Causes et traitement de la pneumonie chronique. Symptômes et traitements de la pneumonie chronique chez l'adulte

Vous êtes une personne active qui se soucie et pense à votre système respiratoire et à votre santé en général, continuez à faire du sport, menez une vie saine, et votre corps vous ravira tout au long de votre vie, et aucune bronchite ne vous dérangera. Mais n'oubliez pas de subir des examens à temps, de maintenir votre immunité, c'est très important, de ne pas trop refroidir, d'éviter une surcharge physique et émotionnelle sévère.

Il est temps de commencer à réfléchir à ce que vous faites mal...

Vous êtes à risque, vous devriez réfléchir à votre style de vie et commencer à prendre soin de vous. L'éducation physique est un must, ou encore mieux commencez à faire du sport, choisissez le sport que vous aimez le plus et transformez-le en passe-temps (danse, vélo, gym ou essayez simplement de marcher davantage). N'oubliez pas de traiter le rhume et la grippe à temps, ils peuvent entraîner des complications dans les poumons. Assurez-vous de travailler avec votre immunité, tempérez-vous, soyez dans la nature aussi souvent que possible et air frais. N'oubliez pas de subir des examens annuels programmés, il est beaucoup plus facile de traiter les maladies pulmonaires aux stades initiaux que sous une forme négligée. Évitez la surcharge émotionnelle et physique, le tabagisme ou le contact avec des fumeurs, si possible, excluez ou minimisez.

Il est temps de tirer la sonnette d'alarme ! Dans votre cas, la probabilité de contracter une pneumonie est énorme !

Vous êtes complètement irresponsable de votre santé, détruisant ainsi le travail de vos poumons et de vos bronches, ayez pitié d'eux ! Si vous voulez vivre longtemps, vous devez changer radicalement toute votre attitude envers le corps. Tout d'abord, passez un examen avec des spécialistes tels qu'un thérapeute et un pneumologue, vous devez prendre des mesures drastiques, sinon tout risque de mal se terminer pour vous. Suivez toutes les recommandations des médecins, changez radicalement de vie, cela peut valoir la peine de changer de travail ou même de lieu de résidence, éliminez absolument le tabac et l'alcool de votre vie, et entrez en contact avec des personnes qui ont de telles dépendances au minimum, endurcissez, renforcez votre immunité, soyez à l'extérieur le plus souvent possible. Évitez les surcharges émotionnelles et physiques. Exclure complètement tous les produits agressifs de l'usage quotidien, les remplacer par des produits naturels, remèdes naturels. N'oubliez pas de faire un nettoyage humide et d'aérer la pièce à la maison.

Le concept de pneumonie chronique a été introduit pour la première fois par Bayle (1810) pour désigner un processus chronique non tuberculeux dans les poumons. De nombreuses études morphologiques de I. V. Davydovsky (1937), A. T. Khazanov (1947), S. S. Weil (1957), et plus tard A. I. Strukov et I. M. Kodolova (1970), I. K Esipova (1978), basées principalement sur l'étude des préparations pulmonaires retirées par des chirurgiens pour des processus suppuratifs, ont montré que des maladies étiopathogéniques et cliniquement différentes se caractérisent par des caractéristiques morphologiques communes, qui sont l'expression de la réaction stéréotypée des éléments du tissu pulmonaire à certains facteurs dommageables (inflammation, carnification, pneumosclérose, emphysème, etc.). L'inflammation chronique et ses conséquences en tant que phénomène morphologiquement détectable ont rapidement commencé à être identifiées à tort avec le terme "pneumonie chronique", qui avait déjà un sens clinique, le considérant comme le nom d'une forme nosologique particulière. pathologie pulmonaire. Bientôt, pour des raisons évidentes, cette forme a absorbé presque toute la pathologie chronique non tuberculeuse des poumons.

Depuis le milieu des années 1950, des idées sur une évolution par étapes et progressive de la pneumonie chronique ont commencé à se développer dans la littérature nationale, d'abord proposées par des pédiatres, puis par des thérapeutes et certains chirurgiens. Ces idées, reflétées dans les versions dites « de Minsk » (1964) puis « de Tbilissi » (1972) de la classification des pneumonies chroniques, adoptées lors des plénums pertinents du conseil d'administration de l'All-Union Scientific Society of Therapists, consistaient en ce que la pneumonie chronique est un processus pulmonaire évolutif qui commence par une pneumonie aiguë non résolue, dans lequel il y a une progression progressive à la fois en profondeur et en sévérité des changements locaux (pneumosclérose progressive, formation de foyers de nécrose et formation d'abcès, bronchectasie, etc.), et dans le volume total de la lésion avec une capture progressive de tout le tissu broncho-pulmonaire et le développement de graves troubles fonctionnels sous forme d'obstruction bronchique et cœur pulmonaire. Caractéristique jusqu'à récemment, une certaine exagération du rôle de l'infection dans l'origine l'asthme bronchique a conduit au fait que cette maladie était associée au concept de pneumonie chronique [Bulatov PK, 1965; Uglov F.G., 1976].

Le concept d'une pneumonie chronique interprétée au sens large semblait tentant sur le plan théorique, car il réunissait presque toutes les pathologies pulmonaires chroniques non spécifiques sous la forme d'un processus dynamique harmonieux avec une étiologie et une pathogenèse uniques, ainsi que pratique sur le plan pratique, puisque pour pour établir le diagnostic d'une maladie chronique non spécifique, il suffisait d'exclure la présence de tuberculose et de cancer chez le patient. Cependant, ce concept s'est avéré purement spéculatif et ne correspond pas à des faits fermement établis. Ainsi, il s'est avéré que la transition d'une pneumonie aiguë, apparue dans le contexte d'un arbre bronchique auparavant sain, vers une forme chronique est extrêmement rare, ce qui ne peut en aucun cas expliquer la forte augmentation de la fréquence des maladies pulmonaires chroniques non spécifiques observées à travers le monde. De plus, les observations à long terme des patients n'ont pas pu confirmer la transition régulière d'une pneumonie chronique avec la présence d'une pneumosclérose uniquement locale (résultant d'une pneumonie aiguë non résolue) à une bronchectasie ou à la destruction du parenchyme pulmonaire, ainsi que la transformation d'un processus, qui est la pneumonie, en une lésion totale du tissu broncho-pulmonaire avec développement d'obstruction bronchique générale, d'emphysème, etc... Enfin, comme l'expérience de la pneumologie moderne l'a montré, la principale et la plus fréquente des maladies pulmonaires l'invalidité et le décès des patients et ayant souvent une influence décisive sur le développement de processus aigus dans les poumons, la bronchite chronique n'est pas principalement associée à une pneumonie aiguë. Bien que cette forme nosologique la plus importante de la pathologie pulmonaire non spécifique n'ait pas été formellement niée par le concept de pneumonie chronique dans l'interprétation des classifications de Minsk et de Tbilissi, elle a en fait été absorbée par celui-ci, ce qui a bien sûr joué un rôle négatif dans l'étude. des maladies pulmonaires et la lutte contre elles, car il ne s'agissait en aucun cas d'une terminologie différente, mais d'une approche différente de l'essence pathologie chronique poumons, qui détermine non seulement les domaines prometteurs de la recherche scientifique, mais également un ensemble de mesures organisationnelles de prévention et de traitement.

Cependant, tout ce qui précède ne signifie pas que la pneumonie chronique au sens plus spécifique et plus étroit du terme n'existe pas du tout. Selon la définition, la pneumonie chronique est généralement un processus localisé :

- résultant d'une pneumonie complètement aiguë non résolue ;

- dont le substrat morphologique est la pneumosclérose et/ou la carnification du tissu pulmonaire, ainsi que des modifications irréversibles de l'arbre bronchique selon le type de bronchite chronique locale ;

- se manifestant cliniquement par des poussées répétées du processus inflammatoire dans la partie affectée du poumon.

Tous les éléments de cette définition semblent être d'une importance fondamentale. Ainsi, la localisation du processus souligne la différence entre la pneumonie chronique et les maladies pulmonaires diffuses, telles que la bronchite chronique, l'emphysème et la pneumosclérose diffuse. La connexion obligatoire de la pneumonie chronique avec aiguë montre la principale caractéristique de sa pathogenèse et la délimite des maladies chroniques primaires. L'indication que le substrat de la maladie est la pneumosclérose établit une distinction entre la pneumonie chronique et maladies chroniques, qui reposent sur la destruction, la suppuration dans les cavités pathologiques résultant de l'affaissement du parenchyme pulmonaire ou de l'expansion bronchique. La mention des rechutes obligatoires de l'inflammation dans la zone touchée du poumon exclut du concept de pneumonie chronique la pneumosclérose localisée asymptomatique, qui est un phénomène purement morphologique ou radiologique, en d'autres termes, pas une maladie, mais une forme de guérison pour certaines formes de pneumonie, ainsi que des lésions destructrices associées à une infection non spécifique ou tuberculeuse.

