Coma : entre la vie et la mort. Le coma est un trouble complexe des fonctions importantes du corps.

Le coma survient à la suite de tout dommage au cerveau. C'est un état caractérisé par l'absence de conscience pendant une certaine période de temps. Un coma qui dure plus d'un mois s'appelle un état végétatif permanent.

Les causes du coma sont multiples :

manque d'oxygène
lésion cérébrale,
diabète sucré (coma hypoglycémique),
saignement abondant
empoisonnement.

La raison la plus courante est .

Le coma peut survenir soudainement. Dans certains cas, le coma commence par des maux de tête, des étourdissements. Le patient ressent une somnolence excessive, la conscience est confuse. La faiblesse se propage à tous les membres, les muscles font mal.

Le signe principal d'un coma est l'absence de conscience. Les médecins examinent le patient, déterminant les réflexes par la réaction des muscles et des pupilles. En conséquence, ils arrivent à la conclusion sur la gravité du coma et de la blessure.

Si le patient est dans le coma pendant plus de quatre semaines, le pronostic de son rétablissement n'est pas si favorable. La difficulté réside également dans le fait qu'à l'état stationnaire, les muscles du patient s'atrophient, des escarres se forment. Les patients ont besoin de soins continus.

Vous pouvez récupérer assez rapidement d'un coma

C'est ainsi que les patients atteints de diabète sucré sortent rapidement du coma. Le coma associé aux drogues et à l'alcool dure jusqu'à ce que toutes les toxines soient éliminées du corps. Si le coma est associé à un traumatisme, sa durée dépend de la gravité de la blessure. Selon la gravité de la maladie, il existe trois degrés de coma.

Même après être sorti d'un coma au premier degré, il est nécessaire d'effectuer des travaux pour restaurer les fonctions cérébrales. Chez les patients qui ont été dans le coma, la mémoire se détériore, une perte d'attention se produit - ce sont les principales conséquences du coma. Les patients perdent souvent des compétences élémentaires. Souvent, vous devez réapprendre à marcher et à vous asseoir.

Une des conséquences du coma est l'amnésie.

Parfois, ce n'est peut-être pas le cas. Cependant, le discours lui-même, normal, à part entière, n'est restauré qu'après 1,5 à 2 mois après la sortie du coma, parfois le processus peut durer plus longtemps.

La motricité fine se détériore. Des compétences telles que l'écriture et la lecture sont généralement données avec difficulté, il est possible de les restaurer après un certain temps. grand écart temps.

Il faut garder à l'esprit qu'après un coma, le corps est très affaibli. Vous ne devez en aucun cas exercer de pression sur le patient, le rendre nerveux et le surcharger mentalement ou travail physique. Le processus de récupération doit être mesuré et progressif. Une personne qui est sortie du coma a besoin d'aide en matière d'hygiène et de nutrition. Faut faire aussi exercices spéciaux comme avec les petits enfants. Ceux-ci peuvent être des jeux élémentaires pour le développement de la motricité et de la mémoire (par exemple, échanger des objets, se rappeler comment ils ont été disposés, etc.), vous devez essayer d'éveiller une personne à l'activité et au mouvement, sans vous fatiguer.

Nourrissez les malades, gardez-les en équilibre, alimentation saine. Les massages aideront à éliminer les conséquences de cet état du corps. huiles essentielles, tonifiant les muscles, améliorant la circulation sanguine. La récupération après un coma est un processus très laborieux.

Le coma médical est un sommeil prolongé ou une sédation causée par des médicaments spécialement prescrits pour protéger le corps contre diverses pathologiesécorce hémisphères. En médecine, un coma artificiel est utilisé avec une anesthésie générale si le patient doit subir plusieurs opérations d'urgence. Mais en même temps, il est utilisé assez rarement, avec l'inadéquation ou l'inefficacité de l'anesthésie. Largement pratiqué en neurochirurgie. Injecté dans le coma de drogue au moyen de médicaments analgésiques narcotiques. Ces éléments ralentissent l'apport sanguin et processus métaboliques dans le cerveau, cela entraîne à son tour une vasoconstriction et une diminution de la pression. La position aide à prévenir l'enflure et la nécrose du tissu cérébral.

Le médecin introduit la victime dans un coma artificiel à l'aide d'appareils spécialisés. De cette position, la victime est retirée par le médecin à tout moment. La durée de l'immersion du patient dans le coma est déterminée par la taille de la zone touchée et la gravité de la blessure à la tête. Des cas ont été enregistrés lorsque des personnes dans cet État sont arrivées jusqu'à six mois.

Le coma artificiel pour la pneumonie est également utilisé dans pratique médicale, permet aux médecins d'effectuer toutes les manipulations, en réduisant au minimum le pourcentage de toutes les complications de la maladie. Mais ça compte aussi dernier recours si les risques sont justifiés par ces moyens. L'accident vasculaire cérébral survient également dans la pratique de la chirurgie cardiaque. Un séjour prolongé dans un coma médicamenteux affecte principalement le système cardiovasculaire. Dans une telle situation, une personne a besoin d'une surveillance étroite de l'état du patient. La détérioration des indicateurs et la défaillance d'organes dans le coma entraînent la réanimation immédiate du patient et le sortent de cette situation. Si des mesures sont prises tardivement ou si la condition est ignorée, cela entraînera éventuellement la mort.

