Méthodes et moyens de diagnostic radiologique. Radiodiagnostic (rayons X, tomodensitométrie par rayons X, imagerie par résonance magnétique) Qu'est-ce que le radiodiagnostic en médecine

Le radiodiagnostic et la radiothérapie font partie intégrante de la radiologie médicale (comme cette discipline est généralement appelée à l'étranger).

Le radiodiagnostic est une discipline pratique qui étudie l'utilisation de divers rayonnements afin de reconnaître de nombreuses maladies, d'étudier la morphologie et la fonction d'organes et de systèmes humains normaux et pathologiques. La composition des radiodiagnostics comprend : la radiologie, y compris la tomodensitométrie (CT) ; le diagnostic des radionucléides, le diagnostic par ultrasons, l'imagerie par résonance magnétique (IRM), la thermographie médicale et la radiologie interventionnelle associées à la réalisation d'actes diagnostiques et thérapeutiques sous le contrôle des méthodes de recherche par rayonnement.

Le rôle du radiodiagnostic en général et en dentisterie en particulier ne peut être surestimé. Le diagnostic de rayonnement se caractérise par un certain nombre de caractéristiques. Premièrement, il a une application massive à la fois dans les maladies somatiques et en dentisterie. En Fédération de Russie, plus de 115 millions d'études par rayons X, plus de 70 millions d'études par ultrasons et plus de 3 millions d'études sur les radionucléides sont réalisées chaque année. Deuxièmement, le radiodiagnostic est informatif. Avec son aide, 70 à 80% des diagnostics cliniques sont établis ou complétés. Le radiodiagnostic est utilisé dans 2000 maladies différentes. Les examens dentaires représentent 21 % de tous les examens radiographiques en Fédération de Russie et près de 31 % dans la région d'Omsk. Une autre caractéristique est que l'équipement utilisé dans les diagnostics de rayonnement est coûteux, en particulier les tomographes informatiques et à résonance magnétique. Leur coût dépasse 1 à 2 millions de dollars. À l'étranger, en raison du prix élevé des équipements, le radiodiagnostic (radiologie) est la branche de la médecine la plus intensive financièrement. Une autre caractéristique du diagnostic radiologique est que la radiologie et le diagnostic des radionucléides, sans parler de la radiothérapie, présentent un risque d'irradiation pour le personnel de ces services et les patients. Cette circonstance oblige les médecins de toutes les spécialités, y compris les dentistes, à en tenir compte lors de la prescription des examens radiologiques aux rayons X.

La radiothérapie est une discipline pratique qui étudie l'utilisation des rayonnements ionisants à des fins thérapeutiques. Actuellement, la radiothérapie dispose d'un large arsenal de sources de rayonnement quantique et corpusculaire utilisées en oncologie et dans le traitement des maladies non tumorales.

Actuellement, aucune discipline médicale ne peut se passer du radiodiagnostic et de la radiothérapie. Il n'existe pratiquement aucune spécialité clinique dans laquelle le radiodiagnostic et la radiothérapie ne seraient pas associés au diagnostic et au traitement de diverses maladies.

La dentisterie fait partie de ces disciplines cliniques où l'examen radiographique occupe une place majeure dans le diagnostic des maladies du système dentoalvéolaire.

Le diagnostic radiologique utilise 5 types de rayonnements qui, selon leur capacité à provoquer l'ionisation du milieu, appartiennent aux rayonnements ionisants ou non ionisants. Les rayonnements ionisants comprennent les rayons X et les rayonnements radionucléides. Les rayonnements non ionisants comprennent les rayonnements ultrasonores, magnétiques, radiofréquences et infrarouges. Cependant, lors de l'utilisation de ces rayonnements, des événements d'ionisation uniques peuvent se produire dans les atomes et les molécules, qui, cependant, ne provoquent aucune perturbation dans les organes et les tissus humains et ne sont pas dominants dans le processus d'interaction du rayonnement avec la matière.

Caractéristiques physiques de base du rayonnement

Le rayonnement X est une oscillation électromagnétique créée artificiellement dans des tubes spéciaux d'appareils à rayons X. Ce rayonnement a été découvert par Wilhelm Conrad Roentgen en novembre 1895. Les rayons X font référence au spectre invisible des ondes électromagnétiques d'une longueur d'onde de 15 à 0,03 angströms. L'énergie des quanta, selon la puissance de l'équipement, varie de 10 à 300 KeV ou plus. La vitesse de propagation des quanta de rayons X est de 300 000 km/sec.

Les rayons X ont certaines propriétés qui conduisent à leur utilisation en médecine pour le diagnostic et le traitement de diverses maladies. La première propriété est le pouvoir pénétrant, la capacité de pénétrer les corps solides et opaques. La deuxième propriété est leur absorption dans les tissus et les organes, qui dépend de la gravité spécifique et du volume des tissus. Plus le tissu est dense et volumineux, plus l'absorption des rayons est importante. Ainsi, la gravité spécifique de l'air est de 0,001, la graisse de 0,9, les tissus mous de 1,0, le tissu osseux de 1,9. Naturellement, les os auront la plus grande absorption des rayons X. La troisième propriété des rayons X est leur capacité à provoquer la lueur de substances fluorescentes, qui est utilisée lors de la transillumination derrière l'écran d'un appareil de diagnostic à rayons X. La quatrième propriété est photochimique, grâce à laquelle une image est obtenue sur un film radiographique. La dernière et cinquième propriété est l'effet biologique des rayons X sur le corps humain, qui fera l'objet d'une conférence séparée.

Les méthodes de recherche par rayons X sont réalisées à l'aide d'un appareil à rayons X, dont l'appareil comprend 5 parties principales:

• - Émetteur de rayons X (tube à rayons X avec système de refroidissement) ;
• - dispositif d'alimentation (transformateur avec redresseur de courant électrique) ;
• - récepteur de rayonnement (écran fluorescent, cassettes de film, capteurs semi-conducteurs) ;
• - un dispositif à trépied et une table pour étendre le patient ;
• - Télécommande.

La partie principale de tout appareil de diagnostic à rayons X est un tube à rayons X, qui se compose de deux électrodes : une cathode et une anode. Un courant électrique constant est appliqué à la cathode, ce qui chauffe le filament de la cathode. Lorsqu'une haute tension est appliquée à l'anode, à la suite d'une différence de potentiel avec une grande énergie cinétique, des électrons s'envolent de la cathode et sont ralentis à l'anode. Lorsque les électrons ralentissent, la formation de rayons X se produit - des faisceaux de bremsstrahlung émergeant à un certain angle du tube à rayons X. Les tubes à rayons X modernes ont une anode rotative dont la vitesse atteint 3000 tr / min, ce qui réduit considérablement le chauffage de l'anode et augmente la puissance et la durée de vie du tube.

La méthode des rayons X en dentisterie a commencé à être utilisée peu de temps après la découverte des rayons X. De plus, on pense que la première radiographie en Russie (à Riga) a capturé les mâchoires d'un poisson-scie en 1896. En janvier 1901, paraît un article sur le rôle de la radiographie dans la pratique dentaire. En général, la radiologie dentaire est l'une des branches les plus anciennes de la radiologie médicale. Il a commencé à se développer en Russie lorsque les premières salles de radiographie sont apparues. La première salle de radiographie spécialisée de l'Institut dentaire de Leningrad a été ouverte en 1921. À Omsk, des salles de radiographie polyvalentes (où des images dentaires étaient également prises) ont ouvert en 1924.

La méthode des rayons X comprend les techniques suivantes : la fluoroscopie, c'est-à-dire l'obtention d'une image sur un écran fluorescent ; radiographie - obtention d'une image sur un film radiographique placé dans une cassette radiotransparente, où elle est protégée de la lumière ordinaire. Ces méthodes sont les principales. D'autres incluent: la tomographie, la fluorographie, la densitométrie aux rayons X, etc.

Tomographie - obtention d'une image en couches sur un film radiographique. La fluorographie est la production d'une image radiographique plus petite (72 × 72 mm ou 110 × 110 mm) en transférant photographiquement une image à partir d'un écran fluorescent.

La méthode par rayons X comprend également des études radio-opaques spéciales. Lors de la réalisation de ces études, des techniques spéciales sont utilisées, des dispositifs pour obtenir des images radiographiques, et ils sont appelés radio-opaques car l'étude utilise divers agents de contraste qui retardent les rayons X. Les méthodes de contraste comprennent: angio-, lympho-, uro-, cholécystographie.

