Le blocus de la jambe gauche du paquet de His est une raison sérieuse pour une visite chez le médecin. Blocus incomplet de la jambe droite du faisceau de His. Pourquoi est-ce dangereux

• Blocus des jambes du paquet de His
• Facteurs étiologiques
• Caractéristiques du blocus de la jambe gauche
• Mesures diagnostiques
• Tactiques de traitement

Peu de personnes sans formation médicale savent ce qu'est un bloc de branche gauche et pourquoi il se produit. Le cœur est l'organe le plus important de corps humain. Sa fonction principale est de pomper le sang et de nourrir tous les tissus et organes. On sait que cet organe est constitué de trois couches : interne (endocarde), moyenne (myocarde) et externe (épicarde). C'est le myocarde qui assure la contraction du cœur. La contraction se produit à la suite de la génération et de la conduction d'impulsions électriques.

Il en résulte que les principales fonctions du cœur sont les suivantes :

• excitabilité;
• conductivité;
• contractilité.

N'oubliez pas l'automatisme, qui est fourni par le stimulateur cardiaque. À caractéristiques supplémentaires myocarde comprend la réfractaire (inertie des cardiomyocytes) et l'aberration (conduction de l'excitation le long des voies secondaires). Le blocus des jambes du faisceau de His fait référence à un trouble de la conduction. Une condition similaire est incluse dans le groupe des arythmies, c'est-à-dire des conditions dans lesquelles le rythme, la fréquence, la séquence d'excitation de sections individuelles du cœur et la contraction dans son ensemble peuvent changer. Quelle est l'étiologie, la clinique et le traitement de cette affection ?

À personne en bonne santé un rythme sinusal. Elle est assurée grâce au système conducteur. Ce système est une chaîne composée de plusieurs nœuds. Dans ces nœuds, il existe des grappes de cellules capables de s'exciter rapidement et de conduire une impulsion d'un département à l'autre. En fin de compte, cela conduit à une contraction du myocarde. Le système conducteur comprend les structures suivantes :

• nœud sinusal ;
• nœud auriculo-ventriculaire;
• , composé de deux jambes (gauche et droite);
• Fibres de Purkinje.

Le nœud sinusal est le premier maillon. Il est situé dans l'oreillette droite. De là, l'impulsion pénètre dans le nœud auriculo-ventriculaire. C'est là que se produit la stimulation auriculaire. Avec l'aide de la jambe gauche du faisceau de His, l'excitation est transmise au ventricule gauche. Le droit, respectivement, est responsable du ventricule droit. Allouer actuellement les pathologies suivantes système de conduction: une violation de la formation d'une impulsion et une violation de sa progression.

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Blocus des jambes du paquet de His

se compose de plusieurs branches: deux antérieures et postérieures. Le bloc de branche gauche (LBBB) est une pathologie dans laquelle la fonction de conduction est altérée. Elle se caractérise par un ralentissement du passage de l'impulsion le long de la jambe gauche ou de sa terminaison. Le diagnostic est posé uniquement sur la base d'études instrumentales (résultats d'électrocardiogramme). Il faut se rappeler que ce n'est pas maladie indépendante, mais seulement une manifestation de toute pathologie du cœur. Il a été établi que cette condition survient chez 0,6 % de la population mondiale. Le groupe à risque est les personnes âgées. Les hommes souffrent plus souvent de cette maladie que les femmes.

Il existe plusieurs formes de blocage des jambes du faisceau de His. Dans le premier cas, une seule branche de la jambe gauche est atteinte, dans le second, les deux. Le blocus peut être complet ou incomplet. Avec un blocage complet, la conduction de l'excitation le long de la jambe gauche s'arrête. Avec partielle - l'excitation des ventricules est un peu tardive. Il y a 3 degrés de cette condition pathologique. Au grade 1, toutes les impulsions vont aux ventricules, mais le temps de leur conduction augmente. Au grade 2, une partie des impulsions n'atteint pas les ventricules. Les 2 premiers degrés font référence à un blocus incomplet. Le blocus complet est la condition la plus grave. Dans ce cas, les impulsions n'arrivent pas et le ventricule gauche commence à se contracter tout seul. La fréquence normale des contractions est de 60 à 80 battements par minute. Avec un blocage complet de la jambe gauche, la fréquence de contraction est de 20 à 40 battements par minute.

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Facteurs étiologiques

Quelles sont les causes du bloc de branche gauche ? Aujourd'hui, il existe de nombreuses causes de blocage de la jambe. Le plus souvent, la raison est liée à maladies cardiologiques chez une personne. Les troubles de la conduction peuvent être une manifestation de maladie coronarienne (crise cardiaque), de myocardite, d'insuffisance cardiaque, de diverses malformations de cet organe. L'intoxication par des médicaments (glycosides cardiaques, diurétiques, sympathomimétiques) est d'une importance non négligeable dans le développement du blocage. Dans certains cas, le blocage de la jambe gauche du faisceau de His est une conséquence du tabagisme, de l'alcoolisme et de la consommation de drogues. D'autres facteurs étiologiques possibles incluent les troubles électrolytiques (manque de potassium ou son excès, manque de magnésium). La cause du blocage peut être la thyrotoxicose.

Avec la pathologie des branches antérieure et postérieure de la jambe gauche, les causes peuvent varier quelque peu. Ainsi, la pathologie de la branche antérieure survient dans la plupart des cas dans le contexte d'un infarctus de la localisation antérieure, d'une cardiosclérose, hypertension, valvulopathie aortique, insuffisance mitrale. La cause peut être un défaut du septum entre les oreillettes, le dépôt de sels de calcium, une cardiomyopathie, une inflammation du muscle cardiaque. Le blocage de la branche postérieure peut être le résultat d'un infarctus postérieur, d'une athérosclérose, d'une calcification, d'une myocardite. Moins fréquemment, un blocage à deux faisceaux est détecté lorsqu'une pathologie est observée dans les branches postérieure et antérieure de la jambe gauche.

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Caractéristiques du blocus de la jambe gauche

S'il y a un bloc de la branche antérieure de la jambe gauche, le passage de l'impulsion sera perturbé dans la région de la surface antéro-latérale du ventricule gauche. Le ventricule droit n'est pas impliqué dans le processus, puisque la jambe droite du faisceau de His en est responsable.

Selon les statistiques, cette pathologie peut être diagnostiquée chez 3 personnes âgées sur 4, soit 75 %. Souvent, les troubles de la conduction sont le symptôme le plus important des maladies. du système cardio-vasculaire.

Avec le blocage de la branche antérieure de la jambe gauche du faisceau de His, les symptômes sont non spécifiques ou totalement absents. Dans de rares cas, une arythmie est observée.

Quant à la pathologie de la branche postérieure, la conduction de l'excitation dans les parties postérieure et inférieure du ventricule gauche est perturbée. Il est souvent possible de remplir une telle condition lorsqu'il y a un blocus des jambes gauche et droite en même temps. Cela indique des changements prononcés dans le muscle cardiaque.

En déchiffrant l'électrocardiogramme, les patients voient souvent la conclusion "blocage de la jambe gauche du faisceau His". Ce diagnostic soulève de nombreuses questions et inquiétudes. Quelle est cette structure cardiaque ? Pourquoi son blocus est-il dangereux et comment reconnaître son apparition ? Dans l'article nous allons essayer de détailler et autant que possible langage clair démonter le syndrome de blocage de cet élément du cœur.

Les contractions myocardiques sont réalisées par le système de conduction du cœur. Il s'agit d'un ensemble de cardiomyocytes spéciaux dans lesquels se produit l'excitation et de fibres à travers lesquelles les impulsions sont transmises à toutes les structures du cœur.

