Sekundārā asfiksija. Asfiksijas klīniskās izpausmes. Jaundzimušā aprūpe pēc asfiksijas

Dzimšana ilgi gaidītais bērns- tas vienmēr ir priecīgs notikums, taču dzemdībām ne vienmēr ir pozitīvs iznākums ne tikai dzemdētājai, bet arī pašam jaundzimušajam. Viena no biežākajām komplikācijām ir augļa asfiksija dzemdību laikā. Līdzīga komplikācija tiek reģistrēta 4-6% tikko dzimušu mazuļu, un daži pētnieki runā par 6-15% gadījumu.

Asfiksijas definīcija dzimšanas brīdī

Asfiksija ir tulkota no latīņu valodas kā "nosmakšana vai skābekļa trūkums". Augļa asfiksiju parasti sauc par patoloģisku stāvokli, kurā mazuļa ķermenī tiek pārkāpts gāzu apmaiņas process. Šo procesu pavada oglekļa dioksīda uzkrāšanās un skābekļa trūkums jaundzimušā audos.

Šādas komplikācijas klātbūtnē bērns, kurš dzimis ar dzīvas dzemdības pazīmēm, uz sirdsdarbības fona izdara atsevišķas, konvulsīvas, virspusējas un neregulāras elpošanas kustības vai arī pirmajā minūtē pēc dzimšanas nevar elpot pats. Šādi bērni tiek pakļauti tūlītējai reanimācijai, savukārt prognoze šajā gadījumā ir atkarīga no reanimācijas kvalitātes un savlaicīguma un asfiksijas smaguma pakāpes.

Asfiksijas klasifikācija jaundzimušajiem

Atkarībā no rašanās laika izšķir divas asfiksijas formas:

tūlīt pēc bērna piedzimšanas attīstās primārā asfiksija;

sekundāra - diagnosticēta pirmajās 24 stundās pēc dzimšanas (citiem vārdiem sakot, bērns sākotnēji elpoja normāli, bet pēc tam iestājās asfiksija).

Atkarībā no klīnisko izpausmju pakāpes (smaguma) izšķir:

smaga asfiksija;

vidēji smaga asfiksija;

asfiksija viegla pakāpe smagums.

Faktori, kas provocē asfiksijas attīstību

Šo patoloģisko stāvokli parasti sauc nevis par neatkarīgām slimībām, bet gan uz grūtniecības gaitas komplikācijām, augļa un sievietes slimībām. Starp asfiksijas cēloņiem ir:

augļu faktori:

augļa smadzeņu un sirds malformācijas;

aizsprostojums elpceļi(mekonijs, amnija šķidrums, gļotas) vai aspirācijas asfiksija;

augļa intrauterīnās augšanas aizkavēšanās;

priekšlaicīgums;

intrauterīnās infekcijas;

anomālijas bronhu orgānu attīstībā plaušu sistēma;

Rh-konfliktu grūtniecība;

dzemdību trauma bērnam (kraniocerebrāla).

Mātes faktori:

infekcijas slimības;

uzņemšana zāles kuri ir kontrindicēti grūtniecības laikā;

nepietiekams uzturs un nepietiekams uzturs;

slikti ieradumi (narkotiku lietošana, alkohola lietošana, smēķēšana);

traucēta ekoloģija;

šoks sievietei dzemdību laikā;

endokrīnās patoloģijas (olnīcu disfunkcija, slimības vairogdziedzeris, diabēts);

grūtnieču anēmija;

dekompensēta ekstraģenitāla patoloģija (plaušu sistēmas slimības, sirds un asinsvadu slimības);

smaga gestoze, kas rodas spēcīgas tūskas un augsta asinsspiediena fona.

Faktori, kas veicina traucējumu attīstību uteroplacentālajā lokā:

dzemdes plīsums;

C-sekcija;

sievietes vispārējā anestēzija;

zāļu ievadīšana mazāk nekā 4 stundas pirms dzemdību beigām;

anomālijām cilšu spēki(ātrs un ātrs darbs, koordinācijas traucējumi un darba aktivitātes vājums);

trūkums vai pārpalikums amnija šķidrums;

daudzaugļu grūtniecība;

asiņošana, kas saistīta ar placentas previa;

pastāvīgi pārtraukuma draudi;

nabassaites patoloģija (viltus un patiesi mezgli, auklas sapīšanās);

priekšlaicīga placentas atslāņošanās;

priekšlaicīga placentas novecošana;

aizkavēta grūtniecība.

Sekundārā asfiksija rodas, ja jaundzimušajam ir šādas patoloģijas:

maisījuma vai piena aspirācija pēc barošanas procedūras, sliktas kvalitātes kuņģa sanitārija pēc piedzimšanas;

sirds defekti, kas neparādījās uzreiz un netika atklāti;

smadzeņu asinsrites pārkāpums uz plaušu un smadzeņu bojājumu fona dzemdību laikā;

respiratorā distresa sindroms, ko izraisa pneimopātija:

• atelektāze plaušās;

  plaušu asiņošana;

  tūskas-hemorāģiskais sindroms;

  hialīna membrānu klātbūtne.

Asfiksijas attīstības mehānisms

Neatkarīgi no tā, kas izraisa skābekļa trūkumu bērna organismā, notiek mikrocirkulācijas un hemodinamikas pārstrukturēšana, kā arī vielmaiņas procesiķermenī.

Smagums ir atkarīgs no tā, cik intensīva un ilgstoša bija augļa hipoksija. Hemodinamiskās un vielmaiņas pārkārtošanās apstākļos rodas acidoze, ko pavada hiperkaliēmija (vēlāk hipokaliēmija), azotermija un glikozes trūkums.

Klātbūtnē akūta hipoksija palielinās cirkulējošo asiņu tilpums, ar attīstītu asfiksiju un hronisku hipoksiju asins tilpums samazinās. Tas izraisa asiņu sabiezēšanu, sarkano asins šūnu un trombocītu agregācijas palielināšanos un asins viskozitātes palielināšanos.

Visi procesi noved pie svarīgāko orgānu (aknu, virsnieru dziedzeru, nieru, sirds, smadzeņu) mikrocirkulācijas traucējumiem. Mikrocirkulācijas traucējumu rezultātā attīstās išēmija, asinsizplūdumi un tūska, kas izraisa disfunkciju sirds un asinsvadu sistēmu, hemodinamikas pārkāpums un visu citu ķermeņa orgānu un sistēmu darbības traucējumu rezultātā.

Patoloģijas klīniskā aina

Novērtējums
Ādas krāsa	zilgans
refleksus	Trūkst	Reakcija samazināta	reakcija ir normāla
Muskuļu tonuss	Trūkst		aktīvas kustības
	Trūkst	Neregulāri	Mazulis raud
sirdspuksti	Trūkst	Mazāk par 100 sitieniem minūtē	Vairāk nekā 100 sitieni minūtē

Galvenā asfiksijas klātbūtnes pazīme jaundzimušajam ir elpošanas pārkāpums, kas izraisa hemodinamikas un sirds un asinsvadu sistēmas darbības traucējumus, ir arī neiromuskulārās vadīšanas pārkāpums, refleksu smagums.

Lai novērtētu patoloģijas smagumu, neonatologi izmanto Apgara skalu, ko izmanto mazuļa dzīves pirmajā un piektajā minūtē. Katra no zīmēm tiek novērtēta ar 0, 1 vai 2 punktiem. Vesels bērns pirmajā dzīves minūtē iegūst 8-10 punktus.

Jaundzimušo asfiksijas pakāpes

Viegla asfiksija

Ar vieglu asfiksijas pakāpi punktu skaits Apgara skalā ir 6-7. Pirmo elpu jaundzimušais ievelk jau pirmajā minūtē, bet ir muskuļu tonusa pazemināšanās, neliela akrocianoze (lūpu un deguna ādas cianoze), pasliktinās elpošana.

Mērena asfiksija

Rezultāts ir 4-5 punkti. Ir lielā mērā novājināta elpošana, tās nevienmērība, iespējami pārkāpumi. Sirds kontrakcijas ir diezgan reti, mazāk par 100 sitieniem minūtē, ir pēdu, roku un sejas cianoze. Motora aktivitāte ir palielināta, ir muskuļu distonija ar dominējošu hipertensiju. Var būt kāju, roku, zoda trīce. Refleksi tiek pastiprināti vai samazināti.

Smaga asfiksija

Jaundzimušā stāvoklis ir ļoti smags, pirmajā minūtē punktu skaits pēc Apgara skalas ir 1-3. Elpošanas kustības netiek veiktas vispār vai ir atsevišķas elpas. Sirdspukstu skaits ir mazāks par 100 minūtē, ir izteikta bradikardija, aritmiskas un klusinātas sirds skaņas. Nav raudāšanas, tiek novērota muskuļu atonija, ievērojami samazinās muskuļu tonuss. Nabassaite nepulsē, āda ir bāla, refleksi netiek novēroti. Klāt acu simptomi: var veidoties peldoši acs āboli un nistagms, krampji, smadzeņu tūska, DIC (palielināta trombocītu agregācija un traucēta asins viskozitāte). Hemorāģiskais sindroms (vairākas asiņošanas uz ādas) palielinās.

klīniskā nāve

Šī diagnoze ir aktuāla, ja Apgara skalā visi rādītāji ir vienādi ar 0 punktiem. Stāvoklis ir ārkārtīgi nopietns un prasa ārkārtas situāciju reanimācijas aprūpe.

