Péritoine, le péritoine, est appelé une fine membrane séreuse qui tapisse la surface interne des parois de la cavité abdominale et des organes internes qui s'y trouvent. Sa superficie totale est en moyenne de 2 m 2.

Le péritoine est formé par sa propre plaque de la membrane séreuse et un épithélium squameux monocouche - le mésothélium. Le péritoine qui tapisse les parois de la cavité abdominale est appelé pariétal. Le péritoine qui recouvre les organes s'appelle viscéral.La cavité péritonéale est un ensemble d'espaces en forme de fente entre les feuillets viscéraux et pariétaux du péritoine, contenant une quantité minimale de liquide séreux. La quantité totale de liquide séreux dans la cavité péritonéale est de 20 à 25 ml.

Le rapport du péritoine aux organes internes n'est pas le même. Certains organes sont recouverts par le péritoine d'un seul côté, c'est-à-dire qu'ils se trouvent à l'extérieur du péritoine, extrapéritonéal; les trois autres côtés de l'organe sont entourés d'une membrane adventice. Ces organes sont immobiles. Ceux-ci comprennent: le duodénum, ​​le pancréas, les reins et les glandes surrénales, les uretères.

D'autres organes sont recouverts de péritoine de 3 côtés, mésopéritonéal , et le quatrième est fusionné avec la paroi de la cavité abdominale à l'aide de l'adventice: côlon ascendant et descendant, foie, utérus.

Le troisième groupe d'organes est recouvert de tous les côtés par le péritoine et occupe la voie intrapéritonéale, intrapéritonéal position. En règle générale, ces organes du système digestif ont un mésentère qui les fixe à la paroi arrière de la cavité abdominale. Ils sont mobiles. Ces organes comprennent : l'estomac, l'intestin grêle (à l'exception du duodénum), l'appendice, le côlon transverse, le côlon sigmoïde, le rectum antérieur, la rate. L'exception est le caecum, qui est situé par voie intrapéritonéale, mais n'a pas de mésentère.

Composé du péritoine mésentère, ligaments et omentums.

mésentère- c'est un pli du péritoine, à l'aide duquel les anses intestinales sont attachées à la paroi arrière de l'abdomen. Le côlon transverse, le côlon sigmoïde, possède son propre mésentère. Le jéjunum et l'iléon partagent un mésentère commun.

Liasses- ce sont des feuilles du péritoine qui relient les organes abdominaux les uns aux autres, et passent également des parois des organes aux parois de la cavité abdominale. Les ligaments portent le nom des organes qu'ils relient (à l'exception du ligament rond de l'utérus et des ligaments coronal et falciforme du foie).

Joints d'huile- ce sont des feuilles du péritoine, entre lesquelles se trouve du tissu adipeux. Grand omentum - commence à partir de la plus grande courbure de l'estomac, descend le long de la surface antérieure de l'abdomen jusqu'au niveau de la symphyse pubienne (le début du rectum), se tourne vers l'intérieur, monte jusqu'au niveau du côlon transverse et est attaché à la paroi arrière de l'abdomen. Forme un tablier gras sur la face antérieure de l'abdomen. Les fonctions glande:

dépôt de tissu adipeux

protecteur,

Absorption de choc,

Thermorégulation.

Pathologie du péritoine.

Les violations du développement embryonnaire normal de la paroi abdominale peuvent provoquer la formation de hernies abdominales. Inflammation du péritoine péritonite infectieuse et non infectieuse(traumatique, chimique).

Sur la base de l'inflammation entre les organes individuels de la cavité abdominale ou la paroi des organes et le péritoine pariétal, intra-abdominal adhérences.

Le péritoine (péritoine) recouvre les parois de la cavité abdominale et des organes internes; sa surface totale est d'environ 2 m 2. En général, le péritoine est constitué de pariétal (péritoine pariétal) et viscéral (péritoine viscéral). Le péritoine pariétal tapisse les parois abdominales, le viscéral - l'intérieur (Fig. 275). Les deux feuilles, au contact l'une de l'autre, semblent glisser l'une contre l'autre. Ceci est facilité par les muscles des parois abdominales et une pression positive dans le tube intestinal. L'espace entre les feuilles contient une fine couche de liquide séreux, qui hydrate la surface du péritoine, facilitant le déplacement des organes internes. Lorsque le péritoine pariétal passe dans le viscéral, le mésentère, les ligaments et les plis se forment.

Sous le péritoine se trouve presque partout une couche de tissu sous-péritonéal (tela subserosa), constituée de tissu lâche et adipeux. L'épaisseur du tissu sous-péritonéal dans différentes parties de la cavité abdominale est exprimée à un degré différent. Sur la paroi abdominale antérieure, il y en a une couche importante, mais la fibre est particulièrement bien développée autour de la vessie et sous la fosse ombilicale. Cela est dû au fait que lorsque la vessie est étirée, sa pointe et son corps sortent de derrière la symphyse, pénétrant entre f. transversalis et le péritoine pariétal. Le tissu sous-péritonéal du petit bassin et de la paroi abdominale postérieure est représenté par une couche épaisse, et cette couche est absente sur le diaphragme. Le tissu sous-péritonéal est bien développé dans le mésentère et l'épiploon du péritoine. Le péritoine viscéral est le plus souvent fusionné avec des organes et le tissu sous-péritonéal est totalement absent (foie, intestin grêle) ou modérément développé (estomac, gros intestin, etc.).

Le péritoine forme un sac fermé, une partie des organes se trouve donc à l'extérieur du péritoine et n'en est recouverte que d'un côté.

275. Localisation des feuillets viscéral (ligne verte) et pariétal (ligne rouge) du péritoine sur la coupe sagittale d'une femme.
1 - pulmo : 2 - phrénicus ; 3-lig. coronarium hépatique; 4 - récessus omentalis supérieur ; 5-lig. hépatogastrique; 6 - pour. épiploïque; 7 - pancréas; 8 - base mesenterii ; 9-duadénum ; 10 - jéjunum; 11 - sigmoïde du côlon; 12 - corps utérin; 13 - rectum; 14 - excavatio rectouterina; 15 - anus; 16 - vagin; 17 - urètre; 18 - vésicule urinaire; 19 - excavatio vesicoutérine ; 20 - péritoine pariétal; 21 - omentum majus; 22 - côlon transverse; 23 - mésocôlon; 24 - bourse omentalis; 25 - ventricule; 26 - hépar.

Cette position des organes est appelée extrapéritonéale. La position extrapéritonéale est occupée par le duodénum, ​​à l'exception de sa partie initiale, le pancréas, les reins, les uretères, la prostate, le vagin, le bas rectum. Si l'organe est couvert sur trois côtés, on parle de position mésopéritonéale. Ces organes comprennent le foie, le côlon ascendant et descendant, le rectum moyen et la vessie. Certains organes sont recouverts de péritoine de tous les côtés, c'est-à-dire qu'ils se trouvent par voie intrapéritonéale. Cette position comprend l'estomac, le jéjunum et l'iléon, l'appendice aveugle, le côlon transverse, le sigmoïde et le début du rectum, l'utérus et les trompes de Fallope, la rate.

La topographie du péritoine pariétal et viscéral est bien visible sur la coupe sagittale du tronc. Classiquement, une seule cavité péritonéale est divisée en trois étages: supérieur, moyen et inférieur (Fig. 276).

276. Topographie du péritoine des étages supérieur, moyen et inférieur de la cavité péritonéale.
1 - lobus hépatique sinistre; 2 - ventricule; 3 - pancréas; 4 - privilège; 5 - bourse omentalis; 6 - mésocôlon transverse; 7 - flexura duodenojejunalis; 8 - côlon transverse; 9 - ren sinistre; 10 - base mésentérique 11 - aorte ; 12 - colon descendant ; 13 - mésocôlon sigmoïde; 14 - sigmoïde du côlon; 15 - vésicule urinaire; 16 - rectum; 17 - appendice vermiforme; 18 - caecum; 19 - côlon ascendant ; 20 - duodénum; 21 - flexura coli dextra; 22 - pylore; 23 - pour. épiploïque; 24-lig. hépatoduodénale; 25-lig. hépatogastrique.

L'étage supérieur est délimité en haut par le diaphragme et en bas par le mésentère du côlon transverse. Il contient le foie, l'estomac, la rate, le duodénum, ​​le pancréas. Le péritoine pariétal continue des parois antérieure et postérieure jusqu'au diaphragme, d'où il passe au foie sous forme de ligaments - ligg. coronarium hepatis, falciforme hepatis, triangulaire dextrum et sinistrum (voir Ligaments du foie). Le foie, à l'exception de son bord postérieur, est recouvert d'un péritoine viscéral ; ses feuilles postérieures et antérieures se rencontrent aux portes du foie, où le ductus choledochus, v. portae, a. propria hépatique. Une double feuille de péritoine relie le foie au rein, à l'estomac et au duodénum sous la forme de ligaments - ligg. phrenicogastricum, hépatogastrique, hépatoduodénale, hépatorénale. Les trois premiers ligaments forment le petit omentum (omentum moins). Les feuilles du péritoine du petit épiploon dans la région de la petite courbure de l'estomac divergent, recouvrant ses parois antérieure et postérieure. Sur la grande courbure de l'estomac, ils se réunissent en une plaque à deux couches, pendant librement dans la cavité abdominale sous la forme d'un pli à une distance de 20 à 25 cm de la grande courbure chez un adulte. Cette plaque à deux couches du péritoine se tourne vers le haut et atteint la paroi abdominale postérieure, où elle se développe au niveau de la IIe vertèbre lombaire.

Le pli à quatre couches du péritoine suspendu devant l'intestin grêle est appelé le grand omentum (omentum majus). Chez les enfants, les feuilles du péritoine du grand épiploon sont bien exprimées.

Le péritoine à deux couches au niveau de la IIe vertèbre lombaire diverge dans deux directions : un feuillet tapisse la paroi abdominale postérieure au-dessus de la IIe vertèbre lombaire, recouvrant le pancréas et une partie du duodénum, ​​et représente le feuillet pariétal du sac de rembourrage. La deuxième feuille de péritoine de la paroi abdominale postérieure descend vers le côlon transverse, l'entourant de tous les côtés, et retourne à nouveau vers la paroi abdominale postérieure au niveau de la IIe vertèbre lombaire. À la suite de la fusion de 4 feuilles du péritoine (deux - le grand omentum et deux - le côlon transverse), le mésentère du côlon transverse (mésocôlon) est formé, qui constitue le bord inférieur de l'étage supérieur du péritoine cavité.

À l'étage supérieur de la cavité péritonéale entre les organes, il y a des espaces et des sacs limités. L'espace sous-diaphragmatique droit est appelé sac hépatique (bourse hépatique dextra) et représente un espace étroit entre le lobe droit du foie et le diaphragme. En bas, il communique avec le canal latéral droit, formé par le côlon ascendant et la paroi abdominale. Au sommet, le sac est limité par les ligaments coronal et falciforme.

Le sac sous-phrénique gauche (bursa hepatica sinistra) est plus petit que celui de droite.

Le sac de rembourrage (bursa omentalis) est une cavité volumétrique contenant 3 à 4 litres et est largement isolé de la cavité péritonéale. Le sac est délimité en avant par le petit épiploon et l'estomac, ligament gastrocolique, en bas par le mésentère du côlon transverse, en arrière par le péritoine pariétal, en haut par le ligament gastrique diaphragmatique. Le sac de rembourrage communique avec la cavité péritonéale avec un trou de rembourrage (pour. epiploicum), délimité à l'avant par lig. hepatoduodenale, au-dessus - par le foie, derrière - lig. hépatorénale, ci-dessous - lig. duodénorénale.

L'étage intermédiaire de la cavité péritonéale est situé entre le mésentère du côlon transverse et l'entrée du petit bassin. Il abrite l'intestin grêle et une partie du gros intestin.

Sous le mésentère du côlon transverse, la feuille de péritoine de l'intestin grêle passe à la paroi abdominale postérieure et suspend les anses du jéjunum et de l'iléon, formant le mésentère (mésentère). La racine du mésentère a une longueur de 18-22 cm, se fixant à la paroi abdominale postérieure au niveau de la IIe vertèbre lombaire à gauche. Suivant de gauche à droite et de haut en bas, traversant successivement l'aorte, la veine cave inférieure, l'uretère droit, il se termine à droite au niveau de l'articulation iliaque sacrée. Les vaisseaux sanguins et les nerfs pénètrent dans le mésentère. La racine du mésentère divise le plancher intermédiaire de la cavité abdominale en sinus mésentériques droit et gauche.

Le sinus mésentérique droit (sinus mesentericus dexter) est situé à droite de la racine du mésentère; il est délimité en dedans et en bas par le mésentère de l'intestin grêle, en haut par le mésentère du côlon transverse et à droite par le côlon ascendant. Le péritoine pariétal tapissant ce sinus adhère à la paroi abdominale postérieure ; derrière se trouvent le rein droit, l'uretère, les vaisseaux sanguins du caecum et du côlon ascendant.

