Chers étudiants, afin de maîtriser avec succès ces algorithmes pour fournir des soins d'urgence aux patients pédiatriques, vous devez systématiser le matériel théorique reçu lors de conférences, de séminaires et dans le processus d'auto-formation.

Objectifs : créer une opportunité pour la formation de nouvelles compétences pour la fourniture de mesures urgentes basées sur les connaissances existantes ;

la formation de compétences pour le travail indépendant avec des algorithmes pour fournir des soins d'urgence dans le développement de conditions d'urgence chez des enfants d'âges différents.

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Conditions d'urgence

Aide en cas d'arrêt respiratoire et cardiaque

Le schéma de réanimation internationalement reconnu se compose de quatre parties. Ce schéma porte le nom"L'ABC de la réanimation élémentaire":

"A" - vérifier s'il y a un autre dangerpour vous ou l'enfant?Chaque situation présente des dangers différents. Vous devez les évaluer instantanément et vous assurerque tu sais les éviter,

"B" - vérifier les voies respiratoires(sont-ils gratuits ?).

"C" - vérifier la respiration(l'enfant respire-t-il?):

Recherchez les mouvements de la poitrine;

Écoutez les bruits respiratoires ;

• sentir le souffle du bébé sur votre visage.

"D" - vérifier la circulation(Est-ce que le cœur bat ?) :

Cherchez un pouls. Le meilleur endroit où un pouls se trouve chez un enfant de moins d'un an est l'artère brachiale. Rechercher sur à l'intérieur membres au milieu entre le coude et l'épaule. Appuyez légèrement avec deux doigtscôté de l'os, tout en soutenant simultanément la partie externe de la main avec le pouce (Fig. 1, a).

Chez l'enfant de plus d'un an, le pouls doit être recherché sur l'artère carotide. tâtonner la pomme d'Adam (protrusion au milieu du larynx)avec deux doigts. Éloignez vos doigts de la pomme d'Adam vers la dépression entre celle-ci et les muscles du cou. Appuyez sur le cou pour sentir le pouls (Fig. 1, b).

un B

Riz. une. Déterminer le pouls chez les enfants

Attention:

Si vous ne reprenez pas votre souffle, vous devez effectuer une "respiration artificielle";

Si vous ne sentez pas le pouls - "massage cardiaque indirect".

Respiration artificielle par bouche à bouche

Il y a une différence dans la pratique de la respiration artificielle par la méthode du bouche à bouche pour les enfants de moins d'un an et les enfants plus âgés.

Lorsque vous respirez pour un bébé, il y a trois conditions:

1 . Soufflez de l'air dans votre bouche et votre nez en même temps.

2. N'oubliez pas que le cou "bébé" est plus court, plus épais et plus fragile - soyez prudent lorsque vous renversez la tête.

3. Ne soufflez pas tout votre volume d'air dans les voies respiratoires du bébé, car les alvéoles pourraient se rompre.

Pratiquer la respiration artificielle pour un enfant jusqu'à un an

Étapes	Raisonnement
2. Mettez un rouleau sous vos épaules
3. Inclinez soigneusement la tête de l'enfant en arrière, levez le menton (Fig. 2, a)	Le cou de bébé est court et fragile Prévention de la rétraction de la langue
4. Libérez les voies respiratoires supérieures du mucus et des corps étrangers (Fig. 2, b)
5. Mettez une serviette sur la bouche et le nez du bébé (Fig. 2, c)
6. Inspirez et placez votre bouche sur le nez et la bouche de l'enfant, formant une connexion étroite
7. Inspirez de l'air dans les voies respiratoires du bébé en quantité suffisante pour que la poitrine se soulève doucement (Fig. 2, d) Remarque : plus l'enfant est petit, plus la quantité d'air que vous devez inhaler dans ses poumons est petite.	Prévention des alvéoles rompues
8. Faites une pause, attendez que la poitrine du bébé tombe
9. Répétez les étapes 6 à 8 jusqu'à ce qu'une respiration spontanée apparaisse ou qu'une ambulance arrive, ou jusqu'à ce que des taches cadavériques apparaissent

Pratiquer la respiration artificielle pour un enfant de plus d'un an

Étapes	Raisonnement
1. Couchez l'enfant sur le dos sur une surface plane et dure	Améliore la perméabilité voies respiratoires
2. Mettez un rouleau sous vos épaules	Redresser les voies respiratoires
	Prévention de la rétraction de la langue
4. Libérez les voies respiratoires supérieures du mucus et des corps étrangers	Assurer la perméabilité des voies respiratoires
5. Mettez un mouchoir sur la bouche du bébé	Assurer la sécurité infectieuse
6. Pincez le nez de l'enfant	Prévention de l'air inhalé qui s'échappe par le nez
7. Inspirez et positionnez votre bouche au-dessus de la bouche de l'enfant, en formant une connexion étroite	Garantir la rigueur et l'efficacité des activités en cours
8. Inspirez suffisamment d'air dans les voies respiratoires de la victime pour soulever doucement la poitrine.	Remplir d'air les poumons de bébé
9. Faites une pause, attendez que la poitrine du bébé tombe	Assurer une expiration passive
10. Répétez les étapes 7 à 9 jusqu'à ce qu'une respiration spontanée apparaisse ou qu'une ambulance arrive	Assurer l'apport passif d'oxygène aux poumons

Riz. 2. Pratiquer la respiration artificielle sur un enfant

Effectuer un massage cardiaque indirect pour les enfants d'âges différents

Étapes	Raisonnement
1. Couchez l'enfant sur le dos sur une surface plane et dure. Asseyez-vous à sa droite	La condition nécessaire pour obtenir l'effet maximal de la réanimation
2. Placez la partie appropriée de la main (ou les deux mains) sur le tiers inférieur du sternum (mais pas sur l'apophyse xiphoïde) : a) pour un nouveau-né - la surface palmaire de la première phalange du pouce (ou les pouces les deux mains), placez le reste des doigts sous le dos du bébé (Fig. 3, a, b); b) pour un enfant de 1 à 12 mois - index et majeur (Fig. 3, c); c) pour un enfant de 1 à 7 ans - la partie proximale de la main (et non des doigts) (Fig. 3, e); d) un enfant de plus de 7 ans - les deux mains croisées en forme de "papillon" (Fig. 3, d)	Garantir la zone de pression nécessaire Le processus xiphoïde peut être facilement rompu
3. Appuyez sur la poitrine pour qu'elle se déplace vers l'intérieur à : a) 1-1,5 cm chez un nouveau-né ; b) 1-2,5 cm chez un nourrisson ; c) 3-3,5 cm chez un enfant plus âgé	Une faible pression sur la poitrine ne fournit pas passage complet circulation sanguine en phase de systole artificielle, une forte pression peut entraîner des fractures des côtes, du sternum
4. Réduisez la pression sur la poitrine, lui permettant de revenir à sa position d'origine	Fournir une diastole artificielle
5. Lors d'un massage cardiaque indirect en combinaison avec la respiration artificielle, - inspirez et appuyez sur la poitrine dans un rapport de 1:5 - si 2 personnes fournissent une assistance ou 2:10 ; 3:15 - si réanimant un	Assurer le rapport optimal entre la fréquence respiratoire et le nombre de battements cardiaques
6. Une minute après le début des mesures de réanimation, vérifier si les fonctions vitales ont été restaurées (effectuer l'ABC de la réanimation élémentaire)	Suivi de l'efficacité des activités
7. Mesures de réanimation à effectuer jusqu'au rétablissement de la vie, ou jusqu'à l'arrivée d'une ambulance, ou jusqu'à l'apparition de taches cadavériques	Des taches cadavériques indiquent le début mort biologique

Figue 3. Effectuer des compressions thoraciques pour les enfants

hyperthermie

Hyperthermie - symptôme le plus courantmaladies chez les enfants.

On sait maintenant que l'hyperthermie estréaction de protection-compensation, grâce à laquelle la réponse immunitaire de l'organisme à la maladie est renforcée, puisque :

Augmente le sang bactéricide;

L'activité des leucocytes augmente;

Augmentation de la production d'interféron endogène ;

Augmente l'intensité du métabolisme, ce qui fournit un apport enraciné nutriments aux tissus.

Outre le fait que la fièvre est une réaction protectrice, son rôle en tant que symptôme est important, indiquant la présence d'un processus pathologique dans l'organisme.

Cependant, il faut se rappeler que, comme la plupart des réactions protectrices non spécifiques(douleur, inflammation, choc)la fièvre ne joue son rôle adaptatif protecteur que dans certaines limites. Avec une augmentation progressive de la température, il y a une augmentation significative de la charge sur la respiration et la circulation sanguine.(pour chaque degré d'augmentation de la température. plus de 37 ° C, la fréquence respiratoire augmente de 4 respirations par minute, le pouls - de 10 battements par minute),ce qui augmente l'apport d'oxygène au sang. Cependant, même une telle quantité accrue d'oxygène dans le sang ne répond plus aux besoins croissants des tissus - une hypoxie se développe, dont le système nerveux central souffre en premier lieu et des convulsions fébriles se développent souvent. Le plus souvent, ils sont notés dans le contexte d'une température de 39 à 40 ° C, bien que le degré d'hyperthermie auquel ces troubles surviennent soit très variable et dépende des caractéristiques individuelles du corps de l'enfant.

Classification de l'hyperthermie

Types d'hyperthermie

Voir	Mécanisme	Clinique
Hyperthermie rose (rouge)	La production de chaleur est égale au transfert de chaleur	1. La peau est modérément hyperémique, chaude, humide 2. L'état général en souffre légèrement
hyperthermie blanche	La production de chaleur dépasse le transfert de chaleur, car un spasme des vaisseaux périphériques se produit	1. Sensation de froid, frissons 2. Peau pâle 3. Teinte cyanotique des ongles, des lèvres 4. Extrémités froides

Étapes	Raisonnement	Dosage
1. Mettez le bébé au lit	Une augmentation de la température est un signe d'intoxication
	Faciliter l'excursion pulmonaire
	L'hyperthermie conduit à l'hypoxie
4. Déterminer le type d'hyperthermie (blanche ou rose). Si blanc - passer au rose (réchauffer l'enfant, entrer no-shpu, ou l'acide nicotinique, ou papavérine, qui sont des antispasmodiques)	L'hyperthermie blanche est associée à un spasme des vaisseaux périphériques, ce qui perturbe considérablement le processus de transfert de chaleur.
5. Réalisez des activités en fonction des indicateurs de température : a) 37,0-37,5°C prescrire beaucoup de liquides ; b) 37,5-38,0°С pour effectuer un refroidissement physique (Fig. 4, a); c) 38,0-38,5 ° C entrer par voie entérale antipyrétiques (panadol, paracétamol, aspirine, suppositoires antipyrétiques, etc.) (Fig. 4, b) ; d) 38,5°C et plus, IM ou IV, injecter le mélange lytique (Fig. 4c) : Analgin Diphénhydramine Papavérine A noter : l'aspirine, les suppositoires de cefecon sont déconseillés aux jeunes enfants pour faire baisser la température.	La température élevée ne doit pas diminuer lytiquement	0,1 ml/an 0,1 ml/an 0,1 ml/an
6. Effectuez une oxygénothérapie	L'hyperthermie augmente la demande en oxygène des tissus
7. Dans les 20 à 30 minutes suivant le début des activités, essayez de faire uriner l'enfant	Assurer l'élimination des toxines du corps
8. Après 20-30 minutes, répétez la thermométrie	Suivi de l'efficacité des activités menées
9. Procéder à une correction des activités en cours, en tenant compte des indicateurs thermométrie répétée	Après 20-30 minutes, la température devrait chuter de 0,2-0,3°C

Riz. quatre. Soins d'urgence pour l'hyperthermie

laryngospasme

Le laryngospasme est l'une des formes de spasmophilie explicite. La spasmophilie est une maladie des enfants, principalement en bas âge, caractérisée par une tendance aux convulsions et une augmentation de l'excitabilité neuromusculaire due à une diminution du taux de calcium dans l'organisme. La spasmophilie est toujours associée au rachitisme.

Laryngospasme - spasme de la glotte. Le plus souvent, cela se produit en pleurant, en criant, en effrayant l'enfant. Elle se manifeste par une respiration sonore ou rauque et un arrêt de la respiration pendant plusieurs secondes : à ce moment, l'enfant pâlit d'abord, puis il développe une cyanose, il perd connaissance. L'attaque se termine par un souffle sonore profond "chant du coq", après quoi l'enfant

Nok pleure presque toujours, mais après quelques minutes, il revient à la normale et s'endort souvent.

Dans les cas les plus graves, la mort est possible à la suite d'un arrêt cardiaque soudain.

Soins d'urgence pour le laryngospasme

Étapes	Raisonnement	Dosage
1. Couchez l'enfant sur une surface plane et dure	Possible arrêt cardiaque nécessitant une réanimation
	Faciliter l'excursion pulmonaire
3. Fournir de l'air frais
	Même un irritant mineur peut provoquer une deuxième attaque.
5. Aspergez le visage et le corps de l'enfant d'eau froide, ou provoquez une irritation de la muqueuse nasale (chatouillez avec un flagelle de coton, soufflez dans le nez, apportez une boule de coton avec de l'ammoniaque ou appuyez sur la racine de la langue avec une spatule	Libération de spasmes réflexes
6. Assurez-vous d'injecter du gluconate de calcium par voie intraveineuse	La cause de la spasmophilie est l'hypocalcémie.	1,0 ml / an
7. S'il n'y a pas d'effet, effectuer une intubation ou une trachéotomie	Assurer la perméabilité des voies respiratoires
8. En cas d'arrêt cardiaque - effectuer des compressions thoraciques	événement de réanimation
9. Après la restauration de la respiration, effectuez une oxygénothérapie	L'hypoxie se développe à la suite d'un laryngospasme

convulsions

Convulsions - contraction musculaire involontaire, provoquant une déformation de la forme du corps et des membres.

Convulsions fébrilessurviennent à des températures élevées chez les nourrissons et les jeunes enfants.

Convulsions afébrilesles nourrissons résultent le plus souvent d'un traumatisme à la naissance ou de lésions cérébrales.

Convulsions rythmiquesles membres sont symptômes caractéristiquesépilepsie.

Les convulsions peuvent être local (s'applique aux groupes musculaires individuels) etgénéralisé(crise convulsive).

Causes des convulsions survenant avec la préservation de la conscience (convulsions d'échange):

• hypoglycémique chez les patients diabétiques après l'administration d'une dose importante d'insuline ou si l'enfant n'a pas mangé après son administration, signes cliniques : augmentation de l'appétit, agitation, pâleur, transpiration ;
• hypocalcémique (spasmophilie) chez les enfants âgés de 6 mois à 1,5 ans dans un contexte de rachitisme sévère, généralement au printemps.

Causes des crises survenant avec perte de conscience :épilepsie, neurotoxicose (dans le contexte du SRAS chez les enfants de moins de 3 ans, fièvre persistante, perte de conscience, marbrure de la peau), méningite et méningo-encéphalite, caractérisées par un début aigu (les parents nomment l'heure à laquelle la maladie a commencé); augmentation prononcée des symptômes d'intoxication (hyperesthésie, mal de tête, nausées, vomissements répétés qui ne soulagent pas) ; syndromes méningés : chez le jeune enfant : cri perçant, tremblement des mains, inclinaison de la tête en arrière, bombement, tension, pulsation de la grande fontanelle, à un âge plus avancé : rigidité muscles du cou, positif s-we Kernig, Brudzinsky; l'enfant adopte une posture typique ("chien d'arrêt") : la tête est rejetée en arrière, les jambes sont pliées au niveau des articulations du genou et tirées vers le ventre)

Phases d'une crise

Premiers soins pour les convulsions

Étapes	Raisonnement	Dosage
1. Couchez l'enfant sur une surface plane et douce, retirez les éventuels objets dommageables	Prévention des blessures
2. Desserrer les vêtements serrés	Faciliter l'excursion pulmonaire
3. Fournir de l'air frais	Les convulsions augmentent la consommation d'oxygène
4. Entre les molaires, posez un nœud de serviettes ou une spatule enveloppée de coton et un bandage	Prévention des morsures de langue
5. Injecter des drogues par voie intraveineuse ou intramusculaire : relanium (seduxen) ou dropéridol ou solution à 25% de sulfate de magnésium ou GHB	Supprimer l'excitabilité du SNC En plus de l'action ci-dessus, le GHB augmente la résistance du cerveau à l'hypoxie.	0,1 ml/an 0,1-0,2 ml/kg 0.1-0.2ml/kg 50-100mg/kg (1 ml = 200 mg)
6. Effectuez une oxygénothérapie	Un facteur pronostique défavorable est l'hypoxie sévère, contre laquelle se développent des convulsions ou à laquelle elles peuvent conduire
7. Identifiez la cause des crises et essayez de l'éliminer	Les convulsions sont un symptôme. Tant qu'il y a une cause qui la provoque, les convulsions peuvent se répéter.

Laryngite sténosante ("faux croup")

La laryngite sténosante est une maladie aiguë caractérisée par une altération de la perméabilité des voies respiratoires dans le larynx et le développement d'une insuffisance respiratoire.

Mécanisme de développement :

2. Œdème de l'espace sous-glottique.

3. Accumulation de crachats dans la lumière du larynx.

Manifestations cliniques:

Toux "aboyante" rugueuse ;

Les phénomènes d'insuffisance respiratoire (l'enfant est agité, se précipite dans le berceau, dyspnée inspiratoire, cyanose apparaissent, des muscles auxiliaires participent à l'acte respiratoire : ailes du nez, muscles intercostaux, diaphragme, etc.).

Soins d'urgence pour la laryngite sténosante

Étapes	Raisonnement	Dosage
1. Allongez bébé avec la tête haute	Réduire le gonflement de l'espace sous-glottique Respiration plus facile
2. Desserrez les vêtements serrés
3. Fournir de l'air frais	Une carence en oxygène se développe
4. Créez un environnement calme	L'enfant est excité
5. Effectuez une thérapie de distraction (mettez des pansements à la moutarde sur les muscles du mollet ou effectuez des bains de pieds)	Il y a un écoulement de sang vers la moitié inférieure du corps, le gonflement diminue, la formation d'exsudat
6. Effectuez des inhalations à la vapeur, avec l'ajout d'aminophylline, de soude, d'herbes expectorantes (en les alternant)	La chaleur et l'aminophylline soulagent le gonflement de la glotte Le bicarbonate de soude libère les mucosités Les herbes aident à relâcher les mucosités
7. Injecter du lasix par voie intramusculaire ou intraveineuse	Réduit le gonflement de l'espace sous-glottique, car il a un effet diurétique	1-2 mg/kg (1 ml = 10 mg)
8. Injecter de l'éphédrine par voie intramusculaire ou sous-cutanée		0,1 ml/an
9. Dans les cas graves, injectez de la prednisolone par voie intraveineuse ou intramusculaire	"Drogue du désespoir", a un effet anti-inflammatoire et anti-allergique prononcé	3-5 mg/kg (1 ml = 30 mg)
10. Effectuez une oxygénothérapie	Élimination du manque d'oxygène

Évanouissement

L'évanouissement est une manifestation d'insuffisance vasculaire, qui s'accompagne d'une ischémie cérébrale et se manifeste par une perte de conscience à court terme.

Premiers secours en cas d'évanouissement

Étapes	Raisonnement	Dosage
1. Couchez l'enfant sur une surface plane avec les jambes surélevées (ou asseyez-vous et inclinez fortement la tête vers le bas)	Assurer le flux sanguin vers le cerveau
2. Desserrez les vêtements serrés	Faciliter l'excursion pulmonaire
3. Fournir de l'air frais	Avec l'évanouissement, l'hypoxie du cerveau se produit
4. Aspergez le visage et le corps de l'enfant avec de l'eau froide ou reniflez de l'ammoniaque (acide acétique)	L'irritation d'un grand nombre de récepteurs a un effet stimulant sur les centres respiratoires et vasomoteurs du système nerveux central.
5. Injecter la cordiamine par voie sous-cutanée	Effet excitateur sur le SNC	0,1 ml / an

Effondrement

Le collapsus est une forme sévère d'insuffisance vasculaire aiguë.

L'effondrement est le résultat d'une perte importante de sang ou d'une redistribution du sang dans le lit vasculaire (la majeure partie du sang s'accumule dans les vaisseaux périphériques et les organes cavité abdominale), entraînant une chute brutale de la tension artérielle.

Clinique:

Détérioration soudaine, perte de conscience;

Pâleur de la peau, sueur froide et moite;

Pouls filiforme rapide ;

TA basse.

Effondrement d'urgence

Étapes	Raisonnement	Dosage
1. Couchez l'enfant sur une surface plane et dure avec la tête vers le bas	Assurer le flux sanguin vers le cerveau, ce qui est nécessaire dans les conditions de développement de l'hypoxie cérébrale
2. Détachez le serré vêtements	Soulagement de la respiration
3. Fournir de l'air frais	Avec l'effondrement, l'hypoxie se développe dans le corps
4. Introduire des vasoconstricteurs : mezaton ou norépinéphrine ou adrénaline ou adrénaline	Réduire le volume de la circulation sanguine en raison de la vasoconstriction et, par conséquent, une augmentation de la pression artérielle	0,1 ml/an 0,1 ml/an 0,1 ml/an
5. Effectuer une perfusion intraveineuse de substituts sanguins sous le contrôle de la pression artérielle	Réapprovisionnement de la circulation sanguine et augmentation de la pression artérielle

Choc anaphylactique

Le choc anaphylactique est un type immédiat de réaction allergique qui se développe rapidement quelques minutes après l'exposition à l'allergène.

