Jo vieglāk viņiem iet. Šajā rakstā apskatīsim metodes dzemdes kakla sagatavošanai dzemdībām, mēģināsim saprast, kāpēc dzemdes kakls jāsagatavo dzemdībām, kā to izdarīt un vai tas ir nepieciešams.
KĀ DZIMŠANAS MAINĪS PIRMS DZIMŠANAS
Dzemdes kakla pārbaude pirms dzemdībām tiek veikta katrā vizītē pie ginekologa. Lai sniegtu priekšstatu par to, kā mainās dzemdes kakls pirms dzemdībām, iedomājieties lielu olu, kas ir vērsta uz leju ar asu galu. Pirms dzemdībām dzemdes tonuss mīkstina un atšķaida tās apakšējo segmentu, savukārt miometrijs dzemdes augšējā daļā, gluži pretēji, sabiezē. Bērns pārvietojas zemāk un viņa galva vai cita parādošā daļa nolaižas mazajā iegurnī - vēdera prolapss ir viens no priekšlaicīgas dzemdības priekšvēstnešiem. Dzemdes apakšējā segmenta retināšana notiek vienlaikus ar dzemdes kakla nobriešanu. To sauc par dzemdes mīkstināšanu pirms dzemdībām.
Kad dzemdes kakls mīkstina un atveras, parādās gļotādas izdalījumi no dzimumorgānu trakta un sākas kontrakcijas – arī tās ir dzemdību priekšvēstnes. Dzemdes apakšējā segmenta mīkstināšanas dēļ dzemdes kakls pagriežas uz priekšu, kļūst īss un elastīgs, un tagad nekas neliedz piedzimt bērnam: tiklīdz dzemdības sāksies, nobriedis dzemdes kakls viegli atvērsies, un tā malas būs pietiekami elastīga, lai bērniņš veiksmīgi piedzimtu.
KĀPĒC SAGATAVO DZIMŠANAI DZIMŠANAI
Parasti sievietes ķermenis dzemdībām gatavojas pats, taču ir gadījumi, kad ir jau 39, un nav dzemdes atvēršanās pazīmju pirms dzemdībām, kā arī citi simptomi, kas saistīti ar sagatavošanos bērna piedzimšanai. Tad ir nepieciešama īpaša dzemdes kakla sagatavošana dzemdībām. Tas notiek šādos gadījumos:
- kad ;
- medicīnisku apsvērumu dēļ nepieciešams tuvināt dzemdību termiņu (grūtniecības turpināšana apdraud mātes veselību preeklampsijas, sirds slimības vai kad, tad labāk lai bērns piedzimst agrāk);
- kad sākas dzemdības, neskatoties uz to, ka dzemdību ceļi un dzemde nav tām gatavi. Tas noved pie traumām, dzemdes kakla plīsumiem, dzemdības ilgst ilgu laiku un dažreiz tās ir jāpabeidz.
Noguldījumu fotogrāfijas
KĀ SAGATAVOT DZIMŠANAI DZIMŠANAI
Ir medicīniskās metodes dzemdes kakla sagatavošanai dzemdībām un tautas.
Medicīniski veidi dzemdes kakla stimulēšanai:
1. Prostaglandīni. Dzemdes kakla mīkstināšana pirms dzemdībām notiek prostaglandīnu ietekmē, ko var iegūt gan dabiski: fizisks dzemdes kakla kairinājums ar spiedienu uz dzemdes kakla kanāla sieniņām, masāža, stimulē savu prostaglandīnu veidošanos; un ievada no ārpuses: dzemdes kakla kanālā ievada prostaglandīnus saturošu želeju.
2. Laminārija. Lai palīdzētu kaklam nobriest, tās kanālā ievada brūnaļģes - no jūras aļģēm izgatavotas plānas nūjiņas, kas nav biezākas par sērkociņu. Mitruma ietekmē laminārija palielinās desmitkārtīgi, izdarot arvien lielāku spiedienu uz kaklu, pietūkumu tā kanālā. Kakls ātri nobriest un mīkstina, ko pavada treniņu kontrakcijas, sāpes vēdera lejasdaļā, gļotādas izdalījumi.
3. Pārbaude. Dzemdes kakla atvēršanos pirms dzemdībām paātrina arī ginekologa pārbaudēs uz krēsla.
4. Spazmolītiskie līdzekļi. Cietais dzemdes kakls pirms dzemdībām mīkstina arī spazmolītiskos līdzekļus un beta blokatorus. Šāda ārstēšana ar tabletēm un injekcijām tiek izmantota daudz retāk.