Le sinus mésentérique gauche (sinus mesentericus sinister) est légèrement plus long que le droit. Ses bords: d'en haut - le mésentère du côlon transverse (niveau II de la vertèbre lombaire), latéralement - la partie descendante du côlon et le mésentère du côlon sigmoïde, médialement - le mésentère de l'intestin grêle. Le sinus gauche n'a pas de bord inférieur et se prolonge dans la cavité pelvienne. Sous le péritoine pariétal, l'aorte, les veines et les artères passent dans le rectum, les parties sigmoïdes et descendantes du côlon; l'uretère gauche et le pôle inférieur du rein s'y trouvent également.

Au niveau intermédiaire de la cavité péritonéale, les canaux latéraux droit et gauche sont distingués.

Le canal latéral droit (canalis lateralis dexter) est un espace étroit, qui est limité par la paroi latérale de l'abdomen et la partie ascendante du côlon. D'en haut, le canal continue dans le sac hépatique (bourse hépatique) et d'en bas, à travers la fosse iliaque, il communique avec l'étage inférieur de la cavité péritonéale (cavité pelvienne).

Le canal latéral gauche (canalis lateralis sinister) est situé entre la paroi latérale et le côlon descendant. Au sommet, il est limité par le ligament diaphragmatique-côlon-intestinal (lig. phrenicocolicum dextrum), par le bas le canal s'ouvre dans la fosse iliaque.

Au niveau intermédiaire de la cavité péritonéale, il existe de nombreuses dépressions formées par les plis du péritoine et des organes. Les plus profonds d'entre eux sont situés près du début du jéjunum, de la partie finale de l'iléon, du caecum et dans le mésentère du côlon sigmoïde. Ici, nous ne décrivons que les poches qui se produisent constamment et sont clairement définies.

Les douze récessus duodénaux (recessus duodenojejunalis) sont limités par le pli péritonéal de la racine du mésentère du côlon et la flexura duodenojejunalis. La profondeur de l'évidement varie de 1 à 4 cm.Il est caractéristique que le pli du péritoine qui limite cet évidement contienne des faisceaux de muscles lisses.

Le récessus iléo-colique supérieur (recessus ileocecalis superior) est situé dans le coin supérieur formé par le caecum et la dernière section du jéjunum. Cet approfondissement s'exprime nettement dans 75 % des cas.

Le récessus iléo-colique inférieur (recessus ileocecalis inférieur) est situé dans le coin inférieur entre le jéjunum et le caecum. Sur le côté latéral, il est également limité par l'appendice avec son mésentère. La profondeur de l'évidement est de 3 à 8 cm.

Le récessus rétro-intestinal (recessus retrocecalis) est instable, se forme en raison de plis lors de la transition du péritoine pariétal vers le viscéral et est situé derrière le caecum. La profondeur de la cavité varie de 1 à 11 cm, selon la longueur du caecum.

L'approfondissement intersigmoïde (recessus intersigmoideus) est situé dans le mésentère du côlon sigmoïde à gauche (Fig. 277, 278).

277. Poches du péritoine (selon E. I. Zaitsev). 1 - flexura duodenojejunalis.

278. Poches du mésentère du côlon sigmoïde (selon E. I. Zaitsev).

L'étage inférieur de la cavité péritonéale est localisé dans le petit bassin, où se forment les plis et les dépressions du péritoine. Le péritoine viscéral, recouvrant le côlon sigmoïde, se poursuit jusqu'au rectum et recouvre sa partie supérieure par voie intrapéritonéale, la partie médiane par voie mésopéritonéale, puis s'étend chez la femme au cul-de-sac vaginal postérieur et à la paroi postérieure de l'utérus. Chez l'homme, le péritoine passe du rectum aux vésicules séminales et à la paroi postérieure de la vessie. Ainsi, la partie inférieure du rectum de 6 à 8 cm de long se trouve à l'extérieur du sac péritonéal.

Chez l'homme, une cavité profonde (excavatio rectovesicalis) se forme entre le rectum et la vessie (Fig. 279). Chez les femmes, du fait que l'utérus avec des tubes est coincé entre ces organes, deux évidements se forment: le recto-utérin (excavatio rectouterina) - plus profond, sur les côtés limités par le pli recto-utérin (plica rectouterina), et la vésico-utérine (excavatio vesicouterina), située entre la vessie et l'utérus (Fig. 280). Le péritoine des surfaces antérieure et postérieure des parois de l'utérus sur ses côtés est relié à de larges ligaments utérins (ligg. lata uteri), qui, sur la surface latérale du petit bassin, se prolongent dans le péritoine pariétal. Dans le bord supérieur de chaque ligament utérin large se trouve la trompe de Fallope; l'ovaire y est attaché et un ligament rond de l'utérus passe entre ses feuillets.

279. Le rapport du péritoine du petit bassin sur la coupe sagittale chez un homme (schéma).
1 - excavatio rectovesicalis; 2 - rectum; 3 - vésicule urinaire; 4 - prostate; 5 - m. sphincter anal externe ; 6 - urètre.

280. Le rapport du péritoine du petit bassin sur la coupe sagittale chez une femme (schéma).
1 - péritoine pariétal; 2 - rectum; 3 - utérus; 4 - excavatio rectouterina; 5 - vésicule urinaire; 6 - vagin; 7 - urètre; 8 - excavatio vesicoutérine ; 9 - tuba utérin; 10 - ovaire; 11-lig. suspensorium ovarien.

Le péritoine des parois latérales du bassin est directement relié au péritoine des parois postérieure et antérieure. Dans la région inguinale, le péritoine recouvre un certain nombre de formations, formant des plis et des fosses. Sur la ligne médiane de la paroi antérieure du péritoine se trouve un pli ombilical médian (plica umbilicalis mediana), recouvrant le ligament vésical du même nom. Sur les côtés de la vessie se trouvent des artères ombilicales (aa. ombilicales), recouvertes de plis ombilicaux médiaux (plicae umbilicales mediales). Entre les plis médian et médial, il y a des fosses supravésicales (fossae supravesicales), qui sont mieux exprimées lorsque la vessie est vide. Latéral à 1 cm de la plica umbilicalis medialis se trouve le pli ombilical latéral (plica umbilicalis lateralis), qui est apparu à la suite du passage de a. Et. v. épigastriques inférieurs. Latéralement à la plica umbilicalis lateralis, se forme une fosse inguinale latérale (fossa inguinalis lateralis), qui correspond à l'ouverture interne du canal inguinal. Le péritoine entre plica umbilicalis medialis et plica umbilicalis lateralis recouvre la fosse inguinale médiale (fossa inguinalis medialis).

Péritoine(péritoine) - une membrane séreuse tapissant les parois de la cavité abdominale et passant aux organes internes situés dans cette cavité, formant leur enveloppe externe (Fig. No. 262, 263).

La cavité abdominale (cavité abdominale) est la plus grande cavité du corps humain. D'en haut, il est limité par le diaphragme, en bas - par la cavité du petit bassin, derrière - par la colonne lombaire avec les muscles carrés du bas du dos adjacents, les muscles iliopsoas, devant et sur les côtés - par les muscles abdominaux. Il contient les organes digestifs (estomac, intestin grêle, gros intestin, foie, pancréas), la rate, les reins, les glandes surrénales, les uretères, les vaisseaux et les nerfs. La surface interne de la cavité abdominale est tapissée d'un fascia intra-abdominal (rétropéritonéal), à l'intérieur duquel se trouve le péritoine. L'espace entre le fascia et le péritoine sur la paroi abdominale postérieure est appelé l'espace rétropéritonéal. Il est rempli de tissu adipeux et d'organes. La cavité abdominale dans son ensemble ne peut être vue qu'en enlevant le péritoine et les organes internes.

La cavité péritonéale (cavité péritonéale) est un espace en forme de fente entre le péritoine pariétal (tapis les parois de la cavité abdominale) et viscéral (recouvrant les organes internes). Il contient une petite quantité de liquide séreux, qui agit comme un lubrifiant pour les organes et les parois de la cavité abdominale afin de réduire la friction entre eux. Chez l'homme, la cavité péritonéale est fermée. Chez la femme, il communique avec l'environnement extérieur par les trompes de Fallope, la cavité utérine et le vagin.

Le péritoine est constitué de tissu conjonctif avec un grand nombre de fibres élastiques, recouvert d'une seule couche d'épithélium squameux (mésothélium). Il a beaucoup de sang, de vaisseaux lymphatiques, de nerfs, de tissu lymphoïde. Le péritoine est très douloureux, ce qui est important à prendre en compte lors des opérations. Le péritoine remplit les 3 fonctions importantes suivantes :

1) fonction de glissement, réduire le frottement ; étant humide, il assure le glissement des organes internes les uns contre les autres ;

2) c'est un immense champ d'une superficie de 1,7 à 1,8 m², égal à la surface du corps humain, où le liquide séreux est constamment libéré et absorbé;

3) la fonction protectrice exercée par le tissu lymphoïde situé dans l'épaisseur du péritoine.

Le péritoine peut être considéré comme un sac qui est inséré dans la cavité abdominale et qui recouvre les différents organes de la cavité abdominale de différentes manières.

Certains organes sont recouverts de péritoine de tous les côtés, c'est-à-dire ils se trouvent par voie intrapéritonéale (intrapéritonéale). Ces organes comprennent : l'estomac, la rate, le jéjunum, l'iléon, le caecum avec appendice, le côlon sigmoïde transverse, le tiers supérieur du rectum, l'utérus et les trompes de Fallope.

Autres organes: le foie, la vésicule biliaire, une partie du duodénum, ​​les côlons ascendant et descendant, le tiers moyen du rectum sont entourés par le péritoine sur trois côtés et se trouvent mésopéritonéaux.

Certains organes sont recouverts de péritoine d'un seul côté, c'est-à-dire se situe en dehors du péritoine, par voie rétropéritonéale (extra-, ou rétropéritonéale) : pancréas, la majeure partie du duodénum, ​​reins, glandes surrénales, uretères, vessie, tiers inférieur du rectum, etc.

Passant d'organe en organe ou de paroi en organe, le péritoine forme le mésentère, les ligaments et les omentums.

mésentère- ce sont des doubles feuilles (duplications) du péritoine, sur lesquelles certains organes internes (côlon maigre, iléal, transverse et sigmoïde) sont attachés (suspendus) à la paroi arrière de l'abdomen. Entre les deux feuilles du mésentère se trouvent le sang, les vaisseaux lymphatiques, les nerfs, les ganglions lymphatiques.

Empaqueter appelé pli du péritoine, passant de la paroi de l'abdomen à l'organe interne ou d'organe à organe. Les ligaments peuvent être constitués d'une ou deux feuilles de péritoine, chacune avec son propre nom. Ainsi, des parois avant et arrière de l'abdomen, le péritoine continue jusqu'au diaphragme, d'où il passe au foie, formant les ligaments coronals, falciformes, triangulaires droit et gauche du foie.

Joints d'huile sont l'un des types de ligaments du péritoine. Ils sont représentés par des feuilles de péritoine, entre lesquelles se trouve du tissu adipeux. Faites la distinction entre les grands et les petits phoques. Grand épiploon part de la grande courbure de l'estomac, descend comme un tablier jusqu'au niveau de la symphyse pubienne, puis remonte et remonte, passant devant le côlon transverse, s'attache à la paroi postérieure de l'abdomen. Ainsi, sous le côlon transverse, le grand omentum est constitué de quatre feuillets de péritoine, qui fusionnent généralement chez l'adulte. Petit épiploon forment des ligaments hépatiques-duodénaux et hépatiques-gastriques, passant l'un dans l'autre. Dans le bord droit du petit omentum (dans le ligament hépatoduodénal) entre les feuilles du péritoine, se trouvent le canal cholédoque, la veine porte et sa propre artère hépatique.

Les phoques protègent les organes contre les dommages, sont un lieu de dépôt de graisse, ne laissent pas pénétrer de micro-organismes et de corps étrangers dans la cavité abdominale, réduisent le transfert de chaleur et adoucissent les coups sur l'abdomen.

L'inflammation du péritoine s'appelle péritonite.

cavité abdominale subdivisé en Cavité péritonéale et l'espace rétropéritonéal. Cavité péritonéale limite le péritoine pariétal. Espace rétropéritonéal - partie de la cavité abdominale, située entre le fascia pariétal de l'abdomen au niveau de sa paroi postérieure et le péritoine pariétal.

Bourse prégastrique

bourse omentale

BOURSE OMENTALIS

A 6 murs :

6. Paroi avant

MURS À TROUS WINSLOW

DANSourse hépatique

Contient le lobe droit du foie.

Il communique avec le sac de rembourrage et avec le canal latéral droit (situé au niveau moyen de la cavité abdominale)

Bourseprégatrique

Couvre le lobe gauche du foie.

ÉTAGE INTERMÉDIAIRE la cavité abdominale est limitée

au-dessus du mésocôlon transverse

À l'étage intermédiaire, entre le mésentère et l'intestin lui-même, se trouvent deux sinus mésentériques : droit et gauche.

Deux sacs de l'étage supérieur communiquent avec le canal latéral droit : b.omentalis, b. hépatique; et se termine dans la fosse iliaque droite.

ÉTAGE INFÉRIEUR.

Chez la femme, l'excavation de la rectouterina a une importance pratique ; du côté du vagin, elle correspond à son cul-de-sac postérieur. Lors d'une ponction du fornix postérieur du vagin, ils tombent dans l'excavatio rectouterina - lors de processus pathologiques dans la cavité abdominale (par exemple, une grossesse extra-utérine), le sang s'y accumule.

