Causes rares d'hémorragies gastro-intestinales. Saignement du tractus gastro-intestinal

Le saignement gastrique est une condition pathologique dans laquelle des dommages aux vaisseaux sanguins des parois de l'estomac se produisent et le sang coule dans sa cavité. Étant donné que, selon les statistiques, la mortalité dans cette condition est de 5 à 20%, il est nécessaire de connaître les signes de saignement gastrique afin de consulter un médecin à temps.

Les parois de l'estomac ont un réseau bien ramifié de vaisseaux, qui sont situés dans les couches muqueuses, sous-muqueuses et musculaires. Ils partent de gros vaisseaux et s'anastomosent les uns avec les autres, de sorte que les saignements dans l'estomac sont difficiles à arrêter seuls. La formation et la fixation serrée d'un caillot sanguin sont également empêchées par les effets du suc gastrique, des morceaux de nourriture.

À la fin du siècle dernier, la plupart des saignements de l'estomac se produisaient dans le contexte de ulcère peptique. Mais maintenant, après le développement de traitements efficaces contre les ulcères, il n'y a pas de réduction du nombre de cas. La raison en est une augmentation du nombre de lésions non ulcéreuses de la muqueuse gastrique (érosions).

Les principales raisons de leur apparition:

ACCUEIL médicaments(NVPS);
stresser;
syndrome de Melory-Weiss ;
insuffisance rénale;
ischémie muqueuse dans le contexte des maladies du système cardiovasculaire;
cirrhose du foie;
tumeurs;
blessures, etc...

Des symptômes d'hémorragie interne dans l'estomac apparaissent parfois avec des lésions cranio-cérébrales, des états de choc et le passage d'un cycle de chimiothérapie. Aussi la cause est maladies auto-immunes(lupus érythémateux disséminé), sclérodermie, pathologies sanguines.

Le saignement est évident symptômes spécifiques, ou chronique latente. Puis malade pendant longtemps n'est pas au courant de son état. Ces patients vont chez le médecin avec des plaintes de vertiges, de faiblesse, de fatigue, qui sont des signes d'anémie.

Un saignement excessif de l'estomac provoque choc hémorragique, aigu insuffisance rénale. La perte chronique de globules rouges peut également entraîner anémie sévère et défaillance multiviscérale. Une détection rapide vous permet de commencer le traitement et d'éviter ces complications.

Les symptômes

Avec le développement de saignements gastriques, les symptômes peuvent apparaître très rapidement. Leur gravité dépend de la quantité de sang perdu. Dans les saignements aigus, le premier à apparaître signes communs perte de sang qui se produit avec d'autres types d'hémorragies internes :

faiblesse générale;
vertiges;
démarche instable;
pâleur peau;
les lèvres et les plaques à ongles ont une teinte bleue;
sueur froide et moite;
perte de conscience.

Le pouls du patient devient faible, fréquent (tachycardie), la pression diminue. Ce sont des signes de choc hémorragique et le patient a besoin soins d'urgence. Parmi les signes spécifiques, notons les nausées et les vomissements avec du sang. Dans le vomi, on trouve des particules sombres semblables au marc de café. Cette couleur leur est donnée par l'hémoglobine oxydée par le contenu gastrique.

Il est urgent d'appeler une ambulance. Comme premiers soins, vous devez vous allonger et essayer de calmer le patient. Mettez un coussin chauffant froid sur votre ventre. Si une personne a perdu connaissance, il est nécessaire de tourner la tête sur le côté pour ne pas s'étouffer avec du vomi.

Cela se produit si vous êtes touché grand navire. Si les plus petits saignent, le tableau clinique est différent. Le patient se plaint de faiblesse générale, fatigue. Peut-être l'apparition d'acouphènes, de mouches devant les yeux, de soif. Les changements de pouls et de pression sont moins prononcés. Ces patients consultent généralement un médecin lorsqu'ils vomissent ou changent leurs selles. Le vomi sous forme de marc de café contient parfois des traînées de sang qui n'ont pas eu le temps de s'oxyder.

Les troubles des selles ne surviennent pas chez tous les patients. Le sang répandu pénètre dans les intestins et perturbe le processus de digestion, ce qui provoque la diarrhée. Chez les patients, 2 à 3 heures après le début des saignements gastriques ou plus tard, une diarrhée apparaît et les matières fécales ont une couleur spécifique, sombre, presque noire. Une telle chaise est appelée goudronneuse ou crayeuse.

Dans une autre partie des patients, les masses fécales sont consistance normale mais sont de couleur foncée. Une telle chaise apparaît le jour 2-3, même si le saignement gastrique a déjà été arrêté. Lorsque des traînées de sang sont trouvées dans les selles, cela indique que les intestins inférieurs sont affectés.

Vomissements sous forme de marc de café et chaise sombre se produire après nasale saignement pulmonaire. Lorsqu'un patient avale du sang, l'hémoglobine érythrocytaire subit également une oxydation, un diagnostic différentiel doit donc être effectué.

Les saignements gastriques chroniques cachés présentent un danger particulier. Le patient perd du sang par petites portions, ce qui n'affecte pas l'hémodynamique, c'est-à-dire que la console et la pression restent normales, une légère hypotension est possible. La couleur des matières fécales peut également être normale. Nausées, vomissements, généralement absents, sauf s'ils sont associés à une maladie sous-jacente. À l'examen, on note une pâleur de la peau et des muqueuses, une légère teinte cyanotique et des ongles.

Les patients notent qu'ils se fatiguent rapidement, ne sont pas en mesure d'effectuer leur travail habituel, se concentrent sur la tâche à accomplir, il peut y avoir des problèmes d'audition et de vision (acouphènes, assombrissement des yeux, "mouches devant les yeux"), somnolence. Ce sont des signes d'anémie. Le diagnostic est confirmé par un examen de laboratoire.

La douleur pendant le saignement est généralement un symptôme de la maladie sous-jacente, cela ne se produit pas toujours. L'entrée de masses sanglantes dans l'intestin perturbe les processus digestifs. Cela conduit à une formation accrue de gaz, des ballonnements. Mais tout le monde n'a pas ces symptômes.

Vidéo utile

Comment les saignements gastriques se manifestent peuvent être trouvés dans cette vidéo.

Comment le saignement d'estomac est-il diagnostiqué?

Les saignements gastriques doivent être différenciés des autres maladies. Par exemple, les symptômes de saignement dans le tractus gastro-intestinal sont similaires et il est possible de déterminer exactement où se trouve le vaisseau saignant uniquement avec un examen instrumental. D'autres sources (nasales, hémoptysie) doivent être exclues, l'anamnèse et l'examen par un médecin y contribueront.

Le patient se voit prescrire les tests suivants:

Vous aurez également besoin d'une étude biochimique pour exclure une pathologie hépatique et déterminer les composés azotés, qui augmentent en raison de l'absorption des produits de décomposition. cellules sanguines dans l'intestin.

La plus efficace des méthodes instrumentales d'examen est le FGDS, il est prescrit à la fois pour le diagnostic et but thérapeutique. Lors de la fibrogastroduodénoscopie, le médecin détectera la source et la brûlera avec un électrocoagulateur ou la clippera.

Le saignement gastrique est unique ou répété à nouveau. Par conséquent, il est nécessaire de rechercher la cause de la pathologie et de commencer le traitement.

Pour identifier la cause, ils prescrivent également:

radiographie de l'estomac avec contraste;
résonance magnétique ou tomodensitométrie;
angiographie des vaisseaux de l'estomac;
la scintiographie.

