Visbiežāk (85% gadījumu) pilnīga lipekļa izslēgšana no uztura izraisa tievās zarnas funkcionalitātes atjaunošanos pēc 3-6 mēnešiem. Celiakijas gadījumā tiek novērotas raksturīgas atrofiskas izmaiņas tievās zarnas gļotādas bārkstiņās. Slimība vairāk raksturīga sievietēm, viņas ar to slimo divas reizes biežāk nekā vīrieši.
Kas tas ir?
Celiakija ir daudzfaktoru slimība, gremošanas traucējumi, ko izraisa bārkstiņu bojājumi tievā zarnā daži pārtikas produkti, kas satur noteiktas olbaltumvielas - glutēnu (glutēnu) un tam tuvus graudaugu proteīnus (avenīnu, hordeīnu utt.) - graudaugos, piemēram, kviešos, rudzos, miežos. Auzas nesatur lipekli, taču pārstrādes un transportēšanas procesa īpatnību dēļ tās var saturēt kviešu, rudzu vai miežu pēdas.
Tāpēc celiakijas pacientiem ieteicams lietot tikai īpaši sagatavotus marķētus auzu produktus. Tam ir jaukta autoimūna, alerģiska, iedzimta ģenēze, tā tiek mantota autosomāli dominējošā veidā.
Celiakijas cēloņi
Tātad, kāpēc rodas lipekļa nepanesamība? Kā jau minēts iepriekš, precīzi iemesli nezinams. Bet ir pieņēmumi, kas izteikti teoriju veidā. Visizplatītākie no tiem ir fermentatīvie un imunoloģiskie, un otrie zinātnieki uzticas visvairāk.
- Imunoloģiskās. Asinīs tiek konstatētas antivielas pret lipekli un autoimūnas antivielas pret zarnu šūnu struktūrām. Celiakijas gadījumā palielinās intraepiteliālo limfocītu skaits ar citiem receptoriem. Tieši šīs šūnas glutēnu uztver kā ienaidnieku un bojā zarnu sieniņas.
- Enzīmu. Šī teorija ir balstīta uz to, ka tievajās zarnās nav fermenta, kas varētu noārdīt ienākošo lipekli. Šim pieņēmumam ir tiesības pastāvēt, taču tam nav pierādījumu. Galu galā, ja cilvēks ievēro diētisks ēdiens, enzīmi zarnās tiek pilnībā atjaunoti.
- Patoreceptors. Viņš uzskata, ka ir traucēts proteīnu sastāvs uz zarnu virsmas, tāpēc tievajai zarnai ir paaugstināta jutība uz lipekli.
- Vīrusu. Pētījumi atklāja, ka lielākajai daļai slimu cilvēku ir paaugstināts antivielu līmenis pret kādu no adenovīrusa veidiem. Tomēr nodošanas rezultātā adenovīrusa infekcija slimība nevar attīstīties, jo tā ir iedzimta. Lieta ir tāda, ka lipeklim un adenovīrusam ir līdzīgs antigēns stāvoklis.
Zinātnieki nonāca pie secinājuma, ka ir vērts visas teorijas apvienot vienā kompleksā, tad izrādīsies sagaidāmā glutēna nepanesības attīstības aina: enzīma nav - lipeklis nesadalās, uzkrājas, toksiski iedarbojas uz zarnām. , kas reaģē ar šūnu palīdzību ar īpašiem receptoriem. Šīs šūnas, mēģinot “iznīcināt” lipekli, bojā zarnu epitēliju, tiek traucēta gremošana un pārtikas uzsūkšanās. Adenovīrusam tika piešķirta iespējamā imūnās atbildes reakcijas pret lipekli iniciatora loma.
posmos
Celiakijas stadijas atkarībā no izmaiņām zarnās:
- 0. stadija (preinfiltratīvs) - nav izmaiņu zarnu gļotādā;
- 1. posms (infiltratīvs) - liels intraepitēlija limfocītu skaits;
- 2. stadija (hiperplastiska) - zarnu kriptu padziļināšana, saglabājot bārkstiņu augstumu;
- 3. posms (destruktīvs) - atgriezeniska zarnu bārkstiņu atrofija (vispirms daļēja, pēc tam pilnīga);
- 4. posms (atrofisks) - neatgriezeniskas atrofiskas izmaiņas tievās zarnas epitēlijā, ko bieži sarežģī onkoloģija.
Dažādu rasu un vecuma cilvēki ir uzņēmīgi pret celiakiju, pirmie slimības simptomi var parādīties arī bērnība, un pieaugušā vecumā.
Simptomi
AT medicīniskā literatūra Celiakijai ir trīs klīniskās izpausmes. Patiesajam slimības attēlam ir dažādas izpausmes: celiakiju var maskēt kā dažādas slimības Kuņģa-zarnu trakts, dermatoloģiskas patoloģijas, hipovitaminoze un citi. Simptomu dažādības dēļ celiakija tiek diagnosticēta ierobežotam pacientu skaitam, savukārt lielāks skaits celiakijas pacientu turpina ārstēties no viltus, bet simptomu ziņā līdzīgām slimībām.
Šajā gadījumā ir gadījumi, kad visas analīzes un klīniskās izpausmes apstiprina celiakijas klātbūtni pacientam, bet pēc tievās zarnas biopsijas ārstu diagnoze neapstiprina. Ir arī vērts atzīmēt, ka, jo agrāk pārtikā tiks ievadīti lipekli saturoši pārtikas produkti un jo vairāk to būs, jo ātrāk sāks attīstīties celiakija, savukārt slimības gaitas raksturs būs daudz sarežģītāks.
Simptomi pieaugušajiem
Lai gan slimība primāri saistīta ar tievās zarnas gļotādas bojājumiem un atrofijas attīstību tajā, pieaugušajiem celiakija izpaužas kā neizteikti simptomi no kuņģa-zarnu trakta puses.
Pieaugušam ar celiakiju var rasties šādi simptomi:
- atkārtotas sāpes vēderā un caureja;
- un svara zudums bez redzama iemesla;
- sieviešu/vīriešu neauglība, spontānie aborti;
- vairāki kariesi;
- asinsizplūdumi uz vēdera un ekstremitātēm;
- pastāvīgas slāpes, attīstās katrs ceturtais pacients cukura diabēts pēc 1 veida;
- locītavu un muskuļu sāpes(smagos gadījumos attīstās arī artropātija, lūzumi nav retums);
- sekundārais imūndeficīts - herpetiformais dermatīts;
- nepamatota trauksme un aizkaitināmība, ilgstoša depresija un asi pilieni jūtas;
- sarunāties vienatnē ar sevi, veikt personai netipiskas darbības, epilepsijas lēkmes;
- - reibonis, pārmērīga svīšana, paroksizmāls gaisa trūkums, vājums un biežas galvassāpes;
- zarnu asiņošana (melni izkārnījumi), in progresīvi gadījumi attīstās limfoma.
Celiakijas simptomi bērniem
Bērnus ar celiakiju bieži ir viegli atšķirt pēc izskats. Uz vispārējā svara zaudēšanas fona izceļas pietūkušais vēders. Šie bērni bieži izjūt sāpes vēdera dobums, miega traucējumi. Viņi kļūst aizkaitināmi, raudulīgi, zaudē apetīti. raksturīgs simptoms celiakija bērniem - zarnas. Bieži vien nepatīkami smaržojošs šķidrums putu izkārnījumi ar daudz tauku.
Bērnam organismā trūkst vitamīnu, mikroelementu un olbaltumvielu. Ja pasākumi netiek veikti savlaicīgi, tas draud ar stomatīta rašanos, alerģisks dermatīts, bojājumi nervu sistēma, augšanas aizkavēšanās, rahītas skeleta izmaiņas, sausa āda, zobu distrofija, dzelzs deficīts, diabēts un citas patoloģijas. Dažreiz tas var būt pat letāls.
