Télencéphale : sillons et circonvolutions de la face latérale supérieure des hémisphères cérébraux. Sillons et circonvolutions de la surface latérale supérieure de l'hémisphère cérébral

Toutes les possibilités d'un être vivant sont inextricablement liées au cerveau. En étudiant l'anatomie de cet organe unique, les scientifiques ne cessent de s'étonner de ses capacités.

À bien des égards, l'ensemble des fonctions est associé à la structure, dont la compréhension vous permet de diagnostiquer et de traiter correctement un certain nombre de maladies. Par conséquent, en examinant les sillons et les circonvolutions du cerveau, les experts tentent de noter les caractéristiques de leur structure, dont les écarts deviendront un signe de pathologie.

Qu'est-ce que c'est ça?

La topographie du contenu du crâne a montré que la surface de l'organe responsable du fonctionnement du corps humain est une série d'élévations et de dépressions, qui s'accentuent avec l'âge. Ainsi, la zone du cerveau s'agrandit tout en maintenant le volume.

Les circonvolutions sont appelées plis qui caractérisent un organe au stade final de développement. Les scientifiques associent leur formation à différents indicateurs de tension dans les régions du cerveau pendant l'enfance.

Les sillons sont appelés canaux qui séparent le gyrus. Ils divisent les hémisphères en sections principales. Selon le moment de la formation, il existe des types primaires, secondaires et tertiaires. L'un d'eux se forme pendant la période prénatale du développement humain.

D'autres sont acquis à un âge plus avancé, restant inchangés. Les sillons tertiaires du cerveau ont la capacité de se transformer. Les différences peuvent concerner la forme, la direction et la taille.

Structure

Lors de la détermination des principaux éléments du cerveau, il est préférable d'utiliser un diagramme afin de mieux comprendre l'image globale. Les évidements primaires du cortex comprennent les rainures principales, divisant l'organe en deux grandes parties, appelées hémisphères, et délimitant également les sections principales :

• entre les lobes temporaux et frontaux se trouve le sillon de Sylvius;
• La dépression de Roland est située à la frontière entre les parties pariétale et frontale ;
• La cavité pariéto-occipitale est formée à la jonction des zones occipitale et pariétale;
• le long de la cavité de la ceinture, en passant dans l'hippocampe, ils trouvent le cerveau olfactif.

La formation du relief se produit toujours dans un certain ordre. Les sillons primaires apparaissent à partir de la dixième semaine de grossesse. D'abord, le latéral est formé, suivi du central et des autres.

Outre les sillons principaux, qui portent des noms distinctifs, un certain nombre de cavités secondaires apparaissent entre 24 et 38 semaines de la période prénatale. Leur développement se poursuit après la naissance de l'enfant. En cours de route, des formations tertiaires se forment, dont le nombre est purement individuel. Les caractéristiques personnelles et le niveau intellectuel d'un adulte font partie des facteurs qui influent sur le relief d'un organe.

Formation et fonctions des circonvolutions du cerveau

Il a été révélé que les principales sections du contenu du crâne commencent à se former à partir du ventre de la mère. Et chacun d'eux est responsable d'un aspect distinct de la personnalité humaine. Ainsi, la fonction du gyri temporal est associée à la perception de la parole écrite et orale.

Voici le centre de Wernicke, dont les dommages conduisent au fait qu'une personne cesse de comprendre ce qu'on lui dit. En même temps, il est conservé pour prononcer et écrire des mots. La maladie est appelée aphasie sensorielle.

Dans la région du gyrus pubien inférieur, il existe une formation responsable de la reproduction des mots, appelée centre de la parole de Broca. Si l'IRM révèle une atteinte de cette région cérébrale, on observe une aphasie motrice du patient. Cela signifie une compréhension complète de ce qui se passe, mais l'incapacité d'exprimer vos pensées et vos sentiments avec des mots.

Cela se produit lorsqu'il y a une violation de l'apport sanguin dans l'artère cérébrale.

Des dommages à tous les départements responsables de la parole peuvent provoquer une aphasie complète, dans laquelle une personne peut perdre le contact avec le monde extérieur en raison de son incapacité à communiquer avec les autres.

Le gyrus central antérieur est fonctionnellement différent des autres. Faisant partie du système pyramidal, il est responsable de l'exécution des mouvements conscients. Le fonctionnement de l'éminence centrale postérieure est inextricablement lié aux sens humains. Grâce à son travail, les gens ressentent la chaleur, le froid, la douleur ou le toucher.

Le gyrus angulaire est situé dans le lobe pariétal du cerveau. Son importance est liée à la reconnaissance visuelle des images résultantes. Il subit également des processus qui vous permettent de déchiffrer les sons. Le gyrus cingulaire au-dessus du corps calleux est un composant du système limbique.

Il est responsable des émotions et du contrôle des comportements agressifs.

La mémoire joue un rôle important dans la vie humaine. Elle joue un rôle important dans sa propre éducation et celle des nouvelles générations. Et la préservation des souvenirs serait impossible sans le gyrus hippocampique.

Les médecins qui étudient la neuropathologie notent que la défaite de l'une des régions du cerveau est plus fréquente que la maladie de l'organe entier. Dans ce dernier cas, le patient est diagnostiqué avec une atrophie, dans laquelle un grand nombre d'irrégularités sont lissées. Cette maladie est étroitement associée à de graves déficiences intellectuelles, psychologiques et mentales.

Lobes du cerveau et leurs fonctions

Grâce aux sillons et aux circonvolutions, l'organe à l'intérieur du crâne est divisé en plusieurs zones aux fonctions différentes. Ainsi, la partie frontale du cerveau, située dans le cortex antérieur, est associée à la capacité d'exprimer et de réguler les émotions, de faire des plans, de raisonner et de résoudre des problèmes.

Le degré de son développement détermine le niveau intellectuel et mental d'une personne.

Le lobe pariétal est responsable des informations sensorielles. Il vous permet également de séparer les contacts produits par plusieurs objets. La région temporelle contient tout le nécessaire pour traiter les informations visuelles et auditives reçues. La zone médiale est associée à l'apprentissage, à la perception des émotions et à la mémoire.

Le mésencéphale vous permet de maintenir le tonus musculaire, la réponse aux stimuli sonores et visuels. Le dos de l'organe est divisé en la partie oblongue, le pont et le cervelet. Le lobe dorsolatéral est responsable de la régulation de la respiration, de la digestion, de la mastication, de la déglutition et des réflexes protecteurs.

télencéphale (grand cerveau) se compose des hémisphères droit et gauche et des fibres qui les relient, formant le corps calleux et d'autres adhérences. Situé sous le corps calleux sauter sous la forme de deux brins courbes reliés entre eux par soudure. La partie avant de l'arc, dirigée vers le bas, forme piliers. La partie arrière, divergente sur les côtés, s'appelle jambes arquées. Avant les troncs de l'arc se trouve un faisceau transversal de fibres - commissure antérieure (blanche).

En avant du fornix dans le plan sagittal se trouve barrière transparente, composé de deux plaques parallèles. En avant et en haut, ces plaques sont reliées à la partie antérieure du corps calleux. Entre les plaques se trouve une cavité étroite en forme de fente contenant une petite quantité de liquide. Chaque plaque forme la paroi médiale de la corne antérieure du ventricule latéral.

Chaque hémisphère cérébral est constitué de matière grise et blanche. La partie périphérique de l'hémisphère, couverte de sillons et de circonvolutions, forme manteau recouvert d'une fine couche de matière grise cortex cérébral. La surface de l'écorce est d'environ 220 000 mm2. Sous le cortex cérébral se trouve matière blanche, dans les profondeurs desquelles se trouvent de grandes accumulations de matière grise - noyaux sous-corticaux -noyaux basaux . Les cavités des hémisphères cérébraux sont ventricules latéraux.

Il y a trois surfaces dans chaque hémisphère - latéral supérieur(convexe), médian(plat) face à l'hémisphère voisin, et fond, présentant un relief complexe correspondant aux irrégularités de la base interne du crâne. De nombreuses dépressions sont visibles sur les surfaces des hémisphères - sillons et élévations entre les sillons - circonvolutions

Chaque hémisphère a cinq actions : frontal, pariétal, occipital, temporal et insulaire (île).

Sillons et gyrus des hémisphères cérébraux.

Les lobes des hémisphères sont séparés les uns des autres par de profonds sillons.

sillon central(Rolandova) sépare le lobe frontal du pariétal ;

Sillon latéral(Silvieva) - temporal du frontal et du pariétal;

Sillon pariéto-occipital sépare les lobes pariétal et occipital.

Dans la profondeur de la rainure latérale se trouve part insulaire. Des sillons plus petits divisent les lobes en circonvolutions.

Surface supérolatérale de l'hémisphère cérébral.