Le développement du choc anaphylactique repose sur une libération massive de substances biologiquement actives.(principalement histamine)des mastocytes à la suite d'une réaction allergique en cours d'un antigène avec un anticorps. Les substances biologiquement actives toxiques libérées provoquent :

Une augmentation de la perméabilité des membranes vasculaires, entraînant un développement rapide du tableau clinique du choc ;

Chute de la pression artérielle, entraînant une perte de conscience, une tachycardie, une pâleur de la peau, un pouls filiforme ;

Le bronchospasme, qui détermine l'essoufflement, une augmentation progressive des symptômes d'insuffisance respiratoire : essoufflement, cyanose, participation des muscles auxiliaires à l'acte respiratoire.

Soins d'urgence pour choc anaphylactique

Étapes	Raisonnement	Dosage
1. Arrêtez d'introduire l'allergène	Choc anaphylactique - une réaction allergique
2. Couchez le patient : a) sur le dos sur une surface plane et dure ; b) avec une extrémité de pied surélevée ; c) tourner la tête sur le côté	Un arrêt respiratoire, un arrêt cardiaque peut survenir, nécessitant une réanimation Avec le choc, il y a une chute de la pression artérielle, un bronchospasme, entraînant une hypoxie. Le tissu du cerveau est le plus sensible au manque d'oxygène, par conséquent, le cerveau doit être alimenté en sang autant que possible. Vomissements possibles et aspiration de vomi
3. Mettez un rhume sur le site d'injection de l'allergène et, si la localisation le permet, appliquez un garrot au-dessus du site d'injection	Réduire l'absorption de l'allergène dans le sang
4. Desserrez les vêtements serrés	Assurer l'excursion pulmonaire
5. Fournir de l'air frais	Une carence en oxygène se développe
6. Injectez des drogues par voie intraveineuse ou intramusculaire (s'il est impossible de pénétrer dans une veine): Prednisolone Adrénaline Diphénhydramine Eufillin Gluconate de calcium	La prednisolone est une "drogue du désespoir", a un puissant effet anti-allergique L'adrénaline augmente la tension artérielle en raison d'un effet vasoconstricteur A un effet anti-allergique Eufillin a un effet bronchodilatateur Le gluconate de calcium réduit la perméabilité des membranes vasculaires	3-5 mg/kg (1 ml=30 mg) 0,1 ml/an 0,1 ml/an 1 ml/an 1 ml/an
7. Effectuez une oxygénothérapie	Élimination de l'hypoxie

Soins d'urgence pour les réactions allergiques aiguës

Prévention des réactions allergiques aiguës :

1) fournir des antihistaminiques pendant 3 à 7 jours après la réaction ;

2) exclure les allergènes obligatoires de l'alimentation ;

3) en cas de réaction à un médicament, avertir les parents et faire une inscription dans les antécédents médicaux de l'enfant ;

4) assainir les foyers d'infection chronique (caries, amygdalite, infections fongiques);

5) examiner le tractus gastro-intestinal de l'enfant pour détecter la présence de maladies gastro-intestinales chroniques (cholécystite, colite), d'helminthes, de giardiase, d'échinococcose, de trichomonase;

6) assurer un examen médical dans les 3 à 7 jours suivant la réaction.

Saignement de nez

Premiers secours pour les saignements de nez(Fig. 5)

Étapes	Raisonnement	Dosage
1. Asseyez l'enfant avec la tête vers le bas	Prévention de l'aspiration, de l'ingestion de sang et de la survenue d'hématémèse
2. Desserrez les vêtements serrés	Améliorer l'excursion pulmonaire
3. Fournir de l'air frais	Soulagement de la respiration
4. Créez un environnement calme	L'enfant est excité, effrayé
5. Appuyez l'aile du nez contre la cloison nasale du côté correspondant	Arrêt mécanique du saignement
6. Appliquez du froid sur l'arête du nez, un coussin chauffant sur les jambes	Diminution du flux sanguin vers la cavité nasale
7. Bouchez le passage nasal correspondant avec un coton-tige (vous pouvez l'humidifier dans une solution de peroxyde d'hydrogène à 3%, une solution d'adrénaline, vikasol, solution saline hypertonique, lait maternel)	Assurer un contrôle local des saignements Le peroxyde d'hydrogène a un effet cautérisant L'adrénaline est un vasoconstricteur Vikasol, solution hypertonique a un effet hémostatique Le lait maternel contient de la vitamine K "hémostatique"
8. Entrez par voie intramusculaire : vikasol, gluconate de calcium	Action hémostatique Action hémostatique et renforce paroi vasculaire	0,1 ml/an 1,0 ml/an
9. Déterminez la cause des saignements de nez et essayez de l'éliminer	Les saignements de nez sont un symptôme, pas un diagnostic.

Riz. 5. Aide aux saignements de nez

VOMIR

Causes de vomissements ;empoisonnement; intoxication; maladies du tractus gastro-intestinal; Maladies du SNC.

Aide d'urgence pour les vomissements

Étapes	Raisonnement	Dosage
1. Allongez l'enfant avec la tête surélevée, tournez la tête sur le côté (Fig. 6)	Prévention de l'aspiration de vomi
2. Desserrez les vêtements serrés	Faciliter l'excursion pulmonaire
3. Fournir de l'air frais	Soulagement de la respiration Exclusion des odeurs désagréables
4. Selon la prescription du médecin, lavage gastrique	Élimination mécanique des toxines, des poisons Le lavage gastrique dans certains cas peut aggraver l'état
5. Entrez les médicaments suivants: solution de novocaïne per os à 0,25 % ou prozérine avec vomissements indomptables - chlorpromazine intramusculaire Noter:	Réduit l'excitabilité du centre de vomissement périphérique Normalise le péristaltisme Normalise le péristaltisme Réduit l'excitabilité du centre central du vomissement	1 cuillère à café - 1dl - 1 cuillère à soupe en fonction, dépendemment Dès l'âge 1mg/kg (1 ml = 5 mg) 0,1 ml/an 0,1 ml/an
6. Après avoir vomi : a) rincez-vous la bouche avec de l'eau bouillie; b) fixer une pause eau-thé pendant 2 à 4 heures; c) si nécessaire, envoyer le vomi au laboratoire, accompagné d'une référence	Assurer un confort hygiénique Fournir une réhydratation orale, éliminant les irritants supplémentaires provoquant des vomissements Détermination de la cause possible des vomissements
7. Découvrez la cause des vomissements et essayez de l'éliminer	Prévention de la récidive des vomissements

Riz. 6. Position du patient pendant les vomissements.

FLATULENCE

Ballonnements dus aux gaz accumulés dans les intestins

Aide d'urgence pour les flatulences

Étapes	Raisonnement	Dosage
1. Couchez l'enfant sur le dos, relâchez la moitié inférieure du corps	Faciliter le péristaltisme intestinal
2. Fournir de l'air frais	Offrir des conditions confortables
3. Effectuez un léger massage de l'abdomen dans le sens des aiguilles d'une montre	Normalisation du péristaltisme
4. S'il n'y a aucun effet des mesures précédentes, placez un tube de sortie de gaz	Élimination des gaz accumulés dans les intestins
5. S'il n'y a pas d'effet, administrer les médicaments suivants : per os carbolène (charbon actif) ou smectite par voie intramusculaire cerucale (raglan) ou prozérine Noter: chaque médicament suivant à administrer en cas d'inefficacité du précédent	Sont des adsorbants Normaliser le péristaltisme intestinal	1mg/kg (1 ml = 5 mg) 0,1 ml/an
6. Exclure de l'alimentation les aliments générateurs de gaz : lait frais, boissons gazeuses, légumes, légumineuses, pain noir et autres.	Prévention de l'augmentation des flatulences ou de sa récurrence

Soins d'urgence en cas d'intoxication aiguë

Trois périodes lors d'intoxications aiguës :

1. Caché - du moment de l'ingestion du poison jusqu'à l'apparition de 1 symptômes d'action résorbante Il est absent lorsque le poison pénètre à travers la peau, les muqueuses, les poumons, sous l'action d'injections intraveineuses, qui ont un effet cautérisant et irritant local, car ils entraînent des vomissements réflexes, des bronchospasmes, des chocs douloureux.

2. Toxigène - action résorbante, déterminée par la nature de la substance toxique avec cinquième violation divers systèmes organisme

3. Samatogène - atteinte du cœur (OSS), des poumons (œdème, pneumonie sévère), du foie (insuffisance hépatique), des reins (aiguë insuffisance rénale)

Diagnostic d'empoisonnement

Identification de la "triade" des signes toxicologiques	Les facteurs
Évaluer la situation toxicologique	Odeurs étrangères (essence, kérosène, alcool, acétone, etc.), contamination des vêtements, du linge (sous-vêtements, literie), de la vaisselle, présence de paquets de médicaments, de produits chimiques
Prenez une histoire toxicologique	Heure, lieu de prise du poison, sa quantité, voies de pénétration dans l'organisme, forme, identification du poison, aide apportée, son efficacité, présence de complices de l'intoxication, leur localisation
Identifier les signes cliniques d'empoisonnement
Brûlure de la peau	Acides, alcalis, chaux vive, permanganate de potassium, iode
Hémorragies sur la peau sous forme de pétéchies	Héparine, finiline, benzène, xylène, salicylates
Cyanose	Aniline, Nirtobenzène, Salpêtre, Nitrate de Sodium
Hyperémie cutanée	Dérivés de Rauwolfia
convulsions	Adrénaline, chlorpromazine, analgine, butadione, glycosides cardiaques, nitrates, strychnine
Arrêt respiratoire	Sulfate d'atropine, clonidine, FOS
Bronchorrhée, hypersalivation	FOS
Pupilles larges	Sulfate d'atropine, bilena, belladone, trioxazine
pupilles étroites	Aminazine, babiturates, pilocarpine, codéine
transpiration	salicylates, pilocarpine
Augmentation de la température corporelle	Antibiotiques, salicylates, sulfamides, sulfate d'atropine, halopéridol
Hématurie	Acide acétique, iode, salicylates, sel de Berthollet
Décoloration des muqueuses	Peintures, permanganate de potassium, iode, sels de métaux lourds
Sécheresse des muqueuses	Sulfate d'atropine, Aéron
Maux d'estomac	FOS, sels de métaux lourds
Stupeur catotonique	Triftazine, Renol, Halopéridol

Classification des substances toxiques selon le degré de danger

Degré de dangerosité		Groupes de substances toxiques
Classer	Sous-classe
1ère classe (composés extrêmement dangereux)		Poisons industriels, plantes et champignons, préparations agricoles, produits chimiques ménagers Gaz toxiques, poisons pour animaux
2e classe (composés dangereux)		Substances médicinales, alcool Champignons et plantes conditionnellement comestibles
3e classe (composés conditionnellement dangereux)		Plantes non vénéneuses, champignons comestibles

Tous les cas d'empoisonnement ou de suspicion de ceux-ci nécessitent une hospitalisation immédiate dans un hôpital.

Soins d'urgence en cas d'empoisonnement.

PREMIERS SECOURS:

1) Aux fins de l'élimination primaire du poison, il faut:

• en cas d'intoxication par les voies respiratoires (aérosol, poudre ou substance poussiéreuse), sortir l'enfant de la zone contaminée (bien aérer la pièce), enlever les vêtements contaminés, verser de l'eau tiède sur le corps ;
• retirer de la surface de la peau : laver immédiatement et abondamment à l'eau tiède sans frotter ;
• retirer des muqueuses (conjonctive, cornée): rincez-les immédiatement pendant 10 à 20 minutes avec de l'eau (de préférence bouillie) ou une solution saline. solution, lait, goutte à goutte un anesthésique local (solution de dicaïne à 0,5-1%, etc.);
• retirer de l'estomac

Si l'enfant est conscient, faire vomir (dans un verre d'eau tiède, 2 à 4 cuillères à café de sel ou 1 à 2 cuillères à café de moutarde ou en appuyant sur la racine de la langue) ;

Rincer l'estomac avec une solution faible de manganèse 1 litre par an de vie en cas d'empoisonnement avec des poisons cautérisants (essence, manganèse) au plus tard 2 heures après l'empoisonnement, avec des poisons non cautérisants inconnus au plus tard 12 heures;

Donner du charbon actif par voie orale avant et après le lavage gastrique

• éliminer le poison des intestins: mettre un lavement nettoyant ou un siphon, donner un laxatif - solution à 15-20% de sulfate de sodium (magnésium), sorbitol. Les laxatifs au sel sont contre-indiqués en l'absence de péristaltisme, de diarrhée, d'hémorragie gastro-intestinale. Dans ce cas, la préférence est donnée à l'huile de vaseline (végétale).

Exécution des ordres du médecin :

1) Administration d'un antidote (antidote)

2) Élimination du poison absorbé : thérapie par perfusion, diurèse forcée, ZPK, plasmaphérèse, hémodialyse

3) Assister le médecin dans la correction des fonctions vitales.

Parmi les accidents chez les enfants, ils occupent la 3ème place en fréquence.

Produits chimiques utilisés comme antidotes

substances toxiques	Antidotes	Dose, g
substances médicinales	Argile blanche, amidon, charbon actif	5-10
Alcaloïdes, sels de métaux lourds, toxines bactériennes	charbon actif	10-20
Alcaloïdes, sels de métaux lourds	Tanin	5-10
sels de baryum	Sulfate de sodium, sulfate de magnésium	10-20
Nitrate d'argent	Chlorure de sodium	10-15
Dérivés du phosphore et de l'acide cyanhydrique, aconitine	Le permanganate de potassium	1: 2000
Composés de phosphore	sulfate de cuivre	0,1-0,2
Mercure, arsenic	Unithiol	0,2-0,3
acides	l'oxyde de magnésium	1-2
Mercure, arsenic, plomb, acide cyanhydrique et ses sels, sels d'iode et de brome	Thiosulfate de sodium	0,5-2 (en solution à 10 %)
Le fer	Céfaroxalan	3-5
Sels de magnésium, acide oxalique et fluorique	chlorure de calcium	3-5
Métaux et éléments de terres rares	Tétacine-calcium	0,5-1
substances radioactives, zinc, plomb	Chlorhydrate de mercamine, ascorbate de mercamine, pentacine	0,1-0,2 (par durée de vie)

L'empoisonnement le plus courant chez les enfants:

1. Intoxication à la diphenhydramine: l'enfant est conscient, mais non orienté, "vit dans son monde" (administration de galantamine 10-20 mg IV)

2. Empoisonnement Rauvazan- rougeur de la peau (atropine, dopamine (avec hypotension 15-20 mg/kg/min))

3. Intoxication aux somnifères(belloïde, etc.) - altération de la conscience ou son absence, rares bruits cardiaques non rythmiques, insuffisance respiratoire, (introduire de l'atropine intraveineuse, 0,1% - 0,1 ml / an, éphédrine 5% - 0,1 ml / an , prednisone 3% - 0,1 ml/an

4. Intoxication au permanganate de potassium- changements locaux (traitement de la zone touchée avec une solution d'acide ascorbique)

5. Intoxication acide alcaline: introduire un anesthésique intramusculaire (promedol, omnopon), des antispasmodiques (atropine, papavérine) ; avant le lavage gastrique, lubrifiez la sonde sur toute la longueur avec de l'huile végétale; après le lavage, donnez de l'huile végétale à l'intérieur: 1 cuillère à café - pour les enfants de moins de 3 ans, un dessert - jusqu'à 7 ans et une cuillère à soupe - pour les enfants plus âgés La réception d'huile végétale est répétée à l'avenir; il a été démontré que la consommation d'agents enveloppants réduit l'absorption du poison par l'estomac.

6. Empoisonnement avec des poisons liposolubles(essence, kérosène) : avant de se laver dans l'estomac, entrez Huile de vaseline. Il est utilisé comme laxatif et, en outre, dissout le poison en lui-même, protégeant la membrane muqueuse. Utilisez du lait, l'huile de ricin n'est pas acceptable.

Doses de médicaments utilisés pour les soins d'urgence

Une drogue	Estimé une seule dose	Doses unitaires approximatives en fonction de l'âge
		Jusqu'à 1 de l'année	1-2 de l'année	3-4 de l'année	5-6 années	7-9 années	1 10-14 années
Novocaïne (Dicain), solution à 0,5 % - 1 ml (2,5, 10 ml)	Extérieurement
Sirop épecacuanha	À l'intérieur 10-30 ml une fois
Promédol, solution à 1% - 1 ml	Intraveineuse, intramusculaire 0,1/ an	Pas montré	0,2 ml	0,3 ml	0,5 ml	0,7 ml	1 ml
Atropine solution de sulfate à 0,1% - 1 ml	Sous-cutanée, intraveineuse, intramusculaire 0,05 - 0,1 ml / an (0,01-0,02 mg / kg)	0,05-0,1	0,2 ml	0,3 ml	0,5 ml	0,7 ml	1 ml
Chlorhydrate de papavérine, solution à 2 % - 2 ml	Intramusculaire 0,2-0,3 mg/kg	Pas montré	0,1-0,3 ml	0,3-0,4 ml	0,4-0,5 ml	0,6-0,7 ml	0,8-1 ml
Huile de vaseline	À l'intérieur, 3 mg / kg
Charbon actif ("KM", "SKI"), poudre, pastilles	À l'intérieur, 30-50 g dissous dans 100-200 ml de solution isotonique
Sulfate de sodium, solution à 15-20 %	A l'intérieur, 1 g/an. Diluer avec de l'eau

Aspiration de corps étranger

- c'est l'inhalation d'un corps étranger dans la trachée avec le chevauchement de sa lumière et la perméabilité des voies respiratoires altérée.

Caractéristiques des soins d'urgence.Pour réussir le retrait du patient de cette condition, il est nécessaire d'assurer la perméabilité des voies respiratoires. Chez les enfants plus âgés, la manœuvre de Heimlich est utilisée pour cela. Position : la victime est assise sur une chaise ou allongée sur le côté. La paume de la main gauche est placée dans la région épigastrique. Le poing de la main droite frappe toute la paume de bas en haut à un angle de 45 degrés. Le coup est répété 6 à 8 fois, tandis que le diaphragme monte, une pression négative est créée dans les poumons et le corps étranger est retiré de la trachée par un courant d'air. Après la réception, il est nécessaire d'examiner attentivement cavité buccale enfant, car un corps étranger peut "coller" à l'épiglotte ou au cartilage aryténoïde.

Algorithme de prise en charge d'urgence pour aspiration de corps étranger

CRISE D'ASTHME BRONCHIQUE

Crise d'asthme- il s'agit de difficultés respiratoires dues à des spasmes, une hypersécrétion et un œdème de la muqueuse des petites bronches.

Les crises se caractérisent par :

• Toux sèche
• Respiration sifflante et bruyante
• Dyspnée expérientielle avec expiration laborieuse
• Les muscles auxiliaires sont impliqués dans l'acte de respirer
• La présence de râles sifflants secs, audibles à distance

ASSISTANCE D'URGENCE

L'ASTHME BRONCHIQUE

	ORGANISER	RAISONNEMENT	DOSES
1.	Apaiser l'enfant	L'enfant est excité
2.	Retirer l'enfant de l'allergène, s'il est connu (pollen, poils d'animaux, poussière, allergène alimentaire, etc.)	Éliminer la cause première
3.	Aider l'enfant à prendre position avec la fixation de la ceinture scapulaire (assis avec les coudes sur les genoux)	Pour une respiration plus facile
4.	Desserrer les vêtements serrés	Assurer l'excursion pulmonaire
5.	Donner accès à l'air frais	Une carence en oxygène se développe
6.	Effectuer une thérapie par distraction (bains chauds pour les pieds et les mains, température de l'eau de 37 à 40 - 42 g; pansements à la moutarde sur les muscles du mollet)	Il y a un écoulement de sang vers la moitié inférieure du corps, le gonflement de la membrane muqueuse diminue, la formation d'exsudat
7.	Faire une inhalation avec des agonistes B (alupent, salbutamol, berotek, asthmapent, etc.) à l'aide d'un inhalateur de poche, d'un espaceur, d'un nébuliseur	B - les adrénomimétiques ont un effet brocholytique	Enfant de plus de 3 ans - 2 doses inhalées
8.	S'il n'y a pas d'effet des inhalations répétées de bronchodilatateurs : Sur prescription médicale Glucocorticoïdes par inhalation (Becatid, Ingacort);	Ils ont un effet anti-inflammatoire et anti-allergique local prononcé.
9.	S'il n'y a pas d'effet, selon la prescription du médecin, introduire par voie parentérale : dans/veine par jet Solution d'eufilline à 2,4 % Prednisolone antihistaminiques par voie intramusculaire (suprastin, tavegil, diphenhydramine)	A un effet bronchodilatateur; Le médicament "désespoir" a un effet anti-inflammatoire et anti-allergique prononcé.	1ml/an 3 -5 tonnes/kg

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Spécialité 34.02.01. Formation de base en soins infirmiers

« Conditions d'urgence chez les enfants. Règles et principes de premiers secours pour les signes cliniques de ces affections, mesures de soins infirmiers et critères d'évaluation de leur efficacité pratique »

Komsomolsk-sur-Amour - 2015

1. Introduction

2. Conditions d'urgence chez les enfants

2.1 Syndrome hyperthermique

2.2 Syndrome convulsif

2.3 Laryngospasme

2.4 Laryngite aiguë obstructive (croup)

2.5 Évanouissement

2.6 Choc anaphylactique

2.8 Flatulences

2.9 Saignements de nez chez les enfants

2.10 Asphyxie mécanique

2.11 Choc de brûlure

2.12 Lésion cérébrale traumatique

2.13 Blessure électrique

Conclusion

Liste de la littérature utilisée

1. INTRODUCTION

Le problème des conditions d'urgence chez les enfants occupe l'une des places centrales parmi toutes les sections de la pédiatrie clinique. Le développement d'affections potentiellement mortelles pendant l'enfance est dû à de nombreux facteurs, notamment des caractéristiques anatomiques et physiologiques, des imperfections régulation neurohumorale fonctions du corps, ainsi que fond prémorbide alourdi. Tout cela contribue à la formation d'une "homéostasie tendue" chez l'enfant et conduit à une perturbation rapide des capacités adaptatives-compensatoires lorsqu'il est exposé à des facteurs défavorables.

