Bougienage cervical. Préparation à la chirurgie. Fonctions du canal cervical

Bougienage canal cervical est une opération mini-invasive qui soulève de nombreuses questions chez les femmes. Certaines personnes ne savent tout simplement pas de quel type d’organe il s’agit ; d'autres se demandent pourquoi une telle intervention pourrait être nécessaire ; D’autres encore sont terrifiés par l’opération elle-même et veulent donc tout savoir. Essayons de le comprendre.

Qu'est-ce que le canal cervical ?

Ce n'est pas un organe indépendant, mais plutôt une partie de celui-ci - la lumière du col visible par le gynécologue. Le canal cervical est une ouverture située après le vagin et est un tube court très fin aux parois élastiques. Lors de l'examen, le médecin peut déterminer l'état de la lumière : elle est soit normale, dilatée ou fermée (étroite). Les deux dernières conditions indiquent une pathologie.

La dilatation du canal cervical pendant la grossesse est également dangereuse, car le col de l'utérus ne pourra pas retenir le fœtus et, tôt ou tard, une fausse couche se produira. Et le rétrécissement (sténose) du canal ou sa fermeture complète (atrésie du canal cervical) ne permettra pas du tout à une femme de tomber enceinte, car les spermatozoïdes ne pourront pas parcourir tout leur « chemin » et pénétrer dans l'utérus.

Mais l'incapacité de tomber enceinte n'est pas la seule raison du danger d'une pathologie telle que la fermeture ou le rétrécissement du canal. Le problème est également que le sang menstruel ne sera pas libéré entièrement, la stagnation commencera, puis la suppuration et la cervicite se développeront - ainsi que le col de l'utérus. Le traitement de cette maladie est également chirurgical.

Causes et symptômes de la sténose du canal

À PROPOS raisons possibles La fermeture du canal peut être comprise en raisonnant logiquement. Il ne peut pas se fermer tout seul, ce qui signifie que quelque chose y contribue. Et le plus souvent il s'agit de tissus cicatriciels formés après des opérations (avortement par curetage, cautérisation des érosions, ablation des tumeurs, etc.). Toutes les manipulations gynécologiques sont impossibles sans lésions partielles de la membrane muqueuse, et si l'intégrité des tissus du canal cervical est endommagée, les plaies commenceront à cicatriser. Trop développé tissu conjonctif obstrue la cavité.

La même chose peut arriver à une femme qui n’est jamais passée sous le bistouri d’un chirurgien, mais qui a eu un accouchement difficile. Les lacérations ont également tendance à guérir par la formation de cicatrices, qui provoquent la fermeture (ou plus précisément le blocage) du canal.

D'ailleurs! Le rétrécissement du canal est diagnostiqué chez les femmes en âge de ménopause. Car pendant la ménopause, les tissus des organes génitaux féminins se relâchent et perdent de leur élasticité. Cela conduit à une sténose puis à une atrésie.

Les symptômes de fermeture du canal sont principalement associés à des changements dans le cycle. Les menstruations sont retardées, deviennent rares ou peuvent commencer soudainement. La couleur des pertes change : elles sont plus brunes, avec une odeur désagréable et âcre. Cela signifie que le sang est retenu dans l'utérus et a déjà commencé à s'infecter. À cas avancés les règles deviennent douloureuses. Les rapports sexuels provoquent également des douleurs.

Indications du bougienage

Le bougienage est une opération visant à dilater les organes creux, incl. canal cervical. La manipulation tire son nom du terme «bougie» - un instrument inséré dans la cavité. Plusieurs bougies de diamètres différents sont utilisées. Commencez par le plus petit, en élargissant progressivement la cavité canalaire pour minimiser les dommages à la muqueuse.

Curieux! L'obstétricien Alfred Hegar a suggéré d'utiliser la technique du bougienage pour réaliser des chirurgies mineures à la fin du XVIIIe siècle. L'un des ensembles de bougies, qui comprend 19 instruments par incréments de 0,5 mm (diamètre), porte le nom de son nom de famille.

Un traitement conservateur n'est possible qu'avec une fermeture partielle (canal cervical étroit) du canal provoquée par un gonflement postopératoire de la muqueuse. Mais sur stade initial la pathologie est rarement détectée : cela se produit si le patient se rend consciencieusement au examens préventifs. Dans ce cas, des douches vaginales avec des solutions décongestionnantes sont prescrites, médicaments et l'interdiction des relations sexuelles.

sténose de la lumière du canal;
perturbation du flux sanguin de l'utérus;
la conviction que la femme n'a pas pu tomber enceinte pendant six mois avec fermeture partielle de la lumière ;
âge reproductif de la patiente (la menstruation est présente).

Canal cervical chez les femmes photo

Comment se déroule l’intervention ?

Le patient passe d’abord par examen général, qui comprend la réalisation de tous les tests, plusieurs frottis d'infection et diverses études (colcoscopie, coagulogramme, fluorogramme, échographie, etc.). Immédiatement avant l'opération elle-même, il est nécessaire de raser l'aine et de vider la vessie.

Si le canal est partiellement fermé, l’opération peut être réalisée sous anesthésie locale. S'il est complètement envahi, une anesthésie générale est nécessaire. La patiente est placée sur une chaise gynécologique. Les organes génitaux externes sont traités avec un antiseptique et un dilatateur est inséré dans le vagin pour une meilleure visualisation.

Le bougienage du canal cervical commence par une bougie du plus petit diamètre. Il est laissé dans la cavité pendant quelques minutes, puis retiré et le suivant est inséré. Ceci est répété plusieurs fois. La dernière sera la bougie la plus large, qui restera plus longtemps dans le canal. Si la fusion du canal est compliquée par une inflammation et la formation de masses purulentes, un curetage supplémentaire est effectué. Lorsque la cavité sera agrandie, cela sera plus facile à faire.

Conséquences et complications possibles du bougienage

Il n’est pas nécessaire de rester à l’hôpital après une telle chirurgie mini-invasive. Si le bougienage a été réalisé sous anesthésie locale et que l’état de la patiente est satisfaisant, elle peut rentrer chez elle le jour même. Opération sous anesthésie générale nécessite de rester dans la salle pendant au moins une journée.

