Ko-Perineva - oficiālā * lietošanas instrukcija. Perineva - ietekme uz ķermeni, indikācijas un kontrindikācijas, blakusparādības un atsauksmes

Perineva - tabletes, ko lieto augsta asinsspiediena ārstēšanai. Aktīvā sastāvdaļa ir (viela no AKE inhibitoru grupas). Zāles ir Slovēnijas preču zīmes KRKKA produkts, kurai ir filiāle Krievijā.

Zāļu forma, sastāvs

Perineva ir tablešu veidā, iepakots blisteros un kartona kastēs.

Sortimentā ir zāles trīs devās:

1. 2 mg - aktīvās sastāvdaļas daudzums - 0,02 g;
2. 4 mg - satur 0,04 g perindoprila;
3. 8 mg - aktīvās sastāvdaļas daudzums - 0,08 g.

Palīgvielas: kalcija hlorīda heksahidrāts, celuloze, krospovilons, magnija stearāts, piena cukurs.

Perineva darbības princips

Galvenais mehānisms, kas regulē asins plūsmas sistēmu un spiediena līmeni, ir renīna-angiotenzīna-aldosterona sistēma. Sistēmas galvenā sastāvdaļa ir renīns, hormoniem tuva viela, ko sintezē:

• nieru šūnas;
• Smadzeņu kuģi;
• Miokards.

Ar renīna starpniecību proteīns tiek pārveidots par zemas aktivitātes hormonu angiotensinogēnu I, kas enzīma ietekmē tiek pārveidots par augstas aktivitātes hormonu angiotenzīnu II.

Šis hormons veic vairākas svarīgas funkcijas:

• Tas aktivizē hormona sintēzi, kas aiztur ūdeni, attiecīgi, nieres izdala mazāku šķidruma daudzumu;
• Sašaurina artērijas;
• Aktivizē hormona aldosterona sintēzi;
• Izprovocē miokarda hipertrofiju.

Aldosterons ir vissvarīgākais līdzeklis, kas regulē šķidruma daudzumu organismā. Palielinoties hormona daudzumam, palielinās asins plūsmas apjoms, kas palielina spiedienu.

Zāles samazina hormona angiotenzīna II daudzumu, kā rezultātā:

1. Tā vazokonstriktīvā iedarbība tiek neitralizēta;
2. Samazināta aldosterona sintēze;
3. Organismā nātrija līmenis samazinās un šķidruma daudzums samazinās.

Šāda sarežģīta darbība palīdz samazināt asins plūsmu, attiecīgi, tiek normalizēts spiediena līmenis.

Zāļu darbība

Sirds un asinsvadu sistēma:

• Normalizē spiedienu;
• Ilgstošs terapijas kurss (1,5-2 gadi) samazina miokarda hipertrofiju;
• Kuģi paplašinās;
• Pastāvīgi lietojot zāles, sirdslēkmes attīstības iespējamība katru gadu samazinās par 8%.

• Atjauno intraglomerulāro hemodinamiku;
• Samazina olbaltumvielu daudzumu, kas izdalās ar urīnu.

Endokrīnā sistēma:

• Tiek atjaunota organisma jutība pret insulīnu (tas jo īpaši attiecas uz pacientiem ar cukura diabētu anamnēzē);
• Cukura diabēta izraisītu komplikāciju profilakse.

Vielmaiņas procesi:

• Nieres ir aktīvākas un izdala urīnskābi lielākā apjomā (tas īpaši attiecas uz pacientiem, kuriem diagnosticēta podagra);
• Lipoproteīnu saturs asinsvados samazinās, tādējādi zāles samazina aterosklerozes attīstības iespējamību.

Pastāvīgi lietojot (tikai speciālista uzraudzībā), Perineva ir hroniska antihipertensīva iedarbība. Tādējādi tiek atjaunota asinsvadu elastība un izturība. Tabletes samazina miokarda infarkta iespējamību, normalizējas spiediens.

Pielietošanas mehānisms

Lietošanas indikācijas:

• Arteriālā hipertensija;
• Insulta profilakse (ārsts nosaka kompleksu terapiju);
• Miokarda nepietiekamība;
• Sirds operācijas, sirdslēkmes izraisītu komplikāciju ārstēšana.

Kad sākt terapiju

Galvenā indikācija ir arteriālā hipertensija. Slimību diagnosticē, ja:

1. Augšējais sistoliskais rādījums ir lielāks par 140 mm. rt. Art.;
2. Apakšējais diastoliskais rādījums ir lielāks par 90 mm. rt. Art.

Patoloģiskas izmaiņas var izraisīt vienlaicīgas slimības (virsnieru onkoloģiskās slimības, glomerulonefrīts). Tabletes tiek parakstītas arī tad, ja paaugstināts asinsspiediens ir primārais simptoms, bet nav iespējams noteikt patoloģijas cēloni.

90% gadījumu paaugstināta asinsspiediena cēlonis ir hipertensija.

Perineva lietošanas noteikumi

Veselības ministrija jaunos rādītājus pieņēma kā darba spiedienu. Ieteicamā likme nav lielāka par 140/90. Diabēta klātbūtnē vēsturē rādītāji ir 140/85. Lielākajai daļai pacientu organisms slikti panes strauju spiediena normalizēšanos. Tāpēc rādītāju korekcija tiek veikta pakāpeniski.

• Mēneša laikā spiediens pazeminās par 15%, tad vēl mēnesi pacients pierod pie jaunajiem rādītājiem;
• Pēc tam ārstēšanas shēma tiek izvēlēta individuāli.

Augšējais indikators ir samazināts līdz 115 mm. rt. Art., Un apakšējā - līdz 75 mm. rt. Art. Ja samazināšanās pāriet pārāk ātri, palielinās sirdslēkmes vai insulta iespējamība.

Perineva ir zāles, kuras ārsti parasti izvēlas vispirms. Par optimālu tiek uzskatīta šāda shēma: 1 tablete dienā. Pacients izvēlas sev ērtu laiku - no rīta vai vakarā. Optimālā deva terapijas sākšanai ir 4 mg (pensionāriem tiek nozīmēti 2 mg, devu pakāpeniski palielina līdz 4 mg).

Pacientiem, kuri lieto 2-3 dienas pirms Perineva terapijas sākuma, no tiem jāatsakās. Ja nav iespējams pārtraukt terapiju ar diurētiskiem līdzekļiem, Perinev tiek nozīmēts vismaz 2 mg devā, devu var pakāpeniski palielināt līdz 4 mg. Pēc līdzīga principa tiek izvēlēta terapijas shēma pacientiem, kuriem diagnosticēta hroniska sirds mazspēja.

Pēc 30 dienām pēc tablešu lietošanas speciālists novērtē nozīmētās terapijas efektivitāti, ja dinamika ir neapmierinoša, ārsts izraksta zāles 8 mg devā.

Kontrindikācijas

• Individuāla neiecietība;
• Vecums līdz 18 gadiem - šai pacientu grupai laboratoriskie un klīniskie pētījumi nav veikti;
• Grūtniecība - aktīvā sastāvdaļa var izraisīt patoloģiskus traucējumus augļa attīstībā;
• Zīdīšanas periods - klīniskie pētījumi sievietēm zīdīšanas laikā nav veikti;
• Laktozes nepanesamība, laktozes deficīts, malabsorbcijas sindroms;
• Iepriekš pārnestā angioneirotiskā tūska.

Pastāvīgā uzraudzībā zāles lieto kopā ar:

• Renovaskulāra hipertensija;
• Artērijas stenoze uz izņemtās nieres fona;
• Nieru artēriju stenoze;
• arteriālā hipotensija;
• Hemodialīze;
• hipovolēmija;
• nieru mazspēja;
• Sirds vārstuļa stenoze;
• Pēc nieres transplantācijas (ar noteiktām indikācijām);
• Nātrija jonu deficīts asinsrites sistēmā;
• Terapija ar imūnsupresantiem;
• koronārā mazspēja;
• Smadzeņu asinsvadu sistēmas, saistaudu patoloģiskie procesi;
• Ārstēšana ar allopurinolu un prokainamīdu;
• cukura diabēts;
• Noteiktas indikācijas gerontoloģiskām patoloģijām;
• Pārmērīgs kālijs.

Zāles grūtniecības laikā

Ja ir aizdomas par grūtniecību vai grūtniecības laikā, Perineva lietošana ir kontrindicēta. Aktīvā sastāvdaļa var izraisīt patoloģiskas izmaiņas nierēs, kas saistītas ar to darbību. Dažos gadījumos attīstās oligohidramnions, un ir iespējama agrīna bērna galvaskausa kaulu audu pārkaulošanās.

Terapijas laikā pēdējos grūtniecības mēnešos auglim attīstījās nieru mazspēja, strauji pazeminājās asinsspiediens un attīstījās pārmērīga kālija satura simptomi.

Ja topošās māmiņas veselības stāvokļa dēļ bija nepieciešama Perinevas terapija, obligāti jāveic ultraskaņas izmeklēšana, lai pārbaudītu nieru un augļa galvaskausa kaulu stāvokli.

Speciālas instrukcijas

Tabletes var izraisīt strauju spiediena pazemināšanos, ja pacientam anamnēzē ir:

1. Cerebrovaskulāri patoloģiski procesi;
2. Diurētisko zāļu lietošana kopā ar Perineva;
3. Hemodialīze;
4. Sirds vārstuļu stenoze;
5. Renovaskulāra hipertensija;
6. Sirds mazspēja hroniskā stadijā.

Arī spiediens var samazināties pēc diētas, kas izslēdz sāli.

Dažos gadījumos Perineva:

• Pastiprina nieru mazspējas simptomus, ja pacientam anamnēzē ir nieru artēriju stenoze;
• Anafilaktoīdas reakcijas ir iespējamas pacientiem, kuriem tiek veikta alergēnu terapija, Negroid rases pārstāvjiem un pacientiem, kuriem tiek veikta hemodialīze.

Ar piesardzību tabletes tiek parakstītas sievietēm reproduktīvā vecumā.

Pārdozēšana, blakusparādības

Ar nekontrolētu zāļu uzņemšanu un devu neievērošanu spiediens strauji pazeminās, tas var attīstīties:

1. šoka stāvoklis;
2. nieru mazspēja;
3. Hipoventilācija (nepietiekama elpošanas intensitāte);
4. Trauksmes sajūta un klepus.

Pulss var strauji palielināties vai otrādi - palēnināties.

Ja parādās zāļu pārdozēšanas pazīmes, pacients jānovieto uz muguras, jāpaceļ kājas un jāpapildina asinsrites apjoms, ieviešot īpašus šķīdumus. Hormonu angiotenzīnu II ievada intravenozi, ja tas nav pieejams, lieto kateholamīnus.

Blakus efekti:

• Elpas trūkums, svīšana un sauss klepus;
• Sāpes galvā, vēderā;
• Svešas skaņas ausīs;
• izkārnījumu traucējumi;
• izsitumi;
• krampji;
• Astēnija.

Uzglabāšana un glabāšanas laiks

Neatkarīgi no devas, tabletes uzglabā sausā un tumšā vietā temperatūrā, kas nepārsniedz +30 grādus. Stingri aizliegts zāles uzglabāt augsta mitruma apstākļos, jāizvairās no tiešiem saules stariem. Uzglabāšanas telpai jābūt nepieejamai bērniem, cilvēkiem ar garīgām slimībām un dzīvniekiem.

Tablešu derīguma termiņš ir 2 gadi.

Cena

Atkarībā no pilsētas, tablešu skaita iepakojumā, izmaksas svārstās no 250 līdz 1050 rubļiem.

Analogi

Aptiekās tiek piedāvāti gandrīz divi desmiti preparātu, kuru pamatā ir perindoprils. Populārākie no tiem:

• Prestarium ir franču ražošanas produkts, pirmais medikaments, kura pamatā ir perindoprils, visi pētījumi tika veikti ar šo medikamentu, cena ir aptuveni 450 rubļu;
• Perindopril-Richter - ungāru zāles, izmaksas ir aptuveni 250 rubļu;
• Parnavel ir krievu produkts, cena ir aptuveni 350 rubļu;
• Noliprel - franču produkts 700 rubļu vērtībā;
• Perindopril Plus ir sarežģīts vietējās ražošanas preparāts, cena ir aptuveni 570 rubļu.

No visām farmācijas tirgū esošajām zālēm tikai Perineva pilnībā atbilst oriģinālajam medikamentam.

Jāatzīmē, ka Perineva terapija ir efektīva tikai 50% klīnisko gadījumu. Lai sasniegtu stabilāku rezultātu, hipertensijas 1. un 2. stadijas ārstēšana tiek veikta ar divām aktīvajām vielām. Visefektīvākā kombinācija ir perindoprils un indapaids. Tieši šī aktīvo sastāvdaļu kombinācija ir uzrādīta Ko-Perinev tabletēs.

Zāles ir pieejamas trīs devās:

• Perindoprils 2 mg, indapamīds 0,625 mg;
• Perindoprils 4 mg, indapamīds 1,25 mg;
• Perindoprils 8 mg, indapamīds 2,5 mg.