Diagnostika

Lai noteiktu galīgo diagnozi "jaundzimušā asfiksija", tiek ņemti vērā rādītāji dzemdību vēsture, dzemdību gaita, bērna stāvokļa novērtējums pēc Apgara skalas pirmajā un piektajā minūtē, kā arī klīniskie un laboratoriskie pētījumi.

Laboratorisko rādītāju noteikšana:

bilirubīna, AST, ALAT, asinsreces faktoru līmenis;

glikoze, skābju-bāzes stāvoklis, elektrolīti;

kreatinīna un urīnvielas līmenis, diurēze dienā un minūtē (urīnceļu sistēmas darbs);

bāzes deficīta noteikšana;

pCO2, pO2, pH līmenis (no nabas vēnas ņemto asiņu izmeklēšana).

Papildu metodes:

neiroloģiskā stāvokļa un smadzeņu novērtējums (MRI, CT, encefalogrāfija, neirosonogrāfija);

sirds un asinsvadu sistēmas darba novērtējums (krūškurvja rentgens, pulss, asinsspiediena kontrole, EKG).

Ārstēšana

Visiem jaundzimušajiem, kas dzimuši asfiksijas stāvoklī, tiek veikta neatliekamā reanimācija. Tālākā prognoze tieši atkarīgs no palīdzības atbilstības un savlaicīguma. Jaundzimušo reanimācija tiek veikta pēc ASV izstrādātās ABC sistēmas.

Primārā aprūpe bērnam

Princips A

nodrošināt pareiza pozīcija jaundzimušais (galva nolaista un nedaudz atmesta atpakaļ ar rullīti);

sūkt amnija šķidrumu un gļotas no deguna un mutes, atsevišķos gadījumos no trahejas (ja tur nokļūst amnija šķidrums);

dezinficē apakšējos elpceļus un intubē traheju.

B princips

veikt taktilo stimulāciju - uzsit bērnam pa papēžiem (ja pēc piedzimšanas 10-15 sekundes nav raudāšanas, bērns tiek pārvests uz reanimāciju);

strūklas skābekļa padeve;

plaušu mākslīgās vai asistētās ventilācijas ieviešana (endotraheālā caurule, skābekļa maska, Ambu maiss).

C princips

veikt netiešu sirds masāžu;

medikamentu ievadīšana.

Lēmums pārtraukt atdzīvināšanu, ja nav reakcijas uz šīm darbībām (ilgstoša bradikardija, elpošanas trūkums), tiek pieņemts pēc 15-20 minūtēm. Reanimācijas pasākumu pārtraukšana ir saistīta ar faktu, ka pēc šī laika perioda rodas nopietni smadzeņu bojājumi.

Zāļu ievadīšana

Uz fona mākslīgā ventilācija plaušās (endotraheālā caurule, maska), nabas vēnā ievada kokarboksilāzi, kas tiek atšķaidīta 10 ml 15% glikozes šķīdumā. Turklāt, lai koriģētu metabolisko acidozi, intravenozi tiek ievadīts nātrija bikarbonāts (5% šķīdums), asinsvadu sieniņu tonusa atjaunošanai tiek ievadīts "Hidrokortizons" un "10% kalcija glikonāts". Kad rodas bradikardija, nabas vēnā ievada 0,1% atropīna sulfāta šķīdumu.

Ar sirdsdarbības ātrumu, kas mazāks par 80 sitieniem minūtē, tiek veikta netieša sirds masāža, jāturpina plaušu mākslīgā ventilācija. Caur endotraheālo caurulīti vai nabas vēnu tiek injicēts 0,01% β-adrenalīna. Sasniedzot 80 sitienu pulsu, tiek pārtraukta netiešā sirds masāža, kad notiek spontāna elpošana un pulss sasniedz 100 sitienus, tiek pārtraukta mākslīgā ventilācija.

Novērošana un turpmākā ārstēšana

Pēc elpošanas un sirdsdarbības atjaunošanas ar reanimācijas palīdzību jaundzimušais tiek pārvietots uz palātu intensīvā aprūpe. Šeit tiek veikta turpmāka akūta perioda asfiksijas ārstēšana:

Barošana un īpaša aprūpe

Jaundzimušo ievieto kuvē, kurā notiek pastāvīga apkure. Tajā pašā laikā tiek veikta galvaskausa smadzeņu hipotrēmija - jaundzimušā galvas dzesēšana, lai novērstu smadzeņu tūsku. Bērnu ar vidēji smagu un vieglu asfiksiju barošana sākas ne agrāk kā pēc 16 stundām, ar smagu asfiksiju barošana tiek veikta dienā. Bērna barošana tiek veikta ar pudeli vai caur cauruli. Uzklājiet uz krūtīm atkarībā no bērna stāvokļa.

Brīdinājums par smadzeņu tūsku

Caur nabas katetru intravenozi ievada "mannītu", "krioplazmu", plazmu, "albumīnu". Turklāt tiek parakstītas zāles, lai stimulētu smadzeņu asinsriti (Sermion, Vinpocetine, Cinnarizine, Cavinton) un antihipoksantus (askorbīnskābi, E vitamīnu, Aevit, Citohromu C). Piešķirt hemostatiskās un diurētiskās zāles ("Vikasol", "Rutin", "Dicinon").

Skābekļa terapijas veikšana

Turpiniet piegādāt sasildītu un mitrinātu skābekli.

Simptomātiska ārstēšana

Terapija, kuras mērķis ir novērst hidrocefālisko sindromu un krampjus. Tiek izmantoti pretkrampju līdzekļi (relāns, fenobarbitāls, GHB).

Metabolisma traucējumu korekcija

Nātrija bikarbonāts intravenozi (turpināt). Tērēt infūzijas terapija izmantojot sāls šķīdumi(10% glikozes un fizioloģiskā šķīduma).

Jaundzimušā uzraudzība

Svēršanās divas reizes dienā, kā arī izvadītā un ienākošā šķidruma uzraudzība, somatisko un neiroloģiskā stāvokļa, klātbūtnes novērtējums pozitīva dinamika. Ar ierīču palīdzību tiek kontrolēts centrālais venozais spiediens, elpošanas ātrums, asinsspiediens, sirdsdarbība. Starp laboratoriskajiem izmeklējumiem katru dienu tiek veikta pilna asins aina ar trombocītu un hematokrīta, elektrolītu un skābju-bāzes stāvokli, bioķīmiskā asins analīze (kreatinīns, urīnviela, ALAT, ASAT, bilirubīns, glikoze). Viņi arī novērtē asins recēšanas parametrus un bakterioloģiskās kultūras no taisnās zarnas un orofarneksa. Veicot vēdera dobuma orgānu ultraskaņu, tiek parādīta smadzeņu ultraskaņa, vēdera un krūškurvja rentgena izmeklēšana.

Efekti

Jaundzimušā asfiksija ļoti reti iziet bez sekām. Skābekļa trūkums pēc dzemdībām un dzemdību laikā ietekmē bērna dzīvībai svarīgās sistēmas un orgānus. Īpaši bīstama ir smaga asfiksija, kas rodas ar vairāku orgānu mazspēju. Šajā gadījumā bērna dzīves prognoze ir atkarīga no Apgar punktu summas. Ja piektajā dzīves minūtē rezultāts palielinās, tad prognoze ir labvēlīga. Arī seku attīstības biežums un smagums lielā mērā ir atkarīgs no reanimācijas un turpmākās terapijas savlaicīguma un atbilstības, kā arī no asfiksijas smaguma pakāpes.

Komplikāciju biežums pēc hipoksiskas encefalopātijas:

ar pirmo encefalopātijas pakāpi jaundzimušā asfiksijas / hipoksijas dēļ - attīstība neatšķiras no veselīga mazuļa attīstības;

ar otro hipoksiskās encefalopātijas pakāpi - tālāk neiroloģiski traucējumi sastopams 25-30% bērnu;

ar trešo hipoksiskās encefalopātijas pakāpi aptuveni 50% bērnu mirst pirmajā dzīves nedēļā. Atlikušajiem jaundzimušajiem 75-100% gadījumu ir smagas neiroloģiskas komplikācijas ar palielinātu muskuļu tonuss, krampji (vēlāk garīga atpalicība).

Pēc asfiksijas dzemdību laikā sekas var būt vēlākas vai agrīnas.

Agrīnas komplikācijas

Agrīnās komplikācijas ir tās, kas izpaužas jaundzimušā pirmajā dzīves dienā un ir grūtu dzemdību izpausme:

kuņģa-zarnu trakta traucējumi (gremošanas trakta disfunkcija, zarnu parēze, enterokolīts);

urīnceļu sistēmas traucējumi (nieru intersticija tūska, nieru asinsvadu tromboze, oligūrija);

posthipoksiskas kardiopātijas attīstība, traucējumi sirdsdarbība;

tromboze (samazināts asinsvadu tonuss, asinsreces traucējumi);

hipoglikēmija;

uz hipovolēmiskā šoka fona un asins recēšanas rezultātā - policitēmiskais sindroms (palielināts sarkano asins šūnu skaits);

pārejoša plaušu hipertensija;

apnoja (apstāšanās elpošana);

roku trīce un paaugstināts intrakraniālais spiediens;

mekonija aspirācijas sindroms, kas izraisa atelektāzes veidošanos;

krampji;

asiņošana smadzenēs;

smadzeņu tūska.

