Iekaisuma procesu saistaudu rajonā, kas ieskauj zoba sakni, sauc par periodontītu.
Liela nozīme ir slimības klasifikācijai, jo dažādām šīs patoloģijas formām nepieciešama individuāla pieeja terapijas izvēlē.
Simptomu pazīmes tiek noteiktas, izmantojot trīs shēmas: klasifikācija pēc izcelsmes, saskaņā ar ICD-10 (PVO) un saskaņā ar Lukomski.
Izcelsme
Periodontīta klasifikācija pēc izcelsmes ir šāda:
Medicīniski un traumatiski slimības veidi vispirms var izpausties kā aseptisks periodontīts, bet patogēnas floras ietekmē pamazām kļūst infekciozi.
Saskaņā ar ICD-10
Šo klasifikāciju ierosināja Pasaules Veselības organizācija, lai ņemtu vērā ne tikai galvenās periodontīta formas, bet arī radušos komplikāciju īpatnības. Šī pieeja palīdz precīzāk izvēlēties terapijas metodes un apvienot speciālistu centienus diagnostikas un ārstēšanas procesā.
Izšķir šādas periodontīta formas:
- akūts apikāls- klasiska slimības versija, kurā nepieciešams noņemt procesa smagumu un novērst infekcijas avotu:
- hronisks apikāls- novecojis fokuss uz izglītību. Nav izslēgtas ķirurģiskas ietekmes metodes;
- periapikāls abscess bez fistulas;
- periapisks abscess ar- apraksta slimības etioloģiju, ņemot vērā smaganu fistulu atrašanās vietu. Kad infekcija nokļūst augšžokļa sinusā, jums būs jākonsultējas ar ENT ārstu;
- - nepieciešama vai nu ilgstoša konservatīva terapija ar cistiskās dobuma drenāžu, vai ātra ķirurģiska iejaukšanās.
Periodonta ārstēšanas panākumi un ilgums ir atkarīgs no savlaicīgas ārsta vizītes. Progresējoša slimības forma var izraisīt zobu izkrišanu un bīstamu komplikāciju attīstību.
Pēc Lukomska teiktā
Šis diagnostikas veids mūsdienu zobārstniecībā ir vispieprasītākais, jo tas apraksta visus periodontīta veidus, ņemot vērā to īpašās atšķirības.
Akūts periodontīts ir divu veidu:
Hronisks apikāls periodontīts
Visbiežāk hroniskā stadija ir akūta periodontīta sekas, lai gan ar vāju imunitāti tas dažkārt attīstās pats par sevi. Iekaisums rada vieglu diskomfortu tikai košļājot pārtiku. Tomēr gauss hronisks process liek par sevi manīt aukstuma ietekmē vai pēc saaukstēšanās.
Ortopantomogramma periodontīta ārstēšanai
Ir zināmas trīs šīs patoloģijas formas:
- šķiedrains. Notiek periodonta paplašināšanās, kurā kaulaudiem nav patoloģijas pazīmju. Ja šāds process tiek konstatēts pēc plombēšanas vai endodontiskās ārstēšanas, no papildu terapijas var iztikt. Slimību iespējams noteikt tikai ar rentgena palīdzību, kur tiks fiksēts jūtams periodonta spraugas pieaugums;
- granulēšana. Saknes augšējās daļas reģionā veidojas graudaini (granulēti) sarkani audi, kas ļoti ātri palielinās. Tas noved pie kaula iznīcināšanas un periodisku vieglu sāpošu sāpju parādīšanās. Paralēli uz smaganām bieži veidojas fistula, no kuras periodiski var izdalīties neliels strutas daudzums. Rentgenā iekaisuma process izskatās kā neregulāras formas tumšums;
- granulomatozs. Tas izskatās pēc kaulaudu iznīcināšanas zoba saknes augšējās daļas vai apakšējās trešdaļas tuvumā. Bez savlaicīgas terapijas patoloģija pakāpeniski attīstās par periradikulāru cistu. Šiem veidojumiem ir dažādas formas, bet tie ir piepildīti ar strutas un tiem ir tāda pati struktūra. Granulomatozā periodontīta simptomi parādās kā starpstāvoklis starp vieglu šķiedru formu un granulomatozā periodontīta aktīvo stadiju. Sākumā slimība faktiski neizpaužas, bet ar laiku arvien aktīvāk par sevi atgādina ar pieaugošām sāpēm.
Hronisks periodontīts, kā likums, pāriet bez izteiktas etioloģijas. Ir vai nu nelielas sāpes, vai arī zināms diskomforts, košļājot un piesitot pie zoba.
Hroniskas formas saasināšanās
Periodiski saasinās gausi infekcijas procesi periodonta zonā, izraisot smaganu pietūkumu, vaigu pietūkumu, izteiktas sāpes.
Simptomu izmaiņas izraisa šādi faktori:
Hroniska periodontīta paasinājums rentgenā izskatās pēc hroniskas formas, taču tiek novēroti visi akūtas stadijas simptomi. Kamēr infekcijas fokuss nav pilnībā novērsts, gausi iekaisuma procesi periodiski pasliktināsies.
Saistītie video
Zobu periodontīts un tā ārstēšana:
Lai izvēlētos efektīvāku terapijas metodi, nepieciešama plaša periodontīta klasifikācija, ņemot vērā dažādu slimības gaitas formu īpatnības. Zobu sakņu galotņu apvidus izmaiņu aina ir tik atšķirīga, ka nepieciešama individuāla pieeja zāļu un ārstēšanas metožu izvēlei. Terapijas ilgumam ir arī savas īpatnības. Piemēram, periodontīta šķiedraina forma nedēļas laikā prasa vairākas vizītes pie ārsta, bet granulējošā un granulomatozā forma tiek ārstēta vismaz divus mēnešus, izmantojot īpašus preparātus. Jo ātrāk pacients vēršas pēc palīdzības pie zobārsta, jo lielāka iespēja izglābt slikto zobu.
Periodontīts- periodonta audu iekaisuma slimība (6.1. att.). Pēc izcelsmes izšķir infekciozu, traumatisku un zāļu izraisītu periodontītu.
Rīsi. 6.1. Hronisks apikāls zoba periodontīts 44
Infekciozais periodontīts rodas mikroorganismiem (nehemolītiskiem, viridescējošiem un hemolītiskiem streptokokiem, aureusiem un baltajiem stafilokokiem, fusobaktērijām, spirohetām, veillonelām, laktobacillām, raugam līdzīgām sēnēm), to toksīniem un pulpas sabrukšanas produktiem no saknes kabatas kabatas periodontā. .
Traumatisks periodontīts var attīstīties gan akūtu traumu (zobu sasitums, košana cietā priekšmetā), gan hroniskas traumas (pārpilde, regulāra pīpes vai mūzikas instrumenta iemutņa iedarbība, kaitīgi ieradumi) rezultātā. Turklāt periodonta trauma bieži tiek novērota ar endodontijas instrumentiem sakņu kanālu ārstēšanas laikā, kā arī plombējamā materiāla vai intrakanālas tapas noņemšanas dēļ ārpus zoba saknes augšdaļas.
Periodonta kairinājums akūtu traumu gadījumā vairumā gadījumu ātri pāriet pats no sevis, bet dažkārt bojājumus pavada asiņošana, asinsrites traucējumi pulpas un tai sekojoša nekroze. Hroniskas traumas gadījumā periodonts cenšas pielāgoties pieaugošajai slodzei. Ja tiek pārkāpti adaptācijas mehānismi, periodontā attīstās hronisks iekaisuma process.
Medicīniskais periodontīts rodas spēcīgu ķīmisku vielu un medikamentu uzņemšanas dēļ periodontā: arsēna pastas, fenola, formalīna utt. Zāļu izraisīts periodontīts ietver arī periodonta iekaisumu, kas attīstījies alerģisku reakciju rezultātā pret dažādām endodontiskajā ārstēšanā lietojamām zālēm (eugenols, antibiotikas, pretiekaisuma līdzekļi u.c.).
Periodontīta attīstība visbiežāk ir saistīta ar mikroorganismu un endotoksīnu iekļūšanu periodonta spraugā, kas veidojas, ja tiek bojāta baktēriju membrāna, kam ir toksiska un pirogēna iedarbība. Ar vietējo imunoloģisko aizsardzības mehānismu pavājināšanos attīstās akūts difūzs iekaisuma process, ko papildina abscesu un flegmonu veidošanās ar tipiskām vispārējās ķermeņa intoksikācijas pazīmēm. Notiek periodonta saistaudu šūnu bojājumi un lizosomu enzīmu, kā arī bioloģiski aktīvo vielu izdalīšanās, kas izraisa asinsvadu caurlaidības palielināšanos. Tā rezultātā tiek traucēta mikrocirkulācija, palielinās hipoksija, tiek atzīmēta tromboze un hiperfibrinolīze. Rezultātā ir visas piecas iekaisuma pazīmes: sāpes, pietūkums, hiperēmija, lokāla temperatūras paaugstināšanās, disfunkcija.
Ja process lokalizējas pie izraisītāja zoba, attīstās hronisks iekaisuma process, kas bieži vien ir asimptomātisks. Samazinoties organisma imunoloģiskajam stāvoklim, hroniskais process saasinās ar visu akūtā periodontīta raksturīgo pazīmju izpausmi.
6.1. PERIODONTA KLASIFIKĀCIJA
Saskaņā ar ICD-C-3 izšķir šādas periodontīta formas.
K04.4. Pulpas izcelsmes akūts apikāls periodontīts.
K04.5. Hronisks apikāls periodontīts
(apikālā granuloma).
K04.6. Periapisks abscess ar fistulu.
K04.7. Periapisks abscess bez fistulas.
Šī klasifikācija ļauj parādīt slimības klīnisko ainu. Terapeitiskās zobārstniecības praksē visbiežāk pamats
pieņēma periodontīta klīnisko klasifikāciju I.G. Lukomsky, ņemot vērā periodonta audu bojājuma pakāpi un veidu.
I. Akūts periodontīts.
1. Serozs periodontīts.
2. Strutojošs periodontīts.
II Hronisks periodontīts.
1.Fibrozais periodontīts.
2. Granulomatozs periodontīts.
3. Granulējošais periodontīts.
III.Paasināts periodontīts.
6.2. PERIODONTA DIAGNOZE
6.3. PERIODONTITA DIFERENCIAGNOZE
HRONISKĀ APIKĀLĀ PERIODONTĪTA DIFFERENCIĀLDIAGNOSTIKA
(apikālā granuloma)
BEZ FISTULAS PERIAPISKĀ ABSCESA DIFFERENCIĀLDIAGNOSTIKA
6.4. PERIODONTA ĀRSTĒŠANA
AKŪTA APISKA ĀRSTĒŠANA
PERIODONTĪTS UN PERIAPITALS
ABSCESS
Akūta apikāla periodontīta un periapikāla abscesa ārstēšana vienmēr tiek veikta vairākās vizītēs.
Pirmā vizīte
2. Izmantojot sterilas ar ūdeni dzesējamas karbīda urbas, tiek noņemts mīkstināts dentīns. Ja nepieciešams, atveriet vai atveriet zoba dobumu.