MINISTÈRE DE LA SANTÉ DE LA RÉPUBLIQUE DU BÉLARUS

ÉTABLISSEMENT D'ENSEIGNEMENT

"UNIVERSITÉ MÉDICALE D'ÉTAT DE GOMEL"

Département d'anatomie humaine

Avec un cours de chirurgie opératoire et d'anatomie topographique

E. Yu. Doroshkevich, S. V. Doroshkevich,

I. I. LEMESHEVA

QUESTIONS SÉLECTIONNÉES

ANATOMIE TOPOGRAPHIQUE

ET CHIRURGIE OPÉRATIONNELLE

Aide pédagogique

Aux exercices pratiques d'anatomie topographique

Et chirurgie opératoire pour les étudiants du 4ème cursus de médecine,

Facultés de médecine-diagnostic et faculté de formation

Spécialistes pour les pays étrangers étudiant dans la spécialité

« Affaires médicales » et « Affaires médico-diagnostiques »

Gomel

GomGMU

CHAPITRE 1

ANATOMIE CHIRURGICALE DE LA CAVITÉ ABDOMINALE

TOPOGRAPHIE DES AUTORITÉS DU DERNIER ÉTAGE

CAVITÉ ABDOMINALE

1.1 Ventre (cavité abdominale) et ses étages (bordures, contenu)

Bords de la cavité abdominale.

La paroi supérieure de la cavité abdominale est formée par le diaphragme, la partie postérieure - par les vertèbres lombaires et les muscles de la région lombaire, la partie antérolatérale - par les muscles abdominaux, la limite inférieure est la ligne terminale. Tous ces muscles sont recouverts d'un fascia circulaire - le fascia de l'abdomen, appelé fascia intra-abdominal. (fascia endo-abdominal); il limite directement l'espace qu'on appelle la cavité abdominale (ou cavité abdominale).

La cavité abdominale est divisée en 2 sections :

─ cavité péritonéale (cavité péritonéale)- espace en forme de fente situé entre les feuillets du péritoine pariétal et viscéral et contenant des organes intrapéritonéaux et mésopéritonéaux ;

─ espace rétropéritonéal (espace rétropéritonéal)- situé entre le péritoine pariétal recouvrant la paroi abdominale postérieure et le fascia intra-abdominal ; il contient des organes extra-péritonéaux.

Le côlon transverse et son mésentère forment un septum qui divise la cavité abdominale en 2 étages - supérieur et inférieur.

À l'étage supérieur de la cavité abdominale se trouvent: le foie, l'estomac, la rate, le pancréas, la moitié supérieure du duodénum. La glande sous-gastrique est située derrière le péritoine; néanmoins, il est considéré comme un organe de la cavité abdominale, puisque l'accès opératoire à celui-ci est généralement réalisé par transection. À l'étage inférieur se trouvent: les anses de l'intestin grêle (avec la moitié inférieure du duodénum 12) et le gros intestin.

Topographie du péritoine : trajet, canaux, sinus, poches, ligaments, plis, poches

Péritoine (péritoine)- une fine membrane séreuse à surface lisse, brillante et homogène. Constitué du péritoine pariétal (péritoine pariétal) tapissant la paroi abdominale et le péritoine viscéral (péritoine viscéral) recouvrant les organes de la cavité abdominale. Entre les feuilles, il y a un espace en forme de fente appelé la cavité péritonéale et contenant une petite quantité de liquide séreux, qui hydrate la surface des organes et facilite le péristaltisme. Le péritoine pariétal tapisse les parois antérieure et latérale de l'abdomen de l'intérieur, en haut il passe au diaphragme, en bas - à la région du grand et du petit bassin, derrière il n'atteint pas quelque peu la colonne vertébrale, limitant le espace rétropéritonéal.

Le rapport du péritoine viscéral aux organes n'est pas le même dans tous les cas. Certains organes en sont recouverts de tous côtés et sont situés par voie intrapéritonéale: l'estomac, la rate, les petits côlons aveugles, transverses et sigmoïdes, parfois la vésicule biliaire. Ils sont entièrement recouverts par le péritoine. Certains organes sont recouverts de péritoine viscéral de 3 côtés, c'est-à-dire qu'ils sont situés mésopéritonéaux: foie, vésicule biliaire, côlon ascendant et descendant, sections initiale et finale du duodénum.

Certains organes ne sont recouverts de péritoine que d'un côté - extrapéritonéal: duodénum, ​​pancréas, reins, glandes surrénales, vessie.

Cours du péritoine

Le péritoine viscéral, recouvrant la surface diaphragmatique du foie, passe à sa surface inférieure. Les feuillets du péritoine, l'un venant de l'avant de la face inférieure du foie, l'autre de l'arrière, se rejoignent à la porte et descendent vers la petite courbure de l'estomac et la partie initiale du duodénum 12, participant à la formation de ligaments du petit omentum. Les feuilles du petit omentum à la petite courbure de l'estomac divergent, recouvrent l'estomac devant et derrière et, se reconnectant à la grande courbure de l'estomac, descendent vers le bas, formant la plaque antérieure du grand omentum (épiploon majus). Descendant, parfois jusqu'à la symphyse pubienne, les feuilles sont enroulées et dirigées vers le haut, formant la plaque postérieure du grand épiploon. Ayant atteint le côlon transverse, les feuillets du péritoine contournent sa surface antéro-supérieure et vont jusqu'à la paroi postérieure de la cavité abdominale. À cet endroit, ils divergent et l'un d'eux s'élève, recouvrant le pancréas, la paroi postérieure de la cavité abdominale, partiellement le diaphragme et, ayant atteint le bord inférieur postérieur du foie, passe à sa surface inférieure. Une autre feuille du péritoine s'enroule et va dans la direction opposée, c'est-à-dire de la paroi postérieure de l'abdomen au côlon transverse, qu'elle recouvre, et retourne à nouveau à la paroi postérieure de l'abdomen. C'est ainsi que se forme le mésentère du côlon transverse (mésocôlon transverse), composé de 4 feuillets de péritoine. De la racine du mésentère du côlon transverse, la feuille péritonéale descend et, déjà en tant que péritoine pariétal, tapisse la paroi postérieure de l'abdomen, puis recouvre les côlons ascendant (droit) et descendant (gauche) de 3 côtés. Vers l'intérieur des côlons ascendant et descendant, la feuille pariétale du péritoine recouvre les organes de l'espace rétropéritonéal et, en s'approchant de l'intestin grêle, forme son mésentère, enveloppant l'intestin de tous les côtés.

De la paroi arrière de l'abdomen, la feuille pariétale du péritoine descend dans la cavité pelvienne, où elle recouvre les sections initiales du rectum, puis tapisse les parois du petit bassin et passe à la vessie (chez la femme, elle recouvre d'abord l'utérus), le recouvrant par derrière, par les côtés et par le dessus. Du haut de la vessie, le péritoine passe à la paroi antérieure de l'abdomen, fermant la cavité péritonéale. Pour un parcours plus détaillé du péritoine dans la cavité pelvienne, voir le sujet "Anatomie topographique du bassin et du périnée".

Canaux

Sur les côtés des côlons ascendant et descendant se trouvent les canaux droit et gauche de la cavité abdominale (canalis lateralis dexter et sinis-ter), formé à la suite de la transition du péritoine de la paroi latérale de l'abdomen au côlon. Le canal droit a un message entre l'étage supérieur et l'étage inférieur. Sur le canal gauche, il n'y a pas de connexion entre l'étage supérieur et l'étage inférieur en raison de la présence du ligament diaphragmatique-colique (lig. phrenicocolicum).

Sinus abdominaux(sinus mesentericus dexter et sinus mesentericus sinister)

Le sinus droit est limité : à droite - par le côlon ascendant ; d'en haut - le côlon transverse, à gauche - le mésentère de l'intestin grêle. Sinus gauche: à gauche - le côlon descendant, en bas - l'entrée de la cavité du petit bassin, à droite - le mésentère de l'intestin grêle.

Sacs

Sac de farce(bourre omentale) limité: devant - par le petit omentum, la paroi postérieure de l'estomac et le ligament gastrocolique; derrière - péritoine pariétal recouvrant le pancréas, une partie de l'aorte abdominale et la veine cave inférieure; haut - foie et diaphragme; ci-dessous - le côlon transverse et son mésentère; à gauche - les ligaments gastro-splénique et diaphragmatique-splénique, la porte de la rate. Communique avec la cavité péritonéale par trou de presse-étoupe(foramen epiploicum, trou de Winslow), délimité devant par le ligament hépatoduodénal, d'en bas - par le ligament duodénal-rénal et la partie horizontale supérieure du duodénum, ​​par derrière - par le ligament hépato-rénal et le péritoine pariétal recouvrant la veine cave inférieure, d'en haut - par le lobe caudé du foie.

Sac de foie droit(bourse hépatique dextra) d'en haut, il est limité par le centre tendineux du diaphragme, d'en bas - par la surface diaphragmatique du lobe droit du foie, d'en arrière - par le ligament coronaire droit, à gauche - par le ligament en forme de faucille. C'est le siège d'abcès sous-diaphragmatiques.

Sac hépatique gauche(bourre hépatique sinistra) il est délimité d'en haut par le diaphragme, derrière - par le ligament coronaire gauche du foie, à droite - par le ligament falciforme, à gauche - par le ligament triangulaire gauche du foie, en bas - par la surface diaphragmatique du lobe gauche du foie.

Sac prégastrique(bourse prégastrique) d'en haut, il est délimité par le lobe gauche du foie, devant - par le péritoine pariétal de la paroi abdominale antérieure, derrière - par le petit omentum et la surface antérieure de l'estomac, à droite - par le ligament falciforme.

Espace préomental(spatium préépiploïque)- un long interstice situé entre la face antérieure du grand omentum et la face interne de la paroi abdominale antérieure. Par cet espace, les étages supérieurs et inférieurs communiquent entre eux.

Ligaments du péritoine

Aux endroits où le péritoine passe de la paroi abdominale à un organe ou d'un organe à un organe, des ligaments se forment (ligg. péritonéal).

Ligament hépato-12-duodénal(lig. hépatoduodénale) tendu entre les portes du foie et la partie supérieure du duodénum 12. À gauche, il passe dans le ligament hépatogastrique et à droite, il se termine par un bord libre. Entre les feuilles du ligament passent: à droite - le canal cholédoque et les canaux hépatiques et cystiques communs qui le forment, à gauche - la propre artère hépatique et ses branches, entre elles et derrière - la veine porte ("DEUX"- canal, veine, artère de droite à gauche), ainsi que les vaisseaux et nœuds lymphatiques, les plexus nerveux.

Ligament hépatogastrique(lig. hépatogastrique) représente une duplication du péritoine, tendue entre les portes du foie et la petite courbure de l'estomac ; à gauche, il passe à l'œsophage abdominal, à droite, il continue dans le ligament hépatoduodénal.

Dans la partie supérieure du ligament passent les branches hépatiques du tronc vague antérieur. A la base de ce ligament, dans certains cas, se trouve l'artère gastrique gauche, accompagnée de la veine du même nom, le plus souvent ces vaisseaux reposent sur la paroi de l'estomac le long de la petite courbure. De plus, souvent (dans 16,5 %), une artère hépatique supplémentaire est située dans la partie tendue du ligament, provenant de l'artère gastrique gauche. Dans de rares cas, le tronc principal de la veine gastrique gauche ou ses affluents passe ici.

Lors de la mobilisation de l'estomac le long de la petite courbure, surtout si le ligament est disséqué près du hile du foie (pour le cancer gastrique), il faut tenir compte de la possibilité de passer ici l'artère hépatique accessoire gauche, car son intersection peut conduire à la nécrose du lobe gauche du foie ou d'une partie de celui-ci.

A droite, à la base du ligament hépatogastrique, passe l'artère gastrique droite, accompagnée de la veine du même nom.

ligament hépatorénal(lig. hépatorénale) Il se forme à l'endroit de la transition du péritoine de la surface inférieure du lobe droit du foie au rein droit. Dans la partie médiale de ce ligament, passe la veine cave inférieure.

Ligament gastrorénique(lig. gastrophrenicum) situé à gauche de l'œsophage, entre le fond de l'estomac et le diaphragme. Le ligament a la forme d'une plaque triangulaire et consiste en une feuille de péritoine, à la base de laquelle se trouve du tissu conjonctif lâche. À gauche, le ligament passe dans la feuille superficielle du ligament gastrosplénique et à droite dans le demi-cercle antérieur de l'œsophage.

La transition du péritoine du ligament gastrophrénique à la paroi antérieure de l'œsophage et au ligament hépatogastrique est appelée ligament diaphragmatique-oesophagien(lig. phrenicooesophageum).

Ligament diaphragmatique-oesophagien (lig. phrenicoesophageum) représente la transition du péritoine pariétal du diaphragme à l'œsophage et la partie cardiale de l'estomac. A sa base, en fibre lâche, le long de la face antérieure de l'œsophage, r. oesophage depuis un. sinus gastrique et le tronc du nerf vague gauche.

Ligament gastro-splénique (lig. gastrolienale), tendu entre le fond de l'estomac et la partie supérieure de la grande courbure et les portes de la rate, est situé en dessous du ligament gastro-phrénique. Il se compose de 2 feuillets de péritoine, entre lesquels passent de courtes artères gastriques, accompagnées des veines du même nom. En continuant vers le bas, il passe dans le ligament gastrocolique.

