Urīnceļu infekciju ārstēšana bērniem. Urīnceļu infekcijas bērnam

Kategorija: Slimības urīnceļu sistēma

Vecāki ne vienmēr nekavējoties pievērš uzmanību šīs svarīgās sistēmas slimībām bērna ķermenī. Dažkārt šķiet, ka bērnu urīnceļu sistēmas slimības konkrētā ģimenē nekad nenotiks. Un cik bieži ar nieru slimībām, Urīnpūslis vai urīnizvadkanāls, vecāki atved bērnu pie ārsta jau tad, kad mazulim šādas slimības jau sen progresē.

Svarīgs! Novēlotas ārstēšanas dēļ šādas slimības kļūst hroniskas, var rasties dažādas komplikācijas, kuras ir grūti izārstēt.

Ļoti bieži vecāki neārstē savu bērnu urīnceļu problēmu dēļ, jo viņiem nav pietiekami daudz informācijas par slimībām, kas var rasties šajā sistēmā, to simptomiem un cēloņiem.

Lielākajai daļai vecāku nav medicīniskās izglītības, un, šķiet, viņiem nevajadzētu par to domāt. Bet galu galā tieši viņi gandrīz pastāvīgi atrodas blakus saviem bērniem, tāpēc viņi var laikus pamanīt jebkuras sākušās slimības pazīmes.

Vajag atcerēties ka jebkura savlaicīgi atklāta slimība ir daudz vieglāk izārstējama un nopietnas komplikācijas rodas reti. Un zināšanas par slimību profilakses pamatiem ir palīdzējušas daudzām ģimenēm izvairīties no to rašanās ģimenes locekļos.

Urīnceļu slimības bērniem

Bērni parasti cieš šādas slimības kas rodas urinēšanas orgānos:

  1. Urīna diatēze.
  2. Glomerulonefrīts.
  3. Nieru prolapss (neforoptoze).

Ir vērts runāt par visnopietnākajām no šīm slimībām.

Kas ir cistīts bērniem

Tiek saukts par iekaisumu, kura laikā infekcija vairojas urīnpūšļa iekšpusē. Visbiežāk (4/5 no visiem šīs slimības gadījumiem) slimības cēlonis ir coli. Citi patogēni ir arī baktērijas – saprofītiskais staphylococcus aureus un enterokoki. Citi "vainīgie" ir Klebsiela un Proteuss. Ja bērnam ir novājināta vispārējā vai vietējās imunitātes, tad iespējama sēnīšu tipa cistīta attīstība.

Tā kā vairumā gadījumu šo slimību izraisa baktērijas, to ir ļoti viegli ārstēt ar antibiotikām un citiem antibakteriāliem līdzekļiem.

Galvenie cistīta simptomi:

  1. Bērns nejūtas labi.
  2. Mazulis sūdzas par sāpēm vēdera lejasdaļā, kas it kā velk.
  3. Temperatūra parasti nepaaugstinās virs subfebrīla.
  4. Vispārējs vājums.
  5. Pastiprināta urinēšana - bērns var skriet uz tualeti līdz 10-15 reizēm dienā.
  6. Ja urīns ir duļķains, strutaini izdalījumi, sajaukts ar asinīm, tas arī liecina par cistītu. Bet dažreiz urīna krāsa var nemainīties.

Šī slimība tiek diagnosticēta, izmantojot šādus testus:

  1. Vispārēja urīna analīze.
  2. Īpaša šo izdalījumu analīze no urīnpūšļa saskaņā ar Nečiporenko.
  3. Nepieciešama urīnpūšļa ultraskaņa.

Antibiotikas un ar to saistītās augu izcelsmes preparāti no ārstniecības augi efektīvi palīdz cistīta ārstēšanā. Galvenais nosacījums pilnīgai izārstēšanai ir pilnībā izdzert visu zāļu kursu.