Cette condition est utilisée lorsque le patient a besoin de réduire la pression intracrânienne. Dans ce cas, l'œdème disparaît et la nécrose tissulaire ne se produit pas. Cette procédure est effectuée dans l'unité de soins intensifs, sous la stricte surveillance des médecins, avec une perfusion continue médicaments. Le plus souvent, ces médicaments comprennent des barbituriques, grâce auxquels le système nerveux central est déprimé. système nerveux. Des doses d'analgésiques narcotiques sont administrées en grande quantité.

Signes d'un coma artificiel :

immobilisation et relaxation musculaire complète;
état inconscient, absence de tout réflexe ;
déclin pression artérielle et température corporelle;
échec du tractus intestinal;
diminution du rythme cardiaque.

Dans cet état, en raison d'une diminution de tous les processus vitaux, le cerveau éprouve manque d'oxygène. Par conséquent, une personne est connectée à ventilation artificielle poumons, de ce fait, la circulation sanguine est enrichie en oxygène, qui tend vers le cerveau. Il est à noter que dans cet état, toutes les fonctions de l'activité vitale de l'organisme sont enregistrées par un équipement spécialisé, qui est contrôlé par un réanimateur et un anesthésiste.

Complications possibles

L'action du coma médicamenteux vise à inhiber les fonctions cérébrales. Et puisque le cerveau humain n'a pas été entièrement exploré, des complications peuvent survenir. Pour commencer, il convient de noter que Effets secondaires disponible avec une utilisation à long terme de l'IVL. Cet effet se manifeste par une pneumonie, un blocage des bronches par des adhérences, une sténose, des fistules des bronches et de l'œsophage. De plus, après une telle condition, le patient peut avoir une circulation sanguine altérée, une insuffisance cardiaque et rénale peut survenir et des déviations du tractus intestinal peuvent être observées.

Un coma artificiel après chirurgie peut se manifester par des complications de nature neurologique et psycho-émotionnelle.

Un résultat courant d'un coma est:

lésions cérébrales de gravité variable ;
violation du système respiratoire;
œdème pulmonaire;
forts sauts de pression artérielle;
insuffisance cardiovasculaire.

Diagnostique

La condition est diagnostiquée pour l'étude des indicateurs activité cérébrale la personne. Ceci est fait en utilisant la méthode électroencéphalographique. De plus, le flux sanguin vers le cerveau et son apport en oxygène sont surveillés en permanence au moyen d'une débitmétrie laser. État général cerveau est évalué en mesurant Pression intracrânienne dans les ventricules du cerveau. En outre, les méthodes de diagnostic incluent la tomodensitométrie et l'IRM, ceci est principalement effectué pour déterminer le résultat d'un coma induit par un médicament.

En médecine, il n'y a pas encore eu de consensus sur le moment où un coma est déjà considéré comme une condition désespérée. Dans de nombreux pays, il est généralement admis que l'état de coma dans lequel une personne se trouve depuis plus de 6 mois est considéré comme sans espoir.

Traitement

Il n'est pas tout à fait approprié de parler de traitement, car un coma médicamenteux est une affection provoquée intentionnellement et non une maladie. Par conséquent, il est correct de retirer le patient d'un tel état. La durée du coma dépend de l'emplacement et de l'étendue des lésions cérébrales. Il en est retiré lorsque le problème et les conséquences de la maladie sont éliminés. Faites-le aussi méthodes médicales. Le patient reprenant conscience nécessite un traitement des anomalies pathologiques et symptômes concomitants. Assurez-vous de recourir à des mesures de réadaptation après être sorti d'une condition aussi difficile.

Prévoir

Le pronostic, malheureusement, peut être différent. Le résultat le plus décevant est le plus souvent une rupture d'anévrisme ou un accident vasculaire cérébral, c'est-à-dire avec une hémorragie au niveau du cerveau. Plus la victime arrive dans un coma artificiel, moins la possibilité de son salut est grande. Dans l'étude de la condition, il a été constaté que les patients arrivant dans le coma pendant plus d'un an sont décédés dans 60% des cas ou sont restés au niveau des réflexes, 30% ont reçu une invalidité, 10% des personnes sont rétablies à des niveaux normaux. Mais dans certains cas, un coma médical est la seule chance de sauver une personne.

- il s'agit d'un état d'altération de la conscience potentiellement mortel, causé par des lésions de structures spéciales du cerveau et caractérisé par une absence totale de contact du patient avec le monde extérieur. Les causes de son apparition peuvent être divisées en métaboliques (intoxication par des produits métaboliques ou composants chimiques) et organique (dans lequel se produit la destruction de parties du cerveau). Les principaux symptômes sont l'inconscience et l'absence de réactions d'ouverture des yeux même à des stimuli puissants. La tomodensitométrie et l'IRM jouent un rôle important dans le diagnostic du coma, ainsi que recherche en laboratoire du sang. Le traitement implique principalement la lutte contre la cause principale du développement du processus pathologique.

