Causes de la communication interauriculaire et traitement de la pathologie. Caractéristiques et causes de la communication interauriculaire. Symptômes, diagnostic et méthodes de traitement

Il s'agit d'une anastomose pathologique entre l'oreillette droite et gauche. Il représente environ 20 % de l'ensemble malformations congénitales cœurs. Le défaut peut être situé dans divers départements cloisons, ont forme différente et tailles. Distinguer conditionnellement les défauts primaires et secondaires (élevés) septum interauriculaire. Le défaut primaire (Fig. 5) est dû au sous-développement du septum primaire dans l'embryogenèse. Sa particularité est la localisation - au niveau de l'anneau fibreux des valves auriculo-ventriculaires. La paroi inférieure d'un tel défaut sont les anneaux fibreux des valves mitrale et tricuspide. Le défaut est parfois associé à une division des valves mitrale ou truspide, est un composant du canal auriculo-ventriculaire dit ouvert. Un défaut secondaire se forme à la suite de violations de l'embryogenèse du septum secondaire. Le bord inférieur d'un tel défaut est le septum interauriculaire (Fig. 5).

Essence hémodynamique du vice est de jeter le sang artériel de l'oreillette gauche vers la droite et se mélangeant avec la veine, ce qui provoque une hypervolémie de la circulation pulmonaire, et à l'avenir - le développement hypertension pulmonaire. L'hypertension pulmonaire dans la communication interauriculaire est hautement maligne, car changements irréversibles dans les poumons se développent rapidement et tôt, entraînant une décompensation sévère du cœur droit. Une complication fréquente de ce défaut est l'endocardite septique.

Tableau clinique et diagnostic. Habituellement, les plaintes sont associées à une décompensation circulatoire. Sa sévérité dépend de la sévérité de la surcharge des sections droites et du développement de l'hypertension pulmonaire. Les patients se plaignent de fatigue, d'essoufflement, d'une légère susceptibilité rhumes, surtout au début enfance. À l'auscultation, une communication interauriculaire apparaît douloureuse. souffle systolique avec épicentre sur l'artère pulmonaire. Le bruit est dû à une sténose relative de la base du tronc pulmonaire, à travers laquelle circule un excès de volume de sang. Le deuxième ton sur l'artère pulmonaire est augmenté et souvent divisé. L'ECG montre des signes de surcharge cardiaque droite avec hypertrophie ventriculaire et auriculaire droite. Assez souvent, incomplet ou blocus complet jambe droite paquet de Son.

À examen radiographique une augmentation du cœur due à l'oreillette droite, au ventricule et au tronc est déterminée artère pulmonaire. Il y a également une pulsation accrue des racines des poumons et une augmentation du schéma vasculaire global du tissu pulmonaire.

À l'aide de l'échocardiographie, il est possible de visualiser une communication interauriculaire, de clarifier sa nature (primaire ou secondaire) et d'évaluer la direction de la décharge à travers la communication (Fig. 6, 7).

Lors du sondage du cœur, une augmentation de la pression dans l'oreillette droite, le ventricule droit et le tronc pulmonaire est détectée. La sonde peut se déplacer de l'oreillette droite vers la gauche. Un produit de contraste injecté dans l'oreillette gauche passe à travers une communication interauriculaire dans le oreillette droite et plus loin dans la circulation pulmonaire. Sur la base des données radiographiques, il est possible de calculer le volume de décharge sanguine, de déterminer l'emplacement et la taille du défaut. L'espérance de vie moyenne pour une communication interauriculaire est d'environ 25 ans.

Traitement uniquement opérationnel. Effectuer principalement des opérations sur coeur ouvert en cas de circulation extracorporelle ou d'hypothermie (générale ou cranio-cérébrale). Les défauts secondaires de taille moyenne peuvent être suturés (Fig. 8). En règle générale, les gros défauts secondaires et tous les défauts primaires sont fermés à l'aide de matériaux plastiques (auto- ou xénopéricarde, tissus synthétiques) (Fig. 9). Au cours de la dernière décennie, la technique de fermeture transcathéter d'une communication interauriculaire à l'aide de « dispositifs à bouton » a été développée. L'essence de la méthode réside dans la livraison et l'installation de deux structures de disque ressemblant à des boutons dans la zone de défaut sous contrôle par rayons X avec des outils de sonde spéciaux. De plus, l'une des structures (appelée contre-obturateur) est installée du côté droit et l'autre (obturateur) - de l'oreillette gauche. Les structures sont interconnectées dans la zone du défaut à l'aide d'une boucle en nylon spéciale et bloquent la communication entre les oreillettes.

De bons résultats de l'opération ne peuvent être obtenus que lorsqu'elle est effectuée dans la petite enfance. La réalisation de l'opération à une date ultérieure ne permet pas une rééducation complète des patients en raison de la formation de modifications morphologiques secondaires dans les poumons, le myocarde et le foie. De plus, le développement d'une hypertension pulmonaire avec shunt droite-gauche est une contre-indication au traitement chirurgical.

Le fœtus dans l'utérus se développe sous l'influence de nombreux facteurs, tant externes qu'internes. Parfois, un développement intra-utérin incorrect affecte la santé du bébé à naître. Certains bébés naissent avec des malformations congénitales les organes internes dont l'un est une communication interauriculaire (TSA).

Avec un léger développement de TSA, il est possible que le septum interauriculaire se ferme d'ici un an. Cependant, l'enfant a souvent d'autres maladies en plus des TSA. du système cardio-vasculaire. Le nombre de ces patients est d'environ 7 à 12 %. S'il y a un grand trou dans le septum entre les oreillettes, une intervention chirurgicale est obligatoire.

