Un autre élément très important du diagnostic consiste à déterminer la zone de la lésion. Connu un grand nombre de méthodes de détermination de la zone de brûlure, qui ne sont pas utilisées actuellement.
Dans le traitement des patients adultes, deux, les plus commodes pour application pratique et la moins exigeante en main-d'œuvre.
La première d'entre elles est la méthode proposée par A. Wallace en 1951, connue sous le nom de règle des neuf. On suppose que la surface de chaque région anatomique en pourcentage est un multiple de 9. La répartition des parties du corps sur la surface est la suivante : les membres supérieurs représentent 9 % chacun ; membre inférieur - 18%, surfaces antérieure et postérieure du corps - 18% chacune; tête et cou - 9%; périnée et organes génitaux - 1%. Chez les enfants, les ratios sont différents (Fig. 3.2).
Une autre méthode courante est la règle de la paume. Auparavant, on pensait que la surface de la paume représentait environ 1 à 1,1% de la surface corporelle totale, il existe d'autres données. A la suite des études anthropométriques menées par J. Grazer et al. (1997) ont conclu que la surface de la paume d'un adulte représente 0,78 % de la surface corporelle totale. Dans le processus de diagnostic, il est nécessaire de corréler la zone palmaire du patient et le médecin qui effectue la détermination afin d'éviter une erreur de mesure systématique.
Il faut souligner qu'il est assez difficile de déterminer la zone de la brûlure avec une précision absolue en utilisant les deux méthodes. Cela est dû aux circonstances suivantes :
En raison des particularités structure anatomique Le rapport des parties du corps chez les personnes peut être différent. Il y a des gens avec des membres courts et longs, avec des pinceaux grands et petits, avec type différent physique (asthénique, normo- et hypersthénique). Après avoir atteint l'âge adulte, les os cessent de croître et la taille de la paume reste constante. Au cours de la vie, une personne prend du poids et, en même temps, la zone de son corps change. Chez les femmes, en raison de la croissance des glandes mammaires et du développement de la grossesse, le rapport entre les zones de la paume et la surface du corps change également.
Dans le même temps, une très grande précision dans la détermination de la zone de brûlure n'est pas nécessaire et des erreurs de 1 à 2% sont tout à fait acceptables.
Chez les enfants, les rapports de la surface des différentes parties du corps sont différents de ceux des adultes; au cours du processus de croissance, ils changent et se rapprochent de ceux d'un adulte. Pour déterminer la zone de brûlure, vous pouvez utiliser le tableau. 3.1 proposé par S. Lund et N. Browder (1944). Lors de la construction de ce tableau, il a été pris en compte que la surface de différentes parties du corps change avec l'âge à des degrés divers.
Pour déterminer la zone du corps chez les enfants et les adultes, le nomogramme illustré à la fig. 3.3.
De plus, il existe une méthode pour déterminer la surface relative des brûlures selon N. N. Blokhin (1953). Selon cette méthode, la surface absolue en cm2 est déterminée chez les enfants puis divisée par un coefficient. A l'âge de 1 an, ce coefficient est de 30 ; à 2 ans - 40 ans; à 3 ans - 50 ; à 4 ans - 60 ans; à 5-6 ans - 70 ans; à 7-8 ans - 80. À l'âge de 8 à 15 ans - le coefficient est égal à l'âge avec zéro (par exemple, 12 ans - 120), et plus - hauteur en centimètres.
La surface et la profondeur de la lésion déterminent la gravité de l'état du patient et le pronostic de la blessure. Des indicateurs intégraux sont proposés pour évaluer la gravité des lésions thermiques. Le plus utilisé est l'indice de Frank. Lors de la détermination de cet indicateur, chaque pourcentage d'une brûlure superficielle (degré I-III) est évalué à 1 point et chaque pourcentage d'une lésion profonde (Shb-IV st.) - à 3 points.
L'indice de gravité des blessures (ITI) permet une évaluation plus précise de la gravité des lésions thermiques. il est compté de la manière suivante: chaque pourcentage brûle I st. pris égal à 0,5 point ; II st. - pour 1 point; Sha Art.- pour 2 points; Shb Art. - pour 3 points et degré IV - pour 4 points.