Classement coma

Qui peut être classé selon 2 groupes de critères : 1) selon la raison qui l'a provoqué ; 2) selon le niveau d'oppression de la conscience. Selon les causes du coma, ils sont divisés en types suivants: traumatique (avec lésions cranio-cérébrales), épileptique (complication de l'état de mal épileptique), apoplexie (résultat d'un accident vasculaire cérébral), méningé (se développe à la suite d'une méningite), tumeur (formations volumétriques du cerveau et du crâne ), endocrinien (avec une diminution de la fonction glande thyroïde, Diabète), toxique (avec insuffisance rénale et hépatique).

Cependant, une telle division n'est pas souvent utilisée en neurologie, car elle ne reflète pas véritable état patient. La classification du coma selon la gravité de l'altération de la conscience, l'échelle de Glazko, s'est généralisée. Sur sa base, il est facile de déterminer la gravité de l'état du patient, de construire un schéma d'urgence mesures médicales et prédire l'issue de la maladie. L'échelle de Glazko est basée sur une évaluation cumulative de trois indicateurs du patient : parole, présence de mouvements, ouverture des yeux. Les points sont attribués en fonction du degré de leur violation. Selon leur somme, le niveau de conscience du patient est estimé : 15 - conscience claire ; 14-13 - étourdissement modéré ; 12-10 - étourdissement profond ; 9-8 - stupeur; 7 ou moins - coma.

Selon une autre classification, principalement utilisée par les réanimateurs, le coma est divisé en 5 degrés : précoma ; coma I (dans le domestique littérature médicale appelé stupeur); coma II (stupeur); coma III (atonique); coma IV (scandaleux).

Symptômes du coma

Comme nous l'avons déjà noté, les symptômes les plus importants du coma, caractéristiques de tout type de coma, sont les suivants : absence complète contact du patient avec le monde extérieur et le manque d'activité mentale. Repos manifestations cliniques variera selon la cause de la lésion cérébrale.

Température corporelle. Le coma causé par une surchauffe se caractérise par une température corporelle élevée jusqu'à 42-43 C⁰ et une peau sèche. L'intoxication par l'alcool et les somnifères, au contraire, s'accompagne d'hypothermie (température corporelle 32-34 C⁰).

Fréquence respiratoire. Une respiration lente se produit dans le coma de l'hypothyroïdie ( niveau faible hormones thyroïdiennes), intoxication aux somnifères ou aux médicaments du groupe de la morphine. Les mouvements respiratoires profonds sont caractéristiques du coma dû à une intoxication bactérienne dans la pneumonie sévère, ainsi que des tumeurs cérébrales et de l'acidose causées par un diabète sucré non contrôlé ou une insuffisance rénale.

Pression et rythme cardiaque. La bradycardie (diminution du nombre de battements cardiaques par minute) indique un coma apparu dans le contexte pathologie aiguë cardiaque, et la combinaison de tachycardie (augmentation du rythme cardiaque) et d'hypertension artérielle indique une augmentation de la pression intracrânienne.

Couleur de peau. La peau rouge cerise se développe avec une intoxication au monoxyde de carbone. Le bout des doigts bleu et le triangle nasolabial indiquent faible contenu oxygène dans le sang (par exemple, lors d'une suffocation). Les ecchymoses, les saignements des oreilles et du nez, les ecchymoses en forme de lunettes autour des yeux sont caractéristiques d'un coma qui s'est développé dans le contexte d'une lésion cérébrale traumatique. Se prononce pâle peau indiquent un coma dû à une perte de sang massive.

Contact avec les autres. Avec stupeur et coma léger, des vocalisations involontaires sont possibles - édition divers sons patients, elle constitue un signe pronostique favorable. À mesure que le coma s'approfondit, la capacité à prononcer les sons disparaît.

Les grimaces, le retrait réflexe de la main en réponse à la douleur sont caractéristiques du coma léger.

Diagnostic de coma

Lors du diagnostic d'un coma, le neurologue résout simultanément 2 tâches : 1) rechercher la cause qui a conduit au coma ; 2) diagnostic direct du coma et sa différenciation d'autres affections similaires.

Pour découvrir les raisons pour lesquelles le patient tombe dans le coma, une enquête auprès des proches du patient ou de témoins occasionnels est utile. En même temps, il est précisé si le patient avait des plaintes antérieures, maladies chroniques cœur, vaisseaux sanguins, organes endocriniens. On demande aux témoins si le patient a consommé de la drogue, si des blisters vides ou des pots de médicaments ont été trouvés à côté de lui.

Le taux de développement des symptômes et l'âge du patient sont importants. Coma survenu chez les jeunes dans le contexte Pleine santé, indique le plus souvent un empoisonnement avec des stupéfiants, des somnifères. Et chez les patients âgés avec comorbidités cœur et les vaisseaux sanguins, il existe une forte probabilité de développer un coma dans un contexte d'accident vasculaire cérébral ou de crise cardiaque.

L'examen permet d'établir la cause présumée du coma. tension artérielle, pouls, mouvements respiratoires, ecchymoses caractéristiques, mauvaise haleine, traces d'injections, température corporelle - ce sont les signes qui aident le médecin à poser le bon diagnostic.