Chaque agent de santé pédiatrique doit avoir des connaissances et des compétences approfondies liées à la prestation de soins d'urgence à un enfant dans des conditions critiques, des maladies graves et des accidents. Rendu réussi assistance d'urgence dépend en grande partie du diagnostic correct et de la sélection des mesures médicales. En même temps, le médecin et l'infirmière exigent de la détermination, de l'efficacité et une capacité d'organisation besoin d'aide pour éliminer la condition menaçante.

2. URGENCES CHEZ LES ENFANTS

2.1 SYNDROME HYPERTHERMIQUE

Le syndrome hyperthermique est compris comme une augmentation de la température corporelle au-dessus de 39 ° C, accompagnée de troubles hémodynamiques et du système nerveux central. Le plus souvent, il est observé dans les maladies infectieuses (maladies respiratoires aiguës, pneumonie, grippe, scarlatine, etc.), les maladies chirurgicales aiguës (appendicite, péritonite, ostéomyélite, etc.) dues à la pénétration de micro-organismes et de toxines dans le corps de l'enfant.

Le rôle décisif dans la pathogenèse du syndrome hyperthermique est joué par l'irritation de la région hypothalamique en tant que centre de la thermorégulation corporelle. La facilité d'apparition de l'hyperthermie chez les enfants est due à plusieurs raisons: un niveau de production de chaleur relativement plus élevé pour 1 kg de poids corporel que chez les adultes, car la surface du corps chez les enfants est plus grande que le volume des tissus qui fournissent la production de chaleur ; plus grande dépendance de la température corporelle à la température ambiante; le sous-développement de la sudation chez les bébés prématurés, qui limite la perte de chaleur par évaporation.

image clinique. Chez un enfant avec une augmentation soudaine de la température corporelle, on observe une léthargie, des frissons, un essoufflement, il refuse de manger, demande de l'eau. La transpiration augmente. Si ce n'est pas fait en temps opportun thérapie nécessaire, il existe des symptômes de troubles du système nerveux central : excitation motrice et de la parole, hallucinations, convulsions clo-nicotoniques. L'enfant perd connaissance, la respiration est fréquente, superficielle. Au moment des convulsions, une asphyxie peut survenir, entraînant résultat mortel. Souvent chez les enfants atteints du syndrome hyperthermique, on observe des troubles circulatoires : baisse de la tension artérielle, tachycardie, spasme des vaisseaux périphériques, etc.

Pour l'évaluation clinique du syndrome hyperthermique, il est nécessaire de prendre en compte non seulement l'amplitude de la température corporelle, mais également la durée de l'hyperthermie et l'efficacité du traitement antipyrétique. Un signe pronostique défavorable est l'hyperthermie au-dessus de 40 C. L'hyperthermie prolongée est également un signe pronostique défavorable. L'absence de réponse aux médicaments antipyrétiques et vasodilatateurs a également une valeur pronostique négative.

Thérapie intensive. Elle s'effectue dans deux directions : la lutte contre l'hyperthermie et la correction des fonctions vitales de l'organisme.

1. Pour réduire la température corporelle, vous devez effectuer traitement combiné, utilisant à la fois des méthodes pharmacologiques et physiques de refroidissement du corps.

2. Les méthodes pharmacologiques comprennent principalement l'utilisation d'analgine, d'amidopyrine et d'acide acétylsalicylique. Analgin est administré à raison de 0,1 ml d'une solution à 50% pour 1 an de vie, amidopyrine - sous forme de solution à 4% à raison de 1 ml / kg. L'acide acétylsalicylique (ces dernières années plus souvent le paracétamol) est prescrit à une dose de 0,05-0,1 g/kg (paracétamol 0,05-0,2 g/kg). Dans le traitement de l'hyperthermie, en particulier en cas de violation de la circulation périphérique, des médicaments vasodilatateurs, tels que la papavérine, le dibazol, l'acide nicotinique, l'aminophylline, etc., sont utilisés.

3. Les méthodes physiques de refroidissement sont appliquées dans l'ordre suivant : révélation de l'enfant ; alcool à friction sur la peau; appliquer de la glace sur la tête, l'aine et le foie; souffler le patient avec un ventilateur; laver l'estomac et le côlon avec de l'eau glacée à travers une sonde. De plus, lors de la réalisation d'une thérapie par perfusion, toutes les solutions sont administrées réfrigérées à 4 ° C.

Vous ne devez pas abaisser la température corporelle en dessous de 37,5 ° C, car, en règle générale, après cela, la température diminue d'elle-même.

La correction de la violation des fonctions vitales comprend les éléments suivants :

1. Tout d'abord, vous devez calmer l'enfant. A cet effet, le midazolam est utilisé à la dose de 0,2 mg/kg, le diazépam à la dose de 0,3 à 0,4 mg/kg, ou une solution à 20 % d'hydroxybutyrate de sodium à la dose de 1 ml par an de vie d'enfant. Utilisation efficace de mélanges lytiques, qui comprennent du dropéridol ou de la chlorpromazine sous la forme d'une solution à 2,5% de 0,1 ml par année de vie et du pipolfen à la même dose.

2. Les corticostéroïdes sont utilisés pour maintenir la fonction surrénalienne et abaisser la tension artérielle : hydrocortisone 3–5 mg/kg ou prednisolone 1–2 mg/kg.

3. Correction de l'acidose métabolique et des troubles hydriques et électrolytiques, en particulier l'hyperkaliémie. Dans ce dernier cas, une perfusion de glucose avec de l'insuline est utilisée.

4. En présence de troubles respiratoires et d'insuffisance cardiaque, le traitement doit viser à éliminer ces syndromes.

Dans le traitement du syndrome hyperthermique, il faut s'abstenir d'utiliser des vasopresseurs, de l'atropine et des préparations de calcium.

2.2 SYNDROME DE PLUSIEURS SYNDROMES

Manifestation clinique fréquente de lésions du SNC. Les convulsions sont particulièrement fréquentes chez les enfants.

Un certain nombre de facteurs endogènes et exogènes peuvent entraîner des crises : intoxication, infection, traumatisme, maladies du système nerveux central. Le syndrome convulsif est une manifestation typique de l'épilepsie, de la spasmophilie, de la toxoplasmose, de l'encéphalite, de la méningite et d'autres maladies. Souvent, les crises surviennent avec des troubles métaboliques (hypocalcémie, hypoglycémie, acidose), une endocrinopathologie, une hypovolémie (vomissements, diarrhée), une surchauffe. Chez les nouveau-nés, les convulsions peuvent être causées par une asphyxie, une maladie hémolytique, des malformations congénitales du système nerveux central. Des convulsions sont souvent observées avec le développement d'une neurotoxicose, qui complique diverses maladies chez les jeunes enfants, notamment, telles que les infections virales respiratoires combinées : grippe, adénovirus, infection parainfluenza.

image clinique. manifestations syndrome convulsif sont très diverses et diffèrent par la durée, le moment d'apparition, l'état de conscience, la fréquence, la prévalence, la forme de manifestation. La nature et le type des crises sont fortement influencés par le type de processus pathologique, qui peut être la cause directe de leur apparition ou jouer un rôle provocateur.

Avec un syndrome convulsif, l'enfant perd brutalement le contact avec l'environnement, son regard devient vagabond, puis les globes oculaires se fixent ou sur le côté. La tête est rejetée en arrière, les bras sont pliés au niveau des mains et des coudes, les jambes sont allongées, les mâchoires sont serrées. Mordre la langue possible. Ralentissement de la respiration et du pouls, éventuellement apnée.

Diagnostic. L'anamnèse de la vie (le déroulement de l'accouchement), l'anamnèse de la maladie sont importantes. Parmi les méthodes de recherche supplémentaires, l'électroencéphalographie, l'échoencéphalographie, l'examen du fond d'œil et, selon les indications, la tomodensitométrie du crâne sont utilisées. Les ponctions lombaires sont d'une grande importance dans le diagnostic du syndrome convulsif, qui permettent d'établir la présence d'hypertension intracrânienne, de méningite séreuse ou purulente, d'hémorragie sous-arachnoïdienne ou d'autres maladies du système nerveux central.

Thérapie intensive. Ils adhèrent aux principes de base suivants : correction et maintien des principales fonctions vitales de l'organisme, traitement anticonvulsivant et déshydratant.

1. Si le syndrome convulsif s'accompagne de graves troubles de la respiration, de la circulation sanguine et du métabolisme eau-électrolyte, qui menacent directement la vie de l'enfant, une thérapie intensive doit commencer par la correction de ces phénomènes. Elle est réalisée selon les règles générales et consiste à assurer la libre perméabilité des voies respiratoires supérieures, l'oxygénothérapie, si nécessaire, la ventilation artificielle des poumons, la normalisation du métabolisme eau-électrolyte et l'état acido-basique.

2. Le traitement anticonvulsivant est effectué avec divers médicaments en fonction de l'état de l'enfant et expérience personnelle médecin, mais la préférence est donnée aux médicaments qui provoquent le moins de dépression respiratoire :

Midazolam (dormicum) - un médicament du groupe des benzodiazépines, a un effet anticonvulsivant, sédatif et hypnotique prononcé. Il est administré par voie intraveineuse à la dose de 0,2 mg/kg, par voie intramusculaire à la dose de 0,3 mg/kg. Avec l'administration rectale à travers une fine canule insérée dans l'ampoule du rectum, la dose atteint 0,4 mg / kg et l'effet se produit après 7 à 10 minutes. La durée d'action du médicament est d'environ 2 heures, effet secondaire minimal;

Le diazépam (Seduxen, Relanium) est un remède sûr dans les situations d'urgence. Il est administré par voie intraveineuse à une dose de 0,3 à 0,5 mg/kg ; ensuite, la moitié de la dose est administrée par voie intraveineuse, l'autre moitié - par voie intramusculaire;

Un bon effet anticonvulsivant, hypnotique et antihypoxique est exercé par l'oxybutyrate de sodium (GHB). Il est administré par voie intraveineuse ou intramusculaire sous forme de solution à 20 % à une dose de 50--70-- 100 mg/kg ou 1 ml par an de la vie d'un enfant. Peut être utilisé par voie intraveineuse dans une solution de glucose à 5% pour éviter les convulsions à répétition. L'utilisation combinée du diazépam et de l'oxybutyrate de sodium en demi-doses est très efficace, lorsque leur effet anticonvulsivant est potentialisé et que la durée d'action est prolongée ;

Dropéridol ou chlorpromazine administrés par voie intramusculaire ou intraveineuse avec du pipolfène 2 à 3 mg/kg de chaque médicament ;

Un effet rapide et fiable est assuré par l'introduction d'une solution à 2% d'hexénal ou d'une solution à 1% de thiopental sodique ; administré par voie intraveineuse lentement jusqu'à la cessation des convulsions. Il convient de garder à l'esprit que ces médicaments peuvent provoquer une dépression respiratoire sévère. Geksenal peut être utilisé par voie intramusculaire sous la forme d'une solution à 10% à une dose de 10 mg / kg, qui procure un long sommeil;

En l'absence d'effet d'autres médicaments, vous pouvez appliquer une anesthésie à l'oxyde d'oxygène avec l'ajout de traces d'halothane;

Un moyen extrême de lutter contre le syndrome convulsif, en particulier avec des manifestations d'insuffisance respiratoire, est l'utilisation d'une ventilation mécanique prolongée dans le contexte de l'utilisation de relaxants musculaires, dont le meilleur est Trakrium dans ce cas: il n'affecte pratiquement pas l'hémodynamique et son effet ne dépend pas de la fonction du foie et des reins du patient . Le médicament est utilisé en perfusion continue à une dose d'environ 0,5 mg/kg par heure ;

Chez les nouveau-nés et les nourrissons, les convulsions peuvent être causées par une hypocalcémie et une hypoglycémie. Par conséquent, en tant qu'anticonvulsivants, une solution de glucose à 20% 1 ml / kg et une solution de glkjonate de calcium à 10% 1 ml / kg doivent être incluses dans le traitement ex juvantibus.

3. La thérapie de déshydratation est effectuée selon les règles générales. Actuellement, on pense qu'avec des convulsions, il ne faut pas se précipiter pour prescrire des agents déshydratants. Il est conseillé de commencer la déshydratation par l'introduction de sulfate de magnésium sous forme d'une solution à 25% par voie intramusculaire à raison de 1 ml par an de la vie d'un enfant. Dans les cas graves, le médicament est administré par voie intraveineuse.

2.3 LARYNGOSPASME

Le laryngospasme chez les enfants est une contraction involontaire soudaine des muscles du larynx. Provoque une fermeture complète de la glotte et entraîne une dyspnée inspiratoire. Parfois, il est associé à un trachéospasme, lorsque les muscles lisses de la partie membraneuse postérieure de la trachée se contractent également en même temps.

Survient chez les enfants à partir de 3 mois. jusqu'à 3 ans, généralement à la fin de l'hiver ou du printemps en raison d'une déplétion sanguine en calcium, qui à son tour est associée à une carence en vitamine D dans l'organisme.

Le laryngospasme peut se développer dans le contexte de la bronchopneumonie, de la chorée, de la spasmophilie, des maladies du larynx, du pharynx, de la trachée, de la plèvre, de la vésicule biliaire, de la sensibilisation du corps, par exemple, en relation avec des maladies infectieuses, l'introduction de certains médicaments dans le nez (par exemple, l'adrénaline).

Le laryngospasme se développe soudainement chez les enfants - généralement pendant les pleurs, le rire, la toux, avec peur. Il y a une respiration bruyante, sifflante, laborieuse, une pâleur ou une cyanose de la peau est notée, les muscles respiratoires auxiliaires sont inclus dans le processus respiratoire, les muscles du cou sont tendus. Lors d'une attaque, la tête du patient est généralement rejetée en arrière, la bouche est grande ouverte, saillante sueur froide, pouls filiforme.

Il y a un arrêt temporaire de la respiration, qui est rapidement rétabli à la suite d'une ré-irritation du centre respiratoire par le dioxyde de carbone accumulé dans le sang. Dans les cas bénins, l'attaque dure quelques secondes et se termine par une respiration prolongée. Peu à peu, la respiration se normalise, parfois le sommeil vient.

Les attaques peuvent être répétées plusieurs fois par jour, généralement pendant la journée. Dans les cas graves, l'attaque peut être plus longue, le patient perd connaissance, des convulsions généralisées, de la mousse de la bouche, des mictions et des défécations involontaires, un affaiblissement de l'activité cardiaque apparaissent. Avec une attaque prolongée, la mort par asphyxie est possible.

Caractéristiques des soins.

Lors d'une crise, le patient doit être rassuré, aéré, autorisé à boire de l'eau et à sentir l'ammoniac, lui asperger le visage d'eau froide, lui tapoter le dos, lui chatouiller le nez, lui demander de retenir sa respiration, l'induire artificiellement un réflexe nauséeux.

Avec la menace d'asphyxie, recourir à l'intubation trachéale ou à la trachéotomie.

Le pronostic est généralement favorable. La tendance au laryngospasme chez les enfants disparaît généralement avec l'âge.

Si l'attaque ne s'arrête pas, il faut faire un lavement à partir d'une solution d'hydrate de chloral à 2% aux doses :

moins de 2 mois -- 10 ml.

3 à 5 mois -- 10-15 ml.

à partir de 6 mois jusqu'à 1 an - 15-20 ml.

de 1 an à 3 ans - 20-25 ml.

Vous pouvez entrer par voie intramusculaire une solution stérile de sulfate de magnésium à 25% dans 0,2 ml. pour 1 kg de poids de l'enfant.

La prévention.

La prévention vise à éliminer la cause du laryngospasme et à traiter rapidement la maladie sous-jacente, contre laquelle elle survient généralement. Prescrire des suppléments de calcium, des vitamines, rayonnement ultraviolet, recommandent un long séjour au grand air, un régime laitier-végétarien, l'allaitement des nourrissons avec du lait maternel.

2.4 LARYNGITE OBSTRUCTIVE AIGUË (CROP)

Le croup (croup anglais - croak), également connu sous le nom de croup viral ou laryngotrachéobronchite - est maladie respiratoire, le plus courant chez les enfants d'âge préscolaire, le plus souvent entre trois mois et trois ans. Les symptômes du croup sont une inflammation du larynx et des voies respiratoires supérieures, entraînant un rétrécissement supplémentaire des voies respiratoires.

Traditionnellement, on distingue un vrai croup, résultant de la défaite des vraies cordes vocales (croup diphtérique), et faux - en tant que manifestation d'une laryngite sténosante de nature non diphtérique (virale, spasmodique).

Le faux croup, ou laryngotrachéite sténosante aiguë, est une inflammation de la membrane muqueuse du larynx, accompagnée d'un rétrécissement spastique de la lumière du larynx, qui se caractérise par l'apparition d'une toux "aboyante" rugueuse, d'une voix rauque ou rauque et essoufflement, souvent de nature inspiratoire, dû au gonflement de l'espace sous-glottique.

Le faux croup touche les enfants âgés de 6 mois. jusqu'à 6 ans (plus souvent entre 6 et 36 mois). Le ratio garçons/filles est de 1,5/1. L'incidence est saisonnière avec un pic fin automne - début hiver.

Le développement du croup est associé aux caractéristiques anatomiques et physiologiques de la structure des voies respiratoires chez les enfants de cet âge, à savoir: une lumière relativement étroite du larynx, un larynx en forme d'entonnoir, un tissu conjonctif fibreux lâche et un tissu adipeux sous-glottique appareil, ce qui provoque une tendance à développer un œdème, des caractéristiques de l'innervation du larynx et une faiblesse relative muscles respiratoires associé à un laryngospasme. Il convient de noter que le gonflement de la membrane muqueuse avec une augmentation de son épaisseur de seulement 1 mm réduit de moitié la lumière du larynx.

Les principaux symptômes du croup :

Dyspnée inspiratoire (stridor) avec développement d'une insuffisance respiratoire.

Les troubles respiratoires dus au rétrécissement de la lumière du larynx surviennent le plus souvent la nuit, pendant le sommeil, en raison de modifications des conditions de la circulation lymphatique et sanguine du larynx, d'une diminution de l'activité des mécanismes de drainage des voies respiratoires, la fréquence et la profondeur des mouvements respiratoires. À cet égard, la croupe est appelée le "prédateur nocturne".

Le traitement du croup doit viser à rétablir la perméabilité des voies respiratoires en réduisant ou en éliminant les spasmes et le gonflement de la membrane muqueuse du larynx, en libérant la lumière du larynx des sécrétions pathologiques.

Les patients sont soumis à une hospitalisation dans un hôpital spécialisé ou infectieux, de préférence dans l'unité de soins intensifs, mais le traitement doit déjà commencer au stade préhospitalier.

L'enfant ne doit pas être laissé seul, il doit être rassuré, ramassé, car la respiration forcée pendant l'anxiété et les cris augmente la sensation de peur et le phénomène de sténose.

La température ambiante ne doit pas dépasser 18°C. Montré boisson chaude (lait chaud avec soda ou borjomi), inhalation de vapeur.

La base de la pharmacothérapie pour le faux croup est les médicaments glucocorticoïdes. Peut-être l'utilisation de dexaméthasone par voie orale ou parentérale, de budésonide par nébuliseur, de prednisone en suppositoires par voie rectale. Afin de fluidifier et d'éliminer les expectorations des voies respiratoires, les expectorants et médicaments mucolytiques administré principalement par inhalation.

2.5 Évanouissement

L'évanouissement est une perte de conscience soudaine et de courte durée due à un manque aigu d'oxygène dans le cerveau (hypoxie). Certains enfants et adolescents ont une tendance congénitale ou acquise à s'évanouir en raison des caractéristiques individuelles de la réactivité des systèmes nerveux et cardiovasculaire.

Les causes des évanouissements sont variées. Il s'agit notamment de facteurs qui provoquent des spasmes réflexes (rétrécissement) des vaisseaux cérébraux ou des difficultés d'absorption de l'oxygène par le tissu cérébral. L'évanouissement peut être une conséquence de la prise de certains médicaments (bloqueurs de ganglions, etc.), l'une des manifestations de l'hystérie (avec des évanouissements plus souvent observés), de nombreuses maladies des systèmes nerveux, endocrinien, cardiovasculaire et autres, des lésions cérébrales et d'autres pathologies. Les fioritures peuvent provoquer des émotions négatives aiguës causées par la peur, des conflits aigus, des vues extrêmement désagréables et d'autres effets psycho-émotionnels négatifs.

L'évanouissement chez les enfants et les adolescents dure généralement de quelques secondes à 15-30 minutes. Si la syncope dure peu de temps (de 1-2 secondes à 1-2 minutes), elle est dite légère. Une perte de conscience plus prolongée est qualifiée de syncope modérée ou sévère.

Premiers secours en cas d'évanouissement

1. Tout d'abord, il est nécessaire de prendre des mesures pour améliorer l'apport sanguin au cerveau de la victime. A cette fin, on lui donne une position horizontale avec la tête baissée et les jambes levées. Dans le même temps, il est nécessaire de libérer l'enfant des vêtements restrictifs, de détacher le col, de desserrer la ceinture, d'ouvrir la fenêtre ou la fenêtre et de demander à tous les étrangers de quitter la pièce.

2. Il est également nécessaire de saupoudrer d'eau froide sur le visage, le cou, la poitrine, de renifler un stimulant (ammoniac ou acide acétique), de frotter le corps avec de l'alcool ou de l'eau de Cologne (en leur absence, avec une main sèche).

3. Si, au cours d'un évanouissement prolongé, un arrêt cardiaque et une respiration se produisent, commencez immédiatement la ventilation artificielle des poumons et le massage cardiaque fermé.

