Le système de l'oreille moyenne est constitué de la cavité tympanique (cavum tympani), de la trompe d'Eustache (tuba auditiva), de la cavité (antrum tympanicum) et des alvéoles mastoïdiennes associées à cette dernière.
La membrane tympanique (myrinx, membrane tympanique), constituant le fond du méat auditif externe, sépare ce dernier de la partie médiane de la cavité tympanique. Il est attaché à l'aide d'un tissu fibreux et cartilagineux dense à l'os dans le sillon tympanique de l'os temporal. Sur le devant supérieur de l'anneau en os, il y a une encoche appelée incisura Rivini. La partie de la membrane tympanique qui ferme l'encoche est appelée membrane d'obus, ou partie relâchée (mou), tandis que le reste (étiré) est attaché à l'anneau tympanique.La membrane tympanique se compose de 3 couches
1.extérieur - coriace,
2.interne -muqueux
3. tissu conjonctif moyen.
Dans ce dernier, il existe des fibres élastiques externes, situées radialement et internes - circulaires.La couche intermédiaire est absente de la membrane des éclats d'obus, ce qui explique sa douceur.
L'épaisseur de la membrane tympanique est de 0,1 mm, son diamètre vertical est de 9-10 mm, celui horizontal est de 1 mm de moins. La membrane tympanique est située obliquement et fait un angle d'environ 140 ° avec la paroi supérieure du conduit auditif, cependant, ces relations sont soumises à de grandes fluctuations individuelles.
approvisionnement en sang la membrane est réalisée à la fois du côté du conduit auditif externe (a. auricularis prof.) et du côté de la cavité tympanique (a. tympanica),
innervation- la branche auriculaire du nerf vague, la branche tympanique du nerf linguo-pharyngien et le nerf otique-temporal. La cavité tympanique est un espace en forme de fente de forme irrégulière dans l'os temporal, ressemblant quelque peu à un cube allongé. La hauteur de cette cavité est d'environ 15 mm, la largeur de sa partie supérieure est de 6 mm, et la largeur de sa partie inférieure est de 4 mm ; le point le plus étroit est de 2 mm, le volume est d'environ 0,75 ml.La cavité tympanique est placée entre la membrane tympanique et la paroi du labyrinthe et est divisée en 3 étages:
1. dernier étage - grenier (epitympanum) - situé au-dessus du pôle supérieur du tympan,
2. milieu - mésotympan - correspond à l'emplacement de la partie étirée du tympan
3. inférieur - hypotympan - est une petite dépression sous le niveau de fixation du tympan.
La tête du marteau et le corps de l'enclume sont placés dans le grenier. D'en haut, il est séparé de la fosse crânienne moyenne par une fine plaque osseuse - tegmen tympani. La sutura petrosquamosa s'étend dans la section latérale de ce dernier.
La paroi latérale (latérale) du grenier est formée par la section médiale de la paroi supérieure du méat auditif osseux.
Entre la membrane des éclats d'obus et le col du marteau, une poche de Prussak est placée, qui est délimitée par le haut par le ligament latéral du marteau. L'hypotympan est séparé du bulbe de la veine jugulaire par une fine plaque osseuse, dans laquelle on observe parfois des déhiscences. La paroi antérieure de la cavité tympanique continue en forme d'entonnoir à l'embouchure de la trompe d'Eustache ; médialement (le tube) passe l'artère carotide interne, séparée de la trompe d'Eustache par une fine paroi osseuse.
Dans le mur du fond, un passage vers la grotte s'ouvre - aditus ad antrum. Sous ce passage est placée une élévation pyramidale avec un muscle d'étrier (m. stapedius), et le mince tendon du muscle passe à travers un petit trou dans cette élévation et est attaché au bord arrière de la tête de l'étrier. Dans l'épaisseur des parties inférieures de la paroi postérieure passe le canal du nerf facial.
La paroi latérale de la cavité tympanique est composée de la membrane tympanique, de la paroi latérale du grenier et de l'hypotympan. La paroi médiale de la cavité tympanique est formée principalement par la paroi latérale du labyrinthe, dans la partie médiane de laquelle se trouve une saillie - un promontoire (promontorium), correspondant à la saillie du premier tour de la cochlée.
Il y a deux fenêtres dans le mur du labyrinthe - ovale et ronde. La fenêtre ovale avec son long diamètre (3 mm) est disposée devant d'en haut - en arrière et en bas. Ses bords sont recouverts d'une fine couche de cartilage. La fenêtre ovale est fermée par la plaque de pied de l'étrier, qui est attachée aux bords de la fenêtre avec un ligament annulaire (lig. annulare). Ce ligament est épaissi et dense dans la partie inférieure-postérieure et relativement large et fin dans la partie antéro-supérieure. En bas de la fenêtre ovale se trouve une fenêtre ronde, resserrée par la membrane tympanique secondaire.
Légèrement au-dessus de la cape et de l'ouverture de la trompe d'Eustache, un demi-canal se termine par le muscle étirant le tympan ; son extrémité a la forme d'une dent osseuse (pros. cochleariformis), qui sert à plier le tendon de ce muscle.
Directement au-dessus de la fenêtre ovale s'élève un pétoncle rond - le canal osseux du nerf facial qui, dans la zone du baditus ad antrum, fait un deuxième tour et descend.
Dans la partie inférieure de la cavité tympanique, un canal étroit quitte le canal du nerf facial dans lequel se trouve le nerf sécrétoire-gustatif - la corde tympanique. Ce dernier s'étend à travers toute la cavité tympanique près de la membrane tympanique et, après être passé entre le marteau et l'enclume, quitte la cavité tympanique par la fissura petrotympanica (Glaseri).
Au-dessus du canal du nerf facial et parallèlement à celui-ci se trouve une saillie du canal semi-circulaire latéral, qui forme la frontière entre le grenier et la grotte.
