Žultsvads ir cauruļveida sistēma organismā, kurai bieži nepieciešama ārstēšana. Kopējais aknu kanāls ir sāpīgākā vieta žults sistēmā. Pat cilvēks, kurš piekopj veselīgu dzīvesveidu, nav pasargāts no veselības problēmām (īpaši gremošanas sistēmas). Tāpēc jums jāzina, kādas problēmas gaida un kā tiek veikta terapija. Ja laicīgi sākat jebkuras slimības terapeitisko kursu, tā pāries ātrāk un radīs mazāk problēmu.

Žultsvadi ir kanālu sistēma, kas no aknām un žultspūšļa ved žulti divpadsmitpirkstu zarnā.

vispārīgās īpašības

Žults ir palīgenzīms, tas tiek izdalīts cilvēka aknās, lai uzlabotu gremošanu. Cilvēkiem žultsvadi ir kanālu sistēma, caur tiem žults izdalās zarnās. Aknu žultsvadi atveras divpadsmitpirkstu zarnā, kas ved uz kuņģi. Ceļu un žultsvadu sistēma attālināti atgādina koka attēlu: koka vainags ir aknās esošo kanālu krītiņi, stumbrs ir kopējais aknu kanāls, kas savieno divpadsmitpirkstu zarnas ar aknām. Žults kustība tiek veikta ar spiediena palīdzību, to rada aknas.

Žultsvadi: struktūra

Kanāla struktūra nav īpaši sarežģīta. Visu mazo kanālu izcelsme ir aknās. Kreisā un labā kanāla saplūšana (abi atrodas aknās) veido kopējo aknu kanālu. Kanāli pārnēsā apdegumu, ko veido aknu daivas. Žultsvads veidojas urīnpūslī, pēc tam savienojas ar kopējo aknu kanālu un veido kopējo žultsvadu. Žultspūšļa izliekums var norādīt uz anomālijām tā attīstībā. Kopējā aknu kanāla striktūras nav normāla parādība. Tie rodas spēcīgu sitienu rezultātā aknu zonā.

Iedzimtas patoloģijas un anomālijas žults ceļu attīstībā

Iedzimtas ceļu anomālijas ir defekts, no kura neviens nav pasargāts. Anomālijas jākonstatē pat slimnīcā vai bērna pirmajā dzīves gadā. Pretējā gadījumā tas var izraisīt nāvi vai veselības problēmu saasināšanos vecumā. Līdz šim nav vispāratzītas šī orgāna anomāliju klasifikācijas. Zinātnieki arī nav vienisprātis par to, vai patoloģijām ir iedzimts raksturs. Visbiežāk tie parādās, ja grūtniecības laikā sieviete vadīja neveselīgu dzīvesveidu vai lietoja nelegālas narkotikas. Ir šādi iedzimtu anomāliju veidi:

• trakta atrēzija;
• interlobulāro intrahepatisko žults ceļu hipoplāzija;
• parasto kanālu cistas.

Žultsceļu atrēzija

Atrēzija ir dažu vai visu ekstrahepatisko žults ceļu lūmena nosprostojums. Galvenais simptoms ir strauji attīstās dzelte jaundzimušajiem. Ja tas ir fizioloģisks, tad nevajag baidīties. Tas pāries 2-3 nedēļu laikā pēc bērna piedzimšanas.

Papildus ikteriskajai krāsai bērns neizjūt nekādu diskomfortu, izkārnījumi un urīns ir normāli, bet bilirubīna daudzums asinīs ir palielināts. Ir vērts pārliecināties, ka tā līmenis nepaaugstinās pārāk strauji. Lai paātrinātu tā noņemšanu, jums ir jāizkliedē bērns uz labi apgaismotas virsmas netiešā saules gaismā.

Bet, ja izkārnījumi un urīns ir nedabiski dzeltenā krāsā, bērns lamājas un vemj, jūt pastāvīgu trauksmi, tad tā nav obstruktīva dzelte, bet gan ceļu atrēzija. Tas parādās 2-3 dienas pēc dzimšanas. Ceļi nespēj noņemt žulti, tas noved pie aknu izmēra palielināšanās un to sablīvēšanās, turklāt leņķis ir asināts. Precīzai diagnozei ārsti iesaka veikt rentgena starus 4, 6 un 24 stundās. Atrēzija var izraisīt akūtu aknu mazspēju 4-6 mēnešu laikā un bērna nāvi 8-12 mēnešu laikā. To ārstē tikai ar operāciju.

Interlobulāro intrahepatisko žults ceļu hipoplāzija

Šī slimība ir saistīta ar faktu, ka intrahepatiskie kanāli nespēj izvadīt žulti. Galvenie slimības simptomi ir līdzīgi atrēzijai, taču tie nav tik izteikti. Dažreiz slimība izzūd un ir asimptomātiska. Dažreiz nieze parādās 4 mēnešu vecumā, nieze neapstājas. Slimība ir papildinājums citām slimībām, piemēram, sirds un asinsvadu sistēmai. Ārstēšana ir smaga. Dažreiz tas izraisa aknu cirozi.

Bieži sastopamas žults ceļu cistas

Kopējā žultspūšļa cista.

Šī slimība izpaužas bērniem vecumā no 3 līdz 5 gadiem. Bērni piedzīvo asas sāpju lēkmes, īpaši spiediena laikā, vecāka gadagājuma vecumā ir slikta dūša un vemšana. Ādai ir neraksturīga iktēriska nokrāsa, fekālijām un urīnam ir neraksturīga dzeltenīga krāsa. Temperatūras paaugstināšanās ir izplatīta. Iespējami plīsumi un peritonīts, cistas ļaundabīgi audzēji. To ārstē, ekstrahējot cistas no skartā orgāna.

Žultsvada bojājums

Kanāla pārtraukumi ir ļoti reti. Viņi spēj izprovocēt spēcīgu sitienu pa labo pusi. Šāda veida bojājumi ātri noved pie peritonīta. Ir vērts atzīmēt, ka ar citu orgānu plīsumiem ir ļoti grūti diagnosticēt kanālu bojājumus. Turklāt pirmajās stundās nav nekādu pazīmju, izņemot sāpīgas sajūtas. Turklāt infekcijas klātbūtnē situāciju var ievērojami pasliktināt straujš temperatūras paaugstināšanās. To ārstē tikai ar steidzamu ķirurģisku iejaukšanos, dažreiz iekaisums beidzas ar nāvi.

Žultsvadu slimības

Žultsvadu slimībām raksturīgas ādas krāsas izmaiņas (tā kļūst dzeltena), nieze, sāpes labajā pusē. Tas ir nemainīgs ar biežiem pastiprinājumiem un vemšanu, tad sāpes tiek sauktas par aknu kolikām. Sāpes palielinās pēc intensīvas fiziskas slodzes, ilgas braukšanas un asu, sāļu ēdienu ēšanas. Sāpes palielinās, nospiežot labajā pusē.

Hroniska holecistīta galvenais simptoms ir akūtas sāpes labajā pusē.

Hronisks holecistīts ir vīrusa izraisīta slimība. Žultspūšļa iekaisuma dēļ tas palielinās. Tas izraisa sāpes labajā pusē. Sāpes neapstājas. Ja tiek pārkāpta diēta vai spēcīga kratīšana, sāpes palielinās. Pareizu ārstēšanu nosaka gastroenterologs. Vienkārša diēta ir svarīga veselībai.

Žultsceļu holangīts

Holangīts ir žults ceļu iekaisums. Slimību izraisa patogēnas baktērijas. Cēlonis ir žultspūšļa iekaisums. Dažreiz tas ir strutojošs. Ar šo slimību pasliktinās žults izvadīšana no kanālu aizsērēšanas. Pacientam rodas stipras sāpes labajā pusē, rūgtums mutē, slikta dūša un vemšana, spēka zudums. Šai slimībai raksturīgs tas, ka agrīnā stadijā to efektīvi ārstē ar tautas līdzekļiem, bet vēlākos – tikai ar operāciju.

Žultsceļu diskinēzija

Diskenēzija ir žults ceļu tonusa vai kustīguma pārkāpums. Tas attīstās uz psihosomatisku slimību vai alerģiju fona. Slimību pavada vieglas sāpes hipohondrijā, slikts garastāvoklis, depresija. Pastāvīgs nogurums un aizkaitināmība arī kļūst par pastāvīgiem pacienta pavadoņiem. Vīrieši un sievietes atzīmē problēmas intīmajā dzīvē.

Holelitiāze

Akmeņu lokalizācijas shēma žultspūslī.

Holangiolitiāze ir akmeņu veidošanās žultsvados. Liels holesterīna un sāls daudzums var izraisīt šo slimību. Smilšu (akmeņu priekšteča) dzimšanas brīdī pacients nejūt nekādu diskomfortu, bet, smilšu graudiņiem augot un izejot cauri žultsceļiem, pacients sāk pamanīt stipras sāpes hipohondrijā, kas ir. dots lāpstiņai un rokai. Sāpes pavada slikta dūša un vemšana. Lai paātrinātu akmeņu nolaišanas procesu, varat palielināt fizisko aktivitāti (labākais veids ir staigāt pa kāpnēm).

Žultsceļu holestāze

Holestāze ir slimība, kurā samazinās žults plūsma zarnās. Slimības simptomi: ādas nieze, urīna tumšāka krāsa un fekāliju dzeltēšana. Tiek atzīmēta ādas dzeltenība. Slimība dažreiz ir saistīta ar žults kapilāru paplašināšanos, asins recekļu veidošanos. Var būt kopā ar anoreksiju, drudzi, vemšanu un sāpēm sānos. Ir šādi slimības cēloņi:

• alkoholisms;
• aknu ciroze;
• tuberkuloze;
• infekcijas slimības;
• holestāze grūtniecības laikā un citi.

Žultsvadu bloķēšana

Kanālu bloķēšana ir citu gremošanas sistēmas slimību rezultāts. Visbiežāk tas ir žultsakmeņu slimības sekas. Šāds tandēms sastopams 20% cilvēces, un sievietes cieš no šīs slimības 3 reizes biežāk nekā vīrieši. Agrīnā stadijā slimība neliek par sevi manīt. Bet pēc gremošanas sistēmas infekcijas slimības pārnešanas tā sāk strauji progresēt. Pacientam paaugstinās temperatūra, sākas ādas nieze, izkārnījumi un urīns iegūst nedabisku krāsu. Persona strauji zaudē svaru un cieš no sāpēm labajā pusē.

Anatomija

Kas ir bīstams kanālu aizsprostojums

Slimību diagnostika

Ārstēšanas iezīmes

Terapeitiskā diēta

etnozinātne

Cienījamie lasītāji! Žultsvadi (žultsvadi) veic vienu svarīgu funkciju - tie ved žulti uz zarnām, kam ir galvenā loma gremošanu. Ja kāda iemesla dēļ tas periodiski nesasniedz divpadsmitpirkstu zarnas, pastāv tiešs aizkuņģa dziedzera apdraudējums. Galu galā, žults mūsu organismā novērš pepsīna īpašības, kas ir bīstamas šim orgānam. Tas arī emulģē taukus. Holesterīns un bilirubīns izdalās ar žulti, jo nieres tos nevar pilnībā izfiltrēt.

Ja žultspūšļa kanāli ir bloķēti, cieš viss gremošanas trakts. Akūta nosprostošanās izraisa kolikas, kas var beigties ar peritonītu un steidzamu operāciju, daļēja obstrukcija traucē aknu, aizkuņģa dziedzera un citu nozīmīgu orgānu funkcionalitāti.

Parunāsim par to, kas īpaši atrodas aknu un žultspūšļa žultsvados, kāpēc tie sāk slikti vadīt žulti un kas jādara, lai izvairītos no šādas aizsprostošanās nelabvēlīgajām sekām.

Žultsvadu anatomija ir diezgan sarežģīta. Bet ir svarīgi to saprast, lai saprastu, kā darbojas žultsceļi. Žultsvadi ir intrahepatiski un ekstrahepatiski. No iekšpuses tiem ir vairāki epitēlija slāņi, kuru dziedzeri izdala gļotas. Žultsvadā ir žults mikrobiota – atsevišķs slānis, kas veido mikrobu kopienu, kas novērš infekcijas izplatīšanos žults sistēmas orgānos.

Intrahepatiskajiem žultsvadiem ir koka struktūra. Kapilāri nonāk segmentālajos žultsvados, un tie, savukārt, ieplūst lobārajos kanālos, kas ārpus aknām veido kopējo aknu kanālu. Tas nonāk cistiskajā kanālā, kas izvada žulti no žultspūšļa un veido kopējo žultsvadu (choledochus).

Pirms iekļūšanas divpadsmitpirkstu zarnā kopējais žultsvads nonāk aizkuņģa dziedzera ekskrēcijas kanālā, kur tie apvienojas, veidojot hepatopancreatālo ampulu, ko Oddi sfinkteris atdala no divpadsmitpirkstu zarnas.

Slimības, kas izraisa žults ceļu aizsprostojumu

Aknu un žultspūšļa slimības vienā vai otrā veidā ietekmē visas žults sistēmas stāvokli un izraisa žultsvadu aizsprostojumu vai to patoloģisku paplašināšanos hroniska iekaisuma procesa un žults stagnācijas rezultātā. Provocēt obstrukciju tādas slimības kā holelitiāze, holecistīts, žultspūšļa pārmērības, struktūru un rētu klātbūtne. Šajā stāvoklī pacientam nepieciešama steidzama medicīniskā palīdzība.

Žultsvadu aizsprostojumu izraisa šādas slimības:

• žults ceļu cistas;
• holangīts, holecistīts;
• labdabīgi un ļaundabīgi aizkuņģa dziedzera audzēji un hepatobiliārās sistēmas orgāni;
• rētas un kanālu striktūras;
• holelitiāze;
• pankreatīts;
• hepatīts un aknu ciroze;
• helmintu invāzijas;
• palielināti aknu vārtu limfmezgli;
• ķirurģiskas iejaukšanās žultsceļos.

Lielākā daļa žultsceļu sistēmas slimību izraisa hronisku žults ceļu iekaisumu. Tas noved pie gļotādas sieniņu sabiezēšanas un kanāla sistēmas lūmena sašaurināšanās. Ja uz šādu izmaiņu fona akmens nokļūst žultspūšļa kanālā, kaļķakmens daļēji vai pilnībā bloķē lūmenu.

