Apraksts:
Hipotoniska asiņošana (grieķu hypo- + tonos sasprindzinājums) - dzemdes asiņošana, kuras cēlonis ir miometrija tonusa samazināšanās. šīs ģenēzes var rasties placentas atdalīšanas laikā vai pēc tās piedzimšanas, kā arī tad, kad olšūnas daļas tiek saglabātas dzemdes dobumā.
Hipotoniskas dzemdes asiņošanas cēloņi:
Galvenais iemesls hipotoniska asiņošana- Dzemdes hipotensija secīgs periods. Hipotensiju raksturo retu spontāni kontrakciju parādīšanās ar miometrija muskuļu šķiedru kontrakcijas pakāpes samazināšanos un ievilkšanu. ekstrēma pakāpe tonis uz leju, līdz pilnīga prombūtne to sauc par dzemdes atoniju. Šādi apstākļi izraisa placentas daļējas vai pilnīgas atdalīšanas parādīšanos. Ja placenta nav atdalīta no dzemdes sienas, asiņošana nenotiek.
Dzemdes neiromuskulārā aparāta reakcijas pakāpe uz mehāniskiem, fiziskiem un farmakoloģiskiem stimuliem, kā likums, nav atbilstoša stimula stiprumam. Var novērot paradoksālas reakcijas, kurās spēcīgs vai ilgstošs stimuls izraisa nelielu mehānisku reakciju (kontrakciju), bet vājš - lielāku reakciju.
Dzemdes hipotensija biežāk ir sekas: a) nepietiekamai dzemdes un tās regulēšanas sistēmu stimulēšanai ar fetoplacentālā kompleksa hormoniem; b) atsevišķu ģenētiskā koda saišu kavēšana, kas ir atbildīgas par dzemdes normālas kontrakcijas funkcijas ieslēgšanu dzemdību laikā un enerģijas nodrošināšanu šim procesam; c) dzemdes morfoloģiskā mazvērtība (nepietiekama tās struktūru attīstība līdz dzemdībām, rētas, iekaisuma perēkļi, pārmērīga izstiepšanās, priekšlaicīga intraorganiska involūcija nervu struktūras miometrijs). Hipotoniska asiņošana biežāk rodas dzemdētājām, kurām dzemdības apgrūtina vājas kontrakcijas, vēlīna toksikoze, dzemdes hiperekstensija un endometrīts, kā arī darbības metodes Piegāde.
Hipotoniskas dzemdes asiņošanas simptomi:
Hipotoniska asiņošana pēc kārtas un agri pēcdzemdību periods nav pastāvīgas. Asinis no dzemdes izdalās nelielās porcijās, bieži vien trombu veidā, īpaši, ja placenta tiek atdalīta pēc Kustnera-Čukalova metodes. Pirmās asiņu porcijas ar nepilnīgu un pat pilnīgu placentas atdalīšanu no dzemdes sienas uzkrājas tās dobumā un makstī, un tās pilnībā neizdalās dzemdes kontrakcijas spēks. Tos var izņemt no dzemdes ar ekstrūzijas palīdzību, ja tam ir atbilstošas indikācijas. Asins uzkrāšanās dzemdē un makstī bieži rada maldīgu priekšstatu, ka nav asiņošanas, kā rezultātā placentas atdalīšanas un dzemdes motoriskās funkcijas atjaunošanas metodes lielā mērā tiek aizkavētas.
Dzemdes hipotensija un līdz ar to asiņošana bieži izzūd bez jebkādas iejaukšanās, ļoti rūpīgi vadot dzemdību trešo posmu. Rupjas manipulācijas ar dzemdi un pārkāpums aizsardzības režīms sievietes dzemdībās var veicināt hipotoniskas asiņošanas attīstību.
Hipotoniska asiņošana agrīnā pēcdzemdību periodā var būt pēcdzemdību asiņošanas turpinājums vai notikt neatkarīgi, ja trešā dzemdību stadija tiek nepareizi vai pārmērīgi aktīvi vadīta. Šīs asiņošanas ir viļņotas, un tās var neizraisīt modrību dzemdību speciālistam, kas vada dzemdības. Parasti pārbaudes laikā dzemde ir ļengana, kontrakcijas viļņi ir reti, īsi. Pēc trombu izspiešanas (to uzkrāšanās pasliktina motoro funkciju atjaunošanos), dzemdes sākuma stāvoklis (apakšdaļā vēdera dobums) atveseļojas salīdzinoši ātri.
Dzemdes motoriskās funkcijas pārkāpuma pakāpi var noskaidrot, manuāli atdalot placentu vai ieviešot roku tās dobumā, lai veiktu masāžu uz dūri. Ar normālu dzemdes motorisko funkciju miometrija kontrakcijas spēks ir skaidri jūtams ar roku, kas ievietota tās dobumā. Ar hipotensiju, reaģējot uz mehāniskiem kairinājumiem, tiek novērotas vājas kontrakcijas; ar atoniju - kontrakcijas nav, dzemde nereaģē uz mehāniskiem kairinājumiem.
