2 fāžu nepietiekamība. Spontāns aborts. Patoloģijas cēloņi

Luteālās fāzes deficīts - kas tas ir? Sievietes organismā var nebūt pietiekami daudz dzeltenā ķermeņa (progesterona), tāpēc veidojas progesterona deficīts.

Menstruācijas nosacīti var iedalīt šādās fāzēs: folikulu (no pirmās menstruācijas dienas līdz olšūnas izdalīšanai no olnīcas), luteālās (no ovulācijas dienas un ilgst 2 nedēļas).

Progesterona fāzes laikā folikuls pārvēršas dzeltenajā ķermenī, kas nodarbojas ar progesterona ražošanu. Dzeltenā ķermeņa ražošanas samazināšanās ietekmē grūtniecības hormonu, kura daudzums arī samazinās. Šī iemesla dēļ sievietes dzimumšūna nevar saplūst ar spermu un tāpēc
apaugļošanās nenotiek.

Luteālās fāzes deficīta cēloņi ir:

  • Savage sindroms;
  • menstruāciju trūkums;
  • Steina-Leventāla sindroms;
  • priekšlaicīgas olnīcu mazspējas sindroms;
  • slimības, kas saistītas ar endokrīno sistēmu;
  • stāvoklis, ko izraisa ilgstošs, pastāvīgs vairogdziedzera hormonu trūkums, kas ir pretējs tirotoksikozei;
  • tirotoksikoze;
  • hormona prolaktīna koncentrācijas palielināšanās asinīs;
  • intrauterīnā sinekija;
  • dzemdes iekšējās gļotādas šūnu proliferācija;
  • endometrija augšana citos slāņos;
  • fibromioma;
  • endometrija audu strukturālo elementu skaita palielināšanās to pārmērīgas neoplazmas dēļ;
  • dzemdes ķermeņa vēzis;
  • iekaisuma process dzemdes iekšējā gļotādā slānī;
  • steatoze;
  • neatgriezeniska aknu parenhīmas audu aizstāšana ar šķiedru saistaudiem vai stromu;
  • aknu slimība, ko izraisa C hepatīta vīruss;
  • vakuuma tīrīšana, kuras laikā tiek noņemts dzemdes gļotādas augšējais slānis;
  • farmācijas padome;
  • gremošanas trakta distrofija;
  • būtiskas svara izmaiņas;
  • tauku metabolisma pārkāpums;
  • depresija;
  • stress;
  • bezmiegs;
  • klimata izmaiņas;
  • smēķējamās tabakas vai marihuānas;
  • alkoholisms;
  • neregulāras fiziskās aktivitātes.

Simptomi

Luteālās fāzes deficītu raksturo šādi simptomi:

  • menstruāciju novirzes;
  • īss menstruālais cikls;
  • bagātīgi izdalījumi menstruāciju laikā;
  • ilgs menstruālais cikls;
  • spontāns aborts pirmajās 12 nedēļās;
  • istmiska dzemdes kakla nepietiekamība grūtniecības laikā;
  • neauglība.

Klasifikācija

Progesterona deficītu var aptuveni iedalīt divos veidos. Pirmajam ir raksturīga dzeltenā ķermeņa nepietiekamība sievietes ķermenī, kā rezultātā grūtniecības hormons samazina tā koncentrāciju. Endometrija biezums ar hipoprogesterona formu ir mazāks par 9 mm.

Otrajā veidā tiek atzīmēta normāla dzeltenā ķermeņa veidošanās, un dzemdes iekšējās gļotādas izmērs ir lielāks par 13 mm. Hiperestrogēno tipu pavada estrogēna līmeņa paaugstināšanās un grūtniecības hormona samazināšanās.

Diagnostika

Pirmkārt, lai noteiktu diagnozi, ginekologam ir jāuzklausa pazīmes, kas traucē pacientu, un pēc tam jāizpēta slimības vēsture. Turklāt sieviete tiek izmeklēta, ieskaitot svara un auguma mērījumus.

Ja ir aizdomas par progesterona deficītu, pacientam jāpaskaidro, kas ir luteālās fāzes deficīts, un jāturpina izmeklēšana. Tas ietver: ķermeņa temperatūras mērīšanu miera stāvoklī, palpāciju, diastoliskā spiediena indikatora noteikšanu, ārējo dzimumorgānu pārbaudi ar spoguli. Pēc tam ir nepieciešams veikt diferenciāldiagnozi.

Lai noteiktu dzemdes iekšējās gļotādas biezumu, tiek izmantota iegurņa orgānu ultraskaņas diagnostika. Šī procedūra ļauj redzēt pilnīgu priekšstatu par visu orgānu stāvokli un veikt precīzu diagnozi.

Pēc luteālās fāzes nepietiekamības noteikšanas, īpaši, ja sieviete ir stāvoklī, kā papildinājums tiek izmantota arī folitropīna analīze. Šī hormona funkcija ir nodrošināt olšūnu nobriešanu folikulā.
Hormonu līmeņa noteikšana asinīs.

Ārstēšana

Luteālās fāzes nepietiekamības ārstēšana notiek tikai konservatīvā veidā. Terapijai vispirms ir jānosaka slimības cēlonis vai faktori, kas ietekmēja tās rašanos pacienta organismā.

Vispārējai stiprināšanai tiek nozīmēti dažādi vitamīni vai ieteicama noteiktu konkrētu produktu uzņemšana. Lai ārstēšana notiktu pēc iespējas ātrāk, jums jāievēro diēta, jāatsakās no fiziskām aktivitātēm.

Tā kā slimības sākuma cēlonis var būt hormonāla neveiksme, ir nepieciešams koriģēt hormonālo fonu ar īpašiem farmakoloģiskiem līdzekļiem. Tie ietver antiestrogēnus, kas samazina estrogēnu koncentrāciju sievietes ķermenī.

Viens no ārstēšanas posmiem ir cilvēka horiona gonadotropīna ievadīšana organismā, ko, tāpat kā progesteronu, sauc arī par grūtniecības hormonu. Dabiskos procesos to sāk ražot horiona audi pēc embrija implantācijas (6-8 nedēļas). Terapijai var pievienot folikulus stimulējošu hormonu (FSH).

Komplikācijas

Ja ārstēšana netiek uzsākta savlaicīgi, tas, pirmkārt, apdraud reproduktīvās sistēmas seksuālās reprodukcijas galvenās funkcijas zaudēšanu. Luteālās fāzes trūkums apdraud arī:

  • istmiska-dzemdes kakla nepietiekamība grūtniecības laikā;
  • spontāni aborti;
  • novirze placentas darbā;
  • menstruāciju neveiksme;
  • dzemdes ķermeņa vēzis;
  • fibrocistiskā mastopātija;
  • novirze olnīcu darbā;
  • fibromioma.

Šādas komplikācijas var radīt ievērojamu triecienu pacienta psihoemocionālajam stāvoklim un tikai pasliktinās situāciju. Kopš stresa, depresija ir viens no menstruāciju traucējumu cēloņiem.

Jūs esat jauns, enerģijas pilns un laimīgi precējies. Vīrs nēsā uz rokām, attiecības ar vīramāti ir gandrīz ideālas, kolēģi darbā tiek cienīti, un varas iestādes rāda piemēru un regulāri paaugstina algas. Šķiet, ka dzīve ir attīstījusies un atliek tikai priecāties, ka veiksme tevi izvēlējusies par pielūgsmes objektu. Bet viens mirklis vajā: viena rinda uz testa strēmeles, kas nosaka grūtniecības iestāšanos vai, pareizāk sakot, tās neesamību. Šķiet, ka vīrs ir vesels, un tu ne par ko nesūdzies, bet bērnu nav. Ilgu laiku. Dažus gadus. Neveiksmīgi mēģinājumi, kas nekur neved. Un, kad jūs beidzot sapratīsit, ka jums ir jādodas pie ārsta, viņš, visticamāk, diagnosticēs "estrogēna-progesterona deficītu", ko dažreiz sauc arī par "luteālās fāzes deficītu" (LFP).

