Causes, symptômes de la maladie cœliaque, recommandations diététiques. Symptômes de la maladie coeliaque

La maladie cœliaque (entéropathie au gluten) est une maladie caractérisée par inflammation chronique muqueux intestin grêle, accompagnée d'une malabsorption et résultant d'une intolérance au gluten (protéine présente dans les céréales : blé, seigle et orge). La protéine de gluten contient de la L-gliadine, une substance qui effet toxique sur la muqueuse et entraînant une mauvaise absorption nutriments dans l'intestin.

Le plus souvent (dans 85% des cas), l'exclusion complète du gluten de l'alimentation entraîne la restauration de la fonctionnalité de l'intestin grêle après 3 à 6 mois. Dans la maladie cœliaque, on note des modifications atrophiques caractéristiques des villosités de la membrane muqueuse de l'intestin grêle. La maladie est plus typique chez les femmes, elles en souffrent deux fois plus souvent que les hommes.

Ce que c'est?

La maladie coeliaque est une maladie multifactorielle, un trouble digestif causé par des dommages aux villosités intestin grêle certains produits alimentaires contenant certaines protéines - gluten (gluten) et protéines céréalières proches (avénine, hordéine, etc.) - dans les céréales comme le blé, le seigle, l'orge. L'avoine ne contient pas de gluten, mais en raison de la nature du processus de transformation et de transport, elle peut contenir des traces de blé, de seigle ou d'orge.

Par conséquent, il est conseillé aux patients cœliaques de n'utiliser que des produits à base d'avoine spécialement préparés et étiquetés. Il a une genèse mixte auto-immune, allergique, héréditaire, est hérité de manière autosomique dominante.

Causes de la maladie coeliaque

Alors, pourquoi l'intolérance au gluten se produit-elle? Comme déjà mentionné ci-dessus, raisons exactes pas connu. Mais il y a des hypothèses exprimées sous forme de théories. Les plus courants d'entre eux sont enzymatiques et immunologiques, et les seconds auxquels les scientifiques font le plus confiance.

1. Immunologique. Dans le sang, on trouve des anticorps contre le gluten et des anticorps auto-immuns contre les structures des cellules intestinales. Dans la maladie coeliaque, le nombre de lymphocytes intraépithéliaux avec d'autres récepteurs est augmenté. Ce sont ces cellules qui voient le gluten comme un ennemi et endommagent les parois intestinales.
2. Enzymatique. Cette théorie est basée sur l'absence d'une enzyme dans l'intestin grêle qui peut décomposer le gluten entrant. Cette hypothèse a le droit d'exister, cependant, il n'y a aucune preuve pour cela. Après tout, si une personne adhère à régime alimentaire, les enzymes de l'intestin sont entièrement restaurées.
3. Pathorécepteur. Il croit que la composition des protéines à la surface de l'intestin est perturbée, c'est pourquoi l'intestin grêle a hypersensibilité au gluten.
4. Viral. Des études ont révélé que la grande majorité des personnes malades ont un taux accru d'anticorps dirigés contre l'un des types d'adénovirus. Cependant, à la suite du transfert infection à adénovirus la maladie ne peut pas se développer, car elle est congénitale. Le fait est que le gluten et l'adénovirus ont un état antigénique similaire.

Les scientifiques sont arrivés à la conclusion qu'il valait la peine de combiner toutes les théories en un seul complexe, puis l'image attendue du développement de l'intolérance au gluten se révélera: il n'y a pas d'enzyme - le gluten ne se décompose pas, s'accumule, a un effet toxique sur l'intestin , qui réagit à l'aide de cellules dotées de récepteurs spéciaux. Ces cellules, en essayant de "détruire" le gluten, endommagent l'épithélium intestinal, la digestion et l'absorption des aliments sont perturbées. L'adénovirus s'est vu attribuer le rôle d'initiateur possible de la réponse immunitaire au gluten.

étapes

Stades de la maladie cœliaque en fonction des modifications des intestins :

• Stade 0 (préinfiltrant) - aucun changement dans la muqueuse intestinale ;
• Stade 1 (infiltrant) - un nombre élevé de lymphocytes intraépithéliaux;
• stade 2 (hyperplasique) - approfondissement des cryptes intestinales tout en maintenant la hauteur des villosités ;
• Stade 3 (destructeur) - atrophie réversible des villosités intestinales (d'abord partielle, puis totale);
• Stade 4 (atrophique) - un changement atrophique irréversible de l'épithélium de l'intestin grêle, souvent compliqué par l'oncologie.

Les personnes de races et d'âges différents sont sensibles à la maladie coeliaque, les premiers symptômes de la maladie peuvent également survenir chez enfance, et jusqu'à l'âge adulte.

Les symptômes

À littérature médicale Il existe trois manifestations cliniques de la maladie coeliaque. L'image réelle de la maladie a une variété de manifestations : la maladie coeliaque peut être déguisée en diverses maladies Tractus gastro-intestinal, pathologies dermatologiques, hypovitaminose et autres. C'est en raison de la variété des symptômes que la maladie coeliaque est diagnostiquée chez un nombre limité de patients, alors qu'un plus grand nombre de patients coeliaques continuent d'être traités pour des maladies fausses, mais similaires dans les symptômes.

Dans ce cas, il y a des cas où, toutes les analyses et manifestations cliniques confirmer la présence de la maladie coeliaque chez le patient, mais après une biopsie de l'intestin grêle, le diagnostic des médecins n'est pas confirmé. Il convient également de noter que plus tôt les aliments contenant du gluten sont introduits dans les aliments et plus il y en a, plus la maladie coeliaque commencera à se développer rapidement, tandis que la nature de l'évolution de la maladie sera beaucoup plus compliquée.

Symptômes chez les adultes

Bien que la maladie soit principalement associée à des lésions de la membrane muqueuse de l'intestin grêle et au développement de son atrophie, chez l'adulte, la maladie coeliaque se manifeste par des symptômes inexprimés du tractus gastro-intestinal.

Un adulte atteint de la maladie cœliaque peut présenter les symptômes suivants :

• douleurs abdominales récurrentes et diarrhée;
• et perte de poids sans raison apparente ;
• infertilité féminine/masculine, fausses couches ;
• caries multiples;
• hémorragies sur l'abdomen et les membres;
• soif constante, un patient sur quatre développe Diabète par 1 type ;
• articulaire et douleur musculaire(dans les cas graves, une arthropathie se développe également, les fractures ne sont pas rares);
• immunodéficience secondaire - dermatite herpétiforme;
• anxiété et irritabilité déraisonnables, dépression prolongée et gouttes pointues sentiments;
• parler seul avec soi-même, réaliser des actions atypiques pour une personne, crises d'épilepsie;
• - vertiges, transpiration excessive, manque d'air paroxystique, faiblesse et maux de tête fréquents;
• saignements intestinaux (selles noires), dans cas avancés un lymphome se développe.

Symptômes de la maladie coeliaque chez les enfants

Les enfants atteints de la maladie cœliaque sont souvent faciles à distinguer par apparence. Dans le contexte d'une perte de poids générale, un ventre gonflé se détache. Ces enfants ressentent souvent des douleurs cavité abdominale, troubles du sommeil. Ils deviennent irritables, larmoyants, perdent l'appétit. symptôme caractéristique maladie coeliaque chez les enfants - intestins. Liquide souvent malodorant tabouret en mousse avec beaucoup de gras.

