Cilvēka dzimumorgāni. Maksts izmērs un intīmā dzīve

Ķērpju struktūra Ķērpju izskats ir diezgan daudzveidīgs. Tās ir garas pelēkas bārdas, kas plīvo vējā, un balti pelēki “briežu sūnu” krūmi, kas kraukšķ zem kājām sausā priežu mežā, un spilgti oranži ksantorijas apļi uz apses mizas un zvīņas.

Sieviešu reproduktīvo sistēmu veido dzimumorgāni, piena dziedzeri, dažas smadzeņu daļas un endokrīnie dziedzeri, kas regulē dzimumorgānu darbību. Tie ir orgāni, kas vienā vai otrā veidā ir saistīti ar sievietes vissvarīgāko biznesu - bērna piedzimšanu. Sieviešu dzimumorgānus iedala iekšējos un ārējos atkarībā no tā, vai tie atrodas mazā iegurņa iekšpusē (vēdera dobuma zemākajā daļā) vai ārpusē.

ĀRĒJIE ĢENITĀLI

Pie ārējiem dzimumorgāniem pieder pubis, lielas un mazas kaunuma lūpas, klitors, ieeja makstī, himēns (tā ir robeža starp iekšējiem un ārējiem dzimumorgāniem).
Iekšējie dzimumorgāni ir maksts, dzemde viņas piedēkļi (olvadi un olnīcas), kā arī saistaudus un gludo muskuļu veidojumus, kas paredzēti dzemdes stāvokļa fiksēšanai.
Apskatīsim, kas ir maksts.

VAGĪNAS STRUKTŪRAS ĪPAŠĪBAS

Maksts - tā ir doba elastīga muskuļu caurule, sava veida kanāls, kas savieno ārējo dzimumorgānu zonu (vulva) un dzemde . Vidējais maksts garums ir no 7 līdz 12 cm, taču katrai sievietei šī orgāna izmērs nedaudz atšķiras, tas ir individuāls. Sievietei stāvot, maksts nedaudz izliekas uz augšu, ne vertikāli, ne horizontāli.

Maksts sienas ir 3-4 mm biezas un sastāv no trim slāņiem:

iekšējais. Šī ir maksts odere. Tas ir izklāts ar stratificētu plakanšūnu epitēliju, kas veido daudzas krokas makstī (ņemiet vērā zīmējumu, maksts izskatās cauruļveida). Ja nepieciešams, šo kroku dēļ maksts var mainīties.

Vidēja. Tas ir maksts gludo muskuļu slānis. Muskuļu kūļi ir orientēti galvenokārt gareniski, bet ir arī apļveida virziena kūļi. Tās augšējā daļā maksts muskuļi nonāk dzemdes muskuļos. Maksts apakšējā daļā tie kļūst stiprāki, pakāpeniski iekļūstot starpenes muskuļos.

āra. Tā sauktais adventiālais slānis. Šo slāni veido irdeni saistaudi ar muskuļu un elastīgo šķiedru elementiem.

Maksts sienas ir sadalītas priekšējā un aizmugurējā, kas ir savienoti viens ar otru. Maksts sienas augšējais gals aptver daļu no dzemdes kakla, izceļot tā maksts daļu un ap šo zonu veidojot tā saukto maksts velvi.

Maksts sienas apakšējais gals atveras vestibilā. Jaunavām šo atveri aizver himēns.

Kā jau teicām, maksts ir elastīga, tā spēj paplašināties dzimumakta laikā, kā arī dzemdību laikā, lai ļautu auglim iznākt (līdz 10 - 12 cm diametrā). Šo iespēju nodrošina vidējais gludo muskuļu slānis. Savukārt ārējais slānis, kas sastāv no saistaudiem, savieno maksts ar blakus esošajiem orgāniem, kas nav saistīti ar sieviešu dzimumorgāniem - urīnpūslis un taisnās zarnas, kas attiecīgi atrodas priekšā un aiz maksts.

Maksts iekšējās sienas ir izklātas ar īpašiem dziedzeriem, kas izdala gļotas. Šīs gļotas ir bālganā krāsā ar raksturīgu smaržu, ir nedaudz skāba reakcija. Gļotas ne tikai mitrina normālu, veselīgu maksts, bet arī attīra to no tā saucamajiem "bioloģiskajiem atkritumiem" - no atmirušo šūnu ķermeņiem, no baktērijām, skābās reakcijas dēļ kavē daudzu patogēno mikrobu attīstību utt.

Parasti gļotas no maksts izdalās ļoti mazos daudzumos. Gadījumā, ja jums ir bagātīgi izdalījumi, kas nekādā veidā nav saistīti ar ovulācijas dienām, jums ir jāsazinās ar ginekologu un jāveic detalizēta pārbaude, pat ja nekas jūs netraucē. Maksts izdalījumi - iekaisuma procesu simptoms, ko var izraisīt gan ne pārāk, gan ļoti bīstamas infekcijas.

Parasti maksts ir visu laiku mitra, kas palīdz ne tikai uzturēt veselīgu mikrofloru, bet arī nodrošināt pilnvērtīgu dzimumaktu. . Maksts sekrēcijas procesu regulē estrogēna hormonu darbība. Zīmīgi, ka menopauzes laikā hormonu daudzums strauji samazinās, kas izraisa maksts sausumu, kā arī sāpīgas sajūtas dzimumakta laikā.

Parasti grūtniecības laikā maksts sienas kļūst gaišākas un tumšākas. Turklāt maksts sieniņām ir ķermeņa temperatūra un tās ir mīkstas uz tausti.

VAGĪNAS FUNKCIJAS

seksuālā funkcija

Maksts galvenā funkcija ir tās dalība bērna ieņemšanas procesā: sēklu šķidrums, kas izdalās dzimumakta laikā, nonāk makstī, no kurienes spermatozoīdi iekļūst dzemdes dobumā un caurulēs. Sperma uzkrājas galvenokārt maksts aizmugurējā (dziļākajā) priekšējā daļā, kas robežojas ar dzemdes kaklu. Parasti dzemdes kakla kanāls ir stingri aizsprostots ar gļotādas aizbāzni, bet, ja sieviete ir ovulācijas fāzē, ja olšūna jau ir izgājusi no olnīcas, tad gļotas kļūst mazāk viskozas, ļaujot spermatozoīdiem pārvarēt dzemdes kaklu un sasniegt olu. , tas ir, apaugļot un radīt jaunu dzīvi.

vispārīga funkcija

Kopā ar dzemdes kaklu maksts veido dzemdību kanālu, caur kuru mazulis iziet no dzemdes. Grūtniecības laikā hormonu ietekmē mainās maksts audi, kā rezultātā maksts sienas kļūst elastīgākas, tās spēj pietiekami izstiepties, lai brīvi izņemtu augli.

Aizsardzības funkcija

Svarīga ir arī maksts barjerfunkcija un tās pašattīrīšanās spēja. Kā jau teicām iepriekš, maksts iekšpuse ir pārklāta ar plakanšūnu slāņiem - stratificētu plakanšūnu epitēliju vai gļotādu. Gļotāda pastāvīgi ir mitrā stāvoklī, pateicoties dziedzeriem, kas ražo maksts eļļošanu. Smērviela ir dažādu bioloģisko šķidrumu maisījums - dzemdes kakla kanāla un maksts dziedzeru gļotas, maksts epitēlija atmirušās šūnas un dažādi mikroorganismi. Tas ir caurspīdīgs, ar neitrālu smaržu un skābu vidi. Maksts gļotāda bloķē patogēno mikrobu ceļu.

Īpaši svarīga ir maksts spēja pašai attīrīties vai regulēt apkārtējās vides tīrību. Šo procesu regulē olnīcas, kas izdala sieviešu dzimuma hormonus. - estrogēns un progesterons. Estrogēnu ietekmē maksts gļotādas šūnās tiek sintezēts glikogēns, no kura pēc tam veidojas pienskābe. Pienskābes veidošanās process no glikogēna notiek, piedaloties pienskābes baktērijām (Doderlein sticks), savukārt maksts vide tiek uzturēta skābā stāvoklī (pH svārstās no 3,8 līdz 4,5).

Maksts mikroflora ir avangards, kas aizsargā sieviešu dzimumorgānus no infekcijām. Veselas sievietes maksts satur galvenokārt Doderleīna nūjas, kā arī nelielu daudzumu citu mikroorganismu, tostarp stafilokokus, streptokokus, rauga sēnītes, anaerobus. Veselas maksts skābā vide neļauj vairoties citiem mikroorganismiem, pat gonorejas un trichomoniāzes patogēni var atrasties nelielos daudzumos maksts mikroflorā, neizraisot infekciju.

Līdz šim ir sievietes, kuras nepareizi saprot dzimumorgānu higiēnu. Viņi praktizē maksts mazgāšanu ar ūdeni vai jebkādiem šķīdumiem higiēnas nolūkos. Faktiski tas kaitē labvēlīgajiem mikroorganismiem un nekādā veidā nepalīdz sievietei. Galu galā daba ir nodrošinājusi maksts pašattīrīšanās spēju.

izvades funkcija

Maksts kalpo arī kā sava veida kanāls, pa kuru no organisma tiek izvadīti maksts un dzemdes kakla fizioloģiskie izdalījumi. Maksts funkcijas ietver maksts fizioloģisko sekrēciju izvadīšanu no organisma., par ko mēs runājām iepriekš. Veselām sievietēm izdalījumu daudzums ir līdz 2 ml dienā, taču to apjoms var atšķirties atkarībā no menstruālā cikla fāzes. Parasti tie ir caurspīdīgi vai piena krāsas izdalījumi ar viendabīgu konsistenci bez smaržas, kas nerada neērtības sievietei, neizraisa diskomfortu.

