Choc traumatique : classification, degrés, algorithme de secourisme. Traitement du choc traumatique État de choc traumatique

choc traumatique- la réponse de l'organisme, qui a un caractère généralisé, à toute blessure physique grave. En cas de perte de sang sévère, le choc traumatique est également appelé choc hémorragique.

Causes du choc traumatique.

Les principaux déclencheurs de l'apparition d'un choc traumatique sont de multiples blessures et blessures graves combinées et combinées, associées à des pertes de sang et à des syndromes douloureux graves, qui provoquent un certain nombre de changements graves dans le corps, qui visent à restaurer et à compenser les pertes, ainsi que le maintien des fonctions vitales de base.

La première réponse du corps à une blessure est de libérer de grandes quantités de catécholamines telles que l'épinéphrine et la noradrénaline, etc. Sous l'influence d'une action biologique fortement prononcée de ces substances, la circulation sanguine est radicalement redistribuée. Le volume de sang en circulation diminue en raison d'une perte de sang massive et ne peut donc pas fournir une oxygénation complète des tissus et des organes de la périphérie en raison du volume préservé de l'apport sanguin, ce qui entraîne une chute brutale de la pression artérielle.

Les catécholamines provoquent un vasospasme périphérique, qui bloque la circulation sanguine dans les capillaires de la périphérie. La condition est aggravée par une pression artérielle basse, une acidose métabolique se développe. Le plus grand pourcentage du volume de l'approvisionnement en sang circulant se trouve dans les vaisseaux principaux, soutenant ainsi des organes vitaux tels que le cœur, les poumons et le cerveau.

Le phénomène décrit a le terme « centralisation de la circulation sanguine ». Il convient de garder à l'esprit qu'il ne peut pas fournir de compensation pour l'approvisionnement en sang pendant une longue période, par conséquent, une assistance à la victime doit être fournie dès que possible. En l'absence de mesures anti-choc, l'acidose métabolique commence à passer de la périphérie à la centralisation, provoquant ainsi un syndrome de défaillance multiviscérale qui, s'il n'est pas traité, entraîne la mort.

Phases de choc traumatique.

Le choc traumatique, comme tout autre, comporte deux phases qui se succèdent tour à tour :

La phase d'excitation est érectile. En durée, il est plus court que la phase suivante, présente les symptômes suivants : regard changeant agité, augmentation de la pression artérielle, forte excitation psycho-émotionnelle, tachycardie, hyperesthésie, tachypnée, pâleur de la peau ;

La phase de freinage est torpide. La première phase se transforme en une phase de décélération, ce qui témoigne de l'aggravation et de l'intensification des changements de choc. Le pouls devient filiforme, la pression artérielle chute au point de s'effondrer, la conscience est perturbée. Une personne est inactive, indifférente aux actions environnantes.

La phase de freinage comporte quatre degrés de sévérité :

1er degré. Il y a une légère stupeur, une fréquence cardiaque jusqu'à 100 battements / min, une perte de sang de 15 à 25% du volume sanguin total, une pression artérielle supérieure (TA) d'au moins 90 à 100 mm Hg. Art., la diurèse est normale ;

2ème degré. Stupeur explicite, la tachycardie se développe jusqu'à 120 battements par minute, la pression artérielle supérieure n'est pas inférieure à 70 mm Hg. Art., la miction est perturbée, une oligurie est notée;

3ème degré. Sopor, fréquence cardiaque supérieure à 140 battements / min, tension artérielle supérieure inférieure à 60 mm Hg. Art., la perte de sang est supérieure à 30% du volume sanguin total, la miction est généralement absente;

4ème degré. L'état de coma, il n'y a pas de pouls à la périphérie, une respiration pathologique et une défaillance multiviscérale apparaissent, la pression artérielle supérieure est déterminée comme étant inférieure à 40 mm Hg, la perte de sang est supérieure à 30% du volume sanguin total. Cet état doit être considéré comme terminal.

Diagnostic de choc traumatique.

Le type de blessure joue un rôle important dans le diagnostic de cette maladie.

Des degrés sévères de choc traumatique sont généralement observés avec :

Fractures du fémur (ouvertes ou fermées comminutives)

Traumatisme de l'abdomen associé à un traumatisme de 2 organes parenchymateux ou plus

Ecchymose ou fracture du crâne avec lésion cérébrale traumatique

Fractures multiples des côtes avec ou sans lésion pulmonaire.

Lors du diagnostic, il est extrêmement important de déterminer les indicateurs de pression artérielle et de pouls, car. ils donnent une idée de la sévérité du choc.

En réanimation, d'autres indicateurs sont suivis, notamment la diurèse et la pression veineuse, qui permettent de dresser un tableau des modifications pathologiques du système cardiovasculaire et de la gravité de la défaillance multiviscérale.

La surveillance de la pression veineuse permet de juger d'une violation de l'activité cardiaque ou, à faible fréquence, de la présence d'un saignement en cours.

Les indicateurs de diurèse vous permettent de déterminer l'état de la fonction rénale.

Soins d'urgence en cas de choc traumatique.

La victime doit être en position horizontale. Si possible, les saignements externes doivent être éliminés. Si du sang saigne de l'artère, un garrot est appliqué à 15-20 cm au-dessus du site de saignement.Le saignement veineux nécessite un bandage compressif sur le site de la blessure lui-même.

En l'absence de lésions des organes de la poitrine et de la cavité abdominale et du 1er degré de gravité du choc, le patient peut recevoir du thé chaud, enveloppé dans une couverture.

Une solution à 1% de promedol administrée par voie intraveineuse peut éliminer les douleurs intenses.

Si une personne arrête de respirer, il est alors nécessaire de pratiquer la respiration artificielle, en l'absence de battement de coeur, une réanimation cardiorespiratoire est nécessaire, le patient doit être emmené immédiatement dans un établissement médical.