Mēs gribam nekavējoties nomierināt trauksmes cēlējus. Pirmkārt, zinātne jūs neinteresē, jo NLF rodas 3–4% sieviešu ar apstiprinātu "neauglības" diagnozi un ir cēlonis 5-7% spontāno abortu. Otrkārt, šī ir diagnoze, nevis teikums. Treškārt, laicīgi uzsākot ārstēšanu, noteikti nonāksi statistikas otrā pusē un spēsi novērtēt visus hroniskā miega trūkuma valdzinājumus, kad mazulis būs jāguļ šūpulī visu nakti. Tāpēc nevajadzētu nodarboties ar sevis šaustīšanu un slaucīt asaras, ieraugot laimīgas mātes, kas staigā ar bērniem. Labākais, ko varat darīt, ir doties pie ārsta. Ne jau rīt, ne pēc mēneša, ne pēc kāda svarīga projekta pabeigšanas, bet tad, kad saproti, ka ir problēma. Tāpēc ar NLF ir vērts izturēties uzmanīgāk.

NLF simptomi

Tās ir ļoti dažādas, taču diemžēl tās var būt arī duci citu slimību izpausmes. Tāpēc pareiza estrogēna-progesterona deficīta diagnoze ir diezgan grūts uzdevums. SleLīdz ar to tikai viena vai divu simptomu klātbūtne nevar būt nepārprotama precīza pazīmeluteālās fāzes nepietiekamība. Kopumā ir četras galvenās NLF izpausmes.

Veiksmīgas ārstēšanas atslēga ir kvalificēta NLF diagnoze. Tāpēc, ja jūs patiešām vēlaties bērnus, jums nevajadzētu pašārstēties. Tas jo īpaši attiecas uz vecākām sievietēm un tām, kuru medicīniskajos dokumentos ir noteiktas slimības (īpaši tās, kuras ir bijušas gadiem).

  1. Hroniska neauglība uz pastāvīgu neveiksmju fona ar koncepciju. Ir svarīgi saprast, ka to var izraisīt ne tikai estrogēna-progesterona deficīts, bet arī dažādas slimības, hormonālās izmaiņas, alerģiska reakcija uz vīra spermu vai tās zemo kvalitāti, kā arī daudzi citi iemesli, ko var tikai kvalificēti speciālisti. saprast (ginekologs, internists, andrologs, mammologs un endokrinologs).

    2. Ķermeņa temperatūras pazemināšanās normālos apstākļos liecina par luteālās fāzes deficītu

    Samazināta ķermeņa temperatūra. Protams, ja atgriezāties mājās pirms dažām minūtēm un uz ielas “sals un saule, diena ir brīnišķīga”, tad bažām nav pamata. Ja termometrs konsekventi rāda 35,5, jādomā par vizīti pie ārsta.

  2. Hroniskas gremošanas trakta slimības, ko papildina vēdera uzpūšanās. Saikni starp šiem simptomiem un NLF ir grūti izskaidrot parastā ikdienas valodā, taču tā joprojām pastāv. Diemžēl daudzi ginekologi šajā jautājumā izrāda apbrīnojamu tuvredzību, tāpēc ir jēga informēt savu ārstu par visām veselības problēmām, pat ja tām no pirmā acu uzmetiena nav nekādas saistības ar neauglību.
  3. Piena dziedzeru slimības. Pamatotām bažām sievietei vajadzētu izraisīt plombas, pastāvīgas vilkšanas sāpes, niezi un krūšu ādas normālas krāsas izmaiņas. Iespējams (lai gan maz ticams), ka šādi simptomi norāda uz luteālās fāzes deficītu.

NLF riska faktori

Iespējamie un biežākie slimības rašanās cēloņi ir:


Retāk ārsti min šādus iemeslus: dzemdes asiņošana, beriberi, noteiktu slimību ārstēšana bez atbilstošas ​​kontroles.

Uzmanību! Ir svarīgi atcerēties, ka spontāno abortu cēlonis (un attīstījies NLF rezultātā) var būt problēmas ar iepriekšējo grūtniecību: augļa intrauterīnās attīstības neveiksme vai ja tā ilga ilgāk par termiņu (41-42 nedēļas). ).

NLF ārstēšana

Ir svarīgi atzīmēt, ka NLF terapijai jābūt sarežģītai, jo tikai šajā gadījumā parasti ir iespējams panākt pilnīgu izārstēšanu un veiksmīgu grūtniecību.

Mūsu klīnikās un medicīnas centros ir izplatītas divas pieejas luteālās fāzes deficīta ārstēšanai. Pirmā ir simptomu mazināšana, nebeidzamā izmeklējumu kolekcija, iknedēļas vizītes pie ārsta un sirsnīgas sarunas ar jauno dāmu reģistrā, kas pieņem no jums naudu (klīnika ir komerciāla). Protams, šajā gadījumā nevar cerēt uz panākumiem, un šādu paņēmienu var ieteikt tikai tām dāmām, kuras ir pieradušas atrasties uzmanības centrā un vēsi izturas pret grūtniecību.

Uzmanību! Kompetenta un efektīva estrogēna-progesterona deficīta terapija ir diezgan sarežģīts process un nebūt nav tik ātrs, kā mēs vēlētos. Tāpēc mēs atkārtojam, nav vērts atlikt vizīti pie ārsta.

Pareizā pieeja ietver virkni pasākumu un ir vērsta uz cīņu pret NLF cēloņiem, nevis ar tās ārējām izpausmēm.

Tātad, ko ārsts var piedāvāt pacientam?

Nebaidieties no sāpēm vai ievainojumiem akupunktūras sesijas laikā ar profesionālu ārstu

  1. Akupunktūras seansi. Tiek uzskatīts, ka terapeitiskais efekts tiek panākts, inhibējot lipīdu peroksidāciju, stimulējot iegurņa orgānu receptorus, aktivizējot antioksidantu aizsardzību un uzlabojot steroidoģenēzi olnīcās. Tradicionālā medicīna pret šo metodi izturas diezgan vēsi, lai gan atzīst, ka tā bieži vien ir ļoti noderīga, bet ne kā galvenā terapijas metode.
  2. Fizioterapija. Pirmkārt, tā ir intravagināla E vitamīna fonoforēze, apstrāde ar vājiem elektromagnētiskajiem laukiem (0,1 mW / cm, frekvence 57 herci, ekspozīcija 30 minūtes) un elektroforēze ar varu vai cinku. Tajā pašā laikā bieži vien ir iespējams panākt progesterona līmeņa paaugstināšanos, plazmas aktivitātes normalizēšanos un endometrija sekrēcijas transformācijas izpausmi.
  3. Ovulācijas stimulēšana ar zālēm (ārstēšana ar mikrofollīnu un utrozhestānu) kombinācijā ar vitamīnu terapiju (B6, B12, T, folijskābe un askorbīnskābe).

Uzmanību! Procedūra ir diezgan bīstama, tādēļ tā jāveic stingri (!) ārsta uzraudzībā un ar ikdienas ultraskaņu!

  1. Sanatorijas ārstēšana, īpaši iekaisuma procesu klātbūtnē iegurņa orgānos.
  2. Būtisks fizisko aktivitāšu samazinājums. Atcerieties, pie Ņekrasova: “Viņš apturēs lēcienu zirgu, ieies degošā būdā”? Tāpēc terapijas laikā jums jākļūst maigam un vājam, atstājot varoņdarbus stiprajam dzimumam!
  3. Uztura normalizēšana, vienlaikus atsakoties no jebkādiem sliktiem ieradumiem (smēķēšana, alkohols).
  4. Hormonu terapija (progesterona injekcijas 10 dienas pirms menstruāciju sākuma un vienmēr ārsta uzraudzībā).
  5. Horiona gonadotropīna (tā sauktā "placentas hormona") un folitropīnu (zāles, kas stimulē folikulu veidošanos un attīstību) lietošana. Izdalīšanās forma - pulveris injekcijām (500 un 1000 SV vienā flakonā). Devas un ilgumu ārstējošais ārsts aprēķina individuāli.