Une attention particulière doit être portée à la position du patient. tête penchée avec tonus accru les muscles du cou indiquent une irritation des membranes du cerveau, qui se produit avec des hémorragies, une méningite. Des spasmes de tout le corps ou de muscles individuels peuvent survenir si la cause du coma était un état de mal épileptique, une éclampsie (chez les femmes enceintes). paralysie flasque les membres indiquent un accident vasculaire cérébral et l'absence totale de réflexes indique des dommages profonds grande surface cortex et moelle épinière.

Le plus important dans diagnostic différentiel le coma d'autres états de conscience altérée est une étude de la capacité du patient à ouvrir les yeux au son et à l'irritation de la douleur. Si la réaction au son et à la douleur se manifeste sous la forme d'une ouverture arbitraire des yeux, alors ce n'est pas un coma. Si le patient, malgré tous les efforts des médecins, n'ouvre pas les yeux, l'état est alors considéré comme un coma.

La réaction des pupilles à la lumière fait l'objet d'une étude approfondie. Ses caractéristiques aident non seulement à établir l'emplacement présumé de la lésion dans le cerveau, mais indiquent également indirectement la cause du coma. De plus, le réflexe pupillaire sert de signe pronostique fiable.

Les pupilles étroites (pointes pupillaires) qui ne réagissent pas à la lumière sont caractéristiques de l'intoxication alcoolique et médicamenteuse. Différents diamètres de pupille dans les yeux gauche et droit indiquent une augmentation de la pression intracrânienne. Les pupilles larges sont un signe de dommages au mésencéphale. L'expansion du diamètre des pupilles des deux yeux, ainsi que l'absence totale de leur réaction à la lumière, est caractéristique du coma transcendantal et est un signe extrêmement défavorable, indiquant une mort cérébrale imminente.

Les technologies modernes en médecine ont fait diagnostic instrumental causes de coma est l'une des toutes premières procédures à l'admission de tout patient présentant des troubles de la conscience. Performance tomodensitométrie(CT du cerveau) ou IRM (imagerie par résonance magnétique) vous permet de déterminer les changements structurels dans le cerveau, la présence de formations volumétriques, les signes d'augmentation de la pression intracrânienne. Sur la base des images, une décision est prise sur les méthodes de traitement: chirurgie conservatrice ou urgente.

S'il n'est pas possible d'effectuer un scanner ou une IRM, le patient doit subir une radiographie du crâne et de la colonne vertébrale en plusieurs projections.

Confirmer ou réfuter la nature métabolique (défaillance métabolique) du coma aide analyse biochimique du sang. De toute urgence, le niveau de glucose, d'urée et d'ammoniac dans le sang est déterminé. Et aussi le rapport des gaz sanguins et des électrolytes basiques (potassium, sodium, ions chlore) est déterminé.

Si les résultats du scanner et de l'IRM indiquent qu'il n'y a aucune raison du côté du système nerveux central pouvant plonger le patient dans le coma, un test sanguin est effectué pour les hormones (insuline, hormones surrénales, glande thyroïde), substances toxiques(médicaments, somnifères, antidépresseurs), hémocultures bactériennes. L'électroencéphalographie (EEG) est l'étude la plus importante qui aide à différencier les types de coma. Lorsqu'elle est réalisée, on enregistre les potentiels électriques du cerveau dont l'évaluation permet de distinguer un coma causé par une tumeur cérébrale, une hémorragie ou une intoxication.

Traitement du coma

Le traitement du coma doit être effectué dans 2 directions : 1) entretien fonctions vitales malade et prévenir la mort cérébrale; 2) la lutte contre la cause principale qui a provoqué le développement de cette condition.

L'assistance à la vie commence dans l'ambulance sur le chemin de l'hôpital et est effectuée sur tous les patients dans le coma avant même les résultats de l'examen. Cela comprend le maintien de la perméabilité voies respiratoires(redressement d'une langue enfoncée, nettoyage de la bouche et de la cavité nasale du vomi, masque à oxygène, insertion d'un tube respiratoire), circulation sanguine normale (introduction de médicaments antiarythmiques, médicaments normalisant la pression artérielle, massage à cœur fermé). Dans l'unité de soins intensifs, si nécessaire, le patient est relié à un ventilateur.

Une introduction est en cours anticonvulsivants en présence de convulsions, obligatoire perfusion intraveineuse glycémie, normalisation de la température corporelle du patient (couvrir et mettre des coussins chauffants en cas d'hypothermie ou de lutte contre la chaleur), lavage gastrique en cas de suspicion d'intoxication médicamenteuse.

La deuxième étape du traitement est effectuée après un examen détaillé, et plus loin tactique médicale dépend de la cause sous-jacente qui a causé le coma. S'il s'agit d'une blessure, d'une tumeur au cerveau, d'un hématome intracrânien, alors une urgence intervention chirurgicale. Lors de l'identification coma diabétique contrôler les niveaux de sucre et d'insuline. Si la cause est une insuffisance rénale, une hémodialyse est prescrite.

