La structure du système respiratoire chez les enfants pendant la période néonatale crée de nombreuses conditions préalables à une maladies respiratoires. Par conséquent, le bébé doit être protégé contre l'exposition à des facteurs infectieux. Nous proposons également de connaître toutes les caractéristiques structurelles du système respiratoire chez les enfants afin d'avoir idée générale sur le développement progressif du nez et des sinus paranasaux, de la gorge et du larynx, des bronches et des poumons.
Selon les statistiques médicales, les maladies respiratoires chez les enfants sont beaucoup plus fréquentes que chez les adultes. Cela est dû caractéristiques d'âge la structure du système respiratoire et l'originalité des réactions protectrices du corps de l'enfant.
Sur toute sa longueur, les voies respiratoires sont divisées en supérieure (de l'ouverture du nez aux cordes vocales) et inférieure (larynx, trachée, bronches), ainsi qu'en poumons.
La fonction principale du système respiratoire est de fournir de l'oxygène aux tissus corporels et d'éliminer le dioxyde de carbone.
Le processus de formation des organes respiratoires chez la plupart des enfants est terminé à l'âge de 7 ans et, les années suivantes, leur taille ne fait qu'augmenter.
Toutes les voies respiratoires chez un enfant sont beaucoup plus petites et ont des espaces plus étroits que chez un adulte.
La membrane muqueuse est fine, tendre, vulnérable, sèche, car les glandes qu'elle contient sont peu développées, l'immunoglobuline sécrétoire A (IgA) est peu produite.
Ceci, ainsi qu'un apport sanguin riche, la douceur et la conformité de la charpente cartilagineuse des voies respiratoires, une faible teneur en tissu élastique contribuent à une diminution de la fonction barrière de la muqueuse, une pénétration assez rapide des agents pathogènes dans sang, créent une prédisposition au rétrécissement des voies respiratoires à la suite d'un œdème survenant rapidement ou d'une compression des tubes respiratoires conformes depuis l'extérieur.
Caractéristiques de la structure du nez et des sinus paranasaux chez un enfant (avec photo)
Les caractéristiques structurelles du nez chez les enfants sont principalement de petite taille, ce qui raccourcit le chemin de passage des masses d'air. L'enfant a jeune âge le nez est relativement petit. La structure du nez chez un enfant est telle que les voies nasales sont étroites, la voie nasale inférieure n'est formée qu'à l'âge de 4 ans, ce qui contribue à l'apparition nez qui coule fréquemment(rhinite). La membrane muqueuse du nez est très délicate, contient de nombreux petits vaisseaux sanguins, de sorte que même une légère inflammation la fait gonfler et rétrécir davantage les voies nasales. Cela conduit à une violation de la respiration nasale chez un enfant. Le bébé commence à respirer par la bouche. L'air froid n'est pas réchauffé et évacué dans la cavité nasale, mais pénètre directement dans les bronches et les poumons, ce qui entraîne une infection. Ce n'est pas un hasard si de nombreuses maladies pulmonaires chez les enfants commencent par un nez qui coule «inoffensif».
Dès le plus jeune âge, les enfants doivent apprendre à bien respirer par le nez !
À la naissance, seuls les sinus maxillaires (maxillaires) sont formés chez un enfant, de sorte qu'une sinusite peut se développer chez les jeunes enfants. Complètement tous les sinus se développent vers 12-15 ans. La structure du nez et des sinus chez un enfant change constamment à mesure que les os grandissent et se forment. crâne facial. Apparaissent progressivement frontal et principal sinus paranasaux. L'os ethmoïde à labyrinthe se forme pendant toute la première année de vie.
Regardez la structure du nez de l'enfant sur la photo, qui montre les principaux processus de développement anatomiques au cours de la première année de vie:
La structure de la gorge et du larynx chez un enfant (avec photo)
Continue la cavité nasale du pharynx. La structure de la gorge chez un enfant offre une protection immunitaire fiable contre l'invasion de virus et de bactéries: elle a une formation importante - l'anneau lymphatique pharyngé, qui remplit une fonction de barrière protectrice. La base de l'anneau lymphopharyngé est constituée des amygdales et des végétations adénoïdes.
A la fin de la première année tissu lymphoïde l'anneau lymphatique pharyngé est souvent hyperplasique (se développe), en particulier chez les enfants atteints de diathèse allergique, en conséquence, la fonction barrière diminue. Le tissu envahi par les amygdales et les végétations adénoïdes est colonisé par des virus et des micro-organismes, des foyers d'infection chroniques se forment (adénoïdite, amygdalite chronique). Fréquent, le SRAS est observé. Dans le cas d'une forme sévère d'adénoïdite, une violation à long terme de la respiration nasale contribue à une modification du squelette facial et à la formation d'un "visage adénoïde".
Le larynx est situé dans la partie supérieure avant du cou. Comparé aux adultes, le larynx chez les enfants est court, en forme d'entonnoir, possède un cartilage délicat et souple et des muscles fins. Dans la région de l'espace sous-glottique, il y a un rétrécissement distinct, où le diamètre du larynx augmente très lentement avec l'âge et atteint 6–7 mm à 5–7 ans et 1 cm à 14 ans. un grand nombre de les récepteurs nerveux et les vaisseaux sanguins, de sorte que l'œdème de la couche sous-muqueuse se développe facilement. Cette affection s'accompagne de troubles respiratoires sévères (sténose du larynx, faux croup) voire de petites manifestations d'infection respiratoire.
Regardez la structure de la gorge et du larynx de l'enfant sur la photo, où les parties structurelles les plus importantes sont mises en évidence et marquées :
Caractéristiques de la structure et du développement des bronches et des poumons chez les enfants
Le prolongement du larynx est la trachée. Trachée bébé il est très mobile, ce qui, associé à la douceur du cartilage, provoque parfois sa chute en fente à l'expiration et s'accompagne de l'apparition d'une dyspnée expiratoire ou d'une respiration rugueuse et ronflante (stridor congénital). Les symptômes du stridor disparaissent généralement vers l'âge de 2 ans. Dans le thorax, la trachée se divise en deux grosses bronches.
Les caractéristiques des bronches chez les enfants conduisent au fait qu'avec rhumes fréquents se développe, qui peut aller dans. Compte tenu de la structure des bronches chez les enfants, il est clair que leur taille à l'âge du nouveau-né est relativement petite, ce qui entraîne un blocage partiel de la lumière des bronches avec du mucus en cas de bronchite. La principale caractéristique fonctionnelle des bronches d'un petit enfant est l'absence de fonctions de drainage et de nettoyage.
Les bronches des bébés sont très sensibles aux effets des facteurs environnementaux nocifs. Un air trop froid ou trop chaud, une humidité élevée, la pollution par les gaz, la poussière entraînent une stagnation du mucus dans les bronches et le développement d'une bronchite.
Extérieurement, les bronches ressemblent à un arbre ramifié, renversé. Les plus petites bronches (bronchioles) se terminent par de petites vésicules (alvéoles) qui constituent le tissu pulmonaire lui-même.
La structure des poumons chez les enfants change constamment, car ils grandissent continuellement chez un enfant. Au cours des premières années de la vie d'un enfant, le tissu pulmonaire est à sang plein et à faible teneur en air. Dans les alvéoles, le processus d'échange de gaz, qui est vital pour le corps, a lieu. Le dioxyde de carbone du sang passe dans la lumière des alvéoles et est libéré par les bronches dans l'environnement extérieur. Dans le même temps, l'oxygène atmosphérique pénètre dans les alvéoles puis dans le sang. La moindre violation des échanges gazeux dans les poumons due à processus inflammatoires provoque une insuffisance respiratoire.
La poitrine est entourée de tous côtés par des muscles qui assurent la respiration (muscles respiratoires). Les principaux sont les muscles intercostaux et le diaphragme. Lors de l'inspiration, les muscles respiratoires se contractent, ce qui entraîne une expansion poitrine et une augmentation du volume pulmonaire due à leur expansion. Les poumons semblent aspirer l'air de l'extérieur. Lors de l'expiration, qui se produit sans effort musculaire, le volume de la poitrine et des poumons diminue, l'air sort. Le développement des poumons chez les enfants entraîne inévitablement une augmentation significative du volume vital de ces organes importants.
Le système respiratoire de l'enfant atteint l'achèvement de sa structure vers l'âge de 8 à 12 ans, mais la formation de sa fonction se poursuit jusqu'à l'âge de 14 à 16 ans.
Dans l'enfance, il est nécessaire de mettre en évidence un certain nombre de caractéristiques fonctionnelles du système respiratoire.
- La fréquence respiratoire est d'autant plus grande que l'enfant est jeune. L'augmentation de la respiration compense le faible volume de chaque mouvement respiratoire et fournit de l'oxygène au corps de l'enfant. À l'âge de 1-2 ans, le nombre de respirations par minute est de 30-35, à 5-6 ans - 25, à 10-15 ans - 18-20.
- La respiration de l'enfant est plus superficielle et arythmique. Le stress émotionnel et physique augmente la sévérité de l'arythmie respiratoire fonctionnelle.
- Les échanges gazeux chez les enfants se produisent plus intensément que chez les adultes, en raison de la richesse de l'apport sanguin aux poumons, de la vitesse du flux sanguin et de la forte diffusion des gaz. Dans le même temps, la fonction de respiration externe peut facilement être perturbée en raison d'excursions pulmonaires insuffisantes et de l'expansion des alvéoles.
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Vital de base fonction importante les organes respiratoires fournissent de l'oxygène aux tissus et éliminent le dioxyde de carbone.
Les organes respiratoires sont constitués de voies conductrices d'air (respiratoires) et d'organes respiratoires appariés - les poumons. Les voies respiratoires sont divisées en supérieures (de l'ouverture du nez aux cordes vocales) et inférieures (larynx, trachée, bronches lobaires et segmentaires, y compris les branches intrapulmonaires des bronches). Au moment de la naissance d'un enfant, sa structure morphologique est encore imparfaite, à laquelle sont également associées les caractéristiques fonctionnelles de la respiration.
