Commander 363 instructions pour l'utilisation du sang donné. Que devez-vous savoir sur les règles de la transfusion sanguine? Chef du Département de l'organisation de l'assistance médicale à la population du Ministère de la santé de Russie A.A. Karpeev

Afin d'améliorer les soins médicaux pour la population de la Fédération de Russie et d'assurer la qualité lors de l'utilisation de composants sanguins, je commande:

Approuver les instructions d'utilisation des composants sanguins.
Imposer le contrôle de l'exécution de cet ordre au premier vice-ministre A.I. Vyalkov

Ministre
Yu.L. Shevchenko

Annexe n° 1

Instruction
sur l'utilisation des composants sanguins
(approuvé par arrêté du ministère de la Santé de la Fédération de Russie du 25 novembre 2002 N 363)

1. Dispositions générales

L'opération de transfusion de composants sanguins s'accompagne de conséquences pour le receveur, à la fois positives (augmentation du nombre d'érythrocytes circulants, augmentation du taux d'hémoglobine lors de la transfusion d'érythrocytes, soulagement de la coagulation intravasculaire aiguë disséminée lors de la transfusion de produits frais congelés plasma, arrêt des saignements thrombocytopéniques spontanés, augmentation du nombre de plaquettes lors de la transfusion de concentré plaquettaire) et négatif (rejet des éléments cellulaires et plasmatiques du sang du donneur, risque d'infection virale et bactérienne, développement de l'hémosidérose, inhibition d'hématopoïèse, augmentation de la thrombogénicité, allosensibilisation, réactions immunologiques). Chez les patients immunodéprimés, la transfusion de composants sanguins cellulaires peut entraîner le développement d'une maladie du greffon contre l'hôte.

Lors de la transfusion de sang total en conserve, en particulier pour des périodes de stockage à long terme (plus de 7 jours), le receveur reçoit, avec les composants nécessaires, des plaquettes fonctionnellement défectueuses, des produits de désintégration des leucocytes, des anticorps et des antigènes, qui peuvent provoquer des réactions post-transfusionnelles et complications.

À l'heure actuelle, le principe de compensation des composants sanguins spécifiques manquants dans le corps du patient dans diverses conditions pathologiques a été établi. Il n'y a pas d'indication de transfusion de sang entier de donneur en conserve, sauf en cas de perte de sang massive et aiguë, lorsqu'il n'y a pas de substituts sanguins ou de plasma frais congelé, de masse ou de suspension d'érythrocytes. Le sang entier en conserve est utilisé pour l'exsanguinotransfusion dans le traitement de la maladie hémolytique du nouveau-né.

Le sang des donneurs des postes de transfusion sanguine (BTS) ou des services de transfusion sanguine dans les heures qui suivent (selon le conservateur utilisé et les conditions d'approvisionnement - terrain ou stationnaire) après réception doit être divisé en composants. Il est conseillé d'utiliser des composants sanguins préparés à partir d'un ou d'un nombre minimum de donneurs dans le traitement d'un patient.

Afin de prévenir les complications post-transfusionnelles causées par l'antigène de Kell, les services et les postes de transfusion sanguine délivrent une suspension ou une masse érythrocytaire ne contenant pas ce facteur pour la transfusion à la clinique. Les receveurs Kell positifs peuvent être transfusés avec des globules rouges Kell positifs. Lors de la transfusion de correcteurs de l'hémostase de coagulation plasmatique (tous types de plasma), concentré plaquettaire, concentré leucocytaire, l'antigène de Kell n'est pas pris en compte.

Les composants sanguins doivent être transfusés uniquement du groupe du système AB0 et de l'accessoire Rh dont dispose le receveur.

Selon les indications vitales et en l'absence de composants sanguins du même groupe selon le système AB0 (à l'exception des enfants), il est permis de transfuser des porteurs de gaz sanguins Rh négatif du groupe 0 (I) au receveur avec n'importe quel autre groupe sanguin dans une quantité allant jusqu'à 500 ml. La masse ou la suspension d'érythrocytes Rh négatif provenant de donneurs du groupe A(II) ou B(III), selon les indications vitales, peut être transfusée à un receveur du groupe AB(IV), quelle que soit son affiliation Rh. En l'absence de plasma d'un seul groupe, le receveur peut être transfusé avec du plasma du groupe AB(IV).

Dans tous les cas, sans exception, de transfusion de composants sanguins contenant des érythrocytes, il est absolument obligatoire d'effectuer des tests de compatibilité individuelle avant le début de la transfusion et un test biologique au début de la transfusion.

Lorsqu'un patient est admis dans un hôpital de manière planifiée, le groupe sanguin AB0 et l'affiliation Rh sont déterminés par un médecin ou un autre spécialiste formé en immunosérologie. Le formulaire avec le résultat de l'étude est collé dans les antécédents médicaux. Le médecin traitant réécrit les données du résultat de l'étude au recto de la page de titre des antécédents médicaux dans le coin supérieur droit et y appose sa signature. Il est interdit de transférer des données sur le groupe sanguin et l'affiliation Rh à la page de titre des antécédents médicaux à partir d'autres documents.

Les patients ayant des antécédents de complications post-transfusionnelles, les grossesses se terminant par la naissance d'enfants atteints d'une maladie hémolytique du nouveau-né, ainsi que les patients présentant des anticorps allo-immuns, sont sélectionnés individuellement dans un laboratoire spécialisé. Si des transfusions multiples sont nécessaires chez des patients atteints de myélodépression ou de syndrome aplasique, le phénotype du patient est examiné afin de sélectionner un donneur approprié.

La transfusion de composants sanguins a le droit d'être effectuée par le médecin traitant ou de garde ayant une formation spéciale, pendant l'opération - par le chirurgien ou l'anesthésiste qui n'est pas directement impliqué dans l'opération ou l'anesthésie, ainsi que par le médecin de le service ou le bureau de transfusion sanguine, le spécialiste de la transfusion.

Avant de procéder à la transfusion de composants sanguins, il faut s'assurer qu'ils sont aptes à la transfusion, que les groupes donneur et receveur sont identiques selon les systèmes AB0 et Rh. Visuellement, directement par le médecin versant le milieu de transfusion, l'étanchéité de l'emballage, l'exactitude de la certification sont vérifiées, la qualité du milieu d'hémotransfusion est évaluée macroscopiquement. Il est nécessaire de déterminer l'adéquation du milieu de transfusion sanguine avec un éclairage suffisant directement sur le site de stockage, en évitant les secousses. Les critères d'éligibilité à la transfusion sont les suivants : pour le sang total - la transparence du plasma, l'uniformité de la couche supérieure des érythrocytes, la présence d'une frontière claire entre les érythrocytes et le plasma ; pour le plasma frais congelé - transparence à température ambiante. Avec une éventuelle contamination bactérienne du sang total, la couleur du plasma sera terne, avec une teinte gris-brun, il perd sa transparence, des particules en suspension y apparaissent sous forme de flocons ou de films. De tels milieux de transfusion sanguine ne sont pas soumis à la transfusion.

Il est interdit de transfuser des composants sanguins qui n'ont pas été préalablement testés pour le VIH, l'hépatite B et C, la syphilis.

Le transport des composants sanguins est effectué uniquement par du personnel médical responsable du respect des règles de transport. Afin d'éviter l'hémolyse pendant le transport, les composants sanguins ne doivent pas être soumis à l'hypothermie ou à la surchauffe. Avec un temps de transport inférieur à 30 min. il peut être réalisé à l'aide de tout contenant assurant une isothermie suffisante. Avec une durée de transport de plus d'une demi-heure, les composants sanguins doivent être dans un contenant isotherme (sac de réfrigération). Pour des transports encore plus longs (plusieurs heures) ou à des températures ambiantes élevées (supérieures à 20°C), il est nécessaire d'utiliser de la neige carbonique ou des accumulateurs de froid pour assurer des conditions isothermes dans le conteneur d'expédition. Il est nécessaire de protéger les composants sanguins contre les secousses, les coups, les retournements et la surchauffe, et les composants cellulaires contre le gel.

Le médecin effectuant la transfusion de composants sanguins est tenu, indépendamment des études précédentes et des dossiers disponibles, de réaliser personnellement les études de contrôle suivantes directement au chevet du receveur :

Revérifiez le groupe sanguin du receveur selon le système AB0, comparez le résultat avec les données des antécédents médicaux ;
Revérifiez le groupe sanguin selon le système AB0 du récipient du donneur et comparez le résultat avec les données sur l'étiquette du récipient ;
Comparez le groupe sanguin et l'affiliation Rh indiqués sur le contenant avec les résultats de l'étude précédemment inscrits dans les antécédents médicaux et qui viennent d'être reçus.
Effectuer des tests de compatibilité individuelle selon les systèmes AB0 et Rh des érythrocytes du donneur et du sérum du receveur ;
Précisez les nom, prénom, patronyme, année de naissance du receveur et comparez-les avec ceux indiqués sur la page de titre de l'historique médical. Les données doivent correspondre et le receveur doit les confirmer dans la mesure du possible (sauf lorsque la transfusion est réalisée sous anesthésie ou que le patient est inconscient).
Effectuer un test biologique (voir point 6).
Une condition préalable nécessaire à une intervention médicale est le consentement volontaire éclairé d'un citoyen conformément à l'article 32 des "Fondements de la législation de la Fédération de Russie sur la protection des citoyens" du 22 juillet 1993 N 5487-1 (Bulletin du SND et les Forces armées de la Fédération de Russie du 19 août 1993, N 33, art. 1318).

Dans les cas où l'état d'un citoyen ne lui permet pas d'exprimer sa volonté et qu'une intervention médicale est urgente, la question de sa mise en œuvre dans l'intérêt du citoyen est tranchée par un conseil, et s'il est impossible de convoquer un conseil - directement par le médecin traitant (de garde), suivi d'une notification aux responsables de l'établissement médical.

Le plan d'opération de transfusion de composants sanguins est discuté et convenu par écrit avec le patient et, si nécessaire, avec ses proches. Le consentement du patient est établi conformément au modèle figurant en annexe et est archivé avec la carte d'hospitalisation ou la carte d'ambulatoire.

La transfusion des milieux de transfusion sanguine est réalisée par du personnel médical dans le respect des règles d'asepsie et d'antisepsie à l'aide de dispositifs jetables pour administration intraveineuse avec filtre.

Afin de prévenir les réactions immunologiques chez un certain groupe de patients (enfants, femmes enceintes, personnes immunodéprimées), la transfusion de masse et de suspension d'érythrocytes, de concentré plaquettaire doit être effectuée à l'aide de filtres leucocytaires spéciaux approuvés pour un usage clinique par le ministère de la Santé de la Fédération de Russie.

MINISTERE DE LA SANTE DE LA FEDERATION DE RUSSIE

À PROPOS DES INSTRUCTIONS D'APPROBATION

Afin d'améliorer les soins médicaux pour la population de la Fédération de Russie et d'assurer la qualité lors de l'utilisation de composants sanguins, je commande:
1. Approuver les instructions d'utilisation des composants sanguins.
2. D'imposer le contrôle de l'exécution du présent arrêté au premier vice-ministre A.I. Vialkov.

Ministre
Yu.L.SHEVCHENKO

Annexe n° 1

Approuvé
Ordre du ministère
soins de santé
Fédération Russe
N° 363 du 25 novembre 2002

INSTRUCTIONS
SUR L'APPLICATION DES COMPOSANTS SANGUINS

1. Dispositions générales

La transfusion (transfusion) de composants sanguins (transporteurs de gaz sanguins contenant des érythrocytes, correcteurs d'hémostase et de fibrinolyse contenant des plaquettes et du plasma, moyens de correction de l'immunité contenant des leucocytes et du plasma) est une méthode thérapeutique qui consiste à introduire dans la circulation sanguine du patient (receveur) ces composants préparés par le donneur ou le receveur lui-même (autodonation), ainsi que le sang et ses composants qui se sont déversés dans la cavité corporelle lors de blessures et d'opérations (réinfusion).
L'opération de transfusion de composants sanguins s'accompagne de conséquences pour le receveur, à la fois positives (augmentation du nombre d'érythrocytes circulants, augmentation du taux d'hémoglobine lors de la transfusion d'érythrocytes, soulagement de la coagulation intravasculaire aiguë disséminée lors de la transfusion de produits frais congelés plasma, arrêt des saignements thrombocytopéniques spontanés, augmentation du nombre de plaquettes lors de la transfusion de concentré plaquettaire) et négatif (rejet des éléments cellulaires et plasmatiques du sang du donneur, risque d'infection virale et bactérienne, développement de l'hémosidérose, inhibition d'hématopoïèse, augmentation de la thrombogénicité, allosensibilisation, réactions immunologiques). Chez les patients immunodéprimés, la transfusion de composants sanguins cellulaires peut entraîner le développement d'une maladie du greffon contre l'hôte.
Lors de la transfusion de sang total en conserve, en particulier pour des périodes de stockage à long terme (plus de 7 jours), le receveur reçoit, avec les composants nécessaires, des plaquettes fonctionnellement défectueuses, des produits de désintégration des leucocytes, des anticorps et des antigènes, qui peuvent provoquer des réactions post-transfusionnelles et complications.
À l'heure actuelle, le principe de compensation des composants sanguins spécifiques manquants dans le corps du patient dans diverses conditions pathologiques a été établi. Il n'y a pas d'indication de transfusion de sang entier de donneur en conserve, sauf en cas de perte de sang massive et aiguë, lorsqu'il n'y a pas de substituts sanguins ou de plasma frais congelé, de masse ou de suspension d'érythrocytes. Le sang entier en conserve est utilisé pour l'exsanguinotransfusion dans le traitement de la maladie hémolytique du nouveau-né.
Le sang des donneurs des postes de transfusion sanguine (BTS) ou des services de transfusion sanguine dans les heures qui suivent (selon le conservateur utilisé et les conditions d'approvisionnement - terrain ou stationnaire) après réception doit être divisé en composants. Il est conseillé d'utiliser des composants sanguins préparés à partir d'un ou d'un nombre minimum de donneurs dans le traitement d'un patient.
Afin de prévenir les complications post-transfusionnelles causées par l'antigène de Kell, les services et les postes de transfusion sanguine délivrent une suspension ou une masse érythrocytaire ne contenant pas ce facteur pour la transfusion à la clinique. Les receveurs Kell positifs peuvent être transfusés avec des globules rouges Kell positifs. Lors de la transfusion de correcteurs, de coagulants plasmatiques

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MINISTERE DE LA SANTE DE LA FEDERATION DE RUSSIE

Lors de l'approbation des instructions d'utilisation des composants sanguins

Afin d'améliorer les soins médicaux pour la population de la Fédération de Russie et d'assurer la qualité lors de l'utilisation de composants sanguins, je commande:

Approuver les instructions d'utilisation des composants sanguins.
Le contrôle de l'exécution du présent arrêté est confié au Premier Vice-Ministre A.I. Vialkov.

Ministre Yu.L.Shevchenko

Annexe n° 1

Approuvé par arrêté du ministère

soins de santé de la Fédération de Russie

N° 363 du 25 novembre 2002

INSTRUCTIONS POUR L'UTILISATION DES COMPOSANTS SANGUINS

Dispositions générales

Lors de la transfusion de sang total en conserve, en particulier pendant de longues périodes (plus de 7 jours)

stockage, le receveur reçoit, avec les composants nécessaires, des plaquettes fonctionnellement défectueuses, des produits de désintégration des leucocytes, des anticorps et des antigènes, qui peuvent provoquer des réactions et des complications post-transfusionnelles.

Seuls les composants sanguins du groupe du système AB0 et de l'accessoire Rh dont dispose le receveur doivent être transfusés.

Selon les indications vitales et en l'absence de composants sanguins du même groupe selon le système AB0 (à l'exception des enfants), il est permis de transfuser des porteurs de gaz sanguins Rh négatif du groupe 0 (1) au receveur avec n'importe quel autre groupe sanguin dans une quantité allant jusqu'à 500 ml. La masse ou la suspension d'érythrocytes Rh négatif provenant de donneurs du groupe A(I) ou B(lII), selon les indications vitales, peut être transfusée à un receveur du groupe AB(IV), quelle que soit son affiliation Rh. En l'absence de plasma d'un seul groupe, le receveur peut être transfusé avec du plasma du groupe AB(IV).

Dans tous les cas sans exception de transfusion de composants sanguins contenant des érythrocytes, il est absolument obligatoire d'effectuer des tests de compatibilité individuelle avant le début de la transfusion et un test biologique au début de la transfusion.

Avant de procéder à la transfusion de composants sanguins, il faut s'assurer qu'ils sont aptes à la transfusion, que l'appartenance de groupe du donneur et du receveur est identique selon les systèmes AB0 et Rh. Visuellement, directement par le médecin versant le milieu de transfusion, l'étanchéité de l'emballage, l'exactitude de la certification sont vérifiées, la qualité du milieu d'hémotransfusion est évaluée macroscopiquement. Il est nécessaire de déterminer l'adéquation du milieu de transfusion sanguine avec un éclairage suffisant directement sur le site de stockage, en évitant les secousses. Les critères d'éligibilité à la transfusion sont les suivants : pour le sang total - la transparence du plasma, l'uniformité de la couche supérieure des érythrocytes, la présence d'une frontière claire entre les érythrocytes et le plasma ; pour le plasma frais congelé - transparence à température ambiante. Avec une éventuelle contamination bactérienne du sang total, la couleur du plasma sera terne, avec une teinte gris-brun, il perd sa transparence, des particules en suspension y apparaissent sous forme de flocons ou de films. De tels milieux de transfusion sanguine ne sont pas soumis à la transfusion.

Il est interdit de transfuser des composants sanguins qui n'ont pas été préalablement testés pour le VIH, l'hépatite B et C, la syphilis.

Le transport des composants sanguins est effectué uniquement par du personnel médical responsable du respect des règles de transport. Afin d'éviter l'hémolyse pendant le transport, les composants sanguins ne doivent pas être soumis à l'hypothermie ou à la surchauffe. Avec un temps de transport inférieur à 30 min. il peut être réalisé à l'aide de tout récipient présentant une isothermie suffisante. Avec une durée de transport de plus d'une demi-heure, les composants sanguins doivent être dans un contenant isotherme (sac de réfrigération). Pour des transports encore plus longs (plusieurs heures) ou à des températures ambiantes élevées (supérieures à 20 degrés C), il est nécessaire d'utiliser de la neige carbonique ou des accumulateurs de froid pour assurer des conditions isothermes dans le conteneur d'expédition. Il est nécessaire de protéger les composants sanguins contre les secousses, les coups, les retournements et la surchauffe, et les composants cellulaires contre le gel.

1.1. Revérifiez le groupe sanguin du receveur selon le système AB0, vérifiez le résultat avec les données des antécédents médicaux.

1.2. Revérifiez le groupe sanguin AB0 du conteneur du donneur et comparez le résultat avec les données sur l'étiquette du conteneur.

1.3. Comparez le groupe sanguin et l'affiliation Rh indiqués sur le contenant avec les résultats de l'étude précédemment inscrits dans les antécédents médicaux et qui viennent d'être reçus.

1.4. Effectuer des tests de compatibilité individuelle selon les systèmes AB0 et Rh des érythrocytes du donneur et du sérum du receveur.

1.5. Précisez les nom, prénom, patronyme, année de naissance du receveur et comparez-les avec ceux indiqués sur la page de titre de l'historique médical. Les données doivent correspondre et le receveur doit les confirmer dans la mesure du possible (sauf lorsque la transfusion est réalisée sous anesthésie ou que le patient est inconscient).

1.6. Effectuer un test biologique (voir point 6).

1.7. Une condition préalable nécessaire à une intervention médicale est le consentement volontaire éclairé d'un citoyen conformément à l'article 20 de la loi fédérale du 21 novembre 2011 N 323-FZ.

Dans les cas où l'état d'un citoyen ne lui permet pas d'exprimer sa volonté et qu'une intervention médicale est urgente, la question de sa mise en œuvre dans l'intérêt du citoyen est tranchée par un conseil, et s'il est impossible de convoquer un conseil, le médecin traitant (de garde) directement, suivi d'une notification aux responsables de l'établissement médical.

Le plan d'opération de transfusion de composants sanguins est discuté et convenu par écrit avec le patient et, si nécessaire, avec ses proches. Le consentement du patient est établi conformément au modèle figurant en annexe et est joint à la carte d'hospitalisation ou à la carte ambulatoire.

La procédure des études immunosérologiques lors de la transfusion de composants sanguins

2.1. Études immunosérologiques lors de la transfusion de transporteurs de gaz sanguins

Lors de la transfusion d'érythrocytes (planifiée, en urgence), le médecin qui effectue la transfusion doit :

2.1.1. Déterminer le groupe sanguin AB0 et l'affiliation Rh du receveur et du donneur (par les globules rouges dans le récipient).

2.1.2. Effectuez un test de compatibilité individuelle du sang du receveur et du donneur (voir ci-dessous) de l'une des deux manières suivantes :

la première méthode: un test en deux étapes dans des tubes à essai avec de l'antiglobuline;
deuxième méthode : sur un plan à température ambiante et l'un des trois échantillons (réaction indirecte de Coombs, réaction de conglutination avec 10 % de gélatine ou réaction de conglutination avec 33 % de polyglucine).

Selon les indications vitales, si le groupe sanguin et l'affiliation Rh du receveur sont inconnus, le médecin transfuseur peut transfuser au receveur des porteurs de gaz sanguins (masse érythrocytaire, suspension) de groupe 0 (1) Rh négatif avec des tests obligatoires pour compatibilité individuelle et échantillons biologiques.

Si le receveur possède des anticorps anti-érythrocytes, anti-leucocytes ou anti-plaquettes, la sélection des composants sanguins est réalisée dans un laboratoire spécialisé. Si la masse ou la suspension d'érythrocytes est sélectionnée individuellement pour le receveur dans un laboratoire spécialisé, le médecin effectuant la transfusion détermine le groupe sanguin du receveur, donneur avant la transfusion et effectue un seul test de compatibilité individuelle - dans un avion à température ambiante.

2.2. Etudes immunosérologiques lors de la transfusion de correcteurs d'hémostase et de fibrinolyse, moyens de correction de l'immunité

Lors de la transfusion de correcteurs d'hémostase et de fibrinolyse, moyens de correction de l'immunité, le médecin transfuseur doit :

2.2.1. Déterminer le groupe sanguin AB0 et l'affiliation Rh du receveur.

Le groupe et l'affiliation Rh du donneur sont déterminés par le médecin effectuant la transfusion selon l'étiquette sur le récipient avec le milieu de transfusion, et ne teste pas la compatibilité individuelle.

Technique des études immunosérologiques

Détermination du groupe sanguin, Rh-affiliation, un test de compatibilité individuelle du sang du donneur et du receveur est effectué conformément aux instructions d'immunosérologie. Ils sont également guidés par les instructions-pièces jointes jointes au kit de réactifs par le fabricant. Les érythrocytes et le sérum sanguin du receveur ne sont pas utilisés pendant plus de deux jours à une température de +2 à 8 degrés. AVEC.

Pour la méthode d'agglutination sur le plan et la méthode de conglutination dans des tubes à essai avec 10% de gélatine ou 33% de polyglucine, un sédiment d'érythrocytes non lavés est prélevé.

Pour le test en deux étapes dans des tubes d'immunoglobuline et le test de Coombs indirect, les érythrocytes sont lavés trois fois avec une solution saline. Le lavage des érythrocytes est effectué de la manière habituelle.

3.1. Groupe sanguin AB0

2 gouttes (0,1 ml) du réactif sont déposées sur la plaque en trois points sous les désignations anti-A, anti-B, anti-AB et à côté, une goutte de sédiment érythrocytaire (0,01 - 0,02 ml lors de l'utilisation de sérums hémagglutinants ; 0,02 - 0,03 ml lors de l'utilisation de coliclones). Le sérum et les érythrocytes sont mélangés avec une tige de verre. La plaque est agitée périodiquement en observant le déroulement de la réaction pendant 3 minutes. lors de l'utilisation de toliclones; 5 minutes. lors de l'utilisation de sérums hémagglutinants. Après 5 min. 1 à 2 gouttes (0,05 à 0,1 ml) de solution saline peuvent être ajoutées au mélange réactionnel pour éliminer une éventuelle agrégation non spécifique de globules rouges.

L'interprétation des résultats est effectuée selon le tableau 1.

Tableau 1

Note. Le signe (+) indique l'agglutination, le signe (-) indique l'absence d'agglutination.

En présence d'agglutination avec les trois réactifs, il est nécessaire d'exclure l'agglutination non spécifique des érythrocytes étudiés. Pour ce faire, une goutte de solution saline est ajoutée à une goutte d'érythrocytes à la place des coliclones, et à la place des sérums hémagglutinants, du sérum du groupe AB (IV) est ajouté. Le sang ne peut être affecté au groupe AB(IV) qu'en l'absence d'agglutination des érythrocytes dans une solution saline ou du sérum AB(IV).