Kad iekaisuma process rodas urīnizvadkanālā (vai urīnizvadkanālā), tad tas ir uretrīts. Slimības cēloņi ir līdzīgi cistīta cēloņiem. Šīs divas slimības biežāk sastopamas meitenēm, un biežāk slimības “atnāk” pusaudža gados.

visvairāk pazīme slimības ir stipras sāpes urīna izvadīšanas laikā caur urīnceļu. Arī urinēšana ar uretrītu ir bieža, bet nelielās porcijās. Ir arī citi simptomi:

  1. Subfebrīla ķermeņa temperatūra.
  2. Miega traucējumi, ko izraisa bieža vēlme urinēt.
  3. Apetīte ir traucēta.
  4. Rodas nepamatota trauksmes sajūta.
  5. Ātrs nogurums un vājums.

Svarīgs! Uretrīts ir bīstams, jo iekaisums var sasniegt nieres un attīstīties tajās.

Lai diagnosticētu slimību, tiek veiktas tādas pašas urīna analīzes kā cistīta gadījumā. Tiek pievienota urīna kultūra un uztriepe patogēnu noteikšanai no urīnceļa.

Uretrīta ārstēšanu veic ar zālēm no uroseptikas grupas. Šīs zāles izdalās no organisma ar urīnu un tām ir dezinficējoša un antiseptiska iedarbība uz urīnceļu sieniņām.

Pielonefrīts

Jebkurš iekaisums, kas rodas nieru pyelocaliceal sistēmā, tiek saukts.

Mikrobi, kas izraisa šo slimību, var iekļūt nierēs no ārpuses, un cilvēka organismā var tikt aktivizēti straujš kritums imunitāti vai citu apstākļu rezultātā, kas veicina mikrobu aktīvo vairošanos.

Galvenās bērna ar šo slimību sūdzības ir šādas:

  1. Sāpju sajūtas dažāda stipruma zonā jostas mugurkaula, bieži izstaro uz vēderu.
  2. atzīmēja subfebrīla temperatūraķermeņa, turklāt parādās ķermeņa intoksikācijas simptomi - vispārēja nespēka sajūta, pazūd vēlme ēst, tiek traucēts miegs utt.
  3. Urīns var kļūt duļķains, bet bieži vien paliek dzidrs.

Pielonefrīts var rasties vienā nierē vai abās. Formā tas var būt akūts vai pārvērsties hroniskā formā. Pirmajā gadījumā slimības simptomi ir izteiktāki nekā hroniskas slimības saasināšanās periodā.

Pielonefrīts tiek diagnosticēts pēc klīnisko asins un urīna analīžu rezultātiem, papildus tiek veikts vispārējs urīna tests pēc Ņečiporenko un Zimnitska. Obligāti jāveic arī nieru un citu urīnceļu sistēmas orgānu ultraskaņa.

Pielonefrītu efektīvi ārstē ar tādiem zāles piemēram, uroseptiķi, antibiotikas. Turklāt tiek noteikti īpaši augu preparāti.

Urīnceļu sistēmas slimību profilakse

Bērnu urīnceļu sistēmas slimību profilakse ietver šādas aktivitātes:

  • noteikti ievērojiet veselīgu dzīvesveidu, ieskaitot pareizu uzturu, sportu, sacietēšanu;
  • izvairieties no hipotermijas - nesēdiet uz betona un citām aukstām virsmām, ģērbieties atbilstoši laikapstākļiem utt.;
  • nepieciešams savlaicīgi ārstēt citu iekšējo orgānu infekcijas slimības;
  • uzraudzīt mutes dobuma stāvokli, 2 reizes gadā apmeklēt zobārstu profilaktiskai pieņemšanai, savlaicīgi ārstēt slimos zobus.

Klātbūtnē hroniskas slimības urīnceļu sistēma ir jāreģistrē pie speciālista un jāveic regulāras medicīniskās pārbaudes.


Cistīts ir diezgan izplatīta sieviešu slimība, ko raksturo iekaisuma procesa parādīšanās urīnpūslī. Šī slimība var attīstīties uz imunitātes samazināšanās fona, kā arī infekcijas rezultātā. Cik ātri...


