Les troubles alimentaires chroniques, ou dystrophies, se développent principalement chez les enfants jeune âge. La dystrophie chez les enfants peut être caractérisée par un manque de poids corporel et son retard de croissance - hypotrophie, un décalage uniforme de la masse corporelle et de la croissance - hypostature, la prédominance du poids corporel sur la taille - paratrophie, uniformément en surpoids - hypertrophie. Séparément, un type spécifique de malnutrition est distingué - Kwashiorkor, qui est causée par un degré élevé de carence en protéines et est extrêmement rare.
Hypotrophie diagnostiqué chez 10 à 20 % des jeunes enfants. Dans la plupart des cas, c'est le résultat d'une sous-alimentation quantitative, le plus souvent avec allaitement maternel. La raison en est l'hypogalactie, la pauvreté du lait maternel en matières grasses et en protéines. Avec l'alimentation mixte et artificielle, en particulier avec des mélanges inadaptés, une malnutrition qualitative peut survenir qui contribue au développement de la malnutrition. La cause est aussi les maladies infectieuses - infections respiratoires aiguës fréquentes, pyélonéphrite , maladies tube digestif, septicémie, etc.
Avec la malnutrition, des troubles métaboliques surviennent toujours. À la suite d'une sous-alimentation, les fonctions sécrétoires et motrices du tractus gastro-intestinal diminuent; acidité du suc gastrique; la teneur en enzymes du suc pancréatique diminue; l'activité enzymatique de l'intestin diminue ; la digestion cavitaire et membranaire est perturbée; développer une dysbactériose et une dyspepsie. L'état fonctionnel du foie en souffre: fonctions antitoxiques, formant de la prothrombine; participation du foie au métabolisme des graisses, des protéines et des glucides. L'hypoprotéinémie se développe - une diminution du taux de protéines dans le sang; la teneur en lipides totaux, en phospholipides diminue; augmentation du cholestérol total et libération Les acides gras; l'hypoglycémie apparaît; l'équilibre vitaminique est perturbé, l'eau et échanges de minéraux; une acidose métabolique et une toxicose endogène se développent. La dystrophie entraîne des troubles de la fonction du système nerveux central, une éducation altérée réflexes conditionnés; dans les cas graves - à un retard développement mental enfant. L'immunité cellulaire et humorale en souffre.
Hypostature caractérisé par un retard prononcé dans la croissance de l'enfant par rapport aux normes d'âge, tandis que le poids corporel est relativement proche de la normale. La dystrophie sous cette forme peut être causée maladies infectieuses nature prolongée et récurrente, violation du régime de l'enfant. Pour le développement de l'hypostature, il faut plus de temps que pour le développement de la malnutrition, il est donc détecté chez les enfants de la seconde moitié de la vie. Image clinique, comme dans l'hypotorphie, se caractérise par les mêmes signes de dénutrition avec des troubles des fonctions des organes et des systèmes. L'hypostatura doit être distinguée de l'hypoplasie associée à des caractéristiques constitutionnelles héréditaires. Il n'y a pas de perturbations trophiques.
Paratrophie se développe le plus souvent à la suite d'une suralimentation ou d'un excès de protéines ou de glucides dans l'alimentation. Alimentation irrationnelle une femme enceinte avec un excès de glucides, avec un manque de protéines, de vitamines, minéraux, contribue au développement de la paratrophie chez l'enfant.
L'excès de poids corporel se manifeste souvent à 3-5 mois de vie avec une croissance, soit correspondant à l'âge, soit le dépassant. Les enfants ont des manifestations de rachitisme, d'anémie et de diathèse exsudative, trouvent souvent une augmentation de la glande thymus. L'examen révèle des violations du métabolisme des protéines, des graisses et des glucides.
Traitement de la dystrophie
Le traitement de la dystrophie chez les enfants est effectué de manière complexe, en tenant compte de la forme et du degré de développement des troubles. Le traitement comprend une thérapie diététique et pharmacothérapie, qui, à son tour, comprend une thérapie enzymatique et vitaminique, la correction de la biocénose intestinale, une thérapie stimulante et stabilisatrice métabolique.
Thérapie diététique. La nomination d'une nutrition optimale n'est possible qu'avec une hypotropie du premier degré dans des conditions de tolérance alimentaire conservée. Dans les formes plus sévères de malnutrition et d'hypostature, il est nécessaire de décharger l'enfant tant en volume qu'en contenu nutritionnel. Le déchargement vise à rétablir l'équilibre hydrique et électrolytique, en éliminant du corps les substances qui s'accumulent en violation de processus métaboliques, pour fournir de l'énergie au métabolisme principal et pour rétablir l'état fonctionnel des organes, altérés à la suite d'une dystrophie.
Chez un enfant de tout degré de malnutrition, la quantité quotidienne de nourriture est égale à 1/5 du poids corporel. Au premier stade du déchargement, la quantité de nourriture est de 1/3 à 1/2 du volume quotidien de nourriture, selon le degré de la maladie. En ajoutant progressivement le volume de nourriture dans les 3 à 10 jours, amenez-le à 1/5 du poids corporel. Au fur et à mesure que la nourriture augmente, la boisson diminue. Il est préférable d'utiliser le lait de femme comme aliment, s'il n'est pas disponible - préparations pour nourrissons adaptées modernes ("Malyutka", "Agusha", "Nutrilon", etc.).
Avec la paratrophie chez les enfants des premiers mois de la vie, dans laquelle la paratrophie est le résultat d'une suralimentation quantitative avec du lait maternel, il est recommandé de limiter le temps d'alimentation de l'enfant à 10-15 minutes, d'éliminer l'alimentation nocturne, de remplacer le thé sucré par du non sucré thé, etc... Il est conseillé aux enfants souffrant de suralimentation glucidique de limiter la consommation de sucres facilement digestibles. Avec un trouble de l'alimentation protéique, les aliments riches en protéines sont déconseillés, une réduction est nécessaire calories quotidiennes de 10 à 15 %. Avec toutes les variantes de paratrophie, la purée de légumes et le jaune sont recommandés comme aliments complémentaires.
Traitement médical. En cas de malnutrition sévère, en particulier au premier stade, un traitement par perfusion est effectué - l'albumine, l'alvésine, l'aminon, la lévamine sont administrés par voie intraveineuse. Afin de réduire l'hypoprotéinémie, la gamma-globuline du donneur est administrée par voie intramusculaire.
La thérapie enzymatique est effectuée après avoir atteint 2/3 de la quantité quotidienne de nourriture pendant 2-3 semaines, des cours répétés. Pour éliminer la dysbactériose et normaliser la flore intestinale, la bifidumbactérine, la bififorme, etc. sont prescrites; pour améliorer la fonction hépatique - méthionine, glutsamine et l'acide lipoïque. Pour assurer les processus redox, des cures de vitamines (B1, B2, C) sont prescrites. Dans les cas graves de dystrophie, des stéroïdes anabolisants sont utilisés. Si une infection est présente, des antibiotiques sont indiqués.
Le complexe de mesures thérapeutiques pour la paratrophie comprend la thérapie enzymatique et vitaminique (en particulier B1, B2, B6, B12), le massage et la gymnastique.
Les dystrophies, ou malnutrition, sont par exemple des troubles alimentaires chroniques, qui reposent sur la famine de l'organisme, l'incapacité à couvrir toutes les dépenses de l'organisme, et dont le symptôme principal est une baisse plus ou moins importante de la nutrition.
L'étiologie des dystrophies est diverse. La majorité des cas sont basés sur la famine due à une alimentation quantitativement insuffisante. L'utilisation de dilutions trop élevées de lait et une restriction trop stricte du temps d'alimentation peuvent sans aucun doute conduire au développement d'une dystrophie. Dans d'autres cas, le développement de la dystrophie est dû à un manque de l'un ou l'autre des principaux nutriments. La base du soi-disant trouble de l'alimentation farineuse est un manque de protéines, de graisses et de sels. Au cœur du trouble du lait, un manque de glucides et un excès de protéines jouent un rôle. Avec l'alimentation artificielle, un manque de graisse affecte souvent. Il n'est pas rare que la cause du développement de la dystrophie soit un manque de vitamines dans les aliments, qui sont si nécessaires pour maintenir un rythme normal de développement physique. Cette forme de dystrophie sera discutée séparément plus tard. À cas isolés peut entraîner une dystrophie et une suralimentation quantitative.
Toutes les raisons ci-dessus conduisent au développement de la dystrophie lentement, imperceptiblement, sans phénomènes intestinaux. La dyspepsie chronique ou une forme sévère de diarrhée toxique peut également conduire à la dystrophie, et la raison ici réside déjà dans la perturbation du tractus gastro-intestinal, dans la perversion du métabolisme. Divers types d'infections et de maladies chroniques conduisent également souvent à la dystrophie, et la cause ici sera une violation du métabolisme et de l'activité des mécanismes de régulation (c'est-à-dire la famine interne). D'une grande importance sont conditions défavorables environnement extérieur (insalubrité, faible utilisation d'air, de lumière, etc.), soins inappropriés, développement insuffisant des muscles et des mouvements, en particulier dépression du psychisme, diminution du tonus mental. Parfois, il existe des cas de développement de dystrophie causée par la famine due au manque d'appétit sous l'influence d'un réflexe alimentaire négatif persistant dû à une mauvaise organisation de l'alimentation de l'enfant. Pour un appétit normal et une attitude positive envers la nourriture, une excitabilité suffisante du centre alimentaire du cerveau est nécessaire. Dans de très nombreux cas, il y a une combinaison de divers moments nocifs.
Selon les documents de notre clinique, une dystrophie de nature purement alimentaire a été observée chez 40% (dont 17% de sous-alimentation et 23% de mauvaise alimentation), chez 8% d'infections, chez 34% il y avait une combinaison des deux causes et dans 18% la cause n'a pas pu être identifiée exactement.
Symptômes de la dystrophie
Le plus caractéristique de la dystrophie est l'épuisement, ou une baisse de la nutrition. La courbe de poids de l'enfant évolue dans le sens d'une croissance décroissante et peut même s'arrêter de poids, ce qui fait que le poids d'un enfant atteint de dystrophie devient nettement inférieur à la normale: par exemple, un enfant de 5 mois pèse jusqu'à un enfant de 3 mois, etc. Parallèlement à cela, il y a aussi un certain retard dans la croissance en longueur. L'amincissement et la disparition progressive de la couche de graisse sous-cutanée sont frappants. Si la couche de graisse sous-cutanée est encore préservée et seulement amincie dans l'abdomen, le tronc et l'intérieur des cuisses, alors nous avons affaire à une dystrophie légère (hypotrophie) du premier degré. Avec la dystrophie (hypotrophie) II degré, la couche de graisse sous-cutanée sur l'abdomen, le tronc disparaît déjà complètement et est considérablement aminci sur les membres et le visage. Dans le même temps, une diminution de la turgescence des tissus, une flaccidité des muscles, une pâleur et une sécheresse de la peau se développent. Le poids avec dystrophie du 1er degré est en retard de 10 à 15% sur la norme, avec dystrophie du 2ème degré - déjà de 20 à 30%. Le développement de la dysergie est également caractéristique, c'est-à-dire la présence d'une réaction altérée de l'organisme à l'infection et à la nocivité, avec une diminution de la capacité de résistance aux infections et de la tolérance alimentaire.La dystrophie s'accompagne généralement d'une violation des échanges thermiques, la température perd le caractère de monothermicité, donne des oscillations entre le matin et le soir jusqu'à 1°, sans dépasser 37°. La réactivité du mésenchyme dans les dystrophies sévères est réduite. Il existe également des changements importants dans la principale substance argyrophile, ce qui peut entraîner une altération de la perméabilité capillaire, une altération de l'apport sanguin aux organes et une perversion de leur fonction.
