Neticami liels kontracepcijas līdzekļu daudzums aptiekās neļauj mūsdienu sievietēm koncentrēties uz konkrētu izvēli un var radīt kļūdainas izvēles. Bieži vien kontracepcijas līdzekļu veidu nezināšana noved pie nepatīkamām sekām. Daudzi, izņemot prezervatīvus un spirāles, neko citu nezina.

Šodien mēs runāsim par perorālajiem kontracepcijas līdzekļiem un to, kā tos pareizi izvēlēties patstāvīgi.

Kopumā OK izvēlei jānotiek ginekologa vadībā. To papildina dažādi testi, izmeklējumi, ultraskaņa. Taču daudzas sievietes baidās uzbrukt šarlatāniem vai vienkārši negodīgiem ārstiem un izvairās ar viņiem tikties. Kādai var būt neērti runāt ar svešinieku par tik atklātām tēmām, savukārt citām sievietēm vienkārši nav līdzekļu dārgām konsultācijām privātajās klīnikās. Tāpēc viņiem rodas jautājums, kā izvēlēties kontracepcijas tabletes bez ārsta.

Perorālo kontracepcijas līdzekļu nosaukumi ir pietiekami, lai pilnībā sajauktu nepieredzējušu sievieti. Dažiem ir mazāka aktīvās vielas deva, bet citiem ir pārāk daudz. Tas ir atkarīgs no trieciena stipruma vai blakusparādībām.

Lai pēc iespējas precīzāk pats izvēlētos OK, jums jāievēro daži noteikumi.

Nosakiet fenotipu, kuram piederat

Fenotips apzīmē organisma bioloģiskās īpašības un īpašības agregātā, kas izveidojušās attīstības procesā.

Kopumā ir trīs sievietes ķermeņa fenotipi:

1. estrogēns;
2. līdzsvarots;
3. progesterons.

Katrs atbilst noteiktām īpašībām, kas palīdzēs jums izvēlēties OK.

Estrogēna veids

Sievietes ķermeņa estrogēnu tipu raksturo:

• Sievietes augums ir vidējs vai zems;
• balss - dziļi sievišķīga;
• āda un mati - sausa;
• krūtis - labi attīstīta un palielinās pirms menstruācijas;
• pubis ir klāts ar matiem - atbilstoši sievietes tipam;
• mēnesī - vairāk nekā 5 dienas un daudz;
• PMS - nervozitāte un spriedze;
• menstruālais cikls - vairāk nekā 28 dienas;
• leikoreja - daudz;
• grūtniecība - bez izteiktām komplikācijām.

Līdzsvarots tips

Sieviešu ķermeņa līdzsvarotajam tipam raksturīgi:

• Izaugsme - vidēja;
• balss - sievišķīga;
• āda un mati ir normāli;
• krūtis - vidēji attīstīta;
• kaunuma apmatojums - atbilstoši sievietes tipam;
• mēnesī - 5 dienas un vidēji;
• PMS - bez acīmredzamām fiziskām izpausmēm, garastāvokļa svārstībām;
• menstruālais cikls - 28 dienas;
• baltumi - mēreni;
• grūtniecība ir normāla.

progesterona veids

• Izaugsme - vidēja vai augsta;
• balss - zems tembrs;
• izskats - vīriešu iezīmes;
• krūtis - nepietiekami attīstīta;
• kaunuma apmatojums - atbilstoši vīrieša tipam;
• āda un mati - taukains tips, ar noslieci uz izsitumiem;
• mēnesī - mazāk nekā 5 dienas, trūcīgi;
• PMS - depresija, sāpes kāju muskuļos, muguras lejasdaļā un vēderā;
• menstruālais cikls - mazāk nekā 28 dienas;
• beli - niecīgs;
• grūtniecība - toksikoze un ievērojams svara pieaugums.

Kontracepcijas līdzekļi atbilstoši Jūsu fenotipam

• Jā, sievietes estrogēna veids ieteicams lietot Microgynon, Silest, Minisiston 20, Rigevidon.
• Līdzsvarots tipa var izmantot Minisiston, Tri-merci, Tri-zitron, Tri-regol un citus.
• Progesterons tipam ieteicams lietot tabletes "Balara", "Zhanin", "Klayra", "Yarina".

Padomājiet par ģimenes slimībām

Vislielākā uzmanība jāpievērš:

• Tromboze:
• cukura diabēts;
• onkoloģija;
• epilepsija;
• migrēna.

Sievietēm ar šādām slimībām vai noslieci uz tām bez ārsta apmeklējuma un viņa apstiprinājuma nav ieteicams pašas izvēlēties perorālos kontracepcijas līdzekļus.

Uzmanīgi izlasiet instrukcijas

Ja esat jau izlēmis par Labi izvēli, uzmanīgi izlasiet norādījumus par to. Nebūs lieki skatīties atsauksmes internetā, lai noteiktu visbiežāk sastopamās blakusparādības un to sekas.

Video versija:

No pirmā acu uzmetiena var šķist dīvaini, ka, neskatoties uz to, ka pēdējos gados mirstība Krievijā ir dominējusi pār dzimstību, kontracepcijas problēma joprojām ir viena no svarīgākajām problēmām ginekoloģijā. Bet šī situācija var būt dīvaina tikai tam, kurš kontracepciju uzskata tikai no grūtniecības novēršanas pozīcijas.

Tas ir acīmredzams fakts, ka nevēlamas grūtniecības un līdz ar to arī abortu novēršana ir faktors sievietes reproduktīvās veselības saglabāšanā.

Mūsdienu hormonālā kontracepcija ir pārsniegusi savas sākotnējās īpašības. Šo zāļu terapeitiskā un profilaktiskā iedarbība faktiski var krasi mainīt ginekoloģiskās saslimstības struktūru kopumā, jo ir pierādīts, ka hormonālo kontracepcijas līdzekļu lietošana samazina vairuma ginekoloģisko un vispārējo slimību risku. Kontracepcija "saglabā" sievietes reproduktīvo sistēmu, nodrošinot viņai ērtu personīgo dzīvi, slimību un aborta seku novēršanu. Tādējādi efektīva nevēlamo grūtniecību skaita samazināšana ir galvenais virzītājspēks sieviešu reproduktīvā potenciāla palielināšanai.

Neuzdrošinos teikt, ka, visticamāk, tieši mūsu valstī dzīvo sievietes, kuras ir uzstādījušas sava veida rekordu abortu skaitā. Nospiedošākais fakts ir tas, ka Krievijā visizplatītākā "kontracepcijas metode" ir bijusi un paliek līdz mūsdienām - aborts.

Protams, pēdējā laikā ir vērojama pozitīva tendence, un arvien vairāk, galvenokārt jaunas sievietes, sāk lietot perorālos kontracepcijas līdzekļus. Lai cik dīvaini tas neliktos, bet lielākā mērā to veicina sieviešu modes žurnāli, kas ar pietiekamu kompetences pakāpi runā par visdažādākajiem veselīga dzīvesveida un higiēnas aspektiem, lielu uzmanību pievēršot kontracepcijas problēmām. Acīmredzot tieši šīm drukātajām publikācijām mēs esam parādā valdošā mīta par “hormonālo tablešu” kaitīgumu kliedēšanu. Taču tajā pašā laikā pat virspusējs skatiens uz populāru žurnālu un laikrakstu reklāmām sadaļā “zāles” liecina, ka dominējošais iedzīvotājiem piedāvātais pakalpojums paliek: “Aborts ārstniecības dienā. Jebkuri termini”, bet, kā zināms: pieprasījums rada piedāvājumu.