Vēlīnās komplikācijas

Vēlīnās komplikācijas ir komplikācijas, kas tiek diagnosticētas pēc trim dienām pēc jaundzimušā dzīves vai vēlāk. Tās var būt neiroloģiskas un infekciozas izcelsmes. Starp neiroloģiskiem traucējumiem, kas radušies smadzeņu hipoksijas un encefalopātijas fona apstākļos, ir:

Paaugstinātas uzbudināmības sindroms.

Bērnam ir simptomi paaugstināta uzbudināmība, tahikardija, zīlītes ir paplašinātas, refleksi ir izteikti (hiperrefleksija). Krampju nav.

Samazinātas uzbudināmības sindroms.

Vājš sūkšanas reflekss rets pulss, periodiska elpošanas palēnināšanās un apstāšanās (bradipnoja un apnoja), leļļu acu simptoms, tendence uz letarģiju, paplašinātas zīlītes, pazemināts muskuļu tonuss, bērns ir adinamisks, letarģisks, refleksi ir vāji izteikti.

Konvulsīvs sindroms.

Raksturīgas ir kloniskas (ritmiskas kontrakcijas, atsevišķu acu, sejas, kāju, roku muskuļu raustīšanās) un toniski (ekstremitāšu un ķermeņa muskuļu stīvums un sasprindzinājums) krampji. Ir arī acu paroksizmi, kas izpaužas kā peldoši acs āboli, mēles izvirzījums un košļāšana, nemotivētas sūkšanas lēkmes, skatiena spazmas, grimases. Var būt arī pēkšņs bālums, pastiprināta siekalošanās, lēns pulss, cianozes lēkmes un apnoja.

Hipertensīvi-hidrocefālijas sindroms.

Izstājos galvaskausa nervi(izpaužas kā nasolabiālo kroku izlīdzināšana, nistagms, šķielēšana), pastāvīga konvulsīvā gatavība, galvas apkārtmēra palielināšanās, galvaskausa šuvju diverģence, fontanellu pietūkums, bērns sāk atmest galvu.

Veģetatīvi-viscerālu traucējumu sindroms.

Pastāvīga regurgitācija un vemšana, traucējumi zarnu kustīgums(caureja un aizcietējums), reta elpošana, bradikardija, ādas marmorēšana (spazmas asinsvadi).

Kustību traucējumu sindroms.

Ir atlikušie neiroloģiski traucējumi (muskuļu distonija, paralīze un parēze).

Intraventrikulāras asiņošanas, asinsizplūdumi ap kambariem.

Subarahnoidālā asiņošana.

Pievienošanās infekcijas komplikācijas uz vairāku orgānu mazspējas un novājinātas imunitātes fona:

nekrotizējošs kolīts ( infekcija zarnas);

sepses attīstība;

meningīts (smadzeņu cietā apvalka bojājums);

pneimonijas attīstība.

Atbildes uz bieži uzdotajiem jautājumiem

Vai bērnam, kurš dzemdību laikā pārcietis asfiksiju, pēc izrakstīšanas no slimnīcas nepieciešama īpaša aprūpe?

Protams, bērniem ar dabisko asfiksiju anamnēzē nepieciešama īpaši rūpīga aprūpe un novērošana. Vairumā gadījumu pediatri izraksta īpašas masāžas un vingrinājumus, kas novērš krampju attīstību, normalizē refleksus un mazuļa uzbudināmību. Tāpat bērnam jāsaņem maksimāls miers. Runājot par barošanu, ir vēlams barot bērnu ar krūti.

Pēc kura laika jaundzimušos pēc asfiksijas izraksta no dzemdību nama?

Mēs nerunājam par agrīnu izdalīšanos (parasti 2-3 dienas). AT dzemdību nodaļa jaundzimušajam vajadzētu palikt vismaz vienu nedēļu, jo ir nepieciešams inkubators. Ja nepieciešams, bērns kopā ar mammu tiek pārvests uz bērnu nodaļu, kur terapija var ilgt līdz pat mēnesim.

Vai tas ir nepieciešams jaundzimušajiem, kuri cietuši no asfiksijas, ambulances novērošana?

Visi bērni, kuriem dzimšanas brīdī ir bijusi asfiksija, bez problēmām tiek reģistrēti pie neirologa un pediatra.

Kādas asfiksijas sekas var attīstīties bērnam lielākā vecumā?

Bērni ar asfiksiju dzemdību laikā ir vairāk pakļauti saaukstēšanās gadījumiem, var būt runas nobīde, psihomotorās attīstības kavēšanās, reakcija atsevišķās situācijās var būt neprognozējama, bieži vien neadekvāta, pasliktinās sekmes skolā, novājināta imunitāte. Pēc smagas asfiksijas tā bieži attīstās konvulsīvs sindroms, nav izslēgta arī epilepsija, paralīze, parēze, cerebrālā trieka, oligofrēnija.

Jaundzimušā asfiksija(asfiksija neonatorum) ir jaundzimušā patoloģisks stāvoklis, ko izraisa elpošanas mazspēja un no tā izrietošs skābekļa deficīts. Ir primārā (dzimšanas brīdī) un sekundārā (pirmajās dzīves stundās un dienās) jaundzimušā asfiksija.

Iemesli:

Jaundzimušā primārās asfiksijas cēloņi ir akūta un hroniska intrauterīna skābekļa deficīts- augļa hipoksija, intrakraniāls ievainojums, mātes un augļa asiņu imunoloģiskā nesaderība, intrauterīna infekcija, augļa vai jaundzimušā elpceļu pilnīga vai daļēja nosprostošanās ar gļotām, amnija šķidrumu (aspirācijas asfiksija), augļa anomālijas.

Jaundzimušā asfiksijas rašanos veicina grūtnieces ekstragenitālās slimības (sirds un asinsvadu, īpaši dekompensācijas stadijā, nopietnas slimības plaušas, smaga anēmija, cukura diabēts, tirotoksikoze, infekcijas slimības u.c.), grūtnieču novēlota toksikoze, pēcgrūtniecība, priekšlaicīga placentas atslāņošanās, nabassaites, membrānu un placentas patoloģija, dzemdību komplikācijas (nelaikā amnija šķidruma izdalīšanās, dzemdību anomālijas, dzemdes lieluma neatbilstība). dzemdētājas iegurnis un augļa galva, nepareiza augļa galvas ievietošana utt.).
Jaundzimušā sekundārā asfiksija var būt saistīta ar smadzeņu asinsrites traucējumiem jaundzimušajam, pneimopātiju utt.

Kas notiek ar asfiksiju?

Neatkarīgi no skābekļa deficīta cēloņiem jaundzimušā organismā notiek vielmaiņas procesu, hemodinamikas un mikrocirkulācijas pārstrukturēšana. To smagums ir atkarīgs no hipoksijas intensitātes un ilguma. Attīstās metaboliskā vai respiratorā metaboliskā acidoze, ko pavada hipoglikēmija, azotēmija un hiperkaliēmija, kam seko kālija deficīts. Elektrolītu līdzsvara traucējumi un metaboliskā acidoze izraisa šūnu pārmērīgu hidratāciju. Akūtas hipoksijas gadījumā cirkulējošo asiņu apjoms palielinās galvenokārt cirkulējošo eritrocītu apjoma palielināšanās dēļ.

Jaundzimušā asfiksiju, kas attīstījās uz hroniskas augļa hipoksijas fona, pavada hipovolēmija.
Notiek asiņu sabiezēšana, palielinās to viskozitāte, palielinās eritrocītu un trombocītu agregācijas spēja. Jaundzimušo smadzenēs, sirdī, nierēs, virsnieru dziedzeros un aknās mikrocirkulācijas traucējumu rezultātā rodas tūska, asinsizplūdumi un išēmijas zonas, attīstās audu hipoksija. Tiek traucēta centrālā un perifērā hemodinamika, kas izpaužas kā insulta un sirds minūtes tilpuma samazināšanās un asinsspiediena pazemināšanās. Vielmaiņas, hemodinamikas un mikrocirkulācijas traucējumi traucē nieru urīnceļu darbību.

Simptomi:

Jaundzimušo asfiksijas galvenais simptoms ir elpošanas mazspēja, kas izraisa izmaiņas sirds darbībā un hemodinamikā, traucēta neiromuskulārā vadīšana un refleksi. Jaundzimušā asfiksijas smagumu nosaka Apgara skala.
Saskaņā ar Starptautiskā klasifikācija IX pārskatīšanas slimības izraisa jaundzimušā asfiksiju mērens un smags (Apgar rezultāts pirmajā minūtē pēc dzimšanas, attiecīgi 7-4 un 3-0 punkti). AT klīniskā prakse ir pieņemts izšķirt trīs asfiksijas smaguma pakāpes: viegla (vērtējums pēc skalas

Apgar pirmajā minūtē pēc dzimšanas - 7-6 punkti), vidēji (5-4 punkti) un smagi (3-1 punkti). Kopējais punktu skaits 0 norāda uz klīnisku nāvi. Ar vieglu asfiksiju jaundzimušais pirmo elpu veic pirmajā minūtē pēc piedzimšanas, taču viņa elpošana ir novājināta, tiek novērota nasolabiālā trīsstūra akrocianoze un cianoze, kā arī neliels muskuļu tonusa samazinājums. Ar vidēji smagu asfiksiju bērns pirmo elpu veic pirmajā minūtē pēc piedzimšanas, elpošana ir pavājināta (regulāra vai neregulāra), raudāšana ir vāja, parasti tiek novērota bradikardija, bet var būt arī tahikardija, muskuļu tonuss. un refleksi samazinās, āda ir cianotiska, dažreiz galvenokārt sejas, roku un pēdu zonās, nabassaite pulsē.

