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MOYENS DE PREVENTION ET DE TRAITEMENT DES CARIES DENTAIRES
je CARIE- un processus pathologique qui affecte la dent après son éruption, accompagné d'une déminéralisation des tissus durs, qui par la suite
I conduit à la formation d'un défaut sous la forme d'une cavité.
Actuellement, la carie est l'une des maladies les plus courantes. Cela est principalement dû à des facteurs sociaux : conditions de travail et de vie des personnes, nature de leur régime alimentaire et changements environnementaux, teneur insuffisante en fluor des sources d'eau potable, mauvaise hygiène bucco-dentaire et autres raisons.
La prévalence et l'intensité élevées des lésions carieuses nécessitent une prévention poussée de cette pathologie.
Les mesures préventives anti-caries sont basées sur la connaissance des schémas d'étiologie et de pathogenèse des caries. On sait que la survenue de caries dentaires est due à l'interaction de facteurs généraux et locaux. Les facteurs de l'impact général comprennent l'infériorité de l'alimentation et de l'eau potable, divers troubles fonctionnels des organes et des systèmes du corps, ainsi que l'influence de conditions extrêmes. Facteurs locaux: plaque dentaire (sa composition, sa quantité), violation de la composition du liquide buccal et de ses propriétés, présence de résidus alimentaires glucidiques sur les dents. Un rôle important dans l'étiologie des caries est attribué à la résistance des tissus dentaires, c'est-à-dire leur structure complète et leur composition chimique.
La clinique utilise une classification topographique des caries, en tenant compte de la profondeur des dommages aux tissus durs de la dent. Il existe des caries au stade de boutons (caries initiales), superficielles, moyennes et profondes.
La carie initiale, ou carie au stade de tache, est une lésion de l'émail, dans laquelle sa couche superficielle reste intacte. La tache cariée peut être crayeuse ou pigmentée. Avec les caries superficielles, un défaut dans les tissus de la dent se forme dans l'émail; avec une carie moyenne, un défaut se produit qui dépasse les limites de la jonction émail-dentine; avec les caries profondes, une destruction importante de l'épaisseur de la dentine est déterminée avec la formation d'une cavité carieuse, dont le fond n'est séparé de la cavité dentaire que par une fine couche de dentine.
Le traitement des stades initiaux de la carie au stade de la tache, notamment celle crayeuse, est réalisé par reminéralisation. S'il y a une cavité carieuse dans la dent, elle est remplie.
^ 2.1. MÉDICAMENTS POUR LA PRÉVENTION ET LE TRAITEMENT DES CARIES INITIALES
L'élimination régulière et approfondie de la plaque est connue pour être essentielle dans la prévention des caries. Pour une évaluation objective de l'état hygiénique de la cavité buccale, la plaque est indiquée (colorée) à l'aide de colorants de diagnostic spéciaux (indicateurs), qui sont fixés par le composant organique de la plaque.
^ 2.1.1. Indicateurs de plaque
En cabinet dentaire, solutions à 0,75% et 6% de fuchsine basique, solution alcoolique à 4-5% d'érythrosine, comprimés d'érythrosine (6-10 mg chacun), solution de Schiller-Pisarev, 2 % une solution aqueuse de bleu de méthylène.
Magenta(Fuchsini) - la solution principale de fuchsine. D'ACCORD-
Plaque dentaire Raschivaet de couleur framboise. Le médicament est utilisé pour le rinçage.
Rp. : Fuchsini bas. 1.5
Spiritus aethylici 75% 25 ml D.S. 15 gouttes par je /je un verre d'eau (pour se rincer la bouche pendant 20 secondes)
Érythrosine(Erythrosine) - colorant rouge de faible toxicité. Contient de l'iode. Produit sous forme de 4-5 % solution d'alcool et comprimés (Mentadent C-Plague, Oga] In Einfarb Plagueindika-
Tor, Plague-Farbetetten, etc.).
Rp. : Sol. Érythrosine 5% 15ml
DS Appliquer avec un coton-tige sur la surface des dents
Rép. : onglet. Érythrosine 0,006 N. 30
DS Croquer 1 comprimé pour ^ 1 min
Fluorescéine(Fluorescéine) est un colorant de plaque sans iode, il peut donc être utilisé chez les patients sensibilisés à l'iode. La plaque colorée à la fluorescéine n'est visible qu'à la lumière ultraviolette. Produit sous les noms "Plak-Lite" ("Blendax"), "Fluorescein" 0.75 %.
^ Solution de Schiller - Pisarev tache la plaque dentaire jaune-brun. Le médicament est appliqué à la surface des dents avec un coton-tige.
^ Kalii iodidi 2.0
Aq. désamorcer. 40ml
M.D.S. Solution de Schiller-Pisarev. Appliquer avec un coton-tige sur la surface des dents
Bleus de méthylène(Methylenum coeruleum) est utilisé pour détecter la plaque dentaire : une solution aqueuse à 1-2 % de bleu de méthylène est appliquée sur la surface des dents avec un coton-tige.
Rp. : Methyleni coerulei 2.0 Aq. dcstil. 100 ml M.D.S. Pour lubrifier la surface des dents
^ 2.1.2. Composés fluorés
La prévention et le traitement du stade initial de la carie sont réalisés à l'aide de composés fluorés. Les composés fluorés normalisent le métabolisme des minéraux et des protéines, ce qui crée des conditions favorables à la minéralisation des tissus durs de la dent et des os du squelette. La nomination de préparations fluorées pendant la période de minéralisation des tissus durs contribue à augmenter leur résistance aux caries, qui est utilisée lors de la mise en œuvre de mesures préventives dans l'enfance.
Les composés fluorés pénètrent dans le corps avec l'eau et la nourriture. La quantité optimale de fluor introduite dans le corps d'un adulte est comprise entre 1,2 et 2,6 mg par jour, et la quantité de fluor introduite dans le corps d'un enfant est de 1,2 à 1,6 mg.
Pour prévenir les caries dentaires, des composés fluorés organiques et inorganiques sont utilisés. Le fluorure de sodium le plus couramment utilisé, le fluorure de potassium, le fluorure d'étain, l'aminofluorure, le fluorure de titane. Les fluorures sont prescrits par voie topique et orale.
^ Localement utiliser 0,05-0,2 % une solution aqueuse de fluorure de sodium (pour le rinçage, les applications, l'électrophorèse et la phonophorèse), ainsi que des vernis fluorés, des gels fluorés et des dentifrices.
^ Fluorure de sodium(Natrium fluoratum), lorsqu'il est appliqué par voie topique, entre dans une combinaison chimique avec l'un des principaux composants minéraux de l'émail - l'hydroxyapatite, le transformant en hydroxyfluorapatite et fluorapatite, qui est plus résistante aux acides. La formation de fluorapatite dans l'émail réduit également sa perméabilité.
Des solutions de fluorure de sodium (0,05% et 0,2%) sont prescrites comme remèdes locaux pour les enfants à partir de 6 ans et les adultes sous forme de bains de bouche. Le rinçage de la bouche avec des solutions de fluorure de sodium s'effectue après avoir mangé et s'être brossé les dents sous forme de passage (3 rinçages pendant 1 min) : solution à 0,05 %
Rhum quotidien, un passage, 0,2 % solution - un passage en 1-2 semaines. Les enfants de 6 à 9 ans prennent 7,5 ml de solution (cuillère à dessert) pour le rinçage, à l'âge de 10 ans et plus - 15 ml de solution (cuillère à soupe). Le rinçage avec des solutions de fluorure de sodium est effectué pendant 9 mois, en répétant le traitement chaque année. Peut-être l'utilisation simultanée de comprimés, de solutions de fluorure de sodium et de fluorure.
Rp. : Sol. Fluorate de sodium 0,05 % 50 ml D.S. Pour les bains de bouche
Pour les applications, utilisez une solution à 0,2 % ou 1 - 2 % gel de fluorure de sodium. Avant la procédure, la surface des dents est soigneusement nettoyée de la plaque, isolée de la salive et séchée. Ensuite, des cotons-tiges lâches humidifiés avec une solution de fluorure de sodium sont appliqués à la surface des dents pendant 4 à 5 minutes. Pour une cure 4 à 7 applications (2 fois par an).
Rp. : Sol. Natrii fluorati 0,2% 50mf
DS Pour des applications sur la surface de l'émail dentaire ou pour l'électrophorèse (introduire depuis la cathode pendant 2-3 minutes) ; cours 4-7 procédures
vernis au fluor(Phthorlacum) - une composition de résines naturelles de consistance visqueuse, de couleur jaune foncé, contenant 2,9% de fluor. La composition du vernis fluoré comprend (pour 100 g) : fluorure de sodium (5 g), mélisse (40 g), gomme laque (19 g), chloroforme (12 g) et alcool éthylique (24 g). Il ne se dissout pas dans l'eau, pH 5,25.
Le film de vernis fluoré est retenu longtemps sur la surface de la dent, saturant la couche superficielle de l'émail en ions fluor, ce qui contribue à la formation de fluorapatite plus durable et moins soluble dans l'acide.
Pour prévenir les caries, le vernis fluoré est utilisé chez les enfants de 7 à 14 ans. Toutes les dents sont traitées avec la préparation 3 fois avec un intervalle de 6 mois.