La méthode par rayons X comprend également la tomodensitométrie (CT, CT), qui a été développée par l'ingénieur anglais G. Hounsfield en 1972. Pour cette découverte, lui et un autre scientifique - A. Kormak ont ​​​​reçu le prix Nobel en 1979. Des tomodensitomètres sont actuellement disponibles à Omsk: dans le centre de diagnostic, l'hôpital clinique régional, l'hôpital clinique du bassin central d'Irtyshka. Le principe de la tomodensitométrie repose sur l'examen couche par couche des organes et des tissus avec un mince faisceau de rayons X pulsé en coupe transversale, suivi d'un traitement informatique des différences subtiles d'absorption des rayons X et de l'obtention secondaire de une image tomographique de l'objet étudié sur un moniteur ou un film. Les tomodensitomètres à rayons X modernes se composent de 4 parties principales : 1- système de balayage (tube à rayons X et détecteurs) ; 2 - générateur haute tension - une source d'alimentation de 140 kV et un courant jusqu'à 200 mA; 3 - panneau de contrôle (clavier de contrôle, moniteur); 4 - un système informatique conçu pour le traitement préliminaire des informations provenant des détecteurs et l'obtention d'une image avec une estimation de la densité de l'objet. La tomodensitométrie présente un certain nombre d'avantages par rapport à l'examen radiographique conventionnel, principalement une plus grande sensibilité. Il vous permet de différencier les tissus individuels les uns des autres, dont la densité diffère de 1 à 2% et même de 0,5%. Avec la radiographie, ce chiffre est de 10 à 20 %. CT fournit des informations quantitatives précises sur la taille de la densité des tissus normaux et pathologiques. Lors de l'utilisation d'agents de contraste, la méthode dite d'amélioration du contraste intraveineux augmente la possibilité d'une détection plus précise des formations pathologiques, pour effectuer un diagnostic différentiel.

Ces dernières années, un nouveau système à rayons X permettant d'obtenir des images numériques (numériques) est apparu. Chaque image numérique se compose de nombreux points individuels, qui correspondent à l'intensité numérique de la lueur. Le degré de luminosité des points est capturé dans un dispositif spécial - un convertisseur analogique-numérique (ADC), dans lequel le signal électrique portant des informations sur l'image radiographique est converti en une série de nombres, c'est-à-dire le les signaux sont codés numériquement. Pour transformer des informations numériques en une image sur un écran de télévision ou un film, vous avez besoin d'un convertisseur numérique-analogique (DAC), où l'image numérique est transformée en une image visible analogique. La radiographie numérique remplacera progressivement la radiographie sur film conventionnelle, car elle se caractérise par une acquisition d'image rapide, ne nécessite pas de traitement photochimique du film, a une résolution plus élevée, permet le traitement mathématique de l'image, l'archivage sur support magnétique et offre une exposition aux rayonnements nettement inférieure à le patient (environ 10 fois), augmente le débit de l'armoire.

La deuxième méthode de diagnostic radiologique est le diagnostic des radionucléides. Divers isotopes et radionucléides radioactifs sont utilisés comme sources de rayonnement.

La radioactivité naturelle a été découverte en 1896 par A. Becquerel, et artificielle en 1934 par Irène et Joliot Curie. Le plus souvent, dans le diagnostic des radionucléides, les radionucléides (RN), les émetteurs gamma et les radiopharmaceutiques (RP) avec émetteurs gamma sont utilisés. Un radionucléide est un isotope dont les propriétés physiques déterminent son aptitude aux études de radiodiagnostic. Les radiopharmaceutiques sont appelés agents diagnostiques et thérapeutiques à base de nucléides radioactifs - substances de nature inorganique ou organique dont la structure contient un élément radioactif.

Dans la pratique dentaire et en général dans le diagnostic des radionucléides, les radionucléides suivants sont largement utilisés : Tc 99 m, In-113 m, I-125, Xe-133, moins souvent I-131, Hg-197. Les radiopharmaceutiques utilisés pour le diagnostic des radionucléides en fonction de leur comportement dans l'organisme sont conditionnellement divisés en 3 groupes: organotropes, tropiques au foyer pathologique et sans sélectivité prononcée, tropisme. Le tropisme du radiopharmaceutique est dirigé, lorsque le médicament est inclus dans le métabolisme cellulaire spécifique d'un certain organe dans lequel il s'accumule, et indirect, lorsqu'il y a une concentration temporaire du radiopharmaceutique dans l'organe le long de son passage ou de son excrétion du corps. De plus, on distingue également la sélectivité secondaire, lorsque le médicament, n'ayant pas la capacité de s'accumuler, provoque des transformations chimiques dans l'organisme qui provoquent l'émergence de nouveaux composés qui s'accumulent déjà dans certains organes ou tissus. Le RN le plus courant à l'heure actuelle est le Tc 99 m , qui est un nucléide fils du molybdène radioactif Mo 99 . Tc 99 m , se forme dans le générateur, où Mo-99 se désintègre, par désintégration bêta, avec formation de Tc-99 m à vie longue. Lors de la désintégration, ce dernier émet des rayons gamma d'une énergie de 140 keV (l'énergie la plus commode techniquement). La demi-vie du Tc 99 m est de 6 heures, ce qui est suffisant pour toutes les études de radionucléides. Du sang, il est excrété dans l'urine (30% en 2 heures), s'accumule dans les os. La préparation des radiopharmaceutiques à base du marqueur Tc 99 m est réalisée directement au laboratoire à l'aide d'un jeu de réactifs spécifiques. Les réactifs, conformément aux instructions jointes aux kits, sont mélangés d'une certaine manière avec l'éluat (solution) de technétium, et en quelques minutes, la formation de radiopharmaceutiques se produit. Les solutions radiopharmaceutiques sont stériles et apyrogènes et peuvent être administrées par voie intraveineuse. De nombreuses méthodes de diagnostic des radionucléides sont divisées en 2 groupes selon que le radiopharmaceutique est introduit dans l'organisme du patient ou utilisé pour étudier des échantillons isolés de milieux biologiques (plasma sanguin, urine et morceaux de tissu). Dans le premier cas, les méthodes sont combinées dans un groupe d'études in vivo, dans le second cas - in vitro. Les deux méthodes présentent des différences fondamentales dans les indications, dans la technique d'exécution et dans les résultats obtenus. En pratique clinique, les études complexes sont le plus souvent utilisées. Les études in vitro des radionucléides permettent de déterminer la concentration de divers composés biologiquement actifs dans le sérum sanguin humain, dont le nombre atteint actuellement plus de 400 (hormones, médicaments, enzymes, vitamines). Ils sont utilisés pour diagnostiquer et évaluer la pathologie des systèmes reproducteur, endocrinien, hématopoïétique et immunologique du corps. La plupart des kits de réactifs modernes sont basés sur le radioimmunodosage (RIA), qui a été proposé pour la première fois par R. Yalow en 1959, pour lequel l'auteur a reçu le prix Nobel en 1977.

Récemment, parallèlement au RIA, une nouvelle méthode d'analyse des radiorécepteurs (RRA) a été développée. La PRA est également basée sur le principe de l'équilibre compétitif du ligand marqué (antigène marqué) et de la substance à tester du sérum, mais pas avec des anticorps, mais avec les liaisons réceptrices de la membrane cellulaire. La RPA se distingue de la RIA par une durée de mise en place de la technique plus courte et une spécificité encore plus grande.

Les grands principes des études de radionucléides in vivo sont :

1. L'étude des caractéristiques de distribution dans les organes et les tissus du radiopharmaceutique administré ;

2. Détermination de la dynamique des radiopharmaceutiques passagers chez un patient. Les méthodes basées sur le premier principe caractérisent l'état anatomique et topographique d'un organe ou d'un système et sont appelées études statiques des radionucléides. Les méthodes basées sur le deuxième principe permettent d'évaluer l'état des fonctions de l'organe ou du système étudié et sont appelées études dynamiques des radionucléides.

Il existe plusieurs méthodes pour mesurer la radioactivité d'un organisme ou de ses parties après l'administration de radiopharmaceutiques.

Radiométrie. Il s'agit d'une technique de mesure de l'intensité du flux de rayonnement ionisant par unité de temps, exprimée en unités conventionnelles - impulsions par seconde ou minute (imp/sec). Pour la mesure, des équipements radiométriques (radiomètres, complexes) sont utilisés. Cette technique est utilisée dans l'étude de l'accumulation de P 32 dans les tissus cutanés, dans l'étude de la glande thyroïde, pour étudier le métabolisme des protéines, du fer, des vitamines dans l'organisme.

La radiographie est une méthode d'enregistrement continu ou discret des processus d'accumulation, de redistribution et d'élimination des radiopharmaceutiques du corps ou des organes individuels. À ces fins, des radiographies sont utilisées, dans lesquelles le compteur de taux de comptage est connecté à un enregistreur qui dessine une courbe. Une radiographie peut contenir un ou plusieurs détecteurs, chacun mesurant indépendamment l'un de l'autre. Si la radiométrie clinique est destinée à des mesures répétées uniques ou multiples de la radioactivité d'un organisme ou de ses parties, alors à l'aide de la radiographie, il est possible de retracer la dynamique de l'accumulation et de son excrétion. Un exemple typique de radiographie est l'étude de l'accumulation et de l'excrétion des radiopharmaceutiques des poumons (xénon), des reins, du foie. La fonction radiographique des appareils modernes est combinée dans une gamma-caméra avec visualisation des organes.

imagerie radionucléide. Une technique pour créer une image de la distribution spatiale dans les organes du radiopharmaceutique introduit dans le corps. L'imagerie radionucléide comprend actuellement les types suivants :

• a) numérisation
• b) scintigraphie à l'aide d'une gamma-caméra,
• c) tomographie par émission de positons à photon unique et à deux photons.