Žults stagnē žultsvados, izraisot to paplašināšanos un saasinot iekaisuma procesa simptomus. Tas var izraisīt empiēmu vai žultspūšļa pilienus. Ilgu laiku cilvēks cieš no nenozīmīgiem aizsprostojuma simptomiem, bet galu galā sāks rasties neatgriezeniskas izmaiņas žults ceļu gļotādā.

Kāpēc tas ir bīstami

Ja žults ceļi ir aizsērējuši, ir nepieciešams pēc iespējas ātrāk vērsties pie speciālista. Pretējā gadījumā gandrīz pilnībā tiks zaudētas aknas no dalības detoksikācijas un gremošanas procesos. Ja ekstrahepatisko vai intrahepatisko žultsvadu caurlaidība netiek atjaunota laikā, var rasties aknu mazspēja, ko pavada centrālās nervu sistēmas bojājumi, intoksikācija un nonāk smaga komā.

Žultsvadu aizsprostojums var notikt uzreiz pēc žults kolikas uzbrukuma https://site/zhelchnaya-kolika uz akmeņu kustības fona. Dažreiz obstrukcija notiek bez iepriekšējiem simptomiem. Hronisks iekaisuma process, kas neizbēgami rodas ar žults ceļu diskinēziju, holelitiāzi, holecistītu, noved pie patoloģiskām izmaiņām visas žults sistēmas struktūrā un funkcionalitātē.

Tajā pašā laikā ir paplašināti žultsvadi, tajos var būt mazi akmeņi. Žults pārstāj ieplūst divpadsmitpirkstu zarnā īstajā laikā un vajadzīgajā apjomā.

Tauku emulgācija palēninās, tiek traucēta vielmaiņa, samazinās aizkuņģa dziedzera fermentatīvā aktivitāte, barība sāk pūt un rūgt. Žults stagnācija intrahepatiskajos kanālos izraisa hepatocītu - aknu šūnu nāvi. Žultsskābes un tiešais aktīvais bilirubīns sāk iekļūt asinsritē, kas izraisa iekšējo orgānu bojājumus. Taukos šķīstošo vitamīnu uzsūkšanās, ņemot vērā nepietiekamu žults uzņemšanu zarnās, pasliktinās, un tas noved pie hipovitaminozes, kas ir asins koagulācijas sistēmas funkciju pārkāpums.

Ja liels akmens iestrēgst žultsvadā, tas nekavējoties aizver savu lūmenu. Pastāv akūti simptomi, kas liecina par smagajām sekām, ko izraisa žults ceļu obstrukcija.

Kā izpaužas kanālu bloķēšana?

Daudzi no jums droši vien uzskata, ka, ja ir aizsērējuši žultsvadi, simptomi uzreiz būs tik akūti, ka tos nevar paciest. Faktiski bloķēšanas klīniskās izpausmes var pakāpeniski palielināties. Daudzi no mums ir izjutuši diskomfortu labajā hipohondrijā, kas dažkārt ilgst pat vairākas dienas. Bet mēs nesteidzamies ar šiem simptomiem pie speciālistiem. Un šādas sāpīgas sāpes var liecināt par to, ka žultsvadi ir iekaisuši vai pat aizsērējuši ar akmeņiem.

Pasliktinoties kanāla caurlaidībai, parādās papildu simptomi:

• akūtas jostas sāpes labajā hipohondrijā un vēderā;
• ādas dzeltēšana, obstruktīvas dzeltes parādīšanās;
• fekāliju krāsas maiņa žultsskābju trūkuma dēļ zarnās;
• ādas nieze;
• urīna tumšums sakarā ar tiešā bilirubīna aktīvo izdalīšanos caur nieru filtru;
• smags fizisks vājums, paaugstināts nogurums.

Pievērsiet uzmanību simptomiem, kas liecina par žultsvadu aizsprostojumu un žultsceļu sistēmas slimībām. Ja sākotnējā stadijā veicat diagnostiku, mainot uztura raksturu, varat izvairīties no bīstamām komplikācijām un saglabāt aknu un aizkuņģa dziedzera funkcionalitāti.

Žultsceļu sistēmas slimības ārstē gastroenterologi vai hepatologi. Jums jāsazinās ar šiem speciālistiem, ja ir sūdzības par sāpēm labajā hipohondrijā un citiem raksturīgiem simptomiem. Galvenā žultsceļu slimību diagnostikas metode ir ultraskaņa. Ieteicams apskatīt aizkuņģa dziedzeri, aknas, žultspūsli un kanālus.

Ja speciālists konstatē striktūras, audzējus, choledochus un kanālu sistēmas paplašināšanos, papildus tiks nozīmēti šādi pētījumi:

• Žultsvadu un visas žults sistēmas MRI;
• aizdomīgo zonu un jaunveidojumu biopsija;
• fekālijas uz koprogrammas (noteikt zemu žultsskābju saturu);
• asins bioķīmija (paaugstināts tiešā bilirubīna, sārmainās fosfatāzes, lipāzes, amilāzes un transamināžu līmenis).

Asins un urīna analīzes tiek nozīmētas jebkurā gadījumā. Papildus raksturīgajām izmaiņām bioķīmiskajā pētījumā ar kanālu aizsprostojumu tiek pagarināts protrombīna laiks, tiek novērota leikocitoze ar nobīdi pa kreisi, un trombocītu un eritrocītu skaits samazinās.

Ārstēšanas iezīmes

Žultsvadu patoloģiju ārstēšanas taktika ir atkarīga no vienlaicīgām slimībām un kanālu sistēmas lūmena bloķēšanas pakāpes. Akūtā periodā tiek izrakstītas antibiotikas, tiek veikta detoksikācija. Šajā stāvoklī nopietna ķirurģiska iejaukšanās ir kontrindicēta. Speciālisti cenšas aprobežoties ar minimāli invazīvām ārstēšanas metodēm.

Tie ietver:

• holedokolitotomija - kopējā žultsvada daļēja izgriešana, lai atbrīvotu to no akmeņiem;
• žultsvadu stentēšana (metāla stenta uzstādīšana, kas atjauno kanālu caurlaidību);
• žultsvadu drenāža, ievietojot katetru žultsvados endoskopa kontrolē.

Pēc kanālu sistēmas atjaunošanas speciālisti var plānot nopietnākas ķirurģiskas iejaukšanās. Dažreiz aizsprostojumu provocē labdabīgi un ļaundabīgi audzēji, kas ir jāizņem, bieži vien kopā ar žultspūsli (ar kaļķakmens holecistītu).

Pilnīga rezekcija tiek veikta, izmantojot mikroķirurģiskus instrumentus, endoskopa kontrolē. Ārsti izņem žultspūsli ar nelielām punkcijām, tāpēc operāciju nepavada liels asins zudums un ilgs rehabilitācijas periods.

Holecistektomijas laikā ķirurgam jānovērtē kanālu sistēmas caurlaidība. Ja pēc urīnpūšļa izņemšanas žultsvados paliek akmeņi vai striktūras, pēcoperācijas periodā var rasties stipras sāpes un ārkārtas situācijas.

Ar akmeņiem piepildīta urīnpūšļa izņemšana noteiktā veidā glābj citus orgānus no iznīcināšanas. Un straumes arī.

Neatsakieties no operācijas, ja tā ir nepieciešama un apdraud visu žults ceļu. No žults stagnācijas cieš iekaisumi, infekcijas patogēnu vairošanās, viss gremošanas trakts un imūnsistēma.

Bieži vien cilvēks uz kanālu slimību fona sāk dramatiski zaudēt svaru, justies slikti. Viņš ir spiests ierobežot savu darbību, atteikties no iecienītā darba, jo nemitīgi sāpju lēkmes un veselības problēmas neļauj dzīvot pilnvērtīgu dzīvi. Un operācija šajā gadījumā novērš hroniska iekaisuma bīstamās sekas un žults stagnāciju, tostarp ļaundabīgos audzējus.

Terapeitiskā diēta

Jebkurām žults ceļu slimībām tiek noteikta diēta Nr.5. Tas ietver treknu, ceptu pārtikas produktu, alkohola, gāzēto dzērienu, pārtikas produktu, kas provocē gāzes veidošanos, izslēgšanu. Šādas uztura galvenais mērķis ir samazināt palielināto slodzi uz žults sistēmu un novērst asu žults gaitu.

Ja nav stipru sāpju, varat ēst kā parasti, bet tikai tad, ja iepriekš neesat ļaunprātīgi izmantojis aizliegtus pārtikas produktus. Centieties pilnībā atteikties no transtaukskābēm, ceptiem ēdieniem, garšvielām, kūpinātas gaļas, pusfabrikātiem. Bet tajā pašā laikā uzturam jābūt pilnīgam un daudzveidīgam. Ir svarīgi ēst bieži, bet mazās porcijās.

etnozinātne

Ir nepieciešams ķerties pie ārstēšanas ar tautas līdzekļiem, kad žultsvadi ir aizsērējuši ar īpašu piesardzību. Daudzām augu receptēm ir spēcīga choleretic iedarbība. Izmantojot šādas metodes, jūs riskējat ar savu veselību. Tā kā žultsvadus nav iespējams iztīrīt ar augu preparātiem bez kolikas attīstības riska, nevajadzētu eksperimentēt ar ārstniecības augiem mājās.

Vispirms pārliecinieties, ka nav lielu akmeņu, kas var izraisīt kanālu sistēmas bloķēšanu. Ja lietojat choleretic garšaugus, dodiet priekšroku tiem, kuriem ir viegla iedarbība: kumelītēm, mežrozīšu augļiem, linu sēklām, immortelle. Tomēr iepriekš konsultējieties ar ārstu un veiciet ultraskaņu. Ar choleretic savienojumiem nevajadzētu jokot, ja pastāv augsts žults ceļu bloķēšanas risks.

Raksti, kas varētu būt noderīgi:

Šajā video ir aprakstīta saudzīga žultspūšļa un kanālu tīrīšana, ko var izmantot mājās.

Žultsvadi ir sarežģīts aknu sekrēciju transportēšanas ceļš. Tie nonāk no rezervuāra (žultspūšļa) uz zarnu dobumu.

Žultsvadi ir svarīgs aknu sekrēcijas transporta ceļš, kas nodrošina tā aizplūšanu no žultspūšļa un aknām uz divpadsmitpirkstu zarnu. Viņiem ir sava īpašā struktūra un fizioloģija. Slimības var skart ne tikai pašu žultspūsli, bet arī žultsvadus. Ir daudz traucējumu, kas traucē to funkcionēšanu, taču mūsdienu monitoringa metodes ļauj diagnosticēt slimības un tās izārstēt.

Žultsceļi ir cauruļveida kanāliņu kopums, caur kuru žults tiek evakuēts divpadsmitpirkstu zarnā no žultspūšļa. Muskuļu šķiedru darba regulēšana kanālu sieniņās notiek impulsu ietekmē no nervu pinuma, kas atrodas aknu rajonā (labajā hipohondrijā). Žultsvadu ierosmes fizioloģija ir vienkārša: divpadsmitpirkstu zarnas receptorus kairinot barības masu iedarbība, nervu šūnas sūta signālus nervu šķiedrām. No tiem muskuļu šūnās nonāk kontrakcijas impulss, un žultsceļu muskuļi atslābina.

Noslēpuma kustība žultsvados notiek aknu daivu radītā spiediena ietekmē - to veicina sfinkteru funkcija, ko sauc par motoru, žults ceļu un asinsvadu sieniņu tonizējošo spriedzi. Lielā aknu artērija baro žultsvadu audus, un ar skābekli nabadzīgo asiņu aizplūšana notiek portāla vēnu sistēmā.

Žultsvadu anatomija

Žultsceļu anatomija ir diezgan mulsinoša, jo šie cauruļveida veidojumi ir mazi, bet pamazām tie saplūst, veidojot lielus kanālus. Atkarībā no tā, kā tiks izvietoti žults kapilāri, tos iedala ekstrahepatiskajos (aknu, kopējā žults un cistiskā kanāla) un intrahepatiskajos.

Cistiskā kanāla sākums atrodas žultspūšļa pamatnē, kas, tāpat kā rezervuārs, uzglabā lieko sekrēciju, pēc tam saplūst ar aknu kanālu, veidojot kopīgu kanālu. Cistiskais kanāls, kas iziet no žultspūšļa, ir sadalīts četros nodalījumos: supraduodenālais, retropankreatiskais, retroduodenālais un intramurālais kanāls. Iznākot divpadsmitpirkstu zarnas Vater papillas pamatnē, liela žultsvada daļa veido atveri, kurā aknu un aizkuņģa dziedzera kanāli tiek pārveidoti par aknu-aizkuņģa dziedzera ampulu, no kuras izdalās jaukts noslēpums.

Aknu kanālu veido divu sānu zaru saplūšana, kas transportē žulti no katras aknu daļas. Cistiskās un aknu kanāliņi saplūdīs vienā lielā traukā - kopējā žults ceļā (choledochus).

Galvenā divpadsmitpirkstu zarnas papilla

Runājot par žultsceļu struktūru, nevar atcerēties nelielo struktūru, kurā tie ieplūdīs. Galvenā divpadsmitpirkstu zarnas papilla (DK) jeb Vatera dzelksnis ir puslodes formas saplacināts pacēlums, kas atrodas gļotādas slāņa krokas malā DK lejasdaļā, 10-14 cm virs tās atrodas liels kuņģa sfinkteris - pīlors.

Vatera nipeļa izmēri svārstās no 2 mm līdz 1,8–1,9 cm augstumā un 2–3 cm platumā. Šī struktūra veidojas žults un aizkuņģa dziedzera izvadceļu saplūšanas vietā (20% gadījumu tie var nesaslēgties un kanāli, kas stiepjas no aizkuņģa dziedzera, atveras nedaudz augstāk).

Svarīgs lielas divpadsmitpirkstu zarnas papillas elements ir tas, kas regulē jaukta žults un aizkuņģa dziedzera sulas sekrēcijas plūsmu zarnu dobumā, kā arī novērš zarnu satura iekļūšanu žultsvados vai aizkuņģa dziedzera kanālos.

Žultsvadu patoloģijas

Žultsceļu darbības traucējumu ir daudz, tie var rasties atsevišķi vai arī slimība skars žultspūsli un tā kanālus. Galvenie pārkāpumi ietver:

• žults ceļu bloķēšana (holelitiāze);
• diskinēzija;
• holangīts;
• holecistīts;
• jaunveidojumi (holangiokarcinoma).