Daži punkti par kontracepciju

• Nav ideālas kontracepcijas metodes. Visi šobrīd pieejamie kontracepcijas līdzekļi ir drošāki par sekām, ko var izraisīt nevēlamas grūtniecības pārtraukšana kontracepcijas neizmantošanas dēļ. Tajā pašā laikā nav iespējams izveidot kontracepcijas līdzekli, kas būtu 100% efektīvs, viegli lietojams, nodrošinātu pilnīgu reproduktīvās funkcijas atgriešanos un bez blakusparādībām. Katrai sievietei jebkurai kontracepcijas metodei ir savas priekšrocības un trūkumi, kā arī gan absolūtās, gan relatīvās kontrindikācijas. Pieņemama kontracepcijas metode nozīmē, ka tās ieguvumi lielā mērā pārsniedz tās lietošanas risku.
• Sievietēm, kuras lieto kontracepcijas līdzekļus, vismaz reizi gadā jāapmeklē ginekologs. Problēmas, kas saistītas ar kontracepcijas lietošanu, var būt tiešas un netiešas. Biežāka dzimumakta vai biežākas seksuālo partneru maiņas dēļ var būt nepieciešams mainīt kontracepcijas metodi.
• Vairuma kontracepcijas metožu efektivitāte ir atkarīga no lietotāja motivācijas. Vairākām sievietēm spirāle, gredzens vai plāksteris var būt piemērotāka kontracepcijas metode, jo viņām, piemēram, nav vēlēšanās katru dienu lietot tabletes, kas var novest pie nepareizas uzņemšanas un samazināt kontracepcijas īpašības. metodi. Tā dēvētās kalendārās metodes kontracepcijas efekts, starp citiem faktoriem, lielā mērā ir atkarīgs no pāra attieksmes aprēķināt un ievērot atturēšanās dienas no dzimumakta.
• Lielākā daļa sieviešu apšauba kontracepcijas nepieciešamību pēc viena vai vairākiem abortiem. Bieži gadās, ka seksuālās aktivitātes sākumu, šķietami spēcīgas emocionālas pieredzes dēļ, nepavada pienācīga kontracepcijas aprūpe. Mūsu valstī pastāv “brīvprātīgi-obligātās” kontracepcijas izrakstīšanas prakse sievietēm, kuras ieradušās uz abortu, nevis “skaidrojoša-ieteicoša” pieeja visām sievietēm, kuras ir vai tikai plāno uzsākt dzimumdzīvi.

Perorālā hormonālā kontracepcija

Perorālie kontracepcijas līdzekļi (OC) ir viena no vislabāk pētītajām zāļu grupām. Vairāk nekā 150 miljoni sieviešu visā pasaulē katru dienu lieto perorālos kontracepcijas līdzekļus, un vairums no viņiem nejūt nopietnas blakusparādības. 1939. gadā ginekologs Pērls ierosināja indeksu, lai noteiktu auglību:

Pērļu indekss = ieņemšanas gadījumu skaits * 1200 / novērošanas mēnešu skaits

Šis rādītājs atspoguļo grūtniecību skaitu 100 sievietēm gada laikā bez kontracepcijas līdzekļu lietošanas. Krievijā šis rādītājs ir vidēji 67-82. Pērļu indekss tiek plaši izmantots arī, lai novērtētu kontracepcijas metodes uzticamību – jo zemāks šis rādītājs, jo šī metode ir uzticamāka.

Pērļu indekss dažādiem kontracepcijas veidiem

Sterilizācija vīriešu un sieviešu 0,03-0,5
Kombinētie perorālie kontracepcijas līdzekļi 0,05-0,4
Tīri progestīni 0,5-1,2
Navy (spirāle) 0,5-1,2
Barjeras metodes (prezervatīvs) 3-19 (3-5)
Spermicīdi (vietējie preparāti) 5-27 (5-10)
Pārtraukts dzimumakts 12-38 (15-20)
Kalendāra metode 14-38.5

Pērļu indekss OK svārstās no 0,03 līdz 0,5. Tādējādi OC ir efektīva un atgriezeniska kontracepcijas metode, turklāt OC ir virkne pozitīvu nekontracepcijas efektu, no kuriem daži turpinās vairākus gadus pēc zāļu lietošanas beigām.

Mūsdienu OK ir sadalīti kombinētajos (COC) un tīrajos progestinos. Kombinētie OK ir sadalīti vienfāzu, divfāžu un trīsfāžu. Pašlaik divfāzu preparātus praktiski neizmanto.

Kā saprast narkotiku dažādību?

Kombinētās zāles sastāvā ietilpst divi komponenti - divi hormoni: estrogēns un progesterons (precīzāk, to sintētiskie kolēģi). Parasti lietotais estrogēns ir etinilestradiols, un to sauc par "EE". Progesterona analogi vairākām paaudzēm, tos sauc par "progestīniem". Tagad tirgū ir zāles, kas ietver 3. un 4. paaudzes progestīnus.

Zāles atšķiras viena no otras ar šādiem rādītājiem:

• Estrogēnu saturs (15, 20, 30 un 35 mcg)
• Progestīna veids (dažādas paaudzes)
• Ražotājam (vienam un tam pašam zāļu sastāvam var būt dažādi nosaukumi)

Perorālie kontracepcijas līdzekļi ir:

• Lielas (35mcg), mazas (30mcg) un mikro (15-20mcg) devas (atkarībā no estrogēnu satura) - tagad pārsvarā tiek izrakstītas mazas un mikrodevas zāles.
• Vienfāzu un trīsfāzu - vairumā gadījumu tiek izrakstītas vienfāzes, jo hormonu līmenis šajās tabletēs ir vienāds un sievietes organismā nodrošina nepieciešamo "hormonālo monotoniju".
• Satur tikai progestīnus (progesterona analogus), šādos preparātos nav estrogēnu. Šādas tabletes lieto mātēm, kas baro bērnu ar krūti, un tām, kurām ir kontrindicēta estrogēnu lietošana.

Kā patiesībā tiek izvēlēta kontracepcija?

Ja sieviete kopumā ir vesela un viņai jāizvēlas kontracepcijas līdzeklis, tad pietiek tikai ar ginekoloģisko izmeklēšanu ar ultraskaņu un visu kontrindikāciju izslēgšanu. Hormonālie testi veselai sievietei nenorāda, kuras zāles izvēlēties.

Ja nav kontrindikāciju, tiek norādīts, kāds kontracepcijas veids ir vēlams: tabletes, plāksteris, gredzens vai Mirena sistēma.

Jūs varat sākt lietot jebkuru no zālēm, bet visvieglāk sākt ar "klasisko" Marvelon - jo šīs zāles ir visvairāk pētītas un tiek izmantotas visos jauno zāļu salīdzinošajos pētījumos, kā etalons, ar kuru tiek salīdzināts jauns produkts. tiek salīdzināts. Plāksteris un gredzens pastāv vienā versijā, tāpēc nav izvēles.

Turklāt sieviete tiek brīdināta, ka parastais pielāgošanās periods zālēm ir 2 mēneši. Šajā periodā var rasties dažādas nepatīkamas sajūtas: sāpes krūtīs, smērēšanās, ķermeņa masas un garastāvokļa izmaiņas, libido samazināšanās, slikta dūša, galvassāpes utt. Šīs parādības nedrīkst būt izteikti izteiktas. Parasti, ja zāles ir piemērotas, visas šīs blakusparādības ātri izzūd. Ja tie saglabājas, tad zāles ir jāmaina – jāsamazina vai jāpalielina estrogēna deva vai jāmaina progestīna sastāvdaļa. Tas tiek izvēlēts atkarībā no blakusparādību veida. Un tas arī viss!

Gadījumā, ja sievietei ir vienlaicīgas ginekoloģiskas slimības, tad sākotnēji var izvēlēties zāles, kurām ir izteiktāka terapeitiskā iedarbība uz esošo slimību.

Citas hormonu ievadīšanas formas kontracepcijas nolūkos

Šobrīd ir divi jauni kontracepcijas hormonu ieviešanas varianti - plāksteris un maksts gredzens.

Evra kontracepcijas plāksteris

"Evra" ir plāns bēšs plāksteris, kura saskares laukums ar ādu ir 20 cm2. Katrs plāksteris satur 600 mikrogramus etinilestradiola (EE) un 6 mg norelgestromīna (NG).

Viena menstruālā cikla laikā sieviete lieto 3 plāksterus, no kuriem katrs tiek uzklāts 7 dienas. Plāksteris jānomaina tajā pašā nedēļas dienā. Pēc tam seko 7 dienu pārtraukums, kura laikā rodas menstruācijām līdzīga reakcija.