Ko-Perinev tiek nozīmēts kā galvenais medikaments hipertensijas ārstēšanai.

Vidējās izmaksas aptiekās ir 270 rubļi.

Kontrindikācijas ir tādas pašas kā Perinev, turklāt jāņem vērā anūrija, azotēmija un nieru mazspēja. Ko-Perineva blakusparādības neatšķiras no Perineva blakusparādībām.

Pēdējais ražotāja apraksta atjauninājums 27.09.2017

Filtrējamais saraksts

Aktīvā viela:

ATX

Farmakoloģiskā grupa

Nosoloģiskā klasifikācija (ICD-10)

3D attēli

Savienojums

Aktīvās sastāvdaļas	Tablešu devas, mg
	0,625 + 2	1,25 + 4	2,5 + 8
Indapamīds	0,625	1,25	2,5
perindopril erbumine K pusfabrikāts-granulas	37,515	75,03 mg	150,06
Pusfabrikāta aktīvā viela-granulas
Perindoprila erbumīns	2	4	8
Granulu pusfabrikātu palīgvielas
kalcija hlorīda heksahidrāts	0,6	1,2	2,4
laktozes monohidrāts	30,915	61,83	123,66
krospovidons	4	8	16
Palīgvielas
KC	11,25	22,5	45
nātrija bikarbonāts	0,25	0,5	1
koloidāls silīcija dioksīds	0,135	0,27	0,54
magnija stearāts	0,225	0,45	0,9

Zāļu formas apraksts

Tabletes 0,625 mg + 2 mg: apaļa, abpusēji izliekta, balta vai gandrīz balta ar slīpumu, vienā pusē iegravēta īsa līnija.

Tabletes 1,25 mg + 4 mg: apaļš, abpusēji izliekts, balts vai gandrīz balts ar risku vienā pusē un ar slīpumu.

Tabletes 2,5 mg + 8 mg: apaļa, abpusēji izliekta, balta vai gandrīz balta ar risku vienā pusē.

farmakoloģiskā iedarbība

farmakoloģiskā iedarbība diurētiķis, vazodilatators, hipotensīvs.

Farmakodinamika

Ko-Perineva ® ir kombinētas zāles, kas satur AKE inhibitoru - perindoprilu un tiazīdu tipa diurētisko līdzekli - indapamīdu. Zāles ir antihipertensīva, diurētiska un vazodilatējoša iedarbība.

Ko-Perineva ® ir izteikta no devas atkarīga antihipertensīva iedarbība, kas nav atkarīga no pacienta vecuma un ķermeņa stāvokļa un nav saistīta ar refleksu tahikardiju. Neietekmē lipīdu metabolismu (kopējais holesterīns, ZBL, VLDL, ABL, triglicerīdi (TG) un ogļhidrāti), t.sk. pacientiem ar cukura diabētu. Samazina hipokaliēmijas attīstības risku diurētisko līdzekļu monoterapijas dēļ.

Antihipertensīvā iedarbība saglabājas 24 stundas.

Stabils asinsspiediena pazeminājums tiek sasniegts 1 mēneša laikā, lietojot zāles Ko-Perinev® bez sirdsdarbības ātruma palielināšanās. Ārstēšanas pārtraukšana neizraisa "atcelšanas" sindroma attīstību.

Perindoprils - AKE inhibitors, kura darbības mehānisms ir saistīts ar AKE aktivitātes inhibīciju, kas izraisa angiotenzīna II veidošanās samazināšanos - novērš angiotenzīna II vazokonstriktora efektu, samazina aldosterona sekrēciju. Perindoprila lietošana neizraisa nātrija un šķidruma aizturi, neizraisa refleksu tahikardiju ilgstošas ​​ārstēšanas laikā. Perindoprila antihipertensīvā iedarbība attīstās pacientiem ar zemu vai normālu plazmas renīna aktivitāti.

Perindoprils darbojas ar tā galvenā aktīvā metabolīta perindoprilāta starpniecību. Citi tā metabolīti ir neaktīvi. Zāļu Ko-Perinev ® darbība izraisa:

Vēnu paplašināšanās (sirds priekšslodzes samazināšanās) PG metabolisma izmaiņu dēļ;

OPSS samazināšanās (sirds pēcslodzes samazināšanās).

Pacientiem ar sirds mazspēju perindoprils veicina:

Kreisā un labā kambara uzpildes spiediena pazemināšanās;

Sirds izsviedes un sirds indeksa palielināšanās;

Paaugstināta reģionālā asins plūsma muskuļos.

Perindoprils ir efektīvs jebkura smaguma arteriālās hipertensijas gadījumā: viegla, vidēji smaga un smaga. Maksimālā antihipertensīvā iedarbība attīstās 4-6 stundas pēc vienreizējas perorālas lietošanas un saglabājas vienu dienu. Terapijas pārtraukšana neizraisa "atcelšanas" sindroma attīstību.

Tam ir vazodilatējošas īpašības un tas atjauno lielo artēriju elastību. Tiazīdu tipa diurētisko līdzekļu pievienošana pastiprina (papildināja) perindoprila antihipertensīvo iedarbību.

Indapamīds ir sulfonamīda atvasinājums un diurētiķis. Inhibē nātrija reabsorbciju nieru kanāliņu garozas segmentā, palielinot nātrija un hlora izdalīšanos caur nierēm, tādējādi palielinot diurēzi. Mazākā mērā palielina kālija un magnija izdalīšanos. Indapamīds, kam piemīt spēja selektīvi bloķēt "lēnos" kalcija kanālus, palielina artēriju sieniņu elastību un samazina perifēro asinsvadu pretestību. Tam ir hipotensīva iedarbība devās, kurām nav izteikta diurētiskā efekta. Indapamīda devas palielināšana nepastiprina antihipertensīvo efektu, bet palielina blakusparādību risku.

Indapamīds pacientiem ar arteriālo hipertensiju neietekmē lipīdu metabolismu: TG, ZBL un ABL un ogļhidrātu metabolismu, pat pacientiem ar cukura diabētu un arteriālo hipertensiju.

Farmakokinētika

Perindoprila un indapamīda kombinācija nemaina to farmakokinētiskos parametrus, salīdzinot ar šo zāļu atsevišķu lietošanu.

Perindoprils pēc iekšķīgas lietošanas tas ātri uzsūcas no kuņģa-zarnu trakta. Bioloģiskā pieejamība ir 65-70%. Ēšana samazina perindoprila pārvēršanos par perindoprilātu. T 1/2 perindoprila no asins plazmas ir 1 stunda.

Cmax asins plazmā tiek sasniegts 3-4 stundas pēc norīšanas. Tā kā lietošana kopā ar pārtiku samazina perindoprila pārvēršanos par perindoprilātu un zāļu biopieejamību, perindoprils jālieto vienu reizi dienā no rīta, pirms brokastīm. Lietojot perindoprilu 1 reizi dienā, līdzsvara koncentrācija tiek sasniegta 4 dienu laikā.

Tas tiek metabolizēts aknās, veidojot aktīvo metabolītu perindoprilātu. Papildus aktīvajam perindoprilāta metabolītam perindoprils veido vēl 5 neaktīvus metabolītus. Perindoprilāta saistīšanās ar plazmas olbaltumvielām ir atkarīga no devas un ir 20%. Perindoprilāts viegli izkļūst cauri asins-audu barjerām, izņemot BBB, neliels daudzums izdalās caur placentu un nonāk mātes pienā. Tas izdalās caur nierēm, perindoprilāta T 1/2 ir aptuveni 17 stundas.Tas neuzkrājas.

Gados vecākiem pacientiem, pacientiem ar nieru un sirds mazspēju perindoprilāta izdalīšanās ir palēnināta.

Pacientiem ar aknu cirozi perindoprila kinētika ir mainīta: aknu klīrenss samazinās uz pusi. Tomēr izveidotā perindoprilāta daudzums nesamazinās, tādēļ devas pielāgošana nav nepieciešama.

Indapamīds.Ātri un gandrīz pilnībā uzsūcas kuņģa-zarnu traktā. Ēšana nedaudz palēnina uzsūkšanos, bet būtiski neietekmē absorbētā indapamīda daudzumu. C max plazmā tiek sasniegta 1 stundu pēc vienas devas lietošanas. Tas saistās ar plazmas olbaltumvielām par 79%. T 1/2 ir no 14 līdz 24 stundām (vidēji - 18 stundas). Neuzkrājas.

Metabolizējas aknās. Tas izdalās caur nierēm (70%) galvenokārt metabolītu veidā (neizmainītā zāļu frakcija ir aptuveni 5%) un caur zarnām ar žulti neaktīvu metabolītu veidā (22%). Pacientiem ar nieru mazspēju indapamīda farmakokinētiskie parametri būtiski nemainās.

Co-Perineva ® indikācijas

Esenciālā hipertensija.

Kontrindikācijas

paaugstināta jutība pret aktīvo vielu, jebkuru AKE inhibitoru, sulfonamīda atvasinājumiem vai jebkuru zāļu palīgvielu;

angioneirotiskā tūska (iedzimta, idiopātiska vai angioneirotiskā tūska) citu AKE inhibitoru lietošanas laikā (anamnēzē);

smaga nieru mazspēja;

abpusēja nieru artēriju stenoze, vienas nieres artērijas stenoze;

ugunsizturīga hiperkaliēmija;

laktozes nepanesamība, laktāzes deficīts vai glikozes-galaktozes malabsorbcija;

vienlaicīga zāļu lietošana, kas pagarina QT intervālu EKG, vienlaicīga lietošana ar antiaritmiskiem līdzekļiem, kas var izraisīt "piruetes" tipa ventrikulāru tahikardiju (skatīt sadaļu "Mijiedarbība");

smaga aknu mazspēja (ieskaitot encefalopātiju);

grūtniecība, zīdīšanas periods, vecums līdz 18 gadiem (efektivitāte un drošība nav noteikta);

Tā kā nav pietiekamas pieredzes ar narkotiku Ko-Perinev ®, nedrīkst lietot pacienti, kuriem tiek veikta dialīze, un pacienti ar neārstētu dekompensētu sirds mazspēju.

Uzmanīgi: sistēmiskas saistaudu slimības (tostarp sistēmiskā sarkanā vilkēde (SLE), sklerodermija), imūnsupresīva terapija (neitropēnijas, agranulocitozes attīstības risks), kaulu smadzeņu hematopoēzes inhibīcija, samazināts BCC (diurētiskie līdzekļi, bezsāls diēta, vemšana, caureja), stenokardija , cerebrovaskulāras slimības, renovaskulāra hipertensija, cukura diabēts, hroniska sirds mazspēja (NYHA IV funkcionālā klase), hiperurikēmija (īpaši kopā ar podagru un urātu nefrolitiāzi), asinsspiediena labilitāte, gados vecāki pacienti, hemodialīze, izmantojot augstas plūsmas poliakrilnitrila membrānas; pirms ZBL aferēzes procedūras vienlaicīga desensibilizējoša terapija ar alergēniem (piemēram, hymenoptera indi); stāvoklis pēc nieres transplantācijas, aortas un/vai mitrālā vārstuļa stenoze, hipertrofiska obstruktīva kardiomiopātija.

Lietojiet grūtniecības un laktācijas laikā

Grūtniecība. Zāļu Ko-Perinev ® lietošana grūtniecības laikā ir kontrindicēta. Plānojot grūtniecību vai ja tā iestājas Ko-Perinev ® lietošanas laikā, nekavējoties jāpārtrauc zāļu lietošana un jāieceļ cita antihipertensīvā terapija. Jūs nedrīkstat lietot zāles Ko-Perineva® grūtniecības pirmajā trimestrī. Kontrolēti klīniskie pētījumi par AKE inhibitoru lietošanu grūtniecēm nav veikti. Ierobežotie dati liecina, ka AKE inhibitoru lietošana pirmajā trimestrī neizraisīja augļa anomālijas, kas saistītas ar fetotoksicitāti, taču nevar pilnībā izslēgt AKE inhibitoru fetotoksisko iedarbību. Zāles Ko-Perineva® ir kontrindicētas II un III grūtniecības trimestrī. Ilgstoša AKE inhibitoru lietošana grūtniecības II un III trimestrī var izraisīt augļa attīstības traucējumus (nieru darbības pasliktināšanos, oligohidramniju, galvaskausa kaulu pārkaulošanās palēnināšanos) un komplikāciju attīstību jaundzimušajam (nieru mazspēja, arteriālas slimības). hipotensija, hiperkaliēmija).

Ilgstoša tiazīdu grupas diurētisko līdzekļu lietošana grūtniecības trešajā trimestrī var izraisīt hipovolēmiju mātei un samazināt uteroplacentāro asins plūsmu, kas izraisa fetoplacentāro išēmiju un augļa augšanas aizkavēšanos. Retos gadījumos, lietojot diurētiskos līdzekļus, auglim / jaundzimušajam var attīstīties hipoglikēmija un trombocitopēnija. Ja sieviete II un III grūtniecības trimestrī lietoja AKE inhibitoru, ieteicams veikt augļa / jaundzimušā nieru un galvaskausa ultraskaņas skenēšanu.