Pour les patients ayant subi une expansion instrumentale du canal, Douleur lancinante et maigre problèmes sanglants. Cela durera de 3 à 7 jours, pendant lesquels la femme devra rester traitement à domicile. Il faut consulter un médecin voire appeler une ambulance en cas de pathologies :

forte fièvre qui ne disparaît pas pendant plus de 2 jours ;
douleur aiguë et saisissante dans le bas-ventre;
saignements abondants;
écoulement purulent avec une odeur intolérable;
douleur déchirante en sortant du lit, en étant assis sur les toilettes ou sur une chaise.

Tous ces symptômes peuvent indiquer une rupture du col utérin, une perforation, la formation d'un faux tractus ou une infection. Vous devez consulter un médecin immédiatement. Sinon, la situation pourrait s'aggraver et une inflammation encore plus grave du canal cervical ou du col de l'utérus se développerait.

Si tout est normal, après le bougienage, la femme doit poursuivre le traitement avec les médicaments prescrits par le médecin et les suppositoires antibactériens vaginaux. Il est également nécessaire de s'abstenir de rapports sexuels pendant environ un mois et d'utiliser des préservatifs pendant les semaines suivantes, afin que l'infection et la microflore « étrangère » ne pénètrent pas dans la lumière utérine qui n'est pas complètement guérie.

Les rechutes après bougienage ne sont pas rares. Parfois, le canal se rétrécit à nouveau et la femme doit subir à nouveau l'intervention. Si cette opération est répétée plus de trois fois, il est recommandé au patient de se faire installer un canal alloplastique artificiel.

Le canal cervical du col de l'utérus est une formation située dans l'épaisseur du col de l'utérus et remplit de nombreuses fonctions, dont la principale est la connexion entre les organes génitaux externes et internes. Chez les filles, il se développe progressivement et atteint tailles normales déjà plus proche de la puberté. Normalement, l'anatomie des organes génitaux internes de la femme se situe de la manière suivante: le vagin passe dans le col, qui commence par l'orifice utérin externe, puis commence le canal cervical du col, qui se termine par l'orifice interne et passe dans la cavité utérine. Cette anatomie vous permet de réguler le processus d'ouverture du col au premier stade du travail. Grâce à l'orifice utérin, le canal cervical commence à s'ouvrir à partir de l'orifice utérin interne, puis, comme un sablier, l'orifice externe s'ouvre. Au cours du processus d'involution de l'utérus dans période post-partum L'orifice utérin interne se ferme d'abord les jours 5 à 7, puis le 21e jour, l'orifice externe du canal cervical se ferme également.

Tel caractéristiques anatomiques contribuent à ces changements physiologiques dès la période post-partum, alors que l'orifice externe ne se ferme pas complètement après le premier accouchement et cela contribue au fait que naissances répétées passer plus vite.

Quant à la structure histologique du canal cervical du col de l'utérus, elle a également ses propres caractéristiques. Le vagin, également appelé exocervix, est tapissé d'épithélium pavimenteux stratifié non kératinisant, et le canal cervical, ou endocervix, est constitué d'épithélium cylindrique monocouche. Entre ces zones, il y a normalement une petite frontière, appelée zone de transition, et elle se situe normalement au niveau du pharynx externe. Cette structure doit être connue afin de mieux comprendre le concept de « dysplasie » et la menace réelle d'une telle condition.

En examinant une femme dans les miroirs, on peut voir le col de l'utérus, ou plutôt son orifice externe, et connaître les caractéristiques anatomiques de cette zone et changements physiologiques, on peut supposer l'un ou l'autre dysfonctionnement. Il est également important que la femme elle-même comprenne ce que signifie un diagnostic particulier, par rapport aux valeurs normales.

Le canal cervical pendant la grossesse a ses propres caractéristiques, qui sont associées à la fois à l'influence des hormones et à la préparation ultérieure du canal génital pour la naissance du fœtus. Normalement, la longueur du col est de 35 à 45 millimètres et le diamètre du canal est de 5 millimètres ; tout écart dans un sens ou dans l'autre présente un risque de complications. La longueur du canal cervical plus proche de 32 à 35 semaines de grossesse peut diminuer jusqu'à 35 millimètres, ce qui est considéré comme un indicateur physiologique dû à la préparation à l'accouchement. Si la longueur du col est inférieure à 35 millimètres, et elle est souvent de 20 à 25, avant la 30e semaine de grossesse, on parle alors d'insuffisance isthmique-cervicale. Il s'agit d'un risque d'accouchement prématuré, c'est pourquoi le traitement chirurgical est réalisé sous la forme d'une suture obstétricale - un pessaire - qui fixe circulairement le canal cervical et empêche son ouverture prématurée. À 35-36 semaines, la suture est retirée. Non diagnostiqué à temps cet état peut conduire à une naissance prématurée. Si la longueur du canal cervical pendant la grossesse et l'accouchement est supérieure à 45 millimètres, on parle alors d'un col long, qui a également son propre Conséquences négatives. Pendant la grossesse, la fixation normale du placenta peut être perturbée, car la structure anatomique du pharynx utérin est perturbée et le placenta peut avoir une direction centrale, latérale ou faible attachement. Un certain nombre de complications peuvent également survenir lors de l'accouchement. L'une des manifestations peut être un travail prolongé, qui dure plus de 12 à 14 heures chez les femmes primipares et plus de 9 à 12 heures chez les femmes multipares. Cela se produit parce que le col allongé n'est pas préparé avant l'accouchement et s'ouvre lentement. Un col long et dur ne se lisse pas, ce qui conduit à un manque de préparation du canal génital. Par conséquent, les contractions durent longtemps, entraînent de la fatigue et de l'épuisement de la femme, et cet état peut entraîner une faiblesse secondaire. activité de travail, ce qui nécessite des tactiques actives sous forme de stimulation de la grossesse.