La première onde d'excitation, qui définit le rythme principal du cœur, est générée par le nœud sinusal situé au sommet de l'oreillette droite. L'impulsion traverse le myocarde auriculaire, provoquant sa contraction, ainsi que les trois voies internodales jusqu'au nœud auriculo-ventriculaire. Il est localisé dans le septum interauriculaire et est responsable de la propagation de l'excitation à travers les ventricules. Une impulsion électrique du nœud AV atteint le myocarde le long des fibres du faisceau de His. Son tronc se divise au tout début du septum interventriculaire en deux jambes - droite et gauche, s'étendant jusqu'aux sections correspondantes du myocarde ventriculaire. La jambe gauche dans l'épaisseur du muscle cardiaque est divisée en branches antérieure et postérieure. Le faisceau de His se termine par de nombreuses branches - les fibres de Purkinje, qui pénètrent dans la paroi musculaire des ventricules.

Ainsi, le faisceau de His est un fragment du système de conduction du cœur, responsable de la propagation d'une impulsion électrique et de la contraction des ventricules. La violation de la conduction le long de son tronc ou de ses branches individuelles s'appelle un blocage. À Classement international les maladies de la dixième révision du LBBB sont dans la section I44 (CIM-10 code I44.4 - I44.7)

Types de blocus

Le niveau de la lésion est déterminé par la section du faisceau dans laquelle l'excitation du nœud AV cesse. Il existe les types suivants de blocage du faisceau de His:

Chacun des 3 types de blocages peut être complet (la conduction est complètement interrompue) ou partiel (la conduction est ralentie). Cela se reflète dans changements caractéristiques sur l'ECG. De plus, les types de blocage suivants du faisceau de His sont enregistrés sur le cardiogramme :

• constant - les signes ECG de perturbation de la conduction dans le faisceau sont affichés en permanence ;
• intermittent - le blocus apparaît et disparaît lors de l'enregistrement du cardiogramme;
• transitoire - les modifications ne sont pas enregistrées avec chaque enregistrement ECG ;
• en alternance - pendant l'enregistrement ECG différents types les blocages se succèdent.

Causes courantes des LBBB

La violation de la conduction dans les fibres du faisceau His peut se produire pour des raisons cardiaques et non cardiaques. Les maladies du système cardiovasculaire, dans lesquelles ce syndrome peut survenir, sont:

Causes non cardiaques de blocages - maladies dans lesquelles il y a lésion secondaire myocarde ventriculaire (hypertrophie, transformation dystrophique). Ceux-ci inclus:

Blocus de la branche antérieure de la jambe gauche du faisceau de His

Si l'influx passe par la branche antérieure gauche du PG, l'excitation n'atteint pas la paroi antérolatérale du ventricule gauche. Le blocage de la branche antérieure de la jambe gauche du faisceau de His se produit lorsque :

• infarctus aigu du myocarde antérieur ou antérolatéral ;
• expansion prononcée des parois du ventricule gauche due à l'hypertension, malformations de l'appareil valvulaire du cœur;
• myocardite d'origine rhumatismale et infectieuse;
• cardiomyopathie.

Blocage de la branche postérieure de la jambe gauche du faisceau de His

Moins fréquent qu'une lésion de la branche antérieure. L'impulsion électrique ne se propage pas au VG postéro-inférieur. Le blocage de la branche postérieure du LBBB se produit lorsque :

Blocus incomplet de la jambe gauche du faisceau de His

Manifesté par un ralentissement de la conduction dans les deux branches du LNPG. Dans ce cas, le ventricule gauche est excité plus lentement que le droit. Les raisons:

• hypertension artérielle;
• infarctus du myocarde;
• défauts congénitaux et acquis de la valve aortique;
• cardiosclérose.

Blocus complet de la jambe gauche du faisceau de His

La conduction le long du tronc principal de la jambe gauche du faisceau de His s'arrête complètement. excitation du ventricule droit et moitié droite le septum interventriculaire n'est pas modifié, le ventricule gauche est excité après eux par les impulsions passant par les fibres contractiles. Les raisons sont les mêmes que pour le blocage incomplet du FN du faisceau His. Dans ce cas, les dommages à la membrane musculaire du cœur sont plus étendus.

Les symptômes

Le tableau clinique en cas de troubles de la conduction le long de la jambe gauche du faisceau de His varie selon le niveau de la lésion. En l'absence d'impulsion passant par l'une des branches (antérieure ou postérieure), il peut n'y avoir aucun symptôme ou il y aura des plaintes concernant les manifestations de la maladie sous-jacente à l'origine du blocage. Souvent, les blocages à un et deux faisceaux ne se trouvent qu'avec réaliser un ECG. Leur apparition n'affecte pas la qualité de vie et la santé du patient.

Le blocage complet du tronc commun du LBPH se manifeste par une sensation de palpitations, des douleurs derrière le sternum, irradiant vers le cou, l'épigastre et le bras gauche. Mais les symptômes de maladies qui ont entraîné des dommages importants au système de conduction du cœur (infarctus du myocarde, myocardite, hypertension artérielle, malformations cardiaques) sont mis en évidence.

Avec une violation complète ou partielle de la conduction de l'impulsion le long de toutes les branches du faisceau de His (blocage à trois faisceaux) manifestations cliniques plus prononcé. Les principaux signes du syndrome sont :

L'apparition des symptômes de LBBB ne doit pas être ignorée. Elle peut entraîner des troubles dangereux du rythme cardiaque, pouvant aller jusqu'à la fibrillation ventriculaire et l'asystolie - mort cardiaque subite.

Diagnostique

Le "gold standard" pour diagnostiquer les blocages de faisceaux est l'électrocardiographie. Souvent, des signes d'altération de la conduction sont enregistrés sur le cardiogramme avant même l'apparition des manifestations cliniques. Pour déterminer le type et la surveillance dynamique des manifestations du blocus, une surveillance ECG de 24 heures (surveillance Holter) est effectuée.

L'échographie cardiaque (ECHO-KG), l'examen Doppler des vaisseaux coronaires, la surveillance de la pression artérielle, l'ECG transœsophagien, la détermination des marqueurs biochimiques des lésions myocardiques sont des méthodes supplémentaires de diagnostic du LBBB, qui déterminent la cause principale du syndrome.

Signes de blocage sur l'ECG

Pour détecter les signes ECG de divers LBBB, une attention est portée aux modifications du complexe ventriculaire (ondes Q, R, S) dans les dérivations gauches et à la position de l'axe électrique du cœur.

Signes de LBBB sur ECG

Avec le blocage de la branche postérieure gauche, le complexe ventriculaire est déformé. Dans les premières dérivations standard et AVL, elle prend la forme de r S - une onde R de faible amplitude se transforme en un S profond en l'absence d'onde Q. Dans la troisième dérivation standard et AVF, il n'y a pas d'onde S dans le complexe, et un Q peu profond est remplacé par un R de grande amplitude (complexe q R). Le R le plus élevé est enregistré en plomb III, c'est-à-dire l'axe électrique du cœur est décalé vers la droite.

La violation de la conduction le long de la branche antérieure gauche se traduit sur le cardiogramme par les modifications suivantes :

• complexe q R dans les dérivations I, AVL ;
• complexe r S dans les dérivations II-III, FAV ;
• Déviation EOS vers la gauche - R de haute amplitude dans la première dérivation standard.

Avec LBBB incomplet, la durée du complexe ventriculaire est étendue à 0,1-0,11 s. La division de l'onde R est enregistrée dans les premières dérivations standard, cinquième-sixième thoracique et AVL. Un S étendu et profond peut être trouvé dans la première ou la deuxième poitrine, la troisième patte standard et renforcée à partir de la jambe gauche. L'axe électrique n'est pas décalé.

Avec un blocage complet, la déformation des dents est plus prononcée qu'avec un blocage incomplet. Dans les mêmes pistes, l'onde R prend la forme de la lettre M, et S devient comme une "cuisse de bouc". Le complexe ventriculaire dure plus de 0,12 s. Parfois, une déviation EOS vers la gauche est enregistrée sur le cardiogramme.

Traitement

Le BBG monofasciculaire ou incomplet bifasciculaire ne nécessite pas de traitement. Ils n'entraînent pas de complications graves. Retrouver ses signes ECG chez un enfant avant l'adolescence peut être considéré comme une variante de la norme à l'exclusion dommages organiques myocarde.