Jaundzimušajiem, kuru mātes saņēma terapiju ar AKE inhibitoriem, var rasties arteriāla hipotensija, tāpēc jaundzimušajiem jābūt stingrā medicīniskā uzraudzībā.

zīdīšanas periods. Zīdīšanas laikā zāles Ko-Perineva® ir kontrindicētas.

Nav zināms, vai perindoprils izdalās mātes pienā.

Indapamīds izdalās mātes pienā. Izraisa laktācijas samazināšanos vai nomākšanu. Jaundzimušajam var attīstīties paaugstināta jutība pret sulfonamīda atvasinājumiem, hipokaliēmija un "kodola" dzelte.

Nepieciešams novērtēt terapijas nozīmi mātei un izlemt, vai pārtraukt barošanu ar krūti vai pārtraukt zāļu lietošanu.

Blakus efekti

Perindoprilam ir inhibējoša iedarbība uz RAAS un indapamīda lietošanas laikā tas samazina kālija jonu izdalīšanos caur nierēm. Hipokaliēmijas (kālija saturs serumā mazāks par 3,4 mmol / l) attīstības risks pacientiem, kuri tiek ārstēti ar Ko-Perinev ® dienas devā 0,625 mg / 2 mg, ir 2%, 1,25 mg / 4 mg - 4% un 2,5 mg / 8 mg - 6%.

Blakusparādību attīstības biežuma klasifikācija PVO: ļoti bieži - ≥1 / 10; bieži - no ≥1 / 100 līdz<1/10; нечасто — от ≥1/1000 до <1/100; редко — от ≥1/10000 до <1/1000; очень редко — от <1/10000, частота неизвестна - не может быть оценена на основе имеющихся данных. В каждой группе нежелательные эффекты представлены в порядке уменьшения их серьезности.

No hematopoētisko orgānu puses:ļoti reti - trombocitopēnija, leikopēnija / neitropēnija, agranulocitoze, aplastiskā anēmija, hemolītiskā anēmija (ir ziņojumi, lietojot AKE inhibitorus). Noteiktās klīniskās situācijās (stāvokļos pēc nieres transplantācijas vai pacientiem, kam tiek veikta hemodialīze vai peritoneālā dialīze) AKE inhibitori var izraisīt anēmiju.

No centrālās un perifērās nervu sistēmas puses: bieži - parestēzija, galvassāpes, reibonis, vertigo; reti - garastāvokļa labilitāte, miega traucējumi; ļoti reti - apjukums.

No maņu orgāniem: bieži - redzes traucējumi, troksnis ausīs.

No sirds un asinsvadu sistēmas puses: bieži - izteikta asinsspiediena pazemināšanās, t.sk. ortostatiskā hipotensija; ļoti reti - aritmijas, t.sk. un bradikardija, ventrikulāra tahikardija, priekškambaru fibrilācija, kā arī stenokardija, miokarda infarkts, iespējams, sekundārs, asinsspiediena pazemināšanās dēļ augsta riska pacientiem; biežums nav zināms - "piruetes" tipa ventrikulāra tahikardija (iespējams, letāla).

No elpošanas sistēmas: bieži - sauss, ilgstošs uz AKE inhibitoru lietošanas fona un izzūd pēc to atcelšanas klepus; aizdusa; reti - bronhu spazmas; ļoti reti - eozinofīlā pneimonija, rinīts.

No gremošanas sistēmas: bieži - aizcietējums, mutes gļotādas sausums, apetītes zudums, slikta dūša, sāpes epigastrijā, sāpes vēderā, garšas uztveres traucējumi, vemšana, dispepsija, caureja; ļoti reti - pankreatīts, zarnu angioneirotiskā tūska, dzelte; biežums nav noteikts - aknu mazspējas gadījumā ir iespējama aknu encefalopātijas attīstība.

No ādas un zemādas taukiem: bieži - nieze, izsitumi uz ādas, makulopapulāri izsitumi; reti - sejas, ekstremitāšu, lūpu, mutes gļotādas, mēles, balss kroku un/vai balsenes angioneirotiskā tūska, nātrene; paaugstinātas jutības reakcijas, galvenokārt dermatoloģiskas, pacientiem ar apgrūtinātu alerģisku vēsturi; pasliktināšanās SLE gaitā; ļoti reti - multiformā eritēma, toksiska epidermas nekrolīze, Stīvensa-Džonsona sindroms; atsevišķi fotosensitivitātes reakcijas gadījumi.

No muskuļu un skeleta sistēmas: bieži - muskuļu spazmas.

No urīnceļu sistēmas: reti - nieru mazspēja; ļoti reti - akūta nieru mazspēja.

No reproduktīvās sistēmas: reti - impotence.

Citi: bieži - astēnija; reti - pastiprināta svīšana.

Laboratorijas rādītāji: reti - hiperkalciēmija; biežums nav zināms - QT palielināšanās EKG; urīnskābes un glikozes koncentrācijas palielināšanās asins serumā zāļu lietošanas laikā; paaugstināta aknu enzīmu aktivitāte; neliels kreatinīna koncentrācijas pieaugums plazmā, atgriezenisks pēc terapijas pārtraukšanas, kas bieži attīstās uz nieru artēriju stenozes vai vienas nieres artērijas stenozes fona, hipertensija diurētisko līdzekļu terapijas laikā, ar nieru mazspēju; hipokaliēmija, īpaši nozīmīga riska grupas pacientiem; hipohlorēmija var izraisīt kompensējošu vielmaiņas alkalozi (iedarbības iespējamība un smaguma pakāpe ir zema); hiperkaliēmija bieži ir atgriezeniska; hiponatriēmija ar hipovolēmiju, kas izraisa BCC samazināšanos un ortostatisku hipotensiju.

Saskaņā ar klīniskajiem pētījumiem blakusparādības atbilst iepriekš noteiktajam perindoprila un indapamīda kombinācijas drošības profilam. Retos gadījumos ir attīstījušās šādas nopietnas blakusparādības: hiperkaliēmija, akūta nieru mazspēja, arteriāla hipotensija un klepus, var attīstīties angioneirotiskā tūska.

Mijiedarbība

litija preparāti. Vienlaicīgi lietojot litija preparātus un AKE inhibitorus, ir ziņots par atgriezenisku litija koncentrācijas palielināšanos asins serumā. Vienlaicīga tiazīdu grupas diurētisko līdzekļu lietošana var palielināt litija koncentrāciju asins plazmā un tā toksiskās iedarbības risku AKE inhibitoru lietošanas laikā.

Nav ieteicams vienlaikus lietot zāles Ko-Perinev ® ar litija preparātiem. Ja nepieciešama vienlaicīga lietošana, rūpīgi jākontrolē litija koncentrācija serumā.

Baklofēns- hipotensīvās iedarbības pastiprināšana. Ir nepieciešams kontrolēt asinsspiedienu, nieru darbību un, ja nepieciešams, pielāgot antihipertensīvo zāļu devu.

NPL, t.sk. lielas acetilsalicilskābes devas (vairāk nekā 3 g dienā). Vienlaicīga AKE inhibitoru lietošana ar NPL (tostarp acetilsalicilskābi devās, kurām ir pretiekaisuma iedarbība, COX-2 inhibitorus un neselektīvos NPL) samazina AKE inhibitoru hipotensīvo iedarbību, palielina nieru disfunkcijas attīstības risku līdz pat akūtas nieru mazspējas attīstība, palielina kālija līmeni asinīs, īpaši pacientiem ar jau esošiem nieru darbības traucējumiem.

Šo kombināciju ieteicams lietot piesardzīgi, īpaši gados vecākiem pacientiem. Pirms ārstēšanas uzsākšanas pacientiem jākompensē šķidruma zudums, kā arī regulāri jāuzrauga nieru darbība gan terapijas sākumā, gan ārstēšanas laikā.

Tricikliskie antidepresanti, antipsihotiskie līdzekļi (neiroleptiskie līdzekļi). Uzlabojiet hipotensīvo efektu un paaugstiniet ortostatiskās hipotensijas attīstības risku (papildu efekts).

GCS, tetrakozaktīds. Samazina hipotensīvo efektu (šķidruma aizture un nātrija joni GCS darbības rezultātā).

Citi antihipertensīvie līdzekļi: ir iespējams palielināt zāļu Ko-Perinev ® hipotensīvo efektu.

Perindoprils

Kāliju aizturoši diurētiskie līdzekļi(spironolaktons, triamterēns, amilorīds, eplerenons) un kālija piedevas: AKE inhibitori samazina kālija zudumu nierēs, ko izraisa diurētisks līdzeklis. Lietojot kopā ar AKE inhibitoriem, ir iespējams palielināt kālija saturu asins serumā līdz letālam iznākumam. Ja ir nepieciešama vienlaicīga AKE inhibitora un iepriekš minēto zāļu lietošana (apstiprināta hipokaliēmija), jāievēro piesardzība un regulāri jākontrolē kālija saturs asins plazmā un EKG parametri.

Vienlaicīga lietošana, kam nepieciešama īpaša piesardzība

Hipoglikēmiskie līdzekļi iekšķīgai lietošanai (sulfonilurīnvielas atvasinājumi) un insulīnu: AKE inhibitoru (aprakstīti kaptoprilam un enalaprilam) lietošana ļoti retos gadījumos var pastiprināt sulfonilurīnvielas atvasinājumu un insulīna atvasinājumu hipoglikēmisko iedarbību pacientiem ar cukura diabētu; ar to vienlaicīgu lietošanu ir iespējams palielināt glikozes toleranci un samazināt nepieciešamību pēc insulīna, kā rezultātā var būt jāpielāgo perorālai lietošanai paredzēto hipoglikēmisko līdzekļu un insulīna deva.

Vienlaicīga lietošana, kam nepieciešama piesardzība

Allopurinols, citostatiskie imūnsupresanti, kortikosteroīdi (ar sistēmisku lietošanu) un prokainamīds: šo zāļu vienlaicīga lietošana ar AKE inhibitoriem var palielināt leikopēnijas attīstības risku.

Vispārējās anestēzijas līdzekļi: AKE inhibitori var pastiprināt dažu vispārējo anestēzijas līdzekļu hipotensīvo iedarbību.

Diurētiskie līdzekļi (tiazīdi un cilpa): diurētisko līdzekļu lietošana lielās devās var izraisīt hipovolēmiju (sakarā ar BCC samazināšanos), un perindoprila pievienošana terapijai var izraisīt izteiktu asinsspiediena pazemināšanos.

Indapamīds

Vienlaicīga lietošana, kam nepieciešama īpaša piesardzība

Zāles, kas var izraisīt ventrikulāru polimorfu tahikardiju, piemēram, "piruete": jo pastāv hipokaliēmijas risks, indapamīds jālieto piesardzīgi vienlaikus ar zālēm, kas var izraisīt "piruetes" tipa ventrikulāru tahikardiju, piemēram: antiaritmiskiem līdzekļiem (hinidīns, hidrohinidīns, dizopiramīds, amiodarons, dofetilīds, ibutilīds, bretilīds, solija tools). ); daži antipsihotiskie līdzekļi (hlorpromazīns, ciamemazīns, levomepromazīns, tioridazīns, trifluoperazīns), benzamīdi (amisulprīds, sulpirīds, sultoprīds, tiaprīds), butirofenoni (droperidols, haloperidols), citi antipsihotiskie līdzekļi (pimozīds); citas zāles, piemēram, bepridils, cisaprīds, difemanila metilsulfāts, eritromicīns IV, halofantrīns, mizolastīns, moksifloksacīns, pentamidīns, sparfloksacīns, vinkamīns IV, metadons, astemizols, terfenadīns. Jāizvairās no vienlaicīgas lietošanas ar iepriekšminētajām zālēm. Ir nepieciešams kontrolēt kālija saturu asins serumā, lai izvairītos no hipokaliēmijas, kuras attīstībai nepieciešams veikt tās korekciju, kontrolēt QT intervālu EKG.

Zāles, kas var izraisīt hipokaliēmiju: amfotericīns B, ja to ievada intravenozi, gliko- un mineralokortikoīdi (ar sistēmisku ievadīšanu), caurejas līdzekļi, kas stimulē zarnu motilitāti (jāizmanto caurejas līdzekļi, kas nestimulē zarnu motilitāti), tetrakozaktīds - hipokaliēmijas attīstības riska palielināšanās (aditīva iedarbība). Ir nepieciešams kontrolēt kālija saturu asins plazmā, ja nepieciešams, tā korekciju. Īpaša uzmanība jāpievērš pacientiem, kuri vienlaikus saņem sirds glikozīdus.

sirds glikozīdi: hipokaliēmija pastiprina sirds glikozīdu toksisko iedarbību. Vienlaicīgi lietojot indapamīdu un sirds glikozīdus, jāuzrauga kālija saturs asins plazmā, EKG parametri un, ja nepieciešams, jāpielāgo sirds glikozīdu deva.