Hepatocīti izdala žulti, kas sastāv no ūdens, izšķīdušām žultsskābēm un dažiem vielmaiņas atkritumiem. Savlaicīgi izņemot šo noslēpumu no rezervuāra, viss darbojas normāli. Ja ir stagnācija vai pārāk strauja sekrēcija, žultsskābes sāk mijiedarboties ar minerālvielām, bilirubīnu, veidojot nogulsnes – akmeņus. Šī problēma ir raksturīga urīnpūslim un žultsceļiem. Lieli akmeņi nosprosto žultsvadu lūmenu, bojājot tos, kas izraisa iekaisumu un stipras sāpes.

Diskinēzija ir žultsvadu motorisko šķiedru darbības traucējumi, kas izraisa pēkšņas sekrēcijas spiediena izmaiņas uz asinsvadu sieniņām un žultspūšļa. Šis stāvoklis var būt neatkarīga slimība (neirotiskas vai anatomiskas izcelsmes) vai pavada citus traucējumus, piemēram, iekaisumu. Diskinēziju raksturo sāpju parādīšanās labajā hipohondrijā dažas stundas pēc ēšanas, slikta dūša un dažreiz vemšana.

- žultsceļu sieniņu iekaisums, var būt atsevišķs traucējums vai citu traucējumu simptoms, piemēram, holecistīts. Pacientam izpaužas iekaisuma process ar drudzi, drebuļiem, bagātīgu sviedru sekrēciju, sāpēm labajā hipohondrijā, apetītes trūkumu, sliktu dūšu.

- iekaisuma process, kas aptver urīnpūsli un žults ceļu. Patoloģijai ir infekcioza izcelsme. Slimība norit akūtā formā, un, ja pacients nesaņem savlaicīgu un kvalitatīvu terapiju, tā kļūst hroniska. Dažreiz ar pastāvīgu holecistītu ir nepieciešams noņemt žultspūšļus un daļu no tā kanāliem, jo ​​patoloģija neļauj pacientam dzīvot normālu dzīvi.

Neoplazmas žultspūslī un žultsvados (visbiežāk tās rodas choledochus rajonā) ir bīstama problēma, īpaši, ja runa ir par ļaundabīgiem audzējiem. Medikamentozā ārstēšana tiek veikta reti, galvenā terapija ir operācija.

Žultsvadu izmeklēšanas metodes

Žultsceļu diagnostiskās izmeklēšanas metodes palīdz atklāt funkcionālos traucējumus, kā arī izsekot jaunveidojumu parādīšanos uz asinsvadu sieniņām. Galvenās diagnostikas metodes ir šādas:

• divpadsmitpirkstu zarnas zondēšana;
• intraoperatīvā holedo- vai holangioskopija.

Ultraskaņas izmeklēšana var atklāt nogulsnes žultspūslī un kanālos, kā arī norāda uz jaunveidojumiem to sieniņās.

- metode žults sastāva diagnosticēšanai, kurā pacientam parenterāli injicē kairinātāju, kas stimulē žultspūšļa kontrakciju. Metode ļauj noteikt novirzi aknu sekrēta sastāvā, kā arī infekcijas izraisītāju klātbūtni tajā.

Cauruļu struktūra ir atkarīga no aknu daivu atrašanās vietas, kopējais plāns atgādina sazarotu koka vainagu, jo daudzi mazi ieplūst lielos traukos.

Žultsvadi ir aknu sekrēcijas transportēšanas ceļš no tā rezervuāra (žultspūšļa) uz zarnu dobumu.

Ir daudzas slimības, kas izjauc žults ceļu darbību, taču ar mūsdienu pētījumu metodēm var atklāt problēmu un to izārstēt.

Gremošanai nepieciešamais aknu noslēpums pa žultspūšļiem pārvietojas uz zarnu dobumu pa žultsvadiem. Dažādas slimības provocē izmaiņas žults ceļu darbībā. Pārtraukumi šo ceļu darbā ietekmē visa organisma darbību. Žultsvadi atšķiras pēc to strukturālajām un fizioloģiskajām iezīmēm.

Pārtraukumi žults ceļu darbā ietekmē visa organisma darbību

Kam paredzēts žultspūslis?

Aknas ir atbildīgas par žults izdalīšanos organismā, un kādu funkciju organismā veic žultspūslis? Žultsceļu sistēmu veido žultspūslis un tā kanāli. Patoloģisko procesu attīstība tajā apdraud nopietnas komplikācijas un ietekmē normālu cilvēka dzīvi.

Žultspūšļa funkcijas cilvēka ķermenī ir:

• žults šķidruma uzkrāšanās orgāna dobumā;
• aknu sekrēciju sabiezēšana un saglabāšana;
• izdalīšanās caur žultsvadiem tievajās zarnās;
• pasargājot organismu no kairinātājiem.

Žults ražošanu veic aknu šūnas, un tā neapstājas ne dienu, ne nakti. Kāpēc cilvēkam ir nepieciešams žultspūslis un kāpēc, transportējot aknu šķidrumu, bez šīs saites nevar iztikt?

Žults izdalīšanās notiek pastāvīgi, bet pārtikas masas apstrāde ar žulti ir nepieciešama tikai gremošanas procesā, kura ilgums ir ierobežots. Tāpēc žultspūšļa loma cilvēka organismā ir uzkrāt un uzglabāt aknu noslēpumu līdz īstajam brīdim. Žults veidošanās organismā ir nepārtraukts process un veidojas daudzkārt vairāk, nekā pieļauj bumbierveida orgāna tilpums. Tāpēc dobuma iekšpusē notiek žults šķelšanās, ūdens un dažu vielu izvadīšana, kas nepieciešamas citos fizioloģiskajos procesos. Tādējādi tas kļūst koncentrētāks, un tā apjoms ir ievērojami samazināts.

Daudzums, ko burbulis izmetīs, nav atkarīgs no tā, cik daudz tas ražo lielāko dziedzeri - aknas, kas ir atbildīgas par žults ražošanu. Vērtību šajā gadījumā spēlē patērētās pārtikas daudzums un tā uzturvielu sastāvs. Pārtikas pāreja caur barības vadu kalpo kā signāls darba sākšanai. Lai sagremotu treknu un smagu pārtiku, būs nepieciešams vairāk izdalījumu, tāpēc orgāns saruks spēcīgāk. Ja žults daudzums urīnpūslī ir nepietiekams, tad aknas ir tieši iesaistītas procesā, kur žults izdalīšanās nekad neapstājas.

Žults uzkrāšanās un izvadīšana tiek veikta šādi:

Tāpēc žultspūšļa loma cilvēka organismā ir uzkrāt un uzglabāt aknu noslēpumu līdz īstajam brīdim.

• kopējais aknu kanāls nodod noslēpumu žultsvadam, kur tas uzkrājas un tiek uzglabāts līdz vajadzīgajam brīdim;
• burbulis sāk ritmiski sarukt;
• atveras urīnpūšļa vārsts;
• tiek provocēta intrakanālo vārstuļu atvēršana, atslābinās lielās divpadsmitpirkstu zarnas papillas sfinkteris;
• žults iet uz zarnām pa kopējo žultsvadu.

Gadījumos, kad burbulis tiek noņemts, žultsceļu sistēma nebeidz darboties. Viss darbs krīt uz žultsvadiem. Žultspūšļa inervācija vai tā saistība ar centrālo nervu sistēmu notiek caur aknu pinumu.

Žultspūšļa disfunkcija ietekmē pašsajūtu un var izraisīt vājumu, sliktu dūšu, vemšanu, ādas niezi un citus nepatīkamus simptomus. Ķīniešu medicīnā ir pieņemts uzskatīt, ka žultspūslis nav atsevišķs orgāns, bet gan kā vienas sistēmas sastāvdaļa ar aknām, kas ir atbildīga par savlaicīgu žults izdalīšanos.

Žultspūšļa meridiāns tiek uzskatīts par Janski, t.i. pārī un iet pa visu ķermeni no galvas līdz kāju pirkstiem. Aknu meridiāns, kas pieder pie Iņ orgāniem, un žultspūšļa ir cieši saistīti. Ir svarīgi saprast, kā tas izplatās cilvēka organismā, lai orgānu patoloģiju ārstēšana ar ķīniešu medicīnas palīdzību būtu efektīva. Ir divi kanālu ceļi:

• ārēja, iet no acs kaktiņa caur temporālo reģionu, pieri un galvas aizmuguri, pēc tam nolaižas līdz paduses un nolaižas gar augšstilba priekšpusi līdz gredzenveida pirkstam;
• iekšēja, sākot no plecu apvidus un iet cauri diafragmai, kuņģim un aknām, beidzot ar zaru urīnpūslī.

Punktu stimulēšana uz žults orgānu meridiāna palīdz ne tikai uzlabot gremošanu un uzlabot tā darbu. Ietekme uz galvas punktiem novērš:

• migrēnas;
• artrīts;
• redzes orgānu slimības.

Arī caur ķermeņa punktiem jūs varat uzlabot sirds darbību, bet ar palīdzību. Vietas uz kājām - muskuļu darbība.

Žultspūšļa un žults ceļu struktūra

Žultspūšļa meridiāns ietekmē daudzus orgānus, kas liecina, ka normālai žultsceļu sistēmas darbībai ir ārkārtīgi liela nozīme visa organisma funkcionēšanai. Žultspūšļa un žults ceļu anatomija ir sarežģīta kanālu sistēma, kas nodrošina žults kustību cilvēka ķermenī. Lai saprastu, kā darbojas žultspūslis, palīdz tā anatomija.

Kas ir žultspūslis, kāda ir tā struktūra un funkcijas? Šim orgānam ir maisiņa forma, kas atrodas uz aknu virsmas, precīzāk, tās apakšējā daļā.

Dažos gadījumos augļa attīstības laikā orgāns nenonāk uz aknu virsmu. Urīnpūšļa intrahepatiskā atrašanās vieta palielina holelitiāzes un citu slimību attīstības risku.

Žultspūšļa formai ir bumbierveida kontūra, sašaurināta augšdaļa un izplešanās orgāna apakšā. Žultspūšļa struktūrā ir trīs daļas:

• šaurs kakls, kur žults iekļūst caur kopējo aknu kanālu;
• ķermenis, platākā daļa;
• apakšā, ko viegli noteikt ar ultraskaņu.

Orgāns ir mazs tilpums un spēj saturēt apmēram 50 ml šķidruma. Liekā žults izdalās caur mazo kanālu.

Burbuļa sienām ir šāda struktūra:

1. Serozs ārējais slānis.
2. epitēlija slānis.
3. Gļotāda.

Žultspūšļa gļotāda ir veidota tā, lai ienākošā žults ļoti ātri uzsūcas un pārstrādātu. Salocītā virsmā ir daudz gļotādu dziedzeru, kuru intensīvais darbs koncentrē ienākošo šķidrumu un samazina tā apjomu.

Žultspūšļa un žults ceļu anatomija ir sarežģīta kanālu sistēma, kas nodrošina žults kustību cilvēka ķermenī.

Žultsceļu anatomija ietver divu veidu kanālus: ekstrahepatiskus un intrahepatiskus žultsvadus.

Žultsceļu struktūra ārpus aknām sastāv no vairākiem kanāliem:

1. Cistisks kanāls, kas savieno aknas ar urīnpūsli.
2. Kopējais žultsvads (CBD jeb kopējais žultsvads), kas sākas aknu un cistisko kanālu krustojumā un ved uz divpadsmitpirkstu zarnu.

Žultsceļu anatomija izšķir kopējās žultsvada daļas. Pirmkārt, žults no urīnpūšļa iziet cauri supraduodenālajai sekcijai, nonāk retroduodenālajā daļā, pēc tam caur aizkuņģa dziedzera sekciju nonāk divpadsmitpirkstu zarnas daļā. Tikai pa šo ceļu žults var nokļūt no orgāna dobuma uz divpadsmitpirkstu zarnu.

Kā darbojas žultspūslis

Žults kustības procesu organismā izraisa mazi intrahepatiski kanāliņi, kas savienojas pie izejas un veido aknu kreiso un labo kanālu. Tad tie veidojas vēl lielākā kopējā aknu kanālā, no kurienes noslēpums nonāk žultspūslī.

Kā darbojas žultspūslis un kādi faktori ietekmē tā darbību? Periodos, kad gremošana nav nepieciešama, urīnpūslis ir atslābināts. Žultspūšļa darbs šajā laikā ir uzkrāt noslēpumu. Ēšana provocē daudzu refleksu sākšanos. Procesā tiek iekļauts arī bumbierveida orgāns, kas, pateicoties sākuma kontrakcijām, padara to kustīgu. Šajā brīdī tas jau satur apstrādātu žulti.

Nepieciešamais žults daudzums tiek izvadīts kopējā žults ceļā. Caur šo kanālu šķidrums iekļūst zarnās un veicina gremošanu. Tās funkcija ir sadalīt taukus, izmantojot tajā esošās skābes. Turklāt pārtikas pārstrāde ar žulti izraisa gremošanai nepieciešamo fermentu aktivāciju. Tie ietver:

• lipāze;
• aminolāze;
• tripsīns.

Žults parādās aknās. Izejot cauri choleretic kanālam, tas maina savu krāsu, struktūru un samazina daudzumu. Tie. urīnpūslī veidojas žults, kas atšķiras no aknu sekrēta.

No aknām ienākošās žults koncentrācija notiek, izvadot no tām ūdeni un elektrolītus.

Žultspūšļa darbības princips ir aprakstīts šādos punktos:

1. Aknu ražotās žults savākšana.
2. Kondensācija un noslēpuma uzglabāšana.
3. Šķidruma virziens caur kanālu nonāk zarnās, kur pārtika tiek apstrādāta un sadalīta.

Orgāns sāk darboties, un tā vārsti atveras tikai pēc tam, kad cilvēks saņem pārtiku. Žultspūšļa meridiāns, gluži pretēji, tiek aktivizēts tikai vēlā vakarā no pulksten 11 līdz 1.

Žultsvadu diagnostika

Žultsceļu sistēmas kļūme visbiežāk rodas jebkādu šķēršļu veidošanās dēļ kanālos. Iemesls tam var būt:

• holelitiāze
• audzēji;
• urīnpūšļa vai žults ceļu iekaisums;
• striktūras un rētas, kas var ietekmēt kopējo žults ceļu.

Slimību identificēšana notiek ar pacienta medicīnisko izmeklēšanu un labā hipohondrija palpāciju, kas ļauj noteikt novirzi no normas žultspūšļa izmērā, laboratoriskos asins un fekāliju testus, kā arī izmantojot aparatūru. diagnostika:

Ultrasonogrāfija parāda akmeņu klātbūtni un to, cik tie ir izveidojušies kanālos.