La limitation stricte du concept de "pneumonie chronique" a conduit au fait que le nombre de patients avec ce diagnostic était plusieurs fois plus petit qu'on ne le pensait auparavant. Si dans le passé, on croyait que la pneumonie aiguë se terminait par une transition vers une forme chronique avec une fréquence de 16 à 37% [Molchanov N. S., 1965], alors à l'heure actuelle, selon les données des employés de VNIIP A. N. Gubernskova , E. A. Rakova et etc., ne dépasse pas 1-3%. Une telle différence est principalement due au fait que dans le passé, la pneumonie chronique était attribuée à tort à une pneumonie aiguë prolongée durant plus de deux mois, à des cas de bronchite chronique, contre lesquels une pneumonie aiguë s'est développée, ainsi qu'à des exacerbations de bronchite chronique sans pneumonie avérée. infiltration. Si dans les années 60, on croyait que les patients atteints de pneumonie chronique représentaient plus de la moitié du contingent de patients du service de pneumologie [Zlydnikov D. M., 1969], alors à l'heure actuelle, selon l'Institut panrusse de recherche en pneumologie, le nombre de ces patients ne dépasse pas 3-4%, et selon un certain nombre d'auteurs étrangers 1-2%.

Pathogenèse (que se passe-t-il ?) au cours d'une pneumonie chronique :

Puisque selon la définition ci-dessus pneumonie chronique est le résultat d'une infection aiguë inflammation pulmonaire, son étiologie correspond à l'étiologie de la pneumonie aiguë.

La question de la pathogenèse de la résolution incomplète de la pneumonie aiguë et de sa transition vers la pneumonie chronique n'a pas été complètement étudiée. Très probablement, dans ce cas nous parlons sur la perte irréversible d'une partie des structures normales du poumon au cours du processus aigu. Si en même temps il y a une nécrose massive d'un site de tissu pulmonaire, suivie de sa décomposition non stérile, alors la pneumonie est compliquée par un abcès. Si une partie relativement petite des éléments tissulaires meurt et que les éléments morts sont moins résistants à effets nuisibles les cellules alternent avec des cellules viables (nécrose disséminée selon S. S. Girgolav, 1956), puis la pneumosclérose se développe dans le poumon, qui, comme déjà mentionné, est un substrat morphologique de la pneumonie chronique.

Un rôle important, et peut-être le principal, dans l'origine des épidémies répétées dans la zone de la pneumonie passée est également joué par les modifications irréversibles subsistant après celle-ci dans la section correspondante de l'arbre bronchique (bronchite chronique locale), conduisant principalement à une violation locale de la fonction de nettoyage des bronches.

L'intensité de l'effet néfaste facteur infectieux sur le tissu pulmonaire dépend à la fois de la virulence des micro-organismes et de la réactivité de l'organisme du patient. Tout facteur qui réduit la réactivité du patient ( vieillesse, intoxication, notamment virale, carences vitaminiques, alcoolisme, surmenage, etc.), peuvent contribuer au passage d'une pneumonie aiguë à une forme chronique [Molchanov, N. S. et Stavskaya V. V., 1971, etc.]. Étant donné qu'un rôle important dans l'effet néfaste de l'agent pathogène sur les tissus est joué non seulement par leur pathogénicité, mais également par la durée d'exposition, un traitement intempestif et inadéquat des patients présentant des processus pulmonaires aigus, entraînant une évolution prolongée de ces derniers, est d'une grande importance dans la pathogenèse de la pneumonie chronique.

Enfin, extrêmement important et, peut-être, décisif dans la pathogenèse de la pneumonie chronique est bronchite obstructive chronique, ce qui perturbe fortement la fonction de drainage et d'aération des bronches de la région inflammation aiguë poumon. Selon toute vraisemblance, c'est précisément le fait que les hommes sont plus susceptibles de souffrir de bronchite due au tabagisme et aux risques professionnels qui explique la fréquence élevée de pneumonie chronique chez eux, et selon les inscriptions d'un employé L. G. Soboleva (1979), qui a résumé D'après l'expérience de l'unité médicale d'une grande entreprise d'ingénierie lourde, le passage de la pneumonie aiguë à chronique a été observé presque exclusivement chez des patients qui souffraient auparavant de bronchite obstructive.

Changements irréversibles, se développant dans les poumons lors de la transition d'une pneumonie aiguë à chronique (pneumosclérose, bronchite locale), provoquent des violations de la fonction respiratoire, se produisant principalement dans un type restrictif. L'hypersécrétion de mucus dans les sections de l'arbre bronchique avec une fonction de drainage altérée, une expansion et une aération altérées des alvéoles dans la zone des changements pneumosclérotiques déterminent le fait que la zone affectée du tissu pulmonaire devient le lieu de moindre résistance à d'autres effets indésirables . Selon les concepts modernes, comme facteur étiologique les exacerbations les plus importantes sont le pneumocoque et Haemophilus influenzae. La cause de leur activation est le plus souvent une infection virale, un refroidissement ("froid") et un certain nombre d'autres facteurs. À la suite d'une exacerbation du processus infectieux, des poussées inflammatoires locales répétées se produisent, qui peuvent être localisées à la fois dans l'arbre bronchique et dans le parenchyme pulmonaire (types d'exacerbation dits "bronchite" et "parenchymateux").

Les exacerbations locales de l'infection peuvent, selon toute vraisemblance, être compliquées changements diffus dans l'arbre bronchique, et une bronchite chronique secondaire se développe, ce qui peut provoquer des troubles de la ventilation obstructive. Cependant, une telle évolution du processus dans la pneumonie chronique ne peut être considérée comme fréquente ou typique.

Anomalie pathologique

La partie affectée du poumon dans la pneumonie chronique est généralement réduite en volume et recouverte d'adhérences pleurales. A la coupe, le tissu pulmonaire apparaît compacté. Les parois des bronches sont rigides. La lumière contient un secret visqueux.

Au microscope, exprimé dans une mesure plus ou moins grande manifestations de la pneumosclérose: fibrose du tissu interstitiel avec des signes d'inflammation. Dans certains cas, la carnification prédomine avec oblitération des alvéoles par suite de l'organisation de l'exsudat fibrineux. Chez certains patients, la carnification se développe sous la forme de gros ganglions de forme sphérique (pneumonie chronique "sphérique"). Des zones de sclérose interstitielle et de carnification peuvent alterner avec des foyers d'emphysème périscarcaire. Les parois des bronches sont épaissies en raison de la fibrose. Dans les couches muqueuses et sous-muqueuses, on note des phénomènes d'inflammation chronique avec une restructuration caractéristique de l'épithélium (prédominance des cellules caliciformes sur les cellules ciliaires).

Pneumonie chronique : Symptômes

Pour les raisons exposées ci-dessus, les classifications en trois étapes « Minsk » et « Tbilissi » de la pneumonie chronique doivent maintenant être considérées comme inacceptables.

Selon la prédominance de certains changements morphologiques la pneumonie chronique peut être divisée en :

a) interstitiel (avec une prédominance de sclérose interstitielle) et

b) auto-infectant (avec une prédominance de carnification des alvéoles).

Ces deux formes se distinguent par des caractéristiques cliniques et radiologiques assez nettes.

Selon la prévalence faut distinguer :

a) focale (souvent carnifiante),

b) segmentaire,

c) pneumonie chronique lobaire.