Qu'est-ce qu'une communication interauriculaire et quelles sont les formes de la maladie ?

Un TSA est une cardiopathie congénitale dans laquelle les oreillettes droite et gauche communiquent entre elles. Il existe trois types de communication interauriculaire :

Le TSA n'est pas toujours diagnostiqué au moment de la naissance. Souvent, la maladie est asymptomatique, seule l'échographie du cœur chez de nombreux adultes est détectée pathologie similaire. Les malformations cardiaques congénitales sont assez fréquentes. Pour 1 million de nouveau-nés, 600 000 ont des problèmes cardiaques et le diagnostic de TSA est plus typique pour les femmes.

Causes des TSA du cœur

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Les experts croient que rôle principal dans la formation d'un jeu de communication interauriculaire diverses infractions développement intra-utérin du fœtus. Le TSA apparaît en raison du sous-développement du septum interauriculaire et des défauts des crêtes endocardiques. Le plus souvent, des malformations cardiaques chez le fœtus se forment pendant la grossesse sous l'influence de facteurs tératogènes:

rubéole, varicelle, herpès, syphilis, grippe, etc. au premier trimestre de grossesse;
Diabète et d'autres maladies du système endocrinien;
ACCUEIL médicaments qui ont un effet toxique sur le fœtus;
rayons X et rayonnements ionisants;
toxicose prononcée sur premières dates grossesse;
conditions de travail préjudiciables;
boire de l'alcool, se droguer, fumer;
vivant dans des lieux écologiquement pollués.

Il y a une opinion qu'une telle pathologie peut être héritée par l'enfant des parents. À pratique médicale Il existe de nombreux cas où des parents proches dans les familles d'enfants malades ont eu une cardiopathie congénitale.

De multiples malformations cardiaques surviennent en raison de mutations chromosomiques lors de la conception. Souvent, la maladie coronarienne est associée à un blocage auriculo-ventriculaire, aux syndromes de Holt-Oram, Goldenhar, Williams et à d'autres maladies héréditaires.

Symptômes chez les enfants

Dans chaque cas, les symptômes de l'évolution de la maladie, parfois accompagnés de troubles hémodynamiques, sont très différents. La sévérité des symptômes dépend directement de la taille et de la localisation du défaut, de la durée de la maladie et de la présence de complications secondaires.

Les nouveau-nés peuvent souffrir de cyanose transitoire. La cyanose de la peau et des muqueuses se manifeste lors de pleurs et d'anxiété. En règle générale, les experts associent cette condition de l'enfant à l'encéphalopathie périnatale.

Si un patient présente une communication interauriculaire qui s'exprime pratiquement absence totale ou développement rudimentaire du septum, les premiers symptômes de la maladie commencent à apparaître dès l'âge de 3-4 mois. Symptômes typiques :

peau pâle;
tachycardie;
faible gain de poids, retard modéré de la croissance et du développement physique.

CHD chez les enfants est également l'un des principaux facteurs dans le développement maladies respiratoires. Les bébés attrapent souvent une bronchite et une pneumonie.

En raison de l'hypervolémie de la circulation pulmonaire, la maladie évolue avec une longue toux grasse, essoufflement et respiration sifflante caractéristique. Les enfants de moins de 10 ans souffrent de vertiges, ils se fatiguent rapidement lors d'efforts physiques et perdent souvent conscience.

Si le défaut septal auriculaire ne dépasse pas 10-15 mm, alors, en règle générale, la maladie se déroule sans aucune signes cliniques malformation cardiaque. Avec l'âge, le problème s'aggrave, à l'âge de 20 ans, les patients développent une hypertension pulmonaire et une insuffisance cardiaque survient. Chez les patients adultes, on observe une cyanose, une arythmie et parfois une expectoration de sang.

Méthodes diagnostiques

Un pédiatre peut soupçonner la présence de CHD chez les nouveau-nés en écoutant le cœur avec un stéthoscope. S'il y a des bruits parasites, le bébé est envoyé à examen complémentaire. Vers le principal méthodes instrumentales diagnostic de TSA chez les enfants comprennent :

Comment traiter?

Si le défaut est légèrement exprimé, les spécialistes surveillent simplement l'état de l'enfant au cours de ses premières années de vie. Une opinion similaire est partagée par le célèbre pédiatre Komarovsky. Il recommande aux parents de ne pas paniquer à l'avance, car dans la grande majorité des cas, l'écart dans le septum interseptal se referme complètement avec l'âge.

La chirurgie peut être nécessaire uniquement dans les cas où la maladie progresse et affecte négativement la santé de l'enfant. Dans les autres cas, appliquez traitement médical, ce qui aide à réduire le risque de complications et à soulager les symptômes de la maladie.

Soins conservateurs (médicaments)

Si, au cours des premières années de la vie, la fenêtre du septum ne s'est pas fermée d'elle-même, une opération est effectuée pour éliminer le défaut. Le problème ne peut pas être résolu à l'aide de médicaments. Aucun médicament ne peut affecter la prolifération du trou.

Dans certains cas, les médecins utilisent encore un traitement conservateur DMP chez les enfants. Préparations spéciales améliorer le fonctionnement du système cardiovasculaire et assurer un apport sanguin normal à tous les organes vitaux organes importants. Les médicaments suivants sont utilisés pour traiter les enfants atteints de TSA :

glycosides cardiaques (Strophanthine, Digoxine, etc.);
les diurétiques (spironolactone, indapamide...) ;
inhibiteurs de l'ECA ;
complexes vitamino-minéraux enrichis en vitamines A, C, E, sélénium et zinc;
anticoagulants (warfarine, féniline, héparine);
cardioprotecteurs (Mildronate, Riboxin, Panangin et bien d'autres).