Smagas asfiksijas gadījumā elpošana ir neregulāra (atsevišķas elpas) vai tās nav, bērns nekliedz, dažreiz sten, sirdsdarbība ir lēna, atsevišķos gadījumos to aizstāj ar atsevišķiem neregulāriem sirdspukstiem, tiek novērota muskuļu hipotensija vai atonija, refleksu nav, āda ir bāla perifēro asinsvadu spazmas rezultātā, nabassaite nepulsē; bieži attīstās virsnieru mazspēja.

Pirmajās dzīves stundās un dienās jaundzimušajiem, kuriem ir bijusi asfiksija, attīstās posthipoksiskais sindroms, kura galvenā izpausme ir centrālās nervu sistēmas sakāve. Tajā pašā laikā katram trešajam bērnam, kurš dzimis vidēji smagas asfiksijas stāvoklī, ir I-II pakāpes smadzeņu asinsrites pārkāpums, visiem bērniem, kuriem ir bijusi smaga asfiksija, traucētas liquorodinamikas un II-III smadzeņu asinsrites parādības. pakāpe attīstīties.

Skābekļa deficīts un disfunkcija ārējā elpošana pārkāpj hemodinamikas un mikrocirkulācijas veidošanos, saistībā ar kuru tiek saglabāti augļa sakari: arteriālais (botāls) kanāls paliek atvērts; plaušu kapilāru spazmas rezultātā, kas izraisa spiediena palielināšanos plaušu asinsritē un pārslodzi labā puse sirdis, kas neaizveras ovāls caurums. Plaušās tiek konstatēta atelektāze un bieži vien hialīna membrānas. Ir sirdsdarbības traucējumi: toņu kurlums, ekstrasistolija, arteriāla hipotensija.

Uz hipoksijas un samazinātas imūnās aizsardzības fona bieži tiek traucēta mikrobu kolonizācija zarnās, kas izraisa disbakteriozes attīstību. Pirmajās 5-7 dzīves dienās saglabājas vielmaiņas traucējumi, kas izpaužas kā skābu vielmaiņas produktu uzkrāšanās, urīnviela, hipoglikēmija, elektrolītu līdzsvara traucējumi un patiess kālija deficīts bērna organismā. nieru darbības traucējumu dēļ un straujš kritums diurēze pēc 2.-3.dzīves dienas jaundzimušajiem, attīstās tūskas sindroms.

Asfiksijas diagnoze un tās smaguma pakāpe tiek noteikta, pamatojoties uz elpošanas mazspējas pakāpes noteikšanu, sirdsdarbības ātruma, muskuļu tonusa, refleksu un ādas krāsas izmaiņām pirmajā minūtē pēc dzimšanas. Par pārnestās asfiksijas smaguma pakāpi liecina arī skābes bāzes stāvokļa rādītāji. Tātad, ja veseliem jaundzimušajiem no nabassaites vēnas ņemto asiņu pH ir 7,22-7,36, BE (bāzes deficīts) ir no - 9 līdz - 12 mmol / l, tad ar vieglu asfiksiju un vidēji smagu asfiksiju šie rādītāji ir attiecīgi vienāda 7,19-7,11 un no - 13 līdz - 18 mmol / l, ar smagu asfiksiju pH ir mazāks par 7,1 BE no - 19 mmol / l un vairāk.

Uzmanīgi neiroloģiskā izmeklēšana jaundzimušā, smadzeņu ultraskaņas izmeklēšana ļauj atšķirt hipoksisku un traumatisks ievainojums vecākais pētnieks Pārsvarā hipoksiska bojājuma gadījumā c.n.s. fokālie neiroloģiskie simptomi lielākajai daļai bērnu netiek konstatēti, attīstās paaugstinātas neirorefleksu uzbudināmības sindroms, smagākos gadījumos - centrālās nervu sistēmas depresijas sindroms. Bērniem, kuriem dominē traumatiskais komponents (plaši subdurāli, subarahnoidāli un intraventrikulāri asinsizplūdumi utt.), hipoksēmisks asinsvadu šoks ar perifēro asinsvadu spazmām un smagu ādas bālumu, dzimšanas brīdī bieži tiek novērota paaugstināta uzbudināmība, fokālie neiroloģiskie simptomi un konvulsīvs sindroms. kas notiek dažas stundas pēc dzimšanas.

Asfiksijas ārstēšana jaundzimušajam:

Bērniem, kas dzimuši ar asfiksiju, nepieciešama reanimācijas palīdzība. Tās efektivitāte lielā mērā ir atkarīga no tā, cik savlaicīgi tiek uzsākta ārstēšana. Atdzīvināšanas pasākumi tiek veikti dzemdību telpā, kontrolējot galvenos ķermeņa dzīvībai svarīgās aktivitātes parametrus: elpošanas ātrumu un tā vadīšanu zemākās divīzijas plaušas, sirdsdarbība, asinsspiediens, hematokrīts un skābju-bāzes stāvoklis.

Augļa galvas piedzimšanas brīdī un tūlīt pēc bērna piedzimšanas augšējo elpceļu saturs tiek rūpīgi izņemts ar mīkstu katetru, izmantojot elektrisko sūkšanu (šajā gadījumā tiek izmantotas tējas, lai radītu periodisku gaisa retināšanu). ); nekavējoties pārgrieziet nabassaiti un novietojiet bērnu uz reanimācijas galda zem izstarojoša siltuma avota. Šeit tiek atkārtoti aspirēts deguna eju, orofarneksa un arī kuņģa saturs.

Ar vieglu asfiksiju bērnam tiek dota drenāžas (ceļgala-elkoņa) pozīcija, tiek nozīmēta 60% skābekļa-gaisa maisījuma ieelpošana, kokarboksilāze (8 mg / kg) tiek ievadīta nabassaites vēnā 10-15 ml. 10% glikozes šķīdums. Vidēji smagas asfiksijas gadījumā, lai normalizētu elpošanu, tiek indicēta plaušu mākslīgā ventilācija (ALV), izmantojot masku, līdz tiek atjaunota regulāra elpošana un parādās sārta ādas krāsa (parasti 2-3 minūšu laikā), pēc tam tiek turpināta skābekļa terapija līdz plkst. ieelpošana. Skābeklis ir jāpiegādā mitrināts un uzkarsēts jebkura veida skābekļa terapijā.

Kokarboksilāzi injicē nabassaites vēnā tādā pašā devā kā vieglas asfiksijas gadījumā. Smagas asfiksijas gadījumā uzreiz pēc nabassaites šķērsošanas un augšējo elpceļu un kuņģa satura atsūkšanas tiek veikta trahejas intubācija tiešās laringoskopijas un mehāniskās ventilācijas kontrolē, līdz tiek atjaunota regulāra elpošana (ja bērns nav lietojis vienreizēja spontāna elpa 15-20 minūšu laikā, reanimācija tiek pārtraukta pat tad, ja ir sirdsdarbība).

Vienlaikus ar mehānisko ventilāciju nabassaites vēnā ievada kokarboksilāzi (8-10 mg/kg 10-15 ml 10% glikozes šķīduma), 5% nātrija bikarbonāta šķīdumu (tikai pēc atbilstošas ​​plaušu ventilācijas izveidošanas, vidēji 5 ml / kg), 10% kalcija glikonāta šķīdumu (0,5-1 ml/kg), prednizolonehemisukcinātu (1 mg/kg) vai hidrokortizonu (5 mg/kg), lai atjaunotu asinsvadu tonusu. Bradikardijas gadījumā nabassaites vēnā injicē 0,1 ml 0,1% atropīna sulfāta šķīduma. Ar sirdsdarbības ātrumu, kas mazāks par 50 sitieniem 1 minūtē vai ar sirdsdarbības apstāšanos, tiek veikta netieša sirds masāža, 0,5-1 ml 0,01% (1:10 000) adrenalīna hidrohlorīda šķīduma injicē nabassaites vēnā vai intrakardiāli. .

Pēc elpošanas un sirdsdarbības atjaunošanas un bērna stāvokļa stabilizēšanas viņš tiek pārvests uz Jaundzimušo nodaļas intensīvās terapijas nodaļu, kur tiek veikti pasākumi smadzeņu tūskas profilaksei un likvidēšanai, hemodinamikas un mikrocirkulācijas traucējumu atjaunošanai, vielmaiņas un nieru darbības normalizēšanai. Pavadīt craniocerebrālo hipotermiju - jaundzimušā galvas lokālu dzesēšanu un infūzijas-dehidratācijas terapiju.

