Diagnostic du cancer du côlon. cancer du colon

Écrevisse côlon est une tumeur cancéreuse qui se développe dans l'une des sections du côlon de l'intestin. Cette pathologie occupe la deuxième place dans le nombre de cas diagnostiqués de cancer gastro-intestinal. Le groupe de population le plus sensible à cette maladie sont les personnes âgées.

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Facteurs de risque du cancer du côlon

En pratique oncologique, il est habituel de séparer les facteurs de risque suivants pour le développement d'une mutation dans le côlon :

1. prédisposition génétique. Un symptôme de la transmission héréditaire de cette pathologie est la formation d'une tumeur à un jeune âge.
2. Régime disproportionné dans lequel une personne consomme une quantité excessive d'aliments d'origine animale.
3. Mode de vie sédentaire et sédentaire. En médecine, ce facteur est aussi appelé hypodynamie.
4. Constipation fréquente. Les dommages mécaniques à la paroi intestinale peuvent provoquer une mutation des cellules muqueuses, qui est un mécanisme clé pour la formation de tumeurs.
5. (chronique inflammation ulcéreuse intestins et polypes).
6. facteur d'âge. principalement diagnostiqué chez les patients de plus de 50 ans.
7. Effets cancérigènes des substances toxiques au travail.

Stades du cancer du côlon

• 0 Étape . La pathologie est localisée dans l'épaisseur de la muqueuse intestinale. Dans le même temps, il n'y a pas de foyers de lésions secondaires des ganglions lymphatiques régionaux et des organes distants.
• 1 étape. La tumeur se développe dans les couches sous-muqueuses et musculaires du tractus gastro-intestinal. A ce stade, ils ne sont pas non plus notés.
• Étape 2A. croître dans les tissus adjacents à l'intestin. Les lésions métastatiques ne sont pas diagnostiquées dans les ganglions lymphatiques et les organes distants.
• Stade 2B . L'oncologie concerne les organes voisins et la feuille interne de la plèvre. Les métastases sont absentes.
• Stade 3A. dans les couches sous-muqueuses et musculaires. Lésions métastatiques sont déterminés dans 1 à 3 ganglions lymphatiques régionaux.
• Etape 3B . Les lésions oncologiques de la couche sous-séreuse sont associées à des foyers secondaires de croissance maligne dans plusieurs ganglions lymphatiques.
• Stade 3C. Le néoplasme occupe tout le volume de l'intestin et, en même temps, une propagation métastatique des cellules mutées vers 4 ganglions lymphatiques ou plus se produit.
• 4 étape. Le processus malin atteint une taille significative. Les métastases sont détectées dans le système lymphatique et les organes distants.

Les lésions oncologiques du côlon sont également classées selon leur localisation :

1. Cancer du côlon ascendant. (12%).
2. Écrevisse colon sigmoïde.(50%).
3. .(15%).
4. Cancer du côlon transverse (8 %).
5. Cancer du pli intestinal (15%).

Symptômes et premiers signes

Les signes d'une lésion maligne du côlon dépendent du stade et de l'emplacement de la tumeur. Ainsi, un néoplasme de la partie droite du tractus intestinal provoque des perturbations dans les processus de digestion, et l'oncologie de la partie gauche de l'intestin se manifeste par une difficulté dans le passage des matières fécales. Dans certains cas, les patients identifient indépendamment un compactage pathologique, qui est souvent la première raison de consulter un médecin.

Les symptômes courants du cancer du côlon comprennent les suivants :

• le syndrome douloureux, qui tend à augmenter progressivement l'intensité de la douleur ;
• dysfonctionnement digestif sous forme de ballonnements, obstruction intestinale, éructations fréquentes, nausées et sensation de lourdeur dans le bas-ventre;
• la présence d'inclusions de sang et de mucus dans les matières fécales;
• violation de l'état somatique général du patient (chronique température subfébrile corps, perte de poids, mal-être). De plus, malin provoque le développement d'une intoxication cancéreuse.

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Diagnostic moderne des néoplasmes du côlon

L'établissement d'un diagnostic oncologique comprend les activités suivantes :

1. Primaire examen physique le patient, au cours duquel le médecin détermine l'état de la peau, la présence de compactage dans l'abdomen et les ganglions lymphatiques hypertrophiés.
2. Radiographie. Un examen radiographique utilisant un agent de contraste permet de détecter une tumeur maligne et de connaître sa taille.
3. Coloscopie. Cette technique implique une inspection visuelle de la paroi intestinale interne à l'aide d'un instrument optique. Au cours de l'examen endoscopique est effectué. Les analyses histologiques et cytologiques de la zone touchée déterminent le diagnostic final.
4. Procédure d'échographie. La méthode est utilisée pour clarifier la taille et la propagation d'une tumeur cancéreuse.

Traitement du cancer du côlon

La thérapie anticancéreuse du tractus gastro-intestinal comprend les méthodes suivantes:

1. Opération chirurgicale pour exciser le tissu pathologique avec fermeture ultérieure de l'intestin. Lors de la résection du néoplasme, le médecin enlève également les ganglions lymphatiques voisins. Volume et complexité intervention chirurgicale déterminée par l'étendue de la propagation de la tumeur.
2. La radiothérapie et la chimiothérapie sont considérées comme des traitements palliatifs. Une indication pour une telle thérapie est envisagée.
3. . Dans la pratique oncologique moderne, les spécialistes utilisent de plus en plus des médicaments qui ont un effet ciblé sur le foyer du cancer.

Prévoir

Le pronostic d'une lésion oncologique du côlon, détectée aux stades initiaux, est favorable. L'établissement d'un diagnostic de néoplasme malin au stade de propagation au-delà des intestins suggère un résultat négatif du traitement et une menace pour la vie du patient. Dans de tels cas, les patients subissent un traitement symptomatique.

Cancer du côlon - combien de temps vivent-ils ?

Si le patient a cancer du colon au stade 1, puis survie à cinq ans après traitement chirurgical est de 90-100 %. Sur le étapes tardives ce chiffre est de l'ordre de 20 à 50 %.

ÉPIDÉMIOLOGIE

Le cancer du côlon (RCC) occupe la 2e à la 3e place dans la structure des néoplasmes malins du tractus gastro-intestinal et représente 4 à 6 % de toute la morbidité oncologique. L'âge prédominant des patients est supérieur à 50 ans. En 2007, le nombre de patients avec un diagnostic de ROC pour la première fois de leur vie était de 30 814 personnes : 12 709 hommes et 18 105 femmes. L'incidence en 2007 dans l'ensemble de la Russie était de 21,7 pour 100 000 habitants. Ses taux les plus élevés en 2005 chez les hommes ont été enregistrés dans la région de Magadan (35,9), chez les femmes - dans l'Okrug autonome de Chukotka (32,1), le plus bas - dans la République de Tyva (pour les hommes - 4,7, pour les femmes - 4,8). En 2005, le taux de mortalité des hommes de ROK en Russie était de 10,1 pour 100 000 habitants, chez les femmes - 7,7.

FACTEURS ETIOLOGIQUES ET PATHOGENETIQUES

Selon la plupart des chercheurs, les facteurs étiologiques et pathogéniques suivants influencent l'augmentation de l'incidence de ROK :

1) la nature de l'alimentation de la population : alimentation pauvre en laitier avec une prédominance de graisses animales, de protéines et de glucides raffinés (sucre) ;

2) image sédentaire vie - hypokinésie, obésité, âge supérieur à 50 ans;

3) hypotension et atonie de l'intestin chez les personnes âgées - constipation chronique;

4) la présence de cancérigènes endogènes dans le contenu intestinal (indole, scatole, guanidine, métabolites des hormones stéroïdes)

et leur impact sur la muqueuse intestinale dans des conditions de stagnation prolongée des matières fécales ; 5) traumatisme chronique de la membrane muqueuse du gros intestin avec des matières fécales dans les lieux de courbures physiologiques.

MALADIES PRÉCANCEREUSES

Les maladies précancéreuses comprennent :

Colite chronique, en particulier chronique non spécifique rectocolite hémorragique et la colite granulomateuse (maladie de Crohn), qui constituent le principal groupe de maladies précancéreuses facultatives ;

Diverticules (diverticulose) du côlon (diverticulite). Rarement malin;

Lésion polypeuse du côlon (précancer obligatoire) :

a) les polypes solitaires (adénomateux, villeux), qui sont malins dans 45 à 50 % des cas, en particulier les polypes > 2 cm ; les polypes villeux deviennent plus souvent malins;

b) polypose multiple du côlon, qui, à son tour, peut avoir les formes suivantes :

déterminé génétiquement :

Polypose diffuse familiale et héréditaire ;

syndrome de Peutz-Jeghers ;

Syndrome de Turk ; non héréditaire :

polypose sporadique ;

polypose combinée;

Syndrome de Cronkhite-Canada ;

Polypose héréditaire familiale (est un précancer obligatoire et conduit au cancer dans près de 100% des cas).

La maladie de Crohn est une inflammation chronique non spécifique de la couche sous-muqueuse avec ulcération de la membrane muqueuse, modifications granulomateuses (d'où l'autre nom - colite granulomateuse), fistules, infiltrats, accompagnés d'un rétrécissement de la lumière, inflammation, épaississement de la paroi intestinale . La pathologie peut être localisée dans le rectum, mais le plus souvent dans l'iléon terminal. Maladie

peut ressembler à la sarcoïdose, aux fissures, aux ulcères du rectum. Le relief de l'intestin ressemble à un « pavé pavé » avec des ulcères linéaires.

Les polypes sont hyperplasiques (inflammatoires) et adénomateux (glandulaires).

Morphologiquement, les polypes sont des excroissances papillaires et tubulaires de tissu glandulaire avec un stroma qui diffère de la muqueuse normale par le polymorphisme des éléments cellulaires, une activité mitotique élevée et une perte complète ou partielle de la capacité de différenciation.

Les polypes sont lisses et veloutés (villeux). Il est conseillé de distinguer deux groupes de polypose du côlon - héréditaire et non héréditaire, car dans les formes génétiquement déterminées, il est nécessaire d'examiner les proches et tous les membres de la famille du patient, même s'il n'y a pas de plainte de dysfonctionnement gastro-intestinal. Dans le même temps, les manifestations concomitantes extra-intestinales des syndromes de Peutz-Jeghers, Gardner, Turk peuvent être des signes paranéoplasiques diagnostiques précoces de la polypose du côlon.

Ainsi, le syndrome de Peutz-Jeghers est caractérisé par une lésion de polypose du tractus gastro-intestinal avec une hyperpigmentation mélanique à petites taches de la membrane muqueuse des joues et des lèvres, ainsi que d'autres ouvertures anatomiques naturelles du corps humain. Le syndrome de Gardner est caractérisé par une combinaison de lésions de polypose du côlon avec plusieurs tumeurs bénignes(exostoses osseuses, ostéomes du crâne et de la mâchoire inférieure, kystes épidermoïdes et tumeurs cutanées) et desmoïdes cicatriciels postopératoires. Pour le syndrome de Turk, une combinaison de polypose du côlon avec des tumeurs de diverses parties du système nerveux (gliomes et glioblastomes) est typique.

Avec la polypose combinée, les polypes se trouvent non seulement dans le gros intestin, mais également dans l'estomac, le duodénum et l'intestin grêle. Une variété relativement rare de celui-ci est le syndrome de Cronkhite-Canada - une polypose gastro-intestinale généralisée non héréditaire associée à une alopécie totale et à une atrophie des ongles. Par conséquent, compte tenu de la possibilité de localisation simultanée de néoplasmes dans d'autres parties du tractus gastro-intestinal, son examen endoscopique complexe aux rayons X est indiqué même si un seul polype est trouvé dans le côlon.

LA PRÉVENTION

1. Le dépistage est essentiel pour identifier les populations à haut risque et les formes précoces de cancer colorectal. Les dépistages automatisés modernes impliquent l'utilisation de questionnaires développés avec leur traitement ultérieur sur un ordinateur. Dans ce cas, l'utilisation d'un test hemocult pour la sélection des groupes à haut risque en vue d'un examen endoscopique ultérieur (sigmoïdoscopie, fibrocoloscopie avec étude morphologique des échantillons de biopsie tumorale) revêt une grande importance dans ce cas.

2. Examen clinique, observation et traitement des patients atteints de maladies précancéreuses et de tumeurs bénignes.

3. Formation et promotion d'un mode de vie sain, nutrition rationnelle.

4. Amélioration de la situation écologique.

5. Chez les patients guéris, compte tenu de la possibilité de récidive ou de l'apparition d'une deuxième tumeur, avec lésions primaires multiples, un examen clinique est indiqué, y compris des examens actifs périodiques utilisant des méthodes radiologiques, endoscopiques, morphologiques et de laboratoire.

Caractéristiques pathologiques et anatomiques

ROK peut être localisé dans tous les départements anatomiques, mais la fréquence de leurs lésions n'est pas la même. La localisation prédominante de ROK est le côlon sigmoïde - 50%, le caecum est à la 2ème place - 21-23%. Les autres départements sont beaucoup moins souvent surpris. Dans 1 à 3 % des cas, il existe une localisation primaire multiple de la tumeur.

Selon le matériel clinique du CRCR (Knysh V.I. et al., 1996), les tumeurs étaient localisées dans la moitié droite du côlon chez 34,3% des patients, dans la gauche - chez 59,3%, c'est-à-dire beaucoup plus souvent.

Formes cliniques et anatomiques de ROK :

1) exophytique (polypoïde, villeux-papillaire, nodulaire);

2) endophytique (infiltrant, ulcératif-infiltrant, circulaire-sténosant);

3) transitoire ou mixte.

Le cancer avec une forme de croissance principalement exophytique est plus souvent observé dans la moitié droite du côlon, et avec un schéma de croissance principalement infiltrant - dans la gauche.

