Progestīnu spēja bloķēt atbrīvojošo faktoru (luteinizējošā un folikulus stimulējošā) hipotalāmu izdalīšanos, inhibēt hipofīzes gonadotropo hormonu sekrēciju un kavēt ovulāciju bija pamats progestīnu kā kontracepcijas līdzekļu lietošanai. Kontracepcijas efektu pastiprina kombinēta progestīnu lietošana ar estrogēniem. Līdztekus ietekmei uz gonadotropo funkciju kontracepcijas efektā zināmu lomu spēlē citi faktori: izmaiņas maksts vides ķīmijā un dzemdes kakla gļotu viskozitātes palielināšanās, kas kavē spermas kustīgumu; izmaiņas endometrijā, kas kavē olšūnu implantāciju utt. pēdējie laiki izdevuši dažādi farmācijas uzņēmumi liels skaits perorālie kontracepcijas līdzekļi, kas parasti satur progestīnus kombinācijā ar estrogēniem. Šīs zāles, kurām ir augsta kontracepcijas aktivitāte, ir ieņēmušas vienu no vadošajām vietām starp sieviešu reproduktīvās funkcijas regulēšanas metodēm. Taču pirmās šīs grupas zāles (infekundīns, enovids, noretīns u.c.) izraisīja ievērojamu skaitu blakusparādību (trombemboliskas komplikācijas, paaugstināts asinsspiediens, lipīdu vielmaiņas traucējumi, aknu darbības traucējumi u.c.), kas liedza viņiem no saslimšanas. plaši izplatīta izmantošana. Kā izrādījās, šīs parādības lielā mērā ir saistītas ar relatīvi augsts saturs iekšā noteikti preparāti estrogēns. Šajā sakarā viņi sāka radīt otrās paaudzes zāles ar samazinātu estrogēnu daudzumu. Turklāt ir sākuši lietot efektīvākus sintētiskos progestīnus. Nesen ir izstrādāti preparāti, kas satur ievērojami samazinātu daudzumu hormonālās vielas, kas nodrošina kontracepcijas efektu un vairāk atbilst fizioloģiskajiem apstākļiem menstruālais cikls (trešās paaudzes zāles). Pašlaik ražotie perorālie kontracepcijas līdzekļi tiek iedalīti galvenokārt šādās grupās: a) vienfāzu progestagēna-estrogēna zāles; b) divu un trīs fāžu gestagēna-estrogēna preparāti; c) monohormonālie progestagēna preparāti (mini-tabletes). Pirmās grupas narkotikas ir bisekurīns, non-ovlons, ovidons, rigevidons, miniistons uc, otrās grupas zāles - anteovin, triziston, triquilar, triregol uc Trešās grupas zāles ir kontinuīns. Mūsdienu progestagēna-estrogēna kontracepcijas līdzekļu galvenā gestagēnā sastāvdaļa ir levonorgsetrels, kas pēc aktivitātes ir pārāks par pregnīnu un darbojas receptoru līmenī bez iepriekšējas vielmaiņas transformācijas, un estrogēna sastāvdaļa ir etinilestradiols, ļoti efektīvs perorāls estrogēns līdzeklis. Tiek izmantoti arī citi sintētiski gestagēni un estrogēni līdzekļi. Vienfāzu preparāti satur noteiktu daudzumu progestagēna un estrogēna 1 tabletē. Tos lieto iekšķīgi katru dienu 21 dienu, sākot ar menstruālā cikla 5. dienu, kam seko 7 dienu pārtraukums un turpmāka uzņemšana saskaņā ar to pašu shēmu. Tabletes ieteicams lietot vienā un tajā pašā laikā (galvenokārt vakarā pēc ēšanas). Intervāli starp devām nedrīkst pārsniegt 30 stundas, jo kontracepcijas efekts tiek nodrošināts tikai ar nepārtrauktu zāļu lietošanu. Ja kāda iemesla dēļ tablete netika lietota iepriekšējā dienā, tā tiek lietota nākamās dienas agri no rīta, bet nākamā - tās pašas dienas vakarā. Kontracepcijas efekta attīstībai nepieciešams noteikts laiks. Ja zāles lieto no menstruālā cikla 5. dienas, efekts parasti rodas pēc 14 tablešu lietošanas. Pēc tablešu lietošanas pārtraukšanas menstruācijām līdzīga reakcija parādās pēc 1-4 dienām. Ja kursa laikā rodas asiņošana, paņemiet pārtraukumu uz 7 dienām, pēc tam atsāciet lietot zāles. Atkārtotas asiņošanas gadījumā nepieciešama ginekoloģiskā izmeklēšana. Menstruāciju neesamība paredzētajā laikā nav šķērslis nākamajai zāļu devai. Pēc pilnīgas zāļu lietošanas pārtraukšanas olnīcās ovulācija tiek atjaunota un var iestāties grūtniecība. Vienfāzu zāles izmanto arī kā terapeitiskus līdzekļus endometriozes, disfunkcionālas dzemdes asiņošanas, amenorejas, premenstruālā, menopauzes sindroma un citu ginekoloģisko slimību ārstēšanai. Divu, trīs fāžu preparāti atšķiras ar to, ka tos ražo arī tablešu komplekta veidā, kas satur dažādus progestagēna un estrogēna daudzumus, un lieto atbilstoši menstruālā cikla fizioloģiskajai norisei. Tie satur mazāk hormonu, ietekmē mazākā mērā vielmaiņas procesi(lipīdu saturs, asins recēšana), izraisa mazāk dispepsijas simptomus. Šīs zāles ir indicētas galvenokārt sievietēm pēc 40 gadu vecuma, kurām monofāzu zāļu iecelšana nav vēlama, kā arī vecumā līdz 18 gadiem, kad menstruālā cikla hormonālie parametri vēl nav pietiekami stabili. Piesakies, sākot ar menstruālā cikla 1. dienu, tāpat kā monofāzu kontracepcijas līdzekļus (21 diena uzņemšanas un 7 brīvdienas). Otrās grupas zāles lieto arī noteiktu slimību ārstēšanā ginekoloģiskās slimības: algodismenoreja, oligoamenoreja par aizstājterapija ar menopauzes sindromu uc Nav ieteicams endometriozes un hipofīzes gonadotropās funkcijas nomākšanai. Mini tabletes satur minimālie daudzumi progestagēns, kas nepieciešams kontracepcijai: tos galvenokārt izraksta, ja ir kontrindikācijas kombinētu progestagēnu-estrogēnu zāļu lietošanai. Ir arī progestīnus saturoši postkoitālie preparāti (sk. Postinor), kas paredzēti galvenokārt sievietēm, kurām ir reti dzimumakti (ne biežāk kā 4 reizes mēnesī). Tā sauktie