Menstruālā plūsma tiek izvadīta arī caur maksts.

MAKSTS MIKROFLORA

Tāpat kā citas ķermeņa vides, kas nonāk saskarē ar ārējo vidi (piemēram, mutes dobums, deguns), veselu sieviešu maksts nav sterila, bet tajā dzīvo daudzi mikrobi, kas veido tā saukto normālo mikrofloru. maksts.

Pieaugušo sieviešu maksts mikrofloras iezīmes

Veselas sievietes makstī dominē labvēlīgi mikroorganismi. Starp tiem vadošo vietu ieņem laktobacilli (Dederlein sticks) - mikroskopiskas baktērijas, kas ražo ūdeņraža peroksīdu un veido sava veida barjeru patogēno (patogēno) mikrobu izplatībai. Turklāt pienskābe, kas veidojas viņu dzīves laikā, lielā mērā nosaka maksts vides skābumu (pH). Ar pietiekamu skaitu laktobacillu maksts skābā vide kavē patogēno baktēriju augšanu. Pa šo ceļu, labvēlīgā mikroflora aizsargā maksts no mikrobiem, kas var izraisīt iekaisumu. Ja laktobacilli kāda iemesla dēļ mirst, samazinās maksts vides skābums un palielinās patogēno baktēriju skaits - attīstās maksts disbakterioze.

Maksts mikrofloras sastāvs nosaka arī divu blakus esošo orgānu - dzemdes kakla un urīnizvadkanāla - mikrofloras sastāvu. Evolūcijas procesā vairāki mikroorganismi ir pielāgojušies dzīvošanai cilvēka uroģenitālās orgānos. Daži no tiem mierīgi sadzīvo ar ķermeni, vairojas un pat veic ļoti nepieciešamās funkcijas. Šādu mikrofloru sauc par normālu (dabisku).

Papildus Dederlein nūjiņām veselu sieviešu makstī var atrast nelielu daudzumu stafilokoku, streptokoku, Candida sēnīšu un ureaplazmu. Tādējādi baktērijas, kurām ir slimību izraisošas īpašības, dzīvo līdzās noderīgām, taču šīm īpašībām nav iespējas izpausties, kamēr labvēlīgie kaimiņi to neiejaucas. Ar normālu imunitāti, kā likums, dažādi mikroorganismi, kas apdzīvo maksts, atrodas "pamiera" stāvoklī. Kad imunitāte ir novājināta, tiek radīti labvēlīgi apstākļi patogēno mikrobu ietekmes sfēras paplašināšanai.

Dažādu ginekoloģisko slimību dēļ (arī seksuāli transmisīvo slimību gadījumā) var mainīties maksts mikrofloras sastāvs, un slimības cēloni var noteikt pēc tā izmaiņu rakstura.

Maksts mikrofloras iezīmes periodā pirms pubertātes

Interesanti, ka sievietes maksts mikrofloras sastāvs nav nemainīgs visas dzīves laikā. Daži zinātnieki uzskata, ka, piemēram, meitenes maksts tūlīt pēc piedzimšanas ir piepildīta ar biezām gļotām un tāpēc ir sterila. Tikai 3-4 stundas pēc piedzimšanas maksts atrodas laktobacilli, bifidobaktērijas un citi mikroorganismi. Pēc ekspertu domām, meiteņu dzimumorgānu mikrofloru galvenokārt pārstāv koku flora, maksts uztriepes tiek noteikti atsevišķi leikocīti un epitēlija šūnas. Būtībā tā ir mikrobu aizplūšana no mātes dzemdību kanāla un no ādas.

Apmēram no 8-9 gadiem meitenēm sākas pubertāte. Šo periodu raksturo gļotādas izdalījumi, kas parasti ir caurspīdīgi, tiem nav nepatīkamas smakas un kas nerada bažas. Mainās arī mikrofloras sastāvs, 60% gadījumu tiek noteikti laktobacilli, maksts vide kļūst skāba, pH 4–4,5.

No pusaudža vecuma (no 16 gadu vecuma) meitenes maksts mikroflora kļūst tāda pati kā pieaugušām sievietēm.

Menstruāciju laikā kopējais mikrofloras skaits un sugu sastāvs nedaudz mainās, bet pēc to beigām maksts mikroflora ātri atgriežas normālā stāvoklī.

Izmaiņas sievietes maksts mikroflorā menopauzes laikā

Sievietēm, kuras sasniegušas 45 gadu vecumu, sāk parādīties dažas izmaiņas organismā.Šo izmaiņu medicīniskais termins ir klimatiskais sindroms, bet ikdienā tās mēdz saukt par menopauzi. Sievietēm tas ir pagrieziena punkts, pāreja no brieduma uz vecumu. Menopauze vispirms izpaužas kā menstruālā cikla pārkāpums un pēc tam tā pārtraukšana. Menopauzes iestāšanās laikā olnīcu funkcijas pamazām izgaist – apstājas folikulu nobriešana ar olām, sieviete vairs nevarēs iestāties grūtniecība.

Menopauzes laikā organismā samazinās sieviešu hormonu estrogēna ražošana, kas izraisa pakāpenisku uroģenitālā trakta gļotādas iznīcināšanu. Sāpīgi uroģenitālās sistēmas traucējumi, tostarp maksts sausums, nieze un dedzināšana, pastāvīgas maksts infekcijas, hronisks cistīts, urīnizvadkanāla gļotādas izvirzīšana utt., ir tiešas maksts gļotādas atrofijas sekas.

Pārbaudot ginekologu menopauzes laikā, tiek novērota maksts mikrofloras izzušana un tās pH izmaiņas. Maksts gļotādas iznīcināšana izraisa laktobacillu skaita samazināšanos un pienskābes daudzuma samazināšanos, pakāpeniski maksts mikroflora mainās uz enterobaktērijām, galvenokārt E. coli, un tipiskiem ādas mikrofloras pārstāvjiem. Tāpat kā bērnībā, menopauzes laikā maksts vides pH palielinās līdz 5,5-6,8.

Maksts mikrofloras iezīmes grūtniecības laikā

Grūtniecības laikā mainās sievietes hormonālais fons, kas tieši ietekmē maksts gļotādas "iedzīvotājus". Pienskābes ražošana palielinās, un tāpēc palielinās sēnīšu skaits Candida albicans, kas ir uroģenitālās kandidozes (vai piena sēnītes) izraisītāji. Parasti to skaita palielināšanās ir asimptomātiska un nerada sievietei diskomfortu, un tūlīt pēc dzemdībām baktēriju un sēnīšu skaits samazinās līdz normai. Bet apmēram 20% gadījumu Candida albicans izraisīt dažāda smaguma iekaisuma attīstību, grūtnieces bieži sūdzas par diskomfortu, dedzināšanu maksts un urīnceļos. Šādu iekaisumu ārstēšanu sarežģī vairuma pretsēnīšu zāļu toksiskā ietekme uz augli. Šī problēma joprojām nav atrisināta, diemžēl nav efektīvu specifisku līdzekļu, kas būtu droši sistēmiskai (un lokālai) lietošanai grūtniecēm.

NORMĀLĀS VIGINĀLĀS MIKROFLORAS SASTĀVS

Normālā maksts mikroflorā veselām sievietēm reproduktīvā vecumā ir daudz dažādu baktēriju sugu. Kopumā visus šos mikroorganismus var iedalīt 2 grupās - aerobos (tiem nepieciešams skābeklis, lai pastāvētu) un anaerobos (tie var attīstīties bez skābekļa).

Maksts floras vispārīgās īpašības var noteikt, izmantojot īpašu analīzi - floras uztriepi. Tā ir visizplatītākā ginekoloģiskā analīze un ļauj atklāt daudzas sieviešu dzimumorgānu slimības gadījumos, kad nepieciešams apstiprināt ārsta noteikto diagnozi vai pārbaudīt veiktās ārstēšanas efektivitāti.

Uztriepes normas nozīmē šādu rādītāju klātbūtni:

Plakanais epitēlijs ir šūnu slānis, kas izklāj maksts un dzemdes kaklu. Parastā uztriepē epitēlijam jābūt klāt. Ja uztriepe nesatur epitēliju, tad ginekologam ir pamats pieņemt estrogēna trūkumu, vīriešu dzimuma hormonu pārpalikumu. Plakanā epitēlija trūkums uztriepē norāda uz epitēlija šūnu atrofiju. Palielināts plakanšūnu epitēlija daudzums ir iekaisuma pazīme.

Leikocītu uztriepe - norma ir līdz 15 vienībām redzes laukā. Neliels leikocītu skaits tiks uzskatīts par uztriepes leikocītu normu, jo leikocīti veic aizsargfunkciju, novērš infekcijas iekļūšanu sievietes dzimumorgānos. Paaugstināts leikocītu skaits uztriepes laikā tiek novērots ar maksts iekaisumu (kolpīts, vaginīts). Jo vairāk balto asins šūnu uztriepē, jo akūtāka ir slimība.