4. Pendant la période de récupération, la victime bénéficie de conditions pour un maximum de repos mental, émotionnel et physique, elle est réchauffée avec des coussins chauffants et on lui donne du thé sucré chaud à boire.

En cas d'évanouissement prolongé, prescrire :

Solution à 10% de caféine-benzoate de sodium 0,1 ml/année de vie s/c ou

solution de cordiamine 0,1 ml/an de vie s/c.

L'hospitalisation pour malaise d'origine fonctionnelle n'est pas indiquée, mais en cas de suspicion de cause organique, une hospitalisation dans un service spécialisé est nécessaire.

2.6 CHOC ANAPHILACTIQUE

Le choc anaphylactique est une réaction rare et très dangereuse à un allergène qui a pénétré dans le corps humain. Cette condition se développe très rapidement, en quelques minutes ou heures, et peut entraîner de graves conséquences, jusqu'à des modifications irréversibles des organes internes et la mort.

Raisons du développement du choc anaphylactique

L'état de choc survient dans les cas suivants :

Avec l'introduction de médicaments par voie orale, intramusculaire ou intraveineuse;

Après une vaccination préventive pour un enfant;

En réaction à un échantillon d'un médicament antibactérien;

Avec piqûres d'insectes;

Très rarement - comme allergie à un produit alimentaire.

Le choc anaphylactique se développe souvent chez les enfants allergiques ou avec une prédisposition génétique à celui-ci.

Il existe deux variantes de l'évolution fulminante du choc anaphylactique, selon le syndrome clinique principal : l'insuffisance respiratoire aiguë et l'insuffisance vasculaire aiguë.

En cas de choc anaphylactique avec un syndrome d'insuffisance respiratoire prédominant, l'enfant se développe et développe soudainement une faiblesse, une sensation de pression dans la poitrine avec une sensation de manque d'air, une toux douloureuse, un mal de tête lancinant, des douleurs au cœur et de la peur. Il y a une pâleur aiguë de la peau avec une cyanose, de la mousse à la bouche, une difficulté à respirer avec une respiration sifflante sèche à l'expiration. Un œdème de Quincke du visage et d'autres parties du corps peut se développer. Par la suite, avec les phénomènes de progression de l'insuffisance respiratoire et l'ajout de symptômes d'insuffisance surrénalienne aiguë, une issue fatale peut survenir.

Le choc anaphylactique avec développement d'une insuffisance vasculaire aiguë se caractérise également par un début brutal avec l'apparition d'une faiblesse, d'acouphènes et d'une transpiration abondante. L'augmentation de la pâleur de la peau, l'acrocyanose, une chute progressive de la pression artérielle, un pouls filiforme et les bruits cardiaques sont fortement affaiblis. Au bout de quelques minutes, perte de conscience, des convulsions sont possibles. L'issue fatale survient à l'augmentation des phénomènes de l'insuffisance cardio-vasculaire. Moins fréquemment, un choc anaphylactique survient avec un développement progressif des symptômes cliniques.

L'ensemble des mesures thérapeutiques doit être absolument urgent et effectué dans un ordre clair.

Algorithme d'actions dans la prise en charge d'urgence du choc anaphylactique chez l'enfant :

1. Arrêtez l'administration de la substance qui a causé l'anaphylaxie.

2. Couchez l'enfant dans une position avec le pied surélevé du lit, couvrez-le chaudement, couvrez avec des coussins chauffants, tournez la tête d'un côté, donnez de l'oxygène humidifié.

3. Piquer le site d'injection « en croix » avec une solution d'adrénaline à 0,1 % à raison de 0,1 ml/an de vie, diluée dans 5 ml de solution isotonique de chlorure de sodium. Appliquez un garrot au-dessus du site d'injection de l'allergène (si possible) pendant 30 minutes sans comprimer les artères. Lorsqu'un médicament allergène est injecté dans le nez ou les yeux, il est nécessaire de les rincer à l'eau et de les égoutter avec une solution d'adrénaline à 0,1% et une solution d'hydrocortisone à 1%.

4. En même temps, injectez une solution d'adrénaline à 0,1% (0,1 ml / année de vie) dans n'importe quelle autre partie du corps toutes les 10-15 minutes jusqu'à ce que l'état s'améliore; ml de solution de glucose à 5-10%.

5. Administrer par voie intraveineuse de la prednisolone (2-4 mg/kg) ou de l'hydrocortisone (10-15 mg/kg), répéter si nécessaire après 1 heure.

6. En cas de syndrome obstructif, bolus intraveineux 2, solution à 4 % d'aminophylline 3-4 mg/kg.

7. V / m injecter une solution à 2% de suprastine ou une solution à 2,5% de tavegil (0,1 ml / année de vie).

8. En cas d'insuffisance cardiaque, solution à 0,06 % de corglycone (0,01 mg/kg) IV lente dans 10 ml de glucose à 10 %, Lasix (1-2 mg/kg) IM. L'hospitalisation est obligatoire même avec la disparition des conditions potentiellement mortelles en raison de la possibilité d'un choc secondaire. À l'hôpital, poursuivez les activités indiquées ci-dessus. Si nécessaire, le BCC est reconstitué par injection goutte à goutte d'une solution à 5% de glucose, de polyglucine et de rhéopolyglucine, en l'absence de stabilisation de la pression artérielle, d'une solution à 0,2% de noradrénaline (0,5-1 ml), d'une solution à 0,1% de mezaton (1 - 2 ml), prednisone (2-4 mg/kg). Dans les cas graves, lorsque la respiration s'arrête, le patient est transféré vers un ventilateur.

Après une crise de choc anaphylactique et les premiers soins, le traitement doit être poursuivi à l'hôpital pendant 12 à 14 jours.

Les vomissements sont très fréquents chez les enfants, surtout à un âge précoce. Les causes des vomissements sont très diverses. Et, bien que dans certains cas, ils puissent parfois être identifiés par la nature du vomi, les vomissements caractérisent généralement les conditions qui nécessitent de toute urgence l'attention d'un médecin qualifié.

Le vomissement est la vidange soudaine de l'estomac par la bouche. Les vomissements commencent "sur commande" du centre du vomissement, situé dans la moelle allongée. Il peut être excité par des impulsions de l'estomac, des intestins, du foie, des reins, de l'utérus, de l'appareil vestibulaire, ainsi que par une irritation des centres nerveux supérieurs (par exemple, des vomissements aux odeurs désagréables). En outre, des vomissements peuvent survenir à la suite de l'action sur le centre du vomissement de diverses substances toxiques, des médicaments.

Dans la plupart des cas, les vomissements sont précédés de nausées, d'une salivation accrue, d'une respiration rapide et profonde.

Le mécanisme des vomissements peut être schématiquement décrit comme suit: le diaphragme descend séquentiellement, la glotte se ferme (ce qui empêche le reflux de vomi dans les voies respiratoires), la partie inférieure des spasmes de l'estomac et la partie supérieure se détend. La contraction rapide du diaphragme et des muscles abdominaux provoque l'éjection du contenu de l'estomac.

Les causes des vomissements sont variées. Ce sont des maladies infectieuses, des maladies du tractus gastro-intestinal, des maladies chirurgicales, des pathologies du système nerveux central, etc. En fonction d'elles, les vomissements peuvent être uniques et répétés, abondants et peu abondants, apparaître à certains intervalles. De par la nature du vomi (aliments digérés ou non digérés, impuretés de mucus, sang, bile), il est parfois possible de déterminer la cause des vomissements.

Il faut aussi faire la distinction entre vomissements et régurgitations. La régurgitation se produit généralement sans effort, tension des muscles de l'abdomen et du diaphragme, et est le résultat d'un débordement de l'estomac avec de la nourriture ou de l'air.

Chez les enfants, les vomissements surviennent très souvent, surtout à un âge précoce. Le danger particulier des vomissements chez les bébés est déterminé par le fait que chez les jeunes enfants, les mécanismes de protection sont imparfaits et que les vomissements peuvent pénétrer dans les voies respiratoires.

Si l'enfant a les symptômes suivants en cas de vomissements, une attention médicale immédiate est requise.

Dans le vomi, un mélange de sang est rouge ou brun ;

Des vomissements répétés fréquents (plus de quatre fois en 2 heures) entraînent une déshydratation rapide ;

Vomissements, qui s'accompagnent d'une forte fièvre, d'une léthargie importante de l'enfant, d'une semi-conscience ou d'une inconscience;

Vomissements survenant après la chute de l'enfant, blessure à la tête;

Vomissements, qui s'accompagnent de douleurs dans l'abdomen, d'un manque de selles (péristaltisme).

Lorsque des vomissements surviennent chez un enfant, il convient de s'assurer qu'il est dans une position verticale du corps. Il est conseillé de rechercher la cause des vomissements le plus tôt possible.

Si ce phénomène est apparu chez un nourrisson, il est nécessaire de vérifier si son nez est congestionné. Dans certains cas, la sortie de nourriture est due au fait que le bébé n'a plus rien à respirer. Si de telles situations se présentent, vous devez immédiatement nettoyer le nez de l'enfant, cela peut être fait à l'aide d'une poire médicale. Dans les situations où les vomissements de l'enfant durent plus d'une demi-heure et ne se calment pas, l'enfant doit être immédiatement hospitalisé.

Chez les enfants plus âgés, lors de vomissements, vous devez soutenir le haut du corps, apporter une bassine, après la fin de l'attaque, essuyer la bouche et offrir de l'eau, changer de vêtements si nécessaire et Draps de lit. Si l'enfant est très faible et qu'il lui est difficile d'être assis, vous pouvez l'allonger, mais dans ce cas, la tête est tournée d'un côté. C'est pour empêcher le vomi d'entrer dans le système respiratoire.

Si les vomissements de l'enfant sont dus à une intoxication médicamenteuse, produits chimiques, aliments de mauvaise qualité, en plus de trop manger, vous devez vous rincer l'estomac.

Le lavage gastrique est effectué plusieurs fois de suite, jusqu'au moment où l'eau après le lavage devient propre, ne contenant aucune impureté.

2.8 PLAT

urgence enfant laryngite syncope

La flatulence est une affection caractérisée par une accumulation excessive de gaz dans les intestins. Les gaz sont libérés par les bactéries lors de la fermentation des aliments, et l'enfant peut également avaler de l'air en mangeant ou en parlant. La flatulence n'est pas une maladie grave ou dangereuse, mais provoque souvent des douleurs et des malaises dans les intestins d'un enfant.

Les principaux symptômes de la flatulence :

Maux d'estomac,

fort grondement,

éructations ;

Sensation d'abdomen distendu

Agrandissement de l'abdomen en volume.

Normalement, l'estomac et les intestins d'un enfant contiennent environ 0,5 litre de gaz, qui se forment à la suite de l'activité des micro-organismes et sont excrétés lors de la défécation. Avec les flatulences, le volume de gaz formé peut atteindre 1,5 litre ou plus, la composition des gaz change également, ce qui peut provoquer des éructations, des hoquets, des douleurs, de la diarrhée ou de la constipation.

Les flatulences sont également signe commun maladies telles que :

dysbactériose intestinale;

Maladies du tractus gastro-intestinal (gastrite, pancréatite, entérite, colite);

Infections intestinales aiguës ;

Processus inflammatoires dans les intestins;

Constipation fréquente ;

Aide infirmière d'urgence pour les flatulences :

	RAISONNEMENT	DOSES DE MÉDICAMENTS
1. Couchez l'enfant sur le dos, relâchez la moitié inférieure du corps	Soulagement du péristaltisme intestinal
2. Fournir de l'air frais	Offrir des conditions confortables
3. Effectuez un léger massage de l'abdomen dans le sens des aiguilles d'une montre	Normalisation du péristaltisme
4. S'il n'y a aucun effet des mesures précédentes, placez un tube de sortie de gaz	Élimination des gaz accumulés dans les intestins
5. S'il n'y a pas d'effet, entrez les médicaments suivants : Charbon actif ou "smekta" Intramusculaire cérucal (raglan) ou prozérine Remarque : chaque médicament suivant doit être administré en cas d'inefficacité du précédent.	Sont des adsorbants Normalise le péristaltisme intestinal	Jusqu'à 1 an - 1 sachet par jour, 1-2 ans - 2 sachets par jour, > 2 ans - 2-3 sachets par jour. (1 ml = 5 mg) 0,1 ml/an
6. Exclure les aliments produisant des gaz de l'alimentation : lait frais, boissons gazeuses, légumes, légumineuses, pain noir et autres	Prévention de l'augmentation des flatulences ou de sa récurrence

2.9 SAIGNEMENTS DE NEZ CHEZ LES ENFANTS

Causes des saignements de nez : il existe des causes locales (traumatisme, végétations adénoïdes, corps étranger) et générales (c'est un signe maladie commune: scarlatine, grippe, hémophilie, leucémie, purpura thrombocytopénique, maladies du foie, système cardiovasculaire).

Assurer les soins infirmiers :

1. Afin d'éviter l'aspiration, la déglutition de sang et l'apparition d'hématémèse, asseoir l'enfant avec la tête légèrement baissée.

3. Pour améliorer l'excursion pulmonaire, desserrez les vêtements serrés.

4. Fournissez de l'air frais pour une respiration plus facile.

5. Créez un environnement calme.

6. Pour arrêter mécaniquement le saignement, appuyez l'aile du nez contre la cloison nasale du côté correspondant.

7. Appliquez du froid sur l'arête du nez, l'arrière de la tête, un coussin chauffant sur les jambes afin de réduire le flux sanguin vers la cavité nasale.

8. Pour assurer l'arrêt local du saignement, bouchez le passage nasal correspondant avec un coton-tige (vous pouvez l'humidifier dans une solution de peroxyde d'hydrogène à 3%, solution d'adrénaline, vikasol, solution hypertonique, lait maternel).

Noter:

Le peroxyde d'hydrogène a un effet cautérisant;

L'adrénaline est un vasoconstricteur;

Vikasol, solution hypertonique a un effet hémostatique;

Le lait maternel contient de la vitamine K "hémostatique".

9. Comme prescrit par le médecin, l'enfant doit recevoir des agents hémostatiques:

solution de chlorure de calcium à 10 % ou solution de gluconate de calcium à 10 % par voie orale ou intraveineuse ;

Vikasol - 0,1 ml/an par voie intramusculaire ;

Préparations qui renforcent la paroi vasculaire : rutine, acide ascorbique.

10. Déterminez la cause des saignements de nez et essayez de l'éliminer.

Les saignements de nez sont un symptôme, pas un diagnostic.

2.10 ASPHIXIE MÉCANIQUE

L'asphyxie est un état d'asphyxie croissante dû à un manque brutal d'oxygène. Le manque d'oxygène et la rétention de dioxyde de carbone dans l'organisme entraînent une perturbation des organes et systèmes vitaux, principalement nerveux, respiratoires et cardiovasculaires. Asphyxie mécanique - se développe à la suite de l'arrêt ou de la forte restriction de l'accès de l'air aux poumons (par exemple, noyade, compression des voies respiratoires par une tumeur, entrée d'un corps étranger dans les voies respiratoires).

En présence d'un syndrome d'obturation, il est nécessaire de rétablir la perméabilité des voies respiratoires, en les libérant du mucus, du sang et des vomissements. L'assistance commence par un drainage avec une position inclinée du corps. Pour retirer un corps étranger de la glotte, deux méthodes sont utilisées - une poussée brusque dans la région épigastrique en direction du diaphragme ou une compression du bas de la poitrine. Les petits enfants sont inclinés vers l'avant, leur tête est légèrement rejetée en arrière et les voies respiratoires sont libérées d'un corps étranger coincé d'un coup de paume. En l'absence de mouvements respiratoires coordonnés indépendants, commencer la respiration artificielle en utilisant la méthode du bouche à bouche ou du bouche à nez.

L'asphyxie mécanique comprend la pendaison et la noyade.

2.11 CHOC DE BRÛLURE

Les brûlures thermiques et chimiques domestiques sont plus fréquentes chez les enfants que chez les adultes en raison de leur moins d'expérience et de leur plus grande curiosité. Ainsi, par exemple, renverser des liquides chauds, toucher des objets métalliques chauds prévalent à l'âge de 1 à 3 ans.

En raison de l'immaturité anatomique et fonctionnelle du corps de l'enfant, les changements pathologiques sont plus prononcés que chez l'adulte. La peau des enfants est fine, délicate, donc une brûlure profonde en eux provoque un tel facteur thermique ou chimique, qui chez les adultes ne provoquera qu'une vidange superficielle. Le choc de brûlure peut survenir chez les enfants avec une zone de lésion de 5% et est plus grave, plus l'âge de l'enfant est jeune. Chez l'adulte, le choc de brûlure se développe lorsque 15 à 20 % de la surface corporelle est touchée.

Manifestations cliniques:

L'enfant blessé est dans un état grave ou extrêmement grave, mais ne se plaint généralement pas, car il est indifférent à tout ce qui se passe, apathique (le regard de la victime peut sembler absent, indifférent). L'enfant peut perdre connaissance. Avec un léger choc, l'enfant se distingue par un comportement agité, il est excité, mais, au contraire, il peut être inhibé, léthargique. Un blanchiment soudain et assez prononcé de la peau et des muqueuses visibles est caractéristique, la peau de l'enfant acquiert une teinte grisâtre et terreuse. Une manifestation très typique du choc est une sueur froide et collante qui apparaît sur la peau. En règle générale, la sueur apparaît sur le visage (en particulier sur la lèvre supérieure) et sur les paumes, l'enfant affecté peut être dérangé par une sensation d'engourdissement dans les bras et les jambes. Pouls de remplissage faible et fréquent (plus de 100 battements par minute); le pouls est à peine palpable ou pas palpable du tout. La respiration d'un enfant en état de choc est rapide, superficielle et inégale. La température corporelle baisse légèrement. Il peut y avoir un sentiment faiblesse générale. L'enfant atteint se sent étourdi, assoiffé. Il a des nausées et des vomissements. Un enfant atteint peut être dans un état de choc sévère pendant plusieurs heures. Si à ce moment il n'est pas aidé, l'enfant peut mourir.

Un enfant blessé a besoin des premiers soins :

1. Soulagement de la douleur. Sur les lieux de l'incident, le médecin peut suspecter une OH par le comportement du patient. Si le patient (surtout un enfant) pleure et s'inquiète, cela indique soit la phase érectile de choc de brûlure (accompagnée d'une pâleur de la peau), soit l'absence de choc ( peau rose). L'essoufflement et la tachycardie (en particulier chez les enfants) peuvent être psychogènes en l'absence de choc. En cas d'anxiété et de pleurs, l'hémodynamique est généralement suffisante pour permettre l'absorption des médicaments administrés par voie intramusculaire. Par conséquent, dans de tels cas, l'aide commence par une injection intramusculaire (pas s / c!) d'une solution de Promedol à 1% (0,1 ml par année de vie, pas plus de 1,5 ml) + solution de Seduxen à 0,25% ( 0,1 ml par année de vie , pas plus de 2 ml) dans une seringue (calcul de dose, bien sûr, uniquement pour la pédiatrie). Une telle injection soulagera non seulement la souffrance du patient, mais lui permettra également de se déshabiller pour examiner les brûlures. L'évaluation de la surface et de la profondeur des brûlures, ainsi que la détermination de la pression artérielle et de la fréquence cardiaque, confirment (ou infirment) le diagnostic d'OH. Si le patient a une phase torpide de OR (léthargie, hypotension), tous les médicaments sont administrés uniquement par voie intraveineuse.

Indications d'hospitalisation des patients atteints de choc de brûlure:

1. La zone de brûlures est supérieure à 10% à tout âge.

2. La zone de brûlures est supérieure à 5% chez les enfants de moins de 3 ans.

3. Brûle 3 à 4 c. n'importe quel domaine.

4. Choc de brûlure de n'importe quel degré.

2.12 LÉSION CÉRÉBRALE

Les lésions cérébrales traumatiques chez les enfants représentent 30 à 40% du nombre total de lésions traumatiques. La mortalité dans les lésions cérébrales traumatiques isolées peut atteindre 38 à 40% et, en combinaison, 70% ou plus.

Caractéristiques des lésions cérébrales traumatiques chez les enfants

1. Le développement rapide des symptômes cérébraux et la dépression de la conscience avec une amélioration possible en peu de temps.

2. Des fractures des os du crâne sont souvent notées.

3. Chez les jeunes enfants, les ruptures de substance blanche prédominent, tandis que chez les adultes et les enfants plus âgés les groupes d'âge les foyers de contusion sont plus fréquents.

Classification.

Allouer TBI fermé et ouvert. Avec une lésion cranio-cérébrale fermée, l'aponévrose n'est pas endommagée, tandis qu'avec une lésion ouverte, l'aponévrose est toujours endommagée.

Un traumatisme crânien ouvert comprend également une fracture des os de la base du crâne.

Quel que soit le type, on distingue six formes cliniques de TCC :

1. Commotion cérébrale.

2. Légère contusion cérébrale.

3. Lésion cérébrale degré moyen la gravité.

4. Contusion cérébrale grave.

5. Compression du cerveau sur fond d'ecchymose.

6. Compression du cerveau sans lésion concomitante.

Soins d'urgence.

Le volume des mesures thérapeutiques nécessaires au stade préhospitalier dépend du degré de dépression de la conscience et de la violation des principales fonctions vitales - respiration et circulation sanguine.

Il convient de souligner que, quelles que soient la nature et la gravité de la blessure, l'hypoxie, l'hypercapnie et l'hypotension artérielle doivent être éliminées au stade préhospitalier.

1. Pour les TBI légers, non accompagnés d'une dépression de la conscience, un traitement symptomatique (soulagement de la douleur, élimination des nausées et des vomissements) est indiqué, suivi d'une hospitalisation du patient dans un hôpital. L'introduction de médicaments sédatifs au stade préhospitalier dans ce cas n'est pas pratique.