P preparāti, kuru pamatā ir horiona gonadotropīns

Horiona gonadotropīns

Fančenko N.D., Ivanets T.Ju.

FGBU "NTsAGiP viņiem. V.I. Kulakovs "Krievijas Veselības un sociālās attīstības ministrija, Maskava

Reproduktīvo disfunkciju izpētes un korekcijas problēmas šobrīd iegūst ne tikai medicīnisku, sociāli demogrāfisku, bet arī ekonomisku nozīmi. Reproduktīvā vecuma pāru vidū neauglība daudzās valstīs, tostarp Krievijā, sasniedz 15%. Sieviešu neauglības faktors precētiem pāriem ir vairāk nekā 50% neauglības struktūrā. Neauglība ir visdažādāko somatisko un garīgās veselības traucējumu simptoms un rodas sistēmisku slimību (endokrīnās, infekcijas, autoimūnās, psihosomatiskās) fona. Ģeneratīvās funkcijas pārkāpums var izraisīt pēkšņas ķermeņa masas izmaiņas, dzimumdziedzeru audu bojājumus vēža ārstēšanas (staru terapijas, ķīmijterapijas), hroniska stresa, intensīvas sporta u.c. rezultātā (1,5,20) .

Attiecīgi ārsti, kas nodarbojas ar reproduktīvās veselības atjaunošanu, izmantojot modernās palīgmedicīnas tehnoloģijas (ART), saskārās ar konkrētu neauglības cēloņu diagnosticēšanas problēmu (1,4). Tam bija nepieciešams izstrādāt algoritmu laulāto pāru izmeklēšanai un terapijas procesa laboratoriskai uzraudzībai (10,13). Šajā rakstā galvenā uzmanība pievērsta mūsdienu laboratoriskās izmeklēšanas metodēm sievietēm, kurām nepieciešama ģeneratīvās funkcijas atjaunošana.

Menstruālā cikla hormonālā regulēšana

Normālu menstruālo ciklu nodrošina trīs galveno komponentu darbība: hipotalāma lokveida kodoli, hipofīzes gonadotrofi un olnīcu folikuli (14,16,18). Arkveida kodoli aptuveni reizi stundā izdala GnRH portāla sistēmā. Gonadoliberīns, mijiedarbojoties ar specifiskiem receptoriem, kas atrodas uz gonadotrofu virsmas, stimulē luteinizējošā (LH) un folikulus stimulējošā (FSH) hormonu sintēzi, uzkrāšanos un izdalīšanos. LH un FSH izdalīšanās no hipofīzes notiek pulsējošā veidā ar frekvenci aptuveni 1 impulss stundā (15,16). Gonadotropīni olnīcās regulē folikulu augšanu un dzimumhormonu sintēzi. Savukārt olnīcu dzimumhormoni ietekmē hipofīzes hormonu sekrēcijas sistēmu un tādējādi sinhronizē hormonālos profilus visā menstruālā cikla laikā (7). Cikla folikulārās fāzes sākumā olnīcu folikulu, kas sākuši augt FSH ietekmē, apjoms palielinās, ko pavada izdalītā estradiola (E2) koncentrācijas palielināšanās (17). Turklāt augošie folikuli sāk sintezēt inhibīnu. Šis process ilgst vidēji 12 - 14 dienas. Savukārt estradiols un inhibīns tieši ietekmē hipofīzes gonadotrofus un kavē LH un FSH veidošanos (negatīva atgriezeniskā saite). Ja estradiola koncentrācija asinīs tiek uzturēta virs noteiktas sliekšņa vērtības - 700 pmol / l apmēram 36-48 stundas, tad tā inhibējošā iedarbība uz hipofīzes gonadotrofiem apstājas un estradiols sāk stimulēt gonadotropīnu ovulācijas maksimumu. Šis tā sauktais pozitīvās atgriezeniskās saites efekts ir vērsts uz hipofīzes gonadotrofiem.Reaģējot uz gonadotropīnu koncentrācijas palielināšanos, tiek pabeigta dominējošā folikula nobriešana, notiek ovulācija un sākas dzeltenā ķermeņa veidošanās. Menstruālā cikla luteālās fāzes laikā gonadotropīnu koncentrācija asinīs cirkulē aptuveni tāda pati kā folikulu fāzē. Progesterons, ko ražo dzeltenā ķermeņa šūnas, kā arī inhibīns iedarbojas uz hipotalāmu un hipofīzes gonadotrofiem, tādējādi netieši kavējot folikulu attīstību (19). Dzeltenais ķermenis, kas veidojas folikula plīsuma vietā, pilda neatkarīga iekšējās sekrēcijas dziedzera lomu, kura galvenā funkcija ir progesterona, estrogēna un inhibīna ražošana. Maksimālā dzeltenā ķermeņa aktivitāte tiek atzīmēta luteālās fāzes vidū. Neauglīgā cikla beigās dzeltenais ķermenis regresē. Konstatēts, ka bez LH un FSH dzimumdziedzeru funkcionālo aktivitāti var ietekmēt prolaktīns, virsnieru garozas un vairogdziedzera hormoni.

Lai nodrošinātu normālu olnīcu funkcionālo aktivitāti, ir nepieciešams stingri noteikts prolaktīna līmenis. Augsta šī hormona koncentrācija var kavēt folikuloģenēzes procesus, samazināt dzeltenā ķermeņa sekrēcijas aktivitāti.

Daudzos gadījumos hipotalāma-hipofīzes-gonādu sistēmas traucējumus izraisa virsnieru garozas patoloģija. Bieži tiek novērots funkcionāls hiperandrogēnisms, kurā palielinās dehidroepiandrosterona (DHEA), dehidroepiandrosterona sulfāta (DHEA-S) un testosterona sekrēcija, bet steroidoģenēzes enzīmu aktivitātē nav izmaiņu (9,12). Atšķirībā no funkcionālā hiperandrogēnisma, iedzimta virsnieru garozas hiperplāzija (adrenogenitālais sindroms, AGS) rodas iedzimtu ģenētiski noteiktu defektu rezultātā enzīmu sistēmās, kas nodrošina kortizola (F) sintēzi.

Ja šie defekti ir sastopami pat heterozigotiem attiecīgo mutāciju nesējiem, paaugstināts androgēnu līmenis asinīs ir saistīts ar 17-hidroksiprogesterona (17-OP) līmeņa paaugstināšanos. AGS diagnoze balstās uz 17-OP koncentrācijas mērīšanu asinīs pēc kortikotropīna ievadīšanas (tests ar AKTH) (20).Vairogdziedzera disfunkcija (hipo- un hipertireoze) ir arī faktori, kas kavē reproduktīvās funkcijas īstenošanu abos gadījumos. vīriešiem un sievietēm .Pamatojoties uz iepriekš minētajiem modeļiem, lai noskaidrotu olnīcu disfunkcijas cēloņus, ir jāiegūst dati par tādu hormonu kā LH, FSH, vairogdziedzeri stimulējošā hormona (TSH), prolaktīna, estradiola, testosterona koncentrāciju. , virsnieru hormoni (kortizols, DHEA-S, 17-OP) un vairogdziedzera hormoni (trijodtironīns - T3, tiroksīns - T4 un to brīvās formas).

Anovulācijas un luteālās fāzes deficīts

Ovulācijas un neovulācijas menstruālo ciklu diferenciāldiagnozei pietiek ar progesterona koncentrācijas noteikšanu cikla luteālās fāzes vidū. Anovulācijas cikla laikā cikliskā asiņošana (menstruācijas) turpinās, bet ovulācija un dzeltenā ķermeņa veidošanās nenotiek, un tāpēc progesterona koncentrācija ir ievērojami zemāka par normu.un to raksturo zemāka progesterona koncentrācija 21. - 23. menstruālā cikla diena, salīdzinot ar to, kad ir aktīvi funkcionējošs dzeltenais ķermenis.