Il existe souvent des troubles cardiovasculaires sous forme de bradycardie, de surdité des bruits cardiaques. Pas rare et symptômes gastro-intestinaux sous forme de régurgitation, anorexie, instabilité des selles, diminution de la tolérance alimentaire. Il est possible de prouver la présence d'une violation des fonctions du foie, du pancréas.
Au cœur de ces phénomènes se trouve un trouble de l'appareil neurovégétatif. L'état de la sphère neuropsychique est caractéristique. Les enfants perdent leur gaieté, sont dans un état de dépression, pleurent souvent, dorment mal. La dystrophie s'accompagne d'un dysfonctionnement important du cortex cérébral et des centres autonomes qui régulent la motricité intestinale. En effet, il a été possible de prouver qu'il existe une nette diminution de l'excitabilité du cortex cérébral, un état d'hyporéflexie corticale, et un retard dans le développement des fonctions corticales. L'influence du facteur nutritionnel sur les réflexes innés a également été prouvée.
Du côté du sang, aucun changement n'est généralement noté, à l'exception d'une légère anémie. Du côté de l'urine, seule une oligurie modérée est retrouvée.
La nature des selles et les symptômes des différentes formes de dystrophie. Avec la dystrophie sur la base de la malnutrition chronique, l'enfant se renforce généralement, les selles ne se produisent qu'après un lavement, puis en petite quantité (les soi-disant selles affamées). Mais chez les très jeunes enfants et souffrant de malnutrition, il peut être 2 à 3 fois par jour, liquide ou pâteux, de couleur gris-blanc, réaction acide, parfois avec un mélange de mucus et de verdure, c'est-à-dire qu'il ressemble à un dyspeptique. Dans le même temps, l'enfant montre d'abord une certaine activité, de l'anxiété, mais tombe ensuite dans l'apathie.
En cas d'abus dans l'alimentation des enfants avec des préparations farineuses dépourvues de protéines et de graisses, les selles deviennent liquides, de couleur jaune ou brune, parfois acides, parfois alcalines. Souvent, ils deviennent visqueux, pâteux, mousseux, donnent une réaction avec l'iode, sous un microscope - la présence d'amidon non digéré. Avec cette forme, une pastosité et même un gonflement se développent parfois, ce qui masque pendant un certain temps l'émaciation du corps. Ce gonflement dépend de la rétention d'eau lorsqu'elle n'est pas fermement liée: le corps de l'enfant abandonne facilement l'eau, il y a une perte de poids rapide dans n'importe quelle maladie. La forme hypertonique du trouble de l'alimentation glucidique est moins fréquemment observée.
Avec l'abus de lait et l'absence d'aliments complémentaires, les selles acquièrent le caractère de masses friables sèches de couleur gris-argile, perdent leur odeur aigre normale, acquièrent une réaction alcaline et une odeur légèrement putride. Ces grumeaux grisâtres sont composés de savons calcaires et magnésiens, c'est pourquoi les selles sont appelées chaux-savonneuses. L'urine contient beaucoup d'ammoniac et a une odeur d'ammoniaque. Souvent, une pâleur générale importante, une peau sèche et une diminution de la turgescence se développent.
Caractéristiques du processus digestif et du métabolisme dans les dystrophies. La caractéristique de la dystrophie est une diminution significative de l'acidité et du pouvoir enzymatique de l'estomac, ainsi que du pouvoir digestif du suc duodénal.
La fonction d'évacuation de l'estomac dans la dystrophie est réduite.
L'absorption des graisses et des protéines dans les dystrophies des degrés I et II est légèrement altérée. L'aspect particulier des matières fécales dépend de la distribution altérée des composants lipidiques, à savoir l'augmentation des savons insolubles et la diminution des graisses neutres et des acides gras libres. Quant aux enzymes du sang et des organes, elles sont quelque peu abaissées. On note également une déplétion du sang en vitamines, en particulier les complexes de vitamines A et B, l'acide nicotinique. Pour cette raison, il est tout à fait naturel de supposer la possibilité d'une perturbation du métabolisme interstitiel des protéines et des glucides, ainsi que des processus oxydatifs. En effet, dans les dystrophies, la présence d'une hypoprotéinémie modérée et d'une légère augmentation de l'azote résiduel a été prouvée. La glycémie à jeun se situe dans la plage normale, mais sous charge donne des courbes pathologiques. Dans certains cas, il y a une légère diminution de l'alcalinité de réserve du sang. Le soi-disant vakat-oxygène dans l'urine est légèrement supérieur à la normale, ce qui indique une diminution des processus oxydatifs et une excrétion plus importante de produits sous-oxydés.
De tout ce qui précède, il s'ensuit que la pathogenèse de la dystrophie est basée sur une insuffisance fonctionnelle de l'intestin et des systèmes de régulation du corps. Sous l'influence de la famine ou de la nutrition unilatérale ou sous l'influence d'un environnement extérieur défavorable, les fonctions sécrétoires et motrices de l'intestin sont inhibées. Dans le même temps, sous l'influence d'impulsions unilatérales provenant de l'intestin, l'excitabilité du cortex cérébral diminue et, par conséquent, le mécanisme neurorégulateur est perturbé. Dans ce contexte, une violation des fonctions des organes et systèmes internes est révélée, le métabolisme est perverti et des conditions sont créées qui inhibent la fonction régulatrice du système endocrinien-végétatif, de l'appareil enzymatique et des vitamines. Avec les formes avancées de dystrophie (atrophie), le corps est déjà dans un cercle vicieux, lorsque le système nerveux perd son rôle régulateur par rapport à la périphérie, et l'état de la périphérie a effet nocif au système nerveux. A cela, il faut ajouter la faiblesse fonctionnelle du mésenchyme, qui joue un rôle important dans les processus biochimiques et immunitaires et dans la particularité de la réactivité.
Prévoir
Le pronostic des dystrophies est favorable et elles répondent bien au traitement, si seulement leur pathogenèse est correctement comprise. Selon nos données, la létalité avec eux n'est pas supérieure à 2-3%. Une dyspepsie simple ou toxique peut rejoindre le tableau de la dystrophie à tout moment, puis le pronostic s'aggrave. Étant donné qu'avec les dystrophies, il y a toujours une diminution de l'immunité générale, la facilité de développement de la pyodermatite, de la pyurie, de la pneumonie, de l'otite moyenne, etc. est compréhensible.Dans la plupart des cas, les enfants ne meurent pas de dystrophie, mais de maladies adjacentes. La récupération dans la dystrophie du degré II est plus lente.Prévention de la dystrophie
Organisme nutrition rationnelle, l'introduction opportune d'aliments complémentaires et l'élimination des carences nutritionnelles, l'amélioration des conditions d'hygiène et de soins jouent un rôle décisif dans la prévention de la dystrophie. Compte tenu du rôle important des troubles alimentaires chroniques dans la survenue de nombreuses maladies et de la gravité de leur évolution, il est nécessaire de faire de la lutte contre les dystrophies la tâche la plus importante de nos consultations et crèches. Pour cela, un bilan clair de toutes les dystrophies en termes de sévérité doit être établi, les conditions d'alimentation, de soins et d'hygiène doivent être soigneusement étudiées. Pour ces enfants, des histoires de cas plus détaillées sont introduites, des pesées plus fréquentes et une courbe de poids est maintenue.À l'heure actuelle, nous avons de grandes opportunités de prescrire un régime alimentaire rationnel à chaque enfant et de prendre en compte à la fois la réactivité individuelle de l'enfant et les effets des intestins, de l'état général et du tonus mental. Il est très important d'établir une courbe de poids journalière pour chaque enfant. Le régime alimentaire de l'enfant doit être maintenu au bon rapport calorique tout le temps, en utilisant des mélanges riches en calories et des aliments complémentaires vitaminés. Il est extrêmement important de maintenir un tonus mental normal et un bon appétit en incluant des substances aromatisantes dans l'alimentation, en n'utilisant que des plats savoureux et bien préparés et en créant un environnement stimulant l'appétit. Il est nécessaire de se nourrir uniquement à un certain moment et uniquement avec une réaction positive. L'environnement doit être calme, le plus souvent la méthode de la nourriture gratuite doit être appliquée.
Mais la thérapie diététique n'est pas un moyen exclusif de prévenir les dystrophies. La lutte contre eux doit également consister à éliminer les défauts d'hygiène, de soins et d'éducation. Même une alimentation bien placée donne de mauvais résultats en présence d'un mauvais environnement. Il est très conseillé d'introduire une bonne éducation physique, gymnastique, massage. Il est hautement souhaitable de durcir le corps avec de l'air, de la lumière, du soleil tout en le protégeant des infections. Un traitement attentif de toutes les maladies est nécessaire. Les enfants atteints d'une forme légère de dystrophie peuvent être à la maison et dans une crèche, avec des formes plus graves, ils nécessitent une hospitalisation obligatoire.
Régime pour la dystrophie
Le traitement des dystrophies doit être causal dans la mesure du possible. Dans les cas où, par observation, pesée et étude de l'anamnèse, nous établissons la malnutrition comme base de la dystrophie, il est nécessaire de prendre des mesures pour augmenter la quantité de nourriture. Il est important de toujours se rappeler que les enfants atteints de dystrophie ont besoin d'un rapport calorique plus élevé que les enfants normaux. L'expérience montre que leur coefficient calorique doit être porté à 150-160. Mais comme ces enfants ont également un appétit réduit, il est nécessaire d'utiliser des mélanges riches en calories.Avec l'allaitement pur, il est nécessaire d'allonger le temps de mise au sein du bébé ou d'introduire une tétée supplémentaire. S'il n'est pas possible d'obtenir une telle teneur calorique avec du lait maternel seul en raison de son manque, une alimentation complémentaire est prescrite avec le mélange n ° 3, le mélange de Speransky, le babeurre, etc. Avec l'alimentation artificielle, il est nécessaire de passer à une alimentation plus nutritive et mélanges complets.
