Medicīnas praksē īpašu vietu ieņem autoimūnas slimības. Tos izraisa specifiskas antivielas, kuru darbība ir vērsta uz veselām ķermeņa šūnām. Normālu audu iznīcināšanas rezultātā iekaisuma process. Citostatiskie līdzekļi palīdz cīnīties ar autoimūnām patoloģijām gandrīz ceturtdaļu gadsimta. Tie ir pieprasīti onkoloģijā, dermatoveneroloģijā, zobārstniecībā un citās medicīnas nozarēs.
Kas ir citostatiskie līdzekļi
Grupa zāles, kuru darbība ir vērsta uz šūnu augšanas, attīstības un dalīšanās nomākšanu, sauc par citostatiskiem līdzekļiem. Tie novērš neoplazmu veidošanos, kam raksturīga augsta šūnu aktivitāte, ieskaitot ļaundabīgos. Citostatiskās zāles tiek parakstītas pacientiem ar rezistenci pret parastajiem terapeitiskās iedarbības veidiem. Tas ir saistīts ar zāļu augsto bioloģisko aktivitāti. Tie ir pieejami tablešu, kapsulu veidā, ir daļa no risinājumiem intravenozas injekcijas. zināms citostatiskās ziedes.
Indikācijas iecelšanai amatā
Ārstēšana ļaundabīgi audzēji, kam raksturīga intensīva, nekontrolēta augšana – galvenā citostatisko līdzekļu lietošanas joma. Ar viņu palīdzību tiek veikta vēža audzēja ķīmijterapija un audu veidošanās palēninās. kaulu smadzenes. Ātri dalošās šūnas ir ļoti jutīgas pret citostatisko zāļu iedarbību. Gļotādu šūnas, orgānu epitēlijs izceļas ar mazāku dalīšanās ātrumu. kuņģa-zarnu trakta, āda, mati, tāpēc šīs struktūras mazāk reaģē uz šīs grupas zālēm.
Lietošanas indikācijas biežāk ir tādas slimības kā:
- vēzis ieslēgts agrīnās stadijas;
- leikēmija (ļaundabīga hematopoētiskās sistēmas slimība);
- limfomas (limfātisko audu patoloģija, kurai raksturīgs palielināts limfmezgli un iekšējo orgānu bojājumi);
- dzemdes horionepitelioma (ļaundabīgs audzējs, kas rodas no dīgļa audiem, rodas sievietēm reproduktīvais vecums);
- sarkomas ( ļaundabīgi audzēji kas rodas, pamatojoties uz nenobriedušu saistaudi);
- mieloma (ļaundabīgs šūnu audzējs, kas ražo antivielas);
- amiloidoze (olbaltumvielu metabolisma pārkāpums, kā rezultātā audos tiek nogulsnēts proteīna-polisaharīda komplekss - amiloīds);
- plazmacitoma (ļaundabīga asins slimība);
- Franklina slimība ģenētiskā patoloģija imūnsistēma);
- reimatoīdais, reaktīvs, psoriātiskais artrīts (autoimūnas izcelsmes locītavu bojājumu veidi);
- reimatisms ( iekaisuma slimība saistaudi);
- sistēmiskā sklerodermija(autoimūna saistaudu slimība, kas ietekmē ādu, muskuļu un skeleta sistēma, kuģi, iekšējie orgāni, bojājumu pamatā ir mikrocirkulācijas pārkāpums, smags iekaisums);
- sistēmisks vaskulīts(slimības, kas saistītas ar patoloģiskas izmaiņas sienas asinsvadi);
- smagas alerģijas izpausmes.
Darbības mehānisms
Pateicoties aktīvajai iedarbībai uz fermentiem un DNS (iedzimtas informācijas nesēju), citostatiskie līdzekļi darbojas, lai nomāktu vai kavētu šūnu proliferāciju (dalīšanos), izraisītu audzēja šūnu nāvi. Struktūras ar izmainītu iedzimtības materiālu traucē hormonu sekrēciju (veidošanos) un vielmaiņu, bet tas ir visvairāk efektīva metode izvairīties no audzēja atkārtošanās. Zāles atšķiras pēc ķīmiskās aktivitātes un atšķirīgi iedarbojas uz vielmaiņas procesiķermenī. Ārsts tos izraksta individuāli.
