Dzemdību (pēcdzemdību sepse). Postgestācijas sindromi: pēcdzemdību sepse sievietēm

ir sistēmiska sieviešu infekciju komplikācija uroģenitālā sistēma un piena dziedzeri, kas attīstās grūtniecības laikā, augļa izstumšanas laikā un pēcdzemdību (pēc aborta) periodā. Izpaužas smags vispārējais stāvoklis, pieaugošs vājums, drudzis, sirdsklauves, elpas trūkums, asinsspiediena pazemināšanās. Progresējot, tiek pievienota apziņas apduļķošanās, smagas apgrūtināta elpošana, straujš atdalītā urīna apjoma samazināšanās. Diagnoze balstās uz fizisko izmeklēšanu, ultraskaņu, laboratorijas pētījumi asinis. Ārstēšana ir sarežģīta: abscesu ķirurģiska noņemšana, antibiotiku terapija, intensīvā terapija.

Miokarda kambari paplašinās, ir samazinājums sirds izvade, tiek traucēts asinsvadu tonuss. Plaušās veidojas atelektāze, attīstās respiratorā distresa sindroms. Cirkulējošās asins tilpuma (BCV) samazināšanās un hemostatisku traucējumu rezultātā pasliktinās nieru audu mikrocirkulācija un kortikālā slāņa asinsapgāde, kam seko akūta funkcionāla mazspēja. Aknās tiek traucēti vielmaiņas procesi, un asins piegādes trūkums izraisa nekrotisku zonu veidošanos. Hipoperfūzija izraisa zarnu gļotādas patoloģisku caurlaidību, izdalot toksīnus un mikroorganismus. limfātiskā sistēma, išēmijas rezultātā uz kuņģa-zarnu trakta sieniņām veidojas stresa čūlas. Pārkāpums vielmaiņas procesi un smadzeņu mikrocirkulācija izraisa neiroloģiskus traucējumus.

Klasifikācija

Dzemdību sepsi klasificē pēc dažādiem kritērijiem: pēc patogēna, pēc metastātiskas izplatības (septicēmija, ko raksturo tikai primārā fokusa klātbūtne, un septikopēmija - strutojošu skrīningu klātbūtne citos audos un orgānos) vai pēc. klīniskā gaita. Mūsdienu dzemdniecībā ir pieņemta klasifikācija, kas atspoguļo secīgos sistēmiskās dzemdes veidošanās posmus. iekaisuma reakcija:

• Sistēmiskas iekaisuma reakcijas sindroms(SVO). Septiskā stāvokļa priekšvēstnesis ir sistēmiska reakcija uz iekaisuma process jebkura etioloģija. Tas tiek noteikts iekaisuma slimības klātbūtnē un pamatojoties uz vismaz diviem klīniskās izpausmes SIRS: tahikardija, tahipnoja vai hiperventilācija, hipo- vai hipertermija, leikocitoze (leikopēnija) vai nenobriedušu neitrofilu īpatsvara palielināšanās. 12% pacientu ar sepsi nav SIRS pazīmju.
• Sepse. Patoloģiska sistēmiska reakcija uz primāro vai sekundāro infekciju. Diagnoze tiek veikta infekcijas fokusa klātbūtnē vai pamatojoties uz pārbaudītu bakterēmiju un akūti attīstītām divu vai vairāku orgānu funkcionālās nepietiekamības (MOD) pazīmēm.
• Septiskais šoks. Ekstrēma patoloģiskas reakcijas forma. Kopā ar izteiktu, noturīgu, slikti pielāgojamu medicīniskā korekcija hipotensija un traucēta perfūzija.

Dzemdību sepses simptomi

Pēcdzemdību sepse izpaužas otrajā vai trešajā dienā pēc augļa izstumšanas ar veseliem-strutainiem izdalījumiem, vispārēju intoksikāciju (tahikardiju, elpas trūkumu, vājumu, apetītes zudumu, dažreiz vemšanu un caureju) un drudzi līdz 39-40 °. C ar drebuļiem. Hipertermija parasti ir stabila, taču var būt formas ar pakāpenisku dienas temperatūras paaugstināšanos vai lielām svārstībām un retiem drebuļiem. Tiek novērotas sāpes vēderā vai piena dziedzeros, var reģistrēt vispārējus izsitumus. Simptomu smagums un slimības ilgums atšķiras atkarībā no klīniskās gaitas formas.

Uz fulminantu dzemdību sepse simptomu palielināšanās ir raksturīga dienas laikā, ar akūta forma klīniskā aina izvēršas vairāku dienu laikā. Plkst subakūta forma pazīmes ir mazāk izteiktas, process attīstās nedēļām ilgi. Hroniosepsi raksturo vieglas izmaiņas (subfebrīls stāvoklis, pastiprināta svīšana, galvassāpes un reibonis, miegainība, caureja) un gausa gaita daudzus mēnešus. Atkārtota forma ir vājināšanās (remisijas periodi bez pamanāmām izpausmēm) un paasinājumi (periodi ar spilgtiem simptomiem) un ir raksturīga septikopēmijai, kad pasliktināšanās ir saistīta ar atkārtotām sekundāro abscesu veidošanās epizodēm.

Ārstēšanas neesamības gadījumā palielinās ķermeņa intoksikācija un attīstās smaga forma ar šoka sindromu. Agrīnā ("siltajā") fāzē vājums progresē, tiek atzīmēts reibonis. Tajā pašā laikā temperatūra pazeminās līdz normālām vai subfebrīla vērtībām, palielinās tahikardija. Gļotādas un nagu pamatnes kļūst zilganas, āda hiperēmisks. Tiek novērots uzbudinājums, apziņa var būt skaidra vai apmulsusi, bieži ir psihozes, halucinācijas. Vidējais ilgums agrīnā stadija ir 5-8 stundas, retāk - līdz divām dienām. Gramnegatīvas infekcijas gadījumā šī fāze var ilgt vairākas minūtes.

Vēlīnā (“aukstuma”) stadija ir raksturīga ar sirdsdarbības paātrināšanos vai samazināšanos ar pāreju uz bradikardiju, temperatūras pazemināšanos zem normas un ievērojamu apgrūtinātu elpošanu. Trauksme un uztraukums pastiprinās, tad padodas adinamijai, apziņa ir aptumšota. Āda iegūst piezemētu nokrāsu, pārklājas ar lipīgiem aukstiem sviedriem, uz kājām parādās cianotiski marmora raksts, īpaši izteikts ceļgalu rajonā. Attīstās oligūrija, dažreiz parādās dzelte.

Anaerobo sepsi, kas saistīts ar dzemdes gangrēnu, raksturo īpaši smaga gaita un vairākas specifiskas pazīmes. Slimība norisinās zibens ātrumā vai akūti, ko pavada intensīvas, nepārvaramas sāpes vēdera lejasdaļā, krepīts un pastiprinātas sāpes dzemdes palpācijā, gāze un slikts šķidrums no maksts ar gaisa burbuļiem, ādas bronzas krāsojums, brūna krāsa urīns. Septiskā šoka parādības parādās jau pašā slimības sākumā.

Komplikācijas

Pacientiem, kuri izdzīvoja akūts periods, var attīstīties smaga, bieži letāla komplikācija, superinfekcija. Būtiska pacienta dzīves kvalitātes pasliktināšanās vai nāve bieži izraisa citas sepses sekas: neatgriezeniskas orgānu izmaiņas nierēs, aknās, plaušās, sirdī, smadzenēs, kas saistītas ar išēmiju vai strutojošu metastāzēm, perforāciju un asiņošanu no kuņģa-zarnu trakta stresa čūlām, arteriālā trombembolija un flebotromboze. Sepse grūtniecēm var izraisīt priekšlaicīgas dzemdības, augļa nāvi, encefalopātiju un cerebrālo trieku dzimušajam bērnam.

Diagnostika

Dzemdību sepses diagnostikā ir iesaistīts akušieris-ginekologs, terapeits, reanimatologs, mikrobiologs, sarežģītām formām nepieciešama nefrologa, kardiologa, neirologa, hepatologa iesaiste. Laikā ginekoloģiskā izmeklēšana un vispārēja fokusa klātbūtnes pārbaude strutains iekaisums iegurņa orgānos vai piena dziedzeros, kā arī SIRS pazīmes, var būt aizdomas par septisku stāvokli. Tiek veikti šādi pētījumi:

• Patogēna definīcija. Asins un maksts uztriepes kultūras analīze var identificēt infekcijas izraisītāju un atlasīt efektīvas zāles lai ārstētu infekciju. Bakterēmija apstiprina septiska procesa klātbūtni. Ja nav bakterēmijas, tiek veikts prokalcitonīna tests, lai atšķirtu vietējo un ģeneralizēto infekciju.
• Instrumentālie pētījumi. Iegurņa un nieru ultraskaņa apstiprina (atklāj) primārā strutojošā fokusa klātbūtni urīnceļu orgāni. Vēdera dobuma orgānu ultraskaņa, orgānu rentgenogrāfija krūtis, Ehokardiogrāfija var atklāt sekundārus abscesus aknās, plaušās, sirdī.
• Klīniskās un bioķīmiskās asins analīzes. Vispārīga analīze asinis atklāj leikocitozi, leikopēniju, maiņu leikocītu formula pa kreisi - vērtības, kas netieši apstiprina septisko stāvokli. Bioķīmisko pētījumu dati liecina par ūdens-elektrolītu līdzsvara un nieru un aknu funkciju pārkāpumiem. Asins gāzu analīze atklāj skābju-bāzes līdzsvara un elpošanas mazspējas pārkāpumus. Saskaņā ar koagulogrammas rezultātiem tiek noteikti asinsreces traucējumi. Plazmas laktāta testēšana var noteikt audu hipoperfūziju un novērtēt šoka smagumu. Imunogramma liecina par imūnsistēmas darbības traucējumiem.

Dzemdību sepsi ir jānošķir no preeklampsijas, amnija embolijas un trombembolijas. plaušu artērija, akūtas infekcijas(smaga gripa, bruceloze, tīfs, malārija, miliāra tuberkuloze), akūts pankreatīts, leikēmija, limfogranulomatoze. Priekš diferenciāldiagnoze var būt nepieciešama kardioķirurga, infektologa, ftiziatra, onkohematologa konsultācija.