Il peut également y avoir des obstacles au passage normal du bébé canal de naissance, car le col allongé n'est pas suffisamment dilaté et la tête ou la présentation du bébé peut rester longtemps dans le même plan, ce qui augmente le risque de développer une hypoxie et peut nécessiter des méthodes supplémentaires.

Un de plus caractéristique importante le canal cervical pendant la grossesse est important fonction de protection: lors du fonctionnement normal de l'épithélium du canal cervical, les glandes sécrètent une énorme quantité de sécrétion, entraînant la formation d'un bouchon muqueux qui empêche l'entrée micro-organismes pathogènes dans la cavité utérine. Juste avant l'accouchement, ce bouchon muqueux se détache.

Ainsi, il devient clair que toute violation structure anatomique le canal cervical du col de l'utérus peut entraîner des complications à l'avenir, ils nécessitent donc diagnostic opportun et le traitement.

Maladies du canal cervical

La pathologie du col de l'utérus peut jouer un rôle important dans le développement de maladies, aussi bien pendant la grossesse qu'en dehors de la grossesse, même en cas d'infertilité possible.

Classiquement, les pathologies du canal cervical peuvent être divisées en :

anomalies dans la structure et la structure du canal cervical;
maladies inflammatoires;
néoplasmes du canal cervical.

Les anomalies dans la structure et la structure du canal cervical peuvent être congénitales ou acquises. En règle générale, les anomalies congénitales s'accompagnent d'anomalies concomitantes d'autres organes génitaux - vagin, utérus. Plus souvent, chez les femmes en âge de procréer, des anomalies acquises de la structure du canal cervical surviennent, dues à procédés adhésifs, cicatrices, déformations après diverses interventions chirurgicales. Parmi ces pathologies figurent le canal circulaire du col de l'utérus, le rétrécissement du canal cervical et son obstruction.

Canal circulaire du col de l'utérus est une pathologie dans laquelle le canal a une forme d'entonnoir en raison de emplacement incorrect fibre musculaire dans une direction circulaire. Cette pathologie peut survenir lorsque les organes génitaux internes se rompent suite à l'accouchement et leur traitement chirurgical– la suture, à l'avenir cela peut être la cause d'un tel processus si le tissu ne cicatrise pas correctement. Cette pathologie ne peut se manifester d'aucune façon en raison de son insignifiance, c'est-à-dire que tous les processus physiologiques de l'utérus et des ovaires n'en souffrent pas. Des problèmes peuvent survenir lorsque prochaine grossesse, lorsqu'il peut y avoir une incoordination du travail due à une contraction inappropriée des fibres musculaires du canal circulaire du col de l'utérus, ce qui empêche l'ouverture normale du col. Il n’existe pas de traitement pour cette pathologie en tant que telle, puisqu’il s’agit de changements structurels qui ne peuvent être corrigés. Le traitement peut être symptomatique en cas de complications.

Rétrécissement du canal cervical– ses dimensions sont inférieures à 5 millimètres. Dans ce cas, une femme en âge de procréer peut déjà ressentir des symptômes sous forme d'irrégularités menstruelles telles qu'une oligoménorrhée, car le canal étroit du col de l'utérus peut gêner règles normales, qui prolonge la période menstruelle avec une petite quantité de pertes. Quant à la grossesse, elle peut constituer une menace directe pour le travail normal, en cas de mauvaise ouverture du col et d'indication de césarienne. Mais cela peut suffire fond hormonal avec une bonne dynamique d'ouverture du col et de travail, cette condition n'est pas dangereuse. Degré extrême le rétrécissement du canal cervical est son obstruction. L'obstruction du canal cervical du col de l'utérus est une affection qui nécessite déjà une intervention, car il existe des complications. Avec cette pathologie, une barrière mécanique se forme qui, chez les femmes en âge de procréer, peut provoquer un retard du sang menstruel avec son accumulation dans la cavité utérine et sa formation. conditions aiguës en gynécologie - hématomètre. Puis la clinique apparaît la douleur aiguë dans l'abdomen, tension dans la partie antérieure paroi abdominale, et les données d'anamnèse indiquent un retard des menstruations pendant plusieurs semaines ou plusieurs fois de suite. Après examen, vous pouvez déterminer la tension et la douleur de l'utérus. Il s'agit d'une condition qui nécessite une intervention chirurgicale immédiate.

Parmi maladies inflammatoires Dans le canal cervical du col de l'utérus, l'endocervicite est la plus courante - il s'agit d'une pathologie caractérisée par une inflammation focale du canal cervical. Cause étiologique peut être tout micro-organisme pathogène ou opportuniste qui pénètre chemin ascendant. Dans le même temps, une inflammation se produit dans le canal cervical avec des symptômes locaux sous forme de pertes vaginales purulentes, de douleurs pendant les rapports sexuels et au repos et d'irrégularités menstruelles. En plus des symptômes locaux, apparaissent symptômes généraux comme température élevée, intoxication, modifications des analyses de sang. Le traitement doit être complet - local et général. Traitement local– il s'agit de douches vaginales avec antiseptiques, de suppositoires avec antibiotiques, d'hygiène génitale. Traitement général prévoit l'utilisation systémique d'antibiotiques pendant 7 à 10 jours, ainsi qu'un traitement symptomatique. Au moment de la maladie et du traitement, il est nécessaire d'exclure les relations sexuelles et en même temps de mieux traiter le partenaire, notamment en cas de vérification d'une flore urogénitale spécifique.

Les tumeurs cervicales peuvent être bénignes ou malignes. Parmi maladies bénignes Les polypes les plus courants sont ceux du canal cervical du col de l'utérus. Il s'agit d'une pathologie caractérisée par la formation d'une structure caractéristique semblable à un chou-fleur sur une tige ou une large base. Cette structure est visible à l'œil nu. Raison de cette éducation Il s'agit le plus souvent du papillomavirus humain, qui infecte les cellules épithéliales des organes génitaux en raison de son tropisme élevé. La polypose du canal cervical du col de l'utérus est souvent multiple et est associée à d'autres localisations de polypes - dans le col de l'utérus, le vagin.