RCHD (Centre républicain pour le développement de la santé du ministère de la Santé de la République du Kazakhstan)
Version : Protocoles cliniques du Ministère de la santé de la République du Kazakhstan - 2016

Autres complications précoces d'un traumatisme (T79.8), Complication précoce d'un traumatisme, sans précision (T79.9), Choc traumatique (T79.4)

médecine d'urgence

informations générales

Brève description

Approuvé
Commission mixte sur la qualité des services médicaux
Ministère de la santé et du développement social de la République du Kazakhstan
en date du 23 juin 2016
Protocole #5

choc traumatique- une affection en phase aiguë et potentiellement mortelle qui survient à la suite d'une exposition au corps d'une blessure mécanique grave.
choc traumatique- il s'agit de la première étape d'une forme grave d'une période aiguë d'une maladie traumatique avec une réaction neuro-réflexe et vasculaire particulière du corps, entraînant des troubles profonds de la circulation sanguine, de la respiration, du métabolisme et des fonctions des glandes endocrines .

Codes CIM-10

Date de développement/révision du protocole : 2007/2016.

Utilisateurs du protocole: médecins de toutes spécialités, personnel paramédical.

Échelle de niveau de preuve (tableau 1):

MAIS	Méta-analyse de haute qualité, revue systématique d'ECR ou grands ECR avec une très faible probabilité (++) de biais dont les résultats peuvent être généralisés à une population appropriée.
À	Examen systématique de haute qualité (++) d'études de cohorte ou cas-témoins ou Etudes de cohorte ou cas-témoins de haute qualité (++) à très faible risque de biais ou ECR à faible (+) risque de biais, les résultats de qui peut être généralisée à la population appropriée.
DE	Cohorte ou essai cas-témoins ou essai contrôlé sans randomisation à faible risque de biais (+). Dont les résultats peuvent être généralisés à la population appropriée ou aux ECR avec un risque de biais très faible ou faible (++ ou +), dont les résultats ne peuvent pas être directement généralisés à la population appropriée.
ré	Description d'une série de cas ou d'une étude non contrôlée ou d'un avis d'expert.

Classification

Classification

Au cours d'un choc traumatique :
primaire - se développe au moment ou immédiatement après la blessure;
secondaire - se développe tardivement, souvent plusieurs heures après la blessure.

Classification Keith de la sévérité du choc traumatique(Tableau 2):

Diplôme la gravité choc	Niveau systole BP mm. rt. Art.	La fréquence impulsion en 1min	Indice Allgower *	Le volume perte de sang (exemplaire)
J'allume	100-90	80-90	0,8	1 litre
II cf. la gravité	85-75	90-110	0,9-1,2	1-1,5 litres
III lourd	70 ou moins	120 ou plus	1,3 ou plus	2 ou plus

*La détermination de l'indice de choc peut être incorrecte lorsque la pression artérielle systolique est inférieure à 50 mm. rt. Art., avec lésion cérébrale traumatique grave, accompagnée de bradycardie, avec arythmies cardiaques, chez les personnes ayant un niveau élevé de "pression artérielle de travail". Dans ces situations, il est conseillé de se fier non seulement au niveau de pression artérielle systolique, mais également au nombre de lésions traumatiques.

Les étapes du choc traumatique :
compensé - il y a tous les signes de choc, avec un niveau de pression artérielle suffisant, le corps est capable de se battre;
Décompensé - il y a tous les signes de choc et l'hypotension est prononcée;
choc réfractaire - toute thérapie en cours échoue.

Facteurs de risque:
Perte de sang rapide
surmenage;
refroidissement ou surchauffe ;
jeûne;
blessures à répétition (transport) ;
Blessures combinées avec charge mutuelle.

Il y a deux phases dans le développement du choc traumatique :
La phase érectile
phase torpide.

Classification du choc traumatique chez les enfants (selon Bairov G.K.):

j'allume un choc: observé avec des lésions du système musculo-squelettique, un traumatisme abdominal contondant. Chez la victime, pendant plusieurs heures après la blessure, le tableau clinique du choc est fermement maintenu au stade de la centralisation de la circulation sanguine. Dans les 2 heures, l'effet de la thérapie apparaît.
Clinique: agitation ou inhibition psychomotrice, pression artérielle systolique dans la fourchette normale pour cette tranche d'âge, pouls intense, tachycardie, diminution de la pression différentielle, pâleur de la peau, ils sont froids au toucher, teinte cyanotique des muqueuses, des ongles. Réduire le volume de sang circulant de 25%. Alcalose respiratoire, acidose métabolique ;

II modéré: atteinte étendue des tissus mous avec écrasement important, atteinte des os du bassin, amputation traumatique, fracture des côtes, contusion des poumons, atteinte isolée des organes abdominaux. Après un certain temps à partir du moment de la blessure, il y a une transition du stade de centralisation de la circulation sanguine au stade transitoire. Après le traitement, l'effet est observé dans les 2 heures, cependant, une aggravation ondulatoire de l'état est possible.
Clinique: léthargie, diminution de la pression artérielle systolique, pouls supérieur à 150% de la norme d'âge, faible remplissage. Essoufflement, pâleur de la peau, diminution du volume de sang circulant de 35 à 45%;

III lourd : blessures multiples de la poitrine et du bassin, amputation traumatique, saignement des gros vaisseaux. Dans l'heure qui suit la blessure, la décentralisation de la circulation sanguine se développe. L'effet de la thérapie se manifeste après 2 heures ou n'apparaît pas du tout.
Clinique: léthargie. La pression artérielle systolique est inférieure de 60 % à la norme d'âge. Tachycardie, pouls filant. La peau est cyanosée pâle. Respiration peu profonde, fréquente. Réduire le volume de sang circulant de 45% de la norme. Tissu saignant. Anurie;

jeVTerminal: signes d'état préterminal (agonal) et terminal.