La croissance et la différenciation intensives des organes respiratoires se poursuivent pendant les premiers mois et les premières années de la vie. La formation des organes respiratoires se termine en moyenne vers l'âge de 7 ans, puis seule leur taille augmente.
Caractéristiques anatomiques et physiologiques. Toutes les voies respiratoires chez un enfant sont beaucoup plus petites et plus étroites que chez un adulte.
Les caractéristiques de leur structure morphologique chez les enfants des premières années de la vie sont les suivantes :
1) muqueuse sèche fine, sensible, facilement endommagée avec un développement insuffisant des glandes, une production réduite d'immunoglobuline A sécrétoire (SIg A) et une carence en surfactant;
2) riche vascularisation sous la couche muqueuse, représentée principalement par des fibres lâches et contenant peu d'éléments de tissu élastique et conjonctif;
3) douceur et souplesse de la charpente cartilagineuse divisions inférieures voies respiratoires, l'absence de tissu élastique en eux et les poumons.
Cela réduit la fonction barrière de la muqueuse, favorise une pénétration plus facile agent infectieux dans la circulation sanguine, et crée également les conditions préalables au rétrécissement des voies respiratoires en raison d'un œdème ou d'une compression rapide des tubes respiratoires conformes de l'extérieur ( thymus, vaisseaux anormalement localisés, ganglions lymphatiques trachéobronchiques hypertrophiés).
Nez et espace nasopharyngé. Chez les jeunes enfants, le nez et l'espace nasopharyngé sont petits, la cavité nasale est basse et étroite en raison d'un développement insuffisant du squelette facial. Les coquilles sont épaisses, les voies nasales sont étroites, la inférieure n'est formée qu'à l'âge de 4 ans. Même une légère hyperémie et un gonflement de la muqueuse avec un nez qui coule rendent les voies nasales impraticables, provoquent un essoufflement et rendent difficile la succion du sein. Le tissu caverneux se développe vers l'âge de 8-9 ans, de sorte que les saignements de nez chez les jeunes enfants sont rares et sont causés par des conditions pathologiques. Ils sont plus fréquents pendant la puberté.
Sinus paranasaux (annexes). À la naissance d'un enfant, seuls les sinus maxillaires (maxillaires) sont formés; frontal et ethmoïde sont des saillies ouvertes de la membrane muqueuse, qui ne se forment sous forme de cavités qu'après 2 ans, le sinus principal est absent. Complètement tous les sinus paranasaux se développent vers l'âge de 12-15 ans, cependant, la sinusite peut également se développer chez les enfants des deux premières années de la vie.
Canal lacrymo-nasal. Court, ses valves sont sous-développées, la sortie est située près de l'angle des paupières, ce qui facilite la propagation de l'infection du nez au sac conjonctival.
Pharynx.
Chez les jeunes enfants, le pharynx est relativement large, amygdales palatines clairement visible à la naissance, mais ne dépasse pas en raison d'arcs bien développés. Leurs cryptes et leurs vaisseaux sont peu développés, ce qui explique en partie les maladies rares de l'angine de poitrine au cours de la première année de vie. À la fin de la première année, le tissu lymphoïde des amygdales, y compris le nasopharynx (adénoïdes), est souvent hyperplasique, en particulier chez les enfants atteints de diathèse. Leur fonction barrière à cet âge est faible, comme chez ganglions lymphatiques. Le tissu lymphoïde envahi par la végétation est colonisé par des virus et des micro-organismes, des foyers d'infection se forment - adénoïdite et amygdalite chronique. Dans le même temps, des amygdalites fréquentes, des infections virales respiratoires aiguës sont notées, souvent perturbées respiration nasale, le squelette facial change et un "visage adénoïde" se forme.
Épiglotte.
Étroitement lié à la racine de la langue. Chez les nouveau-nés, il est relativement court et large. La position incorrecte et la douceur de son cartilage peuvent provoquer un rétrécissement fonctionnel de l'entrée du larynx et l'apparition d'une respiration bruyante (stridor).
Larynx. Chez l'enfant, le larynx est plus haut que chez l'adulte, s'abaisse avec l'âge et est très mobile. Sa position est variable même chez le même patient. Il a une forme en entonnoir avec un rétrécissement distinct dans la région de l'espace sous-glottique, limité par le cartilage cricoïde rigide. Le diamètre du larynx à cet endroit chez un nouveau-né n'est que de 4 mm et augmente lentement (6-7 mm à 5-7 ans, 1 cm à 14 ans), son expansion est impossible. Une lumière étroite, une abondance de récepteurs nerveux dans l'espace sous-glottique, un gonflement facile de la couche sous-muqueuse peuvent provoquer violations graves respiration même avec de petites manifestations d'une infection respiratoire (syndrome du croup).
Les cartilages thyroïdiens forment un angle arrondi obtus chez les jeunes enfants, qui devient plus net chez les garçons après 3 ans. Dès l'âge de 10 ans, un larynx masculin caractéristique est déjà formé. Vrai cordes vocales chez les enfants, il est plus court que chez les adultes, ce qui explique la hauteur et le timbre de la voix des enfants.
Trachée.
Chez les enfants des premiers mois de la vie, la trachée est souvent en forme d'entonnoir; à un âge plus avancé, les formes cylindriques et coniques prédominent. Son extrémité supérieure est située beaucoup plus haut chez les nouveau-nés que chez les adultes (au niveau des vertèbres cervicales IV et VI, respectivement), et descend progressivement, tout comme le niveau de la bifurcation trachéale (de la vertèbre thoracique III chez un nouveau-né à V -VI à 12-14 ans). La charpente de la trachée est constituée de 14 à 16 demi-anneaux cartilagineux reliés en arrière par une membrane fibreuse (au lieu d'un plateau élastique chez l'adulte). La membrane contient de nombreuses fibres musculaires dont la contraction ou la relaxation modifie la lumière de l'organe.
La trachée de l'enfant est très mobile, ce qui, avec la lumière changeante et la douceur du cartilage, conduit parfois à son effondrement en forme de fente à l'expiration (effondrement) et est la cause d'une dyspnée expiratoire ou d'une respiration rugueuse (stridor congénital). Les symptômes du stridor disparaissent généralement à l'âge de 2 ans, lorsque le cartilage devient plus dense.
arbre bronchique.
Au moment de la naissance, l'arbre bronchique est formé. Avec la croissance de l'enfant, le nombre de branches et leur répartition dans le tissu pulmonaire ne changent pas. Les dimensions des bronches augmentent intensément au cours de la première année de vie et la puberté. Ils reposent également sur des demi-cercles cartilagineux, qui dans la petite enfance ne possèdent pas de plaque élastique de fermeture, reliés par une membrane fibreuse contenant des fibres musculaires. Le cartilage bronchique est très élastique, doux, élastique et se déplace facilement. La bronche principale droite est généralement presque une continuation directe de la trachée, c'est donc dans celle-ci que l'on trouve le plus souvent des corps étrangers.
Les bronches, comme la trachée, sont tapissées d'un épithélium cylindrique à plusieurs rangées, dont l'appareil cilié se forme après la naissance d'un enfant. Hyperémie et gonflement de la membrane muqueuse des bronches, son gonflement inflammatoire rétrécit considérablement la lumière des bronches, jusqu'à leur obturation complète. Ainsi, avec une augmentation de l'épaisseur de la couche sous-muqueuse et de la membrane muqueuse de 1 mm, la surface totale de la lumière des bronches du nouveau-né diminue de 75% (chez un adulte - de 19%). La motilité active des bronches est insuffisante en raison d'un mauvais développement des muscles et de l'épithélium cilié.
Une myélinisation incomplète du nerf vague et un sous-développement des muscles respiratoires contribuent à la faiblesse de l'impulsion de toux chez un petit enfant; le mucus infecté qui s'accumule dans l'arbre bronchique obstrue les lumières des petites bronches, favorise l'atélectasie et l'infection du tissu pulmonaire. Ainsi, la principale caractéristique fonctionnelle de l'arbre bronchique d'un petit enfant est la performance insuffisante de la fonction de drainage et de nettoyage.
Poumons.
Chez un enfant, comme chez l'adulte, les poumons ont une structure segmentaire. Les segments sont séparés les uns des autres par des rainures étroites et des couches intermédiaires. tissu conjonctif(poumon lobulaire). L'unité structurale principale est l'acinus, mais ses bronchioles terminales ne se terminent pas par un amas d'alvéoles, comme chez l'adulte, mais par un sac (sacculus). A partir des bords "dentelle" de ce dernier, de nouvelles alvéoles se forment progressivement, dont le nombre chez un nouveau-né est 3 fois inférieur à celui d'un adulte. Le diamètre de chaque alvéole augmente également (0,05 mm chez un nouveau-né, 0,12 mm à 4-5 ans, 0,17 mm à 15 ans). Parallèlement, la capacité vitale des poumons augmente.
Le tissu interstitiel dans le poumon de l'enfant est lâche, riche en vaisseaux sanguins, en fibres, contient très peu de tissu conjonctif et de fibres élastiques. À cet égard, les poumons d'un enfant dans les premières années de sa vie sont plus pleins de sang et moins aérés que ceux d'un adulte. Le sous-développement du cadre élastique des poumons contribue à la fois à l'apparition d'emphysème et d'atélectasie du tissu pulmonaire. L'atélectasie survient particulièrement souvent dans les parties postérieures des poumons, où une hypoventilation et une stase sanguine sont constamment observées en raison de la position horizontale forcée d'un petit enfant (principalement sur le dos).
