Lésions mécaniques du pharynx et du larynx. Blessures à la gorge

Les blessures à la gorge sont nature différente dommages à cet organe vital, qui sont causés par des influences externes agressives à la fois à l'extérieur et à l'intérieur du pharynx. La cause peut être non seulement une blessure ou un coup, mais aussi une brûlure thermique ou chimique. En règle générale, une personne subit des blessures externes par exposition à un facteur traumatique à travers les tissus du cou et des blessures internes dues à sa pénétration par le nez ou la bouche dans la gorge.

Il convient de noter que le pharynx est associé à de grosses artères, à la suite de quoi ses blessures sont conséquences sérieuses jusqu'au décès compris. Si, en raison d'une blessure au niveau du pharynx, le vaisseau principal est touché, le saignement sera intense et rapide, ce qui rendra plutôt difficile le sauvetage de la victime.

De plus, le pharynx borde d'importants troncs nerveux, dont les dommages entraîneront une perturbation de la connexion d'un certain nombre d'organes avec le système nerveux central. Il ne faut pas oublier que le pharynx fonctionne en corps humain deux fonctions les plus importantes - respiratoire et œsophagienne, ses blessures sont donc extrêmement dangereuses.

Classification des lésions pharyngées

La plus grande division des lésions pharyngées - selon le lieu de l'événement - en externe et interne. De plus, ils peuvent être différenciés selon la situation de dommage :

• production;
• ménage;
• temps de guerre.

De plus, les lésions pharyngées sont divisées en groupes selon la nature des dommages:

• coups de couteau;
• traumatisme contondant;
• blessures par balles;
• pénétration d'un corps étranger;
• brûlures thermiques;
• brûlures chimiques.

Dans ce cas, les trois premiers types se réfèrent généralement à des blessures externes et les trois seconds à des blessures internes.

Une autre classification importante est selon le principe anatomique (c'est-à-dire selon les zones qui ont été touchées):

1. Isolé. Dans ce cas, la blessure survient dans le nasopharynx, l'oropharynx ou le laryngopharynx et n'affecte pas les autres zones.
2. Correspondant à. Ici, si l'un des sites est lésé, les formations anatomiques environnantes peuvent également en souffrir. Dans le même temps, chaque site a ses propres zones adjacentes.
Pharynx:

• zone maxillo-faciale ;
• godille;
• torse.

Nasopharynx :

• sections internes du nez;
• Tube auditif;
• base du crâne ;
• faisceau neurovasculaire;
• vertèbres cervicales supérieures.

Oropharynx :

• cavité buccale;
• faisceau neurovasculaire du cou;
• vertèbres cervicales.

hypopharynx :

• épiglotte;
• la racine de la langue;
• faisceau neurovasculaire;
• vertèbres cervicales inférieures;
• cartilages aryténoïdes.

Combiné. On suppose que les deux types de plaies ci-dessus sont combinés. Le plus souvent, les dommages combinés au pharynx sont complétés par une brûlure chimique ou thermique.

Causes des blessures à la gorge

Comme déjà mentionné, les lésions pharyngées peuvent être classées en fonction des situations dans lesquelles elles sont reçues. Examinons ces situations plus en détail.

Les blessures externes sont généralement causées par une action mécanique sur le cou ou directement sur le pharynx. Ça peut être:

• fracture région cervicale la colonne vertébrale;
• subluxation de l'os hyoïde;
• contusion du pharynx;
• compression du pharynx;
• rupture des parois du pharynx;
• plaies pénétrantes de nature différente (coups de balle, éclats d'obus, coups de couteau).

Avec les blessures internes, un certain facteur pénètre dans le pharynx et a un effet mécanique, chimique ou thermique.

L'effet mécanique est exercé par :

• aliments mal mâchés;
• os de poisson ou de viande;
• os de baies ou de fruits;
• accidentellement avalé des articles ménagers (cela arrive souvent chez les enfants).

Un corps étranger peut provoquer une légère blessure (abrasion ou égratignure) et percer la paroi pharyngée.

Brûlures thermiques sont moins fréquents que d'autres, car l'effet sur les lèvres et cavité buccale finit généralement par cracher de l'eau chaude ou de la nourriture, et il n'atteint pas la gorge. Les blessures de ce type sont plus souvent causées par l'inhalation de vapeur chaude.

Alors que les lésions pharyngées internes sont souvent accidentelles, les lésions externes (à l'exception d'une chute malencontreuse et d'un coup concomitant) sont généralement associées à des conflits, pouvant aller jusqu'à une tentative de meurtre, ainsi qu'à des actes suicidaires. Dans le même temps, les plus dangereux d'entre eux sont les dommages aux parois latérales du pharynx, situés à proximité des gros vaisseaux.

Il est à noter qu'en essayant de couper la gorge, le larynx et la trachée sont blessés avec plus probable que l'artère carotide. Si une personne jette sa tête en arrière au moment de la blessure, le vaisseau le plus important est caché derrière les muscles. Vous pouvez également endommager le larynx en infligeant une blessure sous la pomme d'Adam.

Symptômes d'une blessure à la gorge

Les principales fonctionnalités incluent :

• trouble respiratoire;
• violation de la formation de la voix ;
• gonflement du laryngopharynx;
• sang bouillonnant dans le canal de la plaie, qui se trouve lors de l'expiration avec la bouche fermée;
• saignement du nez ou de la bouche (avec traumatisme mécanique).

Si l'os hyoïde ou les muscles qui lui sont associés sont endommagés, la langue peut couler, entraînant une insuffisance respiratoire. De plus, la formation d'emphysème médiastinal est possible avec un canal de plaie étroit.

Avec des dommages aux troncs nerveux avec des lésions du pharynx, des troubles tels que:

• problèmes d'articulation;
• aphonie (perte de voix avec préservation d'un chuchotement) ;
• aphagie (incapacité à avaler de la nourriture);
• apnée (brèves pauses dans la respiration).

Avec les brûlures thermiques ou chimiques du pharynx, les symptômes suivants apparaissent :

• douleur insupportable;
• augmentation du remplissage sanguin des vaisseaux voisins;
• l'apparition d'une plaque nécrotique (sa couleur dépend de ce avec quoi le pharynx a été brûlé).

Il ne faut pas oublier que les brûlures chimiques s'accompagnent d'une intoxication générale du corps, qui se manifestera également à sa manière, en fonction de la substance influençant.

Diagnostic des lésions du pharynx

Les méthodes de recherche dépendent de la nature de la blessure. En cas de blessures internes, vous devez contacter un oto-rhino-laryngologiste. Pour évaluer l'état du pharynx, il peut effectuer les procédures suivantes:

• laryngoscopie;
• pharyngoscopie;
• rhinoscopie;
• stroboscopie (évaluation de l'état des cordes vocales) ;
• électroglottographie (évaluation de la mobilité du larynx) ;
• phonétographie (analyse acoustique de la voix).

De plus, le diagnostic peut inclure le bakposev du pharynx, ce qui précisera si la bactérie est entrée dans le corps par la zone endommagée, s'il y a une infection.

Si la blessure du pharynx est externe, vous devez contacter un traumatologue. Le diagnostic comprendra les activités suivantes :

• inspection visuelle de la plaie;
• évaluation de l'état du canal de la plaie;
• différenciation des lésions pénétrantes ou non pénétrantes ;
• évaluation de la gravité de l'état d'une personne.

De plus, si la condition s'avère grave, il se peut qu'il ne reste plus de temps pour le diagnostic en tant que tel. Dans ce cas, les actions ci-dessus sont effectuées directement pendant l'opération.

Si l'état de la victime est satisfaisant, mais que le médecin soupçonne des conséquences de la plaie plus graves que celles détectées visuellement, il prescrit les types d'études suivants:

• Échographie des tissus mous du cou;
• radiographie de la gorge;
• imagerie par ordinateur ou par résonance magnétique du pharynx ;
• tomographie du crâne, des sinus paranasaux ou de la colonne vertébrale.