Tautas veidi:
1. Sekss. Tas veicina kakla atvēršanu. Tas notiek gan mehāniskas stimulācijas dēļ, gan tāpēc, ka vīrieša spermatozoīdi ir bagāti ar prostaglandīniem. Pats orgasms, kad sieviete ir gatava, var izprovocēt dzemdības.
2. Garšaugi. Dzemdes kakla nogatavināšanai var palīdzēt arī daži garšaugi: naktssveces eļļa, aveņu lapa, vilkābele, zemeņu lapa, mežrozītes.
Palielināta fiziskā aktivitāte, staigāšana pa kāpnēm, pietupienu tīrīšana.Dzemdes kakla sagatavošana dzemdībām - vai ir nepieciešams to veikt un kā? Ko par to saka ginekologi un šaurākā pieredze?
Lai mazulis piedzimtu dabiski, dzemdes kakla kanāls jāpaplašina par dažiem centimetriem. Ideālā gadījumā līdz 10. Ja izplešanās ir mazāka, iespējami plīsumi dzemdību laikā. Starp citu, tā bieži vien ir pašas mātes vaina. Apmēram 7-8 cm kakla atvērumā parādās pirmie mēģinājumi, un sieviete sāk grūstīties. Kas noved pie pārtraukumiem. Iespējamie cēloņi ir arī ātras dzemdības, liels mazulis. Tas ir, pat ja dzemdes kakls ir “nobriedis” pirms dzemdībām, tas negarantē, ka viss noritēs labi.
Bet, neskatoties uz to, mūsu krievu ārsti stāsta sievietēm, kā sagatavot dzemdes kaklu dzemdībām, ja ginekoloģiskās apskates laikā 37-38 nedēļas konstatē, ka dzemdību kanāls nav gatavs. Spazmolītiskos līdzekļus parasti izraksta vagināli, rektāli vai iekšķīgi. Dzemdes sagatavošana dzemdībām bieži tiek nozīmēta ar no-shpa tablešu palīdzību, viņi saka, ka tas palīdz mazināt muskuļu spazmas, atslābina dzemdes kaklu un ļauj tam ātrāk atvērties. Piešķiriet to iekšķīgai lietošanai vai injicējiet intramuskulāri. Un kāds iesaka Buscopan sveces lietot vagināli. Uz pierādījumiem balstītas medicīnas piekritēji šādas tikšanās dēvē par pagājušo gadsimtu. Nav zinātniska pamatojuma, pierādījumu, ka mājas apstākļos dzemdes kakla sagatavošana dzemdībām ar spazmolītiskiem līdzekļiem ir efektīvs pasākums.
Efektīva prostaglandīnu lietošana. Bet tas ir iespējams tikai stacionāros apstākļos. Starp citu, tie bieži tiek izrakstīti nepamatoti. Galu galā dzemdes kakls vairumā gadījumu sāk savlaicīgi sagatavoties dzemdībām. Bet daži ārsti, it īpaši, ja ir vienošanās ar pacientu, cenšas pielāgot viņas dzemdību sākumu sev izdevīgā laikā. Šādas darbības bieži noved pie darba koordinācijas un, kā rezultātā, ķeizargrieziena.
Ir nemedikamentozi veidi, kā sagatavot dzemdes kaklu dzemdībām, ko izmanto daudzas sievietes. Tas ēd sarkanās zivis, avenes, savvaļas rozes, zemenes. Taču efektīvāki ir dzimumakts, turklāt bez prezervatīvu lietošanas. Fakts ir tāds, ka sperma satur prostaglandīnus - tās pašas vielas, ko ārsti izmanto, lai ātri nogatavinātu dzemdes kaklu. Un seksuālā uzbudinājums noved pie dzemdes tonusa, kas arī palīdz samazināt kakla garumu un izlīdzināt to.
Aptuveni saskaņā ar to pašu principu sprauslu stimulēšana ar rokām vai lūpām ietekmē kaklu. Padomju ārsti ieteica visām topošajām māmiņām noslaucīt krūtis ar frotē dvieli un viegli ar pirkstiem pavilkt sprauslas, lai tās ieņemtu pareizo formu, ērti satvert mazuļa lūpas. Un šajā darbībā, izrādās, ir dubults labums.
Dzemdes kakla brieduma pakāpe mainās pakāpeniski. Pirmkārt, dzemdes kakla kanāla garums samazinās līdz 1,5-2 cm, kakls kļūst mīksts, maksts centrā un pārbaudes laikā iziet ārsta pirkstu. Tas nozīmē, ka esat gatavs dzemdībām. Atliek tikai gaidīt cīņu sākumu.
