Hipospadiju un epispadiju ķirurģiska ārstēšana. Kas ir hipospadija zēniem: dažādas slimības formas bērniem, ārstēšana un operācija

Ar hipospadiju zēnam ir urīnceļu pārvietošana, kam parasti jāatrodas uz galvas dzimumloceklis, un patoloģijas klātbūtnē atrodas tuvāk tās vidum, vai, pie sēklinieku maisiņa.

Šī parādība tiek uzskatīta par ļoti izplatītu, bet arī diezgan bīstamu. Slimība prasa īpaša attieksme, galvenā terapijas metode ir ķirurģiska iejaukšanās.

Slimība var turpināties nopietni ietekmēt par kvalitāti intīmā dzīve vīrieši, viņa spēja palikt stāvoklī.

Kādi ir ginekomastijas cēloņi pusaudžu zēniem? Uzziniet par to no mūsu.

Galvenā informācija

Hipospadijas zēniem - foto:

Hipospadija ir slimība, kurai ir iedzimts raksturs. Tas izpaužas kā netipiska urīnizvadkanāla atrašanās vieta, kad urīnizvadkanāla atvere atrodas dzimumlocekļa vārpstas reģionā vai tuvāk sēklinieku maisiņam.

Šī patoloģija nenotiek kā patstāvīga novirze, to bieži pavada citas dzimumorgānu attīstības anomālijas (dzimumlocekļa izliekums, deformācija priekšāda, uroģenitālās sistēmas slimību klātbūtne).

Attīstības iemesli

Uz numuru negatīvie faktori, provocējot anomāliju attīstību, ir ierasts piedēvēt:

Šie iemesli īpaši spēcīgi ietekmē augļa uroģenitālās sistēmas veidošanos pirmajā grūtniecības trimestrī (8.-12. nedēļa), kad tā veidojas.

Slimības veidi un formas

Atkarībā no urīnceļu kanāla attīstības pakāpes un lokalizācijas vietas izšķir šādas patoloģijas formas:

1. Kapitāls. To uzskata par visizplatītāko slimības formu, kurā caurums atrodas uz dzimumlocekļa ģīmja, bet atrodas tieši zem parastās vietas. Šajā gadījumā dzimumloceklis nav izliekts, parasti citas saistītas anomālijas netiek atklātas.
2. Kronis. Caurums atrodas koronālās vagas rajonā. Šī anomālija veicina urinēšanas procesa pārkāpumu attīstību.
3. kāts. Caurums atrodas uz dzimumlocekļa vārpstas. Tajā pašā laikā ir urīna atveres lūmena sašaurināšanās, ievērojami tiek traucēts urinēšanas process, kad vairs nav iespējams iztukšot urīnpūsli stāvošā stāvoklī.
4. Scrotal. Caurums atrodas sēklinieku maisiņā. Dzimumloceklis ir izliekts un mazs. Urinēšanas process ir iespējams tikai no sēdus stāvokļa.
5. starpenes. Urīnizvadkanāla ārējā atvere ir ievērojami paplašināta, dzimumloceklis ir izliekts, tam ir mazs izmērs.
6. hordāts. Urīna kanāls ir deformēts, saīsināts. Tā atvērums ir standarta vietā, bet dzimumloceklis ir deformēts.

Simptomi un pazīmes

Slimībai ir raksturīga iezīme klīniskā aina, kuras klātbūtnē iespējams atpazīt šī patoloģija. Atkarībā no slimības formas ir tādas zīmes kā:

• nepareiza urīnizvadkanāla atveres atrašanās vieta;
• šī cauruma neregulāra forma (tā sašaurināšanās vai, gluži pretēji, paplašināšanās);
• dzimumlocekļa deformācija;
• mazs dzimumlocekļa izmērs.

Sarežģījumi un sekas

Papildus psiholoģiskajām problēmām, kas rodas ar hipospadijām, ir iespējams attīstīt un fizioloģiskas komplikācijas kas būtiski pasliktina pacienta dzīves kvalitāti. Starp tiem ir:

Par varikoceles ārstēšanu zēniem jūs atradīsiet mūsu vietnē.

Diagnostika

Lai noteiktu diagnozi un noteiktu patoloģijas formu, ārsts veic vizuālu bērna pārbaudi, novērtē urīnizvadkanāla atveres atrašanās vietu, strūklas raksturu urinēšanas laikā.

Turklāt jums var būt nepieciešams rinda papildu pētījumi , ļaujot veidot skaidrāku priekšstatu par patoloģiju:

1. Uroģenitālās sistēmas ultraskaņa, lai novērtētu viņu stāvokli.
2. cistouretrogrāfija, lai noteiktu urīnceļu malformācijas, Urīnpūslis.
3. Ģenētiskie pētījumi, lai identificētu novirzes šajā līmenī.

Ārstēšanas principi

Galvenā defekta novēršanas metode ir ķirurģiska iejaukšanās.

Operācija parasti tiek veikta agrīnā vecumā kad bērns sasniedz 2 gadu vecumā. Šajā gadījumā palielinās veiksmīga iznākuma izredzes.

Operācija ir nepieciešama, lai:

• atjaunot urinēšanas procesu;
• novērst uroģenitālās sistēmas orgānu struktūras un funkcionalitātes pārkāpumus;
• lai saglabātu intīmo funkciju nākotnē;
• novērst estētisku defektu, novērst ar to saistīto psiholoģisko problēmu attīstību.

Ķirurģija un pēcoperācijas aprūpe

Ķirurģiskā iejaukšanās var ietvert vienu operāciju vai to var veikt 2 posmos.

Operācijas laikā ārsts koriģē dzimumlocekļa formu, ja tas ir deformēts, koriģē urīnceļa formu un izmēru, pārvieto urīnizvadkanāla atveri uz fizioloģiski pareizo vietu, rada priekšādas apgraizīšanu, ja notiek tās patoloģiska augšana.

Procedūra ilgst 2-3 stundas, tiek veikta zem vispārējā anestēzija, vairumā gadījumu bērns to labi panes.

Tomēr bērnam joprojām vajag ilgs atveseļošanās periods, īpaša piesardzība visā.

Tā kā sākotnēji urinēšanas process bērnam var radīt ievērojamas sāpes, urīnizvadkanāla atverē tiek ievietots īpašs katetrs, caur kuru tiek veikta urīna aizplūšana.