Klasifikācija
Pamatojoties uz testa rezultātiem, ārsts izraksta noteiktas citostatiskās grupas zāles. Tie ir klasificēti šādā veidā:
| Citostatiskās grupas nosaukums | Preparāti |
|
| Alkilēšana | Bojāt ātri dalāmo šūnu DNS. Tiem ir augsta terapeitiskā efektivitāte, bet pacientiem tos ir grūti panest, to lietošanas sekas ir aknu un nieru patoloģijas. | Busulfāns, treosulfāns, tiotepa, nimustīns, lomustīns, karmustīns, mustoforāns, streptozotocīns, hlorambucils, ifosfamīds, bendamustīns, ciklofosfamīds, melfalāns, trofosfamīds, dipīns, mielozāns, cisplatīns |
| Citostatiskie līdzekļi augu izcelsme | Tie bojā vēža šūnu DNS. Ir neiroloģiskas blakusparādības un citas | Tenipozīds, etopozīds, vindesīns, vinkristīns, vinblastīns, citarabīns, kapecitabīns |
| Antimetabolīti | Inhibē vielu sintēzi, no kurām veidojas vēža audzējs (antagonisti folijskābe, purīns, pirimidīns). Novest pie ļaundabīgo audu nekrozes (nāves), remisijas onkoloģiskā slimība | Azatioprīns, metotreksāts, zeksats, imurans, metoject, metortrīts |
| Antibiotikas | Es iedarbojos uz noteiktiem audzēju veidiem, traucēju DNS atkarīgo sintēzi, eksponēju pretmikrobu darbība. Kardiotoksiska, kavē limfas, kaulu smadzeņu funkcijas | Doksorubicīns, Daunorubicīns, Epirubicīns, Idarubicīns, Mitomicīns, Plikamicīns, Daktinomicīns |
| Tie bloķē hormonu (androgēnu, estrogēnu) sintēzi, kas stimulē vēža audzēja attīstību, normalizē dabisko hormonālais līdzsvars | Bikalutamīds, Flutamīds, Megestrola acetāts, Poliestradiols, Fosfestrols, Toremifēns, Tamoksifēns, Raloksifēns, Anastrozols, Triptorelīns |
|
| Monoklonālās antivielas | Mākslīgi izveidotas antivielas (specifiskas olbaltumvielas), kuru mērķis ir iznīcināt ļaundabīgo audzēju | Trastuzumabs, Ederkolomabs, Rituksimabs |
Bieži izrakstītās citotoksiskās zāles
Pacienta stāvoklis, diagnoze nosaka konkrēta citostatiskā līdzekļa izvēli. to spēcīgas zāles Tādēļ tos izraksta tikai ārstējošais ārsts. Citostatiskā terapija ietver lielu skaitu zāļu. Parasti izrakstītie citostatiskie līdzekļi ietver:
- Azatioprīns Imūnsupresīvs līdzeklis. Zāles inhibē nesaderīgu audu reakciju. To lieto donoru orgānu un audu transplantācijā, sistēmiskas slimības(psoriāze, sarkanā vilkēde, reimatoīdais artrīts un citi). Kontrindikācija ir aknu mazspēja, bērnība, paaugstināta jutība pret zāļu sastāvdaļām.
- Padziļināt. Kavē ļaundabīgo audu attīstību. Izrakstīts hroniskas limfoleikozes, balsenes audzēju, hipernefroīds vēzis nieres. Zāles ir kontrindicētas citām limfoleikozes formām, anēmijai, nieru, aknu mazspēja, paaugstināta jutība.
- Mielosan. Farmaceitiskais preparāts palēnina asins šūnu veidošanās procesu. Ja tiek ievērota deva, pacienti to labi panes, neizraisa izteiktas blakusparādības. To ordinē hroniskas mieloleikozes, mielofibrozes gadījumā, gatavojoties kaulu smadzeņu transplantācijai.
- Busulfāns. Līdzeklis ir baktericīda, citotoksiska, mutagēna iedarbība. Piešķirt ļaundabīgām asins slimībām. Blakusparādības tiek novērotas no visām ķermeņa fizioloģiskajām sistēmām. Kontrindikācijas ir trombocitopēnija ( slikta recēšana asinis nepietiekama trombocītu skaita dēļ), bērnība, stāvoklis pēc starojuma un ķīmijterapijas.
- Cisplatīns. Aktīvā viela iekļūst audzēja šūnā, maina DNS struktūru un izjauc tās funkcijas, un tai ir imūnsupresīva iedarbība. Zāles ir parakstītas vēža audzēji urīnceļu, muskuļu un skeleta sistēmas, gremošanas, elpošanas sistēmas. Kontrindikācijas ietver grūtniecību, paaugstināta jutība, dzirdes zudums, nieru darbības traucējumi.
- Metotreksāts. Pārstāv mūsdienu paaudze citostatiskie līdzekļi. Tie maigi iedarbojas uz normāliem audiem (īpaši kaulu smadzeņu struktūrām) ar izteiktu imūnsupresīvu efektu. Zāles ir aktīvas pat nelielās devās.
- Prospidīns. Tā ir plaša spektra terapeitiskais efekts, zema toksicitāte pret veselas šūnas. Ir pretiekaisuma iedarbība. Piešķirts kā stimuls staru terapija. Lietošanas indikācijas ir balsenes, tīklenes, ādas ļaundabīgi audzēji.
- Ciklofosfamīds. Mūsdienu pretvēža zāles. Tam ir spēcīga imūnsupresīva iedarbība. Inhibē hematopoētiskos orgānus. Izmanto ārstēšanai autoimūnas slimības.
- Hlorbutīns. Lietošanas indikācijas ir patoloģijas limfoīdie audi, krūts vēzis, olnīcu vēzis. Tam ir maiga iedarbība uz ķermeni, pacienti to labi panes.