Fimoze ir smaga priekšādiņas sašaurināšanās. Un to izraisa fakts, ka dzimumlocekļa galvu nevar pilnībā atklāt. Šī slimība ir raksturīga liels skaits jaundzimušie zēni līdz četru gadu vecumam. Šajā vecumā vairāk nekā 90% bērnu ir pilnībā...


infekcijas urīnceļu(UTI) tiek diagnosticēts, nosakot > 5x104 kolonijas/ml katetru iegūtajos urīna paraugos vai vecākiem bērniem atkārtotos urīna paraugos, kas satur >105 kolonijas/ml. Bērniem jaunāks vecums UTI bieži ir anatomisku anomāliju rezultāts. UTI var izraisīt drudzi, anoreksiju un vemšanu, sāpes sānos un sepses pazīmes. Ārstēšana ietver antibiotiku iecelšanu. Pēc atveseļošanās tiek veikti urīnceļu attēlveidošanas pētījumi.

UTI iekaisums var ietvert nieres, urīnpūsli vai augšējo un apakšējo urīnceļu. STI, piemēram, gonokoku vai hlamīdiju uretrīts, lai gan tie izraisa iekaisumu urīnceļos, parasti netiek klasificēti kā UTI.

Mehānismi, kas uztur normālu urīnceļu sterilitāti, ir skābs urīns, urīna vienvirziena kustība uz leju, regulāra urīnceļu iztukšošana un normāli funkcionējoši vezikoureterālie un urīnizvadkanāla sfinkeri. Ja kāds no šiem mehānismiem neizdodas, rodas nosliece uz UTI.

Pirmajā dzīves gadā aptuveni 4% zēnu un 2% meiteņu saslimst ar urīnceļu infekciju (UTI). Vecāku, pirmspubertātes bērnu vidū UTI rodas 3% meiteņu un 1% zēnu.

Lai nozīmētu adekvātu terapiju, UTI jāklasificē pēc atrašanās vietas un smaguma pakāpes. Citi faktori var spēlēt svarīgu lomu turpmākajā novērtēšanā. 75% gadījumu UTI cēlonis ir Escherichia coli.

Bērnu urīnceļu infekciju cēloņi

Ar UTI līdz 6 gadu vecumam cieš 3-7% meiteņu un 1-2% zēnu. UTI maksimālais vecums ir bimodāls ar vienu maksimumu zīdaiņa vecumā un otru maksimumu 2–4 gadu vecumā (daudzu bērnu tualetes apmācības laikā). Meiteņu un zēnu attiecība saslimstības struktūrā svārstās no 1:1 līdz 1:4 pirmajos 2 dzīves mēnešos (aplēses atšķiras galvenokārt neapgraizīto zēnu īpatsvara dēļ dažādās populācijās un zīdaiņu ar uroloģiskām anomālijām izslēgšanas dēļ – šobrīd tie bieži tiek diagnosticēti dzemdē ar pirmsdzemdību ultraskaņas palīdzību). Meiteņu un zēnu attiecība strauji palielinās līdz ar vecumu, sasniedzot aptuveni 2:1 no 2 mēnešiem līdz 1 gadam, 4:1 otrajā gadā un >5:1 pēc 4 gadiem. Meitenēm infekcijas parasti ir augšupejošas un reti izraisa bakterēmiju. UTI pārsvars meitenēm agrīnā vecumā gan sieviešu īsākā urīnizvadkanāla, gan apgraizīšanas dēļ zēniem.

Predisponējoši faktori ir urīnceļu anomālijas un obstrukcija, priekšlaicīga dzemdība, bieža un ilgstoša kateterizācija un apgraizīšanas trūkums. Citi predisponējoši faktori maziem bērniem ir aizcietējums un Hirschsprung slimība. Riska faktori vecākiem bērniem ietver cukura diabēts, traumas, un pusaudžu meitenēm – seksuālu kontaktu.