La quantité obtenue en déterminant les indices indiqués reflète la gravité de la blessure et permet de prédire la probabilité d'apparition et la gravité de l'évolution du choc de brûlure.
On considère qu'un choc de brûlure du 1er degré se développe si la somme des points est de 30 à 70. Un choc de brûlure du 2ème degré se produit lorsque la valeur de la somme est de 71 à 130 et un choc extrêmement grave (degré III) - lorsque cette valeur est dépassée.
Chez les personnes âgées, les personnes affaiblies et les enfants, le choc de brûlure survient à des valeurs inférieures de la somme des indices pronostiques. Il convient de noter que les lésions par inhalation aggravent considérablement l'évolution des lésions thermiques. On pense que la présence de brûlures et de lésions thermochimiques des voies respiratoires contribue à une gravité approximativement égale à 10 à 15 % d'une brûlure cutanée profonde.
Les indices numériques sont d'une grande importance dans le diagnostic du choc de brûlure.
Il existe d'autres indices (règle des cent et indice Bo) qui permettent de prédire l'issue d'une blessure. Ces indicateurs sont de nature très proche et reflètent la probabilité de survie (ou de décès du patient). Ces indices ne s'appliquent qu'aux patients adultes. Lors de leur détermination, la somme de la surface totale de la brûlure et de l'âge de la victime est calculée. Plus cette somme est proche de 100, plus plus probable la mort et moins de survie.
Il existe plusieurs façons de déterminer la taille de la zone brûlée. Cependant, la plupart d'entre eux sont laborieux et prennent du temps. À conditions de terrain les suivants sont les plus couramment utilisés :
1. La règle de la paume, dont la surface est égale à 1-1,1% de la surface corporelle (c'est-à-dire la paume la plus touchée). Le nombre de paumes qui s'adaptent à la surface de la brûlure détermine le pourcentage de la zone touchée, ce qui est particulièrement pratique pour les brûlures limitées de plusieurs parties du corps ;
2. La règle des neuf est basée sur le fait que la surface de chaque région anatomique en pourcentage est un multiple de neuf: tête-cou - 9%, membre supérieur - 9%, des membres inférieurs- 18 %, surfaces avant et arrière du corps - 18 % chacune, périnée et organes génitaux - 1 %.
Ces méthodes sont faciles à retenir et peuvent être utilisées dans n'importe quel contexte.
3. Détermination de la zone brûlée par segments à l'aide du schéma de Bercow. partie poilue tête - 4 %, visage - 3 %, cou - 2 %, épaule -4 %, avant-bras - 3 %, main - 2 %, torse devant - 18 %, torse derrière - 19 %, cuisse - 9 %, bas de la jambe -6 %, stop -3 %. Cette méthode, pour ainsi dire, détaille la règle des neuf, et il est conseillé de l'utiliser lorsque des segments individuels du corps humain sont affectés.
4. Mesure de la zone brûlée selon G.D. Vilyavin est produit par une méthode graphique utilisant une carte spéciale. Au recto de cette carte, sur fond d'une grille millimétrique, sont dessinées deux silhouettes d'une personne (faces avant et arrière du corps) de 17 cm de long, soit 10 fois moins que la taille moyenne d'une personne (1 cm de peau humaine correspond à 1 mm sur la carte). Les silhouettes sont hachurées aux crayons de couleur en fonction des lésions que présente la victime. en jaune- les brûlures au I degré sont hachurées ; en rouge - brûlures au deuxième degré; ligne oblique pointillée bleue - brûlures degré III A; en bleu plein - brûlures au degré IIIB et en noir - brûlures au degré IV. Ensuite, le nombre total de carrés ombrés remplis dans la zone de brûlure de chaque degré est compté. Les données obtenues correspondent à la taille de la zone brûlée sur le corps humain, exprimée en centimètres carrés. Le calcul de la zone touchée se fait selon le tableau imprimé au dos de la carte.
