Intrauterīnā spirāle vai tabletes, kas ir labāk. Tabletes vai spirāle - kas ir labāks? Intrauterīnās ierīces uzstādīšana

Daudzas sievietes dod priekšroku intrauterīnām kontracepcijas līdzeklim kā lielisks instruments aizsardzība no nevēlama grūtniecība. Sievietes, kuras nolemj veikt šo procedūru, interesējas par jautājumiem par to, cik sāpīga ir šī procedūra, kura spirāle ir labāka Un uz kādu laiku tas ir noteikts?

Intrauterīns kontracepcijas veids veiksmīgi lietoja vairāk nekā 20% krievu sieviešu vecumā no 20 līdz 45 gadiem pirms vai pēc grūtniecības. Zinot, kādas spirāles tiek pārdotas mājas aptiekās, varat uzzināt, kurš veids ir labāks, kura spirāle ir piemērota visām ķermeņa īpašībām, kura vislabāk pasargās no nevēlamas grūtniecības.

Navy veidi:

  • Pirmās paaudzes medicīnas ierīces - "Nova", "Mirena", "Juno Bio". Kā daļa no šādiem kontracepcijas līdzekļiem ir dažādi metāli, piemēram, zelts, sudrabs vai varš. Pateicoties šiem komponentiem, tiek novērstas daudzas dzimumorgānu slimības, turklāt šāds kontracepcijas līdzeklis nerūsē vairākus gadus.
  • Trešās paaudzes medicīniskie kontracepcijas līdzekļi "Mirena". Tās pieder pie jauktā tipa spirālēm, jo ​​satur gan metāla tinumu un stienīti, gan ārstniecisku komponentu. Sintētiskais gestagēns izdalās nelielās devās katru dienu un novērš olšūnas pieķeršanos un spermatozoīdu dzīvībai svarīgo aktivitāti. Šāda spirāle tiek uzskatīta par visizturīgāko un tiek uzstādīta dzemdē 5-7 gadus ar ekstrakcijas iespēju, plānojot grūtniecību. Neapšaubāma priekšrocība ir dziedinošs efekts spirāles. Disfunkcionāls dzemdes asiņošana, endometrioze un hormonālie aizstājterapija- tas nav viss ar šādas spirāles palīdzību ārstēto slimību saraksts. Šis kontracepcijas veids ir ideāli piemērots reliģiozām sievietēm, jo ​​izmaiņu dēļ pati koncepcija vienkārši nenotiek hormonālais līdzsvars pamatojoties uz progestagēnu spirāles izdalīšanos.
  • Ne-narkotiku spirāles. Tie satur bārija sulfātu un ir pieejami dažādās formās - T-veida un S-veida. Šis veids tiek uzskatīts par neefektīvu un zaudē savu agrāko popularitāti tirgū, jo pēc tā ieviešanas tika novērotas palielinātas komplikācijas.

Spirālveida t-veida, piemēram gredzena formā var iegādāties jebkurā aptiekā. Izvēloties intrauterīnās ierīces veidu, jums jāuzklausa ginekologs.

Jāzina kā darbojas flote lai izlemtu, kuru spirāli uzstādīt t-veida vai gredzena formā. Kāds ir šīs brīnumierīces mehānisms? Pēc spirāles uzstādīšanas sievietes ķermenī rodas sava veida iekaisums, kā reakcija uz svešķermenis. Tā rezultātā attīstās dzemde naidīga vide uz spermas mūžu vai tālākai attīstībai apaugļota olšūna. Spirāle novērš endometrija augšanu, izraisot dzemdes kontrakcijas, kas padara neiespējamu olšūnas implantāciju. Arī šis mehānisms negatīvi ietekmē spermu ar sudraba, zelta un vara joniem.

Priekšrocības, trūkumi un kontrindikācijas

Neapšaubāmi, pirms atbilstošu secinājumu izdarīšanas ir jāizpēta visu veidu IUD priekšrocības:

  • Lietošanas ērtums
  • Neticami efektivitātes statistika (98,99%)
  • Minimālās nevēlamās blakusparādības
  • Kad spirāle tiek izņemta no dzemdes, reproduktīvās spējas atgriežas trīs līdz četru nedēļu laikā
  • Piemērots barošana ar krūti(viss, izņemot metodi ar gestagēniem)
  • Pieņemama cena
  • Ilgstoša lietošana
  • Trūkst ikdienas kontrole piemēram, dzert tabletes

Trūkumi:

  • Pirmajās nedēļās ir nelielas zīmēšanas sāpes vēdera lejasdaļā
  • Smags un ilgāks periods
  • Pastāv nopietna iekaisuma risks
  • Ierobežojumi sievietēm, kuras nav dzemdējušas

Kontrindikācijas:

Ieejot aptiekā, tajā šķirnē ir viegli apmaldīties intrauterīnās ierīces, ko var piedāvāt mūsdienu ražotāji. Kontracepcijas līdzekļi ir Multiload, Juno Bio, Nova, t-veida un gredzenveida... Kādas ir šo nosaukumu īpašības? Viņiem noteikti ir savi plusi un mīnusi.

Pilnīgi visām spirālēm ir kā kontrindikācijas iekaisuma process , dzemdes kakla un pašas dzemdes onkoloģiskie veidojumi. Ar šādām problēmām, kā arī nepamatotu asiņošanu no maksts intrauterīnās ierīces uzstādīšana ir stingri kontrindicēta.

Dažas kontrindikācijas tiek uzskatītas par diezgan nelielām un neizslēdz iespēju uzstādīt spirāli, bet vienmēr pēc atbilstošas ​​​​izmeklēšanas un ārstēšanas.

Relatīvās kontrindikācijas:

  • Veneriskās slimības
  • Vaginīts, cervicīts
  • dzemdes fibroīdi
  • Dzemdes malformācijas
  • bagātīgas menstruācijas, nopietni pārkāpumi cikls
  • IUD izraidīšanas vēsture
  • Dzemdes kakla patoloģija
  • Iekaisuma komplikācijas pēc aborta
  • Liels skaits seksuālo partneru
  • tuberkuloze, anēmija
  • Imūnsupresantu uzņemšana
  • Alerģija pret metālu

Pēc rūpīgas izmeklēšanas ārsts visu noskaidro nelabvēlīgi faktori , kas var ietekmēt pacienta veselību un izdara attiecīgus secinājumus – likt spirāli vai nē. Spirāles veidu un kompāniju sieviete izvēlas kopā ar ginekologu, lai varētu izvēlēties ierīci tikai atbilstoši d ķermeņa iezīmes, visbiežāk tiek lietots kontracepcijas līdzeklis burta T formā IUD cena ir 10 tūkstošu rubļu robežās. Lētākā ierīce maksā apmēram 300 rubļu.