Avec un blocage complet, un traitement de la cause sous-jacente du syndrome est nécessaire. Les types suivants sont souvent attribués médicaments:

Le blocage trifasciculaire, se transformant en une violation de la conduction du nœud AV avec le développement du syndrome de Morgagni-Adams-Stokes, nécessite une intervention chirurgicale. Le patient est implanté avec un stimulateur cardiaque artificiel pour une stimulation continue.

Les remèdes populaires sont inefficaces dans le développement de LBBB. Phyto-collections contenant des herbes avec prononcé effet sédatif(valériane, menthe poivrée, agripaume, aubépine). Cependant, les recettes de la médecine traditionnelle ne peuvent être utilisées qu'en complément d'une thérapie traditionnelle prescrite par un médecin.

Danger et complications

Détection du blocus du faisceau de His - est-ce dangereux ?

Une perturbation partielle de la conduction dans les branches individuelles du LDL ne porte aucun conséquences dangereuses en l'absence d'autres pathologies du système cardiovasculaire. Elle n'a pas besoin d'être soignée. Dans le même temps, il est recommandé de subir un ECG chaque année pour la surveillance dynamique du travail du cœur. Le pronostic vital et sanitaire est favorable. De telles violations de la conduction cardiaque ne sont pas un critère pour reporter le service militaire ou pour ne pas être autorisé à effectuer un travail associé à une activité physique active.

Le blocus complet de la jambe gauche du faisceau de His ou le blocus à trois faisceaux est une condition dangereuse pour la santé et la vie. En l'absence de traitement approprié, ils peuvent mettre fin mortel. Les complications les plus fréquentes du PBLNPH sont l'asystole (arrêt de l'activité cardiaque), la fibrillation ventriculaire, les crises de tachycardie paroxystique.

La prévention

La prévention du développement et de la progression du BBG est similaire aux recommandations pour la prévention de tous maladies cardiovasculaires. Ses points principaux sont :

• Mode de vie actif.
• Le contrôle du poids.
• Refus de l'alcool et du tabac.
• Élimination du stress, mode rationnel de travail et de repos.
• Utilisation sel de table dans dose quotidienne pas plus de 5 g / jour.
• Examens préventifs réguliers et ECG.

Au cours de la dernière décennie, le pourcentage de décès déclarés dus à diverses maladies cardiaques a considérablement augmenté.

Cependant, tous les patients, ayant entendu, par exemple, un tel diagnostic comme un blocage complet de la jambe gauche du faisceau de His, n'imaginent pas ce que c'est et quelles méthodes de traitement d'une telle maladie existent dans la pratique médicale moderne.

Par conséquent, cet article répondra à toutes les questions passionnantes.

Caractéristiques générales de la maladie

Compte tenu de la structure naturelle de la structure du faisceau His, le blocage peut être mono-faisceau ou multi-faisceaux.

Dans un cas particulier, cela fait référence au fait que le processus pathologique s'est propagé aux deux branches ou a atteint directement leur branche. Cela perturbe la conduction normale de l'impulsion.

En règle générale, le blocage complet de la jambe gauche est attribué au type organique de lésion de l'organe caractéristique. Le signal électrique passant le long du côté droit a un effet excitant non seulement sur le ventricule situé dans cette zone, mais également sur le septum.

Ensuite, l'impulsion d'onde affecte le ventricule gauche. Dans ce cas, le temps total de déplacement de l'onde d'activation augmente.

Bien sûr, avec la maladie en question, la conductivité sera observée, mais beaucoup plus lentement et selon une solution de contournement.

Il convient de noter que la maladie ne se manifeste pas pendant longtemps et qu'au stade initial de son développement, elle ne constitue pas une grande menace pour la santé humaine.

Le tableau clinique ne se précise que pendant la période de progression rapide de l'arythmie ventriculaire (tachycardie).

Attention! Si même de légers signes de dysfonctionnement du cœur sont détectés, vous devez contacter immédiatement un cardiologue.

Causes d'une déviation dangereuse

L'électrocardiogramme (ECG) suffit méthode efficace détection de pathologies organe humain. Cependant, même avec son aide, il est très difficile de détecter le LBBB complet à temps. Ce phénomène se produit en raison d'un long cours asymptomatique d'un processus anormal.

Pour confirmer les hypothèses du médecin, l'utilisation d'autres méthodes instrumentales et méthodes de diagnostic est généralement requise:

Si le blocage n'a jamais été diagnostiqué auparavant, son apparition est principalement associée à un type aigu d'infarctus du myocarde.

Il existe également d'autres causes courantes de la formation d'une condition aussi dangereuse:

Le véritable facteur provocateur est capable d'établir un spécialiste purement qualifié.

Manifestations cliniques classiques

Avec le blocage du type décrit, des manifestations cliniques particulières se produisent quelque temps après le début du développement de la pathologie. De plus, des changements spécifiques sont facilement détectés lors de l'écoute normale des tonalités de l'organe caractéristique du patient. Le patient peut parler de tels symptômes alarmants:

Après tout, comme vous le savez, le faisceau de His se compose d'un tronc et de plusieurs jambes, et si au moins un de ses éléments ne fonctionne pas correctement, le fonctionnement complet de l'ensemble du système conducteur est menacé.

Tel image clinique ne peut passer inaperçu.

Il y a eu des cas de mort subite si le patient n'a pas reçu les premiers soins.

Parfois, sur l'ECG, une légère déviation de l'axe de l'organe caractéristique vers la gauche est perceptible, ce qui indique la présence d'un blocage chez une personne, à condition qu'elle ne souffre d'aucune affection concomitante.

Un régime de traitement efficace pour la maladie

Il n'y a pas de besoin urgent de traitement spécifique du blocus. En règle générale, la lutte vise à éliminer la maladie sous-jacente à l'origine du problème en question. Le médecin traitant prescrit au patient les groupes de médicaments suivants :

1. Glycosides.
2. Nitrates.
3. Comprimés qui abaissent la tension artérielle.
4. Adrénobloquants.
5. Agents antiplaquettaires.

Les médicaments doivent être pris strictement selon les instructions du médecin. Si, après un traitement, des améliorations évidentes ne se produisent toujours pas, une décision d'intervention chirurgicale est alors envisagée.

Un moyen opératoire est l'installation d'un stimulateur cardiaque, qui corrigera le travail du "moteur" du corps humain. L'état du patient en période postopératoire améliorer les données méthodes non médicamenteuses récupération:

Les conséquences de la maladie

Pour traiter la maladie décrite, bien sûr, c'est nécessaire. Comme tout autre processus pathologique, il a tendance à progresser et à s'aggraver.

Au cours d'une certaine période de temps, une contraction incontrôlée des fibres du muscle cardiaque se produit.

Un tel phénomène est incompatible avec la vie. Par conséquent, la maladie se termine souvent par la mort du patient.

Certes, avec une attitude aussi frivole envers la santé, des complications moins effrayantes peuvent survenir, notamment:

Parfois, une légère lésion de LBPH est considérée comme la norme (principalement chez les jeunes). Cependant, seul un cardiologue expérimenté peut confirmer ce fait après une série d'examens.

Scénario de développement d'un état pathologique

Le pronostic de cette condition pathologique peut être très favorable. Cela est particulièrement vrai pour les patients qui n'ont pas connu de forte détérioration du bien-être ou de symptômes graves à tout le stade de l'évolution de la maladie, ainsi que de son traitement.

La forme aiguë de la maladie nécessite une hospitalisation immédiate du patient. De plus, le pronostic sera considérablement affecté par la maladie sous-jacente, car il existe un lien avec la composante organique du blocage.

La thérapie prendra également plus de temps, d'efforts et de patience si des complications graves se sont développées.

Débarrassez-vous du blocus de la jambe gauche du paquet de Son diverses méthodes jusqu'à et y compris l'utilisation d'un défibrillateur. Ensuite, un traitement médicamenteux efficace est prescrit.