Hipotoniskas dzemdes asiņošanas ārstēšana:
Ārstēšanai iecelt:
Hipotoniskas asiņošanas ārstēšanai jābūt vērstai uz ātrākā atveseļošanās normāla dzemdes motora funkcija. Ar hipotonisku asiņošanu, kas saistīta ar augļa olšūnas daļu dzemdes dobuma aizkavēšanos, tiek parādīts steidzama izņemšana to roku vai ar lielas neasas kiretes palīdzību (sk. Kiretāža, dzemde). Ja patoloģiska asiņošana radās pēcdzemdību periodā (asins zudums 400 mililitrus vai vairāk), nekavējoties jāsāk izspiest placentu un, ja tas neizdodas, manuāla atdalīšana un tā noņemšana kopā ar čaumalām. Pēcdzemdību periodā nevajadzētu atkārtoti izmantot ārējas placentas izspiešanas paņēmienus, jo tie negarantē tās noņemšanu, bet vienlaikus pasliktina dzemdes saraušanās funkciju un palielina asins zudumu. Placentas atdalīšana un atbrīvošanās vairumā gadījumu noved pie dzemdes kontrakciju atjaunošanas un asiņošanas apturēšanas, jo tās noņemšana novērš placentas progesterona bloķējošo ietekmi uz dzemdes motorisko funkciju. Dzemdē ievietoto roku nedrīkst izņemt uzreiz pēc placentas izņemšanas. Ir jāpārliecinās, ka tiek atjaunotas normālas dzemdes miometrija kontrakcijas. Hipotensijas klātbūtnē dzemde tiek masēta uz dūri. Lai to izdarītu, dzemde tiek pārvietota uz priekšu ar ievietotās rokas dūri, bet ar otru roku to viegli noglāstīt caur vēdera priekšējās sienas vākiem. Masāža jāveic uzmanīgi. Rupjš mehānisks dzemdes kairinājums var izraisīt tās ievainojumus un plašu liela fokusa asiņošanu, kas krasi pasliktinās tās jau tā traucēto kontraktilās funkcijas. Tajā pašā laikā, lai stimulētu dzemdes kontrakciju, ir indicēta oksitocīna vai pituitrīna ievadīšana (5-10 SV subkutāni vai tieši miometrijā). Labi iedarbojas ergotamīns, ergometrīns, ergotāls un citi.Pārdozēšana šīs zāles var izraisīt paradoksālu dzemdes miometrija reakciju, tas ir, vēl vairāk pasliktināt tā saraušanās funkciju. Dažreiz labs efekts - dzemdes kontraktilās funkcijas palielināšanās - tiek novērots pēc ledus iepakojuma uzlikšanas vēdera lejasdaļā. Dzemdes refleksu kontrakciju hipotoniskas asiņošanas laikā var izraisīt arī dzemdes kakla receptoru lauku kairinājums. Šim nolūkam iekšā aizmugures fornix maksts uz knaiblēm ievieto ēterī samitrinātu tamponu. Kombinācijā ar citiem pasākumiem dažreiz ir labs efekts dzemdes kakla šķērseniskajai šuvei pēc Lositskajas teiktā. Šim nolūkam izmanto biezu ketgutu. Šuve tiek noņemta pēc 12-20 stundām. Ieteikts arī dažādas metodes dzemdes elektriskā stimulācija. M. I. Medvedeva stimulēšanas nolūkos izmantoja maiņstrāvu ar spriegumu 5-10 volti, bet Z. A. Čiladze izmantoja izlādi. līdzstrāva spriegums 4000 volti. Turpinot asiņošanu, ir norādīta Bakšejeva metodes izmantošana, kurā ar skavām (3-4 katrā pusē) tiek nofiksētas dzemdes sānu daļas. Viens skavas zars tiek ievietots dzemdes dobumā, bet otrs - sānu forniksā asinsvadu saišķa rajonā. Kad kuģi ir saspiesti, asiņošana samazinās un dažreiz pilnībā apstājas. Labs efekts tiek panākts arī ar dzemdes asinsvadu saspiešanu ar skavām, kas tiek pielietotas parametriskajam apgabalam caur maksts sānu forniksu (Henkel-Tikanadze metode). I. E. Tikanadze ierosināja Musée knaibles aizstāt ar zarnu skavām, uz kurām tiek uzliktas gumijas caurules, kas gandrīz pilnībā novērš maksts audu, asinsvadu, urīnvada un Urīnpūslis.
Profilakse:
Profilakse – pasākumu kopums grūtnieču veselības uzlabošanai, aborta traumas profilaksei un efektīva ārstēšana dzemdes iekaisuma procesi, sabalansēta diēta grūtniecēm, profilakses pasākumu izmantošana, un ar tās attīstību - efektīva ārstēšana. Lai novērstu hipotoniskas asiņošanas attīstību sievietēm ar vāju dzemdību aktivitāti un citām dzemdību patoloģijām (polihidramniju, daudzaugļu grūtniecību, lielu augli utt.), dzemdību otrā posma beigās 1-2 SV oksitocīnu intravenozi pilina fiziolā. šķīdums vai 5% glikozes šķīdums. Lai uzlabotu enerģijas procesus muskuļu audos, pacientiem tiek nozīmēts skābeklis, intravenoza ievadīšana 40% glikozes šķīdums, 10% kalcija glikonāta šķīdums un 1% sigetīna šķīdums.
Tas ir saistīts ar faktu, ka šī patoloģija darbojas kā galvenais un tūlītējs nāves cēlonis 60-70% sieviešu. No tā izriet, ka pēcdzemdību asiņošana ieņem vienu no svarīgākajām vietām māšu mirstības sistēmā. Starp citu, tiek atzīmēts, ka vadošā loma starp dzemdību asiņošana aizņem hipotonisku, atveras pēc dzemdībām pirmajās 4 stundās.
Iespējamie iemesli
Galvenie iespējamās hipotoniskas asiņošanas cēloņi var būt: dzemdes atonija un hipotensija, slikta recēšana asinis, daļa no bērna vietas, kas nav atstājusi dzemdes dobumu, mīksto audu bojājums dzemdību kanālā.
Kas ir dzemdes hipotensija
Dzemdes hipotensija ir stāvoklis, kad strauji samazinās tonuss un tās spēja sarauties. Pateicoties veiktajiem pasākumiem un kontraktilās funkcijas ierosinošu līdzekļu ietekmē, muskulis sāk sarauties, lai gan bieži vien kontrakcijas reakcijas stiprums nav vienāds ar trieciena spēku. Šī iemesla dēļ attīstās hipotoniska asiņošana.
Atonija
Dzemdes atonija ir stāvoklis, kad līdzekļi, kas paredzēti dzemdes ierosināšanai, nespēj to ietekmēt. Dzemdes neiromuskulārās sistēmas aparāts ir paralīzes stāvoklī. Šis stāvoklis nenotiek bieži, bet var izraisīt smagu asiņošanu.
Asiņošanu provocējoši faktori
Asiņošanas hipotoniskā un atoniskā rakstura cēloņi var būt dažādi. Viens no galvenajiem cēloņiem ir organisma novājināšanās, t.i. ilgstošu un sāpīgu dzemdību dēļ pavājinās centrālā nervu sistēma, pavājinās pastāvīga dzemdību aktivitāte, turklāt cēlonis var būt ātra piegāde un oksitocīna lietošana. Arī cēloņi ir smaga gestoze (nefropātija, eklampsija) un hipertensija. Pēcdzemdību hipotoniskā asiņošana ir ļoti bīstama.
Nākamais iemesls var būt dzemdes mazspēja anatomiskā līmenī: slikta dzemdes attīstība un anomālijas; dažādi fibroīdi; rētu klātbūtne uz dzemdes pēc iepriekšējām operācijām; slimības, ko izraisa iekaisums vai aborts, ievērojamu muskuļu daļu aizstājot ar saistaudiem.
Turklāt hipotoniskas asiņošanas sekas agrīnās stadijās ir: dzemdes disfunkcija, t.i. tā spēcīga stiepšanās polihidramnija rezultātā, vairāku augļa klātbūtne, ja auglis ir liels; prezentācija un zems stiprinājums placenta.
Hipotensija vai atonija
Hipotoniskas un atoniskas asiņošanas cēlonis var būt vairāku iepriekš minēto iemeslu kombinācija. Šajā gadījumā asiņošana kļūst bīstamāka. Pamatojoties uz to, ka pie pirmajiem simptomiem var būt grūti atrast atšķirību starp hipotonisku asiņošanu un atonisku, pareizi būs izmantot pirmo definīciju un diagnosticēt dzemdes atoniju, ja veiktie pasākumi ir bijuši neefektīvi.