3. Atkarībā no klīniskās situācijas tiek atvērts zoba dobums vai noņemts no tā plombēšanas materiāls. Lai atvērtu zoba dobumu, vēlams izmantot urbes ar neagresīviem galiem (piemēram, Diamendo, Endo-Zet), lai izvairītos no perforācijas un izmaiņām.
zoba dobuma dibena topogrāfija. Jebkuras izmaiņas zoba dobuma dibena reljefā var apgrūtināt sakņu kanālu atveru meklēšanu un negatīvi ietekmēt turpmāko košļājamās slodzes pārdali. Sterilas urbes tiek izmantotas, lai noņemtu plombējamo materiālu no zoba dobuma.
7. Noteikt sakņu kanālu darba garumu, izmantojot elektrometriskas (virsotnes atrašanās vietas) un radioloģiskās metodes. Lai izmērītu darba garumu uz zoba vainaga, jāizvēlas uzticams un ērts atskaites punkts (smaile, incisālā mala vai konservēta siena). Jāpiebilst, ka ne radiogrāfija, ne virsotne
katjoni nenodrošina 100% rezultātu precizitāti, tāpēc jums vajadzētu koncentrēties tikai uz kombinētajiem rezultātiem, kas iegūti, izmantojot abas metodes. Iegūtais darba garums (milimetros) tiek reģistrēts. Šobrīd ir pamats uzskatīt, ka par darba garumu jāņem virsotnes lokatora rādījumi diapazonā no 0,5 līdz 0,0.
8. Ar endodontisko instrumentu palīdzību tiek veikta mehāniskā (instrumentālā) sakņu kanālu apstrāde, lai attīrītu pulpas atliekas un sairšanu, izgrieztu demineralizēto un inficēto saknes dentīnu, kā arī paplašinātu kanāla lūmenu. un piešķir tai konisku formu, kas nepieciešama pilnīgai medicīniskai ārstēšanai un obturācijai. Visas sakņu kanālu instrumentācijas metodes var iedalīt divās lielās grupās: apikālā-koronālā un koronālā-apikālā.
9. Sakņu kanālu medikamentozo ārstēšanu veic vienlaikus ar mehānisko apstrādi. Ārstniecības uzdevumi ir sakņu kanālu dezinfekcija, kā arī pulpas un dentināla zāģu skaidu sabrukšanas mehāniskā un ķīmiskā noņemšana. Šim nolūkam var izmantot dažādas zāles. Visefektīvākais ir 0,5-5% nātrija hipohlorīta šķīdums. Visi šķīdumi tiek injicēti sakņu kanālā tikai ar endodontiskās šļirces un endodontiskās kanulas palīdzību. Organisko atlieku efektīvai izšķīdināšanai un sakņu kanālu antiseptiskai apstrādei nātrija hipohlorīta šķīduma iedarbības laikam sakņu kanālā jābūt vismaz 30 minūtēm. Lai palielinātu narkotiku ārstēšanas efektivitāti, ieteicams izmantot ultraskaņu.
10. Veikt izsmērētās kārtas noņemšanu. Izmantojot jebkuru instrumentācijas tehniku, uz sakņu kanāla sieniņām veidojas tā sauktais uztriepes slānis, kas sastāv no dentīna zāģu skaidām, kas potenciāli satur patogēnos mikroorganismus. Uztriepes slāņa noņemšanai izmanto 17% EDTA šķīdumu (Largal). EDTA šķīduma iedarbībai kanālā jābūt vismaz 2-3 minūtēm. Jāatceras, ka nātrija hipohlorīta un EDTA šķīdumi savstarpēji neitralizē viens otru, tādēļ, lietojot tos pārmaiņus, pirms zāļu maiņas vēlams kanālus izskalot ar destilētu ūdeni.
11. Veikt kanāla pēdējo medicīnisko apstrādi ar nātrija hipohlorīta šķīdumu. Pēdējā posmā ir nepieciešams inaktivēt nātrija hipohlorīta šķīdumu, ievadot sakņu kanālā lielu daudzumu izotoniska
nātrija hlorīda vai destilēta ūdens šķīdums.
12. Sakņu kanālu nosusina ar papīra smailēm un tajā ievada pagaidu pildījuma materiālus. Līdz šim ir ieteicams izmantot pastas, kuru pamatā ir kalcija hidroksīds (Calasept, Metapaste, Metapex, Vitapex utt.). Šīm zālēm augstā pH dēļ ir izteikta antibakteriāla iedarbība. Zoba dobums tiek noslēgts ar pagaidu plombēšanu. Ar izteiktu eksudatīvo procesu un neiespējamību veikt pilnīgu medicīnisko ārstēšanu un sakņu kanālu žāvēšanu, zobu var atstāt atvērtu ne ilgāk kā 1-2 dienas.
13. Tiek nozīmēta vispārējā pretiekaisuma terapija.
Otrā vizīte(pēc 1-2 dienām) Ja pacientam ir sūdzības vai sāpīgs zoba sitiens, sakņu kanāliem tiek veikta atkārtota medikamentoza ārstēšana un pagaidu plombēšanas materiāla nomaiņa. Ja pacientam nav klīnisku simptomu, endodontiskā ārstēšana tiek turpināta.
1. Tiek veikta vietējā anestēzija. Zobu izolē no siekalām, izmantojot vates ruļļus vai gumijas aizsprostu.
2. Noņem pagaidu plombu un veic rūpīgu zoba dobuma un sakņu kanālu antiseptisku apstrādi. Ar endodontisko instrumentu un irigācijas šķīdumu palīdzību no kanāliem tiek noņemtas pagaidu plombēšanas materiāla paliekas. Šim nolūkam ieteicams izmantot ultraskaņu.
3. Lai noņemtu izsmērēto slāni un pagaidu pildījuma materiāla paliekas no kanālu sieniņām, kanālos ievada EDTA šķīdumu 2-3 minūtes.
4. Veikt kanāla pēdējo medicīnisko apstrādi ar nātrija hipohlorīta šķīdumu. Pēdējā posmā ir nepieciešams inaktivēt nātrija hipohlorīta šķīdumu, ievadot sakņu kanālā lielu daudzumu izotoniskā fizioloģiskā šķīduma vai destilēta ūdens.
5. Sakņu kanālu nosusina ar papīra punktiem un aizzīmogo. Sakņu kanāla aizpildīšanai tiek izmantoti dažādi materiāli un metodes. Līdz šim sakņu kanālu obturācijai ļoti ieteicams lietot gutaperču ar polimēru hermētiķiem. Uzstādiet pagaidu pildījumu. Lietojot polimēru hermētiķus, ir ieteicams izveidot pastāvīgu restaurāciju ne agrāk kā pēc 24 stundām, lietojot preparātus uz cinka oksīda un eigenola bāzes - ne agrāk kā pēc 5 dienām.
HRONISKĀ APIKĀLĀ PERIODONTA ĀRSTĒŠANA
Sakņu kanālu obturāciju hroniska apikāla periodontīta ārstēšanā, ja iespējams, ieteicams veikt pirmajā vizītē. Medicīniskā taktika neatšķiras no dažādu pulpīta formu ārstēšanas taktikas.
1. Tiek veikta vietējā anestēzija. Zobu izolē no siekalām, izmantojot vates ruļļus vai gumijas aizsprostu.
2. Izmantojot sterilas ar ūdeni dzesējamas karbīda urbas, tiek noņemts mīkstināts dentīns. Ja nepieciešams, atveriet zoba dobumu.
3. Atkarībā no klīniskās situācijas tiek atvērts zoba dobums vai noņemts no tā plombēšanas materiāls. Zoba dobuma atvēršanai vēlams izmantot urbes ar neagresīviem galiem (piemēram, Diamendo, Endo-Zet), lai izvairītos no perforācijas un zoba dobuma dibena topogrāfijas izmaiņām. Jebkuras izmaiņas zoba dobuma dibena reljefā var apgrūtināt sakņu kanālu atveru meklēšanu un negatīvi ietekmēt turpmāko košļājamās slodzes pārdali. Sterilas urbes tiek izmantotas, lai noņemtu plombējamo materiālu no zoba dobuma.
4. Veikt rūpīgu antiseptisku zoba dobuma apstrādi ar 0,5-5% nātrija hipohlorīta šķīdumu.
5. Sakņu kanālu mutes tiek paplašinātas ar Gates-glidden instrumentiem vai speciāliem ultraskaņas uzgaļiem, kas pārklāti ar dimantu.
6. Izmantojot atbilstošus endodontijas instrumentus, no sakņu kanāliem noņem plombas materiālu.
7. Noteikt sakņu kanālu darba garumu, izmantojot elektrometriskas (virsotnes atrašanās vietas) un radioloģiskās metodes. Lai izmērītu darba garumu uz zoba vainaga, ir jāizvēlas uzticams un ērts atskaites punkts (smaile, incisālā mala vai konservēta siena). Jāņem vērā, ka ne radiogrāfija, ne apekslokācija nenodrošina 100% rezultātu precizitāti, tāpēc jākoncentrējas tikai uz kombinētajiem rezultātiem, kas iegūti, izmantojot abas metodes. Iegūtais darba garums (milimetros) tiek reģistrēts.
8. Ar endodontisko instrumentu palīdzību tiek veikta sakņu kanālu mehāniskā (instrumentālā) apstrāde, lai attīrītu to no atlikumiem un pulpas sabrukšanas, izgrieztu demineralizēto un inficēto saknes dentīnu, kā arī paplašinātu kanāla lūmenu un piešķiriet tai konisku formu, nepieciešams
pilnīgai medicīniskai ārstēšanai un obturācijai. Visas sakņu kanālu instrumentācijas metodes var iedalīt divās lielās grupās: apikālā-koronālā un koronālā-apikālā.
9. Sakņu kanālu medikamentozo ārstēšanu veic vienlaikus ar mehānisko apstrādi. Ārstniecības uzdevumi ir sakņu kanālu dezinfekcija, kā arī pulpas un dentināla zāģu skaidu sabrukšanas mehāniskā un ķīmiskā noņemšana. Šim nolūkam var izmantot dažādas zāles. Visefektīvākais ir 0,5-5% nātrija hipohlorīta šķīdums. Visi šķīdumi tiek injicēti sakņu kanālā tikai ar endodontiskās šļirces un endodontiskās kanulas palīdzību. Organisko atlieku efektīvai izšķīdināšanai un kanālu antiseptiskai apstrādei nātrija hipohlorīta šķīduma iedarbības laikam sakņu kanālā jābūt vismaz 30 minūtēm. Lai palielinātu narkotiku ārstēšanas efektivitāti, ieteicams izmantot ultraskaņu.
10. Veikt izsmērētās kārtas noņemšanu. Izmantojot jebkuru instrumentācijas tehniku, uz sakņu kanāla sieniņām veidojas tā sauktais uztriepes slānis, kas sastāv no dentīna zāģu skaidām, kas potenciāli satur patogēnos mikroorganismus. Lai noņemtu uztriepes slāni, tika izmantots 17% EDTA šķīdums (Largal). EDTA šķīduma iedarbībai kanālā jābūt vismaz 2-3 minūtēm. Jāatceras, ka nātrija hipohlorīta un EDTA šķīdumi savstarpēji neitralizē viens otru, tādēļ, lietojot tos pārmaiņus, pirms zāļu maiņas vēlams kanālus izskalot ar destilētu ūdeni.