Taču, ņemot vērā to, ka veselām, auglīgām sievietēm reproduktīvā vecumā ne visi cikli var būt ovulācijas, tad, ja tiek konstatēta zema progesterona koncentrācija, šī hormona līmeņa noteikšana jāatkārto 21.-23. dienā trīs menstruācijas pēc kārtas. cikli. Ja nav izteikta progesterona koncentrācijas pieauguma trīs secīgu menstruālo ciklu luteālās fāzes vidū, tas norāda uz NLF vai anovulāciju atkarībā no progesterona līmeņa (5, 6, 11).

Lai noteiktu NFL vai ovulācijas neesamības cēloņus, agrīnā stadijā ir jānosaka TSH, PRL, LH, FSH, E2, T, F, DHEA-C un vairogdziedzera hormonu (T3, T4) koncentrācija (2 -3 dienas) menstruālā cikla folikulu fāze.

Konstatēti un adekvāti koriģēti vairogdziedzera darbības traucējumi, kā likums, noved pie olnīcu funkcijas un līdz ar to arī vairošanās spējas atjaunošanas.

Ar hiperprolaktinēmiju pacients tiek nosūtīts uz atbilstošu pārbaudi, lai izslēgtu vai apstiprinātu hipofīzes audzēja klātbūtni. Ar adekvātu terapiju un prolaktīna līmeņa normalizēšanu, kā likums, tiek atjaunota reprodukcijas spēja. Pie normāla prolaktīna līmeņa uzmanība jāpievērš olbaltumvielu (LH, FSH) un steroīdu (E2, T, F, DHEA-C) hormonu koncentrācijai.

Augsts gonadotropīnu līmenis ar zemu estradiola līmeni norāda uz primāru dzimumdziedzeru bojājumu - terapijai nelabvēlīgu situāciju. Gluži pretēji, zems gonadotropīnu līmenis norāda uz slimības centrālo ģenēzi un liecina par hormonu aizstājterapijas efektivitāti.

Amenoreja

Pirmais amenorejas diagnostikas tests, lai izslēgtu grūtniecību vai audzējus, ir cilvēka horiona gonadotropīna (hCG) koncentrācijas noteikšana.

Lai noteiktu traucējumus hipotalāmā / hipofīzē, ir jānosaka prolaktīna koncentrācija, jāizslēdz hiperandrogēnisms - testosterons un DHEA-S, kā arī jāizslēdz vairogdziedzera sistēmas patoloģija - TSH un vairogdziedzera hormonu koncentrācija. Ja šo noteikšanu rezultāti neatšķiras no normatīvajiem rādītājiem, vēlams veikt testu ar progesteronu.

Primārās amenorejas gadījumā svarīgākais laboratoriskais izmeklējums ir FSH noteikšana, jo. primāro dzimumdziedzeru disfunkciju pavada augsts FSH līmenis asinīs. Ir vēlams vienlaikus noteikt LH koncentrāciju, jo paaugstināts LH līmenis apstiprinās diagnozi, īpaši, ja LH / FSH koncentrācijas attiecība<1. Соответственно, при первичной аменорее в крови должно быть низкое содержание эстрадиола.

Sekundārās amenorejas gadījumā pēc grūtniecības izslēgšanas jāveic tie paši pētījumi. Oligomenorejas gadījumā izmeklēšanu veic vai nu pēc regulāra menstruālā cikla izmeklēšanas algoritma, vai arī pēc amenorejas izmeklēšanas algoritma (atkarībā no pēdējo menstruāciju laika).

Algoritms neauglīgu pāru izmeklēšanai

Īpaši jāatzīmē, ka laboratoriskā diagnostiskā izmeklēšana pacientiem (laulātiem pāriem), kuriem auglības atjaunošanai nepieciešams izmantot palīgreproduktīvās tehnoloģijas (ovulācijas stimulēšana, mākslīgā apaugļošana, in vitro apaugļošana), nevar aprobežoties tikai ar reproduktīvās sistēmas stāvokļa izmeklēšanu. Ir zināms, ka neauglība nav slimība, bet stāvoklis, kas ir simptoms daudzām somatiskām slimībām un regulēšanas procesu pārkāpumiem hipotalāma līmenī.

Paplašināts neauglīgu pacientu sākotnējās izmeklēšanas algoritms ietver reproduktīvās sistēmas stāvokļa (gonadotropīni, estradiols, testosterons), vairogdziedzera sistēmas, virsnieru sistēmas (kortizols, DHEA-S), hipofīzes somatotropo un prolaktīna sekrēcijas funkciju noteikšanu ( 10). Turklāt ir nepieciešams veikt pētījumu par organisma infekciozo stāvokli (specifisku antivielu klātbūtne pret seksuāli transmisīvām infekcijām asinīs) (sk. 1. tabulu) (20).

Tab. 1 Primārā izmeklēšana pacientiem ar traucētu reproduktīvo funkciju
1. Anamnēzes ņemšana, bimanuāla un ultraskaņas izmeklēšana;

Endokrīnā izmeklēšana agrīnā folikulu fāzē: LH, FSH, PRL, STH, E2, T, F, TSH, T3, T4;
Ar paaugstinātu bazālā E2 līmeni - CA-125 noteikšana, atkārtota reproduktīvās sistēmas ultraskaņa
Endokrīnā izmeklēšana luteālās fāzes vidū: P, T, F;
Infekcijas pārbaude:

1) Uroģenitālo orgānu izdalījumu vispārējā klīniskā izmeklēšana (uztriepe);

2) urīnceļu orgānu izdalījumu bakterioloģiskā analīze;

3) HSV, CMV, toksoplazmas, masaliņu vīrusa, hlamīdiju antivielu noteikšana.

Ja tiek konstatētas novirzes, papildu pārbaude un/vai atbilstošas ​​ārstēšanas iecelšana. Kontroles pētījumi pēc ārstēšanas.

CA-125 marķiera (olnīcu vēža marķiera) iekļaušana izmeklēšanas algoritmā sievietēm, kurām nepieciešama ovulācijas stimulēšana, ir saistīta ar to, ka ovulācijas stimulāciju pavada estradiola ražošanas aktivizēšana un saistībā ar to proliferācijas procesi. CA-125 antigēns ir marķieris, kas atspoguļo proliferācijas procesu smagumu (2.8).

Ar koncentrāciju CA-125> 20 SV / ml, mērot pirms stimulācijas sākuma, olnīcu hiperstimulācijas sindroma attīstības iespējamība ir diezgan augsta.
Problēmas, kas rodas laboratorijas rezultātu interpretācijā

Visbiežāk šīs problēmas ir saistītas ar kļūdām aptaujas pirmsanalītiskajā posmā. Daudzu hormonu (prolaktīna, AKTH, TSH, kortizola) sekrēcijai ir ikdienas (diennakts) ritms, tāpēc asins paraugu ņemšana jāveic noteiktā laikā (parasti 8-9 no rīta). Ja laboratorija saņem asinis, kas ņemtas patvaļīgā laikā, tad izmeklējumu rezultātu diagnostiskā nozīme ir krasi samazināta. Jauniem vīriešiem gonadotropīnu sekrēcijai ir arī ikdienas ritms. Papildus diennakts ritmam pastāv arī daudzu hormonu sekrēcijas ik stundu (circhoral) ritms. Ar vienu asins paraugu ņemšanu šajā paraugā iespējams iegūt gan maksimālo, gan minimālo hormona saturu. Bieži vien, diagnosticējot hipo- un hipergonadotropos stāvokļus, gonadotropīnu saturs asinīs atbilst "normas" zemākajām vai augšējām vērtībām, kas izraisa klīnicistu apjukumu un neuzticēšanos laboratorijas darbam un testa kvalitātei. sistēmas (3). Šajos gadījumos, lai izvairītos no diagnostikas kļūdām, nepieciešamas atkārtotas LH un FSH koncentrācijas noteikšanas vai hormonu satura noteikšana jauktā paraugā, kas iegūts no 2 reizes asins paraugu ņemšanas ar 30 minūšu intervālu.
Turklāt nepareizu rezultātu iegūšanas cēlonis var būt biomateriāla uzglabāšanas un transportēšanas uz laboratoriju noteikumu pārkāpums.