Turklāt, mazais pacients parādīts antibiotiku terapija lai novērstu attīstību infekcijas slimības. Jums var būt nepieciešams lietot pretsāpju zāles.

Ieteicams maksimālā robeža mobilitāte, pirmo reizi pēc operācijas ir nepieciešama gultas režīms. Ilgums atveseļošanās periods ir atkarīgs ne tikai no slimības formas, bet arī no bērna vecuma. Ir zināms, ka jo jaunāks ir pacients, jo vieglāk izturēt operāciju.

Prognoze un profilakse

Vairumā gadījumu savlaicīga operācija ļauj sasniegt labus rezultātus. 75-95% gadījumu tiek normalizēta uroģenitālā funkcija un dzimumlocekļa struktūra.

Ja ir sēklinieku maisiņa vai starpenes patoloģijas forma, var rasties noteiktas komplikācijas (fistula urīnizvadkanālā, dzimumlocekļa galvas jutīguma zudums).

preventīvie pasākumi, novēršot patoloģijas veidošanos mazulī, jālieto pat periodā pirms ieņemšanas un pašā grūtniecības sākumā.

Jo īpaši ir nepieciešams:

Hipospadijas - bīstama slimība, kas rada ne tikai estētisku un psiholoģisku diskomfortu, bet arī var negatīvi ietekmēt uroģenitālās sistēmas stāvokli un funkcijas nākotnē un pat izraisīt neauglība.

Tāpēc patoloģija ir jāārstē. Galvenā ārstēšanas metode ir operācija kas tiek rādīts pat maziem bērniem.

Vai ir nepieciešama operācija, lai noņemtu sēklinieku pilienus bērnam? uzzini tūlīt.

O iemeslus un metodes hipospadijas novēršanai zēniem šajā videoklipā:

Lūdzam nenodarboties ar pašārstēšanos. Pierakstieties pie ārsta!

Hipospadiju un epispadiju ķirurģiska ārstēšana

0 RUB

Hipospadiju un epispadiju ķirurģiska ārstēšana

Hipospadijas ārstēšana ietver operāciju. Tikai šī metode spēj nodrošināt anomālijas novēršanu un tālāk normāla attīstība zēna dzimumorgāni. Operācija ieteicama vecumā no 8 mēnešiem līdz 3 gadiem. Vēlākā periodā tas ir pilns ar nopietnām psiholoģiskām problēmām. Identificējot sevi ar vienaudžiem un identificējot savu "citādību", zēnam var rasties kompleksi un bailes. Turklāt nelaikā veikta operācija var izraisīt ievērojamas fizioloģiskas izmaiņas piemēram, dzimumlocekļa izliekums

Hipospadijas ārstēšana ar vienlaicīgu dzimumlocekļa izliekumu vai bez tā ir ķirurģiska. Agrāk hipospadijas korekcijas operācijas tika veiktas salīdzinoši vēls vecums- apmēram 3 gadi. Šodien, ņemot vērā psiholoģiskas problēmas ko var izraisīt hipospadijas, kā arī psiholoģisko traumu, ko bērnam var izraisīt dzimumlocekļa operācija, lielākā daļa ķirurgu dod priekšroku operēt pacientus ar hipospadijām 8-16 mēnešu vecumā.

Parasti vienas un tās pašas operācijas laikā tiek koriģētas hipospadijas un koriģēta dzimumlocekļa estētiskā/funkcionālā forma. Kā likums, praktiski nav pēcoperācijas komplikācijas, un pēc operācijas dzimumorgāns iegūst estētisku izskatu, ar pilnībā saglabātu dzimumfunkciju un reproduktīvo funkciju.

Hipospadijas ārstēšana

• trūkstošās urīnizvadkanāla daļas atjaunošana,
• urīnizvadkanāla ārējās atveres pārvietošana normālā stāvoklī,
• dzimumlocekļa iztaisnošana,
• pilnīga seksuālās funkcijas saglabāšana nākotnē,
• padarot to estētiski patīkamu izskatsārējie dzimumorgāni.

Piedāvātas aptuveni 150 metodes ķirurģiska ārstēšana hipospadijas un to modifikācijas, izstrādāt jaunus šī defekta operāciju variantus. Intervences raksturs ir atkarīgs no defekta smaguma pakāpes. Ar vainaga hipospadijām un perivenozajām formām, ja anomālijai nav pievienots dzimumlocekļa izliekums un urīnizvadkanāla ārējā atvere ir pietiekama diametra, ķirurģiska ārstēšana nav indicēta. Pats urīnizvadkanāla ārējās atveres distopijas fakts nav norāde uz ķirurģisku iejaukšanos. Nav lietderīgi veikt atkārtotas darbības tikai ar mērķi novest ārējo atveri uz dzimumlocekļa galvu.

Neliela urīnizvadkanāla ārējās atveres distopija neizraisa ne urinēšanas, ne seksuālās funkcijas pārkāpumus. Gadījumos, kad šīs hipospadijas formas pavada dzimumlocekļa glans izliekums, nepieciešama operācija. Ar nelielu galvas izliekumu nevajadzētu steigties to labot. Jautājums par operācijas indikācijām jāizlemj, kad pacients kļūst pilngadīgs. Šī pieeja ir izskaidrojama ar to, ka neliela dzimumlocekļa izliekuma pakāpe, kas rodas erekcijas brīdī, netraucē seksuālo aktivitāti. Dažiem pacientiem ar koronālu un perivenozu hipospadiju formu bez dzimumlocekļa izliekuma, bet ar sašaurinātu urīnizvadkanāla ārējo atvērumu, ķirurģiska ārstēšana sastāv no meatotomijas.

Operācija tiek veikta īslaicīgi intravenoza anestēzija, jo vietējā anestēzija neefektīvi. Operācija tiek veikta jebkurā vecumā tūlīt pēc diagnozes noteikšanas. Ja ārējās atveres sašaurināšanās tiek apvienota ar smagākas hipospadijas pakāpēm, kas prasa dzimumlocekļa iztaisnošanu, bērna pirmajā dzīves gadā kā patstāvīgs posms tiek veikta gaļas plastika. Izteikta sašaurināšanās ir indikācija šai operācijai jaundzimušā periodā. Agrīna urinēšanas akta atveseļošanās, obstrukcijas likvidēšana novērš attīstību nopietnas komplikācijas no urīnpūšļa, urīnvadiem, nierēm. Pēc gaļas plastikas katetru vai drenāžas caurules nedrīkst atstāt urīnizvadkanālā, jo pat īslaicīga uzturēšanās svešķermenis to pavada uretrīts, palielinās audu tūska, veicina ārējās atveres strutošanu un sekundāru rētu veidošanos. Parasti dažas stundas pēc operācijas bērni urinē paši. Ar urīna aizturi tiek ievadīti pretsāpju un spazmolītiskie līdzekļi.