5. Mesure de la zone brûlée selon B.N. Postnikov est qu'un film transparent est appliqué sur la surface brûlée, sur lequel les contours des zones touchées sont tracés, puis la surface est mesurée en cm 2, tout en tenant compte de la surface totale du corps humain, qui varie de 16 000 cm2 à 21 000 cm2.
6. Mesure de la zone brûlée à l'aide d'un tampon spécial proposé par V.A. Dolinin, lorsque chaque segment du timbre correspond à 1% de la surface corporelle.
Toutes les brûlures par zone peuvent être divisées en 2 groupes :
1. Brûlures limitées - lorsque jusqu'à 10 % de la surface du corps est touchée ;
2. Brûlures étendues - il y a une lésion sur 10% de la surface du corps.
TIMBRE V.A. DOLININA POUR DÉTERMINER LA ZONE DE BRÛLURE
Illustration 9.3.
"La règle des neuf" il est conseillé de l'utiliser pour déterminer la zone de brûlures étendues. Si les brûlures occupent, par exemple, la tête, la face avant du tronc et la cuisse gauche, la surface totale de la lésion dans ce cas sera de 36% (9 + 18 + 9).
mesure de la paume(la zone palmaire d'un adulte représente environ 1 à 1,1 % de la surface totale de la peau) est utilisée soit pour des brûlures limitées, soit, à l'inverse, pour des lésions très étendues (sous-totales). Dans le premier cas, le nombre de paumes qui tiennent sur la surface de la brûlure est le pourcentage de la lésion. Dans la seconde, la zone des zones restantes non affectées du corps est déterminée et le chiffre résultant est soustrait de 100, la différence sera le pourcentage de dommages à la peau.
Pour mesurer la surface des brûlures chez les enfants, un tableau spécial doit être utilisé, qui montre la surface des régions anatomiques individuelles en fonction de l'âge de l'enfant (tableau 9.4.).
Le principal facteur déterminant la gravité des brûlures n'est pas tant la surface totale de la brûlure, mais la zone de dommages profonds (brûlure III6 - degré IV). Par conséquent, lors de la formulation d'un diagnostic, il est nécessaire de refléter non seulement un certain nombre de caractéristiques de la blessure - le type de brûlure (thermique, électrique, chimique), sa localisation, son degré, la surface totale de la lésion, mais également la zone de dommages profonds, le cas échéant.
Le diagnostic (dans son ensemble dans les antécédents médicaux) doit être enregistré comme suit.
La surface et la profondeur de la lésion sont indiquées sous forme de fraction, au numérateur de la surface totale de la brûlure et ensuite entre parenthèses la zone de dommages profonds (en pourcentage), et au dénominateur - le degré des dommages (en chiffres romains).
torse et haut droit 
membres. Dans l'anamnèse, pour plus de clarté, un diagramme de brûlure est joint à la section «lieu de la maladie», sur lequel, à l'aide de symboles, la surface, la profondeur (degré) et la localisation de la lésion sont indiquées (Fig. 9.5.). Cela permet une description plus concise de la zone brûlée dans le texte et permet d'afficher de manière claire et démonstrative la nature de la lésion.
Tableau 9.4.
Illustration 9.5.
SCHÉMA DE BRÛLAGE
La question la plus importante lors de l'examen des cadavres brûlés de personnes trouvées sur les lieux, dans la zone d'incendie, il est nécessaire d'établir la durée de vie des brûlures.
Des signes indicatifs sur les lieux peuvent être l'absence ou une moindre brûlure de la peau dans les plis du visage, ce qui indique qu'une personne vivante était foutue au moment où la flamme a atteint le visage.
À la surface du cadavre, qui a été pressé contre le sol, aucune brûlure ne se produit, à cet endroit la peau et même une partie des vêtements restent intacts. Cela indique que le cadavre brûlait, et non une personne vivante qui est incapable de rester immobile, de douleur sévère il se débat, rampe ou se roule, pressant la flamme contre le sol. En conséquence, autour d'un tel cadavre, de nombreux restes de vêtements à moitié brûlés, de cheveux, ainsi que des traces de mouvements corporels sont visibles.