Analīzes un pārbaudes pirms procedūras

Nepieciešamais minimums aptaujas:

  1. Nieru darbības izpēte
  2. Sifilisa un citu seksuāli transmisīvo slimību, tostarp HIV pārnēsāšanas, analīze
  3. Dzemdes, olnīcu un olvados
  4. Kolposkopija

Kad ievietot kontracepcijas spirāli?

Ideāls laiks spirāles ievietošanai ir 5-6 menstruāciju diena. Pēc endometrija atgrūšanas Es esmu dzemdes gļotāda atjaunota, dzemdes kakla kanāls ir nedaudz atvērts, grūtniecības nav, nav diskomforta no smērēšanās pēc tiešas ierīces ievietošanas.Pēc aborts vai pašaborts, ierīci var ievietot jau 2-3 dienas pēc procedūras, obligāti ja nav iekaisuma un infekcijas.

Ja sieviete vēlas ievietot spirāli tūlīt pēc dzemdībām, visticamāk, ārsts atteiksies, jo pastāv liela varbūtība, ka dzemde atgrūs aparātu. Šajos apstākļos uzstādīšana intrauterīnās kontracepcijas līdzeklis atļauts 5-7 nedēļas pēc dzemdībām.

Iespējamās komplikācijas

Problēmas var rasties gan uzreiz pēc spirāles uzstādīšanas, gan kādu laiku vēlāk. Tūlīt pēc tā ievadīšanas parasti ir sāpes vēdera lejasdaļā un neliela asiņošana. Tas turpinās vairākas stundas. Pēc pretsāpju zāļu lietošanas sāpes parasti izzūd. Ja diskomfortu nepāriet arī pēc medikamentu lietošanas, jāvēršas pie ginekologa uz apskati, lai par to pārliecinātos dzimstības kontroles kontracepcijas līdzeklis uzstādīts pareizi.

Iespējama arī spirāles izstumšana, ko parasti novēro sievietēm, kuras neizdzīvo dzemdībās, jo palielinās dzemdes saraušanās spēja. Ja rodas šāda problēma, tad, kā likums, pirmajā dienā pēc ieviešanas. Spoles pašnoņemšanas biežums ir atkarīgs no materiāla, no kura izgatavota spole. IUS, kas satur varu, tiek noraidītas mazāk nekā 20% gadījumu, bet progestagēnu saturošas tikai 5% gadījumu. Šāda notikumu iznākuma iespējamība ievērojami samazinās līdz ar vecumu.

Hemostatisko līdzekļu iecelšana pārtrauc smērēšanos, kuras rašanās ir iespējama pirmajā dienā pēc kontracepcijas līdzekļa uzstādīšanas. Ja asiņošana turpinās vairākas dienas un sāpes neapstājas, tas nozīmē, ka ķermenis ir kategoriski pret to un ir nepieciešams noņemt spirāli, kas nozīmē, ka šī kontracepcijas metode vienkārši neuztver ķermeni.

Dažos ļoti retos gadījumos var iestāties grūtniecība. Statistika liecina tikai 1-2% no šī iznākuma. Tas notiek ar daļēju vai pilnīga aparāta noraidīšana. Šāda grūtniecība visbiežāk beidzas ar spontānu abortu, pat ja sieviete vēlas saglabāt augli.

Intrauterīnās kontracepcijas metodes efektivitāte

Daudzveidīgas jūras pozas sievietei daudz jautājumu: ja ir komplikācijas, kā no tām izvairīties, vai pēc spirāles noņemšanas varēšu ieņemt bērnu? Saskaņā ar sievietēm, kuras ir lietojušas šī metode kontracepcija, laba intrauterīnā ierīce, kas ir visdrošākā, bet tajā pašā laikā efektīva, pēc kuras visvieglāk plānot dzemdības - sudrabu un varu saturoši kontracepcijas līdzekļi.

Metāla pievienošana samazina komplikāciju biežumu gandrīz 10 reizes. Šādu IUD efektivitāte ir vairāk nekā 93%. Visvairāk labākā spirāle vara saturoši, jo ir liels aktivitātes procents un neliels komplikāciju procents.

Spirālēm ir daudz pozitīvu un negatīvās sekas . Par uzstādāmā aparāta veidu jāizlemj tikai pie ginekologa, kurš vairākas nedēļas novēros sievietes gaitu. Reizi sešos mēnešos ir nepieciešams apmeklēt ārstu, lai apstiprinātu pareizo spirāles atrašanās vietu, pat ja nav diskomforta. Labākās intrauterīnās ierīces ir tās, kuras ideāli izvēlas kvalificēts speciālists, ņemot vērā organisma īpatnības, tas attiecas gan uz sievietēm, kuras neplāno pēcnācējus, gan sievietēm, kuras plāno dzemdības nākotnē.

Nevēlamas grūtniecības profilakse jeb kontracepcija palīdz sievietei saglabāt veselību:

  • samazina abortu biežumu;
  • palīdz plānot grūtniecību un tai sagatavoties;
  • daudzos gadījumos tam ir papildu terapeitiskais efekts.

Viens no kontracepcijas veidiem ir intrauterīnā. To visbiežāk izmanto Ķīnā, Krievijas Federācija un Skandināvijā. Ikdienas runā bieži tiek lietots jēdziens "intrauterīnā ierīce".

Priekšrocības intrauterīnā kontracepcija:

  • salīdzinoši zemas izmaksas;
  • ilgs lietošanas laiks;
  • ātra dzemdību spējas atjaunošana pēc spirāles noņemšanas;
  • iespēja lietot zīdīšanas laikā un ar vienlaicīgām slimībām;
  • terapeitiskais efekts uz endometriju (ja tiek izmantota hormonāla intrauterīna sistēma);
  • dzimumakta fizioloģijas saglabāšana, sagatavošanās trūkums, sajūtu pilnība tuvības laikā.

Intrauterīnās ierīces veidi

Intrauterīnās kontracepcijas līdzekļi ir divu veidu:

  • inerts;
  • medicīnas.