Parmi formations bénignes Un kyste se trouve également dans le canal cervical du col de l'utérus. Il s'agit d'une formation à paroi mince qui possède une capsule mince, un contenu liquide à l'intérieur et une tendance à se développer. Étant donné que le canal cervical a un diamètre limité, des complications surviennent souvent sous la forme d'une rupture de kyste ou d'une infection. Il faut alors également effectuer traitement complexe. L'évolution d'un tel kyste, s'il est de petite taille, peut être asymptomatique, il peut alors s'agir simplement d'une découverte accidentelle à l'échographie. Parfois, le contenu du kyste peut être du sang menstruel, on parle alors de kyste endométrioïde. Les tactiques de traitement peuvent être chirurgicales si une telle formation est découverte accidentellement.

Parmi tumeurs malignes Il peut y avoir un cancer du canal cervical du col de l'utérus. Cette pathologie ne se produit pas aussi souvent que le cancer d'autres localisations, mais elle est assez dangereuse en termes d'évolution asymptomatique. Par conséquent, un tel cancer est souvent diagnostiqué déjà au stade de métastases dans d’autres organes. Aux premier ou deuxième stades de la maladie, le traitement est chirurgical radical avec extirpation de l'utérus et régional ganglions lymphatiques, ainsi que la radiothérapie préopératoire et postopératoire. Aux stades ultérieurs, le traitement est combiné.

Ce sont les principales maladies qui peuvent être localisées dans le canal cervical du col de l'utérus.

Diagnostic de pathologie du canal cervical du col de l'utérus

Le diagnostic de ces pathologies doit être complet pour exclure d'autres pathologies et corriger le traitement.

Tout d'abord, il est nécessaire d'écouter les plaintes avec tous les détails des symptômes. Il est également nécessaire de clarifier les données anamnestiques pour déterminer la date de la dernière menstruation. L'examen dans les miroirs permet de voir uniquement l'orifice externe du canal cervical, mais s'il y a des polypes dans le vagin, alors on peut supposer qu'il existe également une polypose du canal cervical du col de l'utérus. Il peut également y avoir un écoulement sanglant lorsqu'un kyste du canal cervical se rompt ou un écoulement purulent lorsqu'il suppure.

Une étape importante de l'examen vaginal d'une femme au spéculum consiste à réaliser deux types de frottis - pour la flore bactérienne et pour l'examen histologique. Un frottis du canal cervical est effectué pour le dépistage sur chaque femme avec une brosse spéciale. La technologie correcte doit être respectée - un frottis est prélevé sur trois zones du col de l'utérus - l'endocol, la zone intermédiaire et le canal cervical, c'est-à-dire que les trois types d'épithélium doivent être présents. Ensuite, tous les frottis sont envoyés au laboratoire pour cytologie et histologie.

L'examen cytologique du col et du canal cervical permet de diagnostiquer de tels état dangereux, comme la métaplasie cervicale - contexte maladie précancéreuse. Les résultats de l'histologie déterminent l'éventuelle maladie. Il existe six principaux types de frottis :

tableau histologique d'une femme en bonne santé ;
modifications inflammatoires et bénignes du frottis ;
néoplasie intraépithéliale cervicale
1. métaplasie légère (CIN-I) - les cellules dysplasiques altérées s'étendent plus profondément dans pas plus d'un tiers de la couverture épithéliale ;
2. métaplasie modérée (CIN-II) - les cellules dysplasiques altérées s'étendent plus profondément dans les deux tiers au maximum ;
3. Les cellules dysplasiques altérées par une métaplasie sévère (CIN-III) s'étendent profondément jusqu'aux deux tiers ou plus, mais sans invasion de la membrane basale ;
suspicion de cancer ;
frottis non informatif (tous les types d’épithélium ne sont pas représentés).

Si une métaplasie est suspectée, c'est-à-dire si le frottis est du troisième type, alors méthodes supplémentaires recherche. Pendant la grossesse, lors de la troisième échographie programmée, toutes les femmes subissent une échographie spéciale - cervicométrie - mesurant la longueur et l'épaisseur du canal cervical du col de l'utérus. Si les indicateurs sont en dehors de la norme, ils décident alors des éventuelles tactiques de correction.

Opérations sur le canal cervical

Les interventions chirurgicales sur le canal cervical ne sont pas pratiquées très souvent car il s'agit d'un endroit très difficile d'accès. Les interventions mini-invasives sont plus souvent réalisées pour certaines indications. En cas d'anomalies dans la structure du canal cervical, telles qu'un rétrécissement ou une obstruction du canal cervical, une procédure spéciale est effectuée - bougienage du canal cervical. Il s'agit d'une intervention qui consiste à élargir le canal avec un outil spécial : une bougie. Il s'agit le plus souvent d'un outil métallique, qui est sélectionné par numéro, qui correspond à sa taille, et en commençant du plus petit au plus large. Il est souvent nécessaire de répéter la procédure plusieurs fois, car une seule fois ne suffit pas. Cette intervention est efficace pour de petits degrés de rétrécissement.

Parmi méthodes opérationnelles pour le traitement des pathologies du canal cervical du col de l'utérus, en l'occurrence avec des polypes du canal, on utilise la cryodestruction et la brûlure l'azote liquide, gravure laser. Méthode de cryodestruction consiste à utiliser du froid, qui gèle les polypes et ceux-ci tombent. Cette procédure est répétée 1 à 2 fois par semaine jusqu'à disparition complète du polype. La cautérisation à l'azote liquide fonctionne sur le même principe.

Thérapie au laser- il s'agit de l'utilisation d'un faisceau laser avec un mécanisme d'action de type scalpel.

