Klasifikācijas

Pašlaik garīgās slimības tiek klasificētas pēc divām plaši pazīstamām sistēmām:

• ICD-10, V nodaļa"Psihiskie un uzvedības traucējumi", kopš 1949. gada ir daļa no PVO izstrādātās Starptautiskās slimību klasifikācijas;
• Garīgo traucējumu diagnostikas un statistikas rokasgrāmata (DSM-5), ko izstrādājusi APA (American Psychiatric Association) kopš 1952. gada.

Abās klasifikācijās ir uzskaitītas slimības un sniegti standarta diagnozes kritēriji. Jaunākajās redakcijās kodi ir apzināti apvienoti, lai rokasgrāmatas bieži vien būtu plaši salīdzināmas, lai gan pastāv būtiskas atšķirības. Ne-Rietumu kultūrās var izmantot citas klasifikācijas shēmas, piemēram, Ķīnas garīgo traucējumu klasifikāciju, un citas rokasgrāmatas, piemēram, Psihodinamiskās diagnostikas rokasgrāmatu, var izmantot alternatīvu teorētisko uzskatu pārstāvji. Kopumā garīgās slimības tiek klasificētas atsevišķi no neiroloģiskiem traucējumiem, mācīšanās traucējumiem vai intelektuālās attīstības traucējumiem.

Atšķirībā no DSM un ICD, dažas pieejas nav balstītas uz dažādu traucējumu kategoriju identificēšanu ar dihotomiskiem simptomu profiliem, kas paredzēti, lai atšķirtu patoloģisku un normālu. Pastāv ievērojamas zinātniskas debates par kategorisko un nekategorisko (vai hibrīdu) shēmu, kas pazīstamas arī kā nepārtrauktie vai divdimensiju modeļi, relatīvajiem ieguvumiem. Abu elementus var iekļaut spektrālajā pieejā.

Attiecībā uz garīgās slimības definīciju vai klasifikāciju zinātniskajā un mācību literatūrā viena galējība apgalvo, ka runa ir tikai par vērtību spriedumiem (tostarp par to, kas ir normāli), bet otra liek domāt, ka tas ir vai varētu būt pilnīgi objektīvs un zinātnisks. (tostarp pievēršoties statistikas normām). Izplatītie hibrīdie uzskati apgalvo, ka garīgo traucējumu jēdziens ir objektīvs, lai gan "neskaidro prototipu" nekad nevar precīzi definēt, vai, gluži pretēji, ka jēdziens vienmēr ietver zinātnisku faktu un subjektīvu vērtējumu sajaukumu. Lai gan diagnostikas kategorijas tiek sauktas par "traucējumiem", tās tiek uzrādītas kā medicīniski stāvokļi, bet netiek apstiprinātas tādā pašā veidā kā lielākā daļa medicīnisko diagnožu. Daži neirozinātnieki apgalvo, ka klasifikācija būs uzticama un derīga, pamatojoties tikai uz neirobioloģiskām pazīmēm, nevis uz klīnisku aptauju, savukārt citi uzskata, ka labāk būtu jāintegrē dažādas ideoloģiskās un praktiskās perspektīvas.

DSM un ICD pieeja tiek pastāvīgi kritizēta pieņemtā cēloņsakarības modeļa dēļ un tāpēc, ka daži pētnieki uzskata, ka labāk ir koncentrēties uz pamatā esošajām smadzeņu atšķirībām, kas daudzus gadus var būt pirms simptomiem.

Traucējumi

Speciālisti ir identificējuši daudzas dažādas garīgo slimību kategorijas, kā arī dažādus cilvēka uzvedības un personības aspektus, kas var tikt traucēti.

Trauksmi vai bailes, kas traucē normālu darbību, var klasificēt kā trauksmes traucējumus. Plaši atzītās kategorijas ir specifiskas fobijas, sociālās trauksmes traucējumi, ģeneralizēti trauksmes traucējumi, panikas traucējumi, obsesīvi-kompulsīvi traucējumi, agorafobija un pēctraumatiskā stresa traucējumi.

Var tikt traucēti arī citi afektīvie (emociju/garastāvokļa) procesi. Garastāvokļa traucējumi ar neparasti intensīvām un pastāvīgām skumjām, melanholiju, izmisumu ir pazīstami kā depresija (pazīstama arī kā vienpolāra vai klīniska depresija). Vieglu, bet joprojām ilgstošu depresiju var diagnosticēt kā distīmiju. Bipolāri traucējumi (pazīstami arī kā mānijas depresija) ietver neparasti "augsta" vai spiediena garastāvokļa stāvokļus, kas pazīstami kā mānijas vai hipomanijas, kas mijas ar normālu vai nomāktu garastāvokli. Zinātniskajās aprindās notiek diskusijas par to, cik lielā mērā unipolāri un bipolāri garastāvokļa notikumi ietilpst dažādās traucējumu kategorijās vai sajaucas un sakrīt garastāvokļa darbības jomā vai spektrā.

Var būt traucējumi uzskatu modeļos, valodas lietošanā un realitātes uztverē (piemēram, halucinācijas, maldi, traucēta domāšana). Psihotiskie traucējumi šajā jomā ietver šizofrēniju un maldu traucējumus. Kategorija, ko piemēro personām ar šizofrēnijas un afektīviem traucējumiem, ir šizoafektīvi traucējumi. Šizotipija ir kategorija personām ar dažām ar šizofrēniju saistītām pazīmēm, bet kas neatbilst robežkritērijiem.

Personību – cilvēka pamatīpašības, kas ietekmē uzvedību un domas dažādās situācijās un dažādos laikos – var uzskatīt par traucētu, ja tā tiek novērtēta kā neparasti stingra un neadekvāta. Lai gan daži speciālisti tos ārstē atsevišķi, plaši izmantotās kategoriskas shēmas ietver tos kā traucējumus, kaut arī atsevišķā "II asī", kā DSM-IV. Sarakstā ir identificēti vairāki dažādi personības traucējumi, tostarp tie, kas dažkārt tiek klasificēti kā "ekscentriski", piemēram, paranoja, šizoīdi un šizotipiski traucējumi; veidi, kas aprakstīti kā "dramatiski" vai "emocionāli", piemēram, antisociāli, robežlīnijas, teatrāli vai narcistiski personības traucējumi; tie, kas dažkārt tiek klasificēti kā saistīti ar bailēm, piemēram, izvairīšanās traucējumi, atkarība vai obsesīvi-kompulsīvi personības traucējumi. Personības traucējumi parasti tiek definēti kā tādi, kas rodas bērnībā vai vismaz pusaudža vai agrīnā pieaugušā vecumā. ICD ir arī kategorija pastāvīgām personības izmaiņām pēc katastrofas vai garīgas slimības pieredzes. Ja nespēja pietiekami pielāgoties dzīves apstākļiem rodas 3 mēnešu laikā pēc konkrēta notikuma vai situācijas un izzūd 6 mēnešu laikā pēc stresa apturēšanas vai likvidēšanas, tad to var klasificēt kā pielāgošanās traucējumus. Pastāv uzskats, ka tā sauktie “personības traucējumi”, tāpat kā personības iezīmes kopumā, ietver akūtu disfunkcionālu uzvedību, kas var pāriet īsā laikā, un neadekvātas temperamenta iezīmes, kas ir stabilākas. Turklāt ir arī nekategoriskas shēmas, kas novērtē visu indivīdu līmeni, izmantojot dažādu personības izmēru profilu bez nogriezuma, pamatojoties uz simptomiem no parastā personības varianta, piemēram, izmantojot shēmas, kuru pamatā ir viendimensijas modeļi.

Ēšanas traucējumi ir saistīti ar nesamērīgām bažām par uzturu un svaru. Šīs jomas traucējumu kategorijas ir anoreksija, bulīmija, slodzes bulīmija vai kompulsīva pārēšanās.

Miega traucējumi, piemēram, bezmiegs, ir saistīti ar normāla miega traucējumiem vai noguruma sajūtu, neskatoties uz šķietami normālu miegu.

Var diagnosticēt seksuālās un dzimuma identitātes traucējumus, tostarp dispareuniju, dzimumidentitātes traucējumus un egodistonisku homoseksualitāti. Psihisko slimību kategorijā ietilpst dažāda veida parafilija (seksuāla uzbudinājums uz priekšmetiem, situācijām vai personām, kas tiek uzskatītas par neparastām vai kaitīgām personai vai citiem).

Personu patoloģisku nespēju pretoties noteiktiem aicinājumiem vai impulsiem, kas var kaitēt viņiem pašiem vai citiem, var klasificēt kā impulsu kontroles traucējumus, un šādi traucējumi ietver kleptomaniju (zādzību) vai piromānu (dedzināšanu). Kā slimības var klasificēt, ir dažādas uzvedības atkarības, piemēram, atkarība no azartspēlēm. Obsesīvi-kompulsīvi traucējumi dažkārt var ietvert nespēju pretoties noteiktām darbībām, taču tos klasificē atsevišķi, galvenokārt kā trauksmes traucējumus.

Narkotiku (legālo vai nelegālo, tostarp alkohola) lietošanu, kas turpinās, neskatoties uz būtiskām ar to saistītām problēmām, var definēt kā garīgu slimību. DSM šādus nosacījumus ietver plašā vielu lietošanas traucējumu kategorijā, tostarp atkarība no vielām un pārmērīga lietošana. DSM pašlaik neizmanto vispārēju terminu "atkarība", un ICD vienkārši attiecas uz "kaitīgu lietošanu". Vielu lietošanas traucējumi var būt saistīti ar piespiedu un atkārtotu zāļu lietošanu, kā rezultātā rodas tolerance pret to iedarbību un abstinences simptomi, kad lietošana tiek samazināta vai pārtraukta.

Cilvēki, kuriem ir smagi atmiņas, pašidentitātes un vispārējās izpratnes par sevi un savu vidi traucējumi, var tikt klasificēti kā tādi, kam ir disociatīvās identitātes traucējumi, piemēram, depersonalizācijas traucējumi vai disociatīvās identitātes traucējumi (saukti arī par vairāku personības traucējumu). Citi atmiņas vai kognitīvie traucējumi ir amnēzija vai dažāda veida senils demence.

Var diagnosticēt vairākus attīstības traucējumus, kas sākotnēji rodas bērnībā, piemēram, autisma spektra traucējumi, opozīcijas izaicinoši traucējumi un uzvedības traucējumi, uzmanības deficīta hiperaktivitātes traucējumi (ADHD), kas var saglabāties līdz pieauguša cilvēka vecumam.