depo kontracepcijas līdzekļi estrogēnu tablešu veidā (skatīt "Deposiston") un intramuskulāras injekcijas ilgstoši progestīni (depo-medoksiprogesterons, pro-vera). Jāatzīmē, ka, lietojot šīs zāles, salīdzinoši bieži tiek novēroti menstruālā cikla traucējumi. Visus perorālos kontracepcijas līdzekļus drīkst lietot tikai pēc ārsta speciālista receptes un ievērojot piesardzību medicīniskā uzraudzība stingri ievērojot noteiktas piemērošanas shēmas. Joslas pielietojums perorālie kontracepcijas līdzekļi var pavadīt dažādas blakusparādības. Lietojot zāles, kas satur samazinātu hormonālo komponentu, īpaši estrogēnu, daudzumu, blakus efekti mazāk izteikti, bet tie nav pilnībā izslēgti, kas prasa atbilstošus piesardzības pasākumus. Uz iespējamo blakus efekti Lietojot perorālos kontracepcijas līdzekļus, tiek novērots: trombembolisku komplikāciju risks, paaugstināts asinsspiediens, dispepsijas parādības(slikta dūša, vemšana), neiroveģetatīvi traucējumi (galvassāpes, migrēnas lēkmes utt.), depresija, ogļhidrātu vielmaiņas traucējumi, lipīdu metabolisms (paaugstināts triglicerīdu, augstas molekulmasas lipoproteīnu un fosfolipīdu, holesterīna līmenis), svara pieaugums, disfunkcija vairogdziedzeris, libido samazināšanās, laktācijas samazināšanās, spontāna rašanās dzemdes asiņošana, aknu darbības traucējumi, izglītība žultsakmeņi un holestātiskas dzeltes attīstība, riboflavīna un piridozīna līmeņa pazemināšanās asinīs uc Kontrindikācijas perorālo kontracepcijas līdzekļu lietošanai ir grūtniecība, tendence uz trombemboliju; artēriju traucējumi un venozā cirkulācija, arterīts, flebīts, kapilīts; asas un hronisks hepatīts, aknu ciroze; enzimopātijas; serocelulārā anēmija; ģimenes un pārtikas hiperlipidēmija; dzemdes un piedēkļu karcinoma; dažādi ļaundabīgi audzēji un labdabīgi audzēji; cukura diabēts; laktācija; neirozes, psihozes. psihopātija; hipertoniskā slimība un simptomātiska hipertensija. Nav vēlams parakstīt perorālos kontracepcijas līdzekļus epilepsijas ārstēšanai, multiplā skleroze, otoskleroze, migrēna, ādas hiperpigmentācija. Zāles jāpārtrauc, kad asas sāpes ekstremitātēs, spazmas ikru muskuļi, apakšstilba pietūkums; smagu galvassāpju un smagas migrēnas gadījumos; ar intensīvām sāpēm krūtīs; redzes asuma pasliktināšanās. Perorālo kontracepcijas līdzekļu estrogēna sastāvdaļa var samazināt glikozes toleranci, kas jāņem vērā, ja tie tiek parakstīti pacientiem cukura diabēts. Zāles kas izraisa aknu enzīmu indukciju: barbiturāti (sk.), karbamazepīns, ampicilīns, rifampicīns uc – var vājināt kontracepcijas līdzekļu darbību.
Kombinētie perorālie kontracepcijas līdzekļi (COC) ir viena no visizplatītākajām dzimstības kontroles metodēm un satur estrogēnu un progestogēnu komponentus.Sintētiskais estrogēns etinilestradiols (EE) tiek izmantots kā KPKL estrogēna sastāvdaļa, un dažādi sintētiskie progestagēni tiek izmantoti kā progestagēns komponents.
Pašlaik COC ir ļoti populāri visā pasaulē, nodrošinot:
augsta kontracepcijas uzticamība;
Laba tolerance;
Pieejamība un lietošanas ērtums;
Saiknes trūkums ar dzimumaktu;
Pienācīga menstruālā cikla kontrole;
Atgriezeniskums ( pilnīga atveseļošanās auglība 1-12 mēnešu laikā. pēc lietošanas pārtraukšanas);
Drošs lielākajai daļai veselīgu sieviešu;
Ārstnieciskā iedarbība:
menstruālā cikla regulēšana,
dismenorejas simptomu likvidēšana vai samazināšana,
Menstruālā asins zuduma samazināšana un līdz ar to dzelzs deficīta anēmijas ārstēšana un profilakse,
ovulācijas sāpju likvidēšana,
Frekvences samazināšana iekaisuma slimības iegurņa orgāni (PID),
Premenstruālā sindroma ārstēšana
Terapeitiskā iedarbība hiperandrogēnos apstākļos;
Profilaktiskā iedarbība:
Samazinot risku saslimt ar endometrija un olnīcu vēzi, kā arī kolorektālo vēzi,
Samazinot risku, labdabīgi audzēji krūtis,
Samazinot dzelzs deficīta anēmijas attīstības risku,
Samazināts ārpusdzemdes grūtniecības risks;
"Bailes" noņemšana nevēlama grūtniecība»;
Kavēšanās iespēja nākamās menstruācijas piemēram, eksāmenu, sacensību, atpūtas un medicīnisku iemeslu dēļ.
Veidi un sastāvs mūsdienu KPK, darbības mehānisms
Visi esošie kombinētie perorālie kontracepcijas līdzekļi to īpašību noteikšanas ērtībai tiek klasificēti pēc progestagēna komponenta veida, pēc katras etinilestradiola B tabletes devas un sastāva. Dažādu klasifikācijas pazīmju klātbūtne bija garas, gandrīz pusgadsimta ilgas KOC izveides vēstures rezultāts.
Pēc estrogēna komponenta daudzuma KPKL tablešu sastāvā tās iedala:
Liela deva - 50 mcg EE / dienā. (Ovidons);
Maza deva - ne vairāk kā 30-35 mcg EE / dienā. (Dia-not-35, Jeanine, Femoden, Yarina, Silest, Marvelon, Regu-lon, Triquilar, Tri-Regol, Tri-Merci utt.);
Mikrodozēts - 15-20 mcg EE / dienā. (Logest, Mirelle, Novinet, Mercilon, Lindinet utt.).
Pašlaik sintezētie KPK atkarībā no estrogēna un progestagēna kombinācijas shēmas ir sadalīti divos galvenajos veidos:
Vienfāzu: ar nemainīgu estrogēna un progestagēna dienas devu visā uzņemšanas laikā;
Daudzfāzu: trīsfāzu, ar mainīgu estrogēna un progestagēna devu, imitējot dabisko olnīcu hormonu satura svārstības normāla menstruālā cikla laikā (3 veidu tabletes ar atšķirīgu estrogēna/gestagēna attiecību).