3.2. Définition de l'affiliation Rh

3.2.1. Réaction d'agglutination plane avec les super coliclones anti-D :

Appliquer une grosse goutte (environ 0,1 ml) du réactif sur la plaque ou la plaque. Appliquer à côté d'une petite goutte (0,02 - 0,03 ml) des érythrocytes étudiés. Bien mélanger le réactif avec les érythrocytes avec une tige de verre.

Après 10 à 20 s, secouez doucement la plaque. Malgré le fait qu'une agglutination claire se produit dans les 30 premières s, les résultats de la réaction sont pris en compte après 3 minutes. après mélange.

En présence d'agglutination, le sang du test est marqué comme Rh-positif, en l'absence - comme Rh-négatif.

Pour déterminer l'appartenance Rh par une méthode accélérée sur un plan à température ambiante, des sérums anti-D polyclonaux avec des anticorps incomplets préparés en association avec des colloïdes (albumine, polyglucine) peuvent être utilisés.

3.2.2. Méthode de conglutination avec 10% de gélatine :

Utiliser des réactifs contenant des anticorps polyclonaux incomplets (sérums anti-D) ou des anticorps monoclonaux incomplets (zoliclones anti-D).

0,02 à 0,03 ml de sédiment érythrocytaire sont ajoutés à 2 tubes à essai, pour lesquels une petite goutte d'érythrocytes est expulsée de la pipette et touche le fond du tube avec elle. Ensuite, 2 gouttes (0,1 ml) de gélatine et 2 gouttes (0,1 ml) du réactif sont ajoutées dans le premier tube, 2 gouttes (0,1 ml) de gélatine et 2 gouttes (0,1 ml) du réactif sont ajoutées dans le second ( contrôle) tube solution physiologique.

Le contenu des tubes à essai est mélangé par agitation, après quoi ils sont placés dans un bain-marie pendant 15 min. ou thermostat pendant 30 min. à une température de + 46 - 48 degrés. C. Après le temps spécifié, ajouter 5 à 8 ml de solution saline dans les tubes à essai et mélanger le contenu en inversant les tubes 1 à 2 fois.

Le résultat est pris en compte en regardant les tubes à la lumière à l'œil nu ou à travers une loupe. L'agglutination des érythrocytes indique que l'échantillon de sang testé est Rh positif, l'absence d'agglutination indique que le sang testé est Rh négatif. Il ne doit pas y avoir d'agglutination des érythrocytes dans le tube de contrôle.

Pour déterminer l'affiliation Rh par la méthode accélérée dans un tube à essai à température ambiante, un réactif universel peut être utilisé, qui est un sérum anti-D avec des anticorps incomplets, dilué avec 33% de polyglucine.

Tests de compatibilité sanguine individuelle du donneur et du receveur

Le test de compatibilité individuel permet de s'assurer que le receveur ne possède pas d'anticorps dirigés contre les érythrocytes du donneur, et ainsi d'empêcher la transfusion d'érythrocytes incompatibles avec le sang du patient.

Le test de compatibilité, réalisé sur plan à température ambiante, vise à identifier chez le receveur les agglutinines du groupe complet du système ABO, MNS, Lewis... Le test de compatibilité utilise 10% gélatine, 33% polyglucine, anticorps indirects du groupe. Un test en deux étapes dans des éprouvettes contenant de l'antiglobuline permet de détecter les deux anticorps, y compris les hémolysines de groupe.

Le plus sensible et recommandé est un test en deux étapes dans des tubes à antiglobuline, puis une combinaison de deux tests - un test sur plan à température ambiante et un test de Coombs indirect. Au lieu d'un test de Coombs indirect, un test de conglutination avec 10 % de gélatine ou un test de conglutination avec 33 % de polyglucine peut être utilisé. Le dernier test est inférieur en sensibilité aux deux premiers, mais prend moins de temps.

4.1. Test en deux étapes dans des tubes avec antiglobuline

Première étape. 2 volumes (200 μl) de sérum du receveur et 1 volume (100 μl) d'une suspension à 2% d'érythrocytes donneurs triplement lavés en suspension dans une solution saline ou LISS (solution à faible force ionique) sont ajoutés dans un tube étiqueté. Le contenu du tube est mélangé et centrifugé à 2500 rpm. (environ 600 d) pendant 30 s. Ensuite, la présence d'hémolyse dans le surnageant est évaluée, après quoi le sédiment érythrocytaire est remis en suspension en tapotant légèrement le fond du tube avec le bout du doigt, et la présence d'agglutination érythrocytaire est déterminée. En l'absence d'hémolyse prononcée et / ou d'agglutination, ils procèdent à la deuxième étape du test en utilisant du sérum antiglobuline.

Seconde phase. Le tube à essai est placé dans un thermostat à une température de 37 degrés. C pendant 30 minutes, après quoi la présence d'hémolyse et/ou d'agglutination des érythrocytes est à nouveau évaluée. Puis les érythrocytes sont lavés trois fois avec du sérum physiologique, 2 volumes (200 µl) de sérum antiglobuline pour le test de Coombs sont ajoutés et mélangés. Les tubes sont centrifugés pendant 30 s, le sédiment érythrocytaire est remis en suspension et la présence d'agglutination est évaluée.

Les résultats sont enregistrés à l'œil nu ou à travers une loupe. Une hémolyse et/ou agglutination prononcée des érythrocytes indique la présence dans le sérum du receveur d'hémolysines de groupe et/ou d'agglutinines dirigées contre les érythrocytes du donneur, et indique une incompatibilité du sang du receveur et du donneur. L'absence d'hémolyse et/ou d'agglutination des érythrocytes indique la compatibilité du sang du receveur et du donneur.

4.2. Test de compatibilité à plat à température ambiante

2 à 3 gouttes de sérum du receveur sont appliquées sur la plaque et une petite quantité d'érythrocytes est ajoutée de sorte que le rapport érythrocytes/sérum soit de 1:10 (pour plus de commodité, il est recommandé de libérer d'abord quelques gouttes d'érythrocytes à travers le aiguille du récipient au bord de la plaque, puis transférez une petite quantité d'érythrocytes à partir de là avec une tige de verre une goutte d'érythrocytes dans le sérum). Ensuite, les érythrocytes sont mélangés avec du sérum, la plaque est légèrement agitée pendant 5 minutes, en observant l'évolution de la réaction. Après le temps spécifié, 1 à 2 gouttes de solution saline physiologique peuvent être ajoutées au mélange réactionnel pour éliminer une éventuelle agrégation non spécifique des érythrocytes.

Comptabilisation des résultats. La présence d'agglutination des érythrocytes signifie que le sang du donneur est incompatible avec le sang du receveur et ne doit pas être transfusé. Si après 5 min. Il n'y a pas d'agglutination des érythrocytes, ce qui signifie que le sang du donneur est compatible avec le sang du receveur en termes d'agglutinogènes de groupe.

4.3. Test de Combes indirect

Une goutte (0,02 ml) du sédiment d'érythrocytes du donneur lavés trois fois est ajoutée au tube à essai, pour lequel une petite goutte d'érythrocytes est extraite de la pipette et touche le fond du tube avec elle, et 4 gouttes (0,2 ml) de sérum du receveur sont ajoutés. Le contenu des tubes est mélangé par agitation, après quoi ils sont placés pendant 45 minutes. dans un thermostat à une température de +37 degrés. C. Après le temps spécifié, les érythrocytes sont à nouveau lavés trois fois et une suspension à 5% dans une solution saline est préparée. Ensuite, 1 goutte (0,05 ml) de suspension d'érythrocytes sur une plaque de porcelaine, ajouter 1 goutte (0,05 ml) de sérum d'antiglobuline et mélanger avec une tige de verre. La plaque est agitée périodiquement pendant 5 minutes.

Les résultats sont enregistrés à l'œil nu ou à travers une loupe. L'agglutination des érythrocytes indique que le sang du receveur et du donneur sont incompatibles, l'absence d'agglutination est un indicateur de la compatibilité du sang du donneur et du receveur.

4.4. Test de compatibilité avec 10% de gélatine

1 petite goutte (0,02 - 0,03 ml) d'érythrocytes du donneur est introduite dans le tube, pour laquelle une petite goutte d'érythrocytes est extraite de la pipette et touchée avec le fond du tube, 2 gouttes (0,1 ml) de gélatine et 2 gouttes (0,1 ml) de sérum du receveur. Le contenu des tubes à essai est mélangé par agitation, après quoi ils sont placés dans un bain-marie pendant 15 min. ou thermostat pendant 30 min. à une température de +46 - 48 degrés. C. Après le temps spécifié, ajouter 5 à 8 ml de solution saline physiologique dans les tubes et mélanger le contenu en inversant les tubes 1 à 2 fois.

4.5. Test de compatibilité utilisant 33 % de polyglucine

2 gouttes (0,1 ml) du sérum du receveur, 1 goutte (0,05 ml) des érythrocytes du donneur sont ajoutées au tube et 1 goutte (0,1 ml) de polyglucine à 33% est ajoutée. Le tube à essai est incliné en position horizontale, secoué légèrement, puis tourné lentement de sorte que son contenu se répande sur les parois en une couche mince. Un tel étalement du contenu de l'éprouvette le long des parois rend la réaction plus prononcée. Le contact des érythrocytes avec le sérum du patient pendant la rotation du tube à essai doit être poursuivi pendant au moins 3 minutes. Après 3 à 5 min. ajouter 2 à 3 ml de solution saline dans le tube et mélanger le contenu en inversant 2 à 3 fois le tube sans agiter.

Le résultat est pris en compte en regardant les tubes à la lumière à l'œil nu ou à travers une loupe. L'agglutination des érythrocytes indique que le sang du receveur et du donneur sont incompatibles, l'absence d'agglutination est un indicateur de la compatibilité du sang du donneur et du receveur.

Causes des erreurs dans la détermination du groupe sanguin, de l'affiliation Rh et des tests de compatibilité individuelle et mesures pour les prévenir

Des erreurs dans la détermination du groupe sanguin, l'affiliation Rh et la réalisation de tests de compatibilité individuelle se produisent lorsque la technique de réalisation de l'étude est violée ou en cas de groupes sanguins difficiles à détecter.

5.1. Erreurs techniques

5.1.1. Mauvais ordre des réactifs. Avec une évaluation correcte du résultat dans chaque réactif individuel, une conclusion incorrecte peut être tirée sur le groupe sanguin et l'affiliation Rh si l'ordre des réactifs dans le portoir ou sur la plaque est violé. Par conséquent, à chaque fois lors de la détermination du groupe sanguin, il convient de vérifier l'emplacement des réactifs, ainsi que d'évaluer visuellement leur qualité, d'exclure l'utilisation de réactifs troubles, partiellement séchés, de réactifs dont la durée de conservation a expiré.

5.1.2. conditions de température. La détermination du groupe sanguin est effectuée à une température non inférieure à 15 degrés. C, car le sang à tester peut contenir des agglutinines froides polyvalentes, qui provoquent une agglutination non spécifique des érythrocytes à basse température. L'apparition d'agglutination peut être créée par la formation de "piliers". L'agrégation non spécifique des érythrocytes, en règle générale, se désintègre après l'ajout de 1 à 2 gouttes de solution saline et le basculement de la plaque.

À des températures élevées, les anticorps anti-A, anti-B, anti-AB perdent leur activité, de sorte que la détermination du groupe sanguin est effectuée à une température ne dépassant pas 25 degrés. AVEC.

5.1.3. Le rapport des réactifs et des érythrocytes étudiés. Le rapport optimal d'érythrocytes et de réactifs de test pour la réaction d'agglutination est de 1:10 lors de l'utilisation de sérums hémagglutinants, de 2 à 3:10 lors de l'utilisation de réactifs monoclonaux (zoliclones) et de réactifs préparés en combinaison avec des colloïdes.

Avec un excès significatif d'érythrocytes, l'agglutination peut ne pas être remarquée, en particulier dans les cas où les propriétés d'agglutination des érythrocytes sont réduites - sous-groupe A2. Avec un nombre insuffisant d'érythrocytes, l'agglutination apparaît lentement, ce qui peut également conduire à une mauvaise interprétation des résultats dans le cas d'une étude d'érythrocytes à faible agglutination.

5.1.4. durée d'observation. L'agglutination des érythrocytes apparaît dans les 10 premières secondes, cependant, l'évolution de la réaction doit être surveillée pendant au moins 5 minutes, en observant particulièrement attentivement les gouttes dans lesquelles l'agglutination n'est pas apparue. Cela vous permet d'identifier un agglutinogène faible A2, caractérisé par une agglutination retardée.

5.2. Groupes sanguins difficiles à identifier

5.2.1. sous-groupes sanguins. L'antigène A contenu dans les érythrocytes du groupe A(I) et AB(IV) peut être représenté par deux variantes (sous-groupes) - A1 et A2. L'antigène B n'a pas de telles différences. Les érythrocytes A2 diffèrent des érythrocytes A1 par leur faible capacité d'agglutination contre les anticorps anti-A. Les sous-groupes sanguins en transfusiologie clinique n'ont pas d'importance, par conséquent, ils ne sont pas pris en compte lors de la transfusion d'érythrocytes. Les personnes avec l'antigène A2 peuvent être transfusées avec des érythrocytes A1; les individus avec l'antigène A1 peuvent être transfusés avec des érythrocytes A2. L'exception concerne les receveurs avec des extra-agglutinines alpha1 et alpha2. Ces anticorps ne provoquent pas de complications post-transfusionnelles, cependant, ils se manifestent dans le test de compatibilité individuelle. En particulier, le sérum du receveur A2alpha1 agglutine les érythrocytes A1 sur un plan ou dans des éprouvettes à température ambiante, par conséquent, les receveurs A2alpha1(M) sont transfusés avec des érythrocytes 0(1), les receveurs A2Valfa1(1U) sont transfusés avec B(lII ) ou 0(1) érythrocytes.

5.2.2. Agglutination non spécifique des érythrocytes. Elle est jugée sur la base de la capacité des érythrocytes à s'agglutiner avec les sérums de tous les groupes, y compris AB(IV). Une agglutination non spécifique est observée dans l'anémie hémolytique auto-immune et d'autres maladies auto-immunes accompagnées de l'adsorption d'auto-anticorps sur les érythrocytes, dans la maladie hémolytique du nouveau-né, dont les érythrocytes sont chargés d'allo-anticorps maternels.

L'agglutination non spécifique est difficile à distinguer de spécifique. Par conséquent, en présence d'agglutination des érythrocytes avec des réactifs anti-A, anti-B, anti-AB, anti-D, il est nécessaire de réaliser un test avec du sérum standard AB(IV) et une solution saline. Sinon, le receveur peut être affecté par erreur au groupe AB(IV) Rh positif, ce qui conduira à un mauvais choix de donneur.

Si, en raison d'une agglutination non spécifique des érythrocytes, le groupe sanguin du patient ne peut être établi, aucune conclusion sur le groupe sanguin n'est émise, l'échantillon de sang est envoyé à un laboratoire spécialisé. En présence d'indications vitales, le patient est transfusé avec des érythrocytes du groupe 0 (1).

5.2.3. Chimères de sang. Les chimères sanguines sont la présence simultanée dans la circulation sanguine de deux populations de globules rouges qui diffèrent par le groupe sanguin et d'autres antigènes. Les chimères de transfusion résultent de transfusions répétées de masse ou de suspension d'érythrocytes du groupe 0(1) à des receveurs d'un autre groupe. Les vraies chimères se produisent chez les jumeaux hétérozygotes, ainsi qu'après une allogreffe de moelle osseuse.

La détermination du groupe sanguin chez les chimères sanguines est difficile car dans certains cas, la moitié des globules rouges circulant dans la circulation sanguine ont un groupe sanguin et l'autre moitié ont l'autre.

Un receveur avec une chimère sanguine est transfusé avec une masse ou une suspension d'érythrocytes qui ne contient pas d'antigènes contre lesquels le receveur peut avoir des anticorps.

5.2.4. Autres caractéristiques. La détermination du groupe sanguin AB0 et de l'affiliation Rh peut être difficile chez les patients en raison de modifications des propriétés des globules rouges dans diverses conditions pathologiques. Cela peut se traduire par une agglutination accrue des érythrocytes observée chez les patients atteints de cirrhose du foie, avec brûlures, septicémie. L'agglutinabilité peut être si élevée que les érythrocytes se collent dans leur propre sérum et solution saline. Dans la leucémie, on observe une diminution de l'agglutinabilité des érythrocytes, à la suite de quoi un nombre important d'entre eux restent non impliqués dans l'agglutination même en utilisant des réactifs standard hautement actifs (chimère de faux sang).

Chez certains nouveau-nés, contrairement aux adultes, les antigènes A et B sur les érythrocytes sont faiblement exprimés et les agglutinines correspondantes sont absentes du sérum sanguin.

Dans tous les cas de résultat indistinct et douteux, il est nécessaire de répéter l'étude en utilisant en plus des réactifs standard d'une série différente. Si les résultats restent flous, l'échantillon de sang est envoyé à un laboratoire spécialisé pour analyse.

échantillon biologique

Avant la transfusion, le récipient contenant le milieu de transfusion (masse ou suspension d'érythrocytes, plasma frais congelé, sang total) est retiré du réfrigérateur et conservé à température ambiante pendant 30 minutes. Le réchauffement des milieux de transfusion dans un bain-marie à une température de 37 degrés est acceptable. Avec contrôle du thermomètre.

Un prélèvement biologique est réalisé quel que soit le volume du milieu de transfusion sanguine et la vitesse de son administration. S'il est nécessaire de transfuser plusieurs doses de composants sanguins, un prélèvement biologique est réalisé avant le début de la transfusion de chaque nouvelle dose.

La technique de réalisation d'un test biologique est la suivante: 10 ml d'un milieu d'hémotransfusion sont transfusés une fois à un débit de 2 à 3 ml (40 à 60 gouttes) par minute, puis la transfusion est arrêtée et dans les 3 minutes. surveiller le receveur, contrôler son pouls, sa respiration, sa tension artérielle, son état général, sa couleur de peau, mesurer sa température corporelle. Cette procédure est répétée deux fois de plus. L'apparition au cours de cette période d'un seul des symptômes cliniques tels que frissons, maux de dos, sensation de chaleur et d'oppression dans la poitrine, maux de tête, nausées ou vomissements, nécessite l'arrêt immédiat de la transfusion et le refus de transfuser ce milieu de transfusion.

L'urgence d'une transfusion de composants sanguins ne dispense pas d'effectuer un test biologique. Pendant celle-ci, il est possible de poursuivre la transfusion de solutions salines.

Lors de la transfusion de composants sanguins sous anesthésie, la réaction ou les complications naissantes sont jugées par une augmentation non motivée du saignement dans la plaie chirurgicale, une diminution de la pression artérielle et une augmentation de la fréquence cardiaque, un changement de la couleur de l'urine lors du cathétérisme de la vessie, et aussi par les résultats d'un test pour détecter une hémolyse précoce. Dans de tels cas, la transfusion de ce milieu de transfusion sanguine est arrêtée, le chirurgien et l'anesthésiste, ainsi que le transfusiologue, sont obligés de rechercher la cause des troubles hémodynamiques. Si rien d'autre que la transfusion ne pouvait les provoquer, alors ce milieu d'hémotransfusion n'est pas transfusé, la question de la poursuite de la thérapie transfusionnelle est décidée par eux, en fonction des données cliniques et de laboratoire.

Un test biologique, ainsi qu'un test de compatibilité individuel, est également obligatoire dans les cas où une masse ou une suspension d'érythrocytes sélectionnés individuellement au laboratoire ou phénotypés est transfusée.

A noter encore une fois que le contrôle de l'appartenance au groupe du receveur et du donneur selon les systèmes AB0 et Rh, ainsi que le test de compatibilité individuelle, sont effectués par le transfusiologue directement au chevet du receveur ou en la salle d'opération. Seul le médecin transfuseur (et également responsable des transfusions) effectue ces contrôles.

Il est interdit d'introduire tout autre médicament ou solution dans le récipient contenant un composant sanguin, à l'exception d'une solution isotonique stérile de chlorure de sodium à 0,9 %.

Après la fin de la transfusion, le récipient du donneur avec une petite quantité du milieu d'hémotransfusion restant et le tube avec le sang du receveur utilisé pour tester la compatibilité individuelle doivent être conservés au réfrigérateur pendant 48 heures.

Le médecin procédant à la transfusion de composants sanguins, pour chaque transfusion, doit inscrire au dossier médical du patient :

les indications de transfusion d'un composant sanguin ;
avant la transfusion - données de passeport de l'étiquette du récipient du donneur contenant des informations sur le code du donneur, le groupe sanguin selon les systèmes AB0 et Rh, le numéro du récipient, la date d'approvisionnement, le nom de l'établissement de services de sang (après la fin de la transfusion, l'étiquette est décollée du récipient avec le composant sanguin et collée dans la carte du patient)
le résultat de la vérification de contrôle du groupe sanguin du receveur selon AB0 et Rh ;
le résultat d'une vérification de contrôle de l'appartenance au groupe du sang ou des érythrocytes prélevés dans le récipient, selon AB0 et Rhésus ;
le résultat des tests de compatibilité sanguine individuelle du donneur et du receveur ;
résultat du test biologique.

Il est recommandé pour chaque receveur, en particulier si plusieurs transfusions de composants sanguins sont nécessaires, en plus du dossier médical du patient, d'avoir une carte de transfusion (journal), qui enregistre toutes les transfusions effectuées sur le patient, leur volume et leur tolérance.

Après la transfusion, le receveur observe un repos au lit pendant deux heures et est observé par le médecin traitant ou le médecin de garde. Chaque heure, sa température corporelle et sa tension artérielle sont mesurées, fixant ces indicateurs dans le dossier médical du patient. La présence et le volume horaire de la miction et la préservation de la couleur normale de l'urine sont surveillés. L'apparition d'une couleur rouge de l'urine tout en maintenant la transparence indique une hémolyse aiguë. Le lendemain de la transfusion, une analyse clinique du sang et des urines est obligatoire.

En cas de transfusion sanguine ambulatoire, le receveur après la fin de la transfusion doit être sous la surveillance d'un médecin pendant au moins trois heures. Ce n'est qu'en l'absence de réaction, en présence d'une tension artérielle et d'un pouls stables, d'une miction normale, qu'il peut être libéré de l'hôpital.

Transfusion de transporteurs de gaz sanguins

7.1. Indications pour la transfusion de porteurs de gaz sanguins

L'introduction de transporteurs de gaz sanguins de donneurs vise à reconstituer le volume d'érythrocytes en circulation et à maintenir la fonction normale de transport d'oxygène du sang dans l'anémie. L'efficacité de la transfusion de transporteurs de gaz sanguins, qui peut être jugée par une diminution de l'essoufflement, de la tachycardie, une augmentation du taux d'hémoglobine, dépend de l'état initial du patient, du taux d'hémoglobine, ainsi que du taux d'hématocrite du milieu de transfusion et sa durée de conservation. La transfusion d'une unité de globules rouges (c'est-à-dire le nombre de globules rouges d'un seul don de 450 +/- 45 ml) augmente généralement l'hémoglobine d'environ 10 g/L et l'hématocrite de 3 % (en l'absence de saignement actif continu).

Les patients présentant une perte de sang de l'ordre de 1 000 à 1 200 ml (jusqu'à 20 % du volume sanguin circulant) ont très rarement besoin de transfusions de transporteurs de gaz sanguins. La transfusion de solutions salines et de colloïdes leur assure complètement la reconstitution et le maintien de la normovolémie, d'autant plus que la diminution inévitable de l'activité musculaire s'accompagne d'une diminution des besoins en oxygène de l'organisme. Un désir excessif d'un taux "normal" d'hémoglobine peut conduire, d'une part, au développement d'une insuffisance cardiaque due à une hypervolémie, d'autre part, il peut contribuer à une augmentation de la thrombogénicité. Le désir de remplacer complètement le volume d'érythrocytes perdus est particulièrement dangereux si le saignement s'accompagne du développement d'un choc hémorragique, qui s'accompagne toujours du développement d'une coagulation intravasculaire disséminée (CIVD), qui est aggravée par la transfusion de globules rouges ou sang total.

L'indication de la transfusion de porteurs de gaz sanguins dans l'anémie aiguë par hémorragie massive est la perte de 25 à 30 % du volume sanguin circulant, accompagnée d'une diminution de l'hémoglobine en dessous de 70 à 80 g/l et d'un hématocrite en dessous de 25 % et la survenue de troubles circulatoires. Dans les premières heures, une perte de sang aiguë ne s'accompagne généralement pas d'une baisse du taux d'hémoglobine, une diminution du volume sanguin circulant se manifeste par une pâleur de la peau, des muqueuses, notamment de la conjonctive, une désolation des veines, l'apparition d'un essoufflement et tachycardie. L'essoufflement peut être jugé par la participation des muscles du cou, des ailes du nez à l'acte d'inhalation.