Le traitement des érosions hémorragiques est conservateur. Pour réduire le flux sanguin et rétrécir les vaisseaux, l'estomac est lavé eau froide. Le patient reçoit des solutions hémostatiques par une sonde nasogastrique. Lorsque forte baisse l'hémoglobine nécessite une transfusion de plasma de donneur et de masse érythrocytaire. En cas d'inefficacité, le FGDS ou la chirurgie sont indiqués. La décision est prise dans chaque cas individuellement, en fonction de la cause de la maladie.

Les vomissements de marc de café et de méléna sont les principaux signes de saignement dans l'estomac, mais ils n'apparaissent pas immédiatement. Par conséquent, il est très important de prêter attention aux symptômes non spécifiques, de consulter un médecin et de donner du sang et des matières fécales pour la recherche.

Le saignement gastro-intestinal est la libération de sang des vaisseaux qui ont perdu leur intégrité dans la lumière du tube digestif. Ce syndrome complique de nombreuses maladies du système digestif et des vaisseaux sanguins. Si le volume de sang perdu est faible, le patient peut ne pas remarquer le problème. Si beaucoup de sang est libéré dans la lumière de l'estomac ou des intestins, des signes généraux et locaux (externes) de saignement apparaîtront à coup sûr.

Types de saignements dans le tractus gastro-intestinal

Les saignements du tractus gastro-intestinal (GIT) peuvent être aigus et chroniques, latents et manifestes (massifs). De plus, ils sont divisés en deux groupes selon l'endroit où se situe la source de la perte de sang. Ainsi, un saignement dans l'œsophage, l'estomac et l'intestin duodénal (duodénal) est appelé saignement divisions supérieures Tractus gastro-intestinal, saignement dans le reste de l'intestin - saignement du tractus gastro-intestinal inférieur. S'il n'est pas possible d'identifier la source du saignement, on parle de saignement d'étiologie inconnue, bien que ce soit une rareté en raison des méthodes de diagnostic modernes.

Causes des saignements gastro-intestinaux

Les causes les plus courantes de saignement dans le tractus gastro-intestinal supérieur sont :

et ulcère duodénal.
, accompagné de la formation d'érosions sur la muqueuse gastrique.
Érosif.
Varices de l'oesophage. Cette pathologie est une conséquence de l'hypertension dans la veine, à travers laquelle le sang part des organes abdominaux vers le foie. Cette condition survient avec diverses maladies du foie - tumeurs, etc.
Oesophagite.
Tumeurs malignes.
Syndrome de Mallory-Weiss.
Pathologie des vaisseaux passant dans la paroi des organes du tube digestif.

Le plus souvent, des saignements surviennent avec des processus ulcératifs et érosifs dans les organes digestifs. Toutes les autres causes sont moins fréquentes.

L'étiologie des saignements du tractus gastro-intestinal inférieur est plus étendue :

Changements pathologiques dans les vaisseaux de l'intestin.
(croissance muqueuse bénigne).
Processus tumoraux malins.
(protrusion de la paroi) de l'intestin.
Maladies inflammatoires de nature infectieuse et auto-immune.
Tuberculose de l'intestin.
Intussusception intestinale (particulièrement fréquente chez les enfants).
Profond.
. Les helminthes, collés et accrochés à la paroi intestinale, endommagent la membrane muqueuse et peuvent donc saigner.
Blessures aux intestins avec des objets solides.

Parmi ces causes, les plus fréquentes sont les pathologies hémorragiques graves des vaisseaux de la muqueuse intestinale et la diverticulose (diverticules multiples).

Symptômes de saignement gastro-intestinal

Plus signe sûr Le saignement gastro-intestinal est l'apparition de sang dans les selles ou les vomissements. Cependant, si le saignement n'est pas massif, cette fonctionnalité ne se manifeste pas immédiatement et passe parfois complètement inaperçu. Par exemple, pour commencer à vomir du sang, beaucoup de sang doit s'accumuler dans l'estomac, ce qui n'est pas courant. Dans les matières fécales, le sang peut également ne pas être détecté visuellement en raison de l'exposition à enzymes digestives. Par conséquent, il convient tout d'abord de considérer les symptômes qui apparaissent en premier et indiquent indirectement que le saignement s'est ouvert dans le tube digestif. Ces symptômes comprennent :

Si ces symptômes se développent chez une personne atteinte d'un ulcère peptique ou pathologie vasculaire organes digestifs il devrait voir un médecin. Dans de telles situations, et sans apparition de signes extérieurs, des saignements peuvent être suspectés.

Si, dans le contexte de ce qui est décrit symptômes généraux est apparu et que le vomi a un mélange de sang ou l'apparence de "marc de café", et aussi si les matières fécales ont acquis l'apparence de goudron et mauvaise odeur, alors la personne a définitivement une hémorragie gastro-intestinale grave. Un tel patient a besoin de soins d'urgence, car un retard peut lui coûter la vie.

Par le type de sang dans le vomi ou les matières fécales, on peut juger où le processus pathologique . Par exemple, si le sigmoïde ou le rectum saigne, le sang dans les selles reste inchangé - rouge. Si le saignement a commencé dans les intestins supérieurs ou l'estomac et qu'il est caractérisé comme peu abondant, les selles contiendront ce que l'on appelle sang occulte- il ne peut être détecté qu'à l'aide de dispositifs spéciaux méthodes de diagnostic. Avec un ulcère gastrique avancé, le patient peut ouvrir un saignement massif, dans de telles situations apparaît vomissements abondants sang oxydé ("marc de café"). En cas de lésion de la délicate membrane muqueuse de l'œsophage et de pathologie variqueuse des veines œsophagiennes, le patient peut vomir du sang inchangé - artériel rouge vif ou veineux foncé.

Soins d'urgence pour les saignements gastro-intestinaux

Tout d'abord, vous devez appeler une ambulance. Pendant que les médecins conduisent, le patient doit être allongé, les jambes légèrement surélevées et la tête tournée sur le côté en cas de vomissements. Pour réduire l'intensité des saignements, il est conseillé de mettre du froid sur le ventre (par exemple, de la glace enveloppée dans une serviette).

Important: Une personne souffrant d'hémorragie gastro-intestinale aiguë ne doit pas :

boire et manger;
prendre des médicaments à l'intérieur;
laver l'estomac;
faire un lavement.

Si le patient a soif, vous pouvez enduire ses lèvres d'eau. C'est là que s'arrête l'aide qui peut être apportée à une personne avant l'arrivée d'une équipe de médecins. N'oubliez pas que l'automédication peut être désastreuse, en particulier pour des conditions telles que les saignements gastro-intestinaux.

Diagnostic et traitement des saignements gastro-intestinaux

La méthode de diagnostic la plus informative pour les saignements gastro-intestinaux est - et. Au cours de ces procédures, les médecins peuvent détecter la source du saignement et effectuer immédiatement des manipulations médicales, par exemple la cautérisation d'un vaisseau endommagé. Dans les saignements chroniques de l'estomac ou des intestins, on montre aux patients un contraste, une angiographie et le tube digestif.

Pour détecter le sang occulte dans les matières fécales, des tests immunochimiques spéciaux sont utilisés. Dans les pays européens et aux États-Unis, il est recommandé à toutes les personnes âgées de subir de tels tests chaque année. Cela permet d'identifier non seulement les saignements chroniques, mais également de suspecter des tumeurs du tractus gastro-intestinal, qui peuvent commencer à saigner même à de petites tailles (avant l'apparition d'une occlusion intestinale).

Pour évaluer la gravité des saignements, les patients doivent être effectués, et. Si la perte de sang est sévère, il y aura des décalages de la part de tous ces tests.

