Pēcdzemdību sepse. Sepsis pēc dzemdībām

Sepsis attiecas uz ģeneralizētu pēcdzemdību infekcijas formu. Dzemdību sepse rodas infekcijas izplatīšanās dēļ no primārās vietas - dzemdes.
Konstatēts, ka pacientiem ar sepses klīniskām izpausmēm bakterēmiju var konstatēt tikai 45-48% gadījumu. Izrādījās, ka liels skaits mirušos, bojātos audus var aizstāt ar baktērijām, kas izraisa vispārēju ķermeņa reakciju.

1991. gadā Amerikas Ārstu koledžas un Kritiskās aprūpes medicīnas biedrības konferencē tika pieņemts termins "Systemik Inflamotori Resnonse Syndrome - SIRS" (sistēmiskas iekaisuma reakcijas sindroms - SIRS).

SIRS var izraisīt dažādu iemeslu dēļ, ieskaitot infekciju. Sistēmiska iekaisuma reakcija, ko izraisa pierādīta infekcija, tiek definēta kā sepsi.

Smaga sepse, kurai raksturīgs samazinājums asinsspiediens un audu hipoperfūzija, pat ar atbilstošu infūzijas terapija, kas izraisa orgānu un sistēmu disfunkciju, tiek definēts kā septisks šoks.

Infekcijas klātbūtne pati par sevi nevar būt sepsei raksturīgo sarežģīto patofizioloģisko procesu cēlonis. Šie procesi ir sekas organisma reakcijai uz infekciju, ko izraisa dažādu endogēno vielu ražošanas palielināšanās, kas izraisa patoloģisks process ar sepsi.

Sepsi nevar uzskatīt par sekām tieša darbība mikroorganisms pret makroorganismu , bet tas jāuzskata par būtisku imūnsistēmas traucējumu sekas, kas progresē savā attīstībā no pārmērīgas aktivācijas stāvokļa (“hiperiekaisuma fāze”) līdz imūndeficīta stāvoklim (“imūnparalīzes fāze”). Tāpēc imūnsistēma ir adekvāta destruktīva vai drīzāk autodestruktīva procesa dalībniece. Septisks “autokanibālisms” ir jēdziens, kas ieviests, lai aprakstītu pacienta ar sepsi metabolismu.

Sepses un tās komplikāciju patoģenēzē vadošā loma ir: endogēniem mediatoriem, traucēta perifērā mikrocirkulācija, miokarda darbības inhibīcija, samazināts audu transports un skābekļa patēriņš.

Sepse vienmēr ir “otrā” slimība, t.i. Galvenā uzmanība vienmēr ir kā infekcijas ieejas vārti.

Sepse pēc dzemdībām ir īpaši smaga pēc vīrusu infekcijas, kas pārciesta grūtniecības laikā vai tūlīt pēc dzemdībām.

Sepses gaita ir atkarīga ne tikai no organisma reakcijas, ko galvenokārt nosaka imūnās aizsardzības īpašības, bet arī no mikroorganisma rakstura. Stafilokoku priekšrocības ir izraisījušas patoloģiskā procesa straujāku norisi, ietekmējot daudzus iekšējos orgānus, un rezistenci pret antibakteriālo terapiju. Sepsi, ko izraisa gramnegatīva flora, bieži sarežģī infekciozs toksisks šoks. Fakultatīvie anaerobi un bakteroīdi kā pēcdzemdību sepses izraisītāji bieži ietekmē hepatobiliāro sistēmu, nieres un izraisa hemolīzi. Adenovīrusu sepsi raksturo blokāde imūnsistēma sievietēm, kas izraisa strauju progresēšanu, iekaisuma reakcijas trūkumu audos un bojājumus iekšējie orgāni līdzīgi tam, kas novērots akūtā diseminētajā intravaskulārajā koagulācijā.

Sepse bez metastāzēm. Tā ir akūta septiska slimība, kas rodas ar bakterēmiju un smaga intoksikācijaķermenis.

To nosaka ar precizitāti, tikai pamatojoties uz atkārtotu mikrobu noteikšanu asinīs bakterioloģiskās izmeklēšanas laikā. Negatīvu kultūru gadījumā ir jāņem vērā klīniskās izpausmes slimības.

Sepse ar metastāzēm. To raksturo metastātisku strutojošu perēkļu veidošanās dažādos orgānos, galvenokārt plaušās.

Sepse pēc dzemdībām klīniski izpaužas ar septicēmiju vai septikopēmiju.

Septicēmiju raksturo: agrs sākums, paaugstināta ķermeņa temperatūra (līdz 40-41°C), atkārtots drebuļi, straujš intoksikācijas pieaugums, kas izraisa apziņas traucējumus, tahikardija, tahipneja, cianoze, hipotensija.

Plkst papildu metodes Pārbaudē atklājās: oligūrija, proteīnūrija, paaugstināts KTV, ieslēgts - labās sirds pārslodze, hemogrammā - leikocitoze, smagos gadījumos - leikopēnija, paātrināta ESR, anēmija, himonatriēmija, hipo- un disproteinēmija, mērena hipoglikēmija.

Septikopēmija parasti parādās vēlāk, tai raksturīga smaga intoksikācija, stāvokļa pasliktināšanos maina īsas remisijas. Tiek pievienots vairāku orgānu, vairāku sistēmu mazspējas sindroms.

Ārstēšana

Sepses ārstēšana kombinē gan ietekme uz infekcijas avotu, gan komplekss antibakteriāls. Infūzija-transfūzija, desensibilizējoša, imūnkorektīva, simptomātiska terapija (sīkāku informāciju skatīt sadaļā par peritonīta ārstēšanu).

Ārstēšanas laikā dzemdību sepse Nesen tas ir plaši izmantots modernas metodesārstēšanas metodes: UVOC, lāzerterapija, hemosorbcija, limfosorbcija, plazmaferēze.
Izvēloties primārā bojājuma ārstēšanas metodi, priekšroka dodama histerektomijai, ja uz fona kompleksa ārstēšana 3-4 dienu laikā nav uzlabojumu. Asiņošanas gadījumā no dzemdes dobuma nekavējoties tiek veikta histerektomija.

Pēcdzemdību sepse - bīstama komplikācija pēc dzemdībām, kad infekcija izmanto dzemdes gļotādu kā “ieejas vārtus”.

