Pat viduslaikos ārsti pirmo reizi pievērsa uzmanību patoloģiskām skeleta izmaiņām dažiem bērniem rahīts aprakstīja angļu grabbers 1650. gadā, lai gan pirms zināšanām patiesie iemesli slimība vēl bija tālu. Mūsdienās slimības mehānisms ir rūpīgi izpētīts, taču tas, diemžēl, nenozīmē, ka rahīts ir kļuvis retāk sastopams.
Tas, ka bērni tālā pagātnē slimoja, ir saprotams: viņu mammas neko nav dzirdējušas par vitamīniem, sabalansētu uzturu, vingrošanu jaundzimušajiem un dziedinošs spēks saules stari. Tomēr mūsdienu zinātnieki uzskata, ka rahīts "senajiem" bērniem bija saistīts ne tikai ar insolācijas trūkumu, bet ar sliktu uzturu un sliktiem dzīves apstākļiem.
Vairāk vēlākos laikos rahīta cēlonis varētu būt arī cilvēku migrācija no saulainajiem dienvidiem uz ziemeļu reģioniem. Līdzīga aina šodien vērojama Āzijas un Āfrikas valstīs: rahīta problēma ir ļoti aktuāla sarežģītās ekonomiskās situācijas un uztura trūkuma dēļ.
Mūsu megapilsētām ir savi iemesli: pār lielajām pilsētām ar augstceltnēm un gāzes piesārņojumu veidojas blīvs dūmu aizsegs, kas nelaiž cauri. nepieciešamo summu ultravioletais starojums no saules. Rezultātā ļoti nepieciešams mazulim Neveidojas D vitamīns, kas būtu jāražo ādai UV starojuma ietekmē.
Starp citu, UV stari nav vienīgais iegūšanas avots būtisks vitamīns. Vēl viens drošs veids ir pārtika. Taču ne jebkura, bet tikai dzīvnieku izcelsmes - piens, biezpiens, vistas dzeltenums, aknas, svaiga gaļa, zivis. Bet šeit ir nelaime: rahīts attīstās zīdaiņiem viena mēneša vecumā, kad sīks organisms nespēj uzņemt šādu pārtiku.
Un pat tad, ja jūs pakļaujat bērnu saules gaismai un mātes pienam, lai papildinātu trūkstošās vitamīna rezerves, tas tik un tā nepasargās no rahīta, jo pašam D vitamīnam vēl nav pretrahīta iedarbības. Lai par tādu kļūtu, viņam jāsavienojas ar žulti un pēc tam jāiziet grūts process aknās un nierēs. Bet joprojām nenobrieduši orgāni un enzīmu sistēmas nespēj veikt šādu darbu. Tāpēc rahīts lielajās pilsētās ir kļuvis ļoti izplatīts un gandrīz dabiskais stāvoklis dzimuši mazuļi.
Galvenie rahīta simptomi
Rahīts ir augoša organisma slimība, kas galvenokārt skar kaulu sistēmu. Tomēr nervu sistēma (konvulsīvs sindroms) un muskuļi (muskuļu tonusa samazināšanās) un gremošanas (ar smagu rahītu, bērni slikti pieņemas svarā, ir biežas regurgitācijas, izkārnījumu traucējumi), un asinsrades (ar smagu rahītu, ir anēmija ) un imūna (bērni bieži saslimst, un banāls SARS uz rahīta fona var būt ļoti grūti).
Vislielākās rahīta izraisītās izmaiņas notiek tajās skeleta daļās, kas slimības brīdī aug visstraujāk: pirmajos dzīves mēnešos izmaiņas tiek novērotas uz galvaskausa kauliem (tie kļūst elastīgāki, mīkstāki, frontāli un ir izteikti parietālie tuberkuli), tad uz krūtīm (tā sauktais "krasta rožukronis", kas rodas ribas skrimšļa daļas pārejas punktā uz kaulu), līdz gadam izmaiņas var būt uz rokām un kājām. (apakšstilbu deformācija, mazās locītavas).
Zīdaiņi vecumā no 2-3 mēnešiem līdz 2-3 gadiem ir visvairāk uzņēmīgi pret rahītu. Bet ir arī tā sauktais "vēlais rahīts" - tas var rasties ar hroniskām kuņģa-zarnu trakta slimībām, kad ir traucēta D vitamīna uzsūkšanās, ar aizkuņģa dziedzera slimībām, ar. neracionāls uzturs, dzīvo tumšās, puspagraba telpās.
Kā progresē rahīts?
Kā likums, slimības sākumā bērni kļūst aizkaitināmi, nemierīgi, maz guļ un slikti guļ. Klasika rahīta simptoms ir spēcīga bērna galvas svīšana, īpaši barošanas beigās. Bērni ir diezgan bāli, nepietiekams uzturs var izpausties kā liekais svars, un nepietiekamā pieaugumā.
Muskuļu tonuss samazinās, mazuļi sāk atpalikt no vienaudžiem fiziskajā (vēlāk viņi sāk sēdēt, stāvēt, staigāt), bet pēc tam psihomotorajā attīstībā. Bērna galvaskauss kļūst liels, lielais fontanelis ir paplašināts, tā malas ir mīkstas; aug frontālie un parietālie bumbuļi, no kuriem galvaskausa augšdaļa iegūst kvadrātveida formu. Kas attiecas uz krūtis, tad papildus iepriekš aprakstītajām “piekrastes krellēm” ar ilgstošu rahītu tā forma var mainīties - krūšu kaula reģions izvirzīts uz priekšu, un sānos krūtis saplacinās, apakšējās ribas izvirzītas uz āru.
Arī ekstremitāšu kauli ir deformēti, īpaši sabiezināti plaukstu locītavas un potītes. No slodzes un dažkārt arī savilkto muskuļu ietekmē kājas kļūst O un X formas. Tonuss samazinās visās muskuļu grupās, arī vēdera muskuļos - tas kļūst pietūkušas, liela izmēra (“vardes vēders”), bieži novērots nabas trūce. Raksturīga parādība ir aizcietējums, kas saistīts ar vājiem zarnu muskuļiem. Arī zobu šķilšanās ir novēlota (to termiņš un kārtība).
Bērniem, kas cieš no smaga rahīta, palielinās mandeles un dzemdes kakla limfmezgli, jo imunitātes samazināšanās dēļ šie mazuļi bieži cieš hroniskas infekcijas. D vitamīna trūkums traucē kalcija un fosfora vielmaiņu. Kalcijs sāk aktīvi izskaloties no kauliem (izdalās ar urīnu), kas strauji aug. Rezultātā tie kļūst mīksti, deformējas, aug skrimšļaudi, jūtamas plombas krūšu kaula savienojuma vietā ar ribām.
Fosfors arī izdalās no organisma. Tā trūkums nomāc nervu un muskuļu sistēmu. Bērnam rodas elpas trūkums, lipīgi sviedri, autiņbiksīšu izsitumi, pakausis plikpauris. Tas ir saistīts ar to, ka sviedri kairina ādu un mazulis berzē galvu pret spilvenu. Turklāt. Samazinās imūnā aizsardzība, elpceļu un bronhu-plaušu slimības kļūst biežākas. Bērns ir kautrīgs, kaprīzs, miegā drebinās, miegs ir īss un traucējošs, temperatūra bieži paaugstinās.