Urīnceļu anomālijas. UTI bērniem norāda uz iespējamām urīnceļu anomālijām; jo īpaši šie traucējumi var izraisīt infekcijas attīstību VUR klātbūtnē. VUR varbūtība mainās apgriezti atkarībā no pirmā UTI gadījuma vecuma.

Mikroorganismi. Ar urīnceļu anomālijām infekcijas var izraisīt dažādi mikroorganismi.

Ja urīnceļos nav anomāliju, visizplatītākie patogēni ir Escherichia coli celmi. E. coli izraisa >75% UTI visiem bērniem vecuma grupām. Retāk UTI izraisa citas gramnegatīvas enterobaktērijas.

Enterokoki (D grupas streptokoki) un koagulāzes negatīvie stafilokoki (piemēram, Staphylococcus saprophytics) ir visbiežāk identificētie grampozitīvie organismi. Sēnītes un mikobaktērijas reti izraisa infekciju, galvenokārt pacientiem ar novājinātu imunitāti. Adenovīrusi reti izraisa UTI, un pārsvarā attīstās hemorāģisks cistīts.

Urīnceļu infekciju simptomi un pazīmes bērniem

Jaundzimušajiem UTI simptomi ir nespecifiski un ietver slikta apetīte, caureja, anoreksija, vemšana, viegla dzelte, letarģija, drudzis un hipotermija.

Var rasties arī zīdaiņi un mazi bērni vispārējie simptomi piemēram, drudzis, dispepsija vai smirdošs urīns.

Bērniem, kas vecāki par 2 gadiem, parasti attīstās klasiskie cistīta vai pielonefrīta simptomi. Tie ietver dizūriju, bieža urinēšana, urīna aizture, nepatīkama smaka urīns, enurēze. Pielonefrītu raksturo drudzis, drebuļi.

Par iespējamām urīnceļu struktūras anomālijām var liecināt nieru skaita palielināšanās, tilpuma veidojumi retroperitoneālajā telpā, urīnizvadkanāla atvēruma defekts un mugurkaula jostas daļas malformācijas. Vāja urīna plūsma var būt vienīgā urīnceļu obstrukcijas vai neirogēna urīnpūšļa pazīme.

Pielonefrīta pazīmes

Jaundzimušie:

  • svara zudums atteikšanās dēļ barot;
  • vemšana un caureja;
  • gaiši pelēka āda;
  • dzelte;
  • hiper- un hipotermija;
  • bieži sepse.

Zīdaiņiem, maziem bērniem līdz 3. dzīves gadam:

  • drudzis;
  • sāpes vēderā, slikta dūša un vemšana;
  • gremošanas traucējumi ar svara zudumu;
  • slikts urīns.

Vecāki bērni:

  • vemšana;
  • apetītes zudums;
  • sāpes vēderā un nieru rajonā;
  • slikts urīns.

Laboratorijas izmaiņas:

  • ievērojama bakteriūrija un leikociturija;
  • SRV līmeņa paaugstināšanās;
  • ESR palielināšanās;
  • jaundzimušajiem un zīdaiņiem iespējama hiponatriēmija un hiperkaliēmija.

Cistouretrīta pazīmes:

  • dedzinoša sajūta urinējot;
  • dizūrija, pollakiūrija;
  • nesaturēšana ar imperatīvām vēlmēm;
  • vēdersāpes;
  • parasti drudzis un sistēmas zīmes nav iekaisuma.

īpašas formas

  • Asimptomātiska urīnceļu infekcija: bakteriūrija ar iespējamu leikocitūriju bez klīniskie simptomi, slimība tiek atklāta nejauši, galvenokārt meitenēm vecumā no 6-14 gadiem.
  • Sarežģīts (sekundārs) pielonefrīts ar urīnceļu obstrukciju, piemēram, ar urīnvada vai urīnvada mutes stenozi.

Attiecīgi pēc pirmās pielonefrīta epizodes obligāta diagnostika: ultraskaņas procedūra un cistouretrogrammas iztukšošana, ja nepieciešams, turpmāka diagnostika.