Hormonālo kontracepcijas līdzekļu kvalitatīvais un kvantitatīvais sastāvs turpina uzlaboties un paplašināties. Pašlaik saskaņā ar PVO ieteikumiem estrogēna komponenta deva KPKL, ko izmanto plānveida kontracepcijai, nedrīkst pārsniegt 35 mikrogramus etinilestradiola (mazas devas kontracepcijas līdzekļi). Jāuzsver, ka plānveida kontracepcijas nolūkos jālieto mazas un mikrodevas zāles (skat. 2.3. tabulu). Lielu devu KPKL galvenokārt izmanto avārijas kontracepcijai un dažreiz medicīniskiem nolūkiem.
Trīsfāzu kombinēto estrogēnu-gestagēno zāļu ieviešana klīniskajā praksē bija nākamais posms kontracepcijas attīstībā. Mainīgais steroīdu saturs šajos preparātos ļāva samazināt kopējo progestagēna komponenta kursa devu par gandrīz 40%, salīdzinot ar devu, kas iegūta, izmantojot līdzīgus vienfāzes preparātus. Trīsfāzu zāļu lietošanas pakāpeniskais režīms nodrošina labu zāļu panesamību. Šajā sakarā daudzfāzu perorālos kontracepcijas līdzekļus var izrakstīt ne tikai sievietēm reproduktīvais vecums, bet
2.3. tabula
Savienojums
Un meitenes un pusaudži, kuru menstruālā cikla hormonālie parametri vēl nav pietiekami stabili.
Ņemot vērā progestagēno komponentu, KPK tiek sadalīti paaudzēs, skaitot no to pirmās sintēzes brīža. 60. gadu sākumā no C-19-nortestosterona augu izcelsme, kam ir laba kontracepcijas īpašība, tika sintezēti pirmās paaudzes progestagēni (no-retinodrels, etinodiola diacetāts un noretindrona acetāts). Šīm progestagēna rakstura vielām bija noteiktas androgēnas īpašības.
Pētījumi liecina, ka pirmās paaudzes progestagēni cilvēka organismā tiek pārveidoti par noretisteronu. Tas ļāva līdz 1970. gadam izveidot tā sintēzi un pēc tam jaunu C-19-norsteroīdu (norgestrela un levonorgestrela) sintēzi - otrās paaudzes. Turklāt levonorgestrela progesterona aktivitāte, kas atrodas lielākajā daļā mūsdienu otrās paaudzes KPKL, izrādījās 10 reizes augstāka salīdzinājumā ar noretinodrolu un etinodiola acetātu, un androgēna - tikpat reižu zemāka.
Tādu atvasinājumu parādīšanās XX gadsimta 80. gados, kas ķīmiski ir tuvu levonorgestrelam, bet kuriem ir tikai minimāla atlikušā afinitāte pret androgēnu receptoriem, iezīmēja pēdējās, trešās paaudzes KPKL (desogestrels, gestodēns, norgestimāts, dienogests, drospirenons). Šīm vielām ir izteiktākas progesteronam līdzīgas īpašības, kas ļāva ievērojami samazināt ovulācijas nomākšanai nepieciešamo progestagēna devu.
C-19-norsteroīdu progesterona iedarbība uz mērķa orgāniem ir atkarīga no to afinitātes pakāpes pret progesterona un androgēnu receptoriem. Vislielākā afinitāte pret progesterona receptoriem ir gestodēnam un desogestrelam. Turklāt plkst aktīvs metabolīts desogestrelam (3-ketodesogestrelam-la) ir zemāka afinitāte pret androgēnu receptoriem, kas nodrošina tā izteikto selektivitāti, t.i. mijiedarbības ar progesterona receptoriem selektivitāte. Norgestimāts pietiekami ātri organismā pārvēršas par levonorgestrelu, un tā atvasinājumi vielmaiņas procesā iegūst otrās paaudzes progestagēna īpašības.
Trešās paaudzes progestagēnus saturošu KPKL priekšrocības ir samazināt to ietekmi uz ogļhidrātu metabolismu un insulīna rezistenci, holesterīna-lipoproteīnu asins profilu un hemostāzes sistēmu.
Kombinētie perorālie kontracepcijas līdzekļi ir vispopulārākā kontracepcijas metode. Tātad Vācijā šīs zāles
To lieto vairāk nekā 30% sieviešu vecumā no 15 līdz 45 gadiem, un Nīderlandē vairāk nekā 40% sieviešu vecuma grupa, bet Beļģijā un Francijā - 50%. Krievijā šīs metodes lietotāju skaits ir 8%, saskaņā ar Krievijas Valsts statistikas komitejas datiem (2004).
Neatkarīgi no augsta efektivitāte un zems blakusparādību biežums, perorālie kontracepcijas līdzekļi ir viegli lietojami (atšķirībā no daudzām kontracepcijas metodēm), nerada neērtības intīmajā zonā.
Šīs zāles ir plaši izplatītas visā pasaulē. Mūsdienās vairāk nekā 150 miljoni sieviešu visā pasaulē lieto perorālos kontracepcijas līdzekļus. Šo zāļu sastāvs ir mainījies, kā rezultātā ir palielinājusies to pieņemamība un drošība.
KOK darbības mehānisms (2.1. att.) visām zālēm ir vienāds, tas nav atkarīgs no zāļu sastāva, tā sastāvdaļu devas un fāzes.
OK kontracepcijas darbība tiek veikta dažādos hipotalāma-hipofīzes-olnīcu-dzemdes-olvadu sistēmas līmeņos. Šis mehānisms ietver hipofīzes gonadotropās funkcijas nomākšanu, kavējot hipotalāmā sintezēto atbrīvojošo hormonu veidošanos, kas izraisa ovulācijas kavēšanu un pagaidu sterilitāti. Ir pierādīta arī perorālo kontracepcijas līdzekļu tiešā inhibējošā iedarbība uz olnīcu darbību. Lietojot KPK, olnīcu izmērs samazinās, tajās ir daudz atretisku folikulu, un olnīcu estrogēna sekrēcija samazinās gandrīz uz pusi. Endometrijs arī piedzīvo izmaiņas: tas strauji regresē proliferācijas fāze cikls un priekšlaicīga sekrēcijas transformācija, dažreiz ir atrofiskas izmaiņas, kurām ir pretimplantācijas efekts. Tāpat hormonālo kontracepcijas līdzekļu ietekmē palēninās olvadu peristaltika un olšūnas pārvietošanās pa tiem.
KPK veicina pārmaiņas bioķīmiskais sastāvs dzemdes kakla gļotas, un ciklisku izmaiņu neesamība tajās, kas raksturīgas normālam menstruālā ciklam, padara to viskozu, kas būtiski pasliktina spermas iekļūšanu.