Rahīta ārstēšana un profilakse
Kā pasargāt savu mazuli no šīs smagās slimības? Pirmkārt, grūtniecības laikā ir jāveic profilaktiski pasākumi: apmeklēt vairāk svaigs gaiss iekļaut savā uzturā piena produkti, biezpiens, krējums, siers, gaļa, zivis, sviests un augu eļļas, pietiekami svaigi augļi un dārzeņi. Ja grūtniecība iestājas rudens-ziemas periodā, topošajām māmiņām ieteicams lietot multivitamīnu preparātus.
Pēcdzemdību profilakse (tūlīt pēc bērna piedzimšanas) ietver:
- Dabiska zīdīšana, racionāls mātes uzturs, savlaicīga, bet ne pārāk agri papildinošu pārtikas produktu ieviešana.
- Atbilstība dienas režīmam, pietiekama mazuļa uzturēšanās svaigā gaisā diennakts gaišajā laikā.
- Rūpīga bērnu aprūpe, vingrošana, masāža.
- Ja nepieciešams - specifiska profilakse lietojot D vitamīnu.
Kopumā rahīta ārstēšanaārsti ir sadalīti specifisks un nespecifisks. Konkrēts - ārsta nozīmētais. Nekonkrēts - ko dara mamma. Un no pēdējās, manuprāt, lielākā mērā ir atkarīga bērna atveseļošanās. Tās ir pastaigas svaigā gaisā, pareizi organizēts miega un nomoda režīms, racionāls uzturs, masāža, vingrošana.
Pēdējie divi punkti nepavisam nav grūti izpildāmi, jo masāža sastāv no mazuļa ķermeņa maigas glāstīšanas un berzēšanas no augšas uz leju, bet vingrošana - rūpīgi izplešot rokas un kājas uz sāniem. Tā kā drupatas kauli vēl nav kļuvuši stiprāki, statiskās slodzes ir stingri aizliegtas. Masāža jāveic lēnām, 8-10 minūtes 2-3 reizes dienā, pagriežot bērnu no muguras uz vēderu un otrādi. Procedūras pastiprina vielmaiņas procesiādā, kas veicina D vitamīna veidošanos tajā.
Ļoti noderīga ir arī vannošanās - saraustītus bērnus jāmazgā katru dienu, ūdenī veicot to pašu vingrošanu kā uz sauszemes - maigi izplešot un saliekot kopā ekstremitātes, glāstot, ļaujot mazulim veikt peldēšanas kustības ar rokām un kājām (tas prasa laiku pa laikam nomazgāt viņu lielā vannā ar daudz vietas). Bet aktīva niršana ar rahītu ir kontrindicēta - stress var izraisīt bērna stāvokļa pasliktināšanos.
D vitamīna pārdozēšana
Ir viens ļoti svarīgs apstāklis: novēlot mazulim ātru atveseļošanos, nenodari ļaunu! Lieta tāda, ka ar intensīvu narkotiku ārstēšana var rasties D vitamīna pārdozēšana. Un tas, iespējams, ir sliktāk nekā tad, ja tā trūkst. Bērnam sākas vemšana, atsakās ēst, zaudē svaru, ir ķermeņa temperatūras paaugstināšanās, letarģija, miegainība.
D vitamīna pārpalikums kavē nervu un muskuļu sistēmu darbību, izraisa nopietnas komplikācijas aknu darbā, provocē alerģiskas lēkmes. Turklāt D vitamīns var izraisīt smagu saindēšanos mazam organismam. Kalcijs var bloķēt urīna izvadīšanu - šajā gadījumā tiek novērots pietūkums, un nieres var pat neizturēt šādu slodzi.
Noteikti konsultējieties ar savu ārstu, pirms dodat bērnam D vitamīna pilienus. Un, ja viņš uzskata, ka bērnam vajag vairāk par vienu pilienu dienā, dodiet vitamīnu nevis uzreiz, bet pakāpeniski palielinot devu: pirmajā nedēļā - vienu pilienu; ja nē alerģiska reakcija un iepriekš uzskaitītie simptomi, otrajā nedēļā - katrs pa diviem, nākamajā - pa trim. Ja mazulis tiek barots ar krūti, labāk, ja māmiņa dzer pilienus - rezultātā palielināsies D vitamīna saturs pienā, un mazuļa aknas necietīs.
D vitamīna deficīts rahīts (VDD) ir saistīta ar nepietiekamu D vitamīna uzņemšanu ar pārtiku vai tā veidošanās pārkāpumu no 7-dehidroholesterīna ādā UV starojuma ietekmē. Rahīts ir daudzfaktoru slimība, jo kalcija regulēšanas mehānismu nelīdzsvarotību var izraisīt daudzi endogēnas un eksogēnas dabas cēloņi.
Eksogēni rahīta cēloņi: nepietiekama D vitamīna uzņemšana ar pārtiku, zema insolācija.
Endogēni: D vitamīna, kalcija, fosfora malabsorbcija zarnās, traucēta D vitamīna vielmaiņa aknās un nierēs, traucēta kalcija un fosfora reabsorbcija nierēs utt.
No mātes puses predisponē rahīta attīstību: neapmierinoši dzīves apstākļi, jauns mātes vecums un vecums virs 35 gadiem, biežas grūtniecības ar īsu intervālu, aborti, gestoze, ekstraģenitāla patoloģija: vielmaiņas slimības, kuņģa-zarnu trakta, nieru patoloģija, slikti ieradumi, uzturvielu trūkumi (būvniecībā iesaistīto olbaltumvielu, kalcija, fosfora, D, B 1, B 2, B 6 vitamīnu, mikroelementu, piemēram, magnija, cinka, dzelzs, vara, kobalta trūkums kaulu audi), fiziska neaktivitāte, nepietiekama uzturēšanās saulē un svaigā gaisā, īpaši grūtniecības laikā.
No bērna puses līdz rahīta attīstībai predisponē:
- dzimšanas laiks (jūnijs - decembris),
priekšlaicīgums,
Morfofunkcionāls nenobriedums,
dzimšanas svars (vairāk nekā 4 kg),
Straujš svara pieaugums pirmajos 3 dzīves mēnešos
Neracionāla barošana,
Nepietiekama uzturēšanās svaigā gaisā;
Nepietiekams motora režīms: stingra autiņošana, vingrošanas terapijas un masāžas trūkums;
Perinatālā encefalopātija ar trešā kambara bojājumu;
Ādas, aknu, nieru slimības, malabsorbcijas sindroms, biežas SARS, zarnu infekcijas;
Pretkrampju līdzekļu (fenobarbitāla uc) lietošana.
Rahīts ir īpaši izplatīts priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem., ko lielā mērā veicina hipoksiski išēmisks smadzeņu bojājums. Hipoksija negatīvi ietekmē vielmaiņu šūnās, bojājot to membrānas. Šādiem bērniem bieži tiek novērota ilgstoša hipokalciēmija, kas ir rahīta attīstības fons.