Pirms galvaskausa smadzeņu hipotermijas nepieciešama premedikācija (20% nātrija hidroksibutirāta šķīduma 100 mg/kg un 0,25% droperidola šķīduma 0,5 mg/kg infūzija). Skaļums medicīniskie pasākumi nosaka bērna stāvoklis, tie tiek veikti hemodinamikas parametru, asins koagulācijas, skābju-bāzes stāvokļa, olbaltumvielu, glikozes, kālija, nātrija, kalcija, hlorīda, magnija kontrolē asins serumā. Lai novērstu vielmaiņas traucējumus, atjaunotu hemodinamiku un nieru darbību, intravenozi injicē 10% glikozes šķīdumu, reopoliglucīnu, no otrās vai trešās dienas - hemodez.

Kopējam ievadītā šķidruma daudzumam (ieskaitot barošanu) pirmajā vai otrajā dienā jābūt 40-60 ml / kg, trešajā dienā - 60-70 ml / kg, ceturtajā - 70-80 ml / kg, piektajā - 80-90 ml / kg, sestajā-septītajā - 100 ml / kg. No otrās vai trešās dienas pilinātājam pievieno 7,5% kālija hlorīda šķīdumu (1 ml / kg dienā). Kokarboksilāze (8-10 mg / kg dienā), 5% askorbīnskābes šķīdums (1-2 ml dienā), 20% kalcija pantotenāta šķīdums (1-2 mg / kg dienā), 1% riboflavīna šķīdums. mononukleotīds (0,2-0,4 ml / kg dienā), piridoksāla fosfāts (0,5-1 mg dienā), citohroms C (1-2 ml 0,25% šķīduma dienā smagas asfiksijas gadījumā), intramuskulāri ievada 0 5% lipoīda šķīdumu skābe (0,2-0,4 ml / kg dienā). Tokoferola acetātu lieto arī 5-10 mg / kg dienā intramuskulāri vai 3-5 pilienus 5-10% šķīduma uz 1 kg ķermeņa svara iekšā, glutamīnskābe 0,1 g 3 reizes dienā iekšā.

Profilakses nolūkos hemorāģiskais sindroms pirmajās dzīves stundās 1% vikasola šķīdumu (0,1 ml / kg) injicē intramuskulāri vienu reizi, rutīnu ordinē iekšķīgi (0,005 g 2 reizes dienā). Smagas asfiksijas gadījumā intravenozi vai intramuskulāri indicēts 12,5% etamsilāta (dicinona) šķīdums 0,5 ml / kg. Ar paaugstinātas neirorefleksu uzbudināmības sindromu tiek nozīmēta sedatīva un dehidratācijas terapija: 25% magnija sulfāta šķīdums 0,2-0,4 ml / kg dienā intramuskulāri, seduksēns (Relanium) 0,2-0,5 mg / kg dienā intramuskulāri vai intravenozi, nātrija hidroksibutirāts. 150-200 mg / kg dienā intravenozi, lasix 2-4 mg / kg dienā intramuskulāri vai intravenozi, mannīts 0,5-1 g sausnas uz 1 kg ķermeņa svara intraveināli 10% glikozes šķīdums, fenobarbitāls 5-10 mg / kg dienā iekšķīgi. Attīstības gadījumā sirds un asinsvadu nepietiekamība kopā ar tahikardiju intravenozi ievada 0,1 ml 0,06% korglikona, digoksīna šķīduma (piesātinājuma deva pirmajā dienā ir 0,05-0,07 mg / kg, nākamajā dienā ievada 1/5 no šīs devas), 2, 4% aminofilīna šķīdums (0,1-0,2 ml / kg dienā). Disbakteriozes profilaksei bifidumbakterīns ir iekļauts terapijas kompleksā, 2 devas 2 reizes dienā.

Aprūpe ir būtiska. Bērnam jānodrošina miers, galvai tiek dota paaugstināta pozīcija. Bērni, kuri ir pārcietuši viegla asfiksija ievietots skābekļa teltī; bērni, kuriem ir bijusi mērena un smaga asfiksija - inkubatorā. Skābeklis tiek piegādāts ar ātrumu 4-5 l / min, kas rada koncentrāciju 30-40%. Ar prombūtni nepieciešamo aprīkojumu skābekli var piegādāt caur masku vai deguna kanulu. Bieži tiek parādīta atkārtota gļotu atsūkšana no augšējo elpceļu un kuņģa.

Ir nepieciešams kontrolēt ķermeņa temperatūru, diurēzi, zarnu darbību. Pirmā barošana ar vieglu asfiksiju un mērenu asfiksiju tiek noteikta 12-18 stundas pēc dzimšanas (ar izteiktu mātes pienu). Tie, kas dzimuši ar smagu asfiksiju, sāk barot caur zondi 24 stundas pēc dzimšanas. Zīdīšanas laiku nosaka bērna stāvoklis. Sakarā ar komplikāciju iespējamību no c.n.s. bērniem, kas dzimuši asfiksijā, pēc izrakstīšanās no dzemdību nama tiek izveidota pediatra un neiropatologa ambulance.

Prognoze un profilakse:

Prognoze ir atkarīga no asfiksijas smaguma pakāpes, terapeitisko pasākumu pilnīguma un savlaicīguma. Primārās asfiksijas gadījumā, lai noteiktu prognozi, jaundzimušā stāvoklis tiek atkārtoti novērtēts pēc Apgara skalas 5 minūtes pēc dzimšanas. Ja rezultāts palielinās, dzīves prognoze ir labvēlīga. Pirmajā dzīves gadā bērniem, kuriem ir bijusi asfiksija, var rasties hipo- un paaugstinātas uzbudināmības sindromi, hipertensīvi-hidrocefālijas, konvulsīvi, diencefālijas traucējumi utt.

Profilakse ietver savlaicīgu grūtnieču ekstraģenitālo slimību atklāšanu un ārstēšanu, grūtniecības un dzemdību patoloģijas, profilaksi. intrauterīnā hipoksija auglim, īpaši II dzemdību posma beigās, gļotu atsūkšana no augšējiem elpceļiem uzreiz pēc bērna piedzimšanas.

Jaundzimušo asfiksija- komplikācija, kas attīstās agrīnā stadijā pēcdzemdību periods. Šī patoloģija kopā ar elpošanas procesa un sirds un asinsvadu sistēmas darbības traucējumiem zīdainim. Ļaujiet mums sīkāk apsvērt šo stāvokli, noteikt tā cēloņus, veidus, uzzināt: kāda ir atšķirība starp augļa hipoksiju un jaundzimušā asfiksiju.

Kas ir "asfiksija" jaundzimušam bērnam?

Jaundzimušo asfiksija - stāvoklis mazs organisms kurā ir traucēta elpošana. Tomēr pastāv atšķirība starp šo patoloģiju un "jaundzimušā hipoksijas" definīciju. Skābekļa bads (), attīstās grūtniecības vai dzemdību laikā (placentas atdalīšanās, nabassaites saspiešana), un to pavada nepietiekama skābekļa padeve. Šajā gadījumā elpošanas process netiek traucēts. Asfiksiju (nosmakšanu) raksturo īslaicīga elpošanas apstāšanās un nepieciešama atdzīvināšana.

Asfiksijas cēloņi jaundzimušajiem

Asfiksiju bērnam dzemdību laikā var izraisīt daudzi faktori. Tajā pašā laikā patoloģijas cēloņi var būt tieši saistīti ar dzemdību procesu un augļa intrauterīnās attīstības īpatnībām. Starp galvenajiem patoloģiskie faktori kas izraisa asfiksiju, ārsti izšķir:

1. Asi, pēkšņi asinsrites un nabassaites traucējumi -, mezgla veidošanās uz nabassaites, saraušanās.
2. Gāzu apmaiņas procesa pārkāpums uteroplacentālajā sistēmā - nepareiza bērna vietas uzrādīšana, priekšlaicīga un daļēja.
3. Neveiksme placentas asinsrites procesā, ko izraisa māte.
4. Skābekļa līmeņa pazemināšanās dzemdētājas asinīs -, sirds un asinsvadu slimības, elpošanas sistēmas slimības.
5. Apgrūtināta elpošana auglim - plaušu attīstības anomālijas, hroniskas infekcijas procesi, lietoto medikamentu sekas.

Šie cēloņi provocē jaundzimušo primāro asfiksiju, kas attīstās dzemdību procesā. Taču asfiksija var būt arī sekundāra, kad pārkāpums notiek uzreiz pēc mazuļa piedzimšanas. Starp sekundārās asfiksijas cēloņiem ir jānosauc:

• elpceļu aspirācija - šķidruma iekļūšana plaušās;
• smadzeņu asinsrites procesa pārkāpums;
• plaušu nenobriedums - ķermenis nespēj veikt elpošanas kustības;
• iedzimtas smadzeņu, sirds, plaušu anomālijas.

Jaundzimušo asfiksijas pakāpes

Atkarībā no klīniskā attēla un traucējumu smaguma pakāpes ārsti izšķir vairākas patoloģijas pakāpes. Novērtējums tiek veikts uzreiz pēc mazuļa piedzimšanas pirmajā minūtē. Jaundzimušo asfiksijas klasifikācija izskatās šādi:

• viegla pakāpe;
• vidējais;
• smags;
• klīniskā nāve.