Dzemdību sepses ārstēšana

Terapeitiskos pasākumus veic ginekoloģiskās vai novērošanas dzemdību nodaļas apstākļos, pacienti ar smagām sepses formām tiek pārvietoti uz intensīvās terapijas nodaļu un intensīvā aprūpe. Ārstēšana ir sarežģīta, tostarp ķirurģiska un konservatīvas metodes un tā mērķis ir cīnīties ar infekciju un koriģēt dzīvībai svarīgās funkcijas:

• Infūzijas terapija. Ārstēšana paredz homeostatisko traucējumu (hipotensijas, koagulopātijas, skābju-bāzes un ūdens-sāļu un vielmaiņas traucējumu, BCC deficīta) korekciju, audu perfūzijas atjaunošanu, detoksikāciju. Šiem nolūkiem tiek ieviesti sāls un koloidālie šķīdumi, albumīns, krioplazma, inotropi un vazopresori.
• Antibakteriālā terapija. Nolemts iznīcināšanai infekcijas izraisītājs lai bloķētu iekaisuma kaskādi. Sākotnējā ārstēšana ietver intravenoza ievadīšana plaša spektra zāļu kombinācijas. Pēc patogēna izolēšanas tiek uzsākta etiotropo antibiotiku terapija.
• Ķirurģija. Strutojošu perēkļu likvidēšana palielina intensīvās terapijas efektivitāti un uzlabo prognozi. Ārstēšana ietver primāro un sekundāro perēkļu rehabilitāciju - abscesu atvēršanu un iztukšošanu, kiretāžu, vakuuma aspirāciju vai dzemdes izņemšanu (histerektomiju).

Ja nepieciešams, veic mākslīgā ventilācija plaušas, pacienta enterālais uzturs. Papildu metodes intensīvā terapija ietver kortikosteroīdu lietošanu, ķirurģiskas detoksikācijas veikšanu (, hemosorbciju, hemofiltrāciju) pēc ķirurģiska ārstēšana strutošana, imūnterapija.

Prognoze un profilakse

Uz agrīnās stadijas ja nav izveidojušās izteiktas MODS pazīmes, pastāvīga hipotensija un DIC, prognoze ir labvēlīga. Attīstoties septiskajam šokam, mirstība var sasniegt 65% (vidēji - 45%). Preventīvās darbības ir iekšā savlaicīga ārstēšana iekaisuma slimības(gan plānošanas stadijā, gan grūtniecības laikā), cīņa pret sabiedrības iejaukšanos (intrauterīnās un vaginālās manipulācijas, noziedzīgi aborti, mājas dzemdības), racionāla profilaktiska antibiotiku terapija ķirurģiskas iejaukšanās, labs uzturs, glikozes līmeņa asinīs stabilizācija cukura diabēta gadījumā.

Terapeitisko pasākumu pamatprincipi:

1. Hospitalizācija intensīvās terapijas nodaļā.
2. Hemodinamisko traucējumu korekcija, izmantojot inotropisku terapiju un atbilstošu infūzijas atbalstu.

Novērtēšana arteriālais spiediens, pulsa arteriālais spiediens, CVP, sirdsdarbība, diurēze, nosaka infūzijas terapijas apjomu. CVP noteikšana dinamikā ļauj kontrolēt koloidālo un kristaloīdu šķīdumu infūziju, novērtējot ievadītā un zaudētā šķidruma, asins produktu daudzumu.

Infūzijai hidroksietilcietes atvasinājumi (refortāns, voluvens, stabizols) un kristaloīdi ( izotonisks šķīdums nātrija hlorīds, Ringera šķīdums) proporcijā 1:2. Lai koriģētu hipoproteinēmiju, tiek noteikts tikai 20-25% albumīna šķīdums. 5% albumīna lietošana kritiskos apstākļos palielina nāves risku (A).

AT infūzijas terapija ir nepieciešams iekļaut svaigi sasaldētu plazmu 600 - 1000 ml, jo tajā ir antitrombīns (B).

Glikozes lietošana nav piemērota (B), jo tās ievadīšana kritiski slimiem pacientiem palielina laktāta un CO 2 veidošanos, palielina smadzeņu un citu audu išēmiskus bojājumus. Glikozes infūziju lieto tikai hipoglikēmijas un hipernatriēmijas gadījumos,

1. Ja CVP joprojām ir zems, tiek izmantots inotropisks atbalsts. Dopamīnu ievada devā 5-10 µg/(kg-min) (maksimāli līdz 20 µg/(kg-min)) vai dobutamīnu 5-20 µg/(kg-min). Ja nepastāv pastāvīga asinsspiediena paaugstināšanās, ievada norepinefrīna hidrotartrātu 0,1-0,5 mg/(kg-min), vienlaikus samazinot dopamīna devu līdz 2-4 μg/(kg-min) (A). Pamatota vienlaicīga naloksona iecelšana līdz 2 mg, kas izraisa asinsspiediena paaugstināšanos (A). Neefektīvas kompleksās hemodinamiskās terapijas gadījumā iespējams lietot glikokortikosteroīdus (hidrokortizons 2000 mg/dienā) (C) kopā ar H2 blokatoriem (ranitidīns, famotidīns) (B).
2. Atbalsts atbilstošai ventilācijai un gāzes apmaiņai. Indikācijas mehāniskai ventilācijai ir: PaO 2, mazāks par 60 mm. rt. Art., PaCO 2 vairāk nekā 50 mm. rt. Art. vai mazāks par 25 mm. rt. Art., paO 2 mazāks par 85%, elpošanas ātrums vairāk nekā 40 uz 1 min.
3. Zarnu darbības normalizēšana un agrīna enterālā barošana.
4. Savlaicīga metabolisma korekcija pastāvīgā laboratorijas kontrolē.

Pēcdzemdību sepses antibakteriāla ārstēšana

Racionāla izvēle ir izšķirošais faktors pretmikrobu līdzekļiīpaši antibiotikas. Diemžēl ir iespējama mērķtiecīga antibiotiku terapija labākais gadījums, ne agrāk kā pēc 48 stundām.Gaidot identifikāciju, tiek izmantota empīriskā antibiotiku terapija, ņemot vērā infekcijas primārā fokusa raksturu, funkcionālais stāvoklis aknas, nieres, imūnsistēma slims.

Esošās tendences antibiotiku terapija strutojošu-septisku infekciju baktericīdas antibiotikas nevis bakteriostatisku, mazāk toksisku analogu lietošana (piemēram, jaunās paaudzes aminoglikozīdi vai to aizstāšana ar fluorhinoloniem), kombinētās antibiotiku terapijas aizstāšana ar tikpat efektīvu monoantibiotiku terapiju, imūnsupresīvo antibiotiku aizstāšana ar imūnstimulējošām, adekvātu līdzekļu lietošana. devas un lietošanas shēmas.

Pamatojoties uz nepieciešamību kavēt visa paredzamā dzemdību infekcijas patogēnu spektra (gramnegatīvo un grampozitīvo aerobu un anaerobu) augšanu, empīriskā antimikrobiālā terapijā izmanto kombinētas trīskāršās antimikrobiālās terapijas shēmas (piemēram, daļēji sintētiskos penicilīnus, cefalosiorīnus). + aminoglikozīdi + imidazolīns), dubultā antibiotiku terapija (piemēram, klindamicīns + aminoglikozīdi), monoantibiotiku terapija (III paaudzes cefalosporīni, karbapenēmi, ureidopenicilīni, aminopenicilīni utt.).

Trīskārša pretmikrobu terapija, lai gan tā ir aktīva pret dažādu patogēnu spektru, bet tiek izmantota liels skaits zāles rada papildu slodzi orgāniem un sistēmām, kā arī palielinoties lietoto zāļu skaitam blakus efekti antibiotiku terapija palielinās. Šāda terapija ietver biežu lolusintētisko penicilīnu grupas antibiotiku (ampicilīnu, oksacilīnu) vai cefalosporīnu izrakstīšanu. I-II paaudzes(cefazolīns, cefaleksīns, cefuroksīms), kas ir visefektīvākie pret grampozitīviem aerobiem patogēniem (stafilokokiem), mazāk efektīvi pret gramnegatīviem aerobiem patogēniem, neietekmē Pseudomonas (Pseudomonas aeruginosa) un anaerobus. Šāda kompleksa efektivitāti palielina aminoglikozīdu (gentamicīns, tobramicīns, amikacīns, netromicīns) iecelšana, kas ir ļoti efektīvi pret gramnegatīvām aerobām baktērijām (enterobaktērijām, Pseudomonas aeruginosa). augsta efektivitāte attiecībā uz anaerobiem, tai skaitā bakterioīdiem, raksturo imidazolu grupas preparātus (metronidazolu, ornidazolu, tinidazolu). Saistībā ar iepriekš minēto, populāro trīskāršo antibiotiku terapijas shēmu smagu strutojošu-septisku slimību gadījumā nevar uzskatīt par racionālu.

Duālā antibiotiku terapija visbiežāk ietver linkozamīdu grupas (klindamicīna) zāļu iecelšanu, kurām ir plašs spektrs attiecībā uz anaerobās baktērijas un grampozitīvie aerobi, un papildus tiek nozīmēti aminoglikozīdi, lai ietekmētu gramnegatīvo mikrofloru. Ir ierosinātas arī III paaudzes cefalosporīnu kombinācijas ar imidazoliem, beta-laktāma antibiotikas ar aminoglikozīdiem.

Monoantibiotiku terapiju var veikt ar zālēm, kuru darbības spektrs aptver gramnegatīvos un grampozitīvos aerobus un anaerobus: III paaudzes cefalosporīnus (jāatceras par lielais izlaidums endotoksīni), karbapenēmi. Smagas sepses gadījumā vispieņemamākās ir karbapenēmu grupas zāles (imipenēms + nātrija cilastīns, meropsnem).