Sepsis ir smaga vispārēja infekcijas slimība, kurā mikrobi, kas nonāk asinīs, vairojas un izplatās pa visu ķermeni, tādējādi izraisot saindēšanos.

Parasti pēcdzemdību sepse rodas uz pēcdzemdību endomiometrīta fona, reti - uz mastīta, pielonefrīta vai brūču infekcija. Tās ir galvenās infekcijas vietas. Pētījumu rezultāti liecina, ka 40-90% gadījumu sepsi izraisa stafilokoki: šīs baktērijas visbiežāk atrodamas pacientu asins kultūrās. Gandrīz visi zināmie patogēnie un oportūnistiskie mikroorganismi (streptokoki, gramnegatīvie aerobi, anaerobi) var darboties kā patogēni. Pēcdzemdību sepse ir viens no trim biežākajiem mātes nāves cēloņiem. Bez savlaicīgas ārstēšanas smagas sepses gadījumā mirstība sasniedz 65%.

Pēcdzemdību sepses simptomi

Laika posms pēcdzemdību sepses attīstībai svārstās no vairākām stundām līdz 7-8 dienām pēc dzimšanas. Sievietes vispārējais stāvoklis ir smags, ķermeņa temperatūra virs 38°C vai zem 36°C, pulss ir ātrs (vairāk nekā 90 sitieni minūtē), drebuļus nomaina spēcīga svīšana. Visbiežāk pacients ir letarģisks un apātisks, retāk - satraukts un maldīgs. Elpošana ir ātra, ādai ir piezemēti pelēka vai pelēcīgi ikteriska nokrāsa. Mēle ir sausa vai sausa, kuņģis ir mīksts un nav pietūkušas. Var būt caureja un palielinātas aknas vai liesa. Anēmija palielinās.

Asins analīzē nosaka leikocītu skaitu vairāk par 12,0*109/l vai mazāk par 4,0*109/l, vai vairāk nekā 10% no nenobriedušām leikocītu formām.

Citas pēcdzemdību sepses pazīmes: svara zudums, traucēta nieru darbība un visa veida vielmaiņa, hiperlipidēmija, hipohroma anēmija, elektrolītu nobīdes. Sepses simptomu smagums atšķiras atkarībā no mikroorganisma veida, kas to izraisa.

Diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz primārās infekcijas vietas klātbūtni un vismaz divām sistēmiskas iekaisuma reakcijas sindroma pazīmēm.

Sepses veidi un norise

Atkarībā no laika, kurā pēc inficēšanās attīstās sepse, slimība var būt:

• fulminants: 1-3 dienas pēc infekcijas ievadīšanas;
• akūts: attīstās 4 dienu laikā - 2 mēneši;
• subakūts: 2-6 mēneši pēc infekcijas avota parādīšanās;
• hroniska: vairāk nekā 6 mēneši.

Sepse var būt divu veidu: bez metastāzēm (septicēmija) un sepse ar metastāzēm (septikopēmija).

Lasītāju jautājumi

2013. gada 18. oktobris, 17:25 Man jau pāris gadus ir neliela erozija (pēc dzemdībām tā nepārgāja), tagad ir konstatēts HPV 59 Ginekologs iesaka kriomoksibusciju. Kopš dzemdībām ir pagājis 1 gads un 10 mēneši. Kuras Negatīvās sekas ar šo metodi? vai ir kāda efektīvāka metode? un vispār būtu jācauterizē, ja vēl pēc 2-3 gadiem plānoju bērnus?

Uzdod jautājumu

Septicēmijai ir raksturīga agrāka simptomu parādīšanās (2-3 dienā pēc inficēšanās). Ar septikopēmiju izplatīšanās rezultātā infekcijas process veidojas strutojoši perēkļi. Parasti septikopēmija sākas 10-17 dienā pēc inficēšanās un ir nākamais septicēmijas posms. 95% gadījumu ar septikopēmiju rodas strutaini plaušu bojājumi. 60% pacientu tiek ietekmētas nieres, bet 20% - sirds un smadzenes.

Pēcdzemdību sepses ārstēšana

Sepsis ir absolūta indikācija tūlītējai hospitalizācijai. Slimības ārstēšana tiek veikta kompleksā un ietver intensīvu kopējo ietekmi uz ķermeņa un primārās infekcijas vietas. Tiek veikta infekcijas avota ķirurģiska sanitārija (strutu un nekrotisko audu noņemšanai), tiek nozīmētas antibakteriālas zāles un koriģēta homeostāze (rezistence fizioloģiskās funkcijas organisms).

Pirms izrakstīšanas vēlams noteikt jutību pret specifiskām patogēnā mikroba zālēm. Antibakteriālā terapija jāsāk no pirmās stundas pēc sepses diagnosticēšanas un tās efektivitāte atkārtoti jānovērtē ik pēc 48-72 stundām (lai laikus aizstātu ar citu antibiotiku). Ārstēšanas shēma ietver 1-3 antibakteriālo zāļu vienlaicīgu lietošanu maksimālā deva. Pirmās rindas zāles ietver cefalosporīnus kombinācijā ar nitroimidazoliem.

Antibiotiku terapijas ilgums tiek noteikts individuāli un ir vismaz 10-14 dienas, pat strauji uzlabojoties stāvoklim. Zāļu lietošanu var pārtraukt 3-4 dienas pēc tam, kad temperatūra ir sasniegusi normālu.

Arī zāļu terapija pēcdzemdību sepsei ietver zāles, kas atjauno normāla mikroflora zarnas, līdzekļi infūzijas-transfūzijas terapijai, desensibilizējoši antihistamīna līdzekļi un līdzekļi ķermeņa imūno spēku aktivizēšanai.

Sepses ārstēšanā plašs pielietojums atrast ekstrakorporālās ārstēšanas metodes: hemosorbciju, limfosorbciju, plazmaferēzi, ultravioletais starojums autologās asinis, hiperbariskā oksigenācija.

Ārstēšanas panākumi ir atkarīgi no adekvātas terapijas savlaicīguma un pacienta aprūpes kvalitātes.

Precīza diagnoze un efektīva ārstēšana vietējās infekcijas izpausmes sievietes ķermenī ir pēcdzemdību sepses profilakses metode.