Le balayage est une méthode de visualisation des organes et des tissus au moyen d'un détecteur à scintillation se déplaçant au-dessus du corps. L'appareil qui effectue l'étude s'appelle un scanner. Le principal inconvénient est la longue durée de l'étude.

La scintigraphie est l'acquisition d'images d'organes et de tissus par enregistrement sur une gamma-caméra des rayonnements issus de radionucléides répartis dans les organes et les tissus et dans l'ensemble de l'organisme. La scintigraphie est actuellement la principale méthode d'imagerie radionucléide en clinique. Il permet d'étudier les processus rapides de distribution des composés radioactifs introduits dans l'organisme.

Tomographie par émission de photons uniques (SPET). En SPET, on utilise les mêmes radiopharmaceutiques qu'en scintigraphie. Dans ce dispositif, les détecteurs sont situés dans une tomocaméra rotative, qui tourne autour du patient, permettant, après traitement informatique, d'obtenir une image de la répartition des radionucléides dans les différentes couches du corps dans l'espace et dans le temps.

Tomographie par émission à deux photons (DPET). Pour le DPET, un radionucléide émetteur de positons (C 11 , N 13 , O 15 , F 18) est introduit dans le corps humain. Les positrons émis par ces nucléides s'annihilent près des noyaux des atomes avec des électrons. Lors de l'annihilation, la paire positron-électron disparaît, formant deux rayons gamma d'une énergie de 511 keV. Ces deux quanta, volant exactement dans la direction opposée, sont enregistrés par deux détecteurs également situés à l'opposé.

Le traitement informatique du signal permet d'obtenir une image tridimensionnelle et couleur de l'objet d'étude. La résolution spatiale de DPET est moins bonne que sur la tomodensitométrie à rayons X et la tomographie par résonance magnétique, mais la sensibilité de la méthode est fantastique. DPET nous permet de déterminer l'évolution de la consommation de glucose marqué au C 11 dans le "centre de l'œil" du cerveau, lors de l'ouverture des yeux, il est possible d'identifier les changements dans le processus de pensée pour déterminer le soi-disant. "l'âme", située, comme le pensent certains scientifiques, dans le cerveau. L'inconvénient de cette méthode est qu'elle ne peut être utilisée qu'en présence d'un cyclotron, d'un laboratoire de radiochimie pour l'obtention de nucléides à vie courte, d'un tomographe à positrons et d'un ordinateur pour le traitement de l'information, ce qui est très coûteux et encombrant.

Au cours de la dernière décennie, le diagnostic par ultrasons basé sur l'utilisation du rayonnement ultrasonore est entré dans la pratique des soins de santé sur un large front.

Le rayonnement ultrasonique appartient au spectre invisible avec une longueur d'onde de 0,77-0,08 mm et une fréquence d'oscillation de plus de 20 kHz. Les vibrations sonores d'une fréquence supérieure à 109 Hz sont appelées hypersons. L'échographie a certaines propriétés:

• 1. Dans un milieu homogène, les ultrasons (US) sont distribués en ligne droite à la même vitesse.
• 2. A la frontière de différents milieux de densité acoustique inégale, une partie des rayons est réfléchie, une autre partie est réfractée, poursuivant sa propagation rectiligne, et la troisième partie est atténuée.

L'atténuation des ultrasons est déterminée par la soi-disant IMPÉDANCE - atténuation des ultrasons. Sa valeur dépend de la densité du milieu et de la vitesse de propagation de l'onde ultrasonore dans celui-ci. Plus le gradient de la différence de densité acoustique du milieu limite est élevé, plus la plus grande partie des vibrations ultrasonores est réfléchie. Par exemple, près de 100% des oscillations (99,99%) sont réfléchies à la frontière de la transition ultrasonore de l'air vers la peau. C'est pourquoi lors d'un examen échographique (échographie), il est nécessaire de lubrifier la surface de la peau du patient avec une gelée aqueuse, qui agit comme un milieu de transition qui limite la réflexion du rayonnement. Les ultrasons sont presque entièrement réfléchis par les calcifications, donnant une forte atténuation des signaux d'écho sous la forme d'une piste acoustique (ombre distale). Au contraire, lors de l'examen de kystes et de cavités contenant du liquide, un chemin apparaît en raison de l'amplification compensatoire des signaux.

Les plus largement utilisées dans la pratique clinique sont trois méthodes de diagnostic par ultrasons: examen unidimensionnel (échographie), examen bidimensionnel (scanner, échographie) et dopplerographie.

1. L'échographie unidimensionnelle est basée sur la réflexion d'impulsions U3, qui sont enregistrées sur le moniteur sous la forme d'éclats verticaux (courbes) sur une ligne horizontale droite (ligne de balayage). La méthode unidimensionnelle fournit des informations sur les distances entre les couches de tissu le long du trajet d'une impulsion ultrasonore. L'échographie unidimensionnelle est encore utilisée dans le diagnostic des maladies du cerveau (échoencéphalographie), de l'organe de la vision et du cœur. En neurochirurgie, l'échoencéphalographie est utilisée pour déterminer la taille des ventricules et la position des structures diencéphaliques médianes. Dans la pratique ophtalmologique, cette méthode est utilisée pour étudier les structures du globe oculaire, l'opacification du corps vitré, le décollement de la rétine ou de la choroïde, pour clarifier la localisation d'un corps étranger ou d'une tumeur dans l'orbite. Dans une clinique de cardiologie, l'échographie évalue la structure du cœur sous la forme d'une courbe sur un moniteur vidéo appelé sonogramme M (mouvement - mouvement).

2. Échographie bidimensionnelle (échographie). Vous permet d'obtenir une image bidimensionnelle des organes (méthode B, luminosité - luminosité). Au cours de l'échographie, le transducteur se déplace dans une direction perpendiculaire à la ligne de propagation du faisceau ultrasonore. Les impulsions réfléchies fusionnent sous forme de points lumineux sur le moniteur. Étant donné que le capteur est en mouvement constant et que l'écran du moniteur a une longue lueur, les impulsions réfléchies fusionnent, formant une image de la section de l'organe examiné. Les appareils modernes ont jusqu'à 64 degrés de gradation de couleur, appelée "échelle de gris", qui fournit une différence dans les structures des organes et des tissus. L'affichage rend une image en deux qualités : positive (fond blanc, image noire) et négative (fond noir, image blanche).

La visualisation en temps réel reflète une image dynamique des structures en mouvement. Il est fourni par des capteurs multidirectionnels avec jusqu'à 150 éléments ou plus - balayage linéaire, ou à partir d'un seul, mais effectuant des mouvements oscillatoires rapides - balayage sectoriel. L'image de l'organe étudié lors de l'échographie en temps réel apparaît sur le moniteur vidéo instantanément à partir du moment de l'étude. Pour étudier les organes adjacents aux cavités ouvertes (rectum, vagin, cavité buccale, œsophage, estomac, gros intestin), des capteurs spéciaux intrarectaux, intravaginaux et autres intracavitaires sont utilisés.

3. L'écholocation Doppler est une méthode d'examen diagnostique par ultrasons d'objets en mouvement (éléments sanguins), basée sur l'effet Doppler. L'effet Doppler est associé à une modification de la fréquence de l'onde ultrasonore perçue par le capteur, qui se produit en raison du mouvement de l'objet étudié par rapport au capteur : la fréquence du signal d'écho réfléchi par l'objet en mouvement diffère de la fréquence du signal émis. Il existe deux modifications de la dopplerographie :

• a) - continu, qui est le plus efficace pour mesurer les vitesses élevées du flux sanguin dans les lieux de vasoconstriction, cependant, l'échographie Doppler continue présente un inconvénient important - elle donne la vitesse totale de l'objet, et pas seulement le flux sanguin ;
• b) - La dopplerographie impulsionnelle est exempte de ces défauts et permet de mesurer des vitesses faibles à grande profondeur ou des vitesses élevées à faible profondeur dans plusieurs objets de contrôle de petite taille.

La dopplerographie est utilisée en clinique pour étudier la forme des contours et des lumières des vaisseaux sanguins (rétrécissement, thrombose, plaques sclérotiques individuelles). Ces dernières années, la combinaison de l'échographie et de l'échographie Doppler (appelée échographie duplex) est devenue importante dans la clinique de diagnostic par ultrasons, ce qui vous permet d'identifier l'image des vaisseaux (informations anatomiques) et d'obtenir un enregistrement du sang courbe de flux en eux (informations physiologiques), de plus, dans les appareils à ultrasons modernes, un système permet de colorer les flux sanguins multidirectionnels en différentes couleurs (bleu et rouge), la cartographie dite Doppler couleur. L'échographie duplex et la cartographie couleur permettent de surveiller l'apport sanguin placentaire, les contractions cardiaques fœtales, la direction du flux sanguin dans les cavités cardiaques, de déterminer le flux sanguin inverse dans le système de la veine porte, de calculer le degré de sténose vasculaire, etc.

