L'inhalation des secrets de l'oropharynx et du contenu gastrique est la plus cause commune formation d'un abcès pulmonaire primitif chez l'adulte. Les facteurs de risque importants sont des conditions corporelles telles que :
- alcoolisme;
- accident vasculaire cérébral;
- dysfonctionnement de l'œsophage (hernie, vomissements).
La pneumonie par abcès par aspiration est une maladie subaiguë qui ne diffère généralement pas signes cliniques d'autres formes de pneumonie.
Souvent trouvé dans les écouvillons nasopharyngés et les expectorations bactéries anaérobies qui jouent un rôle clé dans la pathogenèse de la maladie. Mais l'infection a une nature mixte. On ne sait toujours pas si les anaérobies sont l'agent infectieux actif ou s'ils colonisent Compagnies aériennes après un certain temps en raison de l'inflammation et de l'affaiblissement du corps du patient.
Historique de la recherche de traitements
L'abcès pulmonaire est la nécrose des tissus et la formation de cavités contenant des débris et des fluides nécrotiques. Le processus est causé par une infection microbienne. Formation de plusieurs petits (<2 см) абсцессов называют гнойной пневмонией (или гангреной легких). Процесс окружает фиброзная реакция, что формирует стену абсцесса. После перенесенной инфекции полость заполняется фибринозной соединительной тканью. Несвоевременное лечение абсцесса в легких имеет плохой клинический прогноз.
Dans les années 1920, environ un tiers des patients présentant des symptômes de la maladie sont décédés. Le Dr David Smith a été le premier à suggérer que les bactéries buccales sont la source d'infection dans les poumons. Il a remarqué que les micro-organismes qu'il a trouvés dans les parois des abcès pulmonaires lors de l'autopsie correspondaient aux bactéries trouvées dans le sillon gingival. La pneumonie purulente typique a été reproduite par des scientifiques dans des modèles animaux en utilisant un inoculum intratrachéal contenant quatre types de micro-organismes :
- Fusobacterium nucleatum;
- espèces Peptostreptococcus ;
- anaérobies gram-négatifs;
- Prevotellamelaninogenicus.
La pneumonie avec abcès était une maladie plutôt dangereuse avant l'utilisation des antibiotiques. Un tiers des patients atteints de cette maladie sont décédés, un tiers s'est complètement rétabli et le reste des patients après avoir souffert de la maladie a souffert d'abcès récurrents, d'empyème pleural, de bronchectasies et d'autres conséquences d'infections purulentes chroniques.
L'avènement des sulfamides n'a pas amélioré la survie des patients. Cependant, avec l'introduction de la pénicilline et de la tétracycline dans la pratique médicale, il y a eu une percée dans le traitement de la pneumonie par abcès.
La chirurgie de résection était également largement utilisée dans le passé, mais son rôle a diminué au fil du temps car la plupart des patients atteints d'abcès pulmonaire non compliqué finissent par s'améliorer avec une antibiothérapie à long terme.
L'inflammation des poumons, compliquée d'un abcès, est causée par des anaérobies de la cavité buccale et du pharynx. Les patients atteints de cette maladie sont sujets à l'aspiration et souffrent généralement d'une maladie parodontale. L'inoculum bactérien de la gencive atteint les voies respiratoires inférieures. Si le système immunitaire est affaibli, une infection se développe, un processus inflammatoire et une progression de la nécrose du tissu pulmonaire après 7 à 14 jours.
D'autres mécanismes de pneumonie avec formation d'abcès comprennent la bactériémie ou l'endocardite tricuspide, qui provoque une occlusion septique des vaisseaux sanguins dans les poumons. Le syndrome de Lemierre, une infection aiguë du nasopharynx suivie d'une thrombophlébite septique de la veine jugulaire interne, est une cause rare de pneumonie abcédée. La bactérie anaérobie F. necrophorum est l'agent causal le plus courant de la pneumonie avec abcès chez l'adulte.
Les symptômes
Les données sur l'état physique d'un patient atteint de pneumonie purulente sont très diverses. En règle générale, les symptômes sont associés à une pneumonie ou à une pleurésie typique. La gravité et l'étendue de la maladie chez l'adulte dépendent de l'état de santé, de la présence d'affections chroniques, du statut immunitaire et de l'agent infectieux.
Les symptômes dépendent de l'agent pathogène (micro-organisme anaérobie ou autre type de bactérie) qui a causé la maladie. Une maladie pulmonaire provoquée par une infection anaérobie s'accompagne d'un complexe de symptômes qui se développe sur plusieurs semaines ou mois. Les symptômes courants chez les adultes sont la fièvre, les crachats, les sueurs nocturnes, l'anorexie et la perte de poids. Les crachats sécrétés ont une odeur et un goût désagréables. Développe souvent une hémoptysie et une pleurésie.
Si la pneumonie abcédante est causée par d'autres agents pathogènes ou est le résultat d'une infection mixte, les symptômes sont similaires à ceux d'une pneumonie bactérienne typique. La cavitation (formation de cavités) des poumons se produit à la suite d'une nécrose tissulaire.
Les patients atteints d'un abcès pulmonaire souffrent de fièvre à la suite d'une infection des poumons (jusqu'à 38,5°C). Souvent, ces patients ont une maladie des gencives.
Les manifestations cliniques de la pneumonie purulente sont les suivantes :
- respiration affaiblie;
- son sourd à la percussion ;
- bruits respiratoires bronchiques;
- gros crépitements inspiratoires.
La principale stratégie thérapeutique est un traitement antibiotique de longue durée (de 4 semaines à 4 mois), en fonction de l'amélioration des paramètres radiologiques et biologiques. Les médicaments de choix restent la clindamycine avec l'adjonction au schéma thérapeutique de céphalosporines de deuxième ou troisième génération, d'ampicilline et de sulbactam, qui sont des médicaments assez efficaces dans le traitement des pneumonies avec abcès. Des essais cliniques sur la pharmacodynamie de la moxifloxacine et d'autres fluoroquinolones pour le traitement de la pneumonie purulente sont en cours.
À condition que les antibiotiques aient été utilisés pendant une période suffisante et que les patients reçoivent des soins rationnels, il est possible d'éviter des complications dangereuses après une pneumonie, telles qu'une hémoptysie récurrente sévère ou une fistule bronchopleurale.
Conséquences et complications
À la suite d'une antibiothérapie dans 90% des cas, les patients sont complètement guéris. Une morbidité et une mortalité supplémentaires sont associées au développement de complications, telles que le carcinome bronchique. Le pronostic est aggravé par l'âge avancé du patient et la présence de maladies concomitantes (anémie, diminution du niveau de conscience et infection à Staphylococcus aureus et P. aeruginosa).
Sur le fluorogramme des patients, des cavités remplies de tissu fibrineux, de cicatrices et de couches sont observées à l'avenir. Le tissu fibrineux détecté par fluorographie après une pneumonie avec abcès indique le site de la cavitation, où la cavité était remplie de tissu conjonctif. Les zones fibrineuses indiquent une récupération après avoir souffert d'une pneumonie.
Pneumonie ou terme médical pneumonie- il s'agit d'une inflammation du tissu pulmonaire, à savoir des alvéoles pulmonaires ou du tissu intermédiaire (interstitiel), qui entraîne une insuffisance respiratoire, est sujette à des complications, se caractérise par la présence obligatoire de changements dans poumons sur les radiographies.
L'inflammation des poumons est depuis des temps immémoriaux l'une des maladies les plus urgentes de toute l'humanité. De nos jours, la médecine dispose d'une quantité impressionnante d'antibiotiques, de vaccins et d'autres médicaments. Les médecins ont depuis longtemps développé des schémas thérapeutiques efficaces pour les patients atteints de pneumonie, des méthodes de diagnostic informatives et travaillent sur des mesures efficaces pour prévenir cette maladie. Et dans la plupart des cas, avec la bonne approche, ces patients se rétablissent sans complications ni conséquences. Mais ces mesures ne permettent pas de faire face au problème de la mortalité par pneumonie dans le monde.
Quelques statistiques !