Tātad jūsu deviņi gaidīšanas mēneši tuvojas beigām, drīz jūs redzēsiet savu ilgi gaidīto brīnumu. Un šajā posmā rodas jautājums par dzemdes kakla sagatavošanu dzemdībām. Grūtnieces ķermeņa gatavība dzemdībām, dzemdes kakla stāvoklis lielā mērā nosaka dzemdību gaitu un iznākumu. Svarīgākie hormoni, kas nosaka dzemdību gaitas īpašības, ir estrogēni, oksitocīns, kortikosteroīdi un prostaglandīni. Uz grūtniecības beigām palielinās estrogēnu un prostaglandīnu koncentrācija, sākot no 36 grūtniecības nedēļas sāk samazināties progesterona koncentrācija, kas noved pie dzemdes kakla sagatavošanas, tā mīkstināšanas un saīsināšanās.
Dzemdes kakla gatavības dzemdībām novērtējums
Liela nozīme gaidāmo dzemdību gaitas prognozes noteikšanā ir savlaicīgai un pareizai dzemdes kakla gatavības (“gatavības”) stāvokļa izvērtēšanai dzemdībām. Perinatālajā centrā "Dzemdību nams uz Furshtatskaya" dzemdes kakla gatavības dzemdībām novērtēšanu veic individuāls akušieris-ginekologs, kurš pēc tam vada jūsu dzemdības. Pēc 39. nedēļas individuālais ārsts veiks iekšējo dzemdību izmeklēšanu un izdarīs slēdzienu par dzemdes kakla gatavību dzemdībām. Gatavības novērtēšanai visplašāk tiek izmantota Bishop skala, kurā tiek ņemtas vērā tādas pazīmes kā: dzemdes kakla konsistence, tā garums, atrašanās vieta attiecībā pret iegurņa stieples asi, dzemdes kakla kanāla caurlaidība un dzemdes kakla kanāla atrašanās vieta. augļa prezentējošā daļa. Katra zīme tiek novērtēta no 0 līdz 2 punktiem. Ar punktu skaitu 0–4, dzemdes kakls tiek uzskatīts par nenobriedušu, 5 punkti - nepietiekami nobriedušu, vairāk nekā 5 - nobriedušu.
Perinatālā centra "Dzemdību nams Furštatskajā" grūtnieču patoloģijas nodaļā mūsu augsti kvalificētie speciālisti palīdzēs novērtēt dzemdes kakla gatavību dzemdībām, izmantojot moderno ātro testu Actim™Partus, kura darbības princips ir noteikt specifisks proteīns (fosforilēta proteīna-1 forma, kas saista insulīnam līdzīga faktora augšanu) dzemdes kakla kanāla gļotās, kas izdalās īsi pirms dzemdību sākuma. Dzemdes kakla sagatavošanas nefarmakoloģiskās metodes.
Sākot no 36. nedēļas, pēc konsultēšanās ar individuālo ārstu un kontrindikāciju neesamības, dzemdes kakla sagatavošanu dzemdībām var sākt patstāvīgi. Nemedikamentozās metodes dzemdes kakla sagatavošanai dzemdībām pēc 36 nedēļām ietver regulāru seksuālo dzīvi bez prezervatīvu. Tā kā vīriešu sēklas satur dabiskos prostaglandīnus, kas mīkstina dzemdes kaklu. Arī mērenas fiziskās aktivitātes (pārgājieni, peldēšana, joga grūtniecēm) veicina labvēlīga hormonālā un emocionālā fona veidošanos, lai sagatavotos dzemdībām. Pēdējās grūtniecības nedēļās uzturā jāpalielina zivju, augu eļļu (olīvu, linsēklu), pienskābes produktu daudzums, jāsamazina dzīvnieku olbaltumvielu un tauku daudzums.
Dzemdes kakla sagatavošanas ārstnieciskās un jauktās metodes
Pēc 39 grūtniecības nedēļām ar nepietiekami “nobriedušu” dzemdes kaklu tā sagatavošana sākas ar dažādām metodēm.
Ambulatorajā praksē plaši tiek izmantoti spazmolītiskie līdzekļi, kas pazemina iekšējo orgānu gludo muskuļu tonusu un samazina to saraušanās aktivitāti. Viņi izmanto arī instrumentālās metodes mīksto dzemdību kanālu sagatavošanai (akupunktūras, masāžas, intranazālās elektriskās stimulācijas, akupunktūras metodes).
Mūsu medicīnas perinatālā centra grūtnieču patoloģijas nodaļas apstākļos dzemdes kakla sagatavošana tiek veikta pēc pilnīgas mātes klīniskās un laboratoriskās izmeklēšanas un augļa stāvokļa novērtēšanas (fetodoplerometrija un kardiotokogrāfija). Sagatavošana tiek veikta, ievadot brūnaļģes, prostaglandīnus un izmantojot sintētiskos antigestagēnus.