La tactique de traitement des patients présentant des saignements gastro-intestinaux est déterminée par la localisation et les causes de ce syndrome. Dans la plupart des cas, les médecins parviennent à se débrouiller avec des méthodes conservatrices, mais une intervention chirurgicale n'est pas exclue. Les opérations sont effectuées comme prévu, si l'état du patient le permet, et en urgence, lorsqu'il est impossible de retarder.

Repos au lit.
Avant l'arrêt des saignements, la faim, puis un régime strict, le plus doux possible pour le tube digestif.
Injections et ingestion de médicaments hémostatiques.

Après l'arrêt du saignement, le patient est traité pour la maladie sous-jacente et l'anémie, qui se développe presque toujours après une perte de sang. Les préparations de fer sont prescrites par injection, puis par voie orale sous forme de comprimés.

À perte de sang massive les patients sont admis à l'unité de soins intensifs. Ici, les médecins doivent résoudre plusieurs problèmes: arrêter le saignement et éliminer ses conséquences - infuser des substituts sanguins et une masse érythrocytaire pour restaurer le volume de sang circulant dans le corps, injecter des solutions protéiques, etc.

Séquelles d'hémorragies gastro-intestinales

Avec des saignements massifs, une personne peut développer état de choc, aigu et même mort. Par conséquent, il est extrêmement important qu'un tel patient soit transporté à l'hôpital dès que possible. établissement médical, qui dispose d'une unité de chirurgie et de soins intensifs.

Si la perte de sang est chronique, une anémie (anémie) se produit. Cette condition est caractérisée par une faiblesse générale,

Les saignements intestinaux s'accompagnent de la libération de grands ou de petits volumes de sang dans la lumière intestinale. Le processus pathologique aggrave considérablement l'état d'une personne et, en l'absence d'intervention médicale, devient la cause de sa mort. La plupart des cas d'hémorragie interne diagnostiqués surviennent dans les services système digestif. Un symptôme dangereux de nombreuses maladies nécessite un laboratoire et recherche instrumentale. Après avoir établi la cause du saignement intestinal, le gastro-entérologue prescrit au patient préparations pharmacologiques et dans les cas graves, une intervention chirurgicale sera nécessaire.

Des saignements intestinaux peuvent survenir en raison de la rupture du vaisseau

Étiologie

Pour saignement intestinal pas caractérisé par des symptômes prononcés. Le processus pathologique est détecté lors du diagnostic d'autres maladies, souvent non liées au tractus gastro-intestinal.

Avertissement : "Une personne peut suspecter un saignement dans la cavité de l'intestin grêle ou du gros intestin en modifiant la consistance des selles. À chaque défécation, des selles noires liquides à l'odeur fétide sont excrétées.

Les saignements mineurs ne sont pas cliniquement évidents et nécessiteront des analyses de sang occulte dans les selles pour les détecter. Les saignements dans les intestins surviennent souvent à la suite de :

lésions vasculaires (thrombose, sclérose, rupture) ;
réduisant la capacité du corps à prévenir et à arrêter la perte de sang.

Ces facteurs provoquants peuvent se manifester simultanément, ce qui conduit à la progression rapide du processus pathologique. Saignement de l'ulcère supérieur département mince l'intestin se développe lors des rechutes d'une maladie chronique après fusion purulente paroi vasculaire. Le sang dans le gros intestin peut se démarquer dans le contexte d'une constipation fréquente et prolongée. La cause des saignements chez les nouveau-nés est souvent le volvulus et chez les enfants plus âgés, la formation de polypes dans le gros intestin.

Tumeur maligne dans l'intestin

Dans le processus de dégénérescence des cellules de la muqueuse intestinale, la formation de tumeur maligne. Tumeurs bénignes sont appelés polypes et peuvent être enlevés par chirurgie endoscopique. Souvent, une tumeur cancéreuse provient des tissus des polypes. Le danger d'une tumeur maligne réside dans l'absence de symptômes prononcés de saignement intestinal:

il n'y a pas de baisse de la pression artérielle;
une petite quantité de sang est libérée;
des caillots sanguins foncés ou des stries apparaissent dans les selles;
pas de douleur.

Saignement rouge vif survient uniquement si le rectum ou le côlon sigmoïde est atteint d'une tumeur cancéreuse. Lors de la formation d'une tumeur maligne dans le gros intestin dans les matières fécales, décharge sombre. Un signe indirect de la présence d'une tumeur cancéreuse dans l'intestin est souvent l'anémie ferriprive.

Inflammation du gros intestin

Souvent, des saignements surviennent avec une colite, un processus inflammatoire dans le gros intestin, qui est causé par une ischémie, un médicament ou infection parois intestinales. Dans la grande majorité des cas diagnostiqués forme chronique maladie ou colite ulcéreuse d'origine inconnue. L'inflammation du côlon se développe également dans la proctite, la maladie de Crohn due à état pathologique système immunitaire. À image clinique Les symptômes suivants de saignement intestinal prédominent :

inconfort dans le bas-ventre, moins souvent dans la région épigastrique;
excrétion de matières fécales colorées de sang rouge;
dans de rares cas, il y a une seule perte un grand nombre du sang.

Avec la colite ischémique, les maladies chroniques des vaisseaux qui se trouvent dans les parois de l'intestin sont exacerbées. Souvent, le blocage d'une grosse artère qui irrigue le gros intestin devient un facteur provoquant le processus pathologique. L'approvisionnement en sang est perturbé, de gros ulcères et une érosion se forment. L'ulcération de la membrane muqueuse provoque des spasmes du muscle lisse des parois et, par conséquent, des saignements intestinaux.

Fissures dans l'anus

La cause la plus fréquente de saignement intestinal est une fissure dans l'anus. Elle survient lorsque la membrane muqueuse du rectum est endommagée et, dans les cas graves, ses couches profondes. Des fissures douloureuses apparaissent en raison de maladies du tractus gastro-intestinal, accompagnées d'indigestion, de constipation chronique et de diarrhée. Au cours du processus de défécation, des matières fécales solides sont libérées qui, lorsqu'elles sont évacuées, endommagent gravement le rectum. Quels signes sont observés chez une personne avec une fissure anale:

douleur intense à chaque selle;
petite quantité de noir caillots sanguins dans un fauteuil ;
détection de gouttes de sang frais sur des sous-vêtements ou du papier toilette.

La pathologie a besoin d'urgence traitement médical. Le fait est que la membrane muqueuse du rectum n'a pas le temps de récupérer entre les actes de défécation, ce qui aggrave la maladie, entraîne des saignements intestinaux plus graves.

Formation d'un diverticule

La diverticulose est une saillie de la muqueuse intestinale résultant de défauts de la couche musculaire. À colon sigmoïde les matières fécales se forment, se compactent et s'accumulent. Lors de la régulation de l'avancée vers le rectum, il est considérablement segmenté, connaissant hypertension artérielle et s'étire. Cela conduit à la formation d'un diverticule. Les saignements intestinaux se produisent sous l'influence des facteurs suivants:

compression des vaisseaux sanguins dans les parois de l'intestin;
détérioration de l'apport sanguin aux tissus et développement de l'anémie;
atrophie de la couche musculaire;
diminution du tonus du muscle lisse de l'intestin.

La diverticulose touche les personnes de plus de 45 ans. Il est impossible de reconnaître la maladie par elle-même, car les symptômes sont légers et ne se manifestent que par des écoulements sombres lors des selles. Ce n'est qu'avec une inflammation du diverticule qu'il peut se rompre et se développer saignement abondant.