Inertie intrauterīnās kontracepcijas līdzekļi (IUD) ir dažādu formu plastmasas izstrādājumi, kas tiek ievietoti dzemdes dobumā. To izmantošana ir novecojusi kopš 1989. gada, kad Pasaules organizācija Veselības aprūpe paziņoja par savu neefektivitāti un apdraudējumu sieviešu veselībai.

Pašlaik tiek izmantotas tikai metālus (varš, sudrabs) vai hormonus saturošas spoles. Viņiem ir dažādu formu plastmasas pamatne, kas ir tuvu dzemdes iekšējās telpas formai. Metālu pievienošana vai hormonālās zālesļauj palielināt spirāļu efektivitāti un samazināt blakusparādību skaitu.

Krievijā vislielāko popularitāti ir ieguvuši šādi VMC:

  • Multiload Cu 375 - ir burta F forma, pārklāta ar vara tinumu ar laukumu 375 mm 2, paredzēts 5 gadiem;
  • Nova-T - burta T formā, ir vara tinums ar laukumu 200 mm 2, paredzēts 5 gadiem;
  • Cooper T 380 A - vara saturošs T-veida, kalpo līdz 8 gadiem;
  • hormonālā intrauterīnā sistēma "Mirena" - satur levonorgestrelu, kas pakāpeniski izdalās dzemdes dobumā, nodrošinot terapeitisku efektu; aprēķināts uz 5 gadiem.

Retāk ir IUD, kas izdala medroksiprogesteronu vai noretisteronu.

Kura intrauterīnā ierīce ir labāka?

Uz šo jautājumu var atbildēt tikai pēc individuālas konsultācijas, ņemot vērā sievietes vecumu, veselības stāvokli, smēķēšanu, ginekoloģisko saslimšanu esamību, turpmāko grūtniecības plānošanu un citus faktorus.

Darbības mehānisms

Intrauterīnās ierīces darbības princips ir spermatozoīdu iznīcināšana un embrija piestiprināšanas procesa pārkāpums dzemdes dobumā. Vara, kas ir daļa no daudzām spirālēm, ir spermatotoksiska iedarbība, tas ir, tas nogalina spermatozoīdus, kas nonākuši dzemdē. Turklāt tas uzlabo spermatozoīdu uztveršanu un apstrādi ar īpašām šūnām - makrofāgiem.

Ja apaugļošanās tomēr notika, sākas neveiksmīga darbība kontracepcijas līdzekļi, kas novērš apaugļotas olšūnas implantāciju:

  • palielinās olvadu kontrakcijas, savukārt apaugļotā olšūna pārāk ātri nonāk dzemdē un nomirst;
  • Pieejamība svešķermenis dzemdes dobumā izraisa aseptisku (neinfekciozu) iekaisumu un vielmaiņas traucējumus;
  • prostaglandīnu ražošanas rezultātā, reaģējot uz svešķermeni, tiek aktivizēta dzemdes sieniņu kontraktilitāte;
  • lietojot intrauterīnu hormonālo sistēmu, rodas endometrija atrofija.

intrauterīnā sistēma"Mirena" no īpašas tvertnes pastāvīgi atbrīvo hormonu levonorgestrelu devā 20 mcg dienā. Šai vielai ir progestagēns efekts, tā kavē regulāru endometrija šūnu proliferāciju un izraisa tā atrofiju. Tā rezultātā menstruācijas kļūst retas vai pilnībā izzūd. Ovulācija netiek traucēta, hormonālais fons nemainās.

Vai ir iespējams iestāties grūtniecība, ja ir intrauterīna ierīce? Intrauterīnās kontracepcijas efektivitāte sasniedz 98%. Lietojot vara saturošus produktus, grūtniecība iestājas 1-2 sievietēm no simts gada laikā. Mirena sistēmas efektivitāte ir vairākas reizes lielāka, grūtniecība gada laikā iestājas tikai 2-5 sievietēm no tūkstoša.

Kā ievietot intrauterīnu ierīci

Pirms IUS ievietošanas jums jāpārliecinās, ka neesat stāvoklī. Procedūru var veikt neatkarīgi no fāzes menstruālais cikls, bet vislabāk 4-8 ​​cikla dienā (skaitot no pirmās menstruācijas dienas). Noteikti analizējiet uztriepes mikroflorai un tīrībai, kā arī ultraskaņas procedūra lai noteiktu dzemdes izmēru.

Procedūra notiek iekšā ambulatoros uzstādījumus bez anestēzijas. Šī ir praktiski nesāpīga procedūra. Pirmajās dienās pēc spirāles ieviešanas var traucēt sāpošas sāpes vēdera lejasdaļa, ko izraisa dzemdes kontrakcijas. Pirmais un 2-3 nākamie periodi var būt smagi. Šobrīd nav izslēgta spontāna spirāles izstumšana.

Pēc mākslīgā aborta spirāli parasti uzstāda uzreiz pēc manipulācijas, pēc dzemdībām - pēc 2-3 mēnešiem.

IUD ievietošana pēc operācijas ķeizargrieziens jāveic sešus mēnešus vēlāk, lai samazinātu risku infekcijas komplikācijas. Spirāles var lietot zīdīšanas laikā, kas ir to liela priekšrocība.

Pēc IUS ieviešanas nedēļu sievietei ir aizliegts:

  • intensīvas fiziskās aktivitātes;
  • karstas vannas;
  • caurejas līdzekļu lietošana;
  • seksuālā dzīve.

Nākamā pārbaude ir paredzēta 7-10 dienas, un pēc tam, ja nav komplikāciju, pēc 3 mēnešiem. Sievietei pēc katras menstruācijas patstāvīgi jāpārbauda IUD pavedienu klātbūtne makstī. Pietiek ar ginekologa apskati, kas jāiziet reizi pusgadā, ja nav sūdzību.

Intrauterīnās ierīces noņemšana

IUD izņemšana tiek veikta pēc vēlēšanās, attīstoties noteiktām komplikācijām vai pēc lietošanas perioda beigām. AT pēdējais gadījums Jūs varat ievadīt jaunu kontracepcijas līdzekli uzreiz pēc iepriekšējās izņemšanas. Lai noņemtu IUD, vispirms tiek veikta ultraskaņa un tiek noskaidrota spirāles atrašanās vieta. Pēc tam histeroskopa kontrolē tiek paplašināts dzemdes kakla kanāls un noņemta spirāle, pavelkot uz "antenām". Ja "antenas" nolūst, procedūru atkārto slimnīcā. Ja intrauterīnā ierīce iekļūst dzemdes sieniņā un nerada sūdzības, nav ieteicams to bez vajadzības izņemt, jo tas var radīt komplikācijas.