Les statistiques de morbidité et de mortalité dues à la pneumonie sont épouvantables. Chaque année, jusqu'à 1,5 million d'enfants meurent de pneumonie dans le monde, soit plus que toutes les infections confondues (tuberculose, pneumonie, rougeole, paludisme, etc.). En outre, la pneumonie est la cause de décès d'enfants de moins de 5 ans dans un cas sur six. Chez l'adulte, les statistiques ne sont pas moins impressionnantes.Chaque année, le nombre de cas de cette maladie augmente. Ce problème est particulièrement pertinent dans les pays "pauvres" d'Asie et d'Afrique, où l'accès aux antibiotiques et aux soins médicaux en général reste problématique.
Les épidémies de grippe, la propagation de l'infection par le VIH et d'autres maladies qui réduisent l'immunité, et le développement de la résistance de nombreuses bactéries à divers antibiotiques ajoutent de l'huile sur le feu.
Un peu sur la structure des poumons
Les poumons sont des organes appariés, ils sont situés dans la cavité thoracique humaine et remplissent l'une des fonctions les plus importantes du corps - l'échange de gaz.Le poumon droit est plus large et plus court que le gauche, ce qui s'explique par sa localisation dans le côté gauche de la cavité thoracique du cœur. Le poumon droit a trois lobes et 10 segments, tandis que le gauche a deux lobes et 9 segments. Lors de la description des segments, indiquez la lettre S et le numéro du segment (par exemple, S1, 2, etc.). Tous les segments et lobes sont séparés par des cloisons de tissu conjonctif.
Caractéristiques des organes du système respiratoire, leur rôle dans la pneumonie
| Système respiratoire | Schème | Fonctions principales | Modifications possibles de la pneumonie |
Des voies respiratoires supérieures:
| Par les voies respiratoires supérieures, l'air pénètre dans les voies respiratoires inférieures et les poumons. Dans les voies respiratoires supérieures, l'air est purifié et réchauffé. | Souvent, la pneumonie se développe comme une complication des infections des voies respiratoires supérieures, ce qui signifie que l'inflammation descend dans les poumons. | |
| arbre bronchique. La trachée est divisée en deux bronches principales, qui se ramifient davantage comme les branches d'un arbre, c'est l'arbre bronchique. Les bronches sont de calibre (diamètre) différent, les plus petites d'entre elles sont les bronchioles. |  | La trachée et l'arbre bronchique appartiennent aux voies respiratoires inférieures. Normalement, les expectorations sont constamment sécrétées dans les bronches - mucus avec des cellules immunitaires, cela est nécessaire pour nettoyer les voies respiratoires des infections, de la poussière et d'autres particules étrangères. Les bronches sont recouvertes d'épithélium cilié, les cils, avec leurs mouvements, favorisent les crachats et les particules de poussière, les infections vers les voies respiratoires supérieures. Dans l'arbre bronchique, l'air est distribué et pénètre dans les poumons. | Les dommages à la muqueuse bronchique accompagnent souvent la pneumonie - la bronchopneumonie. La bronchite et la pneumonie présentent des symptômes et des manifestations similaires, et un diagnostic différentiel est le plus souvent nécessaire pour cela. |
| Acinus - est l'unité structurelle du poumon. Composants de l'acinus :
|  | Les alvéoles sont des sacs qui se terminent par les plus petites bronchioles. Les alvéoles sont normalement remplies d'air. C'est en eux que se produisent les échanges gazeux - l'entrée d'oxygène dans le sang et l'élimination du dioxyde de carbone. De plus, l'oxygène est transporté avec le sang dans tout le corps jusqu'à chaque organe, tissu et cellule, d'où le dioxyde de carbone est collecté, et ainsi de suite en cercle. | Avec la pneumonie, le processus inflammatoire se produit dans les alvéoles, ce qui entraîne une perturbation des échanges gazeux dans la zone touchée, c'est-à-dire que leur respiration n'est pas entièrement effectuée. |
| Plèvre est la membrane séreuse qui recouvre le poumon. Il a deux feuilles, comme un sac de deux couches forme une cavité pleurale. |  | La fonction principale de la cavité pleurale est d'empêcher le frottement des poumons lors de la respiration contre les parois de la cavité thoracique lors des mouvements respiratoires. Normalement, cette cavité contient une petite quantité de liquide. Sur la radiographie, la cavité pleurale n'est pas visible, seuls les sinus pleuraux sont visibles, ils sont petits. | Dans les cas graves de pneumonie, la plèvre peut également être impliquée dans le processus, une pleuropneumonie se développe. Dans ce cas, le liquide inflammatoire peut pénétrer dans la cavité pleurale - pleurésie, air - pneumothorax , pus - pyopneumothorax . |
Causes de la pneumonie
infections
La principale cause de pneumonie est l'infection. L'infection dans les poumons peut provenir de foyers d'inflammation des voies respiratoires supérieures ou sous forme d'aérosols provenant de l'environnement. Moins souvent, l'infection provient des vaisseaux sanguins avec une septicémie (empoisonnement du sang). Les infections qui causent le plus souvent une pneumonie comprennent :
1. Bactéries :
- bacille hémophile;
- klebsiella.
- grippe;
- les adénovirus;
- rhinovirus;
- virus rhinosyncytaux et autres.
- légionelle.
- candidose;
- pneumocystis;
- actinomycètes (aspergillose).
- tuberculose;
- invasion helminthique (ver rond, lamblia, etc.);
- corps étrangers dans les bronches et les poumons;
- maladies auto-immunes (lorsque le système immunitaire détruit ses propres tissus, les prenant pour d'autres);
- brûlures chimiques et thermiques des poumons (après un incendie, inhalation de divers produits chimiques et aérosols).
Facteurs qui augmentent le risque de développer une pneumonie
1. Immunité réduite :- enfants et vieillesse;
- la présence de foyers d'inflammation chroniques (amygdalite chronique, bronchite, carie et bien plus encore);
- infection par le VIH et autres immunodéficiences ;
- maladies du système digestif;
- pathologies oncologiques;
- maladies auto-immunes, etc.
3. Condition environnementale:
- hypothermie ou surchauffe;
- brouillons;
- air sec ou trop humide;
- air poussiéreux et pollué;
- conditions de production néfastes.
5. Maladies bronchiques chroniques, y compris la bronchectasie et l'asthme bronchique.
7. Les maladies cardiovasculaires, qui se manifestent par une insuffisance cardiaque.
8. Un mode de vie sédentaire conduit à ce qu'on appelle la pneumonie congestive.
9. Les maladies du système nerveux, accompagnées d'une violation de la déglutition, entraînent une pneumonie par aspiration.
Pneumonie (pneumonie) : définition, causes, modes de transmission, conséquences et complications - vidéo
Types et formes de pneumonie
Pneumonie nosocomiale et communautaire
Cette classification ne découle pas de l'endroit où il est nécessaire de traiter la pneumonie - à domicile ou à l'hôpital, mais de l'endroit où une personne "a contracté une infection". La pneumonie nosocomiale est dangereuse car les microbes hospitaliers ne sont souvent pas affectés par les antibiotiques conventionnels, ils sont donc difficiles à traiter.Pneumonie typique et atypique
Cette division de la pneumonie dépend de l'évolution et des symptômes de la maladie. La pneumonie atypique survient souvent avec des symptômes effacés sans les manifestations classiques de la maladie. Mais cela ne signifie pas que s'il n'y a pas de symptômes clairs, la pneumonie est facile, au contraire, la pneumonie atypique est beaucoup plus grave et entraîne très rapidement des complications. La pneumonie causée par des virus, des champignons, certaines bactéries, des organismes intracellulaires a une évolution atypique.Inflammation aiguë et chronique des poumons
À l'heure actuelle, il n'y a pas de concept de «pneumonie chronique» en médecine, c'est-à-dire que toute pneumonie est aiguë.Inflammation bactérienne des poumons
Il s'agit d'une pneumonie causée par des bactéries. La variante la plus courante de la maladie, généralement caractérisée par une évolution classique (typique), une intoxication sévère.Pneumonie purulente
Il s'agit d'une variante de l'évolution compliquée de la pneumonie bactérienne, dans laquelle un abcès pulmonaire se forme, c'est-à-dire que le tissu pulmonaire est détruit par le pus. Une telle pneumonie est toujours difficile, nécessite un traitement et une récupération à long terme, et l'ablation chirurgicale d'un abcès pulmonaire peut être nécessaire.Inflammation virale des poumons
- Pneumonie virale primaire causée directement par le virus. Cette variante de la pneumonie est toujours difficile et, en peu de temps (plusieurs heures ou jours), peut entraîner des complications graves, notamment un œdème pulmonaire. Le plus souvent, une telle inflammation des poumons se développe dans le contexte de la grippe. Il est difficile que les antibiotiques pour une telle pneumonie soient inefficaces.