Ārstēšana - operatīva, tiek veikta trīs posmos.

I posms - notohorda izgriešana, dzimumlocekļa izlīdzināšana un liekās ādas izveidošana urīnizvadkanāla plastiskajai ķirurģijai.

II un III posms - urīnizvadkanāla izveidošana. Operācija sākas 2-3 gadu vecumā, intervāli starp operācijām - 3-6 mēneši.

Epispadiju ārstēšana

Epispadiju ķirurģiskā metode ir līdzīga hipospadiju operāciju tehnikai, ar vienīgo atšķirību, ka epispadias gadījumā tiek atjaunota urīnizvadkanāla priekšējā siena.

Ārstēšanas mērķis ir panākt urīna aizturi (ja tāds ir), izveidot trūkstošo urīnizvadkanālu un veikt estētisko korekciju. Urīnizvadkanāla veidošanās metodes tiek izvēlētas atkarībā no epispadijas formas, bērna dzimuma. Ķirurģiskā korekcija tiek veikta 4-5 gadu vecumā, kad jau ir anatomiski priekšnoteikumi (dzimumorgāns ir sasniedzis tādu izmēru, ka tajā ir ērtāk veikt ķirurģiskas iejaukšanās) un joprojām nenotiek psihogēna reakcija uz slimība. Ķirurģiskās ārstēšanas rezultāti šajā vecumā ir labāki arī pēc funkcionāliem rādītājiem, piemēram, urinēšanas kvalitātes (pilnīga urīnpūšļa iztukšošana, urīna strūklas neizšļakstīšanās) un dzimumlocekļa estētiskā stāvokļa.
Dzimumlocekļa vārpstas deformācijas korekcija epispadijās prasa diezgan sarežģītu ķirurģiska ārstēšana plkst smagas formas(kavernozo ķermeņu albudžijas plastika). Urīnizvadkanāla veidošanās – cita grūts uzdevums epispadijas korekcija. Visizplatītākā epispadiju operācija ir Ranslija tehnika. Urīnizvadkanāla veidošanās no gareniskā atloka, urīnizvadkanāla platformas un tā iegremdēšana starp dzimumlocekļa kavernozajiem ķermeņiem. Ķirurģija var uzlabot urīna aizturi bērniem ar urīnpūšļa sfinktera mazspēju. Nodrošina galvas un priekšādas plastiskuma salīdzināšanu un sašūšanu. Šajā gadījumā kā plastmasas materiāls tiek izmantota dzimumlocekļa āda, priekšāda, sēklinieku maisiņa āda un dažreiz pat brīvs apakšdelma ādas atloks.

Ar pilnām epispadijām ķirurģiskā ārstēšana ir divpakāpju. Vispirms atjauno urīnpūšļa sfinktera darbību. Urīnpūšļa sfinktera muskuļi ar pilnām epispadijām ir nepietiekami attīstīti, tāpēc, pat atjaunojot urīnpūšļa sfinktera integritāti, vairāk nekā pusei pacientu neizdodas apturēt urīna nesaturēšanu. Šajā gadījumā tiek veikta operācija, lai pārstādītu urīnvadus sigmoidā resnā zarna ar antirefluksa tehniku.

Gadu pēc urīnpūšļa funkcijas atjaunošanas tiek veikts otrais ķirurģiskās ārstēšanas posms - urīnizvadkanāla plastiskā ķirurģija. Šajā gadījumā tiek izmantoti audi, kas ieskauj kanālu.

Uroģenitālās sistēmas anomālija vīriešiem, kam raksturīga urīnizvadkanāla ārējās atveres proksimāla pārvietošanās uz dzimumlocekļa galvas pamatni, koronālā vagas apvidu, dzimumlocekļa vārpstu, sēklinieku maisiņu un starpenē. Hipospadiju pavada dzimumlocekļa izliekums, traucēta urinēšana, starpenes ādas kairinājums ar urīnu, psiholoģisks diskomforts un seksuāla disfunkcija. Hipospadijas diagnostika ietver vizuālu pārbaudi, sēklinieku maisiņa un dzimumlocekļa ultraskaņu, ureteroskopiju, uretrogrāfiju, uroflowmetriju. Hipospadija tiek koriģēta ķirurģiski ar uretroplastiku.

Saskaņā ar pētījumiem visbiežāk hipospadiju veidošanās tiek novērota bērniem, kas ieņemti ar IVF, jo šāda grūtniecība bieži notiek ar komplikācijām. Bieži hipospadijas ir hromosomu slimību sastāvdaļa (Edvarda sindroms, Patau sindroms, kaķa raudāšanas sindroms). Ģimenes hipospadijas gadījumi rodas 10-20% gadījumu.

Klasifikācija

Ņemot vērā urīnizvadkanāla nepietiekamas attīstības pakāpi, izšķir šādas hipospadijas formas:

• capitate - urīnizvadkanāla ārējā atvere atveras pie dzimumlocekļa pamatnes;
• koronāls - urīnizvadkanāla ārējā atvere atveras koronālās rieviņas reģionā;
• kāts - urīnizvadkanāla ārējā atvere atveras uz dzimumlocekļa stumbra;
• sēklinieku maisiņš - urīnizvadkanāla ārējā atvere atveras uz sēklinieku maisiņa;
• perineal - starpenē atveras urīnizvadkanāla ārējā atvere.

Papildus šīm formām ir arī tā sauktās "hipospadijas bez hipospadijām" (horda tipa hipospadijas), kurās ir dzimumlocekļa kavernozo ķermeņu deformācija ar pareizu urīnizvadkanāla ārējās atveres atrašanās vietu.