Le diagnostic doit également indiquer la localisation des changements (par lobes et segments) et, en plus, la phase du processus (exacerbation, rémission),

Tout d'abord, il y a la question de la frontière entre pneumonie aiguë prolongée et pneumonie chronique. Dans le passé, le temps écoulé depuis le début de la maladie était utilisé comme critère. Ainsi, selon les idées des auteurs de la classification "Tbilissi" (1972), une telle période était considérée comme 8 semaines. V. P. Silvestrov (1974) a prolongé cette période à 3 mois, et d'autres auteurs nationaux et étrangers - jusqu'à un an ou même plus. Le suivi à long terme des patients atteints de pneumonie prolongée, effectué par V. A. Kartavova dans notre institut, a montré que les modifications résiduelles des rayons X peuvent persister pendant de nombreux mois puis disparaître sans laisser de trace. Ainsi, le critère de diagnostic de la pneumonie chronique peut être non pas tant la période depuis le début de la maladie, mais la surveillance dynamique à long terme du patient. Seule l'absence, malgré un traitement à long terme et intensif, d'une dynamique positive des rayons X, et surtout, des poussées répétées du processus inflammatoire dans la même zone du poumon, permettent de parler de la transition de la pneumonie à un forme chronique.

en phase de rémission les plaintes des patients atteints de pneumonie chronique peuvent être extrêmement rares ou totalement absentes. Typique est une toux improductive principalement le matin avec un état général satisfaisant et une bonne santé. Les données physiques sont également rares. Parfois, dans la zone touchée, il est possible de déterminer la matité du ton de la percussion et une légère respiration sifflante.

Pour la pneumonie carnifiante à grande focale est caractéristique aucune plainte. radiographie il y a une diminution du volume et de la section correspondante du poumon et une augmentation du schéma pulmonaire due aux changements interstitiels.

À forme carnifiante des ombres intenses assez bien définies peuvent être observées, donnant lieu à un diagnostic différentiel avec une tumeur périphérique. Il n'est pas rare que l'on note un haut niveau du dôme correspondant du diaphragme, une oblitération des sinus et d'autres modifications pleurales. Avec la bronchographie, la convergence des branches bronchiques dans la zone touchée, un remplissage irrégulier et des contours irréguliers (bronchite déformante) sont révélés.

Bronchoscopie est trouvé catarrhale(lors d'une exacerbation, parfois purulente) endobronche t, le plus prononcé dans la part ou le segment correspondant.

À étude spirographique trouver, en règle générale, des changements restrictifs dans la ventilation, et chez les patients présentant simultanément une bronchite chronique existante - également des phénomènes d'obstruction.

En phase aiguë l'état de santé des patients s'aggrave, une faiblesse, une transpiration apparaissent, la température corporelle augmente jusqu'à des nombres subfébriles ou fébriles. La toux s'intensifie ou apparaît, la quantité de crachats augmente, elle peut devenir purulente. Parfois, il y a des douleurs thoraciques du côté de la lésion. Les signes physiques peuvent ressembler à une pneumonie aiguë (matité, bulles fines et râles crépitants), radiographiquement, une nouvelle infiltration du tissu pulmonaire apparaît dans la zone de pneumosclérose. Dans le sang, une leucocytose modérée, une augmentation de la RSE, ainsi que des critères biochimiques d'exacerbation (hypoalbuminémie, augmentation du fibrinogène, des acides sialiques, de l'haptoglobine) sont notés. Lorsque l'exacerbation diminue, les tests biochimiques se normalisent plus lentement que les indicateurs cliniques.

Pneumonie chronique : diagnostic

La plus grande importance pratique est diagnostic différentiel pneumonie chronique et cancer du poumon; il est bien connu que les patients cancéreux sont souvent observés pendant des mois avec erreur de diagnostic pneumonie chronique, entraînant des options de traitement manquées.

Il faut bien se rappeler que cancer du poumon survient très souvent et la pneumonie chronique est beaucoup moins fréquente. Par conséquent, dans tous les cas de processus inflammatoire prolongé ou récurrent dans les poumons, en particulier chez les hommes âgés et les fumeurs, il faut d'abord exclure une tumeur qui sténose la bronche et provoque les phénomènes de la pneumonie dite paracancrotique. Il faut dire la même chose en ce qui concerne le grand ombres focales dans le poumon, qui s'avèrent le plus souvent être des tumeurs, mais peuvent aussi être des zones de carnification.

En l'absence de tableau clinique et radiologique typique de la tumeur diagnostic correct peut être établi sur la base dynamique du diagramme de rayons X, qui est négatif dans le cancer. Il convient toutefois de souligner qu'une surveillance dynamique spécialement entreprise d'un patient chez qui on soupçonne un cancer présente un risque élevé et, en règle générale, est inacceptable. Dans la plupart des cas, il est possible de clarifier le diagnostic en temps opportun à l'aide de méthodes spéciales — bronchoscopie avec biopsie, transbronchique ou biopsie transthoracique du foyer pathologique, ganglions lymphatiques régionaux, bronchographie etc. S'il est impossible d'établir un diagnostic précis par ces méthodes, une thoracotomie est indiquée avec le diagnostic clarifié sur la table d'opération et l'intervention ultérieure du volume approprié.

Le diagnostic différentiel de la pneumonie chronique et de la bronchite chronique est établi sur la base de absence de lien direct entre l'apparition de la maladie et la pneumonie aiguë chez les patients atteints de bronchite, ainsi que des modifications locales du type d'infiltration du tissu pulmonaire lors des exacerbations. La bronchite se caractérise par des lésions diffuses et des modifications fonctionnelles typiques (troubles obstructifs de la ventilation, insuffisance cardiaque pulmonaire et pulmonaire).

Pour la bronchectasie, contrairement à la pneumonie chronique, le jeune âge des patients présentant une altération de la perméabilité des branches distales, ainsi que des dilatations bronchiques typiques détectées par bronchographie, sont caractéristiques. Il faut cependant noter que selon les données bronchographiques, il existe également des formes transitionnelles entre ces deux états.

L'abcès pulmonaire chronique est différent de la pneumonie chronique une clinique typique de suppuration pulmonaire aiguë au début de la maladie, ainsi que la présence d'une cavité sur fond de pneumosclérose, détectée radiologiquement (tomographie, bronchographie).

Certaines difficultés surviennent souvent dans la différenciation de la pneumonie chronique et de certaines formes de tuberculose pulmonaire. Cette dernière se caractérise par l'absence d'un processus aigu non spécifique au début de la maladie, principalement une localisation des lésions dans le lobe supérieur, des pétrifications dans le tissu pulmonaire et les ganglions lymphatiques hilaires. Le diagnostic de tuberculose est confirmé par un examen répété des crachats, des tests cutanés à la tuberculine et des méthodes sérologiques.

Pneumonie chronique : traitement

en phase aiguë en principe, il devrait être le même que la pneumonie aiguë, mais diffère encore par certaines caractéristiques. En raison du fait que les agents responsables les plus courants des exacerbations sont le pneumocoque et Haemophilus influenzae, traitement antibiotique réalisée à l'aide de médicaments de la série des pénicillines et des tétracyclines, ainsi que de l'érythromycine à des doses suffisantes. Les sulfamides peuvent également être efficaces, par exemple sulfadiméthoxine . Durée de la candidature médicaments antibactériens selon l'effet clinique est de 1-2 à 3-4 semaines. En cas d'efficacité insuffisante, la composition des agents antibactériens est corrigée en tenant compte des résultats de la culture des expectorations sur des milieux spéciaux, ce qu'il est recommandé de faire en début de traitement, avant l'utilisation d'agents antibactériens.

Un élément important de la thérapie sont les moyens visant à amélioration de la perméabilité bronchique et de la clairance bronchique: bronchodilatateurs, expectorants, mucolytiques. De nombreux auteurs recommandent d'utiliser pendant l'exacerbation de la pneumonie chronique assainissement endotrachéal et endobronchique avec un lavage en profondeur des sections touchées de l'arbre bronchique avec une solution à 3% de bicarbonate de sodium et l'introduction ultérieure de médicaments antibactériens, bronchodilatateurs et mucolytiques.

Un certain rôle dans le traitement de l'exacerbation de la pneumonie chronique est joué par la nomination agents anti-inflammatoires et désensibilisants (aspirine, pipolfène, solution à 10 % de CaCl2 par voie intraveineuse ). La nutrition des patients doit être complète et suffisamment riche en vitamines. Utilisation appropriée préparations vitaminéesà l'intérieur et par voie parentérale.

À phase d'exacerbation qui s'atténue conseillé inhalations de phytoncides d'oignon et d'ail, massage de la poitrine, exercices de respiration et procédures de physiothérapie (UHF, diathermie, inductothermie, électrophorèse de la dionine et de la vitamine C) ; peut être ajouté à cela électrophorèse de l'aloès, du chlorure de calcium, de l'iodure de potassium, de l'héparine, de la pancréatine et d'autres médicaments.