Plkst priekšlaicīgi bērniem, salīdzinot ar pilngadību, rahīta sastopamība ir daudz lielāka. Tas ir saistīts ar samazinātu D vitamīna, kalcija un fosfora piegādi, nepietiekamu skeleta mineralizāciju, izteiktāku noslieci uz acidozi, hipoproteinēmiju, zemu citronskābes līmeni asins serumā, palielinātu nepieciešamību pēc kalcija un fosfora, ko izraisa paaugstināts kalcija līmenis. augšana pēc piedzimšanas, traucēta tauku un A vitamīna uzsūkšanās zarnās.D, aknu un nieru enzīmu sistēmu nenobriešana, biežas infekcijas slimības un kuņģa-zarnu trakta traucējumi.
D vitamīna fizioloģiskā loma.
D vitamīns un tā aktīvie metabolīti ir hormonālās sistēmas struktūrvienības, kas regulē fosfora-kalcija metabolismu. Fosfora-kalcija homeostāzes daudzkomponentu regulēšanu galvenokārt veic parathormons, D vitamīns un kalcitonīns. Kalcija un fosfora fizioloģiskās svārstības tiek uzturētas diezgan šaurās robežās: no 2 līdz 2,8 mmol/l. Hipokalciēmija nekavējoties aktivizē parathormona sintēzi, kas palielina kalcija izdalīšanos no kaulaudiem asinīs, kā arī fosfora izdalīšanos caur nierēm, samazinot tā reabsorbciju nieru kanāliņos un tādējādi saglabājot normālu kalcija un fosfora attiecību. .
Ir 7 D 1 - 7 vitamīna šķirnes, kas atrodamas augu un dzīvnieku izcelsmes produktos. Vislielākā bioloģiskā aktivitāte ir vitamīniem D 3 (dzīvnieku izcelsmes) - holekalciferolam un D 2 vitamīnam (augu izcelsmes) - ergokalciferolam.
Ir 2 veidi, kā D vitamīns nonāk bērna organismā: ar pārtiku un veidojoties ādā ultravioleto staru ietekmē ar viļņa garumu 280-310 mikrometri. Tajā pašā laikā provitamīns D 7 - dehidroholesterīns tiek pārveidots par D 3 vitamīnu. D 2 un D 3 vitamīniem kā tādiem nav bioloģiskas aktivitātes. Lai fizioloģiski iedarbotos uz mērķa orgāniem, tiem jāveic 2 fermentatīvās hidroksilācijas. Viena daļa no D vitamīna, kas nonāk pēc uzsūkšanās zarnās vai ādas sintēzes, tiek fiksēta taukaudos un muskuļos, veidojot rezerves formu, bet otra tiek pārnesta uz aknām. D vitamīna aktivācija aknās notiek 25. pozīcijā ar aknu enzīmu hidrolīzi un to pārveidojot par kalcidiolu (25-OH-D3). Mitohondriju enzīms 1a - hidroksilāze nierēs pārveido 25 - OH - D 3 par 1,25 (OH) 2 - D 3 (kalcitriolu). Pēc tam šis metabolīts nonāk zarnu gļotādā, kur tas izraisa kalciju saistošā proteīna (CaCb) veidošanos. Pēdējais veicina kalcija uzsūkšanos zarnās, nodrošinot organisma vajadzību pēc kalcija un fosfora. Kalcitriols ir visaktīvākais dabiskais D metabolīts un tiek uzskatīts par hormonu.
Tādējādi D vitamīnam ir svarīga loma kalcija homeostāzes uzturēšanā, pozitīva kalcija līdzsvara nodrošināšanā organismā un Krebsa cikla normālā darbībā.
Hipokalciēmijas apstākļos D vitamīns iedarbojas uz kauliem līdzīgi kā parathormons – īslaicīgi pastiprina kaulu rezorbciju, vienlaikus palielinot kalcija uzsūkšanos no zarnām. Pēc kalcija atjaunošanas asinīs līdz normālam līmenim D vitamīns uzlabo kaulu audu kvalitāti: palielina osteoblastu skaitu, samazina kortikālo porainību un kaulu rezorbciju. 1,25(OH) 2D 3 receptoriem ir daudzu orgānu šūnas, kas nodrošina intracelulāro enzīmu sistēmu universālu regulēšanu. Regulēšanas mehānisms ir šāds: 1,25 (OH) 2 D 3 vitamīns aktivizē atbilstošo receptoru, pēc tam signāla pārraidē piedalās mediatori - adenilātciklāze un cAMP, kas mobilizē kalciju un tā savienojumu ar proteīnu - kalmodulīnu. Gala efekts ir šūnas un līdz ar to arī orgāna darbības uzlabošana.
Kalcidiols ir starpposma metabolīts, kas neietekmē kaulu audu metabolismu. Pēc tā satura līmeņa asinīs (parasti - 20 - 40 ng/ml) viņi spriež par organisma piesātinājumu ar D vitamīnu. Aknu slimību gadījumā kalcidiola veidošanās ir traucēta.
Parathormons ir otrais uzticamais kalcija regulators – fosfora apmaiņa. Signāls parathormona ražošanas palielināšanai ir: jonizētā kalcija koncentrācijas samazināšanās plazmā un ārpusšūnu šķidrumā D vitamīna deficīta dēļ, nepietiekama kalcija uzsūkšanās zarnās, pārmērīgs kalcija jonu zudums caur nierēm. Tajā pašā laikā parathormons kavē neorganisko fosfātu reabsorbciju nieru kanāliņos, kā rezultātā Ca:P attiecība jonu līmenī ir diezgan stingri regulēta. Pārmērīgu parathormona veidošanos pavada hiperfosfatūrijas, hipofosfatēmijas, osteopēnijas un osteomalācijas attīstība, smagos gadījumos - osteoporoze.
Trešais kalcija metabolisma regulators – kalcitonīns. Tas kavē kaulu rezorbciju, uzlabo kalcija nogulsnēšanos kaulos un tā izdalīšanos no organisma ar urīnu. . Hormoni ir iesaistīti arī kalcija metabolisma regulēšanā. vairogdziedzeris(tiroksīns, trijodtironīns), estrogēni, androgēni, augšanas hormons, insulīns un citi, kuru galīgā loma tiek precizēta. Rahītu pavada ne tikai minerālvielu, bet arī olbaltumvielu, lipīdu, ogļhidrātu, vitamīnu metabolisma pārkāpums, kas izraisa centrālās sistēmas funkciju izmaiņas. nervu sistēma; tajā pašā laikā cieš sirds un asinsvadu sistēma, elpošanas orgāni un hematopoēze. Patoloģisko izmaiņu komplekss novājina organismu, kavē bērna augšanu, fizisko un garīgo attīstību, mazina bērnu izturību pret infekcijām, nomāc imūnsistēmu. Tas viss rada labvēlīgus apstākļus dažādu slimību, īpaši pneimonijas un to nelabvēlīgās norises, pieķeršanai.