2. Chez les patients présentant un traumatisme crânien grave et des fonctions vitales altérées, mesures urgentes visant à assurer la perméabilité des voies respiratoires, une ventilation adéquate et la normalisation des paramètres hémodynamiques.

A. Assurer la perméabilité des voies respiratoires.

Lorsque la conscience est déprimée au niveau du coma, l'intubation trachéale et le transfert de l'enfant sous ventilation mécanique sont indiqués, quelle que soit la durée du transport.

B. Assurer une ventilation et une oxygénation adéquates.

Avec un degré sévère de dépression de la conscience (stupeur, coma) et la présence de signes de respiration spontanée inadéquate, le transfert de l'enfant vers une ventilation mécanique en mode d'hyperventilation modérée est indiqué.

B. Assurer une hémodynamique adéquate.

La tâche principale de l'étape préhospitalière est d'assurer la normalisation du volume sanguin circulant et la stabilisation des principaux indicateurs reflétant l'état du système cardiovasculaire: fréquence cardiaque, pression artérielle, temps de remplissage capillaire, taux horaire de diurèse, température corporelle.

Tous les efforts au stade préhospitalier doivent viser à mener une thérapie par perfusion adéquate et à éliminer hypotension artérielle, et de ne pas éliminer l'hypertension intracrânienne, la nomination de diurétiques jusqu'à l'élimination de l'hypovolémie est donc strictement contre-indiquée.

Les solutions optimales pour le traitement par perfusion du TBI au stade préhospitalier sont une solution de chlorure de sodium à 0,9% et le lactate de Ringer.

Indications d'hospitalisation

1. Oppression de conscience (à la fois au moment de l'examen et pendant le traumatisme);

2. La présence de fractures des os du crâne ;

3. La présence de symptômes neurologiques focaux ;

4. Intoxication alcoolique, antécédents d'épilepsie ;

5. Maux de tête sévères, vomissements, fièvre ;

6. Convulsions ;

7. Oto- et rhino-liqueurrhée.

2.13 BLESSURE ÉLECTRIQUE

Blessure électrique - dommages causés par l'exposition au corps courant électrique haute tension.

Les causes les plus courantes sont le contact des enfants avec des fils électriques exposés et l'introduction d'objets métalliques dans les prises.

Les dommages peuvent être causés par :

Sources de courant continu et alternatif (lignes à courant alternatif à haute tension d'une puissance de I - 1,75 kW, lignes ferroviaires à courant continu d'une puissance de 1,5 et 3,6 kW);

Décharges d'électricité statique (foudre). Des décharges électriques plus fortes se produisent avec une humidité accrue de la peau, des vêtements et des chaussures de l'enfant.

Les effets pathologiques du courant électrique dépendent de la ligne de son passage dans le corps de la victime. Les trajets de courant les plus courants sont : bras - bras, bras - tête, bras - jambe, jambe - jambe. Les blessures électriques résultant d'un choc électrique dans 25% des cas se terminent par la mort de la victime.

Lorsqu'un courant électrique traverse le cerveau, la mort instantanée se produit. Lorsque le courant traverse le cœur, diverses arythmies cardiaques se produisent, jusqu'à la fibrillation des ventricules du cœur. Pour les lésions moins sévères, les troubles du tonus vasculaire sont caractéristiques. Les contractions toniques des muscles du squelette et des vaisseaux sanguins s'accompagnent d'un syndrome douloureux sévère, entraînant un état de choc.

Un courant électrique, au contact du corps d'un enfant, a également un effet thermique, et des brûlures du 3ème degré se produisent au point de contact. Le courant continu est moins dangereux que le courant alternatif. Le courant alternatif, même sous une tension de 220 volts, peut causer des dommages corporels très graves.

Assurez-vous de vous tenir sur une surface sèche avant d'aider à une blessure électrique, car l'humidité peut augmenter la conductivité électrique. Lorsque la victime reprend conscience après respiration artificielle, il faut lui donner beaucoup de liquides (thé, eau minérale). La victime doit être recouverte d'une couverture et emmenée dans un établissement médical dès que possible.Une caractéristique des brûlures électriques est leur indolore due à la destruction des terminaisons nerveuses sensibles.

Assistance aux blessures électriques chez les enfants

1. Libérez l'enfant du contact avec la source de courant électrique.

2. Couchez l'enfant sur une surface horizontale, libérez la poitrine des vêtements serrés.

3. Avec 1 degré de dommage: donner du thé chaud, à l'intérieur - analgine, sédatifs à des doses d'âge.

4. Appelez l'équipe PME et avec son aide :

avec 2 degrés de dommages: injecter une solution à 50% d'analgine à une dose de 0,1 ml / an de vie en association avec une solution à 2,5% de pipolfène ou une solution à 2% de suprastine à une dose de 0,1 ml / an de vie par voie intramusculaire;

avec 3 à 4 degrés de dommages - réanimation cardiopulmonaire complexe ou ventilation mécanique utilisant les méthodes disponibles, massage à cœur fermé.

En cas de manifestations locales de traumatisme électrique, introduire des analgésiques intramusculaires, appliquer un pansement aseptique (pommade).

5. Hospitalisation à 2 - 3 - 4 degrés de gravité de blessure électrique dans l'unité de soins intensifs. Au 1er degré, si la brûlure représente plus de 0,5 % de la surface corporelle ou si la blessure s'accompagne de carbonisation, hospitalisation en service de chirurgie.

CONCLUSION

Le travail de cours traite de diverses conditions d'urgence chez les enfants, telles que le syndrome hyperthermique, le syndrome convulsif, le laryngospasme, la syncope, la laryngite aiguë obstructive (croup), le choc anaphylactique, les vomissements, les flatulences, l'épistaxis, l'asphyxie mécanique, le choc de brûlure, le traumatisme crânien , électrique blessures, leurs symptômes et leurs causes. Les méthodes de fourniture de soins d'urgence à un enfant dans les conditions ci-dessus, les complications émergentes et les indications d'hospitalisation d'un enfant après les premiers soins sont examinées en détail.

LISTE DE LA LITTÉRATURE UTILISÉE

1.V.D. Tulchinskaya "Soins infirmiers pour les maladies infantiles" -2013

2. Rzyankina M.F., Molochny V.G. - "Pédiatre de district" - 2005.

3. V.F. Uchaikin, V.P. Molochny "Conditions d'urgence en pédiatrie" -2005

4. Petrushina A.D. « Conditions d'urgence chez les enfants » 2010

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Conditions d'urgence en pédiatrie et soins d'urgence.

TACTIQUES INFIRMIÈRES) LORS DE LA FOURNITURE DE SOINS D'URGENCE.

La tactique de l'agent de santé dépend de la situation et des conditions dans lesquelles l'assistance est fournie, de la gravité de l'état du patient.
SCHÉMA D'ACTIONS
1. Presque simultanément : appeler un médecin par des intermédiaires, appeler une ambulance.

2. Examen rapide du patient, évaluation de la gravité de l'état (conscience, pouls, respiration, pression, couleur de la peau). Trouver rapidement (si possible) la cause état donné. Évaluation de vos capacités.

3. Commencez à prodiguer les premiers soins :

a) assurer la perméabilité des voies respiratoires (aspiration du mucus, prévention de la rétraction de la langue), détacher les vêtements serrés, accès à l'air frais, apport d'oxygène;
b) création d'un poste d'amélioration de l'état ;
c) aide spécifique éventuelle pour déterminer l'état (respiration artificielle, reniflement d'ammoniac, broyage, coussin chauffant, pansements à la moutarde, application d'un garrot, etc.;
c) surveiller le pouls, la fréquence respiratoire, la tension artérielle, la couleur de la peau ;
d) auto-évaluation de l'efficacité de l'assistance.
4. Préparez les médicaments (selon le style).
5. Lorsqu'un médecin ou une ambulance est retardé - contactez l'opérateur

ou un médecin urgentiste pour accélérer l'intervention, à l'arrivée ou
l'arrivée du médecin - pour remplir son rendez-vous, pour aider le médecin avec
assistance.

PROCESSUS INFIRMIER POUR LES SOINS MÉDICAUX D'URGENCE

LISTE DES CONDITIONS D'URGENCE EN PÉDIATRIE
Thème : "Maladies chez les jeunes enfants"

syndrome d'hyperthermie.

Syndrome convulsif.

Thème : "Troubles de la nutrition et de la digestion"
Flatulence.

Empoisonnement.

Thème : « Anomalies de la Constitution »
Choc anaphylactique.

Thème : "Maladies de l'appareil respiratoire"
Croup viral.

Crise d'asthme bronchique.

Thème : "Maladies de l'appareil circulatoire"
Évanouissement, effondrement.

Essoufflement-attaque cyanotique.

Saignement de nez.

Thème : "Maladies du système endocrinien"
coma diabétique.

Coma hypoglycémique.

Thème : "Maladies infectieuses"
Croup diphtérique.

Toxicose intestinale avec exsicose.

Aide à l'infection à méningocoque

RCR chez les enfants.

Corps étranger des voies respiratoires.

HYPERTHERMIE

Hyperthermie - symptôme le plus courant chez les enfants.
On sait actuellement que hyperthermie- une réaction protectrice-compensatoire, grâce à laquelle la réponse immunitaire de l'organisme à la maladie est renforcée, puisque :
- l'activité bactéricide du sang augmente ;
- augmente l'activité des leucocytes;
- augmentation de la production d'interféron endogène ;
- l'intensité du métabolisme augmente, ce qui assure un apport accéléré de nutriments aux tissus.
par ailleurs fièvre- une réaction protectrice, son rôle de symptôme est important, indiquant la présence d'un processus pathologique dans l'organisme.
Cependant, il faut rappeler que, comme la plupart des réactions défensives non spécifiques (douleur, inflammation, choc), la fièvre ne joue son rôle adaptatif protecteur que dans certaines limites. Avec une augmentation progressive de la température, il y a une augmentation significative de la charge sur la respiration et la circulation sanguine (pour chaque degré d'augmentation de la température au-dessus de 37 * C, la fréquence respiratoire augmente de 4 respirations par minute, le pouls - de 10 battements par minute ), ce qui entraîne une augmentation de l'apport d'oxygène dans le sang. Cependant, même une telle quantité accrue d'oxygène dans le sang ne répond plus aux besoins croissants des tissus - une hypoxie se développe, qui affecte principalement le système nerveux central, et des convulsions fébriles se développent souvent. Le plus souvent, ils sont notés dans le contexte d'une température de 39 à 40 * C, bien que le degré d'hyperthermie auquel ces troubles surviennent soit très variable et dépende des caractéristiques individuelles du corps de l'enfant.
Classification de l'hyperthermie

Types d'hyperthermie

Soins d'urgence pour l'hyperthermie

Étapes	Raisonnement
1. Mettez le bébé au lit	Une augmentation de la température est un signe d'intoxication
	Faciliter l'excursion pulmonaire
	L'hyperthermie conduit à l'hypoxie
4. Déterminer le type d'hyperthermie (blanche ou rose). Si blanc - passer au rose (réchauffer l'enfant, introduire du no-shpu, ou de l'acide nicotinique, ou de la papavérine, qui sont des antispasmodiques)	L'hyperthermie blanche est associée à un spasme des vaisseaux périphériques, ce qui perturbe considérablement le processus de transfert de chaleur.
5. Effectuez des activités en fonction des indicateurs de température: a) 37,0 - 37,5 * C prescrire beaucoup de liquides; b) 37,5 - 38,0 * C pour effectuer un refroidissement physique ; c) 38,0 - 38,5 * C entrer par voie entérale dans les suppositoires antipyrétiques, etc.); d) 38,5 * C et au-dessus par voie intramusculaire ou intraveineuse, introduisez un mélange lytique - analgine - suprastine - papavérine Remarque: l'aspirine, les suppositoires de cefecon pour les jeunes enfants ne sont pas recommandés	L'élévation de température ne doit pas être réduite lytiquement
6. Effectuez une oxygénothérapie	L'hyperthermie augmente la demande en oxygène des tissus
7. Dans les 20 à 30 minutes suivant le début des activités, essayez de faire uriner l'enfant	Assurer l'élimination des toxines de l'organisme
8. Après 2 à 30 minutes, répétez la thermométrie	Suivi de l'efficacité des activités menées
9. Effectuer une correction des activités en cours, en tenant compte des indicateurs de thermométrie répétée	Après 20 à 30 minutes, la température devrait chuter de 0,2 à 0,3 * C

Standard

J10 J11 J06

1) ARVI, grippe 2) à température corporelle > 38,0°C 3) avec hyperthermie pâle 4) avec complications : - adynamie, troubles de la conscience, signes d'hypoxie, refus de boire 5) avec convulsions

Méthodes physiques : - Essuyer le corps avec de l'eau à température ambiante (sauf pour les parties distales des membres) - Refroidir la zone de projection des gros vaisseaux (cou, axillaires, zones inguinales, foie) avec des cryopacks - Boire du liquide à température ambiante - Paracétamol 10-15 mg/kg par voie orale ou suppositoires par voie rectale ou Analgin 50% -0,1 ml/an de vie par voie intramusculaire ou intraveineuse - Suprastin 0,1 ml/an de vie par voie intramusculaire Analgin et Aspirine sont contre-indiqués en cas de grippe !!! En outre:-Drotavérine (No-shpa 0,1 ml/an de vie) en intramusculaire Chez l'enfant ayant un fond prémorbide aggravé et/ou un antécédent de syndrome convulsif, les antipyrétiques sont prescrits à température corporelle > 37,5° !!! - Sondage d'une veine - Stérofundine ou Ionosteril ou Chlorure de sodium 0,9 % - 10 ml/kg par voie intraveineuse goutte à goutte 10-20 gouttes par minute - Inhalation d'oxygène - Oxymétrie de pouls 5) Diazépam (Relanium 0,3-0,5 mg/kg) par voie intramusculaire ou intraveineuse Traitement anticonvulsivant sans convulsions n'est pas indiqué!!!- Dose maximale jusqu'à 5 ans 1 ml, plus de 5 ans - 2 ml - Inhalation d'oxygène

1. Diminution de la température corporelle 2. Actif dans les établissements de santé 3. Hospitalisation en cas de : - enfants de moins de 1 mois ; - les enfants avec des antécédents prémorbides accablés ; - en l'absence d'effet de la thérapie - en cas de convulsions Si l'hospitalisation est refusée - un atout dans une structure médicale

CHOC ANAPHILLACTIQUE.
Choc anaphylactique - une affection potentiellement mortelle, l'une des manifestations les plus graves d'une réaction allergique aiguë.
Un choc peut survenir à la suite d'un contact avec n'importe quel allergène, le plus souvent après l'introduction de pénicilline ou d'autres antibiotiques, sérums thérapeutiques, vaccins, substances radio-opaques.
Immédiatement après l'entrée de l'allergène dans le corps, il y a de l'anxiété, une sensation de peur, des démangeaisons de la peau et des muqueuses, des maux de tête, une sensation de chaleur ou des frissons, un essoufflement. Au cours des premières minutes, l'état s'aggrave, il y a une violation de la conscience, des signes d'insuffisance respiratoire, cardiovasculaire et surrénale aiguë peuvent être des actes involontaires de défécation et de miction. Sur la peau, en règle générale, apparaît polymorphe éruption allergique, peut se développer œdème de Quincke Quincke.

Poche de glace, coussin chauffant, garrot, système de perfusion IV stérile, solution d'adrénaline à 0,1 %, prednisone, hydrocortisone, pénicillinase, suprastine ou pipolfène, solution d'eufillin à 2,4 %, 10 % solution de chlorure calcium, solution de strophanthine à 0,05 %, solution de sulfate de magnésium à 25 %, solution isotonique de chlorure de sodium.
1. Arrêtez le contact avec l'allergène : faites vomir si l'allergène pénètre dans l'estomac, appliquez un garrot au-dessus du site d'injection, injectez 0,5 ml de solution d'adrénaline à 0,1 % dans le membre au niveau du site d'injection et, en cas d'utilisation de pénicilline, IM 500 000 unités de pénicillinase , appliquez un sac de glace sur le site d'injection.

2. Couchez l'enfant sur le côté en position horizontale avec la tête abaissée, couvrez avec des coussins chauffants, enveloppez-vous chaudement.

3. Introduisez une suspension intramusculaire de prednisolone ou d'hydrocortisone et, toutes les 10 à 15 minutes jusqu'à la suppression du choc, injectez s / c à 0,3-0,5 ml de solution d'adrénaline à 0,1%.

4. Introduire lentement dans/dans différentes seringues avec une solution isotonique ou du glucose, de l'aminofilline, de la prednisolone, de la suprastine ou du pipolfène, de la strophanthine dans une solution de glucose à 5 %, une solution de chlorure de calcium à 10 %. Si nécessaire, établissez une perfusion de solution isotonique de chlorure de sodium ou de solution de glucose à 5 % - tous les médicaments ci-dessus doivent être administrés au moyen d'un compte-gouttes.

5. Avec le développement d'un œdème cérébral, effectuez un traitement anticonvulsivant et sédatif-déshydratant (seduxen et lasix ou sulfate de magnésium).

ATTAQUE D'ASTHME BRONCHIQUE.

Une crise d'asthme bronchique se caractérise par un début aigu, l'apparition d'un essoufflement avec expiration difficile, une respiration sifflante bruyante, des crises d'asthme, accompagnées d'une toux sèche douloureuse. La peau devient cyanosée, humide. Le patient occupe une position semi-assise forcée en mettant l'accent sur les mains. À la fin de l'attaque, les expectorations visqueuses muqueuses commencent à s'écarter.
Pathogénétiquement, l'attaque est basée sur: bronchospasme, gonflement de la membrane muqueuse des voies respiratoires, augmentation de la sécrétion et accumulation de mucus visqueux dans les voies respiratoires.
Soins d'urgence pour une crise d'asthme

Asthme bronchique 1) exacerbation légère 2) exacerbation modérée 3) exacerbation sévère 4) avec menace d'arrêt respiratoire

1) Berodual 10 gouttes - jusqu'à 6 ans, 20 gouttes - plus de 6 ans dans une dilution de chlorure de sodium à 0,9% - inhalation de 2-3 ml à travers un nébuliseur jusqu'à ce que le médicament soit complètement pulvérisé Si l'effet est insuffisant, répétez une inhalation similaire après 15-20 minutes. -inhalation d'oxygène humidifié ; La dose maximale de Berodual à introduction fractionnaire 2 ml (40 gouttes) 2) Inhalation d'oxygène humidifié - Berodual 10 gouttes - jusqu'à 6 ans, 20 gouttes - plus de 6 ans en dilution de chlorure de sodium 0,9% -2-3 ml par inhalation à travers un nébuliseur jusqu'à ce que le médicament soit complètement pulvérisé - Pulmicort 0 5-1 mg ajouter après 3 minutes à Berodual Si l'effet est insuffisant, répéter une inhalation similaire après 15-20 minutes. En l'absence de nébuliseur ou d'effet insuffisant par inhalation : - Prednisolone 2-5 mg/kg ou Dexaméthasone 0,5 mg/kg par voie intramusculaire ou intraveineuse - Eufillin 2,4% - 1 ml/an de vie dans une dilution de Chlorure de sodium 0,9% - 1 ml/an de vie par voie intraveineuse lente en 10-15 minutes. 3) Inhalation d'oxygène - thérapie par nébuliseur : - Berodual 10 gouttes - jusqu'à 6 ans, 20 gouttes - plus de 6 ans dans une dilution de Chlorure de sodium 0,9 % -2 ml par inhalation à travers un nébuliseur - Pulmicort 1 mg ajouter après 3 minutes à Berodual - Prednisolone 5 mg/kg ou Dexaméthasone 0,6 mg/kg par voie intramusculaire ou intraveineuse En l'absence de nébuliseur ou d'effet insuffisant de l'inhalation : - Eufillin 2,4 % - 1 ml/an de vie en dilution Chlorure de sodium 0,9 % - 1 ml/an de vie par voie intraveineuse lentement pendant 10 à 15 minutes. 4) Chlorhydrate d'adrénaline 0,1 % - 0,01 ml/kg p/peau, dose maximale jusqu'à 0,3 ml - Intubation trachéale, IVL / IVL

1. Soulagement d'une crise 2. Réduction du degré d'insuffisance respiratoire 3. Hospitalisation. Transport sur civière ou moyens improvisés

MALADIES DES ORGANES DE CIRCULATION.
ÉVANOUISSEMENT
Évanouissement - manifestation d'insuffisance vasculaire, qui s'accompagne d'une ischémie cérébrale et se manifeste par une perte de conscience à court terme.
Premiers secours en cas d'évanouissement

Étapes	Raisonnement
1. Appelez un médecin	Fourniture en temps opportun d'une assistance qualifiée
2. Couchez l'enfant sur une surface plane avec les jambes surélevées de 40-50 * (nous mettons un rouleau sous les jambes)	Assurer le flux sanguin vers le cerveau
3. Desserrez les vêtements serrés	Faciliter l'excursion pulmonaire
4. Fournir de l'air frais	Réduire l'hypoxie cérébrale
5. Aspergez le visage et le corps de l'enfant d'eau froide, reniflez de l'ammoniac, tapotez sur les joues, appuyez sur le point douloureux à la base de la cloison nasale	L'irritation d'un grand nombre de récepteurs a un effet stimulant sur les centres respiratoires et vasomoteurs du système nerveux central
6. Après avoir quitté l'état, donnez du thé sucré chaud	Augmenter la tension artérielle et reconstituer les réserves d'énergie
Préparer des médicaments : - cordiamine - 10 % caféine-benzoate de sodium 1 % mezaton - 20-40 % glucose

EFFONDREMENT.
Effondrement - forme sévère d'insuffisance vasculaire aiguë.
Le collapsus est le résultat d'une perte importante ou d'une redistribution du sang dans le lit vasculaire (la majeure partie du sang s'accumule dans les vaisseaux périphériques et les organes abdominaux), entraînant une chute brutale de la pression artérielle.
Clinique:
- détérioration soudaine, perte de conscience ;
- pâleur de la peau ;
- sueurs froides et collantes ;
- pouls filiforme rapide;
- Pression artérielle faible.
Effondrement d'urgence

attaque dyspnée-cyanotique.