Il faut faire attention à l'odeur de carburant, car après la livraison du cadavre à la morgue, elle peut disparaître. Considérées comme des traces de carburant et de lubrifiants, les taches sur les vêtements sont le plus souvent des taches de graisse sous-cutanée fondue.
La vitalité peut être indiquée par une forte brûlure des surfaces palmaires des mains par rapport à d'autres parties du corps lorsque vous essayez d'éteindre la flamme, en la faisant tomber des endroits dangereux.
Lors de l'examen de tels cadavres (souvent carbonisés), une attention particulière est portée au fait que les membres sont pliés et, comme la tête, sont ramenés au corps (pose d'un boxeur ou d'un escrimeur). Les ignorants à la vue d'une telle posture tirent une conclusion déraisonnable sur la lutte qui a précédé la mort, sur la résistance d'une personne. Cependant, cette posture est caractéristique de tout cadavre (quelle que soit la cause du décès) qui a été exposé à une flamme pendant une longue période, ce qui a contribué à la déshydratation et plus d'action muscles fléchisseurs. Une conclusion importante sur la durée de vie de la combustion est faite avec prudence et, en règle générale, après étude complète corps.
L'une des preuves les plus fiables de l'action à vie de la flamme est la détection de suie dans les voies respiratoires, ainsi que dans l'œsophage et l'estomac, et parfois dans vaisseaux sanguins, dans le foie, vessie. Lors de l'ouverture de la trachée, les bronches font attention à la muqueuse rouge vif enflée, recouverte de suie. L'examen histologique des morceaux de poumon montre des inclusions noirâtres de suie dans les alvéoles.
Une autre preuve certaine qu'une personne brûlée vive est la détection dans le sang d'un composé de monoxyde de carbone (un compagnon inévitable de la combustion) avec l'hémoglobine sanguine - la carboxyhémoglobine.
Pour cette étude, du sang est prélevé au cœur des vaisseaux et envoyé dans des flacons scellés à un laboratoire de chimie médico-légale. La détection de carboxyhémoglobine indique que la personne a brûlé vif, et l'établissement de plus de 60% indique également que le décès est survenu par intoxication au monoxyde de carbone, même en présence de brûlures mortelles. Cette étude est réalisée au préalable et directement à la table de dissection, par une méthode chimique ou spectrale. Soit dit en passant, le monoxyde de carbone est le principal, mais pas le seul, poison qui pénètre dans le corps à l'état gazeux lorsqu'une personne respire. À la suite de la combustion de plastique, de fibre de verre, de tapis utilisés dans les locaux d'habitation et dans les transports, tels composants chimiques, tels que le cyanure d'hydrogène, l'acroléine, l'acronicryl, le formaldéhyde et d'autres, qui, même à petites doses, créent un effet toxique total ou, s'ils sont détectés, peuvent induire en erreur quant à la cause du décès, qu'il convient de garder à l'esprit dans certaines circonstances.
De moindre importance pratique est l'étude du contenu des cloques de brûlures pour les protéines, la fibrine et les leucocytes. Dans une étude biochimique, il y a deux fois plus de protéines dans le liquide des cloques intravitales que dans celles post-mortem.
Un autre signe important d'un tel examen des cadavres est l'établissement de signes de blessure mécanique et son caractère. La difficulté réside dans le fait que, d'une part, la flamme détruit les dommages, et d'autre part, elle les masque ou les modifie. Et, au contraire, la flamme conduit à de tels changements post-mortem qui simulent une blessure intravitale, suivie d'une combustion thermique imprudente ou délibérée de cette zone.
Selon le degré de la brûlure, les ecchymoses, les écorchures ne sont pas détectées à leur surface, et avec les brûlures au degré IV, même les plaies. Dans d'autres cas, les plaies persistent, mais leur taille diminue fortement, leur forme est déformée et les signes changent. De telles blessures lambeau de peau sont retirés et placés dans une solution d'alcool acétique avec l'ajout de peroxyde d'hydrogène pour la restauration. Après 2-3 jours, la peau devient douce, éclaircie, se redresse facilement, la plaie devient similaire à l'original.