Uzvedības traucējumus, kas saglabājas līdz pieauguša cilvēka vecumam, var diagnosticēt kā antisociālas personības traucējumus (ICD - antisociālas personības traucējumi). Populāras etiķetes, piemēram, psihopāts (vai sociopāts), nav atrodamas DSM vai ICD, bet ir saistītas ar dažām no šīm diagnozēm.

Var diagnosticēt somatoformus traucējumus, kuros organismā rodas problēmas, kas, iespējams, ir garīgās slimības izpausmes. Tas ietver somatizācijas traucējumus un transformācijas traucējumus. Konstatēti arī traucējumi, kā cilvēks uztver savu ķermeni, piemēram, ķermeņa izmēra un formas maiņas traucējumi. Neirastēnija ir sena diagnoze, kas saistīta ar somatiskām sūdzībām, kā arī nogurumu un zemu garastāvokli/depresiju, ko oficiāli atzīst ICD-10, bet ne DSM-IV.

Cilvēka radīti traucējumi, piemēram, Minhauzena sindroms, kas tiek diagnosticēts, ja tiek uzskatīts, ka simptomi ir piedzīvoti (apzināti radīti) un/vai tiek ziņots (izliekas) personīga labuma gūšanai.

Tiek mēģināts ieviest attiecību traucējumu kategoriju, kurā diagnoze ir saistīta ar attiecībām, nevis ar kādu personu šajās attiecībās. Var būt attiecības starp bērniem un viņu vecākiem, starp laulātajiem vai citiem. Psihozes kategorijā jau ir vispārēju psihotisku traucējumu diagnoze, kad diviem vai vairākiem indivīdiem ir kopīgs īpašs malds, kas saistīts ar to ciešajām savstarpējām attiecībām.

Ir vairāki neparasti psihopatoloģiski sindromi, kas bieži tiek nosaukti pēc personas, kas tos pirmo reizi aprakstīja, piemēram, Kapgrasa sindroms, Otello sindroms, De Kleramba sindroms, Gansera sindroms, Kotarda sindroms un Ekboma sindroms, kā arī papildu traucējumi, piemēram, Kuvada sindroms un Gešvinda sindroms. .

Dažreiz tiek piedāvāti jauni un dažādi garīgo slimību diagnostikas veidi. Starp tām pretrunīgi vērtētajām oficiālajām diagnostikas vadlīniju komitejām ir mazohisms, sadisms, premenstruālie disforijas traucējumi un pasīvi-agresīvi personības traucējumi.

Pēdējā laikā ir ierosinātas neoficiāli unikālas diagnozes – Glena Albrehta solastalģija un Deivida Ovena hibrīdais sindroms. Tomēr Seamus Mac Suibne kritizēja garīgās slimības jēdziena piemērošanu šo autoru aprakstītajām parādībām.

pazīmes un simptomi

Visticamāk, garīgo traucējumu gaita un iznākums atšķiras un ir atkarīgi no daudziem faktoriem, kas saistīti ar pašu traucējumiem, personību kopumā un sociālo vidi. Daži traucējumi ir pārejoši, savukārt citiem var būt hroniskākas pazīmes.

Pat slimībām, kuras bieži tiek uzskatītas par visnopietnākajām un neārstējamākajām, ir mainīga gaita, t.i. šizofrēnija, personības traucējumi un psihotiski traucējumi. Ilgtermiņa starptautiskos šizofrēnijas pētījumos ir konstatēts, ka vairāk nekā puse cilvēku atveseļojas simptomu ziņā un no piektdaļas līdz vienai trešdaļai simptomu un funkcionēšanas ziņā, un dažiem nav nepieciešami medikamenti. Lai gan gadu gaitā daudzi ir piedzīvojuši smagas grūtības un vajadzību pēc atbalsta, "vēla" atveseļošanās joprojām ir iespējama. PVO secināja, ka pierādījumi no ilgtermiņa pētījumiem ir konsekventi, jo hroniskā paradigma, kas dominēja lielākajā daļā 20. gadsimta, tiek noņemta no pacientiem, aprūpētājiem un ārstiem.

Apmēram puse cilvēku, kuriem sākotnēji diagnosticēti bipolāri traucējumi, sindromu atveseļojas (vairs neatbilst diagnostikas kritērijiem) 6 nedēļu laikā, un gandrīz visi to sasniedz 2 gadu laikā, un gandrīz puse šajā periodā sasniedz savu pirmsnodarbinātības un dzīvesvietas statusu. Tomēr nākamo 2 gadu laikā aptuveni puse pacientu piedzīvos jaunu mānijas vai depresijas epizodi. Ir konstatēts, ka darbība mainās, pasliktinās depresijas vai mānijas periodos, bet citādi diezgan laba un, iespējams, lieliska hipomanijas periodos.

Dzīves ierobežojums

Dažiem traucējumiem var būt ļoti ierobežota funkcionālā ietekme, savukārt citi var būt saistīti ar ievērojamu invaliditāti un atbalsta vajadzībām. Spēju vai nespēju pakāpe var mainīties laika gaitā un dažādās dzīves jomās. Turklāt ilgstoša invaliditāte ir saistīta ar institucionalizāciju, diskrimināciju un sociālo atstumtību, kā arī ar iedzimtām slimībām. Turklāt darbību var ietekmēt stress, ko izraisa nepieciešamība slēpt stāvokli darbā vai skolā utt., narkotiku vai citu vielu blakusparādību dēļ, vai neatbilstība starp ar slimībām saistītām izmaiņām un parasto vajadzībām.

Lai gan tos bieži raksturo tikai negatīvi, dažas garīgās iezīmes vai stāvokļi, kas tiek apzīmēti kā slimības, var ietvert arī izcilu radošumu, domstarpības, mērķtiecību, rūpīgumu vai empātiju. Turklāt var mainīties sabiedrības priekšstati par invaliditātes līmeni, kas saistīts ar garīgiem traucējumiem.

Tomēr cilvēki starptautiski ziņo par vienādu vai lielāku invaliditāti kopīgu garīgo apstākļu dēļ, salīdzinot ar parastajiem fiziskajiem apstākļiem, jo ​​īpaši viņu sociālajās lomās un personiskajās attiecībās. To īpatsvars, kuriem ir pieejama profesionāla palīdzība garīgo traucējumu gadījumā, ir daudz mazāks, tomēr arī viņu vidū to iegūst pacienti ar smagu invaliditāti. Invaliditāte šajā kontekstā var ietvert tādas lietas kā, piemēram

• Starppersonu attiecības. Ieskaitot komunikācijas prasmes, spēju veidot un uzturēt sakarus, spēju iziet no mājām vai iejaukties pūlī vai īpašā vidē;
• Galvenās aktivitātes ikdienas dzīvē. Tostarp personīgā aprūpe (veselības aprūpe, mati, apģērbs, iepirkšanās, ēdiena gatavošana utt.) vai mājas aprūpe (saimniecības darbi, DIY uzdevumi utt.);
• Profesionālā darbība. Iespēja iegūt un saglabāt darbu, darbam nepieciešamās kognitīvās un sociālās prasmes, kultūras saglabāšana darba vietā vai mācīšanās kā studentam.

Runājot par kopējo invaliditātes koriģēto dzīves gadu skaitu (DALY, kas ir aprēķins par to, cik daudz dzīves gadu tiek zaudēts priekšlaicīgas nāves vai sliktas veselības un invaliditātes dēļ), garīgi traucējumi ir vieni no invaliditāti izraisošākiem stāvokļiem. Unipolāri (pazīstami arī kā galvenie) depresijas traucējumi ir trešais galvenais invaliditātes cēlonis visā pasaulē no visiem garīgajiem vai fiziskajiem stāvokļiem, kas veido 65,5 miljonus zaudēto gadu. Kopējais DALY ne vienmēr norāda, kas individuāli visvairāk traucē, jo tas ir atkarīgs arī no tā, cik bieži šis stāvoklis ir; piemēram, šizofrēnija, šķiet, ir vidēji visizcilākie garīgie traucējumi, kas izraisa invaliditāti, taču tas ir retāk sastopams. Alkohola lietošanas traucējumi arī ieņem augstu vietu kopējā sarakstā (23,7 miljoni DALY visā pasaulē), savukārt citi narkotiku lietošanas traucējumi veido 8,4 miljonus gadu. Šizofrēnija izraisa kopējo zaudējumu 16,8 miljonu DALY un bipolāru traucējumu 14,4 miljonus. Panikas traucējumu rezultātā tiek zaudēti 7 miljoni gadu, obsesīvi-kompulsīvi traucējumi 5,1, primārais bezmiegs 3,6 un pēctraumatiskā stresa traucējumi – 3,5 miljoni DALY.

Pirmajā sistemātiskajā jaunatnes globālās invaliditātes aprakstā, kas publicēts 2011. gadā, tika atklāts, ka 10–24 gadus vecu jauniešu vidū gandrīz puse no visām invaliditātēm (pašreizējām un aplēsēm joprojām esošajām) bija saistītas ar psihiskām un neiroloģiskām slimībām, tostarp ar vielu lietošanas traucējumiem. un apstākļi, kas saistīti ar paškaitējumu. Otrajā vietā ir nejaušas traumas (galvenokārt ceļu satiksmes negadījumi), kas izraisa 12% invaliditātes gadījumu, kam seko infekcijas slimības ar 10% gadījumu. Galvenās invaliditātes problēmas valstīs ar augstiem ienākumiem ir unipolāra depresija (20%) un alkohola traucējumi (11%). Vidusjūras austrumu daļā - unipolāra depresija (12%) un šizofrēnija (7%), bet Āfrikas valstīs - unipolāra depresija (7%) un bipolāri traucējumi (5%).

Pašnāvība, kas bieži saistīta ar dažām garīgām slimībām, ir galvenais nāves cēlonis pusaudžu un pieaugušo vidū, kas jaunāki par 35 gadiem. Tiek lēsts, ka katru gadu visā pasaulē notiek no 10 līdz 20 miljoniem neletālu pašnāvības mēģinājumu.

Psihisku slimību cēloņi

Starp riska faktoriem šādu slimību attīstībai ir iedzimtība, piemēram, vecāki ar depresiju vai tendence uz augstu neirotismu.

Depresijas gadījumā vecāku riska faktori ietver nevienlīdzīgu attieksmi pret vecākiem, un pastāv saistība ar lielu kaņepju lietošanu.

Šizofrēnijas un psihozes riska faktori ir migrācija un diskriminācija, bērnības traumas, zaudējums vai ģimenes šķirtība un narkotiku, tostarp kaņepju, lietošana.