11. Veikt kanāla pēdējo medicīnisko apstrādi ar nātrija hipohlorīta šķīdumu. Pēdējā posmā ir nepieciešams inaktivēt nātrija hipohlorīta šķīdumu, ievadot sakņu kanālā lielu daudzumu izotoniskā nātrija hlorīda šķīduma vai destilēta ūdens.
12. Sakņu kanālu nosusina ar papīra smailēm un aizzīmogo. Pildījumam tiek izmantoti dažādi materiāli un metodes. Līdz šim sakņu kanālu obturācijai ļoti ieteicams lietot gutaperču ar polimēru hermētiķiem. Uzstādiet pagaidu pildījumu. Lietojot polimēru hermētiķus, ir ieteicams izveidot pastāvīgu restaurāciju ne agrāk kā pēc 24 stundām, lietojot preparātus uz cinka oksīda un eigenola bāzes - ne agrāk kā pēc 5 dienām.
6.5. ENDODONTISKIE INSTRUMENTI
Endodontiskie instrumenti ir paredzēti:
Sakņu kanālu atveru atvēršanai un paplašināšanai (QC);
Lai noņemtu zobu mīkstumu no QC;
Nokārtot QC;
QC pārejai un paplašināšanai;
Kosmosa kuģa sienu paplašināšanai un izlīdzināšanai (izlīdzināšanai);
Par blīvējuma ieviešanu QC;
Pildījumam.
Saskaņā ar ISO prasībām visiem instrumentiem, atkarībā no izmēra, ir noteikta roktura krāsa.
6.6. MATERIĀLI SANKŅU KANĀLU AIZPILDĪŠANAI
1. Plastmasas nesacietējošas pastas.
To lieto īslaicīgai sakņu kanāla aizpildīšanai, lai medikamentozi ietekmētu endodontijas un periodonta mikrofloru. Piemēram, jodoforma un timola pastas.
2. Plastmasas cietināšanas pastas.
2.1. cementi. Izmanto kā neatkarīgu materiālu sakņu kanāla pastāvīgai aizpildīšanai. Šī grupa neatbilst mūsdienu prasībām attiecībā uz materiāliem sakņu kanālu aizpildīšanai, un to nevajadzētu izmantot endodontijā.
2.1.1. Cinka-fosfāta cementi: "Fosfāta cements", "Adhesor", "Argil" utt. (Praktiski neizmanto zobārstniecībā.)
2.1.2. Cinka oksīda-eugenola cementi: "Evgecent-V", "Evgecent-P", "Endoptur", "Kariosan"
un utt.
2.1.3. Stikla jonomēru cementi: Ketak-Endo, Endo-Gen, Endion, Stiodent u.c.
2.2. Ar kalcija hidroksīdu.
2.2.1.Sakņu kanāla pagaidu aizpildīšanai: "Endocal", "Calacept", "Calcecept" u.c.
2.2.2.Pastāvīgai sakņu kanāla aizpildīšanai: Biopulp, Biocalex, Diaket, Radent.
2.3. Kas satur antiseptiskus un pretiekaisuma līdzekļus:"Cresodent pasta", "Cresopate", "Treatment Spad", Metapeks u.c.
2.4. Uz cinka oksīda un eugenola bāzes: cinka oksīda eugenola pasta (ekstempore) Eugedent, Biodent, Endometazons, Estesons
un utt.
2.5. Pastas uz rezorcinola-formalīna bāzes:
rezorcīna-formalīna maisījums (piem temperatūra),"Rezodent", "Forfenan", "Foredent" utt. (Praktiski neizmanto zobārstniecībā.)
2.6. Hermētiķi vai hermētiķi. To galvenokārt izmanto vienlaikus ar primārajiem cietajiem pildījuma materiāliem. Daži to var izmantot kā neatkarīgu materiālu pastāvīgai sakņu kanālu pildīšanai (skatīt lietošanas instrukciju).
2.6.1. Uz epoksīda sveķu bāzes: epoksīda hermētiķis NKF Omega, AN-26, AN Plus, Topseal.
2.6.2.Ar kalcija hidroksīdu: Apexit Plus, Guttasiler Plus, Fosfadents u.c.
3. Primārie cietie pildījuma materiāli.
3.1. Stingrs.
3.1.1.Metāla (sudraba un zelta) tapas. (Praktiski neizmanto zobārstniecībā.)
3.1.2. Polimērs. Tie ir izgatavoti no plastmasas un tiek izmantoti kā gutaperčas plastmasas formas nesējs a fāzē (sk. 3.2.2. punktu). Tehnika "Thermofil".
3.2. Plastmasa.
3.2.1.Guttaperča ft-fāzē (tapas tiek izmantotas "aukstajā" sānu un vertikālās kondensācijas tehnikā vienlaikus ar hermētiķiem; sk.
2.6).
3.2.2.Gutaperča a-fāzē tiek izmantota "karstajā" gutaperčas blīvēšanas tehnikā.
3.2.3.Izšķīdināta gutaperča "Chloropercha" un "Eucopercha" veidojas, attiecīgi izšķīdinot hloroformā un eikaliptolā.
3.3. Kombinēts- "Thermafil".
6.7. APSTRĀDES UN PILDĪŠANAS METODES
SAKŅU KANĀLI
6.7.1. SAKNES KANĀLU APSTRĀDES METODES
6.7.2. SAKNES KANĀLU AIZPILDĪŠANAS METODES
KLĪNISKĀ SITUĀCIJA 1
35 gadus veca paciente vērsusies pie zobārsta ar sūdzībām par pulsējošām sāpēm 46. zobā, sāpēm sakošanas laikā, “izauguša” zoba sajūtu. Iepriekš tika atzīmētas sāpīgas sāpes zobā, sāpes no temperatūras stimuliem. Pēc medicīniskās palīdzības viņš nav vērsies.
Pārbaudot: labajā pusē esošie submandibulārie limfmezgli ir palielināti, palpējot sāpīgi. Smagans 46. zoba zonā ir hiperēmisks, sāpīgs palpējot, vazoparēzes simptoms ir pozitīvs. 46. zoba kronī ir dziļa kariesa dobums, kas savienojas ar zoba dobumu. Zondējot dobuma dibenu un sienas, sakņu kanālu mutes ir nesāpīgas. Zoba sitiens ir asi sāpīgs. EOD - 120 μA. Intraorālā kontakta rentgenogrammā ir zaudēta skaidrība sūkļveida vielas attēlā, kompaktā plāksne ir saglabāta.
Veiciet diagnozi, veiciet diferenciāldiagnozi, sastādiet ārstēšanas plānu
KLĪNISKĀ SITUĀCIJA 2
26 gadus vecs pacients vērsās pie zobārsta ar sūdzībām par kariesa dobuma esamību 25. zobā. Zobs iepriekš tika ārstēts no akūta pulpīta. Pildījums izkrita pirms 2 nedēļām.
Reģionālie limfmezgli ir nemainīgi. 25. zoba zonā uz smaganas ir fistuls trakts. Zoba vainags ir mainījis krāsu, tam ir dziļa kariesa dobums, kas sazinās ar zoba dobumu. Dobuma dibena un sienu zondēšana ir nesāpīga. Sakņu kanāla ietekā ir pildījuma materiāla paliekas. Perkusijas ir nesāpīgas. EOD - 150 μA. Intraorālā kontakta rentgenogrammā atklājās: sakne
kanāls noblīvēts 2/3 no garuma, saknes virsotnes reģionā ir kaulaudu retums ar skaidrām kontūrām.
Veiciet diagnozi, veiciet diferenciāldiagnozi, sastādiet ārstēšanas plānu.
SNIEDZ ATBILDI
1. Fistulas ejas klātbūtne ir raksturīga:
3) periapikālais abscess;
4) hronisks pulpīts;
5) lokāls periodontīts.
2. Hroniska apikāla periodontīta diferenciāldiagnoze tiek veikta ar:
1) akūts pulpīts;
2) fluoroze;
3) emaljas kariess;
4) kariozs cements;
5) radikulāra cista.
3. Akūta apikāla periodontīta diferenciāldiagnoze tiek veikta ar:
1) pulpas nekroze (pulpas gangrēna);
2) pulpas hiperēmija;
3) dentīna kariess;
4) kariozs cements;
5) emaljas kariess.
4. Intraorālā kontakta rentgenogrammā ar periapikālu abscesu ar fistulu tiek atklāts:
5. Intraorālā kontakta rentgenogrammā hroniska apikāla periodontīta gadījumā atklājas:
1) periodonta spraugas paplašināšanās;
2) kaulu audu retināšanas fokuss ar izplūdušām kontūrām;
3) kaulu audu retināšanas perēklis ir apaļas vai ovālas formas ar skaidrām robežām;
4) kaulaudu sablīvēšanās fokuss;
5) kaulaudu sekvestrācija.
6. Sāpīgums, kožot uz zoba, “izauguša” zoba sajūta ir raksturīga:
1) pie akūta apikāla periodontīta;
2) hronisks apikāls periodontīts;
3) akūts pulpīts;
4) periapikāls abscess ar fistulu;
5) kariesa cements.
7. Elektroodontodiagnostikas indikatori periodontīta gadījumā ir:
1) 2-6 μA;
2) 6-12 μA;
3) 30-40 μA;
4) 60-80 μA;
5) vairāk nekā 100 µA.
8. Sakņu kanālu darba garums tiek noteikts, izmantojot
1) elektroodontodiagnostika
2) elektrometrija;
3) lāzera fluorescence;
4) luminiscējošā diagnostika;
5) lāzera pletismogrāfija.
9. Lai noņemtu uztriepes slāni sakņu kanālā, izmantojiet:
1) fosforskābes šķīdums;
2) EDTA šķīdums;
3) ūdeņraža peroksīds;
4) kālija permanganāts;
5) kālija jodīda šķīdums.
10. Organisko atlikumu šķīdināšanai un sakņu kanālu antiseptiskajai apstrādei izmanto šķīdumus:
1) fosforskābe;
2) EDTA;
3) nātrija hipohlorīts;
4) kālija permanganāts;
5) kālija jodīds.
PAREIZĀS ATBILDES
1 - 3; 2 - 5; 3 - 1; 4 - 2; 5 - 3; 6 - 1; 7 - 5; 8 - 2; 9 - 2; 10 - 3.
Periodontīts ir periodonta iekaisums, kam raksturīgs saišu integritātes pārkāpums, kas notur zobu alveolā, zobu apņemošā kaula garozas plāksne, kā arī kaulu rezorbcija no maziem izmēriem līdz lielu cistu veidošanās.
Klasifikācija
Klasifikācija pēc klīniskā kursa
Akūts periodontīts . Atkarībā no eksudāta rakstura izšķir akūtu serozu un akūtu strutojošu. Bet šī atšķirība ne vienmēr ir iespējama, turklāt serozās formas pāreja uz strutojošu notiek diezgan ātri un ir atkarīga no noteiktiem apstākļiem.
Hronisks periodontīts. To iedala, pamatojoties uz periodonta audu un kaulu bojājumu raksturu un pakāpi. Piešķirt hronisks šķiedru periodontīts , hroniska granulēšana un hronisks granulomatozs periodontīts .