Ņemot vērā jaunākie sasniegumi zinātnes sepses un SIRS patoģenēzes izpētes jomā. īpaši jākoncentrējas uz klīniskā nozīme endotoksīna (LPS) izdalīšanos, ko izraisa antibiotikas. Endotoksīnu ražošana, ko izraisa antibiotikas, palielinās šādā secībā: karbapenēmi - vismazāk; aminoglikozīdi, fluorhinoloni, cefalosporīni - visvairāk.

Kā daļa no pretmikrobu terapijas, pretkandidozes zāles ir obligātas.

1. Patofizioloģisko un patobioķīmisko deregulāciju novērtējums, ko var iedalīt šādos sindromos: nieru, aknu, dažādi varianti sirds un asinsvadu un elpošanas mazspēja, DIC, mikrocirkulācijas traucējumi, disfunkcija gremošanas trakts ar baktēriju floras pārvietošanās parādībām limfātiskajā sistēmā un pēc tam sistēmiskajā cirkulācijā, attīstoties vairāku orgānu mazspējas sindromam. Patobioķīmiskās deregulācijas izpaužas kā ūdens-elektrolītu līdzsvara un skābju-bāzes stāvokļa traucējumi utt. Katram no sindromiem nepieciešama sava pieeja, individuāls noteiktu metožu un līdzekļu pielietojums, kas aptver visas intensīvās terapijas sadaļas.
2. Mikrocirkulācijas uzlabošana (pentoksifilīna vai dipiridamola lietošana). Pentoksifilīna (trental) lietošana uzlabo mikrocirkulāciju un reoloģiskās īpašības asinis, ir vazodilatējoša iedarbība un uzlabo audu piegādi ar skābekli, kas ir svarīgi DIC un vairāku orgānu mazspējas profilaksē.
3. Antimediatoru terapija. Ņemot vērā masveida iekaisuma mediatoru (citokīnu) izdalīšanos asinsritē SIRS attīstībā, antimediatoru terapijas izmantošana ir racionāla. Šīs metodes ir aizkrūts dziedzera attīstības stadijā, lai gan dažas ir ieteicamas klīniskais pielietojums: antioksidanti (E vitamīns, N-acetilcisteīns, glutations), kortikosteroīdi (deksametazons), lizofilīns, fosfodiegerāzes inhibitori (amrinons, milrinons, pentoksifilīns) un adenozīna deamināze (dipiridamols), adenozīns un a-blokatori. AT pēdējie gadi Alfa drotrekogīns, rekombinants cilvēka aktivēts proteīns C, ir īpaši svarīgs.

to jaunas zāles paredzēts tikai ārstēšanai smagas formas sepse un vairāku orgānu mazspēja. Aktivētais proteīns C ir endogēns proteīns, kas atbalsta fibrinolīzi, inhibē trombozi, kā arī piemīt pretiekaisuma īpašības. Apvienotajā Karalistē kopš 2004. gada izmantotais aprūpes standarts ir alfa drotrekotīns 24 mikrogrami/kg 96 stundas.

Sepses ķirurģiska ārstēšana pēc dzemdībām ar infekcijas fokusa noņemšanu

Indikācijas laparotomijai un histerektomijai olvados ir:

1. efekta trūkums no intensīvas terapijas (24 stundas);
2. endomiometrīts, kas nereaģē konservatīva ārstēšana(24-48 stundas);
3. dzemdes asiņošana, kas nav pakļauta ārstēšanai ar citām metodēm un apdraud pacienta dzīvību;
4. strutojoši veidojumi dzemdes piedēkļos ar SIRS attīstību;
5. SIRS attīstība, ko izraisa placentas palieku klātbūtne dzemdē (apstiprināts ar ultraskaņu).

Ekstrakorporālā asins attīrīšana (detoksikācija) - daudzsološs virziens homeostāzes traucējumu korekcijā smagos gadījumos. Šim nolūkam piemēro: hemodialīzi, ultrafiltrāciju, hemofiltrāciju, hemodiafiltrāciju, plazmaferēzi.

Sepsis – dinamisks patoloģisks process, kas ātri var novest pie termināla stadija PON un izraisīt infekciozi toksisku šoku.

ICD-10 KODS
O85 Pēcdzemdību sepse.

EPIDEMILOĢIJA

Nav objektīvu datu par saslimstību ar sepsi Krievijā. Tiek uzskatīts, ka starp visām infekcijas komplikāciju formām dzemdniecībā sepses izplatība ir 0,2-0,3%. Lielākajā daļā gadījumu pēcdzemdību sepse rodas uz endomiometrīta fona (> 90%), daudz retāk uz mastīta, pielonefrīta un brūču infekcijas fona.

SEPSIS KLASIFIKĀCIJA

AT klīniskā prakse Ar terminu sepse saprot sistēmisku iekaisuma reakcijas sindromu, kas attīstījies mikrobioloģiski identificēta infekcijas izraisītāja iedarbības rezultātā.

Sepses gaitu var papildināt ar orgānu un sistēmisku mazspēju vai infekciozi toksisku šoku attīstību, kam raksturīga sirds un asinsvadu sistēmas regulēšanas traucējumi.

SEPSES ETIOLOĢIJA (CĒLOŅI) PĒC PIEGĀDES

Dzemdību sepses patogēnu spektrs praktiski neatšķiras no endomiometrīta. Visbiežāk sastopamie patogēni ir enterobaktērijas, anaerobi un dažreiz enterokoki. "Grampozitīvas" un "gramnegatīvas" sepses biežums ir aptuveni vienāds.

PATOĢĒZE

Sepsi uzskata par patoloģisku procesu, kas sarežģī klīniski vai bakterioloģiski pierādītu infekcijas slimību gaitu. Galvenais sepses attīstības patoģenētiskais mehānisms ir uzliesmojums, kas atrodas tālu no infekcijas avota).

Asinsrites traucējumi un skābekļa transportēšana iekšā sākotnējie posmi sepsei ir hiperdinamisks raksturs, pēc tam rodas hipodinamija, zemas sirds izsviedes sindroms, krasi samazinās skābekļa piegāde un patēriņš.

PĒCDzemdību SEPSES KLĪNISKĀ ATTĒLS (Simptomi).

Sepses klīnisko ainu raksturo sistēmiskas iekaisuma reakcijas sindroma attīstība un PON pazīmes primārā infekcijas fokusa klātbūtnē. Slimības attīstības laiks ir ļoti mainīgs un var svārstīties no vairākām stundām (fulminants sepse) līdz 7–8 dienām pēc dzemdībām. Attīstība uz sepsiskoagulopātijas fona ir iemesls straujam flebotrombozes biežuma pieaugumam.

DIAGNOSTIKA

Dzemdību sepses diagnosticēšanai nepieciešama primārā infekcijas perēkļa klātbūtne (endomiometrīts, mastīts, pielonefrīts utt.) un vismaz divas sistēmiskas iekaisuma reakcijas sindroma pazīmes.

ANAMNĒZE

Primārais infekcijas avots ir jāatrod iekšā pēcdzemdību periods, visbiežāk tas būs endomiometrīts, mastīts vai pielonefrīts.

FIZISKĀ IZMEKLĒŠANA

Dzemdību sepses diagnoze balstās uz:
Infekciozs fokuss
sistēmisks iekaisuma sindroms;
Orgānu un sistēmiskas nepietiekamības pazīmes (infekciozi-iekaisuma reakcijas izplatīšanās pazīmes ārpus primārā fokusa un mērķa orgānu iesaistīšanās procesā).

Sistēmisku iekaisuma reakcijas sindromu raksturo:
Ķermeņa temperatūra >38°C vai<36 °С;
tahikardija > 90 minūtē;
tahipnoja<20 в минуту или paСО2 <32 мм рт.ст.;
leikocitoze >12´109/l vai<4´109/л, или >10% nenobriedušu leikocītu formu.

Ja ir visas četras sistēmiskas iekaisuma reakcijas sindroma pazīmes, jāveic sepses diagnoze.

Šo diagnostikas kritēriju piemērošana praksē rada vairākas problēmas. Formāli uz sepses grupu var attiecināt vienu un to pašu endomiometrītu, mastītu, pielonefrītu, taču ar efektīvu ārstēšanu 2-3 dienas var izzust sistēmiskās iekaisuma reakcijas sindromam raksturīgie simptomi.

PON smagas sepses gadījumā izpaužas kā RDS pazīmes, nieru un aknu mazspēja, koagulopātija un kardiogēna nepietiekamība apgrozībā.

Septiskā šoka gadījumā attīstās hipotensija, kas ilgst vismaz 1 stundu un ko raksturo:
sistoliskais asinsspiediens<90 мм рт.ст.;
sistoliskā asinsspiediena pazemināšanās par 40 mm Hg. un vairāk no sākuma līmeņa;
vidējais asinsspiediens<60 мм рт.ст.

Iepriekš minētie kritēriji ir spēkā, ja ir adekvāta infūzija un nav citu hipotensijas cēloņu (zāles, miokarda infarkts, asins zudums, traumas utt.).

LABORATORIJAS PĒTĪJUMI

· Klīniskā asins analīze.
· Asins ķīmija.
Hemostasiogramma.
· Vispārējā urīna analīze.
· No primārā infekcijas fokusa atdalītu asiņu mikrobioloģiskā izmeklēšana.

INSTRUMENTĀLĀS STUDIJAS

Galvenais mērķis ir pārbaudīt primāro infekcijas fokusu un iespējamo metastātiski bojājumi. Šim nolūkam tiek veikta orgānu ultraskaņa. vēdera dobums, dzemde, nieres, piena dziedzeri; rentgena izmeklēšana. Dažos gadījumos diagnozes precizēšanai tiek veikta laparoskopija un CT.

SKRĪNĒŠANA

Visās pēcdzemdību periodā ir jāpārbauda, ​​vai nav sistēmiskas iekaisuma reakcijas sindroma un PON pazīmju.

DIFERENCIĀLDIAGNOZE

Diferenciāldiagnoze tiek veikta ar kopīgām infekcijas un somatiskās slimības kas rodas, attīstoties sistēmiskam iekaisuma reakcijas sindromam (akūts ķirurģiskas slimības,traumas muguras smadzenes, TELA, sistēmisks vaskulīts un utt.).