Sur le site de brûlures graves de toutes les couches de tissus, il est même impossible de détecter une fracture osseuse due à l'action d'un objet contondant limité ou tranchant et d'armes à feu. Cela devrait se refléter dans des conclusions correctement formulées.
Dans le même temps, la déshydratation et l'action unilatérale de la flamme entraînent des ruptures cutanées de forme linéaire, voire des bords lisses et des extrémités pointues, ressemblant à blessure coupée. Une telle conclusion, même préliminaire, conduit à de fausses versions, éveille l'imagination des proches et des témoins, et peut orienter l'enquête sur la mauvaise voie. Il faut garder à l'esprit que de telles fissures post-mortem ont la direction des fibres élastiques de la peau, elles sont très superficielles, de la graisse sous-cutanée brunâtre intacte avec un relief ondulé est visible depuis leur lumière étroite.
L'action prolongée de la flamme sur la tête entraîne le gémissement du sang des vaisseaux dans la cavité entre les os de la voûte crânienne et la dure-mère. L'hématome post-mortem formé de cette manière peut être confondu avec une lésion cérébrale traumatique intravitale. Par conséquent, il faut faire attention au fait que l'hématome post-mortem a une forme en forme de faucille, et non en forme de fuseau, qui comprime le cerveau; qu'il est séparé de méninges fluide gélatineux, et non fusionné avec lui, comme un hématome à vie dû à un TBI. Résout définitivement le problème examen histologique cerveau avec des membranes, révélant une hémorragie dans les lésions intravitales.
Une autre caractéristique est dans le fait que lorsqu'un cadavre brûle dans un vêtement, ce dernier est complètement détruit, mais la partie de celui-ci étroitement collée au corps (chaussettes, soutien-gorge, ceinture, col boutonné) s'abîme beaucoup plus tard et retarde la brûlure de la peau en dessous. Par conséquent, une zone de peau intacte ou moins brûlée peut être vue sur un cadavre, et connaissant l'explication, il est important de ne pas tirer de conclusion erronée sur le sillon d'étranglement.
Lors de la combustion de cadavres auparavant, la carbonisation brûle non seulement tissus mous mais aussi des os exposés. Ils deviennent cassants, noircissent, les organes internes diminuent fortement de taille, deviennent plus denses. Dans l'étude de tels cadavres, la question se pose souvent d'établir l'identité d'une personne. Et sans ça tâche difficile dans de tels cas, il est difficile en raison du manque de vêtements et de la brûlure de la surface de la peau avec la destruction de signes et de caractéristiques particuliers du tilleul ou d'autres parties du corps, qui se produisent lors de lésions massives lors d'un incendie, lors d'un accident d'avion , etc.
Parfois, le cadavre d'une personne décédée est délibérément incinéré afin de dissimuler le crime en raison du fait qu'il est impossible d'identifier la personne, de résoudre la question de la cause du décès, de la catégorie de décès. Souvent, cette action difficile nécessite un démembrement préalable du cadavre d'un adulte et, en présence d'un carburant suffisant, en fonction de sa qualité, un temps d'au moins 8 à 10 heures. Dans le même temps, il reste 2 à 3 kg de cendres et beaucoup de résidus solides sous forme de dents et de petits os (surtout surfaces articulaires). A noter que les restes osseux permettent de déterminer l'espèce, les dents ont caractéristiques individuelles. D'autres problèmes sont également résolus sur les restes osseux. La cendre elle-même est également soumise à des recherches, ce qui permet l'identification spectrographique du matériau de combustion, ainsi que le type et la quantité de combustible.
Une brûlure est une lésion des tissus mous. corps humain, qui s'est produit à la suite d'effets thermiques, électriques ou chimiques négatifs. Pour la fourniture correcte du premier soins médicaux et le choix de la méthode de traitement ultérieur, il est nécessaire de déterminer la gravité de la blessure et la zone touchée par celle-ci. Il existe de nombreuses techniques qui vous permettent de soustraire avec précision la zone de brûlures.