Selon la classification histologique nationale, on distingue les formes suivantes de tumeurs du côlon: adénocarcinome, cancer solide, muqueux (en forme d'anneau) et cancer squirreux. Il existe également 3 degrés de différenciation du cancer : hautement différencié, moyen degré de différenciation et faiblement différencié.

Voici la Classification Morphologique Internationale

1. Adénocarcinome :

a) fortement différenciée ;

b) modérément différencié;

c) indifférencié.

2. Adénocarcinome muqueux :

a) cancer mucoïde ;

b) cancer des muqueuses ;

c) cancer colloïde.

3. Cancer à cellules annulaires - mucocellulaire.

4. Cancer indifférencié (carcinome simple, médullaire, trabéculaire).

5. Cancer non classé.

Modèles de métastases

La métastase ROK a ses propres caractéristiques.

voie lymphatique. Il existe 3 stades de métastases aux ganglions lymphatiques régionaux :

Stade I - ganglions lymphatiques épicoliques ou paracoliques ;

Stade II - ganglions lymphatiques mésentériques intermédiaires ou appropriés ;

Stade III - para-aortique, dans la région de la racine du mésentère du côlon.

De plus, la lymphe est collectée dans la citerne lymphatique, située transversalement dans la région des vertèbres lombaires I-II. De la citerne, la lymphe s'écoule à travers le canal lymphatique thoracique dans le système veineux dans la région de l'angle veineux gauche - la confluence de la veine sous-clavière avec la jugulaire interne. Au même endroit, les métastases supraclaviculaires sont généralement déterminées.

Voie hématogène La métastase est associée à la germination de la tumeur dans le réseau veineux avec une propagation ultérieure avec le flux sanguin - principalement vers le foie, les poumons, les os et d'autres organes.

Voie d'implantation la métastase, ou contact, est associée à la germination de la tumeur de toutes les couches de la paroi intestinale, à la séparation des cellules cancéreuses de la masse principale de la tumeur et à leur implantation le long du péritoine. Ces cellules cancéreuses provoquent une petite éruption cutanée bosselée appelée carcinomatose péritonéale. Cette dernière s'accompagne généralement d'une ascite cancéreuse. La manifestation de la carcinomatose sont des métastases dans le nombril et dans le péritoine du petit bassin. Ces métastases peuvent être identifiées lors de l'examen initial de la patiente en utilisant des méthodes d'examen rectal et vaginal digital. Leur détection indique un processus en cours.

Division par étape

Le stade du cancer du côlon ou l'étendue du processus tumoral est déterminé par les 3 éléments suivants :

Taille et profondeur d'envahissement de la tumeur primitive ;

Métastases aux ganglions lymphatiques régionaux ;

Métastases à des organes distants.

je organiser- une tumeur jusqu'à 1,5 cm dans sa plus grande dimension, localisée dans la membrane muqueuse et la couche sous-muqueuse de la paroi intestinale. Il n'y a pas de métastases régionales à ce stade.

II organiser:

a) une tumeur de grande taille, mais n'occupant pas plus d'un demi-cercle de l'intestin et ne faisant pas germer la couverture séreuse; il n'y a pas de métastases régionales ;

b) une tumeur de taille identique ou inférieure, mais il existe des métastases uniques dans les ganglions lymphatiques régionaux les plus proches.

III organiser:

a) une tumeur qui occupe plus de la moitié de la circonférence de l'intestin, faisant germer toutes les couches de sa paroi et de sa couverture séreuse; il n'y a pas de métastases;

b) une tumeur de toute taille, mais en présence de multiples métastases dans les ganglions lymphatiques régionaux.

IV organiser- une tumeur étendue qui se développe dans les organes voisins, la présence de multiples métastases lymphogènes ou une tumeur de toute taille avec la présence de métastases à distance.

Il convient de noter que le stade de la maladie doit être établi de manière fiable après un examen complet du patient - clarification de l'état local, métastases possibles, examen morphologique du matériel chirurgical. Manque de pertinence

l'information conduit souvent à une surestimation déraisonnable de l'étape du processus, ce qui, bien sûr, se reflète dans les indicateurs de négligence.

Pour unifier la mise en scène de ROK, l'International classification clinique selon le système TNM (2002).

CLASSIFICATION INTERNATIONALE TNM (2002)

Règles de classement

La classification ci-dessous s'applique uniquement au cancer. Dans chaque cas, une confirmation histologique du diagnostic est nécessaire.

Régions anatomiques

Côlon

1. Appendice vermiforme.

2. Le caecum.

3. Côlon ascendant.

4. Flexion hépatique du côlon.

5. Côlon transverse.

6. Flexion splénique du côlon.

7. Côlon descendant.

8. Côlon sigmoïde. Jonction rectosigmoïde

Ganglions lymphatiques régionaux

Vous trouverez ci-dessous les principaux groupes de ganglions lymphatiques pour chaque région anatomique.

Appendice vermiforme : lymphatique ilio-colique

nœuds cal.

Caecum : iléocolique et droit

ganglions lymphatiques du côlon.

Côlon ascendant : iléocolique, droit

côlon, ganglions lymphatiques du côlon moyen.

Flexion hépatique : colique droite et moyenne

ganglions lymphatiques fœtaux.

Les métastases aux autres ganglions lymphatiques sont considérées comme distantes. L'exception est une tumeur primaire qui se propage à d'autres segments du côlon et du rectum ou à l'intestin grêle.

Classification clinique du TNM

T - tumeur primaire

Tx - l'évaluation de la tumeur primaire n'est pas possible. T0 - la tumeur primaire n'a pas été détectée.

C'est - le cancer sur place : les cellules cancéreuses se trouvent dans la membrane basale des glandes ou dans la lamina propria*.

T1 - la tumeur affecte la couche sous-muqueuse.

T2 - la tumeur pénètre dans la couche musculaire.

Noter!

* Au cancer sur place ne pas inclure les tumeurs qui pénètrent dans la couche sous-muqueuse ou la muqueuse musculaire.

T3 - la tumeur pénètre dans la couche sous-séreuse ou la péricolite et le tissu pararectal non recouverts par le péritoine.

T4 - la tumeur affecte les organes et tissus voisins * , ** et (ou) pénètre à travers le péritoine viscéral.

Noter!

* La défaite des organes et tissus voisins comprend la propagation de la tumeur à d'autres parties du côlon par séreuse(par exemple, la propagation d'une tumeur du caecum au côlon sigmoïde).

** La propagation macroscopique de la tumeur aux organes voisins est considérée comme le stade T4. Les dommages aux organes, selon l'examen microscopique, sont considérés comme le stade pT3.

N - ganglions lymphatiques régionaux

L'état des ganglions lymphatiques régionaux ne peut pas être évalué.

N0 - pas de métastases dans les ganglions lymphatiques régionaux. N1 - affecté de 1 à 3 ganglions lymphatiques régionaux. N2 - 4 ganglions lymphatiques régionaux ou plus sont touchés.

Noter!

La détection des ganglions lymphatiques atteints de la forme habituelle dans la péricolite ou le tissu adipeux pararectal en l'absence de ganglions lymphatiques résiduels sans confirmation histologique est décrite par pN et considérée comme des métastases aux ganglions lymphatiques régionaux. À son tour, la détection de ganglions métastatiques de forme irrégulière est définie comme pT et indique des lésions vasculaires. Dans le cas d'une germination microscopique de la paroi veineuse, la tumeur est décrite comme V1, avec une germination macroscopique - comme V2.

M - métastases à distance

Mx - données insuffisantes pour déterminer les métastases à distance.

M0 - pas de métastases à distance. M1 - il y a des métastases à distance.

Classification pathologique du pTNM

Aux fins de l'évaluation pathomorphologique de l'indice N, 12 ganglions lymphatiques régionaux ou plus sont retirés. Il est actuellement admis que l'absence changements caractéristiques tissus

l'examen anatomopathologique de spécimens de biopsie d'un plus petit nombre de ganglions lymphatiques permet de confirmer le stade pN0.

Regroupement par étapes

Complications

Les complications de ROK comprennent :

Occlusion intestinale obstructive ;

Perforation de la tumeur du côlon avec développement d'une péritonite;

Processus inflammatoires-purulents périfocaux (paracolite purulente, paranéphrite, phlegmon de la paroi abdominale, espace rétropéritonéal);

Saignement de la tumeur (rarement abondant);

Germination de la tumeur dans les organes voisins et développement de fistules interorganiques.

IMAGE CLINIQUE

Symptômes du cancer de la moitié droite et gauche du côlon

Les manifestations cliniques de la RC sont très diverses et sont déterminées par la localisation de la tumeur, le type anatomique de croissance du néoplasme, la structure histologique du cancer, le stade et l'étendue du processus tumoral, les complications et la réactivité individuelle de l'organisme.

Le tableau clinique de ROK est caractérisé par les groupes de symptômes suivants.

1. Douleur dans l'abdomen. En tant que symptôme initial, ils sont 2 à 3 fois plus fréquents lorsque la tumeur est située dans la moitié droite du côlon. De par la nature de la douleur, elle peut être très variée - d'une douleur mineure sourde et douloureuse à une douleur intense, paroxystique, obligeant les patients à être hospitalisés d'urgence dans des hôpitaux chirurgicaux. L'apparition d'une telle douleur indique une violation du passage du contenu intestinal, le développement d'une obstruction intestinale, qui s'observe le plus souvent avec la localisation du côté gauche de la tumeur.

2. Gêne intestinale (perte d'appétit, éructations, parfois vomissements, sensation de lourdeur dans le haut de l'abdomen). Ces symptômes sont plus souvent observés avec des dommages au côlon transverse, sa moitié droite, moins souvent - avec une localisation du côté gauche de la tumeur.

3. Troubles intestinaux (constipation, diarrhée, alternance de constipation avec diarrhée, grondements et ballonnements). Ces symptômes d'un trouble du passage intestinal sont le plus souvent observés avec une localisation tumorale du côté gauche, ce qui s'explique, d'une part, par la croissance à prédominance circulaire de la tumeur dans la moitié gauche du côlon, et d'autre part, par la consistance dense de matières fécales déjà formées. La dernière étape de la violation du passage intestinal est le développement d'une obstruction colique obstructive partielle, puis complète.

4. Un écoulement pathologique sous forme de sang, de mucus, de pus lors de l'acte de défécation est une manifestation fréquente du cancer du côlon sigmoïde distal.

5. La violation de l'état général des patients se traduit par un malaise, une fatigue accrue, une faiblesse, une perte de poids, de la fièvre, une pâleur de la peau et une anémie hypochrome croissante. Tous ces symptômes courants de la maladie sont associés à une intoxication du corps due à une tumeur cancéreuse en décomposition et à un écoulement intestinal infecté, caractéristique du cancer de la moitié droite du côlon. Il est associé à une caractéristique fonctionnelle (capacité d'absorption) de la membrane muqueuse de cette section du côlon.

La présence d'une tumeur palpable est rarement le premier symptôme de la maladie et est généralement précédée d'autres symptômes. Tem

la définition non moins palpatoire de la tumeur sert souvent de base pour poser le bon diagnostic.

Principales formes cliniques

Actuellement, selon la plupart des chercheurs, il convient de distinguer 6 formes cours clinique ROCK.

1. Forme toxique-anémique - le plus souvent observée dans le cancer de la moitié droite du côlon, dans laquelle les signes d'une violation de l'état général des patients sur fond d'anémie hypochrome progressive et de fièvre apparaissent. Ces patients sont examinés pendant un temps considérable dans divers établissements médicaux pour une anémie d'origine inconnue, jusqu'à l'apparition de troubles intestinaux. Ce contingent de malades a besoin d'une étude soigneuse spéciale de tout le gros intestin.

2. Forme entérocolitique - le tableau clinique de la maladie commence par des troubles intestinaux. Ces patients sont souvent diagnostiqués avec divers diagnostics: colite, entérite, entérocolite et en présence de sang dans les selles ou avec des selles liquides, le diagnostic de dysenterie. Par conséquent, en présence de ces symptômes, un examen approfondi de l'ensemble du côlon est toujours nécessaire.

3. Forme dyspeptique - la présence de signes d'inconfort gastro-intestinal est caractéristique. Avec cette forme d'évolution de ROK, un diagnostic est souvent posé: gastrite, ulcère peptique, cholécystite, etc., par conséquent, seul le tractus gastro-intestinal supérieur est examiné. Avec la progression de la maladie, les troubles intestinaux se rejoignent et diagnostic correct réglé uniquement après un examen endoscopique complet aux rayons X du côlon.

4. Forme obstructive - sert le plus souvent de manifestation du cancer de la moitié gauche du côlon avec des symptômes d'obstruction intestinale progressive (obstruction colique obstructive partielle et complète).

5. Forme pseudo-inflammatoire - dans le tableau clinique de la maladie, les signes d'un processus inflammatoire dans la cavité abdominale occupent la 1ère place (douleurs abdominales, fièvre, signes d'irritation péritonéale, leucocytose dans un test sanguin). Ce complexe de symptômes est souvent une manifestation de l'évolution de la ROK, compliquée par un processus purulent-inflammatoire comme la paracolite. Cette forme de cancer est difficile à diagnostiquer car, selon la localisation de la tumeur, le tableau clinique

peut simuler une appendicite aiguë, une cholécystite, une annexite, une pyélonéphrite et autres maladies inflammatoires organes abdominaux et pelviens.

6. Forme tumorale (atypique) - avec cette forme de cancer du côlon, la maladie commence par le fait que le patient lui-même ou le médecin lors d'un examen préventif dans le contexte d'un bien-être complet découvre de manière palpable une tumeur dans la cavité abdominale. La palpation d'une tumeur dans l'abdomen est un phénomène fréquent chez les patients atteints de ROK. Cependant, la forme tumorale de l'évolution du cancer ne doit inclure que les cas où la définition palpatoire de la tumeur domine cliniquement et où d'autres signes ne sont pas exprimés ou sont si insignifiants qu'ils ne captent pas l'attention du patient.

