Rétention aiguë d'urine. Ischurie paradoxale. Étiologie, pathogenèse, tableau clinique, diagnostic, traitement. Pathologies rares : qu'est-ce que l'ischurie paradoxale ? Quelles sont les complications possibles

Rétention urinaire aiguë - une absence soudaine de l'acte d'uriner avec une vessie qui déborde et une envie douloureuse.

Étiologie. Adénome de la prostate, cancer de la prostate, sclérose du col de la vessie, corps étranger, calculs, rupture urétrale, néoplasme du bas appareil urinaire ; moins souvent - maladies et lésions du système nerveux central (tumeur, traumatisme). La RAU de nature réflexe se développe après la chirurgie, chez les hommes âgés après une injection d'atropine.

Pathogénèse. Lorsque la vessie est trop remplie, lorsque le patient ne peut pas vider spontanément la vessie en raison d'une obstruction du col de la vessie ou de l'urètre et d'une défaillance du muscle principal - le détrusor. Une nouvelle portion d'urine provenant des reins augmente la pression intravésicale et l'urine commence spontanément à s'écouler, surmontant l'obstacle. Dans ce cas, la vessie ne se vide pas complètement. Cela se produit souvent avec l'hyperplasie bénigne de la prostate (en abrégé HBP ou adénome de la prostate) au dernier stade.

Clinique. Le patient souffre d'anxiété, de fortes douleurs dans la région sus-pubienne, d'une envie douloureuse d'uriner, d'une sensation de plénitude dans le bas-ventre. L'examen chez les patients au physique asthénique vous permet de déterminer le symptôme de la balle dans la région sus-pubienne. Percussion au-dessus de la vessie - un son sourd; la palpation est douloureuse en raison d'une forte envie d'uriner.

Diagnostique sur la base des données de l'anamnèse, examen du patient. Lors de l'examen, il est important de faire attention à la façon dont le patient a uriné avant l'AUR, à la couleur de l'urine, à la prise ou non de médicaments favorisant la rétention urinaire.

Diagnostic différentiel. Il faut différencier la RAU de l'anurie, dans laquelle il n'y a pas de douleur : la vessie étant vide, il n'y a pas de douleur aiguë dans la région sus-pubienne. Il ne faut pas oublier ce type de rétention urinaire, comme l'ischurie paradoxale, dans laquelle la vessie est pleine, le patient ne peut pas vider la vessie par lui-même, l'urine est involontairement excrétée en gouttes. Si le patient urine avec un cathéter urétral, la fuite d'urine s'arrête pendant un certain temps.

Traitement. Action urgente - vidange urgente de la vessie. Au stade préhospitalier, cela peut être fait à l'aide d'un cathétérisme vésical avec un cathéter élastique ou une ponction sus-pubienne. Si la RAU dure plus de deux jours, il est justifié de laisser le cathéter dans les voies urinaires avec la nomination d'une antibiothérapie prophylactique. Contre-indications au cathétérisme vésical : urétrite aiguë et épididymite, orchite, prostatite aiguë, lésion urétrale. Des difficultés de cathétérisme, des signes d'urétrorragie, une inflammation aiguë de l'urètre, des organes du scrotum, de la prostate, une lésion urétrale, l'impossibilité de passer un cathéter indiquent la nécessité d'une hospitalisation dans le service d'urologie. L'utilisation d'un cathéter métallique au stade préhospitalier n'est pas nécessaire. La ponction capillaire de la vessie ne se produit que dans un hôpital.

BILLET 40

Abcès pulmonaire. Étiologie, classification, évolution clinique, diagnostic, traitement.

Abcès pulmonaire - 1) fusion purulente du parenchyme pulmonaire. 2) un processus suppuratif sévère qui se poursuit par une intoxication sévère, accompagnée d'une nécrose et d'une fusion du tissu pulmonaire avec formation de cavités.

Cause le plus souvent est une pneumonie causée par un staphylocoque, un klebsialla, des anaérobies, ainsi qu'une infection de contact avec un empyème pleural, un abcès sous-diaphragmatique; aspiration de corps étrangers, contenu infecté des sinus paranasaux et des amygdales. Les causes indirectes comprennent les emboles septiques qui pénètrent par voie hématogène à partir de foyers d'ostéomyélite, de gonite, de prostatite, la voie lymphogène est moins souvent notée - dérapage avec furoncles de la lèvre supérieure, phlegmon du plancher de la bouche. Des abcès multiples, le plus souvent bilatéraux, résultent d'une septicopyémie. Un abcès pulmonaire peut être une complication d'un infarctus pulmonaire, l'effondrement d'une tumeur cancéreuse dans le poumon.

Facteurs de risque : risques professionnels (hypothermie, empoussièrement), abus de tabac et d'alcool.

CLASSIFICATION

La pneumonie destructrice est divisée en fonction de la forme clinique et morphologique et de la pathogenèse.

Selon l'essence clinique et morphologique, ils distinguent: abcès purulents, abcès gangreneux, gangrène du poumon.

Il convient de noter qu'en dynamique ces processus peuvent passer l'un dans l'autre.

Par pathogenèse, la pneumonite destructrice est divisée en quatre groupes: bronchogénique (aspiration, postpneumonique, obstructive); hématogène ; traumatique; d'autres, associés, par exemple, au passage de la suppuration des organes et tissus voisins.

Séparément, il est nécessaire de considérer la classification des abcès pulmonaires. Ils sont divisés en: aigus; chronique (durée supérieure à 2-3 mois).

La plupart des abcès sont primaires, c'est-à-dire. se forment lors de la nécrose du tissu pulmonaire lors de lésions du parenchyme pulmonaire (généralement une pneumonie). Si un abcès survient à la suite d'une embolie septique ou d'une percée d'un abcès extrapulmonaire dans le poumon (avec empyème), il est alors appelé secondaire. De plus, il est d'usage de distinguer les abcès pulmonaires simples et multiples, unilatéraux et bilatéraux. Selon la localisation dans le lobe ou dans l'ensemble du poumon, il est d'usage de diviser les périphériques (corticaux, sous-corticaux) et centraux (abcès radicaux). Il convient de noter que cette division n'est pas applicable aux abcès géants.