Ligament gastro-colique (lig. gastrocolicum) se compose de 2 feuilles de péritoine. C'est la section initiale du grand épiploon et se situe entre la grande courbure de l'estomac et le côlon transverse. C'est le ligament le plus large, qui s'étend sous la forme d'une bande du pôle inférieur de la rate au pylore. Le ligament est lâchement relié à la demi-circonférence antérieure du côlon transverse, ainsi qu'à ténia omentalis. Il contient les artères gastro-épiploïques droite et gauche.

Ligament gastro-pancréatique (lig. gastropancreaticum) situé entre le bord supérieur du pancréas et la partie cardiale, ainsi que le fond de l'estomac. Il est assez clairement défini si le ligament gastro-colique est coupé et que l'estomac est tiré vers l'avant et vers le haut.

Dans le bord libre du ligament gastro-pancréatique se trouve la section initiale de l'artère gastrique gauche et la veine du même nom, ainsi que les vaisseaux lymphatiques et les ganglions lymphatiques gastro-pancréatiques. De plus, à la base du ligament le long du bord supérieur du pancréas, il y a des ganglions lymphatiques pancréas-spléniques.

Ligament pylorique-pancréatique (lig. pyloropancreaticum) sous la forme d'une duplication du péritoine, il est tendu entre le pylore et le côté droit du corps du pancréas. Il a la forme d'un triangle dont un côté est fixé à la face postérieure du pylore, et l'autre à la face antéro-inférieure du corps de la glande ; le bord libre du ligament est dirigé vers la gauche. Parfois, la connexion n'est pas exprimée.

Les petits ganglions lymphatiques sont concentrés dans le ligament pylorique-pancréatique, qui peut être affecté dans le cancer de l'estomac pylorique. Par conséquent, lors de la résection de l'estomac, il est nécessaire de retirer complètement ce ligament ainsi que les ganglions lymphatiques.

Entre le gastro-pancréas et les ligaments pylorique-pancréatiques, il y a une ouverture gastro-pancréatique en forme de fente. La forme et la taille de ce trou dépendent du degré de développement des ligaments mentionnés. Parfois, les ligaments sont tellement développés qu'ils se chevauchent ou se développent ensemble, fermant l'ouverture gastro-pancréatique.

Cela conduit au fait que la cavité du presse-étoupe est divisée par des ligaments en 2 espaces distincts. Dans de tels cas, s'il y a un contenu pathologique dans la cavité du sac omental (épanchement, sang, contenu gastrique, etc.), ce sera dans l'un ou l'autre espace.

Ligament diaphragmatique-splénique (lig. phrenicoleale) situé profondément à l'arrière de l'hypochondre gauche, entre la partie costale du diaphragme et les portes de la rate.

Entre la partie costale du diaphragme et la flexion gauche du côlon est étiré ligament diaphragmatique-colique (lig. phrenicocolicum). Ce ligament, avec le côlon transverse, forme une poche profonde dans laquelle se trouve le pôle antérieur de la rate.

Ligament duodénal-rénal (lig. duodénorénale) situé entre le bord supérieur postérieur du duodénum et le rein droit, limite l'ouverture épiploïque par le bas.

Ligament de soutien du duodénum ou ligament de Treitz (lig. suspensorium duodeni s. lig. Treitz) formé par un pli de péritoine recouvrant le muscle qui suspend le duodénum 12 (M. suspensorius duodeni). Les faisceaux musculaires de ce dernier proviennent de la couche musculaire circulaire de l'intestin au site de son inflexion. Un muscle étroit et fort est dirigé de flexura duodenojejunalis vers le haut, derrière le pancréas, il se dilate en forme d'éventail et est tissé dans les faisceaux musculaires des jambes du diaphragme.

Ligament pancréatique-splénique (lig. pancreaticolienale) est une continuation du ligament diaphragmatique-splénique et est un pli du péritoine qui s'étend de la queue de la glande aux portes de la rate.

1. Vers le début du jéjunum, le péritoine pariétal forme un pli qui borde l'intestin d'en haut et vers la gauche - c'est le pli duodénal supérieur (plica duodenalis supérieur). Dans cette zone, le récessus duodénal supérieur est localisé (recessus duodenalis supérieur),à droite, il est limité par une flexion 12-colo-jéjunale, d'en haut et à gauche - par le pli duodénal supérieur, dans lequel passe la veine mésentérique inférieure.

2. À gauche de la partie ascendante du duodénum, ​​il y a un pli para-duodénal (plica paraduodénalis). Ce pli limite en avant le récessus paraduodénal inconstant. (recessus paraduodenalis), dont la paroi arrière est le péritoine pariétal.

3. À gauche et en bas de la partie ascendante du duodénum se trouve le pli duodénal inférieur (plica duodenalis inférieur), qui limite le récessus duodénal inférieur (recessus duodenalis inférieur).

4. À gauche de la racine du mésentère de l'intestin grêle, derrière la partie ascendante du duodénum 12, se trouve une dépression rétroduodénale (recessus retroduodenalis).

5. Un pli iléo-colique se forme à la confluence de l'iléon dans l'aveugle (plica ileocecalis). Il est situé entre la paroi médiale du caecum, la paroi antérieure de l'iléon, et relie également la paroi médiale du caecum avec la paroi inférieure de l'iléon au-dessus et avec la base de l'appendice en dessous. Sous le pli iléo-colique se trouvent les poches situées au-dessus et en-dessous de l'iléon : les cavités iléo-coliques supérieures et inférieures (recessus ileocecalis supe-rior et recessus ileocecalis lower). Le récessus iléo-colique supérieur est délimité en haut par le pli iléo-côlon, en bas par la section finale de l'iléon, et de l'extérieur par la section initiale du côlon ascendant. Le récessus iléo-colique inférieur est délimité en haut par l'iléon terminal, en arrière par le mésentère de l'appendice et en avant par le pli iléo-colique du péritoine.

6. Iléon postérieur (recessus retrocecalis) limité antérieurement par le caecum, postérieurement par le péritoine pariétal et extérieurement par les plis caecum-intestinaux du péritoine (plicae cæcales) tendu entre le bord latéral du fond du caecum et le péritoine pariétal de la fosse iliaque.

7. Récréation intersigmoïdienne (recessus intersigmoideus) situé à gauche à la racine du mésentère du côlon sigmoïde.

La cavité abdominale est la partie de la cavité abdominale recouverte par le péritoine pariétal. Chez les hommes, il est fermé et chez les femmes, il communique avec la cavité utérine par les ouvertures des trompes de Fallope.

Le péritoine viscéral recouvre les organes situés dans la cavité abdominale. Les organes peuvent être recouverts par le péritoine de tous les côtés (intrapéritonéal), sur trois côtés (mésopéritonéal) et extrapéritonéal (d'un côté ou extrapéritonéal). Les organes recouverts par le péritoine par voie intrapéritonéale ont une mobilité importante, qui est augmentée par le mésentère ou les ligaments. Le déplacement des organes méso-péritonéaux est insignifiant (Fig. 123).

Une caractéristique du péritoine est que le mésothélium (la première couche du péritoine) forme une surface lisse qui assure le glissement des organes lors de leur péristaltisme et des changements de volume. Dans la cavité péritonéale, dans des conditions normales, il y a une quantité minimale de liquide séreux transparent, qui hydrate la surface du péritoine et comble les espaces entre les organes et les parois. Les mouvements des organes les uns par rapport aux autres et à la paroi abdominale se font facilement et sans frottement du fait que toutes les surfaces de contact sont lisses et humides. Entre la paroi antérieure de l'abdomen et les organes internes, il y a un joint-épiploon. "

Au niveau du diaphragme, le péritoine s'amincit au niveau des « trappes de succion ». La lumière des écoutilles change au cours des mouvements respiratoires du diaphragme, ce qui assure leur action de pompage. Des "trappes d'aspiration" se trouvent également dans le péritoine du récessus recto-vésical chez l'homme et du récessus recto-utérin chez la femme.

Il existe des zones transsudatives, absorbantes et indifférentes aux fluides abdominaux du péritoine. Les zones de transsudation sont l'intestin grêle et les ligaments larges de l'utérus. Les pièces d'aspiration du péritoine pariétal sont le diaphragme et les fosses iliaques.

La cavité abdominale du mésentère du côlon transverse est divisée en deux étages: supérieur et inférieur, qui communiquent entre eux à l'avant par la fissure préomentale et des côtés par les canaux latéraux droit et gauche. De plus, le plancher péritonéal du petit bassin est isolé

L'étage supérieur de la cavité abdominale est situé entre le diaphragme et le mésentère du côlon transverse. Dans celui-ci, l'estomac, la rate et le mésopéritonéal sont recouverts par voie intrapéritonéale - le foie, la vésicule biliaire et la partie supérieure du duodénum. Le pancréas appartient à l'étage supérieur de la cavité abdominale, bien qu'il se situe rétropéritonéalement, et une partie de la tête est située sous la racine du mésentère du côlon transverse. Les organes répertoriés, leurs ligaments et le mésentère du côlon transverse limitent les espaces isolés, les fissures et les poches de l'étage supérieur de la cavité abdominale.

Sacs au dernier étage. L'espace entre le diaphragme et le foie est divisé par le ligament falciforme en deux sections : gauche et droite.

Le sac hépatique droit, ou bursa hepatica dextra, est l'espace entre le lobe droit du foie et le diaphragme. Il est délimité en haut par le diaphragme, en bas par le lobe droit du foie, en arrière par la partie droite du ligament coronaire et à gauche par le ligament falciforme du foie. Il distingue l'espace sous-diaphragmatique droit et sous-hépatique.

L'espace sous-phrénique droit est situé le plus profondément entre la surface postérieure du lobe droit du foie, le diaphragme et le ligament coronaire. C'est dans l'espace sous-diaphragmatique, comme dans l'endroit le plus profond du sac hépatique, que le liquide qui s'est déversé dans la cavité abdominale peut être retenu. L'espace sous-phrénique passe dans la plupart des cas directement dans le canal latéral droit de l'étage inférieur de la cavité abdominale. Ainsi, l'exsudat inflammatoire de la fosse iliaque droite peut se déplacer librement vers l'espace sous-phrénique et conduire à la formation d'un abcès enkysté, appelé abcès sous-phrénique. Il se développe le plus souvent comme une complication d'ulcères perforés gastriques et duodénaux, d'appendicite destructrice, de cholécystite.

L'espace sous-hépatique est la partie inférieure de la i fava du sac hépatique et est situé entre la surface inférieure du lobe droit du foie, le côlon transverse et son mésentère, à droite de la porte du foie et du ligament hépatoduodénal . Dans l'espace sous-hépatique, les sections antérieure et postérieure sont distinguées. Presque toute la surface péritonéale de la vésicule biliaire, la surface externe supérieure du duodénum, ​​fait face à la partie antérieure de cet espace. La section postérieure, située au bord postérieur du foie, est la partie la moins accessible de l'espace sous-hépatique - un évidement appelé poche réno-hépatique. Les abcès résultant de la perforation d'un ulcère duodénal ou d'une cholécystite purulente sont plus souvent localisés dans la partie antérieure, tandis que la distribution de l'abcès périappendiculaire se produit principalement dans la partie postérieure de l'espace sous-hépatique.

L'espace sous-diaphragmatique gauche est constitué de poches largement communicantes : l'hépatique gauche et le prégastrique.

La bourse hépatique gauche est un espace entre le lobe gauche du foie et le diaphragme, délimité à droite par le ligament falciforme du foie, derrière la partie gauche du ligament coronaire et le ligament triangulaire gauche du foie. Cette bourse est beaucoup plus petite en largeur et en profondeur que la bourse hépatique droite et n'est généralement pas identifiée comme une partie distincte de l'espace sous-diaphragmatique.

Le sac prégastrique est délimité en arrière par le petit épiploon et l'estomac, le lobe supérieur gauche du foie, le diaphragme, en avant par la paroi abdominale antérieure, à droite par les ligaments falciformes et ronds du foie, à gauche, le le sac prégastrique n'a pas de bordure prononcée. Dans la section externe-postérieure de l'espace sous-diaphragmatique gauche, la rate est située avec des ligaments: gastrosplénique et diaphragmatique-splénique. () t du canal latéral gauche, il est séparé par le ligament phrénique-colique gauche. Ce ligament est souvent large, il recouvre le pôle inférieur de la rate et est appelé ligament suspenseur de la rate. Ainsi, le lit de la rate est bien délimité du canal latéral gauche, il s'agit d'une poche aveugle (saccus caecus lienalis). L'espace sous-diaphragmatique gauche joue un rôle beaucoup plus petit que celui de droite en tant que site de formation d'abcès. Les processus purulents se développant rarement dans cet espace ont tendance à se propager entre le lobe gauche du foie et l'estomac jusqu'au côlon transverse ou à gauche jusqu'au sac aveugle de la rate. La communication entre les sacs hépatiques et prégastriques droits s'effectue à travers un espace étroit entre le foie et la partie pylorique de l'estomac, devant le petit omentum.

Le sac de rembourrage (bursa omentalis) est un grand espace fermé en forme de fente de la cavité abdominale, le plus isolé et le plus profond.