L'enfant dans le corps a une carence en vitamines, oligo-éléments et protéines. Si des mesures ne sont pas prises à temps, cela menace de provoquer une stomatite, dermatite allergique, lésions système nerveux, retard de croissance, modifications squelettiques rachitiques, peau sèche, dystrophie dentaire, carence en fer, diabète et autres pathologies. Parfois, cela peut même être fatal.

Diagnostic de la maladie coeliaque

Pour confirmer le diagnostic, le patient devra passer par trois étapes de recherche :

1. Analyse de sang. Il est nécessaire de déterminer la quantité d'anticorps antigliadine, de détecter la présence ou l'absence d'anticorps contre l'endomysium, la réticuline et la transglutaminase tissulaire.
2. Si le résultat est positif, une biopsie de l'intestin grêle est nécessaire. L'étude fournira des informations sur l'état des villosités de la muqueuse, s'il y a réaction inflammatoire et si des lymphocytes avec des récepteurs altérés sont présents. C'est la biopsie qui est l'étape la plus importante de l'étude.
3. Le patient se voit prescrire un régime sans gluten pendant une période de 6 mois. Si son état de santé s'améliore, le diagnostic est définitivement confirmé.

Le régime sera attribué même s'il est reçu résultats négatifs biopsies, mais avec des tests immunitaires positifs. Lorsqu'un régime sans gluten produit des résultats visibles, les médecins parlent d'une éventuelle maladie coeliaque.

Après 12 mois, le patient donne à nouveau du sang pour une étude immunologique. Après 12 mois supplémentaires, une biopsie est nécessaire, l'état de l'intestin devrait être excellent.

Diagnostic différentiel

Habituellement, les médecins ne sont pas pressés de poser un diagnostic de maladie cœliaque, et encore plus de prescrire une biopsie intestinale. Dans un premier temps, la maladie cœliaque doit être distinguée de maladies héréditaires intestins, infections intestinales, immunodéficiences, allergies alimentaires.

La maladie cœliaque se distingue des pathologies répertoriées par le bon effet du suivi d'un régime sans gluten (attribué en cas de réponse positive à un examen immunologique des anticorps atypiques), l'absence de sang et de mucus dans les selles.

Complications

Si elle n'est pas traitée, la maladie coeliaque peut développer des complications. Les complications les plus courantes incluent :

1. malignité;
2. Chronique ulcérative non granulomateuse et ;
3. Neuropathie.

Chez les patients atteints de la maladie coeliaque, les lymphomes et les cancers de l'intestin grêle se développent beaucoup plus fréquemment que dans la population générale. De plus, le cancer de l'œsophage, de l'estomac et du rectum est plus fréquent. Détérioration déraisonnable de l'état du patient, ainsi que indicateurs de laboratoire, malgré l'observance d'un régime sans gluten, devrait suggérer le développement probable d'un processus malin.

Maladie coeliaque - comment traiter?

Le traitement de la maladie coeliaque est complexe. La base du traitement est l'adhésion à vie à un régime sans gluten (pain contenant du gluten, crackers, biscuits, farine de confiserie et Pâtes, produits à base d'orge, d'avoine, de blé, de seigle). Les personnes atteintes de la maladie cœliaque peuvent manger en toute sécurité : riz, légumineuses, sarrasin, maïs, viande, poisson, volaille, légumes, fruits, œufs et produits laitiers. Les aliments contenant du gluten caché doivent être évités - par exemple, certaines saucisses, yaourts, mayonnaise, bâtonnets de crabe.

Si un régime sans gluten est observé, le poids corporel des patients commence à récupérer après 3 semaines. Les changements histologiques dans l'intestin commencent à disparaître après 2 à 2,5 ans. Simultanément à la mise en place d'un régime sans gluten, un traitement symptomatique est effectué: vitamines, calcium, préparations de fer, préparations enzymatiques, probiotiques, massage, gymnastique et autres. Les enfants souffrant de maladie cœliaque doivent être sous observation au dispensaire. Pronostic avec régime et un traitement approprié- favorable.

Gardez à l'esprit que l'amidon contenant des traces de gluten peut être un composant de nombreux produits alimentaires et médicaments. Par conséquent, avec un régime strict, il est également nécessaire de contrôler l'absence d'amidon dans la composition des coques des comprimés pris pour traiter certains problèmes.

Le gluten peut se trouver dans les céréales ou les légumineuses qui passent traitement divers dans les entreprises (broyage, élimination des téguments, etc.). Par exemple, certains fabricants de pois secs réguliers indiquent sur l'emballage la teneur éventuelle en gluten de leur produit. Vraisemblablement, dans de tels cas, l'introduction de gluten dans des produits sûrs est due à l'utilisation du même équipement pour le traitement des graines de différentes plantes.

La prévention

Primaire prévention spécifique la maladie cœliaque n'existe pas. Prévention secondaire du développement symptômes cliniques est de suivre un régime sans gluten.

Lorsque la maladie coeliaque est présente chez des parents proches, il est conseillé de procéder à un examen périodique pour la détection d'anticorps spécifiques. Les femmes enceintes atteintes de la maladie coeliaque sont à risque de développer des malformations cardiaques fœtales. La gestion de la grossesse chez ces femmes doit être effectuée avec une attention accrue.

Prévoir

Une amélioration clinique est déjà constatée après quelques jours de régime spécial sans gluten, amélioration stable après 3 à 6 mois. Avec une bonne adhésion au régime, le pronostic est relativement favorable, la surveillance d'un gastro-entérologue est nécessaire 1 à 2 fois par an.

Le pronostic s'aggrave avec un début tardif du traitement, le développement d'une maladie coeliaque réfractaire, la formation de complications, la surveillance dynamique du thérapeute et du gastro-entérologue, les consultations d'autres spécialistes (chirurgien, endocrinologue, obstétricien-gynécologue, urologue, rhumatologue, dermatologue) sont obligatoire. Les taux de mortalité chez les patients ne suivant pas de régime sans gluten sont d'environ 10 à 30 %. Dans le contexte de l'alimentation, ce chiffre devient inférieur à 1%.

Il faut se rappeler que l'intolérance au gluten persiste tout au long de la vie. Le régime alimentaire et le traitement ne feront qu'aider à éliminer les symptômes inquiétants. En cours de maîtrise d'un nouveau mode de vie, des communautés de personnes atteintes de la même maladie, des sites sur Internet spécialisés dans la fourniture de produits sans gluten peuvent vous aider.

Malgré l'absence de précision signes cliniques, pathognomonique de l'entéropathie coeliaque, il est nécessaire de prendre en compte tous les symptômes répertoriés, dont l'analyse, ainsi que les données d'autres méthodes de recherche et les résultats du traitement, permettront de diagnostiquer correctement.

Les signes de laboratoire de la maladie cœliaque, ainsi que les signes cliniques, varient en fonction de l'étendue et de la gravité des lésions intestinales et sont également non spécifiques.