L'introduction d'une quantité suffisante de nourriture se heurte parfois à de grandes difficultés en raison de l'originalité et de la diminution de l'appétit chez ces enfants. Dans ces cas, la nutrition avec des mélanges concentrés est d'un grand intérêt : lait avec 17 % de sucre, mélanges oléo-farineux. Les derniers mélanges sont donnés en petites quantités, 50-75 ml par dose 3-4 fois par jour avec une quantité totale par jour ne dépassant pas 200-300 ml. Le mélange et la bouillie Moro, extrêmement riches en calories, sont prescrits en une quantité ne dépassant pas 150 ml par jour, 25 à 50 ml 2 à 3 fois par jour.
Il est tout à fait acceptable de nourrir ces enfants avec du lait sucré concentré ou du lait en poudre dans des dilutions plus fortes. Il est conseillé d'alterner tous les mélanges ci-dessus avec des mélanges plus simples et il est impératif de compléter le régime avec l'introduction de liquide afin d'éviter le développement d'un état fébrile et, à mesure qu'il s'améliore, de transférer les enfants vers des aliments d'âge normal.
En présence de selles savonneuses à la chaux, il est nécessaire de limiter les processus de décomposition par la nomination de glucides, pour renforcer les processus de fermentation. A cet effet, vous pouvez ajouter une décoction au mélange et augmenter la teneur en sucre à 8-10%. Un bon effet sera l'utilisation d'aliments riches en sucre de malt (125 ml par dose). Le barattage est également tout à fait applicable s'il est enrichi de sucre et de farine. Les enfants plus âgés reçoivent des céréales, de la gelée, des légumes, des fruits, tout en limitant le lait.
Avec l'abus de glucides et la présence selles liquides au contraire, il faut limiter la farine et les glucides, introduire du lait entier, surtout du lait acidifié ou acide citrique. Un bon effet est l'utilisation de lait protéiné avec une augmentation progressive de la teneur en sucre. Dans les formes plus sévères avec présence de rachitisme, un mélange citron-oeuf est très utile (75-100 ml par prise 3-4 fois par jour).
Si un enfant atteint de dystrophie a une diarrhée dyspeptique, un traitement préalable est nécessaire, comme dans la dyspepsie, c'est-à-dire anti-fermentaire et anti-dyspeptique.
Avec tous les types de thérapie diététique, et en particulier avec la prédominance des glucides, il est nécessaire d'introduire en plus des vitamines sous forme de levure, de jaune d'œuf, de fruits, de légumes, l'huile de poisson. Les préparations pures de vitamine B1 (thiamine), B2 (riboflavine), PP, vitamine C (acide ascorbique) et vitamine A fonctionnent encore mieux.Ce n'est qu'en donnant des vitamines que la présence de certains troubles de la motricité et du tonus des organes peut être éliminée.
Lors du choix de l'un ou l'autre mélange, il est toujours utile de prendre en compte à la fois l'état général de l'enfant et les caractéristiques de sa courbe de poids. La courbe de poids peut être continue, étagée et ondulée, et chaque type de courbe indique un état particulier des processus d'accumulation et d'assimilation des matières nutritives.
Une courbe de poids ondulée indique toujours une stimulation unilatérale des seuls processus d'accumulation, sans assimilation durable, et nécessite donc un changement d'alimentation pour renforcer les processus d'assimilation. La courbe de poids en escalier indique une certaine tension dans les processus d'assimilation et demande de la prudence pour augmenter la quantité sans changer la qualité. L'enrichissement des aliments en protéines renforce le métabolisme du corps et des tissus, tandis que la prise de poids est particulièrement importante, mais durable. Les mélanges de glucides entraînent souvent un gain de poids important, mais ils ne sont pas aussi durables ni aussi bénéfiques. Les mélanges concentrés provoquent toujours un métabolisme tendu et leur utilisation nécessite un certain renforcement du corps et une accumulation d'énergie d'assimilation. Le barattage est capable de donner une augmentation de poids, mais pas pour longtemps, car en termes de qualités, il ne satisfait pas pleinement les besoins du corps. Un effet plus durable est donné par le babeurre enrichi en matières grasses.
En plus de modifier le régime alimentaire de l'enfant, il est toujours nécessaire de modifier le régime et les conditions de prise en charge. Pour ceux qui vivent dans des conditions de vie défavorables, il est souhaitable d'organiser des zones de loisirs et de les placer dans des crèches spécialisées.
Il est extrêmement important dans le traitement de la dystrophie de s'efforcer de restaurer les fonctions cérébrales normales. Pour cela, il faut veiller à alimenter les cellules cérébrales en glucose et en vitamine B, nécessaires à sa meilleure utilisation. La vitamine A est également utile, car elle peut favoriser la croissance des dendrites des cellules corticales pour l'organisation des synapses conditionnées et la formation de névralgies adaptatives.
Avec le bon régime alimentaire chez les enfants, une restauration progressive de la fonction des régions sous-corticales et une augmentation de la fonction réflexes inconditionnés. Pendant un certain temps, il peut même y avoir un décalage entre l'activité corticale et sous-corticale avec une augmentation des réactions motrices et sécrétoires spontanées, avec une augmentation des réactions émotionnelles avec un contrôle réduit du cortex.
Traitement de la dystrophie
Souvent, la thérapie diététique seule ne suffit pas et il faut recourir à une thérapie stimulante. Il s'agit tout d'abord d'un massage général de tout le corps, d'une éducation physique rationnelle, d'une augmentation de l'utilisation de l'air, de la lumière et de l'éclairage aux rayons ultraviolets. Si cela n'aide pas, une thérapie protéinique est effectuée : une série d'injections de lait de 0,5 à 1,0 ml tous les 2 à 3 jours. Les injections de sang intramusculaires de 10-15 ml en 2-3 jours et la quantité de 5-10 injections affectent plus doucement. Les transfusions sanguines de 40 à 50 ml sont très efficaces. Dans les cas persistants, des injections d'insuline (2-3 unités) sont essayées avec du glucose (50-75 ml d'une solution à 10%) ou de la thyroïdine est prescrite (0,01 chacune). Un bon effet stimulant est exercé par des injections d'acide ascorbique (50-100 mg chacune), donnant des vitamines B1 et B2, ainsi que de la vitamine A et l'acide nicotinique. Les injections d'aminostimuline de 0,1 ml jusqu'à 20 injections sont également efficaces. Dans certains cas, la stimulation de l'organisme est obtenue par thérapie tissulaire, implantation placentaire ou injection d'extrait d'aloès à 10 %.Pour améliorer les processus de digestion, la pancréatine avec du calcium est prescrite pour l'administration orale. Une amélioration de l'appétit survient parfois après avoir lavé l'estomac avec du soda ou après avoir prescrit un enfant à l'intérieur avant les repas. eau minérale borjomi (une cuillère à soupe 3-4 fois une demi-heure avant les repas).
Dystrophie chez les enfants
Dystrophie chez les enfants (dystrophie; dys- + trophe nutrition grecque) - état pathologique caractérisant diverses manifestations des troubles alimentaires chroniques. Dans ce cas, non seulement la fonction de digestion est perturbée, mais aussi l'assimilation nutriments tissus et cellules du corps, métabolisme et activité vitale du corps, sa croissance et son développement. Les caractéristiques du métabolisme (voir l'ensemble des connaissances Métabolisme et énergie, chez les enfants) et la réactivité du corps de l'enfant (voir l'ensemble des connaissances Réactivité du corps, chez les enfants) créent des conditions propices à l'apparition de conditions dystrophiques chez les jeunes enfants lorsqu'il est exposé à des agents nocifs même faibles.
Classification. Selon la classification de G. N. Speransky et A. S. Rosenthal, proposée en 1945, il existe trois types de dystrophie : la dénutrition (voir l'ensemble des connaissances), l'hypostatura (voir l'ensemble des connaissances), et la paratrophie (voir l'ensemble des connaissances). connaissances). G. I. Zaitseva et L. A. Stroganov en 1969 ont fait des ajouts à cette classification, mettant en évidence le type, la gravité (I, II, III), le moment de l'apparition (Dystrophie d'origine prénatale, postnatale et mixte), la période de l'évolution (initiale, progression , convalescence), le construisant sur une base étiologique (exogène, endogène, exogène-endogène). L'attention des pédiatres est attirée par les dystrophies d'origine prénatale, qui se manifestent dès les premiers jours de la vie d'un enfant et se caractérisent par un retard de son physique. développement. Ce type de dystrophie est discuté dans la littérature nationale et étrangère sous divers noms - dystrophie néonatale, dystrophie à la naissance, faible poids à la naissance, malnutrition intra-utérine, malnutrition congénitale, etc. (rapport du Comité d'experts de l'OMS, 1961). Les formes sévères de malnutrition intra-utérine sont appelées neurodystrophies, soulignant leur genèse centrale.
Étiologie et pathogenèse
Dans l'apparition de la dystrophie chez les enfants, des facteurs exogènes et endogènes jouent un rôle. Les exogènes comprennent: alimentaires (sous-alimentation, violation qualitative de la composition des aliments, prédominance des glucides avec une petite quantité de protéines et de graisses, manque de vitamines), infectieux (dysenterie, pneumonie et autres) et facteurs toxiques, ainsi que des erreurs dans la prise en charge d'un enfant (violation du régime hygiénique, absence de routine quotidienne établie, etc.). Parmi les causes endogènes, des anomalies de la constitution de l'enfant, des troubles endocriniens et neuroendocriniens, des malformations de divers organes et systèmes (système nerveux central, du système cardio-vasculaire, tractus gastro-intestinal, reins, poumons, etc.), troubles héréditaires métabolisme - acides aminés, glucides, lipides, par exemple, syndrome de malabsorption (voir l'ensemble complet des connaissances sur le syndrome de malabsorption), galactosémie et autres
La pathogenèse de la dystrophie est complexe. Il y a une diminution de l'excitabilité du cerveau et l'activité régulatrice du système nerveux central est perturbée, ce qui affecte les fonctions du tractus gastro-intestinal (l'absorption des protéines, des graisses et des vitamines est altérée), l'énergie enzymatique du sang diminue , les processus d'assimilation des nutriments par les tissus et les cellules du corps changent. Un trouble alimentaire et tous les types de métabolisme se développent. Le corps utilise les protéines, les graisses et les glucides de ses propres tissus pour maintenir l'activité vitale, ce qui conduit à l'épuisement.
Dans la formation de la dystrophie intra-utérine, la nutrition pendant la grossesse a une grande importance (voir l'ensemble des connaissances Grossesse, hygiène et nutrition de la femme enceinte), qui peut être suffisante en termes de calories, mais insuffisante ou excessive en termes de teneur en ingrédients alimentaires individuels. Avec une teneur insuffisante dans l'alimentation de la mère en protéines, notamment animales, et en certains minéraux, l'enfant peut naître avec un retard de croissance et de poids, ou avec un poids suffisant, voire un surpoids dû à un œdème sans protéines (voir l'ensemble des connaissances Alimentation dystrophie). Avec la prédominance des glucides dans l'alimentation d'une femme, un enfant naît gros en raison d'un dépôt excessif de graisse formée à partir de glucides. Le manque de vitamines dans l'alimentation de la future mère entraîne la naissance d'un enfant présentant des signes d'hypovitaminose (voir Carence en vitamines), ainsi qu'un retard de poids et de taille.