Clinique

Signes de fièvre purulente-résorptive, température agitée, essoufflement, douleur locale lors de la respiration, paroxysmes de toux aboyante avec augmentation de la quantité de crachats lors du changement de position du corps. Physiquement : respiration bronchique, râles divers. Les crachats à trois couches sont typiques: mucus jaunâtre, couche aqueuse, en bas - ça. Dans le sang - leucocytose avec déplacement de la formule vers la gauche, anémie, hypoalbuminémie et dysprotéinémie. Un drainage interne spontané de l'abcès est possible à la suite de sa percée dans la bronche adjacente à la cavité, dont le signe est la libération soudaine d'une grande quantité d'expectorations fétides (bouche pleine). Un examen externe avant la percée de l'abcès peut révéler une légère cyanose du visage et des extrémités. Avec des dommages importants et une implication dans le processus de la plèvre, le retard de la moitié affectée de la poitrine dans l'acte de respiration est déterminé visuellement. Le patient prend une position forcée du côté affecté. Dans un abcès chronique, les doigts prennent la forme de pilons, des signes d'insuffisance ventriculaire droite se forment. La tachypnée et la tachycardie sont caractéristiques. La durée de la première période prend de 4 à 12 jours. Le passage à la deuxième période - le début de la vidange des cavités de destruction - s'accompagne généralement d'une amélioration de l'état du patient.La palpation révèle une douleur dans les espaces intercostaux du côté malade, ce qui indique l'implication de la plèvre et de l'intercostal faisceau neurovasculaire. Avec une localisation sous-pleurale de l'abcès, le tremblement de la voix est augmenté. Lorsqu'un gros abcès est vidé, il peut devenir lâche. Percussion dans la phase initiale du côté de la lésion, le son peut être quelque peu raccourci

Une complication fréquente est la perforation dans la cavité pleurale libre avec formation d'empyème pleural.

Diagnostique

Le diagnostic final est établi par un examen radiographique en projections directes et latérales, ainsi que par tomographie. La tomodensitométrie est plus informative.
Un rôle important est joué par la bronchoscopie avec aspiration de pus pour déterminer la microflore et le choix des antibiotiques, la biopsie pour le diagnostic différentiel avec une tumeur en décomposition.

TRAITEMENT

Les patients atteints d'un abcès pulmonaire nécessitent un traitement intensif en milieu hospitalier. Les patients reçoivent un régime avec une valeur énergétique allant jusqu'à 3000 kcal/jour, une teneur élevée en protéines (110-120 g/jour) et une restriction modérée des graisses (80-90 g/jour). Augmenter la quantité d'aliments riches en vitamines A, C, groupe B (décoctions de son de blé, églantier, foie, levure, fruits et légumes frais, jus), calcium, phosphore, cuivre, sels de zinc. Limitez la consommation de sel à 6-8 g/jour, liquide.

Le traitement conservateur de l'abcès pulmonaire repose sur l'utilisation d'agents antibactériens jusqu'à la guérison clinique et radiologique (souvent 6 à 8 semaines). Le choix du médicament est déterminé par les résultats de l'examen bactériologique des expectorations, du sang et de la détermination de la sensibilité des micro-organismes aux antibiotiques. Les médicaments antibactériens sont administrés par voie intraveineuse, lorsque l'état s'améliore, ils sont administrés par voie orale. Jusqu'à présent, de fortes doses de pénicilline intraveineuse ont été efficaces dans 95 % des cas. Appliquer la benzathine benzylpénicilline 1-2 millions UI IV toutes les 4 heures jusqu'à ce que l'état du patient s'améliore, puis la phénoxyméthylpénicilline 500-750 mg 4 fois par jour pendant 3-4 semaines. En raison de la croissance de souches d'agents pathogènes résistantes à la pénicilline, il est recommandé de prescrire de la clindamycine 600 mg IV toutes les 6 à 8 heures, puis 300 mg par voie orale toutes les 6 heures pendant 4 semaines. Le chloramphénicol, les carbapénèmes, les nouveaux macrolides (azithromycine et clarithromycine), les antibiotiques β-lactamines avec inhibiteurs de β-lactamase, les fluoroquinolones respiratoires (lévofloxacine, moxifloxacine) sont également efficaces dans les abcès pulmonaires.

Le choix empirique de l'antibiotique pour l'abcès pulmonaire est basé sur la connaissance des agents pathogènes les plus courants (anaérobies Bacteroides, Peptostreptocoque etc., souvent en association avec des entérobactéries ou Staphylococcus aureus).

Les médicaments de choix sont : amoxicilline + acide clavulanique, ampicilline + sulbactam, ticarcilline + acide clavulanique, céfopérazone + sulbactam.

Les médicaments alternatifs comprennent les lincosamides en association avec des aminosides ou des céphalosporines de génération III-IV, les fluoroquinolones en association avec le métronidazole et les carbapénèmes en monothérapie.

Avec l'identification microbiologique de l'agent pathogène, une correction de la thérapie étiotrope est nécessaire en fonction de l'agent pathogène identifié et de sa sensibilité.

Le traitement est effectué dans un hôpital. Drainage postural, assainissement bronchoscopique, antibiothérapie, prise en compte de l'antibiogramme répété hebdomadairement. Le traitement chirurgical n'est indiqué qu'en l'absence d'effet du traitement conservateur.
Le pronostic est favorable: dans la plupart des cas, une oblitération de la cavité de l'abcès et une récupération sont notées. Contrôle radiologique obligatoire après 3 et 6 mois après la guérison.

La description:

L'ischurie - l'incapacité de vider la vessie par elle-même - est l'une des causes les plus fréquentes d'hospitalisation d'urgence des patients dans un hôpital. Il existe des rétentions urinaires aiguës et chroniques, complètes et incomplètes.

En cas de rétention urinaire incomplète, une certaine quantité d'urine reste dans la vessie après la miction (plus de 20 ml). L'urine résiduelle peut être détectée par l'insertion d'un cathéter ou par radiographie, renographie radio-isotopique et échographie. La rétention urinaire incomplète devient souvent complète, en particulier chez les patients atteints d'adénome, de cancer de la prostate ou de rétrécissement urétral, ainsi que chez les enfants atteints de diverses maladies congénitales du segment vésico-urétral.

La rétention urinaire aiguë survient soudainement, comme au milieu d'un bien-être complet, par exemple, lorsqu'une pierre ou un polype sur une longue tige pénètre dans l'urètre avec le flux d'urine.

Les symptômes:

Le diagnostic de rétention aiguë d'urine ne pose pas de difficultés (incapacité à vider la vessie par elle-même, douleur aiguë en cambrure du bas-ventre). À l'examen, on trouve une saillie sphérique au-dessus du pubis, qui est particulièrement clairement définie chez les patients minces et les enfants. La palpation révèle une formation élastique dense au-dessus de l'utérus.

Causes d'occurrence :

Un retard aigu peut être causé par un traumatisme de l'urètre, un corps étranger. Il se développe également dans le contexte d'une rétention urinaire chronique. Les causes de la rétention urinaire peuvent être divisées en deux groupes :

   1. Modifications pathologiques des organes urinaires ou de leur compression :
            1. Blessures traumatiques (traumatisme, écrasement, décollement de l'urètre).
            2. Blocage de la lumière de l'urètre :
                     1. au niveau du segment vésico-urétral (urétérocèle unilatéral ou bilatéral, calcul, polype, vessie, troubles congénitaux de la perméabilité du segment vésico-urétral) ;
                     2. au niveau de l'urètre (valve, diverticule, corps étranger, calcul, tumeur, post-inflammatoire).
            3. Compression de l'urètre par des organes pathologiquement altérés du système génito-urinaire (avec adénome, cancer, kyste, abcès, sclérose prostatique, prostatite, phimosis, paraphimosis, balanoposthite).
            4. Compression de l'urètre par des organes pathologiquement altérés de la cavité pelvienne (cancer du rectum, tumeurs de l'utérus, hernie inguinale, artère hypogastrique, périnée, etc.).
   2. Maladies du système nerveux (dysfonctionnement neurogène de la vessie).