Hronisks periodontīts akūtā stadijā. Saskaņā ar klīnisko gaitu tas ir līdzīgs akūtām formām, bet tam ir savas īpašības, piemēram, destruktīvu izmaiņu klātbūtne kaulaudos.
Izcelsme
Infekciozais periodontīts . Tas attīstās baktēriju un to toksīnu iekļūšanas dēļ periodonta audos, kam seko iekaisuma attīstība.
Traumatisks periodontīts . Izraisa periodonta traumatiskā faktora iedarbības rezultātā. Tas var būt smags viens ievainojums, piemēram, sitiens vai sasitīts zobs. Un var būt ilgstoša, zemas intensitātes mikrotrauma, piemēram, pārāk novērtēta plombēšana, “taisns” sakodiens, zobu pārslodze vai slikti ieradumi.
Medicīniskais periodontīts . Tas rodas spēcīgu ķīmisko vielu, piemēram, arsēna pastas, formalīna, fenola utt., Iekļūšanas dēļ.
Periodontīta klasifikācija ICD-10
Akūts apikāls periodontīts NOS
K04.5 Hronisks apikāls periodontīts
Apikālā granuloma
zobārstniecība
dentoalveolārs
zobu abscess
Dentoalveolārais abscess
K04.8 Saknes cista
apikāls (periodonta)
periapisks
K04.80 Apikāls un laterāls
K04.81 Atlikums
Periodontīta klasifikācija
Periodontīts (periodontīts) - periodonta spraugā esošo audu iekaisums (periodontīts), - var būt infekciozs, traumatisks un zāļu izraisīts.
Infekciozais periodontīts rodas, ieviešot autoinfekciju, kas atrodas mutes dobumā. Biežāk tiek skarts saknes apvalks zoba augšdaļā, retāk - marginālais periodonts.
Traumatisks periodontīts attīstās gan vienreizējas (sitiens, zilums), gan hroniskas traumas (oklūzijas pārkāpums, kad zoba augstumu palielina ar mākslīgo kroni, plombēšanu; kaitīgu ieradumu klātbūtnē - naglu turēšana zobos, diegu graušana) rezultātā. , sēklu lobīšana, riekstu laušana utt.). Zāļu izraisīts periodontīts var rasties gan pulpīta ārstēšanā, kad kanāla ārstēšanā tiek izmantotas spēcīgas ārstnieciskas vielas, gan arī periodonta alerģiskas reakcijas dēļ pret zālēm. Klīniskajā praksē visizplatītākais ir infekciozais apikālais periodontīts.
Pēc klīniskā attēla un patoanatomiskām izmaiņām iekaisīgos periodonta bojājumus var iedalīt šādās grupās (saskaņā ar I. G. Lukomski): I. Akūts periodontīts 1. Serozs (ierobežots un izkliedēts) 2. Strutojošs (ierobežots un difūzs)
II. Hronisks periodontīts 1. Granulēšana 2. Granulomātiska 3. Šķiedraina
III. Hronisks periodontīts akūtā stadijā.
PVO periodontīta klasifikācija (ICD-10)
K04 Periapisko audu slimības
K04.4 Pulpas izcelsmes akūts apikāls periodontīts
Akūts apikāls periodontīts NOS
K04.5 Hronisks apikāls periodontīts t
Apikālā granuloma
K04.6 Periapisks abscess ar fistulu
zobārstniecība
dentoalveolārs
pulpas izcelsmes periodonta abscess.
K04.60 Saziņa [fistula] ar augšžokļa sinusu
K04.61 Saziņa [fistula] ar deguna dobumu
K04.62 Saziņa [fistula] ar mutes dobumu
K04.63 Saziņa [fistula] ar ādu
K04.69 Periapisks abscess ar fistulu, neprecizēts
K04.7 Periapisks abscess bez fistulas
zobu abscess
Dentoalveolārais abscess
Pulpas izcelsmes periodonta abscess
Periapisks abscess bez fistulas
K04.8 Saknes cista
apikāls (periodonta)
periapisks
K04.80 Apikāls un laterāls
K04.81 Atlikums
K04.82 Paradentāls iekaisīgs
K04.89 Saknes cista, neprecizēta
K04.9 Citas un neprecizētas periapikālo audu slimības
Akūts periodontīts
Akūts periodontīts - akūts periodonta iekaisums.
Etioloģija. Akūts strutojošs periodontīts attīstās jauktas floras ietekmē, kur streptokoki(galvenokārt nehemolītisks, kā arī zaļš un hemolītisks), dažreiz stafilokoki un pneimokoki. Iespējamās nūjiņas formas (grampozitīvas un gramnegatīvas), anaerobā infekcija, ko pārstāv obligātā anaerobā infekcija, neraudzējošas gramnegatīvas baktērijas, veillonella, laktobacilli, rauga sēnītes. Ar neārstētām apikālā periodontīta formām mikrobu asociācijas ietver 3-7 sugas. Tīrkultūras reti tiek izolētas. Ar marginālu periodontītu papildus uzskaitītajiem mikrobiem ir liels skaits spirohetu, aktinomicītu, tostarp pigmentu veidojošos. Patoģenēze. Akūts iekaisuma process periodontā galvenokārt rodas infekcijas iekļūšanas rezultātā caur zoba virsotnes caurumu, retāk caur patoloģisko periodonta kabatu. Periodonta apikālās daļas sakāve iespējama ar iekaisuma izmaiņām pulpā, tās nekrozi, kad bagātīgā zoba kanāla mikroflora caur saknes apikālo atveri izplatās periodontā. Dažreiz sakņu kanāla pūšanas saturs tiek iespiests periodontā košļāšanas laikā, zem pārtikas spiediena.
Marginālais jeb marginālais periodontīts attīstās infekcijas iekļūšanas rezultātā caur smaganu kabatu traumas, ārstniecisku vielu, tai skaitā arsēna pastas, uzņemšanas rezultātā uz smaganas. Mikrobi, kas iekļuvuši periodonta spraugā, vairojas, veido endotoksīnus un izraisa iekaisumus periodonta audos.
Liela nozīme primārā akūtā procesa attīstībā periodontā ir dažām lokālām iezīmēm: izplūdes neesamība no pulpas kameras un kanāla (neatvērtas pulpas kameras klātbūtne, plombas), mikrotrauma aktīvas košļājamās slodzes laikā uz zoba ar zobu. skartā mīkstums.
Savu lomu spēlē arī bieži sastopamie cēloņi: hipotermija, pagātnes infekcijas u.c., bet visbiežāk primāro mikrobu un to toksīnu iedarbību kompensē dažādas nespecifiskas un specifiskas periodonta audu un visa organisma reakcijas. Tad nav akūta infekciozi-iekaisuma procesa. Atkārtota, dažkārt ilgstoša mikrobu un to toksīnu iedarbība izraisa sensibilizāciju, attīstās no antivielām atkarīgas un šūnu reakcijas. BET no antivielām atkarīgas reakcijas attīstās imūnkompleksu un IgE kondicionētu procesu rezultātā. Šūnu reakcijas atspoguļo aizkavēta tipa paaugstinātas jutības reakciju..
Imūnreakciju mehānisms, no vienas puses, ir saistīts ar fagocitozes, komplementa sistēmas un polimorfonukleāro leikocītu palielināšanās pārkāpumu; no otras puses, vairojoties limfocītiem un no tiem atbrīvojoties limfokīniem, izraisot periodonta audu iznīcināšanu un blakus esošā kaula rezorbciju.
Periodontā attīstās dažādas šūnu reakcijas: hronisks šķiedrains, granulējošs vai granulomatozs periodontīts. Aizsardzības reakciju pārkāpšana un atkārtota mikrobu iedarbība var izraisīt akūtu iekaisuma procesa attīstību periodontā, kas pēc būtības ir hroniska periodontīta paasinājums. Klīniski tie bieži ir pirmie iekaisuma simptomi. Izteiktu asinsvadu reakciju attīstība diezgan slēgtā periodonta telpā, adekvāta ķermeņa aizsargreakcija, kā likums, veicina iekaisumu ar normerģisku iekaisuma reakciju.
Periodonta audu reakcijas kompensējošo raksturu primārajā akūtā procesā un hroniskas saasināšanās ierobežo abscesa attīstība periodontā. To var iztukšot caur sakņu kanālu, smaganu kabatu, atverot periapikālo bojājumu vai izraujot zobu. Atsevišķos gadījumos noteiktos vispārīgos un lokālos patoģenētiskos apstākļos strutains fokuss ir odontogēnas infekcijas komplikāciju cēlonis, kad veidojas strutojošas slimības periostijā, kaulos un perimaxillary mīkstajos audos.
Patoloģiskā anatomija. Akūtā procesā periodontā parādās galvenās iekaisuma parādības - izmaiņas, eksudācija un proliferācija.
Akūtam periodontītam raksturīga divu fāžu attīstība - intoksikācija un izteikts eksudatīvs process.
Intoksikācijas fāzē mikrobu uzkrāšanās zonā migrē dažādas šūnas - makrofāgi, mononukleārās šūnas, granulocīti u.c. Eksudatīvā procesa fāzē pastiprinās iekaisums, veidojas mikroabscesi, kūst periodonta audi un veidojas ierobežots abscess. Mikroskopiskā izmeklēšanā akūtā periodontīta sākuma stadijā var redzēt hiperēmiju, tūsku un nelielu leikocītu infiltrāciju periodonta zonā saknes virsotnes apkārtmērā. Šajā periodā tiek konstatēti perivaskulāri limfohistiocītu infiltrāti, kas satur atsevišķas polinukleāras šūnas. Turpinot palielināties iekaisuma parādībām, pastiprinās leikocītu infiltrācija, satverot ievērojamākas periodonta zonas. Veidojas atsevišķi strutojoši perēkļi - mikroabscesi, izkusuši periodonta audi. Mikroabscesi ir savstarpēji saistīti, veidojot abscesu. Noņemot zobu, tiek atklātas tikai atsevišķas konservētas krasi hiperēmiskas periodonta zonas, un pārējā saknes daļa tiek atklāta un pārklāta ar strutas.
Akūts strutojošs process periodontā izraisa izmaiņas audos, kas to ieskauj (alveolu sieniņu kaulaudos, alveolārā procesa periosts, perimaxillary mīkstie audi, reģionālo limfmezglu audi). Pirmkārt, mainās alveolu kaulaudi. Kaulu smadzeņu telpās, kas atrodas blakus periodontam un atrodas ievērojamā attālumā, tiek novērota kaulu smadzeņu tūska un dažādas pakāpes izteikta, dažreiz difūza neitrofilo leikocītu infiltrācija. Alveolas kortikālās plāksnes rajonā parādās lacunas, piepildītas ar osteoklastiem, ar pārsvaru rezorbciju (7.1. att., a). Cauruma sienās un galvenokārt tās dibena zonā tiek novērota kaulaudu pārstrukturēšana. Dominējošā kaula rezorbcija izraisa caurumu paplašināšanos cauruma sieniņās un kaulu smadzeņu dobumu atvēršanos periodonta virzienā. Kaulu staru nekrozes nav (7.1. att., b). Tādējādi tiek pārkāpts periodonta ierobežojums no alveolu kaula. Periostā, kas aptver alveolāro procesu, un dažreiz arī žokļa ķermeni, blakus esošajos mīkstajos audos - smaganās, perimaxillary audos - tiek reģistrētas reaktīvā iekaisuma pazīmes hiperēmijas, tūskas un iekaisuma izmaiņu veidā - arī limfmezglā. vai attiecīgi 2-3 mezgli skartajam zoba periodontam. Tie parāda iekaisuma infiltrāciju. Akūtā periodontīta gadījumā iekaisuma fokuss abscesa formā galvenokārt lokalizējas periodonta spraugā. Iekaisuma izmaiņas alveolu kaulos un citos audos ir reaktīvas, perifokāla rakstura. Un nav iespējams interpretēt reaktīvās iekaisuma izmaiņas, īpaši kaulā, kas atrodas blakus skartajam periodontam, kā patieso iekaisumu.