Interpretējot laboratorisko izmeklējumu, jāņem vērā iespējamā pacienta farmakoterapija, jo daudzas zāles tieši vai netieši ietekmē endokrīno sistēmu. Tātad antipsihotiskie līdzekļi, tricikliskie antidepresanti samazina FSH līmeni un palielina prolaktīna koncentrāciju serumā. Zems testosterona līmenis var būt saistīts ar estrogēnu terapiju, glikokortikoīdiem un hipotireozi. Testosterona hiperprodukciju izraisa bromokriptīns un prostatas vēzis. Augsts estradiola līmenis var būt saistīts ar hipertireozi. Hiperprolaktinēmija bieži tiek konstatēta stresa, hipotireozes un hroniskas nieru slimības gadījumā.

Rezultātu interpretācijā rodas zināmas grūtības. Pacienta laboratorisko uzraudzību vēlams veikt vienā laboratorijā, lai izvairītos no nepareizas rezultātu salīdzināšanas ar dažādām iekārtām, dažādām metodēm, izmantojot dažādus reaģentus. Pārtraukuma punkti jāinterpretē piesardzīgi, jo jebkurai laboratorijas metodei ir sava mainīgums. Dažos gadījumos pat veseliem cilvēkiem tiek atklāti rādītāji, kas pārsniedz atsauces vērtības.

Saspringtā demogrāfiskā situācija, kas raksturīga lielākajai daļai attīstīto valstu un lielā mērā saistīta ar neauglīgo laulību skaita pieaugumu, veicināja intensīvu pētījumu attīstību cilvēku reproduktīvās veselības jomā. Zināšanas par reproduktīvās sistēmas funkcionēšanas likumsakarībām ļāva ne tikai izprast ģeneratīvā procesa pārkāpumu mehānismus, bet arī izstrādāt adekvātas laboratoriskās metodes to diagnostikai un uzraudzībai. Turklāt daudzos gadījumos pareiza diagnoze nav iespējama bez atbilstošiem laboratorijas testiem. Mūsdienu tehnoloģijas nodrošina klīnicistiem virkni diagnostikas metožu, kas ļauj droši un ātri atrisināt efektīvas terapijas izvēles problēmas. Grūtības, kas rodas pētījumu rezultātu interpretācijā, visbiežāk ir saistītas ar analīzes pirmsanalītisko posmu un ar vienkāršotu atsauces (normatīvo) robežu interpretāciju.

Šobrīd laboratorijas dienestam praktiski visā valstī ir iespēja savlaicīgi un droši atklāt ģeneratīvās funkcijas pārkāpumus un kontrolēt terapiju.

Kas ir endokrīnā neauglība?

Endokrīnā neauglība ir sniegs, kas nokrīt jūlijā, tā ir saule, kas lec rietumos, tās ir sēklas, kas ir iesētas negatavas. Tas ir, muļķības, muļķības un pilnīgs veselā saprāta trūkums.

Ķermeni var salīdzināt ar mehānismu, kas darbojas pēc skaidras shēmas. Visi tajā notiekošie procesi ir pakļauti noteiktiem likumiem un ritmiem. Katrs process tiek atkļūdots, vienam seko cits, un, ja kādā līmenī notiek kļūme, tad cieš visa sistēma.

Menstruālais cikls nav izņēmums. Atcerieties parasto nosaukumu "menstruācijas", kas nozīmē, ka process tiek regulāri atkārtots no mēneša uz mēnesi, tajā pašā laikā, labi, vai aptuveni ar vienādiem intervāliem. No nosaukuma var viegli saprast, ka šeit darbojas noteikts bioloģiskais cikls. Dažas sievietes saka: "Man ir mēnešreizes kā pulkstenī." Skaidrs, ka runa ir par veselām sievietēm.

Tātad, mēs nekad nedomājam par saviem orgāniem, kad tie darbojas nevainojami, mēs vienkārši to nejūtam. Ķermenis dod mums iespēju veikt ikdienas darbus, neprasot uzmanību. Kāpēc? Viss ir ļoti vienkārši (lai gan, ja domājat par to, cik viss ir sarežģīti, tas nepavisam nav vienkārši, taču mums nav jāiedziļinās, jo ķermenis pats zina, kas jādara). Tātad tieši visos orgānos un sistēmās to darbībā galvenā loma ir procesu regulēšanai. Tas ir daudzlīmeņu, virzīts no centra (smadzeņu struktūras: hipofīze, hipotalāms) uz perifēriju (orgāni: dzemde, olnīcas). Tas sastāv no daudzām saitēm, un hormoni un citas bioaktīvas vielas kalpo kā vadītāji. Hierarhija šajā sistēmā ir ļoti sarežģīta, un tiek stingri ievērota subordinācija. Ikviens zina savu biznesu un vienreiz un uz visiem laikiem ievēro noteiktos noteikumus.

Un tiklīdz kaut kur kaut kas neizdodas, tas ir, tiek izkropļoti signāli, kas nāk no regulēšanas centra vai tiek traucēta to pārraide un uztvere jebkurā līmenī, sistēma sāk darboties pēc “salauzta telefona” principa. Centrs signalizē, impulsi ir izkropļoti, perifērija nevar atpazīt ienākošās komandas un mēģina tikt galā, koncentrējoties uz viltus signāliem vai pēc saviem ieskatiem, savukārt sūta atkārtotus pieprasījumus vai briesmu signālus, centrs nesaprot, kas notiek vai dara nesaņem tos vispār, pastiprina vai atceļ viņa pavēles, tās atkal nesasniedz un nemaina savu nozīmi, perifērija krīt panikā vai otrādi, uzskata, ka viņš visu dara pareizi, viss atkārtojas, pilnīgi apmulsis, iestājas haoss. Bet jebkura sistēma tiecas pēc līdzsvara, tāpēc pamazām šis haoss kļūst par jaunu kārtību ar apjukušiem vai pazaudētiem signāliem, ar aktīvi funkcionējošu (vai neaktīvu) centru un pielāgotu perifēriju.

Apmēram tas notiek ar endokrīno neauglību, un jaunās kārtības-haosa rezultāts ir reproduktīvās sistēmas pārkāpums, tas ir, pilnvērtīgas olšūnas veidošanās un ovulācijas pārkāpums.

Tātad endokrīnā neauglība ir neauglība, ko raksturo ovulācijas procesa pārkāpums. Šīs neauglības formas biežums pēc dažādiem datiem svārstās no 4 līdz 40%.
Ovulācija nenotiek vispār - anovulācija

anovulācija- viens no biežākajiem neauglības cēloņiem (nav olšūnas, nav kam apaugļot, nav grūtniecības - iestājas neauglība).

Hroniska anovulācija - patoloģisks stāvoklis, kas rodas ciklisko procesu pārkāpumu dēļ hipotalāma-hipofīzes-olnīcu sistēmā.

Galvenā endokrīnās neauglības pazīme ir hroniska anovulācija uz noteiktu hormonālo anomāliju fona, kas var būt gan traucētas folikuloģenēzes cēlonis (hipoprolaktinēmija, hiperandrogēnisms, daudzvirzienu gonadotropīnu līmeņa izmaiņas), gan tās sekas (cikliskās ražošanas ritma traucējumi). estrogēni un progesterons). Tā rezultātā rodas dažādi klīniski, bioķīmiski, morfoloģiski traucējumi. Kas savukārt izpaužas ar visdažādākajām slimībām: disfunkcionāla dzemdes asiņošana, oligomenoreja, amenoreja. Ar hronisku anovulāciju neauglība bieži tiek sajaukta, jo ovulācijas funkcijas pārkāpumu pavada bieža olvadu, intrauterīna un dzemdes kakla faktoru pievienošana. Tas ir saistīts ar sieviešu dzimuma hormonu nelīdzsvarotības negatīvo ietekmi uz olvadu tonusu, endometrija stāvokli un dzemdes kakla gļotu īpašībām.