- Pneumonie virale secondaire associé à l'ajout d'une infection bactérienne sur le fond d'une infection virale. C'est-à-dire qu'il s'agit d'une version mixte de la pneumonie.
Pneumonie fongique (mycose)
L'infection des poumons par des champignons se produit rarement, principalement chez les personnes immunodéprimées. C'est l'une des variantes les plus graves de la pneumonie. L'infection fongique des poumons peut être primaire (avec immunodéficience) et secondaire (dans le contexte de pathologies chroniques des poumons, par exemple avec bronchectasie). Une telle pneumonie a une évolution atypique, les symptômes de la maladie ne sont pas aigus, la maladie elle-même se développe progressivement et se déroule sur une longue période. Souvent, un tel tableau clinique complique le diagnostic, la cause fongique de la pneumonie est assez difficile à prouver. Contrairement aux autres types de pneumonie, avec la pneumonie fongique, les antibiotiques peuvent nuire et aggraver l'évolution de la mycose. Pour le traitement, seuls les médicaments antifongiques et les médicaments utilisés pour corriger l'immunité sont utilisés.Une variante de la pneumonie fongique est la pneumonie à pneumocystis, qui survient uniquement chez les patients séropositifs et indique le développement du stade du SIDA. Et, malheureusement, c'est l'une des causes courantes de décès des personnes infectées par le VIH.
Pneumonie par aspiration
Une telle pneumonie se développe lorsque des corps étrangers ou des liquides pénètrent dans les bronches et les poumons, principalement des vomissures ou des aliments. La complexité d'une telle pneumonie réside dans le fait qu'en plus des infections, qui se rejoignent dans la plupart des cas, un corps étranger peut obstruer la lumière de la bronche principale et provoquer une suffocation. Même si la suffocation ne s'est pas produite, le corps essaie de toutes ses forces de se débarrasser de l'étranger, un processus inflammatoire prononcé se produit. Dans le traitement d'une telle pneumonie, en plus des antibiotiques, il est nécessaire de nettoyer l'arbre bronchique; pour cela, une bronchoscopie thérapeutique est prescrite. Dans le même temps, un appareil spécial est inséré dans les bronches avec une microcaméra intégrée (bronchoscope), les corps étrangers sont retirés avec une pince, puis l'arbre bronchique est lavé avec des solutions antiseptiques.Pneumonie unilatérale et bilatérale
Un seul ou les deux poumons peuvent être impliqués dans le processus inflammatoire. La pneumonie bilatérale est beaucoup plus grave, l'intoxication, l'essoufflement sont plus prononcés, les complications surviennent plus souvent. Oui, et il est beaucoup plus difficile de traiter une telle pneumonie.Pneumonie focale
Ce terme est compris comme une inflammation limitée des poumons dans un ou plusieurs lobules, c'est-à-dire que les bronches et les alvéoles sont affectées. C'est la forme la plus courante de pneumonie et son évolution est plus favorable.Inflammation croupeuse des poumons
La pneumonie croupeuse (lobaire) est la propagation de l'inflammation à l'ensemble du lobe ou même à plusieurs lobes d'un ou des deux poumons. La plèvre est impliquée dans le processus. Elle se caractérise par une évolution sévère et un risque élevé de complications.Pneumonie interstitielle
Ce type de pneumonie est atypique. Dans ce cas, ce ne sont pas les alvéoles elles-mêmes qui sont touchées, mais le tissu intermédiaire du poumon. Il survient lors d'une inflammation virale des poumons (dans le contexte de la grippe), chez les personnes séropositives et celles dont le système immunitaire est affaibli, ainsi que lors d'infections fongiques des poumons. Une telle inflammation des poumons est toujours sévère, avec un essoufflement sévère et une possible augmentation rapide de l'œdème pulmonaire et de l'insuffisance cardiaque. D'une telle inflammation des poumons, le patient peut mourir de suffocation.Symptômes de pneumonie
| Groupe de symptômes | Symptôme | Mécanisme de développement | Comment se manifeste-t-il ? |
Symptômes d'intoxication | Augmentation de la température corporelle | Les bactéries qui vivent et se multiplient dans les poumons libèrent des toxines et d'autres déchets dans la circulation sanguine qui empoisonnent le corps. Dans ce cas, les toxines agissent sur le système nerveux central, le cœur et les vaisseaux sanguins, le foie, les reins et d'autres organes. | Avec la pneumonie, la température peut être soit basse, jusqu'à 38 o C (subfébrile), soit très élevée. Parfois, le thermomètre monte à 40-41 o C. La fièvre est souvent accompagnée de frissons. Dans les cas plus graves, un état délirant est possible. |
| Faiblesse, malaise général | Le patient ne peut pas sortir du lit, veut dormir constamment. | ||
| Mal de tête | Il peut être fort ou douloureux, se produit généralement dans le contexte d'une augmentation de la température corporelle. | ||
| Diminution de l'appétit | Jusqu'au refus complet de nourriture. | ||
symptômes thoraciques | Toux | La toux est un réflexe protecteur de l'organisme, qui vise à éliminer les expectorations, les particules étrangères ou les allergènes de l'arbre bronchique. Avec l'inflammation des poumons, une grande quantité de crachats (mucus pulmonaire) est produite, qui contient des cellules immunitaires anti-inflammatoires, des microbes et leurs déchets. Le mucus irrite les récepteurs nerveux des bronches et provoque la toux. Les poumons ne font pas mal. Mais la plèvre peut être impliquée dans le processus inflammatoire. La pleurésie donne toujours des douleurs dans la poitrine. De plus, avec une bronchite concomitante avec une forte toux, les récepteurs bronchiques peuvent être irrités et des douleurs thoraciques peuvent survenir. De plus, les douleurs thoraciques peuvent être associées à une tension des muscles respiratoires, à savoir les muscles intercostaux et le diaphragme. Cela se produit en raison d'une toux sévère et d'un essoufflement (respiration rapide et laborieuse). | Toux avec pneumonie d'abord sèche, c'est-à-dire sans expectoration. De plus, au stade initial, la toux est très rare et n'apporte pas beaucoup d'inconfort. Puis cela devient plus fréquent, devient épuisant, n'apporte pas de soulagement. Après quelques jours, la toux devient humide, avec des expectorations épaisses. Au fil du temps, l'évacuation des expectorations devient plus facile. Chez l'adulte, la toux peut être humide dès le début. Fait intéressant, avec la pneumonie, la toux est plus dérangeante le jour et augmente considérablement le soir, et la nuit, elle peut ne pas déranger du tout. |
| Expectorations | Les expectorations pour différents types de pneumonie peuvent différer. Légèrement épais ou avec une teinte grise les crachats peuvent être dus à une pneumonie virale. crachats jaune-vert - avec une pneumonie bactérienne. Crachat fétide purulent - avec un abcès pulmonaire ou une pneumonie fongique. flegme rouillé - avec une pneumonie croupeuse. Crachat strié de sang peut apparaître avec toute inflammation des poumons, qui s'accompagne d'une forte toux sèche, mais est plus fréquente avec la pneumonie fongique et la tuberculose. Crachat mousseux peut indiquer le développement d'une complication de la pneumonie - œdème pulmonaire. |
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| Douleur thoracique ou retour | Avec pleurésie
les douleurs sont localisées dans la région de la moitié affectée de la poitrine, peuvent être transmises au dos, au bras, à l'estomac. Le syndrome douloureux est aggravé par la toux, la respiration profonde, l'activité physique. Avec bronchite les douleurs sont localisées dans le sternum, fortement aggravées par la toux. Avec surmenage des muscles respiratoires la douleur survient dans toute la poitrine, aggravée par la toux et la respiration profonde. De plus, les muscles de l'abdomen, du cou et de la ceinture scapulaire peuvent faire mal. |
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Symptômes associés à une insuffisance respiratoire | Dyspnée | Avec l'inflammation des poumons, les alvéoles touchées ne participent pas à la respiration. Avec une pneumonie étendue, une insuffisance respiratoire survient, c'est-à-dire que le corps ne reçoit pas la quantité d'oxygène nécessaire. En réponse à cela, la respiration s'accélère, le corps essaie de reconstituer l'oxygène nécessaire à la vie. Par manque d'air, une hypoxie se produit, les fonctions de certains organes sont perturbées. Dans le contexte d'une insuffisance respiratoire, une insuffisance cardiaque peut également se développer. | Respiration dans la pneumonie
rapide, bruyant, peut s'accompagner d'une sensation de respiration sifflante dans la poitrine. Une dyspnée inspiratoire (difficulté à inspirer) peut être observée, ainsi qu'une dyspnée mixte, c'est-à-dire une difficulté à la fois à l'inspiration et à l'expiration. L'essoufflement peut être observé à la fois pendant l'effort physique, y compris la toux, et au repos. La gravité de l'insuffisance respiratoire en dépend. Avec le développement de l'insuffisance cardiaque, l'essoufflement s'accompagne d'arythmie, d'œdème, de douleurs cardiaques, de "sauts" de pression artérielle. |
| hypoxie |
|
La pneumonie débute généralement de manière aiguë, rarement progressivement, avec l'apparition et l'intensification des symptômes classiques.