Klīniskā aina . Akūtā periodontīta gadījumā pacients norāda uz izraisītāja zoba sāpēm, ko pastiprina spiediens uz to, košļāšana, kā arī piesitiens (sitamie sitieni) pa tā košļājamo vai griešanas virsmu. Raksturīga ir "izaugšanas", zoba pagarinājuma sajūta. Ar ilgstošu spiedienu uz zobu sāpes nedaudz samazinās. Nākotnē sāpes pastiprinās, kļūst nepārtrauktas vai ar īsiem gaismas intervāliem. Viņi bieži pulsē.
Termiskā iedarbība, pacienta horizontāla pozīcija, pieskaršanās zobam un sakošana palielina sāpes. Sāpes izplatās gar trīskāršā nerva zariem. Pacienta vispārējais stāvoklis ir apmierinošs. Ārējā pārbaudē parasti nav nekādu izmaiņu. Novērojiet ar skarto zobu saistīto limfmezglu vai mezglu palielināšanos un sāpīgumu. Dažiem pacientiem blakus šim zobam var būt nepārprotami izteikta blakusesošo mīksto audu tūska. Viņa perkusijas ir sāpīgas gan vertikālā, gan horizontālā virzienā.
Smaganu gļotāda, alveolārais process un dažreiz pārejas kroka zoba saknes projekcijā ir hiperēmiska un tūska. Alveolārā procesa palpācija gar sakni, īpaši atbilstoša zoba virsotnes atvērumam, ir sāpīga. Dažreiz, nospiežot instrumentu uz mutes vestibila mīkstajiem audiem gar sakni un pārejas kroku, paliek nospiedums, kas norāda uz to pietūkumu.
Diagnostika Temperatūras kairinātāji, elektrodontometrijas dati liecina par pulpas reakcijas neesamību tās nekrozes dēļ. Rentgenogrammā periodonta patoloģisko izmaiņu akūtā procesā var nekonstatēt vai konstatēt periodonta spraugas paplašināšanos, alveolu kortikālās plastikas izplūšanu. Ar hroniskā procesa saasināšanos rodas izmaiņas, kas raksturīgas granulējošam, granulomatozam, retāk šķiedru periodontītam. Parasti asins izmaiņu nav, bet dažiem pacientiem var būt leikocitoze (līdz 9-10 9 /l), mērena neitrofilija dūrienu un segmentētu leikocītu dēļ; ESR bieži ir normas robežās.
Diferenciāldiagnoze . Akūts periodontīts tiek diferencēts no akūta pulpīta, periostīta, žokļa osteomielīta, sakņu cistas strutošanas, akūta odontogēna sinusīta.
Atšķirībā no pulpīta akūta periodontīta gadījumā sāpes ir nemainīgas, ar difūzu celulozes iekaisumu - paroksizmālu. Akūtā periodontīta gadījumā, atšķirībā no akūta pulpīta, zobam blakus esošajās smaganās tiek novērotas iekaisuma izmaiņas, sāpīgāka ir perkusija. Turklāt elektroodontometrijas dati palīdz diagnosticēt.
Akūta periodontīta un akūta strutojoša žokļa periostīta diferenciāldiagnoze balstās uz izteiktākām sūdzībām, febrilu reakciju, perimaxillary mīksto audu blakus iekaisuma tūsku un difūzu infiltrāciju gar žokļa pārejas kroku ar subperiosteāla veidošanos. abscess.
Zoba perkusija ar žokļa periostītu nav sāpīga, atšķirībā no akūta periodontīta. Saskaņā ar tiem pašiem, izteiktākiem vispārējiem un lokāliem simptomiem, tiek veikta akūta periodontīta un žokļa akūta osteomielīta diferenciāldiagnoze. Akūtam žokļa osteomielītam raksturīgas iekaisuma izmaiņas blakus esošajos mīkstajos audos abās alveolārā procesa un žokļa ķermeņa pusēs. Akūtā periodontīta gadījumā perkusija ir ļoti sāpīga viena zoba rajonā, osteomielīta gadījumā - vairāki zobi. Turklāt zobs, kas bija slimības avots, uz sitieniem reaģē mazāk nekā blakus esošie neskartie zobi. Laboratorijas dati - leikocitoze, ESR uc - ļauj atšķirt šīs slimības.
Strutojošs periodontīts ir jānošķir no periradikulārās cistas strutošanas. Ierobežota alveolārā procesa izvirzījuma klātbūtne, dažkārt kaulaudu trūkums centrā, zobu pārvietošanās, atšķirībā no akūta periodontīta, raksturo strutojošu periradikulāru cistu. Cistas rentgenogrammā tiek konstatēta apaļas vai ovālas formas kaulu rezorbcijas zona.
Akūts strutojošs periodontīts ir jānošķir no akūta odontogēna augšžokļa sinusa iekaisuma, kurā sāpes var attīstīties vienā vai vairākos blakus zobos. Tomēr akūtam augšžokļa sinusa iekaisumam raksturīgi attiecīgās deguna daļas sastrēgums, strutaini izdalījumi no deguna ejas, galvassāpes, vispārējs savārgums. Radiogrāfijā konstatētais augšžokļa sinusa caurspīdīguma pārkāpums ļauj precizēt diagnozi.
Ārstēšana. Akūta apikāla periodontīta vai hroniska periodontīta paasinājuma terapija ir vērsta uz iekaisuma procesa apturēšanu periodontā un strutojošā eksudāta izplatīšanās novēršanu apkārtējos audos – periostā, augšžokļa mīkstajos audos, kaulā. Ārstēšana galvenokārt ir konservatīva. Konservatīvā ārstēšana ir efektīvāka ar infiltrācijas vai vadīšanas anestēziju ar 1-2% lidokaīna, trimekaīna, ultrakaīna šķīdumiem.
Blokāde veicina ātrāku iekaisuma parādību samazināšanos - infiltrācijas anestēzijas veida ievadīšana 5-10 ml 0,25-0,5% anestēzijas šķīduma (lidokaīns, trimekaīns, ultrakaīns) ar linkomicīnu mutes vestibilā gar alveolāro procesu, attiecīgi skartie un 2-3 blakus zobi. Dekongestējošu efektu nodrošina homeopātiskā līdzekļa "Traumeel" pārejas krokas ieviešana 2 ml apjomā vai ārējie pārsēji ar šo zāļu ziedi.
Jāpatur prātā, ka bez eksudāta aizplūšanas no periodonta (caur zoba kanālu) blokādes ir neefektīvas, bieži vien neefektīvas. Pēdējo var apvienot ar griezumu gar pārejas kroku uz kaulu, ar perforāciju ar kaula priekšējās sienas urbumu, kas atbilst gandrīz apikālajai saknes daļai. To parāda arī neveiksmīga konservatīvā terapija un iekaisuma palielināšanās, kad kādu apstākļu dēļ nav iespējams izņemt zobu. Ar terapeitisko pasākumu neefektivitāti un iekaisuma palielināšanos zobs ir jānoņem. Zoba ekstrakcija indicēta tā būtiskas bojāejas, kanāla vai kanālu aizsprostojuma, svešķermeņu klātbūtnes kanālā gadījumā. Parasti zoba ekstrakcija izraisa strauju iegrimšanu un sekojošu iekaisuma parādību izzušanu. To var apvienot ar griezumu gar pārejas kroku līdz kaulam akūtā periodontīta skartā zoba saknes rajonā. Pēc zoba ekstrakcijas primārā akūtā procesa laikā urbuma kiretāža nav ieteicama, bet to drīkst mazgāt tikai ar dioksidīna, hlorheksidīna un tā atvasinājumu gramicidīna šķīdumu. Pēc zoba izraušanas var palielināties sāpes, paaugstināties ķermeņa temperatūra, kas bieži vien ir iejaukšanās traumas dēļ. Tomēr pēc 1-2 dienām šīs parādības, īpaši ar atbilstošu pretiekaisuma zāļu terapiju, izzūd.
Komplikāciju novēršanai pēc zoba izraušanas var ievadīt antistafilokoku plazmu zobu alveolā, mazgāt ar streptokoku vai stafilokoku bakteriofāgu, enzīmus, hlorheksidīnu, gramicidīnu, jodoforma tamponu, sūkli ar gentamicīnu var atstāt mutē. Akūta vai hroniska periodontīta saasināšanās vispārējā ārstēšana sastāv no pirazolona zāļu iecelšanas iekšpusē - analgin, amidopirīns (katrs 0,25-0,5 g), fenacetīns (katrs 0,25-0,5 g), acetilsalicilskābe (katrs 0,25-0,5 g). 0,5 g). Šīm zālēm ir pretsāpju, pretiekaisuma un desensibilizējošas īpašības. Individuāliem pacientiem saskaņā ar indikācijām tiek nozīmēti sulfanilamīda preparāti (streptocīds, sulfadimezīns - 0,5-1 g ik pēc 4 stundām vai sulfadimetoksīns, sulfapiridazīns - 1-2 g dienā). Tomēr mikroflora, kā likums, ir izturīga pret sulfanilamīda preparātiem. Šajā sakarā lietderīgāk ir izrakstīt 2-3 pirozolona preparātus (acetilsalicilskābi, analgīnu, amidopirīnu), pa 1/4 tabletes 3 reizes dienā. Šī zāļu kombinācija nodrošina pretiekaisuma, desensibilizējošu un pretsāpju efektu. Vājinātiem pacientiem, kas noslogoti ar citām slimībām, īpaši sirds un asinsvadu sistēmas, saistaudu, nieru slimībām, tiek ārstētas antibiotikas - eritromicīns, kanamicīns, oletetrīns (250 000 SV 4-6 reizes dienā), linkomicīns, indometacīns, voltarēns (0, 25 g) 3-4 reizes dienā. Ārvalstu eksperti pēc zoba izraušanas akūtam procesam obligāti iesaka ārstēšanu ar antibiotikām, uzskatot šādu terapiju arī par endokardīta, miokardīta profilaksi. Pēc zoba izraušanas akūtā periodontīta gadījumā, lai apturētu iekaisuma parādību attīstību, vēlams uzklāt aukstumu (zobam atbilstošo mīksto audu zonu uz 1-2-3 stundām). Tālāk tiek noteiktas siltas skalošanas, sollux, un, kad iekaisums samazinās, tiek noteiktas citas fizikālās ārstēšanas metodes: UHF, fluktuorizācija, difenhidramīna, kalcija hlorīda, proteolītisko enzīmu elektroforēze, hēlija-neona un infrasarkano lāzeru iedarbība.