La surface du corps humain est d'environ 21 000 centimètres carrés. Les scientifiques ont inventé de nombreux schémas et formules qui aident à calculer la zone de brûlure chez les enfants et les adultes. Si vous calculez correctement la taille de la zone blessée, vous pouvez déterminer la gravité de la blessure qui s'est produite.
Degrés
Il existe plusieurs degrés de gravité de ces dommages :
- - un léger gonflement et une rougeur se forment sur la peau;
- le deuxième degré s'accompagne de la formation de cloques mineures avec un liquide interne spécial qui protège la plaie de l'infection. Avec une brûlure de ce type, la peau commence à s'exfolier et la douleur est présente ;
- troisième degré de type A - caractérisé par des dommages assez profonds à la peau, la formation d'une croûte brune et de la douleur;
- troisième degré de type B - avec une brûlure de ce type, la mort complète de la peau se produit;
- - les lésions cutanées les plus graves, affectant les vaisseaux, les muscles, les articulations et parfois même les os. La douleur n'est pas observée en raison de la carbonisation complète de la peau.
Les premier, deuxième et troisième degrés A sont appelés brûlures superficielles, tandis que les 3B et quatrième degrés, respectivement, sont appelés profonds. Blessures superficielles toujours présente la douleur mais pas profond. L'absence de douleur dans ce cas s'explique par la nécrose complète de l'épiderme atteint.
Les symptômes
Les surfaces brûlées par la méthode Land and Browder sont calculées chez les jeunes enfants. Chez un enfant de moins d'un an, la surface du cou et de la tête est égale à 21%, le torse devant et derrière - 16%, la région fémorale - 5%, les zones du bas de la jambe et des pieds - 9%, la place du périnée - 1%.
Conclusion
La complexité et l'efficacité du traitement dépendent de l'endroit où les dommages ont été subis et de la zone de la brûlure. Par exemple, si des parties du visage, des mains ou des parties génitales sont touchées lors d'une blessure, la capacité de travail est souvent altérée, peau ne sont pas récupérables, une invalidité complète est possible et, dans certains cas, la mort. L'issue mortelle survient principalement lorsque la zone de blessure est de 40% ou plus.
une). règle de paume(méthode de I.I. Glumov) est utilisé pour évaluer petites brûlures: la surface de la paume d'une personne = 1% de la surface de son corps.
2). Règle des neuf(méthode de Wallace) est utilisée pour les brûlures étendues : tête et cou = 9 % de la surface corporelle, bras = 9 %, cuisse = 9 %, bas de jambe avec pied = 9 % ; et dos = 18%, poitrine avec ventre - 18%.
3). Méthode postnikov: la surface de la brûlure est encerclée sur un film plastique, après quoi la surface est calculée sur un papier millimétré spécial.
quatre). Schéma G.D. Vilyavina est destiné à la fois à la documentation et au calcul de la surface de la brûlure et représente le contour des surfaces avant et arrière du corps, tandis que des brûlures de différentes profondeurs sont indiquées Couleurs différentes(I degré - jaune, II - rouge, IIIA - rayures bleues, IIIB - bleu uni, IY - noir).
Une combinaison de méthodes est possible (par exemple, une combinaison de la règle de la paume et de la règle des neuf).
La surface d'une brûlure chez un enfant peut être calculée à l'aide du tableau:
Actuellement souvent utilisé la formule pour désigner les brûlures selon Yu.Yu. Dzhanelidze: au numérateur de la fraction, indiquez la surface de la lésion en pourcentage (entre parenthèses - le pourcentage de brûlures profondes) et au dénominateur - le degré de brûlure. De plus, avant la fraction, indiquez facteur étiologique, et après - la zone touchée.
Brûlures Des troubles généraux dans le corps sont observés avec des brûlures étendues et profondes et sont appelés brûlures.
La maladie des brûlures chez les personnes jeunes et d'âge moyen se développe lorsque plus de 15% de la surface corporelle est affectée par une brûlure profonde, chez les enfants et les personnes âgées, elle peut également être observée avec une zone de brûlure profonde plus petite, limitée à 5- 10% de la peau.