Vienlaicīga lietošana, kam nepieciešama piesardzība

Metformīns: funkcionāla nieru mazspēja, lietojot diurētiskos līdzekļus, īpaši cilpas diurētiskos līdzekļus, metformīna lietošanas laikā palielina laktacidozes attīstības risku. Metformīnu nedrīkst lietot, ja kreatinīna koncentrācija plazmā pārsniedz 15 mg/l (135 µmol/l) vīriešiem un 12 mg/l (110 µmol/l) sievietēm.

Preparāti, kas satur kalcija sāļus: vienlaikus lietojot, var attīstīties hiperkalciēmija, jo samazinās kalcija izdalīšanās caur nierēm.

Ciklosporīns: ir iespējams palielināt kreatinīna koncentrāciju asins plazmā, nemainot ciklosporīna koncentrāciju asins plazmā, pat ja nav izteikta nātrija jonu zuduma un dehidratācijas.

Devas un ievadīšana

iekšā, 1 reizi dienā, vēlams no rīta pirms brokastīm, dzerot daudz šķidruma.

Ja iespējams, zāles jāsāk ar vienkomponentu zāļu devu izvēli. Klīniskas nepieciešamības gadījumā uzreiz pēc monoterapijas ir iespējams izrakstīt kombinēto terapiju ar Ko-Perinev ®.

Devas noteiktas atbilstoši indapamīda/perindoprila attiecībai.

Sākotnējā deva - 1 tab. zāles Ko-Perinev ® (0,625 mg / 2 mg) 1 reizi dienā. Ja pēc 1 mēneša zāļu lietošanas nav iespējams panākt adekvātu asinsspiediena kontroli, zāļu deva jāpalielina līdz 1 tabulai. zāles Ko-Perinev ® (1,25 mg / 4 mg) 1 reizi dienā.

Ja nepieciešams, lai panāktu izteiktāku hipotensīvo efektu, ir iespējams palielināt zāļu devu līdz zāļu Ko-Perinev ® maksimālajai dienas devai - 1 tabula. (2,5 mg / 8 mg) 1 reizi dienā.

Gados vecāki pacienti. Sākotnējā deva - 1 tab. zāles Ko-Perinev ® 0,625 mg / 2 mg 1 reizi dienā. Ārstēšana ar zālēm jānosaka pēc nieru darbības un asinsspiediena kontroles.

Pacienti ar pavājinātu nieru darbību. Zāles Ko-Perinev ® ir kontrindicētas pacientiem ar smagu nieru mazspēju (Cl kreatinīns mazāks par 30 ml / min) (skatīt "Kontrindikācijas").

Pacientiem ar vidēji smagu nieru mazspēju (Cl kreatinīns 30-60 ml / min) ieteicams sākt terapiju ar nepieciešamajām zāļu devām (monoterapijā), kas ir daļa no zāļu Ko-Perinev ® ; maksimālā Co-Perinev ® dienas deva ir 1,25 mg / 4 mg.

Pacientiem ar Cl kreatinīna līmeni, kas vienāds ar vai lielāks par 60 ml / min, devas pielāgošana nav nepieciešama. Terapijas laikā ir nepieciešams regulāri kontrolēt kreatinīna koncentrāciju un kālija saturu asins serumā.

Pacienti ar traucētu aknu darbību. Zāles ir kontrindicētas pacientiem ar smagu aknu mazspēju (skatīt "Kontrindikācijas"). Ar vidēji smagu aknu mazspēju devas pielāgošana nav nepieciešama.

Bērni un pusaudži. Zāles Ko-Perineva ® nedrīkst lietot bērniem un pusaudžiem līdz 18 gadu vecumam, jo. nav pietiekami daudz datu par efektivitāti un drošību.

Pārdozēšana

Simptomi: izteikta asinsspiediena pazemināšanās, slikta dūša, vemšana, muskuļu krampji, reibonis, miegainība, apjukums, oligūrija līdz anūrijai (sakarā ar BCC samazināšanos); iespējamie ūdens un elektrolītu līdzsvara pārkāpumi (zems nātrija un kālija līmenis asins plazmā).

Ārstēšana: kuņģa skalošana un/vai aktīvās ogles ievadīšana, ūdens un elektrolītu līdzsvara atjaunošana slimnīcas apstākļos. Ar izteiktu asinsspiediena pazemināšanos pacients ir jāpārvieto guļus stāvoklī ar paceltām kājām; turklāt jāveic pasākumi, lai palielinātu BCC (0,9% nātrija hlorīda šķīduma ievadīšana in / in). Perindoprilātu, perindoprila aktīvo metabolītu, var izvadīt no organisma ar dialīzi.

Speciālas instrukcijas

Traucēta nieru darbība. Terapija ar Co-Perinev ® ir kontrindicēta pacientiem ar smagu nieru mazspēju (Cl kreatinīna līmenis ir mazāks par 30 ml / min). Dažiem pacientiem ar arteriālo hipertensiju bez iepriekšējiem nieru darbības traucējumiem Ko-Perineva® terapijas laikā var parādīties akūtas nieru mazspējas pazīmes. Šajā gadījumā ārstēšana ar Ko-Perinev ® ir jāpārtrauc. Nākotnē kombinēto terapiju var atsākt, izmantojot mazas Ko-Perinev ® devas, vai kā monoterapiju var izmantot perindoprilu un indapamīdu. Šādiem pacientiem regulāri jākontrolē kālija un kreatinīna līmenis asins serumā ik pēc 2 nedēļām pēc terapijas sākuma un ik pēc 2 ārstēšanas mēnešiem ar Ko-Perineva®.

Akūta nieru mazspēja bieži attīstās pacientiem ar smagu SSM vai sākotnējiem nieru darbības traucējumiem, t.sk. ar abpusēju nieru artēriju stenozi vai vienīgās funkcionējošās nieres artērijas stenozi. Zāļu Ko-Perinev® lietošana nav ieteicama pacientiem ar divpusēju nieru artēriju stenozi vai vienīgās funkcionējošās nieres artērijas stenozi.

Asinsspiediena pazemināšanās un ūdens un elektrolītu līdzsvara traucējumi. Hiponatriēmija ir saistīta ar pēkšņas asinsspiediena pazemināšanās risku (īpaši pacientiem ar abpusēju nieru artēriju stenozi vai vienīgās funkcionējošās nieres arteriālo stenozi). Tāpēc, veicot dinamisku pacientu novērošanu, uzmanība jāpievērš iespējamiem dehidratācijas simptomiem un elektrolītu satura samazināšanās asins plazmā, piemēram, pēc ilgstošas ​​caurejas vai vemšanas. Šādiem pacientiem nepieciešama regulāra elektrolītu līmeņa kontrole asins plazmā. Ar izteiktu asinsspiediena pazemināšanos var būt nepieciešama 0,9% nātrija hlorīda šķīduma intravenoza ievadīšana.

Pārejoša arteriāla hipotensija nav kontrindikācija turpmākai terapijas turpināšanai. Pēc BCC un asinsspiediena atjaunošanas terapiju ar Ko-Perinev® var atsākt, izmantojot mazas zāļu devas vai izmantojot perindoprilu un indapamīdu monoterapijā.

Palīgvielas. Jāpatur prātā, ka zāļu Ko-Perinev ® palīgvielas ir laktozes monohidrāts, tāpēc zāles ir kontrindicētas pacientiem ar iedzimtu galaktozēmiju, laktāzes deficītu, glikozes-galaktozes malabsorbciju (skatīt sadaļu "Kontrindikācijas").

Perindoprils

Neitropēnija/agranulocitoze. Pacientiem, kuri lieto AKE inhibitorus, var attīstīties neitropēnija/agranulocitoze, trombocitopēnija un anēmija. Pacientiem ar normālu nieru darbību, ja nav citu komplikāciju, neitropēnija reti attīstās un spontāni izzūd pēc AKE inhibitoru lietošanas pārtraukšanas.

Perindoprils jālieto ļoti piesardzīgi pacientiem ar saistaudu slimību un vienlaikus saņem imūnsupresīvu terapiju, allopurinolu vai prokainamīdu, īpaši esošu nieru darbības traucējumu gadījumā.Šiem pacientiem var attīstīties smagas infekcijas, kas nav pakļautas intensīvai antibiotiku terapijai. Perindoprila iecelšanas gadījumā ieteicams periodiski kontrolēt leikocītu skaitu asinīs. Pacients jābrīdina, ka, ja parādās kādas infekcijas slimības pazīmes (iekaisis kakls, drudzis), nekavējoties jākonsultējas ar ārstu.

Paaugstināta jutība / angioneirotiskā tūska (Kvinkes tūska). Lietojot AKE inhibitorus, t.sk. perindoprilu, retos gadījumos var attīstīties sejas, lūpu, mēles, augšējo aukslēju uvulas un/vai balsenes angioneirotiskā tūska. Ja parādās šie simptomi, zāļu lietošana nekavējoties jāpārtrauc, pacients jānovēro, līdz tūskas pazīmes pilnībā izzūd.

Ja angioneirotiskā tūska skar tikai seju un lūpas, tās izpausmes parasti izzūd pašas, vai arī tās simptomu ārstēšanai var lietot antihistamīna līdzekļus. Angioedēma, ko pavada mēles vai balsenes pietūkums, var izraisīt elpceļu obstrukciju un nāvi.

Ja parādās šādi simptomi, nekavējoties jāinjicē epinefrīns (adrenalīns) (atšķaidījumā 1:1000 (0,3 vai 0,5 ml)) s/c un/vai jānodrošina elpceļi.

Pacientiem ar Kvinkes tūsku anamnēzē, kas nav saistīta ar AKE inhibitoru lietošanu, šīs grupas zāļu lietošanas laikā var būt paaugstināts tās attīstības risks.

Retos gadījumos AKE inhibitoru terapijas laikā attīstās zarnu angioneirotiskā tūska. Tajā pašā laikā pacientiem ir sāpes vēderā kā atsevišķs simptoms vai kopā ar sliktu dūšu un vemšanu, dažos gadījumos bez iepriekšējas sejas angioneirotiskās tūskas un ar normālu C1-esterāzes līmeni. Diagnoze tiek noteikta ar vēdera dobuma datortomogrāfiju, ultraskaņu vai operācijas laikā. Simptomi izzūd pēc AKE inhibitoru lietošanas pārtraukšanas. Pacientiem ar sāpēm vēderā, kuri saņem AKE inhibitorus, veicot diferenciāldiagnozi, jāņem vērā zarnu angioneirotiskās tūskas attīstības iespēja.

Anafilaktoīdas reakcijas desensibilizācijas procedūru laikā. Ir atsevišķi ziņojumi par ilgstošu, dzīvībai bīstamu anafilaktoīdu reakciju attīstību pacientiem, kuri saņem AKE inhibitorus desensibilizējošas terapijas laikā ar Hymenoptera indi (bitēm, lapsenēm). Jāizvairās no AKE inhibitoru lietošanas pacientiem, kuri saņem imūnterapiju pret sēnīšu indēm. No anafilaktoīdu reakciju attīstības var izvairīties, uz laiku pārtraucot AKE inhibitoru lietošanu vismaz 24 stundas pirms desensibilizācijas procedūras sākuma.

Anafilaktoīdas reakcijas ZBL aferēzes laikā. Retos gadījumos pacientiem, kuri ZBL aferēzes laikā saņem AKE inhibitorus, izmantojot dekstrāna sulfātu, var attīstīties dzīvībai bīstamas anafilaktoīdas reakcijas. Lai novērstu anafilaktoīdu reakciju, AKE inhibitoru terapija jāpārtrauc pirms katras ZBL aferēzes procedūras, izmantojot augstas plūsmas membrānas.

Hemodialīze. Ir ziņots par anafilaktoīdām reakcijām pacientiem, kuri hemodialīzes laikā saņēma AKE inhibitorus, izmantojot augstas plūsmas membrānas (piemēram, AN69®). Tādēļ ir vēlams izmantot cita veida membrānu vai citas farmakoterapeitiskās grupas antihipertensīvos medikamentus (skatīt sadaļu "Ar piesardzību").

Kāliju aizturoši diurētiskie līdzekļi un kālija preparāti. Perindoprila un kāliju aizturošu diurētisko līdzekļu, kā arī kālija preparātu un kāliju saturošu galda sāls aizstājēju kombinācija nav ieteicama.

Klepus.Ārstēšanas laikā ar AKE inhibitoru var rasties sauss klepus, kas izzūd pēc šīs grupas zāļu lietošanas pārtraukšanas. Kad parādās sauss klepus, jāapzinās šī simptoma iespējamā saistība ar AKE inhibitora lietošanu. Ja ārsts uzskata, ka pacientam nepieciešama terapija ar AKE inhibitoru, Ko-Perinev ® lietošanu var turpināt.