1. Rentgens. Nevar sniegt specifiku par patoloģiju, bet palīdz apstiprināt aizdomas par patoloģiju.
2. ultraskaņa. Ultrasonogrāfija parāda akmeņu klātbūtni un to, cik tie ir izveidojušies kanālos.
3. ERCP (endoskopiskā retrogrādā holangiopankreatogrāfija). Tas apvieno rentgena un endoskopisko izmeklēšanu un ir visefektīvākā metode žultsceļu sistēmas slimību pētīšanai.
4. CT. Ar holelitiāzi šis pētījums palīdz noskaidrot dažas detaļas, kuras nevar noteikt ar ultraskaņu.
5. MRI. Līdzīgi kā CT metodei.

Papildus šiem pētījumiem var izmantot minimāli invazīvu metodi choleretic kanālu aizsprostojuma noteikšanai - laparoskopiju.

Žultsvadu slimību cēloņi

Urīnpūšļa darbības traucējumiem ir dažādi cēloņi, un tos var izraisīt:

Jebkuras patoloģiskas izmaiņas kanālos traucē normālu žults aizplūšanu. Žultsvadu paplašināšanās, sašaurināšanās, kopējā žultsvada sieniņu sabiezēšana, dažādu veidojumu parādīšanās kanālos liecina par slimību attīstību.

Žultsvadu lūmena sašaurināšanās traucē sekrēta atteci divpadsmitpirkstu zarnā. Slimību cēloņi šajā gadījumā var būt:

• mehāniskas traumas, kas radušās operācijas laikā;
• aptaukošanās;
• iekaisuma procesi;
• vēža audzēju un aknu metastāžu parādīšanās.

Žultsvados izveidojušās striktas izraisa holestāzi, sāpes labajā hipohondrijā, dzelti, intoksikāciju un drudzi. Žultsvadu sašaurināšanās noved pie tā, ka kanālu sienas sāk sabiezēt, bet augšējais laukums - paplašināties. Cauruļu bloķēšana noved pie žults stagnācijas. Tas kļūst biezāks, radot ideālus apstākļus infekciju attīstībai, tāpēc striktūru parādīšanās bieži notiek pirms papildu slimību attīstības.

Intrahepatisko žults ceļu paplašināšanās notiek šādu iemeslu dēļ:

Intrahepatisko žults ceļu paplašināšanās notiek akmeņu veidošanās dēļ

Izmaiņas žultsvados pavada simptomi:

• slikta dūša;
• rīstīšanās;
• sāpīgums vēdera labajā pusē;
• drudzis;
• dzelte;
• rīboņa žultspūslī;
• meteorisms.

Tas viss liecina, ka žultsceļu sistēma nedarbojas pareizi. Ir dažas no visbiežāk sastopamajām slimībām:

1. ZhKB. Akmeņu veidošanās iespējama ne tikai urīnpūslī, bet arī kanālos. Daudzos gadījumos pacients ilgstoši nejūt nekādu diskomfortu. Tāpēc akmeņi var palikt nepamanīti vairākus gadus un turpināt augt. Ja akmeņi nosprosto žultsvadus vai traumē kanāla sienas, tad attīstošo iekaisuma procesu ir grūti ignorēt. Sāpes, paaugstināts drudzis, slikta dūša un vemšana neļaus to izdarīt.
2. Diskinēzija. Šo slimību raksturo žults ceļu motorās funkcijas samazināšanās. Žults plūsmas pārkāpums rodas spiediena izmaiņu dēļ dažādās kanālu zonās. Šī slimība var attīstīties neatkarīgi, kā arī pavadīt citas žultspūšļa un tā kanālu patoloģijas. Līdzīgs process izraisa sāpes labajā hipohondrijā un smaguma sajūtu, kas rodas pāris stundas pēc ēšanas.
3. Holangīts. Parasti to izraisa akūts holecistīts, taču iekaisuma process var noritēt arī pats no sevis. Holangīta simptomi ir: drudzis, pārmērīga svīšana, sāpes labajā pusē, slikta dūša un vemšana, attīstās dzelte.
4. Akūts holecistīts. Iekaisumam ir infekciozs raksturs, un tas turpinās ar sāpēm un drudzi. Tajā pašā laikā palielinās žultspūšļa izmērs, un pēc treknu, smagu ēdienu un alkoholisko dzērienu ēšanas notiek pasliktināšanās.
5. Kanālu vēža audzēji. Slimība bieži skar intrahepatiskos žults ceļus vai ceļus pie aknu vārtiem. Ar holangiokarcinomu parādās ādas dzelte, nieze aknās, drudzis, slikta dūša un citi simptomi.

Papildus iegūtajām slimībām urīnpūšļa darbu var sarežģīt arī iedzimtas attīstības anomālijas, piemēram, aplāzija vai žultspūšļa hipoplāzija.

Žultspūšļa anomālijas

Žultspūšļa kanālu attīstības anomālija tiek diagnosticēta gandrīz 20% cilvēku. Daudz retāk jūs varat atrast pilnīgu kanālu neesamību, kas paredzēti žults noņemšanai. Iedzimtas malformācijas ir saistītas ar žultsceļu sistēmas un gremošanas procesu traucējumiem. Lielākā daļa iedzimtu anomāliju nerada nopietnus draudus un ir ārstējamas, smagas patoloģiju formas ir ārkārtīgi reti.

Cauruļu anomālijas ietver šādas patoloģijas:

• divertikulu parādīšanās uz kanālu sienām;
• kanālu cistiski bojājumi;
• locījumu un starpsienu klātbūtne kanālos;
• žultsceļu hipoplāzija un atrēzija.

Pēc to īpašībām paša burbuļa anomālijas tiek nosacīti iedalītas grupās atkarībā no:

• žultspūšļa lokalizācija;
• izmaiņas ķermeņa struktūrā;
• formas novirzes;
• daudzumus.

Orgānu var izveidot, bet ne tā parastajā stāvoklī, un novietot:

• īstajā vietā, bet pāri;
• aknu iekšpusē;
• zem kreisās aknu daivas;
• kreisajā hipohondrijā.

Patoloģiju pavada urīnpūšļa kontrakciju pārkāpumi. Orgāns ir vairāk uzņēmīgs pret iekaisuma procesiem un akmeņu veidošanos.

"Klīstošais" burbulis var ieņemt dažādas pozīcijas:

• vēdera rajonā, bet gandrīz nesaskaroties ar aknām un pārklāts ar vēdera audiem;
• pilnībā atdalīts no aknām un sazinoties ar tām caur garu mezentēriju;
• ar pilnīgu fiksācijas trūkumu, kas palielina saliekumu un sagriešanās iespējamību (ķirurģiskas iejaukšanās trūkums noved pie pacienta nāves).

Ārkārtīgi reti ārsti atklāj jaundzimušo ar iedzimtu žultspūšļa trūkumu. Žultspūšļa agenēze var izpausties vairākos veidos:

1. Pilnīga orgāna un ekstrahepatisko žults ceļu neesamība.
2. Aplāzija, kurā orgāna nepietiekamas attīstības rezultātā ir tikai nelieli, funkcionēt nespējīgi un pilnvērtīgi kanāli.
3. Urīnpūšļa hipoplāzija. Diagnoze liecina, ka orgāns atrodas un spēj funkcionēt, bet daži tā audi vai zonas bērnam pirmsdzemdību periodā nav pilnībā izveidojušās.

Funkcionālie satricinājumi izzūd paši, savukārt patiesajiem satricinājumiem nepieciešama medicīniska iejaukšanās.

Aģenēze gandrīz pusē gadījumu noved pie akmeņu veidošanās un lielā žultsvada paplašināšanās.

Žultspūšļa patoloģiska, ne bumbierveida forma parādās sašaurināšanās, orgāna kakla vai ķermeņa līkumu dēļ. Ja burbulis, kam vajadzētu būt bumbierveida, atgādina gliemezi, tad ir radusies saliekšanās, kas pārkāpa garenasi. Žultspūslis sabrūk līdz divpadsmitpirkstu zarnai, un saskares vietā veidojas saaugumi. Funkcionālās pārmērības pāriet pašas no sevis, un patiesajām pārmērībām ir nepieciešama medicīniska iejaukšanās.

Ja bumbierveida forma mainās saraušanās dēļ, tad vezikulārais ķermenis vietām vai pilnībā sašaurinās. Ar šādām novirzēm rodas žults stagnācija, kas izraisa akmeņu parādīšanos un ko pavada stipras sāpes.

Papildus šīm formām maisiņš var atgādināt latīņu S burtu, bumbiņu vai bumerangu.

Žultspūšļa bifurkācija vājina orgānu un izraisa pilienu, akmeņu veidošanos un audu iekaisumu. Žultspūšļa var būt:

• daudzkameru, savukārt orgāna apakšdaļa ir daļēji vai pilnībā atdalīta no tā korpusa;
• biobed, kad divas atsevišķas daivas savienojas ar vienu urīnpūšļa kaklu;
• ductular, divi pūšļi ar to kanāliem darbojas vienlaicīgi;
• trīskāršošana, trīs orgāni, ko apvieno seroza membrāna.

Kā tiek ārstēti žultsvadi?

Cauruļu bloķēšanas ārstēšanā tiek izmantotas divas metodes:

• konservatīvs;
• operatīvi.

Galvenais šajā gadījumā ir ķirurģiska iejaukšanās, un kā palīglīdzekli tiek izmantoti konservatīvi līdzekļi.

Dažreiz akmeņi vai gļotādas recekļi var paši iziet no kanāla, taču tas nenozīmē, ka problēma ir pilnībā novērsta. Ārstēšanas neesamības gadījumā slimība atgriezīsies, tāpēc ir jācīnās ar šādas stagnācijas parādīšanās cēloni.

Smagos gadījumos pacientu neoperē, bet viņa stāvoklis tiek stabilizēts, un tikai pēc tam tiek nozīmēta operācijas diena. Lai stabilizētu stāvokli, pacientiem tiek nozīmēti:

• bads;
• nazogastrālās caurules uzstādīšana;
• antibakteriālas zāles antibiotiku veidā ar plašu darbības spektru;
• pilinātāji ar elektrolītiem, olbaltumvielu preparāti, svaigi saldēta plazma un citi, galvenokārt ķermeņa detoksikācijai;
• spazmolītiskie līdzekļi;
• vitamīnu līdzekļi.

Lai paātrinātu žults aizplūšanu, tiek izmantotas neinvazīvas metodes:

• akmeņu ekstrakcija ar zondi, kam seko kanālu drenāža;
• urīnpūšļa perkutāna punkcija;
• holecistostomija;
• holedohostoma;
• perkutāna aknu drenāža.

Pacienta stāvokļa normalizēšana ļauj izmantot ķirurģiskas ārstēšanas metodes: laparotomiju, kad vēdera dobums tiek pilnībā atvērts vai laparoskopiju, izmantojot endoskopu.

Striktūru klātbūtnē endoskopiskā apstrāde ļauj paplašināt sašaurinātos kanālus, ievietot stentu un nodrošināt, lai kanāli būtu nodrošināti ar normālu kanālu lūmenu. Tāpat operācija ļauj noņemt cistas un vēža audzējus, kas parasti skar kopējo aknu kanālu. Šī metode ir mazāk traumatiska un ļauj veikt pat holecistektomiju. Vēdera dobuma atvēršana tiek izmantota tikai gadījumos, kad laparoskopija neļauj veikt nepieciešamās manipulācijas.

Iedzimtas anomālijas, kā likums, nav jāārstē, bet, ja žultspūslis ir deformēts vai izlaista kāda veida traumas dēļ, ko man darīt? Orgāna pārvietošana, saglabājot tā veiktspēju, nepasliktina veselību, bet, parādoties sāpēm un citiem simptomiem, ir nepieciešams:

• ievērot gultas režīmu;
• dzert pietiekami daudz šķidruma (vēlams bez gāzes);
• ievērot ārsta apstiprinātu diētu un pārtiku, pareizi gatavot;
• lietot antibiotikas, spazmolītiskus un pretsāpju līdzekļus, kā arī vitamīnu piedevas un choleretic zāles;
• apmeklēt fizioterapiju, veikt fizioterapijas vingrinājumus un masāžu, lai atvieglotu stāvokli.

Neskatoties uz to, ka žultsceļu sistēmas orgāni ir salīdzinoši mazi, tie veic lielisku darbu. Tāpēc ir jāuzrauga viņu stāvoklis un jākonsultējas ar ārstu, kad parādās pirmie slimību simptomi, īpaši, ja ir kādas iedzimtas anomālijas.

Video

Ko darīt, ja žultspūslī parādās akmens.

Cilvēka ķermenis ir saprātīgs un diezgan līdzsvarots mehānisms.

Starp visām zinātnei zināmajām infekcijas slimībām infekciozajai mononukleozei ir īpaša vieta ...

Slimība, ko oficiālā medicīna sauc par "stenokardiju", pasaulei ir zināma diezgan ilgu laiku.

Parotīts (zinātniskais nosaukums - cūciņš) ir infekcijas slimība ...

Aknu kolikas ir tipiska holelitiāzes izpausme.

Smadzeņu tūska ir pārmērīga ķermeņa stresa rezultāts.

Pasaulē nav cilvēku, kuriem nekad nebūtu bijis ARVI (akūtas elpceļu vīrusu slimības) ...

Vesels cilvēka ķermenis spēj uzņemt tik daudz sāļu, kas iegūti no ūdens un pārtikas ...

Ceļa locītavas bursīts ir plaši izplatīta slimība sportistu vidū...

Žultspūšļa un žults ceļu struktūra

Žultsvadi: struktūra, funkcija, slimības un ārstēšana

Žultsvadi ir svarīgs aknu sekrēcijas transporta ceļš, kas nodrošina tā aizplūšanu no žultspūšļa un aknām uz divpadsmitpirkstu zarnu. Viņiem ir sava īpašā struktūra un fizioloģija. Slimības var skart ne tikai pašu žultspūsli, bet arī žultsvadus. Ir daudz traucējumu, kas traucē to funkcionēšanu, taču mūsdienu monitoringa metodes ļauj diagnosticēt slimības un tās izārstēt.