Kapitāta un koronālās formas pieder pie priekšējām hipospadijām; kāts - līdz vidum; sēklinieku maisiņš un starpenes - uz aizmuguri. Dažādas formas hipospadijas var kombinēt ar dzimumlocekļa izliekumu (ventrālo, sānu, muguras, rotācijas) un obstruktīvu urinēšanas veidu.

Simptomi

• galvaspilsētas forma hipospadija rodas 75% gadījumu un ir visvieglākā un visvairāk bieža forma netikums. Urīnizvadkanāla ārējā atvere atrodas zemu, parasti sašaurināta (meatostenoze), kas apgrūtina urinēšanu. Var būt dzimumlocekļa izliekums, kas palielinās līdz ar seksuālās aktivitātes sākumu.
• koronālā forma hipospadiju pavada urinēšanas traucējumi un izteikts dzimumlocekļa izliekums. Urīns tiek izvadīts plānā strūklā, ar piepūli; bērns pastāvīgi urinē uz kājām, kā rezultātā viņš urinēšanas laikā paceļ dzimumlocekli uz augšu.
• stumbra forma hipospadijām var būt vairāki varianti, jo kauls var atrasties uz dažādi līmeņi dzimumlocekļa aizmugurējā virsma. Urinēšana vīriešiem (stāvot) ir ļoti sarežģīta: bērni ir spiesti urinēt, sēžot vai velkot dzimumlocekli līdz vēderam. Būtiski izteikta dzimumlocekļa deformācija, sāpīga erekcija. Seksuālā dzīve ar šo hipospadiju formu ir iespējama, tomēr, ja urīnizvadkanāla ārējā atvere atrodas tuvāk dzimumlocekļa pamatnei, ejakulācijas laikā spermatozoīdi neietilpst makstī.
• Scrotal forma hipospadija ir vissmagākā patoloģijas izpausme. Urīnizvadkanāla ārējā atvere atveras uz sēklinieku maisiņa, sadalot to 2 daļās. Dzimumloceklis ir krasi mazattīstīts un izliekts, atgādinot hipertrofētu klitoru; sēklinieku maisiņš pēc izskata ir līdzīgs lielajām kaunuma lūpām. Piedzimstot zēnus ar šo hipospadiju formu var sajaukt ar meitenēm ar adrenogenitālo sindromu (iedzimta virsnieru hiperplāzija). Urinēt hipospadijas sēklinieku maisiņā var tikai sēdus stāvoklī; dzimumlocekļa nepietiekamas attīstības un deformācijas dēļ seksuālā dzīve kļūst neiespējama. Sēklinieku maisiņa ādas kairinājums ar urīnu izraisa apsārtumu un iekaisumu.
• Kājstarpes forma hypospadias raksturo sēnītes atrašanās vieta aiz sēklinieku maisiņa. Pacientiem tiek noteikts mazais dzimumloceklis, sēklinieku maisiņa šķelšanās, kas bieži apgrūtina bērna dzimuma noteikšanu. Perineālās un sēklinieku formas hipospadijas biežāk nekā citas tiek kombinētas ar kriptorhidismu, cirkšņa trūci, sēklinieku pilieniem.
• Ar hipospadiju pēc akorda veida ir īss, nepietiekami attīstīts urīnizvadkanāls, kas liek dzimumloceklim izliekties uz leju. Meatus tajā pašā laikā atrodas pareizi. Erekcijas laikā dzimumloceklis izliekas sīpola formā, ko pavada sāpīgums, kas apgrūtina vai padara neiespējamu dzimumaktu.
• sieviešu hipospadijas kam raksturīga urīnizvadkanāla ārējās atveres maksts ektopija, un to pavada atkārtotas urīnceļu infekcijas (uretrīts un cistīts), vulvīts un vulvovaginīts, kas bieži ir hermafrodītisma un pseidohermafrodītisma pazīmes.

Hipospadijas diagnostika

Rūpīga jaundzimušā pārbaude, ko veic neonatologs, ļauj diagnosticēt hipospadiju gandrīz uzreiz pēc piedzimšanas. Lai pareizi noteiktu dzimumu jaundzimušajiem ar dzimumorgānu anomālijām, ir nepieciešams veikt iegurņa orgānu ultraskaņu, dažos gadījumos noteikt kariotipu. Tā kā hipospadijas var pavadīt vairāk nekā 100 ģenētiskie sindromi Bērnam nepieciešama ģenētiķa konsultācija.

Bērna ar hipospadijām turpmāko izmeklēšanu un novērošanu veic bērnu urologi, bērnu endokrinologi, bērnu ginekologi. Pārbaudot pacientu ar hipospadiju, uzmanība tiek pievērsta urīnizvadkanāla ārējās atveres atrašanās vietai, tās izmēram un formai; tiek noskaidrots urinēšanas traucējumu raksturs un pakāpe, dzimumlocekļa izliekuma klātbūtne erekcijas laikā un dzimumakta pazīmes.

Tā kā hipospadija bieži tiek kombinēta ar citām malformācijām urīnceļu sistēma(vesikoureterālais reflukss, hidronefroze utt.), bērniem tiek parādīta nieru ultraskaņa un urīnpūšļa ultraskaņa. Pārbaudot bērnu ar hipospadiju, var būt nepieciešams speciālie pētījumi: un bezmaksas potzari. Galvenie hipospadijas operācijas posmi ir dzimumlocekļa izliekuma korekcija, trūkstošā urīnizvadkanāla rekonstrukcija (uretroplastika) un normāli izvietotā gaļas (meatoplastika). Ar kriptorichismu sēklinieks vienlaikus tiek nogādāts sēklinieku maisiņā.

AT pēcoperācijas periods urīna novirzīšanu veic ar urīnpūšļa kateterizāciju vai cistostomijas uzlikšanu 7-14 dienas. Ja nepieciešams, pēc katetra izņemšanas tiek veikta urīnizvadkanāla bougienage.

Prognoze

Ķirurģiskā hipospadiju ārstēšana ļauj sasniegt labus funkcionālus un kosmētiskus rezultātus 75%-95% gadījumu. Agrīna hipospadijas korekcija nodrošina normālas urinēšanas atjaunošanos, dzimumlocekļa pilnīgu attīstību un bērna psihes traumu izslēgšanu.

Hipospadijas ķirurģiskās korekcijas komplikācijas var būt urīnizvadkanāla striktūras, urīnizvadkanāla divertikuls, urīnizvadkanāla fistula, dzimumlocekļa galvas jutīguma zudums. Komplikācijas bieži rodas ar hipospadijas proksimālajām formām (skrotāls, starpenes).