Viegla jaundzimušo asfiksija

Vieglai asfiksijai raksturīgs raudāšanas trūkums, bet ir zīdaiņa reakcija uz pieskārienu. Jaundzimušā elpošana ir neatkarīga, bet lēna un neregulāra. Kājām un rokām ir zilgana nokrāsa, sirds darbība nav traucēta. Pēc augšējo elpceļu attīrīšanas no gļotām un šķidruma, taustes stimulācijas (muguras glāstīšana, papēžu glāstīšana) un skābekļa terapijas caur masku, jaundzimušā stāvoklis normalizējas.

Bērns dzimis štatā mērena asfiksija, vairs nav elpošanas problēmu. Šajā gadījumā ir iespējami nelieli neiroloģiski traucējumi, kas izpaužas kā:

• palielināts muskuļu tonuss;
• rokas, kājas, apakšžoklis.

Vidēja smaguma asfiksija jaundzimušajam

Šo traucējumu pakāpi raksturo arī raudāšanas trūkums dzimšanas brīdī. Šajā gadījumā netiek novērota reakcija uz taustes stimuliem. raksturīga iezīmeŠī forma ir ādas krāsas maiņa, tāpēc to bieži sauc par jaundzimušo zilo asfiksiju. Elpošanas kustības ir vienreizējas, bet sirds darbība netiek traucēta.

Vidējai jaundzimušo asfiksijai nepieciešama ventilācija. Lai to izdarītu, viņi bieži izmanto īpašu maisiņu, dažreiz skābekļa masku. Pārnestā patoloģijas forma vienmēr atstāj iespaidu uz mazuļa veselību, provocējot neiroloģiskas izmaiņas:

• paaugstināta uzbudināmība - bezcēloņu kliedzieni, ilgstoša roku un kāju trīce;
• depresija - gausa krūšu zīšana, zema fiziskā aktivitāte(roku un kāju kustības praktiski netiek veiktas).

Smaga asfiksija jaundzimušajiem

Smagu patoloģijas pakāpi pavada pilnīgs elpošanas trūkums dzimšanas brīdī. Āda sakarā ar nepietiekama cirkulācija kļūt bāls. Šī dēļ šī forma patoloģijas tiek apzīmētas kā jaundzimušā baltā asfiksija. Veicot taustes testu, mazulis nekādā veidā nereaģē uz pieskārienu. Ir sirds un asinsvadu sistēmas pārkāpums - klausoties sirds skaņas ir ļoti apslāpētas vai vispār nav. Attīstās smaga bradikardija.

Šai jaundzimušo asfiksijai nepieciešama steidzama atdzīvināšana. Ārstu rīcība šajā gadījumā ir vērsta uz jaundzimušā elpošanas un sirds darbības atjaunošanu. Bērns izveido savienojumu ar ierīci mākslīgā elpošana. Tajā pašā laikā nabassaitē tiek ievadītas zāles, kas stimulē sirds darbību. Tādi mazuļi ilgu laiku ir mašīnas elpošana, un pēc tam attīstās smagi neiroloģiski traucējumi, ir iespējama neiropsihiskās attīstības aizkavēšanās.

Jaundzimušā klīniskā nāve

Zīdaiņa klīniskā nāve notiek, kad ārsti reģistrē pilnīga prombūtne dzīvības pazīmes. Šajā gadījumā mazulis pēc piedzimšanas pats nevelk nevienu elpu, nav sirdsdarbības, kā arī nav reakcijas uz stimuliem. Pareiza un savlaicīga reanimācijas pasākumu uzsākšana ļauj cerēt uz labvēlīgu iznākumu. Tajā pašā laikā neiroloģisko seku smagums mazuļa veselībai ir atkarīgs no tā, cik ilgi bija elpošanas trūkums. AT līdzīgas situācijas smadzenes ir stipri bojātas.

Jaundzimušā asfiksija - simptomi

Lai novērtētu šīs patoloģijas smagumu, ārsti izmanto Apgar skalu. Metodes pamatā ir vairāku rādītāju novērtējums vienlaikus:

• refleksu uzbudināmība;
• elpa;
• sirds darbība;
• muskuļu tonuss;
• ādas krāsa.

Par katru parametru tiek piešķirti punkti, kas tiek summēti un tiek parādīts kopējais punktu skaits. Rezultāti izskatās šādi:

• viegla pakāpe - 6-7 punkti;
• vidējs - 4-5;
• smags - mazulis iegūst 1-3 punktus;
• klīniskā nāve - 0 punkti.

Nosakot asfiksijas pakāpi, akušieri novērtē pašreizējos traucējumu simptomus. Pulss asfiksijas laikā jaundzimušajiem samazinās un ir mazāks par 100 sitieniem minūtē. Vieglai asfiksijas pakāpei ir raksturīgas:

• pirmā elpa notiek pēc 1 minūtes;
• muskuļu tonuss ir nedaudz samazināts;
• nasolabial trīsstūris zils;
• elpošana ir novājināta.

Ar vidēji smagu asfiksiju ārsti reģistrē:

• novājināta elpošana
• kājas un rokas kļūst zilas;
• sirdspukstu skaits samazinās;
• muskuļu tonuss ir samazināts;
• ir nabassaites trauku pulsācija.

Smaga šīs patoloģijas pakāpe izpaužas ar šādiem simptomiem:

• elpošana nav;
• smaga bradikardija;
• muskuļu atonija;
• ādas bālums;
• virsnieru mazspējas attīstība;
• spēcīga nabassaites vēnu pulsācija.

Jaundzimušo asfiksija - sekas

Runājot par asfiksijas briesmām jaundzimušajiem, ārsti atzīmē, ka ar smagu pārkāpumu ir iespējama mazuļa nāve. Tas notiek pirmajās dzīves stundās. Ar vidējo un vieglu pakāpi prognoze ir labvēlīga. Rezultāts ir atkarīgs no reanimācijas sākuma laika, vienlaicīgu traucējumu klātbūtnes. Jaundzimušā periodā attīstījušās patoloģijas sekas var rasties gan pirmajās dzīves stundās, gan arī lielākā vecumā.

Asfiksija jaundzimušajam pēc dzemdībām - sekas

Smaga jaundzimušo asfiksija, kuras sekas ir atkarīgas no uzsāktās terapijas pareizības un savlaicīguma, organismam nepaliek nepamanīta. Komplikācijas var rasties gan perinatālās attīstības sākumposmā, gan arī lielākā vecumā. Pilnīga smadzeņu atrofija pēc asfiksijas jaundzimušajiem ir reta. Starp izplatītākajām komplikācijām agrīnais periods atgūšana:

• konvulsīvā encefalopātija;
• hidrocefālija;
• hipertensīvs sindroms;
• hipo- vai paaugstināta uzbudināmība.

Jaundzimušo asfiksija - sekas vecumā

Jaundzimušo asfiksija un hipoksija ir vienas no tām grūtniecības komplikācijām, kas ietekmē bērna veselību pēc piedzimšanas. Problēmas var parādīties pēc dažiem mēnešiem un dažreiz pat gadiem. Starp vēlīnās komplikācijas:

• meningīts;
• pneimonija;
• sepse.

Asfiksijas ārstēšana jaundzimušajiem

Ja Apgar rezultāts ir 4 vai mazāks pirmajā minūtē, nepieciešama reanimācija. Jaundzimušā ar asfiksiju atdzīvināšana tiek veikta 4 posmos:

1. Elpošanas trakta atbrīvošana, nodrošinot to caurlaidību. To veic, izmantojot katetru un elektrisko sūkni. Ja asfiksija rodas dzemdē, tīrīšanas manipulācijas tiek veiktas tūlīt pēc galvas parādīšanās.
2. Elpošanas procesa uzturēšana. Ventilācija tiek veikta ar elpošanas maisa palīdzību, un, ja tā nav efektīva, tiek veikta intubācija un pieslēgts ventilators.
3. Asinsrites procesa atjaunošana.Šim nolūkam tiek veikta slēgta ķermeņa masāža pat kontrakciju klātbūtnē (ar bradikardiju 60-70 sitieni minūtē). To veic, nospiežot uz krūšu kaula ar diviem īkšķiem, ar frekvenci 100-120 reizes minūtē. Ja sirds darbība netiek atjaunota minūtes laikā, pārejiet uz nākamo posmu.
4. Narkotiku ieviešana.Šajā terapijas posmā ārsti jaundzimušo asfiksijas ārstēšanai lieto šādas zāles:

Terminam "asfiksija" ir sengrieķu izcelsme. Viņi raksturoja stāvokli, kurā cilvēka ķermenis pārstāja "svārstīties", "pulsēt". Šis termins tika izmantots, lai aprakstītu gan elpošanas svārstību neesamību krūtīs, gan sirdsdarbības un pulsa neesamību.

Asfiksija ir atsevišķu sirds un asinsvadu, onkoloģisko, elpceļu slimību simptoms, rodas nelaimes gadījumu rezultātā vai ir tīši izraisīta.

Asfiksija medicīnā

AT mūsdienu medicīna, kā arī kriminālistikas, vārds "asfiksija" visvispārīgākajā nozīmē nozīmē nosmakšanu, t.i. kopējais stāvoklis skābekļa bads kas izraisa šūnu nāvi.