Les parois de la cavité tympanique, ainsi que les osselets auditifs et les ligaments, sont recouverts d'une membrane muqueuse qui, uniquement dans la région de l'embouchure de la trompe d'Eustache, a un épithélium cylindrique cilié, et dans d'autres régions, elle est dépourvue de cils et se compose d'une fine couche de cellules cubiques ou plates. La muqueuse des alvéoles de l'apophyse mastoïdienne a le caractère d'un mucopérioste.
contenu de la cavité tympanique.
Osselets auditifs - marteau
enclume
étrier - relié par des articulations et forme une chaîne mobile.
La poignée du marteau est soudée dans le tympan, la plaque de pied de l'étrier est insérée dans la fenêtre ovale. Le marteau a une tête, un cou, un processus court et une poignée; longueur du marteau 9 mm, poids environ 30 mg. La tête du marteau est reliée à l'enclume par l'articulation avec le ménisque. Les deux os sont suspendus par des ligaments élastiques aux parois de la cavité tympanique et peuvent se déplacer librement en réponse aux vibrations de la membrane tympanique.
L'enclume a un corps, un court processus qui s'insère dans l'aditus ad antnim, et un long processus avec lequel il est relié à la tête de l'étrier ; son poids est de 27 mg. Avec l'ablation chirurgicale de l'enclume, la place de la rupture est obtenue dans cette articulation et l'étrier n'est pas endommagé.
L'étrier est le plus petit des osselets auditifs. On distingue la tête, le cou, les deux pattes et le plateau principal ; le poids de cet os est de 2,5 mg, sa hauteur est de 4 mm, la surface de la plaque principale (pied) est d'environ 3-3,5 mm2.
Les os forment un système de levier et l'excursion de la plaque de pied est d'environ 1/2 à 2/3 de la distance parcourue par le centre de la membrane tympanique pendant l'oscillation, ce qui entraîne un gain de force d'environ 1,5 à 2 fois.
Le muscle étirant la membrane tympanique mesure environ 2 cm de long, provient de la partie cartilagineuse de la trompe d'Eustache, passe au-dessus de la cape et se termine par un tendon qui, se propageant à travers le proc. cochleariformis, tourne à angle droit et est attaché à la poignée du marteau près de son cou. Le muscle reçoit l'innervation de la branche mandibulaire du nerf trijumeau (à travers le ganglion de l'oreille).
Le muscle stapédien, le plus petit muscle du corps, est situé dans une saillie pyramidale, au sommet de laquelle son tendon fait saillie. Le col de l'étrier sert de lieu d'attache du muscle. Le muscle stapédien est innervé par une branche du nerf facial - n. stepedius. Lorsqu'il est réduit, sa plaque de pied se déplace dans la direction de la cavité tympanique.
L'innervation sensible de la cavité tympanique est assurée par le plexus tympanique, contenant des fibres des nerfs trijumeau et glossopharyngé. Le plexus comprend également des fibres végétatives (sympathiques et parasympathiques) de pl. caroticus et n. petrosus superficiel mineur.
Le corps humain est un système complexe. Ce n'est pas pour rien que dans les universités de médecine, on consacre beaucoup de temps à l'étude de l'anatomie. La structure du système auditif est l'un des sujets les plus difficiles. Par conséquent, certains étudiants sont perdus lorsqu'ils entendent la question "Qu'est-ce que la cavité tympanique?" lors de l'examen. Il sera intéressant d'apprendre à ce sujet pour les personnes qui n'ont pas de formation médicale. Regardons ce sujet plus loin dans l'article.
Anatomie de l'oreille moyenne
Le système auditif humain se compose de plusieurs parties :
- l'oreille externe;
- oreille moyenne;
- oreille interne.
Chaque site a une structure particulière. Ainsi, l'oreille moyenne remplit une fonction de conduction du son. Il est situé dans l'os temporal. Comprend trois cavités d'air.
Le nasopharynx et la cavité tympanique sont reliés à l'aide du dos - cellules aériennes du processus mastoïdien, y compris la plus grande - la grotte mastoïdienne.
La cavité tympanique de l'oreille moyenne a la forme d'un parallélépipède et comporte six parois. Cette cavité est située dans l'épaisseur de la pyramide de l'os temporal. La paroi supérieure est formée d'une fine plaque osseuse, sa fonction est de se séparer du crâne et son épaisseur atteint au maximum 6 mm. Vous pouvez y trouver de petites cellules. La plaque sépare la cavité de l'oreille moyenne du lobe temporal du cerveau. Au-dessous de la cavité tympanique est adjacente au bulbe de la veine jugulaire.
La cavité tympanique peut également être affectée en raison d'une inflammation de la cavité mastoïdienne. Cette maladie est appelée mastoïdite. Le plus souvent, l'infection pénètre dans cette zone à partir du système lymphatique ou circulatoire, car les vaisseaux passent de manière dense à cet endroit. Souvent, l'inflammation se produit dans le contexte d'une infection lente, telle que la pyélonéphrite. Dans ce cas, les bactéries sont transportées par la circulation sanguine et affectent les cellules mastoïdiennes.
La cavité tympanique fait partie de l'oreille moyenne, qui comprend des os importants : l'étrier, le marteau et l'enclume. Une fonction importante de cette zone est la conversion d'une onde sonore en une onde mécanique et sa transmission aux recettes à l'intérieur de la cochlée. Par conséquent, les processus inflammatoires à cet endroit menacent une perte auditive temporaire ou permanente.
L'oreille moyenne est un système de cavités d'air communicantes :
Cavité tympanique (cavum tympany);
tube auditif (tuba auditiva);
Entrée de la grotte (aditus ad antrum) ;
Caverne (antre) et cellules associées du processus mastoïdien (cellulae mastoidea).