Intervention chirurgicale

Avant le début de l'opération, l'enfant reçoit une anesthésie générale et la température corporelle est abaissée. Dans des conditions d'hypothermie, le corps a besoin de moins d'oxygène. Le patient est ensuite connecté à une machine cœur-poumon et le thorax est ouvert.

Le chirurgien fait une incision sur le cœur, après quoi il élimine le défaut existant. Si le diamètre du trou ne dépasse pas 3 cm, la fenêtre est suturée. Pour les gros défauts, une implantation tissulaire est réalisée (matériau synthétique ou zone péricardique). Au dernier stade de l'opération, des sutures et un bandage sont appliqués. Le patient est transféré à l'unité de soins intensifs pour une journée. Le traitement dans un service général ne prend généralement pas plus de 10 jours.

À ce jour, il existe une technique mini-invasive pour éliminer une communication interauriculaire. Lors d'un cathétérisme cardiaque, le médecin insère une sonde dans une veine de la cuisse. Ensuite, à l'aide d'un cathéter inséré, un spécialiste installe un patch en maille spécial sur le site de la lésion du septum afin de fermer le trou.

L'enfant peut-il avoir des complications?

Toute opération peut entraîner certaines complications. Parfois, les patients ont une température corporelle supérieure à 38 degrés, une décharge de la plaie apparaît, le rythme des battements cardiaques change, un essoufflement se produit avec une tachycardie et une insuffisance cardiaque. L'enfant peut avoir les lèvres et la peau bleues. Dans ce cas, vous devez contacter immédiatement soins médicaux. De telles conditions sont observées assez rarement, généralement les enfants se rétablissent rapidement après la chirurgie.

Si vous refusez le traitement, le risque de caillots sanguins, de crises cardiaques et d'accidents vasculaires cérébraux, souvent mortels, augmentera considérablement. Diagnostic rapide et un traitement correctement sélectionné peut éliminer les défauts de développement du cœur et prolonger la vie.

Mesures préventives

La médecine moderne ne peut pas affecter le développement intra-utérin du fœtus, mais beaucoup dépend de future mère. La prévention des cardiopathies congénitales consiste principalement à préparer soigneusement une femme à la grossesse et à observer mode de vie sain la vie:

rejet des mauvaises habitudes;
sélection des conditions de travail optimales;
si nécessaire - changement de résidence.

Une bonne nutrition pendant la grossesse, une bonne écologie et le manque de maladies chroniques réduit le risque de développer diverses pathologies L'enfant a. N'oubliez pas la vaccination. Les experts recommandent aux femmes qui se préparent à une grossesse à venir de se faire vacciner systématiquement contre la rubéole, la grippe et d'autres infections dangereuses. Pendant la grossesse, il est nécessaire de subir des échographies régulières afin de commencer à temps le traitement des malformations cardiaques congénitales.

Communications interauriculaires représentent 30 % de toutes les malformations cardiaques congénitales chez les adultes. L'ampleur et la direction du shunt sont déterminées par la taille du défaut et la compliance relative des ventricules. Chez la plupart des adultes, le ventricule droit est plus compliant que le gauche ; en conséquence, la décharge se produit de l'oreillette gauche vers la droite. Une petite réinitialisation entraîne une surcharge volumique modérée du cœur droit et la pression dans l'artère pulmonaire reste normale. La sévérité de l'hypertension pulmonaire peut être insignifiante même avec une réinitialisation importante. Ce n'est que dans de rares cas qu'une hypertension pulmonaire sévère se développe, entraînant une insuffisance ventriculaire droite (hypertrophie du foie, ascite) et un shunt droite-gauche (cyanose, symptôme pilons, embolie paradoxale). Contrairement aux défauts. septum interventriculaire, dans lequel un shunt important entraîne une surcharge volumique des deux ventricules, avec des communications interauriculaires, le shunt est moindre et n'affecte que le cœur droit.

1. Médical. Dans les défauts septaux auriculaires non compliqués tels que l'ostium secundum, la prophylaxie de l'endocardite infectieuse n'est généralement pas effectuée. En revanche, pour les communications interauriculaires ostium primum et les grandes communications sinus veineuses, des antibiotiques sont prescrits avant et pendant 6 mois après correction chirurgicale. En cas d'insuffisance ventriculaire droite, des diurétiques sont prescrits.

2. Chirurgical. La fermeture chirurgicale (suture simple ou patch) est indiquée à un QP/QS de 1,5:1, même en l'absence de symptômes. Cela prévient l'hypertension pulmonaire et l'insuffisance ventriculaire droite et réduit le risque d'endocardite infectieuse. La fermeture chirurgicale est inefficace dans l'hypertension pulmonaire sévère lorsque le rapport de la résistance vasculaire pulmonaire à la résistance vasculaire totale est de 0,9. Complications: avec des malformations non compliquées de type ostium secundum, la mortalité périopératoire est inférieure à 1 %, elle est légèrement supérieure avec des malformations de type ostium primum, qui nécessitent également un remplacement de la valve mitrale ou une chirurgie plastique. Complications postopératoires comprennent un dysfonctionnement du nœud sinusal (après correction des anomalies du sinus veineux) et un bloc AV complet (après correction des anomalies de l'ostium primum). En cas d'insuffisance mitrale avant la chirurgie, les symptômes peuvent s'aggraver après la correction d'une communication interauriculaire, car le flux vers l'oreillette droite est bloqué, et insuffisance mitrale restes. La fibrillation auriculaire survenue avant la chirurgie persiste généralement après celle-ci.