Les raisons de la violation des processus de contraction et de relaxation du détrusor et du segment vésico-urétral comprennent les tumeurs, les maladies inflammatoires, les lésions de la moelle épinière et du cerveau, la hernie de la moelle épinière, l'innervation périphérique altérée de la vessie après des opérations sur les organes pelviens. Le même groupe de raisons devrait également inclure la rétention urinaire réflexe après une intervention chirurgicale, un accouchement, une colonne vertébrale. Il faut se rappeler que même une personne en bonne santé ne peut pas uriner en position horizontale.
Avec la compression de l'urètre ou l'obstruction de sa lumière, la miction devient plus fréquente et la contractilité du détrusor augmente. Il existe une hypertrophie inégale des muscles de la vessie, entraînant la vessie dite trabéculaire. Il s'agit de l'élévation des fibres musculaires individuelles au-dessus de la surface de la membrane muqueuse de la vessie. Avec l'hypertrophie du détrusor, la circulation sanguine et le trophisme de la vessie sont perturbés, de faux et vrais diverticules peuvent survenir. La quantité d'urine résiduelle augmente et, à l'avenir, il y aura une rétention complète d'urine. Si la cause qui viole l'écoulement de l'urine n'est pas éliminée, une ischurie paradoxale se produit. Dans ce cas, l'urine, ayant surmonté le segment vésico-urétral étiré, quelle que soit la volonté du patient, est constamment excrétée en gouttes de l'urètre, c'est-à-dire dans le contexte d'une rétention urinaire complète, on l'observe. Rupture possible de la vessie chez les patients en état d'ébriété, avec coups dans la région de la vessie, chutes. Avec une rétention urinaire complète et incomplète, toutes les conditions surviennent qui contribuent au développement du processus inflammatoire dans la vessie -. Dans les premiers stades, la muqueuse est impliquée dans le processus inflammatoire, et plus tard, la sous-muqueuse, musculaire et toutes les couches de la vessie. Ce développement du processus inflammatoire est particulièrement souvent observé chez les patients présentant des lésions cérébrales et médullaires.

Dans la plupart des cas, les causes de la rétention urinaire provoquent également une violation de l'écoulement de l'urine par les reins. Un bon exemple est celui des patients atteints d'adénome de la prostate. Les glandes paraurétrales hypertrophiées compriment simultanément à la fois l'urètre et les orifices des uretères. La radiographie montre une lumière rétrécie de l'uretère distal surélevé. Il a la forme d'un hameçon et, dans ces cas, la violation de l'écoulement de l'urine des uretères est due à la pression des ganglions adénomateux eux-mêmes et de l'urine, dont une grande quantité se trouve dans la vessie. Chez les patients atteints d'adénome de la prostate, paradoxalement, cela peut également se produire, ce qui est également typique chez les enfants présentant des contractures du segment vésico-urétral, une hydronéphrose et un mégadolichoureter.

La violation de l'écoulement de l'urine des reins, vésico-urétéral, puis le reflux pelvi-rénal perturbent la microcirculation, réduisent le niveau de filtration glomérulaire et de réabsorption tubulaire et créent les conditions de pénétration d'une infection ascendante, la survenue d'une pyélonéphrite. De plus, dans ces conditions, la séreuse se transforme rapidement en purulente (apostématose, carbunculose) et entraîne la mort du rein, l'urosepsie et l'insuffisance rénale.

Les patients atteints d'adénome de la prostate déjà au 1er stade (quand une personne est pratiquement en bonne santé) ont une pyélonéphrite et latente. Les patients présentant une rétention urinaire à long terme non traitée meurent généralement d'une insuffisance rénale et d'une urosepsie.

Traitement:

Le traitement des patients souffrant de rétention urinaire comprend deux points. Il s'agit de l'élimination de l'urine de la vessie et de l'élimination des causes qui ont provoqué la rétention urinaire. Les patients souffrant de rétention urinaire aiguë et souffrant à long terme de rétention incomplète, affaiblis par une pyélonéphrite chronique et une insuffisance rénale, doivent retirer immédiatement l'urine de la vessie. La vidange de la vessie peut être réalisée par cathétérisme, ponction capillaire sus-pubienne, cystostomie au trocart et épicystostomie.

La façon la plus courante d'excréter l'urine est. Elle est réalisée dans des conditions aseptiques. Afin de prévenir l'inflammation et la fièvre urétrale, des antibiotiques sont prescrits. Pour le cathétérisme de la vessie, des cathéters en métal et en caoutchouc sont utilisés. La position du patient sur le dos, mieux dans le fauteuil gynécologique. Le médecin se tient près du canapé ou de la chaise sur le côté droit. Avec trois doigts de la main gauche, il prend la tête du pénis, avec la main droite il insère le cathéter dans l'urètre, tirant ce dernier sur l'instrument jusqu'au sphincter externe de la vessie. Ensuite, le pénis, avec le cathéter, est amené à la paroi abdominale antérieure et progressivement abaissé vers le scrotum. A ce moment, après avoir surmonté la légère résistance du segment vésico-urétral, le cathéter pénètre dans la vessie. L'utilisation d'un cathéter métallique, surtout en l'absence de compétences, n'exclut pas le risque de faux passages dans l'urètre, la prostate, pouvant entraîner le développement d'une fièvre urétrale, d'une orchiépididymite, de stries urinaires. Il est plus sûr d'introduire des cathéters en caoutchouc Nelaton et Timan dans l'urètre. Ce dernier a un coude coracoïde à l'extrémité distale et passe mieux le long de la paroi arrière de l'urètre dans la vessie. L'avantage des cathéters en caoutchouc est qu'ils peuvent être laissés dans l'urètre pendant 2 à 3 jours, et parfois jusqu'à 2 semaines. La présence de mucus, de sang, de pus, de sels dans les urines rend difficile le drainage de la vessie avec un cathéter, surtout lorsqu'il est laissé longtemps.

Complications du cathétérisme. Même avec un seul cathétérisme, une infection des voies urinaires inférieures (urétrite, cystite), un microtraumatisme de la membrane muqueuse de l'urètre est possible, ce qui peut entraîner le développement d'une pyélonéphrite, d'une urosepsie. Le cathétérisme, en particulier avec un cathéter métallique, peut provoquer une urétrorragie, ce qui oblige à abandonner la tentative de vider la vessie.