La paroi antérieure du sac omental est formée par le petit omentum, la paroi postérieure de l'estomac et le ligament gastrocolique (la partie initiale du grand omentum). Le petit omentum est constitué de trois ligaments qui passent l'un dans l'autre : hépatique-duodénal, hépatique-gastrique et diaphragmatique-gastrique. La paroi inférieure du sac omental est formée par le côlon transverse et son mésentère. D'en haut, le sac omental est délimité par le lobe caudé du foie et le diaphragme, la paroi postérieure est formée par le péritoine pariétal, qui recouvre l'avant du pancréas, l'aorte, la veine cave inférieure, le pôle supérieur du rein gauche avec la glande surrénale, à gauche, elle est limitée par la rate avec le ligament gastrosplénique, et la paroi droite n'est pas exprimée.

Dans le sac omental, on distingue les dépressions ou les inversions: la supérieure est située derrière le lobe caudé du foie et atteint le diaphragme, la inférieure se trouve dans la région du mésentère du côlon transverse et de la rate.

L'entrée dans le sac omental n'est possible que par l'ouverture omentale, délimitée en avant par le ligament hépatoduodénal, en arrière par le ligament hépato-rénal, dans l'épaisseur de laquelle se trouve la veine cave inférieure, en haut par le lobe caudé du foie, en bas par le ligament rénal-duodénal.

Le trou de rembourrage passe un ou deux doigts, mais en cas de formation d'adhérence, il peut être fermé et le sac de rembourrage est alors un espace complètement isolé. Dans le sac omental, le contenu de l'estomac peut s'accumuler lorsque l'ulcère est perforé ;
nigsya processus purulents à la suite de maladies inflammatoires du pancréas.

Il existe trois accès opérationnels au sac de rembourrage pour l'examen, la révision des organes et les opérations sur ceux-ci (Fig. 124):

1. À travers le ligament gastrocolique, ce qui est le plus préférable, car il peut être largement disséqué. Il est utilisé pour examiner la paroi postérieure de l'estomac et du pancréas en cas d'inflammation et de traumatisme.

2. À travers le trou dans le mésentère du côlon transverse dans un endroit avasculaire, vous pouvez examiner la cavité du sac omental, appliquer une anastomose gastro-intestinale.

3. L'accès par le ligament hépatogastrique est plus pratique lorsque l'estomac est prolapsus. Utilisé dans les opérations sur l'artère coeliaque.

Canaux et sinus de l'étage inférieur. L'étage inférieur de la cavité abdominale occupe l'espace entre le mésentère du côlon transverse et le petit bassin. Les côlons ascendant et descendant, la racine du mésentère de l'intestin grêle divisent l'étage inférieur de la cavité abdominale en quatre sections: les canaux latéraux droit et gauche et les canaux droit et gauche (sinus mésentériques (Fig. 125).

Le canal latéral droit est situé entre le côlon ascendant et la paroi latérale droite de l'abdomen. En haut, le canal passe dans l'espace sous-scapulaire, en bas - dans la fosse iliaque droite, puis dans le petit bassin.

Le canal latéral gauche est limité par le côlon descendant et la paroi latérale gauche de l'abdomen et passe dans
région iliaque gauche. Les plus profondes en position horizontale sont les sections supérieures des canaux.

Le sinus mésentérique droit est limité à droite par le côlon ascendant, d'en haut par le mésentère du côlon transverse, à gauche et en bas par le mésentère de l'intestin grêle. Ce sinus est largement délimité des autres parties de la cavité abdominale. En position horizontale, l'angle supérieur droit du sinus est le plus profond.

Le sinus mésentérique gauche est plus gros que le droit. D'en haut, il est délimité par le mésentère du côlon transverse, à gauche par le côlon descendant et le mésentère sigmoïde, à droite par le mésentère de l'intestin grêle. Par le bas, le sinus n'est pas limité et communique directement avec la cavité pelvienne. En position horizontale, l'angle supérieur du sinus est le plus profond. Les deux sinus mésentériques communiquent entre eux par un espace entre le mésentère du côlon transverse et la partie initiale du jéjunum. L'exsudat inflammatoire des sinus mésentériques peut se propager dans les canaux latéraux de la cavité abdominale. Le sinus mésentérique gauche est plus grand que le droit et, en raison de l'absence de restrictions anatomiques dans ses sections inférieures, les processus suppuratifs se développant dans le sinus ont tendance à descendre beaucoup plus souvent dans la cavité pelvienne que depuis le sinus mésentérique droit.

Parallèlement à la tendance des exsudats inflammatoires à se propager dans toutes les crevasses de la cavité abdominale, il existe des conditions anatomiques préalables à la formation d'une péritonite enkystée à la fois dans les canaux latéraux et dans les sinus mésentériques, en particulier dans le droit, car il est plus fermé . Lors d'opérations sur les organes abdominaux, en particulier en cas de péritonite, il est important de détourner les anses de l'intestin grêle d'abord vers la gauche, puis vers la droite et d'éliminer le pus et le sang des sinus mésentériques pour éviter la formation d'abcès enkystés.

Poches abdominales. Le péritoine, passant d'organe en organe, forme des ligaments, à côté desquels se trouvent des évidements, appelés poches (recessus).

Le recessus duodenojejunalis est formé à la jonction du duodénum dans le jéjunum, le recessus iliocaecalis superior est formé à la confluence de l'iléon dans le caecum dans la région de l'angle iliaque-cæcal supérieur, le recessus iliocaecalis lower est formé dans la région de l'angle inférieur angle iléo-cæcal, récession rétrocaecale est situé derrière le caecum, récession intersigmoïdienne - une dépression en forme d'entonnoir entre le mésentère du côlon sigmoïde et le péritoine pariétal, son début fait face au canal latéral gauche.

Les poches péritonéales peuvent devenir le site de formation d'une hernie interne. Les poches péritonéales avec hernies internes peuvent atteindre de très grandes tailles. Les hernies internes peuvent s'étrangler et provoquer une occlusion intestinale.

Anatomie topographique de l'estomac. L'estomac est l'organe principal du système digestif et est une extension mystique en forme de sac du tube digestif situé entre l'œsophage et le duodénum.

Holotopie. L'estomac est projeté sur la paroi abdominale antérieure dans l'hypochondre gauche et sa propre région épigastrique.

Départements. L'entrée de l'estomac est appelée cardiaque et la sortie est appelée pylorique. La perpendiculaire, descendant de l'œsophage à la grande courbure, divise l'estomac en une section cardiale, constituée du fond d'œil et du corps, et une section pylorique, constituée du vestibule et du canal pylorique. Dans l'estomac, il y a une courbure plus et moins grande, des surfaces antérieures et postérieures.

Syntopie. La notion de "champs syntopiques de l'estomac" est distinguée. Ce sont les endroits où l'estomac entre en contact avec les organes voisins. Les champs syntopiques de l'estomac doivent être pris en compte en cas de plaies combinées, de pénétration d'ulcères et de germination de tumeurs de l'estomac. Trois champs syntopiques se distinguent sur la paroi antérieure de l'estomac : hépatique, diaphragmatique et libre, qui est en contact avec la paroi antérieure de l'abdomen. Ce champ est aussi appelé le triangle gastrique. Ce site est couramment utilisé pour les gastrotomies et les gastrostomies. La taille du triangle gastrique dépend du remplissage de l'estomac. Cinq champs syntopiques sont distingués sur la paroi postérieure de l'estomac : splénique, rénal, surrénalien, pancréatique et gastro-intestinal.

Position. Dans la cavité abdominale, l'estomac occupe une position centrale à l'étage supérieur. La majeure partie de l'estomac est située dans l'espace sous-phrénique gauche, limitant le sac pancréatique à l'arrière et le sac omental à l'avant. La position de l'estomac correspond au degré d'inclinaison de l'axe longitudinal de l'estomac. Shevkunenko, conformément à l'emplacement de l'axe de l'estomac, a identifié trois types de positions: verticale (forme de crochet), horizontale (forme de corne), oblique. On pense que la position de l'estomac dépend directement du type de physique.

rapport au péritoine. L'estomac occupe une position intrapéritonéale. Aux endroits de transition des feuilles du péritoine sur la petite et la grande courbure, des ligaments de l'estomac se forment. Les ligaments de l'estomac sont divisés en superficiel et profond. Liaisons superficielles :

1) gastrocolique (partie du grand omentum);

2) gastro-splénique, de courts vaisseaux gastriques le traversent, les vaisseaux spléniques sont situés derrière le ligament;

3) gastro-diaphragmatique ;

4) diaphragmatique-oesophagien, dans lequel passe la branche oesophagienne de l'artère gastrique gauche;

5) hépatogastrique, le long de la petite courbure se trouvent l'artère et la veine gastriques gauches;

6) hépato-pylorique - continuation du ligament hépatique / laryngé. Il a la forme d'une bande étroite tendue entre les portes du foie et du pylore, est une partie intermédiaire entre l'hépato-gastrique et l'hépato-duodénal chez le chien et sert de bordure droite lors de la dissection des ligaments de l'estomac.

Ligaments profonds :

1) gastro-pancréas (lors de la transition du péritoine du bord supérieur-Icro du pancréas à la surface postérieure de l'estomac);

2) avec pylorique-pancréas (entre l'um otique pylorique de l'estomac et le côté droit du corps du pancréas);

3) diaphragmatique-piciforme latéral.

Approvisionnement en sang de l'estomac. L'estomac est entouré d'un anneau

larges vaisseaux anastomosés dégageant des ramifications intramurales et formant un réseau dense dans la sous-muqueuse (Fig. 126). La source d'approvisionnement en sang est le tronc cœliaque, d'où part l'artère gastrique gauche, qui va directement à la petite courbure de l'estomac. L'artère gastrique droite part de l'artère hépatique commune, qui s'anastomose avec la gauche sur la petite courbure de l'estomac, formant un arc artériel de petite courbure. Les artères gastro-épiploïques gauche et droite forment un arc de plus grande courbure, et il existe également des artères gastriques courtes.

Innervation de l'estomac. L'estomac possède un appareil nerveux complexe. Les principales sources d'innervation sont les nerfs vagues, le plexus coeliaque et ses dérivés : gastrique, hépatique, splénique, plexus mésentérique supérieur. Les nerfs vagues, se ramifiant sur l'œsophage, forment le plexus œsophagien, les branches des deux nerfs sont mélangées et connectées à plusieurs reprises. Passant de l'œsophage à l'estomac, les branches du plexus œsophagien se concentrent en plusieurs troncs : celui de gauche passe à la face antérieure de l'estomac, et celui de droite à la face postérieure de l'estomac, donnant des ramifications au foie, plexus solaire, rein et autres organes. Une longue branche de Latarjet part du nerf vague gauche jusqu'à la section pylorique de l'estomac. les nerfs vagues sont un système de conduction complexe qui relie les fibres nerveuses à diverses fins fonctionnelles à l'estomac et à d'autres organes. Entre les nerfs gauche et droit, il existe un grand nombre de connexions dans les cavités thoracique et abdominale, ici il y a un échange de fibres. Par conséquent, il est impossible de parler de l'innervation exclusive de la paroi antérieure de l'estomac par le nerf vague gauche et de la paroi postérieure par le droit. Le nerf vague droit se présente plus souvent sous la forme d'un seul tronc, et celui de gauche forme de une à quatre branches, le plus souvent il y en a deux.

Ganglions lymphatiques de l'estomac. Les ganglions lymphatiques régionaux de l'estomac sont situés le long de la petite et de la grande courbure, ainsi que le long des artères gastriques gauches, hépatiques communes, spléniques et coeliaques. Selon A. V. Melnikov (1960), l'écoulement lymphatique de l'estomac se fait par quatre collecteurs principaux (piscines), dont chacun comprend 4 étapes.

Le collecteur I de l'écoulement lymphatique recueille la lymphe de la partie pylorique-angrale de l'estomac, adjacente à la grande courbure. Le premier stade correspond aux ganglions lymphatiques situés dans l'épaisseur du ligament gastro-colique le long de la grande courbure, près du pylore, le deuxième stade correspond aux ganglions lymphatiques le long du bord de la tête pancréatique sous et derrière le pylore, le troisième stade est la lymphe ganglions situés dans l'épaisseur du mésentère de l'intestin grêle , et le quatrième - ganglions lymphatiques para-aortiques rétropéritonéaux.

Dans le 7/ collecteur de l'écoulement lymphatique, la lymphe s'écoule de la partie de la section pylorique-antrale adjacente à la petite courbure, et en partie du corps de l'estomac. Le premier stade correspond aux ganglions lymphatiques rétropyloriques, le second aux ganglions lymphatiques du petit épiploon dans la partie alimentaire de la petite courbure, dans la région du pylore et du duodénum, ​​immédiatement derrière le pylore, le troisième stade correspond aux ganglions lymphatiques situés dans l'épaisseur du ligament hépatique o-gastrique. La quatrième étape A. V. Melnikov a considéré les ganglions lymphatiques dans les portes du foie.