Rahīta patoģenēze
Galvenās patoģenētiskās saites rahīta attīstībā ir D vitamīna deficīts un tā aktīvie metabolīti, kalcija regulēšanas sistēmas nepietiekamība, samazināta kalcija un fosfora uzsūkšanās zarnās, hiperparatireoze, palielināts fosfora zudums urīnā, acidoze. Hipokalciēmija nekavējoties aktivizē parathormona sintēzi, kas pastiprina Ca izdalīšanos no kaulaudiem asinīs, kā arī P izdalīšanos caur nierēm, jo samazinās tā reabsorbcija nieru kanāliņos. Tas viss noved pie kaulu veidošanās procesu pārkāpumiem, osteopēnijas un osteomalācijas attīstības. Vissmagāk skarti tie kauli, kuru augšana šajā periodā ir visintensīvākā. Viena no pirmajām pārkāpumu pazīmēm skeleta sistēma ir parietālo kaulu aizmugurējo daļu un pakauša kaula zvīņu craniotabes (mīkstināšana). Pacientiem ar rahītu tiek atzīmēta fontanellu un šuvju novēlota aizvēršana. Zobi šķiļas ļoti vēlu. Dzīves otrajā pusē parādās rahītas izmaiņas: mugurkaulā (kifoze, skolioze, lordoze); krūtis (krūškurvja apakšējās atveres paplašināšanās, tās deformācijas atbilstoši "kurpnieka lādes", "vistas krūtiņas", "Harisona rievas" veidam uz tās; iegurņa kauli ("plakans vai knābjveida iegurnis"); apakšējās ekstremitātes("X-veida vai O-veida kājas"). Vēl viens kaulu bojājuma simptoms ir osteoīdās hiperplāzijas simptoms, kas izpaužas kā "piekrastes krelles", "aproces", "pērļu virtenes". Šajā gadījumā kaulu demineralizācija notiek hipokalciēmijas, hipoksijas, hipocitratēmijas un metaboliskās acidozes apstākļos. D vitamīna metabolītu deficīta un aminoacidūrijas apstākļos tiek traucēta kolagēna sintēze - kaulā veidojas pārmērīgs kolagēna augšana, uzkrājas osteoīds ar traucētu struktūru un kalcija trūkums.
Muskuļu hipotensiju un elektrolītu nobīdi pacientiem ar rahītu pavada traucēta kuņģa-zarnu trakta kustība un tendence uz aizcietējumiem. Priekšējo muskuļu hipotonija vēdera siena noved pie raksturīga "vardes vēdera" veidošanās. Aknas un liesa ir palielinātas.
Fosfors ir daļa no enzīmiem, kas iesaistīti Krebsa ciklā (peruvāta pārnešana uz citrātiem). Pārkāpjot Krebsa ciklu, uzkrājas pirovīnskābes sāļi. Ir citrātu deficīts, kas pastiprina metabolisko acidozi. Uz to reaģē veģetatīvā nervu sistēma - parādās veģetatīvs - distoniskais sindroms: paaugstināta uzbudināmība, miega traucējumi, apetīte, pārmērīga svīšana. Pakausī - plikpaurība, nieze. Dermogrāfisms - noturīgs, sarkans.
Atveseļošanās periodā būtiski uzlabojas vispārējā pašsajūta, veģetatīvā un neiroloģiski traucējumi, P un Ca saturs asinīs tiek normalizēts.
Rahīta klasifikācija
Rahīta klasifikāciju pieņēma Sestajā Vissavienības Pediatrijas ārstu kongresā 1947. gadā. Jauna klasifikācija vēl nav pieņemta, taču saskaņā ar PSRS Veselības ministrijas 1990. gada vadlīnijām "Bērnu rahīta profilakse un ārstēšana agrīnā vecumā» ierosināts izcelt rahīta gaitas smagumu un raksturu.
E.M.Lukjanova u.c., 1988.gadā papildināja un sistematizēja rahīta klasifikāciju un izklāstīja to šādi (21.tabula).
vitamīnu trūkumsD- galvenais rahīta attīstības cēlonis. Vitamīnu trūkums var būt iegūts vai ģenētisku traucējumu dēļ.
Ņemiet vērā, ka rahīts var attīstīties ar normāls līmenis vitamīns D. Šajā gadījumā slimības patoģenēzē tiek iesaistīti citi procesi, kas izraisa patoloģiskas izmaiņas kaulu audos.
Lasītāju jautājumi
2013. gada 18. oktobris, 17:25 mans jautājums būs par vitamīniem.man ir 19.mati vienmēr bijuši gari un kupli un pēc struktūras veselīgi,tagad kļuvuši plānāki un izkrīt (kopju aptiekas šampūnu un dadzis eļļa un tur visādas tinktūras un serumi) .. nagi normāli, bet parādījās mazi salai līdzīgi punktiņi un nepazūd (sāku krāsot retāk).Nu spiediens sāka katastrofāli kristies ar 167 augumu un svars 60 katru dienu 80-90 līdz 50... es domāju par vitamīnu uzņemšanu.agrāk (apmēram pirms gada) lietoju AEvit (no cikla 14. dienas līdz nākamās sākumam), Pregnavit ( no cikla 1. līdz 14. dienai), zivju tauki un rezultāts bija labs (bet bija arī hepatoprotektors Karsils).Tagad arī domāju par šīm zālēm, bet vēlos pakonsultēties par savas problēmas risināšanas pareizību, un par iepriekš minēto uzņemšanas grafiku un devām vitamīni.gaidu atbildi
Uzdod jautājumuVitamīnsDrahīta ārstēšanā un profilaksē
Viena no galvenajām sastāvdaļām specifiska ārstēšana rahīts lieto D vitamīna piedevas. zāļu terapija jāveic kopā ar vingrošanu, sauļošanos, UVI un citām atjaunojošām aktivitātēm.
Rahīta profilakse jāveic grūtniecības stadijā. Jaunai māmiņai vairāk laika jāpavada svaigā gaisā, kā arī jāiekļauj raudzēti piena produkti, krēmveida un dārzeņu eļļa, zivis, gaļa un pietiekami svaigi dārzeņi un augļi. Ziemā, kad saules aktivitāte ir zema, ieteicams grūtniecēm.
Pēcdzemdību rahīta profilakse ietver:
- bērna barošana ar krūti;
- sabalansēta diēta barojoša māte;
- regulāra vingrošana un masāža mazulim;
- D vitamīna lietošana (kā noteicis ārsts).
Vitamīnu pārdozēšanaD
Kā minēts iepriekš, D vitamīns ir taukos šķīstošs vitamīns. Un tas nozīmē, ka tas spēj uzkrāties taukaudos. Kamēr ūdenī šķīstošie vitamīni izdalās dienas laikā, taukos šķīstošie vitamīni saglabājas organismā, un lielā koncentrācijā tiem var būt toksiska iedarbība.
Pārdozējot D vitamīnu bērniem, paaugstinās arī ķermeņa temperatūra. D vitamīna pārpalikums kavē nervu un muskuļu sistēmu darbību, negatīvi ietekmē aknu darbību, kā arī var izraisīt alerģiskas lēkmes.
Izrakstīts rahīta ārstēšanai terapeitiskās devas D vitamīns, tomēr jāņem vērā, ka liekā dēļ šīs zāles bērnam var būt arī nopietnas komplikācijas ( piemēram, nieru darbības traucējumi, alerģiskas lēkmes, aknu darbības traucējumi). Lai izvairītos no šādām sekām, pirms dot bērnam D vitamīnu, rūpīgi jāizlasa ārsta norādījumi un, ja nepieciešams, tieši jākonsultējas ar speciālistu.
Kādas ir rahīta smaguma pakāpes?