Var būt nepieciešams konsultēties ar plašu speciālistu loku: anesteziologu, ķirurgu, terapeitu, infektologu, hematologu u.c.

DIAGNOZES FORMULĒŠANAS PIEMĒRS

Ceturtā diena pēc dzemdībām caur dabisku dzimšanas kanāls. Akūts endomiometrīts. Sepse.

PĒCDzemdību SEPSES ĀRSTĒŠANA

Sepses ārstēšana balstās uz infekcijas fokusa ķirurģisku atdalīšanu, izmantošanu antibakteriālas zāles un homeostāzes korekcija.

ĀRSTĒŠANAS MĒRĶI

Novērst fokusu un bloķēt turpmāku infekcijas vispārināšanu.
Ietekmē iekaisuma kaskādes reakcijas.
· Visaptveroši un intensīvi atbalstīt mērķa orgānu funkcijas.

INDIKĀCIJAS HOSPITALIZĀCIJAI

Sepsis - absolūta lasīšana hospitalizācijai.

ĀRSTĒŠANA BEZ MEDIKAMENTĀM

Attīstoties PON, tiek izmantotas efektīvas ārstēšanas metodes (asins ultradiafiltrācija, hemosorbcija utt.)
stabila hemodinamika un bez asiņošanas pazīmēm.

MEDICĪNISKĀ PALĪDZĪBA

Var izmantot deeskalācijas antibiotiku terapiju. Tas ietver antibiotikas visplašākais spektrs darbības, kas ir aktīvas pret visiem iespējamiem grampozitīviem un gramnegatīviem patogēniem. Saņemot mikrobioloģiskā pētījuma rezultātus salīdzinoši īsā laika periodā (24-72 stundas), deeskalācijas terapiju var ātri pārveidot par etiotropisku.

Ieteicamās antibiotiku terapijas shēmas:
imipenēms + cilastatīns (0,5-1,0 g 3 reizes dienā intravenozi);
Meropenēms (0,5-1,0 g 3 reizes dienā intravenozi);
cefepīms (2 g 2 reizes dienā intravenozi) kopā ar metronidazolu (500 mg 3 reizes dienā intravenozi);
cefoperazons + sulbaktāms (2-4 g 2 reizes dienā intravenozi);
piperacilīns + tazobaktāms (4,5 g 3 reizes dienā intravenozi) vai tikarcilīns + klavulānskābe (3,2 g 3 reizes dienā intravenozi) kopā ar II-III paaudzes aminoglikozīdiem [netilmicīns (6 mg / kg 1 reizi dienā) dienā intravenozi), tobramicīns (5 mg/kg vienu reizi dienā intravenozi) vai amikacīnu (15 mg/kg vienu reizi dienā intravenozi)].

Veicot nozokomiālās sepses empīrisko terapiju, jāņem vērā vietējie epidemioloģiskie dati par patogēnu struktūru un to jutīgumu. Piemēram, ja dominē pret meticilīnu rezistenti stafilokoki (MRSA), izvēlētās zāles ir vankomicīns vai linezolīds.

Antibiotiku terapijas ilgums tiek noteikts individuāli, bet pat ļoti strauji uzlabojoties stāvoklim, tas nedrīkst būt mazāks par 10-14 dienām.

Imūnterapija

Imūnglobulīnu (normāls cilvēka imūnglobulīns, intraglobīns ©, pentaglobīns ©) lietošana ievērojami palielina ārstēšanas efektivitāti. Imūnglobulīns A ir galvenais imūnaizstājterapijas līdzeklis, kas var pārvarēt imūndeficītu pēcdzemdību periodā. Normāls cilvēka imūnglobulīns (IgG + IgA + IgM) tiek ievadīts intravenozi ar ātrumu 3 ml uz 1 kg pacienta ķermeņa masas, vidēji 200-250 ml, parasti tiek veiktas 2-3 infūzijas ar intervāls 1-2 dienas. Pierādīta efektīva farmakokinētika normāls imūnglobulīns cilvēks (IgG + IgA + IgM): zāles ātri izplatās starp plazmu un ekstravaskulāro šķidrumu, un pēc 3-5 dienām tiek izveidots līdzsvars starp asinsvadu un ekstravaskulāro sistēmu. Preparātā iekļautās sastāvdaļas atbilst līdzīgām endogēno imūnglobulīnu īpašībām.

ĶIRURĢIJA

Ar sepsi ir nepieciešams novērst infekcijas avotu. Jebkuru intrauterīnās iejaukšanās veikšana ir kategoriski kontrindicēta augsta riska toksiskā šoka attīstība.

Veikt dzemdes ekstirpāciju ar olvadiem (operācijas laikā nav pieļaujams atvērt dzemdes dobumu). Pēc orgāna izņemšanas jāmaina cimdi un ķirurģiskā apakšveļa. Noteikti veiciet vēdera dobuma auditu, sanitāriju un drenāžu. Dzemdes izspiešanas operāciju ir svarīgi pabeigt ar vēdera dobuma sanitāriju (vismaz 3 litri antiseptisku līdzekli), 100–120 ml 0,25% prokaīna šķīduma ievadīšanu tievās un sigmoidā resnā zarna, plaša iegurņa dobuma drenāža abās pusēs un caur maksts celmu saskaņā ar Braude (dronu lūmenis ir vismaz 0,8–1,2 cm).

INDIKĀCIJAS CITU SPECIĀLISTU KONSULTĀCIJAI

Visbiežāk nepieciešama konsultācija ar reanimatologu, ķirurgu, klīnisko farmakologu, gravitācijas ķirurgu.

APTUVENIE DARBANESPĒJAS LAIKI

Sepsis ir pamats pēcdzemdību atvaļinājuma piešķiršanai 86 kalendārās dienas(papildus 16 dienas).

ĀRSTĒŠANAS EFEKTIVITĀTES NOVĒRTĒJUMS

Ar prombūtni klīniskais efekts no zāļu terapija 48-72 stundu laikā jāmaina antibiotiku terapija, ņemot vērā mikrobioloģiskā pētījuma rezultātus vai (ja rezultāti vēl nav pieejami) iespējamo patogēnu rezistenci. Jāatceras, ka simptomu saasināšanās uz intensīvas antibiotiku terapijas fona visbiežāk liecina nevis par antibiotiku neefektivitāti, bet gan par neadekvātu ķirurģisku iejaukšanos vai nediagnosticētas komplikācijas attīstību. Šādos gadījumos ir jāapsver jautājums par programmētas sanācijas relaparotomijas veikšanu.

PĒCDzemdību SEPSES PROFILAKSE

Pēcdzemdību sepses profilakse balstās uz precīzu diagnozi un efektīva ārstēšana lokālas infekcijas izpausmes - endomiometrīts, mastīts, pielonefrīts, brūču infekcija utt.

PROGNOZE

Sepsis ir visbriesmīgākais infekcijas komplikācija dzemdniecībā. Smagas sepses un septiskā šoka gadījumā mirstība sasniedz 65%.

Pēcdzemdību sepse ir bīstama komplikācija pēc dzemdībām, kad infekcija izmanto dzemdes gļotādu kā “ieejas vārtus”.

Sepsis ir smaga vispārēja infekcijas slimība, kurā mikrobi, kas nonāk asinīs, vairojas un izplatās pa visu ķermeni, tādējādi izraisot saindēšanos.

Parasti pēcdzemdību sepse rodas pēcdzemdību endomiometrīta fona, reti uz mastīta, pielonefrīta vai brūču infekcijas fona. Tie ir primārie infekcijas perēkļi. Kā liecina pētījumu rezultāti, 40-90% gadījumu sepsi provocē stafilokoki: tieši šīs baktērijas visbiežāk atrodamas pacientu asins kultūrās. Gandrīz visi zināmie patogēnie un oportūnistiskie mikroorganismi (streptokoki, gramnegatīvie aerobi, anaerobi) var darboties kā patogēni. Pēcdzemdību sepse ir viens no trim biežākajiem mātes nāves cēloņiem. Bez savlaicīgas ārstēšanas smagas sepses gadījumā mirstība sasniedz 65%.

Pēcdzemdību sepses simptomi

Pēcdzemdību sepses attīstības termiņi svārstās no vairākām stundām līdz 7-8 dienām pēc dzemdībām. Sievietes vispārējais stāvoklis ir smags, ķermeņa temperatūra virs 38°C vai zem 36°C, paātrināts pulss (vairāk nekā 90 sitieni minūtē), drebuļus nomaina spēcīga svīšana. Visbiežāk pacients ir letarģisks un apātisks, retāk - satraukts un maldīgs. Elpošana ir ātra, ādai ir piezemēti pelēka vai pelēcīgi ikteriska nokrāsa. Mēle ir sausa vai sausa, vēders ir mīksts, nav pietūkušas. Var būt caureja, var būt aknu vai liesas palielināšanās. Anēmija pieaug.

Asins analīze nosaka leikocītu skaitu vairāk nekā 12,0 * 109 / l vai mazāk nekā 4,0 * 109 / l, vai vairāk nekā 10% nenobriedušu leikocītu formu.

Citas pēcdzemdību sepses pazīmes: svara zudums, nieru un visa veida vielmaiņas traucējumi, hiperlipidēmija, hipohroma anēmija, elektrolītu nobīde. Sepses simptomu smagums atšķiras atkarībā no to izraisījušo mikroorganismu daudzveidības.

Diagnoze balstās uz primārās infekcijas vietas klātbūtni un vismaz divām sistēmiskās iekaisuma reakcijas sindroma pazīmēm.

Sepses veidi un norise

Atkarībā no laika, kurā pēc inficēšanās attīstās sepse, slimība ir:

• fulminants: 1-3 dienas pēc inficēšanās;
• akūts: attīstās 4 dienu laikā - 2 mēneši;
• subakūts: 2-6 mēneši pēc infekcijas sākuma;
• hroniska: vairāk nekā 6 mēneši.