La tendance à l'atélectasie est exacerbée par une carence en surfactant, un film qui régule la tension superficielle alvéolaire et qui est produit par les macrophages alvéolaires. C'est cette déficience qui conduit à une expansion insuffisante des poumons chez les prématurés après la naissance (atélectasie physiologique), et sous-tend également syndrome de détresse respiratoire se manifeste cliniquement par une insuffisance respiratoire sévère.
Cavité pleurale. Facilement extensible chez un enfant en raison d'une attache faible feuilles pariétales. La plèvre viscérale, en particulier chez les nouveau-nés, est relativement épaisse, lâche, pliée, contient des villosités, des excroissances, plus prononcées dans les sinus, des rainures interlobaires. Dans ces zones, il existe des conditions pour plus émergence rapide foyers infectieux.
racine pulmonaire.
Se compose de grosses bronches, de vaisseaux et de ganglions lymphatiques (trachéobronchique, bifurcation, bronchopulmonaire et autour gros vaisseaux). Leur structure et leur fonction sont similaires aux ganglions lymphatiques périphériques. Ils réagissent facilement à l'introduction de l'infection - une image de bronchoadénite non spécifique et spécifique (tuberculeuse) est créée. La racine du poumon fait partie intégrante du médiastin.
Ce dernier se caractérise par un déplacement facile et est souvent le siège du développement de foyers inflammatoires, d'où le processus infectieux se propage aux bronches et aux poumons. Le médiastin contient également la glande des lunettes (thymus), qui est grande à la naissance et normalement diminue progressivement au cours des deux premières années de la vie. agrandi thymus peut provoquer une compression de la trachée et des gros vaisseaux, perturber la respiration et la circulation sanguine.
Diaphragme.
En relation avec les caractéristiques de la poitrine, le diaphragme joue un rôle important dans le mécanisme de la respiration chez un petit enfant, offrant une profondeur d'inspiration. La faiblesse de ses contractions explique en partie la respiration extrêmement superficielle du nouveau-né. Tout processus qui entrave le mouvement du diaphragme (formation bulle de gaz dans l'estomac, flatulences, parésie intestinale, augmentation des organes parenchymateux, intoxication, etc.), réduire la ventilation pulmonaire (insuffisance respiratoire restrictive).
Fonctionnel principal caractéristiques physiologiques les organes respiratoires sont les suivants :
1) la profondeur de la respiration, les volumes absolus et relatifs d'un acte respiratoire chez un enfant sont bien inférieurs à ceux d'un adulte. Avec l'âge, ces chiffres augmentent progressivement. En pleurant, le volume de la respiration augmente de 2 à 5 fois. Valeur absolue le volume minute de respiration est inférieur à celui d'un adulte et le volume relatif (pour 1 kg de poids corporel) est bien supérieur;
2) la fréquence respiratoire est d'autant plus grande que l'enfant est jeune. Il compense le faible volume de chaque acte respiratoire et apporte de l'oxygène au corps de l'enfant. L'instabilité du rythme et l'arrêt respiratoire court (de 3 à 5 minutes) (apnée) chez les nouveau-nés et les prématurés sont associés à une différenciation incomplète du centre respiratoire et à son hypoxie. Les inhalations d'oxygène éliminent généralement l'arythmie respiratoire chez ces enfants;
3) les échanges gazeux chez les enfants sont effectués plus vigoureusement que chez les adultes, en raison de la riche vascularisation des poumons, de la vitesse du flux sanguin et de la capacité de diffusion élevée. Dans le même temps, la fonction de respiration externe chez un petit enfant est perturbée très rapidement en raison d'excursions pulmonaires insuffisantes et de l'expansion des alvéoles.
L'œdème de l'épithélium des alvéoles ou de l'interstitium des poumons, éteignant même une petite zone de tissu pulmonaire de l'acte de respiration (atélectasie, stagnation dans les parties inférieures postérieures des poumons, pneumonie focale, modifications restrictives) réduit pulmonaire ventilation, provoquent une hypoxémie et une accumulation de dioxyde de carbone dans le sang, c'est-à-dire le développement d'une insuffisance respiratoire et d'une acidose respiratoire. La respiration tissulaire s'effectue chez un enfant à un coût énergétique plus élevé que chez l'adulte et est facilement perturbée par la formation d'une acidose métabolique due à l'instabilité des systèmes enzymatiques caractéristiques de la petite enfance.
Méthodologie de la recherche.
Lors de l'évaluation de l'état des organes respiratoires, interroger (généralement les mères) et méthodes objectives- contrôle et comptage mouvements respiratoires, palpation, percussion, auscultation, ainsi que des études de laboratoire et instrumentales.
Demande. On demande à la mère comment s'est déroulée la période périnatale et l'accouchement, de quoi l'enfant était malade, y compris peu de temps avant la véritable maladie, quels symptômes ont été observés au début de la maladie. dessiner Attention particulière en cas d'écoulement par le nez et de difficulté à respirer par le nez, la nature de la toux (périodique, paroxystique, aboyante, etc.) et de la respiration (rauque, sifflante, audible à distance, etc.), ainsi que les contacts avec des patients souffrant d'insuffisance respiratoire ou autre infection aiguë ou chronique.
Inspection visuelle. L'examen du visage, du cou, du torse, des membres donne d'autant plus d'informations que l'enfant est jeune. Faites attention au cri, à la voix et à la toux de l'enfant. L'examen aide à identifier, tout d'abord, les signes d'hypoxémie et d'insuffisance respiratoire - cyanose et essoufflement.
La cyanose peut s'exprimer dans des zones distinctes (triangle nasogénien, doigts) et être généralisée. Avec des troubles de la microcirculation avancés, un motif cyanotique rugueux (marbre) sur la peau est observé. La cyanose peut apparaître en pleurant, emmaillotant, se nourrissant ou être permanente.
L'expansion du réseau capillaire superficiel dans la zone VII de la vertèbre cervicale (symptôme de Frank) peut indiquer une augmentation des ganglions lymphatiques trachéobronchiques. Un réseau vasculaire prononcé sur la peau de la poitrine est parfois symptôme supplémentaire hypertension dans le système artère pulmonaire.
L'essoufflement s'accompagne souvent de la participation des muscles auxiliaires et de la rétraction des endroits conformes de la poitrine.
Une dyspnée inspiratoire avec une inspiration laborieuse, sonore, parfois sifflante, est observée dans le syndrome du croup et toute obstruction des voies respiratoires supérieures.
La dyspnée expiratoire avec difficulté et allongement de l'expiration est caractéristique de la bronchite obstructive, l'asthme bronchique, bronchiolite, infection virale respiratoire syncytiale, augmentation significative des ganglions lymphatiques trachéobronchiques.
On observe un essoufflement mixte avec pneumonie, pleurésie, troubles circulatoires, insuffisance respiratoire restrictive (flatulences sévères, ascite). Essoufflement bouffant caractère mixte observé dans le rachitisme sévère.
Le gonflement et la tension des ailes du nez indiquent une difficulté à respirer et sont l'équivalent d'un essoufflement chez les nouveau-nés et les enfants dans les premiers mois de la vie.
Il faut également faire attention à l'écoulement nasal et à sa nature. Des pertes sanglantes, en particulier unilatérales, peuvent être observées avec corps étranger dans les voies nasales ou la diphtérie du nez. La mousse rose sortant du nez et de la bouche est l'un des symptômes de la pneumonie aiguë chez les nouveau-nés.
La voix de l'enfant vous permet de juger de l'état des voies respiratoires supérieures. Une voix rauque et étouffée ou une aphonie complète sont caractéristiques de la laryngite et du syndrome du croup. Une voix rauque et profonde est caractéristique de l'hypothyroïdie. Un ton nasal, nasal acquiert une voix quand nez qui coule chronique, végétations adénoïdes, parésie du rideau palatin (avec traumatisme à la naissance, poliomyélite, diphtérie), tumeurs et abcès du pharynx, malformations congénitales développement mâchoire supérieure.
Le cri d'un bébé né à terme en bonne santé est fort, sonore, favorise l'expansion du tissu pulmonaire et la disparition de l'atélectasie. Un bébé prématuré et affaibli se caractérise par un faible cri. Pleurer après avoir mangé, avant la défécation, pendant la miction, respectivement, nécessite l'exclusion de l'hypogalactie, des fissures anus, phimosis, vulvite et urétrite. Un cri fort périodique est souvent observé avec une otite moyenne, une méningite, des douleurs abdominales, un cri "cerveau" inexpressif monotone - avec lésion organique SNC.
Toux est une fonction de diagnostic très précieuse. Pour provoquer artificiellement la toux, vous pouvez appuyer sur le cartilage de la trachée, la racine de la langue, et irriter le pharynx. Une toux aboyante, rugueuse, perdant progressivement sa sonorité est caractéristique du syndrome du croup. Une toux paroxystique prolongée, consistant en des chocs de toux successifs, accompagnés d'une respiration laborieuse sonore (reprise) et se terminant par des vomissements, est observée avec la coqueluche.
La toux bitonale est caractéristique d'une augmentation des ganglions lymphatiques trachéobronchiques et de la bifurcation intrathoracique. Une toux courte et douloureuse avec une expiration gémissante se produit souvent dans la pleuropneumonie; sec, douloureux - avec pharyngite, trachéite, pleurésie; humide - avec bronchite, bronchiolite. Il faut se rappeler que le gonflement de la membrane muqueuse du nasopharynx, l'élargissement des végétations adénoïdes, la formation excessive de mucus peuvent être à l'origine d'une toux persistante, en particulier lors d'un changement de position et sans affecter les voies respiratoires sous-jacentes.