Curetage du canal cervical peut être réalisée à des fins diagnostiques et thérapeutiques. Un curetage diagnostique du canal cervical est réalisé en cas de suspicion de grossesse extra-utérine ou si vous soupçonnez corps étranger. Dans ce cas, il est important d'envoyer tout le matériel obtenu pour examen histologique. Le curetage thérapeutique du canal cervical est réalisé pendant la période post-partum en cas de complications ou si un foyer inflammatoire de l'utérus est suspecté. Cette méthode de traitement peut également être réalisée si des méthodes plus mini-invasives sont inefficaces pour traiter la polypose ou si elle est de nature multiple.

Le canal cervical du col de l'utérus est une formation qui remplit des fonctions importantes dans le processus de fécondation, de grossesse et d'accouchement, ainsi que dans la pathologie de la femme. système reproducteur. Il est nécessaire de connaître certaines caractéristiques de la structure anatomique du canal cervical pour un diagnostic rapide de la pathologie et la détermination des tactiques de traitement possibles.

Contenu

Les raisons du rétrécissement du canal cervical ou de la fermeture complète (atrésie) de sa lumière peuvent être différentes. En particulier, la pathologie peut se développer comme une complication après un curetage ou résulter d'une atrophie liée à l'âge. Afin de restaurer la perméabilité du col, une procédure de bougienage est prescrite.

Qu'est-ce que le bougienage

Qu'est-ce que c'est - le bougienage du canal cervical ? La procédure consiste en une expansion forcée de la lumière du col de l'utérus à l'aide d'instruments spéciaux - une bougie. La procédure est recommandée pour les patients présentant un rétrécissement, une fusion partielle ou obstruction complète(atrésie) du canal cervical.

Bien souvent, le bougienage du col de l'utérus est le seul moyen de traiter la pathologie et de favoriser la guérison. fonction de reproduction. De plus, le bougienage du canal cervical est utilisé pour traiter les femmes ménopausées avec un sérosomètre diagnostiqué.

La manipulation ne présente pas de risque pour la santé du patient si elle est réalisée des spécialistes qualifiés utilisant des équipements modernes conçus pour résoudre un problème spécifique.

Causes de pathologie

L'atrésie (fusion) partielle ou complète du canal cervical peut être causée par de nombreux facteurs. Le plus souvent, une affection nécessitant un bougienage du col de l'utérus se forme à la suite de :

développement d'une endocervicite;
curetage thérapeutique ou diagnostique mal réalisé ;
avortements médicamenteux;
cautérisation de la muqueuse du canal cervical avec courant électrique ;
conisation.

Si le col est obstrué, une fausse aménorrhée se développe. Le cycle menstruel est complètement préservé. Un décollement de l'endomètre et des saignements qui l'accompagnent sont également présents, mais en raison de la lumière fermée du canal cervical, le contenu de l'utérus reflue dans les trompes de Fallope et parfois dans la cavité abdominale. Les femmes prédisposées développent une endométriose. Il devient la raison inflammation sévère et la douleur.

Une sténose cervicale se forme assez souvent après un curetage. En conséquence, la patiente développe un hématomètre, une affection dans laquelle le sang s'accumule dans la cavité utérine. Si vous n'êtes pas qualifié soins médicaux, l'étape suivante est une inflammation sévère de la cavité utérine, ainsi qu'une péritonite.

Préparation

Le bougienage du canal cervical est une intervention gynécologique qui nécessite une formation particulière. Elle est réalisée sous anesthésie générale, puisque la dilatation forcée du col est une manipulation plutôt désagréable et douloureuse.

Avant le bougienage du canal cervical, une femme se voit prescrire les tests cliniques suivants :

test sanguin biochimique;
analyse de sang générale;
analyse des infections sexuellement transmissibles;
colposcopie - examen du col de l'utérus à l'aide d'un dispositif médical spécial ;
du sang pour le SIDA et la syphilis (réaction de Wasserman) ;
sang pour l'hépatite C et B;
coagulogramme - l'analyse détermine le taux de coagulation sanguine ;
microscopie d'un frottis vaginal et du matériel obtenu à l'entrée du canal cervical ;
L'ECG est une analyse nécessaire pour déterminer l'état du cœur et sélectionner le type d'anesthésique approprié ;
fluorographie;
culture bactérienne du vagin et CC ;
Examen échographique des organes de la région pelvienne.

Avant de prescrire du bougienage, une femme doit consulter un anesthésiste, qui sélectionne l'anesthésie appropriée pour le patient.

Comment faire

Le bougienage étant un acte médical, il est réalisé en milieu hospitalier. Le soulagement de la douleur peut être général ou local - le choix dépend du degré de rétrécissement du canal cervical. Lorsque le col est complètement fermé, une anesthésie générale est utilisée si le rétrécissement est mineur, alors anesthésie locale. La durée totale du bougienage ne dépasse pas 30 minutes.

La procédure ressemble à ceci :

Une femme est placée sur une chaise gynécologique et reçoit anesthésie intraveineuse. Après cela, le gynécologue traite les organes génitaux externes avec une solution antiseptique.
Ensuite, un spéculum est inséré dans le vagin, permettant l'accès au col. Si une anesthésie locale est utilisée, le médecin administre trois injections du médicament sélectionné, engourdissant la zone de travail.
Une fois l'anesthésie effectuée, le médecin insère la bougie la plus étroite, dilatant ainsi le canal cervical.
Ensuite, un outil d'un diamètre légèrement plus grand est utilisé, puis la taille de la bougie est augmentée. L'augmentation progressive de la taille des instruments permet une dilatation douce du col.
A la fin de l'intervention, le gynécologue désinfecte à nouveau avec une solution antiseptique.

En règle générale, après la fin du bougienage et la guérison complète de l'anesthésie, une femme peut rentrer chez elle. Mais dans certains cas, le patient ne sort qu'après une journée.

Période postopératoire

La période de récupération après bougienage du canal cervical est de deux semaines. C'est la période nécessaire pour que le col de l'utérus guérisse complètement.

À rechutes fréquentes la femme aura une atrésie Il est recommandé d'installer un canal alloplastique artificiel.

La durée totale du traitement ambulatoire après la procédure de bougienage cervical est de sept à dix jours. Pendant cette période, on prescrit à la femme des suppositoires anti-inflammatoires et cicatrisants locaux.