Pronostic de coma

Le pronostic du coma dépend entièrement du degré d'endommagement des structures cérébrales et des causes qui l'ont causé. Dans la littérature médicale, les chances du patient de sortir du coma sont considérées comme : avec précoma, coma I - favorable, éventuellement rétablissement complet sans pour autant effets résiduels; coma II et III - douteux, c'est-à-dire qu'il existe à la fois une probabilité de guérison et de décès; coma IV - défavorable, se termine dans la plupart des cas par la mort du patient.

Des mesures préventives sont diagnostic précoce processus pathologique, but bonnes méthodes traitement et correction rapide des conditions pouvant provoquer le développement du coma.

En grec ancien, le concept de "coma" signifiait " rêve profond". À compréhension médicale l'état de coma est le niveau maximal d'inhibition pathologique du travail des organes du système nerveux central.

Le coma est une épreuve difficile tant pour le patient que pour ses proches.

Signes d'un coma

Pour répondre à la question : qu'est-ce qu'un coma, vous devez comprendre la physiologie de cette condition. Cela n'a rien à voir avec l'état de rêve. Dans le coma, une personne est inconsciente, elle ne répond à aucun son ni stimuli. L'organisme du patient vit et fonctionne, bien que le cerveau lui-même soit au stade le plus extrême de son activité. Une personne ne peut en aucun cas être réveillée ou dérangée.

Cet état se caractérise par :

perte de tous les réflexes;
pas de réponse à Stimulation externe;
profonde perte de conscience;
dysrégulation du vital fonctions importantes corps humain.

Types de coma

Les comas sont divisés en :

Primaire

Dans cette condition, les patients ont des lésions focales dans le cerveau. Après cela, des réactions pathologiques latérales se développent en cascade. divers systèmes et organes. Un tel coma survient souvent avec des lésions craniocérébrales, de l'épilepsie, des accidents vasculaires cérébraux, ainsi qu'avec des processus tumoraux ou une infection du cerveau.

Secondaire

Ce type de maladie se développe à la suite de diverses affections et maladies chroniques (par exemple, avec le diabète sucré ou chronique insuffisance rénale, jeûne prolongé, etc.).

Variétés de coma

En médecine, il y a 15 conditions qui classent le coma. Le degré de dommage le plus profond est le 1er degré et 15 caractérise une personne qui a atteint la pleine conscience. Pour plus de commodité dans le traitement, une désignation plus simplifiée des types de la maladie est utilisée.

coma profond

Avec elle, le patient n'ouvre pas les yeux, ne reprend pas ses sens et n'émet aucun son. Il ne présente aucun signe de motricité (en même temps, il ne réagit en aucune façon aux stimuli douloureux), et ne réagit pas non plus à la lumière, aux sons et à ce qui se passe autour de lui.

Les réalisations de la médecine moderne permettent de maintenir la vie d'un patient dans le coma.

Coma (le degré le plus courant de la maladie)

Le patient ne reprend pas conscience, mais ouvre parfois spontanément les yeux. Dans cet état, il peut, en réponse à influences externes faire des sons incohérents. Une rigidité décérébrée est notée - une réponse spontanée des muscles aux stimuli (contractions involontaires ou flexion des articulations).

coma superficiel

Le patient est inconscient, mais en réponse à la voix, il peut ouvrir les yeux. Parfois, il émet des sons, prononce des mots individuels et peut même répondre à des questions. Le patient a un discours incohérent. Le patient présente également une rigidité décérébrée.

Les manifestations cliniques de la maladie

Une réponse sans équivoque à la question: le coma - qu'est-ce que c'est - ne peut être donné. L'essence de cette condition réside dans le fait qu'une personne viole toutes les fonctions du système nerveux central, qui est l'organe directeur et directeur. Le corps manifeste une "confusion et une hésitation" complètes - des relations claires entre les organes et les systèmes individuels sont violées.

Au niveau de l'ensemble de l'organisme, la capacité à s'autoréguler et à maintenir la stabilité des fonctions de l'environnement interne (homéostasie) est réduite. Les manifestations cliniques caractéristiques du coma se traduisent par une perte de conscience, une altération des fonctions sensorielles, motrices et d'autres fonctions vitales.

Causes de la maladie

Pour comprendre ce qu'est un coma, vous devez considérer les raisons pour lesquelles il peut se produire. Ces facteurs peuvent être regroupés en 4 groupes :

hypoxie (privation d'oxygène) en cas de lésions du système respiratoire, de troubles circulatoires ou d'autres affections qui en sont la cause ;
processus pathologiques intracrâniens (tumeurs, problèmes vasculaires, inflammation);
troubles métaboliques (le plus souvent causés par des troubles endocriniens, ainsi qu'une insuffisance rénale ou hépatique);
intoxication complexe du corps.

Indépendamment de la variété des causes qui ont causé cette maladie, le résultat est le même - un processus pathologique. La cause immédiate du développement d'une telle maladie sont des violations dans la formation, la distribution et la transmission influx nerveux. Ce trouble survient directement dans le tissu cérébral, ce qui provoque des perturbations du métabolisme et de l'énergie, ainsi que de la respiration tissulaire.