Diagnostic (clinique externe)

DIAGNOSTIC AU NIVEAU AMBULATOIRE

Critères diagnostiques

Plaintes :
Douleur dans la zone d'impact de l'agent traumatique;
· vertiges;
assombrissement des yeux;
battement de coeur;
· nausée;
bouche sèche.

Anamnèse: blessure mécanique ayant entraîné un choc traumatique.

Examen physique :
· Évaluation de l'état général du patient : L'état général du patient, en règle générale, varie de modéré à extrêmement sévère. Un syndrome douloureux sévère conduit souvent à un choc traumatique. Les patients sont agités. Parfois, il y a une violation de la conscience, jusqu'au coma. Le psychisme est inhibé, avec une transition vers la dépression ;
L'aspect du patient : visage pâle ou gris pâle, acrocyanose, sueurs froides et collantes, extrémités froides, abaissement de la température ;
Examen de l'état du système cardiovasculaire : pouls faible fréquent, abaissement de la pression artérielle et veineuse, veines saphènes effondrées ;
Examen des organes respiratoires : respiration augmentée et affaiblie ;
Examen de l'état des organes abdominaux: traits caractéristiques en présence de lésions des organes internes de l'abdomen et de l'espace rétropéritonéal;
Examen de l'état du système musculo-squelettique : la présence de lésions du squelette osseux est caractéristique (fracture des os du bassin, fractures des os tubulaires, déchirure et écrasement de la partie distale d'un membre, fracture multiple des côtes, etc. ).

Recherche en laboratoire : non.

Mesure de la pression artérielle - abaissement de la pression artérielle.

Algorithme diagnostique

Diagnostic (hôpital)

DIAGNOSTIC AU NIVEAU STATIONNAIRE

Critères diagnostiques au niveau hospitalier :
Plaintes et anamnèse : voir niveau ambulatoire.
Examen physique : voir niveau ambulatoire.

Recherche en laboratoire :
Formule sanguine complète (s'il y a des signes de saignement, une anémie est possible (diminution de l'hémoglobine, des globules rouges) ;
analyse d'urine (peut ne pas changer);
Test sanguin biochimique (augmentation possible des transaminases, protéine C-réactive. La lésion abdominale se caractérise par une augmentation de la bilirubine, de l'amylase);
gaz sanguins (changements possibles en violation de la fonction de respiration externe, diminution du taux d'oxygène inférieur à 80 mm Hg, augmentation du CO2 supérieure à 44 mm Hg);
coagulogramme (il peut n'y avoir aucun changement, mais avec le développement de la coagulopathie, des changements caractéristiques du syndrome de coagulation intravasculaire sont possibles);
détermination du groupe sanguin et de l'affiliation Rh.

Recherche instrumentale :
mesure de la tension artérielle;
Radiographie simple du crâne, du bassin, des membres, de la poitrine et des organes abdominaux en deux projections - détermination de la présence d'une pathologie osseuse ;
Examen échographique des cavités pleurale et abdominale - en présence d'hémothorax ou d'hémopéritoine, le liquide est déterminé dans les cavités pleurale et abdominale du côté de la lésion;
mesure de CVP - une forte diminution est observée avec une perte de sang massive;
Laparoscopie diagnostique et thoracoscopie - vous permet de clarifier la nature, la localisation;
Bronchoscopie (en cas de traumatisme combiné, le flux de sang écarlate de la bronche en cas de lésion pulmonaire. Les lésions de la trachée et des bronches peuvent être visualisées);
ECG (tachycardie, signes d'hypoxie, lésions myocardiques);
CT, IRM (les méthodes de recherche les plus informatives, vous permettent de déterminer avec le plus de précision l'emplacement, la nature des dommages).

Algorithme diagnostique : voir niveau ambulatoire.

Liste des principales mesures de diagnostic :
Radiographie simple du crâne, du bassin, des membres, de la poitrine et des organes abdominaux en deux projections ;
Examen échographique des cavités pleurale et abdominale ;
mesure du PVC ;
laparoscopie
thoracoscopie;
bronchoscopie;
· TDM ;
IRM.

Liste des mesures diagnostiques supplémentaires :
· analyse sanguine générale;
· analyse générale d'urine;
test sanguin biochimique : (selon la situation clinique) ;
ECG.

Traitement à l'étranger

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Traitement à l'étranger

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Traitement

Médicaments (substances actives) utilisés dans le traitement

Traitement (ambulatoire)

TRAITEMENT AU NIVEAU AMBULATOIRE

Tactiques de traitement

Traitement non médicamenteux :
évaluer la gravité de l'état du patient (il faut se concentrer sur les plaintes du patient, le niveau de conscience, la couleur et l'humidité de la peau, la nature de la respiration et du pouls, le niveau de pression artérielle);
assurer la perméabilité des voies respiratoires supérieures (si nécessaire, ventilation mécanique) ;
arrêter les saignements externes. Au stade préhospitalier, elle est réalisée par des méthodes temporaires (tamponnade serrée, application d'un pansement compressif, pression du doigt directement dans la plaie ou en aval de celle-ci, application d'un garrot, etc.). Une hémorragie interne en cours au stade préhospitalier est presque impossible à arrêter, de sorte que les actions du médecin ambulancier doivent viser à la livraison rapide et soignée du patient à l'hôpital;
étendre le patient avec une extrémité de pied surélevée de 10 à 45 %, position de Trendelenburg ;
Bandage, immobilisation de transport (après l'introduction d'analgésiques!), avec pneumothorax sous tension - ponction pleurale, avec pneumothorax ouvert - transfert à fermé. (Attention! Les corps étrangers ne sont pas retirés des plaies, les organes internes prolapsus ne sont pas réduits!);
livraison à l'hôpital avec surveillance de la fréquence cardiaque, de la respiration, de la pression artérielle. Avec une perfusion tissulaire insuffisante, l'utilisation d'un oxymètre de pouls est inefficace.