Données de laboratoire et instrumentales

1. Formule sanguine complète : carence en fer hypochrome ou anémie hyperchrome macrocytaire déficiente en B 12 .
2. Analyse biochimique du sang : diminution des taux sanguins protéines totales et albumine, prothrombine, fer, sodium, chlorures, glucose, calcium, magnésium, une légère augmentation de la bilirubine est possible. Dans la maladie coeliaque, un certain nombre d'organes et de systèmes sont impliqués dans processus pathologique, pour cette raison, beaucoup paramètres biochimiques déroger à la norme. En cas de diarrhée sévère, le corps était appauvri en électrolytes avec une diminution de la teneur en sodium, potassium, chlorures et bicarbonates dans le sérum sanguin. Parfois, une acidose métabolique importante se produit en raison de la perte de bicarbonate dans les selles. Chez les patients souffrant de diarrhée et de stéatorrhée, la teneur en calcium, magnésium et zinc sériques diminue. Dans l'ostéomalacie, le niveau de phosphore dans le sérum sanguin peut être réduit, et phosphatase alcaline- augmenté. La teneur en albumine sérique et, dans une moindre mesure, en globulines sériques, peut diminuer à la suite d'une libération importante de protéines sériques dans la lumière intestinale. Avec de graves dommages à l'intestin grêle, qui ont provoqué la stéatorrhée, le taux de cholestérol sérique et de carotène est généralement réduit. Des taux de cholestérol sérique inférieurs à 150 mg/mL chez l'adulte doivent alerter le clinicien violation éventuelle absorption gastro-intestinale.
3. Analyse d'urine: pas de changements significatifs, dans les cas graves - albuminurie, microhématurie.
4. Analyse coprologique : matière polyfécale caractéristique. Les matières fécales sont aqueuses, semi-formées, de couleur brun jaunâtre ou grisâtre, huileuses (brillantes). L'examen microscopique révèle un grand nombre de graisse (stéatorrhée). Beaucoup plus de 7 g de graisse sont excrétés par jour (normalement, l'excrétion quotidienne de graisse avec les matières fécales ne dépasse pas 2 à 7 g). Avec des dommages limités à l'intestin grêle proximal, la stéatorrhée est légère ou même absente.
5. Etude de la fonction d'absorption de l'intestin grêle : tests au D-xylose, glucose sont utilisés (une courbe glycémique plate est déterminée après charge orale en glucose), lactose (après administration par voie orale lactose, on note une augmentation de la concentration d'hydrogène expiré). Les échantillons indiquent une diminution de la fonction d'absorption de l'intestin.
6. Test sanguin immunologique : le plus caractéristique est l'apparition d'anticorps anti-gluten dans le sang, qui sont détectés par une méthode expresse en appliquant le sérum sanguin du patient sur le milieu de grains de blé. Les anticorps circulant dans le sang peuvent également être détectés par un test de fluorescence indirecte. La détection d'auto-anticorps dirigés contre la réticuline et les cellules épithéliales de l'intestin grêle est également caractéristique. Il peut y avoir une diminution de la teneur en immunoglobuline A dans le sang.
7. Test sanguin hormonal. La teneur en T 3 , T 4 , cortisol, testostérone, estradiol est réduite dans le sang. Changements mentionnés observé avec le développement de l'hypofonctionnement des glandes endocrines correspondantes.
8. Examen aux rayons X tube digestif. Une expansion des anses de l'intestin grêle, la disparition de ses plis, une modification du relief de la muqueuse intestinale sont détectées. Parfois, dans l'intestin grêle proximal, il y a une quantité excessive de liquide (due à une violation de la capacité d'absorption de l'intestin), ce qui entraîne une dilution de l'agent de contraste et, par conséquent, le motif de la membrane muqueuse dans la partie distale l'intestin grêle semble flou.
9. Divers tests diagnostiques. Dans le syndrome d'absorption insuffisante, le métabolisme du tryptophane est perturbé, ce qui peut être dû à une carence en pyridoxine et l'acide nicotinique; dans le même temps, l'excrétion urinaire de l'acide 5-hydroxyindole butyroacétique et de l'indican augmente. À infraction grave digestion, qui a provoqué une insuffisance hypophysaire ou surrénalienne, l'excrétion urinaire quotidienne de 17-KS et 17-OKS diminue. En tant que test de diagnostic, il est proposé d'utiliser le facteur LIF, qui est formé à la suite de l'interaction des lymphocytes de patients atteints de la maladie coeliaque avec des fractions de gluten et supprime la migration accrue des leucocytes. La sécrétion d'IgA et d'IgM in vitro par des lymphocytes isolés du duodénum et jéjunum en utilisant une méthode immuno-enzymatique.
10. Pour le diagnostic express de l'entéropathie coeliaque, les anticorps anti-gluten sont détectés dans le sérum sanguin en appliquant entiers ou dilués avec des milieux de grains de blé tamponnés. solution saline isotonique chlorure de sodium (pH 7,4) dans un rapport de 1:11 au sérum du patient. Des anticorps anti-gluten circulant dans le sang, ainsi que des auto-anticorps dirigés contre la réticuline et les épithéliocytes de l'intestin grêle, ont été détectés par un test d'immunofluorescence indirecte.
11. Biopsie de la membrane muqueuse de l'intestin grêle. La biopsie est la plus appropriée pour prélever de la jonction duodénale près du ligament de Treitz. À cet endroit, l'intestin est fixé et il est donc plus facile de faire des biopsies ici. Les signes caractéristiques de l'entéropathie au gluten sont :
    • une augmentation du nombre de cellules caliciformes dans la muqueuse intestinale;
    • une augmentation du nombre de lymphocytes interépithéliaux (plus de 40 pour 100 épithéliocytes de villosités intestinales) ;
    • atrophie villeuse;
    • infiltration de l'épithélium de surface et de fosse par des lymphocytes, et de la lamina propria par des lymphocytes et des plasmocytes.

Critères diagnostiques de la maladie coeliaque

1. L'apparition de diarrhée, syndrome de malabsorption dans la petite enfance, retard de croissance et de développement physique dans l'enfance et l'adolescence.
2. Résultats typiques de l'étude d'échantillons de biopsie de la membrane muqueuse du duodénum ou du jéjunum.
3. Détection des anticorps anti-gluten circulants dans le sang, ainsi que des auto-anticorps contre la réticuline et les cellules épithéliales de l'intestin grêle.
4. Une nette amélioration clinique et morphologique (selon les résultats de biopsies répétées) après l'exclusion du gluten de l'alimentation (produits issus du blé, de l'orge, du seigle, de l'avoine).
5. Résultats positifs du chargement avec de la gliadine ( montée rapide taux de glugamine dans le sang après ingestion de 350 mg de gliadine pour 1 kg de poids corporel).

Diagnostic différentiel de la maladie coeliaque. La première étape du diagnostic consiste à établir un trouble de l'absorption intestinale et sa cause sous-jacente. La stéatorrhée et la diminution des taux sériques de cholestérol, de carotène, de calcium et de prothrombine ne permettent pas à elles seules de différencier la maladie cœliaque des autres maladies qui peuvent être dues à une absorption inadéquate. Ils sont également observés en violation de la digestion abdominale causée par une résection préalable de l'estomac et de l'iléon ou une insuffisance pancréatique.

Dans le diagnostic différentiel d'une maladie primaire de la membrane muqueuse de l'intestin grêle, un test de tolérance au xylose revêt une importance particulière, car son absorption normale en cas de digestion abdominale altérée persiste assez longtemps - jusqu'à ce que la structure de la modifications des muqueuses. Les radiographies de l'intestin grêle après administration d'un produit de contraste aident également à différencier la malabsorption due à des lésions muqueuses ou à d'autres causes. Le soulagement "anormal" de la muqueuse, la dilatation de l'intestin, la dilution de la suspension de sulfate de baryum sont hautement suspects par rapport à la maladie de la muqueuse.