Bērnus, kuriem veikta hipospadijas ķirurģiska korekcija, novēro bērnu urologs, līdz dzimumlocekļa augšana ir pabeigta. Šajā laikā bērniem un pusaudžiem ir jāuzrauga urinēšanas raksturs, urīna plūsmas forma un erekcija.

Urīnizvadkanāla anomālija, kas izpaužas kā tās ārējās atveres nepareiza atrašanās vieta. Turklāt bieži ir modificēta priekšāda: dzimumlocekļa aizmugurē ir tās pārpalikums, bet apakšējā virsmā ir trūkums, kas izkropļo dzimumorgānu. Dažiem pacientiem tiek novērota dzimumlocekļa rotācija. Vairumā gadījumu dzimumloceklis izliekas uz leju, kas izjauc erekciju un dažreiz padara neiespējamu sievietes apaugļošanos, jo spermatozoīdi neietilpst makstī.

Kāpēc rodas hipospadija?

Saskaņā ar dažādiem avotiem šī anomālija ir fiksēta no 0,5 līdz 5% jaundzimušajiem zēniem un tai ir tendence pieaugt. Eksperti šo parādību saista ar grūtniecību skaita palielināšanos, izmantojot palīglīdzekļus reproduktīvās tehnoloģijas, hormonālo zāļu lietošana grūtniecības uzturēšanai, toksikoloģiskā iedarbība, nelabvēlīgas ietekmes ārējiem apstākļiem, iedzimtība utt.

Kādas ir hipospadijas sekas?

Pirmkārt, tās ir urinēšanas grūtības, jo zemāka ir urīnizvadkanāla atvere, jo lielāka vajadzība urinēt caur " sieviešu tips", sēžot.

Bieži urīna plūsma ir savīta vai izšļakstīta.

Izliekts dzimumloceklis ar neparasti atvērtu urīnizvadkanālu noved pie pilnīgas seksuālās dzīves neiespējamības.

Mazvērtības komplekss, depresija, apātija ir vīrieša pavadoņi, kurš nebija laikā, bērnība, operēts.

Diagnostika

Diagnoze pati par sevi nav grūta, diagnoze tiek noteikta ārējās pārbaudes laikā. Visi jaundzimušie zēni bez neveiksmēm pārbaudīta hipospadija.

Bērns ar šo anomāliju tiek nosūtīts uz konsultāciju pie ģenētiķa un endokrinologa.

Diagnostikas meklēšana ir vērsta uz citu uroģenitālā trakta orgānu patoloģiju noteikšanu, jo dažos gadījumos hipospadijas var kombinēt ar citām malformācijām.

Ir smagas hipospadijas formas ar pseidohermafrodītismu.

Uzziņai: pseidohermafrodītisms - stāvoklis, kad iekšējie dzimumorgāni ir sievietes, bet ārējie - vīrieši, vai otrādi.

No pavadošajām hipospadijas patoloģijām tiek atklāts:

• priekšādas displāzija;
• patoloģiska sēklinieku atrašanās vieta ();
• hidronefrotiskā transformācija utt.

Daudzi vecāki ir ieinteresēti: "Vai ir iespējams noteikt hipospadiju ar rutīnu grūtniecības laikā?". Eksperti domā, ka nē. Dzimumorgānu izmērs ir tik mazs, ka ne vienmēr ir iespējams pareizi noteikt bērna dzimumu, nemaz nerunājot par dziļākām detaļām. Turklāt, pat ja šo patoloģiju būtu iespējams diagnosticēt dzemdē, ķirurģiska ārstēšana tik un tā tiktu veikta pēc dzimšanas savlaicīgi.

Kad ir labākais laiks veikt hipospadijas operāciju?

Šobrīd par optimālo periodu tiek uzskatīts bērna vecums no 8 mēnešiem līdz 3 gadiem.. Ir eksperti, kuri uzskata, ka ķirurģiska iejaukšanās labāk veikt agrāk: no 6 līdz 9 mēnešiem. Tas ir saistīts ar bērna psihes traumu neesamību agrīnas ķirurģiskas iejaukšanās laikā, radot iespēju pilnīgai kavernozes ķermeņa attīstībai un normāla izaugsme dzimumloceklis.

Priekš viegla korekcija formas, pietiek ar vienu operāciju, ar sarežģītām hipospadiju formām var veikt vairākas ķirurģiskas iejaukšanās.

Pirmais posms ietver ādas defekta aizvēršanu un trūkstošā urīnizvadkanāla atloka veidošanu no ādas atloks priekšāda vai sēklinieku maisiņš.

Atkārtota operācija tiek veikta 4-6 gadu vecumā, iejaukšanās mērķis ir pabeigt jauna urīnizvadkanāla veidošanos ar atbilstošu diametru normālai urīna izvadīšanai.

Kombinētas patoloģijas gadījumā augšējo un apakšējo anomāliju korekcija urīnceļu, kas ļauj saglabāt nieru funkcionālās spējas un tikai pēc tam ķerties pie urīnizvadkanāla malformācijas labošanas.

Kādas ir operācijas indikācijas

Piešķiriet norādes, kas ir izteiktas funkcionālie traucējumi un norādes, kas saistītas ar kosmētiskais defekts. Funkcionālās ir:

• aizmugurējās hipospadijas;
• dzimumlocekļa izliekums;
• urīna plūsmas izsmidzināšana, tās novirze;
• urīnizvadkanāla ārējās atveres sašaurināšanās.

Kosmētiskās indikācijas operācijai ir šādas:

• anomālija urīnizvadkanāla atveres vietā;
• dzimumlocekļa rotācija;
• priekšādas malformācijas;
• sēklinieku maisiņa sadalīšana.

Ķirurģiskā iejaukšanās hipospadijas gadījumā bērnam ietver šādus aspektus: atveseļošanās normāla forma dzimumloceklis; "jauna" urīnizvadkanāla veidošanās; dzimumlocekļa galvas ārējās atveres noņemšana.

Operācija hipospadijas ārstēšanai

Mūsdienu uroloģijā ir vairāk nekā 200 ķirurģiskas ārstēšanas modifikāciju, ko izmanto urīnizvadkanāla hipospadijām.