Bērni un pusaudži līdz 18 gadu vecumam. Zāles Ko-Perineva ® ir kontrindicētas bērniem un pusaudžiem līdz 18 gadu vecumam, jo ​​trūkst datu par lietošanas efektivitāti un drošību.

Arteriālās hipotensijas un/vai nieru mazspējas risks (pacientiem ar CHF, traucētu ūdens un elektrolītu līdzsvaru utt.). Ar aknu cirozi, ko pavada tūska un ascīts, arteriāla hipotensija, CHF, var būt nozīmīga renīna-angiotenzīna-aldosterona sistēmas (RAAS) aktivizēšanās, īpaši ar smagu hipovolēmiju un elektrolītu satura samazināšanos asinīs. plazma (uz diētas bez sāls vai ilgstošas ​​diurētisko līdzekļu lietošanas fona).

AKE inhibitora lietošana izraisa RAAS bloķēšanu, saistībā ar to ir iespējama strauja asinsspiediena pazemināšanās un/vai kreatinīna koncentrācijas palielināšanās asins plazmā, kas norāda uz akūtas nieru mazspējas attīstību, kas ir biežāk novēro, lietojot pirmo Ko-Perinev ® devu vai pirmo 2 terapijas nedēļu laikā.

Gados vecāki pacienti. Pirms sākat lietot zāles Ko-Perinev®, jums jānovērtē nieru darbība un kālija saturs asins plazmā. Sākotnējo zāļu Ko-Perinev ® devu izvēlas atkarībā no asinsspiediena pazemināšanās pakāpes, īpaši ar BCC un CHF samazināšanos (IV funkcionālā klase saskaņā ar NYHA klasifikāciju). Šādi pasākumi palīdz izvairīties no strauja asinsspiediena pazemināšanās.

Ateroskleroze. Arteriālās hipotensijas risks pastāv visiem pacientiem, tomēr īpaša piesardzība jāievēro, lietojot Ko-Perinev® pacientiem ar koronāro sirds slimību un cerebrovaskulāru mazspēju. Šādiem pacientiem ārstēšana jāsāk ar Ko-Perinev ® devu 0,625/2 mg (sākotnējā deva).

Pacienti ar renovaskulāru hipertensiju.Ārstēšana ar Ko-Perinev ® pacientiem ar diagnosticētu vai aizdomām par nieru artērijas stenozi jāsāk slimnīcas apstākļos ar Ko-Perinev ® 0,625/2 mg devu, kontrolējot nieru darbību un kālija līmeni plazmā. Dažiem pacientiem var attīstīties akūta nieru mazspēja, kas pēc zāļu lietošanas pārtraukšanas ir atgriezeniska.

Citas riska grupas. Pacientiem ar CHF (IV funkcionālā klase saskaņā ar NYHA klasifikāciju) un pacientiem ar 1. tipa cukura diabētu (spontānas kālija līmeņa paaugstināšanās risks) ārstēšana jāsāk ar Ko-Perinev ® sākumdevu 0,625/2 mg un mazāk. medicīniskā uzraudzība.

Pacienti ar cukura diabētu. Izrakstot Ko-Perinev ® pacientiem ar cukura diabētu, kuri saņem perorālos hipoglikēmiskos līdzekļus vai insulīnu, pirmajā terapijas mēnesī regulāri jākontrolē glikozes koncentrācija asinīs.

Etniskās iezīmes. Perindoprilam (tāpat kā citiem AKE inhibitoriem) ir mazāk izteikta hipotensīvā iedarbība Negroid rases pacientiem, salīdzinot ar citu rasu pārstāvjiem.

Ķirurģiskas iejaukšanās / Vispārējā anestēzija. AKE inhibitoru lietošana pacientiem, kam tiek veikta operācija ar vispārējo anestēziju, var izraisīt izteiktu asinsspiediena pazemināšanos, īpaši, ja tiek lietoti vispārējās anestēzijas līdzekļi, kuriem ir hipotensīva iedarbība.

Ieteicams pārtraukt AKE inhibitoru lietošanu, t.sk. perindoprilu, 12 stundas pirms operācijas, brīdinot anesteziologu par AKE inhibitoru lietošanu.

Aortas stenoze/mitrālā stenoze/hipertrofiska obstruktīva kardiomiopātija. AKE inhibitori jālieto piesardzīgi pacientiem ar kreisā kambara aizplūšanas trakta obstrukciju un aortas un/vai mitrālā stenozi.

Aknu mazspēja. Retos gadījumos uz AKE inhibitoru lietošanas fona rodas holestātiska dzelte, kurai progresējot attīstās zibenīga aknu nekroze, dažreiz ar letālu iznākumu. Ja AKE inhibitoru lietošanas laikā parādās dzelte vai ievērojami palielinās aknu transamināžu aktivitāte, Ko-Perinev® lietošana jāpārtrauc.

Anēmija. Var attīstīties pacientiem pēc nieres transplantācijas vai pacientiem, kam tiek veikta hemodialīze.

Hiperkaliēmija. Var attīstīties ārstēšanas laikā ar AKE inhibitoriem, t.sk. un perindoprilu. Hiperkaliēmijas riska faktori ir nieru mazspēja, paaugstināts vecums, cukura diabēts, daži blakus stāvokļi (BCC samazināšanās, akūta sirds mazspēja dekompensācijas stadijā, metaboliskā acidoze), kāliju aizturošu diurētisko līdzekļu (piemēram, spironolaktona, eplerenona, triamterēna) vienlaicīga lietošana. , amilorīds), kā arī zāles kāliju vai kāliju saturošus galda sāls aizstājējus un citu zāļu lietošanu, kas palielina kālija saturu asins plazmā (piemēram, heparīnu). Hiperkaliēmija var izraisīt nopietnus sirds ritma traucējumus, dažreiz letālus. Iepriekš minēto zāļu kombinēta lietošana jāveic piesardzīgi.

Indapamīds

Fotosensitivitāte. Ir ziņots par paaugstinātas fotosensitivitātes gadījumiem tiazīdu un tiazīdu tipa diurētisko līdzekļu lietošanas laikā. Ja Ko-Perinev® lietošanas laikā attīstās fotosensitivitātes reakcija, ārstēšana ir jāpārtrauc. Ja ir nepieciešams atsākt zāļu Ko-Perinev ® lietošanu, atklātās ādas vietas jāaizsargā no tiešas saules gaismas un mākslīgo UV staru iedarbības.

Ūdens-elektrolītu līdzsvars. Nātrija saturs plazmā. Pirms ārstēšanas uzsākšanas ar Ko-Perinev® ir jānosaka nātrija saturs asins plazmā un, lietojot zāles, regulāri jāuzrauga elektrolītu līmenis asins plazmā. Visi diurētiskie līdzekļi var izraisīt hiponatriēmiju, izraisot nopietnas komplikācijas.

Kālija saturs asins plazmā. Terapija ar tiazīdiem un tiazīdiem līdzīgiem diurētiskiem līdzekļiem ir saistīta ar hipokaliēmijas (mazāk nekā 3,4 mmol/l) attīstības risku šādiem pacientiem: gados vecākiem pacientiem, pacientiem ar nepietiekamu uzturu, pacientiem ar aknu cirozi, pacientiem ar perifēru tūsku, ascītu, koronāro sirds slimību, CHF. Hipokaliēmija šiem pacientiem pastiprina sirds glikozīdu toksisko iedarbību un palielina aritmiju risku.

Paaugstināta riska grupā ietilpst pacienti ar pagarinātu QT intervālu EKG. Hipokaliēmija, tāpat kā bradikardija, veicina smagu sirds aritmiju, īpaši torsades de pointes, attīstību, kas var būt letāla. Visos aprakstītajos gadījumos ir nepieciešama regulāra kālija satura kontrole asins plazmā. Pirmā kālija satura noteikšana asins plazmā jāveic pirmās nedēļas laikā pēc Ko-Perineva® terapijas sākuma.

Plazmas kalcija saturs. Tiazīdi un tiazīdiem līdzīgie diurētiskie līdzekļi samazina kalcija izdalīšanos caur nierēm, izraisot nelielu un īslaicīgu kalcija satura palielināšanos asins plazmā. Smagu hiperkalciēmiju var izraisīt latenta hiperparatireoze. Pirms epitēlijķermenīšu darbības pārbaudes jums jāpārtrauc Ko-Perinev® lietošana.

Glikozes koncentrācija plazmā. Cukura diabēta pacientiem jākontrolē glikozes līmenis.

Urīnskābe. Pacientiem ar paaugstinātu urīnskābes koncentrāciju asins plazmā Ko-Perinev® terapijas laikā var palielināties podagras gaitas saasināšanās biežums.

"Ko-Perineva" (indapamīds + perindoprils) ir asinsspiedienu pazeminošs līdzeklis, kas apvieno AKE inhibitoru perindoprila erbumīnu un tiazīdu diurētisko līdzekli indapamīdu.

Perindoprilāts, aktīvs vielmaiņas produkts, kad perindoprils nonāk organismā, kavē angiotenzīna II sintēzi, hormonu, kas ir atbildīgs par vazokonstrikciju, palielinātu nātrija jonu reabsorbciju nierēs un hormona aldosterona ražošanas stimulāciju. "Perindoprils" samazina angiotenzīna II un ražotā aldosterona koncentrāciju, samazinot RAAS sistēmas aktivitāti, kas ir arteriolu sašaurināšanās un asinsspiediena paaugstināšanās regulators. Tajā pašā laikā tiek aktivizēts kallikreīns - kinīna sistēma (KKS) - vietējās vazodilatācijas regulators. Kad KKS tiek aktivizēts, reakciju ķēdes rezultātā tiek sintezēts bradikinīns, peptīds, kas paplašina asinsvadus.

Ko-Perineva ir kombinētas zāles, kas satur perindoprilu un indapamīdu

"" - sulfanilamīda diurētiķis ar diurētisku un antihipertensīvu efektu. Devā 2,5 mg dienā indapamīdam ir dominējoša asinsspiediena (BP) pazemināšanas iedarbība, bet diurētiķis ir nedaudz izteikts. Palielinot devu, hipotensīvā iedarbība nemainās, bet palielinās diurētiskais efekts.

Indapamīda asinsvadu antihipertensīvā iedarbība ir izskaidrojama ar kalcija jonu transmembrānas iekļūšanas kavēšanu un prostaglandīna E2 ražošanas stimulāciju (kas atslābina gludos muskuļus, tostarp asinsvadu sieniņu gludos muskuļus). Diurētiskā iedarbība balstās uz reabsorbcijas bloķēšanu nieru kanāliņos un nātrija, hlora un ūdens maigās cilpas augšupejošā daļā.

Tāpēc "Ko-Perineva" (K-P) ir sarežģīta hipotensīva, vazodilatējoša un diurētiska iedarbība. Zāļu iedarbība ilgst aptuveni 24 stundas.

K-P tabletes iekšķīgai lietošanai ražo KRKA-RUS (RF) šādās devās:

Ja jūs izlasiet lietošanas instrukciju, tur teikts, ka Ko Perineva - tabletes spiedienam, ir paredzētas hipertensijai

Indikācijas: pastāvīgs hronisks spiediena pieaugums virs 140/90 pēc visu iespējamo sekundāro provocējošu faktoru izslēgšanas. Nav vēlams parakstīt kā pirmo antihipertensīvo līdzekli, īpaši jaunībā un sievietēm, kuras plāno grūtniecību, kad tā iestājas. Tas tiek parakstīts pēc neveiksmīgas monoterapijas ar vazodilatatoriem vai diurētiskiem līdzekļiem.

Kontrindikācijas:

• angioneirotiskās tūskas rašanās, kas radās kā reakcija uz jebkuru vielu;
• individuāla nepanesība pret sulfonamīdiem, kā arī AKE inhibitoriem anamnēzē;
• nepanesība pret kādu no papildu sastāvdaļām ar lielāku laktozes iespējamību;
• kālija trūkums;
• kreatinīna klīrenss (CC) mazāks par 30 ml/min;
• abu nieru artēriju stenoze (iekšējā diametra samazināšanās);
• pret zālēm rezistenta hiperkaliēmija;
• novājināta aknu darbība;
• grūtniecība (izteikta zāļu teratogēna iedarbība uz augli), zīdīšana;
• bērniem un pusaudžiem (drošība nav noteikta).
• dekompensēta sirds mazspēja;
• nepieciešamība pēc dialīzes ("mākslīgās nieres").

Pieteikums

"Ko-Perineva" dzer vienu reizi dienā, no rīta, pirms ēšanas, nesakošļājot un nedzerot ūdeni.

Zāļu instrukcijās norādīts, ka tablete jālieto no rīta pirms brokastīm un jānomazgā ar pietiekamu daudzumu ūdens.

Sākotnēji tiek nozīmēta minimālā deva (0,625 + 2) mg. Ja 3-4 nedēļu laikā minimālā deva nedod stabilu asinsspiediena pazemināšanos, to palielina līdz (1,25 + 2) mg. Kurā:

• vecumdienās sākotnēji tiek noteikta minimālā deva, ar normālu toleranci, bet nepietiekama hipotensīvā iedarbība, devu var palielināt;
• pacientiem ar CC vairāk nekā 60 ml / min nav jāsamazina parastā deva; ar CC 30-60 var izmantot minimālo devu (0,625 + 2) mg.