Tādējādi COC plkst pareizs pielietojums ir gandrīz simtprocentīgs kontracepcijas efekts. Kā jau minēts, šobrīd objektīvākais kontracepcijas efektivitātes rādītājs ir Pērles indekss, kas atspoguļo grūtniecības biežumu 100 sievietēm 1 gada narkotiku lietošanas laikā.
Rīsi. 2.1. KPKL darbības mehānisms.
Ratovs. Lietojot COC, Pearl indekss svārstās no 0,05 līdz 0,4. Tablešu preparātu lielā priekšrocība ir to labā panesamība un darbības atgriezeniskums; papildus augstajai uzticamībai tie atbilst paaugstinātas prasības drošību.
Lai uzlabotu kontracepcijas līdzekļu un metožu izrakstīšanas drošību, PVO 1996. gadā pirmo reizi publicēja kontracepcijas metožu lietošanas pieņemamības kritērijus. Pēc šiem kritērijiem visus kontracepcijas lietotājus var iedalīt 4 kategorijās pēc viņu stāvokļa. Turklāt tiek piedāvāts saprast valsti kā bioloģiskās īpašības lietotāju, ieskaitot vecumu un reproduktīvo vēsturi, kā arī dažādas patoloģiskie procesi un slimības. Kopš tā laika kritēriji ir atkārtoti pārskatīti un papildināti ar jauniem ieteikumiem, un pēdējā pārskatīšana notika 2004. gadā (sk. 2. pielikumu).
III kategorijā jāiekļauj lietotāji, kuriem šī metode parasti nav ieteicama, jo tās lietošanas riski parasti pārsniedz ieguvumus. Izņēmums ir gadījumi, kad piemērotāka metode vai līdzeklis nav pieejams vai nav pieņemams. Kontracepcijas metodes izrakstīšana III kategorijas sievietei ir rūpīgi jāapsver. telnoy klīnisko novērtējumu un pieejamību klīnisko on-| novērojums.
Svarīgi atzīmēt, ka šo ieteikumu stāšanās spēkā, no vienas puses, ļāva elastīgāk un skaidrāk izvēlēties patērētāju un aizsardzības metodi pret nevēlamu ieņemšanu, no otras puses, ļāva būtiski samazināt sarakstu absolūtas kontrindikācijas hormonālajai kontracepcijai.
Absolūtās kontrindikācijas kombinēto perorālo kontracepcijas līdzekļu lietošanai (PVO, 2004, IV kategorija) ir:
Vairāku sirds un asinsvadu slimību riska faktoru klātbūtne;
Arteriālā hipertensija (BP sistēma > 160 mm Hg un BP diast. > 100 mm Hg);
Tromboflebīts, trombemboliskas slimības, traucējumi smadzeņu cirkulācija, cerebrovaskulāri insulti, miokarda infarkts (anamnēzē);
Ķirurģiskas operācijas ar ilgstošu imobilizāciju;
Trombogēnas mutācijas (V Leiden faktors, proteīna S deficīts utt.);
Sirds vārstuļu slimības ar komplikācijām;
Migrēna ar neiroloģiskiem simptomiem;
Cukura diabēts ar asinsvadu komplikācijām vai kombinācijā ar citiem asinsvadu slimības, vai ilgst vairāk nekā 20 gadus;
Akūta aknu slimība (hepatīts), aknu ciroze dekompensācijas stadijā;
labdabīgi vai ļaundabīgi audzēji aknas;
Nezināmas etioloģijas dzemdes asiņošana;
pašreizējais krūts vēzis;
Zīdīšanas periods līdz 6 nedēļām. pēc dzemdībām;
Grūtniecība;
Smēķēšana (15 cigaretes dienā vai vairāk) vecākiem par 35 gadiem.
Pētnieki īpašu uzmanību pievērš estrogēnu-gestagēno zāļu ietekmei uz sirds un asinsvadu sistēmu. Apkopojot epidemioloģisko pētījumu rezultātus, varam secināt, ka nesmēķējošām sievietēm līdz 40 gadu vecumam OC lietošana nav riska faktors un nav statistiski nozīmīgi saistīta ar sirds un asinsvadu slimību sastopamības pieaugumu, ja tādas nav. papildu faktori (iedzimta predispozīcija, pavada sirds un asinsvadu slimības, aptaukošanās, smēķēšana) (skatīt sadaļu "KOK sistēmiskā iedarbība").
Progestagēnu, kas ir daļa no mūsdienu KPKL, salīdzinošās īpašības
Progestogēni ir steroīdie hormoni. To darbības mehānisms ir saistīts ar ietekmi uz steroīdu receptoriem. Pirmā struktūra, ar kuru progestagēni mijiedarbojas bioloģiskās aktivitātes īstenošanas procesā šūnu līmenī, ir mērķa šūnu plazmas membrāna. Tas satur specifiskus receptorus, kas darbojas ļoti svarīgas funkcijas. Pirmkārt, tas ir atbilstošā hormona atpazīšanas, identificēšanas posms; otrkārt, saistoties ar hormonu, notiek izmaiņas funkcionālais stāvoklisšūnas, mainot membrānu caurlaidību dažādiem joniem, mainās aktīvs
Tee fermenti, otro sūtņu veidošanās šūnas iekšienē. Tas veicina progestagēnu negenomisko iedarbību, kas attīstās ātri, dažu minūšu vai stundu laikā. Iekļūstot šūnā, progestagēni saistās ar citozola receptoriem, kas ir kodolproteīni. Tā rezultātā mainās specifisku gēnu transkripcija, kas izraisa fizioloģisko un morfoloģiskās izmaiņas mērķa orgānos. Tie ir genomi lēni efekti progestagēni. Tie attīstās vairāku stundu un pat dienu laikā.
Ir 5 veidu steroīdu receptori: glikokortikoīdiem, mineralokortikoīdiem, estrogēniem, gestagēniem un androgēniem. Progesterons un progestagēni īpaši saistās ar progestagēna receptoriem, bet zināmā mērā var saistīties ar cita veida steroīdu receptoriem, kas nosaka to darbības iezīmes. Tātad progesterons un drospirenons papildus gestagēniem receptoriem saistās ar mineralokortikoīdu receptoriem, kas izraisa to antimineralokortikoīdu iedarbību, medroksiprogesterona acetāts - pie glikokortikoīdu receptoriem, tāpēc tam ir maza glikokortikoīdu aktivitāte, virkne gestagēnu (ciproterona hlorogēna acetāts, spirogēnhloracetāts, dienogēna acetāts ) saistās ar androgēnu receptoriem.