Le coma n'est qu'une conséquence dans une chaîne de changements pathologiques dans le corps, qui s'aggravent mutuellement. Plus le coma est profond, plus les violations des organes respiratoires et du travail du système cardiovasculaire sont prononcées.

Après être sorti du coma, le patient doit traverser un long et difficile chemin de rééducation.

Selon les statistiques, un accident vasculaire cérébral provoque un coma chez 57,2% des patients, et après un surdosage stupéfiants 14,5% des personnes tombent dans le coma. En raison d'un état hypoglycémique - 5,7%, après TBI - 3,1%, et en raison de lésions diabétiques ou d'empoisonnement médicaments- 2,5% chacun. Le facteur alcool provoque le coma dans 1,3% des cas. Il convient de noter que chez environ 12% des patients, il n'a pas été possible de déterminer sans ambiguïté ce qui a causé une telle maladie.

Complications causées par le coma

D'autres types de complications sont des violations de fonction de régulation SNC. Ils peuvent provoquer des vomissements avec la pénétration de ces masses dans les organes respiratoires, retard aiguécoulement d'urine (jusqu'à des pauses Vessie), et le développement d'une péritonite générale.

Le coma se caractérise également divers degrés dommages cérébraux. Les patients sont observés diverses infractions dans la respiration (souvent - son arrêt), un œdème pulmonaire, des changements soudains de la pression artérielle et même un arrêt cardiaque. De telles complications peuvent conduire à des complications cliniques et par la suite mort biologique malade.

Conséquences d'un coma

Il n'y a pas de réponse directe à la question de savoir combien de temps durera le coma. Habituellement, une personne est dans le coma pendant quelques semaines au maximum. Cependant, il existe des cas où le patient reste dans cet état pendant plusieurs mois, voire des années. Le record de durée de séjour dans le coma est de 37 ans.

Il est impossible de prédire sans équivoque comment le coma se terminera. Certaines personnes reprennent conscience d'elles-mêmes lorsque la fonction cérébrale est restaurée. Pour d'autres, une série de mesures thérapeutiques sérieuses est nécessaire pour sortir d'un tel état.

Dans certains cas, lorsque le cerveau subit des lésions particulièrement graves, une personne sort du coma, mais son cerveau n'est capable de restaurer que ses fonctions les plus élémentaires. Après un tel état, le patient ne peut que respirer seul ou dormir, et également prendre de la nourriture avec une aide extérieure. Cependant, chaque partie cognitive le cerveau, en même temps - perd ses fonctions et ne peut pas répondre aux facteurs environnementaux.

Dans cette position, parfois appelée « végétative » chez l'homme, toutes les fonctions cognitives et neurologiques sont perdues. Cet état peut durer des années.

Cas particulièrement difficiles de patients dans le coma

Le développement de la technologie permet médecine moderne maintenir (artificiellement) les fonctions vitales du corps humain dans le coma aussi longtemps que nécessaire. Question principale pour les médecins est l'opportunité de telles procédures.

L'étude des conditions antérieures et des causes spécifiques à l'origine du coma joue un rôle énorme dans la détermination des perspectives possibles pour le patient. La question des fonctions de soutien relève souvent du plan des concepts moraux et éthiques et recoupe même l'euthanasie. Les proches du patient résistent catégoriquement à éteindre l'équipement et les médecins ne voient pas l'intérêt de soutenir l'état d'un tel patient.

L'argument le plus important en faveur de ce dernier serait la mort cérébrale. Cet état du tissu cérébral a une liste spéciale signes cliniques nous permettant de constater ce fait. Ils donnent la conclusion que le cerveau du patient est mort.

Coma - le plus grave condition sérieuse malade et prévisions possibles son développement ou sa guérison dépend de nombreux facteurs.

Que ressentent les gens dans le coma ? Examinons de plus près ce problème.

Le coma est un tel état d'une personne lorsqu'elle est complètement inconsciente, les réactions aux stimuli sont fortement affaiblies ou complètement absentes, les réflexes s'estompent jusqu'à ce qu'ils disparaissent complètement, la respiration est perturbée, le pouls ralentit ou s'accélère, etc.

Quand une personne est dans le coma, elle est entre la vie et la mort. Et cela est dangereux car, en plus de la perte de conscience, dans le coma, les fonctions vitales du corps d'une personne sont violées. Le classement des com sera présenté ci-dessous.

En règle générale, cette condition est une complication d'une certaine maladie ou apparaît à la suite d'un événement pathologique, tel qu'un traumatisme, etc. Cependant, symptômes cliniques le coma peut être très divers, selon les causes de son apparition.

Pour sortir une personne du coma, il est nécessaire de lui appliquer des mesures de réanimation, qui visent à maintenir les fonctions de base du corps afin de prévenir la mort cérébrale.

Ce que les gens ressentent dans le coma intéresse beaucoup.

Le mécanisme d'action du coma

Cette condition humaine repose sur deux mécanismes principaux :

dommages bilatéraux au cortex cérébral;
primaire ou lésion secondaire son tronc, où se trouve la formation réticulaire, qui maintient le cortex cérébral en bonne forme et en activité.

