Adhēzijas process omt. Saaugumi mazajā iegurnī (mazā iegurņa adhēzijas slimība, saaugumi mazajā iegurnī)

Saauguma veidošanās vēdera dobumā ir patoloģisks process, kas bieži tiek diagnosticēts cilvēkiem, kuri izjūt diskomfortu zarnās. To var pavadīt stipras mokošas sāpes vai, gluži pretēji, tas var būt pilnīgi asimptomātisks. Visbiežāk lipīga slimība rodas pēc operācijas, un līdz šai dienai tā joprojām ir nopietna problēma, kas var izraisīt nopietnas sekas.

Zarnu patoloģijas apraksts

Pēc operācijām vai uz iekaisuma procesu fona vēdera dobumā veidojas plombas. Tie savieno iekšējos orgānus. Šādas blīves sauc par saķerēm. Autors izskats tie atgādina šķiedras sloksnes vai plānas plēves.

Šīs adhēzijas laika gaitā kļūst arvien blīvākas un traucē pareizu darbību. iekšējās sistēmas. Īpaši tiek ietekmēta gremošanas sistēma. Patoloģisks process bieži noved pie lipīga zarnu aizsprostojuma parādīšanās.

Šī ir nopietna patoloģija, kas var rasties:

• hroniskā formā, radot pastāvīgu mokošu diskomfortu un apgrūtinot zarnu iztukšošanos;
• akūtā formā, kas bez savlaicīgas ķirurga iejaukšanās var būt letāla.

Adhezīva slimība var attīstīties gan pieaugušajiem, gan bērniem. Pēdējā patoloģija dažreiz ir iedzimta. Tās izskats ir saistīts ar anatomiskām anomālijām.

Nepietiekamas attīstības dēļ gremošanas sistēma, slimība bērniem ir raksturīga ātrāka gaita.

Adhēzijas veidošanās mehānisms

Iekšējie orgāni ir pārklāti ar īpašām vēderplēves loksnēm. AT normāls stāvoklis tiem ir gluda virsma un tie rada noteiktu daudzumu šķidruma, lai nodrošinātu orgānu brīvu kustību. Ķirurģiskas iejaukšanās vai citi cēloņi izraisa audu pietūkumu. Uz vēderplēves parādās fibrīna nogulsnes.

Fibrīns ir organiska adhezīva viela, kas spēj salipt blakus esošos audus..

Šajā posmā veikta atbilstoša ārstēšana var samazināt fibrīna lipīgumu un novērst orgānu saplūšanu. Ja terapija netiek veikta, sākas adhēziju veidošanās process.

Audu savienošana notiek šādi:

1. Vēderplēve ir pārklāta ar fibrīna slāni.
2. Pēc 2-3 dienām tajā parādās fibroblasti. Šīs šūnas ražo kolagēna šķiedras.
3. No 7. līdz 21. dienai saistaudi aizstāj iekaisušos. Šajā laikā veidojas blīvas adhēzijas. Caur tiem aug nervi un kapilāri.

Kur zarnās veidojas saaugumi?

Savienojumi var rasties starp dažādiem audiem. Visbiežāk tiek novērota šādu adhēziju veidošanās:

• starp zarnu cilpām;
• resnajā, taisnajā zarnā, tievā zarnā;
• starp urīnpūsli un zarnām;
• iekšā sigmoidā resnā zarna un viņas apzarnis;
• starp olnīcām un zarnām;
• starp zarnām un dzemdi.

Turklāt saaugumi dažkārt ietekmē citus orgānus, piemēram žultspūšļa, kuņģis, aknas.

Video par slimību

Līmes šķēršļu cēloņi

Līmes slimība atkarībā no cēloņiem var būt:

1. Iegādāts. Visbiežāk sastopamā patoloģija Audu splicēšanu provocē:
   1. Ķirurģiskas iejaukšanās. Saaugumi parādās pēc uroloģiskām, ginekoloģiskām operācijām ( C-sekcija, cistu noņemšana). Pēc apendektomijas var rasties audu saplūšana. Adhēziju parādīšanos izraisa vēderplēves virsmas izžūšana, hipotermija un iekšējo audu saskare ar svešām vielām.
   2. Iekaisuma vai infekcijas patoloģijas. Peritonīts, enterīts, duodenīts, holecistīts, pankreatīts var izraisīt audu saplūšanu.
   3. Vēdera trauma. Dažādi sasitumi, vēdera traumas var uzsākt saķeres veidošanās procesu. Mehāniski neasi ievainojumi var izraisīt iekšēju asiņošanu, hematomu parādīšanos, vielmaiņas un limfas plūsmas traucējumus. Asiņošana vēderplēvē dažkārt parādās olnīcu cistas plīsuma vai čūlainas perforācijas rezultātā.
2. Iedzimta. Šāda patoloģija tiek novērota diezgan reti. Parasti to konstatē bērniem agrīnā vecumā. Iedzimtas adhezīvas slimības pamatā ir zarnu anomālijas (piemēram, nepareiza lokalizācija resnās zarnas- koloptoze, sigmoīda pagarināšanās - dolichosigma).

Svarīgu lomu saauguma veidošanā spēlē ģenētiskā predispozīcija. Daži cilvēki pārmanto tādu ķermeņa iezīmi kā pastiprināta fibrīna un kolagēna sintēze.

Slimības simptomi

Adhezīva slimība var būt pilnīgi asimptomātiska. Visbiežāk tas tiek novērots ar ginekoloģisko saplūšanu. Šādas patoloģijas tiek atklātas nejauši, ultraskaņā (ultraskaņā).

Galvenā klīniskās izpausmes lipīgās slimības ir:

1. Sāpju sindroms. Diskomforts var būt dažāds. Dažiem pacientiem ir akūtas lēkmes. Citi - sūdzas par vilkšanu, ilgstošām sāpēm, kas pēc tam ļoti pastiprinās fiziskā aktivitāte vai pārtiku.
2. dispepsiskais sindroms. Gremošanas process izraisa daudzus nepatīkami simptomi piemēram, vēdera uzpūšanās, smaguma sajūta vēderā, slikta dūša, sāta sajūta.
3. Ilgstošs aizcietējums. Ir traucēta gremošanas trakta peristaltika. Zarnu saturs nespēj normāli kustēties. Tas noved pie pacienta aizcietējumiem.
4. Hronisks vājums. Pacienti pastāvīgi piedzīvo vispārējs savārgums. Viņi sūdzas par spiediena kritumiem.

Adhezīvās slimības klīniskās izpausmes parasti ir periodiskas. Parādās nepatīkami simptomi un pēc tam pazūd paši.

Patoloģijas diagnostika

Ir iespējams noteikt saķeres klātbūtni tikai ar laboratorijas un instrumentālo pētījumu palīdzību.

Ja ir aizdomas par audu saplūšanu, pacientam tiks ieteikts:

1. Irrigogrāfija. Gremošanas traktā ievada kontrastvielu (bārija suspensiju) un veic rentgena starus. Tie ļauj atklāt zarnu cilpu anomālijas.
2. Kolonoskopija. Ar endoskopiskās iekārtas palīdzību tiek pētīts taisnās zarnas stāvoklis.
3. Elektroastroenterogrāfija. Pētījums raksturo gremošanas sistēmas peristaltisko spēju.
4. ultraskaņa. Tiek pētīts vēderplēves un mazā iegurņa orgānu stāvoklis. Vairumā gadījumu ultraskaņa parāda adhēziju klātbūtni un raksturo to izplatību.
5. Datortomogrāfija (CT). Šis pasākums tiek nozīmēts tikai tad, ja ultraskaņa neļāva noteikt patoloģiju.
6. Laparoskopija. Visinformatīvākā metode. Tas ietver kameras ievietošanu vēderplēvē. Šī diagnozes metode parasti beidzas ar pilnvērtīgu ķirurģisku ārstēšanu.
7. Asins analīze. Tas ir paredzēts, lai izslēgtu iespēju attīstīt iekaisumu organismā.

Zarnu patoloģijas ārstēšana

Izveidojušos saaugumus var noņemt tikai ķirurģiski. Šķiedru šķiedras, kas cieši savieno iekšējos audus, ir jāsadala ar konservatīvā terapija neiespējami. It īpaši, ja savienošanas process sākās jau sen un saaugumi ir kļuvuši diezgan spēcīgi.

Tomēr kopā ar ķirurģisku iejaukšanos ārsti vienmēr iesaka pacientiem konservatīva ārstēšana.

Medicīniskā terapija

Zāles tiek parakstītas uzreiz pēc pacienta operācijas. Tas ļauj savlaicīgi, sākotnējā stadijā novērst fibrīna pārvēršanos pilnvērtīgās adhēzijās.

Turklāt, zāļu terapija parādīts cilvēkiem ar progresējošu patoloģiju. Šajā gadījumā konservatīvā ārstēšana ir pacienta sagatavošana operācijai.