Options pour le cours de la pneumonie:
- flux facile;
- gravité modérée;
- cours sévère.
Comment reconnaître l'apparition d'une pneumonie?
Il est pratiquement impossible de reconnaître indépendamment l'apparition d'une pneumonie, car les principaux symptômes coïncident avec ceux de la bronchite, de la trachéite et de nombreux autres rhumes. Le diagnostic de pneumonie ne peut être posé que par un médecin. Ce n'est qu'après avoir écouté une respiration sifflante dans les poumons, après avoir effectué un examen radiographique et des tests, que nous pouvons parler de l'apparition ou de la hauteur de la pneumonie. Mais beaucoup de rhumes ne vont pas immédiatement chez le médecin, essayant de faire face à la maladie par eux-mêmes à l'aide de remèdes populaires et des recommandations des pharmaciens. Nous définissons les principales indications d'une visite obligatoire chez le médecin:
- température corporelle élevée, mal contrôlée par les antipyrétiques;
- toux sur fond de symptômes grippaux;
- la présence de faiblesse, perte d'appétit;
- toux fréquente, accompagnée de douleurs thoraciques;
- difficulté à respirer, essoufflement avec peu ou pas d'effort physique ;
- l'apparition de crachats inhabituels.
Inflammation des poumons - manifestations cliniques et symptômes (fièvre, toux, douleurs thoraciques, essoufflement, etc.). Pneumonie asymptomatique. Hôpital et communauté, aspiration, pneumonie atypique - vidéo
Diagnostic de pneumonie
Examen médical
- Modifications catarrhales possibles (rougeur de la gorge, écoulement nasal);
- la peau est souvent hyperémique ou pâle, humide au toucher ;
- il peut y avoir du bleu autour des yeux et de la bouche;
- augmentation de la respiration de plus de 20-24 par minute ;
- une difficulté à respirer, inspirer et / ou expirer est possible;
- des râles sont entendus sur les zones touchées des poumons (crépitations, râles humides ou secs);
- lors du tapotement de la poitrine (percussion), il y a une matité du son sur la zone enflammée;
- palpitations cardiaques (plus de 90 battements par minute);
- Des souffles cardiaques fonctionnels sont possibles.
Radiographie pour la pneumonie
Une modification de l'image radiographique des poumons est une condition préalable au diagnostic de pneumonie, sans aucune radiographie. Une radiographie pulmonaire standard est généralement effectuée.La pneumonie aux rayons X se manifeste par la présence d'un assombrissement du tissu pulmonaire, il ressemble à des taches blanches. De tels changements peuvent être dans un ou les deux poumons.
Changements aux rayons X dans la pneumonie :
1. La présence d'une infiltration de tissu pulmonaire de forme irrégulière, sans limites claires, qui peuvent être de différentes tailles :
- pneumonie focale - changements uniques jusqu'à 1 cm de diamètre;
- pneumonie segmentaire - infiltration, occupant 1 segment du poumon;
- pneumonie lobaire ou croupeuse - l'infiltration peut occuper une part entière;
- pneumonie totale - les modifications pulmonaires occupent tout le poumon;
- pneumonie abcédante - la présence d'illumination (taches sombres) sur fond d'infiltration, un niveau horizontal de liquide (pus) peut être détecté;
- pneumonie interstitielle - les lésions pulmonaires bilatérales sont plus fréquentes, ressemblent à un motif linéaire, peuvent ressembler à un maillage fin, généralement situées dans les parties inférieures des deux poumons.
3. Changements dans la racine du poumon. La racine du poumon est la bronche principale, l'artère et la veine pulmonaires, les ganglions lymphatiques intrathoraciques, ressemble normalement à un arc lisse sur la radiographie. Avec la pneumonie, la racine conservera sa forme, mais leur lourdeur apparaît, ce qui est associé à l'expansion des vaisseaux sanguins. Rarement, principalement dans l'enfance, les ganglions lymphatiques intrathoraciques peuvent augmenter, tandis que la racine du poumon est déformée et élargie.
4. L'ouverture change. Avec la pneumonie lobaire ou segmentaire, le lobe du poumon est compacté, de sorte que le diaphragme du côté affecté se soulève.
5. Modifications de la plèvre surviennent généralement avec une pleuropneumonie dans la zone touchée par la pneumonie, alors que les sinus de la cavité pleurale ne sont pas visibles, le niveau de liquide dans la cavité pleurale et le déplacement du cœur vers le côté sain peuvent être déterminés.
Une photo: Radiographie simple des organes thoraciques en projection directe avec pneumonie.
1.
Infiltration de tissu pulmonaire dans le lobe inférieur du poumon droit.
2.
Renforcement du schéma pulmonaire.
3.
Lourdeur de la racine du poumon.
4.
Dôme à diaphragme haut de gamme.
Diagnostic : Pneumonie du lobe inférieur du poumon droit (pneumonie croupeuse).
La fluorographie (FG) est-elle prescrite en cas de suspicion de pneumonie ?
Si un médecin soupçonne une pneumonie, une radiographie est généralement prescrite. La fluorographie dans de tels cas sera moins informative, il est possible de manquer des changements caractéristiques de la pneumonie.La tomodensitométrie (TDM) est-elle utilisée pour diagnostiquer la pneumonie ?
La tomodensitométrie est, bien sûr, une méthode très informative qui vous permet d'évaluer réellement l'état du tissu pulmonaire et d'identifier même les plus petits changements. Cependant, si une pneumonie est suspectée, une radiographie standard est généralement utilisée, car la tomodensitométrie utilise une dose de rayonnement importante. Mais la tomographie est recommandée dans tous les cas incompréhensibles et négligés, pour le diagnostic différentiel avec d'autres maladies. De plus, la tomodensitométrie est simplement nécessaire pour la pneumonie interstitielle.
Une photo: tomodensitométrie (TDM) des poumons dans la pneumonie interstitielle.
Ai-je besoin d'une radiographie de contrôle après une pneumonie ?
Un examen radiographique de contrôle des poumons après une antibiothérapie pour une pneumonie est obligatoire. Cela permettra de ne pas manquer d'autres pathologies masquées comme la pneumonie (par exemple, la tuberculose, le cancer du poumon), ainsi que de contrôler la restauration du tissu pulmonaire.Il est généralement recommandé de répéter la radiographie des poumons après 10 à 21 jours. En l'absence d'amélioration de l'état général pendant le traitement, une radiographie peut être effectuée à une date antérieure pour déterminer d'autres tactiques thérapeutiques.
Dans la dynamique dans le contexte du traitement, la pneumonie se résout progressivement. Habituellement, au 21e jour, il y a une récupération complète du tissu pulmonaire. Après une inflammation des poumons, des zones de pneumosclérose peuvent subsister (la formation de tissu conjonctif, en fait, une "cicatrice").