Celiakijas diagnostika
Lai apstiprinātu diagnozi, pacientam būs jāiziet trīs pētījuma posmi:
- Asins analīze. Nepieciešams noteikt antigliadīna antivielu daudzumu, noteikt antivielu esamību vai neesamību pret endomiziju, retikulīnu un audu transglutamināzi.
- Ja rezultāts ir pozitīvs, ir nepieciešama tievās zarnas biopsija. Pētījumā tiks sniegta informācija par to, kādā stāvoklī ir gļotādas bārkstiņi, vai tādi ir iekaisuma reakcija un vai ir limfocīti ar izmainītiem receptoriem. Tieši biopsija ir vissvarīgākais pētījuma posms.
- Pacientam tiek nozīmēta bezglutēna diēta uz 6 mēnešiem. Ja viņa veselība uzlabojas, tad diagnoze tiek apstiprināta galīgi.
Diēta tiks piešķirta pat tad, ja tā tiks saņemta negatīvi rezultāti biopsijas, bet ar pozitīviem imūntestiem. Kad bezglutēna diēta dod redzamus rezultātus, ārsti runā par iespējamu celiakiju.
Pēc 12 mēnešiem pacients atkal nodod asinis imunoloģiskam pētījumam. Vēl pēc 12 mēnešiem ir nepieciešama biopsija, zarnu stāvoklim jābūt lieliskam.
Diferenciāldiagnoze
Parasti ārsti nesteidzas noteikt celiakijas diagnozi un vēl jo vairāk izrakstīt zarnu biopsiju. Sākotnēji celiakija ir jānošķir no iedzimtas slimības zarnas, zarnu infekcijas, imūndeficīti, pārtikas alerģijas.
Celiakija no uzskaitītajām patoloģijām atšķiras ar bezglutēna diētas (noteikta pozitīvas atbildes reakcijas gadījumā uz netipisku antivielu imunoloģisko izmeklēšanu) ievērošanas labo efektu, ar asiņu un gļotu neesamību izkārnījumos.
Komplikācijas
Ja celiakija netiek ārstēta, tā var izraisīt komplikācijas. Visbiežāk sastopamās komplikācijas ir:
- ļaundabīgs audzējs;
- Hroniska negranulomatoza čūlaina un;
- Neiropatija.
Pacientiem ar celiakiju limfoma un tievās zarnas vēzis attīstās daudz biežāk nekā vispārējā populācijā. Turklāt barības vada, kuņģa un taisnās zarnas vēzis ir biežāk sastopams. Nepamatota pacienta stāvokļa pasliktināšanās, kā arī laboratorijas rādītāji, neskatoties uz bezglutēna diētas ievērošanu, vajadzētu likt domāt par iespējamu ļaundabīga procesa attīstību.
Celiakija - kā ārstēt?
Celiakijas ārstēšana ir sarežģīta. Ārstēšanas pamatā ir bezglutēna diētas ievērošana mūža garumā (glutēnu saturoša maize, krekeri, cepumi, konditorejas izstrādājumu milti un makaroni, produkti no miežiem, auzām, kviešiem, rudziem). Cilvēki ar celiakiju var droši ēst: rīsus, pākšaugus, griķus, kukurūzu, gaļu, zivis, mājputnus, dārzeņus, augļus, olas un piena produktus. Jāizvairās no pārtikas produktiem, kas satur slēptu lipekli – piemēram, dažas desiņas, jogurtu, majonēzi, krabju nūjiņas.
Ja tiek ievērota bezglutēna diēta, pacientu ķermeņa masa sāk atjaunoties pēc 3 nedēļām. Histoloģiskās izmaiņas zarnās sāk izzust pēc 2-2,5 gadiem. Vienlaikus ar bezglutēna diētas iecelšanu tiek veikta simptomātiska terapija: vitamīni, kalcijs, dzelzs preparāti, fermentu preparāti, probiotikas, masāža, vingrošana un citi. Bērniem, kuri cieš no celiakijas, jābūt ambulatorā uzraudzībā. Prognoze ar diētu un pareiza ārstēšana- labvēlīgs.
Paturiet prātā, ka ciete, kas satur lipekļa pēdas, var būt daudzu sastāvdaļu sastāvdaļa pārtikas produkti un zāles. Tāpēc, ievērojot stingru diētu, ir arī jākontrolē cietes trūkums tablešu čaumalu sastāvā, kas lietotas noteiktu problēmu ārstēšanai.
Glutēnu var atrast graudos vai pākšaugos, kas pāriet dažāda apstrāde uzņēmumos (slīpēšana, sēklu apvalku noņemšana utt.). Piemēram, daži parasto sauso zirņu ražotāji uz iepakojuma norāda iespējamo lipekļa saturu savā produktā. Jādomā, ka šādos gadījumos lipekļa ievadīšana drošos produktos ir saistīta ar vienas un tās pašas iekārtas izmantošanu dažādu augu sēklu pārstrādei.
Profilakse
Primārs specifiska profilakse celiakija nepastāv. Sekundārā attīstības profilakse klīniskie simptomi ir ievērot bezglutēna diētu.
Ja celiakija ir tuviem radiniekiem, ieteicams periodiski veikt izmeklēšanu, lai noteiktu specifiskas antivielas. Grūtniecēm ar celiakiju ir risks saslimt ar augļa sirds defektiem. Grūtniecības vadība šādām sievietēm jāveic ar pastiprinātu uzmanību.
Prognoze
Klīniskie uzlabojumi tiek novēroti jau pēc dažām dienām pēc īpašas bezglutēna diētas ievērošanas, stabils uzlabojums pēc 3-6 mēnešiem. Labi ievērojot diētu, prognoze ir salīdzinoši labvēlīga, gastroenterologa uzraudzība nepieciešama 1-2 reizes gadā.
Prognoze pasliktinās ar novēlotu ārstēšanas sākumu, refraktāras celiakijas attīstību, komplikāciju veidošanos, terapeita un gastroenterologa dinamisku novērošanu, citu speciālistu (ķirurga, endokrinologa, akušiera-ginekologa, urologa, reimatologa, dermatologa) konsultācijām. nepieciešams. Mirstības rādītāji pacientiem, kuri neievēro bezglutēna diētu, ir aptuveni 10-30%. Uz diētas fona šis rādītājs kļūst mazāks par 1%.
Jāatceras, ka lipekļa nepanesamība saglabājas visu mūžu. Diēta un ārstēšana tikai palīdzēs novērst traucējošos simptomus. Jauna dzīvesveida apgūšanas procesā jums var palīdzēt cilvēku kopienas, kas cieš no vienas un tās pašas slimības, vietnes internetā, kas specializējas bezglutēnu produktu piegādē.
Neskatoties uz to, ka nav specifisku klīniskās pazīmes, patognomonisks celiakijas enteropātijai, ir jāņem vērā visi uzskaitītie simptomi, kuru analīze kopā ar citu pētījumu metožu datiem un ārstēšanas rezultātiem ļaus pareizi diagnosticēt.
Celiakijas laboratoriskās pazīmes, kā arī klīniskās pazīmes atšķiras atkarībā no zarnu bojājuma apjoma un smaguma, kā arī ir nespecifiskas.
Laboratorijas un instrumentālie dati
- Pilnīga asins aina: hipohromisks dzelzs deficīts vai B12 deficīta makrocītiskā hiperhromiskā anēmija.