Sur la base des résultats du diagnostic, le médecin doit déterminer quelle méthode de traitement sauvera la vie du patient et évitera des conséquences graves.

Traitement des blessures à la gorge

Dans les premières minutes qui suivent une blessure à la gorge, la victime a besoin des premiers soins. Il consiste principalement à rétablir ou à maintenir le passage normal de l'air dans Compagnies aériennes, ainsi que pour arrêter les saignements, le cas échéant.

S'il y a des signes d'asphyxie, il est nécessaire d'effectuer une trachéotomie - une dissection de la paroi trachéale pour insérer un tube dans la lumière résultante, qui assurera la circulation de l'air. Les saignements légers peuvent être arrêtés en plaçant un doigt sur l'artère carotide. Dans les cas plus graves, un bandage compressif peut être nécessaire.

Lorsque l'œsophage est blessé, le patient nécessite des soins chirurgicaux urgents, au cours desquels la dissection et la tamponnade de la plaie sont effectuées. De plus, une intervention chirurgicale peut être nécessaire en cas d'obstruction secondaire des voies respiratoires au niveau du larynx.

Après l'opération, une alimentation normale n'est pas possible pendant un certain temps. Pour nourrir ces patients, un tube ou un tube de gastrostomie est utilisé.

Avec les brûlures thermiques, la déglutition n'est pas du tout interdite, cependant, la victime ne peut consommer que des aliments liquides et froids qui n'irritent pas la gorge. Pour le traitement, on utilise principalement la furatsiline ou le permanganate de potassium sous forme de solutions de rinçage. De plus, le mucus peut être lubrifié avec une solution à cinq pour cent de permanganate de potassium.

Pour traitement brûlures chimiques des rinçages sont également prescrits. Pour cela sont utilisés :

• solution de bicarbonate de sodium;
• suspension aqueuse d'oxyde de magnésium;
• le vinaigre;
• eau avec jus de citron;
• divorcé en eau bouillante Blancs d'oeufs;
• Le Lait.

Bien que les moyens de traitement des brûlures du pharynx semblent assez abordables, ces victimes doivent être hospitalisées sans faute. Cela est dû au risque d'œdème laryngé, qui conduit au développement de l'asphyxie.

Le pharynx, anatomiquement et fonctionnellement, est un organe d'une importance primordiale. Sur le plan anatomique, il confine à de gros vaisseaux principaux, dont les blessures entraînent dans la plupart des cas la mort, à de gros troncs nerveux qui assurent l'innervation de nombreux organes vitaux. organes importants. En termes fonctionnels, le pharynx est un organe œsophagien et conducteur d'air qui assure les deux fonctions les plus importantes - nutritionnelle et respiratoire, sans lesquelles les fonctions vitales de base sont impossibles. caractéristiques importantes organisme, par conséquent, les dommages à cet organe dans la grande majorité des cas entraînent des conséquences graves, parfois mortelles, nécessitant des soins médicaux spécialisés d'urgence.

Classification des dommages au pharynx

Sur une base situationnelle

• Dommages externes
• Ménage:
  • traumatisme contondant;
  • coups de couteau;
  • blessures par balle.
• Production:
  • traumatisme contondant;
  • blessures.
• Temps de guerre:
  • armes à feu;
  • coups de couteau;
  • blessures contondantes.
• Dommages internes
  • Ménage:
    • chimique;
    • thermique;
    • corps étranger.
  • Production:
    • chimique;
    • thermique.
  • Temps de guerre:
    • chimique;
    • thermique.

Par étiologie

• Blessures contondantes.
• Blessures au couteau.
• Blessures par balle.
• Brûlures chimiques.
• Brûlures thermiques.
• Corps étranger.

Selon le principe anatomique

• Plaies isolées :
  • plaies du nasopharynx;
  • plaies de l'oropharynx;
  • lésions du laryngopharynx.
• Blessures associées :
  • plaies du nasopharynx et des formations anatomiques environnantes (base du crâne, vertèbres cervicales supérieures, faisceau neurovasculaire, tube auditif, parties internes de la tresse);
  • plaies de l'oropharynx et des formations anatomiques environnantes (faisceau de nerfs vasculaires du cou, vertèbres cervicales, formations anatomiques de la cavité buccale);
  • lésions du laryngopharynx et des formations anatomiques environnantes (racine de la langue, épiglotte, cartilages aryténoïdes, vertèbres cervicales inférieures, faisceau neurovasculaire);
  • plaies du pharynx, associées à des plaies du crâne, zone maxillo-faciale, tronc et membres.
• Plaies combinées :
  • plaie isolée du pharynx + atteinte chimique du pharynx ;
  • plaies combinées du pharynx + dommages chimiques au pharynx;
  • plaie isolée du pharynx + brûlure thermique du pharynx ;
  • plaies combinées du pharynx + brûlure thermique du pharynx ;
  • plaies du pharynx + corps étrangers du pharynx (coup de feu).

Selon les manifestations cliniques

• Syndrome douloureux.
• Syndrome dysphagique.
• syndrome obstructif.
• syndrome hémorragique.
• Syndrome purulent-inflammatoire.
• Le syndrome du corps étranger.

Les classifications présentées ensemble reflètent, pour ainsi dire, un certain principe universel de classification des lésions du pharynx, qui est également acceptable pour les lésions des autres organes ORL, cependant, ces classifications ne prétendent pas être une présentation exhaustive de toutes les variantes possibles de dommages au pharynx, leurs combinaisons et combinaisons avec d'autres types de lésions, cependant, même sous cette forme, à notre avis, incomplète, ces classifications peuvent avoir une certaine valeur didactique pour les praticiens, à savoir, pour les guider dans quelles variantes, combinaisons et combinaisons de lésions et de plaies du pharynx qu'ils peuvent rencontrer dans leurs activités.

Lésions externes du pharynx. Les blessures externes peuvent provoquer une compression et une contusion du pharynx, des ruptures de ses parois, des subluxations et des fractures de l'os hyoïde et de la colonne cervicale, ainsi que des plaies pénétrantes lorsqu'elles sont exposées à des objets perçants, des éclats d'obus et des blessures par balle. Le mécanisme des dommages externes est dû à un effet mécanique sur la région du cou et indirectement à travers celle-ci - sur les parois pharyngées et ses formations anatomiques. Les lésions internes se caractérisent par le fait que le facteur dommageable pénètre dans le pharynx par la cavité buccale et, en raison de ses propriétés invasives et agressives, provoque des brûlures mécaniques ou thermiques et chimiques du pharynx. Les propriétés invasives sont possédées par des corps étrangers coincés d'un certain volume (obstruant ou non), tranchants et tranchants qui peuvent provoquer divers degrés dysfonctionnement du pharynx et provoquer une violation de son intégrité - des abrasions superficielles de la membrane muqueuse à la perforation complète de la paroi pharyngée. Brûlures thermiques du pharynx par ingestion de liquides chauds

Comme déjà indiqué dans les classifications ci-dessus, les plaies du pharynx sont divisées en isolées et combinées, selon le facteur dommageable - dans les plaies réelles, les corps étrangers coincés, les brûlures (chimiques et thermiques). Les blessures combinées désignent principalement les blessures par arme blanche, coupante et par arme à feu, dans lesquelles les blessures du pharynx proprement dit peuvent être combinées avec des blessures d'autres organes de la tête et du cou (cerveau, organes orbitaires, région maxillo-faciale, larynx, œsophage, os temporal, gros vaisseaux du cou et nerfs).

Blessures par balle du pharynx. Le plus souvent, les plaies combinées du pharynx comprennent des blessures par balle qui pénètrent à une grande profondeur et couvrent de vastes zones de dommages.