Sepsis (asins saindēšanās) ir smaga vispārēja infekcijas patoloģija, kas rodas bērniem nepilnīgas imunitātes dēļ. Sepses gadījumā infekciju nevar ierobežot imūnspēki uz vienu orgānu vai ķermeņa daļu, kas izraisa tās izplatīšanos asinīs un ķermeņa audos. Tā rezultātā veidojas septicēmija - patogēnu klātbūtne asinīs un septikopēmija - sekundāro infekcijas perēkļu veidošanās visos orgānos un audos. Parasti attīstās kā dažāda veida komplikācija infekcijas slimības, strutaini bojājumiāda un gļotādas, dažkārt veidojas kā primāra slimība.

Cēloņi

Ir vairāki sepses cēloņi barojošām mātēm. Šeit ir galvenie.

Šis sāpīgais stāvoklis var sākties attīstīties, kad imūnsupresīvi faktori sievietes ķermenī kļūst nikni pēc dzemdībām. Šādi faktori var būt HIV infekcija, onkoloģija, asins slimības un iedzimtas patoloģijas. aizsardzības spēki Sepse var rasties, ja māte, kas baro bērnu ar krūti, lieto medikamentus, kas nomāc imūnsistēmu. Vai arī viņa iet garām staru terapija(bet šajā gadījumā sieviete, visticamāk, nebaros ar krūti savu jaundzimušo bērnu, sepses cēlonis var būt pievienošanās). bakteriāla infekcija Sepsis ir bieži sastopama aborta komplikācija.

Simptomi

Galvenā zīme sepse - intoksikācija sievietes ķermenis. To var atpazīt pēc šādiem simptomiem:

ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz četrdesmit grādiem, un pēc tam iestājas klusums; pēc kāda laika pazemināta temperatūra atkal sāk katastrofāli paaugstināties (barojošā māte sāk kļūt gļēva, "zosāda", neskatoties uz to, ka telpā, kurā viņa atrodas, var būt diezgan karsts); periodā, kad ķermeņa temperatūra stabilizējas.

Sepses sākšanos barojošai mātei raksturo manāms pacienta uzbudinājums. Tomēr diezgan ātri šo stāvokli nomaina pilnīga apātija un vienaldzība pret visu, kas notiek apkārt. Zīdīšanas mātes āda kļūst balta ar acīmredzamu dzeltenu nokrāsu. Pulss dažreiz palielinās līdz simt piecdesmit sitieniem minūtē, un asinsspiediens, gluži pretēji, kļūst ļoti zems.

Var arī novērot sekojošām zīmēm sepse sievietei pēc dzemdībām:

elpas trūkums, kas rodas bez iemesla - ja nav elpošanas sistēmas slimību, nelieli izsitumi uz ādas, kas parādās zemādas asiņošanas rezultātā; šis simptoms kļūst par attīstības rādītāju hemorāģiskais sindroms- stāvoklis, kad cilvēka ķermenī rodas vairāki asinsizplūdumi);

Sepses diagnostika

Pirmkārt, lai noteiktu diagnozi, ārstam būs jāanalizē barojošās mātes slimības pazīmes. Tomēr precīzai diagnozei ar to vien nepietiek. Sievietei, kura nesen dzemdējusi bērnu, tiks noteikti testi un citas izpētes metodes.

Apspriežamās slimības laboratoriskā diagnostika sastāv no šādiem testiem:

asins kultūra, kas nepieciešama, lai izolētu sepses izraisītāju (šīs analīzes rezultāti būs gatavi piecas līdz septiņas dienas pēc asiņu paņemšanas no vēnām ātrās metodes, kas ļauj identificēt izraisītāju pusotras stundas laikā). (šāda pētījuma laikā asinīs ir aptuveni divdesmit piecas dažādas baktērijas; pastāv iespēja, ka šajā skaitā tiks iekļauts sepses izraisītājs, veicot prokalcitonīna testu, kura laikā tiek noteikta prokalcitonīna klātbūtne pacienta asinīs). (ja tā ir, tad ir bioķīmiskā asins analīze (ja paciente baro bērnu ar krūti, tad šīs analīzes laikā tiks konstatēta anēmija, palielināts leikocītu un bilirubīna skaits un samazināts trombocītu skaits); konstatēts, zems saturs hlorīdi un kalcijs, kā arī citas vielas).

Komplikācijas

Visnopietnākā sepses komplikācija barojošai mātei ir pacienta nāve. Tomēr sepses un nāves diagnosticēšana nav līdzvērtīgas lietas. Ar savlaicīgu kvalitātes nodrošināšanu medicīniskā aprūpe pacients var pilnībā atveseļoties.

Arī ar sepsi pastāv risks saslimt ar šādiem sāpīgiem stāvokļiem:

plaušu infarkts, dobuma veidošanās plaušās, kas satur strutas, plaušu daļas atmiršana, strutains plaušu ārējā apvalka iekaisums, nieru sepse, nieru iekaisums, cistīts, smadzeņu abscess (smadzeņu abscess dobums ar strutas šajā orgānā), strutains meningīts, sirds mazspēja, septisks šoks .

Ārstēšana

Sepses ārstēšana sievietēm, kas baro bērnu ar krūti, jāveic tikai slimnīcas slimnīcā. Ārstēšanas periodā barošana būs jāpārtrauc. Šajā gadījumā ārsti nodarbojas ar daiļā dzimuma pārstāves dzīvības glābšanu, nevis laktācijas saglabāšanu. Tāpēc kaut kas būs jāupurē. Bieži vien pēc pilnīga atveseļošanās mammas turpina barošana ar krūti mazulis. Tomēr šajā gadījumā barošana joprojām ir sekundāra problēma. Galvenais, lai mamma vesela.

Ko tu vari izdarīt

Diemžēl šajā situācijā barojoša māte nevar sev palīdzēt. Ja mājās parādās sepses pazīmes, viņai pēc iespējas ātrāk jāmeklē palīdzība pie ārsta. Šajā gadījumā tas ir lielākais, ko viņa var darīt sev. Viss pārējais ir uzdevums medicīnas speciālisti kam jums pilnībā jāuzticas.

Ko ārsts var darīt?