Les échantillons de biopsie normaux obtenus à partir de l'intestin grêle proximal excluent de manière fiable le diagnostic d'entéropathie au gluten non traitée cliniquement significative. Dans le même temps, des échantillons de biopsie montrant une lésion typique de la maladie cœliaque appuient fortement ce diagnostic. Exclure sa détection dans l'étude de la biopsie des signes histologiques caractéristiques de la maladie de Whipple et de la maladie de Crohn. Pour l'hypogammaglobulinémie, dans laquelle le changement de la membrane muqueuse de l'intestin grêle ressemble à l'image observée dans la maladie cœliaque, caractérisée par l'absence ou une diminution significative du nombre de plasmocytes.

L'absence de signes histologiques absolument spécifiques pathognomoniques de la maladie coeliaque indique la nécessité de considérer les résultats de la biopsie en combinaison avec d'autres manifestations de la maladie.

Une atteinte muqueuse identique ou proche de celle observée dans la maladie cœliaque survient dans la sprue tropicale, le lymphome diffus de l'intestin grêle, le syndrome de Zollinger-Ellison avec hypersécrétion importante, la sprue non classée, gastro-entérite virale chez les jeunes enfants.

Détection des anticorps anti-gluten circulants dans le sang, ainsi que des auto-anticorps contre la réticuline et les cellules épithéliales de l'intestin grêle simultanément à l'évaluation structure histologique muqueuse de sa section initiale fait le diagnostic et diagnostic différentiel fiable.

L'amélioration clinique et morphologique après un traitement avec un régime totalement exempt de gluten toxique confirme le diagnostic de maladie coeliaque. Il convient de noter que l'amélioration clinique survient après quelques semaines et que la normalisation du tableau histologique nécessite l'adhésion à un régime sans gluten pendant plusieurs mois, voire plusieurs années, bien qu'une certaine amélioration morphologique puisse être observée dans les premiers stades de la rémission clinique.

Chez les jeunes enfants atteints de gastro-entérite, le diagnostic est difficile non seulement par la similitude des modifications histologiques de la muqueuse de l'intestin grêle avec la maladie coeliaque, mais aussi par une réaction positive à un régime sans gluten.

Différencier la maladie coeliaque des autres maladies de l'intestin grêle, en particulier des entérite chronique aider à tester avec une charge de gliadine (une augmentation rapide du niveau de glutamine dans le sang après administration par voie orale 350 mg de gliadine pour 1 kg de poids corporel); une longue histoire de maladie commençant dans l'enfance; exacerbation de la maladie due à l'utilisation de produits à base de blé, seigle, orge, avoine; bon effet d'un régime sans gluten.

Le diagnostic de la maladie coeliaque repose sur les signes suivants: dysfonctionnement de la muqueuse de l'intestin grêle ; le plus documenté les caractéristiques ses dommages ; la présence d'anticorps circulants contre le gluten ; une nette amélioration clinique et morphologique après l'exclusion du gluten toxique de l'alimentation.

Maladie coeliaque ou maladie coeliaque maladie chronique intestin grêle, caractérisé par une atrophie réversible des villosités de l'épithélium de l'intestin grêle associée à une intolérance à certaines fractions protéiques—gluten (gliadine), présent dans certaines céréales (blé, seigle, orge, millet). La violation de la digestion membranaire et l'absorption des nutriments entraînent le développement d'un syndrome de malabsorption divers degrés sévérité chez les individus génétiquement prédisposés à la maladie.

Pertinence.

En Russie, il s'agit de 1 cas grave pour 5 à 10 000 enfants, en moyenne - 1 cas pour 8 000 habitants. Parmi les patients, 80 % sont des femmes.

Étiologie et pathogenèse.

L'apparition d'une réaction immunopathologique au gluten, ou plutôt à son composant b - gliadine, entraînant des lésions de la muqueuse intestinale, crucial Il a prédisposition héréditaire. La plupart des patients (80% selon les études étrangères) sont porteurs du HLA-B8. La maladie est héritée de manière autosomique dominante, est polygénique; génétiquement déterminé, probablement, est un défaut enzymatique. Chez ces patients, en raison d'un déficit en enzyme glutaminyl peptidase, l'hydrolyse de la gliadine est perturbée, ce qui, en s'accumulant, initie des pathologies réactions immunitaires. Le tissu lymphoïde de l'intestin réagit avec une augmentation des cellules lymphoïdes et plasmatiques qui produisent des anticorps antigliadine - immunoglobulines des classes A, O, M, entraînant une atrophie de la membrane muqueuse.

Dans une étude morphologique chez des patients, en plus d'une atrophie de la muqueuse avec un net raccourcissement des villosités, on retrouve un allongement des cryptes, une infiltration lymphoplasmocytaire de la lamina propria, une modification du nombre de cellules caliciformes, une infiltration lymphoïde de la épithélium et modifications fibreuses.

Clinique.

Il y a plusieurs formes cliniques maladie cœliaque : a) typique — la maladie débute généralement dans la petite enfance, se manifestant par une diarrhée, une stéatorrhée, des polyselles, une perte de poids, une anorexie, des flatulences, un retard de croissance. Le cours est vallonné, les périodes d'exacerbations peuvent être remplacées par une rémission à long terme; b) torpide (réfractaire) - caractérisée par une évolution sévère, l'absence d'effet de la thérapie ; c) effacé - les symptômes extra-intestinaux prédominent ( syndrome hémorragique, ostéomalacie, myopathie, Troubles endocriniens, retard de développement); d) latent - survient à un âge avancé, une évolution subclinique est caractéristique.

Classification.

Il n'y a pas de classification généralement acceptée pour la maladie coeliaque. Institut central de recherche en gastroentérologie, en tant que travail, ils proposent d'utiliser une classification, où ils distinguent typiques et forme atypique, asymptomatique, latente, ainsi que les périodes : actives et en rémission. Selon l'âge de développement de la maladie, la maladie coeliaque se distingue dans la petite enfance, chez l'adulte, dans la vieillesse. En fonction du tableau morphologique de la lésion — avec atrophie subtotale ou totale de l'intestin grêle. Selon la phase du cours - compensation, sous-compensation ou exacerbation en baisse dans le contexte du régime, décompensation (exacerbation). Diagnostique. Le diagnostic est basé sur les données de biopsie de la muqueuse du duodénum distal ou du jéjunum ; Les critères de la maladie sont l'atrophie totale de la muqueuse et la restauration de la structure muqueuse après l'utilisation d'un régime sans gluten.

PRÉVENTION DE L'ENTÉROPATHIE AU GLUTEN (CELIAC)

prévention primaire.

Les objectifs de la prévention primaire de la maladie cœliaque sont de prévenir le développement de la maladie. Le programme de prévention primaire est réduit aux tests génétiques pendant la planification familiale et la grossesse, aux tests génétiques des enfants à la naissance de parents prédisposés à la maladie cœliaque, à l'identification active des facteurs de risque et des individus prédisposés à développer la maladie cœliaque. cette maladie. Mais seule la prédisposition ne suffit pas, le rôle du déclencheur appartient à facteurs défavorables environnement externe et mauvaise image la vie, cela peut être un fort stress psychologique, intervention chirurgicale ou infection virale. L'apparition de la maladie peut également coïncider avec l'introduction d'aliments contenant des produits à base de farine dans l'alimentation. Nécessaire observation du dispensaire pour les personnes à risque de développer une maladie avec la mise en place d'un ensemble de mesures sociales et événements individuels pour éliminer les facteurs de risque, le respect des recommandations pour modifier le mode de vie et le mode de vie, ainsi que le régime et la nature de la nutrition. Pour identifier les individus sains présentant un risque accru de contracter la maladie, il est nécessaire de réaliser un questionnaire permettant d'identifier les conditions pré-morbides : sensation d'inconfort à l'épigastre, dyspepsie, asthénie et détection de facteurs de risque.