Les plaies externes du pharynx sont dans tous les cas dues à des plaies du cou. Dans des conditions pacifiques, ces blessures sont rares, les blessures sont souvent des coups de couteau ou des coupures et, comme indiqué ci-dessus, sont associées soit à une tentative de suicide, soit à une situation de conflit, soit à un meurtre. Le plus souvent, les blessures au cou surviennent à la suite de lésions par balles ou d'éclats d'obus sur le champ de bataille en temps de guerre ou lors de conflits militaires locaux. Blessures au cou pendant la Grande Guerre patriotique représentaient environ 1 % de toutes les blessures par balle. Les plaies au cou sont divisées en non pénétrantes et pénétrantes. Les plaies non pénétrantes comprennent celles qui n'entraînent pas de lésions des gros vaisseaux et des nerfs du cou et ne pénètrent pas dans ses organes creux (pharynx, larynx, trachée). Ces plaies étaient 4 fois plus fréquentes que les plaies pénétrantes. En effet, de nombreux blessés avec des blessures pénétrantes au cou meurent sur le champ de bataille ou sur le site de la blessure en temps de paix. Les principales manifestations des plaies pénétrantes du cou sont l'asphyxie obstructive, le saignement des gros vaisseaux, l'embolie gazeuse, le choc, les troubles de la déglutition, jusqu'à l'incapacité de se nourrir par la bouche. Des dangers particuliers surviennent en cas de lésions de la moelle épinière (tétraplégie, troubles respiratoires et cardiaques, etc.).

Les blessés présentant des plaies pénétrantes au cou avec lésions des organes vitaux sont généralement amenés à établissement médical dans le coma, alors qu'ils sont envoyés directement au bloc opératoire en urgence, selon les indications vitales, soins chirurgicaux(arrêt des saignements, lutte contre l'asphyxie, sortie du coma). Dans les cliniques étrangères, pour une évaluation pronostique de l'état du patient, nécessaire pour prédire le résultat et choisir la bonne tactique de traitement, l'échelle d'évaluation de la profondeur du coma en points est largement utilisée selon la méthodologie développée à l'Université de Glasgow.

Les plaies du nasopharynx sont souvent associées à des plaies du nez et des sinus paranasaux. Lorsqu'il est blessé par l'avant, le canal de la plaie passe le plus souvent par la cavité nasale ou l'un des sinus paranasaux antérieurs, moins souvent par l'orbite. Les plus dangereuses sont les plaies pénétrantes du pharynx, qui sont associées à des lésions de l'os ethmoïde, de la paroi postérieure sinus frontal, Sinus sphénoïde. Les lésions souvent combinées du nasopharynx s'accompagnent d'une liquorrhée nasale. Dommages au nasopharynx et moi les vertèbres cervicales avec une lésion de la moelle épinière. De tels dommages sont le plus souvent incompatibles avec la vie. En règle générale, les plaies du nasopharynx se compliquent d'une tubo-otite ou d'un hémotympan, suivies d'éventuelles otites moyennes aiguës suppurées.

Les blessures par balle du nasopharynx lorsqu'un projectile blessant pénètre par derrière sont mortelles, car le projectile blessant, avant d'atteindre le pharynx, endommage les vertèbres cervicales I et II et moelle épinière. Comme l'ont noté Yu.K. Yanov et L.A. Glaznikov (1993), pour symptômes généraux les lésions nasopharyngées comprennent la perte de conscience, le choc et le coma, causés principalement par une combinaison d'une lésion nasopharyngée avec une plaie dans la région occipitale du crâne.

Les blessures par balle du pharynx moyen et inférieur, en particulier celles infligées à courte distance (coup dans la bouche), s'accompagnent d'une destruction étendue de la région maxillo-faciale, parfois d'une violation complète de l'intégrité du pharynx, de lésions des corps de la région cervicale vertèbres et lésions du canal rachidien. De telles blessures ne sont presque jamais isolées et sont combinées, comme déjà mentionné, avec des blessures de la colonne vertébrale, ainsi que de l'os hyoïde, des gros vaisseaux et des nerfs du cou. Ce dernier, en règle générale, conduit à la mort rapide du patient sur les lieux.

Les lésions caractéristiques du pharynx sont incisées transversalement et coups de couteau, infligé pour meurtre, suicide, avec un couteau, un rasoir, etc. Les coups de couteau les plus dangereux sont infligés le long du bord antérieur du muscle sternocléidomastoïdien à l'angle de la mâchoire inférieure, où passe l'artère carotide commune. Moins dangereuses sont les blessures transversales infligées avec une tête fortement rejetée en arrière. Dans ce cas, la trachée ou le larynx est endommagé, mais pas les artères carotides qui, lorsque la tête est rejetée en arrière, sont déplacées vers l'arrière et ne tombent pas dans la zone d'action de l'outil de coupe. Si la saumure est appliquée au-dessus de l'os hyoïde, la racine de la langue et les muscles qui soulèvent le larynx sont généralement coupés; si directement sous l'os hyoïde, l'épiglotte est blessée et parfois l'épiglotte est complètement coupée, ce qui dans ce cas tombe dans la plaie ou remonte dans la lumière de l'oropharynx. Une plaie sous la pomme d'Adam entraîne des dommages au larynx.

Les plaies du pharynx entraînent une altération importante de nombre de ses fonctions et des fonctions d'autres organes, en particulier lorsque les troncs nerveux correspondants (nerf vague, ganglions sympathiques et troncs) sont touchés. Dans ces cas, l'aphagie, l'aphonie, l'apnée, les troubles de l'articulation surviennent. Si la mort ne survient pas par perte de sang ou asphyxie mécanique, un autre danger guette la victime - complications secondaires sous forme de phlegmon du tissu péripharyngé, arrosion de gros vaisseaux sanguins, périchondrite du larynx, médiastinite cervicothoracique descendante.

Les principaux symptômes d'une plaie dans le pharynx sont la présence d'une plaie, saignant de celle-ci ou de la cavité buccale et du nez (lorsque le nasopharynx est blessé), trouble de la déglutition, formation de la voix, douleur, bouillonnement de sang dans le canal de la plaie lorsque essayer d'expirer avec la bouche fermée et le nez pincé. À l'avenir, des difficultés respiratoires sont possibles en raison de la rétraction de la langue si l'os hyoïde et les muscles qui y sont attachés sont endommagés. Avec un canal de plaie étroit et un œdème dans le laryngopharynx, un emphysème sous-cutané ou médiastinal peut survenir.

Traitement des plaies du cou et du pharynx. La tâche principale des premiers secours est d'arrêter temporairement le saignement (le cas échéant). La pression des doigts de l'artère carotide est appliquée sur le processus transverse de la vertèbre cervicale VI, puis un bandage compressif est appliqué avec un coussinet et une attelle appliquée sur l'épaule du côté sain et sur la tête. Le pneu peut être remplacé par une blessure à la tête membre supérieur côté sain, selon A. Kaplan. Lors de la fourniture du premier Assistance médicale une trachéotomie salvatrice peut être pratiquée. Au stade de la fourniture qualifiée soins médicaux L'indication chirurgicale est avant tout hémorragique. Cependant, la révision du faisceau neurovasculaire est une mesure obligatoire même si une lésion vasculaire majeure est suspectée. Une indication urgente pour le traitement chirurgical d'une plaie est également une blessure à l'œsophage. Dans ce cas, la plaie est largement disséquée et emballée. Enfin, une trachéotomie peut être nécessaire pour une obstruction secondaire des voies respiratoires au niveau du laryngopharynx et du larynx. En l'absence d'indications vitales pour la chirurgie, les blessés au cou seront évacués vers un service spécialisé, où ils recevront les derniers soins chirurgicaux.