Mijiedarbība ar zālēm:

• K-P nedrīkst lietot paralēli litija preparātiem (Li intoksikācijas briesmas);
• bīstama paralēla lietošana ar zālēm, kas pagarina elektrisko sistolu (QT intervālu) EKG (furosemīds un citi cilpas diurētiskie līdzekļi, hinidīns, novokainamīds, fenotiazīna atvasinājumi);
• bīstama paralēla uztveršana ar sirdsdarbības regulatoriem, kas dažos gadījumos var izraisīt sirds kambaru tahikardiju, kas atspoguļojas EKG ar raksturīgiem "piruetes" zobiem;
• nav iespējams lietot kāliju aizturošus diurētiskos līdzekļus, kas satur kāliju kopā ar K-P. Jūs nevarat ēst jūras sāli, lietot zāles, kas netieši palielina kālija līmeni asins serumā (heparīnu). Iespējams, hiperkaliēmijas rašanās, kas izraisa bīstamus sirds ritma traucējumus;
• lietojot K-P kombinācijā ar imūnsupresīvu (nevēlamas imūnreakcijas nomācošu) terapiju, kā arī ar allopurinolu vai prokainamīdu, iespējama sarežģīta infekcijas slimību gaita un/vai dzīšanas procesu palēnināšanās, ko izraisa izteikta imunitātes pazemināšanās, leikopēnija un trombocitopēnija. . Jebkuras infekcijas gadījumā pacientam, kurš saņem šādas zāles, jākonsultējas ar speciālistu, netērējot laiku pašapstrādei;

Nekombinējiet Ko-Perinev ar AKE inhibitoriem un litija preparātiem, jo ​​ir iespējama litija līmeņa paaugstināšanās asinīs.

• desensibilizācija, izmantojot bišu indi paralēli ārstēšanai ar perindoprilu (tāpat kā ar citiem AKE inhibitoriem), var izraisīt anafilaktoīdu reakciju, kuras dēļ nepieciešama terapijas pārtraukšana.
• diabēta slimniekiem, kuri lieto hipoglikemizējošus medikamentus vai insulīnu, pirmajā K-P lietošanas mēnesī ir nepieciešams kontrolēt cukura koncentrāciju asinīs, lai pielāgotu lietoto zāļu devas;
• pirms ķirurģiskas operācijas jāpārtrauc K-P uzņemšana un jāinformē ārsti par tā iepriekšējo uzņemšanu, jo vispārējā anestēzija uz šī fona var izraisīt kritisku asinsspiediena pazemināšanos;
• lipoproteīnu aferēzes (ekstrakorporālās asiņu filtrācijas) procedūras laikā, lietojot dekstrāna sulfātu, var rasties anafilaktoīdas reakcijas (ādas nieze, nātrene, bronhu spazmas, asinsspiediena pazemināšanās, šoks). Ja tiek nozīmēta aferēze, K-P saņemšana pirms tās tiek pārtraukta.

Iespējamās blakusparādības:

• Nieru mazspējas simptomi, kas iepriekš nav izpaudušies. Šādā situācijā K-P saņemšana tiek pārtraukta. Nākotnē nav izslēgta monoterapija ar "Perindoprilu", "Indapamīdu" vai minimālo K-P devu, pastāvīgi kontrolējot kālija un kreatinīna daudzumu asins serumā. Nieru mazspēja galvenokārt izpaudās pacientiem ar hronisku sirds mazspēju vai nieru patoloģijām (galvenokārt ar nieru artērijas stenozi, kas iekļauta kontrindikāciju sarakstā).

Visbiežāk sūdzas par sausu, neproduktīvu klepu, dažkārt ir nosmakšanas lēkmes vai elpas trūkums.

• Asinsspiediena pazemināšanās zem fizioloģiskās normas un nātrija deficīts ar caureju vai vemšanu. Ar kritisku asinsspiediena pazemināšanos ir indicēta NaCl šķīduma infūzija vēnā. Pēc stāvokļa normalizēšanas nav izslēgta monoterapija ar kādu no sastāvdaļām vai K-P lietošana nelielā devā.
• Hipokaliēmija (kālija deficīta stāvoklis) biežāk rodas pacientiem ar cukura diabētu vai nieru mazspēju. Šādiem pacientiem regulāri jāveic asins bioķīmiskā analīze.
• Angioedēma. Biežāk uzbriest seja, mēle un balsene. Briesmas ir balsenes, trahejas un bronhu lūmena sašaurināšanās tūskas un to caurlaidības pārkāpuma rezultātā. K-P saņemšana tiek pārtraukta, ar obstrukciju steidzami subkutāni injicē epinefrīnu (0,3–0,5 ml atšķaidījumā 1:1000). Nekavējoties izsauciet ātro palīdzību! Ja nav šķēršļu, tiek nozīmēti antihistamīni (pretalerģiski) līdzekļi. Ir zarnu tūska, kas izpaužas kā diskomforts vēderplēves rajonā, bet tiek noteikts tikai ar datortomogrāfiju vai ultraskaņu.
• Asins formulas izmaiņas - agranulocitoze, trombocītu un hemoglobīna samazināšanās; vairumā gadījumu hematopoēzes funkcija tiek normalizēta pēc zāļu sastāvdaļas - "Perindoprila" - izņemšanas.
• Sauss klepus ir bieži sastopama AKE inhibitoru blakusparādība.
• Žults aizplūšanas apturēšana - holestāze, ikteriska gļotādu un ādas krāsošanās, aknu transamināžu aktivācija. Tas ir bīstams stāvoklis, ir nepieciešama tūlītēja zāļu atcelšana.
• Paaugstināta ādas fotosensitivitāte (saistīta ar tiazīdu tipa diurētisko līdzekļu iedarbību).
• Urīnskābes koncentrācijas palielināšanās asinīs, podagras saasināšanās.

Pārdozēšanas simptomi: vemšana, slikta dūša, muskuļu krampji, miegainība, reibonis, apjukums, pazemināts ūdens un elektrolītu līdzsvars, oligūrija, ievērojams spiediena samazinājums

Pārdozēšanas gadījumā ir iespējama:

• asinsspiediena pazemināšanās zem normas;
• slikta dūša, vemšana;
• konvulsīvas muskuļu kontrakcijas;
• reibonis, krēslas apziņa, netīša un nekontrolējama aizmigšana;
• izdalītā urīna samazināšanās līdz pilnīgai urinēšanas pārtraukšanai;
• hiponatriēmija, hipokaliēmija.

Pārdozēšanas gadījumā nekavējoties jāveic kuņģa skalošana, jālieto aktivētā ogle (vismaz 1 tablete uz katriem 10 kg ķermeņa svara). Ja pacients "izslēdzas", jums vajadzētu noguldīt viņu ar nedaudz paceltām kājām, lai atvieglotu asins plūsmu uz smadzenēm. Turpmākā ārstēšana ir vērsta uz zemā asinsspiediena korekciju līdz pieņemamam līmenim.

Ar acīmredzamiem dehidratācijas simptomiem ir nepieciešams atjaunot normālu šķidruma un elektrolītu līdzsvaru (galvenokārt, intravenozi ievadot 9% NaCl šķīdumu). Ārstēšana jānotiek slimnīcā, jo var rasties apstākļi, kuros nepieciešama neatliekamā medicīniskā palīdzība. Zāļu perindoprila sastāvdaļu var izfiltrēt no asinsrites, izmantojot dialīzes procedūru.

Alkohols

Specifiskas K-P reakcijas ar spirtu nav aprakstītas. Alkohols, paplašinot asinsvadus, var pārmērīgi pastiprināt zāļu asinsspiedienu pazeminošo iedarbību. Ja veselības stāvokļa dēļ ir nepieciešams lietot spēcīgus antihipertensīvos līdzekļus, pacients nedrīkst vēl vairāk vājināt asinsvadu regulējumu, dzerot alkoholu.

Kombinētās zāles "Co-Perinev" analogs - "Perindoprils plus Indapamīds" IZVARINO PHARMA (RF).

Sastāvs un izlaišanas forma

Tabletes 0,625 mg. + 2 mg:

• Pusfabrikāta granulu aktīvā viela: Perindoprila erbumīns - 2 mg;
• Pusfabrikāta granulu palīgvielas: kalcija hlorīda heksahidrāts - 0,6 mg; laktozes monohidrāts - 30,915 mg; krospovidons - 4 mg;
• Palīgvielas: mikrokristāliskā celuloze - 11,25 mg; nātrija bikarbonāts - 0,25 mg; koloidālais silīcija dioksīds - 0,135 mg; magnija stearāts - 0,225 mg.

Tabletes 1,25 mg. + 4 mg:

• Pusfabrikāta granulu aktīvā viela: Perindoprila erbumīns - 4 mg;
• Granulu pusfabrikātu palīgvielas: kalcija hlorīda heksahidrāts - 1,2 mg; laktozes monohidrāts - 61,83 mg; krospovidons - 8 mg;
• Palīgvielas: mikrokristāliskā celuloze - 22,5 mg; nātrija bikarbonāts - 0,5 mg; koloidālais silīcija dioksīds - 0,27 mg; magnija stearāts - 0,45 mg.

Tabletes 2,5 mg. + 8 mg:

• Pusfabrikāta granulu aktīvā viela: Perindoprila erbumīns - 8 mg;
• Pusfabrikāta granulu palīgvielas: kalcija hlorīda heksahidrāts - 2,4 mg; laktozes monohidrāts - 123,66 mg; krospovidons - 16 mg;
• Palīgvielas: mikrokristāliskā celuloze - 45 mg; nātrija bikarbonāts - 1 mg; koloidālais silīcija dioksīds - 0,54 mg; magnija stearāts - 0,9 mg.

Tabletes, 0,625 mg + 2 mg, 1,25 mg + 4 mg, 2,5 mg + 8 mg. 10 cilne. blistera iepakojumā, kas izgatavots no kombinētā OPA/Al/PVC materiāla un alumīnija folijas. 3 blisteriepakojumi (katra 10 tabletes) ir ievietoti kartona iepakojumā.

Zāļu formas apraksts

Tabletes 0,625 mg + 2 mg: apaļas, abpusēji izliektas, baltas vai gandrīz baltas ar slīpi, vienā pusē iegravēta īsa līnija.

Tabletes 1,25 mg + 4 mg: apaļas, abpusēji izliektas, baltas vai gandrīz baltas, ar dalījuma līniju vienā pusē un noapaļotas.

Tabletes 2,5 mg + 8 mg: apaļas, abpusēji izliektas, baltas vai gandrīz baltas ar dalījuma līniju vienā pusē.

farmakoloģiskā iedarbība

Vazodilatators, diurētiķis, hipotensīvs.

Farmakokinētika

Perindoprila un indapamīda kombinācija nemaina to farmakokinētiskos parametrus, salīdzinot ar šo zāļu atsevišķu lietošanu.

Perindoprils pēc iekšķīgas lietošanas ātri uzsūcas no kuņģa-zarnu trakta. Bioloģiskā pieejamība ir 65-70%. Ēšana samazina perindoprila pārvēršanos par perindoprilātu. Perindoprila T1/2 no asins plazmas ir 1 stunda.

Cmax plazmā tiek sasniegts 3-4 stundas pēc norīšanas. Tā kā lietošana kopā ar pārtiku samazina perindoprila pārvēršanos par perindoprilātu un zāļu biopieejamību, perindoprils jālieto vienu reizi dienā no rīta, pirms brokastīm. Lietojot perindoprilu 1 reizi dienā, līdzsvara koncentrācija tiek sasniegta 4 dienu laikā.

Tas tiek metabolizēts aknās, veidojot aktīvo metabolītu perindoprilātu. Papildus aktīvajam perindoprilāta metabolītam perindoprils veido vēl 5 neaktīvus metabolītus. Perindoprilāta saistīšanās ar plazmas olbaltumvielām ir atkarīga no devas un ir 20%. Perindoprilāts viegli izkļūst caur histohematiskām barjerām, izņemot BBB, neliels daudzums izkļūst caur placentu un nonāk mātes pienā. Tas izdalās caur nierēm, perindoprilāta T1/2 ir aptuveni 17 stundas.Tas neuzkrājas.

Gados vecākiem pacientiem, pacientiem ar nieru un sirds mazspēju perindoprilāta izdalīšanās ir palēnināta.

Pacientiem ar aknu cirozi perindoprila kinētika ir mainīta: aknu klīrenss samazinās uz pusi. Tomēr izveidotā perindoprilāta daudzums nesamazinās, tādēļ devas pielāgošana nav nepieciešama.