Traitement médical:
inhalation d'oxygène;
Maintenir ou fournir un accès veineux - cathétérisme veineux ;
· interrompre les impulsions shockogènes (analgésie adéquate) :
Diazépam [A] 0,5 % 2-4 ml + Tramadol [A] 5 % 1-2 ml ;
Diazépam [A] 0,5 % 2-4 ml + Trimépéridine [A] 1 % 1 ml ;
Diazépam [A] 0,5 % 2-4 ml + Fentanyl [B] 0,005 % 2 ml.
Enfants:
à partir de 1 an Tramadol [A] 5 % 1-2 mg/kg ;
la trimépéridine [A] 1% jusqu'à 1 an n'est pas prescrite, puis 0,1 ml / an de vie, Fentanyl [B] 0,005% 0,05 mg / kg.

Normalisation du BCC, correction des troubles métaboliques :
avec un niveau de pression artérielle indétectable, le débit de perfusion doit être de 250 à 500 ml par minute. Une solution de dextrane à 6 % est administrée par voie intraveineuse [C].
Lorsque cela est possible, la préférence est donnée aux solutions à 10 % ou 6 % d'hydroxyéthylamidon [A]. Dans le même temps, pas plus d'un litre de ces solutions ne peut être versé. Les signes de l'adéquation de la thérapie par perfusion sont qu'après 5 à 7 minutes, les premiers signes de détectabilité de la pression artérielle apparaissent, qui dans les 15 minutes suivantes augmentent à un niveau critique (SBP 90 mm Hg. Art.).
En cas de choc léger à modéré, la préférence est donnée aux solutions cristalloïdes dont le volume doit être supérieur au volume de sang perdu car elles quittent rapidement le lit vasculaire. Entrez une solution de chlorure de sodium à 0,9 % [B], une solution de glucose à 5 % [B], des solutions polyioniques - disol [B] ou trisol [B] ou acesol [B].
Si le traitement par perfusion est inefficace, 200 mg de dopamine [C] sont administrés pour 400 ml de solution cristalloïde à raison de 8 à 10 gouttes par minute (jusqu'à un niveau de PAS de 80 à 90 mm Hg). Attention! L'utilisation de vasopresseurs (dopamine) en cas de choc traumatique sans perte de sang renouvelée est considérée comme une grave erreur médicale, car cela peut entraîner une perturbation encore plus importante de la microcirculation et une augmentation des troubles métaboliques. Afin d'augmenter le retour veineux du sang vers le cœur et de stabiliser les membranes cellulaires, jusqu'à 250 mg de prednisolone sont administrés simultanément par voie intraveineuse. La thérapie par perfusion pour les enfants est réalisée avec des solutions cristalloïdes de solution de chlorure de sodium à 0,9% [B] à une dose de 10-20 ml / kg. La prednisolone [A] est administrée en fonction de la dose d'âge (2-3 mg/kg).

Liste des médicaments essentiels :
oxygène (gaz médical);
diazépam 0,5%; [MAIS]
tramadol 5%; [MAIS]
trimépéridine 1%; [MAIS]
fentanyl 0,005 % ; [À]
dopamine 4%; [DE]
prednisolone 30 mg; [MAIS]
Chlorure de sodium 0,9 % [B].

Liste des médicaments supplémentaires :
hydroxyéthylamidon 6%. [MAIS]

Algorithme d'actions dans les situations d'urgence

Autres types de traitement : non.

Indications pour un avis d'expert :
consultation de spécialistes étroits en présence de pathologie concomitante.

Actions préventives:
arrêt rapide et efficace des saignements, afin de réduire la diminution du CBC ;
interruption rapide et efficace des impulsions shockogènes afin de réduire le risque de développer un choc traumatique dû à la composante douloureuse;
immobilisation efficace pour réduire le risque de blessures secondaires pendant le transport et réduire la douleur.

stabilisation de la pression artérielle;
arrêter de saigner;
amélioration de l'état du patient.

Traitement (hôpital)

TRAITEMENT AU NIVEAU STATIONNAIRE

Tactiques de traitement : voir niveau ambulatoire.
Intervention chirurgicale : non.
Autres traitements : non.

Indications de consultation spécialisée : voir niveau ambulatoire.

Indications de transfert en réanimation et réanimation :
Réception de la victime en état de choc traumatique non stoppé au stade du repos d'urgence ;
Choc traumatique secondaire développé pendant le séjour de la victime dans le service spécialisé de l'hôpital, ainsi qu'après les procédures de traitement et de diagnostic.

Indicateurs d'efficacité du traitement : voir niveau ambulatoire.

Hospitalisation

Indications d'hospitalisation programmée : non.

Indications d'hospitalisation d'urgence: l'hospitalisation d'urgence est indiquée dans tous les cas de lésions accompagnées de choc traumatique. En cas de stabilisation du patient et de soulagement du choc, hospitalisation dans le service spécialisé, en cas d'instabilité de l'hémodynamique et de l'état de la victime - à l'hôpital le plus proche après un appel urgent.

