Ekstremitāšu nervu bojājumi. Perifērās nervu sistēmas traumatiski bojājumi

Cilvēka ķermenī - liels skaits nervi, tie ir atbildīgi par kāju, roku kustību un citām funkcijām. Tā, piemēram, cilvēka rokā ir trīs galvenie: radiālie, vidējie, elkoņa nervi. Vidējā nerva vai jebkura cita saspiešana vai traumas var izraisīt nopietnas problēmas ar roku kustībām. Tieši par viņu mēs šodien runāsim, uzzināsim par viņa funkcijām, atrašanās vietu, galvenajām patoloģijām.

Anatomija

Vidējais nervs ir viens no lielākajiem brahiālā pinuma nerviem. Tas rodas no brahiālā pinuma saišķiem, vai drīzāk, no sānu un mediālas. Plecu rajonā tas ērti atrodas bicepsa muskuļa rievā starp visiem pārējiem nerviem. Pēc tam tas nolaižas gar priekšpusi caur caurumu elkoņā līdz apakšdelmam, kur tas ļoti ērti atrodas starp pirkstu saliecējiem - dziļi un virspusēji. Pēc tam tas turpinās līdz apakšējā sadaļa gar vidējo vagu un caur karpālo kanālu nonāk plaukstā. Plaukstas aponeirozes reģionā tas ir sadalīts trīs termināla filiāles, kas tālāk rada septiņus atsevišķus digitālos nervus.

Apakšdelma vidējais nervs inervē ne tikai divus pronatorus, bet arī visus saliecējus. Izņēmums ir puse no dziļā saliecēja, kas ir atbildīga par motora funkcija pirksti. Kas attiecas uz roku, šeit tā ir atbildīga par muskuļiem īkšķis un abi tārpveida, plaukstas vidus un I-III plaukstas puse un puse no IV pirkstiem.

Nervu funkcija

Katrs cilvēka ķermeņa nervs ir atbildīgs par noteiktām funkcijām. Tātad vidējais nervs nodrošina trīs rokas pirkstu saliekšanu un pagarināšanu: īkšķi, rādītājnervu un vidējo. Turklāt viņš ir atbildīgs par īkšķa pretestību un apakšdelma pronāciju.

Nervu audi atjaunojas ļoti slikti, arī ar šādiem bojājumiem nerva distālajā daļā ļoti ātri var attīstīties Valeriešu deģenerācija - tas ir process, kura laikā notiek rezorbcija nervu audi, un to aizstāj rētas saistaudi. Tāpēc neviens nevar garantēt, ka ārstēšanas rezultāts būs labvēlīgs, galu galā pacients saņem invaliditāti.

Nervu traumas: nodarbības

Rokas vidējais nervs atkarībā no tā, cik tas ir bojāts, var izraisīt vairākas patoloģijas:

  • Kratīt. Šajā gadījumā morfoloģiski un anatomiski traucējumi netika novēroti. Jutīgums un kustību funkcijas atgriežas jau 15 minūtes pēc traumas.
  • Traumas. Šis stāvoklis ir saistīts ar to, ka nervu stumbra anatomiskā nepārtrauktība ir saglabāta, bet epineirālās membrānas ir saplēstas, un asinis nonāk nervā. Ar šādiem bojājumiem motora funkcija tiek atjaunota tikai pēc mēneša.
  • Saspiešana. Ar šo patoloģiju tiek novērots traucējumu smagums, un tas ir atkarīgs no kompresijas smaguma pakāpes un ilguma, var novērot nelielus pārkāpumus, taču ir arī nopietni gadījumi, kad nepieciešama tikai ķirurga iejaukšanās.

  • Daļēji bojājumi izpaužas kā atsevišķu funkciju zudums. Šajā gadījumā funkcijas pašas no sevis neatjaunojas, ir nepieciešama tikai operācija.
  • Pilnīgs pārtraukums - šajā stāvoklī nervs ir noslāņojies divos atsevišķos galos - perifērajā un centrālajā. Ja netiek veikti nopietni pasākumi, tad šajā gadījumā vidējo fragmentu aizstāj ar nelielu rētaudu daļu. Funkcijas pašas neatjaunosies, ar katru dienu palielināsies muskuļu atrofija, tālāk tiek novēroti trofiskie traucējumi. Šajā gadījumā var palīdzēt tikai operācija, taču arī tā ne vienmēr dod vēlamos rezultātus.

Vidējā nerva neiropātiju vai neirītu var diagnosticēt sākuma stadija, un, ja tiek veikti atbilstoši pasākumi, tad šo patoloģiju var izārstēt bez jebkādām sekām.

Neiropatijas cēloņi

Daudzi cilvēki pasaulē saskaras ar tādu problēmu kā roku neiropātija. Ļoti bieži tas ir saistīts ar nogurumu, miega trūkumu, un, ja labi atpūties, izgulēsies, tad viss pāries, bet patiesībā viss tā nemaz nav.

Parasti mononeiropātija - vienas no nervu šķiedrām bojājums, visbiežāk attīstās tāpēc, ka nervs tiek saspiests vietā, kur tas virspusēji iet zem pašas ādas vai šaurajos kaula kanālos. Neiropātijai var būt vairāki iemesli:

  • nodots ķirurģiska iejaukšanās, vietā, kur tika veikta operācija, ar laiku asinis pārstāj pareizi cirkulēt, kas galu galā noved pie pietūkuma un muskuļu atrofijas, kā arī pie tā, ka tiek saspiesti nervi;
  • rokas ievainojums, kura laikā attīstījās pietūkums, kas noveda pie nerva saspiešanas;
  • bieža hipotermija;
  • iedarbība;
  • spēcīga slodze uz roku muskuļiem;

  • endokrīnās patoloģijas, tas attiecas arī uz diabēta slimniekiem;
  • ķermeņa intoksikācija;
  • B vitamīnu trūkums;
  • audzēji;
  • iepriekšējās infekcijas: herpes, malārija, difterija, tuberkuloze un pat HIV;
  • ilgstoša narkotiku lietošana, tostarp fenitoīns un hlorokvīns.

Neiropātijas simptomi

Tikai daži pacienti dodas uz slimnīcu pēc pirmajiem patoloģijas simptomiem, visbiežāk viņi cenšas izmantot tautas līdzekļus. Lieto ziedes, taisa kompreses, bet ne vienmēr tā izdodas izārstēt vidusnervu, simptomi var parādīties atkal un būt vēl akūtāki. Patoloģija izpaužas kā dedzināšana sāpes kas pavada pacientu visas dienas garumā, parādās arī pirkstu, roku un pat visas rokas nejutīgums. Turklāt var parādīties citi simptomi:

  • tūska;
  • spazmas un krampji;
  • zosāda uz ādas;
  • samazināta temperatūras jutība;
  • koordinācijas trūkums;
  • sarežģīta roku kustība.

Apmeklējot ārstu vai patstāvīgi, mājās, pēc kustību traucējumiem iespējams noteikt, vai pacientam ir neirīts, vidusnerva neiropātija vai nav.