Traitement de la pneumonie chronique en rémission est un ensemble de mesures visant à prévenir l'exacerbation, c'est-à-dire mesures de prévention secondaire. Le patient doit être constamment enregistré dans la salle de pneumologie de la clinique. Il a besoin d'un emploi rationnel (exception fortes fluctuations température, pollution industrielle de l'air, etc.). L'arrêt du tabac est indispensable.

Montrant cours de thérapie anti-rechute dans les dispensaires de nuit, les sanatoriums spécialisés, etc. Avec des exacerbations fréquentes et une faible efficacité ou l'impossibilité d'un traitement anti-rechute, on peut se poser la question de l'utilisation méthodes chirurgicales . La résection pulmonaire radicale est possible chez les personnes jeunes et d'âge moyen avec une localisation suffisamment claire du processus et l'absence de contre-indications générales à l'intervention sur les organes de la cavité thoracique.

Le pronostic de la pneumonie chronique dans la plupart des cas est favorable à vie. Cependant, la maladie peut durer indéfiniment pendant longtemps et nécessitent un examen médical prolongé et un traitement périodique.

Causes de la pneumonie chronique chez les enfants

La cause la plus fréquente de pneumonie chronique chez les enfants est une inflammation aiguë non résolue des poumons de nature segmentaire. L'examen bactériologique des crachats chez les patients atteints de pneumonie chronique révèle un polymorphisme microbien important.

Dans ce cas, une inflammation grave des poumons se produit, qui prend relativement souvent une évolution prolongée avec une issue possible à une pneumonie chronique. Moins souvent, le développement d'une pneumonie chronique est associé à des maladies infectieuses (rougeole, coqueluche). La présence à long terme d'un corps étranger dans l'arbre bronchique, une violation du développement de l'appareil bronchoalvéolaire de nature congénitale et acquise peut entraîner une pneumonie chronique. Un rôle décisif dans l'apparition de la pneumonie chronique est joué par une diminution de la réactivité immunologique du corps. Cette dernière est facilitée par l'évolution défavorable de la période prénatale, la prématurité, les traumatismes à la naissance, l'alimentation irrationnelle, les anomalies constitutionnelles, l'allergisation, le rachitisme, etc.

Pathogénèse pneumonie chronique chez les enfants

Les mécanismes à l'origine du développement de la pneumonie chronique sont complexes. Des modifications inflammatoires de la membrane muqueuse des bronches, une violation de leur motilité entraînent une diminution de la perméabilité bronchique, l'apparition de zones d'atélectasie, d'emphysème. La fonction est cassée respiration externe. Des troubles de la formation du sang et de la lymphe, l'innervation des structures pulmonaires se développent. Changements mentionnés contribuer à la prolongation du processus inflammatoire, à la formation de pneumosclérose et de bronchectasie.

Le plus souvent, le processus pathologique est localisé dans les nts basaux du lobe inférieur du poumon gauche, moins souvent dans les segments basaux du lobe l. poumon droit. Dans certains cas, le lobe moyen est également touché. Une lésion bilatérale est notée chez 10 à 12% des patients, l'écrasante majorité des enfants développent une pneumonie chronique à un âge précoce, principalement au cours des 3 premières années. Étant donné que l'organisation structurelle finale des poumons ne se produit qu'à l'âge de 7 ans, les formes graves de pneumonie chez les enfants jeune âge, en particulier jusqu'à un an, peut entraîner une altération du développement pulmonaire. Le plus souvent, une exacerbation de la pneumonie chronique est observée en automne-hiver et surtout au printemps. Cela est dû à la fréquence plus élevée des épidémies au cours de cette période. infection virale, ainsi que le développement de l'hypovitaminose et, en particulier, une diminution de la teneur en acide ascorbique, qui joue un rôle important pour assurer la résistance immunologique de l'organisme.

Classification de la pneumonie chronique chez les enfants

Distinguer les pneumonies chroniques segmentaire, polysegmentaire et lobaire. Les modifications des bronches sont caractérisées par une déformation (sans expansion), la formation de bronchectasies (cylindriques, sacculaires, mixtes), le développement d'une bronchoconstriction, une endobronchite (catarrhale, purulente, locale, diffuse). Au cours de la maladie, on distingue les périodes d'exacerbation et de rémission.

Clinique de pneumonie chronique chez les enfants

Les symptômes cliniques de la pneumonie chronique dépendent de la période de la maladie, de la gravité des modifications inflammatoires et structurelles des poumons.

Exacerbation de la pneumonie chronique accompagné par:

1. Syndrome toxique général modérément exprimé.

2. Il y a une détérioration de l'état général, une diminution de l'appétit, sous température fébrile.

3. La plupart symptôme persistant- toux, parfois avec émission de crachats mucopurulents ou purulents.

4. Une caractéristique de l'évolution actuelle des exacerbations de la pneumonie chronique est un degré inférieur de développement de modifications endobronchiques purulentes, même avec une bronchectasie importante. Ceci est lié à la thérapie actuelle.

5. En cas de diagnostic tardif, d'absence de traitement, il peut y avoir sécrétion d'une quantité importante de crachats.

6. Un examen objectif du patient pendant la période d'exacerbation révèle une pâleur de la peau, divers degrés insuffisance respiratoire, diminution de la turgescence des tissus, polyadénie, télangiectasie chez partie supérieure région interscapulaire.

7. Avec des exacerbations fréquentes de la maladie, il y a parfois perte de poids. Le développement normal du tissu sous-cutané, voire la paratrophie, n'exclut pas la possibilité d'une pneumonie chronique.

8. Actuellement, chez les patients atteints de pneumonie chronique, il est très rare de trouver un symptôme de pilon. Le symptôme est déterminé uniquement chez les patients présentant une intoxication purulente prolongée et une insuffisance respiratoire sévère.

9. Si la pneumonie chronique survient à un âge précoce et ses fréquentes rechutes, la poitrine peut être déformée, en particulier du côté de la lésion. Les changements sont dans son aplatissement, le rétrécissement des espaces intercostaux. La moitié affectée de la poitrine est en retard dans l'acte de respirer.

10. Percussion avec une propagation significative de l'inflammation et de la pneumosclérose, un raccourcissement du son pulmonaire est déterminé, dans d'autres cas, le son de percussion peut être carré en raison d'un emphysème vicariant des zones bordant le foyer d'inflammation.

11. auscultatoire découvrir respiration difficile, divers râles humides et secs. Une caractéristique de la pneumonie chronique est la localisation persistante des râles humides, correspondant au sujet du processus pathologique. Au cours de la journée, le nombre de sifflements peut varier : ils sont particulièrement prononcés le matin après le sommeil. Souvent, après la séparation des crachats, leur nombre diminue, après un certain temps, il peut à nouveau augmenter.

12. Dans la pneumonie chronique, les organes adjacents sont impliqués dans le processus pathologique.

En phase d'exacerbation les changements dans le système cardiovasculaire sont caractéristiques:

labilité du pouls,

tons sourds, surtout je ton,

l'apparition d'un souffle systolique,

mieux ausculté en position horizontale.

Ces symptômes indiquent une dystrophie myocardique causée par des effets toxiques, un manque d'oxygène, des troubles métaboliques, une surcharge du cœur droit due à une pression accrue dans le système artériel pulmonaire.

Avec un long cours de pneumonie, la formation d'un cœur pulmonaire est possible. En règle générale, dans la période aiguë de la maladie, il y a une augmentation du foie, une violation état fonctionnel reins (nycturie). Dans le sang périphérique, on constate une diminution du nombre de globules rouges d'un degré modéré.

La leucocytose n'est pas un signe constant d'exacerbation et la neutrophilie, en règle générale, est enregistrée dans la phase aiguë de la maladie. Il n'y a pas de parallélisme entre le degré de changements structurels dans les poumons et le niveau d'anémisation. Cela est dû au fait que la teneur en globules rouges et le taux d'hémoglobine dans la pneumonie chronique dépendent de deux facteurs principaux: l'intoxication, qui provoque une inhibition de l'hématopoïèse, et l'hypoxémie, qui la stimule.

Parmi les signes radiographiques de la pneumonie chronique, la pneumosclérose est caractéristique avec une diminution de la taille d'un segment ou d'un lobe, une infiltration inflammatoire, une augmentation de la transparence des zones des poumons bordant la lésion, une expansion des racines des poumons ; avec un processus de bronchectasie prononcé - la cellularité du motif sur le site de la lésion. À l'aide de la bronchographie, l'état de l'arbre bronchique, la localisation et la forme de la bronchectasie (cylindrique, sacculaire, mixte) sont déterminés. Il est important de déterminer le degré de persistance et de réversibilité de l'expansion bronchique, ce qui est pratiquement possible en effectuant une bronchographie répétée en dynamique. En utilisant la méthode de la bronchoscopie, il est possible d'obtenir des informations diagnostiques précieuses sur l'état de la muqueuse bronchique. Ainsi, pendant la période d'exacerbation dans la zone touchée, on trouve des signes d'endobronchite purulente, moins souvent purulente-catarrhale, et dans d'autres zones - endobronchite hypertrophique, subatrophique, atrophique.