Dans le lobe frontal devant et parallèlement au sillon central s'étend sillon précentral, qui sépare Gyrus précentral. A partir du sillon précentral, deux sillons s'avancent plus ou moins horizontalement, séparant haut, milieu et gyri frontal inférieur. Dans le lobe pariétal sillon post-central sépare le gyrus du même nom. Horizontal sillon intrapariétal actions Haut et lobes pariétaux inférieurs, Le lobe occipital a plusieurs circonvolutions et sillons, dont le plus constant est transversal sillon occipital. Le lobe temporal a deux rainures longitudinales - plus haut et temporal inférieur séparer trois gyrus temporaux : haut, milieu et fond. Le lobe insulaire dans la profondeur du sillon latéral est séparé par un profond sillon circulaire de l'îlot des régions voisines de l'hémisphère,

Surface médiale de l'hémisphère cérébral.

Tous ses lobes, à l'exception du temporal et de l'insulaire, participent à la formation de la surface médiale de l'hémisphère cérébral. forme d'arche longue sulcus du corps calleux le sépare de gyrus cingulaire. Passe sur le gyrus cingulaire sillon de ceinture, qui part en avant et en bas du bec du corps calleux, monte, se retourne, le long du sillon du corps calleux. En arrière et vers le bas, le gyrus cingulaire passe dans gyrus parahippocampique, qui descend et finit devant crocheter, d'en haut, le gyrus parahippocampique est limité par le sillon de l'hippocampe. Le gyrus cingulaire, son isthme et le gyrus parahippocampique sont réunis sous le nom gyrus voûté. Dans les profondeurs du sillon de l'hippocampe se trouve gyrus denté. Au-dessus de la surface médiale du lobe occipital est visible sillon pariéto-occipital, séparant le lobe pariétal du lobe occipital. Du pôle postérieur de l'hémisphère à l'isthme du gyrus voûté passe sillon d'éperon. Entre le sillon pariétal-occipital devant et l'éperon d'en bas se trouve coin, fortement anguleux vers l'avant.

Face inférieure de l'hémisphère cérébral

Il a le relief le plus complexe. Devant se trouve la surface inférieure du lobe frontal, derrière se trouve le pôle temporal (antérieur) et la surface inférieure des lobes temporaux et occipitaux, entre lesquels il n'y a pas de frontière claire. Sur la surface inférieure du lobe frontal est parallèle à la fissure longitudinale sillon olfactif, auquel est joint ci-dessous bulbe olfactif et tractus olfactif, continuant à reculons dans triangle olfactif. Entre la fissure longitudinale et le sillon olfactif se situe courbe droite. Latéralement au sillon olfactif se trouvent circonvolutions ophtalmiques. Sur la face inférieure du lobe temporal rainure collatérale sépare gyrus occipitotemporal médial du parahippocampe. Sillon occipitotemporal sépare gyrus occipitotemporal latéral du gyrus médial du même nom.

Sur les surfaces médiales et inférieures, un certain nombre de formations liées à Système limbique. Ce sont le bulbe olfactif, le tractus olfactif, le triangle olfactif, la substance perforée antérieure, situés sur la surface inférieure du lobe frontal et également liés au cerveau olfactif périphérique, au cingulaire, au parahippocampe (avec le crochet) et au gyrus denté.

La surface du cerveau est couverte de sillons le divisant en circonvolutions. Les sillons sont divisés en primaires, secondaires et tertiaires. Les sillons primaires sont constants, profonds, apparaissent tôt dans le processus d'ontogenèse. Les sillons secondaires sont également constants, mais de configuration plus variable et apparaissent plus tardivement. Les sillons tertiaires sont instables, très variables en forme, longueur et direction. De plus, une partie des sillons (fissuarae) presse la paroi cérébrale dans la cavité du ventricule latéral, y formant des saillies (éperon, collatéral, fissures hippocampiques), tandis que d'autres (sulci) ne traversent que le cortex cérébral. L'hémisphère est divisé par de profonds sillons en lobes : frontal, pariétal, temporal, occipital et insulaire.

Surface externe de l'hémisphère(Fig. 1). Le plus grand sillon est latéral (sylvien; sulcus lateralis; Figs. 1 et 6, fS) - dans les premiers stades de développement, c'est un trou dont les bords convergent plus tard, mais son fond reste large chez un adulte et forme une île (insule). La rainure latérale prend naissance à la base de l'hémisphère ; sur sa surface externe, il est divisé en trois branches : deux courtes - horizontale antérieure (h, Fig. 1) et ascendante (r, Fig. 1) et une très longue horizontale postérieure, se dirigeant doucement vers l'arrière et vers le haut et à la partie postérieure la fin est divisée en branche ascendante et descendante. L'île occupant le fond de la rainure latérale forme une saillie (pôle) dirigée vers l'extérieur et vers le bas, passant à la base du cerveau dans le seuil de l'îlot, ou le gyrus transversal (limen, s. gyrus transversa insulae); devant, au-dessus et derrière l'île est séparée par une rainure circulaire profonde (sulcus circularis insulae; Fig. 2) des parties adjacentes des lobes frontal, pariétal et temporal, formant un pneu (operculum frontale, frontoparietale, temporale). Le sillon central oblique de l'insula le divise en lobules antérieur et postérieur (Fig. 2).

Riz. 1. Sillons et gyri de la surface externe de l'hémisphère gauche du gros cerveau: Ang - gyrus angulaire; Ca - gyrus central antérieur; se - sillon central Cp - gyrus central postérieur; f1 - sillon frontal supérieur ; F1 - gyrus frontal supérieur; fm - sillon frontal moyen; F2 - gyrus frontal moyen; f2 - sulcus frontal inférieur; F3o - partie orbitale du gyrus frontal inférieur; F 3or - partie operculaire du gyrus frontal inférieur; Fst - partie triangulaire du gyrus frontal inférieur; fS - sillon latéral; Gsm - gyrus supramarginal; h - branche horizontale antérieure de la rainure latérale; ip - sillon interpariétal; O1 - gyrus occipital supérieur; OpR - pneu central ; RT - pôle temporal ; spo - sillon post-central; spr - sillon précentral; t1 - sillon temporal supérieur ; T1 - gyrus temporal supérieur; t2 - sillon temporal moyen ; T2 - gyrus temporal moyen; T3 - gyrus temporal inférieur; σ - branche ascendante antérieure du sillon latéral.

Riz. 2. Sillons sur la surface externe de l'îlot (schéma): s.c.i.a. - sillon circulaire antérieur; s.c.i.s. - sillon circulaire supérieur ; s.c.i.p. - sillon circulaire postérieur ; s.c.i. - sillon central de l'îlot ; spi - sillon post-central de l'îlot; s.pr.i. - sillon précentral de l'îlot; s.b.I et s.b.II - courts sillons de l'île; 13, 13i, 14a, 14m, 14p, ii, ii° - champs cytoarchitectoniques de l'îlot (I. Stankevich).

Le deuxième grand sillon sur la surface externe de l'hémisphère - le sillon central (Roland's ; sulcus centralis ; ce, Fig. 1 et 5) - traverse le bord supérieur de l'hémisphère (ce, Fig. 4), le long de sa surface externe il s'étend vers le bas et vers l'avant, n'atteignant légèrement pas les sillons latéraux.

lobe frontal(lobus frontalis) par derrière se limite au central, d'en bas - la rainure latérale. En avant du sillon central et parallèlement à celui-ci se trouvent les sillons précentraux supérieurs et inférieurs (sulci precentrales; spr, Fig. 1 et 5). Entre eux et le sulcus central se trouve le gyrus central antérieur (gyrus centralis ant .; Ca, Fig. 1), qui descend dans le pneu (OpR, Fig. 1), et jusqu'à la section antérieure du lobule paracentral (Ra , figure 4) . Des deux sillons précentraux, les sillons frontaux supérieur et inférieur (sulci frontales; f1 et f2, Fig. 1) partent vers l'avant presque à angle droit, limitant les trois gyrus frontaux - le supérieur (F1, Fig. 1), le milieu (F2 , Fig. 1) et inférieur (F3, Fig. 1); ce dernier est divisé en trois parties : operculaire (F3 op, Fig. 1), triangulaire (F3 t, Fig. 1) et orbitale (F3 o, Fig. 1).

Le lobe pariétal (lobus parietalis) est délimité en avant par le sillon central, en bas par le latéral, en arrière par les sillons pariétal-occipital et occipital transversal. Parallèlement au sillon central et en arrière de celui-ci se trouve le sillon post-central (sulcus postcentralis ; spo, fig. 1 et 5), souvent divisé en sillons supérieur et inférieur. Entre celui-ci et le sillon central se trouve le gyrus central postérieur (gyrus centralis post. ; Cf., Fig. 1 et 5). Souvent (mais pas toujours) le sillon interpariétal (sulcus iaterparietalis, ip, Fig. 1 et 5) est relié au sillon post-central, qui va en arrière en arc de cercle. Il divise le lobe pariétal en lobules pariétaux supérieur et inférieur (lobuli parietales sup. et inf.). La composition du lobule pariétal inférieur comprend le gyrus supramarginal (gyrus supramarginalis, Gsm, Fig. 1), entourant la branche ascendante du sillon latéral, et de celui-ci en arrière, le gyrus angulaire (gyrus angularis, Ang, Fig. 1), entourant la branche ascendante du sillon temporal supérieur.