Vidējo nervu kustību traucējumu definīcija

Lai noteiktu kustību traucējumi Vidējā nerva saspiešanas vai cita bojājuma gadījumā ārsts var ieteikt šādus testus:

  • ja sažņaudz dūri, tad šajā brīdī indekss, kā arī daļēji liels un vidējie pirksti paliek nesaliekti, un pārējie divi rokas pirksti ir tik stipri nospiesti, ka pat tad var būt grūti tos atslēgt;
  • ja tiek skarts vidusnervs, tad pacients, sakrustojot pirkstus, nevar ātri pagriezt skartās rokas īkšķi ap ​​veselās īkšķi, šo testu sauc par "dzirnavām";
  • pacients nevarēs saskrāpēt galdu ar rādītājpirkstu, viņš var berzēt tikai ar pirksta distālo falangu vai vienkārši klauvē ar to, šajā brīdī birste atrodas uz galda;
  • ja divas plaukstas saliek kopā, tad rādītājpirksts ievainota roka nespēs saskrāpēt veselīgu;
  • pacientam neizdodas pietiekami nolaupīt īkšķi, lai ar rādītājpirkstu izveidotu taisnu leņķi.

Ja pēc vizuālas pārbaudes ir šādi pirkstu kustības traucējumi, ieteicams veikt visaptverošu pārbaudi.

Slimības diagnostika

Pirms izvēlēties pareizo ārstēšanas metodi, jums ir jāiziet cauri pilna pārbaude neirologs, kurš novērtēs refleksus, muskuļu spēku, veiks īpašas pārbaudes un testus.

No instrumentālās metodes Diagnostika ir vispiemērotākā:

  • elektroneuromiogrāfija;
  • rentgena izmeklēšana;
  • magnētiskā tomogrāfija.

Šie pētījumi atklās, kur bojāts nervs, noskaidrojiet, kas ir patoloģijas cēlonis, un noskaidrojiet vadīšanas traucējumu pakāpi. Ja nepieciešams, pacientam tiks ieteikts doties un laboratorijas pētījumi tikai pēc tam ir iespējams precīzi diagnosticēt un izvēlēties visefektīvāko terapiju.

Slimības ārstēšana

Vidējā nerva ārstēšana tiek izvēlēta individuāli katram pacientam, jo ​​slimības cēloņi var būt dažādi un bojājuma pakāpe katram ir atšķirīga. Ārstēšanas laikā ārsts var izmantot etiotropo terapiju. IN piešķirta ārstēšana ietver antibiotiku, pretvīrusu un asinsvadu līdzekļu lietošanu.

Turklāt ārsts nosaka arī pretiekaisuma un dekongestantu zāļu uzņemšanu labi rezultāti sniedz fizioterapiju, masāžu un vingrošanas terapiju.

Gadījumos, kad konstatēts, ka nervs ir saspiests, cēlonis ir jānovērš. Šajā gadījumā ir nepieciešama visspēcīgākā atrisinošā terapija, bet, lai to veiktu, jāsāk ar dažādiem enzīmiem, kā arī jālieto atrisinoši un mīkstinoši rētaudi līdzekļi. Ir gadījumi, kad manuālā terapija un masāža palīdz ātri atgūties no visiem simptomiem.

Lai ārstēšana būtu efektīva, ir jāveic atjaunojošas procedūras, kuras ir piemērotas konkrētajā gadījumā, lemj reanimatologs.

Ja ir traumēts vidējais nervs, tad šajā gadījumā precīzi jānosaka, kura no ārstēšanas metodēm būs efektīva – konservatīva vai operatīva. Lai to izdarītu, ieteicams veikt adatas miogrāfiju, ar tās palīdzību jūs varat precīzi noteikt bojājuma pakāpi.

Profilakse

Vidējā nerva bojājums ir nopietns stāvoklis, ja netiks veiktas nekādas darbības, pirkstu motorisko funkciju atjaunot nebūs iespējams. Kā preventīvie pasākumi tiek izmantotas metodes, kas palīdz normalizēt vielmaiņas procesiĻoti svarīgi ir arī savlaicīgi ārstēt infekcijas patoloģijas. Turklāt jums regulāri jāveic vingrošana rokām, īpaši, ja pacienta darbība ir saistīta ar pastāvīgu darbu ar rokām (šuvējas, programmētāji un citi).

Secinājums

Apkopojot iepriekš minēto, mēs varam droši teikt, ka jebkurš pat visnenozīmīgākais vidējā nerva bojājums var izraisīt neatgriezeniskas sekas. Tāpēc, ja pēkšņi pamanāt, ka pirksti slikti saliecas, bieži saraujas krampji vai nevarat savilkt dūri, tad labāk konsultēties ar ārstu. Rokas traumas gadījumā ļoti svarīgs ir ārsta padoms un apskate. Labāk ir izārstēt nelielas izmaiņas, nevis vēlāk veikt operāciju, kas turklāt smagos gadījumos nedod vēlamos rezultātus.

  • Neiropraksija: īslaicīga vadīšanas blokāde
  • Aksonotmēze: dažādi bojājumi iekšējā struktūra, atveseļošanās ir nestabila
  • Neirotmēze: nervu krustojums, pašatveseļošanās nav iespējama

Sanderlenda (1951)

  • Pirmās pakāpes traumas: īslaicīga išēmija un neiropraksija, pilnībā atgriezeniska.
  • Otrās pakāpes traumas: notiek aksonu deģenerācija, bet endoneurijs tiek saglabāts un tādējādi spēj atjaunoties pēc kompresijas noņemšanas.
  • Trešās pakāpes traumas: endoneurijs ir iznīcināts, bet perineirālā membrāna ir neskarta. Reģenerācija ir iespējama, taču attīstās fibroze un šķērssaišu atgūšana ierobežo.
  • Ceturtās pakāpes traumas: tikai epineirijs ir neskarts. Nervu stumbra integritāte tiek saglabāta, bet iekšējie bojājumi nozīmīgs. Atveseļošanās ir neticama. Bojātais segments ir jāizgriež ar nervu remontu vai plastiku.
  • Piektās pakāpes traumas: nervs ir pārrauts un ir jālabo.

Sunderlend 2., 3. un 4. pakāpes bojājumi atbilst Seddon axonotmesis. Otrajā pakāpē atveseļošanās ir laba, ceturtā - slikta.

Patofizioloģija

neiropraksija

Atgriezenisks fizioloģisks nervu vadīšanas bloks, dažu veidu sajūtas un muskuļu spēka zudums, kam seko spontāna izzušana pēc dažām dienām vai nedēļām. Izraisa mehānisks spiediens, kas izraisa segmentālu demielinizāciju, kas parasti izpaužas kā:

  • "Kruķu" paralīze
  • "Sestdienas nakts paralīze" (spiediena paralīze dzērumā)
  • Viegla žņaugu paralīze
  • Ķirurģiskā ievilkšana
  • Pārvietoti lūzumi.

Aksonotmēze

Smagāki bojājumi, parasti pēc slēgti lūzumi un dislokācijas. Burtiski nozīmē aksonu sadalīšanu. Vadīšanas zudums gar aksonu bez endoneirālo un perineirālo struktūru bojājumiem.