Staphylococcus aureus uztriepes mazos daudzumos ir norma. Ievērojams Staphylococcus aureus pieaugums uztriepē, kā arī leikocītu skaita palielināšanās var būt simptoms iekaisuma procesam maksts vai dzemdes gļotādā (endometrīts).

Uztriepes kociņi veido normālu maksts mikrofloru. Papildus stieņiem uztriepe nedrīkst saturēt citus mikroorganismus.

Ginekoloģiskās uztriepes var saturēt svešus mikroorganismus, kas norāda uz infekcijas klātbūtni uztriepē. Uztriepes bakterioskopijas rezultāti var parādīt šādu baktēriju saturu:

Pat ja uztriepes uztriepes rezultāti uztriepē uzrāda koku, mazu nūjiņu un "atslēgas" šūnu klātbūtni, kas norāda uz bakteriālu vaginozi, ar uztriepes rezultātiem vien var nepietikt, lai noteiktu diagnozi. Visticamāk, ginekologam būs jāveic bakterioloģiskā kultūra un DNS diagnostika (PCR uztriepe).

Kāpēc ar uztriepes rezultātiem nepietiek, lai precīzi diagnosticētu seksuāli transmisīvās slimības (STS)?

Ārsti to skaidro šādu iemeslu dēļ:

• Vīrusu, hlamīdiju, mikoplazmas un ureaplazmas infekcijas uroģenitālās uztriepes laikā praktiski netiek konstatētas. Vīrusi, hlamīdijas, ureaplazmas un mikoplazmas ir ļoti maza izmēra mikroorganismi, kurus ir grūti saskatīt mikroskopā, veicot parasto uztriepes analīzi. Šo infekciju diagnosticēšanai ir citas, informatīvākas metodes (PCR uztriepe, ELISA diagnostika).
• Uztriepē konstatēta sēne - drošs piena sēnītes simptoms. Bet kandidoze var būt vienlaicīga slimība, kas attīstījusies uz nopietnākas dzimuminfekcijas fona.
• Paaugstināts balto asins šūnu skaits uztriepes mikroskopijā var būt kļūdainas diagnozes rezultāts, nejaušas saskares gadījumā ar uztriepi, uzņemot strutas. Liels skaits balto asins šūnu uztriepes neļaus laborantam “saskatīt” STS patogēnu.

Daudzos gadījumos maksts uztriepe var atklāt infekciju, bet ne šīs infekcijas "dabu" (izraisītāju), un tikpat svarīgi ir tas, ka, izmantojot uztriepi, nav iespējams noteikt šo patogēnu jutību pret noteiktām antibiotikām. . Šo problēmu var atrisināt ar bakterioloģisko kultūru.

MAKSTS MIKROFLORAS SUGAS SASTĀVS

Noteikt maksts mikrofloras sugu sastāvu(t.i., kādas baktērijas "apdzīvo" maksts) sieviete tiek uzņemta bakposev uz floru. Šis pētījums palīdz ne tikai noteikt slimības izraisītāju, bet arī noskaidrot tā daudzumu un zāles, pret kurām tā ir jutīga (antibiogramma).

ārējie dzimumorgāni (genitalia externa, s.vulva), kam ir kolektīvais nosaukums "vulva" vai "pudendum", atrodas zem kaunuma simfīzes. Tie ietver kaunums, lielās kaunuma lūpas, mazās kaunuma lūpas, klitors un maksts vestibils . Maksts priekšvakarā atveras urīnizvadkanāla ārējā atvere (urīnizvadkanāls) un vestibila lielo dziedzeru (Bartolīna dziedzeru) kanāli.

Kaunums - vēdera sienas robežzona ir noapaļota vidējā izciļņa, kas atrodas kaunuma simfīzes un kaunuma kaulu priekšā. Pēc pubertātes tas pārklājas ar matiem, un tā zemādas pamatne intensīvas attīstības rezultātā iegūst tauku spilventiņa izskatu.

Lielas kaunuma lūpas - platas gareniskas ādas krokas, kas satur lielu daudzumu taukaudu un apaļo dzemdes saišu šķiedru galus. Priekšpusē lielo kaunuma lūpu zemādas taukaudi nonāk kaunuma tauku spilventiņā, bet aiz tā ir savienoti ar ishiorektālajiem taukaudiem. Pēc pubertātes sasniegšanas lielo kaunuma lūpu ārējās virsmas āda ir pigmentēta un pārklāta ar matiņiem. Lielo kaunuma lūpu āda satur sviedru un tauku dziedzerus. To iekšējā virsma ir gluda, nav klāta ar matiem un piesātināta ar tauku dziedzeriem. Lielo kaunuma lūpu savienojums priekšā tiek saukts par priekšējo commissure, aizmugurē - commissure no kaunuma lūpām, vai aizmugurējo commissure. Šauro telpu kaunuma lūpu aizmugurējās daļas priekšā sauc par navikulāro bedri.

Mazās kaunuma lūpas - mazāka izmēra biezas ādas krokas, ko sauc par mazajām kaunuma lūpām, atrodas mediāli no lielajām kaunuma lūpām. Atšķirībā no lielajām kaunuma lūpām, tās nav klātas ar matiem un nesatur zemādas taukaudus. Starp tiem ir maksts vestibils, kas kļūst redzams tikai atšķaidot mazās kaunuma lūpas. Priekšpusē, kur mazās kaunuma lūpas saskaras ar klitoru, tās sadalās divās mazās krokās, kas saplūst ap klitori. Augšējās krokas savienojas virs klitora un veido klitora priekšādiņu; apakšējās krokas savienojas klitora apakšpusē un veido klitora frenulumu.

Klitors - atrodas starp mazo kaunuma lūpu priekšējiem galiem zem priekšādas. Tas ir vīriešu dzimumlocekļa kavernozo ķermeņu homologs un spēj radīt erekciju. Klitora ķermenis sastāv no diviem kavernozs ķermeņiem, kas ietverti šķiedru membrānā. Katrs kavernozs ķermenis sākas ar kātiņu, kas piestiprināts pie attiecīgās kaunuma zara mediālās malas. Klitors ir piestiprināts pie kaunuma simfīzes ar suspensīvo saiti. Klitora ķermeņa brīvajā galā ir neliels erektilo audu pacēlums, ko sauc par glans.

vestibila spuldzes . Blakus vestibilam gar katras mazo kaunuma lūpu dziļo pusi atrodas ovālas formas erektilo audu masa, ko sauc par vestibila spuldzi. To attēlo blīvs vēnu pinums, un tas atbilst vīriešu dzimumlocekļa porainajam ķermenim. Katra spuldze ir piestiprināta pie uroģenitālās diafragmas apakšējās fascijas, un to pārklāj bulbospongiosus (bulbocavernous) muskulis.

Maksts vestibils atrodas starp mazajām kaunuma lūpām, kur maksts atveras vertikālas spraugas veidā. Atvērto maksts (tā sauktais caurums) ir ierāmēts ar dažāda lieluma šķiedru audu mezgliem (himenālas tuberkuli). Pirms maksts atveres, aptuveni 2 cm zem klitora galvas viduslīnijā, atrodas urīnizvadkanāla ārējā atvere neliela vertikāla šķēluma veidā. Urīnizvadkanāla ārējās atveres malas parasti ir paceltas un veido krokas. Katrā urīnizvadkanāla ārējās atveres pusē ir miniatūras urīnizvadkanāla dziedzeru kanālu atveres (ductus paraurethrales). Nelielu telpu vestibilā, kas atrodas aiz maksts atveres, sauc par vestibila fossa. Šeit abās pusēs atveras Bartolīna dziedzeru (glandulaevestibularesmajores) vadi. Dziedzeri ir mazi lobulāri ķermeņi apmēram zirņa lielumā un atrodas vestibila spuldzes aizmugurējā malā. Šie dziedzeri kopā ar daudziem nelieliem vestibulārajiem dziedzeriem atveras arī maksts vestibilā.

Iekšējie dzimumorgāni (starptautiskie dzimumorgāni). Pie iekšējiem dzimumorgāniem pieder maksts, dzemde un tās piedēkļi – olvadi un olnīcas.

Maksts (vaginas.colpos) stiepjas no dzimumorgānu spraugas līdz dzemdei, virzoties uz augšu ar aizmugures slīpumu caur uroģenitālo un iegurņa diafragmu. Maksts garums ir aptuveni 10 cm.Atrodas galvenokārt mazā iegurņa dobumā, kur beidzas, saplūstot ar dzemdes kaklu. Maksts priekšējās un aizmugurējās sienas parasti savienojas viena ar otru apakšā, un tās šķērsgriezumā ir H formas. Augšējo daļu sauc par maksts forniksu, jo lūmenis ap dzemdes kakla maksts daļu veido kabatas vai velves. Tā kā maksts atrodas 90° leņķī pret dzemdi, aizmugurējā siena ir daudz garāka par priekšējo, un aizmugurējā priekšējā siena ir dziļāka nekā priekšējā un sānu priekšējā siena. Maksts sānu siena ir piestiprināta pie dzemdes sirds saites un iegurņa diafragmas. Sienu galvenokārt veido gludie muskuļi un blīvi saistaudi ar daudzām elastīgām šķiedrām. Ārējais slānis satur saistaudi ar artērijām, nerviem un nervu pinumiem. Gļotādai ir šķērseniskas un gareniskas krokas. Priekšējās un aizmugurējās gareniskās krokas sauc par kroku kolonnām. Virsmas noslāņotajā plakanajā epitēlijā notiek cikliskas izmaiņas, kas atbilst menstruālajam ciklam.