DIAGNOSTIC DIFFÉRENTIEL

Compte tenu de la relation étroite du côlon avec les organes de la cavité abdominale, de l'espace rétropéritonéal, de la paroi abdominale antérieure, la ROK doit être différenciée de nombreuses maladies de l'intestin lui-même et des organes et tissus adjacents. Il s'agit le plus souvent de :

1) maladies inflammatoires du côlon - colite chronique, rectocolite hémorragique chronique, maladie de Crohn, infiltrat appendiculaire, etc. ;

2) processus inflammatoires spécifiques - tuberculose, actinomycose;

3) maladies extra-intestinales de la cavité abdominale et du petit bassin;

4) les tumeurs non épithéliales bénignes (léiomyome, fibromyome) et malignes (sarcome) du côlon ;

5) autres types d'occlusion intestinale - adhésif, strangulation, volvulus, invagination, coprostase, occlusion intestinale dynamique ;

6) polypose du côlon ;

7) diverticulose (diverticulite) du côlon;

8) tumeurs et kystes des reins, néphroptose;

9) tumeurs extra-organiques rétropéritonéales ;

10) tumeurs et kystes ovariens.

Le schéma de diagnostic différentiel des maladies du côlon est présenté dans le tableau. 21.1.

Tableau 21.1. Diagnostic différentiel de certaines maladies du côlon

La colite chronique est le plus souvent le résultat d'une dysenterie antérieure ou d'une colite amibienne. Des exacerbations fréquentes, un portage bactérien sont possibles.

La colite ulcéreuse chronique est caractérisée par une autoallergie à la propre muqueuse du côlon, qui est arrachée, exposant la surface de la plaie; les érythrocytes, le plasma, les protéines plasmatiques, etc. y sont libérés. Pendant la journée, les patients peuvent perdre jusqu'à 500 ml de sang. Des selles fréquentes et molles sont observées - plusieurs dizaines de fois par jour. En raison du processus inflammatoire chronique, l'intestin devient court (jusqu'à 60-80 cm), la lumière se rétrécit; l'examen endoscopique révèle des ulcères qui font l'objet d'une biopsie et d'un examen morphologique.

La maladie de Crohn est une iléite terminale, mais le processus pathologique peut également être localisé dans le côlon et le rectum. Cet infiltrat inflammatoire non spécifique peut évoluer comme un cancer du caecum. La radiographie montre une alternance de zones rétrécies et élargies. L'intestin est déformé. L'image endoscopique ressemble à un « pavé pavé ».

L'infiltrat périappendiculaire est une conséquence de l'appendicite aiguë. Il comprend le caecum, l'appendice, le grand épiploon, l'anse de l'intestin grêle, la partie antérieure paroi abdominale. En règle générale, en son centre se trouve un appendice en fusion, un abcès qui, dans certaines conditions, peut pénétrer dans la cavité abdominale libre. Habituellement, l'infiltrat apparaît le 3ème jour et les jours suivants après une crise d'appendicite aiguë, qui n'a pas été diagnostiquée à temps. L'infiltrat est généralement palpé à droite région iliaque au début c'est douloureux. Ces patients sont soumis à un traitement conservateur - on leur prescrit un traitement local contre le rhume, antibactérien, anti-inflammatoire et de désintoxication. Avec la formation d'abcès et la percée de l'abcès dans la cavité abdominale libre, une intervention chirurgicale d'urgence est indiquée - laparotomie, appendicectomie et drainage de la cavité abdominale.

Après traitement conservateur et résorption de l'infiltrat, une appendicectomie est indiquée après 4 à 6 mois.

La tuberculose du côlon est plus souvent localisée dans le caecum, se développe chez les jeunes et les personnes atteintes de tuberculose pulmonaire. Chez ces patients, une tumeur lisse se trouve dans la projection du caecum, qui se caractérise par une masse élastique dense

consistance, douleur, immobilité. Les patients ont une température subfébrile, une leucopénie, une lymphocytose. Le bacille de la tuberculose peut être trouvé dans les matières fécales. Le diagnostic est facilité par la coloscopie avec biopsie.

L'actinomycose est rare. Avec cette maladie, un infiltrat ligneux se forme, souvent avec des fistules dans la région du caecum. Facilite le diagnostic différentiel de la détection des drusen isolés de la fistule du champignon rayonnant - actinomycète.

Les tumeurs non épithéliales du côlon sont rares. Leurs variantes malignes se caractérisent par une croissance infiltrante, une décomposition. Le sarcome peut atteindre une taille importante.

Les tumeurs du côlon sigmoïde dues à la grande mobilité de son mésentère doivent souvent être différenciées des tumeurs et des kystes ovariens. Par conséquent, en cas de pathologie ovarienne, un examen du côlon est nécessaire.

Un grand groupe de tumeurs de l'espace rétropéritonéal, les organes adjacents nécessitent également un diagnostic différentiel entre eux et ROK - allant de la néphroptose, des kystes rénaux, du cancer du foie primaire ou secondaire, de l'échinocoque du foie, du cancer de l'estomac, du pancréas, etc.

DIAGNOSTIQUE

Le diagnostic de ROK doit être complet, inclure une étude clinique, des rayons X, des méthodes de laboratoire endoscopiques, ainsi que des méthodes supplémentaires, incl. laparotomie exploratrice.

1. Méthodes cliniques :

Plaintes du patient. Symptômes associés à une insuffisance de digestion, d'absorption, d'entéropathie exsudative, d'inconfort intestinal, d'écoulement pathologique ;

Recueillir une anamnèse, dans laquelle des indications de la présence de polypose familiale, de colite et d'autres maladies antérieures peuvent être trouvées ;

Données d'examen objectives - toutes les méthodes d'examen objectif sont utilisées: examen, palpation, percussion de la cavité abdominale avec changement obligatoire de la position du patient;

Examen des doigts du rectum - il est également nécessaire d'effectuer dans différentes positions du patient.

2. Diagnostic par rayons X- irrigoscopie, irrigographie, radiographie d'exploration de la cavité abdominale. Ces méthodes ont leurs propres capacités de résolution et sont constamment améliorées.

L'étude du côlon est réalisée à l'aide d'un agent de contraste - une solution de sulfate de baryum, qui est injectée dans le côlon avec un lavement. Le remplissage serré de l'intestin avec une solution de baryum n'est pas toujours effectué, mais selon les indications.

La technique suivante est plus souvent utilisée: 300 à 400 ml d'une solution de sulfate de baryum sont injectés dans l'intestin dans la position du patient sur le dos ou le côté gauche et le 1er radiographie. Dans ce cas, le rectum et le côlon sigmoïde sont contrastés. Soulevez ensuite le côté pieds du divan sur lequel le patient est allongé; dans cette position, l'angle splénique (gauche) et le segment distal du côlon transverse sont remplis. Faire la 2e radiographie. Ensuite, le patient se tourne sur le côté droit; cela remplit le virage à droite. Le patient se tient debout - le caecum et le côlon ascendant sont remplis. Pour le double contraste, l'air est introduit dans la lumière intestinale à l'aide d'un tube de sortie de gaz.

Le plus souvent, avec des tumeurs, un défaut de remplissage du côlon, un dépôt de baryum est détecté, il y a un manque d'haustrations, un rétrécissement de la lumière intestinale, une rigidité du contour, une non-expansion de l'intestin, un déplacement altéré et péristaltisme, ainsi que la fuite d'un produit de contraste en dehors du contour de l'intestin lors de l'apparition d'un trajet fistuleux.

La radiographie simple de la cavité abdominale vous permet de déterminer le symptôme du bol de Cloiber. Ils indiquent une violation du passage à travers l'intestin, mais peuvent être à la fois avec une obstruction obstructive et paralytique.

L'état du passage dans le tractus gastro-intestinal peut être jugé en prenant 2 à 3 gorgées de baryum épais, qui devrait normalement quitter la lumière de l'estomac après 2 heures, l'intestin grêle après 6 à 8 heures et atteindre le rectum après 15 heures. -20 heures. Les écarts par rapport aux indicateurs de temps indiqués indiquent une violation du passage, qui peut servir de base pour prendre une décision sur une opération d'urgence.

3. Diagnostic endoscopique- sigmoïdoscopie, fibrocoloscopie, laparoscopie (avec biopsie, prise de frottis pour examen cytologique et histologique).

La fibrocoloscopie permet d'examiner la lumière du côlon jusqu'au dôme du caecum. L'étude comprend un examen obligatoire

prélèvement de matériel pour examen cytologique et histologique (Fig. 21.1).

4. Diagnostic de laboratoire :

Formule sanguine complète (les tumeurs du côlon sont caractérisées par une anémie hypochrome, une augmentation de la VS, une leucocytose);

Analyse des matières fécales pour sang occulte(réaction de Gregersen positive, cryptogemtest);

Coagulogramme (il y a des signes d'hypercoagulabilité);

Un test sanguin pour l'antigène embryonnaire du cancer (CEA) est une glycoprotéine qui se trouve dans le plasma, les intestins, le pancréas et le foie des embryons et des nouveau-nés. A faible concentration, le CEA est présent à la fois chez les personnes saines et dans certaines formes de tumeurs malignes, en particulier dans le RCC et le cancer du rectum.

5. Méthodes supplémentaires spécialesétudes pour clarifier la prévalence du processus tumoral:

Analyse du foie - pour diagnostiquer les métastases hématogènes ;

Échographie et scanner - pour le diagnostic des métastases dans le foie et les ganglions lymphatiques rétropéritonéaux et les collecteurs (Fig. 21.2).

6. Laparotomie exploratoire (diagnostique).

TRAITEMENT

La principale méthode de traitement ROK est chirurgicale, comprenant 2 types d'interventions chirurgicales.

1. Opérations radicales :

a) simultanées : hémicolectomie droite (Fig. 21.3), résection du côlon transverse, hémicolectomie gauche, résection intra-abdominale du côlon sigmoïde, résection antérieure du côlon rectosigmoïde avec restauration de la continuité intestinale ou résection du rectosigmoïde selon Hartmann;

b) Opérations en 2 et 3 temps : opération de Zeidler-Schloffer (colostomie + résection intestinale + fermeture de stomie intestinale), opération de résection colique obstructive selon Mikulich ou Grekov, etc. ;

c) opérations combinées avec résection des organes adjacents et des tissus environnants en cas de formes localement avancées de ROC.

2. Opérations palliatives :

a) anastomose de dérivation ;

b) l'imposition d'une stomie intestinale - iléostomie, cœcostomie, transversostomie, sigmostomie.

Les interventions chirurgicales sur le côlon doivent être terminées par des étirements digitaux (dévulsion, redressement) de l'anus. Selon les indications, l'intubation est réalisée avec une sonde ou un tube à double lumière de l'intestin principal.

Tactiques dans le cancer compliqué d'occlusion intestinale aiguë

L'occlusion intestinale obstructive est l'une des complications fréquentes au cours de la ROK. Son développement est influencé par un certain nombre de facteurs; les dominants : localisation, forme anatomique et stade du processus tumoral. L'obstruction intestinale dans le cancer du sigmoïde ou du côlon descendant se développe 2 à 3 fois plus souvent qu'avec des lésions de la moitié droite du côlon, pour les raisons suivantes :

1) le diamètre du côlon sigmoïde et descendant est presque la moitié du diamètre du côlon aveugle et ascendant ;

2) les tumeurs sténosantes endophytes se développent plus souvent dans la moitié gauche ;

3) les matières fécales denses formées obturent plus souvent la zone sténosée que le contenu liquide ou pâteux des sections orales du côlon.

Dans le traitement des patients présentant une occlusion intestinale aiguë causée par une tumeur, un moment très crucial est le choix de la tactique et la nature de l'intervention chirurgicale. En règle générale, ces opérations sont effectuées dans des conditions défavorables chez des patients gravement malades, affaiblis par les principaux et maladie concomitante, ce qui affecte sans aucun doute le résultat du traitement.

La tâche principale de l'intervention chirurgicale pour l'obstruction colique obstructive au 1er stade est de vider l'intestin du contenu et d'éliminer son obstruction. Ce problème peut être résolu de 2 façons : en imposant une fistule (colostomie) pour détourner le contenu intestinal vers l'extérieur ou en créant une anastomose de pontage pour le détourner vers l'intestin. Chacune de ces interventions peut être définitive (généralement pour un cancer de stade IV) ou temporaire, réalisée pour préparer le patient aux étapes suivantes. Ces interventions chirurgicales sont de nature palliative et visent principalement à éliminer la menace immédiate pour la vie du patient résultant de l'obstruction du côlon.

Dans certains cas, avec des formes compliquées de cancer du côlon, des interventions chirurgicales radicales peuvent être réalisées en fonction du type de résection obstructive primaire, y compris avec l'imposition d'une colostomie proximale. Les étapes suivantes sont réalisées au bout de quelques mois, après une préparation supplémentaire du patient. Cependant, primaire opérations radicales chez les patients présentant une obstruction intestinale obstructive de la genèse tumorale, ils ne sont indiqués que dans leur état général satisfaisant, l'absence de péritonite et d'ascite. Dans les mêmes conditions, mais avec une tumeur inamovible, un pontage par anastomose interintestinale peut être appliqué.

En cas d'occlusion intestinale aiguë causée par une tumeur de la moitié droite du côlon, ainsi que du tiers droit et moyen du côlon transverse, les interventions chirurgicales suivantes peuvent être réalisées :

1) hémicolectomie droite avec ablation des extrémités de l'iléon et du côlon transverse jusqu'à la paroi abdominale antérieure ;

2) imposition d'une anastomose iléotransverse de pontage, l'imposition d'un pontage ou d'une iléotransversoanastomose avec exclusion unilatérale de la moitié droite du côlon et l'ablation de l'extrémité aborale de l'iléon vers la paroi abdominale antérieure, l'imposition d'une iléostomie à double canon et caecostomie.

L'hémicolectomie droite dans l'obstruction colique obstructive aiguë, qui est une opération radicale, n'est réalisée que dans l'état général satisfaisant du patient et en l'absence de signes de péritonite ou d'ascite.