Žultsvadu raksturojums

Žultsceļi ir cauruļveida kanāliņu kopums, caur kuru žults tiek evakuēts divpadsmitpirkstu zarnā no žultspūšļa. Muskuļu šķiedru darba regulēšana kanālu sieniņās notiek impulsu ietekmē no nervu pinuma, kas atrodas aknu rajonā (labajā hipohondrijā). Žultsvadu ierosmes fizioloģija ir vienkārša: divpadsmitpirkstu zarnas receptorus kairinot barības masu iedarbība, nervu šūnas sūta signālus nervu šķiedrām. No tiem muskuļu šūnās nonāk kontrakcijas impulss, un žultsceļu muskuļi atslābina.

Noslēpuma kustība žultsvados notiek aknu daivu radītā spiediena ietekmē - to veicina sfinkteru funkcija, ko sauc par motoru, žults ceļu un asinsvadu sieniņu tonizējošo spriedzi. Lielā aknu artērija baro žultsvadu audus, un ar skābekli nabadzīgo asiņu aizplūšana notiek portāla vēnu sistēmā.

Žultsvadu anatomija

Žultsceļu anatomija ir diezgan mulsinoša, jo šie cauruļveida veidojumi ir mazi, bet pamazām tie saplūst, veidojot lielus kanālus. Atkarībā no tā, kā tiks izvietoti žults kapilāri, tos iedala ekstrahepatiskajos (aknu, kopējā žults un cistiskā kanāla) un intrahepatiskajos.

Cistiskā kanāla sākums atrodas žultspūšļa pamatnē, kas, tāpat kā rezervuārs, uzglabā lieko sekrēciju, pēc tam saplūst ar aknu kanālu, veidojot kopīgu kanālu. Cistiskais kanāls, kas iziet no žultspūšļa, ir sadalīts četros nodalījumos: supraduodenālais, retropankreatiskais, retroduodenālais un intramurālais kanāls. Iznākot divpadsmitpirkstu zarnas Vater papillas pamatnē, liela žultsvada daļa veido atveri, kurā aknu un aizkuņģa dziedzera kanāli tiek pārveidoti par aknu-aizkuņģa dziedzera ampulu, no kuras izdalās jaukts noslēpums.

Aknu kanālu veido divu sānu zaru saplūšana, kas transportē žulti no katras aknu daļas. Cistiskās un aknu kanāliņi saplūdīs vienā lielā traukā - kopējā žults ceļā (choledochus).

Galvenā divpadsmitpirkstu zarnas papilla

Runājot par žultsceļu struktūru, nevar atcerēties nelielo struktūru, kurā tie ieplūdīs. Galvenā divpadsmitpirkstu zarnas papilla (DK) jeb Vatera dzelksnis ir puslodes formas saplacināts pacēlums, kas atrodas gļotādas slāņa krokas malā DK lejasdaļā, 10-14 cm virs tās atrodas liels kuņģa sfinkteris - pīlors.

Vatera nipeļa izmēri svārstās no 2 mm līdz 1,8–1,9 cm augstumā un 2–3 cm platumā. Šī struktūra veidojas žults un aizkuņģa dziedzera izvadceļu saplūšanas vietā (20% gadījumu tie var nesaslēgties un kanāli, kas stiepjas no aizkuņģa dziedzera, atveras nedaudz augstāk).

Svarīgs galvenās divpadsmitpirkstu zarnas papillas elements ir Oddi sfinkteris, kas regulē jaukta žults un aizkuņģa dziedzera sulas sekrēcijas plūsmu zarnu dobumā, kā arī novērš zarnu satura iekļūšanu žultsvados vai aizkuņģa dziedzera kanālos.

Žultsvadu patoloģijas

Žultsceļu darbības traucējumu ir daudz, tie var rasties atsevišķi vai arī slimība skars žultspūsli un tā kanālus. Galvenie pārkāpumi ietver:

• žults ceļu bloķēšana (holelitiāze);
• diskinēzija;
• holangīts;
• holecistīts;
• jaunveidojumi (holangiokarcinoma).

Hepatocīti izdala žulti, kas sastāv no ūdens, izšķīdušām žultsskābēm un dažiem vielmaiņas atkritumiem. Savlaicīgi izņemot šo noslēpumu no rezervuāra, viss darbojas normāli. Ja tiek novērota stagnācija vai pārāk strauja sekrēcija, žultsskābes sāk mijiedarboties ar minerālvielām, bilirubīnu, nogulsnējas, veidojot nogulsnes - akmeņus. Šī problēma ir raksturīga urīnpūslim un žultsceļiem. Lieli akmeņi nosprosto žultsvadu lūmenu, bojājot tos, kas izraisa iekaisumu un stipras sāpes.

Diskinēzija ir žultsvadu motorisko šķiedru darbības traucējumi, kas izraisa pēkšņas sekrēcijas spiediena izmaiņas uz asinsvadu sieniņām un žultspūšļa. Šis stāvoklis var būt neatkarīga slimība (neirotiskas vai anatomiskas izcelsmes) vai pavada citus traucējumus, piemēram, iekaisumu. Diskinēziju raksturo sāpju parādīšanās labajā hipohondrijā dažas stundas pēc ēšanas, slikta dūša un dažreiz vemšana.

Holangīts - žultsceļu sieniņu iekaisums, var būt atsevišķs traucējums vai citu traucējumu simptoms, piemēram, holecistīts. Pacientam izpaužas iekaisuma process ar drudzi, drebuļiem, bagātīgu sviedru sekrēciju, sāpēm labajā hipohondrijā, apetītes trūkumu, sliktu dūšu.

Holecistīts ir iekaisuma process, kas aptver urīnpūsli un žults ceļu. Patoloģijai ir infekcioza izcelsme. Slimība norit akūtā formā, un, ja pacients nesaņem savlaicīgu un kvalitatīvu terapiju, tā kļūst hroniska. Dažreiz ar pastāvīgu holecistītu ir nepieciešams noņemt žultspūšļus un daļu no tā kanāliem, jo ​​patoloģija neļauj pacientam dzīvot normālu dzīvi.

Neoplazmas žultspūslī un žultsvados (visbiežāk tās rodas choledochus rajonā) ir bīstama problēma, īpaši, ja runa ir par ļaundabīgiem audzējiem. Medikamentozā ārstēšana tiek veikta reti, galvenā terapija ir operācija.

Žultsvadu izmeklēšanas metodes

Žultsceļu diagnostiskās izmeklēšanas metodes palīdz atklāt funkcionālos traucējumus, kā arī izsekot jaunveidojumu parādīšanos uz asinsvadu sieniņām. Galvenās diagnostikas metodes ir šādas:

• divpadsmitpirkstu zarnas zondēšana;
• intraoperatīvā holedo- vai holangioskopija.

Ultraskaņas izmeklēšana var atklāt nogulsnes žultspūslī un kanālos, kā arī norāda uz jaunveidojumiem to sieniņās.

Divpadsmitpirkstu zarnas zondēšana ir žults sastāva diagnostikas metode, kurā pacientam parenterāli injicē kairinātāju, kas stimulē žultspūšļa kontrakciju. Metode ļauj noteikt novirzi aknu sekrēta sastāvā, kā arī infekcijas izraisītāju klātbūtni tajā.

Cauruļu struktūra ir atkarīga no aknu daivu atrašanās vietas, kopējais plāns atgādina sazarotu koka vainagu, jo daudzi mazi ieplūst lielos traukos.

Žultsvadi ir aknu sekrēcijas transportēšanas ceļš no tā rezervuāra (žultspūšļa) uz zarnu dobumu.

Ir daudzas slimības, kas izjauc žults ceļu darbību, taču ar mūsdienu pētījumu metodēm var atklāt problēmu un to izārstēt.

prozhelch.ru

Žultspūšļa un žultsvadi

Kad diskomforts un sāpes parādās labajā pusē zem ribas, ir svarīgi laikus atpazīt cēloni. Aknu un žults ceļu slimības apdraud cilvēka stāvokli un tā pilnvērtīgu dzīvi. Ja nav atbilstošu ārstēšanas metožu, kaites, kas ietekmē ķermeņa žultsceļu sistēmu, var pāraugt smagākās formās, izraisot pat centrālo nervu sistēmu.

Kā izpaužas žults ceļu slimības?

Kad parādās pirmie zemāk aprakstīto patoloģiju simptomi, nekavējoties jāsazinās ar speciālistu. Lai sāktu rīkoties, ārstam ir jāredz objektīvs priekšstats par pacienta veselību, kas nozīmē, ka ir ārkārtīgi svarīgi iziet visaptverošu pārbaudi. Detalizētu informāciju par to, kā slimību ietekmē žultsceļi, varat iegūt tikai pēc pirmajiem diagnostikas posmiem, kas ietver:

• sākotnējā gastroenterologa pārbaude;
• vēdera dobuma orgānu ultraskaņas pāreja;
• asins, urīna un fekāliju laboratorisko analīžu rezultāti.

Ja ir aizdomas par patoloģiska procesa attīstību ķermeņa žults sistēmā, ārsts, kā likums, nosaka pacientam rūpīgākus pētījumus:

• gastroskopija;
• žults ceļu rentgenogrāfija, izmantojot kontrastvielu;
• žults bioķīmiskais sastāvs.

Kopumā žults ceļu slimībām ir raksturīgas gaitas pazīmes.
Viņu terapija lielā mērā ir atkarīga no slimības smaguma pakāpes, simptomiem un komplikācijām, kas pastāv, sazinoties ar speciālistiem.

Patoloģiskie procesi, kas var attīstīties žultspūslī un žultsceļos, visbiežāk ir:

• diskinēzija;
• holelitiāze;
• holingīts;
• dažādas holecistīta formas.

Diskinēzijas attīstības iemesli žults sistēmā

Pirmā slimība, kas diezgan bieži rodas pacientiem jebkurā vecumā, ir žults ceļu diskinēzija. Slimības simptomi un ārstēšana ir savstarpēji saistīti jēdzieni, jo šī patoloģija ir tiešs funkcionāls žults sistēmas pārkāpums Oddi, Mirizzi un Lutkens sfinkteru patoloģiska darba, kā arī žultspūšļa kontrakciju dēļ.

Visbiežāk slimība izpaužas sievietēm vecumā no 20 līdz 40 gadiem. Līdz šim neviens speciālists nevar viennozīmīgi atbildēt uz slimības attīstības cēloņiem. Var uzskatīt par visticamākajiem faktoriem, kas izraisīja slimības progresēšanu:

1. Hormonāla mazspēja (traucējumi tādu vielu ražošanā, kas ietekmē žultspūšļa un žults ceļu saraušanās funkciju, izraisa muskuļu mehānismu darbības traucējumus).
2. Neveselīgs uzturs un neveselīgs dzīvesveids.
3. Biežas anafilaktiskas un alerģiskas ķermeņa reakcijas uz pārtiku.
4. Kuņģa-zarnu trakta orgānu patoloģijas, kas tieši ietekmē žults ceļu. Simptomi, šādu slimību ārstēšana ir vienlaicīgas problēmas pamatslimības ārstēšanas laikā.
5. Infekcija ar B, C grupas hepatīta vīrusu (šāda veida patogēni mikroorganismi negatīvi ietekmē attiecīgo orgānu neiromuskulāro struktūru).

Turklāt diskinēziju var izraisīt arī citas žults ceļu slimības (piemēram, hronisks holecistīts). Arī aknu, aizkuņģa dziedzera slimības, žultsceļu sistēmas attīstības anomālijas bieži noved pie vairuma gremošanas orgānu mazspējas.

Kā izārstēt diskinēziju?

Žultsceļu ārstēšanai ir savas īpatnības. Runājot par diskinēziju, vispārējo terapiju var iedalīt divos blokos.
Pirmais bieži ietver terapeitiskus pasākumus, kas nav saistīti ar zāļu saturu, piemēram:

1. Atbilstība uzturam (pilnīga treknu, ceptu, kūpinātu, konservētu un citu kaitīgu produktu izslēgšana no ikdienas uztura; ikdienas ēdienkartes sastādīšana, pamatojoties uz pārtiku, kas bagāta ar augu šķiedrvielām, holēriskiem produktiem).
2. Dzert pietiekami daudz šķidruma visas dienas garumā.
3. Aktīvs dzīvesveids, ārstnieciskie elpošanas vingrinājumi.
4. Stresa situāciju, traucējumu, pārdzīvojumu novēršana.

Narkotiku ārstēšana ir obligāta sastāvdaļa tādas kaites kā žultsceļu diskinēzija ārstēšanā. Zāles, ko speciālisti iesaka lietot pacientiem, galvenokārt ir vērstas uz muskuļu sasprindzinājuma mazināšanu, nodrošinot nomierinošu un spazmolītisku efektu. Visbiežāk diskinēzijai ir papaverīns, No-shpa, novokaīns. Terapeitiskais komplekss ietver, tostarp, mineralizēto ūdeņu izmantošanu.

Diskinēzijas gaitas iezīmes bērniem

Mūsdienās slimība, kas skar bērnu žults ceļus, nav nekas neparasts. Diskinēziju ārsti atklāj bērniem, kas vecāki par trim gadiem. Starp citu, eksperti izceļ šo slimību starp bieži konstatētajām bērnu žults ceļu patoloģijām. Faktiski hepatobiliārās sistēmas traucējumu attīstības cēloņi bērnam ir tādi paši provocējoši faktori kā pieaugušajiem.

Bīstamība bērnu organismiem bieži slēpjas diskinēzijas sekās, kas ietekmē žults ceļu. Bērna slimības simptomus bieži papildina specifiskas nervu sistēmas un psihoemocionālā stāvokļa izpausmes.
Parasti tiek ņemtas vērā diskinēzijas pazīmes bērniem:

• asarošana;
• ātrs nogurums;
• samazināta koncentrācija, veiktspēja;
• muskuļu hipotensija;
• hiperhidroze;
• sirds ritma traucējumi.

Ieteikumi slimības recidīvu novēršanai bērnam

Tā kā simptomi un diagnostikas procedūras ir pilnīgi vienādas gan pieaugušiem pacientiem, gan mazuļiem, arī ārstēšanas taktika tiks balstīta uz racionāla uztura kanoniem. Ir ārkārtīgi svarīgi, lai bērns lietotu veselīgu pārtiku saskaņā ar skaidru grafiku ne tikai žults ceļu slimības saasināšanās laikā vai terapeitiskā kursa laikā, bet arī profilakses nolūkos. Ideālā gadījumā šādam ēšanas stilam vajadzētu kļūt par normu augošam organismam pastāvīgi.