Urīnceļu infekciju diagnostika bērniem

Vidējā urīna daļa, urīns, kas ņemts ar katetru, urīnpūšļa punkcija: baktērijas, leikocīti.

Asinis: leikocīti, CRP, ESR (pielonefrīts), kreatinīns (divpusējs pielonefrīts).

Ultraskaņa - katrā urīnceļu infekcijas gadījumā.

Individuāla pieeja, lemjot par radioloģisko izmeklējumu nepieciešamību:

  • iztukšošanas cistouretrogramma;
  • intravenoza pielogrāfija - ar sarežģītām malformācijām;
  • dinamiska nieru scintigrāfija - ar urīna aizplūšanas traucējumiem.

Urīna kultūra jāveic katram bērnam ar drudzi virs 38°C. Tīrs urīna paraugs ir ideāls, bet, ja tas nav iespējams, tiek veikta suprapubiskā aspirācija.

Divas visbiežāk sastopamās UTI vietas ir urīnpūslis (cistīts, kas izpaužas kā dizūrija, biežas vēlmes urinēšanai, hematūrijai, enurēzei un sāpēm suprapubiskajā reģionā) un augšējos urīnceļos (pielonefrīts, kura simptomi ir drudzis, sāpes sānos, jutīgums palpējot nieru projekcijā). UTI smagumu var novērtēt pēc drudža pakāpes. Ķermeņa temperatūras paaugstināšanās virs 39 ° C tiek uzskatīta par smagu gaitu. To raksturo sistēmisku izpausmju parādīšanās, piemēram, vemšana un caureja.

Slimības vēsturei jābūt pēc iespējas detalizētākai. Jājautā par urīnceļu problēmu (grūtības urinēt), aizcietējumu, atkārtotu infekciju, vezikoureterālā refluksa un pirmsdzemdību nieru slimības esamību vai neesamību. Ir nepieciešams arī savākt iedzimtu vēsturi. Jānorāda ikviens bērns, kas jaunāks par 3 mēnešiem un kam ir UTI bērnu urologs.

Urīna analīze. Lai noteiktu diagnozi, ir nepieciešams savākt urīnu kultūrai un pārbaudīt nozīmīgu bakteriūriju. Parasti urīnu savāc no maziem bērniem, izmantojot urīnizvadkanāla katetru, un no zēniem ar vidēji smagu vai smagu fimozi, izmantojot urīnpūšļa suprapubisku punkciju. Abām metodēm ir nepieciešamas tehniskas prasmes, taču kateterizācija ir mazāk invazīva un daudz drošāka. Pisuāru izmantošana tiek uzskatīta par mazāk precīzu diagnozei, un urīna paraugi ir mazāk stabili.

Ja urīns tiek iegūts ar suprapubisku punkciju, jebkuras baktērijas klātbūtne ir nozīmīga diagnozē. Ja katetra paraugā ir vairāk nekā 5 x 104 kolonijas/ml, tas parasti liecina par UTI. Urīna savākšana vidējā straumē ir svarīga, skaitot viena patogēna kolonijas (t.i., ne Kopā jaukta flora) daudzumā >105 kolonijas/ml. Tomēr dažreiz UTI tiek diagnosticēta simptomātiskiem bērniem, neskatoties uz zemo koloniju skaitu kultūrā. Urīns jāanalizē pēc iespējas ātrāk pēc savākšanas vai jāuzglabā 4°C temperatūrā, ja paredzama analīzes aizkave par >10 minūtēm. Reizēm UTI rodas, neskatoties uz zemu koloniju kultūru, tas var būt saistīts ar iepriekšēju antibiotiku terapiju, augstu urīna atšķaidījumu (īpatnējais svars mazāks par 1,005) vai nopietniem inficētā urīna plūsmas traucējumiem. Sterilā urīna kultūras izslēdz UTI.