C'est le coma cérébral.

Les lésions cérébrales surviennent lorsqu'une personne subit un accident vasculaire cérébral ou une lésion cérébrale traumatique. Les violations secondaires, en règle générale, se produisent lorsqu'il y a un changement processus métaboliques dans le corps, par exemple, en cas d'empoisonnement, de maladies Système endocrinien etc.

De plus, il existe des cas de combinaison des deux mécanismes pour l'apparition d'un état de coma, qui est très souvent observé. On croit que c'est la ligne entre la vie et la mort.

En conséquence, la transmission normale de l'influx nerveux dans le cerveau humain devient impossible, l'activité de toutes les structures qui passent en mode autonome est perdue. Ainsi, le cerveau cesse temporairement de fonctionner et de contrôler les processus se produisant dans le corps.

classement com

Les états de coma sont divisés en plusieurs variétés selon divers facteurs et signes. Les principales classifications sont celles qui diffèrent par facteur de causalité et la profondeur du coma.

En raison de la survenue d'un coma, il se produit:

avec un trouble neurologique primaire (lorsqu'il a été causé par un certain processus dans ;
avec un trouble neurologique secondaire (lorsque la cause de l'apparition du coma n'est en aucun cas liée).

Il est nécessaire d'établir la cause de cette condition afin de déterminer correctement la tactique de traitement du patient.

Qu'est-ce qu'un coma artificiel ?

DE poste médical vision, cette immersion temporaire du patient dans l'activité du cortex et du sous-cortex du cerveau est inhibée et toutes les fonctions réflexes sont complètement désactivées.

Le coma artificiel n'est utilisé que dans les cas les plus extrêmes. C'est-à-dire lorsqu'il n'y a pas d'autre moyen de protéger le corps du patient contre les changements cérébraux irréversibles qui menacent sa vie. Cela se produit avec un gonflement des tissus cérébraux et un effet de compression sur ceux-ci, ainsi qu'avec une hémorragie ou un saignement, accompagné d'une lésion cérébrale traumatique grave ou de pathologies des vaisseaux cérébraux.

Le coma artificiel peut être remplacé anesthésie générale en cas d'urgence interventions chirurgicales grand volume ou directement sur le cerveau.

Coma de genèse neurologique (primaire)

Ce type de coma se produit :

Avec une lésion cérébrale traumatique (traumatique).
En cas de perturbation du système cardio-vasculaire ainsi que les infractions circulation cérébrale(coma cérébrovasculaire). C'est ce qui arrive avec un accident vasculaire cérébral. Une personne peut être dans le coma pour d'autres raisons.
Par conséquent crises d'épilepsie.
Coma survenu au cours d'une maladie inflammatoire du cerveau ou de sa membrane (méningoencéphalitique).
Par conséquent dans le cerveau (hypertendu).

Coma secondaire

Les variétés de cette condition sont:

coma endocrinien (par exemple, dans le diabète sucré), thyrotoxique, hypothyroïdien (avec pathologies thyroïdiennes), hypocorticoïde (insuffisance surrénalienne aiguë), hypolituitarique (déficit aigu d'hormones produites par l'hypophyse);
coma toxique (lors d'une insuffisance hépatique ou rénale, en cas d'intoxication, d'une surdose d'alcool ou de médicaments, ainsi que de choléra) ;
forme hypotoxique (avec formes sévères insuffisance cardiaque, ainsi qu'anémie, obstruction pulmonaire);
coma survenu sous l'influence de facteurs physiques (hypothermie, surchauffe, choc électrique, etc.);
coma, dont la cause est la déshydratation, ou avec une carence en électrolytes.

Pourquoi le coma est-il dangereux ? Est-il possible de sortir du coma ?

Selon les statistiques, la cause la plus fréquente d'un coma est un accident vasculaire cérébral. En deuxième place sur cette liste se trouve une surdose de substances narcotiques et en troisième place se trouvent les conséquences du diabète.

Classification du coma selon la profondeur de l'oppression de la conscience : 1er degré (le coma dit "sous-cortical", léger (antérostem, degré moyen sévérité), 2e degré (tige postérieure, profonde), 4e degré (état scandaleux, extrêmement grave).

Le passage d'un degré de coma à un autre est parfois très brutal, il est donc parfois assez difficile de déterminer le stade de coma du patient.

Coma 1 degré

Cette condition est appelée coma sous-cortical et se caractérise par une inhibition de l'activité du cortex cérébral, ainsi que des formations sous-corticales de cet organe. Ce type de coma est différent des autres les signes suivants:

se sentir comme si le patient était dans un rêve;
désorientation d'une personne dans le temps et le lieu ;
manque de conscience de la réalité, discours inarticulé;
la disparition des réactions aux stimuli douloureux;
promotion tonus musculaire;
augmentation des réflexes profonds;
inhibition des réflexes de surface;
préservation de la réaction des pupilles aux stimuli lumineux, strabisme, spontanéité des mouvements oculaires;
souffle sauvé;
tachycardie (augmentation du rythme cardiaque).