Iepriekš biežāk tika veikta plastika ar ādas atloku, šobrīd urologi galvenokārt izmanto urīnizvadkanāla plāksnes (TIP) griezuma un tubularizācijas operāciju. Šī metode ir piemērojama gan distālās, gan proksimālās hipospadijas korekcijai. Salīdzinot ar iepriekš izmantotajām operācijām, TIP priekšrocības ir šādas:

• mazāka apkārtējo audu traumatizācija;
• ātra atveseļošanās;
• mazāk komplikāciju;
• tehniskā pieejamība;
• īsāks anestēzijas miega ilgums.

Kāpēc ir svarīgi agrīni veikt urīnizvadkanāla hipospadijas operāciju?

Apmēram pirms 40 gadiem hipospadijas tika koriģētas zēniem, kas vecāki par 3 gadiem. Tika uzskatīts, ka tehniski vieglāk veikt ķirurģisku korekciju lielākam dzimumloceklim.

Taču vēlāk viņi vērsa uzmanību uz to, ka apzinātā vecumā operētiem zēniem attīstās būtiski fizioloģiski un psiholoģiski traucējumi.

Dažreiz pirms operācijas viņi izmanto adjuvantu hormonu terapiju, kurai viņi izmanto hormonālie preparāti. Bet tas tiek darīts pēc stingrām indikācijām, pēc konsultācijas ar endokrinologu. Mērķis ir palielināt dzimumlocekļa izmēru, izmantojot testosteronu un cilvēka horiona gonadotropīnu.

Saskaņā ar pašreizējiem standartiem zēns ar hipospadiju jāoperē ne vēlāk kā 1,5 gadu vecumā.

Agrīnas hipospadijas operācijas priekšrocības:

• kā mazāks vecums, jo labāka ir audu reģenerācijas spēja;
• vieglāka dzimumlocekļa kopšana pēc operācijas: vieglāk uzlikt mazulim autiņbiksīti, lai nepievērstu uzmanību pēc operācijas uzstādītajam urīna katetram;
• šajā vecumā zēniem nav spontānas erekcijas, kas palielina šuvju pēcoperācijas diverģences iespējamību;
• bērna psihe necieš, jo šajā vecumā mazulis maz atceras.

Operācijas ilgums ir tieši atkarīgs no hipospadijas un anomāliju veida, kas jākoriģē.

Vidēji tas aizņem 2 līdz 3 stundas, bet hipospadijas operācija var aizņemt ilgāku laiku.

Ņemiet vērā, ka visas iejaukšanās tiek veiktas anestēzijā, kas atvieglo procedūru. ķirurģiska korekcija defekts mazam bērnam.

Rehabilitācija pēc hipospadijas operācijas

Pēc izrakstīšanas no slimnīcas ķirurgs bērnu novēro vismaz 24 mēnešus, jo tieši šajā laika periodā bieži tiek reģistrētas komplikācijas.

Pēc operācijas pārsējs tiek noņemts 5-7 dienas.

Lai novērstu sekundāras infekcijas piestiprināšanos, tiek noteikti penicilīna preparāti. Vietējai terapijai tiek izmantota ziede ar pretiekaisuma iedarbību, ko lieto 4-5 reizes dienā.

Pamperi jāmaina bieži, ik pēc 1,5 - 2 stundām. Noteikti vēdiniet pēcoperācijas rēta, bet tajā pašā laikā pārliecinieties, ka bērns neizvelk urīnizvadkanāla katetru, kas urīnpūslī atrodas vismaz 2 nedēļas.

Kādas var būt komplikācijas un nepatikšanas pēc hipospadijas operācijas

Sāpju sindroms tiek apturēts, ieceļot zāles no NPL grupas sīrupu veidā, kurām ir pretiekaisuma un pretsāpju iedarbība.

Sāpju izcelsme ir diezgan saprotama: pirmkārt, ķirurģiska iejaukšanās; Otrkārt, urīnceļu katetru ietekmē urīnpūšļa kaklu, kurā ir daudz nervu galiem kas izraisa spazmas. Silta autiņa uzlikšana vēdera lejasdaļā nedaudz atvieglo stāvokli.

Asins izdalīšanos pirmajās dienās pēc operācijas nevajadzētu traucēt, ja nav smagas asiņošanas. Dažus pilienus smērēšanās uz autiņbiksītes ir atļauts.

Sliktākā komplikācija ir infekcija pēcoperācijas brūce, kas var atcelt visus ķirurgu centienus. Tāpēc ir svarīgi neatteikties no antibiotikas, patstāvīgi nesamazināt devu un neizlaist devu.

Fistulozā trakta veidošanās attīstās, ņemot vērā šuvju novirzes un urīna noplūdi tuvējos audos. Ja vienlaicīgas nav, pastāv iespēja, ka neliela fistula pāries pati.

Jaunizveidotā urīnizvadkanāla striktūra prasa bougienage, ja tas neizdodas, viņi izmanto defekta lāzera izgriešanu.

Vai man ir jāveic operācija bērnam ar "vieglu" hipospadiju formu

"Vieglās" formas ietver galvas, perivenozās un koronālās hipospadijas.. Operācija ir jāveic, jo viss ir vienāds psiholoģiskie aspekti pieaugušā vecumā var izraisīt nelabvēlīgas sekas. Saskaņā ar statistiku, šie zēni joprojām tiek operēti, bet tikai vēlākā vecumā.

Stumbra, sēkliniekos, starpenes hipospadijas kļūst par nozīmīgu psiholoģisku traumu vecākiem. Ir jāsaprot, ka tikai ķirurģiska iejaukšanās var labot patoloģiju, kam vajadzētu būt galvenajam uzdevumam.

Vainot vienam otru sliktā iedzimtībā, cerēt uz "brīnumu" un situācijas pašrisināšanu, vismaz nav konstruktīvi.

Smagākajā hipospadijas formā dzimumloceklis ir tāds mazs izmērs, kas līdzinās klitoram, sēklinieku maisiņš šķelšanās dēļ izskatās pēc kaunuma lūpām un urīnizvadkanāls- uz maksts. Sēklinieku sēklinieku maisiņā var nebūt kriptorhidisma dēļ.

Šajā gadījumā tiek veikta kariotipa asins analīze, lai noteiktu bērna dzimumu, jo meitene patiesībā var būt zēns. Bet pat tik smagi gadījumi ir pakļauti ķirurģiskai korekcijai.