Kas ir asiņošanas apturēšana
Asiņošanas apstāšanās, ko izraisīja placentas atdalīšanās un placentas piedzimšana, parasti ir izskaidrojama ar diviem galvenie faktori: miometrija ievilkšana un trombu veidošanās placentas traukos. Palielināta miometrija ievilkšana noved pie tā, ka tie ir saspiesti un savīti vēnu trauki, notiek arī spirālveida artēriju ievilkšana dzemdes muskuļa biezumā. Pēc tam sākas trombu veidošanās, kurā veicina asins koagulācijas procesu. Asins recekļu veidošanās process var ilgt diezgan ilgu laiku, dažreiz pat vairākas stundas.
Sievietes, kas strādā grupā augsta riska saistībā ar agrīnu pēcdzemdību hipotonisku asiņošanu nepieciešams rūpīgi anestēzēt, jo kontrakcijas, kuras pavada stipras sāpes, noved pie centrālās nervu sistēmas darbības traucējumiem un nepieciešamo attiecību starp subkortikālajiem veidojumiem un attiecīgi arī smadzeņu garozu. Tā rezultātā ir iespējams vispārējā dominējošā pārkāpums, ko pavada līdzvērtīgas izmaiņas dzemdē.
Klīniski šāda asiņošana izpaužas ar to, ka tā bieži var sākties pēcdzemdību periodā un pēc tam pāriet uz asiņošanu agrīnā pēcdzemdību periodā.
Hipotensijas klīniskie varianti
M. A. Repiņa (1986) identificēja divus klīniskās iespējas dzemdes hipotensija. Saskaņā ar šo teoriju pirmajā variantā jau no paša sākuma asins zudums ir milzīgs. Dzemde kļūst ļengana, atoniska, vāji reaģē uz tādu zāļu ieviešanu, kas veicina tās samazināšanos. Hipovolēmija strauji attīstās, sākas hemorāģisks šoks un bieži vien ir diseminētas intravaskulāras koagulācijas sindroms
Otrajā teorijas variantā asins zudums ir nenozīmīgs, klīniskā aina ir raksturīga dzemdes hipotoniskajam stāvoklim: atkārtots asins zudums mijas ar īslaicīgu miometrija tonusa atjaunošanos un īslaicīgu asiņošanas apstāšanos. konservatīva ārstēšana(piemēram, reducējošu līdzekļu ievadīšana, dzemdes ārējā masāža). Salīdzinoši neliela atkārtota asins zuduma rezultātā sieviete uz laiku sāk pierast pie progresējošas hipovolēmijas: arteriālais spiediens nedaudz samazinās, novēro ādas un redzamu gļotādu bālumu, rodas nenozīmīga tahikardija.
Kompensēta frakcionēta asins zuduma rezultātā hipovolēmijas sākums bieži vien paliek nepamanīts. medicīnas darbinieki. Kad ārstēšana ir sākuma stadija dzemdes hipotensija bija neefektīva, tās saraušanās funkcija sāk progresēt, reakcijas uz terapeitiskais efekts, palielināts asins zudums. Kādā posmā asiņošana sāk ievērojami palielināties, izraisot strauju pacienta stāvokļa pasliktināšanos un sāk attīstīties visas hemorāģiskā šoka un DIC pazīmes.
Pirmā posma pasākumu efektivitātes noteikšanai jābūt salīdzinoši ātrai. Ja uz 10-15 minūtēm. dzemde vāji saraujas, un hipotoniskā asiņošana pēcdzemdību periodā neapstājas, tad nekavējoties jāveic manuāla dzemdes izmeklēšana un jāpieliek dzemdes masāža uz dūres. Balstoties uz praktisko dzemdību pieredzi, savlaicīga manuāla dzemdes pārbaude, attīrīšana no uzkrātajiem asins recekļiem un pēc tam masēšana uz dūres palīdz nodrošināt pareizu dzemdes hemostāzi un novērst smagu asins zudumu.
Būtisku informāciju, kas rada nepieciešamību veikt atbilstošu dzemdes izmeklēšanu ar roku hipotoniskas asiņošanas gadījumā agrīnā pēcdzemdību periodā, sniedz M. A. Repiņa pašas publicētajā monogrāfijā "Asiņošana dzemdniecības praksē" (1986). Pēc viņas novērojumiem, tiem, kas no tā miruši, aptuvenais laiks no asiņošanas sākuma līdz manuāla pārbaude dzemdes dobums ir vidēji 50-70 minūtes. Turklāt fakts par šīs operācijas efekta neesamību un miometrija hipotoniskā stāvokļa nemainīgums liecina ne tikai par to, ka operācija tika veikta novēloti, bet arī par maz ticamu asiņošanas apturēšanas prognozi, pat izmantojot citas metodes. . konservatīvas metodesārstēšana.
Termināla metode saskaņā ar N. S. Bakšejevu
Otrā posma aktivitātēs ir jāizmanto paņēmieni, kas veicina vismaz mazāko asinsrites samazināšanos dzemdē, ko var panākt ar pirkstu spiedienu uz aortu, parametru saspiešanu, pārsiešanu. galvenie kuģi un citi.Līdz šim starp daudzajām šīm metodēm vispopulārākā ir N. S. Bakšejeva saspiešanas metode, pateicoties kurai daudzos gadījumos bija iespējams apturēt hipotoniju. dzemdes asiņošana, kas savukārt palīdzēja iztikt bez operācijas dzemdes izņemšanai.
N. S. Bakšejeva metodi izmanto, ja asins zuduma apjoms nav pārāk liels (ne vairāk kā 700-800 ml). Termināļu klātbūtnes ilgums uz parametriem nedrīkst būt ilgāks par 6 stundām.. Gadījumos, kad uzliktu termināļu klātbūtnē asiņošana neapstājas, vismaz nelielos daudzumos, ir nepieciešams laicīgi apjukt jautājums par dzemdes izņemšanu. Šī operācija To sauc par supravaginālu dzemdes amputāciju vai ekstirpāciju. Operācija dzemdes noņemšanai, kas veikta savlaicīgi, ir visdrošākā metode hipotoniskas asiņošanas apturēšanai pēc dzemdībām.
Savlaicīgi un nepieciešami pasākumi
Tas ir saistīts ar asiņošanas traucējumu risku. Tādējādi cīņā pret dzemdes hipotensiju, kā arī lai atjaunotu hemodinamiku, ir rūpīgi jāuzrauga radušos asins recekļu raksturs pacientam, kas izriet no dzimumorgānu trakta, kā arī petehiālu ādas asiņošanas rašanās. īpaši injekcijas vietā.
