Processus d'adhésion omt. Adhérences dans le petit bassin (maladie adhésive du petit bassin, adhérences dans le petit bassin)

La formation d'adhérences dans la cavité abdominale est un processus pathologique souvent diagnostiqué chez les personnes souffrant d'inconfort dans les intestins. Elle peut s'accompagner de fortes douleurs atroces ou, au contraire, être totalement asymptomatique. Le plus souvent maladie adhésive survient après avoir subi une intervention chirurgicale et à ce jour, il reste un problème grave qui peut entraîner de graves conséquences.

Description de la pathologie intestinale

Après des opérations ou dans le contexte de processus inflammatoires, des phoques se forment dans la cavité abdominale. Ils relient les organes internes. Ces joints sont appelés adhérences. Par apparence ils ressemblent à des bandes de fibres ou à des films minces.

Ces adhérences deviennent de plus en plus denses avec le temps et interfèrent avec le bon fonctionnement. systèmes internes. Le système digestif est particulièrement touché. Processus pathologique conduit souvent à l'apparition d'une occlusion intestinale adhésive.

Il s'agit d'une pathologie grave qui peut survenir :

• sous une forme chronique, provoquant un inconfort constant et atroce et rendant difficile la vidange des intestins;
• sous une forme aiguë, qui sans l'intervention rapide d'un chirurgien peut être fatale.

La maladie adhésive peut se développer chez les adultes et les enfants. Chez ces derniers, la pathologie est parfois congénitale. Son apparence est associée à des anomalies anatomiques.

En raison du sous-développement système digestif, la maladie chez les enfants se caractérise par une évolution plus rapide.

Le mécanisme de formation de l'adhérence

Les organes internes sont recouverts de feuilles spéciales du péritoine. À condition normale ils ont une surface lisse et produisent une certaine quantité de liquide pour assurer la libre circulation des organes. Les interventions chirurgicales ou d'autres causes provoquent un gonflement des tissus. Des dépôts de fibrine apparaissent sur le péritoine.

La fibrine est une substance adhésive organique qui a la capacité de coller les tissus voisins..

Un traitement adéquat effectué à ce stade peut réduire le caractère collant de la fibrine et empêcher la fusion des organes. Si la thérapie n'est pas effectuée, le processus de formation d'adhérences commence.

L'épissage des tissus se produit comme suit :

1. Le péritoine est recouvert d'une couche de fibrine.
2. Après 2-3 jours, des fibroblastes y apparaissent. Ces cellules produisent des fibres de collagène.
3. Du 7e au 21e jour, les tissus conjonctifs remplacent ceux enflammés. Pendant ce temps, des adhérences denses se forment. Les nerfs et les capillaires se développent à travers eux.

Où se forment les adhérences dans les intestins ?

Des épissures peuvent se produire entre différents tissus. Le plus souvent, la formation de telles adhérences est observée:

• entre les anses intestinales ;
• dans le gros, le rectum, l'intestin grêle;
• entre la vessie et les intestins ;
• dans colon sigmoïde et son mésentère ;
• entre l'ovaire et les intestins;
• entre les intestins et l'utérus.

De plus, les adhérences affectent parfois d'autres organes, tels que vésicule biliaire, estomac, foie.

Vidéo sur la maladie

Causes de l'obstruction adhésive

La maladie adhésive, selon les causes, peut être:

1. Acquis. La pathologie la plus courante L'épissage tissulaire est provoqué par :
   1. Interventions chirurgicales. Les adhérences apparaissent après des opérations urologiques, gynécologiques ( césarienne, ablation des kystes). La fusion tissulaire peut survenir après une appendicectomie. L'apparition d'adhérences est causée par le dessèchement de la surface du péritoine, l'hypothermie et le contact des tissus internes avec des substances étrangères.
   2. Inflammatoire ou pathologies infectieuses. Péritonite, entérite, duodénite, cholécystite, pancréatite peuvent entraîner une fusion tissulaire.
   3. Blessure abdominale. Diverses ecchymoses, blessures à l'abdomen peuvent déclencher le processus de formation d'adhérences. Les blessures mécaniques contondantes peuvent entraîner des saignements internes, l'apparition d'hématomes, une altération du métabolisme et du flux lymphatique. Des hémorragies du péritoine apparaissent parfois à la suite de la rupture d'un kyste ovarien ou d'une perforation ulcéreuse.
2. Congénital. Une telle pathologie est observée assez rarement. On le trouve généralement chez les enfants jeune âge. La maladie adhésive congénitale est basée sur des anomalies intestinales (par exemple, localisation incorrecte côlon- coloptose, allongement du sigmoïde - dolichosigma).

Un rôle important dans la formation des adhérences est joué par la prédisposition génétique. Certaines personnes héritent d'une caractéristique du corps telle qu'une synthèse accrue de fibrine et de collagène.

Symptômes de la maladie

La maladie adhésive peut être complètement asymptomatique. Le plus souvent, cela est observé avec les fusions gynécologiques. De telles pathologies sont détectées par hasard, à l'échographie (échographie).

Principal manifestations cliniques maladie adhésive sont:

1. Syndrôme douloureux. L'inconfort peut varier. Certains patients subissent des crises aiguës. D'autres - se plaignent de tiraillements, de douleurs prolongées, qui s'intensifient considérablement après activité physique ou de la nourriture.
2. syndrome dyspeptique. Le processus de digestion provoque de nombreuses symptômes désagréables tels que ballonnements, lourdeur dans l'abdomen, nausées, sensation de satiété.
3. Constipation prolongée. Le péristaltisme du tube digestif est perturbé. Le contenu de l'intestin ne peut pas se déplacer normalement. Cela conduit à la constipation chez le patient.
4. Faiblesse chronique. Les patients éprouvent constamment malaise général. Ils se plaignent des chutes de pression.

Les manifestations cliniques de la maladie adhésive sont généralement périodiques. Les symptômes désagréables apparaissent puis disparaissent d'eux-mêmes.

Diagnostic de pathologie

Il est possible de déterminer la présence d'adhérences uniquement à l'aide d'études en laboratoire et instrumentales.

Si une fusion tissulaire est suspectée, il sera conseillé au patient de :

1. Irrigographie. Un produit de contraste (suspension de baryum) est injecté dans le tube digestif et des radiographies sont prises. Ils permettent de révéler des anomalies des anses intestinales.
2. Coloscopie. À l'aide d'un équipement endoscopique, l'état du rectum est étudié.
3. Electrogastroentérographie. L'étude caractérise la capacité péristaltique du système digestif.
4. ultrason. L'état des organes du péritoine et du petit bassin est à l'étude. Dans la plupart des cas, l'échographie montre la présence d'adhérences et caractérise leur prévalence.
5. Tomodensitométrie (TDM). Cet evènement n'est prescrit que si l'échographie n'a pas permis de déterminer la pathologie.
6. Laparoscopie. La méthode la plus informative. Elle consiste à insérer une caméra dans le péritoine. Cette méthode de diagnostic se termine généralement par un traitement chirurgical à part entière.
7. Analyse de sang. Il est prescrit pour exclure la possibilité de développer une inflammation dans le corps.

Traitement de la pathologie intestinale

Les adhérences formées ne peuvent être éliminées que chirurgicalement. Les fibres fibreuses qui relient étroitement les tissus internes doivent être rompues avec thérapie conservatrice impossible. Surtout si le processus d'épissage a commencé il y a longtemps et que les adhérences sont devenues assez fortes.

Cependant, parallèlement aux interventions chirurgicales, les médecins recommandent toujours aux patients un traitement conservateur.

Thérapie médicale

Les médicaments sont prescrits immédiatement après que le patient a subi une intervention chirurgicale. Cela permet en temps opportun, au stade initial, d'empêcher la transformation de la fibrine en adhérences à part entière.

Outre, pharmacothérapie montré aux personnes atteintes de pathologie évolutive. Dans ce cas, le traitement conservateur est la préparation du patient à la chirurgie.

Le choix des tactiques de lutte contre la pathologie est sélectionné individuellement et comprend généralement:

1. Antibiotiques. De tels médicaments sont prescrits si nécessaire pour supprimer le processus infectieux. Recommande habituellement : Trimezol, Tétracycline.
2. médicaments fibrinolytiques. Ils sont les plus demandés dans la période postopératoire. Ces produits sont conçus pour dissoudre la fibrine, à partir de laquelle des adhérences se formeront avec le temps. Les médicaments sont utilisés en thérapie: Fibrinolysine, Urokinase.
3. Analgésiques. Pour éliminer la douleur, il est recommandé de prendre No-Shpy, Spazmalgin, Tempalgin.
4. Médicaments antihistaminiques. Ils aident à réduire l'inflammation, à réduire la douleur, à soulager l'enflure. Les médecins prescrivent: Suprastin, Diphenhydramine.
5. Anticoagulants. Ces médicaments fluidifient le sang. Le médicament le plus couramment recommandé est l'héparine.
6. Complexes de vitamines. Il est utile de prendre des médicaments contenant de la vitamine E. Le traitement comprend généralement : acide folique, tocophérol.
7. Médicaments anti-inflammatoires. Pour réduire la douleur intense, éliminer l'inflammation, le patient peut être recommandé: diclofénac, kétorol, paracétamol, ibuprofène.
8. Médicaments pour la résorption des adhérences. Ils vous permettent de réduire l'inflammation, d'accélérer le processus de résorption des brins de fibrine. Des suppositoires peuvent être prescrits : Longidaza, Lidaza. Parfois, des injections sont recommandées : Longidaza, Plasmol.
9. Laxatifs. Pour la constipation chronique, le médecin peut recommander des remèdes qui fournissent un acte de défécation en temps opportun. Des suppositoires rectaux sont généralement prescrits : Glycérine, Bisacodyl, Microlax.
10. Médicaments pour restaurer le péristaltisme. Pour normaliser le fonctionnement du système digestif, il est recommandé : Iberogast, Hilak Forte, Bifidumbacterin.

Médicaments dans le traitement des adhérences - photo

La tétracycline aide à supprimer le processus infectieux L'urokinase aide à dissoudre la fibrine No-Shpa fournit des effets antispasmodiques et analgésiques Suprastin réduit le gonflement des tissus L'héparine fluidifie le sang
La vitamine E est très utile pour le corps avec des adhérences L'ibuprofène est prescrit pour les douleurs intenses Longidaza assure la résorption des adhérences Suppositoires à la glycérine aide à la constipation Iberogast aide à normaliser le fonctionnement du système digestif

Traitement chirurgical: l'opération aidera-t-elle?

Si le processus adhésif a conduit à une violation de l'apport sanguin à l'intestin, une intervention chirurgicale urgente est présentée au patient. Cela implique l'élimination des obstacles et la restauration du tube digestif.

Pour la dissection des adhérences, 2 types d'interventions chirurgicales sont utilisées:

1. Laparoscopie. Une telle opération peu traumatisante n'est réalisée qu'avec un petit nombre d'adhérences. Une instrumentation et une caméra sont introduites dans le péritoine par de petites ponctions. Toutes les épissures sont disséquées et les vaisseaux sanguins sont cautérisés.
2. Laparotomie. En présence de un grand nombre les adhérences ou la survenue de complications (par exemple, la nécrose intestinale) recourent à la dissection de la paroi antérieure. Une grande incision (environ 15 cm) permet au chirurgien d'avoir un accès normal aux organes internes.

Le principal problème des opérations est le redéveloppement des adhérences. Pour réduire le risque de telles conséquences, les chirurgiens tentent de réaliser des interventions avec un minimum de traumatisme.

Pour cela, ils utilisent :

1. Laser. Il s'agit d'un traitement peu invasif, qui est possible avec une petite zone de dommage et une localisation bien visible de la fusion.
2. Compression hydraulique, au cours de laquelle un liquide spécial est injecté sous pression dans les tissus conjonctifs. Ce médicament permet la destruction des adhérences.

Alimentation et mode de vie

Les patients souffrant de maladie adhésive sont recommandés nutrition diététique.

1. Mangez à certaines heures, strictement selon le régime.
2. Mangez des aliments à petites doses 4 à 5 fois par jour.
3. Exclure les produits qui assurent la fixation intestinale, les flatulences.
4. Refusez les aliments chauds et froids. Utiliser seulement nourriture chaude(il élimine les spasmes).

Les changements s'appliquent également au mode de vie :

1. Exercice physique. Besoin de diriger image active la vie. Mais en même temps, toutes les charges doivent être adéquates.
2. Rejet mauvaises habitudes. Le tabagisme, l'abus d'alcool entraînent une détérioration du fonctionnement de tous les systèmes de l'organisme.

Produits interdits et utiles - tableau

Produits utiles - galerie

Bouillons faibles en gras utiles Omelettes autorisées Utile les produits laitiers Poulet bouilli recommandé

Nutrition dans la période postopératoire

Après la chirurgie, il est nécessaire de fournir aux intestins le régime le plus économe.

1. Premiers jours. L'apport alimentaire est complètement exclu. Il n'est permis de boire que du liquide (eau, bouillon d'églantier dilué).
2. A partir de 2 jours. Des produits diététiques sont introduits dans l'alimentation: bouillons faibles en gras, céréales râpées, purées de légumes liquides. Boisson recommandée tisanes, jus, mais toujours sous forme diluée.
3. Pendant 7-8 jours. Il est déjà possible de diversifier l'alimentation avec des aliments plus denses : œufs, poisson, viande, purées de légumes (betterave, carotte, pomme). Il est recommandé d'utiliser du kéfir frais, des yaourts à boire. Mais tous les plats sont encore bien écrasés, frottés.

À environ 2-3 semaines, le médecin vous permettra de passer à une alimentation normale.

Remèdes populaires

Les recettes de guérison ne peuvent remplacer le traitement prescrit par un médecin. Mais parfois, surtout dans les premiers stades du développement de la pathologie, ils peuvent devenir un bon support pour la thérapie conservatrice et apporter un soulagement significatif.

1. Pour améliorer l'état. Le millepertuis (10 g) est versé avec de l'eau bouillante (250 ml). Le mélange est mijoté pendant 15 minutes à feu doux. Ensuite, la décoction est infusée pendant 1 heure. Il est recommandé de prendre une boisson filtrée trois fois par jour pendant 50 ml. Le traitement dure environ 1 à 2 mois.
2. Pour soulager la douleur et améliorer le fonctionnement du système digestif. Les graines de plantain (15 g) sont versées avec de l'eau bouillante (200 ml). Faire bouillir le mélange sur un bain de vapeur pendant 3-4 minutes. L'agent refroidi est filtré. Il faut consommer pendant 1 à 2 mois, 20 ml une demi-heure avant les repas 3 fois par jour.
3. Pour adoucir les adhérences. Les graines de chardon-Marie (10 g) sont versées avec de l'eau bouillante (200 ml). La composition est bouillie pendant environ 3 à 5 minutes. Après refroidissement, le bouillon est filtré. Il est recommandé de prendre 1 cuillère à soupe. l. avant chaque repas. Le traitement est conçu pour 1-2 mois.
4. Pour la résorption des adhérences. L'herbe broyée de l'utérus des hautes terres (5 cuillères à soupe) est versée avec de la vodka (0,5 l). Le mélange doit être infusé dans un endroit sombre pendant 15 jours. Dans ce cas, il est nécessaire de secouer la teinture quotidiennement. Après 15 jours, le mélange est filtré. Il est recommandé d'utiliser 40 gouttes avant les repas, deux fois par jour. Durée du traitement - 21 jours.

Vous ne pouvez utiliser des remèdes populaires pour le traitement de la maladie adhésive qu'après consultation avec votre médecin. Le chardon-Marie permet d'adoucir les adhérences utérus des hautes terres favorise la résorption des adhérences dans les trompes de Fallope

Physiothérapie

En tant que traitement supplémentaire, le patient peut se voir prescrire des procédures de physiothérapie:

1. Électrophorèse. Elle est généralement réalisée avec des analgésiques ou des médicaments qui dissolvent les adhérences. Avec de l'aide courant électrique la pénétration est atteinte substances médicinales dans les couches profondes des zones touchées.
2. Applications de paraffine. L'événement contribue au ramollissement des brins de fibrine.

Physiothérapie

Elle est sollicitée :

• assurer un niveau d'activité suffisant;
• améliorer l'élasticité des tissus internes;
• activer l'approvisionnement en sang;
• renforcer l'abdomen.

Le patient bénéficiera de l'ensemble d'exercices suivant :

1. Allongé sur le dos. Les jambes sont simultanément pliées au niveau des genoux et tirées vers le ventre. Ensuite, remettez les membres dans leur position d'origine.
2. Les jambes sont pliées aux genoux. Les mains sont placées derrière la tête. La tête et les omoplates sont arrachées du sol. La presse abdominale doit être tendue. Après s'être attardés dans cette position pendant quelques secondes, ils reviennent à l'état initial.
3. Allongé sur le dos, jambes fléchies au niveau des genoux, pieds au sol. Soulevez le bas du dos et le bassin. À point culminant maintenez pendant quelques secondes, puis abaissez-vous au sol.
4. Les genoux fléchis s'inclinent d'un côté, puis de l'autre. Dans le même temps, le bassin et le dos ne sont pas arrachés du sol.
5. Exercice de vélo. Il est recommandé de travailler avec les jambes avec une amplitude maximale.
6. Des paires de jambes et de bras sont alternativement arrachées du sol. Il faut toucher le genou droit avec le coude gauche. Répétez l'exercice pour l'autre paire de membres.

Engagé dans l'éducation physique en douceur, sans mouvements brusques. Chaque exercice est effectué 8 à 10 fois.

En plus du complexe décrit ci-dessus, les cours de yoga sont très utiles pour les maladies adhésives.

Complications possibles

La pathologie est dangereuse par ses conséquences. Parfois, la maladie adhésive peut entraîner de telles complications:

1. Obstruction intestinale. Les brins de fibrine provoquent l'étirement, la flexion de certaines sections de l'intestin. De nouvelles boucles rendent difficile le passage du contenu du tube digestif. L'obstruction aiguë est une condition potentiellement mortelle.
2. Nécrose intestinale. Certaines zones peuvent mourir lorsque le vaisseau sanguin est clampé. Une telle complication menace le patient d'une issue fatale sans une assistance rapide en temps opportun.
3. Inflammation des adhérences. La pathologie est caractérisée par une douleur intense. Parfois, il y a une augmentation de la température, l'apparition de vomissements. De tels processus se développent le plus souvent dans le contexte d'une inflammation survenant dans le péritoine ou le bassin.

Grossesse et allaitement

Les fusions de tissus internes entraînent souvent le déplacement des organes reproducteurs (utérus, ovaires). Dans une telle situation, il est très difficile pour une femme de concevoir un enfant naturellement.

Parfois, déjà pendant la grossesse, la patiente apprend la présence d'adhérences. Si fonctionnement organes importants pas violé, alors la conception est tout à fait possible.

Si une femme qui se prépare à devenir mère présente des fusions tissulaires internes, le médecin lui prescrira un traitement conservateur :

• régime, manger de petites portions;
• l'utilisation de médicaments (avec douleur intense);
• cours de gymnastique.

La croissance de l'utérus entraîne un déplacement les organes internes. Cela peut provoquer une douleur intense ou une inflammation. Dans de telles situations, les médecins ont recours à la laparoscopie.

Pendant l'allaitement, le traitement de la maladie adhésive est effectué uniquement sous la surveillance d'un médecin. En règle générale, la thérapie consiste à maintenir une nutrition adéquate, activité physique. Médicaments Déconseillé aux mères qui allaitent car ils peuvent passer dans le lait maternel.

La prévention

Vous pouvez réduire considérablement le risque de maladie adhésive si vous suivez ces règles :

1. Toutes les pathologies chroniques et inflammatoires survenant dans le péritoine doivent être traitées uniquement sous la surveillance d'un médecin.
2. Il est recommandé de mener une vie active.
3. Éliminer les mauvaises habitudes.

Il est impossible de se protéger complètement de la formation d'adhérences, surtout après avoir subi des interventions chirurgicales. Mais à un traitement approprié En suivant toutes les prescriptions du médecin, vous pouvez minimiser ces risques et profiter d'une vie normale et bien remplie.

Lorsque le processus de connexion des organes internes se produit dans le corps, ce qui perturbe leur mobilité normale, il s'agit de la formation d'adhérences. Étant donné que les organes internes humains fonctionnent parfaitement les uns avec les autres et ont un revêtement sous la forme d'une membrane muqueuse, qui vous permet qualitativement d'effectuer les fonctions nécessaires du corps, les adhérences du petit bassin entraînent un dysfonctionnement de cet organe et, bien sûr, à ses désordres structurels.

Pourquoi les adhérences se produisent-elles dans le bassin ?

Les causes de cette maladie sont les interventions chirurgicales et les processus inflammatoires. Pointes - c'est réaction défensive corps humain. En gros, avec l'aide tissu conjonctif le corps limite le site de l'inflammation. Il existe une possibilité de perturbation de la circulation sanguine normale et du flux lymphatique, ainsi qu'un risque élevé de spasmes.

Quelles sont les conséquences?

Malheureusement, les conséquences sont très dangereuses, car elles peuvent entraîner une diminution de l'immunité, ce qui provoque instantanément divers processus inflammatoires dans le corps. Les adhérences dans le petit bassin conduisent au fait que l'afflux et l'écoulement du sang sont difficiles, c'est pourquoi une stagnation se produit dans cette zone. Cette maladie peut également affecter car elle entraîne la fermeture complète de l'utérus ou sa déformation.

Il existe trois évolutions de la maladie adhésive :
- aigu est une douleur soudaine ou progressive, des vomissements, de la fièvre;
- intermittentes - elles sont d'intensité différente, mais des accès de douleur réguliers ;
- chronique est obstruction intestinale, douleurs abdominales (courbatures), perte de poids.

Causes de la maladie adhésive :
- blessures et cavité abdominale ;
- appendicite;
- processus inflammatoires des organes situés dans le petit bassin;
- hémorragie dans cavité abdominale;
- chim. impact sur le péritoine;
- intervention chirurgicale sur les organes situés dans la région pelvienne et le péritoine ;
- endométriose.

Les adhérences du petit bassin sont détectées à l'aide d'un examen gynécologique, d'une laparoscopie, d'une hystérosalpinographie, d'une échographie.

Traitement des adhérences dans le bassin.

À ce jour, il existe plusieurs façons de traiter cette maladie. Aux premiers stades de cette maladie, lorsque les douleurs ne sont pas trop intenses et fréquentes, un traitement conservateur est prescrit, qui consiste à prendre des anti-inflammatoires, de la vitamine E, acide folique. Médicaments modernes, qui sont conçus pour lutter contre les maladies adhésives, réduire rapidement la douleur, rendre les adhérences douces et élastiques. Mais seul un médecin peut prescrire de tels médicaments et vous ne devez pas les prendre vous-même.

Diverses procédures de physiothérapie sont efficaces dans le traitement des adhérences, mais applications de paraffine fonctionnent le mieux.
Dans les cas où un traitement conservateur associé à des procédures de physiothérapie ne donne pas résultat désiré dans le traitement des adhérences, une intervention chirurgicale est utilisée. La conséquence la plus défavorable des adhérences pelviennes est l'obstruction des trompes utérines, dans laquelle la laparoscopie est prescrite.

Des études montrent qu'aujourd'hui, le pourcentage de femmes confrontées au problème de l'infertilité est très élevé, mais le vrai problème réside précisément dans la formation d'adhérences dans la région pelvienne. Comme vous le savez, ce processus de connexion des ligaments ou des tissus est capable de se propager dans diverses directions, en choisissant l'organe le plus faible et en l'endommageant. En conséquence, les femmes développent:
- douleur dans le bas-ventre;
- grossesse extra-utérine;
- flexion de l'utérus;
- infertilité;
- obstruction des trompes utérines ;
- infractions cycle menstruel.

Par conséquent, si une femme s'inquiète de douleurs dans le bas-ventre ou d'un problème d'infertilité, il est nécessaire de consulter un spécialiste, car il peut s'agir d'adhérences dans le petit bassin.

La classification moderne des troubles de la fertilité dans un groupe distinct rend l'infertilité causée par le facteur tubo-péritonéal, c'est-à-dire l'infertilité due à une altération de la perméabilité des trompes de Fallope. Le rôle le plus important est joué par les processus adhésifs du petit bassin. Les adhérences sont des brins ou des films de tissu conjonctif dense qui, en "collant" les organes ensemble, modifient leur position anatomique. Ainsi, il y a des courbures ou un scellement des trompes de Fallope, un déplacement des ovaires et d'autres conditions qui interfèrent avec la fécondation normale de l'ovule.

Raisons de la formation d'adhérences

La formation d'adhérences est basée sur la réaction du péritoine - une membrane spéciale qui isole les organes internes. Complexe processus biochimiques qui se produisent lorsqu'il est irrité et conduisent à la formation de brins de tissu conjonctif qui soudent fermement les structures anatomiques adjacentes. De nombreux facteurs provoquent de tels changements : processus infectieux et inflammatoire, effets mécaniques ou chimiques, dommages auto-immuns. En termes simples, la formation d'adhérences pelviennes est facilitée par des inflammation chronique appendices utérins, interventions chirurgicales, endométriose - tout processus, d'une manière ou d'une autre, affectant le péritoine.

procédé adhésif.
Les pointes sont visibles sous forme de films minces
entre corps voisins

1. Des adhérences sont visibles entre l'utérus et la paroi abdominale
2. Utérus

Symptômes de la maladie adhésive

Les manifestations du processus adhésif dépendent de la mesure dans laquelle leur présence a modifié l'anatomie du petit bassin. Dans certains cas, les adhérences sont asymptomatiques et ne causent pas de problèmes à une femme, dans d'autres, elles ont un impact significatif sur la qualité de vie et la santé reproductive. Les manifestations les plus typiques de la maladie adhésive comprennent :

• Syndrome douloureux pelvien. Selon les structures impliquées dans le processus adhésif, la douleur peut avoir une localisation différente, donner au rectum, aux organes génitaux. Habituellement, les femmes les décrivent comme des "douleurs dans le bas-ventre". L'intensité et la nature du syndrome douloureux varient - de légères douleurs à assez prononcées.
• Désordres digestifs. Ballonnements, vomissements, constipation sont souvent des signes certains d'obstruction adhésive partielle ou complète de l'intestin. C'est une pathologie redoutable qui nécessite traitement chirurgical. Parfois d'urgence.
• Infertilité. Les adhérences, comme nous l'avons déjà mentionné, sont l'une des principales composantes du facteur d'infertilité tubo-péritonéale, qui cause jusqu'à 40% des cas d'infertilité féminine.

La prévalence de la maladie adhésive est très élevée. Selon des scientifiques nationaux, 75% des femmes souffrant de divers problèmes gynécologiques ont des adhérences péritonéales.

Diagnostique

Lorsqu'un médecin mène une étude, il ne recherche bien sûr pas les adhérences, mais les causes des douleurs abdominales ou des troubles de la fertilité. C'est pourquoi mesures de diagnostic dans différentes occasions diffèrent sensiblement. Si nous parlons du diagnostic d'adhérences comme cause d'infertilité, alors le but de l'étude est principalement d'évaluer

perméabilité des trompes de Fallope. Le plus informatif à cet égard:

• L'hystérosalpingographie est une étude radiologique au cours de laquelle la distribution d'un agent de contraste dans les trompes de Fallope est évaluée. La méthode vous permet d'évaluer l'état de la membrane muqueuse des tubes, d'identifier le paratubaire, c'est-à-dire les adhérences situées autour du tube.
• Sonohystérographie - procédure d'échographie tuyaux avec pré-remplissage saline ou contraste. La méthode a une très bonne sensibilité dans l'étude de la perméabilité, mais les adhérences ne sont pas visibles pour le médecin.
• Chromopertubation laparoscopique - l'introduction d'un équipement optique dans la cavité pelvienne par des ponctions dans paroi abdominale et évaluation de la perméabilité du produit de contraste à travers le tube. Cette méthode est la plus invasive, mais aussi la plus informative, notamment pour la détection des adhérences péritubaires, et constitue le « gold standard » du diagnostic.

Exister critères diagnostiques, par lequel on peut parler d'adhérences et avec une échographie standard des organes pelviens, par conséquent, cette procédure est largement utilisée pour diagnostiquer les causes de la douleur pelvienne, cependant, la perméabilité des trompes de Fallope ne peut pas être évaluée de cette manière.

Traitement des adhérences pelviennes

Les pointes qui ne causent pas d'inquiétude ne doivent pas être touchées. A proprement parler, il faut traiter non pas les adhérences, mais les affections qui leur sont associées : douleurs pelviennes, occlusion intestinale, infertilité. Dans le premier cas, il est possible d'utiliser des méthodes conservatrices - médicaments, physiothérapie, cure thermale. Si nous parlons concernant le traitement de l'infertilité, deux approches fondamentalement différentes sont possibles :

Le traitement chirurgical, qui est pratiqué aujourd'hui, est principalement (mais pas toujours !), un accès laparoscopique.

Les technologies de procréation assistée, en particulier le programme de FIV.

Il est impossible de dire laquelle de ces approches est la plus efficace, car tout dépend beaucoup des fonctionnalités cas clinique, la technique utilisée et surtout la compétence du spécialiste réalisant l'intervention. Pour comprendre à quel point l'approche médicale peut être différente, il suffit de regarder la liste des interventions chirurgicales possibles :

• adhésiolyse laparoscopique - dissection des adhérences péritonéales;
• salpingo-ovariolyse - dissection des adhérences entre le tube et l'ovaire;
• fimbriolyse - séparation des fimbriae (les fimbriae sont des formations en forme de frange de la trompe de Fallope qui rencontrent l'ovule qui a quitté l'ovaire et le livrent au tunnel);
• salpingostomie - ablation d'une partie du tuyau où la perméabilité était altérée et nouvelle chirurgie plastique ;
• salpingoectomie - ablation de la trompe de Fallope.

Il est clair que chacune des méthodes énumérées a ses propres indications, qui sont déterminées lors du diagnostic. Certaines interventions chirurgicales sont assez efficaces pour aider à surmonter l'infertilité, tandis que d'autres servent de préparation à la technologie de procréation assistée (ART).

La fécondation in vitro est recommandée par de nombreux spécialistes pour les adhérences sévères, lorsque le traitement chirurgical est vain. Cependant, il existe un certain nombre travaux scientifiques, qui recommandent de ne pas perdre de temps avec des tuyaux en plastique et de commencer immédiatement le programme de FIV. Il n'y a pas de recommandations strictes à cet égard, de sorte que le choix d'une méthode pour surmonter l'infertilité appartient au médecin traitant.

La clinique IDK "Mère et Enfant" adhère à une approche équilibrée lors du choix mesures médicales. Nos spécialistes travaillent dans le domaine de l'ART depuis 1992, et lors du choix d'une méthode de traitement, ils partent d'une riche expérience pratique, de données de diagnostic détaillées et de protocoles avec haut niveau preuve.

Maladie adhésive (morbus adhaesivus) est une affection caractérisée par la formation d'adhérences dans la cavité abdominale et les organes pelviens - brins de tissu conjonctif.

Récemment, la prévalence de la maladie adhésive en gynécologie a considérablement augmenté.
Cela est dû à de nombreux facteurs provoquants dans le monde moderne.

Causes et mécanisme des adhérences dans le bassin

Les causes les plus courantes contribuant à l'apparition d'adhérences dans le bassin sont les suivantes :

1) maladies inflammatoires des organes pelviens. Il s'agit notamment des infections de l'utérus, des appendices et du péritoine pelvien : endométrite (inflammation de la cavité utérine), métroendométrite (inflammation de la membrane muqueuse et musculaire de l'utérus), paramétrite (propagation de l'infection à l'extérieur de l'utérus), salpingo-ovarite (inflammation des appendices utérins), péritonite pelvienne (inflammation du péritoine pelvien).

Les facteurs prédisposant au développement de ces maladies infectieuses sont : le port à long terme dispositif intra-utérin; curetage de la cavité utérine, en particulier avortement; infections sexuellement transmissibles (chlamydia, ureaplasmose, trichomonase, mycoplasmose, gonorrhée).

Le mécanisme d'apparition de la maladie adhésive dans ce cas est le suivant: lorsque processus inflammatoire dans le bassin, les tissus enflammés deviennent œdémateux, une plaque de fibrine apparaît sur le péritoine. La fibrine, pour ainsi dire, colle les tissus adjacents. En conséquence, il existe un obstacle à la propagation du processus inflammatoire. Après avoir souffert d'une maladie inflammatoire, les surfaces des tissus collés forment des adhérences entre elles. Les adhérences - ce sont des adhérences, elles remplissent une fonction protectrice - elles limitent le processus inflammatoire.

Lorsqu'une infection entre les trompes de Fallope l'exsudat inflammatoire n'est pas toujours formé. L'avortement de l'inflammation aiguë de la membrane muqueuse des trompes peut survenir avant qu'elle ne passe au stade de l'exsudation. Chez de nombreux patients, formés dans stade aigu l'exsudat de la maladie disparaît. Seulement chez une petite partie des patients, un processus inflammatoire aigu dans les trompes de Fallope entraîne la propagation d'un exsudat inflammatoire séreux ou purulent dans toute la trompe. L'exsudat déversé par l'ouverture abdominale du tube dans la cavité abdominale peut provoquer une réponse - perte de fibrine, scellant l'ouverture abdominale, qui est hermétiquement oblitérée au fil du temps. La trompe de Fallope se transforme en une cavité fermée. Avec le développement processus purulent le pyosalpinx s'y forme. Si l'ouverture utérine du tube reste ouverte, l'exsudat peut s'écouler dans la cavité utérine puis sortir par le vagin. A partir des trompes de Fallope avec exsudat et voie hématogène, les bactéries peuvent pénétrer dans l'ovaire et provoquer sa fusion purulente (pyovar).

Au fur et à mesure que l'exsudat inflammatoire s'accumule, la trompe de Fallope et l'ovaire augmentent de taille, tandis que la trompe devient cornue et que l'ovaire devient sphérique. Dans la membrane muqueuse du tube, il existe des zones de desquamation de l'épithélium et de collage de surfaces opposées avec formation de cloisons. En conséquence, une formation sacculaire à plusieurs chambres se forme, remplie dans certains cas d'exsudat séreux - hydrosalpinx, dans d'autres - d'exsudat purulent - pyosalpinx. Lors du collage puis de la fusion du pyosalpinx et du pyovar aux endroits des adhérences, les capsules peuvent fondre.

La membrane protéique de l'ovaire et les parois de la trompe de Fallope telles qu'elles s'y déposent acide hyaluronique et les excroissances de tissu fibreux se transforment en capsules denses et impénétrables. Ces formations inflammatoires (hydrosalpinx, pyosalpinx, pyovar, tumeurs tubo-ovariennes purulentes) sont généralement associées aux parois du bassin, à l'utérus, à la trompe de Fallope, à l'ovaire du côté opposé, à l'épiploon, à la vessie et aux intestins. La formation de capsules imperméables aux microbes et d'adhérences étendues au stade aigu joue un rôle protecteur, empêchant la propagation de l'infection. À l'avenir, après la mort des agents responsables du processus inflammatoire, ces capsules impénétrables retardent la résorption de l'exsudat séreux ou purulent accumulé.

La localisation des organes pelviens dans les formations sacculaires inflammatoires change de manière significative et la fonction des organes voisins (rectum, vessie) et, bien sûr, la fonction de reproduction sont souvent perturbées.

2) maladies inflammatoires des organes abdominaux, par exemple, appendicite;

3) dommages mécaniques aux organes du petit bassin et de la cavité abdominale (blessures, interventions chirurgicales). Les adhérences se développent avec une hémorragie dans la cavité abdominale, en particulier avec une infection du sang sortant. En gynécologie, la cause de la formation d'adhérences est souvent le saignement pendant la grossesse extra-utérine et l'apoplexie ovarienne. L'importance de la lésion péritonéale, de son refroidissement ou de sa surchauffe dans le développement de la maladie adhésive a été expérimentalement prouvée.

Disponibilité corps étranger(serviettes, drains) dans la cavité abdominale pendant la chirurgie s'accompagne également de la formation d'adhérences. ;

4) hémorragies dans la cavité abdominale (grossesse extra-utérine, apoplexie ovarienne, etc.);

5) endométriose - une maladie caractérisée par la croissance du tissu endométrial à l'extérieur de l'endomètre - la couche interne de l'utérus.

Le processus inflammatoire dans la cavité abdominale et le petit bassin ne conduit pas toujours à la formation d'adhérences. Si le traitement est commencé à temps et effectué correctement, le risque d'adhérences est réduit. Les adhérences se forment lorsque le processus aigu devient chronique et que le processus de guérison s'étire dans le temps.

Plus cause commune maladie adhésive viennent l'inflammation de l'appendice (appendice) et l'appendicectomie (environ 43 %), les maladies et opérations des organes pelviens et les opérations pour occlusion intestinale arrivent en deuxième position (environ 30 %).

Symptômes de la présence d'adhérences dans le bassin

La sévérité des symptômes de la maladie adhésive dépend entièrement du degré de distribution des adhérences dans l'espace pelvien. Il existe des options allant d'une évolution asymptomatique à un tableau clinique prononcé. Il y a trois principaux formes cliniques maladies:

1) pointu. Les patients atteints de cette forme de la maladie ont des plaintes assez prononcées - augmentant progressivement syndrome douloureux, inquiet de vomissements, nausées, fièvre, accélération du rythme cardiaque. L'inspection de l'abdomen (pression) provoque une douleur intense. Une occlusion intestinale se produit. Après cela, l'état du patient se détériore fortement: la pression chute fortement, la quantité d'urine excrétée diminue, une faiblesse et une somnolence surviennent. L'eau-sel et échanges protéiques dans le corps. L'état des patients avec forme aiguë la maladie adhésive est évaluée comme extrêmement grave ;

2) forme intermittente: des douleurs surviennent périodiquement, des troubles intestinaux peuvent perturber - constipation, diarrhée.

3) forme chronique- caractérisé par caché image clinique: la clinique est absente, ou il y a de temps en temps des douleurs douloureuses dans le bas-ventre, de la constipation. C'est la forme chronique de la maladie adhésive que l'on retrouve le plus souvent en pratique gynécologique. Très souvent, il s'agit d'une manifestation d'endométriose et d'infections latentes, dont ni la patiente ni le gynécologue ne sont conscients. Les adhérences provoquent une obstruction des trompes de Fallope, ce qui conduit à l'infertilité. C'est avec cette plainte - l'incapacité de tomber enceinte en un an - que les patientes se tournent vers le gynécologue avec une évolution asymptomatique de la forme chronique de la maladie adhésive.

En cas de crise de douleur et de signes d'intoxication (vomissements, nausées et fièvre), la patiente doit contacter immédiatement un gynécologue pour une consultation. Si les plaintes sont prononcées, vous devez appeler ambulance. Sur la base des symptômes, la maladie adhésive peut être confondue avec de nombreuses maladies, allant de la pathologie chirurgicale aiguë (appendicite, occlusion intestinale, grossesse extra-utérine) et se terminant par une intoxication banale.

L'auto-traitement dans ce cas est inacceptable - seule une consultation compétente d'un spécialiste vous aidera à vous protéger des conséquences désagréables.

Diagnostic de la maladie adhésive

Le diagnostic du processus adhésif dans le petit bassin n'est pas si simple, un gynécologue peut soupçonner sa présence lors du premier examen s'il existe des plaintes caractéristiques et une anamnèse (interventions chirurgicales dans le passé). Lors du toucher vaginal, les organes pelviens sont immobiles ou légèrement mobiles pendant l'examen. Avec un processus adhésif prononcé, l'examen sur un fauteuil provoque des douleurs. Cependant, un diagnostic fiable ne peut être posé qu'après une série de tests et d'études :

- Un frottis sur la flore du vagin ;

- PCR - diagnostic - examen des infections urogénitales ;

– Échographie des organes pelviens ;

- L'IRM - imagerie par résonance magnétique des organes pelviens - est réalisée après une échographie préalable des organes pelviens. Méthode de recherche instrumentale non invasive à fort contenu informatif ;

— Laparoscopie diagnostique- opérationnel, mais la méthode de diagnostic la plus fiable. Deux petites incisions sont pratiquées dans la paroi abdominale. L'air est forcé dans la cavité abdominale. Un laparoscope (un tube mince avec une caméra vidéo à l'extrémité à travers laquelle l'image est transmise à l'écran du moniteur) est inséré dans une incision. Un manipulateur est inséré dans une autre incision; avec son aide, le médecin examine les organes, les déplace, les examine en détail. Cela vous permet de placer en toute confiance diagnostic précis.

Selon l'image laparoscopique, on distingue 3 étapes de la propagation de la maladie adhésive:
Stade 1 - les adhérences sont situées uniquement près de la trompe de Fallope, de l'ovaire ou d'une autre zone, mais n'empêchent pas la capture de l'œuf;
2ème stade - les adhérences se situent entre la trompe de Fallope et l'ovaire ou entre ces organes et empêchent la capture de l'ovule ;
Stade 3 - torsion de la trompe de Fallope, blocage de la trompe de Fallope par des adhérences, ce qui rend absolument impossible la capture de l'ovule.

L'obstruction des trompes de Fallope selon l'hystérosalpingographie (un agent de contraste est injecté dans l'utérus, des radiographies sont prises), un examen gynécologique et une échographie avec un haut degré de certitude indiquent la présence d'un processus adhésif, cependant, la perméabilité de la trompe de Fallope tubes n'exclut pas la présence d'adhérences qui empêchent sérieusement la grossesse. L'échographie conventionnelle ne détecte pas de manière fiable la présence d'adhérences pelviennes.

Ainsi, c'est la détermination du stade d'étalement du processus adhésif qui est fondamentale pour déterminer la tactique de traitement. Dans de nombreux cas, les patients peuvent être observés et examinés par un gynécologue pendant des années avec un diagnostic inexpliqué, mais c'est la laparoscopie qui permet non seulement de poser un diagnostic précis, mais également de mener un traitement efficace de la maladie adhésive en même temps.

Traitement de la maladie adhésive

Le traitement de la maladie adhésive dépend entièrement de la gravité de la maladie, il peut être à la fois conservateur et chirurgical. Je ferai immédiatement une réserve que dans la forme aiguë et intermittente de la maladie, le traitement chirurgical - laparoscopie, est la seule méthode de traitement due à haute efficacité et effet rapide. Très souvent, le traitement chirurgical est associé à un traitement conservateur pour plus d'effet.

Dans la forme chronique de la maladie adhésive, il est possible d'utiliser un traitement exclusivement conservateur. Il est nécessaire d'identifier la cause du développement de la maladie adhésive. Si une infection urogénitale (par exemple, la chlamydia) est détectée, le traitement doit tout d'abord viser à éliminer la maladie sous-jacente afin d'empêcher la propagation du processus adhésif. A cet effet, les antibiotiques et les anti-inflammatoires (AINS, corticoïdes) sont les médicaments de choix. Si la cause de la maladie adhésive est l'endométriose, un traitement hormonal, des anti-inflammatoires, un traitement désensibilisant et symptomatique sont prescrits.

Thérapie non spécifique - thérapie enzymatique - les médicaments fibrinolytiques qui dissolvent la fibrine (longidase, trypsine, chymotrypsine) sont très populaires, cela suffit médicaments efficaces résoudre les petites adhérences. En l'absence d'aigus processus infectieux la physiothérapie est utilisée - thérapie au laser interne et thérapie au laser magnétique externe.

Ce traitement n'est pas une panacée pour la forme chronique de la maladie adhésive. Le traitement conservateur est le plus efficace au 1er stade de la maladie.

Avec l'inefficacité de toutes ces méthodes et avec la propagation des adhérences, la laparoscopie thérapeutique et diagnostique est indiquée. En règle générale, un chirurgien gynécologue diagnostique une maladie adhésive déjà sur la table d'opération et effectue simultanément une opération - dissèque et élimine les adhérences. Il existe 3 options pour la laparoscopie :
- les pointes sont disséquées au moyen d'un laser - thérapie au laser ;
- les adhérences sont disséquées avec de l'eau sous pression - aquadissection ;
-les adhérences sont disséquées à l'aide d'un couteau électrique - électrochirurgie.

Le choix en faveur de l'une ou l'autre méthode de traitement est déterminé par le médecin lors de la laparoscopie, en fonction de la localisation des adhérences et de la prévalence du processus. Pendant l'opération, le chirurgien procède également à un traitement conservateur pour prévenir les adhérences: des fluides barrières sont introduits - dextran, povilin, etc., des films polymères résorbables sont appliqués sur les trompes de Fallope et les ovaires.

Facteurs affectant le traitement de la maladie adhésive

À diagnostic établi La "maladie adhésive" doit respecter certains canons et règles afin d'éviter les rechutes répétées de la maladie :

- visite chez le gynécologue tous les six mois ;
- une alimentation rationnelle - manger en petites portions avec de courtes pauses entre les repas - environ 5 fois par jour ; éviter les aliments qui causent augmentation de la formation de gaz;
– les procédures de physiothérapie sont très utiles pour un rétablissement rapide, il est donc recommandé de consulter régulièrement un physiothérapeute – l'électrophorèse peut être réalisée avec médicaments, massage thérapeutique et éducation physique);
- en cas de crise de douleur, vous pouvez utiliser des antispasmodiques (no-shpa, papavérine) Si les crises ne disparaissent pas, vous devez contacter un gynécologue et ne pas vous soigner vous-même.

Après le traitement - après une intervention chirurgicale ou un traitement conservateur - les patients bénéficient d'un repos physique de 3 à 6 mois, d'une observation dynamique par un gynécologue. Au cours des 2-3 premiers mois, il est nécessaire de respecter le régime rationnel décrit ci-dessus.La physiothérapie et la physiothérapie contribuent également à une récupération rapide. Avec la mise en place de toutes les mesures de rééducation, le pronostic est favorable.

Mise à jour : octobre 2018

Les adhérences des organes pelviens sont aujourd'hui assez répandues. Cette condition est particulièrement vraie pour les femmes, chez qui elle provoque non seulement le développement de l'infertilité, mais provoque également des sensations extrêmement désagréables.

La prévalence de la maladie adhésive est associée à une augmentation des indications de interventions chirurgicales, une augmentation du pourcentage de troubles hormonaux et du nombre de personnes ayant eu ou souffrant de maladies sexuellement transmissibles. Par conséquent, à l'heure actuelle ce problème a une telle pertinence.

Adhérences pelviennes : qu'est-ce que c'est ?

Ils parlent d'adhérences du petit bassin lorsque des cordons constitués de tissu conjonctif y apparaissent, sur le péritoine et les organes internes. La maladie adhésive est un problème très difficile à résoudre et son traitement nécessite un maximum de patience, tant de la part du médecin que du patient. Les pointes resserrent et limitent le mouvement des organes pelviens, créent des obstacles à leur fonctionnement normal et, surtout, provoquent souvent l'infertilité féminine.

Le mécanisme des adhérences

Comme vous le savez, tous les organes internes de la cavité abdominale et du petit bassin sont recouverts de péritoine (viscéral), et la cavité abdominale et le petit bassin eux-mêmes sont tapissés de péritoine pariétal qui les couvre de l'extérieur. Normalement, le péritoine a une surface lisse et sécrète une certaine quantité de liquide (péritonéal), nécessaire au libre déplacement des organes pelviens les uns par rapport aux autres.

Par exemple, pendant la grossesse, l'utérus en croissance n'interfère absolument pas avec l'emplacement des anses intestinales ou rempli vessie"déplace" librement l'utérus sur le côté. Si des facteurs provoquant une maladie adhésive se produisent (par exemple, une inflammation du petit bassin), les tissus impliqués dans le processus gonflent et une plaque de fibrine apparaît sur le péritoine viscéral.

La fibrine est une substance très collante, et relie donc les tissus voisins les uns aux autres. C'est une sorte de réaction protectrice du corps pour empêcher la propagation de l'inflammation. Si le processus inflammatoire coule depuis longtemps ou n'a pas été un traitement adéquat, puis après l'atténuation de la maladie, des adhérences apparaissent au niveau des surfaces collées.

En cas d'infection des trompes de Fallope, un exsudat inflammatoire ne se forme pas nécessairement. Avec un traitement approprié, l'inflammation disparaît avant même de passer au stade exsudatif avec formation d'épanchement et de fibrine. Si l'exsudat a eu lieu pour se démarquer, alors il est capable de se résoudre sans autre conséquence (formation d'adhérences) pour le patient.

Et seulement chez une petite partie des patients, le processus contribue à la propagation de l'infection et, par conséquent, à l'exsudat (séreux ou purulent) dans tout l'oviducte. Le secret inflammatoire est capable de se déverser dans la cavité abdominale, ce qui provoquera la perte de fibrine, qui obstruera l'ouverture abdominale du tube, et par la suite il se fermera généralement hermétiquement (oblitéré).

Ainsi, la trompe de Fallope se transforme en une cavité fermée. Si le processus était purulent, un pyosalpinx se produit (pyo - pus, salpinx - pipe). Dans le cas d'une ouverture utérine ouverte de l'oviducte, le pus peut se déverser dans l'utérus, puis dans le vagin. Mais le danger réside dans le fait qu'avec une inflammation purulente du tuyau Agents infectieux soit avec l'exsudat, soit par le sang, ils peuvent pénétrer dans l'ovaire, ce qui entraînera sa fonte purulente et la formation d'un pyovar.

Dans le même temps, à mesure que la maladie progresse, l'exsudat s'accumule dans le tube et l'ovaire, leur taille augmente considérablement et leur forme change (le tube ressemble à une cornue et l'ovaire est une boule). Dans la membrane muqueuse de l'oviducte, une exfoliation partielle de l'épithélium (desquamation) se produit et les surfaces opposées se collent et des cloisons apparaissent entre elles.

Cela conduit à la formation d'une formation sacculaire à plusieurs chambres. Si l'exsudat était séreux, il se forme alors un hydrosalpinx ou un sactosalpinx, et s'il est purulent, alors un pyosalpinx. Par la suite, le pyosalpinx et le pyovar se développent ensemble, puis les capsules fondent au niveau de leurs articulations, ce qui s'appelle une formation tubo-ovarienne purulente. Les tumeurs hydro- ou pyosalpinx, pyovar ou tubo-ovarienne présentent souvent des adhérences avec les parois pelviennes, l'utérus, l'oviducte et l'ovaire du côté sain, avec l'urée, l'épiploon et les intestins.

Soit dit en passant, de telles tumeurs inflammatoires sont très difficiles et longues à opérer, en plus d'éliminer la source d'exsudat, il est nécessaire de disséquer les adhérences, d'isoler la formation sans endommager les organes sains qui leur sont attachés et d'assurer une hémostase décente. L'opération nécessite non seulement une connaissance approfondie de l'anatomie du petit bassin et l'habileté du chirurgien, mais aussi de la patience.

Qu'est-ce qui conduit à la formation d'adhérences?

Les causes du processus adhésif sont dues à divers facteurs et peuvent être conditionnellement divisées en plusieurs groupes:

Maladies causées par une inflammation des organes pelviens

C'est le plus facteur fréquent, ces maladies comprennent des maladies courantes telles que l'endométrite, la salpingo-ovarite, la paramétrite et, bien sûr, la pelviopéritonite (inflammation du péritoine pelvien). Les conditions suivantes prédisposent à la propagation de l'infection :

• infections sexuelles latentes (myco- et uréeplasmose, chlamydia et autres);
• tuberculose des organes génitaux féminins (localisation préférée - trompes de Fallope);
• automédication et traitement inadéquat des maladies inflammatoires;
• manipulations intra-utérines (curetage de l'utérus et avortements, et autres);
• l'utilisation d'un dispositif intra-utérin.

Les facteurs suivants provoquent les conditions énumérées ci-dessus :

• changement fréquent et aveugle de partenaires sexuels, refus de contraception barrière ;
• négligence des règles d'hygiène intime;
• hypothermie et malnutrition;
• conditions de vie défavorables.

endométriose

Il se caractérise par la croissance de tissus similaires à la structure de l'endomètre dans des endroits qui ne lui sont pas typiques. Au cours du cycle menstruel, les foyers endométriaux subissent des modifications comme l'endomètre et produisent du sang menstruel, qui s'écoule non seulement dans l'organe affecté, mais également dans le petit bassin. Le sang dans le bassin provoque une inflammation aseptique et favorise la formation d'adhérences.

Interventions chirurgicales

Diverses opérations effectuées sur les organes du petit bassin et de la cavité abdominale, en raison de dommages mécaniques les tissus et les écoulements dans la cavité du petit bassin contribuent également à l'apparition d'une inflammation aseptique et à la formation d'adhérences. De plus, plus l'opération est longue et traumatisante, plus le risque d'adhérences postopératoires est élevé (contact des tissus avec l'air et les instruments, saignement pendant l'opération, suture des organes lésés, hypoxie et assèchement des tissus). De plus, les blessures contribuent également à ce mécanisme de formation d'adhérences.

Sortie de sang dans le bassin et la cavité abdominale

Parlant de ce groupe de facteurs, on ne peut manquer de mentionner de telles maladies, lorsque le sang pénètre toujours dans la cavité abdominale: et l'apoplexie ovarienne. Il est également possible que du sang pénètre dans le bassin dans une condition telle qu'une demande rétrograde de sang par la trompe de Fallope pendant la menstruation.

Mais il faut se rappeler que les adhérences ne se forment pas dans tous ces cas. Par exemple, il y a maladie inflammatoire traité rapidement et adéquatement, les adhérences peuvent ne pas se produire. De plus, l'activation précoce des patients après des opérations abdominales empêche la formation d'adhérences, et le désir des chirurgiens d'effectuer l'opération plus rapidement, d'autant plus.

Maladies inflammatoires des organes situés dans la région abdominale

Ce groupe comprend principalement l'appendicite.

Tableau clinique de la maladie adhésive

Avec les adhérences pelviennes, l'intensité des symptômes dépend directement de leur nombre et de leur degré de propagation. Au cours de la maladie adhésive, il existe 3 formes de la maladie :

forme aiguë

Cette forme de la maladie se caractérise par une intensité importante. La patiente se plaint d'un syndrome douloureux progressivement croissant, elle peut être dérangée par des vomissements et des nausées, de la fièvre, une augmentation du pouls. À la palpation de l'abdomen, une douleur aiguë est déterminée. Souvent, une occlusion intestinale aiguë se développe, dans laquelle l'état s'aggrave considérablement: une chute pression artérielle, l'apparition de faiblesse et de somnolence, une diminution de la diurèse (due à une violation du métabolisme eau-sel et protéines). Cette situation nécessite une intervention chirurgicale immédiate.

Forme intermittente

La douleur lors des adhérences est caractérisée par une périodicité, il existe souvent des troubles intestinaux (diarrhée, suivie de constipation).

Forme chronique

La clinique est assez cachée. Soit il n'y en a pas du tout, soit la constipation apparaît et se produit périodiquement. Les gynécologues le plus souvent chez les femmes présentant des adhérences pelviennes sont confrontées à une forme chronique. Ceci est généralement associé à une endométriose non diagnostiquée ou infections cachées. Habituellement, les patients vont chez le médecin au sujet d'une longue absence de grossesse, car ils ne font pas attention aux autres signes, le cas échéant.

Diagnostique

Le diagnostic des adhérences dans le bassin est assez difficile. Lors de la première visite chez le médecin, il ne peut que suspecter la maladie, sur la base des antécédents et des plaintes typiques. Par un examen bimanuel des organes pelviens, un gynécologue peut déterminer soit leur immobilité (l'utérus et les appendices sont solidement «fixés») soit leur déplacement limité. Dans le cas d'un processus adhésif significativement prononcé, la palpation de l'utérus et des appendices est très douloureuse. Pour clarifier le diagnostic, des études supplémentaires sont prescrites:

• frottis sur la microflore du vagin;
• Diagnostics PCR pour les infections sexuelles latentes ;
• échographie gynécologique;
• IRM des organes pelviens.

L'échographie et l'imagerie par résonance magnétique permettent pour la plupart, mais à 100%, de diagnostiquer le processus adhésif. Il est également prescrit de déterminer la perméabilité des tuyaux. Lorsque leur obstruction est détectée, on peut toujours parler de la présence d'adhérences dans le petit bassin, mais lorsqu'elles sont ouvertes, la présence d'un processus adhésif ne peut être niée.

Pour un diagnostic fiable est utilisé. Lors de l'examen de la cavité pelvienne, les adhérences, le degré de leur distribution et leur massivité sont révélés. Dans l'image laparoscopique, il existe 3 étapes de la prévalence du processus adhésif:

• Stade 1 - les adhérences sont localisées autour de l'oviducte, de l'ovaire ou dans une autre zone, mais n'interfèrent pas avec la capture de l'œuf;
• Stade 2 - les adhérences sont localisées entre l'oviducte et l'ovaire ou entre ces structures anatomiques et d'autres organes et rendent difficile la capture de l'ovule ;
• Stade 3 - la trompe de Fallope est tordue, la trompe est obstruée par des adhérences, ce qui indique l'impossibilité absolue de capturer l'œuf.

Adhérences après accouchement abdominal

Les adhérences après césarienne sont des conséquences presque obligatoires de l'opération.

• Premièrement, la césarienne est une opération abdominale et est réalisée avec un traumatisme tissulaire élevé.
• Deuxièmement, perte de sang massive pendant la chirurgie (de 600 à 1000 ml) est également un facteur important dans la formation d'adhérences.
• De plus, une césarienne est souvent pratiquée pour des raisons d'urgence, ce qui est l'une des raisons du développement de la métroendométrite postopératoire et contribue en outre à la formation d'adhérences.

Traitement

Bien sûr, dans le domaine de la maladie adhésive, la question est : "Comment traiter les adhérences dans le bassin ?" reste le principal. Il existe 2 méthodes de thérapie des brins de tissu conjonctif: conservatrice et opératoire. Le traitement des adhérences dans le petit bassin doit être traité même au stade de "pré-adhérence", c'est-à-dire de manière prophylactique ou préventive. Cela implique la nomination précoce d'un traitement résorbable immédiatement après la détection d'un processus inflammatoire important ou pendant la chirurgie. Mais il est important de noter que le plus souvent, les médecins combinent les deux méthodes de traitement, car elles se complètent.

Thérapie conservatrice après la chirurgie

Après le Chirurgie abdominale il est immédiatement recommandé aux patients de normaliser leur alimentation et leur mode de vie, étant donné que le développement de la maladie adhésive prend 3 à 6 mois, lorsque les premiers signes apparaissent. Après les opérations, les patients, en l'absence de contre-indications, sont activés dès le premier jour. Une sortie précoce du lit et une petite activité physique activent non seulement la motilité intestinale, mais empêchent également la formation d'adhérences. Immédiatement et à l'avenir, ces patients se voient prescrire des repas fractionnés jusqu'à 5 à 6 fois par jour en petites portions afin de ne pas surcharger l'estomac et intestin grêle et de ne pas provoquer chez ces derniers, resserrés par des adhérences, une occlusion intestinale.

De plus, les patients présentant un risque de développer des adhérences ou déjà diagnostiqués avec une maladie adhésive doivent s'abstenir de soulever des poids et d'efforts physiques intenses. Pendant et après l'opération, la thérapie dite adjuvante est réalisée, qui comprend l'introduction dans la cavité pelvienne de fluides qui agissent comme une barrière entre les organes et empêchent la formation d'adhérences: dextran, huiles minérales et autres en conjonction avec des glucocorticoïdes, et immerger également les trompes de Fallope dans un film polymère résorbable pour prévenir l'infertilité tubaire.

Puis dans période postopératoire les fibrinolytiques sont indiqués :

• Trypsine, chymotrypsine, streptokinase et autres en injections
• Faire de la physiothérapie ()
• Le médicament a bien fait ses preuves).

Sont également indiqués dans la période postopératoire les anticoagulants et les agents antiplaquettaires (chimes, trental, héparine), qui fluidifient le sang et réduisent le risque d'adhérences.

Infections sexuelles

• En cas de détection d'infections urogénitales, le rendez-vous est indiqué médicaments antibactériensà dose adéquate et des anti-inflammatoires (glucocorticoïdes, AINS).
• Si une endométriose génitale est détectée, une hormonothérapie est prescrite.

maladie adhésive chronique

• Si une forme chronique de maladie adhésive est diagnostiquée, le traitement comprend également la physiothérapie avec des enzymes - fibrinolytiques, exercices de physiothérapie et massage, hirudothérapie (traitement avec des sangsues).
• Un bon effet de résolution est également fourni par l'introduction de tampons intravaginaux avec la pommade Vishnevsky (jusqu'à 20-30 fois) et des injections de thiopental sodique.
• En cas de douleur, les antispasmodiques (,) et les AINS (cétonal, indométhacine, voltaren) sont indiqués.

Dans la maladie adhésive chronique, s'il n'y a pas de contre-indications, le yoga ou le Bodyflex (exercices de respiration et de posture) sont très efficaces. Bodyflex a un effet cicatrisant sur tout le corps, il y a un massage des organes internes (en particulier les organes pelviens), ce qui contribue à la résorption du point, de nombreuses femmes ayant des problèmes de conception deviennent mères en commençant des exercices quotidiens. La gymnastique n'est pas difficile, les services d'un entraîneur ne sont pas requis, vous pouvez le faire à la maison, seulement 15 minutes par jour.

Opération

Il est presque certain que des adhérences pelviennes se produisent après la chirurgie, bien sûr, d'autres mécanismes de développement de la maladie ne sont pas exclus. Et, en règle générale, un seul traitement conservateur reste inefficace. À à coup sûr montré intervention chirurgicale avec le développement de la maladie adhésive aiguë. En tant que traitement chirurgical, la laparoscopie des adhérences est utilisée, suivie de la nomination d'un traitement conservateur, car même une opération laparoscopique épargnante n'exclut pas la formation de nouveaux brins de tissu conjonctif. Comment disséquer et éliminer exactement les adhérences, le gynécologue décide déjà pendant l'opération. Il existe 3 types de séparation :

• - les brins sont coupés au laser;
• aquadissection - la séparation des brins est réalisée à l'aide d'eau fournie sous pression;
• électrochirurgie - la dissection est réalisée avec un couteau électrique.

thérapie populaire

Un traitement alternatif des adhérences est possible et donne parfois de bons résultats, mais il doit être utilisé sous la surveillance d'un médecin et en collaboration avec d'autres. méthodes conservatrices thérapie. Une remèdes populaires il est impossible de se débarrasser des adhérences, ainsi que d'autres maladies, et un apport long et surtout non systématique de certaines décoctions, infusions et autres meilleur cas peut être inutile, et au pire provoquer une détérioration. Comme traitement alternatif, des infusions de fleurs ou de graines de plantain, de graines de persil et d'aneth, etc. sont recommandées.