Le nombre de mouvements respiratoires doit être compté au début de l'examen au repos (ou au sommeil), car l'enfant développe facilement une tachypnée sous toute influence, y compris émotionnelle. La brady-pnée chez les enfants est rare (avec méningite et autres lésions cérébrales, urémie). Dans les intoxications graves, on observe parfois une respiration de la «bête conduite» - fréquente et profonde. Le calcul se fait en une minute, mieux chez les enfants endormis et par les bruits respiratoires, grâce à un phonendoscope porté au nez. Chez les enfants plus âgés, le décompte se fait à l'aide d'une main posée sur la poitrine et le ventre en même temps (sur l'arc costal), car les enfants ont tendance à avoir des respirations abdominales ou mixtes. La fréquence respiratoire d'un nouveau-né est de 40-60 par 1 min, un enfant d'un an - 30-35, 5-6 ans - 20-25, 10 ans - 1I-20, un adulte - 15-16 par 1 min.
Palpation.
La palpation révèle des déformations thoraciques (congénitales, associées à un rachitisme ou à d'autres anomalies de la formation osseuse). De plus, l'épaisseur du pli cutané est déterminée symétriquement des deux côtés de la poitrine et le renflement ou la rétraction des espaces intercostaux, en retard sur la moitié de la poitrine lors de la respiration. Le gonflement de la fibre, un pli plus épais d'un côté, le renflement des espaces intercostaux sont caractéristiques de la pleurésie exsudative. La rétraction des espaces intercostaux peut être observée avec des atélectasies et des processus adhésifs dans la cavité de la plèvre et du péricarde.
Percussion.
Chez les enfants, la percussion a un certain nombre de caractéristiques :
1) la position du corps de l'enfant doit assurer une symétrie maximale des deux moitiés de la poitrine. Par conséquent, le dos est percuté dans la position de l'enfant debout ou assis avec les jambes croisées ou tendues, les surfaces latérales de la poitrine - en position debout ou assise avec les bras à l'arrière de la tête ou tendus vers l'avant, et la poitrine - allongé;
2) la percussion doit être silencieuse - avec un doigt sur un doigt ou directe, car la poitrine chez un enfant résonne beaucoup plus que chez un adulte;
3) le doigt du plesimètre est situé perpendiculairement aux côtes, ce qui crée les conditions d'une formation plus uniforme du son de percussion.
tonalité de percussion à enfant en bonne santé des premières années de la vie, en règle générale, grand, clair, avec une teinte légèrement carrée. En pleurant, cela peut changer - d'une tympanite distincte à l'inspiration maximale et d'un raccourcissement à l'expiration.
Tout changement stable dans la nature du son de percussion doit alerter le médecin. Avec la bronchite, la bronchiolite, le syndrome asthmatique et l'asthme, et souvent la bronchopneumonie avec de petits foyers de compactage du tissu pulmonaire et un emphysème vicariant, une boîte ou un son tympanique élevé peut survenir. Avec la pneumonie, particulièrement prolongée et chronique, un son «panaché» est possible - alternance de zones de raccourcissement du son et de percussion tympanique. Un raccourcissement local ou total important du tonus indique une pneumonie ou une pleurésie massive (lobaire, segmentaire). Une augmentation des ganglions lymphatiques trachéobronchiques est détectée par percussion directe le long des apophyses épineuses des vertèbres, à partir des régions thoraciques inférieures.
Un raccourcissement du son sous la deuxième vertèbre thoracique indique une possible bronchoadénite (un symptôme de Coragni de la Camp).
Les limites des poumons sont déterminées selon les mêmes lignes que chez les adultes, en moyenne 1 cm plus haut en raison de la position plus élevée du diaphragme (chez les enfants de avant de âge scolaire). La mobilité du bord pulmonaire est déterminée par respiration libre enfant.
Auscultation. Caractéristiques de la technique : 1) position strictement symétrique des deux moitiés de la poitrine, similaire à celle de la percussion ; 2) l'utilisation d'un stéthoscope spécial pour enfants - avec de longs tubes et un petit diamètre, car la membrane peut déformer le son.
L'audition normale des bruits respiratoires dépend de l'âge : jusqu'à 6 mois chez un enfant sain, la respiration est vésiculaire affaiblie en raison de son caractère superficiel ; à l'âge de 6 mois - 7 ans, on entend la respiration puéride (des enfants), avec une inspiration plus distincte et une expiration relativement plus forte et plus longue. Chez les enfants d'âge scolaire et les adolescents, la respiration est la même que chez les adultes - vésiculaire (le rapport de la durée de l'inspiration et de l'expiration est de 3: 1). Lorsqu'un enfant pleure, l'auscultation n'est pas moins précieuse qu'au repos. Lors des pleurs, la profondeur de l'inspiration augmente, la bronchophonie est bien définie, s'intensifiant sur les zones de compactage du tissu pulmonaire, diverses respirations sifflantes se font entendre.
Les bruits respiratoires pathologiques comprennent les types de respiration suivants :
1) bronchique (le rapport de la durée de l'inspiration et de l'expiration est de 1: 1), observé lors de l'infiltration du tissu pulmonaire et sur la zone du poumon comprimée par du liquide ou de l'air, tandis qu'une expiration prolongée indique un bronchospasme;
2) vésicule affaiblie chez les enfants plus d'un an avec pleurésie, infiltration tuberculeuse du tissu pulmonaire, inspiration douloureuse (avec côte cassée, myosite, appendicite, péritonite), obstruction bronchique sévère, corps étranger ;
3) amphorique, entendu sur bulleux (avec pneumonie destructrice) et d'autres cavités dans les poumons.
Une respiration sifflante se fait entendre à divers processus pathologiques dans les bronches et les poumons, le plus souvent à la profondeur de l'inspiration. Des râles secs de nature filaire (rugueux, sonores, sifflants) sont entendus avec laryngite, pharyngite, trachéite, bronchite asthmatique, un corps étranger, une crise d'asthme bronchique. À dernier cas on les entend de loin. Les râles humides - grands et moyens bouillonnants - indiquent des dommages aux bronches; petits, sonores se forment dans les bronchioles, crépitants - dans les alvéoles.
La prévalence et la stabilité de l'auscultation du sifflement ont une valeur diagnostique : des sifflements petits et crépitants, localement déterminés depuis longtemps, indiquent plutôt un foyer pneumonique. Les râles humides diffus, intermittents et variables sont plus caractéristiques de la bronchite ou de la bronchiolite.
La bronchoadénite se caractérise par un symptôme de D "Espina - une écoute claire de la parole chuchotée sur les apophyses épineuses sous la 1ère vertèbre thoracique. Le bruit de frottement pleural est déterminé par la pleurésie et se caractérise chez les enfants par une instabilité, un caractère transitoire.
L'oropharynx est examiné chez un enfant en dernier. La tête et les mains du patient sont solidement fixées par la mère ou une infirmière, avec une spatule, ils examinent d'abord la membrane muqueuse des joues, des gencives, des dents, de la langue, du palais dur et mou. Ensuite, avec une spatule, appuyez sur la racine de la langue et examinez les amygdales palatines, les arcs, mur arrière gorges. Chez les jeunes enfants, il est souvent possible d'examiner l'épiglotte. Les principaux signes de lésions de l'oropharynx, qui ont une valeur diagnostique, voir Organes digestifs et cavité abdominale.
Laboratoire et recherche instrumentale.
Les études suivantes ont la plus grande valeur diagnostique :
1) radiographie ;
2) bronchologique ;
3) détermination de la composition des gaz, du pH sanguin, de l'équilibre acido-basique ;
4) fonctions de la respiration externe ;
5) analyse des sécrétions bronchiques.
Les caractéristiques de la recherche instrumentale en laboratoire dans la pratique pédiatrique sont les suivantes :
1) difficultés techniques d'examen bronchologique liées à la petite taille des voies respiratoires ;
2) utiliser anesthésie générale, en particulier chez les jeunes enfants, pour la bronchoscopie et la bronchographie ;
3) participation obligatoire à l'examen bronchologique des spécialistes - un pédiatre, un broncho-pneumologue pédiatrique, un anesthésiste;
4) l'impossibilité d'utiliser la détermination spirographique la plus courante de la fonction de respiration externe chez les enfants de moins de 5-6 ans et l'utilisation de la pneumographie et de la pléthysmographie générale dans ce groupe de patients ;
5) difficultés à mener des études d'analyse des gaz chez les nouveau-nés et les enfants de moins de 3 ans en raison d'une respiration rapide et d'une attitude négative envers les méthodes utilisées.
Organes respiratoires chez un enfant significativement différent des organes respiratoires d'un adulte. Au moment de la naissance, le système respiratoire de l'enfant n'a pas encore atteint son plein développement. Par conséquent, en l'absence de soins appropriés, les enfants ont une incidence accrue de maladies respiratoires. Le plus grand nombre de ces maladies tombe sur l'âge de 6 mois à 2 ans.
L'étude des caractéristiques anatomiques et physiologiques des organes respiratoires et la mise en œuvre d'un large éventail de mesures préventives compte tenu de ces caractéristiques, ils peuvent contribuer à une réduction significative des maladies respiratoires, qui restent l'une des principales causes de mortalité infantile.
Nez l'enfant est relativement petit, les voies nasales sont étroites. La membrane muqueuse qui les tapisse est tendre, facilement vulnérable, riche en vaisseaux sanguins et lymphatiques ; cela crée des conditions pour le développement d'une réaction inflammatoire et d'un gonflement de la membrane muqueuse lors de l'infection des voies respiratoires supérieures.
Normalement, un enfant respire par le nez, il ne sait pas respirer par la bouche.
Avec l'âge, à mesure que la mâchoire supérieure se développe et que les os du visage grandissent, la longueur et la largeur des mouvements d'action augmentent.
La trompe d'Eustache, qui relie le nasopharynx à cavité tympanique oreille, relativement courte et large ; il a une direction plus horizontale que celle d'un adulte. Tout cela contribue à l'introduction d'une infection du nasopharynx dans la cavité de l'oreille moyenne, ce qui explique la fréquence de sa défaite en cas de maladie des voies respiratoires supérieures chez un enfant.