Le développement de la dystrophie est facilité par la toxicose des femmes enceintes (voir l'ensemble des connaissances), la réception substances médicinales, prof. nocivité. Diverses maladies chroniques des femmes sont également importantes (malformations cardiaques, rhumatismes, pneumonie chronique, pyélonéphrite, anémie, etc.), qui contribuent à une altération de la circulation utéroplacentaire. Cela conduit à une privation d'oxygène et de protéines du fœtus, réduit la quantité de sang circulant dans les capillaires du placenta, ralentit le taux de circulation sanguine et aggrave ainsi la nutrition et le métabolisme du fœtus et entraîne un retard dans son développement physique dans la période prénatale.
Image clinique
Principaux symptômes cliniques de la dystrophie : modification du poids et de la taille ; développement psychomoteur retardé; diminution de la résistance corporelle; troubles dyspeptiques. Dans la plupart des cas, le poids corporel d'un enfant atteint de dystrophie est réduit, mais son augmentation est également possible. Le degré de perte de poids peut être différent, jusqu'à un décalage important. On observe une prise de poids excessive avec une importante rétention d'eau dans l'organisme. Les enfants sont léthargiques, inactifs, leur réaction à l'environnement est réduite. Il y a une tendance à diverses infections: processus purulents sur la peau, pointu maladies respiratoires, pneumonie et ainsi de suite. Avec la dystrophie, un coin se développe, signe de carence en vitamines. Le dysfonctionnement du tractus gastro-intestinal se manifeste sous la forme de modifications de la fréquence des selles et de la composition des matières fécales (voir l'ensemble des connaissances Cal, caractéristiques des matières fécales chez les enfants). La chaise est retardée ou devient plus fréquente, sa couleur, sa réaction, sa consistance changent.
La malnutrition intra-utérine sévère se divise en quatre formes cliniques: neuropathique, neurodystrophique, neuroendocrine, encéphalopathique. La forme neuropathique se caractérise par une augmentation de l'excitabilité de l'enfant, un trouble du sommeil et une diminution de sa durée. Les manifestations de malnutrition ne sont pas prononcées, se développent après la naissance et sont persistantes. Dans la forme neurodystrophique, le symptôme principal est un retard de poids persistant (voir l'ensemble des connaissances, poids corporel, enfant), une anorexie persistante (voir l'ensemble des connaissances). Le développement psychomoteur est souvent quelque peu retardé, correspond moins souvent à la norme. La forme neuroendocrinienne se caractérise par une insuffisance pondérale persistante et un retard de croissance important (voir Croissance, chez l'enfant). À la naissance, des troubles physiques tels que le nanisme hypophysaire (voir l'ensemble des connaissances sur le nanisme), l'hémiasymétrie, etc. sont révélés. Dans un certain nombre de cas, des symptômes associés à une altération de la fonction des glandes endocrines sont révélés (voir l'ensemble des connaissances). Le développement psychomoteur des enfants est quelque peu en retard. La forme encéphalopathique se manifeste par une dénutrition sévère du degré III (voir Hypotrophie), une anorexie, un retard important du développement psychomoteur.
En fonction de la combinaison des signes de dystrophie, de la nature des modifications de la peau, de leur couleur et du déficit pondéral, Clifford (S. H. Clifford) a identifié en 1957 trois variantes de la dystrophie intra-utérine du nouveau-né, appelée syndrome de Clifford : Clifford I - caractéristique principale- macération de la peau ; Clifford II et III - macération de la peau, sa couleur jaune est associée à une hypotrophie à des degrés divers. Le syndrome survient pendant la grossesse après terme en raison d'un dysfonctionnement complexe du placenta.
Le diagnostic est posé sur la base d'un coin, de manifestations et d'indicateurs de croissance et de poids.
Le traitement des troubles alimentaires chroniques du jeune enfant est construit en tenant compte du type de dystrophie, du facteur étiologique, de la gravité, du moment de survenue et de la durée d'évolution de la maladie. Le traitement de la dystrophie doit être complexe, l'une de ses composantes étant la diététique (voir l'ensemble des connaissances Nutrition thérapeutique, chez l'enfant). Dans les cas bénins de malnutrition associés à une sous-alimentation quantitative, l'administration d'une quantité suffisante de nourriture par l'introduction d'aliments de complément peut suffire à guérir (voir l'ensemble des connaissances Nourrir les enfants). Si une carence en protéines ou en graisses est détectée, une correction appropriée du régime alimentaire doit être effectuée.
Pour améliorer la digestion, des enzymes sont prescrites - pepsine, acide chlorhydrique, pancréatine. L'enfant reçoit des vitamines: acide ascorbique, rétinol, thiamine, riboflavine, pyridoxine et autres.Il est nécessaire de mener une thérapie stimulante (transfusion sanguine, administration d'albumine concentrée, plasma, gamma globuline). Nommer apilak, parfois des injections d'insuline avec du glucose. Afin d'améliorer la synthèse des protéines des tissus corporels, des hormones anabolisantes sont utilisées (voir Stéroïdes anabolisants).
Dans le traitement de la dystrophie d'origine intra-utérine, il existe trois domaines: 1) l'organisation d'un régime et d'une alimentation rationnels; application sédatifs; thérapie de stimulation. En raison de la prédominance des processus d'excitation dans le comportement des enfants et de la réduction du sommeil, au premier stade, il est nécessaire de créer un triple sommeil diurne avec la dystrophie du degré III et deux fois - avec la dystrophie du degré II. Durée totale dormir pour les enfants trois ans devrait être d'au moins 14-16 heures. A ce stade, le gavage doit être évité, il est recommandé d'augmenter la fréquence d'alimentation, de donner de la nourriture en petites portions. Pour normaliser les processus d'excitation et d'inhibition, la nomination de sédatifs (brome, phénobarbital, dans de rares cas, chlorpromazine), selon les indications, une combinaison de sédatifs et de stimulants (brome avec caféine) est indiquée. Des hormones anabolisantes sont utilisées : méthandrosténolone (dianabol, nerobol), méthylandrostènediol. Le cours du traitement avec des hormones anabolisantes est de 3-4 semaines, une pause entre les cours est de 2-3 mois. Pour assurer un apport protéique suffisant dès la 2ème semaine d'hormonothérapie anabolisante, des transfusions de plasma, de vitamines B 6 et B 12 sont indiquées. La nomination d'apilac en suppositoires ou en comprimés pendant 10 à 15 jours est indiquée.
Lors du traitement des neurodystrophies, il est nécessaire de prendre en compte sa forme. Dans la forme neuropathique, les sédatifs sont inclus dans la thérapie. Pour stimuler l'appétit, réduire les régurgitations et les vomissements, les vitamines B 1, B 6, B 12, B 15, l'apilac sont utilisées. Parallèlement à l'organisation d'un régime rationnel et d'une thérapie sédative, le plus important dans le traitement de la forme neurodystrophique est l'utilisation d'hormones anabolisantes en association avec l'apilac et les vitamines. Dans la forme neuroendocrinienne, selon les spécificités des troubles endocriniens, en plus des hormones anabolisantes, des hormones d'un type différent (thyroïdine et autres) sont utilisées. Dans le traitement de la forme encéphalopathique de la neurodystrophie, l'utilisation de sédatifs est associée à des stimulants. Outre les hormones anabolisantes, des médicaments sont prescrits pour activer l'activité du système nerveux central: acide glutamique, cérébrolysine.
Physiothérapie
Les exercices de physiothérapie sont un moyen précieux de prévention et de traitement complexe de la dystrophie chez les enfants. Lors de l'organisation d'une garde d'enfants appropriée, il s'agit d'une partie importante de la routine quotidienne rationnelle.
L'exercice thérapeutique en tant que méthode de thérapie pathogénique et fonctionnelle non spécifique vise à réguler les processus nerveux de base, à augmenter le métabolisme, les défenses non spécifiques du corps; il contribue à l'amélioration et à la normalisation de l'activité des principaux systèmes de l'organisme, à la restauration et au développement de ses fonctions psychomotrices (voir l'ensemble des connaissances Physiothérapie, chez les enfants). L'exercice thérapeutique est indiqué pour les trois degrés de malnutrition. Contre-indications - état grave général de l'enfant, toxicose sévère. Au fur et à mesure que l'état de l'enfant s'améliore, des massages et de la gymnastique peuvent être prescrits, qui sont effectués quotidiennement dans un service ou une pièce spéciale à une température de l'air d'au moins 22-24 °.
Méthodologie gymnastique thérapeutique et le massage est déterminé par le degré de malnutrition, le coin, ses manifestations chez chaque enfant, l'âge du patient, ainsi que le degré de troubles morphologiques et fonctionnels des organes et systèmes les plus importants. Les méthodes d'exercices de gymnastique et de massage utilisées chez les enfants en bonne santé de l'âge approprié sont utilisées (voir l'ensemble des connaissances Gymnastique, chez les enfants; Massage, chez les enfants). Comme base, vous pouvez prendre la méthodologie et les complexes d'exercices thérapeutiques développés par E. Ya. Gubert et R. G. Sorochek (1952).
Avec la malnutrition du degré III, on utilise le massage caressant, des exercices réflexes développés sur la base de réflexes musculo-cutanés non conditionnés, qui chez les enfants souffrant de malnutrition persistent plus longue durée. Ces exercices permettent de renforcer et de développer le système musculo-squelettique. Des exercices passifs-actifs sont prescrits en l'absence d'hypertension musculaire sévère. Pour les enfants de 1 à 3 ans, des exercices passifs supplémentaires sont introduits pour les membres inférieurs, le dos et l'abdomen. Pour les enfants de moins de 1 an, la durée des cours est de 5-10 minutes, 1-3 ans - 10-12 minutes. Avec l'amélioration de l'état du patient atteint d'hypotrophie de grade III et d'hypotrophie de grade II, les complexes incluent en outre certaines techniques de massage - des exercices de friction, de gymnastique passive et active sont introduits. La durée des cours est progressivement ajustée à 10-15 minutes. Avec malnutrition du premier degré, lorsque l'état général de l'enfant n'est presque pas perturbé, mais que de légers changements sont notés systèmes fonctionnels et le développement inégal des fonctions statiques et locomotrices, la méthode de gymnastique thérapeutique et de massage se rapproche de la méthode pour les enfants en bonne santé de l'âge approprié. La durée totale du cours d'exercices de physiothérapie est déterminée individuellement pour chaque enfant, en fonction de son état et du degré d'altération du développement psychomoteur.
Le pronostic d'un traitement opportun et correctement mené est favorable.