Blessures à la gorge, en particulier sa partie médiane, sont observées assez souvent et nécessitent des soins d'urgence. Les blessures du pharynx peuvent apparaître à la fois de l'intérieur (isolément) et de l'extérieur (avec des plaies pénétrantes du cou et du visage). De petites blessures de la membrane muqueuse et des tissus mous sous forme d'abrasions, des blessures peu profondes se produisent lors de l'ingestion précipitée d'aliments non mâchés, ainsi que des arêtes vives d'os, des corps étrangers (fragments de jouets, verre, etc.). La paroi arrière du pharynx, les arcs antérieurs et le palais mou peuvent être endommagés par une variété d'objets perçants et pointus (jouets, bâtons, crayons), que les enfants, en particulier les plus petits, portent souvent dans leur bouche. Dans de tels cas, des dommages surviennent lorsqu'un enfant tombe avec la bouche ouverte ou lorsqu'il se propulse brusquement vers l'avant. Le pharynx de l'intérieur est souvent endommagé par des corps étrangers qui y arrivent presque toujours par la bouche avec de la nourriture (viande et arêtes de poisson), ou des fragments d'objets et de jouets que les enfants portent à la bouche.

traitement

Les blessures légères ne nécessitent pas de traitement particulier, des gargarismes, un régime d'épargne sont prescrits. Avec une rupture du palais mou et une blessure plus grave, ils sont hospitalisés. Inscrit contre anatoxine tétanique(Les vaccinations prophylactiques sont prises en compte). Le traitement chirurgical primaire de la plaie est effectué, les fragments de tissu de vote et les caillots sanguins sont retirés, le saignement est arrêté, la plaie est suturée en couches (séparément la membrane muqueuse et la couche musculaire). Recommander un régime alimentaire modéré (les aliments ne doivent pas être chauds). Un traitement anti-inflammatoire est en cours. En cas de plaies graves du pharynx, pour éviter que l'infection et les aliments ne pénètrent dans le tissu péripharyngé, la prise de nourriture est interdite jusqu'à ce que l'acte de déglutition avec un produit de contraste soit étudié. Recommander l'alimentation par un tube de gastrostomie ou par un tube. Les corps étrangers de la partie inférieure du pharynx sont retirés par hypopharyngoscopie directe, de la partie médiane - avec pharyngoscopie avec traitement anti-inflammatoire supplémentaire. Avec de gros corps étrangers qui se sont coincés dans la région du laryngopharynx et sont inaccessibles, une pharyngotomie est réalisée. Abcès, le phlegmon du cou est largement ouvert et drainé ; de plus, avec la médiastinite, une médiastinotomie colaire est réalisée. Les soins urgents pour les patients présentant des plaies externes du pharynx consistent à arrêter le saignement jusqu'à la ligature des artères carotides, en cas de lésion du nasopharynx - tamponnade postérieure, primaire traitement chirurgical blessures. Dans les lésions graves du pharynx, une trachéotomie est recommandée pour reprendre la respiration et prévenir le syndrome d'aspiration.

les symptômes

Des lésions du pharynx accompagnent des saignements, des difficultés et des douleurs lors de la déglutition, nasale. Les plaies externes du pharynx sont principalement associées à des plaies du larynx, ce qui entraîne la formation de sténose et de dysphonie. Les plaies par arme blanche et surtout incisées accompagnent souvent les lésions des artères, de la veine jugulaire et du médiastin avec des saignements abondants. Avec des blessures mécaniques chez les nouveau-nés, des abrasions, des hématomes, des sections exfoliées de la membrane muqueuse apparaissent, il y a une libération de crachats mousseux mélangés à du sang, une respiration bouillonnante, une dysphagie. Lorsqu'il est frappé par des corps étrangers symptômes cliniques sont diverses et dépendent de la forme et de la taille du corps étranger. Ils contiennent des douleurs lors de la déglutition, des difficultés à avaler des aliments, des vomissements sanglants, une salivation accrue, toux obsessionnelle, troubles respiratoires. La pharyngoscopie révèle des défauts muqueux, des écorchures, des hématomes, une plaque fibrineuse et un œdème réactionnel. Parmi les complications des blessures, on observe le plus souvent des saignements, des abcès et des phlegmons du cou, une lymphadénite régionale, une médiastinite. Les complications les plus fréquentes des corps étrangers sont les abcès parapharyngés, l'emphysème du tissu sous-cutané, le phlegmon, les saignements érosifs, la médiastinite et la septicémie sont rarement observés.

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Définition

Les dommages qui surviennent à la suite d'un impact direct ou indirect sur le corps de tout objet ou substance.

Classification des lésions du larynx et de la trachée

Selon le mécanisme d'action du facteur dommageable, les blessures et les plaies du larynx et de la trachée sont divisées en:
Extérieur;
interne; " stupide;
aigu:
- ébréché,
- Couper.
Selon le degré de dommage :
isolé;
combiné.
en fonction de l'engagement peau:
fermé;
ouvert.
Lors de la pénétration dans les organes creux du cou :
pénétrant;
non pénétrant. Par étiologie :
mécanique (y compris iatrogène);
armes à feu :
- à travers,
- les aveugles
- tangentes ;
couteau;
chimique;
thermique.

Étiologie des lésions du larynx et de la trachée

Des blessures au larynx et à la trachée peuvent survenir avec une blessure générale au cou. Les causes des lésions laryngotrachéales fermées sont un coup de poing ou d'objet, un autotraumatisme, des tentatives d'étranglement, un coup sec à la poitrine. Les plaies pénétrantes sont généralement des blessures par couteau ou par balle.
Des lésions isolées du larynx et de la trachée surviennent lors d'un traumatisme interne. Les traumatismes internes du larynx et de la trachée sont plus souvent iatrogènes (intubation, ventilation artificielle poumons). Une lésion du larynx et de la trachée est possible avec toute manipulation du larynx, y compris pendant études endoscopiques et interventions chirurgicales. Une autre cause de lésion interne du larynx et de la trachée est la pénétration d'un corps étranger (arêtes de poisson, parties de prothèses dentaires, morceaux de viande, etc.). Les traumatismes internes du larynx et de la trachée incluent également les brûlures (thermiques, chimiques).

Pathogenèse des lésions du larynx et de la trachée

Le larynx est protégé par la mâchoire inférieure d'en haut, par les clavicules d'en bas; un certain rôle est joué par sa mobilité latérale. Avec un coup direct, comme une voiture ou une blessure sportive, une fracture du cartilage du larynx est causée par le déplacement du larynx et sa compression contre la colonne vertébrale. Un traumatisme contondant du larynx et de la trachée cervicale peut s'accompagner d'une fracture de l'os hyoïde, du cartilage du larynx et de la trachée, d'une séparation du larynx de la trachée ou de l'os hyoïde. Les cordes vocales peuvent être déchirées, leurs cartilages ou aryténoïdes peuvent être déplacés et le larynx peut être parésie. Les hémorragies se développent dans tissu sous-cutané, des muscles, des hématomes se forment qui peuvent comprimer les structures du cou et entraîner une insuffisance respiratoire. Les lésions traumatiques à l'intérieur du larynx et de la trachée, les hémorragies sous-muqueuses, les ruptures linéaires de la membrane muqueuse, les saignements internes sont d'une grande importance. Les blessures sont particulièrement graves lorsqu'elles sont exposées successivement à plusieurs agents traumatiques.
Les lésions externes, en règle générale, entraînent des lésions des tissus et des organes entourant le larynx et la trachée : l'œsophage, le pharynx, la colonne cervicale, la glande thyroïde et les faisceaux neurovasculaires du cou.

en cours d'analyse mécanisme possible blessures, distinguent conditionnellement trois zones du cou. La première continue du sternum au cartilage cricoïde (risque élevé de lésion de la trachée, des poumons, saignement dû à une atteinte vasculaire) ; le second - du cartilage cricoïde au bord de la mâchoire inférieure (la zone de lésion du larynx, de l'œsophage, des lésions possibles des artères carotides et des veines du cou, est plus accessible pour examen); le troisième - de la mâchoire inférieure à la base du cerveau (la zone de lésion des gros vaisseaux, glande salivaire, pharynx).