Uzņemšanas noteikumi
Citostatiskie līdzekļi nomāc imūnsistēmu, ārstēšanas laikā pacients ir īpaši uzņēmīgs pret infekcijām. Lielākā daļa farmaceitisko līdzekļu pacientiem ir grūti panesami, tāpēc jāizvairās no jebkādas papildu slodzes uz ķermeni. Citostatiskās terapijas laikā jāievēro šādi noteikumi:
- Nerādies vietās liels klasteris cilvēku.
- Valkājiet aizsargapģērbu sabiedriskās vietās marles pārsējs, Izbaudi pretvīrusu līdzekļi vietējā darbība.
- Izvairieties no hipotermijas.
- Lietojiet zāles ēšanas laikā vai pēc ēšanas.
- Tas ir stingri aizliegts lietot alkoholiskie dzērieni.
- Pie pirmajiem sliktas pašsajūtas simptomiem jākonsultējas ar ārstu.
Blakus efekti
Citostatisko zāļu iedarbības mehānisms uz veseliem audiem ir līdzīgs iedarbībai uz vēža šūnas. Visas šīs grupas narkotikas izraisa blakus efekti. To izpausmes intensitāte ir atkarīga no pacienta stāvokļa, viņa individuālās īpašības un vairākas nianses:
- zāļu veids;
- koncentrācija Aktīvā sastāvdaļa;
- zāļu lietošanas shēmas un metode;
- iepriekšējie terapeitiskie pasākumi.
Blakusparādības ir saistītas ar ķīmiskās īpašības citotoksiskie līdzekļi. Biežas reakcijas Organisms uz citostatiskiem līdzekļiem ir:
- hematopoēzes apspiešana (hematopoēze);
- stomatīta attīstība;
- gremošanas traucējumi;
- matu izkrišana;
- alerģiskas reakcijas;
- sirdskaite;
- hemoglobīna koncentrācijas samazināšanās (anēmija);
- nieru mikroskopisko struktūru bojājumi;
- vēnu patoloģiju rašanās (flebīts, fleboskleroze un citi);
- sievietes ir traucētas menstruālais cikls;
- astēnija (ķermeņa izsīkums);
- vispārējs vājums;
- galvassāpes;
- drebuļi, drudzis.
Augsta citostatisko līdzekļu koncentrācija, pārdozēšana izraisa anoreksiju, sliktu dūšu, vemšanu, caureju, kuņģa iekaisumu un tievā zarnā traucē aknu darbību. Citostatiskā terapija negatīvi ietekmē kaulu smadzeņu šūnas, samazinās to atjaunošanās ātrums, kas ietekmē hematopoēzi. Ārēji tas izpaužas bālumā āda, slikta pašsajūta. Citostatisko līdzekļu ietekmē parādās plaisas, čūlas, gļotādu iekaisums, palielinās infekcijas risks patogēni.
Papildu kurss farmakoloģiskie preparāti palīdz mazināt simptomus nevēlamas reakcijas nesamazinot terapeitiskais efekts. Tie atvieglo rīstīšanās refleksu un palīdz uzturēt veiktspēju visas dienas garumā. Zāles lieto no rīta. Dienas laikā jums jāizdzer vismaz 1,5-2 litri tīrs ūdens- tas samazina citostatisko līdzekļu kairinošo iedarbību uz urīnceļu sistēmas orgāniem, samazina baktēriju skaitu mutes dobums. Citostatiskās terapijas laikā tiek praktizēta asins pārliešana, mākslīgi paaugstināts hemoglobīna līmenis.
Kontrindikācijas
Ņemot vērā citostatisko līdzekļu agresīvo ietekmi uz ķermeni, tie nav parakstīti visiem pacientiem. Piemēram, vecāka gadagājuma pacientu ārstēšanai šīs grupas zāles neizmanto. Zāles ir kontrindicētas šādas patoloģijas:
- individuāla neiecietība sastāvdaļas;
- kaulu smadzeņu darbības kavēšana;
- infekcijas slimības (vējbakas, jostas roze un citi);
- aknu, nieru patoloģijas, sirds un asinsvadu sistēmu;
- podagra (vielmaiņas slimība, kas saistīta ar pārmērīgu olbaltumvielu sadalīšanos, liels skaits urīnskābe un nieru nespēja to noņemt);
- cukura diabēts un citas vielmaiņas slimības;
- orgānu čūlas gremošanas sistēma;
- imūndeficīts;
- ārkārtējs ķermeņa izsīkums;
- grūtniecība, laktācija.