Coma 2 degrés

À ce stade coma cérébral l'activité des zones sous-corticales commence à ralentir, ce qui caractérise cette étape états suivants:

la survenue de convulsions toniques ou de frissons de certaines parties du corps du patient ;
absence totale de parole, impossibilité de contact verbal avec le patient;
un fort affaiblissement des réactions douloureuses;
forte inhibition des réflexes profonds et superficiels;
faible réaction des pupilles aux stimuli lumineux, leur constriction;
fièvre corps et transpiration excessive;
gouttes pointues indicateurs de tension artérielle;
tachycardie;
violation activité respiratoire(arrêts respiratoires, différentes profondeurs de respiration).

Coma 3 degrés

Processus pathologiques se déroule dans bulbe rachidien. Dans ce cas, le risque pour la vie du patient est assez important et le pronostic de récupération d'un coma est considérablement réduit. Que ressentent les personnes dans le coma ? 3 degré est caractérisé par les conditions suivantes :

les réactions à la douleur sont complètement absentes;
manque de réflexes;
une forte inhibition du tonus musculaire;
absence complète de réactions pupillaires;
son arythmie prononcée;
une forte baisse pression artérielle;
convulsions.

Quoi d'autre est un coma? Sortir du coma n'arrive pas toujours.

Coma 4 degrés

À état donné une personne n'a absolument aucun signe d'activité cérébrale. Et ça s'affiche comme ça :

manque de réflexes;
pleine expansion des élèves;
atonie musculaire;
une forte diminution de la pression artérielle (jusqu'à zéro);
absence absolue de respiration spontanée.

Un coma de 4 degrés représente presque 100 % de chances de décès.

Conséquences du coma

Le coma dure généralement de une à plusieurs semaines. Cependant, un grand nombre de cas sont connus lorsque cette condition a duré beaucoup plus longtemps - jusqu'à plusieurs mois, voire des années.

Le retour du patient à la conscience est lent. Au début, il peut reprendre ses esprits pendant quelques minutes ou quelques heures seulement, et avec le temps temps donné augmente. Le retour d'une personne à condition normale dépend en grande partie de la profondeur du coma, ainsi que d'un certain nombre de raisons pour lesquelles cette condition est apparue.

Les conséquences d'un coma sont parfois très graves. Au cours de cette condition, des lésions cérébrales se produisent, de sorte que certaines fonctions corporelles peuvent ne pas être restaurées chez une personne. Très souvent, après un coma, les gens ne peuvent pas marcher, faire des mouvements avec leurs mains, il y a un ralentissement de l'activité de la parole ou son absence totale.

Après un coma du premier degré, une personne, en règle générale, reprend rapidement ses esprits et, dans la plupart des cas, son corps ne perd pas ses capacités. Après un coma du troisième degré, le cerveau est presque complètement détruit. En conséquence, le champ de cette personne n'a plus la possibilité de vivre pleinement sa vie.

Les conséquences du coma peuvent également être des troubles de la mémoire, des modifications du comportement humain (agressivité ou léthargie), une diminution de l'attention et des réactions. Après avoir souffert d'un coma, les gens retrouvent leurs capacités pendant très longtemps, même dans la sphère domestique - cuisine autonome, bain, changement de vêtements, etc.

Comment se sent une personne dans le coma ?

Les expériences et les sensations d'une personne qui est dans le coma ont été étudiées au fil des ans de la manière la plus différents pays paix. Cependant, il n'y a toujours pas de faits fiables à ce sujet.

Néanmoins, les scientifiques ont néanmoins tiré certaines conclusions, par exemple, il est scientifiquement prouvé que même les personnes qui sont dans un état de coma profond éprouvent certains états, et le cerveau a en même temps une certaine activité. Ainsi, il s'est avéré que le patient dans le coma a une capacité interne à répondre aux stimuli externes. Ce fait est dû au fait qu'un équipement de recherche spécial a enregistré des ondes cérébrales spéciales émises au moment où des parents et des amis parlent à une personne. Qu'est-ce que les gens ressentent d'autre dans le coma ?

Le patient réagit intérieurement aux sensations tactiles, qui peuvent également être confirmées par un rythme cardiaque rapide, une modification de l'intensité de la respiration ou des modifications de la pression artérielle. Cela peut confirmer qu'une personne dans le coma réagit d'une certaine manière aux événements qui se produisent dans le monde extérieur et y répond. Ce que les gens ressentent dans le coma peut dire à ceux qui en sont sortis avec succès.

De nombreuses personnes qui ont vécu un tel état partagent leurs sentiments et leurs expériences. Certains d'entre eux prétendent qu'ils étaient dans une sorte d'état de conscience altéré, lorsqu'ils semblaient voyager entre les mondes, ils pouvaient voir leurs proches décédés et même leur parler. D'autres patients affirment qu'ils étaient conscients, ont entendu le discours des médecins, des proches qui se trouvaient à côté d'eux, mais n'ont pu ni bouger ni en aucune façon confirmer leur capacité à tout comprendre. Un troisième groupe de personnes dans le coma aurait pu avoir une variété de rêves, ou ils étaient dans un état d'inconscience, quand, après être sortis du coma, ils ne pouvaient se souvenir d'absolument rien.