Ces dernières années, certains effets biologiques chez le personnel lors d'études échographiques sont devenus connus. L'action des ultrasons dans l'air affecte principalement le volume critique, qui est le niveau de sucre dans le sang, des changements d'électrolytes sont notés, la fatigue augmente, des maux de tête, des nausées, des acouphènes et une irritabilité se produisent. Cependant, dans la plupart des cas, ces signes sont non spécifiques et ont une coloration subjective prononcée. Cette question nécessite une étude plus approfondie.

La thermographie médicale est une méthode d'enregistrement du rayonnement thermique naturel du corps humain sous forme de rayonnement infrarouge invisible. Le rayonnement infrarouge (IR) est émis par tous les corps dont la température est supérieure à moins 237 0 C. La longueur d'onde de l'IR est de 0,76 à 1 mm. L'énergie de rayonnement est inférieure à celle des quanta de lumière visible. IKI est absorbé et faiblement diffusé, possède à la fois des propriétés ondulatoires et quantiques. caractéristiques de la méthode :

• 1. Absolument inoffensif.
• 2. Vitesse de recherche élevée (1 - 4 min.).
• 3. Suffisamment précis - capte les fluctuations de 0,1 0 C.
• 4. A la capacité d'évaluer simultanément l'état fonctionnel de plusieurs organes et systèmes.

Méthodes de recherche thermographique :

• 1. La thermographie par contact est basée sur l'utilisation de films indicateurs thermiques sur des cristaux liquides dans une image couleur. La température des tissus de surface est jugée par la coloration de l'image à l'aide d'une règle colorimétrique.
• 2. La thermographie infrarouge à distance est la méthode de thermographie la plus courante. Il fournit une image du relief thermique de la surface du corps et une mesure de la température dans n'importe quelle partie du corps humain. L'imageur thermique déporté permet d'afficher le champ thermique d'une personne sur l'écran de l'appareil sous la forme d'une image en noir et blanc ou en couleur. Ces images peuvent être fixées sur du papier photochimique et un thermogramme peut être obtenu. À l'aide des tests de stress dits actifs: froid, hyperthermique, hyperglycémique, il est possible d'identifier les violations initiales, voire cachées, de la thermorégulation de la surface du corps humain.

Actuellement, la thermographie est utilisée pour dépister les troubles circulatoires, inflammatoires, néoplasiques et certaines maladies professionnelles, notamment lors de l'observation en dispensaire. On pense que cette méthode, ayant une sensibilité suffisante, n'a pas une spécificité élevée, ce qui rend difficile son utilisation à grande échelle dans le diagnostic de diverses maladies.

Les progrès récents de la science et de la technologie permettent de mesurer la température des organes internes par leur propre rayonnement d'ondes radio dans la gamme des micro-ondes. Ces mesures sont faites à l'aide d'un radiomètre à micro-ondes. Cette méthode a un avenir plus prometteur que la thermographie infrarouge.

Un événement majeur de la dernière décennie a été l'introduction dans la pratique clinique d'une méthode véritablement révolutionnaire de diagnostic de l'imagerie par résonance magnétique nucléaire, désormais appelée imagerie par résonance magnétique (le mot « nucléaire » a été supprimé afin de ne pas provoquer de radiophobie dans la population). La méthode d'imagerie par résonance magnétique (IRM) est basée sur la capture des vibrations électromagnétiques de certains atomes. Le fait est que les noyaux des atomes contenant un nombre impair de protons et de neutrons ont leur propre spin magnétique nucléaire, c'est-à-dire moment cinétique de rotation du noyau autour de son propre axe. Ces atomes comprennent l'hydrogène, un composant de l'eau, qui atteint 90% dans le corps humain. Un effet similaire est donné par d'autres atomes contenant un nombre impair de protons et de neutrons (carbone, azote, sodium, potassium et autres). Par conséquent, chaque atome est comme un aimant et, dans des conditions normales, les axes de moment cinétique sont disposés de manière aléatoire. Dans le champ magnétique de la gamme de diagnostic à une puissance de l'ordre de 0,35-1,5 T (l'unité de mesure du champ magnétique porte le nom de Tesla, un scientifique serbe et yougoslave aux 1000 inventions), les atomes sont orientés dans la direction du champ magnétique en parallèle ou en antiparallèle. Si, dans cet état, un champ radiofréquence (de l'ordre de 6,6 à 15 MHz) est appliqué, une résonance magnétique nucléaire se produit (la résonance, comme on le sait, se produit lorsque la fréquence d'excitation coïncide avec la fréquence naturelle du système). Ce signal RF est capté par des détecteurs et une image est construite par un système informatique basé sur la densité de protons (plus il y a de protons dans le milieu, plus le signal est fort). Le signal le plus brillant est donné par le tissu adipeux (haute densité de protons). Au contraire, le tissu osseux, en raison de la faible quantité d'eau (protons), donne le plus petit signal. Chaque tissu a son propre signal.

L'imagerie par résonance magnétique présente un certain nombre d'avantages par rapport aux autres méthodes d'imagerie diagnostique :

• 1. Aucune exposition aux radiations,
• 2. Pas besoin d'utiliser des agents de contraste dans la plupart des cas de diagnostic de routine, car l'IRM vous permet de voir Avec navires, en particulier les grands et moyens sans contraste.
• 3. La possibilité d'obtenir une image dans n'importe quel plan, y compris trois projections anatomiques orthogonales, contrairement à la tomodensitométrie à rayons X, où l'étude est réalisée dans une projection axiale, et contrairement à l'échographie, où l'image est limitée (longitudinale, transversal, sectoriel).
• 4. Détection haute résolution des structures des tissus mous.
• 5. Il n'est pas nécessaire de préparer spécialement le patient pour l'étude.

Ces dernières années, de nouvelles méthodes de diagnostic radiologique sont apparues : obtention d'une image tridimensionnelle à l'aide de la tomographie à rayons X calculée en spirale, une méthode est apparue qui utilise le principe de la réalité virtuelle avec une image tridimensionnelle, le diagnostic des radionucléides monoclonaux et d'autres méthodes qui sont au stade expérimental.

Ainsi, cette conférence donne une description générale des méthodes et techniques de radiodiagnostic, une description plus détaillée de celles-ci sera donnée dans les sections privées.

Institution d'État "Ufa Research Institute of Eye Diseases" de l'Académie des sciences de la République du Bélarus, Ufa