Jāuzsver, ka hormonālo zāļu kontraceptīvā iedarbība galvenokārt ir saistīta ar progestagēnu iedarbību. Estrogēni tikai pastiprina progestogēnu inhibējošo iedarbību uz ovulāciju hipotalāma-hipofīzes sistēmas un olnīcu līmenī. Turklāt progestagēni palēnina olvadu peristaltiku, kas apgrūtina olšūnas nokļūšanu dzemdes dobumā; piemīt pretimplantācijas efekts, pateicoties agrīnai endometrija sekrēcijas transformācijai, un, visbeidzot, palielina dzemdes kakla gļotu viskozitāti, kas apgrūtina spermatozoīdu iekļūšanu dzemdes dobumā. Katrs no uzskaitītajiem mehānismiem atsevišķi spēj nodrošināt kontracepcijas efektu, savukārt to kombinācija hormonālajos preparātos nodrošina augstu metodes uzticamību.
Šobrīd ir sintezēts liels skaits dažādu progestagēnu, kas paver lielas iespējas individuālai izvēlei. hormonālās zāles. Tas ir īpaši svarīgi, ņemot vērā faktu, ka šodien mums faktiski ir viens sintētiskais estrogēns - etinilestradiols, kas ir daļa no COC; tās galvenā funkcija ir menstruālā cikla kontrole, t.i. starpmenstruāciju novēršana smērēšanās darbības dēļ
progesterons uz endometrija. Progestogēnus iedala divās grupās: progesterona un 19-nortestosterona atvasinājumi (2.2. att.). Ķīmiskā struktūra pēdējais ir tuvu dabiskais progesterons. Progesterona atvasinājumiem, lietojot iekšķīgi, nav kontracepcijas efekta. Tie ietver: didrogesteronu, hlormadinona acetātu, megestrola acetātu, medroksiprogesterona acetātu, ciproterona acetātu.
Šķiet, ka turpmākie intensīvie pētījumi un izstrāde hormonālās kontracepcijas jomā pēdējos gados ir padarījuši hormonālo kontracepcijas līdzekļu turpmāku uzlabošanu neiespējamu. Tomēr, galvenokārt koncentrējoties uz gestagēnu papildu iedarbību, zinātnieki 1980. gadā izstrādāja progestagēnu dienogestu, kas nesatur etinilgrupu 17.a pozīcijā, kas apvieno progesterona atvasinājumu un 19-norsteroīdu priekšrocības.
AT pēdējie gadi sintezēja jaunu progestagēnu - spirolaktona atvasinājumu - drospirenonu.
Rīsi. 2.2. Progestagēnu klasifikācija.
Tiek izmantoti 19-nortestosterona atvasinājumi klīniskā prakse visbiežāk. Tos iedala 2 grupās: noretisterona atvasinājumi un levo-norgestrela atvasinājumi.
Noretisterona grupā ietilpst noretisterons, noretinodrels, etinodiola diacetāts, linestrenols. Tie visi organismā tiek metabolizēti par noretisteronu un tikai pēc tam kļūst bioloģiski aktīvi, jo tikai noretisterons saistās ar progesterona receptoriem. Metabolisms aknās samazina to bioloģisko aktivitāti par 40%, tāpēc ir nepieciešamas lielas devas, lai iegūtu kontracepcijas efektu.
Didrogesterons
Didrogesterons ir retroprogesterons, progesterona stereoizomērs ar papildu dubultsaiti starp oglekļa atomiem 6. un 7. pozīcijā. Retroprogesterona molekula atšķiras no progesterona molekulas ar oglekļa 10 metilgrupas pāreju no pozīcijas p uz pozīciju un ūdeņradi C19. no pozīcijas a uz p. Didrogesterons ir ļoti selektīvs progestogēns, kas gandrīz pilnībā saistās ar progesterona receptoriem.Lai gan šī saistīšanās spēja ir mazāk izteikta nekā progesteronam, tā biopieejamība ir labāka un deva, lai panāktu endometrija proliferāciju, ir 10-20 reizes. mazāk nekā citi progestagēni.Šīs selektivitātes rezultātā ietekmes dēļ saistīšanās ar citiem receptoriem ir minimāla.
Progesterona atvasinājumi (17a-hidroksiprogesterons)
17. pozīcija ir galvenais faktors, kas nosaka progestagēnu aktivitāti. Hidroksilgrupas pievienošana progesteronam 17. pozīcijā noved pie progestagēnas aktivitātes zuduma. Lai gan 17cx-hidroksiprogesterons ir hormonāli neaktīvs, esteru veidošanās ar acetātu izraisa vāju progestogēnu aktivitāti, bet ar kaproātu - augstu aktivitāti; 17-hidroksiprogesterona kaproātu (17-OPC) klīniski lieto kā intramuskulāru injekciju, lai ārstētu. hiperplastiskie procesi endometrijs.
Hlormadinona acetāts
Pēc perorālai lietošanai hlormadinona acetāts ātri uzsūcas un gandrīz neiziet pirmo metabolisma posmu aknās. Tāpēc tā bioloģiskā pieejamība ir aptuveni 100%. Hlormadinona acetāts uzkrājas taukaudos un lēnām izdalās no organisma: 7 dienu laikā tikai 34% no zāļu devas. Vissvarīgākais metabolīts ir 3-hidroksihlormadinona acetāts, kas veido 70% no hlormadinona acetāta antiandrogēnās aktivitātes.
Ciproterona acetāts
Ciproterona acetāta biopieejamība ir aptuveni 100%. Tas nesaistās ar dzimumhormonus saistošajiem globulīniem (SHBG) un kortikosteroīdus saistošajiem globulīniem (GSK), bet 93% saistās ar seruma albumīnu. Zāles uzkrājas taukaudos un lēnām izdalās. Ikdienas ievads lielas devas ciproterona acetāts izraisa zāļu uzkrāšanos un noliktavas izveidi. Ciproterona acetāta galvenās vielmaiņas funkcijas ir hidroksilēšana un dezacetilēšana.
Rīsi. 2.3. Ciproterona acetāta ķīmiskā struktūra.
Ciproterona acetātam, ko satur Diane-35, ir izteikta antiandrogēna aktivitāte (2.3. att.). Pēc Diane-35 lietošanas ciproterona acetāts pilnībā uzsūcas no kuņģa-zarnu trakta. Pēc 1 Diane-35 tabletes ieņemšanas Stakh tiek sasniegts pēc 1,6 stundām un ir 15 ng / ml. Ciproterona acetāts gandrīz pilnībā saistās ar plazmas albumīnu, aptuveni 3,5-4,0% ir brīvā stāvoklī. Tā kā saistīšanās ar olbaltumvielām ir nespecifiska, SHBG līmeņa izmaiņas neietekmē ciproterona acetāta farmakokinētiku. Zāļu farmakokinētika ir divfāzu ar pusperiodu (T1/2) 0,8 stundas un 2,3 dienas. attiecīgi pirmajai un otrajai fāzei. Kopējais plazmas klīrenss ir 3,6 ml/min/kg. Ciproterona acetāts tiek biotransformēts, hidroksilējot un konjugējot. Tas izdalās galvenokārt metabolītu veidā ar urīnu un žulti proporcijā 1: 2, neliela daļa - nemainītā veidā ar žulti. T kombinācijā ar etinilestradiolu.