Izceļošana. Ar pareizu un savlaicīgu konservatīvu ārstēšanu vairumā akūtu un hroniska periodontīta saasināšanās gadījumu notiek atveseļošanās. (Nepietiekama akūta periodontīta ārstēšana izraisa hroniska procesa attīstību periodontā.) var attīstīties akūts periostīts, žokļa osteomielīts, abscess, flegmons, limfadenīts, augšžokļa sinusa iekaisums.
Profilakse balstās uz mutes dobuma sanitāriju, savlaicīgu un pareizu patoloģisku odontogēno perēkļu ārstēšanu, funkcionālu zobu atslogošanu ar ortopēdisko ārstēšanas metožu palīdzību, kā arī uz higiēnas un veselības pasākumiem.
Periodonta iekaisums jau daudzus gadus ir izraisījis lielu un patiesu pētnieku interesi, tostarp šīs slimības sistematizācijas ziņā. Jāteic, ka periodontīta klasifikācija variantā, kas derētu visiem un neradītu jautājumus vai sūdzības, šobrīd faktiski nav izveidota.
Svarīgs!Šī slimība kopā ar periodontītu un periodonta slimību ir viens no agrīna zobu izkrišanas cēloņiem, jo skar periodonta audus, kas stingri notur zobu caurumā – tas ir, pašu saišu aparātu.
Vispārīga informācija par slimību
Periodonts ir saistaudi, kas aizpilda visu laukumu, kas atrodas starp zobu (precīzāk, tā sakni) un kaula pamatni. Iekaisuma procesu, kas notiek šajā telpā, sauc par periodontītu. Periodontā atrodas asinsvadi un nervi, kuru mērķis ir barot zobu ar visām tam nepieciešamajām vielām (jā, to dara ne tikai pulpa), tāpēc tā lomu ir grūti pārvērtēt. Tās galvenās funkcijas ir samazināt un vienmērīgi sadalīt slodzi, kas krīt uz kaulaudiem ēdiena uzņemšanas un košļāšanas laikā.
Slimības attīstību var izraisīt dažādi iemesli, bet visizplatītākie ir šādi:
- infekciozi audu bojājumi: periodontīts šajā gadījumā var būt komplikācija, ja to ilgstoši ignorē (tas ir visizplatītākais cēlonis) vai ir saistīts ar blakus esošo audu iekaisumu citu slimību gadījumā, piemēram, sinusīts vai osteomielīts,
- noteiktas ārstēšanas sekas: dažādu iekaisuma procesu, īpaši pulpīta, ārstēšanā tiek izmantoti dažādi medikamenti, kas, nonākot audos, var izraisīt kairinājumu un alerģiskas reakcijas,
Svarīgs! Runājot par pulpīta ārstēšanu, ļoti svarīgi ir konsultēties ar profesionālu ārstu. Viņam jūs noteikti jānosūta uz rentgena stariem, jums tas jādara vairāk nekā vienu reizi. Attēli tiek iegūti apstrādes procesā, uzraugot darba kvalitāti un novēršot iespējamās kļūdas.
- primārā slimība: ja sākas vai pulpīts, tad notiek zobu samazinājums, un iekaisuma avoti var iekļūt periodontā,
- slikta kvalitāte: ārsts var kļūdīties un slikti noblīvēt kanālus, tādējādi provocējot infekcijas iekļūšanu iekšā. Slikti veikts darbs var izraisīt iekaisuma procesu apgabalā, kas ārstēšanas laikā nemaz netika ietekmēts. Arī, piemēram, banāla instrumenta nolaušana un tā savlaicīga izņemšana no zoba kanāliem var izraisīt slimības parādīšanos,
- novājināta imunitāte: gadās arī, ka problēma izpaužas pēc vīrusu infekcijām, saaukstēšanās vai stresa periodos, hormonālās izmaiņas. Pat vienkārša hipotermija var palielināt problēmas rašanās risku.
Slimību klasifikācija
Slimības sistematizēšanai ir liels skaits dažādu iespēju. Bet, neskatoties uz šo faktu, visiem tiem, kā arī priekšrocībām, ir daži trūkumi. Runājot par Krieviju, PVO metodes un daži atsevišķi medicīnas pārstāvji ir pelnījuši vislielāko cieņu. Starp pēdējiem skaidri izceļas Lukomska variants.
Piemēram, Pasaules Veselības organizācijas versijai ir daudz priekšrocību, taču tās izmantošanu apgrūtina praksē izmantotās nepilnīgās diagnostikas metodes. Noteikti izlasiet sīkāk par šāda veida klasifikāciju zemāk.
Krievijas zobārstniecībā joprojām populāra ir klasifikācija, kas vērsta uz slimības formām un tās paasinājumiem.
Tātad periodontīts var būt gan parasts, gan strutains, hronisks un akūts, zāļu izraisīts, infekciozs un traumatisks. Visbiežāk tas notiek zoba saknes augšdaļā un tiek saukts par "apikālu", daudz retāk pacientus mocīja slimības marginālā forma, kas vispirms skar smaganu vai gļotādu.
Apikāls vai apikāls periodontīts
Vairumā gadījumu pacientiem tiek konstatētas slimības apikālās formas klīniskās izpausmes, tas ir, apikālais periodontīts ir viena no visbiežāk sastopamajām formām.
Šo nosaukumu slimība ieguva tās lokalizācijas dēļ, jo tiek ietekmēta zoba saknes augšdaļa, un, ja netiek veikti nekādi pasākumi, rodas arī periodonta slimība. Slimības gaita var noritēt dažādi, un atkarībā no šī faktora izšķir vai nu akūtu, vai hronisku periodontīta formu, kā arī slimības infekciozo vai neinfekciozo raksturu. Tajā pašā laikā ir izteikti akūtas formas simptomi, jo īpaši:
- pulsējošas sāpes, kas pēc būtības ir asas un intensīvas,
- pastiprinātas sāpes pēc jebkādas mehāniskas ietekmes uz zobu: ēšanas laikā, košļājot pārtiku, aizverot žokļus, veicot ikdienas mutes dobuma higiēnu ar suku,
- izstaro sāpes citās vietās, piemēram, kaklā, ausī vai acī,
- gļotādas mīksto audu pietūkums skartajā pusē,
- zobu kustīgums,
- smaganu apsārtums vai zilums, kas saistīts ar asinsrites traucējumiem: simptoms ir diezgan satraucošs, un savlaicīga ārstēšana var izraisīt zobu zudumu,
- smaganu asiņošana: tas var traucēt pat relatīvas atpūtas stundās un naktī,
- pietūkuši limfmezgli,
- ķermeņa temperatūras paaugstināšanās: šajā gadījumā tas ir nenozīmīgs,
- galvassāpes un vispārējs vājums.
Iekaisuma procesu raksturo fakts, ka saasināšanās periodi tiek aizstāti ar remisiju. Tas ir ļoti bīstami, jo daži cilvēki tādēļ zaudē modrību un nesteidzas meklēt kvalificētu palīdzību.
Kas attiecas uz spilgtiem simptomiem, tas izpaužas tieši saasināšanās stadijā un var liecināt par seroza un pat strutaina procesa attīstību. Kad tas notiek, jūs jūtat:
- sāpes ēšanas laikā
- fistulu parādīšanās uz smaganām, kā arī strutaini izdalījumi,
- nepatīkama asa smaka no mutes,
- sejas mīksto audu pietūkums.
Slimība hroniskā stadijā
Slimības pāreja uz hronisku stadiju parasti notiek, ja nav pienācīgas ārstēšanas, tomēr dažos gadījumos sākotnēji attīstās hroniska slimība. Simptomi šajā scenārijā ir diezgan vāji, piemēram, emaljas kļūst tumšākas un nelielas sāpes zobā, kad uz to tiek izdarīts spiediens.
Pastāv trīs hroniskas periodontīta stadijas veidi:
- : iekaisuma perēkļiem raksturīgs izplūdums, smagana kļūst sarkana, ir nelielas sāpes (rodas patvaļīgi, galvenokārt temperatūras kairinātāju dēļ) un neliels diskomforts, no slima cilvēka mutes jūtama nepatīkama smaka, fistula ar var veidoties strutojoši izdalījumi. Šai formai raksturīga paaugstināta aktivitāte un ļoti ātri veicina kaulu audu iznīcināšanu, ko pakāpeniski aizstāj ar vaļēju granulāciju,
- : ap audiem veidojas granuloma, kas ir dobums, kura apvalks sastāv no šķiedrainiem audiem, un iekšpusē tas ir piepildīts ar granulācijām. Fokusam ir noapaļota forma, tā malas ir skaidri un skaidri iezīmētas, ar komplikācijām var veidoties periradikulāra cista. Viņi runā par granulomu, ja veidošanās diametrs nepārsniedz 0,5 centimetrus, un par cistu, kad blīvs maisiņš ar strutas sasniedz 1 vai vairāk centimetru izmēru. Granulomas klātbūtnē pie zoba saknes pacients praktiski neizjūt diskomfortu un satraukumu, tāpēc pagaidām nemanāmi var rasties destruktīvi procesi, īpaši, ja cilvēks ignorē ikgadējās profilaktiskās apskates,
- : šo posmu raksturo jutīguma zudums un sāpes, mīkstums kļūst nekrotisks, kas izraisa nepatīkamas smakas parādīšanos no mutes un norāda uz gangrēna procesa attīstību. Zoba saknes augšdaļa izplešas, deformējas periodonta sprauga, pats zobs kļūst kustīgs. Diagnostika ir daudz sarežģītāka, jo nav sūdzību par diskomfortu un sāpēm, problēmu var pamanīt tikai ar rentgena palīdzību.
Svarīgs! Nesen ar tādiem nopietniem bojājumiem kā periodontīts, ārsti iesaka pacientiem iziet nevis rentgenu, bet gan datortomogrāfiju. Šī diagnostikas metode ļauj precīzāk noteikt problēmas būtību, kā arī zobu apkārtējo audu stāvokli. Diagnostikas datu precizitāte ļauj veikt visefektīvāko ārstēšanu.
Hroniska forma akūtā stadijā
Hroniska slimība var pasliktināties ar zināmu biežumu. Kamēr ir remisija, cilvēks nejūt nekādu diskomfortu. Tomēr šādi simptomi var liecināt par paasinājuma sākumu:
- audu pietūkums iekaisuma zonā un ne tikai smaganas, bet arī sejas daļas,
- fistulu parādīšanās ar strutas,
- akūtu sāpju parādīšanās (lai gan tās var nebūt),
- drudzis un limfmezglu pietūkums.
Paasinājuma ignorēšana var izraisīt nopietnas nepatikšanas un komplikācijas, visa organisma intoksikāciju, tāpēc vizīte pie ārsta ir obligāta.