Patofizioloģija:

Distāli no traumas vietas un dažus milimetrus proksimāli, aksoni sadalās un resorbējas fagocitozes ceļā. Valerijas deģenerācija izzūd dažu dienu laikā ar izteiktu Schwann šūnu un fibroblastu proliferāciju, kas pārklāj endoneirālās caurules. Denervētie nervu gali (motora gala plāksnes un sensorie receptori) pakāpeniski atrofējas, un, ja divus gadus nav reinervācijas, tie zaudē spēju atgūties. Vairākas stundas pēc traumas sākas aksonu deģenerācija, ko, iespējams, atbalsta neirotrofiski faktori, ko rada Švāna šūnas distālā veidā no traumas vietas. Daudzi plāni, nemielinizēti dzinumi izaug no proksimālā celma endoneirālajā caurulītē. Šie aksonālie procesi aug 1-2 mm dienā, šķiedras lielāks izmērs lēnām pārklāts ar jaunu mielīna apvalku. Galu galā tie sasniedz nerva galu un atjauno funkciju.

Neirotmēze

Norāda uz nervu krustojumu, piemēram, atvērtu brūci vai smagu vilkmi.

Patofizioloģija:

Ātra Valeriešu deģenerācija, bet endoneirālā caurule tiek iznīcināta un fibroze neļauj atjaunotajiem aksoniem sasniegt distālo segmentu un sasniegt mērķa orgānus.

Visbiežāk atjaunojošās šķiedras traumas vietā sajaucas ar proliferējošām Švāna šūnām un fibroblastiem, veidojot neiromu.

Pat pēc nerva ķirurģiskas sašūšanas nekad nenotiek pilnīga atveseļošanās, aksoni bieži nesasniedz distālo segmentu. Ja tie ir iekļuvuši, tie var neiekļūt vēlamajā Schwann caurulē vai nevar inervēt atbilstošo orgānu.

Ja nervu šūšana tiek aizkavēta vai reģenerācijas attālums ir pārāk garš, ir iespējama neatgriezeniska nervu galu deģenerācija ar gala plāksnes nāvi. Reģenerētās šķiedras var palikt nepilnīgi mielinētas.

Nervu bojājumu ārstēšana

Novērošana

  • Ar zemas enerģijas ievainojumiem vai īslaicīgu kompresiju ir iespējama spontāna vadītspējas atjaunošanās vai segmentāla demielinizācija.
  • Pārraugiet Tinel simptomu attīstību un paredzamo motoriskās aktivitātes atjaunošanos.
  • Parasti uzlabošanai nepieciešamas dažas nedēļas.
  • Ja bojājumus ir grūti klasificēt kā 2., 3. vai 4. pakāpi, indikatori ir bojājuma mehānisms un paredzamās atveseļošanās aizkavēšanās.

agrīna pārskatīšana

  • Ar lielas enerģijas ievainojumiem vai atklātiem ievainojumiem ir iespējama neirotmēze.
  • Jo ātrāk tiks veikta bojātā nerva pārskatīšana, tā atjaunošana vai plastika, jo labāki būs rezultāti.
  • Viscaur neiromas ķirurģiska atrašana ir liela problēma – kas ir labāk, šūšana vai plastiskā ķirurģija?
  • Intraoperatīvā nervu stimulācija ļaus novērot distālās raustīšanās. Lūdziet anesteziologam nelietot muskuļu relaksantus un pleca pinuma blokādi.

Nervu šuve

  • Nepieciešams operatīvais mikroskops smalki instrumenti un īpaši plāns šuvju materiāls. Pielāgojot nerva galus, izmantojiet epineirālos traukus un perineirālos saišķus kā ceļvedi.
  • Vājināt epineurija kontaktu gar perifēriju.
  • Šušanas laikā izvairieties no sasprindzinājuma. Neļaujiet izspiesties gar šuves līniju.
  • Iekšējās perineurālās šuves nav nepieciešamas.
  • Pēcoperācijas vadība - ja šuve ir droša, agrīnas kustības mērķis ir nodrošināt slīdvirsmu ap nervu.

Nervu plastika

  • Nervu nedrīkst sašūt ar sasprindzinājumu.
  • Ja operācija tiek veikta aizkavētā veidā, nerva gali tiek ievilkti un nepieciešama gala šķiedru celmu izgriešana.
  • Lai rezektu nerva galus, izmantojiet #11 asmeni vai speciālu nervu trimmeri, nelietojiet šķēres (jo tās sasmalcina nervu šķiedras).
  • Interpozīcijas nervu plastika:
  • Tradicionāli nervu defekta aizvietošanai izmanto neironu autotransplantātus (nervu stumbra transplantātu), kas fiksēts ar mikrošuvēm vai fibrīna līmi.
  • Neironu ieliktņi tiek pakļauti arī Valerijas deģenerācijai un nodrošina cauruļveida struktūru proksimālo aksonu atjaunošanai.
  • Donoru nervi:
  • Surāls nervs
  • Apakšdelma sānu ādas nervs
  • Aizmugurējais starpkaulu nervs 4. kanālā proksimāli ekstensora saitei digitālā nerva plastikai.

Entubulācija

Lai izvairītos no nervu plastikas, nepieciešams norobežot ārējo vidi. Telpa ir piepildīta ar atjaunojošo nervu. Vadošās stieples izveidošanai tika izmantoti liofilizēti muskuļi, silikons un vēnas, rezultāti nav skaidri. Bioloģiski noārdāmās caurules ir jaunākais izgudrojums ar iepriecinošiem rezultātiem (digitālajā nervu plastikā, vismaz līdzvērtīga nervu plastikai).

Neirotizācija

Proksimālā nerva transponēšana citos distālos nervu celmos. Izmanto pleca pinuma ķirurģijā.

Neirolīze

Nervu atjaunošanās var tikt apturēta cirkulāras fibrozes dēļ. Tās likvidēšana palīdz atveseļoties. Ap segmentu, kas atbrīvots no rētām, ieteicams lietot pretlīmējošu gēlu vai membrānu.

Cīpslu transponēšana

Var veikt agri (piemēram, pronator teres uz extensor carpi radialis brevis, lai saglabātu plaukstas pagarinājumu atveseļošanās laikā radiālais nervs) vai vēlāk (ar neveiksmīgu bojātā nerva atveseļošanos). Apspriests tālāk.

Prognoze pēc nervu traumas

  • Bojājuma pakāpe: neiropraksija vienmēr pilnībā atjaunojas, aksonotmēze var nenotikt, neirotmēze nenotiek, ja nervs netiek atjaunots.
  • Līmenis: jo lielāks bojājums, jo sliktāka prognoze.
  • nervu tips: tīri motoriskie vai tīri sensorie nervi atgūstas labāk nekā jauktie nervi, jo ir mazāka iespēja, ka aksons var izaugt patoloģiski.
  • Defekta izmērs: ja rezekcija ir lielāka par kritisko garumu, šuve ir neveiksmīga.
  • Vecums: bērniem ir labāki rezultāti nekā pieaugušajiem.
  • Atveseļošanās laiks: izšķirošs nelabvēlīgs faktors. Ar agrīnu atveseļošanos rezultāti ir labāki. Pēc dažiem mēnešiem atveseļošanās iespējamība kļūst mazāka, šī tendence turpinās arī turpmāk.
  • Kombinētie bojājumi: Trauku, cīpslu un citu struktūru bojājumi apgrūtina funkcijas atjaunošanu, pat ja pats nervs atjaunojas.
  • Ķirurģiska iejaukšanās: nervu bojājumu ārstēšanai nepieciešama skola, pieredze un speciāls aprīkojums. Ja nav nosacījumu, izpildiet ķirurģiska ārstēšana brūces un nosūtīt pacientu uz specializētu iestādi.