En tant que remède contre les caries au stade de la coloration et de l'hyperesthésie des tissus dentaires durs, le vernis au fluorure est appliqué sur les dents affectées 1 à 2 fois par semaine.
Liu. Le cours de traitement - jusqu'à 4 applications. Si nécessaire, après 6 à 12 mois, un deuxième traitement avec le médicament est effectué.
Rp.: Phthorlacum 25 ml
DS Appliquer sur la surface de la dent pendant 3 à 5 minutes
Pour prévenir les caries, le vernis fluoré est utilisé comme suit. La surface de la dent est soigneusement nettoyée de la plaque, essuyée avec un coton-tige (un séchage approfondi n'est pas nécessaire). À l'aide d'une brosse ou d'un bâton en forme de spatule en plastique (en bois), le médicament est appliqué en une fine couche sur la surface des dents, en commençant par les dents de la mâchoire inférieure (pour éviter l'accumulation de salive). Dans les 4 à 5 minutes suivant l'application du vernis fluoré (jusqu'à ce que le vernis sèche), le patient ne doit pas fermer la bouche. Dans les 12 à 22 heures, vous ne devez manger que des aliments liquides et ne pas vous brosser les dents. Il est recommandé de recouvrir les dents de vernis au fluor trois fois avec un intervalle de 1 à 2 jours. Après 6 mois, la procédure est répétée.
Pour les applications, 0,2 est utilisé % solution de fluorure de sodium ou gel de fluorure 1-2%. Avant l'application, la surface des dents est soigneusement nettoyée de la plaque, isolée de la salive et séchée avec des écouvillons ou de l'air. Ensuite, des cotons-tiges lâches imprégnés du médicament sont appliqués à la surface des dents pendant 4 à 5 minutes. Pour un cours de traitement - 3-7 applications 2 fois par an.
Pour les applications, 1-2 sont recommandés % gel de fluorure de sodium sur gélose à 3 %. Lorsqu'il est chauffé, le gel est appliqué à l'aide d'une brosse sur la surface soigneusement nettoyée et séchée des dents. Au contact de la surface de la dent, le gel se solidifie sous forme d'un film fin. Il est interdit de manger pendant 3 heures.Pour un cours - 3-5 applications.
Maintient le fluorure sur la surface de la dent. De plus, les gels peuvent être appliqués à l'aide de porte-empreintes simultanément sur toutes les dents en une seule procédure, ce qui fait gagner du temps au dentiste et au patient.
Lorsque vous travaillez avec des gels contenant du fluor, des mesures doivent être prises pour minimiser l'ingestion du gel par les patients :
utiliser un éjecteur de salive pendant l'application ;
limiter la quantité de gel placée dans chaque porte-empreinte sur mesure à 5-10 gouttes ;
Pendant la procédure, le patient doit s'asseoir droit avec la tête inclinée vers l'avant.
Lorsque vous travaillez avec des gels de fluorophosphate acides, des mesures de protection doivent être prises si des prothèses en porcelaine sont présentes dans la cavité buccale des patients, qui peuvent être détruites par des solutions et des gels acides (il est recommandé de les lubrifier avec de la vaseline avant l'application).
Actuellement, de nombreuses entreprises produisent des solutions fluorées prophylactiques contre les caries de différents noms et compositions: Pro Fluoride M ("VOCO"), Fluocal Solute ("Septodont"), gels: Fluocal Gel ("Septodont"), Fluoridin Gel N 5 ( " VOCO"), Pro Fluorid Gelex (" VOCO "), Fluor-Gel (" Blend-a-med "), Oral B Fluor-gel (" Cooper "), Elmex-gel (" Wypert "), etc. ; vernis fluorés : Fluoridine ("VOCO"), Bifiuorid 12 ("VOCO"), Controcar ("Hammacher"), Duraphat ("Woelm"), Belagel Ca, P, Belagel F, etc.
La haute efficacité anti-caries du gel de fluorophosphate acide, qui contient
dit 12 300 ppm* de fluorure, et bain de bouche « Fluor » (230 ppm de fluorure), « Forte » (910 ppm de fluorure) ; des gels contenant du fluorure d'étain (fluorures 970 et 19400 ppm), ainsi que des fluorures d'ammonium (fluide Elmex, etc.).
Afin de prévenir les caries, des pâtes à polir spéciales contenant des fluorures sont également utilisées : Detartrine Fluoree (Septodont), Proxyt (Vivadent), etc. Elles sont utilisées pour polir la surface des dents 1 à 2 fois par an comme agent pro-phylactique des caries.
Les gels fluorés contenant du gel de sodium neutre (5000 ppm) et du fluorure stanneux (1000 ppm) peuvent être utilisés par les patients seuls comme prophylactique contre les caries. Ils sont recommandés comme agent de prévention des caries pour une utilisation hebdomadaire à partir de 8 ans (Elmex gelee, Blend-a-med gel, etc.).
Pour prévenir les caries, une large gamme de dentifrices contenant du fluor (avec une concentration en fluor de 0,01 à 1%) est utilisée: Zodiac, Karimed, Komilfo, Fluorodent, Cheburashka, Remodent, Blend-a- med", "Crest", " Blendax", "Elmex", "Signal", "Lacalut", "Binaca", "Pepsodent", "Chlorodent-fluor-forte", "Fluorodent", "Polana", "Copadent", Colgate, Elgy-fluor, Macleans , Aquafresh, etc.
Endogène la prévention des caries au fluorure comprend l'introduction de fluorure dans le corps avec de l'eau potable, du sel, du lait et des comprimés de fluorure. En prévention de masse, il est conseillé de procéder à la fluoration de l'eau de boisson contenant du fluor à une concentration inférieure à 0,5 mg/l. À l'aide d'installations de fluor sur l'approvisionnement en eau de la ville, la concentration de fluor est ajustée à 0,8-1,2 mg/l.
Pour les enfants jeunes et d'âge moyen, l'utilisation de lait fluoré a un effet prophylactique contre les caries.
L'effet prophylactique des caries du fluor a été prouvé.
Ppm - partie par million (ppm).
Sel de table roulé. La concentration normale de fluor doit être considérée comme étant de 200 mg/kg de sel lorsque plusieurs types de sel sont fluorés (à usage culinaire domestique et pour les boulangeries, restaurants et autres établissements de restauration). Cette concentration ne peut être augmentée d'un facteur 2 que si seul le sel destiné aux besoins culinaires domestiques est fluoré.
L'efficacité de la prévention des caries avec l'utilisation de comprimés de fluorure dépend en grande partie de la régularité de leur prise.
L'utilisation de comprimés de fluorure de sodium aide à prévenir la formation de caries non seulement dans les dents qui ont éclaté après le début de la prise du médicament, mais également dans celles qui ont déjà éclaté avec un processus de minéralisation incomplet. Ces comprimés contiennent 0,0011 et 0,0022 g de fluorure de sodium. Ils sont utilisés à l'âge de 2 à 14 ans. La dose quotidienne requise du médicament est fixée en fonction de l'âge de l'enfant et de la teneur en fluorure dans l'eau d'une source particulière. Les comprimés de fluorure de sodium se prennent par voie orale après avoir mangé et s'être brossé les dents. Le comprimé doit être mâché et tenu dans la bouche jusqu'à dissolution complète, puis avalé. Il est déconseillé de prendre en même temps des médicaments contenant du calcium.
Les enfants âgés de 2 à 6 ans se voient prescrire du fluorure de sodium 0,0011 g, plus de 6 ans - 0,0022 g 1 fois par jour. Le médicament est pris quotidiennement, au moins 250 jours par an, chaque année jusqu'à 14 ans.
L'utilisation de comprimés de fluorure de sodium est contre-indiquée dans les régions où la teneur en fluor de l'eau potable dépasse 0,8 mg/l. Les informations sur la teneur en fluor de l'eau potable sont obtenues auprès de la station sanitaire et épidémiologique.
Le fluorure de sodium est produit en comprimés de 0,0011 et 0,0022 g, ainsi qu'en poudre, à partir desquels des solutions à 0,05% et 0,2% sont préparées.
Pour éviter le risque d'empoisonnement aigu au fluorure, les boîtes de médicaments contenant, en règle générale, 200 à 250 comprimés, doivent être conservées hors de la portée des enfants.
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Rép. : onglet. Natrii fluoridi 0,0011 N. 50
DS 1 comprimé par jour (enfants de 2 à 6 ans)
Rép. : onglet. Natrii fluoridi 0,0022 N. 50
D.S 1 comprimé par jour (enfants 7-14 ans)
En Pologne, des comprimés similaires de Natrium Fluoratum sont produits contenant 0,001 g de fluorure de sodium. Ce médicament est administré aux enfants de 3 à 6 ans, 1 Euh comprimés par jour, de 6 à 14 ans - 2 comprimés par jour.
Vitaftor(Vitaphthorum) - une préparation combinée qui comprend un complexe de vitamines A, C, D 2 et de fluorure de sodium. 1 ml du médicament contient du fluorure de sodium 0,22 mg, du palmitate de rétinol (vitamine A) 0,36 mg, de l'ergocalciférol (vitamine D 2) 0,002 mg, de l'acide ascorbique (vitamine C) 12 mg avec l'ajout de sorbitol et d'autres substances.