Dans ces cas, l'objectif de la thérapie transfusionnelle est de restaurer rapidement le volume intravasculaire pour assurer une perfusion normale des organes, ce qui est actuellement plus important qu'une augmentation du nombre de globules rouges circulants. Il est nécessaire d'introduire immédiatement des solutions salines, des substituts de plasma colloïdal ou de l'albumine, du plasma frais congelé, suivi de la connexion d'une transfusion de transporteurs de gaz sanguins.

Les indications de transfusion de transporteurs de gaz sanguins dans l'anémie chronique sont encore plus strictes. Pour ces patients présentant une quantité réduite d'hémoglobine circulante, le plus important est l'élimination de la cause qui a provoqué l'anémie, et non la restauration des taux d'hémoglobine à l'aide de transfusions de milieux d'hémotransfusion contenant des globules rouges. Chez ces patients, on observe le développement de mécanismes compensatoires : une augmentation du débit cardiaque, un déplacement vers la droite de la courbe de dissociation de l'oxyhémoglobine, à la suite de quoi la libération d'oxygène dans les tissus augmente, une diminution de l'activité physique et une augmentation de fréquence respiratoire.

En conséquence, les manifestations cliniques d'un nombre réduit d'érythrocytes et d'hémoglobine en circulation sont nivelées dans une certaine mesure. Les transfusions de transporteurs de gaz sanguins ne sont prescrites que pour la correction des symptômes les plus importants causés par l'anémie et ne se prêtent pas à la thérapie pathogénique principale. De plus, puisqu'il a été prouvé que l'administration d'érythrocytes de donneur peut supprimer l'érythropoïèse du receveur, la transfusion de transporteurs de gaz sanguins pour l'anémie chronique doit être considérée comme la «dernière frontière» de la thérapie.

En général, lors de la prescription de transfusions de transporteurs de gaz sanguins à des patients souffrant d'anémie chronique, les points suivants doivent être pris en compte :

établir les symptômes cliniques dus à l'anémie, qui peuvent être un critère d'efficacité de la transfusion ;
ne pas prescrire de transfusion de transporteurs de gaz sanguins, en se concentrant uniquement sur le taux d'hémoglobine, car il fluctue en fonction du volume de solutions salines transfusées, de la diurèse, du degré de compensation cardiaque ;
lorsqu'elles sont associées à une insuffisance cardiaque et à une anémie, les transfusions doivent être prudentes (débit de transfusion de 1 à 2 ml de globules rouges ou de suspension / kg de poids corporel par heure) avec la possibilité de prendre des diurétiques avant la transfusion (risque d'hypervolémie due à l'augmentation du volume de plasma circulant).

7.2. Caractéristiques des transporteurs de gaz sanguins et caractéristiques de leur utilisation

La masse érythrocytaire est le principal milieu de transfusion sanguine dont l'hématocrite n'est pas supérieur à 80 %. Obtenez une masse d'érythrocytes à partir de sang en conserve en séparant le plasma. La transfusion de globules rouges est la méthode de choix pour restaurer la fonction de transport de l'oxygène du sang. Par rapport au sang total, la masse d'érythrocytes dans un volume plus petit contient le même nombre d'érythrocytes, mais beaucoup moins de citrate, de produits de désintégration cellulaire, d'antigènes cellulaires et protéiques et d'anticorps. Les patients souffrant d'anémie chronique, d'insuffisance cardiaque, les personnes âgées ne tolèrent pas une forte augmentation du volume sanguin; avec une augmentation minimale du volume sanguin due à une augmentation du nombre de globules rouges en circulation, l'apport d'oxygène aux tissus s'améliore de manière significative. De plus, les réactions transfusionnelles non hémolytiques lors de la transfusion de globules rouges sont observées beaucoup moins fréquemment que lors de la transfusion de sang total. Dans le même temps, le risque de transmission d'infections virales est réduit.

En pratique médicale, plusieurs types de masse érythrocytaire peuvent être utilisés, selon la méthode de prélèvement et les indications d'utilisation. En plus de la masse érythrocytaire standard avec un hématocrite ne dépassant pas 80%, qui est utilisée le plus souvent, une masse érythrocytaire phénotypique est prescrite - un milieu de transfusion dans lequel au moins 5 antigènes sont identifiés en plus des antigènes A, B et D de le système Rhésus. Il est prescrit pour prévenir l'allo-immunisation aux antigènes érythrocytaires. La transfusion de masse érythrocytaire phénotypée est indiquée pour les transfusions multiples chez les patients atteints du syndrome aplasique, la thalassémie. Dans de tels cas, un phénotypage du receveur avant la première transfusion est nécessaire.

Parallèlement à la masse d'érythrocytes, une suspension d'érythrocytes est utilisée dans une solution de conservation en suspension (le rapport des érythrocytes et de la solution détermine son hématocrite et la composition de la solution détermine la durée de stockage), ainsi que la masse d'érythrocytes appauvrie en leucocytes et plaquettes et masse érythrocytaire décongelée et lavée. Ces milieux de transfusion sont nécessaires lors de la réalisation d'un traitement de substitution chez les femmes ayant donné naissance à de nombreux enfants, chez les personnes aux antécédents transfusionnels alourdis, chez qui des anticorps dirigés contre les leucocytes et/ou les plaquettes peuvent être détectés. Ces receveurs peuvent donner des réactions fébriles non hémolytiques après transfusion d'un milieu de transfusion contenant des leucocytes incompatibles. La fréquence et la gravité des réactions de température sont proportionnelles au nombre de leucocytes transfusés avec la masse érythrocytaire. La transfusion de masse érythrocytaire appauvrie en leucocytes et en plaquettes est indiquée pour la prévention de l'allo-immunisation par les antigènes histoleucocytaires, réfractaire aux transfusions plaquettaires répétées. L'utilisation de globules rouges appauvris en leucocytes et en plaquettes réduit le risque de transmission d'infections virales (virus de l'immunodéficience humaine, cytomégalovirus). Les filtres leucocytaires spéciaux existants actuellement peuvent éliminer efficacement les protéines plasmatiques, les microagrégats, les plaquettes et les leucocytes (masse érythrocytaire filtrée) de la masse érythrocytaire.

La suspension d'érythrocytes est pratiquement un concentré d'érythrocytes déplasmisés dont le taux de protéines ne dépasse pas 1,5 g/l. La transfusion de globules rouges est indiquée pour les personnes ayant des antécédents d'allergies sévères afin de prévenir les réactions anaphylactiques, ainsi que pour les patients présentant un déficit en IgA ou lorsque des anticorps anti-IgA sont détectés chez le receveur. Il peut être recommandé d'utiliser une suspension érythrocytaire chez les patients atteints d'hémoglobinurie paroxystique nocturne, car les érythrocytes de ces patients sont fortement sensibilisés à la lyse du complément, dont l'activation se produit lorsqu'une masse érythrocytaire standard est transfusée.

La masse érythrocytaire décongelée et lavée contient une plus petite quantité de leucocytes, de plaquettes et de plasma par rapport aux autres milieux de transfusion contenant des érythrocytes. C'est une forme idéale pour stocker des groupes sanguins rares, pour le stockage à long terme (des années) de composants sanguins à des fins d'autotransfusion. La masse érythrocytaire décongelée et lavée doit être utilisée dans les 24 heures suivant la décongélation. La transfusion d'érythrocytes lavés décongelés est particulièrement indiquée chez les patients ayant des antécédents de transfusion chargés lorsque des anticorps antileucocytaires et antiplaquettaires y sont détectés.

La suspension d'érythrocytes avec une solution saline est obtenue à partir de sang total après élimination du plasma ou de la masse d'érythrocytes en lavant trois fois dans une solution isotonique ou dans des milieux de lavage spéciaux. Au cours du processus de lavage, les protéines plasmatiques, les leucocytes, les plaquettes, les microagrégats de cellules et le stroma des composants cellulaires détruits pendant le stockage sont éliminés. La suspension d'érythrocytes avec solution saline est un milieu de transfusion aréactogène dont la transfusion est indiquée chez les patients ayant des antécédents de réactions post-transfusionnelles de type non hémolytique, ainsi que chez les personnes sensibilisées aux antigènes leucocytaires et plaquettaires, aux protéines plasmatiques. La durée de conservation de la suspension d'érythrocytes avec une solution saline à une température de +4 degrés C est de 24 heures à partir du moment de leur préparation.

La masse érythrocytaire standard est conservée à une température de +4 à +2 degrés. C. La durée de conservation est déterminée par la composition de la solution de conservation du sang ou de remise en suspension. La masse érythrocytaire obtenue à partir de sang préparé sur une solution de Glugicir ou de Citroglucophosphate est conservée pendant 21 jours, à partir de sang préparé sur une solution de Cyglufad, CPDI - jusqu'à 35 jours. La masse d'érythrocytes remise en suspension dans la solution d'Erytronaf peut être conservée jusqu'à 35 jours, Adsol et SIGM - jusqu'à 41 jours.

7.3. Critères d'efficacité des transfusions de transporteurs de gaz sanguins

L'efficacité de la thérapie transfusionnelle avec des transporteurs de gaz sanguins peut et doit être évaluée à presque chaque transfusion. Comme critères, des données cliniques, des indicateurs de transport d'oxygène, une augmentation quantitative des taux d'hémoglobine et du volume sanguin circulant peuvent être utilisés.

En l'absence de saignement actif en cours, une transfusion efficace de 250 ml de masse érythrocytaire une heure après son achèvement entraîne une augmentation du volume de sang circulant de la même quantité. Cependant, après 24 heures, le volume de sang circulant revient à son niveau d'origine. Un retour plus lent au volume sanguin pré-transfusionnel est observé chez les patients présentant une insuffisance rénale chronique, une hépatomégalie d'origines diverses, une anémie chronique et une insuffisance cardiaque congestive.

Une augmentation de l'hémoglobine inférieure à celle attendue après la transfusion peut être observée avec une splénomégalie sévère, des saignements en cours, une incompatibilité immunologique et une hyperthermie prolongée.

Lors de la réalisation d'une thérapie de substitution transfusionnelle avec des érythrocytes, les raisons de l'efficacité ou de l'inefficacité doivent être analysées. On sait que chez les individus sains, la production quotidienne normale d'érythrocytes est d'environ 0,25 ml/kg de poids corporel. Par conséquent, chez les personnes atteintes de myélodépression, il suffit de transfuser 200 à 250 ml de globules rouges une à deux fois par semaine pour maintenir un taux d'hémoglobine adéquat. La nécessité de transfusions plus fréquentes est souvent due à leur inefficacité, dont la cause doit être clarifiée et, si possible, éliminée.

En général, lors de la prescription d'un milieu de transfusion contenant des érythrocytes, le clinicien doit tenir compte des éléments suivants :

avec des transfusions uniques, la possibilité de transmettre des maladies infectieuses (VIH, hépatite, infection à cytomégalovirus) et le développement de l'allo-immunisation chez les femmes en âge de procréer;
avec des transfusions multiples, en plus des circonstances ci-dessus, la possibilité d'une surcharge en fer, l'exacerbation de la coagulation intravasculaire disséminée chronique, en particulier dans le cancer et l'insuffisance rénale chronique, le développement d'une allosensibilisation.

7.4. Caractéristiques de la transfusion de transporteurs de gaz sanguins en pédiatrie

La stratégie et la tactique des transfusions de transporteurs de gaz sanguins en pédiatrie ne sont pas fondamentalement différentes de celles chez les patients adultes, sauf pour la période néonatale. Les nouveau-nés diffèrent non seulement des adultes, mais aussi des jeunes enfants par les caractéristiques suivantes :

sensibilité élevée à l'hypovolémie, risque accru d'anoxie tissulaire et d'hypothermie;
paramètres physiologiques particuliers de la formule sanguine : BCC = 85 ml/kg ; hématocrite - 45 - 60%; le nombre d'érythrocytes - 4,0 - 5,6 x 1E12 / l;
la présence d'hémoglobine fœtale (60 - 80%), ce qui provoque une forte affinité pour l'oxygène et une diminution de son retour dans les tissus.

Certains facteurs de coagulation plasmatique sont physiologiquement bas à la naissance (II, VII, X), tandis que d'autres facteurs (I, V, VIII, XIII), ainsi que les taux plaquettaires, sont déterminés au même niveau que chez l'adulte.

Il convient également de noter que l'immunosuppression est caractéristique des jeunes enfants.

Les critères de transfusion des transporteurs de gaz sanguins en période néonatale (c'est-à-dire les enfants de moins de quatre mois) sont les suivants : la nécessité de maintenir un hématocrite supérieur à 40 % dans le traitement chirurgical des enfants atteints de pathologie cardiopulmonaire grave ; avec une pathologie cardiopulmonaire modérément sévère, le taux d'hématocrite doit être supérieur à 30 % ; lors d'opérations électives mineures chez des nouveau-nés stables, le taux d'hématocrite doit être maintenu à au moins 25 %.

Pour les enfants de plus de quatre mois, les transfusions de transporteurs de gaz sanguins sont indiquées en présence d'une anémie préopératoire (taux d'hémoglobine inférieur à 130 g/l) et d'une perte sanguine peropératoire supérieure à 15 % du CBC, avec un taux d'hémoglobine postopératoire inférieur à 80 g /l et des signes cliniquement significatifs de syndrome anémique. De plus, la transfusion de porteurs de gaz sanguins est indiquée en cas de perte de sang aiguë non corrigée par des transfusions de solutions salines ou de colloïdes, c'est-à-dire avec des manifestations continues de syndrome hypovolémique. Il est possible de transfuser des transporteurs de gaz sanguins chez des patients ayant un taux d'hémoglobine inférieur à 130 g/l en présence de pathologies pulmonaires sévères concomitantes nécessitant une ventilation mécanique. Dans l'anémie chronique due à une maladie sous-jacente, la transfusion de transporteurs de gaz sanguins est indiquée lorsque le taux d'hémoglobine est inférieur à 80 g/l, non corrigé par un traitement médicamenteux pathogénique, ou lorsque le taux d'hémoglobine est inférieur à 100 g/l et les manifestations cliniques d'anémie.

Les caractéristiques distinctives de la physiologie des nouveau-nés dictent des règles particulières pour les transfusions :

Toutes les transfusions aux nouveau-nés sont considérées comme massives, compte tenu de leur grande sensibilité à l'hypothermie, des fortes fluctuations de l'équilibre acido-basique et de la composition sanguine ionique. Par conséquent, les transfusions aux nouveau-nés doivent être effectuées sous le contrôle le plus strict du volume de milieu de transfusion contenant des érythrocytes transfusés et du volume de sang prélevé pour analyse.
Le composant le moins réactogène et préféré du sang contenant des érythrocytes pour la transfusion aux nouveau-nés doit être considéré comme une suspension d'érythrocytes décongelée et lavée.
Le taux de transfusion de masse érythrocytaire est de 2 à 5 ml/kg de poids corporel par heure sous le contrôle obligatoire de l'hémodynamique et de la respiration.
Le préchauffage des milieux contenant des érythrocytes est nécessaire pour les transfusions rapides (0,5 ml/kg de poids corporel par minute). Cependant, leur surchauffe est lourde de complications, ainsi que d'hypothermie due à la transfusion de masse ou de suspension d'érythrocytes froids.
En présence d'une hémorragie aiguë avec un déficit en BCC supérieur à 15 %, la transfusion de transporteurs de gaz sanguins est précédée d'une correction de l'hypovolémie par transfusion d'une solution d'albumine à 5 % à la dose de 20 ml/kg de poids corporel.
Il faut tenir compte du type d'anticoagulant utilisé pour conserver les globules rouges transfusés du donneur. Le foie immature d'un nouveau-né a une faible capacité à métaboliser le citrate. L'intoxication au citrate, qui se manifeste par une alcalose avec une augmentation de la concentration de carbonates dans le plasma, est une complication post-transfusionnelle fréquente chez les nouveau-nés, en particulier les prématurés. Le meilleur conservateur du sang pour les prématurés et les nouveau-nés est l'héparine.
Lors de la sélection d'un donneur de composants sanguins, il convient de rappeler que la mère est un donneur de plasma indésirable pour le nouveau-né, car le plasma de la mère peut contenir des anticorps allo-immuns contre les érythrocytes du nouveau-né et que le père est un donneur indésirable d'érythrocytes, contre des antigènes de lequel le sang du nouveau-né peut contenir des anticorps qui ont pénétré de la circulation sanguine de la mère à travers le placenta.
Les nouveau-nés prématurés ou les fœtus en cours de transfusion intra-utérine doivent de préférence recevoir uniquement une masse ou une suspension d'érythrocytes irradiés, sans cytomégalovirus, débarrassée des leucocytes.

Avant la transfusion de transporteurs de gaz sanguins, ainsi que de concentré plaquettaire, les nouveau-nés doivent :

Déterminer le groupe sanguin selon le système AB0. Le test ABO est effectué uniquement sur les érythrocytes du receveur, en utilisant des réactifs anti-A et anti-B, car les agglutinines naturelles ne sont généralement pas détectées à un âge précoce. Vous trouverez ci-dessous le tableau 2 de la sélection de sang ou d'érythrocytes à transfuser chez les enfants jusqu'à l'âge de quatre mois selon le système AB0. S'il y a des difficultés à déterminer le groupe sanguin dans le système AB0 chez le receveur, alors 0(1) érythrocytes compatibles avec le sérum du nouveau-né et de la mère doivent être transfusés. En l'absence de la mère, des érythrocytes 0 (1), compatibles avec le sérum de l'enfant, sont transfusés.
Déterminer l'affiliation Rh du sang d'un nouveau-né. Dans la maladie hémolytique causée par des anticorps anti-D, seul le sang Rh négatif est transfusé. Si les anticorps pathogènes ne sont pas des anticorps anti-D, le nouveau-né peut être transfusé avec du sang Rh positif.

La recherche d'anticorps immuns et un test de compatibilité individuelle sont effectués à la fois avec le sérum du nouveau-né et sa mère. S'il n'est pas possible d'obtenir du sang nouveau-né pour analyse (en particulier chez les bébés prématurés, puisque l'échantillon requis pour l'analyse est de 1 à 2% du BCC), le test est effectué avec le sérum de la mère. Pour la transfusion intra-utérine, seules la masse et la suspension d'érythrocytes ou le sang entier du donneur en conserve 0 (1), compatible avec le sérum de la mère, sont utilisés.

Tableau 2

7.5. Autodonation de composants sanguins et autohémotransfusion

Les avantages d'une mesure thérapeutique, qui comprend la réception par des patients qui sont à la fois donneurs et receveurs de sang ou de ses composants (masse ou suspension d'autoérythrocytes, plasma frais congelé, concentré plaquettaire), et le retour ultérieur (transfusion) du prélèvement (autodonation) , sont l'absence d'allo-immunisation, l'exclusion du risque de transmission d'infections, une réduction significative du risque de réactions transfusionnelles, un moindre besoin de composants sanguins allogéniques, une stimulation de l'érythropoïèse, qui assure une plus grande sécurité de la thérapie transfusionnelle substitutive avec des composants sanguins. C'est pourquoi l'autodon comme événement thérapeutique transfusiologique est de plus en plus utilisé.

7.5.1. Indications pour l'autodonation. Les principales indications pour l'utilisation des autotransfusions de transporteurs de gaz sanguins ou de plasma sont:

Interventions chirurgicales programmées complexes et volumineuses avec une perte de sang estimée à plus de 20% du volume sanguin circulant (orthopédie, chirurgie cardiaque, urologie). Chez les femmes enceintes au troisième trimestre, s'il existe des indications pour une césarienne planifiée, il est possible d'effectuer une récolte de plasma auto-donneur dans un volume allant jusqu'à 500 ml.
Les patients avec un groupe sanguin rare et l'incapacité de sélectionner une quantité adéquate de composants sanguins du donneur.
Refus des patients de la transfusion de composants sanguins allogéniques pour des raisons religieuses s'il existe des indications de transfusion de composants sanguins pendant le traitement chirurgical prévu.

Il existe les méthodes suivantes pour effectuer des transfusions autologues:

préparation préopératoire de sang autologue ou de masse ou de suspension autoérythrocytaire, qui permet de prélever 3 à 4 doses (jusqu'à 1 000 à 1 200 ml de sang autologue en conserve ou 600 à 700 ml de masse autoérythrocytaire) 3 à 4 semaines avant l'intervention chirurgicale prévue ;
hémodilution normovolémique ou hypervolémique préopératoire, impliquant la préparation de 1 à 2 doses de sang (600 à 800 ml) immédiatement avant la chirurgie ou le début de l'anesthésie avec le remplacement obligatoire de la perte de sang temporaire par des solutions salines et des substituts de plasma tout en maintenant la normovolémie ou l'hypervolémie ;
réinfusion sanguine peropératoire - collecte pendant la chirurgie de la plaie chirurgicale et des cavités du sang sortant avec lavage ultérieur obligatoire et retour dans la circulation sanguine du receveur de sang autologue, conservé, filtré pour la réinfusion. La même procédure est possible lors de l'utilisation de sang de drainage obtenu dans des conditions stériles lors du drainage postopératoire des cavités corporelles.

Chacune de ces méthodes peut être utilisée seule ou dans diverses combinaisons. Peut-être l'utilisation simultanée ou séquentielle de transfusions de composants sanguins autologues avec des composants allogéniques.

7.5.2. Conditions d'exfusion de composants sanguins d'un donneur automatique. L'autodon augmente la sécurité des transfusions pour un patient particulier. Le don autologue de composants sanguins est utilisé pour réduire le risque de complications post-transfusionnelles. Le patient doit donner son consentement écrit au prélèvement de sang autologue ou de ses composants, qui est consigné dans les antécédents médicaux. Le médecin traitant du patient doit l'informer des caractéristiques du don de composants sanguins, des réactions possibles (section 1 de la présente Instruction). Le test du sang autologue et de ses composants est similaire à celui des composants sanguins allogéniques. Lors de l'étiquetage du sang autologue ou des composants sanguins, l'étiquette doit inclure la phrase « pour transfusion autologue ».

Les critères d'admission au don d'autocomposants sanguins sont généralement les mêmes que pour les donneurs ordinaires. Il n'y a pas de limite d'âge supérieure pour les auto-donneurs ; dans chaque cas, la décision sur la possibilité d'un auto-don est décidée conjointement par le médecin traitant et le transfusiologue, en tenant compte de l'avis du patient ou de ses représentants légaux. La limite d'âge inférieure est déterminée par le développement physique et l'état somatique de l'enfant, ainsi que par la gravité des veines périphériques. En règle générale, les autotransfusions de composants sanguins sont utilisées chez les personnes âgées de 5 à 70 ans.

7.5.3. Préparation préopératoire des autocomposants sanguins. Le volume d'un seul don de sang pour les personnes pesant plus de 50 kg ne doit pas dépasser 450 ml. Avec un poids corporel inférieur à 50 kg, le volume de don de sang ne dépasse pas 8 ml / kg de poids corporel. Les personnes pesant moins de 10 kg ne sont pas autorisées à l'auto-don thérapeutique. La quantité de solution anticoagulante diminue proportionnellement à la quantité de sang exfusé.

Le taux d'hémoglobine d'un autodonneur avant chaque don de sang ne doit pas être inférieur à 110 g/l, l'hématocrite ne doit pas être inférieur à 33 %.

La fréquence des dons de sang autologue est déterminée par le médecin traitant et le transfusiologue. Il faut tenir compte du fait que le volume plasmatique et le taux de protéines totales et d'albumine sont restaurés après 72 heures, c'est-à-dire Le dernier don de sang avant une opération planifiée doit être effectué 3 jours à l'avance.

La plupart des donneurs automatiques, en particulier ceux qui font plus d'un don, devraient recevoir des comprimés de fer. On sait que le taux d'érythropoïèse est limité par une quantité adéquate de fer dans l'organisme, qui est d'environ 2 g pour les femmes et 3 g pour les hommes. Chaque don de 1 dose de sang réduit les réserves de fer de 200 mg (environ 1 mg pour 1 ml d'érythrocytes). Les préparations de fer sont commencées avant le premier don de sang. Dans certains cas, pour accélérer la formation des érythrocytes, il est conseillé de prescrire simultanément de l'érythropoïétine. La nomination de préparations de fer et d'érythropoïétine à un donneur automatique doit être convenue avec le médecin traitant.

La conservation du sang autologue ou de ses composants s'effectue selon les mêmes règles que pour les composants sanguins homologues.

Les personnes présentant un foyer d'infection établi (un assainissement préalable est nécessaire) ou une bactériémie, avec vérification de l'angine de poitrine instable, de la sténose aortique, de la drépanocytose, ne sont pas autorisées à faire un don automatique. Une thrombocytopénie révélée (numération plaquettaire inférieure à 180 x 1E9/l) sert également de motif d'arrêt de l'autodon.

Le test sérologique positif d'un auto-receveur pour le VIH, l'hépatite et la syphilis est une contre-indication à l'utilisation de l'autodon.