Pēcoperācijas rehabilitācija

Splinting

Pat tad, ja ir nepieciešama šina, var pieļaut zināmu distālās ekstremitātes kustību, nesaslogojot labošanas zonu, lai ļautu audiem slīdēt ap šuvju zonu.

Digitālais nervs: ja šuve ir bez sasprindzinājuma un nav diastāzes, splinting nav norādīts. Ja nepieciešama imobilizācija, divas nedēļas izmantojiet aizsargšīnu.

Lieli nervi: ja šuve ir izgatavota bez sasprindzinājuma (piemēram, plastmasa, nervu caurule), šina nav nepieciešama. Splinting samazinās slīdēšanu un nodrošinās kaitīga ietekme(vietējā vilce saķeres dēļ). Var būt nepieciešama šina, lai novērstu vai koriģētu sekundārās izmaiņas pēc nervu traumas, lai novērstu kontraktūru vai uzlabotu funkciju (pirkstu spīļu deformācijas un nolaupītāja šinas novēršana).

Pacientu izglītošana

  • Ādas aprūpe
  • Turpmāku bojājumu novēršana
  • Nomierina sāpes, kas saistītas ar nervu atjaunošanos.

Vingrinājumi

  • Inervāciju saglabājušo muskuļu aktīvās kustības uzturēšana
  • Paralizēto muskuļu pasīvo kustību saglabāšana (pēc operācijas nav iespējams pasīvi pagarināt ekstremitāti locītavās bojājuma līmenī astoņas nedēļas).

Citi aspekti

  • Novērtējums, lai noteiktu bāzes līniju
  • Rētu ārstēšana
  • Jutīga pārklāšana
  • Desensibilizācija
  • Nav ieteicams izmantot ekstremitāti ikdienas aktivitātēs līdz četrām nedēļām pēc operācijas.

Var izraisīt nervu bojājumus autoimūnas slimības, motoro neironu slimība, vēzis, infekcija vai cukura diabēts. Tas ir iespējams arī akūtu vai progresējošu bojājumu vai trūkuma dēļ barības vielas. Ārstēšana ir atkarīga no tā, kā nervs tika bojāts: saspiests, daļēji vai pilnībā iznīcināts.


Uzmanību: Šajā rakstā sniegtā informācija ir paredzēta tikai informatīviem nolūkiem. Pirms jebkuru metožu izmantošanas konsultējieties ar savu ārstu.

Soļi

Vieglas nervu traumas ārstēšana

    Esi pacietīgs. Ja nervs ir daļēji bojāts vai saspiests, laika gaitā tas var izārstēties pats par sevi. Tas prasa laiku, jo daļa nervu pēc bojājuma mirst, un nervam ir nepieciešams laiks, lai augtu starp dzīvajiem galiem.

    Lietojiet nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus vai paracetamolu.Šīs zāles lieto, lai atvieglotu epizodiskus simptomus akūtas sāpes vai ne vairāk kā 2 nedēļas, atkarībā no ārsta norādījumiem.

    Izmēģiniet fizisko terapiju. Saspiestu, nevis nopietnāku nervu bojājumu gadījumā biežāk izmanto fizioterapiju. Tas palīdz novērst bojājumus, kā arī stiprina nervu un palielina tā elastību. Konsultējieties ar savu ārstu par fizisko terapiju.

    • Ja jums ir veselības apdrošināšana, tā var neattiekties uz fizisko terapiju. Šaubu gadījumā konsultējieties ar savu apdrošināšanas kompāniju.
    • Jums var būt jāgaida dažas nedēļas vai mēneši pēc traumas, pirms sākat šī metodeārstēšana. Nervam var būt nepieciešams noteikts laiks lai dziedinātu un ataugtu.
    • Ja jums ir grūti vingrot uz zemes, mēģiniet vingrot baseinā, kur jūsu ķermeņa svaru daļēji līdzsvaros ūdens. Kad esat kļuvis stiprāks, izmēģiniet kādu spēka treniņu.

  1. Reģistrējieties akupunktūras sesijām. Daži pacienti ziņo, ka akupunktūra nomierina nervus un ļauj viņiem dziedēt un labot sevi.

    Apsveriet nelielu operāciju. Nervu bojājumus var izraisīt saspiešana vai saspiešana. IN līdzīgi gadījumi bieži palīdz nelielām operācijām, kas tiek veiktas ambulatoros uzstādījumus. Šādas operācijas ir ieteicamas radikulopātijas simptomu gadījumā, saspiestas nerva saknes noteikšanai MRI, pastāvīgas sāpes nervā, kas ilgst vairāk nekā sešus mēnešus, un progresējošu motorisko vājumu.

    Iziet nervu pārtrenēšanas terapiju. Iespējams, ka jūsu nervs būs jāpārtrenē ar šo īpašo terapiju. Šāda terapija parasti sastāv no diviem posmiem: “agrīna” un “vēla”. Ārstēšanas gaitā nervi tiek “noregulēti” pareizai uztverei.

Smagu nervu bojājumu ārstēšana

    Meklējiet medicīnisko palīdzību. Nekavējoties dodieties uz neatliekamās palīdzības numuru medicīniskā aprūpe traumas gadījumā ekstremitāšu nejutīguma vai tirpšanas gadījumā. Ja sagriežat sevi, mēģiniet apturēt asiņošanu ceļā uz medicīnas centru.

    • Nervu bojājumi bieži rodas, griežot ar virtuves nazi vai stikla laušanu.
    • Dodieties uz neatliekamās palīdzības numuru, ja nesen esat bijis pakļauts svinam, arsēnam, dzīvsudrabam vai citām toksiskām vielām. Pirms ārstēšanas uzsākšanas ir nepieciešams izņemt šīs vielas no organisma.

  1. Apsveriet kodolsintēzes operāciju vai nervu transplantāciju.Šāda operācija var būt nepieciešama, lai atjaunotu nervu, ja tas ir nopietni bojāts. Ja operācija būs veiksmīga, nervs ataugs un atjaunosies ar ātrumu aptuveni 2-3 centimetri mēnesī.

  2. Pārtrenējiet savu ķermeni. Atgūstoties no nervu traumas, ķermenis parasti iziet četrus posmus. Remonta process prasa, lai šūnas dziedētu un "pārslēgtu" tās, lai tās varētu pareizi nosūtīt signālus smadzenēm.

    • Tam var būt nepieciešama fizikālā terapija. Jūsu terapeits parādīs kustību vingrinājumus, kas palīdzēs pārtrenēt ķermeni un pilnībā atgūties.
    • Atkopšana var aizņemt kādu laiku. Nervi neārstē vienas nakts laikā. Atveseļošanās var ilgt nedēļas, mēnešus vai pat gadus. Smagos gadījumos nervs var pilnībā neatveseļoties. Ārstam jāspēj paredzēt, cik ilgs laiks būs nepieciešams, lai atgūtu no konkrētas traumas.