(VPS), qui est un trou dans le mur entre l'oreillette gauche et droite. Chez les enfants, le défaut peut proliférer tout seul.

Si l'ASD est trop grand, il ne pourra pas se fermer sans aide, et dans une telle situation, une intervention chirurgicale sera nécessaire. Si l'opération n'est pas effectuée, une insuffisance cardiaque est inévitable, qui se développe en raison de la pénétration du sang des sections gauches vers la droite et d'une charge excessive sur la circulation pulmonaire et les sections cardiaques droites.

Les symptômes

Les nouveau-nés ne présentent le plus souvent aucun symptôme de ce type de maladie coronarienne. Les signes d'un défaut dans la plupart des cas commencent à être détectés à l'âge de 30 ans ou même plus tard. Ce type de défaut est plus fréquent chez les femmes.

Manifestations de TSA :

murmures dans le cœur;
fatigue rapide;
dyspnée (principalement lors d'un effort physique);
gonflement des jambes, des pieds et de l'abdomen;
rythme cardiaque rapide;
rechutes régulières de maladies pulmonaires infectieuses;
violation aiguë de la circulation cérébrale;
bleuissement de la peau.

Il n'y a pas d'opinion sans ambiguïté sur les causes du développement des malformations cardiaques. La coronaropathie, en particulier une communication interauriculaire, survient à la suite d'un développement incorrect du cœur dans les premiers stades du développement fœtal. La génétique et l'écologie ont une influence significative sur le processus.

Les principaux facteurs de risque pouvant affecter le développement d'un défaut pendant la grossesse peuvent être:

Rubéole. Si le patient souffre de cette maladie depuis stade initial grossesse, le risque de développer des malformations cardiaques congénitales, telles que les TSA, augmente chez le nourrisson.
Augmenter le risque d'avoir un enfant avec un défaut et maladies d'accompagnement chez la mère, par exemple, le diabète sucré, la phénylcétonurie, le lupus érythémateux disséminé.
Boire de l'alcool et prendre certains groupes de médicaments (antibiotiques, anticancéreux).
Contact avec les phénols, les nitrates, le benzpyrène.
Rayonnement ionisant.

Avec le TSA, le sang pénètre de l'oreillette gauche dans la droite par l'ouverture du défaut. Le sang est oxygéné des poumons. Dans l'oreillette droite, un mélange avec du sang pauvre en oxygène se produit, puis le sang est à nouveau envoyé aux poumons. En cas de défaut grande taille les poumons et le côté droit du cœur sont surchargés. Au fil du temps, les sections droites augmentent, une hypertrophie du myocarde de l'oreillette droite et du ventricule apparaît. Dans certains cas, une stagnation du sang dans la circulation pulmonaire et une hypertension pulmonaire sont possibles.

Un TSA est distinct d'une non-occlusion du foramen ovale, qui est une ouverture non pathologique dans le septum auriculaire nécessaire au flux sanguin fœtal dans l'utérus de la mère. Après la naissance d'un enfant, le trou envahit le plus souvent naturellement. S'il y a une panne, nous parlons sur l'UPU.

Complications

Si le défaut septal auriculaire est de petite taille, le patient ne ressent souvent pas d'inconfort. Si la taille du défaut est importante, des complications potentiellement mortelles sont possibles :

Hypertension pulmonaire due à une surcharge sanguine du cœur droit.
Syndrome d'Eisenmenger, caractérisé par une augmentation significative de la pression dans l'artère pulmonaire. En conséquence, la pression dans l'artère pulmonaire est égale à la pression dans l'aorte ou même la dépasse.

D'autres conséquences du défaut comprennent l'insuffisance cardiaque droite, l'arythmie, l'espérance de vie raccourcie, l'accident vasculaire cérébral.

TSA et grossesse

Si la communication interauriculaire est petite, la majorité des femmes tolèrent bien la grossesse. Avec un TSA important ou en présence de complications du défaut (insuffisance cardiaque, rythme cardiaque anormal, hypertension pulmonaire), le risque de complications chez une femme enceinte augmente. Avec le syndrome d'Eisenmenger, les médecins recommandent de s'abstenir d'avoir des enfants, car cette condition est dangereuse pour la vie d'une femme.

Il convient également de tenir compte du fait qu'en présence d'un défaut chez les parents, la probabilité de coronaropathie chez les enfants augmente considérablement. Par conséquent, s'il existe des facteurs de risque pour les personnes souffrant de maladies cardiaques et souhaitant avoir un enfant, il est recommandé de consulter un médecin. De plus, même avant la grossesse, il est nécessaire d'arrêter de prendre un certain nombre de médicaments qui agissent comme un facteur de risque d'apparition d'un défaut.

Diagnostique

Les soupçons d'une communication interauriculaire surviennent sur la base de l'auscultation, après l'enregistrement des souffles cardiaques.