Ko var darīt, lai novērstu hipospadiju

Pēc ekspertu domām, urīnizvadkanāla attīstības anomālijas tiek noteiktas agrīnās grūtniecības stadijās, un jo ātrāk, jo smagāka būs patoloģija.

Starp iedzimtas anomālijas dzimumorgānu struktūra stiprā dzimuma pārstāvjiem ir diezgan izplatīta hipospadija. Tas notiek zēniem un vīriešiem - ar hipospadiju ir ne tikai dzimumlocekļa izskata pārkāpumi, bet arī problēmas ar tā darbību.

hipospadijas

Hipospadijas (ICD-10 kods - Q54) - anomālija anatomiskā struktūra iedzimts dzimumloceklis, kurā urīnizvadkanāla atvere ir nobīdīta uz leju un var atrasties nevis uz galvas, bet gan uz sēklinieku maisiņa, starpenes, dzimumlocekļa ķermeņa. Dažreiz ir "hipospadijas bez hipospadijām" - stāvoklis ar normālu urīnizvadkanāla atrašanās vietu, bet ar dzimumlocekļa anatomisku nepietiekamu attīstību, tā izliekumu, retināšanu, sēklinieku maisiņa palielināšanos utt.

Smagākie hipospadijas gadījumi rada šaubas par dzimumakta nodibināšanu bērniem, jo ​​dzimumloceklis atgādina hipertrofētu klitoru. Sēklinieki šādiem zēniem var nenolaisties sēkliniekos, un pats sēklinieks izskatās kā lielo kaunuma lūpu krokas, kas vēl vairāk sarežģī diagnozi. Ar šo patoloģiju pacients bieži nevar urinēt, stāvot, un pat sēžot, urīna strūkla tiek stipri izsmidzināta.

Hipospadijas ir viens no biežākajiem vīriešu dzimumorgānu strukturālajiem traucējumiem, biežāk sastopama tikai fimoze, meatostenoze. Bērniem patoloģija tiek reģistrēta 1% gadījumu (parasti tiek konstatēta tūlīt pēc dzimšanas).

Veidlapas

Pastāv vairākas dzimumlocekļa hipospadijas formas, kas atšķiras viena no otras ar precīzu urīnizvadkanāla atveres atrašanās vietu. Šeit ir galvenie:

1. kapitāls. Caurums atrodas uz dzimumlocekļa galvas, bet ne dabiskā vietā, bet nedaudz zemāk vai augstāk. Dzimumloceklim ir normāls garums, forma, nevis izliekts. Šī hipospadijas forma ir raksturīga 75% no visiem zēniem un vīriešiem ar šo anomāliju.
2. Stublājs. Caurums atrodas dzimumlocekļa virsmas apakšā, un pats orgāns ir izliekts. Urīnizvadkanāls ir sašaurināts, bieži ir nopietna stenoze, tāpēc tiek traucēta urinēšana.
3. Scrotal. Urīnizvadkanāla atvere ir noteikta uz sēklinieku maisiņa, dzimumloceklis ir mazs, vairāk līdzīgs klitoram. Urīna strūkla var izplūst tikai sēdus stāvoklī.
4. Kronis. Caurums tiek atklāts koronālās rievas rajonā, dzimumloceklis ir izliekts, ir traucēta urinēšana.
5. Perineāls. Caurums ir ļoti plats, piltuves formā, kas atrodas starpenē. Dzimumloceklis ir maza izmēra, neregulāras formas.
6. Periovenozs. Caurums atrodas dzimumlocekļa kaklā.
7. Hipospadijas bez hipospadijām. Urīnizvadkanāla ārējā atvere ir pareizajā vietā, bet pats dzimumloceklis ir izliekts, un urīnizvadkanāls ir nepietiekami attīstīts, saīsināts un ar rētām.

Hipospadijas formas

Iemesli

20% gadījumu tiek atklāti ģimenes patoloģijas gadījumi, tas ir, tā var būt iedzimta. Jādomā, ka šādas anomālijas veidošanās notiek 7-14 embrioģenēzes nedēļās. Tas ir saistīts ar ietekmi uz mātes ķermeni dažādi faktori, kā rezultātā urīnizvadkanāla noteka aizveras nepareizi, tiek traucēts dzimumlocekļa kavernozo ķermeņu veidošanās process. Kādi riska faktori var izraisīt šādas novirzes?

Augļa ķermeni var ietekmēt šādi teratogēni faktori:

• Hormonālas neveiksmes;
• endokrīnās slimības;
• Alkohola lietošana, smēķēšana, atkarība no narkotikām;
• Agrīna smaga toksikoze;
• Toksisku zāļu lietošana;
• Slikta ekoloģija;
• Pārnestas vējbakas vai masaliņas;
• Citomegalovīruss, toksoplazmoze;
• smaga gripa;
• Saindēšanās ar ķīmiskām vielām;
• iedzimts sifiliss;
• Radiācija;
• Staru terapija, rentgena pētījumi;
• Nopietns stress.

Ftalāti, ko satur matu lakas, ir ļoti kaitīgi auglim, tāpēc šādas kosmētikas ļaunprātīga izmantošana var izraisīt arī hipospadijas attīstību. Negatīvā ietekme ir arī sadzīves ķimikāliju, krāsu ietekmei.

Biežāk atzīmēts patoloģiska struktūra dzimumloceklis zēniem, kas ieņemti ar IVF un daudzaugļu grūtniecība. Hipospadijas dažos gadījumos nav izolētas, bet ir daļa no slimību kompleksa - Patau sindroma, Edvarda sindroma.

Simptomi

Galvenais simptoms ir urīnizvadkanāla atveres klātbūtne nepareiza vieta, kas ir vizuāli pamanāms. Ja zēnam ir viegla forma slimības, urīnizvadkanāls atveras normālā vietā, un līdz pubertātes vecumam problēmai vispār nevar pievērst uzmanību. Urīna plūsma neatšķiras no vesels cilvēks, nav sāpju, kā arī citi simptomi.