En phase aiguë maladies observer des troubles de la fonction de la respiration externe (diminution capacité vitale poumons, violation de la perméabilité bronchique), modifications de l'état acido-basique, modifications de la composition gazeuse du sang, en particulier diminution de son oxygénation.

Sous l'influence du traitement, le syndrome toxique général diminue rapidement, en une semaine. poinçonner L'exacerbation de la pneumonie chronique et de l'inflammation aiguë des poumons est la dissonance entre l'élimination rapide des phénomènes toxiques généraux prononcés et la conservation à long terme des données physiques, en particulier des phénomènes endobronchiques. Comme l'exacerbation est éliminée, les symptômes de l'endobronchite peuvent être permanents avec une bronchectasie importante.

En rémission en l'absence de phénomènes endobronchiques, l'état de l'enfant est satisfaisant. Tout en maintenant la composante endobronchique (plus souvent avec la formation de bronchectasies sacculaires mixtes), l'enfant continue de tousser et le syndrome d'intoxication à des degrés divers persiste également.

Traitement de la pneumonie chronique chez les enfants

Long et comprend les étapes suivantes :

traitement hospitalier,

sanatoriums,

observation et rééducation dans une polyclinique.

Il est important de maintenir la continuité. Dans la phase aiguë, l'enfant est envoyé à l'hôpital. Afin d'éviter les infections croisées, le remplissage simultané des salles est indiqué. En cas d'intoxication grave, d'insuffisance respiratoire, le repos au lit est recommandé, dont la durée est déterminée par la résistance symptômes indiqués. Au fur et à mesure que l'état général s'améliore sous le contrôle des tests fonctionnels, le patient est transféré dans un semi-lit, puis dans un régime général. Les activités éducatives visant à augmenter le tonus émotionnel (conversations, lecture de livres, jeux de société, visionnage d'émissions de télévision, travail manuel, etc.) sont importantes.

Aliments doit être complet en composition et en valeur énergétique avec une teneur suffisante en protéines, lipides, glucides, vitamines et sels minéraux. Chez les patients en retard de développement physique, ainsi qu'en cas de bronchectasie généralisée, la valeur énergétique des aliments doit être augmentée de 10 à 15%, principalement en raison de protéines facilement digestibles, de l'introduction de protéines et de matières grasses. Dans la période aiguë de la maladie, les aliments salés doivent être exclus. Compte tenu de la carence existante en vitamines, ainsi que de leur besoin accru, une thérapie vitaminique (rétinol, thiamine, pyridoxine, pangamate de calcium, acide ascorbique) est indiquée pour éliminer les troubles métaboliques et le cours normal des processus de régénération.

Une des conditions essentielles thérapie complexe est aération de la chambreà tout moment de l'année, le séjour des enfants au grand air. En cas d'insuffisance respiratoire sévère, de modifications inflammatoires étendues des poumons, une oxygénothérapie est indiquée. Il est effectué jusqu'à l'élimination de l'insuffisance respiratoire.

Un moyen important de traiter la pneumonie est antibiotiques.

Dans la phase aiguë de la maladie, les antibiotiques sont utilisés par voie parentérale. Les antibiotiques sont prescrits de façon habituelle dose d'âge compte tenu des résultats de l'examen bactériologique des crachats, de la synergie de leur action et des éventuelles Effets secondaires. La durée du traitement antibiotique est de 3 à 4 semaines, si nécessaire - et plus longtemps.

Pour le développement inverse du processus, la restauration de la perméabilité bronchique altérée est essentielle. A cet effet, on peut utiliser enzymes protéolytiques inhalées: pancréatine, chymopsine, M-acétylcystéine et autres Pour restaurer la fonction de drainage des bronches, il est également recommandé inhalation de solutions de bicarbonate de sodium, antispasmodiques, aussi bien que drainage postural.

Montrant antihistaminiques : suprastine, diprazine (pipolphen), tavegil, phencarol . Le cours est de 8-10 jours. Avec des symptômes prononcés dystrophie myocardique nommer cocarboxylase, panangine . En cas de survenance troubles hémodynamiques devrait s'appliquer glycosides cardiaques , et ce dernier peut être utilisé en aérosol.

Les médicaments sont présentés croissant non spécifique réactivité immunologique : pentoxyle, éleuthérocoque et etc.

Pour élimination de l'immunodéficience état introduction appropriée gamma globuline .

Sont importants méthodes de traitement physiques et physiothérapeutiques . Les méthodes physiques sont

drainage postural,

massage par vibrations

physiothérapie.

Drainage postural contribue à améliorer l'écoulement des expectorations des zones touchées, ce qui est assuré en donnant au patient des dispositions spéciales (position de Quincke, etc.). Le drainage postural est indiqué pour tous les patients atteints de pneumonie chronique, même s'il y a peu d'expectorations. L'efficacité du drainage postural est renforcée lorsqu'il est associé au massage par vibration.

Méthodologie massage par vibrations chez les jeunes enfants est d'appliquer des coups rythmiques avec le bout des doigts d'une main poitrine ou le long du doigt de l'autre main du chercheur, placé le long de l'espace intercostal. Chez les enfants plus âgés, le massage par vibration est effectué en tapotant rythmiquement sur la poitrine sur le site de la lésion avec une paume pliée en forme de bateau.

Physiothérapie chez les patients atteints de pneumonie chronique repose sur le principe de l'augmentation activité physique, tout en utilisant le développement général et spécial exercices de respiration.

Le choix des méthodes physiothérapeutiques dépend de l'état de l'enfant et de la phase de la maladie.

Au cours de la période initiale d'exacerbation montre l'utilisation de l'UHF, de la diathermie, de l'EVT, suivie du passage à l'électrophorèse calcique avec acide ascorbique, dionine, iodure de potassium, aloès, etc. Durée du cours électrophorèse - au moins 2 semaines, dans certains cas 3 semaines, et médicaments peut être alterné. Un élément indispensable de la thérapie complexe est l'élimination des foyers d'infection chronique (caries, sinusite).

Lors du diagnostic amygdalite chronique, adénoïdite, un traitement chirurgical est recommandé (1,5 à 2 mois après l'exacerbation). Après la sortie de l'hôpital plus de traitements, prolongement de traitements devrait être poursuivi dans un sanatorium. L'indication du traitement chirurgical de la pneumonie chronique est intraitable thérapie conservatrice unilatéral processus purulent limité à un temps. En cas de lésion totale d'un poumon, qui s'observe généralement avec malformations congénitales son développement, une pulmonaireectomie est indiquée. Dans un processus bilatéral, la question de traitement chirurgical le principal foyer purulent. Plus loin tactique médicale déterminé par la dynamique de la maladie après la chirurgie.

Les enfants souffrant de pneumonie chronique, ainsi que ceux qui ont subi intervention chirurgicale concernant ces derniers, sont soumis à l'observation du dispensaire pendant 2,5 ans. Au cours de la première année observation du dispensaire l'examen des patients est effectué au moins 1 fois par trimestre, à l'avenir - 2 fois par an (automne-printemps). En cas de bronchectasie sévère, l'examen est effectué 1 fois en 1 à 2 mois. Consultations obligatoires d'un oto-rhino-laryngologiste, d'un dentiste et, si nécessaire, d'un phthisiatre et d'autres spécialistes. Au cours de l'examen de contrôle, parallèlement à une évaluation de l'état général, des études de laboratoire et clinico-instrumentales sont effectuées - spirométrie, pneumotachométrie, analyse clinique sang, urine, si nécessaire - bronchographie. Deux fois par an, selon la méthode généralement acceptée, un traitement anti-rechute est effectué. En l'absence d'exacerbation de la pneumonie pendant 2,5 ans, le patient est radié du registre.