Il faut respecter l'hygiène alimentaire : régime et rythme, éviter de fumer et de boire des boissons alcoolisées. Il est nécessaire d'abandonner les aliments qui provoquent une irritation thermique, mécanique ou chimique de la muqueuse gastro-intestinale. Le programme de nutrition doit inclure dans le régime alimentaire des produits ayant un effet antioxydant et n'ayant pas d'effet irritant et sécrétoire sur les glandes du tractus gastro-intestinal, en particulier l'intestin grêle.

L'assainissement rapide des foyers est d'une grande importance préventive. infection chronique organes du tractus gastro-intestinal. Il faut se souvenir de la nécessité traitement en temps opportun maladies de l'appareil hématopoïétique et du système cardiovasculaire, maladies Système endocrinien et le métabolisme, dans lequel le trophisme du tractus gastro-intestinal est perturbé. Une condition préalable à la prévention primaire de la maladie coeliaque est la mise en œuvre de toute une gamme de mesures préventives, hygiéniques, sanitaires-éducatives, éducatives générales et individuelles visant à maintenir la santé et la capacité de travail d'une personne avec le développement et le respect du comportement correct stéréotype qui définit le concept de " mode de vie sain la vie." Il est recommandé aux parents les plus proches d'un patient atteint de maladie coeliaque de procéder à un examen de dépistage pour la détection de la maladie. Les femmes atteintes de la maladie cœliaque qui planifient une grossesse doivent savoir haute probabilité les fausses couches et le risque d'avoir un enfant avec malformations congénitales développement. Un important programme de diagnostic et de surveillance coeliaque a été lancé en Europe pour développer un nouvel outil de diagnostic pour la détection et la gestion de la maladie coeliaque. Le projet, appelé SO-ME01S8

259В1а§pos18 izt§ Büvesonz et lnlеgga1es1 CHyp Zuz1:et), combine les dernières technologies de diagnostic et de communication. Le dispositif développé est un dispositif destiné à être utilisé au niveau du primaire soins médicaux. À l'aide d'une micropuce remplaçable, l'appareil détectera la présence de la maladie coeliaque et transférera les informations reçues directement vers une base de données centralisée. Le dispositif permettra non seulement de diagnostiquer la maladie coeliaque, mais aussi de surveiller la réponse du patient aux exclusions de gluten de l'alimentation. Le principe de fonctionnement de l'appareil repose sur la détermination des anticorps associés à la maladie coeliaque, ainsi que des gènes impliqués HLA-B()2 et B()8.

Prévention secondaire

La prévention secondaire de la maladie et de la progression des complications est une stricte adhésion à vie à un régime sans gluten. Toutes les céréales doivent être exclues de l'alimentation, à l'exception du riz, du sarrasin, du maïs, du millet, ainsi que des produits pouvant en contenir. Attribuer conditionnellement des groupes de produits contenant le soi-disant. gluten manifeste ou caché. Le gluten se trouve dans les produits contenant du seigle, du blé, de l'orge, de l'avoine et des produits de leur transformation (farine et pain des céréales correspondantes, boulangerie, pâtes et confiserie, céréales - blé, semoule, flocons d'avoine, orge perlé, flocons d'avoine, orge, son, muesli, céréales pour bébés, escalopes, plats panés, etc.). Il faut se rappeler qu'un certain nombre de produits non alimentaires peuvent contenir du gluten, par exemple la colle sur les timbres-poste et les enveloppes, certains types de cosmétiques, le dentifrice et médicaments, enduit.

Le gluten contient également :

Saucisses bouillies, saucisses de Francfort, produits semi-finis à base de viande hachée et de poisson;

— Conserves de viande et de poisson;

- De nombreux légumes et fruits en conserve, notamment des pâtes de tomates, des ketchups ;

— Glaces, yaourts, fromages ;

— Margarines avec stabilisants contenant du gluten;

- Certains types de vinaigres et vinaigrettes, mayonnaises ;

— sauce soja;

- Assaisonnements secs multi-composants et épices ("Vegeta", etc.) ;

- Les soupes sèches concentrées, cubes de bouillon;

- Certains types de mélanges de thé, de café et de cacao pour Fast food;

— Flocons de maïs lors de l'utilisation de mélasse d'orge;

— Imitations de fruits de mer — bâtonnets de crabe, etc.;

- Bonbons au caramel, au soja et au chocolat fourrés, "chupa-chups", bonbons orientaux, confitures industrielles ;

- Quelques compléments alimentaires(colorant rocou E160b, colorants caramel E150 a-E150y, gomme d'avoine E411, maltol E636, éthyl maltol 637, isomaltol E953, malititol et sirop de maltitol E965, mono- et diglycérides Les acides gras E471);

— Kvas et quelques boissons alcoolisées(vodka, bière, whisky).

Le riz, le sarrasin, le maïs, le millet sont considérés comme des céréales non toxiques pour la maladie coeliaque. Les farines et les amidons à base de pommes de terre, de tapioca, de manioc, de patates douces, de haricots, de pois, de soja et de diverses noix sont également sans danger. Les patients atteints de la maladie cœliaque peuvent manger de la viande, du poisson, des légumes, des fruits, des œufs, des produits laitiers, meilleures notes saucisses et saucisses de Francfort (une clarification de la composition est nécessaire), légumineuses, maïs, chocolat, marmelade, certains bonbons, guimauves, certains types de crème glacée.

Des aliments spécialisés sans gluten sont recommandés pour la nutrition des patients atteints de la maladie cœliaque. Les niveaux acceptables recommandés de gluten sont<20 ррт для продуктов питания, естественным образом не содержащих глютен, и <200 ррт для продуктов, из которых глютен удаляется в процессе их выработки.

Presque toutes les formules de lait pour l'alimentation des enfants de la première année de vie et tous les mélanges médicaux ne contiennent pas de gluten. Pour la nutrition des personnes âgées, des produits spéciaux sont fabriqués pour la nutrition des patients atteints de la maladie coeliaque.

Il est conseillé aux patients d'éviter tout type de stress : alimentaire, psycho-émotionnel, physique, il est nécessaire d'éliminer les risques professionnels. Il est recommandé aux parents les plus proches d'un patient atteint de maladie cœliaque de procéder à un examen de dépistage pour identifier la maladie. Les femmes atteintes de la maladie cœliaque qui planifient une grossesse doivent être conscientes de la probabilité élevée de fausses couches et du risque d'avoir un enfant atteint de malformations congénitales. Les patients atteints de la maladie coeliaque, qui peuvent être traités avec un régime sans gluten, sont soumis à un examen médical annuel. Ils réalisent les études suivantes : bilans sanguins généraux et biochimiques ; étude des matières fécales; des indicateurs immunologiques sont déterminés, des méthodes d'examen d'imagerie sont réalisées (échographie, scanner, IRM de la cavité abdominale, études radiographiques). En l'absence de disparition complète des signes de la maladie, une biopsie de la membrane muqueuse de l'intestin grêle est réalisée. Les patients ayant une faible réponse à un régime sans gluten sont soumis à un examen de dispensaire et à un examen au moins 2 fois par an. Si nécessaire, prenez alors en permanence des préparations polyenzymatiques (Creon, Micrasim) et des probiotiques (Linex, Laminolact). Les patients atteints de la maladie coeliaque ont un risque accru de développer des tumeurs malignes de l'intestin.