Ja būtu mazākie simptomi hipofibrinogēnija, steidzami jāievada zāles, kas palielina asins koagulācijas īpašības. Ja šajā gadījumā rodas jautājums par obligātu dzemdes izņemšanas operāciju, ir nepieciešama ekstirpācija, nevis dzemdes amputācija. Tas izskaidrojams ar to, ka, iespējams, atlikušais dzemdes kakla celms var kalpot kā rotaļāšanās turpinājums. patoloģisks process ja ir asiņošanas traucējumi. Un hipotoniskas asiņošanas apturēšanai jābūt savlaicīgai.
Hipotensija un dzemdes atonija. Lielākā daļa izplatīti cēloņi asiņošana agrīnā pēcdzemdību periodā ir hipotensija un dzemdes atonija, kurā tiek traucēta pēcdzemdību hemostāze un placentas vietā nav saplēstu asinsvadu sašaurināšanās. Dzemdes hipotensija tiek saprasta kā stāvoklis, kad ievērojami samazinās tās tonuss un samazinās kontraktilitāte; dzemdes muskuļi vienlaikus reaģē uz dažādiem stimuliem, taču šo reakciju pakāpe ir neadekvāta kairinājuma stiprumam. Hipotensija ir atgriezenisks stāvoklis.
Ar atoniju miometrijs pilnībā zaudē savu tonusu un kontraktilitāti. Dzemdes muskuļi nereaģē uz stimuliem. Tur nāk sava veida "paralīze" no dzemdes. Dzemdes atonija ir ārkārtīgi reti sastopama, taču tā var būt masīvas asiņošanas avots.
Uz hipotensiju un dzemdes atoniju predisponē pārmērīgi jauni vai vecāka gadagājuma vecums sievietes dzemdībās, neiroendokrīna mazspēja, dzemdes anomālijas, fibroīdi, distrofiskas izmaiņas muskuļi (iepriekš pārnesti iekaisuma procesi, rētaudu klātbūtne, liels skaits iepriekšējo dzemdību un abortu); pārmērīga dzemdes izstiepšanās grūtniecības un dzemdību laikā (vairākas grūtniecības, polihidramniji, lieli augļi); ātras vai ilgstošas dzemdības ar vāju darba aktivitāti un ilgstošu oksitocīna aktivāciju; plašas placentas zonas klātbūtne, īpaši apakšējā segmentā. Ja tiek apvienoti vairāki no iepriekš minētajiem cēloņiem, tiek novērota smaga dzemdes hipotensija un asiņošana.
Smagas dzemdes hipotensijas formas un masīva asiņošana, kā likums, tiek kombinētas ar hemostāzes traucējumiem, kas rodas diseminētas intravaskulāras koagulācijas (DIC) veidā. Šajā sakarā īpašu vietu aizņem asiņošana, kas rodas pēc šoka. dažādas etioloģijas(toksisks, sāpīgs, anafilaktisks), kolapss, kas saistīts ar zemākas pudendālās vēnas kompresijas sindromu vai
Pasākumi asiņošanas apturēšanai, pārkāpjot dzemdes kontraktilitāti
Visi asiņošanas apturēšanas pasākumi tiek veikti uz infūzijas-transfūzijas terapijas fona šādā secībā.
- 1. Urīnpūšļa iztukšošana ar katetru.
- 2. Ar asins zudumu, kas pārsniedz 350 ml, caur priekšējo vēdera siena radīt ārēju dzemdes masāžu. Liekot roku uz dzemdes dibena, sāciet veikt vieglas masāžas kustības. Tiklīdz dzemde kļūst blīva, izmantojot Kredes-Lazareviča tehniku, no tās tiek izspiesti uzkrātie recekļi. Tajā pašā laikā tiek ievadītas uterotoniskas zāles (oksitocīns, metilergometrīns). Labi izveidots mājas narkotika oraksoprostols. Uz apakšējā daļa vēders likts ledus iepakojums.
- 3. Ar pastāvīgu asiņošanu un asins zudumu vairāk nekā 400 ml, vai ar liels ātrums asiņošana, nepieciešams veikt manuālu dzemdes izmeklēšanu anestēzijā, kuras laikā tiek izņemts tās saturs (čaumalas, asins recekļi), pēc tam tiek veikta dzemdes ārējā-iekšējā masāža uz dūres (22.8. att.). Roka dzemdē ir savilkta dūrē; uz dūres, kā uz statīva, ārējā roka secīgi dažādas dzemdes sienas daļas tiek masētas cauri vēdera priekšējai sienai, vienlaikus nospiežot dzemdi pret kaunuma simfizi. Vienlaikus ar manuālu dzemdes izmeklēšanu oksitocīnu ievada intravenozi (5 SV 250 ml 5% glikozes šķīduma) kopā ar prostaglandīniem. Pēc dzemdes saraušanās roka tiek izņemta no dzemdes. Pēc tam tiek pārbaudīts dzemdes tonuss un intravenozi injicētas zāles, kas samazina dzemdi.
- 4. Turpinoties asiņošanai, kuras tilpums bija 1000--1200 ml, jautājums ķirurģiska ārstēšana un dzemdes noņemšana. Nevar paļauties atkārtota ieviešana oksitocīns, manuāla izmeklēšana un dzemdes masāža, ja tie bija neefektīvi pirmajā reizē. Laika zudums, atkārtojot šīs metodes, izraisa asins zuduma palielināšanos un dzemdību stāvokļa pasliktināšanos: asiņošana kļūst masīva, tiek traucēta hemostāze, attīstās hemorāģiskais šoks, un pacienta prognoze kļūst nelabvēlīga.
Gatavojoties operācijai, tiek izmantoti vairāki pasākumi, kas novērš asins plūsmu uz dzemdi un izraisa tās išēmiju, tādējādi palielinot dzemdes kontrakcijas. Tas tiek panākts, nospiežot vēdera aorta uz mugurkaulu caur vēdera priekšējo sienu (22.9. att.). Lai pastiprinātu dzemdes kontrakcijas, saskaņā ar Bakšejevu dzemdes kaklam var uzlikt skavas. Šim nolūkam dzemdes kakls tiek pakļauts spoguļiem. Uz tās sāniem novieto 3-4 abortsangus. Šajā gadījumā viens skavas zars tiek novietots uz kakla iekšējās virsmas, otrais - uz ārējās. Malkojot skavu rokturus, dzemde tiek nobīdīta uz leju.
Reflekss efekts uz dzemdes kaklu un iespējama dzemdes artēriju lejupejošo zaru saspiešana palīdz samazināt asins zudumu. Ja asiņošana apstājas, pakāpeniski tiek noņemti aborta ķīļi.
Dzemdes hipotensijas ķirurģiskā ārstēšana jāveic intensīvas kompleksās terapijas, infūzijas-transfūzijas terapijas fona, izmantojot mūsdienu anestēzija, mākslīgā ventilācija plaušas.