- Asins bioķīmiskā analīze: asins līmeņa pazemināšanās kopējais proteīns un albumīns, protrombīns, dzelzs, nātrijs, hlorīdi, glikoze, kalcijs, magnijs, ir iespējama neliela bilirubīna līmeņa paaugstināšanās. Celiakijas gadījumā ir iesaistīti vairāki orgāni un sistēmas patoloģisks process, šī iemesla dēļ daudzi bioķīmiskie rādītāji novirzīties no normas. Smagas caurejas gadījumā organismā tika samazināts elektrolītu daudzums, samazinoties nātrija, kālija, hlorīdu un bikarbonātu saturam asins serumā. Reizēm bikarbonāta zuduma dēļ izkārnījumos rodas nozīmīga metaboliskā acidoze. Pacientiem ar caureju un steatoreju samazinās kalcija, magnija un cinka saturs serumā. Osteomalācijas gadījumā var samazināties fosfora līmenis asins serumā, un sārmaina fosfatāze- palielinājies. Seruma albumīna un, mazākā mērā, seruma globulīnu saturs var samazināties, jo zarnu lūmenā tiek izdalīts ievērojams seruma proteīns. Ar smagiem tievās zarnas bojājumiem, kas izraisīja steatoreju, parasti tiek samazināts holesterīna un karotīna līmenis serumā. Seruma holesterīna līmenim, kas mazāks par 150 mg/ml pieaugušajiem, jābrīdina ārsts iespējamais pārkāpums kuņģa-zarnu trakta uzsūkšanās.
- Urīna analīze: nav būtisku izmaiņu, smagos gadījumos - albuminūrija, mikrohematūrija.
- Koproloģiskā analīze: raksturīga polifekāla viela. Izkārnījumi ir ūdeņaini, pusveidoti, dzeltenbrūnā vai pelēcīgā krāsā, eļļaini (spīdīgi). Mikroskopiskā izmeklēšana atklāj liels skaits tauki (steatoreja). Dienā izdalās daudz vairāk par 7 g tauku (parasti ikdienas tauku izdalīšanās ar izkārnījumiem nepārsniedz 2-7 g). Ar ierobežotiem proksimālās tievās zarnas bojājumiem steatoreja ir viegla vai pat vispār nav.
- Tievās zarnas absorbcijas funkcijas izpēte: tiek izmantoti testi ar D-ksilozi, glikozi (pēc perorālas glikozes slodzes tiek noteikta plakana glikēmijas līkne), laktoze (pēc perorālai lietošanai laktoze, tiek atzīmēta izelpotā ūdeņraža koncentrācijas palielināšanās). Paraugi liecina par zarnu absorbcijas funkcijas samazināšanos.
- Imunoloģiskā asins analīze: raksturīgākā ir antivielu parādīšanās pret lipekli asinīs, kuras nosaka ar ekspresmetodi, uzklājot pacienta asins serumu uz kviešu graudu barotnēm. Asinīs cirkulējošās antivielas var noteikt arī ar netiešu fluorescences reakciju. Raksturīga ir arī autoantivielu noteikšana pret retikulīnu un tievās zarnas epitēlija šūnām. Var būt imūnglobulīna A satura samazināšanās asinīs.
- Hormonālā asins analīze. Asinīs tiek samazināts T 3 , T 4 , kortizola, testosterona, estradiola saturs. Minētās izmaiņas novērota ar atbilstošo endokrīno dziedzeru hipofunkcijas attīstību.
- Rentgena izmeklēšana kuņģa-zarnu trakta. Tiek konstatēta tievās zarnas cilpu paplašināšanās, tās kroku izzušana, zarnu gļotādas reljefa izmaiņas. Dažreiz tievajās zarnās proksimālajā zarnā ir pārmērīgs šķidruma daudzums (zarnu absorbcijas spējas pārkāpuma dēļ), kas izraisa kontrastvielas atšķaidīšanu un līdz ar to gļotādas raksturu distālajā zarnā. tievā zarna šķiet izplūdusi.
- Dažādi diagnostikas testi. Nepietiekamas uzsūkšanās sindroma gadījumā ir traucēta triptofāna metabolisms, kas var būt saistīts ar piridoksīna un piridoksīna deficītu. nikotīnskābe; tajā pašā laikā palielinās 5-hidroksiindola butiroetiķskābes un indikāna izdalīšanās ar urīnu. Plkst smags pārkāpums gremošanu, kas izraisīja hipofīzes vai virsnieru mazspēju, samazinās 17-KS un 17-OKS ikdienas izdalīšanās ar urīnu. Kā diagnostikas testu tiek piedāvāts izmantot LIF faktoru, kas veidojas celiakijas slimnieku limfocītu mijiedarbības rezultātā ar lipekļa frakcijām un nomāc pastiprinātu leikocītu migrāciju. IgA un IgM sekrēciju in vitro izolēti limfocīti no divpadsmitpirkstu zarnas un jejunum izmantojot enzīmiem līdzīgu imūnsorbcijas metodi.
- Celiakijas enteropātijas ekspresdiagnostikai antivielas pret lipekli nosaka asins serumā, uzklājot veselu vai atšķaidītu ar buferētu kviešu graudu barotni. izotonisks sāls šķīdums nātrija hlorīds (pH 7,4) attiecībā 1:11 pret pacienta serumu. Asinīs cirkulējošās anti-glutēna antivielas, kā arī autoantivielas pret retikulīnu un tievās zarnas epitēliocītiem tika konstatētas ar netiešu imunofluorescences reakciju.
- Tievās zarnas gļotādas biopsija. Biopsija ir vispiemērotākā, lai ņemtu no divpadsmitpirkstu zarnas savienojuma vietas netālu no Treica saites. Šajā vietā zarnas ir fiksētas un tāpēc šeit ir vieglāk veikt biopsijas. Raksturīgās lipekļa enteropātijas pazīmes ir:
- kausa šūnu skaita palielināšanās zarnu gļotādā;
- interepitēlija limfocītu skaita palielināšanās (vairāk nekā 40 uz 100 zarnu bārkstiņu epitēliocītiem);
- bārkstiņu atrofija;
- virsmas un bedres epitēlija infiltrācija ar limfocītiem un lamina propria ar limfocītiem un plazmas šūnām.
Celiakijas diagnostikas kritēriji
- Caurejas parādīšanās, malabsorbcijas sindroms agrā bērnībā, augšanas un fiziskās attīstības aizkavēšanās bērnībā un pusaudža gados.
- Tipiski rezultāti divpadsmitpirkstu zarnas vai tukšās zarnas gļotādas biopsijas paraugu izpētei.
- Asinīs cirkulējošo antivielu noteikšana pret lipekli, kā arī autoantivielas pret retikulīnu un tievās zarnas epitēlija šūnām.
- Izteikta klīniska un morfoloģiska (pēc atkārtotas biopsijas rezultātiem) uzlabošanās pēc lipekļa izslēgšanas no uztura (produkti no kviešiem, miežiem, rudziem, auzām).
- Pozitīvi rezultāti slodzei ar gliadīnu ( straujš kāpums Glugamīna līmenis asinīs pēc 350 mg gliadīna uzņemšanas uz 1 kg ķermeņa svara).
Celiakijas diferenciāldiagnoze. Diagnozes pirmais solis ir noteikt absorbcijas traucējumus zarnās un tā cēloni. Steatoreja un pazemināts holesterīna, karotīna, kalcija un protrombīna līmenis serumā vien neatšķir celiakiju no citām slimībām, ko var izraisīt slikta uzsūkšanās. Tie tiek novēroti arī vēdera gremošanas traucējumu gadījumā, ko izraisa iepriekšēja kuņģa un ileuma rezekcija vai aizkuņģa dziedzera mazspēja.
Primārās tievās zarnas gļotādas slimības diferenciāldiagnozē īpaši svarīgs ir ksilozes tolerances tests, jo tās normāla uzsūkšanās traucēta vēdera gremošanu gadījumā saglabājas diezgan ilgu laiku - līdz ksilozes struktūrai. gļotādas izmaiņas. Tievās zarnas rentgenstari pēc kontrastvielas ievadīšanas arī palīdz atšķirt malabsorbciju gļotādas bojājumu vai citu iemeslu dēļ. "Nenormāla" gļotādas atvieglošana, zarnu paplašināšanās, bārija sulfāta suspensijas atšķaidīšana ir ļoti aizdomīgi saistībā ar gļotādas slimību.