Certes, se mettre dans un état critique est extrêmement déraisonnable. De plus, chaque patient nécessite une approche individuelle dans le traitement de la pathologie.

Il est généralement conseillé aux personnes âgées de prendre des mesures préventives supplémentaires (par exemple, ne pas oublier la nutrition clinique).

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10.4. Troubles de la conduction intraventriculaire

10.4.1. Bloc de branche droit (RBBB)

Le bloc de branche droit (RBBB) chez les jeunes survient dans 0,1 à 0,2% des cas. Avec l'âge, sa fréquence augmente, atteignant 0,3-0,24-4,5% chez les personnes de plus de 40 ans. RBBB survient plus souvent chez les hommes.

Dans l'infarctus aigu du myocarde, le RBBB apparaît dans 2 à 3,7 % des cas et principalement dans l'infarctus antérieur, plus souvent en transmural. Une RBBB partielle survient également dans l'infarctus du myocarde postérieur.

Étiologie. Chez les jeunes, le blocage de la jambe droite du faisceau de His est souvent (21 à 50 % des cas) bénin, non associé à une pathologie cardiaque. Dans d'autres cas, notamment chez les personnes âgées,

La RBBB est causée par l'hypertension (60 % des cas), une maladie coronarienne (bien qu'elle provoque souvent un blocage du bloc de branche gauche). Rarement, le RBBB peut être causé par anomalie congénitale- sous-développement du segment initial de la jambe droite du faisceau de His; malformations cardiaques congénitales (malformation auriculaire, rarement septum interventriculaire, sténose de l'orifice artère pulmonaire); étirement du ventricule droit avec embolie pulmonaire ou avec des maladies pulmonaires chroniques obstructives (puis plus souvent il y a un blocage partiel de la jambe droite du faisceau de His); maladies de Lev et Lenegre; infarctus aigu du myocarde; cardiomyopathie; traumatisme thoracique contondant ; hyperkaliémie, dystrophie musculaire progressive ; surdosage de novocaïnamide, de quinidine, moins souvent d'hétérosides cardiaques ; néoplasmes du coeur; la chirurgie cardiaque, telle que la ventriculotomie verticale ; gomme syphilitique.

image clinique.

Peut être détecté Signes cliniques maladie organique qui a causé la RBBB. De plus, chez 1/3 des patients, certains changements sont déterminés lors de l'auscultation : dédoublement du ton II, qui est plus fréquent, et dédoublement du ton I, qui est moins fréquent (en raison de la contraction asynchrone des ventricules).

Critères diagnostiques ECG. RBBB complet : durée du complexe #R5 > 0,12 s ; une onde R ou R' élevée dans la dérivation Vi, parfois en V2, h (un petit p est généralement enregistré devant l'onde R. Dans la dérivation aVR, il y a souvent une onde Q profonde et une onde R large et dentelée. Dans les dérivations thoraciques I et gauche, différentes tailles sont généralement détectées (onde R et onde S large et dentelée) ; ST et T déviaient de manière discordante de la direction principale du complexe QRS. Lorsque l'axe électrique dévie vers la gauche en dérivation Vj, les formes rR dentelées R ou qR sont enregistrées. Lorsque l'axe électrique dévie vers la droite dans la dérivation V1, une forme qR est observée.

RBBB partiel : La morphologie du complexe QRS est identique à la RBBB complète, mais sa durée est de 0,11 s. Lorsque le degré de bloc augmente, la durée du complexe QRS augmente et la flexion R' dans la dérivation Vi devient plus élevée. Plus souvent (dans 87% des cas), le RBBB est constant, moins souvent - intermittent.

Traitement.

blocus de la jambe droite du paquet de Son Traitement spécial n'a pas besoin. L'apparition de RBBB dans période aiguë infarctus du myocarde, la stimulation épdocardique préventive n'est pas

a besoin. Si nécessaire, traitez la maladie sous-jacente à l'origine de la RBBB.

Pronostic : chez les jeunes sans cardiopathie organique, relativement favorable. La plupart des auteurs pensent que le RBBB isolé ne se transforme jamais en bloc AV complet, et même une découverte conjointe de bloc auriculo-ventriculaire du premier degré n'a aucune valeur pronostique, car avec EPS dans de tels cas, en règle générale, seul un allongement est trouvé. intervalle A-H, indiquant une détérioration de la conduction AV dans la jonction AV. Cependant, certains auteurs signalent une progression rare (1,8 à 6 %) de la RBBB vers un bloc AV de degré II ou III.

Rejoindre RBBB dans le contexte d'une maladie hypertopique ou d'une maladie coronarienne aggrave le pronostic, augmentant la mortalité de près de 3 fois. Le pronostic est aggravé par la cardiomégalie, l'insuffisance cardiaque, l'allongement Intervalle H-V. Le pronostic du RBBB est toujours meilleur que celui du bloc de branche gauche.

Dans le contexte de l'infarctus aigu du myocarde, le BPIP apparu complet ou partiel n'entraîne pas, selon nos données [Reingardene D. 1975], un bloc AV complet et n'aggrave pas l'issue de la maladie. Certains auteurs [Doshchitsin V. L. 1979, et al.] notent une augmentation de la mortalité dans la RBBB, mais uniquement dans l'infarctus du myocarde transmural étendu avec insuffisance cardiaque. RBBB n'affecte pas le pronostic à long terme d'une crise cardiaque, bien qu'il y ait une opinion opposée.

Blocus incomplet de la jambe droite du faisceau de His

Le blocage de ce niveau fait référence à des violations au niveau de la conduction à l'intérieur du ventricule du cœur, c'est-à-dire qu'il s'agit d'un blocage intraventriculaire. Parfois, cela peut être trouvé chez des jeunes pratiquement en bonne santé, ce qui doit être considéré comme une variante de la norme physiologique. Etant donné que le blocage d'une de leurs jambes traduit un trouble de la conduction, il est nécessaire d'examiner le patient afin d'identifier la maladie qui a conduit au développement des troubles.

Causes du blocus de la jambe droite du faisceau de His

En règle générale, le blocus se développe dans le contexte d'une maladie cardiaque. Les troubles de la conduction à l'intérieur du ventricule cardiaque sont plus souvent causés par des processus nécrotiques, sclérosés et inflammatoires. De plus, la raison peut être processus pathologiques, qui conduisent à un état de surcharge de certains services, notamment du ventricule. Ces maladies comprennent les malformations cardiaques (congénitales, dans lesquelles il y a une charge excessive sur le ventricule droit, des défauts dans les cloisons entre les oreillettes, les ventricules), la sténose mitrale, la maladie maladie coronarienne, affections aiguës(crise cardiaque), hypertension artérielle et cardiosclérose.

Les facteurs responsables du développement d'un type de blocage incomplet sont l'intoxication ou le surdosage. médicaments(du groupe des digitaliques, adrénobloquants), troubles du métabolisme électrolytique. En raison du développement du blocus, la conduction des impulsions à travers le système cardiaque ralentit, ce qui conduit au fait qu'il n'y a pas d'excitation physiologique à part entière des bonnes sections. Le diagnostic de blocus séparément au niveau de la jambe droite ne peut être établi que sur la base d'une étude électrocardiographique. Lors du déchiffrement de l'ECG, des modifications du complexe QRS (expansion et dentelure de sa partie finale) sont détectées, tandis que la durée du complexe lui-même est généralement augmentée. Dans les dérivations thoraciques, l'onde R sera élargie et irrégulière, le segment ST sera abaissé.

Traitement du blocus de la jambe droite du faisceau de His

Les mesures thérapeutiques pour une version incomplète du blocus consistent en le traitement de la maladie qui est à l'origine du développement du blocus. C'est-à-dire non thérapie spécifique c'est le blocage lui-même, il faut traiter la maladie sous-jacente. Par exemple, les malformations congénitales dans les conditions modernes peuvent être opérées dans une clinique de chirurgie cardiaque (s'il existe des indications appropriées pour cela). Si le patient souffre d'insuffisance cardiaque, d'angine de poitrine, d'hypertension, le traitement est effectué avec des préparations de glycosides cardiaques, des médicaments antiarythmiques et antihypertenseurs.