La prévention est effectuée avant la naissance de l'enfant. Elle réside dans l'organisation nutrition adéquat la future mère, son respect de la routine quotidienne, la création de conditions de travail satisfaisantes. Dans la période postnatale - organiser des événements organisés pour enseigner aux parents les bases d'une bonne alimentation des enfants; l'organisation d'une prise en charge adéquate et de la prévention des maladies chroniques dans les jeunes années.
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DYSTROPHIE chez les enfants(dystrophie ; grec, dys- + trophe nutrition) est un état pathologique qui caractérise diverses manifestations des troubles alimentaires chroniques. Dans ce cas, non seulement la fonction de digestion est perturbée, mais également l'absorption des nutriments par les tissus et les cellules du corps, le métabolisme et l'activité vitale du corps, sa croissance et son développement. Les caractéristiques du métabolisme (voir. Métabolisme et énergie, chez les enfants) et la réactivité du corps de l'enfant (voir. Réactivité du corps, chez les enfants) créent des conditions propices à l'apparition de conditions dystrophiques chez les jeunes enfants lorsqu'ils sont exposés à des agents nocifs même faibles.
Classification
Selon la classification de G. N. Speransky et A. S. Rosenthal, proposée en 1945, il existe trois types de D. : malnutrition (voir), hypostatura (voir) et paratrophie (voir). G. I. Zaitseva et L. A. Stroganov en 1969 ont apporté des ajouts à cette classification, mettant en évidence le type, la gravité (I, II, III), le moment de l'apparition (D. d'origine prénatale, postnatale et mixte), la période du cours ( initial, progression, convalescence), l'ayant construit sur l'étiol, à un signe (exogène, endogène, exogène et endogène). L'attention des pédiatres est attirée par les D. d'origine prénatale, qui se manifestent dès les premiers jours de la vie d'un enfant et se caractérisent par un retard dans son physique. développement. Ce type de D. est discuté dans la littérature nationale et étrangère sous divers noms - D. des nouveau-nés, D. à la naissance, faible poids à la naissance, malnutrition intra-utérine, malnutrition congénitale, etc. (rapport du Comité d'experts de l'OMS, 1961). Les formes sévères de malnutrition intra-utérine sont appelées neurodystrophies, soulignant leur genèse centrale.
Étiologie et pathogenèse
Dans l'apparition de D. chez les enfants ont une importance les facteurs exogènes et endogènes. Les facteurs exogènes comprennent: alimentaires (sous-alimentation, violation qualitative de la composition des aliments, prédominance de glucides avec une petite quantité de protéines et de graisses, manque de vitamines), infectieux (dysenterie, pneumonie, etc.) et facteurs toxiques, ainsi que des erreurs dans la prise en charge d'un enfant (violation du mode concert, pas de routine quotidienne définie, etc.). Parmi les causes endogènes, les anomalies de la constitution de l'enfant, les troubles endocriniens et neuroendocriniens, les malformations de divers organes et systèmes (c. N. S., système cardiovasculaire, tractus gastro-intestinal, reins, poumons, etc.) les troubles métaboliques héréditaires - acides aminés, glucides, lipides, par exemple, syndrome de malabsorption (voir Syndrome de malabsorption), galactosémie, etc.
La pathogenèse de D. est complexe. On observe la réduction de l'excitabilité du cerveau et on viole l'activité régulatrice de c. n.m. N de page qui influence les fonctions est allé. - kish. chemin (l'absorption des protéines, des graisses et des vitamines est perturbée), l'énergie enzymatique du sang diminue, les processus d'assimilation des nutriments par les tissus et les cellules du corps changent. Un trouble alimentaire et tous les types de métabolisme se développent. Le corps utilise les protéines, les graisses et les glucides de ses propres tissus pour maintenir l'activité vitale, ce qui conduit à l'épuisement.
Dans la formation de D. intra-utérin, la nutrition pendant la grossesse est d'une grande importance (voir Grossesse, hygiène et nutrition des femmes enceintes), une coupe peut être suffisante en termes de calories, mais insuffisante ou excessive en termes de teneur en ingrédients alimentaires individuels . Avec une teneur insuffisante dans l'alimentation de la mère en protéines, en particulier animales, et en certains minéraux, un enfant peut naître avec un retard de croissance et de poids, ou avec un poids suffisant, voire en surpoids, en raison d'un œdème sans protéines (voir Dystrophie alimentaire). Avec la prédominance des glucides dans l'alimentation d'une femme, un enfant naît gros en raison d'un dépôt excessif de graisse formée à partir de glucides. Le manque de vitamines dans l'alimentation de la future mère entraîne la naissance d'un enfant présentant des signes d'hypovitaminose (voir Carence en vitamines), ainsi qu'un retard de poids et de taille. Le développement de D. est favorisé par les toxicoses des femmes enceintes (voir), la réception de substances médicamenteuses, prof. nocivité. Egalement diverses hron, maladies de la femme (malformations cardiaques, rhumatismes, hron, pneumonie, pyélonéphrite, anémie, etc.) favorisant la perturbation de la circulation sanguine utéroplacentaire. Cela conduit à une privation d'oxygène et de protéines du fœtus, réduit la quantité de sang circulant dans les capillaires du placenta, ralentit le taux de circulation sanguine et aggrave ainsi la nutrition et le métabolisme du fœtus et entraîne un retard de l'activité physique. développement dans la période intra-utérine.
Image clinique
Le coin principal, les symptômes de D. : changement de poids et de croissance ; développement psychomoteur retardé; diminution de la résistance corporelle; troubles dyspeptiques. Dans la plupart des cas, le poids corporel de l'enfant atteint de D. est réduit, mais son augmentation est également possible. Le degré de perte de poids peut être différent, jusqu'à un décalage important. On observe une prise de poids excessive avec une importante rétention d'eau dans l'organisme. Les enfants sont léthargiques, inactifs, leur réaction à l'environnement est réduite. Il y a une tendance à diverses infections: processus purulents sur la peau, maladies respiratoires aiguës, pneumonie, etc. Avec D., un coin se développe, signes de carence en vitamines. Les violations de la fonction sont allées. - kish. la voie se manifeste sous la forme du changement de la fréquence de la chaise et structure le calla (voir Cal, présente le calla chez les enfants). La chaise est retardée ou devient plus fréquente, sa couleur, sa réaction, sa consistance changent.
La malnutrition intra-utérine sévère se divise en quatre formes cliniques : neuropathique, neurodystrophique, neuroendocrine, encéphalopathique. La forme neuropathique se caractérise par une augmentation de l'excitabilité de l'enfant, un trouble du sommeil et une diminution de sa durée. Les manifestations de malnutrition ne sont pas prononcées, se développent après la naissance et sont persistantes. Avec la forme neurodystrophique, le principal symptôme est un retard de poids persistant (voir Poids corporel, enfant), une anorexie persistante (voir). Le développement psychomoteur est souvent quelque peu retardé, correspond moins souvent à la norme. La forme neuroendocrine se caractérise par une insuffisance pondérale persistante et un retard de croissance important (voir Croissance, chez l'enfant). À la naissance, on détecte des troubles physiques tels que le nanisme hypophysaire (voir Nanisme), l'hémiasymétrie, etc.. Dans certains cas, des symptômes associés à une altération de la fonction des glandes endocrines sont détectés (voir). Le développement psychomoteur des enfants est quelque peu en retard. La forme encéphalopathique se manifeste par une dénutrition sévère du degré III (voir Hypotrophie), une anorexie, un retard important du développement psychomoteur.
En fonction de la combinaison des signes de D., de la nature des modifications de la peau, de leur couleur et du déficit de poids, Clifford (S. N. Clifford) a identifié en 1957 trois variantes de D. intra-utérin chez les nouveau-nés, appelées syndrome de Clifford : Clifford I - le principal symptôme est la macération cutanée ; Clifford II et III - macération de la peau, sa couleur jaune est associée à une hypotrophie à des degrés divers. Le syndrome survient pendant la grossesse après terme en raison d'un dysfonctionnement complexe du placenta.
Diagnostic mettre sur la base d'un coin, des manifestations et des indicateurs de croissance et de poids.
Traitement
Le traitement hron, les troubles de l'alimentation chez les enfants de l'âge précoce est en cours de construction en tenant compte du type de D., l'étiole, le facteur, le degré de gravité, le temps de l'apparition et la période pendant la maladie. Le traitement de D. doit être complexe, l'un de ses composants est la diététique (voir Nutrition thérapeutique, chez l'enfant). Dans les cas bénins de D. associés à une sous-alimentation quantitative, la nomination d'une quantité suffisante de nourriture par l'introduction d'aliments complémentaires peut suffire à guérir (voir Alimentation des enfants). Si une carence en protéines ou en graisses est détectée, une correction appropriée du régime alimentaire doit être effectuée.
Pour améliorer la digestion, des enzymes sont prescrites - pepsine, acide chlorhydrique, pancréatine. L'enfant reçoit des vitamines: acide ascorbique, rétinol, thiamine, riboflavine, pyridoxine, etc. Il est nécessaire de mener une thérapie stimulante (transfusion sanguine, administration d'albumine concentrée, plasma, gamma globuline). Nommer apilak, parfois des injections d'insuline avec du glucose. Les hormones anabolisantes sont utilisées pour améliorer la synthèse des protéines dans les tissus corporels (voir Stéroïdes anabolisants).
Dans le traitement de D. d'origine intra-utérine, il existe trois domaines: 1) l'organisation d'un régime et d'une alimentation rationnels; 2) l'utilisation de sédatifs ; 3) thérapie stimulante. En relation avec la prédominance des processus d'excitation dans le comportement des enfants et une réduction du sommeil, au premier stade, il est nécessaire de créer un sommeil diurne trois fois au degré D. III et deux fois - au degré D. II. La durée totale du sommeil des enfants de moins de trois ans doit être d'au moins 14 à 16 heures. A ce stade, le gavage doit être évité, il est recommandé d'augmenter la fréquence d'alimentation, de donner de la nourriture en petites portions. Pour normaliser les processus d'excitation et d'inhibition, la nomination de sédatifs (brome, phénobarbital, dans de rares cas, chlorpromazine), selon les indications, une combinaison de sédatifs et de stimulants (brome avec caféine) est indiquée. Des hormones anabolisantes sont utilisées : méthandrosténolone (dianabol, nerobol), méthylandrostènediol. Le cours du traitement avec des hormones anabolisantes est de 3-4 semaines, une pause entre les cours est de 2-3 mois. Pour assurer un apport protéique suffisant dès la 2ème semaine. la thérapie avec des hormones anabolisantes montre une transfusion de plasma, des vitamines B6 et B12. La nomination d'apilac en suppositoires ou en comprimés pendant 10 à 15 jours est indiquée.