Pirmkārt, ārsts izraksta savam pacientam antibakteriālā terapija pamatojoties uz priekšlikumiem par patogēnu. Ārstēšana jāsāk nekavējoties, un dažu svarīgu testu rezultāti var kļūt pieejami vairākas dienas. Vienreiz visi rezultāti diagnostikas pētījumi parādās ārsta rokās, viņš veic iepriekš noteiktās ārstēšanas korekciju. Ārstam pēc iespējas ātrāk jāveic arī detoksikācijas terapija. Šim nolūkam tiks dota barojoša māte intravenozas infūzijas atbilstošus risinājumus, lai novērstu iekaisuma procesa attīstību, ārsts barojošai mātei noteikti nozīmēs pretiekaisuma terapeitisko ārstēšanu.

Profilakse

Lai novērstu sepses attīstības risku barojošai mātei, stingri jāievēro šādi ieteikumi:

laicīgi atbrīvojieties no vietējiem iedzīvotājiem strutojoši procesi, tos kvalitatīvi izārstēt un veikt tikai sterilos apstākļos un ar steriliem instrumentiem, gan potenciālajiem pacientiem, gan darbiniekiem, kuri strādā; medicīnas centri, nav tiesību neievērot personīgās higiēnas noteikumus.

Sepse– infekcijas procesa ģeneralizācija, kam raksturīga sistēmiska reakcija uz iekaisumu. Šis iekaisums rodas periodā, kad cirkulējošās asinīs periodiski vai pastāvīgi nonāk mikroorganismi un to toksīni no infekcijas avota. Tas izraisa vairāku orgānu mazspēju, jo organisma imūnspēki nespēj lokalizēt infekciju.

90% dzemdību prakses sepse ir saistīta ar infekcijas fokusu dzemdē pretinfekcijas imunitātes samazināšanās dēļ. Sepses cēlonis var būt sarežģīta grūtniecības gaita ( vīrusu infekcijas, OPG-gestoze, Dzelzs deficīta anēmija utt.), mīksti ievainojumi dzimšanas kanāls, ilgstošas ​​dzemdības ar bezūdens intervālu vairāk nekā 24 stundu asiņošanas, operatīvas dzemdības un citas dzemdību komplikācijas, kas palīdz samazināt organisma aizsargspējas un rada apstākļus infekcijas vispārināšanai.

Sepse var rasties divos veidos: septikopēmija un septekēmija. Abas formas rodas ar aptuveni vienādu biežumu. Septicēmija novājinātām mātēm sāk attīstīties 3-4 dienas pēc piedzimšanas un tai ir strauja gaita. Izraisītājs ir coli, gramnegatīva flora, Proteus, retāk Pseudomonas aeruginosa kombinācijā ar sporas veidojošo anaerobo floru. Septikopiēmijai ir viļņveidīga gaita. Pēc paasinājumiem, kas saistīti ar jaunu perēkļu veidošanos un infekcijas metastāzēm, notiek uzlabojumi. Tās attīstību nosaka grampozitīva flora, bieži vien Staphylococcus aureus.

Sepses cēloņi pēcdzemdību periodā

Kā es liecinu mūsdienu pētījumi, 40-90% gadījumu stafilokoku konstatē pacientu asins kultūrās. Visbiežāk sastopamie stafilokoki ir Staph. Aureuss un Stafs. epidermidis.

Ar stafilokoku sepsi tiek novērota atdalītu strutojošu infekcijas perēkļu un septiskās pneimonijas veidošanās. Stafilokoki var saglabāt dzīvotspēju vairākus gadus, atrodoties slēgtos perēkļos ar šķiedru kapsulu. Tiklīdz imūnsistēma ir novājināta, tiek aktivizēts strutaini-iekaisuma process.

Daudz retāk sepsi var izraisīt streptokoki, piemēram, Str. Pyogenes un Str. haemoliticus. Plkst streptokoku infekcija nav strutojošu metastāžu, tiek novērota bakteriēmija.

Pēdējo trīs desmitgažu laikā ir pieaudzis gramnegatīvās floras izraisītas sepses gadījumu skaits. Asins kultūras 49% pacientu atklāj E. coli.

Infekciozo procesu, ko izraisa Pseudomonas aeruginosa, izšķir kā atsevišķas sugas sepse. Tas notiek zibens ātrumā, bieži vien attīstoties infekciozi toksiskam šokam.

Pēdējā laikā anaerobās sepses gadījumu skaits ir ievērojami pieaudzis. Ir pierādīts, ka 80% ķirurģisko infekciju ir anaerobā sastāvdaļa. Visbiežāk sastopamie anaerobi ir bakteroīdi, fusobaktērijas, peptokoki, klostridijas - Cl. Perfringens, Cl. Septicum, Cl. Oedematicus, peptostreptokoki.

Mikotiskās sepses augšanu veicina plaša terapijas izmantošana. Diezgan bieži tiek identificēti kandidozes sepses izraisītāji, piemēram, Candidatropical, Candidaalbicans. Salīdzinoši bieži pacientu asinīs atrodami arī cilvēka automikrofloras pārstāvji: Acinetobacter calcoasae, Corynebacter, Moraxella.

Šāda veida baktēriju noteikšana liecina par pārmērīgi zemu organisma rezistenci un augsta riska nelabvēlīga iznākuma attīstība.

Diagnostika

Ārsts veic diagnozi, ņemot vērā šādas pazīmes: karstums ar drebuļiem, infekcijas fokusa klātbūtni, patogēna identificēšanu asinīs. Pēdējā pazīme tiek novērota tikai 30% pacientu, tādēļ, ja tā nav, sepses diagnozi nevajadzētu atspēkot.

Sepses laikā rodas centrālās darbības traucējumi nervu sistēma, kas izpaužas kā miega traucējumi, eiforija un depresija. Ģeneralizētas infekcijas izpausmes var ietvert arī cianozi un elpas trūkumu. Par sepses klātbūtni liecina ādas pelēcība, dzeltenums un bālums. Slimības izpausmes ir arī tahikardija, tendence uz hipotensiju, pulsa labilitāte, palielināta liesa un aknas.

Klīniskā asins analīze dod svarīga informācija: pazemināts hemoglobīna līmenis un sarkano asins šūnu skaits, limfocitopēnija, augsts leikocitoze, eozinofilu trūkums. Homeostāzes traucējumi izpaužas kā hipovolēmija, hipo- un disproteinēmija, hiponatriēmija, hipoglikēmija, hiperosmolaritāte.