Le conduit auditif externe se termine par la membrane tympanique, qui le délimite de la cavité tympanique (Fig. 153).
Le tympan (membrana tympany) est un "miroir de l'oreille moyenne", c'est-à-dire toutes les manifestations qui s'expriment lors de l'examen de la membrane parlent de processus derrière la membrane, dans les cavités de l'oreille moyenne. Cela est dû au fait que dans sa structure la membrane tympanique fait partie de l'oreille moyenne, sa membrane muqueuse ne fait qu'un avec la membrane muqueuse des autres parties de l'oreille moyenne. Par conséquent, les processus actuels ou anciens laissent une empreinte sur la membrane tympanique, restant parfois toute la vie du patient : modifications cicatricielles de la membrane, perforation dans l'un ou l'autre de ses départements, dépôt de sels de chaux, rétraction, etc.
Riz. 153. Tympan droit.
1.Long processus de l'enclume ; 2. Corps d'enclume ; 3. Strechko; 4. Anneau de tambour ; 5. Partie lâche du tympan ; 6. Apophyse courte du manche du marteau ; 7. Partie étirée du tympan ; 8. Nombril ; 9. Cône lumineux.
La membrane tympanique est une membrane fine, parfois translucide, composée de deux parties : une grande qui est étirée et une plus petite qui n'est pas étirée. La partie étirée est constituée de trois couches : épidermique externe, interne (muqueuse de l'oreille moyenne), fibreuse médiane, constituée de nombreuses fibres s'exécutant de manière radicale et circulaire, étroitement entrelacées.
La partie lâche se compose de seulement deux couches - il n'y a pas de couche fibreuse.
Chez un adulte, la membrane tympanique est située par rapport à la paroi inférieure du conduit auditif à un angle de 45 °, chez les enfants cet angle est encore plus net et est d'environ 20 °. Cette circonstance oblige, lors de l'examen de la membrane tympanique chez les enfants, à tirer l'oreillette vers le bas et vers l'arrière. La membrane tympanique a une forme arrondie, son diamètre est d'environ 0,9 cm. Normalement, la membrane est de couleur gris-bleuâtre et est quelque peu rétractée vers la cavité tympanique, à propos de laquelle une dépression appelée "nombril" est déterminée en son centre. Toutes les sections de la membrane tympanique ne sont pas en relation avec l'axe du conduit auditif dans le même plan. Les sections antéro-inférieures de la membrane sont situées le plus perpendiculairement, par conséquent, un faisceau de lumière dirigé dans le conduit auditif, réfléchi par cette zone, donne un léger éblouissement - un cône de lumière qui, dans l'état normal du tympan, occupe toujours un position. Ce cône lumineux a une valeur d'identification et de diagnostic. En plus de cela, sur la membrane tympanique, il est nécessaire de distinguer la poignée du marteau, allant d'avant en arrière et de haut en bas. L'angle formé par le manche du marteau et le cône de lumière est ouvert en avant. Cela vous permet de distinguer la membrane droite de la gauche sur la figure. Dans la partie supérieure de la poignée du marteau, une petite saillie est visible - un court processus du marteau, à partir duquel des plis de marteau (antérieur et postérieur) vont d'avant en arrière, séparant la partie étirée de la membrane de la partie lâche. Pour plus de commodité, lors de l'identification de certains changements dans différentes parties de la membrane, il est d'usage de la diviser en 4 quadrants: antéro-supérieur, antéro-inférieur, postérieur supérieur et postérieur inférieur (Fig. 153). Ces quadrants sont classiquement distingués en traçant une ligne à travers le manche du marteau et une ligne tracée perpendiculairement à la première membrane à travers l'ombilic.
L'oreille moyenne est constituée de trois cavités d'air communicantes : le tube auditif, la cavité tympanique et le système de cavités d'air du processus mastoïdien. Toutes ces cavités sont tapissées d'une seule membrane muqueuse et, avec une inflammation dans toutes les parties de l'oreille moyenne, des changements correspondants se produisent.
Cavité tympanique (cavum tympany)- la partie centrale de l'oreille moyenne, a une structure assez complexe, et bien qu'elle soit de petit volume (environ 1 cc), elle est fonctionnellement importante. La cavité a six parois: la paroi externe (latérale) est presque entièrement représentée par la surface interne de la membrane tympanique, et seule sa partie supérieure est en os (la paroi externe du grenier). La paroi antérieure (carotide), puisque le canal osseux de l'artère carotide interne la traverse, dans la partie supérieure de la paroi antérieure, il y a une ouverture menant au tube auditif, et un canal où le corps du muscle qui étire le tympan est placé. La paroi inférieure (jugulaire) borde le bulbe de la veine jugulaire, faisant parfois saillie de manière significative dans la cavité tympanique. La paroi postérieure (mastoïde) dans la partie supérieure a une ouverture menant à un court canal reliant la cavité tympanique à la cellule la plus grande et la plus permanente du processus mastoïde - la grotte (antre). La paroi médiale (labyrinthe) est principalement occupée par une saillie ovale - une cape correspondant à la boucle principale de la cochlée (Fig. 154).
Derrière et légèrement au-dessus de cette saillie, il y a une fenêtre de vestibule, et derrière et en bas de celle-ci se trouve une fenêtre cochléaire. Le canal du nerf facial (n.facialis) passe le long du bord supérieur de la paroi médiale, se dirigeant vers l'arrière, il borde le bord supérieur de la niche de la fenêtre du vestibule, puis se tourne vers le bas et se situe dans l'épaisseur du paroi postérieure de la cavité tympanique. Le canal se termine par un foramen stylomastoïdien. La paroi supérieure (toit de la cavité tympanique) borde la fosse crânienne moyenne.
La cavité tympanique est conditionnellement divisée en trois sections: supérieure, moyenne et inférieure.