Informations

Sources et littérature

1. Procès-verbaux des réunions de la Commission mixte sur la qualité des services médicaux du MHSD RK, 2016
   1. 1) Guide national de l'ambulance. Vertkin A.L. Moscou 2012 ; 2) Lignes directrices de pratique clinique. Traumatologie / By-pass traumatologique pré-hospitalier. Version février 2015. Gouvernement du Queensland. 3) Algorithmes des actions du médecin du service d'ambulance de Saint-Pétersbourg. Afanasiev V.V., Biderman F.I., Bichun F.B., Saint-Pétersbourg 2009 ; 4) Recommandations pour la fourniture de soins médicaux d'urgence dans la Fédération de Russie. Éd. Miroshnichenko A.G., Ruksina V.V. Saint-Pétersbourg, 2006 ; 5) Guide des soins médicaux d'urgence. Bagnenko S.F., Vertkin A.L., Miroshnichenko A.G., Khabutia M.Sh. GEOTAR-Media, 2006

Informations

Abréviations utilisées dans le protocole :

ENFER	-	la pression artérielle
accident de voiture	-	accident de la circulation
LIV	-	ventilation pulmonaire artificielle
TDM	-	tomodensitométrie
CIM	-	Classification internationale des maladies
IRM	-	Imagerie par résonance magnétique
OK	-	syndrome coronarien aigu
Cci	-	volume sanguin circulant
JARDIN	-	la pression artérielle systolique
RCR	-	réanimation cardiopulmonaire
CVP	-	pression veineuse centrale
rythme cardiaque	-	rythme cardiaque

Liste des développeurs de protocoles :
1) Maltabarova Nurila Amangalievna - Candidat en sciences médicales de JSC "Astana Medical University", professeur du département de médecine d'urgence et d'anesthésiologie, réanimation, membre de l'Association internationale des scientifiques, enseignants et spécialistes, membre de la Fédération des anesthésistes-réanimateurs de la République du Kazakhstan.
2) Sarkulova Zhanslu Nukinovna - Docteur en sciences médicales, professeur, RSE sur REM "Marat Ospanov West Kazakhstan State Medical University", chef du département des soins médicaux d'urgence, anesthésiologie et réanimation avec neurochirurgie, président de la branche de la Fédération des anesthésiologistes -Réanimateurs de la République du Kazakhstan dans la région d'Aktobe
3) Alpysova Aigul Rakhmanberlinovna - Candidat en sciences médicales, RSE sur REM "Université médicale d'État de Karaganda", chef du département des soins médicaux d'urgence et d'urgence n ° 1, professeur agrégé, membre de "l'Union des experts indépendants".
4) Kokoshko Aleksey Ivanovich - Candidat en sciences médicales, JSC "Astana Medical University", professeur agrégé du département des soins d'urgence d'urgence et d'anesthésiologie, réanimation, membre de l'Association internationale des scientifiques, enseignants et spécialistes, membre de la Fédération des anesthésiologistes -Réanimateurs de la République du Kazakhstan.
5) Akhilbekov Nurlan Salimovich - RSE sur REM "Centre républicain d'ambulance aérienne" Directeur adjoint du développement stratégique.
6) Attrapez Alexander Vasilievich - Entreprise d'État sur le département de la santé REM "City Children's Hospital No. 1" de la ville d'Astana, chef de l'unité de soins intensifs, membre de la Fédération des anesthésistes-réanimateurs de la République du Kazakhstan.
7) Sartaev Boris Valerievich - RSE sur REM "Centre républicain d'ambulance aérienne", médecin de la brigade mobile d'ambulance aérienne.
8) Dyusembayeva Nazigul Kuandykovna - Candidat en sciences médicales, JSC "Astana Medical University", chef du département de pharmacologie générale et clinique.

Conflit d'interêts: disparu.

Liste des examinateurs : Sagimbaev Askar Alimzhanovich - Docteur en sciences médicales, professeur au JSC "Centre national de neurochirurgie", chef du département de gestion de la qualité et de la sécurité des patients du département de contrôle de la qualité.

Conditions de révision du protocole : révision du protocole 3 ans après sa publication et à compter de la date de son entrée en vigueur ou en présence de nouvelles méthodes avec un niveau de preuve.

Fichiers joints

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Degrés de choc traumatique :

Choc I degré (choc léger)

Le patient est quelque peu léthargique, contact. La sensibilité à la douleur est préservée, les muqueuses visibles sont de couleur pâle ou normale. La respiration est rapide, il n'y a pas d'insuffisance respiratoire (en l'absence de vomissements et d'aspiration de vomi).

Un choc traumatique de grade I se développe dans le contexte d'une fracture fermée du fémur, d'une fracture combinée du fémur et de la jambe inférieure, d'une fracture mineure du bassin et d'autres lésions squelettiques.

Degré de choc II (modéré)

TA 80-75 mmHg. Art., le pouls augmente à 110-120 battements / min, pâleur de la peau, cyanose, faiblesse, léthargie s'expriment.

II degré de choc traumatique se développe avec de multiples fractures des os longs, de multiples fractures des côtes, des fractures graves des os du bassin.

Degré de choc III (choc sévère)

PA 60 mmHg. Art., mais peut être inférieur, le pouls augmente à 130-140 battements / min. Les bruits cardiaques sont très étouffés. Le patient est profondément attardé. La peau est pâle, avec une cyanose prononcée et une teinte terreuse.

Un choc traumatique de grade III se développe avec de multiples blessures combinées ou combinées, des lésions du squelette, de grandes masses musculaires et des organes internes de la poitrine, de l'abdomen, du crâne, ainsi que des brûlures.

Choc de degré IV

Avec une aggravation supplémentaire de l'état du patient, une affection terminale peut se développer, nécessitant une réanimation. La conscience s'estompe, la peau est cyanosée, la tension artérielle est inférieure à 60 mm Hg. Art., pouls 140-160 battements / min. Le pouls ne peut être déterminé que sur de gros vaisseaux.

Tout le monde peut se retrouver face à face avec un phénomène tel que le choc traumatique, car le mécanisme principal de son apparition, qui vient du nom, n'est pas rare dans le monde moderne. Ainsi, le choc traumatique est une sorte d'état pathologique, qui peut être causé par un traumatisme et la perte de sang qui l'accompagne, ce qui constitue une menace pour la vie humaine.

Les raisons qui la provoquent peuvent différer les unes des autres, mais les symptômes sont traditionnellement inchangés et se manifestent par les mêmes signes.