Intrauterīnās kontracepcijas komplikācijas

Intrauterīnās ierīces blakusparādības:

  • sāpes vēdera lejasdaļā;
  • dzimumorgānu infekcija;
  • dzemdes asiņošana.

Šie simptomi neattīstās visiem pacientiem un tiek uzskatīti par komplikācijām.

Sāpes vēdera lejasdaļā

Notiek 5-9% pacientu. Krampjveida sāpes, ko pavada asiņaini izdalījumi, liecina par spirāles spontānu izstumšanu no dzemdes dobuma. Lai novērstu šo komplikāciju periodā pēc ievadīšanas, tiek noteikti nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi.

Pastāvīgas intensīvas sāpes rodas, ja kontracepcijas līdzeklis neatbilst dzemdes izmēram. Šajā gadījumā tas tiek aizstāts.

Pēkšņi asas sāpes var liecināt par dzemdes perforāciju ar spirāles daļas iekļūšanu vēdera dobums. Šīs komplikācijas biežums ir 0,5%. Nepilnīga perforācija bieži paliek nepamanīta un tiek diagnosticēta pēc neveiksmīgiem spirāles noņemšanas mēģinājumiem. Ar pilnīgu perforāciju tiek veikta ārkārtas laparoskopija vai laparotomija.

dzimumorgānu infekcija

Infekcijas un iekaisuma komplikāciju (un citu) biežums svārstās no 0,5 līdz 4%. Viņus ir grūti panest, pavadīt stipras sāpes vēdera lejasdaļa, drudzis, strutaini izdalījumi no dzimumorgānu trakta. Šādus procesus sarežģī dzemdes un piedēkļu audu iznīcināšana. To profilaksei antibiotikas tiek izrakstītas vairākas dienas pēc IUS ieviešanas. plašs diapozons darbības.

Dzemdes asiņošana

dzemdes asiņošana attīstās 24% gadījumu. Visbiežāk tas parādās smagas menstruācijas(menorāģija), retāk - starpmenstruālais asins zudums (metrorāģija). Asiņošana izraisa hroniskas slimības attīstību dzelzs deficīta anēmija, kas izpaužas kā bālums, vājums, elpas trūkums, trausli mati un nagi, distrofiskas izmaiņas iekšējie orgāni. Lai novērstu asiņošanu, divus mēnešus pirms spirāles uzstādīšanas un 2 mēnešu laikā pēc tās ieteicams lietot kombinētos perorālos kontracepcijas līdzekļus. Ja menorāģija izraisa anēmiju, IUD tiek noņemts.

Grūtniecības iestāšanās

IUD samazina grūtniecības iespējamību. Tomēr, ja tas notiek, risks ir lielāks nekā citām sievietēm.

Ja grūtniecība iestājas spirāles lietošanas laikā, notikumu attīstībai ir trīs scenāriji:

  1. Mākslīgā pārtraukšana, jo šāda grūtniecība palielina embrija inficēšanās risku un pusē gadījumu beidzas ar spontānu abortu.
  2. IUD izņemšana, kas var izraisīt spontāns pārtraukums grūtniecība.
  3. Grūtniecības saglabāšana, kamēr spirāle nekaitē mazulim un izdalās kopā ar augļa membrānām dzemdību laikā. Tas palielina grūtniecības komplikāciju risku.

Spēja ieņemt un iznēsāt bērnu tiek atjaunota uzreiz pēc intrauterīnās kontracepcijas noņemšanas, grūtniecība iestājas gada laikā 90% sieviešu, kuras nav izmantojušas citas kontracepcijas metodes.

Lietošanas indikācijas

Šāda veida kontracepcija pirmsdzemdību periodā var izraisīt nopietnas komplikācijas lai novērstu turpmāku grūtniecību. Intrauterīnā ierīce sievietēm, kas nav dzemdējušas, to var izmantot tikai tad, ja nav iespējams vai nevēlas izmantot citas metodes. Šādiem pacientiem ir paredzētas mini spoles, kas satur varu, piemēram, Flower Cuprum.

Uz īstermiņa nav jēgas uzstādīt spirāli, tāpēc sievietei nevajadzētu plānot grūtniecību uz nākamo gadu vai ilgāku laiku.

IUD neaizsargā pret seksuāli transmisīvām slimībām. Gluži pretēji, tiek uzskatīts, ka tie palielina šādu slimību attīstības risku un pasliktina gaitu.

Visbiežāk IUD izmanto šādās situācijās:

  • palielināta auglība, biežas grūtniecības uz aktīvas seksuālās dzīves fona;
  • īslaicīga vai pastāvīga nevēlēšanās radīt bērnus;
  • ekstragenitālas slimības, kurās grūtniecība ir kontrindicēta;
  • smagu klātbūtni ģenētiskās slimības sieviete vai viņas partneris.

Kontrindikācijas intrauterīnās ierīces lietošanai

Absolūtās kontrindikācijas:

  • grūtniecība;
  • endometrīts, adnexīts, kolpīts un citas iegurņa orgānu iekaisuma slimības, īpaši akūtas vai hroniskas ar pastāvīgiem paasinājumiem;
  • dzemdes kakla vai dzemdes ķermeņa vēzis;
  • iepriekšējā ārpusdzemdes grūtniecība.

Relatīvās kontrindikācijas:

  • dzemdes asiņošana, ieskaitot smagas menstruācijas;
  • endometrija hiperplāzija;
  • iedzimta vai iegūta dzemdes deformācija;
  • asins slimības;
  • smagas iekšējo orgānu iekaisuma slimības;
  • iepriekš notikusi spontāna spirāles izstumšana (izstumšana);
  • nepanesība pret spirāles sastāvdaļām (varš, levonorgestrels);
  • nav dzemdību.

Šajās situācijās bieži vien ir pamatota intrauterīnās hormonālās sistēmas iecelšana. Tās lietošana ir indicēta endometrija patoloģijām, smaga asiņošana, sāpīgas menstruācijas. Tāpēc ginekologs pēc pacienta apskates un apskates varēs izvēlēties pareizo intrauterīnās ierīces.