Contre-indications au cathétérisme: traumatisme de l'urètre, aigu.

La deuxième façon d'éliminer l'urine de la vessie avec rétention urinaire est la ponction capillaire de la vessie, qui est pratiquée par les patients dans les cas où l'introduction d'un cathéter est impossible ou contre-indiquée. La ponction capillaire de la vessie chez les patients atteints d'adénome de la prostate du deuxième stade (rétention urinaire complète) est souhaitable afin d'examiner et de décider de l'opportunité de réaliser une adénomectomie en une étape. La vessie est perforée au-dessus de l'utérus, à 1-2 cm de la ligne médiane. La ponction peut être effectuée 2 à 3 fois par jour.

Complications de la ponction capillaire. Selon de nombreux auteurs, lors de la ponction capillaire, des stries urinaires étendues sont observées, en particulier chez les patients présentant une paroi vésicale amincie. Ponction capillaire difficile chez les personnes en surpoids. Il est inefficace en présence de caillots sanguins, de pus, de sels, etc. dans les urines.

Epicystostomie sus-pubienne. L'opération est utilisée depuis longtemps et la technique de sa mise en oeuvre est bien connue. Une fistule vésicale sus-pubienne se forme, assurant un drainage suffisant de la vessie à l'aide d'un cathéter de Petzer, de Foley, de drains en caoutchouc. Relativement peu volumineuse et moins traumatisante, la cystostomie est néanmoins difficilement tolérée chez les patients affaiblis et âgés, souvent porteurs de pathologies concomitantes.

A noter le drainage de la vessie par ponction sus-pubienne avec un trocart sortant d'un cathéter en caoutchouc. La technique de ponction est simple, indolore, moins traumatisante et ne nécessite pas de conditions particulières. Cela peut être fait dans le vestiaire. Dans la ligne médiane de l'abdomen, à 2 cm au-dessus de l'articulation pubienne palpable, l'anesthésie est réalisée, la peau est coupée et le trocart est inséré d'avant en arrière et légèrement vers le bas. Le petit diamètre du tube et une contraction importante de la vessie avec déplacement entraînent un glissement de la vessie du drainage. Il est possible de plier le tube, d'y déposer des sels, ce qui perturbe l'écoulement de l'urine. Stagnation urinaire, paracystite se produisent. Actuellement, des trocarts à une et deux voies sont produits, qui sont utilisés pour fixer la vessie et son lavage simultané. Un tube-trocart amovible (deux demi-tubes jusqu'à 130 mm de long et 8 mm de diamètre) a été développé. Avec l'introduction du trocart, ces demi-tubes sont écartés, après quoi le cathéter de Petzer est inséré. Les avantages de cette méthode sont les suivants : le cathéter lui-même est maintenu dans la vessie, il est élastique, sa lumière a un diamètre plus important, ce qui crée des conditions plus favorables au drainage de la vessie.

Avec un drainage constant et prolongé de la vessie, le réflexe d'étirement est perturbé. La vessie se détraine et des modifications irréversibles se développent dans son appareil nerveux intramural, ce qui est à l'origine de la diminution voire de la perte complète de la capacité fonctionnelle du détrusor.

La présence d'une infection et d'un écoulement prolongé et sans entrave de l'urine provoque la formation d'une petite vessie ridée, qui perd son élasticité, si nécessaire à son fonctionnement normal. Par conséquent, la vessie doit être constamment lavée avec des antiseptiques, périodiquement remplie et retenue. En 1935, Monroe et Guy ont proposé un appareil de remplissage et de vidange automatique de la vessie.

L'ischurie paradoxale est une condition dans laquelle la vessie ne peut pas se vider complètement. En conséquence, une grande quantité d'urine s'y accumule, ce qui entraîne l'observation de sa fuite involontaire périodique. Avec le surpeuplement, le patient ressent une gêne et une douleur intense dans le bas-ventre.

Les hommes sont plus susceptibles de souffrir de pathologie. Chez les femmes, il est diagnostiqué moins fréquemment.

Qu'est-ce qui cause l'ischurie?

L'ischurie paradoxale est un symptôme courant des maladies urologiques, c'est-à-dire qu'elle n'est pas considérée comme une maladie distincte. Selon les statistiques, 85 % de tous les cas de rétention urinaire touchent les hommes de plus de 55 ans, ce qui est dû à une inflammation de la prostate.

Entre autres raisons conduisant à un état pathologique:

• Obstruction mécanique de l'urètre. Il peut contenir des calculs, des néoplasmes tumoraux, des caillots sanguins. En outre, une obstruction mécanique peut être due à un œdème - par exemple, avec un adénome de la prostate, les structures environnantes, y compris l'urètre, gonflent.
• Séjour prolongé du patient dans un état de stress sévère. Les expériences nerveuses peuvent provoquer une inhibition des réflexes responsables de la miction complète. La raison est plus typique pour les personnes atteintes de troubles mentaux.
• Troubles dysfonctionnels. Cela fait référence aux troubles de la conduction nerveuse dans les diagnostics neurologiques, à la dystrophie de la couche musculaire de la vessie et à d'autres conditions dans lesquelles la contraction normale de l'organe devient impossible.

Certains médicaments peuvent causer le problème. Ainsi, un certain nombre de somnifères et de stupéfiants provoquent une rétention urinaire et ont un effet dépresseur sur la contractilité de la vessie.

Types de maladies

L'ischurie paradoxale est classée en types selon les critères suivants :

• La capacité préservée d'uriner.
• Durée du retard.

Si le malade, en sollicitant fortement les muscles, peut vider au moins un peu la vessie, on parle d'un retard incomplet. S'il est possible d'éliminer l'urine stagnante exclusivement à l'aide d'un cathéter, un diagnostic d'ischurie paradoxale complète est posé.

Quant à la durée de la rétention urinaire, il existe deux formes :

1. aigu. Se développe comme une attaque. Il y a de fortes douleurs dans la région de l'os pubien, l'envie d'uriner devient prononcée. Visuellement, le médecin voit une saillie dans le bas-ventre.
2. Chronique. L'état du patient s'aggrave progressivement. Pendant plusieurs semaines/mois, il se plaint d'une sensation de vidange incomplète, puis arrive un moment où il ne peut plus du tout vider sa vessie tout seul.

Les symptômes

Dans la forme aiguë, le patient éprouve envie irrésistible d'aller aux toilettes. Cependant, aucune urine ne sort, même lorsqu'il appuie fortement sur ses abdominaux. Des douleurs coupantes apparaissent dans la partie inférieure de l'abdomen. Au fur et à mesure que le liquide biologique s'accumule au-dessus du pubis, une saillie caractéristique en forme de rouleau apparaît. En parallèle, le patient peut se plaindre d'insomnie, de fatigue accrue, de perte d'appétit et de constipation.