En cas de choc traumatique, la première chose à faire est d'arrêter le saignement, d'anesthésier la personne et d'essayer de l'emmener d'urgence à l'hôpital. Les réanimateurs sont impliqués dans le traitement d'une telle condition, mais en l'absence d'un tel spécialiste, tout médecin devrait fournir une assistance.

Le pronostic de survie dépend de la sévérité du choc, et de la phase de prise en charge, ainsi que du traumatisme qui y a conduit.

La cause du choc traumatique, comme son nom l'indique, est un traumatisme.

Le concept de blessure peut être différent, donc si une personne se tord la jambe, c'est aussi une blessure, mais pour une raison quelconque, cela ne provoque jamais de choc. Les causes ne sont que des blessures graves, accompagnées d'une perte de sang massive. Ces dommages peuvent être :

• lésion cérébrale traumatique;
• blessures graves au cou, à la poitrine, à l'abdomen ou aux membres ;
• fractures multiples;
• gelure;
• brûlures;
• graves blessures par balle, en particulier les os tubulaires ;
• traumatisme abdominal avec lésion des organes internes;
• fracture des os du bassin;
• interventions chirurgicales, en particulier avec une anesthésie inadéquate.

Mécanisme de développement

Au premier signe de choc traumatique, une personne doit être envoyée à l'hôpital.

La cause du choc n'est pas seulement une perte de sang rapide, mais également une blessure traumatique, à la suite de laquelle le fonctionnement des organes et systèmes vitaux est perturbé. Le corps essaie de transférer le sang restant vers les organes vitaux, en particulier le cerveau, et de les protéger de la privation d'oxygène, les moins importants peuvent en souffrir. C'est ainsi que se développe le choc, qui est complété par de fortes impulsions de douleur. Le cerveau, à son tour, recevant un signal indiquant qu'il y a peu de sang, donne une commande aux glandes surrénales et celles-ci commencent à produire de manière intensive des hormones telles que l'adrénaline et la noradrénaline. Ils provoquent un rétrécissement des vaisseaux, le sang finit par s'écouler des membres vers des organes et des systèmes plus importants.

Mais après un certain temps, ce mécanisme compensatoire cesse de remplir ses tâches principales. Il n'y a pas assez d'oxygène et, en réponse, les vaisseaux situés à la périphérie se dilatent, le sang se précipite dans ce canal. Le réseau vasculaire périphérique cesse alors de répondre aux commandes du "centre".

Il y a une pénurie aiguë de sang et, à cause de cela, des interruptions du fonctionnement normal du cœur commencent, la circulation sanguine en souffre et est encore plus perturbée. La pression artérielle chute fortement, parallèlement au travail des reins, la fonction du foie et des intestins est perturbée.

Les spasmes des vaisseaux et le sang, en tant que mécanisme de protection, augmentent sa coagulation, à la suite de quoi leur blocage se développe. DIC se développe - syndrome (syndrome de coagulation intravasculaire disséminée). Avec cette complication, le sang coagule lentement, puis il ne peut plus du tout. Si la DIC s'est développée, des saignements peuvent réapparaître sur le site de la blessure, ainsi que des hémorragies sous la peau ou les organes. Tout ce qui précède ne conduit qu'à une détérioration de l'état et devient la cause du décès.

Degrés, types et phases de choc traumatique

Il existe plusieurs types de choc :

1. Primaire ou précoce survient en réaction à une blessure ou immédiatement après celle-ci.
2. Secondaire ou tardive pour son développement demande un certain temps, elle prend de 4 à 24 heures après exposition à un facteur traumatique. Le résultat de son développement est un traumatisme supplémentaire, par exemple une hypothermie, un transport ou un nouveau saignement. Le choc secondaire le plus courant, en réaction à une intervention chirurgicale chez le blessé.

Il existe également des degrés de choc traumatique, et chacun aura ses propres manifestations caractéristiques :

1. Au début, la pression artérielle ne dépasse pas la plage normale, il y a un vasospasme, le rythme cardiaque est accéléré (tachycardie).
2. Le deuxième degré se caractérise par une baisse de la pression artérielle de 80 à 50 millimètres de mercure (mm Hg).
3. Le troisième degré donne des troubles plus prononcés, la pression artérielle baisse toujours, une insuffisance rénale se développe.
4. Au quatrième stade, il y a l'agonie, puis la mort.

• Érectile, lorsque le corps essaie de compenser les dommages.
• Torpide, avec elle les capacités du corps sont complètement épuisées.

Mais la classification moderne a une signification légèrement différente, et elle comprend des étapes :

• Compensation lorsque le corps fait face au problème du choc.
• Sous-compensation, le corps lui-même est capable de faire face au choc, mais sa force s'épuise presque.
• Décompensation, lorsque le corps est incapable de se battre pour la vie elle-même.

Les symptômes

Immédiatement après une blessure, une personne est agitée, agitée, émotionnellement instable

En cas de choc traumatique, les manifestations dépendent de nombreux facteurs, et il n'est pas difficile de suspecter le choc lui-même, il suffit de connaître certains critères diagnostiques.

Pendant le choc, les mêmes symptômes peuvent être observés qu'avec une perte de sang massive, par exemple une rupture des organes internes.

La peau d'une personne en état de choc devient pâle, elle peut être humide et froide au toucher. Si une personne peut parler, elle dira qu'elle est tourmentée par la bouche sèche, une sensation de soif. La respiration devient plus fréquente, une faiblesse se développe, contre laquelle le pouls devient tout aussi fréquent, et il est parfois très difficile de le sentir. Dans les premiers stades du choc, une personne est agitée, plus tard la conscience devient confuse ou disparaît complètement.

Dans les premiers stades du choc, une personne avec une jambe cassée ou une autre blessure complexe essaie d'aller quelque part, peut venir à l'hôpital elle-même, malgré la gravité de la blessure. Cet état peut souvent être absent ou durer très peu et passer à la phase d'inhibition.