Sepse var būt divu veidu: bez metastāzēm (septicēmija) un sepse ar metastāzēm (septikopēmija).

Lasītāju jautājumi

2013. gada 18. oktobris, 17:25 Man jau pāris gadus ir neliela erozija (pēc dzemdībām tā nepārgāja), tagad konstatēts HPV 59. Ginekologs iesaka krio cauterizāciju. Ir pagājis 1 gads un 10 mēneši kopš dzimšanas. Kādas ir šīs metodes negatīvās sekas? Vai ir kāda efektīvāka metode? un vispār būtu jācauterizē, ja vēl plānoju bērnus pēc 2-3 gadiem?

Uzdod jautājumu

Septicēmijai ir raksturīga agrāka simptomu izpausme (2-3 dienā pēc inficēšanās). Ar septikopēmiju infekcijas procesa izplatīšanās rezultātā veidojas strutaini perēkļi. Parasti septikopēmija sākas 10-17 dienā pēc inficēšanās un ir nākamā septicēmijas stadija. 95% gadījumu ar septikopēmiju rodas strutaini plaušu bojājumi. 60% pacientu tiek ietekmētas nieres, bet 20% - sirds un smadzenes.

Pēcdzemdību sepses ārstēšana

Sepsis ir absolūta indikācija tūlītējai hospitalizācijai. Slimības ārstēšana tiek veikta kompleksi un ietver intensīvu vispārējo iedarbību uz ķermeni un primāro infekcijas fokusu. Tiek veikta infekcijas perēkļa ķirurģiska sanitāra (strutu un nekrotisko audu noņemšanai), tiek nozīmētas antibiotikas un koriģēta homeostāze (ķermeņa fizioloģisko funkciju stabilitāte).

Pirms zāļu izrakstīšanas vēlams noteikt jutību pret konkrētiem mikrobu izraisītāja preparātiem. Antibakteriālā terapija jāsāk no pirmās stundas pēc sepses diagnozes noteikšanas un tās efektivitāte atkārtoti jānovērtē ik pēc 48-72 stundām (lai laikus aizstātu ar citu antibiotiku). Ārstēšanas shēma ietver 1-3 antibakteriālo zāļu vienlaicīgu lietošanu maksimālās devās. Pirmās līnijas līdzekļi ietver cefalosporīnus kombinācijā ar nitroimidazoliem.

Antibiotiku terapijas ilgums tiek noteikts individuāli un ir vismaz 10-14 dienas, pat ja stāvoklis strauji uzlabojas. Zāļu lietošanu var atcelt 3-4 dienas pēc normālas temperatūras sasniegšanas.

Tāpat pēcdzemdību sepses medikamentozajā terapijā ietilpst zāles, kas atjauno normālu zarnu mikrofloru, līdzekļi infūzijas-transfūzijas terapijai, desensibilizējoši antihistamīni un līdzekļi organisma imūno spēku aktivizēšanai.

Sepses ārstēšanā plaši tiek izmantotas ekstrakorporālās ārstēšanas metodes: hemosorbcija, limfosorbcija, plazmaferēze, autologo asiņu ultravioletā apstarošana, hiperbariskā oksigenācija.

Ārstēšanas panākumi ir atkarīgi no adekvātas terapijas savlaicīguma un pacienta aprūpes kvalitātes.

Precīza sieviešu ķermeņa lokālo infekcijas izpausmju diagnostika un efektīva ārstēšana ir pēcdzemdību sepses profilakses metode.

Sepsis (asins infekcioza infekcija) ir nopietns patoloģisks stāvoklis, ko raksturo kā patogēna (dīgļu vai sēnīšu) klātbūtni asinīs.

Septiska procesa attīstība ir dzīvībai bīstams stāvoklis, un, ja tas netiek savlaicīgi ārstēts, tas var izraisīt nāvi.

Iemesli

Patogēni var būt mikrobi vai patogēnas sēnītes. Galvenie mikrobu aģenti ir:

• Pseudomonas aeruginosa, patogēni stafilokoku celmi,
• patogēni Escherichia coli celmi,
• pneimokoks, meningokoks, klebsiella,
• tuberkulozes mikobaktērijas,
• retos gadījumos var rasties sepse, ko izraisa Candida vai cita veida sēnītes.

Process attīstās, ja samazinās kopējā organisma rezistence pret infekcijām, imūnsistēmas izsīkums hronisku infekcijas procesu dēļ vai strutojošu perēkļu klātbūtne, ja samazinās dabisko barjeru - ādas, zarnu - aizsargfunkcija. , plaušas.

Tā rezultātā organisms nevar lokalizēt un iznīcināt mikrobus, tie brīvi iekļūst asinīs, savukārt asinīs imunitātes pavājināšanās dēļ samazinās baktericīdo komponentu un imūnšūnu skaits.

Katrā gadījumā primārās infekcijas perēkļi var būt dažādi – no kariesa zobiem un mandeles, līdz abscesiem vēdera dobumā un strutojošām ādas brūcēm.

Parasti rodas sepse

• ar diabētu,
• ar onkoloģiskām slimībām,
• ar rahītu vai imūndeficītu (iedzimtu vai iegūtu),
• ar smagiem ievainojumiem vai apdegumiem,
• ar ilgstošu imūnsupresantu lietošanu vai ilgstošas ​​rentgena un ķīmijterapijas gadījumā.

Veidi

Ir vairāki sepses veidi, kas atšķiras pēc attīstības mehānisma un patogēnu veidiem:

• Ādas sepse - infekcijas perēkļi galvenokārt rodas uz ādas (apdegumi, brūces, strutaini procesi).
• Mutes (mutes) sepse - primārie perēkļi atrodas mutes dobumā vai rīklē (kariozi dobumi, pulpīts, žokļa osteomielīts, mandeles, rīkles abscesi).
• Dzemdību (ginekoloģiski) ar primāriem perēkļiem dzemdē vai dzimumorgānu rajonā pēc dzemdībām, ar mazā iegurņa iekaisuma procesiem.
• Otogēna sepse ar primāro fokusu vidusausī vai tās tuvumā.
• Ķirurģiska (diagnostika) - rodas pēc ķirurģiskas iejaukšanās ar infekciju vai pēc diagnostiskām manipulācijām.
• Kriptogēns, ar nezināmu vai neizskaidrojamu primāro infekcijas fokusu.
• Nozokomiālā sepse ir īpašs stāvoklis, ko raksturo inficēšanās ar bīstamiem mikrobu celmiem, kas ir izturīgi pret terapiju.

Ir ārkārtīgi svarīgi noteikt sepses "ieejas vārtus" jeb primāro fokusu, jo tas sniedz pavedienu par infekcijas cēloņiem un aptuvenu iespējamo patogēnu sarakstu, tādējādi ļaujot izvēlēties visefektīvāko terapiju.

Septiskā procesa iezīmes

Atšķirībā no parastajām infekcijām, sepsei ir īpaši nosacījumi kursam. Viņam raksturīgi:

• Obligāta primārā fokusa klātbūtne, pat ja tas nav skaidrs, bet tas vienmēr ir. Turklāt šim fokusam jābūt cieši saistītam ar asins vai limfas ceļiem.
• Sepses gadījumā patogēnam atkārtoti jāiekļūst asinīs (šo stāvokli sauc par septicēmiju).
• Raksturīga ir sekundāro infekcijas perēkļu veidošanās, kurā patogēns vairojas un atkal iekļūst asinīs (septikopēmija).
• Organisms nespēj nodrošināt pareizu imūnreakciju pret infekciju un aktivizēt šūnu un audu aizsardzības reakcijas pret patogēniem.

Tikai visu šo stāvokļu klātbūtnē tiek veikta sepses diagnoze.

Sepses izpausmes

Sepses pazīmes lielā mērā ir atkarīgas no primārā fokusa un patogēna veida, bet septisko procesu raksturo vairāki tipiski klīniski simptomi:

• smagi drebuļi,
• ķermeņa temperatūras paaugstināšanās (pastāvīga vai viļņaina, kas saistīta ar jaunas patogēna daļas iekļūšanu asinīs),
• stipra svīšana, mainot vairākus apakšveļas komplektus dienā.

Šie ir trīs galvenie sepses simptomi, tie ir procesa pastāvīgākās izpausmes. Turklāt tie var ietvert:

• bāla āda un gļotādas, vaskaina sejas krāsa,
• pacienta nogurums un vienaldzība, psihes izmaiņas no eiforijas līdz smagai apātijai un stuporam,
• iekrituši vaigi ar izteiktu sārtumu uz vaigiem uz vispārēja bāluma fona,
• asiņošana uz ādas plankumu vai svītru veidā, īpaši uz rokām un kājām,
• herpes līdzīgi izsitumi uz lūpām, gļotādu asiņošana,
• elpošanas mazspēja, pazemināts asinsspiediens,
• kunkuļi vai pustulas uz ādas,
• urīna tilpuma samazināšanās.

Sepses gaita

Process var attīstīties saskaņā ar šādiem scenārijiem:

• zibens ātri - attīstās 1-3 dienās,
• akūts - attīstās 4-60 dienas pēc primārā fokusa veidošanās,
• subakūts - kurss ilgst no diviem līdz sešiem mēnešiem,
• hronisks - ilgst vairāk nekā sešus mēnešus,
• recidivējoši - sepses attīstības periodi mijas ar pilnīgas veselības periodiem.

Diagnostika

Diagnoze tiek noteikta tipiska sepses attēla klātbūtnē, apstiprinot tā laboratorijas datus.

Tiek veiktas asins kultūras un izdalījumi no iekaisuma perēkļiem. Kultūraugu audzēšana ar patogēna noteikšanu ir jāatkārto, jo patogēniem ir dzīves cikls, un terapija var būtiski mainīt asins ainu un mikrobu līmeni tajā.

Ja asinīs un primārā fokusa saturā tiek konstatēti līdzīgi mikrobi, diagnoze tiek apstiprināta.

Lai precizētu ārstēšanu, tiek noteikta arī mikrobu jutība pret antibiotikām.