Vitaftor est utilisé dans un complexe de mesures thérapeutiques et préventives anti-caries. Il est conseillé de le prescrire aux enfants vivant dans des régions à teneur insuffisante en fluor (moins de 1 mg/l) dans l'eau potable, et aux enfants présentant des signes d'hypovitaminose A et D.
Les propriétés pharmacologiques de Vitaftor sont dues à la combinaison de vitamines A, D 2 , C et de fluorure de sodium. Les vitamines A et D 2 régulent les échanges d'ions phosphore et calcium dans l'organisme, favorisent leur absorption dans les intestins et le développement normal des tissus dentaires et squelettiques. Le fluorure de sodium a un effet anti-carieux, est bien absorbé, s'accumule dans les tissus des dents, des os et, dans une moindre mesure, dans le cartilage. L'acide ascorbique limite le dépôt de sels de fluor dans les tissus et prévient ainsi ses effets secondaires.
Vitaftor est pris par voie orale 10 à 15 minutes après les repas ou pendant les repas 1 fois par jour. Les enfants de 1 à 6 ans reçoivent 1/2 cuillère à café, de 7 à 14 ans - 1 cuillère à café. Le médicament est utilisé pendant 1 mois, après une pause de 2 semaines, le cours est répété. Des cours répétés sont recommandés 4 à 6 fois par an avec une pause pendant les mois d'été.
Le médicament est contre-indiqué lorsque la teneur en fluor dans l'eau potable est supérieure à 1,5 mg / l et avec les phénomènes d'hypervitaminose A et D.
Forme de libération : en flacons en verre foncé de 115 ml.
Rp.: Vitaphtori 115 ml
DS 1 ^ 2-1 cuillère à café 1 fois par jour avec les repas pendant 3 mois.
^ 2.1.3. Agents reminéralisants
Afin de prévenir et de traiter les premiers stades de la carie, on utilise des préparations contenant les éléments nécessaires pour restaurer et renforcer la composition de l'émail.
Les principaux composants des mélanges reminéralisants sont le calcium, les phosphates et les fluorures qui, sous forme ionisée, font partie de l'hydroxyfluorapatite de l'émail et contribuent à sa restauration et à son renforcement. La concentration d'ions dans les mélanges reminéralisants ne doit pas dépasser 3 à 5 %. La reminéralisation de l'émail est réalisée de deux manières: à l'aide d'applications, ainsi que par électrophorèse et phonophorèse.
Pour la thérapie reminéralisante, une solution à 10% de gluconate de calcium et une solution à 0,2% de fluorure de sodium sont utilisées, qui, alternativement, sont administrées par application ou électrophorèse.
Avant la procédure, les dents sont soigneusement nettoyées de la plaque et séchées avec un coton-tige, puis des écouvillons imbibés d'une solution de gluconate de calcium à 10% sont appliqués sur la zone affectée de l'émail pendant 15 à 20 minutes, en les remplaçant toutes les 4 à 5 minutes avec des frais.
Après chaque troisième application avec une solution minéralisante, un coton-tige imbibé de 0,2 % solution de fluorure de sodium, pendant 2-3 minutes. Après l'achèvement de toute la procédure, il n'est pas recommandé de manger pendant 2 heures.Le cours de la thérapie reminéralisante consiste en 15 à 20 applications par jour ou tous les deux jours. Après la fin du cours, la surface des dents est saine
convenablement recouvert d'un vernis fluoré. Une deuxième cure est indiquée après 5-6 mois. Il est possible d'injecter une solution de gluconate de calcium à 10 % et une solution de fluorure de sodium à 0,2 % dans la couche superficielle de l'émail par électrophorèse. Recommandé pour les enfants de 5 ans % solution de gluconate de calcium, car elle a bon goût et ne provoque pas de réactions négatives chez l'enfant.
Avant l'électrophorèse, la surface de la dent est nettoyée de la plaque. Les dents sont isolées de la salive, leur surface est séchée avec un coton-tige ou un courant d'air. L'électrode passive est prise dans la main droite. Une électrode active avec turunda humidifiée avec une solution de liquide reminéralisant est placée sur une zone pathologiquement altérée de l'émail dentaire. L'intensité du courant est jusqu'à 30 μA à partir de l'appareil ELOS-1 ou OD-2M, le temps d'exposition est de 20 minutes. Une solution de gluconate de calcium (5-10%) ou une solution de phosphate de calcium acidifié (5-10%) est introduite à partir de l'anode, une solution à 0,2% de fluorure de sodium - à partir de la cathode.
Il est également recommandé d'utiliser le liquide reminéralisant Borovsky-Pakhomov. Cela vous permet de maintenir une concentration élevée de macro et microéléments dans la zone cariée tout au long du traitement. L'électrophorèse est effectuée quotidiennement pendant 10 à 20 jours.
Rp. : Sol. Calcii Gluconatis 10% 10ml
D.t.d. N. 20inampul.
S. Pour applications ou électrophorèse sur les tissus durs de la dent (injecter depuis l'anode pendant 20 minutes)
Rp. : Sol. Natrii fluoride 0,2% 20ml
DS Pour les applications ou l'électrophorèse sur les tissus durs de la dent (injecter depuis la cathode pendant 2-3 minutes)
Un moyen très efficace de prévenir et de traiter les premiers stades de la carie est Remodent.
Rémodent(Remodentum) - une préparation obtenue à partir d'os d'animaux; contient un complexe de macro- et microéléments nécessaires à la reminéralisation de l'émail. Composition approximative : calcium 4,35 %, phosphore 1,35 %,
Magnésium 0,15%, potassium 0,2%, sodium 16%, chlore 30%, matière organique 44%, oligo-éléments jusqu'à 4%. Poudre blanche, soluble dans l'eau. Au contact de l'émail des dents, les éléments inorganiques du remodent diffusent intensément dans sa couche superficielle, ce qui entraîne une modification favorable des propriétés biophysiques de l'émail - perméabilité et solubilité dans les acides.
Les composants inorganiques du remodelant pénètrent activement dans le foyer pathologique de l'émail, contribuant à la restauration de sa structure.
Solution aqueuse de Remodent (3 %) appliquer sous forme d'applications sur une surface d'émail dentaire préalablement nettoyée et séchée pendant 15-20 minutes (les tampons sont changés 2 fois). Après application pendant 2 heures, il est déconseillé de se rincer la bouche et de manger. Le cours du traitement des caries au stade ponctuel consiste en 2 à 28 applications (selon l'intensité de la déminéralisation), effectuées 2 fois par semaine.
Pour prévenir les caries 3 % une solution aqueuse de remodent est également utilisée sous forme de bains de bouche de 3 à 5 minutes (1 à 2 fois par semaine) pendant 10 minutes. En moyenne, 15 à 25 ml de solution sont utilisés pour 1 rinçage.
La durée de conservation du médicament est de 3 ans, la solution de remodent n'est pas conservée plus de 14 jours.
Le médicament anti-caries Remodent fait partie des vernis, gels et dentifrices thérapeutiques et prophylactiques "Remodent".
Rp. : Rémodenti 3.0
D.t.d. N. 10 en pulv.
S. Dissoudre 1 poudre dans 100 ml d'eau bouillie. Pour se rincer la bouche pendant 3 à 5 minutes
^ 2.1.4. Scellants dentaires
La prévention des caries initiales des fissures et des fosses aveugles est réalisée à l'aide de matériaux spéciaux - les scellants dentaires (silants). Pour sceller les fosses et les fissures aveugles sur la surface de mastication
Les nez des prémolaires et des molaires utilisent des matériaux polymères et verre ionomère.
Les mastics polymères modernes (mastics) contiennent essentiellement une matrice monomère de bisphénol A-méthacrylate de glycidyle (BISGMA). Selon la méthode de polymérisation, on distingue les scellants dentaires chimiques et photopolymérisables. La composition de certains mastics polymères comprend du fluorure de sodium, ce qui renforce leur effet prophylactique contre les caries (fissurit F).
Pour la prévention des caries des fissures, des mastics polymères modernes sont utilisés: Delton, Heliosea] (*Vivadent»); Estiseai ("Kulzer"); Fissurit, Fissurit F ("VOCO"); Delton ("Johnson, Johnson"); Durafill ("Kulzer"), Ultra-Seal ("Ultradent Product, Inc."); Sceau Apollo (DMDS)Hnp.
Les ciments verre ionomère sont également largement utilisés pour sceller les fissures et les piqûres. L'utilisation de matériaux verre ionomère comme silants ne nécessite pas de mordançage préalable à l'acide. De plus, les fluorures, qui font partie des ciments verre ionomère, ont un effet prophylactique contre les caries.
Pour sceller les fissures et les fosses aveugles, les ciments verre ionomère photopolymérisables (Ionoseal, Basik L) et les ciments polymérisant chimiquement (Ionobond, Aqua Ionobond ; lonofil, Aqua Ionofil, Argton, etc.)
^ 2.2. PRÉPARATIONS POUR LE TRAITEMENT DES CARIES PAR LA MÉTHODE DE REMPLISSAGE
2.2.1. Coussinets thérapeutiques pour les caries profondes
Pour le traitement des caries profondes, les compresses médicales à base d'hydroxyde de calcium sont principalement utilisées.
Les matériaux contenant du Ca(OH) 2> ont un effet antimicrobien, odontotrope et anti-inflammatoire prononcé.