Indapamīds. Ātri un gandrīz pilnībā uzsūcas kuņģa-zarnu traktā. Ēšana nedaudz palēnina uzsūkšanos, bet būtiski neietekmē absorbētā indapamīda daudzumu. Cmax asins plazmā tiek sasniegts 1 stundu pēc vienas perorālas devas lietošanas. Tas saistās ar plazmas olbaltumvielām par 79%. T1/2 ir no 14 līdz 24 stundām (vidēji - 18 stundas). Neuzkrājas.

Metabolizējas aknās. Tas izdalās caur nierēm (70%) galvenokārt metabolītu veidā (neizmainītā zāļu frakcija ir aptuveni 5%) un caur zarnām ar žulti neaktīvu metabolītu veidā (22%). Pacientiem ar nieru mazspēju indapamīda farmakokinētiskie parametri būtiski nemainās.

Farmakodinamika

Co-Perineva ir kombinētas zāles, kas satur AKE inhibitoru – perindoprilu un tiazīdu tipa diurētisko līdzekli – indapamīdu. Zāles ir antihipertensīva, diurētiska un vazodilatējoša iedarbība.

Ko-Perineva ir izteikta no devas atkarīga antihipertensīva iedarbība, kas nav atkarīga no pacienta vecuma un ķermeņa stāvokļa un nav saistīta ar refleksu tahikardiju. Neietekmē lipīdu metabolismu (kopējais holesterīns, ZBL, VLDL, ABL, triglicerīdi (TG) un ogļhidrāti), t.sk. pacientiem ar cukura diabētu. Samazina hipokaliēmijas attīstības risku diurētisko līdzekļu monoterapijas dēļ.

Antihipertensīvā iedarbība saglabājas 24 stundas.

Stabils asinsspiediena pazeminājums tiek sasniegts 1 mēneša laikā, lietojot zāles Ko-Perinev bez sirdsdarbības ātruma palielināšanās. Ārstēšanas pārtraukšana neizraisa "atcelšanas" sindroma attīstību.

Perindoprils, AKE inhibitors, kura darbības mehānisms ir saistīts ar AKE aktivitātes inhibīciju, kas izraisa angiotenzīna II veidošanās samazināšanos, novērš angiotenzīna II vazokonstriktora efektu un samazina aldosterona sekrēciju. Perindoprila lietošana neizraisa nātrija un šķidruma aizturi, neizraisa refleksu tahikardiju ilgstošas ​​ārstēšanas laikā. Perindoprila antihipertensīvā iedarbība attīstās pacientiem ar zemu vai normālu plazmas renīna aktivitāti.

Perindoprils darbojas ar tā galvenā aktīvā metabolīta perindoprilāta starpniecību. Citi tā metabolīti ir neaktīvi. Zāļu Ko-Perinev darbība izraisa:

• varikozas vēnas (sirds priekšslodzes samazināšanās) PG metabolisma izmaiņu dēļ;
• OPSS samazināšanās (sirds pēcslodzes samazināšanās).

Pacientiem ar sirds mazspēju perindoprils veicina:

• kreisā un labā kambara uzpildes spiediena samazināšanās;
• sirds izsviedes un sirds indeksa palielināšanās;
• palielināta reģionālā asins plūsma muskuļos.

Perindoprils ir efektīvs jebkura smaguma arteriālās hipertensijas gadījumā: viegla, vidēji smaga un smaga. Maksimālā antihipertensīvā iedarbība attīstās 4-6 stundas pēc vienreizējas perorālas lietošanas un saglabājas vienu dienu. Terapijas pārtraukšana neizraisa "atcelšanas" sindroma attīstību.

Tam ir vazodilatējošas īpašības un tas atjauno lielo artēriju elastību. Tiazīdu tipa diurētisko līdzekļu pievienošana pastiprina (papildināja) perindoprila antihipertensīvo iedarbību.

Indapamīds ir sulfonamīda atvasinājums un diurētiķis. Inhibē nātrija reabsorbciju nieru kanāliņu garozas segmentā, palielinot nātrija un hlora izdalīšanos caur nierēm, tādējādi palielinot diurēzi. Mazākā mērā palielina kālija un magnija izdalīšanos. Indapamīds, kam piemīt spēja selektīvi bloķēt "lēnos" kalcija kanālus, palielina artēriju sieniņu elastību un samazina perifēro asinsvadu pretestību. Tam ir hipotensīva iedarbība devās, kurām nav izteikta diurētiskā efekta. Indapamīda devas palielināšana nepastiprina antihipertensīvo efektu, bet palielina blakusparādību risku.

Indapamīds pacientiem ar arteriālo hipertensiju neietekmē lipīdu metabolismu: TG, ZBL un ABL un ogļhidrātu metabolismu, pat pacientiem ar cukura diabētu un arteriālo hipertensiju.

Lietošanas indikācijas

Esenciālā hipertensija.

Kontrindikācijas lietošanai

• paaugstināta jutība pret aktīvo vielu, jebkuru AKE inhibitoru, sulfonamīda atvasinājumiem vai jebkuru zāļu palīgvielu;
• angioneirotiskā tūska (iedzimta, idiopātiska vai angioneirotiskā tūska) citu AKE inhibitoru lietošanas laikā (anamnēzē);
• smaga nieru mazspēja;
• abpusēja nieru artēriju stenoze, vienas nieres artērijas stenoze;
• ugunsizturīga hiperkaliēmija;
• laktozes nepanesamība, laktāzes deficīts vai glikozes-galaktozes malabsorbcija;
• vienlaicīga zāļu lietošana, kas pagarina QT intervālu EKG, vienlaicīga lietošana ar antiaritmiskiem līdzekļiem, kas var izraisīt "piruetes" tipa ventrikulāru tahikardiju;
• smaga aknu mazspēja (ieskaitot encefalopātiju);
• grūtniecība, zīdīšanas periods, vecums līdz 18 gadiem (efektivitāte un drošība nav noteikta);
• Tā kā nav pietiekamas lietošanas pieredzes, Ko-Perinev nedrīkst lietot pacienti, kuriem tiek veikta dialīze, un pacienti ar neārstētu dekompensētu sirds mazspēju.

Piesardzīgi: sistēmiskas saistaudu slimības (tostarp sistēmiskā sarkanā vilkēde (SLE), sklerodermija), imūnsupresīva terapija (neitropēnijas, agranulocitozes attīstības risks), kaulu smadzeņu hematopoēzes inhibīcija, samazināts BCC (diurētiskie līdzekļi, bezsāls diēta, vemšana, caureja). , stenokardija, cerebrovaskulāras slimības, renovaskulāra hipertensija, cukura diabēts, hroniska sirds mazspēja (NYHA IV funkcionālā klase), hiperurikēmija (īpaši kopā ar podagru un urātu nefrolitiāzi), asinsspiediena labilitāte, gados vecāki pacienti, hemodialīze, izmantojot augstas plūsmas poliakrilnitrila membrānas; pirms ZBL aferēzes procedūras vienlaicīga desensibilizējoša terapija ar alergēniem (piemēram, hymenoptera indi); stāvoklis pēc nieres transplantācijas, aortas un/vai mitrālā vārstuļa stenoze, hipertrofiska obstruktīva kardiomiopātija.

Lietošana grūtniecēm un bērniem

Grūtniecība. Zāļu Ko-Perinev lietošana grūtniecības laikā ir kontrindicēta. Plānojot grūtniecību vai ja tā notiek Ko-Perinev lietošanas laikā, nekavējoties jāpārtrauc zāļu lietošana un jāieceļ cita antihipertensīvā terapija. Nelietojiet Co-Perinev grūtniecības pirmajā trimestrī. Kontrolēti klīniskie pētījumi par AKE inhibitoru lietošanu grūtniecēm nav veikti. Ierobežotie dati liecina, ka AKE inhibitoru lietošana pirmajā trimestrī neizraisīja augļa anomālijas, kas saistītas ar fetotoksicitāti, taču nevar pilnībā izslēgt AKE inhibitoru fetotoksisko iedarbību. Zāles Ko-Perinev ir kontrindicētas II un III grūtniecības trimestrī. Ilgstoša AKE inhibitoru lietošana grūtniecības II un III trimestrī var izraisīt augļa attīstības traucējumus (nieru darbības pasliktināšanos, oligohidramniju, galvaskausa kaulu pārkaulošanās palēnināšanos) un komplikāciju attīstību jaundzimušajam (nieru mazspēja, arteriālas slimības). hipotensija, hiperkaliēmija).

Ilgstoša tiazīdu grupas diurētisko līdzekļu lietošana grūtniecības trešajā trimestrī var izraisīt hipovolēmiju mātei un samazināt uteroplacentāro asins plūsmu, kas izraisa fetoplacentāro išēmiju un augļa augšanas aizkavēšanos. Retos gadījumos, lietojot diurētiskos līdzekļus, auglim / jaundzimušajam var attīstīties hipoglikēmija un trombocitopēnija. Ja sieviete II un III grūtniecības trimestrī lietoja AKE inhibitoru, ieteicams veikt augļa / jaundzimušā nieru un galvaskausa ultraskaņas skenēšanu.

Jaundzimušajiem, kuru mātes saņēma terapiju ar AKE inhibitoriem, var rasties arteriāla hipotensija, tāpēc jaundzimušajiem jābūt stingrā medicīniskā uzraudzībā.

zīdīšanas periods. Zīdīšanas laikā zāles Ko-Perinev ir kontrindicētas.

Nav zināms, vai perindoprils izdalās mātes pienā.

Indapamīds izdalās mātes pienā. Izraisa laktācijas samazināšanos vai nomākšanu. Jaundzimušajam var attīstīties paaugstināta jutība pret sulfonamīda atvasinājumiem, hipokaliēmija un "kodola" dzelte.

Nepieciešams novērtēt terapijas nozīmi mātei un izlemt, vai pārtraukt barošanu ar krūti vai pārtraukt zāļu lietošanu.

Blakus efekti

Perindoprilam ir inhibējoša iedarbība uz RAAS un indapamīda lietošanas laikā tas samazina kālija jonu izdalīšanos caur nierēm. Hipokaliēmijas (kālija saturs serumā mazāks par 3,4 mmol / l) attīstības risks pacientiem, kuri tiek ārstēti ar Ko-Perinev dienas devā 0,625 mg / 2 mg, ir 2%, 1,25 mg / 4 mg - 4% un 2,5 mg. / 8 mg - 6%.

PVO blakusparādību sastopamības klasifikācija: ļoti bieži - ≥1/10; bieži - no ≥1 / 100 līdz

No hematopoētiskajiem orgāniem: ļoti reti - trombocitopēnija, leikopēnija / neitropēnija, agranulocitoze, aplastiskā anēmija, hemolītiskā anēmija (ir ziņojumi par AKE inhibitoru lietošanu). Noteiktās klīniskās situācijās (stāvokļos pēc nieres transplantācijas vai pacientiem, kam tiek veikta hemodialīze vai peritoneālā dialīze) AKE inhibitori var izraisīt anēmiju.

No centrālās un perifērās nervu sistēmas puses: bieži - parestēzija, galvassāpes, reibonis, vertigo; reti - garastāvokļa labilitāte, miega traucējumi; ļoti reti - apjukums.

No maņām: bieži - redzes traucējumi, troksnis ausīs.

No sirds un asinsvadu sistēmas puses: bieži - izteikts asinsspiediena pazemināšanās, t.sk. ortostatiskā hipotensija; ļoti reti - aritmijas, t.sk. un bradikardija, ventrikulāra tahikardija, priekškambaru fibrilācija, kā arī stenokardija, miokarda infarkts, iespējams, sekundārs, asinsspiediena pazemināšanās dēļ augsta riska pacientiem; biežums nav zināms - "piruetes" tipa ventrikulāra tahikardija (iespējams, letāla).

No elpošanas sistēmas puses: bieži - sauss, ilgstošs klepus uz AKE inhibitoru lietošanas fona un izzūd pēc to atcelšanas; aizdusa; reti - bronhu spazmas; ļoti reti - eozinofīlā pneimonija, rinīts.

No gremošanas sistēmas: bieži - aizcietējums, mutes gļotādas sausums, samazināta ēstgriba, slikta dūša, sāpes epigastrijā, sāpes vēderā, garšas uztveres traucējumi, vemšana, dispepsija, caureja; ļoti reti - pankreatīts, zarnu angioneirotiskā tūska, dzelte; biežums nav noteikts - aknu mazspējas gadījumā ir iespējama aknu encefalopātijas attīstība.

No ādas un zemādas taukiem: bieži - nieze, izsitumi uz ādas, makulopapulāri izsitumi; reti - sejas, ekstremitāšu, lūpu, mutes gļotādas, mēles, balss kroku un/vai balsenes angioneirotiskā tūska, nātrene; paaugstinātas jutības reakcijas, galvenokārt dermatoloģiskas, pacientiem ar apgrūtinātu alerģisku vēsturi; pasliktināšanās SLE gaitā; ļoti reti - multiformā eritēma, toksiska epidermas nekrolīze, Stīvensa-Džonsona sindroms; atsevišķi fotosensitivitātes reakcijas gadījumi.