Papildus tiek veikta vispārēja asins analīze, lai noteiktu iekaisuma attēlu, bioķīmiskā asins analīze, lai noteiktu iekaisuma izmaiņas, gāzes sastāvu, elektrolītu sastāvu un tā koagulējamību.

Ar primāro infekcijas perēkļu meklēšanu tiek veikta krūškurvja rentgenogrāfija, iekšējo orgānu ultraskaņa.

Sepses ārstēšana

Sepsi ārstē tikai infekcijas vai terapeitiskajā slimnīcā, intensīvās terapijas nodaļā un intensīvās terapijas nodaļā.

Ārstēšanas principi ir līdzīgi citu infekcijas perēkļu ārstēšanai, taču tiek ņemts vērā vispārējais nopietnais stāvoklis un nāves risks.

• antibiotikas maksimālās devās, ņemot vērā jutību, intravenozi.
• aktīvi cīnās pret toksikozi,
• aktivizēt savu imūnsistēmu, koriģēt traucētos dzīvības procesus.

Nepieciešams radīt atpūtu un izolāciju, tiek noteikta īpaša diēta, nopietna stāvokļa gadījumā - mākslīga intravenoza barošana.

Ir svarīgi noņemt infekciju no primārā fokusa, divu vai vairāku antibiotiku lietošanas, dažreiz kombinācijā ar hormoniem.

Ja nepieciešams, pacientiem tiek ievadīta asins plazmas, gamma globulīna un glikozes infūzija.

Kad veidojas sekundāri strutojošie perēkļi, nepieciešama to ķirurģiska ārstēšana - abscesu atvēršana, strutu noņemšana un brūču mazgāšana, skarto vietu izgriešana.

Prognoze

Neskatoties uz visiem pasākumiem, sepses prognoze ir nopietna - mirstība sasniedz 60%, arī invaliditāte pēc sepses ir diezgan augsta.

Sepsi pēc dzemdībām nevar uzskatīt par mikroorganisma tiešas iedarbības uz makroorganismu rezultātu, tā ir svarīgu imūnsistēmas traucējumu sekas, kas iziet cauri attīstības posmiem no pārmērīgas aktivācijas stāvokļa (“hiper-iekaisuma fāze”. ”) līdz imūndeficīta stāvoklim (“imūnās paralīzes fāze”). Ķermeņa imūnsistēma ir aktīva autodestruktīva procesa dalībniece. Ļoti bieži septicēmijas (mikrobu klātbūtne asinīs) nav. Amerikas Anesteziologu asociācija 1992. gadā ierosināja šādu septisko stāvokļu klasifikāciju, ko atzīst lielākā daļa zinātnieku.

Sistēmiskas iekaisuma reakcijas sindroms izpaužas ar diviem vai vairākiem no šiem simptomiem:

1. ķermeņa temperatūra virs 38 ° C vai zemāka par 36 ° C;
2. Sirdsdarbības ātrums vairāk nekā 90 vienā minūtē;
3. elpošanas ātrums vairāk nekā 20 uz 1 min, PaCO 2 zem 32 mm Hg. Art.;
4. leikocītu skaits ir lielāks par 12x10 9 /l vai mazāks par 4x10 9 /l, nenobriedušas formas ir vairāk nekā 10%.

Pēcdzemdību sepse ir sistēmiska reakcija uz vispāratzītu infekciju, ja nav citu iespējamu šādu SIRS raksturīgo izmaiņu cēloņu. Tam ir tādas pašas klīniskās pazīmes kā SIRS.

Smaga sepse ir pēcdzemdību sepse, ko raksturo orgānu disfunkcija, audu hipoperfūzija un arteriāla hipotensija. Iespējama acidoze, oligūrija, apziņas traucējumi. Attīstoties smagai sepsei, pievienojas šādas pazīmes:

• trombocitopēnija, kas mazāka par 100 tūkstošiem litru, ko nevar izskaidrot ar citiem iemesliem;
• prokalcitonīna līmeņa paaugstināšanās par vairāk nekā 6 ng/ml (A);
• pozitīvas asins kultūras cirkulējošiem mikroorganismiem (A);
• pozitīvs endotoksīna (B) tests.

Septiskais šoks ir definēts kā smaga sepsi ar hipotensiju, kas attīstās, neskatoties uz adekvātu šķidruma terapiju. Diagnoze tiek noteikta, ja iepriekš minētie klīniskie un laboratoriskie rādītāji tiek pievienoti:

• arteriāla hipotensija (sistoliskais spiediens mazāks par 90 mm Hg vai pazemināts par vairāk nekā 40 mm Hg no sākotnējā līmeņa); -
• apziņas traucējumi;
• oligūrija (diurēze mazāka par 30 ml/h);
• hipoksēmija (RaO 2 mazāks par 75 mm Hg, elpojot atmosfēras gaisu);
• SaO 2 mazāks par 90%;
• laktāta līmeņa paaugstināšanās vairāk nekā 1,6 mmol / l;
• petehiāli izsitumi, ādas zonas nekroze.

Vairāku orgānu mazspējas sindroms ir orgānu un sistēmu akūtas disfunkcijas klātbūtne.

Sepses diagnostika pēc dzemdībām

Lai diagnosticētu sepses klīniskās formas, pēcdzemdību periodā ar jebkāda veida pēcdzemdību infekciju ir jāveic šādi pasākumi:

• uzraudzība: asinsspiediens, sirdsdarbība, centrālais venozais spiediens, leikocīti un asins aina;
• elpošanas ātruma skaitīšana, asins gāzu līmeņa novērtēšana, SaO 2 ;
• stundas diurēzes kontrole,
• taisnās zarnas ķermeņa temperatūras mērīšana vismaz 4 reizes dienā, lai salīdzinātu ar ķermeņa temperatūru paduses zonās;
• urīna, asiņu kultūras, izdalījumi no dzemdes kakla kanāla;
• asins skābju-bāzes stāvokļa noteikšana un audu piesātinājums ar skābekli;
• trombocītu skaita skaitīšana un fibrinogēna un fibrīna monomēru līmeņa noteikšana;
• EKG, vēdera dobuma orgānu ultraskaņa un krūšu dobuma orgānu rentgena izmeklēšana.

Ar ko sazināties?

Sepses ārstēšana pēc dzemdībām

Terapeitisko pasākumu pamatprincipi:

1. Hospitalizācija intensīvās terapijas nodaļā.
2. Hemodinamisko traucējumu korekcija, izmantojot inotropisku terapiju un atbilstošu infūzijas atbalstu.

Novērtējot asinsspiedienu, pulsa asinsspiedienu, CVP, sirdsdarbības ātrumu, diurēzi, nosaka infūzijas terapijas apjomu. CVP noteikšana dinamikā ļauj kontrolēt koloidālo un kristaloīdu šķīdumu infūziju, novērtējot ievadītā un zaudētā šķidruma, asins produktu daudzumu.

Infūzijai izmanto hidroksietilcietes atvasinājumus (refortānu, voluvenu, stabizolu) un kristaloīdus (izotonisko nātrija hlorīda šķīdumu, Ringera šķīdumu) attiecībā 1:2. Lai koriģētu hipoproteinēmiju, tiek noteikts tikai 20-25% albumīna šķīdums. 5% albumīna lietošana kritiskos apstākļos palielina nāves risku (A).

Infūzijas terapijā jāiekļauj svaigi sasaldēta plazma 600–1000 ml, jo tajā ir antitrombīns (B).

Glikozes lietošana ir nepiemērota (B), jo tās ievadīšana kritiski slimiem pacientiem palielina laktāta un CO 2 veidošanos. palielina išēmiskus bojājumus smadzenēs un citos audos. Glikozes infūziju lieto tikai hipoglikēmijas un hipernatriēmijas gadījumos,

1. Ja CVP joprojām ir zems, tiek izmantots inotropisks atbalsts. Dopamīnu ievada devā 5-10 µg/(kg-min) (maksimāli līdz 20 µg/(kg-min)) vai dobutamīnu 5-20 µg/(kg-min). Ja nepastāv pastāvīga asinsspiediena paaugstināšanās, ievada norepinefrīna hidrotartrātu 0,1-0,5 mg/(kg-min), vienlaikus samazinot dopamīna devu līdz 2-4 μg/(kg-min) (A). Pamatota vienlaicīga naloksona iecelšana līdz 2 mg, kas izraisa asinsspiediena paaugstināšanos (A). Neefektīvas kompleksās hemodinamiskās terapijas gadījumā iespējams lietot glikokortikosteroīdus (hidrokortizons 2000 mg/dienā) (C) kopā ar H2 blokatoriem (ranitidīns, famotidīns) (B).
2. Atbalsts atbilstošai ventilācijai un gāzes apmaiņai. Indikācijas IVL ir: PaO 2 . mazāks par 60 mm. rt. Art. PaCO 2 vairāk nekā 50 mm. rt. Art. vai mazāks par 25 mm. rt. Art. paO 2 mazāks par 85%, elpošanas ātrums vairāk nekā 40 uz 1 min.
3. Zarnu darbības normalizēšana un agrīna enterālā barošana.
4. Savlaicīga metabolisma korekcija pastāvīgā laboratorijas kontrolē.

Pēcdzemdību sepses antibakteriāla ārstēšana

Izšķirošais faktors ir racionāla pretmikrobu līdzekļu, jo īpaši antibiotiku, izvēle. Diemžēl mērķtiecīga antibiotiku terapija ir iespējama, labākajā gadījumā ne ātrāk kā pēc 48 stundām, gaidot identifikāciju, tiek izmantota empīriskā antibiotiku terapija, ņemot vērā infekcijas primārā fokusa raksturu, aknu, nieru funkcionālo stāvokli, pacienta imūnsistēma.

Pašreizējās tendences strutojošu-septisku infekciju antibiotiku terapijā ir baktericīdo antibiotiku, nevis bakteriostatisko antibiotiku lietošana, mazāk toksisku analogu lietošana (piemēram, jaunās paaudzes aminoglikozīdi vai to aizstāšana ar fluorhinoloniem), kombinētās antibiotiku terapijas aizstāšana ar vienlīdz efektīva monoantibiotiku terapija, imūnsupresīvo antibiotiku aizstāšana ar imūnstimulējošām, adekvātu devu un lietošanas veidu lietošana.