Ir šādas rahīta smaguma pakāpes:
- pirmā pakāpe ( gaisma);
- otrā pakāpe ( mērens );
- trešā pakāpe ( smags).
| Rahīta smagums | Klīniskās izpausmes |
| Pirmā pakāpe (gaisma) | Tiek ietekmēta nervu sistēma, tiek novērotas arī nelielas izmaiņas kaulu struktūra. Pirmās rahīta smaguma pakāpes izpausmes ir:
|
| Otrā pakāpe (mērens) | To raksturo izteiktāks kaulu, muskuļu un nervu sistēmas bojājums. Ar otro rahīta smaguma pakāpi bērnam tiek novērotas šādas izpausmes:
|
| Trešā pakāpe (smags) | Tiek ietekmēti garie cauruļveida kauli, un tiek novērota arī visu iepriekš minēto simptomu saasināšanās. Ar trešo rahīta pakāpi veidojas šādas patoloģiskas izmaiņas:
|
Atkarībā no rahīta smaguma pakāpes D2 vitamīna terapeitiskās devas tiek noteiktas šādā secībā:
- ar pirmās smaguma pakāpes rahītu piešķirti divi līdz četri tūkstoši starptautisko vienību dienā četras līdz sešas nedēļas; kursa deva ir 120 - 180 tūkstoši starptautisko vienību;
- ar otrās smaguma pakāpes rahītu piešķirti četri līdz seši tūkstoši starptautisko vienību dienā četras līdz sešas nedēļas; kursa deva ir 180 - 270 tūkstoši starptautisko vienību;
- ar trešās smaguma pakāpes rahītu dienā sešas līdz astoņas nedēļas tiek piešķirti astoņi līdz divpadsmit tūkstoši starptautisko vienību; kursa deva ir 400 - 700 tūkstoši starptautisko vienību.
Kādi ir rahīta veidi?
Ir šādi rahīta veidi:
- D vitamīna deficīts ( klasiskais) rahīts;
- sekundārais rahīts;
- no D vitamīna atkarīgs rahīts;
- pret D vitamīnu izturīgs rahīts.
| Rahīta veidi | Apraksts |
| Vitamīns
D-deficīts (klasiskais)rahīts | Šis tips rahīts visbiežāk rodas pirmajos bērna dzīves gados. Par visdinamiskāko tiek uzskatīts bērnu attīstības periods no diviem mēnešiem līdz diviem gadiem, savukārt pieaugošā organisma nepieciešamība pēc fosfora un kalcija palielinās. D vitamīna deficīts rahīts rodas, ja bērna organisms nesaņem nepieciešamos resursus nepietiekamas D vitamīna uzņemšanas dēļ ar pārtiku vai sistēmas, kas nodrošina fosfora un kalcija piegādi, pārkāpuma dēļ. Klasiskā rahīta rašanos pavada tādi predisponējoši faktori kā:
|
| Sekundārais rahīts | Šāda veida rahīts attīstās uz primāras slimības vai patoloģiska procesa fona organismā. Pastāv šādus faktorus veicina sekundārā rahīta attīstību:
|
| No D vitamīna atkarīgais rahīts | Šis rahīta veids ir ģenētiskā patoloģija ar autosomāli recesīvu mantojuma veidu. Šajā slimībā abi vecāki ir bojātā gēna nesēji. Ir divu veidu D vitamīna atkarīgs rahīts:
|
| Pret D vitamīnu izturīgs rahīts | Šāda veida rahīta attīstību veicina tādas fona slimības kā:
|
Kādas ir pirmās rahīta pazīmes?
Visbiežāk rahīta attīstība notiek bērniem vecumā no trīs līdz četriem mēnešiem. Ar D vitamīna trūkumu, pirmkārt, cieš bērna nervu sistēma. Bērns ar rahītu, kā likums, ir nemierīgs, aizkaitināms, raudulīgs, slikti guļ un miegā drebinās. Ir arī pastiprināta svīšana, kas visbiežāk notiek bērna barošanas un miega laikā. Vielmaiņas procesu pārkāpuma dēļ bērna sviedri, tāpat kā urīns, iegūst skābu raksturu un atbilstošu asu skābu smaku. Svīšanas un galvas berzes dēļ uz spilvena bērnam ir plikpauris pakausī. "Skābs" urīns savukārt kairina mazuļa ādu, izraisot autiņbiksīšu izsitumus. Tāpat rahīta sākuma stadijā bērns zaudē apgūtās prasmes par trim līdz četriem mēnešiem. Mazulis pārstāj staigāt, apgāžas. Ir aizkavēta bērna psihomotorā attīstība. Pēc tam šādi bērni sāk vēlu stāvēt, staigāt un, kā likums, pirmie zobi vēlāk izkrīt.
Ja laiks nepiešķir nozīmi pirmajām rahīta izpausmēm, tad turpmākajai attīstībai šī slimība var izraisīt nopietnākus skeleta un muskuļu sistēmas traucējumus.
Neatkarīgi no klīniskie simptomi rahīta diagnozi apstiprina bioķīmiskie laboratoriskie izmeklējumi. Šie testi nosaka fosfora un kalcija daudzumu bērna asinīs. Ar rahītu iepriekš minētie rādītāji ( fosfors un kalcijs) tiek samazinātas.
Kad parādās pirmās rahīta pazīmes, ļoti ieteicams:
- nekavējoties jākonsultējas ar ārstu;
- atturēties no pašārstēšanās;
- pārliecinieties, ka bērns saņem ārsta stingri noteikto D vitamīna devu;
- regulāri staigājiet ar bērnu svaigā gaisā;
- uzraudzīt bērna uzturu, tam jābūt regulāram un racionālam ( palielināt ar D vitamīnu bagātu pārtikas produktu uzņemšanu);
- regulāri veiciet mazulim masāžu un vingrošanu;
- ievērot darba un atpūtas režīmu.
Kuru vitamīnu trūkums izraisa rahītu?
Rahīts tiek uzskatīts par "klasisku" bērnības slimību, kurā jaunā organismā rodas vielmaiņas traucējumi - kalcijs un fosfors. īpaši bīstami šī slimība mazuļa pirmajā dzīves gadā, kad notiek aktīva kaulaudu veidošanās. Strauji attīstoties, šī slimība parasti izraisa nopietnas izmaiņas bērna kaulu struktūrā, ietekmējot arī viņa nervu un muskuļu sistēmu. Šīs patoloģiskās izmaiņas rodas D vitamīna trūkuma dēļ, kas, savukārt, ir vielmaiņas regulators cilvēka organismā.
D vitamīns tiek uzskatīts par universālu. Šis ir vienīgais esošais vitamīns, kas cilvēka organismā var iekļūt divos veidos – caur ādu ultravioleto staru ietekmē, un arī caur muti, nonākot organismā ar šo vitamīnu saturošu pārtiku.
Piešķirt sekojošiem produktiem pārtikas produkti, kas bagāti ar D vitamīnu:
- zivju tauki;
- zivju ikri;
- sviests, margarīns;
- dārzeņu eļļa;
- skābs krējums, biezpiens, siers;
- olas dzeltenums;
- aknas ( liellopu gaļa, cūkgaļa, vista).
Tāpēc D vitamīns tiek parakstīts pēdējais trimestris grūtniecība, jo šajā laika periodā sieviete sagatavo savu ķermeni ne tikai dzemdībām, bet arī turpmākai bērna barošanai.