La fréquence des effets indésirables lors de l'obtention d'autocomposants sanguins est similaire à la pratique générale des donneurs et varie de 2 à 5 % de tous les dons. Le plus souvent, il existe des réactions vasovagales à une perte de sang temporaire (évanouissement, vertiges, troubles du rythme cardiaque, diminution brutale de la pression artérielle systolique). La salle où est effectuée l'exfusion de sang provenant d'autodonneurs doit être équipée pour effectuer d'éventuelles mesures de soins intensifs, et le personnel doit être formé en conséquence.

Le contrôle pré-transfusionnel des transporteurs de gaz sanguins autologues, la recherche de leur compatibilité avec le receveur et les prélèvements biologiques doivent être effectués par le médecin transfusant directement ce milieu de transfusion, comme dans le cas des composants sanguins allogéniques, surtout s'il s'agit à la fois de sang de donneur et d'auto-donneur. composants sont utilisés.

En général, le prélèvement préopératoire de sang autologue ou de ses composants ne doit pas aggraver l'état du patient avant la chirurgie.

Dans la plupart des cas, le programme d'autodonation prévoit la collecte, le stockage à court terme et la transfusion de sang autologue entier en conserve et de masse ou de suspension autologue. Cependant, l'autodon de plasma et de plaquettes est possible.

L'autoplasme frais congelé, obtenu à partir de sang autologue, peut être préparé en quantités thérapeutiquement significatives (500-1000 ml) dans des conditions prévues et utilisé avec succès pour les césariennes aggravées en obstétrique, chirurgie cardiovasculaire et orthopédie.

Le concentré plaquettaire autologue et l'autoplasma frais congelé peuvent être utilisés dans les opérations avec pontage cardio-pulmonaire en chirurgie cardiovasculaire, où une thrombocytopénie est souvent observée dans la période postopératoire. Le concentré autoplaquettaire préparé 3 à 5 jours avant l'opération est conservé à température ambiante (20 à 24 degrés C) sous agitation constante et transfusé pendant l'opération ou immédiatement après celle-ci, ce qui réduit considérablement la perte de sang postopératoire.

7.5.4. Hémodilution préopératoire. L'avantage de cette méthode d'autodonation est que pendant l'opération, le patient perd du sang avec une teneur en érythrocytes inférieure à celle qu'il avait avant l'hémodilution. Une transfusion ultérieure plusieurs heures plus tôt, du sang autologue entier en conserve préparé, principalement après la fin de la perte de sang chirurgicale principale, vous permet d'augmenter rapidement la concentration d'hémoglobine, les facteurs de coagulation, les taux de plaquettes et le volume sanguin.

L'hémodilution peut être isovolémique, dans laquelle le volume original (normal) de sang en circulation est préservé et maintenu, dans lequel le volume et la concentration des cellules sanguines ne diminuent que temporairement. Une hémodilution hypervolémique est également possible, dans laquelle le médecin, avant la perte de sang massive à venir, va augmenter le volume de sang circulant intravasculaire au-dessus de la norme en raison d'une transfusion excessive de substituts de plasma sous le contrôle de l'hémodynamique et de la pression veineuse centrale, réduisant ainsi également le perte de globules rouges pendant la chirurgie.

L'hémodilution hypervolémique préopératoire n'est pas indiquée chez les patients présentant une insuffisance coronarienne sévère, des arythmies cardiaques sévères, une hypertension (pression artérielle systolique supérieure à 180 mm Hg), des lésions pulmonaires sévères avec insuffisance respiratoire, des reins, du foie, des troubles du système de coagulation, en présence de foyers d'infection.

Le patient doit être informé au préalable de l'hémodilution préopératoire, à laquelle il donne son consentement, consignée dans le dossier médical (section 1 de la présente Instruction). Le médecin traitant et le transfusiologue dans les antécédents médicaux justifient la nécessité d'une hémodilution. L'hémodilution préopératoire est réalisée par un transfusiologue ou un médecin spécialement formé. Immédiatement avant le début de la procédure, la pression artérielle, le pouls, l'hémoglobine et les taux d'hématocrite sont mesurés et enregistrés. Deux veines sont ponctionnées - une pour l'exfusion, l'autre pour la reconstitution. S'il est impossible de ponctionner la deuxième veine, l'exfusion et le remplissage alternent.

Le volume de sang exfusé est reconstitué avec des solutions salines (3 ml pour chaque ml de sang prélevé) ou des colloïdes (1 ml pour chaque ml de sang prélevé). La quantité de sang prélevée varie, mais le taux d'hémoglobine post-hémodilution ne doit pas être inférieur à 90-100 g/l et le taux d'hématocrite ne doit pas être inférieur à 28 %. Le sang est recueilli dans des poches à sang en plastique standard contenant un hémoconservateur. Un protocole d'hémodilution est réalisé, dans lequel l'état du patient, le volume de sang exfusé, le volume de réapprovisionnement, l'état de l'hémodynamique, l'heure de début et de fin de la procédure sont enregistrés.

Un récipient contenant du sang total autologue en conserve est soigneusement marqué : jour, heure, nom du patient, nom de l'environnement ; s'il y a plusieurs conteneurs, alors leur numéro de série. L'intervalle entre l'exfusion et la réinfusion ne doit pas dépasser 6 heures, sinon les récipients de sang doivent être placés dans un réfrigérateur à une température de 4 degrés. C. Les conteneurs contenant du sang autologue entier conservé ne sont pas retirés de la salle d'opération pendant l'hémodilution préopératoire.

La transfusion de sang autologue entier en conserve commence, en règle générale, après la fin de la phase de l'opération associée à la plus grande perte de sang. La dernière dose de sang autologue est transfusée en premier. Le sang autologue est transfusé par des systèmes de transfusion standard avec un filtre.

L'hémodilution normolémique est réalisée soit avant l'introduction du patient en anesthésie, soit après l'induction de l'anesthésie, mais avant le début de l'intervention. Dans ce dernier cas, le sang autologue est prélevé oxygéné, car la ventilation artificielle des poumons, réalisée pendant l'anesthésie en mode d'hyperventilation modérée, contribue à une augmentation de la teneur en oxygène du sang veineux. Lors de l'anesthésie principale et de la chirurgie, il est nécessaire de contrôler les paramètres hémodynamiques, la diurèse horaire, les gaz du sang afin de maintenir une oxygénation tissulaire normale et une normovolémie, ce qui assure une perfusion adéquate des organes.

L'hémodilution hypervolémique est réalisée selon les mêmes principes que la normovolémie, mais en même temps le taux d'hématocrite est maintenu entre 23 et 25%, en utilisant des solutions d'hydroxyéthylamidon ou d'albumine à 5-10% pour remplacer le sang autologue exfusé.

7.5.5. Reperfusion sanguine peropératoire. La réinfusion du sang perdu pendant la chirurgie implique l'aspiration de ce sang de la plaie chirurgicale ou des cavités corporelles par aspiration stérile dans un récipient stérile, suivie d'un lavage, puis d'un retour au receveur pendant l'opération ou dans un délai ne dépassant pas 6 heures après la début de collecte. L'utilisation de la réinfusion sanguine peropératoire n'est indiquée que dans les circonstances où la perte de sang attendue dépasse 20% du volume sanguin circulant, ce qui est observé en chirurgie cardiovasculaire, en cas de rupture d'une grossesse extra-utérine, en chirurgie orthopédique, en traumatologie.

La réinfusion peropératoire de sang est contre-indiquée en cas de contamination bactérienne, de pénétration de liquide amniotique, en l'absence de possibilité de laver le sang qui s'est écoulé pendant l'opération.

Le sang versé dans la cavité corporelle diffère par sa composition du sang en circulation. Il a une teneur réduite en plaquettes, en fibrinogène, en 2,3-diphosphoglycérate, un taux élevé d'hémoglobine libre et des produits de dégradation du fibrinogène. Dans une certaine mesure, ces lacunes sont comblées lors du processus de lavage obligatoire des érythrocytes avant la réinfusion.

Filtrer le sang répandu à travers plusieurs couches de gaze est actuellement inacceptable.

Des dispositifs spéciaux ont été créés pour la collecte peropératoire et le lavage du sang perdu pendant la chirurgie.

Transfusion de correcteurs de l'hémostase de coagulation plasmatique

Le plasma est la partie liquide du sang, dépourvue d'éléments cellulaires. Le volume plasmatique normal est d'environ 4% du poids corporel total (40 - 45 ml / kg). Les composants du plasma maintiennent un volume et une fluidité sanguins circulants normaux. Les protéines plasmatiques déterminent sa pression colloïde-oncotique et s'équilibrent avec la pression hydrostatique; ils soutiennent également les systèmes de coagulation sanguine et de fibrinolyse dans un état d'équilibre. De plus, le plasma assure l'équilibre des électrolytes et l'équilibre acido-basique du sang.

Dans la pratique médicale, on utilise du plasma frais congelé, du plasma natif, des préparations de cryoprécipité et de plasma : albumine, gamma globulines, facteurs de coagulation sanguine, anticoagulants physiologiques (antithrombine III, protéines C et S), composants du système fibrinolytique.

8.1. Caractéristiques des correcteurs de l'hémostase de coagulation plasmatique

Par plasma frais congelé, on entend le plasma séparé des érythrocytes par centrifugation ou aphérèse dans les 4 à 6 heures suivant l'exfusion sanguine et placé dans un réfrigérateur à basse température permettant une congélation complète à une température de -30 degrés. A partir de l'heure. Ce mode de préparation du plasma assure sa conservation à long terme (jusqu'à un an). Dans le plasma frais congelé, les facteurs de coagulation labiles (V et VIII) et stables (I, II, VII, IX) sont conservés dans le rapport optimal.

Si le cryoprécipité est retiré du plasma pendant le fractionnement, la partie restante du plasma est la fraction de plasma surnageant (cryosurnageant), qui a ses propres indications d'utilisation.

Après séparation du plasma d'eau, la concentration de protéines totales dans celui-ci, les facteurs de coagulation du plasma, en particulier IX, augmente considérablement - ce plasma est appelé «plasma concentré natif».

Le plasma frais congelé transfusé doit appartenir au même groupe que le receveur selon le système AB0. La compatibilité Rh n'est pas obligatoire, puisque le plasma frais congelé est un milieu acellulaire, cependant, avec des transfusions volumétriques de plasma frais congelé (plus de 1 litre), la compatibilité Rh est obligatoire. La compatibilité pour les antigènes érythrocytaires mineurs n'est pas requise.

Il est souhaitable que le plasma frais congelé réponde aux critères de qualité standard suivants : teneur en protéines d'au moins 60 g/l, teneur en hémoglobine inférieure à 0,05 g/l, taux de potassium inférieur à 5 mmol/l. Le taux de transaminases doit se situer dans la plage normale. Les résultats des tests des marqueurs de la syphilis, des hépatites B et C, du VIH sont négatifs.

Une fois décongelé, le plasma doit être utilisé dans l'heure qui suit et ne doit pas être recongelé. En cas d'urgence, en l'absence de plasma frais congelé d'un seul groupe, la transfusion de plasma du groupe AB (IV) à un receveur de n'importe quel groupe sanguin est autorisée.

Le volume de plasma frais congelé obtenu par centrifugation à partir d'une seule dose de sang est de 200-250 ml. Lors de la plasmaphérèse à double donneur, la production de plasma peut être de 400 à 500 ml, la plasmaphérèse matérielle - pas plus de 600 ml.

8.2. Indications et contre-indications à la transfusion de plasma frais congelé

Les indications pour la nomination de transfusions de plasma frais congelé sont:

syndrome aigu de coagulation intravasculaire disséminée (CIVD), compliquant le déroulement de chocs d'origines diverses (septiques, hémorragiques, hémolytiques) ou provoqués par d'autres causes (embolie amniotique, syndrome d'écrasement, lésions graves avec écrasement tissulaire, interventions chirurgicales lourdes, notamment sur les poumons, les vaisseaux sanguins, la tête du cerveau, la prostate), le syndrome de transfusion massive ;
perte de sang massive aiguë (plus de 30% du volume sanguin circulant) avec développement d'un choc hémorragique et DIC;
maladies du foie accompagnées d'une diminution de la production de facteurs de coagulation plasmatiques et, par conséquent, de leur déficience en circulation (hépatite aiguë fulminante, cirrhose du foie);
surdosage d'anticoagulants à action indirecte (dicumarine et autres);
lors de la plasmaphérèse thérapeutique chez les patients atteints de purpura thrombocytopénique thrombotique (maladie de Moshkowitz), d'empoisonnement grave, de septicémie, de CIVD aiguë ;
coagulopathie due à une carence en anticoagulants physiologiques plasmatiques.

Il n'est pas recommandé de transfuser du plasma frais congelé dans le but de reconstituer le volume sanguin circulant (il existe pour cela des moyens plus sûrs et plus économiques) ou à des fins de nutrition parentérale. Avec prudence, la transfusion de plasma frais congelé doit être prescrite chez les personnes ayant des antécédents transfusionnels alourdis, en présence d'insuffisance cardiaque congestive.

8.3. Caractéristiques de la transfusion de plasma frais congelé

La transfusion de plasma frais congelé est réalisée par un système de transfusion sanguine standard avec un filtre, en fonction des indications cliniques - perfusion ou goutte à goutte, dans la DIC aiguë avec syndrome hémorragique sévère - perfusion. Il est interdit de transfuser du plasma frais congelé à plusieurs patients à partir d'un même récipient ou flacon.

Lors de la transfusion de plasma frais congelé, il est nécessaire d'effectuer un test biologique (similaire à la transfusion de porteurs de gaz sanguins). Les premières minutes après le début de la perfusion de plasma frais congelé, lorsqu'une petite quantité de volume transfusé est entrée dans la circulation du receveur, sont décisives pour la survenue d'éventuelles réactions anaphylactiques, allergiques et autres.

Le volume de plasma frais congelé transfusé dépend des indications cliniques. En cas de saignement associé à une DIC, l'introduction d'au moins 1000 ml de plasma frais congelé en une seule fois est indiquée sous contrôle des paramètres hémodynamiques et de la pression veineuse centrale. Il est souvent nécessaire de réintroduire les mêmes volumes de plasma frais congelé sous contrôle dynamique du coagulogramme et du tableau clinique. Dans cet état, l'introduction de petites quantités (300-400 ml) de plasma est inefficace.

En cas de perte de sang massive aiguë (plus de 30% du volume de sang circulant, pour les adultes - plus de 1500 ml), accompagnée du développement d'une DIC aiguë, la quantité de plasma frais congelé transfusé doit être d'au moins 25-30 % du volume total de milieux de transfusion prescrits pour compenser la perte de sang, t .e. pas moins de 800 à 1000 ml.

Dans la DIC chronique, en règle générale, la transfusion de plasma frais congelé est associée à la nomination d'anticoagulants directs et d'agents antiplaquettaires (un contrôle coagulologique est nécessaire, ce qui est un critère d'adéquation de la thérapie). Dans cette situation clinique, le volume de plasma frais congelé transfusé est d'au moins 600 ml.

Dans les maladies hépatiques graves, accompagnées d'une forte diminution du niveau des facteurs de coagulation plasmatiques et d'un saignement développé ou d'une menace de saignement pendant la chirurgie, une transfusion de plasma frais congelé à raison de 15 ml / kg de poids corporel est indiquée, suivie, après 4 à 8 heures, par transfusion répétée de plasma dans un plus petit volume ( 5-10 ml/kg).

Immédiatement avant la transfusion, le plasma frais congelé est décongelé dans un bain-marie à une température de 37°C. C. Le plasma décongelé peut contenir des flocons de fibrine, ce qui n'empêche pas son utilisation avec des dispositifs de transfusion intraveineuse filtrés standard.

La possibilité de stockage à long terme du plasma frais congelé permet de l'accumuler à partir d'un donneur afin de mettre en œuvre le principe « un donneur – un receveur » qui permet de réduire drastiquement la charge antigénique sur le receveur.

8.4. Réactions lors de la transfusion de plasma frais congelé

Le risque le plus grave dans la transfusion de plasma frais congelé est la possibilité de transmission d'infections virales et bactériennes. C'est pourquoi aujourd'hui une grande attention est accordée aux méthodes d'inactivation virale du plasma frais congelé (quarantaine du plasma pendant 3 à 6 mois, traitement détergent, etc.).

De plus, des réactions immunologiques liées à la présence d'anticorps dans le plasma du donneur et du receveur sont potentiellement possibles. Le plus grave d'entre eux est le choc anaphylactique, qui se manifeste cliniquement par des frissons, une hypotension, un bronchospasme, des douleurs thoraciques. En règle générale, une telle réaction est due à un déficit en IgA chez le receveur. Dans ces cas, l'arrêt de la transfusion plasmatique, l'introduction d'adrénaline et de prednisolone sont nécessaires. S'il est indispensable de poursuivre le traitement par une transfusion de plasma frais congelé, il est possible de prescrire des antihistaminiques et des corticoïdes 1 heure avant le début de la perfusion et de les réadministrer pendant la transfusion.

8.5. Transfusion de cryoprécipité

Récemment, le cryoprécipité, qui est un médicament obtenu à partir du sang d'un donneur, est considéré non pas tant comme un milieu de transfusion pour le traitement des patients atteints d'hémophilie A, de la maladie de von Willebrand, mais comme une matière première pour un fractionnement ultérieur afin d'obtenir des concentrés de facteur VIII purifiés. .

Pour l'hémostase, il est nécessaire de maintenir le niveau de facteur VIII jusqu'à 50% pendant les opérations et jusqu'à 30% en période postopératoire. Une unité de facteur VIII correspond à 1 ml de plasma frais congelé. Le cryoprécipité obtenu à partir d'une seule unité de sang doit contenir au moins 100 unités de facteur VIII.

Le calcul du besoin de transfusion de cryoprécipité se fait comme suit :

Poids corporel (kg) x 70 ml/kg = volume sanguin (ml).

Volume sanguin (ml) x (1,0 - hématocrite) = volume plasmatique (ml).

Volume plasmatique (mL) x (taux de facteur VIII requis - taux de facteur VIII présent) = quantité requise de facteur VIII pour la transfusion (u).

Quantité requise de facteur VIII (un.) : 100 unités. = nombre de doses de cryoprécipité nécessaires pour une seule transfusion.

La demi-vie d'un facteur VIII transfusé dans la circulation du receveur est de 8 à 12 heures, de sorte que des transfusions répétées de cryoprécipité sont généralement nécessaires pour maintenir les niveaux thérapeutiques.

En général, la quantité de cryoprécipité transfusé dépend de la sévérité de l'hémophilie A et de la sévérité des saignements. L'hémophilie est classée comme sévère à un niveau de facteur VIII inférieur à 1%, modérée - à un niveau compris entre 1 et 5%, légère - à un niveau de 6 à 30%.

L'effet thérapeutique des transfusions de cryoprécipité dépend du degré de distribution du facteur entre les espaces intravasculaires et extravasculaires. En moyenne, un quart du facteur VIII transfusé contenu dans le cryoprécipité passe dans l'espace extravasculaire au cours du traitement.

La durée du traitement par transfusion de cryoprécipité dépend de la gravité et de la localisation du saignement, de la réponse clinique du patient. Pour les chirurgies majeures ou les extractions dentaires, des taux de facteur VIII d'au moins 30 % doivent être maintenus pendant 10 à 14 jours.

Si, en raison de certaines circonstances, il n'est pas possible de déterminer le taux de facteur VIII chez le receveur, il est alors possible de juger indirectement de l'adéquation du traitement par le temps de thromboplastine partielle activée. S'il se situe dans la plage normale (30 à 40 s), le facteur VIII est généralement supérieur à 10 %.

Une autre indication pour la nomination de cryoprécipité est l'hypofibrinogénémie, qui est extrêmement rarement observée de manière isolée, étant le plus souvent un signe de CIVD aiguë. Une dose de cryoprécipité contient en moyenne 250 mg de fibrinogène. Cependant, de fortes doses de cryoprécipité peuvent provoquer une hyperfibrinogénémie, qui est lourde de complications thrombotiques et d'une sédimentation accrue des érythrocytes.

Le cryoprécipité doit être compatible AB0. Le volume de chaque dose est faible, mais la transfusion de plusieurs doses à la fois est lourde de troubles volémiques, ce qui est particulièrement important à prendre en compte chez les enfants dont le volume sanguin est inférieur à celui des adultes. Une anaphylaxie, des réactions allergiques aux protéines plasmatiques et une surcharge volémique peuvent survenir lors d'une transfusion de cryoprécipité. Le transfusiologue doit être constamment conscient du risque de leur évolution et, s'ils apparaissent, mettre en place une thérapeutique adaptée (arrêt de la transfusion, prescription de prednisolone, antihistaminiques, adrénaline).

Transfusion de concentrés plaquettaires

Ces dernières années, la transfusion de concentré plaquettaire est devenue une condition préalable au programme de traitement des tumeurs du système sanguin, de l'anémie aplasique et de la greffe de moelle osseuse. Sous la «protection» des transfusions de concentré plaquettaire, des cours de chimiothérapie intensive sont effectués avec une période pré-planifiée d'agranulocytose et de thrombocytopénie prolongées, des opérations abdominales (laparotomie, splénectomie) sont effectuées qui étaient auparavant impossibles.

9.1. Caractéristiques du concentré plaquettaire

Un concentré plaquettaire standard préparé à partir d'une seule dose de 450 ml de sang en banque contient au moins 55 x 1E9 plaquettes. Cette quantité est considérée comme une unité de concentré plaquettaire, dont la transfusion devrait augmenter le nombre de plaquettes dans la circulation du receveur d'une surface corporelle de 1,8 m2 d'environ 5-10 x 1E9/l en l'absence de signes de saignement. Cependant, une telle transfusion ne sera pas thérapeutiquement efficace pour la thrombocytopénie profonde chez les patients atteints de myélodépression compliquée par des saignements. Il a été établi qu'une dose thérapeutique de concentré plaquettaire est une transfusion d'au moins 50-70 x 1E9 plaquettes pour 10 kg de poids corporel ou 200-250 x 1E9 pour 1 m2 de surface corporelle.

Par conséquent, pour les receveurs adultes, la numération plaquettaire thérapeutique requise devrait être de 300 à 500 x 1E9. Un tel nombre de plaquettes peut être obtenu en transfusant à un receveur un concentré plaquettaire obtenu à partir de 6 à 10 donneurs (concentré plaquettaire polydonneur). Une alternative à cette technique est la méthode d'obtention d'un concentré de plaquettes à partir d'un seul donneur en utilisant une phérèse plaquettaire quadruple à l'aide de centrifugeuses réfrigérées et de récipients fermés en plastique intégrés. Dans ce cas, jusqu'à 300 plaquettes 1E9 peuvent être obtenues d'un donneur.

L'utilisation de la méthode Optisystem (extracteurs de plasma automatiques et conteneurs spéciaux) permet d'obtenir un concentré plaquettaire poolé (polydonneur) de plus de 300 x 1E9 avec un mélange minimal de leucocytes.

Le nombre le plus élevé de plaquettes (800 - 900 x 1E9) peut être obtenu en réalisant la phérèse plaquettaire d'un donneur à l'aide de séparateurs de cellules sanguines fonctionnant en mode automatique dans un flux sanguin constant.

Dans le concentré plaquettaire obtenu par l'une des méthodes ci-dessus, il y a toujours un mélange d'érythrocytes et de leucocytes, et par conséquent, si les receveurs subissent de graves réactions transfusionnelles à l'administration de concentré plaquettaire ou de réfractaire, il est nécessaire d'éliminer les érythrocytes et en particulier les leucocytes. A cet effet, le concentré plaquettaire monodonneur est soumis à une centrifugation douce (178 j) pendant 3 minutes. Cette technique permet de « laver » près de 96 % des leucocytes présents dans le concentré plaquettaire, mais, malheureusement, environ 20 % des plaquettes sont perdues. Actuellement, il existe des filtres spéciaux qui éliminent les leucocytes du concentré de plaquettes directement lors de la transfusion au receveur, ce qui augmente considérablement l'efficacité de la thérapie de remplacement plaquettaire.

9.2. Indications et contre-indications de la transfusion de concentré plaquettaire

Les causes de la thrombocytopénie et les saignements qui en découlent peuvent être :

formation insuffisante de plaquettes dans la moelle osseuse - thrombocytopénie amégacaryocytaire (leucémie, hématosarcome et autres maladies oncologiques avec lésions de la moelle osseuse, anémie aplasique, myélodépression à la suite d'une radiothérapie ou d'un traitement cytostatique, maladie aiguë des rayons, greffe de moelle osseuse);
augmentation de la consommation de plaquettes (CIVD aiguë, hémorragie massive, thrombocytopénie de dilution dans le syndrome de transfusion massive, interventions chirurgicales à l'aide d'un cœur-poumon artificiel). Souvent, dans ces circonstances, non seulement le nombre de plaquettes diminue, mais leur capacité fonctionnelle est également altérée, ce qui augmente la gravité des saignements;
destruction accrue des plaquettes (maladies immunitaires et autres maladies thrombocytolytiques, dans lesquelles, en règle générale, le nombre de mégacaryocytes dans la moelle osseuse peut être normal ou même augmenté).