Maksts priekšējā siena atrodas blakus urīnizvadkanālam un urīnpūšļa pamatnei, un urīnizvadkanāla pēdējā daļa izvirzīta tās apakšējā daļā. Plānais saistaudu slānis, kas atdala maksts priekšējo sienu no urīnpūšļa, tiek saukts par veziko-maksts starpsienu. Priekšpusē maksts ir netieši savienota ar kaunuma kaula aizmugurējo daļu ar fasciju sabiezējumu urīnpūšļa pamatnē, kas pazīstams kā pubocistiskās saites. Aizmugurē maksts sienas apakšējo daļu no anālā kanāla atdala starpenes ķermenis. Vidējā daļa atrodas blakus taisnajai zarnai, bet augšējā daļa ir blakus peritoneālās dobuma taisnās-dzemdes padziļinājumam (Douglas space), no kura to atdala tikai plāns vēderplēves slānis.

Dzemde (dzemde) ārpus grūtniecības atrodas gar iegurņa viduslīniju vai netālu no tā starp urīnpūsli priekšā un taisno zarnu aizmugurē. Dzemdei ir apgriezta bumbiera forma ar blīvām muskuļu sienām un lūmenu trīsstūra formā, šauri sagitālajā plaknē un platu frontālajā plaknē. Dzemdē tiek izdalīts ķermenis, fundus, kakls un šaurums. Maksts ievietošanas līnija sadala dzemdes kaklu maksts (vaginālā) un supravaginālā (supravaginālā) segmentos. Ārpus grūtniecības izliektais dibens ir vērsts uz priekšu, un ķermenis veido strupu leņķi attiecībā pret maksts (noliekts uz priekšu) un saliekts uz priekšu. Dzemdes ķermeņa priekšējā virsma ir plakana un atrodas blakus urīnpūšļa augšdaļai. Aizmugurējā virsma ir izliekta un pagriezta no augšas un aizmugures uz taisno zarnu.

Dzemdes kakls ir vērsts uz leju un atpakaļ un saskaras ar maksts aizmugurējo sienu. Urēteri nonāk tieši sāniski pie dzemdes kakla salīdzinoši tuvu.

Dzemdes ķermenis, ieskaitot tā dibenu, ir pārklāts ar vēderplēvi. Priekšpusē, zarnās, vēderplēve salocās un pāriet uz urīnpūšļa augšējo virsmu, veidojot seklu vezikouterīna dobumu. Aizmugurē vēderplēve turpinās uz priekšu un uz augšu, aptverot dzemdes kakla sakni, supravaginālo daļu un maksts aizmugurējo priekšējo daļu, un pēc tam pāriet uz taisnās zarnas priekšējo virsmu, veidojot dziļu taisnās-dzemdes dobumu. Dzemdes ķermeņa garums ir vidēji 5 cm. Kopējais kaula un dzemdes kakla garums ir aptuveni 2,5 cm, to diametrs ir 2 cm. Ķermeņa un dzemdes kakla garuma attiecība ir atkarīga no vecuma un dzemdes kakla dzimušo skaits un vidējie 2:1.

Dzemdes siena sastāv no plānas vēderplēves ārējā slāņa - serozās membrānas (perimetrija), bieza gludo muskuļu un saistaudu starpslāņa - muskuļu membrānas (miometrija) un iekšējās gļotādas (endometrija). Dzemdes ķermenī ir daudz muskuļu šķiedru, kuru skaits samazinās, tuvojoties dzemdes kaklam. Kakls sastāv no vienāda skaita muskuļu un saistaudu. Tā attīstības rezultātā no paramezonefrisko (Mülleri) kanālu sapludinātajām daļām muskuļu šķiedru izvietojums dzemdes sieniņās ir sarežģīts. Miometrija ārējais slānis satur galvenokārt vertikālas šķiedras, kas atrodas sāniski ķermeņa augšdaļā un savienojas ar olvadu ārējo garenisko muskuļu slāni. Vidējais slānis ietver lielāko daļu dzemdes sienas un sastāv no spirālveida muskuļu šķiedru tīkla, kas ir savienoti ar katras caurules iekšējo apļveida muskuļu slāni. Gludo muskuļu šķiedru kūļi atbalsta saitēs savijas un saplūst ar šo slāni. Iekšējais slānis sastāv no apļveida šķiedrām, kas var darboties kā sfinkteris šaurumā un olvadu atverēs.

Dzemdes dobums ārpus grūtniecības ir šaura sprauga, un priekšējās un aizmugurējās sienas ir cieši blakus viena otrai. Dobumam ir apgriezta trīsstūra forma, kura pamatne atrodas augšpusē, kur tā no abām pusēm savienota ar olvadu atverēm; virsotne atrodas zemāk, kur dzemdes dobums pāriet dzemdes kakla kanālā. Dzemdes kakla kanāls zarnā ir saspiests, un tā garums ir 6-10 mm. Vietu, kur dzemdes kakla kanāls nonāk dzemdes dobumā, sauc par iekšējo os. Dzemdes kakla kanāls nedaudz izplešas tā vidusdaļā un atveras makstī ar ārēju atveri.

Dzemdes piedēkļi. Dzemdes piedēkļos ietilpst olvadi un olnīcas, un daži autori ietver arī dzemdes saišu aparātu.

Olvadi (tubaeuterinae). Uz sāniem abās dzemdes ķermeņa pusēs ir gari, šauri olvadi (olvadi). Caurules aizņem plašās saites augšējo daļu un izliekas uz sāniem virs olnīcas, pēc tam uz leju pāri olnīcas mediālās virsmas aizmugurējai daļai. Caurules lūmenis vai kanāls iet no dzemdes dobuma augšējā stūra līdz olnīcai, pakāpeniski palielinot diametru uz sāniem. Ārpus grūtniecības izstieptā veidā caurule ir 10 cm gara. Ir četras tās sadaļas: intramurālā zona kas atrodas dzemdes sienas iekšpusē un ir savienots ar dzemdes dobumu. Tās lūmenam ir mazākais diametrs (Imm vai mazāk).Šaura daļa, kas stiepjas sāniski no dzemdes ārējās robežas, tiek saukta isthmus(istmus); tālāk caurule izplešas un kļūst līkumota, veidojoties ampula un beidzas netālu no olnīcas formā piltuves. Piltuves perifērijā ir fimbrijas, kas ieskauj olvadu vēdera atveri; viena vai divas fimbrijas ir saskarē ar olnīcu. Olvada sieniņu veido trīs slāņi: ārējais slānis, kas sastāv galvenokārt no vēderplēves (serozās membrānas), starpposma gludo muskuļu slānis (miosalpinks) un gļotādas membrāna (endosalpinks). Gļotādu attēlo ciliārs epitēlijs, un tai ir gareniskas krokas.

olnīcas (olnīcas). Sieviešu dzimumdziedzeri ir ovālas vai mandeļu formas. Olnīcas atrodas mediāli pret olvadu salocītu daļu un ir nedaudz saplacinātas. Vidēji to izmēri ir: platums 2 cm, garums 4 cm un biezums 1 cm Olnīcas parasti ir pelēcīgi rozā krāsā ar kroku, nelīdzenu virsmu. Olnīcu gareniskā ass ir gandrīz vertikāla, augšējais galējais punkts atrodas olvados, bet apakšējais galējais punkts ir tuvāk dzemdei. Olnīcu aizmugure ir brīva, un priekšpuse ir piestiprināta pie platās dzemdes saites, izmantojot divslāņu vēderplēves kroku - olnīcu apzarni (mezovāriju). Caur to iziet asinsvadi un nervi un sasniedz olnīcu vārtus. Vēderplēves krokas ir piestiprinātas olnīcu augšējam polam - saitēm, kas aptur olnīcas (piltuve-iegurņa), kas satur olnīcu traukus un nervus. Olnīcu apakšējā daļa ir piestiprināta pie dzemdes ar fibromuskulārām saitēm (pašu olnīcu saitēm). Šīs saites savienojas ar dzemdes sānu malām leņķī tieši zem tā, kur olvada saskaras ar dzemdes ķermeni.

Olnīcas ir pārklātas ar dīgļu epitēliju, zem kura atrodas saistaudu slānis - albuginea. Olnīcās izšķir ārējos kortikālos un iekšējos medulla slāņus. Caur medulla saistaudiem iet asinsvadi un nervi. Kortikālajā slānī, starp saistaudiem, ir liels skaits folikulu dažādās attīstības stadijās.

Sieviešu iekšējo dzimumorgānu saišu aparāts. Pozīcija dzemdes un olnīcu mazajā iegurnī, kā arī maksts un blakus esošajos orgānos galvenokārt ir atkarīga no iegurņa pamatnes muskuļu un fasciju stāvokļa, kā arī no dzemdes saišu aparāta stāvokļa. Normālā stāvoklī dzemde ar olvadiem un olnīcām turas piekares aparāti (saites), fiksācijas aparāti (saites, kas fiksē atkarīgo dzemdi), atbalsta vai atbalsta aparāti (iegurņa pamatne). Iekšējo dzimumorgānu suspensējošais aparāts ietver šādas saites:

Dzemdes apaļās saites (ligg.teresuteri). Tie sastāv no gludiem muskuļiem un saistaudiem, izskatās kā 10-12 cm garas auklas.Šīs saites stiepjas no dzemdes stūriem, iet zem dzemdes platās saites priekšējās lapas līdz cirkšņa kanālu iekšējām atverēm. Izejot pa cirkšņa kanālu, dzemdes apaļās saites vēdekļveidīgi atzarojas kaunuma un lielo kaunuma lūpu audos. Dzemdes apaļās saites velk dzemdes dibenu uz priekšu (priekšējais slīpums).