Riz. 154. Cavité tympanique.
1. Méat auditif externe ; 2. Grotte ; 3. Épitympan ; 4. Nerf facial ; 5.Labyrinthe ; 6. Mésotympan ; 7.8 Tube auditif ; 9. Veine jugulaire.
Partie supérieure - épitympan(epitympanum) - situé au-dessus du bord supérieur de la partie étirée du tympan;
Partie médiane de la cavité tympanique mésotympan(mésotympan) - la plus grande taille, correspond à la projection de la partie étirée de la membrane tympanique;
Section inférieure - hypotympan(hypotympan) - une dépression en dessous du niveau de fixation du tympan.
Les osselets auditifs sont situés dans la cavité tympanique : le marteau, l'enclume et l'étrier (Fig. 155).
Fig.155. Osselets auditifs.
Trompe auditive (Eustache)(tuba auditiva) chez un adulte a une longueur d'environ 3,5 cm et se compose de deux sections - os et cartilage (Fig. 156). L'orifice pharyngé, le tube auditif, s'ouvre sur la paroi latérale de la partie nasale du pharynx au niveau des extrémités postérieures des cornets. La cavité du tube est tapissée d'une membrane muqueuse à épithélium cilié. Ses cils clignotent vers la partie nasale du pharynx et empêchent ainsi l'infection de la cavité de l'oreille moyenne par la microflore qui y est constamment présente. De plus, l'épithélium cilié assure également la fonction de drainage du tube. La lumière du tube s'ouvre avec des mouvements de déglutition et l'air pénètre dans l'oreille moyenne. Dans ce cas, une égalisation de pression se produit entre l'environnement extérieur et les cavités de l'oreille moyenne, ce qui est très important pour le fonctionnement normal de l'organe auditif. Chez les enfants de moins de deux ans, le tube auditif est plus court et plus large que chez les adultes.
Fig.156. Tube auditif.
1. Section osseuse du tube auditif ; 2.3 Département cartilagineux ; 4. Bouche pharyngée du tube auditif.
processus mastoïdien (processus mastoideus). La partie postérieure de l'oreille moyenne est représentée par le processus mastoïdien, dans lequel se trouvent de nombreuses cellules aérogènes reliées à la cavité tympanique par la cavité mastoïdienne et l'entrée de la cavité dans la partie postérieure supérieure de l'espace épitympanique (Fig. 157). Le système de cellules mastoïdiennes varie en fonction du degré de développement des alvéoles. Par conséquent, on distingue différents types de structure des processus mastoïdiens: pneumatique, sclérotique, diploétique.
Grotte(antre) - la plus grande cellule qui communique directement avec la cavité tympanique. La grotte borde la fosse crânienne postérieure et le sinus sigmoïde, la fosse crânienne moyenne, le méat auditif externe à travers sa paroi postérieure, où passe le canal du nerf facial (Fig. xx). Par conséquent, les processus destructeurs des parois des grottes entraînent de graves complications dans les zones frontalières. La grotte chez un adulte se situe à une profondeur allant jusqu'à 1 cm, chez les enfants des premières années de la vie - près de la surface du processus mastoïdien. La projection de la grotte à la surface de l'os temporal se situe dans le triangle de Shipo. La membrane muqueuse de l'oreille moyenne est un mucopérioste, ne contient pratiquement pas de glandes, cependant, elles peuvent apparaître lors de processus inflammatoires dus à la métaplasie.
Fig.157. Système aérien du processus mastoïdien.
L'innervation de la membrane muqueuse de l'oreille moyenne est très complexe. Ici, des grappes de nombreux nerfs sont concentrées dans une petite zone. Sur la paroi du labyrinthe, il y a un plexus nerveux prononcé, constitué de fibres du nerf tympanique, s'étendant du glossopharyngien (d'où les phénomènes d'otalgie avec glossite et vice versa sont compréhensibles), ainsi que des fibres du nerf sympathique provenant du Artère carotide interne. Le nerf tympanique émerge de la cavité tympanique à travers sa paroi supérieure sous la forme d'un petit nerf pierreux et s'approche de la glande parotide en lui fournissant des fibres parasympathiques. De plus, la membrane muqueuse de l'oreille moyenne reçoit l'innervation des fibres du nerf trijumeau, ce qui provoque une réaction douloureuse aiguë dans l'otite moyenne aiguë. La corde du tambour (chorda tympani), partant du nerf facial dans la cavité tympanique, en sort par la fissure pierreuse-tympanique et rejoint le nerf lingual (Fig. 158). En raison de la corde du tambour, la perception du salé, de l'amer et de l'acide dans les 2/3 antérieurs de la langue se produit. Outre,
Fig.158. Nerf facial et corde tympanique.
la corde du tambour fournit des fibres parasympathiques aux glandes salivaires sous-maxillaires et sublinguales. Une branche part du nerf facial jusqu'au muscle de l'étrier, et au début de son genou horizontal, du nœud du genou, une petite branche part, atteignant la surface supérieure de la pyramide de l'os temporal - une grande pierre nerf qui alimente la glande lacrymale en fibres parasympathiques. Le nerf facial lui-même, sortant par le foramen stylomastoïdien, forme un réseau de fibres - la "grande patte d'oie" (Fig. 160). Le nerf facial est en contact étroit avec la capsule de la glande salivaire parotide et, par conséquent, des processus inflammatoires et tumoraux peuvent entraîner le développement d'une parésie ou d'une paralysie de ce nerf. La connaissance de la topographie du nerf facial, des branches qui en sortent à différents niveaux, permet de juger de la localisation des lésions du nerf facial (Fig. 159).
Fig.159. Anatomie du nerf facial.