Le lobe temporal (lobus temporalis) est délimité d'en haut par le sillon latéral et dans la partie postérieure par une ligne reliant l'extrémité postérieure du sillon latéral à l'extrémité inférieure du sillon occipital transversal. Sur la surface externe du lobe temporal, il y a des sillons temporaux supérieurs, moyens et inférieurs (t1, t2 et t3), limitant trois gyri temporaux situés longitudinalement (T1, T2 et T3, Figs. 1 et 6). La face supérieure du gyrus temporal supérieur forme la paroi inférieure du sillon latéral (Fig. 3) et se divise en deux parties : une grande, operculaire, recouverte d'opercule pariétal, et une antérieure plus petite, insulaire.

Riz. 3. Schéma des sillons et circonvolutions de la surface supérieure du lobe temporal (paroi inférieure du sillon latéral) de l'hémisphère gauche: 1, 2, 3 - deuxième sillon temporal transversal; 4 - segment postérieur du sillon circulaire postérieur de l'île, passant dans le premier sillon temporal transversal 6; 5 et 9 - segments antérieurs de la rainure circulaire postérieure de l'île; 7 - sulcus supratemporal; 8 - gyrus supratemporal; 9 - gyrus parivsulaire; 10, 11 et 12 - gyri temporal transversal antérieur; 13 - planum temporale (S. Blinkov).

Lobe occipital (lobus occipital). Les sillons et circonvolutions à la surface externe du lobe occipital sont très instables. Le gyrus occipital supérieur le plus constant. À la frontière du lobe pariétal et du lobe occipital, il existe plusieurs circonvolutions de transition. Le premier entoure l'extrémité inférieure du sillon pariétal-occipital qui s'étend jusqu'à la surface externe de l'hémisphère. Dans la partie postérieure du lobe occipital, il y a une ou deux rainures polaires (sulci polares), qui ont une direction verticale et limitent le gyrus occipital descendant (gyrus occipitalis descendens) au pôle occipital.

Riz. 4. Sillons et circonvolutions de la surface interne de l'hémisphère gauche du gros cerveau: C - sillon d'éperon; Cs - genou du corps calleux; se - sillon central; smg - sillon de taille; Cu - coin; F1m - gyrus frontal supérieur; Fus - gyrus latéral occipital-temporal ou fusiforme; Salut - gyrus hippocampique; L - gyrus cingulaire ou limbique supérieur; Lg - médial occipital-temporal, ou roseau, gyrus; ot - rainure collatérale ; Ra - lobule paracentral; ro - sillon pariéto-occipital; Pr - précoin; scc - sulcus du corps calleux; Spl - rouleau (splenium) du corps calleux; ssp - sillon de sous-thème ; tr - tige du sillon de l'éperon; U - uncus.

Surface interne de l'hémisphère(Fig. 4). La position centrale est occupée par le sulcus du corps calleux (sulcus corporis callosi ; voir, Fig. 4). En arrière, il passe dans le sillon hippocampique (sulcus hippocampi), qui fait saillie de la paroi du cerveau dans la cavité de la corne inférieure du ventricule latéral sous la forme d'une corne d'ammon (hippocampe). Concentrique au sulcus du corps calleux, il existe également un cingulaire arqué, ou corps calleux, sulcus (sulcus cinguli cmg, Fig. 4), puis un sulcus sous-pariétal postérieur (sulcus subparietalis; ssp, Fig. 4). Sur la surface interne du lobe temporal, parallèle au sillon hippocampique, se trouve un sillon rhinal (sulcus rhinalis; rh, Fig. 6). Les sillons cingulaire, sous-topique et rhinal délimitent le gyrus limbique (gyrus limbicus) d'en haut. Sa partie supérieure, située au-dessus du corps calleux, est désignée comme le gyrus cingulaire (gyrus cinguli ; L, Fig. 4), et la partie inférieure, située entre les rainures de l'hippocampe et du rhin, est appelée le gyrus hippocampique (gyrus hippocampi ; Bonjour, Fig. 4 et 6) . Dans la partie antérieure du gyrus hippocampique, il se plie vers l'arrière, formant le gyrus uncinate (uncus ; V, Fig. 4). En dehors du gyrus limbique, sur la surface interne de l'hémisphère, il y a des gyrus qui y passent depuis la surface externe des lobes frontal, pariétal et occipital. À l'arrière de la surface interne de l'hémisphère, il y a deux sillons très profonds - pariétal-occipital (sulcus parieto-occipitalis; po, Fig. 4 et 5) et éperon (sulcus calcarinus; C, Fig. 4 et 6). Le sillon pariétal-occipital s'étend également jusqu'à la surface externe, n'atteignant que légèrement le sillon interpariétal ici. Entre elle et la branche marginale du sillon cingulaire se trouve un gyrus quadrangulaire - le précuneus (precuneus; Pr, Fig. 4), en avant duquel se trouve le lobule paracentral (Ra, Fig. 4). La rainure de l'éperon a une direction longitudinale, va vers l'avant du pôle occipital, se connecte à un angle aigu avec la rainure pariéto-occipitale et continue plus loin comme un tronc (Tr, Fig. 4), se terminant sous l'extrémité postérieure du corps calleux. Entre l'éperon et les rainures pariétales-occipitales se trouve le gyrus sphénoïde (cuneus ; Cu, Fig. 4).

Riz. 5. Sillons et circonvolutions de la surface supérieure de l'hémisphère gauche du gros cerveau: Ca - gyrus central antérieur; se - sillon central; Cp - gyrus central postérieur; f1 - sillon frontal supérieur ; fm - sillon frontal moyen; F1 - gyrus frontal supérieur; F2 - gyrus frontal moyen; ip - sillon interpariétal; O1 - gyrus occipital supérieur; ro - sillon pariéto-occipital; sro - sillon post-central; spr - sillon précentral.
Riz. 6. Sillons et circonvolutions de la surface inférieure de l'hémisphère gauche du gros cerveau: VO - bulbe olfactif; C - sillon d'éperon; F1o - gyrus frontal supérieur; P2o - gyrus frontal moyen; F3o - gyrus frontal inférieur; fS - sillon latéral; Fus - gyrus latéral occipital-temporal ou fusiforme; g amb - gyrus ambiens; Salut - gyrus hippocampique; Lg - médial occipital-temporal, ou roseau, gyrus; ot - rainure collatérale ; ro - sillon pariéto-occipital; rh - sillon rhinal; s ou tr - rainures supraorbitales; t3 - sillon temporal inférieur ; T3 - gyrus temporal inférieur; tr - tige du sillon de l'éperon; tro - tractus olfactif.

Face inférieure de l'hémisphère(Fig. 6) est principalement occupé par des formations des lobes frontal, temporal et occipital qui s'étendent sur lui à partir des surfaces externe et interne. Celles-ci ne comprennent pas uniquement les formations faisant partie du cerveau dit olfactif (rhinencéphale), dont les sillons et les circonvolutions ne sont clairement visibles sur l'hémisphère intact que dans l'ontogenèse (voir Architectonique du cortex cérébral, Fig. 1). Sur la surface inférieure du lobe frontal, il y a un sillon olfactif (sulcus olfactorius), occupé par le bulbe olfactif et le tractus olfactif, médialement à partir de celui-ci, il y a un gyrus direct (gyrus rectus) et vers l'extérieur - sillons orbitaux (sulci orbitales) qui sont de forme très variable. Les circonvolutions situées entre elles sont également appelées orbitales (gyri orbitales). Sur la face inférieure du lobe temporal, le sillon temporal inférieur est visible vers l'extérieur (t3, Fig. 6). Une rainure occipitale-temporale profonde, ou collatérale (sulcus collatéralis; ot, Fig. 6) en passe médialement. Entre ces rainures se trouve le gyrus fusiforme occipital-temporal latéral (gyrus occipito-temporalis lat., S. fusiformis; Fus, Fig. 6). Entre les rainures occipito-temporales et les éperons se trouve le gyrus lingual (gyrus occipito-temporalis med., S. lingualis; Lg, Fig. 6). Voir aussi Cerveau.

Le sillon central, sulcus centralis (Rolando), sépare le lobe frontal du pariétal. En avant se trouve le gyrus précentral - gyrus precentralis (gyrus centralis anterior - BNA).

Derrière le sillon central se trouve le gyrus central postérieur - gyrus postcentralis (gyrus centralis posterior - BNA).

Le sillon latéral (ou fissure) du cerveau, sulcus (fissura - BNA) lateralis cerebri (Sylvii), sépare les lobes frontal et pariétal du temporal. Si les bords de la fissure latérale sont séparés, une fosse (fossa lateralis cerebri) est révélée, au fond de laquelle se trouve une île (insula).

Le sillon pariétal-occipital (sulcus parietooccipitalis) sépare le lobe pariétal du lobe occipital.

Les projections des sillons du cerveau sur le tégument du crâne sont déterminées selon le schéma de la topographie craniocérébrale.