Calmécine- poudre contenant de l'hydroxyde de calcium, de l'oxyde de zinc, du plasma sanguin humain et du sulfacyl sodium (albucide sodique). Le liquide qui fait partie du tampon thérapeutique contient une solution aqueuse de carboxyméthylcellulose sodique. Pour préparer un joint de Calmecin, 2-3 gouttes de ce liquide sont appliquées sur une plaque de verre sèche et la poudre y est ajoutée par petites portions jusqu'à l'obtention d'une masse molle plastique homogène. Temps de durcissement de Calmecin 1-2 min. En raison de la réaction fortement alcaline (pH "12), le médicament a un effet anti-inflammatoire prononcé.
Kalyshdont- pâte prête à l'emploi utilisée pour les coussinets médicaux avec caries profondes. Le médicament a un effet antimicrobien, augmente la capacité de régénération de la pulpe et stimule la formation de dentine secondaire.
Calcidont est disponible en seringue de 9 g. Après chaque utilisation, la seringue doit être bien fermée car la pâte est hygroscopique.
Pour le traitement des caries profondes, on utilise des compresses médicales à polymérisation chimique à base d'hydroxyde de calcium : Septocalcine ultra, Hypocal, Calci-cur, Calcimol, Caicipulpe, Reogan, Calxyl, Dykal, Hydrex, Keerlife, Reocap, etc., compatibles avec tous matériaux de remplissage.
Calcimol LC est une préparation photopolymérisable contenant de l'hydroxyde de calcium, qui a un effet anti-inflammatoire, bactéricide et stimule la formation de dentine de remplacement. Lors de l'utilisation des compresses thérapeutiques Calcimol LC, les matériaux contenant de l'eugénol ne sont pas autorisés.
Septokal L.Ts.(Septocal L.C.) est un tampon thérapeutique photopolymérisable contenant de l'hydroxyapatite de calcium et du fluorure. Le temps de photopolymérisation est de 20 s.
^ 2.2.2. Matériaux pour obturations et revêtements temporaires
Des matériaux d'obturation temporaires sont utilisés pour fixer les substances médicinales dans la cavité
Dent dans le traitement des caries simples et compliquées.
^ Ciment au sulfate de zinc - le matériau le plus courant pour les obturations temporaires. Reçu le nom de "dentine artificielle", à l'étranger, il s'appelle "Fletcher". La poudre de ciment au sulfate de zinc est composée de sulfate, d'oxyde de zinc et d'argile blanche. Le durcissement du ciment se produit lorsque la poudre est mélangée avec de l'eau sur le côté rugueux de la plaque de verre.
La poudre de ciment au sulfate de zinc mélangée à de l'eugénol est appelée pâte de dentine. Il durcit à température corporelle en 20 à 40 minutes. La pâte de dentine ne peut pas être utilisée pour isoler des substances médicamenteuses liquides, ainsi qu'un joint pour une obturation permanente.
La dentine artificielle et la pâte de dentine sont principalement utilisées comme obturations temporaires.
Rp.: Zinci oxydi 66,0 Zinci sulfatis 24,0 Bolialbae 10,0
M.D.S. Pour les pansements (poudre de dentine artificielle)
Rp. : Aq. désamorcer. 10ml
DS Pour la préparation d'obturations de dentine artificielle
Rp. : Pâte de dentine 50,0
DS Pour les obturations temporaires
Tempopro- dentine artificielle sous forme de pâte à base de ciment au sulfate de zinc. Le durcissement de la pâte se produit dans les 2-3 heures.Il est utilisé pour couvrir les médicaments dans les cavités carieuses de la dent, ainsi que les obturations temporaires.
^ Ciments au phosphate de zinc utilisé pour fixer divers types de prothèses fixes, d'appareils orthodontiques, de broches et comme coussin isolant pour protéger la pulpe.
Les ciments au phosphate de zinc sont produits en mélangeant
Poudre et liquide. La poudre de ciment au phosphate de zinc est un mélange multicomposant d'oxydes et de sels. Son composant principal est l'oxyde de zinc. Le liquide qui fait partie du ciment phosphaté est une solution aqueuse d'acide orthophosphorique, partiellement neutralisé avec de l'oxyde d'aluminium hydraté et de l'oxyde de zinc.
L'industrie médicale produit des ciments au phosphate de zinc portant les noms suivants : ciment phosphaté, ciment visphate, Unifas et phosphate contenant de l'argent. Analogues étrangers : HY-Bond, Tena-cin, Fixodont Pius.
De plus, des ciments bactéricides sont produits, qui sont des ciments phosphatés modifiés par l'ajout de substances bactéricides (CuO, Cu 2 0, AgCl, Cul, etc.). Ces ciments sont utilisés pour obturer les dents provisoires.
Rp. : Ciment phosphaté 50,0
DS Matériel pour joints isolants, fixation de couronnes, obturation canalaire
Pétrissez la poudre avec le liquide sur une plaque de verre épaisse et lisse avec une spatule chromée ou nickelée. Le rapport optimal de poudre et de liquide est de 1,8 à 2,2 g pour 0,5 ml de liquide pour différentes marques de ciments phosphatés. Le liquide est prélevé avec une pipette ou une tige de verre. La quantité de poudre prise est divisée en 4 parties, SCH la partie est divisée en deux V % partie - encore une fois en deux. Tout d'abord, mélangez 1/4 de la poudre avec le liquide. Après avoir obtenu une masse homogène, ajouter successivement, en mélangeant bien, 1/4, i/g et V\(, fractions de poudre. Le temps de mélange ne doit pas dépasser 1,5 minutes. Le critère de préparation de la masse de ciment: lorsque la spatule est arrachée, la masse ne s'étire pas, mais se casse, formant des dents ne dépassant pas 1 mm. Ne pas ajouter de liquide à une masse fortement mélangée.
^ Ciment polycarboxylate. La poudre de ciment est constituée d'oxyde de zinc additionné de MgO, CaCl 2, Ca 3 (P0 4) 2> Ca (OH) 2. Le liquide est 30-
Solution visqueuse à 50% d'acide polyacrylique. Les groupes carboxyle forment des liaisons chimiques avec l'oxyde de zinc et le calcium dans l'émail et la dentine, ce qui assure une adhérence élevée du matériau.
Le ciment polycarboxylate a une faible toxicité; au moment de son durcissement, la valeur du pH est proche de la neutralité (6,5-7,0).
Appliquer du ciment polycarboxylate pour la fixation de couronnes, d'inlays, de ponts et de broches, d'appareils orthodontiques ; comme revêtement isolant sous des obturations en ciment, amalgame, plastique ; pour obturer les dents provisoires.
Pour préparer un remplissage ou un revêtement à partir de ciment polycarboxylate, la poudre et le liquide sont pris dans un rapport de 1,5: 3,1. Le mélange doit être fait sur une plaque qui n'absorbe pas l'eau (verre, papier épais). La poudre est introduite dans le liquide en grandes portions. La durée du mélange ne doit pas dépasser 20-30 s. Afin de maximiser les propriétés adhésives du matériau, il doit être appliqué dans les 2 minutes.
Le ciment polycarboxylate est produit sous les noms: Poly-C, Durelon, Carbocemeni, HY-Bond, Sel-fast, ciment polycarboxylate mélangé à l'eau - Aqualux ("VOKO"), Orthofix R.
Le ciment zinc-eugénol est formé en mélangeant de l'oxyde de zinc et de l'eugénol. Le médicament a des propriétés antiseptiques et certaines propriétés analgésiques. Selon son activité antimicrobienne, le ciment zinc-eugénol se rapproche approximativement des préparations d'hydroxyde de calcium.
Après avoir mélangé de l'oxyde de zinc et de l'eugénol sur la surface mate d'une plaque de verre, le ciment durcit lentement en 10 à 12 heures.La préparation a une faible résistance. Ils sont utilisés comme tampons isolants, obturations temporaires, ainsi que pour obturer les canaux radiculaires. Le ciment zinc-eugénol ne peut pas être utilisé comme revêtement lors du remplissage avec des composites, car l'eugénol perturbe le processus de leur polymérisation et détériore ainsi la qualité des obturations.
Le ciment zinc-eugénol peut être fabriqué ex tempore ou des formes prêtes à l'emploi disponibles dans le commerce (Provicol, 1RM, Fynal) peuvent être utilisées.
Rp. : Zinci oxydi 1.0 Eugenolii q.s. Pâtes M.f. D.S. Joint pour caries profondes
^ 2.2.3. Matériaux pour obturations permanentes
Selon leurs propriétés physiques, les matériaux de remplissage permanents peuvent être divisés en trois groupes : les ciments, les matériaux pour les remplissages métalliques et les polymères.
2.2.3.1. ciments
En tant que matériau pour les obturations permanentes, des ciments de silicate, de silicophosphate et d'ionomère sont utilisés.
ciments de silicate. La branche de production nationale produit Silicium, Silicine-2. Analogues étrangers : Silikap, Alumodent, Fritex. L'ingrédient principal de la poudre est l'oxyde de silicium. Liquide de ciment de silicate - une solution aqueuse d'acide phosphorique, contenant en outre des phosphates de zinc, d'aluminium et de magnésium. L'introduction de composés fluorés dans la composition du ciment au silicate lui confère des propriétés anti-caries et réduit le risque de développer des caries secondaires.