Trauksmes traucējumu riska faktori var būt ģimenes anamnēze (piemēram, trauksme), temperaments un attieksme (piemēram, pesimisms) un audzināšanas modeļi, tostarp vecāku noraidīšana, vecāku siltuma trūkums, liels naidīgums, barga disciplīna, augsts negatīvas mātes ietekmes līmenis, satraukta vecāku audzināšana, disfunkcionālas uzvedības un narkotiku lietošanas paradumu modelēšana, kā arī vardarbība pret bērniem (emocionāla, fiziska un seksuāla).

Ir iesaistīti arī vides notikumi saistībā ar grūtniecību un dzemdībām. Traumatisks smadzeņu ievainojums var palielināt noteiktu garīgo slimību attīstības risku. Ir konstatētas dažas provizoriskas nekonsekventas saiknes ar noteiktām vīrusu infekcijām, vielu lietošanu un vispārējo fizisko veselību.

Ir apzināta sociālās ietekmes nozīme, tostarp vardarbība, nolaidība, iebiedēšana, sociālais stress, traumatiski notikumi un cita negatīva vai nepārvarama dzīves pieredze. Tomēr konkrētie riski un ceļi uz konkrētiem traucējumiem nav tik skaidri. Ir iesaistīti arī plašākas kopienas aspekti, tostarp sociālekonomiskā nevienlīdzība, nodarbinātības problēmas, sociālās kohēzijas trūkums, migrantu problēmas un īpašas kopienas un kultūras.

narkotikas

Psihisko traucējumu korelācijas ar narkotiku lietošanu ietver kaņepju, alkohola un kofeīna lietošanu. Psihozes un šizofrēnijas gadījumā vairāku narkotiku, tostarp kaņepju, kokaīna un amfetamīna, lietošana ir saistīta ar traucējumu attīstību. Bipolāru traucējumu gadījumā stress (piemēram, nelabvēlīga bērnības vide) nav konkrēts cēlonis, bet ģenētiski un bioloģiski neaizsargātiem indivīdiem palielina slimības smagākas gaitas risku. Ir notikušas diskusijas par saistību starp kaņepju lietošanu un bipolāriem traucējumiem.

Ģenētika

2013. gada februārī pētījums parādīja kopīgas ģenētiskas saiknes starp 5 galvenajām garīgām slimībām (autismu, ADHD, bipolāriem traucējumiem, smagiem depresijas traucējumiem un šizofrēniju).

Pētījumi liecina, ka gēnu variācijām var būt liela nozīme psihisku traucējumu attīstībā, lai gan ir izrādījies grūtāk noteikt saiknes starp konkrētiem gēniem un specifiskām traucējumu kategorijām.

Modeļi

Garīgās slimības var rasties no dažādiem avotiem, un daudzos gadījumos pašlaik nav noteikts viens pieņemts vai konsekvents cēlonis. Konkrētu traucējumu izskaidrošanai var izmantot eklektisku vai plurālistisku modeļu maisījumu. Mūsdienu Rietumu psihiatrijas galvenā paradigma tiek uzskatīta par biopsihosociālo modeli, kas ietver bioloģiskos, sociālos un psiholoģiskos faktorus, lai gan praksē to ne vienmēr var pielietot.

Bioloģiskā psihiatrija seko biomedicīnas modelim, kurā tiek konceptualizētas daudzas garīgās slimības, jo smadzeņu ķēdes traucējumi, iespējams, ir saistīti ar attīstības procesiem, ko veido ģenētikas un pieredzes sarežģītā mijiedarbība. Pastāv vispārējs uzskats, ka traucējumi var rasties no ģenētiskām un attīstības ievainojamībām, ja tiek pakļauti dzīves stresam (piemēram, diatēzes-stresa modelī), lai gan pastāv atšķirīgi viedokļi par to, kas izraisa nesaskaņas starp indivīdiem. Dažus garīgo slimību veidus galvenokārt var uzskatīt par nervu traucējumiem.

Evolūcijas psiholoģiju var izmantot kā vispārīgu skaidrojošu teoriju, savukārt piesaistes teorija ir cita veida evolucionāri psiholoģiska pieeja, ko dažkārt izmanto garīgo slimību kontekstā. Līdzās kognitīvi-uzvedības un sistēmu-ģimenes pieejām turpināja attīstīties psihoanalītiskās teorijas. Dažreiz tiek nošķirts traucējumu un invaliditātes "medicīniskais modelis" vai "sociālais modelis".

Diagnostika

Psihiatri cenšas nodrošināt medicīnisku diagnozi, novērtējot simptomus un pazīmes, kas saistītas ar noteiktiem garīgo slimību veidiem. Citi garīgās veselības speciālisti, piemēram, klīniskie psihologi, var vai nevar piemērot tās pašas diagnostikas kategorijas, lai klīniski ārstētu klienta problēmas un apstākļus. Lielāko daļu garīgās veselības problēmu vismaz sākotnēji novērtē un ārstē ģimenes ārsti (Ģimenes ārsti Apvienotajā Karalistē), izmantojot konsultācijas, kas var novirzīt pacientu uz specializētāku diagnozi akūtos vai hroniskos gadījumos.

Regulāra diagnostikas prakse garīgās veselības pakalpojumos parasti ietver sarunu, kas pazīstama kā garīgās veselības novērtējums, kurā novērtējums tiek veikts, pamatojoties uz izskatu un uzvedību, pacienta ziņotajiem simptomiem, garīgās veselības vēsturi un pašreizējiem dzīves apstākļiem. Var tikt ņemti vērā citu speciālistu, radinieku vai citu trešo personu viedokļi. Var veikt fizisku pārbaudi, lai pārbaudītu sliktu veselību vai medikamentu vai citu narkotiku ietekmi. Dažkārt tiek izmantota papīra un pildspalvas psiholoģiskā pārbaude vai datorizētas anketas, kas var ietvert algoritmus, kuru pamatā ir standartizēti diagnostikas kritēriji, izslēdzot variantus, un retos gadījumos var pasūtīt neiroattēlveidošanas testus, taču šādas metodes ir biežākas zinātniskos pētījumos nekā standarta klīniskā prakse.

Laika un budžeta ierobežojumi bieži neļauj praktizējošiem psihiatriem veikt diagnostikas testus ar lielāku rūpību. Ir konstatēts, ka lielākā daļa klīnicistu novērtē pacientus, izmantojot nestrukturētu, atvērtu pieeju, ar nepietiekamu uz pierādījumiem balstītu apmācību novērtēšanas metodēs, un ikdienas praksē var būt izplatīta neprecīza diagnoze. Turklāt blakusslimības ir ļoti bieži sastopamas psihiatriskajā diagnozē, kad viena un tā pati persona atbilst vairāk nekā vienas slimības kritērijiem. No otras puses, cilvēkam var būt vairākas dažādas grūtības, no kurām tikai dažas atbilst diagnostikas kritērijiem. Jaunattīstības valstīs var būt īpašas problēmas, kas saistītas ar precīzu diagnostiku.

Garīgo slimību līmeņa noteikšanai arvien vairāk tiek izmantotas strukturētākas pieejas.

HoNOS ir visplašāk izmantotais pasākums angļu garīgās veselības pakalpojumos, un to izmanto vismaz 61 fonds. HoNOS katram no 12 faktoriem tiek piešķirts vērtējums no 0 līdz 4, pamatojoties uz funkcionālo vitalitāti. Pētījumi ir atbalstījuši HoNOS, lai gan ir radušies jautājumi par to, vai tas nodrošina pietiekamu garīgo slimību problēmu diapazonu un sarežģītību, un vai fakts, ka bieži vien laika gaitā mainās tikai 3 no 12 skalām, ir pietiekami, lai precīzi novērtētu ārstēšanas rezultātus. HoNOS tiek uzskatīts par labāko pieejamo rīku.

Kopš 1980. gadiem Paulu Kaplanu nodarbināja psihiatriskās diagnozes subjektivitāte un psihiatrijas nosacītā marķēšana. Tā kā psihiatriskā diagnoze nav reglamentēta, ārstiem nav jāpavada daudz laika, runājot ar pacientiem vai meklējot otru atzinumu, sacīja Kaplans. Psihisko traucējumu diagnostikas un statistikas rokasgrāmatas izmantošana var likt psihiatram koncentrēties uz šauriem simptomu sarakstiem, nedomājot par to, kas patiešām izraisa pacienta problēmas. Tādējādi, pēc Kaplana domām, psihiatriskā diagnoze un marķēšana bieži vien kavē atveseļošanos.

2013. gadā psihiatrs Alens Frensiss uzrakstīja rakstu ar nosaukumu "Jaunā pārliecības krīze psihiatriskajā diagnostikā", kurā tika apgalvots, ka psihiatriskā diagnoze joprojām balstās tikai uz apšaubāmiem subjektīviem spriedumiem, nevis objektīviem bioloģiskiem testiem. Francisks bija nobažījies arī par "neprognozējamu pārdiagnozi". Gadu gaitā malas psihiatri (Peter Breggin, Thomas Szasz) un ārējie kritiķi (Stuart A. Kirk) ir apsūdzējuši, ka psihiatrija ir iesaistīta sistemātiskā normalitātes medikalizācijā. Pavisam nesen šīs bažas ir paudušas iekšējās personas, kuras ir strādājušas Amerikas Psihiatru asociācijā un veicinājušas to (piemēram, Alens Frensiss, Roberts Špicers). 2002. gada redakcionālajā izdevumā British Medical Journal tika brīdināts par nepieņemamu medikalizāciju, kas noved pie slimību kontrabandas, ja slimības definīcija tiek paplašināta, iekļaujot tajā personiskas problēmas, jo uzmanība tiek pievērsta veselības problēmām vai slimību riskiem, lai paplašinātu narkotiku tirgu.

Profilakse

PVO 2004. gada ziņojumā "Psihisko traucējumu profilakse" tika apgalvots, ka šo slimību profilakse nepārprotami ir viens no efektīvākajiem veidiem, kā samazināt slimību slogu.

EPA (Eiropas Psihiatru asociācijas) 2011. gada vadlīnijas garīgo traucējumu novēršanai nosaka: "Ir pietiekami daudz pierādījumu tam, ka dažādas garīgās slimības var novērst, īstenojot efektīvas, uz pierādījumiem balstītas iejaukšanās."