Les hémorroïdes surviennent lorsque la circulation sanguine dans les veines de l'anus est perturbée. La maladie se caractérise par l'expansion des veines et la formation de nœuds. La progression des hémorroïdes s'accompagne de leur inflammation et de leur prolapsus dans la lumière intestinale, ce qui entraîne une rupture de la muqueuse. Les saignements intestinaux dans cette pathologie sont associés aux symptômes suivants :

douleurs aiguës à chaque selle;
difficulté à déféquer;
l'apparition de gouttes de sang frais dans les selles.

La maladie provoque souvent la formation d'une fissure profonde dans l'anus. En l'absence de traitement médical ou chirurgical, une personne développe hypotension artérielle et l'anémie ferriprive.

Les hémorroïdes sont l'une des principales causes de saignements intestinaux.

angiodysplasie

Sous l'influence de facteurs provoquants vaisseaux sanguins les parois internes commencent à augmenter et à pénétrer dans la lumière intestinale. Leur accumulation est souvent observée dans la partie droite du caecum ou du gros intestin. La violation de l'intégrité des vaisseaux sanguins provoque:

saignements intestinaux graves;
carence dans le corps humain.

L'angiodysplasie ne s'accompagne d'aucune douleur, ce qui rend difficile le diagnostic de la pathologie. L'étude la plus informative dans ce cas est une coloscopie.

Soins d'urgence

Toute personne atteinte d'une maladie gastro-intestinale chronique devrait savoir comment arrêter les saignements intestinaux. Si à chaque acte de défécation est attribué une petite quantité de sang ou elle caillots noirs trouvé dans les matières fécales aide urgente le patient n'en a pas besoin. Pendant le traitement, vous devez suivre les règles d'hygiène personnelle et utiliser des cotons-tiges.

Conseil : « En cas d'hémorragie grave, une personne a besoin d'un traitement médical ou chirurgical urgent. Il est nécessaire d'appeler l'équipe d'ambulance et de décrire les symptômes qui sont apparus au répartiteur.

Il est impossible d'établir indépendamment la source du saignement, mais tout le monde peut soulager l'état du patient avant l'arrivée du médecin. Vous devez allonger la personne, la calmer. Pour absorber le sang, vous pouvez utiliser une serviette ou un autre tissu épais. Ne jetez pas ou ne lavez pas ce matériau - médecin expérimenté en poids et en apparence, il est facile de déterminer la quantité de sang perdu pour un diagnostic préliminaire. Si le saignement intestinal s'ouvre pendant l'acte de défécation, un échantillon de matières fécales doit être prélevé pour des tests de laboratoire.

La pathologie s'accompagne d'une perte de liquide, ce qui est extrêmement dangereux pour un corps affaibli. La prévention de la déshydratation est utilisation fréquente eau plate pure. Les médecins évalueront l'état du patient, mesureront le pouls et la pression artérielle. En règle générale, un patient présentant des saignements intestinaux est soumis à une hospitalisation urgente pour un traitement hospitalier.

Des saignements intestinaux apparaissent lors de la formation de néoplasmes

Diagnostique

Lorsque la cause et la source des saignements intestinaux sont trouvées, elles sont plus efficaces méthodes instrumentales Diagnostique. Mais le clinicien, avant d'examiner le patient, effectue un certain nombre d'activités : il étudie les antécédents médicaux et l'anamnèse de la vie d'une personne. L'examen physique consiste en une palpation minutieuse de la paroi abdominale antérieure, un examen de la peau pour détecter les signes déficience en fer. Les entretiens avec les patients sont importants. Un gastro-entérologue ou un chirurgien s'intéresse à l'apparition des premiers symptômes de la pathologie et à la durée du saignement.

Obligatoire recherche en laboratoire du sang. Après avoir déchiffré les résultats, le médecin évalue :

la capacité du sang à coaguler;
changements dans la composition du sang.

Si nécessaire, les études instrumentales suivantes sont utilisées :

cœliacographie;
irrigoscopie;
angiographie vasculaire;
radiographie;
imagerie par résonance magnétique des organes abdominaux.

Pour différencier les saignements gastriques, le patient est montré fibroesophagogastroduodénoscopie. La sigmoïdoscopie et la coloscopie aideront à trouver la source de la perte de sang dans le rectum. Un tel examen est effectué non seulement pour le diagnostic, mais également pour le traitement des saignements intestinaux.

Thérapie médicale et chirurgicale

Si même une petite quantité de sang du rectum apparaît, vous devez immédiatement contacter un gastro-entérologue. Le traitement du patient commence par l'alitement, l'exclusion des troubles psycho-émotionnels et activité physique. Le schéma thérapeutique des saignements intestinaux comprend :

clarification de la cause du processus pathologique;
remplacement de la perte de sang par administration parentérale solutions de substitution du sang (5 % et 40 % de glucose, polyglucine, 0,9 % de chlorure de sodium) ;
l'utilisation de médicaments hémostatiques (Ditsinon, Vikasol);
apport de fer contenant médicaments(Ferrum-lek, Sorbifer, Fenyuls, Totem).

Des saignements répétés abondants nécessitent une intervention urgente intervention chirurgicale surtout quand l'ulcère est perforé. Pour arrêter les hémorragies, ils sont utilisés à ciel ouvert opérations abdominales, et endoscopique : électrocoagulation, sclérose et ligature.

Date de publication des articles : 22/05/2017

Dernière mise à jour de l'article : 21/12/2018

De cet article, vous apprendrez: qu'est-ce qu'un saignement intestinal. Causes et traitement.

Le saignement intestinal est la libération de sang dans la lumière de l'intestin grêle ou du gros intestin. Le sang est sécrété par la paroi intestinale endommagée et quitte tôt ou tard le corps naturellement pendant la défécation. De plus, la nature du sang dans les selles sera très différente selon la localisation ou la "hauteur" du site de lésion de la muqueuse. Plus haut dans le tractus gastro-intestinal la décharge de sang a commencé, plus le sang altéré sera dans les selles. Précisément selon look inhabituel et la couleur des matières fécales, le patient peut suspecter quelque chose qui ne va pas avec les intestins.

Les saignements intestinaux ne sont que le symptôme ou la manifestation d'une maladie, dont certaines sont mortelles. C'est pourquoi le moindre soupçon de libération de sang par les intestins devrait être la raison d'aller chez le médecin. Le premier maillon du diagnostic devient le plus souvent un médecin généraliste qui, au besoin, oriente le patient vers un chirurgien, un proctologue, un gastro-entérologue ou un oncologue.

Le pronostic de la maladie dépend entièrement de l'ampleur du saignement, ainsi que de la cause immédiate de cette affection. Dans certains cas, la maladie peut passer sans laisser de trace, et parfois elle menace la vie du patient. Environ 60 à 70 % de la cause saignement gastro-intestinal est un ulcère gastrique et duodénum- sans aide immédiate, de telles conditions peuvent prendre la vie d'un patient en quelques heures.

Causes des saignements intestinaux

Les principales raisons de l'écoulement du sang des intestins:

L'ulcère peptique de l'estomac et du duodénum est la cause la plus fréquente de l'apparition de sang altéré dans les selles.
Maladies du rectum : fissure anale, hémorroïdes.
Blessures à l'intestin : le rectum peut être blessé par une chute ou par un corps étranger. Le reste du tractus gastro-intestinal peut être endommagé objets étrangers, accidentellement ou volontairement avalés par le patient : aiguilles, épingles à cheveux, lames, etc.
Un groupe spécial de maladies inflammatoires de l'intestin: maladie de Crohn, colite ulcéreuse, maladie cœliaque et autres.
Maladies infectieuses de l'intestin causées par un groupe spécial microbes intestinaux: dysenterie, shigellose, fièvre typhoïde.
Maladies oncologiques de l'intestin : cancer de l'intestin de diverses localisations.