Ir arī vērts atzīmēt, ka bērnam konstatētā diskinēzija nosaka nepieciešamību viņam reģistrēties ambulatorā periodiskai pārbaudei. Tas ir vienīgais veids, kā novērst slimības attīstību. Pediatri par labāko diskinēzijas profilaksi veselam bērnam sauc šādus principus:

1. Ēdiet ik pēc 2,5 stundām visas dienas garumā nelielās porcijās.
2. Izvairieties no pārēšanās.
3. Emocionālas pārslodzes trūkums, stress.

Kāpēc žultsakmeņu slimība ir bīstama?

Nākamā kaite, kas ne retāk kā diskinēzija skar žults ceļu, ir holelitiāze. Šī patoloģija rodas akmeņu veidošanās dēļ žultspūslī, un to raksturo ievērojams iekaisums tās sienās. Ārsti slimības bīstamību sauc par tās slēptajām izpausmēm un gandrīz pilnīgu simptomu neesamību slimības sākuma stadijā. Periodā, kad ar slimību ir visvieglāk tikt galā, pacients pat nevar pieņemt, ka viņa žultsvadiem un žultspūslim nepieciešama palīdzība.

Pakāpeniski progresējot patoloģijai, kuras temps lielā mērā ir saistīts ar pacienta dzīvesveidu, kļūst pamanāmas pirmās slimības pazīmes. Visizplatītākās no tām ir žults kolikas, ko pacienti gandrīz vienmēr kļūdaini uzskata par sāpēm aknās, skaidrojot to ar piedalīšanos sātīgā mielastā iepriekšējā dienā vai alkohola lietošanu. Neskatoties uz to, ka šie faktori patiešām spēj izraisīt holelitiāzes paasinājumu, vieglprātīga simptomu uztvere var būt ārkārtīgi bīstama pacienta veselībai. Starp komplikācijām, kuras savlaicīgi apdraud neārstēta holelitiāze, pacientiem tiek diagnosticētas:

• holecistīts;
• pankreatīts;
• ļaundabīgi audzēji, kas ietekmē aknas un žults ceļu.

Slimības riska grupa

Tā kā galvenais un vienīgais iemesls akmeņu veidošanās žultspūslī un kanālos ir vielmaiņas procesu pārkāpums organismā (jo īpaši holesterīna, bilirubīna un žultsskābju), ir dabiski, ka terapeitiskie un rehabilitācijas pasākumi būs vērsti uz to likvidēšanu. veidojumi.

Akmeņi, kas traucē žults aizplūšanu, sievietēm rodas vairākas reizes biežāk nekā vīriešiem. Turklāt cilvēki, kuriem ir vislielākais risks saslimt ar žultsakmeņu slimību, ir:

• aptaukošanās;
• vadīt mazkustīgu dzīvesveidu;
• kuru nodarbošanās nosaka pārsvarā sēdus stāvokli darba laikā;
• diētas režīma neievērošana.

Žultsakmeņu slimības ārstēšanas metodes

Lai precīzi noteiktu, vai pacienta žultspūslī ir akmeņi, pietiek ar vēdera dobuma orgānu ultraskaņas izmeklēšanu. Līdz šim, apstiprinot diagnozi, ārsti visbiežāk pieņem lēmumu par holecistektomiju.

Taču speciālists var nepierunāt pacientu uz radikālu ķirurģisku ārstēšanu, ja veidojumi praktiski nerada diskomfortu. Šajā gadījumā eksperti iesaka iziet ārstēšanas kursu, kas vērsts tieši uz žults ceļu. Slimības simptomi, kas nekādā veidā neizpaužas, ļauj izmantot kanālu ietekmēšanas metodi ar ursodeoksiholskābi un henodeoksiholskābi.

Tās priekšrocība ir iespēja atbrīvoties no akmeņiem neķirurģiskā veidā. Starp trūkumiem ir liela atkārtošanās iespējamība. Terapeitiskais kurss, kas ilgst aptuveni gadu, vairumā gadījumu dod iedomātu, īslaicīgu rezultātu, jo pacienti bieži vien novēro atkārtotu iekaisumu jau dažus gadus pēc ilgstošas ​​ārstēšanas.
Ir arī vērts atzīmēt, ka šī terapijas iespēja ir pieejama tikai tad, ja ir holesterīna akmeņi, kuru diametrs nepārsniedz 2 cm.

Kas ir "holangīts": tā simptomi un komplikācijas

Arī žults ceļu iekaisums tiek uzskatīts par patoloģisku stāvokli, kura nosaukums ir holangīts. Šīs slimības iezīme ārsti uzskata tās gaitu neatkarīgā formā vai vienlaikus ar holecistītu. Slimībai ir dažādas intensitātes pakāpes un bīstamība pacienta veselībai un dzīvībai. Atkarībā no simptomu intensitātes ir 3 galvenie posmi:

• subakūts;
• pikants;
• strutojošu.

Jebkuras žultsceļu disfunkcijas simptomi gandrīz vienādi ietekmē pacienta vispārējo stāvokli, visos gadījumos izraisot:

• drebuļi;
• slikta dūša un vemšana;
• pastiprināta svīšana;
• augsta ķermeņa temperatūra;
• ādas nieze;
• sāpju sindroms labajā hipohondrijā.

Pārbaudot pacientu, pacientam var būt palielinātas aknas un liesa. Uzticama holangīta pazīme ir ādas dzeltenums, taču tā klātbūtne nemaz nav nepieciešama. Šai žultsceļu patoloģijai, kurai ir strutojošs raksturs, ir izteiktākas pazīmes. Pacienta temperatūra var sasniegt vairāk nekā 40 grādus. Turklāt šajā gadījumā sepses un abscesa risks subdiafragmas reģionā palielinās vairākas reizes. Bieži vien progresējošās slimības formās ārsti diagnosticē pacientus ar hepatītu vai aknu komu.

Holangīta diagnostika un ārstēšana

Lai beidzot apstiprinātu holangītu pacientam, jāveic papildu asins analīzes. Augsts leikocītu skaits, paātrināts ESR pamatā vienmēr kalpo kā norādes uz šādu izmeklējumu sēriju nokārtošanu:

• holangiogrāfija;
• gastroduodenoskopija;
• laparoskopija.

Lai ārstētu žults ceļu ar holangītu, ir jāizmanto vairākas spēcīgas zāles. Pacients var izvairīties no operācijas tikai ar integrētu terapeitisko pieeju, kuras pamatā ir medikamentu lietošana ar atšķirīgu darbības spektru. Pirmkārt, ir nepieciešami tādi žultsceļu preparāti, kas spēj choleretic ietekmēt slimo orgānu.
Lai atvieglotu iekaisumu un nomāktu patogēno mikrofloru, antibiotikas un nitrofurānu grupas zāles ir ārkārtīgi svarīgas. Sāpīga sindroma klātbūtnē labajā hipohondrijā ārsts var izrakstīt spazmolītiskus līdzekļus.

Ja nepieciešamais ārstēšanas kurss nenes pozitīvus rezultātus, t.i., nav manāmas dinamikas pacienta stāvokļa uzlabošanā, ārsts var aizstāt konservatīvo terapiju ar izlēmīgākām ķirurģiskām darbībām.

Holecistīts paasinājuma laikā

Uz iepriekš aprakstītās holelitiāzes fona bieži attīstās tāda slimība kā holecistīts. To var raksturot ar žultspūšļa sieniņu un kanālu iekaisuma procesu, kā arī patogēno mikroorganismu iekļūšanu tā dobumā. Lai gan pilnīga akmeņu trūkuma gadījumā holecistīts var rasties arī sievietēm, kas vecākas par 30 gadiem.

Galvenās akūtas holecistīta pazīmes

Parasti holecistīta, kā arī citu žults ceļu ietekmējošu slimību saasināšanās notiek pēc tam, kad pacients ir atvieglojis stingru diētiskās uztura režīmu. Atļāvis sev kaut mazāko no kaut kā kaitīga, viņš drīz to nožēlos. Sāpīgi holecistīta simptomi zem labās ribas, kas izstaro uz sublāpstiņu reģionu un supraclavicular zonu, neļauj aizmirst par slimību pat uz īsu brīdi. Jāatzīmē, ka pankreatīts tiek uzskatīts par biežu holecistīta pavadoni, kura vienlaicīgas izpausmes pacientam rada neticamu diskomfortu un sāpes.

Gados vecākiem cilvēkiem, kuriem ir bijis miokarda infarkts, holecistīta dēļ var rasties sāpes retrosternālajā telpā. Refleksā tipa stenokardiju papildina slikta dūša un vemšana. Vemšana sākotnēji atspoguļo kuņģa saturu, tas ir, ko pacients ēda iepriekšējā dienā, pēc tam var izdalīties tikai žults.

Ķermeņa temperatūras paaugstināšanos nevar uzskatīt par obligātu holecistīta simptomu. Drudža neesamība neliecina par iekaisuma neesamību. Palpējot vēderu, ārsts vairumā gadījumu atzīmē vēdera muskuļu sasprindzinājumu, sāpes žultspūslī, kas arvien vairāk kļūst kā maza bumbiņa labajā hipohondrijā. Arī aknas sāk palielināties. Akūta holecistīta raksturīga iezīme ir asinsspiediena lēcieni. Pāris dienas pēc slimības atklāšanas āda var kļūt dzeltena.

Dažādas holecistīta smaguma pakāpes

Akūtam holecistītam ir galvenie kursa posmi:

1. Slimības attīstības katarālajai fāzei nav raksturīgs ķermeņa drudzis. Ja ir sāpes, tad tās ir diezgan mērenas. Viss periods ilgst ne vairāk kā nedēļu, un visbiežāk slimību šajā posmā ir iespējams atklāt nejauši. Šajā posmā ir pilnīgi iespējams apturēt slimības progresēšanu, ja ārstēšana tiek uzsākta nekavējoties, novēršot flegmoniskā holecistīta rašanos.
2. Otrajam slimības attīstības posmam raksturīgas izteiktas sāpes, bieža vemšana, paaugstināts drudzis, vispārējs ķermeņa vājums. Pacienta apetīte ir ievērojami samazināta leikocitozes dēļ, kas radusies uz patoloģijas fona.
3. Visbīstamākā slimības stadija pacientam ir gangrēna. Šādu kaiti bieži pavada peritonīts, kuram nav nekādu ārstēšanas iespēju, izņemot ārkārtas ķirurģisku iejaukšanos. Statistika liecina par lielu nāves iespējamību bez steidzamas operācijas.

Viens no biežākajiem holecistīta novēlotās atpazīšanas cēloņiem ir tā izpausmes, kas vairumā gadījumu raksturīgas arī citām vēdera dobuma orgānu slimībām. Piemēram, viņi var arī deklarēt sevi:

• akūts apendicīts;
• pankreatīta saasināšanās;
• kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas peptiskās čūlas;
• nieru mazspēja, kolikas, pielonefrīts.

Holecistīta ārstēšana

Kā jau minēts, diagnozes noteikšanā nozīme ir absolūti visiem pētījuma rādītājiem. Ja žultsvadi ir pilni ar akmeņiem, ultraskaņa par to noteikti pateiks. To, ka organismā notiek iekaisuma process, apstiprinās pārāk liels leikocītu skaits bioķīmiskajā asins analīzē.

Ir nepieciešams ārstēt slimības, kas ietekmē žults ceļu vai žultspūšļus tikai slimnīcas apstākļos. Konservatīvās terapijas metodes var atvieglot pacienta stāvokli. Viņam noteikts stingrs gultas režīms, bez ēdienreizēm. Sāpju mazināšanai zem labā hipohondrija tiek nodrošināts ledus iepakojums.

Pirms zāļu terapijas sākuma tiek veikta pilnīga pacienta ķermeņa detoksikācija, pēc kuras viņam tiek nozīmētas antibiotikas. Rezultātu trūkums dienas laikā prasa steidzamu ķirurgu iejaukšanos.

Ko mainīt uzturā pret žultsceļu slimībām?

Diētai žultsceļu slimību gadījumā ir svarīga noteicošā loma. Kā zināms, lēkmju periodos ir aizliegts kaut ko lietot, jo dabiskā žults izdalīšanās reakcija uz ienākošo pārtiku var pastiprināt slimības simptomus.
Remisijas laikā ir ārkārtīgi svarīgi ievērot piemērotu diētu un ēst saskaņā ar skaidru grafiku. Pārtika pati par sevi ir labākais choleretic līdzeklis, tāpēc jums ir nepieciešams ēst vismaz 4-5 reizes dienā. Galvenais ir izslēgt jebkuru, pat vieglāko uzkodu naktī.

Ievērojot šādus uztura speciālistu un gastroenterologu ieteikumus, jūs varat sasniegt pēc iespējas ilgāku remisiju:

1. Nav vēlams ēst svaigu kviešu maizi, īpaši tikai ceptu, karstu. Ideālā gadījumā, ja tas ir žāvēts vai vakar.
2. Karstie ēdieni pozitīvi ietekmē gremošanas sistēmas vispārējo stāvokli. Gatavošanas laikā nedrīkst sautēt sīpolus, burkānus utt.
3. Gaļu un zivis izvēlēties tikai zema tauku satura šķirnes. Ideāla gatavošanas metode ir sautēšana, vārīšana un cepšana.
4. Jebkuru augu vai dzīvnieku izcelsmes eļļu nav aizliegts lietot nelielos daudzumos, bet bez termiskās apstrādes.
5. Žultsceļu slimību gadījumā labākie graudaugu produkti ir griķi un auzu pārslas.
6. Var lietot piena un rūgušpiena dzērienus, kā arī biezpienu.

Jebkurā gadījumā pie pirmajām slimības izpausmēm ir vērts doties pie ārsta, pacienta pašapstrāde var pasliktināt viņa stāvokli.

fb.ru

Žultsceļu sistēmas anatomiskās un fizioloģiskās īpatnības

Žultsvadi ir slēgta sistēma, kurā secīgi saplūst žultsvadi, kuru skaits pakāpeniski samazinās, bet kalibrs palielinās. Žultsvadi rodas no žults kapilāriem, kas ir vienkāršas spraugas, kas atrodas starp aknu šūnu stariem. Tie beidzas ar spēcīgu ekskrēcijas kanālu - kopējo žults ceļu, kas ieplūst divpadsmitpirkstu zarnas lūmenā. Šī ir vienīgā vieta, kur zarnās notiek pastāvīga, ritmiska, progresīva žults "izgāšana".