Plašas dzemdes saites . Tas ir vēderplēves dublēšanās, kas iet no dzemdes ribām līdz iegurņa sānu sienām. Dzemdes plato saišu augšējās daļās iziet olvadi, olnīcas atrodas uz aizmugurējām loksnēm, un šķiedra, asinsvadi un nervi atrodas starp loksnēm.

Pašas olnīcu saites sākt no dzemdes apakšas aiz un zem olvadu izvadīšanas vietas un doties uz olnīcām.

Saites, kas aptur olnīcas , vai piltuves-iegurņa saites, ir plašo dzemdes saišu turpinājums, iet no olvados līdz iegurņa sieniņai.

Dzemdes fiksācijas aparāts ir saistaudu pavediens ar gludu muskuļu šķiedru piejaukumu, kas nāk no dzemdes apakšējās daļas;

b) atmuguriski - uz taisnās zarnas un krustu (lig. sacrouterinum). Tie atkāpjas no dzemdes aizmugures virsmas ķermeņa pārejas uz kaklu zonā, aptver taisnās zarnas no abām pusēm un ir piestiprinātas pie krustu kaula priekšējās virsmas. Šīs saites velk dzemdes kaklu atpakaļ.

Atbalsta vai atbalsta aparāti veido iegurņa pamatnes muskuļus un fasciju. Iegurņa grīdai ir liela nozīme iekšējo dzimumorgānu uzturēšanā normālā stāvoklī. Palielinoties intraabdominālajam spiedienam, dzemdes kakls balstās uz iegurņa pamatni, tāpat kā uz statīva; iegurņa pamatnes muskuļi novērš dzimumorgānu un iekšējo orgānu nolaišanos. Iegurņa pamatni veido starpenes āda un gļotāda, kā arī muskuļu-fasciālā diafragma. Starpenes ir rombveida zona starp augšstilbiem un sēžamvietām, kur atrodas urīnizvadkanāls, maksts un tūpļa. Priekšpusē starpenumu ierobežo kaunuma simfīze, aiz - līdz astes kaula galā, sāniski sēžamie bumbuļi. Āda ierobežo starpenumu no ārpuses un apakšas, un iegurņa diafragma (iegurņa fascija), ko veido apakšējā un augšējā fascija, ierobežo starpeni no dziļi augšas.

Iegurņa pamatne, izmantojot iedomātu līniju, kas savieno abas sēžamvietas, tiek anatomiski sadalīta divos trīsstūrveida reģionos: priekšā - uroģenitālais reģions, aiz - anālais reģions. Starpenes centrā starp anālo atveri un maksts ieeju ir fibromuskulārs veidojums, ko sauc par starpenes cīpslu centru. Šis cīpslu centrs ir vairāku muskuļu grupu un fasciju slāņu piestiprināšanas vieta.

Uroģenitālānovads. Uroģenitālajā reģionā starp sēžas un kaunuma kaula apakšējiem zariem ir muskuļu-fasciāls veidojums, ko sauc par "uroģenitālo diafragmu" (diaphragmaurogenitale). Caur šo diafragmu iet maksts un urīnizvadkanāls. Diafragma kalpo par pamatu ārējo dzimumorgānu fiksēšanai. No apakšas uroģenitālo diafragmu ierobežo bālganu kolagēna šķiedru virsma, kas veido uroģenitālās diafragmas apakšējo fasciju, kas sadala uroģenitālo reģionu divos blīvos klīniski nozīmīgos anatomiskos slāņos - virspusējos un dziļajos posmos jeb starpenes kabatās.

Starpenes virspusējā daļa. Virspusējā daļa atrodas virs uroģenitālās diafragmas apakšējās fasces, un katrā pusē tajā ir liels maksts vestibila dziedzeris, klitora kāja ar virspusē esošo ischiocavernosus muskuļu, vestibila sīpols ar sīpola-sūkļainu ( bulb-cavernous) muskulis, kas atrodas uz augšu, un neliels virspusējs starpenes šķērseniskais muskulis. Ischiocavernosus muskulis pārklāj klitora kātu un spēlē nozīmīgu lomu tā erekcijas uzturēšanā, jo tas piespiež kātu pret kaunuma zaru, aizkavējot asiņu aizplūšanu no erektilajiem audiem. Bulbospongiosus muskulis rodas no starpenes cīpslas centra un tūpļa ārējā sfinktera, pēc tam iet aiz maksts apakšējās daļas, aptverot vestibila spuldzi, un nonāk starpenes ķermenī. Muskulis var darboties kā sfinkteris, lai saspiestu maksts apakšējo daļu. Vāji attīstītais starpenes virspusējais šķērseniskais muskulis, kas izskatās pēc plānas plāksnītes, sākas no sēžamvietas iekšējās virsmas pie sēžamvietas un iet šķērsām, iekļūstot starpenes ķermenī. Visi virspusējās daļas muskuļi ir pārklāti ar dziļu starpenes fasciju.

Dziļa starpenes daļa. Starpenes dziļā daļa atrodas starp uroģenitālās diafragmas apakšējo fasciju un neizteikto uroģenitālās diafragmas augšējo fasciju. Uroģenitālā diafragma sastāv no diviem muskuļu slāņiem. Muskuļu šķiedras uroģenitālajā diafragmā pārsvarā ir šķērsvirziena, kas rodas no katras puses sēžas-kaunuma zariem un savienojas viduslīnijā. Šo uroģenitālās diafragmas daļu sauc par dziļo šķērsenisko starpenes muskuļu. Daļa urīnizvadkanāla sfinktera šķiedru paceļas lokā virs urīnizvadkanāla, bet otra daļa atrodas ap to apļveida veidā, veidojot urīnizvadkanāla ārējo sfinkteru. Urīnvada sfinktera muskuļu šķiedras iet arī ap maksts, koncentrējoties tur, kur atrodas urīnizvadkanāla ārējā atvere. Muskulim ir svarīga loma urinēšanas procesa ierobežošanā, kad urīnpūslis ir pilns, un tas ir patvaļīgs urīnizvadkanāla sašaurinājums. Dziļie šķērsvirziena starpenes muskuļi iekļūst starpenes ķermenī aiz maksts. Divpusēji saraujoties, šis muskulis atbalsta starpenumu un iekšējo orgānu struktūras, kas iet caur to.

Gar uroģenitālās diafragmas priekšējo malu tās divas fascijas saplūst, veidojot starpenes šķērsenisko saiti. Šī fasciālā sabiezējuma priekšā atrodas lokveida kaunuma saites, kas iet gar kaunuma simfīzes apakšējo malu.

Anālais (anālais) apgabals. Anālais (tūpļa) reģions ietver anālo atveri, ārējo anālo sfinkteru un ishiorektālo bedri. Tūpļa atvere atrodas uz starpenes virsmas. Tūpļa āda ir pigmentēta un satur tauku un sviedru dziedzerus. Tūpļa sfinkteris sastāv no virspusējām un dziļām šķērssvītrotu muskuļu šķiedru daļām. Zemādas daļa ir visvirspusējā un ieskauj taisnās zarnas apakšējo sienu, dziļā daļa sastāv no apļveida šķiedrām, kas saplūst ar levator ani muskuļu. Sfinktera virspusējā daļa sastāv no muskuļu šķiedrām, kas iet galvenokārt pa anālo kanālu un krustojas taisnā leņķī anālās atveres priekšā un aiz tās, kas pēc tam nokrīt starpenes priekšā un aizmugurē - vieglā šķiedrainā masā, ko sauc par anālo. -coccygeal body, vai anālais-coccygeal.coccygeal saite. Ārēji tūpļa atvere ir gareniska spraugai līdzīga atvere, kas var būt saistīta ar daudzu tūpļa ārējā sfinktera muskuļu šķiedru virzienu uz priekšu.

Ischiorectal fossa ir ķīļveida telpa, kas piepildīta ar taukiem, ko ārēji ierobežo āda. Āda veido ķīļa pamatni. Fossa vertikālo sānu sienu veido obturator internus muskulis. Slīpajā supramediālajā sienā ir levator ani muskulis. Ischiorectal taukaudi ļauj taisnajai zarnai un anālajam kanālam paplašināties zarnu kustības laikā. Fossa un tajā esošie taukaudi atrodas uz priekšu un dziļi uz augšu līdz uroģenitālajai diafragmai, bet zem levator ani muskuļa. Šo zonu sauc par priekšējo kabatu. Aiz taukaudiem bedrē iet dziļi līdz gluteus maximus muskulim sacrotuberous saites rajonā. No sāniem fossa robežojas ar sēžamvietu un obturatora fasciju, kas aptver iekšējā obturatora muskuļa apakšējo daļu.

Asins apgāde, limfodrenāža un dzimumorgānu inervācija. asins piegādeārējos dzimumorgānus galvenokārt veic iekšējo dzimumorgānu (pubescējošā) artērija un tikai daļēji augšstilba artērijas zari.