Runājot par to, kas ir elpceļu asfiksija, vairumā gadījumu ar to saprot situācijas, kurās gaisa kustībai ir mehānisks šķērslis. Medicīniskā nozīmē šis jēdziens tiek izmantots plašāk. To lieto, lai aprakstītu skābekļa bada apstākļus, ko izraisa gāzes apmaiņas traucējumi, elpošanas centra paralīze un citi cēloņi.

Atšķirība starp asfiksiju un hipoksiju

Atgādiniet, ka skābekļa molekulas, nonākot plaušās, iekļūst asinīs, pievienojas eritrocītos esošajam hemoglobīnam un pēc tam tiek transportētas līdzi. asinsrites sistēma visām šūnām. Tādā pašā veidā, bet pretējā virzienā, tiek transportēts oglekļa dioksīds. Tā notiek katras šūnas un visa organisma elpošanas process.
Bioķīmiskā līmenī nosmakšanu pavada divi daudzvirzienu procesi:

• hipoksija;
• hiperkapnija.

Hipoksija attiecas uz vienlaicīgu sarkano asins šūnu skaita samazināšanos, kas pārnēsā skābekli.

Hiperkapnija ir pēkšņs sarkano asins šūnu skaita palielināšanās, kas pārnēsā oglekļa dioksīdu.

Asfiksijas patoģenēze

Lai saprastu, kas ir asfiksija medicīnā, ir nepieciešams priekšstats par elpošanas būtisko lomu dzīvā organisma dzīvē.

Jo ilgāk turpinās elpošanas mazspēja, jo vairāk palielinās asins saturs. oglekļa dioksīds un skābekļa līmenis pazeminās. Neskatoties uz to, ka vielmaiņas procesiem ir raksturīga augsta inerces pakāpe, svarīgākie orgāni gandrīz acumirklī reaģē uz radušos hipoksiju/hiperkapniju.

Asfiksijas stadijas:

1. Skatuves elpošanas mazspēja- 1 min laikā.
2. Elpošanas un sirdsdarbības izzušanas sākuma stadija - 1 minūtes laikā.
3. Īslaicīga elpošanas apstāšanās - 1 min laikā.
4. Gala posms - līdz 10 min.

Pilnībā mehāniskā asfiksija vai pārtraukt elpošanu neatgriezeniskas izmaiņas iekšā nervu sistēma un sirds muskuļos sāk parādīties jau pirmajā asfiksijas stadijā. Atkarībā no veselības stāvokļa, vecuma un citiem faktoriem nāve iestājas 3-5 minūtes pēc nosmakšanas sākuma.

Asfiksijas veidi

Klasiskie gadījumi ir saistīti ar stāvokļiem ar mehānisku asfiksiju, t.i., ar tādiem, kas veidojas no mehāniskas elpošanas bloķēšanas. Tomēr šodien šis termins tiek lietots plašākā nozīmē.

Saspiešana

Tas rodas, saspiežot kaklu (ar rokām, virvi utt.), krūtis (piemēram, ja ir aizsprostojums). Šīs sugas otrais nosaukums ir nožņaugšanās asfiksija. Tā vienmēr ir smaga asfiksija.

dislokācija

Tas veidojas traumatiskas žokļu, balsenes, mēles pārvietošanas rezultātā, mīkstās aukslējas kas kavē elpošanas procesu.

Stenoze

Rodas ar trahejas stenozi (saspiešanu) ar audzēju, iekaisumu, tūsku.

Aspirācija (obstruktīva)

Elpceļu obstrukcija, kas rodas aspirācijas rezultātā, t.i. no smalki izkliedētu struktūru ieelpošanas, šķidra satura (vemšana, ūdens, asinis uc), kā arī pārtikas daļiņu (“aizrīšanās”) iekļūšanas.

Jaundzimušo asfiksija

Īpašs veids, kas izpaužas kā elpošanas trūkums vai tā nepilnīgs un nepietiekams raksturs. Ir kopīgs cēlonis jaundzimušo nāves gadījumi.


reflekss

Elpceļu spazmas, kā rezultātā cilvēks nevar elpot. Rodas, reaģējot uz iedarbību ķīmiskās vielas, zema/augsta temperatūra.

Amfibiotrops

Apgrūtināta elpošana, kas rodas uz stenokardijas vai sirds mazspējas fona. Tradicionāli šos stāvokļus sauc par "stenokardiju". Amfibiotrops nozīmē "kā abinieks" vai "kā krupis".

Amfibiotropā asfiksija rodas, reaģējot uz sirds pārslodzi, spiediena palielināšanos, jo īpaši artērijā, kas ved uz plaušām. Plaušas sāk uzbriest, saistībā ar ko pasliktinās skābekļa/ogļskābās gāzes apmaiņa – cilvēkam sāk rasties elpas trūkums.

Autoerotisks (seksuāls, erotisks)

Tas rodas no mērķtiecīgas kakla saspiešanas brīdī pirms orgasma. Mākslīgi izraisīts skābekļa bada stāvoklis, visticamāk, rada papildu sajūtas, bet bieži vien beidzas ar invaliditāti vai nāvi.

Citi veidi

Uz fona var rasties nemehāniska asfiksija iekšējās patoloģijas būt saindēšanās ar zālēm rezultāts. Jūs varat dzirdēt par tādu sugu kā "farting asfiksija". Dabiski, ka gāzu veidošanās pārtikas gremošanas procesā nevar izraisīt nosmakšanu. Gluži pretēji, no nosmakšanas vienmēr ir tāds visa ķermeņa sasprindzinājums, kā rezultātā neviļus izdalās izkārnījumi, gāzes, urīns un sperma.

Klasifikācija pēc elpošanas aktivitātes gaitas un sarežģītības pakāpes

Izšķir šādas asfiksijas formas:

• Akūts;
• pakāpeniski kompensēts.

Akūta forma rodas pēkšņi, strauji attīstās ar labi izteiktiem simptomiem.

Pakāpeniska ilgstoša forma - parādība, kas biežāk sastopama medicīnas prakse. iekšējais iemesls, kas pasliktina gaisa pāreju, var attīstīties ilgu laiku. Cilvēks pierod kompensēt sliktu elpceļu vadītspēju, ieņemot noteiktu pozīciju, noliecot galvu - tas ir, lai atrastu dabisks veids palielināt gaisa daudzumu, ko elpojat.

Atbilstoši sarežģītības pakāpei elpošanas aktivitāte Mehāniskā asfiksija ir sadalīta:

• Daļēja elpošanas bloķēšana;
• pilnīga elpošanas bloķēšana.

Simptomi

Nosmakšanas uzbrukumu ar daļēju gaisa piekļuves bloķēšanu raksturo šādas sākotnējās pazīmes:

• Trokšņaina apgrūtināta elpošana ar svilpi;
• elpošanas paātrināšana un padziļināšana;
• iekļaušana elpošanas process visi krūšu, muguras, vēdera muskuļi.

Ar pilnīgu mehānisku asfiksiju galvenie sākotnējie simptomi ir:

• Nespēja elpot;
• "saķert" gaisu ar lūpām;
• konvulsīvas roku un kāju kustības.

Dažu minūšu līdz stundu vai dienu laikā pēc kārtas attīstās šādi simptomi:

• Pārmērīgas uzbudinājuma stāvoklis;
• apsārtums, pietūkums, sejas spriedze;
• āda un gļotādas kļūst bālas, parādās zilgana vai pelēcīga nokrāsa;
• pulss ir paātrināts vai palēnināts;
• nepareizs sirds ritms;
• krampji;
• samaņas zudums;
• paplašinātas acu zīlītes;
• pārtraukt elpošanu;
• sirds apstāšanās un nāve.

Ja nosmakšanu kompensē, tad tā papildus iespējas bieži ir:

• Pacienta noteikta poza, kas ļauj viņam elpot pēc iespējas efektīvāk;
• plaša mutes atvēršana;
• mēles izvirzījums;
• izstiepjot kaklu.

Iemesli

Asfiksiju var izraisīt dažādi notikumi:

Kā redzams no iepriekš minētā saraksta, vairumā gadījumu asfiksija notiek neatkarīgi no personas gribas. Tomēr cilvēks var samazināt nosmakšanas risku.

Asfiksijas profilakse ietver:

• Savlaicīga slimību ārstēšana;
• ēst ēdienu bez steigas;
• apdomīga uzvedība vietās un situācijās ar palielināta iespējamība traumatizācija.

Ārstēšana

Medicīniskā aprūpe nosmakšanas gadījumā tiek samazināta līdz faktora novēršanai, kas novērš normālu plaušu ventilāciju:

• svešķermeņu izņemšana;
• šķidruma aspirācija;
• asiņošanas trauku nosiešana;
• žokļu ķirurģiska pārvietošana;
• aukslēju, rīkles mēles mīksto audu sašūšana;
• mākslīgas izejas izveide no trahejas vidē;
• plaušu pleiras drenāža ar punkciju;
• vienlaicīgu slimību un stāvokļu terapija, kas izraisīja nosmakšanu (trombolītiskā terapija, pretlīdzekļu ievadīšana utt.).

Efekti

Biežas asfiksijas sekas pieaugušajiem ir pneimonija.