Le collecteur III recueille la lymphe du corps de l'estomac et de la petite courbure, des sections adjacentes des parois antérieure et postérieure, des peintures, de la partie médiale du fornix et de l'œsophage abdominal. La première étape correspond aux ganglions lymphatiques situés sous la forme d'une chaîne le long de la petite courbure de la fibre du petit épiploon. Les nœuds supérieurs de cette chaîne sont appelés paracardiques ; dans le cancer du cardia, ils sont d'abord touchés par les métastases. Les ganglions lymphatiques le long des vaisseaux gastriques gauches, dans l'épaisseur du ligament gastro-pancréatique, constituent la deuxième étape. Je troisième étape - ganglions lymphatiques le long du bord supérieur du pancréas et dans la région de sa queue. La quatrième étape correspond aux ganglions lymphatiques du tissu para-œsophagien au-dessus et au-dessous du diaphragme.

Dans le collecteur IV, la lymphe s'écoule de la partie verticale de la grande courbure de l'estomac, des parois antérieure et postérieure adjacentes et d'une partie importante du fornix de l'estomac. Les ganglions lymphatiques situés dans le ligament gastrocolique supérieur gauche constituent la première étape. La deuxième étape correspond aux ganglions lymphatiques le long des artères courtes de l'estomac, la troisième étape correspond aux ganglions lymphatiques du hile de la rate. A. V. Melnikov considérait la défaite de la rate comme la quatrième étape.

La connaissance de l'anatomie des ganglions lymphatiques régionaux de tous les collecteurs est extrêmement importante pour le bon fonctionnement de l'estomac conformément aux principes oncologiques.

Anatomie topographique du duodénum. Le duodénum (duodénum) est la section initiale de l'intestin grêle. À l'avant, il est recouvert par le lobe droit du foie et le mésentère du côlon transverse, il recouvre lui-même la tête du pancréas, de sorte que le duodénum est profond et ne touche nulle part directement la paroi abdominale antérieure. Le duodénum est divisé en quatre parties. Il se compose de parties horizontales supérieures, descendantes, horizontales inférieures et ascendantes. Connaître la syntopie du duodénum permet d'expliquer le sens de pénétration de l'ulcère, la germination de la tumeur et la propagation du phlegmon lors de la rupture rétropéritonéale de l'organe.

La partie supérieure du duodénum, ​​longue de 4 à 5 cm, est située entre le pylore et la flexion supérieure du duodénum et va à droite et en arrière le long de la surface droite de la colonne vertébrale, en passant dans la partie descendante. C'est la partie la plus mobile de l'intestin, recouverte de tous côtés par le péritoine. Toutes les autres sections de l'intestin sont recouvertes de péritoine uniquement à l'avant. Dans la section initiale du duodénum, ​​une extension est déterminée, appelée bulbe duodénal. La partie supérieure du duodénum d'en haut; en contact avec le lobe carré du foie, devant - avec la vésicule biliaire, derrière - avec la veine porte, l'artère gastroduodénale, le canal cholédoque. D'en bas et de l'intérieur, la tête du pancréas est adjacente à l'intestin.

La partie descendante du duodénum, ​​longue de 10 à 2 cm, est située entre la flexura duodeni supérieure et la flexura duodeni inférieure. Cette partie du duodénum est inactive et n'est recouverte par le péritoine qu'en avant. La partie descendante du duodénum à l'avant borde le lobe droit du foie, le mésentère du côlon transverse, derrière - avec la porte du rein droit, le pédicule rénal, la veine cave inférieure. De l'extérieur, la partie ascendante et l'angle hépatique du côlon sont adjacents, de l'intérieur, à la tête du pancréas. Le canal cholédoque et le canal pancréatique débouchent dans la partie descendante du duodénum. Ils perforent la paroi postéro-maillée de la partie descendante du duodénum dans sa partie médiane et s'ouvrent sur la papille majeure (vater) du duodénum. Au-dessus, il peut y avoir une petite papille duodénale non permanente, sur laquelle s'ouvre le canal pancréatique accessoire.

De la courbure inférieure du duodénum commence - 1 "et sa partie horizontale de 2 à 6 cm de long, recouverte à l'avant par le péritoine. La partie horizontale (inférieure) se situe au niveau des vertèbres lombaires III et IV, sous le mésentère de le côlon transverse, en partie derrière la racine du mésentère de l'intestin grêle La première partie orientale du duodénum passe dans la partie ascendante, longue de 6 à 10 cm devant - le côlon transverse, les anses des intestins racents, la racine du mésentère de l'intestin grêle et des vaisseaux mésentériques supérieurs.Derrière - le muscle psoas droit, la veine cave inférieure, l'aorte, la veine rénale gauche.

Attachez le duodénum. Le ligament hépatoduodénal est situé entre le hile du foie et le Hi initial (fracture de la partie supérieure du duodénum. Il fixe la section I initiale de l'intestin et limite l'ouverture omentale

Dans la partie supérieure du duodénum est recouvert de péritoine de ■ h ex côtés. Les parties descendante et horizontale sont situées en rétropéritonéal, la partie ascendante occupe une position intrapéritonéale.

L'apport sanguin au duodénum (voir Fig. 126) I a "frappes du système du tronc coeliaque et de l'irgern mésentérique supérieur. Les artères pancréatiques-duodénales supérieures et inférieures ont des branches antérieures et postérieures. À la suite de l'anastomose, antérieure et des arcs artériels postérieurs se forment entre eux, qui vont entre le demi-cercle concave du duodénum et la tête du pancréas, ce qui rend impossible leur séparation pendant la chirurgie et oblige à les retirer en un seul bloc - résection pancréatoduodénale, réalisée, par exemple, dans le cancer du mamelon Vater ou la tumeur de la tête pancréatique.

Grosses glandes du tube digestif

Anatomie topographique du foie. Le foie est l'une des grosses glandes du tube digestif. Le foie se distingue par quatre caractéristiques morphofonctionnelles : 1) est le plus grand organe ; 2) possède trois systèmes circulatoires : artériel, veineux et portail ; 3) toutes les substances qui pénètrent dans le tractus gastro-intestinal le traversent; 4) sert d'énorme dépôt de sang ; 5) participe à tous les types de métabolisme, synthétise les albumines, les globulines, les facteurs du système de coagulation sanguine, joue un rôle important dans le métabolisme des glucides et des graisses et la détoxification du corps, joue un rôle important dans la production et la circulation lymphatiques.

Gayutopie. Le foie d'un adulte est situé dans l'hypochondre droit, la région épigastrique proprement dite, et partiellement dans l'hypochondre gauche. La projection du foie sur la paroi abdominale antérieure ressemble à un triangle et peut être construite sur trois points : le point supérieur est à droite au niveau du 5ème cartilage costal le long de la ligne médio-claviculaire, le point inférieur est le 10ème espace intercostal le long de la ligne médio-axillaire, à gauche - au niveau du 6-ème cartilage costal le long de la ligne parasternale. Le bord inférieur du foie coïncide avec l'arc costal. Derrière le foie se projette sur la paroi thoracique, à droite des 10-11ème vertèbres thoraciques.

La position du foie. Le foie par rapport au plan frontal peut être situé : 1) en position dorsopète, la surface diaphragmatique du foie est rejetée en arrière et son bord antérieur peut se situer au-dessus de l'arc costal ; 2) en position ventropète, la surface diaphragmatique est tournée vers l'avant et la surface viscérale est tournée vers l'arrière. En position ventropète, l'accès chirurgical à la face inférieure du foie est difficile, et en position dorsopète, à la face supérieure.

Le foie peut occuper une position du côté droit, son lobe droit est alors très développé et la taille du lobe gauche est réduite. () l'organe occupe une position presque verticale, parfois située uniquement dans la moitié droite de la cavité abdominale. La position gauche du foie est caractérisée par l'emplacement de l'organe dans le plan horizontal et par un lobe gauche bien développé, qui dans certains cas peut aller au-delà de la rate.

Syntopie du foie. La surface diaphragmatique du juli droit du foie borde la cavité pleurale, le lobe gauche - sur le péricarde, dont il est séparé par le diaphragme. La surface viscérale du foie entre en contact avec divers organes, à partir desquels des dépressions se forment à la surface du foie. Le lobe gauche du foie borde l'extrémité inférieure de l'œsophage et de l'estomac. La partie pylorique de l'estomac est adjacente au lobe carré. Le lobe droit du foie dans la région du col de la vésicule biliaire jouxte la partie horizontale supérieure du duodénum. 11 à droite est en contact avec le côlon transverse et la courbure hépatique du côlon. En arrière de cette impression, la surface du lobe droit du foie borde le rein droit et la glande surrénale. La syntopie du foie doit être prise en compte lors de l'évaluation des options possibles pour les lésions combinées des cavités abdominale et thoracique.

La porte du foie est une formation anatomique constituée des rainures transversales et longitudinales gauches de la surface viscérale du foie. Ici, les vaisseaux et les nerfs pénètrent dans le foie et les voies biliaires et les vaisseaux lymphatiques sortent. Dans les portes du foie, les vaisseaux et les conduits sont accessibles pour un traitement chirurgical, car ils sont situés superficiellement, à l'extérieur du parenchyme de l'organe. La forme de la porte est d'une importance pratique: ouverte, fermée et intermédiaire. Avec une forme ouverte de la porte du foie, le sillon transverse communique avec les sillons sagittal et accessoire gauche, créant ainsi des conditions favorables pour l'accès aux canaux lobaires et segmentaires. Avec une forme fermée de la porte du foie, il n'y a pas de communication avec le sillon sagittal gauche, il n'y a pas de rainures supplémentaires, la taille de la porte est réduite, il est donc impossible d'isoler les vaisseaux segmentaires et les conduits dans la porte de le foie sans disséquer son perenchyme.

Les portes du foie peuvent être situées au milieu entre les bords du foie ou décalées vers son bord postérieur ou antérieur. En cas de déplacement postérieur de la porte, des conditions plus difficiles sont créées pour un accès rapide aux vaisseaux et aux conduits du système porte lors des résections hépatiques et des opérations des voies biliaires.

La relation avec le péritoine est mésopéritonéale, c'est-à-dire que le foie est recouvert de péritoine sur trois côtés. La face postérieure du foie n'est pas recouverte par le péritoine, on l'appelle le champ extrapéritonéal du foie ou pars m.ida.

L'appareil ligamentaire du foie est généralement divisé en vrais ligaments et en ligaments péritonéaux. Vrais ligaments: 1) coronaires, fixant fermement la face postérieure du foie au diaphragme, se transformant en ligaments triangulaires sur les bords; 2) en forme de faucille, située dans le plan sagittal à la frontière des lobes droit et gauche et se transformant en un ligament raide, qui va au nombril et contient une veine ombilicale partiellement oblitérée. De la surface viscérale du foie, les ligaments péritonéaux sont dirigés vers les organes : hépatogastrique et hépatoduodénal. Le ligament hépatoduodénal (ligament de la vie) est considéré comme le plus important, puisque le canal cholédoque (à droite), l'artère hépatique commune (à gauche) et la veine porte le traversent, se situent entre eux et en arrière. Le serrage du ligament hépatoduodénal avec les doigts ou un instrument spécial est utilisé pour arrêter temporairement le saignement du foie.

Appareil de fixation du foie. Le foie est maintenu dans la position anatomique correcte : 1) champ extrapéritonéal (partie de la face postérieure du foie, non recouverte par le péritoine) ; 2) la veine cave inférieure, située sur la face postérieure du foie et recevant les veines hépatiques. Au-dessus du foie, la veine est fixée dans l'ouverture du diaphragme, en dessous elle est fermement reliée à la colonne vertébrale; 3) la pression intra-abdominale, le tonus musculaire de la paroi abdominale antérieure et l'action d'aspiration du diaphragme ; 4) ligaments du foie.

Apport sanguin au foie. Deux vaisseaux amènent le sang au foie : l'artère hépatique et la veine porte, respectivement 25 et 75 %. L'apport artériel du foie provient de l'artère hépatique commune qui, après en être partie par l'artère gastroduodénale, est appelée artère hépatique propre et se divise en artères hépatiques droite et gauche.

Veine porte, v. porta, est formé derrière la tête du pancréas. C'est la première section de la veine, qui s'appelle la pars pancreatica. La deuxième section de la veine porte est située derrière la partie horizontale supérieure du duodénum et serpente pars retroduodenalis. La troisième section de la veine est située dans la tête du ligament hépatoduodénal au-dessus de la partie horizontale supérieure du duodénum et est appelée pars supraduodenaiis. La veine porte recueille le sang des organes non appariés de la cavité abdominale : intestins, rate, estomac, et est formée de trois grands troncs : la veine splénique, les veines mésentériques supérieures et inférieures.

Au niveau du hile du foie, l'artère hépatique, la veine porte et le canal cholédoque forment la triade porte, la triade de Glisson.

Foie jen, vv. hépatiques i, sont collectés à partir des veines lobulaires centrales et, finalement, forment trois grands troncs, les veines hépatiques droite, gauche et moyenne, qui émergent du tissu hépatique sur la face postérieure au bord supérieur (porte cave du foie) et s'écoulent dans la veine cave inférieure au niveau de sa transition à travers le diaphragme.

