Tas attiecas uz informāciju, kas ir saistīta ar iepriekšējām grūtniecībām, dzemdībām.
Dzemdību izmeklēšana ir sievietes stāvoklī vai sievietes dzemdībās izmeklēšanas process, kas ietver objektīvu izmeklēšanu, anamnēzes datu vākšanu, klīniskos, laboratoriskos seroloģiskos un bioloģiskos pētījumus un citas īpašas datu iegūšanas metodes.
Jautājumi vēstures informācijas iegūšanai
Dzemdību vēsturē jāiekļauj šāda informācija:
- Pacientes vārds, dzīvesvietas adrese.
- Vecuma grupa. Vislabvēlīgākais un piemērotākais vecums pirmā bērna laišanai pasaulē ir no 18 līdz 26 gadiem. Pirmās dzemdības, kas vecākas par 26 gadiem, ilgst ilgāk, un tās bieži papildina primāra vai sekundāra dzemdību vājuma forma, tāpēc var rasties starpenes plīsums.
- Profesija, proti, darba raksturs, sanitārie un higiēniskie darba apstākļi, darba dienas ilgums un kaitīgo faktoru klātbūtne.
- Dzīves apstākļi - mājas darbu raksturs, pārtika, atpūta, kaitīgās atkarības.
- Pārnestās patoloģijas. Dati par pagātnes patoloģijām ievērojami vienkāršo pareizas dzemdību prognozes formulēšanu un negatīvu izmaiņu noteikšanu iegurnī.
- Rahīta sekas ir plakans rahīts iegurnis, gūžas vai ceļa locītavas tuberkuloze, kāju kaulu traumas. Visi šie faktori kļūst par iegurņa defektu cēloņiem. Skarlatīnu, tonsilītu, difteriju, gripu, locītavu reimatismu, bērnībā vai pubertātes laikā pārciestu pneimoniju var sarežģīt nieru un sirds bojājumi. Aknas un citi orgāni un sistēmas. Šādas komplikācijas bieži izraisa toksikozes attīstību grūtniecības laikā, pasliktinot dzemdību un gaidāmo dzemdību prognozi. Ir svarīgi apsvērt, vai paciente nav cietusi no ginekoloģiskām patoloģijām un vai viņai tika veikta maksts, dzemdes un starpenes operācija.
- menstruālās funkcijas. Menstruāciju veidošanās termiņš un raksturs tiek ņemts vērā arī situācijā, kad tiek vākta dzemdību vēsture. Normālam menstruāciju ciklam raksturīgs stingrs ritms un īpašs ilgums no trīs līdz piecām dienām, mērens asins zudums un nesāpīga plūsma.
Tas ir svarīgi! Pirmo menstruāciju novēlota parādīšanās vai ilgstoša to neesamība norāda uz sievietes ķermeņa attīstības nepilnvērtīgumu. Sievietēm ar līdzīgu patoloģiju var parādīties darba vājums, dzemdes atonija, kā arī komplikācijas, kas korelē ar pārāk šauru iegurni. Ir svarīgi noteikt menstruālo funkciju izmaiņas pēc laulībām, abortiem, dzemdībām, pēdējo menstruāciju laiku, kad tiek aprēķināts paredzamais bērna dzimšanas datums.
- Sievietes seksuālā dzīve. Nav ieteicams veikt dzimumaktu grūtniecības pirmajā trimestrī, jo palielinās spontāna aborta risks, kā arī pēdējos divos bērna piedzimšanas mēnešos, īpaši tieši pirms dzemdībām, jo pastāv infekcijas vai priekšlaicīgas dzemdības risks. .
- Ģeneratīvās funkcijas - informācija par slimības gaitu un katras grūtniecības, dzemdību, pēcdzemdību rehabilitācijas rezultātiem.
- Iepriekšējo grūtniecību un dzemdību laikā saņemto komplikāciju raksturs - priekšlaicīga ūdens izdalīšanās, priekšlaicīgas dzemdības, pārāk ilgas dzemdības, vājums dzemdību procesā, asiņošana un tādas operācijas kā augļa pagriešana, augļa izņemšana, ķeizargrieziens u.c.
- Daudzi aborti pirms dzemdībām var negatīvi ietekmēt grūtniecības gaitu, izraisīt komplikācijas dzemdību laikā, pēcdzemdību periodā un agrīnā pēcdzemdību periodā, piemēram, atonisku vai hipotonisku asiņošanu. Nepieciešams noskaidrot bērna svaru un viņa vitālo aktivitāti iepriekšējo dzemdību laikā, ņemot vērā to, ka ar katrām nākamajām dzemdībām jaundzimušā svars nedaudz palielinās.
Tas ir svarīgi! Savlaicīgi izveidota apgrūtināta dzemdību anamnēze sniedz speciālistam iespēju būt uzmanīgam un laikus veikt dažus terapeitiskus un profilaktiskus pasākumus, proti, ārstēšanu slimnīcā, augļa asfiksijas, pēcdzemdību asiņošanas profilaksi.
- Īstas grūtniecības gaita ir slikta dūša ar vemšanu grūtniecības sākumā, pietūkuma klātbūtne un veidošanās laiks, lokalizācija un apjoms, urīnpūšļa un zarnu normāla darbība.