Des saignements pathologiques peuvent également être observés avec une infériorité qualitative des plaquettes, c'est-à-dire avec des thrombocytopathies héréditaires ou acquises, dans lesquelles le nombre de plaquettes est généralement dans la plage normale ou modérément réduit en raison du raccourcissement de la durée de vie des cellules défectueuses.

Le niveau de plaquettes 50 x 1E9/l est généralement suffisant pour l'hémostase, à condition qu'elles aient une capacité fonctionnelle normale. Dans ces cas, le temps de saignement est dans la plage normale (2-8 min. selon Jvy), il n'y a pas besoin de transfusion de concentré plaquettaire même lors d'opérations abdominales.

Avec une diminution du taux de plaquettes à 20 x 10x9 / l, dans la plupart des cas, des manifestations cliniques du syndrome hémorragique thrombocytopénique spontané sont observées, des éruptions pétéchiales et des ecchymoses sur la peau des membres inférieurs, des saignements spontanés sur les muqueuses de la bouche et le nez. La transfusion de concentré plaquettaire dans de telles conditions est nécessaire, et lorsque des hémorragies ponctuelles apparaissent sur la moitié supérieure du corps, des hémorragies dans la conjonctive et dans le fond d'œil, des saignements locaux (tractus gastro-intestinal, utérus, reins, vessie) - transfusion de plaquettes le concentré est une procédure d'urgence, indiquée de manière vitale.

La transfusion de concentré plaquettaire avec destruction accrue des plaquettes d'origine immunitaire n'est pas indiquée, car. les anticorps antiplaquettaires circulant chez le receveur lysent rapidement (en quelques minutes) les plaquettes du donneur.

Dans les thrombocytopathies, la transfusion de concentré plaquettaire n'est indiquée que dans les situations d'urgence - avec saignements massifs, opérations et accouchement. La transfusion de concentré plaquettaire à des fins prophylactiques dans cette catégorie de patients n'est pas recommandée en raison du développement rapide possible de l'allo-immunisation avec réfractaire subséquente à la transfusion plaquettaire dans des situations critiques.

Les indications spécifiques pour la nomination du concentré plaquettaire sont établies par le médecin traitant sur la base d'une analyse du tableau clinique et des causes de la thrombocytopénie, de sa gravité et de la localisation du saignement, du volume et de la gravité de l'opération à venir.

9.3. Critères d'efficacité des transfusions de concentré plaquettaire

Les critères cliniques d'efficacité de la transfusion de concentré plaquettaire sont l'arrêt des saignements spontanés et l'absence d'hémorragies fraîches sur la peau et les muqueuses visibles. L'hémostase cliniquement observée est le critère le plus important pour l'efficacité et l'adéquation de la dose de plaquettes de donneur transfusées, bien que cela n'entraîne souvent pas l'augmentation calculée et attendue du nombre de plaquettes dans la circulation.

Les signes de laboratoire de l'efficacité de la thérapie de remplacement pour la transfusion de concentré plaquettaire sont une augmentation du nombre de plaquettes en circulation dans le sang du receveur une heure après la transfusion (avec une transfusion efficace, leur nombre atteint 50-60 x 10x9 / l). Au bout de 24 heures, en cas de résultat positif, leur nombre doit dépasser le seuil critique de 20 x 10 x 9/l, ou, en tout cas, être supérieur à la quantité pré-transfusionnelle initiale. La normalisation ou la réduction du temps de saignement peut également être un critère d'efficacité des transfusions de concentré plaquettaire.

Un autre critère d'efficacité des transfusions de concentré plaquettaire peut être le temps qu'il faut pour que la numération plaquettaire du receveur revienne à la ligne de base, généralement après 1 à 2 jours. Cet indicateur permet non seulement d'évaluer l'efficacité de la thérapie plaquettaire, mais également de prédire la fréquence des transfusions et leur compatibilité immunologique.

En réalité, il n'y a jamais une augmentation attendue de 100 % du nombre de plaquettes. La diminution du niveau post-transfusionnel est affectée par la présence d'une splénomégalie chez les receveurs, de complications infectieuses accompagnées d'hyperthermie, d'un syndrome DIC, d'hémorragies locales massives (surtout gastro-intestinales ou utérines), d'une allo-immunisation avec destruction d'origine immunologique des plaquettes du donneur causée par des anticorps anti-antigènes de plaquettes et/ou de leucocytes.

Dans ces situations cliniques pas si rares, le besoin d'une transfusion d'une quantité thérapeutiquement efficace de plaquettes augmente. En cas de splénomégalie, le nombre de plaquettes transfusées doit être augmenté de 40 à 60% par rapport à l'habituel, avec des complications infectieuses - en moyenne de 20%, avec DIC sévère, perte de sang massive, phénomènes d'allo-immunisation - de 60 à 80 %. Dans ce cas, la dose thérapeutique nécessaire peut être versée en deux doses, par exemple le matin et le soir.

Le régime optimal pour la transfusion de concentré plaquettaire est celui dans lequel la durée du saignement se situe dans la plage normale et le nombre de plaquettes dans le sang périphérique est maintenu à un niveau supérieur à 40 x 10 x 9 / l.

9.4. Transfusion prophylactique de concentré plaquettaire

Avec l'administration prophylactique de transfusions de concentré plaquettaire, c'est-à-dire lorsqu'il existe une thrombopénie relativement profonde (20 - 30 x 10x9/l) de nature amégacaryocytaire sans signe d'hémorragie spontanée, le transfusiologue doit toujours corréler le risque d'éventuelles complications hémorragiques avec le risque d'allo-immunisation précoce des patients, notamment en cas d'utilisation de polydonneur concentré plaquettaire. Les transfusions prophylactiques de concentré plaquettaire sont indiquées en présence de septicémie chez les patients atteints d'agranulocytose et de CIVD. La transfusion de concentré plaquettaire est indiquée chez les patients atteints de leucémie aiguë pour la prévention des hémorragies. Pour ces patients, il est conseillé de procéder à une présélection des donneurs avec typage selon le système HLA, car ce sont les antigènes HLA de classe 1 présents sur les plaquettes elles-mêmes qui provoquent le plus souvent une sensibilisation et une réfractaire qui se développent lors de multiples transfusions de concentré plaquettaire.

En général, l'administration prophylactique des transfusions de concentré plaquettaire nécessite une approche encore plus stricte que l'administration thérapeutique des transfusions de remplacement plaquettaire du donneur avec un saignement minimal.

9.5. Conditions de transfusion de concentré plaquettaire

Un donneur de plaquettes est soumis au même contrôle pré-transfusionnel obligatoire que lors d'un don de sang total, d'érythrocytes ou de plasma conformément à la documentation réglementaire en vigueur. De plus, les donneurs de plaquettes ne doivent pas prendre d'aspirine ou d'autres préparations d'acide salicylique pendant les trois jours précédant la phérèse plaquettaire, car l'aspirine inhibe l'agrégation plaquettaire.

Le couple donneur-receveur, lors de la transfusion de concentré plaquettaire, doit être compatible en termes d'antigènes AB0 et Rhésus. L'incompatibilité AB0 réduit l'efficacité des plaquettes du donneur. Cependant, en pratique clinique courante, surtout avec un grand nombre de receveurs nécessitant une transfusion de concentré plaquettaire et un nombre limité de donneurs, il est acceptable de transfuser des plaquettes de type 0(1) à des receveurs d'autres groupes sanguins sans retarder la transfusion à la recherche de concentré plaquettaire compatible.

Immédiatement avant de transfuser le concentré plaquettaire, le médecin vérifie soigneusement l'étiquetage du récipient, son étanchéité, vérifie l'identité des groupes donneur et receveur. La compatibilité dans le système Rh est également nécessaire, mais si des plaquettes sont transfusées qui appartiennent à des groupes différents en termes d'accessoires Rh, les réactions possibles peuvent être prévenues par l'introduction d'immunoglobuline contenant des anticorps anti-D.

Avec de multiples transfusions de concentré plaquettaire (parfois après 6 à 8 transfusions), certains patients peuvent présenter une réfractaire (l'absence à la fois d'une augmentation des plaquettes dans le sang et d'un effet hémostatique) associée au développement d'un état d'allo-immunisation chez eux. L'allo-immunisation est causée par la sensibilisation du receveur par les alloantigènes des plaquettes du donneur (donneurs) et se caractérise par l'apparition d'anticorps immuns antiplaquettaires et anti-HLA chez le receveur. Dans ces cas, la transfusion de concentré plaquettaire s'accompagne d'une réaction de température, de frissons, d'une absence d'augmentation du nombre de plaquettes dans la circulation et d'un effet hémostatique.

Par conséquent, chez les receveurs connus pour avoir besoin de transfusions répétées à long terme de concentré plaquettaire (aplasie médullaire, greffe de moelle osseuse), il est préférable d'utiliser du concentré plaquettaire obtenu par aphérèse automatique à partir de donneurs apparentés ou de donneurs de moelle osseuse. Afin d'éliminer les impuretés des leucocytes, en plus d'une centrifugation «douce» supplémentaire, des filtres spéciaux doivent être utilisés pour réduire le nombre de leucocytes dans le concentré de plaquettes.

Le concentré plaquettaire contient également un mélange de cellules souches ; par conséquent, pour prévenir la réaction du greffon contre l'hôte chez les patients immunodéprimés lors d'une greffe de moelle osseuse, le concentré plaquettaire doit être irradié à une dose de 1 500 rad avant la transfusion.

En général, lors de l'utilisation de concentré plaquettaire dans la pratique normale (sans complication), les tactiques suivantes sont recommandées : les patients qui n'ont pas d'antécédents transfusionnels chargés reçoivent des transfusions de concentré plaquettaire des groupes AB0 et Rhésus du même nom pour les antigènes érythrocytaires. Lorsque des données cliniques et immunologiques sur le caractère réfractaire apparaissent, les transfusions ultérieures de concentré plaquettaire nécessitent une sélection particulière du couple « donneur-receveur » en fonction des antigènes plaquettaires et des antigènes du système HLA, la connaissance du phénotype plaquettaire du receveur, des tests de compatibilité des plasma avec plaquettes du donneur, transfusion de plaquettes à travers des filtres leucocytaires spéciaux .

Transfusion de concentré de leucocytes

10.1. Caractéristiques du concentré de leucocytes

La dose thérapeutique standard de concentré leucocytaire est considérée comme étant de 10 x 10 x 9 cellules, dont au moins 60 % sont des granulocytes. Un tel nombre de cellules peut être obtenu par leucaphérèse, réalisée en flux sanguin constant sur des séparateurs de sang automatiques.

Lors de l'étiquetage d'un concentré leucocytaire, le fabricant indique le volume en ml, le nombre total de leucocytes et le pourcentage de granulocytes, l'affiliation AB0 et Rh (car le mélange d'érythrocytes dans un concentré leucocytaire est souvent important). Avant de commencer la leucaphérèse du donneur, lors de la sélection d'un couple donneur-receveur, les tests suivants doivent être effectués : compatibilité AB0 et Rh, test de leucoagglutination, tests de recherche des anticorps HBsAg et anti-VHC, anticorps anti-VIH, syphilis.

Les exigences élevées en matière de compatibilité immunologique du couple donneur-receveur lors de l'utilisation de la transfusion leucocytaire rendent absolument nécessaire l'obtention de quantités thérapeutiquement significatives de leucocytes à partir d'un seul donneur. Inutiles et souvent nuisibles sont les transfusions de leucocytes obtenus à partir d'une seule dose de sang (pas plus de 1 x 10x9 cellules).

Le concentré de leucocytes est conservé à une température de 20 à 24 degrés. Avec pas plus de 24 heures après la fin de la réception. Cependant, des études récentes ont montré que déjà après 8 heures de stockage, les granulocytes réduisent leur capacité à circuler et à migrer vers le site de l'inflammation. Par conséquent, il est souhaitable de transfuser les leucocytes dès que possible après les avoir reçus.

10.2. Indications et contre-indications à la transfusion de concentré leucocytaire

La principale indication de transfusion de concentré leucocytaire est une diminution du nombre absolu de granulocytes chez le receveur inférieure à 0,5 x 10 x 9/l (0,5 x 10 x 3/ml) en présence d'infection non contrôlée par un traitement antibactérien. L'utilisation de transfusions de concentré de leucocytes est efficace dans le sepsis néonatal.

Les bénéficiaires du concentré de leucocytes sont le plus souvent ceux qui ont une chance de restaurer la granulocytopoïèse, car. la transfusion de leucocytes n'a qu'un effet temporaire. Les transfusions de leucocytes deviennent rapidement inefficaces en raison du développement de l'allo-immunisation. Les transfusions de globules blancs ne sont pas efficaces pour les infections bactériennes, fongiques ou virales localisées. Les patients qui doivent subir une greffe de moelle osseuse ne peuvent pas recevoir de globules blancs d'un donneur potentiel de moelle osseuse.

10.3. Caractéristiques de la transfusion de concentré de leucocytes

Les leucocytes sont transfusés dès que possible, mais au plus tard 24 heures après réception. Pour obtenir un effet thérapeutique, les transfusions de leucocytes doivent être quotidiennes, pendant au moins 4 à 6 jours consécutifs, à condition qu'il n'y ait pas de récupération de la granulocytopoïèse ou d'effets indésirables. Le concentré de leucocytes est versé à travers un dispositif conventionnel de transfusion intraveineuse de sang et de ses composants avec un filtre. Le test pré-transfusionnel des globules blancs est similaire à celui de la transfusion des transporteurs de gaz sanguins. La compatibilité pour les systèmes AB0 et Rh est requise. La compatibilité pour les antigènes histoleucocytaires (HLA) permet une meilleure réponse à la transfusion, en particulier chez les patients avec des anticorps identifiés du système HLA. Le volume de concentré de leucocytes est généralement compris entre 200 et 400 ml. En pratique pédiatrique, il doit être réduit afin d'éviter une surcharge volémique.

10.4. Critères d'efficacité de la transfusion de concentré de leucocytes

Le grossissement post-transfusionnel, qui est une méthode traditionnelle d'évaluation de l'efficacité de la transfusion de composants sanguins, n'est pas adéquat pour la transfusion de leucocytes, car les leucocytes transfusés quittent rapidement le lit vasculaire et migrent vers le foyer de l'inflammation. Par conséquent, le meilleur indicateur de l'efficacité thérapeutique des leucocytes transfusés est la dynamique du tableau clinique : une diminution de la température corporelle, une diminution de l'intoxication et des manifestations physiques de l'inflammation, une amélioration de l'image radiologique dans les poumons en présence de pneumonie , et la stabilisation des fonctions organiques précédemment altérées.

10.5. Transfusions prophylactiques de concentré de leucocytes

La transfusion prophylactique de leucocytes à des receveurs atteints de granulocytopénie sans signes d'infection n'est pas utilisée, car les effets secondaires l'emportent sur le résultat positif attendu.

10.6. Effets indésirables lors de la transfusion de concentré leucocytaire

La transfusion de leucocytes peut s'accompagner du développement de phénomènes pathologiques à partir des poumons ou d'une réaction fébrile prononcée.

La réaction thermique, souvent accompagnée de frissons, généralement d'intensité modérée, est due à la liaison des leucocytes du donneur par les anticorps du receveur, suivie de la dégranulation des granulocytes et de l'activation du complément. Ces phénomènes peuvent être prévenus en prescrivant des corticostéroïdes, en ralentissant le débit de perfusion et en introduisant du promédol pour soulager les frissons. Si ces mesures thérapeutiques n'ont pas d'effet, l'utilisation ultérieure de concentré de leucocytes est contre-indiquée. Parfois, l'hyperthermie s'accompagne du développement d'un essoufflement et d'une hypotension, ce qui nécessite l'arrêt immédiat de la transfusion, l'introduction de fortes doses de prednisone et, si elle est inefficace, de vasopresseurs.

Les symptômes des effets indésirables des poumons lors de la transfusion de leucocytes sont des paroxysmes de toux, une dyspnée inspiratoire, une hyperthermie. Le plus souvent, de telles réactions sont observées chez les patients présentant une pathologie infectieuse dans les poumons. Les raisons de ces réactions peuvent être :

1) surcharge volémique dans l'insuffisance cardiaque sévère (les diurétiques sont efficaces en thérapie);

2) compactage de la membrane alvéolaire par les granulocytes donneurs, localisés dans le foyer pneumonique ;

3) L'endotoxinémie observée dans la septicémie peut provoquer une dégranulation des leucocytes du donneur, une activation du complément et des troubles pulmonaires.

La transfusion de composants sanguins est un moyen potentiellement dangereux de corriger et de remplacer leur carence chez le receveur. Les complications post-transfusionnelles, auparavant réunies sous le terme de « réactions transfusionnelles », peuvent être dues à diverses raisons et survenir à différents moments après la transfusion. Certains d'entre eux peuvent être prévenus, d'autres non, mais dans tous les cas, le personnel médical effectuant une thérapie transfusionnelle avec des composants sanguins doit être conscient des complications possibles, informer le patient de la possibilité de leur développement et être en mesure de les prévenir et de les traiter.

11.1. Complications immédiates et à long terme de la transfusion de composants sanguins

Les complications de la transfusion de composants sanguins peuvent se développer à la fois pendant et dans un proche avenir après la transfusion (complications immédiates), et après une longue période - plusieurs mois, et avec des transfusions répétées et des années après la transfusion (complications à long terme). Les principaux types de complications sont présentés dans le tableau 3.

Tableau 3

Complications de la transfusion de composants sanguins

11.1.1. Hémolyse aiguë. Le délai entre la suspicion d'une complication hémolytique post-transfusionnelle, son diagnostic et le début des mesures thérapeutiques doit être le plus court possible, car la sévérité des manifestations ultérieures de l'hémolyse en dépend. L'hémolyse immunitaire aiguë est l'une des principales complications des milieux de transfusion sanguine contenant des érythrocytes, souvent sévères.

La base de l'hémolyse aiguë post-transfusionnelle est l'interaction des anticorps du receveur avec les antigènes du donneur, ce qui entraîne l'activation du système du complément, du système de coagulation et de l'immunité humorale. Les manifestations cliniques de l'hémolyse sont dues au développement d'une CIVD aiguë, d'un choc circulatoire et d'une insuffisance rénale aiguë.

L'hémolyse aiguë la plus sévère se produit avec une incompatibilité dans le système AB0 et Rh. L'incompatibilité pour d'autres groupes d'antigènes peut également être à l'origine d'une hémolyse chez le receveur, en particulier si la stimulation des allo-anticorps se produit en raison de grossesses répétées ou de transfusions antérieures. Par conséquent, la sélection des donneurs selon le test de Coombs est importante.

Les premiers signes cliniques d'hémolyse aiguë peuvent apparaître immédiatement pendant la transfusion ou peu de temps après celle-ci. Ce sont des douleurs dans la poitrine, l'abdomen ou le bas du dos, une sensation de chaleur, une excitation de courte durée. À l'avenir, il y a des signes de troubles circulatoires (tachycardie, hypotension artérielle). Des changements multidirectionnels dans le système d'hémostase se trouvent dans le sang (augmentation des niveaux de produits de paracoagulation, thrombocytopénie, diminution du potentiel anticoagulant et fibrinolyse), signes d'hémolyse intravasculaire - hémoglobinémie, bilirubinémie, dans l'urine - hémoglobinurie, plus tard - signes d'insuffisance rénale et hépatique fonction - augmentation des taux de créatinine et d'urée dans le sang, hyperkaliémie, diminution de la diurèse horaire jusqu'à l'anurie. Si une hémolyse aiguë se développe au cours d'une opération réalisée sous anesthésie générale, ses signes cliniques peuvent être un saignement non motivé de la plaie chirurgicale, accompagné d'une hypotension persistante et, en présence d'un cathéter dans la vessie, l'apparition d'une cerise noire ou d'une urine noire.

La gravité de l'évolution clinique de l'hémolyse aiguë dépend du volume d'érythrocytes incompatibles transfusés, de la nature de la maladie sous-jacente et de l'état du receveur avant la transfusion. Dans le même temps, il peut être réduit par une thérapie ciblée, qui assure la normalisation de la pression artérielle et un bon flux sanguin rénal. L'adéquation de la perfusion rénale peut être jugée indirectement par la quantité de débit urinaire horaire, qui doit atteindre au moins 100 ml/heure chez l'adulte dans les 18 à 24 heures suivant le début de l'hémolyse aiguë.

Le traitement de l'hémolyse aiguë implique l'arrêt immédiat de la transfusion du milieu contenant des érythrocytes (avec la conservation obligatoire de ce milieu de transfusion) et le début simultané d'un traitement intensif par perfusion (parfois dans deux veines) sous le contrôle de la pression veineuse centrale. La transfusion de solutions salines et de colloïdes (de manière optimale - l'albumine) est effectuée afin de prévenir l'hypovolémie et l'hypoperfusion des reins, du plasma frais congelé - pour corriger le DIC. En l'absence d'anurie et de restauration du volume sanguin circulant, pour stimuler la diurèse et réduire le dépôt des produits d'hémolyse dans les tubules distaux des néphrons, des osmodiurétiques sont prescrits (solution de mannitol à 20 % à raison de 0,5 g/kg de poids corporel) ou furosémide à une dose de 4 à 6 mg/kg de poids corporel . Avec une réponse positive à la nomination de diurétines, la tactique de la diurèse forcée se poursuit. Dans le même temps, une plasmaphérèse d'urgence est indiquée dans un volume d'au moins 1,5 litre afin d'éliminer de la circulation les produits de dégradation de l'hémoglobine et du fibrinogène libres avec remplacement obligatoire du plasma prélevé par transfusion de plasma frais congelé. Parallèlement à ces mesures thérapeutiques, il est nécessaire de prescrire de l'héparine sous contrôle des paramètres TCA et coagulogramme. L'optimum est l'administration intraveineuse d'héparine à 1000 UI par heure à l'aide d'un distributeur de médicaments (infusomat).

La nature immunitaire de l'hémolyse aiguë du choc post-transfusionnel nécessite la nomination de prednisolone intraveineuse à une dose de 3 à 5 mg/kg de poids corporel dans les premières heures de traitement de cette affection. S'il est nécessaire de corriger une anémie profonde (hémoglobine inférieure à 60 g/l), une suspension d'érythrocytes sélectionnés individuellement est transfusée avec une solution saline. L'administration de dopamine à petites doses (jusqu'à 5 µg/kg de poids corporel par minute) améliore le flux sanguin rénal et contribue à un traitement plus efficace du choc hémolytique aigu.

Dans les cas où un traitement conservateur complexe n'empêche pas l'apparition d'une insuffisance rénale aiguë et que le patient souffre d'anurie pendant plus d'un jour ou qu'une urémie et une hyperkaliémie sont détectées, une hémodialyse d'urgence (hémodiafiltration) est indiquée.

11.1.2. Réactions hémolytiques retardées. Des réactions hémolytiques retardées peuvent survenir plusieurs jours après la transfusion de transporteurs de gaz sanguins à la suite de l'immunisation du receveur par des transfusions antérieures. Les anticorps formés de novo apparaissent dans la circulation sanguine du receveur 10 à 14 jours après la transfusion. Si la prochaine transfusion de transporteurs de gaz sanguins a coïncidé avec le début de la formation d'anticorps, les anticorps émergents peuvent réagir avec les érythrocytes du donneur circulant dans la circulation sanguine du receveur. L'hémolyse des érythrocytes dans ce cas n'est pas prononcée, elle peut être suspectée par une diminution du taux d'hémoglobine et l'apparition d'anticorps anti-érythrocytes. En général, les réactions hémolytiques retardées sont rares, et donc relativement peu étudiées. Un traitement spécifique n'est généralement pas nécessaire, mais une surveillance de la fonction rénale est nécessaire.

11.1.3. choc bactérien. La principale cause de réactions pyrogènes jusqu'au développement d'un choc bactérien est la pénétration d'endotoxines bactériennes dans le milieu de transfusion, qui peut survenir lors de la ponction veineuse, de la préparation du sang pour la transfusion ou lors du stockage du sang en conserve si les règles de conservation et de régime de température ne sont pas suivis. Le risque de contamination bactérienne augmente à mesure que la durée de conservation des composants sanguins augmente.

Le tableau clinique lors de la transfusion d'un milieu de transfusion contaminé par des bactéries ressemble à celui d'un choc septique. Il y a une forte augmentation de la température corporelle, une hyperémie sévère de la moitié supérieure du corps, le développement rapide de l'hypotension, l'apparition de frissons, des nausées, des vomissements, de la diarrhée, des douleurs musculaires.

Si des signes cliniques suspects de contamination bactérienne sont détectés, la transfusion doit être arrêtée immédiatement. Le sang du receveur, le milieu de transfusion suspecté, ainsi que toutes les autres solutions intraveineuses transfusées sont soumis à un examen pour la présence de bactéries. L'étude doit être réalisée à la fois pour les infections aérobies et anaérobies, de préférence à l'aide d'un équipement permettant un diagnostic express.

La thérapie comprend la prescription immédiate d'antibiotiques à large spectre, des mesures anti-chocs avec l'utilisation obligatoire de vasopresseurs et / ou d'agents inotropes afin de normaliser rapidement la pression artérielle et de corriger les troubles de l'hémostase (DIC).