Cena
Citostatiskie līdzekļi ir spēcīgi farmaceitiskie līdzekļi, tāpēc tos aptiekās izsniedz pēc receptes. Citostatisko terapiju bieži izmanto:
| Zāļu nosaukums | vidējās izmaksas rubļos |
|
|---|---|---|
| Azatioprīns | Tabletes 50 gab | |
| Metotreksāts | Tabletes 50 gab | |
| Koncentrāts uzlējumu pagatavošanai 500 mg | ||
| Pildīta šļirce ar 10 mg adatu | ||
| Prospidīns | Pulveris ampulās, 10 gabali pa 0,1 g | |
| Ciklofosfamīds | Pulveris injekcijām, 200 mg flakons | |
| Hlorbutīns | Tabletes 100 gab |
Video
Citostatisko līdzekļu blakusparādības, to darbība tiks aplūkota tālāk informatīvos nolūkos. Šīs zāles galvenokārt ietekmē šūnas ar paaugstinātu tā saukto mitotisko indeksu, tas ir, ar strauju dalīšanās procesu.
Citostatiskie līdzekļi - kādas ir šīs zāles?
Citostātiskos līdzekļus izmanto kā pretvēža līdzekli. Tie palēnina vai pilnībā kavē audzēja šūnu dalīšanās procesu, apstājas izteikta saistaudu augšana. Ātri dalošās šūnas, jo īpaši ļaundabīgi audzēji, ir jutīgas pret citostatisku iedarbību.
Mazākā mērā pret citostatisko līdzekļu iedarbību ir jutīgas arī normālas tā sauktās ātri dalošās šūnas, jo īpaši kaulu smadzeņu šūnas, limfoidās un mieloīdas izcelsmes šūnas, ādas un gļotādu šūnas mazākā mērā.
Ir atklāta citostatisko līdzekļu spēja nomākt šūnu proliferāciju tieši kaulu smadzenēs plašs pielietojums autoimūno slimību ārstēšanā. Šīs zāles inhibē leikopoēzi, samazina autoagresīvo T- un B-limfocītu skaitu.
Visi citostatiskie farmaceitiskie preparāti ir ļoti toksiski, tāpēc biomateriāla iznīcināšanai ir jāatbilst tā sauktajam vispārpieņemtajam sanitārajiem standartiem. Plkst dažādas slimībasšīs zāles ir lietotas.
Citostatiskie līdzekļi - to darbības mehānisms
Citostatiskie līdzekļi izjauc normālu tā saukto šūnu dalīšanās procesu, izraisa biomakromolekulu bojājumus, tādējādi izraisot dažādu šūnu dezorganizāciju. bioķīmiskie procesi neatkarīgi no tā sauktās replikatīvās DNS sintēzes.
Citostatiķiem ir maza ietekme uz šūnām miera stāvoklī. Šīs zāles izraisa genotoksisku stresu, modificējot DNS veidni, kad veidojas intrastrand un interstrand DNS šķērssaites. Tie veicina galveno enzīmu inaktivāciju, traucē transkripcijas, apstrādes, olbaltumvielu sintēzes un tā tālāk procesus.
Šīs grupas zāles tiek biotransformētas tiešā fosfatāžu ietekmē, kā rezultātā veidojas aktīvie metabolīti, kam ir tā sauktais alkilējošais efekts.
Pēc intravenoza ievadīšana citostatiķi, to koncentrācija asinsritē diezgan ātri samazinās jau pirmajā dienā, bet var noteikt arī 72 stundas. Iekšķīgi lietojot šīs grupas zāles, metabolītu koncentrācija ir gandrīz tāda pati kā infūzijas ievadīšanas gadījumā. Eliminācijas pusperiods vidēji ir septiņas stundas. Tas izdalās no organisma caur nierēm un caur zarnām.
Blakus efekti
Citostatiskā terapija iedarbojas uz visu ķermeni. Toksiskie komponenti kavē aktīvi dalošu kaulu smadzeņu šūnu attīstību, limfātiskā sistēma, gremošanas aparāts, rezultātā cieš aknu darbība, paaugstinās aknu enzīmu līmenis.
Citostatisko līdzekļu spēcīgā imūnsupresīvā iedarbība noved pie imunitātes samazināšanās. Ķermenim kļūst grūtāk pretoties infekcijas slimības un cīnīties ar patogēni mikroorganismi, kā rezultātā var saasināties hroniskie procesi. Ja cilvēks iet garām ilgstoša ārstēšana, tad var attīstīties leikopēnija, anēmija, tiek atzīmēta caureja, nav izslēgta anoreksija.
Blakusparādības no urīnceļu sistēmas var novērot hemorāģiskā uretrīta veidā, dažreiz tiek atzīmēta fibroze. Urīnpūslis, nieru kanāliņu nekrozi, urīnā var noteikt netipiskas šūnas urīnpūslis, ar lielas devas citostatiķi, rodas nieru darbības traucējumi, tiek fiksēta hiperurikēmija, nefropātija, kas var būt saistīta ar urīnskābes palielināšanos.
Turklāt tiek novērota kardiotoksicitāte, nav izslēgta sastrēguma sirds mazspēja, tas var būt saistīts ar hemorāģisko miokardītu. Ir pievienota blakusparādība no elpošanas sistēmas intersticiālas plaušu fibrozes veidā.