Pamatojoties uz nepieciešamību kavēt visa paredzamā dzemdību infekcijas patogēnu spektra (gramnegatīvo un grampozitīvo aerobu un anaerobu) augšanu, empīriskā antimikrobiālā terapijā izmanto kombinētas trīskāršās antimikrobiālās terapijas shēmas (piemēram, daļēji sintētiskos penicilīnus, cefalosiorīnus). + aminoglikozīdi + imidazolīns), dubultā antibiotiku terapija (piemēram, klindamicīns + aminoglikozīdi), monoantibiotiku terapija (III paaudzes cefalosporīni, karbapenēmi, ureidopenicilīni, aminopenicilīni utt.).

Trīskāršā pretmikrobu terapija, lai gan tā ir aktīva pret dažādu patogēnu spektru, tomēr liela skaita zāļu lietošana rada papildu slogu orgāniem un sistēmām, un, palielinoties lietoto zāļu skaitam, palielinās antibiotiku terapijas blakusparādības. Šāda terapija ietver biežu lolusintētisko penicilīnu grupas antibiotiku (ampicilīnu, oksacilīnu) vai I-II paaudzes cefalosporīnu (cefazolīns, cefaleksīns, cefuroksīms) izrakstīšanu, kas ir visefektīvākie pret grampozitīviem aerobiem patogēniem (stafilokokiem), mazāk efektīvs pret gramnegatīviem aerobiem patogēniem, neietekmē Pseudomonas (Pseudomonas aeruginosa) un anaerobus. Šāda kompleksa efektivitāti palielina aminoglikozīdu (gentamicīns, tobramicīns, amikacīns, netromicīns) iecelšana, kas ir ļoti efektīvi pret gramnegatīvām aerobām baktērijām (enterobaktērijām, Pseudomonas aeruginosa). Augstu efektivitāti pret anaerobiem, tostarp bakterioīdiem, raksturo imidazolu grupas preparāti (metronidazols, ornidazols, tinidazols). Saistībā ar iepriekš minēto, populāro trīskāršo antibiotiku terapijas shēmu smagu strutojošu-septisku slimību gadījumā nevar uzskatīt par racionālu.

Divkāršā antibiotiku terapija visbiežāk ietver linkozamīdu grupas zāļu (klindamicīna) iecelšanu, kam ir plašs spektrs pret anaerobām baktērijām un grampozitīviem aerobiem, un papildus tiek nozīmēti aminoglikozīdi, lai ietekmētu gramnegatīvo mikrofloru. Ir ierosinātas arī III paaudzes cefalosporīnu kombinācijas ar imidazoliem, beta-laktāma antibiotikas ar aminoglikozīdiem.

Monoantibiotiku terapiju var veikt ar zālēm, kuru darbības spektrs aptver gramnegatīvos un grampozitīvos aerobus un anaerobus: III paaudzes cefalosporīnus (jāatceras par lielo endotoksīnu izdalīšanos), karbapenēmiem. Smagas sepses gadījumā vispieņemamākās ir karbapenēmu grupas zāles (imipenēms + nātrija cilastīns, meropsnem).

Ņemot vērā jaunākos zinātnes sasniegumus sepses un SIRS patoģenēzes izpētes jomā. Īpaši jāatzīmē antibiotiku izraisītas endotoksīnu izdalīšanās (LPS) klīniskā nozīme. Endotoksīnu ražošana, ko izraisa antibiotikas, palielinās šādā secībā: karbapenēmi - vismazāk; aminoglikozīdi, fluorhinoloni, cefalosporīni - visvairāk.

Kā daļa no pretmikrobu terapijas, pretkandidozes zāles ir obligātas.

1. Patofizioloģisko un patobioķīmisko deregulāciju novērtējums, ko var iedalīt šādos sindromos: nieru, aknu, dažāda veida sirds un asinsvadu un elpošanas mazspēja, DIC, mikrocirkulācijas traucējumi, gremošanas trakta disfunkcija ar baktēriju floras pārvietošanās parādībām limfātiskajā sistēmā, un pēc tam sistēmiskā asins plūsmā, attīstoties vairāku orgānu mazspējas sindromam. Patobioķīmiskās deregulācijas izpaužas kā ūdens-elektrolītu līdzsvara un skābju-bāzes stāvokļa traucējumi utt. Katram no sindromiem nepieciešama sava pieeja, individuāls noteiktu metožu un līdzekļu pielietojums, kas aptver visas intensīvās terapijas sadaļas.
2. Mikrocirkulācijas uzlabošana (pentoksifilīna vai dipiridamola lietošana). Pentoksifilīna (trentāla) lietošana uzlabo asins mikrocirkulāciju un reoloģiskās īpašības, tai ir vazodilatējoša iedarbība un uzlabojas skābekļa piegāde audiem, kas ir svarīgi DIC un vairāku orgānu mazspējas profilaksē.
3. Antimediatoru terapija. Ņemot vērā masveida iekaisuma mediatoru (citokīnu) izdalīšanos asinsritē SIRS attīstībā, antimediatoru terapijas izmantošana ir racionāla. Šīs metodes ir aizkrūts dziedzera attīstības stadijā, lai gan dažas ir ieteicamas klīniskai lietošanai: antioksidanti (E vitamīns, N-acetilcisteīns, glutations), kortikosteroīdi (deksametazons), lizofilīns, fosfodiegerāzes inhibitori (amrinons, milrinons, pentoksifilīns) un adenozīna deamiāzes ( dipiridamols), adenozīns un a-blokatori. Pēdējos gados alfa drotrekogīns, rekombinants cilvēka aktivēts proteīns C, ir ieguvis īpašu nozīmi.

Šīs ir jaunas zāles, kas paredzētas tikai smagu sepses formu un vairāku orgānu mazspējas ārstēšanai. Aktivētais proteīns C ir endogēns proteīns, kas atbalsta fibrinolīzi, inhibē trombozi, kā arī piemīt pretiekaisuma īpašības. Apvienotajā Karalistē kopš 2004. gada izmantotais aprūpes standarts ir alfa drotrekotīns 24 mikrogrami/kg 96 stundas.

Sepses ķirurģiska ārstēšana pēc dzemdībām ar infekcijas fokusa noņemšanu

Indikācijas laparotomijai un dzemdes ekstirpācijai ar olvados ir:

1. efekta trūkums no intensīvas terapijas (24 stundas);
2. endomiometrīts, kas nav pakļauts konservatīvai ārstēšanai (24-48 stundas);
3. dzemdes asiņošana, kas nav pakļauta ārstēšanai ar citām metodēm un apdraud pacienta dzīvību;
4. strutojoši veidojumi dzemdes piedēkļos ar SIRS attīstību;
5. SIRS attīstība, ko izraisa placentas palieku klātbūtne dzemdē (apstiprināts ar ultraskaņu).

Ekstrakorporālā asins attīrīšana (detoksikācija) ir daudzsološs virziens homeostāzes traucējumu korekcijā smagos gadījumos. Šim nolūkam piemēro: hemodialīzi, ultrafiltrāciju, hemofiltrāciju, hemodiafiltrāciju, plazmaferēzi.

EPIDEMILOĢIJA

Nav objektīvu datu par saslimstību ar sepsi Krievijā. Tiek uzskatīts, ka starp visām infekcijas komplikāciju formām dzemdniecībā sepses izplatība ir 0,2-0,3%. Lielākajā daļā gadījumu pēcdzemdību sepse notiek uz endomiometrīta fona (> 90%), daudz retāk - uz mastīta, pielonefrīta un brūču infekcijas fona.

SEPSIS KLASIFIKĀCIJA

Klīniskajā praksē ar terminu sepse saprot sistēmisku iekaisuma reakcijas sindromu, kas attīstījies mikrobioloģiski identificēta infekcijas izraisītāja iedarbības rezultātā.

Sepses gaitu var papildināt ar orgānu un sistēmisku mazspēju vai infekciozi toksisku šoku attīstību, kam raksturīga sirds un asinsvadu sistēmas regulēšanas traucējumi.

SEPSES ETIOLOĢIJA (CĒLOŅI) PĒC PIEGĀDES

Dzemdību sepses patogēnu spektrs praktiski neatšķiras no endomiometrīta. Visbiežāk sastopamie patogēni ir enterobaktērijas, anaerobi un dažreiz enterokoki. "Grampozitīvas" un "gramnegatīvas" sepses biežums ir aptuveni vienāds.

PATOĢĒZE

Sepsi uzskata par patoloģisku procesu, kas sarežģī klīniski vai bakterioloģiski pierādītu infekcijas slimību gaitu. Galvenais sepses attīstības patoģenētiskais mehānisms ir to cilvēku atbrīvošanās, kas atrodas tālu no infekcijas avota).

Asinsrites un skābekļa transportēšanas traucējumi sepses sākuma stadijā ir pēc būtības hiperdinamiski, kam seko hipodinamija, zemas sirds izsviedes sindroms, krasi samazinās skābekļa piegāde un patēriņš.

PĒCDzemdību SEPSES KLĪNISKĀ ATTĒLS (Simptomi).

Sepses klīnisko ainu raksturo sistēmiskas iekaisuma reakcijas sindroma attīstība un PON pazīmes primārā infekcijas fokusa klātbūtnē. Slimības attīstības laiks ir ļoti mainīgs un var svārstīties no vairākām stundām (fulminants sepse) līdz 7–8 dienām pēc dzemdībām. Koagulopātija, kas attīstās uz sepses fona, ir iemesls straujam flebotrombozes biežuma pieaugumam.

DIAGNOSTIKA

Dzemdību sepses diagnosticēšanai nepieciešama primārā infekcijas perēkļa klātbūtne (endomiometrīts, mastīts, pielonefrīts utt.) un vismaz divas sistēmiskas iekaisuma reakcijas sindroma pazīmes.

ANAMNĒZE

Ir nepieciešams noteikt primāro infekcijas fokusu pēcdzemdību periodā, visbiežāk tas būs endomiometrīts, mastīts vai pielonefrīts.