La découverte des rayons X a marqué le début d'une nouvelle ère dans le diagnostic médical - l'ère de la radiologie. Les méthodes modernes de diagnostic par rayonnement sont divisées en rayons X, radionucléides, résonance magnétique, ultrasons.
La méthode des rayons X est une méthode d'étude de la structure et de la fonction de divers organes et systèmes, basée sur l'analyse qualitative et quantitative du faisceau de rayons X qui a traversé le corps humain. L'examen aux rayons X peut être effectué dans des conditions de contraste naturel ou de contraste artificiel.
La radiographie est simple et peu contraignante pour le patient. Une radiographie est un document qui peut être stocké pendant une longue période, utilisé pour la comparaison avec des radiographies répétées et présenté pour discussion à un nombre illimité de spécialistes. Les indications de radiographie doivent être justifiées, car le rayonnement X est associé à une exposition aux rayonnements.
La tomodensitométrie (CT) est un examen aux rayons X couche par couche basé sur la reconstruction par ordinateur d'une image obtenue par balayage circulaire d'un objet avec un faisceau de rayons X étroit. Un tomodensitomètre est capable de distinguer des tissus dont la densité diffère de seulement un demi pour cent. Par conséquent, un tomodensitomètre fournit environ 1000 fois plus d'informations qu'une radiographie conventionnelle. Avec le scanner spiralé, l'émetteur se déplace en spirale par rapport au corps du patient et capture un certain volume du corps en quelques secondes, qui peut ensuite être représenté par des couches discrètes séparées. Spiral CT a initié la création de nouvelles méthodes d'imagerie prometteuses - angiographie informatisée, imagerie tridimensionnelle (volumétrique) des organes et, enfin, l'endoscopie dite virtuelle, qui est devenue la couronne de l'imagerie médicale moderne.
La méthode des radionucléides est une méthode d'étude de l'état fonctionnel et morphologique des organes et des systèmes à l'aide de radionucléides et de traceurs marqués avec eux. Des indicateurs - radiopharmaceutiques (RP) - sont injectés dans le corps du patient, puis à l'aide d'appareils, ils déterminent la vitesse et la nature de leur mouvement, de leur fixation et de leur retrait des organes et des tissus. Les méthodes modernes de diagnostic des radionucléides sont la scintigraphie, la tomographie par émission de photons uniques (SPET) et la tomographie par émission de positrons (PET), la radiographie et la radiométrie. Les méthodes sont basées sur l'introduction de radiopharmaceutiques qui émettent des positrons ou des photons. Ces substances introduites dans le corps humain s'accumulent dans les zones de métabolisme accru et d'augmentation du flux sanguin.
La méthode par ultrasons est une méthode permettant de déterminer à distance la position, la forme, la taille, la structure et le mouvement des organes et des tissus, ainsi que les foyers pathologiques à l'aide d'un rayonnement ultrasonore. Il peut enregistrer même de légers changements dans la densité des milieux biologiques. Grâce à cela, la méthode par ultrasons est devenue l'une des études les plus populaires et les plus accessibles en médecine clinique. Trois méthodes sont les plus utilisées : l'examen unidimensionnel (échographie), l'examen bidimensionnel (échographie, scanner) et la dopplerographie. Tous sont basés sur l'enregistrement des signaux d'écho réfléchis par l'objet. Avec la méthode A unidimensionnelle, le signal réfléchi forme une figure sous la forme d'un pic sur une ligne droite sur l'écran indicateur. Le nombre et l'emplacement des pics sur la ligne horizontale correspondent à l'emplacement des éléments réfléchissant les ultrasons de l'objet. L'échographie (méthode B) vous permet d'obtenir une image bidimensionnelle des organes. L'essence de la méthode est de déplacer le faisceau ultrasonore sur la surface du corps pendant l'étude. La série de signaux résultante est utilisée pour former une image. Il s'affiche à l'écran et peut être enregistré sur papier. Cette image peut faire l'objet d'un traitement mathématique déterminant les dimensions (aire, périmètre, surface et volume) de l'organe étudié. La dopplerographie permet un enregistrement et une évaluation non invasifs, indolores et informatifs du flux sanguin de l'organe. La haute teneur en informations de la cartographie Doppler couleur, qui est utilisée en clinique pour étudier la forme, les contours et la lumière des vaisseaux sanguins, a été prouvée.
L'imagerie par résonance magnétique (IRM) est une méthode de recherche extrêmement précieuse. Au lieu d'un rayonnement ionisant, un champ magnétique et des impulsions de radiofréquence sont utilisés. Le principe de fonctionnement est basé sur le phénomène de résonance magnétique nucléaire. En manipulant des bobines de gradient qui créent de petits champs supplémentaires, vous pouvez enregistrer des signaux à partir d'une fine couche de tissu (jusqu'à 1 mm) et changer facilement la direction de la coupe - transversale, frontale et sagittale, en obtenant une image en trois dimensions. Les principaux avantages de la méthode IRM comprennent : l'absence d'exposition aux rayonnements, la possibilité d'obtenir une image dans n'importe quel plan et d'effectuer des reconstructions tridimensionnelles (spatiales), l'absence d'artefacts des structures osseuses, l'imagerie haute résolution de divers tissus et la quasi-innocuité de la méthode. Une contre-indication à l'IRM est la présence de corps étrangers métalliques dans le corps, la claustrophobie, les convulsions, l'état grave du patient, la grossesse et l'allaitement.
Le développement du diagnostic radiologique joue également un rôle important en ophtalmologie pratique. On peut affirmer que l'organe de la vision est un objet idéal pour la tomodensitométrie en raison de différences prononcées dans l'absorption du rayonnement dans les tissus de l'œil, des muscles, des nerfs, des vaisseaux et du tissu adipeux rétrobulbaire. La tomodensitométrie vous permet de mieux examiner les parois osseuses des orbites, d'identifier les modifications pathologiques de celles-ci. Le scanner est utilisé en cas de suspicion de tumeur orbitaire, d'exophtalmie d'origine inconnue, de blessures, de corps étrangers de l'orbite. L'IRM permet d'examiner l'orbite dans différentes projections, elle permet de mieux comprendre la structure des néoplasmes à l'intérieur de l'orbite. Mais cette technique est contre-indiquée lorsque des corps étrangers métalliques pénètrent dans l'œil.
Les principales indications de l'échographie sont les suivantes: lésions du globe oculaire, forte diminution de la transparence des structures conductrices de la lumière, décollement de la choroïde et de la rétine, présence de corps intraoculaires étrangers, tumeurs, lésions du nerf optique, présence de zones de calcification dans les membranes de l'œil et la région du nerf optique, suivi dynamique du traitement, étude des caractéristiques du flux sanguin dans les vaisseaux de l'orbite, études avant IRM ou scanner.
La radiographie est utilisée comme méthode de dépistage des lésions de l'orbite et des lésions de ses parois osseuses pour détecter les corps étrangers denses et déterminer leur localisation, diagnostiquer les maladies des canaux lacrymaux. La méthode d'examen aux rayons X des sinus paranasaux adjacents à l'orbite est d'une grande importance.
Ainsi, à l'Institut de recherche sur les maladies oculaires d'Ufa en 2010, 3116 examens radiographiques ont été effectués, y compris des patients de la clinique - 935 (34%), de l'hôpital - 1059 (30%), des urgences - 1122 (36 %). 699 (22,4%) études spéciales ont été réalisées, qui comprennent l'étude des canaux lacrymaux avec contraste (321), la radiographie non squelettique (334), la détection de la localisation de corps étrangers dans l'orbite (39). La radiographie thoracique dans les maladies inflammatoires de l'orbite et du globe oculaire était de 18,3 % (213) et des sinus paranasaux — 36,3 % (1132).

conclusions. Le diagnostic radiologique est une partie nécessaire de l'examen clinique des patients dans les cliniques ophtalmologiques. De nombreuses réalisations de l'examen radiographique traditionnel reculent de plus en plus devant les capacités améliorées de la tomodensitométrie, de l'échographie et de l'IRM.

Le diagnostic par rayonnement est largement utilisé à la fois dans les maladies somatiques et en dentisterie. En Fédération de Russie, plus de 115 millions d'études par rayons X, plus de 70 millions d'études par ultrasons et plus de 3 millions d'études sur les radionucléides sont réalisées chaque année.

La technologie du diagnostic radiologique est une discipline pratique qui étudie les effets de différents types de rayonnement sur le corps humain. Son objectif est de révéler des maladies cachées en examinant la morphologie et les fonctions des organes sains, ainsi que ceux présentant des pathologies, y compris tous les systèmes de la vie humaine.

Avantages et inconvénients

Avantages :

• la capacité d'observer le travail des organes internes et des systèmes de la vie humaine;
• analyser, tirer des conclusions et sélectionner la méthode de traitement nécessaire basée sur le diagnostic.

Inconvénient: la menace d'une exposition indésirable aux rayonnements du patient et du personnel médical.

Méthodes et techniques

Le diagnostic de rayonnement est divisé en branches suivantes :

• radiologie (cela inclut également la tomodensitométrie) ;
• diagnostic des radionucléides ;
• imagerie par résonance magnétique;
• thermographie médicale;
• radiologie d'intervention.

L'examen aux rayons X, qui est basé sur la méthode de création d'une image radiographique des organes internes d'une personne, est divisé en:

• radiographie;
• téléradiographie;
• électroradiographie;
• fluoroscopie;
• fluorographie;
• radiographie numérique;
• tomographie linéaire.

Dans cette étude, il est important de procéder à une évaluation qualitative de la radiographie du patient et de calculer correctement la charge de dose de rayonnement sur le patient.

Un examen échographique, au cours duquel une image échographique est formée, comprend une analyse de la morphologie et des systèmes de la vie humaine. Aide à identifier l'inflammation, la pathologie et d'autres anomalies dans le corps du sujet.

Subdivisé en :

• échographie unidimensionnelle;
• échographie bidimensionnelle;
• dopplerographie;
• échographie duplex.

Un examen basé sur la tomodensitométrie, dans lequel une image CT est générée à l'aide d'un scanner, comprend les principes de numérisation suivants :

• cohérent;
• spirale;
• dynamique.

L'imagerie par résonance magnétique (IRM) comprend les techniques suivantes :

• angiographie RM ;
• IRM urographie ;
• Cholangiographie IRM.

La recherche sur les radionucléides implique l'utilisation d'isotopes radioactifs, de radionucléides et se divise en :

• radiographie;
• radiométrie;
• imagerie radionucléide.

galerie de photos

Radiologie d'intervention Thermographie médicale Diagnostic des radionucléides

Diagnostic par rayons X

Le diagnostic par rayons X reconnaît les maladies et les dommages dans les organes et les systèmes de la vie humaine sur la base de l'étude des rayons X. La méthode permet de détecter le développement de maladies en déterminant le degré d'endommagement des organes. Fournit des informations sur l'état général des patients.

En médecine, la fluoroscopie est utilisée pour étudier l'état des organes, les processus de travail. Fournit des informations sur l'emplacement des organes internes et aide à identifier les processus pathologiques qui s'y déroulent.

Les méthodes suivantes de diagnostic par rayonnement doivent également être notées:

1. La radiographie permet d'obtenir une image fixe de n'importe quelle partie du corps à l'aide de rayons X. Il examine le travail des poumons, du cœur, du diaphragme et de l'appareil musculo-squelettique.
2. La fluorographie est réalisée sur la base de la photographie d'images radiographiques (à l'aide d'un film plus petit). Ainsi, les poumons, les bronches, les glandes mammaires et les sinus paranasaux sont examinés.
3. La tomographie est un filmage de rayons X en couches. Il est utilisé pour examiner les poumons, le foie, les reins, les os et les articulations.
4. La rhéographie examine la circulation sanguine en mesurant les ondes de pouls causées par la résistance des parois des vaisseaux sanguins sous l'influence des courants électriques. Il est utilisé pour diagnostiquer les troubles vasculaires dans le cerveau, ainsi que pour vérifier les poumons, le cœur, le foie et les membres.