Citas blakusparādības izpaužas kā matu izkrišana uz galvas, kā arī uz visu ādas laukumu, var būt slikta dūša un vemšana, kopumā samazinās ķermeņa tonuss, nogurums ir. atzīmēja, turklāt menstruālais cikls apmaldās, palielinās neauglības iespējamība, kā arī citi.negatīvas izpausmes.
Citostatiskie līdzekļi glomerulonefrīta gadījumā
Nieru patoloģijas gadījumā, jo īpaši ar diagnosticētu glomerulonefrītu, cita starpā tiek nozīmēti arī citostatiskie līdzekļi, jo īpaši tiek izmantoti šādi medikamenti: Imuran, Mielosan, papildus, Leukeran, Cyclophosphamide, kā arī Aminopterīns, Azatioprīns, in Turklāt merkaptopurīns.
Citostatiskie līdzekļi pankreatīta gadījumā
Aizkuņģa dziedzera slimības gadījumā, jo īpaši ar pankreatītu, ir indicēta arī citostatisko līdzekļu lietošana, kā arī pacientam tiek nozīmēti citi farmaceitiskie preparāti. Jo īpaši smagos slimības gadījumos personai var izrakstīt Fluorouracil. Rezultātā zāles spēj inhibēt (nomākt) tā saukto aizkuņģa dziedzera ekskrēcijas funkciju.
Citostatiskie līdzekļi - reimatoīdā artrīta zāļu saraksts
Diagnosticēta reimatoīdā artrīta gadījumā izmantojiet šādas zāles kas pieder pie citostatiskiem līdzekļiem: Metotreksāts, Arava, papildus ciklofosfamīds, Remicade, Azatioprīns un ciklosporīns.
Secinājums
Citostatiskos līdzekļus drīkst lietot tikai pēc pacienta pārbaudes un pēc konsultēšanās ar ārstējošo ārstu.
Tabletes
Agrāk vai vēlāk, pirms lielākajai daļai pacientu ar nespecifisku čūlainais kolīts ir situācijas, kurās nepieciešams paplašināt patērēto ķīmisko vielu (lasi “narkotikas”) klāstu, lai stabilizētu normālu veselības stāvokli.
Gadījumā, ja Mesalazine nevar jūs atbrīvot no nopietns stāvoklis, palīgā nāk nopietnāka līmeņa zāles - steroīdi un imūnsupresanti.
Citostatiskās zāles (citostatiskie līdzekļi)- pretaudzēju zāļu grupa, kas izjauc visu ķermeņa šūnu, arī ļaundabīgo, augšanas, attīstības un dalīšanās mehānismus. Inhibējot leikopoēzi (leikocītu veidošanās procesu), citostatiskie līdzekļi samazina aktivēto autoagresīvo T- un B-limfocītu skaitu.
Kortikosteroīdi- apakšklases vispārējais kolektīvais nosaukums steroīdie hormoni ko ražo tikai virsnieru garoza un kam vienā vai otrā pakāpē piemīt glikokortikoīdu vai mineralokortikoīdu aktivitāte. Vienkārši sakot, šāda veida zāles ietekmē jūsu hormonālais līmenis, tādējādi mainot lielāko daļu procesu jūsu organismā.
Apkoposim starprezultātu: citostatiskie līdzekļi ietekmē autoagresīvos T- un B-limfocītus, bet sintētiskie glikokortikoīdi (kas ir Prednizolons, kas tiks apspriests tālāk) - uz virsnieru dziedzeriem.
Ja 5-ASA zāles nespēj nomākt iekaisumu jūsu resnajā zarnā, ārsti pāriet uz nākamo ārstēšanas līmeni, proti, iepriekšminēto zāļu veidu.
Plaši atzītās glikokortikoīdu grupas zāles ir prednizolons, metilprednizolons (Metipred) un Budenofalk (budezonīds). Parastam lietotājam tie daudz neatšķiras viens no otra, tomēr, piemēram, no divām Metipred tabletēm efekts pēc tilpuma būs kā no trim Prednizolona tabletēm.
Visbiežāk ārsti citostatiskos līdzekļus, kas paredzēti NUC ārstēšanai, sauc par azatioprīnu un ciklosporīnu (Sandimmun), taču pēdējais ir daudz spēcīgāks, un tā iedarbību var novērot nevis pēc 1,5-3 mēnešiem, bet pēc pāris nedēļām. Iepriekš minētais ir arī ļoti spēcīgs imūnsupresants, bet tas iedarbojas nevis uz leikocītiem, bet gan uz.
Ironija ir tāda, ka Azathioprina un Sandimmun instrukcijās jūs neatradīsit nekādu pieminējumu par UC. Un nebaidieties no lietošanas norādēm, kuras atradīsiet šajos papīros :)
Pamatojoties uz savu pieredzi, lietojot visas rakstā minētās zāles, varu teikt sekojošo.