Olnīcu izmērs var būt ļoti atšķirīgs - no normāla līdz vairākas reizes palielinātam. Regulārs menstruālais cikls novērots 33,2%, neregulārs - 23,6%, amenoreja - 43,2% no tiem.
Menstruālā cikla luteālās fāzes (NLF) nepietiekamība.

Tā ir olnīcu disfunkcija, ko raksturo pavājināta olnīcu dzeltenā ķermeņa funkcija. Notiek ovulācija, veidojas dzeltenais ķermenis, kas ražo cikla otrās fāzes hormonu – progesteronu, kas sagatavo sievietes organismu iespējamai grūtniecībai. Bez noteikta šī hormona līmeņa grūtniecība vienkārši nenotiks, pat ja notiek apaugļošanās (kas, starp citu, arī ir maz ticama progesterona trūkuma gadījumā).

Tātad, dzeltenā ķermeņa funkcija ir samazināta, tā darbojas slikti. Attiecīgi: ir nepietiekama progesterona sintēze, kas izraisa nepietiekamu endometrija sekrēcijas transformāciju, olvadu funkcijas izmaiņas, apaugļotas olšūnas implantācijas pārkāpums, kas klīniski izpaužas kā neauglība vai spontāns aborts pirmajā grūtniecības trimestrī.

NLF biežums starp neauglības cēloņiem ir 3-12,5-25,2%.

NLF iemesli:

  • Hipotalāma-hipofīzes sistēmas disfunkcija, kas radusies pēc fiziska un garīga stresa, traumām, neiroinfekcijām utt.
  • Paaugstināts olnīcu, virsnieru vai jauktas izcelsmes androgēnu līmenis.
  • Funkcionālā hiperprolaktinēmija. NLF var attīstīties augstas prolaktīna koncentrācijas ietekmes rezultātā uz gonadotropo hormonu (hormoni, kas atbild par impulsu pārnešanu no hipofīzes un hipotalāmu) sekrēciju un izdalīšanos, kā arī kavē hormonu veidošanos olnīcās. Bieži sievietēm ar NLF hiperprolaktinēmija tiek kombinēta ar hiperandrogēnēmiju.
  • Ilgstošs iekaisuma process dzemdes piedēkļos.
  • Dzeltenā ķermeņa patoloģija bioķīmisko izmaiņu dēļ.
  • Vairogdziedzera slimība (hipo- vai hipertireoze).

Galvenais NLF simptoms var būt neauglība vai neliela smērēšanās 4-5 dienas pirms menstruāciju sākuma. Nosakot diagnozi, viņi izmanto: ovulācijas testu, progesterona līmeņa novērtēšanu asinīs un tā metabolītu urīnā, endometrija biopsiju, folikulu augšanas ultraskaņas skenēšanu un endometrija biezumu dinamikā. menstruālā cikla laikā laparoskopiju izmanto arī pēc ovulācijas, lai gan ovulācijas klātbūtne vēl nenozīmē pilnvērtīgu dzeltenā ķermeņa darbību.

Ārstēšana parasti sākas ar aizstājterapijas veidu. Tas nozīmē, ja olnīcas neražo pietiekami daudz progesterona, tas tiek pievienots progesteronu saturošu preparātu veidā. Turklāt tiek izmantotas zāles, kas rada mākslīgu ciklu, sagatavojot pacientu grūtniecībai, un pēc tam tiek nozīmēti ovulācijas stimulanti.

NLF ir patoloģisks stāvoklis, kas izraisa neauglību. Tāpēc tā ārstēšana ir diezgan sarežģīta, jūs palielinat ārstēšanas efektivitāti, noskaidrojot NLF cēloni un veicot terapiju, kuras mērķis ir novērst šos cēloņus. Profilakse ietver to patoloģisko stāvokļu novēršanu, kas veicina NLF attīstību.

Neovulētā folikula luteinizācijas sindroms (LNF sindroms).

Ko tas nozīmē. Folikuls nogatavojas olnīcā, šis process jāpabeidz ar olšūnas nobriešanu, folikula plīsumu un olšūnas atbrīvošanu. Taču folikuls neplīst un gandrīz nobriedusi olšūna paliek olnīcā, tas ir, ovulācija nenotiek. Attiecīgi grūtniecība nenotiek.

LNF sindroma biežums neizskaidrojamas neauglības gadījumā svārstās no 12-17 līdz 31%.

Iemesls nav noskaidrots. Pastāv viedoklis, ka šis sindroms var būt nejauša parādība un nenotiek katrā ciklā, un ka stresa, hiperandrogēnijas un hiperprolaktinēmijas rašanās var būt nozīmīga.

Diagnostikai visinformatīvākā ir ultraskaņas ehogrāfija menstruālā cikla laikā un laparoskopija, ko veic cikla otrajā fāzē.

LNF sindromam nav specifiskas ārstēšanas, jo šīs patoloģijas cēloņi vēl nav skaidri noteikti. Tiek izmantota arī hormonu aizstājterapija un ovulācijas stimulēšana, kas ļauj sievietēm ar šiem traucējumiem iestāties grūtniecība. Ir skaidrs, ka grūtniecības gadījumā hormonālās shēmas netiek atceltas, jo slimības cēloņi nekur nav pazuduši, un noteiktie hormoni ir pārņēmuši reproduktīvās sistēmas lomu.

Sievietes ar endokrīnām neauglības formām ir riska grupa nelabvēlīgai grūtniecības un dzemdību norisei un iznākumam. Grūtniecības biežums endokrīnās neauglības gadījumā un tās iznākums ir atkarīgs no daudziem faktoriem: sievietes vecuma, neauglības ilguma, endokrīnās funkcijas bojājuma dziļuma, reproduktīvās sistēmas, citu orgānu un ķermeņa sistēmu stāvokļa, sociālās. sievietes statuss utt.

Iepriekš tika uzskatīts, ka neauglības ārstēšana jāveic somatiski veselām sievietēm tikai līdz 35 gadu vecumam. Pašlaik, pateicoties pirmsdzemdību diagnostikas attīstībai, ovulācijas stimulēšana ir iespējama arī vēlīnā reproduktīvā vecumā. Tomēr risks mātei un bērnam ir augsts. Kad grūtniecība iestājas pēc ovulācijas stimulācijas, sievietēm ir nepieciešama rūpīga izmeklēšana (klīniskā, ultraskaņas, hormonālā) un novērošana pēc iespējas ātrāk, ja nepieciešams, slimnīcā. Arī pilnas grūtniecības gadījumā jautājums par darba vadīšanas taktiku tiek izlemts individuāli, ņemot vērā sievietes vecumu, iepriekšējo grūtniecību iznākumu, neauglības ilgumu un ārstēšanu.

Viens no sievietes reproduktīvās veselības traucējumu cēloņiem ir cikla otrās fāzes nepietiekamība, kuras simptomi izpaužas ar dažādiem reproduktīvās sistēmas traucējumiem.

Kāda ir cikla otrās fāzes nepietiekamība?

Kad viņi runā par luteālās fāzes deficītu, tie nozīmē dzeltenā ķermeņa disfunkciju. Ir tāds pagaidu endokrīnais orgāns, kas veidojas pēc nobriedušas sievietes dzimumšūnas atbrīvošanas no folikula.

Menstruālo ciklu var iedalīt divos periodos:

  • folikulārs, kas ilgst no 12 dienām līdz divām nedēļām - no regulas sākuma līdz ovulācijas sākumam;
  • luteāls: tas ilgst divas nedēļas pēc olas izdalīšanās.

Cikla otrajā fāzē folikuls pārvēršas dzeltenajā ķermenī un sāk sintezēt progesteronu - hormonu, kas uztur grūtniecības stāvokli.