Numération sanguine complète pour la pneumonie
Le test de laboratoire le plus informatif pour la pneumonie est une numération globulaire complète, qui affiche la réponse immunitaire au processus inflammatoire. | Les principaux indicateurs du test sanguin général | Norme | Changements dans l'inflammation des poumons |
| Hémoglobine (Hb) | 120-150 g/l pour les femmes, 130-170 g/l pour les hommes. | En cas d'inflammation grave du sang, une anémie peut se développer, en réaction aux toxines et au manque d'oxygène. Par conséquent, dans le test sanguin général, une diminution du taux d'hémoglobine et d'érythrocytes peut être notée. |
| des globules rouges(RBC, euh.) | 3,3-5,7 g/l pour les femmes, 4-5 T/L pour les hommes |
|
| Leucocytes (GB L): | 4-9g/l | Habituellement, il y a une augmentation du nombre de leucocytes jusqu'à 10 g / l et plus. Mais avec le SRAS, un nombre normal de leucocytes ou même leur diminution est possible. Cela indique une réponse immunitaire réduite. |
| 0-5% | Avec la pneumonie, leur nombre ne change pas. Mais avec la récupération, le nombre d'éosinophiles augmente légèrement, cela indique une évolution favorable. |
| 0-1% | Dans la pneumonie sévère, il est possible d'identifier 1 à 2% des basophiles, ce qui est associé à une intoxication sévère. Avec une augmentation significative de cet indicateur, il convient d'exclure les maladies du sang, y compris la leucémie. |
| 1-6% | Pour la pneumonie causée par une infection bactérienne
, caractérisée par une augmentation significative des neutrophiles, notamment des stabs, puisque ce sont ces cellules immunitaires qui combattent les bactéries. Pour la pneumonie virale cet indicateur, au contraire, diminue en raison d'une augmentation du taux de lymphocytes. Avec une immunité réduite, ainsi qu'avec une grippe sévère caractérisé par une augmentation du niveau de neutrophiles segmentés et une diminution des lymphocytes, avec des valeurs normales de neutrophiles stab. |
| 47-72% | |
| 18-40% | Pour les infections bactériennes, il y a une diminution du niveau de lymphocytes par rapport à une augmentation du niveau de neutrophiles. Dans les infections virales, au contraire, il y a une augmentation des lymphocytes. |
| 2-10% | Avec la pneumonie, le niveau de monocytes ne change pas ou il y a une légère augmentation de ceux-ci. |
| Plaquettes (PLT) | 180-320 G/l | Avec l'inflammation des poumons, une modification du niveau de plaquettes n'est pas caractéristique. Mais avec une intoxication grave, des dommages importants aux poumons, une grippe grave, il est possible de modifier le nombre de plaquettes, à la fois vers le haut et vers le bas. |
| Vitesse de sédimentation des érythrocytes (ESR,RSE) | 5-15mm/h pour les femmes, 3-10mm/h pour les femmes | Avec l'inflammation des poumons, l'accélération de l'ESR est toujours détectée, c'est l'indicateur le plus stable, qui reste élevé jusqu'à la récupération. |
Analyse des expectorations pour la pneumonie
Ni la radiographie ni un test sanguin général ne peuvent répondre à la question de savoir quel agent pathogène a causé cette pneumonie. Pour un diagnostic précis, il est nécessaire d'identifier directement l'agent pathogène. À cette fin, les expectorations sont examinées, car elles contiennent des bactéries et leurs produits métaboliques. Les crachats sont examinés par frottis et microscopie, ce qui peut fournir un diagnostic préliminaire. En outre, cette étude peut détecter les bacilles de la tuberculose.
Après la microscopie, les expectorations sont semées sur un milieu nutritif et, après quelques jours, une culture de l'agent pathogène est obtenue, qui est examinée et le type de micro-organisme est déterminé avec précision. Avec la bonne approche, les expectorations sont examinées non seulement pour les bactéries, mais aussi pour les virus et les champignons.
L'isolement d'une culture bactérienne permet un test de sensibilité aux médicaments, c'est-à-dire qu'il est déterminé quels antibiotiques seront efficaces et lesquels n'ont pas de sens à prescrire. Ce test permettra de choisir une thérapie efficace en l'absence d'effets positifs des premiers antibiotiques.
Une analyse générale des expectorations est également effectuée, dans laquelle le contenu des cellules immunitaires est détecté et la nature de l'inflammation est déterminée.
Comment distinguer la pneumonie de la bronchite et de la tuberculose?
Inflammation des poumons ou bronchite ?Les symptômes et les données d'un examen médical ne permettent pas de répondre à cette question. La seule méthode de diagnostic différentiel de la bronchite et de la pneumonie est la radiographie: avec la bronchite, il n'y a pas de modifications inflammatoires du tissu pulmonaire caractéristiques de la pneumonie.
Inflammation des poumons ou tuberculose ?
La tuberculose est aussi une inflammation des poumons, uniquement spécifique, causée par la baguette de Koch.
Les principaux critères de diagnostic différentiel de la tuberculose et de la pneumonie:
- La tuberculose a souvent une évolution asymptomatique ou oligosymptomatique, les symptômes apparaissent progressivement, tandis qu'avec l'inflammation des poumons, la maladie commence de manière aiguë, violente, rapide.
- Avec la tuberculose, "on voit beaucoup, on entend peu", c'est-à-dire qu'avec de grands changements sur les radiographies, la respiration sifflante dans les poumons est pratiquement absente.
- La pneumonie affecte souvent les lobes inférieurs et la tuberculose les lobes supérieurs des poumons, mais il s'agit d'un signe subjectif.
- Un test sanguin pour la pneumonie est presque toujours inflammatoire, alors qu'un test sanguin pour la tuberculose peut être normal.
- L'image radiographique de la tuberculose peut avoir ses propres caractéristiques (présence d'infiltrats, de cavernes, de foyers d'intensité variable).
- Dans la tuberculose, l'analyse des crachats permet de détecter Mycobacterium tuberculosis (bactéries acido-résistantes ou BAAR).
- Avec un résultat de test d'expectoration négatif pour la tuberculose, le temps aidera à distinguer enfin ces deux maladies, c'est-à-dire l'absence de dynamique des rayons X après avoir reçu une cure de pneumonie antibactérienne en 10 à 14 jours. Pendant ce temps, la pneumonie se résoudra ou, dans les cas graves, se compliquera, et rien n'arrivera à la tuberculose.
Diagnostic de pneumonie: radiographie, analyses de sang et d'urine, culture d'expectoration. Comment distinguer la pneumonie de la bronchite ou de la grippe, de la tuberculose - vidéo
Les facteurs de risque de développement de complications destructrices sont la pneumonie focale confluente ou l'infiltrat pulmonaire lobaire, plus souvent à gauche (sans signes d'atélectasie), la leucocytose, la RSE supérieure à 40 mm par heure, l'anémie, la présence d'un changement dans la formule leucocytaire .
Parmi les caractéristiques cliniques, on note une clinique prononcée de toxicose: pâleur de la peau, adynamie, négativisme, manque total d'appétit, tachycardie, fièvre persistante supérieure à 39 ° C.
En règle générale, avec des complications purulentes dans les poumons, l'agent causal de la pneumonie est le staphylocoque doré (moins souvent le pneumocoque), mais à l'heure actuelle, le bacille du pus bleu-vert, Klebsiella, le streptocoque et les agents pathogènes anaérobies sont de plus en plus isolés.
Bullae - cavités d'air, pneumocèle. Le nombre de cavités est généralement de 1 à 5, leur diamètre est de 0,5 à 5 cm, bien que le nombre et la taille des cavités puissent changer en peu de temps. Habituellement, les cavités bulleuses disparaissent spontanément sur le fond du processus inflammatoire dans les poumons au 2ème mois de la maladie, mais parfois elles peuvent être tracées sur la radiographie même après 3-4 mois.
Lorsque le taureau est infecté, un abcès se développe (moins souvent) ou plusieurs petits abcès du poumon (plus souvent).
Abcès pulmonaires.
Un abcès pulmonaire peut être une maladie indépendante ou une complication de la pneumonie, puis la phase inférieure du processus est distinguée:
1) infiltration purulente et formation d'abcès;
2) ouverture d'un abcès dans la bronche ou la cavité pleurale.
Cliniquement, lors de la formation d'un abcès, il y a une détérioration de l'état général sévère du patient: léthargie, augmentation de l'apathie, élévation de la température corporelle, pâleur terreuse de la peau, sueur versante, muqueuses sèches apparaissent. Les traits du visage sont affinés, l'essoufflement apparaît avec la participation des muscles auxiliaires à l'acte de respiration; le pouls devient fréquent, petit remplissage, les bruits cardiaques sont étouffés. Divers râles humides se font entendre. Après ouverture d'un abcès dans la bronche (abcès drainant), l'examen révèle les signes typiques d'une carie : respiration amphorique, râles humides sonores de teinte métallique. Le patient crache une grande quantité de crachats purulents avec une odeur désagréable. Lors de la décantation, les expectorations prennent une forme à deux couches: la couche inférieure est homogène, plus épaisse, la muqueuse supérieure mousseuse. Les jeunes enfants avalent des crachats, on peut donc parfois voir du pus dans leur vomi; développement typique des lésions staphylococciques de l'intestin. Après ouverture de l'abcès, l'état général du patient s'améliore généralement quelque peu, la fièvre et les phénomènes d'intoxication diminuent.