Ārstēšana

Sepses pacientu ārstēšana notiek divos virzienos: infekcijas avota likvidēšana un kompleksā terapija, kas ietver imūnkorekcijas, antibakteriālas, desensibilizējošas, detoksikācijas un atjaunojošas sastāvdaļas.

Sepses ārstēšana ir darbietilpīga un dārga, taču citu iespēju pacienta glābšanai nav. Dažreiz ir nepieciešama hemo- un limfosorbcija. Ja dzemde ir infekcijas avots, tad pēc 3 dienām rezultāta nav zāļu terapija veikt tā iznīcināšanu ar izņemšanu olvados.

Ārstēšanas laikā ir īpaši svarīgi vispirms noteikt pēcdzemdību sievietes vadīšanas taktiku. Taktikai jābūt individuālai. Grūtniecības un dzemdību norises īpatnības, slimību klātbūtne, dzemdību vēsture, patogēna raksturs un primārās iekaisuma slimības īpašības.

Vispārīgie slimības ārstēšanas principi ir:

• Ietekme uz infekcijas avotu.
• Ķermeņa aizsargspējas aktivizēšana.
• Cīņa ar intoksikāciju un infekciju.
• Ietekmēto sistēmu un orgānu traucēto funkciju atjaunošana.

Pirmkārt, ir nepieciešams ietekmēt infekcijas avotu. Visbiežāk dzemdniecības praksē šis fokuss ir dzemde. Gadījumos, kad infekcijas avots ir piena dziedzeri vai citas lokalizācijas (tarpenes, nieres, dzemdes piedēkļi utt.), tad tas ir nepieciešams. ķirurģiska iejaukšanās lai noņemtu nekrotiskos audus un strutas.

Slimības ārstēšanas panākumi ir atkarīgi no rūpīgas pacienta kopšanas un viņas noteiktā uztura, kas ietver bagātinātu pārtiku, kas nodrošina vismaz 3000 kcal dienā.

Savlaicīga adekvāta terapija palīdz samazināt nāves gadījumu skaitu pēcdzemdību sepses dēļ!!!

Vietnes ilustrācijas: © 2012 Thinkstock.

Sepse ir akūta ģeneralizēta slimība iekaisuma reakcijaķermenim, lai iekļūtu asinsrites sistēmā infekcijas izraisītāji. Cits nosaukums ir asins saindēšanās, tas precīzi neatspoguļo patoloģiskās parādības būtību, jo ir iesaistīti ne tikai šķidrie saistaudi, bet arī orgāni. Rodas vispārējs iekaisums. Nevis atsevišķās struktūrās, bet pašā ķermenī. Šī ir galvenā atšķirība. Precīzu patoloģiskā procesa definīciju Amerikas medicīnas aprindas reģistrēja 1991. gadā.

Sepsis pēc dzemdībām - rets notikums. Kopā klīniskie gadījumi- apmēram 3%. Lielākā daļa sieviešu ar smagām diagnozēm ir planētas jaunattīstības reģionu iedzīvotāji. Acīmredzot pastāv saikne starp dzemdību apstākļiem, ginekoloģisko vēsturi, agrīnas seksuāli transmisīvo infekciju skrīninga trūkumu un izmaiņu attīstības iespējamību. Saskaņā ar tiem pašiem pētījumiem septisko parādību attīstības risks ir lielāks, ja ķeizargrieziens.

Normālas ķermeņa funkcijas atjaunošana tiek veikta ginekoloģiskajā vai vispārējā slimnīcā speciālista vai terapeita uzraudzībā.

Patogēno izmaiņu attīstības iemesli

Dzemdību sepses etioloģija ir dažāda un ietver vairākus faktorus. Daži tieši izraisa slimības sākšanos, citi izraisa izmaiņas organismā. Zemāk mēs apsvērsim aptuvenos pēcdzemdību sepses veidošanās cēloņus. Mums ir atsevišķi raksti par katru slimību. Jūs varat uzzināt vairāk par katru patoloģiju, noklikšķinot uz atbilstošajām saitēm.

Adnexit

Infekciozs olvadu un olnīcu iekaisums. Attīstās pirms grūtniecības un grūtniecības laikā. Biežāk patoloģiskais process pasliktinās grūtniecības laikā, bet veidojas ilgi pirms tam. Ko pavada sāpes vēdera lejasdaļā, patoloģiski izdalījumi, pārkāpumi menstruālais cikls pēc dabisko izmaiņu kavēšanās vai pagarinājuma veida. Iespējama ķermeņa temperatūras paaugstināšanās.

Vaginīts

Maksts un dzimumorgānu audu iekaisums. Ir nespecifiskas izpausmes. Sāpes dzimumakta laikā, higiēnas procedūras, acikliska smērēšanās asiņaini jautājumi. Bez specifiska ārstēšana infekcija virzās līdzi augšupejošs ceļš, iesaistot procesā dzemdi, olvados, olnīcas.

Bartolinīts

Bartolīna dziedzera iekaisums vienā vai divās (retāk) pusēs. Attīstās kā seksuāli transmisīvās infekcijas komplikācija. Retāk tas izrādās dzimumorgānu nepietiekamas higiēnas sekas. Simptomi ir minimāli. Sāpes maksts vestibilā, dzimumorgānu pietūkums vienā pusē. Šo stāvokli var kļūdaini sajaukt ar abscesu vai limfadenītu. Obligāti diferenciāldiagnoze.

Vulvītis

Sieviešu ārējo dzimumorgānu iekaisums. To pavada nieze un sāpes reproduktīvajās struktūrās. Simptomu ziņā ne pārāk specifiska parādība.

Maksts disbioze

Klusi bet bīstams process. Tas nekādi neizpaužas. Tas sastāv no reproduktīvā trakta floras rakstura maiņas. Pāreja notiek uz skaita pieaugumu patogēni mikroorganismi(streptokoki, stafilokoki).

Endometrīts

Dzemdes bojājumi. Visbiežāk infekciozas, vīrusu, sēnīšu izcelsmes. Tas ir jūtams ar sāpēm vēderā, diskomfortu urinējot un nepatīkamām sajūtām menstruālā cikla sākumā.