Avec l'ischurie paradoxale chronique, les symptômes ne sont pas si brillants. Une personne a l'impression que sa vessie n'est pas complètement vidée. Il va souvent aux toilettes, mais la quantité d'urine qu'il évacue diminue progressivement même s'il boit beaucoup de liquide. Pendant la miction, le patient s'efforce fortement. Le flux d'urine est constamment interrompu. Pour se sentir soulagé, le patient peut passer 5 à 10 minutes aux toilettes.

Diagnostic de la maladie

À la palpation/examen de l'abdomen du patient, le médecin sent/voit une saillie. Pour soulager l'état du patient, on lui administre un antispasmodique et l'urine est excrétée à l'aide d'un cathéter. Après avoir mené des recherches visant à établir la cause de l'ischurie :

• Analyses générales de sang et d'urine.
• Cystoscopie.
• Échographie abdominale.
• Endoscopie et radiographie avec contraste.

Pour évaluer la taille de la prostate, un homme peut être invité à subir une TRUS. S'il y a un soupçon que l'ischurie du paradoxe est provoquée par des expériences nerveuses, le patient est référé pour une consultation avec un neurologue, un psychiatre.

Méthodes de traitement

Le traitement de cette condition peut être divisé en :

• urgence- conçu pour soulager l'état du patient.
• Complet- assure l'élimination des causes qui ont provoqué le symptôme, soulage l'inflammation.

Dans le premier cas, effectuez cathétérisme de la vessie. S'il s'avère qu'il est impossible d'installer un cathéter (par exemple, avec une tumeur, une sténose, un phimosis), une épicystostomie est réalisée: à l'aide d'une intervention chirurgicale, ils accèdent à la vessie et y insèrent un tube qui conduit le liquide biologique vers la face antérieure de l'abdomen.

Quant au traitement complexe, cela dépend de la cause qui a provoqué la rétention urinaire. Si un calcul ou une tumeur est à blâmer, une opération est effectuée. Dans les lésions dysfonctionnelles, les urologues collaborent avec les neuropathologistes et les chirurgiens. Ils prescrivent des médicaments en tenant compte de l'âge du patient, de la présence de maladies chroniques, de la gravité de l'ischurie et de certains autres facteurs. Dans chaque cas, le traitement médicamenteux est sélectionné individuellement.

Avec la rétention urinaire résultant du stress, les pilules sédatives et les herbes aident bien.

La prévention de l'ischurie consiste en la détection rapide et un traitement de haute qualité des maladies du système génito-urinaire, ainsi que des pathologies entraînant des lésions de la prostate (chez l'homme).

Conséquences et complications possibles

Le pronostic est favorable. L'essentiel est d'établir rapidement la cause de l'ischurie paradoxale et de mener son traitement compétent. Dans les cas avancés, la maladie peut entraîner une insuffisance rénale aiguë, une hydronéphrose bilatérale.

L'ischurie chronique du paradoxe est lourde d'inflammation et d'infection des voies urinaires.

Ischurie - rétention urinaire, caractérisée par l'impossibilité de vider la vessie. Il s'agit d'une manifestation symptomatique de diverses pathologies : lithiase urinaire, lésion urétrale, cystite, pyélonéphrite, prostatite. Des problèmes de miction apparaissent en raison de la maladie primaire.

Les principaux signes d'ischurie: douleur dans le bas-ventre, envie persistante d'uriner, absence ou faible excrétion d'urine. L'ischurie survient chez les femmes et les hommes.

La pathologie est diagnostiquée au moment de contacter la clinique: après un examen médical et un examen matériel (examen échographique des urines, des reins, des uretères), des procédures de laboratoire (analyses de sang et d'urine).

Les mesures thérapeutiques viseront à soulager l'inflammation, à soulager la douleur du patient et à rétablir le fonctionnement de la vessie, des reins et des voies urinaires.

Le traitement rapide des troubles urinaires a un pronostic positif à 100%. Si la maladie sous-jacente n'est pas traitée à temps, le risque de complications est élevé.

Étiologie

L'ishurie est une conséquence des pathologies du système excréteur. La maladie doit être distinguée de l'anurie, qui survient dans le processus de lésions rénales, provoquant l'absence d'urine. Le liquide s'accumule à l'intérieur de la vessie. Ceci doit être pris en compte lors de la différenciation de la maladie.

Les principales causes de l'état pathologique:

• blocage mécanique de l'urètre (pierre, caillot sanguin), processus inflammatoires dans les tissus et organes voisins, en particulier dans la prostate (avec adénome, prostatite aiguë, tumeur maligne ou bénigne);
• troubles dysfonctionnels, lorsque la contraction des parois de la vessie est perturbée en raison de modifications dystrophiques de la couche musculaire de l'organe ou de tout type de problèmes neurologiques;
• sautes émotionnelles aiguës et facteurs psychosomatiques - les plus forts entraînent la suppression des capacités réflexes responsables de la libération stable et correcte du liquide de l'urètre, les personnes atteintes de troubles mentaux en souffrent souvent;
• l'impact négatif des médicaments à effet narcotique, hypnotique, divers bloqueurs - l'utilisation de médicaments déprime le système nerveux central, entraînant une diminution de la contractilité de la vessie;
• conditions post-traumatiques dues à des lésions des organes pelviens, à la chirurgie, à l'accouchement, qui provoquent des troubles de la miction;
• les pathologies congénitales des voies urinaires sont plus souvent diagnostiquées chez les enfants de sexe masculin.

L'ischurie chez les femmes et les hommes est un phénomène assez courant. Il est important de commencer le traitement à temps pour éviter les complications.

Classification

Les experts distinguent plusieurs types d'ischurie:

1. Ischurie aiguë. Caractérisé par un début aigu dû à des causes mécaniques d'effets sur le système urinaire. L'urine est excrétée faiblement avec une pression sur le bas-ventre ou à la suite d'une tension dans la presse abdominale.
2. Rétention chronique d'urine. Il se développe lentement en raison de la présence de la prostate, de tumeurs de la vessie, d'une inflammation du système excréteur. Une forme grave de la maladie nécessite un traitement à long terme et un cathétérisme.
3. Ischurie paradoxale. Elle est rare, caractérisée par un débordement des voies urinaires, l'absence de vidange arbitraire et la présence de sécrétions incontrôlées avec une petite quantité de liquide. Peut devenir chronique.

Attribuez une forme complète ou incomplète de retard, qui dépend de la gravité de l'état et du degré de remplissage de la vessie.

Les symptômes

L'ischurie de type chronique peut être asymptomatique et être détectée tout à fait par accident lorsque le patient subit un examen qui n'est pas associé à un trouble du système excréteur.

Symptômes généraux :

• des douleurs dans le bas-ventre ou lors de la libération de liquide, des brûlures ou des démangeaisons peuvent apparaître;
• renflement de la vessie, qui ressemble à un ballonnement;
• envie peu fréquente ou fréquente d'uriner.