Après auscultation, les éléments suivants sont attribués méthodes supplémentairesétudes pour préciser le diagnostic:

Diagnostic échographique (échocardiographie). La méthode de diagnostic sûr et permet d'évaluer le fonctionnement du muscle cardiaque, son état, ainsi que la conduction cardiaque.
Radiographie poitrine. La technique permet de détecter une augmentation du cœur ou la présence de liquide supplémentaire dans les poumons, ce qui peut indiquer une insuffisance cardiaque.
Oxymétrie de pouls. Grâce à la technique, il est possible de déterminer la teneur en oxygène dans le sang. Pour mener l'étude, un capteur spécial est installé sur le bout du doigt du patient, qui enregistre la concentration d'oxygène. La sous-saturation indique .
cathétérisme. La méthode consiste en l'introduction d'un agent de contraste à travers un cathéter fin dans l'artère fémorale. Ensuite, une série est produite radiographies. La technique vous permet de déterminer l'état des structures cardiaques et de régler la pression dans les cavités cardiaques.
Imagerie par résonance magnétique. Grâce à l'IRM, vous pouvez obtenir une image de la structure en couches des tissus et organes étudiés. L'avantage de la méthode est qu'il n'est pas nécessaire d'exposer le patient aux rayons X. Cependant, la technique est coûteuse et est utilisée dans des situations où l'échographie du cœur ne permet pas un diagnostic précis.

Le diagnostic différentiel dans les TSA est réalisé avec un souffle systolique fonctionnel. Le bruit diminue en position debout, les coupes cardiaques droites sont de taille normale, le blocage incomplet de la jambe droite du faisceau de His est atypique. Souvent, un TSA doit être différencié de pathologies telles que la triade de Fallot, la sténose isolée de l'artère pulmonaire, le drainage veineux pulmonaire anormal et l'anomalie d'Ebstein.

Traitement

Si les complications du TSA ne menacent pas la vie du patient, une intervention chirurgicale immédiate n'est pas nécessaire. L'urgence de l'opération dépend également de la présence d'autres cardiopathies congénitales et du bien-être général du patient. Lorsqu'un défaut est détecté chez un enfant, les médecins ne surveillent généralement que son état, car un TSA peut guérir tout seul.

Parfois, le défaut ne se ferme pas tout seul, mais le trou est si petit qu'il ne gêne pas la personne, et il peut conduire vie normale. Dans cette situation, l'opération est facultative. Cependant, dans la plupart des cas, une communication interauriculaire nécessite intervention chirurgicale.

La plupart des experts recommandent opération défaut dans l'enfance. Traitement précoceéviter les complications à l'âge adulte. L'essence de l'opération consiste à appliquer un "patch" sur le défaut afin d'empêcher la pénétration de sang des sections cardiaques gauches vers les sections droites. Le traitement chirurgical prévoit deux options d'intervention : le cathétérisme et la chirurgie ouverte.

Le cathétérisme est une technique mini-invasive consistant en l'introduction d'une fine sonde à travers l'artère fémorale, dont l'extrémité atteint l'ASD. Le déroulement de l'opération est surveillé à l'aide d'un appareil à rayons X. À l'aide d'une sonde, un maillage spécial est installé pour couvrir le défaut. Plus tard certaine heure le patch est recouvert de tissu et le défaut septal auriculaire se ferme.

Le cathétérisme présente un certain nombre d'avantages, et nous parlons ici, tout d'abord, d'une courte période de récupération après la chirurgie et d'un faible niveau de complications. De plus, le cathétérisme est moins traumatisant par rapport à la chirurgie ouverte.

Parmi les complications potentielles du cathétérisme, il convient de noter les suivantes :

saignement;
syndrome douloureux;
infection dans la zone d'insertion du cathéter ;
blessure à un vaisseau sanguin;
réaction allergique à l'agent de contraste.

L'intervention ouverte est effectuée sous anesthésie générale et consiste à pratiquer une incision thoracique. Pendant l'opération, le patient est connecté à cœur artificiel". Lors de l'intervention chirurgicale, le défaut est éliminé à l'aide d'un « patch » en matière synthétique. L'inconvénient de la technique est une longue période de récupération pour le patient après la chirurgie et un risque important de complications.

Le cathétérisme se caractérise les meilleurs résultats pour fermer les défauts. Cependant, les statistiques un peu moins bonnes sur les chirurgies ouvertes sont principalement dues au fait que de telles interventions sont prescrites dans des cas négligés ou complexes.

Le traitement thérapeutique du TSA ne vise pas sa prolifération. Cependant pharmacothérapie vous permet d'atténuer les symptômes, ainsi que le risque de développer des complications postopératoires.

Parmi les médicaments prescrits aux patients présentant une communication interauriculaire, on peut citer :

régulateurs rythme cardiaque y compris les bêta-bloquants et la digoxine ;
médicaments pour réduire la coagulation du sang (anticoagulants).

Dans le TSA primaire, actions préventives pour prévenir l'endocardite. Avec un défaut septal auriculaire secondaire et des défauts dans le sinus veineux, la prophylaxie de l'endocardite n'est pas effectuée.

Période postopératoire et pronostic

Après avoir subi une intervention chirurgicale, les enfants ont besoin d'une surveillance médicale à vie. En plus de contrôler conditions générales des tests cardiaques sont en cours. Il est important de prévenir la fixation de toutes sortes d'infections dues à l'affaiblissement système immunitaire après l'opération. Par conséquent, il est recommandé de procéder à la vaccination, en particulier la vaccination contre la grippe et d'autres infections.

Le pronostic des patients subissant une intervention chirurgicale est favorable - ils vivent généralement vie pleine. Moins que 1% anciens patients ne pas dépasser l'âge de 45 ans. Dans le même temps, si le TSA n'est pas traité, environ dans un cas sur quatre, le patient mourra. Diagnostic précoce et une opération opportune est la clé du succès du traitement.