La maladie est particulièrement grave lorsque plusieurs petits abcès se forment dans les deux poumons. L'état du patient est extrêmement grave, la conscience est assombrie. arythmique, intermittente, l'expiration est allongée, des retenues respiratoires périodiques sont observées, il y a une toux persistante et douloureuse, souvent accompagnée de vomissements.
Crucial dans le diagnostic des abcès et des taureaux appartient à l'examen aux rayons X. Avec la destruction staphylococcique des poumons lors de la formation d'un abcès, un noircissement intense et homogène limité est visible sur la radiographie, puis une ou plusieurs cavités sont trouvées qui sont clairement profilées et ont un niveau de liquide horizontal qui change avec un changement de position du malade. Pour une idée plus claire de la taille et de l'emplacement de l'abcès, un examen tomographique est effectué (cette information est nécessaire pour choisir la tactique du traitement chirurgical).
Ainsi, la présence de changements destructeurs dans les poumons chez un patient nécessite une consultation urgente avec un chirurgien pédiatrique, bien qu'il ne faille pas se précipiter dans un traitement chirurgical, l'antibiothérapie peut être très efficace.
Pleurésie purulente. Il existe une pleurésie purulente diffuse aiguë (empyème pleural) et une pleurésie purulente enkystée. En raison de l'absence d'adhérences, les enfants ont généralement un empyème libre, le plus souvent total; moins souvent - limité moyen et petit.
La pleurésie purulente aiguë évolue rapidement avec une forte fièvre, une dyspnée sévère, des douleurs latérales, une insuffisance respiratoire croissante et une intoxication, souvent avec des troubles de la conscience, des vomissements.
À l'examen, la pâleur aiguë du patient, la cyanose attirent l'attention. L'enfant préfère s'allonger du côté affecté. La toux est courte et douloureuse. La moitié affectée de la poitrine est en retard lors de la respiration, la peau au-dessus est œdémateuse (c'est-à-dire que le pli cutané est épaissi), les espaces intercostaux sont lissés ou bombés, il y a une raideur des muscles du dos et de la poitrine.
Avec la pleurésie purulente, des changements sont presque toujours notés dans d'autres organes: tonalités cardiaques étouffées, souffle systolique, hépato- et splénomégalie modérées (hypertrophie du foie et de la rate), anémie.
Pour confirmer la conclusion clinique sur la pleurésie, un examen radiographique est effectué et une ponction pleurale est effectuée.
Pyopneumothorax. Lorsqu'un foyer purulent du poumon pénètre dans la plèvre, une bronche communique le plus souvent avec la cavité pleurale et un pyopneumothorax se développe. On distingue les formes suivantes de l'évolution clinique du pyopneumothorax.
La première forme est aiguë, s'écoule rapidement: anxiété, respiration douloureuse gémissante, toux courte et douloureuse, apparition de sueurs froides, insuffisance respiratoire fortement augmentée (la fréquence respiratoire atteint 80 ou plus par minute, pâleur prononcée, cyanose), le pouls augmente considérablement, le sang chutes de pression. À l'examen, le retard du côté affecté de la poitrine pendant la respiration, la douceur des espaces intercostaux sont notés. Dans le même temps, il existe un ballonnement aigu, une rétention des selles, qui est associée à une parésie intestinale réflexe et à une entérite bactérienne. L'ensemble du tableau clinique ressemble à un état de choc choc).
Le pneumothorax valvulaire (tendu) est particulièrement difficile. La condition devient extrêmement grave en peu de temps, l'enfant est très agité, vire fortement au bleu, prend de l'air avec sa bouche; tous les muscles auxiliaires participent à l'acte de respiration, le pouls devient très fréquent, il est souvent impossible de le compter. La poitrine est asymétrique. En l'absence d'aide d'urgence, la cyanose est remplacée par une couleur grise de la peau, une léthargie apparaît, une faiblesse et l'enfant meurt. L'examen aux rayons X révèle une image de pneumothorax sous tension (le poumon est complètement effondré et pressé contre la racine, les organes médiastinaux sont déplacés dans la direction opposée, il y a beaucoup d'air dans la cavité pleurale, c'est-à-dire qu'il n'y a pas de poumon motif), une petite quantité de liquide dans la cavité pleurale.
La deuxième forme (plus fréquente chez les enfants) est bénigne, se développe lorsqu'un abcès se rompt, situé près de la surface du poumon. Le tableau clinique du pneumothorax se développe plus lentement et les symptômes cliniques sont moins prononcés. Le corps de l'enfant compense progressivement les changements résultant de l'insuffisance respiratoire et cardiaque.
La troisième forme est effacée. Le pneumothorax se développe imperceptiblement et il est même difficile d'établir le moment de la perforation, ce qui est une aubaine pour le médecin lors de l'examen radiologique. Elle se développe lorsqu'une petite quantité d'air pénètre dans la cavité pleurale ou qu'un abcès pénètre dans la cavité limitée par des adhérences.
Le principal facteur qui développe une pneumonie abcédante des poumons est l'entrée de microbes pathologiques dans le corps. Les microbes provoquent la destruction (destruction) et la mort des tissus pulmonaires, provoquant des foyers d'inflammation purulente et des abcès :
- Staphylococcus aureus - le principal agent causal de la suppuration;
- Klebsiella et autres bactéries entériques ;
- pneumocoques et streptocoques;
- bactéries anaérobies.
Généralement, les agents pathogènes atteignent les poumons de deux manières :
- inhalation d'une quantité importante d'expectorations pathogènes du nasopharynx;
- la présence dans l'organisme d'autres foyers d'inflammation au contact du système lymphatique ou sanguin.
Les antécédents médicaux des patients atteints de cette maladie indiquent souvent la présence de facteurs concomitants, par exemple des néoplasmes dans les organes du système respiratoire, la présence de corps étrangers. Les foyers d'inflammation chronique chez les personnes dont l'hygiène buccale est négligée peuvent entraîner un processus purulent dans les poumons. Dans la zone à risque accru se trouvent les personnes qui abusent de drogues et d'alcool, qui souffrent de diabète, de crises d'épilepsie.
Souvent, un processus pathogène dans les poumons se développe chez les personnes qui ont subi un accident vasculaire cérébral ou qui ont un handicap mental. Un traitement à long terme avec des hormones ou des médicaments anticancéreux peut provoquer un processus purulent dans les poumons.
Au premier stade de la maladie, la pneumonie abcédante commence par des symptômes caractéristiques de la pneumonie ordinaire. Le patient a des quintes de toux, de la fièvre, une légère douleur dans la région de la poitrine. La destruction progressive du tissu pulmonaire et l'apparition de foyers d'infection purulente entraînent l'apparition de symptômes tels que :
- une grande quantité de crachats avec des signes de pus et de sang. Les expectorations peuvent avoir une odeur désagréable, une couleur purulente caractéristique. La quantité de sécrétion sécrétée par la toux augmente chaque jour ;
- une augmentation de la température corporelle jusqu'à 40 degrés, une intoxication générale du corps, une apathie, une léthargie, une confusion;
- douleur thoracique intense, essoufflement, cyanose;
- faiblesse, troubles métaboliques conduisant à l'anorexie.
Sur des micropréparations de tissu pulmonaire, une telle pneumonie se caractérise par la présence de grandes cavités remplies de liquide purulent.
Formes de l'évolution de la maladie
La maladie peut survenir sous forme aiguë et chronique. L'abcès aigu commence par l'apparition d'un abcès, qui se forme de 10 jours à un mois. La température du patient augmente, l'appétit disparaît, une faiblesse, un essoufflement apparaissent. Lorsque l'abcès se rompt, l'état du patient se détériore fortement et une intervention médicale urgente est nécessaire pour éviter d'autres complications.