Dans la période d'occlusion intestinale aiguë causée par un cancer de la moitié gauche du côlon, 2 types d'interventions chirurgicales sont principalement utilisés: la résection obstructive de la zone du côlon touchée par la tumeur avec l'imposition d'une colostomie proximale ou seulement une colostomie. La résection primaire n'est réalisée qu'avec l'état général satisfaisant du patient et l'absence de signes de péritonite ou d'ascite. Cependant, le principal type d'interventions chirurgicales pour l'obstruction obstructive aiguë de la moitié gauche du côlon est l'imposition d'une fistule proximale à la tumeur sur le côlon (transversostomie, sigmostomie).

Dans l'occlusion intestinale aiguë causée par une tumeur cancéreuse de la moitié gauche du côlon, il est largement utilisé

Fonctionnement de type Zeidler-Schloffer en 3 temps. Cette opération est réalisée dans les cas où il existe des phénomènes de péritonite. Dans sa 1ère étape, l'imposition colostomie de déchargementà proximité de la tumeur (comme la cœcostomie, la transversostomie ou la sigmostome) ; la 2ème étape consiste en la résection de la zone affectée par la tumeur de la moitié gauche du côlon et l'imposition d'une anastomose interintestinale pour rétablir la continuité intestinale ; cette étape est réalisée après l'élimination complète des signes d'obstruction intestinale et l'amélioration de l'état général du patient. Au 3e temps, généralement 2 à 3 semaines après la cicatrisation de l'anastomose réalisée au 2e temps, la colostomie est fermée.

L'une des interventions chirurgicales utilisées dans l'obstruction colique aiguë causée par le cancer est l'opération de Hartmann, proposée pour le traitement du cancer du côlon sigmoïde et rectosigmoïde, ainsi que des lésions tumorales du rectum ampullaire supérieur. L'essence de l'opération est la résection du côlon affecté par la tumeur et l'imposition d'une colostomie proximale à barillet unique. L'avantage de l'opération réside dans la possibilité d'une restauration retardée ultérieure de la continuité du tractus intestinal.

La ROK commune reste une cause importante de décès liés au cancer dans le monde. Chez la plupart des patients, la chimiothérapie peut améliorer la survie. Pendant de nombreuses décennies, le 5-fluorouracile a été utilisé à cette fin. En tant que monochimiothérapie, le médicament est utilisé à une dose totale de 2600 mg/m 2 en perfusion hebdomadaire de 24 heures jusqu'à ce qu'une toxicité se produise. Le standard de chimiothérapie combinée pour ROK est l'association de 5-fluorouracile avec de l'acide folique - fluorouracile à une dose de 500 mg/m 2 par voie intraveineuse les jours 1, 8, 15, 22, 29, 36 et de la leucovorine (folinate de calcium) à une dose de 500 mg/m2.m2 par voie intraveineuse en perfusion de 2 heures 1 heure avant l'introduction du 5-fluorouracile les mêmes jours.

Au cours des 10 dernières années, il y a eu une évolution dans la prise en charge du ROK avec le passage du traitement 5FU/LV à la PCT : fluoropyrimidines avec oxaliplatine (FOLFOX, XELOX) ou irinotécan (FOLFIRI, R-IFL) avec leur intégration dans les stratégies thérapeutiques , alors que le traitement chirurgical prend une place de plus en plus importante dans le traitement des patients présentant des métastases. L'oxaliplatine avec le 5FU/LV (FOLFOX) est la première association à démontrer sa supériorité sur le 5FU/LV dans le traitement adjuvant du cancer colorectal. En corrélation avec cela, la médiane

Le taux de survie des patients atteints d'un cancer du côlon métastatique est compris entre 17 et 22 mois. L'association 5-fluorouracile/acide folique + capécitabine ou oxaliplatine est considérée comme le schéma thérapeutique de choix en 1ère ligne thérapeutique du cancer colorectal métastatique. Lorsqu'une chimiothérapie à forte dose d'oxaliplatine a été ajoutée au régime simple (5-FU/LV une fois tous les 2 mois) en tant que chimiothérapie de 2e ligne pour le cancer colorectal métastatique, la survie médiane a été prolongée de 6,8 à 8,8 mois et la survie a augmenté à 4,5 mois. mois

Les tendances actuelles dans le traitement de la ROK sont associées à l'utilisation de méthodes de traitement spécifiques à chaque patient, ce qui est facilité par l'identification du profil génétique et moléculaire des tumeurs et une augmentation du nombre d'agents ciblés. Les facteurs pronostiques moléculaires sont mieux étudiés dans le cancer colorectal en raison de sa plus grande prévalence et de sa disponibilité pour la recherche et le diagnostic parmi tous tumeurs solides- ce sont des suppresseurs de tumeurs de l'oncogenèse p53, k-ras, DCC, des déterminants biochimiques du métabolisme du 5-fluorouracile et des défauts de réparation de l'ADN. L'amélioration des résultats des traitements dans les cancers avancés peut être poursuivie grâce au développement d'approches multimodales et à l'introduction de nouveaux agents ciblés avec des combinaisons innovantes de médicaments de chimiothérapie.

Deux des cibles les plus prometteuses dans le traitement du cancer colorectal sont le récepteur du facteur de croissance épithélial (EGFR) et le facteur de croissance endothélial vasculaire (VEGF). L'angiogenèse est une condition préalable à une croissance tumorale supérieure à 2 mm, car la simple diffusion d'oxygène ne peut plus supporter la prolifération rapide des cellules malignes. Le processus de l'angiogenèse est un équilibre précis entre facteurs inhibiteurs et stimulants, dont la connaissance permet d'identifier des cibles pour le traitement du cancer colorectal. L'angiogenèse dans les tumeurs primaires déclenche séquentiellement une cascade d'événements moléculaires conduisant à une croissance tumorale exponentielle rapide. Dans les tumeurs primaires, les métastases hépatiques peuvent se développer sans les voies d'angiogenèse traditionnelles, cooptant dans le système vasculaire hépatique existant. L'étude de l'angiogenèse a révélé de nombreuses cibles différentes qui peuvent être attaquées par des agents tels que les inhibiteurs de la tyrosine kinase. Une variété d'agents anti-angiogéniques sont actuellement en cours d'évaluation préclinique, dont

plusieurs sont en phase I et II d'essais cliniques. Cependant, des résultats préliminaires suggèrent déjà que la thérapie anti-angiogénique pourrait être un complément important à la chimiothérapie anticancéreuse conventionnelle.

Les composants qui inactivent l'EGFR ou se lient au VEGF ont démontré une activité clinique à la fois seuls et en association avec la chimiothérapie dans les essais cliniques de phase II et III. Les plus prometteurs de ces composants sont le cetuximab, qui bloque la liaison de l'EGF et du FCF-α à l'EGFR, et le bevacizumab, qui se lie au VEGF libre. Le cétuximab et l'irinotécan ont été évalués dans deux recherche clinique aux Etats-Unis. Nous avons étudié les résultats de l'utilisation du cetuximab chez des patients réfractaires à l'irinotécan avec des métastases colorectales EGFR-positives. Une régression partielle a été notée dans 10,5 % des cas, et une régression objective a été atteinte chez 22,5 % des patients sous cétuximab et irinotécan. Un autre agent prometteur, le bevacizumab, est une variante de l'anticorps monoclonal anti-VEGF. Le VEGF est produit par les cellules saines et tumorales. Son activité sur deux récepteurs tyrosine kinase a été établie. La signalisation VEGF est une manifestation de l'angiogenèse physiologique et pathologique. Le bevacizumab a été étudié comme agent thérapeutique anti-angiogénique seul et en association avec une chimiothérapie chez des patients atteints de ROK de stade III et IV. En plus d'un effet anti-angiogénique direct, le bevacizumab peut favoriser une administration plus efficace des médicaments de chimiothérapie en endommageant le système vasculaire tumoral et en réduisant la pression tissulaire élevée dans la tumeur. L'ajout de bevacizumab 5 mg/kg à la chimiothérapie (5FU/LV) a entraîné un taux de réponse objective plus élevé (40 contre 17 %), un délai accru jusqu'à la progression tumorale (9 mois contre 5,2 mois) et une survie médiane plus longue (21,5 mois contre 13,8 mois). Des études visant à identifier des gènes marqueurs permettent de prédire la réponse d'une tumeur à une chimiothérapie. Le but de ces études est d'identifier les patients qui nécessitent une chimiothérapie et de fournir un traitement en fonction du profil moléculaire de la tumeur et du patient.

La radiothérapie de ROK est actuellement utilisée dans une mesure limitée (Vazhenin A.V. et al., 2003), en raison de facteurs tels que la mobilité du côlon, la faible épaisseur de la paroi, le risque de perforation et la radiorésistance de l'adénocarcinome du côlon.

RÉSULTATS À LONG TERME

Les résultats à long terme du traitement des patients aux stades précoces du cancer du côlon sont satisfaisants. Pour les tumeurs limitées à la muqueuse, le taux de survie à 5 ans atteint 90-100 %. Au stade II, ce chiffre est réduit à 70 %. Au stade III avec métastases aux ganglions lymphatiques, le taux de survie à 5 ans est d'environ 30 %.

Questions pour la maîtrise de soi

1. Quels sont les taux de morbidité en ROK ?

2. Énumérez les maladies précancéreuses du côlon.

3. Donner les caractéristiques pathologiques et anatomiques du ROC.

4. Décrire les caractéristiques des métastases RTC.

5. Comment s'effectue la division en étapes ?

6. Énumérer les principales manifestations cliniques de ROK.

7. Quelles sont les caractéristiques du cours de ROK selon la localisation ?

8. Énumérez les principales variantes cliniques de ROK.

9. Avec quelles maladies le diagnostic différentiel de ROK est-il effectué ?

10. Décrire les principes et les méthodes de diagnostic ROCK.

11. Quoi valeur diagnostique avez-vous des méthodes de recherche par rayons X et endoscopiques?

12. Expliquer les principes du traitement ROC.

13. Quels volumes d'opérations sont pratiqués selon la localisation du cancer ?

14. Quelle est l'essence des opérations palliatives ?

15. Énumérer les indications du traitement médicamenteux et combiné.

Diagnostic de la maladie

Utilisé pour diagnostiquer les tumeurs du côlon examen radiographique(irrigoscopie), examen endoscopique (coloscopie), examen digital et endoscopique du rectum (sigmoïdoscopie).

Manifestations cliniques du cancer du côlon

Les manifestations cliniques du cancer du côlon dépendent largement de la localisation tumeur maligne, degré de distribution processus tumoral et disponibilité complications aggravant l'évolution de la maladie sous-jacente.

Les symptômes les plus courants : douleur dans l'abdomen, violation de la fonction d'évacuation motrice de l'intestin, se manifestant cliniquement par une alternance de constipation et de diarrhée, un écoulement pathologique avec des matières fécales, une modification de l'état général du patient et, enfin, une tumeur palpable à travers l'abdomen antérieur mur.

Maux d'estomac- le symptôme le plus courant du cancer du côlon et sont observés chez près de 80% des patients. Dans les observations cliniques avec localisation de la tumeur du côté droit, la douleur, en tant que l'un des premiers symptômes du cancer, est survenue 2 à 3 fois plus souvent qu'avec le cancer de la moitié gauche. Ce fait s'explique par une violation de la fonction motrice: mouvement pendulaire du contenu intestinal de l'intestin grêle à l'aveugle et vice versa.

Les contractions spasmodiques de l'intestin, poussant les matières fécales à travers la lumière de l'intestin partiellement bloquée par la tumeur, provoquent des douleurs. L'inflammation intratumorale et périfocale de la paroi intestinale, souvent associée à des tumeurs infectées en décomposition, exacerbe la douleur.

Les tumeurs du côlon peuvent évoluer sans douleur pendant longtemps, et seulement lorsque le néoplasme se propage au-delà de la paroi intestinale, lors du déplacement vers le péritoine et les organes environnants, une douleur apparaît, dont l'intensité et la fréquence peuvent être différentes. Selon la localisation de la tumeur, le syndrome douloureux peut simuler appendicite chronique, cholécystite, ulcère gastrique et ulcère duodénal, annexite chronique.

Pour les néoplasmes malins de la moitié droite du côlon, une combinaison de syndrome douloureux, de réaction hyperthermique (fièvre), de leucocytose et de rigidité (tension) des muscles de la paroi abdominale antérieure est caractéristique. Les manifestations cliniques de la maladie ressemblent à une appendicite destructrice et le diagnostic correct ne peut être établi que lors de la révision des organes abdominaux pendant la chirurgie. L'analyse de l'évolution clinique du cancer de la moitié droite du côlon a montré que dans près de 60% des cas, la présence d'une tumeur s'accompagne de douleurs dans l'abdomen droit, de troubles intestinaux, d'hyperthermie, de symptômes d'intoxication et d'anémie.

Cette combinaison symptômes cliniques est caractéristique de la forme toxique-anémique du cancer du côlon.

Les violations de la fonction d'évacuation motrice du côlon entraînent une stagnation du contenu intestinal et provoquent des symptômes d'inconfort tels qu'une sensation de lourdeur dans l'abdomen, une perte d'appétit et des nausées. Les troubles fonctionnels réflexes d'autres organes du système digestif jouent un rôle important dans le développement de l'inconfort intestinal. Absorption des produits de décomposition par la muqueuse enflammée, changement composition normale la microflore intestinale, accompagnée de l'apparition de souches pathogènes qui sécrètent des exo- et des endotoxines, conduit au développement d'un syndrome d'intoxication endogène. Troubles fonctionnels du tractus gastro-intestinal chez les patients atteints d'un cancer du côlon se manifestent par une violation du passage du contenu, de la constipation, des ballonnements, douleurs paroxystiques.

L'accumulation de matières fécales au-dessus de la tumeur s'accompagne d'une augmentation des processus de putréfaction et de fermentation, entraînant des ballonnements avec rétention des selles et des gaz.