Patoloģijas apkarošanas taktikas izvēle tiek izvēlēta individuāli un parasti ietver:

1. Antibiotikas. Šādas zāles tiek parakstītas, ja nepieciešams, lai nomāktu infekcijas procesu. Parasti iesaka: Trimezols, Tetraciklīns.
2. fibrinolītiskās zāles. Tie ir visvairāk pieprasīti pēcoperācijas periodā. Šie produkti ir paredzēti fibrīna izšķīdināšanai, no kura laika gaitā veidosies saķeres. Terapijā tiek izmantotas zāles: Fibrinolizīns, Urokināze.
3. Pretsāpju līdzekļi. Lai novērstu sāpes, ieteicams lietot No-Shpy, Spazmalgin, Tempalgin.
4. Antihistamīna zāles. Tie palīdz mazināt iekaisumu, mazina sāpes, mazina pietūkumu. Ārsti izraksta: Suprastīns, Difenhidramīns.
5. Antikoagulanti. Šādas zāles nodrošina asins retināšanu. Visbiežāk ieteicamās zāles ir heparīns.
6. Vitamīnu kompleksi. Noderīgi ir E vitamīnu saturoši medikamenti Terapija parasti ietver: Folijskābi, Tokoferolu.
7. Pretiekaisuma līdzekļi. Lai mazinātu stipras sāpes, likvidētu iekaisumu, pacientam var ieteikt: Diklofenaku, Ketorolu, Paracetamolu, Ibuprofēnu.
8. Zāles saaugumu rezorbcijai. Tie ļauj samazināt iekaisumu, paātrināt fibrīna pavedienu rezorbcijas procesu. Var izrakstīt svecītes: Longidaza, Lidaza. Dažreiz ieteicamas injekcijas: Longidaza, Plazmol.
9. Caurejas līdzekļi. Hroniska aizcietējuma gadījumā ārsts var ieteikt līdzekļus, kas nodrošina savlaicīgu defekācijas darbību. Parasti tiek izrakstītas taisnās zarnas svecītes: Glicerīns, Bisakodils, Microlax.
10. Zāles peristaltikas atjaunošanai. Lai normalizētu gremošanas sistēmas darbību, ieteicams: Iberogast, Hilak Forte, Bifidumbacterin.

Narkotikas saauguma terapijā - foto

Tetraciklīns palīdz nomākt infekcijas procesu Urokināze palīdz izšķīdināt fibrīnu No-Shpa nodrošina spazmolītisku un pretsāpju efektu Suprastīns samazina audu pietūkumu Heparīns atšķaida asinis
E vitamīns ir ļoti noderīgs ķermenim ar saķerēm Ibuprofēns ir paredzēts stiprām sāpēm Longidaza nodrošina adhēziju rezorbciju Glicerīna svecītes palīdzēt ar aizcietējumiem Iberogast palīdz normalizēt gremošanas sistēmas darbību

Ķirurģiskā ārstēšana: vai operācija palīdzēs?

Ja līmēšanas process ir izraisījis zarnu asins piegādes pārkāpumu, pacientam tiek parādīta steidzama ķirurģiska iejaukšanās. Tas ietver šķēršļu noņemšanu un gremošanas trakta atjaunošanu.

Adhēziju sadalīšanai izmanto 2 veidu ķirurģiskas iejaukšanās:

1. Laparoskopija. Šāda zema traumatiska operācija tiek veikta tikai ar nelielu saaugumu skaitu. Instrumenti un kamera tiek ievadīti vēderplēvē ar nelielu punkciju. Visas salaiduma vietas tiek sadalītas, un asinsvadi tiek cauterized.
2. Laparotomija. Klātbūtnē liels skaits saaugumi vai komplikāciju rašanās (piemēram, zarnu nekroze) izmanto priekšējās sienas sadalīšanu. Liels griezums (apmēram 15 cm) ļauj ķirurgam normāli piekļūt iekšējiem orgāniem.

Operāciju galvenā problēma ir saaugumu atkārtota veidošanās. Lai samazinātu šādu seku risku, ķirurgi cenšas veikt iejaukšanās ar minimālu traumu.

Šim nolūkam viņi izmanto:

1. Lāzers. Šī ir minimāli invazīva ārstēšana, kas iespējama ar nelielu bojājumu laukumu un labi redzamu saplūšanas lokalizāciju.
2. Hidrauliskā kompresija, kuras laikā saistaudos zem spiediena tiek ievadīts īpašs šķidrums. Šīs zāles nodrošina saķeres iznīcināšanu.

Diēta un dzīvesveids

Pacientiem, kuri cieš no adhezīvās slimības, ieteicams ievērot diētisku uzturu.

1. Ēd noteiktās stundās, stingri saskaņā ar režīmu.
2. Ēdiet mazās devās 4-5 reizes dienā.
3. Izslēdziet produktus, kas nodrošina zarnu fiksāciju, vēdera uzpūšanos.
4. Atteikties no karsta, auksta ēdiena. Izmantojiet tikai silts ēdiens(tas novērš spazmas).

Izmaiņas attiecas arī uz dzīvesveidu:

1. Fiziskie vingrinājumi. Vajag vadīt aktīvs attēls dzīvi. Bet tajā pašā laikā visām slodzēm jābūt adekvātām.
2. Noraidījums slikti ieradumi. Smēķēšana, pārmērīga alkohola lietošana izraisa visu ķermeņa sistēmu darbības pasliktināšanos.

Aizliegtie un noderīgie produkti - tabula

Noderīgas preces - galerija

Noderīgi buljoni ar zemu tauku saturu Omlete atļauta Noderīga piena produkti Ieteicama vārīta vistas gaļa

Uzturs pēcoperācijas periodā

Pēc operācijas ir nepieciešams nodrošināt zarnas ar saudzējošāko diētu.

1. Pirmās dienas. Pārtikas uzņemšana ir pilnībā izslēgta. Ir atļauts dzert tikai šķidrumu (ūdeni, atšķaidītu mežrozīšu buljonu).
2. Sākot no 2 dienām. Uzturā tiek ieviesti diētiskie produkti: vāji zema tauku satura buljoni, rīvētas labības, šķidri dārzeņu biezeņi. Ieteicams dzert zāļu tējas, sulas, bet vienmēr atšķaidītā veidā.
3. Uz 7-8 dienām. Jau tagad ir iespējams dažādot uzturu ar blīvāku pārtiku: olām, zivīm, gaļu, dārzeņu biezeņiem (biešu, burkānu, ābolu). Ieteicams lietot svaigu kefīru, dzeramos jogurtus. Bet visi ēdieni joprojām ir labi sasmalcināti, berzēti.

Apmēram pēc 2-3 nedēļām ārsts ļaus jums pāriet uz parasto diētu.

Tautas aizsardzības līdzekļi

Ārstnieciskās receptes nevar aizstāt ārsta noteikto ārstēšanu. Bet dažreiz, īpaši patoloģijas attīstības sākumposmā, tie var kļūt par labu atbalstu konservatīvai terapijai un sniegt ievērojamu atvieglojumu.

1. Lai uzlabotu stāvokli. Asinszāli (10 g) aplej ar verdošu ūdeni (250 ml). Maisījumu vāra uz lēnas uguns 15 minūtes. Pēc tam novārījumu iepilda 1 stundu. Sasprindzinātu dzērienu ieteicams lietot trīs reizes dienā pa 50 ml. Ārstēšana ilgst apmēram 1-2 mēnešus.
2. Sāpju mazināšanai un gremošanas sistēmas darbības uzlabošanai. Plantain sēklas (15 g) aplej ar verdošu ūdeni (200 ml). Vāra maisījumu uz tvaika vannas 3-4 minūtes. Atdzesētu līdzekli filtrē. Nepieciešams lietot 1-2 mēnešus, 20 ml pusstundu pirms ēšanas 3 reizes dienā.
3. Lai mīkstinātu saķeres. Piena dadžu sēklas (10 g) aplej ar verdošu ūdeni (200 ml). Sastāvu vāra apmēram 3-5 minūtes. Pēc atdzesēšanas buljonu filtrē. Ieteicams lietot 1 ēd.k. l. pirms katras ēdienreizes. Ārstēšana ir paredzēta 1-2 mēnešiem.
4. Adhēziju rezorbcijai. Augšzemes dzemdes sasmalcināto zāli (5 ēdamkarotes) pārlej ar degvīnu (0,5 l). Maisījums jāievada tumšā vietā 15 dienas. Šajā gadījumā ir nepieciešams katru dienu sakratīt tinktūru. Pēc 15 dienām maisījumu filtrē. Ieteicams lietot 40 pilienus pirms ēšanas, divas reizes dienā. Ārstēšanas ilgums - 21 diena.