La formation de polypes (excroissances anormales de tissus) peut également provoquer des saignements intestinaux.

Symptômes de saignement intestinal

Avec des saignements massifs, l'image de la maladie est si brillante que le diagnostic de cette maladie n'est pas difficile. La situation est pire avec le diagnostic d'hémorragie rare et mineure.

Énumérons quels sont les symptômes des saignements intestinaux.

Détection directe du sang dans les selles

Les médecins appellent ce sang frais parce qu'il apparence inchangé. Le sang frais recouvre généralement la surface des matières fécales ou est évacué avec les selles. Ce symptôme est typique des maladies des parties les plus basses du gros intestin du rectum. Hémorroïdes, fissure anale, cancer du rectum et inflammation du rectum - rectite - s'accompagnent très souvent de l'apparition de sang frais dans les selles.

Stries de sang dans les selles

Le sang conserve son apparence, mais il est déjà mélangé à des matières fécales ou a l'apparence de stries. Ce symptôme est également caractéristique des maladies du gros intestin, cependant, des sections plus « hautes » du côlon sont touchées : le caecum et le côlon sigmoïde.

La cause peut être le cancer du côlon et un groupe spécial maladies inflammatoires côlon - colite, y compris la maladie de Crohn ou la colite ulcéreuse (NUC). De plus, du sang dans les selles peut apparaître dans le contexte de certains maladies infectieuses- dysenterie et shigellose.

Changements de couleur, d'odeur et de consistance des selles

Les matières fécales acquièrent une consistance liquide ou pâteuse, une couleur noire, une surface « vernie » et un aspect très caractéristique odeur fétide. Les médecins appellent ces selles des selles goudronneuses ou méléna. Une telle chaise est due au fait que les systèmes enzymatiques de l'estomac et des intestins «digèrent» le sang, en libérant du fer, ce qui détermine la couleur très noire, comme le goudron. C'est l'un des symptômes les plus caractéristiques des saignements gastriques ou de l'intestin grêle qui accompagnent l'ulcère peptique de l'estomac et du duodénum, ainsi que Néoplasmes malins certaines parties du tractus gastro-intestinal.

Il y a une petite nuance - le méléna peut accompagner non seulement les saignements gastro-intestinaux, mais aussi l'écoulement de sang de cavité buccale, œsophage, nasopharynx et voies respiratoires supérieures. Dans ce cas, le patient avale simplement du sang, qui subit toutes les mêmes réactions enzymatiques dans l'estomac et les intestins.

La deuxième mise en garde est que les matières fécales peuvent acquérir une teinte foncée lors de la prise de certains aliments et médicaments : viande crue, charbon actif, préparations de bismuth et de fer. Cette caractéristique est décrite dans la section "Effets secondaires" de chacun des médicaments, mais elle effraie toujours les patients. En fait, ces masses fécales sont fondamentalement différentes des vraies méléna, principalement par l'absence d'odeur et d'éclat verni.

Maux d'estomac

Des douleurs abdominales accompagnent souvent période initialeÉtats. Syndrome douloureux a ses propres caractéristiques en fonction de la cause sous-jacente et de la localisation du saignement :

avec des ulcères saignants du duodénum, la douleur est très forte et aiguë;
à maladies oncologiques intestins - ternes et inconstants;
avec colite ulcéreuse non spécifique - migratoire, crampes;
avec la dysenterie - accompagnant l'envie de déféquer.

Perte de poids

La perte de poids est également très symptôme caractéristique accompagnant les saignements intestinaux. Cela est dû à la perte constante de fer et nutriments avec du sang, ainsi que la perturbation de l'intestin endommagé. La destruction de la muqueuse intestinale interfère avec l'absorption des nutriments provenant des aliments.

conditions anémiques

Anémie ou anémie - diminution du taux de globules rouges, de globules rouges et d'hémoglobine. En raison de la perte de sang, le corps n'a pas le temps de reconstituer les réserves de fer et de synthétiser de nouvelles hémoglobines et globules rouges. Avec un écoulement massif de sang, l'anémie survient de manière aiguë et entraîne une violation de tous les organes et tissus. Avec une perte périodique de petites quantités de sang, l'anémie se développe lentement. Ces anémies latentes nuisent également à la santé humaine, réduisent ses performances et sa résistance à d'autres maladies.

L'anémie peut être diagnostiquée par une analyse de sang générale, et suggérée par des signes indirects : peau et muqueuses pâles, faiblesse, somnolence, vertiges, peau et cheveux secs, ongles cassants, essoufflement et palpitations - tachycardie.

indigestion

Les troubles digestifs ne sont pas des signes directs d'hémorragie intestinale, mais bien souvent ils sont accompagnés. Il peut s'agir de diarrhée, de constipation, de ballonnements, augmentation de la formation de gaz, nausée et vomissements.

Fièvre

Une augmentation de la température est caractéristique de certaines maladies qui accompagnent les saignements intestinaux : dysenterie, shigellose, RCH, maladie de Crohn et autres maladies inflammatoires de l'intestin.

syndrome paranéoplasique

À cancer intestins, un complexe de symptômes spécial peut se développer - le syndrome paranéoplasique, c'est-à-dire une liste de symptômes qui accompagnent tout processus malin: faiblesse, vertiges, manque ou perversion de l'appétit, troubles du sommeil et de la mémoire, prurit et des éruptions cutanées vagues, des changements spécifiques dans l'image du test sanguin.

Mesures diagnostiques pour les saignements intestinaux

Il est très important de reconnaître cette condition à temps, car même de petites pertes de sang nuisent considérablement aux performances et à la qualité de vie du patient. Nous énumérons les recherches minimales obligatoires pour les saignements intestinaux.

Diagnostic endoscopique

La coloscopie - seule ou en combinaison avec la fibrogastroscopie - est un examen de la surface interne du tractus gastro-intestinal à l'aide d'un endoscope. Un endoscope est un tube long, fin et flexible équipé d'un système de fibre optique et relié à un écran de contrôle. Le tube peut être inséré par la bouche ou par anus patient. Pendant l'endoscopie, vous pouvez non seulement identifier la source du saignement, mais aussi «brûler» cet endroit ou y mettre des supports métalliques avec des buses spéciales, ainsi que prendre une zone de saignement suspecte de la muqueuse pour une biopsie et un examen ultérieur sous un microscope.

Coloscopie

Méthodes de rayons X

L'examen radiographique de l'intestin est effectué avec passage de baryum. Celui-ci suffit ancienne méthode la recherche a été partiellement supplantée par l'endoscopie. Cependant, la radiographie reste informative, en particulier dans les cas où l'endoscopie n'est pas possible pour des raisons techniques et physiologiques.

La méthode consiste dans le fait que le patient reçoit une solution de sel de baryum sous forme de boisson ou de lavement. La solution de baryum est clairement visible sur les rayons X. Il remplit étroitement la lumière intestinale, répétant son relief interne. Ainsi, vous pouvez voir les changements caractéristiques de la muqueuse du tube digestif et suggérer la cause du saignement.

examen microscopique

Examen histologique ou microscopique des fragments obtenus de la muqueuse. La biopsie peut confirmer ou infirmer formations malignes et diverses maladies inflammatoires de l'intestin. L'histologie est l'étalon-or pour diagnostiquer la maladie de Crohn et la colite ulcéreuse.