Pārkāpumi, kas rodas dzeltenā ķermeņa veidošanās vai darbības laikā, izraisa progesterona sintēzes samazināšanos. Un tas gar “ķēdi” noved pie dzemdes iekšējā epitēlija mazspējas, padarot to nespējīgu “noturēt” apaugļoto olšūnu.

Luteālās fāzes deficīta simptomi

Luteālās fāzes nepietiekamība izpaužas kā:

  • grūtības ar ieņemšanu;
  • regulārā sieviešu cikla īpašību izmaiņas;
  • spontāni aborti;
  • spontāns aborts.

Šos simptomus var izraisīt dažādi iemesli. Lai apstiprinātu vai izslēgtu cikla otrās fāzes nepietiekamību, piemēro:

  • pētot bazālās temperatūras grafiku, kas sastādīts, pamatojoties uz tās ikdienas mērījumu datiem;
  • hormonogramma;
  • dzeltenā ķermeņa attīstības kontrole cikla luteālajā fāzē, ko veic ar ultraskaņu ar regularitāti 3-4 dienas.

Grūtniecība uz hormonālo patoloģiju fona prasa īpašu uzmanību. - Cēloņi, simptomi un ārstēšana.

Lasiet par estradiola līmeņa paaugstināšanas metodēm. Narkotikas un tautas aizsardzības līdzekļi.

Jūs varat lasīt par sieviešu palielināta apmatojuma cēloņiem. Un arī nedaudz par sekām, ko rada paaugstināts androgēnu saturs meiteņu asinīs.

Menstruālā cikla pārkāpumi

Normāls olnīcu menstruālais cikls ietver regulāru ikmēneša asiņošanu, kas ilgst 3 līdz 6 dienas.

Šajās dienās aizaugušais dzemdes gļotādas iekšējais epitēlijs atkāpjas.

Tās fragmenti kopā ar asinīm tiek izvadīti caur dzemdes kakla kanālu - vispirms makstī un pēc tam ārā. Galvenā sieviešu dzimumorgāna dabisko atjaunošanos veicina tā sieniņu kontrakcijas. Tas var radīt zināmu diskomfortu.

Notiek dabiska endometrija atjaunošanās. Tajā pašā laikā asins zudums, kā likums, nepārsniedz 150 ml, un sievietes stāvoklis un labklājība ir fizioloģiskās normas robežās. Menstruāciju parādības neizraisa anēmijas attīstību, smagu astēnisko sindromu un neietekmē darba spējas.

Papildus dzemdes gļotādas atjaunināšanai menstruālā cikla mērķis ir:

  • olšūnas nobriešana un atbrīvošanās no folikula;
  • endometrija epitēlija sagatavošana iespējamai ieņemšanai, ieskaitot hormonu sekrēciju no dzeltenā ķermeņa.

Ja tiek pārkāpta cikla otrā fāze, notiek šādas izmaiņas:

  1. Kopējais regulārā perioda ilgums palielinās. Tas var ilgt vairāk nekā 35 dienas (to sauc par opsomenoreju) vai saīsināties un kļūt mazāks par 21 dienu (proyomenorrhea).
  2. Sievietēm aktīvā reproduktīvā vecumā ikmēneša asiņošana nenotiek sešus mēnešus vai ilgāk (amenoreja).
  3. Asins zuduma apjoms mainās. Ja tas palielinās, tad viņi runā par hipermenoreju, ja tas samazinās, to sauc par hipomenoreju. Kad izlieto asiņu daudzums ievērojami pārsniedz fizioloģiskās normas, tiek atzīmēta menometriskā lēkme.
  4. Notiek pašas asiņošanas ilguma izmaiņas. Tas kļūst īsāks (oligomenoreja) vai palielinās ilgums (polimenoreja).
  5. Laika posmā starp menstruācijām tiek novērota asiņaina izdalīšanās, kas var būt vairāk vai mazāk intensīva. Šo parādību sauc par menorāģiju.
  6. Regulēšanas periodā ir jūtams izteikts sāpju sindroms (algomenoreja), kas ir daudz spēcīgāks nekā parasti.

Cikla traucējumi, ko izraisa luteāla deficīts, var izraisīt dzelzs deficīta anēmijas attīstību, un tas rada šādus simptomus:

  • sieviete piedzīvo augstu nogurumu;
  • viņas asinsspiediens pazeminās;
  • rodas ģībonis;
  • pasliktinās ārējā ādas epitēlija, matu un nagu stāvoklis;
  • garīgā darbība kļūst mazāk produktīva, dažreiz līdz vieglām kognitīvām novirzēm.

Ja viss teiktais ir klāt, tā ir zīme, ka jums jādodas pie ginekologa par nopietnām menstruālā cikla problēmām.

Spontāns aborts

Sievietēm, kurām ir īsa cikla otrā fāze, ir spontāno abortu risks.

Šādas grūtniecības pārtraukšanas jēdziens ir tāds, ka hormona progesterona patoloģiska sintēze, ko veic dzeltenais ķermenis luteālā periodā, noved pie pilnīgas endometrija iekšējā slāņa attīstības palēninājuma.

Rezultātā viņš netiek galā ar uzdevumu atbalstīt augošu grūtniecību, provocējot tās sabrukumu agrīnā stadijā.

Aborts

Problēmas ar luteālo fāzi novērš pilnvērtīgu grūtniecību. Tikai tad, kad sievietei, kurai ir grūtības nest, lai gan regulārais cikls ir izjaukts, bet ietver abas fāzes, var runāt par luteālās perioda pārkāpumiem.

Progesterona trūkums dzeltenā ķermeņa patoloģiskas darbības dēļ noved pie tā, ka grūtniecība pēkšņi beidzas ar spontānu abortu līdz 8 nedēļām.

Menstruālā cikla fāzes

Kad vēlāk šī izšķirošā hormona līmenis pazeminās, izraisot spontānu abortu, luteālās fāzes defekts nav vainojams. Fakts ir tāds, ka šajā grūtniecības stadijā dzeltenais ķermenis vairs nepastāv, un progesterona sekrēcijas funkcijas ietilpst placentā. Tāpēc ir iespējams, ka problēma ir tajā.

Neauglība

Viens no smagākajiem traucējumiem, kas attīstās menstruālā cikla otrās fāzes defekta dēļ, ir neauglība.

Ārsti saka, ka lielākoties tas ir saistīts ar to, ka augļa olšūna zaudē spēju fizioloģiski iekļūt dzemdes dobuma gļotādā.

Luteālās fāzes nepilnvērtīgumu klasificē šķirnēs:

  • dzeltenā ķermeņa funkcionalitātes pārkāpums, kad endometrija iekšējais epitēlijs atpaliek attīstībā vairāk nekā par pāris dienām;
  • pārāk īsa luteālā fāze - astoņas vai mazāk dienas;
  • nepietiekama sekrēcijas aktivitāte, kad progesterona sintēze ievērojami atšķiras no normas uz leju. Līdzīga parādība novērojama 10% sieviešu, kurām ginekologi ir konstatējuši neauglību.

Lai dzeltenais ķermenis pilnībā funkcionētu, ir nepieciešams:

  • optimālais granulozes šūnu skaits folikulā ir saistīts ar faktu, ka pēc nobriedušas olšūnas izdalīšanās beidzas to dalīšanās process;
  • šo struktūru spēja nodrošināt pietiekamu progesterona sintēzi pēc ovulācijas sākuma.
Klīniskā prakse ir parādījusi, ka neauglību dzeltenā ķermeņa fāzes vājuma dēļ var veiksmīgi koriģēt ar terapiju ar sintezētiem sieviešu steroīdo hormonu analogiem tikai tad, ja menstruālā cikla traucējumi nav sasnieguši maksimumu.

Tas ir saistīts ar faktu, ka pati luteāla deficīts nav atsevišķa patoloģija.