Perifēro nervu sistēmu veido liels skaits nervu, nervu šķiedras un nervu galiem, kas nodrošina sensorās un motoriskās spējas visiem ķermeņa orgāniem. Jebkurš, pat mazākais, viena no šiem nerviem vai tā atzariem ievainojums ietekmēs sensorās un motoriskās spējas noteiktā ķermeņa punktā un pat veselos orgānos vai apgabalos. Dažos gadījumos nervs var atgūties pats no sevis, tomēr smagu perifērā nerva bojājumu gadījumā nerva labošanai būs nepieciešama mikroķirurģija.

Prof. Šimons Rokinds, viens no pasaules vadošajiem neiroķirurgiem perifērās nervu sistēmas jomā, uzstājas progresīvās neiroķirurģijas centrā slimnīcā Herzlijas medicīnas centrs dažādas operācijas, lai atjaunotu skarto perifēro nervu.

Perifēro nervu bojājumi: veidi un sekas

Vairumā gadījumu perifēro nervu bojājumu cēlonis ir ārējais faktors: griezta, durta, šauta brūce, smags sastiepums, spiediens vai spēcīga un pastāvīgs spiediens. Šādi ievainojumi var izraisīt daļēju vai pilnīgu nerva integritātes traucējumus - garu, plānu šķiedru, kas vada elektriskos signālus no smadzenēm uz orgānu, ko tās inervē, un atpakaļ.

Nervu bojājumu smagums ir sadalīts piecos līmeņos pēc Sanderlendas skalas:

  • 1. grāds: neliels bojājums, ko var pilnībā atjaunot, bez neatgriezeniskiem nervu audu bojājumiem
  • 2. grāds: trauma veicina kādu nervu audu bojājumu, tomēr, ja tiek sniegta savlaicīga medicīniska palīdzība, lai atrisinātu traumu izraisījušo problēmu, iespējams pilnīga atveseļošanās un kaitējums būs tikai īslaicīgs
  • 3. grāds: smagāks ievainojums, kas faktiski izraisīs pastāvīgu nervu bojājumu. Ar šādu bojājumu pakāpi atgūšana būs tikai daļēja.
  • 4. grāds: smagi nervu bojājumi, veicinot rētas veidošanos, kas traucē nervu atveseļošanās procesu. Lai gan nervu bojājums ne vienmēr ir pilnīgs (tas ir, nervs nav pilnībā nogriezts), šādā situācijā nervu var atjaunot tikai ar operācijas palīdzību.
  • 5. grāds: pilnīgs bojājums - pilnīga nerva izslēgšana, kam nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās

Perifēro nervu bojājumiem var būt izšķiroša nozīme: nerva integritātes pārkāpums noved pie tā, ka elektriskie signāli, kas izplūst no smadzenēm, nesasniedz galamērķi, un otrādi - nervu signāls, reaģējot uz ārēju stimulu. netiek pilnībā pārsūtīts (vai netiek pārraidīts vispār) smadzenēs. Tā rezultātā var rasties dažādi simptomi, tostarp:

  • Akūtas neiropātiskas sāpes (ilgstošas ​​sāpes, kurām vairumā gadījumu raksturīga dedzinoša sajūta vai elektrisks apdegums, ja nervs ir bojāts)
  • Jušanas traucējumi
  • Pilnīgs jutības zudums
  • Kustību traucējumi (kustību traucējumi) - līdz pat paralīzes stāvoklim
  • Autonomās nervu sistēmas (sistēma, kas ir atbildīga par ķermeņa piespiedu darbībām, ieskaitot sfinktera darbību) sakāve, arteriālais spiediens utt.).

Perifēro nervu bojājumu ārstēšana

Ārstēšanas metodes ir atkarīgas no traumas un, protams, no tā smaguma pakāpes. Kad mēs runājam pēc nelielas traumas (parasti 1.–2. pakāpe) notiks nervu sistēmas atveseļošanās dabiski: perifērās nervu sistēmas dabisko īpašību dēļ skartajā nervā notiek reinervācijas process (augšanas atsākšana), kā rezultātā uzlabojas funkcijas un jutīgums skartajā zonā. Rehabilitācijas procesu var "palīdzēt" un iziet fizioterapiju, kas palīdz paātrināt procesu un nodrošina, ka rehabilitācija tiek veikta optimālā režīmā.

Tomēr dažos gadījumos dabiska atveseļošanās un dažādas metodesārstēšana situāciju neuzlabos. Tas notiek ļoti nopietnu traumu gadījumā, kas neļauj ķermenim pašam atgūties. Tāpēc, ja pēc kāda laika nav uzlabojumu, vai ja nervu bojājums ir pilnīgs un attālums starp nervu galiem pārāk liels, nepieciešama mikroķirurģiska iejaukšanās.

Prof. Rokinda Tiek uzskatīts par vienu no vadošajiem ārstiem perifēro nervu remonta jomā, un gadu gaitā viņš ir veicis neskaitāmas operācijas, lai koriģētu šāda veida bojājumus. Prof. Rokinda arī daudzus gadus nodarbojas ar pētniecību un jaunu metožu un pieeju izstrādi optimāla atveseļošanās pēc perifēro nervu traumas.

Pati operācija tiek veikta, izmantojot mikroķirurģiskas metodes un galvenokārt koncentrējas uz bojātā nerva atbrīvošanu un labošanu, jo vairumā gadījumu, kā minēts iepriekš, ķirurģiska procedūra būs nepieciešama, kad zāle ir visnopietnākā, līdz pilnīgai pļaušanai. no ietekmētajām nervu šķiedrām.

Operācijas laikā nervs tiks atjaunots, atbrīvojot to no rētām, kas izveidojušās pēc traumas, kas veicinās nerva atjaunošanos. Operācijā tiek izmantots ķirurģiskais mikroskops un papildu precīzijas mikroķirurģijas instrumenti, lai nodrošinātu optimālus rezultātus.

Papildu darbība, kas ļauj nervam atjaunoties, ir veselu nervu implantācija skartajā zonā vai anastomozes izveidošana: nerva proksimālās daļas (tuvāk ķermeņa centram) sašūšana un savienošana ar distālo daļu (tālu). no ķermeņa centra), kas turpmāk ļaus pārraidīt elektriskos signālus.

Jāpiebilst, ka dažkārt šāds nervu bojājums novedīs arī pie audzēja (neiromas) attīstības, kas tiek izņemts operācijas laikā. Audzēja izņemšana tiek veikta arī ar mikroķirurģiskiem instrumentiem, lai saglabātu blakus esošo nervu audu un nervu kanāla veselību un integritāti.

Vai jūs ciešat no perifēro nervu bojājumiem?

Vai jums ir stipras lokalizētas sāpes, vājums un pat paralīze?

Sazinieties jau šodien uz progresīvās neiroķirurģijas centru slimnīcā Herzlijas medicīnas centrs.

Rokas deformācijas veidošanās cēloņi nervu bojājumu gadījumā.