Progestagēnu, tāpat kā jebkura cita hormonālā kontracepcijas līdzekļa, veiksmīga lietošana ir atkarīga no rūpīgas lietošanas kontrindikāciju apsvēršanas, pamatzināšanas. klīniskā farmakoloģija, prognozēšana un grāmatvedība iespējamās komplikācijas un nevēlamas reakcijas, individuāla pieeja atkarībā no vecuma, veselības stāvokļa un zāļu panesamības.
Dažādu progestagēnu bioloģiskā darbība parādīta 2.9. attēlā.
Rīsi. 2.9. Progesterona koks (Gynaecology Forum Vol. 9, Nr. 2, 2004).
Slavenais vācu filozofs Artūrs Šopenhauers apgalvoja, ka deviņas desmitdaļas mūsu laimes ir atkarīgas no veselības. Bez veselības nav laimes! Tikai pilnīga fiziskā un garīgā labklājība nosaka cilvēka veselību, palīdz mums veiksmīgi tikt galā ar slimībām, likstām, vadīt aktīvu sabiedrisko dzīvi, vairoties pēcnācējiem un sasniegt izvirzītos mērķus. Cilvēka veselība ir laimes atslēga pilna dzīve. Tikai cilvēks, kurš ir visādā ziņā vesels, var būt patiesi laimīgs un spējīgspilnvērtīgi izjust dzīves pilnību un daudzveidību, izjust saskarsmes ar pasauli prieku.
Viņi runā par holesterīnu tik neglaimojoši, ka viņiem ir pareizi biedēt bērnus. Nedomājiet, ka šī ir inde, kas dara tikai to, kas iznīcina ķermeni. Protams, tas var būt kaitīgs un pat bīstams veselībai. Tomēr dažos gadījumos holesterīns ir ārkārtīgi nepieciešams mūsu ķermenim.
Leģendārais balzams ar zvaigznīti parādījās padomju aptiekās pagājušā gadsimta 70. gados. Daudzos veidos tā bija neaizstājama, efektīva un pieejama narkotika. "Zvaigznīte" Viņi centās ārstēt visu pasaulē: gan akūtas elpceļu infekcijas, gan kukaiņu kodumus, gan dažādas izcelsmes sāpes.
Valoda ir svarīgs orgāns cilvēks, kurš ne tikai prot nemitīgi runāt, bet arī neko nesakot, var pastāstīt daudz. Un viņam ir ko stāstīt, īpaši par veselību.Neskatoties uz nelielo izmēru, mēle veic vairākas svarīgas funkcijas.
Pēdējo desmitgažu laikā izplatība alerģiskas slimības(AZ) saņēma epidēmijas statusu. Saskaņā ar jaunākajiem datiem vairāk nekā 600 miljoni cilvēku visā pasaulē cieš no alerģisks rinīts(AR), aptuveni 25% no tiem atrodas Eiropā.
Daudziem cilvēkiem ir vienādības zīme starp vannu un saunu. Un ļoti neliels skaits to, kas apzinās, ka pastāv atšķirība, var skaidri izskaidrot, kāda ir šī atšķirība. Apsverot šo jautājumu sīkāk, mēs varam teikt, ka starp šiem pāriem ir būtiska atšķirība.
Vēls rudens, agrs pavasaris, atkušņa periodi ziemā ir biežs periods saaukstēšanās gan pieaugušajiem, gan bērniem. Gadu no gada situācija atkārtojas: viens ģimenes loceklis saslimst, un tad, kā ķēdē, elpas vīrusu infekcija izturēt visu.
Salu odas var lasīt dažos populāros medicīnas nedēļas laikrakstos. Izrādās, ka tam ir tādas pašas īpašības kā olīvju eļļa, un tāpēc to var izmantot bez jebkādām atrunām. Tajā pašā laikā daudzi apgalvo, ka ir iespējams palīdzēt ķermenim "attīrīties" tikai ar badošanos.
21. gadsimtā, pateicoties vakcinācijai, izplatība infekcijas slimības. Saskaņā ar PVO datiem, vakcinācija novērš divus līdz trīs miljonus nāves gadījumu gadā! Bet, neskatoties uz acīmredzamajiem ieguvumiem, imunizācija ir apvīta ar daudziem mītiem, kas tiek aktīvi apspriesti plašsaziņas līdzekļos un sabiedrībā kopumā.
Hormonālā perorālā (perorālā) kontracepcija ir viena no populārākajām kontracepcijas metodēm.
Šīs zāles lieto arī ārstēšanai pinnes, hormonālie traucējumi un ginekoloģiskas slimības vai traucējumi.
UZMANĪBU! Pašpieteikšanās hormonu terapija aizliegts! Drošas un Jums piemērotas zāles var izvēlēties tikai kvalificēts speciālists, kura pieredzē esat 100% pārliecināts
Izskatu vēsture
1951. gadā Vīnes imigrants, ķīmiķis Karls Džerasi saņēma patentu par kontracepcijas līdzeklis. Viņš to izstrādāja kopā ar diviem farmakologiem - Gregoriju Pincusu un Džonu Roku.
1960. gada 18. augustā Enovid orālais (perorālais) kontracepcijas līdzeklis pirmo reizi tika ieviests Amerikas tirgū.
PSRS hormonālie kontracepcijas līdzekļi parādījās 70. gadu sākumā. Protams, tie bija deficīts, jo. netika ražoti PSRS, bet tika ievesti no Ungārijas.
Šie agrīnie sagatavošanās darbi bija daudz blakusparādību. Šī iemesla dēļ joprojām pastāv ārkārtīgi negatīva attieksme pret perorālajiem (perorālajiem) kontracepcijas līdzekļiem.
Tagad hormonālā kontracepcija ir uzticams un drošs (ja to nozīmējis ārsts) līdzeklis aizsardzībai pret grūtniecību.
Klasifikācija
Perorālos kontracepcijas līdzekļus iedala trīs lielās grupās:
- mini pili
- avārijas kontracepcija
Apskatīsim katru sīkāk.
PAVĒT
Visbiežāk kontracepcijas līdzekļi ir saistīti ar kombinētajiem perorālajiem kontracepcijas līdzekļiem.
Zāļu sastāvs ietver divus hormonus - estrogēnu un progestagēnu (progesteronu). Atkarībā no to kombinācijām (pēc cikla dienām) un devas KPKL iedala:
- Vienfāzu(piemēram, Mercilon, Jeannine) satur nemainīgu estrogēnu un progestagēnu daudzumu. Piemērots jaunām nedzemdējušām meitenēm.