Prednizolons un Metipred ātri noņēma asiņošanu, bet tad sākās jautrība. Pēc nedēļas seja bija piepildīta ar ūdeni (sveiks, Kušingi!), Sāpēja kauli un locītavas, uz vaigiem izauga mati un tajā pašā laikā krita nost no galvas. Pēc tam arī izrādījās, ka man izveidojās hormonu atkarība. Tas ir, samazinot devas, atgriezās asiņošana, kļuva biežāki izkārnījumi un paaugstinājās temperatūra. Lai tiktu prom no Metipred, tika nolemts man uzlikt Azatioprīnu. Bet, godīgi sakot, ir vērts atzīmēt, ka man tika dotas tiesības izvēlēties - palikt pie Metipred, būt remisijas stadijā un pakāpeniski sabojāt savu ķermeni ar briesmīgām blakusparādībām (tostarp, starp citu, diezgan bieži sastopamo autoimūno cukura diabētu), vai pārejiet uz nākamo terapijas posmu.
Vispirms Sandimmun, tad Azathioprine, tad Sandimmun atkal, tad pakāpeniska Metipred samazināšana un beigās atkal Azatioprīns. Atšķirībā no Prednizolona un citiem līdzīgiem līdzekļiem, citostatiskie līdzekļi sāk darboties tikai pēc tam, kad ir uzkrājusies atbilstošā koncentrācija. aktīvā viela tavās asinīs. Atkarībā no narkotikām tas ilgst no divām nedēļām līdz trim mēnešiem. Jāsaprot, ka citostatiskos līdzekļus parasti izraksta uz ilgu laiku, vismaz gadu vai divus.
Pēc gandrīz 2,5 gadiem es varu atzīmēt to visu blakus efekti Azatioprīns, es identificēju tikai divus - izskatu iekšā ziemas periods sārti plankumi (pieci gabali uz visa ķermeņa ar diametru līdz 0,8-1 cm) un neliels leikocītu līmeņa pazemināšanās asinīs (2016. gada janvārī bija 3,8 vienības no nepieciešamajām 4,0). Es pat baidos iedomāties, kas notiktu ar manu ķermeni, ja es visu šo laiku būtu lietojis hormonus.
Jā, varbūt man ir paveicies, ka man ir tādas attiecības ar citostatiskiem līdzekļiem. Protams, viss ir individuāli. Bet, ja tas neizstiepjas, glikokortikoīdi nepalīdz, ak, kā jūs to negribat darīt, un ir par agru to aizstāt narkotiku ārstēšana– kāpēc gan nepamēģināt “samazināt aktivēto autoagresīvo T- un B-limfocītu skaitu” ar imūnsupresantu palīdzību?
Citostatisko līdzekļu klasifikācija ir nosacīta, jo daudzām vienā grupā apvienotām zālēm ir unikāls darbības mehānisms un tās ir efektīvas pret pilnīgi dažādām ļaundabīgo audzēju nosoloģiskām formām (turklāt daudzi autori atsaucas uz tām pašām zālēm dažādas grupas). Tomēr šīs klasifikācijas rada zināmu praktisku interesi, vismaz kā sakārtots narkotiku saraksts.
PVO pretvēža zāļu un citokīnu klasifikācija
I. Alkilējošas zāles:
1. Alkilsulfonāti (busulfāns, treosulfāns).
2. Etilēnimīni (tiotepa).
3. Nitrozourīnvielas atvasinājumi (karmustīns, lomustīns, mustoforāns, nimustīns, streptozotocīns).
4. Hloretilamīni (bendamustīns, hlorambucils, ciklofosfamīds, ifosfamīds, melfalāns, trofosfamīds).
II. Antimetabolīti:
1. Folijskābes antagonisti (metotreksāts, ralitrekseds).
2. Purīna antagonisti (kladribīns, fludarabīns, 6-merkaptopurīns, pentostatīns, tioguanīns).
3. Pirimidīna antagonisti (citarabīns, 5-fluoruracils, kapecitabīns, gemcitabīns).
III. Augu izcelsmes alkaloīdi:
1. Podofilotoksīni (etoposīds, tenipozīds).
2. Taksāni (docetaksels, paklitaksels).
3. Vinca alkaloīdi (vinkristīns, vinblastīns, vindesīns, vinorelbīns).
IV. Pretvēža antibiotikas:
1. Antraciklīni (daunorubicīns, doksorubicīns, epirubicīns, idarubicīns, mitoksantrons).
2. Citas pretaudzēju antibiotikas (bleomicīns, daktinomicīns, mitomicīns, plikamicīns).
V. Citi citostatiskie līdzekļi:
1. Platīna atvasinājumi (karboplatīns, cisplatīns, oksaliplatīns).
2. Kamptotecīna atvasinājumi (irinotekāns, topotekāns).
3. Citi (altretamīns, amsakrīns, L-asparagināze, dakarbazīns, estramustīns, hidroksikarbamīds, prokarbazīns, temozolomīds).