Au cours d'une maladie de brûlure, on distingue 4 étapes:
une). choc de brûlure(3 premiers jours)
- survient lors de brûlures profondes d'une superficie de 15 à 20 % de la surface corporelle.
Deux mécanismes jouent un rôle dans son développement :
Irritation d'un grand nombre de terminaisons nerveuses. Cela excite les sympathiques système nerveux, ce qui entraîne un vasospasme, une redistribution du sang et une diminution du CBC
Lors d'une lésion thermique, un grand nombre de médiateurs inflammatoires sont libérés, ce qui provoque une perte de plasma prononcée, une hémolyse, trouble de la microcirculation, équilibre eau-sel et la fonction rénale. Le sang est déposé dans les organes internes. À travers la surface de combustion, il y a une forte évaporation d'eau.
Une carence en BCC entraîne une hypoxie et le développement d'une acidose. À la suite de la chute de la pression artérielle, une rétention urinaire se développe, ce qui entraîne le développement d'une urémie.
Différences entre choc de brûlure et choc traumatique:
BP baisse un peu plus tard.
La période d'excitation (phase érectile) est plus longue et plus prononcée.
Absence de perte de sang.
Perte de plasma sévère.
Selon l'évolution clinique, on distingue 3 degrés de choc de brûlure:
choc de brûlurejediplôme(avec une brûlure de 15 à 20% de la surface corporelle) se caractérise par une excitation, une légère tachycardie jusqu'à 100 par minute, une oligurie peut se développer.
choc de brûlureIIdiplôme(avec des lésions sur 20 à 60% de la surface corporelle) se caractérise par une léthargie, une tachycardie jusqu'à 120 par minute, une chute de la pression artérielle à 80 mm Hg, une diminution de la diurèse jusqu'à l'anurie.
choc de brûlureIIIdiplôme(avec des lésions sur plus de 60 % de la surface corporelle) se caractérise par un état extrêmement grave : léthargie sévère, pouls filiforme jusqu'à 140 par minute, la pression artérielle chute en dessous de 80 mm Hg, ce qui entraîne une diminution de l'apport sanguin aux organes, acidose, hypoxie et anurie. Caractérisé par le développement d'ulcères aigus du tractus gastro-intestinal (ulcère de Curling). La température corporelle chute souvent à 36 ° C et moins.
2). Toxémie des brûlures(3-15 jours)
- caractérisée par une intoxication (nausées, pâleur de la peau, tachycardie, insuffisance cardiaque, psychose) associée à l'accumulation de produits de désintégration dans le sang brûlure:
Toxines non spécifiques : histamine, sérotonine, prostaglandines, produits d'hémolyse.
Toxines spécifiques des brûlures : glycoprotéines à spécificité antigénique, lipoprotéines "brûlures" et oligopeptides toxiques ("molécules moyennes").
3). Brûler septicotoxémie(se superpose au stade de la toxémie, à partir du 4ème-5ème jour)
- commence à partir du moment du rejet de la gale de brûlure, tk. cela crée des conditions pour le développement de complications infectieuses - suppuration de la plaie, pneumonie, phlegmon, etc. Les patients souffrant de brûlures étendues peuvent développer une septicémie. La période de septicotoxémie dure généralement environ 2 semaines (jusqu'à ce que la brûlure se referme).
Il est conseillé de diviser le stade de septicotoxémie en 2 périodes :
Du début du rejet de la gale à nettoyage complet blessures. Les patients ont moins d'appétit forte fièvre, tachycardie, anémie, hépatite toxique, pyélonéphrite peuvent se développer.
Phase de la plaie de granulation. Cette phase se caractérise par l'apparition de diverses complications infectieuses : pneumonie, ulcères gastro-intestinaux aigus (plus souvent au niveau du bulbe duodénal et de l'antre). Généralisation possible de l'infection - septicémie par brûlure (tôt - avant le nettoyage de la brûlure ou tardive - après le nettoyage).