Rp. : Silicine-2 50,0
DS Pour les obturations permanentes
La masse de remplissage est préparée en mélangeant la poudre avec du liquide sur une plaque de verre lisse avec une spatule en plastique. Le rapport optimal de poudre et de liquide varie selon les différentes marques de 1,25 à 1,55 g de poudre pour 0,4 ml de liquide. Lors du mélange, la poudre est ajoutée au liquide en grandes portions. Injecter immédiatement la moitié de la dose de poudre,
Puis 2-3 portions - le reste du montant. Temps de prise du test de ciment - jusqu'à 1 min.
Les ciments au silicate ont un effet toxique important sur la pulpe dentaire, ont une mauvaise adhérence et une résistance mécanique insuffisante (fragile), ils sont donc utilisés pour le remplissage des cavités carieuses des classes I et III. Un joint isolant est nécessaire.
^ Ciments silicophosphorés. Du point de vue de ses propriétés physico-chimiques, le ciment silicophosphoré occupe une position intermédiaire entre le ciment phosphaté et le ciment silicate. Le ciment silicophosphate a une meilleure adhérence que le silicate ; ses propriétés toxiques sont moins prononcées. Utilisé pour le remplissage des cavités des classes I et III. Dans le traitement des caries moyennes et profondes, Sililont est utilisé avec un joint isolant.
L'industrie produit des ciments silicophosphates : silidont et silidont-2. Analogues étrangers du ciment silicophosphate: Aristos, Lumicon, Fluoro-Thin.
^ Ciments chargés de verre sont un système poudre-liquide. La poudre est constituée de verre d'aluminosilicate avec un certain rapport de silicium, d'aluminium et de fluor. Liquide - le plus souvent 50 % solution d'acide polyacrylique. Il existe aussi des ciments émaillés pétris avec de l'eau ; dans ce cas, l'eau distillée est utilisée comme liquide pour le ciment.
Les ciments de verre-nomomère sont inoffensifs pour les tissus dentaires et n'irritent pas la pulpe. Pendant le durcissement du matériau, des groupes carboxyle libres se forment qui peuvent se lier au calcium dans les tissus durs de la dent, ce qui entraîne une forte adhérence du matériau.
Les fluorures, qui font partie des ciments verre ionomère, assurent l'apport de fluor aux tissus durs de la dent adjacente à l'obturation, procurant un effet anti-caries.
Les ciments de verre-nomomère sont très sensibles aux acides. Cette propriété est utilisée pour améliorer la liaison du composite avec un joint en
Ciment verre ionomère, pour lequel il est mordancé à l'acide.
Le ciment verre ionomère est malaxé sur des assiettes en papier spéciales pendant 30 à 40 s. Le temps de durcissement du matériau est en moyenne de 3 minutes.
Les verres ionomères sont chimiques, photopolymérisables et combinés.
Selon le but, les ciments de verre-nomomère sont divisés en groupes suivants.
L Pour le remplissage des cavités carieuses des classes I, III et V, des défauts en forme de coin et de l'érosion de l'émail - "Jonofil", "Aqua lonofil", "Chem Fil Superior", "Chem Flex", "Chelon Fil", "Glasionomer", "Légende", "Ketas Fil", "Ketac-Molar", "Légende Silver", "Fuji II", "Fuji HLC", "Fuji IX GP", "Argion Molar", "Jonofil Molar".
Pour combler toutes les classes de caries
cavités des dents de lait et scellement des fissures
dents permanentes - "lonofil", "Aqua lonofil", "Ar
gion", "Ionobond", "lonoseal", etc.
un Pour l'application de joints isolants et la création de fondations pour la restauration - Fuji-I, Argion, Aqua Ionobond, Base Line, Ionobond, lonoseal, Chem Rex, Lining Cement.
un Pour la fixation de broches et de structures orthopédiques - "OrthofixS", "lonofil", "Fuji-1", "Fuji Plus", "Aqua Meron", "Metop", "Aqua Cem", "Aqua lonofil", "Ionofix".
Pour le remplissage des canaux radiculaires - "Student", "Ketac-Endo".
Lorsque vous travaillez avec des ciments verre ionomère, les règles suivantes doivent être strictement respectées :
le bon rapport de liquide et de poudre ;
fermez hermétiquement le flacon avec la poudre avec un couvercle, car il est très hygroscopique;
avant de prélever la bonne quantité de poudre avec une cuillère doseuse, bien agiter le flacon pour détacher la poudre ; puisqu'il a tendance à se compacter ;
éviter tout contact avec des médicaments contenant de l'eugénol;
observer strictement le rapport poudre-liquide, car sa violation peut entraîner une diminution de la résistance du joint et une augmentation de sa solubilité dans le liquide buccal;
après avoir appliqué une obturation en verre ionomère, recouvrez-la d'un vernis spécial Final Varnish, qui protège l'obturation de l'exposition au liquide buccal pendant le processus de durcissement et améliore la qualité de l'obturation.
Matériaux de remplissage composites (composites). Le mécanisme de durcissement des matériaux composites est le processus de conversion d'un monomère en polymère (polymérisation). Le mécanisme de polymérisation, ou de durcissement, des obturations à partir de matériaux composites peut être chimique ou léger, en relation avec lequel on distingue les composites de durcissement chimique et photopolymérisable.
Pour les matériaux durcis chimiquement, le processus de polymérisation commence lorsqu'un catalyseur, le peroxyde de benzoyle, et un activateur, une amine quaternaire aromatique, sont mélangés. Par conséquent, les matériaux composites durcis chimiquement sont toujours des systèmes à deux composants (pâte - pâte ou poudre - liquide), dont l'un contient un catalyseur, l'autre - un activateur.
Les matériaux composites photopolymérisables sont un système à un composant, qui comprend un activateur et un catalyseur. L'activation du processus de polymérisation est provoquée par un faisceau lumineux d'un photopolymérisateur, qui est dirigé vers la surface du joint.
Les composites photopolymérisables, en raison de l'absence de limite de temps lors de leur utilisation, présentent un avantage par rapport aux matériaux polymérisés chimiquement, car ils permettent au médecin de modéliser le remplissage pendant la durée requise pour obtenir le résultat souhaité.
La plupart des matériaux composites existants contiennent essentiellement une matrice monomère BISGMA synthétisée à la suite de la combinaison de bisphénol-A et de méthacrylate de glyidyle. Certains composites modernes contiennent des diméthacrylates d'uréthane comme base.
Le composant le plus important des matériaux composites, qui détermine leurs principales propriétés, est une charge minérale ou inorganique, qui est représentée par des microparticules de quartz cristallin, des composés de silicium, divers types de verre et de la poussière de diamant.
En fonction de la granulométrie de la charge minérale, les matériaux composites sont répartis dans les groupes suivants.
^ Composites macrochargés, ou macrophiles. Ils contiennent des particules de charge inorganique dont la taille varie de 2 à 30 microns. Les matériaux de ce groupe se caractérisent par une résistance suffisante, mais ils sont mal polis, ce qui entraîne une décoloration des obturations et la formation d'une plaque microbienne qui provoque des caries secondaires et une gingivite. À cet égard, les macrophiles ne sont utilisés que pour le remplissage des cavités des classes I et II du groupe de dents à mâcher. Les macrophiles ne sont pas utilisés pour la restauration des tissus durs de la dent. Les matériaux de ce groupe comprennent Evicrol, Adaptic, Consise, Heliomolar, Sure Fil, etc.
^ Composites microchargés ou microfilaments. Ils ont une granulométrie de la charge minérale de 0,02 à 0,04 microns. Les microfills sont bien polis et permettent d'obtenir un bon effet cosmétique du remplissage, mais ils ne sont pas assez solides. Ils sont utilisés pour effectuer la restauration du groupe frontal de dents en présence de petits défauts dans les tissus durs. Les composites de microfilaments comprennent des matériaux : Isopast, Helioprogress, Silux Plus, etc.
^ Composites hybrides, ou hybrides. Matériaux composites universels utilisés pour tous types de travaux de restauration. Les composites hybrides contiennent une matrice microchargée avec l'ajout de macro-
et des microparticules de charge dont la taille varie de 0,05 à 2,0 microns. Le groupe hybride comprend les matériaux suivants : DeguftH, Compodent, Brilliant, Prisma-Fill, Den-Mat, Alfacomp, Charisma, Tetric, Prisma TPH, Polofil, Arabesk, Herculite XR, Hereulite XRV, Z-100, Spectrum TPH, Prodigy, Apollon etc...
Parmi les matériaux hybrides, un groupe distinct est constitué d'hybrides finement dispersés avec une charge céramique, qui représente environ 80% du volume. Les matériaux sont très résistants, plastiques, bien modelés. Ils ont une bonne gamme de couleurs, une radio-opacité. Au cours de leur polymérisation, des fluorures sont libérés dans les tissus durs environnants, qui ont un effet prophylactique contre les caries. C'est Tetric Ceram. L'économie. Recommandé pour tous les types de restauration
Les compomères sont des matériaux qui sont une combinaison d'un composite hybride et d'un ciment verre ionomère. Les représentants de ce groupe sont Dyract, Dyract AP et Compoglass. Les compomères ont une bonne adhérence, car ils forment une liaison chimique avec les tissus dentaires durs, sont pratiques et faciles à utiliser, ont de bonnes qualités esthétiques et sont biologiquement compatibles avec les tissus dentaires. Au cours du processus de polymérisation, des fluorures sont libérés, qui pénètrent dans les tissus durs de la dent adjacente au plombage, empêchant la formation de caries secondaires. La technologie de travail avec des compomères est fondamentalement différente de celle avec des matériaux composites : la gravure à l'acide n'est pas nécessaire, car le matériau entre dans une liaison chimique avec les tissus dentaires.