Chez certains jeunes, ce type de blocage est la norme, donc la thérapie n'est pas prescrite. Seule une surveillance dynamique et un examen par un cardiologue peuvent être recommandés.

Selon la maladie sous-jacente identifiée, le patient doit être suivi et traité par un cardiologue ou un médecin généraliste. L'observation permet d'évaluer la dynamique des modifications de l'ECG et de corriger le traitement prescrit sur la base d'un examen clinique et de laboratoire.

Blocage des jambes du faisceau de His sur l'ECG

Assez souvent dans la conclusion électrocardiographique on peut rencontrer le terme «le blocus du pied du ventriculeur». Le blocus peut être complet et incomplet, capturer les jambes droites ou gauches, ou les branches de la jambe gauche. Voyons ce que c'est.

Ce que c'est?

L'impulsion électrique qui excite le cœur va du nœud sinusal à travers les oreillettes jusqu'au nœud auriculo-ventriculaire, qui se situe entre les oreillettes et les ventricules. À partir du nœud auriculo-ventriculaire commence le chemin conducteur, appelé le "faisceau de His". Ce faisceau se divise en deux troncs plus petits - les jambes droite et gauche, qui conduisent l'excitation vers les ventricules droit et gauche. La jambe gauche se divise ensuite en branches antérieure et postérieure. Ces branches se divisent ensuite en plusieurs petites branches qui transmettent des impulsions électriques aux fibres musculaires du cœur.

Dans diverses conditions physiologiques et pathologiques, la conductivité le long de ces voies est perturbée. Il y a des blocages des jambes du faisceau de His et de leurs branches.

Le blocus peut être complet ou incomplet. Avec un blocus incomplet, la conduction le long de la jambe ralentit. Avec un blocus complet, l'excitation va de manière inhabituelle "contourner" le lieu du blocus.

Parfois, il y a des blocages de deux ou trois des branches répertoriées à la fois. Ils sont appelés respectivement "à deux faisceaux" et "à trois faisceaux" et se produisent lorsque maladies graves cœurs.

causes

Un blocage incomplet de la jambe droite du faisceau de His peut être enregistré chez des jeunes en bonne santé et ne constitue pas une déviation de la norme. Un blocage incomplet des jambes peut apparaître avec une augmentation de la fréquence cardiaque, qui dans certains cas peut être considérée par le médecin comme un signe pathologique.

Le blocage des jambes du faisceau de His, à la fois complet et incomplet, peut être un signe de maladie cardiaque, en particulier de dystrophie myocardique, d'angine de poitrine. infarctus du myocarde et modifications cicatricielles consécutives, cardiosclérose diffuse. l'hypertension, les maladies cardiaques et autres. Tout processus pathologique du muscle cardiaque peut également affecter le système de conduction, en conséquence, ce signe électrocardiographique se développe.

Le blocage complet de la jambe droite du faisceau de His est le plus souvent le signe d'une augmentation du ventricule droit avec certaines malformations cardiaques, ainsi qu'avec la formation de maladies chroniques cœur pulmonaire par conséquent, on le trouve souvent dans la maladie pulmonaire obstructive chronique, l'emphysème, l'asthme bronchique sévère.

Le blocage complet de la jambe gauche du faisceau de His apparaît le plus souvent dans le contexte d'une maladie coronarienne (angine de poitrine, modifications cicatricielles après infarctus du myocarde myocarde). Dans ce cas, il est associé à un pronostic plus sombre pour ces patients, car il reflète de graves dommages au muscle cardiaque.

Les symptômes

Ces signes électrocardiographiques ne se manifestent pas cliniquement.

Diagnostique

La principale méthode de diagnostic est l'électrocardiographie. Des signes de blocage transitoire peuvent être observés lors de la surveillance quotidienne (Holter) de l'électrocardiogramme.

Traitement

Prévision, capacité de travail, capacité de performance activité physique déterminé par la gravité de la maladie sous-jacente.

Absolument chacun de nous sait que grâce au travail du cœur, tout l'organisme fonctionne. Et lorsqu'il échoue, des processus de santé irréversibles s'enclenchent, notamment avec un diagnostic tardif et traitement inapproprié.

Probablement, chaque personne a ressenti au moins une fois une gêne dans la région thoracique et des palpitations causées par un effort physique ou des situations stressantes. Mais cet état est passé en quelques minutes.

Le danger de cette maladie réside dans l'absence de symptômes aux stades précoces, à la limite de la pathologie sous-jacente, et elle peut être détectée à l'aide d'un ECG. Mais si vous remarquez l'un des signes indiqués dans l'article, ne reportez pas une visite à un cardiologue, car cela peut entraîner plus complications graves. Qu'est-ce qu'un blocage incomplet de la jambe gauche du faisceau de His, comment il se manifeste, les méthodes de diagnostic et les méthodes de traitement, nous examinerons avec vous ci-dessous.

Blocus incomplet de la jambe gauche du faisceau de His

Ses faisceaux sont des éléments altérés du tissu cardiaque qui font partie du système de conduction du cœur. Les impulsions excitatrices les traversent du nœud sinusal au muscle cardiaque. Générateur principal normal influx nerveux dans le cœur - le nœud sinusal, à partir duquel le tronc va au nœud auriculo-ventriculaire et est divisé en branches droite et gauche (jambes), les soi-disant faisceaux de His.

Les éléments du faisceau droit de His vont respectivement aux muscles du ventricule droit et à gauche - aux muscles de la gauche. Cela garantit une contraction synchrone des parties droite et gauche du cœur. Avec un blocage incomplet, il y a une difficulté dans le passage des impulsions nerveuses, avec complet - leur arrêt complet.

Cela entraîne des perturbations fonction contractile cœurs. Groupes de causes causant des blocages ( raisons détaillées sera discuté ci-dessous):

1. Cardiaque, c'est-à-dire les pathologies du côté du cœur.
2. Groupe de médicaments de causes (ou médicament) - à la suite de la prise de certains médicaments.
3. Un groupe qui comprend des changements dans la composition électrolytique du sang (potassium, sodium, magnésium, phosphore).
4. Un groupe qui combine des facteurs toxiques qui entraînent un empoisonnement du corps et provoquent un blocage de la conduction dans le cœur.
5. Groupe troubles autonomes(système nerveux autonome), il est responsable du contrôle du rythme cardiaque.
6. Causes hormonales (maladies organes endocriniens).
7. Un groupe de causes qui provoquent une privation d'oxygène du muscle cardiaque.
8. Causes idiopathiques, qui ne sont pas déterminés lors de l'examen du patient.

Si les décharges électriques des chambres supérieures ne sont pas transmises, comme elles le devraient, aux chambres inférieures, un blocage des jambes du faisceau His se produit. Cela se reflète dans le cardiogramme.

En règle générale, tous les blocages sont divisés en 3 variétés principales :

• Faisceau unique - il peut affecter la jambe droite, ainsi que l'une des branches du processus gauche.
• Deux bourgeons - cette variété affecte immédiatement les deux branches du côté gauche ou la droite et l'une des branches de la gauche.
• Trois faisceaux - la pathologie la plus grave, dans laquelle 3 branches souffrent à la fois.

À son tour, LBBB peut se produire dans plusieurs scénarios :

• le blocage se produit dans une certaine partie du tronc jusqu'au bord de ramification;
• la partie de la tige est complètement affectée avant qu'elle ne se ramifie ;
• le blocus affecte le processus des deux côtés après la ramification;
• les deux parties périphériques du processus gauche sont bloquées ;
• changements dispersés dans la couche musculaire moyenne du cœur.