Bieži vien no draudzeņu sarunām vai rindās plkst pirmsdzemdību klīnika jūs varat dzirdēt stāstus par intrauterīnām ierīcēm, dažādas atsauksmes par tiem un iespaidiem par šo kontracepcijas līdzekli. Bet kas tas ir un ko tas dara? Vai tas ietekmēs sievietes hormonālo fonu, spēju kādreiz kļūt par māti un, protams, vai viņa spēs pasargāt viņu no noteiktām slimībām? Vai šī metode ir uzticama, lai novērstu nevēlamu grūtniecību, un vai pastāv atšķirības starp tām?

Mēs centīsimies izprast šos jautājumus, apsvērsim 6 populāras intrauterīnās ierīces un noskaidrosim, kādas ir atšķirības starp tām. Kuru spirāli izvēlēties?

Kas ir IUD (intrauterīnā ierīce)?

ir viens no efektīvi līdzekļi kontracepcija, ko bieži lieto sievietes, kuras ir dzemdējušas, visbiežāk ar pastāvīgu partneri un šobrīd nav gatavas atkal būt mātei.

Tāpat kā jebkura cita veida kontracepcija, arī spirāles atšķiras pēc sastāva, veida, lietošanas ilguma un citiem parametriem.

Klasifikācija

Ir 2 spirāļu grupas:

  • hormonālas;
  • nehormonāls.

Abi pilda vienu un to pašu uzdevumu – pasargā no nevēlamas grūtniecības. Bet dažiem no tiem ir papildu īpašības. Piemēram, tos bieži izmanto ginekoloģiskā prakse kā veids, lai ārstētu noteiktas slimības, un nehormonālas spirāles, pievienojot sudraba vai zelta ir baktericīda iedarbība un aizsargāt sievietes reproduktīvā sistēma no nevēlamām infekcijām.

Ir 3 spirāļu paaudzes:

1. paaudze

  • IUD bez metāla vai hormona, kas sastāv tikai no medicīniskās plastmasas.
  • To kontracepcijas efekts tiek panākts tikai ar mehānisku neiespējamību piestiprināt augļa olu ar endometriju.
  • Bieži izraisa komplikācijas (infekcijas slimības, ārpusdzemdes grūtniecība un spirālveida prolapss - izraidīšana).

Pirmās paaudzes IUD šobrīd netiek izmantotas, jo ir uzticamākas un efektīvākas spoles.

2. paaudze

  • IUD, kuru sastāvā ir metāls. Tas ir, tās ir spirāles, kas sastāv arī no medicīniskās plastmasas, bet kurām ir kontracepcijas efekts papildu komponentu - vara, sudraba, zelta - dēļ.
  • Metāli iedarbojas ne tikai uz sievietes ķermenis, bet arī ieslēgts vīriešu faktors- spermatozoīdus un tādējādi samazina neplānotas grūtniecības risku.

3. paaudze

  • Hormonālās spirāles, kuras šajā posmā izmanto kā terapeitiskus un kontracepcijas līdzekļus.

Intrauterīnām ierīcēm ir dažāda forma:

  • t-veida;
  • apaļa vai pusapaļa;
  • lietussarga formā;
  • pakava formā (pusovāls).

Katrai spirālei ir savas priekšrocības un trūkumi, un tā tiek izvēlēta individuāli atkarībā no konkrētās sievietes ķermeņa īpašībām.

Visām spirālēm ir vienāds darbības princips – aizsardzība no nevēlamas grūtniecības.

Tātad, kā spirāle palīdz izvairīties no ieņemšanas?

Visas spoles ir izgatavotas no medicīniskās plastmasas, kas reti izraisa alerģiska reakcija sieviešu vidū. Bet tādi gadījumi gadās. Šī iemesla dēļ jums rūpīgi jāuzrauga savas sajūtas un jāuzrauga ķermeņa reakcija pēc spirāles uzstādīšanas.

Papildus medicīniskajai plastmasai, modernas spirāles ietilpst:

  • metāli (sudrabs, varš, zelts);
  • hormoni.

Hormonālā spirāle

Šāda veida IUD izdala noteiktu daudzumu hormona, kas ne tikai ietekmē sievietes ķermeni, bet arī samazina spermas aktivitāti. Spirāle neietekmē vīriešu potence un tālāk vīrieša veselība! Tikai uz spermatozoīdiem, kas jau ir nonākuši sieviešu dzimumorgānos. Vienīgais taustāmais trūkums, ko vīrietim var radīt intrauterīnās ierīces, ir spirāles antenu sajūta dzimumakta laikā. Šis jautājums ir viegli atrisināms: jums jāierodas ārsta kabinetā, un ginekologs vienkārši saīsinās spirāles traucējošās antenas.

Spirālē esošais hormons ietekmē olšūnu nobriešanu un izdalīšanos no sievietes olnīcām, un tam nav destruktīvas ietekmes uz hormonālo fonu kopumā.

Pati spirāles klātbūtne dzemdē novērš augļa olšūnas piestiprināšanos un attiecīgi grūtniecība neiestājas. Tas ir mehānisks faktors aizsardzībai pret grūtniecību. Spirāle arī izraisa lokāla reakcija, kas nelabvēlīgi ietekmē spermatozoīdus, kavējot un iznīcinot tos.

Hormonālās spirāles ietekmē daudzus sieviešu slimības(u.c.), un tos iesaka lietot ginekologi pēdējo ārstēšanai.

Nehormonāla spirāle

Attiecībā uz IUD, kuru sastāvā ir metāli, šādi dizaini papildus mehāniskajam faktoram aizsardzībai pret grūtniecību, kas raksturīgs visām spirālēm, negatīvi ietekmē vīriešu faktoru to arsenālā. Piemēram:

  • Varš, oksidējot vidi, kavē dzemdes dobumā nonākušo spermatozoīdu kustību un bojā tos.
  • Sudrabs un zelts palielina spoļu glabāšanas laiku un labvēlīgi ietekmē uz vietējā imunitāte aizsargājot sievietes no iekaisuma slimības iegurņa orgāni.

Visu veidu spirāles stimulē olvadus un palielina to peristaltiku. Kamēr augļa olšūna strauji pārvietojas dzemdes dobumā, endometrijam nav laika sagatavoties jaunas dzīves pieņemšanai, un rezultātā embrijs nonāk naidīga vide nav piemērots tālākai attīstībai.

