Une malformation cardiaque congénitale courante est une communication interauriculaire. Communication interauriculaire chez l'enfant (TSA) - anévrisme cardiaque

Défaut septum interauriculaire chez l'enfant, il s'agit d'un groupe de malformations cardiaques congénitales caractérisées par une communication anormale entre les deux cavités auriculaires. Les défauts septaux auriculaires chez les enfants diffèrent par l'emplacement de l'ouverture. Il existe souvent des défauts centraux, supérieurs, inférieurs, postérieurs et antérieurs. En outre, le défaut peut être classé par sa taille depuis un petit trou en forme de fente, par exemple, lorsque la fenêtre ovale n'est pas fermée, jusqu'à l'absence complète de la fenêtre ovale. Il se produit également absence complète septum interauriculaire - la seule oreillette. Critique pour le diagnostic et plus de traitements, prolongement de traitements a un certain nombre de défauts (de un à plusieurs). Les défects sont également inégalement localisés par rapport à la confluence des veines caves supérieure et inférieure.

Comment se manifeste une communication interauriculaire chez l'enfant ?

Cliniquement et symptomatiquement, seuls des défauts septaux auriculaires d'une taille de 1 cm ou plus apparaissent généralement. En raison de la présence d'une communication interauriculaire, il se produit un mélange de sang dans les oreillettes. Le sang s'écoule de l'oreillette avec pression systolique(à gauche) dans l'oreillette basse pression (à droite). Le niveau de pression est important pour déterminer la direction de l'écoulement du sang uniquement dans les cas où le diamètre du défaut ne dépasse pas 3 cm.

Avec les grandes communications interauriculaires chez les enfants, il n'y a pas de composante de pression, cependant, le flux sanguin, en règle générale, va de gauche à droite, car le flux sanguin de l'oreillette droite vers le ventricule droit rencontre beaucoup moins de résistance pendant le mouvement que le flux sanguin de l'oreillette gauche au ventricule gauche. Cela est dû caractéristiques anatomiques oreillette droite : paroi fine et plus souple de l'oreillette et du ventricule ; une grande surface de l'ouverture auriculo-ventriculaire droite par rapport à la gauche (10,5 et 7 cm), une plus grande labilité et capacité des vaisseaux de la circulation pulmonaire.

À la suite de l'écoulement de sang à travers le défaut de l'oreillette gauche vers la droite, une augmentation du remplissage sanguin dans la circulation pulmonaire se développe, le volume de l'oreillette droite augmente et le travail du ventricule droit augmente. Augmentation de la pression dans artère pulmonaire se développe dans 27% des cas et s'observe principalement chez les enfants plus âgés. À la suite d'une augmentation du volume sanguin, une expansion du tronc pulmonaire et de l'oreillette gauche est observée. Le ventricule gauche reste de taille normale et, avec une grande quantité de communication interauriculaire, il peut être encore plus petit que la normale.

Chez les nouveau-nés, en raison de la résistance capillaire pulmonaire élevée et de la faible pression dans l'oreillette gauche, il peut y avoir un écoulement périodique de sang de l'oreillette droite vers le compartiment gauche. Chez les enfants jeune âge la direction du flux sanguin peut également facilement changer en raison d'une augmentation de la pression dans l'oreillette droite (avec un effort physique important, des maladies respiratoires, des cris, de la succion). Aux derniers stades de la maladie, avec une augmentation de la pression dans les cavités droites du cœur, due au développement de l'hypertension dans la circulation pulmonaire, un flux croisé se produit, puis une réinitialisation constante sang veineux de l'oreillette droite au compartiment gauche.

Communication interauriculaire congénitale et sa présentation clinique

La clinique d'une communication interauriculaire congénitale est très diversifiée. Au cours du premier mois de la vie, le principal, et souvent le seul symptôme est une cyanose intermittente et légère, qui se manifeste par un cri, une anxiété qui, chez un certain nombre d'enfants, passe inaperçue.

Les principaux symptômes des malformations commencent à apparaître à l'âge de 3-4 mois, mais souvent le diagnostic de malformations n'est posé qu'à 2-3 ans et même plus tard.

Avec de petits défauts dans les septa interauriculaires (jusqu'à 10-15 mm), les enfants se développent physiquement normalement, il n'y a pas de plaintes.

Dans la petite enfance, chez les enfants présentant une grande communication interauriculaire, il y a un retard dans le développement physique, le développement mental et l'insuffisance pondérale se développe. Ils souffrent souvent de maladies respiratoires. panneaux insuffisance congestive ils ne le font généralement pas. À un âge plus avancé, les enfants connaissent également un retard de croissance, un retard de développement sexuel et, en même temps, ils ne tolèrent pas bien l'activité physique.

A l'examen, la peau est pâle. Déformation poitrine sous la forme d'une bosse cardiaque centrale, qui est due à l'affaiblissement tonus musculaire et une augmentation de la taille du ventricule droit, est notée dans 5 à 3% des cas (avec de gros défauts et une hypertension pulmonaire rapidement progressive chez les enfants un peu plus âgés). Le tremblement systolique est généralement absent. Le battement d'apex de force moyenne (normale) est soit renforcé, décalé vers la gauche, toujours renversé, en raison d'un ventricule droit hypertrophié.

Les limites du cœur sont élargies vers la droite et vers le haut, principalement en raison d'une augmentation de l'oreillette droite et du tronc pulmonaire, mais avec de gros défauts et chez les enfants plus âgés, il y a aussi une expansion du cœur, généralement due au ventricule droit , ce qui repousse le ventricule gauche. Les symptômes graves d'expansion cardiaque sont rares.

Pouls de tension normale et remplissage quelque peu réduit. La pression artérielle est normale ou systolique et pouls diminués la pression artérielle avec un grand shunt de sang à travers le défaut.

A l'écoute : le tonus est souvent amplifié en raison d'une diminution de la charge de travail du ventricule gauche et d'une contraction accrue du ventricule droit surchargé de volume, le tonus II est généralement amplifié et réparti sur l'artère pulmonaire en raison d'une augmentation du volume sanguin et une augmentation de la pression dans la circulation pulmonaire et une fermeture tardive de la valve pulmonaire, en particulier chez les enfants plus âgés. Le souffle systolique - d'intensité et de durée moyennes, pas de tonalité grossière - est entendu localement dans le 2e-3e espace intercostal à gauche du sternum, modérément conduit à la clavicule gauche et moins souvent jusqu'au 5e point de Botkin. Le bruit est mieux entendu dans la position du patient allongé, à la profondeur d'expiration maximale. A l'effort, le bruit avec communication interauriculaire augmente, contrairement au bruit physiologique (accent modéré de tonus sur l'artère pulmonaire chez l'enfant sain de moins de 10 ans), qui disparaît à l'effort. En plus du souffle systolique principal, chez les enfants plus âgés, un court souffle interdiastolique de sténose relative de la valve tricuspide (souffle de Coombs) peut être entendu, associé à une augmentation de la circulation sanguine à travers l'orifice auriculo-ventriculaire droit.

Aux derniers stades de la maladie, avec une expansion importante du tronc de l'artère pulmonaire (chez 10 à 15% des patients), un léger souffle protodiastolique d'insuffisance relative de la valve pulmonaire apparaît parfois.

Le diagnostic d'une communication interauriculaire secondaire isolée chez l'enfant repose sur les signes suivants- l'apparition d'une cyanose transitoire non intense au cours des 2-3 premiers mois de vie, des affections respiratoires fréquentes dans la première année de vie, à l'écoute d'un souffle systolique modéré dans le 2ème espace intercostal à gauche du sternum.