Diagnostic des radionucléides

Il s'agit de l'enregistrement d'un rayonnement introduit artificiellement dans l'organisme d'une substance radioactive (radiopharmaceutique). Contribue à l'étude du corps humain dans son ensemble, ainsi que de son métabolisme cellulaire. C'est une étape importante dans la détection du cancer. Détermine l'activité des cellules affectées par le cancer, les processus pathologiques, aidant à évaluer les méthodes de traitement du cancer, empêchant la récurrence de la maladie.

La technique permet une détection rapide de la formation de néoplasmes malins aux premiers stades. Aide à réduire le pourcentage de décès par cancer, réduisant ainsi le nombre de rechutes chez les patients atteints de cancer.

Diagnostic échographique

Le diagnostic par ultrasons (échographie) est un processus basé sur une méthode peu invasive d'étude du corps humain. Son essence réside dans les caractéristiques d'une onde sonore, sa capacité à être réfléchie par les surfaces des organes internes. Fait référence aux méthodes de recherche modernes et les plus avancées.

Caractéristiques de l'examen échographique:

• haut degré de sécurité;
• haut degré de contenu informatif;
• un pourcentage élevé de détection d'anomalies pathologiques à un stade précoce de développement;
• aucune exposition aux radiations ;
• diagnostiquer les enfants dès leur plus jeune âge;
• la possibilité d'effectuer des recherches un nombre illimité de fois.

Imagerie par résonance magnétique

La méthode est basée sur les propriétés du noyau atomique. Une fois à l'intérieur d'un champ magnétique, les atomes émettent une énergie d'une certaine fréquence. Dans la recherche médicale, le rayonnement de résonance du noyau d'un atome d'hydrogène est souvent utilisé. Le degré d'intensité du signal est directement lié au pourcentage d'eau dans les tissus de l'organe étudié. L'ordinateur transforme le rayonnement résonnant en une image tomographique à contraste élevé.

L'IRM se distingue des autres techniques par sa capacité à fournir des informations non seulement sur les changements structurels, mais également sur l'état chimique local du corps. Ce type d'étude est non invasif et n'implique pas l'utilisation de rayonnements ionisants.

Caractéristiques IRM :

• vous permet d'explorer les caractéristiques anatomiques, physiologiques et biochimiques du cœur ;
• aide à reconnaître les anévrismes vasculaires à temps;
• fournit des informations sur les processus de circulation sanguine, l'état des gros vaisseaux.

Inconvénients de l'IRM :

• coût élevé de l'équipement;
• l'incapacité d'examiner les patients avec des implants qui perturbent le champ magnétique.

Thermographie

La méthode consiste à enregistrer des images visibles d'un champ thermique dans le corps humain, émettant une impulsion infrarouge directement lisible. Ou affiché sur l'écran de l'ordinateur sous forme d'image thermique. L'image ainsi obtenue s'appelle un thermogramme.

La thermographie se distingue par une grande précision de mesure. Il permet de déterminer la différence de température dans le corps humain jusqu'à 0,09%. Cette différence résulte de changements dans la circulation sanguine dans les tissus du corps. À basse température, on peut parler d'une violation du flux sanguin. Une température élevée est le symptôme d'un processus inflammatoire dans le corps.

thermométrie micro-ondes

La radiothermométrie (thermométrie à micro-ondes) est le processus de mesure des températures dans les tissus et les organes internes du corps en fonction de leur propre rayonnement. Les médecins prennent des mesures de température à l'intérieur de la colonne tissulaire, à une certaine profondeur, à l'aide de radiomètres à micro-ondes. Lorsque la température de la peau dans une zone particulière est définie, la température de la profondeur de la colonne est alors calculée. La même chose se produit lorsque la température d'ondes de différentes longueurs est enregistrée.

L'efficacité de la méthode réside dans le fait que la température des tissus profonds est fondamentalement stable, mais qu'elle change rapidement lorsqu'elle est exposée à des médicaments. Disons si vous utilisez des médicaments vasodilatateurs. Sur la base des données obtenues, il est possible de réaliser des études fondamentales sur les maladies vasculaires et tissulaires. Et réduire l'incidence de la maladie.

Spectrométrie par résonance magnétique

La spectroscopie par résonance magnétique (spectrométrie MR) est une méthode non invasive pour étudier le métabolisme cérébral. La base de la spectrométrie protonique est la modification des fréquences de résonance des liaisons protoniques, qui font partie de différents produits chimiques. Connexions.

La spectroscopie MR est utilisée dans le processus de recherche en oncologie. Sur la base des données obtenues, il est possible de suivre la croissance des néoplasmes, avec une recherche supplémentaire de solutions pour les éliminer.

La pratique clinique utilise la spectrométrie MR :

• pendant la période postopératoire;
• dans le diagnostic de la croissance des néoplasmes ;
• récidive de tumeurs ;
• avec radionécrose.

Pour les cas complexes, la spectrométrie est une option supplémentaire dans le diagnostic différentiel avec l'imagerie pondérée par perfusion.

Une autre nuance lors de l'utilisation de la spectrométrie MR est de faire la distinction entre les lésions tissulaires primaires et secondaires identifiées. Différenciation de ces derniers avec les processus d'exposition infectieuse. Le diagnostic des abcès cérébraux sur la base d'une analyse pondérée en diffusion est particulièrement important.

Radiologie d'intervention

Le traitement en radiologie interventionnelle repose sur l'utilisation d'un cathéter et d'autres instruments moins traumatisants, ainsi que sur l'utilisation d'une anesthésie locale.

Selon les modalités d'influence des accès percutanés, la radiologie interventionnelle se divise en :

• intervention vasculaire;
• pas d'intervention vasculaire.

La radiologie IN révèle le degré de la maladie, effectue des biopsies par ponction sur la base d'études histologiques. Directement lié aux méthodes de traitement percutanées non chirurgicales.

Pour le traitement de l'oncologie par radiologie interventionnelle, l'anesthésie locale est utilisée. Ensuite, il y a une pénétration d'injection dans la région inguinale à travers les artères. Le médicament ou les particules isolantes sont ensuite injectés dans le néoplasme.

L'élimination de l'occlusion des vaisseaux, tous sauf le cœur, est réalisée à l'aide d'une angioplastie par ballonnet. Il en va de même pour le traitement des anévrismes en vidant les veines en injectant le médicament à travers la zone touchée. Ce qui conduit en outre à la disparition des phoques variqueux et autres néoplasmes.

Cette vidéo vous en dira plus sur le médiastin dans l'image radiographique. Vidéo filmée par la chaîne : Secrets du CT et de l'IRM.

Types et utilisation de préparations radio-opaques dans le diagnostic radiologique

Dans certains cas, il est nécessaire de visualiser des structures anatomiques et des organes indiscernables sur des radiographies simples. Pour la recherche dans une telle situation, la méthode de création de contraste artificiel est utilisée. Pour ce faire, une substance spéciale est injectée dans la zone à examiner, ce qui augmente le contraste de la zone dans l'image. Les substances de ce type ont la capacité d'absorber intensément ou inversement de réduire l'absorption des rayons X.

Les agents de contraste sont divisés en préparations:

• soluble dans l'alcool;
• liposoluble;
• insoluble;
• non ionique et ionique soluble dans l'eau;
• avec un grand poids atomique;
• avec un faible poids atomique.

Les agents de contraste radiosolubles liposolubles sont créés à base d'huiles végétales et sont utilisés dans le diagnostic de la structure des organes creux:

• bronches;
• colonne vertébrale;
• moelle épinière.

Les substances solubles dans l'alcool sont utilisées pour étudier:

• voies biliaires;
• vésicule biliaire;
• canaux intracrâniens ;
• colonne vertébrale, canaux ;
• vaisseaux lymphatiques (lymphographie).

Des préparations insolubles sont créées à base de baryum. Ils sont utilisés pour l'administration orale. Habituellement, à l'aide de tels médicaments, les composants du système digestif sont examinés. Le sulfate de baryum se prend sous forme de poudre, de suspension aqueuse ou de pâte.

Les substances de faible poids atomique comprennent les préparations gazeuses qui réduisent l'absorption des rayons X. En règle générale, des gaz sont injectés pour concurrencer les rayons X dans les cavités corporelles ou les organes creux.

Les substances de poids atomique élevé absorbent les rayons X et sont divisées en :

• contenant de l'iode;
• ne contiennent pas d'iode.

Les substances hydrosolubles sont administrées par voie intraveineuse pour les études de rayonnement :

• vaisseaux lymphatiques;
• système urinaire;
• vaisseaux sanguins, etc...

Dans quels cas le radiodiagnostic est-il indiqué ?

Les rayonnements ionisants sont utilisés quotidiennement dans les hôpitaux et les cliniques pour les procédures d'imagerie diagnostique. En règle générale, les radiodiagnostics sont utilisés pour établir un diagnostic précis, identifier une maladie ou une blessure.

Seul un médecin qualifié a le droit de prescrire une étude. Cependant, il n'y a pas seulement des recommandations diagnostiques, mais aussi préventives de l'étude. Par exemple, il est recommandé aux femmes de plus de quarante ans de subir une mammographie préventive au moins une fois tous les deux ans. Les établissements d'enseignement exigent souvent une fluorographie annuelle.