Par rapport aux matériaux composites, les compomères sont moins durables. Ils sont recommandés pour la restauration des cavités de classe III et V, le remplissage des érosions, des défauts en forme de coin, ainsi que l'isolation des joints.
Dyract AP a des propriétés mécaniques améliorées par rapport à Dyract, il peut donc être utilisé pour tous les types de travaux de restauration.
2.2.3.3. Matériaux de remplissage en métal
Amalgame- un alliage de métal avec du mercure. Il existe des amalgames d'argent et de cuivre.
Amalgame d'argent est un alliage composé principalement d'argent et d'étain avec une petite quantité de cuivre. Il est utilisé pour le remplissage des cavités des classes I, II et V. L'amalgame d'argent a une résistance élevée, une plasticité, une résistance à l'humidité et n'est pas détruit par la salive dans la cavité buccale. Ses inconvénients comprennent une mauvaise adhérence, une conductivité thermique élevée, un changement de volume (rétrécissement) et la présence de mercure dans sa composition, qui, si la technologie de préparation du matériau est violée, peut avoir un effet toxique sur le corps du patient et le personnel du cabinet dentaire. Cependant, le respect des exigences nécessaires pour le stockage, la préparation et la manipulation de l'amalgame exclut complètement la possibilité de son effet toxique. La condition la plus importante pour un travail en toute sécurité avec l'amalgame est le dosage correct du mercure et de la poudre, qui est garanti par la production industrielle du médicament en capsules (à chambre unique ou à deux chambres). La poudre et le liquide sont mélangés dans des mélangeurs spéciaux pour amalgames. Pour travailler avec l'amalgame, des outils spéciaux sont utilisés : embase à amalgame, fouloir à amalgame, truelle, etc.
L'amélioration de la composition de l'amalgame d'argent va dans le sens de l'augmentation de sa teneur en cuivre et de la création de particules sphériques finement dispersées d'un alliage d'argent, ce qui réduit ?
Dans la pratique dentaire, l'amalgame d'argent de la production nationale est utilisé: SSTA-01, SSTA-43, ainsi que l'amalgame d'argent en capsules SSK-68, 5-01, amadent avec une teneur minimale en phase gamma-2 (à 2 ).
Rp. : Amalgame d'argent 50,0
DS Pour faire des obturations permanentes
Des entreprises étrangères produisent des amalgames d'argent (Amalcap) sous forme encapsulée. Amalcap est utilisé pour combler les petites cavités carieuses.
Amalcap plus non-gamma-2, utilisé pour le remplissage des cavités carieuses moyennes et grandes, est produit par Vivadent. L'amalgame d'argent Septalloy non-gamma-2 NG 50 et NG 70 est fabriqué par Septodont.
^ amalgame de cuivre produit par la branche de production nationale : SMTA-56.
L'amalgame de cuivre a une résistance élevée, une ductilité et un ajustement marginal serré. Cependant, il présente des inconvénients: il devient noir et se corrode également sous l'influence des acides de la cavité buccale.
Qu'est-ce que le test de Schiller ?
Le test de Schiller en gynécologie est une procédure de recherche spéciale dans laquelle le col de l'utérus et les zones vaginales sont traités et colorés avec une composition contenant de l'iode pour identifier les zones à problèmes.
Dans le même temps, à l'état normal, les cellules épithéliales contiennent du glycogène, qui permet l'absorption de l'iode et, en même temps, les tissus acquièrent une couleur brunâtre. Avec certains problèmes et maladies, la teneur totale en glycogène diminue et la coloration ne se produit pas.
Il est préférable d'effectuer la procédure dans les premiers jours après la fin du cycle menstruel. Lors d'un test en gynécologie, un fort grossissement optique est utilisé, ce qui vous permet de considérer et de déterminer même des changements mineurs dans la forme ou la couleur des tissus.
Le test de Schiller est inclus dans le complexe d'examen obligatoire des femmes en âge de procréer en gynécologie. Selon les résultats obtenus, d'autres procédures peuvent être prescrites : une biopsie et diverses colposcopies.
L'utilisation des données de test vous permet de confirmer ou d'infirmer le diagnostic, ainsi que de développer un autre programme efficace.
Les avantages du test comprennent l'innocuité pour le col de l'utérus et l'absence de douleur.
Des inexactitudes dans le diagnostic de la gynécologie peuvent être dans les cas suivants:
- Les tissus cellulaires n'entrent pas toujours en contact avec la solution d'iode.
- Après la ménopause, certaines couches de tissus s'amincissent et ne tachent pas.
- Avec des blessures au cou dans le cas d'un spéculum gynécologique mal installé.
Pour que le test de Schiller soit prescrit pour les maladies du col de l'utérus, il ne doit y avoir aucune intolérance aux composants contenus dans le lugol. En gynécologie, on utilise une solution contenant ou non de la glycérine. Cette substance a des propriétés émollientes.
Variétés de colposcopie
La colposcopie en gynécologie peut être réalisée en version simple ou extensive. Une procédure étendue peut consister en une variété de tests pour un examen plus détaillé.
Les options de test suivantes sont utilisées :
- Pendant le test, l'exocol est coloré avec la composition de Lugol. L'épithélium à l'état normal est bien coloré en brun et toute zone non colorée est soumise à un examen supplémentaire.
- Le test de Schiller-Pisarev implique l'utilisation d'une solution et de calcium pour lubrifier la muqueuse cervicale. Avec son aide, le degré du processus inflammatoire est déterminé.
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Le test de Schiller-Pisarev détermine la profondeur de l'inflammation, qui est mesurée en gynécologie en des points particuliers.
Test - diagnostic de pathologie du col de l'utérus
Essai de Schiller. L'épithélium sain est coloré en brun foncé
Le test de Schiller est un type de chromodiagnostic utilisé pour examiner le col de l'utérus, au cours duquel divers colorants sont utilisés. Le test de Schiller est l'une des étapes de la réalisation d'une colposcopie étendue.
Au premier stade, l'épithélium du col de l'utérus est traité avec une solution faiblement concentrée d'acide acétique. La deuxième étape est le test de Schiller, basé sur le phénomène suivant : normalement, le glycogène est inclus dans la structure des cellules épithéliales.
Il absorbe activement l'iode et, par conséquent, change de couleur en brun foncé. S'il y a des processus pathologiques, la quantité de glycogène dans les cellules diminue, par conséquent, la couleur change mal ou ne change pas du tout.
Indications du test de Schiller
Cette technique est utilisée pour les maladies suspectées telles que :
- cancer du col de l'utérus;
- dysplasie cervicale;
- maladies néoplasiques présumées du col de l'utérus;
- ménopause (pour éliminer le risque de développer des processus pathologiques).
Le test de Schiller se fait lors d'une colposcopie lors d'un examen gynécologique. Il est recommandé que toutes les femmes le subissent au moins une fois par an. Si le patient est à risque, le test de Schiller est effectué 2 à 3 fois par an.
Contre-indications
Le test de Schiller n'est pas effectué pour les patients présentant une intolérance individuelle à l'iode.
Méthodologie du test de Schiller
À l'aide de miroirs vaginaux, le col de l'utérus est exposé. Une colposcopie standard est effectuée.
Le cou est nettoyé avec une boule de coton des sécrétions et du mucus. 10-15 ml de solution de Lugol sont injectés dans le vagin (le cou doit être complètement immergé dans la solution).
Dans un autre mode de réalisation, le cou est traité avec un écouvillon imbibé d'une solution de Lugol à 3 % avec de la glycérine. La solution est retirée après 1 minute et le cou est séché avec une serviette ou des boules de coton.
Ensuite, il est réexaminé.
Interprétation des résultats du test de Schiller
- Normalement, chez les femmes en bonne santé, après traitement du col de l'utérus avec la solution de Lugol, l'épithélium se colore uniformément en brun foncé ou presque noir. Endocervix ne change pas de couleur.
- Si, après le test de Schiller, le tissu n'est pas coloré ou s'il y a une répartition inégale de la couleur, le protocole de colposcopie décrit la forme et la zone des foyers négatifs à l'iode.
- Des taches claires, des foyers ronds sur un fond brun foncé uniforme sont le signe d'une maladie inflammatoire du col de l'utérus.
- Une faible coloration inégale est un symptôme de vaginite atrophique.
- Test de Schiller négatif - érosion du fond de l'utérus.
- De plus, un test de Schiller négatif peut indiquer une forme colposcopique de leucoplasie cervicale.
- Les zones multicouches avec une coloration inégale sont un signe de la présence d'une infection par le virus du papillome humain.
- Souvent, un résultat négatif du test de Schiller est typique des maladies précancéreuses de cet organe ou déjà de la présence d'un cancer.