Tautas līdzekļus lipīgās slimības ārstēšanai varat izmantot tikai pēc konsultēšanās ar ārstu. Piena dadzis nodrošina saķeres mīkstināšanu augstienes dzemde veicina saaugumu rezorbciju olvados

Fizioterapija

Kā papildu ārstēšanu pacientam var nozīmēt fizioterapijas procedūras:

1. Elektroforēze. To parasti veic ar pretsāpju līdzekļiem vai zālēm, kas izšķīdina saķeres. Ar palīdzību elektriskā strāva iespiešanās ir panākta ārstnieciskas vielas skarto zonu dziļākajos slāņos.
2. Parafīna aplikācijas. Pasākums veicina fibrīna dzīslu mīkstināšanu.

Fizioterapija

Viņa tiek aicināta:

• nodrošināt pietiekamu aktivitātes līmeni;
• uzlabot iekšējo audu elastību;
• aktivizēt asins piegādi;
• stiprināt vēderu.

Pacients gūs labumu no šādiem vingrinājumu komplektiem:

1. Guļus uz muguras. Kājas vienlaikus ir saliektas ceļos un velk uz vēderu. Pēc tam atgrieziet ekstremitātes to sākotnējā stāvoklī.
2. Kājas ir saliektas ceļos. Rokas novietotas aiz galvas. Galva un lāpstiņas ir norautas no grīdas. Vēdera presei jābūt saspringtai. Uzkavējušies šajā stāvoklī pāris sekundes, viņi atgriežas sākotnējā stāvoklī.
3. Guļus uz muguras, kājas saliektas ceļos, pēdas uz grīdas. Paceliet muguras lejasdaļu un iegurni. AT augšējais punkts turiet dažas sekundes un pēc tam nolaidieties uz grīdas.
4. Saliekti ceļi noliec uz vienu, tad uz otru pusi. Tajā pašā laikā iegurnis un mugura nav norauts no grīdas.
5. Vingrošana ar velosipēdu. Ieteicams strādāt ar kājām ar maksimālo amplitūdu.
6. Kāju un roku pāri pārmaiņus tiek norautas no grīdas. Ir nepieciešams pieskarties labajam ceļgalam ar kreiso elkoni. Atkārtojiet vingrinājumu otram ekstremitāšu pārim.

Nodarbojas ar fizisko audzināšanu gludi, bez pēkšņām kustībām. Katrs vingrinājums tiek veikts 8-10 reizes.

Papildus iepriekš aprakstītajam kompleksam jogas nodarbības ir ļoti noderīgas lipīgai slimībai.

Iespējamās komplikācijas

Patoloģija ir bīstama tās sekām. Dažreiz adhezīvā slimība var izraisīt šādas komplikācijas:

1. Zarnu aizsprostojums. Fibrīna pavedieni provocē dažu zarnu daļu stiepšanos, saliekšanu. Jaunas cilpas apgrūtina gremošanas trakta satura izkļūšanu cauri. Akūta obstrukcija ir dzīvībai bīstams stāvoklis.
2. Zarnu nekroze. Dažas vietas var nomirt, kad asinsvads ir saspiests. Šāda komplikācija bez savlaicīgas palīdzības pacientam draud ar letālu iznākumu.
3. Saaugumi iekaisums. Patoloģiju raksturo stipras sāpes. Dažreiz ir temperatūras paaugstināšanās, vemšanas parādīšanās. Šādi procesi visbiežāk attīstās uz vēdera vai iegurņa iekaisuma fona.

Grūtniecība un laktācija

Iekšējo audu saplūšana bieži izraisa reproduktīvo orgānu (dzemdes, olnīcu) pārvietošanos. Šādā situācijā sievietei ir ļoti grūti dabiski ieņemt bērnu.

Dažreiz jau grūtniecības laikā paciente uzzina par adhēziju klātbūtni. Ja darbojas svarīgi orgāni nav pārkāpts, tad ieņemšana ir pilnīgi iespējama.

Ja sievietei, kas gatavojas kļūt par māti, konstatē iekšējo audu saplūšanu, ārsts viņai nozīmēs konservatīvu ārstēšanu:

• diēta, ēšana mazās porcijās;
• zāļu lietošana (ar smagām sāpēm);
• vingrošanas nodarbības.

Augoša dzemde noved pie pārvietošanās iekšējie orgāni. Tas var izraisīt stipras sāpes vai iekaisumu. Šādās situācijās ārsti izmanto laparoskopiju.

Laktācijas laikā adhezīvās slimības ārstēšana tiek veikta tikai ārsta uzraudzībā. Parasti terapija sastāv no pareiza uztura uzturēšanas, fiziskā aktivitāte. Medikamenti Nav ieteicams mātēm, kas baro bērnu ar krūti, jo tās var izdalīties mātes pienā.

Profilakse

Ievērojot šos noteikumus, jūs varat ievērojami samazināt adhezīvās slimības risku:

1. Visas hroniskās un iekaisuma patoloģijas, kas rodas vēderplēvē, jāārstē tikai ārsta uzraudzībā.
2. Ieteicams vadīt aktīvu dzīvesveidu.
3. Likvidējiet sliktos ieradumus.

Nav iespējams pilnībā pasargāt sevi no saauguma veidošanās, īpaši pēc ķirurģiskas iejaukšanās. Bet plkst pareiza ārstēšana Ievērojot visas ārsta receptes, jūs varat samazināt šādus riskus un baudīt normālu, pilnvērtīgu dzīvi.

Kad organismā notiek iekšējo orgānu savienošanas process, kura dēļ tiek traucēta to normālā kustīgums, veidojas saaugumi. Tā kā cilvēka iekšējie orgāni lieliski funkcionē viens ar otru un tiem ir gļotādas formas pārklājums, kas kvalitatīvi ļauj veikt nepieciešamās ķermeņa funkcijas, mazā iegurņa saaugumi noved pie šī orgāna darbības traucējumiem un, protams, tā strukturālajiem traucējumiem.

Kāpēc iegurnī rodas saaugumi?

Šīs slimības cēloņi ir ķirurģiskas iejaukšanās un iekaisuma procesi. Spikes in - tas ir aizsardzības reakcija cilvēka ķermenis. Būtībā ar palīdzību saistaudi organisms ierobežo iekaisuma vietu. Pastāv iespēja traucēt normālu asinsriti un limfas plūsmu, kā arī augsts spazmu risks.

Kādas ir sekas?

Diemžēl sekas ir ļoti bīstamas, jo tās var izraisīt imunitātes samazināšanos, un tas momentāni provocē dažādus iekaisuma procesus organismā. Saaugumi mazajā iegurnī noved pie tā, ka ir apgrūtināta asiņu pieplūde un aizplūšana, tāpēc šajā zonā notiek stagnācija. Šī slimība var arī ietekmēt, jo tā noved pie pilnīgas dzemdes slēgšanas vai tās deformācijas.

Ir trīs līmes slimības kursi:
- akūtas ir pēkšņas vai pakāpeniski attīstās sāpes, vemšana, drudzis;
- intermitējošas - tās ir dažādas intensitātes, bet regulāras sāpju lēkmes;
- ir hroniska zarnu aizsprostojums, sāpes vēderā (sāpes), svara zudums.

Līmes slimības cēloņi:
- traumas un vēdera dobums;
- apendicīts;
- mazajā iegurnī esošo orgānu iekaisuma procesi;
- asiņošana iekšā vēdera dobums;
- ķīmija. ietekme uz vēderplēvi;
- ķirurģiska iejaukšanās orgānos, kas atrodas iegurņa zonā un vēderplēvē;
- endometrioze.

Mazā iegurņa saaugumi konstatē ar ginekoloģiskās izmeklēšanas, laparoskopijas, histerosalpinogrāfijas, ultraskaņas palīdzību.

Saaugumu ārstēšana iegurnī.

Līdz šim ir vairāki veidi, kā ārstēt šo slimību. Šīs slimības sākumposmā, kad sāpes vēl nav pārāk intensīvas un biežas, tiek nozīmēta konservatīva ārstēšana, kas ietver pretiekaisuma līdzekļu, E vitamīna, folijskābe. Mūsdienu zāles, kas paredzēti, lai apkarotu adhezīvu slimību, ātri samazinātu sāpes, padarītu saaugumi mīkstus un elastīgus. Bet tikai ārsts var izrakstīt šādas zāles, un tās nevajadzētu lietot pats.

Saaugumu ārstēšanā efektīvas ir dažādas fizioterapijas procedūras, bet parafīna aplikācijas strādā vislabāk.
Gadījumos, kad konservatīva ārstēšana kopā ar fizioterapijas procedūrām nedod vēlamo rezultātu adhēziju ārstēšanā tiek izmantota ķirurģiska iejaukšanās. Visnelabvēlīgākās iegurņa adhēzijas sekas ir dzemdes caurulīšu aizsprostojums, kurā tiek nozīmēta laparoskopija.