- Divfāzu(piem., Binordiol, Adepal) satur divas kombinācijas un vidējais līmenis hormoni. Ieteicams sievietēm pēc dzemdībām vai sievietēm vidējā un vēlīnā reproduktīvā vecumā.
- Trīsfāzu perorālie kontracepcijas līdzekļi (piemēram, Triquilar, Trinordiol-21) satur trīs kombinācijas un lielāko daļu liela deva hormoni. Parasti izraksta terapeitiskiem nolūkiem.
Divu un trīs fāžu tabletes satur dažādu daudzumu hormonu estrogēna un progestagēna. Šī summa būs atkarīga no tā, kurā menstruālā cikla fāzē tās jālieto.
KOK darbības princips
- Nomākt ovulāciju (novērst olšūnas attīstību un izdalīšanos)
- Dariet dzemdes kakla gļotas biezs (t.i., dzemdes kakls kļūst necaurlaidīgs spermai)
- Tie maina endometrija (dzemdes gļotādas) struktūru, un tāpēc apaugļotā olšūna nevar piestiprināties pie dzemdes sieniņām.
mini pili
Tie satur tikai vienu hormonu - progestagēnu - nelielās devās. Tie ir drošāki par KPK, jo. rīkoties sievietes ķermenis mazāk agresīvs.
Tos var lietot laktācijas laikā (barojot bērnu ar krūti), pēc dzemdībām, menopauzes laikā, kā arī tad, ja ir kontrindikācijas KPKL lietošanai. Tos var parakstīt aknu slimībām, varikozas vēnas vēnas, diabēts, asins recēšanas problēmas utt.
Progestīna preparāti ir diezgan efektīvi ginekoloģisko slimību (piemēram, dzemdes fibroīdu, endometriozes) ārstēšanā.
avārijas kontracepcija
Postcoital tabletes satur ļoti lielu hormonu devu. Šīs zāles drīkst lietot tikai viskritiskākajos gadījumos (piemēram, pēc neaizsargāta dzimumakta).
SVARĪGS! Ja iespējams, pirms zāļu lietošanas apmeklējiet ginekologu.
Perorālo kontracepcijas līdzekļu lietošana
Jums jālieto hormonālie perorālie kontracepcijas līdzekļi, stingri ievērojot norādījumus. Tas ir iekļauts katrā iepakojumā kopā ar kalendāru, kurā varat atzīmēt tablešu lietošanas sākumu. Katra tablete uz blistera ir numurēta, kas atvieglo ieņemšanu.
Blakus efekti
Mēs apsvērsim vairākas iespējamās blakus efekti no perorālo kontracepcijas līdzekļu (īpaši KPKL) lietošanas:
- Galvassāpes, reibonis
- Bezmiegs
- Depresija, apātija, garastāvokļa svārstības
- Samazināts libido
- Strazds
- Izmaiņas maksts sekrēcijā
- Nezināmas izcelsmes asiņošana starpmenstruālā periodā
- Svara un apetītes svārstības
- Ūdens stagnācija organismā
- Slikta dūša, vemšana
- Sāpes krūtīs, krūšu pietūkums
- Anemoreja
Plkst šādi simptomi Jums jākonsultējas ar ārstu:
- smaga migrēna
- Tromboze
- redzes traucējumi
- Embolija
- Dzelte
- Mezgli krūtīs
- Izrāviena asiņošana
Kontrindikācijas
- Grūtniecība vai aizdomas par grūtniecību
- Barošana ar krūti (zīdīšanas laikā jūs varat lietot mini tabletes, bet ne KPKL)
- Smēķēšana pēc 35 gadiem (atkal šajā gadījumā var dzert mini dzērienus, bet KPKL nekādā gadījumā)
- aknu slimības un sirds un asinsvadu sistēmu(tromboze, sirdslēkme, insults)
- Diabēts
- Smagas migrēnas un augsta arteriālais spiediens
- Piena vēzis
Perorālo kontracepcijas līdzekļu priekšrocības
- Augsta uzticamība
- Liela narkotiku izvēle
- Dabiskas sajūtas PA laikā
- Samazināti PMS simptomi
- Matu un ādas stāvokļa uzlabošana
Narkotiku saraksts
Perorālie (perorālie) kontracepcijas līdzekļi mūsdienās ir liels narkotiku klāsts. Tie atšķiras ar hormonu devu, izcelsmes valsti un, protams, cenu.
KPKL preparāti
Kombinētie perorālie kontracepcijas līdzekļi atkarībā no estrogēna satura tajos ir iedalīti trīs grupās:
- Preparāti ar augstu etinilestradiola saturu (vairāk nekā 35 mg) - Anteovin, Diana, Non-Ovlon, Silest.
- Preparāti ar zems saturs etinilestradiols (30 mg) - Microgynon, Regulon, Rigevidon, Belara, Femoden.
- Mikrodozēts (20 mg etinilestradiola) - Minisiston, Mercilon, Logest, Mirrel, Novitnet.
Turklāt KPKL atkarībā no menstruālā cikla fāzes, ko tie var ietekmēt, ir:
- Vienfāzu (Diana, Marvelon, Mercilon, Novinet, Jeannine,).
- Divfāzu (Klimen, Ateovin, Divin).
- Trīsfāzu (Triziston, Trikvilar, Tri-Regol, Triziston).
Mini tablešu preparāti
- Mikrolute
- Ekslutons
- Micronor
- Turpināt
- Ovret
- Šaroseta
- Norkolut
- Primolut-nor
Postkoitālās zāles
- Postinor
- Escapelle
- Mifegins (Mifepristons)
- Džinepristons
- Jenale
UZMANĪBU! Bez speciālista saskaņošanas nevar sākt lietot perorālos kontracepcijas līdzekļus!
Perorālie kontracepcijas līdzekļi (OC) ir ļoti efektīvi mūsdienu kontracepcijas līdzekļi, ko lieto sievietes visā pasaulē.
Per perorālā kontracepcija kā veids, kā novērst nevēlamu grūtniecību, tiek izmantots kopš pagājušā gadsimta 50. gadiem.
Kopš tā laika šī kontracepcijas metode ir ļāvusi ārstiem uzkrāt iespaidīgu lietošanas pieredzi. Evolūciju ir piedzīvojuši arī paši perorālie kontracepcijas līdzekļi, kas kļuvuši pilnīgāki pēc sastāva un rada mazāk blakusparādību.
No kā izgatavoti perorālie kontracepcijas līdzekļi?
Tradicionāli visi perorālie kontracepcijas līdzekļi tiek iedalīti divās grupās: kombinētie perorālie kontracepcijas līdzekļi (COC) un progestagēna kontracepcijas tabletes (PTP).