Evra kontraceptīvās darbības mehānisms ir līdzīgs KPKL kontracepcijas efektam, un tas sastāv no ovulācijas nomākšanas un dzemdes kakla gļotu viskozitātes palielināšanas. Tāpēc Evra plākstera kontracepcijas efektivitāte ir līdzīga perorālās kontracepcijas efektivitātei.

Evra terapeitiskā un aizsargājošā iedarbība ir tāda pati kā kombinētās perorālās kontracepcijas metodes iedarbībai.

Plākstera "Evra" efektivitāte nav atkarīga no lietošanas vietas (kuņģa, sēžamvietas, augšdelma vai rumpja). Izņēmums ir piena dziedzeri. Plākstera īpašības praktiski neietekmē paaugstināta apkārtējās vides temperatūra, gaisa mitrums, fiziskā slodze, iegremdēšana aukstā ūdenī.

Maksts gredzens Novo-Ring

Principiāli jauns, revolucionārs risinājums bija kontracepcijas hormonu ievadīšanas vaginālais ceļš. Pateicoties bagātīgai maksts asiņu piegādei, hormonu uzsūkšanās notiek ātri un pastāvīgi, kas ļauj nodrošināt to vienmērīgu iekļūšanu asinīs dienas laikā, izvairoties no ikdienas svārstībām, tāpat kā lietojot KPK.

Maksts izmērs un forma, tās inervācija, bagātīga asins apgāde un liels epitēlija virsmas laukums padara to par ideālu vietu zāļu ievadīšanai.

Vaginālai ievadīšanai ir ievērojamas priekšrocības salīdzinājumā ar citām kontracepcijas hormonu ievadīšanas metodēm, ieskaitot perorālo un subkutānu.

Maksts anatomiskās īpašības nodrošina veiksmīgu gredzena lietošanu, nodrošinot tā ērtu novietojumu un drošu fiksāciju iekšpusē.

Tā kā maksts atrodas mazajā iegurnī, tā iet cauri uroģenitālās diafragmas muskuļiem un iegurņa diafragmas kaunuma dobuma muskuļiem. Šie muskuļu slāņi veido funkcionālus sfinkterus, kas sašaurina ieeju maksts. Papildus muskuļu sfinkteriem maksts sastāv no divām daļām: šauras apakšējās trešdaļas, kas pāriet uz platāku augšējo daļu. Ja sieviete stāv, augšējais reģions ir gandrīz horizontāls, jo tas balstās uz horizontālo muskuļu struktūru, ko veido iegurņa diafragma un levator ani.

Maksts augšējās daļas izmērs un novietojums, muskuļu sfinkteri pie ieejas padara maksts par ērtu vietu kontracepcijas gredzena ievietošanai.
Vaginālās sistēmas inervācija nāk no diviem avotiem. Maksts apakšējo ceturtdaļu inervē galvenokārt perifērie nervi, kas ir ļoti jutīgi pret taustes ietekmi un temperatūru. Maksts augšējās trīs ceturtdaļas galvenokārt inervē autonomās nervu šķiedras, kas ir relatīvi nejutīgas pret taustes stimuliem un temperatūru. Šis jutības trūkums maksts augšdaļā izskaidro, kāpēc sieviete nevar sajust svešķermeņus, piemēram, tamponus vai kontracepcijas gredzenu.

Maksts tiek bagātīgi apgādāta ar asinīm no dzemdes, iekšējo dzimumorgānu un hemoroīda artēriju sistēmām. Bagātīga asins piegāde nodrošina to, ka vagināli ievadītās zāles ātri nonāk asinsritē, apejot pirmās caurlaides aknās efektu.

NuvaRing ir ļoti elastīgs un elastīgs gredzens, kas, ievietojot makstī, maksimāli “pielāgojas” ķermeņa kontūrām, iegūstot vēlamo formu. Tajā pašā laikā tas ir droši nostiprināts makstī. Nav pareizas vai nepareizas gredzena pozīcijas – pozīcija, kuru ieņems NuvaRing, būs optimāla

Gredzena sākuma sākumpunkts ir koncentrācijas gradienta izmaiņas, kad tas tiek ievadīts makstī. Sarežģīta membrānu sistēma ļauj pastāvīgi izdalīties stingri noteiktam hormonu daudzumam visā gredzena lietošanas laikā. Aktīvās sastāvdaļas ir vienmērīgi sadalītas gredzenā tā, lai tās neveidotos tā rezervuārā.

Turklāt nepieciešams nosacījums gredzena darbībai ir ķermeņa temperatūra. Tajā pašā laikā ķermeņa temperatūras izmaiņas iekaisuma slimību gadījumā neietekmē gredzena kontracepcijas efektivitāti.

NuvaRing ir viegli ievietot un izņemt pati sieviete.

Gredzenu saspiež starp īkšķi un rādītājpirkstu un ievieto makstī. NuvaRing pozīcijai makstī jābūt ērtai. Ja sieviete to jūt, tad uzmanīgi jāpārvieto gredzens uz priekšu. Atšķirībā no diafragmas, gredzens nav jānovieto ap dzemdes kaklu, jo gredzena novietojums makstī neietekmē efektivitāti. Gredzena apaļā forma un elastība nodrošina tā labu fiksāciju makstī. Noņemiet NuvaRing, ar rādītājpirkstu vai vidējo un rādītājpirkstu satverot gredzena malu un viegli izvelkot gredzenu.

Katrs gredzens ir paredzēts vienam lietošanas ciklam; viens cikls sastāv no 3 nedēļu gredzena lietošanas un nedēļas pārtraukuma. Pēc ievietošanas gredzenam jāpaliek vietā trīs nedēļas un pēc tam jānoņem tajā pašā nedēļas dienā, kad tas tika ievietots. Piemēram, ja NuvaRing tika ievietots trešdien pulksten 22.00, tad gredzens ir jānoņem pēc 3 nedēļām trešdien ap pulksten 22.00. Nākamajā trešdienā jāievieš jauns gredzens.

Lielākā daļa sieviešu dzimumakta laikā gredzenu nejūt vai nejūt ļoti reti. Ļoti svarīgs ir arī partneru viedoklis; lai gan 32% sieviešu atzīmēja, ka viņu partneri dzimumakta laikā dažreiz sajūt gredzenu, lielākā daļa partneru abās grupās neiebilda pret NuvaRing lietošanu sievietēm.

Saskaņā ar 2004. gadā veiktā Viskrievijas pētniecības projekta rezultātiem, NovaRing ir pozitīva ietekme uz sieviešu seksuālo dzīvi:

• 78,5% sieviešu uzskata, ka NuvaRing pozitīvi ietekmē seksuālo dzīvi
• 13,3% uzskata, ka NuvaRing nodrošina papildu pozitīvas seksuālās sajūtas
• Gandrīz 60% sieviešu dzimumakta laikā nekad nav jutušas NuvaRing. Sievietes, kuras juta NuvaRing, teica, ka tas ir neitrāls (54,3%) vai pat patīkams (37,4%)
• Palielinājās seksuālo aktivitāšu biežums un orgasma sasniegšanas biežums.

Mirēna

Mirena ir polietilēna T veida sistēma (līdzīga parastai intrauterīnai ierīcei), kas satur levonorgestrelu (progestīnu) saturošu trauku. Šis konteiners ir pārklāts ar īpašu membrānu, kas nodrošina nepārtrauktu kontrolētu 20mcg levonorgestrela izdalīšanos dienā. Mirena kontracepcijas uzticamība ir daudz augstāka nekā citiem intrauterīnās kontracepcijas līdzekļiem un ir salīdzināma ar sterilizāciju.

Pateicoties levonorgestrela vietējai iedarbībai dzemdē, Mirena novērš apaugļošanos. Atšķirībā no Mirena, parasto intrauterīnās ierīces galvenais kontracepcijas efekta mehānisms ir šķērslis apaugļotas olšūnas implantācijai, tas ir, apaugļošanās notiek, bet apaugļotā olšūna nepievienojas dzemdei. Citiem vārdiem sakot, lietojot Mirena, grūtniecība neiestājas, un, izmantojot parastās spirāles, grūtniecība iestājas, bet tiek nekavējoties pārtraukta.