- Ja pirmā stāvoklī esošās sievietes pārbaude tiek veikta tikai grūtniecības otrajā pusē, tad ārstam jāiepazīstas ar urīna analīžu datiem, jānosaka asinsspiediena rādītāji un jānosaka augļa stāvoklis un sirdsdarbība grūtniecības laikā. Liela uzmanība jāpievērš sievietes sūdzībām par galvassāpēm, redzes traucējumiem, pastiprinātu pietūkumu, paaugstinātu spiedienu. Aprakstītais simptomu komplekss, kad urīnā tiek atrasts proteīns un paaugstināts asinsspiediens, norāda uz toksikozi. Vienlaikus ārsts nosaka, vai sieviete ir devusies uz konsultāciju, noskaidro informāciju par terapeitisko un profilaktisko pasākumu organizēšanu, kad pirmo reizi konstatēta augļa kustība, garīgās un fiziskās sagatavošanas norisi bērna piedzimšanai.
Vēstures nozīme
Dzemdību vēsturei ir svarīga loma pašreizējā grūtniecībā. Dzemdību vēstures piemērs medicīnā nav guvis oficiālu atzinību, taču neviens dzemdību speciālists nenoliegs šādas informācijas augsto nozīmi.
Apgrūtinātā dzemdību vēsture ietver šādus nosacījumus:
- saasinātu dzemdību klātbūtne sievietes pagātnē;
- vienreizējas vai vairākas dzemdības;
- spontānie aborti;
- patoloģiska placentas fiksācija un pārāk agrīna atdalīšanās;
- dzemdību kanāla traumas;
- adhēziju klātbūtne uz olvados;
- rētu klātbūtne uz dzemdes;
- dzemdes plīsuma draudu klātbūtne;
- anatomiskās uzbūves specifika - pārāk šaurs iegurnis;
- augļa asfiksija nabassaites aptīšanas gadījumā ap bērna kaklu;
- nedzīvi piedzimis.
Visi šie faktori ietekmē turpmākās grūtniecības un to gaitu. Turklāt dzemdību vēsturi ietekmē arī jaundzimušo perinatālā mirstība, iepriekšējo bērnu veselība, dzemdību traumas un iedzimtu anomāliju klātbūtne.
Šādas pazīmes ir jāņem vērā, lai līdz minimumam samazinātu patoloģijas attīstības risku nākamajam bērnam. Apsverot ķeizargrieziena organizēšanu, ārstam ir jābalstās uz augļa rentgenogrāfiju.
Tas ir svarīgi!
Savlaicīgi noskaidroti bērna nedzīvi piedzimšanas un nāves cēloņi perinatālajā periodā ļauj ietekmēt turpmākās grūtniecības un dzemdības.
Bieži vien nedzīvi piedzimšanai un iedzimtām anomālijām ir vairāki cēloņi: intrakraniāla trauma dzemdību laikā ar lielu augli dzemdētājā ar šauru iegurni, sievietes un bērna nesaderība pēc asins Rh faktora. Bērna piedzimšana pieaugušā vecumā ar jaundzimušā ķermeņa sakāvi ar hemolītisko slimību.
Krievijas Federācijas Veselības un sociālās attīstības ministrijas valsts augstākās profesionālās izglītības iestāde "Altaja Valsts medicīnas universitāte".
Dzemdību nodaļa un
ginekoloģija №1
Nodaļas vadītājs: medicīnas zinātņu doktors,
profesore Fadeeva N.I.
Lektors: Belnitskaya O.A.
Kurators: medicīnas students
fakultāte, 402 grupas
Tyapova K.A.
Grūtniecības vēsture
Klīniskā diagnoze: Grūtniecība 37-38 nedēļas. Garenvirziena
augļa pozīcija, jaukta aizmugures prezentācija, pirmā pozīcija, priekšējais skats. Parasts spontāns aborts. Rēta uz dzemdes pēc ķeizargrieziena. Istmiska-dzemdes kakla nepietiekamība. Difūzs mezglains goiter II pakāpe.
Barnaula 2013
Pases daļa
Pilns vārds: Zh.T.N.
Vecums: 31
Darba vieta: vietnieks / ārkārtas stāvokļa direktors
Prof. apdraudējumi: nav
ģimenes stāvoklis: precējies
Mājas adrese: Topchikha ciems
Uzņemšanas datums un laiks: 02/10/2013
Sūdzības:
Uzņemšanas laikā: neliels pietūkums rokās un kājās.
Kurēšanas laikā: Trūkst
Anamnēze vitae
Dzimusi 1981. gada 10. jūlijā (svars 3500 gr., augums 47 cm), attīstījusies un augusi apmierinošos sociālajos un dzīves apstākļos. Iedzimtība nav apgrūtināta. Fiziskajā attīstībā viņa neatpalika no vienaudžiem. Asins pārliešana netika veikta. Difūzs mezglains goiter II pakāpe.
Alerģiskas izpausmes pret zālēm, pārtiku un sadzīves ķimikālijām noliedz.
Operācijas: deguna starpsienas izliekuma korekcija (pēc grūtnieces teiktā bērnībā), ķeizargrieziens 2009.g.
Infekcijas slimību (tuberkuloze, gonoreja, hlamīdijas, sifiliss, HIV infekcija, vīrusu hepatīts B un C) klātbūtne noliedz.
Slikti ieradumi (smēķēšana, alkohols, narkotikas) noliedz.
II asinsgrupa (A0), Rh +.