L'absence de traitement correctement sélectionné conduit au développement d'une forme chronique de la maladie. Elle se caractérise par des modifications irréversibles des bronches, la présence de cavités dans les tissus pulmonaires. Il y a une violation de la circulation sanguine dans les poumons, les défenses de l'organisme tombent, les processus métaboliques s'aggravent.
Complications associées
Si la gravité de la maladie n'est pas diagnostiquée à temps et que le traitement nécessaire n'est pas effectué, la pneumonie abcédante peut entraîner le développement de complications graves entraînant une invalidité du patient et même la mort :
- L'empyème de la région pleurale est l'accumulation de liquide pathogène dans des poches purulentes, entraînant dans les cas avancés une insuffisance pulmonaire. Nécessite une intervention chirurgicale.
- La péricardite purulente est l'accumulation de liquide purulent dans la région du sac cardiaque. Les complications se développent rarement, mais le pourcentage de décès est extrêmement élevé.
- Le pyopneumothorax est une complication grave dans laquelle il y a une percée du poumon avec une fuite de pus dans la région du sac pleural. Nécessite un traitement à long terme et, dans certains cas, une intervention chirurgicale majeure.
- La médiastinite est un processus inflammatoire qui se produit dans le médiastin. Diffère par des taux élevés d'issue létale. Seuls 15 à 20 % des cas de médiastinite peuvent être diagnostiqués au cours de la vie du patient.
- La septicémie est la pénétration de bactéries pathogènes dans la circulation sanguine et l'infection générale du corps par une infection purulente. Elle se caractérise par un pourcentage assez élevé de décès, jusqu'à 50 %.
Diagnostic de la maladie
Un diagnostic précoce et précis de la maladie est d'une grande importance dans le traitement de la pneumonie abcédante. Il n'est pas possible de poser un diagnostic sur la base du seul examen initial. En écoutant le patient, le médecin peut identifier des râles humides, une respiration superficielle (tachypnée), un bruit cardiaque étouffé. Les patients se plaignent souvent de douleurs non seulement dans la région thoracique, mais également dans les organes du tractus gastro-intestinal.
De plus, il est nécessaire d'effectuer un test sanguin clinique. Il montrera des changements caractéristiques du processus inflammatoire: une vitesse de sédimentation accrue des érythrocytes, une leucocytose importante, la présence de protéine C-réactive, qui est synthétisée lors d'une inflammation aiguë.
L'examen comprend obligatoirement une radiographie générale du poumon. À un stade précoce, la pneumonie abcès est similaire à d'autres maladies du système respiratoire, et une radiographie bien conduite déterminera avec précision la nature de la pathologie. La radiographie montre la fréquence du processus pathologique, sa localisation, la survenue de complications supplémentaires.
S'il est difficile de poser un diagnostic précis et de déterminer l'étendue de la propagation du processus pathogène, la tomodensitométrie aidera. L'étude vous permet de visualiser clairement les lésions pulmonaires apparues au cours de la maladie.
Une étude en laboratoire des expectorations pour la présence d'agents pathogènes de la tuberculose est nécessaire afin d'exclure cette maladie lors du diagnostic.
Régime de traitement
Malheureusement, la pneumonie abcès fait référence à des maladies avec un traitement long et complexe. Le schéma thérapeutique comprend un certain nombre de techniques thérapeutiques et chirurgicales. L'automédication avec cette maladie est absolument exclue!
L'analyse en laboratoire des expectorations vous permet de déterminer l'agent causal de l'infection et de prescrire un antibiotique efficace. Le traitement avec des médicaments pour supprimer les foyers d'infection peut durer plusieurs mois, au cours desquels le pneumologue détermine le dosage du médicament ou le modifie si nécessaire.
Pour nettoyer la zone touchée du liquide pathogène, des expectorants, des médicaments mucolytiques sont prescrits, un cours d'inhalations thérapeutiques est effectué. Pour éliminer l'anorexie, qui survient souvent avec cette maladie, on prescrit aux patients un régime alimentaire spécial pour compenser la perte de protéines et renforcer les défenses de l'organisme. Dans certains cas, une administration intraveineuse de plasma et d'albumine est également prescrite.
L'organisme soumis à l'intoxication est nettoyé à l'aide de la plasmaphérèse, de la photohémothérapie du sang, de l'hémosorption. Si Staphylococcus aureus est identifié comme l'agent causal de l'infection, une plasmaphérèse anti-staphylococcique est réalisée.
Le schéma thérapeutique implique la réhabilitation des zones touchées des bronches et des poumons par bronchoscopie, une ponction et un lavage des foyers d'inflammation avec des liquides antiseptiques sont prescrits. Si les mesures conservatrices sont inefficaces, une intervention chirurgicale est effectuée. Les zones touchées du poumon dans ce cas doivent être enlevées.
Il convient de noter que le traitement antibiotique est également un événement grave, qui peut affecter les données de la pathologie et les antécédents médicaux en général.
Prévision et prévention
Les abcès infectieux dans les poumons sont difficiles à traiter. Dans les cas avancés, 15 à 25 % des patients meurent de complications. Une récupération complète est presque impossible. Chez les patients ayant subi une pneumonie abcès, une fibrose pulmonaire est observée, des abcès chroniques se forment. Ce type de pneumonie chez les enfants est très difficile, mais en raison de l'âge et de la présence d'un bon système immunitaire, le pronostic d'une issue favorable est beaucoup plus élevé.
Compte tenu de la gravité de la maladie, la meilleure prévention est de maintenir un mode de vie sain et d'abandonner les mauvaises habitudes.
Qu'est-ce qu'un abcès pulmonaire ? Il s'agit d'un processus inflammatoire, accompagné de la formation de cavités remplies de pus. Les micro-organismes pathogènes sont introduits dans les poumons par les voies bronchiques. Les personnes qui développent une inflammation de la cavité buccale sont à risque de contracter cette maladie.
La pneumonie abcédante apparaît à la suite de l'entrée dans le corps de bactéroïdes, de divers streptocoques, de Pseudomonas aeruginosa, de pneumocoques, de champignons, de Klebsiella et d'autres microflores pathogènes ou opportunistes.
L'inflammation se développe après qu'un agent pathogène pénètre dans la circulation sanguine ou les bronches. Le risque de processus inflammatoire augmente si une personne boit de l'alcool, fume souvent et beaucoup et expose son corps à l'hypothermie. Ce groupe comprend également les personnes dont le système immunitaire est affaibli, une violation de la circulation sanguine dans les poumons, des maladies chroniques, la grippe et des problèmes bronchiques.
Habituellement, la maladie se développe dans les cas suivants:
- si le contenu de l'estomac pénètre dans les voies respiratoires;
- à la suite du développement d'une pneumonie;
- en cas d'obstruction bronchique, il en résulte une stagnation du mucus et le développement d'un processus infectieux;
- lorsque le sang est infecté, une inflammation des poumons peut également survenir et pas seulement.
Classification
Les abcès pulmonaires sont classés en fonction de l'agent pathogène à l'origine du processus pathogène, de la manière dont l'infection s'est produite, de l'emplacement de la cavité purulente dans les poumons, du nombre de foyers trouvés dans les tissus et de l'abcès dans un ou deux poumons.
Selon le lieu, il y a :
- central;
- périphérique.
De la cause :
- primaire. Dans cette situation, un abcès se forme après une blessure au sternum;
- secondaire. L'inflammation est le résultat de diverses maladies.
Il est également possible de diviser les formations purulentes en fonction de la durée du développement du processus inflammatoire:
- épicé. Ce processus dure 1,5 à 2 mois et, le plus souvent, se termine par une récupération.
- chronique. La maladie se développe en 6 semaines ou plus. Ce processus se caractérise par une alternance de périodes d'exacerbations et de rémissions.
De la nature du déroulement du processus pathologique:
- flux facile. Les symptômes caractéristiques de la maladie ne sont pas trop prononcés ;
- sévérité moyenne. Les symptômes sont exprimés assez clairement;
- lourd. Les symptômes de la maladie sont exprimés sous une forme aiguë, souvent l'apparition de divers types de complications.
La classification des abcès pulmonaires vous permet de prescrire correctement un traitement et d'aider les patients en temps opportun.
Les symptômes
Tout d'abord, vous devez savoir que le processus inflammatoire se déroule en deux étapes: d'abord, un abcès se forme, puis la cavité purulente est ouverte.