La maladie coeliaque sensible au gluten ou maladie cœliaque est une inflammation immuno-dépendante de la muqueuse de l'intestin grêle chez les personnes ayant une sensibilité génétique (congénitale) au gluten. On le trouve dans le blé, le seigle et l'orge. L'entéropathie au gluten entraîne le développement d'une atrophie hyperrégénérative de la muqueuse de l'intestin grêle, qui ne disparaît progressivement que si ces céréales sont exclues de l'alimentation. Extrêmement rare, mais il existe des formes d'entéropathie sensibles à d'autres protéines (protéines de soja, de riz, d'œufs de poule, de thon, de dinde, etc.).

Symptômes de la maladie coeliaque

En développant une atrophie partielle, et chez certains patients même sous-totale (presque complète) des villosités de la muqueuse intestinale, des modifications dégénératives profondes des entérocytes (cellules intestinales) entraînent une perturbation de la digestion et de l'absorption intestinales. Les premiers symptômes de la maladie coeliaque apparaissent dans l'enfance, mais parfois la maladie peut être subclinique pendant une longue période et se manifester pour la première fois chez des adultes ou même des personnes âgées. L'entéropathie est une maladie unique des enfants et des adultes. Chez les femmes, la maladie coeliaque survient environ 3 à 4 fois plus souvent que chez les hommes.

Les symptômes de la maladie cœliaque chez les adultes sont souvent flous. La maladie peut se limiter à de vagues douleurs abdominales, à des ballonnements, à des diarrhées occasionnelles et à une fatigue prolongée. Dans les cas typiques, l'entéropathie au gluten se caractérise par une diarrhée avec polyfèces et stéatorrhée, le développement d'un syndrome de malabsorption sévère.

Signes cliniques d'entéropathie

La diarrhée comme symptôme permanent de la maladie coeliaque. La fréquence des selles peut être de 2 à 10 fois par jour ou plus, aussi bien le jour que la nuit. Même avec une petite fréquence de selles, il existe une matière polyfécale importante. Dans la plupart des cas, les selles sont argileuses, ressemblant à du mastic, légères, liquides et mousseuses.

Un symptôme courant dans le diagnostic de la maladie coeliaque est le ballonnement, qui augmente le soir. Des douleurs sourdes de nature diffuse peuvent être observées dans toutes les parties de l'abdomen, associées à des ballonnements. Cliniquement, le syndrome d'absorption altérée se caractérise par une violation de l'état général et de tels symptômes: faiblesse, diminution des performances jusqu'à sa perte permanente, perte de poids progressive. La perte de poids peut aller de 5 à 30 kg.

Si la maladie cœliaque a commencé dans l'enfance, les patients accusent un retard de croissance et de développement physique.

Formes de la maladie entéropathie au gluten

Il existe plusieurs formes cliniques ou variantes de la maladie.

Entéropathie typique au gluten caractérisé par:

• développement de la maladie dans la petite enfance
• diarrhée avec polyfèces et stéatorrhée,
• anémie
• troubles métaboliques inhérents au syndrome de malabsorption sévère.

Entéropathie glutineuse latente La maladie évolue de manière subclinique pendant une longue période et se manifeste d'abord à l'âge adulte ou même à un âge avancé. Une étude minutieuse de l'anamnèse révèle que dans l'enfance, les patients ont pris du retard dans leur développement physique, ils avaient souvent une hémoglobine réduite ou de légers signes d'hypovitaminose (fissures aux coins de la bouche, glossite, etc.). Dès l'apparition des premiers symptômes de la maladie, le tableau clinique peut s'apparenter à celui d'une forme typique ou asymptomatique.

Maladie coeliaque torpide (réfractaire) la maladie se caractérise par une évolution sévère, l'absence d'effet du traitement conventionnel, et il est donc nécessaire d'utiliser des hormones glucocorticoïdes.

Entéropathie atypique au gluten. Les syndromes cliniques observés avec elle sont relativement rares, et le tableau clinique de la maladie est dominé par des symptômes extra-intestinaux dus à une malabsorption (anémie, hémorragies, ostéoporose) ou à des troubles immunitaires (allergies, thyroïdite auto-immune, diabète sucré de type 1, syndrome de Sjögren - sécheresse toutes les muqueuses - etc.).

Entéropathie au gluten asymptomatique La maladie se caractérise par l'absence de symptômes cliniques de la maladie. Diagnostiqué au cours d'enquêtes épidémiologiques approfondies sur les groupes à risque et peut être de deux options :

maladie cœliaque latente : il n'y a pas de symptômes de malabsorption, mais la muqueuse intestinale avec des signes caractéristiques d'atrophie hyperrégénérative et (ou) un nombre accru de lymphocytes interépithéliaux (IEL) ;

entéropathie au gluten potentielle (probable).

La deuxième forme de pré-maladie est typique pour ceux qui ont une muqueuse intestinale normale, il n'y a pas de symptômes d'absorption altérée, mais le risque de maladie GEP est très élevé.

Complications dans le diagnostic de l'entéropathie au gluten

Les patients sont 40 à 100 fois plus susceptibles que la population générale de développer un lymphome et un cancer. Le cancer de l'œsophage, du pharynx, de l'estomac et du rectum est également diagnostiqué plus souvent. En général, les néoplasmes malins provoquent la mort d'environ la moitié des patients atteints de maladie coeliaque non traitée. La détérioration non motivée de l'état des patients et un certain nombre de paramètres de laboratoire avec le strict respect d'un régime sans gluten sont à la base de l'hypothèse selon laquelle la complication de la maladie coeliaque est une tumeur maligne. La possibilité de développer un lymphome doit être anticipée dans tous les cas de maladie cœliaque torpide, c'est-à-dire en l'absence d'effet d'un traitement à long terme, malgré le strict respect du régime alimentaire.

Actuellement, il existe un certain nombre de maladies génétiquement et auto-immunes associées à la maladie coeliaque.

Maladies génétiquement associées à l'entéropathie : dermatite herpétiforme de Dühring, stomatite aphteuse récurrente et hypogammaglobulinémie, syndrome de Down, autisme, schizophrénie.

Maladies auto-immunes associées à la maladie cœliaque : diabète sucré insulino-dépendant, thyroïdite auto-immune, cirrhose biliaire primitive, hépatite auto-immune, syndrome de Sjögren, polyarthrite rhumatoïde, vascularite, lupus érythémateux disséminé, péricardite récurrente, alvéolite fibreuse, polymyosite, démence, etc.

Diagnostic de la maladie coeliaque

Le problème est d'importance médicale générale. La détection active de la maladie cœliaque permet non seulement de guérir ces patients, mais vise également la prévention primaire de l'ostéoporose, de l'anémie, de l'infertilité, du diabète sucré de type 1, des maladies auto-immunes et oncologiques.