Lors du traitement des neurodystrophies, il est nécessaire de prendre en compte sa forme. Dans la forme neuropathique, les sédatifs sont inclus dans la thérapie. Pour stimuler l'appétit, réduire les régurgitations et les vomissements, les vitamines B1, B6, B12, B15, l'apilac sont utilisées. Parallèlement à l'organisation d'un régime rationnel et d'une thérapie sédative, le plus important dans le traitement de la forme neurodystrophique est l'utilisation d'hormones anabolisantes en association avec l'apilac et les vitamines. Dans la forme neuroendocrinienne, selon les spécificités des troubles endocriniens, en plus des hormones anabolisantes, des hormones d'un autre type (thyroïdine, etc.) sont utilisées. Dans le traitement de la forme encéphalopathique de la neurodystrophie, l'utilisation de sédatifs est associée à des stimulants. En plus des hormones anabolisantes, des médicaments sont prescrits pour activer l'activité de c. n.m. S. : acide glutamique, cérébrolysine.
Physiothérapie
Un moyen précieux de prévention et de traitement complexe de D. chez les enfants - se coucher. La culture physique. Lors de l'organisation d'une garde d'enfants appropriée, il s'agit d'une partie importante de la routine quotidienne rationnelle.
Leche. l'éducation physique en tant que méthode de thérapie pathogénique et fonctionnelle non spécifique vise à réguler les principaux processus nerveux, à augmenter le métabolisme, les défenses corporelles non spécifiques; il contribue à l'amélioration et à la normalisation de l'activité des principaux systèmes du corps, à la restauration et au développement de ses fonctions psychomotrices (voir Exercices de physiothérapie, chez l'enfant). Leche. l'éducation physique est indiquée pour les trois degrés de malnutrition. Contre-indications - générales condition sérieuse enfant, toxicose sévère. Au fur et à mesure que l'état de l'enfant s'améliore, des massages et de la gymnastique peuvent être prescrits, qui sont effectués quotidiennement dans un service ou une pièce spéciale à une température de l'air d'au moins 22-24 °.
Technique à poser. la gymnastique et le massage sont déterminés par le degré de malnutrition, le coin, ses manifestations chez chaque enfant, l'âge du patient, ainsi que le degré de troubles morphologiques et fonctionnels des organes et systèmes les plus importants. Les techniques d'exercices de gymnastique et de massage utilisées chez les enfants en bonne santé de l'âge approprié sont utilisées (voir Gymnastique, chez les enfants; Massage, chez les enfants). Il est possible d'accepter une technique et des complexes à poser comme base. gymnastique développée par E. Ya. Gubert et R. G. Sorochek (1952).
Avec la malnutrition du degré III, on utilise le massage caressant, des exercices réflexes développés sur la base de réflexes musculo-squelettiques inconditionnés, qui persistent plus longtemps chez les enfants souffrant de malnutrition. Ces exercices permettent de renforcer et de développer le système musculo-squelettique. Des exercices passifs-actifs sont prescrits en l'absence d'hypertension musculaire sévère. Pour les enfants âgés de 1 à 3 ans, des exercices passifs supplémentaires sont introduits pour les membres supérieurs et inférieurs, le dos et l'abdomen. Pour les enfants de moins de 1 an, la durée des cours est de 5-10 minutes, 1-3 ans - 10-12 minutes. Avec l'amélioration de l'état du patient souffrant de malnutrition du degré III et de malnutrition du degré II, les complexes incluent en outre certaines techniques de massage - des exercices de friction, de gymnastique passive et active sont introduits. La durée des cours est progressivement ajustée à 10-15 minutes. À une hypotrophie du degré I, lorsque l'état général de l'enfant n'est presque pas violé, mais on note des changements insignifiants des systèmes fonctionnels et un développement inégal des fonctions statiques et locomotrices, une technique à établir. la gymnastique et le massage se rapprochent de la méthodologie pour les enfants en bonne santé de l'âge approprié. La durée totale du cours à fixer. l'éducation physique est déterminée individuellement pour chaque enfant, en fonction de son état et du degré de développement psychomoteur altéré.
Prévoir avec un traitement opportun et correctement mené est favorable.
La prévention
La prévention est effectuée avant la naissance de l'enfant. Il consiste à organiser la bonne alimentation de la future maman, à respecter son quotidien et à créer des conditions de travail satisfaisantes. Dans la période postnatale - organiser des événements organisés pour enseigner aux parents les bases d'une bonne alimentation des enfants; organisation de soins appropriés et prévention des maladies aiguës et chroniques à un âge précoce.
Bibliographie: Problèmes de physiologie et pathologie du jeune enfant et organisation de la prise en charge de l'enfant, éd. G.I. Zaitseva.L., 1969; Gymnastique et massage dès le plus jeune âge, M., 1972, bibliogr.; Lazarev S. G. Sur les troubles chroniques de l'alimentation chez l'enfant, Pédiatrie, n° 10, p. 43, 1970, bibliogr.; à propos de N e, Vers la classification des troubles alimentaires chroniques du jeune enfant, ibid., n° 10, p. 48, 1976, bibliogr.; Culture physique thérapeutique pour les maladies en enfance, éd. GM Ivanova, p. 42, M., 1975; Speransky G. N. et Rosenthal A. S. Troubles alimentaires chroniques dans la petite enfance, M., 1953 ; Tour A. F. Physiologie et pathologie du nouveau-né, L., 1967 ; Fateeva E.M. Dystrophie d'origine prénatale en âge d'enfant précoce, M., 1969, bibliogr.; Fonarev M. I. Culture physique thérapeutique dans les maladies du jeune enfant, L., 1973, bibliogr.
A.V. Papayan, L.M. Ladinskaya; G. P. Yurko (se coucher. physique.).
Dystrophie corps est une pathologie dans laquelle le processus métabolique est perturbé, ce qui inhibe croissance normale, développement et fonctionnalité du corps. Ce trouble peut être diagnostiqué chez les personnes de tout âge, mais la dystrophie est plus fréquente chez les enfants. Il existe plusieurs types et degrés de ce processus pathologique. Types et degrés de dystrophie
La dystrophie est classée selon plusieurs facteurs, y compris la forme de manifestation et le moment de l'apparition. De plus, selon les facteurs qui ont provoqué ce trouble, il existe des formes primaires et secondaires de dystrophie.Formes de manifestation de la dystrophie
La forme de manifestation de la dystrophie implique la nature des changements pathologiques dans le corps qui se développent à la suite de ce trouble. Selon ce facteur, on distingue 3 formes de dystrophie.
Les formes de dystrophie sont :
- Hypotrophie. Elle se caractérise par un poids insuffisant par rapport à la longueur du corps et à l'âge du patient.
- Hypostature. Avec cette forme, il y a un manque uniforme de poids corporel et de taille.
- Paratrophie. Cette pathologie se manifeste par un excès de poids par rapport à la longueur du corps.
Types de dystrophie selon le moment de l'apparition
Au moment de l'apparition, la dystrophie peut être prénatale ( intra-utérin) et postnatal ( extra-utérin). La forme prénatale de dystrophie se développe au moment du développement intra-utérin, à la suite de quoi l'enfant naît avec pathologie congénitale. La dystrophie postnatale survient après la naissance et appartient à la catégorie des maladies acquises. Il existe également une forme combinée de dystrophie, dans laquelle les écarts de poids sont le résultat de facteurs qui ont agi à la fois pendant le développement du fœtus et après la naissance.
Forme primaire et secondaire de dystrophie
La forme primaire de dystrophie se développe comme une pathologie indépendante sous l'influence de divers ( le plus souvent alimentaire) les facteurs. La forme secondaire de ce trouble est le résultat de diverses maladies, qui inhibent l'absorption normale des aliments, ce qui entraîne des troubles métaboliques.
Degrés de dystrophie
Il existe 3 degrés de dystrophie, dont la principale différence est l'intensité des symptômes de cette maladie. De plus, les degrés de la maladie diffèrent entre eux en fonction du déficit pondéral diagnostiqué chez le patient. Pour déterminer le degré du trouble, le poids réel d'une personne est comparé à celui qu'elle devrait avoir en fonction de son âge et de son sexe.
Le manque de poids associé à divers degrés les dystrophies sont :
- premier degré- le déficit pondéral varie de 10 à 20 % ;
- second degré– le manque de poids peut aller de 20 à 30 % ;
- troisième degré- le manque de poids dépasse 30 pour cent.
Causes de la dystrophie chez les enfants
Les causes qui provoquent la dystrophie corporelle chez les personnes sont divisées en deux catégories. Le premier groupe comprend les facteurs sous l'influence desquels la dystrophie prénatale, c'est-à-dire la dystrophie congénitale, se développe. La deuxième catégorie comprend les circonstances dans lesquelles se produit la dystrophie acquise postnatale.Causes de la dystrophie prénatale
La dystrophie congénitale se développe sous l'influence de facteurs négatifs qui perturbent la formation et le développement sains du fœtus.
Les raisons forme congénitale les dystrophies sont :
- La principale cause de cette forme de trouble est la toxicose, qui affecte une femme enceinte.
- Avoir un enfant avant l'âge de 20 ans ou après 40 ans augmente également considérablement le risque de dystrophie congénitale.
- Stress régulier, manque d'équilibre et éléments utiles dans l'alimentation, le tabagisme et d'autres écarts par rapport à un mode de vie sain pendant la grossesse font également partie des causes de ce trouble.
- La dystrophie prénatale peut être provoquée par le travail d'une future mère dans une industrie dangereuse, qui s'accompagne de niveau accru bruit, vibration, interaction avec des produits chimiques.
- Les maladies de la femme enceinte jouent un rôle important dans le développement de la dystrophie congénitale ( altération de la fonctionnalité du système endocrinien, maladies cardiaques, diverses infections chroniques).
- Une mauvaise fixation du placenta, des troubles de la circulation placentaire et d'autres écarts par rapport aux normes du déroulement normal de la grossesse peuvent également provoquer une dystrophie intra-utérine.
Facteurs qui créent un environnement optimal pour le développement des acquis ( extra-utérin) les dystrophies sont divisées en interne et externe.
Les causes internes incluent les pathologies, à la suite desquelles la digestion et l'absorption des aliments sont perturbées.
Les causes internes de la dystrophie extra-utérine sont :
- diverses déviations dans le développement physique;
- violations du nombre ou de la structure normale des chromosomes;
- troubles du système endocrinien;
- anomalies de la centrale système nerveux;
- syndrome d'immunodéficience ( sida).
Un autre grand groupe causes internes les dystrophies forment des maladies du tractus gastro-intestinal, qui sont plus typiques chez les patients adultes.
Les maladies qui provoquent la dystrophie chez l'adulte sont:
- maladies oncologiques du tractus gastro-intestinal;
- polypes de l'estomac ou des intestins d'un type unique ou multiple;
- gastrite ( changements inflammatoires dans les tissus muqueux de l'estomac);
- pancréatite ( maladie inflammatoire du pancréas);
- cholécystite ( inflammation de la vésicule biliaire);
- lithiase biliaire ( formation de masses solides dans la vésicule biliaire).