Pētījumi liecina, ka mūsdienās to sieviešu īpatsvars, kuras saskaras ar neauglības problēmu, ir ļoti liels, taču īstā problēma ir tieši saaugumu veidošanā iegurņa zonā. Kā zināms, šis saišu vai audu savienošanas process spēj izplatīties dažādos virzienos, izvēloties vājāko orgānu un to sabojājot. Tā rezultātā sievietes attīstās:
- sāpes vēdera lejasdaļā;
- ārpusdzemdes grūtniecība;
- dzemdes locīšana;
- neauglība;
- dzemdes caurulīšu aizsprostojums;
- pārkāpumi menstruālais cikls.

Tāpēc, ja sievieti satrauc sāpes vēdera lejasdaļā vai neauglības problēma, noteikti jākonsultējas ar speciālistu, jo tie var būt saaugumi mazajā iegurnī.

Mūsdienu auglības traucējumu klasifikācija atsevišķā grupā padara neauglību, ko izraisa olvadu-peritoneālais faktors, tas ir, neauglība, kas rodas olvadu caurlaidības traucējumu dēļ. Vissvarīgākā loma ir mazā iegurņa adhezīviem procesiem. Adhēzijas ir blīvu saistaudu pavedieni vai plēves, kas, “salīmējot” orgānus, maina to anatomisko stāvokli. Tādējādi rodas olvadu izliekumi vai blīvēšana, olnīcu pārvietošanās un citi apstākļi, kas traucē normālu olšūnas apaugļošanu.

Saaugumu veidošanās iemesli

Adhēziju veidošanās pamatā ir vēderplēves reakcija - īpaša membrāna, kas izolē iekšējos orgānus. Komplekss bioķīmiskie procesi kas rodas, kad tas ir kairināts un noved pie saistaudu pavedienu veidošanās, kas stingri pielodē blakus esošās anatomiskās struktūras. Ir daudz faktoru, kas izraisa šādas izmaiņas: infekcijas un iekaisuma process, mehāniski vai ķīmiski efekti, autoimūni bojājumi. Vienkārši sakot, iegurņa saaugumu veidošanos veicina akūtas un hronisks iekaisums dzemdes piedēkļi, ķirurģiskas iejaukšanās, endometrioze - jebkuri procesi, vienā vai otrā veidā, kas ietekmē vēderplēvi.

līmēšanas process.
Smailes ir redzamas kā plānas plēves
starp blakus esošajām struktūrām

1. Saaugumi ir redzami starp dzemdi un vēdera sienu
2. Dzemde

Līmes slimības simptomi

Līmēšanas procesa izpausmes ir atkarīgas no tā, cik ļoti to klātbūtne ir mainījusi mazā iegurņa anatomiju. Dažos gadījumos saaugumi ir asimptomātiski un nerada problēmas sievietei, citos tie būtiski ietekmē dzīves kvalitāti un reproduktīvo veselību. Tipiskākās adhezīvās slimības izpausmes ir:

• Iegurņa sāpju sindroms. Atkarībā no tā, kuras struktūras ir iesaistītas līmēšanas procesā, sāpes var būt dažādas lokalizācijas, dot taisnajai zarnai, dzimumorgāniem. Parasti sievietes tos raksturo kā "sāpes vēdera lejasdaļā". Sāpju sindroma intensitāte un raksturs atšķiras - no vieglām sāpēm līdz diezgan izteiktām.
• Gremošanas traucējumi. Uzpūšanās, vemšana, aizcietējums bieži vien ir drošas pazīmes par daļēju vai pilnīgu zarnu aizsprostojumu. Šī ir nopietna patoloģija, kas prasa ķirurģiska ārstēšana. Dažreiz ārkārtas situācija.
• Neauglība. Saaugumi, kā jau minējām, ir viena no galvenajām olvadu-peritoneālās neauglības faktora sastāvdaļām, kas izraisa līdz pat 40% sieviešu neauglības gadījumu.

Līmes slimības izplatība ir ļoti augsta. Pēc pašmāju zinātnieku domām, 75% sieviešu ar dažādām ginekoloģiskām problēmām ir vēderplēves saaugumi.

Diagnostika

Kad ārsts veic pētījumu, viņš, protams, nemeklē saaugumus, bet gan vēdera sāpju vai auglības traucējumu cēloņus. Tāpēc diagnostikas pasākumi iekšā dažādos gadījumos būtiski atšķiras. Ja runājam par saauguma diagnozi kā neauglības cēloni, tad pētījuma mērķis galvenokārt ir novērtēt

olvadu caurlaidība. Visinformatīvākie šajā ziņā:

• Hysterosalpingogrāfija ir rentgena pētījums, kura laikā tiek novērtēta kontrastvielas izplatība olvados. Metode ļauj novērtēt cauruļu gļotādas stāvokli, identificēt paratubālus, tas ir, saaugumus, kas atrodas ap cauruli.
• Sonohisterogrāfija - ultraskaņas procedūra caurules ar to iepriekšēju piepildīšanu fizioloģiskais šķīdums vai kontrasts. Metodei ir ļoti laba jutība caurlaidības izpētē, bet saaugumi ārstam nav redzami.
• Laparoskopiskā hromopertubācija - optiskā aprīkojuma ievadīšana iegurņa dobumā, izmantojot punkciju vēdera siena un kontrastvielas caurlaidības caur caurulīti novērtējums. Šī metode ir visinvazīvākā, bet arī visinformatīvākā, īpaši peritubalu saaugumu noteikšanai, un tā ir diagnozes "zelta standarts".

Pastāv diagnostikas kritēriji, pēc kuras var runāt par saaugumiem un ar standarta iegurņa orgānu ultraskaņu, tāpēc šī procedūra tiek plaši izmantota iegurņa sāpju cēloņu diagnostikā, tomēr olvadu caurlaidību šādi nevar novērtēt.

Iegurņa saaugumu ārstēšana

Smailes, kas nerada bažas, nedrīkst aiztikt. Stingri sakot, ir jāārstē nevis saaugumi, bet ar tiem saistītie apstākļi: sāpes iegurnī, zarnu aizsprostojums, neauglība. Pirmajā gadījumā ir iespējams izmantot konservatīvas metodes - zāles, fizioterapiju, spa ārstēšanu. Ja mēs runājam attiecībā uz neauglības ārstēšanu ir iespējamas divas principiāli atšķirīgas pieejas:

Ķirurģiskā ārstēšana, kas tiek veikta mūsdienās, galvenokārt (bet ne vienmēr!) ir Laparoskopiska pieeja.

Asistētās reproduktīvās tehnoloģijas, jo īpaši IVF programma.

Nav iespējams pateikt, kura no šīm pieejām ir efektīvāka, jo viss ir ļoti atkarīgs no īpašībām klīniskais gadījums, izmantotā tehnika un, jo īpaši, procedūru veicošā speciālista prasme. Lai saprastu, cik atšķirīga var būt medicīniskā pieeja, vienkārši apskatiet iespējamo ķirurģisko procedūru sarakstu:

• laparoskopiskā adhesiolīze - peritoneālo saaugumu sadalīšana;
• salpingo-ovariolīze - adhēziju sadalīšana starp caurulīti un olnīcu;
• fimbriolīze - fimbriju atdalīšana (fimbrijas ir bārkstīm līdzīgi olvadu veidojumi, kas satiekas ar olšūnu, kas atstājusi olnīcu, un nogādā to tunelī);
• salpingostomija - tās caurules daļas noņemšana, kurā tika traucēta caurlaidība, un turpmāka plastiskā ķirurģija;
• salpingoektomija - olvadu noņemšana.

Ir skaidrs, ka katrai no uzskaitītajām metodēm ir savas indikācijas, kuras tiek noteiktas diagnozes laikā. Dažas operācijas ir diezgan efektīvas, lai palīdzētu pārvarēt neauglību, savukārt citas kalpo kā sagatavošanās asistētajai reproduktīvajai tehnoloģijai (ART).

In vitro apaugļošanu daudzi speciālisti iesaka smagas saauguma gadījumā, kad ķirurģiska ārstēšana ir bezjēdzīga. Tomēr ir vairāki zinātniskie darbi, kuri iesaka netērēt laiku plastmasas caurulēm un nekavējoties uzsākt IVF programmu. Stingru ieteikumu šajā sakarā nav, tāpēc neauglības pārvarēšanas metodes izvēle paliek ārstējošā ārsta ziņā.

Klīnika IDK "Māte un bērns" pieturas pie līdzsvarotas pieejas izvēloties medicīniskie pasākumi. Mūsu speciālisti ART jomā strādā kopš 1992. gada un, izvēloties ārstēšanas metodi, sāk no bagātīgas praktiskās pieredzes, detalizētiem diagnostikas datiem un protokoliem ar augsts līmenis pierādījumi.

Adhezīva slimība (morbus adhaesivus) ir stāvoklis, kam raksturīga saauguma veidošanās vēdera dobumā un iegurņa orgānos - saistaudu pavedieni.

Pēdējā laikā adhezīvo slimību izplatība ginekoloģijā ir ievērojami palielinājusies.
Tas ir saistīts ar daudziem provocējošiem faktoriem mūsdienu pasaulē.