Chez les enfants atteints de malformations cardiaques congénitales de type bleu (tétralogie de Fallot), lors d'un stress physique ou émotionnel, une crise de cyanose accrue et d'essoufflement peut se développer en raison d'un afflux accru sang veineux du ventricule droit à grand cercle circulation.
Pour améliorer l'hémodynamique, les enfants adoptent une position forcée: ils s'accroupissent, serrent leurs genoux avec leurs mains, ou se couchent sur le ventre ou sur le côté, pressant leurs hanches contre leur ventre.
Kit d'urgence:

pack de glace, solution à 50% d'analgin, solution à 1% de promedol, solution à 2,5% de pipolfen, solution à 2,4% d'aminofilline, 10% solution de caféine, cordiamine.

1. Allongez-vous au lit en maintenant une position forcée.

2.Détachez les vêtements serrés.

3. Fournir un accès à l'air frais ou donner de l'oxygène humidifié.

4. Appliquez un sac de glace ou une compresse froide sur la tête.

5. Injecter par voie intramusculaire : solution à 50 % d'analgine ou solution à 1 % de promedol ; Solution à 2,5% de pipolfène ou solution à 2,4% d'aminophylline. Introduire s/c : solution à 10 % de caféine, cordiamine.
SAIGNEMENT DE NEZ.
Causes possibles des saignements de nez chez les enfants : traumatisme, infections aiguës, maladies des poumons, des reins, du foie, malformations cardiaques, maladies du sang, hypertension artérielle, hyperthermie.
Kit d'urgence:
sac de glace, turundas de gaze, éponge ou gaze hémostatique, solution de peroxyde d'hydrogène à 3 %, vikasol, 10 % solution de gluconate calcium.
1. Appuyez les ailes du nez sur la cloison nasale.

2. Asseyez-vous sans renverser la tête ou allongez l'enfant.

3. Fixez une lotion froide ou un sac de glace sur l'arête du nez.

4. Introduisez des turundas humidifiées avec du peroxyde d'hydrogène ou des gouttes vasoconstrictrices dans le passage nasal.

5. En cas de saignement persistant, injectez par voie intramusculaire une solution à 10% de gluconate de calcium, vikasol.

Chez les patients hématologiques :
4. Introduire des turundas de gaze hémostatique ou d'éponge dans le passage nasal.
5. Introduire IM ou IV solution à 10% de gluconate de calcium, solution IM à 1% de vikasol, dicynone.
6. En cas de saignement intraveineux persistant - sang frais d'un seul groupe de donneur ou produits sanguins (plasma antihémophilique, masse plaquettaire).
MALADIES DU SYSTÈME ENDOCRINIEN.
COMA DIABÉTIQUE.
Coma - une condition caractérisée par un trouble de la conscience résultant d'une inhibition profonde du système nerveux central et d'une violation des fonctions vitales - circulation sanguine, respiration, processus métaboliques.
coma diabétique - le résultat d'une violation du métabolisme des glucides et des graisses due à un manque d'insuline dans le corps. Développer une hyperglycémie, une déshydratation, une intoxication due à l'accumulation de produits incomplètement oxydés et intermédiaires du métabolisme cellulaire - l'acidocétose, le dysfonctionnement des organes vitaux sont pathogéniquement importants.
Raisons du développement du coma diabétique: diabète sucré non traité, dose insuffisante d'insuline, troubles diététiques et nutritionnels, maladie infectieuse grave, blessure physique ou mentale.
Manifestations cliniques du coma diabétique :
Signes avant-coureurs d'un coma : perte d'appétit, maux de tête, anxiété, léthargie, soif, vomissements, douleurs abdominales, augmentation de la polyurie. Une augmentation du taux de glucose est notée dans le sang, du glucose et de l'acétone apparaissent dans les urines.
Coma : léthargie sévère pouvant aller jusqu'à l'inconscience, sécheresse de la peau et des muqueuses, pâleur et rougeur cyanotique sur les joues et le menton, langue de « jambon » sèche, hypotension musculaire générale, diminution du tonus globes oculaires, respiration profonde de type Kussmaul, pression artérielle basse, odeur d'acétone dans l'air expiré. Il y a une forte teneur en glucose et en corps cétoniques dans le sang. Dans l'urine - densité élevée, glucose. acétone.
Kit d'urgence:
compte-gouttes stérile, glucotest, kit pour la détermination de l'acétone dans l'urine, insuline simple, solution isotonique de chlorure de sodium, solution de Ringer, solution de glucose à 5 %, solution de bicarbonate de sodium à 4 %, caféine, cocarboxylase, strophanthine, prednisolone, 5 % solution ascorbique acides.

E10-E14 E10-E1

Diabète sucré A) État hypoglycémique B) Coma hypoglycémique (teneur en glucose< 2,8 ммоль/л) В) Диабетический кетоадидоз (гипергликемическое состояние - прекома) Г) Диабетические гипергликемические комы

A) - Glucométrie - Dextrose (Glucose) en/jet veineux : jusqu'à 1 an - 10% - 2 ml / kg de 1 à 6 ans- 20% - 2 ml/kg(40% dilué 1:1) plus de 6 ans-40 % -2 ml/kg(pas plus de 60 ml) - Glucométrie répétée b) Glucométrie - cathétérisme veineux - Dextrose (Glucose) dans / flux veineux : jusqu'à 1 an - 10 % - 2 ml/kg de 1 à 6 ans - 20% - 2 ml/kg (40% dilué 1:1) plus de 6 ans - 40% - 2 ml/kg(pas plus de 100 ml) administré jusqu'au rétablissement de la conscience - Dextrose (Glucose 10% - 10-20 ml / kg) goutte à goutte par voie intraveineuse 20 gouttes. en min. - Dexaméthasone 0,6 mg/kg par voie intraveineuse - Inhalation d'oxygène - Glucomètre répété C) Glucométrie - Inhalation d'oxygène C) Glucométrie - Cathétérisme veineux - Chlorure de sodium 0,9 % - 10-20 ml/kg par voie intraveineuse goutte à goutte 5-10 cap. en min. - Intubation trachéale ou utilisation d'une sonde laryngée Avant l'intubation : - Sulfate d'atropine 0,1 % - 0,02 mg/kg IV - Débridement des voies respiratoires supérieures - ALV/IVL

Atout dans les établissements de santé Hospitalisation en cas d'hypoglycémie nouvellement diagnostiquée. En cas de refus d'hospitalisation - un atout au « 03 » après 2 heures, en cas de refus répété - un atout en établissement médicalisé

COMA HYPOGLYCÉMIQUE.

Coma hypoglycémique - une condition qui peut se manifester chez les patients diabétiques à la suite d'une forte diminution de la glycémie.
Raisons du développement du coma hypoglycémique:
Signes avant-coureurs d'un coma (de très courte durée) : faiblesse soudaine, anxiété, sensation de faim intense, nausées, tremblements des mains et des pieds, engourdissement de la langue, sueurs froides.

Symptômes d'un coma : Sensation de faim, tremblements des membres, maux de tête, salivation
perte de conscience rapide, peau moite, salivation abondante, augmentation du tonus musculaire, trismus, convulsions toniques. Le taux de glycémie est bas.
Kit d'urgence:
2-3 morceaux de sucre, solution de glucose à 40 %, solution d'adrénaline à 0,1 %, glucagon, cordiamine, cocarboxylase, solution d'acide ascorbique à 5 %, solution de sulfate de magnésium à 25 %.

MALADIES INFECTIEUSES.
CULTURE DE DIPHTYRIE.

diphtérie ou vraie- diphtérie du larynx.
Cliniquement, le croup diphtérique se caractérise par le développement progressif de trois symptômes principaux : enrouement, toux aboyante et respiration sténosée. La cyclicité et la séquence de développement de ces symptômes permettent de distinguer 3 stades du croup diphtérique.
1 étage- toux croupy ou dysphonique (1-3 jours) :
malaise, fièvre, enrouement, toux rugueuse "aboyante".
2 étages- aphonique ou sténotique (2-3 jours) :
il y a une respiration rapide et bruyante avec une respiration difficile et une rétraction des endroits souples de la poitrine. L'enrouement de la voix est remplacé par l'aphonie, une toux rugueuse devient silencieuse.
La sténose du larynx est due à un œdème de la membrane muqueuse du larynx, à la présence de films fibrineux, étroitement soudés aux tissus sous-jacents et à un spasme des muscles laryngés.
3 étapes- asphyxie :
caractérisé par une agitation de l'enfant, qui est périodiquement remplacée par une somnolence, une indifférence complète, une pâleur diffuse et une acrocyanose. La respiration est superficielle, le pouls est faible, arythmique, chute de tension artérielle, convulsions périodiques. La mort survient par asphyxie (l'arrêt respiratoire survient à la suite d'un surmenage du centre respiratoire).
Kit d'urgence:
bicarbonate de sodium, inhalateur aérosol Berotek, poudre antispastique Zvyagintseva, lasix, 10% solution de calcium gluconate, prednisolone, une bouteille de pénicilline 1000000 unités, un tube pour voies respiratoires, un tube de trachéotomie.
1. Activités générales :

Créez un environnement calme et appelez une ambulance pour hospitaliser l'enfant.
- accès à l'air frais frais.
- thérapie par la distraction : bains généraux chauds, bains de pieds à la moutarde, emplâtres à la moutarde sur le larynx et la poitrine, boisson alcaline chaude.
- vapeur inhalation alcaline.
2. Effet médicamenteux :
pour lutter contre l'œdème et le laryngospasme :
gouttes vasoconstrictrices dans le nez.
- inhalation de l'aérosol "Berotek" ou d'un mélange de : aminofilline 0,3 g, éphédrine 0,2 g, diphenhydramine 0,2 g, bicarbonate de sodium 2 g, eau distillée 5 ml par procédure.
- Solution IM à 10% de gluconate de calcium, prednisolone, lasix, seduxen.
- Traitement antibactérien : pénicilline a/b ou érythromycine.
Lors du passage du stade 2 du croup au stade 3, intubation ou trachéotomie (de préférence à l'hôpital).
3. Traitement spécifique sérum antidiphtérique antitoxique :
Elle est réalisée à l'hôpital: le sérum antitoxique est administré à une dose de 15 à 30 000 UI / m selon la méthode Bezredka.
- chauffer le lactosérum à une température de 37*.
- injecter 0,1 ml dilué 100 fois (ampoule d'essai) par voie intraveineuse et observer la réaction pendant 20 minutes. Une papule d'un diamètre de 1 cm ou plus, l'hyperémie est considérée comme une réaction positive.
- injecter s/c 0,1 ml de sérum non dilué et observer pendant 30 minutes.
- Introduire une dose unique par voie intramusculaire. Renouvelez l'application après 8 à 10 heures.

DÉSORDRES DIGESTIFS.
FLATULENCE.

Flatulences - il s'agit d'une formation accrue de gaz dans les intestins, accompagnée de ballonnements et d'une distension douloureuse de l'abdomen.
Raisons principales:
caractéristiques de la digestion dans la petite enfance, dyspepsie, entérocolite dans les infections intestinales.

Aide d'urgence pour les flatulences.

TOXICOSE INTESTINALE AVEC EXICOSE.

Toxicose intestinale avec déshydratation- Il s'agit d'une forme courante de toxicose chez les jeunes enfants. Elle se caractérise par une forte perte de liquide et de sels, accompagnée de vomissements et de selles molles. La violation du métabolisme eau-électrolyte à la suite de la déshydratation du corps entraîne une violation de toutes les fonctions vitales.
Raisons principales:
infections intestinales, maladies métaboliques héréditaires, malformations congénitales GIT.

Les manifestations cliniques dépendent du degré de déshydratation.
1 étage exicose ou type isotonique :
l'état est relativement satisfaisant, l'enfant est capricieux, la température est subfébrile, la peau et les muqueuses sont sèches, les selles vont jusqu'à 10 fois par jour, la perte de poids peut atteindre 5%.
2 étages exicose ou type déficient en eau :
l'état est grave, l'enfant est agité, soif atroce, hyperthermie, la peau est chaude, sèche, rétraction de la grande fontanelle.
Essoufflement, tension artérielle élevée, tachycardie. Vomissements fréquents et selles liquides, oligurie, battements poids de l'urine à des nombres élevés - 1,025 / 1,035. Perte de poids corporel de 5 à 10 %.

3 étages ou type de carence en sel :
l'état est extrêmement grave, l'enfant perd parfois connaissance, convulsions, puis stupeur et coma. La peau est froide, flasque, cyanosée, en hypothermie. L'haleine est toxique, le pouls est faible, la tension artérielle chute. Vomissements indomptables, parésie intestinale. Anurie, ud. poids d'urine inférieur à 1,010. Perte de poids corporel supérieure à 10 %.
Pathogénétiquement, dans la toxicose intestinale, le dysfonctionnement du tractus gastro-intestinal, l'accumulation dans le corps de produits incomplètement oxydés du métabolisme cellulaire (acidose), l'intoxication, la déshydratation et le dysfonctionnement de tous les organes vitaux sont importants.
Kit d'urgence:
kits de lavage gastrique et lavements nettoyants, compte-gouttes stériles, bicarbonate de sodium, solutions glucose-sel Regidron, Glucosolan, solution de glucose à 5%, solution de Ringer, solution isotonique de chlorure de sodium, antiseptiques, seduxen, prednisolone, cordiamine.

Stade d'exicose III. (perte de poids corporel supérieure à 10%) : sécheresse des muqueuses et de la sclérotique, enrouement de la voix, diminution significative de la turgescence des tissus (au pincement, le pli cutané ne se redresse pas), rétraction de la grosse fontanelle, oligo- ou anurie - avec choc toxique infectieux

1. Cathétérisme d'une veine périphérique 2. Traitement médicamenteux : - Prednisolone 2-5 mg/kg IV - Acesol (Chlosol, Trisol) 10-20 ml/kg IV goutte à goutte à un débit de 60-80 gouttes/min. - Prednisolone 2-5 mg/kg ou Dexaméthasone 0,6 mg/kg IV - Reopoliglyukin 15-20 ml/kg IV goutte-à-goutte - HES 6% -15-20 ml/kg 60-80 gouttes par minute IV goutte-à-goutte veineux - Dopmin 5-15 µg/kg/min. en dilution Chlorure de sodium 0,9% -200 ml par voie intraveineuse sous le contrôle de la pression artérielle 3. Inhalation d'oxygène

1. Désintoxication 2. Réhydratation 3. Hospitalisation 4. En cas de refus d'hospitalisation - un atout sur le "OZ" après 2 heures Hospitalisation en unité de soins intensifs et soins intensifs

VOMIR.
Causes des vomissements : empoisonnement, intoxication, maladies du tractus gastro-intestinal, maladies du système nerveux central.
Aide d'urgence pour les vomissements.

Étapes	Raisonnement
1. Couchez l'enfant avec la tête relevée	Prévention de l'aspiration de vomi
2. Desserrez les vêtements serrés	Faciliter l'excursion pulmonaire
3. Fournir de l'air frais	Soulagement de la respiration ; Exclusion des odeurs désagréables
4. Selon la prescription du médecin, lavage gastrique	Élimination mécanique des toxines, des poisons ; Le lavage gastrique dans certains cas peut aggraver l'état
5. Introduisez les médicaments suivants : Remarque : chaque médicament suivant doit être administré en cas d'inefficacité de la solution per os précédente à 0,25 % de novocaïne par voie intramusculaire Cerucal (raglan) ou prozerin en cas de vomissements indomptables - chlorpromazine intramusculaire	Réduit l'excitabilité du centre de vomissement périphérique Normalise le péristaltisme; Réduit l'excitabilité du centre central du vomissement
6. Après avoir vomi : a) rincez-vous la bouche avec de l'eau bouillie ; b) fixer une pause eau-thé pendant 2 à 4 heures; c) si nécessaire, envoyer le vomi au laboratoire, accompagné d'une référence	Assurer un confort hygiénique; Assurer la réhydratation orale, l'exclusion des irritants supplémentaires provoquant des vomissements; Détermination de la cause possible des vomissements
7. Découvrez la cause des vomissements et essayez de l'éliminer	Prévention de la récidive des vomissements

Sur l'artère carotide.

Cherchez la pomme d'Adam (protubérance au milieu du larynx) avec deux doigts. Éloignez vos doigts de la pomme d'Adam vers la dépression entre celle-ci et les muscles du cou. Appuyez sur le cou pour sentir le pouls.

Signes d'amélioration

Augmentation du rythme cardiaque

Amélioration de la couleur de la peau

Respiration spontanée

forte pression

peut entraîner des dommages au foie;

aux fractures des côtes, du sternum de l'enfant.

4) Réduire la pression sur la poitrine, lui permettant de revenir à sa position d'origine, pour fournir une diastole artificielle.

Chez les nouveau-nés 1:3

(fréquence cardiaque 120 par minute)

Une minute après le début de la réanimation, vérifiez si les fonctions vitales ont récupéré (réalisez «l'alphabet de réanimation élémentaire»).

T15-T19 T15-T1

corps étranger voies respiratoires - lorsqu'un corps étranger allongé librement est trouvé - lorsqu'un corps étranger est trouvé en dessous cordes vocales, avec asphyxie ou sa menace chez les enfants de moins de 1 an - lorsqu'un corps étranger est trouvé sous les cordes vocales avec asphyxie ou sa menace chez les enfants de plus de 1 an

- une tentative d'extraction d'un corps étranger. Le corps étranger n'est pas retiré des voies nasales - inhalation d'oxygène - oxymétrie de pouls - mettre la position sur le ventre avec la tête en bas et faire 5 tapes avec la paume de la main dans la zone entre les omoplates S'il n'y a pas d'effet : - mettre la position sur le dos tête en bas et faire 5 poussées avec deux doigts tiers inférieur du sternum S'il n'y a pas d'effet : - répéter les 2 manipulations ci-dessus dans l'ordre indiqué S'il n'y a pas d'effet : - conicotomie - inhalation d'oxygène - Donner la position du corps avec une inclinaison vers l'avant et faire 5 coups de paume dans la région interscapulaire S'il n'y a pas d'effet : - Donner la position du corps avec une inclinaison vers l'avant et faire 5 poussées à une ou deux mains dans la région mésogastrique, inclinées vers poitrine S'il n'y a pas d'effet : Répéter les 2 manipulations ci-dessus dans le même ordre S'il n'y a pas d'effet : - Conicotomie - Inhalation d'oxygène

Hospitalisation. En cas de refus d'hospitalisation - un atout dans un établissement médicalisé Hospitalisation. Transport sur civière.

BLOC D'AUTO-CONTROLE DES CONNAISSANCES

QUESTIONS POUR RÉVÉLER LE NIVEAU INITIAL DE CONNAISSANCES SUR LE SUJET: "Processus infirmier en situation d'urgence"

1. Dans quelles maladies ou conditions survient un syndrome convulsif, qui anticonvulsivants Tu sais?

2. Quels types d'hyperthermie surviennent chez les enfants, quelle est l'importance de son type pour les soins d'urgence, quels sont les noms des antipyrétiques, donnez des exemples.

3. Quelle est la différence entre les manifestations cliniques du croup viral et de la diphtérie ?

4. Que signifie le terme « coma », quels états de coma connaissez-vous ?

5. Qu'est-ce qui fait référence à une forme légère d'insuffisance vasculaire et à une forme grave ?

6. Quelles méthodes physiques de refroidissement et de réchauffement du corps connaissez-vous ?

7. Qu'est-ce que l'anaphylaxie, quels allergènes peuvent la provoquer ?

8. Quels antihistaminiques connaissez-vous ?

9. Quelles sont les indications du massage cardiaque externe et de la respiration artificielle ?

10. Quels sont les signes de décès clinique et biologique ?

RÉPONSES AUX QUESTIONS DU NIVEAU INITIAL DE CONNAISSANCES SUR LE SUJET : "Processus infirmier en situation d'urgence"

1. Traumatisme à la naissance. Spasmophilie. Infection méningococcique et autres lésions du système nerveux central. Épilepsie.

2. Aspect pâle et rose de l'hyperthermie. Avec un type pâle - méthodes physiques de réchauffement; avec rose - méthodes physiques de refroidissement; antipyrétiques - antipyrétiques (paracétamol, ibuprofène, analgine)

3. Le croup viral se développe soudainement, est associé à un œdème laryngé, nécessite une thérapie de distraction, des antihistaminiques et un climat humide. Diphtérie - se développe progressivement, dans le larynx du film, nécessite un traitement avec un sérum antitoxique.

4. Coma - dépression profonde du système nerveux central avec perte de conscience, hyperglycémique, hypoglycémique, urémique.

5. Évanouissement. Effondrement.

6. Refroidissement - un sac de glace, essuyant avec de l'eau ou de l'alcool avec un corps ouvert, froid sur les vaisseaux. Réchauffement - un coussin chauffant, frottant avec de l'alcool, enveloppant.

7. Anaphylaxie - une réaction allergique grave et rapide à l'administration répétée d'un allergène, d'un médicament, allergènes ménagers et etc.

8. Antihistaminiques - diphenhydramine, suprastine,

Les enfants nous donnent beaucoup de joie, mais parfois ils peuvent choquer leurs parents. Nous ne parlons pas seulement de blessures, mais aussi de telles conditions lorsqu'un fils ou une fille a besoin d'une aide médicale d'urgence. La tâche des parents est d'avoir des connaissances médicales élémentaires et la capacité de prodiguer les premiers soins à l'enfant avant l'arrivée de l'ambulance.