Pētījumi liecina, ka Mirena kontracepcijas uzticamība ir salīdzināma ar sterilizācijas uzticamību, tomēr atšķirībā no sterilizācijas Mirena nodrošina atgriezenisku kontracepciju.

Mirena nodrošina kontracepcijas efektu 5 gadus, lai gan reālais Mirena kontracepcijas resurss sasniedz 7 gadus. Pēc derīguma termiņa beigām sistēma tiek noņemta, un gadījumā, ja sieviete vēlas turpināt lietot Mirena, vienlaikus ar vecās sistēmas noņemšanu var ieviest jaunu. Spēja iestāties grūtniecība pēc Mirena noņemšanas tiek atjaunota 50% pēc 6 mēnešiem un 96% pēc 12 mēnešiem.

Vēl viena svarīga Mirena priekšrocība ir spēja ātri atgriezt spēju iestāties grūtniecība. Tātad, jo īpaši, "Mirena" var noņemt jebkurā laikā pēc sievietes pieprasījuma, grūtniecība var iestāties jau pirmajā ciklā pēc tās noņemšanas. Kā liecina statistikas pētījumi, no 76 līdz 96% sieviešu iestājas grūtniecība pirmajā gadā pēc Mirena izņemšanas, kas kopumā atbilst populācijas auglības līmenim. Ievērības cienīgs ir arī fakts, ka visas grūtniecības sievietēm, kuras lietoja Mirena pirms to sākuma, noritēja un beidzās normāli. Sievietēm, kuras baro bērnu ar krūti, Mirena, kas ieviesta 6 nedēļas pēc dzemdībām, negatīvi neietekmē bērna attīstību.

Lielākajai daļai sieviešu pēc Mirena uzstādīšanas menstruālā cikla laikā tiek novērotas šādas izmaiņas: pirmajos 3 mēnešos parādās neregulāra starpmenstruālā asiņošana, nākamajos 3 mēnešos menstruācijas kļūst īsākas, vājākas un mazāk sāpīgas. Gadu pēc Mirena uzstādīšanas 20% sieviešu menstruāciju var nebūt vispār.

Šādas menstruālā cikla izmaiņas, ja sieviete par tām nav iepriekš informēta, var izraisīt sievietes satraukumu un pat vēlmi pārtraukt Mirena lietošanu, šajā sakarā pirms Mirena uzstādīšanas ieteicama detalizēta sievietes konsultācija.

Mirena nekontraceptīvā iedarbība

Atšķirībā no citiem intrauterīnās kontracepcijas līdzekļiem, Mirena ir vairākas nekontracepcijas iedarbības. Mirena lietošana izraisa menstruāciju apjoma un ilguma samazināšanos un dažos gadījumos to pilnīgu pārtraukšanu. Tieši šis efekts kļuva par pamatu Mirena lietošanai pacientiem ar smagām menstruācijām, ko izraisīja dzemdes fibroīdi un adenomioze.

"Mirena" lietošana ievērojami mazina sāpes sievietēm ar sāpīgām menstruācijām, īpaši endometriozes dēļ. Citiem vārdiem sakot, Mirena ir efektīvs līdzeklis pret sāpēm, kas saistītas ar endometriozi, un turklāt noved pie endometrija veidojumu regresijas vai vismaz iedarbojas uz tiem stabilizējoši. Mirena ir arī labi pazīstama kā hormonu aizstājterapijas sastāvdaļa menopauzes simptomu ārstēšanā.

Jaunas hormonālās kontracepcijas shēmas

Daudzu gadu hormonālās kontracepcijas pētījumu rezultātā radās iespēja mainīt šo zāļu lietošanas modeli, kas ļāva samazināt blakusparādību rašanos un salīdzinoši palielināt to kontracepcijas efektu.

Tas, ka ar hormonālās kontracepcijas palīdzību var pagarināt menstruālo ciklu un aizkavēt mēnešreizes, zināms jau sen. Dažas sievietes ir veiksmīgi izmantojušas šo metodi gadījumos, kad viņiem tas bija nepieciešams, piemēram, atvaļinājumā vai sporta sacensībās. Tomēr bija viedoklis, ka šo metodi nevajadzētu ļaunprātīgi izmantot.

Salīdzinoši nesen tika ierosināta jauna hormonālās kontracepcijas lietošanas shēma - ilgstošs režīms. Izmantojot šo režīmu, hormonālā kontracepcija tiek lietota nepārtraukti vairākus ciklus, pēc tam tiek veikts 7 dienu pārtraukums un shēma tiek atkārtota vēlreiz. Visizplatītākā shēma ir 63 + 7, tas ir, hormonālos kontracepcijas līdzekļus nepārtraukti lieto 63 dienas, un tikai pēc tam iestājas pārtraukums. Kopā ar režīmu 63+7 tiek piedāvāta shēma - 126+7, kas pārnesamības ziņā neatšķiras no 63+7 režīma.

Kādas ir paplašinātas hormonālās kontracepcijas shēmas priekšrocības? Saskaņā ar vienu pētījumu vairāk nekā 47% sieviešu 7 dienu pārtraukuma laikā folikuls nobriest līdz perovulācijas izmēram, kura tālāku augšanu nomāc nākamās zāļu iepakojuma ievadīšanas sākums. No vienas puses labi, ka sistēma pilnībā neizslēdzas un netiek traucēta olnīcu darbība. No otras puses, hormonālo kontracepcijas līdzekļu lietošanas pārtraukums noved pie monotonijas, kas noteikta uz to lietošanas fona, pārkāpuma, kas nodrošina reproduktīvās sistēmas "saglabāšanu". Tādējādi ar klasisko ievadīšanas shēmu mēs "velkam" sistēmu, faktiski to ieslēdzot un izslēdzot, neļaujot organismam pilnībā pierast pie jaunā monotonā hormonālā funkcionēšanas modeļa. Šāds modelis ir pielīdzināms automašīnas darbībai, kurā vadītājs katru reizi, apstājoties uz ceļa, izslēgtu dzinēju un pēc tam to iedarbinātu no jauna. Pagarinātais režīms ļauj izslēgt sistēmu un iedarbināt to retāk - reizi trijos mēnešos vai reizi sešos mēnešos. Kopumā nepārtrauktas hormonālās kontracepcijas lietošanas ilgumu lielā mērā nosaka psiholoģiskais faktors.

Menstruāciju klātbūtne sievietei ir svarīgs faktors viņas kā sievietes pašsajūtā, garantija, ka viņa nav stāvoklī un viņas reproduktīvā sistēma ir veselīga. Dažādi socioloģiskie pētījumi ir apstiprinājuši faktu, ka lielākā daļa sieviešu kopumā vēlētos tādu pašu menstruālo ritmu, kāds viņiem ir. Mazāk menstruāciju bija tām sievietēm, kurām menstruāciju periods ir saistīts ar smagiem fizioloģiskiem pārdzīvojumiem - stiprām sāpēm, stipru asiņošanu, kopumā izteiktu diskomfortu. Turklāt priekšroka vienam vai otram menstruāciju ritmam ir atšķirīga starp dažādu valstu iedzīvotājiem un ir ļoti atkarīga no sociālā stāvokļa un rasu piederības. Šādi dati ir diezgan saprotami.

Sieviešu attieksme pret menstruācijām ir veidojusies gadsimtu gaitā, un tikai neliela daļa sieviešu var pareizi iedomāties, kas ir šī fizioloģiskā parādība un kāpēc tā ir vajadzīga. Ir daudz mītu, kas attīrīšanas funkcijas piedēvē menstruācijām (tas ir smieklīgi, bet lielākā daļa mūsu tautiešu lieto terminu "attīrīšana" saistībā ar dzemdes dobuma skrāpēšanu, viņi bieži saka: "Es tiku iztīrīts"). Šādā situācijā ir diezgan grūti piedāvāt sievietei ilgstošu kontracepciju, savukārt ilgstošas ​​lietošanas ieguvumi ir lielāki un šāds režīms ir labāk panesams.