Slimību veidi, pamatojoties uz attīstības cēloņiem
Veidošanās (etioloģijas) dēļ periodontītam ir atšķirīga patoģenēze (t.i., veidošanās cēloņi), un to iedala šādos veidos:
- infekciozs: šī forma ir saistīta ar toksīnu darbību, kas izdala kaitīgus mikroorganismus, kuriem izdevās iekļūt periodonta audos un izraisīt iekaisuma procesu. Visspilgtākais piemērs tam ir savlaicīgi neizārstēts pulpīts,
- : rodas traumatisku faktoru ietekmes rezultātā uz periodonta audiem. Piemēram, tie var būt dažādi sasitumi, kas radušies sitienu, negadījumu, kritienu, kautiņu rezultātā. Iemesls ir traumatisku sporta veidu nodarbošanās. Bieži vien slimība rodas bērniem mobila dzīvesveida un sliktas paškontroles dēļ. Turklāt šādas formas bojājums var rasties arī ar pastāvīgu zobu pārslodzi, kad nepareizi uzstādīta protēze, tilts vai pat plomba,
- zāles: šīs formas parādīšanos veicina ķīmiska viela, piemēram, arsēna pasta. Problēma var parādīties arī ilgstošas antibiotiku terapijas rezultātā. Periodontītu var izraisīt arī nekvalitatīva kanālu tīrīšana, kā rezultātā pāri palikušais organiskais materiāls kļūst par strutas cēloni zoba saknē. Iespējams arī, ka pildīšanas laikā nebija iespējams aizpildīt visu dobumu, un patogēnās baktērijas iekļūst atlikušajā brīvajā telpā, kas izraisa audu iekaisumu. Šeit mēs varam runāt par alerģijas rašanos pacientam pret dažādu zāļu un zāļu sastāvdaļām.
Periodontīta veidi atkarībā no izcelsmes (etioloģijas)
Veidošanās (etioloģijas) dēļ periodontīts ir sadalīts:
- Infekciozs. Šī slimības forma ir saistīta ar toksīnu darbību, kas izdala kaitīgus mikroorganismus, kas spēja iekļūt kaulaudos un izraisīja iekaisuma procesu.
- . Tas rodas traumatisku faktoru ietekmes rezultātā uz periodonta audiem, piemēram, dažādu sitienu radītu zilumu rezultātā.
- Medicīnas. Šīs formas izskatu veicina ķīmiskas vielas, piemēram, arsēna pastas, darbība.
- Jatrogēns. To izraisa nekvalitatīva kanālu tīrīšana, kā rezultātā pāri palikušais organiskais materiāls kļūst par strutas cēloni zoba saknē. Iespējams arī, ka pildīšanas laikā nebija iespējams aizpildīt visu dobumu, un patogēnās baktērijas iekļūst atlikušajā brīvajā telpā, kas izraisa audu iekaisumu.
Klasifikācija pēc Lukomska
Šī klasifikācijas versija mūsu valstī ir ļoti populāra - tā ietver šādu iedalījumu:
- akūts periodontīts, kam var būt vai nu formā,
- hroniska, iedalīta attiecīgi šķiedru, granulējošā un granulomatozā formā.
Klasifikācija saskaņā ar ICD-10 (PVO)
Pasaules Veselības organizācijas (PVO) periodontīta klasifikācija ir balstīta uz visaptverošu pieeju šai tēmai, jo tā ietver ne tikai slimības hronisko formu un akūtu izpausmi, bet arī tipiskos, visbiežāk sastopamos komplikāciju veidus. Periodontīts ICD-10 ir ievietots sadaļā K04, tas ir, tajā, kas veltīta apikālo audu slimībām:
- K04.4: Pulpas izcelsmes zoba akūts apikāls periodontīts. Šī opcija ir viena no klasiskajām, savukārt slimības cēlonis un tās izpausmes ir norādītas skaidri un skaidri. Zobārsta pirmais uzdevums ir atvieglot iekaisuma smagumu un likvidēt infekcijas avotu ar konservatīvām ārstēšanas metodēm,
- K04.5: hronisks apikāls periodontīts. Infekcijas fokuss kļūst par apikālu granulomu, kas var izaugt līdz ļoti lielam izmēram, un šajā gadījumā ir piemērojama operācija un operācija,
- K04.6: Periapisks abscess ar fistulu. Savukārt to iedala pulpas izcelsmes zobārstniecības, dentoalveolārajos un periodonta abscesos. Fistulas var sazināties ar mutes un deguna dobumiem, ādu un augšžokļa sinusu, atkarībā no šī faktora tās klasificē pēc
- K04.7: Periapisks abscess bez fistulas. Tas var izpausties kā zobu, periodonta un dentoalveolārs abscess, kā arī periapikāls variants bez fistulas,
- K04.8: radikulāra cista, kas var būt sāniski vai apikāla un prasa nopietnāku pieeju ārstēšanai, ieskaitot ķirurģisku iejaukšanos. Konservatīvā iespēja ir balstīta uz cistas dobuma drenāžu un tās augšanu atbalstošās mikrofloras likvidēšanu.
Kā tiek veikta ārstēšana
Ir svarīgi noskaņoties uz to, ka ārstēšanas process prasīs diezgan ilgu laiku. Šajā gadījumā ārstam būs jāapmeklē vairāk nekā vienu reizi. Vissvarīgākais, uz ko tiks vērstas galvenās manipulācijas, ir iekaisuma procesa likvidēšana un mēģinājums glābt zobu. To var izdarīt, izmantojot terapeitiskās metodes. Īpašu uzmanību vērts pievērst arī mutes dobuma kopšanai mājas apstākļos, lietojot ārsta izrakstītos medikamentus.
Svarīgs! Ja to neārstē, tas ir pilns ar komplikācijām. Un mēs šeit runājam ne tikai par cistu un fistulu veidošanos, bet arī par osteomielītu, sepsi vai asins saindēšanos.
Pirmkārt, sakarā ar to, ka slimība visbiežāk rodas neārstēta pulpīta rezultātā, ārstēšana jāsāk ar viņu. Ārsts bez kavēšanās veic nerva depulpāciju vai noņemšanu, pēc tam ievieto zāles, kas paredzētas iekaisuma procesa likvidēšanai, tostarp no audiem ap sakni. No augšas zāles noslēdz ar pagaidu plombu (ja process ir strutojošs vai ass, zobs tiek atstāts vaļā). Īpaši smagos gadījumos var būt nepieciešams iegriezt smaganas un ierīkot drenāžu. Pēc tam ārsts ar rentgena palīdzību uzraudzīs audu stāvokli un pēc to atjaunošanas uzstādīs pastāvīgu pildījumu.
Kā novērst patoloģijas attīstību
Uz piezīmi! Galvenais faktors, kas veicina slimības sākuma novēršanu, ir pienācīga uzmanība mutes higiēnai un savlaicīga zobārsta vizīte. Ikgadējās profilaktiskās pārbaudes palīdzēs laikus atklāt problēmu un nekavējoties to novērst.
Jāatceras, ka jebkuras sāpes ēšanas laikā, traumas vai ilgstoša medikamentu iedarbība kļūst par iemeslu obligātai zobārsta vizītei. Protams, profilaktiskās apskates noteikums, kas jāveic vismaz reizi sešos mēnešos, netiek atcelts. Jo ātrāk slimība tiks atklāta, jo mazāki zaudējumi būs tās ārstēšanai.
Pievērsiet īpašu uzmanību slimības profilaksei saviem bērniem. Galu galā tas ir bīstami un var tieši ietekmēt pastāvīga sakodiena veidošanos, ja netiek veikti piena zobu ārstēšanas pasākumi.
Saistītie video
Viena no mānīgākajām zobu slimībām ir periodontīts. Tās simptomi ne vienmēr ir izteikti, tāpēc pacienti nereti vēršas pie ārsta palīdzības nelaikā. Tas sarežģī ārstēšanu, noved pie komplikācijām un pat zobu zaudēšanas. Raksts skaidri atklāj jautājumus par to, kas ir periodontīts, tā simptomi, ārstēšana un profilakses pasākumi.
Medicīnā tiek dota šāda šīs slimības definīcija: periodontīts ir periodonta iekaisums, tas ir, saistaudi starp zoba ligzdas kortikālo plāksni (alveolu) un zoba saknes cementu. Periodonta biezums katram ir atšķirīgs, vidēji tas ir 0,19-0,26 mm.
Vienkārši sakot, attīstoties periodontītam, iekaist audu zona, kas ieskauj zoba sakni un ir atbildīga par tās stabilitāti. Periodonts ir cieši saistīts ar apkārtējiem audiem: visā garumā - ar žokļa kaulu, caur apikālo atveri - ar pulpu, zoba ligzdas malās - ar periostu un smaganām.
Slimību galvenokārt raksturo saišu bojājumi, kas notur zobu alveolā, dažāda smaguma kaulaudu degradācija, zoba ligzdas sieniņu un pat sakņu cementa rezorbcija (iznīcināšana).
Saskaņā ar statistiku, šī ir izplatīta slimība, diagnosticēta 45-50% gadījumu zobu problēmas. Periodontīts nekad nenotiek "tukšā" vietā. Kā likums, tās ir sekas. Slimība ir diezgan nopietna, ar to nav tik viegli tikt galā, tā negatīvi ietekmē visu cilvēka organismu un var izraisīt tādas nopietnas komplikācijas kā abscess, akūts sinusīts, osteomielīts vai sepse.
Veidi un klasifikācija
Periodontīts var rasties dažādu iemeslu dēļ, tā norise var būt dažāda, kas prasa dažādas ārstēšanas metodes. Tāpēc ir nepieciešama šīs slimības klasifikācija.
Medicīnas praksē ir trīs periodontīta klasifikācijas veidi:
- pēc izcelsmes,
- no PVO saskaņā ar ICD-10,
- saskaņā ar Lukomska sistēmu.
Pēc izcelsmes izšķir šādus periodontīta veidus:
- infekciozs - šī slimības forma rodas visbiežāk, 70-75% periodontīta gadījumu. Patoloģijas attīstību provocē kaitīgas baktērijas,
- traumatisks - attīstās ar traumām, sasitumiem, nedabisku slodzi uz zobiem (piemēram, atverot pudeles ar zobiem vai atverot riekstu čaumalas),
- medikamenti - rodas, pārkāpjot medicīnas tehnoloģijas vai kā reakcija uz noteiktiem medikamentiem.
PVO (Pasaules Veselības organizācija, darbojas ANO pakļautībā) divdesmitā gadsimta 90. gadu beigās ierosināja, klasificējot periodontītu, ņemt vērā tā biežākās sekas. Pēc ekspertu domām, šī pieeja ļauj vispusīgi aptvert problēmu, ietekmēt ne tikai pašu slimību, bet arī samazināt komplikāciju riskus, kā arī apvienot šauru speciālistu (piemēram, zobārsta un ģimenes ārsta vai ārsta) pūles. ķirurgs vai LOR ārsts).
Paturot to prātā, tika izstrādāta jauna sistēma, kas tika iekļauta desmitās pārskatīšanas Starptautiskajā slimību klasifikācijā ( ICD-10). Periodontīts šeit ir parādīts sadaļā "Mutes dobuma, siekalu dziedzeru un žokļu slimības" ar kodu K04, kas apvieno pulpas un periapikālo audu slimības. Tas ir saistīts ar periodontīta ciešo saistību ar pulpītu.