Dzemdību un ginekoloģiskā vēsture:
menstruālā funkcija
Menstruācijas no 14 gadu vecuma, mērenas, regulāras, ritmiskas, nesāpīgas, menstruālais cikls ir 28 dienas, ilgums 4-5 dienas, mēnešreizes asinis šķidras ar recekļiem, konstatēts uzreiz. Menstruālās funkcijas izmaiņas līdz ar dzimumakta sākumu, pēc dzemdībām un abortiem netika novērotas.
seksuālā funkcija
Ir bijusi regulāra seksuālā dzīve kopš 18 gadu vecuma. Viņa noslēdza laulību 18 gadu vecumā, trešā laulība, reģistrēta. Lietoti hormonālie kontracepcijas līdzekļi "Regulon" 2 gadus ar 1 mēneša pārtraukumiem. Laulātais noliedz infekcijas slimību (tuberkuloze, gonoreja, hlamīdijas, sifiliss, HIV infekcija, vīrusu B un C hepatīts) un iedzimtu slimību klātbūtni. Vīra asinis III (B0), Rh "+".
reproduktīvā funkcija
2003. gads - pirmā grūtniecība, spontāns aborts 20. nedēļā.
2004. gads - otrā grūtniecība, spontāns aborts 20. nedēļā, kam seko kiretāža.
2006. gads - trešā grūtniecība, spontāns aborts 17. nedēļā.
2009. gads - ceturtā grūtniecība, priekšlaicīgas dzemdības ar ķeizargriezienu 33. nedēļā, auglis puika sver 1900 gramus, augums 43 cm, pēcdzemdību periods bez komplikācijām, jaundzimušā stāvoklis bez komplikācijām.
2012. gads ir īsta grūtniecība.
sekrēcijas funkcija
Piešķīrumi mērenībā, gļotādas, bez smaržas. Patoloģiski izdalījumi (sarūgtināti, balti, putojoši utt.) netika novēroti. Grūtniecības laikā ir gļotādas izdalījumi.
Ginekoloģiskās slimības anamnēzē (paasināta ginekoloģiskā anamnēze) un to ārstēšana
2009. gadā priekšlaicīgas dzemdības ar ķeizargriezienu 33. grūtniecības nedēļās, augļa šķērseniskā pozīcija.
2012. gadā uz dzemdes kakla tika uzlikta šuve CCI.
Pases sadaļa.
1. Višņevska Elvīra Gasanovna
2. 23 gadi
3. Pedagogs
4. Sanktpēterburga, st. Učitelskaja, 152, 104. apt
6. Ienācis ģintī. Zāle 23.03.2012 plkst.5:00
Sūdzības par uzņemšanu.
Pēc uzņemšanas viņa sūdzējās par krampjveida sāpēm vēdera lejasdaļā, kas sākās 2012.gada 23.martā plkst.01.00. Ūdeņi ir veseli. Jūtiet nesāpīgu augļa kustību.
Dzīves anamnēze.
Viņa piedzima ar 2 bērniem. Ķermeņa svars dzimšanas brīdī 3400. Nebija intrauterīnās attīstības pazīmju. Iedzimtība nav apgrūtināta. Līdz 1,5 gada vecumam viņa tika barota ar krūti. Bērnībā un pusaudža gados tas auga un attīstījās atbilstoši vecumam. Darba un dzīves apstākļi ir normāli. Iepriekšējās saslimšanas: masaliņas, vējbakas, atkārtotas akūtas elpceļu vīrusu infekcijas, gripa, apakšžokļa cista (operācija 2005.g.). Asinis netika pārlietas, hormoni netika ārstēti. Alerģijas vēsture nav apgrūtināta.
dzemdību un ginekoloģiskā vēsture.
1. Menstruācijas sākās 11 gadu vecumā uz 6 dienām. Menstruālais cikls ir 30 dienas, regulārs, nesāpīgs, mērens daudzums. Pēc seksuālās aktivitātes sākuma menstruālais cikls nav mainījies. Pēdējās normālās menstruācijas no 16.06.2012 līdz 21.06.2012.
2. Seksuālā dzīve no 16 gadu vecuma. Laulība 1 pēc kārtas, reģistrēta. Kontracepcijas metodes: prezervatīvs. Vīram ir 28 gadi. Veselīgs.
3. Ginekoloģiskā vēsture: dzemdes kakla erozija.
4. Grūtniecība 1 pēc kārtas, dzemdības 1.
5. Pašreizējā grūtniecība:
Pēdējo menstruāciju datums 21.06.2011. Pirmo reizi pirmsdzemdību klīnikā viņa vērsās 7.septembrī, kur viņai tika konstatēta 10 nedēļu grūtniecība. Pirmsdzemdību klīniku apmeklēju regulāri - grūtniecības pirmajā pusē reizi mēnesī, no 20 līdz 30 nedēļām - 1 reizi 2 nedēļās, no 30 nedēļām - 1 reizi nedēļā. BP pirms grūtniecības 120/80, grūtniecības laikā tas pats. Svara pieaugums grūtniecības laikā 13 kg. Grūtniecības vecums pēc menstruācijas ir 39 3/7 nedēļas, ar ultraskaņu 38/5 nedēļas.
5.Objektīvs pētījums.
1. Stāvoklis ir apmierinošs. Normālas krāsas āda un redzamās gļotādas. Normostēnisks ķermeņa tips. Augums 163 cm, svars 72,2 kg. Ķermeņa temperatūra 36,5. Piena dziedzeri ir mēreni sasprindzināti, sprauslas ir tīras. Perifēra tūska: roku, apakšstilbu pietūkums.
2. Skaidra apziņa. Pareizi orientēts telpā un laikā. Atbilstoši atbild uz jautājumiem. Nav meningeālu simptomu. CHMN bez patoloģijas. Cīpslu refleksi ir dzīvi, S= D. Ādas hiperestēzijas zonas nav noteiktas.