A partir du second semestre ou après un an - présence de signes de surcharge de l'oreillette droite, hypertrophie du ventricule droit, ventricule gauche intact selon ECG, Echo-KG, cathétérisme des cavités cardiaques, signes de surcharge de la circulation pulmonaire.

Le diagnostic différentiel est réalisé avec un souffle systolique fonctionnel, des malformations cardiaques congénitales (ouvertes défaut aortique malformation cardiaque septum interventriculaire, sténose aortique), insuffisance la valve mitrale.

Complications et pronostic du septum interauriculaire chez l'enfant

Parmi les complications de la communication interauriculaire chez l'enfant, les rhumatismes et la pneumonie bactérienne secondaire sont les plus fréquents. L'attachement des rhumatismes est observé chez 10% des patients, la plupart du temps des malformations mortelles ou mitrales se forment.

Les arythmies surviennent à la suite d'une forte dilatation de l'oreillette droite (extrasystole, tachycardie paroxystique, fibrillation auriculaire et autres troubles du rythme).

À la suite de fréquents maladies respiratoires, pneumonie chez un certain nombre de patients, un processus broncho-pulmonaire chronique non spécifique se forme.

L'hypertension pulmonaire se développe à l'âge de 30-40 ans et plus.

L'espérance de vie moyenne chez les enfants atteints d'une communication interventriculaire secondaire chez les enfants est de 36 à 40 ans, cependant, certains patients vivent jusqu'à 70 ans, mais après 50 ans, ils deviennent handicapés. La fermeture spontanée d'un défaut septal ventriculaire chez les enfants se produit à 5-6 ans dans 3-5%.

Parfois, les enfants atteints d'une communication interventriculaire meurent en bas âge à la suite d'une grave insuffisance circulatoire ou d'une pneumonie.

Traitement de la communication interauriculaire chez les enfants

Le traitement de la communication interauriculaire chez les enfants est divisé en chirurgical et conservateur. Ce dernier vise principalement à éliminer les conséquences de l'insuffisance circulatoire.

Le moment optimal pour la fermeture chirurgicale du défaut est l'âge de 5-6 ans. Indications chirurgicales: troubles hémodynamiques graves du système circulatoire pulmonaire.

L'opération est réalisée sur un cœur sec dans des conditions d'hypothermie et de circulation extracorporelle. Les petits défauts septaux auriculaires secondaires chez les enfants sont fermés par suture. Avec de gros défauts, défauts primaires du septum interauriculaire chez les enfants, en raison du risque d'éruption des sutures, le défaut est toujours fermé en utilisant la méthode de greffe de tissu. La mortalité ne dépasse pas 2 %. La mortalité est plus élevée, plus le degré d'hypertension pulmonaire, d'insuffisance circulatoire et de perturbation du rythme cardiaque et de la conduction est élevé, plus la présence de manifestations graves d'endocardite endogène est élevée.

Causes courantes de décès : insuffisance cardiaque aiguë, embolie et manque d'oxygène cerveau.

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Symptômes du TSA

Chez les nouveau-nés, les TSA ne se manifestent d'aucune façon, de sorte que le défaut est souvent détecté soit lors de diagnostics de routine, soit lorsque symptômes spécifiques. Le TSA se caractérise par :

• souffles dans le cœur (détectés par auscultation);
• essoufflement lors de l'exécution d'exercices de gravité variable;
• fatigue et léthargie constantes;
• œdème des parties inférieures et membres supérieurs, abdomen ;
• palpitations ressenties au repos;
• complications fréquentes des infections respiratoires aiguës (poumons).

Attention : si votre enfant présente l'un des symptômes ci-dessus, vous devez vous rendre d'urgence chez le médecin pour un rendez-vous. Parce que l'essoufflement, la fatigue, l'œdème et l'accélération du rythme cardiaque indiquent tout d'abord la présence d'une complication de RTD (insuffisance cardiaque et autres maladies caractéristiques).

Causes du TSA chez les enfants

Jusqu'à présent, les causes exactes de la formation des maladies cardiaques, y compris les TSA, n'ont pas été établies. Si nous parlons du mécanisme d'apparition des pathologies, elles sont toutes le résultat d'un développement fœtal altéré aux premiers stades. Les causes sont appelées défaillances génétiques et facteurs environnementaux.

Les médecins se concentrent sur le fait que les TSA et d'autres pathologies résultent de l'influence négative de nature externe ou interne. L'évolution du TSA chez les enfants est due au fait que le myocarde des sections gauches subit moins de stress que les sections droites, respectivement, le sang enrichi dans l'oreillette droite se mélange au sang, qui ne contient pratiquement pas d'oxygène. Comme il rentre ensuite dans les poumons, il y a une surcharge qui affecte le côté droit du muscle cardiaque et les poumons.

Au fil du temps, en raison de charges constantes et importantes, les sections droites se dilatent, une hypertrophie se produit, ce qui entraîne l'affaiblissement du muscle cardiaque, que nous avons mentionné ci-dessus. L'une des complications à ce stade du TSA peut être la stagnation du liquide dans la circulation pulmonaire.

Vidéo - TSA ou communication interauriculaire

TSA et non fermeture de la fenêtre ovale : on distingue les pathologies

Quand on parle de TSA, on entend la présence d'une ouverture entre l'oreillette droite et gauche, qui n'est pas anatomiquement incorporée ; la fenêtre ovale, au contraire, est une ouverture naturelle destinée à la mise en place du flux sanguin du fœtus dans l'utérus. Après la naissance de l'enfant, la fenêtre ovale devrait être envahie. Si cela ne se produit pas, on parle d'une pathologie mineure (syndrome MARS), dont les manifestations dépendent directement de la taille de la fenêtre. De plus, la fenêtre peut se fermer pendant les cinq premières années de vie.

Facteurs de risque pour le développement des TSA

Comme nous l'avons dit plus tôt, les médecins ne peuvent pas nommer raisons exactes formation de malformations cardiaques. Cependant, les recherches continuent d'être menées et les médecins sont parvenus à identifier des facteurs de risque qui, dans certaines conditions, conduisent à l'apparition d'une pathologie.

D'abord, ce prédisposition génétique, si l'un des proches a reçu un diagnostic de TSA, alors vous avez une hérédité grevée. Il est conseillé de consulter un généticien pour connaître le risque de cette maladie chez un enfant à naître.

Deuxièmement, les facteurs de risque sont maladies qu'une femme a eues en train de porter un fœtus. Par exemple, la rubéole maladie virale, particulièrement dangereux pour le fœtus premières dates grossesse.

C'est pendant cette période que les principaux organes se forment et que des anomalies sont possibles, par exemple les TSA.

Troisièmement, le développement d'un enfant dans l'utérus peut être affecté prendre quelques médicaments, tabagisme, consommation d'alcool et mauvaise situation environnementale, stress, alimentation malsaine.

Les principales complications du TSA

Si le trou est petit, l'enfant peut ne pas ressentir d'inconfort, de plus petits défauts peuvent se refermer d'eux-mêmes au cours de la première année de vie. Mais si nous parlons d'un trou important, les premières complications apparaissent rapidement. Le plus souvent, les patients atteints de TSA reçoivent un diagnostic d'hypertension pulmonaire (en raison d'une charge excessive, les sections droites s'étirent, s'affaiblissent et grossissent), une congestion se produit.

Dans des cas exceptionnels, l'hypertension contribue au développement du syndrome d'Eisenmenger (modifications irréversibles des poumons).

Parmi les complications, une arythmie survient, avec une absence prolongée de traitement, une insuffisance cardiaque se développe.

Diagnostic des pathologies cardiaques

Une communication septale peut également être détectée lors d'un examen médical de routine. En règle générale, les premiers soupçons de TSA surviennent après l'auscultation (des souffles cardiaques sont entendus). Il permet de détecter la pathologie et l'échographie du cœur (échocardiogramme).