Dans la forme aiguë, la température corporelle peut s'élever avec des signes : vomissements, nausées, vertiges.

Diagnostique

Pour diagnostiquer l'ischurie, un examen externe du patient suffira, mais cela ne suffit pas pour clarifier le tableau interne. Le médecin, après avoir interrogé et examiné le patient, l'oriente vers des procédures complémentaires :

• diagnostic échographique de la vessie, de la prostate, de l'urètre, des reins - une inflammation, la présence de calculs et de sable, la présence d'une tumeur, un adénome peuvent être détectés;
• procédure endoscopique ou radio-opaque - vous pouvez déterminer la présence d'un caillot sanguin dans les canaux, examiner la structure plus en détail;
• examen neurologique ou psychiatrique avec consultation des spécialistes concernés.

Après l'ensemble des procédures, un diagnostic final est établi et une thérapie individuelle est prescrite.

Traitement

L'ischurie est traitée individuellement, en fonction de la cause, de l'âge et de l'état du patient.

En cas de lithiase urinaire, cystite, pyélonéphrite, un traitement conservateur est prescrit:

• diurétiques et anti-inflammatoires (Urolesan, Kanefron);
• médicaments antibactériens (Amikacin, Gentamicin);
• médicaments antifongiques (Fluconazole, Nystatine);
• décoctions à base de plantes (busserole, rose sauvage, camomille);
• antipyrétique au paracétamol.

Si l'état du patient est grave, il est hospitalisé et le traitement est complété par des injections. Pour les gros calculs rénaux ou urinaires, des interventions chirurgicales peuvent être prescrites.

La meilleure prévention de l'état pathologique sera le traitement des processus inflammatoires dans la région urogénitale. Vous pouvez prévenir la formation de calculs rénaux en buvant de l'eau purifiée et en suivant un régime alimentaire approprié.

ISHURIE (ischurie; Grec, ischo pour retarder + uron urine; syn. : urischesis, rétention d'urine) - rétention urinaire, incapacité à vider la vessie ; symptôme de diverses maladies. Elle est plus fréquente chez les hommes, moins fréquente chez les femmes et les enfants.

Distinguez les types suivants Et. : 1) aigu complet, venant soudainement et accompagné de douleur et d'envie d'uriner ; 2) aigu incomplet, à une coupe de la vessie débordante l'urine se détache avec des gouttes (paradoxal I); 3) chronique complète, lorsque la miction est impossible et que l'urine est libérée par un cathéter; 4) chronique incomplète, lorsque le patient urine, mais que la vessie n'est pas complètement vidée.

Les formes aiguës d'I. sont extrêmement douloureuses pour le patient, le conduisent rapidement chez le médecin et sont donc moins dangereuses que les formes chroniques, qui passent souvent inaperçues, n'attirent pas l'attention du patient et sont détectées à un stade avancé, lorsque les voies urinaires l'ivresse s'installe. Initialement, I. ne s'accompagne pas d'une infection des voies urinaires, mais elle se joint rapidement, surtout après cathétérisme. L'infection aggrave le cours d'Et., son élimination n'est possible qu'après une restauration complète de la miction.

Étiologie

I. aiguë incomplète est observée dans les maladies et les lésions du système nerveux (hémorragies cérébrales, fractures et blessures par balle de la colonne vertébrale avec lésions de la moelle épinière), spondylarthrite tuberculeuse, tabès, hystérie et sclérose en plaques; peut se développer lors de maladies graves, y compris infectieuses (typhoïde, paludisme), avec des processus inflammatoires par exemple. avec péritonite, inflammation des hémorroïdes, annexite, avec néoplasmes situés dans le bassin le long de l'urètre. Aigu plein Et. est le symptôme principal au trauma de l'urètre ou la vessie. Avec les sténoses gonorrhéiques et traumatiques de l'urètre, I. est observé périodiquement, avec des attaques généralement associées à des rapports sexuels ou à l'introduction d'une bougie. Dans ce dernier cas, And. survient quelques heures après le boudinage en raison d'un gonflement de la membrane muqueuse au site de rétrécissement. Lorsque l'urètre est bouché par un corps étranger ou un calcul, aigu complet I.

Le plus souvent, I. survient chez les hommes atteints de maladies de la prostate (adénome, cancer). Aigue complète Et. avec adénome de la prostate peut être le premier symptôme de la maladie, apparaître soudainement, sans aucun précurseur. Dans la variante chronique de la maladie, le patient se plaint longtemps de difficultés à uriner (chron. incomplet 11. .

Parfois Et. se développe après les opérations chirurgicales ou les couches. L'ethnologie de cette forme d'I. est diverse et déterminée par la nature et la localisation de l'opération : sur le périnée, le rectum, dans la cavité abdominale, le grand et le petit bassin, et sur les organes génitaux. I. postopératoire est également associé à la nature de l'anesthésie, apparaissant plus souvent après une rachianesthésie. La principale cause d'And. après l'accouchement est l'atonie du détrusor, qui s'est développée sur la base d'une lésion de la vessie lors de l'accouchement et de douleurs de travail, ainsi que d'un traumatisme des nerfs hypogastriques lors du passage de la tête fœtale dans le canal génital.

Manifestations cliniques

Avec une rétention urinaire complète aiguë due à des maladies de la prostate (abcès, adénome, cancer), ainsi qu'avec I. en raison d'un rétrécissement ou d'une blessure, les patients sont agités, ne trouvent pas de place pour eux-mêmes, ressentent des douleurs dans la région sus-pubienne avec de fortes envies fréquentes, essayez sans succès d'uriner en prenant différentes positions. Dans la région sus-pubienne, à l'examen, un renflement associé à un débordement de la vessie est mis en évidence (Fig. 1).

À un retard d'urine sur la base de la maladie de c. n.m. Avec. l'envie d'uriner est soit complètement absente, soit faiblement exprimée; le patient est complètement calme, malgré le débordement important de la vessie. À la visite de n'importe quel nevrol, se révèle le syndrome. Il peut y avoir une parésie, à la fois spastique et flasque, avec une augmentation ou une diminution correspondante des réflexes tendineux et du tonus musculaire, ainsi qu'un trouble de la sensibilité de nature principalement conductrice. I. dans les maladies du système nerveux s'accompagne d'une difficulté simultanée à vider les intestins.

Diagnostic

Hron complet aigu et complet, la rétention urinaire est diagnostiquée facilement. Il est plus difficile d'identifier un I incomplet. Il est nécessaire de déterminer la cause du retard, car le choix de la méthode de soins d'urgence en dépend.

Une rétention urinaire incomplète peut être reconnue en présence d'une quantité importante d'urine résiduelle (plus de 300 ml), qui est déterminée par un cathétérisme effectué immédiatement après la miction. L'urine résiduelle est également déterminée en administrant des préparations de radio-isotopes qui sont excrétées par les reins et restent dans la vessie avec l'urine résiduelle après la miction.