Normāli biopsijas paraugi, kas iegūti no proksimālās tievās zarnas, droši izslēdz klīniski nozīmīgas neārstētas lipekļa enteropātijas diagnozi. Tajā pašā laikā biopsijas paraugi, kas uzrāda celiakijai raksturīgu bojājumu, stingri atbalsta šo diagnozi. Izslēdziet tā noteikšanu Vipla slimībai un Krona slimībai raksturīgo histoloģisko pazīmju biopsijas izpētē. Hipogammaglobulinēmijai, kurā tievās zarnas gļotādas izmaiņas atgādina attēlu, kas novērots celiakijas gadījumā, ko raksturo plazmas šūnu trūkums vai ievērojams to skaita samazinājums.
Absolūti specifisku celiakijas patognomonisku histoloģisko pazīmju trūkums norāda uz nepieciešamību ņemt vērā biopsijas rezultātus kombinācijā ar citām slimības izpausmēm.
Gļotādas iesaistīšanās, kas ir identiska vai tuvu tai, kas novērota celiakijas gadījumā, notiek tropu zarnās, difūzā tievās zarnas limfomas gadījumā, Zolindžera-Elisona sindromā ar ievērojamu hipersekrēciju, neklasificētā spru, vīrusu gastroenterīts maziem bērniem.
Asinīs cirkulējošo lipekļa antivielu, kā arī autoantivielu pret retikulīnu un tievās zarnas epitēlija šūnām noteikšana vienlaikus ar novērtēšanu histoloģiskā struktūra gļotādas tās sākotnējās sadaļas nosaka diagnozi un diferenciāldiagnoze uzticams.
Klīniskie un morfoloģiskie uzlabojumi pēc ārstēšanas ar diētu, kas pilnībā nesatur toksisku lipekli, apstiprina celiakijas diagnozi. Jāatzīmē, ka klīniskā uzlabošanās notiek pēc dažām nedēļām, un histoloģiskā attēla normalizēšanai vairākus mēnešus un pat gadus ir jāievēro bezglutēna diēta, lai gan klīniskās remisijas sākumposmā var novērot zināmus morfoloģiskos uzlabojumus.
Maziem bērniem ar gastroenterītu diagnozi apgrūtina ne tikai tievās zarnas gļotādas histoloģisko izmaiņu līdzība ar celiakiju, bet arī pozitīva reakcija uz bezglutēna diētu.
Atšķirt celiakiju no citām tievo zarnu slimībām, jo īpaši no hronisks enterīts palīdzēt pārbaudīt ar gliadīna slodzi (straujš glutamīna līmeņa paaugstināšanās asinīs pēc perorālai lietošanai 350 mg gliadīna uz 1 kg ķermeņa svara); ilgstoša slimības vēsture, kas sākas bērnībā; slimības saasināšanās, ko izraisa kviešu, rudzu, miežu, auzu produktu izmantošana; labs efekts no bezglutēna diētas.
Celiakijas diagnoze balstās uz šādas pazīmes: tievās zarnas gļotādas disfunkcija; dokumentēta visvairāk īpašības viņas bojājumi; cirkulējošo antivielu klātbūtne pret lipekli; izteikts klīnisks un morfoloģisks uzlabojums pēc toksiskā lipekļa izslēgšanas no uztura.
Celiakija vai celiakija hroniska slimība tievās zarnas, kam raksturīga atgriezeniska tievās zarnas epitēlija bārkstiņu atrofija, kas saistīta ar noteiktu olbaltumvielu frakciju nepanesību—lipeklis (gliadīns), kas atrodams dažos graudaugos (kviešos, rudzos, miežos, prosā). Membrānas gremošanas un barības vielu uzsūkšanās pārkāpums izraisa malabsorbcijas sindroma attīstību dažādas pakāpes smaguma pakāpe indivīdiem, kuriem ir ģenētiska nosliece uz šo slimību.
Atbilstība.
Krievijā tas ir 1 smags gadījums uz 5-10 tūkstošiem bērnu, vidēji - 1 gadījums uz 8000 iedzīvotājiem. Starp pacientiem 80% ir sievietes.
Etioloģija un patoģenēze.
Imunopatoloģiskas reakcijas rašanās pret lipekli vai drīzāk tā komponentu b - gliadīnu, kas izraisa zarnu gļotādas bojājumus, izšķiroša nozīme Tā ir iedzimta predispozīcija. Lielākā daļa pacientu (80% saskaņā ar ārvalstu pētījumiem) ir HLA-B8 nesēji. Slimība ir iedzimta autosomāli dominējošā veidā, ir poligēna; ģenētiski noteikts, iespējams, ir enzīmu defekts. Šādiem pacientiem enzīma glutaminilpeptidāzes deficīta dēļ tiek traucēta gliadīna hidrolīze, kas, uzkrājoties, ierosina patoloģisku. imūnās reakcijas. Zarnu limfoīdie audi reaģē ar limfoīdo un plazmas šūnu pieaugumu, kas ražo antigliadīna antivielas - A, O, M klases imūnglobulīnus, izraisot gļotādas atrofiju.
Morfoloģiskā pētījumā pacientiem, papildus gļotādas atrofijai ar asu bārkstiņu saīsināšanu, tiek konstatēts kriptu pagarinājums, lamina propria limfoplazmatiskā infiltrācija, kausa šūnu skaita izmaiņas, limfoīdo infiltrāciju. epitēlijs un šķiedru izmaiņas.
Klīnika.
Ir vairāki klīniskās formas celiakija: a) tipiska — slimība parasti sākas agrā bērnībā, kas izpaužas ar caureju, steatoreju, polifekālijām, svara zudumu, anoreksiju, meteorismu, augšanas aizkavēšanos. Kurss ir viļņains, paasinājumu periodus var aizstāt ar ilgstošu remisiju; b) torpids (refraktārs) - to raksturo smaga gaita, terapijas efekta trūkums; c) izdzēsti - dominē ārpuszarnu simptomi ( hemorāģiskais sindroms, osteomalācija, miopātija, endokrīnās sistēmas traucējumi, attīstības kavēšanās); d) latentais - rodas vecumā, raksturīga subklīniska gaita.
Klasifikācija.
Nav vispārpieņemtas celiakijas klasifikācijas. Centrālais gastroenteroloģijas pētniecības institūts kā strādājošs ierosina izmantot klasifikāciju, kurā izšķir tipiskus un netipiska forma, asimptomātiska, latenta, kā arī periodi: aktīva un remisija. Atkarībā no slimības attīstības vecuma celiakiju izšķir agrā bērnībā, pieaugušajiem, vecumdienās. Atkarībā no bojājuma morfoloģiskā attēla — ar starptālo vai totālo tievās zarnas atrofiju. Atbilstoši kursa fāzei - kompensācija, subkompensācija vai paasinājums uz diētas fona, dekompensācija (paasinājums). Diagnostika. Diagnoze pamatojas uz biopsijas datiem no distālās divpadsmitpirkstu zarnas vai tukšās zarnas gļotādas; Slimības kritēriji ir gļotādas totāla atrofija un gļotādas struktūras atjaunošana pēc bezglutēna diētas lietošanas.
GLUTENENTEROPĀTIJAS (CELIAKIJA) NOVĒRŠANA
primārā profilakse.
Celiakijas primārās profilakses mērķi ir novērst slimības attīstību. Primārās profilakses programma ir samazināta līdz ģenētiskajai pārbaudei ģimenes plānošanas un grūtniecības laikā, bērnu ģenētiskajai pārbaudei dzimšanas brīdī vecākiem, kuriem ir nosliece uz celiakiju, aktīvai riska faktoru un personu ar noslieci uz celiakijas attīstību identificēšanu. šī slimība. Bet nepietiek tikai ar noslieci, sprūda loma pieder nelabvēlīgi faktori ārējā vide un nepareizs attēls dzīvi, tas var būt spēcīgs psiholoģisks stress, ķirurģiska iejaukšanās vai vīrusu infekcija. Slimības sākums var sakrist arī ar miltu produktus saturošu pārtikas produktu ieviešanu uzturā. Nepieciešams ambulances novērošana saslimšanas riska personām ar kompleksa sociālo un atsevišķiem pasākumiem novērst riska faktorus, ieteikumu ievērošanu dzīvesveida un dzīvesveida maiņai, kā arī uztura režīmu un raksturu. Lai identificētu veselus cilvēkus ar paaugstinātu slimības risku, ir jāveic anketa, lai noteiktu pirmsslimības stāvokļus: diskomforta sajūtu epigastrijā, dispepsiju, astēniju un riska faktoru noteikšanu.