Le sinus frontal et les cavités maxillaires ne se développent qu'en 2 ans, mais ils atteignent leur développement final beaucoup plus tard.
Larynx chez les jeunes enfants, il a une forme en entonnoir. Sa lumière est étroite, les cartilages sont souples, la muqueuse est très tendre, riche en vaisseaux sanguins. La glotte est étroite et courte. Ces caractéristiques expliquent la fréquence et la facilité de rétrécissement de la glotte (sténose) même avec une inflammation relativement légère de la membrane muqueuse du larynx, ce qui entraîne des difficultés respiratoires.
Trachée et bronches ont également une lumière plus étroite; leur membrane muqueuse est riche en vaisseaux sanguins, gonfle facilement lors de l'inflammation, ce qui provoque un rétrécissement de la lumière de la trachée et des bronches.
Poumons, un nourrisson diffère des poumons d'un adulte par le faible développement du tissu élastique, un apport sanguin plus important et moins de légèreté. Le faible développement du tissu élastique du poumon et l'excursion insuffisante de la poitrine expliquent la fréquence des atélectasies (effondrement du tissu pulmonaire) et des nourrissons, en particulier dans les parties inférieures du dos des poumons, car ces parties sont mal ventilées.
La croissance et le développement des poumons se déroulent sur une période assez longue. La croissance pulmonaire est particulièrement vigoureuse au cours des 3 premiers mois de la vie. Au fur et à mesure que les poumons se développent, leur structure change: les couches de tissu conjonctif sont remplacées par du tissu élastique, le nombre d'alvéoles augmente, ce qui augmente considérablement la capacité vitale des poumons.
cavité thoracique l'enfant est relativement petit. L'excursion respiratoire des poumons est limitée non seulement en raison de la faible mobilité de la poitrine, mais aussi en raison de la petite taille cavité pleurale, qui chez un jeune enfant est très étroit, presque en forme de fente. Ainsi, les poumons remplissent presque complètement la poitrine.
La mobilité de la poitrine est également limitée en raison de la faiblesse des muscles respiratoires. Les poumons se dilatent principalement vers le diaphragme souple, donc, avant de marcher, le type de respiration chez les enfants est diaphragmatique. Avec l'âge, l'excursion respiratoire du thorax augmente et une respiration de type thoracique ou abdominale apparaît.
Âge anatomique et caractéristiques morphologiques poitrine provoquent certaines caractéristiques fonctionnelles de la respiration chez les enfants de différentes périodes d'âge.
La demande en oxygène de l'enfant pendant croissance intensive très important en raison de l'augmentation des échanges. La respiration des nourrissons et des jeunes enfants étant superficielle, la forte demande en oxygène est couverte par la fréquence respiratoire.
Quelques heures après le premier souffle d'un nouveau-né, la respiration devient correcte et assez uniforme ; parfois cela ne prend que quelques jours.
Nombre de respirations chez un nouveau-né jusqu'à 40-60 par minute, chez un enfant à 6 mois - 35-40, à 12 mois - 30-35, à 5-6 ans - 25, à l'âge de 15 ans - 20, dans un adulte - 16.
Le comptage du nombre de respirations doit être fait dans un état calme de l'enfant, en suivant les mouvements respiratoires de la poitrine ou en plaçant une main sur le ventre.
Capacité vitale des poumons l'enfant est relativement grand. Chez les enfants d'âge scolaire, elle est déterminée par spirométrie. On demande à l'enfant de respirer profondément et dispositif spécial- spiromètre - mesurez la quantité maximale d'air expiré après cela ( languette. 6.) (selon N. A. Shalkov).
Tableau 6. Capacité pulmonaire vitale chez l'enfant (en cm3)
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Âge |
garçons |
limites |
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Avec l'âge, la capacité vitale des poumons augmente. Il augmente également à la suite de l'entraînement, lors de travaux physiques et sportifs.
La respiration est régulée par le centre respiratoire, qui reçoit des stimuli réflexes des branches pulmonaires du nerf vague. L'excitabilité du centre respiratoire est régulée par le cortex cérébral et le degré de saturation du sang en dioxyde de carbone. Avec l'âge, la régulation corticale de la respiration s'améliore.
À mesure que les poumons et la poitrine se développent et que les muscles respiratoires se renforcent, la respiration devient plus profonde et moins fréquente. À l'âge de 7 à 12 ans, la nature de la respiration et la forme de la poitrine ne diffèrent presque pas de celles d'un adulte.
Le développement correct de la poitrine, des poumons et des muscles respiratoires de l'enfant dépend des conditions dans lesquelles il grandit. Si un enfant vit dans une pièce étouffante où il fume, cuisine, lave et sèche ses vêtements, ou se trouve dans une pièce étouffante et non ventilée, des conditions sont créées qui violent développement normal sa poitrine et ses poumons.
Pour améliorer la santé de l'enfant et bon développement système respiratoire, prévenant les maladies respiratoires, il est nécessaire que l'enfant soit sur le air frais hiver et été. Les jeux de plein air, les sports et les exercices physiques sont particulièrement utiles.
Un rôle exceptionnellement important dans le renforcement de la santé des enfants est joué en les faisant sortir de la ville, où il est possible d'organiser le séjour des enfants en plein air pendant une journée entière.
Les pièces où se trouvent des enfants doivent être bien ventilées. En hiver, les fenêtres ou impostes doivent être ouvertes plusieurs fois par jour de la manière prescrite. Dans une pièce avec chauffage central, en présence de traverses, la ventilation peut s'effectuer très souvent sans la refroidir. Pendant la saison chaude, les fenêtres doivent être ouvertes 24 heures sur 24.
À la fin de la 3ème - au début de la 4ème semaine de développement embryonnaire, une saillie de la paroi de l'intestin antérieur apparaît, à partir de laquelle se forment le larynx, la trachée, les bronches et les poumons. Cette saillie se développe rapidement, une extension en forme de flacon apparaît à l'extrémité caudale, qui se divise en parties droite et gauche à la 4ème semaine. (futurs poumons droit et gauche). Chaque partie est ensuite divisée en branches plus petites (actions futures). Les saillies résultantes se développent dans le mésenchyme environnant, continuant à se diviser et formant à nouveau des extensions sphériques à leurs extrémités - rudiments bronchiques de calibre toujours plus petit. Formé dans la 6e semaine bronches lobaires, les 8-10 - bronches segmentaires. La formation commence à partir de la 16ème semaine bronchioles respiratoires. Ainsi, à la 16e semaine, l'arbre bronchique est principalement formé. C'est ce qu'on appelle le stade glandulaire du développement pulmonaire. À partir de la 16e semaine, la formation d'une lumière dans les bronches commence (stade de recanalisation), et à partir du 24 - la formation des futurs acini (stade alvéolaire), ne s'arrête pas à la naissance, la formation d'alvéoles se poursuit pendant la période postnatale. Au moment de la naissance, il y a environ 70 millions d'alvéoles primaires dans les poumons du fœtus. Formation de la charpente cartilagineuse de la trachée et des bronches commence à partir de la 10e semaine, à partir de la 13e semaine commence la formation de glandes dans les bronches, contribuant à la formation de la lumière. Vaisseaux sanguins se forment à partir du mésenchyme à la 20e semaine, et motoneurones -à partir de la 15ème semaine. La vascularisation des poumons est particulièrement rapide à la 26-28ème semaine. Vaisseaux lymphatiques se forment à la 9-10e semaine, d'abord dans la région de la racine du poumon. À la naissance, ils sont complètement formés.
La formation des acini qui a commencé à partir de la 24e semaine, ne se termine pas à la naissance et leur formation se poursuit dans la période postnatale.
À la naissance, les voies respiratoires (larynx, trachée, bronches et acini) sont remplies de liquide, qui est un produit de sécrétion des cellules des voies respiratoires. Il contient une petite quantité de protéines et a une faible viscosité, ce qui facilite son absorption rapide immédiatement après la naissance, dès le moment où la respiration est établie.
Le surfactant, dont la couche (0,1-0,3 microns) recouvre les alvéoles, commence à être synthétisé à la fin du développement fœtal. La méthyl- et la phosphocholine transférase sont impliquées dans la synthèse du surfactant. La méthyltransférase commence à se former à partir de la 22e à la 24e semaine du développement intra-utérin et son activité augmente progressivement vers la naissance. La phosphocholine transférase n'arrive généralement à maturité qu'à la 35e semaine de gestation. Une déficience du système de surfactant sous-tend le syndrome de détresse respiratoire, qui est plus fréquent chez les prématurés et se manifeste cliniquement par une détresse respiratoire sévère.
Les informations ci-dessus sur l'embryogenèse suggèrent que la sténose trachéale congénitale et l'agénésie pulmonaire sont le résultat de troubles du développement à des stades très précoces de l'embryogenèse. Les kystes pulmonaires congénitaux sont également la conséquence d'une malformation des bronches et d'une accumulation de sécrétions dans les alvéoles.
La partie de l'intestin antérieur d'où proviennent les poumons se transforme ensuite en œsophage. Si le processus correct d'embryogenèse est violé, un message reste entre le tube intestinal primaire (œsophage) et la saillie rainurée (trachée) - fistules oeso-trachéales. Bien que cette condition pathologique soit rare chez les nouveau-nés, si elle est présente, leur sort dépend du moment du diagnostic et de la rapidité de la prise en charge médicale nécessaire. Un nouveau-né avec un tel défaut de développement dans les premières heures a l'air tout à fait normal et respire librement. Cependant, lors de la première tentative d'alimentation, en raison de la pénétration de lait de l'œsophage dans la trachée, une asphyxie se produit - l'enfant devient bleu, un grand nombre de sifflements se font entendre dans les poumons, une infection se joint rapidement. Le traitement d'une telle malformation n'est qu'opérationnel et doit être effectué immédiatement après l'établissement du diagnostic. Un retard de traitement provoque des modifications organiques graves, parfois irréversibles, du tissu pulmonaire en raison de l'ingestion constante d'aliments et de contenu gastrique dans la trachée.