VI. Monoklonālās antivielas (ederkolomabs, rituksimabs, trastuzumabs).
VII. Hormoni:
1. Antiandrogēni (bikalutamīds, ciproterona acetāts, flutamīds).
2. Antiestrogēni (tamoksifēns, toremifēns, droloksifēns).
3. Aromatāzes inhibitori (formestāns, anastrozols, eksemestāns).
4. Progestīni (medroksiprogesterona acetāts, megestrola acetāts).
5. LH-RH agonisti (buserelīns, goserelīns, leiproleīna acetāts, triptorelīns).
6. Estrogēni (fosfestrols, poliestradiols).
VIII. Citokīni:
1. Augšanas faktori (filgrastīms, lenograstims, molgramostīms, eritropoetīns, trombopoetīns).
2. Interferoni (a-interferoni, p-interferoni, y-interferoni).
3. Interleikīni (interleikīns-2, interleikīns-3, interleikīns-P).
alkilētāji. Pamatā bioloģiskā darbībaŠīs grupas zāles ir alkilēšanas reakcija - citostatiskā līdzekļa alkil(metil) grupas pievienošana organisko savienojumu molekulām, galvenokārt DNS molekulām. Alkilēšana notiek guanīna un citu bāzu 7. pozīcijā, kā rezultātā veidojas neparasti bāzu pāri. Tas noved pie tiešas transkripcijas nomākšanas vai defektīvas RNS veidošanās un patoloģisku proteīnu sintēzes. Šīs grupas zālēm nav fāzes specifikas.
Antimetabolīti. Strukturālā vai funkcionālā līdzība ar metabolītu molekulām ļauj šīm zālēm bloķēt nukleotīdu sintēzi un tādējādi inhibēt DNS un RNS sintēzi vai tieši integrēties DNS un RNS struktūrās, bloķējot DNS replikācijas un proteīnu sintēzes procesus. Tie ir specifiski fāzei un ir visaktīvākie S fāzē.
augu alkaloīdi. Vinkas alkaloīdu citostatiskais efekts ir saistīts ar tubulīna depolimerizāciju, proteīnu, kas ir daļa no mitotiskās vārpstas mikrotubulām. Šūnu dalīšanās process apstājas mitozes fāzē. Nav lielas devas vinca alkaloīdi var izraisīt atgriezenisku mitozes apstāšanos ar sekojošu šūnu cikla atjaunošanos. Šis novērojums izraisīja daudzus mēģinājumus integrēt šo citostatisko līdzekļu grupu ķīmijterapijas shēmās, lai "sinhronizētu" šūnu ciklu.
Taksāni ietekmē arī mikrotubulu veidošanās mehānismu, taču nedaudz citādāk – šīs zāles veicina tubulīna polimerizāciju, izraisot defektīvu mikrotubulu veidošanos un neatgriezenisku šūnu dalīšanās apstāšanos.
Podofilotoksīni iedarbojas uz šūnu dalīšanos, inhibējot topoizomerāzi II, enzīmu, kas ir atbildīgs par replikācijas procesā nepieciešamās DNS spirāles pārveidošanu (“attīšanu” un “sagriešanos”). Šīs inhibīcijas sekas ir šūnu cikla bloķēšana G2 fāzē, t.i. kavē to iekļūšanu mitozē.
Pretaudzēju antibiotikas. Tie tieši ietekmē DNS ar interkalāciju (intarpu veidošanās starp bāzu pāriem), iedarbina brīvo radikāļu oksidācijas mehānismu, bojājot šūnu membrānas un intracelulārās struktūras, kā arī DNS. DNS struktūras pārkāpums izraisa replikācijas un transkripcijas procesu traucējumus.
Mehānismi pretvēža aktivitāte citostatiskie līdzekļi, kas nav iekļauti šajās 4 grupās, ir ļoti atšķirīgi. Platīna preparātiem ir daudz kopīga ar alkilējošiem citostatiskiem līdzekļiem (vairāki autori tos atsaucas uz šo grupu), kamptotecīna atvasinājumi (topoizomerāzes I inhibitori) vairākās klasifikācijās pieder augu alkaloīdu grupai utt.
mielosupresija (anēmija, leiko-trombocitopēnija)
kuņģa-zarnu trakta traucējumi (slikta dūša, vemšana, caureja)
toksiski orgānu bojājumi: sirds, plaušas (metotreksāts izraisa plaušu fibrozi), aknas ( toksisks hepatīts), nieres (dizūriskas parādības līdz hemorāģiskajam cistītam, lietojot ciklofosfamīdu), dzimumdziedzeri (menstruālā disfunkcija, spermatoģenēze), nervu sistēma(neirotoksiska iedarbība).
samazināta imunitāte, infekciju saasināšanās vai pievienošanās.
Leflunomīds (Arava) - piemīt antiproliferatīva, imūnsupresīva un pretiekaisuma iedarbība. Galvenā indikācija ir reimatoīdais artrīts.
Infliksimabs (remicade) Imūnsupresants, kas satur himēriskas muskuļu-cilvēka IgG 1 monoklonālās antivielas pret audzēja nekrozes faktoru alfa. Tas ir parakstīts reimatoīdā artrīta gadījumā, ja metotreksāta terapijai nav efekta ar maksimālo pieļaujamo devu (līdz 20 mg / nedēļā) 3 mēnešus.