Iekšējā pudenda artērija ir galvenā starpenes artērija. Tā ir viena no iekšējās gūžas artērijas atzariem. Izejot no mazā iegurņa dobuma, tas iet pa lielās sēžas atveres lejasdaļu, pēc tam iet apkārt mugurkaula sēžamvietai un iet gar ischiorectal fossa sānu sienu, šķērsām šķērsojot mazo sēžas atveri. Tās pirmais atzars ir apakšējā taisnās zarnas artērija. Izejot cauri ischiorectal fossa, tas piegādā asinis ādai un muskuļiem ap anālo atveri. Starpenes zars apgādā virspusējās starpenes struktūras un turpinās kā aizmugurējie zari līdz lielajām un mazajām kaunuma lūpām. Iekšējā pudendālā artērija, kas nonāk dziļā starpenes reģionā, sazarojas vairākos fragmentos un piegādā maksts vestibila spuldzi, vestibila lielo dziedzeri un urīnizvadkanālu. Kad tas beidzas, tas sadalās klitora dziļajās un muguras artērijās, tuvojoties tai kaunuma simfīzes tuvumā.

Ārējā (virspusēja) dzimumorgānu artērija atkāpjas no augšstilba artērijas mediālās puses un piegādā asinis uz lielo kaunuma lūpu priekšējo daļu. Ārējā (dziļā) pudenda artērija atkāpjas arī no augšstilba artērijas, bet dziļāk un distāli. Pārvarot plato fasciju augšstilba mediālajā pusē, tā nonāk lielo kaunuma lūpu sānu daļā. Tās zari nonāk priekšējās un aizmugurējās lūpu artērijās.

Vēnas, kas iet cauri starpenē, galvenokārt ir iekšējās gūžas vēnas zari. Lielākoties tie pavada artērijas. Izņēmums ir klitora dziļā muguras vēna, kas caur spraugu zem kaunuma simfīzes novada asinis no klitora erektilajiem audiem uz venozo pinumu ap urīnpūšļa kaklu. Ārējās pudendālās vēnas izvada asinis no lielajām kaunuma lūpām, pārejot uz sāniem un iekļūstot kājas lielajā sapenveida vēnā.

Asins piegāde iekšējiem dzimumorgāniem To veic galvenokārt no aortas (kopējo un iekšējo gūžas artēriju sistēmas).

Tiek nodrošināta galvenā asins piegāde dzemdei dzemdes artērija , kas atkāpjas no iekšējās gūžas (hipogastrālās) artērijas. Apmēram pusē gadījumu dzemdes artērija neatkarīgi atkāpjas no iekšējās gūžas artērijas, bet tā var rasties arī no nabas, iekšējās pudendālās un virspusējās cistiskās artērijas. Dzemdes artērija iet uz leju līdz sānu iegurņa sienai, pēc tam iet uz priekšu un mediāli, atrodas virs urīnizvadkanāla, kurai tā var dot neatkarīgu atzarojumu. Plašās dzemdes saites pamatnē tā pagriežas mediāli pret dzemdes kaklu. Parametrijā artērija savienojas ar pavadošajām vēnām, nerviem, urīnvadu un kardinālo saiti. Dzemdes artērija tuvojas dzemdes kaklam un apgādā to ar vairākiem līkumotiem iekļūstošiem zariem. Pēc tam dzemdes artērija sadalās vienā lielā, ļoti līkumotā augšupejošā zarā un vienā vai vairākos mazos lejupejošos zaros, kas nodrošina maksts augšējo daļu un blakus esošo urīnpūšļa daļu. . Galvenais augošais zars iet uz augšu gar dzemdes sānu malu, nosūtot uz viņas ķermeni lokveida zarus. Šīs lokveida artērijas ieskauj dzemdi zem serozas. Noteiktos intervālos no tiem atkāpjas radiālie zari, kas iekļūst miometrija muskuļu šķiedrās. Pēc dzemdībām muskuļu šķiedras saraujas un, darbojoties kā ligatūras, saspiež radiālos zarus. Lokveida artēriju izmērs strauji samazinās viduslīnijas virzienā, tāpēc ar dzemdes vidējiem griezumiem asiņošana ir mazāka nekā sānu. Dzemdes artērijas augšupejošais zars tuvojas olvadam, pagriežoties uz sāniem tās augšējā daļā, un sadalās olvados un olnīcu zaros. Cauruļvada atzars iet uz sāniem olvadu apzarnā (mesosalpinx). Olnīcu zars nonāk olnīcas apzarnā (mezovārijā), kur tas anastomozējas ar olnīcu artēriju, kas nāk tieši no aortas.

Olnīcas tiek apgādātas ar asinīm no olnīcu artērijas (a.ovarica), kas stiepjas no vēdera aortas kreisajā pusē, dažreiz no nieru artērijas (a.renalis). Ejot uz leju kopā ar urīnvadu, olnīcu artērija iet gar saiti, kas aptur olnīcu, līdz platās dzemdes saites augšējai daļai, izdala atzarojumu olnīcai un caurulei; olnīcu artērijas terminālā daļa anastomozējas ar dzemdes artērijas gala posmu.

Maksts asinsapgādē papildus dzemdes un dzimumorgānu artērijām ir iesaistīti arī apakšējo vezikulāro un vidējo taisnās zarnas artēriju zari. Dzimumorgānu artērijas pavada atbilstošas ​​vēnas. Dzimumorgānu venozā sistēma ir ļoti attīstīta; venozo asinsvadu kopējais garums ievērojami pārsniedz artēriju garumu venozo pinumu klātbūtnes dēļ, kas plaši anastomozējas viens ar otru. Vēnu pinumi atrodas klitorā, vestibila sīpolu malās, ap urīnpūsli, starp dzemdi un olnīcām.

limfātiskā sistēma dzimumorgāni sastāv no blīva līkumotu limfātisko asinsvadu tīkla, pinumu un daudziem limfmezgliem. Limfātiskie ceļi un mezgli atrodas galvenokārt gar asinsvadu gaitu.

Limfātiskie asinsvadi, kas izvada limfu no ārējiem dzimumorgāniem un maksts apakšējās trešdaļas, nonāk cirkšņa limfmezglos. Limfātiskie ceļi, kas stiepjas no maksts vidējās augšējās trešdaļas un dzemdes kakla, iet uz limfmezgliem, kas atrodas gar hipogastriskajiem un gūžas asinsvadiem. Intramurālie pinumi pārnes limfu no endometrija un miometrija uz subserozo pinumu, no kura limfa plūst pa eferentajiem traukiem. Limfa no dzemdes lejasdaļas nonāk galvenokārt krustu, ārējo gūžas un kopējo gūžas limfmezglos; daži iekļūst arī apakšējos jostas mezglos gar vēdera aortu un virspusējiem cirkšņa mezgliem Lielākā daļa limfas no dzemdes augšējās daļas aizplūst sāniski dzemdes plašajā saitē, kur tā savienojas Ar limfa, kas savākta no olvados un olnīcām. Tālāk caur saiti, kas aptur olnīcu, pa olnīcu asinsvadu gaitu limfa iekļūst limfmezglos gar vēdera aortu. No olnīcām limfa tiek izvadīta caur asinsvadiem, kas atrodas gar olnīcu artēriju, un nonāk limfmezglos, kas atrodas uz aortas un apakšējās dobās vēnas. Starp šiem limfātiskajiem pinumiem ir savienojumi – limfātiskās anastomozes.

Inervācijā Sievietes dzimumorgānos ir iesaistītas veģetatīvās nervu sistēmas simpātiskās un parasimpātiskās daļas, kā arī muguras nervi.

Veģetatīvās nervu sistēmas simpātiskās daļas šķiedras, kas inervē dzimumorgānus, rodas no aortas un celiakijas ("saules") pinumiem, iet uz leju un veido augšējo hipogastrisko pinumu V-jostas skriemeļa līmenī. Šķiedras atkāpjas no tā, veidojot labo un kreiso apakšējo hipogastrisko pinumu. Nervu šķiedras no šiem pinumiem nonāk spēcīgajā uterovaginālajā jeb iegurņa pinumā.

Dzemdes-vaginālie pinumi atrodas parametriskajos audos sānos un aiz dzemdes iekšējās os un dzemdes kakla kanāla līmenī. Šim pinumam ir piemēroti iegurņa nerva (n.pelvicus) zari, kas pieder pie veģetatīvās nervu sistēmas parasimpātiskās daļas. Simpātiskās un parasimpātiskās šķiedras, kas stiepjas no dzemdes-vaginālā pinuma, inervē maksts, dzemdes, olvadu iekšējās daļas un urīnpūsli.

Olnīcas inervē simpātiskie un parasimpātiskie nervi no olnīcu pinuma.

Ārējos dzimumorgānus un iegurņa pamatni galvenokārt inervē pudendālais nervs.

Iegurņa audi. Caur audiem, kas atrodas starp vēderplēvi un iegurņa pamatnes fascijām, iziet iegurņa orgānu asinsvadi, nervi un limfātiskie ceļi. Šķiedra ieskauj visus mazā iegurņa orgānus; dažos apgabalos tas ir vaļīgs, citās šķiedru pavedienu veidā. Izšķir šādas šķiedru telpas: periuterīna, pre- un paravesical, periintestinālā, vaginālā. Iegurņa audi kalpo kā atbalsts iekšējiem dzimumorgāniem, un visi tā departamenti ir savstarpēji saistīti.