Contre-indications

Le diagnostic de rayonnement n'a pratiquement aucune contre-indication absolue. Une interdiction complète du diagnostic est possible dans certains cas s'il y a des objets métalliques (tels qu'un implant, des clips, etc.) dans le corps du patient. Le deuxième facteur dans lequel la procédure est inacceptable est la présence de stimulateurs cardiaques.

Les interdictions relatives du radiodiagnostic comprennent :

• la grossesse de la patiente ;
• si le patient a moins de 14 ans ;
• le patient a des prothèses valvulaires cardiaques ;
• le patient a des troubles mentaux;
• Les pompes à insuline sont implantées dans le corps du patient ;
• le patient est claustrophobe ;
• il est nécessaire de maintenir artificiellement les fonctions de base du corps.

Où est utilisé le diagnostic par rayons X ?

Le radiodiagnostic est largement utilisé pour détecter les maladies dans les branches suivantes de la médecine :

• pédiatrie;
• dentisterie;
• cardiologie;
• neurologie;
• traumatologie;
• orthopédie;
• urologie;
• gastro-entérologie.

De plus, le diagnostic radiologique est effectué avec:

• conditions d'urgence;
• maladies respiratoires;
• grossesse.

En pédiatrie

Un facteur important qui peut affecter les résultats d'un examen médical est l'introduction d'un diagnostic rapide des maladies infantiles.

Parmi les facteurs importants limitant les études radiographiques en pédiatrie figurent :

• charges de rayonnement ;
• faible spécificité;
• résolution insuffisante.

Si nous parlons d'importantes méthodes de recherche sur les rayonnements, dont l'utilisation augmente considérablement le contenu informatif de la procédure, il convient de souligner la tomodensitométrie. Il est préférable d'utiliser les ultrasons en pédiatrie, ainsi que l'imagerie par résonance magnétique, car ils éliminent complètement le danger des rayonnements ionisants.

Une méthode sûre pour examiner les enfants est l'IRM, en raison de la bonne possibilité d'utiliser un contraste tissulaire, ainsi que des études multiplanaires.

L'examen aux rayons X pour les enfants ne peut être prescrit que par un pédiatre expérimenté.

En dentisterie

Souvent en dentisterie, le radiodiagnostic est utilisé pour examiner diverses anomalies, par exemple :

• parodontite;
• anomalies osseuses;
• déformations dentaires.

Les plus couramment utilisés dans le diagnostic maxillo-facial sont :

• radiographie extra-orale des mâchoires et des dents ;
  ;
• radiographie d'enquête.

En cardiologie et neurologie

MSCT ou tomodensitométrie multicoupe vous permet d'examiner non seulement le cœur lui-même, mais également les vaisseaux coronaires.

Cet examen est le plus complet et vous permet d'identifier et de diagnostiquer en temps opportun un large éventail de maladies, par exemple :

• diverses malformations cardiaques;
• sténose aortique;
• cardiopathie hypertrophique;
• tumeur cardiaque.

Le diagnostic radiologique du CCC (système cardiovasculaire) vous permet d'évaluer la zone de fermeture de la lumière des vaisseaux, d'identifier les plaques.

Le radiodiagnostic a également trouvé une application en neurologie. Les patients atteints de maladies des disques intervertébraux (hernies et protrusions) reçoivent des diagnostics plus précis grâce au radiodiagnostic.

En traumatologie et orthopédie

La méthode la plus courante de recherche sur les rayonnements en traumatologie et en orthopédie est la radiographie.

L'enquête révèle :

• blessures du système musculo-squelettique;
• pathologies et modifications du système musculo-squelettique et des tissus osseux et articulaires;
• processus rhumatismaux.

Les méthodes les plus efficaces de radiodiagnostic en traumatologie et orthopédie:

• radiographie conventionnelle;
• radiographie en deux projections mutuellement perpendiculaires ;

Maladies respiratoires

Les méthodes d'examen des organes respiratoires les plus utilisées sont:

• fluorographie de la cavité thoracique;

Fluoroscopie et tomographie linéaire rarement utilisées.

À ce jour, il est acceptable de remplacer la fluorographie par une TDM à faible dose des organes thoraciques.

La fluoroscopie dans le diagnostic des organes respiratoires est considérablement limitée par une exposition grave aux rayonnements du patient, une résolution plus faible. Elle est réalisée exclusivement selon des indications strictes, après fluorographie et radiographie. La tomographie linéaire n'est prescrite que s'il est impossible de réaliser un scanner.

L'examen permet d'exclure ou de confirmer des maladies telles que:

• maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC);
• pneumonie;
• tuberculose.

En gastro-entérologie

Le diagnostic radiologique du tractus gastro-intestinal (GIT) est généralement effectué à l'aide de préparations radio-opaques.

Ainsi ils peuvent :

• diagnostiquer un certain nombre d'anomalies (par exemple, fistule trachéo-œsophagienne);
• examiner l'œsophage;
• examiner le duodénum.

Parfois, les spécialistes utilisent le diagnostic par rayons X pour surveiller et filmer le processus d'ingestion d'aliments liquides et solides afin d'analyser et d'identifier les pathologies.

En urologie et neurologie

L'échographie et l'échographie sont parmi les méthodes les plus courantes d'examen du système urinaire. En règle générale, ces tests peuvent exclure ou diagnostiquer un cancer ou un kyste. Le diagnostic de rayonnement aide à visualiser l'étude, fournit plus d'informations que la simple communication avec le patient et la palpation. La procédure prend peu de temps et est indolore pour le patient, tout en améliorant la précision du diagnostic.

Pour les urgences

La méthode de recherche sur les rayonnements peut révéler:

• lésion hépatique traumatique;
• hydrothorax;
• hématomes intracérébraux;
• épanchement dans la cavité abdominale;
• blessure à la tête;
• fractures;
• hémorragie et ischémie cérébrale.

Le diagnostic des rayonnements dans des conditions d'urgence vous permet d'évaluer correctement l'état du patient et d'effectuer en temps opportun des procédures rhumatologiques.

Pendant la grossesse

À l'aide de diverses procédures, il est possible de diagnostiquer déjà chez le fœtus.

Grâce à l'échographie et au doppler couleur, il est possible de :

• identifier diverses pathologies vasculaires;
• maladies des reins et des voies urinaires;
• trouble du développement fœtal.

À l'heure actuelle, seule l'échographie de toutes les méthodes de radiodiagnostic est considérée comme une procédure totalement sûre pour l'examen des femmes pendant la grossesse. Pour mener toute autre étude diagnostique sur des femmes enceintes, celles-ci doivent avoir des indications médicales appropriées. Et dans ce cas, le fait même de la grossesse ne suffit pas. Si la radiographie ou l'IRM n'est pas confirmée à cent pour cent par des indications médicales, le médecin devra rechercher une opportunité de reporter l'examen pour la période suivant l'accouchement.

L'avis des experts en la matière est de s'assurer que des études CT, IRM ou radiographiques ne sont pas effectuées au cours du premier trimestre de la grossesse. Parce qu'à ce moment, le processus de formation du fœtus a lieu et l'impact de toute méthode de radiodiagnostic sur l'état de l'embryon n'est pas entièrement connu.

Types de méthodes de diagnostic par rayonnement

Les méthodes de diagnostic radiologique comprennent :

• Diagnostic par rayons X
• Recherche sur les radionucléides
• diagnostic par ultrasons
• tomodensitométrie
• Thermographie
• Diagnostic par rayons X

C'est la méthode la plus courante (mais pas toujours la plus informative !!!) pour examiner les os du squelette et les organes internes. La méthode est basée sur des lois physiques, selon lesquelles le corps humain absorbe et diffuse de manière inégale les rayons spéciaux - les ondes de rayons X. Le rayonnement X est l'une des variétés de rayonnement gamma. Une machine à rayons X génère un faisceau qui est dirigé à travers le corps humain. Lorsque les ondes de rayons X traversent les structures étudiées, elles sont diffusées et absorbées par les os, les tissus, les organes internes et une sorte d'image anatomique cachée se forme à la sortie. Pour sa visualisation, des écrans spéciaux, des films radiographiques (cassettes) ou des matrices de capteurs sont utilisés, qui, après traitement du signal, permettent de voir le modèle de l'organe étudié sur l'écran du PC.

Types de diagnostics par rayons X

Il existe les types suivants de diagnostics par rayons X :

1. La radiographie est l'enregistrement graphique d'une image sur un film radiographique ou un support numérique.
2. La fluoroscopie est l'étude des organes et des systèmes à l'aide d'écrans fluorescents spéciaux sur lesquels une image est projetée.
3. La fluorographie est une taille réduite d'une image radiographique, qui est obtenue en photographiant un écran fluorescent.
4. L'angiographie est un ensemble de techniques radiographiques utilisées pour étudier les vaisseaux sanguins. L'étude des vaisseaux lymphatiques s'appelle la lymphographie.
5. Radiographie fonctionnelle - possibilité de recherche en dynamique. Par exemple, ils enregistrent la phase d'inspiration et d'expiration lors de l'examen du cœur, des poumons ou prennent deux photos (flexion, extension) lors du diagnostic de maladies des articulations.