La structure du foie, division segmentaire. La division du foie en lobes droit, gauche, caudé et carré, acceptée dans l'anatomie classique, est inacceptable pour la chirurgie, car les limites extérieures des lobes ne correspondent pas à l'architecture interne des systèmes vasculaire et biliaire. La division moderne du foie en segments repose sur le principe de la coïncidence du parcours des branches de premier ordre des trois systèmes hépatiques: portail, artériel et biliaire, ainsi que sur la localisation des principaux troncs veineux du foie. La veine porte, l'artère hépatique et les voies biliaires sont appelées le système porte (triade porte, triade de Glisson). Le parcours de tous les éléments du système porte à l'intérieur du foie est relativement le même. Les veines hépatiques sont appelées le système cave. Le trajet des vaisseaux et des voies biliaires du système porte du foie ne coïncide pas avec la direction des vaisseaux du système cave. Par conséquent, la division du foie selon le signe portail est maintenant plus courante. La division du foie le long du système porte est d'une plus grande importance pour le chirurgien, car c'est avec l'isolement et la ligature des éléments vasculaires-sécrétoires dans les portes du foie que commence la résection de cet organe. Cependant, lors d'une résection basée sur la division du foie le long du système porte, il est nécessaire de prendre en compte le trajet des veines hépatiques (système cave) afin de ne pas perturber l'écoulement veineux. Dans la pratique clinique, le schéma de division segmentaire du foie selon Quino, 1957 (Fig. 127) s'est répandu. Selon ce schéma, le foie est divisé en deux lobes, cinq secteurs et huit segments. Les segments sont disposés en rayons autour de la porte. Le lobe, le secteur et le segment sont appelés une section du foie, qui a un apport sanguin séparé, un écoulement de bile, une innervation et une circulation lymphatique. Les lobes, secteurs et segments du foie sont séparés les uns des autres par quatre espaces principaux.

Conférence sur le thème :

"TOPOGRAPHIE DU PÉRITON"

PLAN DE CONFÉRENCE :

1. Embryogenèse du péritoine.

2. Valeur fonctionnelle du péritoine.

3. Caractéristiques de la structure du péritoine.

4. Topographie du péritoine :

4.1 Dernier étage.

4.2 Étage intermédiaire.

4.3 Étage inférieur.

Embryogenèse du péritoine

À la suite du développement embryonnaire, la cavité corporelle secondaire est généralement divisée en un certain nombre de cavités séreuses fermées isolées : de cette manière, 2 cavités pleurales et 1 cavité péricardique sont formées dans la cavité thoracique ; dans la cavité abdominale - la cavité du péritoine.

Chez les hommes, il existe une autre cavité séreuse entre les membranes testiculaires.

Toutes ces cavités sont hermétiquement fermées, à l'exception des femmes - à l'aide des trompes de Fallope pendant l'ovulation et la menstruation, la cavité abdominale communique avec l'environnement.

Dans cette conférence, nous aborderons la structure d'une membrane séreuse telle que le péritoine.

LE PÉRITOINE (péritoine) est une membrane séreuse divisée en feuillets pariétaux et viscéraux qui recouvrent les parois et les organes internes de la cavité abdominale.

Le péritoine viscéral recouvre les organes internes situés dans la cavité abdominale. Il existe plusieurs types de rapport de l'organe au péritoine ou recouvrant l'organe avec le péritoine.

Si l'organe est recouvert de tous les côtés par le péritoine, on parle alors d'une position intrapéritonéale (par exemple, l'intestin grêle, l'estomac, la rate, etc.). Si l'organe est recouvert par le péritoine sur trois côtés, cela signifie la position mésopéritonéale (par exemple, le foie, le côlon ascendant et descendant). Si l'organe est recouvert d'un côté par le péritoine, il s'agit d'une position extrapéritonéale ou rétropéritonéale (par exemple, reins, tiers inférieur du rectum, etc.).

Le péritoine pariétal tapisse les parois de la cavité abdominale. Dans ce cas, il est nécessaire de définir la cavité abdominale.

CAVITÉ ABDOMINALE - c'est l'espace du corps, situé sous le diaphragme et rempli d'organes internes, principalement les systèmes digestif et génito-urinaire.

La cavité abdominale a des parois :

le haut est le diaphragme

inférieur - diaphragme pelvien

postérieur - colonne vertébrale et paroi abdominale postérieure.

antérolatéral - ce sont les muscles abdominaux: droits, obliques externes et internes et transversaux.

La feuille pariétale tapisse ces parois de la cavité abdominale, et la feuille viscérale recouvre les organes internes qui s'y trouvent, et un espace étroit se forme entre les feuilles viscérales et pariétales du péritoine - la CAVITÉ PÉRITONÉALE.

Ainsi, pour résumer ce qui a été dit, il convient de noter qu'une personne possède plusieurs cavités séreuses distinctes, dont la cavité péritonéale, tapissée de membranes séreuses.

En parlant de membranes séreuses, il est impossible de ne pas aborder leur signification fonctionnelle.

SIGNIFICATION FONCTIONNELLE DU PÉRITON

1. Les membranes séreuses réduisent la friction entre les organes internes, car elles sécrètent un fluide qui lubrifie les surfaces de contact.

2. La membrane séreuse a une fonction de transsudation et d'exsudation. Le péritoine sécrète jusqu'à 70 litres de liquide par jour, et tout ce liquide est absorbé par le péritoine lui-même pendant la journée. Différentes parties du péritoine peuvent remplir l'une des fonctions ci-dessus. Ainsi, le péritoine diaphragmatique a une fonction principalement d'aspiration, la couverture séreuse de l'intestin grêle a une capacité de transsudation, la couverture séreuse de la paroi antérolatérale de la cavité abdominale, la couverture séreuse de l'estomac sont appelées zones neutres.

3. Les membranes séreuses sont caractérisées par l'exercice d'une fonction protectrice, tk. ce sont des sortes de barrières dans l'organisme : barrière séro-hémolymphatique (par exemple, péritoine, plèvre, péricarde), barrière séro-hématique (par exemple, grand omentum). Un grand nombre de phagocytes sont localisés dans les membranes séreuses.

4 Le péritoine a de grandes capacités de régénération: la zone endommagée de la membrane séreuse est d'abord recouverte d'une fine couche de fibrine, puis simultanément sur toute la longueur de la zone endommagée - avec du mésothélium.

5. Sous l'influence de stimuli externes, non seulement les fonctions, mais aussi la morphologie de la couverture séreuse changent: des adhérences apparaissent - c'est-à-dire les membranes séreuses sont caractérisées par des capacités de délimitation; mais en même temps, les adhérences peuvent conduire à un certain nombre de conditions pathologiques nécessitant des interventions chirurgicales répétées. Et, malgré le haut niveau de développement des techniques chirurgicales, les adhérences intrapéritonéales sont des complications fréquentes, ce qui a rendu nécessaire de distinguer cette maladie en tant qu'unité nosologique distincte - la maladie adhésive.

6. Les membranes séreuses constituent la base dans laquelle se trouvent le lit vasculaire, les vaisseaux lymphatiques et un grand nombre d'éléments nerveux.

Ainsi, la membrane séreuse est un champ récepteur puissant : la concentration maximale d'éléments nerveux, et en particulier de récepteurs, par unité de surface de la couverture séreuse est appelée la ZONE RÉFLEXOGÉNIQUE. Ces zones comprennent la région ombilicale, l'angle iléo-colique avec l'appendice.

7. La superficie totale du péritoine est d'environ 2 mètres carrés. mètres et est égal à la surface de la peau.

8. Le péritoine remplit une fonction de fixation (attache les organes et les fixe, revient à sa position d'origine après le déplacement).

Ce. les membranes séreuses remplissent plusieurs fonctions :

protecteur

trophique,

fixateur,

restrictif, etc...

STRUCTURE HISTOLOGIQUE DU PÉRITON

La structure histologique du péritoine mérite attention : considérons-la à l'aide de l'exemple de la feuille pariétale.

Sur la base de la nouvelle nomenclature, trois couches principales morphologiquement prononcées se distinguent dans le péritoine:

mésothélium

Membrane de sous-sol de délimitation

Propre assiette.

Selon l'ancienne nomenclature, six couches se distinguent dans le péritoine.

1. Mésothélium - fait partie du tégument séreux. Il existe deux points de vue sur la nature du mésothélium : certains réfèrent le mésothélium aux tissus épithéliaux, d'autres considèrent le mésothélium comme un type de tissu conjonctif. (Il s'agit d'une rangée de cellules à une seule couche qui laisse passer le liquide séreux à travers elle-même ; le mésothélium peut être éliminé, a un degré élevé de réactivité).

2. Une couche de fibres fibrillaires jouxte le mésothélium - la membrane basale - elle a l'apparence d'une couche continue ou d'une structure fenestrée. La membrane basale empêche la formation de plis à la surface du mésothélium.

3. La couche fibreuse superficielle de collagène est constituée de faisceaux unidirectionnels de fibres de collagène. Cette couche favorise l'étirement du péritoine.

4. Le réseau élastique superficiel non orienté est constitué de fibres élastiques fines et épaisses sans orientation spécifique. Ce réseau contribue au déploiement progressif des plis lorsque le péritoine est étiré.

5. Un réseau élastique orienté en profondeur est construit à partir de faisceaux orientés parallèles. Ce réseau est adapté pour étirer le péritoine dans une seule direction.

6. La couche élastique de collagène en réseau profond atteint une épaisseur de 50 à 60 microns. La base de la couche est le collagène et les fibres élastiques. Cette couche du péritoine contient des vaisseaux sanguins et lymphatiques, ainsi que des éléments nerveux.

Dans certaines zones du péritoine pariétal, une couche de tissu rétropéritonéal lâche peut jouxter cette couche.

Ainsi, le péritoine a une structure complexe et se compose de 6 couches morphologiquement prononcées, dont les caractéristiques histologiques déterminent la fonction de cette couverture.

Comme déjà noté, le péritoine recouvre les parois et les organes de la cavité abdominale. Lors du déplacement de la paroi vers des parties du tube intestinal, des plis séreux se forment, appelés mésentère (mésentère), et lors du déplacement de la paroi vers l'organe, ou d'un organe à l'autre (parenchymateux) - ligaments.

Les ligaments du péritoine sont PRIMAIRES et SECONDAIRES.

PRIMAIRE provient du mésentère ventral et dorsal et se compose de deux feuilles : lig. hépatoduodénale, lig. hépatite falciforme

Les ligaments SECONDAIRES se forment lors de la transition du péritoine d'organe à organe: lig. coronarium hepatis, lig. hépatorénale.

Pour la commodité d'étudier et de maîtriser la topographie, la syntopie, l'holotopie des organes abdominaux, les caractéristiques du parcours du péritoine, la cavité abdominale est divisée en étages:

ÉTAGE SUPÉRIEUR - il contient le foie, la rate, l'estomac, les reins, les glandes surrénales, le pancréas.

PLANCHER MOYEN - il y a des boucles du petit et du gros intestin, des reins, des gros vaisseaux.

ÉTAGE INFÉRIEUR - organes du système urinaire (vessie), la dernière section du tube digestif (rectum), organes génitaux internes.

DERNIER ÉTAGE limité:

haut - diaphragme,

devant - paroi abdominale antérieure du péritoine pariétal,

derrière - paroi abdominale postérieure,

ci-dessous - côlon transversum et son mésentère.

À l'étage supérieur de la cavité abdominale, il y a trois sacs:

Bourse prégastrique

bourse omentale

BOURSE OMENTALIS

A 6 murs :

1. La paroi supérieure est le lobe caudé du foie.

2. La paroi inférieure est le mésentère du côlon transverse.

3. Mur gauche - lig. gastrolienale, lig. phrenicolenale.

4. Droite - foramen epiploicum (trou de Winslow).

5. Postérieur - péritoine pariétal recouvrant le pancréas, la veine cave inférieure, l'aorte.

6. Paroi avant

tiers supérieur - omentum moins: lig. hépatoduodénale, lig. hépatogastrique.

tiers moyen - paroi arrière de l'estomac

tiers inférieur - lig. gastrocolicum

Le foramen epiploicum est situé sur la paroi droite du sac de rembourrage. Par ce trou, le sac de rembourrage communique avec la cavité commune du péritoine ; lors de l'inspection des organes abdominaux, les chirurgiens effectuent un examen numérique du sac de rembourrage à travers ce trou.

MURS À TROUS WINSLOW

Front - lig.hepatoduodenales limité dans ce faisceau de droite à gauche se trouve le canal choledochus, v. portae, a. propria hépatique.

Derrière - péritoine pariétal couvrant v.cava inférieur., lig hepatorénale.

Au-dessus, le lobe caudé du foie.

Ci-dessous - pars superior duodeni.

DANSourse hépatique

Ci-dessus - diaphragme, lig. coronarium, lig triangulaire.

À gauche se trouve le ligament falciforme du foie.

Avant et à droite - le péritoine pariétal de la paroi antérieure.

Derrière - le rein droit et la glande surrénale.

Contient le lobe droit du foie.

Il communique avec le sac de rembourrage et avec le canal latéral droit (situé au niveau moyen de la cavité abdominale)

Bourseprégatrique

Couvre le lobe gauche du foie.

Au-dessus - limité par le diaphragme ;

Devant - péritoine pariétal recouvrant la paroi abdominale antérieure;

Gauche - lig. gastrolienale, lig. phrenicolenale;

Derrière - l'estomac, sa paroi antérieure.

Ce sac communique avec la cavité péritonéale. À l'étage supérieur, le grand omentum prend naissance, se compose de 4 couches du péritoine et atteint parfois les os pubiens.