Īpašām seksuāli transmisīvām infekcijām ir svarīga loma:

• - gardnerellas reproduktīvā trakta bojājumi (slimību raksturo tipisku izdalījumu parādīšanās no reproduktīvajām struktūrām ar asu zivju smaku);
• un konkrēts procesa veids - ureaplazmoze;
• sifiliss;
• gonoreja;
• vairāku celmu herpes vīrusi (visbiežāk ir otrā tipa jeb dzimumorgānu herpes);

STS raksturo sāpes dzimumorgānos, strutaini vai serozi izdalījumi, maksts nieze un menstruālā cikla traucējumi.

Papildus ginekoloģiskām problēmām ir arī ekskrēcijas sistēmas patoloģijas:

• pielonefrīts (nieru parenhīmas un iegurņa bojājumi);
• nefrīts;
• cistīts (urīnpūšļa iesaistīšanās infekcijas slimībā).

Visas šīs problēmas vieno divas pazīmes: iekaisuma raksturs, procesa infekciozā izcelsme.

Sprūda faktori izraisa pēcdzemdību sepsi. Līdzīgi iemesli ir ķeizargrieziens, operācija pēc dzemdībām dzemdes un dzimumorgānu trakta anatomiskās integritātes atjaunošanai (plīsumu gadījumā), pazemināta imunitāte.

Patoģenēze

Dzemdību sepses patoģenēze ir standarta. Grūtniecība ir saistīta ar ievērojamu imunitātes samazināšanos: mātes ķermeni nogurdina pastiprinātas vielmaiņas parādības. Kā liecina pētījumi, 98% dzemdējušu sieviešu jau pirms grūtniecības bijušas infekciozas izcelsmes ginekoloģiskas problēmas. Atlikušie 2% saslima grūtniecības laikā. Gestācijas periodā notiek reproduktīvās sistēmas patoloģiju atkārtošanās.

Klasiskie infekciju izraisītāji ir piogēnās (piogēnās) floras pārstāvji - stafilokoki (zelta), streptokoki (alfa un beta hemolītiskie). Vietējo aizsargspēku pavājināšanās rezultātā un pēc epitēlija un muskuļu traumatiskiem bojājumiem aģenti iekļūst audos. Ievērojot normālu aizsargspēku darbību, organisms lokalizē infekcijas bojājuma avotu orgānā vai tā daļā. Ievērojams imūnsistēmas pavājināšanās vai liela bojājuma zona (piemēram, pēc operācijas) ir saistīta ar infekcijas iekļūšanu asinīs.

Hematogēnā ceļā patogēnas struktūras tiek izplatītas visā ķermenī, iesaistot arvien vairāk audu patogēns process. Ir trīs posmi:

1. Infekciozā fokusa veidošanās dzemdē augļa izkļūšanas caur dzimumorgānu traktu, tā plīsumiem vai griezumiem rezultātā.
2. Samazināta imunitāte vietējā un vispārējā līmenī.
3. Piogēnās floras izplatīšanās visā ķermenī caur asinīm, audu un orgānu iekaisums.

Pēcdzemdību sepses iespējamību var novērtēt, pamatojoties uz vairākiem punktiem: ginekoloģisko vēsturi, aizsardzības stāvokli un dzemdību gaitu.

Klīniskā aina

Pēcdzemdību sepses simptomi, neskatoties uz procesa smagumu, nav specifiski. Priekš agrīna atklāšana patoloģiskas izmaiņas nepieciešams objektīvas metodes, diferenciāldiagnoze. Ir aizdomas par pēcdzemdību sepsi, ja ir vismaz trīs no šādām pazīmēm, lai noteiktu diagnozi:

1. Hipertermija virs 38°. Hipotermija zem 36°. Ilgst 2 vai vairāk dienas. Pretdrudža līdzekļi nelīdz, temperatūras paaugstināšanas metodes arī paliek bez rezultātiem.
2. Hipotensija. Asinsspiediens no 80 (sistoliskais) līdz 60 (diastoliskais) vismaz 2 stundas.
3. Klātbūtne strutaini izdalījumi no maksts vai patoloģiska fokusa noteikšana ginekoloģiskās izmeklēšanas laikā.
4. Daudzuma palielināšanās elpošanas kustības minūtē līdz 20 vai vairāk. Elpas trūkumu provocē skābekļa koncentrācijas samazināšanās asinīs un nepieciešamība pastiprināt plaušu darbību. Piesātinājuma palielināšanās netiek sasniegta, kas izraisa vēl lielāku patoloģisko izmaiņu saasināšanos. Progresējošu pēcdzemdību sepsi raksturo nasolabiālā trīsstūra cianoze, nosmakšana, ģīboņa stāvokļi, smaga audu hipoksija.
5. Tahikardija. Sirdsdarbības ātrums sasniedz 110 sitienus minūtē vai vairāk. Spontāna normalizācija nav nepieciešama; antiaritmiskie līdzekļi un beta blokatori.

Objektīvas pēcdzemdību sepses pazīmes: izmaiņas asinsvadu pretestības raksturā, pārvietošanās leikocītu formula(vairāk nekā 10 000 vai mazāk nekā 3600 mm kubā). Tiek atzīmēts pozitīvs bakterioloģiskās asins kultūras un metaboliskās acidozes rezultāts.

Diagnostikas pasākumi

To pacientu ārstēšanā, kuriem ir aizdomas par konkrēto patoloģiju, ir iesaistīta speciālistu grupa: ginekologi, infektologi un ķirurgi. Pēcdzemdību sepses diagnostika tiek veikta stingri in stacionāra apstākļi, pastāvīgi kontrolējot kapilāru un venozās asinis, pacienta stāvoklis. Pārbaudes laikā tiek glabāts protokols, lai novērtētu ķermeņa izmaiņu dinamiku.

Sākotnējā posmā ir nepieciešama dzemdējošās sievietes mutiska aptauja par sūdzībām. Simptomu objektivizācija ļauj noteikt turpmāko diagnozes virzienu. Anamnēzes apkopošana ir nepieciešama, lai noteiktu iespējamo patoloģiskā stāvokļa cēloni.