Bērnam tūlīt pēc piedzimšanas tiek dota arī profilaktiskā D vitamīna deva. Tas tiek pieņemts no oktobra līdz maijam, tas ir, tajos mēnešos, kad saules gaisma nepietiekami. No maija līdz oktobrim D vitamīns parasti netiek nozīmēts, taču ļoti ieteicamas ir regulāras pastaigas ar bērnu svaigā gaisā.
Individuālas D vitamīna devas izrakstīšana būs atkarīga no šādiem faktoriem:
- bērna vecums;
- ģenētikas īpatnības;
- bērna barošanas veids;
- rahīta smagums;
- citu klātbūtne patoloģiskie procesiķermenī;
- sezona ( laika apstākļi apgabalā, kurā bērns dzīvo).
Jebkurai patoloģijai dienas nauda D vitamīnu izrakstījis ārsts.
Jāņem vērā, ka D vitamīna pārdozēšana var izraisīt nopietnas sekas. Tāpēc, lai izvairītos no šī komplikācija, bērnam ieteicams veikt Sulkoviča testu ik pēc divām līdz trim nedēļām. Šis tests sastāv no kalcija klātbūtnes un līmeņa noteikšanas testa urīnā.
Urīns šim paraugam tiek savākts no rīta, pirms ēšanas.
Pētījuma rezultātus nosaka atkarībā no urīna duļķainības pakāpes:
- mīnuss ir negatīvs rezultāts, kurā bērnam var būt D vitamīna trūkums;
- skaitās viens vai divi plusi normāli rādītāji;
- trīs vai četri plus punkti norāda uz palielinātu kalcija izdalīšanos.
Kāda aprūpe nepieciešama bērnam ar rahītu?
Bērnu aprūpe ir svarīgs aspekts rahīta ārstēšana. Tajā pašā laikā kvalitatīva bērnu aprūpe būtu jāveic gan slimnīcā, gan mājās. Aprūpējot bērnu ar rahītu, medicīnas personālam jāveic šādas darbības:
- uzraudzīt bērna uzvedību;
- veikt fontanellu pārbaudi un palpāciju ( liels un mazs);
- pārbaudīt galvaskausa šuvju saplūšanu;
- veikt rūpīgu krūškurvja pārbaudi četrus līdz sešus mēnešus veciem bērniem, lai noteiktu piekrastes-krūšu locītavu patoloģisko sabiezējumu;
- uzraudzīt apakšstilba un apakšdelma kaulu epifīžu sabiezējumus, kā arī kaulu izliekumu bērniem, kas vecāki par sešiem mēnešiem;
- noteikt bērna motorisko aktivitāti, kā arī muskuļu tonusa stāvokli;
- veikt korekcijas bērna uzturā;
- iemācīt mazuļa vecākiem aprūpes noteikumus.
- tiek noteiktas D vitamīna terapeitiskās devas;
- bērns trešajā - ceturtajā dzīves mēnesī, kurš tiek barots ar krūti, tiek ievadīts uzturā ar sulām, augļu novārījumiem, dārzeņu biezenis, dzeltenums un biezpiens ( bērni uz mākslīgo un jauktā barošana, pirmie papildinošie ēdieni tiek ieviesti mēnesi agrāk);
- Fermenti tiek ievadīti kopā ar pārtiku piemēram, pankreatīns, pepsīns) un sālsskābe, kas bērnam ir nepieciešami, lai uzlabotu gremošanas procesus;
- arī, lai samazinātu acidozes pakāpi, kopā ar uzturu tiek noteikti B grupas vitamīni ( B1, B2, B6), C vitamīna un citrāta maisījums ( rīks, kas satur citronskābe, nātrija citrāts un destilēts ūdens);
- medmāsa uzrauga kalcija saturu urīnā ( izmantojot Sulkoviča testu);
- kalcijs tiek izrakstīts piecu procentu šķīduma veidā, ko bērniem ievada iekšķīgi ( mutē) pie pirmajām kaulu mīkstināšanas pazīmēm;
- notiek regulāri fizioterapija un masāža;
- ir paredzētas skujkoku un sāls ārstnieciskās vannas ( kursā ietilpst desmit līdz piecpadsmit vannas);
- kurss ( kas sastāv no 20 - 25 sesijām) ultravioletais apstarojums mājās, ziemā.
- Ikdienas pastaigas ar bērnu svaigā gaisā. Tajā pašā laikā kopējam uz ielas pavadītajam laikam jābūt vismaz piecām stundām dienā. vasaras periods laikā un apmēram divas līdz trīs stundas ziemas laikā ( atkarīgi no temperatūras). Pastaigājoties ar bērnu, ir jānodrošina, lai viņa seja būtu atvērta.
- Regulāra vingrošana. Ieteicams veikt bērna roku un kāju locīšanas un pagarinājuma kustības, kā arī veikt mazuļa ekstremitāšu addukciju un nolaupīšanu.
- Regulāra bērna sacietēšana. Ir nepieciešams pakāpeniski sacietēt mazuli. Piemēram, peldoties silts ūdens, beigās bērnu ieteicams noskalot ar ūdeni par grādu zemāku. Tad, pierodot, turpmākās peldēšanās laikā ūdens pakāpi var samazināt zemāk.
- Pareiza organizācija ikdienas rutīna bērnam.
- Uzraudzīt uztura regularitāti un racionalitāti. Papildinošajiem pārtikas produktiem, kas tiek ieviesti, jāatbilst bērna vecumam. Jums arī jāpalielina ar D vitamīnu bagātu pārtikas produktu patēriņš ( piemēram, aknas, zivis, olas dzeltenums, sviests, biezpiens).
- Precīza ārsta noteikto darbību izpilde.
Vai rahītu var izārstēt?
Jūs varat pilnībā izārstēt rahītu, taču, lai to izdarītu, jums būs jāveic šādas darbības:
- Ir ļoti svarīgi laikus atklāt pirmos šīs slimības simptomus, jo rahīts tiek ārstēts agrīnā stadijā veicina ātra atveseļošanās bērns. Pirmās rahīta izpausmes parasti ir pārmērīga svīšana, galvenokārt novēro naktī un pēc bērna barošanas, nemiers un aizkaitināmība, asarošana, miega traucējumi, kas izpaužas kā bieži drebuļi, nieze, kā arī pakausis plikpaurība.
- Ja jums ir aizdomas par rahītu, nekavējoties jākonsultējas ar pediatru. Pašārstēšanās šajā gadījumā ir stingri kontrindicēta. Ārsts, savukārt, var nekavējoties diagnosticēt rahītu, pamatojoties uz klīniskās izpausmesšīs slimības vai izrakstīt noteiktas diagnostikas procedūras lai atklātu patoloģiju. Pēc rahīta apstiprināšanas bērnam tiks nozīmēta atbilstoša ārstēšana.
- Rahīta ārstēšana ietver racionālu mazuļa barošanu, mobila dzīvesveida organizēšanu, vitamīnu terapiju, regulāras pastaigas svaigā gaisā, kā arī slimību izraisījušo cēloņu likvidēšanu. Tajā pašā laikā visi ārstēšanas posmi jāveic stingri saskaņā ar ārsta recepti.