6.Praktiskais darbs
Medicīniskās vēstures analīze.
Pacienta ārstēšana ar uzsvaru uz farmakoloģisko vēsturi.
Anotāciju izpēte.
7. Uzdevumi nodarbības tēmas izpratnei:
Noslēguma līmeņa testi
1. Salīdzinot ar citiem NPL, aspirīns ir negodīgs:
Mazāka šķidruma aizture
Mazāk izraisa distrofiju
Mazāk iespējams izraisīt leikopēniju
Mazāk čūlains
Viss ir godīgi
2. Acetaminofēns (paracetamols) nodrošina pretsāpju un pretdrudža iedarbību, jo
Samazināta prostaglandīnu sintēze CNS
Mijiedarbība ar opiātu receptoriem
Lipoksigenāzes blokāde
Tieša ietekme uz perifērajiem asinsvadiem
Neviens no iepriekš minētajiem
3. Visefektīvākais erozijas profilaksei no NPL zāles
β-blokatori
H-2 - blokatori
prostaglandīni
M-antiholīnerģiskie līdzekļi
Visi vienlīdz efektīvi
4. Neattiecas uz selektīviem COX-2 blokatoriem
Meloksikāms
Diklofenaks
Nimesulīds
Celekoksibs
5. Korelējiet GCS nosaukumu un minerālkortikoīdu iedarbības smagumu
Hidrokortizons a) izteikts
Prednizolona b) nav
Deksametazons c) vidēji izteikts
6. Atbalsta (minimums dienas devu prednizolons)
ir:
Atkarīgs no pacienta stāvokļa
7. Biežāk par citiem kortikosteroīdiem tiek izmantota pulsa terapija
Hidrokortizons
Metilprednizolons
Triamcinolons
Neviens no tiem
Viss ir aptuveni vienāds
8. “Pamata” līdzekļi neietver
Hinoloni
Zelta izstrādājumi
Penicilamīns
Sulfasalazīns
9. Citostatisko līdzekļu tipiskās blakusparādības neietver
Toksiska iedarbība uz asinīm
Dispepsijas traucējumi
seksuālās disfunkcijas
Uzmanības un atmiņas traucējumi
Uzdevums #1
16 gadus veca paciente ievietota, jo sāpēja kreisā ceļa locītava, drudzis līdz 39C, vispārējs nespēks, svīšana. Pirms 3 nedēļām viņam bija iekaisis kakls, dzēra ampicilīnu 0,5 g 4 reizes dienā 5 dienas. Pirms nedēļas man sāpēja elkoņa locītavas.
Objektīvi: kreisā ceļa locītava ir palielināta, hiperēmija, karsta uz tausti, sāpīga palpējot un kustoties. Citas locītavas un iekšējie orgāni bez pazīmēm. Mandeles netiek mainītas. KLA: leikocitoze, ESR 60 mm/h
Ieteikt diagnozi?
Pārnestās stenokardijas loma?
Iesakiet ārstēšanas iespēju.
Uzdevums numurs 2.
Reimatoloģijas nodaļā ievietots 47 gadus vecs pacients ar sūdzībām par sāpēm roku, pēdu, plecu, ceļu locītavu mazajās locītavās, stīvumu no rīta, drudzi, nespēku. 13 gadus - reimatoīdais artrīts. Pastāvīgi lieto prednizolonu 5 mg/dienā, diklofenaku 100 mg/dienā, kalcija preparātus. Pasliktināšanās pirms 3 dienām, kad paaugstinājās ķermeņa temperatūra, pastiprinājās sāpes locītavās, parādījās vājums.
Objektīvi: roku locītavas, plecu locītavas un potītes locītava kreisajā pusē ir tūska, hiperēmija, mobilitāte ir ierobežota. KLA leikocitozes gadījumā ESR 47 mm/h. CRP +++, seromukoīds 0,54 vienības, RF 275 SV/mg. Rokas locītavu rentgenogrāfija: periartikulāra osteoporoze, locītavas spraugas sašaurināšanās un vairākas marginālas erozijas.
Iesakiet ārstēšanas iespēju.
Uzdevums #3
Pacientam ir 61 gads. Sūdzības par asas sāpes labajā pēdā, akūts naktī. Agrāk bijušas divas lēkmes nieru kolikas. Alkohola ļaunprātīga izmantošana. 5 gadu laikā - sāpes epigastrālajā reģionā. 3 gadi - elpas trūkums ar nelielu fizisko piepūli.
Objektīvi: ķermeņa svars 98 kg, augums 170 cm. Pirmās metatarsofalangeālās locītavas zonā apsārtums, pietūkums, asas sāpes kustību laikā. Tofuss uz labās auss daivas. BP 190/105 mmHg EKG: sinusa ritms, LV hipertrofija. FGDS: kuņģa čūla uz mazākā izliekuma. Nātrijs asinīs 145 mmol/l, kālijs 4,8 mmol/l, kreatinīns 0,09 mmol/l, urīnskābe 595 µmol/l.
Iesakiet ārstēšanas iespēju.