Le noyau de l'analyseur moteur est concentré dans le gyrus précentral, et les sections les plus situées du gyrus central antérieur sont liées aux muscles du membre inférieur, et les plus basses sont liées aux muscles de la cavité buccale, du pharynx et larynx. Le gyrus du côté droit est relié à l'appareil moteur de la moitié gauche du corps, le côté gauche - avec la moitié droite (en raison de l'intersection des voies pyramidales dans le bulbe rachidien ou la moelle épinière).

Le noyau de l'analyseur de peau est concentré dans le gyrus post-central. Le gyrus postcentral, comme le précentral, est relié à la moitié opposée du corps.

L'apport sanguin au cerveau est assuré par les systèmes de quatre artères - carotide interne et vertébrale (Fig. 5). Les deux artères vertébrales à la base du crâne fusionnent, formant l'artère principale (a.basilaris), qui passe dans une rainure sur la surface inférieure du pont cérébral. Deux aa.cerebri posteriores partent de a.basilaris et de chaque a.carotis interne - a.cerebri media, a.cerebri anterior et a.communicans posterior. Ce dernier relie a.carotis interne avec a.cerebri postérieur. De plus, il existe une anastomose entre les artères antérieures (aa.cerebri anteriores) (a.communicans anterior). Ainsi, le cercle artériel de Willis apparaît - circulus arteriosus cerebri (Willissii), qui est situé dans l'espace sous-arachnoïdien de la base du cerveau et s'étend du bord antérieur du chiasme optique au bord antérieur du pont. A la base du crâne, le cercle artériel entoure la selle turcique et à la base du cerveau, les corps mammillaires, le tubercule gris et le chiasma optique.

Les branches qui composent le cercle artériel forment deux systèmes vasculaires principaux :

1) les artères du cortex cérébral ;

2) les artères des nœuds sous-corticaux.

Parmi les artères cérébrales, la plus grande et, en termes pratiques, la plus importante est celle du milieu - a.cerebri media (en d'autres termes, l'artère de la fissure latérale du cerveau). Dans la région de ses branches, plus souvent que dans d'autres régions, des hémorragies et des embolies sont observées, ce qui a également été noté par N.I. Pirogov.

Les veines cérébrales n'accompagnent généralement pas les artères. Il existe deux systèmes : le système veineux superficiel et le système veineux profond. Les premiers sont situés à la surface des circonvolutions cérébrales, les seconds - dans les profondeurs du cerveau. Ceux-ci et d'autres s'écoulent dans les sinus veineux de la dure-mère, et les plus profonds, fusionnant, forment une grande veine du cerveau (v.cerebri magna) (Galeni), qui se jette dans le sinus rectus. La grosse veine du cerveau est un tronc court (environ 7 mm) situé entre l'épaississement du corps calleux et le quadrigemina.

Dans le système des veines superficielles, il existe deux anastomoses importantes sur le plan pratique : l'une relie le sinus sagittal supérieur au sinus caverneux (veine de Trolar) ; l'autre relie habituellement le sinus transverse à l'anastomose précédente (la veine de Labbé).

Riz. 5. Artères du cerveau à la base du crâne ; vue d'en-haut:

1 - artère communicante antérieure, a.communicans antérieur;

2 - artère cérébrale antérieure, a.cerebri antérieur;

3 - artère ophtalmique, a.ophtalmica;

4 - artère carotide interne, a.carotis interne;

5 - artère cérébrale moyenne, a.cerebri media;

6 - artère hypophysaire supérieure, A. hypophysialis supérieur ;

7 - artère communicante postérieure, a.communicans postérieure;

8 - artère cérébelleuse supérieure, a.cervelet supérieur;

9 - artère basilaire, a.basillaris;

10 - canal de l'artère carotide, canalis caroticus;

11 - artère cérébelleuse antérieure inférieure, a.cervelet antérieur inférieur;

12 - artère cérébelleuse inférieure postérieure, a.cervelet postérieur inférieur;

13 - artère spinale antérieure, A. spinalis postérieure;

14 - artère cérébrale postérieure, a.cerebri postérieur

Schéma de la topographie craniocérébrale

Sur le tégument du crâne, la position de l'artère moyenne de la dure-mère et de ses branches est déterminée par le schéma de topographie craniocérébral (craniocérébral) proposé par Krenlein (Fig. 6). Le même schéma permet de projeter les sillons les plus importants des hémisphères cérébraux sur le tégument du crâne. Le schéma est construit de la manière suivante.

Riz. 6. Schéma de la topographie cranio-cérébrale (selon Krenlein-Bryusova).

ac - horizontal inférieur; df est l'horizontale médiane ; gi est l'horizontale supérieure ; ag - vertical avant; bh est la verticale médiane ; sg - verticale arrière.

Du bord inférieur de l'orbite le long de l'arc zygomatique et du bord supérieur du méat auditif externe, une ligne horizontale inférieure est tracée. Parallèlement à cela, une ligne horizontale supérieure est tracée à partir du bord supérieur de l'orbite. Trois lignes verticales sont tracées perpendiculairement aux lignes horizontales: la ligne antérieure du milieu de l'arc zygomatique, celle du milieu de l'articulation de la mâchoire inférieure et la ligne postérieure du point postérieur de la base de l'apophyse mastoïdienne. Ces lignes verticales continuent jusqu'à la ligne sagittale, qui est tracée de la base du nez à l'occiput externe.

La position du sillon central du cerveau (sillon de Roland), entre les lobes frontal et pariétal, est déterminée par la ligne reliant le point d'intersection ; la verticale postérieure avec la ligne sagittale et le point d'intersection de la verticale antérieure avec l'horizontale supérieure ; le sillon central est situé entre la verticale médiane et postérieure.

Le tronc d'a.meningea media est déterminé au niveau de l'intersection de la verticale antérieure et de l'horizontale inférieure, c'est-à-dire immédiatement au-dessus du milieu de l'arcade zygomatique. La branche antérieure de l'artère se trouve au niveau de l'intersection de la verticale antérieure avec l'horizontale supérieure, et la branche postérieure au niveau de l'intersection de celle-ci ; horizontal avec dos vertical. La position de la branche antérieure peut être déterminée différemment : allongez-vous à 4 cm vers le haut de l'arcade zygomatique et tracez une ligne horizontale à ce niveau ; puis à partir du processus frontal de l'os zygomatique, reculez de 2,5 cm et tracez une ligne verticale. L'angle formé par ces lignes correspond à la position de la branche antérieure a. méningée médiane.

Pour déterminer la projection de la fissure latérale du cerveau (sillon sylvien), qui sépare les lobes frontaux et pariétaux des lobes temporaux, l'angle formé par la ligne de projection du sillon central et l'horizontale supérieure est divisé par une bissectrice. L'écart est enfermé entre la verticale antérieure et postérieure.

Pour déterminer la projection du sillon pariétal-occipital, la ligne de projection de la fissure latérale du cerveau et l'horizontale supérieure sont amenées à l'intersection avec la ligne sagittale. Le segment de la ligne sagittale compris entre les deux lignes indiquées est divisé en trois parties. La position du sillon correspond à la limite entre le tiers supérieur et le tiers moyen.

Méthode stéréotaxique d'encéphalographie (du grec. sterios- volumétrique, spatial et Taxis- emplacement) est un ensemble de techniques et de calculs qui permettent, avec une grande précision, l'introduction d'une canule (électrode) dans une structure prédéterminée et profondément localisée du cerveau. Pour ce faire, il est nécessaire de disposer d'un dispositif stéréotaxique qui compare les points de coordonnées conditionnels (systèmes) du cerveau avec le système de coordonnées de l'appareil, une détermination anatomique précise des repères intracérébraux et des atlas stéréotaxiques du cerveau.

L'appareil stéréotaxique a ouvert de nouvelles perspectives pour étudier les structures cérébrales les plus inaccessibles (sous-corticales et souches) pour étudier leur fonction ou pour la dévitalisation dans certaines maladies, par exemple la destruction du noyau ventrolatéral du thalamus dans la maladie de Parkinson. L'appareil se compose de trois parties - un anneau basal, un fil de guidage avec un porte-électrode et un anneau fantôme avec un système de coordonnées. Dans un premier temps, le chirurgien détermine les repères de surface (osseux), puis réalise un pneumoencéphalogramme ou un ventriculogramme en deux projections principales. Selon ces données, en comparaison avec le système de coordonnées de l'appareil, la localisation exacte des structures intracérébrales est déterminée.

Sur la base interne du crâne, il y a trois fosses crâniennes étagées : antérieure, moyenne et postérieure (fosse crânienne antérieure, médiane, postérieure). La fosse antérieure est délimitée de la médiane par les bords des petites ailes du sphénoïde et le rouleau osseux (limbus sphenoidalis) situé en avant du sulcus chiasmatis; la fosse moyenne est séparée du dos postérieur de la selle turcique et par les bords supérieurs des pyramides des deux os temporaux.