Perifēro nervu bojājumi augšējā ekstremitāte, papildus jutīguma un veģetatīvi-trofisko funkciju traucējumiem, izraisa kustību traucējumus, ko izraisa ļengana paralīze muskuļus, ko inervē šo nervu motoriskie zari. Neskatoties uz mēģinājumu atjaunot nervus, kustību traucējumi var palikt noturīgi un izraisīt pirkstu neirogēnas deformācijas un kontraktūras.

4-6 mēnešu laikā paša plaukstas muskuļos sākas denervācijas process ar miofibrilu aizstāšanu ar taukaino šķiedru. saistaudi. Muskuļu spēja reinervēties tiek zaudēta, neskatoties uz perifēro nervu stumbru atjaunošanu, izmantojot rūpīgas mikroķirurģijas metodes. Pēc vadošo ekspertu domām, neatgriezeniskas izmaiņas saglabājas gan muskuļos, gan iekšā perifērie nervi. Cilvēka muskuļos pēc cīpslu un nervu bojājumiem līdz 4.-16. dienai tika konstatēta atrofija, homogenizācija, sadrumstalotība, mitohondriju skaita samazināšanās un straujš glikogēna satura samazinājums. Motora gala plāksnes ir atrofiskas, ar tipisku Valerijas deģenerāciju motoros neironos.

Ar pastāvīgu radiālā nerva bojājumu attīstās roku un pirkstu ekstensoru muskuļu paralīze. Nav aktīvas rokas pagarinājuma, pirkstu un 1 pirksta nolaupīšanas. Roka karājas locīšanas stāvoklī, aktīva pirkstu pagarināšana nav iespējama.

Vidējais nervs no apakšdelma distālās trešdaļas veic I-II tārpveida muskuļu motoru inervāciju, kā arī pirmā pirksta pretējās, īsās nolaupītāja un virspusējās galvas muskuļus. Pašu roku muskuļi denervācijas dēļ ātri atrofē un fibrozi. Šajā sakarā kustību traucējumi 70-75% gadījumu paliek noturīgi, izraisot plaukstas un pirkstu neirogēnu deformāciju veidošanos.

Vermiformie muskuļi veic II-III pirkstu proksimālo falangu saliekšanu un radiālo nolaupīšanu un piedalās pagarināšanā. starpfalangu locītavas. Ar I-II tārpiem līdzīgo muskuļu paralīzi tiek zaudēta II-III pirkstu vidējās un distālās falangas proksimālās un paplašināšanās aktīvā saliekšana un radiālā nolaupīšana. Attīstās II un daļēji III pirkstu proksimālo falangu hiperekstensija.

Ar vidējā nerva inervētās tenāras muskuļu grupas paralīzi, ļoti svarīga funkcija- pirmā pirksta opozīcija. Šo pirmā pirksta kustību veic deviņi muskuļi.

Katrs vidus nervs inervētais muskulis reproducē savu funkciju. Īsais nolaupītājs veic pirmā pirksta plaukstas nolaupīšanu ar mērenu galvenās saliekšanu un distālo falangu pagarinājumu. Īsais saliecējs saliec proksimālo 1. metakarpālo kaulu un atliec 1. pirksta distālo falangu. Muskulis, kas atrodas pretī pirmajam pirkstam, rada plaukstas stabilizāciju, pirmā metakarpālā kaula locīšanu un pronāciju, piedaloties pirmā pirksta opozīcijā ar II-V pirkstiem.

Ar pastāvīgu vidējā nerva bojājumu tiek zaudēta šo muskuļu funkcija un attīstās metakarpofalangeālās locītavas neirogēna deformācija ar plaukstu nolaupīšanas ierobežojumu par 50-60%. 1. pirksts supinācijas stāvoklī atrodas vienā plaknē attiecībā pret roku, savukārt radiālā addukcija ir ierobežota līdz 40-50%. Pārkāpta pirmā pirksta pronācija un opozīcija. Bumbiņas satvēriens ir ierobežots, to veic pirksta sānu virsma. Cilindrisko satvērienu daļēji kompensē pirkstu garie saliecēji un ekstensori. Saspiestā roktura spēks tiek samazināts par 30-40%. Saistībā ar I-II vermiformu muskuļu paralīzi rodas II-III proksimālo falangu hiperekstensija, cieš precīzi satveršanas veidi ar pirkstu galiem. Tiek pārkāpta ne tikai funkcija, bet arī otas forma.

Elkoņa kaula nervs no apakšdelma distālās trešdaļas inervē 14 plaukstas muskuļus:

    pirmā pirksta īso saliecēju un pievilkšanas muskuļu dziļa galva;

    nolaupītājs, pretējie muskuļi un piektā pirksta īsais saliecējs;

    visi starpkaulu muskuļi;

    III-IV tārpiem līdzīgi muskuļi.

Starpkaulu muskuļu darbība ir ārkārtīgi daudzveidīga: metakarpofalangeālās locītavās tie veic atbilstošo pirkstu radiālo un elkoņa kaula nolaupīšanu. Muguras starpkaulu muskuļi saliek proksimālās falangas. Plaukstas starpkaulu muskuļi veicina proksimālo falangu pagarinājumu. III un IV vermiformie muskuļi, sākot no III-IV-V pirkstu dziļo saliecēju cīpslām, metakarpālo kaulu galviņu līmenī, pāriet uz proksimālās falangas aizmuguri un tiek ieausti ekstensora cīpslas aparātā. no atbilstošajiem pirkstiem. Tie saliec proksimālās falangas, un, saraujoties, tie distāli velk pirkstu dziļos saliecējus, atslābinot tos, tādējādi veicinot pirkstu distālo falangu pagarinājumu.

Rokas starpkaulu un vermiformie muskuļi ir sava veida pirkstu garo saliecēju un ekstensoru funkcijas regulatori, stabilizējot un līdzsvarojot to darbību.

Tādējādi ar pastāvīgiem elkoņa kaula nerva bojājumiem attīstās šādas deformācijas sastāvdaļas un rokas un pirkstu funkcijas ierobežojumi:

    attīstās rokas elkoņa kaula malas atrofija;

    attīstās starpmetakarpālo telpu atrofija un ievilkšana, kam seko fibroze un plaukstas šķērsvirziena priekškaula izlīdzināšana;

    zaudēja saraušanās aktivitāte starpkaulu muskuļi, to loma kā pirkstu vidējo un distālo falangu proksimālo un ekstensoru loma beidzas;

    III-IV tārpiem līdzīgo muskuļu paralīzi pavada proksimālo falangu aktīvās locīšanas funkcijas zudums un izstiepšanās III-IV-V pirkstu starpfalangu locītavās.

    ir traucēta 1. pirksta addukcija, fleksija un pronācija, 5. pirksta fleksija, addukcija un opozīcija;

    ir ierobežota locīšana, proksimālo falangu elkoņa un radiālā nolaupīšana, IV-V un daļēji III pirkstu vidējo un distālo falangu pagarināšana.