Avec des blessures par balle pénétrantes, les deux parois du larynx sont souvent endommagées. Environ 80% des plaies observées de l'entrée et de la sortie du larynx se situaient au niveau du cou. Dans d'autres cas, l'entrée peut être à l'avant de la tête. Il est difficile de déterminer le passage du canal de la plaie: cela est dû à la mobilité du larynx et de la trachée, à leur déplacement après une blessure. Les bords cutanés de la plaie ne coïncident souvent pas avec le canal de la plaie et son parcours est généralement tortueux. Avec des plaies aveugles du cou, accompagnées de lésions du larynx et de la trachée, la sortie peut être dans la lumière du larynx et de la trachée. Les plaies tangentielles ont une issue plus favorable du fait que le squelette du larynx et de la trachée n'est pas endommagé. Cependant, il convient de rappeler qu'il est possible de blesser les organes voisins et de développer une chondropérichondrite du larynx et de la trachée ou un phlegmon du cou dans les premiers stades après une blessure.

Les plaies à l'arme blanche et incisées sont plus souvent graves, car elles sont pénétrantes et s'accompagnent de lésions vasculaires. Si un corps étranger pénètre dans le larynx ou la trachée, une asphyxie peut se développer immédiatement. Si un corps étranger est introduit dans tissus mous développer une inflammation et un gonflement, souvent des saignements. À l'avenir, le processus d'inflammation peut se propager aux tissus environnants, provoquer le développement d'une médiastinite, le phlegmon du cou. Comme pour les autres blessures, des plaies pénétrantes de l'œsophage et le développement d'un emphysème sous-cutané sont possibles.

Avec les brûlures, les lésions externes de la membrane muqueuse de la cavité buccale et du larynx peuvent ne pas refléter la véritable gravité des lésions de l'œsophage et de l'estomac. Au cours des premières 24 heures, le gonflement des muqueuses augmente, puis une ulcération survient au cours de la journée. Se poursuit au cours des 2 à 5 prochains jours processus inflammatoire accompagnée d'une stase vasculaire (thrombose). Le rejet des masses nécrotiques se produit le 5-7ème jour. La fibrose des couches profondes de la muqueuse et la formation de cicatrices et de rétrécissements commencent à partir de la 2e à la 4e semaine. Dans le contexte de l'inflammation, la perforation des organes creux, l'apparition d'une fistule trachéo-œsophagienne, le développement d'une pneumonie et d'une médiastinite sont possibles. Le risque de cancer de l'œsophage augmente fortement. À la suite d'une telle inflammation, un rétrécissement cicatriciel des organes creux du cou se forme souvent.
Le processus pathogénique dans les lésions d'intubation comprend :
hémorragies dans les tissus mous, hématomes du larynx;
ruptures de la membrane muqueuse du larynx et de la trachée;
séparation de la corde vocale;
luxation et subluxation de l'articulation crico-aryténoïdienne ;
granulomes et ulcères du larynx.

Le résultat de tels dommages est déformation cicatricielle du larynx et de la trachée, kystes des cordes vocales, granulomes post-intubation et paralysie du larynx. Des blessures graves peuvent également être causées par le boudinage de la lumière rétrécie du larynx et de la trachée afin d'élargir leurs lumières en cas de déformation cicatricielle. Dans ce cas, la pénétration de la bougie dans l'espace paratrachéal est possible, suivie du développement d'une médiastinite et de lésions des organes voisins et des gros vaisseaux.
Dans certains cas, des lésions traumatiques du larynx (hémorragie des cordes vocales, granulome, subluxation de l'articulation crico-aryténoïdienne) surviennent lorsque forte hausse pression sous-glottique lors d'un cri, toux sévère, dans le contexte d'une surtension constante de l'appareil vocal avec l'utilisation d'une attaque sonore dure. Les facteurs prédisposants sont considérés comme le reflux gastro-oesophagien, les modifications de la microcirculation des cordes vocales, la prise de médicaments contenant de l'acide acétylsalicylique.

Avec une blessure traumatique de toute étiologie, l'emphysème, l'hématome et l'œdème de la membrane muqueuse du larynx peuvent se développer en deux jours et provoquer instantanément une insuffisance respiratoire, une sténose du larynx et de la trachée.

Clinique des lésions du larynx et de la trachée

La gravité des manifestations cliniques dépend du degré d'endommagement des organes et des structures du cou, de l'état général du patient, qui est affecté par l'étendue de l'exposition et la nature de l'agent traumatique. Le premier et principal symptôme des lésions traumatiques du larynx et de la trachée est une violation de la fonction respiratoire de gravité variable. Arrêt respiratoire peut se développer immédiatement après une exposition à un facteur traumatique ou plus dates tardives en raison de l'augmentation de l'œdème, de l'hématome, de l'infiltration tissulaire.

La dysphonie est caractéristique de toute atteinte du larynx, en particulier de sa section vocale. La qualité de la voix peut se détériorer soudainement ou progressivement. En cas de lésion de la trachée ou de paralysie bilatérale du larynx avec sténose de la lumière, la fonction vocale souffre dans une moindre mesure.
La douleur lors de la déglutition, dans la projection du larynx et de la trachée, la "sensation de corps étranger" sont également considérées comme des symptômes caractéristiques. La dysphagie, la violation de la fonction de séparation du larynx se produisent souvent avec une pathologie de l'entrée du larynx ou une parésie du larynx, une pathologie de l'œsophage ou du pharynx. L'absence de dysphagie n'indique pas l'absence de pathologie du larynx et de l'œsophage.

Toux- également un symptôme non permanent, il peut être dû à la présence d'un corps étranger, aigu réaction inflammatoire ou une hémorragie interne.
L'apparition d'un emphysème sous-cutané indique la nature pénétrante de la lésion du larynx ou de la trachée. À dernier cas l'emphysème se développe particulièrement rapidement, se propageant au cou, à la poitrine et au médiastin. Une augmentation de l'infiltration, entraînant des modifications du contour du cou, est le signe d'une évolution aggravée du processus de la plaie.
Les saignements en cas de lésions des organes creux et des tissus mous du cou sont considérés comme mettant la vie en danger avec une lésion ouverte des gros vaisseaux et le développement d'une hémorragie interne, provoquant une aspiration de sang ou la formation d'hématomes qui rétrécissent la lumière du larynx et la trachée.
toux, hémoptysie, syndrome douloureux, la dysphonie, l'essoufflement, le développement de l'emphysème sous-cutané et intermusculaire s'expriment dans une large mesure avec des ruptures transversales du larynx et de la trachée. Lorsque le larynx est détaché de l'os hyoïde, la laryngoscopie révèle un allongement de l'épiglotte, une irrégularité de sa surface laryngée, une mobilité anormale du bord libre, une position basse de la glotte, une accumulation de salive, une mobilité altérée des éléments du larynx. En changeant la configuration du manche. topographie mutuelle du larynx, de la trachée et de l'os hyoïde, selon les zones de rétraction des tissus mous dans la zone de rupture, on peut juger de la séparation du larynx de l'os hyoïde, du larynx de la trachée et de la rupture transversale de la trachée. Une augmentation de 2 à 3 fois de la distance entre le bord supérieur du cartilage thyroïde et l'os hyoïde indique une rupture de la membrane thyroïdienne-hyoïde ou une fracture de l'os hyoïde avec une déchirure du larynx. Dans ce cas, la fonction de séparation est perturbée, ce qui est confirmé par un examen de contraste aux rayons X de l'œsophage - le larynx est abaissé de 1 à 2 vertèbres et l'épiglotte est haute. Lorsque le larynx est séparé de la trachée, on note un haut niveau de l'épiglotte, une paralysie du larynx, une violation de la fonction de séparation, un gonflement et une infiltration des tissus mous dans la zone endommagée; l'intégrité de la paroi pharyngée antérieure peut être altérée.