Dzemdniecībā izmanto dabiskās un mākslīgās brūnaļģes. Dabiskā brūnaļģe ir jūraszāle, kas sastopama ziemeļu un Tālo Austrumu jūrās, tiek izmantotas divu veidu brūnaļģes: Laminaria digitata (ar pirkstiem atdalīta) un Laminaria japonica (japāņu valoda). No īpaši apstrādātām brūnaļģēm izgatavo kociņus 6-7 cm garumā un 2-3 mm diametrā. Caur kociņu tiek izvilkts stiprs zīda pavediens, kuram tiek noņemts izlietotais paplašinātājs. Higroskopiskuma dēļ brūnaļģes jau 3–4 stundas pēc nonākšanas šķidrumā uzbriest diametrā, pēc 24 stundām sasniedzot maksimālo izplešanos 3–5 reizes, un tās konsistence kļūst no blīvas uz daudz mīkstāku un atgādina gumiju. Svarīga pozitīva iezīme ir tā, ka, paplašinot dzemdes kakla kanālu līdz 9-12 mm, laminārija pēc pietūkuma paliek nemainīga garumā.
Prostaglandīni ir ļoti efektīvs līdzeklis dzemdes kakla sagatavošanai. Prostaglandīna E2 ievadīšana noved gan pie dzemdes kakla "nogatavināšanas", gan izraisa miometrija kontrakcijas kā sākumpunktu dzemdību sākumam. Pašlaik tiek izmantota Prepedil gela intracervikāla ievadīšana un Cervidil gela intravagināla ievadīšana. Mifepristons ir sintētisks antigestagēns, kas konkurē ar progesteronu tā receptoru līmenī un noņem tā inhibējošo iedarbību. Mifepristona lietošana nodrošina "mīkstu" dzemdes kakla "nogatavināšanas" procesu, neizraisa dzemdes kontraktilās aktivitātes hiperstimulāciju un negatīvi neietekmē augļa un jaundzimušā stāvokli, vairumā gadījumu noved pie pilnīgas "nogatavināšanas". "dzemdes kakla, kas ir atslēga spontānām dzemdībām ar labvēlīgu iznākumu.
Topošās māmiņas organisma fizioloģisko gatavību dzemdībām nodrošina estrogēni – sieviešu dzimuma hormoni. Grūtniecības uzturēšanā deviņus mēnešus bija iesaistīts hormons progesterons, taču tieši pirms dzemdībām tā ražošana samazinās, sāk aktīvāk ražot estrogēnu. Tie palielina audu elastību un dzemdību kanālu caurlaidību, un tieši pirms dzemdībām nosaka impulsu kontrakciju sākumam.
Svarīgas ķermeņa sagatavošanas procesā dzemdībām ir arī hormoniem līdzīgas vielas prostaglandīni, kas ir atbildīgi par dzemdes muskuļu audu kontrakciju. Pēdējās 3-4 grūtniecības nedēļās to koncentrācija krasi palielinās. Pateicoties vienam no prostaglandīnu veidiem, dzemdes kakls "nogatavojas", un otrs to veids stimulē dzemdību sākšanos.
Vēl viens faktors gatavībā dzemdībām: bērns ir “nobriedis” un gatavs piedzimšanai.
Šos parametrus var novērtēt, izmantojot diezgan sarežģītus pētījumus slimnīcas apstākļos, bet biežāk ārsti ķeras pie ārējo gatavības izpausmju novērtēšanas.
Vai drīz dzemdēsi?
Topošās māmiņas var nojaust, ka drīz dzemdēs, pēc tā sauktajiem dzemdību priekšvēstnešiem: vēders nokrīt, ķermeņa svars nedaudz samazinās, urinēšana kļūst biežāka, sākas treniņu kontrakcijas utt.
Bet prekursoru parādīšanās ne vienmēr norāda uz ķermeņa fizioloģisko gatavību dzemdībām. Kā tas tiek definēts? Šim nolūkam tiek izmantotas dažādas medicīniskās diagnostikas metodes. Pakavēsimies pie tiem sīkāk.