Rectoscopie

Il s'agit d'un examen du rectum utilisant la méthode du doigt ou un spéculum rectal spécial. Il s'agit d'un moyen rapide et facile de détecter les veines hémorroïdaires anormales, les fissures et les tumeurs rectales.

Un rectoscope est un instrument utilisé par un médecin pour examiner le rectum.

Diagnostic de laboratoire

Test sanguin pour surveiller le taux d'hémoglobine, de globules rouges et de plaquettes. Les deux premiers indicateurs fournissent des informations sur la nature et l'ampleur de la perte de sang, et le niveau de plaquettes indiquera les problèmes individuels de coagulation sanguine du patient.
Analyse des matières fécales pour divers indicateurs: la composition microbienne dans les infections intestinales, les restes de fibres non digérées, ainsi que l'analyse des matières fécales pour le sang occulte. Cette dernière analyse est extrêmement importante pour diagnostiquer des saignements rares et mineurs, lorsque ces petites quantités de sang perdues ne modifient en rien l'apparence des selles. Une telle analyse est effectuée pour les symptômes cliniques de saignement intestinal et pour toute anémie obscure.
Tests sanguins spéciaux pour les anticorps contre diverses maladies intestinales infectieuses et non spécifiques.

Traitement des saignements intestinaux

La vitesse, la durée et l'agressivité du traitement dépendent directement de l'ampleur du saignement, ainsi que de sa cause première.

Un écoulement massif de sang de n'importe quelle partie de l'intestin, menaçant la vie du patient, fait l'objet d'un traitement chirurgical immédiat. Tout d'abord, ils essaient d'arrêter le sang par des méthodes endoscopiques : par cautérisation ou en appliquant des crochets ou des clips sur un vaisseau qui saigne. Si un traitement aussi doux est impossible ou inefficace, les médecins optent pour une opération ouverte. Tel traitement chirurgical est une urgence.
Reconstitution du volume sanguin par transfusion de composants donné du sang ou substituts sanguins. De telles actions sont absolument nécessaires pour stabiliser l'état du patient après un saignement massif.
Le traitement chirurgical planifié implique un certain nombre d'interventions chirurgicales dans la préparation préliminaire du patient. De telle opérations planifiées se référer à opération hémorroïdes, ablation de polypes ou de tumeurs intestinales, chirurgie plastique des ulcères gastriques ou duodénaux.
Arrêt médicamenteux des saignements avec des médicaments hémostatiques ou hémostatiques: tranexam, étamsylate, acide aminocaproïque, gluconate de calcium et autres. Ce traitement est utilisé uniquement pour les saignements mineurs.
Traitement de la cause immédiate du saignement : cela comprend un régime strict et une thérapie anti-ulcéreuse, traitement spécifique rectocolite hémorragique, antibiothérapie infections intestinales. Dans ces cas, la guérison ou au moins la stabilisation de la cause du saignement élimine complètement la perte de sang.
La prise de suppléments de fer pour rétablir le taux d'hémoglobine et traiter l'anémie est indiquée pour tous les patients après une hémorragie intestinale.

Médicament hémostatique Tranexam

Pronostic de la maladie

Prévoir avec des informations correctes et traitement en temps opportun les saignements intestinaux sont sans danger.

Le taux de mortalité le plus élevé et graves conséquences pour la santé sont les saignements intestinaux de l'estomac et les ulcères duodénaux.

En outre, le pronostic pour la vie d'un patient présentant un saignement dû à une tumeur cancéreuse en décomposition de l'intestin est extrêmement défavorable. Un tel cancer est souvent négligé et ne fait pas l'objet d'une guérison radicale.

Le saignement gastro-intestinal est l'écoulement de sang dans la cavité de l'estomac et des intestins, suivi de sa libération uniquement avec des matières fécales ou avec des matières fécales et des vomissements. Ce n'est pas maladie indépendante, et une complication de nombreuses - plus d'une centaine - de pathologies différentes.

Les saignements gastro-intestinaux (GI) sont symptôme dangereux, indiquant qu'il est urgent de trouver la cause du saignement et de l'éliminer. Même si une très petite quantité de sang est libérée (et il y a même des situations où le sang n'est pas visible sans études spéciales), cela peut être le résultat d'une tumeur très petite mais à croissance rapide et hautement maligne.

Noter! ZhKK et hémorragie interne- pas la même chose. Dans les deux cas, la source du saignement peut être l'estomac ou divers départements intestins, mais avec des saignements gastro-intestinaux, du sang est sécrété dans la cavité du tube intestinal et avec des saignements internes - dans cavité abdominale. Le GIB peut dans certains cas être traité de manière conservatrice, tandis que l'hémorragie interne (après une blessure, un traumatisme contondant, etc.) n'est traitée que chirurgicalement.

Que se passe-t-il lorsque vous perdez plus de 300 ml de sang

Les saignements massifs du tractus gastro-intestinal provoquent les changements suivants dans le corps :

Causes de l'état gastro-intestinal

Les causes d'hémorragie gastro-intestinale aiguë sont si nombreuses qu'elles sont divisées en deux catégories à la fois. L'une des classifications indique le type de causes, la seconde - les causes, en fonction de la localisation dans le "tube" gastro-intestinal.

Ainsi, selon le type de causes, le GCC peut être causé par :

Formations inflammatoires, érosives et ulcéreuses du tractus gastro-intestinal, à la suite desquelles les vaisseaux qui alimentent telle ou telle structure sont «corrodés». Toutes ces pathologies ne surviennent pas en raison d'une violation du régime alimentaire ou d'une infection par Helicobacter pylori. Des lésions érosives et ulcéreuses surviennent avec toute maladie grave (c'est ce qu'on appelle les ulcères de stress). Elles sont causées par des brûlures avec de l'alcool fort, des acides et des alcalis, ivres par erreur ou intentionnellement. En outre, des érosions et des ulcères surviennent souvent à la suite de la prise d'analgésiques et d'hormones glucocorticoïdes.
Tumeurs du tractus gastro-intestinal de tout degré de malignité.
Blessures et blessures du tractus gastro-intestinal.
Maladies de la coagulation du sang.
Une augmentation de la pression dans les vaisseaux du tractus gastro-intestinal. Cela se produit principalement uniquement avec le syndrome d'hypertension portale causé par une cirrhose, des caillots sanguins dans la veine porte ou une compression de l'extérieur.

Selon la localisation, on distingue les saignements des sections supérieures (jusqu'à la fin du duodénum) et les saignements des sections inférieures (à partir de l'intestin grêle) du tractus gastro-intestinal. Les parties supérieures sont plus souvent touchées : elles représentent environ 90 % du tractus gastro-intestinal, et les parties inférieures représentent respectivement un peu plus de 10 % des cas.

Si l'on considère la fréquence des dommages aux organes individuels, les saignements de l'estomac sont tous les deux GCC, les saignements du duodénum 12 se produisent dans un cas sur trois. Le côlon et le rectum saignent tous les 10, l'œsophage tous les vingt. Intestin grêle chez l'adulte, il saigne rarement - dans 1% des cas.