Periodontīta klasifikācija saskaņā ar ICD-10:
- akūts pulpas izcelsmes apikāls (apikāls) periodontīts (kods K04.4). Pēc zobārstu domām, šī ir klasiska šīs slimības versija. Patoloģijas cēloņa noteikšanā un diagnozes noteikšanā nav problēmu. Ārstam vispirms ir jānovērš infekcijas avots un jānovērš procesa smagums,
- hronisks apikāls (apikāls) (kods K04.5). Tajā pašā laikā zoba saknes augšdaļā veidojas noapaļotas formas patoloģisks veidojums - apikāla granuloma. Tā izmēri ir no 2 līdz 7 mm diametrā. Laika gaitā bez pienācīgas ārstēšanas tas var deģenerēties par cistu,
- periapikāls abscess ar fistulu vai bez tās (attiecīgi kods K04.6 un K04.7). Atkarībā no atrašanās vietas izšķir zobu, dentoalveolāru un periodonta strutojumu. Fistulas var sazināties ar augšžokļa sinusu, ar ādu, nonākt deguna dobumā (ir ļoti bīstami, ja fistulais kanāls nonāk augšžokļa sinusā) vai mutes dobumā,
- radikulāra cista (kods K04.8). Tas var būt sānu, gandrīz apikāls, atlikums, sakne.
Visi pārējie neprecizētie patoloģiskie procesi pariapiskajos audos tiek apkopoti ar kodu K04.9.
Praksē to bieži izmanto periodontīta klasifikācija saskaņā ar Lukomski. Sistēma ir ļoti vienkārša, bet tajā pašā laikā aptver visas iespējamās periodontīta formas:
- pikants;
- serozs - tajā pašā laikā lokāli paplašinās asins kapilāri, uzkrājas asins šūnas, un iekaisuma vietā palielinās starpšūnu šķidruma tilpums. Serozs pildījums provocē periodonta tūsku;
- strutains - iekaisuma vietā uzkrājas strutas, iespējams tuvējo audu pietūkums un neliels limfmezglu pietūkums. Strutains saturs var atrast izeju no periodonta caur fistulu;
- hroniska;
- granulēšana - kaulu struktūru iznīcināšana notiek ar vienlaikus strauju saistaudu augšanu;
- granulomatozs - iekaisuma fokusu ierobežo saistaudu kapsulas sienas, kas var pārveidoties par cistu;
- šķiedrains - periodonta audi paplašinās, sabiezē, rēta;
- hronisks akūtā stadijā - hronisks iekaisums aktivizējas dažādu faktoru ietekmē - samazināta imunitāte, traumas, alerģiskas reakcijas.
Cēloņi
Galvenais periodontīta attīstības cēlonis ir novārtā atstāts vai nepareizi ārstēts kariess. Tajā pašā laikā caur kariozo dobumu iekļūst infekcija, vispirms tiek ietekmēta zoba pulpa, notiek tā nekroze un iznīcināšana. Tālāk iekaisums izplatās uz saišu aparātu, periostu un kaulu, veidojot serozus un strutainus maisiņus, šķiedru kapsulas un cistas.
Ja plombēšanas laikā zobu kanāls bija slikti iztīrīts, attīrīts vai piepildīts ar plombējamo materiālu ne līdz saknes virsotnei, tad pēc kāda laika pacientam sāksies periodontīts, nekvalitatīvas pulpīta ārstēšanas rezultātā. Tādas pašas sekas rodas, ja zobārstniecības instruments saplīst un paliek zoba saknē, vai arī ārstēšanas laikā zobārsta nolaidības dēļ rodas zoba saknes perforācija (tas ir, ārsts izlaužas cauri saknes sieniņai) .
Ja kronis tiek uzlikts uz “dzīva” zoba, kura pagriešanas laikā radies pulpas termisks apdegums, tad šāda medicīniska kļūda vispirms novedīs pie pulpas nāves, bet pēc kāda laika – pie periodontīta attīstības.
Periodontīta cēlonis var būt periodonta (zobu) kabata. Infekcija no šādas kabatas iekļūst sakņu galotnēs un provocē tā sauktā marginālā periodontīta rašanos.
Biežs patoloģijas cēlonis ir trauma: zoba mežģījums vai lūzums, neirovaskulārā kūlīša plīsums no spēcīga sitiena (zoba kronis kļūst sārts), zoba saknes lūzums.
Ar analfabētu protezēšanu vai plombēšanas augstuma pārvērtēšanu, iedzimtu nepareizu saspiešanu, zobs piedzīvo slodzes, kas pārsniedz fizioloģisko normu. Tas noved pie hroniska traumatiska periodontīta attīstības.
Zobārstniecībā zobu ārstēšanas procesā tiek izmantoti spēcīgi antiseptiķi un ārstnieciskās pastas. Retos gadījumos tie var izraisīt pacienta alerģisku reakciju un provocēt periodontītu.
Ķermeņa slimības, piemēram, cukura diabēts, gastrīts, čūlas, bieži bronhīti un pneimonija, sinusīts, hronisks tonsilīts un citas var izraisīt dažādas mutes dobuma slimības, tostarp periodontītu.
Simptomi – kam jāpievērš uzmanība
Attīstoties akūtam periodontītam, tiek novērota vispārēja klīniskā aina: parādās zoba “izvirzīšanās” sajūta, ir jūtamas asas sāpes kožot, spiežot vai piesitot, iespējams lokāls smaganu apsārtums. Sarežģītos gadījumos ir strutas uzkrāšanās, fistulu parādīšanās, no mutes ir jūtama ļoti nepatīkama pūšanas smaka.
Periodontīta īpatnība ir tā, ka pacients skaidri norāda, kurš zobs sāp, savukārt citos iekaisumos, piemēram, pulpīta gadījumā, sāpes bieži izstaro tālu aiz slimā zoba.
Progresējošas slimības gadījumā var sākties vispārēja intoksikācija, paaugstinās temperatūra, pacients sūdzas par vājumu, sliktu dūšu un sliktu miegu.
Hronisks periodontīts parasti ir asimptomātisks. It īpaši, ja cilvēkam ir laba imunitāte, kas ierobežo infekcijas izplatīšanos ārpus bojātajiem audiem. Tikai viegli uzsitot pa sāpošo zobu un uzspiežot uz to, ir jūtams diskomforts vai vieglas sāpes.
Slimības diagnostika
Ārsts var diagnosticēt periodontīta esamību, vizuāli pārbaudot mutes dobumu un sejas zonu, ņemot vērā klīnisko ainu, pacienta sūdzības. Tiek veikta arī instrumentālā izmeklēšana, zoba perkusija (piespiešana), zoba kanāla zondēšana, sakodiena novērtējums.
Bet drošākais veids ir. Uz tā iekaisuma vietā būs redzams skaidrs aptumšojums, turklāt rentgens palīdzēs noteikt patoloģijas attīstības cēloni, kas ir ļoti svarīgi veiksmīgai terapijai. Piemēram, rentgena attēlā skaidri būs redzams sakņu kanālā iestrēdzis instrumenta fragments vai neaizpildīta zoba sakne.
Veicot diagnozi, ir svarīgi atšķirt periodontītu ar šādām slimībām:
- difūzs vai gangrēns pulpīts,
- akūts osteomielīts,
- periradikulāra cista,
- odontogēns sinusīts,
- strutains sinusīts.
Ārstēšanas metodes
Parodontīta ārstēšana ir obligāta! Turklāt gan akūtā, gan hroniskā formā slimība prasa īpašu uzmanību. Ja netiekat galā ar šo problēmu, nevar izvairīties no nopietnām komplikācijām - žokļa periostīts (), kaulu audu osteomielīts (strutojošs-nekrotisks process), abscess, akūts sinusīts un pat sepses attīstība, reaģējot uz lokālu infekcijas procesu. .
Nedrīkst aizmirst, ka tiešā mutes dobuma tuvumā atrodas acis, cilvēka smadzenes, kur ar asinsriti var izplatīties infekcija un strutas. Tāpēc, ja parādās periodontīta simptomi, nekavējoties jākonsultējas ar zobārstu.
Šīs patoloģijas ārstēšanai ir tautas metodes, taču, ņemot vērā bojājuma raksturu, tās var darboties tikai kā efektīvs palīglīdzeklis galvenajai terapijai.
Pirmkārt, ārsts noteikti atvērs zobu, lai nodrošinātu labu piekļuvi iekaisušajiem periapikālajiem audiem, kas atrodas aiz zoba saknes. Ar anestēziju, mehāniska kanālu tīrīšana, ja nepieciešams, mainiet to garumu, apstrādājiet tos ar antiseptisku līdzekli, ievadiet nepieciešamās antibakteriālās zāles (piemēram,), kas aptur iekaisumu, aptur tālāku audu iznīcināšanu un veicinās to ātru atveseļošanos. Ne tas, ka viena zāļu injekcija palīdzēs. Periodontīts parasti prasa vairākas ārstēšanas sesijas. Visu šo laiku zobs paliek atvērts vai zem pagaidu plombēšanas.
Pēc tam, kad sāpes samazinās un iekaisums samazinās, ārsts ievietos pastāvīgu pildījumu un veiks kontroles rentgenu. Audu reģenerācijas procesi tiks pabeigti aptuveni 6-10 mēnešu laikā. Tad mēs varam pieņemt, ka periodontīts ir uzvarēts.
Sarežģītos gadījumos, piemēram, attīstoties cistai, veidojoties fistulai, nepieciešama radikālāka ārstēšanas metode - ķirurģiska operācija. Konservatīvā cistas ārstēšana – cistas dobuma drenāža, patogēnās mikrofloras likvidēšana, cistas iekšējās oderes iznīcināšana – ir ilgs process, kas ne vienmēr beidzas ar panākumiem.
Efektīvas ir fizioterapeitiskās procedūras, siltas sodas 15 minūšu vannas līdz 7-10 reizēm dienā.
Mūsdienu zobārstniecība ir viena no progresīvākajām medicīnas jomām, tāpēc 85% gadījumu notiek pilnīga periodontīta izārstēšana, saglabājot zoba anatomisko integritāti un funkcijas.
Profilakse
Tā kā vairumā gadījumu periodontīts attīstās uz kariesa vai periodonta slimības fona, šo slimību profilakse vienlaikus novērš komplikācijas. Galvenie veidi, kā uzturēt zobus veselus:
- novērot,
- lietot fluoru saturošas zobu pastas,
- ēst labi, ievērot dienas režīmu, uzturēt imunitāti atbilstošā līmenī,
- kuņģa-zarnu trakta, endokrīnās, bronhu-plaušu un sirds un asinsvadu sistēmas slimību klātbūtnē īpašu uzmanību pievērsiet zobu veselībai
- apmeklēt zobārstu vismaz reizi sešos mēnešos,
- periodiski noņemt (katram tas veidojas savādāk, tāpēc zobārsts noteiks, cik bieži šī procedūra konkrētai personai jāveic),
- nekošļājiet cietus priekšmetus ar zobiem, neatveriet pudeles,
- apmeklējiet zobārstu ar labu reputāciju. Neuzticiet savu veselību neprofesionāļiem.
Noderīgs raksts? Pievienojiet savām grāmatzīmēm!