Il est d'usage de distinguer plus haut(nez, gorge) moyen(larynx, trachée, lobaire, bronches segmentaires) et plus bas(bronchioles et alvéoles) voies respiratoires. La connaissance de la structure et de la fonction des différentes parties du système respiratoire est d'une grande importance pour comprendre les caractéristiques des lésions respiratoires chez l'enfant.
des voies respiratoires supérieures.Nez chez un nouveau-né, il est relativement petit, ses cavités sont peu développées, les voies nasales sont étroites (jusqu'à 1 mm). Le passage nasal inférieur est absent. Les cartilages du nez sont très mous. La membrane muqueuse du nez est délicate, riche en vaisseaux sanguins et lymphatiques. À l'âge de 4 ans, le passage nasal inférieur est formé. À mesure que les os du visage (mâchoire supérieure) augmentent et que les dents éclatent, la longueur et la largeur des voies nasales augmentent. Chez les nouveau-nés, la partie caverneuse du tissu sous-muqueux du nez est sous-développée et ne se développe qu'à l'âge de 8 à 9 ans. Ceci explique la relative rareté des saignements de nez chez les enfants de 1 an. En raison du développement insuffisant du tissu caverneux chez les jeunes enfants, l'air inhalé est légèrement réchauffé et, par conséquent, les enfants ne peuvent pas être emmenés à l'extérieur à des températures inférieures à -10 ° C. Un canal lacrymo-nasal large avec des valves sous-développées contribue à la transition de l'inflammation du nez à la muqueuse des yeux. En raison de l'étroitesse des voies nasales et de l'apport sanguin abondant à la membrane muqueuse, l'apparition d'une inflammation même légère de la muqueuse nasale entraîne des difficultés à respirer par le nez chez les jeunes enfants. Respirer par la bouche chez les enfants des six premiers mois de la vie est presque impossible, car une grande langue pousse l'épiglotte vers l'arrière.
Bien que les sinus paranasaux commencent à se former in utero, ils sont sous-développés à la naissance (tableau 1).
Tableau 1
Développement des sinus paranasaux (sinus) du nez
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Nom du sinus |
Terme du développement intra-utérin, masse |
Taille à la naissance, mm |
La période de développement le plus rapide |
Temps de détection aux rayons X |
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Treillis |
Vers 7-12 ans | |||
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Maxillaire |
2 à 7 ans | |||
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frontale |
Lentement jusqu'à 7 ans, entièrement développé vers 15-20 ans | |||
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en forme de coin |
Lent jusqu'à 7 ans, complètement développé à 15 ans |
Ces caractéristiques expliquent la rareté des maladies comme la sinusite, la sinusite frontale, l'ethmoïdite, la polysinusite (maladie de tous les sinus) dans la petite enfance. Lors de la respiration par le nez, l'air passe avec une plus grande résistance que lors de la respiration par la bouche. Par conséquent, lors de la respiration nasale, le travail des muscles respiratoires augmente et la respiration devient plus profonde. L'air atmosphérique passant par le nez est réchauffé, humidifié et purifié. Le réchauffement de l'air est d'autant plus important que la température extérieure est basse. Ainsi, par exemple, la température de l'air lors du passage par le nez au niveau du larynx n'est inférieure que de 2 ... 3 ° C à la température corporelle. Dans le nez, l'air inhalé est purifié et les corps étrangers de plus de 5 à 6 microns sont capturés dans la cavité nasale (des particules plus petites pénètrent dans les sections sous-jacentes). 0,5-1 l de mucus par jour est libéré dans la cavité nasale, qui se déplace dans les 2/3 postérieurs de la cavité nasale à une vitesse de 8-10 mm/min, et dans le tiers antérieur - 1-2 mm/min . Toutes les 10 minutes, une nouvelle couche de mucus passe, qui contient des substances bactéricides (lysozyme, complément, etc.), l'immunoglobuline sécrétoire A.
Pharynx le nouveau-né est étroit et petit. L'anneau lymphopharyngé est peu développé. Les deux amygdales palatines chez les nouveau-nés ne dépassent normalement pas en raison des arcs palais mou dans le pharynx. Au cours de la deuxième année de vie, une hyperplasie du tissu lymphoïde est observée et les amygdales dépassent derrière les arcades antérieures. Les cryptes dans les amygdales sont peu développées. Par conséquent, bien qu'il existe une amygdalite chez les enfants de moins d'un an, elles sont moins fréquentes que chez les enfants plus âgés. À l'âge de 4 à 10 ans, les amygdales sont déjà bien développées et peuvent facilement s'hypertrophier. Les amygdales ont une structure et une fonction similaires aux ganglions lymphatiques.
Les amygdales sont, pour ainsi dire, un filtre pour les micro-organismes, mais avec des processus inflammatoires fréquents, un foyer d'infection chronique peut se former en elles. Dans le même temps, ils augmentent progressivement, une hypertrophie - une amygdalite chronique se développe, qui peut survenir avec une intoxication générale et provoquer une sensibilisation du corps.
Les amygdales nasopharyngées peuvent augmenter - ce sont les végétations dites adénoïdes qui perturbent la respiration nasale normale, et aussi, étant un champ récepteur important, peuvent provoquer une allergisation, une intoxication du corps, etc. Les enfants atteints d'adénoïdes sont inattentifs, ce qui affecte leurs études à école. De plus, les végétations adénoïdes contribuent à la formation de malocclusion.
Parmi les lésions des voies respiratoires supérieures chez l'enfant, on observe le plus souvent la rhinite et l'amygdalite.
voies respiratoires moyennes et inférieures.Larynxà la naissance d'un enfant, il a une forme en entonnoir, ses cartilages sont tendres et souples. La glotte est étroite et située haut - au niveau de la vertèbre cervicale IV (chez l'adulte - au niveau de la vertèbre cervicale VII). La section transversale des voies respiratoires sous les cordes vocales est en moyenne de 25 mm et la longueur des cordes vocales est de 4 à 4,5 mm. La membrane muqueuse est tendre, riche en vaisseaux sanguins et lymphatiques. Le tissu élastique est peu développé. Jusqu'à 3 ans, la forme du larynx est la même chez les garçons et les filles. Après 3 ans, l'angle de connexion des plaques thyroïdiennes chez les garçons devient plus net, ce qui devient particulièrement visible à l'âge de 7 ans; à l'âge de 10 ans chez les garçons, le larynx est similaire à celui d'un homme adulte.
Glotte reste étroit jusqu'à 6-7 ans. Les vraies cordes vocales chez les jeunes enfants sont plus courtes que chez les plus âgés (c'est pourquoi ils ont une voix aiguë); A partir de 12 ans, les cordes vocales des garçons deviennent plus longues que celles des filles. La particularité de la structure du larynx chez les jeunes enfants explique la fréquence de sa défaite. (laryngite), et s'accompagnent souvent de difficultés respiratoires - gruau.
Trachée par la naissance d'un enfant est presque entièrement formé. Il a une forme d'entonnoir. Son bord supérieur est situé au niveau de la vertèbre cervicale IV (chez un adulte au niveau VII). La bifurcation de la trachée est plus haute que chez un adulte. Il peut être provisoirement défini comme l'intersection de lignes tirées de épines omoplatesà la colonne vertébrale. La membrane muqueuse de la trachée est délicate et riche en vaisseaux sanguins. Le tissu élastique est peu développé et son cadre cartilagineux est mou et rétrécit facilement la lumière. Avec l'âge, la trachée augmente à la fois en longueur et en diamètre, cependant, par rapport à la croissance du corps, le taux d'augmentation de la trachée est en retard et ce n'est qu'à partir de la puberté que l'augmentation de sa taille s'accélère.
Le diamètre de la trachée change au cours du cycle respiratoire. La lumière de la trachée change de manière particulièrement significative pendant la toux - les dimensions longitudinale et transversale diminuent de 1/3. Il existe de nombreuses glandes dans la membrane muqueuse de la trachée - environ une glande pour 1 mm 2 de surface. En raison de la sécrétion des glandes, la surface de la trachée est recouverte d'une couche de mucus de 5 microns d'épaisseur, la vitesse de déplacement du mucus est de 10-15 mm/min, ce qui est assuré par le mouvement des cils de l'épithélium cilié (10-35 cils par 1 micron 2).
Les caractéristiques structurelles de la trachée chez les enfants déterminent ses fréquentes lésions isolées. (trachéite), en combinaison avec des dommages au larynx (laryngotrachéite) ou des bronches (trachéobronchite).
Bronches au moment de la naissance, ils sont assez bien formés. La membrane muqueuse a un riche apport sanguin, est recouverte d'une fine couche de mucus, qui se déplace à une vitesse de 0,25-1 cm / min. Dans les bronchioles, le mouvement du mucus est plus lent (0,15-0,3 cm/min). La bronche droite est, pour ainsi dire, une continuation de la trachée, elle est plus courte et un peu plus large que la gauche.
Les fibres musculaires et élastiques chez les enfants de la première année de vie sont encore peu développées. Avec l'âge, la longueur et la lumière des bronches augmentent. Les bronches se développent particulièrement vite au cours de la première année de vie, puis leur croissance ralentit. Au début de la puberté, leur taux de croissance augmente à nouveau. À l'âge de 12-13 ans, la longueur des bronches principales double, avec l'âge la résistance au collapsus bronchique augmente. Chez les enfants bronchite aiguë est un symptôme respiratoire infection virale. Moins fréquente est la bronchite asthmatique avec allergies respiratoires. La sensibilité de la structure de la muqueuse bronchique, l'étroitesse de leur lumière expliquent également la survenue relativement fréquente chez les jeunes enfants bronchiolite avec syndrome d'obstruction complète ou partielle.