Jāievēro pārtikas higiēna: režīms un ritms, jāizvairās no smēķēšanas un alkoholisko dzērienu lietošanas. Ir nepieciešams atteikties no pārtikas produktiem, kas izraisa kuņģa-zarnu trakta gļotādas termisku, mehānisku vai ķīmisku kairinājumu. Uztura programmā uzturā jāiekļauj produkti, kuriem ir antioksidanta iedarbība un kuriem nav kairinošas un sekrēcijas ietekmes uz kuņģa-zarnu trakta dziedzeriem, īpaši tievo zarnu.
Liela profilaktiska nozīme ir savlaicīgai perēkļu sanitārijai. hroniska infekcija kuņģa-zarnu trakta orgāni. Ir nepieciešams atcerēties nepieciešamību savlaicīga ārstēšana hematopoētiskā aparāta un sirds un asinsvadu sistēmas slimības, slimības Endokrīnā sistēma un vielmaiņa, kurā tiek traucēta kuņģa-zarnu trakta trofisms. Celiakijas primārās profilakses priekšnoteikums ir vesela virkne vispārēju un individuālu profilaktisko, higiēnisko, sanitāri izglītojošo, izglītojošo pasākumu īstenošana, kuru mērķis ir uzturēt cilvēka veselību un darbspējas, attīstot un ievērojot pareizu uzvedību. stereotips, kas nosaka jēdzienu " veselīgs dzīvesveids dzīve." Celiakijas slimnieka tuvākajiem radiniekiem ieteicams veikt skrīninga izmeklēšanu slimības noteikšanai. Sievietēm ar celiakiju, kuras plāno grūtniecību, ir jāzina liela varbūtība spontāno abortu gadījumi un bērna piedzimšanas risks ar dzimšanas defekti attīstību. Eiropā ir uzsākta liela celiakijas diagnostikas un uzraudzības programma, lai izstrādātu jaunu diagnostikas rīku celiakijas noteikšanai un ārstēšanai. Projekts ar nosaukumu SO-ME01S8
259В1а§pos18 izt§ Büvesonz un lnlegga1es1 CHyp Zuz1:et), apvieno jaunākās diagnostikas un sakaru tehnoloģijas. Izstrādātā ierīce ir ierīce, kas paredzēta lietošanai primārajā līmenī medicīniskā aprūpe. Izmantojot nomaināmu mikroshēmu, ierīce noteiks celiakijas klātbūtni un pārsūtīs saņemto informāciju tieši uz centralizētu datu bāzi. Ierīce ļaus ne tikai diagnosticēt celiakiju, bet arī uzraudzīt pacienta reakciju uz lipekļa izslēgšanu no uztura. Ierīces darbības princips ir balstīts uz ar celiakiju saistīto antivielu, kā arī iesaistīto gēnu HLA-B()2 un B()8 noteikšanu.
Sekundārā profilakse
Sekundārā slimības profilakse un komplikāciju progresēšana ir stingra bezglutēna diētas ievērošana visa mūža garumā. No uztura jāizslēdz visi graudaugi, izņemot rīsus, griķus, kukurūzu, prosu, kā arī produktus, kas tos var saturēt. Nosacīti izdalīt produktu grupas, kas satur t.s. atklāts vai slēpts lipeklis. Glutēns ir atrodams produktos, kas satur rudzus, kviešus, miežus, auzas un to pārstrādes produktus (milti un maize no atbilstošām labībām, maizes izstrādājumi, makaroni un konditorejas izstrādājumi, graudaugi - kvieši, manna, auzu pārslas, grūbas, auzu pārslas, mieži, klijas, musli, mazuļu graudaugi, kotletes, panēti ēdieni u.c.). Jāatceras, ka glutēnu var saturēt vairākas nepārtikas preces, piemēram, līme uz pastmarkām un aploksnēm, daži kosmētikas veidi, zobu pastas un medikamentiem, pārklāts.
Glutēns satur arī:
Vārītas desas, desiņas, maltas gaļas un zivju pusfabrikāti;
— gaļas un zivju konservi;
- Daudzi konservēti dārzeņi un augļi, tostarp tomātu pastas, kečupi;
— saldējums, jogurti, sieri;
— Margarīni ar lipekli saturošiem stabilizatoriem;
- Dažu veidu etiķi un salātu mērces, majonēzes;
— sojas mērces;
- Daudzkomponentu sausās garšvielas un garšvielas ("Vegeta" utt.);
- koncentrētas sausās zupas, buljona kubiņi;
- dažu veidu tējas, kafijas un kakao maisījumi Ātrā ēdināšana;
— Kukurūzas pārslas lietojot miežu melasi;
— jūras velšu imitācijas — krabju nūjiņas utt.;
- karameļu, sojas un šokolādes konfektes ar pildījumu, "čupa-čupi", austrumu saldumi, rūpnieciskais ievārījums;
- Dažas uztura bagātinātāji(annatto krāsviela E160b, karameļu krāsvielas E150 a-E150y, auzu sveķi E411, maltols E636, etilmaltols 637, izomaltols E953, malitols un maltīta sīrups E965, mono- un diglicerīdi taukskābes E471);
— Kvass un daži alkoholiskie dzērieni(degvīns, alus, viskijs).
Rīsi, griķi, kukurūza, prosa tiek uzskatīti par netoksiskiem graudaugiem pret celiakiju. Droši ir arī milti un ciete no kartupeļiem, tapiokas, maniokas, saldajiem kartupeļiem, pupiņām, zirņiem, sojas pupiņām un dažādiem riekstiem. Pacienti ar celiakiju var ēst gaļu, zivis, dārzeņus, augļus, olas, piena produktus, augstākās pakāpes desas un desiņas (nepieciešams sastāva precizējums), pākšaugi, kukurūza, šokolāde, marmelāde, daži saldumi, zefīri, daži saldējuma veidi.
Celiakijas slimnieku uzturam ieteicami specializēti bezglutēnu pārtikas produkti. Ieteicamais pieļaujamais lipekļa līmenis ir<20 ррт для продуктов питания, естественным образом не содержащих глютен, и <200 ррт для продуктов, из которых глютен удаляется в процессе их выработки.
Gandrīz visi piena maisījumi pirmā dzīves gada bērnu barošanai un visi medicīniskie maisījumi nesatur lipekli. Vecāku cilvēku uzturam tiek ražoti speciāli produkti celiakijas slimnieku uzturam.
Pacientiem ieteicams izvairīties no visa veida stresa: pārtikas, psihoemocionālā, fiziskā, nepieciešams novērst aroda apdraudējumu. Celiakijas slimnieka tuvākajiem radiniekiem ieteicams veikt skrīninga izmeklējumu slimības identificēšanai. Sievietēm ar celiakiju, kuras plāno grūtniecību, ir jāapzinās liela spontāno abortu iespējamība un risks piedzimt bērnam ar iedzimtām malformācijām. Pacienti ar celiakiju, kurus var ārstēt ar bezglutēna diētu, tiek pakļauti ikgadējai ambulances apskatei. Viņi veic šādus pētījumus: vispārējās un bioķīmiskās asins analīzes; fekāliju izpēte; tiek noteikti imunoloģiskie rādītāji, tiek veiktas attēlveidošanas izmeklēšanas metodes (ultraskaņa, CT, vēdera dobuma MRI, rentgena pētījumi). Ja slimības pazīmes pilnībā neizzūd, tiek veikta tievās zarnas gļotādas biopsija. Pacienti ar vāju atbildes reakciju uz bezglutēna diētu tiek pakļauti ambulatorajai pārbaudei un pārbaudei vismaz 2 reizes gadā. Ja nepieciešams, lietojiet pastāvīgi polienzīmu preparātus (Creon, Micrasim) un probiotikas (Linex, Laminolact). Pacientiem ar celiakiju ir paaugstināts ļaundabīgo zarnu audzēju attīstības risks.