Si votre médecin suspecte l'anomalie ci-dessus dans le fonctionnement du cœur, vous devrez confirmer le diagnostic méthodes spécifiques rechercher:

• l'échocardiogramme susmentionné (évalue le travail du muscle cardiaque et son état);
• radiographie pulmonaire (permet de détecter l'expansion de sections individuelles. Si l'image montre l'expansion des bonnes sections, le patient a très probablement une pathologie TSA);
• oxymétrie de pouls (une méthode d'étude du sang pour la teneur en oxygène. La procédure est absolument indolore pour un enfant, elle est réalisée à l'aide d'un capteur, elle calcule la quantité d'oxygène);
• cathétérisme cardiaque (un agent de contraste est injecté par une artère à l'aide d'un cathéter dans la circulation sanguine et son trajet est enregistré à l'aide d'images. Cela permet de tirer des conclusions sur l'état fonctionnel du cœur et d'identifier la pathologie);
• L'IRM (imagerie par résonance magnétique) permet d'évaluer l'état des éléments structurels du cœur sans exposer l'enfant aux rayons X. Habituellement, l'IRM est utilisée comme méthode supplémentaire pour établir un diagnostic, si les résultats des études précédentes n'ont pas donné une réponse sans équivoque sur la présence d'une pathologie.

Traitement des TSA chez les enfants

Les enfants avec un trou dans le septum interauriculaire doivent être opérés intervention chirurgicale. Si le trou est petit, le médecin peut décider d'observer l'état de l'enfant pendant un certain temps. Il arrive que la pathologie ne cause pas de dommage tangible et que le cœur fonctionne normalement. Mais dans la plupart des cas, la présence d'un trou constitue une menace directe pour la vie et la chirurgie ne peut être évitée. Les risques d'une intervention chirurgicale dépendent de l'état de santé du patient, de la présence de pathologies fonctionnelles et de l'état du muscle cardiaque.

Aide médicale

Personne un médicament existant ne peut pas stimuler l'élimination de la pathologie.

Le traitement conservateur vise principalement à réduire les effets négatifs du défaut et à éliminer le risque de détérioration. Les patients se voient prescrire des médicaments capables de réguler le rythme cardiaque, ainsi que des anticoagulants pour prévenir la formation de caillots sanguins. Thérapie médicale Il est également effectué avant la chirurgie pour corriger l'état du patient.

Opération

Il est conseillé de réaliser une opération pour éliminer un TSA immédiatement après sa découverte, lorsque le corps n'a pas encore autant souffert de la pathologie. L'opération consiste à fermer le trou avec un "patch" ou à le coudre ensemble. De ce fait, il est possible d'empêcher le mélange de fluide dans l'oreillette droite. L'opération est réalisée par cathétérisme ou coeur ouvert(le patient est connecté à une machine cœur-poumon et un patch est cousu à base de matériaux synthétiques non allergènes). La deuxième option d'intervention chirurgicale est plus dangereuse en raison du risque de complications.

Pathologie de fermeture endovasculaire

Étant donné que les chirurgies à cœur ouvert sont très dangereuses, nécessitent que le patient soit connecté à des appareils de survie et sont lourdes de conséquences ou, du moins, de rééducation à long terme, les médecins recherchaient activement une méthode moins dangereuse et moins traumatisante pour éliminer les malformations cardiaques. En ce qui concerne l'ASD, l'opération est effectuée à l'aide d'un obturateur. Il s'agit d'un dispositif qui, une fois plié, est placé dans un mince tube de cathéter et inséré dans le patient. Visuellement, l'obturateur ressemble à deux disques et a un effet de mémoire de forme. Les obturateurs sont fabriqués à partir de nitinol, sont entièrement biocompatibles, ne provoquent pas d'allergies et n'ont pas de propriétés magnétiques.

Avant l'opération, le patient doit subir une échographie du cœur (transœsophagienne), grâce à laquelle les médecins reçoivent des informations précises sur les caractéristiques structurelles de l'organe et l'anatomie du défaut.

Cette méthode de recherche permet de déterminer les indications et les contre-indications de ce type de traitement. Bien que la chirurgie endovasculaire ne nécessite pas d'incisions, la plupart des patients subissent l'intervention sous anesthésie (le transducteur provoque une gêne). Les informations sur la taille du défaut sont mesurées par échocardiographie, puis un obturateur (plié) est inséré dans la veine fémorale et positionné de sorte que les disques se trouvent dans l'oreillette droite et gauche. Si l'opération est réussie, le patch obture la lumière et le sang ne se mélange plus.

Si l'obturateur s'est déplacé, il est tiré dans le cathéter et le processus est répété. Une fois le correctif installé, l'appareil est retiré de l'extérieur. La procédure ne prend pas plus d'une heure (avec la préparation du patient). Pendant un autre jour, le patient doit rester sous la surveillance de médecins et subir un examen.

Selon les statistiques, environ 90 % des patients présentant une communication interauriculaire peuvent être traités de cette manière. Les contre-indications à la procédure sont les défauts sans bords, ainsi que la présence de certaines anomalies cardiovasculaires (le médecin doit décider de la possibilité d'une chirurgie endovasculaire).

Le cours de réadaptation dure généralement six mois. À ce stade, la patiente doit s'abstenir de toute activité physique, vaccination et grossesse. Et prenez également un certain nombre de médicaments prescrits par le médecin.

opération à coeur ouvert

Si la taille du défaut ne dépasse pas 1,2 (selon certaines sources, jusqu'à 3) centimètres, il est suturé. Si le trou est plus grand, il est fermé avec un patch. La deuxième option pour éliminer la pathologie est préférable, car elle contribue dans une moindre mesure à la formation de caillots sanguins sur le site chirurgical.

À l'avenir, le patient devrait être régulièrement observé par un chirurgien cardiaque, la thérapie de réadaptation dure un an. Ce n'est qu'après cette période que le patient est autorisé à faire de l'activité physique.

Vidéo - Plastie de la communication interauriculaire

Prévoir

Le pronostic dépend principalement du moment où l'opération a été effectuée. Si le défaut a été corrigé dans l'enfance ou l'adolescence, il y a de fortes chances que les complications puissent être évitées. questions et état fonctionnel muscle cardiaque: dans quelle mesure la pathologie a-t-elle affecté son travail et quels dommages ont été causés. L'arythmie est la complication postopératoire la plus fréquente. Si au moment de l'opération l'enfant a développé une insuffisance cardiaque, il est hélas impossible d'éliminer la maladie même à l'aide d'une opération. Dans ce cas, une intervention chirurgicale est nécessaire principalement pour prévenir la détérioration de l'état du patient. À traitement en temps opportun l'enfant peut être complètement guéri du TSA.

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Diagnostic d'une communication interauriculaire

Le diagnostic est suggéré sur la base d'un examen physique du cœur, d'une radiographie thoracique et d'un ECG, confirmé par une échocardiographie utilisant la cardiographie Doppler couleur.

Le cathétérisme cardiaque n'est généralement pas nécessaire sauf si une maladie cardiaque concomitante est suspectée.

A l'examen clinique, la bosse est retrouvée à un âge plus avancé chez les enfants atteints de cardiomégalie, le tremblement systolique est rarement détecté, sa présence indique la possibilité d'une anomalie concomitante (sténose de l'artère pulmonaire, communication interventriculaire). L'impulsion apicale est affaiblie, pas renversée. Les limites de la matité cardiaque relative peuvent être élargies dans les deux sens, mais aux dépens des départements droits: le bord gauche - en raison du déplacement vers la gauche par le ventricule droit élargi de la gauche, le bord droit - en raison du droit atrium.