Avec la formation d'une cavité purulente, les symptômes suivants apparaissent:
- douleur dans le sternum, qui est sensiblement pire lorsque vous toussez ou éternuez;
- état fébrile;
- toux sèche;
- nausée;
- mal de tête;
- la faiblesse;
- manque d'appétit;
- température corporelle élevée.
L'inspection montre que la poitrine en train de respirer bouge de manière inégale. Le côté avec le poumon qui a subi la formation d'un abcès se déplace plus lentement que la moitié saine.
Si la maladie a touché les deux poumons, la poitrine entière se déplace de manière asymétrique.
La première période de la maladie dure de 7 à 10 jours, mais peut prendre jusqu'à un mois. Il arrive aussi que la première période se développe plus rapidement qu'une semaine, et soit suivie d'une seconde période.
Les symptômes d'abcès pulmonaire de la deuxième période ont généralement les manifestations suivantes :
- l'abcès est ouvert et le pus sort par les voies bronchiques;
- un état fébrile survient;
- la toux passe de sèche à humide, les expectorations sont crachées assez fortement et souvent. En 24 heures, plus d'un litre de crachat avec du pus sort (cette quantité varie en fonction de l'importance de l'inflammation).
La fièvre et l'intoxication après la libération de la plupart des expectorations diminuent progressivement et le patient se sent beaucoup mieux. La suppression du processus inflammatoire dans les poumons peut être confirmée par un test sanguin, qui doit être prescrit par un médecin.
Il n'est pas toujours possible de séparer ces deux périodes pour plusieurs raisons. La cause la plus probable de ce phénomène peut être que les expectorations sont sécrétées par une bronche drainante de petit diamètre. Si la pneumonie abcédante est causée par des micro-organismes putréfiants, le patient doit être dans une pièce séparée en raison de l'odeur très désagréable des expectorations.
En outre, cette maladie est confirmée par l'accumulation et la sédimentation des expectorations dans un récipient. En position debout prolongée, il s'exfolie en détritus, liquide (en raison de la forte teneur en salive), crachats purulents et liquide séreux mousseux.
Traitement
Un abcès peut être traité de manière conservatrice ou chirurgicale, selon le stade de la maladie.
Si vous commencez à prendre des antibiotiques à large spectre à temps au premier stade de la maladie, vous pouvez obtenir un rétablissement rapide chez la plupart des patients.
Le traitement conservateur comprend les composants suivants :
- bons soins aux patients;
- offre d'alimentation comprenant des protéines et des vitamines;
- l'utilisation d'antibiotiques plusieurs fois par jour;
- si l'abcès affecte la bronche, le pus est constamment éliminé à l'aide d'un outil spécial ou par drainage postural. Après cela, des antibiotiques sont injectés dans la cavité purulente;
- parfois une transfusion sanguine est effectuée pour renforcer le système immunitaire ;
- prescrire des stéroïdes anabolisants;
- appliquer des méthodes de traitement immunothérapeutiques: l'introduction d'anatoxines ou de vaccins;
- des préparations protéiques sont également administrées par voie parentérale : albumine ou protéine.
Avec un traitement conservateur, environ 70 % des personnes se rétablissent, chez 20 % des patients, la pneumonie abcédante passe d'aiguë à chronique, 5 % meurent et 5 % nécessitent une intervention chirurgicale. Le traitement d'un abcès pulmonaire peut prendre des mesures extrêmes: la chirurgie est réalisée avec un saignement pulmonaire ou le développement rapide du processus inflammatoire. Dans d'autres cas, il est nécessaire de poursuivre le traitement jusqu'à l'obtention d'un résultat positif. Un traitement au long cours n'est pas une indication chirurgicale. Il est recommandé de commencer le traitement chirurgical uniquement si le conservateur ne donne aucun résultat positif.
Opération
Le traitement de la pneumonie abcédante est réalisé de deux manières: pneumotomie ou résection.
Un abcès pulmonaire aigu est une indication que la chirurgie est nécessaire de toute urgence. Cela évitera des chirurgies plus difficiles à l'avenir. Une pneumotomie doit être pratiquée si le traitement conservateur échoue dans les deux mois et que les antibiotiques introduits dans la cavité purulente ne la guérissent pas.
Si les expectorations disparaissent, les tests sanguins reviennent à la normale et la température corporelle redescend à la normale, le patient peut toujours être malade. L'opération doit être effectuée lorsque le pus ne sort pas de la cavité.
La pneumotomie est réalisée simultanément, si la cavité purulente est envahie et en deux étapes, si l'infection ne s'est pas encore produite. L'opération est également effectuée lorsque l'abcès est suffisamment profond. Habituellement, une telle inflammation purulente est difficile à détecter, car elle est petite.
Lors de l'ouverture d'une formation purulente, les parois de la cavité sont nettoyées du tissu nécrotique et un drainage est introduit dans la cavité. La plaie est suturée et des antibiotiques sont injectés dans la cavité tous les jours.
Lorsqu'elle est ouverte, la cavité devient plus petite et la plaie commence à guérir. Dès que le patient cesse de ressentir les antibiotiques, les drains doivent être retirés. La cicatrisation finale se produit lorsqu'une fine bande de caoutchouc est placée dans la plaie.
Complications
Qu'est-ce qu'un abcès pulmonaire et quelles sont les complications possibles ? Souvent, la pneumonie abcédante pénètre dans la cavité pleurale, et cet espace conduit à l'accumulation de pus. S'il pénètre dans la cavité communiquant avec la plèvre, un pyopneumothorax se développe. Cela se traduit souvent par un choc pleuro-pulmonaire. Un déplacement médiastinal peut également survenir, entraînant une perturbation du flux sanguin et une hypoxémie. Si vous ne fournissez pas une assistance rapide au patient avec ces complications, cela peut entraîner la mort.
De plus, des saignements peuvent survenir si les vaisseaux ont été endommagés. Dans ce cas, lors de l'expectoration, du sang y apparaît parfois.
Le processus inflammatoire se transforme rapidement en gangrène ou plusieurs cavités purulentes se forment. Parfois, des abcès métastatiques se forment dans d'autres organes. Si du pus pénètre dans un poumon sain, une pneumonie purulente s'y développe.
Une intervention chirurgicale pour les saignements et les processus inflammatoires progressifs est pratiquée, mais le risque de complications augmente considérablement. Habituellement, une lobectomie est réalisée, parfois une pneumonectomie. S'il y a beaucoup de tissus morts dans les poumons, une pneumotomie est pratiquée, malgré le fait que des cavités résiduelles apparaissent après, qui peuvent être éliminées par des interventions chirurgicales supplémentaires.
La pneumonie chronique par abcès est traitée uniquement chirurgicalement. L'opération est réalisée pendant la période de rémission. La lobectomie la plus couramment utilisée, et dans certains cas exceptionnels, il est nécessaire d'enlever complètement le poumon. S'il existe des contre-indications au traitement chirurgical, la cavité purulente est périodiquement désinfectée. Cet exercice doit être combiné avec des exercices de respiration et de drainage, ainsi qu'une thérapie de renforcement qui permettra au patient de vivre pendant de nombreuses années.
Diagnostique
Le diagnostic d'un abcès pulmonaire est réalisé dès l'apparition des premiers symptômes spécifiques. La pathogenèse de cette maladie dans les premiers stades de développement est similaire à la pneumonie focale, de sorte qu'elles sont souvent confondues. Les symptômes les plus probables qui apparaissent avec les abcès sont les suivants : toux avec crachats abondants, douleurs thoraciques, qui s'intensifient si le processus pathogène affecte la plèvre, fièvre, accompagnée d'une transpiration abondante. La percussion, l'auscultation et les méthodes radiologiques permettent de déterminer la pneumonie avant même l'ouverture de l'abcès dans les poumons.
Si, avec une pneumonie abcédante, la cavité purulente s'ouvre, il est beaucoup plus facile de diagnostiquer la maladie. Le diagnostic est fait sur la base des expectorations. Une radiographie est également prise, qui montre une cavité contenant du gaz et du liquide.
De plus, les chirurgiens utilisent parfois la méthode de la ponction. Mais dans ce cas, le risque de pleurésie purulente est très élevé, il est donc préférable d'utiliser les méthodes de diagnostic ci-dessus. Ils sont testés et sûrs en matière de crevaison.
La pneumonie abcédante est une maladie plutôt dangereuse, difficile à traiter. Si vous suspectez un abcès dans les poumons, vous devez immédiatement consulter un médecin.
Pas vraiment