Ilgstoša skābekļa badošanās var likt par sevi manīt nākotnē. Asfiksijas periodā šūnas, galvenokārt nervu šūnas, sāk mirt. Jaunībā to funkcijas zināmā mērā kompensē citas šūnas. Tomēr, tā kā notiek ar vecumu saistītas izmaiņas, deģeneratīvas izmaiņas nervu sistēmā notiks ar paātrinātu ātrumu.

Asfiksijas sekas jaundzimušajiem ir atkarīgas no skābekļa bada ilguma. Parasti bērnu ķermenis ir ievērojamas kompensācijas spējas. Veicot savlaicīgus reanimācijas pasākumus, nekas neapdraud bērna veselību.

Pirmā palīdzība asfiksijas gadījumā:

Secinājums

Sadzīves līmenī ar nosmakšanu saprot nožņaugšanās asfiksiju, t.i. kompresija, visbiežāk uz kakla, detektīvu vai pašnāvību stāstu stilā.

Tomēr medicīnas praksē galvenā gadījumu daļa ir traumu sekas, narkotiku pārdozēšana, infekcijas un neinfekcijas slimības, onkoloģija un alerģijas.

Asfiksija vienmēr ir saistīta ar radikālu cīņu, bieži vien nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās. Asfiksija jaundzimušajiem ir atsevišķa problēma, taču tā ir diezgan veiksmīgi atrisināta mūsdienu dzemdību namos. Asfiksijas sekas bieži vien ir novēlotas un ir atkarīgas no pirmās palīdzības sniegšanas savlaicīguma medicīniskās palīdzības sniegšanai.

Asfiksija dzemdību laikā ir ļoti bīstama un nepatīkama, tomēr diemžēl jaundzimušajiem tā nav retums. Dzirdot šādu diagnozi, daudzi vecāki sākumā krīt panikā, kas kategoriski nav ieteicams. Labāk ir vispirms izpētīt problēmu, lai tādā gadījumā zinātu, kā reaģēt un kādi tieši ir asfiksijas draudi.

Kas tas ir

biedējošs vārds"asfiksija" patiesībā nozīmē pārkāpumu elpošanas funkcijas jaundzimušajiem dzemdību laikā. Parasti briesmas izpaužas pirmajās sekundēs pēc mazuļa izejas. Elpošana var nebūt vispār vai periodiska, reti. Rupji runājot, tā ir parastā nosmakšana.

Arī termins "asfiksija" nozīmē veselu virkni izmaiņu un traucējumu jaundzimušā bērna organismā, kas rodas skābekļa trūkuma dēļ. Visbiežāk auglim ir acidoze, kas nozīmē šķībs skābju-bāzes līdzsvars vienvirziena. Tajā pašā laikā sirdsdarbība palēninās, un tiek pārkāpti vielmaiņas procesi organismā. Bērna ar asfiksiju adaptācija, kā likums, izrādās ļoti sarežģīta un aizņem vairāk laika nekā citiem bērniem.

Var attīstīties asfiksija dažādas formas, dažādi apstākļi, kā arī dažādos grūtniecības un mazuļa piedzimšanas posmos.

Lai saprastu, kādi pasākumi jāveic un vai ir vērts baidīties no sekām, jums ir jāizpēta visi iespējamie asfiksijas cēloņi - tas palīdzēs topošā māmiņa uzvesties uzmanīgāk.

Iemesli

Ir daudz iemeslu, kāpēc asfiksija var rasties, un tie visi iedalās dažādās grupās.

• nepietiekams skābekļa daudzums vai oglekļa dioksīda pārpalikums, vai vienkārši skābekļa trūkums jaunas māmiņas organismā. Tas notiek rezultātā akūts asins zudums, šoks, sirds un asinsvadu sistēmas slimības vai intoksikācija;
• tieši caur nabassaiti auglim tiek nodots nepieciešamais skābeklis un barības vielas. Ar traucētu nabassaites asinsvadu cirkulāciju vai placentas patoloģijām var rasties arī elpošanas funkciju pārkāpums. Šajā sarakstā ir iekļautas visas citas problēmas grūtniecības laikā: smaga toksikoze, ilgstoša grūtniecība, darba pārkāpumi utt.
• tomēr asfiksijas esamību vai neesamību provocē ne tikai no mātes atkarīgi faktori. Dažreiz skābekļa trūkums rodas bērna centrālās nervu sistēmas darbības traucējumu, anomāliju, kā arī dzemdību traumu un dzimšanas defekti sirdis;
• dažreiz cēlonis ir absolūta vai starpposma augļa elpceļu obstrukcija. Ja grūtniecības laikā mātei tika izņemta cista vai viņa bija slima ar infekcijas slimībām, bērns var piedzimt ar iedzimtu pneimoniju;
• dažreiz priekšlaicīgi dzimuša augļa plaušas nevar izplesties, jo viņu ķermenis vienkārši vēl nespēj ražot tādu vielu kā virsmaktīvā viela. Tas ir tas, kas veicina to, ka plaušas vesels cilvēks pastāvīgi izkliedēti.

Kā redzat, avoti ir ļoti dažādi, un tie visi rada dažādas blakusparādības.

Video "Kā samazināt mazuļa asfiksijas risku?"

Efekti

"Asfiksijas" diagnozi var noteikt tikai pirmajās 24 stundās pēc bērna piedzimšanas, un vecākiem par to nevajadzētu aizmirst. Ja skābekļa deficīts tika reģistrēts vēlāk, tad slimība tiks saukta citādi. Kā sekas var parādīties dažādas komplikācijas, kuras iedala divās grupās: agrīnās (pirmajās 24 stundās) un vēlīnās (sākot ar pirmo dzīves nedēļu).

Skābekļa trūkuma rezultāts pirmajā dienā var būt smadzeņu tūska, asinsizplūdumi galvaskausa iekšpusē un smadzeņu vielas nāve. Iespējamas arī izmaiņas sirds un asinsvadu sistēmā, sirds mazspēja un nieru darbības traucējumi. Dažos gadījumos tiek iegūta plaušu tūska un plaušu asiņošana, kā arī, kā jau minēts, trūkst vielas, kas palīdz atjaunot plaušas. Ir spēkā arī noteiktas sekas kuņģa-zarnu trakta: zarnu aizsprostojums, kuņģa un zarnu gļotādas bojājumi.

Ir arī vēlīna komplikāciju grupa, tostarp vispārēji smadzeņu bojājumi, asinsrites traucējumi, konvulsīvs sindroms un saaukstēšanās.

Zīmes un formas

Kā jau minēts, pirmās un acīmredzamākās asfiksijas sekas ir apgrūtināta elpošana. Turklāt simptomi atšķiras atkarībā no slimības formas.

• ar vieglu formu bērns pirmo reizi ieelpo 60 sekunžu laikā pēc piedzimšanas, tomēr ir pavājināta elpošanas intensitāte, samazināts muskuļu tonuss, deguna un lūpu rajonā āda iegūst zilganu nokrāsu;
• smagai formai raksturīga arī pirmā elpa minūtes laikā pēc piedzimšanas, tomēr ieelpas pavada tahikardija, refleksu izzušana, muskuļu tonusa pazemināšanās, roku, pēdu un sejas ādas zilgana nokrāsa;
• smagā formā elpošana ir ļoti neregulāra vai var nebūt vispār. Bērns neraud, tikai vāji vaidē, sirdsdarbība ļoti palēninās, primārie refleksi neparādās. Āda iegūst gaiši zilganu nokrāsu, nabassaite nepulsē. Arī smaga forma izraisa virsnieru mazspēju;
• sauc par visbīstamāko formu klīniskā nāve. Šeit ir nepieciešams nekavējoties veikt reanimācijas pasākumu kompleksu, pretējā gadījumā sekas var būt nelabojamas.

Jebkurš pieredzējis asfiksijas veids vēlāk prasa zināmu aprūpi un ārstēšanu, pat ja bērna stāvoklis ir normalizējies.

Ārstēšana un aprūpe pēc

Pirmais nosacījums terapijai pēc elpošanas funkciju komplikācijām ir bērna pilnīgas atpūtas stāvoklis. Bērns tiek ievietots kamerā ar augsts saturs skābekļa, bet cik ilgi šī ārstēšana turpināsies, var prognozēt tikai ārsts.

Visas bērna dzīvībai svarīgās pazīmes tiek rūpīgi novērotas un kontrolētas, dažreiz organismam nepieciešama viena vai vairākas elpceļu tīrīšanas no uzkrātajām gļotām. Ar vieglu asfiksijas formu pēc 16 stundām bērns tiks nodots mātei, ja forma ir akūta, barošana tiek veikta caur īpašu zondi.

Pēc izrakstīšanas mazulis jāreģistrē ambulatorā, kā arī veselas ārstu grupas uzraudzībā. Atkarībā no stāvokļa smaguma, veikto pasākumu ātruma, kā arī komplikāciju klātbūtnes var būt nepieciešama atbilstoša ārstēšana, kas ir atkarīga no skartajām ķermeņa zonām.

Rezumējot, lai novērstu asfiksiju bērnam, vispirms, ja iespējams, ir jānovērš dažāda veida infekcijas un stress grūtniecības laikā, pretējā gadījumā viss būs atkarīgs no ārstu kompetences.

Video "Asfiksija - kas tas ir?"

Kādas ir šīs briesmas, kas gaida mazuli, kad tas piedzims? Kā pasargāt bērnu no dzemdību briesmām? To visu uzzināsiet no video.