2011. gadā Apvienotās Karalistes Veselības departaments sagatavoja ziņojumu par ekonomisko situāciju garīgās veselības veicināšanas un garīgo slimību profilakses jomā un konstatēja, ka daudzi iejaukšanās pasākumi ir ārkārtīgi vērtīgi līdzekļu, zemu izmaksu un laika gaitā bieži vien atmaksājas. , ietaupot valsts izdevumus.

Bērna garīgo veselību var ietekmēt vecāku audzināšana, un ir pierādījumi, ka palīdzot vecākiem efektīvāk strādāt ar saviem bērniem, var palīdzēt apmierināt garīgās veselības vajadzības.

Lai parādītu efektu, ļoti lielam skaitam cilvēku ir nepieciešama universāla profilakse (mērķēta uz iedzīvotājiem, kuriem nav paaugstināts risks saslimt ar garīgiem traucējumiem, piemēram, skolu programmas vai plašsaziņas līdzekļu kampaņas). Pieejas, lai to pārvarētu:

• koncentrēties uz augsta sastopamības grupām (piemēram, mērķa grupām ar augstiem riska faktoriem),
• izmantojot vairākus pasākumus, lai panāktu lielāku un tādējādi statistiski nozīmīgāku efektu,
• izmantojot daudzu pētījumu kumulatīvo metaanalīzi,
• ļoti lieli testi.

Depresija

Depresīviem traucējumiem, kad cilvēki piedalījās intervencē, jaunu gadījumu skaits samazinājās par 22-38%. Šīs darbības ietvēra CBT. Šie pasākumi arī ietaupa naudu.

Trauksme

Ciktāl tas attiecas uz trauksmes traucējumiem,

• kognitīvās uzvedības terapijas izmantošana riskam pakļauto cilvēku vidū ievērojami samazināja ģeneralizētas trauksmes un citu trauksmes simptomu epizožu skaitu, kā arī nodrošināja būtiskus uzlabojumus skaidrojošā stilā, bezcerībā un disfunkcionālā attieksmē. Citas iejaukšanās (vecāku kavēšanās mazināšana, biheiviorisms, vecāku modelēšana, problēmu risināšana un komunikācijas prasmes) arī sniedza ievērojamus ieguvumus. Cilvēki ar zemsliekšņa panikas traucējumiem ir guvuši labumu no CBT lietošanas.
• gados vecākiem cilvēkiem ar pakāpenisku iejaukšanos (paredzamā vadība, kognitīvās uzvedības terapija un ārstēšana, ja nepieciešama) tika panākta depresijas un trauksmes traucējumu sastopamības samazināšanās par 50% pacientu grupā no 75 gadu vecuma.
• jauniešiem tika konstatēts, ka CBT mācīšana skolās mazina bērnu trauksmi, un pārskatā tika konstatēts, ka visaptverošākās, selektīvākās un norādītās profilakses programmas ir efektīvas, lai mazinātu trauksmes simptomus bērniem un pusaudžiem.

Psihoze

Cilvēkiem, kuriem ir augsts risks, ir provizoriski pierādījumi, ka psihozi var novērst ar CBT vai citām terapijām. Ir arī provizoriski pierādījumi, ka ārstēšana var palīdzēt cilvēkiem ar agrīniem simptomiem. Antipsihotiskie līdzekļi nav ieteicami, lai novērstu psihozes.

2014. gadā NICE (Apvienotās Karalistes Nacionālais veselības un aprūpes izcilības institūts) ieteica profilaktisku CBT cilvēkiem, kuriem ir psihozes risks.

Garīgās veselības stratēģijas

Profilakse ir ļoti neliela daļa no garīgās veselības sistēmu izmaksām. Piemēram, Apvienotās Karalistes Veselības departamenta 2009. gada profilakses izdevumu analīzē nav iekļauti nekādi skaidri garīgās veselības izdevumi. Zinātniskajos pētījumos ir izveidojusies tāda pati situācija.

Tomēr profilakse sāk parādīties garīgās veselības stratēģijās:

• 2015. gadā Pasaules Psihiatru asociācijas Oficiālajā Vēstnesī tika iekļauts sabiedrības garīgās veselības apsekojums, kurā secināts, ka garīgās veselības iejaukšanās pierādījumu bāze ir spēcīga un ir pienācis laiks pāriet no zināšanām uz rīcību.
• 2014. gadā Apvienotās Karalistes galvenais ārsts izvēlējās garīgo veselību savā vadošajā gada ziņojumā, koncentrējoties uz garīgās veselības profilaksi.
• 2013. gadā Sabiedrības veselības fakultāte, Apvienotās Karalistes veselības aprūpes speciālistu profesionālā organizācija, uzsāka programmu Better Mental Health for All, kuras mērķis ir veicināt garīgo labklājību un garīgo slimību primāro profilaksi.
• Lielbritānijas NVO Mind 2012. gadā kā pirmais mērķis 2012.–2016. gada periodā. sauc par "atbalstu cilvēkiem, kuriem ir tendence attīstīties garīgās veselības problēmām".
• 2011. gada Manitobas (Kanāda) garīgās veselības stratēģijā bija iekļauti nodomi samazināt riska faktorus, kas saistīti ar sliktu garīgo veselību, un uzlabot garīgās veselības veicināšanu pieaugušajiem un bērniem.
• 2011. gada ASV Nacionālā profilakses stratēģija ietvēra garīgo un emocionālo labklājību ar ieteikumiem labākai audzināšanai un agrīnai iejaukšanās pasākumiem.
• Austrālijas garīgās veselības plāns 2009.-14 kā 2. prioritāti iekļāva profilaksi un agrīnu iejaukšanos.
• 2008. gadā ES Garīgās veselības paktā tika sniegti ieteikumi jaunatnei un izglītībai, tostarp (i) vecāku prasmju veicināšana, (ii) sociāli emocionālās mācīšanās integrēšana mācību programmās un ārpusskolas aktivitātēs, (iii) agrīna iejaukšanās visā izglītības sistēmā.

Profilaktiskās programmas

• 2013. gadā Lielbritānijas NVO Garīgās veselības fonds un partneri sāka izmantot interaktīvas video norādes agrīnā intervencē, lai samazinātu garīgo slimību risku vēlākā dzīvē.
• 2013. gadā Austrālijas Nacionālā veselības un medicīnas pētījumu padome apstiprināja vecāku stratēģiju kopumu, lai novērstu pusaudžu nemieru vai depresiju.
• 2012. gadā Apvienotās Karalistes Šizofrēnijas komisija ieteica izstrādāt psihozes profilakses stratēģiju, tostarp veicināt garīgās labklājības aizsardzības faktorus un samazināt tādus riskus kā kaņepju lietošana agrīnā pusaudža vecumā.
• 2010. gadā sāka darboties Eiropas Savienības datubāze DataPrev. Veselīgs sākums ir ļoti svarīgs garīgajai veselībai un labklājībai visas dzīves garumā, un, pēc izstrādātāju domām, vissvarīgākais faktors ir audzināšana. Tika ieteikti arī vairāki pasākumi.
• ASV Nacionālās akadēmijas 2009. gada publikācijā par garīgo, emocionālo un uzvedības traucējumu novēršanu jauniešu vidū, koncentrējoties uz jaunākajiem pētījumiem un programmu pieredzi, tika norādīts, ka būtu jāapsver šobrīd pieejamā veselības veicināšanas un profilakses programmu klāsta plaša izplatība. adopcija. Savā 2011. gada pārskatā autori norādīja, ka zinātniskā datubāze liecina, ka daudzus garīgos, emocionālos un uzvedības traucējumus var novērst, pirms tie rodas, un sniedza ieteikumus, tostarp
• atbalsts garīgajai veselībai un vecāku prasmēm,
• veicinot bērnu vecuma zināšanas un
• profilaktisko stratēģiju izmantošana, īpaši riskam pakļautiem bērniem (piemēram, bērnu vecākiem ar garīgām slimībām vai stresa situācijām ģimenē, piemēram, šķiršanās vai darba zaudēšana).

Indijā 1982. gada Nacionālā garīgās veselības programma ietvēra profilaksi, taču īstenošana bija lēna, īpaši attiecībā uz profilakses elementiem.

Jau zināms, ka mājas apmeklējumu programmas grūtniecēm un mazu bērnu vecākiem var atkārtoti ietekmēt bērnu attīstību un vispārējo veselību dažādos kopienas apstākļos. Tāpat ir labi pierādīta sociālās un emocionālās audzināšanas pozitīvā ietekme. Pētījumi liecina, ka riska novērtējums un uzvedības iejaukšanās bērnu klīnikās ir samazinājušas mazu bērnu ļaunprātīgas izmantošanas un nolaidības sekas. Mājas apmeklējumi agrā bērnībā arī samazināja vardarbības un nolaidības līmeni, taču rezultāti ir bijuši pretrunīgi.

Bērnu aizsardzības jomā un citos kontekstos izskanējuši jautājumi par vecāku audzināšanas iespēju izvērtēšanu. Grūtniecības iespējamības aizkavēšana ļoti jaunā vecumā var uzlabot garīgās veselības riska faktorus, piemēram, uzlabotas vecāku prasmes un stabilāku mājas vidi, un ir izmantotas dažādas pieejas, lai veicinātu šīs uzvedības izmaiņas. Dažas valstis ir izstrādājušas nosacītu skaidras naudas pārskaitījumu labklājības programmas, kurās izmaksa ir atkarīga no saņēmēju uzvedības. Obligātā kontracepcija tika izmantota, lai novērstu garīgās slimības nākotnē.

Profilakses programmās var rasties problēmas saistībā ar īpašumtiesībām, jo ​​veselības sistēmām ir tendence koncentrēties uz šī brīža ciešanām un finansējumu, jo programmas ieguvumi rodas ilgākā laika posmā nekā parastajā politiskajā un vadības ciklā. Ieinteresēto pušu sadarbības izveide, šķiet, ir efektīvs modelis ilgstošas ​​apņemšanās un finansējuma sasniegšanai.

Mērķtiecīgas un universālas programmas

Veselības aprūpes speciālistu vidū pastāv vēsturiska tendence apsvērt mērķprogrammas. Tomēr augsta riska grupu identificēšana var palielināt stigmatizāciju, kas savukārt nozīmē, ka mērķtiecīgi cilvēki nav iesaistīti. Tādējādi pašreizējā politika iesaka universālas programmas, kuru resursi ir paredzēti augsta riska grupām.