Saauguma cēloņi un mehānisms iegurnī

Biežākie cēloņi, kas veicina saķeres rašanos iegurnī, ir šādi:

1) iegurņa orgānu iekaisuma slimības. Tās ir dzemdes, piedēkļu un iegurņa vēderplēves infekcijas: endometrīts (dzemdes dobuma iekaisums), metroendometrīts (dzemdes gļotādas un muskuļu membrānas iekaisums), parametrīts (infekcijas izplatīšanās ārpus dzemdes), salpingooforīts. (dzemdes piedēkļu iekaisums), iegurņa peritonīts (iegurņa vēderplēves iekaisums).

Predisponējoši faktori šo infekcijas slimību attīstībai ir: ilgstoša valkāšana intrauterīnā ierīce; dzemdes dobuma kiretāža, jo īpaši aborts; seksuāli transmisīvās infekcijas (hlamīdijas, ureaplazmoze, trichomoniāze, mikoplazmoze, gonoreja).

Adhezīvās slimības rašanās mehānisms šajā gadījumā ir šāds: kad iekaisuma process iegurnī iekaisušie audi kļūst tūskas, uz vēderplēves parādās fibrīna plāksne. Fibrīns it kā salīmē blakus esošos audus. Tā rezultātā rodas šķērslis iekaisuma procesa tālākai izplatībai. Pēc pārciestas iekaisuma slimības salīmētās audu virsmas savā starpā veido saķeres. Saaugumi - tie ir saaugumi, tie veic aizsargfunkciju - ierobežo iekaisuma procesu.

Kad infekcija nokļūst olvados iekaisuma eksudāts ne vienmēr veidojas. Akūts cauruļu gļotādas iekaisums var tikt pārtraukts, pirms tas pāriet eksudācijas stadijā. Daudziem pacientiem, kas veidojas akūtā stadija slimības eksudāts izzūd. Tikai nelielai daļai pacientu akūts iekaisuma process olvados noved pie iekaisuma seroza vai strutojoša eksudāta izplatīšanās pa visu caurulīti. Eksudāts, kas ir izlijis caur caurulītes vēdera atveri vēdera dobumā, var izraisīt reakciju – fibrīna zudumu, noblīvējot vēdera atveri, kas laika gaitā tiek hermētiski izdzēsta. Olvads pārvēršas slēgtā dobumā. Ar attīstību strutojošs process tajā veidojas pyosalpinx. Ja caurules dzemdes atvere paliek atvērta, eksudāts var ieplūst dzemdes dobumā un pēc tam izplūst caur maksts. No olvadiem ar eksudātu un hematogēnu ceļu baktērijas var iekļūt olnīcā un izraisīt tās strutojošu saplūšanu (piovaru).

Iekaisuma eksudātam uzkrājoties, palielinās gan olvads, gan olnīca, savukārt caurule kļūst retorta un olnīca kļūst sfēriska. Caurules gļotādā ir epitēlija deskvamācijas zonas un pretējo virsmu līmēšana ar starpsienu veidošanos. Rezultātā veidojas daudzkameru maisu veidojums, kas dažos gadījumos piepildīts ar serozu eksudātu - hidrosalpinksu, citos - ar strutojošu eksudātu - piosalpinksu. Līmējot un pēc tam sapludinot piosalpinksu un piovaru saķeres vietās, kapsulas var izkust.

Olnīcu proteīna membrāna un olvadu sienas, jo tās tajās nogulsnējas hialuronskābe un šķiedru audu izaugumi pārvēršas blīvās, necaurlaidīgās kapsulās. Šie iekaisuma veidojumi (hidrosalpinks, piosalpinkss, piovars, strutaini cauruļveida olnīcu audzēji) parasti ir saistīti ar iegurņa sieniņām, ar dzemdi, olvadu, pretējās puses olnīcu, ar omentumu, urīnpūsli un zarnām. Mikrobu necaurlaidīgu kapsulu veidošanās un plašas adhēzijas akūtā stadijā spēlē aizsargājošu lomu, novēršot infekcijas izplatīšanos. Nākotnē pēc iekaisuma procesa izraisītāju nāves šīs necaurlaidīgās kapsulas aizkavē uzkrātā serozā vai strutojošā eksudāta rezorbciju.

Iekaisīgos sakkulāros veidojumos ievērojami mainās iegurņa orgānu atrašanās vieta, bieži tiek traucēta blakus esošo orgānu (taisnās zarnas, urīnpūšļa) darbība un, protams, reproduktīvā funkcija.

2) vēdera dobuma orgānu iekaisuma slimības, piemēram, apendicīts;

3) mazā iegurņa un vēdera dobuma orgānu mehāniski bojājumi (traumas, ķirurģiskas iejaukšanās). Saaugumi attīstās ar asiņošanu vēdera dobumā, īpaši ar izplūstošo asiņu infekciju. Ginekoloģijā nereti adhēziju veidošanās cēlonis ir asiņošana ārpusdzemdes grūtniecības laikā un olnīcu apopleksija. Eksperimentāli ir pierādīta peritoneālās traumas, tās atdzišanas vai pārkaršanas nozīme adhezīvās slimības attīstībā.

Pieejamība svešķermeņi(salvetes, drenāžas) vēdera dobumā operācijas laikā pavada arī saaugumi. ;

4) asinsizplūdumi vēdera dobumā (ārpusdzemdes grūtniecība, olnīcu apopleksija u.c.);

5) endometrioze – slimība, kam raksturīga endometrija audu augšana ārpus endometrija – dzemdes iekšējā slāņa.

Iekaisuma process vēdera dobumā un mazajā iegurnī ne vienmēr noved pie saauguma veidošanās. Ja ārstēšana tiek uzsākta laikā un tiek veikta pareizi, saķeres iespējamība samazinās. Saaugumi veidojas, kad akūts process kļūst hronisks un dzīšanas process laika gaitā tiek izstiepts.

Lielākā daļa kopīgs cēlonis lipīga slimība ir vermiforma procesa iekaisums (aklās zarnas) un apendektomija (ap 43%), otrajā vietā iegurņa orgānu slimības un operācijas un zarnu aizsprostojuma operācijas (ap 30%).

Saaugumu klātbūtnes simptomi iegurnī

Adhēzijas slimības simptomu smagums ir pilnībā atkarīgs no saauguma sadalījuma pakāpes iegurņa telpā. Ir iespējas no asimptomātiskas gaitas līdz izteiktai klīniskai ainai. Ir trīs galvenie klīniskās formas slimības:

1) ass. Pacientiem ar šo slimības formu ir diezgan izteiktas sūdzības - pakāpeniski pieaug sāpju sindroms, uztraucas par vemšanu, sliktu dūšu, drudzi, paātrinātu sirdsdarbību. Vēdera pārbaude (spiediens) izraisa stipras sāpes. Rodas zarnu aizsprostojums. Pēc tam pacienta stāvoklis strauji pasliktinās: strauji pazeminās spiediens, samazinās izdalītā urīna daudzums, parādās vājums un miegainība. Ūdens-sāls un olbaltumvielu apmaiņaķermenī. Stāvoklis pacientiem ar akūta forma adhezīvā slimība ir novērtēta kā ārkārtīgi smaga;

2) intermitējoša forma: periodiski rodas sāpes, var traucēt zarnu trakta traucējumi - aizcietējums, caureja.

3) hroniska forma- raksturīgs slēpts klīniskā aina: klīnikas nav, vai ik pa laikam ir smeldzošas sāpes vēdera lejasdaļā, aizcietējums. Tā ir hroniska adhezīvās slimības forma, kas visbiežāk sastopama ginekoloģiskajā praksē. Diezgan bieži tā ir endometriozes un latentu infekciju izpausme, par ko nezina ne pacients, ne ginekologs. Saaugumi izraisa olvadu nosprostojumu, kas izraisa neauglību. Tieši ar šo sūdzību – nespēju iestāties grūtniecība gada laikā – pie ginekologa vēršas pacienti ar asimptomātisku hroniskas adhezīvās formas gaitu.

Sāpju lēkmes un intoksikācijas pazīmju (vemšana, slikta dūša un drudzis) gadījumā pacientei nekavējoties jāsazinās ar ginekologu, lai saņemtu konsultāciju. Ja sūdzības ir izteiktas, jāzvana ātrā palīdzība. Pamatojoties uz simptomiem, lipīgo slimību var sajaukt ar daudzām slimībām, sākot no akūtas ķirurģiskas patoloģijas (apendicīts, zarnu aizsprostojums, ārpusdzemdes grūtniecība) un beidzot ar banālu saindēšanos.

Pašārstēšanās šajā gadījumā ir nepieņemama - tikai kompetenta speciālista konsultācija palīdzēs pasargāt sevi no nepatīkamām sekām.