Blocus incomplet de la jambe gauche du faisceau de His - caractéristique

Par blocus incomplet, on entend une violation de la conduction d'un signal électrique le long d'une des branches de la jambe gauche. Pour déterminer quelle partie souffre, la déviation électrographique du vecteur total de la force électrodynamique du cœur est évaluée à la position des électrodes d'enregistrement sur les extrémités supérieure droite et inférieure gauche.

S'il y a une déviation prononcée du vecteur total de la force électrodynamique du cœur vers la gauche, alors un blocage de la branche antérieure est diagnostiqué, et si un rightogram prononcé est observé, cela indique une lésion de la branche postérieure.

Le LBBB incomplet ne provoque généralement pas d'anomalies cliniques graves et aucune anomalie n'est observée lors de l'écoute du patient. Et si un blocage incomplet de la jambe droite est trouvé, alors la condition peut être considérée comme correspondant à la norme physiologique et un examen supplémentaire dans ce cas est totalement facultatif.

Le blocus de la jambe gauche du faisceau de His (ou LBBB) est une pathologie, qui peut être basée sur des dommages à l'appareil cardiaque à différents niveaux. Par exemple, peut-être affecté la jambe gauche dans le coffre de son paquet. Ou le tronc principal de la jambe gauche avant la ramification.

Les branches antérieure et postérieure de la jambe peuvent être affectées à un moment après la fin du lieu de leur libération du corps du tronc principal. La bonne moitié gauche du septum entre les ventricules est également endommagée, parallèlement à cela, les deux branches du pédicule sont impliquées dans le processus.

La circonstance peut également résider dans des transformations diffuses prononcées du myocarde dans les branches périphériques des branches postérieure et antérieure. Avec LBBB, le passage de l'excitation au myocarde du ventricule gauche le long de la jambe gauche est difficile.

Elle est réalisée par une méthode inhabituelle, à la suite de laquelle le complexe QRS est élargi et la direction de la repolarisation dans le ventricule gauche change. Nous n'examinerons pas cela en détail, c'est une tâche pour les experts chaleureux. Considérez certaines des caractéristiques de cette maladie.

Les dommages à la jambe peuvent être le résultat de processus fibreux, associés à la sclérose coronarienne et moins souvent à une myocardite limitée (syphilitique, rhumatismale, diphtérique, infectieuse). Il est très rare, mais pas rare, que le blocus apparaisse avec un cœur en parfaite santé.

Le blocus complet et incomplet de la jambe gauche du faisceau de His n'est pas rare. Si elle est complète, l'excitation ne couvre d'abord que le septum entre les ventricules, et non entièrement le ventricule entier. Le blocage incomplet commence par des violations du métabolisme électrolytique, ou une surdose de médicaments, ou divers types d'intoxication.

En conséquence, la conduction normale du système cardiaque est perturbée et l'excitation complète de la section gauche ne se produit pas. Il est possible de diagnostiquer cette violation à l'aide d'un simple électrocardiogramme; lors du déchiffrement, des transformations seront visibles.

Si le blocus s'est étendu à une seule jambe, alors non, il ne met pas la vie en danger, malgré le fait qu'il n'y a certainement rien de bon à cela.

De nombreux cardiologues modernes sont convaincus que cette déviation a déjà cessé d'être une déviation dans ces cas, à un moment où elle n'est pas le résultat d'autres maladies cardiaques. Le blocage complet des deux jambes est terrible, dans de tels cas, il est nécessaire d'implanter un stimulateur cardiaque.

causes

Les causes de la pathologie comprennent:

• Cardiosclérose athérosclérotique - remplacement d'une partie du muscle cardiaque par du tissu conjonctif.
• Défauts de la valve aortique. Un tel défaut entraîne l'expansion et l'augmentation de la taille de la moitié gauche du cœur, ce qui perturbe la conduction de l'influx nerveux dans cette partie du cœur.
• cardiomyopathie, dystrophie myocardique, endocardite bactérienne- maladies caractérisées par des dommages au myocarde (muscle cardiaque) et avec lui aux fibres de Purkinje (les plus petites cellules du système de conduction du cœur).

Types de blocus incomplet du côté gauche du faisceau de His:

• au niveau de la jambe gauche dans le tronc même de la poutre;
• blocus se produisant dans la jambe gauche jusqu'à ce qu'elle soit divisée;
• difficulté à conduire une impulsion dans les deux branches après leur séparation;
• une variante lorsque l'extension de la lésion à la moitié du septum interventriculaire dans sa partie gauche rejoint le type précédent ;
• blocus au niveau des branches extrêmes, les plus petites des branches de la jambe gauche.

L'intoxication médicamenteuse du corps joue un rôle important dans l'apparition de ce trouble. Dans ce cas, un empoisonnement avec des diurétiques, des glycosides cardiaques, des médicaments sympathomimétiques est observé.

Parfois, une consommation excessive conduit au développement d'un blocus boissons alcoolisées fumer, se droguer. Apparence aussi cette maladie peut être dû à des écarts de équilibre électrolytique organisme.

Le développement du blocage du faisceau His entraîne une carence en magnésium, un manque ou une quantité excessive de potassium. En outre, la cause du développement du blocage peut être l'apparition d'une thyrotoxicose.

Les causes des dommages aux branches antérieure et postérieure de cette partie de l'organe peuvent différer considérablement. Ainsi, les facteurs suivants entraînent le plus souvent des problèmes dans le travail de la branche antérieure:

• infarctus antérieur;
• hypertension artérielle;
• maladie de la valve aortique;
• cardiosclérose;
• insuffisance mitrale.

De plus, le blocage de la branche antérieure de la jambe gauche peut être le résultat d'une violation de l'intégrité du septum entre les oreillettes. Elle entraîne souvent une cardiomyopathie et des dépôts de sels de calcium.

Souvent, la cause de la déviation réside dans le processus inflammatoire qui affecte le muscle cardiaque. La violation de la branche postérieure se développe sous l'influence de tels facteurs:

• athérosclérose;
• l'infarctus, qui diffère par sa localisation postérieure ;
• dépôt de sels de calcium;
• myocardite.

Dans des cas plus rares, un blocage à deux faisceaux peut être détecté - dans ce cas, les branches antérieure et postérieure de l'organe souffrent.

Changements importants fond hormonal, en raison de certaines influences extérieures - également raisons supplémentaires la survenue d'un blocus de la jambe gauche du faisceau de His.

Aux plus courants facteurs étiologiques, qui peuvent largement influencer l'apparition des premiers signes de blocus, comprennent les éléments suivants :

1. Empoisonnement du corps du patient avec une grande quantité de résidus de médicaments utilisés dans le traitement de maladies cardiaques concomitantes. Ceux-ci inclus différentes sortes diurétiques, glycosides symptomatiques et cardiaques;
2. Abuser de mauvaises habitudes, qui affectent négativement l'ensemble du système cardiaque humain. Il peut s'agir d'alcoolisme, stupéfiants, fumer ;
3. thyrotoxicose;
4. Quantité insuffisante de certaines substances dans le corps. Ce sont le potassium, le magnésium, qui sont responsables de l'équilibre électrolytique dans le corps. Leur quantité importante, ainsi que certaines de leurs carences, affectent l'équilibre du travail du système cardiaque.

À la suite des situations ci-dessus, le faisceau antéropostérieur perd son rythme de travail, les contractions ventriculaires passent indépendamment de la réception et de la conduction des impulsions à travers les tissus du pédicule.

Avec le blocage de la branche antérieure de la jambe gauche du faisceau de His, des violations uniformes sont déterminées quel que soit l'emplacement de la lésion. Ceci est dû au fait que la réaction de la structure excitable n'atteint pas divisions supérieures paroi antérieure de la cavité inférieure gauche du cœur.

Par conséquent, en utilisant l'électrocardiographie standard, il est impossible de déterminer avec précision le lieu soumis au blocus.
Dans le BPVLNPG, une excitation dans la cavité cardiaque inférieure droite se produit de manière standard. Dans la chambre inférieure gauche, la réaction de la structure excitable se propage par étapes.