Son principe est de colorer les gencives avec la solution de glycogène de Schiller-Pisarev (réaction avec l'iode). Avec l'inflammation, le glycogène s'accumule dans les gencives en raison de la kératinisation de l'épithélium. Par conséquent, lors de l'interaction avec l'iode, la gencive enflammée se colore plus intensément que les gencives saines. Il acquiert des nuances allant du brun clair au brun foncé. Une couleur plus intense indique un plus grand degré d'inflammation.
Le test de Schiller-Pisarev est réalisé comme suit: la zone gingivale examinée est drainée avec un coton-tige, isolée de la salive et lubrifiée avec une boule de coton trempée dans la solution de Lugol ou la solution de Schiller-Pisarev. Le test de Schiller-Pisarev est utilisé chez les enfants pour détecter la gingivite. Pour ce faire, les gencives sont colorées avec la solution suivante : iodure de potassium - 2,0 iode cristallin - 1,0 eau distillée - jusqu'à 40,0. Les gencives saines ne sont pas tachées avec cette solution. Un changement de couleur sous l'action de cette solution se produit lors de l'inflammation, puis l'échantillon est considéré comme positif.
Indice PMA- Papillaire - Marginal - Indice alvéolaire.
Pour évaluer la gravité de la gingivite et enregistrer la dynamique des processus inflammatoires dans les gencives, l'indice PMA est utilisé. Évaluer visuellement l'état des gencives de chaque dent, après l'avoir colorée avec la solution de Schiller-Pisarev. Dans le même temps, les zones enflammées des gencives deviennent brunes en raison de la présence de glycogène.
Estimation de l'indice RMA est réalisée selon les codes et critères suivants :
0 - pas d'inflammation (les gencives ne sont pas colorées avec la solution de Schiller-Pisarev)
1 - inflammation de la papille gingivale uniquement (P)
2 - inflammation des gencives marginales (M)
3 - inflammation des gencives alvéolaires (A)
L'indice PMA est égal à la somme des points des dents examinées divisée par le produit du nombre 3 et du nombre de dents examinées en pourcentage.
L'indice PMA est calculé par la formule : PMA = (somme des points) / (3 * nombre de dents examinées) * 100%
Le degré d'intégrité des dents, tout en maintenant l'intégrité de la dentition, est pris en compte en fonction de l'âge :
6 - 11 ans - 24 dents
12 - 14 ans - 28 dents
15 ans et plus - 30 dents
S'il manque des dents, divisez par le nombre de dents présentes dans la cavité buccale.
Idéalement, l'indice RMA tend vers zéro. Plus la valeur numérique de l'indice est élevée, plus l'intensité de la gingivite est élevée.
Critères d'évaluation de l'indice RMA :
Ó 30 % ou moins - gingivite légère
Ó 31 - 60 % - sévérité modérée
Ó 61 % et plus - sévère
test de boursouflure utilisé pour déterminer l'hydrophilie des tissus et l'état oedémateux latent de la muqueuse buccale. La technique est basée sur les différences de vitesse de résorption d'une solution isotonique de chlorure de sodium introduite dans le tissu. La solution (0,2 ml) est injectée avec une fine aiguille sous l'épithélium de la membrane muqueuse de la lèvre inférieure, de la joue ou de la gencive jusqu'à la formation d'une vésicule transparente, qui disparaît normalement après 50 à 60 minutes. Une résorption accélérée (moins de 25 minutes) indique une hydrophilie accrue des tissus. La résorption de la bulle en plus d'une heure indique une hydrophilie réduite. Pour obtenir des données plus fiables, il est nécessaire de mettre 2 à 4 échantillons en parallèle.
test de boursouflure utilisé pour déterminer la sensibilité à l'histamine impliquée dans les réactions allergiques. La technique est basée sur le fait que la taille de la papule d'histamine dépend directement de la teneur en histamine dans le sang. Sur la peau nettoyée et dégraissée de l'avant-bras, 1 goutte d'histamine est appliquée à une dilution de 1: 1000. Ensuite, avec une fine aiguille d'injection, la peau est percée à travers une goutte à une profondeur de 4 mm, et après 10 minutes, le diamètre de la papule formée est mesuré. Normalement, il est de 5 mm, le diamètre de la zone de rougeur (érythème) est de 20 mm. Les résultats du test permettent de juger de la perméabilité des capillaires, de la fonction du système nerveux autonome et de l'état allergique du corps. Le test d'histamine (augmentation de la taille de la papule d'histamine) est positif dans les maladies du tractus gastro-intestinal, la stomatite aphteuse récurrente, l'érythème exsudatif multiforme.
Test de Schiller-Pisarev utilisé pour déterminer l'intensité de l'inflammation gingivale. Les gommes sont lubrifiées avec une solution qui contient 1 g d'iode cristallin, 2 g d'iodure de potassium et 40 ml d'eau distillée. Des gencives saines deviennent jaune paille. L'inflammation chronique des gencives s'accompagne d'une augmentation significative de la quantité de glycogène, colorée en brun avec de l'iode. Selon la gravité du processus inflammatoire, la couleur des gencives passe du brun clair au brun foncé.
Le test de Yasinovsky effectué pour évaluer l'émigration des leucocytes à travers la membrane muqueuse de la bouche et la quantité d'épithélium desquamé. Le patient se rince la bouche avec 50 ml de solution isotonique de chlorure de sodium pendant 5 minutes. Après une pause de 5 minutes, on lui demande de se rincer la bouche avec 15 ml de la même solution et le lavage est recueilli dans un tube à essai.
Mélanger 1 goutte de moût et 1 goutte de solution à 1 % d'éosine sodique dans une solution isotonique de chlorure de sodium sur une lame de verre et couvrir de verre. Dans un microscope optique avec un grossissement objectif de 20, le nombre de leucocytes colorés (rose) et non colorés (verdâtre) est compté (en pourcentage). Les cellules avec une membrane préservée (vivante) ne passent pas le colorant, elles restent donc non colorées. Le nombre de ces cellules est un indicateur de la viabilité des leucocytes.
1 goutte de lavage est placée dans la chambre de Goryaev et à l'aide d'une lentille (x40) le nombre de leucocytes et de cellules épithéliales est compté séparément dans toute la chambre. Le volume de la chambre Goryaev est de 0,9 µl, donc pour calculer le nombre de cellules dans 1 µl, le nombre résultant doit être divisé par 0,9.
Chez les personnes en bonne santé dont le parodonte et la muqueuse buccale sont intacts, le nombre de leucocytes dans le liquide de rinçage varie de 80 à 120 pour 1 μl, dont 90 à 98 % sont des cellules viables, et 25 à 100 cellules épithéliales.
Test de Kavetski avec du bleu trypan dans la modification de Bazarnova sert à déterminer l'activité phagocytaire et la capacité de régénération du tissu. 0,1 ml d'une solution stérile à 0,25% de trypan ou de bleu de méthylène est injecté dans la muqueuse de la lèvre inférieure et le diamètre de la tache formée est mesuré. La remesure est effectuée après 3 heures L'indice de l'échantillon est exprimé par le rapport du carré du rayon de la tache après 3 heures au carré du rayon de la tache initiale - R 1 2 /R 2 2 . Normalement, cet indicateur varie de 5 à 7 : moins de 5 indique une diminution de la réactivité, plus de 7 indique son augmentation.
Test de Rotter et test de langue dans la modification de Yakovets utilisé pour déterminer la saturation du corps en acide ascorbique. Le test de Rotter est effectué par voie intradermique à l'intérieur de l'avant-bras. Test de langage: sur la muqueuse séchée de l'arrière de la langue avec une aiguille d'injection d'un diamètre de 0,2 mm, 1 goutte d'une solution de peinture Tillmans à 0,06% est appliquée. La disparition de la tache colorée en plus de 16-20 secondes indique une carence en acide ascorbique.
Détermination de la résistance des capillaires gingivaux selon Kulazhenko est basé sur une modification du temps de formation d'un hématome sur les gencives à paramètres constants du diamètre de l'embout d'aspiration et de la pression négative. Les hématomes sur la membrane muqueuse dans la section frontale du processus alvéolaire de la mâchoire supérieure se produisent normalement en 50 à 60 secondes, dans d'autres sections - pendant une durée plus longue. Dans les maladies parodontales, le temps de formation de l'hématome est réduit de 2 à 5 fois ou plus.
liquide de gomme(J) est déterminé en pesant des bandes de papier filtre sur une balance à torsion après qu'elles aient été dans une gencive ou une poche parodontale pendant 3 minutes. JJ est pris sur 6 dents (16, 21, 24, 31, 36, 44) et l'indice de fluide gingival (GLI) est calculé selon la formule :
Normalement, la masse de papier filtre imprégné de JJ est de 0-0,1 mg, avec une gingivite catarrhale chronique - 0,1-0,3 mg, avec une parodontite - 0,3 mg ou plus.
La plaque molle est clairement visible à l'œil, facilement collectée avec une sonde et absorbe activement les colorants. La plaque molle peut ne pas être visible immédiatement. Par conséquent, pour sa détection, une coloration préalable avec des colorants contrastants est nécessaire. L'utilisation de divers colorants permet de détecter la présence de dépôts dentaires et les lieux de leur plus grande accumulation.
L'un des critères d'évaluation de l'hygiène bucco-dentaire est un indicateur qui renseigne sur la taille de la surface de la couronne dentaire recouverte de plaque. Les dépôts dentaires étant généralement incolores, ils sont déterminés à l'aide de colorants (brun de Bismarck, solution de rouge de fuchsine basique, solution de Lugol, solution de sodium fluorescente, etc.)