Période au début

Une fois le bougienage terminé, le patient devra passer encore plusieurs heures à l'hôpital. Si un curetage de l'endomètre a été effectué en même temps, elle aura des saignements semblables à ceux des menstruations.

Les écarts qui nécessitent des soins médicaux et une consultation immédiate sont :

augmentation des saignements;
douleur sévère le bas de l'abdomen;
augmentation de la température corporelle.

S'il n'y a aucun écart dans l'état, après la guérison complète de l'anesthésie, le patient est autorisé à rentrer chez lui.

Les rendez-vous suivants sont prévus :

antibiotiques (intramusculaires ou sous forme de comprimés);
agents antifongiques pour prévenir le développement du muguet;
médicaments anti-inflammatoires à usage topique.

Le bougienage du canal cervical n'a aucun effet sur la planification de la grossesse. La fécondation de l'ovule peut également se produire au cours du cycle en cours si la cause de l'infertilité était une atrésie cervicale.

Prévention des infections

Les mesures suivantes peuvent être utilisées pour prévenir la cholécystite :

traitement rapide des maladies inflammatoires du col de l'utérus;
gestion minutieuse du travail et nettoyage minutieux ;
refus d'utilisation incontrôlée méthodes chimiques la contraception, ainsi que irrigation vaginale solutions agressives ;
détection et traitement des maladies de l'appareil reproducteur féminin.

Pour minimiser le risque de primo-infection, une femme doit être image saine vie. Cette recommandation s'applique particulièrement à la période de gestation. Pendant cette période, il est nécessaire d'éviter l'infection pathologies infectieuses, capable d'influencer l'état de l'endocol.

Contre-indication

Le bougienage du canal cervical a ses contre-indications. Ceux-ci inclus:

la présence d'une inflammation aiguë;
pathologie du système de coagulation;
conditions décompensées du système cardio-vasculaire - haute pression, mal de tête, douleur thoracique.

Dans d'autres cas, le bougienage du canal cervical est pratiquement la seule procédure permettant de restaurer la perméabilité du col de l'utérus.

De nos jours, de nombreuses femmes sont confrontées au problème aigu de concevoir et de porter un enfant. On peut dire que l'infertilité est le fléau du 21ème siècle. Cette maladie est causée par de nombreux facteurs, mais avant tout, elle est mauvaise écologie, stress constant, le rythme de vie accéléré et le désir des femmes d'avoir un enfant après trente ans. Les problèmes du canal cervical sont la raison la plus courante de l'incapacité de concevoir et de porter un enfant. Comment les gérer et lesquels d'entre eux sont considérés comme les plus courants - poursuivez votre lecture.

Qu'est-ce que le canal cervical

Le canal cervical est la partie du système reproducteur féminin située devant le col de l’utérus. En détail, cette partie corps féminin commence après le lien utérin interne et se termine au début du col, qui à son tour passe dans le lien utérin externe et dans le vagin.

Le canal cervical se développe progressivement. Son développement commence dès la naissance de la fille et se termine après sa puberté.

L'emplacement du canal cervical vous permet de contrôler au maximum l'accouchement stade initial. C'est grâce à cette structure que l'utérus peut s'ouvrir correctement et progressivement. Le canal cervical est recouvert de tissu qui sécrète du mucus. Il joue un rôle essentiel pendant la grossesse.

Un composant tel que le canal cervical effectue plusieurs fonctions essentielles. Ce sont eux qui permettent de concevoir un enfant.

Fonctions du canal cervical :

Pendant la menstruation, le sang contenant un ovule non fécondé passe par le canal cervical ;
Le canal cervical est un véritable « pipeline » pour les spermatozoïdes ;
Dans ce département corps féminin les spermatozoïdes interagissent avec le secret d'une femme, qui déclenche les processus de reproduction et permet aux spermatozoïdes de féconder l'ovule.
Lors de la conception, le canal cervical change de couleur du rose blanchâtre au bleuâtre, permettant au gynécologue de déterminer le succès de la conception.

Cependant, parfois, le canal cervical cesse de remplir ses fonctions et la conception devient problématique. Ceci est généralement dû à diverses pathologies et les maladies du canal cervical. Il en existe un très grand nombre, mais nous vous fournirons une liste des plus courantes.

Maladies du canal cervical :

Canal cervical étroit et large ;
Occlusion des tissus du canal cervical ou occlusion cervicale ;
Polype, cancer et fibromes du canal cervical ;
Oeuf fécondé dans le canal de Fallope ;
Allongement et raccourcissement du canal cervical ;
Insuffisance isthmique-cervicale.

Ce ne sont pas toutes les pathologies du canal cervical qui ont été étudiées pour le moment. Ils peuvent se développer à la suite d’une infection, être congénitaux ou apparaître à la suite d’une blessure. N'importe laquelle de ces maladies signifie souvent l'infertilité pour les femmes.

Glaire cervicale

Le liquide cervical ressemble beaucoup à un gel. C'est elle qui est en grande partie responsable du succès de la conception. Cette substance est constituée d'un certain nombre de protéines et de glucides.

Fait intéressant, après la première grossesse, le canal cervical reste légèrement ouvert. C’est pourquoi les mères de deux enfants affirment que la deuxième naissance est plus facile à supporter que la première.

Le liquide cervical est constamment déplacé par les villosités épithéliales. Il peut s'écouler vers l'utérus ou le vagin. Ce processus dépend de sa viscosité, qui est contrôlée par les hormones. Ce processus est la base du calcul meilleurs jours pour la conception.

Propriétés du liquide cervical dans jours différents cycle menstruel:

Une fois vos règles passées, il n’y a plus de mucus dans le canal et il reste sec. À ce stade, le succès de la conception est peu probable.
Quatre jours après la fin des règles, du mucus collant apparaît dans le canal cervical. À ce stade, la conception peut survenir, mais cela arrive extrêmement rarement.
Au jour 8, le mucus acquiert la texture d'une crème légère. Dans le même temps, sa couleur devient blanchâtre ou jaunâtre. La probabilité de conception à ce moment est assez élevée.
Au jour 12, le mucus ressemble à de la morve. À ce stade, la conception d’un enfant aura lieu avec certitude, à condition que les femmes et les hommes ne soient pas stériles.
Au jour 19, le mucus est épais et visqueux. Habituellement, cela ne se remarque même pas. À l’heure actuelle, la conception est à nouveau improbable.