2000. gadā Sulaks et al. parādīja, ka gandrīz visas blakusparādības, kas radušās, lietojot KPKL, ir izteiktākas 7 dienu pārtraukuma laikā. Autori tos sauca par "abstinences simptomiem". Sievietēm tika lūgts palielināt KPKL uzņemšanu līdz 12 nedēļām un saīsināt intervālu līdz 4-5 dienām. Palielinot lietošanas ilgumu un saīsinot intervālu starp tablešu lietošanu, "abstinences simptomu" biežums un smagums samazinās 4 reizes. Lai gan pētījums ilga 7 gadus, tikai 26 no 318 sievietēm (8%) izstājās no novērošanas.

Saskaņā ar citiem pētījumiem uz ilgstošas ​​uzņemšanas fona sievietes praktiski pārstāj saskarties ar tādām izplatītām problēmām kā galvassāpes, dismenoreja, spriedze piena dziedzeros un pietūkums.

Ja hormonālo kontracepcijas līdzekļu lietošana netiek pārtraukta, notiek stabila gonadotropo hormonu nomākšana, folikuli nenobriest olnīcās, un organismā veidojas monotons hormonālā līmeņa modelis. Tas izskaidro menstruālo simptomu samazināšanos vai pilnīgu izzušanu un labāku kontracepcijas panesamību kopumā.

Viena no spilgtākajām ilgstošas ​​darbības hormonālās kontracepcijas blakusparādībām ir starpmenstruālā smērēšanās. Pirmajos zāļu lietošanas mēnešos to biežums palielinās, bet trešajā ciklā to biežums samazinās un, kā likums, pilnībā izzūd. Turklāt kopējais smērēšanās ilgums uz ilgstošas ​​terapijas fona ir mazāks nekā visu asiņošanas dienu summa klasiskajā shēmā.

Par kontracepcijas līdzekļu izrakstīšanu

Svarīgas ir arī zāles, ko pacients lieto. Kā minēts iepriekš, zālēm vajadzētu būt piemērotai sievietei, un to faktiski var novērtēt pirmajos ievadīšanas ciklos. Gadās, ka sievietei jau pirmajā ciklā ir ilgstoša smērēšanās vai viņa vispār nepanes zāles. Šādā situācijā mums tas jāaizstāj ar citu: vai nu ar citu estrogēna devu, vai jāmaina progestagēna komponents. Tāpēc praksē nav nepieciešams nekavējoties ieteikt sievietei iegādāties trīs hormonālo kontracepcijas līdzekļu iepakojumus. Viņai jāsāk ar līdzekli, ko jūs viņai ieteicāt, pēc tam viņai jāizvērtē, kā viņa to panes. Ja blakusparādību biežums ir atbilstošs hormonālo kontracepcijas līdzekļu lietošanas sākuma periodam, tad viņa var turpināt tos lietot ilgstošā režīmā, ja nē, tad zāles jālieto līdz beigām un pēc 7 dienām. pārtraukums, sāc lietot vēl vienu. Parasti vairumā gadījumu ir iespējams izvēlēties zāles, ar kurām sieviete jūtas ērti, pat neskatoties uz to, ka uz citu zāļu fona viņai bija daudz blakusparādību.

Ir ļoti svarīgi pareizi sagatavot sievieti, kura nekad nav lietojusi hormonālos kontracepcijas līdzekļus vai lietojusi pēc klasiskās shēmas, lai sāktu lietot hormonālos kontracepcijas līdzekļus ilgstošā režīmā. Ir svarīgi pareizi un viegli nodot viņai reproduktīvās sistēmas darbības principu, izskaidrot, kāpēc notiek menstruācijas un kāda ir to patiesā nozīme. Daudzas pacientu bailes rodas no banālas anatomijas un fizioloģijas nezināšanas, un neziņa faktiski rada apziņas mitoloģizāciju. Objektīvi vērtējot, ne tikai saistībā ar kontracepciju, bet arī saistībā ar citām situācijām, pacientu izglītošana būtiski palielina viņu pieķeršanos ārstēšanai, zāļu lietošanu un turpmāko slimību profilaksi.

Visizplatītākais jautājums, ko sievietes uzdod, runājot par hormonālo kontracepciju un jo īpaši par tās lietošanu ilgstošā režīmā, ir jautājums par šīs kontracepcijas metodes drošību un atgriezeniskumu. Šajā situācijā daudz kas ir atkarīgs no ārsta, viņa zināšanām un spējas pieejamā veidā izskaidrot, kas notiek organismā, lietojot hormonālo kontracepciju. Svarīgākais šajā sarunā ir uzsvars uz hormonālās kontracepcijas nekontraceptīvo iedarbību un aborta negatīvo ietekmi uz sievietes organismu. Sievietes negatīvā pieredze kontracepcijas līdzekļu lietošanā pagātnē, kā likums, ir saistīta ar nepareizu pieeju viņu iecelšanai amatā. Diezgan bieži negatīva pieredze ir saistīta ar situācijām, kad sievietei zāles tika izrakstītas tikai terapeitiskiem nolūkiem un tikai noteiktu sastāvu uz īsu laiku. Viņš acīmredzot nebija piemērots sievietei, viņa piedzīvoja daudzas blakusparādības, bet turpināja to lietot, stoiski samierinoties ar grūtībām dziedināšanas labad. Šādā situācijā reāla zāļu maiņa (un to daudzveidība to pieļauj) izlīdzinātu blakusparādības un neradītu sievietes apziņā negatīvu attieksmi. Tas ir arī svarīgi nodot.

Par kontracepcijas atgriezeniskumu

Ļoti aktuāla problēma ginekologu vidū ir hormonālās kontracepcijas atgriezeniskuma problēma, un tā kļuva īpaši aktuāla, kad tika ierosinātas ilgstošas ​​zāļu shēmas.

Daudzi ginekologi, apkopojot savu pieredzi, apgalvo, ka diezgan bieži uz hormonālo kontracepcijas līdzekļu lietošanas fona rodas HHAS (hipotalāma-hipofīzes-olnīcu sistēma - menstruālā cikla regulēšanas sistēma) hiperinhibīcijas sindroms, kas izraisa ilgstošu amenoreju (prombūtni). menstruāciju), ar ko ir ļoti grūti tikt galā.

Šī problēma, tāpat kā daudzas citas kontracepcijas problēmas, lielā mērā ir mitoloģizēta. Amenorejas biežums pēc hormonālās kontracepcijas pārtraukšanas ir ievērojami pārspīlēts. Tas ir personiskas klīniskās pieredzes analīzes fenomens, kas diezgan bieži sakrīt ar objektīvu statistiku. Gadās, ka nedēļas laikā uz pieņemšanu var ierasties vairāki pacienti ar vienādu patoloģiju, vai arī ilgstoši lietotām zālēm rodas viena un tā pati blakne un var rasties sajūta, ka pēdējā laikā ir palielinājusies saslimstība ar kādu konkrētu slimību vai zāles, kuras Jūs lietojat. zināt, ir kļuvuši par viltus negodīgiem cilvēkiem. Bet tās ir tikai sajūtas, sakritību virkne, kas nevar izveidot modeli. Statistikā ir noteikumi, kas apraksta modeļus, nosakot to ticamības pakāpi atkarībā no izlases un dažādām kļūdām. Pateicoties statistikai, ir iespējams pierādīt, vai šis fakts ir ticams vai nē, savukārt, palielinoties izlasei, tas ir, gadījumu skaitam, ticamība var mainīties.

Kāpēc ar amenorejas problēmu mums jāsaskaras salīdzinoši biežāk pēc hormonālo kontracepcijas līdzekļu lietošanas? Starp sievietēm, kurām visbiežāk iesakām lietot kontracepciju, lielākoties ir mūsu pacientes, tas ir, sievietes, kurām jau ir ginekoloģiski traucējumi. Daudz retāk uz tikšanos ierodas veselas sievietes, kuru vienīgais mērķis ir izvēlēties viņai hormonālo kontracepciju. Ja sievietei jau bija menstruālā disfunkcija, tad iespējamība, ka šie traucējumi turpināsies pēc zāļu lietošanas pārtraukšanas, ir lielāka nekā veselai sievietei. Šeit var iebilst, ka hormonālo kontracepciju lieto reproduktīvās sistēmas disfunkcionālu stāvokļu ārstēšanai un pastāv “atcelšanas efekts”, kad HHSS pēc “atiestatīšanas” jāsāk normāli darboties, tomēr HHSS pārkāpumi ir dažādi un to attīstības iemesls vēl nav viennozīmīgi noskaidrots.