Ja operācija tiek veikta ātri ar asins zudumu, kas nepārsniedz 1300-1500 ml, un kompleksā terapijaļauts stabilizēt dzīvībai svarīgo sistēmu funkcijas, jūs varat aprobežoties ar supravaginālu dzemdes amputāciju. Ar nepārtrauktu asiņošanu skaidrs pārkāpums hemostāze, DIC un hemorāģiskā šoka attīstība, ir norādīta histerektomija. Operācijas laikā (ekstirpācija vai amputācija) vēdera dobums ir jāiztukšo, pēc ekstirpācijas maksts tiek papildus atstāta nesašūta. Dzemdes asinsvadu nosiešana kā neatkarīga ķirurģiskā metode apturēt asiņošanu nav saņēmis izplatīšanu.
Pēc dzemdes izgriešanas uz detalizēta DIC attēla fona ir iespējama asiņošana no maksts celma. Šādā situācijā ir nepieciešams sasiet iekšējās gūžas artērijas.
Daudzsološa metode ir asiņošanas apturēšana ar dzemdes asinsvadu embolizāciju.
skābes aspirācijas sindroma fons (Mendelsona sindroms), ar amnija šķidruma emboliju. Dzemdes hipotensijas cēlonis ar norādīto patoloģiski apstākļi ir dzemdes saraušanās proteīnu bloķēšana ar fibrīna (fibrinogēna) noārdīšanās produktiem vai amnija šķidrumu (biežāk embolija ir saistīta ar iekļūšanu neliels daudzums amnija šķidrums kuru tromboplastīns iedarbina DIC mehānismu).
Masīva asiņošana pēc dzemdībām var būt vairāku orgānu mazspējas sindroma izpausme, kas novērota preeklampsijas, ekstraģenitālās patoloģijas gadījumā. Tajā pašā laikā uz mikrocirkulācijas mazspējas, išēmisku un distrofisku izmaiņu fona dzemdes muskuļos attīstās asinsizplūdumi, kas raksturo šoka dzemdes sindroma attīstību. Pastāv saistība starp smaguma pakāpi vispārējais stāvoklis sievietes un dzemdes bojājuma dziļums.
Klīniskā aina. Galvenais dzemdes hipotensijas simptoms ir asiņošana. Asinis izdalās dažāda lieluma recekļos vai izplūst straumē. Asiņošanai var būt viļņveidīgs raksturs: tā apstājas, atkal atsākas. Turpmākās kontrakcijas ir retas un īsas. Pārbaudot, dzemde ir ļengana, liela izmēra, tās augšējā robeža sasniedz nabu un augstāk. Dzemdes ārējās masāžas laikā no tās izdalās asins recekļi, pēc kuriem var atjaunoties dzemdes tonuss, bet pēc tam atkal iespējama hipotensija.
Ar atoniju dzemde ir mīksta, testa atkausēšana, tās kontūras nav noteiktas. Dzemde, kā tas bija, izplatās pa vēdera dobumu. Tās dibens sasniedz xiphoid procesu. Ir nepārtraukta un bagātīga asiņošana. Ja netiek sniegta savlaicīga palīdzība, hemorāģiskā šoka klīniskā aina attīstās strauji. Parādās bālums āda, tahikardija, hipotensija, aukstas ekstremitātes. Dzemdību periodā zaudēto asiņu daudzums ne vienmēr atbilst slimības smagumam. Klīniskā aina lielā mērā ir atkarīga no sākotnējā dzemdību stāvokļa un asiņošanas ātruma. Ar strauju asins zudumu dažu minūšu laikā var attīstīties hemorāģiskais šoks.
Diagnostika. Ņemot vērā asiņošanas raksturu un dzemdes stāvokli, dzemdes hipotensijas diagnoze nav grūta. Sākumā asinis izdalās ar recekļiem, vēlāk zaudē recēšanas spēju. Dzemdes kontraktilitātes pārkāpuma pakāpi var noskaidrot, manuālas pārbaudes laikā ievietojot roku tās dobumā. Ar normālu dzemdes motorisko darbību dzemdes kontrakciju spēks ir skaidri jūtams ar roku, kas ievietota tās dobumā. Ar atoniju kontrakcijas nenotiek, dzemde nereaģē uz mehāniskiem stimuliem, savukārt ar hipotensiju tiek novērotas vājas kontrakcijas, reaģējot uz mehāniskiem stimuliem.
Diferenciāldiagnoze parasti tiek veikta starp dzemdes hipotensiju un dzemdību kanālu traumatiskiem ievainojumiem. smaga asiņošana ar atslābinātu lielu un slikti kontūrētu dzemdi caur vēdera priekšējo sienu tas liecina par hipotonisku asiņošanu; asiņošana ar saspringtu, labi savilktu dzemdi norāda uz mīksto audu, dzemdes kakla vai maksts bojājumu, kas tiek galīgi diagnosticēts, veicot izmeklēšanu ar maksts spoguli. Pasākumi asiņošanas apturēšanai – sk. 587-588.
Profilakse. Pēcdzemdību periodā asiņošanas profilakse ietver sekojošo.
- 1. Savlaicīga ārstēšana iekaisuma slimības, cīņa pret mākslīgo abortu un spontāno abortu.
- 2. Grūtniecības racionāla vadīšana, preeklampsijas un grūtniecības komplikāciju profilakse, pilnvērtīga psihofizioprofilaktiskā sagatavošana dzemdībām.
- 3. Racionāla dzemdību vadīšana: pareizs dzemdību situācijas novērtējums, optimāla dzemdību regulēšana, dzemdību sāpju mazināšana un operatīvas dzemdību jautājuma savlaicīga risināšana.
- 4. Pēcdzemdību perioda racionāla vadīšana, dzemdes kontrakcijas izraisošo medikamentu profilaktiska ievadīšana, sākot ar trimdas perioda beigām, ieskaitot pēcdzemdību periodu un agrīnā pēcdzemdību perioda pirmās 2 stundas.
- 5. Pēcdzemdību dzemdes kontraktilitātes palielināšana.
Obligāta urīnpūšļa iztukšošana pēc bērna piedzimšanas, ledus uz vēdera lejasdaļa pēc placentas piedzimšanas, periodiska dzemdes ārējā masāža, rūpīga zaudētā asins daudzuma uzskaite un dzemdību vispārējā stāvokļa novērtējums. .
Asiņošana, kas novērota pēcdzemdību periodā un pirmajās pēcdzemdību perioda stundās, ir saistīta vai nu ar samazinātu spēju vai pilnīgu dzemdes muskuļu nespēju sarauties. Pirmā veida asiņošanu sauc par hipotonisku, bet otrā veida - atonisku.
Parasti akušierim ir jārisina hipotoniska asiņošana: atoniska asiņošana ir ārkārtīgi reti (M. L. Banščikovs, L. A. Krivskis un citi). Tomēr arī tagad daudzi akušieri-ginekologi (I. F. Žordānija, M. V. Mogiļeva u.c.) hipotonisku asiņošanu nepareizi sauc par atonisku.