Chez l'adulte, la proportion de communication interauriculaire augmente, atteignant 30 à 40 %. Il existe 2 types de défauts MPP. Un défaut de sinus veineux est situé dans la partie supérieure du MPP près de la confluence de la veine cave supérieure, un défaut d'ostium primum est situé dans la partie inférieure du septum auriculaire au-dessus des valves. Un défaut de la partie inférieure du septum interauriculaire est souvent associé à des défauts (insuffisance) des valves mitrale et tricuspide. Type de défaut ostium secandum - le plus Forme commune défaut septal auriculaire - situé en son centre.

L'absence de tissu dans le défaut conduit à un écoulement de sang, d'abord toujours de gauche à droite, à une forte augmentation du volume de sang entrant dans le ventricule droit et à une augmentation du débit sanguin pulmonaire. L'évolution de la maladie présente un certain nombre de caractéristiques. Chez la grande majorité des enfants, la maladie est asymptomatique, mais le médecin peut prêter attention à maladies fréquentes et retard de développement. La manifestation de la maladie survient à l'âge de 30-40 ans, un essoufflement, des troubles du rythme, des signes évidents d'hypertension pulmonaire apparaissent. Par la suite, la direction du flux sanguin passe de « de droite à gauche ». Durée moyenne vie - 40 ans, âge optimal pour traitement chirurgical - 5-6e année de vie.

Classification. DMPGT secondaire - tailles plus petites. Survient dans 70% des cas. Plus souvent situé dans la partie médiane du MPP. Isoler le défaut du sinus veineux.

Causes d'une communication interauriculaire

Les plus courantes sont "secondaires malformations interauriculaires”, affectant la fosse ovale, qui au cours du développement fœtal était fenêtre ovale. Les défauts auriculaires primaires sont le résultat d'un défaut septal auriculo-ventriculaire et sont associés à une valve mitrale fendue (feuillet antérieur fendu).

Étant donné que le RV normal est plus conforme que le LV, un grand volume de sang est versé à travers le défaut de l'AL vers l'AR, puis vers le RV et les artères pulmonaires. Le résultat est une augmentation progressive moitié droite cœur et artères pulmonaires. L'hypertension pulmonaire sévère et l'inversion du shunt peuvent parfois compliquer une communication interauriculaire, mais sont rares et se développent plus tard qu'avec les autres options de shunt gauche-droite.

Symptômes et signes d'une communication interauriculaire

Souvent asymptomatique.
Souvent, les symptômes chez les patients adultes (20-40 ans) sont un essoufflement ou des palpitations.
Peut présenter un accident vasculaire cérébral, une insuffisance cardiaque ou une FA fréquente. panneaux
Fractionnement du deuxième son cardiaque.
Bruit sur l'artère pulmonaire (en raison de l'augmentation du flux sanguin).
Cyanose (c.-à-d. syndrome d'Eisenmenger) - rare ; à défauts graves stade avancé chez les patients souffrant d'hypertension pulmonaire.

Les plaintes du patient dépendent de la durée de la maladie. Dans l'enfance, avec une communication interauriculaire isolée, il n'y a généralement pas de plaintes. Le défaut est découvert par hasard, avec une auscultation soigneuse du cœur. À adolescence il peut y avoir des plaintes au sujet d'une diminution de la tolérance à l'exercice. En règle générale, cette plainte passe inaperçue chez le médecin.Des plaintes évidentes de sensation de manque d'air lors d'efforts physiques modérés ou légers, de fatigue intense, de faiblesse et, rarement, de syncope apparaissent à 35-40 ans et indiquent l'ajout d'hypertension pulmonaire. A ce moment, la pression moyenne dans l'artère pulmonaire dépasse 20 mm Hg et systolique - 50 mm Hg. Ces plaintes à l'âge de 30 à 45 ans se retrouvent chez 50 à 70% de ces patients. Au cours des années suivantes, 5 à 10 % des patients (principalement des femmes) développent le syndrome d'Eisenmenger et un shunt sanguin de droite à gauche, qui se caractérise par des plaintes de une forte baisse tolérance à l'effort, dyspnée au repos, cyanose diffuse.

L'examen du patient au début de la maladie n'est pas informatif. Les premiers signes (gonflement systolique du ventricule droit), perceptibles à l'examen, apparaissent vers 30-35 ans et indiquent une augmentation importante de la pression dans le ventricule droit et son remodelage. Le deuxième marqueur significatif de la maladie, déterminé lors de l'examen, est la cyanose diffuse, qui indique phase terminale maladies (syndrome d'Eisenmenger).

A l'âge de plus de 20-25 ans, la palpation permet de déterminer la pulsation de l'artère pulmonaire, qui apparaît sans palpation les signes d'une augmentation du ventricule gauche.

L'image auscultatoire d'une communication interauriculaire dépend du stade de la maladie. La sévérité des souffles, le dédoublement du deuxième ton sur l'artère pulmonaire, l'apparition d'un nouveau souffle (souffle d'insuffisance valvulaire pulmonaire) dépendent du degré d'hypertension pulmonaire. La dynamique du tableau auscultatoire témoigne tout d'abord de la restructuration morphologique et fonctionnelle des parties droites du cœur et des vaisseaux de la circulation pulmonaire. À cet égard, une analyse approfondie de l'image auscultatoire et sa réflexion objective et complète dans l'histoire médicale est de la compétence exclusive du médecin et revêt une importance durable.