Adhezīvu slimības diagnostika

Adhēzijas procesa diagnostika mazajā iegurnī nav tik vienkārša, ginekologs pirmajā apskatē var aizdomas par tā klātbūtni, ja ir raksturīgas sūdzības un anamnēze (ķirurģiskas iejaukšanās agrāk). Maksts izmeklēšanas laikā iegurņa orgāni ir nekustīgi vai nedaudz kustīgi pārbaudes laikā. Ar izteiktu līmēšanas procesu pārbaude uz atzveltnes krēsla izraisa sāpes. Tomēr ticamu diagnozi var veikt tikai pēc virknes testu un pētījumu:

- floras uztriepe no maksts;

- PCR - diagnostika - uroģenitālo infekciju izmeklēšana;

– iegurņa orgānu ultraskaņa;

- MRI - iegurņa orgānu magnētiskās rezonanses attēlveidošana - tiek veikta pēc iepriekšējas iegurņa orgānu ultraskaņas. Neinvazīva instrumentālā pētījuma metode ar augstu informācijas saturu;

— Diagnostiskā laparoskopija- operatīva, bet visdrošākā diagnozes metode. Vēdera sienā tiek veikti divi nelieli iegriezumi. Gaiss tiek iespiests vēdera dobumā. Vienā griezumā tiek ievietots laparoskops (plāna caurule ar videokameras bloku galā, caur kuru attēls tiek pārraidīts uz monitora ekrānu). Citā griezumā tiek ievietots manipulators, ar tā palīdzību ārsts pārbauda orgānus, izspiež tos, detalizēti pārbaudot. Tas ļauj novietot ar pilnīgu pārliecību precīza diagnoze.

Atkarībā no laparoskopiskā attēla izšķir 3 adhezīvās slimības izplatīšanās stadijas:
1. stadija - saaugumi atrodas tikai olvadu, olnīcu vai citā zonā tuvumā, bet neliedz noķert olšūnu;
2. posms - saaugumi atrodas starp olvadu un olnīcu vai starp šiem orgāniem un novērš olšūnas uztveršanu;
3. posms - olvadas vērpes, olvadu aizsprostojums ar saaugumiem, kas padara olšūnas notveršanu absolūti neiespējamu.

Olvadu aizsprostojums saskaņā ar histerosalpingogrāfiju (dzemdē tiek ievadīts kontrastviela, tiek uzņemts rentgens), ginekoloģiskā izmeklēšana un ultraskaņa ar augstu noteiktības pakāpi liecina par adhezīvu procesu, tomēr olvadas caurlaidība. caurules neizslēdz saķeres, kas nopietni novērš grūtniecību. Tradicionālā ultraskaņa nevar droši noteikt iegurņa saķeres esamību.

Tādējādi tieši līmēšanas procesa izplatības stadijas noteikšana ir būtiska ārstēšanas taktikas noteikšanai. Daudzos gadījumos pacientus gadiem ilgi var novērot un izmeklēt pie ginekologa ar neizskaidrojamu diagnozi, taču tieši laparoskopija ļauj ne tikai precīzi noteikt diagnozi, bet vienlaikus arī efektīvi ārstēt adhezīvu slimību.

Līmes slimības ārstēšana

Adhezīvās slimības ārstēšana pilnībā ir atkarīga no slimības smaguma pakāpes, tā var būt gan konservatīva, gan ķirurģiska. Uzreiz izdarīšu atrunu, ka akūtā un intermitējošā slimības formā ķirurģiska ārstēšana - laparoskopija ir vienīgā ārstēšanas metode, jo augsta efektivitāte un ātrs efekts. Ļoti bieži ķirurģiska ārstēšana tiek kombinēta ar konservatīvu, lai panāktu lielāku efektu.

Līmes slimības hroniskā formā ir iespējams izmantot tikai konservatīvu ārstēšanu. Ir nepieciešams noteikt lipīgās slimības attīstības cēloni. Ja tiek atklāta kāda uroģenitālā infekcija (teiksim, hlamīdijas), tad, pirmkārt, ārstēšanai jābūt vērstai uz pamatslimības likvidēšanu, lai novērstu turpmāku līmēšanas procesa izplatīšanos. Šim nolūkam tiek izvēlētas antibiotikas un pretiekaisuma līdzekļi (NPL, kortikosteroīdi). Ja adhezīvās slimības cēlonis ir endometrioze, tad tiek nozīmēta hormonālā ārstēšana, pretiekaisuma līdzekļi, desensibilizējoša un simptomātiska terapija.

Plaši populāra ir nespecifiskā terapija - enzīmu terapija - fibrinolītiskie medikamenti, kas šķīdina fibrīnu (longidāze, tripsīns, himotripsīns), ar to pietiek efektīvas zāles mazo saaugumu atrisināšana. Ja nav akūtu infekcijas process tiek izmantota fizioterapija - iekšējā lāzerterapija un ārējā magnētiskā lāzerterapija.

Šī ārstēšana nav panaceja hroniskai lipīgās slimības formai. Konservatīvā ārstēšana ir visefektīvākā slimības 1. stadijā.

Ar visu šo metožu neefektivitāti un ar tālāku saauguma izplatīšanos tiek norādīta terapeitiskā un diagnostiskā laparoskopija. Parasti ķirurgs ginekologs jau uz operāciju galda diagnosticē adhezīvu slimību un vienlaikus veic operāciju - preparē un noņem saaugumus. Ir 3 laparoskopijas iespējas:
- tapas tiek atdalītas ar lāzera palīdzību - lāzerterapija;
- adhēzijas tiek atdalītas ar ūdeni zem spiediena - akvadekcija;
-saaugumi tiek atdalīti ar elektriskā naža palīdzību - elektroķirurģija.

Izvēli par labu vienai vai otrai ārstēšanas metodei nosaka ārsts laparoskopijas laikā atkarībā no saauguma vietas un procesa izplatības. Operācijas laikā ķirurgs veic arī konservatīvu ārstēšanu, lai novērstu saaugumus: ievada barjeras šķidrumus - dekstrānu, povilīnu u.c., uz olvadiem un olnīcām uzklāj absorbējošas polimēru plēves.

Faktori, kas ietekmē adhezīvās slimības ārstēšanu

Plkst noteikta diagnoze Lai izvairītos no atkārtotiem slimības recidīviem, "līmējošajai slimībai" ir jāievēro noteikti kanoni un noteikumi:

- ginekologa apmeklējums reizi sešos mēnešos;
- racionāls uzturs - ēst mazās porcijās ar nelieliem pārtraukumiem starp ēdienreizēm - apmēram 5 reizes dienā; izvairīties no pārtikas produktiem, kas izraisa palielināta gāzes veidošanās;
– fizioterapijas procedūras ir ļoti noderīgas ātrai atveseļošanai, tāpēc ieteicams regulāri apmeklēt fizioterapeitu – elektroforēzi var veikt ar zāles, ārstnieciskā masāža un fiziskā izglītība);
- sāpju lēkmes gadījumā varat lietot spazmolītiskos līdzekļus( no-shpa, papaverīns).Ja lēkmes nepāriet, jums jāsazinās ar ginekologu un pašam nenodarbojieties ar pašārstēšanos.

Pēc ārstēšanas - pēc operācijas vai konservatīvas ārstēšanas - pacientiem tiek parādīta fiziska atpūta 3-6 mēnešus, dinamiska novērošana pie ginekologa. Pirmajos 2-3 mēnešos ir nepieciešams ievērot iepriekš aprakstīto racionālo uzturu.Ātru atveseļošanos veicina arī fizikālā terapija un fizioterapija. Ieviešot visus rehabilitācijas pasākumus, prognoze ir labvēlīga.

Atjauninājums: 2018. gada oktobris

Mūsdienās iegurņa orgānu saaugumi ir diezgan plaši izplatīti. Šis stāvoklis īpaši attiecas uz sievietēm, kurām tas izraisa ne tikai neauglības attīstību, bet arī izraisa ārkārtīgi nepatīkamas sajūtas.

Adhezīvās slimības izplatība ir saistīta ar indikāciju palielināšanos par ķirurģiskas iejaukšanās, palielinās hormonālo traucējumu procentuālais daudzums un to cilvēku skaits, kuriem ir bijušas vai cieš no seksuāli transmisīvām slimībām. Tāpēc šobrīd šī problēma ir tāda nozīme.

Iegurņa saaugumi: kas tas ir?

Viņi runā par mazā iegurņa adhēziju, kad tajā parādās saites, kas sastāv no saistaudiem, uz vēderplēves un iekšējiem orgāniem. Adhezīvā slimība ir ļoti grūti risināma problēma, un ārstēšana prasa maksimālu pacietību gan no ārsta, gan pacienta. Smailes nostiprina un ierobežo iegurņa orgānu kustību, rada šķēršļus to normālai darbībai un, pats galvenais, bieži izraisa sieviešu neauglību.