Apkopojot, mēs varam izdalīt apaugļošanas saites, kuras ietekmē jebkura spirāle:

  • Par vīriešu faktoru (inhibējoša un spermicīda darbība).
  • Olas nogatavināšanai un atbrīvošanai no olnīcām.
  • Olšūnas un augļa olšūnas piegādei pa olvadiem.
  • Apaugļotas olšūnas piestiprināšana endometrijam.
  • Vietēja reakcija, kas izraisa enzīmu izdalīšanos, kas ir kaitīgi spermatozoīdiem.

Kas var ievietot intrauterīnu ierīci?

  • Pašas sievietes vēlme šajā dzīves posmā nekļūt par māti (ar nosacījumu, ka jau ir dzemdību vēsture).
  • Bieža grūtniecība ar citiem kontracepcijas veidiem (ja tos lieto nepareizi vai neuzmanīgi).
  • Nevēlamas grūtniecības profilakse zīdīšanas laikā (barošana ar krūti).
  • Lai ietaupītu naudu. Spirāles tiek novietotas uz vairākiem gadiem, kas ļauj sievietei neuztraukties par citiem kontracepcijas veidiem (perorālie kontracepcijas līdzekļi, prezervatīvi).

Svarīgs! Spoles neaizsargā pret STI (seksuāli transmisīvām infekcijām)! Ieteicams lietot kontracepcijas līdzekli ar pastāvīgu seksuālo partneri (zems pārnešanas risks seksuāli transmisīvās slimības). Jāpiemin arī, ka spirāles lieto dzemdētājām un nav ieteicamas kontracepcijai jaunām sievietēm, kuras nav dzemdējušas.

Spirālveida iestatīšanas tehnika

Spirāle tiek uzstādīta gan menstruāciju laikā, gan uzreiz pirmajās dienās pēc tām, jo ​​šajā laikā jūs varat visdrīzāk. Turklāt dzemdes kakls šajā periodā ir nedaudz pusotrs, kas atvieglo spirāles iekļūšanu dzemdes dobumā un rada minimālu diskomfortu sievietei.

Pirms spirāles uzstādīšanas ārsts veic pētījumus par iekaisuma slimību klātbūtni un, ja nepieciešams, izraksta pretiekaisuma terapiju. Tas samazina komplikāciju un spirāles zuduma risku nākotnē. Pats process notiek tikai ginekologa kabinetā, aseptiskos apstākļos.

Ja sieviete nolemj, tad jums vajadzētu pagaidīt kādu laiku (apmēram 6 nedēļas), lai dzemde atgrieztos iepriekšējā stāvoklī. Fakts ir tāds, ka grūtniecības laikā dzemde ir pārspīlēta, un pēc dzemdībām tā pamazām atgriežas iepriekšējā izmērā. Šo procesu sauc par dzemdes involūciju. Lai izvairītos no sarežģījumiem pēc spirāles uzstādīšanas, ginekologi iesaka sagaidīt involūcijas beigas.

Tūlīt pēc aborta nav ieteicams uzstādīt intrauterīnu ierīci. Pacients jānovēro, vai nerodas komplikācijas un dažādas iekaisuma slimības, kas varētu izraisīt abortu. Tiklīdz akušieris-ginekologs ir pārliecināts par pilnīga veselība sievietes, jūs varat ievietot spirāli dzemdes dobumā.

Dažu spirāļu instrukcijās ir atzīmes par kontracepcijas līdzekļa uzstādīšanu tūlīt pēc aborta. Šis jautājums būtu jārisina katrā gadījumā atsevišķi. pieredzējis ārsts un sekojiet viņa padomam šajā jautājumā.

Pārskats par intrauterīnām ierīcēm: populārākie līdzekļi

Tirgū ir milzīgs skaits intrauterīnās ierīces kontracepcijas līdzekļi, kuriem ir cita forma, sastāvs, lietošanas noteikumi un, protams, cenu diapazons. Visiem no tiem ir savas priekšrocības un trūkumi.

Tātad, apsveriet visbiežāk izmantotās un populārākās spirāles:

Spiral Multiload (Multiload CU-375)

Šī ir T-veida vara stieples spirāle. Tas nav hormonāls. Metāls ietekmē spermatozoīdus, izraisot to nāvi un turpmākas apaugļošanas neiespējamību.

Spirāles glabāšanas laiks ir 4 gadi. Pēc šī perioda spirāli nevar izmantot nekādā gadījumā!

Stieņa garums - 35 mm. Šis ir standarta garums, spirālei nav citu izmēru variāciju. Tas ir piemērots sievietēm, kurām pēc dzemdes izmēra mērīšanas ar zondi tās dobuma garums ir no 6 līdz 9 cm.

No spirāles iezīmēm jāatzīmē, ka tā lietošana ir aizliegta šādās situācijās:

  • ar esošu alerģiju pret varu;
  • pirmajos 3 mēnešos pēc aborta;
  • zīdīšanas periodā.

Ja sieviete ilgu laiku lieto imūnsupresantus citas patoloģijas ārstēšanai - spirāle neder, un jāizvēlas cita kontracepcijas metode.

Jāņem vērā, ka vara klātbūtne kontracepcijas līdzekļa sastāvā neietekmēs Kopā varš organismā.

Cenu diapazons ir 2,5-3 tūkstoši rubļu.

Spirālveida vara (Copper TCu 380A)

Tāpat kā iepriekšējā spirālē, tajā ir iekļauts varš. Spirāles izmēri - vertikāli - 36 mm, horizontāli - 32 mm. Šī spirāle ir lielāka izvēle varš dzemdes dobumā, kas izraisa spēcīgāku lokālu reakciju.

Lietošanas termiņš ir 5-6 gadi.

Vēl viens padoms: pēc uzstādīšanas jums vajadzētu apgulties uz dīvāna ārsta kabinetā. Retos gadījumos pēc spirāles ieviešanas ir pulsa samazināšanās un apziņas apduļķošanās.

Visas pārējās īpašības ir tādas pašas kā Multiload spirālei.

Cena svārstās ap 2 tūkstošiem rubļu

Spirāllilija (Goldlily)

Tajā ir gan varš, gan viens no cēlmetāliem – zelts. Zelts pārklāj vara virsmu, pasargājot to no agrīnas oksidēšanās un korozijas. Radot potenciālu atšķirību, tiek radīta papildu aizsardzība pret nevēlamu grūtniecību. Zeltam ir spēcīga baktericīda iedarbība un tas novērš iegurņa orgānu iekaisuma slimību rašanos.