Ir nepieciešams pievērst uzmanību riska faktoriem. Veikts ķeizargrieziens vai operācija. Pēcdzemdību sepse nenotiek uzreiz pēc procedūras, bet pēc 2-3 dienām. Tādēļ pacientiem ar grūtībām dzemdībām ieteicams rūpīgāk uzraudzīt (nepārtraukta venozo un kapilāro asiņu izmeklēšana).

Starp iespējamie cēloņi tiek ņemti vērā šādi stāvokļi:

1. Streptokoku vai stafilokoku infekcija jebkura lokalizācija anamnēzē. Līdzekļi spēj iekļūt asinīs pa limfogēnu un hematogēnu ceļu. Uz samazinātas imunitātes fona pēc dzemdībām, šī iespējamais scenārijs. Iepriekš nav iespējams paredzēt, kā tas beigsies.
2. Membrānu vai olu klātbūtne pēc grūtniecības pārtraukšanas (spontāna vai aborts). Pēc šāda grūtniecības iznākuma var attīstīties pēcdzemdību sepse. IN īss laiks terapeitiskā kiretāža jāveic, lai novērstu pūšanas procesus.
3. Cukura diabēta vēsture. Sievietes dzemdē ar endokrīnā patoloģijaŠāda veida situācija prasa rūpīgu pārvaldību. Grūtniecības atļauja tiek veikta, kad vien iespējams dabiski. Cukura diabēta un ķeizargrieziena kombinācija izraisa pēcdzemdību sepsi 15% gadījumu.
4. Imūnsupresantu lietošana vai “dabiska” organisma aizsargspējas samazināšanās. Spēlē galveno lomu noviržu attīstībā sievietēm.
5. . Dzelzs deficīts, megaloblastiska izcelsme. Palielina pēcdzemdību sepses risku gandrīz 1,2 reizes. Arī aptaukošanās dara savu. Bet ne pats par sevi, bet ņemot vērā vielmaiņas traucējumi, plūst latenti.

Tagad varat strādāt ar saņemtajiem datiem. Tie ir jāņem vērā sistēmā. Fiziskā pārbaude ļauj noteikt objektīvas pēcdzemdību sepses pazīmes.

Vemšana un slikta dūša liecina par agrīnu septiskā šoka attīstību. Diagnozi apstiprina asinsspiediens (smaga hipotensija), sirdsdarbības ātrums (vairāk nekā 110 sitieni minūtē) un ķermeņa temperatūras svārstības.

Papulāri izsitumi aptver vēderu, kājas vai rokas. Norāda uz aknu darbības traucējumiem. Infekcija primārā brūce(pēc ķeizargrieziena vai plīsumu sašūšanas). Uz palpācijas vēdera siena atzīmēja sāpju sindroms, vēders ciets, saspringts. Turklāt ir krūšu apsārtums, piena trūkums vai stagnācija (laktostāze). Attēlu “vainago” bagātīgi izdalījumi no maksts ar asu nepatīkamu smaku, kas liek domāt par anaerobiem baktēriju bojājumiem. Iespējama serozi-hemorāģiska eksudācija (raksturīgāka streptokoku bojājumiem).

Pēc anamnēzes savākšanas tas tiek noteikts vispārīga analīze asinis (kapilāru šķidruma izpēte saistaudi). Objektīvie dati ietver leikocītu koncentrācijas palielināšanos vai samazināšanos (abas izmaiņas ir vienlīdz negatīvas un liecina par izteiktu iekaisuma procesu, kāda veida būtu jāprecizē), trombocītu skaita samazināšanās līdz 100 tūkstošiem.

Venozo asiņu bioķīmija ir informatīvāka (vairāk nekā 177 µmol), palielinās bilirubīna līmenis (virs 34 µmol), un C-reaktīvā proteīna līmenis dubultojas vai vairāk.

Pēcdzemdību sepsei progresējot, rodas orgānu un sistēmu traucējumi: hipotensija, oligūrija (samazināta ikdienas diurēze nieru filtrēšanas funkcijas samazināšanās rezultātā), tahipnoja utt.

Lai veiktu aptuvenu diagnozi, ir nepieciešami primārie pasākumi. Pārbaude tiek veikta, izmantojot laboratorijas un instrumentālās metodes:

1. Atkārtota ķermeņa temperatūras, asinsspiediena, sirdsdarbības mērīšana.
2. Bakterioloģiskā asins kultūra uz uzturvielu barotnēm. No vienas puses, tas ļauj apstiprināt diagnozi, no otras puses, izvēlēties optimālo terapeitisko shēmu antibiotiku lietošanai.
3. Biomarķieru (prokalcitonīna, C-reaktīvā proteīna, presepsīna) līmeņa novērtējums.
4. Pētījums par laktāta koncentrāciju asinīs.
5. No brūces izdalītā eksudāta bakterioloģiskais novērtējums.
6. Koagulogramma. Pēcdzemdību sepses gadījumā asins recēšana samazinās.
7. Ehokardiogrāfija.
8. Elektrokardiogrāfija.
9. Plaušu rentgens.
10. Ultraskaņa vēdera dobums un iegurņa orgāni.

Piešķirts pēc vajadzības funkcionālie pētījumi orgāni: aknas, nieres, smadzenes, sirds, endokrīnās struktūras.

Diferenciāldiagnoze tiek veikta ar lokālu iekaisumu infekciozā etioloģija. Biomarķieri tiek pastāvīgi uzraudzīti, lai noteiktu procesa pāreju uz kritisko fāzi. Arī, lai novērtētu terapijas efektivitāti.

Terapeitiskā taktika

Ārstēšana ir sarežģīta. Etiotropais komponents ir vērsts uz stāvokļa pamatcēloņa novēršanu, simptomātiskais komponents ir vērsts uz izpausmju atvieglošanu un dzīves kvalitātes atjaunošanu, novēršot vairāku orgānu mazspēju un nāvi. Grupas farmaceitiskie preparāti lieto pēcdzemdību sepses ārstēšanai:

• Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi

Samazina receptoru jutību pret iekaisuma mediatoriem. Vārdus izvēlas speciālists.