La fosse crânienne antérieure (fossa cranii anterior) est située au-dessus de la cavité nasale et des deux orbites. La partie la plus antérieure de cette fosse borde les sinus frontaux à la transition vers la voûte crânienne.

Les lobes frontaux du cerveau sont situés dans la fosse. Sur les côtés de la crista galli se trouvent les bulbes olfactifs (bulbi olfactorii) ; les voies olfactives partent de ce dernier.

Parmi les trous de la fosse crânienne antérieure, le foramen caecum est situé le plus en avant. Cela comprend un processus de la dure-mère avec un émissaire inconstant reliant les veines de la cavité nasale au sinus sagittal. Derrière ce trou et sur les côtés de la crista galli se trouvent les trous de la plaque perforée (lamina cribrosa) de l'os ethmoïde, passant nn.olfactorii et a.ethmoidalis anterior de a.ophthalmica, accompagnés de la veine et du nerf du même nom (de la première branche du trijumeau).

Pour la plupart des fractures dans la région de la fosse crânienne antérieure, le signe le plus caractéristique est un saignement du nez et du nasopharynx, ainsi que des vomissements de sang avalé. Le saignement peut être modéré si le canal ethmoïdal est rompu, ou sévère si le sinus caverneux est endommagé. Les hémorragies sous la conjonctive de l'œil et de la paupière et sous la peau de la paupière (conséquence d'une lésion de l'os frontal ou de l'ethmoïde) sont également fréquentes. Avec une hémorragie abondante dans la fibre de l'orbite, une saillie du globe oculaire (exophtalmie) est observée. L'écoulement de liquide céphalo-rachidien du nez indique une rupture des éperons des méninges qui accompagnent les nerfs olfactifs. Si le lobe frontal du cerveau est également détruit, des particules de la moelle peuvent sortir par le nez.

Si les parois du sinus frontal et les cellules du labyrinthe ethmoïdal sont endommagées, l'air peut s'échapper dans le tissu sous-cutané (emphysème sous-cutané) ou dans la cavité crânienne, en extra ou intradural (pneumocéphalie).

Dommages nn. olfactorii provoque des troubles olfactifs (anosmie) à des degrés divers. La violation des fonctions des nerfs III, IV, VI et de la première branche du nerf V dépend de l'accumulation de sang dans la fibre de l'orbite (strabisme, modifications pupillaires, anesthésie de la peau du front). Quant au deuxième nerf, il peut être endommagé par une fracture du processus clinoïde antérieur (à la frontière avec la fosse crânienne moyenne) ; plus souvent, il y a une hémorragie dans la gaine du nerf.

Les processus inflammatoires purulents qui affectent le contenu des fosses crâniennes sont souvent le résultat de la transition du processus purulent des cavités adjacentes à la base du crâne (orbite oculaire, cavité nasale et sinus paranasaux, oreille interne et moyenne). Dans ces cas, le processus peut se propager de plusieurs manières : contact, hématogène, lymphogène. En particulier, on observe parfois le passage d'une infection purulente au contenu de la fosse crânienne antérieure à la suite d'un empyème du sinus frontal et d'une destruction osseuse : cela peut développer une méningite, un abcès épi- et sous-dural, un abcès du lobe frontal de le cerveau. Un tel abcès se développe à la suite de la propagation d'une infection purulente de la cavité nasale le long du nn.olfactorii et du tractus olfactorius, et la présence de connexions entre le sinus sagittalis supérieur et les veines de la cavité nasale permet l'infection pour passer au sinus sagittal.

La partie centrale de la fosse crânienne moyenne (fossa cranii media) est formée par le corps de l'os sphénoïde. Il contient un sinus sphénoïde (sinon - le principal) et, à la surface faisant face à la cavité crânienne, il présente un évidement - la fosse de la selle turque, dans laquelle se trouve l'appendice cérébral (glande pituitaire). Jetant sur la fosse de la selle turque, la dure-mère forme le diaphragme de la selle (diaphragma sellae). Au centre de ce dernier se trouve un trou qui laisse passer un entonnoir (infundibulum) qui relie l'hypophyse à la base du cerveau. En avant de la selle turque, dans le sulcus chiasmatis, se trouve le chiasma optique.

Dans les sections latérales de la fosse crânienne moyenne, formées par les grandes ailes des os sphénoïdes et les surfaces antérieures des pyramides des os temporaux, se trouvent les lobes temporaux du cerveau. De plus, sur la face antérieure de la pyramide de l'os temporal (de chaque côté) à son sommet (dans l'impressio trigemini) se trouve le ganglion semi-lunaire du nerf trijumeau. La cavité dans laquelle le nœud (cavum Meckeli) est placé est formée par une bifurcation de la dure-mère. Une partie de la surface antérieure de la pyramide forme la paroi supérieure de la cavité tympanique (tegmen tympani).

Dans la fosse crânienne moyenne, sur les côtés de la selle turcique, se trouve l'un des sinus pratiques les plus importants de la dure-mère - le caverneux (sinus caverneux), dans lequel coulent les veines ophtalmiques supérieure et inférieure.

À partir des ouvertures de la fosse crânienne moyenne, le canalis opticus (foramen opticum - BNA) se trouve le plus en avant, le long duquel le n.opticus (nerf II) et l'a.ophathlmica passent dans l'orbite. Entre la petite et la grande aile du sphénoïde, se forme la fissura orbitalis superior, à travers laquelle les vv.ophthalmicae (supérieur et inférieur) s'écoulent dans le sinus caverneux, et les nerfs : n.oculomotorius (nerf III), n.trochlearis ( nerf IV), N. ophthalmicus (première branche du nerf trijumeau), n.abducens (nerf VI). Immédiatement après la fissure orbitaire supérieure se trouve le foramen rotundum, qui passe n.maxillaris (la deuxième branche du nerf trijumeau), et postérieur et un peu latéralement du trou rond est le foramen ovale, à travers lequel le n.mandibularis (troisième branche du nerf trijumeau) et les veines reliant le plexus passent venosus pterygoideus avec sinus caverneux. Derrière et vers l'extérieur du foramen ovale se trouve le foramen spinosus, qui passe a.meningei media (a.maxillaris). Entre le sommet de la pyramide et le corps de l'os sphénoïde se trouve le foramen lacerum, constitué de cartilage, à travers lequel passe n.petrosus major (de n.facialis) et souvent un émissaire qui relie le plexus ptérygoïdien au sinus caverneux. Le canal de l'artère carotide interne s'ouvre également ici.

Avec des blessures dans la région de la fosse crânienne moyenne, comme avec des fractures dans la région de la fosse crânienne antérieure, des saignements du nez et du nasopharynx sont observés. Ils surviennent soit à la suite d'une fragmentation du corps de l'os sphénoïde, soit en raison de lésions du sinus caverneux. Les dommages à l'artère carotide interne qui s'étend à l'intérieur du sinus caverneux entraînent généralement une hémorragie mortelle. Il y a des cas où de tels saignements abondants ne se produisent pas immédiatement, puis la manifestation clinique de lésions de l'artère carotide interne à l'intérieur du sinus caverneux est un renflement pulsatile. Cela dépend du fait que le sang de l'artère carotide endommagée pénètre dans le système veineux ophtalmique.

Avec une fracture de la pyramide de l'os temporal et une rupture de la membrane tympanique, des saignements de l'oreille apparaissent, et si les éperons des méninges sont endommagés, le liquide céphalo-rachidien s'écoule de l'oreille. Lorsque le lobe temporal est écrasé, des particules de la moelle peuvent sortir de l'oreille.

En cas de fractures dans la zone de la fosse crânienne moyenne, les nerfs VI, VII et VIII sont souvent endommagés, entraînant un strabisme interne, une paralysie des muscles mimiques du visage, une perte de la fonction auditive du côté de la lésion .

Quant à la propagation du processus purulent au contenu de la fosse crânienne moyenne, il peut être impliqué dans le processus purulent lorsque l'infection passe de l'orbite, des sinus paranasaux et des parois de l'oreille moyenne. Une voie importante pour la propagation de l'infection purulente est vv.ophthalmicae, dont la défaite entraîne une thrombose du sinus caverneux et une altération de l'écoulement veineux de l'orbite. La conséquence en est un gonflement des paupières supérieures et inférieures et une saillie du globe oculaire. La thrombose du sinus caverneux se traduit parfois aussi dans les nerfs traversant le sinus ou dans l'épaisseur de ses parois : III, IV, VI et la première branche du V, plus souvent sur le nerf VI.

Une partie de la face antérieure de la pyramide de l'os temporal forme le toit de la cavité tympanique - tegmen tympani. Si l'intégrité de cette plaque est violée, à la suite d'une suppuration chronique de l'oreille moyenne, un abcès peut se former : soit péridural (entre la dure-mère et l'os), soit sous-dural (sous la dure-mère). Parfois, une méningite purulente diffuse ou un abcès du lobe temporal du cerveau se développe également. Le canal du nerf facial jouxte la paroi interne de la cavité tympanique. Souvent, la paroi de ce canal est très mince, puis le processus purulent inflammatoire de l'oreille moyenne peut provoquer une parésie ou une paralysie du nerf facial.