Viņa ir tikai nopietnu reproduktīvo traucējumu simptoms. Jo spēcīgākas ir izpausmes, jo dziļāka ir patoloģija.

Savlaicīgi uzsākta endokrīnās etioloģijas traucēto reproduktīvo funkciju atjaunošana 80% gadījumu beidzas ar dabisku grūtniecības iestāšanos. Atlikušajos 20% labākais problēmas risinājums ir in vitro apaugļošanas izmantošana.

Rezumējot, ir vērts atcerēties galveno. Luteālās fāzes defekta izraisītas reproduktīvās problēmas var izvairīties, ja būsiet vērīgs pret savu veselību un savlaicīgi vērsieties pie ārsta. Tad jums nav jābaidās no problēmām ar ieņemšanu un ilgi gaidīto grūtniecību.

Saistīts video

Abonējiet mūsu Telegram kanālu @zdorovievnorme

Sievietes ķermenis ir ļoti sarežģīta sistēma, kurā visi procesi ir cieši saistīti. To pārkāpumu var izraisīt dažādi faktori un izpausties ar dažādiem simptomiem. Tātad sievietes reproduktīvās sistēmas darbības traucējumi var padarīt neiespējamu ieņemt un iznēsāt grūtniecību vai arī ievērojami pasliktināt pašsajūtu. Viens no šāda veida traucējumiem ir luteālās fāzes nepietiekamība, simptomi, ārstēšana, cēloņi, kā arī ārstēšana ar tautas līdzekļiem, par ko mēs runāsim nedaudz sīkāk.

Menstruālā cikla luteālās fāzes nepietiekamība ir viens no biežākajiem reproduktīvās sistēmas darbības traucējumiem, kas saistīts ar olnīcu darbības traucējumiem. Līdzīgs traucējums tiek diagnosticēts sievietēm, kuras ilgstoši cieš no neauglības, un tām, kuras vairāk nekā vienu reizi zaudējušas mazuļus pašā grūtniecības sākumā. Šis patoloģiskais stāvoklis izskaidro progesterona trūkumu sievietēm tā ražošanas samazināšanās dēļ. Tajā pašā laikā tas ir galvenais grūtniecības hormons, kura dēļ endometrijs veidojas bojāts, un apaugļoto šūnu nevar implantēt.

Kāpēc rodas luteālās fāzes nepietiekamība, kādi ir tās cēloņi?

Cikla luteālās fāzes nepietiekamību var izraisīt daudzi faktori, kurus var iedalīt funkcionālajos, organiskajos un jatrogēnos.

Pirmajā grupā (funkcionālie faktori) ietilpst olnīcu slimības un slimības, ar kurām saskaras cilvēka ķermeņa endokrīnā sistēma (dziedzeru (vairogdziedzera, hipofīzes) slimības). Pirmie ir rezistenti olnīcu sindromi, olnīcu hiperinhibīcija, policistiskas olnīcas un olnīcu mazspēja. Vairogdziedzera slimības raksturo hipotireoze un hipertireoze, un hipofīzes slimības ir hipofīzes hipogonādisms un hiperprolaktinēmija.

Organiskie faktori ir saistīti ar reproduktīvo un citu sistēmu orgānu slimībām, tie maina gan orgāna darbību, gan struktūru. Starp šiem cēloņiem ir dzimumorgānu slimības, ko raksturo endometrioze, adenomioze, dzemdes fibroīdi, endometrija hiperplāzija, iespējama Ašermana sindroms, dzemdes polipu simptomi, endometrija vai olnīcu vēzis un endometrīts. Arī organiskie faktori ietver hepatītu, cirozi un aknu tauku deģenerāciju.

Menstruālā cikla luteālās fāzes nepietiekamība ir izskaidrojama ar jatrogēniem faktoriem (ko izraisa medicīniskā darbība). Tātad to var provocēt ar dzemdes dobuma diagnostisko un terapeitisko kiretāžu un medicīnisko abortu.

Dažos gadījumos šāds pārkāpums rodas svara zuduma, psiholoģisku problēmu, klimata un laika joslu izmaiņu, narkotiku lietošanas un pārmērīgas fiziskās slodzes dēļ.

Luteālās fāzes deficīta simptomi

Klasiskā nepietiekamas menstruālā cikla luteālās fāzes izpausme ir menstruālā cikla pārkāpums, ko raksturo tā neregulāri, saīsināšanās (līdz divdesmit vienai dienai), smagas menstruācijas, niecīgas menstruācijas, ko pavada smērēšanās vismaz uz laiku. trīs dienas.

Tāpat ar šādu pārkāpumu sievietei grūtniecības pirmajā trimestrī var rasties spontāns aborts, rodas arī spontāns aborts (ieskaitot parasto) un neauglība.

Luteālās fāzes deficīta ārstēšana

Menstruālā cikla luteālās fāzes nepietiekamības terapija var būt tikai konservatīva. Pirmkārt, ārsti veic pasākumus, lai identificētu pamatslimību, kas izraisīja šādu pārkāpumu, un nodarbojas ar tās novēršanu.

Pacientiem ar šādu diagnozi ir jāievēro pareizs uzturs un sabalansēts uzturs, uzturā jābūt diezgan daudz pārtikas, kas bagāts ar dzīvnieku olbaltumvielām. Noderēs arī vitamīnu kompleksi. Ir ārkārtīgi svarīgi samazināt fiziskās aktivitātes un veikt pasākumus, lai atvieglotu darbu.

Arī menstruālā cikla luteālās fāzes nepietiekamības terapija parasti ietver hormonālo zāļu lietošanu, kas ietver progesteronu (sieviešu dzimumhormonu, kas palīdz uzturēt grūtniecību). Gadījumā, ja patoloģijas cēlonis ir nepareiza dzeltenā ķermeņa darbība, progesterona lietošana var atrisināt šo problēmu. Šo hormonu var injicēt organismā, kā arī lietot tablešu vai svecīšu veidā.

Ārsti parasti izraksta antiestrogēnus, zāles, kas iedarbojas uz organismu pretēji estrogēniem.

Var ievadīt arī horiona gonadotropīna (hCG) un folitropīnu (zāles, kas veicina folikulu veidošanos un attīstību) analogus. HCG palīdz stimulēt dzelteno ķermeni un palielināt progesterona daudzumu luteālajā fāzē, to lieto tikai grūtniecības laikā – lai to veiksmīgi uzturētu.
Un follitropīni palīdzēs, ja zemā progesterona līmeņa iemesls ir nepietiekama folikulu attīstība.

Pēc ārstu domām, luteālās fāzes deficīts ir viens no vienkāršākajiem neauglības veidiem. To var veiksmīgi ārstēt, ja tiek pareizi diagnosticēts. Ja rodas problēmas ar ieņemšanu, noteikti konsultējieties ar ārstu.

Luteālās fāzes deficīts - tautas receptes

Ne tikai zāles, bet arī tradicionālā medicīna palīdzēs tikt galā ar menstruālā cikla luteālās fāzes nepietiekamību.

Žāvētu aveņu tēja. Tāpēc dziednieki iesaka pacientiem ar līdzīgu problēmu sagatavot zāles, kuru pamatā ir sausās aveņu lapas. Pāris ēdamkarotes sasmalcinātu izejvielu uzvāra tikai ar puslitru vārīta ūdens. Ievadiet zāles stundu, pēc tam izkāš un dzer maziem malciņiem visas dienas garumā.

Pat lai koriģētu menstruālā cikla luteālās fāzes nepietiekamību, jūs varat sagatavot zāles. Tas sastāv no tējkarotes kafijas dzirnaviņās samaltu psyllium sēklu un ēdamkarotes parastās garšaugu aproces. Apvienojiet šos komponentus un uzlejiet tos ar glāzi verdoša ūdens. Uzliet maisījumu, līdz tas atdziest zem vāka, pēc tam izkāš un dzer pa ēdamkarotei trīs reizes dienā.

Tradicionālās medicīnas izmantošanas iespējamība noteikti jāapspriež ar ārstējošo ārstu.