La dernière étape du choc traumatique est caractérisée par un manque de conscience

La phase érectile ou compensation survient immédiatement après la blessure. La personne est excitée, parle beaucoup, peut-être un sentiment de peur, souvent accompagné d'anxiété. La conscience ne s'en va pas, mais l'orientation spatiale et temporelle est violée. La peau est pâle, le rythme cardiaque et la respiration sont accélérés, la pression ne dépasse pas la plage normale ou augmente légèrement. Si la blessure est grave, cette phase peut ne pas se manifester du tout et se transformer en torpeur ou en sous-compensation, décompensation.

Il a été noté que plus la phase érectile ou d'excitation est courte, plus le choc traumatique est sévère.

Pendant la phase torpide, de sous-compensation, de décompensation, la personne est léthargique et inhibée. Tout cela se manifeste en raison de l'activité opprimée du système nerveux, du foie, des reins, des poumons et du cœur. Dans cette phase, on distingue 4 degrés de gravité avec leurs manifestations cliniques caractéristiques :

• Le premier degré ou degré léger se manifeste par une pâleur de la peau, mais avec un esprit clair, la personne est légèrement inhibée, les réflexes sont réduits et il y a un essoufflement. Le pouls peut atteindre 100 battements (la norme est de 60 à 90 battements par minute);
• Le deuxième degré ou moyen, avec lui la victime est léthargique et inhibée, le pouls est d'environ 140 battements par minute ;
• Le troisième degré est appelé sévère, une personne qui en est atteinte est dans un état de conscience, mais le monde qui l'entoure et les stimuli ne le perçoivent en aucune façon. La peau acquiert une teinte gris terreux, le bout du nez est cyanosé, les doigts et les lèvres sont de la même couleur, la sueur est moite. Le pouls monte à 160 battements;
• La quatrième étape est appelée agonie ou pré-agonie. La conscience et les réflexes sont absents. Le pouls est filant, parfois il disparaît tout simplement, les mouvements respiratoires s'estompent progressivement.

Dans les premières minutes, du point de vue des manifestations cliniques, il n'est pas toujours possible d'évaluer correctement l'état d'une personne, surtout immédiatement après avoir subi une blessure. L'essentiel est de prendre toutes les mesures anti-choc en temps opportun, puis les chances de survie et de récupération normale augmentent.

L'une des complications les plus graves des blessures massives est le choc traumatique. En raison de l'influence de nombreux facteurs, parmi lesquels la principale place est occupée par une diminution du volume de sang en circulation, des changements s'accumulent dans le corps, ce qui, sans assistance, entraîne rapidement la mort de la victime.

Les causes du choc traumatique

Plus récemment, même les agents de santé ont utilisé le terme "choc douloureux". Son existence était associée à une théorie erronée, selon laquelle le principal "déclencheur" de la maladie était une douleur intense. Il y a même eu des études censées prouver l'exactitude de cette hypothèse.

Cependant, la théorie de la "douleur" n'expliquait pas l'absence de choc chez les femmes qui accouchent (les lecteurs peuvent parler de manière colorée de douleur extrême lors de l'accouchement) ou la capacité d'une personne à se battre pendant la guerre même après avoir été grièvement blessée. Par conséquent, la théorie de l'hypovolémie a été avancée en premier lieu. Selon elle, la principale cause du développement d'un choc traumatique est une perte massive et aiguë de plasma sanguin due à :

• fractures;
• lésions étendues des tissus mous;
• brûlures;
• gelure;
• ruptures d'organes internes, etc.

Dans le même temps, le corps mobilise absolument toutes ses forces pour sauver les principaux organes - le cœur, le cerveau, les reins, les poumons. À la suite d'une cascade de réactions neurohumorales, un rétrécissement de tous les vaisseaux périphériques se produit et presque tout le sang disponible est dirigé vers ces organes. Ceci est réalisé principalement grâce à la production de catécholamines - adrénaline et norépinéphrine, ainsi que d'hormones du cortex surrénalien.

Cependant, en sauvant les "commandants", le corps commence à perdre des "combattants simples". Les cellules des tissus périphériques (peau, muscles, organes internes) manquent d'oxygène et passent à un type de métabolisme sans oxygène, dans lequel l'acide lactique et d'autres produits de décomposition nocifs s'y accumulent. Ces toxines empoisonnent le corps, contribuant à la détérioration du métabolisme et exacerbant l'évolution du choc.

Contrairement au choc hémorragique, la composante douleur joue également un rôle important dans le choc traumatique. En raison des signaux puissants provenant des récepteurs nerveux, le corps réagit trop brusquement, ce qui fait que le choc traumatique est plus grave que le choc hémorragique.

Tableau clinique du choc traumatique

Il existe une classification clinique du choc traumatique basée sur l'ampleur de la chute de la pression artérielle, le pouls, l'état de conscience et les données de laboratoire. Cependant, il intéresse principalement les médecins qui, sur sa base, prennent des décisions sur les méthodes de traitement.

Pour nous, une autre classification est plus importante, très simple. Selon elle, le choc traumatique se divise en deux phases :

1. Érectile, dans lequel une personne est sous l'influence de doses "de cheval" d'hormones de stress. Dans cette phase, le patient est excité, se précipite, essaie de courir quelque part. En raison de la libération massive de catécholamines, la pression artérielle peut être normale même avec une perte de sang importante, cependant, une pâleur de la peau et des muqueuses due au spasme des petits vaisseaux et une tachycardie pour compenser le manque de liquide dans la circulation sanguine sont notées.
2. La phase torpide s'installe assez rapidement et plus elle est rapide, plus le degré de perte de liquide est élevé. Dans cette phase, la personne devient inhibée, léthargique. La pression artérielle commence à baisser, le pouls s'accélère encore plus, la respiration devient également plus fréquente, la production d'urine s'arrête, des sueurs froides apparaissent - un signe redoutable d'une violation critique de l'apport sanguin aux tissus.