La prévention de la contamination bactérienne lors de la transfusion de composants sanguins consiste en l'utilisation de matériel jetable, le respect scrupuleux des règles d'asepsie lors de la ponction de la veine et du récipient en plastique, la surveillance constante du régime de température et de la durée de conservation des composants sanguins, le contrôle visuel des composants sanguins avant leur transfusion.

11.1.4. Réactions causées par les anticorps antileucocytaires. Les réactions fébriles non hémolytiques observées pendant la transfusion ou immédiatement après sa fin se caractérisent par une augmentation de 1 degré de la température corporelle du receveur. Avec ou plus. De telles réactions fébriles résultent de la présence dans le plasma sanguin du receveur d'anticorps cytotoxiques ou agglutinants qui réagissent avec des antigènes localisés sur la membrane des lymphocytes, granulocytes ou plaquettes transfusés. La transfusion de globules rouges appauvris en leucocytes et en plaquettes réduit significativement l'incidence des réactions fébriles non hémolytiques. L'utilisation de filtres leucocytaires augmente considérablement la sécurité de la thérapie transfusionnelle.

Les réactions fébriles non hémolytiques sont plus fréquentes lors de transfusions répétées ou chez les femmes ayant eu plusieurs grossesses. La nomination d'antipyrétiques arrête généralement la réaction fébrile.

Cependant, il convient de noter que la fièvre associée à la transfusion peut souvent être le premier signe de complications plus dangereuses telles qu'une hémolyse aiguë ou une contamination bactérienne. Le diagnostic d'une réaction fébrile non hémolytique doit être posé par exclusion, après avoir préalablement exclu d'autres causes possibles d'augmentation de la température corporelle en réponse à une transfusion de sang ou de ses composants.

11.1.5. Choc anaphylactique. Les caractéristiques distinctives du choc anaphylactique provoqué par la transfusion de sang ou de ses composants sont son développement immédiatement après l'introduction de quelques millilitres de sang ou de ses composants et l'absence d'augmentation de la température corporelle. À l'avenir, des symptômes tels qu'une toux improductive, un bronchospasme, un essoufflement, une tendance à l'hypotension, des crampes abdominales, des nausées et des vomissements, des troubles des selles et une perte de conscience peuvent être observés. La cause du choc anaphylactique dans ces circonstances est un déficit en IgA chez les receveurs et la formation d'anticorps anti-IgA chez eux après des transfusions ou des grossesses antérieures, mais souvent l'agent immunisant ne peut pas être clairement vérifié. Bien que le déficit en IgA survienne avec une fréquence de 1 personne sur 700, la fréquence du choc anaphylactique pour cette raison est bien moindre, en raison de la présence d'anticorps de spécificité différente.

Le traitement d'une réaction transfusionnelle anaphylactique chez les receveurs adultes comprend l'arrêt de la transfusion, l'épinéphrine sous-cutanée immédiate, une perfusion intraveineuse de solution saline, 100 mg de prednisolone ou d'hydrocortisone intraveineuse.

En cas d'antécédents transfusionnels compliqués et de suspicion de déficit en IgA, il est possible d'utiliser des composants sanguins autologues préparés en préopératoire. En l'absence d'une telle opportunité, seuls les érythrocytes lavés décongelés sont utilisés.

11.1.6. Surcharge volémique aiguë. Une augmentation rapide de la pression artérielle systolique, un essoufflement, des maux de tête sévères, une toux, une cyanose, une orthopnée, des difficultés respiratoires ou un œdème pulmonaire pendant ou immédiatement après la transfusion peuvent indiquer une hypervolémie due à une forte augmentation du volume sanguin circulant due à la transfusion de composants sanguins ou colloïdes tels que l'albumine. Une augmentation rapide du volume sanguin circulant est mal tolérée par les patients souffrant de maladies cardiaques, de maladies pulmonaires et en présence d'anémie chronique, lorsqu'il y a une augmentation du volume plasmatique circulant. Les transfusions, même de petits volumes, mais à un débit élevé, peuvent provoquer une surcharge vasculaire chez les nouveau-nés.

L'arrêt de la transfusion, le transfert du patient en position assise, l'administration d'oxygène et de diurétiques arrêtent rapidement ces phénomènes. Si les signes d'hypervolémie ne disparaissent pas, il existe des indications pour une plasmaphérèse d'urgence. Si les patients sont sujets à une surcharge volémique en pratique transfusionnelle, il est nécessaire d'utiliser une administration lente : le débit de transfusion est de 1 ml/kg de poids corporel par heure. S'il est nécessaire de transfuser de grands volumes de plasma, la nomination de diurétiques avant la transfusion est indiquée.

11.1.7. Infections transmissibles transmises par transfusion de composants sanguins. L'hépatite est la maladie infectieuse la plus courante qui complique la transfusion de composants sanguins. La transmission de l'hépatite A est extrêmement rare, tk. dans cette maladie, la période de virémie est très courte. Le risque de transmission des hépatites B et C reste élevé et tend à diminuer en raison du dépistage des donneurs pour le portage de l'HBsAg, de la détermination des taux d'ALT et des anticorps anti-HBs. L'auto-interrogation du donneur contribue également à améliorer la sécurité des transfusions.

Tous les composants sanguins qui ne subissent pas d'inactivation virale comportent un risque de transmission de l'hépatite. Le manque actuel de tests fiables et garantis pour le portage des antigènes des hépatites B et C nécessite le dépistage constant de tous les donneurs de composants sanguins pour les tests ci-dessus, ainsi que l'introduction de la quarantaine du plasma. Il convient de noter que les donneurs non rémunérés présentent un risque moindre de transmission transfusionnelle d'infections virales par rapport aux donneurs rémunérés.

L'infection à cytomégalovirus due à la transfusion de composants sanguins est le plus souvent observée chez les patients ayant subi une immunosuppression, principalement chez les patients après une greffe de moelle osseuse ou chez les patients recevant un traitement cytotoxique. On sait que le cytomégalovirus est transmis par les leucocytes du sang périphérique. Par conséquent, dans ce cas, l'utilisation de filtres leucocytaires lors de la transfusion d'érythrocytes et de plaquettes réduira considérablement le risque de développer une infection à cytomégalovirus chez les receveurs. Actuellement, il n'existe pas de tests fiables pour déterminer le portage du cytomégalovirus, mais il a été établi que dans la population générale, son portage est de 6 à 12 %.

La transmission du virus de l'immunodéficience humaine par transfusion représente environ 2 % de tous les cas de syndrome d'immunodéficience acquise. Le dépistage des donneurs pour la présence d'anticorps contre le virus de l'immunodéficience humaine réduit considérablement le risque de transmission de cette infection virale. Cependant, la présence d'une longue période de formation d'anticorps spécifiques après l'infection (6 à 12 semaines) rend presque impossible l'élimination complète du risque de transmission du VIH. Par conséquent, pour prévenir les infections virales transmises par transfusion, les règles suivantes doivent être respectées :

les transfusions de sang et de ses composants ne doivent être effectuées que pour des raisons de santé ;
le dépistage total en laboratoire des donneurs et leur sélection, le retrait des donneurs des groupes à risque, le recours prédominant au don gratuit, l'auto-interrogation des donneurs réduisent le risque de transmission d'infections virales ;
une utilisation plus large de l'autodonation, de la quarantaine plasmatique, de la réinfusion sanguine augmente également la sécurité virale de la thérapie transfusionnelle.

11.2. Syndrome de transfusion de masse

Le sang donné en conserve n'est pas comme le sang qui circule chez un patient. La nécessité de maintenir le sang à l'état liquide en dehors du lit vasculaire nécessite l'adjonction de solutions anticoagulantes et conservatrices. La non-coagulation (anticoagulation) est obtenue en ajoutant du citrate de sodium (citrate) en quantité suffisante pour lier le calcium ionisé. La viabilité des érythrocytes conservés est maintenue par une diminution du pH et un excès de glucose. Pendant le stockage, le potassium quitte constamment les érythrocytes et, par conséquent, son taux plasmatique augmente. Le résultat du métabolisme plasmatique des acides aminés est la formation d'ammoniac. En fin de compte, le sang stocké diffère du sang normal en présence d'hyperkaliémie, de degrés variables d'hyperglycémie, d'hyperacidité, de niveaux élevés d'ammoniac et de phosphate. Lorsqu'une hémorragie massive sévère s'est produite et qu'une transfusion de volume suffisamment rapide et important de sang conservé ou de globules rouges est nécessaire, alors dans ces circonstances, les différences entre le sang circulant et le sang conservé deviennent cliniquement significatives.

Certains des dangers des transfusions massives dépendent uniquement du nombre de composants sanguins transfusés (par exemple, le risque de transmission d'infections virales et de conflits immunitaires augmente avec plus de donneurs). Un certain nombre de complications, telles que la surcharge en citrate et en potassium, dépendent davantage du taux de transfusion. D'autres manifestations de transfusions massives dépendent à la fois du volume et du taux de transfusion (p. ex., hypothermie).

La transfusion massive d'un volume de sang circulant (3,5 à 5,0 litres pour les adultes) dans les 24 heures peut s'accompagner de troubles métaboliques relativement faciles à traiter. Cependant, le même volume administré en 4 à 5 heures peut provoquer des perturbations métaboliques importantes et difficiles à corriger. Cliniquement, les manifestations suivantes du syndrome des transfusions massives sont les plus significatives.

11.2.1. toxicité du citrate. Après transfusion au receveur, le taux de citrate diminue fortement du fait de sa dilution, tandis que l'excès de citrate est rapidement métabolisé. La durée de circulation du donneur de citrate transfusé d'érythrocytes n'est que de quelques minutes. Excès

le citrate est immédiatement lié par le calcium ionisé mobilisé à partir des réserves squelettiques de l'organisme. Par conséquent, les manifestations d'intoxication au citrate sont plus liées au taux de transfusion qu'à la quantité absolue de milieu de transfusion. Les facteurs prédisposants tels que l'hypovolémie avec hypotension, les antécédents d'hyperkaliémie et d'alcalose métabolique, ainsi que l'hypothermie et les antécédents d'hormonothérapie stéroïdienne sont également importants.

Une intoxication sévère au citrate se développe rarement en l'absence de ces facteurs et une perte de sang nécessitant une transfusion à un débit allant jusqu'à 100 ml/min. malade pesant 70 kg. S'il est nécessaire de transfuser du sang en conserve, une masse d'érythrocytes, du plasma frais congelé à un débit plus élevé, l'intoxication au citrate peut être prévenue par l'administration prophylactique de préparations intraveineuses de calcium, réchauffant le patient et maintenant une circulation sanguine normale, assurant une perfusion adéquate des organes.

11.2.2. troubles de l'hémostase. Chez les patients ayant subi une perte de sang massive et ayant reçu de gros volumes de transfusion sanguine, dans 20 à 25% des cas, divers troubles de l'hémostase sont enregistrés, dont la genèse est due à la «dilution» des facteurs de coagulation plasmatiques, à la thrombocytopénie de dilution, à la développement de DIC et, beaucoup moins souvent, d'hypocalcémie.

La DIC joue un rôle déterminant dans le développement de véritables coagulopathies post-hémorragiques et post-traumatiques.

Les facteurs de coagulation instables du plasma ont une courte demi-vie, leur déficit prononcé est détecté après 48 heures de stockage du sang donné. L'activité hémostatique des plaquettes dans le sang conservé diminue fortement après plusieurs heures de stockage. De telles plaquettes deviennent très rapidement fonctionnellement inactives. La transfusion de grandes quantités de sang conservé avec des caractéristiques hémostatiques similaires, combinée à sa propre perte de sang, conduit au développement de la DIC. La transfusion d'un volume de sang circulant réduit la concentration des facteurs de coagulation plasmatiques en présence d'une perte de sang de plus de 30% du volume initial à 18-37% du niveau initial. Les patients atteints de CIVD due à des transfusions massives se caractérisent par un saignement diffus des plaies chirurgicales et des sites de ponction cutanée avec des aiguilles. La sévérité des manifestations dépend de la quantité de sang perdu et du volume de transfusion requis, corrélé au volume de sang du receveur.

L'approche thérapeutique des patients diagnostiqués CID suite à des transfusions massives est basée sur le principe de substitution. Le plasma frais congelé et le concentré plaquettaire sont les meilleurs milieux de transfusion pour reconstituer les composants du système d'hémostase. Le plasma frais congelé est préférable au cryoprécipité car il contient un ensemble optimal de facteurs de coagulation du plasma et d'anticoagulants. Le cryoprécipité peut être utilisé si une diminution marquée du fibrinogène est suspectée comme cause principale de l'hémostase. La transfusion de concentré plaquettaire dans cette situation est absolument indiquée lorsque leur taux chez les patients est inférieur à 50 x 1E9/l. Un soulagement réussi du saignement est observé lorsque le taux de plaquettes s'élève à 100 x 1E9/L.

Prédire l'évolution du syndrome des transfusions massives en cas de besoin de transfusion massive est d'une importance primordiale. Si la gravité de la perte de sang et la quantité requise d'érythrocytes, de solutions salines et de colloïdes pour le réapprovisionnement sont importantes, un concentré de plaquettes et du plasma frais congelé doivent être prescrits avant le développement de l'hypocoagulation. Il est possible de recommander la transfusion de 200-300 x 1E9 plaquettes (4-5 unités de concentré plaquettaire) et de 500 ml de plasma frais congelé pour chaque 1,0 l de masse ou de suspension érythrocytaire transfusé dans des conditions de reconstitution d'une perte de sang massive aiguë.

11.2.3. Acidose. Le sang conservé à l'aide d'une solution de glucose-citrate a déjà un pH de 7,1 le 1er jour de stockage (en moyenne, le pH du sang en circulation est de 7,4) et le 21e jour de stockage, le pH est de 6,9. La masse d'érythrocytes le même jour de stockage a un pH de 6,7. Une augmentation aussi prononcée de l'acidose pendant le stockage est due à la formation de lactate et d'autres produits acides du métabolisme des cellules sanguines, ainsi qu'à l'ajout de citrate de sodium, de phosphates. Parallèlement à cela, les patients, qui sont le plus souvent des receveurs de milieux de transfusion, présentent souvent une acidose métabolique prononcée due à un traumatisme, une perte de sang importante et, par conséquent, une hypovolémie avant même le début de la thérapie transfusionnelle. Ces circonstances ont contribué à la création du concept d'"acidose transfusionnelle" et à la prescription obligatoire d'alcalis pour la corriger. Cependant, une étude plus approfondie de l'équilibre acido-basique dans cette catégorie de patients a révélé que la majorité des receveurs, en particulier ceux qui se sont rétablis, souffraient d'alcalose, malgré des transfusions massives, et que seuls quelques-uns souffraient d'acidose. L'alcalinisation effectuée a conduit à des résultats négatifs - un niveau de pH élevé déplace la courbe de dissociation de l'oxyhémoglobine, rend difficile la libération d'oxygène dans les tissus, réduit la ventilation et réduit la mobilisation du calcium ionisé. De plus, les acides présents dans le sang total ou les globules rouges stockés, principalement le citrate de sodium, sont rapidement métabolisés après transfusion en un résidu alcalin d'environ 15 mEq par unité de sang.

La restauration d'un flux sanguin et d'une hémodynamique normaux contribue à la réduction rapide de l'acidose causée à la fois par l'hypovolémie, l'hypoperfusion des organes et la transfusion de grandes quantités de composants sanguins.

11.2.4. Hyperkaliémie. Pendant le stockage du sang total ou de la masse érythrocytaire, le taux de potassium dans le liquide extracellulaire augmente au 21e jour de stockage, respectivement, de 4,0 mmol/l à 22 mmol/l et 79 mmol/l avec une diminution simultanée du sodium. Un tel mouvement d'électrolytes lors d'une transfusion rapide et en vrac doit être pris en compte, car. il peut jouer un rôle dans certaines circonstances chez les patients gravement malades. Une surveillance en laboratoire du taux de potassium dans le plasma sanguin du receveur et une surveillance ECG (apparition d'arythmie, allongement du complexe QRS, onde T aiguë, bradycardie) sont nécessaires afin de prescrire en temps opportun des préparations de glucose, de calcium et d'insuline pour corriger une éventuelle hyperkaliémie.

11.2.5. Hypothermie. Les patients en état de choc hémorragique qui doivent transfuser de grands volumes de masse érythrocytaire ou de sang conservé ont souvent une température corporelle réduite avant même le début de la thérapie transfusionnelle, ce qui est dû à une diminution du taux de processus métaboliques dans le corps afin pour économiser de l'énergie. Cependant, en cas d'hypothermie sévère, la capacité du corps à inactiver métaboliquement le citrate, le lactate, l'adénine et le phosphate est réduite. L'hypothermie ralentit le taux de récupération du 2,3-diphosphoglycérate, ce qui nuit au retour de l'oxygène. Transfusion de sang en conserve "froid" et de ses composants conservés à une température de 4 degrés. C, visant à rétablir une perfusion normale, peut exacerber l'hypothermie et ses manifestations pathologiques associées. Dans le même temps, le réchauffement du milieu de transfusion proprement dit entraîne le développement d'une hémolyse des érythrocytes. Une diminution du débit transfusionnel s'accompagne d'un échauffement lent du milieu transfusé, mais ne convient souvent pas au médecin en raison de la nécessité d'une correction rapide des paramètres hémodynamiques. Le réchauffement de la table d'opération, la température dans les salles d'opération et la restauration rapide d'une hémodynamique normale sont d'une plus grande importance.

Ainsi, dans la pratique médicale, les approches suivantes pour prévenir le développement du syndrome des transfusions massives peuvent être appliquées:

la meilleure protection du receveur contre les troubles métaboliques associés à la transfusion de grandes quantités de sang conservé ou de ses composants est de le maintenir au chaud et de maintenir une hémodynamique normale stable, ce qui assurera une bonne perfusion des organes ;
la nomination de médicaments pharmacologiques destinés au traitement du syndrome de transfusion massive, sans tenir compte des processus pathogéniques, peut être plus nocif que bénéfique;
la surveillance en laboratoire des indicateurs d'homéostasie (coagulogramme, équilibre acido-basique, ECG, électrolytes) permet une détection et un traitement rapides des manifestations du syndrome des transfusions massives.

En conclusion, il faut souligner que le syndrome des transfusions massives n'est pratiquement pas observé lorsque le sang total est complètement remplacé par ses composants. Le syndrome des transfusions massives avec des conséquences graves et une mortalité élevée est souvent observé en obstétrique avec CIVD aiguë, lorsque du sang total est transfusé au lieu de plasma frais congelé.

Les connaissances des médecins et des infirmières jouent un rôle décisif dans la prévention des complications post-transfusionnelles et l'amélioration de la sécurité de la thérapie transfusionnelle. À cet égard, il est nécessaire d'organiser une formation annuelle, un recyclage et un test des connaissances et des compétences de tout le personnel médical des personnes impliquées dans la transfusion de composants sanguins dans un établissement médical. Lors de l'évaluation de la qualité des soins médicaux dans un établissement médical, il est nécessaire de prendre en compte le rapport entre le nombre de complications enregistrées et le nombre de transfusions de composants sanguins.

Application

aux instructions d'utilisation

composants sanguins

N° 363 du 25 novembre 2002

RÉSULTATS DU GROUPE SANGUIN AB0

┌─ase ── ────────────────┐ │Agglutination GR avec réactifs│Le sang appartient au groupe│ ├────────┬──└─ ───┬─ ────────────────┤ │ │ Anti-A │ Anti-B │ Anti-AB │ │ ├──────└─ Ui ──────┤ - │ - │ 0(I) │ ├──────────────────────────└─ ──────┼─── ────────────────────────┤ │ + │ - │ A(II) Ui ──────────── ──┤ │ - │ + │ + │ B(III) │ ├───────────────└└───└───└─ Ui │ + │ + │ AB(IV) │ └─────── ──┴───────────┴──────────└───└───└─ ─────────────────── ────────┘

12) Arrêté du ministère de la Santé de la Fédération de Russie du 25 novembre 2002 N 363 "portant approbation des instructions d'utilisation des composants sanguins" (enregistré par le ministère de la Justice de la Fédération de Russie le 20 décembre 2002 N 4062 );

Immatriculation N° 29362

Conformément au paragraphe 7 de la partie 2 de l'article 9 de la loi fédérale du 20 juillet 2012 N 125-FZ "sur le don de sang et ses composants" (Sobraniye Zakonodatelstva Rossiyskoy Federatsii, 2012, N 30, art. 4176) commande:

Approuver les règles ci-jointes pour l'utilisation clinique des dons de sang et (ou) de ses composants.

Ministre V. Skvortsova

Règles d'utilisation clinique du sang donné et (ou) de ses composants

I. Dispositions générales

1. Les présentes règles établissent des exigences pour la conduite, la documentation et le suivi de l'utilisation clinique du sang de donneur et (ou) de ses composants afin d'assurer l'efficacité, la qualité et la sécurité de la transfusion (transfusion) et la constitution de stocks de sang de donneur et (ou) ) ses composants.

2. Ces règles sont soumises à l'application par toutes les organisations impliquées dans l'utilisation clinique du sang de donneur et (ou) de ses composants conformément à la loi fédérale du 20 juillet 2012 N 125-FZ "Sur le don de sang et de ses composants" (ci-après - organisations).

II. Organisation des activités de transfusion (transfusion) de sang de donneur et (ou) de ses composants

3. Une commission de transfusiologie est créée dans les organisations, qui comprend des chefs de départements cliniques, des chefs de service de transfusiologie ou un cabinet de transfusiologie, et en leur absence dans le personnel de l'organisation, des médecins chargés d'organiser la transfusion (transfusion) du donneur sang et (ou) ses composants dans l'organisation et d'autres spécialistes.

La commission transfusiologique est créée sur la base de la décision (ordre) du chef de l'organisation dans laquelle elle a été créée.

Les activités de la commission transfusiologique sont menées sur la base du règlement sur la commission transfusiologique, approuvé par le chef de l'organisation.

4. Les attributions de la commission transfusiologique sont :

a) contrôle de l'organisation de la transfusion (transfusion) du sang du donneur et (ou) de ses composants dans l'organisation ;

b) analyse des résultats de l'utilisation clinique du sang du donneur et (ou) de ses composants ;

c) développement de programmes optimaux pour la transfusion (transfusion) de sang de donneur et (ou) de ses composants ;

d) organisation, planification et contrôle de l'augmentation du niveau de formation professionnelle des médecins et autres travailleurs médicaux sur les questions de transfusion (transfusion) de sang de donneur et (ou) de ses composants ;

e) analyse des cas de réactions et de complications liées à la transfusion (transfusion) de sang de donneur et (ou) de ses composants, et développement de mesures pour leur prévention.

5. Afin d'assurer la sécurité de la transfusion (transfusion) du sang du donneur et (ou) de ses composants :

a) la transfusion (transfusion) de sang de donneur et (ou) de ses composants à plusieurs receveurs à partir d'un même récipient est interdite ;

b) il est interdit de transfuser (transfuser) le sang d'un donneur et (ou) ses composants qui n'ont pas été examinés pour les marqueurs des virus de l'immunodéficience humaine, l'hépatite B et C, l'agent causal de la syphilis, le groupe sanguin ABO et l'affiliation Rh ;

c) pour la transfusion (transfusion) de sang de donneur et (ou) de ses composants non soumis à une réduction leucocytaire, des dispositifs jetables avec un microfiltre intégré sont utilisés, qui assurent l'élimination des microagrégats d'un diamètre supérieur à 30 microns ;

d) en cas de transfusions multiples chez des personnes ayant des antécédents transfusionnels chargés, la transfusion (transfusion) de composants contenant des érythrocytes, de plasma frais congelé et de plaquettes est effectuée à l'aide de filtres leucocytaires.

6. Après chaque transfusion (transfusion) de sang de donneur et (ou) de ses composants, son efficacité est évaluée. Les critères d'efficacité de la transfusion (transfusion) du sang du donneur et (ou) de ses composants sont les données cliniques et les résultats de laboratoire.

III. Règles de transfusion (transfusion) de sang de donneur et (ou) de ses composants

7. Lorsqu'un receveur nécessitant une transfusion (transfusion) de sang de donneur et (ou) de ses composants est admis dans l'organisation, un médecin du service clinique de l'organisation formé en transfusiologie mène une étude initiale du groupe et de l'affiliation Rh du sang du receveur.

8. La confirmation de la détermination du groupe sanguin selon le système ABO et l'affiliation Rh, ainsi que le phénotypage des antigènes C, c, E, e, C w , K, k et la détermination des anticorps anti-érythrocytes chez le receveur sont effectués dans le laboratoire de diagnostic clinique.

Les résultats de la détermination confirmatoire du groupe sanguin ABO et de l'affiliation Rh, ainsi que le phénotypage pour les antigènes C, c, E, e, C w , K, k et la détermination des anticorps anti-érythrocytes chez le receveur sont saisis dans le documentation médicale reflétant l'état de santé du bénéficiaire.