Bērna ēdienam jābūt pilnvērtīgam. Tajā jāiekļauj viss nepieciešamais barības vielas. Īpaši ar rahītu noder pārtika, kas bagāta ar vitamīniem un mikroelementiem. lielākā daļa labākais ēdiensšajā gadījumā tas ir mātes piens, kas ir bagāts ar vitamīniem, aminoskābēm, enzīmiem un imūnsistēmām. Mātes piena sastāvs ir optimāls bērnam, jo tas vislabāk atbilst viņa uztura vajadzībām. Mazuļa piespiedu pārvietošanas gadījumā uz jauktu un mākslīgā barošana racionālāk būtu izmantot pielāgotus piena maisījumus, kuru uzturvērtības sastāvs ir pēc iespējas tuvāks uztura sastāvs mātes piens.
Pielāgotu piena maisījumu piemēri ir tādi zīmoli kā:
- "Detolact";
- "Mazulis";
- "Vitalakts".
Mobila dzīvesveida organizēšana
Tas ietver masāžu, kā arī dažādu vingrošanas vingrinājumu izmantošanu ( piemēram, roku adukcija un nolaupīšana, kā arī augšējo un apakšējo ekstremitāšu locīšanas vingrinājumi). Šīs procedūras labvēlīgi ietekmē vielmaiņas procesus ādā, tādējādi palielinot D vitamīna produktivitāti. Masāža parasti tiek veikta divas līdz trīs reizes dienā astoņas līdz desmit minūtes.
Regulāras pastaigas brīvā dabā
Pastaigai ar bērnu vajadzētu būt vismaz divām līdz trim stundām dienā, īpaši saulainās dienās. Šī procedūra veicina D vitamīna veidošanos bērnam, kas ultravioleto staru ietekmē tiek sintezēts ādā.
vitamīnu terapija
Galvenā rahīta ārstēšanas metode ir terapeitiskai lietošanai vitamīns D. Lietojot šo rīku ir stingri jāievēro ārsta ieteikumi, jo D vitamīna pārdozēšanas dēļ var rasties ķermeņa intoksikācija.
Kādas galvas izmaiņas tiek novērotas rahīta gadījumā?
Slimības sākumā lielas izmaiņas galvā nenotiek. Bērns iekšā dotajā periodā ir pastiprināta svīšana, īpaši galvas ādā ( 90% bērnu). Šajā sakarā miega laikā veidojas pakausis berze pret spilvenu, un mazulim matu izkrišanas dēļ veidojas plikpaurības zonas ar skaidri redzamu venozo tīklu. Ar turpmāku slimības progresēšanu lielā fontanela malas, kā arī kauli sagitāla pārejas vietā ir nedaudz mīkstināti ( atrodas starp parietālajiem kauliem) un pakauša šuves.
Slimības augstumu raksturo galvaskausa kaulu retināšana un mīkstināšana ( craniotabes). Šīs patoloģiskās izmaiņas kaulos ir īpaši izteiktas lielo un mazo fontanellu reģionā, kā arī galvaskausa šuvju apvidū. Šajā sakarā liels fontanelis bērnam aizveras diezgan vēlu, divus līdz trīs gadus. Arī mazulis parāda parietālo un pakauša kaulu izlīdzināšanu.
No kaulu sāniem sejas nodaļa tiek novērotas šādas izmaiņas:
- žokļa novirze ( augšā un apakšā);
- nepareiza saķere;
- debesu arkas sašaurināšanās;
- iespējama deguna eju sašaurināšanās.
Jāņem vērā arī tas, ka, progresējot slimībai, palielinās frontālās un parietālās tuberkulozes, kā rezultātā galva palielinās un ārēji iegūst kvadrātveida formu.
Datu izstrāde patoloģiskas izmaiņas no galvas puses lielā mērā ir atkarīga no:
- bērna vecums;
- slimības smagums;
- individuālas iezīmes mazuļa ķermenis.
Vai ir nepieciešams lietot kalciju pret rahītu?
Kalcijam ir neaizstājama loma bērna izaugsmē. Pateicoties kalcijam, kaulu skelets kļūst stiprs, izturīgs smagas kravas. Turklāt kalcija līdzdalība ir neaizstājama asins koagulācijas procesos, kā arī nervu sistēmas darbībā. Nepieciešamība pēc kalcija papildināšanas rodas, ja bērnam ir hipokalciēmija ( noteikta kalcija līmeņa pazemināšanās asins plazmā). Ar rahītu dotais stāvoklis var rasties ar aktīvu kaulu mineralizāciju, kā arī priekšlaicīgi dzimušiem vai mazu dzimšanas svaru bērniem.
Jāņem vērā arī tas, ka kalcija preparātus pret rahītu var izrakstīt, ja bērnam ir dažādas izmaiņas skeleta sistēmā.
Rahītas izmaiņas skeleta sistēmā var rasties šādu iemeslu dēļ:
- lēna kaulu veidošanās hipoģenēze);
- pārmērīga osteoīdu audu veidošanās ( osteoīda hiperplāzija);
- kaulu mīkstināšana ( osteomalācija).
Kalcija preparātu piemēri ir kalcija glikonāts un Complivit. Pilnīgai uzsūkšanai kalcija preparātus parasti izraksta kombinācijā ar D vitamīnu.
Pārtikas produkti, kas bagāti ar kalciju, ietver:
- kausēts siers;
- biezpiens;
- skābais krējums;
- siers;
- pupiņas;
- zirņi;
- mandeles;
- pistācijas.
Daudzi cilvēki to domā, lai spēcīgi kauli, gari mati un skaisti nagi, jums ir nepieciešams ēst pārtiku, kas bagāta ar kalciju. Bet daudzi nezina, ka, lai Kalcijs sniegtu mums labumu un rezultātus, mums ir nepieciešams vēl viens svarīga sastāvdaļa, proti - D vitamīns, kas palīdz Ca uzsūkties zarnās un padara mūs skaistus un veselus. Piemēram: parastā kalcija uzsūkšanās ir 20-30%, ar D vitamīnu - 60-80%.
Ko D vitamīns dara mūsu organismā un cik daudz tas mums ir nepieciešams?
- palielina kaulu blīvumu un uztur veselīgu skeletu;
- bērnībā - palielina maksimāli iespējamo kaulu masu;
- vecākā vecumā - novērš priekšlaicīgu kaulu masas zudumu;
- iekšā vecums- saglabā spēju patstāvīgi kustēties stiprina kaulus un samazina kaulu lūzumu risku ietekmē matu augšanas biezumu un blīvumu;
- uzlabo nagu kvalitāti un izskatu;
- piedalās zobu mineralizācijā;
- samazina traumu risku lielākā vecumā samazina mirstību pēc osteoporozes izraisītiem lūzumiem.
Cik tev vajag dienā?
- 6-24 gadi - 200-400 Starptautiskās vienības(ES);
- Sievietes 25-50 gadus vecas - 200-600 SV;
- Grūtniecēm, sievietēm zīdīšanas periodā un pirmsmenopauzes periodā - 400-600 SV;
- Vīrieši 25-50 gadus veci - 400-800 SV;
- Vīrieši un sievietes vecāki par 50 gadiem - 800 SV;
Kādi pārtikas produkti satur visvairāk D vitamīna?