Vēl viena kontracepcijas līdzekļa priekšrocība ir vairāku izmēru pieejamība. Katra sieviete varēs izvēlēties tieši sev vajadzīgo variantu.

Lietošanas termiņš ir 7 gadi.

Galvenais mīnuss ir cena. Zelta klātbūtnes dēļ intrauterīnās kontracepcijas līdzekļa izmaksas ir aptuveni 4-5 tūkstoši rubļu.

Spiral Juno Bio-T ar sudrabu (Ag)

Vēl viena spirāle līnijā mūsdienīgi līdzekļi kontracepcija. Instrukcija iesaka šādas norādes spirāles uzlikšanai (izņemot sievietes vēlmi):

  • Ašermana sindroma (saauguma veidošanās dzemdes dobumā) ārstēšana un profilakse.
  • Postcoitālai aizsardzībai (var ievadīt 3-4 dienu laikā pēc neaizsargāta dzimumakta).

Tā sastāvā ir varš un sudrabs, kas pagarina lietošanas laiku līdz 7 gadiem. Sudrabs novērš agrīnu un ātru vara oksidēšanos, kas nodrošina spolei ilgstošāku efektu.

Cits noderīga kvalitāte sudrabs - baktericīda iedarbība. Juno aizsargā sievietes ķermeni no iekaisuma slimībām un citām infekcijas komplikācijām, kas saistītas ar spirāles klātbūtni dzemdes dobumā.

Juno darbojas pēc tāda paša principa kā citas spirāles, ietekmējot visus ķēdes posmus, lai novērstu nevēlamu grūtniecību. Arī šī produkta cena ir pievilcīga - apmēram 400-500 rubļu.

Spiral Nova T (Nova T)

T-veida spirāle, kas satur varu un sudrabu (vara stieple ar sudrabu kodolā). Tāpat kā Juno, Nova T spirālē sudrabs novērš vara agrīnu sadrumstalotību. Bet atšķirība ir lietošanas periodā - Nova T jāmaina ik pēc 5 gadiem. Citiem darbības mehānismiem īpašas pazīmes netika noteiktas.

Cena ir aptuveni 1500-2000 rubļu.

Spirālveida Mirēna (Mirena)

Viens no visizplatītākajiem intrauterīnās kontracepcijas līdzekļiem ir hormonālā sistēma. Šīs zāles satur sintētisko progestagēnu - levonorgestrelu. Tas tiek izlaists dienā noteiktā laikā nepieciešamais daudzums, kas ir pietiekams, lai veiktu divas funkcijas - kontracepcijas un terapeitisko. Tāpēc šo spirāli bieži iesaka sievietēm ar ginekoloģiskās slimības(mioma, endometrioze utt.).

Mirena kavē ovulāciju un novērš augļa olšūnas veidošanos, kas palielina tā kontracepcijas efektu. Hormonālās intrauterīnās sistēmas Pērļu indekss ir 0,1-0,5, bet parastajām spirālēm tas sasniedz 3.

Svarīgi aspekti:

  • Spirāle neietekmē hormonālo fonu.
  • Nav kontrindicēts sievietēm ar metālu alerģiju.
  • Apstiprināts lietošanai zīdīšanas laikā.
  • Tā ir trešās paaudzes spirāle.

Mirena glabāšanas laiks ir 5 gadi. Turpmāka lietošana nav ieteicama, jo spirālē ir izsīkuši hormoni un palielinās attīstības iespēja infekcijas slimības iegurņa orgāni.

Plkst šo rīku kontracepcijas augstās izmaksas - apmēram 10-12 tūkstoši rubļu.

Mīļās meitenes un sievietes! Atcerieties, ka precīzai un pareizai spirāles izvēlei noteikti jākonsultējas ar ārstu, jo katra sievietes ķermenis ir unikāls un neatkārtojams!

Saskarsmē ar

Kad sieviete izvēlas lietot kontracepcijas tabletes un intrauterīnās ierīces (IUD), viņai jāņem vērā vairāki svarīgi faktori. Dažas kontracepcijas metodes ir labāk piemērotas noteiktām sieviešu kategorijām, un pārejai no vienas metodes uz otru ir jāievēro noteikti noteikumi.

Katra piektā sieviete vecumā no 15 līdz 44 gadiem lieto kontracepciju, tātad svarīgs jautājums joprojām ir pareizi tos izmantot. Pašreizējā rakstā varat uzzināt, kuras kontracepcijas līdzeklis tev piestāv labāk.

Spoles var nedarboties pareizi sievietēm ar dzemdes anatomiju.

Sievietēm, kurām ir nosliece uz infekcijām un kurām ir alerģija pret varu, arī nevajadzētu izvēlēties IUS. Šādām problēmām labāk izmantot kontracepcijas tabletes.

Kā droši pāriet no vienas kontracepcijas metodes uz citu?

Mainot kontracepcijas metodes, ir svarīgi nepārtraukt veco un jauno metožu lietošanu. Pretējā gadījumā grūtniecības iespējamība var palielināties. Pārejot no intrauterīnās ierīces uz perorālajiem kontracepcijas līdzekļiem, tabletes jāsāk lietot 7 dienas pirms ierīces izņemšanas.

Rakstā mēs sapratīsim, kas ir labāks - kontracepcijas tabletes vai spirāle.

Jautājums par aizsardzību pret nevēlamu grūtniecību agrāk vai vēlāk izlemj katru sievieti. Ir ļoti svarīgi, lai kontracepcija būtu pēc iespējas drošāka un uzticamāka. Lielākā daļa efektīvas metodes aizsardzība pret nevēlamu grūtniecību mūsdienās tiek uzskatīti par hormonāliem līdzekļiem un intrauterīnām sistēmām. Kas ir labāks - spirāle vai Lai saprastu, kuru iespēju izvēlēties no divām uzticamākajām, jums ir jāsaprot šo metožu plusi un mīnusi.

Tabletes: darbības princips

Perorālie kontracepcijas līdzekļi satur estrogēnus, kas ir atbildīgi par grūtniecības iestāšanos. Hormonus saturoši kontracepcijas līdzekļi var bloķēt ovulāciju. Tas novērš apaugļošanās iespēju.