Dans toutes les formes hron, la rétention urinaire, la paroi musculaire de la vessie s'hypertrophie compensatoire, ce qui entraîne la formation d'une trabécularité visible lors de la cystoscopie, parfois une diverticulose. En cas d'atonie de la vessie, une atrophie de sa membrane muqueuse et de sa couche musculaire se développe généralement (Fig. 2).

Diagnostic différentiel doit être effectué avec anurie (voir), avec une coupure, il n'y a pas envie d'uriner, avec un examen par percussion de la région sus-pubienne et un cathétérisme dans la vessie, l'urine n'est pas détectée. Les tumeurs de la région sus-pubienne peuvent simuler une vessie pleine ; dans ces cas, le problème est résolu après avoir vidé la vessie avec un cathéter.

Traitement

Les soins d'urgence pour divers types Et. consistent à retirer l'urine avec un cathéter, à utiliser une ponction sus-pubienne ou à imposer une fistule sus-pubienne (voir Cystostomie). La méthode de vidange de la vessie dépend de la maladie qui a causé I.

Dans le traitement de l'I. post-partum et postopératoire, la tâche principale est d'éliminer l'urine sans recourir au cathétérisme. Parfois, l'envie d'uriner est causée par le bruit de l'eau qui coule d'un robinet ; appliquer également une irrigation des organes génitaux externes par un jet d'eau tiède. L'administration sous-cutanée de prozerin (1 ml de solution à 0,05%) a un bon effet. Le cathétérisme (voir) doit être effectué de manière aseptique; indiqué lorsque ces remèdes ne conduisent pas à un résultat positif. Si un nouveau cathétérisme est nécessaire, la cavité vésicale doit être lavée avec une solution désinfectante (solution de rivanol 1:2000 ou solution de furaciline 1:5000). Parallèlement, le chloramphénicol, les dérivés du nitrofurane (furadonine, furagine, furazolidone) ou les noirs sont prescrits par voie orale pour prévenir les cystites et les pyélonéphrites.

Valeur pronostique de l'ischurie

Chron. I. s'accompagne d'une modification de l'urodynamique des voies urinaires supérieures, d'une altération de la fonction rénale et peut entraîner le développement d'une urosepsie.

Tableau "Les causes les plus fréquentes de rétention urinaire, leur nature, les signes cliniques concomitants et les mesures thérapeutiques"