L'introduction de méthodes immunologiques pour diagnostiquer la maladie dans la pratique clinique a changé la vision traditionnelle d'une maladie rare. Des études de dépistage épidémiologique (rapide) basées sur la détection d'anticorps dirigés contre la gliadine, l'endomysium et la transglutaminase tissulaire montrent que les symptômes de la maladie coeliaque surviennent des centaines de fois plus souvent dans les groupes à risque que dans la population générale. Cette prévalence s'explique par une augmentation de la proportion de formes latentes asymptomatiques. Dans le même temps, les symptômes évidents de la maladie cœliaque (diarrhée, stéatorrhée, malnutrition, anémie, hypoprotéinémie, etc.) peuvent être absents pendant une longue période. En conséquence, les patients pendant de nombreuses années, et souvent pour le reste de leur vie, sont privés de la possibilité de recevoir un traitement adéquat contre la maladie coeliaque.

Il convient de noter que dans cette maladie, il n'y a pas de relation directe entre la consommation de pain et de céréales et la nature des selles, de sorte que les patients n'associent jamais le développement de la maladie à une intolérance au pain. L'effet néfaste du gluten ne peut être détecté que par le degré d'atrophie de la muqueuse de l'intestin grêle et sa réduction avec un régime alimentaire prudent.

Au cours des dernières décennies, la doctrine de la maladie a fait un pas en avant. Il y a eu des changements très importants. Des méthodes de diagnostic immunologique ont été introduites dans la pratique clinique, ce qui a changé la vision traditionnelle de la maladie coeliaque en tant que maladie rare. Selon des études épidémiologiques menées dans de grands centres scientifiques en Europe et aux États-Unis, il a été constaté que de 1 à 3% de la population possède des anticorps contre les fractions de gluten (protéine de céréale), ainsi que contre leurs propres tissus de l'intestin grêle (endomysium ) et l'enzyme (transglutaminase tissulaire), qui sont des marqueurs de la maladie coeliaque. Chez la grande majorité des patients, la présence de symptômes de la maladie coeliaque est confirmée par l'examen histologique de la muqueuse de l'intestin grêle. Cependant, la maladie en eux, en règle générale, se déroule sans épuisement, diarrhée, autres symptômes intestinaux et une image détaillée du syndrome d'absorption altérée, et sous une forme asymptomatique, effacée ou asymptomatique, elle se manifeste par une malabsorption sélective (anémie, ostéoporose, aménorrhée, etc.) ou des maladies auto-immunes (thyroïdite, diabète, infertilité).

La Société scientifique des gastro-entérologues de Russie, lors de son V Congrès régulier du 6 février 2005, a adopté la résolution suivante sur cette question relative à la détection active de la maladie.

Les patients souffrant de diarrhée chronique, de malnutrition et d'autres symptômes cliniques de la maladie coeliaque doivent subir une biopsie de la muqueuse du duodénum post-bulbe.

Patients souffrant d'ostéoporose systémique, compliquée de douleurs osseuses et de fractures, d'anémie ferriprive d'étiologie inconnue, d'infertilité primaire, de thyroïdite auto-immune, il est recommandé d'examiner les anticorps dans le sérum sanguin.

Les patients de plus de 18 ans présentant des symptômes suspects de maladie cœliaque et ceux présentant des titres d'anticorps de 30 UI/mL et plus doivent être référés pour une consultation avec un gastro-entérologue pour confirmation histologique du diagnostic. Il est recommandé aux résidents de Moscou d'être envoyés à l'Institut central de recherche en gastroentérologie.

Si le diagnostic de maladie cœliaque est confirmé, il convient de recommander au patient une exclusion à vie du régime alimentaire contenant des aliments contenant du gluten et une observation par un gastro-entérologue.

En cas de processus auto-immuns, d'allergies d'étiologie inconnue ou de détection d'allergènes aux céréales et au soja, il est recommandé de rechercher des anticorps anti-gliadine dans le sérum sanguin.

Traitement de la maladie coeliaque

La principale méthode de traitement est une stricte adhésion à vie à un régime sans gluten (sans céréales). Cependant, le traitement de diverses formes de maladie coeliaque a ses propres caractéristiques. Avec une évolution asymptomatique et effacée de la maladie, associée au régime apotène, le traitement de l'entéropathie au gluten est effectué avec des multivitamines, des cures périodiques de préparations enzymatiques et cholérétiques.

En présence de diarrhée et de syndrome de malabsorption, un régime sans gluten est utilisé dans un ensemble de mesures visant à corriger les troubles métaboliques et à traiter la diarrhée chronique. Dans le syndrome de malabsorption sévère, forme torpide de la maladie, les corticostéroïdes sont inclus dans la thérapie complexe.

Traitement de la maladie coeliaque

Avec un régime sans gluten, le blé, le seigle et l'orge sont complètement exclus de l'alimentation. Il est permis de consommer jusqu'à 60g d'avoine par jour. Le suivi à long terme des patients atteints de GEP montre que la rémission clinique est plus stable chez ceux qui adhèrent strictement à un régime sans gluten que chez ceux qui le violent.

Dans le groupe de patients avec un diagnostic d'entéropathie coeliaque, qui ne suivent pas strictement un régime sans gluten, c'est-à-dire consomment occasionnellement quelques produits de boulangerie, il existe une tendance prononcée à exacerber la diarrhée avec des matières polyfécales, une faiblesse, des symptômes d'hypopolyvitaminose , et la carence en calcium persiste longtemps.

Avec l'adhésion à long terme à un régime sans gluten, la concentration d'anticorps antigliadine et antiendomysium dans les IgA diminue de manière significative, jusqu'à des valeurs seuils. Chez les patients qui ont cessé de suivre le régime, la teneur en anticorps antigliadine et antiendomysium augmente fortement avant même l'apparition des symptômes cliniques d'une rechute de la maladie.

Avec le strict respect d'un régime sans gluten, après 6 à 12 mois, chez certains patients présentant un diagnostic d'entéropathie coeliaque, la structure normale de la muqueuse de l'intestin grêle est restaurée. Dans le reste, les villosités restent atrophiées, mais la hauteur de l'épithélium augmente nettement dans tous les cas. Ainsi, la principale méthode de thérapie de réadaptation pour les patients souffrant de GEP est le strict respect d'un régime sans gluten tout au long de la vie.

Le traitement de la maladie cœliaque est considéré comme réussi si :

rémission clinique stable ;

réduction à des valeurs seuils de la concentration d'antigliadine, d'anticorps antiendomysium, d'anticorps contre la transglutaminase tissulaire;

restauration de la structure morphologique de la membrane muqueuse de l'intestin grêle.

Le traitement de la maladie coeliaque par l'adhésion à vie à un régime sans gluten conduit à la guérison. L'utilisation d'un régime alimentaire dans les maladies auto-immunes associées à la maladie coeliaque améliore considérablement les résultats du traitement.

Si un régime sans gluten est suivi, la diarrhée s'arrête, la prise de poids, une augmentation de l'hémoglobine et des globules rouges dans le sang sont notées. La minéralisation du tissu osseux augmente progressivement et les maladies auto-immunes, les allergies associées à la maladie coeliaque diminuent ou disparaissent complètement. Il réduit également l'incidence des maladies oncologiques, dont le risque chez les patients atteints d'HEP est 100 à 200 fois plus élevé que dans la population générale.

Exemple clinique de thérapie réussie dans le diagnostic de la maladie coeliaque

A.K.P., 60 ans. Anamnèse. Maladies du tractus gastro-intestinal se manifestant tout au long de la vie. Les 10 dernières années ont vu une détérioration importante. Le patient a été examiné dans des cliniques locales et étrangères. Il y a trois ans en Angleterre, il a été opéré d'hémorroïdes dans un état grave, une partie du sphincter a été opérée. Plaintes à l'heure actuelle : diarrhée alternant avec constipation, indigestion, selles argileuses, parfois mousseuses, douleurs abdominales, gonflement, faiblesse. Sous AMP : déplétion immunitaire, anémie, ostéoporose, entérocolite, thyroïdite auto-immune. L'infection intestinale n'est pas testée. Dans la section des allergies, le seigle, le blé, l'orge et le riz sont testés.