Glutēna jutīga celiakija jeb celiakija ir no imūnās sistēmas atkarīgs tievās zarnas gļotādas iekaisums cilvēkiem ar ģenētisku (iedzimtu) jutību pret lipekli. Tas ir atrodams kviešos, rudzos un miežos. Glutēna enteropātija izraisa tievās zarnas gļotādas hiperreģeneratīvas atrofijas attīstību, kas pakāpeniski izzūd tikai tad, ja šīs labības tiek izslēgtas no uztura. Ļoti reti, bet ir enteropātijas formas, kas ir jutīgas pret citiem proteīniem (sojas, rīsu, vistu olu, tunča, tītara u.c. olbaltumvielām).
Celiakijas simptomi
Attīstoties daļējai un dažiem pacientiem pat subtotālai (gandrīz pilnīgai) zarnu gļotādas bārkstiņu atrofijai, dziļas deģeneratīvas izmaiņas enterocītos (zarnu šūnās) izraisa gremošanas un absorbcijas traucējumus zarnās. Agrīnie celiakijas simptomi parādās bērnībā, taču dažkārt slimība var būt subklīniska ilgu laiku un pirmo reizi izpausties pieaugušajiem vai pat gados vecākiem cilvēkiem. Enteropātija ir viena bērnu un pieaugušo slimība. Sievietēm celiakija rodas aptuveni 3-4 reizes biežāk nekā vīriešiem.
Celiakijas simptomi pieaugušajiem bieži ir neskaidri. Slimība var aprobežoties ar neskaidrām sāpēm vēderā, vēdera uzpūšanos, neregulāru caureju un ilgu laiku nogurumu. Tipiskos gadījumos lipekļa enteropātiju raksturo caureja ar polifekālijām un steatoreja, smaga malabsorbcijas sindroma attīstība.
Enteropātijas klīniskās pazīmes
Caureja kā pastāvīgs celiakijas simptoms. Izkārnījumu biežums var būt no 2 līdz 10 reizēm dienā vai vairāk, gan dienā, gan naktī. Pat ar nelielu zarnu kustības biežumu ir ievērojama polifekāla viela. Vairumā gadījumu izkārnījumi ir mālaini, špaktelei līdzīgi, viegli, šķidri un putojoši.
Bieži sastopams simptoms celiakijas diagnostikā ir vēdera uzpūšanās, kas palielinās vakarā. Visās vēdera daļās var novērot difūza rakstura trulas sāpes, kas saistītas ar vēdera uzpūšanos. Klīniski traucētas uzsūkšanās sindromu raksturo vispārējā stāvokļa pārkāpums un tādi simptomi: vājums, samazināta veiktspēja līdz pastāvīgam zaudējumam, progresējoša svara zudums. Svara zudums var svārstīties no 5 līdz 30 kg.
Ja celiakija sākās bērnībā, pacienti atpaliek izaugsmē un fiziskajā attīstībā.
Slimības glutēna enteropātijas formas
Ir vairākas slimības klīniskās formas vai varianti.
Tipiska lipekļa enteropātija raksturo:
- slimības attīstība agrā bērnībā
- caureja ar polifekālijām un steatoreja,
- anēmija
- vielmaiņas traucējumi, kas raksturīgi smagam malabsorbcijas sindromam.
Latentā lipekļa enteropātija Slimība ilgstoši noris subklīniski un pirmo reizi izpaužas pieaugušā vecumā vai pat vecumā. Rūpīgi izpētot anamnēzi, atklājas, ka bērnībā pacienti bija atpalikuši fiziskajā attīstībā, bieži viņiem bija pazemināts hemoglobīns vai vieglas hipovitaminozes pazīmes (plaisas mutes kaktiņos, glosīts u.c.). No brīža, kad parādās pirmie slimības simptomi, klīniskā aina var būt līdzīga tipiskai vai asimptomātiskai formai.
Smaga (refraktāra) celiakija slimībai ir raksturīga smaga gaita, tradicionālās ārstēšanas efekta trūkums, un tāpēc ir nepieciešams lietot glikokortikoīdu hormonus.
Netipiska lipekļa enteropātija. Ar to novērotie klīniskie sindromi ir salīdzinoši reti, un slimības klīniskajā attēlā dominē ekstraintestinālie simptomi, ko izraisa malabsorbcija (anēmija, asinsizplūdumi, osteoporoze) vai imūnsistēmas traucējumi (alerģijas, autoimūns tireoidīts, 1. tipa cukura diabēts, Šegrena sindroms – sausums). visas gļotādas - utt.).
Asimptomātiska lipekļa enteropātija Slimību raksturo slimības klīnisko simptomu trūkums. Diagnosticēts plašu riska grupu epidemioloģisko apsekojumu laikā, un var būt divas iespējas:
latenta celiakija: nav malabsorbcijas simptomu, bet zarnu gļotāda ar raksturīgām hiperreģeneratīvas atrofijas pazīmēm un (vai) palielinātu interepiteliālo limfocītu (IEL) skaitu;
potenciāla (iespējama) lipekļa enteropātija.
Otrā preslimības forma ir raksturīga tiem, kam ir normāla zarnu gļotāda, nav uzsūkšanās traucējumu simptomu, bet GEP slimības risks ir ļoti augsts.
Komplikācijas lipekļa enteropātijas diagnostikā
Pacientiem ir 40 līdz 100 reizes lielāka iespēja saslimt ar limfomu un vēzi nekā parasti. Biežāk tiek diagnosticēts arī barības vada, rīkles, kuņģa un taisnās zarnas vēzis. Kopumā ļaundabīgi audzēji izraisa nāvi apmēram pusei pacientu ar neārstētu celiakiju. Nemotivēta pacientu stāvokļa pasliktināšanās un vairāki laboratoriskie parametri, stingri ievērojot bezglutēna diētu, ir pamats pieņēmumam, ka celiakijas komplikācija ir ļaundabīgs audzējs. Limfomas attīstības iespēja ir jāparedz ikvienā raisa celiakijas gadījumā, tas ir, ja ilgstošas ārstēšanas efekts nav, neskatoties uz stingru diētas ievērošanu.
Pašlaik ir vairākas slimības, kas ģenētiski un autoimūnas ir saistītas ar celiakiju.
Slimības, kas ģenētiski saistītas ar enteropātiju: Dīringa herpetiformais dermatīts, atkārtots aftozs stomatīts un hipogammaglobulinēmija, Dauna sindroms, autisms, šizofrēnija.
Autoimūnas slimības, kas saistītas ar celiakiju: insulīnatkarīgs cukura diabēts, autoimūns tiroidīts, primārā biliārā ciroze, autoimūns hepatīts, Šegrena sindroms, reimatoīdais artrīts, vaskulīts, sistēmiskā sarkanā vilkēde, recidivējošais perikardīts, fibrozās alveolīts, polimiozīts, demence utt.
Celiakijas diagnostika
Problēmai ir vispārēja medicīniska nozīme. Aktīva celiakijas atklāšana ļauj ne tikai izārstēt šos pacientus, bet ir vērsta arī uz osteoporozes, anēmijas, neauglības, 1. tipa cukura diabēta, autoimūno un onkoloģisko slimību primāro profilaksi.