Recherche sur les radionucléides

Cette méthode de diagnostic est divisée en deux types:

• invivo. Le patient reçoit une injection dans le corps d'un radiopharmaceutique (RP) - un isotope qui s'accumule de manière sélective dans les tissus sains et les foyers pathologiques. À l'aide d'équipements spéciaux (caméra gamma, PET, SPECT), l'accumulation de radiopharmaceutiques est enregistrée, transformée en une image diagnostique et les résultats sont interprétés.
• in vitro. Avec ce type d'étude, les radiopharmaceutiques ne sont pas introduits dans le corps humain, mais pour le diagnostic, les milieux biologiques du corps - sang, lymphe - sont examinés. Ce type de diagnostic présente un certain nombre d'avantages - aucune exposition du patient, haute spécificité de la méthode.

Le diagnostic in vitro permet de réaliser des études au niveau des structures cellulaires, étant par essence une méthode de radioimmunodosage.

La recherche sur les radionucléides est utilisée comme une méthode de radiodiagnosticétablir un diagnostic (métastase dans les os du squelette, diabète sucré, maladie thyroïdienne), déterminer un plan d'examen complémentaire en cas de dysfonctionnement des organes (reins, foie) et les caractéristiques de la topographie des organes.

diagnostic par ultrasons

La méthode est basée sur la capacité biologique des tissus à réfléchir ou à absorber les ondes ultrasonores (principe de l'écholocation). Des détecteurs spéciaux sont utilisés, qui sont à la fois des émetteurs d'ultrasons et son enregistreur (détecteurs). À l'aide de ces détecteurs, un faisceau d'ultrasons est dirigé vers l'organe étudié, qui "batte" le son et le renvoie au capteur. A l'aide de l'électronique, les ondes réfléchies par l'objet sont traitées et visualisées sur l'écran.

Avantages par rapport aux autres méthodes - l'absence d'exposition aux rayonnements du corps.

Méthodes de diagnostic par ultrasons

• L'échographie est une étude échographique "classique". Il est utilisé pour diagnostiquer les organes internes, lors du suivi de la grossesse.
• Dopplerographie - l'étude des structures contenant des fluides (mesure de la vitesse de déplacement). Il est le plus souvent utilisé pour diagnostiquer les systèmes circulatoire et cardiovasculaire.
• La sonoélastographie est une étude de l'échogénicité des tissus avec la mesure simultanée de leur élasticité (avec oncopathologie et présence d'un processus inflammatoire).
• Échographie virtuelle - combine diagnostic par ultrasons en temps réel avec une comparaison d'images réalisée à l'aide d'un tomographe et préenregistrée sur un échographe.

tomodensitométrie

À l'aide des techniques de tomographie, vous pouvez voir les organes et les systèmes dans une image bidimensionnelle et tridimensionnelle (volumétrique).

1. CT - radiographie tomodensitométrie. Il est basé sur les méthodes de diagnostic par rayons X. Le faisceau de rayons X traverse un grand nombre de sections individuelles du corps. Sur la base de l'atténuation des rayons X, une image d'une seule section est formée. A l'aide d'un ordinateur, le résultat est traité et l'image est reconstruite (en sommant un grand nombre de tranches).
2. IRM - imagerie par résonance magnétique. La méthode est basée sur l'interaction des protons cellulaires avec des aimants externes. Certains éléments de la cellule ont la capacité d'absorber de l'énergie lorsqu'ils sont exposés à un champ électromagnétique, suivis du retour d'un signal spécial - la résonance magnétique. Ce signal est lu par des détecteurs spéciaux, puis converti en une image d'organes et de systèmes sur un ordinateur. Actuellement considéré comme l'un des plus efficaces méthodes de radiodiagnostic, car il vous permet d'explorer n'importe quelle partie du corps dans trois plans.

Thermographie

Il est basé sur la capacité d'enregistrer le rayonnement infrarouge émis par la peau et les organes internes avec un équipement spécial. Actuellement, il est rarement utilisé à des fins de diagnostic.

Lors du choix d'une méthode de diagnostic, il est nécessaire d'être guidé par plusieurs critères:

• La précision et la spécificité de la méthode.
• La charge de rayonnement sur le corps est une combinaison raisonnable de l'effet biologique du rayonnement et des informations de diagnostic (si une jambe est cassée, il n'est pas nécessaire d'étudier les radionucléides. Il suffit de prendre une radiographie de la zone touchée).
• Volet économique. Plus l'équipement de diagnostic est complexe, plus l'examen coûtera cher.

Il est nécessaire de commencer le diagnostic avec des méthodes simples, en enchaînant à l'avenir des méthodes plus complexes (si nécessaire) pour clarifier le diagnostic. Les tactiques d'examen sont déterminées par le spécialiste. Être en bonne santé.

Le radiodiagnostic est la science qui consiste à utiliser les rayonnements pour étudier la structure et la fonction d'organes et de systèmes humains normaux et pathologiquement altérés afin de prévenir et de diagnostiquer des maladies.

Le rôle du diagnostic radiologique

dans la formation des médecins et dans la pratique médicale dans son ensemble est en constante augmentation. Cela est dû à la création de centres de diagnostic, ainsi que de services de diagnostic équipés d'ordinateurs et de tomographes à résonance magnétique.

On sait que la plupart (environ 80 %) des maladies sont diagnostiquées à l'aide d'appareils de radiodiagnostic : appareils à ultrasons, à rayons X, thermographiques, informatiques et de tomographie par résonance magnétique. La part du lion dans cette liste appartient aux appareils à rayons X qui ont de nombreuses variétés: basiques, universels, fluorographes, mammographes, dentaires, mobiles, etc. En relation avec l'aggravation du problème de la tuberculose, le rôle des examens fluorographiques préventifs afin diagnostiquer cette maladie dans les premiers stades a particulièrement augmenté ces dernières années. .

Il y a une autre raison qui a rendu urgent le problème du diagnostic par rayons X. La part de ce dernier dans la formation de la dose collective d'exposition de la population ukrainienne due aux sources artificielles de rayonnements ionisants est d'environ 75%. Pour réduire la dose de rayonnement au patient, les appareils à rayons X modernes comprennent des intensificateurs d'image à rayons X, mais ceux-ci en Ukraine représentent aujourd'hui moins de 10% du parc disponible. Et c'est très impressionnant : en janvier 1998, plus de 2 460 services et salles de radiographie fonctionnaient dans les établissements médicaux d'Ukraine, où 15 millions de diagnostics par rayons X et 15 millions d'examens fluorographiques de patients étaient effectués chaque année. Il y a des raisons de croire que l'état de cette branche de la médecine détermine la santé de toute la nation.

L'histoire de la formation des diagnostics radiologiques

Le diagnostic des rayonnements au cours du siècle dernier a connu un développement rapide, la transformation des méthodes et des équipements, a acquis une position forte dans le diagnostic et continue d'étonner par ses possibilités vraiment inépuisables.
Le fondateur du diagnostic par rayonnement, la méthode des rayons X, est apparu après la découverte en 1895 du rayonnement X, qui a donné lieu au développement d'une nouvelle science médicale - la radiologie.
Les premiers objets d'étude étaient le système squelettique et les organes respiratoires.
En 1921, une technique de radiographie à une profondeur donnée a été développée - couche par couche, et la tomographie est devenue largement utilisée dans la pratique, enrichissant considérablement les diagnostics.

Aux yeux d'une génération, pendant 20-30 ans, la radiologie a quitté les salles obscures, l'image des écrans s'est déplacée vers les moniteurs de télévision, puis transformée en numérique sur un écran d'ordinateur.
Dans les années 1970 et 1980, des changements révolutionnaires ont eu lieu en radiologie. De nouvelles méthodes d'obtention d'une image sont introduites dans la pratique.

Cette étape se caractérise par les caractéristiques suivantes :

1. Le passage d'un type de rayonnement (rayons X) utilisé pour obtenir une image à un autre :

• rayonnement ultrasonique
• rayonnement électromagnétique à ondes longues du domaine infrarouge (thermographie)
• rayonnement de la gamme des radiofréquences (RMN - résonance magnétique nucléaire)

1. Utilisation d'un ordinateur pour le traitement du signal et l'imagerie.
2. Le passage d'une image en une seule étape au balayage (repérage successif de signaux provenant de différents points).

La méthode de recherche par ultrasons est arrivée en médecine bien plus tard que la méthode des rayons X, mais elle s'est développée encore plus rapidement et est devenue indispensable en raison de sa simplicité, de l'absence de contre-indications en raison de son innocuité pour le patient et de son contenu informatif élevé. En peu de temps, le passage de la numérisation en niveaux de gris aux méthodes avec une image couleur et à la possibilité d'étudier le lit vasculaire - la dopplerographie a été franchi.

L'une des méthodes, le diagnostic des radionucléides, s'est également récemment généralisée en raison de la faible exposition aux rayonnements, de l'atraumaticité, de l'absence d'allergie, d'un large éventail de phénomènes étudiés et de la possibilité de combiner des méthodes statiques et dynamiques.