Contenu de la fosse crânienne postérieure(fossa cratiii posterior) sont le pont et le bulbe rachidien, situés dans la partie antérieure de la fosse, sur la pente, et le cervelet, qui réalise le reste de la fosse.

Parmi les sinus de la dure-mère, situés dans la fosse crânienne postérieure, les plus importants sont le transverse, passant dans le sinus sigmoïde, et l'occipital.

Les ouvertures de la fosse crânienne postérieure sont disposées dans un certain ordre. Plus en avant, sur la face postérieure de la pyramide de l'os temporal se trouve l'ouverture auditive interne (porus acusticus internus). A.labyrinthi (du système a.basilaris) et les nerfs le traversent - facialis (VII), vestibulocochlearis (VIII), intermédiaire. Ensuite dans la direction postérieure se trouve le foramen jugulaire (foramen jugulare), à ​​travers la partie antérieure duquel passent les nerfs - glossopharyngeus (IX), vagus (X) et accessorius Willisii (XI), à travers la partie postérieure - v.jugularis interne. La partie centrale de la fosse crânienne postérieure est occupée par un grand foramen occipital (foramen occipitale magnum), à travers lequel passe le bulbe rachidien avec ses membranes, aa. vertebrales (et leurs branches - aa. spinales anteriores et posteriores), plexus venosi vertebrales racines internes et spinales du nerf accessoire ( n.accessorius). Sur le côté du foramen magnum se trouve le foramen canalis hypoglossi, à travers lequel passent les veines n.hypoglossus (XII) et 1-2, reliant le plexus veineux vertébral interne et v.jugularis interne. Dans le sillon sigmoïde ou à côté se trouve v. emissaria mastoidea, qui relie la veine occipitale et les veines de la base externe du crâne au sinus sigmoïde.

Les fractures dans la région de la fosse crânienne postérieure peuvent provoquer des hémorragies sous-cutanées derrière l'oreille associées à des lésions de la sutura mastoideooccipitalis. Souvent, ces fractures ne produisent pas d'hémorragie externe, car le tympan reste intact. L'écoulement du liquide céphalo-rachidien et la libération de particules de la moelle dans les fractures fermées ne sont pas observés (il n'y a pas de canaux qui s'ouvrent vers l'extérieur).

Au sein de la fosse crânienne postérieure, une lésion purulente du sinus en forme de S (phlébite sinusale, thrombose sinusale) peut être observée. Le plus souvent, il est impliqué dans le processus purulent par contact avec une inflammation des cellules de la partie mastoïdienne de l'os temporal (mastoïdite purulente), mais il existe également des cas de transition du processus purulent vers le sinus avec des dommages à l'intérieur oreille (labyrinthe purulente). Un thrombus qui se développe dans le sinus en forme de S peut atteindre le foramen jugulaire et passer au bulbe de la veine jugulaire interne. Dans ce cas, il existe parfois une atteinte au processus pathologique des nerfs IX, X et XI passant au voisinage du bulbe (trouble de la déglutition par paralysie du rideau palatin et des muscles pharyngés, enrouement, essoufflement et ralentissement de la du pouls, convulsions des muscles sterno-cléido-mastoïdien et trapèze) . La thrombose du sinus en forme de S peut également se propager au sinus transverse, qui est relié par des anastomoses au sinus sagittal et aux veines superficielles de l'hémisphère. Par conséquent, la formation de caillots sanguins dans le sinus transverse peut entraîner un abcès du lobe temporal ou pariétal du cerveau.

Un processus suppuratif dans l'oreille interne peut également provoquer une inflammation diffuse des méninges (leptoméningite purulente) due à la présence d'un message entre l'espace sous-arachnoïdien du cerveau et l'espace périlymphatique de l'oreille interne. Avec une percée de pus de l'oreille interne dans la fosse crânienne postérieure à travers la face postérieure détruite de la pyramide de l'os temporal, un abcès cérébelleux peut se développer, qui se produit souvent par contact et avec une inflammation purulente des cellules du processus mastoïdien. Les nerfs traversant le porus acusticus internus peuvent également être des conducteurs d'infection de l'oreille interne.

PRINCIPES DE LA CHIRURGIE DE LA CAVITÉ CRANIENNE

Ponction de la grande citerne occipitale (ponction sous-occipitale).

Les indications. La ponction sous-occipitale est pratiquée à des fins diagnostiques pour étudier le liquide céphalo-rachidien à ce niveau et introduire de l'oxygène, de l'air ou des produits de contraste (lipiodol, etc.) dans un grand réservoir à des fins de radiodiagnostic (pneumoencéphalographie, myélographie).

À des fins thérapeutiques, la ponction sous-occipitale est utilisée pour administrer diverses substances médicamenteuses.

Préparation et position du patient. Le cou et la partie inférieure du cuir chevelu sont rasés et le champ opératoire est traité comme d'habitude. La position du patient - le plus souvent allongé sur le côté avec un rouleau sous la tête afin que la protubérance occipitale et les apophyses épineuses des vertèbres cervicales et thoraciques soient alignées. La tête est inclinée vers l'avant autant que possible. Cela augmente la distance entre l'arc de la vertèbre cervicale I et le bord du foramen magnum.

Technique d'opération. Le chirurgien cherche à tâtons la protubérance occipitale externe et l'apophyse épineuse de la vertèbre cervicale II et effectue dans cette zone une anesthésie des tissus mous avec 5 à 10 ml d'une solution de novocaïne à 2%. Exactement au milieu de la distance entre la protubérance occipitale externe et l'apophyse épineuse de la deuxième vertèbre cervicale. Avec une aiguille spéciale avec un mandrin, une injection est faite le long de la ligne médiane dans une direction oblique vers le haut à un angle de 45-50 ° jusqu'à ce que l'aiguille s'arrête dans la partie inférieure de l'os occipital (profondeur 3,0-3,5 cm). Lorsque la pointe de l'aiguille a atteint l'os occipital, elle est légèrement tirée vers l'arrière, l'extrémité extérieure est relevée et à nouveau avancée profondément dans l'os. En répétant cette manipulation plusieurs fois, progressivement, en glissant le long des écailles de l'os occipital, elles atteignent son bord, avancent l'aiguille, transpercent la membrane atlantooccipitale postérieure.

L'apparition de gouttes de liquide céphalo-rachidien après avoir retiré le mandrin de l'aiguille indique son passage à travers la membrane atlanto-occipitale dense et son entrée dans la grande citerne. Lorsque de la liqueur contenant du sang pénètre par l'aiguille, la ponction doit être arrêtée. La profondeur à laquelle l'aiguille doit être plongée dépend de l'âge, du sexe, de la constitution du patient. La profondeur de ponction moyenne est de 4 à 5 cm.

Pour se protéger contre le risque d'endommagement de la moelle allongée, une buse en caoutchouc spéciale est placée sur l'aiguille en fonction de la profondeur d'immersion autorisée de l'aiguille (4-5 cm).

La ponction cisternale est contre-indiquée dans les tumeurs situées dans la fosse crânienne postérieure et dans la région cervicale supérieure de la moelle épinière.

Ponction des ventricules du cerveau (ventriculopuncture).

Les indications. La ponction ventriculaire est pratiquée à des fins diagnostiques et thérapeutiques. La ponction diagnostique permet d'obtenir du liquide ventriculaire en vue de son étude, de déterminer la pression intraventriculaire, d'introduire de l'oxygène, de l'air ou des produits de contraste (lipiodol, etc.).

La ventriculo-ponction thérapeutique est indiquée si un déchargement urgent du système de liquide céphalo-rachidien est nécessaire en cas de symptômes de son blocage, afin d'éliminer le liquide du système ventriculaire pendant une durée plus longue, c'est-à-dire pour le drainage à long terme du système de liquide céphalo-rachidien, ainsi que pour l'introduction de médicaments dans les ventricules du cerveau.

Ponction de la corne antérieure du ventricule latéral du cerveau

Pour l'orientation, tracez d'abord une ligne médiane de l'arête du nez à l'occiput (correspondant à la suture sagittale) (Fig. 7A,B). Ensuite, une ligne de suture coronale est tracée, située à 10-11 cm au-dessus de l'arcade sourcilière. A partir de l'intersection de ces lignes, 2 cm sur le côté et 2 cm en avant de la suture coronale, les points de craniotomie sont marqués. Une incision linéaire des tissus mous de 3 à 4 cm de long est réalisée parallèlement à la suture sagittale. Le périoste est exfolié avec une râpe et un trou dans l'os frontal est percé avec une fraise à l'endroit prévu. Après avoir nettoyé les bords du trou dans l'os avec une cuillère pointue, une incision de 2 mm de long dans la dure-mère est pratiquée dans la zone avasculaire avec un scalpel pointu. Grâce à cette incision, une canule émoussée spéciale avec des trous sur les côtés est utilisée pour perforer le cerveau. La canule est avancée strictement parallèlement au grand processus falciforme avec une inclinaison en direction de la ligne biauriculaire (une ligne conditionnelle reliant les deux conduits auditifs) à une profondeur de 5-6 cm, qui est prise en compte sur une échelle imprimée sur le surface de la canule. Lorsque la profondeur requise est atteinte, le chirurgien fixe bien la canule avec ses doigts et en retire le mandrin. Normalement, le liquide est transparent et est sécrété par de rares gouttes. Avec l'hydropisie du cerveau, le liquide céphalo-rachidien s'écoule parfois en jet. Après avoir retiré la quantité requise de LCR, la canule est retirée et la plaie est suturée étroitement.