1.Cortex du cerveau ; 2. Voie corticonucléaire ; 3. Nerf facial ; 4. Nerf intermédiaire ; 5. Noyau moteur du nerf facial ; 6. Noyau sensoriel du nerf facial ; 7. Noyau sécrétoire du nerf facial ; 8. Méat auditif interne ; 9. Trou du conduit auditif interne ; 10. Le ganglion géniculé du nerf facial ; 11. Foramen stylomastoïdien. 12. Corde de batterie.
Fig.160. Topographie des branches du nerf facial.
1. Glande salivaire ; 2. La branche inférieure du nerf facial ; 3. Glande salivaire parotide ; 4. Muscle de la joue ; 5. Muscle masticateur; 7. Glande salivaire sublinguale ; 8. Branche supérieure du nerf facial ; 9. Glande salivaire sous-maxillaire ; 10. Branche inférieure du nerf facial
Ainsi, l'innervation complexe de l'oreille moyenne est étroitement liée à l'innervation des organes de la dentition. Il existe donc un certain nombre de syndromes douloureux, notamment la pathologie de l'oreille et du système dentoalvéolaire.
Dans la cavité tympanique, il y a une chaîne d'osselets auditifs, composé de marteau, enclume et étrier. Cette chaîne part de la membrane tympanique et se termine par la fenêtre du vestibule, où s'adapte une partie de l'étrier - sa base. Les os sont reliés entre eux par des articulations et sont équipés de deux muscles antagonistes : le muscle stapédien, lorsqu'il est contracté, « tire » l'étrier hors de la fenêtre du vestibule, et le muscle qui étire le tympan, au contraire, pousse l'étrier dans la fenêtre. Grâce à ces muscles, un équilibre dynamique très sensible de l'ensemble du système des osselets auditifs est créé, ce qui est extrêmement important pour la fonction auditive de l'oreille.
approvisionnement en sang L'oreille moyenne est portée par les branches des artères carotides externe et interne. Le bassin de l'artère carotide externe comprend artère stylomastoïdienne(a. stylomastoidea) - branche artère auriculaire postérieure(a. auricularis posterior), tympan antérieur (a. tympanica anterior) - branche artère maxillaire(a.maxillaire). Les branches partent de l'artère carotide interne vers les parties antérieures de la cavité tympanique.
innervation cavité tympanique. Se produit principalement en raison de nerf tympanique(n.tympanicus) - branche nerf glossopharyngé(n.glossopharyngeus), anastomosant avec les branches des nerfs facial, trijumeau et le plexus carotidien interne sympathique.
76. Anatomie clinique de la cavité tympanique.
cavité tympanique - l'espace compris entre le tympan et le labyrinthe. En forme, la cavité tympanique ressemble à un prisme tétraédrique irrégulier, avec la plus grande taille supérieure-inférieure et la plus petite entre les parois externe et interne. Six parois se distinguent dans la cavité tympanique : externe et interne ; plus haut et plus bas; antérieure et postérieure.
Mur extérieur (latéral) représenté par la membrane tympanique, qui sépare la cavité tympanique du conduit auditif externe. Au-dessus de la membrane tympanique, la plaque de la paroi supérieure du conduit auditif externe participe à la formation de la paroi latérale, au bord inférieur de laquelle (incision Rivini) la membrane tympanique est attachée.
Conformément aux caractéristiques structurelles de la paroi latérale, la cavité tympanique est conditionnellement divisée en trois sections: supérieure, moyenne et inférieure.
Plus haut - espace épitympanique, grenier, ou épitympan - situé au-dessus du bord supérieur de la partie étirée de la membrane tympanique. Sa paroi latérale est la plaque osseuse de la paroi supérieure du conduit auditif externe et pars flaccida tympan. Dans l'espace supratympanique, l'articulation du marteau avec l'enclume est placée, ce qui le divise en sections externe et interne. Dans la partie inférieure de la partie extérieure du grenier, entre pars flaccida la membrane tympanique et le col du marteau constituent la poche muqueuse supérieure, ou espace de Prusse. Cet espace étroit, ainsi que les poches antérieures et postérieures de la membrane tympanique (poches de Treltsch) situées vers le bas et vers l'extérieur de l'espace prussien, nécessitent une révision obligatoire lors de la chirurgie d'une épitympanite chronique afin d'éviter les récidives.
Partie médiane de la cavité tympanique - mésotympan - la plus grande en taille, correspond à la projection la parité tympan.
Plus bas (hypotympan)- dépression sous le niveau d'attache de la membrane tympanique.
Médial (interne) la paroi de la cavité tympanique sépare l'oreille moyenne et l'oreille interne. Dans la section centrale de ce mur, il y a une saillie - une cape, ou promontoire, formé par la paroi latérale du verticille principal de la cochlée. Le plexus tympanique est situé à la surface du promontoire. . Le nerf tympanique (ou nerf de Jacobson) est impliqué dans la formation du plexus tympanique , ns. trijumeau, facialis, ainsi que les fibres sympathiques de plexus caroticus interne.
Derrière et au-dessus de la cape se trouve créneau de fenêtre de vestibule, de forme ressemblant à un ovale, allongé dans le sens antéropostérieur. Fenêtre d'entrée fermée base d'étrier, attaché aux bords de la fenêtre avec ligament annulaire. Dans la région du bord inférieur postérieur de la cape, il y a créneau de fenêtre d'escargot, prolongé membrane tympanique secondaire. La niche de la fenêtre cochléaire fait face à la paroi postérieure de la cavité tympanique et est partiellement recouverte par une projection du clivus postéro-inférieur du promontorium.