Cause de la rétention urinaire	La nature de la rétention urinaire	Signes cliniques associés	Mesures thérapeutiques
Rétention urinaire due à des malformations, blessures et maladies de l'appareil génito-urinaire
Malformations (at-resia, valves et rétrécissements de l'urètre, phimosis)	Aiguë ou chronique, caractérisée par l'absence de miction ou l'excrétion d'urine en gouttes	Comportement agité du nouveau-né, gonflement fluctuant dans la région sus-pubienne, avec phimosis - rétrécissement du prépuce	Avec atrésie de l'urètre - épicystostomie (imposition d'une fistule sus-pubienne), avec phimosis - dissection du prépuce, avec valves congénitales de l'urètre - cathétérisme de la vessie suivi d'une électrorésection transurétrale ou d'une électrocoagulation des valves, avec rétrécissement de l'ouverture externe de l'urètre - méatotomie (dissection), avec rétrécissements et oblitération de l'urètre dans une petite zone - bougienage et tunnelisation à l'aide d'un cathéter permanent, avec rétrécissements étendus - chirurgie plastique
Blessure à l'urètre (résultant d'une lésion des os du bassin, d'une chute sur un objet dur)		Isolement du sang de l'urètre, hématome du périnée. Avec rétrographie - fuite d'une substance radio-opaque à l'extérieur de l'urètre	Epicystostomie, avec une blessure fraîche et un état général satisfaisant de la victime - urétro-urétroanastomose primaire ou suture urétrale primaire. En urgence (avant hospitalisation), une ponction capillaire de la vessie ou une épicystostomie au trocart peut être nécessaire
Rétrécissements urétraux d'origine traumatique ou inflammatoire	Chronique (dans son contexte, une rétention urinaire aiguë peut survenir ou une ischurie paradoxale peut se développer - excrétion goutte à goutte involontaire d'urine d'une vessie débordante)	Cicatrices dans l'urètre, ainsi qu'à l'extérieur et au-dessus du pubis, un obstacle au cathéter. Avec urétrographie - rétrécissement simple ou multiple de l'urètre	Bougienage; avec des rétrécissements qui ne sont pas praticables pour les bougies - épicystostomie et chirurgie plastique de l'urètre
Pierres, corps étrangers de l'urètre	Aigu (avec une interruption soudaine du jet pendant la miction)	Avec la lithiase urinaire, la rétention urinaire est précédée de coliques néphrétiques, de dysurie. Il y a une hématurie après l'exercice; écoulement purulent ou séreux-sanglant de l'urètre. Une pierre ou un corps étranger est parfois ressenti à travers la paroi de l'urètre, ils peuvent également être détectés avec une enquête et une cystographie de contraste	Lorsque les calculs sont situés dans la fosse naviculaire - méatotomie; les calculs et les corps étrangers de l'urètre postérieur peuvent être poussés dans la vessie avec une bougie, écrasés avec un cystolithotripteur et retirés par parties; avec un long séjour d'une pierre dans l'urètre périnéal - épicystostomie
Tumeurs malignes de l'urètre	Chronique (difficulté à uriner avec amincissement progressif du jet)	Écoulement sanglant de l'urètre; à la palpation - compactage le long de l'urètre. Avec urétrographie - un défaut de remplissage, avec une biopsie - signes d'une tumeur	Dans les premiers stades - résection de l'urètre suivie d'une radiothérapie, avec des processus avancés - opérations prolongées en combinaison avec la radiothérapie, dans les cas inopérables - épicystostomie
Prostatite aiguë et abcès de la prostate		Douleur dans le périnée, l'anus. Avec l'examen digital rectal - toute la glande prostatique ou l'une de ses parts est élargie, avec un abcès - avec des foyers de compactage et de fluctuation; la palpation est extrêmement douloureuse. Il y a une augmentation de la température (parfois de type mouvementée)	Trocart ou cystostomie capillaire* traitement anti-inflammatoire
Adénome prostatique	Aiguë ou chronique. Avec rétention chronique, miction difficile fréquente avec un jet fin et lent, on note une nycturie, une ischurie paradoxale peut se développer	Un examen digital rectal révèle une glande prostatique élargie et arrondie avec une rainure lissée, une surface lisse, des limites claires et une consistance élastique; la pneumocystographie révèle une ombre d'adénome faisant saillie dans la lumière de la vessie	En cas de rétention urinaire aiguë - cathétérisme vésical avec un cathéter en caoutchouc (de préférence un cathéter Tiemann), en cas de difficulté - avec un cathéter élastique en matériau plus dur ou avec un cathéter métallique ; avec l'inefficacité du cathétérisme - ponction sus-pubienne ou cystostomie au trocart. Avec rétention urinaire aiguë et absence de miction indépendante pendant 5 à 7 jours - épicystostomie. Avec rétention urinaire chronique - adénomectomie
cancer de la prostate	Chronique, avec une difficulté à uriner progressivement croissante et un amincissement du jet d'urine, conduisant à une ischurie paradoxale ; rarement - aigu	Au toucher rectal, on observe une augmentation inégale, une texture dense, une surface bosselée, des bords flous de la prostate, une infiltration des tissus environnants et des vésicules séminales.	Epicystostomie suivie d'un traitement radical combiné de la tumeur ou d'une électrorésection transurétrale de la prostate
Contracture (sclérose) du col de la vessie	Chronique, avec une augmentation progressive de la difficulté à uriner, uriner en un jet fin et lent	Lors de l'examen rectal des doigts - la glande prostatique n'est pas élargie; lors de la conduite d'un cathéter, un obstacle dans le col de la vessie est surmonté; la cystoscopie révèle une pâleur et une rigidité du demi-cercle postérieur du col de la vessie	Cathétérisme urétral, résection transurétrale ou chirurgie plastique du col de la vessie
Blessure de la vessie (transport ou à la suite d'une chute de hauteur, coup à la région sus-pubienne, fractures des os du bassin	Absence de miction due à une fuite d'urine de la vessie endommagée dans la cavité abdominale ou le tissu périvésical	L'envie d'uriner produit quelques gouttes d'urine sanglante. Lors du cathétérisme, le cathéter passe librement dans la vessie, les urines sont sanglantes ; avec cystographie - fuite d'une substance radio-opaque dans la cavité abdominale libre ou dans l'espace périvésical	En cas de lésions de la vessie avec rupture du péritoine - laparotomie urgente et suture de la paroi de la vessie avec une suture cat-gut à deux rangées; avec lésions de la vessie sans rupture du péritoine - épicystostomie, suture de la paroi de la vessie; drainage obligatoire de la vessie et du tissu périvésical
Calculs, corps étrangers de la vessie	Aigu (souvent avec une interruption soudaine du jet d'urine pendant la miction)	La rétention urinaire est généralement précédée d'une période de dysurie, d'hématurie à la marche et à l'exercice, de pyurie. La cystoscopie ou la cystographie révèle des calculs et des corps étrangers	Avec calculs vésicaux - cathétérisme. Par la suite, une cystolithotripsie peut être pratiquée ; si la cystoscopie n'est pas possible ou si l'écrasement de la pierre échoue, une cystolithotomie est réalisée ; les petits corps étrangers mous sont retirés à l'aide d'un cystoscope opératoire ou d'un tripteur à cystolithe
Tumeurs de la vessie	Aiguë (une rétention urinaire peut survenir lors d'une hématurie abondante due à un tamponnement de la vessie avec des caillots sanguins)	Hématurie récurrente. Avec la palpation rectale et bimanuelle, une tumeur peut être palpée; avec cysto- et péricystographie - un défaut de remplissage et une infiltration de la paroi de la vessie; la cystoscopie révèle une tumeur	Selon la prévalence du processus - cathétérisme vésical, cystostomie, pyélonéphrostomie ou urétérocutaneostomie
Compression de l'urètre et du col de la vessie par une tumeur ou un infiltrat inflammatoire émanant d'organes et de tissus adjacents	Chronique, parfois aiguë	La présence d'une tumeur du col de l'utérus, du rectum. Avec paraproctite - forte fièvre, douleur au périnée et au rectum, avec examen rectal digital - un infiltrat douloureux dense dans le petit bassin	Cathétérisme vésical ou (selon l'étendue du processus tumoral) épicystostomie, urétérocutaneostomie, néphrostomie
Rétention urinaire neurogène
Lésions du cerveau et de la moelle épinière d'origines diverses	Aigu; avec des lésions à évolution lente (tasso dorsalis, tumeur de la moelle épinière, syringomyélie, etc.) - chroniques ; une ischurie paradoxale ou un acte réflexe (incontrôlé) de miction peut se développer	Signes d'innervation motrice et sensorielle altérée de la moitié inférieure du corps (diminution de tous les types de sensibilité, escarres, modification de la démarche, déformation des jambes et des pieds, troubles de la défécation) et autres symptômes de c. n.m. Avec.	Cathétérisme périodique de la vessie avec un cathéter élastique, stimulation électrique de la vessie (transrectale, radiofréquence), blocage du nerf pudendal, électrorésection transurétrale du col de la vessie, réinnervation
Violations de l'innervation périphérique de la vessie (atonie primaire ou atonie et aréflexie survenues après des opérations prolongées sur les organes pelviens - extirpation prolongée de l'utérus, extirpation du rectum)	Avec atonie primaire de la vessie - chronique, après des opérations prolongées sur les organes pelviens - aiguë ou chronique	Parfois, une violation de la sensibilité de la peau du périnée et autour de l'anus - dans les zones d'innervation Siiii-Siv (il n'y a aucun symptôme de lésion du système nerveux central); avec la cystoscopie et la cystographie, la trabécularité de la vessie est révélée; urine résiduelle dans la vessie	Cathétérisme périodique de la vessie (même en présence d'une miction indépendante, il est nécessaire de libérer l'urine résiduelle si sa quantité dépasse 50-100 ml)", avec des exacerbations fréquentes de la pyélonéphrite et une grande quantité d'urine résiduelle - système de marée de Monroe, électrique stimulation, résection transurétrale du col de la vessie
Rétention urinaire réflexe (postopératoire, post-partum, avec position horizontale longue forcée, avec traumatisme, hystérie)	Aiguë (doit être différenciée de l'anurie, qui peut survenir dans ces conditions)	La vessie est pleine, l'envie d'uriner (avec l'hystérie, elles peuvent être absentes ou légères)	Administration sous-cutanée de prozerin (1 ml de solution à 0,05%) ou de nitrate de strychnine (1 ml de solution à 0,1%), irrigation des organes génitaux avec de l'eau tiède, un coussin chauffant chaud sur la région pubienne; en cas d'échec des mesures ci-dessus - cathétérisme périodique de la vessie avec un cathéter élastique, blocage de la novocaïne présacrée ou pudendale
Intoxications causées par l'alcool, les tranquillisants, les drogues ou d'autres drogues, ainsi que les maladies infectieuses graves		Signes d'intoxication (état général grave du patient, troubles mentaux, etc.). La palpation sur le pubis est déterminée par une vessie qui déborde	Cathétérisme périodique de la vessie avec un cathéter élastique, administration sous-cutanée de strychnine, stimulation électrique jusqu'à l'amélioration de l'état général du patient, accompagnée du rétablissement de la miction spontanée
R.S. Simovsky-Veitkov; AV Livshits (neur.)

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Ya. V. Gudynsky.