Imunoloģisko metožu ieviešana slimības diagnosticēšanai klīniskajā praksē ir mainījusi tradicionālo uzskatu par to kā retu slimību. Epidemioloģiskā skrīninga (ātrie) pētījumi, kuru pamatā ir gliadīna, endomizija un audu transglutamināzes antivielu noteikšana, liecina, ka celiakijas simptomi riska grupās parādās simtiem reižu biežāk nekā vispārējā populācijā. Šī izplatība tiek skaidrota ar latento, asimptomātisko formu īpatsvara pieaugumu. Tajā pašā laikā acīmredzami celiakijas simptomi (caureja, steatoreja, nepietiekams uzturs, anēmija, hipoproteinēmija utt.) ilgstoši var nebūt. Rezultātā pacientiem daudzus gadus un nereti arī visu atlikušo mūžu ir liegta iespēja saņemt adekvātu celiakijas ārstēšanu.
Jāatzīmē, ka šīs slimības gadījumā nav tiešas saistības starp maizes un graudaugu patēriņu un izkārnījumu raksturu, tāpēc pacienti nekad nesaista slimības attīstību ar maizes nepanesību. Glutēna kaitīgo iedarbību var noteikt tikai pēc tievās zarnas gļotādas atrofijas pakāpes un tās samazināšanas, rūpīgi ievērojot diētu.
Pēdējās desmitgadēs slimības doktrīna ir virzījusies uz priekšu. Ir notikušas dažas ļoti būtiskas izmaiņas. Klīniskajā praksē ir ieviestas imunoloģiskās diagnostikas metodes, kas ir mainījušas tradicionālo uzskatu par celiakiju kā retu slimību. Saskaņā ar epidemioloģiskajiem pētījumiem, kas veikti lielākajos zinātniskajos centros Eiropā un ASV, tika konstatēts, ka no 1 līdz 3% iedzīvotāju ir antivielas pret lipekļa frakcijām (graudu proteīns), kā arī pret saviem tievās zarnas audiem (endomysium). ) un enzīmu (audu transglutamināzi), kas ir celiakijas marķieri. Lielākajai daļai pacientu celiakijas simptomu klātbūtni apstiprina tievās zarnas gļotādas histoloģiska izmeklēšana. Tomēr slimība tajās, kā likums, norit bez izsīkuma, caurejas, citiem zarnu simptomiem un detalizēta traucētas uzsūkšanās sindroma attēla, un asimptomātiskā, izdzēstā vai asimptomātiskā formā izpaužas kā selektīva malabsorbcija (anēmija, osteoporoze, amenoreja u.c.) vai autoimūnas slimības (tiroidīts, diabēts, neauglība).
Krievijas Gastroenterologu Zinātniskā biedrība savā kārtējā V kongresā 2005. gada 6. februārī pieņēma šādu rezolūciju par šo jautājumu par slimības aktīvo noteikšanu.
Pacientiem ar hronisku caureju, nepietiekamu uzturu un citiem celiakijas klīniskiem simptomiem jāveic divpadsmitpirkstu zarnas gļotādas biopsija.
Pacientiem ar sistēmisku osteoporozi, ko sarežģī kaulu sāpes un lūzumi, nezināmas etioloģijas dzelzs deficīta anēmiju, primāru neauglību, autoimūnu tireoidītu, ieteicams izmeklēt antivielas asins serumā.
Pacienti, kas vecāki par 18 gadiem, ar aizdomām par celiakijas simptomiem un kuriem antivielu titri ir 30 SV/ml un vairāk, jānosūta uz konsultāciju pie gastroenterologa diagnozes histoloģiskai apstiprināšanai. Maskavas iedzīvotājus ieteicams nosūtīt uz Centrālo gastroenteroloģijas pētniecības institūtu.
Ja celiakijas diagnoze tiek apstiprināta, pacientam jāiesaka uz mūžu izslēgt no uztura glutēnu saturošu pārtiku un gastroenterologa uzraudzību.
Autoimūnu procesu, nezināmas etioloģijas alerģiju vai graudaugu un sojas alergēnu noteikšanas gadījumos ieteicams izmeklēt antivielas pret gliadīnu asins serumā.
Celiakijas ārstēšana
Galvenā terapijas metode ir stingra bezglutēna (bezgraudu) diētas ievērošana visa mūža garumā. Tomēr dažādu celiakijas formu ārstēšanai ir savas īpatnības. Ar izdzēstu, asimptomātisku slimības gaitu kopā ar apotēna diētu lipekļa enteropātijas ārstēšanu veic ar multivitamīniem, periodiskiem fermentatīvo un choleretic preparātu kursiem.
Caurejas un malabsorbcijas sindroma klātbūtnē bezglutēna diēta tiek izmantota pasākumu kompleksā, kura mērķis ir novērst vielmaiņas traucējumus un ārstēt hronisku caureju. Smagas malabsorbcijas sindroma gadījumā, torpidā slimības formā, kortikosteroīdi tiek iekļauti kompleksajā terapijā.
Celiakijas ārstēšana
Ar bezglutēna diētu kvieši, rudzi un mieži tiek pilnībā izslēgti no uztura. Dienā atļauts apēst līdz 60g auzu. Ilgstoša pacientu ar GEP novērošana liecina, ka klīniskā remisija ir stabilāka tiem, kuri stingri ievēro bezglutēna diētu, nekā tiem, kuri to pārkāpj.
Pacientu grupā ar celiakijas enteropātijas diagnozi, kuri stingri neievēro bezglutēna diētu, tas ir, laiku pa laikam patērē dažus maizes izstrādājumus, ir izteikta tendence saasināt caureju ar polifekālijām, vājums, hipopolivitaminozes simptomi. , un kalcija deficīts saglabājas ilgu laiku.
Ilgstoši ievērojot bezglutēna diētu, antigliadīna un antiendomizālo antivielu koncentrācija IgA ievērojami samazinās, līdz sliekšņa vērtībām. Pacientiem, kuri ir pārtraukuši ievērot diētu, antigliadīna un antiendomizālo antivielu saturs strauji palielinās pat pirms slimības recidīva klīnisko simptomu parādīšanās.
Stingri ievērojot bezglutēna diētu, pēc 6-12 mēnešiem dažiem pacientiem ar celiakijas enteropātijas diagnozi tiek atjaunota normālā tievās zarnas gļotādas struktūra. Pārējā daļā bārkstiņi paliek atrofēti, bet epitēlija augstums visos gadījumos nepārprotami palielinās. Tādējādi galvenā rehabilitācijas terapijas metode pacientiem, kuri cieš no GEP, ir stingra bezglutēna diētas ievērošana visas dzīves garumā.
Celiakijas ārstēšana tiek uzskatīta par veiksmīgu, ja:
ilgtspējīga klīniska remisija;
antigliadīna, antiendomizālo antivielu, antivielu pret audu transglutamināzi koncentrācijas samazināšana līdz sliekšņa vērtībām;
tievās zarnas gļotādas morfoloģiskās struktūras atjaunošana.
Celiakijas ārstēšana, visu mūžu ievērojot lipekli nesaturošu diētu, noved pie atveseļošanās. Diētas lietošana ar celiakiju saistīto autoimūno slimību gadījumā ievērojami uzlabo ārstēšanas rezultātus.
Ja tiek ievērota bezglutēna diēta, tiek atzīmēta caureja, ķermeņa masas palielināšanās, hemoglobīna un sarkano asins šūnu līmeņa paaugstināšanās asinīs. Pakāpeniski palielinās kaulu audu mineralizācija un mazinās vai pilnībā izzūd autoimūnas traucējumi, alerģijas, kas saistītas ar celiakiju. Tas samazina arī saslimstību ar onkoloģiskām slimībām, kuru risks pacientiem ar HEP ir 100–200 reižu lielāks nekā vispārējā populācijā.
Veiksmīgas terapijas klīniskais piemērs celiakijas diagnostikā
A.K.P., 60 gadus vecs. Anamnēze. Kuņģa-zarnu trakta slimības, kas izpaužas visu mūžu. Pēdējo 10 gadu laikā situācija ir ievērojami pasliktinājusies. Pacients tika izmeklēts vietējās un ārvalstu klīnikās. Pirms trim gadiem Anglijā viņam smagā stāvoklī izoperēja hemoroīdus, izoperēja daļu sfinktera. Sūdzības šobrīd: caureja mijas ar aizcietējumiem, gremošanas traucējumi, mālaini izkārnījumi, reizēm putojoši, sāpes vēderā, pietūkums, nespēks. Par ART: imūnsistēmas vājināšanās, anēmija, osteoporoze, enterokolīts, autoimūns tiroidīts. Zarnu infekcija netiek pārbaudīta. Alerģijas sadaļā tiek pārbaudīti rudzi, kvieši, mieži, rīsi.