Topographie nerf facial . Rejoindre avec n.m. statoacoustique et n.m. intermédiaire dans le méat auditif interne, le nerf facial passe le long de son fond, dans le labyrinthe il est situé entre le vestibule et la cochlée. Dans la région du labyrinthe, la partie sécrétoire du nerf facial part gros nerf caillouteux, innerve la glande lacrymale, ainsi que les glandes muqueuses de la cavité nasale. Avant d'entrer dans la cavité tympanique, au-dessus du bord supérieur de la fenêtre du vestibule, il y a ganglion géniculé, dans lequel les fibres sensorielles gustatives du nerf intermédiaire sont interrompues. La transition du labyrinthe vers la région tympanique est notée le premier genou du nerf facial. Le nerf facial, atteignant la saillie du canal semi-circulaire horizontal sur la paroi interne, au niveau éminence pyramidale change sa direction à la verticale (deuxième genou) passe par le canal stylomastoïdien et par le foramen du même nom s'étend jusqu'à la base du crâne. Au voisinage immédiat de l'éminence pyramidale, le nerf facial donne une branche à muscle de l'étrier, ici, il part du tronc du nerf facial corde de tambour. Il passe entre le marteau et l'enclume à travers toute la cavité tympanique au-dessus du tympan et sort par fissure petrotympanique, donnant des fibres gustatives aux 2/3 antérieurs de la langue sur son côté, des fibres sécrétoires à la glande salivaire et des fibres aux plexus vasculaires. mur avantcavité tympanique- tubaire ou somnolent . La moitié supérieure de cette paroi est occupée par deux ouvertures, dont la plus grande est la bouche tympanique du tube auditif. , sur lequel s'ouvre le semi-canal du muscle qui étire le tympan . Dans la partie inférieure, la paroi antérieure est formée par une fine plaque osseuse qui sépare le tronc de l'artère carotide interne, qui passe dans le canal du même nom.
Paroi postérieure de la cavité tympanique - mastoïde . Dans sa partie supérieure, il y a un large cours (aditus ad antrum) par lequel l'espace épitympanique communique avec la grotte- une cellule permanente du processus mastoïdien. Sous l'entrée de la grotte, au niveau du bord inférieur de la fenêtre du vestibule, sur le mur arrière de la cavité se trouve élévation pyramidale, contenant M. stepedius, dont le tendon dépasse du sommet de cette éminence et va jusqu'à la tête de l'étrier. À l'extérieur de l'éminence pyramidale se trouve un petit trou d'où émerge la corde du tambour.
Mur supérieur- le toit de la cavité tympanique. Il s'agit d'une plaque osseuse qui sépare la cavité tympanique de la fosse crânienne moyenne. Parfois, il y a des déhiscences dans cette plaque, à cause desquelles la dure-mère de la fosse crânienne moyenne est en contact direct avec la membrane muqueuse de la cavité tympanique.
Paroi inférieure de la cavité tympanique - jugulaire - borde le bulbe de la veine jugulaire qui se trouve en dessous . Le fond de la cavité est situé à 2,5-3 mm sous le bord de la membrane tympanique. Plus le bulbe de la veine jugulaire fait saillie dans la cavité tympanique, plus le fond est convexe et plus il est fin.
La membrane muqueuse de la cavité tympanique est une continuation de la membrane muqueuse du nasopharynx et est représentée par un épithélium cilié pavimenteux et transitionnel monocouche avec quelques cellules caliciformes.
Dans la cavité tympanique se trouvent trois osselets auditifs et deux muscles intra-auriculaires. La chaîne des osselets auditifs sont des articulations interconnectées:
* marteau (marteau); * enclume (enclume); * étrier (étrier).
La poignée du marteau est tissée dans la couche fibreuse de la membrane tympanique, la base de l'étrier est fixée dans la niche de la fenêtre du vestibule. Le réseau principal d'osselets auditifs - la tête et le cou du marteau, le corps de l'enclume - est situé dans l'espace épitympanique. Dans le marteau, on distingue le manche, le cou et la tête, ainsi que les processus antérieur et latéral. L'enclume se compose d'un corps, de processus courts et longs. Une courte branche est située à l'entrée de la grotte. Par un long processus, l'enclume s'articule avec la tête de l'étrier. L'étrier a une base, deux jambes, un cou et une tête. Les osselets auditifs sont reliés entre eux par des articulations qui assurent leur mobilité ; il existe un certain nombre de ligaments qui soutiennent l'ensemble de la chaîne ossiculaire.
Deux muscles de l'oreille effectuer les mouvements des osselets auditifs, assurant des fonctions d'hébergement et de protection. Le tendon du muscle qui sollicite le tympan est attaché au col du marteau. M. tenseur du tympan. Ce muscle commence dans le semi-canal osseux au-dessus de la bouche tympanique du tube auditif. Son tendon est initialement dirigé d'avant en arrière, puis se plie à angle droit à travers la saillie cochléaire, traverse la cavité tympanique dans le sens latéral et s'attache au marteau. M. tenseur du tympan innervé par la branche mandibulaire du nerf trijumeau.
muscle de l'étrier est situé dans la gaine osseuse de l'éminence pyramidale, à partir de laquelle le tendon musculaire émerge dans la région de l'apex, sous la forme d'un tronc court, il va vers l'avant et est attaché à la tête de l'étrier. Innervé par une branche du nerf facial n.m. stepedius.
77. Anatomie du labyrinthe membraneux
labyrinthe membraneux C'est un système fermé de cavités et de canaux, dont la forme répète essentiellement le labyrinthe osseux. L'espace entre le labyrinthe membraneux et osseux est rempli de périlymphe. Les cavités du labyrinthe membraneux sont remplies d'endolymphe. La périlymphe et l'endolymphe représentent le système humoral du labyrinthe de l'oreille et sont fonctionnellement étroitement liées. La périlymphe dans sa composition ionique ressemble au liquide céphalo-rachidien et au plasma sanguin, à l'endolymphe - liquide intracellulaire.
On pense que l'endolymphe est produite par la strie vasculaire et réabsorbée dans le sac endolymphatique. Une production excessive d'endolymphe par la strie vasculaire et une violation de son absorption peuvent entraîner une augmentation de la pression intralabyrinthique.
D'un point de vue anatomique et fonctionnel, deux appareils récepteurs se distinguent dans l'oreille interne :
Auditif, situé dans la cochlée membraneuse (canal cochléaire);
Vestibulaire, dans les sacs vestibulaires (sacculus et utriculus) et dans trois ampoules des canaux semi-circulaires membraneux.
escargot membraneux, ou canal cochléaire situé dans la cochlée entre la rampe vestibulaire et la rampe tympanique. Sur une coupe transversale, le conduit cochléaire a une forme triangulaire : il est formé par les parois vestibulaire, tympanique et externe. La paroi supérieure fait face à l'escalier du vestibule et est formée par une fine cellule épithéliale squameuse membrane vestibulaire (Reissner).
Le plancher du canal cochléaire est formé par une membrane basilaire qui le sépare de la rampe tympanique. Le bord de la plaque en spirale osseuse à travers la membrane basilaire est relié à la paroi opposée de la cochlée osseuse, où il est situé à l'intérieur du conduit cochléaire liaison en spirale, dont la partie supérieure, riche en vaisseaux sanguins, est appelée bande vasculaire. La membrane basilaire possède un vaste réseau de vaisseaux sanguins capillaires et est une formation constituée de fibres élastiques transversales, dont la longueur et l'épaisseur augmentent dans la direction allant de la boucle principale vers le haut. Sur la membrane basilaire, située en spirale le long de l'ensemble du conduit cochléaire, se trouve Organe de corti- récepteur périphérique de l'analyseur auditif.
orgue en spirale se compose de cellules ciliées internes et externes neuroépithéliales, de cellules de soutien et nourrissantes (Deiters, Hensen, Claudius), de cellules piliers externes et internes qui forment les arcs de Corti. Vers l'intérieur des cellules piliers internes se trouve un certain nombre de cellules ciliées internes; à l'extérieur des cellules piliers externes se trouvent les cellules ciliées externes. Les cellules ciliées sont connectées de manière synaptique aux fibres nerveuses périphériques provenant des cellules bipolaires du ganglion spiral. Les cellules de soutien de l'organe de Corti remplissent des fonctions de soutien et trophiques. Entre les cellules de l'organe de Corti, il y a des espaces intraépithéliaux remplis d'un fluide appelé cortylymphe.
Au-dessus des cellules ciliées de l'organe de Corti se trouve membrane de couverture, qui, comme la membrane basilaire, s'écarte du bord de la plaque en spirale osseuse et pend au-dessus de la membrane basilaire, puisque son bord extérieur est libre. La membrane tégumentaire est constituée de protofibrilles, ayant une direction longitudinale et radiale, des poils de cellules ciliées externes neuroépithéliales y sont tissés. Dans l'organe de Corti, une seule fibre nerveuse terminale s'approche de chaque cellule ciliée sensible, qui ne donne pas de ramifications aux cellules voisines ; par conséquent, la dégénérescence de la fibre nerveuse entraîne la mort de la cellule correspondante.
canaux semi-circulaires membraneux sont situés dans les canaux osseux, répètent leur configuration, mais de diamètre inférieur à eux, à l'exception des sections ampullaires, qui remplissent presque complètement les ampoules osseuses. Les brins de tissu conjonctif, dans lesquels passent les vaisseaux d'alimentation, les canaux membraneux sont suspendus à l'endosteum des parois osseuses. La surface interne du canal est tapissée d'endothélium, dans les ampoules de chacun des canaux semi-circulaires sont récepteurs ampullaires, représentant une petite saillie circulaire - crête, sur lequel se trouvent les cellules réceptrices de soutien et sensibles, qui sont des récepteurs périphériques du nerf vestibulaire. Parmi les cellules ciliées réceptrices, on distingue les poils immobiles plus fins et plus courts - stéréocils, dont le nombre atteint 50-100 sur chaque cellule sensible, et un cheveu mobile long et épais - kinocilium, situé à la périphérie de la surface apicale de la cellule. Le mouvement de l'endolymphe lors des accélérations angulaires vers l'ampoule ou le genou lisse du canal semi-circulaire entraîne une irritation des cellules neuroépithéliales.
A la veille du labyrinthe il y a deux sacs membraneux- elliptique et sphérique (utriculus et sacculus), dans les cavités desquelles se trouvent récepteurs des otolithes.À utricule canaux semi-circulaires ouverts saccule se connecte au canal cochléaire par le canal de reunium. En conséquence, les récepteurs des sacs sont appelés macula utriculi et macula saccule et représentent de petites élévations sur la surface interne des deux sacs tapissés de neuroépithélium. Cet appareil récepteur est également constitué de cellules de soutien et de sensibilité. Les poils des cellules sensibles, entrelacés avec leurs extrémités, forment un réseau qui est immergé dans une masse gélatineuse contenant un grand nombre de cristaux de carbonate de calcium sous forme d'octaèdres. Les poils des cellules sensibles, ainsi que les otolithes et une masse gélatineuse, forment membrane otolithique. Parmi les poils des cellules sensibles, ainsi que dans les récepteurs ampullaires, on distingue les kinocils et les stéréocils. La pression des otolithes sur les poils des cellules sensibles, ainsi que le déplacement des poils lors des accélérations rectilignes, est le moment de transformation de l'énergie mécanique en énergie électrique dans les cellules ciliées neuroépithéliales. Les sacs elliptiques et sphériques sont reliés entre eux par un mince tubule , qui a une branche - canal endolymphatique . Passant dans l'aqueduc du vestibule, le canal endolymphatique pénètre dans la face postérieure de la pyramide et s'y termine aveuglément par le sac endolymphatique. , qui est une extension formée par une duplication de la dure-mère.