Dans les cas où l'évolution du processus tumoral est compliquée par le développement d'une occlusion intestinale, le tableau clinique des patients atteints d'un cancer du côlon est dominé par des symptômes tels que ballonnements avec difficulté à évacuer les matières fécales et les gaz, nausées, éructations et vomissements. Les douleurs sont de nature paroxystique. Selon certains auteurs, lorsqu'une tumeur maligne est localisée dans la moitié gauche du côlon, la nature sténosante de la croissance tumorale entraîne un rétrécissement de la lumière intestinale, à la suite de quoi les matières fécales, s'accumulant au-dessus de la tumeur, peuvent être palpé à travers la paroi abdominale et sont parfois confondus avec une tumeur.

L'un des cas assez fréquents et relativement précoces manifestations cliniques Les cancers du côlon sont des écoulements anormaux du rectum. Ceux-ci incluent le mucus, le sang, le pus, les masses tumorales, etc. Le plus souvent, des impuretés pathologiques dans les matières fécales ont été notées avec la localisation du côté gauche de la tumeur du côlon qu'avec la localisation de la tumeur dans la moitié droite (62,4% et 18,5% , respectivement). Écoulement de pus beaucoup moins marqué, fragments de masses tumorales, indiquant l'ajout du processus inflammatoire, entraînant la désintégration de la tumeur, l'infection et la formation d'abcès périfocaux et intratumoraux. Dans tous les cas, la présence de telles sécrétions indique assez souvent un processus tumoral répandu.

L'un des symptômes indiquant un processus tumoral très avancé est une tumeur palpée à travers la paroi abdominale. La fréquence de ce symptôme varie de 40 à 60 %.

N'importe lequel des symptômes énumérés ci-dessus (douleur, troubles intestinaux, présence d'impuretés pathologiques dans les selles) peut être présent dans n'importe quelle maladie intestinale, et pas seulement dans les tumeurs. Une analyse de l'évolution clinique du cancer du côlon indique un pourcentage important d'erreurs de diagnostic (jusqu'à 35%), conduisant à une hospitalisation dans des cliniques de thérapeutique générale et de maladies infectieuses pour le traitement de l'anémie d'étiologie inconnue, de la dysenterie, etc. Le pourcentage de patients hospitalisés dans des hôpitaux de chirurgie générale pour indications d'urgence au plus fort de l'occlusion intestinale obstructive.

On distingue les formes cliniques suivantes du cancer du côlon :

• toxique-anémique, caractérisé par divers degrés de gravité de l'anémie, des symptômes généraux, une intoxication;
• obstructif- caractérisée par l'apparition de signes d'altération de la perméabilité intestinale et accompagnée de douleurs abdominales paroxystiques, de grondements et d'un péristaltisme accru, d'une rétention des selles et d'un mauvais passage des gaz ;
• forme entérocolitique accompagné de ballonnements, diarrhée alternant avec constipation, présence d'impuretés pathologiques dans les matières fécales, douleur sourde et douloureuse dans l'abdomen;
• forme pseudo-inflammatoire, caractérisé par une faible gravité des troubles intestinaux sur fond de signes d'un processus inflammatoire dans la cavité abdominale;
• forme tumorale (atypique) pour lesquels les symptômes généraux sont atypiques, altération de la perméabilité intestinale, avec une tumeur palpable dans la cavité abdominale ;
• forme dyspeptique qui se caractérisent par des symptômes maux d'estomac(nausées, éructations, sensation de lourdeur dans la région épigastrique), accompagnées de douleurs, localisées principalement à l'étage supérieur de la cavité abdominale.

Il faut souligner que l'attribution des formes cliniques, dans une certaine mesure, est conditionnelle et caractérise principalement le complexe symptomatique principal. Cependant, la connaissance des manifestations du cancer du côlon permet de suspecter la présence d'une tumeur même dans les cas où la maladie évolue avec des troubles intestinaux légers.

Formes compliquées de cancer du côlon

Les complications qui accompagnent souvent le cancer du côlon et ont un impact direct sur l'évolution de la maladie et le pronostic du processus tumoral comprennent une occlusion intestinale de gravité variable, une inflammation périfocale, une perforation tumorale, un saignement intestinal et la propagation de la tumeur aux organes et tissus environnants.

Selon la littérature, l'incidence de l'occlusion intestinale chez les patients atteints d'un cancer du côlon varie de 10 à 60 %. Des différences aussi prononcées dans la fréquence de cette complication sont en grande partie dues au fait que la grande majorité des patients présentant une évolution compliquée du processus tumoral se retrouvent dans des hôpitaux chirurgicaux d'urgence, et non dans des établissements médicaux spécialisés.

L'évolution clinique de la maladie dépend en grande partie de la gravité de l'obstruction intestinale. En cas de forme décompensée d'obstruction intestinale (ballonnements aigus avec rétention de selles et de gaz, vomissements, crampes douloureuses dans tout l'abdomen sur fond de troubles métaboliques sévères), une intervention chirurgicale d'urgence est indiquée, dont le volume et la nature dépendent non seulement de la localisation de la tumeur, mais aussi sur la sévérité des complications développées. En cas de forme compensée d'occlusion intestinale obstructive, les mesures conservatrices sont souvent efficaces, permettant de préparer le patient à une intervention programmée.

Le passage du contenu intestinal liquide est préservé lorsque la lumière intestinale se rétrécit à 0,8-1 cm ; dans le cancer de la moitié droite du côlon, des phénomènes d'iléus (obstruction intestinale) se produisent généralement avec des tumeurs de grande taille. Au fur et à mesure que la sténose progresse, une expansion de l'intestin au-dessus de la tumeur se forme, entraînant l'accumulation de matières fécales et l'apparition de douleurs douloureuses dans l'abdomen, parfois crampes et spastiques.

Lorsque la tumeur est localisée dans le côlon gauche, le développement d'une occlusion intestinale est souvent précédé d'une constipation, alternant avec des selles molles abondantes et fétides. En cas d'occlusion intestinale décompensée, le dysfonctionnement des organes du tractus gastro-intestinal s'accompagne rapidement de troubles métaboliques, entraînant une violation des fonctions vitales des organes et des systèmes.

Les processus inflammatoires intratumoraux et périfocaux sont très dangereux dans le cancer du côlon. La fréquence de telles complications est assez élevée: de 12 à 35%.

Les modifications inflammatoires de la tumeur, dues à la présence dans le contenu intestinal d'un grand nombre de micro-organismes virulents, dont la composition qualitative et quantitative change avec la décomposition du tissu tumoral, entraînent une infection et la formation d'infiltrats et d'abcès inflammatoires.

Dans la plupart des cas cliniques, l'examen histologique des préparations retirées chez les patients présentant un processus inflammatoire périfocal a montré une ulcération de la tumeur et des signes d'inflammation purulente aiguë avec formation d'abcès, de nécrose et de fistules dans l'épaisseur du tissu adipeux, du stroma tumoral ou dans les ganglions lymphatiques. .

La perforation de la paroi intestinale et le saignement d'une tumeur en décomposition sont les complications les plus redoutables de cette maladie. Une stase prolongée du contenu intestinal dans le contexte d'une occlusion intestinale chronique associée à des troubles trophiques de la paroi intestinale entraîne la formation d'escarres et de perforations.

La plus défavorable pour le pronostic est la perforation de la tumeur dans la cavité abdominale libre, entraînant une péritonite fécale diffuse. Avec la perforation d'un segment de l'intestin dépourvu de couverture péritonéale, un foyer purulent aigu se forme dans l'espace rétropéritonéal. Chez un certain nombre de patients, une perforation ponctuelle est recouverte par un épiploon ou un organe voisin, entraînant la formation d'un processus inflammatoire périfocal qui se propage aux organes et tissus voisins. L'inflammation périfocale et intratumorale, compliquant l'évolution de la maladie sous-jacente, d'une part, et la perforation de la tumeur du côlon, d'autre part, sont des maillons d'un même processus pathologique, qui repose sur l'infection de la partie touchée du côlon. avec des souches pathogènes conditionnelles de micro-organismes pénétrant à travers la paroi intestinale pathologiquement altérée. .

Diagnostique

Améliorer les méthodes Examen clinique patient avec l'utilisation des techniques modernes de radiographie et d'endoscopie, l'utilisation d'un large arsenal de méthodes de diagnostic de dépistage jusqu'à récemment n'a pas amélioré de manière significative la détection précoce du cancer du côlon. Plus de 70 % des patients atteints d'un cancer du côlon au moment de l'hospitalisation avaient les stades III et IV de la maladie. Seuls 15% d'entre eux se sont tournés vers un spécialiste dans les 2 mois suivant l'apparition des premiers symptômes de la maladie. Chez moins de la moitié des patients examinés, le diagnostic a été établi dans les 2 mois suivant le début de la maladie, et chez un quart, il a fallu plus de six mois pour déterminer la nature de la maladie. Des erreurs de diagnostic assez fréquentes ont conduit à la réalisation d'interventions chirurgicales déraisonnables, de procédures de physiothérapie, conduisant à la dissémination du processus tumoral.

Le diagnostic de cancer du côlon est établi sur la base d'études radiographiques et endoscopiques. Une méthode tout aussi importante d'examen physique du patient est la palpation de l'abdomen, qui permet non seulement d'identifier une tumeur dans la cavité abdominale, mais également d'évaluer sa consistance, sa taille et sa mobilité.

Types de recherche

• Examen aux rayons X, avec la coloscopie, est en tête du diagnostic du cancer du côlon.
• Irrigoscopie vous permet d'obtenir des informations sur la localisation du néoplasme, de déterminer l'étendue de la lésion, de déterminer la forme de croissance tumorale, d'évaluer sa mobilité et parfois de juger de la relation avec d'autres organes. Lors de la réalisation d'un lavement baryté, il est également possible de détecter des tumeurs synchrones du côlon. Cette dernière circonstance est également importante car avec la nature sténosante de la croissance du néoplasme, l'examen endoscopique ne permet pas d'évaluer l'état des sections sus-jacentes du côlon avant la chirurgie.
• Endoscopie, ainsi que la visualisation d'une tumeur maligne, permet d'obtenir du matériel pour l'examen histologique, qui est un attribut nécessaire du diagnostic préopératoire d'une tumeur maligne.
• La méthode la plus simple et la plus largement utilisée d'examen endoscopique du côlon est la sigmoïdoscopie, à laquelle il est possible d'évaluer l'état de la partie inférieure du tube intestinal. Lors de la sigmoïdoscopie, le chercheur évalue l'état de la muqueuse du côlon, le schéma vasculaire, la présence d'impuretés pathologiques dans la lumière intestinale, l'élasticité et la mobilité de la paroi intestinale. Lorsqu'une tumeur du côlon est détectée, sa taille, son apparence, sa consistance, sa mobilité lors de la palpation instrumentale sont étudiées et une biopsie est réalisée.

Détermination du degré de propagation du processus tumoral

Le programme d'examen du patient avant la chirurgie, en plus des méthodes traditionnelles déjà énumérées, comprend des études spéciales de rayons X et de radio-isotopes.

La métastase hématogène est basée sur le processus d'embolisation par les cellules cancéreuses des voies d'écoulement veineux de l'organe affecté par le processus tumoral. La pénétration des cellules tumorales dans vaisseaux veineux se produit à la suite de l'invasion et de la destruction de la paroi vasculaire par la tumeur. La majeure partie du sang veineux chez les patients atteints de cancer colorectal par le système des veines mésentériques inférieures et supérieures pénètre dans la veine porte, ce qui explique la localisation principale des métastases à distance dans le foie.

Procédure d'échographie a trouvé une large distribution pour évaluer le degré de propagation du processus tumoral. Il est basé sur le principe d'enregistrement de l'onde ultrasonore réfléchie à partir des interfaces de tissus qui diffèrent en densité et en structure. Avec une haute résolution et un contenu informatif, procédure d'échographie une méthode de diagnostic pratiquement inoffensive qui permet de visualiser les ganglions tumoraux avec des tailles
0,5-2,0 cm.

La structure anatomique et topographique du foie, la bonne répartition des ultrasons dans celui-ci déterminent le contenu informatif élevé de l'étude. Il est important que l'échographie aide à déterminer non seulement la nature des changements pathologiques dans le foie, mais également à établir la localisation et la profondeur des changements focaux. Lors de la tomographie par ultrasons, une image en couches de la structure interne du foie est obtenue et des formations volumétriques pathologiques ou des modifications diffuses sont détectées. L'échographie du foie peut être répétée assez souvent sans nuire au corps du patient, ce qui vous permet d'évaluer les résultats du traitement.

Application de la tomodensitométrie à rayons X(CT) en médecine a contribué à une amélioration significative du diagnostic de diverses pathologies.

La tomodensitométrie présente les avantages importants suivants par rapport aux autres méthodes d'examen :

• représente l'image de structures anatomiques sous la forme d'une coupe transversale, à l'exclusion de la combinaison de leurs images ;
• provoque une image claire des structures dont la densité diffère légèrement les unes des autres, ce qui est extrêmement important pour le diagnostic;
• offre une opportunité de détermination quantitative de la densité tissulaire dans chaque zone de l'image de l'organe étudié pour le diagnostic différentiel des changements pathologiques;
• a un caractère non invasif de la méthode de diagnostic, la sécurité et une faible exposition aux rayonnements pour le corps du patient.

Selon les chercheurs, lors de l'analyse des images CT des tumeurs métastatiques du cancer colorectal, dans 48% des cas, les ganglions tumoraux contenaient des calcifications, et parfois une calcification totale des tumeurs métastatiques a été détectée.

Méthodes des radionucléides (isotopes) diagnostic et évaluation de la propagation du cancer colorectal dans la vie quotidienne Travaux pratiques les établissements médicaux sont rarement utilisés. L'une de ces méthodes est la scintigraphie positive, basée sur l'utilisation de préparations spécifiques telles que le gallium sous forme de complexe de citrate, ainsi que la bléomycine marquée avec un isotope de l'indium.