Avec des plaies pénétrantes dans la région de la membrane thyroïdienne-sublinguale (pharyngotomie sublinguale), en règle générale, il y a une intersection complète de l'épiglotte et son déplacement vers le haut, une paralysie du larynx se produit. Il existe une inclinaison antérieure du cartilage thyroïde et une descente du larynx. A l'examen, un défaut béant est visible. Avec une plaie pénétrante du ligament conique, un défaut se forme entre le cartilage cricoïde et thyroïdien, ce qui conduit ensuite à la formation d'une sténose cicatricielle dans la région sous-vocale du larynx.

Les hématomes du larynx peuvent être limités, n'occupant qu'une seule corde vocale, et étendus, entraînant une altération de la perméabilité des voies respiratoires. Avec la laryngoscopie, l'infiltration des tissus mous et leur imbibition de sang sont détectées. La mobilité des éléments du larynx est fortement altérée et peut être normalisée après la résorption de l'hématome. La déformation des parois internes du larynx et de la trachée, leur épaississement et leur infiltration indiquent l'apparition d'une chondropérichondrite.
Les lésions d'intubation sont caractérisées par des lésions tissulaires dans le larynx postérieur. Avec la luxation et la subluxation du cartilage aryténoïde, il se déplace médialement et antérieurement ou latéralement et postérieurement. Dans le même temps, la corde vocale est raccourcie, sa mobilité est perturbée, ce qui peut être déterminé par sondage. Des hémorragies dans les tissus mous, des ruptures linéaires de la membrane muqueuse avec saignement, des ruptures des cordes vocales, le développement d'une laryngite aiguë oedémateuse ou oedémateuse-infiltrante sont possibles. Les traumatismes post-intubation peuvent entraîner la formation de granulomes et d'ulcères, des paralysies du larynx, des synéchies, des déformations cicatricielles du larynx et de la trachée à long terme. Une hémorragie dans la corde vocale perturbe sa capacité vibratoire, entraînant un enrouement. À l'avenir, un kyste, une déformation cicatricielle ou des modifications vasculaires persistantes des cordes vocales peuvent se former.

Les brûlures qui se produisent lorsqu'elles sont exposées à des liquides chauds, en règle générale, sont limitées à l'épiglotte et se manifestent par une laryngite oedémateuse-infiltrante aiguë, souvent avec une sténose de la lumière des voies respiratoires. Sur coup substances chimiques les modifications de l'œsophage peuvent être plus graves que les modifications de l'oropharynx et du larynx. Les patients se plaignent souvent de maux de gorge, de poitrine et d'abdomen, de dysphagie, de dysphonie et d'insuffisance respiratoire. Les brûlures par inhalation sont beaucoup plus graves. Un processus inflammatoire sévère se développe, accompagné d'œdème, puis de granulation, de cicatrisation et de sténose de la lumière des voies respiratoires ; il y a des changements dans la muqueuse nasale, l'oropharynx sous la forme d'une inflammation oedémateuse-infiltrante aiguë.
Les brûlures sont souvent compliquées par une pneumonie. L'état général du patient dans de telles situations dépend de la toxicité de l'agent traumatique et de l'étendue de la lésion. Selon l'image endoscopique, plusieurs degrés peuvent être distingués brûlure:
le premier est l'œdème et l'hyperémie de la membrane muqueuse;
le second - lésion de la muqueuse, de la couche sous-muqueuse et de la muqueuse musculaire (peut être linéaire ou circulaire, cette dernière étant généralement plus grave);
le troisième - dommages importants avec développement de nécrose, médiastinite et pleurésie, accompagnés d'une mortalité élevée).

Diagnostic des lésions du larynx et de la trachée

Examen physique

Comprend un examen général et une évaluation de l'état somatique général du patient. Lors de l'examen du cou, la nature des dommages est déterminée et l'état de la surface de la plaie est évalué, les hématomes sont détectés. La palpation du cou vous permet de déterminer la sécurité du squelette du larynx et de la trachée, d'identifier les zones de compactage, les zones de crépitation, dont les limites sont marquées afin de suivre la dynamique de l'emphysème ou de l'infiltration des tissus mous. Avec des plaies pénétrantes, dans certains cas, il est permis de sonder le canal de la plaie. La manipulation doit être effectuée avec beaucoup de précautions afin de ne pas provoquer de lésions iatrogènes supplémentaires.

Recherche en laboratoire

En plus d'un examen clinique général, qui détermine la gravité de l'état somatique général du patient, il est nécessaire de déterminer la composition gazeuse et électrolytique du sang, pour mener une étude microbiologique de l'écoulement de la plaie.

Recherche instrumentale

laryngoscopie indirecte et microlaryngoscopie ;
tomographie à rayons X larynx et trachée ;
endofibroscopie du larynx, de la trachée et de l'œsophage;
radiographie des poumons et du médiastin, de l'œsophage avec baryum ;
TDM des organes creux du cou ;
recherche de fonction respiration externe;
examen microlaringostroboscopique (indiqué en l'absence de blessures graves ou par longue durée après un traumatisme afin d'étudier la fonction vibratoire des cordes vocales).
reprise chirurgicale des plaies en cas de lésions étendues.

Traitement des lésions du larynx et de la trachée

Traitement non médicamenteux

Tout d'abord, il faut créer du repos pour l'organe lésé: immobiliser le cou, prescrire la faim, repos au lit(position tête relevée) et repose-voix. Une alimentation en oxygène humidifié et une observation intensive pendant 48 heures doivent être fournies.Les premiers soins en cas d'insuffisance respiratoire comprennent la ventilation au masque, la mise en place d'un cathéter intraveineux du côté opposé à la blessure. Presque tous les patients nécessitent l'introduction d'une sonde nasogastrique ; l'exception est les blessures isolées qui coulent facilement du larynx et de la trachée. Si, avec une plaie pénétrante, les défauts de l'œsophage et de la trachée ne coïncident pas et que leurs tailles sont petites, un traitement conservateur est possible avec l'utilisation d'un tube nasogastrique, qui sert de prothèse qui isole deux ouvertures de plaie. L'intubation, si nécessaire, est réalisée avec la participation d'un endoscopiste.

Traitement médical

Le traitement conservateur comprend une thérapie antibactérienne, décongestionnante, analgésique, anti-inflammatoire et une oxygénothérapie; Tous les patients se voient prescrire des antiacides et des inhalations. Effectuer une correction comorbidités. Si l'état du patient est grave à l'admission, on traite tout d'abord les maladies somatiques générales, en reportant si possible l'intervention chirurgicale de plusieurs heures.
Le traitement des brûlures chimiques dépend de l'étendue de la blessure. Au premier degré de gravité, le patient est observé pendant 2 semaines, un traitement anti-inflammatoire et antireflux est effectué. Dans le second - prescrire des glucocorticoïdes, des antibiotiques un large éventail action, traitement anti-reflux pendant environ 2 semaines. En fonction de l'état de l'œsophage, la question de l'opportunité d'introduire une sonde nasogastrique est tranchée. Dans les brûlures au troisième degré, les glucocorticoïdes ne doivent pas être utilisés en raison de risque élevé développement de perforations. Des antibiotiques à large spectre, un traitement anti-reflux sont prescrits, une sonde nasogastrique est insérée et le patient est suivi pendant un an.
Un bon effet clinique chez les patients présentant des lésions des organes creux du cou donne thérapie par inhalation- avec des glucocorticoïdes, des antibiotiques, des alcalis durant en moyenne 10 minutes trois fois par jour.
Les hémorragies et les hématomes du larynx se lysent souvent d'eux-mêmes. Un bon effet clinique, associé à un traitement anti-inflammatoire, est fourni par la physiothérapie et le traitement visant à la résorption des caillots sanguins.
Chez les patients présentant des ecchymoses et des lésions du larynx, non accompagnées de fractures du cartilage ou accompagnées de fractures sans signes de déplacement, un traitement conservateur est effectué (anti-inflammatoire, antibactérien, désintoxication, thérapie réparatrice, physiothérapie et oxygénation hyperbare).