Masse pulmonaireà la naissance est de 50 à 60 g, soit 1/50 du poids corporel. À l'avenir, il augmente rapidement, et surtout de manière intensive pendant les 2 premiers mois de la vie et pendant la puberté. Il double à 6 mois, triple à l'année de vie, augmente presque 6 fois à 4-5 ans, 10 fois à 12-13 ans et 20 fois à 20 ans.
Chez les nouveau-nés, le tissu pulmonaire est moins aéré et se distingue par le développement abondant de vaisseaux sanguins et de tissu conjonctif lâche dans les septa des acini. Le tissu élastique est sous-développé, ce qui explique la survenue relativement facile de l'emphysème dans diverses maladies pulmonaires. Ainsi, le rapport d'élastine et de collagène dans les poumons (tissu sec) chez les enfants de moins de 8 mois est de 1 : 3,8, alors que chez un adulte il est de 1 : 1,7. Au moment de la naissance d'un enfant, la partie respiratoire réelle des poumons (l'acinus, où se produisent les échanges gazeux entre l'air et le sang) est sous-développée.
Les alvéoles commencent à se former à partir de la 4e à la 6e semaine de vie et leur nombre augmente très rapidement au cours de la première année, jusqu'à 8 ans, après quoi les poumons augmentent en raison de la taille linéaire des alvéoles.
En fonction de l'augmentation du nombre d'alvéoles, la surface respiratoire augmente également, surtout de manière significative au cours de la première année.
Cela correspond au plus grand besoin d'oxygène chez les enfants. À la naissance, la lumière des bronchioles terminales est inférieure à 0,1 mm, à l'âge de 2 ans elle double, à l'âge de 4 ans elle triple et à l'âge de 18 ans elle augmente de 5 fois.
L'étroitesse des bronchioles explique la survenue fréquente d'atélectasies pulmonaires chez le jeune enfant. AI Strukov a identifié 4 périodes dans le développement des poumons chez les enfants.
Dans la période I (de la naissance à 2 ans) il y a un développement particulièrement intensif des alvéoles.
Dans la période II (de 2 à 5 ans) développer intensément le tissu élastique, les bronches musculaires avec le tissu péribronchique et lymphoïde inclus. Cela explique probablement l'augmentation du nombre de cas de pneumonie à évolution prolongée et l'apparition de la formation d'une pneumonie chronique chez les enfants d'âge préscolaire.
ÀIIIpériode (5-7 ans) la maturation finale de la structure de l'acinus se produit, ce qui explique l'évolution plus bénigne de la pneumonie à enfants d'âge préscolaire et scolaire.
Dans la période IV (7-12 ans) il y a une augmentation de la masse de tissu pulmonaire mature.
Comme vous le savez, le poumon droit se compose de trois lobes : supérieur, moyen et inférieur, et le gauche - de deux : supérieur et inférieur. Part moyenne poumon droit correspond au lobe lingulaire du poumon gauche. Le développement des lobes individuels du poumon est inégal. Chez les enfants de la 1ère année de vie, le lobe supérieur du poumon gauche est moins développé et les lobes supérieur et moyen du poumon droit ont presque la même taille. Ce n'est qu'à l'âge de 2 ans que les tailles des lobes individuels du poumon se correspondent, comme chez l'adulte.
En plus de diviser les poumons en lobes ces dernières années, la connaissance de la structure segmentaire des poumons est devenue d'une grande importance, car il explique les caractéristiques de la localisation des lésions et est toujours pris en compte lors de interventions chirurgicales sur les poumons.
Comme mentionné, la formation de la structure des poumons se produit en fonction du développement des bronches. Après la division de la trachée en bronches droite et gauche, chacune d'elles est divisée en lobaires, qui conviennent à chaque lobe du poumon. Ensuite, les bronches lobaires sont divisées en segmentaire. Chaque segment a la forme d'un cône ou d'une pyramide dont le sommet est dirigé vers la racine du poumon.
Anatomique et caractéristiques fonctionnelles les segments sont déterminés par la présence d'auto-ventilation, d'artère terminale et de septa intersegmentaires en tissu conjonctif élastique. La bronche segmentaire avec les vaisseaux sanguins correspondants occupe une certaine zone dans le lobe du poumon. La structure segmentaire des poumons est déjà bien exprimée chez les nouveau-nés. Dans le poumon droit, on distingue 10 segments, dans le poumon gauche - 9 (Fig. 1).
Riz. une. Structure segmentaire des poumons
Lobes supérieurs gauche et droit divisé en 3 tranches : supérieur-apical (1), supérieur postérieur(2) et antérieur supérieur(3). Parfois, un autre segment supplémentaire est mentionné - axillaire, qui n'est pas considéré comme indépendant.
Lobe moyen droit est divisé en 2 segments : intérieur(4) situé médialement, et extérieur(5), situé latéralement. Dans le poumon gauche correspond à la part médiane roseau,également composé de 2 segments - lingual supérieur(4) et lingual inférieur (5).
Le lobe inférieur du poumon droit est divisé en 5 segments : basal-apical (6), basal-médial (7), basal-antérieur (8), basal-latéral (9) et basal-postérieur (10).
Le lobe inférieur du poumon gauche est divisé en 4 segments : basal-apical (6), basal-antérieur (8), basal-latéral (9) et basal-postérieur (10).
Chez les enfants, le processus pneumonique est le plus souvent localisé dans certains segments, ce qui est associé aux particularités de leur aération, à la fonction de drainage de leurs bronches, à l'évacuation de leurs sécrétions et à la possibilité d'infection. Le plus souvent, la pneumonie est localisée dans le lobe inférieur, à savoir dans le segment baso-apical (6). Ce segment est dans une certaine mesure isolé des autres segments du lobe inférieur. Sa bronche segmentaire se pose au-dessus des autres bronches segmentaires et court à angle droit vers l'arrière. Cela crée des conditions de mauvais drainage, car les jeunes enfants sont généralement en position couchée pendant une longue période. Parallèlement à la défaite du 6ème segment, la pneumonie est également souvent localisée dans le segment supérieur-postérieur (2) du lobe supérieur et le segment basal-postérieur (10) du lobe inférieur. C'est précisément ce qui explique Forme commune pneumonie dite paravertébrale. Une place particulière est occupée par la défaite du lobe moyen - avec cette localisation, la pneumonie est aiguë. Il y a même un terme "syndrome du lobe moyen".
Les bronches segmentaires médio-latérales (4) et médio-antérieures (5) sont situées dans la région des ganglions lymphatiques broncho-pulmonaires ; ils ont une lumière relativement étroite, une longueur considérable et partent à angle droit. En conséquence, les bronches sont facilement comprimées par des ganglions lymphatiques hypertrophiés, ce qui entraîne soudainement l'arrêt d'une surface respiratoire importante et est à l'origine d'une insuffisance respiratoire sévère.
Respiration fœtale. Dans la vie intra-utérine, le fœtus reçoit 0 2 et élimine le CO 2 exclusivement par la circulation placentaire. Cependant, la grande épaisseur de la membrane placentaire (10 à 15 fois plus épaisse que la membrane pulmonaire) ne permet pas d'égaliser les contraintes partielles des gaz de part et d'autre de celle-ci. Le fœtus a des mouvements respiratoires rythmiques avec une fréquence de 38 à 70 par minute. Ces mouvements respiratoires se réduisent à une légère expansion de la poitrine, qui est suivie d'un effondrement plus long et d'une pause encore plus longue. Dans le même temps, les poumons ne se redressent pas, restent affaissés, les alvéoles et les bronches sont remplies de liquide sécrété par les alvéolocytes. Dans la fissure interpleurale, seule une légère pression négative se produit à la suite de la décharge de la plèvre externe (pariétale) et d'une augmentation de son volume. Les mouvements respiratoires du fœtus se produisent avec une glotte fermée et, par conséquent, le liquide amniotique ne pénètre pas dans les voies respiratoires.
L'importance des mouvements respiratoires fœtaux: 1) ils augmentent la vitesse du flux sanguin dans les vaisseaux et son flux vers le cœur, ce qui améliore l'apport sanguin au fœtus; 2) les mouvements respiratoires du fœtus contribuent au développement des poumons et des muscles respiratoires, c'est-à-dire ces structures dont le corps aura besoin après sa naissance.
Caractéristiques du transport des gaz par le sang. La tension en oxygène (P0 2) dans le sang oxygéné de la veine ombilicale est faible (30-50 mm Hg), la teneur en oxyhémoglobine (65-80%) et en oxygène (10-150 ml/l de sang) est réduite, et par conséquent il est encore moindre dans les vaisseaux du cœur, du cerveau et des autres organes. Cependant, l'hémoglobine fœtale (HbF), qui a une forte affinité pour 0 2 , fonctionne dans le fœtus, ce qui améliore l'apport d'oxygène aux cellules en raison de la dissociation de l'oxyhémoglobine à des valeurs inférieures de tension partielle de gaz dans les tissus. À la fin de la grossesse, la teneur en HbF diminue à 40 %. La tension du dioxyde de carbone (PC0 2) dans le sang artériel du fœtus (35-45 mm Hg. Art.) est faible en raison de l'hyperventilation des femmes enceintes. L'enzyme anhydrase carbonique est absente des érythrocytes, de sorte que jusqu'à 42% du dioxyde de carbone, qui peut se combiner avec les bicarbonates, est exclu du transport et des échanges gazeux. La majeure partie du CO 2 physiquement dissous est transportée à travers la membrane placentaire. À la fin de la grossesse, la teneur en CO 2 dans le sang du fœtus augmente à 600 ml / l. Malgré ces caractéristiques de transport de gaz, les tissus fœtaux disposent d'un apport suffisant en oxygène en raison de les facteurs suivants: le débit sanguin tissulaire est environ 2 fois supérieur à celui de l'adulte ; les processus oxydatifs anaérobies prédominent sur les processus aérobies ; les coûts énergétiques du fœtus sont minimes.