Normālos apstākļos žults plūsma notiek vienā virzienā - no perifērijas uz centru, no aknu šūnām uz zarnu. To veicina arī žultsceļu anatomiskā uzbūve, kas atgādina zarota koka rakstu. Nav nejaušība, ka šis tēlains salīdzinājums ir stingri nostiprinājies literatūrā (“bronhiālais koks”, “žults koks”). No žults kapilāriem, secīgi saplūstot vienam ar otru aknu audos, vispirms veidojas žults kanāliņi, bet pēc tam 5, 4, 3, 2 un 1 kārtas intrahepatiskie kanāli.

1. kārtas intrahepatiskie kanāli ir lieli segmentālie stumbri, kas (parasti 3-4 apjomā) izvada žulti no divām galvenajām aknu daivām - labās un kreisās (kvadrātveida un astes Spīģeļa daivas gan funkcionālā, gan topogrāfiskā anatomiskā ziņā šobrīd pieņemtās aknu segmentālās struktūras ziņā attiecas uz labo daivu). Saplūstot viens ar otru, tie veido vienus galvenos intrahepatiskos ceļus - labo un kreiso aknu kanālu, kas ir intrahepatiskās žultsvadu sistēmas pēdējās sadaļas.

Jāatzīmē, ka intrahepatisko žults ceļu struktūra ir ļoti mainīga. Segmentu kanālu skaits, raksturs un saplūšanas līmenis, gaita, diametrs un atzarojuma veids ir atšķirīgs. Tomēr gandrīz vienmēr segmentālo kanālu saplūšanas rezultātā veidojas daivas aknu kanāli. Kreisais parasti ir garāks par labo, lielāks diametrā, ar izteiktāku izolētu stumbru un bieži iet vertikālāk, sakrītot ar tā garenisko asi ar kopējā aknu kanāla gaitu, kurā tas nemanāmi un konsekventi nonāk.

Ja intrahepatiskos kanālus kopumā var attiecināt uz žults koka vainagu, tad ekstrahepatiskie kanāli veido tā stumbra daļu. "Žults stumbrs" ir vērsts no aknu vārtiem uz divpadsmitpirkstu zarnas taisnu līniju (1. att.). Tas ieplūst tajā galvenā fizioloģiskā kolektora un žults sekrēcijas hidrodinamikas regulatora - žultspūšļa - kanāla sānu atzarojuma veidā. Pie aknu vārtiem (vairāk nekā 90% ārpus tās audiem) labie un kreisie aknu kanāli, kas savienojas, veido kopējo aknu kanālu.

Rīsi. 1. Ekstrahepatiskā žultsceļa uzbūves shēma;

I - Lutkensa sfinkteris, II - Mirizzi sfinkteris; 1 - žultspūslis, 2 - urīnpūšļa kakls, 3 - kopējais aknu kanāls, 4 - cistiskais kanāls, 5 - kopējais žultsvads, 6 - galvenais aizkuņģa dziedzera (Wirsung) kanāls, 7 - Vatera ampula, 8 - Vatera dzelksnis, 9 - geistera vārsti, 10 - labais aknu kanāls, 11 - kreisais aknu kanāls, 12 - aizkuņģa dziedzeris, 13 - divpadsmitpirkstu zarna.

Parastais aknu vads ir regulārs cilindrisks segments 2–4 cm garumā, 3–5 mm diametrā, kas iet slīpi no augšas, no ārpuses – uz leju, iekšpusi. Ja tas shematiski attēlots izolētā veidā, tad tam ir regulāra taisnstūra vai stieņa forma ar diametra izmēru un malu veidojošo malu garuma attiecību aptuveni 1:8. Distālajā daļā kopējais aknu vads bez manāmām anatomiskām pārvērtībām pāriet kopējā žultsvadā, kas ir tā dabiskais turpinājums un ar to praktiski veido vienotu veselumu. Tas noveda pie pilnībā pamatota termina "kopējais hepato-žultsvads" vai hepatico-choledoch rašanās.

Robeža starp kopējo aknu un kopējo žultsvadu ir vieta, kur cistiskais kanāls ieplūst hepaticocholedochus. Šeit beidzas kopējais aknu kanāls un sākas kopējais žultsvads. Tomēr cistiskā kanāla iekļūšanas līmenis nav ļoti nemainīgs. Cistiskais kanāls var saplūst ar "stumbra lielceļu" augstu, gandrīz pie aknu vārtiem vai, gluži pretēji, ļoti zemu, gandrīz pie divpadsmitpirkstu zarnas. Pirmkārt, no tā ir atkarīgs aknu un kopējo žults ceļu salīdzinošais garums, kas ir apgriezti proporcionāls.

Kopējais žultsvads, kas ir dabiska aknu un cistisko kanālu saplūšana, ir plašāks. Tās diametrs ir vidēji 6 - 7 mm, saglabājoties sākotnējā posmā. kopējā aknu kanāla virziens, turpmāk kopējais žultsvads veido vairāk vai mazāk stāvu lokveida līkumu, iet uz leju un nedaudz uz sāniem, un tikai distālajā daļā atkal veido jau vieglu, maigu loku, atšķirībā no augšējās saliekt, ar izliekumu uz leju. Līdz ar to diezgan pieņemams ir pieņemtais apgalvojums, ka uz tā salīdzinoši garā ceļa (4 - 10 cm) kopīgajam žultsvadam ir S-veida izliekta forma.

Atkarībā no kanāla attiecības ar blakus esošajiem orgāniem tajā izšķir četras daļas - supraduodenālu, retroduodenālu, aizkuņģa dziedzera un intraduodenālu vai intramurālu. Vislielāko interesi rada pēdējie divi kanāla "segmenti", jo tieši šajā vietā tas nonāk ciešā saskarē vai drīzāk organiskā savienojumā ar aizkuņģa dziedzeri un divpadsmitpirkstu zarnas. Ir zināms, ka gandrīz 70% gadījumu aizkuņģa dziedzera kanāla daļa iet cauri aizkuņģa dziedzera galvas audu biezumam, bet pārējā daļā tā atrodas blakus. No tā ir skaidrs, ka akūtas tūskas, iekaisuma, sklerozes vai aizkuņģa dziedzera galvas audzēja attīstība nekavējoties ietekmē šīs kanāla daļas caurlaidību un līdz ar to arī žults sekrēcijas hidrodinamiku kopumā.

Kopējā žultsvada intraduodenālās daļas garums ir līdz 1,5 cm, tā slīpi iekļūst zarnu sieniņas biezumā un izplešas, pirms ieplūst tajā, veidojot Vatera ampulu, kas no divpadsmitpirkstu zarnas lūmena puses. , atbilst ruļļveida gļotādas pacēlumam - lielam divpadsmitpirkstu zarnas (Vaterova) nipelim. Pēc I. I. Kiseļeva teiktā, Vatera ampula 70-90% gadījumu veidojas, saplūstot kopējam žults un Virsunga kanālam, t.i., abiem šiem kanāliem ir kopīga ampula. Citos gadījumos Wirsung kanāls ieplūst kopējā žults ceļā vai neatkarīgi atveras uz divpadsmitpirkstu zarnas gļotādas. Parastas ampulas klātbūtne vairumā gadījumu ir anatomisks priekšnoteikums, lai holangiogrāfijas laikā no kopējā žultsvada izplūstu žults un līdz ar to kontrastviela (kontrastvielas reflukss). Pēdējo veicina vienu vai citu šķēršļu klātbūtne Vatera kanāla izejas posmā (akmens, tūska, audzējs, skleroze). Pašlaik ir vispāratzīts, ka vairums holecistopankreatīta gadījumu un aizkuņģa dziedzera induratīvi-iekaisuma izmaiņu cēloņi ir tieši šādu anatomisku attiecību klātbūtne, kas tiek definēta kā "kopējais kanāls" vai "kopējais kanāls".

Lielā divpadsmitpirkstu zarnas sprauslas biezumā atrodas sarežģīts neiromuskulārais obturatora aparāts, kas sastāv no saviem spēcīgajiem intramurālajiem, nervu pinumiem un izteikta garenisko un galvenokārt apļveida muskuļu slāņa (Oddi sfinkteris), ko pastiprina muskuļu šķiedras, kas pāriet uz sprauslu. faters no divpadsmitpirkstu zarnas sienas. Atkarībā no Oddi sfinktera šķiedru virziena un nevienmērīgās koncentrācijas tajā izšķir šādas daļas: kopējā žultsvada gala daļas sfinkteris un papilla (visspēcīgākā); Vatera sprauslas izejas sfinkteris (Vestfālas sfinkteris) un galvenā aizkuņģa dziedzera kanāla sfinkteris (vismazāk izteiktais apļveida muskuļu šķiedru slānis). Pēdējais apstāklis ​​izskaidro relatīvi vieglu žults izmešanu Wirsung kanālā ar vairākām patoloģiskām izmaiņām papillas. Tomēr jāņem vērā, ka normālos apstākļos šīs trīs Odi sfinktera daļas "strādā" sinhroni, nodrošinot Vatera sprauslas atslābināšanu no pamatnes līdz augšai, kam seko ritmiska mazu (1,5 - 2) "izgrūšana". ml) žults porcijas nonāk zarnās, kas pastāvīgi notiek tā sauktās fizioloģiskās atpūtas apstākļos.

Runājot par hepaticocholedochus struktūru kopumā, jāatzīmē, ka loma, starp citu, ir ļoti relatīva, ko tieši spēlē ekstrahepatiskie kanāli žults sekrēcijas hidrodinamikā, galvenokārt ir saistīta nevis ar atšķirīgo muskuļu. kanāla sienas elementi, bet ar to elastīgo karkasu. Pēdējo spēja izstiepties "zem žults spiediena" un elastīgās kontrakcijas, saglabājot nepieciešamo fizioloģisko tonusu, veicina žultsvadu iztukšošanos.

Tajā pašā laikā ir viens interesants fizioloģisks mehānisms gar kopējo hepatobiliāro kanālu, ko savulaik aprakstīja ķirurģiskās holangiogrāfijas pamatlicējs Mirizzi. Mēs runājam par tā saukto fizioloģisko sfinkteru jeb Mirizzi "pārtveršanu", kas diezgan bieži tiek konstatēta holangiogrammās kopējā aknu kanāla apakšējā daļā, nedaudz virs ductus cysticus saplūšanas vietas. Līdz šim vēl nav galīgi noskaidrots, kas izraisa šo fizioloģisko sašaurināšanos, kas parasti rodas, reaģējot uz spiediena palielināšanos kanālos ar kontrastvielas tiešu injekciju (zem spiediena) ķirurģiskās holangiogrāfijas vai rentgena manometrijas laikā. Daži autori to saista ar šajā vietā koncentrēto apļveida muskuļu šķiedru kontrakciju, citi atzīmē kopējā aknu kanāla elastīgo elementu līdzdalību. Viena lieta ir skaidra: šis fizioloģiskais sfinkteris pastāv. Tas novērš žults iekļūšanu intrahepatiskajos kanālos žultspūšļa kontrakcijas laikā un ir sava veida amortizators paaugstinātam spiedienam kanālos. Turklāt tā funkcionālās nozīmes apstiprinājums ir fakts, ka žultsvadu apvedceļu fistulu uzlikšana ar gremošanas traktu ļoti bieži izraisa holangītu gadījumos, kad anastomoze atrodas virs Mirizzi sfinktera, un ļoti reti, kad anastomoze ir uzlikta. , lai gan augsts, bet zem norādītā bloķēšanas aparāta atrašanās vietas.

Kā mēs jau atzīmējām, hepaticocholedochus robeža ir cistiskā kanāla izcelsmes vieta. Atkāpjoties no galvenā ekstrahepatiskā žultsvada asā, uz augšu vērstā leņķī, cistiskais kanāls veido lokveida līkumu un, pakāpeniski paplašinoties, nonāk žultspūšļa infundibulārajā daļā. Cistiskā kanāla garums. kā arī tās saplūšanas līmenis un raksturs ar kopējo aknu kanālu, ir ļoti mainīgs. Stingri sakot, divi no šiem rādītājiem nosaka viens otru, jo tā garums zināmā mērā ir atkarīgs arī no cistiskā kanāla saplūšanas (izlidošanas) līmeņa. Kanāla kalibrs arī nav nemainīgs: tas var būt ļoti šaurs ar klīrensu 1 - 1,5 mm vai, gluži pretēji, plats, brīvi caurlaidīgs zondēm - 5 - 6 mm. Šaurais kanāls parasti ir garš un līkumots, platais kanāls ir īss, dažreiz tik ļoti, ka tas rada iespaidu par tā praktisko neesamību un, it kā, žultspūšļa kakla pāreju tieši hepaticocholedochus. Tomēr var būt apgrieztās attiecības: plats un šaurs īss kanāls.

No cistiskā kanāla lūmena sāniem uz tā gļotādas ir redzamas daudzas inversijas un kabatas, tā sauktie geister vārsti (sk. 1. att.), kas var būt dažādu patoloģisku procesu lokalizācijas vieta: no banālās. gļotu uzkrāšanās un iekaisums līdz akmeņu veidošanai. Pie žultspūšļa kakla cistiskajam kanālam ir izteikts apļveida muskuļu šķiedru slānis - Lutkens muskuļu sfinkteris, kura fizioloģiskā nozīme ir tāda, ka, pirmkārt, tas nodrošina cistiskā kanāla peristaltiskās kustības žults izvadīšanas fāzē. no urīnpūšļa, un, otrkārt, gremošanu augstumā, pēc žultspūšļa iztukšošanas, būdams samazinātā stāvoklī, tas neļauj žultspūslim piepildīties ar žulti, novirzot tā lielāko daļu uz zarnām.

Žultspūslis ir dobs muskuļu orgāns, kura ietilpība un izmēri ir dažādi un galvenokārt ir atkarīgi no muskuļu tonusa stāvokļa, iekšējā diametra, garuma un cistiskā kanāla ieejas leņķa; Lutkensa sfinktera fizioloģiskais tonis; vidējais spiediens ekstrahepatiskajos žultsvados, ko savukārt nosaka Vatera sprauslas obturatora aparāta stāvoklis. Tomēr galvenie ķermeņa parametri ir 7 - 10 cm garumā, 3 - 4 cm platumā, 30 - 70 ml ietilpībā.

Žultspūslī nosacīti izšķir trīs daļas vai departamentus: dibenu, ķermeni un kaklu. Plakanā griezumā (uz rentgenogrammām, tomogrammām) žultspūslim ir bumbiera vai neregulāra ovāla forma. Tās apakšējā, platākā daļa - dibens - galvenokārt uzņemas žults koncentrēšanas (ūdens absorbcijas) funkciju, vidējai - ķermenim - ir konusa forma ar pamatni, kas ir pagriezta uz leju, un, visbeidzot, augšējā - kakls - ir visaktīvākais, kustīgākais un nestabilākais burbuļa posma ziņā, līdz 1,5 - 2 cm garš un 0,7 - 0,8 cm diametrā.