Je tonus dans la grande majorité des patients n'est pas changé. Au cours de la 2e à la 3e décennie de la maladie, une division du premier ton peut survenir en raison d'une forte augmentation de la composante tricuspide.

Le deuxième ton est caractérisé par un dédoublement fixe au 3e point d'auscultation du cœur, qui est préservé de longues années. Sa disparition est caractéristique du stade terminal de la maladie.

Pour le vice, un inter bien défini souffle diastolique sur la valve tricuspide, ce qui est dû à une augmentation significative du flux sanguin à travers la valve tricuspide. Il est clairement ausculté dans l'espace intercostal IV le long du bord gauche du sternum. Le souffle mésodiastolique sur la valve tricuspide est associé à un souffle mésosystolique sur l'artère pulmonaire et est également dû à une augmentation du flux sanguin dans le cœur droit au stade de la maladie avec un shunt sanguin de gauche à droite.

À mesure que la résistance vasculaire pulmonaire augmente, l'intensité des souffles diminue. A la 4ème décennie de la maladie, le bruit s'affaiblit considérablement. Cette réduction du bruit précède l'apparition du syndrome d'Eisenmenger.

Des difficultés d'interprétation de l'image auscultatoire surviennent lorsque la fibrillation auriculaire est attachée, dans laquelle le premier ton devient fort. Dans cette situation, l'erreur la plus courante est la mauvaise interprétation d'un souffle mi-diastolique sur la valve tricuspide, qui est confondu avec un souffle diastolique sur la valve tricuspide. la valve mitrale. La position du patient sur le côté gauche et effort physique conduire à une augmentation du bruit à la fois dans la sténose mitrale et dans la communication interauriculaire, et ne peut donc pas être considéré comme un critère de diagnostic fiable.

En raison de la lente progression des troubles hémodynamiques, le défaut ne se manifeste généralement pas dans la petite enfance. Parfois, il y a une diminution de la prise de poids.

À l'âge de 5-7 ans, une pâleur de la peau, un retard de croissance peuvent être notés.

Avec une réinitialisation significative, la pression artérielle systolique peut diminuer, le pouls devient faible et le bord droit du cœur se dilate.

Une augmentation du remplissage sanguin du ventricule droit et un allongement de la diastole conduisent à un dédoublement du deuxième ton.

Avec une réinitialisation significative de gauche à droite, en plus du souffle systolique, un souffle diastolique se développe.

L'insuffisance ventriculaire droite entraîne une expansion des veines jugulaires, une hypertrophie du foie, un œdème et une ascite.

La dilatation de l'oreillette droite entraîne le développement d'arythmies auriculaires.

Diagnostic d'une communication interauriculaire

RGK : cardiomégalie, hypertrophie de l'oreillette droite et des artères pulmonaires, généralement observée avec de gros shunts.

La déviation de l'axe droit et le RBBB incomplet sont typiques des patients présentant des défauts septaux importants,
Arythmie auriculaire (FA, flutter auriculaire, SVC).

Les changements détectés sur l'électrocardiogramme ne sont pas spécifiques et reflètent la surcharge du volume sanguin du cœur droit. Le complexe rSr est souvent enregistré dans les dérivations V et V2, ce qui est caractéristique d'un défaut situé au centre du septum auriculaire. Ce complexe indique une violation de la décompensation dans les sections postérieures du septum interventriculaire et un remodelage du ventricule droit. La deuxième constatation la plus fréquente est le blocage AV du premier degré, extrêmement rarement de grands degrés, dont l'apparition est caractéristique d'un défaut septal auriculaire situé dans la partie supérieure du septum (sinus veineux). Avec un défaut dans la partie inférieure du septum (ostium primum), l'ECG détermine les violations de la dépolarisation du ventricule droit, et le blocage de la branche antérieure de la jambe gauche du faisceau His est possible.

L'hypertension pulmonaire entraîne Signes ECG hypertrophie ventriculaire droite et hypertrophie auriculaire droite. L'emplacement du défaut dans le septum n'affecte pas la gravité des signes ECG d'élargissement du ventricule droit et de l'oreillette droite.

Sur une radiographie pulmonaire changements caractéristiques apparaissent après 2 à 2,5 décennies de la maladie - une augmentation du cœur droit, une augmentation de l'arc II du contour gauche et forte augmentation schéma vasculaire des poumons. Ces changements apparaissent sans implication des parties gauches du cœur.

En cardiologie moderne, les études échocardiographiques ont pratiquement éliminé le besoin de méthodes de recherche radio-opaques. Lorsque le ventricule droit est surchargé de volume sanguin, un mouvement paradoxal du septum interventriculaire se produit. Avec l'approche parasternale ou apicale de l'étude, le défaut est clairement distinguable. Lorsque le défaut se situe dans la partie supérieure du septum interauriculaire, un accès transœsophagien est nécessaire pour vérifier le défaut. L'utilisation de la méthode d'échocardiographie Doppler permet de quantifier l'effusion de sang.

Le cathétérisme du cœur droit et de l'artère pulmonaire est approprié pour la décision finale sur le traitement chirurgical d'une communication interauriculaire. Le cathétérisme est effectué dans un hôpital chirurgical.