Ilgstoši atrodoties plaukstai apburtā stāvoklī, rokas audos rodas sekundāras fibroģiskas izmaiņas. Tie veido noturīgu spīlēm līdzīgu deformāciju, galvenokārt plaukstas elkoņa kaula pusē ar 1. pirksta supināciju, 3.-4.-5. pirksta proksimālo falangu hiperekstensiju, vidējā un distālās 4.-5. un daļēji fleksijas iestatījumu. 3. pirksti; pārmērīga piektā pirksta nolaupīšana.

Rokas elkoņa saliecējs

Ar pastāvīgiem vidus un elkoņa nerva bojājumiem visi plaukstas muskuļi tiek atslēgti no funkcijas, tiek zaudēts sava veida vadības panelis pirkstu kustību koordinēšanai. Ir plaukstas hiperekstensija-fleksijas deformācija. Gareniskā arka ir deformēta, šķērseniskā arka kļūst plakana, pazūd pirmā pirksta opozīcija. Attīstās proksimālo falangu pārmērīga paplašināšanās, fleksijas kontraktūra starpfalangu locītavās. Tiek pārkāpti galvenie uztveršanas veidi: satverts, lodveida, starppirkstu, plakans.

Rekonstruktīvā ķirurģija radiālā nerva neatgriezeniskiem bojājumiem

Ar pirkstu un roku ekstensoru muskuļu paralīzi radiālā nerva pastāvīga bojājuma dēļ rodas dažādas iespējas muskuļu-cīpslu transpozīcijas. S.Bunnels piedāvāja savu versiju muskuļu - plaukstas elkoņa kaula saliecēja cīpslas - pārvietošanai uz III-V pirkstu ekstensoriem; rokas radiālais saliecējs - uz I-II pirkstu ekstensoriem. I. Matevs u.c. apsveriet efektīvu pronator teres transponēšanu uz plaukstas radiālo ekstensoru, flexor ulnaris uz pirkstu kopējo ekstensoru, garo plaukstu muskuļu uz pirmā pirksta īso ekstensoru un nolaupīšanas muskuļiem.

A.M.Volkova piemēro operāciju Yu.Yu.Dzhanelidze. No griezuma gar apakšdelma mugurpusi līdz plaukstas locītava atsedz II-V pirkstu kopējā ekstensora un I pirksta garā ekstensora cīpslas.

No diviem paralēliem griezumiem gar apakšdelma distālās trešdaļas elkoņa kaula un radiālās malas no plaukstas virsmas tiek atsegtas un nogrieztas plaukstas elkoņa kaula cīpslas un radiālie saliecēji no piestiprināšanas vietas un tiek pārvietoti pa zemādas kanāliem uz. apakšdelma dorsum. Abas brūces uz apakšdelma plaukstas virsmas ir sašūtas.

Pirmā pirksta garā ekstensora cīpsla tiek izolēta pēc trešā kaula-šķiedru kanāla sadalīšanas. Rokas un pirksti tiek novietoti izstieptā stāvoklī.

Rokas elkoņa locītavas saliecējs tiek veikts zem pirkstu kopējā ekstensora cīpslām un sašūts no vienas puses uz otru ar īkšķa garā ekstensora cīpslu maksimālā pagarinājuma pozīcijā. Visas II-V pirkstu ekstensorās cīpslas ir piešūtas pie rokas radiālā saliecēja cīpslas.

Pēc brūces sašūšanas roku un pirkstus fiksē ar ģipsi maksimāli pagarinājuma stāvoklī 5-6 nedēļas. Aprakstītās operācijas vairumā gadījumu nodrošina pozitīvu funkcionālo iznākumu.

Rekonstruktīva ķirurģija pastāvīgiem vidējā nerva bojājumiem. Līdz šim visas rekonstruktīvās operācijas metodes rokai ar pastāvīgu elkoņa kaula un vidējo nervu paralīzi ir sadalītas:

    stabilizējošs;

    dinamisks.

Stabilizācijas operāciju laikā tiek radīta funkcionāli izdevīga pozīcija pirkstiem priekšmetu satveršanai. Dinamisku operāciju laikā aktīvā funkcija tiek atjaunota, pateicoties funkcionāli pilnvērtīgu muskuļu muskuļu-cīpslu transpozīcijai.

Viens no satveršanas funkcijas pārkāpuma iemesliem pašu rokas muskuļu paralīzes gadījumā ir pirmā pirksta pretestības pārkāpums. Lai stabilizētu pirmo pirkstu opozīcijas pozīcijā, daudzi autori veica metakarpālā-karpālā locītavas artrodēzi. I-II metakarpālo kaulu sinostozi, izmantojot kaula transplantātu-statni opozīcijas pozīcijā, veica Ch.Thompson, B.Boichev et al., R.E.Raye.

Viedoklis par operāciju stabilizēšanu ir neskaidrs. Pašlaik tos izmanto ļoti reti - tikai tad, ja nav nosacījumu muskuļu-cīpslu transponēšanai.

Ir zināmas vairāk nekā 40 metodes plaukstas pirmā pirksta aktīvās opozīcijas atjaunošanai stiepes muskuļu paralīzes gadījumā. S.Bunnels veica plaukstas elkoņa kaula saliecēja iegarenās cīpslas transpozīciju caur "bloku" ar fiksāciju uz pirmā pirksta proksimālās falangas pamatni. Līdzīgu metodi, tikai izmantojot ceturtā pirksta virspusējā saliecēja cīpslu, ierosināja K. Tompsons un V. Blauts, izmantojot dažādus muskuļu-cīpslu transpozīcijas variantus, lai atjaunotu pirmā pirksta opozīciju. E. Paņeva-Holeviča pārstādīja rokas radiālā saliecēja izstiepto cīpslu, V. Sūks, L. Šneiders, J. Cveigs, S. A. Goloborodko pārvietoja piektā pirksta ekstensora cīpslu. K.Tsuge veica rokas garā radiālā ekstensora transpozīciju.

Ar pastāvīgiem elkoņa kaula un vidusnervu bojājumiem cieš ne tikai pirmā pirksta opozīcija, bet arī veidojas nagiem līdzīga visu pirkstu deformācija. E.Zancolli uzskata, ka ar starpkaulu un vermiformu muskuļu paralīzi tiek traucēta metakarpofalangeālo locītavu stabilizācija. Šajā sakarā ekstensori hiperekstensē II-V pirkstu proksimālās falangas un zaudē spēju paplašināt vidējo un distālo falangu. Pamatojoties uz to, viņš izstrādāja operāciju, lai stabilizētu II-V pirkstu proksimālās falangas. Zancolli operācijas būtība ir kapsuloplastika: metakarpofalangeālo locītavu plaukstu kapsula tiek saīsināta, izgriežot atloku un nofiksējot to ar proksimālās falangas saīsināšanu un saliekšanu. Taču pats autors, kā arī citi ķirurgi 50% gadījumu konstatēja deformācijas atkārtošanos.