Il est interdit de transférer des données sur le groupe sanguin et l'affiliation Rh aux dossiers médicaux reflétant l'état de santé du receveur, l'organisation dans laquelle il est prévu de procéder à la transfusion (transfusion) du sang du donneur et (ou) de ses composants au receveur, à partir des dossiers médicaux reflétant l'état de santé du receveur, d'autres organismes où le receveur a précédemment reçu des soins médicaux, y compris notamment une transfusion (transfusion) de sang de donneur et (ou) de ses composants, ou son examen médical a été effectué.

9. Pour les receveurs ayant des antécédents de complications post-transfusionnelles, de grossesse, de naissance d'enfants atteints d'une maladie hémolytique du nouveau-né, ainsi que pour les receveurs avec des anticorps allo-immuns, une sélection individuelle des composants sanguins est effectuée dans le laboratoire de diagnostic clinique.

10. Le jour de la transfusion (transfusion) du sang du donneur et (ou) de ses composants (au plus tôt 24 heures avant la transfusion (transfusion) du sang du donneur et (ou) de ses composants), le sang est prélevé sur le receveur dans une veine : 2-3 ml en tube avec anticoagulant et 3-5 ml en tube sans anticoagulant pour les études de contrôle obligatoires et les tests de compatibilité. Les tubes à essai doivent être étiquetés avec le nom et les initiales du receveur, le numéro de la documentation médicale reflétant l'état de santé du receveur, le nom du service où la transfusion (transfusion) du sang du donneur et (ou) de ses composants est réalisée, groupe et accessoires Rh, la date du prélèvement sanguin.

11. Avant de commencer la transfusion (transfusion) du sang du donneur et (ou) de ses composants, le médecin qui procède à la transfusion (transfusion) du sang du donneur et (ou) de ses composants doit s'assurer qu'ils sont aptes à la transfusion, en tenant compte de la résultats du contrôle en laboratoire, vérifier l'étanchéité du récipient et la certification d'exactitude, procéder à un examen macroscopique du récipient contenant du sang et (ou) de ses composants.

12. Lors de la transfusion de composants contenant des érythrocytes du sang d'un donneur, le médecin effectuant la transfusion (transfusion) de composants contenant des érythrocytes procède à un contrôle du groupe sanguin du donneur et du receveur selon le système ABO, ainsi qu'à des tests individuels compatibilité.

Si les résultats de la détermination primaire et de confirmation du groupe sanguin selon le système ABO, l'affiliation Rh, le phénotype du donneur et du receveur, ainsi que des informations sur l'absence d'anticorps anti-érythrocytes chez le receveur, le médecin effectuant la transfusion (transfusion) de composants contenant des érythrocytes, détermine le groupe du receveur et du donneur de sang selon le système ABO et effectue un seul test de compatibilité individuelle - dans un avion à température ambiante.

13. Après avoir effectué une vérification de contrôle du groupe sanguin du receveur et du donneur selon le système ABO, ainsi que des tests de compatibilité individuelle, le médecin effectuant la transfusion (transfusion) du sang du donneur et (ou) de ses composants effectue une essai biologique.

14. Un prélèvement biologique est effectué quels que soient le type et le volume de sang du donneur et (ou) ses composants et la rapidité de leur administration, ainsi que dans le cas de composants sélectionnés individuellement dans le laboratoire de diagnostic clinique ou de composants phénotypiques contenant des érythrocytes . S'il est nécessaire de transfuser plusieurs doses de composants sanguins du donneur, un test biologique est réalisé avant le début de la transfusion de chaque nouvelle dose d'un composant sanguin du donneur.

15. Un test biologique est effectué au moyen d'une seule transfusion de 10 ml de sang de donneur et (ou) de ses composants à raison de 2 à 3 ml (40 à 60 gouttes) par minute pendant 3 à 3,5 minutes. Après cela, la transfusion est arrêtée et dans les 3 minutes, l'état du receveur est surveillé, son pouls, le nombre de mouvements respiratoires, la tension artérielle, l'état général, la couleur de la peau, la température corporelle sont mesurés. Cette procédure est répétée deux fois. Si des symptômes cliniques apparaissent pendant cette période : frissons, maux de dos, sensations de chaleur et d'oppression dans la poitrine, maux de tête, nausées ou vomissements, le médecin procédant à la transfusion (transfusion) du sang du donneur et (ou) de ses composants arrête immédiatement la transfusion ( transfusion) a donné du sang et (ou) ses composants.

16. Un test biologique est effectué, y compris lors d'une transfusion d'urgence (transfusion) du sang d'un donneur et (ou) de ses composants. Lors de la transfusion (transfusion) du sang du donneur et (ou) de ses composants, il est autorisé de toute urgence à poursuivre la transfusion de solutions salines.

17. Lors de la transfusion (transfusion) du sang du donneur et (ou) de ses composants sous anesthésie, les signes d'une réaction ou d'une complication sont une augmentation des saignements dans la plaie chirurgicale sans raison apparente, une diminution de la pression artérielle, une augmentation du rythme cardiaque, un changement de la couleur de l'urine lors du cathétérisme de la vessie. En cas de survenue de l'un des cas répertoriés, la transfusion (transfusion) de sang de donneur et (ou) de ses composants est arrêtée.

Le chirurgien et l'anesthésiste-réanimateur, en collaboration avec le transfusiologue, déterminent la cause de la réaction ou de la complication. Lorsqu'un lien entre une réaction ou une complication avec une transfusion (transfusion) de sang de donneur et (ou) de ses composants est établi, la transfusion (transfusion) de sang de donneur et (ou) de ses composants est interrompue.

La question de la transfusion ultérieure (transfusion) du sang du donneur et (ou) de ses composants est décidée par un conseil de médecins indiqué dans ce paragraphe, en tenant compte des données cliniques et de laboratoire.

18. Un médecin effectuant une transfusion (transfusion) de sang de donneur et (ou) de ses composants est tenu d'enregistrer la transfusion dans le registre de transfusion de sang et de ses composants, ainsi que de faire une entrée dans les dossiers médicaux du receveur reflétant le état de santé, avec l'indication obligatoire de :

a) indications médicales pour la transfusion (transfusion) du sang du donneur et (ou) de ses composants ;

b) les données de passeport de l'étiquette du récipient du donneur contenant des informations sur le code du donneur, le groupe sanguin selon le système ABO et l'affiliation Rh, le phénotype du donneur, ainsi que le numéro du récipient, la date de préparation, le nom de l'organisation (après le transfusion (transfusion) de sang de donneur et (ou ) de ses composants, une étiquette ou une copie de l'étiquette d'un récipient contenant un composant sanguin, obtenue à l'aide d'une photo ou d'un équipement de bureau, est collée dans la documentation médicale reflétant l'état de santé du receveur) ;

c) le résultat du contrôle du groupe sanguin du receveur selon le système ABO, indiquant des informations (nom, fabricant, série, date de péremption) sur les réactifs (réactifs) utilisés ;

d) le résultat du contrôle du groupe sanguin du donneur ou de ses composants contenant des érythrocytes prélevés dans le récipient, selon le système ABO ;

e) le résultat des tests de compatibilité sanguine individuelle du donneur et du receveur ;

f) le résultat de l'échantillon biologique.

Une mention dans la documentation médicale reflétant l'état de santé du receveur est établie dans le protocole de transfusion (transfusion) du sang du donneur et (ou) de ses composants selon l'échantillon recommandé figurant à l'annexe n° 1 au présent règlement.

19. Après la transfusion (transfusion) du sang du donneur et (ou) de ses composants, le receveur doit observer un repos au lit pendant 2 heures. Le médecin traitant ou de garde contrôle sa température corporelle, sa tension artérielle, son pouls, sa diurèse, la couleur de ses urines et consigne ces indicateurs dans le dossier médical du receveur. Le lendemain de la transfusion (transfusion) du sang du donneur et (ou) de ses composants, une analyse clinique du sang et de l'urine est effectuée.

20. Lors de la réalisation d'une transfusion (transfusion) de sang de donneur et (ou) de ses composants en ambulatoire, le receveur, après la fin de la transfusion (transfusion) de sang de donneur et (ou) de ses composants, doit être sous la surveillance d'un médecin effectuant la transfusion (transfusion) du sang du donneur et (ou) ) de ses composants, au moins trois heures. Ce n'est qu'en l'absence de réaction, en présence d'une tension artérielle et d'un pouls stables, d'une diurèse normale, que le receveur peut être libéré de l'organisation.

21. Après la fin de la transfusion (transfusion) du sang du donneur et (ou) de ses composants, le récipient du donneur avec le reste du sang du donneur et (ou) ses composants (5 ml), ainsi que le tube à essai avec le sang du receveur utilisés pour effectuer des tests de compatibilité individuelle, sont soumis à un stockage obligatoire pendant 48 heures à une température de 2-6 C dans un équipement de réfrigération.

IV. Règles de recherche sur la transfusion (transfusion) de sang de donneur et (ou) de ses composants

22. Les études suivantes sont réalisées chez des receveurs adultes :

a) détermination primaire et de confirmation du groupe sanguin selon le système ABO et l'affiliation Rh (antigène D) (réalisées à l'aide de réactifs contenant respectivement des anticorps anti-A, anti-B et anti-D) ;

b) à la réception de résultats douteux (réactions bénignes) lors d'une étude de confirmation, la détermination du groupe sanguin selon le système ABO est effectuée à l'aide de réactifs contenant des anticorps anti-A et anti-B, et standard O (I), A (II) érythrocytes ) et B(III) à l'exception des cas prévus à l'alinéa "a" du paragraphe 68 des présentes Règles, et la détermination de l'affiliation Rh (antigène D) - à l'aide de réactifs contenant des anticorps anti-D d'un autre série;

c) dosage des antigènes érythrocytaires C, c, E, e, C w , K et k à l'aide de réactifs contenant les anticorps appropriés (chez les enfants de moins de 18 ans, les femmes en âge de procréer et les femmes enceintes, les receveurs aux antécédents transfusionnels chargés, ayant des anticorps contre les antigènes érythrocytaires , receveurs nécessitant des transfusions multiples (y compris répétées) (transfusions) de sang de donneur et (ou) de ses composants (chirurgie cardiaque, transplantation, orthopédie, oncologie, oncohématologie, traumatologie, hématologie);

d) dépistage d'anticorps anti-érythrocytes à l'aide d'au moins trois échantillons d'érythrocytes contenant ensemble les antigènes C, c, E, e, C w , K, k, Fy a , Fy b , Lu a , Lu b , Jk a et Jk b .

23. Lorsque des anticorps anti-érythrocytes sont détectés chez un receveur, ce qui suit est effectué :

a) typage des érythrocytes selon les antigènes des systèmes Rhésus, Kell et autres en utilisant des anticorps de spécificité appropriée;

b) identification des anticorps anti-érythrocytes avec un panel d'érythrocytes typés contenant au moins 10 échantillons cellulaires ;

c) sélection individuelle des donneurs de sang et d'érythrocytes avec un test indirect à l'antiglobuline ou sa modification avec une sensibilité similaire.

24. Lors de la réalisation d'études immunosérologiques, seuls l'équipement, les réactifs et les méthodes de recherche approuvés pour une utilisation à ces fins sur le territoire de la Fédération de Russie sont utilisés.

V. Règles et méthodes de recherche lors de la transfusion (transfusion) de sang de donneur en conserve et de composants contenant des érythrocytes

25. En cas de transfusion (transfusion) planifiée de sang de donneur en conserve et de composants contenant des érythrocytes, le médecin effectuant la transfusion (transfusion) de sang de donneur et (ou) de ses composants doit :

a) selon les dossiers médicaux reflétant l'état de santé du receveur et les données figurant sur l'étiquette du récipient de sang de donneur en conserve ou de composants contenant des érythrocytes, s'assurer que les phénotypes du receveur et du donneur sont compatibles. Pour les receveurs hétérozygotes (Cc, Her, Kk), les donneurs hétérozygotes et homozygotes sont considérés comme compatibles : Cc, CC et cc ; Elle, ELLE et elle; Kk, KK et kk respectivement. Pour les receveurs homozygotes (CC, EE, KK), seuls les donneurs homozygotes sont compatibles. La sélection des donneurs de sang et (ou) de ses composants compatibles avec le receveur en termes de Rh-Hr et Kk, lors de la transfusion (transfusion) de composants contenant des érythrocytes, est effectuée conformément au tableau figurant à l'annexe n° 2 des présentes. Règles;

b) revérifier le groupe sanguin du receveur selon le système ABO ;

c) déterminer le groupe sanguin du donneur dans le récipient selon le système ABO (l'affiliation Rh du donneur est déterminée par la désignation sur le récipient);

d) effectuer un test de compatibilité individuelle du sang du receveur et du donneur en utilisant les méthodes suivantes :

26. En cas de transfusion (transfusion) d'urgence de sang de donneur en conserve et de composants contenant des érythrocytes, le médecin effectuant la transfusion (transfusion) de sang de donneur et (ou) de ses composants doit :

a) déterminer le groupe sanguin du receveur selon le système ABO et son affiliation Rh ;

b) déterminer le groupe sanguin du donneur dans le récipient selon le système ABO (l'affiliation Rh du donneur est déterminée par la désignation sur le récipient);

c) effectuer un test de compatibilité individuelle du sang du receveur et du donneur en utilisant les méthodes suivantes :

plat à température ambiante;

l'un des trois échantillons (réaction indirecte de Coombs ou ses analogues, réaction de conglutination avec 10 % de gélatine ou réaction de conglutination avec 33 % de polyglucine) ;

27. Si le receveur possède des anticorps anti-érythrocytes, la sélection des composants sanguins du donneur est effectuée dans un laboratoire de diagnostic clinique. Si la masse ou la suspension d'érythrocytes est sélectionnée individuellement pour le receveur dans le laboratoire de diagnostic clinique, le médecin effectuant la transfusion (transfusion) du sang du donneur et (ou) de ses composants détermine le groupe sanguin du receveur et du donneur avant la transfusion et effectue une seule test de compatibilité individuelle sur un avion à température ambiante et échantillon biologique.

VI. Règles et méthodes de recherche en transfusion (transfusion) de plasma frais congelé et de concentré plaquettaire (plaquettes)

28. Lors de la transfusion de plasma frais congelé, le médecin effectuant la transfusion (transfusion) du sang du donneur et (ou) de ses composants est tenu de déterminer le groupe sanguin du receveur selon le système ABO, lors de la transfusion de plaquettes - le groupe sanguin selon l'ABO système et l'affiliation Rh du destinataire.

Le groupe et l'affiliation Rh du donneur sont déterminés par le médecin effectuant la transfusion (transfusion) de plaquettes en marquant sur le récipient avec le composant sanguin, tandis que les tests de compatibilité individuelle ne sont pas effectués.

29. Lors de la transfusion de plasma frais congelé et de plaquettes, les antigènes érythrocytaires C, c, E, e, C w , K et k ne sont pas pris en compte.

VII. Règles pour la transfusion de sang de donneur en conserve et de composants contenant des érythrocytes

30. Une indication médicale de transfusion (transfusion) de sang de donneur et de composants contenant des érythrocytes dans l'anémie aiguë due à une perte de sang massive est la perte de 25 à 30 % du volume sanguin circulant, accompagnée d'une diminution de l'hémoglobine en dessous de 70 à 80 g. /l et hématocrite inférieur à 25 % et la survenue de troubles circulatoires .

31. En cas d'anémie chronique, la transfusion (transfusion) de sang de donneur ou de composants contenant des érythrocytes n'est prescrite que pour la correction des symptômes les plus importants causés par l'anémie et ne se prête pas à la thérapie pathogénique principale.

32. Le sang du donneur et les composants contenant des érythrocytes ne sont transfusés que du groupe du système ABO et des accessoires Rh et Kell dont dispose le receveur. En présence d'indications médicales, la sélection d'un couple "donneur - receveur" est effectuée en tenant compte des antigènes C, c, E, e, C w , K et k.

En cas de transfusion planifiée (transfusion) de sang conservé et de composants contenant des érythrocytes, pour prévenir les réactions et les complications, ainsi que l'allo-immunisation des receveurs, des transfusions compatibles (transfusions) sont effectuées à l'aide d'érythrocytes de donneur phénotypés pour 10 antigènes (A, B, D , C, c, E, e , C w , K et k) pour les groupes de destinataires spécifiés à l'alinéa "c" du paragraphe 22 des présentes Règles.

33. Selon les indications vitales, en cas d'urgence, les receveurs de groupe sanguin A (II) ou B (III) en l'absence de sang d'un seul groupe ou de composants contenant des érythrocytes peuvent être transfusés avec des composants contenant des érythrocytes Rh négatif O ( I) et les receveurs AB (IV) peuvent recevoir des composants B(III) contenant des érythrocytes Rh-négatifs quelle que soit l'affiliation Rh des receveurs.

En cas d'urgence, s'il est impossible de déterminer le groupe sanguin pour des raisons de santé, le receveur est transfusé avec des composants contenant des érythrocytes du groupe O (I) Rh négatif en une quantité ne dépassant pas 500 ml, quel que soit le groupe et Rh affiliation du destinataire.

S'il est impossible de déterminer les antigènes C, c, E, e, C w, K et k, le receveur est transfusé avec des composants contenant des érythrocytes compatibles en termes de groupe sanguin du système ABO et de l'antigène Rh D .

34. La transfusion (transfusion) d'une masse érythrocytaire appauvrie en leucocytes et plaquettes est réalisée afin d'empêcher l'allo-immunisation avec des antigènes leucocytaires, la réfractaire aux transfusions plaquettaires répétées.

35. Lors de la transfusion (transfusion) de sang de donneur et de composants contenant des érythrocytes, les critères d'efficacité de leur transfusion sont les suivants: données cliniques, indicateurs de transport d'oxygène, augmentation quantitative du taux d'hémoglobine.

36. La transfusion (transfusion) du sang du donneur et (ou) des composants contenant des érythrocytes doit être commencée au plus tard deux heures après le retrait du sang du donneur et (ou) des composants contenant des érythrocytes de l'équipement de réfrigération et le réchauffement à 37 C.

La transfusion (transfusion) des composants contenant des érythrocytes du sang du donneur est effectuée en tenant compte des propriétés de groupe du donneur et du receveur selon le système ABO, Rhésus et Kell. Il est interdit d'introduire des médicaments ou des solutions dans le récipient contenant la masse érythrocytaire, à l'exception d'une solution stérile de chlorure de sodium à 0,9%.

37. Pour la prévention de la maladie du greffon contre l'hôte chez les receveurs recevant un traitement immunosuppresseur, les enfants atteints du syndrome d'immunodéficience sévère, les nouveau-nés de faible poids corporel, les transfusions intra-utérines, ainsi que les transfusions apparentées (père, mère, frères et sœurs) de composants donnés du sang , les composants contenant des érythrocytes sont soumis à une irradiation aux rayons X ou gamma à une dose de 25 à 50 Gray avant la transfusion (au plus tard 14 jours à compter de la date de réception).

38. La conservation des composants contenant des érythrocytes irradiés, à l'exception de la suspension d'érythrocytes (masse), appauvrie en leucocytes, avant la transfusion aux nouveau-nés et aux jeunes enfants ne doit pas dépasser 48 heures.

39. La conservation des composants contenant des érythrocytes irradiés (suspension d'érythrocytes, masse d'érythrocytes, érythrocytes lavés) avant la transfusion à un receveur adulte ne doit pas dépasser 28 jours à compter du moment de la préparation des composants contenant des érythrocytes.

40. Pour la transfusion (transfusion) de sang de donneur et de composants contenant des érythrocytes à des receveurs allo-immunisés, les opérations suivantes sont effectuées :

a) si des extra-agglutinines anti-A1 sont détectées chez le receveur, les composants contenant des érythrocytes qui ne contiennent pas l'antigène A1 sont transfusés, les composants contenant des érythrocytes A2(II) ou O(I) sont transfusés au receveur A2(II ), les composants contenant des érythrocytes B(III) sont transfusés au receveur A2B(IV);

b) les receveurs avec des anticorps anti-érythrocytes détectés ou les receveurs chez qui des anticorps ont été détectés lors d'une étude précédente sont transfusés avec des composants contenant des érythrocytes qui ne contiennent pas d'antigènes de la spécificité correspondante ;

c) si le receveur a des anticorps anti-érythrocytes à réaction non spécifique (panagglutinines) ou des anticorps de spécificité inconnue, il est transfusé avec des composants contenant des érythrocytes sélectionnés individuellement qui ne réagissent pas avec le sérum du receveur lors de réactions sérologiques ;

d) pour les receveurs allo-immunisés, la sélection individuelle du sang et des composants sanguins contenant des érythrocytes est effectuée dans un laboratoire de diagnostic clinique ;

e) pour les receveurs immunisés avec des antigènes du système leucocytaire (HLA), la sélection des donneurs selon le système HLA est effectuée.

VIII. Règles de transfusion (transfusion) de plasma frais congelé

41. Le plasma de donneur frais congelé transfusé doit appartenir au même groupe ABO que celui du receveur. La diversité selon le système Rh n'est pas prise en compte. Lors de la transfusion de grands volumes de plasma frais congelé (plus de 1 litre), l'appariement du donneur et du receveur en termes d'antigène D est pris en compte.

42. En cas d'urgence, en l'absence de plasma frais congelé d'un seul groupe, il est permis de transfuser du plasma frais congelé du groupe AB (IV) à un receveur de n'importe quel groupe sanguin.

43. Les indications médicales des transfusions de plasma frais congelé sont :

a) CIVD aiguë, compliquant le déroulement de chocs d'origines diverses (septiques, hémorragiques, hémolytiques) ou provoqués par d'autres causes (embolie amniotique, syndrome d'écrasement, traumatisme grave avec écrasement tissulaire, interventions chirurgicales lourdes, notamment sur les poumons, les vaisseaux sanguins , cerveau , prostate), syndrome de transfusion massive ;

b) perte de sang massive aiguë (plus de 30 % du volume sanguin circulant) avec développement d'un choc hémorragique et d'une CIVD ;

c) maladies du foie accompagnées d'une diminution de la production de facteurs de coagulation plasmatiques et, par conséquent, de leur déficience en circulation (hépatite aiguë fulminante, cirrhose du foie);

d) surdosage d'anticoagulants à action indirecte (dicumarine et autres);

e) plasmaphérèse thérapeutique chez les patients atteints de purpura thrombocytopénique thrombotique (maladie de Moshkowitz), d'empoisonnement grave, de septicémie, de CIVD aiguë ;

f) coagulopathie due à une carence en anticoagulants physiologiques plasmatiques.

44. La transfusion (transfusion) de plasma frais congelé est réalisée par jet ou goutte à goutte. Dans la DIC aiguë avec syndrome hémorragique sévère, la transfusion (transfusion) de plasma frais congelé est effectuée uniquement dans un flux. Lors de la transfusion (transfusion) de plasma frais congelé, il est nécessaire d'effectuer un test biologique (similaire à celui qui est effectué lors de la transfusion (transfusion) de sang de donneur et de composants contenant des érythrocytes).

45. En cas de saignement associé à une DIC, au moins 1000 ml de plasma frais congelé sont administrés, les paramètres hémodynamiques et la pression veineuse centrale sont surveillés simultanément.

En cas de perte de sang massive aiguë (plus de 30% du volume de sang circulant, pour les adultes - plus de 1500 ml), accompagnée du développement d'une DIC aiguë, la quantité de plasma frais congelé transfusé doit être d'au moins 25-30 % du volume total de sang transfusé et (ou) de ses composants, prescrit pour reconstituer la perte de sang (au moins 800-1000 ml).

Dans les maladies hépatiques graves, accompagnées d'une forte diminution du taux de facteurs de coagulation plasmatiques et de saignements ou saignements développés pendant la chirurgie, la transfusion (transfusion) de plasma frais congelé est effectuée à raison de 15 ml/kg du poids corporel du receveur, suivie de (après 4 à 8 heures, transfusion répétée de plasma frais congelé dans un plus petit volume (5 à 10 ml/kg).

46. Immédiatement avant la transfusion (transfusion), le plasma frais congelé est décongelé à une température de 37 C à l'aide d'un équipement de décongélation spécialement conçu.

47. La transfusion (transfusion) de plasma frais congelé doit être commencée dans l'heure qui suit sa décongélation et ne doit pas durer plus de 4 heures. S'il n'est pas nécessaire d'utiliser du plasma décongelé, il est stocké dans un équipement de réfrigération à une température de 2 à 6 ° C pendant 24 heures.

48. Pour améliorer la sécurité des transfusions sanguines, réduire le risque de transmission de virus à l'origine de maladies infectieuses, prévenir le développement de réactions et de complications liées à la transfusion (transfusion) de sang de donneur et (ou) de ses composants, utiliser du sang frais plasma congelé mis en quarantaine (ou) plasma frais congelé virus (agent pathogène) inactivé.

IX. Règles de transfusion (transfusion) de cryoprécipité

49. Les principales indications médicales de la transfusion (transfusion) de cryoprécipité sont l'hémophilie A et l'hypofibrinogénémie.