Le principal signe auscultatoire permettant de suspecter une communication interauriculaire est souffle systolique d'intensité moyenne, non grossière, sans conduction prononcée, avec localisation dans le deuxième ou le troisième espace intercostal du côté gauche du sternum, mieux ausculté en orthostasie. L'opinion sur l'origine du souffle systolique est unanime: elle est associée à une sténose fonctionnelle de l'artère pulmonaire, qui se produit en raison d'une augmentation du débit sanguin avec un anneau fibreux inchangé de la valve pulmonaire. Lorsque la pression dans l'artère pulmonaire augmente, l'accent du ton II sur l'artère pulmonaire apparaît et augmente.

Avec le développement d'une insuffisance relative de la valve tricuspide, la surcharge auriculaire augmente et des arythmies cardiaques peuvent survenir. L'ECG se caractérise par une déviation axe électrique cœurs vers la droite jusqu'à +90…+120. Les signes de surcharge du ventricule droit sont aspécifiques : blocage incomplet jambe droite démarrer SIG dans le formulaire RSR en plomb V1. Lorsque la pression dans l'artère pulmonaire augmente et que le ventricule droit est surchargé, l'amplitude de l'onde R augmente. Détecter et signes d'une surcharge de l'oreillette droite.

Ce défaut n'a pas de spécificité signes radiologiques. Révéler le renforcement du schéma pulmonaire. Le changement de taille du cœur sur la radiographie est déterminé par l'ampleur de la réinitialisation. Les projections obliques montrent que le cœur est agrandi en raison des cavités droites. La radiographie thoracique révèle une cardiomégalie avec dilatation de l'oreillette droite et du ventricule droit, expansion de l'ombre de l'artère pulmonaire et augmentation du schéma pulmonaire.

L'échocardiographie bidimensionnelle transthoracique vous permet de détecter directement la rupture du signal d'écho dans la zone du septum interauriculaire. Le diamètre de la communication interauriculaire, déterminé par échocardiographie, diffère presque toujours de celui mesuré lors de l'opération, qui est associée à l'expansion du cœur par déplacement du sang (pendant l'opération, le cœur est détendu et vidé). C'est pourquoi la mesure des structures tissulaires fixes peut être effectuée de manière assez précise et les paramètres changeants (diamètre d'un trou ou d'une cavité) sont toujours avec une certaine erreur.

Le cathétérisme cardiaque et l'angiocardiographie ont maintenant perdu leur importance dans le diagnostic de la communication interauriculaire. L'utilisation de ces méthodes n'est recommandée que s'il est nécessaire de mesurer avec précision l'ampleur de la décharge à travers le défaut ou le degré d'hypertension pulmonaire (chez les patients âgés les groupes d'âge), ainsi que la durée des diagnostics pathologie concomitante(p. ex., drainage veineux pulmonaire anormal).

Diagnostic différentiel de la communication interauriculaire

Le diagnostic différentiel dans la communication interauriculaire secondaire est principalement réalisé avec un souffle systolique fonctionnel entendu à partir du cœur. Ce dernier s'affaiblit en position debout, les parties droites du cœur ne sont pas agrandies, le blocage incomplet de la jambe droite du faisceau de His n'est pas typique. Assez souvent, une communication interauriculaire doit être différenciée de maladies telles que sténose pulmonaire isolée, triade de Fallot, drainage veineux pulmonaire anormal, communication interventriculaire, anomalie du développement de la valve tricuspide (anomalie d'Ebstein).

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Les symptômes

Les nouveau-nés ne présentent le plus souvent aucun symptôme de ce type de maladie coronarienne. Les signes d'un défaut dans la plupart des cas commencent à être détectés à l'âge de 30 ans ou même plus tard. Ce type de défaut est plus fréquent chez les femmes.

Manifestations de TSA :

• murmures dans le cœur;
• fatigue rapide;
• dyspnée (principalement lors d'un effort physique);
• gonflement des jambes, des pieds et de l'abdomen;
• rythme cardiaque rapide;
• rechutes régulières de maladies pulmonaires infectieuses;
• violation aiguë de la circulation cérébrale;
• bleuissement de la peau.

Il n'y a pas d'opinion sans ambiguïté sur les causes du développement des malformations cardiaques. La coronaropathie, en particulier une communication interauriculaire, survient à la suite d'un développement incorrect du cœur dans les premiers stades du développement fœtal. La génétique et l'écologie ont une influence significative sur le processus.

Les principaux facteurs de risque pouvant affecter le développement d'un défaut pendant la grossesse peuvent être:

1. Rubéole. Si le patient souffre de cette maladie depuis stade initial grossesse, le risque de développer des malformations cardiaques congénitales, telles que les TSA, augmente chez le nourrisson.
2. Augmenter le risque d'avoir un enfant avec un défaut et maladies d'accompagnement chez la mère, par exemple, le diabète sucré, la phénylcétonurie, le lupus érythémateux disséminé.
3. Boire de l'alcool et prendre certains groupes médicaments(antibiotiques, anticancéreux).
4. Contact avec les phénols, les nitrates, le benzpyrène.
5. Rayonnement ionisant.

Avec le TSA, le sang pénètre de l'oreillette gauche dans la droite par l'ouverture du défaut. Le sang est oxygéné des poumons. Dans l'oreillette droite, un mélange avec du sang pauvre en oxygène se produit, puis le sang est à nouveau envoyé aux poumons. En cas de défaut grande taille les poumons et le côté droit du cœur sont surchargés. Au fil du temps, les sections droites augmentent, une hypertrophie du myocarde de l'oreillette droite et du ventricule apparaît. Dans certains cas, une stagnation du sang dans la circulation pulmonaire et une hypertension pulmonaire sont possibles.

Un TSA est distinct d'une non-occlusion du foramen ovale, qui est une ouverture non pathologique dans le septum auriculaire nécessaire au flux sanguin fœtal dans l'utérus de la mère. Après la naissance d'un enfant, le trou envahit le plus souvent naturellement. S'il y a non-fusion, on parle de l'UPU.

Complications

Si le défaut septal auriculaire est de petite taille, le patient ne ressent souvent pas d'inconfort. Si la taille du défaut est importante, des complications potentiellement mortelles sont possibles :

1. Hypertension pulmonaire due à une surcharge sanguine du cœur droit.
2. Syndrome d'Eisenmenger, caractérisé par une augmentation significative de la pression dans l'artère pulmonaire. En conséquence, la pression dans l'artère pulmonaire est égale à la pression dans l'aorte ou même la dépasse.

D'autres conséquences du défaut comprennent l'insuffisance cardiaque droite, l'arythmie, l'espérance de vie raccourcie, l'accident vasculaire cérébral.

TSA et grossesse

Si la communication interauriculaire est petite, la majorité des femmes tolèrent bien la grossesse. Avec un TSA important ou en présence de complications du défaut (insuffisance cardiaque, rythme cardiaque anormal, hypertension pulmonaire), le risque de complications chez une femme enceinte augmente. Avec le syndrome d'Eisenmenger, les médecins recommandent de s'abstenir d'avoir des enfants, car cette condition est dangereuse pour la vie d'une femme.

Il convient également de tenir compte du fait qu'en présence d'un défaut chez les parents, la probabilité de coronaropathie chez les enfants augmente considérablement. Par conséquent, s'il existe des facteurs de risque pour les personnes souffrant de maladies cardiaques et souhaitant avoir un enfant, il est recommandé de consulter un médecin. De plus, même avant la grossesse, il est nécessaire d'arrêter de prendre un certain nombre de médicaments qui agissent comme un facteur de risque d'apparition d'un défaut.

Diagnostique

Les soupçons d'une communication interauriculaire surviennent sur la base de l'auscultation, après l'enregistrement des souffles cardiaques.