Tie ietekmē dzemdes gļotas, kas sabiezē un kļūst par sava veida barjeru spermatozoīdu iekļūšanai iekšpusē. Pat ja viņiem izdevās iekļūt dzemdes dobumā un olvados, grūtniecība arī neiestāsies. Hormonālo līdzekļu ietekmē dzemdes membrāna kļūst plānāka, kas padara neiespējamu embrija pievienošanos tai.

Tablešu šķirnes

Ir vairākas šādu kontracepcijas līdzekļu šķirnes, kuru darbības princips ir nedaudz atšķirīgs. Tabletes ir sadalītas:

  • gestagēnam;
  • kombinēts;

Kombinētais satur divu veidu hormonus: progestīnu un estrogēnu. Tās ir mazas, mikrodevas un lielas devas, kuras lieto dažādu kategoriju sievietēm – jaunām un nedzemdējušām vai pieaugušām ar bērniem.

Progestīna tipa medikamenti satur tikai progestīnu. Tos izraksta, ja ir kontrindikācijas lietošanai kombinētās zāles. Tos var izrakstīt pat sievietēm, kas baro bērnu ar krūti.

Daudzi domā, kas ir labāk - kontracepcijas tabletes vai spirāle.

Plusi un mīnusi tabletēm

Perorālajiem kontracepcijas līdzekļiem ir daudz priekšrocību, pateicoties kurām tie ir ieguvuši milzīgu popularitāti. Šīs priekšrocības ietver:

Tablešu trūkumi ir:


Spirāles princips

Spirāles darbības princips ir tāds, ka tā novērš olšūnas implantāciju dzemdes dobumā. Svešķermenis provocē dzemdes audu sabiezēšanu, kas padara neiespējamu augļa olšūnas ievadīšanu.

Mūsdienu vara spoles ir vērstas uz spermicīdu iedarbību. Tie satur hormonālās vielas, kas sabiezina šķidrumu dzemdes kakla kanāls kavējot spermas aktivitāti. Šādu vielu klātbūtne palielina spirāles kontracepcijas efektu. Šādi līdzekļi efektivitātes ziņā nav zemāki par KPK, taču šādas sistēmas neaizsargā pret seksuālām infekcijām un ir svarīgas tikai tad, ja ir pastāvīgs seksuālais partneris.

Dažreiz sievietes pāriet uz kontracepcijas tabletēm pēc spirāles un otrādi.

Spirāles priekšrocības un trūkumi

Spirāle ir diezgan populāra kontracepcijas metode. Daudzas sievietes to izvēlas daudzo priekšrocību dēļ, tostarp:

  • augsta efektivitāte- intrauterīnā ierīce par 97% izslēdz apaugļošanos;
  • ilgs periods darbība - trīs līdz pieci gadi;
  • ērtības un efektivitāte - jums nav nepieciešams pastāvīgi iegādāties spirāli, ievērot noteiktu grafiku;
  • darbība bez konvencijām - intrauterīnās ierīces nesadarbojas ar medikamentiem, a augsts līmenis aizsardzība nav atkarīga no apstākļiem;
  • neietekmē reproduktīvo funkciju nākotnē - ja pēc sistēmas uzstādīšanas nav radušies sarežģījumi, tad reproduktīvā funkcija atsāk uzreiz pēc tās noņemšanas;
  • spirāli var lietot uzreiz pēc dzemdībām - tas neietekmē laktācijas procesu, tāpēc ideāli piemērots sievietēm laktācijas periodā (atļauts 6 nedēļas pēc veiksmīgām dzemdībām).

Intrauterīnās kontracepcijas trūkumi ir:


Spirāli ievada tikai apstākļos medicīnas iestāde. Procedūru veic speciālists, taču pat tas ne vienmēr garantē, ka ievadīšana neradīs negatīvas komplikācijas. Starp viņiem lielākās briesmas pārstāv iekaisuma procesu, ilgstošu asiņošanu. Pēc šādas procedūras var būt spēcīga sāpju sindroms, bieži tiek atzīmēti menstruāciju traucējumi. parādīšanās patoloģiski simptomi kalpo par iemeslu svešķermeņa izņemšanai. Intrauterīnu ierīci nevar uzstādīt iegurņa orgānu slimībās, klātbūtne labdabīgi audzēji, patoloģiski izdalījumi nezināma etioloģija.

Kas ir labāk - Mirena spirāle vai kontracepcijas tabletes?

Spirāle "Mirena"

Mirena intrauterīnā sistēma atbrīvošanas brīdī Aktīvā sastāvdaļa(levonorgestrels) rada progestagēna efektu. Šī viela izdalās dzemdes dobumā, kas ļauj to lietot mazās devās. Koncentrējoties endometrijā, tas samazina progesterona un estrogēna receptoru jutīgumu, nodrošinot spēcīgu antiproliferatīvu efektu un padarot dzemdes muskuļu slāni imūnu pret estradiolu.

Uzklāšanas laikā ir vāja reakcija uz spirāles klātbūtni dzemdē un tajā pašā laikā izmaiņām endometrijā, un, palielinoties dzemdes kakla sekrēta viskozitātei, tiek kavēta spermatozoīdu kustība un to iekļūšana dzemde ir novērsta. Dažos gadījumos, izmantojot šādu spirāli, tiek novērota ovulācijas funkcijas kavēšana, tomēr pēc ekstrakcijas apaugļošanās notiek 80% sieviešu.

Pirmajos šīs spirāles lietošanas mēnešos ir iespējams pastiprināt asiņošanu. Pēc tam ilgums samazinās menstruālā asiņošana un samazinot to izmēru. Dažos gadījumos asiņošana var pārvērsties par amenoreju vai oligomenoreju.

Kas ir labāk - kontracepcijas tabletes vai spirāle?

Izvēloties kontracepcijas metodi, ir svarīgi zināt, kura no tām ir drošākā un efektīvākā. Tikai ginekologs var noteikt, kas katrā atsevišķā gadījumā ir vislabākais, ņemot vērā abu kontracepcijas metožu plusus un mīnusus attiecībā uz konkrēto pacientu, dzemdes uzbūves īpatnības (spirālei), sievietes vecumu, vienlaicīgas slimības utt. Jums tas būtu jāzina sievietes bez dzemdībāmārkārtīgi reti liek spirāli, un tas ir saistīts ar neauglības risku.

Tabletes nedrīkst lietot arī bez konsultēšanās ar ārstu. ārsts paceļ labākais variantsšādi līdzekļi, apsverot visus plusus un mīnusus.