Ja slimības forma ir nopietnāka, urīna strūkla izplūst tieši no dzimumlocekļa vārpstas, no sēklinieku maisiņa, starpenes. Tā kā šajās vietās nav gļotādas, kas pieradusi pie urīna nokļūšanas, ātri pievienojas iekaisums un diskomforts uz ādas. Plkst zīdaiņiem uz šādu problēmu fona, kaprīzs, pastāvīga raudāšana, slikta apetīte, samazinot svara pieaugumu. Daudzi vecāki maldīgi uzskata, ka autiņbiksīšu izsitumu dēļ dzimumorgānu āda kļūst sarkana, un ilgstoši neiet pie ārsta.

Vecākiem bērniem un pusaudžiem pakāpeniski veidojas ieradums pēc iespējas vairāk urinēt – sēdus, atplestām kājām. Visbiežāk bērnam bez ārstēšanas attīstās kompleksi līdz smagiem depresija. Problēma pasliktinās puberitāte. Kļūst pamanāms, ka dzimumloceklis ir izliekts, samazināts. Urinēt ir iespējams, tikai paceļot dzimumlocekli līdz vēderam.

Vīriešiem ar hipospadiju sāpīga erekcija, un seksuālā dzīve ar spēcīgu dzimumlocekļa izliekumu parasti nav iespējama. Nav iespējama intīma dzīve ar sēklinieku sēklinieku hipospadias formu, kas turklāt bieži tiek kombinēta ar cirkšņa trūce, hidrocēle.

Uzmanīgi! Dzimumlocekļa hipospadiju fotoattēlā (noklikšķiniet, lai atvērtu)

[slēpt]

Diagnostika

Neonatologa rūpīga izmeklēšana ļauj diagnosticēt lielāko daļu slimības gadījumu uzreiz pēc bērna piedzimšanas. Lai izvairītos no vairākiem nākotnē vienlaicīgas slimības, bērnu izmeklē un līdz pubertātei novēro endokrinologs, urologs. Smagās slimības formās, lai atrastu, ir jākonsultējas ar ģenētiku dažādi sindromi un citas iedzimtas patoloģijas.

Lai noteiktu hipospadiju formu, bieži nepieciešama mazā iegurņa ultraskaņa (ja nevar viennozīmīgi noteikt bērna dzimumorgānus). Var būt nepieciešama arī ultraskaņa, radiogrāfija, MRI, CT, lai izslēgtu citus traucējumus uroģenitālā sistēma- hidronefroze, vezikoureterāls reflukss. Vīrieši bieži veic ureteroskopiju, uretrogrāfiju: parasti tas ir nepieciešams diagnozes precizēšanai un ķirurģiskas ārstēšanas plānošanai.

Ārstēšana

Operācija ir vienīgā metode, kā pilnībā atbrīvoties no dzimumlocekļa un urīnizvadkanāla struktūras anomālijas. Nav konservatīvu un tautas aizsardzības līdzekļi lai turpmāk neglābtu puiku un vīrieti no problēmām, dažkārt ļoti nopietnām.

Rekonstruktīvās plastiskās ķirurģijas uzdevumi ir:

• Urīnizvadkanāla normālā stāvokļa atjaunošana.
• Dzimumlocekļa formas un izliekuma korekcija.
• Urīnizvadkanāla stenozes likvidēšana.
• Piešķirt dzimumorgāniem dabisku izskatu.

Operācija tiek veikta 1 vai 2 posmos atkarībā no konkrētā ķirurga sarežģītības un pieejas. Pirmo iejaukšanos parasti veic 6-12 mēnešu vecumā (maksimums 1-3 gadi), kad dzimumlocekļa garuma un platuma atšķirība ir minimāla un audu sadzīšana notiek pēc iespējas īsākā laikā. Pretējā gadījumā operācija tiek veikta pēc vajadzības, tostarp pusaudžiem un pieaugušajiem. Vieglas hipospadijas formas visbiežāk vispār nav nepieciešamas.

Šīs slimības operācijas metodes ir dažādas (vairāk nekā simts), visizplatītākā ir trūkstošo urīnizvadkanāla daļu izveidošana no dzimumlocekļa galvu klājošās ādas vai orgāna aizmugures ādas.

Tā kā ādai ir asinsvadi, tā pieaugs līdz ar bērna augšanu, un nākotnē nebūs nekādu komplikāciju dzimumlocekļa izmēra ziņā. Tiek veikta arī orgāna izliekuma korekcija, sēklinieku novešana sēklinieku maisiņā utt.

Pēc operācijas 1-2 nedēļu laikā urīns tiek izvadīts caur urīna katetru vai caur cistostomiju. Mērces tiek veiktas katru dienu, antibiotikas tiek lietotas 10 dienas. Kad audi sadzīst un tūska tiek likvidēta, katetru izņem, pacientu izraksta. Ķirurga un urologa konsultācijas pirmajā gadā pēc operācijas nepieciešamas ik pēc 3 mēnešiem. Uz mēnesi vīriešiem būs jāņem īpaši preparāti. pozitīvi rezultāti formā pilnīga atveseļošanās urinēšana un normālas dzimumdzīves kvalitātes nodrošināšana pēc operācijas iespējama 75-95% pacientu.
Video par hipospadijas ārstēšanas metodēm:

Riski un komplikācijas

10% gadījumu pacientiem ir nepieciešams atkārtotas operācijas fistulu veidošanās dēļ. Citas komplikācijas pēc iejaukšanās tiek novērotas ne vairāk kā 1-1,5% zēnu un vīriešu - tas ir galvas jutīguma zudums, dzimumlocekļa deformācija. Bet atteikšanās no operācijas zīdaiņa vecumā var izraisīt seksuālu disfunkciju un neauglību, smagas psiholoģiskas problēmas, urīna stagnāciju un attīstību hronisks cistīts, uretrīts, ādas iekaisums un dermatīts līdz pat čūlu, abscesu, nekrozes zonu veidošanās.

Profilakse

Galvenais hipospadijas profilakses pasākums ir grūtniecības plānošana un teratogēno faktoru ietekmes novēršana. Ir nepieciešams izslēgt kaitīgu zāļu lietošanu, ievērot pareizu uzturu, nesasalst, neinficējies infekcijas slimības epidēmiju laikā. Sieviete ir jāreģistrē agrīns termiņš grūtniecības laikā, lai atklātu visu iespējamās novirzes augļa attīstībā un likvidēt tos uzreiz pēc piedzimšanas.
Video par hipospadijas cēloņiem, simptomiem un ārstēšanu zēniem: