Sieviešu brīvprātīga ķirurģiska sterilizācija. Sieviešu sterilizācija - kādas sekas var būt sievietei nākotnē pēc operācijas

Tagad ir daudz kontracepcijas metožu. Viens no tiem ir sieviešu sterilizācija.

Metodes būtība slēpjas pārkāpumā, jo tieši šajā vietā spermatozoīds apaugļo olu.

Sterilizācijas metodes

Iepriekš operācija tika veikta caur griezumu vēdera dobums. Šajā gadījumā olvadi tika sasieti un izgriezti starp pavedieniem. Šī metode bija ļoti efektīva, jo rekanalizācija (atgūšana) notika diezgan reti. Būtisks trūkums bija ievērojams griezums, tāpēc sterilizācija galvenokārt tika veikta citu operāciju laikā, piemēram,.

Tagad šādu operāciju pārsvarā veic ar laparoskopijas palīdzību: tiek veiktas 3 nelielas punkcijas vēdera dobumā, iekšā tiek ievietota miniatūra videokamera un maza izmēra endoskopiskie instrumenti. Šāda ķirurģiska iejaukšanās tiek veikta ginekoloģiskajā slimnīcā.

Sieviešu sterilizācijas operācija ar laparoskopiju tiek veikta ar divām metodēm: cauruļu mehānisko bloķēšanu un elektrokoagulāciju (cauterizāciju).

Pirmā iespēja ietver gredzena vai divu klipšu uzlikšanu olvadu un tā krustojums. Apgriešana pati par sevi ir mazāka uzticama iespēja, jo klips var pārgriezties un caurule atgūsies. Operācija, atkarībā no tehnikas un tehnikas, ilgst 10-30 minūtes.

Otrajā gadījumā cauruli apstādina elektrokoagulators vai elektropincetes. Rezultātā tā sienas strāvas ietekmē salīp kopā.

Ir arī kuldoskopijas metode, kas ietver iejaukšanos caur maksts.

Mini-laparotomija sastāv no punkcijas veikšanas kaunuma rajonā, vismaz 5 cm garumā.

Olvadu ķirurģisko nosiešanu var veikt šādos gadījumos:

  • Veicot citas vēdera dobuma operācijas;
  • Ar iegurņa orgānu iekaisuma patoloģijām;
  • Ar endometriozi;
  • Paralēli operācijām vēdera dobumā vai iegurņa zonā.

Vēdera dobuma operācija atstāj rētu, ar laparoskopiju - nelielas rētas, kuras vēlāk būs neredzamas, kuldoskopija neatstāj pēdas.

Kā minēts iepriekš, sterilizāciju var veikt pēc ķeizargrieziena, menstruālā cikla otrajā fāzē un pēc dabiskas dzemdības- 2 mēnešus vēlāk.

Absolūtās kontrindikācijas

Tāpat kā jebkuram citam ķirurģiska iejaukšanās, sterilizācijai ir kontrindikācijas.

Starp viņiem:

  • Grūtniecība;
  • Akūtas ginekoloģiskas iekaisuma slimības;
  • Aktīvās seksuāli transmisīvās slimības (ārstēšana tiek veikta pirms operācijas);
  • Būtiskas vēdera dobuma un mazā iegurņa saaugumi, kas sarežģī ķirurģisku iejaukšanos;
  • Būtisku ķermeņa tauku klātbūtne;
  • Nabas trūce;
  • Asins recēšanas pārkāpums;
  • Diabēts;
  • Hroniskas plaušu un sirds slimības.

Laparoskopijas laikā vēdera dobumā tiek radīts spiediens un ir nepieciešams galvas noliekums uz leju. Tas var bloķēt asins plūsmu uz sirdi vai traucēt sirdsdarbības regularitāti.

Sieviešu sterilizācijas plusi un mīnusi


Būtisks trūkums ir procedūras relatīvā neatgriezeniskums. Bet šis pasākums ļauj uz visiem laikiem atbrīvoties no kontracepcijas problēmām, tas ir īpaši svarīgi sievietēm pēc 35 gadiem, kuras vēlas vadīt pilnvērtīgu seksuālā dzīve bet ierobežota pieņemšana. hormonālie kontracepcijas līdzekļi nevar izmantot intrauterīnās ierīces.

Speciālisti stāsta, ka operācija samazina piedēkļu iekaisuma risku, jo tiek bloķēts galvenais ceļš, pa kuru infekcija nokļūst.

Daudzi interesējas par to, vai sterilizācija ietekmē hormonālais fons. Noteikti vari atbildēt, ka nekāda kļūme nenotiks, jo olvados hormonus neražo. To dara olnīcas.

Pēc procedūras turpinās ovulācija, parādās menstruācijas un PMS. Turklāt sievieti var mākslīgi apaugļot, jo olšūnas turpina ražoties.

Sievietes sterilizācija ir neatgriezeniska, tāpēc viņai var būt seksuāls kontakts bez kontracepcijas, jo grūtniecība neiestāsies.

Šī ir vienreizēja procedūra, tāpēc nav nekādu pēcoperācijas izmaksu. Jāpērk prezervatīvi kontracepcijas tabletes pazūd.

Ir vērts atzīmēt, ka sterilizācija nepasargā no seksuāli transmisīvām infekcijām.

Visbiežāk šāds pasākums ir vajadzīgs tiem, kuri nevēlas nākotnē radīt bērnus, kuriem nav iespējas izmantot citas metodes, ja pastāv pārnešanas risks iedzimta slimība topošais bērns.

Šo metodi nav ieteicams lietot sievietēm līdz 30 gadiem, kurām nav bērnu, kurām ir bijušas problēmas ar grūtniecību, bez pastāvīgām attiecībām, pēc seksuālā partnera iegribas. Jāpatur prātā, ka sekas var būt neatgriezeniskas pat tad, ja ir liela vēlme atgriezt dzemdību funkciju.

Pēc operācijas, kā arī tās laikā sirds slimības var saasināties, arteriālā hipertensija, aritmija. Ir iespējama iegurņa audzēju un asiņošanas attīstība. Tas var arī attīstīties cukura diabēts, nabas vai cirkšņa trūce smagi uztura trūkumi.

Sterilizācijas sekas sievietei

Operācija tiek veikta tikai ar pacienta brīvprātīgu piekrišanu. Tā kā notikums noved pie bērna piedzimšanas funkcijas likvidēšanas, liela uzmanība tiek pievērsta konsultācijām.

Sievietei sīki pastāstīts par sterilizāciju, šīs kontracepcijas metodes priekšrocībām un trūkumiem. Informācija ir objektīva un tiek sniegta, lai palīdzētu dāmai izsvērt plusus un mīnusus un pieņemt apzinātu un pareizu lēmumu.

Sievietei jāpasaka, ka:

  • Ir arī citi veidi, kā novērst nevēlamu grūtniecību, piemēram, vīriešu sterilizācija ir mazāk bīstama procedūra;
  • Cauruļu nomākšana ir ķirurģiska iejaukšanās, tas ir, pilnvērtīga operācija ar visām iespējamām sekām, ieskaitot pēcoperācijas periodu. Var rasties hematomas, kas nākotnē izzudīs, taču sākumā tās radīs diskomfortu. Procedūras laikā pastāv bojājumu risks iekšējie orgāni ja tiek izvēlēta iejaukšanās metode caur vēdera dobumu;
  • Pēc veiksmīgas operācijas sieviete nevarēs iestāties grūtniecības laikā dabiski. Apmēram 3% pacientu vēlas atjaunot reproduktīvo funkciju. Lai gan mūsdienu ķirurģija ļauj to izdarīt, process ir sarežģīts, grūts un ne vienmēr noved pie vēlamā rezultāta;
  • Trūkumi ietver iespēju ārpusdzemdes grūtniecība pēc sterilizācijas. Kad parādās atbilstošas ​​pazīmes, ārsti vispirms apsver šo iespēju. Apaugļošanās ir izskaidrojama ar vairākiem faktoriem: dzemdes-peritoneālās fistulas veidošanos pēc elektrokoagulācijas, nepietiekamu vadu oklūziju vai rekanalizāciju.

Veselas sievietes ir auglīgas līdz 50-51 gada vecumam. Veseli vīrieši ir spējīgi apaugļot visu savu dzīvi. Tā kā lielākajai daļai pāru līdz 25-35 gadu vecumam jau ir vēlamais bērnu skaits, atlikušajos gados viņiem ir nepieciešams efektīva aizsardzība no grūtniecības.

Šobrīd brīvprātīga ķirurģijakontracepcija(vai sterilizācija) (DHS) ir visizplatītākā ģimenes plānošanas metode gan attīstītajās, gan jaunattīstības valstīs.

IDD ir neatgriezenisks efektīva metode aizsardzība pret grūtniecību ne tikai vīriešiem, bet arī sievietēm. Tajā pašā laikā tā ir drošākā un ekonomiskākā kontracepcijas metode.

Bieža vietējās anestēzijas lietošana ar mazu nomierinoša iedarbība, uzlabošana ķirurģiskā tehnika un labākā kvalifikācija medicīnas personāls- tas viss ir veicinājis DHS uzticamības pieaugumu pēdējo 10 gadu laikā. Veicot DHS in pēcdzemdību periods pieredzējuši darbinieki vietējā anestēzija, neliels ādas griezums un uzlaboti ķirurģiskie instrumenti, sievietes dzemdību ilgums dzemdību namā nepārsniedz parasto gultas dienu ilgumu. Suprapubic minilaparotomija(parasti veic 4 vai vairāk nedēļas pēc dzemdībām) var veikt plkst ambulatoros uzstādījumus vietējā anestēzijā, tāpat kā ķirurģiskās sterilizācijas laparoskopiskajā metodē.

Vazektomija joprojām ir vienkāršāka, uzticamāka un lētāka metode ķirurģiskā kontracepcija nekā sieviešu sterilizācija, lai gan pēdējā joprojām ir populārākā kontracepcijas metode.

Ideālā gadījumā pārim vajadzētu apsvērt iespēju izmantot abas neatgriezeniskās kontracepcijas metodes. Ja sieviešu un vīriešu sterilizācija būtu vienlīdz pieņemami, tad priekšroka dodama vazektomijai.

Pirmkārt ķirurģiskā kontracepcija sāka lietot veselības stāvokļa uzlabošanai, vēlāk – plašākiem sociāliem un kontracepcijas apsvērumiem. Gandrīz visās valstīs sterilizācijas operācijas tiek veiktas saskaņā ar spec medicīniskās indikācijas, kas ietver dzemdes plīsumu, vairākas iepriekšējās ķeizargrieziena sadaļas un citas kontrindikācijas grūtniecībai (piemēram, nopietnas sirds un asinsvadu slimība, vairāku dzemdību klātbūtne un nopietnas ginekoloģiskas komplikācijas anamnēzē).

Brīvprātīgi ķirurģiska sterilizācija sievietēm ir droša metodeķirurģiskā kontracepcija. Lielākā daļa datu no jaunattīstības valstīm liecina, ka šādu operāciju mirstības rādītājs ir aptuveni 10 nāves gadījumi uz 100 000 procedūrām, savukārt ASV šis rādītājs atbilst 3/100 000. Daudzās jaunattīstības valstīs māšu mirstība ir 300–800 nāves gadījumu uz 100 000 dzīvi dzimušajiem. No iepriekš minētajiem piemēriem izriet, ka IDD gandrīz 30-80 reizes drošāk nekā otrā grūtniecība.

Mirstības rādītāji minilaparotomijas un laparoskopiskās sterilizācijas metožu gadījumā neatšķiras savā starpā. Sterilizāciju var veikt tūlīt pēc dzemdībām vai grūtniecības pārtraukšanas.

sieviešu sterilizācija ir ķirurģiska olvadu caurlaidības bloķēšana, lai novērstu spermas saplūšanu ar olšūnu. To var panākt ar nosiešanu (ligāciju), izmantojot īpašas skavas vai gredzenus vai elektrokoagulāciju. olvados.

Metodes neveiksmju līmenis IDD ievērojami zemāka par citām kontracepcijas metodēm. "Kontracepcijas neveiksmes", izmantojot parastās olvadu oklūzijas metodes (Pomeroy, Pritchard, Silastic gredzeni, Filshi skavas, atsperu skavas), atbilst mazāk nekā 1%, parasti 0,0-0,8%.

Pirmajā pēcoperācijas perioda gadā kopējais grūtniecības gadījumu skaits ir 0,2-0,4% (99,6-99,8% gadījumu grūtniecība nenotiek). Ievērojami mazāka "kontracepcijas neveiksmes" biežums turpmākajos gados pēc sterilizācijas.

Pomeroy metode

Pomeroy metode ir ketguta izmantošana olvadu bloķēšanai, un tā ir diezgan efektīva pieeja IDD pēcdzemdību periodā.

Šajā gadījumā olvadu cilpa ir sasieta ar ketgutu tās vidusdaļā un pēc tam izgriezta.

Pričarda metode

Pričarda metode ļauj saglabāt lielāko daļu olvadu un izvairīties no to rekanalizācijas.

Šīs operācijas laikā tiek izgriezta katras olvadu apzarnis avaskulārajā zonā, caurule divās vietās tiek sasieta ar hroma ketgutu un tiek izgriezts segments, kas atrodas starp tiem.

Ērvinga metode

Ērvinga metode sastāv no olvadu proksimālā gala iešūšanas dzemdes sieniņā un ir viena no visvairāk efektīvi veidi pēcdzemdību sterilizācija.

Ir svarīgi atzīmēt, ka veicot IDD izmantojot Irvinga metodi, ievērojami samazinās ārpusdzemdes grūtniecības attīstības iespējamība.

Klipi Filshi

Filshi klipus uzliek olvados apmēram 1-2 cm attālumā no dzemdes.

Metode tiek izmantota galvenokārt pēcdzemdību periodā. Lai izvadītu tūsku no olvadiem, klipus labāk uzlikt lēnām.

Suprapubic minilaparotomija

Suprapubic minilaparotomija jeb "intervāla" sterilizācija (parasti tiek veikta 4 vai vairāk nedēļas pēc dzemdībām) tiek veikta pēc pilnīgas dzemdes involūcijas pēc dzemdībām. Ar šo sterilizācijas metodi tiek veikts ādas griezums suprapubiskajā reģionā 2-5 cm garumā Minilaparotomiju var kļūt grūti veikt ar ievērojamu liekais svars sievietes pacientes līmēšanas process iegurņa orgāni operācijas dēļ vai iekaisuma slimība iegurņa orgāni.

Pirms procedūras ir jāizslēdz grūtniecības klātbūtne. Obligāts laboratorijas pētījumi parasti ietver hemoglobīna analīzi asinīs, olbaltumvielu un glikozes noteikšanu urīnā.

Procedūra. Pirms operācijas jums jāiztukšo urīnpūslis. Ja dzemde atrodas aneversijas stāvoklī, minilaparotomijas laikā pacients parasti atrodas Trendelenburgas pozīcijā, pretējā gadījumā dzemde ir jāpaceļ manuāli vai ar speciālu manipulatoru.

Minilaparotomijas griezuma atrašanās vieta un izmērs. Novietojot ādas griezumu virs līnijas, olvados kļūst grūti piekļūt, un, veicot to zem suprapubālās līnijas, bojājuma iespējamība palielinās. Urīnpūslis.

Metāla pacēlājs paceļ dzemdi tā, lai dzemde un caurules būtu tuvāk griezumam

Minilaparotomijas sterilizācijā tiek izmantota Pomeroy vai Pritchard metode, kā arī tiek izmantoti olvadu gredzeni, Filsch skavas vai atsperu skavas. Ērvinga metodi minilaparotomijai neizmanto, jo nav iespējams tuvoties olvadiem ar šī metode operācijas.

Komplikācijas. Komplikācijas parasti rodas mazāk nekā 1% no visām operācijām.

Visbiežāk sastopamās komplikācijas ir komplikācijas, kas saistītas ar anestēziju, ķirurģiskas brūces infekciju, urīnpūšļa, zarnu traumu, dzemdes perforāciju tās pacēluma laikā un neveiksmīgu olvadu caurlaidības bloķēšanu.

Laparoskopija

Darbības tehnika. IDD var veikt laparoskopiski vietējā anestēzija un vispārējā anestēzijā.

Āda tiek attiecīgi apstrādāta, īpašu uzmanību pievēršot ādas nabas zonas ārstēšanai. Dzemdes un tās kakla stabilizēšanai tiek izmantoti speciāli vienzara knaibles un dzemdes manipulators.

Insuflācijai paredzēto Veress adatu ievada vēdera dobumā caur nelielu zemnabas ādas griezumu, pēc tam caur to pašu griezumu iegurņa orgānu virzienā ievada trokāru.

Pacients tiek novietots Trendelenburgas pozīcijā un tiek piepūsts ar aptuveni 1-3 litriem ( minimālā summa kas nepieciešami labai vēdera un iegurņa orgānu vizualizācijai) slāpekļa oksīds, oglekļa dioksīds vai ārkārtējos gadījumos gaiss. Trokārs tiek izņemts no kapsulas, un laparoskops tiek ievietots tajā pašā instrumentā. Izmantojot bipunktūras laparoskopiju, laparoskopa kontrolē tiek veikts otrs ādas griezums no vēdera dobuma, bet monopunktūras laparoskopijas gadījumā pa laparoskopisko kanālu iegurņa dobumā tiek ievietoti manipulatori un citi atbilstoši ķirurģiskie instrumenti. Uz šķirnēm pēdējā metode attiecas uz tā saukto. “atvērtā laparoskopija”, kurā peritoneālo dobumu vizuāli atver tāpat kā zemnabas minilaparotomijā, pēc kuras tiek ievietota kanula un stabilizēts laparoskops; šī darbības metode novērš Veress adatas un trokāra aklu ievietošanu vēdera dobumā.

Lietojot olvadu skavas, tos ieteicams uzlikt uz olvadu šauruma 1-2 cm attālumā no dzemdes. Silastic gredzeni tiek novietoti 3 cm attālumā no dzemdes un tiek veikta elektrokoagulācija caurulīšu vidējā segmentā, lai izvairītos no citu orgānu bojājumiem. Pēc šī operācijas posma pabeigšanas jānodrošina pilnīga hemostāze; no vēdera dobuma izņem laparoskopu un vēlāk arī iepūstās gāzes un sašuj ādas brūci.

Komplikācijas. Komplikācijas ar laparoskopiju ir retāk sastopamas nekā ar minilaparotomiju. Komplikācijas, kas ir tieši saistītas ar anestēziju, var saasināt vēdera insuflācijas un Trendelenburgas stāvokļa sekas, īpaši ar vispārējo anestēziju. Sarežģījumi, piemēram, mezosalpinksa (olvadu apzarņa) vai olvadu bojājumi, var rasties pēc olvadu gredzenu novietošanas uz olvados, kam var būt nepieciešama laparotomija, lai kontrolētu hemostāzi. Dažos gadījumos pilnīgas hemostāzes nolūkos bojātajai olvadai tiek uzlikts papildu gredzens.

Dzemdes perforāciju ārstē konservatīvi. Vēdera dobuma asinsvadu, zarnu vai citu orgānu bojājumus var izraisīt manipulācijas ar Veresa adatu vai trokāru.

Transvaginālā laparoskopija

Transvaginālā sterilizācijas metode ir viena no laparoskopiskās sterilizācijas metodēm. Operācija sākas ar kolpotomiju, t.i., tiek veikts gļotādas griezums aizmugures fornix maksts tiešās vizualizācijas (kolpotomija) vai kuldoskopa (īpaša optiskā instrumenta) kontrolē.

Transvaginālā sterilizācija ir jāizmanto izņēmuma gadījumos, un tā jāveic augsti kvalificētam ķirurgam speciāli aprīkotā operāciju zālē.

Transcervikālā ķirurģiskā sterilizācija.

Lielākā daļa histeroskopisko sterilizācijas metožu, izmantojot okluzīvus preparātus (histeroskopija), joprojām ir eksperimenta stadijā.

Histeroskopija tiek uzskatīta par dārgu operāciju, un tai ir nepieciešama īpaša ķirurga apmācība, savukārt efektivitātes rādītājs atstāj daudz vēlamo.

Dažās klīnikās eksperimenta veidā neoperatīva metode sterilizācija, kas sastāv no ķīmisku vai citu materiālu (hinakrīna, metilciānakrilāta, fenola) izmantošanas olvadu oklūzijai ar transcervikālu pieeju.

Sterilizācija un ārpusdzemdes grūtniecība

Ja pēc sterilizācijas tiek novērotas grūtniecības pazīmes, ir aizdomas par ārpusdzemdes grūtniecību.

Saskaņā ar Amerikas Savienoto Valstu datiem 50% un 10% no visām ārpusdzemdes grūtniecībām pēc sterilizācijas ir attiecīgi elektrokauteriskas olvadu oklūzijas un olvadu gredzenu vai skavām dēļ.

Pomeroy metodes sekas ārpusdzemdes grūtniecības veidā notiek ar tādu pašu biežumu kā olvadu gredzenu izmantošana.

Ārpusdzemdes grūtniecības iestāšanos var izskaidrot ar vairākiem faktoriem:

  1. dzemdes-peritoneālās fistulas attīstība pēc elektrokoagulācijas sterilizācijas;
  2. neadekvāta olvadu oklūzija vai rekanalizācija pēc bipolārās elektrokoagulācijas u.c.

Ārpusdzemdes grūtniecība veido 86% no visām ilgtermiņa komplikācijām.

Menstruālā cikla izmaiņas. Tika pieņemts, ka pēc sterilizācijas attīstās izmaiņas menstruālā cikla laikā, tika ierosināts pat termins "pēcoklūzijas sindroms". Tomēr nav pārliecinošu un ticamu datu par sterilizācijas būtisku ietekmi uz menstruālais cikls sievietes.

Kontrindikācijas sterilizācijai

Absolūtās kontrindikācijas:

Olvadu sterilizāciju nevajadzētu veikt, ja:

  1. aktīva iegurņa orgānu iekaisuma slimība (jāārstē pirms operācijas);
  2. ja Jums ir aktīva seksuāli transmisīva slimība vai cita aktīva infekcija (jāārstē pirms operācijas).

Relatīvās kontrindikācijas

Īpaša piesardzība nepieciešama sievietēm ar:

  1. izteikts liekais svars (minilaparotomiju un laparoskopiju ir grūti veikt);
  2. līmēšanas process iegurņa dobumā;
  3. hroniskas sirds vai plaušu slimības.

Laparoskopijas laikā vēdera dobumā tiek radīts spiediens un nepieciešama galvas noliekšana uz leju. Tas var kavēt asins plūsmu uz sirdi vai izraisīt neregulāru sirdsdarbību. Minilaparotomija nav saistīta ar šo risku.

Stāvokļi, kas var pasliktināties ārstēšanas laikā un pēc tās IDD:

  1. sirds slimības, aritmija un arteriālā hipertensija;
  2. iegurņa audzēji;
  3. nekontrolēts cukura diabēts;
  4. asiņošana;
  5. smagi uztura trūkumi un smaga anēmija;
  6. nabas vai cirkšņa trūce.

Kā sagatavoties sterilizācijai

  1. Pēc lēmuma pieņemšanas par ķirurģisko sterilizāciju jums ir jābūt pārliecinātai, ka vēlaties izmantot neatgriezenisku kontracepcijas metodi. Jūs varat jebkurā laikā atcelt savu lēmumu vai atlikt plānoto operāciju, ja jums ir nepieciešams vairāk laika pārdomām.
  2. Paņemiet vannu vai dušu tieši pirms operācijas. Īpašu uzmanību pievērsiet nabas un kaunuma apmatojuma daļas tīrībai.
  3. Neēdiet un nedzeriet 8 stundas pirms operācijas.
  4. Operācijas dienā ir ieteicams pavadīt uz klīniku un pēc operācijas nogādāt mājās.
  5. Atpūsties, vismaz, 24 stundu laikā pēc operācijas; mēģināt izvairīties fiziskā aktivitāte pirmajā nedēļā pēc operācijas.
  6. Pēc operācijas var rasties sāpes vai diskomforts ķirurģiskās brūces vai iegurņa rajonā; tos var novērst, lietojot vienkāršus pretsāpju līdzekļus aspirīna, analgīna utt.
  7. Pēc operācijas atpūtieties divas dienas.
  8. Izvairieties no dzimumakta pirmajā nedēļā un pārtrauciet, ja dzimumakta laikā sūdzaties par diskomfortu vai sāpēm.
  9. Lai paātrinātu ķirurģiskās brūces dzīšanu, pirmajā nedēļā pēc operācijas izvairieties no smaguma celšanas.
  10. Jums jākonsultējas ar ārstu, ja parādās šādi simptomi:
  11. Ja sūdzaties par sāpēm vai diskomfortu, lietojiet 1-2 tabletes pretsāpju līdzekļa ar 4-6 stundu intervālu (aspirīnu nav ieteicams lietot pastiprinātas asiņošanas dēļ).
  12. Vannas vai dušas uzņemšana ir atļauta pēc 48 stundām; to darot, pirmajā nedēļā pēc operācijas mēģiniet nenoslogot vēdera muskuļus un nekairināt ķirurģisko brūci. Pēc vannas uzņemšanas brūce jānoslauka sausā veidā.
  13. Sazinieties ar klīniku 1 nedēļu pēc operācijas, lai uzraudzītu brūču dzīšanu.
  14. Kad parādās pirmās grūtniecības pazīmes, nekavējoties sazinieties ar savu ārstu. Grūtniecība pēc sterilizācijas ir ārkārtīgi reta, un vairumā gadījumu tā ir ārpusdzemdes, kas prasa steidzamus pasākumus.

Uzmanieties:

  1. ķermeņa temperatūras paaugstināšanās (līdz 39 ° un vairāk);
  2. reibonis ar samaņas zudumu;
  3. pastāvīgas un/vai pieaugošas sāpes vēderā;
  4. asiņošana vai nepārtraukta šķidruma izdalīšanās no ķirurģiskās brūces.

Auglības atjaunošana pēc sterilizācijas

Brīvprātīga ķirurģiska sterilizācija jāuzskata par neatgriezenisku kontracepcijas metodi, taču, neskatoties uz to, daudziem pacientiem ir nepieciešama auglības atjaunošana, kas ir bieži pēc šķiršanās un atkārtotām laulībām, bērna nāves vai vēlmes iegūt nākamais bērns. Īpaša uzmanība jāpievērš šādiem jautājumiem:

  • auglības atjaunošana pēc IDD ir viena no sarežģītām ķirurģiskām operācijām, kam nepieciešama īpaša ķirurga apmācība;
  • atsevišķos gadījumos auglības atjaunošana kļūst neiespējama pacienta lielā vecuma, laulātā neauglības klātbūtnes vai operācijas veikšanas neiespējamības dēļ, kuras iemesls ir pati sterilizācijas metode;
  • operācijas atgriezeniskuma panākumi nav garantēti arī tad, ja ir atbilstošas ​​indikācijas un ķirurgs ir augsti kvalificēts;
  • auglības atjaunošanas ķirurģiskā metode (gan vīriešiem, gan sievietēm) ir viena no dārgākajām operācijām.

Turklāt ir iespējamas komplikācijas, kas saistītas ar anestēziju un pašu operāciju, tāpat kā ar citām iejaukšanās vēdera un iegurņa dobuma orgānos, kā arī ārpusdzemdes grūtniecības iestāšanos, kad pēc sievietes sterilizācijas tiek atjaunota auglība. Ārpusdzemdes grūtniecības sastopamība pēc olvadu caurlaidības atjaunošanas pēc sterilizācijas ar elektrokoagulāciju ir 5%, savukārt pēc sterilizācijas ar citām metodēm - 2%.

Pirms tiek pieņemts lēmums veikt ķirurģisku olvadu caurlaidības atjaunošanu, to stāvokļa noteikšanai parasti tiek veikta laparoskopija, kā arī tiek noteikts stāvoklis. reproduktīvā sistēma gan sieviete, gan viņas vīrs. Vairumā gadījumu operācija tiek uzskatīta par neefektīvu, ja olvada ir mazāka par 4 cm. Reversā darbība pēc sterilizācijas ar klipšu (Filchi un atsperu klipšu) lietošanas metodi nodrošina maksimālu efektivitāti.

Neskatoties uz iespēju atjaunot auglību, IDD jāuzskata par neatgriezenisku kontracepcijas metodi. Ja nav pietiekamu indikāciju plastiskai ķirurģijai sievietēm, varat izmantot dārgu in vitro apaugļošanas metodi, kuras efektivitāte ir 30%.

Ar šīm operācijām tiek ietekmēts nenozīmīgs olvadu segments (tikai 1 cm), kas atvieglo vadu caurlaidības atjaunošanos. Tajā pašā laikā attīstības biežums intrauterīnā grūtniecība pēc šīs operācijas ir 88%. Dzemdes gredzenu lietošanas gadījumā tiek bojāts 3 cm garš olvadu segments un plastiskās operācijas efektivitāte ir 75%. Tie paši rādītāji Pomeroy metodei ir attiecīgi 3-4 cm un 59%. Ar elektrokoagulāciju tiek bojāts olvadu segments, kura garums ir aptuveni 3 līdz 6 cm, un intrauterīnās grūtniecības biežums atbilst 43%. Veicot plastiskā ķirurģija Auglības atjaunošanai tiek izmantotas mūsdienīgas mikroķirurģijas metodes, kurām papildus īpašam aprīkojumam ir nepieciešama īpaša ķirurga apmācība un kvalifikācija.

Sterilizācija ir ķirurģiska procedūra, kas novērš iespēju iegūt pēcnācējus. Atšķirt vīriešu un sieviešu sterilizāciju.

Vazektomija

Vīriešu sterilizācija (vazektomija) ir operācija, lai sasaistītu sēkliniekos esošos vas deferens. Procedūra neietekmē dzimumtieksmi, erektilās funkcijas un hormonālo līmeni. Sakarā ar to, ka sēklinieki pilnībā saglabā savu fizioloģisko darbu, pēc 3-5 gadiem vīriešu reproduktīvo funkciju var atjaunot.
Sterilizācija vīriešiem tiek veikta ķirurģijas nodaļa saskaņā ar vietējo vai vispārējā anestēzija. Urologs izdara mikrogriezumu, nogriež nelielu audu gabalu no vas deferens un sašuj kanāla galus. Šīs korekcijas rezultātā spermatozoīdi nevar sasniegt ejakulātu un iziet no tā, un sēklu šķidrums vairs nespēj apaugļot olu.

sieviešu sterilizācija

Sieviešu sterilizācijas operācijas (WHS) rezultātā rodas pilnīga prombūtne reproduktīvā funkcija bez atveseļošanās iespējas. Ķirurģiskā korekcija veikta vispārējā anestēzijā slimnīcas apstākļos.
Līdz šim Maskavas klīnikas piedāvā trīs DHS metodes: vilkšana (leģēšana), saspiešana ar gredzeniem vai skavām, olvadu blīvēšana. Atkarībā no sievietes lēmuma un medicīniskām indikācijām akušieris-ginekologs veic sterilizāciju caur maksts, tieši ķeizargrieziena laikā vai ar mikroskopiskiem iegriezumiem vēdera lejasdaļā.

Kur Maskavā tiek veikta sterilizācija

Zoon informācijas portāla mājaslapā atradīsi klīniku koordinātes reproduktīvā medicīna, ārstniecības un diagnostikas centri, valsts slimnīcu uroloģijas un ginekoloģijas nodaļas un citi medicīnas iestādēm Maskava. Mūsu datu bāzē ir arī nozares vadošo ekspertu profili uroģenitālā sistēma: urologi, akušieri-ginekologi, ķirurgi. Lai atvieglotu Jūsu izvēli, projekts Zoon piedāvā iepazīties ar ārstu reitingiem, pacientu atsauksmēm un cenām vīriešu un sieviešu sterilizācijai Maskavas klīnikās.

Brīvprātīgā ķirurģiskā sterilizācija (VCS) jeb sieviešu ķirurģiskā kontracepcija ir neatgriezeniska un viena no efektīvākajām kontracepcijas metodēm. Sieviešu DHS ir plaši izmantota kontracepcijas metode, pēc kuras pieprasījums aktīvi pieaug attīstītajās pasaules valstīs. Šobrīd šo metodi izmanto vairāk nekā 166 miljoni sieviešu.Sterilizācija pēc pacienta lūguma Krievijā ir atļauta kopš 1993. gada. Pirms tam IDD tika veikta tikai medicīnisku iemeslu dēļ.

Krievijā operācijas tiek veiktas saskaņā ar Art. "Medicīniskā sterilizācija" Krievijas Federācijas tiesību aktu pamati par pilsoņu veselības aizsardzību; 1993. gada 28. decembrī Krievijas Federācijas Veselības ministrija izdeva rīkojumu Nr.303 "Par pilsoņu medicīniskās sterilizācijas izmantošanu".

Saskaņā ar Art. 37 no Krievijas Federācijas tiesību aktu pamatiem par pilsoņu veselības aizsardzību, IDD tiek veikta valsts vai pašvaldību veselības aprūpes sistēmas iestādēs, kuras ir saņēmušas licenci šāda veida darbībai. Jāuzsver, ka atteikšanās dzemdēt bērnus skar ne tikai tās personas tiesības, kura piekritusi ķirurģiskai iejaukšanās, bet arī laulātā (sievas), tuvāko radinieku tiesības. Taču Krievijas likumdošana nosaka, ka IDD veikšanai nepieciešama tikai tās personas piekrišana, kura dodas uz operāciju. Tādējādi ārsts, kurš izpauž informāciju par IDD rīcību, ir atbildīgs par medicīniskās noslēpuma neievērošanu.

ĶIRURĢISKĀS STERILIZĀCIJAS VISPĀRĪGIE PRINCIPI

Sieviešu sterilizācija visbiežāk ir neatgriezeniska, tāpēc jautājums par sterilizāciju ir jāpieiet apzināti un jāņem vērā iespējamās sekas. Neskatoties uz atsevišķiem auglības atjaunošanas gadījumiem pēc dārgām konservatīvām plastiskās mikroķirurģijas operācijām, biežums negatīvi rezultāti ievērojami pārsniedz panākumu līmeni.

Pamatprasības olvadu ķirurģiskās sterilizācijas metodēm:

  • efektivitāte;
  • drošība;
  • vienkāršība.

STERILIZĀCIJAS INDIKĀCIJAS

Indikācija DHS ir vēlme pilnībā novērst apaugļošanos. Medicīniskās indikācijas ietver smagu anomāliju un sirds un asinsvadu, elpošanas, urīnceļu un nervu sistēma, ļaundabīgi audzēji, asins slimības (kontrindikācijas grūtniecībai un dzemdībām veselības apsvērumu dēļ).

STERILIZĀCIJAS KONTRINDIKĀCIJAS

Absolūti:

  • akūts PID.

Radinieks:

  • ģeneralizēta vai fokāla infekcija;
  • sirds un asinsvadu slimības (aritmija, arteriālā hipertensija);
  • elpceļu slimības;
  • audzēji (lokalizēti iegurnī);
  • cukura diabēts;
  • asiņošana;
  • smaga kaheksija;
  • lipīga vēdera dobuma un/vai mazā iegurņa slimība;
  • aptaukošanās;
  • nabas trūce (laparoskopijai un steidzamām pēcdzemdību iejaukšanās darbībām).

Jautājums par garīgi atpalikušu pacientu sterilizāciju joprojām ir pretrunīgs.

SĀPJU MĒRĶINĀŠANAS METODES

Krievijā un attīstītajās valstīs DHS parasti veic vispārējā anestēzijā. Nav izslēgta spinālās un epidurālās anestēzijas izmantošana.

DARBĪBAS TEHNIKA

DHS pamatā ir mākslīgas olvadu obstrukcijas izveidošana ķirurģiski laparoskopijas, mini laparotomijas vai tradicionālās vēdera operācijas laikā (piemēram, ķeizargrieziena laikā).

LAPAROSKOPISKĀS CŪBLES

Šobrīd DHS laparoskopiskā metode tiek plaši izmantota daudzās pasaules valstīs.

Metodes priekšrocības:

  • minimāli invazīvs;
  • praktiski neatstāj rētas uz ādas;
  • operāciju iespējams veikt ambulatorā veidā, izmantojot vietējo anestēziju;
  • pacienti labi panes procedūru;
  • īss atveseļošanās periods.

MINILAPAROTOMIJA

Pēdējā desmitgadē vēdera dobuma ķirurģijas speciālisti ir palielinājuši savu interesi par minimāli invazīvu iejaukšanos vēdera dobuma orgānos, izmantojot tā saukto minilaparotomiju - nelielu iegriezumu priekšējā daļā. vēdera siena 3-6 cm garš.

Tās efektivitāte, skaits intraoperatīvo un pēcoperācijas komplikācijas, rehabilitācijas temps ir līdzīgs tam, kad tiek izmantota laparoskopiskā tehnoloģija. Izpildes vienkāršība, sarežģītu iekārtu un instrumentu nepieciešamības trūkums padarīja olvadu DHS ar minilaparotomiju par alternatīvu laparoskopiskajai ķirurģijai.

ĶIRURĢISKĀ STERILIZĀCIJA, IZMANTOJOT KOLPOTOMIJAS PIEKĻUVI

Izmantojot kolpotomijas pieeju, ar šķērēm atver rekto-dzemdes telpu, vienu no olvadiem ieved brūcē, līdz ir redzamas caurules fimbrijas, pēc tam gandrīz caurules vidū tiek uzklāta šuve, nedaudz tuvāk fimbrijām. Caurule ir sasieta ar neuzsūcoša materiāla vītni un izvilkta. Pēc tam cauruli sasmalcina un sasien, izmantojot Madlēnas metodi. Dariet to pašu ar otro cauruli.

Visu šuvju galus nogriež tikai pēc tam, kad ķirurgs ir sasējis abas caurules un veicis to ampulāro posmu auditu. Vēderplēves un maksts griezumu sašuj ar nepārtrauktu matrača šuvi.

Tādējādi DHS ar piekļuvi kolpotomijai ir noteiktas priekšrocības:

  • prombūtne kosmētiskie defekti uz vēdera priekšējās sienas;
  • ekonomisks ieguvums (nav nepieciešams izmantot dārgu aprīkojumu);
  • vispārēja pieejamība (var veikt jebkuras ginekoloģiskās nodaļas apstākļos);
  • sterilitāte tiek sasniegta uzreiz pēc operācijas (atšķirībā no vīriešu sterilizācijas).

Pašlaik visizplatītākos veidus, kā izveidot olvadu oklūziju, var iedalīt 4 grupās:

  • Pārsiešanas un atdalīšanas metodes (saskaņā ar Pomeroy, saskaņā ar Parkland). Olvadi tiek sasaistīti ar šuvju materiālu (ligācija), kam seko caurules fragmenta krustojums (atdalīšana) vai izgriešana (rezekcija). Pomeroy metode: olvadu saloka, veidojot cilpu, pārvelk ar absorbējamu šuvju materiālu un izgriež pie nosiešanas vietas. Parklanda metode: olvadu sasien divās vietās, noņemot nelielu iekšējo daļu.
  • Mehāniskās metodes, kuru pamatā ir olvadu bloķēšana, izmantojot īpašas ierīces: silikona gredzeni, skavas (Filshi skava no titāna, kas pārklāta ar silikonu; Hulk-Wulf atsperu skava). Skavas vai gredzeni tiek uzlikti uz olvadu šauruma 1-2 cm attālumā no dzemdes. Skavu priekšrocība ir mazāka caurules audu traumēšana, kas atvieglo rekonstruktīvās operācijas, lai atjaunotu auglību.
  • Metodes, kurās izmanto siltuma un enerģijas iedarbību, pamatojoties uz koagulāciju un olvadu bloķēšanu 3 cm attālumā no dzemdes.
  • Citas metodes: ievadīšana olvados noņemamu aizbāžņu, šķidrumu ķīmiskās vielas izraisot cauruļu cicatricial striktūras veidošanos.

Sterilizācijas darbību var veikt šādos apstākļos:

  • "aizkavēta sterilizācija" menstruālā cikla otrajā fāzē;
  • 6 nedēļas pēc dzemdībām, ginekoloģiskas operācijas laikā;
  • "pēcaborta sterilizācija", tūlīt pēc nekomplicēta mākslīgā aborta;
  • “pēcdzemdību sterilizācija” ķeizargrieziena laikā: 48 stundu laikā vai ar īpašu piesardzību 3–7 dienas pēc maksts dzemdībām dzimšanas kanāls. DCS negatīvi neietekmē pēcdzemdību perioda norisi, laktāciju, menstruālo funkciju, dzimumuzvedību un somatisko veselību, tomēr, pat neskatoties uz izmaiņām likumdošanā, DCS pēcdzemdību periodā nav guvusi popularitāti.

Acīmredzot šī situācija ir saistīta ar šādiem faktoriem:

  • tradicionālā attieksme pret ķirurģiska iejaukšanās kā veikt sarežģītu procedūru;
  • saprātīgu kritēriju trūkums, lai izvēlētos pacientus kontracepcijas līdzekļiem ar šo metodi;
  • izstrādātas metodoloģijas trūkums dažādu iedzīvotāju grupu informēšanai un konsultēšanai par šo kontracepcijas metodi.

Absolūtās kontrindikācijas DHS pēcdzemdību periodā:

  • bezūdens intervāla ilgums ir 24 stundas vai ilgāks;
  • akūta infekcija dzemdību laikā un pēc tās.

Relatīvās kontrindikācijas DHS pēcdzemdību periodā:

  • arteriālā hipertensija (BP vairāk nekā 160/100 mm Hg);
  • asiņošana dzemdību laikā un pēcdzemdību periodā, ko pavada anēmija (Hb mazāks par 80 g / l);
  • aptaukošanās III-IV pakāpe.

DHS, tāpat kā jebkurai citai kontracepcijas metodei, ir savas priekšrocības un trūkumi. Ļoti svarīgs aspekts DHS – olnīcu vēža riska samazinājums par 39%. Riska samazinājums nav atkarīgs no sterilizācijas metodes un saglabājas zems 25 gadus pēc operācijas.

Sterilizācijas metodes trūkumi:

  • procesa neatgriezeniskums (nevar garantēt atgūšanas procedūras panākumus);
  • esošs, kaut arī neliels, komplikāciju risks (asiņošana, blakus esošo orgānu traumas, infekcija, olvadu grūtniecības risks utt.);
  • īslaicīgs diskomforts un sāpes pēc procedūras;
  • nepieciešamība pēc augsti kvalificēta ārsta;
  • metode neaizsargā pret STI.

STERILIZĀCIJAS KOMPlikācijas

Sarežģījumi rodas, radot piekļuvi vēdera dobumam vai pašas DHS rezultātā. Smagu komplikāciju biežums pēc visu veidu sterilizācijas ir mazāks par 2%. Atšķirt agrīnās un vēlīnās komplikācijas.

Agrīnas sterilizācijas komplikācijas:

  • asiņošana;
  • zarnu bojājumi un pēcoperācijas infekcija.

Komplikācijas rodas 1 gadījumā 2000 sterilizācijās. Kopējā mirstība pēc olvadu DHS ir 3-19 uz 100 000 procedūrām.

Vēlīnās sterilizācijas komplikācijas:

  • menstruālā cikla izmaiņas;
  • smaga asiņošana;
  • garīgi traucējumi.

Grūtniecības biežums (kā sterilizācijas neveiksme) ir aptuveni vienāds visām metodēm.

PĒCOPERATĪVĀ VADĪBA

AT pēcoperācijas periods nepieciešams:

  • fiziskā un seksuālā atpūta 1 nedēļu;
  • izņēmums ūdens procedūras(dušā) 2-3 dienas.

INFORMĀCIJA PACIENTAM

Pirms operācijas pacients jāinformē, ka:

  • kā jebkura operācija, DCS ir saistīta ar vairākām iespējamām komplikācijām (ko izraisa anestēzija, iekaisuma process, asiņošana);
  • neskatoties uz procesa neatgriezeniskumu, pirmajos 10 gados pēc DHS sieviete iestājas grūtniecība aptuveni 2% gadījumu;
  • operācija neietekmē veselību un seksuālo funkciju;
  • operācija nepasargā pret STI un HIV.

Ķirurģiskā sterilizācija ir visefektīvākā nevēlamas grūtniecības profilakses metode, tāpēc tā kļūst arvien populārāka ne tikai attīstītajās, bet arī jaunattīstības valstīs. Pērļu indekss jeb "kontracepcijas neveiksmes" rādītājs nepārsniedz 0,4% (0,4 grūtniecības uz 100 sievietēm gada laikā).

Atšķirt vīriešu un sieviešu ķirurģisko sterilizāciju. Aptuveni 60% operāciju tiek veiktas sievietēm un 40% vīriešiem.

Kontrindikācijas (sievietēm) ir sadalītas absolūtās un relatīvās.

Absolūtās kontrindikācijas sievietēm:

1. Grūtniecība.

Relatīvās kontrindikācijas sievietēm:

1. Liekais svarsķermenis vai aptaukošanās.

2. Adhezīva slimība vēdera dobuma un/vai mazā iegurņa orgāni.

3. hroniskas slimības sirds un plaušas, smags cukura diabēts utt.

4. Nabas vai cirkšņa trūce (laparoskopiskās operācijas laikā).

Galvenā Kontrindikācijas operācijai vīriešiem- hemofilija.

Svarīgi vīrietim un sievietei paskaidrot, ka auglības (reproduktīvās funkcijas) atjaunošana pēc ķirurģiskas sterilizācijas ir iespējama, bet ne vienmēr, tāpēc runā par “neatgriezeniskumu”. šī metode. Darbības, kuru mērķis ir atjaunot auglību, ir dārgas un bieži vien neefektīvas. Pirms sterilizācijas ir nepieciešams pastāstīt par specifiskas īpatnības jebkura ķirurģiska iejaukšanās un iespējamās komplikācijas, interesēties par bērnu veselību un laulības stabilitāti. Fakts ir tāds, ka saskaņā ar statistiku katra trešā sieviete nožēlo sterilizāciju un lūdz “atgriezt” savu auglību. Tas parasti ir saistīts ar jaunu laulību, bērna nāvi vai vēlmi iegūt vairāk bērnu. Vidējais vecums darbojās sterilizācijas nolūkā apmēram 30 gadus. Lūgumi par dzimstības atjaunošanu biežāk tiek izteikti jaunākā vecumā, kas saistīts ar šķiršanos un jaunām laulībām.

Jāatceras arī, ka jebkura operācija, pat neliela, rada letāla (letāla) iznākuma risku. Tāpēc ķirurģiskā sterilizācija nav drošākā, lai gan visefektīvākā kontracepcijas metode. Mirstība sieviešu sterilizācijas laikā ir no 3 (ASV) līdz 10 (citās valstīs) gadījumiem uz 100 000 operācijām, kas ir ievērojami zemāka nekā mirstība no grūtniecības un dzemdībām.

Lai sterilizētu vīriešus, tiek veikta vazektomija jeb vazoresekcija - daļas asinsvadu izgriešana. Šī operācija tiek veikta ambulatorā veidā, vietējā anestēzijā. Caur nelieliem ādas iegriezumiem sēklinieku maisiņā abās pusēs kanāliņus ieved brūcē un to daļas izņem (rezektē). Ilgtermiņa novērojumi liecina, ka vazektomija neizraisa impotenci, paātrina aterosklerozes un vēža attīstību. prostata. Daudzi vīrieši piedzīvo seksuālās potences palielināšanos pēc vazektomijas. Ja vīrietis lūdz atjaunot auglību, veic mikroķirurģisku operāciju, lai atjaunotu asinsvadu caurlaidību – vazovasostomu. Šīs operācijas panākumi ir atkarīgi no laika, kas pagājis kopš vazektomijas; auglība tiek atjaunota tikai 30-40% gadījumu. 10 gadus pēc sterilizācijas (vazektomijas) rekonstruktīvā ķirurģija (vazovasostomija) tika uzskatīta par nepiemērotu. Grūtniecības iespējamība sievietei, kuras seksuālajam partnerim ir veikta vasovasostomija, ir aptuveni 50%. Tāpēc vīrietim, kuram veikta vazektomija, sterilizācija jāuzskata par neatgriezenisku. Attīstītajās valstīs pēc vazektomijas nav letālu iznākumu (attīstības valstīs 1 gadījums uz 200 000 procedūrām); komplikācijas ir reti, galvenokārt hematoma (asins uzkrāšanās).

Sievietēm sterilizācija parasti ir saistīta ar "olvadu nosiešanu". Faktiski olvadus var sasiet (sasaistīt), sagriezt, sasmalcināt ar knaiblēm un pēc tam sasiet. Jūs varat rezektēt olvadus (noņemiet to daļas ar dažāda apstrāde atlikušos galus), noņemiet fimbrijas (apmēram 1–1,5 cm garas bārkstis, kas paredzētas olšūnas uztveršanai un cauruļu vēdera atverēm). uzlieciet uz caurulēm īpašus gredzenus vai kronšteinus. Tajās tiek izmantotas siltuma un jaudas metodes (mono- un bipolārā elektroķirurģija, diatermija) un lāzerķirurģijas metodes. Līdz šim ir daudz metožu, kā radīt mākslīgu olvadu šķēršļus; katras no tām apraksts, norādot autora vārdu, ir ārpus šī raksta darbības jomas; šī informācija interesē tikai strādājošos ginekologus. Operācijas izvēle ir atkarīga no ķirurga personīgajām vēlmēm, viņa pieredzes, tehniskajām iespējām. medicīnas iestāde un viņa tradīcijas. Tomēr katrai sievietei ir jāsaņem atbildes uz diviem pamatjautājumiem. Kā tiks veikta sterilizācija? Sterilizāciju var veikt laparoskopijas, mini-laparotomijas, parastās laparotomijas laikā vai caur maksts aizmugures forniksu. Laparoskopiskā pieeja ir vismazāk traumējoša, ļauj samazināt uzturēšanos slimnīcā līdz 2-3 dienām. Ar minilaparotomiju vēdera priekšējās sienas šķērsgriezums virs kaunuma ir 3-4 cm garš Sterilizāciju var veikt konvencionālās operācijas (laparotomijas) laikā, kas šobrīd ir reti sastopama, vai citas vēdera orgānu operācijas laikā, kā arī kā ķeizargrieziena laikā . AT pēdējais gadījums vēlme veikt sterilizāciju nekādā gadījumā nedrīkst ietekmēt piegādes metodes izvēli, jo C-sekcija par augli var būt bīstamāks par dzemdībām caur dabisko dzemdību kanālu. Olvadu nosiešanu var veikt, izmantojot iegriezumu maksts aizmugurējā priekšējā daļā. Taču pēc šādas operācijas (aizmugurējās kolpotomijas) brūču dzīšanas dēļ ir nepieciešama atturēšanās no dzimumdzīves. Iepriekš tika norādīts, ka olvadu sterilizācija ir jāuzskata par pastāvīgu vai neatgriezenisku metodi, jo nav garantijas par turpmāku olvadu caurlaidības atjaunošanu un līdz ar to arī auglību. Izmantojot iepriekš minētās olvadu sterilizācijas metodes, auglības atjaunošanas iespējamība ir atšķirīga. Tāpēc otrais svarīgs jautājums ir izvēlēties operāciju, pēc kuras iespēja atjaunot olvadu caurlaidību ir liela vai, gluži pretēji, ļoti zema. Citiem vārdiem sakot, ir situācijas, kad rekonstruktīvā plastiskā ķirurģija olvados nav iespējama veiktās sterilizācijas rakstura dēļ. Prognoze ir slikta, ja olvadu garums ir mazāks par 4 cm (to var noskaidrot diagnostiskās laparoskopijas laikā). Pat pēc “saudzējošas” sterilizācijas ar nelieliem stobriņu bojājumiem auglības atjaunošana, kā jau minēts, ne vienmēr tiek novērota, neskatoties uz augsto ķirurga kvalifikāciju. Saskaņā ar statistiku, pēc veiksmīgas rekonstruktīvās operācijas palielinās ārpusdzemdes grūtniecības biežums. Neveiksmīgas operācijas gadījumā tiek piedāvāta in vitro apaugļošana.

Citas sieviešu sterilizācijas metodes ietver dzemdes ekstirpāciju (izņemšanu), histeroskopisku transcervikālu (caur dzemdes kaklu) olvadu oklūziju (bloķēšanu), ievadot dažādas sklerozējošas vielas to lūmenā, un endometrija iznīcināšanu.

Katoļu slimnīcās, kur olvadu nosiešana bija aizliegta, dzemde tika izgriezta sterilizācijas nolūkos. Ņemot vērā, ka šī ir nopietna operācija, ko var pavadīt smagas komplikācijas, šobrīd tā tiek veikta šim nolūkam tikai tad, ja ir vienlaicīga patoloģija: endometrioze, simptomātiski dzemdes fibroīdi, olnīcu audzēji, dzemdes prolapss.

Interesanti, ka olvadu nosiešana samazina olnīcu vēža attīstības risku 20 gadu laikā. Pēc tam šis efekts pakāpeniski izzūd. Tādi paši rezultāti tika novēroti pēc dzemdes ekstirpācijas bez piedēkļiem.

Nesen ASV katrā olvados, izmantojot histeroskopu (instrumentu, ko izmanto dzemdes dobuma apskatei), tika ievietota atsperei līdzīga ierīce (mikrospirāle), ko sauc par Essure. Šī mikrospirāle (nejaukt ar parasto intrauterīnu ierīci!) izraisa šķiedru audu augšanu caurulītēs, padarot tās necaurejamas spermatozoīdiem. Neskatoties uz dažām priekšrocībām (nav nepieciešama vispārējā anestēzija, augsta efektivitāte), Essure izņemšana iespējama tikai operācijas laikā, caur iegriezumu caurulītes dzemdes daļā, kas nākotnē var izraisīt ārpusdzemdes grūtniecību; izņemšana histeroskopiski bieži vien nav iespējama plašas fibrozes dēļ.

Endometrija iznīcināšana (iznīcināšana) noved pie amenorejas. Iznīcināšanu var veikt, izmantojot elektrokoagulāciju, krio- (aukstā) un lāzera iedarbību. Kontracepcijas nolūkos šīs metodes parasti neizmanto. Tos lieto blakusslimībām: recidivējoša dziedzeru cistiskā endometrija hiperplāzija, adenomioze (dzemdes endometrioze), endometrija polipi.

Sterilizācija nepasargā no seksuāli transmisīvās slimības un HIV infekcijas. Tāpēc ir svarīgi apzināties nepieciešamību pēc pareizas un pastāvīgai lietošanai prezervatīvi, lai novērstu inficēšanos un HIV pārnešanu pēc sterilizācijas. Indikācijas un kontrindikācijas sterilizācijai HIV inficētiem cilvēkiem ir tādas pašas kā tiem, kas nav inficēti ar HIV.

Lēmums par sterilizāciju būtu jāpieņem, ņemot vērā pašreizējos tiesību aktus šajā jautājumā. Ir nepieciešams jēgpilns lēmums, jo šī kontracepcijas metode tiek uzskatīta par neatgriezenisku.