Garīgo slimību ārstēšana

Garīgo slimību ārstēšana un atbalsts tiek nodrošināts psihiatriskajās slimnīcās, klīnikās vai jebkurā no dažādiem kopienas garīgās veselības pakalpojumiem. Šādu slimību ārstēšanā specializējas dažādi speciālisti. Tas ietver psihiatrijas medicīnas specialitāti (tostarp psihiatrisko aprūpi), jomu, kas pazīstama kā klīniskā psiholoģija, un socioloģiju ar praktisku pielietojumu, kas pazīstams kā sociālais darbs. Veselības jomā ir plašs psihoterapeitu (tostarp ģimenes terapijas), konsultantu un speciālistu loks. Turklāt vienaudžu atbalstam ir nozīme, ja galvenais personīgo zināšanu avots ir līdzīgu problēmu risināšanas pieredze. Dažādās pētniecības jomās parādās dažādas klīniskās un zinātniskās perspektīvas, un teorijas un dažādas disciplīnas var veicināt dažādus modeļus, skaidrojumus un mērķus.

Dažās valstīs pakalpojumi arvien vairāk balstās uz atveseļošanās pieeju, kas izstrādāta, lai atbalstītu katra cilvēka personīgo ceļojumu uz vēlamo dzīvi, lai gan arī šeit dažās jomās ir iespējams "ārstnieciskais pesimisms".

Ir vairāki dažādi ārstēšanas veidi, un vispiemērotākā iespēja ir atkarīga no traucējuma un indivīda. Daudzas lietas palīdz, vismaz dažiem cilvēkiem, un jebkurā iejaukšanās vai narkotiku gadījumā placebo efektam var būt nozīme. Retos gadījumos cilvēki var ārstēties pret savu gribu, kas var būt sarežģīti atkarībā no tā, kā tas tiek darīts un uztverts.

Šķiet, ka obligātajai ārstēšanai sabiedrībā salīdzinājumā ar neobligāto ārstēšanu nav lielas atšķirības, izņemot, iespējams, lai samazinātu viktimizāciju.

Psihoterapija

Psihoterapijas metodes ir galvenā iespēja daudziem garīgiem traucējumiem. Ir vairāki galvenie veidi. Kognitīvā uzvedības terapija (CBT) ir atradusi plašu pielietojumu, un tās pamatā ir noteiktas slimības izraisītas domāšanas un uzvedības izmaiņas. Psihoanalīze, kas novērš garīgos konfliktus un aizsardzību, bija dominējošā psihoterapijas skola, un to izmanto arī mūsdienās. Dažkārt tiek izmantota sistēmiskā terapija vai ģimenes terapija, uzrunājot nozīmīgu personu tīklu, kā arī pašu cilvēku.

Daži psihoterapijas veidi ir balstīti uz humānisma pieeju. Ir vairākas īpašas ārstēšanas metodes, ko izmanto konkrētām slimībām, kas, iespējams, ir iepriekš uzskaitīto veidu atvases vai hibrīdi. Garīgās veselības speciālisti bieži izmanto eklektisku vai holistisku pieeju. Daudzi var būt atkarīgi no terapeitiskajām attiecībām, un var rasties problēmas ar uzticēšanos, līdzdalību un konfidencialitāti.

Zāles

Galvenā ārstēšana daudzos gadījumos ir psihotropās zāles, un ir vairākas galvenās grupas. Antidepresantus lieto, lai ārstētu depresiju, bieži vien trauksmi un dažus citus traucējumus. Anksiolītiskos līdzekļus (tostarp nomierinošos līdzekļus) lieto trauksmes traucējumu un ar to saistīto problēmu, piemēram, miega traucējumu, ārstēšanā. Garastāvokļa stabilizatorus izvēlas galvenokārt bipolāriem traucējumiem. Antipsihotiskos līdzekļus lieto psihotiskā spektra traucējumiem, jo ​​īpaši šizofrēnijas pozitīviem simptomiem un arvien vairāk dažādu citu traucējumu gadījumā. Stimulatorus bieži izmanto, jo īpaši ADHD ārstēšanai.

Neskatoties uz dažādiem standarta zāļu grupu nosaukumiem, apstākļi, kuriem tie faktiski ir norādīti, bieži pārklājas. To ir iespējams izmantot arī citiem mērķiem. Var rasties problēmas ar narkotiku nelabvēlīgo ietekmi un atkarību no tām, un kritika par farmācijas mārketingu un profesionālo interešu konfliktiem nerimst.

Citas metodes

Smagos gadījumos dažreiz tiek izmantota elektrokonvulsīvā terapija (ECT), ja citi smagas hroniskas depresijas pasākumi nedarbojas. Psihoķirurģija tiek uzskatīta par eksperimentālu metodi, bet dažos retos gadījumos to atbalsta daži neirologi.

Var izmantot konsultācijas (profesionālus) un līdzkonsultācijas (starp vienaudžiem). Psihoizglītojošās programmas var sniegt cilvēkiem informāciju, lai izprastu un ārstētu viņu problēmas. Dažreiz tiek izmantotas radošas terapijas metodes, tostarp mūzikas terapija, mākslas terapija vai drāmas terapija. Bieži tiek izmantoti dzīvesveida pielāgošanas un atbalsta pasākumi, tostarp vienaudžu atbalsts, garīgās veselības pašpalīdzības grupas un atbalstīta dzīve vai nodarbinātība (tostarp sociālās firmas). Daži atbalsta uztura bagātinātājus.

Var ieviest saprātīgus pielāgojumus (pielāgošanu un atbalstu), lai palīdzētu tikt galā ar vidi un gūtu panākumus, neskatoties uz iespējamu invaliditāti garīgās veselības problēmu dēļ. Tas var ietvert emocionālu atbalstu no dzīvniekiem vai īpaši apmācīta garīgās veselības suņa.

Epidemioloģija

Garīgās slimības ir plaši izplatītas. Visā pasaulē lielākajā daļā valstu vairāk nekā 1 no 3 cilvēkiem vismaz kādā dzīves posmā atbilst prasībām. ASV 46% iedzīvotāju kādā brīdī ir tiesīgi saņemt garīgās slimības diagnozi. Nepārtrauktās aptaujas liecina, ka visbiežāk sastopami trauksmes traucējumi, kam seko garastāvokļa traucējumi, savukārt vielu lietošana un impulsu kontroles traucējumi ir nemainīgi retāk sastopami. Izplatība atšķīrās atkarībā no reģiona.

Aptauju pārskats par trauksmes traucējumiem dažādās valstīs liecināja, ka sieviešu vidējais mūža izplatības līmenis ir 16,6 %, ar vidēji augstāku rādītāju. Pārskatot garastāvokļa traucējumu aptauju dažādās valstīs, tika konstatēts, ka smagas depresijas traucējumu izplatība dzīves laikā ir 6,7% (dažos pētījumos un sievietēm tas bija augstāks) un 0,8% I tipa bipolāriem traucējumiem.

Amerikas Savienotajās Valstīs ziņots par trauksmes traucējumiem (29%), garastāvokļa traucējumiem (20,8%), impulsu kontroles traucējumiem (24,8%) vai vielu lietošanu (14,6%).

2004. gada Eiropas mēroga pētījums atklāja, ka aptuveni katrs ceturtais cilvēks kādā dzīves posmā atbilda vismaz vienam no DSM-IV nosacījumiem, kas ietvēra garastāvokļa traucējumus (13,9%), trauksmes traucējumus (13,5%). vai alkohola traucējumi (5,2%). Aptuveni 1 no 10 atbilst kritērijiem 12 mēnešu laikā. Abu dzimumu sievietēm un jauniešiem ir vairāk saslimšanas gadījumu. 2005. gadā 16 Eiropas valstīs veikto aptauju pārskats parādīja, ka 27% pieaugušo Eiropas 12 mēnešu laikā cieta no vismaz viena garīga traucējuma.

Starptautiskajā šizofrēnijas izplatības pētījumu pārskatā tika konstatēts, ka vidējais (vidējais) mūža izplatības rādītājs ir 0,4 %; nabadzīgākajās valstīs tas bija nemainīgi zemāks.

Pētījumi par personības traucējumu izplatību ir bijuši retāk un mazāk plaši, bet viena liela aptauja Norvēģijā uzrādīja piecu gadu izplatību gandrīz 1 no 7 (13,4%). Īpašu traucējumu procentuālais daudzums svārstās no 0,8% līdz 2,8%, kas atšķiras atkarībā no valsts, dzimuma, izglītības līmeņa un citiem faktoriem. ASV veiktais personības traucējumu skrīninga pētījums atklāja 14,79% izplatību.

Aptuveni 7% no pirmsskolas vecuma bērnu izlases tika diagnosticēta psihiatriskā diagnoze vismaz vienā klīniskajā pētījumā, un aptuveni 10% bērnu vecumā no 1 līdz 2 gadiem attīstības skrīningā tika novērtētas kā nozīmīgas emocionālas/uzvedības problēmas, pamatojoties uz vecāku ziņojumiem un pediatri.

Lai gan psiholoģisko traucējumu sastopamība vīriešiem un sievietēm bieži ir vienāda, sievietēm parasti ir augstāks depresijas līmenis. Katru gadu 73 miljoni sieviešu cieš no depresijas, un pašnāvības ir 7. galvenais nāves cēlonis sievietēm vecumā no 20 līdz 59 gadiem. Depresijas traucējumi izraisa gandrīz 41,9% invaliditātes gadījumu neiropsihisku traucējumu dēļ sieviešu vidū, salīdzinot ar 29,3% vīriešu vidū.

Stāsts

Senās civilizācijas aprakstīja un ārstēja virkni garīgo traucējumu. Grieķi radīja terminus melanholijai, histērijai un fobijai un izstrādāja humorisma teoriju. Persijā, Arābijā un viduslaiku islāma pasaulē tika aprakstīti garīgie traucējumi un izstrādātas procedūras.

Neprāta jēdzieni viduslaiku kristīgajā Eiropā sajauca dievišķo, velnišķo, maģisko un humoristisko, kā arī bija saistīti ar zemiskākiem zemes apsvērumiem. Mūsdienu perioda sākumā daži cilvēki ar garīgām slimībām varēja kļūt par raganu medību upuriem, bet arvien biežāk nokļuva vietējās darba mājās un cietumos, un dažreiz arī privātos vājprātīgos. Daudzi termini, kas apzīmē psihiskus traucējumus, kas nonākuši ikdienas lietošanā, pirmo reizi kļuva populāri 16. un 17. gadsimtā.

Līdz 17. gadsimta beigām un apgaismības laikmetā neprāts arvien vairāk tika uzskatīts par organisku fizisku parādību, kam nebija nekādas saistības ar dvēseli vai morālo atbildību. Aprūpe patversmē nereti bija skarba, pret cilvēkiem izturējās kā pret savvaļas dzīvniekiem, taču līdz 18. gadsimta beigām. pamazām izveidojās morālas ārstēšanas kustība. Skaidri dažu sindromu apraksti bija reti sastopami līdz 19. gadsimtam.

Industrializācija un iedzīvotāju skaita pieaugums izraisīja masveida plānprātīgo patvērumu skaita un lieluma paplašināšanos katrā Rietumu valstī 19. gadsimtā. Dažādas iestādes ir izstrādājušas daudzas un dažādas klasifikācijas shēmas un diagnostikas terminus, un ir radies termins "psihiatrija".

20. gadsimta sākums kļuva par psihoanalīzes attīstības laikmetu, kas vēlāk izvirzījās priekšplānā kopā ar Kraepelina klasifikācijas shēmu. Patvēruma ieslodzītie arvien biežāk tika saukti par pacientiem, un patvēruma vietas tika pārdēvētas par slimnīcām.

XX gadsimta sākumā. Amerikas Savienotajās Valstīs garīgās higiēnas kustība tika izstrādāta, lai novērstu garīgās slimības. Klīniskā psiholoģija un sociālais darbs attīstījās kā profesijas. Pirmā pasaules kara periodu iezīmēja masveida gadījumu skaita pieaugums, ko sauca par "čaulas šoku".

Otrā pasaules kara laikā Amerikas Savienotajās Valstīs sākās jaunas psihiatriskās rokasgrāmatas izstrāde garīgo slimību kategorizēšanai, kas kopā ar esošajām skaitīšanas un slimnīcu statistikas vākšanas sistēmām noveda pie pirmās psihisko traucējumu diagnostikas un statistikas rokasgrāmatas izveides. DSM). Starptautiskajā slimību klasifikācijā (SSK) ir arī sadaļa par garīgiem traucējumiem. Termins "stress", kas parādījās darbā par endokrinoloģiju 1930. gadā, tika plašāk izmantots garīgo traucējumu gadījumā.

Gadsimta vidū sāka lietot elektrošoka terapiju, insulīnterapiju, lobotomiju, neiroleptisko hlorpromazīnu. Sešdesmitajos gados pašam garīgās slimības jēdzienam bija daudz problēmu. Šie jautājumi nāk no psihiatri, piemēram, Thomas Szasz, kurš teica, ka garīgās slimības ir mīts, ko izmanto, lai slēptu morālos konfliktus; no sociologiem, piemēram, Ērvings Hofmans, kurš apgalvoja, ka šāda slimība ir tikai vēl viens piemērs tam, kā sabiedrība apzīmē un kontrolē nonkonformistus; no uzvedības psihologiem, kuri apstrīdēja psihiatrijas fundamentālo atkarību no nenovērojamām parādībām; un geju tiesību aktīvisti, kuri kritizēja homoseksualitātes iekļaušanu garīgās slimības formā. Pētījums, ko Rosenhan publicēja žurnālā Science, tika plaši publiskots un tika uzskatīts par uzbrukumu psihiatriskās diagnozes efektivitātei.

Pakāpeniski Rietumos notika deinstitucionalizācija, kā arī tika slēgtas segregētas psihiatriskās slimnīcas par labu valsts garīgās veselības pakalpojumiem. Patērētāju/izdzīvojušo kustība uzņem apgriezienus. Pakāpeniski tika izmantotas citas psihiatriskās ārstēšanas metodes, piemēram, "psihiskie antidepresanti" (vēlāk antidepresanti) un litijs. 1970. gados benzodiazepīni tika plaši izmantoti trauksmes un depresijas ārstēšanai, līdz atkarības problēmas kļuva akūtas.

Neiroloģijas, ģenētikas un psiholoģijas sasniegumi ir radījuši jaunas pētniecības programmas. Ir izstrādāta kognitīvā uzvedības terapija un citas psihoterapeitiskās metodes. Tad DSM un ICD pieņēma jaunus uz klasifikāciju balstītus kritērijus un palielināja "oficiālo" diagnožu skaitu. Deviņdesmitajos gados jauni antidepresanti, piemēram, SSAI, kļuva par vienu no pasaulē visplašāk izrakstītajām zālēm un vēlāk par antipsihotiskiem līdzekļiem. Arī 90. gados tika izstrādāta atveseļošanās pieeja.

Sabiedrība un kultūra

Dažādām sabiedrībām vai kultūrām, pat dažādiem cilvēkiem subkultūrā var būt domstarpības par to, kas ir optimāla un patoloģiska bioloģiskā un psiholoģiskā darbība. Pētījumi ir parādījuši, ka dažādās kultūrās pastāv atšķirības attiecībā uz relatīvo nozīmi, kas tiek piešķirta, piemēram, laimei, autonomijai vai sociālajām attiecībām, lai gūtu prieku. Tāpat fakts, ka kāda uzvedība kultūrā tiek novērtēta, pieņemta, iedrošināta vai pat statistiski normatīva, ne vienmēr nozīmē, ka tā veicina optimālu psiholoģisko darbību.

Visu kultūru pārstāvji dažas uzvedības iezīmes uzskata par dīvainām vai pat nesaprotamām. Taču šis spriedums ir neviennozīmīgs un subjektīvs. Šīs definīciju atšķirības var kļūt ļoti pretrunīgas. Reliģiskā, garīgā vai starppersonu pieredze un uzskati parasti netiek definēti kā nesakārtoti, it īpaši, ja tie ir plaši izplatīti, neskatoties uz to, ka tie atbilst daudziem maldu vai psihotisku traucējumu kritērijiem. Pat tad, ja pārliecība vai pieredze var izraisīt invaliditāti vai stresu — parasto garīgo slimību novērtēšanas standartu — spēcīga kultūras pamatojuma klātbūtne šai pārliecībai, pieredzei vai pieredzes interpretācijai neļauj to uzskatīt par šādas slimības pierādījumu. .

Process, kurā tiek identificēti un ārstēti apstākļi un grūtības, piemēram, veselības stāvokļi un problēmas, tādējādi nonākot ārstu un citu medicīnas speciālistu uzmanības lokā, ir pazīstams kā medikalizācija vai patoloģizācija.

kustības

Pretrunas bieži apņēma psihiatriju, un 1967. gadā Deivids Kūpers radīja terminu "antipsihiatrija". Antipsihiatrijas vēstījums ir tāds, ka psihiatriskā ārstēšana galu galā pacientiem nodara vairāk ļauna nekā laba, un psihiatrijas vēsture liecina, ka tagad var redzēt, cik bīstama ir ārstēšana. Elektrošoka terapija bija viena no šādām metodēm, kas tika plaši izmantota pagājušā gadsimta 30. un 960. gados. Lobotomija bija vēl viena prakse, kas galu galā tika uzskatīta par pārāk agresīvu un nežēlīgu. Diazepāms un citi sedatīvie līdzekļi dažkārt tiek izrakstīti pārāk daudz, izraisot atkarības epidēmiju. Bažas paustas arī par lielo psihiatrisko medikamentu izrakstīšanas pieaugumu bērniem. Daži harizmātiski psihiatri ir ieradušies iemiesot antipsihiatrijas kustību. Visietekmīgākais no tiem bija R. Laings, kurš uzrakstīja vairākas vislabāk pārdotās grāmatas, tostarp Es un citi. Tomass Šašs rakstīja "Mītu par garīgām slimībām". Dažas bijušo pacientu grupas ir kļuvušas kareivīgas pret psihiatriem, bieži dēvējot sevi par "izdzīvojušajiem". Džordžo Antonuči apšaubīja psihiatrijas pamatu ar savu darbu, lai demontētu divas psihiatriskās slimnīcas (Imolas pilsētā), ko veica no 1973. līdz 1996. gadam.

Patērētāju/apgādnieku kustību veido cilvēki (un organizācijas, kas tos pārstāv), kuri ir garīgās veselības pakalpojumu klienti vai uzskata sevi par garīgās veselības iejaukšanās upuriem. Aktīvisti cīnās, lai uzlabotu garīgās veselības pakalpojumu kvalitāti un lielāku iekļaušanu un pilnvarošanu garīgās veselības dienestos, politikā un sabiedrībā kopumā. Pacientu tiesību aizsardzības organizācijas paplašinās, palielinoties deinstitucionalizācijai attīstītajās valstīs, un to darbs ir vērsts uz stereotipu, stigmu un atstumtības izskaušanu, kas saistīta ar garīgām slimībām. Ir arī kustība, lai aizsargātu to aprūpētāju tiesības, kuri palīdz un atbalsta cilvēkus ar garīgās veselības problēmām, kuri var būt radinieki un kuri bieži strādā sarežģītos un ilgstošos apstākļos ar retu apstiprinājumu un bez atalgojuma. Antipsihiatriskā kustība būtiski izaicina galveno psihiatrisko teoriju un praksi, tostarp dažos gadījumos apgalvojot, ka psihiatriskās koncepcijas un diagnozes nav ne reālas, ne noderīgas. Kā alternatīva ir radusies globālā garīgās veselības kustība, kas definēta kā "mācību, pētniecības un prakses joma, kuras prioritāte ir garīgās veselības uzlabošana un garīgās veselības vienlīdzības nodrošināšana visiem cilvēkiem visā pasaulē".

kultūras aizspriedumiem

Mūsdienu diagnostikas vadlīnijas, proti, DSM un zināmā mērā ICD, ir kritizētas, jo tām pamatā ir Eiropas un Amerikas perspektīva. Pēc oponentu domām, pat ja diagnostikas kritēriji tiek izmantoti dažādās kultūrās, tas nenozīmē, ka galvenajām konstrukcijām ir juridisks spēks šajās kultūrās, jo pat uzticams pielietojums var pierādīt tikai atbilstību, nevis leģitimitāti. Kritiķi, kas atbalsta kultūras ziņā jutīgāku pieeju, piemēram, Carl Bell un Marcello Maviglia, apgalvo, ka pētnieki un pakalpojumu sniedzēji bieži neņem vērā pacientu kultūras un etnisko daudzveidību.

Starpkultūru psihiatrs Arturs Kleinmans apgalvo, ka Rietumu aizspriedumi ironiski parādīti kultūras faktoru ieviešanā DSM-IV. Traucējumi vai jēdzieni no citām kultūrām, kas nav Rietumu vai citu valstu kultūras, ir aprakstītas kā "kultūras saistītas", savukārt standarta psihiatriskās diagnozes tiek veiktas bez kultūras kvalifikācijas, atklājot Kleinmanam Rietumu kultūras parādību universāluma pamatā esošo pieņēmumu. Kleinmana negatīvajai attieksmei pret kultūras saiknes sindromu lielā mērā piekrīt arī citi starpkultūru kritiķi. Izplatītas atbildes ietvēra vilšanos par vēl neziņoto "ne-rietumu" garīgo slimību lielo skaitu un vilšanos, ka pat iekļautās bieži vien ir nepareizi vai nepareizi attēlotas.

Daudzi plaši pazīstami psihiatri ir neapmierināti ar jaunajām ar kultūru saistītām diagnozēm, lai gan daļēji dažādu iemeslu dēļ. DSM-III vadošais dizainers Roberts Špicers apgalvoja, ka kultūras valodas ieviešana ir mēģinājums nomierināt kultūras kritiķus, un norādīja, ka viņiem trūkst zinātniska pamatojuma vai atbalsta. Spitzers arī apgalvoja, ka jaunā diagnožu kultūras saikne tiek izmantota reti, kas liecina, ka standarta diagnozes tiek veiktas neatkarīgi no kultūras. Kopumā galvenais psihiatriskais uzskats paliek tāds, ka, ja diagnostikas kategorija ir derīga, starpkultūru faktoriem nav nozīmes vai ir nozīme tikai konkrētu simptomu izpausmei.

Klīniskās idejas par garīgām slimībām krustojas arī ar personīgajām un kultūras vērtībām morāles jomā, tāpēc dažreiz tiek apgalvots, ka to atdalīšana nav iespējama bez būtiskas konkrētas personas būtības pārskatīšanas sabiedrībā. Klīniskajā psihiatrijā pastāvīgs psiholoģiskais stress un invaliditāte norāda uz iekšējiem traucējumiem, kuriem nepieciešama ārstēšana. Taču citā kontekstā tos var uzskatīt par emocionālās cīņas un sociālu un strukturālu problēmu risināšanas nepieciešamības indikatoriem. Šī dihotomija ir likusi dažiem zinātniekiem un klīnicistiem pieņemt lēmumu atbalstīt postmodernas psiholoģiskā stresa un labklājības koncepcijas.

Šādas pieejas kopā ar starpkultūru un "ķecerīgo" psiholoģiju, kuras centrā ir alternatīvas kultūras un etniskās un rases identitātes un pieredzes pamati, ir pretrunā galvenās psihiatru kopienas politikai, kas paredz izvairīties no jebkādas atklātas līdzdalības morāles vai kultūras jomā. Daudzās valstīs tiek pieliktas pūles, lai apstrīdētu uztvertos aizspriedumus pret minoritāšu grupām, tostarp iespējamo institucionālo rasismu garīgās veselības pakalpojumos. Ir arī mēģinājumi uzlabot profesionālo starpkultūru jutīgumu.

Likumi un politika

Trīs ceturtdaļas pasaules valstu ir izstrādājušas garīgās veselības tiesību aktus. Obligāta uzņemšana garīgās veselības iestādēs (pazīstama arī kā piespiedu uzņemšana) ir strīdīgs temats. Tas var kalpot kā personas brīvības un izvēles tiesību aizskārums, kā arī pastāv ļaunprātīgas izmantošanas risks politisku, sociālu un citu iemeslu dēļ. Taču tas potenciāli var novērst kaitējumu sev un citiem, kā arī palīdzēt dažiem cilvēkiem iegūt tiesības uz veselības aprūpi, ja viņi, iespējams, nevar pieņemt lēmumus savās interesēs.

Visiem uz cilvēktiesībām balstītajiem garīgās veselības likumiem ir nepieciešami pierādījumi par garīgām slimībām, kā noteikts starptautiski pieņemtajos standartos, taču attiecīgās slimības veids un smagums dažādās jurisdikcijās var atšķirties. Divi visbiežāk izmantotie piespiedu hospitalizācijas iemesli ir nopietns tieša vai nenovēršama kaitējuma draudi sev vai citiem un nepieciešamība pēc ārstēšanas. Pieteikumus par piespiedu ārstēšanos parasti iesniedz psihiatrs, ģimenes loceklis, tuvs radinieks vai aizbildnis. Cilvēktiesību likumi parasti nosaka, ka pacientu izmeklē neatkarīgi ārsti vai citi akreditēti garīgās veselības speciālisti, un ir nepieciešama regulāra un noteikta laika pārbaude, ko veic specializēta neatkarīga iestāde. Personai ir jābūt arī personīgai piekļuvei neatkarīgam bāram.

Lai īstenotu ārstēšanu (ja nepieciešams, piespiedu kārtā), ir jāpierāda, ka personai trūkst psihisko spēju sniegt informētu piekrišanu, tas ir, lai saprastu informāciju par ārstēšanu un tās sekām, un tāpēc ir jāspēj izdarīt apzinātu izvēli. pieņemt vai atteikties. Juridiskās problēmas dažās valstīs ir novedušas pie augstākās tiesas spriedumiem, ka personai nav jāpiekrīt psihiatra aprakstam par jautājumiem, kas veido "slimību", nav jāpiekrīt psihiatra pārliecībai par narkotiku ārstēšanu, bet tikai jāapzinās. uz jautājumiem un informāciju par ārstēšanas iespējām.

Pilnvarotā piekrišana (pazīstama arī kā aizstājējs vai aizstājējs lēmumu pieņemšana) var tikt sniegta personīgajam pārstāvim, ģimenes loceklim vai likumīgi ieceltam aizbildnim. Turklāt pacienti, ja viņu stāvoklis tiek uzskatīts par labu, var sniegt iepriekšēju norādījumu, norādot, kā viņi vēlētos ārstēties, ja, pēc speciālista domām, viņi nākotnē zaudēs garīgās spējas. Tiesību akti var ietvert arī tiesības uz atbalstošu lēmumu pieņemšanu, kad personai palīdz izprast un izvēlēties ārstēšanas iespējas, pirms tā tiek atzīta par garīgi traucētu. Ja iespējams, ir jābūt vismaz kopīgai lēmumu pieņemšanai. Likumi par ārstēšanu bez vienošanās tiek arvien vairāk attiecināti uz tiem, kas dzīvo sabiedrībā, piemēram, ambulatorās līgumu tiesības (pazīstamas ar dažādiem nosaukumiem), ko izmanto Apvienotajā Karalistē, Jaunzēlandē, Austrālijā un lielā daļā ASV.

Daudzos gadījumos valsts garīgās veselības tiesību akti liedz tiesības cilvēkiem ar garīgām slimībām, nevis aizsargā viņu tiesības, ziņo PVO amatpersonas, un bieži vien tie ir novecojuši. 1991. gadā ANO pieņēma principus personu ar garīgām slimībām aizsardzībai un garīgās veselības aprūpes uzlabošanai, kas nosaka minimālos cilvēktiesību standartus garīgās veselības jomā. 2006. gadā ANO oficiāli apsprieda Konvenciju par personu ar invaliditāti tiesībām, lai aizsargātu un sniegtu iespējas cilvēkiem ar invaliditāti, tostarp personām ar garīgām slimībām.

Termins "ārprāts", ko dažkārt sarunvalodā lieto kā garīgās slimības sinonīmu, bieži tehniski tiek lietots kā juridisks termins. Ārprāts var tikt izmantots tiesas prāvā (dažās valstīs zināms kā aizsardzība pret garīgiem traucējumiem).

Uztvere un diskriminācija

stigma

Sociālā stigma, kas saistīta ar garīgām slimībām, ir kļuvusi par plaši izplatītu problēmu. Amerikas Savienoto Valstu ģenerālis ķirurgs 1999. gadā paziņoja, ka "spēcīga un visaptveroša stigma neļauj cilvēkiem atzīt savas garīgās veselības problēmas, vēl jo mazāk - atklāt tās citiem". Tiek ziņots, ka diskriminācijai darbā ir nozīmīga loma augstajā bezdarba līmenī to cilvēku vidū, kuriem diagnosticētas garīgās slimības. Austrālijā veikts pētījums atklāja, ka garīga slimība ir lielāks šķērslis nodarbinātībai nekā invaliditāte.

Visā pasaulē tiek pieliktas pūles, lai novērstu garīgo slimību stigmatizāciju, lai gan izmantotās metodes un rezultāti dažkārt tiek kritizēti.

2008. gada dokumentā Beiloras universitātes pētnieki atklāja, ka amerikāņu garīdznieki bieži noliedz vai noraida garīgo slimību esamību. No 293 kristiešu draudzes locekļiem vairāk nekā 32% ir dzirdējuši no sava mācītāja, ka viņi vai viņu tuvinieki patiesībā neslimo ar garīgām slimībām un ka viņu problēmu cēlonis ir tīri garīgs, piemēram, personīgs grēks, ticības trūkums vai dēmonu iesaistīšanās. Pētnieki arī atklāja, ka sievietes biežāk nekā vīrieši saņēma šo atbildi. Abu pētījumu dalībniekiem licencēts garīgās veselības aprūpes sniedzējs iepriekš bija diagnosticējis nopietnu garīgu slimību. Tomēr pētnieki arī norāda, ka cilvēkiem bieži palīdzēja ģimenes un atbalstoši reliģiskie vadītāji, kuri klausījās ar laipnību un cieņu, kas bieži var būt pretrunā ar parasto psihiatriskās diagnostikas un ārstēšanas praksi.

Ķīnas sabiedrībā garīgi slimie ir stigmatizēti un nevar likumīgi precēties. Nesen veikti pētījumi par stigmatizācijas ietekmi uz aprūpi un ārstēšanu. Pašlaik tiek izmantota kopīga rīcība, lai palīdzētu saprast, kā tieši jauniešus pašlaik ietekmē viņu diagnoze. Viens Eseksas Universitātes Veselības un sociālo zinātņu skolas pētījums atklāja, ka vīriešiem un sievietēm bija grūtības pastāstīt draugiem par nesen diagnosticēto diagnozi un viņi jutās atsvešināti. Tomēr lielākā daļa no viņiem uzskatīja, ka šī pieredze viņiem ļāva atvērt domu par nepieciešamību pēc psihiskas palīdzības.

Arī ārstiem un terapeitam ir nozīme, palīdzot pacientiem uzzināt, kā tikt galā ar stigmatizācijas iespēju. Lai uzlabotu viņu dzīves kvalitāti, aprūpētājiem ir jāapzinās stigmatizācijas potenciāls un jāsagatavo viņi nopietnas garīgas slimības diagnozes realitātei. Bija vēl viens pētījums, kurā tika uzraudzīts 101 dalībnieks, kuram gada laikā diagnosticēta nopietna garīga slimība, un dažiem pacientiem izdevās socializēties, lai tiktu galā ar stigmatizāciju, bet citiem ne. Rezultāti parādīja, ka socializētie dalībnieki labāk veica ikdienas aktivitātes, piemēram, darbu un skolu, un labāk reaģēja uz ārstēšanu nekā tie, kuri nebija socializēti. Pamatojoties uz jaunākajiem 2012.–2013. gada pētījumiem, bērni un pusaudži garīgās slimības diagnozes dēļ bieži saskaras ar vienaudžu attiecību problēmām. Viņi saskaras ar izolāciju un izsmieklu no vienaudžiem. Ar diagnozi saistītie stereotipi nepaliek nepamanīti, daudzi no viņiem saskaras ar iebiedēšanu tikai tāpēc, ka viņiem ir ADHD vai depresija. Tas viņiem apgrūtina ātru atveseļošanos un var pat neļaut viņiem meklēt turpmāku ārstēšanu.

Plašsaziņas līdzekļi un plaša sabiedrība

Plašsaziņas līdzekļos garīgās slimības atspoguļojas galvenokārt negatīvi un nievājoši attēlojumi, piemēram, nekompetence, vardarbība vai noziedzība, un daudz mazāk tiek atspoguļoti pozitīvi jautājumi, piemēram, sasniegumi vai cilvēktiesību jautājumi. Tiek uzskatīts, ka šie negatīvie attēlojumi, tostarp bērnu multfilmās, veicina stigmatizāciju un negatīvu attieksmi sabiedrībā un pašu cilvēku ar garīgās veselības problēmām, lai gan jutīgāki vai nopietnāki kino attēli ir kļuvuši izplatītāki.

ASV Kārtera centrs ir izveidojis žurnālistikas stipendiju Dienvidāfrikā, ASV un Rumānijā, lai žurnālisti varētu veikt pētījumus un rakstīt esejas par garīgās veselības tēmām. Bijusī ASV pirmā lēdija Rozalina Kārtere to darīja ne tikai tādēļ, lai izglītotu žurnālistus par to, kā iejūtīgi un precīzi apspriest garīgo veselību un slimības, bet arī lai palielinātu sižetu skaitu par šīm tēmām medijos. Nodibināta Pasaules garīgās veselības diena, kas ASV un Kanādā ir daļa no Garīgo slimību izpratnes nedēļas.

Plašā sabiedrība saglabā spēcīgu stereotipu par briesmām un vēlmi pēc sociālās distancēšanās no indivīdiem, kas raksturoti kā garīgi slimi. ASV Nacionālajā aptaujā konstatēts, ka liela daļa cilvēku novērtēja cilvēkus, kuriem ir garīga rakstura pazīmes, kā "iespējams, viņi dara kaut ko vardarbīgu pret citiem", salīdzinot ar to cilvēku procentuālo daļu, kuri novērtēja, ka personas raksturotas kā "problemātiskas".

Nesenie plašsaziņas līdzekļu attēlojumi ir iekļāvuši vadošos varoņus, kuri veiksmīgi dzīvo un ārstē garīgās slimības, tostarp bipolārus traucējumus filmā Homeland (2011) un pēctraumatiskā stresa traucējumus filmā Iron Man 3 (2013).

Vardarbība

Neskatoties uz sabiedrības vai plašsaziņas līdzekļu viedokli, valsts pētījumi liecina, ka vidēji smagas garīgās slimības pašas par sevi neparedz vardarbīgu uzvedību nākotnē un nav galvenais vardarbības cēlonis sabiedrībā. Pastāv statistiska saistība ar dažādiem faktoriem, kas korelē ar vardarbību (ikvienu), piemēram, vielu lietošanu un dažādiem personiskiem, ekonomiskiem un sociāliem faktoriem.

Faktiski pierādījumi konsekventi norāda uz daudz lielāku iespējamību, ka cilvēki, kuriem diagnosticētas nopietnas garīgas slimības, kas dzīvo sabiedrībā, būs vardarbības upuri, nevis vainīgie. Pētījumā ar cilvēkiem, kuriem diagnosticētas smagas garīgas slimības, kas dzīvo pilsētu teritorijās Amerikas Savienotajās Valstīs, tika atklāts, ka ceturtā daļa gada laikā ir cietuši vismaz vienā vardarbīgā noziegumā, un šī proporcija ir 11 reizes lielāka nekā vidēji pilsētas centrā un augstāk katrā noziegumu kategorijā, ieskaitot vardarbīgu uzbrukumu un laupīšanu. Cilvēkiem ar diagnozi var būt grūtāk nodrošināt kriminālvajāšanu, daļēji aizspriedumu un uzskatu, ka viņi ir mazāk uzticami, dēļ.

Tomēr ir dažas specifiskas diagnozes, piemēram, bērnības uzvedības traucējumi vai pieaugušo antisociālas personības traucējumi vai psihopātija, ko nosaka uzvedības problēmas un ļaunprātīga izmantošana vai kuras ir saistītas ar tām. Ir pretrunīgi pierādījumi par to, cik lielā mērā atsevišķi specifiski simptomi, jo īpaši noteikta veida psihozes (maldiem vai halucinācijām), kas var rasties tādu traucējumu gadījumā kā šizofrēnija, murgi vai uzvedības traucējumi, vidēji ir saistīti ar paaugstinātu nopietnas vardarbības risku. Tomēr vardarbīgas rīcības starpnieki visbiežāk ir sociāli demogrāfiski un sociāli ekonomiski, piemēram, jauns vecums, vīriešu dzimums, zems sociāli ekonomiskais stāvoklis un jo īpaši vielu lietošana (tostarp alkoholisms), kā rezultātā daži cilvēki var būt īpaši neaizsargāti.

Reklāmas lietas ir radījušas bažas, ka deinstitucionalizācijas dēļ arvien biežāk sastopami tādi smagi noziegumi kā slepkavība, taču šo secinājumu neapstiprina fakti. Vardarbība, kas notiek saistībā ar garīgiem traucējumiem (pret garīgi slimiem vai garīgi slimiem cilvēkiem), mēdz notikt sarežģītas sociālās mijiedarbības kontekstā, bieži vien ģimenē, nevis starp svešiniekiem. Tā ir problēma arī veselības aprūpes iestādēs un plašākā sabiedrībā.

Garīgā veselība

Garīgo slimību atpazīšana un izpratne laika gaitā un dažādās kultūrās atšķiras, un joprojām pastāv atšķirības definīcijā, novērtējumā un klasifikācijā, lai gan plaši tiek izmantoti standarta indikatīvie kritēriji. Daudzos gadījumos šķiet, ka pastāv nepārtrauktība starp garīgo veselību un garīgām slimībām, padarot diagnozi sarežģītu. Saskaņā ar PVO datiem vairumā valstu vairāk nekā trešdaļa cilvēku ziņo par problēmām kādā dzīves posmā, kas atbilst viena vai vairāku izplatītu garīgās slimības veidu diagnozes kritērijiem. Garīgo veselību var definēt kā šādas slimības neesamību.

Dzīvnieki

Psihopatoloģija primātiem, kas nav cilvēkveidīgie primāti, ir pētīta kopš 20. gadsimta vidus. Ir ziņots, ka vairāk nekā 20 nebrīvē turētu šimpanžu uzvedība ir (statistiski) nenormāla biežuma, smaguma vai dīvainības ziņā, un daži no tiem ir novēroti arī savvaļā. Lielajiem pērtiķiem nebrīvē ir raksturīgas rupjas uzvedības novirzes, piemēram, kustību stereotipi, sevis sakropļošana, traucētas emocionālās reakcijas (galvenokārt bailes vai agresija pret dzīvesbiedriem), sugai raksturīgu saikņu trūkums un vispārēja iemācīta bezpalīdzība. Dažos gadījumos tiek uzskatīts, ka šī uzvedība ir līdzvērtīga simptomiem, kas saistīti ar cilvēku garīgām slimībām, piemēram, depresiju, ēšanas traucējumiem, trauksmes traucējumiem un pēctraumatiskā stresa traucējumiem. Antisociālu, robežu un šizoīdu personības traucējumu jēdzieni ir piemēroti arī augstākajiem primātiem, kas nav cilvēkveidīgie primāti.

Saistībā ar šādiem salīdzinājumiem bieži tiek paaugstināts antropomorfisma risks, un dzīvnieku novērtējumā nevar iekļaut pierādījumus no lingvistiskās komunikācijas. Tomēr pieejamie dati var atšķirties no neverbālās uzvedības, tostarp fizioloģiskajām reakcijām un homologām sejas izteiksmēm un akustiskiem izteikumiem, līdz neiroķīmiskiem pētījumiem. Ir atzīmēts, ka bieži cilvēku psihiatriskā klasifikācija balstās uz statistisku uzvedības aprakstu un spriedumu (īpaši runas vai valodas traucējumu gadījumā) un ka verbālās pašziņošanas izmantošana pati par sevi ir problemātiska un neuzticama.

Psihopatoloģija parasti ir izsekojama, vismaz nebrīvē, nelabvēlīgos audzēšanas apstākļos, piemēram, agrīnā zīdaiņu un māšu atdalīšanas gadījumā; agrīna maņu atņemšana; un ilgstoša sociālā izolācija. Pētījumi arī ir parādījuši individuālas temperamenta atšķirības, piemēram, izklaidīgums vai impulsīvs. Īpaši nebrīves problēmu cēloņi ir nepiederošo personu integrācija esošajās grupās un individuālas telpas trūkums, kurā noteiktas patoloģiskas uzvedības konteksts tiek uzskatīts arī par pārvarēšanas mehānismiem. Procesuālie pasākumi ietvēra rūpīgi pielāgotas resocializācijas programmas, uzvedības terapiju, vides bagātināšanu un retos gadījumos psihiatriskās zāles. Šimpanzēm ar šo traucējumu socializācija darbojas 90% gadījumu, lai gan funkcionālās seksualitātes atjaunošana un rūpes par citiem bieži vien netiek panākta.

Pētnieki laboratorijās dažkārt mēģina izstrādāt cilvēku garīgās slimības dzīvnieku modeļus, tostarp izraisot vai ārstējot simptomus dzīvniekiem, izmantojot ģenētiskas, neiroloģiskas, ķīmiskas vai uzvedības manipulācijas, taču tas ir kritizēts empīrisku un dzīvnieku tiesību dēļ.