1.Dzemdes kakla "brieduma" noteikšana- galvenais kritērijs grūtnieces gatavībai dzemdībām. Visā grūtniecības laikā dzemdes kakls droši pasargāja mazuli no ārējām ietekmēm un iespējamām infekcijām, bet dzemde sagatavojas pirms dzemdībām, lai izlaistu mazuli cauri. Dzemdībām “nobriedušais” dzemdes kakls kļūst vaļīgāks, tas saplacinās un saīsinās, dažkārt parādās neliels atvērums 1–2 cm.Dzemdes kakla gatavību dzemdībām nosaka ginekologs maksts apskatē. Tās gatavību novērtē, pamatojoties uz šādiem iemesliem:
- dzemdes kakla garums jāsamazina uz pusi salīdzinājumā ar parasto izmēru;
- dzemdes kakls atrodas maksts velves centrā;
- dzemdes kakls ievērojami mīkstina;
- dzemdes kakla kanālam, kas savieno dzemdes dobumu ar maksts, ir jāatveras apmēram 2 cm diametrā un jābūt cauri vienam pieauguša cilvēka pirkstam.
Par katras pazīmes atbilstību vēlamajiem parametriem tiek piešķirts vērtējums no 0 līdz 2 punktiem, un to summa raksturo dzemdes kakla briedumu: no 0 līdz 2 - nenobriedis dzemdes kakls, no 3 līdz 4 - nepietiekami nobriedis, no 5 punkti - nobriedis dzemdes kakls.
2.augļa ultraskaņa. Balstoties uz datiem par augļa briedumu, augļa šķidruma daudzumu un placentas stāvokli, ārsts spriež par mazuļa gatavību dzemdībām. Dažkārt gadās, ka tuvojas paredzamais dzimšanas datums, bet pēc ultraskaņas auglis vēl nav nobriedis un nav gatavs dzemdībām. Šādos gadījumos viņi gaida, kamēr bērns "nogatavojas".
Dzemdes kakla sagatavošana: ko darīt, ja dzemde "nav nobriedusi"
Pēc statistikas datiem, 16,5% pirmdzemdējušu sieviešu un 3,5% vairākdzemdību sieviešu dzemde neatveras dzemdībām nepieciešamajā apjomā. Ja ir blakusslimības, piemēram, aptaukošanās, cukura diabēts, tad šie skaitļi palielinās. Šādu slimību ietekmē mainās audu receptoru jutība pret hormoniem, tiek izkropļots vispārējais hormonālais fons, kas nozīmē, ka mainās arī dzemdību biomehānisms.
Kādi ir iespējamie nesagatavotības dzemdībām cēloņi?
Hormonālā nelīdzsvarotība. Ja grūtnieces organisms nepietiekami ražo hormonu estrogēnu, kas atbild par sagatavošanos dzemdībām, tad dzemdes kakls “nenogatavojas”, ko var izraisīt olnīcu disfunkcija vai lipīdu vielmaiņas traucējumi.
Organiskas izmaiņas dzemdē. Tie var būt labdabīgi audzēji (fibroīdi), rētas uz dzemdes utt. Negatīvi ietekmē dzemdes elastību un vecumu (virs 35 gadiem).
Retāki cēloņi: rētas uz dzemdes kakla, anēmija, pēctermiņa grūtniecība, novārtā atstātas ginekoloģiskas infekcijas un iekaisumi, kas izraisa dzemdību kanālu neelastību (piemēram, hlamīdijas, gonoreja, pārnestas pirms grūtniecības). Dzimšanas ceļi var būt arī neelastīgi iedzimtu īpašību vai vitamīnu trūkuma dēļ.
Kādas briesmas rada dzemdību kanāla nesagatavotība dzemdībām?
Šajā gadījumā iespējami iekšēji plīsumi un sievietes starpenes plīsumi, augļa traumas, priekšlaicīgs augļūdeņu plīsums. Ja auglis ir pilnībā nobriedis, bet dzemde neatveras, var būt nepieciešama pat operācija. Dzemdību kanālu nesagatavotība var novest pie tā, ka dzemdības aizkavējas, attīstās augļa skābekļa bads, kas nozīmē, ka pastāv risks viņa dzīvībai un veselībai. Šajos gadījumos ārsti pieņem lēmumu par ķeizargriezienu.
Kā sagatavot dzemdes kaklu dzemdībām?
Diēta pirms dzemdībām
Pēdējās 3-4 grūtniecības nedēļās topošajai māmiņai ir nepieciešams bagātināt savu uzturu ar pārtiku, kas satur šķiedrvielas un polinepiesātinātās taukskābes (olīveļļa, ķirbju sēklu eļļa). Pietiek ar vismaz 1 ēdamkaroti eļļas dienā. Tas palīdzēs palielināt dzemdību kanāla audu elastību. Lai palielinātu dzemdes kakla elastību, katru rītu tukšā dūšā (ja topošajai māmiņai nav alerģijas pret medu) var izdzert arī glāzi vārīta ūdens, kurā izšķīdināta 1 ēdamkarote medus. Lai palielinātu audu elastību, speciālisti iesaka ēst vairāk augu pārtikas – dārzeņus un augļus.