ÉTAGE INTERMÉDIAIRE la cavité abdominale est limitée

au-dessus du mésocôlon transverse

sur les côtés et devant le péritoine pariétal jusqu'à linea bispinata (extérieur) ou linea terminalis (intérieur).

Il contient des boucles de l'intestin grêle et du gros intestin, recouvertes d'un épiploon.

Au niveau intermédiaire entre le mésentère et directement les intestins, il y a deux sinus mésentériques : droit et gauche.

Le sinus mésentérique droit est limité :

à droite - le côlon ascendant;

à gauche et en bas - le mésentère de l'intestin grêle;

ci-dessus - le mésentère du côlon transverse.

Il est fermé, les abcès ne se propagent pas.

Le sinus mésentérique gauche est limité:

à droite et au-dessus - le mésentère de l'intestin grêle;

à gauche - côlon descendant;

d'en bas - passe dans la cavité du petit bassin.

En plus des sinus, il existe également deux canaux latéraux à l'étage intermédiaire.

Le CANAL LATÉRAL DROIT est situé entre le côlon ascendant (à gauche) et le péritoine pariétal des parois antérolatérales de la cavité abdominale (à droite).

Le CANAL LATERAL GAUCHE est situé respectivement entre le côlon descendant (à droite) et le péritoine pariétal (à gauche).

Deux sacs de l'étage supérieur communiquent avec le canal latéral droit : b.omentalis, b. hépatique; et se termine dans la fosse iliaque droite.

Le canal gauche commence à l'aveugle : le ligament est situé en haut. phrenicocolicum, et en dessous il s'ouvre dans la cavité du petit bassin.

En plus des sinus et des canaux, un certain nombre de dépressions péritonéales sont notées sur la feuille pariétale postérieure du péritoine :

Ils ont une importance pratique : ils servent parfois de site de sortie pour une hernie rétropéritonéale.

ÉTAGE INFÉRIEUR.

Descendant dans l'étage inférieur de la cavité abdominale, le péritoine recouvre les organes du petit bassin : la vessie et le rectum ; y femmes - l'utérus et les trompes de Fallope. En se déplaçant d'organe en organe, le péritoine forme des dépressions ou poches :

Chez la femme, l'excavation de la rectouterina a une importance pratique ; du côté du vagin, elle correspond à son cul-de-sac postérieur. Lors d'une ponction du fornix postérieur du vagin, ils tombent dans l'excavatio rectouterina - lors de processus pathologiques dans la cavité abdominale (par exemple, une grossesse extra-utérine), le sang s'y accumule.

Il contient 50 ml de liquide péritonéal, qui sert de lubrifiant pour la mobilité des différents organes qu'il contient. En cas d'inflammation, la sécrétion de liquide augmente.

Péritoine pariétal

Elle est la seule à recevoir une innervation sensuelle. Il recouvre la partie profonde de la paroi abdominale. Il est plus fort que la feuille viscérale. Dans la région sacro-iliaque, il est plus dense et se duplique dans la partie profonde sous le tissu cellulaire péritonéal.

Péritoine viscéral

Le péritoine viscéral naît des plis internes de la feuille pariétale, qui entourent tous les organes internes. Il s'agit d'une feuille assez fine, transparente, permettant de voir la couleur de l'organe qu'elle recouvre. À l'exception du foie et de la rate, il n'est pas attaché aux organes. Il est très élastique.

Cavité péritonéale

La cavité péritonéale est l'espace enfermé entre ces deux feuillets. Il s'agit d'une cavité virtuelle, la pression qui y règne est bien inférieure à la pression des organes eux-mêmes. Bien que les deux feuillets "recherchent" constamment la plus grande surface de contact entre eux, physiologiquement, du fait du liquide péritonéal, aucune fusion ne se développe au niveau du péritoine. Le fait que les organes soient en mouvement constant sous l'influence du diaphragme est également un facteur d'absence de fusion.

Former

La cavité péritonéale est fermée de tous côtés, sauf pour les femmes, chez qui elle communique avec les trompes par ouverture abdominale.

Il est à noter que très rarement deux membranes séreuses communiquent, et nous reviendrons sur la signification physiologique de ces orifices. Son point le plus bas est l'espace de Douglas. Il est divisé en cavités secondaires, divisées en deux étages par rapport au mésocôlon.

Partie supérieure, mésocôlon

Il comprend le foie, l'estomac, le pancréas et la rate. Devant, il est délimité par la paroi antérieure de l'abdomen, derrière - par la paroi dorso-sacrée, au-dessus - par le diaphragme, en dessous - par le mésocôlon et deux ligaments phrénique-coliques.

Au niveau du bord antérieur du mésocôlon, il communique avec le reste de la cavité abdominale. L'épiploon gastro-hépatique divise la cavité située au-dessus du mésocôlon en trois cavités secondaires : la fosse hépatique, la fosse gastrique et la cavité située derrière l'épiploon. La fosse hépatique communique avec la région pariéto-colique droite et la fosse gastrique - avec la région pariéto-colique gauche.

Cavité derrière les glandes

Contrairement aux deux autres cavités, elle est assez isolée du reste de la cavité péritonéale. Il communique avec l'étage supérieur par le foramen d'Uknslow, qui est une ouverture ovale délimitée en arrière par la veine cave inférieure, en avant par la jambe du foie, en haut par le lobe de Spiegel, en bas par la première partie du duodénum. La cavité postérieure est un espace de glissement pour l'estomac, sa paroi antérieure est formée par le petit omentum et l'estomac, d'en bas elle est limitée par le grand omentum et le diamètre, d'en arrière par le mésocôlon transverse, le pancréas et le foie, et à gauche par la rate.

La zone sous le mésocôlon

D'en haut, il est limité par le mésocôlon transverse et le diamètre, d'en bas - par l'encoche pelvienne, et sinon - par la paroi de l'abdomen. Cette zone est également divisée en cavités secondaires : l'espace mésentéro-colique droit enserré entre le côté droit du mésentère et le gros intestin. L'espace mésentérique-colique gauche est enfermé entre le côté gauche du mésentère et le gros intestin, au-dessus - le gros intestin, en dessous - l'encoche pelvienne, puis les espaces pariétal-colique gauche et droit, et complètement en dessous - l'encoche pelvienne.

vascularisation et innervation

Le péritoine n'a pas de vascularisation pure, le sang lui est apporté par les différents organes qu'il contient. A l'inverse, il possède ses propres vaisseaux lymphatiques, étroitement liés à la séreuse péritonéale. Les nerfs qu'il contient proviennent en partie du plexus lombaire, en partie du plexus solaire. Il convient de noter qu'il existe des réflexes

phénomènes qui peuvent être importants en fonction du péritoine pariétal. Ces réflexes peuvent atteindre la fonction du cœur, du système respiratoire, des reins et des intestins. Ces réflexes ne sont pas reconnus par les chirurgiens.

Physiologie

La mobilité des organes internes contenus dans le péritoine est soumise à des lois physiques. Ces lois concernent la mécanique de la pression des liquides et des gaz.

La pression dans la cavité péritonéale est très supérieure à la pression pleurale, ces cavités sont séparées par un diaphragme. La cavité pleurale, pour ainsi dire, magnétise la cavité péritonéale. Les organes internes de l'abdomen sont constamment en mouvement par le diaphragme. Ce mouvement de la poitrine a lieu parce que le diaphragme, étant une structure flexible, assure une liaison élastique entre les deux cavités. Sa forme en dôme indique l'impact que la cavité pleurale a sur elle. Le péritoine, étant fusionné avec le diaphragme, ne peut que le suivre.

Communication entre les organes internes de l'abdomen

Ici aussi, les organes internes obéissent aux lois de la pression des substances semi-liquides.

Nous avons vu que la pression dans la cavité abdominale est nettement inférieure à la pression dans les organes internes, les organes internes sont aimantés et se collent au maximum. Ils se rassemblent, "en botte", occupant au final, selon leur nombre, un petit volume. C'est ce phénomène qui entraîne la virtualité de la cavité péritonéale. Bien que de forme et de structure différentes, les organes internes de l'abdomen, enfermés dans le péritoine, sont entourés de muscles, réalisant une véritable colonne homogène d'organes internes.

Ce phénomène dépend des lois des pressions intracavitaires.

Cet aspect de la colonne homogène des organes internes est encore renforcé par l'effet Turgor. Vous l'avez déjà vu, mais nous allons le répéter, car ce fait est très important : le volume de cette colonne est constant du fait de la particularité des organes creux à gonfler afin d'occuper constamment le maximum d'espace afin de préserver la virtualité de cette cavité.

Les pressions intracavitaires et l'effet Turgor permettent à des organes internes mobiles et hétérogènes de former une colonne homogène d'organes internes.

À cet égard, la respiration thoracique est transmise à toute la colonne, mais pas aussi bien que le voudrait la nature, car la terrible force de gravité complique tout.

La lourdeur interfère avec la cavité abdominale. Au sommet, ses effets sont moins sensibles, puisque la respiration thoracique les réduit des deux tiers. En descendant, cette connexion augmente. La lourdeur est de plus en plus perceptible et l'influence de la respiration thoracique devient de moins en moins importante.

L'intervention de la gravité se manifeste par des changements de pression dans la cavité péritonéale : plus l'organe est bas, plus il est grand.

Il ressort des travaux de Dree que cette pression est égale à 8 cm d'eau chez une femme allongée. Si elle est debout, elle passe de 30 cm d'eau dans l'espace de Douglas à 8 cm dans l'épigastre et jusqu'à 5 cm dans la région sous-phrénique. Elle peut être augmentée en contractant les muscles diaphragmatiques et abdominaux lors de la toux, de la défécation ou d'un effort physique. Il peut monter instantanément à 80 cm d'eau.

Ceci explique la diminution relative de la sévérité dans la zone sous le mésocôlon, ainsi que :

- la pauvreté des tissus de soutien de chaque organe interne ;

- maintenir en place un organe interne lourd et dense, tel que le foie ;

- ptosis fréquent de l'estomac, qui est exposé à la respiration thoracique en haut et à la gravité en bas ;

- hernie fréquente du diaphragme, quand on peut voir la migration dans la cavité thoracique du côlon et même du pancréas !

Ce fouillis d'organes internes provoqué par les forces intracavitaires, l'effet de turgescence et le tonus des muscles abdominaux est un véritable château de cartes, où la moindre instabilité peut entraîner une confusion importante.

paroi abdominale

La paroi de l'abdomen est nécessaire pour soutenir cette colonne d'organes internes. C'est le tonus des muscles qui lui donne la forme de la colonne. Sans ces muscles, les organes abdominaux tomberont dans les fosses iliaques internes, d'où ils feront saillie vers l'avant et sur les côtés à la manière des scènes asiatiques de hara-kiri.

Sans tonus musculaire abdominal, les pressions intracavitaires, l'effet de turgescence et la présence du péritoine ne pourront pas soutenir cette colonne. Les organes internes les moins soutenus glisseront au fur et à mesure que Dieu revêt l'âme.

Vous savez parfaitement tout ce qui peut entraîner une perte de tonus des muscles abdominaux. Cela peut aller d'une hypotension post-partum transitoire à une paralysie complète après une blessure.

L'hypotension des muscles abdominaux entraînera la perte de leur fusion avec les organes internes, qui glisseront vers leur méso. Cette tension sur le méso est causée par des excitations réflexes et des troubles de la circulation sanguine.

La dysharmonie du tonus musculaire de la paroi peut être à l'origine de :

- désengagement des organes internes (ptosis),

- inflammation (excrétion de liquide péritonéal provoquant des adhérences),

- excitation réflexe (viscérospasme...),

- troubles circulatoires (stase veineuse),

- troubles du passage (adhérence, constipation...).

Il doit toujours être adapté aux conséquences péritonéales de la chirurgie. Dans notre pratique quotidienne, l'élément de perturbations mécaniques est le plus fréquent. Nous ne nions pas les aspects positifs de la chirurgie. Qui n'a rien de bon ? Nous aimerions connaître le pourcentage de patients opérés d'une appendicite dans la population française.

Si un individu a besoin d'une intervention, il a déjà des irritations et des inflammations péritonéales. Les nouvelles irritations créées par l'intervention seront-elles plus pathogènes que les premières ? Nécessairement! Si le péritoine est irrité, la sécrétion de liquide péritonéal augmente. Ce film liquide s'épaissit et provoque un processus adhésif qui tente de recoller certains mésos, plis, anses de l'intestin grêle entre eux... Ces adhérences peuvent parfois avoir un rôle positif lorsqu'elles tentent d'isoler le site d'infection du reste de la séreuse . Mais, le plus souvent, ils violent la mobilité intrapéritonéale globale.

Nous vous présenterons les différents organes que nous manipulons. Ce n'est que pour des raisons pédagogiques que nous les avons séparés. Le concept ostéopathique est d'affirmer l'unité fonctionnelle globale du corps, et vous devez toujours garder ce postulat à l'esprit lorsque vous lisez les différents chapitres. La manipulation viscérale demande une grande précision que seule une excellente connaissance de l'anatomie peut apporter. Nous avons fait en sorte que l'aperçu anatomique soit le plus court possible, non pas pour remplir les pages, mais pour vous permettre de le trouver plus facilement. Considérez ces quelques pages d'anatomie comme un simple rappel, nous demandons à nos étudiants lecteurs de parcourir les manuels en profondeur avant de se lancer dans des manipulations viscérales passionnantes.