Normālam dzimumaktam ir nepieciešama pietiekama ārējo dzimumorgānu attīstība, kurā ir iespējama dzimumlocekļa brīva ievietošana makstī. Sievietei, kas sasniegusi pubertāti, dzimumorgāniem jābūt pareizi attīstītiem un veidotiem atbilstoši vecumam.

Sieviešu reproduktīvie orgāni ir sadalīti ārējos un iekšējos.

Pie ārējiem dzimumorgāniem pieder kaunums, lielās kaunuma lūpas, mazās kaunuma lūpas, ieeja maksts (vestibilā) un klitors.

Pubis (mons veneris). Pubis ir vēdera sienas apakšējās daļas daļa, kas atrodas trīsstūra formā starp divām cirkšņa krokām. Šī trīsstūra apakšējais stūris pakāpeniski pāriet lielajās kaunuma lūpās.

Olnīca

Olnīca (olnīca) ir sieviešu dzimumdziedzeris (sieviešu dzimumdziedzeris), ir pārī savienots orgāns, un tam ir divas savstarpēji saistītas funkcijas: ģeneratīva un hormonāla.

Olnīcu forma un izmērs ir ļoti mainīgs un atkarīgs no vecuma, fizioloģiskajiem apstākļiem un individuālajām īpašībām. Protams, pēc formas un izmēra to salīdzina ar mazu plūmi. Tas ir piestiprināts ar īsu vēderplēves (mezovārija) dublēšanos uz plašās saites mugurējās lapas. No mezovārija olnīcā iekļūst asinsvadi un nervi. Olnīca ir savienota ar dzemdi ar saišu lig. ovarii proprium.

Pie iegurņa sānu virsmas olnīcu fiksē ar saišu lig. infundibulo-iegurnis. Reproduktīvā vecumā olnīcas virsma ir gluda, vecākām sievietēm tā kļūst grumbuļaina.

Olnīca sastāv no neskaidri norobežotiem ārējiem – kortikālajiem un iekšējiem – medulla slāņiem. Pirmā pakavveida forma apņem otro, un garozas nav tikai olnīcu vārtu pusē (hilus ovarii), caur kuru trauki tiek piegādāti pēdējam mezosalpinksam. Olnīcu smadzenēs ir tikai liels skaits asinsvadu. Kortikālais slānis sastāv no saistaudu pamatnes - stromas un parenhīmas - epitēlija elementiem. Olnīcu stroma veidojas no mazām ovālām vai vārpstveida šūnām, kas atrodas starp kolagēna šķiedrām. No tiem diferenciācijas procesā veidojas tekas šūnas. Stromā ir arī asinsvadi un nervu gali.

Sievietēm reproduktīvā vecumā olnīcu parenhīmu veido pirmatnējie folikuli, mazi un lieli nobriestoši folikuli un nobriedis ovulācijai gatavs folikuls, dažādu attīstības stadiju atretiskie folikuli un dzeltenais ķermenis.

Olnīcu un mezovārijā ir šūnas, kas atgādina sēklinieku Leidiga šūnas. Šīs šūnas atrodas 80% olnīcu, un, pēc dažu pētnieku domām, tās ir androgēnu izdalīšanās avots.

Kortikālais slānis mazuļa olnīcā ir ļoti biezs. Gluži pretēji, vecākām sievietēm smadzenes aizņem lielāko daļu, savukārt garozas slānis ir ļoti plāns vai vispār nav. Folikulu skaits olnīcās ir ļoti atšķirīgs. Tādējādi pirmatnējo folikulu skaits jaundzimušās meitenes olnīcā ir vidēji no 100 000 līdz 400 000 Pa. Pubertātes sākumā to skaits samazinās līdz 30 000-50 000. 45 gadu vecumā pirmatnējo folikulu skaits samazinās līdz vidējam līmenim. no 1000. 300-600 folikulu. Visi pārējie dažādos attīstības posmos piedzīvo fizioloģisko atrēziju.

Ir vispāratzīts, ka pirmā pilnīga folikulu nobriešana notiek pirmo menstruāciju parādīšanās laikā. Tomēr regulāra folikulu nobriešana ar sekojošu ovulāciju tiek noteikta 16-17 gadu vecumā. Menopauzes laikā olnīcu izmērs ir ievērojami samazināts, ir tendence uz nelielu cistisko deģenerāciju. 3-4 gadus pēc olnīcas funkcionālās atpūtas iestāšanās.

Kā jau minēts, dzimumdziedzeriem (olnīcām) ir divējāda loma sievietes ķermenī. No vienas puses, tie veic ģeneratīvu funkciju, ražojot dzimumšūnas, un, no otras puses, veido dzimumhormonus. Pēdējie aktīvi ietekmē sievietes augšanu, vielmaiņu, ārējo pazīmju veidošanos, temperamentu un sniegumu.

Caurules

Caurules (tubae fallopii) ir olnīcu izvadkanāls. Tie iziet no dzemdes tās augšējā stūrī un ir apmēram 12 cm gara saliekta caurule, kas beidzas ar brīvu atvērumu vēdera dobumā pie olnīcas. Šo caurumu ieskauj apmale.

Viena no fimbrijām sasniedz olnīcu, pievienojas tās augšējam polam un tiek saukta par fimbria ovalica. Visu cauruli sedz vēderplēve, kas ir plašās saites augšējā mala. Plašās saites augšējo daļu, kas atrodas starp caurulīti, olnīcu un pēdējās pašu saiti, sauc par mezosalpinksu. Caurules gļotāda ir plāna, salocīta, pārklāta ar vienu slāni augsta cilindriska ciliāra epitēlija. Caurules siena papildus serozajam apvalkam sastāv no muskuļu elementiem, saistaudu slāņiem un asinsvadiem. Caurulei ir spēja peristaltiski sarauties.

Dzemde

Dzemde (dzemde) ir bumbierveida muskuļu orgāns, kas atrodas iegurņa dobumā starp urīnpūsli un taisno zarnu.

• Pieaugušai nedzemdējušai sievietei dzemde sver 30-40 g, bet dzemdējušas 60-80 g.
• Ir šādas dzemdes ķermeņa daļas (corpus uteri), dzemdes kakls (cervix uteri) un isthmus (isthmus uteri).

Nobriedušas sievietes dzemdes ķermenis ir lielākā daļa no šiem trim. Tās priekšējā virsma ir mazāk izliekta nekā aizmugurējā. Dzemdes kakls normāli attīstītai sievietei ir cilindrisks ķermenis, kas iekļaujas maksts lūmenā.

Neatņemama dzemdes kakla daļa ir dzemdes kakla kanāls (canaIis cervicalis), kas savieno dzemdes dobumu ar maksts dobumu. No dzemdes dobuma puses tas sākas ar iekšējo rīkli, un no maksts puses tas beidzas ar ārējo rīkli. Nedzemdējušai sievietei ārējai rīklei ir apaļa iedobuma forma, bet dzemdētājai – šķērsvirziena šķēlums.

Dzemdes dobumam frontālajā daļā ir trīsstūra forma, kuras augšējie stūri nonāk cauruļu lūmenos, apakšējais stūris ir vērsts uz iekšējās os. Tā kā dzemdes priekšējā siena atrodas tieši blakus mugurai, tad patiesībā sievietēm, kas nav grūtnieces, nav dzemdes dobuma, bet ir šaura sprauga.

Siena sastāv no gļotādas, kas pārklāj dzemdes dobumu un dzemdes kakla kanālu, ar muskuļu sienu un vēderplēvi, kas pārklāj lielu dzemdes daļu.

Dzemdes gļotādai ir gluda virsma. Dzemdes kakla kanālā gļotāda atrodas krokās, īpaši labi izteikta mazu meiteņu dzemdē. Šīs krokas veido kokam līdzīgas figūras, ko sauc par lapenes vitae. Sievietēm, kuras nav dzemdējušas, tās izpaužas ļoti nedaudz un parādās tikai dzemdes kakla kanālā.

Tam ir dziedzeri, kas ražo gļotas, kas aizsprosto dzemdes kakla ārējo atveri. Šis gļotādas (kristellerijas) aizbāznis aizsargā dzemdes dobumu no infekcijas. Dzimumakta laikā gļotādas korķis var tikt izspiests, saraujoties dzemdes muskuļiem. Tas uzlabo spermas iekļūšanas iespēju dzemdē, bet nekādā gadījumā nav priekšnoteikums apaugļošanai, jo spermatozoīdi brīvi iekļūst caur to.

Dzemdes gļotādas histoloģiskā struktūra ir atkarīga no menstruālā cikla fāzes. Dzemdes galveno masu veido gludie muskuļi ar saistaudu un elastīgo šķiedru slāņiem. Dzemdes ķermenī ir vairāk muskuļu nekā elastīgo audu, savukārt dzemdes kakls un šaurums, gluži pretēji, gandrīz pilnībā sastāv no saistaudiem un elastīgajām šķiedrām.

Vēderplēve (perimetrija) aptver dzemdi priekšā un gar tās aizmugurējo virsmu. Uz priekšējās virsmas tas nolaižas līdz iekšējās rīkles līmenim, un no turienes tas pāriet uz urīnpūsli. Uz vēderplēves aizmugurējās virsmas tas sasniedz dzemdes arkas. Sānos tas veido divas lapas, kas veido plašu savienojumu. Pēdējais sasniedz iegurņa sienas, kur tas nonāk vēderplēves parietale. Dzemdi savā stāvoklī notur savienojumi, caur kuriem papildus tai tuvojas asinsvadi un baro to. Caurules ievieto platās saites augšējā malā. Plašajā saitē ir arī vairāki sejas sabiezējumi, kas veido šādas saites: lig. ovarii proprium, Hg. suspensorium ovarii, lig. rotunds, lig. kardināls, lig. sacro-dzemdes.