Sekss grūtniecības laikā
Efektīvs dzemdes kakla mīkstināšanas veids bez narkotikām ir regulārs dzimumakts (sākot no 36. grūtniecības nedēļas). Fakts ir tāds, ka vīriešu spermā ir prostaglandīni, kas ir tik nepieciešami, lai sagatavotos dzemdībām, kas palīdz dzemdes kaklam “nogatavoties”. Tieši šo metodi ginekologi primāri “izraksta” topošajai māmiņai pēdējās grūtniecības stadijās, ja dzemdes kakla pārbaude liecina, ka tas vēl nav “nogatavojies”. Protams, šo metodi var ieteikt tikai tad, ja nav kontrindikāciju, piemēram, priekšlaicīgas dzemdības un placentas priekšlaicīgas dzemdības draudi.
Dzimšanas kanālu tīrīšana
Dzemdību kanālu tīrīšana (sanācija) tiek veikta no 36.grūtniecības nedēļas un palīdz samazināt bērna deguna, mutes, ausu infekcijas risku dzemdību laikā. Šī procedūra arī novērš maksts iekaisuma attīstību un samazina gļotādas plaisu un plīsumu iespējamību. Dzemdību kanālu sanācija netiek nozīmēta visām grūtniecēm, bet tikai gadījumos, kad ārsts uztriepē konstatē disbakteriozi, piena sēnīti vai dzimumorgānu infekcijas.
Sanitārija tiek veikta, izmantojot dažādas antiseptiskas svecītes, kas tiek ievietotas maksts, un tiek izmantotas arī zāles, lai atjaunotu maksts mikrofloru. Gan tos, gan citus izraksta ārsts, ņemot vērā grūtniecības ilgumu un kontrindikācijas.
Vingrošana grūtniecības laikā
Vingrošanu grūtniecēm var attiecināt uz vienu no veidiem, kā sagatavot dzemdību kanālu dzemdībām. Ir izstrādāti dažādi vingrinājumi starpenes muskuļu un saišu stiepšanai. To būtība ir sagatavot grūtnieci ilgstošai, bet tajā pašā laikā ērtai uzturēšanās pozā ar plati atplestām kājām. Ir svarīgi atzīmēt sekojošo:
- jāveic jebkurš vingrinājums ārsta uzraudzībā un uzraudzībā fizioterapijas vingrinājumi un nodarbības grūtniecēm, nevis patstāvīgi;
- vingrošana priekš starpenes muskuļu stiepšana- šis ir vingrinājumu komplekts pakāpeniskai sagatavošanās dzemdībām; to darot pēdējo 2-3 nedēļu laikā pirms dzemdībām, diez vai dos taustāmu rezultātu. Tāpēc noteikti ir nepieciešams sagatavot starpenumu dzemdībām, bet iepriekš, vismaz no 20 grūtniecības nedēļām.
Iejaukšanās ir obligāta: dzemdes medicīniskā sagatavošana dzemdībām
Ārstu iejaukšanās topošās māmiņas ķermeņa sagatavošanas procesā dzemdībām ir nepieciešama, ja:
- 38.–39.grūtniecības nedēļā ārsts apskates laikā konstatē, ka dzemde nav “nobriedusi” pirms dzemdībām;
- ja ir nepieciešama ārkārtas dzemdību vaginālā piegāde (t.i., ārsti izraisa dzemdību sākšanos) agrāk (29-38 grūtniecības nedēļās). Šāda nepieciešamība rodas, ja ultraskaņas, doplera vai CTG pētījumu rezultāti dod ārstiem pamatu aizdomām par augļa augšanas aizkavēšanos vai novirzēm tā attīstībā; kad tika noteikta augļa hemolītiskās slimības diagnoze; atklāja mātes nieru vai preeklampsijas pārkāpumu.
Ar “nenobriedušu” dzemdes kaklu ārsti vai nu izraksta hormonterapiju, vai izmanto mehāniskas metodes, lai sagatavotu dzemdes kaklu dzemdībām: izmantojot Foley katetru vai brūnaļģes.