UN

B

ré

C

Riz. 7. Schéma de ponction des cornes antérieure et postérieure du ventricule latéral du cerveau.

A - l'emplacement du trou de bavure par rapport aux sutures coronale et sagittale en dehors de la projection du sinus sagittal ;

B - l'aiguille a été passée à travers le trou de la fraise à une profondeur de 5 à 6 cm dans la direction de la ligne biauriculaire;

C - l'emplacement du trou de bavure par rapport à la ligne médiane et au niveau de l'occiput (la direction du coup d'aiguille est indiquée dans le cadre);

D - l'aiguille a été passée à travers le trou de la fraise dans la corne postérieure du ventricule latéral. (Tiré de : Gloomy V.M., Vaskin I.S., Abrakov L.V. Neurochirurgie opératoire. - L., 1959.)

Ponction de la corne postérieure du ventricule latéral du cerveau

L'opération est réalisée selon le même principe que la ponction de la corne antérieure du ventricule latéral (Fig. 7 C, D). Tout d'abord, un point est défini situé à 3-4 cm au-dessus du chamois occipital et à 2,5-3,0 cm de la ligne médiane vers la gauche ou la droite. Cela dépend du ventricule qu'il est prévu de ponctionner (droit ou gauche).

Après avoir fait un trou de fraise au point indiqué, la dure-mère est disséquée sur une courte distance, après quoi la canule est insérée et avancée vers l'avant de 6-7 cm dans la direction d'une ligne imaginaire passant du site d'injection à la partie supérieure externe bord de l'orbite du côté correspondant.

Arrêtez le saignement des sinus veineux.

Avec les plaies pénétrantes du crâne, des saignements dangereux sont parfois observés des sinus veineux de la dure-mère, le plus souvent du sinus sagittal supérieur et moins souvent du sinus transverse. Selon la nature de la lésion des sinus, diverses méthodes d'arrêt du saignement sont utilisées : tamponnade, suture et ligature des sinus.

Tamponnade du sinus sagittal supérieur.

Le traitement chirurgical primaire de la plaie est effectué, tandis qu'un trou de fraisage suffisamment large (5-7 cm) est pratiqué dans l'os pour que les zones intactes du sinus soient visibles. En cas de saignement, le trou dans le sinus est enfoncé avec un coton-tige. Ensuite, ils prennent de longues bandes de gaze, qui sont méthodiquement posées en plis sur le site de saignement. Des tampons sont insérés des deux côtés du site de lésion des sinus, en les posant entre la plaque interne de l'os du crâne et la dure-mère. Les tampons pressent la paroi supérieure du sinus contre la paroi inférieure, provoquant son affaissement et la formation ultérieure d'un caillot sanguin à cet endroit. Les écouvillons sont retirés après 12 à 14 jours.

Avec de petits défauts dans la paroi externe du sinus veineux, la plaie peut être fermée avec un morceau de muscle (par exemple, temporal) ou une plaque de galea aponeurotica, qui est suturée avec des sutures séparées fréquentes ou, mieux, continues à la dure-mère mater. Dans certains cas, il est possible de fermer la plaie sinusale avec un lambeau découpé dans la couche externe de la dure-mère selon Burdenko. L'imposition d'une suture vasculaire sur le sinus n'est possible qu'avec de petites ruptures linéaires de sa paroi supérieure.

S'il est impossible d'arrêter le saignement par les méthodes ci-dessus, attachez les deux extrémités du sinus avec de solides ligatures de soie sur une grosse aiguille ronde.

Ligature du sinus sagittal supérieur.

Retenir temporairement le saignement en appuyant avec l'index ou un coton-tige, élargir rapidement le défaut osseux avec une pince afin que le sinus longitudinal supérieur soit suffisamment ouvert. Après cela, à 1,5-2,0 cm de la ligne médiane, la dure-mère est incisée des deux côtés parallèlement au sinus en avant et en arrière du site de la blessure. Deux ligatures sont passées à travers ces incisions avec une aiguille épaisse et fortement incurvée à une profondeur de 1,5 cm et le sinus est ligaturé. Ensuite, ligaturez toutes les veines qui se jettent dans la zone endommagée du sinus.

Habillage A. méningée médiane.

Les indications. Blessures fermées et ouvertes du crâne, accompagnées d'une lésion de l'artère et de la formation d'un hématome épidural ou sous-dural.

La projection des branches de l'artère méningée moyenne est déterminée sur la base du schéma de Krenlein. Selon les règles générales de trépanation du crâne, un lambeau cutané aponévrotique en forme de fer à cheval avec une base sur l'arc zygomatique est découpé dans la région temporale (du côté endommagé) et scalpé vers le bas. Après cela, le périoste est disséqué dans la plaie cutanée, plusieurs trous sont percés dans l'os temporal avec un cutter, un lambeau musculo-squelettique est formé et il est cassé à la base. Les écouvillons éliminent les caillots sanguins et recherchent un vaisseau qui saigne. Après avoir trouvé le lieu des dommages, ils capturent l'artère au-dessus et au-dessous de la plaie avec deux pinces et l'attachent avec deux ligatures. En présence d'un hématome sous-dural, la dure-mère est disséquée, les caillots sanguins sont soigneusement éliminés avec un jet de solution saline, la cavité est drainée et l'hémostase est réalisée. Des sutures sont appliquées sur la dure-mère. Le lambeau est mis en place et la plaie est suturée en couches.

La structure complexe du corps humain, qui comprend de nombreuses formations. La complexité de sa structure est due à l'abondance des fonctions qu'elle remplit. En fait, le cerveau coordonne l'activité de tout l'organisme, c'est grâce à lui que notre cœur bat, c'est uniquement grâce à l'activité de ses centres que nous respirons. Dans cet article, nous tenterons de lever le voile du secret sur l'anatomie du cerveau humain.

parties du cerveau

Comme indiqué ci-dessus, la structure du cerveau est en effet complexe. Pour simplifier son étude, en fonction des fonctions exercées et des caractéristiques du développement intra-utérin, le cerveau est divisé en les parties suivantes :

• le cerveau antérieur (thélencéphale), qui comprend les hémisphères cérébraux ;
• le diencéphale (diencéphale), qui comprend le thalamus et ses structures environnantes ;
• le mésencéphale (mésencéphale), composé du quadrigemina et des jambes du cerveau ;
• le cerveau postérieur (méthencéphale), qui comprend le pont et le cervelet ;
• bulbe rachidien (myélencéphale).

La structure du cerveau en coupe transversale

Si on coupe classiquement le cerveau dans le plan frontal, on peut voir qu'une partie du cerveau est de couleur sombre, et l'autre partie est claire. La partie sombre est la matière grise, qui est une accumulation de corps de cellules nerveuses (neurones). Il est représenté par le cervelet et le cortex cérébral, situé le long du périmètre. Cependant, il existe des zones de matière grise à l'intérieur du cerveau, on les appelle les ganglions de la base, ou le système extrapyramidal.

Alors que le cortex, avec les sillons et les circonvolutions du cerveau, remplit les fonctions de coordination de l'activité nerveuse supérieure (parole, écriture, pensée, mémoire, attention, émotions), la matière grise du système extrapyramidal est nécessaire pour une coordination de haute précision mouvements.

Les ganglions de la base comprennent les structures suivantes :

• système striopallidaire, qui se compose du noyau caudé et du noyau lenticulaire (la coquille avec la boule pâle);
• système limbique, y compris la clôture et l'amygdale.

La matière blanche, à son tour, est une accumulation de processus de cellules nerveuses qui assurent l'interconnexion des parties sus-jacentes du cerveau avec celles sous-jacentes, ainsi que l'interaction de différents neurones au sein de la même structure.

Cerveau : fonctions

En fait, il existe de nombreuses fonctions du cerveau humain, et plus d'un article peut être écrit à leur sujet. Dans la liste ci-dessous, toutes les fonctions sont regroupées dans des groupes distincts :

• traitement d'informations provenant de l'extérieur ;
• planification et prise de décision;
• mise en œuvre des mouvements ;
• émotions;
• mémorisation et mémoire;
• Attention;
• parole;
• l'intelligence et la pensée.

La structure de l'écorce

Le cortex cérébral est le centre de l'activité nerveuse supérieure humaine. Grâce à son travail, nous éprouvons des émotions, avons la capacité d'apprendre, de nous souvenir et de nous souvenir. L'écorce est précisément la structure qui distingue les gens des représentants d'autres types d'êtres vivants.