Izvairieties no graudiem un rīsiem.
Ņem auzu, linu sēklu novārījumus.
BRT gar meridiāniem: plaušas, urīnpūslis, alerģija.
EPT - E-programmas: 1; 124; 192; vienpadsmit.
Kompleksā sagatavošana: orgānu sagatavošana (ileums D6, tievās zarnas gļotāda D6, tukšā zarna D6) + homeopātija ( Colocynthis D6, Colehicum D6).
Homeopātiskais līdzeklis - Nux vomica comp.
Pēc 2 nedēļām pacienta veselība ievērojami uzlabojās, bet imūnsistēma palika izsīkuma stāvoklī. Iepriekš minētā celiakijas ārstēšana tika papildināta: TF (klasiskais pārneses faktors) 4 kapsulas dienā mijas ar TF Advensd 3 kapsulas dienā 20 dienas. Pēc tam ik pēc 20 dienām samaziniet 1 kapsulu (abas zāles).
Mēnesi vēlāk pacienta stāvoklis ievērojami uzlabojās. Gliadīna antivielu analīze 40 SV / ml (vāji pozitīvs).
Pēc 4 mēnešiem: pacienta ar celiakijas diagnozi veselības stāvoklis ir labs. Gliadīna antivielu analīze 30 SV / ml (riska zonas numurs).
Paciente turpina lietot komplekso homeopātiju un ir izslēgusi no uztura graudaugus un rīsus. Jūtos labi, nekādu sūdzību.
Celiakijas ārstēšanas Nr.2 klīniskais piemērs
Pacienta vecākā meita, 40 gadus veca. Sūdzības par alerģijām, alerģisku dermatītu, sāpēm vēderā, izkārnījumiem – bieža caureja. Alerģija pret graudaugiem un rīsiem tika pārbaudīta ar ART. Gliadīna antivielu analīze 40 SV / ml (vāji pozitīvs).
Celiakijas ārstēšanai tika veikta tāda pati ārstēšana kā mātei. Jūtos labi. Novērošanas periods ir 4 mēneši. Gliadīna antivielu analīze 30 SV/ml (riska zona).
Enteropātijas ārstēšanas klīniskais piemērs Nr.3
Jaunākā meita, 34 gadi. Sūdzības par periodiskām sāpēm vēderā, dažreiz caureju. Menstruāciju kavēšanās anamnēzē, anēmija, augšanas kavēšanās. Alerģijas pret graudaugiem un rīsiem tika pārbaudītas arī ar ART. Gliadīna antivielu analīze 30 SV/ml (riska zona). Ieteicams: lai no uztura izslēgtu graudaugus un rīsus, Nux vomica comp tika testēts ar potenci 500: 3 zirņi 2 reizes nedēļā.
Lipekļa celiakijas riska grupas
Izšķir šādas riska grupas, kuras jāveic ar imunoloģisko skrīninga diagnostiku:
pacienti, kuriem ir celiakijas klīniskie simptomi, kas rada pamatu aizdomām par malabsorbciju zarnās: maza izmēra bērni, kuri atpaliek fiziskajā attīstībā; cilvēki, kas cieš no neizskaidrojamām alerģijām, anēmijas, hipokalciēmijas, osteoporozes, aizkavētas pubertātes; pacienti ar amenoreju un neauglību, kuras cēloni nevarēja noskaidrot;
pacientu, kuriem diagnosticēta celiakija, tuvākie radinieki (vecāki, bērni, mazbērni);
pacienti, kas cieš no slimībām, kas saistītas ar celiakiju.
Faktori, kas provocē slimības paasinājumu vai celiakijas enteropātijas pirmo klīnisko simptomu izpausmi, visbiežāk ir grūtniecība un dzemdības, neiropsihiskas traumas, retāk - interkurentas (komorbidās) slimības, akūtas zarnu infekcijas.
Cilvēku grupas ar celiakiju
Cilvēkus ar potenciālu trūkumu var iedalīt divās grupās:
pirmā grupa - cilvēki ar normālu gļotādu un normālu kopējo MEL daudzumu, bet starp tiem augsts gamma/delta limfocītu īpatsvars;
otrā grupa - celiakijas slimnieku tuvākie radinieki, kuriem tievās zarnas gļotāda ir normāla. Tomēr detalizēta imunoloģiskā un ultrastrukturālā analīze atklāj, ka lielākajai daļai cilvēku šajā grupā ir palielināts MEL skaits, īpaši gamma/delta šūnas, palielināts mitožu skaits kripta šūnās un paaugstināta HLA II klases ekspresija.
Celiakijai ir dažādi simptomi, un slimības ārstēšana un profilakse ir ļoti vienkārša.
Kā noteikt celiakiju?
Šīs slimības izpausmju daudzveidība apgrūtina precīzu diagnozi, pamatojoties uz simptomiem. Ja ir aizdomas par celiakiju, ir jāveic vairāki pētījumi. Jādara:
- Asins analīze ar specifisku antivielu noteikšanu.
- Izkārnījumu analīze ar ogļhidrātu un tauku proporcijas noteikšanu tajā.
- Zarnu endoskopija.
- Zarnu gļotādas biopsija. Pēc glutēnu saturošas ēdienreizes var būt nepieciešama atkārtota biopsija.
Šis pētījumu kopums palīdzēs noteikt glutēna graudaugu proteīna nepanesību un veikt precīzu diagnozi.
Celiakijas ārstēšana un profilakse
Celiakija ir nopietna slimība, ko var sarežģīt daudzas patoloģijas un būtiski pasliktināt dzīves kvalitāti. Tāpēc ir ļoti svarīgi zināt, kādas celiakijas ārstēšanas un profilakses metodes pastāv.
Galvenā celiakijas ārstēšanas metode ir. Tikai visu šo proteīnu saturošo produktu izslēgšana no ēdienkartes var normalizēt vispārējo stāvokli un atjaunot zarnu gļotādas darbību. Šī šķietami primitīvā ārstēšanas metode ir ļoti efektīva. Pietiek ievērot diētu un celiakijas simptomi izzūd dažu dienu laikā. Zarnu struktūras pilnīgai atjaunošanai var paiet vairāki mēneši.
Galvenie celiakijas diētas noteikumi: izslēdziet no ēdienkartes kviešus, rudzus, miežus un visus pārtikas produktus, kas var saturēt graudaugu lipekli. Tādējādi lielākā daļa miltu un makaronu izstrādājumu ir aizliegti.
Dažreiz lipekli var atrast pārtikas produktos un dzērienos, kas šķietami nav saistīti ar graudiem. Piemēram, tas var būt aromatizētā kafijā, alū, konservētos dārzeņos, dažos saldējuma veidos. Tāpēc pirms produktu lietošanas pārtikā rūpīgi jāizlasa informācija uz produktu etiķetēm.
Uztura ierobežojumi tiek izlīdzināti, jo tagad tiek ražoti īpaši produkti celiakijas pacientiem. Pārdošanā ir īpaša maize, makaroni, cepumi, milti. Galvenā šādu produktu atšķirības zīme ir sakrustotā vārpiņa uz iepakojuma.
Ārstēšanu ar diētu var saukt arī par celiakijas simptomu atkārtošanās novēršanu.
Neaizmirstiet par iedzimtu noslieci uz celiakiju. Tiem, kuru radinieki cieš no celiakijas, periodiski jāveic pētījumi, kas var atklāt šo slimību tās attīstības sākumā.
Savlaicīgi sazinieties ar savu ārstu un esiet veseli!