Hormonāla sagatavošana. Kā jau minējām, prostaglandīni ir atbildīgi par dzemdes kakla gatavību dzemdībām, un, ja to koncentrācija organismā ir nepietiekama, tad dzemdes kakls “nenogatavojas” laikā. Lai no tā izvairītos un paātrinātu nobriešanu, tajā ievada želejas vai svecītes, kuru pamatā ir prostaglandīni un estrogēni.
mehāniskā ietekme. Dzemdes kaklu var paplašināt mehāniski. Lai to izdarītu, tajā ievada brūnaļģes (pielīp ar aļģēm), kur tās, absorbējot šķidrumu, izstiepj to no iekšpuses. Tāpat kā brūnaļģes, Foley katetrs mehāniski izstiepj dzemdes kaklu - caurulīti ar piepūšamu bumbiņu galā, kurā ielej ūdeni, lai tas izplestos un nospiestu uz dzemdes kakla sieniņām.
SVARĪGS! Izmantojot mehāniskās dzemdes sagatavošanas metodes dzemdībām, pastāv infekciozu komplikāciju, alerģisku reakciju un augļa urīnpūšļa plīsuma risks. To lietošana ir diezgan sāpīga arī grūtniecei. Tāpēc ārsti tos izraksta tikai tad, ja ir pamatoti iemesli - proti, ja auglis ir pilnībā gatavs dzemdībām, dzemdes kakls nav nobriedis un nav kontrindikāciju (priekšlaicīgums, rētas uz dzemdes un dzemdes kakla, augļa skābekļa bads ).
Gatavība dzemdībām ir diezgan subjektīvs jēdziens. Ginekologi šo rādītāju novērtē, pamatojoties uz savu pieredzi un kvalifikāciju. Tāpēc, pat ja grūtniecei 38. nedēļā paziņo, ka dzemdes kakls “nav nobriedis” un nav gatavs, tas nav iemesls satraukumam. Pirmkārt, pirms dzemdībām vēl ir palicis zināms laiks, lai ķermenis tām sagatavotos. Otrkārt, jākonsultējas ar ārstu un jāuzklausa viņa ieteikumi, jānoskaņojas uz labāko un jādara viss, kas ir jūsu spēkos, lai dzemdību ceļi sagatavotu brīnišķīgam notikumam – bērna piedzimšanai.
Vissvarīgākais brīdis sievietes ķermeņa gatavībā dzemdībām ir dzemdes kakla brieduma pakāpe, jo, ja tas ir nenobriedis un nesagatavots, dzemdības var nesākties vai var būt nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās.
Ko nozīmē “dzemdes kakla dabiska sagatavošana dzemdībām”? Šis process notiek, pateicoties īpašiem hormoniem - progesteronam, kura līmenis samazinās, un estrogēnu, kura daudzums attiecīgi palielinās. Pēdējie kopā ar prostaglandīniem (hormonveidīgo vielu grupas pārstāvjiem) ir atbildīgi par dzemdes kakla mīkstināšanu, kas nepieciešama, lai dzemdības noritētu vieglas, netraumējot bērnu un nesagādājot pārmērīgu dzemdētājas asins zudumu. Prostaglandīni ir atrodami gandrīz visos cilvēka ķermeņa orgānos, un tie ir atrodami arī spermā. Tāpēc, ja grūtniecības laikā turpināsiet dzīvot seksuāli, jūsu ķermenis saņem papildu ārēju stimulu normālai dzemdes kakla nobriešanai.
Kā tiek noteikta dzemdes kakla brieduma pakāpe dzemdībām?
Dzemdes kakla brieduma pakāpes noteikšana notiek īpašā mērogā, vienlaikus ņemot vērā šādas četras pazīmes:
- dzemdes kakla garums;
- tā konsistence;
- dzemdes kakla kanāla caurlaidība;
- tā atrašanās vieta attiecībā pret iegurņa stieples līniju.
Tad katrai zīmei tiek "piešķirti" no 0 līdz 2 punktiem, kuru summa nosaka dzemdes kakla brieduma pakāpi. Proti, dzemde tiek uzskatīta par nobriedušu, ja tā iegūst 5-6 punktus, dzemde ar 3-4 punktiem būs nepietiekami nobriedusi, bet dzemde ar 0-2 punktiem būs nenobriedusi. Jāsaprot, ka šis vērtējums ir subjektīvs un atkarīgs no ārsta kvalifikācijas pakāpes un pieredzes.
38. grūtniecības nedēļā sieviete slimnīcā jāpārbauda ārstam, lai noteiktu, vai dzemdes kakls ir gatavs dzemdībām. Tas notiek, pārbaudot maksts. Saskaņā ar iegūtajiem rezultātiem tiek noteikts aptuvenais dzimšanas datums. Parasti dzemdes kaklam pirms kontrakcijām jābūt mīkstam, nedaudz saīsinātam un jāatrodas mazā iegurņa centrā.