• Antibakteriālie līdzekļi

Galvenā narkotiku grupa etiotropai ārstēšanai. Antibiotikas veids tiek izvēlēts, pamatojoties uz rezultātiem bakterioloģiskās kultūras. Iespējama kombinācija dažādi līdzekļi. Parādīti glikopeptīdi, fluokinoloni, makrolīdi. Kombinācijas izvēlas, pamatojoties uz floras jutību pret specifiskiem līdzekļiem (eritromicīns, gentamicīns, cefalosporīni, amoksicilīns, ampicilīns, ofloksacīns). Atsevišķi tiek atzīmēta klavulānskābe (kombinētais medikaments).

Tā kā antibiotikas ir parakstītas lielas devas, ir nepieciešams atbalstīt kuņģa-zarnu traktu. Tiek noteikti hepatoprotektori, protonu sūkņa inhibitori un prebiotikas.

• Kortikosteroīdi

Kortikosteroīdus (hidrokortizonu, prednizolonu) lieto pēcdzemdību sepses ārstēšanai. Šīs grupas zāles mazina iekaisumu, normalizē ķermeņa šķidrumu izdalīšanos un optimizē hemodinamiku.

• Sintētiskais antidiurētiskais hormons

Intensīvas poliūrijas gadījumā nieru filtrēšanas funkciju traucējumu vai hipofīzes-hipotalāma sistēmas bojājumu dēļ injekciju veidā indicēts sintētiskais antidiurētiskais hormons vazopresīns. Vasopresīnu lieto arī, lai uzturētu vidējo arteriālo spiedienu pieņemamā līmenī un novērstu komu un nāvi.

Kritiskie stāvokļi ar asinsspiediena pazemināšanos tiek koriģēti kā daļa no reanimācijas pasākumiem. Ir indicēta dopamīna (dopamīna), adrenalīna un norepinefrīna (epinefrīna) ievadīšana. Detoksikācijas terapija (infūzijas metode) sastāv no albumīna, fizioloģiskā šķīduma un glikozes ievadīšanas. Imūnglobulīnu lietošana ir vērsta uz imūnsistēmas funkcionālās aktivitātes atjaunošanu. IN obligāts tiek parakstīti prettrombocītu līdzekļi (trombozes profilaksei: heparīns, aspirīns un analogi).

Etiotropās ārstēšanas mērķis ir infekcijas avota dezinfekcija. Parasti pēcdzemdību sepse attīstās pēcoperācijas vai dzimšanas brūces bojājumu dēļ.

Ārkārtas apstākļos nepieciešama plazmaferēze, hemodialīze, pieslēgšana ierīcei mākslīgā ventilācija plaušas, ievietojot urīnizvadkanāla katetru. Dzemdību sepses ārstēšana ir diferencēta.

Pacientu vadības plāna paraugs

Ierodoties slimnīcā, pirmo 3 stundu laikā tiek noteikts laktāta līmenis un tiek veikta asins kultūras pārbaude. Antibiotikas tiek izrakstītas “šoka” devās, infūziju šķīdumos un vazopresoros. Tiek panākta stāvokļa stabilizācija (definēta kā stabili smaga). Uzturs tiek koriģēts, diennakts kaloriju daudzums ir aptuveni 500. Ja nav iespējas ēst patstāvīgi, tiek norādīts parenterālā barošana(intravenozas infūzijas veidā).

Pēc tam tiek veikti atkārtoti laboratorijas testi. Infekcijas avots tiek dezinficēts, turpinās antibiotiku lietošana, seko hemodinamikas atjaunošana (kristaloīdi, albumīns). Ja nepieciešams, pievieno glikokortikoīdus, asins produktus, imūnglobulīnus un rekombinanto aktivēto proteīnu.

Terapijas ilgums ir 2-3 nedēļas. Ambulatorais periods ir 2-3 mēneši. Pastāvīga imūnmodulatoru uzņemšana, uztura un dzeršanas režīma korekcija. Orgānu bojājumu gadījumā indicēta specializēta speciālista vai vairāku ārstu (nefrologa, neirologa, kardiologa, gastroenterologa, hepatologa) konsultācija.

Iespējamās komplikācijas

Specializētie pasākumi pēcdzemdību sepses ārstēšanai jāsāk ne vēlāk kā 12 stundas pēc pirmo simptomu parādīšanās. Ja palīdzība netiek sniegta, palielinās letālu komplikāciju iespējamība. Starp viņiem:

• trombembolija;
• sirds apstāšanās intoksikācijas un palielinātas slodzes uz orgānu rezultātā;
• koma, stupors;
• aknu mazspēja;
• akūta nieru mazspēja.

Galvenais nāves cēlonis pacientiem ar pēcdzemdību sepsi ir vairāku orgānu disfunkcija, vairāku sistēmu atteice uz vispārēja nopietna stāvokļa fona.

Preventīvie pasākumi

Sepses profilakse pēc dzemdībām ietver izvairīšanos no slikti ieradumi pat pirms grūtniecības sākuma (smēķēšana, alkohols). Pareizs uzturs, uztura vitaminizācija. Imunitātes uzturēšana pietiekamā līmenī (atteikšanās lietot imūnsupresantus, antibiotikas bez ārsta receptes). Pat grūtniecības plānošanas stadijā ir ieteicams veikt seksuāli transmisīvo infekciju un attālu bojājumu pārbaudi. Saņemiet ārstēšanu. Tas samazinās pēcdzemdību sepses risku gandrīz uz pusi.

Dzīvesveida normalizēšana: svara zudums, režīma optimizācija fiziskā aktivitāte(2-3 stundas pastaigas dienā). Pēc dzemdībām ir rūpīgi jāuzrauga jūsu pašsajūta: savārgums, sāpes vēderā, slikta dūša, vemšana, reibonis un citas izpausmes prasa kvalificētu novērtējumu.

Prognoze

Kādas ir izredzes atgūties no pēcdzemdību sepses? Atbilde ir atkarīga no individuālās īpašībasķermenis, specifiskās ārstēšanas uzsākšanas brīdis, tā lasītprasme un situācijas atbilstība. Kompleksā terapija nosaka ar izdzīvošanas varbūtību 85%. Ja ārstēšana tiek uzsākta pēc 12-15 stundām, izdzīvošanas iespēja strauji samazinās līdz 45%.

Pat pēc sarežģīta ietekme Reaģējot uz problēmu, pastāv liels risks sabojāt vienu vai otru orgānu. Šādam nosacījumam būs nepieciešama mūža vai ilgtermiņa kompensācija.