Adhēzijas mehānisms

Kā zināms, visi vēdera dobuma un mazā iegurņa iekšējie orgāni ir pārklāti ar vēderplēvi (viscerāli), un paši vēdera dobums un mazais iegurnis ir izklāta ar parietālā vēderplēve kas tos pārklāj no ārpuses. Parasti vēderplēvei ir gluda virsma un tas izdala noteiktu šķidruma daudzumu (peritoneālu), kas nepieciešams iegurņa orgānu brīvai pārvietošanai attiecībā pret otru.

Piemēram, grūtniecības laikā augošā dzemde absolūti netraucē zarnu cilpu atrašanās vietu vai piepildīta urīnpūslis brīvi "pārvieto" dzemdi uz sāniem. Ja rodas adhezīvu slimību provocējoši faktori (piemēram, iekaisums mazajā iegurnī), procesā iesaistītie audi uzbriest, un uz viscerālās vēderplēves parādās fibrīna aplikums.

Fibrīns ir ļoti lipīga viela un tāpēc savieno blakus esošos audus savā starpā. Tā ir sava veida ķermeņa aizsargreakcija, lai novērstu iekaisuma tālāku izplatīšanos. Ja iekaisuma process plūst ilgu laiku vai nav bijis adekvāta ārstēšana, tad pēc slimības pavājināšanās līmēto virsmu vietā parādās saaugumi.

Infekcijas gadījumā olvados ne vienmēr veidojas iekaisuma eksudāts. Ar atbilstošu terapiju iekaisums samazinās pat pirms tas pāriet eksudatīvā stadijā ar izsvīduma un fibrīna veidošanos. Ja eksudāts notika, lai izceltos, tad tas spēj atrisināties bez turpmākām sekām (saauguma veidošanās) pacientam.

Un tikai nelielai daļai pacientu process veicina infekcijas izplatīšanos un līdz ar to eksudātu (serozu vai strutojošu) visā olšūnā. Iekaisuma noslēpums spēj ieplūst vēdera dobumā, kas izraisīs fibrīna zudumu, kas aizsprosto caurules vēdera atveri, un pēc tam tas kopumā cieši aizvērsies (izdzēsīs).

Tādējādi olvadu pārvērš slēgtā dobumā. Ja process bija strutojošs, tad rodas pyosalpinx (pyo - strutas, salpinx - caurule). Ja olšūnā ir atvērta dzemdes atvere, strutas var ieplūst dzemdē un pēc tam izplūst makstī. Bet briesmas slēpjas faktā, ka ar strutojošu caurules iekaisumu infekcijas izraisītāji vai nu ar eksudātu, vai ar asinīm, tie var iekļūt olnīcā, kas novedīs pie tās strutainas kušanas un piovara veidošanās.

Tajā pašā laikā, slimībai progresējot, mēģenē un olnīcā uzkrājas eksudāts, tie ievērojami palielinās un maina formu (caurule atgādina retortu, un olnīca ir bumba). Olšūnas gļotādā notiek daļēja epitēlija atslāņošanās (desquamation) un pretējās virsmas salīp kopā, un starp tām parādās starpsienas.

Tas noved pie daudzkameru maisu veidojuma veidošanās. Ja eksudāts bija serozs, veidojas hidrosalpinkss vai saktosalpinkss, un, ja strutojošs, tad piosalpinkss. Nākotnē pyosalpinx un pyovar tiek salīmēti kopā, un tad piosalpinx un pyovar aug kopā, to savienojuma vietās kapsulas kūst, ko sauc par strutojošu tubo-olnīcu veidojumu. Hidro- vai pyosalpinx, pyovar vai tubo-olnīcu audzējiem bieži ir saķeres ar iegurņa sieniņām, dzemdi, olšūnu un olnīcu veselīgajā pusē, ar urīnvielu, omentumu un zarnām.

Starp citu, šādus iekaisīgus audzējus ir ļoti grūti un ilgi operēt, papildus eksudāta avota noņemšanai ir nepieciešams atdalīt saaugumus, izolēt veidojumu, nesabojājot tiem piestiprinātos veselos orgānus un nodrošināt pienācīgu hemostāzi. Operācija prasa ne tikai pamatīgas zināšanas par mazā iegurņa anatomiju un ķirurga iemaņas, bet arī pacietību.

Kas noved pie adhēziju veidošanās?

Līmēšanas procesa cēloņi ir saistīti ar dažādiem faktoriem, un tos var nosacīti iedalīt vairākās grupās:

Slimības, ko izraisa iegurņa orgānu iekaisums

Tas ir visvairāk biežs faktors, šādas slimības ietver tādas izplatītas slimības kā endometrīts, salpingooforīts, parametrīts un, protams, pelvioperitonīts (iegurņa vēderplēves iekaisums). Infekcijas izplatīšanos veicina šādi apstākļi:

• latentas seksuālās infekcijas (miko- un ureaplazmoze, hlamīdijas un citas);
• sieviešu dzimumorgānu tuberkuloze (mīļākā lokalizācija - olvadi);
• pašārstēšanās un neadekvāta iekaisuma slimību ārstēšana;
• intrauterīnās manipulācijas (dzemdes kiretāža un aborti un citi);
• intrauterīnās ierīces lietošana.

Iepriekš minētos apstākļus provocē šādi faktori:

• bieža un nekritiska seksuālo partneru maiņa, barjeras kontracepcijas atteikšanās;
• intīmās higiēnas noteikumu neievērošana;
• hipotermija un nepietiekams uzturs;
• nelabvēlīgi dzīves apstākļi.

endometrioze

To raksturo endometrija struktūrai līdzīgu audu augšana vietās, kas tam nav raksturīgas. Menstruālā cikla laikā endometriozes bojājumi piedzīvo tādas izmaiņas kā endometrijs un rada menstruālās asinis, kas ieplūst ne tikai skartajā orgānā, bet arī mazajā iegurnī. Asinis iegurnī izraisa aseptisku iekaisumu un veicina saaugumu veidošanos.

Ķirurģiskas iejaukšanās

Dažādas operācijas tiek veiktas mazā iegurņa un vēdera dobuma orgāniem, sakarā ar mehāniski bojājumi audi un aizplūšana mazā iegurņa dobumā arī veicina aseptisku iekaisumu rašanos un saaugumu veidošanos. Turklāt, jo ilgāka un traumatiskāka ir operācija, jo lielāks ir pēcoperācijas saauguma risks (audu saskare ar gaisu un instrumentiem, asiņošana operācijas laikā, bojātu orgānu šūšana, audu hipoksija un izžūšana). Turklāt šo saķeres veidošanās mehānismu veicina arī traumas.

Asins aizplūšana iegurnī un vēdera dobumā

Runājot par šo faktoru grupu, nevar nepieminēt tādas slimības, kad asinis vienmēr nonāk vēdera dobumā: un olnīcu apopleksiju. Asinis var iekļūt iegurnī arī tādā stāvoklī kā retrogrāds asins pieprasījums caur olvadu menstruāciju laikā.

Bet jāatceras, ka ne visos šajos gadījumos veidojas saaugumi. Piemēram, ir iekaisuma slimība nekavējoties un adekvāti apstrādā, tad saķeres var nenotikt. Turklāt agrīna pacientu aktivizēšana pēc vēdera operācijām novērš saaugumu veidošanos, un vēl jo vairāk - ķirurgu vēlme operāciju veikt ātrāk.

Vēdera rajonā esošo orgānu iekaisuma slimības

Šajā grupā galvenokārt ietilpst apendicīts.

Adhezīvās slimības klīniskā aina

Ar iegurņa adhēziju simptomu intensitāte ir tieši atkarīga no to skaita un izplatības pakāpes. Līmes slimības laikā ir 3 slimības formas:

akūta forma

Šai slimības formai raksturīga ievērojama intensitāte. Paciente sūdzas par pakāpeniski pieaugošu sāpju sindromu, viņu var traucēt vemšana un slikta dūša, drudzis, palielināts pulss. Palpējot vēderu, tiek noteiktas asas sāpes. Bieži attīstās akūta zarnu aizsprostojums, kurā stāvoklis ievērojami pasliktinās: kritiens asinsspiediens, vājuma un miegainības rašanās, diurēzes samazināšanās (ūdens-sāls un olbaltumvielu metabolisma pārkāpuma dēļ). Šī situācija prasa tūlītēju ķirurģisku iejaukšanos.

Intermitējoša forma

Sāpes saauguma laikā raksturo periodiskums, bieži ir zarnu darbības traucējumi (caureja, kam seko aizcietējums).

Hroniska forma

Klīnika ir diezgan slēpta. Vai nu tā vispār nav, vai arī periodiski parādās un rodas aizcietējums. Ginekologi visbiežāk sievietēm ar iegurņa saaugumiem saskaras ar hronisku formu. Tas parasti ir saistīts vai nu ar nediagnosticētu endometriozi vai slēptās infekcijas. Parasti pacienti vēršas pie ārsta par ilgu grūtniecības neesamību, jo viņi nepievērš uzmanību citām pazīmēm, ja tādas ir.