Qu'est-ce qui la rend si spéciale ? Le cortex n'est pas seulement une masse solide de matière grise, sa structure comprend les sillons et les circonvolutions du cerveau. Ce sont des composants importants de ce corps. Ces formations divisent les hémisphères du cerveau en parties distinctes fonctionnellement significatives.

Types de sillons

Les sillons sont, en gros, des lacunes dans le cerveau qui forment des parties plus convexes - des circonvolutions. On peut distinguer les principaux sillons cérébraux suivants :

• initialement formé - le plus profond, divise le cortex en lobes séparés (frontal, occipital, temporal, insulaire, pariétal);
• secondaire - moins profond, ce sont eux qui divisent le cerveau en petites parties alambiquées - gyrus;
• supplémentaire (tertiaire) - le plus superficiel, conçu pour donner une forme spécifique aux circonvolutions et pour augmenter la surface du cortex.

Sillons principaux

Il existe de nombreux sillons et circonvolutions dans le cerveau. Les plus importants sont listés ci-dessous :

• sillon sylvien - la frontière entre les lobes frontal et temporal;
• Sillon de Roland - la frontière entre les lobes frontal et pariétal;
• le sillon pariétal-occipital sépare les zones occipitale et pariétale ;
• le sillon latéral est l'un des plus grands et des plus profonds du cerveau ;
• rainure cingulaire - située sur le plan médial du cerveau;
• sulcus de l'hippocampe - continuation de la taille;
• un sillon circulaire délimite le lobe insulaire sur la partie inférieure du cerveau.

Surface externe de l'hémisphère

Il est commode d'étudier l'anatomie du cerveau humain, et en particulier du cortex, en divisant le cerveau en parties distinctes. La première consiste à considérer le cortex de la surface externe des hémisphères cérébraux. Après tout, c'est là que se trouve la formation la plus profonde - le sillon latéral du cerveau. Il a un fond large, qui s'appelle une île. En partant de la base du cerveau, cette rainure à sa surface est divisée en trois dépressions plus petites: deux plus courtes - horizontale antérieure et ascendante, et une dépression beaucoup plus longue - horizontale postérieure. De haut en bas, cette longue branche est divisée en deux parties supplémentaires : ascendante et descendante.

Au fond de la rainure latérale se trouve un îlot, qui se poursuit ensuite dans le gyrus transversal. Autour de lui se trouve un sillon circulaire ou circulaire. L'îlot est subdivisé en deux lobes : antérieur et postérieur, séparés l'un de l'autre par un sillon central.

Partie frontale

La partie la plus en avant du cerveau s'appelle le lobe frontal. Ses bords sont délimités par deux sillons : le central à l'arrière, le séparant du lobe pariétal (cette dépression est aussi appelée Roland), le latéral par le bas, dont la structure est décrite en détail ci-dessus. En avant de la dépression centrale se trouvent les sillons précentraux. L'un est en haut et l'autre en bas. Ces sillons limitent le gyrus central.

Le lobe frontal est divisé en trois gyri frontaux : supérieur, moyen et inférieur. Ils sont délimités les uns des autres par les sillons frontaux supérieur et inférieur. On peut dire que c'est dans le lobe frontal que se situent les plus grands sillons et circonvolutions du cerveau.

Partie pariétale

Ce lobe du cerveau est limité aux autres structures par quatre sillons à la fois : central, latéral, pariétal-occipital et occipital transversal. Derrière le central, par analogie avec le lobe frontal, se trouve le sillon post-central qui, dans certains manuels, est divisé en deux parties: supérieure et inférieure. Les deux dépressions énumérées ci-dessus limitent le gyrus post-central.

Le sillon pariétal divise la partie pariétale du cerveau en deux lobules (supérieur et inférieur). Le lobule inférieur comprend un gyrus supramarginal et angulaire.

Partie temporelle

La partie temporale des hémisphères cérébraux est limitée par le sulcus latéral d'en haut et de derrière - par une ligne conditionnelle tirée de ce sulcus à l'occipital postérieur. La structure de ce lobe du cerveau est facile à retenir : trois circonvolutions parallèles sont séparées par trois sillons parallèles. Les sillons et circonvolutions du cerveau dans la partie temporale ont reçu le même nom : temporal supérieur, moyen et inférieur.

Partie occipitale

Les formations les plus instables se trouvent dans cette partie du cerveau. La structure du cortex du lobe occipital est très individuelle. Cependant, presque tout le monde a un gyrus occipital postérieur, qui forme un gyrus de transition à l'approche de la partie pariétale. Aussi, la structure de cette partie du cerveau se caractérise par la présence de sillons polaires, situés verticalement.

surface médiale

Le sillon du corps calleux est situé le plus médialement, qui passe ensuite dans le sillon de l'hippocampe, ce qui limite l'hippocampe lui-même. À côté du corps calleux se trouvent le sous-thème et le sillon marginal du corps calleux. Le sillon rhinal est parallèle à l'hippocampe.

Les cavités du cerveau énumérées ci-dessus limitent un système spécifique, appelé le limbique. Il, à son tour, se compose du gyrus cingulaire et hippocampique.

En plus du système limbique lui-même, il existe également des structures sur la surface interne du cerveau qui poursuivent leur course depuis la partie externe du cortex cérébral. Ainsi, le sillon pariétal-occipital s'étend, derrière lequel se trouve le précuneus (gyrus, ressemblant à un trapèze). À côté de cette dépression se trouve également la rainure de l'éperon, qui s'étend de l'arrière de la tête et vers l'avant jusqu'au corps calleux. Entre les deux évidements mentionnés ci-dessus se trouve le gyrus sphénoïde.

surface inférieure

La surface inférieure ou basale du cerveau est formée par des parties des lobes frontal, temporal et occipital. Cependant, en plus de ces structures, le cerveau dit olfactif est également situé sur la surface basale. Il se compose d'un sillon olfactif entouré d'un gyrus droit et de sillons orbitaux.

Dans le cadre du lobe temporal, sur la base du cerveau, il y a les sulci temporaux et occipitotemporaux inférieurs, entre lesquels se trouve le gyrus du même nom. Le gyrus lingual est également détaillé à proximité.

Signification de base

Comme nous l'avons déjà noté, le cerveau est une structure complexe qui remplit de nombreuses fonctions. Qu'est-ce qui aide un organe aussi petit à contrôler le travail de tout l'organisme ? Ici, il convient de répondre à la question de savoir quelle est la signification des sillons et des circonvolutions du cerveau. Essentiellement, une telle structure convexe-concave du cerveau augmente sa surface, ce qui augmente le nombre de tâches possibles à effectuer par unité de surface du cortex. Il convient de noter que la plus grande quantité de matière grise est concentrée sous les sillons.

On peut distinguer les principales fonctions suivantes des sillons et circonvolutions du cerveau :

• Le gyrus temporal est nécessaire à la mise en œuvre des fonctions de la parole, notamment à la compréhension et à la compréhension de la parole. Dans le lobe temporal, il y a un centre spécial de la parole de Wernicke, qui est responsable de la compréhension de l'écriture et de la parole. Lorsque ce centre est endommagé (suite à un accident vasculaire cérébral, un traumatisme, une tumeur), un trouble spécifique appelé aphasie sensorielle survient. Cela signifie que bien que le patient puisse prononcer des mots et écrire normalement, il ne comprend pas du tout le sens de ce qu'on lui dit.
• Le gyrus frontal inférieur est essentiel pour la formulation de la parole. Voici une autre formation - le centre de la parole de Broca. Si son travail est perturbé, une aphasie motrice se produit - une personne comprend ce qu'on lui dit, mais elle-même ne peut pas prononcer un mot. Dans certaines maladies, par exemple les troubles circulatoires de l'artère cérébrale moyenne, des lésions des lobes frontaux et temporaux sont possibles. Ensuite, il y a aphasie complète - le patient ne peut ni comprendre la parole ni prononcer des mots.
• Le gyrus central antérieur fait partie du système pyramidal, c'est-à-dire du système responsable de la mise en œuvre des mouvements conscients.
• Le gyrus central postérieur fait partie du système sensoriel du corps. Grâce à elle, on ressent le toucher, la douleur, la différence de température.

Habituellement, la perturbation du travail des circonvolutions se produit séparément, seules quelques formations sont incluses dans le processus pathologique. Cependant, il existe des pathologies qui provoquent un dysfonctionnement de toutes ou presque toutes les circonvolutions cérébrales à la fois - c'est leur atrophie. Cette pathologie se caractérise par une diminution du nombre de circonvolutions avec l'élargissement des sillons. Cliniquement, cela se manifeste par une violation de l'intellect, du psychisme, des troubles du mouvement.

Dans la structure des hémisphères cérébraux, les lobes, les sillons et le gyrus sont inextricablement liés. Les rainures limitent les gyri, et le groupe de gyri est organisé en lobes, séparés les uns des autres par les mêmes dépressions - les rainures. Une organisation complexe avec toutes les structures énumérées dans l'article est simplement nécessaire pour le cerveau. Sans lui, il serait impossible de remplir toutes ses fonctions.