Tout d'abord, il passe le long de la branche postérieure de la jambe gauche, puis se propage aux parties supérieures de la chambre inférieure gauche.

Cette déviation peut être détectée dans le contexte d'un certain nombre de pathologies cardiaques:

• lésions myocardiques chroniques, qui sont basées sur des processus pathologiques dans le système artères coronaires et cela concerne surtout la paroi antérieure de la chambre inférieure gauche ;
• nécrose ischémique du myocarde de la paroi antérieure de la chambre inférieure gauche;
• inflammation du muscle cardiaque;
• épaississement important de la paroi du ventricule gauche;
• expansion pathologique de la chambre inférieure gauche du cœur, causée par une insuffisance de la valve aortique;
• sclérose primaire isolée et dépôt de calcium dans les parois du système conducteur;
• malformations cardiaques congénitales.

Selon les statistiques, LBBB apparaît au-delà de 50 ans chez 1,25% des patients masculins. Et dans la plupart des cas, cet indicateur est le seul signe pathologie en développement dans la couche médiane musculaire du cœur.

Avec le blocus de la branche postérieure de la jambe gauche du faisceau de His, violations graves conduction dans la branche postérieure, qui peut se produire avec des taux différents. Les mêmes déviations sont notées sur l'ECG, qui sont difficiles à différencier en utilisant l'électrocardiographie standard.

Cette affection se développe dans des pathologies similaires à celles du BPVLNPG :

• insuffisance de l'apport sanguin au myocarde;
• athérosclérose des artères coronaires;
• nécrose d'une partie du myocarde affectant le ventricule gauche ;
• inflammation et autres modifications du muscle cardiaque causées par les raisons diverses;
• dépôt de calcium et dégénérescence des tissus en un tissu conjonctif solide.

Si nous parlons du blocage de la branche antérieure, alors en électrocardiographie, c'est une section assez bien étudiée. Et la défaite de la branche postérieure ne donne pas caractéristiques spécifiques et cette section est encore en développement. Il est impossible de diagnostiquer une lésion de la branche postérieure uniquement sur la base des résultats d'un cardiogramme standard.

En règle générale, pour plus de clarté, vous devez recourir à méthodes supplémentaires Diagnostique. Dans tous les cas, l'un des blocages ci-dessus est détecté lors d'un examen complet et le spécialiste, si nécessaire, prescrira recherche supplémentaire avant de poser un diagnostic précis.

Le blocus à faisceau unique est asymptomatique, il est détecté par un ECG. Des infractions telles que fatigue constante, douleur dans le sternum, essoufflement, dans ce cas, sont causés par une maladie qui a provoqué une violation de la conductivité électrique.

Les signes de blocage de la jambe gauche de la branche antérieure ou postérieure ne sont pas non plus ressentis par le patient. Le blocus complet gauche donne des symptômes tels que : étourdissements, douleurs au cœur, rythme cardiaque fort. Les symptômes sont causés par de graves modifications du muscle ventriculaire gauche (infarctus du myocarde).

Le blocus incomplet de la jambe gauche du faisceau de ses trois faisceaux se caractérise par les caractéristiques suivantes :

• interruptions dans le travail du cœur;
• évanouissement constant causé par manque d'oxygène cerveau;
• vertiges.

Le blocage incomplet à trois faisceaux conduit à une issue fatale soudaine.

Un cardiogramme montre un problème de conductivité électrique. Blocus incomplet droit, en l'absence de symptômes cliniques et maladies concomitantes est considérée comme normale et aucun test supplémentaire n'est effectué.

Les signes ECG de blocage à deux faisceaux servent de motif d'hospitalisation du patient, car il existe un risque de développer conditions sévères. Le blocus révélé du faisceau His sur l'ECG, le tri-faisceau nécessite également une hospitalisation immédiate, suivie d'une intervention chirurgicale.

Comment voir le problème avec la conductivité électrique du faisceau de His sur le cardiogramme. Signes de blocus de la jambe droite :

• Complexes Rsr ou rSR en V 1, V2 (dérivations droites).
• Onde S large en V5, V6 (dérivations gauches).
• Complexe QRS supérieur à 0,11 s.

Signes d'altération de la conduction de la jambe gauche :

• dérivations gauches V5, V6, je n'ai pas d'onde Q ;
• les complexes ventriculaires sont déformés;
• le sommet de l'onde R est dédoublé ;
• les dérivations droites V1, V2, III sont caractérisées par un sommet déformé de l'onde S, la largeur du complexe est supérieure à 0,11 s.

Différences du blocus à trois faisceaux :

• tous les signes de gauche et de droite ;
• le dessin du cardiogramme montre un blocage auriculo-ventriculaire.

Le LBBB peut être causé par des dommages à différents niveaux :

1. La défaite de la jambe gauche dans le tronc du paquet de His;
2. La défaite du tronc principal de la jambe gauche avant sa ramification;
3. Défaite simultanée des branches antérieure et postérieure de la jambe gauche après leur isolement du tronc principal de la jambe gauche ;
4. La défaite de la moitié gauche du septum interventriculaire avec l'implication des deux branches de la jambe gauche dans le processus;
5. La présence d'exprimé changements diffus myocarde des branches périphériques des branches antérieure et postérieure de la jambe gauche.

Malgré les options ci-dessus, en conséquence, dans LBBB, l'excitation ne peut pas passer de la manière habituelle le long du pédicule gauche jusqu'au myocarde ventriculaire gauche - l'excitation est réalisée de manière inhabituelle.

Ce qui provoque un ralentissement du passage de l'excitation à travers les ventricules, comme en témoignent l'élargissement du complexe QRS et un changement de sens de repolarisation dans le ventricule gauche :

• dans les dérivations thoraciques gauches, le complexe QRS est représenté par une large dent RV5,V6 avec une encoche ;
• dans les préventions droites de poitrine on enregistre l'ensemble QRS comme rS, QS avec le créneau large et profond SV1, V2.

Il faut garder à l'esprit qu'avec le blocus de la jambe gauche du faisceau de His:

1. Stade d'éveil 1 :

• ventricule gauche et côté gauche le septum interventriculaire n'est pas excité ;
• l'excitation le long de la jambe droite est transmise de la manière habituelle et provoque l'excitation de la moitié droite du septum interventriculaire (le vecteur est dirigé vers l'électrode V6);
• en même temps, l'excitation du ventricule droit commence (le vecteur est dirigé vers l'électrode V1);
• l'excitation de la moitié droite du septum interventriculaire passe à gauche et s'écoule lentement;
• en conséquence, le vecteur EMF total est dirigé vers l'électrode V6, car l'épaisseur totale du septum interventriculaire dépasse largement la masse du ventricule droit : le début de l'onde RV6 et l'onde QV1 ou rSV1 sont enregistrées (cela est dû au fait qu'au début de la systole électrique le vecteur du ventricule droit est proche de l'électrode V1, ce qui permet parfois d'enregistrer un petit rV1).

Étape 2 d'excitation : c'est l'excitation finale du septum interventriculaire, circulant de droite à gauche : la poursuite de la descente des ondes SV1 (QSV1) et la montée de RV6 sont enregistrées.

Stade d'éveil 3 :

• en raison de l'excitation du ventricule gauche, qui se déroule de manière inhabituelle et se déroule lentement;
• une nouvelle descente des ondes SV1 (QSV1) et une nouvelle montée du RV6 sont enregistrées, avec une encoche généralement observée sur la dent RV6, située sur le genou ascendant (il existe plusieurs options pour expliquer ce phénomène, telles que ;
• la présence d'un petit intervalle de temps entre les étapes 2 et 3 ;
• la prédominance du vecteur de l'excitation finale du septum interventriculaire sur le vecteur de l'excitation initiale du ventricule gauche ;
• interaction différente du vecteur septal interventriculaire et du vecteur ventriculaire gauche). En raison de la propagation lente de l'excitation, on note un élargissement du complexe QRS.