Les causes externes de la dystrophie acquise sont :
- facteur nutritionnel. C'est la cause la plus importante de cette forme de dystrophie. Dans le cas des enfants, le trouble se développe en raison d'un manque de lait maternel, d'un mélange mal choisi pour l'alimentation artificielle, de l'introduction tardive d'aliments complémentaires. Chez l'adulte, la dystrophie provoque une quantité insuffisante de calories ( par exemple, en raison de régimes stricts), alimentation déséquilibrée, prédominance ou manque de graisses/protéines/glucides.
- facteur toxique. L'impact constant d'une mauvaise écologie, d'une intoxication alimentaire ou d'autres formes d'intoxication, utilisation à long terme médicaments - tous ces facteurs peuvent provoquer une dystrophie.
- facteur social. Le manque d'attention des adultes, les querelles fréquentes entre parents provoquent du stress et peuvent provoquer une dystrophie chez les enfants. Chez les patients adultes, le trouble peut se développer dans le contexte d'un état émotionnel insatisfaisant dû au travail, de problèmes dans la vie personnelle.
Symptômes de dystrophie corporelle ( lester)
Les symptômes de la dystrophie peuvent varier de signes mineurs ( légère diminution de l'appétit) à de graves problèmes de santé ( retards de développement mental et/ou physique). Les signes courants de ce trouble comprennent la perte d'appétit, la perte de poids ( les enfants ont aussi un retard de croissance), mauvais sommeil, fatigue. Intensité de manifestation symptômes courants dépend de la gravité de la dystrophie. De plus, pour certains stades de la dystrophie, des manifestations spécifiques, inhabituelles pour d'autres stades, sont caractéristiques.Signes du premier degré de dystrophie
La forme initiale de dystrophie se manifeste par une diminution de l'appétit, des troubles du sommeil, un manque de calme. Ces signes sont peu prononcés et peu réguliers. L'élasticité de la peau peut être réduite et un faible tonus musculaire peut également être observé. Des problèmes de selles légers peuvent être présents, comme la constipation ou la diarrhée. Si un enfant souffre de dystrophie du premier degré, il peut souffrir de maladies infectieuses plus souvent que ses pairs. Les écarts de poids à ce stade varient de 10 à 20 %. Dans le même temps, il est visuellement difficile de distinguer un manque de poids corporel d'une minceur ordinaire. Caractéristique distinctive la perte de poids au stade initial de la dystrophie est la minceur de l'abdomen.
Signes du deuxième degré de dystrophie
À ce stade, tous les symptômes qui étaient présents au début de la maladie deviennent plus prononcés et apparaissent plus souvent. Les patients dorment mal, bougent peu, refusent souvent de manger. La tonicité de la peau et des muscles est fortement réduite, un relâchement de la peau, une sécheresse et un relâchement apparaissent. La minceur de l'abdomen augmente à tel point que les côtes commencent à être fortement visibles. En plus de l'abdomen, les bras et les jambes commencent à perdre du poids. Les enfants atteints de dystrophie du second degré, au moins une fois par trimestre, souffrent de rhumes. Les écarts de poids peuvent aller de 20 à 30 %, les enfants ont également un retard de croissance de 2 à 4 centimètres.
Les autres symptômes du second degré de dystrophie sont :
- sensation de nausée, vomissements;
- crachats fréquents chez les enfants);
- des aliments non digérés peuvent être présents dans les selles ;
- le béribéri, qui se manifeste par une peau et des cheveux secs, des ongles cassants, des fissures aux coins de la bouche ;
- problèmes de thermorégulation du corps, dans lesquels le corps surchauffe et / ou se refroidit rapidement;
- troubles du système nerveux sous forme de volume, de nervosité, d'agitation.
La dystrophie du dernier stade se caractérise par des changements prononcés dans l'apparence et le comportement du patient. Aussi, au troisième degré, de nombreuses pathologies se développent de la part de divers systèmes organisme. Le manque de poids dépasse 30 pour cent, les enfants ont un retard de croissance de 7 à 10 centimètres. Par l'apparence d'une personne, vous pouvez immédiatement déterminer la présence violations graves métabolisme. La couche de graisse sous-cutanée est absente dans tout le corps, une peau sèche et flasque s'adapte aux os. De plus, la peau perd de son élasticité et de sa résistance, ce qui entraîne la formation de plis profonds dans tout le corps. Tout cela fait qu'une personne ressemble à une momie.
D'autres symptômes de la dystrophie à un stade avancé peuvent se manifester comme suit :
- L'appétit est fortement réduit ou totalement absent. Les troubles des selles deviennent permanents et des vomissements fréquents peuvent également être présents.
- Sur le visage, en raison d'une diminution de la couche de graisse sur les joues, les pommettes sont fortement saillantes et le menton est pointu. Formé aux coins de la bouche fissures profondes muqueuse sèche de l'œil.
- Un faible tonus musculaire se manifeste par un abdomen distendu ( affaiblir les muscles abdominaux), fesses enfoncées, plis de peau pendants au-dessus des genoux. La peau acquiert une teinte grisâtre, en raison du manque de vitamines, une desquamation de la peau peut apparaître.
- La température corporelle monte par vagues, puis redescend en dessous des valeurs normales. Les extrémités du patient sont froides.
- L'immunité de ces patients est réduite, en raison de laquelle se développent souvent des processus inflammatoires dans les poumons ( pneumonie), reins ( pyélonéphrite). Souvent, les patients atteints du troisième stade de la dystrophie souffrent de dysbactériose.
- Il y a des violations de la fréquence cardiaque et d'autres pathologies du muscle cardiaque. La respiration devient faible et courte.
- Chez les enfants, le développement physique et mental est suspendu. Dans les cas avancés, les compétences déjà acquises peuvent être perdues. Chez l'adulte, les réflexes sont réduits, un état dépressif prévaut.
Nutrition pour la dystrophie
La modification du régime alimentaire est le principal traitement de la dystrophie. La spécificité du régime alimentaire dépend d'un certain nombre de facteurs, parmi lesquels les plus importants sont le degré d'épuisement du corps et l'état du tractus gastro-intestinal du patient.
Avec la dystrophie, il y a une carence en certains nutriments, donc l'objectif de la thérapie diététique est de rétablir la pénurie nécessaire pour le corps Ressources. Cependant, l'assimilation des aliments chez le patient est difficile, en raison de la fonction altérée de la digestion. À cet égard, une augmentation rapide de la quantité de nourriture consommée peut provoquer une détérioration de l'état du patient. Par conséquent, la thérapie diététique pour la dystrophie se compose de 3 étapes. Lors de la mise en œuvre de chaque étape du régime, vous devez suivre des règles strictes.
Règles nutritionnelles pour la dystrophie
Il y a un certain nombre règles générales thérapie diététique, qui doit être strictement observée dans le traitement de ce trouble. En dehors de dispositions générales il existe également des recommandations précises sur l'organisation de l'alimentation ( assuré par un médecin), selon la forme et le degré de dystrophie. Le respect des règles générales et des recommandations médicales permettra une thérapie diététique efficace et accélérera le rétablissement du patient.Les règles générales de la thérapie diététique pour la dystrophie sont les suivantes :
- Réduction des pauses entre les repas. Le nombre de repas et la durée des pauses entre eux dépend du degré de dystrophie. Au premier degré, la fréquence des repas doit être d'au moins 7 fois par jour. Avec le deuxième degré de dystrophie, les repas doivent être d'au moins 8, avec le troisième degré - au moins 10. Ces recommandations sont pertinentes pour la première étape du régime. Aux étapes suivantes, le nombre de repas est progressivement réduit et, en conséquence, les pauses entre eux sont augmentées.
- Contrôle de puissance. Avec la dystrophie, il est nécessaire de contrôler la réaction du corps à la nourriture consommée. Pour ce faire, vous devez tenir un journal dans lequel vous devez noter la qualité et composition quantitative repas. Vous devez également saisir des données sur les selles et la miction du patient ( nombre de passages aux toilettes, composition et apparence urine et matières fécales).
- Analyse régulière. Avec la dystrophie des degrés 2 et 3, vous devez suivre régulièrement un coprogramme ( analyse fécale). L'analyse vous permettra d'évaluer la capacité digestive du tractus gastro-intestinal et d'adapter la thérapie diététique si nécessaire.
- Pesée régulière. Pour évaluer l'efficacité d'une thérapie diététique, il est nécessaire de se peser au moins 3 à 4 fois par semaine. Le régime est considéré comme efficace si, à partir du stade 2, le poids commence à augmenter de 25 à 30 grammes par jour.
Les produits à retirer du menu sont :
- graisses modifiées ( margarine, beurre à sandwich);
- certaines graisses animales saindoux, graisse fondue, saindoux);
- légumes en conserve, cornichons, marinades;
- tous types de viandes et de poissons préparés par fumage, séchage, salaison ;
- l'alcool, ainsi que les boissons contenant des gaz, de la caféine, des stimulants ( trouve principalement dans les boissons énergisantes).
Étapes d'un régime pour la dystrophie
Le régime alimentaire de ce trouble comprend trois étapes. Tout d'abord, une étape de déchargement est effectuée afin de restaurer la fonctionnalité du système digestif. De plus, le déchargement du régime vous permet d'éliminer du corps les substances qui se sont accumulées à la suite d'un métabolisme altéré. De plus, lors de la première étape, la réaction du corps à certains produits alimentaires est déterminée. La deuxième étape du régime est intermédiaire et vise l'adaptation progressive du corps à une alimentation normale. La dernière étape de la thérapie diététique consiste à fournir au patient tous les nutriments nécessaires pour prompt rétablissement. La durée de chaque étape dépend de la forme de la dystrophie et des caractéristiques du patient.La première étape du régime alimentaire de la dystrophie
La première étape de la thérapie diététique ( adaptatif) vise à déterminer l'effet de certains produits sur le système digestif. Les conclusions sur la qualité de l'absorption de tel ou tel produit et s'il provoque des complications telles que la diarrhée et d'autres signes d'intolérance sont tirées sur la base des entrées du journal alimentaire.
La détermination de la tolérance alimentaire dure 2-3 jours avec une dystrophie du premier degré. Avec la dystrophie du 2ème degré, cette étape prend de 3 à 5 jours, avec le 3ème degré - environ 7 jours. Afin de déterminer dans quelle mesure les produits consommés sont transformés et assimilés, le régime alimentaire du patient doit être réduit.
Les règles de réduction du régime alimentaire au premier stade du régime sont les suivantes:
- avec la forme initiale de dystrophie, le régime alimentaire est réduit de 30% de la norme quotidienne;
- avec la dystrophie du 2e degré, le volume des produits consommés devrait être inférieur de 50%;
- avec la dystrophie du 3ème degré, la quantité de nourriture est réduite de 60 à 70% de la norme standard.