Souffle d'un nouveau-né. Dès la naissance du bébé, avant même le clampage du cordon ombilical, la respiration pulmonaire commence. Les poumons se dilatent complètement après les 2-3 premiers mouvements respiratoires.
Les raisons du premier souffle sont :
- 1) accumulation excessive de CO 2 et H + et épuisement du sang 0 2 après l'arrêt de la circulation placentaire, ce qui stimule les chimiorécepteurs centraux;
- 2) une modification des conditions d'existence, un facteur particulièrement puissant est l'irritation des récepteurs cutanés (mécano- et thermorécepteurs) et l'augmentation des impulsions afférentes des récepteurs vestibulaires, musculaires et tendineux ;
- 3) la différence de pression dans l'espace interpleural et dans les voies respiratoires, qui à la première respiration peut atteindre 70 mm de colonne d'eau (10 à 15 fois plus que lors d'une respiration calme ultérieure).
De plus, à la suite d'une irritation des récepteurs situés dans la région des narines, le liquide amniotique (réflexe du plongeur) arrête l'inhibition du centre respiratoire. Une excitation des muscles inspiratoires (diaphragme) se produit, ce qui provoque une augmentation du volume de la cavité thoracique et une diminution de la pression intrapleurale. Le volume inspiratoire est supérieur au volume expiratoire, ce qui conduit à la formation d'une réserve d'air alvéolaire (capacité résiduelle fonctionnelle). L'expiration dans les premiers jours de la vie s'effectue activement avec la participation des muscles expiratoires (muscles expiratoires).
Lors de la mise en œuvre de la première respiration, une élasticité importante du tissu pulmonaire est surmontée, due à la force tension superficielle alvéoles effondrées. Lors de la première respiration, l'énergie est dépensée 10 à 15 fois plus que lors des respirations suivantes. Pour étirer les poumons des enfants qui n'ont pas encore respiré, la pression du flux d'air doit être environ 3 fois supérieure à celle des enfants qui sont passés à la respiration spontanée.
Facilite la première respiration superficiellement substance active- du tensioactif, qui sous forme de film mince recouvre la face interne des alvéoles. Le tensioactif réduit les forces de tension superficielle et le travail nécessaire à la ventilation des poumons, et maintient également les alvéoles dans un état redressé, les empêchant de se coller. Cette substance commence à être synthétisée au 6ème mois de la vie intra-utérine. Lorsque les alvéoles sont remplies d'air, il se répand sur la surface des alvéoles avec une couche monomoléculaire. Les nouveau-nés non viables décédés d'adhérences alvéolaires manquaient de surfactant.
La pression dans la fissure interpleurale du nouveau-né pendant l'expiration est égale à la pression atmosphérique, pendant l'inspiration elle diminue et devient négative (chez l'adulte elle est négative à la fois pendant l'inspiration et pendant l'expiration).
Selon les données généralisées, chez les nouveau-nés, le nombre de mouvements respiratoires par minute est de 40 à 60, le volume respiratoire minute est de 600 à 700 ml, soit 170 à 200 ml / min / kg.
Avec le début de la respiration pulmonaire, en raison de l'expansion des poumons, de l'accélération du flux sanguin et de la réduction du lit vasculaire dans la circulation pulmonaire, la circulation sanguine à travers la circulation pulmonaire change. Un conduit artériel (botallien) ouvert dans les premiers jours, et parfois des semaines, peut maintenir l'hypoxie en dirigeant une partie du sang de l'artère pulmonaire vers l'aorte, en contournant le petit cercle.
Caractéristiques de la fréquence, de la profondeur, du rythme et du type de respiration chez les enfants. La respiration chez les enfants est fréquente et peu profonde. Cela est dû au fait que le travail consacré à la respiration, par rapport aux adultes, est plus important, puisque, d'une part, respiration diaphragmatique, puisque les côtes sont situées horizontalement, perpendiculairement à la colonne vertébrale, ce qui limite l'excursion de la poitrine. Ce type de respiration reste le premier chez les enfants jusqu'à 3-7 ans. Cela nécessite de surmonter la résistance des organes abdominaux (les enfants ont un foie relativement gros et des gonflements intestinaux fréquents); d'autre part, chez l'enfant, l'élasticité du tissu pulmonaire est élevée (faible extensibilité des poumons due au faible nombre de fibres élastiques) et une résistance bronchique importante du fait de l'étroitesse des voies respiratoires supérieures. De plus, les alvéoles sont plus petites, peu différenciées et en nombre limité (la surface air/tissu n'est que de 3 m2 contre 75 m2 chez l'adulte).
La fréquence respiratoire chez les enfants d'âges différents est présentée dans le tableau. 6.1.
Fréquence respiratoire chez les enfants d'âges différents
Tableau 6.1
La fréquence respiratoire chez les enfants change considérablement au cours de la journée, et aussi beaucoup plus que chez les adultes, elle change sous l'influence de diverses influences (excitation mentale, effort physique, augmentation de la température corporelle et de l'environnement). Cela est dû à la légère excitabilité du centre respiratoire chez les enfants.
Jusqu'à 8 ans, la fréquence respiratoire des garçons est légèrement supérieure à celle des filles. À la puberté, la fréquence respiratoire chez les filles devient plus élevée et ce rapport est maintenu à vie.
Rythme respiratoire. Chez les nouveau-nés et nourrissons respiration irrégulière. Respiration profonde remplacé par superficiel. Les pauses entre l'inspiration et l'expiration sont inégales. La durée d'inspiration et d'expiration chez les enfants est plus courte que chez les adultes: l'inhalation est de 0,5 à 0,6 s (chez les adultes de 0,98 à 2,82 s) et l'expiration est de 0,7 à 1 s (chez les adultes de 1,62 à 5,75 s). Dès la naissance, le même rapport entre inspiration et expiration est établi que chez l'adulte: l'inspiration est plus courte que l'expiration.
Types de respiration. Chez un nouveau-né, jusqu'à la seconde moitié de la première année de vie, la respiration de type diaphragmatique prédomine, principalement en raison de la contraction des muscles du diaphragme. La respiration thoracique est difficile, car la poitrine a une forme pyramidale, les côtes supérieures, la poignée du sternum, la clavicule et toute la ceinture scapulaire sont situées haut, les côtes sont presque horizontales et muscles respiratoires la poitrine est faible. A partir du moment où l'enfant commence à marcher et se redresse de plus en plus, la respiration devient pectorale-abdominale. À partir de 3-7 ans, en raison du développement des muscles de la ceinture scapulaire, le type de respiration thoracique commence à prédominer sur le diaphragmatique. Les différences sexuelles dans le type de respiration commencent à se révéler à partir de 7-8 ans et se terminent vers 14-17 ans. À ce moment, le type de respiration thoracique est formé chez les filles et le type de respiration abdominale chez les garçons.
Volumes pulmonaires chez l'enfant. Chez un nouveau-né, le volume pulmonaire augmente légèrement pendant l'inspiration. Le volume courant n'est que de 15 à 20 ml. Pendant cette période, le corps est alimenté en O, en raison d'une augmentation de la fréquence de la respiration. Avec l'âge, parallèlement à une diminution de la fréquence respiratoire, le volume courant augmente (tableau 6.2). Le volume respiratoire minute (MOD) augmente également avec l'âge (tableau 6.3), s'élevant à 630-650 ml / min chez les nouveau-nés et à 6100-6200 ml / min chez les adultes. Dans le même temps, le volume relatif de la respiration (le rapport de la MOD au poids corporel) chez les enfants est environ 2 fois supérieur à celui des adultes (chez les nouveau-nés, le volume relatif de la respiration est d'environ 192, chez les adultes - 96 ml / min / kg). Ceci s'explique haut niveau métabolisme et consommation de 0 2 chez les enfants par rapport aux adultes. Ainsi, le besoin en oxygène est (en ml / min / kg de poids corporel): chez les nouveau-nés - 8-8,5; à 1-2 ans - 7,5-8,5; à 6-7 ans - 8-8,5; à 10-11 ans -6,2-6,4 ; à 13-15 ans - 5,2-5,5 et chez les adultes - 4,5.
Capacité pulmonaire vitale chez l'enfant âges différents(VA Doskin et al., 1997)
Tableau 6.2
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Âge |
CV, ml |
Volume, ml |
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respiratoire |
réserve d'expiration |
réserver son souffle |
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adultes |
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La capacité vitale des poumons est déterminée chez les enfants à partir de 4-5 ans, car la participation active et consciente de l'enfant lui-même est requise (tableau 6.2). Chez un nouveau-né, la soi-disant capacité vitale d'un cri est déterminée. On pense qu'avec un cri fort, le volume d'air expiré est égal à VC. Dans les premières minutes après la naissance, il est de 56 à 110 ml.
Indicateurs d'âge du volume minute de respiration (V.A. Doskin et al., 1997)
Tableau 6.3
L'augmentation des indicateurs absolus de tous les volumes respiratoires est associée au développement des poumons dans l'ontogenèse, à une augmentation du nombre et du volume des alvéoles jusqu'à 7-8 ans, à une diminution de la résistance aérodynamique à la respiration due à une augmentation de la lumière des voies respiratoires, une diminution de la résistance élastique à la respiration due à une augmentation de la proportion de fibres élastiques dans les poumons par rapport au collagène en augmentant la force des muscles respiratoires. Par conséquent, le coût énergétique de la respiration est réduit (tableau 6.3).