Ainsi, les cellules sensorielles vestibulaires sont situées dans cinq zones réceptrices : une dans chaque ampoule des trois canaux semi-circulaires et une dans deux sacs du vestibule de chaque oreille. Dans les récepteurs nerveux du vestibule et des canaux semi-circulaires, pas une (comme dans la cochlée), mais plusieurs fibres nerveuses conviennent à chaque cellule sensible, de sorte que la mort de l'une de ces fibres n'entraîne pas la mort de la cellule.
Apport sanguin à l'oreille interneà travers l'artère labyrinthique , qui est une branche de l'artère basilaire ou ses branches de l'artère cérébelleuse antéro-inférieure. Dans le méat auditif interne, l'artère labyrinthique se divise en trois branches : l'artère vestibulaire , vestibulo-cochléaire et escargot .
Caractéristiques de l'approvisionnement en sang du labyrinthe consistent dans le fait que les branches de l'artère labyrinthique n'ont pas d'anastomose avec le système vasculaire de l'oreille moyenne, la membrane de Reissner est dépourvue de capillaires, et dans la région des récepteurs ampullaires et otolithiques, le réseau capillaire sous-épithélial est en contact direct contact avec les cellules neuroépithéliales.
Écoulement veineux De l'oreille interne, il suit trois voies: les veines de l'aqueduc de la cochlée, les veines de l'aqueduc du vestibule et les veines du conduit auditif interne.
Oreille moyenne, auris médias, comprend la cavité tympanique, tapissée d'une membrane muqueuse et remplie d'air (environ 1 cm3 de volume), les osselets auditifs, les cellules mastoïdes et la trompe auditive (Eustache).
cavité tympanique, cavum tympans, est situé dans l'épaisseur de la base de la pyramide de l'os temporal, entre le conduit auditif externe latéralement et le labyrinthe osseux de l'oreille interne médialement. La cavité tympanique est comparée à un tambourin posé sur son bord et incliné vers l'extérieur. La cavité tympanique est tapissée d'une membrane muqueuse qui recouvre six de ses parois et se prolonge en arrière dans la membrane muqueuse des cellules de l'apophyse mastoïdienne et en avant dans la membrane muqueuse du tube auditif.
Ainsi, la cavité tympanique a 6 murs.
1. Paroi supérieure du pneu, paries tegmentalis, formé par une fine plaque de substance osseuse de la pyramide de l'os temporal, qui a reçu le nom du toit de la cavité tympanique, tegmen tympani. Il sépare la cavité tympanique de la cavité crânienne. À cet endroit, la cavité tympanique forme une dépression supratympanique vers le haut, récession épitympanique, et sa section la plus profonde s'appelle la partie du dôme, pars cupularis.
2. Paroi jugulaire inférieure, paries jugulaire, correspond à la surface inférieure de la pyramide à l'endroit où se trouve la fosse jugulaire. Cette paroi est inégale, contient des cellules tympaniques porteuses d'air, des cellulae tympanicae, ainsi que l'ouverture du tubule tympanique.
3. Paroi médiane du labyrinthe, paries labyrinthique, agencé de manière complexe, sépare la cavité tympanique du labyrinthe osseux de l'oreille interne.
Dans la partie supérieure de ce mur, il y a une petite dépression - la fossette de la fenêtre du vestibule, fossula fenestrae vestibuli, dans laquelle se trouve une fenêtre ovale du vestibule, fenestra vestibuli, menant au vestibule du labyrinthe osseux. La fenêtre du vestibule est fermée par la base de l'étrier.
Légèrement au-dessus de la fenêtre ovale et derrière elle se trouve la saillie transversale du canal facial (parois du canal du nerf facial), proéminentia canalis facialis.
Sous la fenêtre du vestibule se trouve un promontoire arrondi, le promontoire, dans la projection duquel se trouve la section initiale du canal spiral de la cochlée.
En bas et derrière la cape se trouve la fossette de la fenêtre en escargot, fossula fenestrae cochleae, où se trouve la fenêtre en escargot, fenestra cochleae. La fenêtre cochléaire est fermée par la membrane tympanique secondaire, membrana tympani secundaria.
4. Paroi mastoïdienne postérieure, paries mastoïde, dans la partie inférieure, il a une élévation pyramidale, eminentia pyramidalis, à l'intérieur de laquelle commence le muscle de l'étrier, m. stepedius.
Il y a un trou dans la paroi arrière de la cavité tympanique - l'entrée de la grotte, aditus ad antrum. Il mène à la cavité mastoïdienne, antrum mastoideum, qui à son tour communique avec les cellules mastoïdiennes, cellulae mastoideae.
5. Paroi carotide antérieure, paries caroticus, dans sa partie inférieure sépare la cavité tympanique du canal carotidien, dans lequel passe l'artère carotide interne. Dans la partie supérieure de la paroi, il y a une ouverture tympanique du tube auditif, ostium tympanicum tubae auditivae, qui relie la cavité tympanique au nasopharynx.
6. Paroi membraneuse latérale, paries membraneux, formé par la surface interne de la membrane tympanique et les parties environnantes de l'os temporal.
Les cliniciens divisent conditionnellement la cavité tympanique en trois sections : inférieure, moyenne et supérieure.
La partie inférieure de la cavité tympanique (hypotympan) comprend une partie de celle-ci entre la paroi inférieure et un plan horizontal passant par le bord inférieur de la membrane tympanique.
La partie médiane de la cavité tympanique (mésotympan) occupe la majeure partie de la cavité tympanique. Il correspond à la partie de celui-ci, qui est limitée par deux plans horizontaux passant par les bords inférieur et supérieur de la membrane tympanique.
La partie supérieure de la cavité tympanique (epitympanum) est située entre le bord supérieur de la partie médiane et le toit de la cavité tympanique.