Les causes des saignements gastro-intestinaux du tractus gastro-intestinal supérieur sont :

l'oesophagite érosive, dont la cause principale est l'ingestion d'acides ou d'alcalis par la bouche ;
gastrite érosive et hémorragique, y compris celles qui sont apparues lors de la prise d'analgésiques;
ulcère peptique de localisation gastrique ou duodénale;
augmentation de la pression dans les veines de l'œsophage (syndrome d'hypertension portale). Il se développe avec une cirrhose du foie, des thrombus dans les veines hépatiques ou autres communiquant avec la veine porte, une compression de la veine porte au niveau du cœur - avec une péricardite constrictive ou à tout autre niveau - avec des tumeurs et des cicatrices des tissus voisins ;
plaies pénétrantes poitrine ou haut du ventre
syndrome de Mallory-Weiss ;
polypes de l'estomac;
blessures de l'œsophage ou de l'estomac par des corps étrangers ou du matériel médical rigide (métallique) lors de l'examen ;
saignement des diverticules ("poches") et des tumeurs de l'œsophage, de l'estomac ou du duodénum 12 ;
hernie ouverture oesophagienne diaphragmes;
fistules aorto-intestinales;
blessée voie biliaire(principalement lors d'opérations et de manipulations), dans lequel le sang, avec la bile, pénètre dans le duodénum.

Les causes des saignements gastro-intestinaux des sections inférieures sont :

traumatisme abdominal contondant ;
plaies abdominales;
tumeurs;
thrombose des vaisseaux mésentériques ;
infection par les vers;
augmentation de la pression dans les veines du rectum, causée par l'hypertension portale, qui a les mêmes causes que dans le cas de l'œsophage;
colite ulcéreuse non spécifique;
La maladie de Crohn;
fissures anales;
hémorroïdes;
diverticules;
colite infectieuse;
tuberculose intestinale.

Les causes de saignements gastro-intestinaux qui peuvent provoquer des saignements de n'importe quelle partie du tractus gastro-intestinal sont des lésions vasculaires lorsque :

le lupus érythémateux disséminé;
l'avitaminose C;
périartérite nodulaire;
athérosclérose;
la maladie de Rendu-Osler ;
rhumatisme;
malformations congénitales, télangiectasies et autres malformations vasculaires,

troubles de la coagulation (p. ex., hémophilie);
une diminution du taux de plaquettes ou une violation de leur structure (thrombocytopathie)

En plus des saignements aigus, il existe des voies gastro-intestinales de nature chronique. Cela signifie que dans une certaine localisation, il existe des vaisseaux endommagés de petit calibre, d'où de petits volumes de sang non mortels «fuient» périodiquement. Les principales causes de saignement chronique sont les ulcères gastriques et duodénaux, les polypes et les tumeurs.

Comment reconnaître les saignements gastro-intestinaux

Les premiers signes de saignement sont la faiblesse, qui augmente avec vitesse différente(selon le taux de perte de sang), étourdissements, transpiration, sensation d'accélération du rythme cardiaque. Avec une perte de sang sévère, une personne devient inadéquate, puis s'endort progressivement en pâlissant. Si le sang est perdu rapidement, une personne éprouve une forte sensation de peur, pâlit, perd connaissance.

Ces symptômes sont caractéristiques de tout saignement aigu avec une perte de plus de 300 ml de sang, ainsi que pour toute affection pouvant entraîner un état de choc (intoxication, prise d'antibiotiques dans un contexte de infection bactérienne, prise du produit allergène ou du médicament).

C'est à propos de JCC qu'il faut penser aux symptômes existants :

cirrhose ou thrombose des veines hépatiques. ce jaune peau sèche, perte de poids des bras et des jambes avec augmentation de l'abdomen, dans lequel le liquide s'accumule, rougeur des paumes et des pieds, saignements;
maladies de la coagulation. Il s'agit de saignements lors du brossage des dents, de saignements au site d'injection, etc.
gastrite, duodénite et ulcère peptique. Ce sont des douleurs dans la partie supérieure de l'abdomen immédiatement après avoir mangé (typiques des lésions de l'estomac) ou 2 à 4 heures après (typiques des lésions duodénales), des nausées, des éructations ;
maladie infectieuse de l'intestin. C'est de la fièvre, des nausées, des vomissements, des frissons, de la faiblesse. Dans ce cas, une personne peut se rappeler qu'elle a mangé quelque chose de "dangereux": eau naturelle, belyash à la gare routière, une salade de trois jours avec de la mayonnaise, un gâteau ou une pâtisserie à la crème. Il faut dire que la gastro-entérocolite infectieuse ne provoquera pas de saignements gastro-intestinaux abondants, sauf qu'il s'agira de dysenterie, dans laquelle (mais pas au tout début de la maladie) des ulcères se forment dans le gros intestin.

La plupart des tumeurs, diverticules ou polypes du tractus gastro-intestinal ne présentent aucune manifestation. Par conséquent, si des saignements gastro-intestinaux se sont développés de manière aiguë, dans le contexte de Pleine santé(ou vous ne vous souvenez que de l'alternance de la constipation et de la diarrhée, perte de poids inexplicable), vous devez y penser.

Pourquoi ne décrit-on pas immédiatement l'apparition du sang, car le GCC en est nécessairement accompagné ? Oui, en effet, le sang a un effet laxatif, il ne restera pas dans la lumière du tractus gastro-intestinal et ne sera pas réabsorbé. Elle ne stagnera pas, à moins que le tractus gastro-intestinal ne coïncide avec une crise aiguë obstruction intestinale(par exemple, occlusion intestinale par une tumeur), qui peuvent coïncider très rarement

Mais pour que le sang "apparaisse" à l'extérieur, il faut du temps jusqu'à ce qu'il surmonte la distance entre le vaisseau endommagé et le rectum ou la bouche. Vous pouvez décrire immédiatement l'apparition de sang uniquement avec des saignements du sigmoïde ou du rectum. Ensuite, les premiers symptômes ne seront pas une faiblesse et des étourdissements, mais la défécation, lorsque du sang écarlate se trouve dans les selles (le plus souvent, il s'agit d'hémorroïdes ou de fissure anale, donc la défécation sera douloureuse)

D'autres symptômes de saignement gastro-intestinal varient en fonction de la partie du vaisseau endommagée.

Ainsi, si la source du saignement se situe dans les parties supérieures de l'estomac et que le volume de sang perdu dépasse 500 ml, il y aura alors des vomissements avec du sang:

sang écarlate - si la source est une artère de l'œsophage;
semblable au marc de café (brun) - lorsque la source se trouve dans l'estomac ou le duodénum 12, et que le sang pourrait se mélanger avec suc gastrique et oxyder;
sang foncé (veineux) - si la source est une veine élargie de l'œsophage.

De plus, quelle que soit la quantité de sang perdue dans la partie supérieure des selles, celles-ci seront également tachées de sang : elles acquerront plus couleur sombre. Plus il y a de sang perdu, plus les selles seront noires et plus liquides. Plus la quantité de saignement est importante, plus ces selles apparaîtront tôt.

Le GI du tractus gastro-intestinal supérieur doit être distingué des conditions où le sang est venu des voies respiratoires. Vous devez vous rappeler que le sang des voies respiratoires sera libéré avec une toux, il contient beaucoup de mousse. Dans le même temps, la chaise ne s'assombrit pratiquement pas.

Il existe également des conditions où la source de saignement était dans la bouche, le nez ou la partie supérieure voies respiratoires du sang a été avalé, suivi de vomissements. Ensuite, la victime doit se rappeler s'il y a eu une blessure au nez, aux lèvres ou aux dents, si elle a été avalée corps étranger s'il y avait une toux fréquente.

Pour les saignements de l'intestin grêle et du gros intestin, les vomissements avec du sang ne sont pas typiques. Ils se caractérisent uniquement par un assombrissement et un amincissement des selles. Si saignement :

du rectum ou du sphincter anal - du sang écarlate apparaîtra à la surface des matières fécales;
du caecum ou du côlon ascendant - les matières fécales peuvent être sombres ou ressembler à excréments bruns mélangé avec du sang rouge foncé;
du côlon descendant, du sigmoïde ou du rectum - matières fécales couleur régulière, il présente des stries ou des caillots sanguins.