Lai atjaunotu pirmā pirksta opozīciju, tiek piedāvāta šāda ķirurģiska metode. No griezumiem gar apakšdelma elkoņa un radiālās malas tie ir izolēti un nogriezti no rokas radiālā un elkoņa kaula saliecēja cīpslas piestiprināšanas vietām. Rokas radiālā saliecēja cīpslas distālais gals ir sašūts ar stumbra iekšējo šuvi. Rokas elkoņa kaula saliecēja cīpslu pagarina ar garenvirziena šķelšanu, distālo galu sašuj tāpat. No griezuma gar muguras virsmu tiek atklāts pirmais metakarpālais kauls. Rokas radiālo un elkoņa kaula saliecēju cīpslas tiek novadītas pa zemādas tuneļiem uz I metakarpālo kaulu. Rokas radiālā saliecēja cīpsla ir piestiprināta pie metakarpālā kaula augšējās trešdaļas, bet plaukstas elkoņa kaula saliecēja cīpsla ir piestiprināta pie pirmā pirksta proksimālās falangas.

Daži ķirurgi dod priekšroku operācijai, kuras būtība ir tāda, ka pirmā pirksta garā saliecēja cīpsla tiek sadalīta uz pusēm. Elkoņa kaula daļa tiek atstāta vietā, un radiālā daļa tiek pārvietota uz pirmā pirksta galvenās falangas muguras-elkoņa virsmu.

Rekonstruktīvā ķirurģija pastāvīgiem elkoņa kaula nerva bojājumiem. Kā jau minēts, galvenās sūdzības elkoņa kaula nerva bojājuma gadījumā ir pacientiem ar spīļveida deformāciju plaukstas elkoņa kaula pusē, kas neļauj plaukstai atvērties satveršanai. Aprakstīts dažādi veidi spīļveida plaukstas ķirurģiska ārstēšana, tomēr priekšroka tiek dota dinamiskām operācijām, kas atjauno pirkstu proksimālo falangu aktīvo fleksiku. Funkcionāli visefektīvākās ir divas virsmas saliecēja muskuļu un cīpslu pārvietošanas metodes no vidējās falangas uz proksimālo.

Pirmajā metodē abas virspusējās saliecēja cīpslas kājas tiek nogrieztas no piestiprināšanas vietas līdz vidējai falangai. Cīpslu noņem no fibroaponeirotiskā kanāla un gareniski sadala divās daļās. Viena kāja ir sašūta un izlaista caur kaula kanālu proksimālās falangas vidējā trešdaļā. Vidējā falanga tiek izstiepta un proksimālā falanga tiek izvadīta no hiperekstensijas, pavelkot virspusējo saliecēja cīpslu lieces pozīcijā 20° leņķī. Virspusējā saliecēja abas kājas ir sašūtas.

Otrajā metodē IV-V metakarpofalangeālo locītavu līmenī tiek atsegta gredzenveida saites proksimālā daļa un šķērsvirziena sadalīta. Virspusējā fleksora cīpslu kātiņi ir nogriezti un cilpas veidā pārklāj annulus fibrosus proksimālo daļu. Pēc proksimālās falangas nospriegošanas un saliekšanas 20° leņķī cīpslas distālais gals tiek piešūts pie tās pašas cīpslas.

Aprakstīto dinamisko darbību metožu pielietošana nodrošina atjaunošanu gareniskā arka roku, stenokardija diferencēta IV-V pirkstu proksimālo falangu fleksija, vidējās un distālās falangas fleksijas kontraktūras likvidēšana.

Ņemot vērā to, ka pirmais pirksts netiek pievilkts stabilam spēka satvērienam, ir piemērota šāda muskuļu un cīpslu transponēšanas tehnika. No gareniskā griezuma gar apakšdelma distālās trešdaļas elkoņa malu plaukstas elkoņa kaula saliecēja cīpsla tiek izolēta, mobilizēta un nogriezta no piestiprināšanas vietas. Pēdējais tiek pagarināts ar garenisko sadalīšanu un tiek veikts caur zemādas tuneli līdz pirmā pirksta proksimālajai falangai. No griezuma gar neitrālu-radiālo līniju metakarpofalangeālās locītavas līmenī tiek veikta plaukstas elkoņa kaula saliecēja cīpslas transosseoza stiprināšana līdz proksimālajai falangai pirmā pirksta addukcijas un pronācijas pozīcijā. Tādējādi rokas elkoņa kaula saliecēja funkcija nodrošina stabilitāti un satvēriena spēku, tiek koriģēta proksimālās falangas hiperekstensija.

Lai novērstu pārmērīgu piektā pirksta piespiedu nolaupīšanu, ir iespējams nogriezt tā ekstensora cīpslu no piestiprināšanas vietas. Ir aprakstītas operāciju metodes, kuru mērķis ir ne tikai novērst pārmērīgu nolaupīšanu, bet arī atjaunot V pirksta aktīvo pievienošanu IV. Operācija sastāv no piektā pirksta ekstensora cīpslas nogriešanas un piestiprināšanas pie piektā pirksta ekstensora cīpslas aponeirozes radiālajā pusē.

Sarakstā ķirurģiskas iejaukšanāsļauj efektīvi koriģēt visas rokas deformācijas sastāvdaļas ilgstoša elkoņa kaula nerva bojājuma gadījumā.

Jutīguma atjaunošana roku nervu hronisku traumu gadījumā. Kopējo un pašu plaukstu pirkstu nervu hronisku traumu iezīme ir diastāzes palielināšanās starp nerva stumbra galiem un neiromas veidošanās uz nerva proksimālā segmenta. Šajā sakarā bieži vien ir nepieciešams veikt rokas nervu plastisko operāciju.

Ja bojāto nervu skaits ir ievērojams, tad, ja iespējams, ieteicams veikt maksimāli daudz nervu plastisko ķirurģiju, izmantojot kādu no suraliskajiem nerviem kā potzarus. Plkst neliels daudzums bojātus nervus var iztikt, izmantojot donora zonu, tādējādi neradot papildu rētas. Šajos gadījumos kā transplantātus var izmantot pašus rokas nervus, inervējot funkcionāli mazāk nozīmīgas zonas. Šim nolūkam varat izmantot arī rokas muguras nervus. Visbeidzot, dziļu audu defektu gadījumā rokas nerva defektus var aizstāt ar nervu stumbru, kas ņemts kā daļa no defektā pārstādīta brīva audu kompleksa.

Otrs jutīguma atjaunošanas variants funkcionāli svarīgās plaukstas zonās ir saliņu inervēto atloku transplantācija no nedominējošās pirksta virsmas. Izolācija iespējama divās versijās: uz plašas ādas pamatnes vai uz neirovaskulāra kātiņa. Viens no inervētajiem atlokiem, kas pārstādīts uz 1. pirksta plaukstas virsmu, ir transplantāts no 2. pirksta muguras virsmas, kas tiek piegādāts no plaukstas locītavas 1. muguras artērijas, kurā ietilpst radiālā nerva virspusējais zars.

Lai atjaunotu pilnu jutīgu āda roku, var izmantot dažādus audu kompleksu donoru avotus, tostarp nervu zarus. Viens no piemērotākajiem transplantātiem rokai ir atloki, kas tiek baroti no 1. muguras pleznas artērijas baseina. Audu reinervācija tiek veikta, pateicoties peroneālā nerva dziļajam atzaram, kas ir piešūts pie rokas maņu nerva.

Aprakstītās ķirurģiskās ārstēšanas metodes nodrošina labu funkcionālu efektu hronisku roku nervu traumu gadījumos bērniem.