Pneumonie chronique : Prévention

Prévention, détection rapide et traitement rationnel des maladies du système respiratoire, durcissement du corps, élimination des facteurs entraînant une diminution de la réactivité

La pneumonie chronique est un processus inflammatoire destructeur dans les poumons d'une évolution chronique, qui s'est développé à la suite de traitement inapproprié pneumonie aiguë. Le plus souvent, la pneumonie chronique se développe 6 à 8 semaines après l'apparition du stade aigu. Dans ce cas, le plissement du tissu pulmonaire se produit à un degré ou à un autre et le processus inflammatoire est localisé dans l'arbre bronchique. La pneumonie chronique peut toucher à la fois les adultes et les enfants.

Dans l'évolution chronique de la pneumonie, l'agent pathogène d'un certain type n'est pas détecté, il est donc appelé non spécifique. Lors de l'analyse des expectorations, les spécialistes peuvent détecter les streptocoques, les staphylocoques, les pneumocoques, les virus, les agents pathogènes fongiques tels que les mycoplasmes. En plus de l'évolution bactérienne, la pneumonie chronique apparaît dans le contexte d'autres facteurs externes:

travailler dans une production dangereuse ;
fumeur;
troubles auto-immuns;
traumatisme thoracique;
tuberculose;
malformations dans le développement des poumons ou des bronches.

La maladie est divisée en 3 stades de développement, qui dépendent également de nombreuses raisons :

la gravité de l'inflammation;
manifestation de symptômes;
phase d'activité ;
changements dans les poumons, révélés sur la radiographie de l'organe;
déviations de la respiration;
changements dans la circulation.

Le concept de pneumonie chronique est apparu en 1810 afin de séparer le processus inflammatoire dans les poumons de la tendance à la tuberculose. Jusqu'à présent, il y a des différends à ce sujet : de nombreux médecins ne reconnaissent pas cette maladie, néanmoins, dans littérature médicale un terme similaire a fait son chemin.

Les manifestations cliniques de la maladie

En général, les plaintes de ces patients ne sont pas différentes des plaintes des patients ayant des problèmes du système broncho-pulmonaire. La pneumonie, dont les symptômes sont similaires dans les périodes aiguës et chroniques, se développe de la même manière.

La toux est le principal symptôme et les expectorations sont épaisses, difficiles à séparer, de couleur verte. La couleur des crachats et sa consistance indiquent le développement d'une infection des bronches. Le plus souvent, le streptocoque hémolytique est semé dans les cultures, Staphylococcus aureus, pneumocoque, divers micro-organismes. Sinon, les symptômes de la maladie dépendent du type de pneumonie.

La pneumonie chronique par aspiration s'accompagne des manifestations suivantes :

La respiration du patient est fréquente et profonde.
Fatiguabilité rapide.
La toux est sèche, provoquant des douleurs dans la poitrine.
État fébrile.
Battements cardiaques fréquents.

La pneumonie lobaire peut se développer de manière inattendue et aiguë avec les symptômes suivants :

des frissons;
Chauffer;
transpiration et essoufflement;
douleur lors de la respiration;
toux avec flegme.

L'évolution de la pneumonie dans les troubles mycoplasmiques est le plus souvent observée dans enfance présentant les symptômes suivants :

sécheresse du nez;
mal de gorge avant une toux sèche;
selles liquides;
malaise général.

Pneumonie chronique à évolution bactérienne - le patient se développe les signes suivants:

Avec une forte toux, les expectorations visqueuses, le plus souvent fétides, sont séparées.
Développement faiblesse générale et malaise.
La personne a de la difficulté à respirer.
Il n'y a pas d'appétit.
Maux de tête, la température atteint des niveaux critiques.
Le rythme et la fréquence cardiaque sont perturbés.

Avec une pneumonie virale, le patient développe:

vomir;
toux peu fréquente accompagnée de crachats;
augmentation de la température corporelle;
conjonctivite et pharyngite;
essoufflement et respiration sifflante au moment de l'inspiration.

Causes de la pneumonie chronique

Les actions suivantes du patient contribuent à la chronicisation de la pneumonie aiguë:

Absence de traitement ou traitement inadéquat ou inopportun de la pneumonie au moment où la pneumonie aiguë s'est développée.
Sortie prématurée de l'hôpital.
Avec une diminution de la réactivité de l'organisme en cas de : vieillesse, hypovitaminose, mauvaises habitudes comme l'alcoolisme et le tabagisme.
Si l'inflammation des poumons s'accompagne d'une bronchite chronique concomitante.
Dans l'enfance, ils ont importance: mauvaise prise en charge, dénutrition (malnutrition), présence de diathèse exsudative, tuberculose primaire, corps étranger dans les bronches et son élimination intempestive, inflammation chronique du nasopharynx, etc.
Les ARVI peuvent entraîner une pneumonie chronique et, dans l'enfance, des infections telles que la rougeole, la rubéole, la coqueluche, la varicelle.

Traitement de la pneumonie chronique

Les mesures thérapeutiques sont complexes et se déroulent en plusieurs étapes. Dans un premier temps, le traitement est effectué dans un hôpital, puis en ambulatoire. Après cela, il est souhaitable d'envoyer le patient dans un sanatorium. Ensuite, le patient doit être réexaminé à la clinique.

Les enfants malades sont inscrits au dispensaire, ils sont régulièrement examinés, y compris un pneumologue pédiatrique et d'autres spécialistes selon les indications.

Si nécessaire, des procédures de réhabilitation sont effectuées:

Physiothérapie.
Massage.
Hydrothérapie : bain aux pins, ajout de sel, douche circulaire, enveloppement humide, nage thérapeutique, gymnastique en piscine, etc.
Traitement de la pneumonie chronique avec de la boue.

Au moment de la rémission incomplète en conditions stationnaires le patient peut suivre un cours de physiothérapie, de phytothérapie et prendre les médicaments anti-inflammatoires nécessaires. Les enfants en période d'exacerbation de la pneumonie chronique prennent un traitement sous la supervision d'un pneumologue pédiatrique.

La pneumonie chronique est traitée selon le schéma suivant:

Prise d'anti-inflammatoires, d'antibiotiques ou d'antiviraux.
L'assainissement bronchoscopique consiste à laver les zones touchées de l'arbre bronchique avec des solutions médicamenteuses à l'aide d'un bronchoscope.
Lavages endotrachéaux et endobronchiques, grâce auxquels la séparation des expectorations est plus intense.
Inhalations utilisant médicaments mucolytiques, les bronchodilatateurs ou les solutions minérales alcalines ne sont effectués que sous la surveillance d'un médecin, car il est possible contrecoup sur la fonction de l'épithélium cilié, des membranes alvéolo-capillaires et de l'immunité locale.

Si l'inflammation n'est pas éliminée, la pneumonie chronique est traitée chirurgicalement. Dans ce cas, les segments affectés des poumons sont retirés. En cas de rémission, un traitement dans des sanatoriums spécialisés est indiqué, en particulier pour les enfants malades.

Nutrition pour la pneumonie chronique et mesures de prévention

La nutrition à ce moment devrait être complète. Dans le corps humain, en particulier un enfant, devrait entrer suffisant protéines, glucides, lipides, vitamines et minéraux. Lorsque le stade aigu se développe, les aliments salés sont exclus. La perte d'oligo-éléments essentiels doit être reconstituée, les vitamines suivantes sont particulièrement importantes:

rétinol;
thiamine;
pyridoxine;
pangamate de calcium;
vitamine C.

La prévention de la pneumonie chronique consiste en un traitement rapide et approfondi de l'inflammation du système broncho-pulmonaire, des procédures de durcissement et de l'élimination des facteurs qui contribuent à la maladie. La pneumonie aiguë doit également être rapidement éliminée. Il faut éliminer les mauvaises habitudes, etc.

Des enfants souvent malades rhumes doit subir une rééducation dans une polyclinique du lieu de résidence. La pneumonie chronique et son pronostic pour la vie du patient sont favorables. Il convient de noter que le traitement peut durer assez longtemps, nécessitant des examens médicaux périodiques et des procédures thérapeutiques.

La pneumonie chronique est de telles exacerbations qui se reproduisent constamment. D'autres phénomènes pouvant toucher aussi bien les enfants que les adultes peuvent être dangereux dans cette pathologie.

La pneumonie chronique peut être identifiée par les critères non ambigus suivants :

localisation du processus - cette maladie diffère des lésions de type diffus dans la région pulmonaire, c'est pourquoi un traitement est nécessaire;
la présence d'1 épisode associé à dans les antécédents médicaux ;
identification indispensable de diverses zones de tissu conjonctif dans les poumons;
cours de type ondulatoire avec répétitions et détérioration de l'état.

Après leur identification, vous devez contacter un spécialiste et ne pas vous engager dans l'auto-restauration du corps.