La quantité de nutriments nécessaires au fonctionnement de l'organisme est compensée par l'augmentation de la quantité de liquide consommée. Pour cela, des décoctions végétales naturelles peuvent être utilisées, tisanes. Dans certains cas, pour compenser la carence en sels et en électrolytes, l'utilisation de médicaments tels que l'oralit et/ou le rehydron est indiquée. Dans les formes sévères de dystrophie, administration intraveineuse solution d'albumine ( écureuil) ou d'autres liquides nutritifs.
La deuxième étape du régime pour la dystrophie
La deuxième étape du régime s'appelle la réparation et son objectif est de transférer en douceur le corps vers un régime alimentaire normal. A ce stade, le volume et la teneur calorique des aliments consommés augmentent progressivement. Les repas doivent être 1 à 2 fois moins nombreux que dans la première étape du régime.
La composition quantitative et qualitative du régime alimentaire pour la dystrophie des degrés 2 et 3 est déterminée par le médecin. Le médecin détermine la quantité de protéines, de graisses et de glucides nécessaires à l'organisme, en tenant compte de l'âge du patient et du manque de poids existant. Au premier degré de dystrophie, le volume et la composition des repas sont déterminés par l'état et les préférences gustatives du patient. La durée de la deuxième étape est d'environ 3 semaines.
Troisième étape
La dernière étape du régime se poursuit jusqu'à ce que le poids corporel normal du patient soit rétabli et que les processus digestifs soient normalisés. La troisième étape est caractérisée par une augmentation de l'apport alimentaire. Dans le même temps, le nombre de repas est réduit par rapport à la deuxième étape pour un repas, et le nombre et la teneur en calories des produits augmentent.
Nourriture pour la dystrophie
Avec la dystrophie, les aliments à haute valeur nutritionnelle doivent être introduits dans le menu. Le régime alimentaire comprend à la fois des produits naturels et une nutrition médicale spéciale. Le menu quotidien doit inclure une composition équilibrée de protéines ( 1 partie), gros ( 1 partie) et glucides ( 4 parties). Dans certains cas, avec une carence par exemple en protéines, le médecin augmente le taux de produits protéiques dans l'alimentation du patient.Les produits naturels qui devraient être inclus dans le régime thérapeutique sont :
- Écureuils. Avec la dystrophie, des protéines facilement digestibles contenant une quantité suffisante d'acides aminés doivent être incluses dans l'alimentation. La protéine de la plus haute qualité se trouve dans la viande ( veau, poulet, lapin). Pour préserver la valeur nutritive de la viande, il est recommandé de la cuire à la vapeur. Pour les petits enfants, la viande peut être écrasée. On trouve suffisamment de protéines dans les œufs, le fromage cottage, le fromage légèrement salé. Assurez-vous d'inclure du poisson dans le menu pour la dystrophie ( maquereau, hareng, thon), car il contient de nombreux acides gras utiles en plus des protéines.
- Graisses. Pour compenser la norme des graisses animales, le régime alimentaire doit inclure du poisson et de la viande à teneur moyenne en matières grasses, du jaune d'œuf. Beaucoup de graisses animales utiles pour le corps se trouvent dans le beurre et la crème. La quantité requise de graisses végétales doit être apportée à l'aide de huile végétale (tournesol, olive), des noisettes ( déconseillé aux petits enfants), des graines ( lin, tournesol).
- Les glucides. Pour fournir à l'organisme la quantité nécessaire de glucides, les jus de fruits doivent être présents dans l'alimentation d'un patient atteint de dystrophie, purée de légumes, miel naturel . En cas de carence en glucides, il est recommandé de prendre du sirop de sucre, préparé à partir de 150 millilitres eau chaude et 100 grammes de sucre.
Les types d'enpits sont :
- Protéine. Cette médicament 44 pour cent sont constitués de protéines et sont utilisés pour enrichir le régime alimentaire avec une protéine complète facile à digérer. Cet enpit est fabriqué à partir de produits tels que le lait, la crème, le sucre. De plus, la poudre est enrichie en vitamines A, E, C, B1, B2, B6.
- Gras. Indiqué en l'absence de couche de graisse sous-cutanée. Le produit contient une composition équilibrée de graisses saines, dont la part est de 39%. Il est composé de lait entier, de crème, d'huile de maïs et de diverses vitamines.
- Sans gras. Il est recommandé dans les cas où il est nécessaire de minimiser la quantité de graisse consommée, mais en même temps, il est nécessaire d'assurer un apport adéquat en protéines. La teneur en matières grasses de cet enpit est de 1%, car il est produit à partir de lait écrémé.
Nutrition pour la dystrophie chez les nourrissons
Pour les bébés ( enfants de moins d'un an), qui ont reçu un diagnostic de dystrophie, il existe des recommandations distinctes pour le choix des produits. Les enfants de moins de 3 mois doivent être allaités. Avec une forte carence de poids, il est recommandé d'utiliser des compléments protéiques et minéraux pour enrichir la composition du lait maternel. Ceux-ci peuvent être des additifs pré-semp, semper. Si un lait maternel est absent, il est nécessaire de nourrir l'enfant avec du lait maternisé adapté.Une condition importante de la dystrophie est l'introduction en temps opportun d'aliments complémentaires. Dans certains cas, il est recommandé d'introduire plus tôt les aliments "adultes" dans l'alimentation d'un nourrisson.
- 3 mois. Dès l'âge de trois mois, il est recommandé de donner aux bébés du jaune d'œuf, qui doit être dur.
- 4 mois.À partir de cet âge, les légumes doivent être introduits dans l'alimentation de l'enfant, qui doit être cuit sous forme de purée de pommes de terre.
- 5 mois. Après que l'enfant ait 5 mois, la viande doit être progressivement introduite dans son menu ( poulet, dinde, veau), à partir de laquelle la purée est préparée ( deux fois tordu dans un hachoir à viande ou dans un mélangeur).
- 6 mois. Après six mois, le régime devrait inclure les produits laitiers. Il peut s'agir d'un kéfir spécial pour enfants, d'un yaourt pour enfants, d'un mélange spécialisé d'agu-2.
Comment faire face à un manque d'appétit ?
Le faible appétit est un phénomène courant dans la dystrophie. Chez une personne en bonne santé, le désir de manger survient lorsque l'estomac est vidé. Avec la dystrophie, le processus de digestion des aliments ralentit, de sorte que la personne n'a pas faim. Parfois, en essayant de manger quelque chose, les patients développent des vomissements, qui sont une sorte de mécanisme de protection. Il existe plusieurs façons de stimuler l'appétit qui peuvent être utilisées par les patients atteints de dystrophie.Les moyens d'augmenter l'appétit sont les suivants:
- Avant un repas, le patient doit manger un plat ou boire une boisson qui favorise la libération d'enzymes digestives. Pour ce faire, vous pouvez utiliser du jus de fruits ou de baies aigres, de légumes marinés ou salés ( un peu). De plus, avant de manger, vous pouvez boire 50 à 100 millilitres de bouillon de viande fort. Un bouillon de viande pour améliorer l'appétit peut également être donné aux jeunes enfants de 3 à 4 mois, 1 à 2 cuillères à café.
- Le régime alimentaire est d'une grande importance avec un faible appétit. Il est nécessaire de prendre de la nourriture à certaines heures, et dans les intervalles entre les repas, vous ne pouvez pas grignoter.
- L'apparence du plat, la mise en place de la table et une atmosphère calme jouent un rôle important dans la stimulation de l'appétit. Manger devrait être en compagnie de parents, d'amis, car l'exemple d'autres personnes qui mangent avec appétit a un effet positif.
- Pendant la saison chaude, l'appétit diminue, car le corps perd beaucoup de liquide. Dans de tels cas, quelque temps avant de manger, il est recommandé de boire de l'eau fraîche, du jus ou du kéfir. Il convient également de le faire à l'heure du déjeuner, lorsque la température atteint ses valeurs maximales, non pas pour faire un repas traditionnel, mais pour le reporter à plus tard.
Dystrophie nerveuse ( anorexie nerveuse)
Une maladie telle que dystrophie nerveuse n'existe pas, mais cette définition est souvent utilisée pour désigner un trouble tel que l'anorexie. Ce fait s'explique par le fait que la dystrophie et l'anorexie ont des symptômes similaires ( perte de poids, manque d'appétit, troubles du système nerveux). Cependant, les raisons anorexie nerveuseà bien des égards diffèrent des facteurs qui provoquent la dystrophie. Causes de l'anorexie mentale
L'anorexie mentale appartient à la catégorie des troubles mentaux et se manifeste par des déviations du comportement du patient, à la suite desquelles il est très maigre. Si dans la dystrophie la perte de poids est une conséquence diverses pathologies ou la malnutrition, alors avec l'anorexie, une personne se limite délibérément aux repas.Les personnes atteintes de cette maladie souffrent souvent d'une faible estime de soi et commencent à perdre du poids afin d'augmenter leur propre importance. Les experts notent que les problèmes de personnalité graves sont la véritable cause de l'anorexie et que le contrôle du poids est une tentative pour faire face à ces difficultés.
Dans la plupart des cas, l'anorexie mentale se développe dans adolescence. Le manque de popularité parmi le sexe opposé, le ridicule des pairs peut provoquer une maladie. Parfois cela désordre mental apparaît dans le contexte du désir d'un adolescent d'être à la hauteur de son idole. Souvent, l'anorexie est la protestation d'un enfant contre les soins parentaux excessifs. Le plus souvent, les conflits entre une fille et une mère se manifestent de cette manière. L'anorexie mentale est plus fréquente dans les pays économiquement développés, où la minceur est massivement promue comme signe d'un idéal.
Comment se manifeste l'anorexie mentale ?
Afin d'atteindre le poids idéal du point de vue du patient, il commence à se limiter à la nourriture. Aux premiers stades de la maladie, une personne exclut de son alimentation les "coupables" traditionnels du surpoids - les graisses et les glucides. Peu à peu, le patient commence à refuser d'utiliser d'autres produits vitaux. Souvent avec l'anorexie, des écarts par rapport aux normes standard de comportement se développent. Ainsi, les patients peuvent avaler des aliments sans les mâcher, se cacher des aliments, manger avec de petits appareils.En plus du régime alimentaire, les personnes souffrant d'anorexie utilisent souvent des laxatifs, font de l'exercice physique ou recourent à d'autres méthodes pour perdre du poids.
Traitement de l'anorexie mentale
Comme dans le cas de la dystrophie, le traitement consiste à éliminer à la fois les symptômes et les causes de la maladie. Ce n'est que si le processus de digestion et d'assimilation des aliments est corrigé pendant la dystrophie, puis avec l'anorexie, que le travail est effectué avec les pensées et les croyances du patient. Par conséquent, la principale méthode thérapeutique pour l'anorexie est la psychothérapie.Pour éliminer le manque de poids corporel dans l'anorexie mentale, une thérapie diététique est prescrite.
Dans certains cas, l'administration intraveineuse de divers médicaments est indiquée. Avant utilisation, vous devriez consulter un spécialiste.
Catégorie Docteur II