Nosaukums "hipotoniska asiņošana" nozīmē asiņošanu no dzemdes dobuma, ko izraisa dzemdes tonusa samazināšanās, kas izraisa muskuļu šķiedru un slāņu nepietiekamas kontrakcijas un vienlaikus - trombu veidošanās procesa pārkāpumu. placentas vietas asinsvadi. Gadījumos, kad ir atoniska asiņošana, dzemdes tonuss tiek samazināts līdz tādam līmenim, ka tās siena šķiet gausa, izstiepta, it kā paralizēta, nereaģē (vai vāji reaģē) uz mehāniskiem, termiskiem un citiem stimuliem un medikamentiem. Tajā pašā laikā bieži tiek traucētas asins koagulācijas īpašības. Savlaicīgi un nepareizi veikti hipotoniskas un īpaši atoniskas asiņošanas pasākumi var būt sievietes nāves cēlonis.
Vairumā gadījumu ārsts tiek galā ar hipotonisku asiņošanu; ar patiesu (pilnīgu) dzemdes atoniju cīņa par pacienta dzīvību bieži vien ir neveiksmīga. Šādos gadījumos pat dzemdes izņemšana bieži nepalīdz, jo operācija parasti tiek veikta novēloti, pēc visa instrumentu un priekšrocību arsenāla neveiksmīgas izmantošanas.
Saskaņā ar E. D. Vorozhtsova (Sverdlovskas Mātes un zīdaiņu aizsardzības pētniecības institūta materiāli) hipotoniska asiņošana tiek atzīmēta 10,91%. Asins zudums šajos gadījumos svārstās no 600 līdz 1500 ml un bieži vien pat lielās robežās.
Dzemdes muskuļu hipotoniskais un atoniskais stāvoklis ir pretējs tonizējošā sasprindzinājuma stāvoklim, kas raksturīgs normāli funkcionējošai dzemdei un tiek regulēts ar neirohormonāliem mehānismiem, galveno regulējošo un vadošo lomu spēlē smadzeņu garoza.
Traucējumi regulējošo mehānismu darbā izjauc normālu organisma hormonālo līdzsvaru. Tā rezultātā notiek gonadotropo (horiona gonadotropīna) un dzimuma (un luteohormona) hormonu kvantitatīvās attiecības izmaiņas, un parādās kvalitatīvi jaunas pēdējo frakcijas. Tikmēr noskaidrots, ka ar hormonu palīdzību nervu sistēma ne tikai iedarbojas uz dzemdes neiromuskulāro aparātu, bet arī regulē sirds un asinsvadu un citu organisma sistēmu stāvokli.
Līdz ar to jāpieņem, ka ar pārkāpumu hormonālais līdzsvars mainās ne tikai funkcionālais stāvoklis dzemde, kas izpaužas kā hipotensija vai pēdējās atonija, bet arī traucēta hemodinamika, kas dabiski izraisa palielinātu "fizioloģisku" asins zudumu pēcdzemdību periodā, ko sauc par hipotonisku asiņošanu.
Neapšaubāmi, hipotoniskas un atoniskas asiņošanas attīstībā svarīgs ir noguruma faktors, kas saistīts ar dzemdību ilgumu un esošo dzemdību patoloģiju, kas prasīja aktivitātes "pārslodzi". nervu sistēma, īpaši sievietēm, kuras dzemdību laikā piedzīvoja bailes par bērna likteni un par sevi ( negatīvas emocijas) un gadījumos, kad iepriekšējās dzemdības bija patoloģiskas (izsekošanas reakcijas).
Tāpēc sievietes augstākas nervu darbības veids ir būtisks šīs patoloģijas izpausmē.
Trūkumi iekšā funkcionālās īpašības Dzemdi galvenokārt nosaka tās morfoloģiskās struktūras īpatnības, proti: dzemdes tīklveida šķiedru un muskuļu audu attīstības vājums (attīstības anomālijas un anomālijas, jaunveidojumi), iegūti. patoloģiskas izmaiņas iepriekšēju iekaisuma slimību dēļ vai traumatiski ievainojumi(attīstība dzemdē saistaudi kaitējot muskuļiem) un, visbeidzot, inervācijas traucējumi (neirotrofiski procesi, kas saistīti ar olbaltumvielu īpašību izmaiņām muskuļu audos).
Visi šie faktori, kas tikko tika minēti, nevar neietekmēt dzemdes kontrakcijas un ievilkšanas funkciju un veicina pēdējās hipotensijas attīstību.
Neapšaubāma nozīme hipotoniskas un atoniskas asiņošanas attīstībā ir daudzaugļu grūtniecība, lieli izmēri auglis utt., kurā grūtniecības laikā pārmērīgi izstieptā dzemde nevar ātri un pilnībā atklāties pēc augļa piedzimšanas un placentas iziešanas enerģētiskie resursi kas raksturīgs funkcionāli pilnīgai dzemdei.
Faktori, kas predisponē hipotonisku asiņošanu, ietver arī dzemdes saķeres ar blakus esošajiem orgāniem, kas radušās operāciju rezultātā (dzemdes maksts vai vēdera sienas fiksācija). Saaugumi novērš dzemdes kontrakciju, kā rezultātā asinsvadu lūmeni paliek vaļīgi. Tādēļ sievietēm, kuras atrodas reproduktīvā periodā, jāizvairās no ķirurģiskas dzemdes fiksācijas. Hipotensijas izpausmi veicina arī fibromatozie mezgli dzemdē.
Turklāt zināma nozīme ir organisma slimībām kopumā, ko pavada atsevišķu orgānu un sistēmu (sirds un asinsvadu, endokrīno sistēmu uc) disfunkcijas. Tātad, saskaņā ar M. G. Yurtaykin teikto, hipotoniska asiņošana pacientiem ar malāriju tika novērota 41%. K. P. Ulezko-Stroganova uzskatīja hipotonisku asiņošanu grūtnieču toksēmijas rezultātā par īpašu gestozes veidu.
Tādējādi hipotoniskas asiņošanas etioloģija un patoģenēze ir ļoti sarežģīta, taču visos gadījumos nervu sistēmas kā regulēšanas mehānisma galvenā loma ir nenoliedzama.
Par hipotonisku asiņošanu agrīnā pēcdzemdību periodā var runāt tikai tad, ja ir izslēgti visi citi asins zuduma cēloņi (maksts un dzemdes kakla ārējo dzimumorgānu daļu mīksto audu plīsumi, placentas vai tās daļu aizture utt.). ).