No muskuļu un skeleta sistēmas: bieži - muskuļu spazmas.

No urīnceļu sistēmas: reti - nieru mazspēja; ļoti reti - akūta nieru mazspēja.

No reproduktīvās sistēmas: reti - impotence.

Cits: bieži - astēnija; reti - pastiprināta svīšana.

Laboratorijas rādītāji: reti - hiperkalciēmija; biežums nav zināms - QT palielināšanās EKG; urīnskābes un glikozes koncentrācijas palielināšanās asins serumā zāļu lietošanas laikā; paaugstināta aknu enzīmu aktivitāte; neliels kreatinīna koncentrācijas pieaugums plazmā, atgriezenisks pēc terapijas pārtraukšanas, kas bieži attīstās uz nieru artēriju stenozes vai vienas nieres artērijas stenozes fona, hipertensija diurētisko līdzekļu terapijas laikā, ar nieru mazspēju; hipokaliēmija, īpaši nozīmīga riska grupas pacientiem; hipohlorēmija var izraisīt kompensējošu vielmaiņas alkalozi (iedarbības iespējamība un smaguma pakāpe ir zema); hiperkaliēmija bieži ir atgriezeniska; hiponatriēmija ar hipovolēmiju, kas izraisa BCC samazināšanos un ortostatisku hipotensiju.

Saskaņā ar klīniskajiem pētījumiem blakusparādības atbilst iepriekš noteiktajam perindoprila un indapamīda kombinācijas drošības profilam. Retos gadījumos ir attīstījušās šādas nopietnas blakusparādības: hiperkaliēmija, akūta nieru mazspēja, arteriāla hipotensija un klepus, var attīstīties angioneirotiskā tūska.

zāļu mijiedarbība

litija preparāti. Vienlaicīgi lietojot litija preparātus un AKE inhibitorus, ir ziņots par atgriezenisku litija koncentrācijas palielināšanos asins serumā. Vienlaicīga tiazīdu grupas diurētisko līdzekļu lietošana var palielināt litija koncentrāciju asins plazmā un tā toksiskās iedarbības risku AKE inhibitoru lietošanas laikā.

Nav ieteicams vienlaikus lietot zāles Ko-Perinev ar litija preparātiem. Ja nepieciešama vienlaicīga lietošana, rūpīgi jākontrolē litija koncentrācija serumā.

Baklofēns - hipotensīvās iedarbības pastiprināšana. Ir nepieciešams kontrolēt asinsspiedienu, nieru darbību un, ja nepieciešams, pielāgot antihipertensīvo zāļu devu.

NPL, t.sk. lielas acetilsalicilskābes devas (vairāk nekā 3 g dienā). Vienlaicīga AKE inhibitoru lietošana ar NPL (ieskaitot acetilsalicilskābi devās, kurām ir pretiekaisuma iedarbība, COX-2 inhibitorus un neselektīvos NPL) samazina AKE inhibitoru hipotensīvo iedarbību, palielina nieru darbības traucējumu attīstības risku līdz pat. akūtas nieru mazspējas attīstība, palielina kālija līmeni asinīs, īpaši pacientiem ar jau esošiem nieru darbības traucējumiem.

Šo kombināciju ieteicams lietot piesardzīgi, īpaši gados vecākiem pacientiem. Pirms ārstēšanas uzsākšanas pacientiem jākompensē šķidruma zudums, kā arī regulāri jāuzrauga nieru darbība gan terapijas sākumā, gan ārstēšanas laikā.

Tricikliskie antidepresanti, antipsihotiskie līdzekļi (neiroleptiskie līdzekļi). Uzlabojiet hipotensīvo efektu un paaugstiniet ortostatiskās hipotensijas attīstības risku (papildu efekts).

GCS, tetrakozaktīds. Samazina hipotensīvo efektu (šķidruma aizture un nātrija joni GCS darbības rezultātā).

Citas antihipertensīvās zāles: ir iespējams palielināt zāļu Ko-Perinev hipotensīvo iedarbību.

Perindoprils

Kāliju aizturošie diurētiskie līdzekļi (spironolaktons, triamterēns, amilorīds, eplerenons) un kālija preparāti: AKE inhibitori samazina kālija zudumu nierēs, ko izraisa diurētisks līdzeklis. Lietojot kopā ar AKE inhibitoriem, ir iespējams palielināt kālija saturu asins serumā līdz letālam iznākumam. Ja ir nepieciešama vienlaicīga AKE inhibitora un iepriekš minēto zāļu lietošana (apstiprināta hipokaliēmija), jāievēro piesardzība un regulāri jāuzrauga kālija saturs asins plazmā un EKG parametri.

Vienlaicīga lietošana, kam nepieciešama īpaša piesardzība

Hipoglikēmiskie līdzekļi iekšķīgai lietošanai (sulfonilurīnvielas atvasinājumi) un insulīns: AKE inhibitoru (aprakstīti kaptoprilam un enalaprilam) lietošana ļoti retos gadījumos var pastiprināt sulfonilurīnvielas atvasinājumu un insulīna hipoglikēmisko iedarbību pacientiem ar cukura diabētu; ar to vienlaicīgu lietošanu ir iespējams palielināt glikozes toleranci un samazināt nepieciešamību pēc insulīna, kā rezultātā var būt jāpielāgo perorālai lietošanai paredzēto hipoglikēmisko līdzekļu un insulīna deva.

Vienlaicīga lietošana, kam nepieciešama piesardzība

Allopurinols, citostatiskie imūnsupresanti, kortikosteroīdi (ar sistēmisku lietošanu) un prokainamīds: šo zāļu vienlaicīga lietošana ar AKE inhibitoriem var palielināt leikopēnijas attīstības risku.

Vispārējās anestēzijas līdzekļi: AKE inhibitori var pastiprināt dažu vispārējās anestēzijas līdzekļu hipotensīvo iedarbību.

Diurētiskie līdzekļi (tiazīdi un cilpa): diurētisko līdzekļu lietošana lielās devās var izraisīt hipovolēmiju (sakarā ar BCC samazināšanos), un perindoprila pievienošana terapijai var izraisīt izteiktu asinsspiediena pazemināšanos.

Indapamīds

Vienlaicīga lietošana, kam nepieciešama īpaša piesardzība

Zāles, kas var izraisīt "piruetes" tipa ventrikulāru polimorfu tahikardiju: pastāv hipokaliēmijas risks, indapamīds jālieto piesardzīgi vienlaikus ar zālēm, kas var izraisīt "piruetes" tipa ventrikulāru tahikardiju, piemēram: antiaritmiskiem līdzekļiem (hinidīns, hidrohinidīns, dizopiramīds, amiodarons, dofetilīds, ibutilīds, bretilīds, solija tools). ); daži antipsihotiskie līdzekļi (hlorpromazīns, ciamemazīns, levomepromazīns, tioridazīns, trifluoperazīns), benzamīdi (amisulprīds, sulpirīds, sultoprīds, tiaprīds), butirofenoni (droperidols, haloperidols), citi antipsihotiskie līdzekļi (pimozīds); citas zāles, piemēram, bepridils, cisaprīds, difemanila metilsulfāts, eritromicīns IV, halofantrīns, mizolastīns, moksifloksacīns, pentamidīns, sparfloksacīns, vinkamīns IV, metadons, astemizols, terfenadīns. Jāizvairās no vienlaicīgas lietošanas ar iepriekšminētajām zālēm. Ir nepieciešams kontrolēt kālija saturu asins serumā, lai izvairītos no hipokaliēmijas, kuras attīstībā ir nepieciešams veikt tās korekciju, kontrolēt QT intervālu EKG.

Zāles, kas var izraisīt hipokaliēmiju: amfotericīns B, ja to ievada intravenozi, gliko- un mineralokortikoīdi (ar sistēmisku ievadīšanu), caurejas līdzekļi, kas stimulē zarnu motilitāti (jāizmanto caurejas līdzekļi, kas nestimulē zarnu motilitāti), tetrakozaktīds - palielina hipokaliēmijas attīstības risku. ( aditīvs efekts). Ir nepieciešams kontrolēt kālija saturu asins plazmā, ja nepieciešams, tā korekciju. Īpaša uzmanība jāpievērš pacientiem, kuri vienlaikus saņem sirds glikozīdus.

Sirds glikozīdi: hipokaliēmija pastiprina sirds glikozīdu toksisko iedarbību. Vienlaicīgi lietojot indapamīdu un sirds glikozīdus, jāuzrauga kālija saturs asins plazmā, EKG parametri un, ja nepieciešams, jāpielāgo sirds glikozīdu deva.

Vienlaicīga lietošana, kam nepieciešama piesardzība

Metformīns: funkcionāla nieru mazspēja, lietojot diurētiskos līdzekļus, īpaši cilpas diurētiskos līdzekļus, vienlaikus lietojot kopā ar metformīnu, palielina laktacidozes attīstības risku. Metformīnu nedrīkst lietot, ja kreatinīna koncentrācija plazmā pārsniedz 15 mg/l (135 µmol/l) vīriešiem un 12 mg/l (110 µmol/l) sievietēm.

Preparāti, kas satur kalcija sāļus: vienlaikus lietojot, var attīstīties hiperkalciēmija, jo samazinās kalcija izdalīšanās caur nierēm.

Ciklosporīns: ir iespējams palielināt kreatinīna koncentrāciju asins plazmā, nemainot ciklosporīna koncentrāciju asins plazmā, pat ja nav izteikta nātrija jonu zuduma un dehidratācijas.

Dozēšana

Iekšpusē 1 reizi dienā, vēlams no rīta pirms brokastīm, dzerot daudz šķidruma.

Ja iespējams, zāles jāsāk ar vienkomponentu zāļu devu izvēli. Klīniskas nepieciešamības gadījumā ir iespējams izrakstīt kombinēto terapiju ar Ko-Perinev uzreiz pēc monoterapijas.

Devas noteiktas atbilstoši indapamīda/perindoprila attiecībai.

Sākotnējā deva - 1 tab. zāles Ko-Perinev (0,625 mg / 2 mg) 1 reizi dienā. Ja pēc 1 mēneša zāļu lietošanas nav iespējams panākt adekvātu asinsspiediena kontroli, zāļu deva jāpalielina līdz 1 tabulai. zāles Ko-Perinev (1,25 mg / 4 mg) 1 reizi dienā.

Ja nepieciešams, lai panāktu izteiktāku hipotensīvo efektu, ir iespējams palielināt zāļu devu līdz zāļu Ko-Perinev maksimālajai dienas devai - 1 tabula. (2,5 mg / 8 mg) 1 reizi dienā.

Gados vecāki pacienti. Sākotnējā deva - 1 tab. zāles Ko-Perinev 0,625 mg / 2 mg 1 reizi dienā. Ārstēšana ar zālēm jānosaka pēc nieru darbības un asinsspiediena kontroles.

Pacienti ar pavājinātu nieru darbību. Zāles Ko-Perinev ir kontrindicētas pacientiem ar smagu nieru mazspēju (Cl kreatinīna līmenis ir mazāks par 30 ml / min).

Pacientiem ar vidēji smagu nieru mazspēju (Cl kreatinīns 30-60 ml / min) ieteicams sākt terapiju ar nepieciešamajām zāļu devām (monoterapijā), kas ir daļa no zāļu Ko-Perinev; maksimālā Co-Perinev dienas deva ir 1,25 mg / 4 mg.

Pacientiem ar Cl kreatinīna līmeni, kas vienāds ar vai lielāks par 60 ml / min, devas pielāgošana nav nepieciešama. Terapijas laikā ir nepieciešams regulāri kontrolēt kreatinīna koncentrāciju un kālija saturu asins serumā.

Pacienti ar traucētu aknu darbību. Zāles ir kontrindicētas pacientiem ar smagiem aknu darbības traucējumiem. Ar vidēji smagu aknu mazspēju devas pielāgošana nav nepieciešama.

Bērni un pusaudži. Zāles Ko-Perinev nedrīkst lietot bērniem un pusaudžiem līdz 18 gadu vecumam, jo. nav pietiekami daudz datu par efektivitāti un drošību.

Pārdozēšana

Simptomi: izteikta asinsspiediena pazemināšanās, slikta dūša, vemšana, muskuļu krampji, reibonis, miegainība, apjukums, oligūrija līdz anūrijai (sakarā ar BCC samazināšanos); iespējamie ūdens un elektrolītu līdzsvara pārkāpumi (zems nātrija un kālija līmenis asins plazmā).

Ārstēšana: kuņģa skalošana un/vai aktīvās ogles ievadīšana, ūdens un elektrolītu līdzsvara atjaunošana slimnīcas apstākļos. Ar izteiktu asinsspiediena pazemināšanos pacients ir jāpārvieto guļus stāvoklī ar paceltām kājām; turklāt jāveic pasākumi, lai palielinātu BCC (0,9% nātrija hlorīda šķīduma ievadīšana in / in). Perindoprilātu, perindoprila aktīvo metabolītu, var izvadīt no organisma ar dialīzi.