Un tel traitement causera encore plus de mal, de plus, avant de commencer, vous devez comprendre quelles sont les causes de son apparition et de ses symptômes.

Principaux facteurs

La pneumonie chronique dans le nombre absolu de cas est la conclusion logique d'un processus sévère non traité, qui, de plus, est associé à des complications. Selon les statistiques, de 1 à 3 % des pneumonies aiguës se transforment en formes chroniques.

Le facteur le plus important doit être considéré comme le degré de perméabilité de la région bronchique dans le cadre de l'inflammation des poumons. La déstabilisation des paramètres physiologiques des parois des bronches provoque une diminution ou l'absence absolue de réactions protectrices locales. Ces derniers ne créent pas d'obstacles à la reproduction périodique des agents pathogènes.

Un degré accru de sensibilisation du corps dû à divers allergènes a un effet positif sur la formation d'une évolution chronique de la pneumonie chez les enfants. Ceci est plus prononcé en présence d'anomalies génétiquement acquises dans la structure ou la formation des systèmes cardiovasculaire et respiratoire.

Facteurs externes

La pneumonie chronique chez les enfants et les adultes se développe sous l'influence de facteurs suivants environnement externe:

fumer de tout type - qu'il soit passif ou actif;
augmentation du degré de pollution, augmentation du taux de gaz ;
la présence permanente d'allergènes de type domestique dans l'air ;
composants volatils qui sont nocifs et dangereux dans la production.

L'un des facteurs pouvant provoquer des symptômes de pneumonie persistante est la présence d'un corps étranger dans la région bronchique. Le plus souvent, il survient dans l'enfance dans les premières années de la vie.

Il n'est pas toujours possible d'identifier une obstruction lors de la première visite chez un spécialiste lors d'un examen radiographique standard.

Des foyers exceptionnellement répétés d'une même localisation permettent de suspecter l'existence d'une pneumonie chronique chez l'enfant provoquée par aspiration.

Changements pathogéniques

Les changements présentés sont, en fait, des processus nécrotiques massifs qui provoquent des conséquences aggravées et la formation d'un abcès dans la région pulmonaire. L'alternance d'une nécrose mineure avec le parenchyme intégral de la région respiratoire provoque la formation d'une pneumosclérose.

En plus des changements notés dans la région alvéolaire, il existe une déstabilisation de la paroi interne des bronches. Ces processus peuvent être de taille petite ou moyenne. Les symptômes de la bronchite permanente locale interfèrent avec les principaux travaux de nettoyage et de drainage. L'augmentation de la sécrétion d'expectorations et les modifications de la nature sclérotique de ce sol forment un environnement favorable à l'habitat et à la reproduction des micro-organismes. Les facteurs suivants peuvent être les principaux :

une diminution de la vitesse du corps, dont le traitement prendra des semaines ou des mois;
récupération tardive et incorrecte dans le processus primaire ;
présence de maladie pulmonaire obstructive chronique chez les enfants.

Ces facteurs se caractérisent par une importance décisive et sont donc perçus par les experts comme l'un des plus dangereux. Afin de poser un diagnostic de "pneumonie chronique", vous devez obtenir des informations complètes sur les symptômes de la pathologie. C'est sur cette base que le traitement sera basé.

Tableau général des symptômes

La manifestation la plus caractéristique doit être considérée comme une toux. Chez la plupart des patients, il se formera non seulement pendant la rémission, mais aussi pendant l'exacerbation. Selon ses caractéristiques, la toux est humide, avec un rapport de décharge insignifiant. Ses propriétés sont réduites à muqueuses et purulentes.

Dans la projection du foyer douloureux, le spécialiste peut noter un raccourcissement de la tonalité sonore. Un critère important doit être considéré comme la conservation de l'image auscultatoire pendant 2-3 jours ou plus. Dans le même temps, les symptômes sont tels que des râles humides de différents calibres se font entendre au même endroit, quelle que soit la période de la maladie dont le traitement est nécessaire.

Les symptômes d'exacerbation associés à la pneumonie chronique chez un enfant apparaîtront en proportion inverse de son âge.

Par exemple, plus l'enfant est âgé, moins les exacerbations se formeront si la pneumonie a commencé. Chez l'adulte, au stade de la rémission, les signes de douleur des tissus pulmonaires peuvent même disparaître complètement.

Il existe 2 types d'inflammation chronique :

la bronchite, dans laquelle une nouvelle inflammation commence à capturer la région bronchique, et symptômes cliniques beaucoup plus caractéristique de forme aiguë bronchite;
Pneumatique, impliquant l'implication des tissus alvéolaires dans l'algorithme, qui disparaît lorsqu'elle s'accompagne d'une intoxication manifeste, surtout chez les jeunes enfants.

Informations Complémentaires

La pneumonie chronique chez les enfants, ainsi que les adultes, peut avoir plusieurs degrés de développement. La division en étapes est effectuée en tenant compte de la fréquence des complications, de leurs caractéristiques et nuances, de l'état du malade sans détérioration, du rapport d'insuffisance respiratoire et de la présence ou de l'absence. Conformément à cela, 3 degrés sont identifiés : léger, modéré et sévère.

À cet égard, il convient de bien comprendre quelles sont les différences entre la forme chronique de la pathologie et la forme prolongée. Tout d'abord, c'est le fait que les symptômes ne durent pas plus d'un an à partir du moment où la phase aiguë se joint. De plus, les changements sur la radiographie restent permanents, il n'y a pas de dynamique positive. Ce dernier se produit même indépendamment du fait que le traitement ait été effectué ou non.

Les épidémies répétitives doivent également être prises en compte. processus infectieux dans la même région du tissu pulmonaire. Ils témoignent en faveur d'algorithmes chroniques et invétérés. De plus, un diagnostic différentiel de l'inflammation chronique de la région pulmonaire est effectué avec des maladies telles que la tuberculose, la bronchite chronique, le cancer du poumon et l'abcès chronique.

Pneumonie avec bronchectasie

la présence de sécrétions abondantes avec crachats, principalement le matin;
la présence dans les crachats d'impuretés purulentes avec une odeur piquante désagréable et soudaine;
une augmentation de la sévérité des symptômes d'insuffisance respiratoire.

L'espèce se caractérise par une pâleur de l'épiderme, une augmentation réseau veineux dans la région, l'acquisition d'un sternum en forme de tonneau. Chez les adultes, les formes caractéristiques des doigts et des plaques à ongles sont également identifiées.

Fatigue permanente et endurance réduite par rapport aux charges nature physique peut causer des problèmes mentaux chez les enfants. Ils se manifesteront par des larmes, des crises de colère fréquentes et concentration réduite attention. Cette forme de pneumonie chronique est la plus dangereuse psychologiquement et son traitement est le plus long.

Mesures diagnostiques

Il est possible d'identifier si une maladie est présente grâce à plusieurs méthodes d'examen. Le premier d'entre eux est une radiographie de la région pulmonaire. La radiographie, réalisée simultanément en 2 projections, vous permet d'identifier les changements de taille de l'un des départements de la région, si des changements focaux sont présents, ainsi que d'autres processus pathologiques.

Ceci est suivi d'une bronchographie, qui doit être considérée comme obligatoire. méthode de diagnostic. Il vous permet d'identifier les bronchectasies et autres pertes de connaissance, en établissant leur origine, les déformations probables.

La bronchoscopie identifie exacerbations purulentes, s'ils sont présents, il identifie également avec précision une zone particulière d'infection.

Une autre méthode est la spirographie, qui est un examen du travail respiratoire de type externe. Cette technique aide à détecter les changements non seulement dans le système pulmonaire, mais également dans les alvéoles, ainsi que dans d'autres structures organiques. Ce n'est qu'après un diagnostic correct à 100% que le traitement peut commencer.

Processus de récupération

Selon la gravité des exacerbations, le traitement est effectué à l'hôpital ou sous la surveillance permanente d'un spécialiste traitant à domicile.

Outre:

les composants antibactériens forcés, en tenant compte des échantillons bactériologiques, doivent être pris comme base de la récupération étiotrope;
les antihistaminiques, les composants anti-inflammatoires, les modulateurs immunitaires et les stimulants seront nécessaires à la personne malade non seulement au stade de l'inflammation aiguë, mais également pendant la rémission pour réduire le risque de réinfection.

La forme chronique de pneumonie avec bronchectasie est traitée par l'utilisation active de bronchosanation et de procédures physiologiques. Cela permet d'optimiser les fonctions de drainage.