FIZISKĀ IZMEKLĒŠANA

Dzemdību sepses diagnoze balstās uz:
Infekciozs fokuss
sistēmisks iekaisuma sindroms;
Orgānu un sistēmiskas nepietiekamības pazīmes (infekciozi-iekaisuma reakcijas izplatīšanās pazīmes ārpus primārā fokusa un mērķa orgānu iesaistīšanās procesā).

Sistēmisku iekaisuma reakcijas sindromu raksturo:
ķermeņa temperatūra >38 °C vai tahikardija >90 minūtē;
tahipnea leikocitoze >12´109/l vai<4´109/л, или >10% nenobriedušu leikocītu formu.

Ja ir visas četras sistēmiskas iekaisuma reakcijas sindroma pazīmes, jāveic sepses diagnoze.

Šo diagnostikas kritēriju piemērošana praksē rada vairākas problēmas. Formāli uz sepses grupu var attiecināt vienu un to pašu endomiometrītu, mastītu, pielonefrītu, taču ar efektīvu ārstēšanu 2-3 dienas var izzust sistēmiskās iekaisuma reakcijas sindromam raksturīgie simptomi.

PON smagas sepses gadījumā izpaužas ar RDS, nieru un aknu mazspējas, koagulopātijas un kardiogēnas asinsrites mazspējas pazīmēm.

Septiskā šoka gadījumā attīstās hipotensija, kas ilgst vismaz 1 stundu un ko raksturo:
sistoliskais asinsspiediens sistoliskā asinsspiediena pazemināšanās par 40 mm Hg. un vairāk no sākuma līmeņa;
vidējais asinsspiediens

Iepriekš minētie kritēriji ir spēkā, ja ir adekvāta infūzija un nav citu hipotensijas cēloņu (zāles, miokarda infarkts, asins zudums, traumas utt.).

LABORATORIJAS PĒTĪJUMI

· Klīniskā asins analīze.
· Asins ķīmija.
Hemostasiogramma.
· Vispārējā urīna analīze.
· No primārā infekcijas fokusa atdalītu asiņu mikrobioloģiskā izmeklēšana.

INSTRUMENTĀLĀS STUDIJAS

Galvenais mērķis ir pārbaudīt primāro infekcijas fokusu un iespējamos metastātiskus bojājumus. Lai to izdarītu, veic vēdera dobuma orgānu, dzemdes, nieru, piena dziedzeru ultraskaņu; rentgena pētījums. Dažos gadījumos diagnozes precizēšanai tiek veikta laparoskopija un CT.

SKRĪNĒŠANA

Visās pēcdzemdību periodā ir jāpārbauda, ​​vai nav sistēmiskas iekaisuma reakcijas sindroma un PON pazīmju.

DIFERENCIĀLDIAGNOZE

Diferenciāldiagnoze tiek veikta ar izplatītām infekcijas un somatiskām slimībām, kas rodas, attīstoties sistēmiskam iekaisuma reakcijas sindromam (akūtas ķirurģiskas slimības, muguras smadzeņu traumas, plaušu embolija, sistēmisks vaskulīts utt.).

Var būt nepieciešams konsultēties ar plašu speciālistu loku: anesteziologu, ķirurgu, terapeitu, infektologu, hematologu u.c.

DIAGNOZES FORMULĒŠANAS PIEMĒRS

Ceturtā diena pēc dzemdībām caur dabisko dzemdību kanālu. Akūts endomiometrīts. Sepse.

PĒCDzemdību SEPSES ĀRSTĒŠANA

Sepses ārstēšana balstās uz infekcijas perēkļa ķirurģisku atdalīšanu, antibakteriālo zāļu lietošanu un homeostāzes korekciju.

ĀRSTĒŠANAS MĒRĶI

Novērst fokusu un bloķēt turpmāku infekcijas vispārināšanu.
Ietekmē iekaisuma kaskādes reakcijas.
· Visaptveroši un intensīvi atbalstīt mērķa orgānu funkcijas.

INDIKĀCIJAS HOSPITALIZĀCIJAI

Sepsis ir absolūta indikācija hospitalizācijai.

ĀRSTĒŠANA BEZ MEDIKAMENTĀM

Attīstoties PON, tiek izmantotas efektīvas ārstēšanas metodes (asins ultradiafiltrācija, hemosorbcija utt.)
stabila hemodinamika un bez asiņošanas pazīmēm.

MEDICĪNISKĀ PALĪDZĪBA

Var izmantot deeskalācijas antibiotiku terapiju. Tas paredz visplašākā darbības spektra antibiotiku iecelšanu, kas darbojas pret visiem iespējamiem grampozitīviem un gramnegatīviem patogēniem. Saņemot mikrobioloģiskā pētījuma rezultātus salīdzinoši īsā laika periodā (24-72 stundas), deeskalācijas terapiju var ātri pārveidot par etiotropo terapiju.

Ieteicamās antibiotiku terapijas shēmas:
imipenēms + cilastatīns (0,5-1,0 g 3 reizes dienā intravenozi);
Meropenēms (0,5-1,0 g 3 reizes dienā intravenozi);
cefepīms (2 g 2 reizes dienā intravenozi) kopā ar metronidazolu (500 mg 3 reizes dienā intravenozi);
cefoperazons + sulbaktāms (2-4 g 2 reizes dienā intravenozi);
piperacilīns + tazobaktāms (4,5 g 3 reizes dienā intravenozi) vai tikarcilīns + klavulānskābe (3,2 g 3 reizes dienā intravenozi) kopā ar II-III paaudzes aminoglikozīdiem [netilmicīns (6 mg / kg 1 reizi dienā intravenozi), tobramicīns (5) mg/kg vienu reizi dienā intravenozi) vai amikacīnu (15 mg/kg vienu reizi dienā intravenozi)].

Nozokomiālās sepses empīriskajā terapijā ir jāņem vērā vietējie epidemioloģiskie dati par patogēnu struktūru un to jutīgumu. Piemēram, ja dominē pret meticilīnu rezistenti stafilokoki (MRSA), izvēlētās zāles ir vankomicīns vai linezolīds.

Antibiotiku terapijas ilgums tiek noteikts individuāli, bet pat ļoti strauji uzlabojoties stāvoklim, tas nedrīkst būt mazāks par 10–14 dienām.

Imūnterapija

Imūnglobulīnu (normāls cilvēka imūnglobulīns, intraglobīns ©, pentaglobīns ©) lietošana ievērojami palielina ārstēšanas efektivitāti. Imūnglobulīns A ir galvenais imūnaizstājterapijas līdzeklis, kas var pārvarēt imūndeficītu pēcdzemdību periodā. Normāls cilvēka imūnglobulīns (IgG + IgA + IgM) tiek ievadīts intravenozi ar ātrumu 3 ml uz 1 kg pacienta ķermeņa masas, vidēji 200-250 ml, parasti tiek veiktas 2-3 infūzijas ar intervāls 1-2 dienas. Ir pierādīta normālā cilvēka imūnglobulīna (IgG + IgA + IgM) efektīvā farmakokinētika: zāles ātri izplatās starp plazmu un ekstravaskulāro šķidrumu, un pēc 3–5 dienām tiek izveidots līdzsvars starp asinsvadu un ekstravaskulāro sistēmu. Preparātā iekļautās sastāvdaļas atbilst līdzīgām endogēno imūnglobulīnu īpašībām.

ĶIRURĢIJA

Ar sepsi ir nepieciešams novērst infekcijas avotu. Jebkuru intrauterīnās iejaukšanās veikšana ir kategoriski kontrindicēta, jo pastāv augsts infekciozā toksiskā šoka attīstības risks.

Veikt dzemdes ekstirpāciju ar olvadiem (operācijas laikā nav pieļaujams atvērt dzemdes dobumu). Pēc orgāna izņemšanas jāmaina cimdi un ķirurģiskā apakšveļa. Noteikti veiciet vēdera dobuma auditu, sanitāriju un drenāžu. Dzemdes ekstirpācijas operāciju ir svarīgi pabeigt, veicot vēdera dobuma sanitāriju (vismaz 3 litri antiseptisku līdzekli), mazās un sigmoidās resnās zarnas apzarnā ievadot 100–120 ml 0,25% prokaīna šķīduma. , plaša iegurņa dobuma drenāža no abām pusēm un caur maksts celmu pēc Braude (lūmena drenāža ne mazāka par 0,8–1,2 cm).

INDIKĀCIJAS CITU SPECIĀLISTU KONSULTĀCIJAI

Visbiežāk nepieciešama konsultācija ar reanimatologu, ķirurgu, klīnisko farmakologu, gravitācijas ķirurgu.

APTUVENIE DARBANESPĒJAS LAIKI

Sepse ir pamats pēcdzemdību atvaļinājuma piešķiršanai 86 kalendārās dienas (papildus 16 dienas).

ĀRSTĒŠANAS EFEKTIVITĀTES NOVĒRTĒJUMS

Ja zāļu terapijai nav klīniska efekta 48-72 stundu laikā, antibiotiku terapija jāmaina, ņemot vērā mikrobioloģiskās pārbaudes rezultātus vai (ja rezultāti vēl nav pieejami) iespējamo patogēnu rezistenci. Jāatceras, ka simptomu pasliktināšanās uz intensīvas antibiotiku terapijas fona visbiežāk liecina nevis par antibiotiku neefektivitāti, bet gan par neadekvātu ķirurģisku iejaukšanos vai nediagnosticētas komplikācijas attīstību. Šādos gadījumos ir jāapsver jautājums par programmētas sanācijas relaparotomijas veikšanu.

PĒCDzemdību SEPSES PROFILAKSE

Pēcdzemdību sepses profilakse balstās uz precīzu diagnostiku un efektīvu infekcijas lokālo izpausmju - endomiometrīta, mastīta, pielonefrīta, brūču infekcijas u.c.

PROGNOZE

Sepsis ir visbriesmīgākā infekcijas komplikācija dzemdniecībā. Smagas sepses un septiskā šoka gadījumā mirstība sasniedz 65%.