Après auscultation, les éléments suivants sont attribués méthodes supplémentairesétudes pour préciser le diagnostic:

1. Diagnostic échographique (échocardiographie). La méthode de diagnostic sûr et permet d'évaluer le fonctionnement du muscle cardiaque, son état, ainsi que la conduction cardiaque.
2. Radiographie pulmonaire. La technique permet de détecter une augmentation du cœur ou la présence de liquide supplémentaire dans les poumons, ce qui peut indiquer une insuffisance cardiaque.
3. Oxymétrie de pouls. Grâce à la technique, il est possible de déterminer la teneur en oxygène dans le sang. Pour mener l'étude, un capteur spécial est installé sur le bout du doigt du patient, qui enregistre la concentration d'oxygène. Une saturation insuffisante indique des problèmes cardiaques.
4. cathétérisme. La méthode consiste en l'introduction d'un agent de contraste à travers un cathéter fin dans l'artère fémorale. Ensuite, une série est produite radiographies. La technique vous permet de déterminer l'état des structures cardiaques et de régler la pression dans les cavités cardiaques.
5. Imagerie par résonance magnétique. Grâce à l'IRM, vous pouvez obtenir une image de la structure en couches des tissus et organes étudiés. L'avantage de la méthode est qu'il n'est pas nécessaire d'exposer le patient aux rayons X. Cependant, la technique est coûteuse et est utilisée dans des situations où l'échographie du cœur ne permet pas un diagnostic précis.

Le diagnostic différentiel dans les TSA est réalisé avec un souffle systolique fonctionnel. Le bruit diminue en position debout, les coupes cardiaques droites sont de taille normale, le blocage incomplet de la jambe droite du faisceau de His est atypique. Souvent, un TSA doit être différencié de pathologies telles que la triade de Fallot, la sténose isolée de l'artère pulmonaire, la communication interventriculaire, le drainage veineux pulmonaire anormal et l'anomalie d'Ebstein.

Traitement

Si les complications du TSA ne menacent pas la vie du patient, une intervention chirurgicale immédiate n'est pas nécessaire. L'urgence de l'opération dépend également de la présence d'autres cardiopathies congénitales et du bien-être général du patient. Lorsqu'un défaut est détecté chez un enfant, les médecins ne surveillent généralement que son état, car un TSA peut guérir tout seul.

Parfois, le défaut ne se referme pas tout seul, mais le trou est si petit qu'il ne gêne pas la personne et qu'elle peut mener une vie normale. Dans cette situation, l'opération est facultative. Cependant, dans la plupart des cas, une communication interauriculaire nécessite une intervention chirurgicale.

La plupart des spécialistes recommandent un traitement chirurgical du défaut de enfance. Traitement précoceéviter les complications à l'âge adulte. L'essence de l'opération consiste à appliquer un "patch" sur le défaut afin d'empêcher la pénétration de sang des sections cardiaques gauches vers les sections droites. Le traitement chirurgical prévoit deux options d'intervention : le cathétérisme et la chirurgie ouverte.

Le cathétérisme est une technique mini-invasive consistant en l'introduction d'une fine sonde à travers l'artère fémorale, dont l'extrémité atteint l'ASD. Le déroulement de l'opération est surveillé à l'aide d'un appareil à rayons X. À l'aide d'une sonde, un maillage spécial est installé pour couvrir le défaut. Plus tard certaine heure le patch est recouvert de tissu et le défaut septal auriculaire se ferme.

Le cathétérisme présente un certain nombre d'avantages, et nous parlons ici, tout d'abord, d'une courte période de récupération après la chirurgie et d'un faible niveau de complications. De plus, le cathétérisme est moins traumatisant par rapport à la chirurgie ouverte.

Parmi les complications potentielles du cathétérisme, il convient de noter les suivantes :

• saignement;
• syndrome douloureux;
• infection dans la zone d'insertion du cathéter ;
• blessure à un vaisseau sanguin;
• réaction allergique à l'agent de contraste.

Une intervention ouverte est réalisée sous anesthésie générale et consiste en une incision dans la poitrine. Pendant l'opération, le patient est connecté à cœur artificiel". Lors de l'intervention chirurgicale, le défaut est éliminé à l'aide d'un « patch » en matière synthétique. L'inconvénient de la technique est une longue période de récupération pour le patient après la chirurgie et un risque important de complications.

Le cathétérisme se caractérise les meilleurs résultats pour fermer les défauts. Cependant, les statistiques un peu moins bonnes sur les chirurgies ouvertes sont principalement dues au fait que de telles interventions sont prescrites dans des cas négligés ou complexes.

Le traitement thérapeutique du TSA ne vise pas sa prolifération. Cependant, la pharmacothérapie peut atténuer les symptômes, ainsi que le risque de développer des complications postopératoires.

Parmi les médicaments prescrits aux patients présentant une communication interauriculaire, on peut citer :

• les régulateurs de fréquence cardiaque, y compris les bêta-bloquants et la digoxine ;
• médicaments pour réduire la coagulation du sang (anticoagulants).

Dans le TSA primaire, des mesures préventives sont prises pour prévenir l'endocardite. Avec un défaut septal auriculaire secondaire et des défauts dans le sinus veineux, la prophylaxie de l'endocardite n'est pas effectuée.

Période postopératoire et pronostic

Après avoir subi une intervention chirurgicale, les enfants ont besoin d'une surveillance médicale à vie. En plus de contrôler conditions générales des tests cardiaques sont en cours. Il est important de prévenir la fixation de toutes sortes d'infections dues à l'affaiblissement système immunitaire après l'opération. Par conséquent, il est recommandé de procéder à la vaccination, en particulier la vaccination contre la grippe et d'autres infections.

Souffle systolique au sommet du coeur un arrêt cardiaque provoque

Une communication interauriculaire est un ou plusieurs trous dans le septum interauriculaire à travers lesquels le sang est évacué de gauche à droite, une hypertension pulmonaire et une insuffisance cardiaque se développent. Les symptômes et les signes comprennent l'intolérance à l'exercice, la dyspnée, la faiblesse et les arythmies auriculaires. Souvent, un souffle systolique doux se fait entendre dans l'espace intercostal II-III à gauche du sternum. Le diagnostic repose sur l'échocardiographie. Le traitement d'une communication interauriculaire consiste en une fermeture chirurgicale ou par cathéter de la communication. La prévention de l'endocardite n'est généralement pas nécessaire.

Les malformations septales auriculaires (TSA) représentent environ 6 à 10 % des malformations cardiaques congénitales. La plupart des cas sont isolés et sporadiques, mais certains font partie d'un syndrome génétique (p. ex., mutations du chromosome 5, syndrome de Holt-Oram).

La communication interauriculaire peut être classée selon sa localisation : communication septale secondaire [défaut dans le foramen ovale - dans la partie centrale (ou médiane) du septum auriculaire], communication sinusienne (défaut dans la partie postérieure du septum, près de l'orifice de la veine cave supérieure ou inférieure), ou défaut primaire [défaut du septum antéro-inférieur, est une forme de défaut de la crête endocardique (communication auriculo-ventriculaire)].

Communications interauriculaires représentent 30 % de toutes les malformations cardiaques congénitales chez les adultes. L'ampleur et la direction du shunt sont déterminées par la taille du défaut et la compliance relative des ventricules. Chez la plupart des adultes, le ventricule droit est plus compliant que le gauche ; en conséquence, la décharge se produit de l'oreillette gauche vers la droite. Une petite réinitialisation entraîne une surcharge volumique modérée du cœur droit et la pression dans l'artère pulmonaire reste normale. La sévérité de l'hypertension pulmonaire peut être insignifiante même avec une réinitialisation importante. Ce n'est que dans de rares cas qu'une hypertension pulmonaire sévère se développe, entraînant une insuffisance ventriculaire droite (hypertrophie du foie, ascite) et un shunt droite-gauche (cyanose, symptôme pilons, embolie paradoxale). Contrairement aux défauts septaux ventriculaires, dans lesquels un shunt important entraîne une surcharge volumique des deux ventricules, dans les défauts septaux auriculaires, le shunt est plus petit et n'affecte que le cœur droit.