50. Le besoin de transfusion (transfusion) de cryoprécipité est calculé selon les règles suivantes :

Poids corporel (kg) x 70 ml = volume de sang circulant BCC (ml).

BCC (ml) x (1,0 - hématocrite) = volume de plasma circulant BCC (ml).

VCR (ml) x (taux de facteur VIII requis - taux de facteur VIII présent) = quantité requise de facteur VIII pour la transfusion (en unités).

Quantité requise de facteur VIII (en unités) : 100 unités. = nombre de doses de cryoprécipité nécessaires pour une seule transfusion (transfusion). Pour l'hémostase, le taux de facteur VIII est maintenu jusqu'à 50% pendant les opérations et jusqu'à 30% en période postopératoire. Une unité de facteur VIII correspond à 1 ml de plasma frais congelé.

51. Le cryoprécipité obtenu à partir d'une dose de sang doit contenir au moins 70 unités. facteur VIII. Le cryoprécipité du donneur doit appartenir au même groupe ABO que celui du receveur.

X. Règles de transfusion (transfusion) de concentré plaquettaire (plaquettes)

52. Le calcul de la dose thérapeutique de plaquettes s'effectue selon les règles suivantes :

50-70 x 10 9 plaquettes par 10 kg de poids corporel du receveur ou 200-250 x 10 9 plaquettes par 1 m 2 de surface corporelle du receveur.

53. Les indications spécifiques de la transfusion (transfusion) de plaquettes sont déterminées par le médecin traitant sur la base d'une analyse du tableau clinique et des causes de la thrombocytopénie, du degré de sa gravité et de la localisation du saignement, du volume et de la gravité de l'opération à venir.

54. La transfusion de plaquettes n'est pas pratiquée en cas de thrombocytopénie d'origine immunitaire, sauf en cas d'indications vitales en cas d'hémorragie développée.

55. En cas de thrombocytopathies, la transfusion (transfusion) de plaquettes est effectuée dans des situations d'urgence - avec saignements massifs, opérations, accouchement.

56. Les critères cliniques d'efficacité de la transfusion (transfusion) de plaquettes sont l'arrêt des saignements spontanés, l'absence d'hémorragies fraîches sur la peau et les muqueuses visibles. Les signes biologiques de l'efficacité de la transfusion plaquettaire sont une augmentation du nombre de plaquettes en circulation 1 heure après la fin de la transfusion (transfusion) et un excès de leur nombre initial après 18-24 heures.

57. En cas de splénomégalie, le nombre de plaquettes transfusées doit être augmenté de 40 à 60% par rapport au nombre habituel, avec des complications infectieuses - en moyenne de 20%, avec une DIC sévère, une perte de sang massive, des phénomènes d'allo-immunisation - de 60 -80%. La dose thérapeutique requise de plaquettes est transfusée en deux doses avec un intervalle de 10 à 12 heures.

58. Les transfusions plaquettaires prophylactiques sont obligatoires si les receveurs ont une agranulocytose et une CIVD compliquées par une septicémie.

59. En cas d'urgence, en l'absence de plaquettes d'un seul groupe, la transfusion de plaquettes du groupe O (I) à des receveurs d'autres groupes sanguins est autorisée.

60. Pour prévenir la réaction du greffon contre l'hôte, les plaquettes sont irradiées avant la transfusion à une dose de 25 à 50 Gy.

61. Pour améliorer la sécurité des transfusions plaquettaires, des plaquettes appauvries en leucocytes, virus (agent pathogène) inactivé, sont transfusées.

XI. Règles de transfusion (transfusion) de concentré de granulocytes (granulocytes) obtenu par aphérèse

62. Une dose thérapeutique adulte de granulocytes d'aphérèse contient 1,5 à 3,0 x 10 8 granulocytes pour 1 kg de poids corporel du receveur.

63. Les granulocytes d'aphérèse sont irradiés avant transfusion à une dose de 25 à 50 Gy.

64. Les granulocytes d'aphérèse sont transfusés immédiatement après leur réception.

65. Les principales indications médicales de la transfusion de granulocytes sont :

a) une diminution du nombre absolu de granulocytes chez le receveur est inférieure à 0,5 x 10 9 /l en présence d'une infection non contrôlée par un traitement antibactérien ;

b) septicémie néonatale non contrôlée par une antibiothérapie.

Les granulocytes doivent être compatibles en termes d'antigènes des systèmes ABO et d'affiliation Rh.

66. Le critère d'évaluation de l'efficacité de la transfusion (transfusion) de granulocytes est la dynamique positive du tableau clinique de la maladie: diminution de la température corporelle, diminution de l'intoxication et stabilisation des fonctions organiques précédemment altérées.

XII. Règles de transfusion (transfusion) de sang de donneur et (ou) de ses composants aux enfants

67. Lors de l'admission dans l'organisation d'un enfant nécessitant une transfusion (transfusion) de sang de donneur et (ou) de ses composants, une étude initiale du groupe et de l'affiliation Rh du sang de l'enfant est effectuée par un travailleur médical conformément aux exigences du paragraphe 7 du présent Règlement.

68. Sans faute, pour un enfant nécessitant une transfusion (transfusion) de composants sanguins de donneurs et (ou) de ses composants (après la détermination initiale du groupe et de l'affiliation Rh), les opérations suivantes sont effectuées dans le laboratoire de diagnostic clinique : confirmation détermination du groupe sanguin ABO et de l'affiliation Rh, phénotypage pour les autres antigènes érythrocytaires C, c, E, e, Cw, K et k, ainsi que la détection des anticorps anti-érythrocytes.

Ces études sont réalisées conformément aux exigences suivantes :

a) la détermination du groupe sanguin selon le système ABO est réalisée à l'aide de réactifs contenant des anticorps anti-A et anti-B. Chez les enfants de plus de 4 mois, le groupe sanguin est déterminé, y compris la méthode croisée, à l'aide de réactifs anti-A, anti-B et d'érythrocytes standard O (I), A (II) et B (III);

b) la détermination de l'affiliation Rh (antigène D) est réalisée à l'aide de réactifs contenant des anticorps anti-D ;

c) le dosage des antigènes érythrocytaires C, c, E, e, Cw, K et k est réalisé à l'aide de réactifs contenant les anticorps appropriés ;

d) le dépistage des anticorps anti-érythrocytes est effectué par un test indirect à l'antiglobuline, qui détecte les anticorps cliniquement significatifs, à l'aide d'un panel d'érythrocytes standard, constitué d'au moins 3 échantillons de cellules contenant au total des antigènes cliniquement significatifs conformément à l'alinéa "d" du paragraphe 22 du présent Règlement. L'utilisation d'un mélange (pool) d'échantillons d'érythrocytes pour le dépistage d'allo-anticorps anti-érythrocytes n'est pas autorisée.

69. Si des anticorps anti-érythrocytes sont détectés chez un enfant, une sélection individuelle des donneurs de composants contenant des érythrocytes est effectuée avec un test indirect à l'antiglobuline ou sa modification avec une sensibilité similaire.

70. Si une transfusion d'urgence (transfusion) de sang de donneur et (ou) de ses composants est nécessaire dans les conditions d'hospitalisation d'une organisation en l'absence de soutien immunosérologique 24 heures sur 24, le médecin qui effectue la transfusion (transfusion) du donneur blood est chargé de déterminer le groupe sanguin selon le système ABO et l'affiliation Rh de l'enfant et/ou de ses composants.

71. Les études visées au paragraphe 68 du présent Règlement sont réalisées par des méthodes immunosérologiques : manuelles (application de réactifs et d'échantillons sanguins sur une surface plane ou dans un tube à essai) et à l'aide de matériel de laboratoire (ajout de réactifs et d'échantillons sanguins sur des microplaques, des colonnes avec microsphères de gel ou de verre et autres méthodes de recherche autorisées à ces fins sur le territoire de la Fédération de Russie).

72. Pour la transfusion (transfusion) de sang donné de composants contenant des érythrocytes à des receveurs allo-immunisés de l'enfance, les règles suivantes s'appliquent :

a) si un receveur d'extraagglutinines anti-A1 infantiles est détecté, il est transfusé avec des composants contenant des érythrocytes qui ne contiennent pas d'antigène A1, plasma frais congelé - groupe unique. Un receveur pédiatrique avec A2(II) est transfusé avec des érythrocytes O(I) lavés et du plasma frais congelé A(II), un receveur pédiatrique avec A2B(IV) est transfusé avec des érythrocytes O(I) ou B(III) lavés et du plasma frais A(II) plasma AB(IV) congelé ;

b) si un receveur de l'enfance a des anticorps anti-érythrocytes à réaction non spécifique (panagglutinines), il est transfusé avec des composants contenant des érythrocytes O (I) Rh négatif, qui ne réagissent pas dans les réactions sérologiques avec le sérum du receveur;

c) pour les receveurs allo-immunisés de l'enfance, la sélection individuelle du sang du donneur et des composants contenant des érythrocytes est effectuée dans un laboratoire de diagnostic clinique ;

d) pour les enfants receveurs immunisés HLA, les donneurs de plaquettes sont sélectionnés selon le système HLA.

73. Chez les nouveau-nés, le jour de la transfusion (transfusion) du sang du donneur et (ou) de ses composants (au plus tôt 24 heures avant la transfusion (transfusion), pas plus de 1,5 ml de sang est prélevé dans une veine ; chez les nourrissons et plus âgé, à partir d'une veine, 1,5 à 3,0 ml de sang sont prélevés dans un tube sans anticoagulant pour les tests de contrôle obligatoires et les tests de compatibilité.Le tube doit être étiqueté avec le nom et les initiales du receveur de l'enfance (dans le cas des nouveau-nés au cours de la première heures de vie, le nom et les initiales de la mère sont indiqués), les numéros de la documentation médicale reflétant l'état de santé du receveur de l'enfance, le nom du département, du groupe et des accessoires Rh, la date du prélèvement sanguin.

74. En cas de transfusion planifiée de composants contenant des érythrocytes, le médecin effectuant la transfusion (transfusion) du sang du donneur et (ou) de ses composants doit :

a) selon les dossiers médicaux reflétant l'état de santé du receveur de l'enfance, et les données sur l'étiquette du récipient, comparer le phénotype du donneur et du receveur en termes d'antigènes érythrocytaires afin d'établir leur compatibilité. Il est interdit d'administrer au patient un antigène érythrocytaire absent dans son phénotype ;

b) revérifier le groupe sanguin du receveur de l'enfance selon le système ABO ;

c) déterminer le groupe sanguin du donneur selon le système ABO (l'affiliation Rh du donneur est déterminée par la désignation sur le récipient);

d) effectuer un test de compatibilité sanguine individuelle d'un receveur enfant et d'un donneur selon les méthodes suivantes : sur un plan à température ambiante, l'un des trois tests (réaction indirecte de Coombs ou ses analogues, réaction de conglutination avec 10 % de gélatine ou réaction de conglutination avec 33% polyglucine). Si le sang du donneur ou le composant contenant des érythrocytes est sélectionné individuellement dans le laboratoire de diagnostic clinique, ce test n'est pas effectué ;

e) effectuer un test biologique.

75. En cas de transfusion (transfusion) d'urgence de composants contenant des érythrocytes à un receveur pédiatrique, le médecin qui procède à la transfusion (transfusion) du sang du donneur et (ou) de ses composants doit :

a) déterminer le groupe sanguin du receveur de l'enfance selon le système ABO et son affiliation Rh;

b) déterminer le groupe sanguin du donneur selon le système ABO (l'affiliation Rh du donneur est déterminée par la désignation sur le récipient);

c) effectuer un test de compatibilité individuelle du sang d'un donneur et d'un receveur d'enfance en utilisant les méthodes suivantes : sur un plan à température ambiante, l'un des trois tests (réaction indirecte de Coombs ou ses analogues, réaction de conglutination avec 10 % de gélatine ou réaction de conglutination avec 33% de polyglucine);

d) effectuer un test biologique.

S'il est impossible de déterminer le phénotype d'un receveur enfant par les antigènes érythrocytaires C, c, E, e, Cw, K et k, ces antigènes peuvent ne pas être pris en compte lors de la transfusion de composants contenant des érythrocytes.

76. Un test biologique lors de la transfusion (transfusion) du sang d'un donneur et (ou) de ses composants à un receveur de l'enfance est effectué sans faute.

La procédure de réalisation d'un échantillon biologique:

a) un test biologique consiste en une introduction en trois temps du sang d'un donneur et (ou) de ses composants, suivie d'une surveillance de l'état d'un enfant receveur pendant 3 à 5 minutes avec un système de transfusion sanguine clampé ;

b) le volume de sang donné et (ou) de ses composants pour les enfants de moins de 1 an est de 1-2 ml, de 1 an à 10 ans - 3-5 ml, après 10 ans - 5-10 ml;

c) en l'absence de réactions et de complications, la transfusion (transfusion) du sang du donneur et (ou) de ses composants se poursuit sous la surveillance constante d'un médecin effectuant la transfusion (transfusion) du sang du donneur et (ou) de ses composants.

La transfusion d'urgence (transfusion) du sang d'un donneur et (ou) de ses composants à un receveur enfant est également réalisée à l'aide d'un échantillon biologique.

Un test biologique, ainsi qu'un test de compatibilité individuelle, est obligatoire dans les cas où un receveur d'enfance est transfusé avec du sang de donneur sélectionné individuellement en laboratoire ou phénotypé ou des composants contenant des érythrocytes.

77. Le critère d'évaluation de la transfusion (transfusion) de sang de donneur et de composants contenant des érythrocytes chez les enfants est une évaluation complète de l'état clinique de l'enfant et des données de laboratoire.

Pour les enfants de moins de 1 an dans un état critique, la transfusion (transfusion) de sang de donneur et (ou) de composants contenant des érythrocytes est effectuée à un taux d'hémoglobine inférieur à 85 g / l. Pour les enfants plus âgés, transfusion (transfusion) de sang de donneur et (ou) de composants contenant des érythrocytes - à un taux d'hémoglobine inférieur à 70 g / l.

78. Lors de la transfusion (transfusion) de sang de donneur et (ou) de composants contenant des érythrocytes à des nouveau-nés :

a) les composants contenant des érythrocytes appauvris en leucocytes (suspension d'érythrocytes, masse d'érythrocytes, érythrocytes lavés, érythrocytes décongelés et lavés) sont transfusés ;

b) la transfusion (transfusion) aux nouveau-nés est effectuée sous le contrôle du volume de composants sanguins de donneurs transfusés et du volume de sang prélevé pour la recherche;

c) le volume de transfusion (transfusion) est déterminé à raison de 10-15 ml pour 1 kg de poids corporel;

d) pour la transfusion (transfusion), les composants contenant des érythrocytes sont utilisés avec une durée de conservation ne dépassant pas 10 jours à compter de la date de préparation;

e) le taux de transfusion (transfusion) du sang du donneur et (ou) des composants contenant des érythrocytes est de 5 ml pour 1 kg de poids corporel par heure sous le contrôle obligatoire de l'hémodynamique, de la respiration et de la fonction rénale;

f) les composants sanguins du donneur sont préchauffés à une température de 36-37 C;

g) lors de la sélection des composants sanguins du donneur pour la transfusion (transfusion), il est tenu compte du fait que la mère est un donneur indésirable de plasma frais congelé pour le nouveau-né, car le plasma de la mère peut contenir des anticorps allo-immuns contre les érythrocytes du nouveau-né, et le père est un donneur indésirable de composants contenant des érythrocytes, puisque les antigènes du père sont dans le sang du nouveau-né, il peut y avoir des anticorps qui ont pénétré à partir de la circulation sanguine de la mère à travers le placenta ;

h) le plus préférable est la transfusion d'un composant contenant des érythrocytes négatifs pour le cytomégalovirus aux enfants.

79. La sélection du sang du donneur et (ou) de ses composants pour la transfusion (transfusion) aux enfants de moins de quatre mois atteints d'une maladie hémolytique du nouveau-né selon le système ABO ou d'une suspicion de maladie hémolytique du nouveau-né est effectuée conformément au tableau figurant à l'annexe n° 3 au présent règlement.

En cas de transfusion (transfusion) de composants contenant des érythrocytes qui diffèrent dans le système ABO du groupe sanguin de l'enfant, on utilise des érythrocytes lavés ou décongelés qui ne contiennent pas de plasma avec des agglutinines et, en tenant compte du phénotype du receveur.

80. Pour la transfusion intra-utérine (transfusion) de sang de donneur et (ou) de ses composants, les composants contenant des érythrocytes O (I) du groupe Rh-D négatif sont utilisés avec une durée de conservation ne dépassant pas 5 jours à compter de la date de préparation du composant.

81.3 Les transfusions sanguines sont effectuées pour corriger l'anémie et l'hyperbilirubinémie au cours d'une maladie hémolytique sévère du nouveau-né ou d'une hyperbilirubinémie de toute étiologie : CIVD, septicémie et autres maladies potentiellement mortelles de l'enfant.

82. Pour la transfusion sanguine de remplacement, les composants contenant des érythrocytes sont utilisés avec une durée de conservation ne dépassant pas 5 jours à compter du moment où le composant a été prélevé.

83. Le sang donné et (ou) ses composants sont transfusés à raison de 160-170 ml/kg de poids corporel pour un bébé né à terme et de 170-180 ml/kg pour un bébé prématuré.

84. La sélection des composants sanguins du donneur en fonction de la spécificité des alloanticorps s'effectue comme suit :

a) dans la maladie hémolytique du nouveau-né causée par l'allo-immunisation contre l'antigène D du système Rhésus, on utilise des composants contenant des érythrocytes Rh négatif d'un groupe et du plasma frais congelé Rh négatif d'un groupe;

b) en cas d'incompatibilité au niveau des antigènes du système ABO, les érythrocytes lavés ou la suspension d'érythrocytes et le plasma frais congelé sont transfusés conformément au tableau figurant à l'annexe n° 3 au présent règlement, correspondant à l'affiliation Rh et au phénotype du enfant;

c) en cas d'incompatibilité simultanée dans les antigènes des systèmes ABO et Rh, des érythrocytes lavés ou une suspension d'érythrocytes du groupe O (I) Rh négatif et du plasma frais congelé AB (IV) Rh négatif sont transfusés ;

d) en cas de maladie hémolytique du nouveau-né causée par une allo-immunisation contre d'autres antigènes érythrocytaires rares, une sélection individuelle du sang du donneur est effectuée.

85. Du plasma frais congelé est transfusé à un receveur pédiatrique afin d'éliminer le déficit en facteurs de coagulation plasmatique, avec coagulopathie, avec perte de sang massive aiguë (plus de 20% du volume sanguin circulant) et lors de la plasmaphérèse thérapeutique.

Il n'est pas permis de transfuser du plasma frais congelé à des receveurs inactivés pour le virus (agent pathogène) de l'enfance qui sont sous photothérapie.

XIII. Autodonation de composants sanguins et autohémotransfusion

86. Les méthodes suivantes sont utilisées lors du don automatique :

a) préparation préopératoire des autocomposants sanguins (autoplasme et autoérythrocytes) à partir d'une dose de sang autologue conservé ou par aphérèse ;

b) hémodilution normovolémique ou hypervolémique préopératoire, impliquant la préparation de 1 à 2 doses de sang (600 à 800 ml) immédiatement avant la chirurgie ou le début de l'anesthésie avec le remplacement obligatoire de la perte de sang temporaire par des solutions salines et colloïdales tout en maintenant la normovolémie ou l'hypervolémie ;

c) réinfusion peropératoire de sang par le matériel, impliquant la collecte pendant la chirurgie de la plaie chirurgicale et des cavités du sang sortant avec la libération d'érythrocytes, suivie d'un lavage, d'une concentration et d'un retour ultérieur des autoérythrocytes dans la circulation sanguine du receveur ;

d) transfusion (transfusion) de sang de drainage obtenu dans des conditions stériles lors du drainage postopératoire des cavités corporelles, à l'aide d'équipements et (ou) de matériaux spécialisés.

Chacune de ces méthodes peut être utilisée seule ou dans diverses combinaisons. La transfusion simultanée ou séquentielle (transfusion) de composants sanguins autologues avec des composants allogéniques est autorisée.

87. Au cours de l'autotransfusion du sang et de ses composants :

a) le patient donne son consentement éclairé au prélèvement de sang autologue ou de ses composants, qui est consigné dans la documentation médicale reflétant l'état de santé du receveur ;

b) la préparation préopératoire du sang autologue ou de ses composants est effectuée à un taux d'hémoglobine d'au moins 110 g/l, hématocrite - au moins 33 % ;

c) la fréquence des dons autologues de sang et (ou) de ses composants avant l'intervention chirurgicale est déterminée par le médecin traitant en collaboration avec le transfusiologue. Le dernier autodon est effectué au moins 3 jours avant le début de l'intervention ;

d) en cas d'hémodilution normovolémique, le taux d'hémoglobine post-hémodilution ne doit pas être inférieur à 90-100 g/l et le taux d'hématocrite ne doit pas être inférieur à 28 % ; avec l'hémodilution hypervolémique, le taux d'hématocrite est maintenu entre 23 et 25%;

e) l'intervalle entre l'exfusion et la réinjection pendant l'hémodilution ne doit pas dépasser 6 heures. Sinon, les conteneurs de sang sont placés dans un équipement de réfrigération à une température de 4 à 6 ° C;

f) la réinfusion peropératoire du sang prélevé pendant l'opération à partir de la plaie chirurgicale et des cavités de sang sortant, et la réinfusion du sang de drainage n'est pas effectuée s'il est contaminé par des bactéries ;

g) avant la transfusion (transfusion) de sang autologue et de ses composants, le médecin effectuant la transfusion (transfusion) de sang autologue et (ou) de ses composants effectue un test de compatibilité avec le receveur et un test biologique, comme dans le cas de l'utilisation de composants sanguins allogéniques.

XIV. Réactions et complications post-transfusionnelles

88. L'identification et l'enregistrement des réactions et des complications survenues chez les receveurs dans le cadre de la transfusion (transfusion) du sang du donneur et (ou) de ses composants sont effectués à la fois dans la période actuelle après la transfusion (transfusion) du sang du donneur et (ou) ses composants, et et après une période de temps indéfinie - plusieurs mois, et avec des transfusions répétées - des années après.

Les principaux types de réactions et de complications qui surviennent chez les receveurs dans le cadre de la transfusion (transfusion) de sang de donneur et (ou) de ses composants sont indiqués dans le tableau de l'annexe n ° 4 aux présentes règles.

89. Lors de la détection de réactions et de complications survenues chez des receveurs dans le cadre d'une transfusion (transfusion) de sang de donneur et (ou) de ses composants, le chef du service de transfusiologie ou le bureau de transfusiologie de l'organisation, ou le transfusiologue nommé par ordre du le responsable de l'organisation :

a) organise et assure la fourniture des soins médicaux d'urgence au bénéficiaire ;

b) envoie immédiatement au chef de l'organisation qui a préparé et fourni le sang du donneur et (ou) ses composants, une notification des réactions et des complications survenues chez les receveurs dans le cadre de la transfusion (transfusion) du sang du donneur et (ou) ses composants, selon l'échantillon recommandé figurant à l'annexe n° 5 des présentes règles ;

c) transfère le reste du sang du donneur transfusé et (ou) ses composants, ainsi que les échantillons de sang du receveur prélevés avant et après la transfusion (transfusion) du sang du donneur et (ou) de ses composants, à l'organisme qui a préparé et fourni le sang du donneur et (ou) son affiliation Rh du sang du donneur et (ou) de ses composants, ainsi que pour tester la présence d'anticorps anti-érythrocytes et de marqueurs d'infections à diffusion hématogène ;

d) analyse les actions des travailleurs médicaux de l'organisation dans laquelle la transfusion (transfusion) du sang du donneur et (ou) de ses composants a été effectuée, à la suite de laquelle une réaction ou une complication s'est produite.

XV. Constitution d'un stock de sang de donneur et (ou) de ses composants

90. La constitution d'un stock de sang de donneur et (ou) de ses composants est effectuée conformément à la procédure établie conformément à la partie 6 de l'article 16 de la loi fédérale du 20 juillet 2012 N 125-FZ "Sur le don du sang et de ses composants ».

Lors de l'approbation des instructions d'utilisation des composants sanguins

INSTRUCTIONS POUR L'UTILISATION DES COMPOSANTS SANGUINS

Dispositions générales

La procédure des études immunosérologiques lors de la transfusion de composants sanguins

Technique des études immunosérologiques

Tests de compatibilité sanguine individuelle du donneur et du receveur

Causes des erreurs dans la détermination du groupe sanguin, de l'affiliation Rh et des tests de compatibilité individuelle et mesures pour les prévenir

échantillon biologique

Transfusion de transporteurs de gaz sanguins

Transfusion de correcteurs de l'hémostase de coagulation plasmatique

Transfusion de concentrés plaquettaires

Transfusion de concentré de leucocytes

Règles d'utilisation clinique du sang donné et (ou) de ses composants

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