L'utilisation de divers colorants permet de détecter la présence de dépôts dentaires et les lieux de leur plus grande accumulation. Ces substances peuvent être utilisées à la fois pour le contrôle individuel par le patient lui-même et pour déterminer le niveau d'hygiène buccale par un médecin.
Teintures à usage personnel sont, en règle générale, soit des solutions pour se rincer la bouche, soit des comprimés colorants à dissoudre ou à mâcher. Selon l'intensité et l'emplacement de la coloration, une personne peut elle-même ajuster sa méthode de nettoyage des dents. Ceci est également facilité par l'utilisation de miroirs dentaires individuels avec ou sans éclairage.
Les colorants à usage médical sont généralement des solutions à appliquer directement sur les surfaces des dents à l'aide de tampons ou de billes imprégnées.
Des moyens pour indiquer la plaque sont utilisés:
Dans le but de démontrer la plaque et les dépôts durs sur les dents.
Évaluer l'efficacité de l'hygiène professionnelle.
Pour enseigner l'hygiène bucco-dentaire quotidienne.
Pour détecter la plaque dans les endroits difficiles à nettoyer. Ce qu'il faut choisir pour identifier la plaque dans une situation donnée dépend du médecin.
Il existe un certain nombre de substances qui sont des indicateurs de la plaque dentaire. Les comprimés et les solutions d'érythrosine colorent la plaque dentaire en rouge. Leur inconvénient est la coloration simultanée de la muqueuse buccale. Après traitement avec de la fluorescéine de sodium, les dépôts dentaires acquièrent une lueur jaune lorsqu'ils sont irradiés avec une source de lumière spéciale, sans tacher la gencive. Des solutions combinées ont été développées pour déterminer l'âge de la plaque dentaire. Ainsi, lorsqu'elle est traitée avec une telle solution, une plaque dentaire immature (jusqu'à 3 jours) devient rouge et une plaque dentaire mature (plus de 3 jours) devient bleue. Des préparations à base d'iode, de fuchsine, de brun de Bismarck peuvent être utilisées comme colorants. Des exemples d'agents colorants sont les comprimés Dent (Japon), Espo-Plak (Paro), le liquide et les comprimés Red-Cote (Butler), le test de plaque (Vivadent) - liquide indicateur pour la détection visuelle de la plaque sous lumière halogène. Les agents de coloration peuvent être fournis sous forme de perles imprégnées pour traiter les surfaces dentaires.
Indicateurs de plaque
Dans la pratique dentaire, solutions à 0,75% et 6% de fuchsine basique, solution alcoolique à 4-5% d'érythrosine, érythrosine en comprimés (6-10 mg chacun), solution de Schiller-Pisarev, solution aqueuse à 2% de bleu de méthylène.
Fuchsine (Fuchsini) - la principale solution de fuchsine. Colore la plaque dentaire en couleur pourpre. Le médicament est utilisé pour le rinçage.
Rp. : Fuchsini bas. 1.5
Spiritus aethylici 75% 25 ml D.S. 15 gouttes par 1/2 tasse d'eau (pour rincer la bouche pendant 20 secondes)
L'érythrosine est un colorant rouge de faible toxicité. Contient de l'iode. Disponible sous la forme d'une solution d'alcool à 4-5% et de comprimés (Mentadent C-Plague, Oga] In Einfarb Plagueindikator, Plague-Farbetabletten, etc.).
Rp. : Sol. Érythrosine 5% 15ml
DS Appliquer avec un coton-tige sur la surface des dents
Rép. : onglet. Érythrosine 0,006 N. 30
DS Croquez 1 comprimé pendant 1 minute
La fluorescéine est un colorant de plaque qui ne contient pas d'iode, elle peut donc être utilisée chez les patients sensibilisés à l'iode. La plaque colorée à la fluorescéine n'est visible qu'à la lumière ultraviolette. Produit sous les noms "Plak-Lite" ("Blendax"), "Fluorescéine" 0,75%.
Solution de Schiller - Pisarev colore la plaque dentaire d'une couleur jaune-brun. Le médicament est appliqué à la surface des dents avec un coton-tige.
Rp. : lodi 1.0
Kalii iodide 2.0
Aq. désamorcer. 40ml
M.D.S. Solution de Schiller-Pisarev. Appliquer avec un coton-tige sur la surface des dents
Le bleu de méthylène (Methylenum coeruleum) est utilisé pour détecter la plaque dentaire : une solution aqueuse à 1-2 % de bleu de méthylène est appliquée sur la surface des dents avec un coton-tige.
Rp. : Methyleni coerulei 2.0 Aq. dcstil. 100 ml M.D.S. Pour lubrifier la surface des dents
La solution de Lugol :
Composé:
KI - 2,0 g
Je cristallin - 1,0 g
eau distillée - 17 ml
La méthode et le mécanisme sont les mêmes que dans le colorant précédent
Solution révélatrice (60ml) - Mode d'emploi : Préparer une solution : 10 gouttes de l'indicateur pour 30 ml d'eau. Rincez-vous la bouche. Ne pas avaler! Les zones colorées indiquent la présence de plaque bactérienne. Effectuez un nettoyage supplémentaire des zones à problèmes.
Caterol - Indicateur de plaque (plaque dentaire), liquide pour éliminer les dépôts dentaires et nettoyer les dents.
KATEROL - un indicateur de plaque dentaire (plaque), une préparation pour éliminer la plaque dentaire et nettoyer les dents.
Ingrédients : acide chlorhydrique, iode, acétone, excipients. Propriétés : Caterol ramollit le tartre et détruit la plaque supragingivale, facilitant l'élimination mécanique ultérieure avec des instruments.
Caterol aide également à détecter la plaque et le tartre en les jaunissant.
Contre-indications : Allergie à l'iode ou à ses dérivés.
Mode d'emploi.
À l'aide d'une boule de coton dense imbibée de Caterol et bien essorée, frottez soigneusement le calcul en essayant d'éviter autant que possible le contact avec les gencives.
Attendre quelques secondes que la pierre devienne molle avant de mécaniquer.
Curaprox comprimés - Couleurs ancienne plaque bleue et nouvelle plaque rouge. Idéal pour un usage domestique. Chaque tablette est emballée individuellement.
Liquide Curadent Curadent pour l'indication de la plaque - un liquide bicolore qui révèle la plaque. La plaque ancienne se colore en bleu et la plaque fraîche en rouge. (60 ml - 1 615 roubles).
Agent de plaque Docdont) - rince-bouche pour détecter la plaque (500 ml -400 roubles)
Le conditionneur convient aussi bien aux adultes qu'aux enfants.
Le rinçage ne contient pas d'érythrosine, il est donc utilisé avec succès chez les adultes et les enfants. Cette méthode de détection de la plaque est particulièrement adaptée aux enfants, car ils ne peuvent pas toujours évaluer s'ils ont correctement effectué le processus de nettoyage des dents. Et si vous vous rincez la bouche avec cette solution avant cela, il sera possible de contrôler la qualité du nettoyage.
Recommandations : L'utilisation par des enfants de moins de 12 ans doit être supervisée par un adulte. Versez 10 ml de bain de bouche dans un gobelet doseur, rincez-vous la bouche pendant 30 secondes, recrachez. Nettoyez soigneusement les zones de couleur bleue avec une brosse à dents et de la pâte.
Comprimés Plaquetest pour la détection de la plaque
Comprimés Plaquetest pour la détection de la plaque. Les anciens dépôts dentaires sont colorés en bleu foncé, les nouveaux - rouge lilas.
Tester: mettre le comprimé sur la langue (la moitié suffit pour les enfants), mâcher et étaler sur toute la dentition avec la langue. Crachez - c'est fait ! La couleur s'enlève facilement avec un brossage régulier.
Ingrédients : lactose, stéarate de magnésium, dioxyde de silicium, menthe des prés, CI 42090 (colorant alimentaire), CI 45410 (colorant alimentaire).
Colorants pour détecter la plaque
1. Solution de Schiller-Pisarev :
Composition : KI - 2,0 g.
Iode cristallin - 1,0 g.
Eau distillée - 40,0 ml
Méthode de coloration de la plaque : application avec un coton.
Mécanisme de coloration : iode + glycogène polysaccharides = coloration rose jaunâtre
2. Solution de Lugol :
Ingrédients : KI - 2,0 g
Iode cristallin - 1,0 g
Eau distillée - 17 ml
La méthode et le mécanisme sont les mêmes que dans le colorant précédent
3. Bleu de méthylène : Composition : solution à 1 %
Mécanisme : sorption : coloration bleu-bleu
4. Comprimé colorant : Ingrédients : rouge d'érythrosine
Méthode : croquer le comprimé. Mécanisme : sorption : couleur rouge sale
5. Solution alcoolique à 6 % de fuchsine basique :
Ingrédients : fuchsine basique - 1,5 g, alcool éthylique à 70 % - 25 ml
Méthode de coloration : 15 capsules. dans un verre d'eau 0,75%, rinçage vigoureux de la bouche pendant 30 secondes. l'excès de colorant est éliminé en rinçant la bouche avec de l'eau. Mécanisme : sorption : couleur du rose au framboise