Ja jūsu grūtniecība jau ir 38-39 nedēļas un dzemdes kakla briedumu ārsts novērtēja ar 0-2 punktiem, neuztraucieties - jums vēl ir laiks, lai tā pilnībā nogatavotos (dažreiz tas notiek dienu vai divas pirms dzemdībām ).
Kādas pazīmes liecina par dzemdes kakla mākslīgo sagatavošanu dzemdībām?
Diemžēl tas, kas mūsu ķermenī ir pašas dabas izdomāts un nolikts un kas jādara dabiski, ne vienmēr notiek pats no sevis. Dažkārt tomēr nākas pieņemt lēmumu par dzemdes kakla sagatavošanu dzemdībām ar mākslīgiem līdzekļiem, par ko liecina šādi faktori:
- neapmierinošs augļa stāvoklis (piemēram, aizkavēta tā intrauterīnā attīstība);
- preeklampsija - komplikācijas, kas ietekmē normālu grūtniecības gaitu. Topošajai māmiņai var paaugstināties asinsspiediens, parādīties tūska, nieres sāk slikti strādāt, kā rezultātā var rasties spazmas placentā un dzemdē, no kā var ciest arī mazulis. Šī komplikācija ir pakļauta medicīniskai ārstēšanai, bet, ja tā nedarbojas, jums ir jāizmanto piegāde;
- mākslīga dzemdes kakla sagatavošana dzemdībām var būt saistīta ar augļa hemolītisko slimību, kuras attīstība provocē Rh konfliktu starp augli un māti (sievietes organismā sāk ražot antivielas, kas negatīvi ietekmē bērna sarkano krāsu asins šūnas). Ja šo antivielu daudzums ir pārāk liels un tās traucē turpmākai normālai mazuļa intrauterīnai attīstībai, tiek lemts arī par plānveida dzemdībām;
- grūtniecības pagarināšana.
Kādas mākslīgas metodes sagatavo dzemdes kaklu dzemdībām?
Pirmkārt, radot atbilstošu hormonālo fonu, izmantojot estrogēnas zāles. Visbiežāk šim nolūkam tiek izmantots Sinestrol, ko ievada intramuskulāri (injekcijas) divas reizes dienā vairākas dienas (no 2 līdz maksimāli 12 dienām). Ārvalstu ārsti šiem nolūkiem neizmanto estrogēnus.
Otrkārt, tas tiek darīts ar prostaglandīnu ievadīšanas metodi, ko ievada dzemdes kakla kanālā intracervikāla gēla ("Prepidil") veidā vai intravenozi šķīduma veidā ("Enzaprost"). Ārstam regulāri ik pēc 3 stundām jānovērtē dzemdes kakla stāvoklis, jāuzrauga sievietes asinsspiediens, pulss un elpošanas ātrums.
Trešā (vispopulārākā) pēdējā laikā ir tāda mehāniska dzemdes kakla sagatavošanas metode dzemdībām, kā brūnaļģu - jūras aļģu, kas pazīstamas arī kā jūraszāles, ieviešana.
Laminārijām ir plašs darbības spektrs, un tos izmanto daudzās medicīnas nozarēs, tostarp dzemdniecībā, kur tos izmanto īpašu nūju veidā, ko sauc par buržu (tie tiek ievietoti dzemdes kakla kanālā).
Tie jāievieto tā, lai tie pilnībā atrastos dzemdes kakla kanālā, bet tajā pašā laikā nedaudz izvirzītu ārpus ārējās rīkles. Atrodoties dzemdes kakla kanālā, tie ir piesātināti ar gļotām, vienlaikus spēcīgi pietūkstot, kas izraisa tā mehānisko atvēršanos.
Šāda brūnaļģu iedarbība ir saistīta ar konkrētas vielas saturu tajās - arahidonskābi, kas ietekmē prostaglandīnu veidošanos. Vienā seansā ir atļauts ieviest no viena līdz piecām buržuāziskām nūjām. Rezultātus ārsts novērtē vienas dienas laikā. Šo drošo procedūru var atkārtot pēc vajadzības.
Kādos gadījumos mākslīgā dzemdes kakla sagatavošana dzemdībām ir kontrindicēta?
Iepriekš minētās dzemdes kakla sagatavošanas metodes nevar izmantot sievietēm, kurām ir kontrindicēta maksts dzemdēšana (plānotas ķeizargrieziena gadījumā).
Lēmuma pieņemšana par dzemdes kakla zāļu sagatavošanu dzemdībām ir ļoti atbildīga un prasa nopietnu pieeju. Īpaši tas attiecas uz gadījumiem, kad dzemdētāja cieš no bronhiālās astmas, epilepsijas, nieru (vai aknu) disfunkcijas, asinsvadu un sirds slimībām.