Urgences cardiaques chez les enfants

Ces affections très graves nécessitent une réponse très rapide, car nous parlons parfois quelques minutes pour sauver la vie d'un enfant :

1. Syncope (évanouissement) . Cette condition est connue de tous sous le nom de perte de conscience. Et souvent, sa cause chez un enfant est une violation du système cardiovasculaire (tachycardie paroxystique, bradycardie sévère, thromboembolie, sténose aortique). Dans de tels cas, une syncope peut survenir après l'arrêt de l'activité physique, en particulier dans une pièce chaude. Premiers secours dans cet état avant l'arrivée du médecin - apport d'air frais, compresse froide sur le front, frottement des lobes des oreilles. Lorsque le jeune patient reprend connaissance, il doit recevoir le médicament prescrit par le médecin traitant.
2. Tétralogie de Fallot . C'est le nom d'une cardiopathie congénitale complexe avec plusieurs anomalies du développement. Ses principales manifestations sont l'essoufflement du bébé dès les premiers mois et la cyanose de la peau. Si l'évolution du défaut est grave, elle se manifeste par une crise d'essoufflement, des convulsions et une perte de conscience à court terme. Tous les jeunes patients atteints de la tétrade de Fallot ont un besoin urgent opération. Lors d'une attaque qui commence par l'anxiété, vous devez immédiatement appeler une ambulance, essayer de calmer l'enfant, lui donner de l'air frais, c'est mieux s'il s'agit d'une inhalation d'oxygène humidifié. Il est nécessaire d'injecter par voie intraveineuse de la réopoliglyukine ou de l'eufillin, du glucose.
3. sténose aortique . Avec cette maladie cardiaque chez les enfants dès leur plus jeune âge, on observe un essoufflement, une pâleur de la peau et une tachycardie. Dès l'âge de 5 à 7 ans, ils se plaignent de douleurs cardiaques, de vertiges et de maux de tête. Si, au cours d'un effort physique (et ils sont en principe interdits à ces enfants), un évanouissement survient, l'enfant doit être aéré et un médecin doit être appelé d'urgence. Traitement chirurgical de la sténose aortique.
4. Hypertension . La maladie se manifeste rarement dans l'enfance. Mais l'hypertension artérielle peut être le signe de maladies des reins ou du système endocrinien. Cela signifie que l'hypertension infantile dans la plupart des cas est secondaire. Et lors du diagnostic d'hypertension artérielle chez un enfant, cela vaut la peine de l'allonger, d'assurer la paix, de donner remèdes populaires pour réduire la pression. Il s'agit d'aronia ou de viburnum, un coussin chauffant chaud appliqué sur les pieds. Après normalisation de la pression, il est nécessaire de subir un diagnostic approfondi et de déterminer la cause de l'augmentation de la pression chez l'enfant. Parfois c'est trop de charge mentale et physique, troubles hormonauxà l'adolescence.

Conditions d'urgence chez les enfants en gastro-entérologie

Les enfants se brûlent parfois l'œsophage en avalant des acides ou des alcalis. Leurs symptômes sont l'anxiété, la toux, les vomissements noirs avec empoisonnement alcalin, les vomissements verts avec brûlures. acide hydrochlorique. Les premiers secours dans ce cas consistent à donner du lait à boire au patient. Même si le bébé saigne, l'estomac doit être lavé à grande eau. Ensuite, vous devez appliquer une solution neutralisante. Avec une brûlure d'acide, c'est du bicarbonate de soude, de la craie, de la magnésie. Avec alcalin - acide citrique.

Souvent, la raison d'aller chez le médecin sont des épisodes de dyskinésie biliaire. C'est une manifestation douleur sourde dans l'hypochondre droit, avec nausées, parfois avec vomissements. Les antispasmodiques sont utilisés pour soulager la douleur. Vous pouvez utiliser no-shpu, mebeverine, spazmomen par voie orale. Les préparations sédatives sous forme de valériane, seduxen sont également recommandées.

Avec des manifestations de coliques hépatiques chez les enfants, des analgésiques et des antispasmodiques sont administrés. Avec une longue syndrome douloureux efficace sera l'imposition de froid sur la zone de l'hypochondre droit, l'administration intraveineuse d'aminophylline, le blocage de la novocaïne.

Conditions d'urgence chez les enfants atteints d'infections intestinales aiguës

Le plus souvent, parmi les maladies de l'intestin, les soins urgents nécessitent précisément des infections. D'abord, la personne malade ne se sent pas bien, puis la température augmente, des nausées surviennent et parfois des vomissements. Les selles deviennent fréquentes et pâteuses, voire aqueuses.

Au stade précédant l'hospitalisation, l'estomac doit être lavé avec une solution de soude ou de solution saline, un lavement nettoyant doit être administré et une pause eau-thé avec électrolytes doit être prescrite pendant 6 heures. Si le patient est trop ivre, on lui injecte solution isotonique chlorure de sodium, mettre des compte-gouttes glucose-potassium. Mais c'est déjà en milieu hospitalier.

Conditions d'urgence chez les enfants en neurologie

Épilepsie - crises qui se reproduisent chez un enfant avec une perte de conscience.

Il est urgent d'assurer la perméabilité des voies respiratoires en tenant un objet dur entre les dents du patient. Il est également nécessaire de sécuriser l'enfant afin qu'il ne se cogne pas la tête sur une surface dure. L'utilisation de benzodiazépines est nécessaire pour le soulagement précoce des crises. Si de telles attaques ne se produisent pas pour la première fois, il est alors possible d'utiliser du thiopental.

La paralysie aiguë des muscles respiratoires chez les enfants peut être associée à des lésions du centre respiratoire. Un jeune patient avec une insuffisance respiratoire attendue doit être transféré à la respiration assistée.

syndrome convulsif

Cette condition peut être une réaction non spécifique du cerveau à des facteurs dommageables. Parmi eux figurent les infections, la fièvre, la vaccination, l'intoxication du corps.

Les symptômes peuvent être des convulsions avec des tumeurs cérébrales, une paralysie cérébrale.

Dans l'épilepsie, les crises peuvent être localisées ou généralisées. Dans ce cas, une inhalation avec de l'oxygène humidifié est nécessaire. Pour arrêter de telles crises, le diazépam est généralement administré par voie intramusculaire. Son calcul est de 0,1 ml par kilogramme de poids corporel de l'enfant.

Conditions d'urgence chez les enfants atteints de maladies respiratoires

Le faux croup est une suffocation qui survient chez un bébé lorsque le larynx se rétrécit. Sa cause est le plus souvent des infections respiratoires aiguës ou des allergies. La gorge muqueuse devient enflammée et enflée, et les crises d'asthme surviennent le plus souvent chez les enfants le soir, lorsqu'une toux sèche «aboyante» augmente. L'inhalation devient bruyante, car l'enfant a du mal à respirer, l'enfant a peur, pleure, rougit. Dans ce cas, les premiers secours consistent à calmer le bébé, à ouvrir l'eau chaude dans la salle de bain pour que l'enfant respire de la vapeur. Peut-être l'utilisation de médicaments pulmicort ou benacort. Ils éliminent efficacement l'inflammation.

L'épiglotite chez un enfant se caractérise par de la fièvre, un mal de gorge sévère, une dysphagie sévère. Les premiers secours dans ce cas consistent en un traitement antipyrétique avec du paracétamol ou de l'ibuprofène, puis le jeune patient est hospitalisé en position assise et un traitement antibactérien est administré par voie intramusculaire sous forme de chloramphénicol.

La laryngotrachéite aiguë chez les enfants s'accompagne du développement d'une insuffisance respiratoire aiguë, d'une sténose du larynx. Les attaques sont caractérisées par un essoufflement, une difficulté à respirer de l'air. Les soins d'urgence consistent à réduire la composante oedémateuse du larynx, par inhalation avec une solution de naphazoline. Pour cela, il est plus pratique d'utiliser un nébuliseur. Si cela n'est pas possible, il est nécessaire d'injecter de la naphazoline dans une narine de l'enfant en position assise.

Urgences chez l'enfant en traumatologie

Très souvent, les enfants ont des lésions cérébrales traumatiques. Ils s'accompagnent de troubles de la conscience, de vomissements, de nausées, de maux de tête. Si, avec une telle blessure, le cerveau du bébé est comprimé, il y a alors une douceur du pli nasolabial, une diminution des réflexes et une bradycardie.

Les soins d'urgence consistent dans ce cas à assurer le repos, l'introduction d'une sonde dans l'estomac pour éviter l'aspiration. Si l'enfant est inconscient, il doit être allongé sur le côté droit, injecté avec une solution de dropéridol ou de seduxen par voie intramusculaire. La victime est hospitalisée dans un hôpital chirurgical.

Les entorses chez les enfants surviennent plus souvent que les autres blessures. Dans de tels cas, il est nécessaire d'appliquer de la glace, un bandage serré sur la zone endommagée.

Avec les fractures des membres, le gonflement se propage beaucoup plus rapidement qu'avec les entorses. Difformité possible de la jambe ou du bras. Premiers secours - attelle et fixation du membre. Si la fracture est ouverte, il est nécessaire d'appliquer un pansement aseptique sur la plaie.

En cas de choc traumatique, l'enfant peut perdre connaissance. Dans le même temps, une solution à 1% de promedol est introduite à raison de 0,1 ml par année de vie, une solution à 1% de diphenhydramine. Ensuite, la victime reçoit beaucoup de liquides.

Syndrome hyperthermique

Cette condition chez les enfants se caractérise par une augmentation persistante de la température au-dessus de 38,5 ° C, malgré l'utilisation de médicaments antipyrétiques. Dans de tels cas, l'enfant doit être placé dans une pièce ventilée et déshabillé. Sa peau doit être essuyée avec de l'alcool à 30 %. Ensuite, on lui injecte un mélange lytique.

Si, avec le syndrome hyperthermique, l'excitation est fortement prononcée ou si des convulsions apparaissent, une solution à 0,25% de dropéridol est administrée par voie intramusculaire à un bébé malade.

Hospitalisation obligatoire de l'enfant en l'absence de résultat des mesures prises. S'il y a un effet, il est recommandé de placer le patient à l'hôpital s'il souffre de maladies chroniques.

Surtout pour - Diana Rudenko

Maladies infantiles. Conditions d'urgence chez les enfants.

Conférence #26

Dans l'enfance, de nombreuses maladies s'accompagnent souvent du développement d'une intoxication grave avec l'apparition de conditions qui menacent la vie de l'enfant et nécessitent des soins intensifs d'urgence, de sorte que chaque médecin doit connaître les principes des soins d'urgence, quel que soit son profil.

Le plus grand volume de complications du diabète sucré est le coma.

Coma céto-acidotique.

Elle se développe progressivement sur 12 à 24 heures, parfois sur plusieurs jours. Il y a 4 étapes dans son développement :

1. état précomateux

2. début du coma

3. coma prononcé

4. coma terminal

Les états précomateux sont caractérisés par une faiblesse sévère, une hypotension musculaire, une somnolence, une perte d'appétit, des nausées, des vomissements, des maux de tête, des étourdissements et des douleurs abdominales. Pendant cette période, polydipsie et polyurie se développent, sucre jusqu'à 15 microns/l ou plus. Glucosurie prononcée, acéturie, odeur d'acétone dans l'air expiré.

Avec début de coma, somnolence marquée et étourdissement, diminution de tonus musculaire et réflexes.

Un coma prononcé se caractérise par un état soporeux (sommeil pathologique profond), mais la sensibilité à la douleur, la déglutition et les réflexes pupillaires sont préservés, les réflexes tendineux sont réduits.

Le coma terminal se caractérise par une perte de conscience complète due à une acidose, la respiration est bruyante, profonde avec une expiration prolongée : respiration de Kussmaul Il y a une forte odeur d'acétone dans l'air expiré, le visage est pâle, la peau est sèche et froide, le le ton des globes oculaires est fortement réduit, les pupilles sont rétrécies, atonie, aréflexie. La température corporelle est inférieure à la normale, la langue est sèche, hyperémique, le pouls est petit, fréquent, la pression artérielle est réduite. Il existe une oligurie voire une anurie. Parfois il y a saignement gastro-intestinal en raison d'une augmentation de la perméabilité de la paroi vasculaire à la suite d'une acidose, ainsi que de la présence d'ulcères et de modifications du système sanguin.

En fonction de la prévalence des symptômes, les options sont distinguées:

1.cardiovasculaire, lorsque l'insuffisance cardiaque ou vasculaire prédomine

2. gastro-intestinal, lorsqu'il existe un tableau clinique d'appendicite, de péritonite.

3. des phénomènes rénaux, dysuriques, une hyperazotémie, une protéinurie se manifestent.

4. encéphalopathie.

Dans le sang, leucocytose, augmentation de la VS, sucre supérieur à 18 mm/l, l'osmolarité sanguine est souvent augmentée, il y a une augmentation de la teneur en azote résiduel, en urée, en cholestérolémie. L'hypoxémie augmente, l'alcalinité de réserve du sang diminue, la densité relative de l'urine est élevée, l'acétonurie, la glucosurie, la protéinurie, la cylindrurie, la microhématurie.

Coma hypoglycémique

la condition est due à une diminution de la concentration de sucre dans le sang avec une diminution supplémentaire de l'utilisation du glucose par les tissus cérébraux et une hypoxie du cerveau. Le développement de cette affection peut être causé par un surdosage d'insuline exogène, un apport insuffisant en glucides provenant des aliments après l'administration d'insuline, une activité physique importante, une production excessive d'insuline endogène, une insuffisance du cortex surrénalien, une hypothyroïdie, une carence en glycogène, une insuffisance de la médullosurrénale. Le coma hypoglycémique se développe lorsque le taux de sucre chez les prématurés est inférieur à 1,1 mm/l (normalement 1,6-4,0 mm/l) chez les nouveau-nés nés à terme est inférieur à 1,7 mm/l (normalement 2,78 - 4,4 mm/l) chez les autres est inférieur à 2,2 mm/l (normalement 3,3-5,5 mm/l), cependant, la réaction à un état hypoglycémique peut être différente. Parfois, une condition grave est observée à des nombres plus élevés. À la suite d'une diminution de la glycémie pendant le traitement du coma diabétique, un complexe hypoglycémique survient souvent lorsque le taux de glucose est supérieur à la normale. Tout d'abord, le cerveau souffre en raison d'un apport insuffisant de glucose aux cellules du système nerveux, l'utilisation de l'oxygène est altérée, la privation de glucides et d'oxygène du cerveau s'accompagne du développement d'une carence énergétique dans les cellules nerveuses, de dommages au fonctionnement intracellulaire systèmes, irritation des éléments structuraux du cerveau, inhibition de la resynthèse des protéines et des lipides. Dans les cellules nerveuses, la teneur en potassium augmente et la teneur en sodium diminue, entraînant un gonflement du cerveau. Au début du développement du coma hypoglycémique, l'activité de la division sympathique du système nerveux autonome prédomine, avec l'approfondissement du coma, les symptômes de la vagotonie augmentent. En cas d'hypoglycémie sévère et prolongée, des modifications apparaissent dans le cerveau sous forme d'œdème, de gonflement, de congestion sous forme de pétéchies généralisées, d'hémorragies et de modifications dégénératives des cellules nerveuses. visage en forme de masque sueurs froides abondantes, apparition de convulsions toniques et cloniques, respiration superficielle, tonalités cardiaques étouffées. Le pouls fréquent est remplacé par une diminution du pouls, il peut y avoir d'autres violations rythme cardiaque, la pression artérielle chute, l'expansion des pupilles est remplacée par leur rétrécissement, la réaction à la lumière est perdue.

Dans le sang : leucocytose, lymphocytose. Le sucre et l'acétone ne sont pas détectés dans l'urine. En lien avec le développement changements morphologiques dans les cellules nerveuses, la survenue d'un œdème cérébral, des modifications irréversibles et la mort sont possibles.

Coma hyperosmolaire.

Souvent jusqu'à 2 ans sur fond de maladie de Down ou retard de développement psychomoteur d'une autre origine. Une osmolarité élevée peut être causée par une hyperglycémie sévère (plus de 55 mmol/l), une teneur élevée en sodium, urée, azote résiduel, chlorures, parfois potassium. Le niveau de corps cétoniques dans le sang se situe dans la plage normale, par conséquent, la cétonurie est à la traîne. Le retard de la cétose s'explique par une augmentation prononcée de la glycémie, empêchant la libération de glycogène par le foie. En conséquence, l'accès des graisses au foie et une diminution de la formation de corps cétoniques sont difficiles. L'indicateur de l'état acido-basique du sang n'est pas modifié. En raison d'une augmentation de l'osmolarité, de la diurèse, des vomissements et de la diarrhée, le BCC diminue et une image d'exsicose sévère se développe. Le coma se développe progressivement. Le tableau clinique est dominé par le syndrome de déshydratation : la peau est sèche, chaude, l'hyperthermie des globes oculaires, l'hypotension, la turgescence des tissus est réduite, la respiration est superficielle, il n'y a pas d'odeur d'acétone dans l'air libéré, le pouls est accéléré, la polyurie. Avec le développement d'affections collaptoïdes, une anurie peut survenir, des signes de troubles neurologiques apparaissent : nystagmus, hypertension musculaire, convulsions. Dans le sang : hyperleucocytose, neutrophilie, augmentation des globules rouges et de l'hémoglobine, augmentation du sucre, du sodium, des chlorures, de l'azote résiduel, de l'urée. La concentration de corps cétoniques et l'état acido-basique du sang se situent dans la plage normale, la cétonurie est à la traîne.

Le développement est facilité par la présence de maladies concomitantes, avec carence en insuline, acidose, conditions hypoxiques, la voie aérobie de l'oxydation du glycogène est inhibée et la glycolyse anaérobie est activée, entraînant une augmentation de la formation d'acide pyruvique et lactique, en clinique , la période prodrome et la période biseautée sont distinguées. manifestations.

Période prodromique : nausées, vomissements, sécheresse de la peau et des muqueuses, oligurie, anurie, respiration arythmique profonde de type Kussmaul, douleur dans la région du cœur comme l'angine de poitrine, douleurs musculaires et osseuses, somnolence accrue, dépression de la conscience, un état collaptoïde se développe .

Dans le sang : une augmentation de la teneur en acide lactique, une acidose décompensée sévère, avec une hyperglycémie modérée, une augmentation de l'azote et du potassium résiduels.

Traitement.

Traitement du coma diabétique.

Les patients doivent être admis d'urgence à l'hôpital le plus proche. Le traitement doit être complexe, pathogénique, visant à éliminer la carence en insuline, l'acidocétose, la déshydratation, l'insuffisance cardiovasculaire, la correction du SCC et les troubles métaboliques.

L'élimination de la carence en insuline est obtenue en administrant de l'insuline, avant cela, il est nécessaire de prélever du sang pour le sucre, de l'urine pour le sucre et de l'acétone.

INSULINE : 0,1 U par kg de poids corporel toutes les heures par voie intraveineuse ou sous-cutanée pour la glycémie Lorsque le taux de sucre chute à 11-13 mmol/l : 0,05 U par kilogramme de poids corporel, après 3 heures par voie intramusculaire.

Insulines simples à courte durée d'action voir conférence diabète sucré). Si avant l'hospitalisation l'enfant recevait une dose quotidienne d'insuline à action prolongée, celle-ci est complétée par de l'insuline simple par voie sous-cutanée... toutes les 4 à 6 heures pendant 4 à 6 unités. Développement possible d'hypoglycémie!

2ème jour : insulines à action brève 5 injections, prolongées - la 2ème semaine.

Lutte contre l'exsicose : liquide intraveineux avec la première dose d'insuline bolus 0,9 % NaCl 5 ml/kg, puis intraveineux, goutte à goutte, les 6 premières heures : 1/3 NaCl 0,9 %, 1/3 solution de Ringer, 1/3 glucose 5 % la solution.

Ensuite, plus de sels de glucose et de potassium pour chaque unité d'insuline devraient représenter au moins 4,0 grammes de glucose. L'introduction la plus intensive de liquide est effectuée dans les 6 premières heures - 50% de la quantité quotidienne de liquide, dans les 6 heures suivantes - 25% et pendant les 12 heures restantes 25% supplémentaires. Si 1-1,5 heures après le début du traitement, la pression artérielle n'a pas tendance à se normaliser, il faut administrer du plasma, de l'albumine à raison de 10-20 ml/kg, puis passer au sérum physiologique. Si l'hypotension artérielle persiste, la noradrénaline, le mezaton et de petites doses de dopamine sont administrés par voie intraveineuse. Pour la correction de l'état acido-basique Solution de NaHCO3 à 4 %.

Formule de calcul :

Carence de base * 0,3 * poids corporel en kilogrammes

En cas de retard, un appareillage est nécessaire pour déterminer la carence en bases, mais on peut se laisser guider par les signes cliniques de l'acidose :

Syndrome de trouble de la circulation périphérique : marbrure de la peau, oligurie, hyperthermie, respiration bruyante profonde avec odeur d'acétone dans l'air rejeté.

Poids corporel en kilogrammes * 4 ml.

Dans le coma diabétique, le corps perd du potassium (l'acidocétose favorise la libération de potassium des cellules et une diurèse osmotique accrue l'élimine dans les urines). Résultat : un syndrome de kaliémie précoce se développe. Peut-être que le syndrome de kaliémie tardive est dû à une augmentation de l'apport de potassium dans les cellules sous l'influence du glucose et de l'insuline administrés (4 à 6 heures après le début du traitement à l'insuline). Léthargie, adynamie, pâleur, hypotonie musculaire sont notées, Respiration rapide, parésie intestinale. L'hypokaliémie est confirmée à l'ECG : aplatissement et inversion de l'onde T, sous-décalage du segment ST, élévation de l'intervalle QT. Pour prévenir l'apparition d'hypokaliémie, il est nécessaire de prescrire l'introduction de préparations de potassium après 4 à 6 heures sous le contrôle de son contenu dans le plasma et les érythrocytes en utilisant une solution à 1,1% de KCl jusqu'à 10 ml / kg.