Kā jau minēts, kopā ar vājināšanos saraušanās aktivitāte dzemdē, asins recēšanas īpašību samazināšana ir būtiska. Tas jāatceras katram ārstam, kurš cīnās ar hipotonisku un īpaši atonisku asiņošanu; iekšā līdzīgi gadījumi Vienlaicīgi jāveic pasākumi gan dzemdes kontraktilitātes uzlabošanai, gan asins koagulācijas īpašību palielināšanai.
Ārstam nekad nevajadzētu aizmirst, ka nereti visniecīgākā dzemdes asiņošana pēcdzemdību periodā, pienācīgas uzmanības un savlaicīgas palīdzības trūkuma gadījumā var pārvērsties par draudošu. Tāpēc ir nepieciešams savlaicīgi veikt pasākumus un enerģiski cīnīties ar asiņošanu.
Sievietes ķermeņa nevienlīdzīgā reakcija uz asins zudumu ir atkarīga ne tikai no zaudētā asins daudzuma, bet arī no asins zuduma ātruma. Ar strauju un lielu asins zudumu, kā likums, agri tiek traucēta centrālās nervu sistēmas darbība, kā rezultātā organismā rodas būtiski traucējumi, un, ja nekavējoties netiks veikta masīva asins pārliešana, sieviete mirs no akūtas anēmijas. Gadījumos, kad asins pārliešana tiek veikta savlaicīgi, sievietes ķermenis tiek galā ar asins zudumu, tiek novērsta anēmijas un pēcdzemdību infekcijas slimību tālāka attīstība.
Ņemot vērā dažu komplikāciju iespējamību bijušā asins zuduma dēļ, ir nepieciešams veikt visus nepieciešamos pasākumus līdz maksimālajam pēcdzemdību periodā zaudētā asins daudzuma ierobežojumam. Šajā sakarā ir jāveic terapeitiski un profilaktiski pasākumi, galvenokārt attiecībā uz tām sievietēm, kurām ir nelabvēlīga ginekoloģiska vēsture (pirmās regulas novēlots sākums, bagātīgs asins zudums menstruāciju laikā, algomenorejas klātbūtne, primārā neauglība u.c.), īpaši, ja vienlaikus ir anatomiskas izmaiņas dzemdē (fibromiomas u.c.) vai dzemdību vēsture(spontāni, mākslīgi aborti, asiņošana laikā bijušās dzemdības pamatojoties uz placentas vai placentas palieku intīmo pieķeršanos, placentas noformējumu utt.).
Tāpat jāņem vērā īstu dzemdību patoloģija, proti, ilgstošas dzemdības ar ilgstošu augļūdeņu izdalīšanos, dzemdības lieli augļi, daudzaugļu grūtniecība, polihidramniji utt., kā arī sievietes psihosomatiskais stāvoklis (hipotensija vai hipertensija, sirds un asinsvadu slimības utt.).
Profilakses nolūkos 6-12 stundas pirms dzemdību beigām var izrakstīt K vitamīnu (Vikasol un citas zāles), kas palīdz palielināt protrombīna daudzumu asinīs un tādējādi uzlabo tā recēšanu (M. N. Djakova), ķīniešu citronzāle(40 pilieni iekšķīgi, divas reizes dzemdību laikā: pirmo reizi - atverot dzemdes kaklu ar trim pirkstiem, un otro reizi - kad pilnīga izpaušana rīkle - ņemot vērā kontrindikācijas).
Atzinība. Ar kontrakcijas aktivitātes vājumu dzemde ir neskaidra, izstiepta līdz galējām robežām. Tā kontūras gandrīz nav noteiktas caur vēdera apvalku; retos gadījumos dzemde nemaz nav jūtama. Palielinās dzemdes kapacitāte; palielinātajā dobumā uzkrājas liels daudzums šķidras asinis un recekļi. Šajā gadījumā ārējas asiņošanas var nebūt vai tā var būt nenozīmīga. Tomēr ir tikai nedaudz jāsaspiež hipotoniskā dzemde, jo tiek izliets un izdalīts liels daudzums šķidru asiņu Asins recekļi. Pēc asiņu noņemšanas dzemde parasti labi saraujas. Dažos gadījumos, neskatoties uz uzkrāto asiņu izņemšanu, dzemde paliek atslābināta un asiņošana progresē.
Hipotoniskas asiņošanas atpazīšana agrīnā pēcdzemdību periodā ir vienkārša. Tas ir ļoti bagātīgs (plaša straume) un sākas neilgi pēc placentas izdalīšanās. Dzemdes neskaidrība un izstiepšanās, grūtības vai pat neiespējamība to kontūrēt cauri atslābinātai vēdera sienai, augstais dzemdes dibena stāvoklis (ja to var tikai noteikt) ir dzemdes hipotensijas pazīmes.
Asiņošana turpmākajā periodā - e tad asiņošana pirms placentas piedzimšanas.
Asiņošana agrīnā pēcdzemdību periodā asiņošana, kas radās pirmajās 2 stundās pēc dzimšanas.
Epidemioloģija:
Asiņošanas biežums nākamajos un agrīnajos pēcdzemdību periodos svārstās no 2,5 līdz 8%.
Mātes mirstība no asiņošanas pēcdzemdību periodā un agrīnā pēcdzemdību periodā svārstās no 20 līdz 45%.
Asins zuduma apjoms:
fizioloģisks asins zudums mazāk nekā 0,5 - 0,7% no ķermeņa svara (sievietei, kas sver 70 kg - tas ir 350-500 ml);
patoloģisks asins zudums 1,1 - 1,5% (800-1000 ml);
milzīgs asins zudums vairāk nekā 1,5% (vairāk nekā 1000 ml).
Asins zuduma klasifikācija pēcdzemdību un agrīnā pēcdzemdību periodā (atkarībā no BCC)
Fizioloģiska- līdz 10% BCC (< 0,5% массы тела), т.е. < 500 мл;
Patoloģisks-> 10% no BCC (> 0,5% no ķermeņa svara, t.i., 500 ml un >;
masīvs-> 25-30% BCC (> 1% no ķermeņa svara), t.i. 1000 ml un >.
Asiņošanas cēloņi agrīnā pēcdzemdību periodā:
Placentas daļu aizture dzemdes dobumā;
Dzemdes hipotensija;
Dzemdes atonija;
Asins koagulācijas sistēmas pārkāpums;
Dzemdes plīsums.
Asiņošanas klīniskās pazīmes un simptomi agrīnā pēcdzemdību periodā
Plkst hipotensija dzemdes asiņošana ir raksturīga undulācijas. Asinis izdalās porcijās trombu veidā. Dzemde ir ļengana, tās kontrakcijas ir retas, īsas.
Plkst atonija dzemde pilnībā zaudē savu tonusu un kontraktilitāti. Dzemde ir ļengana, vāji veidota cauri vēdera sienai. Asinis izplūst plašā straumē vai izdalās lielos recekļos. Plkst hemostāzes sistēmas pārkāpums attīstās koagulopātija. Asins recekļi tiek iznīcināti, asinis ir šķidras.