Évitez les céréales et le riz.

Prenez des décoctions d'avoine, de graines de lin.

BRT le long des méridiens : poumons, vessie, allergie.

EPT - E-programmes : 1 ; 124 ; 192 ; Onze.

Préparation complexe : préparation d'organes (iléon D6, muqueuse de l'intestin grêle D6, jéjunum D6) + homéopathie ( Colocynthe D6, Coléhicum D6).

Remède homéopathique - Nux vomica comp.

Après 2 semaines, la santé du patient s'est considérablement améliorée, mais le système immunitaire est resté dans un état d'épuisement. Le traitement ci-dessus de la maladie coeliaque a été complété par : TF (facteur de transfert classique) 4 gélules par jour en alternance avec TF Advensd 3 gélules par jour pendant 20 jours. Ensuite, tous les 20 jours, réduisez 1 gélule (les deux médicaments).

Un mois plus tard, l'état du patient s'est considérablement amélioré. Analyse des anticorps contre la gliadine 40 UI / ml (faiblement positif).

Après 4 mois : l'état de santé du patient avec un diagnostic de maladie coeliaque est bon. Analyse des anticorps anti-gliadine 30 UI / ml (numéro de la zone à risque).

La patiente continue à prendre de l'homéopathie complexe et a éliminé les céréales et le riz de son alimentation. Se sentir bien, rien à redire.

Exemple clinique du traitement n°2 de la maladie coeliaque

La fille aînée du patient, âgée de 40 ans. Plaintes concernant les allergies, la dermatite allergique, les douleurs abdominales, les selles - diarrhée fréquente. L'allergie aux céréales et au riz a été testée sous ART. Analyse des anticorps contre la gliadine 40 UI / ml (faiblement positif).

Le même traitement pour la maladie coeliaque a été donné que pour la mère. Se sentir bien. La période d'observation est de 4 mois. Recherche d'anticorps contre la gliadine 30 UI/ml (zone à risque).

Exemple clinique du traitement de l'entéropathie n°3

Fille cadette, 34 ans. Plaintes de douleurs périodiques dans l'abdomen, parfois diarrhée. Antécédents de menstruation retardée, anémie, retard de croissance. Les allergies aux céréales et au riz ont également été testées sous ART. Recherche d'anticorps contre la gliadine 30 UI/ml (zone à risque). Il est recommandé : pour exclure les céréales et le riz de l'alimentation, Nux vomica comp a été testé à une puissance de 500 : 3 petits pois 2 fois par semaine.

Groupes à risque pour la maladie coeliaque au gluten

On distingue les groupes à risque suivants, qui doivent être effectués par des diagnostics de dépistage immunologique:

les patients qui présentent des symptômes cliniques de la maladie cœliaque, laissant suspecter une malabsorption intestinale : enfants trop petits et en retard de développement physique ; les personnes souffrant d'allergies inexpliquées, d'anémie, d'hypocalcémie, d'ostéoporose, de puberté retardée ; les patients atteints d'aménorrhée et d'infertilité, dont la cause n'a pas pu être clarifiée;

les parents les plus proches des patients diagnostiqués avec la maladie coeliaque (parents, enfants, petits-enfants);

patients souffrant de maladies associées à la maladie coeliaque.

Les facteurs provoquant une exacerbation de la maladie ou la manifestation des premiers symptômes cliniques de l'entéropathie coeliaque sont le plus souvent la grossesse et l'accouchement, les traumatismes neuropsychiques, moins souvent - les maladies intercurrentes (comorbides), les infections intestinales aiguës.

Groupes de personnes atteintes de la maladie coeliaque

Les personnes ayant un écart potentiel perçu peuvent être divisées en deux groupes :

le premier groupe - les personnes ayant une membrane muqueuse normale et une quantité totale normale de MEL, mais une forte proportion de lymphocytes gamma / delta parmi eux;

le deuxième groupe - les parents les plus proches des patients atteints de la maladie coeliaque, dans lesquels la membrane muqueuse de l'intestin grêle est normale. Cependant, une analyse immunologique et ultrastructurale détaillée révèle que la plupart des personnes de ce groupe ont un nombre accru de MEL, en particulier des cellules gamma/delta, un nombre accru de mitoses dans les cellules cryptiques et une expression accrue de HLA de classe II.

La maladie coeliaque a une variété de symptômes, et le traitement et la prévention de la maladie sont très simples.

Comment diagnostiquer la maladie cœliaque ?

La variété des manifestations de cette maladie rend très difficile l'établissement d'un diagnostic précis basé sur les symptômes. Si la maladie cœliaque est suspectée, un certain nombre d'études doivent être réalisées. Besoin de faire:

• Test sanguin avec détection d'anticorps spécifiques.
• Analyse des matières fécales avec détermination de la proportion de glucides et de graisses qu'elles contiennent.
• Endoscopie intestinale.
• Biopsie de la muqueuse intestinale. Il peut être nécessaire de refaire une biopsie après un repas contenant du gluten.

Cet ensemble d'études permettra d'identifier la présence d'une intolérance à la protéine des céréales sans gluten et de poser un diagnostic précis.

Traitement et prévention de la maladie coeliaque

La maladie coeliaque est une maladie grave qui peut se compliquer de nombreuses pathologies et aggraver considérablement la qualité de vie. Par conséquent, il est très important de savoir quelles méthodes de traitement et de prévention de la maladie coeliaque existent.

Le principal traitement de la maladie coeliaque est. Seule l'exclusion du menu de tous les produits contenant cette protéine peut normaliser l'état général et rétablir le fonctionnement de la muqueuse intestinale. Cette méthode de traitement apparemment primitive est très efficace. Il suffit de suivre un régime et les symptômes de la maladie coeliaque disparaissent en quelques jours. Cela peut prendre plusieurs mois pour que la structure intestinale se rétablisse complètement.

Les principales règles du régime alimentaire de la maladie coeliaque: exclure du menu le blé, le seigle, l'orge et tous les aliments pouvant contenir du gluten de céréales. Ainsi, la plupart des produits à base de farine et de pâtes sont interdits.

Parfois, le gluten peut être trouvé dans des aliments et des boissons apparemment sans rapport avec les céréales. Par exemple, il peut s'agir de café aromatisé, de bière, de légumes en conserve, de certains types de crème glacée. Par conséquent, vous devez lire attentivement les informations sur les étiquettes des produits avant de les utiliser dans les aliments.

Les restrictions alimentaires sont atténuées du fait que des produits spéciaux sont désormais fabriqués pour les patients coeliaques. En vente il y a du pain spécial, des pâtes, des biscuits, de la farine. Le principal signe distinctif de ces produits est l'épillet croisé sur l'emballage.

Le traitement par un régime peut également être appelé la prévention de la récurrence des symptômes de la maladie coeliaque.

N'oubliez pas la prédisposition héréditaire à la maladie coeliaque. Ceux qui ont des parents souffrant de la maladie coeliaque doivent mener périodiquement des études permettant de détecter cette maladie au début de son développement.

Contactez votre médecin en temps opportun et soyez en bonne santé!