1. Médical. Dans les défauts septaux auriculaires non compliqués tels que l'ostium secundum, la prophylaxie de l'endocardite infectieuse n'est généralement pas effectuée. En revanche, pour les communications interauriculaires ostium primum et les grandes communications sinus veineuses, des antibiotiques sont prescrits avant et pendant 6 mois après correction chirurgicale. En cas d'insuffisance ventriculaire droite, des diurétiques sont prescrits.

2. Chirurgical. La fermeture chirurgicale (suture simple ou patch) est indiquée à un QP/QS de 1,5:1, même en l'absence de symptômes. Cela prévient l'hypertension pulmonaire et l'insuffisance ventriculaire droite et réduit le risque d'endocardite infectieuse. La fermeture chirurgicale est inefficace dans l'hypertension pulmonaire sévère lorsque le rapport de la résistance vasculaire pulmonaire à la résistance vasculaire totale est de 0,9. Complications: avec des malformations non compliquées de type ostium secundum, la mortalité périopératoire est inférieure à 1 %, elle est légèrement supérieure avec des malformations de type ostium primum, qui nécessitent également un remplacement de la valve mitrale ou une chirurgie plastique. Complications postopératoires comprennent un dysfonctionnement du nœud sinusal (après correction des anomalies du sinus veineux) et un bloc AV complet (après correction des anomalies de l'ostium primum). En cas d'insuffisance mitrale avant la chirurgie, les symptômes peuvent s'aggraver après la correction d'une communication interauriculaire, car la décharge dans oreillette droite bloqué, et insuffisance mitrale restes. La fibrillation auriculaire survenue avant la chirurgie persiste généralement après celle-ci.

La communication interauriculaire est l'une des malformations cardiaques congénitales (CHD), caractérisée par une fusion incomplète de la paroi interne, qui est conçue pour séparer les oreillettes. La section de gauche est responsable du sang oxygéné et la section de droite est responsable du sang veineux, saturé gaz carbonique. Normalement, les oreillettes, ainsi que les ventricules, ne doivent pas communiquer, et de tels défauts entraînent un mélange de sang et des troubles hémodynamiques.

Une communication intercardiaque (TSA) est la deuxième malformation congénitale la plus fréquente de cet organe. Ce nom fait référence à un trou dans la paroi interne séparant les deux oreillettes, ce qui fait circuler le sang d'une oreillette à l'autre. La communication interauriculaire est répertoriée sous le code CIM-10 Q21.1.

Pendant la période de croissance de l'enfant dans l'utérus, dans le mur séparant les deux oreillettes, il y a une fenêtre ovale ouverte. Il est nécessaire à la bonne circulation sanguine du fœtus. Après la naissance, pour le bon fonctionnement du système respiratoire, le flux sanguin devient beaucoup plus intense. En conséquence, la pression dans l'oreillette gauche augmente, le retour veineux s'accélère. Dans ce contexte, une modification de l'hémodynamique se produit, ce qui contribue à la fermeture de l'ouverture physiologique. Si, pour une raison quelconque, ce trou ne se ferme pas, le mélange de sang est si léger que les patients ne sont généralement pas conscients de la présence d'une telle déviation.

Non infecté fenêtre physiologique souvent enregistré chez les bébés prématurés et est de très petite taille. Dans le même temps, l'UPU d'ASD a des dimensions impressionnantes et est située dans différentes parties du mur intérieur. Cela forme un shunt à travers lequel le sang circule de gauche à droite. Cela se produit progressivement à chaque mouvement du cœur. En conséquence, l'hémodynamique est perturbée, les éléments structurels de l'organe sont progressivement détruits, la circulation sanguine des autres tissus et organes se détériore.

Les nourrissons et les jeunes enfants atteints d'une communication septale peuvent grandir et se développer pleinement. La plupart de ces patients sont des filles sujettes au rhume et à la pneumonie. Les enfants atteints de TSA essaient d'éviter l'activité physique, car c'est difficile pour eux.

Les problèmes de santé commencent plus près de adolescence au moment où l'oreillette droite, étirée à la suite d'une mauvaise circulation sanguine, cesse de faire face à une telle charge. Un tel défaut ne peut être éliminé par lui-même et une intervention chirurgicale est nécessaire pour éviter des modifications irréversibles de la structure du cœur.

Classification de la pathologie

Les malformations cardiaques congénitales sont divisées en plusieurs types en fonction de leur emplacement, du nombre de trous, de leur taille et de la cause de leur apparition. Distinguer:

1. défaut primaire. Cette pathologie caractérisé par l'apparition d'un grand trou (3-5 cm) dans la partie inférieure du cœur. Dans ce cas, le bord inférieur du septum est complètement absent. Un tel défaut est une conséquence de la formation incorrecte du septum primaire.
2. DMPP secondaire. Avec cette pathologie, le trou dans la paroi interne ne mesure que 1 à 2 cm et est situé au milieu de la paroi ou aux points d'entrée de la veine cave.
3. L'absence de barrière. Cette pathologie a reçu le nom de : cœur à trois chambres. Une telle violation peut apparaître dans le contexte d'anomalies des valves auriculo-ventriculaires.

Le plus souvent, les patients sont diagnostiqués avec des défauts secondaires. Selon leur localisation, les TSA suivants sont diagnostiqués :

Parfois, il existe des formes de pathologie lorsque plusieurs trous de diamètres différents se trouvent dans le septum interauriculaire.

Évolution de la maladie

Chez la plupart des patients, les trous congénitaux non physiologiques ne dépassant pas 8 mm guérissent d'eux-mêmes en 6 mois. Les trous plus grands restent ouverts et il peut n'y avoir aucun symptôme. Des signes d'insuffisance cardiaque, ainsi que d'hypertension pulmonaire, apparaissent 2 à 3 semaines après la naissance. Les nouveau-nés avec un tel diagnostic reçoivent une correction médicale. Thérapie médicamenteuseà cet âge est efficace et contribue souvent à la prolifération spontanée du trou.

Après 40 ans, le tableau clinique de la maladie cardiaque est complété par une insuffisance cardiaque congestive. La pathologie s'accompagne d'une extrasystole auriculaire, ainsi que fibrillation auriculaire. À un âge plus jeune, de telles déviations ne sont enregistrées que chez 1% des patients.

Avec des troubles congénitaux de la formation de la paroi interne du cœur, les patients vivent dans la plupart des cas jusqu'à 30-40 ans. Cependant, l'espérance de vie globale est considérablement réduite. Dans 25 % des cas, le décès survient avant l'âge de 30 ans, une autre moitié des patients décède avant d'atteindre l'âge de 35 ans. 90% des patients ne vivent pas jusqu'à 60 ans. raison principale mort dans presque tous les cas - insuffisance cardiaque.

Causes d'une communication interauriculaire

Des problèmes de prolifération de la fenêtre ovale, d'autres violations de la formation du septum du cœur pendant la période prénatale peuvent avoir les causes suivantes:

De plus, des facteurs environnementaux peuvent être à l'origine du développement de défauts. Effet sur le corps substances dangereuses, qui sont dans l'air, entraînent souvent divers types de mutations.