Médicaments cardiovasculaires : strophanthine, corglicon aux doses d'âge. Pour la prévention des complications, 1 semaine d'antibiothérapie. Dans le contexte de la thérapie par perfusion, une diminution du calcium se produit souvent - un syndrome convulsif peut se développer, pour le soulagement: solution de gluconate de calcium à 10% par voie intraveineuse à raison de 1 ml / 1 an de vie, mais pas plus de 10 ml. 12 heures après le début du traitement, une hypophosphatémie se développe - la nomination de préparations de phosphore est recommandée: glycérophosphate de calcium, ATP et autres.

Pour améliorer les processus métaboliques : acide glutamique, acide ascorbique, B1, B6, B12. Il est nécessaire de réchauffer l'enfant et de fournir de l'oxygène humidifié.

Le premier jour, l'enfant ne reçoit pas de nourriture, après l'arrêt des vomissements : boisson sucrée en petites portions (thé sucré, glucose à 5 %, jus de légumes et de fruits). Les trois premiers jours du régime glucidique doivent ensuite être transférés à un régime pour diabétiques.

Coma hyperosmolaire.

L'administration d'insuline et la réhydratation sont nécessaires en même temps. Le contrôle de la glycémie doit être fréquent. à la suite d'une forte diminution du taux de sucre et, par conséquent, de l'osmolarité du sang, un œdème cérébral peut se développer.

Réhydratation : solution de NaCl à 0,45 % et de glucose à 2,5 % dans un rapport de 1:1. Ces solutions hypotoniques sont administrées à raison de 100-150 ml/kg, après normalisation de la glycémie, elles passent à l'administration intraveineuse de 0,9% de NaCl (isotonique).

Antibiotiques + antipyrétiques + préparations potassiques + agents cardiovasculaires + oxygène humidifié, si l'insuffisance rénale augmente, une hémodialyse est indiquée.

Coma hyperlactacidotique.

Le traitement doit être effectué sous le contrôle de l'état acido-basique du sang.

L'insuline pour contrôler la glycémie

Substituts de plasma de bas poids moléculaire

5% de glucose

Après 2-3 heures à partir du début du traitement, la solution de Ringer. Pour améliorer l'intracellulaire…???

Coma hypoglycémique.

Pour arrêter un état d'hypoglycémie légère, un enfant peut recevoir un morceau de sucre, du miel, de la confiture, du thé sucré, de la compote (glucides facilement digestibles), si nécessaire, peut être répété. Si un coma se développe immédiatement par voie intraveineuse 20-40% de glucose 20-50 ml en association avec de l'adrénaline 0,1% à une dose de 0,1 ml / 1 an de vie, car l'adrénaline favorise la dégradation du glycogène et une augmentation de la glycémie. Si l'enfant ne reprend pas conscience, répétez le glucose, s'il n'y a pas d'effet, égouttez par voie intraveineuse une solution de glucose à 5%. De plus, en l'absence d'effet, il est nécessaire d'administrer par voie intraveineuse ou intramusculaire des glucocorticoïdes 2 mg/kg de prednisolone. Si l'enfant n'a pas repris conscience - glucagon 0,05 mg / kg. La conscience revient dans 5 à 20 minutes. Si, après élimination de l'hypoglycémie, le patient ne reprend pas conscience, l'administration intraveineuse de glucose 5% doit être poursuivie, glucagon toutes les 2 heures, glucocorticoïdes 4 fois par jour.

Pour éliminer l'œdème et le gonflement du cerveau, il est nécessaire d'utiliser des diurétiques : lasix 3 mg/kg, mannitol 1 g/kg.

Suppression du syndrome convulsif : dropéridol, seduxen, GHB 100 mg/kg. Pour améliorer le métabolisme du glucose : KKB, acide ascorbique. + agents cardiovasculaires, + oxygénothérapie, + traitement symptomatique

NEUROTOXICOSE.

La neurotoxicose est une réponse hyperergique du corps à agent infectieux, dans laquelle les troubles neurologiques dominent sur fond d'insuffisance progressive de l'hémodynamique périphérique, des troubles respiratoires, du métabolisme et de l'équilibre hydrique et électrolytique.

La neurotoxicose se développe souvent avec les ARVI, la grippe, l'infection à adénovirus, le parainfluenza, les maladies infectieuses graves (pneumonie, septicémie), en particulier les maladies graves jusqu'à 3 ans. La neurotoxicose est l'une des formes les plus graves de réactions encéphalitiques. C'est une combinaison de lésions infectieuses et toxiques du système nerveux central. Principales manifestations cliniques : hyperthermie, convulsions, phénomènes méningés, pouvant encore se compliquer symptômes somatiques: insuffisance cardiaque, rénale, surrénalienne aiguë et autres. Peau - rouge ou blanche (vasospasme), chaude. Troubles neurologiques : développement d'un précoma, poursuite du coma :

1. Coma mésencéphalique
2. tige coma
3. coma terminal

Aux premiers stades du développement de la neurotoxicose, la sympathicotonie prévaut dans la clinique, puis, avec une profonde troubles neurologiques signes d'insuffisance circulatoire. Dans la période précomateuse de la neurotoxicose, on distingue deux phases qui peuvent se remplacer :

1. Éritatif
2. Soporeux

La phase éritative : anxiété, irritabilité, tremblement des mains, accélération du pouls, tension et renflement de la grande fontanelle, peau normale ou hyperémique, température corporelle 39-40 C, tension artérielle légèrement augmentée.

Phase soporeuse : atteinte plus prononcée du SNC, ralentissement moteur, visage en forme de masque. L'enfant ne réagit qu'aux irritants puissants, les signes de microcirculation, l'acidose sont prononcés, le DIC peut se développer.

Avec un coma mésencéphalique, la conscience est absente, le tonus du système nerveux végétatif sympathique est prononcé, hypertonicité musculaire, hyperréflexie, température corporelle de 40 ° C et plus, marbrure de la peau, accélération du pouls, tachypnée, augmentation de la pression artérielle . En conséquence, une hypoxie cérébrale se produit et son œdème développe des convulsions. Avec un coma souche, les deux parties du système nerveux autonome sont déprimées, le tonus sympathique est remplacé par la vagotonie: le pouls ralentit, la pression artérielle chute fortement, les pupilles sont resserrées, avec une faible réaction à la lumière, la peau est pâle avec un motif marbré sur les membres et le torse.

Coma terminal : dépression respiratoire, bradypnée, dépression cardiaque, bradycardie, aréflexie complète, arrêt des convulsions, disparition du réflexe de déglutition.

Le traitement vise à normaliser le flux sanguin périphérique, à éliminer l'hypoxie, à arrêter le syndrome convulsif, à lutter contre l'œdème et l'enflure du cerveau, à lutter contre l'hyperthermie, à corriger les troubles du métabolisme et à éliminer le syndrome d'un enfant en danger de mort.

Dans les phases éritatives et soporeuses, il faut réduire le tonus du système nerveux autonome sympathique, le bloc neurovégétatif est le dropéridol, une dose unique de 0,5 mg/kg, le seduxen 0,5 mg/kg, l'oxybutyrate de Na 100 mg/kg. L'hyperthermie blanche persiste : normalisation du tonus vasculaire périphérique - solution de papavérine à 2 % ou solution de dibazol à 0,5 % 2 ml/an - effet vasodilatateur et antispasmodique. Euffilin a un effet antispasmodique et vasodilatateur prononcé; 2,4% 4-6 mg / kg sont administrés par voie intraveineuse. En cas d'hyperthermie persistante, des antipyrétiques per os sont prescrits: panadol, ibuprofène, une dose unique de 10-15 mg / kg. En urgence : métamizole Na 50% 0,1 ml/1 an. Avec l'hyperthermie rouge, le refroidissement physique peut être utilisé. Elimination des convulsions : Ca gluconate 10% par voie intraveineuse 1 ml/1 an. Dans l'insuffisance cardiaque, des glycosides cardiaques sont utilisés (strophanthine 0,05%, corglicon 0,06%, la digoxine peut être utilisée). Pour la prévention de la DIC, les éléments suivants sont utilisés: solution de curantyl à 0,5% par voie intraveineuse jusqu'à 1 an 0,1 ml; pour les enfants de plus d'un an 0,5 ml; héparine dont une dose unique est de 25 à 50 unités / kg; Pour lutter contre l'hypoxie, l'oxygénothérapie est utilisée, s'il n'y a pas d'effet, des bloqueurs de ganglions sont prescrits qui interrompent la conduction de l'influx nerveux, abaissent la tension artérielle, dilatent les vaisseaux sanguins (pentamine 2-4 mg / kg; benzohexonium 1-2 mg / kg, si les convulsions persistent, l'hexenal est prescrit par voie intraveineuse.A des fins diagnostiques et thérapeutiques, il est nécessaire d'effectuer une ponction lombaire (uniquement avec le consentement des parents).En cas de neurotoxicose, l'utilisation de glucocorticoïdes (prednisolone 2-10 ml / kg) est obligatoire, à des fins de déshydratation, des diurétiques sont utilisés (lasix 2-3 mg / kg, mannitol 1,0 g / kg).Pour réduire l'activité des enzymes lysosomales, le transsilol est prescrit, le contrical est administré par voie intraveineuse à 500 U /kg En cas d'acidose, 4% NaHCO3 2-2,5 ml/kg est prescrit par voie sous-cutanée.

Thérapie anti-infectieuse: la quantité de liquide ne doit pas dépasser l'âge exigence quotidienne dans l'eau, par voie intraveineuse pas plus ? besoin quotidien ou 2/3. Vous pouvez utiliser des dextrans, dérivés d'hydroxyamidon résiduel, 10% de glucose. Thérapie anti-infectieuse sous le contrôle de la dynamique du poids corporel et surveillance de la diurèse (doit être au moins quotidienne, âge). Si la diurèse est réduite, le lasix est prescrit 2 à 3 fois par jour. En l'absence d'effet des neuroleptiques et il existe une pastosité de la graisse sous-cutanée

La portée du traitement anti-infectieux est limitée

syndrome d'hyperthermie.

Une augmentation de la température corporelle est une réponse physiologique normale du corps à une infection. Lorsque la température monte à 38,5-39 ° C, les réactions immunologiques augmentent, la production d'anticorps augmente, l'activité phagocytaire des leucocytes augmente, le métabolisme augmente et la fonction antitoxique du foie s'améliore. Un début infectieux prononcé ne se produit qu'à une température supérieure à 38 ° C, mais une augmentation de la température peut être non seulement en réponse à une infection, mais, par exemple, à une violation du rapport des ions sodium et potassium (lors de la transfusion de solution saline solutions), irritation du centre de thermorégulation (traumatisme de la base du crâne, tumeurs, hémorragies intracrâniennes). En pratique clinique, il existe deux types de changements thermostatiques :

1. conditions fébriles.
2. réaction hyperthermique

Conditions fébriles.

Ils se développent dans le contexte de l'état non perturbé des centres de thermorégulation et sont réaction défensive organismes, qui ont une signification plutôt positive, y compris l'effet de la température élevée sur les micro-organismes et la résistance toxique et stimulante de l'organisme. La température corporelle dans des conditions fébriles est bien réduite sous l'influence des antipyrétiques.

réaction hyperthermique.

Dans tous les cas, cela indique une violation de l'équilibre thermique. Chez les enfants, le mécanisme de thermorégulation est imparfait, cela est dû au taux élevé d'augmentation de la réaction de température chez les enfants. Une réaction hyperthermique est inappropriée pour le corps, car elle entraîne une augmentation excessive du métabolisme, une augmentation de la demande en oxygène (une augmentation de l'apport d'oxygène aux tissus, des augmentations compensatoires de la ventilation alvéolaire, c'est-à-dire que le travail des muscles respiratoires augmente, le la charge sur le myocarde augmente), l'augmentation du métabolisme, le manque d'oxygène dû à l'accumulation d'un grand nombre de produits sous-oxydés, une acidose métabolique se produit. Ainsi, l'hyperthermie chez l'enfant modifie l'homéostasie, augmente l'intoxication, favorise l'apparition et l'intensification de l'œdème cérébral et la survenue de convulsions.

Syndrome hyperthermique - une augmentation de la température corporelle supérieure à 39 ° C, avec une violation de la thermorégulation, il existe un trouble du système nerveux central et du système cardiovasculaire, qui se traduit par une altération de la conscience et l'apparition de symptômes d'œdème cérébral. Dans les conditions cliniques, il est assez difficile de distinguer les états fébriles d'une réaction hyperthermique, en particulier à une température de 38,5-39C, au début de sa diminution, bien que dans chaque cas l'approche doive être individuelle. Si l'enfant tolère bien une température de 38,5 ° C, elle ne peut pas être réduite et si des symptômes neurologiques apparaissent même à une température plus basse, un traitement doit être instauré.

Indications du traitement antipyrétique :

Troubles du flux sanguin périphérique

Manifestations cliniques précoces des troubles nerveux

Augmentation de la température en 2-3 heures plus de 38,5C

Application:

1. médicaments
2. refroidissement physique
3. en même temps effectuer la correction des fonctions vitales du corps.

Traitement médicamenteux : panadol 10-25 mg/kg, ibuprofène à la même dose, métamizole sodique 50 % 0,1 ml/an, normalisation du tonus vasculaire : la papavérine peut être associée au dibazol, à l'aminophylline (vasodilatation) si après 30-45 minutes la température ne diminue pas , l'introduction d'antipyrétiques peut être répétée, mais en association avec des neuroplégiques : 2,5 % de pipolfène 2 mg/kg, dure 4 à 6 heures.

Méthodes physiques: transfert de chaleur accru, mais elles ne peuvent être utilisées qu'après des antipyrétiques fonds vasculaires(sinon des frissons et de la fièvre se produisent), ouvrez l'enfant sur la tête avec une serviette avec de l'eau froide. Froid dans la région inguinale de l'aisselle, soufflant avec un ventilateur. Le transfert de chaleur peut être amélioré en introduisant du dropéridol, de la pentamine, du benzohexonium. Le dropéridol réduit le tonus des muscles squelettiques, réduit la température, abaisse la tension artérielle et a un effet antiémétique. Entrez par voie intraveineuse par voie intramusculaire 0,5 mg / kg / jour. En cas d'intoxication sévère et d'hyperthermie persistante : prednisolone 2-3 mg/kg, une oxygénothérapie est nécessaire. Il n'est pas nécessaire de réduire la température corporelle à moins de 37,5, car après l'arrêt de l'utilisation d'antipyrétiques et de refroidissement physique, elle commence à diminuer d'elle-même. En plus des méthodes ci-dessus, une thérapie de déshydratation est utilisée, l'insuffisance respiratoire et cardiaque est combattue et le traitement de la maladie sous-jacente est obligatoire.

Syndrome convulsif.

Plus syndrome fréquent chez les enfants. Convulsions - contraction musculaire continue, apparaissent soudainement sous forme de convulsions et continuent des moments différents. Il s'agit d'un signe clinique de lésion du SNC. Chez les enfants, la préparation convulsive est augmentée, car ils ont une myélinisation insuffisante et il y a une immaturité des mécanismes inhibiteurs dans le cortex cérébral. Cela contribue à la haute hydrophilie du cerveau de l'enfant, à une perméabilité vasculaire accrue. Sous l'influence des toxines facteurs infectieux l'enfant développe un œdème cérébral, dont l'une des manifestations est le syndrome convulsif.

Causes: infections, intoxications, blessures, maladies du système nerveux central, spasmophilie, toxoplasmose, encéphalite, troubles métaboliques, troubles du système biliaire, parfois après vomissements répétés, diarrhée, une violation se produit métabolisme eau-sel. Chez le nouveau-né : asphyxie, traumatisme à la naissance, maladie hémolytique, réorganisation congénitale du système nerveux central.

Convulsions chez les nourrissons: se développent à la suite d'une hypertension et d'un œdème cérébral, dont la cause est l'hypoxie, l'hypercapnie, des troubles du métabolisme de l'eau et des électrolytes, la présence d'une méningo-encéphalite. Il existe des convulsions cloniques et toniques. Les convulsions cloniques sont des contractions musculaires rapides se succédant, à intervalles courts et irréguliers, elles se caractérisent par une excitation du cortex cérébral. Convulsions toniques : contraction musculaire prolongée qui se produit lentement et dure longtemps, leur apparition indique l'excitation des centres sous-corticaux du cerveau. Convulsions - diminution du métabolisme et de la localisation.?

image clinique.

L'enfant perd le contact avec environnement externe, regard vagabond, mouvements vagabonds des globes oculaires d'abord, puis fixés vers le haut et sur le côté, la tête est rejetée en arrière, les bras sont pliés au niveau des coudes et des poignets, la respiration est lente, le pouls est réduit - c'est la phase tonique , convulsions cloniques-toniques, sa durée ne dépasse pas 1 minute.

Les convulsions cloniques commencent par des contractions du visage, se déplacent rapidement vers les membres et se généralisent, respiration bruyante, respiration sifflante, mousse sur les lèvres, peau pâle, tachycardie.

Élimination de l'hypoxie, traitement de l'insuffisance respiratoire et cardiovasculaire, traitement anticonvulsivant et déshydratant. Quel que soit le type de crise: la libération des voies respiratoires du mucus, l'apport d'oxygène humidifié, une ventilation artificielle des poumons sont nécessaires.

Thérapie anticonvulsivante: individuelle, en tenant compte des raisons. Vous pouvez appliquer - Seduxen par voie intraveineuse lentement ou par voie intramusculaire. Un bon effet est donné par 20% d'oxybutyrate de sodium (GHB) 100 mg / kg par voie intraveineuse ou intramusculaire, le phénobarbital par voie intramusculaire ou intraveineuse, 15% d'hexénal, par voie intraveineuse ou intramusculaire, les sels de barbiturique à 1% donnent un effet plus rapide - l'effet "à la fin de l'aiguille". Puisqu'il peut y avoir un arrêt respiratoire, appliquer ventilation artificielle poumons.

Il faut se rappeler: du moment de l'administration des anticonvulsivants au développement d'un effet clinique, cela peut prendre 5 à 20 minutes (à l'exception de l'hexénal), une administration répétée peut entraîner un cumul et un arrêt respiratoire.

En cas d'insuffisance respiratoire sévère et d'hypoxie : le seul moyen de passer à la ventilation mécanique sur fond d'utilisation de myorelaxants ! Déshydratation obligatoire : plasma concentré 10 ml/kg, glucose 20% 20-40 ml, mannitol 1 g/kg, lasix 3-5 mg/kg. Les glucocorticostéroïdes sont d'une importance non négligeable dans la lutte contre l'œdème cérébral: ils épaississent la paroi vasculaire, effet décongestionnant, prednisolone 3 mg / kg, afin de réduire la perméabilité vasculaire, acide ascorbique, préparations de calcium. Dans tous les cas, à des fins diagnostiques et thérapeutiques, une ponction lombaire est réalisée avec le consentement des parents, en plus d'un traitement posindom symptomatique (glycosides cardiaques, ATP, KKB) et d'un traitement obligatoire de la maladie sous-jacente. En cas de spasmophilie (diminution du calcium) utiliser des anticonvulsivants + préparations calciques pendant 2-3 jours, donner du calcium, puis donner de la vitamine D.

Choc anaphylactique.

Un type immédiat de réaction allergique se produit lorsqu'un allergène est introduit à plusieurs reprises dans l'organisme (antibiotiques, vitamines, vaccins, gamma globuline, sulfamides, agents de contraste pour rayons X). Les cas de choc anaphylactique sont décrits avec des tests diagnostiques cutanés et des immunodiagnostics spécifiques. Le froid est arrêté dans l'eau froide.

Selon les systèmes en vigueur, il existe :

Formes typiques

Variante asphyctique

Hémodynamique

Abdominal

Cérébral

image clinique.

Il se développe instantanément immédiatement après l'ingestion d'allergènes spécifiques, une faiblesse aiguë, des nausées, des douleurs rétrosternales, une peur de la mort, une pâleur et une acrocyanose sévères, une sueur froide et collante, un pouls filiforme, une pression artérielle fortement réduite, une suffocation, des convulsions, le patient perd connaissance.

Forme typique : hypotension artérielle, troubles de la conscience, troubles respiratoires, convulsions.

Type hémodynamique : l'insuffisance cardiovasculaire au premier plan douleur sévère dans la région du cœur, arythmie cardiaque, tonalités cardiaques étouffées, forte diminution de la pression artérielle.

Variante asphyctique : aiguë arrêt respiratoire, gonflement du larynx, spasme des bronches, gonflement de la membrane muqueuse des bronchioles et des poumons.

Type cérébral : agitation, perte de connaissance, convulsions.

Type abdominal : image abdomen aigu douleur dans la région épigastrique.

Traitement : arrêt immédiat de l'introduction d'allergènes. S'il est causé par une injection, un garrot est appliqué au-dessus de l'injection et le site d'injection est ébréché avec une solution à 0,1% d'adrénaline ou de mezaton. Il est nécessaire de mettre l'enfant au lit, d'empêcher la rétraction de la langue et l'aspiration du vomi, de se réchauffer, d'apporter de l'air frais, de l'adrénaline toutes les 15 minutes. Thérapie par perfusion: solution saline, furosémide, glycosides cardiaques, nécessairement glucocorticostéroïdes - prednisone, soulagement du bronchospasme - aminophylline intraveineuse, soulagement du collapsus vasculaire - cardiomine, caféine. Avec l'apparition de convulsions, ventilation mécanique, anticonvulsivants - dropéridol, etc., inhibiteurs de protéase - trasylol, contrical; les antihistaminiques ne sont prescrits qu'après la restauration de l'hémodynamique.

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