KPKL ir sintētiskas tabletes, kas satur divus sieviešu dzimuma hormonus – estrogēnu un progestagēnu. Saskaņā ar šo hormonu attiecību izšķir vienfāzu, divfāzu un daudzfāzu KPKL. Atšķirības ir arī attiecībā uz estrogēna devu, saskaņā ar kuru ir preparāti ar lielu devu, zemu devu un mikrodevu.
Ginekologi bieži izraksta tabletes ar minimālu estrogēna daudzumu.
Kā darbojas perorālie kontracepcijas līdzekļi
Perorālo kontracepcijas līdzekļu lietošana izraisa šādus procesus:
- Ovulācijas trūkums ir galvenā kontracepcijas efekta pamatā. Nav ovulācijas, nav grūtniecības.
- Dzemdes kakla gļotu blīvuma palielināšana. Tādējādi palielinās dzemdes kakla gļotu barjeras spēja, un tas neļauj spermai iekļūt dzemdes dobumā.
- Izmaiņas dzemdes endometrijā. Endometrija izmaiņu raksturs novērš augļa olšūnas piestiprināšanos, ja notiek apaugļošanās.
- Ietekme uz spermas kustīgumu olvados, kas veicina apaugļošanās novēršanu.
Kāpēc perorālo kontracepcijas līdzekļu lietošana ir tik populāra?
- Pirmkārt, metodes efektivitāte ir ļoti augsta. Saskaņā ar pētījumiem no 100 sievietēm, kuras lieto kontracepcijas tabletes, tikai trīs iestājas grūtniecība.
- Otrkārt, kontracepcijas efekts rodas no pirmās tabletes ieņemšanas brīža. Pirms metodes izmantošanas jums nav nepieciešams speciāli pārbaudīt ginekologu. Un, ja pēkšņi jūs vēlaties bērnu, varat vienkārši pārtraukt lietot tabletes, un grūtniecība iestāsies ļoti drīz.
- Treškārt, jūs varat gūt labumu no nekontracepcijas efektiem kontracepcijas tabletes, proti: menstruācijas kļūs regulāras, nesāpīgas, samazināsies zaudēto asiņu apjoms. Perorālo kontracepcijas līdzekļu lietošana ievērojami samazina olnīcu, dzemdes, krūts, taisnās zarnas vēža, iegurņa iekaisuma slimību iespējamību, pozitīvi ietekmē ādas stāvokli un 90% gadījumu samazina ārpusdzemdes grūtniecības risku.
Kādas blakusparādības var būt perorālajiem kontracepcijas līdzekļiem?
Biežākās blakusparādības ir slikta dūša, reibonis, garastāvokļa izmaiņas, smaguma sajūta piena dziedzeros, neliels ķermeņa masas pieaugums (2-3 kg), smērēšanās no maksts, libido izmaiņas. Šīs parādības nav nevienas slimības simptomi un bieži izzūd pēc 2-3 tablešu lietošanas cikliem.
Uzmanību! Perorālie kontracepcijas līdzekļi neaizsargā pret seksuāli transmisīvām infekcijām un HIV.
Antidepresantu, kuru pamatā ir asinszāle, lietošana, zāles pret tuberkulozi un krampjiem var samazināt PC efektivitāti. Noteikti pastāstiet savam ārstam, ja lietojat kādu no šīm zālēm!
Kam PC ir kontrindicēts
Kontrindikācijas hormonālo kontracepcijas līdzekļu lietošanai
To nedrīkst lietot sievietes, kurām ir šādi stāvokļi:
- Aizdomas vai konstatēta grūtniecība.
- Laktācija. Aizliegums attiecas uz KPKL, bet neattiecas uz NOP, kas ir likumīgi zīdīšanas laikā.
- Smagas aknu un žultspūšļa slimības.
- Jau esošās sirds un asinsvadu sistēmas slimības (tromboze, insults, išēmiska slimība sirdis), vai, ja tās bija agrāk.
- Augsts asinsspiediens no 140/90 mm Hg. Art. un augstāk.
- Asinsreces traucējumi.
- Migrēna.
- krūts vēzis.
- Cukura diabēts ar komplikācijām.
- Smēķēšana, vecums virs 35 gadiem (kontrindikācija attiecas tikai uz KPKL).
Kādas tabletes ir iekļautas datoru sarakstā
Ginekologi dod priekšroku mazu devu un mikrodevu KPK izrakstīšanai, jo tās ir jaunās paaudzes zāles, kurām ir minimāla blakusparādību iespēja un kuras sievietes labi panes. Dažas no tām satur folātus un drospirenonu, kas pozitīvi ietekmē sieviešu veselību.
Perorālie kontracepcijas līdzekļi, kas satur tikai progestogēnu, vai mini tabletes: "Charozetta", "Exluton", "Microlut", "Lactinet".
Kā uzņemt datoru
Kontracepcijas tablešu iepakojums paredzēts mēnesim, blisterī ir 21 vai 28 tabletes (21 tablete ar aktīvā viela un 7 knupji).
Pirmā tablete iepakojumā sākas menstruāciju pirmajā dienā un turpinās katru dienu 21 dienu. Pēc tam tiek veikta 7 dienu pauze, kuras laikā sākas menstruācijām līdzīga asiņošana. Pēc nedēļas pauzes tiek sākta jauna pakete.
Ja blisterī ir 28 tabletes, tad pārtraukums nav nepieciešams.
Ir ļoti svarīgi vienlaikus lietot datoru, jo tas veicina ieraduma veidošanos un samazina risku aizmirst par tableti.
Ja jūs nolemjat izvēlēties pats hormonālais veids kontracepciju, noteikti konsultējieties ar savu ginekologu, kurš izvēlēsies labāko medikamentu, ņemot vērā Jūsu individuālās īpašības!
Visvairāk lasīts:
Ko nedrīkst darīt menstruāciju laikā
Ko nevar izdarīt...
Kāpēc menstruācijas sievietēm nenotiek regulāri, iemesli un ko darīt
Kāpēc gan neregulēt...
No dzemdes kakla erozijas līdz vēzim? Analīzes, stadijas un ārstēšana
Kā izārstēt...
Mākslīgās dzemdības, kā tas notiek, mākslīgo dzemdību sekas
Mākslīgais r…
Kā atvieglot vai mazināt sāpes menstruāciju laikā: kas palīdz?
Kā mazināt sāpes...
Tumši brūni izdalījumi sievietēm: cēloņi, kad norma, patoloģija
Tumši brūns…
Dzemdes kakla erozija pēc dzemdībām: cēloņi, simptomi, diagnostika, ārstēšana, kompetenti par veselību uz i ...
Mātes kakla erozija…