Diagnoze hipotoniska un atoniska asiņošana veikt, pamatojoties uz fiziskās apskates rezultātiem un klīnisko ainu. Koagulopātiskās asiņošanas diagnoze balstās uz hemostāzes parametriem (trombocītu trūkums, lielas molekulmasas fibrīna/fibrinogēna sadalīšanās produktu frakciju klātbūtne).
Palīdzības taktika hipotensijas un dzemdes atonijas gadījumā
Visas dežūrbrigādes mobilizācija.
Pacienta apskate pie akušiera-ginekologa un anesteziologa-reanimatologa.
Stāvokļa novērtējums un dzīvībai svarīgo ķermeņa funkciju kontrole (BP, pulss, šoka indekss, temperatūra, elpošanas ātrums).
Augļa stāvokļa novērtējums (augļa auskultācija, ultraskaņa, doplerogrāfija).
Pacienta transportēšana: uz dzemdību zāli, uz mazu vai lielu operāciju zāli, atkarībā no stāvokļa smaguma.
Vienas vai divu perifēro vēnu vai centrālās vēnas kateterizācija ITT un uterotonikas ievadīšana.
Urīnpūšļa kateterizācija.
Laboratorijas pētījumi: vispārīga analīze asinis, urīna analīze, bioķīmiskie rādītāji asinsgrupa, asinsgrupas un Rh piederības noteikšana, hemostāzes parametru noteikšana - INR, APTT, D-dimērs, recēšanas laika un asiņošanas laika noteikšana.
Asins zuduma daudzuma novērtēšana
Vizuālā metode (30% kļūda)
Gravimetriskā metode (20% kļūda)
Mērīšana ar mērtrauku (krūze, plāksteris ar uzliktu gradāciju)
10. Infūzijas-transfūzijas terapija un ķirurģiska hemostāze (tiek veikta vienlaicīgi)
Ģimenes trauma. Ar dzemdes kakla, starpenes plīsumiem - tie tiek šūti vispārējā anestēzijā.
Asiņošana agrīnā pēcdzemdību periodā
Manuāla dzemdes dobuma sieniņu pārbaude un dzemdes ārējā masāža.
Uterotonika: oksitocīns 5 vienības IV lēni
IV pilināšana 500,0 - 0,9% NaCl ar 10 vienībām oksitocīna (+ 2,5 vienības enzaprosta) Infūziju turpina 1 - 3 stundas
Ar nepārtrauktu asiņošanu
Sagatavošanās laparotomijai: vēdera aortas kompresija, iespējama intrauterīna hemostatiskā balona ievadīšana (vadlīnijas vēstule 13.03.2008., Maskava)
Laparotomija:
Ja nav hemostāzes un asins zuduma pārkāpumu 1000,0 - 1500,0, supravagināla dzemdes amputācija bez piedēkļiem, iekšējo gūžas artēriju nosiešana;
Asins koagulācijas sistēmas pārkāpuma gadījumā un asins zudumu vairāk nekā 1500,0 - dzemdes izgriešana bez piedēkļiem ar vēdera dobuma drenāžu, iekšējo gūžas artēriju nosiešana.
Infūzijas-transfūzijas terapija
ITT jābūt līdz 300% no aplēstā asins zuduma apjoma. Sintētiskie koloīdi (HES, modificēts želatīns, tetraspans) un kristaloīdi attiecībā 1:2;
FFP bolus tilpums 20 ml/kg ķermeņa svara, er. svars proporcijā 3:1, kā papildu līdzeklis FFP pārliešanai, krioprecipitātu var izmantot ar ātrumu 1 deva uz 10 kg ķermeņa svara;
infūzijas terapija ar kristaloīdiem ar stundas diurēzi mazāku par 30-40 ml / stundā un CVP mazāku par 8-12 cm ūdens staba (2 litri) tiek veikta ar ātrumu 100 ml / min, koloīdi (HES 130/04 - 6 % - ne vairāk kā 1,5 l);
pārkāpjot hemostāzi:
fibrinolīzes inhibitoru ieviešana (traneksamīnskābes preparāti 1 g, 2. un 3. trimestrī piemērojams arī aprotinīns - no 300 000 U, pēc dzemdībām ar hiperfibriolīzi un šoku - līdz 1 000 000 - 2 000 000 U infūzija 0, kam seko 5 000 U bolus 0 līdz asiņošana apstājas);
rekombinantā VII faktora Novoseven ieviešana (ar ātrumu 90 μg uz 1 kg ķermeņa svara). Atkarībā no asiņošanas veida un smaguma pakāpes vai ķirurģiska iejaukšanās pēc sākotnējās devas ievadiet zāles 60-120 mcg uz 1 kg ķermeņa svara ik pēc 2-3 stundām; lai sasniegtu hemostāzi un līdz klīniskā stāvokļa uzlabošanās;
Immunat ir starptautisks nepatentēts nosaukums. VIII asinsreces faktors. Devas forma. Liofilizāts infūziju šķīduma pagatavošanai. Lietošanas veids un devas: intravenozi lēni 20-40 SV/dl, ik pēc 12-24 stundām, vismaz 1 dienu, līdz asiņošana apstājas. Dzīvībai bīstamas asiņošanas gadījumā 60-100 SV/dL ik pēc 8-24 stundām, līdz dzīvības draudi izzūd.
Sasniedzot normālus diurēzes un CVP rādītājus, infūzijas ātrums ir 20-40 ml / min. Sistoliskā asinsspiediena uzturēšana tiek veikta 90 mm Hg līmenī. (gelofusīnu lieto bez ierobežojumiem, iespējams ievadīt perftorānu).
Hemostāzes stabilitātes kritērijs ir protrombīna līmenis, APTT, trombocītu līmenis ar skaidru augšupejošu tendenci.
Ja nav paaugstināts asinsspiediens syst. vai tā nepārtraukta samazināšanās, ņemot vērā pirmo 20 ml / kg (līdz 1500 ml koloīdu un kristaloīdu) infūziju, sāciet dopamīna infūziju līdz 20 μg / kg / stundā, lai uzturētu asinsspiediena sistēmu. 80-90 mm Hg;
ar trombocītu samazināšanos līdz 50-100 x 10 9 /l, TB koncentrāta pārliešana 4-6 devas (hematoloģiskās komandas klātbūtnē)
Ar smagu hipofibrinogēniju (mazāk nekā 1 g / l) FFP pārliešana vismaz 20 ml / kg.
Koagulācijas, hemodinamikas kontrole. Dopamīns 20 mcg/kg/min, kā norādīts.
Pēcoperācijas periodā trombembolisko komplikāciju (LMWH) profilakse tiek veikta 8 stundas pēc asiņošanas galīgās apturēšanas un tiek ievadīta ik pēc 12 stundām subkutāni pirmajās 24-48 stundās.