Papildus dzemdes saišu aparātam iegurņa grīdai ir liela nozīme iegurņa orgānu normālā stāvoklī. Iegurņa grīda (diafragmas iegurnis) ir sarežģīts muskuļu un fasciju komplekss, kas atrodas trīs stāvos. Šī sistēma aizver vēdera dobumu no apakšas, atstājot tikai atstarpi urīnizvadkanāla, maksts un taisnās zarnas izejai no tā.

Maksts

Maksts (maksts) savā struktūrā ir saplacināta caurule no priekšpuses uz aizmuguri, sākas no maksts vestibila un beidzas augšpusē ar velvēm (priekšējā, aizmugurējā un sānu), ar kuru tā ir piestiprināta pie dzemdes kakla. No vienas puses, maksts ir kopulācijas orgāns, no otras puses, tas ir izvadkanāls dzemdes uzturēšanai menstruāciju un dzemdību laikā. Maksts sienas sastāv no gļotādas, kas pārklāta ar stratificētu plakanšūnu epitēliju, subepiteliāliem saistaudiem, kuros ir daudz elastīgu šķiedru un ārējais muskuļu slānis.

Šīs struktūras dēļ maksts var ievērojami izstiepties. Tās garums svārstās, sasniedzot vidēji 7-10 cm.Maksts gļotādai ir salocīts raksturs. Krokas ir īpaši attīstītas gar viduslīniju gan uz maksts priekšējās, gan aizmugurējās sienas. Krustveida krokas veido rievotu virsmu, nodrošinot berzi dzimumakta laikā.

Visu šķērsenisko kroku komplektu sauc par salocītām kolonnām (columna rugarum). Columna gigarum ir labi attīstīti jaunos gados. Laika gaitā pēc atkārtotām dzemdībām tie ir ievērojami izlīdzināti, gļotāda kļūst plānāka, un vecākām sievietēm tā kļūst plāna un gluda. Maksts gļotādā ir dziedzeri. Maksts saturs sastāv no neliela daudzuma transudāta, kas ir sajaukts ar atslāņojušos plakanšūnu epitēliju, gļotām no dzemdes kakla kanāla un šķidruma sekrēciju no dzemdes dobuma. Veselai sievietei maksts sekrētam ir nedaudz skāba reakcija (pH ir 3,86-4,45). Sakarā ar to, ka maksts sazinās ar ķermeņa virsmu, tā satur daudzveidīgu baktēriju floru savās formās.

Sakarā ar to, ka maksts priekšējā siena atrodas tieši blakus aizmugurējai, maksts lūmenā ir kapilāra sprauga, kas šķērsgriezumā ir H-veida un robežojas ar urīnizvadkanālu un urīnpūsli priekšā. Aiz maksts atrodas taisnā zarna.

Klitors

Klitors (klitors) ir sievietes dzimumorgāns, kas spēj izraisīt erekciju un līdzīgs vīriešu dzimumloceklim. Tas atrodas urīnizvadkanāla priekšā, sastāv no kājām, ķermeņa un galvas. Visas klitora daļas veidojas no kavernozs audiem. Viena trešdaļa kavernozo ķermeņu ir sapludināti kopā un veido klitora brīvo daļu, un tās aizmugurējās daļas atšķiras un ir piestiprinātas pie sānu kaulu lejupejošajiem zariem.

Klitora brīvā daļa ir pārklāta ar kustīgu ādu un veido frenulumu.

Pateicoties lielajam nervu elementu skaitam, klitors dzimumakta laikā pilda maņu orgāna lomu. Miera stāvoklī klitors ir ke. redzams, jo to klāj ādas kroka. Tikai aizkaitināts, kad klitora kavernonie ķermeņi piepildās ar asinīm, tas izvirzās zem ādas krokas.

Iekšējie dzimumorgāni ietver maksts, dzemdes, caurules un olnīcas.

Maksts vestibils

Maksts vestibils (vestibulum) ir daļa no vulvas, ko ierobežo mazās lūpas. Klitors to aizver priekšā, frenulum aiz tā un himēns virsū. Urīnvads (orificium urethrae externum) atveras priekšējā vestibilā. No maksts dobuma vestibulum izolēts himēns (himen, valvula vaginae).

Himēns ir maksts gļotādas dublējums, tās izmērs, forma un biezums var būt ļoti dažādi.

Kā liecina daudzi novērojumi, bieža jaunavības plēves forma ir gredzenveida ar šādām šķirnēm: pusmēness (semilunaris), gredzenveida (annularis), cauruļveida (tubiformis), piltuvveida (infun-dibuloformis), lūpu (Iabialis) tās ir viens caurums ar vienāda, gluda mala.

Otrā pazīme, kas ir klasifikācijas pamatā, ir brīvās malas nelīdzenumi: maksts vestibils var būt bārkstis, robains, spirālveida, raibs.

Trešajam tipam raksturīga nevis viena, bet vairāku caurumu klātbūtne vai pilnīga to neesamība. Tas ietver ļoti retu, tā saukto neperforēto jeb aklo himēnu un biežāk novēroto divkāršu, trīspusēju vai režģa himēnu, ja ir vairāk nekā trīs caurumi.

Pirmā dzimumakta laikā notiek deflorācija – jaunavības plēves plīsums. Rezultātā tai jau sen ir dots šis nosaukums. Jaunības plēve parasti tiek plosīta radiālā virzienā, visbiežāk sānos. Tomēr ir arī vienpusēja plaisa. Ne vienmēr ir viegli noteikt neskartas himēnas diagnozi, jo dažos gadījumos tā neplīst dzimumakta laikā. Tajā pašā laikā tam bieži ir plaisas jaunavības stāvoklī, kuras ir grūti atšķirt no plaisām sub coitu deflorācijas laikā. Pēc dzemdībām jaunavības plēve tiek pilnībā iznīcināta, un tās paliekas rētu papillas veidā sauc par carunculae hymenales (myrtiformes).

Mazās kaunuma lūpas

Mazās kaunuma lūpas (labia minora) ir plānas, lapām līdzīgas krokas. Tie atrodas dzimumorgānu spraugas vidū, sākas no klitora ādas un stiepjas gar pamatni! lielas lūpas atpakaļ, nesasniedzot spraugas galu un beidzas galvenokārt lielo lūpu vidējās un apakšējās trešdaļas līmenī. Mazās lūpas no lielajām atdala ar rievu. Sievietēm, kuras nav dzemdējušas, tās aizmugurē ir savienotas plānas krokas veidā.

Ar normāli attīstītiem dzimumorgāniem mazās lūpas ir pārklātas ar lielām. Sievietēm, kuras dzīvo seksuāli ilgu laiku vai normālas masturbācijas laikā, mazās lūpas var ievērojami hipertrofēt un kļūt pamanāmas visā dzimumorgānu spraugā. Mazo lūpu izmaiņas un to rupjība, asimetrija, kad viena no tām ir daudz lielāka par otru, nereti liecina, ka šīs izmaiņas radušās masturbācijas rezultātā. Diezgan reti tiek novērota iedzimta mazo lūpu palielināšanās.

Zem mazo kaunuma lūpu pamatnes abās pusēs atrodas blīvi venozi veidojumi, kas atgādina vīriešu dzimumorgānu kavernozs ķermeņus.

Lielas kaunuma lūpas

Lielās kaunuma lūpas (labia majora, labia pudenda-externa) ir ādas krokas, starp kurām ir dzimumorgānu sprauga. Lielajām lūpām augšpusē ir vislielākais augstums un platums. Pie ieejas maksts tie kļūst zemāki un šaurāki un izzūd starpenē, savienojoties viens ar otru ar šķērsvirziena kroku, ko sauc par lūpu frenulumu (frenulum).

Tūlīt zem iežogojuma ir redzama tā sauktā navikulārā bedre (fossa navicularis). Pubertātes laikā palielinās lielas lūpas, tajās palielinās tauku un tauku dziedzeru daudzums, tās kļūst elastīgas, blīvāk nosedz dzimumorgānu spraugu. Lūpu iekšējā virsma ir vienmērīga, gaiši rozā, mitra no gļotādu dziedzeru sekrēta, kura sekrēcija ir saistīta ar olnīcu darbību. Lielo lūpu galvenajos audos ir daudz asins un limfas asinsvadu.

Izstiepjot kaunuma lūpas, ārējie sieviešu dzimumorgāni atgādina piltuves formas ieplaku, kuras apakšā atrodas: augšpusē - sichovilus kanāla atvere, bet zem tā - ieeja maksts.

Sieviešu pubis

Pubis ir skaidri izteikts zemādas audi. Visa kaunuma zona ir klāta ar matiem, visbiežāk tādā pašā krāsā kā uz galvas, bet rupjāki. Protams, sievietēm matu augšējā robeža veido horizontālu līniju.

Bieži vien sievietēm ir vīrišķīgs apmatojuma veids, kad matu augšana sniedzas līdz vēdera viduslīnijai, līdz nabai. Šāds apmatojuma veids sievietēm liecina par nepietiekamu attīstību – infantilismu. Vecumā pakāpeniski pazūd taukaudi uz kaunuma.