Vienā situācijā īslaicīga gonadotropīnu ražošanas nomākšana ir pozitīvs faktors, kas novērš to impulsu darba kļūmi, bet citā gadījumā hipotalāma-hipofīzes sistēmas funkcijas nomākšana var izraisīt traucējumus to ražošanā. Iespējams, tas ir saistīts ar dažādiem smalkiem funkcionāliem traucējumiem, kuros vai nu tiek pārkāpta tikai cikliskā programma, vai arī patoloģija ir daudz nopietnāka. Interesantākais ir tas, ka šīs hipotalāma-hipofīzes sistēmas disfunkcijas nianses ir aprakstītas diezgan vispārīgi - ir hipofunkcija, hiperfunkcija, disfunkcija un pilnīga funkcijas neesamība, lai gan disfunkcijas jēdziens ir jāatšifrē un jāklasificē.

Parasti sievietes, kuru disfunkcija ir nopietnāka, atrodas subkompensācijas stāvoklī, un viņām jebkurš taustāms stimuls var kļūt par sprūda faktoru, kas noved pie šīs sistēmas dekompensācijas. Smagas slimības, stress, grūtniecība, aborts un, dīvainā kārtā, hormonālo kontracepcijas līdzekļu lietošana - to visu var attiecināt uz efektīviem faktoriem, kas var izraisīt sistēmas traucējumus.

Var salīdzināt divas sieviešu grupas – tās, kurām vairāki aborti neietekmē reproduktīvo sistēmu un tās, kurām viens aborts izraisa noturīgu neauglību un reproduktīvās disfunkcijas kopumā. Dažas sievietes stresa ietekmē tik ļoti, ka attīstās amenoreja, savukārt citas sievietes sarežģītākās situācijās saglabā regulāru menstruālo ciklu. Slimības, dzemdības – arī sievietes sadala divās grupās. Šos salīdzinājumus var turpināt vēl ilgi, taču secinājums liek domāt par sevi - normālai HHNS darbībai ir liela kompensācijas spēju robeža un tā var adekvāti pielāgoties dažādām situācijām, kas rodas ar ķermeni. Ja tiek traucēts kompensācijas mehānismu darbs, sistēma agrāk vai vēlāk izgāzīsies, un nav svarīgi, kas pie tā noved - hormonālās kontracepcijas lietošana vai aborts, kas noticis tās neesamības gadījumā. Tāpēc kontracepcijas ilgumam nav izšķirošas nozīmes, jo HHSS tiek pilnībā nomākts jau pirmā zāļu lietošanas cikla beigās.

Vai ir iespējams iepriekš zināt, kāds ir HHNS stāvoklis un vai hormonālo zāļu lietošana var neatgriezeniski traucēt tās darbu? Vēl nē. Dažādi hormonālie pētījumi nespēj pilnībā atspoguļot patieso HHSS stāvokli un vēl jo vairāk prognozēt pārkāpumu iespējamību. Gonadopropīna līmeņa pētījumi ir informatīvi smagu traucējumu gadījumos (amenoreja, PCOS, stimulācijas protokoli utt.). Tā kā hipofīzes hormoni tiek ražoti impulsos, to vērtība ar vienu mērījumu parasti nav informatīva, jo jūs nezināt, kurā impulsa brīdī veicāt pētījumu koncentrācijas maksimumā vai beigās.

Nākotnē būs iespējams atrisināt problēmu par iespējamo pārkāpumu prognozēšanu, lietojot hormonālo kontracepciju, pēcdzemdību vai pēcaborta periodā. Tagad jau ir instrumenti, kas ļauj citādi novērtēt smalko traucējumu pazīmes un izcelt atsevišķu stāvokļu modeļus. Pašlaik hormonālos kontracepcijas līdzekļus var izrakstīt, ja to lietošanai nav noteiktas kontrindikācijas. Amenorejas problēmu, ja tā rodas, var atrisināt, izmantojot zāles ovulācijas ierosināšanai.

Kontracepcija dažādiem medicīniskiem stāvokļiem

Viens no vispretrunīgākajiem jautājumiem saistībā ar kontracepciju ir tās lietošanas problēma sievietēm ar dažādām slimībām un dažādos ķermeņa stāvokļos.

Kontracepcija pēcdzemdību periodā

Pēcdzemdību periodam ir raksturīgas asins hiperkoagulācijas (paaugstināta recēšanas) īpašības, tāpēc estrogēnu saturošu zāļu lietošana nav ieteicama. Trīs nedēļas pēc dzemdībām, kad asiņu koagulācijas īpašības normalizējas, sievietēm, kuras nebaro bērnu ar krūti, bez ierobežojumiem var izrakstīt kombinētos kontracepcijas līdzekļus. Kas attiecas uz kontracepcijas līdzekļiem, kas satur tikai progestīnus, to iecelšana ir pieļaujama no jebkuras dienas, jo tie neietekmē asins koagulācijas sistēmu, tomēr joprojām nav ieteicams tos lietot pirmajās 6 nedēļās pēc dzemdībām - paskaidrojums zemāk. Intrauterīnās ierīces un Mirena sistēmu var uzstādīt arī bez laika ierobežojumiem, taču vislabāk to darīt pirmajās 48 stundās pēc dzemdībām, jo ​​šajā gadījumā tiek novērots zemākais to izraidīšanas biežums.

Laktācijas periods (zīdīšanas periods)

Laktācijas periodā kontracepcijas izvēli nosaka tās veids un laiks, kas pagājis kopš dzimšanas. Saskaņā ar PVO ieteikumiem kombinēto hormonālo kontracepcijas līdzekļu lietošana pirmajās 6 nedēļās pēc dzemdībām var negatīvi ietekmēt jaundzimušā aknas un smadzenes, tāpēc šādu medikamentu lietošana ir aizliegta. Laika posmā no 6 nedēļām līdz 6 mēnešiem estrogēnu saturoši hormonālie kontracepcijas līdzekļi var samazināt saražotā piena daudzumu un pasliktināt tā kvalitāti. 6 mēnešus pēc dzimšanas, kad mazulis sāk ēst cietu pārtiku, ir iespējama kombinētā kontracepcija.

Zīdīšanas periods pirmajos 6 mēnešos pēc dzemdībām pati par sevi novērš grūtniecības iespējamību, ja sievietei nav menstruāciju. Tomēr saskaņā ar atjauninātajiem datiem grūtniecību biežums uz laktācijas amenorejas fona sasniedz 7,5%. Šis fakts norāda uz acīmredzamu nepieciešamību pēc adekvātas un uzticamas kontracepcijas šajā periodā.

Šajā periodā parasti tiek parakstīti kontracepcijas līdzekļi, kas satur tikai progestīnus (progesterona analogus). Slavenākās zāles ir mini tabletes. Šīs tabletes lieto katru dienu bez pārtraukuma.

pēcaborta periods

Pēcaborta periodā neatkarīgi no tā, kādā formā tas tika veikts, ir droši un lietderīgi nekavējoties sākt lietot hormonālo kontracepciju. Papildus tam, ka sievietei šajā gadījumā nav nepieciešams lietot papildu kontracepcijas metodes pirmajā zāļu lietošanas nedēļā, hormonālā kontracepcija, ja mēs runājam par monofāzu kombinētajiem kontracepcijas līdzekļiem, var neitralizēt hipotalāma stresa ietekmi, kas var izraisīt metaboliskā sindroma attīstību, vairāk par to būs zemāks. Tāpat uzreiz pēc aborta var uzstādīt intrauterīnu ierīci vai Mirena sistēmu.

Migrēna

Migrēna ir diezgan izplatīta slimība reproduktīvā vecuma sieviešu vidū. Sasprindzinājuma galvassāpes nekādā veidā neietekmē insulta risku, savukārt migrēna var izraisīt tik smagu komplikāciju, tāpēc galvassāpju diferenciāldiagnoze ir svarīga, lemjot par hormonālās kontracepcijas lietošanu.