Le processus de repolarisation commence dans le ventricule droit et se propage de l'épicarde à l'endocarde (le vecteur est dirigé vers l'électrode V1).

Le processus de repolarisation dans le ventricule gauche est associé à une dépolarisation retardée et se propage de l'endocarde à l'épicarde. En conséquence, le vecteur de repolarisation du ventricule gauche a la même direction que le droit - vers l'électrode V1 (enregistrement de TV1 positif, le segment ST dans cette dérivation est situé au-dessus de l'isoligne.

Avec un blocage incomplet de la jambe gauche, l'excitation peut passer, mais un peu lentement. Dans la RBBB incomplète, le complexe QRS a la forme d'un bloc de branche gauche, mais la largeur QRS est inférieure à 0,12 s :

• Dans les dérivations thoraciques V1, V2, le complexe QRS a la forme rS, QS.
• Le segment STV1,V2 peut être situé sur ou au-dessus de l'isoligne, l'onde TV1,V2 est généralement positive.
• Dans les dérivations thoraciques V5, V6, un ECG est enregistré qui ressemble à une onde R (qV5, V6 est absent).
• Le segment STV5,V6 peut être situé sur l'isoligne ou en dessous, la branche TV5,V6 peut être de n'importe quelle forme.

Dans la conclusion ECG, suivant la nature du rythme, l'emplacement de l'axe électrique du cœur est indiqué; donner une description du blocus de la jambe gauche (complète, incomplète); mentionner l'allongement de la systole électrique des ventricules ; donner un général Caractéristique ECG. S'il y a en même temps une hypertrophie du ventricule droit ou gauche, sa description est généralement donnée avant caractéristiques générales ECG.

À mesures supplémentaires comprendre:

• Une surveillance ECG quotidienne est nécessaire pour détecter une forme transitoire de la maladie, se manifestant par temps différent journées.
• Des études électrocardiographiques de l'œsophage sont nécessaires pour le diagnostic des arythmies.
• Une écho cardiaque est réalisée pour détecter des pathologies organiques dans la structure du cœur et pour évaluer l'état du myocarde.
• L'IRM est prescrite en cas de questions controversées dans le diagnostic.

Le plus efficace est considéré comme un électrocardiogramme et une tomographie par émission - ces méthodes de recherche permettent de faire un pré-diagnostic précis, d'identifier les principales causes de cette pathologie cardiaque.

Grâce à une telle étude diagnostique, il devient possible de déterminer la méthode la plus efficace effet thérapeutique.

Le traitement de cette condition est basé sur la comparaison des résultats de l'ECG et de l'ECG avec une fréquence cardiaque normale. Étant donné que le bloc de faisceaux n'est pas reconnu comme une maladie cardiaque indépendante, cette condition accompagne généralement une maladie cardiaque spécifique ou plusieurs maladies.

Par conséquent, le traitement vise nécessairement avant tout à éliminer les causes profondes de cette affection. Et les méthodes de traitement des lésions cardiaques primaires sont déterminées à la fois par la maladie elle-même et par son degré de développement, ses manifestations et l'état général du corps du patient.

Les méthodes d'influence suivantes peuvent être attribuées aux plus efficaces :

1. Avec la cause première du blocage du faisceau His d'insuffisance cardiaque, des glycosides cardiaques à large spectre seront souvent prescrits, ainsi que de la nitroglycérine, des médicaments antihypertenseurs qui stabilisent le cœur et son rythme en premier lieu;
2. médicaments immunitaires visant à stimuler forces défensives organisme et une augmentation de son degré de résistance aux toutes sortes de maladies, y compris celles du cœur.

Le plus populaire aujourd'hui est un médicament à large spectre appelé "Transfer Factor Cardio": l'absence d'effets secondaires, un effet rapide sur le muscle cardiaque et une stimulation du système immunitaire sont les principales manifestations de la prise du médicament;

3. Les nitrates et les antihypertenseurs sont également des médicaments couramment prescrits pour état donné. Ils vous permettent de stabiliser l'état général, de rétablir le rythme normal des contractions cardiaques.

Cependant, il faut garder à l'esprit qu'il n'y a pas de thérapie universelle pour le blocage des tissus du faisceau de His ; l'objectif principal de l'effet thérapeutique dans ce cas doit être considéré comme le traitement de la maladie sous-jacente du système cardiaque avec le maintien parallèle de l'état du patient.

Cette pathologie a une conséquence probable désagréable si le traitement principal est insuffisant : un blocage de ce type peut aller jusqu'à un blocage complet du cœur et de ses oreillettes, ce qui est de mauvais pronostic pour le patient et nécessite dans cette situation une intervention médicale spéciale immédiate. .

Il n'existe pas de traitement spécifique pour les patients ayant présenté des troubles de la conduction cardiaque. Les patients chez qui un blocage de la jambe gauche du faisceau de His a été trouvé, le traitement médicamenteux n'est pas indiqué.

Le traitement symptomatique de la pathologie sous-jacente avec un blocage à un ou deux faisceaux comprend de tels médicaments:

• Vitamines ( l'acide nicotinique, thiamine, riboflavine).
• Sédatifs(teinture de valériane, agripaume, sauge).
• Antioxydants (Préductal, Carnitine).
• Médicaments antihypertenseurs, dont l'action vise le traitement de l'hypertension (bêta-bloquants, IEC, antagonistes des canaux calciques).
• Agents antiplaquettaires qui préviennent l'apparition de caillots sanguins (Aspirine, Cardiomagnyl).
• Médicaments utilisés pour traiter les maladies coronariennes (Izoket, Nitroglycérine).
• Médicaments qui normalisent le taux de cholestérol dans le sang (simvastatine).
• Comprimés et injections pour le traitement des pathologies qui sont à l'origine de l'apparition du "cœur pulmonaire".
• Diurétiques (indiqués chez les patients souffrant d'insuffisance cardiaque).
• Agents non hormonaux et antibiotiques pour le traitement de l'inflammation des membranes myocardiques (diclofénac, pénicilline, etc.)

L'intervention chirurgicale pour les dysfonctionnements de la conduction électrique implique l'installation d'un stimulateur cardiaque pour le patient. Le blocage complet (droit ou gauche), agissant à la suite d'un infarctus aigu, nécessite une stimulation temporaire du myocarde à l'aide d'une électrode.

Le blocage trifasciculaire, accompagné d'épisodes de perte de conscience et d'un rythme rare de contraction ventriculaire, est considéré comme la base d'une stimulation électrique myocarde. Le patient est implanté avec un cardioverter.

1. Un patient qui n'est pas gêné par des symptômes cardiaques et ne souffre pas de maladies chroniques tolère bien conditions normales vies liées au stress.

Le blocus à trois et deux faisceaux nécessitera une restriction de l'activité physique. Ces patients ne doivent pas travailler dur et être dans un état stressant. Le régime alimentaire et la composition des aliments sont très importants.

2. Le régime alimentaire des patients présentant une conductivité électrique altérée doit rétablir l'hémodynamique correcte du système nerveux périphérique et du système nerveux central, l'équilibre hydrique et électrolytique, et réduire l'oxydation active de la peroxydation lipidique.
3. Les patients doivent prioriser les huiles végétales et abandonner complètement les graisses animales lourdes. Ce choix permet de réduire rapidement le niveau mauvais cholestérol en sang.
4. Fruits de mer, moules, chou marin, calmar, rassasié oligo-éléments utiles nécessaire au fonctionnement du muscle cardiaque.
5. Les plats sont préparés sans ajout de sel, il est recommandé que les aliments soient légèrement salés sous forme finie.

Pour prévenir le développement de blocages et autres pathologies cardiovasculaires, il est recommandé de suivre les règles générales :

• sommeil prolongé;
• mode de vie actif;
• manque d'auto-traitement;
• cesser de fumer et d'alcool;
• régime équilibré par régime ;
• exclusion du stress et des chocs nerveux;
• diagnostic et traitement réguliers des maladies cardiaques.