Ainsi, une femme n’a pas beaucoup de temps pour tomber enceinte. Toutefois, cela est soumis à un canal cervical sain.

Symptômes de rétrécissement du canal cervical

Parfois, une femme reçoit un diagnostic de sténose. Ce problème menace l'infertilité. En effet, dans ce cas, les spermatozoïdes ne pourront pas pénétrer dans l’utérus et féconder l’ovule.

Pendant la grossesse, le mucus du canal cervical durcit et se transforme en bouchon. Le bouchon ferme le col de l'utérus, empêchant le bébé de tomber du ventre de sa mère.

La sténose survient lorsqu'un rétrécissement du canal utérin est diagnostiqué ou lorsqu'il est complètement fermé. Cependant, un tel problème ne signifie pas que vous ne pourrez jamais avoir d’enfant. Traitement opportun aidera à résoudre ce problème.

Symptômes d'un canal cervical en forme de fente :

Pendant la menstruation, il y a une douleur intense ;
Lorsqu'il n'y a pas de règles, des crampes douloureuses apparaissent périodiquement ;
Douleur après ou pendant la miction ;
Le sang ne s'écoule pas pendant la menstruation, mais s'accumule dans le canal cervical ;
Les menstruations s'accumulent dans l'utérus, provoquant un hématorème ;
Des nausées et des vomissements déraisonnables peuvent survenir ;
Périodiquement, un état de semi-évanouissement ou d'évanouissement apparaît ;
Toutes les propriétés des intestins et de l'urine changent.

Avec cette maladie, tous les symptômes ne doivent pas nécessairement être présents. Sur étapes préliminaires maladie, vous ne ressentirez peut-être qu’une douleur intense pendant vos règles. Le rétrécissement du canal cervical a ses propres raisons. Ils ont été étudiés de manière suffisamment détaillée et ne soulèvent donc aucun doute.

Causes du rétrécissement du canal cervical :

Avortement;
Effet secondaire après l'utilisation de certains médicaments ;
Cancer du col de l'utérus ;
Les infections sexuellement transmissibles;
Traumatisme résultant d'une exposition aux nitrates d'argent ou à l'électrocoagulation ;
Divers interventions médicales dans l'utérus, par exemple curetage.

Ce ne sont pas toutes les causes de la maladie lorsque le passage utérin est fermé. Mais dans la plupart des cas, le canal cervical se rétrécit précisément à cause d'eux.

Que faire si le canal cervical est étroit

La première étape est un examen détaillé par échographie et IRM. Si le diagnostic est confirmé, le médecin prescrit un traitement qui devrait élargir le passage et résoudre le problème de l'infertilité.

Traitement du rétrécissement du canal cervical :

Le bougienage est réalisé avec une bougie spéciale avec différents embouts. L'instrument est inséré dans le col sous anesthésie générale. Après l'intervention, la femme se voit prescrire une série de médicaments antibactériens pour éviter les inflammations. Si la maladie réapparaît, la procédure est répétée.
Si, après plusieurs procédures de bougienage, le canal cervical se rétrécit encore, une recanalisation au laser est utilisée. Au cours de cette procédure, les couches fusionnées du canal s’évaporent. Cependant, ce traitement ne convient pas aux personnes souffrant de maladies du sang et de tumeurs de l’utérus.
Si aucune des méthodes n’est efficace, un implant est inséré dans l’utérus, ce qui élargit le canal cervical.

Ces procédures sont réalisées sous anesthésie. Ils sont assez douloureux, mais efficaces.

Canal cervical pendant la grossesse : expansion

La dilatation ou l'élargissement du canal cervical est très terrible pathologie. Dans le même temps, il faut s'en méfier avant et après la conception. Si un tel diagnostic est posé alors qu'une femme n'est pas enceinte, cela peut indiquer une maladie de l'utérus. Dans ce cas, le médecin prescrit plusieurs tests.

Que suspecte-t-on lorsque le canal cervical s'ouvre :

Fibromes utérins;
Kyste de l'ovaire;
Endométriose ;
Adénomyose ;
Cervite chronique.

Le canal cervical se dilate également lorsque l'on fume et que l'on prend des drogues avec des accordéons. De plus, un tel incident peut se produire en raison de raisons naturelles, avant les règles. Pendant la grossesse écart similaire particulièrement dangereux. Surtout, la dilatation du col est indésirable aux premiers stades.

Cependant, vers la fin du deuxième trimestre, le canal cervical peut grossir sous le poids du fœtus. C'est pourquoi les femmes multipares doivent être particulièrement attentives à leur état.

Il est intéressant de noter que les filles qui attendent un garçon souffrent souvent de cette maladie. La production d’hormones œstrogènes affecte l’utérus.

Comment se comporter si le canal cervical est légèrement ouvert

Il existe plusieurs façons de traiter une hypertrophie du canal cervical. Il est nécessaire d’analyser chacun d’eux en détail afin de déterminer l’efficacité de chacun.

Traitement de l'hypertrophie utérine :

La première option est traitement médical. Dans ce cas, toutes les actions du médecin viseront à éliminer le tonus de l’utérus et à soulager les symptômes de la maladie.
La méthode chirurgicale consiste à suturer le canal cervical. Elle se fait sous anesthésie et les points de suture sont retirés seulement un mois après la naissance de l'enfant.

Dans les organes creux ou les organes dotés d'un canal avec des ouvertures d'entrée et de sortie, en conséquence raisons diverses, entraînant des modifications structurelles de leurs parois ou une compression mécanique de l'extérieur, il est possible de réduire (rétrécir) le diamètre du canal ou de ses ouvertures. Il s'agit d'une sténose et d'un rétrécissement du col de l'utérus, dans lesquels se trouve un canal reliant sa cavité au vagin. Le pharynx interne (ouverture) s'ouvre dans la cavité utérine, le pharynx externe s'ouvre dans le vagin.