TRAITEMENT DU CANCER DU COLON

Le choix du type d'intervention chirurgicale et la justification de sa portée

L'histoire du traitement chirurgical du cancer du côlon a plus de 150 ans. Reybard en 1833 a effectué la première résection du côlon pour une tumeur maligne avec la formation d'une anastomose interintestinale. En Russie en 1886 E.V. Pavlov a réalisé la première résection du caecum pour sa tumeur maligne avec une anastomose entre le côlon ascendant et l'iléon. Contrairement aux manipulations sur l'intestin grêle, la résection du gros intestin, selon V. Schmiden (1910), est l'une des interventions chirurgicales les plus importantes associées à l'existence de caractéristiques telles que la présence microflore pathogène dans le contenu d'un organe creux, l'absence de mésentère dans les zones fixes du côlon, une couche plus mince de la membrane musculaire. Ces caractéristiques du côlon prédéterminent des exigences accrues en matière de fiabilité de la formation d'anastomoses interintestinales, compte tenu caractéristiques anatomiques différentes sections du côlon et l'adéquation de l'apport sanguin aux segments anastomosés.

Le principal inconvénient de ces interventions chirurgicales est la présence d'une colostomie, quoique temporaire - la sortie de l'intestin vers la paroi abdominale antérieure. Par conséquent, dans les cliniques spécialisées en oncoproctologie, on repense les indications pour effectuer des interventions chirurgicales en deux temps, les considérant justifiées uniquement chez les patients affaiblis présentant des symptômes d'occlusion intestinale décompensée.

Le volume et la nature de l'intervention chirurgicale pour le cancer du côlon dépendent d'un certain nombre de facteurs, parmi lesquels les plus importants sont la localisation, le degré de propagation de la tumeur, la présence de complications de la maladie sous-jacente et l'état général du patient. .

Le choix du type d'intervention chirurgicale dans l'évolution compliquée du cancer du côlon

La plupart des patients atteints de cancer colorectal sont admis dans des établissements médicaux spécialisés aux stades III et IV du processus tumoral. Beaucoup d'entre eux présentent des complications diverses (forme obstructive d'occlusion intestinale, perforation de la tumeur, saignement et inflammation périfocale), nécessitant souvent une intervention chirurgicale en urgence.

Les résultats des interventions chirurgicales chez les patients atteints d'un cancer colorectal compliqué dépendent dans une certaine mesure des qualifications du chirurgien opérateur, de sa capacité à évaluer le degré et la gravité du processus pathologique qui complique l'évolution de la maladie sous-jacente et de la prise en compte de la état général du patient.

Lors du choix du type d'intervention chirurgicale, ils cherchent non seulement à sauver le patient des complications chirurgicales aiguës, mais aussi, si possible, à effectuer une opération radicale.

Un des plus complications dangereuses Le cancer du côlon est une inflammation périfocale et intratumorale, se propageant souvent aux tissus environnants. La fréquence de ces complications est assez élevée et varie de 6% à 18%. Cette complication se manifeste par une clinique d'inflammation aiguë et d'intoxication, et la propagation du processus aux organes voisins et aux tissus environnants contribue à la formation d'infiltrats, d'abcès et de phlegmon. Souvent, un processus inflammatoire prononcé dans la tumeur et ses organes environnants est interprété comme une infiltration tumorale, ce qui explique le volume insuffisant de l'intervention chirurgicale.

La présence d'une inflammation périfocale et intratumorale dans le cancer du côlon a un impact significatif sur le choix du volume et de la nature de l'intervention chirurgicale uniquement dans les cas où le processus inflammatoire se propage aux organes et tissus environnants, et oblige à recourir à des interventions chirurgicales combinées.

Opérations combinées pour le cancer du côlon

L'expansion du volume d'intervention chirurgicale due à la propagation d'une tumeur maligne aux organes et tissus voisins augmente la durée de l'opération, le traumatisme et la perte de sang. La sortie de la tumeur au-delà de la paroi intestinale indique un processus néoplasique très avancé, mais l'absence de métastases à distance permet de réaliser une opération combinée qui, améliorant la qualité de vie des patients, élimine les complications graves du processus tumoral et crée de véritables conditions préalables pour l'utilisation méthodes spécifiques traitement anticancéreux.

Chirurgie palliative chez les patients atteints d'un cancer du côlon

Près de 70% des patients atteints d'un cancer du côlon au moment de l'intervention chirurgicale sont diagnostiqués avec les stades III et IV de la maladie, et chez un patient sur trois, parmi ceux opérés, des métastases à distance sont diagnostiquées, principalement dans le foie et les poumons. Le développement de l'obstruction intestinale oblige à recourir à des interventions chirurgicales symptomatiques - colostomie, formation d'une anastomose de pontage chez les patients au stade IV de la maladie. Cependant, un nombre croissant de chirurgiens du cancer colorectal avancé optent pour la résection palliative ou hémicolectomie.

La résection palliative du côlon ou l'hémicolectomie améliore considérablement la qualité de vie, évitant au patient des complications du processus tumoral telles que complications purulentes-septiques, saignements, décroissance tumorale avec formation d'une fistule fécale.

Une analyse comparative des résultats immédiats et à long terme du traitement des patients atteints d'un cancer du côlon ayant subi une résection ou une hémicolectomie, qu'il s'agisse d'une intervention radicale ou palliative, a montré que la fréquence et la nature complications postopératoiresétaient à peu près les mêmes.

Les interventions chirurgicales palliatives à hauteur de résection ou d'hémicolectomie trouvent de plus en plus de partisans et sont de plus en plus l'opération de choix pour le cancer du côlon métastatique. Celle-ci a été facilitée par une diminution de la fréquence des complications postopératoires et de la mortalité, l'élargissement des indications de résection d'organes atteints de métastases (foie, poumons). Lors de la détermination des indications d'interventions chirurgicales palliatives dans le cadre d'une résection du côlon ou d'une hémicolectomie, l'état général du patient et le degré de dissémination tumorale sont pris en compte.

L'un des facteurs importants affectant le pronostic de l'évolution de la maladie chez les patients subissant une résection hépatique pour métastases est l'intervalle de temps entre le traitement de la tumeur primaire et la détection des métastases hépatiques. Il a été établi que plus la durée de l'évolution sans rechute du processus tumoral est longue, plus la pronostic plus favorable traitement chirurgical des métastases hépatiques.

Lors de la détermination de l'étendue de l'intervention chirurgicale pour le cancer colorectal métastatique, un rôle important est joué par l'étude état fonctionnel foie. L'insuffisance hépatique elle-même est l'une des principales causes de mortalité postopératoire dans les résections hépatiques majeures. Le foie est un organe doté de grandes capacités de compensation. Assez de 10 à 15% de son parenchyme sain pour le bon fonctionnement du corps.

Une question importante pour déterminer les tactiques chirurgicales est le nombre de ganglions métastatiques dans le foie. Les ganglions multiples aggravent considérablement le pronostic et sont l'une des principales raisons du refus des tactiques chirurgicales actives. Cependant, la présence de plusieurs ganglions localisés dans une moitié anatomique du foie n'est pas une contre-indication au traitement chirurgical, bien que, bien sûr, le pronostic chez ces patients soit bien pire qu'avec une seule et unique (2-3 ganglions) métastases.

Traitement combiné du cancer du côlon

Les raisons de l'échec du traitement chirurgical des patients atteints d'adénocarcinome du côlon sont les récidives locales et les métastases à distance. Contrairement au cancer du rectum, dans cette maladie, les récidives locales sont relativement rares et les métastases hépatiques prédominent. Chez les patients atteints d'un cancer du côlon de stade III, des récidives locales surviennent dans 7 % des cas et des métastases à distance - dans 20 %. La survenue de ces formations tumorales secondaires défavorables est due à la dissémination des cellules tumorales lors de la chirurgie. Augmenter l'ablasticité des interventions chirurgicales permet la radiothérapie préopératoire, qui en Ces derniers temps a commencé à être introduit dans la pratique des cliniques d'oncoproctologie.

En fonction de la séquence d'application des rayonnements ionisants et de l'intervention chirurgicale, on distingue la radiothérapie pré-, post- et peropératoire.

Radiothérapie préopératoire

Selon les objectifs pour lesquels la radiothérapie préopératoire est prescrite, on peut distinguer deux formes principales :

1. irradiation des formes opérables du cancer du côlon ;
2. irradiation des formes de tumeurs inopérables (localement avancées) ou douteuses opérables.

La mort des cellules tumorales à la suite d'une exposition aux rayonnements entraîne une diminution de la taille de la tumeur, une délimitation des tissus normaux environnants en raison de la croissance d'éléments du tissu conjonctif (en cas d'irradiation préopératoire prolongée et d'opérations retardées). Constatation de l'effet positif du préopératoire radiothérapie est déterminé par l'ampleur de la dose de rayonnement.

Dans des études cliniques, il a été démontré qu'une dose de 40 à 45 Gy entraîne la mort de 90 à 95 % des foyers de croissance subcliniques. Une dose focale ne dépassant pas 40 Gy, administrée à 2 Gy par jour pendant 4 semaines, ne cause pas de difficultés pour effectuer l'opération suivante et n'a pas d'effet notable sur la cicatrisation de la plaie postopératoire.

Radiothérapie postopératoire

Certains avantages de la radiothérapie postopératoire sont :

• la planification du volume et de la méthode d'irradiation est effectuée sur la base des données obtenues pendant l'opération et après une étude morphologique approfondie des tissus prélevés ;
• il n'y a pas de facteurs qui ont un impact négatif sur la cicatrisation des plaies postopératoires;
• la chirurgie est effectuée le plus rapidement possible à partir du moment de la clarification du diagnostic de la maladie.

Pour la réalisation effet thérapeutique la radiothérapie postopératoire nécessite des doses élevées - au moins 50-60 Gy.

La présence de phénomènes inflammatoires dans la zone d'intervention chirurgicale, une altération de l'apport sanguin et lymphatique entraîne un retard dans l'apport d'oxygène aux cellules tumorales et à leurs complexes, ce qui les rend radiorésistantes. Dans le même temps, les tissus normaux en état de régénération deviennent plus radiosensibles, à savoir qu'ils doivent être inclus dans un volume plus important dans la cible pour l'irradiation postopératoire, car. il faut agir sur le lit tumoral, l'ensemble de la cicatrice postopératoire et les zones de métastases régionales.

Le cancer de l'intestin fait référence aux maladies oncologiques qui se forment dans le gros et le petit intestin. Il survient chez les hommes et les femmes. Les signes de cancer de l'intestin sont assez mineurs au stade initial.

Une tumeur maligne se forme sur les surfaces muqueuses de l'intestin, et le plus souvent le néoplasme apparaît dans le gros intestin, il y a des moments où il se trouve dans le sigmoïde, le rectum, le côlon ou le caecum. Le pronostic de survie des patients atteints d'un cancer dépend du stade auquel il a été détecté. Plus une tumeur peut être détectée tôt, plus le patient a de chances de guérir complètement.

Pourquoi le cancer de l'intestin se développe, quels sont les premiers signes de la maladie et quelles méthodes de prévention existent - nous examinerons plus loin dans l'article.

À propos du cancer de l'intestin

Le cancer de l'intestin est une transformation maligne de l'épithélium qui peut toucher n'importe quel segment de l'intestin.

Les personnes les plus sensibles à cette maladie sont les personnes du groupe d'âge après 45 ans, hommes et femmes dans la même mesure, tous les 10 ans, le taux d'incidence augmente de 10%. Le cancer de l'intestin diffère par sa structure histologique, dans 96% des cas, il se développe à partir des cellules glandulaires de la muqueuse (adénocarcinome).

Selon la localisation de la tumeur, il existe :

• Cancer de l'intestin grêle. Il survient assez rarement, dans environ 1 à 1,5% des cas de toutes les maladies oncologiques du tube digestif. La plupart des personnes âgées et séniles sont malades, la maladie touche plus souvent les hommes que les femmes. De tous les départements de l'intestin grêle, les tumeurs préfèrent être localisées dans le duodénum, ​​moins souvent dans le jéjunum et l'iléon.
• Cancer du colon. Le nombre prédominant de tumeurs dans cette zone se situe dans le sigmoïde et le rectum. Chez les personnes qui préfèrent la viande, la pathologie est observée plus souvent que chez les végétariens.

Il faut environ 5 à 10 ans pour qu'un cancer de l'intestin se développe à partir d'un polype, par exemple dans le côlon. Une tumeur intestinale se développe à partir d'un petit polype, dont les symptômes dans les premiers stades sont caractérisés par des symptômes lents.

Il peut se manifester, par exemple, avec un tractus gastro-intestinal perturbé, qui détourne l'attention du cancer primaire, car beaucoup ne font pas attention à l'inconfort dans les intestins avec le trouble, ne sachant pas quelles douleurs peuvent survenir avec le cancer de l'intestin, et donc ils traiter la diarrhée.

causes

Causes du cancer de l'intestin :

1. Âge âgé. Ici, un rôle important est joué par l'âge d'une personne. Selon les statistiques, les maladies intestinales touchent les personnes âgées de 50 ans et plus.
2. Maladies intestinales. Les personnes souffrant de pathologies inflammatoires de l'intestin sont les plus touchées par cette maladie.
3. Mauvais mode de vie. Si vous visitez un forum médical, ces facteurs incluent malnutrition, y compris un grand pourcentage de l'utilisation de graisses et de produits d'origine animale, le tabagisme, la consommation de boissons fortes.
4. facteur héréditaire. Une personne court un risque accru lorsque ses proches ont diverses formes de maladies intestinales.

Chez les hommes, selon les statistiques, il s'agit de la deuxième maladie oncologique en termes de prévalence après le cancer du poumon, et chez les femmes la troisième. Le risque de développer un cancer augmente avec l'âge. En médecine, il existe une telle définition du cancer de l'intestin - cancer colorectal.