En l'absence de soins médicaux ou en leur fourniture intempestive et de mauvaise qualité, la situation s'aggrave rapidement, le choc passe à un état terminal, qui se termine presque toujours par la mort du patient en raison de graves violations de l'hémostase, de l'interruption de la nutrition et de l'oxygène alimentation des cellules des organes vitaux, accumulation de produits de décomposition des tissus.

Premiers secours en cas de choc traumatique

On peut dire sans fioriture que chaque minute de retard pour venir en aide à une personne en état de choc prend dix ans de sa vie : cette phrase reflète assez bien la criticité de la situation.

Le choc traumatique est une condition qui ne se produit presque jamais dans un environnement hospitalier, où il y a tous les spécialistes, équipements et médicaments nécessaires, où une personne a le maximum de chances de survie. Habituellement, la victime se blesse sur la route, en tombant de haut, dans des explosions en temps de guerre et en temps de paix, dans la vie de tous les jours. C'est pourquoi les soins d'urgence en cas de choc traumatique doivent être prodigués par celui qui l'a découvert.

Tout d'abord, toute victime d'un accident ou d'une chute de hauteur doit être considérée comme une personne ayant subi une fracture de la colonne vertébrale. Il ne peut pas être soulevé, déplacé ou même secoué - cela peut aggraver l'évolution du choc et un éventuel déplacement des vertèbres rendra certainement une personne handicapée, même si elle survit.

La première étape des soins médicaux consiste à arrêter le saignement. Pour ce faire, dans les conditions "de terrain", vous pouvez utiliser n'importe quel chiffon propre (bien sûr, il est conseillé d'utiliser des bandages stériles!), Qui bandent étroitement le membre blessé ou, en le tordant en boule, serrent la plaie. Dans certains cas, il est nécessaire d'appliquer un garrot hémostatique. L'arrêt du saignement éteint la cause principale du choc et offre une courte mais précieuse fenêtre de temps pour fournir d'autres types d'assistance et appeler une ambulance.

Assurer la respiration est une autre tâche importante. Il est nécessaire de libérer la cavité buccale des corps étrangers et d'empêcher leur entrée à l'avenir.

À l'étape suivante, l'anesthésie est réalisée avec n'importe quel analgésique, de préférence plus fort et de préférence sous forme injectable. Vous ne devez pas donner de pilule à une personne inconsciente - elle ne pourra pas l'avaler, mais elle risque de s'étouffer avec. Il vaut mieux ne pas anesthésier du tout, d'autant plus que le patient inconscient ne ressent plus de douleur.

Assurer l'immobilisation (immobilité complète) des membres affectés fait partie intégrante des premiers secours. Grâce à elle, l'intensité de la douleur est réduite et cela augmente également les chances de survie de la victime. L'immobilisation est réalisée à l'aide de tous les moyens à portée de main - bâtons, planches, même des magazines sur papier glacé enroulés dans un tube.

• connecte le système de perfusion intraveineuse de solutions de substitution du sang ;
• utilise des médicaments qui augmentent la tension artérielle;
• injecte des analgésiques puissants, y compris des médicaments ;
• fournit une inhalation d'oxygène et, si nécessaire, une ventilation artificielle des poumons.

Important: après avoir prodigué les premiers soins et stabilisé les signes vitaux (et seulement après stabilisation !), la victime est immédiatement conduite à l'hôpital le plus proche. En essayant de transporter une personne avec une pression et un pouls instables, avec une perte de sang non renouvelée, elle mourra presque certainement. C'est pourquoi l'ambulance ne s'éloigne pas immédiatement, peu importe la demande des médecins environnants.

L'hôpital poursuit des mesures anti-choc complexes, les chirurgiens procèdent à l'arrêt définitif du saignement (en cas de lésions des organes internes, une intervention chirurgicale est nécessaire), stabilisent enfin la tension artérielle, le pouls et la respiration, administrent des hormones glucocorticoïdes qui maintiennent la contractilité du myocarde, éliminent le vasospasme et améliorer la respiration des tissus.

Le principal critère pour surmonter le choc est la restauration de la fonction rénale, qui commence à excréter l'urine. Ce symptôme peut apparaître avant même que la tension artérielle ne se normalise. C'est à ce moment que l'on peut dire que la crise est passée, bien que des complications à long terme menacent toujours la vie du patient.

Complications du choc traumatique

En état de choc, l'un des principaux mécanismes qui aggravent son évolution est la thrombose. Pendant la perte de sang, le corps active tous ses systèmes de défense et, souvent, ils commencent à fonctionner non seulement sur le site de la blessure, mais également dans des organes très éloignés. Des complications particulièrement graves à cause de cela se développent dans les poumons, où elles peuvent survenir :

• thromboembolie (blocage des branches de l'artère pulmonaire);
• le syndrome de détresse respiratoire aiguë (coupure du tissu pulmonaire des échanges gazeux) est une complication mortelle avec un taux de mortalité de 90 % ;
• pneumonie focale;
• œdème pulmonaire, se terminant presque toujours tristement.

L'existence relativement longue des tissus corporels dans des conditions de manque d'oxygène peut conduire au développement de microfoyers de nécrose, qui deviennent un environnement favorable à l'infection. La complication la plus courante du choc traumatique est les maladies infectieuses et inflammatoires de presque tous les organes - la rate, le foie, les reins, les intestins, la graisse sous-cutanée, les muscles, etc.

Le choc traumatique est une maladie extrêmement grave avec une mortalité élevée, et presque tout ici dépend de la rapidité du traitement. Connaître ses principaux symptômes et les méthodes de premiers secours permettra à une personne d'éviter la mort et, dans de nombreux cas, de prévenir le développement de complications.