Opération

Indications pour le traitement chirurgical:
changement dans le squelette du larynx;
fractures déplacées du cartilage;
paralysie du larynx avec sténose;
emphysème grave ou croissant;
sténose du larynx et de la trachée;
saignement;
dommages importants au larynx et à la trachée.
Les résultats du traitement chirurgical dépendent du temps écoulé depuis la blessure. Une intervention opportune ou retardée de 2 à 3 jours vous permet de restaurer le cadre structurel du larynx et de réhabiliter complètement le patient. Les prothèses physiologiques sont une composante obligatoire du traitement d'un patient présentant une lésion laryngée.

En cas de blessure par un corps étranger, il faut d'abord l'enlever. Avec des changements secondaires importants qui rendent difficile sa recherche, un traitement anti-inflammatoire et antibactérien est effectué pendant 2 jours. Les corps étrangers sont retirés, si possible, à l'aide d'une technique endoscopique ou d'une pince laryngée avec microlaryngoscopie indirecte sous anesthésie locale. Dans d'autres situations, l'ablation est réalisée à l'aide de la laryngofissure, notamment en cas d'intrusion de corps étrangers.

Avec un hématome formé de la corde vocale, dans certains cas, ils ont recours à une intervention microchirurgicale. Avec la microlaryngoscopie directe, une incision de la membrane muqueuse est pratiquée au-dessus de l'hématome, elle est retirée par un évacuateur, ainsi qu'une varice des cordes vocales.

Pour assurer la respiration avec obstruction des voies respiratoires supérieures et impossibilité d'intubation, une trachéotomie ou une conicotomie est réalisée. À hémorragie interne, augmentant l'emphysème sous-cutané, intermusculaire ou médiastinal, une plaie fermée doit être transférée sur une plaie ouverte, exposant le site de rupture d'organe, trachéotomie, si possible, 1,5 à 2 cm en dessous, puis suturer couche par couche le défaut avec repositionnement du cartilage en épargnant au maximum les tissus environnants.
En cas de blessures, le traitement primaire de la plaie et sa suture couche par couche sont effectués, la trachéotomie est réalisée selon les indications. En cas de lésion de l'oropharynx et de l'œsophage, une sonde nasogastrique est installée. blessures coupées bien cousu, en introduisant un petit drainage pendant les 2 premiers jours. En cas de ponction, des plaies ponctuelles de la trachée cervicale, qui sont détectées lors de la fibrobronchoscopie, afin de créer les conditions d'une fermeture spontanée de la plaie, une intubation est réalisée en faisant passer le tube sous le site de la lésion, d'une durée de 48 heures. nécessaire pour traiter la plaie trachéale, utiliser des abords standards. Le défaut est suturé à travers toutes les couches avec un matériau de suture résorbable atraumatique, une trachéotomie est appliquée sous le site de la blessure pendant 7 à 10 jours.

En cas de lésion laryngotrachéale, la trachéotomie peut être réalisée à partir d'un accès réalisé pour la révision et le traitement de la plaie cervicale elle-même, ou à partir d'un accès complémentaire. La préférence est donnée à un accès supplémentaire, car il aide à prévenir une infection secondaire de la surface de la plaie dans période postopératoire.
Les lésions étendues fermées et externes du larynx avec lésions de la peau, du cartilage et des muqueuses nécessitent un traitement urgent traitement chirurgical, dont le but est d'assurer la respiration et de reconstruire les structures du complexe laryngé-trachéal endommagées par un traumatisme. Dans le même temps, les fragments de cartilage sont repositionnés, les fragments non viables de cartilage et de muqueuse sont retirés. Prothèse obligatoire du cadre formé sur une endoprothèse amovible (tubes thermoplastiques avec obturateurs, tubes en T).

Pour la révision du larynx et de la trachée, des approches chirurgicales standard selon Razumovsky-Rozanov ou un accès transversal de type Kocher sont utilisés. Si des dommages importants au squelette cartilagineux du larynx sont détectés après le repositionnement des fractures, une suture avec un matériau de suture atraumatique est effectuée. S'il n'est pas possible d'obtenir une couture étanche, les bords de la plaie sont rapprochés autant que possible et le défaut de la plaie est fermé avec un lambeau musculo-squelettique sur une jambe. Avec des dommages importants au larynx, une laryngofissure est réalisée à partir d'un accès longitudinal le long de la ligne médiane, un audit des parois internes du larynx est effectué. L'inspection vous permet d'identifier la quantité de dommages à la membrane muqueuse et de définir un plan pour sa reconstruction. Pour prévenir la chondrite et prévenir le développement d'une sténose cicatricielle, les bords de la plaie cartilagineuse sont réséqués de manière économique et le squelette du larynx est soigneusement repositionné, puis la chirurgie plastique muqueuse est réalisée en déplaçant ses sections inchangées.

À dommages ouverts les parois de la trachée sur plus de 1 cm produisent une trachéotomie urgente avec révision de la zone lésée et plastie du défect trachéal, puis prothétique avec des prothèses amovibles larynx-trachéales. Dans ce cas, les bords de la trachée peuvent être rapprochés jusqu'à 6 cm.En période postopératoire, le patient doit maintenir une certaine position de la tête (le menton est ramené au sternum) pendant 1 semaine.

Plus blessures graves- ce sont des blessures accompagnées de ruptures sous-cutanées des organes creux du cou. De telles blessures s'accompagnent de ruptures du groupe antérieur de muscles du cou avec formation de fistules. Les bords des organes déchirés peuvent diverger sur les côtés, ce qui peut à l'avenir conduire à la formation d'une sténose, jusqu'à l'oblitération complète de la lumière. Dans ces cas, il est recommandé de restaurer l'intégrité de l'organe le plus tôt possible après la blessure en appliquant une anastomose et en accrochant la partie distale à des fils (pexy). En cas de fractures de l'os hyoïde, accompagnées d'un décollement du larynx, une laryngoiondopexie (suture du larynx par les cornes inférieures de l'os hyoïde), ou trachéolaryngopexie (suture de la trachée aux cornes inférieures du cartilage thyroïde) est effectué lorsque le larynx est arraché de la trachée.

Gestion complémentaire

L'inspection est répétée après 1 et 3 mois. Si l'œsophage est endommagé, une oesophagogastroscopie est réalisée 1 mois après la blessure, puis tous les 3 mois pendant un an. Le moment des interventions chirurgicales répétées visant à la décanulation et à la restauration de l'intégrité anatomique et de la lumière du larynx et de la trachée est décidé individuellement, en fonction de l'état général du patient et de l'état clinique et fonctionnel des organes creux du cou.
En cas de brûlures, il est nécessaire de répéter l'examen de l'œsophage, du larynx et de la trachée après 1 et 3 mois, dans les cas graves - tous les 3 mois pendant l'année.
Prévoir
Dans la plastie primaire et les prothèses de la lumière d'un organe creux, la déformation de l'organe avec une violation flagrante de sa fonction, en règle générale, ne se produit pas.

Les raisons. Les lésions mécaniques du pharynx peuvent être internes, externes, fermées, ouvertes (plaies), isolées, pénétrantes, non pénétrantes, aveugles, traversantes.