Symptômes VSD

La cardiopathie congénitale est parfois presque asymptomatique. Le plus souvent signes clairs peut être absent si le défaut est petit. Dans d'autres cas, la maladie se caractérise par les symptômes cliniques suivants:

Ces signes se manifestent le plus clairement chez les enfants avant l'école et au primaire. C'est pendant cette période que la charge, mentale ou physique, sur le corps augmente et que le cœur cesse d'y faire face.

Chez l'adulte, l'évolution de la maladie s'accompagne des symptômes suivants :

• essoufflement en marchant;
• augmentation du rythme cardiaque;
• cyanose, cyanose des doigts et des orteils;
• vertiges;
• état de pré-évanouissement ;
• problèmes de rythme cardiaque;
• l'apparition de bruit;
• protrusion de la poitrine dans la région du cœur due à une cardiomégalie;
• douleur thoracique;
• augmentation de la transpiration;
• baisse de la pression artérielle;
• immunité réduite.

Ces signes peuvent indiquer l'existence de diverses pathologies du système cardiovasculaire. Par conséquent, si au moins un des symptômes énumérés est détecté, il est nécessaire de subir un examen approfondi pour identifier la cause de cette affection. L'automédication dans ce cas est strictement interdite.

Diagnostique

Différentes méthodes sont utilisées pour détecter les malformations cardiaques méthodes de diagnostic. Pour subir un examen complet, vous devez contacter un thérapeute ou un pédiatre. La tâche principale du médecin est de recueillir une anamnèse complète. Découvrez la possibilité d'hérédité de pathologies cardiaques, comment s'est déroulée la grossesse de la mère, s'il y a eu des anomalies dans le travail du cœur. Après avoir analysé l'anamnèse, les plaintes existantes, le médecin vous prescrira tests nécessaires et consultation avec un cardiologue.

De plus, un examen complet du patient, écoute (auscultation), percussion du cœur est effectué. La méthode auscultatoire et la percussion aident à déterminer les changements de forme et de taille du cœur, à détecter les bruits pendant le travail de l'organe. Si des écarts sont constatés, recherche instrumentale pour confirmer le diagnostic de maladie cardiaque :

Entre autres choses, le patient peut être prescrit: angiographie ou ventriculographie. Ces méthodes d'examen sont utilisées si toutes les méthodes énumérées n'étaient pas informatives.

Traitement

Si un TSA est détecté chez un nouveau-né, il ne faut pas paniquer immédiatement. Le trou trouvé peut être un foramen ovale découvert, qui se refermera progressivement vers la fin de la première année de vie. Mais si, en plus de ce trou physiologique, d'autres défauts sont révélés, une surveillance constante est nécessaire pour ces bébés.

Dans certains cas, une correction médicale aide à arrêter la progression de la maladie, mais une intervention chirurgicale ultérieure sera toujours nécessaire. Dans les cas difficiles, les opérations sont effectuées lorsque l'enfant a atteint l'âge de 3-4 ans. Dans le cours normal de la maladie, l'élimination des défauts chirurgicalement réalisée à l'âge de 16 ans.

Thérapie médicale

La communication interauriculaire primaire chez les enfants n'est pas traitable avec des médicaments. Le cours de la thérapie vise principalement à éliminer les principaux symptômes de la pathologie, ainsi qu'à prévenir d'éventuelles complications. Pour soulager l'état de l'enfant peut être attribué:

Comme mentionné ci-dessus, ce cours thérapeutique est de soutien. Avec de gros défauts vrais et surtout multiples sans intervention chirurgicale c'est impossible à faire.

Si une communication interauriculaire secondaire est détectée chez un nouveau-né et qu'il n'y a pas de symptômes graves, dans la plupart des cas, une intervention chirurgicale n'est pas nécessaire. Petite patiente une échographie annuelle et tous les 6 mois un électrocardiogramme sont nécessaires. Cependant, si des signes de pathologie apparaissent, un traitement médicamenteux sera également nécessaire.

En cas de troubles du rythme et d'augmentation de la fréquence cardiaque, Inderal est prescrit. Il aide à réduire l'action de l'adrénaline, la noradrénaline, ce qui conduit à la restauration d'une activité cardiaque normale. Le traitement commence par 20 mg trois fois par jour, puis augmente progressivement la dose jusqu'à 40 mg deux fois par jour. De plus, l'aspirine et la digoxine peuvent également être prescrites.

Traitement chez l'adulte

La digoxine est remède universel qui est prescrit pour les adultes et les enfants. Il améliore la contractilité du cœur. Les ventricules se contractent plus rapidement, avec plus de force et le cœur a plus de temps pour se reposer. "Digoxine" efficace et arythmies. Les adultes se voient prescrire 0,25 mg 4 à 5 fois par jour, puis la fréquence d'administration est réduite à 1 à 3 fois.

Des médicaments anticoagulants sont également nécessaires : Aspirine, Warfarine. Ils réduisent la capacité du sang à coaguler, réduisant ainsi la probabilité de caillots sanguins. "Warfarin" est suffisant pour prendre quotidiennement le matin. Dosage requis le médecin doit choisir. "Aspirine" boit 325 mg trois fois par jour. La durée d'une telle thérapie peut durer jusqu'à 6 semaines.

Avec l'œdème des diurétiques, les adultes se voient prescrire Triamteren, Amiloride. Ils sont acceptés à gonflement sévère, ainsi que pour réduire la pression artérielle dans les vaisseaux. Ces médicaments stockent le potassium et l'empêchent de quitter le corps. Selon la gravité de l'état, 0,05 à 0,2 g sont prescrits le matin. utilisation à long terme drogues.

Intervention chirurgicale

Le seul vraiment façon efficace Le traitement des malformations graves est la chirurgie. Il doit être fait avant l'âge de 16 ans. Pendant cette période, les changements dans le fonctionnement du cœur et des poumons ne sont pas très prononcés. Si, pour la première fois, le défaut a été découvert plus tard, l'intervention est effectuée à tout âge. L'opération est nécessaire si :

• le reflux de sang se produit de gauche à droite ;
• pression dans moitié droite cœur dépasse 30 mm Hg. Art.;
• il y a un anévrisme du septum auriculaire;
• la manifestation des symptômes interfère avec un mode de vie normal.

La chirurgie est réalisée de deux manières. Les grands trous de plus de 3 cm nécessitent une chirurgie à cœur ouvert. Le médecin ouvre le sternum, déconnecte le cœur de système circulatoire, à ce moment toutes ses fonctions sont remplacées par un appareil spécial. Ensuite, une chirurgie plastique du défaut est effectuée.

Dans les cas moins graves, l'ouverture du septum cardiaque est fermée à l'aide d'un cathéter. Il est inscrit dans l'un des gros vaisseaux au niveau des cuisses ou du cou. Un dispositif spécial (parapluie) est fixé sur son bord, ce qui bloquera l'ouverture pathologique. Cette méthode d'intervention est appelée endovasculaire.

Après la chirurgie, le patient a besoin d'une rééducation pour éviter graves conséquences. Le médecin donne les recommandations suivantes: utilisation à long terme d'anticoagulants pour éviter la thrombose, protection contre les efforts physiques intenses. Après une intervention mini-invasive, le patient est renvoyé chez lui après 1 à 2 jours sous observation ambulatoire par un cardiologue. La chirurgie à cœur ouvert nécessite une longue période de rééducation. Le patient peut reprendre une vie normale en 2 mois.

Complications de la pathologie

Après la chirurgie, des complications peuvent survenir. période de rééducation peut être accompagné de :

• occlusion - un rétrécissement aigu des vaisseaux sanguins;
• blocus anti-ventriculaire ;
• fibrillation auriculaire;
• thromboembolie, accident vasculaire cérébral;
• péricardite;
• perforation de la paroi cardiaque.

La probabilité d'apparition de tels états n'est que de 1%. Tous sont facilement traitables.