La sténose et la sténose sont des concepts essentiellement équivalents. Cependant, en termes pratiques, si le terme sténose cervicale est utilisé rétrécissement pathologique toute raison dans l'une des sections du canal cervical, accompagnée d'une violation totale ou partielle de sa perméabilité, alors le terme « sténose », désignant également un rétrécissement avec violation de la perméabilité, est généralement utilisé pour les rétrécissements de une nature organique résultant de processus cicatriciels.

Causes de la sténose cervicale

Selon la cause, le rétrécissement peut être congénital ou acquis, ainsi que vrai, formé à la suite de modifications directement dans les parois de l'organe lui-même, et faux, provoqué par sa déformation ou sa compression de l'extérieur par une tumeur. -comme une formation ou un autre processus pathologique.

Les principales raisons sont :

Endocervicite chronique (moins souvent aiguë), qui est un processus inflammatoire de la membrane muqueuse. Elle survient chez 70 % des femmes en âge de procréer, beaucoup moins fréquemment en période de périménopause. Le plus souvent, l'inflammation est causée par une infection à chlamydia, à mycoplasmes, virale et mixte, et moins souvent par des trichomonas, des staphylocoques et des streptocoques. Les processus inflammatoires chroniques contribuent à la formation d'une sténose à la fois dans la zone du pharynx interne (généralement) et externe du canal cervical et sur toute sa longueur.
Blessures traumatiques (ruptures) lors de l'accouchement.
Sondages grossiers, avortements médicaux instrumentaux répétés, etc.
Modifications de la cicatrice après « cautérisation » de l'érosion par diathermocoagulation, coagulation par ondes radio, cryodestruction, vaporisation au laser, ablation au plasma d'argon, électroexcision en anse, utilisation de produits chimiques (Solkovagin), ainsi que modifications de la cicatrice après conisation, qui est une procédure d'excision d'un zone pathologiquement altérée de la membrane muqueuse au niveau du pharynx externe. Ces manipulations créent des conditions dans lesquelles une sténose de l'orifice externe du col de l'utérus est plus susceptible de se former.
Interventions chirurgicales pour les processus néoplasiques, les fistules cervico-vaginales, les chirurgies plastiques pour les ruptures anciennes et les déformations de la partie vaginale du col de l'utérus.
Formations ressemblant à une tumeur ( formations kystiques, polypes, fibromes et fibromes) dans la zone des parties inférieures du corps utérin, comprimant l'orifice interne.
Tumeurs malignes.
Radiothérapie.
La période de ménopause, pendant et après laquelle augmente progressivement changements dystrophiques tissus organes reproducteurs en raison d'une diminution de la teneur en hormones sexuelles féminines (œstrogènes). En conséquence, leur structure change, l'apport sanguin se détériore, les parois deviennent rigides, le volume des organes génitaux internes diminue et la longueur et la largeur du canal cervical diminuent également. La sténose cervicale pendant la ménopause peut progressivement évoluer vers une atrésie (fermeture complète) du canal cervical.

Manifestations cliniques

L'état pathologique, surtout s'il est légèrement exprimé, peut être asymptomatique et détecté accidentellement lors d'un examen gynécologique pour détecter une grossesse, des processus inflammatoires, une infertilité, etc.

Les symptômes non spécifiques les plus courants de la sténose cervicale sont :

pas de saignement à temps cycles menstruels(aménorrhée) ou leur maigre volume ;
écoulement pathologique pendant la période intermenstruelle ;
saignement de contact, parfois avec une odeur désagréable ;
règles douloureuses (ou algoménorrhée), se manifestant par des douleurs dans parties inférieures l'abdomen, généralement de nature crampe, combinée à une irradiation de la douleur dans zones de l'aine et région lombo-sacrée, mal-être général etc. les jours du cycle menstruel ;
sensation d'inconfort ou de douleur lors des rapports sexuels ;
insuffisance isthmique-cervicale;
difficulté à ouvrir le col lors de l'accouchement, incoordination du travail ou sa faiblesse;
formation (éversion de la membrane muqueuse);
infertilité.

L'accumulation de sang dans la cavité utérine (hématomètre) due à l'absence ou à la difficulté d'écoulement peut entraîner un pyomètre (suppuration du contenu de l'utérus), un reflux de sang dans trompes de Fallope(hématosalpinx) avec suppuration ultérieure (pyosalpinx) et dans la cavité pelvienne avec risque de développement. Pendant la ménopause et en l’absence de saignement, les symptômes peuvent être totalement absents.

Diagnostic et traitement de la sténose cervicale

Le diagnostic de pathologie est effectué sur la base des symptômes ci-dessus, manuellement examen gynécologique(augmentation du volume des organes, difficulté d'insertion d'une trompe utérine, écoulement pathologique du pharynx externe), examen échographique, imagerie par résonance magnétique, . Le diagnostic correct peut être établi à l'aide d'une méthode de recherche, par exemple un sondage ou une échographie, ou de plusieurs méthodes permettant de diagnostiquer avec précision non seulement la présence d'une sténose, mais également sa cause.

Les méthodes de traitement peuvent être :

conservateur;
chirurgical.

Le traitement conservateur est réalisé par bougienage du canal cervical. Le but de la procédure est d'y insérer des dilatateurs métalliques de différents diamètres, en commençant par le plus petit. Elle est réalisée quotidiennement ou plusieurs fois par semaine pendant plusieurs semaines. Pendant cette période, une thérapie combinée peut être efficace. médicaments hormonaux en association avec des antispasmodiques et du bougienage.

Le traitement chirurgical consiste en une recanalisation (restauration du canal) au laser ou méthode des ondes radio, ablation hystéroscopique des formations tumorales, chirurgie plastique etc.

Le choix de la méthode de traitement dépend entièrement de la cause de l'état pathologique.