Dažas sievietes ziņo par migrēnas simptomu atvieglošanu, lietojot KPKL, un lieto šīs zāles ilgākā laika periodā, lai izvairītos no menstruāciju uzliesmojuma septiņu dienu pārtraukumā. Tajā pašā laikā citiem ir pastiprināti šīs slimības simptomi.

Ir zināms, ka KPKL palielina išēmiska insulta risku sievietēm ar migrēnu, savukārt tikai migrēnas klātbūtne sievietei palielina išēmiska insulta risku 2–3,5 reizes, salīdzinot ar tāda paša vecuma sievietēm, kurām šī slimība nav.

Ir svarīgi atšķirt migrēnu ar auru un parasto migrēnu, jo migrēna ar auru daudz biežāk izraisa išēmisku insultu. Sievietēm ar migrēnu, lietojot KPKL, išēmiska insulta risks palielinās 2–4 reizes, salīdzinot ar sievietēm, kuras cieš no migrēnas, bet nelieto KPKL, un 8–16 reizes, salīdzinot ar sievietēm bez migrēnas un nelieto KPKL. Attiecībā uz progestīnu saturošiem kontracepcijas līdzekļiem PVO attiecībā uz to lietošanu sievietēm ar migrēnu ir secinājusi: "lietošanas ieguvumi pārsniedz riskus."

Tādēļ sievietes, kas cieš no migrēnas, nedrīkst lietot KPKL. Kontracepcijai iespējams lietot intrauterīnās ierīces, barjermetodes un, iespējams, progestīnu saturošus kontracepcijas līdzekļus.

Aptaukošanās

Pārmērīgs ķermeņa svars var būtiski ietekmēt steroīdo hormonu metabolismu, jo palielinās metabolisma pamatlīmenis, palielinās aknu enzīmu aktivitāte un / vai pārmērīga fermentācija taukaudos.

Daži pētījumi liecina, ka mazu devu KPKL un progestīnu saturoši kontracepcijas līdzekļi var būt mazāk efektīvi sievietēm ar lieko svaru. Ir pierādīts, ka grūtniecības iestāšanās risks ir par 60% lielāks sievietēm ar ĶMI (ķermeņa masas indekss) > 27,3 un par 70% lielāks sievietēm ar ĶMI > 32,2, salīdzinot ar sievietēm ar normālu ĶMI. Neskatoties uz to, KPKL efektivitāte ir atzīta par labāku nekā kontracepcijas barjermetodes, savukārt KPKL efektivitāte palielinās līdz ar svara zudumu un pareizu zāļu lietošanu.

Ir zināms, ka sievietēm ar lieko svaru ir vēnu trombozes attīstības risks.

KPKL lietošana pati par sevi palielina vēnu trombozes risku, un sievietēm ar palielinātu ķermeņa masu šis risks palielinās. Tajā pašā laikā nebija ticamu pierādījumu par progestīnu saturošu kontracepcijas līdzekļu ietekmi uz vēnu trombozes riska palielināšanos. Turklāt, lietojot Mirena sistēmu, progestīnu metabolisms sievietēm ar palielinātu ķermeņa masu nemainījās. Līdz ar to, ņemot vērā aprakstītos riskus, sievietēm ar aptaukošanos rekomendējami progestīnu saturoši kontracepcijas līdzekļi vai, vēlams, Mirena sistēma, kas savukārt nodrošinās endometrija hiperplastisku procesu novēršanu, kas bieži novēro sievietēm ar lieko svaru.

Diabēts

Salīdzinošo pētījumu rezultātā tika iegūti šādi dati: Visu veidu hormonālie kontracepcijas līdzekļi, izņemot lielu devu KPKL, būtiski neietekmē ogļhidrātu un tauku metabolismu pacientiem ar I un II tipa cukura diabētu. Vispiemērotākā kontracepcijas metode ir intrauterīnā hormonālā sistēma "Mirena". Pasaules un mazās devas KPK var lietot sievietes ar abu veidu cukura diabētu, kurām nav nefro- vai retinopātijas, hipertensijas vai citu sirds un asinsvadu sistēmas riska faktoru, piemēram, smēķēšanas vai vecuma virs 35 gadiem.

Perorālo kontracepcijas līdzekļu nekontraceptīvā iedarbība

Pareiza hormonālo kontracepcijas tablešu lietošana var nodrošināt šīs metodes kontracepcijas un nekontracepcijas priekšrocības. No tālāk minētā šīs metodes priekšrocību saraksta papildus kontracepcijas efektam ir arī zināms terapeitiskais efekts.