Traitement d'un patient présentant une communication interauriculaire

Les situations d'urgence sont extrêmement rares. traitement d'urgence accident vasculaire cérébral, insuffisance cardiaque ou FA est la même qu'en l'absence de maladie coronarienne.
Si un TSA entraîne une dilatation ventriculaire droite, l'orifice doit être fermé chirurgicalement ou par technique percutanée quels que soient les symptômes. Ce n'est pas une opération d'urgence.
Les patients présentant un accident vasculaire cérébral ischémique transitoire cryptogénique ou un accident vasculaire cérébral, avec un TSA ou un NRO, sont également indiqués pour une fermeture facultative du défaut.
Les petits TSA congénitaux sans dilatation de la chambre peuvent ne pas nécessiter de chirurgie.
Dans les malformations sévères avec hypertension pulmonaire stable, cyanose et ± syndrome d'Eisenmenger, la fermeture chirurgicale de l'orifice peut être très difficile à tolérer.

Le TSA est traité chirurgicalement. Il est possible de suturer un petit défaut ou d'appliquer un patch à partir de l'autopéricarde en cas de gros défauts. La mortalité ne dépasse pas 2 %. Si l'opération est effectuée en temps opportun, le manifestations cliniques maladies, et en présence d'hypertension pulmonaire chez certains patients, elle diminue. La chirurgie n'est pas indiquée pour une maladie asymptomatique ou avec une hypertension pulmonaire sévère déjà développée.

Les communications interauriculaires, dans lesquelles le débit sanguin pulmonaire est supérieur de 50 % au débit sanguin systémique (c'est-à-dire un rapport de débit sanguin de 1,5:1), sont souvent très importantes. Le défaut peut être fermé par implantation transcathéter de l'obturateur. Le pronostic à long terme est favorable, sauf en cas d'hypertension pulmonaire sévère.

En cas d'évolution non compliquée d'une communication interauriculaire et d'un shunt prononcé du sang de gauche à droite, un traitement chirurgical est indiqué jusqu'à l'âge de 6 ans.

Sur cette base, le médecin est confronté à un patient adulte souffrant decommunication interauriculaire, dans les situations suivantes :

le défaut n'est pas diagnostiqué dans l'enfance;
refus des parents de l'enfant de l'opération;
l'hypertension artérielle pulmonaire sévère est une contre-indication à la chirurgie. Après avoir spécifié le diagnostic, le médecin doit se rappeler:
si le flux sanguin de gauche à droite est faible ou si le patient souffre d'hypertension pulmonaire, ce qui réduit considérablement le flux sanguin de gauche à droite, l'opération n'est pas indiquée ;
en l'absence d'hypertension pulmonaire, l'opération donne un bon résultat à long terme si elle est pratiquée même à 40 ans;
à l'âge de plus de 40 ans, la chirurgie n'est pas contre-indiquée en l'absence d'hypertension pulmonaire sévère ; le résultat dépend du niveau de pression dans l'artère pulmonaire : les meilleurs résultats à long terme sont observés avec pression systolique dans l'artère pulmonaire<40 мм рт.ст.;
la localisation du défaut septal auriculaire dans sa partie inférieure (ophyte primum) nécessite presque toujours une reconstruction de la valve auriculo-ventriculaire ; montre une chirurgie à cœur ouvert ;
la localisation du défaut dans le tiers supérieur du septum ou dans sa partie médiane permet au patient de vivre jusqu'à 40 ans;
la communication interauriculaire nécessite une prise en charge conjointe du patient avec le chirurgien pour déterminer la faisabilité et la durée du traitement chirurgical ; plus la prise en charge conjointe du patient est débutée tôt, plus sa vie est longue.

Le médecin a besoin :

faites attention à la pneumonie chez un patient présentant une communication interauriculaire; la pneumonie dans des conditions d'hypertension pulmonaire présente un risque élevé d'évolution défavorable; lorsque la pneumonie est vérifiée, il est nécessaire de commencer le plus tôt possible un traitement avec des antibiotiques de réserve;
contrôler strictement la pression artérielle; dans des conditions d'hypertension, un dysfonctionnement diastolique du ventricule gauche se produit;
effectuer pleinement le traitement de la fibrillation auriculaire visant à corriger le nombre de contractions cardiaques et non à corriger le rythme ; dans les conditions d'un défaut septal auriculaire, le contrôle du système de coagulation sanguine est la direction la plus importante;
tenir compte du fait que la manifestation de l'IHD aggrave fortement l'évolution d'une communication interauriculaire, car elle augmente le dysfonctionnement diastolique du ventricule gauche ; dans cette situation, il convient de discuter d'une intervention simultanée sur les artères coronaires et le septum interauriculaire ;
rappelez-vous que la combinaison d'une communication interauriculaire et d'une insuffisance mitrale augmente considérablement le risque d'EI et nécessite la solution la plus rapide possible au problème de la correction chirurgicale du défaut ;

Le syndrome d'Eisenmenger est possible chez 5% des patients. A ce stade, le traitement est uniquement symptomatique.

Patients opérés

Une fois le trou fermé, les patients ne présentent généralement aucun symptôme de la maladie. Cependant, des arythmies auriculaires et une insuffisance cardiaque apparaissent parfois, surtout si le défaut est réparé assez tardivement et que la pression dans l'artère pulmonaire a augmenté bien avant l'opération. Après la fermeture, un bloc cardiaque complet ou un dysfonctionnement du nœud sinusal peut survenir.

Prévoir

Dans un TSA bas, les symptômes progressent lentement jusqu'à environ 20 ans. De plus, l'insuffisance ventriculaire droite augmente rapidement, des tachyarythmies, une fibrillation auriculaire se produisent et l'hypertension pulmonaire progresse.

Dans la petite enfance, la mortalité est généralement associée à un TSA primaire avec une combinaison de malformations et est souvent due à des exacerbations d'infections bronchopulmonaires.