Les plaies internes du pharynx sont souvent isolées, elles surviennent lorsqu'un corps étranger (crayon, bâton) est endommagé, introduit dans la cavité buccale. Les plaies externes du pharynx sont principalement associées à des lésions du cou, de la tête, de l'œsophage, elles peuvent être coupées, poignardées, meurtries, par balle.

Les symptômes. Les lésions oropharyngées sont souvent associées à des lésions du squelette facial, palais mou, langue, vertèbres cervicales, espace pharyngé et péripharyngé. Les principales manifestations sont la présence d'une plaie, une douleur, une dysphagie, une salivation, un trouble de la parole, un saignement, un gonflement, un emphysème de la paroi latérale du pharynx.

Les lésions du laryngopharynx sont souvent associées à des lésions du larynx et de l'œsophage et se caractérisent par un état général sévère, des saignements externes ou intrapharyngés, une dysphagie, une aphagie, une insuffisance respiratoire pouvant aller jusqu'à l'asphyxie, un emphysème sous-cutané au niveau du cou. L'écoulement de salive ou de nourriture de la plaie indique la nature pénétrante de la blessure au pharynx ou à l'œsophage.

Complications. Perte de sang, asphyxie par aspiration, pneumonie, abcès pharyngé, médiastinite purulente.

PREMIERS SECOURS. Avec des dommages superficiels à la membrane muqueuse de l'oropharynx, la plaie est traitée avec une solution à 3% de nitrate d'argent, avec des dommages profonds, en plus, l'anatoxine tétanique, des analgésiques et des antibiotiques sont administrés. En cas de saignement artériel sévère, il est temporairement arrêté en pressant numériquement l'artère carotide commune sur la vertèbre C-VI. Evacué d'urgence vers le service ORL de l'hôpital.

Assistance spécialisée prévoit l'arrêt définitif du saignement et le traitement chirurgical primaire de la plaie. Certaines victimes, après une trachéotomie préalable, produisent une tamponnade du pharynx. Si la tamponnade est inefficace, le saignement est stoppé par la ligature des vaisseaux principaux partout.

Au cours du traitement chirurgical primaire, les tissus non viables, les corps étrangers, les fragments d'os sont retirés et les hématomes sont ouverts. Un grand défaut tissulaire et une inflammation sévère nécessitent le traitement des plaies pharyngées de manière ouverte. La trachéotomie est également réalisée avec la menace d'une sténose décomprimée du larynx. La nutrition est réalisée grâce à une sonde insérée par le nez (ou la bouche). Attribuez un traitement antibactérien et par perfusion adéquat.

Lésions mécaniques du larynx

Les raisons. En raison de la proximité d'autres formations anatomiques du cou, le larynx est souvent endommagé lorsqu'un objet contondant frappe la surface avant du cou, lorsqu'il frappe et tombe sur un objet dur, une tentative d'étranglement, une blessure. Attribuer des blessures fermées et ouvertes ou des blessures isolées et combinées, pénétrantes (coup de couteau, coupure, coup de feu) du larynx.

Les symptômes. Les ecchymoses du larynx et de la trachée sont plus fréquentes, mais des fractures du cartilage, une séparation du larynx de la trachée, des lésions de la glande thyroïde, de l'œsophage, des vaisseaux principaux et des troncs nerveux sont possibles. La plaie externe avec une plaie pénétrante ne correspond pas toujours à l'organe creux endommagé en raison de son déplacement lors de la rotation et de l'inclinaison de la tête.

Les plaies pénétrantes sont caractérisées par de graves état général, signes de choc traumatique. Plus symptôme constant Les lésions du larynx sont l'essoufflement, la dyspnée inspiratoire de sévérité variable, causée principalement par le sang circulant dans les voies respiratoires, la formation de caillots sanguins ou un obstacle mécanique lorsque les tissus des organes sont déplacés, un corps étranger, et plus tard - l'ajout d'œdème.

Des signes convaincants de dommages au larynx sont la toux, l'hémoptysie, l'air qui s'échappe de la plaie. Le blocage du canal de la plaie avec des caillots sanguins et des tissus conduit au développement de l'emphysème. Trouble de la voix et de la parole symptômes obligatoires dommages à la gorge. Traumatisme de l'épiglotte, les cartilages aryténoïdes s'accompagnent toujours de douleur sévère dans la gorge, aggravée par la déglutition, trouble de la déglutition.

La plaie incisée du cou est béante, saigne, le niveau de l'incision est souvent en dessous de l'os hyoïde, tandis que l'épiglotte peut être coupée du larynx, moins souvent elle correspond au ligament conique (entre le bord inférieur de la thyroïde et l'arc du cartilage cricoïde). L'apparition de mucus, de salive lors de la déglutition, de nourriture dans la plaie indique des dommages à l'œsophage. En cas de blessures par balle du larynx, des lésions combinées des mâchoires, des vaisseaux principaux et des nerfs du cou, de la glande thyroïde, de l'œsophage, de la colonne vertébrale et de la moelle épinière sont souvent notées.

Complications. choc traumatique, asphyxie par aspiration et pneumonie, sténose du larynx, médiastinite purulente.

PREMIERS SECOURS prévoit un examen externe, une palpation, un sondage minutieux de la plaie, une laryngoscopie indirecte (ou directe) pour évaluer l'emplacement et l'étendue de la blessure au larynx. Les mesures urgentes sont associées à la garantie de la respiration par le larynx, à l'arrêt des saignements et aux mesures anti-choc.

Au stade décompressé de la sténose du larynx, une trachéotomie est réalisée. À phase terminale sténose du larynx effectuer une crico- ou cricoconicotomie. Dans certains cas, pour éliminer la sténose du larynx, il est permis d'insérer un tube de trachéotomie dans le larynx ou la trachée à travers la plaie.

Les saignements mineurs sont arrêtés en appliquant un pansement compressif sur la plaie et des médicaments hémostatiques. Empêcher le développement de l'infection de la plaie - entrer les antibiotiques, l'anatoxine tétanique. Le blessé est immédiatement hospitalisé service de chirurgie, bifurquer soins intensifs, service ORL - selon la gravité de l'état, le montant des dommages.

Assistance spécialisée prévoit la mise en œuvre d'une laryngoscopie indirecte (directe), d'une fibrolaryngoscopie, d'un examen radiographique. Un oto-rhino-laryngologiste, un chirurgien, un chirurgien vasculaire, un chirurgien maxillo-facial, un neurochirurgien, un endoscopiste, un anesthésiste, un réanimateur, un radiologue participent à l'examen et au traitement des victimes.

Avec un saignement continu, des ligatures sont appliquées sur le vaisseau qui saigne. S'il est impossible de déterminer la source du saignement, les vaisseaux principaux (thyroïde supérieure, thyroïde inférieure, artère carotide externe) sont ligaturés.

Le traitement chirurgical primaire des plaies du larynx est réalisé précocement, économiquement. Les corps étrangers facilement accessibles, les tissus non viables sont retirés. Le cartilage endommagé est fixé autant que possible dans la position anatomique initiale et fixé avec des sutures placées derrière le sous-chondre. L'utilisation d'antibiotiques permet une utilisation plus fréquente de la suture primaire. En cas de plaies pénétrantes du larynx, une laryngotrachéotomie est réalisée pour le traitement chirurgical de la plaie intra-laryngée et des plastiques de la membrane muqueuse du larynx. La dernière étape de la laryngoplastie est la fermeture de la laryngo-, trachéotomie.

Les blessés au larynx ont besoin d'antibiotiques, de médicaments, de l'introduction de médicaments réduisant la salivation (atropine, platifilline), de la toux, ainsi que de soins bucco-dentaires. La nutrition est réalisée par un tube naso-oesophagien (gastrique) jusqu'à l'élimination des phénomènes réactifs aigus.