Chez un enfant avec approche moderne au processus de récupération, il s'avère dans la plupart des cas pour obtenir une stabilisation et empêcher le développement ultérieur de foyers pathologiques. Succès chez les adultes processus de récupération dépend directement des pathologies accompagnées et de l'état immunitaire intégral.

Mesures supplémentaires

Immédiatement après la sortie de l'hôpital, il est nécessaire de se rétablir dans un sanatorium ou un centre de villégiature. La fourniture de mesures pour le renforcement général du corps, exercices thérapeutiques, ainsi que la physiothérapie, ont un effet positif sur les patients, y compris les enfants. L'utilisation active des composants de la médecine traditionnelle, de la phytothérapie - tout cela est largement utilisé. À cet égard, dans une restauration complète, il n'occupe pas la dernière place. Cependant, quelle que soit l'efficacité de ces mesures, elles doivent être convenues avec un spécialiste.

La mise en place d'un examen clinique est nécessaire deux fois au cours. Pour les patients atteints de bronchectasie diagnostiquée, le nombre examens préventifs et les mesures de réadaptation pour éradiquer les rechutes doivent être 4 fois dans les 12 mois.

La prévention

Lorsque ou si la pneumonie se manifeste depuis longtemps, un rôle tout aussi important doit être accordé aux mesures préventives.

conduire mode de vie sain la vie et le maintien d'une activité physique optimale ;
assainissement permanent cavité buccale et zone nasale, si nécessaire ;
élimination de tous les facteurs provoquants, même s'ils sont associés au travail.

Il est nécessaire d'effectuer des exercices respiratoires spéciaux et de recourir à des procédures de massage au cours de la première année après la guérison de la pathologie. Une série d'exercices peut être effectuée quotidiennement, tandis que le massage est présenté 1 à 2 fois par semaine. À mesure que les symptômes s'améliorent, le nombre de répétitions peut être réduit.

Les vaccinations et les immunisations peuvent être utilisées pour prévenir d'autres maladies respiratoires et les rhumes saisonniers. Cela est vrai non seulement pour les enfants, mais aussi pour les adultes. L'inflammation des poumons dans ce cas ne se formera tout simplement pas.

Il est à noter que la forme chronique est l'une des plus complexes et des plus difficiles à traiter. Cependant, avec une approche intégrée et une récupération correcte, la maladie sera vaincue en suffisamment court instant. Le patient n'a qu'une seule tâche - prévenir la récurrence de la pathologie.

- Il s'agit d'une inflammation locale non spécifique du tissu pulmonaire dont les caractéristiques morphologiques sont la carnification, la pneumosclérose et la bronchite déformante. C'est le résultat d'une pneumonie aiguë non complètement résolue. Elle se manifeste cliniquement par des récidives périodiques du processus inflammatoire (fièvre, transpiration, faiblesse, toux avec expectoration mucopurulente). La pneumonie chronique est diagnostiquée en tenant compte des signes radiologiques et de laboratoire, des résultats de la bronchoscopie et de la spirographie. Pendant les périodes d'exacerbation, une antibiothérapie, des bronchodilatateurs, des mucorégulateurs sont prescrits; assainissement bronchoscopique, massage, FTL sont effectués. Avec des exacerbations fréquentes, une résection pulmonaire est indiquée.

CIM-10

J18 Pneumonie sans spécification de l'agent causal

informations générales

Pathogénèse

La base morphologique de la pneumonie chronique est changements irréversibles tissu pulmonaire (pneumosclérose et/ou carnification) et bronchique (bronchite déformante). Ces changements entraînent une altération de la fonction respiratoire, principalement de type restrictif. L'hypersécrétion de mucus, associée à une capacité de drainage inefficace des bronches, ainsi qu'à une aération altérée des alvéoles dans la zone de pneumosclérose, conduit au fait que la zone touchée du poumon devient la plus vulnérable à divers types de effets indésirables. Celle-ci se traduit par la survenue d'exacerbations locales répétées du processus broncho-pulmonaire.

Classification

L'absence de points de vue communs sur l'essence de la pneumonie chronique a conduit à l'existence de nombreuses classifications, mais aucune d'entre elles n'est généralement acceptée. Les classifications "Minsk" (1964) et "Tbilissi" (1972) présentent actuellement un intérêt historique et ne sont pas utilisées dans la pratique quotidienne.

En fonction des changements pathomorphologiques dominants, la pneumonie chronique est généralement divisée en carnification (la carnification prédomine - prolifération des alvéoles tissu conjonctif) et interstitiel (la pneumosclérose interstitielle prédomine). Ces formes correspondent à leur propre tableau clinique et radiologique.

Selon la prévalence des changements, on distingue les pneumonies chroniques focales, segmentaires (polysegmentaires) et lobaires. Compte tenu de l'activité du processus inflammatoire, on distingue les phases de rémission (compensation), d'inflammation lente (sous-compensation) et d'exacerbation (décompensation).

Symptômes de la pneumonie chronique

Les critères de transition d'une pneumonie aiguë à chronique sont l'absence de dynamique positive des rayons X dans la période de 3 mois à 1 an ou plus, malgré un traitement prolongé et intensif, ainsi que des rechutes répétées d'inflammation dans la même zone de le poumon.

Pendant les périodes de rémission, les symptômes sont rares ou absents. L'état général est satisfaisant, une toux improductive le matin est possible. Avec une exacerbation de la pneumonie chronique, une température subfébrile ou fébrile, une transpiration et une faiblesse apparaissent. La toux s'intensifie et devient constante, les expectorations acquièrent un caractère mucopurulent ou purulent. Il peut y avoir une douleur dans la poitrine lors de la projection du foyer pathologique, parfois une hémoptysie se produit.

La gravité des exacerbations peut varier considérablement : des formes relativement bénignes aux formes graves qui surviennent avec des symptômes d'insuffisance cardiopulmonaire. À dernier cas chez les patients ont exprimé une intoxication, un essoufflement au repos, une toux avec une grande quantité de crachats. L'exacerbation ressemble à une forme sévère de pneumonie croupeuse.

Avec un traitement insuffisamment complet ou trop court, l'exacerbation n'entre pas en rémission, mais est remplacée par une inflammation lente. Dans cette phase, une légère fatigue persiste, une toux sèche occasionnelle ou des mucosités, un essoufflement à l'effort physique. La température peut être normale ou subfébrile. Ce n'est qu'après une thérapie supplémentaire soigneusement menée que le processus lent est remplacé par une rémission. Les complications les plus importantes de la pneumonie chronique, affectant son évolution ultérieure, sont l'emphysème, la pneumosclérose diffuse, la bronchectasie, la bronchite asthmatique.

Diagnostique

Les méthodes obligatoires de diagnostic de confirmation comprennent les rayons X (radiographie pulmonaire, bronchographie), endoscopique (bronchoscopie), fonctionnel (spirométrie), examen de laboratoire (OAC, biochimie sanguine, analyse microscopique et bactériologique des expectorations).

La radiographie des poumons en 2 projections a crucial dans la vérification de la pneumonie chronique. Sur les radiographies, les signes suivants peuvent être détectés : une diminution du volume d'un lobe pulmonaire, une déformation et une lourdeur du schéma pulmonaire, des ombres focales (lors de la carnification), une infiltration péribronchique, des modifications pleurales, etc. Des ombres fraîches infiltrantes se retrouvent dans le phase d'exacerbation dans le contexte de la pneumosclérose. Les données de bronchographie indiquent une bronchite déformante (la rugosité des contours et la répartition inégale du contraste sont déterminées).

L'examen bronchique peut révéler une bronchite catarrhale (sans exacerbation) ou purulente (avec exacerbation), plus prononcée dans le segment ou le lobe correspondant. Dans les formes non compliquées de pneumonie chronique, les paramètres de la fonction respiratoire peuvent changer de manière insignifiante. À comorbidités (bronchite obstructive, emphysème) diminue FZHOL et ZHOL, l'indice de Tiffno et d'autres valeurs.

Les modifications des tests sanguins généraux et biochimiques sont plus caractéristiques de la phase d'exacerbation de la pneumonie chronique. Au cours de cette période, il y a une augmentation de la RSE, une leucocytose avec un déplacement vers la gauche, une augmentation du fibrinogène, des alpha et gamma globulines, du séromuque, de l'haptoglobine. La microscopie des expectorations révèle un grand nombre de neutrophiles ; Bakanalyst vous permet de déterminer la nature de la microflore pathogène.