Kakls parasti ir izliekts un savīti gar garenvirziena asi, un pirms ieiešanas cistiskajā kanālā veido strupu leņķi, kas ir atvērts uz augšu vai uz iekšu. Cistiskais kanāls iziet ekscentriski, tāpēc kakls apakšējā puslokā beidzas akli, veidojot volvulu vai piltuvi, ko sauc arī par Hartmaņa kabatu. No kakla rodas apļveida muskuļu šķiedru slānis, kas, pārejot uz cistisko kanālu, veido Lutkens sfinkteru. Žultspūšļa kaklā visbiežāk ir mehāniski šķēršļi žults plūsmai turp un atpakaļ. Visbiežāk žultspūšļa mehāniskās blokādes cēlonis ir akmeņi, atturīgi infundibulārajā daļā, retāk - iekaisuma un sklerozes procesi. Liela loma ir žultspūšļa izejas daļai un dažādu distonisku un diskinētisko izpausmju attīstībā. Tāpēc pēdējos gados liela uzmanība tiek pievērsta šīs žultspūšļa daļas funkcionālajām un anatomiskajām iezīmēm, un vairāki žultspūšļa motoriskie traucējumi galvenokārt ir saistīti ar distoniskām izmaiņām tā kaklā. Franču autori šo anatomisko un funkcionālo traucējumu kompleksu sauc par "cistisko sifona slimību", vai "sifonopātiju", rumāņu valodā - "žultspūšļa kakla slimību".

Atkarībā no tilpuma, formas, žults aizplūšanas iezīmēm un attiecības ar peritoneālo apvalku (mezo-, ekstra- vai intraperitoneāli), aknu lieluma, iekšējo orgānu stāvokļa un, visbeidzot, vecuma un konstitucionālās. ķermeņa iezīmes kopumā, ir arī žultspūšļa topogrāfiskā un anatomiskā atrašanās vieta. Tas parasti tiek izvirzīts pa labi no mugurkaula, atkāpjoties 3-10 cm no viduslīnijas, veidojot asu, uz leju atvērtu leņķi ar savu garenasi ar mugurkaulu. Žultspūšļa dibens tiek noteikts 3-4 jostas skriemeļu līmenī, bet pat normālos apstākļos tas var nolaisties mazajā iegurnī vai, gluži pretēji, iet dziļi labajā hipohondrijā.

Žultspūšļa iztukšošanās fizioloģiskās aktivitātes fāzē ir saistīta ar pietiekamu tā muskuļu attīstību, kas sastāv no apļveida, slīpiem un gareniskiem gludo muskuļu šķiedru kūļiem, kuru samazināšanās parasti noved pie urīnpūšļa dobuma samazināšanās. , tās sienas tonusa palielināšanās un intravesikālā spiediena palielināšanās.

Žultsceļu sistēmas funkcionālā darbība ir sarežģīta, daudzveidīga un atkarīga no vairākiem faktoriem, kas no pirmā acu uzmetiena ar to ir ļoti attāli saistīti. Kā minēts iepriekš, sākotnējā žultsceļu sistēmas daļa ir sekrēcijas orgāns - aknas, pēdējā - Vatera sprausla ar obturatora aparātu, un galvenais motora evakuācijas mehānisms ir žultspūslis. Aknu sekrēcijas aktivitāte savukārt ir atkarīga no orgāna asinsapgādes stāvokļa, jo īpaši no portāla cirkulācijas, arteriālā asinsspiediena optimālajām vērtībām un asins piesātinājuma ar skābekli. Tas viss galvenokārt ietekmē aknu sekrēcijas spiediena lielumu, kura maksimums sasniedz 300 mm ūdens. Art. Šāds spiediena līmenis ekstrahepatiskajā žults ceļā, ko relatīvi nemainīgās vērtībās (20-50 mm ūdens staba) uztur kanālu elastīgā arhitektonika, ir pilnīgi pietiekams, lai nodrošinātu pastāvīgu žults plūsmu caur žultsvadu sistēmu un tā iekļūšana divpadsmitpirkstu zarnā ar periodiskām, ritmiskām Oddi sfinktera atverēm un žultspūslī fizioloģiskās atpūtas laikā. Šajā fāzē žultspūslis ir atslābināts, spiediens tā dobumā ir daudz zemāks (spiediena kritums) nekā žultsvadu sistēmā, Lutkensa sfinktera tonuss ir samazināts, cistiskais kanāls ir atvērts un kopējās žults izeja. kanāls, izņemot īslaicīgas Vatera kanāla atveres, gluži pretēji, ir slēgts.

Tādējādi fizioloģiskās atpūtas fāzē aknas nepārtraukti ražo žulti, neliels tās daudzums tiek “izgāzts” zarnās, un lielākā daļa nokļūst žultspūslī, kur sabiezē urīnpūšļa milzīgās uzsūkšanas spējas dēļ, kas koncentrējas. žulti proporcijā aptuveni 10:1.

Aktīvā fāze - žultspūšļa saraušanās fāze, žultspūšļa žults izvadīšana, pastiprināta sekrēcija un nepārtraukta aknu žults aizplūšana divpadsmitpirkstu zarnā - notiek pārtikas masu uzņemšanas rezultātā divpadsmitpirkstu zarnā un tiek veikta, kā tas notiek pašlaik. vispāratzīts ar neirorefleksu. Žultsceļu muskulatūras funkcionālās aktivitātes specifika ir divu galveno žultsceļu sistēmas motorisko aparātu - žultspūšļa un Vatera sprauslas - muskuļu elementu apgrieztā korelācija. Žultsceļu inervācijā piedalās parasimpātiskā (klejotājnerva zari) un simpātiskā (celiakijas nerva zari) nervu sistēma. Vagusa nerva tonusa (kairinājuma) pārsvars, kas tiek novērots gremošanas procesa augstumā, izraisa tonusa palielināšanos un žultspūšļa kontrakciju, vienlaikus atslābinot Oddi sfinkteru. Augsts spiediens, kas rodas žultspūslī, sasniedzot 250 - 300 mm ūdens staba, noved pie pilnīgas cistiskā kanāla atvēršanās un ātras žultspūšļa iztukšošanas. Žultsvadu sieniņu elastīgie elementi uztur šo spiedienu un, saglabājot kanālu tonusu, veicina žults pārvietošanos zarnās. Fizioloģiskais sfinkteris Mirizzi, gluži pretēji, mīkstina šo "spiedienu" un, saraujoties, novērš spiediena palielināšanos intrahepatiskajos žultsvados. Pēc žultspūšļa iztukšošanas (pēdējais kādu laiku paliek samazinātā stāvoklī) Lutkensa sfinkteris aizveras, un aknu izdalītā žults turpina ieplūst zarnā pa Vatera kanālu.

Aktīvās žults sekrēcijas fāze tiek aizstāta ar fizioloģiskās atpūtas fāzi. Dominē simpātiskā nerva tonuss, saraujas Oddi sfinkteris, samazinās žultspūšļa tonuss, atslābinās aknu un cistisko kanālu sfinkteri, samazinās aknu žults sekrēcija. Izdalītā žults iekļūst atslābinātā, atoniskā žultspūšļa lielākajā daļā.

Tās būtībā ir žults sekrēcijas fizioloģisko mehānismu likumsakarības. To pārzināšana ļauj ne tikai pareizi novērtēt pētījumu rezultātus, bet arī vadīt tos, šim nolūkam izmantojot vagotropos (morfīns, pantopons) vai simpātiskos (nitroglicerīns, amilnitrīts, atropīns, papaverīns, skopolamīns) farmakodinamiskos līdzekļus. Tas viss kopā ar pareizu orientāciju žults sistēmas anatomiskās struktūras detaļās veicina objektīvu radioloģisko datu interpretāciju un, protams, diagnostisko kļūdu skaita samazināšanos.

ja-zdorov.at.ua

L.P. Kovaleva Žultsceļu slimības

Valsts budžeta izglītības iestāde

augstākā profesionālā izglītība

"Irkutskas Valsts medicīnas universitāte"

Krievijas Federācijas Veselības ministrija

Apmācība

Apstiprinājis Irkutskas Medicīnas universitātes Federālais migrācijas dienests 2006. gada 11. decembrī.

Protokols Nr.3

Recenzenti:

ass. Terapijas katedra Nr.2 ar kursu prof. R. I. Černiha patoloģija

Sērijas redaktors: Fakultātes terapijas katedra, Prof., MD Kozlova N.M.

Kovaļova L.P. Žultsceļu slimības. Irkutska: ISMU izdevniecība; 2013 28 lpp.

Mācību grāmata ir veltīta hepatobiliāro patoloģiju diagnostikai un ārstēšanai ģimenes ārsta praksē un paredzēta interniem, klīniskajiem rezidentiem un praktiķiem.

Izdevējs: Irkutsk Forward LLC

© Kovaleva L.P., 2013, Irkutskas Valsts medicīnas universitāte

Žultsceļu sistēmas anatomija un fizioloģija 4

Žultsakmeņu slimība 6

Epidemioloģija 6

Klīniskās formas 9

Diagnozes noteikšana 10

Diagnostika 10

Komplikācijas 13

Ārstēšana 15

Žultsceļu funkcionālie traucējumi 19

Žultspūšļa disfunkcija 19

Oddi sfinktera disfunkcija 21

Dūņu sindroms 23

Holecistokoronārais sindroms 25

Literatūra 29

SAĪSINĀJUMU SARAKSTS

BS - žults dūņas

JP - žultspūšļa disfunkcija

divpadsmitpirkstu zarnas - divpadsmitpirkstu zarnas

DSO - Oddi sfinktera disfunkcija

FA - žultsskābes

GSD - žultsakmeņu slimība

GB - žultspūšļa

GIT - kuņģa-zarnu trakts

CIN - holesterīna piesātinājuma indekss

CCS - holecistokardiālais sindroms

Žultsceļu sistēmas anatomija un fizioloģija

1. attēls. Žultspūšļa sienas struktūra. Feldman M., LaRusso N. F., eds. Feldmana GastroAtlas tiešsaistē.

Žultspūslis (GB) ir daļa no ekstrahepatiskajiem žultsvadiem. Žultspūšļa sienas biezums ir 0,1-0,2 cm. Šī vērtība ir atkarīga no tā, vai žultspūšļa darbība ir samazināta vai atslābināta. Siena sastāv no šādiem slāņiem (no žultspūšļa dobuma puses): virsmas epitēlijs, sava saistaudu plāksne, gludo muskuļu šķiedru slānis, subserozā perimuskulārā saistaudu membrāna, serozā membrāna. Žultspūšļa siena pēc struktūras atšķiras no tievās zarnas sienas. Tam nav muskuļu slāņa gļotādā, un līdz ar to tam nav arī submukozāla slāņa. Ganglija šūnas tiek novērotas lamina propria, saistaudos starp gludo muskuļu šķiedrām, kā arī subserozo saistaudu slānī. Asinsvadu un mazo nervu tuvumā paraganglijas var atrast subserozajos saistaudos.

Ekstrahepatiskie žultsvadi

Ekstrahepatiskais žultsvads ir daļa no žultsvada, kas atrodas ārpus aknām. Ekstrahepatiskais žultsceļs ir intrahepatiskā žultsceļa turpinājums. Ekstrahepatiskie žultsvadi ietver: labo un kreiso aknu kanālu, kas saplūst kopējā aknu kanālā, cistiskā žultsvadā un kopējā žultsvadā. To struktūra ir parādīta zemāk esošajā diagrammā.

2. attēls. Ekstrahepatiskais žultsceļs. Feldman M., LaRusso N. F., eds. Feldmana GastroAtlas tiešsaistē.

ZhP ir orgāns, kas paredzēts šādu funkciju veikšanai:

- aknās izdalītās žults uzkrāšanās;

- uzkrātās žults koncentrācija

- periodiska žults izdalīšanās divpadsmitpirkstu zarnā

Žultspūslis atrodas zem aknu labās daivas pa labi no tās kvadrātveida daivas. Tas atrodas aknu viscerālās virsmas padziļināšanā, kas atrodas cieši blakus aknu starplobārajiem saistaudiem (viscerālajai fascijai). Žultspūsli dažādās pakāpēs klāj vēderplēve. No aknu virsmas tas nonāk žultspūslī un veido serozu membrānu. Vietās, ko nesedz vēderplēve, tas ir, kur nav serozās membrānas, žultspūšļa ārējo membrānu attēlo adventitia. Lielākajai daļai cilvēku žultspūslis var izspiesties no aknu apakšējās priekšējās malas par ~0,5-1,0 cm un saskaras ar vēdera priekšējo sienu. Saskares vieta atbilst taisnā vēdera muskuļa labās malas krustošanās vietai ar labo piekrastes loku VIII un IX labās ribas skrimšļa savienojuma līmenī. Žultspūšļa tilpums ~30-50cm3,garums ~8-12cm,vidējais diametrs ~4-5cm.Bumbierveida forma. Tās aklo pagarināto galu sauc par žultspūšļa dibenu. Burbuļa šaurākais gals ir vērsts uz aknu vārtiem. To sauc par žultspūšļa kaklu. Starp dibenu un kaklu atrodas lielākais ķermeņa segments - žultspūšļa ķermenis. Ķermenis pakāpeniski sašaurinās piltuves formā un nonāk urīnpūšļa kaklā. Normālā stāvoklī ķermeņa ass ir vērsta uz augšu un atpakaļ uz urīnpūšļa kaklu. Žultspūšļa ķermenis ir savienots ar divpadsmitpirkstu zarnas sākotnējo daļu ar holecistoduodenālo saiti (nav parādīts diagrammā). Tā ir vēderplēves kroka. Pūšļa kakliņam ir pagarinājums (Hartmaņa maciņš, Hartmaņa maciņš, Hartmaņa maciņš, Henri Alberts Hartmans, 1860-1952, franču ķirurgs) Hartmaņa kakliņa var piekļauties kopējam aknu kanālam. Žultspūšļa kakls ir ~0,5-0,7 cm garš. ir S-veida un pakāpeniski sašaurinās cistiskā žultsvadā, kas saplūst ar kopējo aknu kanālu.

Akmeņu smalcināšana ar lāzeru žultspūslī