Prévoir

Les petits TSA peuvent ne se manifester d'aucune façon et se retrouvent parfois même à un âge avancé. Les petits trous se referment souvent spontanément au cours des 5 premières années de vie. L'espérance de vie sans chirurgie chez les patients présentant des malformations majeures est en moyenne de 35 à 40 ans.

Tous les patients chez qui une communication interauriculaire a été diagnostiquée doivent être inscrits auprès d'un cardiologue et d'un chirurgien cardiaque. Contrôle constant l'activité cardiaque aide à éviter le développement de complications.

Prévention des TSA : informations pour les femmes enceintes

Pour que le déroulement de la grossesse ne soit pas compliqué et que le développement intra-utérin se déroule sans déviations, il est nécessaire d'éliminer tous facteurs négatifs. Éviter l'apparence malformations congénitales coeur aidera à respecter les règles suivantes:

• conduire mode de vie sain la vie;
• se conformer aux directives cliniques ;
• régulièrement observé dans la clinique prénatale;
• normaliser le mode de travail et de repos;
• éviter tout contact avec des personnes malades ;
• lors de la planification d'une grossesse, tout guérir maladies chroniques se faire vacciner en temps opportun.

Une attention particulière à votre santé pendant cette période importante pour chaque femme aidera à éviter de nombreuses complications de la grossesse. La responsabilité maternelle est une garantie de la naissance d'un bébé en bonne santé.

La communication interauriculaire (TSA) est la deuxième cardiopathie congénitale la plus fréquente.

Avec ce défaut, il y a un trou dans le septum qui sépare l'oreillette droite et gauche en deux chambres séparées. Chez le fœtus, comme nous l'avons dit plus haut, ce trou (fenêtre ovale ouverte) existe non seulement, mais est également nécessaire à la circulation sanguine normale. Immédiatement après la naissance, il se ferme chez la grande majorité des gens. Dans certains cas, cependant, il reste ouvert sans que les gens en soient conscients. La décharge à travers elle est si insignifiante qu'une personne non seulement ne sent pas que «quelque chose ne va pas avec le cœur», mais peut également vivre calmement jusqu'à un âge avancé. (Fait intéressant, en raison des capacités de l'échographie, ce défaut dans le septum interauriculaire est clairement visible, et dans dernières années des articles sont apparus qui montrent que parmi ces adultes et les personnes en bonne santé qui ne peuvent pas être classées comme patients atteints de cardiopathie congénitale, le nombre de personnes souffrant de migraines, de maux de tête sévères, est nettement plus élevé. Ces données restent toutefois à prouver).

Contrairement au foramen ovale perméable, les vraies communications interauriculaires peuvent être très grandes tailles. Ils sont localisés dans différentes parties du septum lui-même, et parlent alors de "défect central" ou "défaut sans bord supérieur ou inférieur", "primaire" ou "secondaire". (Nous le mentionnons car le type et la localisation du trou peut aussi dépendre du choix du traitement).

S'il y a un trou dans le septum, un shunt se produit avec un flux sanguin de gauche à droite. Avec un TSA, le sang de l'oreillette gauche se déplace partiellement vers la droite à chaque contraction. En conséquence, les cavités droites du cœur et des poumons sont trop remplies, car. ils doivent traverser eux-mêmes un volume de sang plus important et supplémentaire, et même une fois déjà passé par les poumons. Par conséquent, les vaisseaux pulmonaires sont remplis de sang. D'où la tendance à la pneumonie. La pression, cependant, est faible dans les oreillettes, et l'oreillette droite est la chambre la plus "distensible" du cœur. Par conséquent, sa taille augmentant, il fait face à la charge pour le moment (généralement jusqu'à 12-15 ans, et parfois plus) assez facilement. L'hypertension pulmonaire élevée, qui provoque des modifications irréversibles des vaisseaux pulmonaires, ne survient jamais chez les patients atteints de TSA.

Nouveau-nés et nourrissons, et la grande majorité des jeunes enfants grandissent et se développent tout à fait normalement. Les parents peuvent remarquer leur tendance à rhumes fréquents, se terminant parfois par une pneumonie, qui devrait alerter. Souvent, ces enfants, dans 2/3 des cas des filles, grandissent pâles, minces et quelque peu différents de leurs pairs en bonne santé. Ils essaient d'éviter autant que possible les efforts physiques, ce qui, dans la famille, peut s'expliquer par leur paresse naturelle et leur réticence à se fatiguer.

Les plaintes concernant le cœur peuvent apparaître et apparaissent généralement à l'adolescence, et souvent après 20 ans. Il s'agit généralement de plaintes concernant des "interruptions" du rythme cardiaque ressenties par une personne. Au fil du temps, ils deviennent plus fréquents et conduisent parfois au fait que le patient est déjà incapable d'une activité physique normale et ordinaire. Cela n'arrive pas toujours : G.E. Falkovsky a déjà dû opérer un patient à l'âge de 60 ans, un chauffeur professionnel, avec une énorme communication interauriculaire, mais c'est une exception à la règle.

Pour éviter une telle évolution "naturelle" du défaut, il est recommandé de fermer le trou chirurgicalement. Contrairement au DMZHP, défaut auriculaire ne grandira jamais tout seul. L'opération des TSA se pratique sous circulation extracorporelle, à cœur ouvert, et consiste à suturer le trou ou à le refermer avec un patch. Ce patch est découpé dans la chemise du cœur - le péricarde - le sac entourant le cœur. La taille du patch dépend de la taille du trou. Il faut dire que La fermeture de l'ASD a été la première chirurgie à cœur ouvert et a été pratiquée il y a plus d'un demi-siècle.

Parfois, une communication interauriculaire peut être associée à un flux anormal et anormal d'une ou deux veines pulmonaires dans l'oreillette droite au lieu de la gauche. Cliniquement, cela ne se manifeste en aucune façon et est une constatation lors de l'examen d'un enfant avec un gros défaut. Cela ne complique pas l'opération: juste un patch est plus grand et se présente sous la forme d'un tunnel dans la cavité de l'oreillette droite, qui dirige le sang oxydé dans les poumons vers les parties gauches du cœur.

Aujourd'hui, à part opération chirurgicale dans certains cas, il est possible de fermer le défaut en toute sécurité avec Chirurgie aux rayons X La technologie. Au lieu de suturer le défaut ou de coudre un patch, il est fermé avec un dispositif spécial sous la forme d'un parapluie - un obturateur, qui est passé à travers le cathéter plié et ouvert après avoir traversé le défaut.

Cela se fait dans la salle de chirurgie aux rayons X, et tout ce qui concerne une telle procédure, nous l'avons décrit ci-dessus lorsque nous avons abordé le sondage et l'angiographie. La fermeture d'un défaut avec une telle méthode «non chirurgicale» n'est en aucun cas toujours possible et nécessite certaines conditions: la localisation anatomique du trou, l'âge suffisant de l'enfant, etc. Bien sûr, s'ils sont présents, cette méthode est moins traumatique que la chirurgie à cœur ouvert. Le patient sort après 2-3 jours. Cependant, ce n'est pas toujours faisable : par exemple, en présence d'un drainage veineux anormal.

Aujourd'hui, les deux méthodes sont largement utilisées et les résultats sont excellents. Dans tous les cas, l'intervention est élective et non urgente. Mais vous devez le faire dans la petite enfance, bien que cela soit possible plus tôt, si la fréquence des rhumes et, surtout, des pneumonies, devient effrayante et menace l'asthme bronchique et la taille du cœur augmente. En général, plus tôt l'opération est effectuée, plus tôt l'enfant et vous l'oublierez, mais cela ne signifie pas qu'avec ce défaut, vous devez particulièrement vous dépêcher.