• gandrīz 100% uzticamība un gandrīz tūlītējs efekts;
• metodes atgriezeniskums un sievietes nodrošināšana ar iespēju patstāvīgi kontrolēt grūtniecības iestāšanos. Dzemdību funkcija sievietēm vecumā līdz 30 gadiem, kuras lietoja kombinētos OC, 90% gadījumu tiek atjaunota diapazonā no 1 līdz 3 mēnešiem pēc zāļu lietošanas pārtraukšanas, kas atbilst auglības bioloģiskajam līmenim. Šajā laika intervālā strauji paaugstinās FSH un LH līmenis. Tādēļ ieteicams pārtraukt OK lietošanu 3 mēnešus pirms plānotās grūtniecības iestāšanās.
• pietiekamas zināšanas par metodi;
• zems blakusparādību biežums;
• salīdzinošā lietošanas vienkāršība;
• neietekmē seksuālo partneri un dzimumakta gaitu;
• saindēšanās neiespējamība pārdozēšanas dēļ;
• ārpusdzemdes grūtniecības biežuma samazināšanās par 90%;
• iegurņa orgānu iekaisuma slimību biežuma samazināšanās par 50-70% pēc 1 gada uzņemšanas sakarā ar zaudēto menstruālo asiņu daudzuma samazināšanos, kas ir ideāls substrāts patogēnu reprodukcijai, kā arī mazāka izplešanās. dzemdes kakla kanāls menstruāciju laikā norādītā asins zuduma samazināšanās dēļ. Dzemdes kontrakciju intensitātes un olvadu peristaltiskās aktivitātes samazināšanās samazina augšupejošas infekcijas attīstības iespējamību. OK progestagēnajam komponentam ir īpaša ietekme uz dzemdes kakla gļotu konsistenci, apgrūtinot ne tikai spermatozoīdu, bet arī patogēno patogēnu izvadīšanu;
• olnīcu un dzemdes labdabīgu audzēju attīstības novēršana. OC lietošana ir cieši saistīta ar samazinātu olnīcu vēža risku. OK aizsardzības darbības mehānisms, iespējams, ir saistīts ar to spēju kavēt ovulāciju. Kā zināms, pastāv teorija, saskaņā ar kuru “nepārtraukta ovulācija” visas dzīves garumā, ko pavada olnīcu epitēlija traumatizācija ar sekojošu remontu (remontu), ir nozīmīgs riska faktors atipijas attīstībai, kas faktiski var būt tiek uzskatīts par olnīcu vēža veidošanās sākuma stadiju. Jāatzīmē, ka olnīcu vēzis bieži attīstās sievietēm, kurām bija normāls (ovulācijas) menstruālais cikls. Fizioloģiskie faktori, kas "izslēdz" ovulāciju, ir grūtniecība un zīdīšanas periods. Mūsdienu sabiedrības sociālās īpatnības nosaka situāciju, kurā sieviete vidēji savā mūžā iztur tikai 1-2 grūtniecības. Tas ir, ar fizioloģiskiem iemesliem ovulācijas funkcijas ierobežošanai nepietiek. Šajā situācijā OK uzņemšana it kā aizvieto “fizioloģisko faktoru trūkumu”, kas ierobežo ovulāciju, tādējādi realizējot aizsargājošu iedarbību uz olnīcu vēža attīstības risku. KPKL lietošana aptuveni 1 gadu samazina olnīcu vēža attīstības risku par 40%, salīdzinot ar tiem, kuri KPKL nelieto.Iespējamā aizsardzība pret olnīcu vēzi, kas saistīta ar OC, turpinās 10 gadus vai ilgāk pēc to lietošanas pārtraukšanas. Tiem, kuri OK lietojuši vairāk nekā 10 gadus, šis rādītājs ir samazināts par 80%;
• pozitīva ietekme uz labdabīgām krūts slimībām. Fibrocistiskā mastopātija samazinās par 50-75%. Neatrisināta problēma ir jautājums par to, vai KPKL palielina risku saslimt ar krūts vēzi jaunām sievietēm (līdz 35-40 gadiem). Daži pētījumi apgalvo, ka KPKL var tikai paātrināt klīniska krūts vēža attīstību, taču kopumā dati šķiet pārliecinoši lielākajai daļai sieviešu. Tika atzīmēts, ka pat tad, ja OK lietošanas laikā attīstās krūts vēzis, slimībai visbiežāk ir lokalizēts raksturs, labdabīgāka gaita un laba ārstēšanas prognoze.
• endometrija (dzemdes gļotādas) vēža sastopamības samazināšanās, ilgstoši lietojot OK (risks samazinās par 20% gadā pēc 2 gadu uzņemšanas). Vēža un steroīdu hormonu pētījums, ko veica Slimību kontroles centrs un ASV Nacionālais veselības institūts, parādīja, ka endometrija vēža attīstības risks ir samazināts par 50%, kas bija saistīts ar OC lietošanu vismaz 12 mēnešus. Aizsardzības efekts saglabājas līdz 15 gadiem pēc OK lietošanas pārtraukšanas;
• dismenorejas (sāpīgas menstruācijas) simptomu mazināšana. Dismenoreja un premenstruālais sindroms rodas retāk (40%).
  pirmsmenstruālā spriedzes samazināšana;
• pozitīva ietekme (līdz 50%, lietojot 1 gadu) ar dzelzs deficīta anēmiju menstruālā asins zuduma samazināšanās dēļ;
• pozitīva ietekme endometriozes gadījumā - pozitīva ietekme uz slimības gaitu ir saistīta ar izteiktu hiperplastiskā endometrija deciduālo nekrozi. OK lietošana nepārtrauktos kursos var būtiski uzlabot pacientu stāvokli, kas cieš no šīs patoloģijas;
• saskaņā ar pētījumu, kurā piedalījās liela sieviešu grupa, tika pierādīts, ka ilgstoša perorālo kontracepcijas līdzekļu lietošana samazina dzemdes fibroīdu attīstības risku. Jo īpaši, lietojot OK piecus gadus, dzemdes fibroīdu attīstības risks tiek samazināts par 17%, bet desmit gadu laikā - par 31%. Diferencētāks statistikas pētījums, kurā piedalījās 843 sievietes ar dzemdes fibroīdiem un 1557 kontroles sievietes, atklāja, ka dzemdes fibroīdu attīstības risks samazinās, palielinoties nepārtrauktas OC lietošanas ilgumam.
• olnīcu aiztures veidojumu (funkcionālās cistas - par olnīcu cistām lasiet attiecīgajā sadaļā) attīstības biežuma samazināšanās (līdz 90%, lietojot mūsdienīgas hormonālās kombinācijas);
• par 78% samazina risku saslimt ar reimatoīdo artrītu
• pozitīva ietekme uz idiopātiskās trombocitopēniskās purpuras gaitu;
• par 40% samazināts kolorektālā vēža (resnās un taisnās zarnas vēža) attīstības risks
• terapeitiskā iedarbība uz ādu ar pūtītēm (pūtītēm), hirsutismu (palielināta matu augšana) un seboreju (lietojot trešās paaudzes zāles);
• augstāka kaulu blīvuma saglabāšana tiem, kuri lietoja OK reproduktīvā vecuma pēdējā desmitgadē.
• Saistība starp KPKL un dzemdes kakla vēzi ir bijusi daudzu pētījumu priekšmets. Šo pētījumu secinājumus nevar uzskatīt par viennozīmīgiem. Tiek uzskatīts, ka risks saslimt ar dzemdes kakla vēzi palielinās sievietēm, kuras KPKL lietojušas ilgstoši – vairāk nekā 10 gadus. Tajā pašā laikā dzemdes kakla vēža un cilvēka papilomas vīrusa infekcijas tiešas saiknes fakta konstatēšana daļēji izskaidro šo tendenci, jo ir acīmredzams, ka sievietes, kuras lieto perorālos kontracepcijas līdzekļus, reti izmanto kontracepcijas barjermetodes.
• Citi kontracepcijas veidi

Prezervatīvi, kā arī citas barjeras kontracepcijas metodes, visticamāk, tuvākajā nākotnē nezaudēs savu nozīmi, jo tikai šīs kontracepcijas metodes apvieno gan kontracepcijas efektu, gan spēju aizsargāt pret seksuāli transmisīvām infekcijām. Ir zināms, ka spermicīdu koplietošana ar prezervatīviem vai diafragmām palielina to uzticamību. Acīmredzot šī kontracepcijas metode ir īpaši indicēta sievietēm, kurām nav stabilu monogāmu attiecību, kurām ir nosliece uz izlaidību, kā arī gadījumos, kad viena vai otra iemesla dēļ perorālo kontracepcijas līdzekļu kontracepcijas efekts samazinās. Barjermetožu jeb spermicīdu ikdienas lietošana būtībā ir indicēta tikai tad, ja ir absolūtas kontrindikācijas OK vai IUD lietošanai, neregulāras seksuālās aktivitātes, kā arī sievietes kategorisks atteikums no citām kontracepcijas metodēm.

Kā zināms, kalendārā kontracepcijas metode ir viena no vismazāk uzticamajām metodēm, tomēr šai metodei ir savdabīga priekšrocība, tikai šī kontracepcijas metode ir akceptēta gan katoļu, gan pareizticīgo baznīcās.

Sterilizācija attiecas uz neatgriezeniskām kontracepcijas metodēm, lai gan, ja vēlas, auglību var atjaunot, izmantojot olvadu plastiku vai mākslīgās reproduktīvās tehnoloģijas. Sterilizācijas kontracepcijas efekts nav absolūts, dažos gadījumos grūtniecība attīstās pēc šīs procedūras, un vairumā gadījumu šāda grūtniecība ir ārpusdzemdes.

Lai gan ir skaidras norādes, kam šī kontracepcijas metode ir indicēta, tas ir, sievietēm, kurām ir realizēta reproduktīvā funkcija, tomēr jāņem vērā fakts, ka sterilizācija ir vēdera dobuma ķirurģiska iejaukšanās, kurai nepieciešama vispārēja anestēzija. Jautājums - vai par tādu cenu ir jēga panākt kontracepcijas efektu? Acīmredzot šai sieviešu kategorijai Mirena var būt labākā kontracepcijas metode. Ņemot vērā to, ka tieši šajā vecuma grupā visbiežāk sastopamas tādas slimības kā dzemdes mioma un endometrioze, Mirena lietošanai būs ne tikai kontraceptīvs, bet arī ārstniecisks un/vai profilaktisks efekts. Ārstam nekad nevajadzētu aizmirst, ka sievietes kontracepcijas metodes izvēli lielā mērā nosaka viņas spēja pieejamā un pārliecinošā veidā izskaidrot katra kontracepcijas veida priekšrocības un trūkumus.

Pilnīgi atsevišķu vietu, mūsuprāt, ieņem injicējamie kontracepcijas līdzekļi, un, iespējams, tas galvenokārt ir saistīts ar zināmām neērtībām to lietošanā. Papildus pašai to ievadīšanas metodei (injekcijas, šūšana kapsulās) negatīvās emocijas sievietē izraisa bieži novērotu smērēšanos. Kopumā ir grūti precīzi noteikt sieviešu grupu, kurai šī kontracepcijas metode būtu vispiemērotākā.

Tādējādi kontracepcijas problēmu šobrīd var veiksmīgi atrisināt, izmantojot perorālos kontracepcijas līdzekļus, plāksterus un gredzenus, intrauterīnās ierīces jeb Mirena un barjermetodes. Visas iepriekš minētās kontracepcijas metodes ir diezgan uzticamas, pēc iespējas drošas, atgriezeniskas un viegli lietojamas.