Diagnostika

Diagnosticēt saaugumi iegurnī ir diezgan grūti. Sākotnējās vizītes laikā pie ārsta viņam var būt tikai aizdomas par slimību, pamatojoties uz anamnēzi un tipiskām sūdzībām. Ar bimanuālu iegurņa orgānu izmeklēšanu ginekologs var noteikt vai nu to nekustīgumu (dzemde un piedēkļi ir droši “fiksēti”) vai ierobežoto pārvietošanos. Ievērojami izteikta adhezīvā procesa gadījumā dzemdes un piedēkļu palpācija ir ļoti sāpīga. Lai precizētu diagnozi, tiek noteikti papildu pētījumi:

• uztriepes uz maksts mikrofloras;
• PCR diagnostika latentu seksuālo infekciju gadījumā;
• ginekoloģiskā ultraskaņa;
• Iegurņa orgānu MRI.

Ultraskaņa un magnētiskā rezonanse lielākoties, bet 100%, ļauj diagnosticēt līmēšanas procesu. Tas ir paredzēts arī cauruļu caurlaidības noteikšanai. Konstatējot to aizsprostojumu, vienmēr var runāt par saaugumu esamību mazajā iegurnī, bet, ja tie ir caurlaidība, tad nevar noliegt adhezīvu procesu.

Uzticamai diagnostikai izmanto. Pārbaudot iegurņa dobumu, atklājas saaugumi, to izplatības pakāpe un masīvība. Laparoskopiskajā attēlā ir 3 līmēšanas procesa izplatības stadijas:

• 1. stadija – saaugumi lokalizējas ap olšūnu, olnīcu vai citā apvidū, bet netraucē olšūnas uztveršanu;
• 2. posms - saaugumi ir lokalizēti starp olšūnu un olnīcu vai starp šīm anatomiskajām struktūrām un citiem orgāniem un rada grūtības olšūnas uztveršanā;
• 3. posms - olvads ir savīti, caurule ir aizsērējusi ar saķerēm, kas norāda uz absolūtu neiespējamību notvert olu.

Saaugumi pēc dzemdībām vēderā

Saaugumi pēc ķeizargrieziena ir gandrīz obligātas operācijas sekas.

• Pirmkārt, ķeizargrieziens ir vēdera operācija un tiek veikta ar lielu audu traumu.
• Otrkārt, milzīgs asins zudums operācijas laikā (no 600 līdz 1000 ml) arī ir svarīgs faktors adhēzijas veidošanā.
• Turklāt nereti ķeizargriezienu veic ārkārtas apsvērumu dēļ, kas ir viens no cēloņiem pēcoperācijas metroendometrīta attīstībai un papildus veicina saaugumu veidošanos.

Ārstēšana

Protams, adhezīvās slimības tēmā jautājums ir: "Kā ārstēt saaugumus iegurnī?" paliek galvenais. Ir 2 saistaudu pavedienu terapijas metodes: konservatīvā un operatīvā. Saaugumu ārstēšana mazajā iegurnī ir jārisina pat “pirmsadhēzijas” stadijā, tas ir, profilaktiski vai profilaktiski. Tas nozīmē agrīnu absorbējamās terapijas iecelšanu tūlīt pēc nozīmīga iekaisuma procesa atklāšanas vai operācijas laikā. Bet ir svarīgi atzīmēt, ka visbiežāk ārsti apvieno abas ārstēšanas metodes, jo tās viena otru papildina.

Konservatīvā terapija pēc operācijas

Pēc tam, kad vēdera ķirurģija pacientiem nekavējoties ieteicams normalizēt uzturu un dzīvesveidu, ņemot vērā, ka adhezīvās slimības attīstība ilgst 3 līdz 6 mēnešus, kad parādās pirmās pazīmes. Pēc operācijām pacienti, ja nav kontrindikāciju, tiek aktivizēti jau pirmajā dienā. Agrīna celšanās no gultas un nelielas fiziskās aktivitātes ne tikai aktivizē zarnu motilitāti, bet arī novērš saaugumu veidošanos. Tūlīt un turpmāk šādiem pacientiem tiek nozīmētas daļējas ēdienreizes līdz 5-6 reizēm dienā nelielās porcijās, lai nepārslogotu kuņģi un tievā zarnā un neprovocēt pēdējo, saaugumu saspiestu, zarnu aizsprostojumu.

Turklāt pacientiem, kuriem ir adhēzijas attīstības risks vai kuriem jau ir diagnosticēta lipīga slimība, jāatturas no smagumu celšanas un smagas fiziskas slodzes. Operācijas laikā un pēc tās tiek veikta tā sauktā adjuvanta terapija, kas ietver šķidrumu ievadīšanu iegurņa dobumā, kas darbojas kā barjera starp orgāniem un novērš saķeri: dekstrānu, minerāleļļas un citus kopā ar glikokortikoīdiem, un arī iegremdējiet olvadus polimēru absorbējošā plēvē, lai novērstu olvadu neauglību.

Tad iekšā pēcoperācijas periods Fibrinolītiskie līdzekļi ir norādīti:

• Tripsīns, himotripsīns, streptokināze un citi injekcijās
• Fizioterapijas veikšana ()
• Zāles ir sevi labi pierādījušas).

Pēcoperācijas periodā tiek parādīti arī antikoagulanti un prettrombocītu līdzekļi (zvani, trentāls, heparīns), kas šķidrina asinis un samazina saķeres risku.

Seksuālās infekcijas

• Uroģenitālo infekciju atklāšanas gadījumā ir norādīta tikšanās antibakteriālas zāles atbilstošā devā un pretiekaisuma līdzekļiem (glikokortikoīdiem, NPL).
• Ja tiek konstatēta dzimumorgānu endometrioze, tiek nozīmēta hormonālā terapija.

hroniska lipīga slimība

• Ja tiek diagnosticēta hroniska adhezīvās slimības forma, ārstēšana ietver arī fizioterapiju ar enzīmiem - fibrinolītiskiem līdzekļiem, fizioterapijas vingrinājumi un masāža, hirudoterapija (ārstēšana ar dēlēm).
• Labu atrisināšanas efektu nodrošina arī intravagināli tamponu ieviešana ar Vishnevsky ziedi (līdz 20-30 reizēm) un nātrija tiopentāla injekcijas.
• Ja rodas sāpes, ir norādīti spazmolītiskie līdzekļi (,) un NSPL (ketonāls, indometacīns, voltarēns).

Hroniskas adhezīvas slimības gadījumā, ja nav kontrindikāciju, joga vai Bodyflex (elpošanas un stājas vingrinājumi) ir ļoti efektīvi. Bodyflex ir ārstnieciska iedarbība uz visu ķermeni, notiek iekšējo orgānu (īpaši iegurņa orgānu) masāža, kas veicina plankumainību uzsūkšanos, daudzas sievietes ar apaugļošanās problēmām kļūst par mātēm, uzsākot ikdienas vingrošanu. Vingrošana nav grūta, trenera pakalpojumi nav nepieciešami, to var darīt mājās, tikai 15 minūtes dienā.

Ķirurģija

Gandrīz noteikti pēc operācijas rodas iegurņa saaugumi, protams, nav izslēgti arī citi slimības attīstības mehānismi. Un, kā likums, tikai viena konservatīva ārstēšana paliek neefektīva. AT bez neveiksmēm parādīts ķirurģiska iejaukšanās ar akūtas adhezīvas slimības attīstību. Kā ķirurģiska ārstēšana tiek izmantota saauguma laparoskopija, kam seko konservatīvas terapijas iecelšana, jo pat saudzējoša laparoskopiska operācija neizslēdz jaunu saistaudu pavedienu veidošanos. Kā tieši izpreparēt un noņemt saaugumus, ginekologs izlemj jau operācijas laikā. Ir 3 atdalīšanas veidi:

• - dzīslas tiek sagrieztas ar lāzeru;
• akvadekcija - dzīslu atdalīšana tiek veikta, izmantojot ūdeni, kas tiek piegādāts zem spiediena;
• elektroķirurģija - sadalīšana tiek veikta ar elektrisko nazi.

tautas terapija

Ir iespējama alternatīva saauguma ārstēšana, kas dažkārt dod labus rezultātus, tikai tā jālieto ārsta uzraudzībā un kopā ar citiem. konservatīvas metodes terapija. Viens tautas aizsardzības līdzekļi nav iespējams atbrīvoties no saaugumiem, kā arī citām slimībām, kā arī ilgstošas ​​un īpaši nesistemātiskas noteiktu novārījumu, uzlējumu un citu lietu uzņemšanas. labākais gadījums var būt bezjēdzīgi un sliktākajā gadījumā izraisīt stāvokļa pasliktināšanos. Kā alternatīvu ārstēšanu ieteicami ceļmallapu, pētersīļu un diļļu sēklu u.c. ziedu vai sēklu uzlējumi.