- Savvaļas lasis - 600-1000 SV.
- Individuāli audzēts lasis - 100-250 SV.
- Konservēts lasis - 300-600 SV.
- Tunzivju konservi - 230 SV
- Zivju eļļa - 400-1000 SV.
- Olu dzeltenums - 20-50 SV (1 gab - 25 SV).
- 1 ēdamkarote mencu aknu eļļas - 1360 SV.
- 200 ml piena - 98 SV.
- 20 gr margarīns - 60 SV.
- 120 grami sardīņu eļļā - 270 SV.
- 120 grami Atlantijas siļķes - 680 SV.
- D vitamīns pieejams arī tabletēs, pilienos.
Kāpēc D vitamīns ir tik svarīgs bērniem, īpaši agrā bērnībā? Kāpēc D vitamīns ir jādod bērniem no dzimšanas?
Atbilde uz šo jautājumu ir ļoti vienkārša - lai novērstu tādas slimības attīstību kā rahīts.
Rahīts ir patoloģija, kas rodas maziem bērniem. Slimība attīstās D vitamīna deficīta rezultātā un izpaužas kā vielmaiņas traucējumi (pirmkārt fosfors-kalcijs), kaulu veidošanās pārkāpums, kā arī iekšējie orgāni un nervu sistēma.
Šīs slimības patoģenēze ir sākotnējais cēlonis – D vitamīna trūkums, kas savukārt traucē kalcija uzsūkšanos organismā. Tas palielina parathormona veidošanos. Šis hormons samazina fosfora uzsūkšanos nierēs un palielina kalcija izdalīšanos no kauliem asinīs. Tā rezultātā kauli kļūst trausli, zobi nav stipri, mati un nagi ir nespodri.
Un iekšā bērnība kad organisms tikai sāk veidoties - D vitamīna trūkums izraisa kaulu deformācijas.
D vitamīna deficīta cēloņi organismā var būt divu veidu:
- eksogēni(t.i., ārēji saukts):
- nepietiekams uzturs,
- nepietiekama insolācija,
- hipodinamija - ķermeņa funkciju pārkāpums (muskuļu un skeleta sistēma, asinsrite, elpošana, gremošana) ar ierobežojumiem motora aktivitāte, samazināts muskuļu kontrakcijas spēks,
- hipokinēzija ir piespiedu brīvprātīgo kustību apjoma samazināšanās.
- Endogēns(t.i., iekšēji saukts):
- D vitamīna veidošanās pārkāpums tādos orgānos kā aknas un nieres,
- D vitamīna, kalcija un fosfora uzsūkšanās procesu pārkāpums zarnās, kas bieži notiek ar kuņģa-zarnu trakta slimībām, malabsorbcijas sindromu,
- palielināta fosfora un kalcija izdalīšanās ar urīnu,
- darbības traucējumi vai pilnīga prombūtne D vitamīna receptori.
Ir trīs simptomu attīstības periodi:
1) Sākotnējais periodā(sākas 2-4 mēnešu vecumā):
- neiroveģetatīvi traucējumi (svīšana, nemiers, slikts miegs);
- "ribu krelles";
- liela vainaga mīkstas malas.
2) Karstais periods:
- hipotensija;
- krūškurvja, apakšējo ekstremitāšu osteomalācija;
- craniotabex - galvaskausa plakano kaulu mīkstināšana un retināšana lielo un mazo fontanellu reģionā, virs mastoidālā procesa un gar galvaskausa šuvēm;
- nepareiza zobu attīstība, sakodiena un zobu izliekums;
- kores izliekums;
- “ribu krelles” kļūst izteiktākas;
- "rahītu rokassprādžu" izskats - tie izskatās kā sabiezējumi pārejas punktos no kaula audiem uz skrimšļa audiem, saspiešana no bērna krūškurvja sāniem;
- "Harisona rieva" - parādās no tā, ka diafragmas piestiprināšanas vietā ir krūškurvja ievilkšana;
- X-veida vai O-veida apakšējās ekstremitātes;
- krūškurvja deformācijas (izliekums vai iespiedums);
- "pērļu virtenes" - pirkstu falangu diafīzes sabiezējums.
3) Atveseļošanās periods.Šajā brīdī visi simptomi izzūd, muskuļu tonuss atgriežas normālā stāvoklī, atjaunojas nervu sistēmas darbība, normalizējas vielmaiņas procesi.
Atlikušās sekas- tās ir rahīta sekas bērniem līdz viena gada vecumam, kas saglabājas praktiski visu mūžu un ir pamanāmas pieaugušajiem.
Rahītam ir trīs slimības gaitas varianti:
- akūts (pārsvarā dominē osteomalācijas procesi);
- subakūts (ir osteoīda hiperplāzija);
- ar recidīviem (notiek akūtas un subakūtas gaitas procesu maiņa).
Kā bērniem tiek diagnosticēts rahīts?
Rahīta diagnostika ir pavisam vienkārša, jo tā vienmēr ir izteikta tipiski simptomi. Pirmkārt, ir neiroloģiski simptomi. Slimības pīķa laikā tiek fiksētas kaulu deformācijas. Šajā periodā ir diezgan grūti neradīt aizdomas par rahītu un nekonsultēties ar ārstu.
Lai noskaidrotu diagnozi, izmantojiet bioķīmisko metodi laboratorijas pētījumi. Ir nepieciešams veikt šādus pētījumus:
- Kalcijs. Norma: 2,5-2,7 mmol / l. Ja vērtība nokrītas līdz 2,0 mmol / l - šis rādītājs norāda uz rahītu bērnam.
- Fosfors. Maziem bērniem fosfora norma asinīs ir 1,3-2,3 mmol / l. Smagos rahīta gadījumos vērtība var būt pat 0,65 mmol / l.
- Sārmainās fosfatāzes. Tas ir enzīms, kas nepieciešams vielmaiņai. Sārmainā fosfatāze transportē fosforu un kalciju uz un no kauliem. Norma: līdz 200 SV / l. Ja daudzums asinīs ir palielināts, apstipriniet rahīta diagnozi.
Ar rentgenogrammas palīdzību viņi noskaidro, cik demineralizēti ir kaulaudi, un pārbauda, vai nav skeleta deformāciju. Bērnu kaulu audi vispirms sastāv no organiskām vielām, kurās laika gaitā tiek nogulsnēti kalcija un fosfora sāļi. Rentgenā redzama skaidra kaulu struktūra, ja mazuļa kaulu audi ir normāli. Ja minerālvielas tiek nogulsnēti lielākā daudzumā nekā nepieciešams, tad ar rentgena palīdzību var redzēt kaulaudu sablīvēšanos. Patoloģija tiek novērota plakanos un garos cauruļveida kaulos.
Ar rahītu bērniem sāļi tiek izskaloti no kauliem. Sakarā ar to kauli kļūst trausli, var viegli lūzt. Ja rahītu neārstē, tad veidojas kauls saistaudi vietā, kur vajadzēja būt kalcijam un fosforam. Tas aug šķērsvirzienā.
Rentgens rahīta gadījumā parāda:
- saraustīts rožukronis;
- ribu un krūšu kaula deformācija;
- Rahīta rokassprādzes;
- apakšējo ekstremitāšu izliekums.