Premiers signes

Avec ce diagnostic, des cellules cancéreuses se forment et se développent dans le corps, leur présence provoque l'apparition d'une tumeur maligne. Déterminer leur présence stade précoce presque impossible, puisque les premiers symptômes du cancer de l'intestin s'apparentent à des indigestions classiques, des problèmes digestifs.

Afin de ne pas rater l'apparition de la maladie, vous devez examiner de plus près les signes suivants:

• une sensation de lourdeur dans l'abdomen, non associée à l'alimentation;
• manque d'appétit, perte de poids soudaine;
• aversion pour les aliments gras frits;
• signes de dyspepsie;
• diarrhée, suivie d'une constipation prolongée;
• panneaux;
• sang dans les selles et les selles.

Le principal problème du cancer est l'absence de symptômes spécifiques aux premiers stades, de sorte que les patients consultent un médecin aux stades 3-4, lorsque les options de traitement sont déjà limitées.

Stades de développement

Il existe cinq étapes distinctes dans le développement du cancer de l'intestin. L'absence complète ou la faible sévérité des manifestations est observée jusqu'au deuxième (dans de rares cas, même jusqu'au troisième) stade. Aux troisième et quatrième stades, le patient développe douleur sévère le forçant à consulter un médecin.

Stades de développement du cancer de l'intestin :

• Le stade 0 est caractérisé par la présence d'une petite accumulation de cellules atypiques, qui se caractérisent par la capacité de se diviser rapidement et peuvent dégénérer en cellules cancéreuses. Le processus pathologique est limité aux limites des muqueuses.
• Étape 1 - commence bien croissance rapide une tumeur cancéreuse, elle ne s'étend pas au-delà des parois de l'intestin jusqu'à ce que des métastases puissent se former. Parmi les symptômes, il peut y avoir des troubles du tube digestif, auxquels le patient ne prête pas l'attention voulue. A ce stade, lors de l'examen d'un patient par coloscopie, il est déjà possible de détecter l'apparition d'une néoplasie.
• Au stade 2, la tumeur atteint 2 à 5 cm et commence à pénétrer dans la paroi intestinale.
• Le stade 3 est caractérisé par une augmentation de l'activité des cellules cancéreuses. La tumeur augmente rapidement de taille, pénètre à travers les parois de l'intestin. Les cellules cancéreuses envahissent les ganglions lymphatiques. Les organes et tissus voisins sont également touchés : des lésions régionales y apparaissent.
• Au stade 4, la tumeur atteint sa taille maximale. donne des métastases à des organes distants. Il y a un dommage toxique au corps par les déchets d'une tumeur maligne. En conséquence, le fonctionnement de tous les systèmes est perturbé.

L'espérance de vie est déterminée par la taille du néoplasme et sa capacité à se localiser. Les cellules tumorales qui se sont propagées dans la couche superficielle de l'épithélium permettent à 85 % des patients de survivre. Avec la couche musculaire affectée, la situation est aggravée - le taux de survie ne dépasse pas 67%.

Conformément à la classification internationale, il y a :

• adénocarcinome;
• Cancer colloïdal;
• cellule cricoïde ;
• Squameux ;
• Formes indifférenciées et non classées.

Le plus souvent (environ 80% des cas), un adénocarcinome est diagnostiqué - cancer glandulaire provenant de l'épithélium de la muqueuse intestinale. Ces tumeurs sont très modérément et peu différenciées, ce qui détermine le pronostic. Le carcinome à cellules en forme de signet affecte souvent les jeunes et le carcinome épidermoïde est plus souvent localisé dans le rectum.

Symptômes du cancer du côlon : Manifestation chez l'adulte

Les symptômes du cancer de l'intestin apparaissent sur dates ultérieures maladies. Les symptômes de l'oncologie de l'intestin aux premiers stades sont lents, presque imperceptibles. Mais ils doivent également être pris en compte afin d'éviter des conséquences irréversibles.

Symptômes du cancer de l'intestin selon le type :

1. Avec l'oncologie sténosée, la constipation et les coliques apparaissent en raison du rétrécissement de la lumière. Dans le même temps, au premier stade du cancer, une personne souffre de flatulences avec soulagement après la défécation.
2. Les signes de cancer de l'intestin de type entérocolite changent constamment les selles de la diarrhée à la constipation et vice versa.
3. L'aspect dyspeptique est différent éructations constantes avec brûlures d'estomac et amertume dans la bouche.
4. L'oncologie pseudo-inflammatoire s'accompagne de nausées accompagnées de vomissements, de frissons, de fièvre et de douleurs insupportables.
5. Les symptômes du cancer kystique de l'intestin sont l'apparition de sang lors de la miction avec douleur.

Autres symptômes :

• assez souvent, avec le développement d'une tumeur maligne dans les intestins, les patients ressentent la plénitude, même après un voyage réussi aux toilettes;
• certains ont une forte perte de poids inexplicable, malgré le fait que mode habituel et régime alimentaire ;
• la présence d'impuretés sanguines dans les matières fécales peut également indiquer le développement d'un processus oncologique dans l'intestin;
• les premiers signes d'oncologie intestinale sont généralement bénins, ils peuvent donc être confondus avec un malaise général (somnolence, faiblesse générale, fatigue) ou des troubles digestifs. Cependant, avec l'aggravation du processus, ils deviennent plus prononcés et complétés.

Les signes de cancer de l'intestin sont déterminés par la concentration de la tumeur et le stade de son développement. Si la tumeur a affecté la partie droite de l'organe, les symptômes suivants apparaissent :

• diarrhée;
• la présence de sang dans les selles;
• douleur dans l'abdomen;
• anémie.

Développement d'une tumeur dans le côté gauche de l'intestin :

• Le patient se plaint de constipation persistante, difficultés lors de l'évacuation des matières fécales, ballonnements.
• Il y a une alternance fréquente selles liquides avec constipation, par le rétrécissement et le relâchement de la lumière du côlon.
• L'excrétion des matières fécales se produit avec beaucoup de difficulté, souvent avec du sang et du mucus, accompagnée de sensations douloureuses.

Symptômes et manifestations
épais	Signes du cancer du côlon : Constipation, diarrhée; Problèmes digestifs - ballonnements, grondements ; La présence de sang dans les selles; Douleur dans l'abdomen; perte de poids; Faux désirs ou ténesme ; Pour des complications telles que : fistule, inflammation, abcès ajoute un certain nombre d'autres symptômes.
mince	Symptômes spécifiques du cancer de l'intestin grêle : douleurs abdominales récurrentes accompagnées d'un "goût de cuivre" ; vomissements et nausées; perte de poids; anémie; violations du foie.
colon sigmoïde	Dominant symptômes caractéristiques peut être comme suit : l'apparition dans les matières fécales d'impuretés de sang, de pus, de mucus; fausse envie de vider; intoxication du corps; flatulence; douleur aiguë pendant les selles.

Symptômes du cancer de l'intestin chez les femmes et les hommes

Les signes de cancer de l'intestin chez les hommes et les femmes avec ce cours sont pratiquement les mêmes. Plus tard, si la tumeur progresse et se propage aux organes voisins, alors chez les hommes, la prostate est touchée en premier, et chez les femmes, c'est le vagin, l'espace rectal et le canal anal sont également touchés.

En même temps, le patient commence à s'inquiéter douleur intense dans l'anus, le coccyx, le sacrum, la région lombaire, les hommes ressentent des difficultés lors de la miction.

S'il s'agit d'oncologie, l'évolution clinique n'est pas toujours favorable. Une tumeur maligne apparaît chez les femmes après 35 ans; dans la forme primaire, elle ne propage pas de métastases à l'utérus. Premièrement, le patient éprouve une faiblesse générale dans tout le corps et les signes classiques de la dyspepsie, puis caractéristiques spécifiques tumeurs intestinales. Ce:

• douleur récurrente pendant les selles;
• échec du cycle menstruel;
• sang dans les matières fécales;
• miction perturbée;
• perte de poids soudaine, manque d'appétit;
• impuretés de sang dans la portion quotidienne d'urine;
• aversion pour les aliments frits et gras.

Les stades avancés du cancer de l'intestin se caractérisent par l'ajout de symptômes généraux aux symptômes locaux. Symptômes du cancer de l'intestin :

• La peau devient sèche et pâle.
• Vertiges et maux de tête fréquents.
• Faiblesse et fatigue du patient.
• Perte de poids et émaciation déraisonnables.
• Dommages aux autres systèmes et organes du corps.
• Une petite présence de sang dans le corps, un faible niveau de protéines dans celui-ci.

L'apparition de métastases

Le cancer de l'intestin métastase le plus souvent au foie, il y a des cas fréquents de lésions des ganglions lymphatiques de l'espace rétropéritonéal, du péritoine lui-même, des organes abdominaux, des ovaires, des poumons, des glandes surrénales, du pancréas, des organes pelviens et de la vessie.

Les circonstances suivantes deviennent des facteurs défavorables pour la prévision :

• une tumeur qui se transforme en tissu adipeux ;
• cellules cancéreuses à faible degré de différenciation;
• côlon avec perforation ;
• la transition du cancer primitif vers les organes et tissus "à côté" et dans grosses veines, fermant leur lumière ;
• antigène cancéreux-embryonnaire de concentration élevée dans le plasma avant la chirurgie. Il a été associé à un risque accru de récidive quel que soit le stade du cancer.

Les patients présentant des métastases sont divisés en deux groupes :

• les patients avec des métastases uniques ;
• patients avec de multiples métastases (plus de 3).

Diagnostique

La recherche diagnostique commence par une clarification détaillée de la nature des plaintes, clarifiant la présence de patients atteints d'un cancer du côlon parmi les proches parents. Une attention particulière est accordée aux patients ayant des antécédents de maladie inflammatoire de l'intestin, les polypes.

Aux premiers stades, même une légère sensation d'inconfort dans l'abdomen, complétée par des modifications du test sanguin et l'âge du patient de plus de 50 ans, peut indiquer la présence d'un cancer de l'intestin.

Caractéristiques du test sanguin :

• diminution de l'hémoglobine et du nombre de globules rouges;
• niveau supérieur ;
• ESR élevé ;
• la présence d'impuretés sanguines (sang caché) dans les matières fécales ;
• augmentation de la coagulation sanguine;
• Marqueurs tumoraux.

Le diagnostic est posé après les études suivantes :

• Diagnostic radiographique de l'intestin (irrigoscopie). Il s'agit d'un examen radiographique des parois intestinales après l'introduction d'une substance radio-opaque à travers un lavement, pour lequel une suspension de baryum est utilisée.
• Rétromanoscopie. L'étude de la région intestinale de l'anus à une profondeur de 30 cm est réalisée avec un appareil spécial qui permet au médecin de voir la paroi intestinale.
• Coloscopie. Examen de l'intestin depuis l'anus jusqu'à une profondeur de 100 cm.
• Examen en laboratoire des matières fécales pour le sang occulte.
• La TDM, l'IRM permettent de déterminer la localisation de la tumeur, ainsi que la présence ou l'absence de métastases.

Comment les personnes atteintes d'un cancer de l'intestin sont-elles traitées?

Pour se débarrasser du cancer, différentes méthodes sont utilisées : la chirurgie, la radiothérapie et la chimiothérapie. Le traitement du cancer du rectum, comme toute autre tumeur maligne, est un processus très long et très difficile. Donne les meilleurs résultats opération au cours de laquelle la tumeur et les tissus environnants sont enlevés.

Avec le diagnostic opportun de la maladie, une intervention chirurgicale est réalisée avec un rétromanoscope, dont l'introduction est effectuée dans le rectum par l'anus. Au dernier stade de l'évolution de la maladie, une entrée chirurgicale extensive est utilisée. Parfois, avec l'oncologie de l'intestin, les patients coupent partiellement cet organe.

Après la chirurgie, les deux parties de l'intestin sont cousues ensemble. S'il est impossible de les connecter, une des parties de l'intestin est amenée au péritoine.

Le traitement comprend également :

• Radiothérapie, lorsque les rayons X sont utilisés pour empêcher la croissance tumorale et provoquer la mort des cellules cancéreuses.
• Radiothérapie - comment étape préparatoire au traitement chirurgical. Il est également montré dans la période postopératoire.
• Chimiothérapie - implique l'introduction de médicaments cytotoxiques qui ont un effet néfaste sur les tumeurs. Malheureusement, ces médicaments ont également un effet négatif sur les cellules saines du corps, de sorte que la chimiothérapie a de nombreux effets secondaires désagréables. Effets secondaires: chute des cheveux, nausées et vomissements indomptables.

La chimiothérapie est utilisée par voie systémique, avant ou après la chirurgie. Dans certains cas, une administration locale dans les vaisseaux sanguins qui alimentent les métastases est indiquée. Le principal médicament utilisé pour la chimiothérapie est le 5-fluorouracile. En plus de cela, d'autres cytostatiques sont utilisés - capécitabine, oxaliplastine, irinotécan et autres. Pour renforcer leur action, des immunocorrecteurs sont prescrits (interférogènes, stimulants de l'immunité humorale et cellulaire).

Prévoir

Le pronostic du cancer de l'intestin dépend du stade auquel la maladie a été découverte. Ainsi, avec les formes initiales de la tumeur, les patients vivent longtemps et le taux de survie à cinq ans atteint 90%, alors qu'en présence de métastases, il ne laisse pas plus de 50%. Le pire pronostic en cas avancés, ainsi qu'une lésion importante du rectum, notamment dans la partie distale.

Combien de personnes vivent à différents stades du cancer de l'intestin ?

1. Le stade initial (difficile à diagnostiquer) est une garantie qu'un résultat positif atteindra 90 à 95% de survie, si, bien sûr, l'intervention chirurgicale a réussi.
2. Au deuxième stade la progression du néoplasme et sa propagation aux organes voisins laisse une chance de survie à 75% des patients. C'est-à-dire les patients qui ont subi avec succès une intervention chirurgicale et une radiothérapie.
3. Au troisième stade, la taille de la tumeur est critique, en plus, elle se développe en ganglions lymphatiques régionaux. Dans ce cas, 50% des patients parviennent à survivre.
4. La quatrième étape ne garantit pratiquement pas un résultat positif. Seuls 5% parviennent à survivre sous tumeur maligne germé dans des organes séparés et le tissu osseux qui forment des métastases étendues.