La gravité des saignements gastro-intestinaux

Afin de savoir comment aider les saignements gastro-intestinaux dans un cas particulier, une classification a été développée qui prend en compte plusieurs indicateurs, leurs changements sont divisés en 4 degrés. Pour le déterminer, vous devez connaître le pouls, la pression artérielle et utiliser des tests sanguins pour déterminer l'hémoglobine et (le pourcentage de la partie liquide du sang et de ses cellules), selon lesquels le déficit sanguin circulant (DCC) est calculé :

Le nombre de battements cardiaques est inférieur à 100 par minute, la pression artérielle est normale, l'hémoglobine est supérieure à 100 g/l, le DCC est à 5 % de la norme. La personne est consciente, effrayée, mais adéquate ;
Le nombre de battements cardiaques est de 100-120 par minute, la pression "supérieure" est de 90 mm Hg, l'hémoglobine est de 100-80 g/l, le DCC est de 15 %. La personne est consciente, mais léthargique, pâle, étourdie. La peau est pâle.
Pouls supérieur à 120 par minute, mal palpable. Pression "supérieure" 60 mm Hg. La conscience est confuse, le patient demande à boire tout le temps. La peau est pâle, couverte de sueurs froides.
Le pouls n'est pas palpable, la pression n'est pas détectée ou est palpée une fois dans les 20-30 mm Hg. CDC 30 % ou plus.

Saignement chez les enfants

Les saignements chez les enfants sont une raison très sérieuse de consulter un médecin. établissement médical. "Lui-même" cela ne passera pas, même si l'enfant a vomi du sang, et après cela, il se comporte normalement, joue et demande de la nourriture. Avant de contacter, rappelez-vous s'il a pu manger du chocolat, de l'hématogène ou des aliments de couleur rouge (betteraves, gâteaux avec du colorant rouge). Exclure également les blessures à la bouche et au nez (elles sont visibles à l'œil nu).

Il existe de nombreuses causes de GI chez les enfants. A la recherche d'un diagnostic, les médecins font d'abord attention à l'âge de l'enfant: il existe des maladies qui sont les plus caractéristiques d'une tranche d'âge particulière:

Âge	Maladies
2-5 jours de vie	Maladie hémorragique du nouveau-né - carence en vitamine K. Caractérisé par des selles sombres et abondantes 3-4 r / jour
Jusqu'à 28 jours de vie	Ulcères gastriques (plus souvent), ulcères duodénaux (moins souvent), colite nécrotique ulcéreuse du nouveau-né
De 14 jours à 1 an	Ulcères duodénaux (plus souvent), ulcères de l'estomac (moins souvent)
1,5-4 mois	Intussusception intestinale
1-3 ans	Polypes intestinaux juvéniles, diverticule de Meckel, maladie de Dieulafoy, polypose colique familiale (chez 5% des enfants non traités, elle se transforme en cancer à l'âge de 5 ans)
Plus de 3 ans	Varices de l'oesophage
5-10 ans	Syndrome d'hypertension portale, colite ulcéreuse
10-15 ans	Syndrome de Peutz-Jeghers, lorsque de nombreux petits polypes se trouvent dans l'intestin. Dans le même temps, la peau, les lèvres, les paupières ont caractéristique- plusieurs taches brunes

A tout âge de l'enfant, à partir de la période néonatale, il peut y avoir :

gastrite : la cause peut être maladie grave, hypoxie (p. ex., chez les nouveau-nés);
oesophagite. Le plus souvent, il survient chez les enfants présentant un raccourcissement de l'œsophage, une achalasie du cardia, une hernie hiatale;
doublement de l'estomac;
duplication de l'intestin grêle;
syndrome de Mallory-Weiss ;
hernie hiatale;
gastro-entéropathie éosinophile;
malformations des vaisseaux du tractus gastro-intestinal : hémangiomes et malformations vasculaires.

Le diagnostic et les soins d'urgence pour les enfants sont assurés sur le même principe que pour les adultes.

PREMIERS SECOURS

L'algorithme des saignements gastro-intestinaux est le suivant :

Appelle une ambulance.
Allongez le patient, soulevez les jambes, en renvoyant le maximum de sang possible du dépôt dans les veines vers la circulation sanguine.
Prévoir une arrivée d'air frais.
Mettez du froid sur le ventre. Nécessairement sur les vêtements, pour ne pas provoquer d'engelures. Maintenez pendant 15 à 20 minutes, retirez pendant 10 minutes, puis remettez.
Parmi les médicaments, seuls 50 ml d'une solution d'acide aminocaproïque et / ou 1 à 2 cuillères à café peuvent être administrés à l'intérieur. chlorure de calcium.
Ne donnez ni nourriture ni boisson : cela peut encore augmenter les saignements.
Pour aller aux toilettes - au bateau, une couche ou une sorte de récipient pour qu'il n'ait pas à se lever. En même temps, vous ne pouvez pas vous permettre de pousser.

Que font-ils à l'hôpital

Dès son arrivée, le patient est assisté : des solutions colloïdales de substituts sanguins (solutions de gélatine ou d'amidons) sont versées, après détermination du groupe sanguin, du sang et du plasma sont transfusés (si nécessaire). Cela s'explique par le fait que, si nécessaire, une opération au bloc opératoire, même en urgence, vous n'avez besoin de prendre qu'un patient préparé. Un tel patient a plus de chances de survivre.

Assurez-vous d'introduire des médicaments hémostatiques ("Tranexam", "Tugina", "Vikasol", "Etamzilat") dans une veine, "l'acide aminocaproïque" est administré dans la bouche. Si des lésions érosives et ulcéreuses sont détectées, des médicaments réduisant l'acidité (Contralok, Kvamatel ou Ranitidine) sont également introduits dans la veine.

Pendant tout ce temps, il est examiné au service des urgences ou à l'unité de soins intensifs (la deuxième option est si le patient a été amené dans un état très grave, avec 3-4 degrés de saignement):

prendre du doigt analyse générale sang ou rechercher uniquement du « sang rouge » (érythrocytes et hémoglobine) ;
le sang est prélevé dans une veine pour l'hématocrite, en déterminant le pourcentage de la partie liquide du sang et de ses éléments formés, et le sang pour un coagulogramme (l'état du système de coagulation ;

selon ces indicateurs, ils jugent le degré de HCC et développent des tactiques pour des actions ultérieures ;

FEGDS est effectué - examen de l'estomac et du duodénum à l'aide de la technologie de la fibre optique afin de déterminer la source du saignement. Si une telle source se trouve dans l'œsophage, l'estomac ou le duodénum, ils essaient de la cautériser pendant la procédure. S'il réussit, intervention chirurgicale n'entreprenez pas;
si nécessaire, et si l'état du patient le permet, avec une FEGDS non informative, une angiographie peut être réalisée.

Ensuite, ils regardent les résultats de l'examen, préparent le patient à l'opération autant que possible et l'exécutent en utilisant l'une des méthodes: soit par chirurgie ouverte, soit en introduisant un fragment qui obstrue le vaisseau en utilisant la méthode intravasculaire, soit en clipping (application de clips) sous le contrôle d'un endoscope ou d'un laparoscope.

Dans le syndrome d'hypertension portale, ils essaient d'arrêter le saignement méthode conservatrice: mise en place d'une sonde Blackmore spéciale et traitement hémostatique médicamenteux intensif. Si cela n'aide pas, un pontage est effectué - ils dirigent le sang des veines à haute pression vers les veines à basse pression.