3. Sirds auskultācijas laikā tiek dzirdams pareizs divu termiņu ritms, sirds skaņas ir skaidras. Sirdsdarbības ātrums 78 minūtē. Labās un kreisās rokas asinsspiediens ir vienāds, vienāds ar 110/70 mm Hg.
4. Vezikulāra elpošana pa visu plaušu virsmu. Nav sēkšanas.
5. Mēle slapja, rozā. Slikta dūša, nav vemšanas. Apetīte saglabāta. Palpējot, vēders ir mīksts un nesāpīgs. Krēsls ir normāls.
6. Urinēšana ir nesāpīga, diurēze ir normāla. Pasternatsky simptoms ir negatīvs abās pusēs.
6. Dzemdību statuss.
1. Ārējā dzemdību pārbaude:
- Vēders ir palielināts, olveida forma. Lielākais olveida diametrs sakrīt ar ķermeņa garenisko asi. Vēdera apkārtmērs ir 101 cm, dzemdes dibena augstums virs dzemdes līmeņa ir 34 cm. Attālums no dzemdes līdz xiphoid procesam ir 41 cm.
- augļa stāvoklis ir gareniski (situs longitudinalis), pirmā pozīcija (pozīcija prima), priekšējais skats (visus anterior), pieguļošā galvas daļa (praesentatio capitis) ir nospiesta pret ieeju mazajā iegurnī stāvoklī. no saliekuma.
- Augļa sirdsdarbība ir skaidra, ritmiska 141 sitiens minūtē, auskultēta pa kreisi zem nabas.
- Iegurņa ārējie izmēri:
o disstantia spinarum 28 cm
o distantia cristarum 25 cm
o distances trochanterica 33 cm
o conjugata externa 20 cm
o Solovjova indekss 16 cm.
o Rombs Michaelis 11*10 cm
o iegurņa slīpuma leņķis 600
o kaunuma leņķis 950
o dzemdes augstums 4 cm
Dzemdību aktivitātes raksturs - kontrakcijas pēc 5 minūtēm 25 sekundes ar mērenu spēku, nedaudz sāpīgas.
- Dzemdes kakla atvērums - 3cm.
- Paredzamais augļa svars:
3400 gr.
2. Maksts apskate (14.12.2007): ārējie dzimumorgāni bez pazīmēm, nedzimušas sievietes maksts. Dzemdes kakls ir nogludināts, dzemdes kakla kanāls ir izejams par 1 pirkstu. Augļa urīnpūslis ir neskarts, membrānas vidēji blīvas, pietiek ar priekšējo ūdeņu daudzumu. Prezentējošā daļa, galva, ir nospiesta pret ieeju mazajā iegurnī.
Ir sasniedzama kaunuma simfīzes augšējā mala, krustu kaula apmetnis, iegurņa neminētā līnija, iegurņa kapacitāte ir pietiekama.
Conjugata diagonalis 13cm
Conjugata vera 11 cm
7.Diagnoze.
Dzemdības 1 steidzamas, 1 periods. Grūtnieču tūska.
Ņemot vērā nekomplicētu dzemdību un ginekoloģisko vēsturi, sievietes vecumu (23 gadi), nelielas komplikācijas grūtniecības laikā, ekstragenitālu patoloģiju neesamību, diezgan labi attīstītu dzemdību aktivitāti, vidējo augļa izmēru, labu iegurņa kapacitāti, paredzamo augļa svaru (3400-3500). ) plānots veikt dzemdības pa dabisko dzemdību kanālu ar augļa hipoksijas un asiņošanas profilaksi.
Slimības vēsture
Galvenās komplikācijas: nē
Saistītās slimības: nē
medicīnas fakultāte
Puškins Igors Igorevičs
Vitebska, 2017
PASES DAĻA
8. Galvenās komplikācijas: nē.
PACIENTU SŪDZĪBAS
SLIMĪBAS VĒSTURE
DZĪVES STĀSTS
Asins pārliešanas nebija.
menstruālā funkcija:
seksuālā funkcija:
reproduktīvā funkcija
pacients noliedz.
PACIENTA OBJEKTĪVĀ PĒTĪJUMS
Vispārējā pārbaude
Vispārējais stāvoklis ir apmierinošs.
Apziņa ir skaidra. Pozīcija ir aktīva.
Ķermeņa uzbūve ir pareiza.
Augstums 150 cm, svars 54 kg, temperatūra 36,6.
Āda un redzamās gļotādas ir gaiši rozā. Turgors ir saglabāts. Fokālās pigmentācijas, izsitumu, asiņošanas, pīlinga, rētu klātbūtne netika konstatēta.
Pakauša, pieauss, submandibulāri, supraclavicular, subclavian, paduses, elkoņa kaula, cirkšņa, popliteāla, kakla limfmezgli nav taustāmi, nesāpīgi.
Skeleta-muskuļu un locītavu sistēma bez novirzēm no normas.
Varikozas vēnas netika atklātas.
Tūska nav.
Piena dziedzeru pārbaude: forma ir apaļa, konsistence mīksta, nav sāpīgumu un sacietējumu. Izteikts nipelis. Trūkst noslēpuma.
Elpošanas sistēmas
Deguns: deguna gļotāda gaiši rozā, bez izdalījumiem. Elpošanas caur degunu daba, bezmaksas.
Elpošana ritmiska, dziļa ar frekvenci 16 minūtē. Patoloģiskais elpošanas veids netika atklāts.
Elpas trūkums nav. Papildu muskuļi nav iesaistīti elpošanā.
Krūškurvja palpācija: krūtis ir elastīga, palpējot nav sāpju. Starpribu platums ir normāls (1 cm).
Pleiras berzes troksnis, šķidruma šļakatas troksnis pleiras dobumā, kraukšķēšana nav noteikta.
Perkusijas uz krūtīm: skaidra plaušu skaņa.
Plaušu auskultācija: vezikulāra elpošana, sānu elpceļu trokšņi (sēkšana, krepīts, himēna berzes troksnis) netiek konstatēti.
Sirds un asinsvadu sistēma:
Pulss uz abām rokām vienāds, sinhrons, ritmisks, 88 sitieni minūtē, mērens spriegums, pildījums un izmērs. Radiālās artērijas siena ir elastīga, viendabīga. Pulsa deficīta nav.
Arteriālais spiediens 120/80 mm. rt. Art.
Sirds robežas: nav izvērstas, pa labi 1 cm uz āru no krūšu kaula labās malas, trešās ribas augšējā augšējā mala, pa kreisi 1 cm uz āru no vidusklavikulārās līnijas.
Sirds skaņas ir klusinātas, ritmiskas.
Patoloģiski trokšņi nav.
Nav perikarda berzes trokšņa.
Gremošanas sistēma
Mutes dobuma gļotāda ir sārta, patoloģisku izmaiņu nav. Mēle rozā, izklāta ar baltu. Zevs nav hiperēmisks.
Vemšanas nav.
Aknu palpācija: aknu mala ir mīksta, nedaudz noapaļota, gluda, nesāpīga, izvirzīta no labās hipohondrija apakšas par 1 cm.
Žultspūslis nav definēts.
Zarnu peristaltika ir bagātīga, nav mainīta.
Vēders mīksts, pieejams palpācijai visos departamentos, nesāpīgs.
Peritoneālo simptomu nav.
Krēsls katru dienu.
Urinēšana ir brīva, nesāpīga, urinēšanas traucējumu nav.
Pieskaršanās simptoms ir negatīvs.
Ginekoloģiskais stāvoklis
Pārbaude: sieviešu tipa mati. Lielas un mazas kaunuma lūpas, klitoris, parauretrālas ejas, Bartolīna dziedzeri, starpene, tūpļa bez patoloģijas.
Ir maksts sienas prolapss I st.
Izmeklēšana ar spoguļu palīdzību: maksts gļotāda ir tīra, gaiši rozā. Dzemdes kakls ir cilindrisks, deformēts ar veciem plīsumiem, tīrs, hipertrofēts, iegarens.
Piešķīrumi gļotādas, vidēji.
Kanāls ir slēgts.
Bimanuāla izmeklēšana: dzemdes ķermenis pēc konsistences blīvs.Palielināts miomu dēļ, kustīgs. Dzemde atrodas antefltxio stāvoklī. Piedēkļi labajā un kreisajā pusē nav noteikti, bez sāpēm. Dzemdes kakla pārvietošana ir nesāpīga. Sacro-dzemdes saites netiek mainītas. Parametri nav mainīti.
Taisnās zarnas izmeklēšana: taisnās zarnas gļotāda gluda, bez veidojumiem. Uz cimda nav asiņu.
PROJEKTA DIAGNOSTIKA
Pamatojoties uz šīm pacienta sūdzībām (pacients sūdzas par vilkšanas sāpēm vēdera lejasdaļā, maksts sieniņu prolapsu).
Pamatojoties uz slimības vēstures, dzīves vēstures datiem (pēc pacientes teiktā, viņa saslima 2017. gada jūlija sākumā, kad sāka pamanīt maksts sieniņu prolapsu, velkošas sāpes vēdera lejasdaļā. Jūlijā 2017. gada 22. paciente devās uz pirmsdzemdību klīniku, kur viņai tika veikta iegurņa orgānu ultraskaņa, pēc kuras viņa tika pakļauta dzemdes miomai un tika nozīmēta ginekologa konsultācija. Ginekologa pārbaudē pacientei tika konstatēta cicatricial deformācija. , dzemdes kakla hipertrofija un pagarināšanās, dzemdes aizmugurējās sienas prolapss, dzemdes mioma.
Pēc ginekologa apskates viņa tika nosūtīta uz Vitebskas 2.dzemdību namu, kur atkārtoti izmeklēja ginekologs. Tā kā nebija steidzamu indikāciju hospitalizācijai, viņai tika veikta plānveida hospitalizācija. Dzemdību namā Nr.2 paciente ievietota 2017.gada 8.novembrī. Laikā pirms uzņemšanas stacionārā paciente slimības saasināšanos nejuta.
No slimības brīža līdz pat uzņemšanai dzemdību namā paciente nekādus medikamentus nelietoja.
2017. gada 9. novembrī pacientei tika nozīmēta dzemdes kakla amputācija, maksts aizmugurējā plastika. Pēc operācijas pacients atzīmē pašsajūtas uzlabošanos).
Pamatojoties uz dzemdību un ginekoloģisko vēsturi (nav apgrūtināta).
Pamatojoties uz objektīviem datiem, ginekoloģiskais stāvoklis (pārbaude: ir I st. maksts sienas prolapss).
Izmeklēšana ar spoguļu palīdzību: dzemdes kakls ir cilindrisks, deformēts ar veciem plīsumiem, tīrs, hipertrofēts, iegarens.
Maksts pārbaude: maksts ir brīva. Arkas ir brīvas, dziļas, nesāpīgas. Dzemdes kakls ir cilindrisks, iegarens, nolaists, mīkstināts.
Kanāls ir slēgts.
Bimanuāla pārbaude: dzemdes ķermenis ir blīvs pēc konsistences, palielināts fibroīdu dēļ, mobils. Dzemde atrodas antefltxio stāvoklī. Piedēkļi labajā un kreisajā pusē nav noteikti, bez sāpēm. Dzemdes kakla pārvietošana ir nesāpīga. Sacro-dzemdes saites netiek mainītas. Parametri nav mainīti.
Taisnās zarnas izmeklēšana: taisnās zarnas gļotāda gluda, bez veidojumiem. Uz cimda nav asiņu).
Jūs varat veikt provizorisku diagnozi:
Galvenā diagnoze: Cicatricial deformācija, hipertrofija un dzemdes kakla pagarinājums. Maksts aizmugurējās sienas izlaidums I st. dzemdes mioma.
Galvenās komplikācijas: nē.
Saistītās slimības: nē.
PACIENTA IZMEKLĒŠANAS PLĀNS
1) Pilnīga asins aina.
2) Bioķīmiskā asins analīze (glikoze, urīnviela, kreatinīns, olbaltumvielas, holesterīns).
3) Vispārēja urīna analīze.
4) Koagulogramma.
5) Iegurņa orgānu ultraskaņa.
7) Asins analīze vīrusu infekcijām Anti HCV, HBsAg.
UAC 30.10.2017
Eritrocīti - 4,75 * 10 * 12 / l
Hemoglobīns - 133 g / l
Trombocīti - 322*10*9/l
Leikocīti - 7,8 * 10 * 9 / l
eozinofīli - 1%
bazofīli - 0%
Neitrofīli:
Stab — 9%
Segmentēti — 60%
Limfocīti - 26%
Monocīti - 8%
ESR - 13 mm/h
Secinājums: Pilnīga asins aina bez patoloģijas.
OAM 30.10.2017
Fizikālās īpašības:
Krāsa - salmu dzeltena
Reakcija - skāba
Relatīvais blīvums - 1014
Ķīmiskās īpašības:
Olbaltumvielas - nē
Glikoze - nē
Mikroskopiskā izmeklēšana:
Plakanais epitēlijs - 0-1 vpz
Leikocīti - 0-1 vpz
Cilindri -
Secinājums: Vispārējā urīna analīze bija normas robežās.
BAK 30.10.2017
Glikoze - 3,6 mmol / l
Urīnviela - 3,8 mmol / l
Kreatinīns - 55,0 mmol / l
Olbaltumvielas - 78 g / l
Kopējais bilirubīns - 38,0 µmol / l
Tiešais bilirubīns - 4,8 µmol/l
AlAT - 14 l.
AsaAT - 18 vienības.l.
Holesterīns - 5,7
Secinājums: Asins bioķīmiskā analīze normas robežās.
HEMOSTASIOGRAMMA 30.10.2017
APTT — 214
Fibrinogēns A - 3.4
Secinājums: palielināts APTT.
EKG NO 13.09.2017
Secinājums: Sinusa ritms. Parasta EOS. Nepilnīga Hiss saišķa labās kājas blokāde.
HISTOLOĢIJA 17.10.2017
Secinājums: asinis, gļotas, nelieli endometrija lūžņi.
KLĪNISKĀ DIAGNOZE
Galvenā diagnoze: Cicatricial deformācija, hipertrofija un dzemdes kakla pagarinājums. Maksts aizmugurējās sienas izlaidums I st. Dzemdes mioma.
Galvenās komplikācijas: nē
Saistītās slimības: nē
ETIOLOĢIJA UN PATOĢĒZE
Galvenā loma dzemdes prolapsa un prolapsa izcelsmē ir faktoriem, kas nosaka spiedienu uz dzimumorgāniem no augšas. Normālos apstākļos spiedienu uz dzimumorgāniem no augšas līdzsvaro iegurņa pamatnes un vēdera priekšējās sienas pretspiediens. Visi cēloņi, kas izraisa iegurņa grīdas, vēdera sienas un dzemdes saišu aparāta struktūras un funkciju pārkāpumus, veicina dzemdes prolapsu un prolapsu no maksts. Vēdera sienai atslābinoties (daudzdzemdības, astēnija), tiek traucēts iekšējo orgānu savstarpējais atbalsts un palielinās to spiediens uz iegurņa orgāniem. Iegurņa pamatnes muskuļi un dzemdes saišu aparāts kādu laiku iztur spiedienu no augšas, bet vēlāk tie atslābinās, kas veicina dzemdes pārvietošanos uz leju.
Dzemdes un maksts pārvietošanās patoģenēzē svarīga loma ir apstākļiem, kas veicina vēdera sienas un iegurņa grīdas relaksāciju; dzemdes saišu aparāta atslābināšana notiek sekundāri un tai nav īpaši svarīga nozīme. Pirms dzemdes nobīdes uz leju parasti notiek retrofleksija, tāpēc dzemdes prolapsa un prolapsa izcelsme galu galā ir saistīta ar cēloņiem, kas veicina dzemdes retrodeviāciju. Ar dzemdes retrofleksiju un retroversiju spiediens no augšas krīt uz dzemdes priekšējo sienu un mugurējo-augšējo urīnpūsli; zarnu cilpas atrodas excavatiovesicouterina. Spiediena no augšas uz šiem orgāniem rezultātā urīnpūslis pakāpeniski nolaižas līdz ar maksts priekšējo sienu, kā arī dzemdes kaklu; pēc tam visa dzemde nolaižas.
Dzemdes un maksts prolapsa un prolapsa cēloņi
1. Vēdera muskuļu atslābināšana astēnijas, smagas izsīkuma vai atkārtotas atkārtotas, īpaši sarežģītas, grūtniecības un dzemdību dēļ (polihidramnija, daudzaugļu grūtniecība, šaurs iegurnis, kas veicina smaila un nokarena vēdera veidošanos u.c.). Šajā gadījumā dzemdes nobīde uz leju ir viena no iekšējo orgānu vispārējās ptozes izpausmēm.
2. Dzemdību trauma, kuras rezultātā tiek atslābināti vai uzbudināti iegurņa pamatnes muskuļi un fascijas, galvenokārt pacēlājs. Dzemdību traumu rašanos veicina ekstensors, liels augļa izmērs, audu stīvums vecāka gadagājuma primiparam, ķirurģiskas iejaukšanās (dzemdību knaibles) utt. Dzemdību traumas, kas pārkāpj dzemdes, galvenokārt galvenās un sakro-dzemdes, fiksācijas aparātu. saitēm ir nozīmīga loma.
3. Visi cēloņi, kas izraisa dzemdes tonusa samazināšanos un retrofleksiju, jo īpaši dzimumorgānu aizkavēta attīstība un ar vecumu saistīta dzemdes, saišu aparāta un iegurņa pamatnes muskuļu atrofija. Jāņem vērā, ka dzemdes prolapss un prolapss notiek galvenokārt gados vecākiem cilvēkiem un senilajā vecumā.
4. Dzimumorgānu izlaidumi un prolapss var rasties ar attīstības anomālijām, kas izraisa iegurņa pamatnes muskuļu (spinabifida) inervācijas traucējumus un iedzimtu tā muskuļu hipoplāziju.
Šim pacientam slimība radās, ņemot vērā ar vecumu saistītas izmaiņas iegurņa pamatnes, vēdera sienas un dzemdes saišu aparāta struktūrā un funkcijās.
ĀRSTĒŠANAS PLĀNS UN PROFILAKSE
Diēta Nr.B, režīms Nr.
1) Ciprofloksacīns 0,2% - 200,0 IV pilināmā veidā.
2) Metranidazols 0,5% - 100,0 IV pilināmā veidā.
3) Fraxiporine 0,3 s/c.
4) Ringera šķīdums 500,0 IV 1 stundu pirms operācijas.
5) Diklofenaks 3.0 IM pret sāpēm.
6) UVI starpenē.
Indikācijas operācijai:
1. Dzemdes kakla cicatricial deformācija.
2. Dzemdes kakla hipertrofija.
3. Dzemdes kakla pagarinājums.
4. Maksts aizmugurējās sienas izlaidums I st.
Diagnoze pēc operācijas: Cicatricial deformācija, hipertrofija un dzemdes kakla pagarinājums. Maksts aizmugurējās sienas izlaidums I st. Dzemdes mioma.
NOVĒROJUMU DIENASGRĀMATA
| 13.11.2017 BH = 16 minūtē HR = 57 minūtē BP = 120/80 T = 36,6 | Ārstēšanas laikā pacients nesūdzas. Stāvoklis ir apmierinošs. Apziņa ir skaidra. Pozīcija ir aktīva. Āda ir tīra. Gļotādas nemainītas. Mēle nav pārklāta. Limfmezgli nav palielināti. Pulss ir simetrisks. Sirds skaņas ir apslāpētas. Elpošana skaidra, vezikulāra. Nav sēkšanas. Vēders ir mīksts un nesāpīgs. Dziļās palpācijas laikā nav sāpju. Izkārnījumi, diurēze ir normāla. Ārstēšana: skatiet recepšu lapu. |
| 14.11.2017 BH = 16 minūtē HR = 58 minūtē BP = 120/80 T = 36,6 | Ārstēšanas laikā pacients nesūdzas. Stāvoklis ir apmierinošs. Apziņa ir skaidra. Pozīcija ir aktīva. Āda ir tīra. Gļotādas nemainītas. Mēle nav pārklāta. Limfmezgli nav palielināti. Pulss ir simetrisks, ritmisks. Sirds skaņas ir apslāpētas. Elpošana skaidra, vezikulāra. Nav sēkšanas. Vēders ir mīksts un nesāpīgs. Dziļās palpācijas laikā nav sāpju. Izkārnījumi, diurēze ir normāla. Ārstēšana: skatiet recepšu lapu. |
PROGNOZE
EPIKRĪZE
Paciente (46 gadi) uzņemta 11.08.2017 pēc diagnostikas centra nosūtījuma uz sieviešu konsultāciju.
Klīniskā diagnoze:
Galvenā diagnoze: Cicatricial deformācija, hipertrofija un dzemdes kakla pagarinājums. Maksts aizmugurējās sienas izlaidums I st. Dzemdes mioma.
Galvenās komplikācijas: nē
Saistītās slimības: nē
Tiek veikts medicīniskās ārstēšanas kurss:
Diēta Nr.B, režīms Nr.
7) Ciprofloksacīns 0,2% - 200,0 IV pilināmā.
8) Metranidazols 0,5% - 100,0 IV pilināmā veidā.
9) Fraxiporine 0,3 s/c.
10) Ringera šķīdums 500,0 IV 1 stundu pirms operācijas.
11) Diklofenaks 3.0 IM pret sāpēm.
12) UVI starpenē.
Ķirurģija:
09.11.2017 Dzemdes kakla amputācija pēc Šturmdorfa, maksts aizmugurējā plastika, levatororāfija.
Pēc ārstēšanas kursa ir vērojama pozitīva tendence.
Dzīves prognoze ir apmierinoša.
Darba spēju prognoze ir apmierinoša.
Menstruālo funkciju prognoze ir apmierinoša.
Komplikāciju un slimības recidīvu profilakse sastāv no novērošanas pirmsdzemdību klīnikā, savlaicīgas nosūtīšanas turpmākai ārstēšanai. Pacientam ieteicams normalizēt dienas režīmu, labu uzturu, vispārējus stiprināšanas pasākumus (sacietēšana, fiziskā audzināšana), rūpīgu personīgās higiēnas noteikumu ievērošanu.
Slimības vēsture
PILNAIS VĀRDS. Pacienti: Shketik Svetlana Vladimirovna
Galvenā diagnoze: Cicatricial deformācija, hipertrofija un dzemdes kakla pagarinājums. Maksts aizmugurējās sienas izlaidums I st. Dzemdes mioma.
Galvenās komplikācijas: nē
Saistītās slimības: nē
Kurators: 1. grupas 5. kursa audzēknis
medicīnas fakultāte
Puškins Igors Igorevičs
Uzraudzības laiks: no 13.11.17 līdz 16.11.17
Vitebska, 2017
PASES DAĻA
1. Pilns vārds Pacients: Shketik Svetlana Vladimirovna
2. Vecums: 16.09.1971 (46 gadi).
3. Darba vieta, profesija: Iekšlietu ministrijas Verhņedvinskas ALC, grāmatvede.
4. Pastāvīgā dzīvesvieta: Verhnedvinsk, st. Kobzun, māja 9a, apt. 28.
5. Saņemšanas datums: 08.11.2017 pēc sieviešu konsultācijas diagnostikas centra norādes.
6. Nosūtītājas organizācijas diagnostika: maksts sieniņu prolapss I-IIct. Dzemdes mioma.
7. Galīgā klīniskā diagnoze: Cicatricial deformācija, hipertrofija un dzemdes kakla pagarinājums. Maksts aizmugurējās sienas izlaidums I st. dzemdes mioma.
8. Galvenās komplikācijas: nē.
PACIENTU SŪDZĪBAS
Uzņemšanas laikā pacients sūdzas par velkošām sāpēm vēdera lejasdaļā, maksts sieniņu prolapsu.
Ārstēšanas laikā pacients nesūdzas.
SLIMĪBAS VĒSTURE
Pēc pacientes teiktā, viņa saslima 2017. gada jūlija sākumā, kad sāka pamanīt maksts sieniņu prolapsu, velkošas sāpes vēdera lejasdaļā. vizīte pie ginekologa. Pārbaudot ginekologu, pacientei tika konstatēta cicatricial deformācija, hipertrofija un dzemdes kakla pagarinājums; dzemdes aizmugurējās sienas prolapss; dzemdes mioma.
Pēc ginekologa apskates viņa tika nosūtīta uz Vitebskas 2.dzemdību namu, kur atkārtoti izmeklēja ginekologs. Tā kā nebija steidzamu indikāciju hospitalizācijai, viņai tika veikta plānveida hospitalizācija. Dzemdību namā Nr.2 paciente ievietota 2017.gada 8.novembrī. Laikā pirms uzņemšanas stacionārā paciente slimības saasināšanos nejuta.
No slimības brīža līdz pat uzņemšanai dzemdību namā paciente nekādus medikamentus nelietoja.
2017. gada 9. novembrī pacientei tika nozīmēta dzemdes kakla amputācija, maksts aizmugurējā plastika. Pēc operācijas pacients atzīmē labklājības uzlabošanos.
DZĪVES STĀSTS
Pacients dzimis 1971. gada 16. septembrī. Izstrādāts atbilstoši vecumam bez novirzēm.
Iepriekšējās slimības: SARS, vējbakas.
Operāciju dzīves pašreizējā klātbūtne noliedz.
Asins pārliešanas nebija.
Viņa noliedz iedzimtas slimības sevī un tuvākajā ģimenē.
Alerģijas vēsture nav apgrūtināta.
Slikti ieradumi (alkohols, smēķēšana, narkotikas) noliedz.
Sociālie apstākļi ir apmierinoši.
Maltītes ir regulāras, daudzveidīgas, kalorijas.
Darba apstākļi ir apmierinoši. Profesionālās bīstamības nav.
Pacients nedzīvoja un neatradās nelabvēlīgos epidemioloģisko slimību perēkļos.
OB/GINEKOLOĢIJAS VĒSTURE
menstruālā funkcija: pirmo menstruāciju parādīšanās vecums: 14 gadi; menstruāciju raksturs - biežums pēc 26 dienām, ilgums 3-4 dienas, zaudēto asiņu daudzums ir mērens, sāpīgas pirmajās dienās, sāpju raksturs ir nemainīgs; nemanīja izmaiņas menstruāciju raksturā pēc dzimumakta sākuma, dzemdībām; pēdējo normālo menstruāciju datums bija 30.10.17.
seksuālā funkcija: kādā vecumā sākās seksuālās aktivitātes: 21 gads; nedzīvo regulāru seksuālo dzīvi, nenodarbojas ar gadījuma dzimumaktu; šķīries; dzimumakta laikā nav pamanījis sāpes un asiņainus izdalījumus; neizmanto kontracepcijas metodes.
reproduktīvā funkcija: grūtniecība iestājās divus gadus pēc seksuālās aktivitātes sākuma; grūtniecību skaits: 1; noritēja normāli, beidzās ar normālām dzemdībām. Dzemdības ir normālas, pēcdzemdību perioda gaita nemainīga, bērns pilngadīgs, dzīvs, aug un attīstās atbilstoši vecumam. Noliedz abortu.
Atliktās ginekoloģiskās slimības: pacients noliedz.