La prévention

Les maladies oncologiques sont rusées et imprévisibles. La prévention vaut la peine d'être envisagée pour les personnes qui ont prédisposition héréditaire aux maladies oncologiques, ou aux maladies susceptibles de se transformer en cancer sont établies, ainsi qu'à toutes les personnes âgées de plus de 40 ans.

• Augmentation de l'activité motrice ;
• Enrichissement du régime avec des aliments contenant des fibres;
• Refus des mauvaises habitudes (fumer, boire de l'alcool).

Le cancer de l'intestin est une maladie dangereuse qui peut être prévenue en observant des mesures préventives et en effectuant un diagnostic complet du corps 1 à 2 fois par an. Si vous ou vos proches présentez les symptômes décrits dans cet article, assurez-vous de prendre rendez-vous avec un gastro-entérologue et faites-vous diagnostiquer.

Le cancer du côlon occupe l'une des premières places dans la structure des maladies oncologiques. La maladie touche aussi souvent les hommes que les femmes, généralement âgés de 50 à 75 ans. La fréquence de la maladie est la plus élevée dans les pays développés d'Amérique du Nord, l'Australie, la Nouvelle-Zélande, occupe une place intermédiaire dans les pays européens et est faible dans les régions d'Asie, d'Amérique du Sud et d'Afrique tropicale. En Russie, les symptômes de la maladie surviennent avec une fréquence de 17 observations pour 100 000 habitants. Environ 25 000 nouveaux cas de la maladie sont détectés chaque année (aux États-Unis - plus de 130 000).

Symptômes des différentes formes du côlon

Le cancer apparaît dans la membrane muqueuse, puis germe dans toutes les couches de la paroi intestinale et la dépasse, s'infiltre dans les organes et les tissus environnants. La tumeur se propage légèrement le long de la paroi intestinale. Au-delà des bords visibles, même avec un cancer endophyte, il est détecté à une distance ne dépassant pas 4-5 cm, le plus souvent 1-2 cm.

Il existe six formes d'évolution clinique du cancer :

toxique-anémique,

entérocolitique,

dyspeptique,

obstructif,

pseudo-inflammatoire,

forme néoplasique (atypique) de cancer.

Les formes exophytiques de la maladie sont plus fréquentes dans la moitié droite du côlon, sont nodulaires, polypoïdes et villeux-papillaires ; la tumeur se développe dans la lumière du côlon.

Les tumeurs endophytes du cancer du côlon sont plus fréquentes dans la moitié gauche du côlon. Ils sont en forme de soucoupe et infiltrant de manière diffuse, en dernier cas couvrent souvent circulairement l'intestin et rétrécissent sa lumière.

La plupart des tumeurs malignes du côlon ont la structure d'un adénocarcinome (chez environ 90% des patients), moins souvent - adénocarcinome muqueux (cancer muqueux), carcinome à cellules des signes (carcinome mucocellulaire), épidermoïde (kératinisant et non kératinisant) et indifférencié cancer.

Signes spécifiques du cancer du côlon

Les symptômes spécifiques de la maladie sont une propagation locale assez longue de la tumeur (y compris la germination dans les organes et tissus environnants) en l'absence de métastases aux ganglions lymphatiques régionaux, qui peuvent apparaître assez tard.

La métastase dans le cancer se produit par les voies lymphogène (30%), hématogène (50%) et d'implantation (20%). Les métastases du cancer du côlon surviennent le plus souvent dans le foie, moins souvent - dans les poumons, les os, le pancréas.

Diagnostic de l'oncologie du côlon

Les symptômes cliniques de la maladie dépendent de la localisation de la tumeur, de son type, de sa croissance, de sa taille, de son stade de développement et de la présence de complications. Premières formes les maladies surviennent sans symptômes de cancer du côlon et sont détectées lors d'une coloscopie pour d'autres maladies ou lors d'un examen au dispensaire. La plupart des patients se rendent chez le médecin pour des symptômes de traces de sang dans les selles, d'écoulement de mucus, de constipation soudaine, de diminution du calibre des matières fécales, d'inconfort gastro-intestinal, de douleur et de détérioration de l'état général.

Avec les tumeurs de la moitié droite du cancer de l'orano, les symptômes courants du cancer du côlon apparaissent - malaise, faiblesse, anémie modérée, douleur sourde dans le côté droit de l'abdomen. Assez souvent à un stade assez précoce, la tumeur est palpée.

Pour les tumeurs du cancer du côlon de la moitié gauche, les symptômes suivants sont caractéristiques :

constipation fréquente,

excréments sous forme d'excréments de mouton avec des traces de sang à sa surface,

signes d'occlusion intestinale partielle (flatulences, ballonnements, grondements, crampes douloureuses sur fond de douleurs sourdes).

Les symptômes d'une violation de l'état général (perte de poids, fièvre, fatigue, faiblesse, anémie) sont associés à une intoxication et sont particulièrement prononcés dans le cancer de la moitié droite du côlon.

Chez certains patients, le seul symptôme du cancer du côlon est une tumeur palpable (plus souvent avec des tumeurs de la moitié droite du côlon).

La douleur comme symptôme du cancer du côlon

La douleur abdominale est un symptôme du cancer du côlon chez 80 à 90 % des patients, surtout souvent lorsque la tumeur est située dans la moitié droite du côlon. Ils sont associés au processus inflammatoire dans la zone de la tumeur en décomposition et à sa transition vers le péritoine, ils peuvent être insignifiants (ternes, tirants), mais avec le développement de l'obstruction intestinale, ils deviennent très intenses, crampes.

Dyspepsie intestinale comme manifestation d'une tumeur du côlon

La dyspepsie intestinale se manifeste par une perte d'appétit, des éructations, des nausées, une sensation de lourdeur dans la région épigastrique. Les troubles intestinaux sont causés par des modifications inflammatoires de la paroi intestinale, une altération de la motilité et un rétrécissement de la lumière. Ils se manifestent par la constipation, la diarrhée, leur alternance, le grondement de l'estomac et son gonflement. Avec un rétrécissement brutal de la lumière intestinale, une obstruction intestinale obstructive (partielle ou complète) se développe.

Des sécrétions pathologiques (un mélange de sang, de pus, de mucus dans les matières fécales) sont observées chez 40 à 50% des patients. Le sang dans les matières fécales du cancer du côlon est un symptôme de la décomposition de la tumeur et du développement d'une colite concomitante.

Pronostic de la vie dans le cancer du côlon et caractéristiques de son traitement

La mortalité dans les traitements chirurgicaux radicaux est de 6 à 8 %. Le pronostic de vie à cinq ans dans le cancer du côlon dépend du stade de la maladie et du degré de différenciation des cellules tumorales ; chez les patients opérés radicalement, il est en moyenne de 50 %. Si la tumeur ne s'étend pas au-delà de la sous-muqueuse, le pronostic à cinq ans approche les 100 %. Avec la croissance tumorale exophytique, le pronostic de vie est un peu meilleur qu'avec l'endophyte.

Le pronostic de la vie dans le cancer dépend en grande partie de la présence ou de l'absence de métastases dans les ganglions lymphatiques régionaux. En présence de telles métastases, le taux de survie à cinq ans est de 40% et en leur absence de 80%. Le pronostic s'aggrave avec une diminution du degré de différenciation tumorale.

Ablation chirurgicale du cancer du côlon

Le principal traitement de cette maladie est la chirurgie.

Avant de opération sur le côlon, les patients ont besoin préparation préopératoire pour le nettoyage des intestins. Ces dernières années, lors de la préparation des intestins, le Fortran, dissous dans 3 litres d'eau, est utilisé par voie orale. Le lavage intestinal orthograde est également utilisé en introduisant 6 à 8 litres solution isotonique par une sonde placée dans le duodénum. Moins souvent, un régime sans laitier et des lavements nettoyants sont utilisés. Dans notre article, nous discuterons du traitement du cancer du côlon.

Le choix de la méthode de traitement chirurgical dépend de la localisation de la tumeur, de la présence ou non de complications et de métastases, et de l'état général du patient. En l'absence de complications (perforation, obstruction) et de métastases, des opérations radicales sont effectuées - élimination des sections touchées de l'intestin ainsi que du mésentère et des ganglions lymphatiques régionaux.

En cas de cancer de la moitié droite du côlon, une hémicolectomie du côté droit est réalisée (l'iléon terminal de 15 à 20 cm de long, le caecum, la moitié ascendante et la moitié droite du côlon transverse sont retirés), complétant l'opération avec l'imposition d'une anastomose iléo-transversale bout à bout ou côte à côte. En oncologie du tiers moyen de l'intestin, le cancer du côlon est traité sous forme de résection du côlon transverse, le complétant par une colonanastomose bout à bout. Avec une tumeur de la moitié gauche de l'intestin, une hémicolectomie du côté gauche est réalisée (une partie du côlon transverse, le côlon descendant et une partie du côlon sigmoïde sont enlevés) avec l'imposition d'une anastomose sigmoïde transversale.

En présence d'une tumeur inamovible ou de métastases à distance, un traitement chirurgical palliatif du cancer du côlon est réalisé, visant à prévenir l'obstruction intestinale : résections palliatives, imposition d'un pontage iléo-anastomose transverse, transversosigmoanastomose, etc., ou une colostomie est appliquée. La chimiothérapie dans la période postopératoire n'augmente pas l'espérance de vie. Schéma optimal la pharmacothérapie, ainsi que la valeur de la radiothérapie pré- et postopératoire, n'a pas été établie.

Chimiothérapie pour les tumeurs du côlon

Le plus souvent, les métastases du cancer du côlon sont détectées dans le foie, 70 à 80 % des métastases apparaissant dans les 2 premières années suivant le traitement chirurgical du cancer du côlon. Traitement - combiné: ils sont retirés chirurgicalement (éventuellement dans 4 à 11% des cas), l'administration sélective de médicaments chimiothérapeutiques est effectuée dans système artériel foie, embolisation des branches de l'artère hépatique en association avec une chimiothérapie intrahépatique, etc.

Causes d'une tumeur maligne du côlon

Les facteurs de risque de développer un cancer du côlon comprennent :

régime riche en graisses et faible contenu fibres végétales (cellulose),

âge supérieur à 40 ans,

les adénomes et le cancer du côlon dans l'histoire,

la présence de parents directs atteints de cancer colorectal,

polypes et syndromes de polypose (Gardner, Peitz-Jeghers-Touren,

polypose juvénile familiale)

La maladie de Crohn,

colite ulcéreuse non spécifique, etc.

Le plus souvent, le cancer se développe dans le côlon sigmoïde (50 % ) et l'intestin aveugle (15%), moins souvent dans d'autres parties de l'intestin (côlon ascendant - 12%, coude droit - 8%, côlon transverse - 5%, coude gauche - 5%, côlon descendant - 5%).

Classification internationale du cancer du côlon

J- tumeur cancéreuse primaire

TX - données insuffisantes pour évaluer la tumeur primaire

TO - pas de données sur la présence d'une tumeur primaire

T-s - cancer in situ : tumeur intraépithéliale ou tumeur avec envahissement de la lamina propria

T1 - la tumeur du cancer du côlon envahit la sous-muqueuse

T2 - la tumeur se développe dans la couche musculaire

TK - une tumeur cancéreuse du côlon se développe dans la couche musculaire et la base sous-séreuse ou les tissus environnants des zones non péritonéales de l'intestin

T4 - tumeur cancéreuse du côlon envahit le péritoine viscéral et / ou se propage aux organes voisins et aux structures anatomiques

N - ganglions lymphatiques régionaux

NX - données insuffisantes pour évaluer les ganglions lymphatiques régionaux

N0 - pas de métastases aux ganglions lymphatiques régionaux

N1 - métastases dans 1 à 3 ganglions lymphatiques régionaux

N2 - métastases dans 4 ganglions lymphatiques régionaux ou plus

Les ganglions lymphatiques régionaux comprennent les ganglions paracoliques et pararectaux, ainsi que les ganglions lymphatiques situés le long d'un. iléocolique, a. colique dextra, a. colique médiane, a. colique sinistra, a. mesenterica inférieur, a. rec-talis supérieur, a. iliaque interne.

M- Métastases à distance du cancer du côlon

MX - pas assez de données pour déterminer les métastases à distance

MO - pas de métastases à distance du cancer du côlon

Ml - il y a des métastases à distance

La structure histopathologique de la tumeur est également prise en compte. Il existe des tumeurs bien différenciées, modérément ou peu différenciées, indifférenciées et dont le degré de différenciation ne peut être déterminé.

Classification nationale du cancer par stades

Cancer du côlon de stade 0 - tumeur intraépithéliale, seule la membrane muqueuse est atteinte sans signes de croissance infiltrante (carcinome Tis in situ), sans métastases.

Stade I - une petite tumeur (Tl, T2), localisée dans l'épaisseur de la muqueuse et de la sous-muqueuse sans métastases régionales et distantes (N0, MO).

Stade II - une tumeur qui n'occupe pas plus d'un demi-cercle de la paroi intestinale (TK, T4), ne la dépasse pas et ne passe pas aux organes voisins (N0, M O) (des métastases uniques aux ganglions lymphatiques sont possibles).

Stade III - la tumeur occupe plus d'un demi-cercle de la paroi intestinale, se développe sur toute l'épaisseur de la paroi, se propage au péritoine des organes voisins (tout T (sans métastases) N0) ou tout T avec de multiples métastases aux ganglions lymphatiques (N1, N2), sans métastases à distance (MO) .

Stade IV - une grosse tumeur (tout T), se développant dans les organes voisins avec de multiples métastases régionales (tout N), avec des métastases distantes (Ml).