Urīna mikroskopiskā izmeklēšana ir noderīga, taču negarantē augstu precizitāti. Pyuria ir aptuveni 70% jutīga pret UTI.

Teststrēmeles, lai noteiktu baktērijas urīnā (nitrītu tests) vai balto asins šūnu (leikocītu esterāzes tests), tiek izmantotas diezgan bieži; ja šis tests ir pozitīvs, UTI diagnostiskā jutība ir aptuveni 93%. Nitrītu testa specifika ir diezgan augsta; pozitīvs rezultāts svaiga urīna paraugā ir ļoti precīzs UTI gadījumā.

Drudzis, muguras sāpes, piūrija norāda uz pielonefrītu.

Asins analīzes. CBC un baktēriju iekaisuma marķieru (piemēram, ESR, C-reaktīvā proteīna) pārbaude var palīdzēt diagnosticēt infekcijas bērniem ar robežvērtībām urīnā. Dažas iestādes mēra urīnvielas un kreatinīna līmeni serumā pirmās UTI epizodes laikā.

Urīnceļu attēlveidošana. Augstais anatomisko anomāliju biežums neliecina par urīnceļu attēlveidošanu. Ja pirmā UTI epizode parādās pēc 2 gadu vecuma, lielākā daļa ekspertu iesaka veikt papildu pārbaudes, taču daži ārsti attēlveidošanu atliek, līdz parādās otrā UTI meitenēm, kas vecākas par 2 gadiem. Iespējas ietver urīna cistouretrogrāfiju (VCUG), radionuklīdu cistogrammu (RNC) ar tehnēcija-99m pertehnetātu un ultraskaņu.

VCUG un RNC ir labāki par ultraskaņu, lai noteiktu vesikoureterālo refluksu un anatomiskas novirzes. Lielākā daļa ekspertu dod priekšroku labākajam anatomiskā definīcija kontrasta VCUG kā sākotnējo testu, izmantojot RNC pēcpārbaudē, lai noteiktu, kad reflukss ir izzudis. Zemas devas rentgena iekārtas samazina starojuma devu starpību starp VCUG un RNC. Šīs pārbaudes ir ieteicamas pēc iespējas ātrāk pēc klīniskās atbildes reakcijas, parasti terapijas beigās, kad urīnpūšļa reaktivitāte ir izzudusi un urīna sterilitāte ir atjaunota. Ja attēlveidošana nav plānota pirms terapijas beigām, bērnam jāturpina lietot antibiotikas profilaktiskās devas līdz vesikoureterālais reflukss tiek izvadīts.

Urīnceļu infekciju prognoze bērniem

Pareizi ārstējot, slimība bērniem reti noved pie nieru mazspēja ja vien viņiem nav nekoriģētas urīnceļu anomālijas. Tomēr tiek uzskatīts (bet nav pierādīts), ka atkārtotas infekcijas izraisa nieru rētas, kas var izraisīt hipertensiju un nieru slimību beigu stadijā. Bērniem ar augstu vesikoureterālo refluksu ilgstošas ​​rētas rodas 4-6 reizes ātrāk nekā bērniem ar zemu VUR un 8-10 reizes ātrāk nekā bērniem bez VUR.

Urīnceļu infekciju ārstēšana bērniem

  • Antibiotikas.
  • Smaga vezikoureterālā refluksa gadījumā antibiotiku kurss un operācija.

Pielonefrīts: jaundzimušajiem un zīdaiņiem intravenoza ievadīšana ir obligāta, līdz 3 mēnešiem, piemēram, ampicilīns, vēlāk, piemēram, cefalosporīni. Pirms antibiotiku terapijas uzsākšanas - asins un urīna kultūras. Ārstēšanas ilgums ir 10 dienas.

Cistīts: piemēram, trimetoprims 3-5 dienas.

Pēc pielonefrīta in zīdaiņa vecumā vezikoureterālā refluksa un/vai megauretrālas klātbūtnē: profilakse atkārtotas infekcijas(piemēram, cefalosporīni zīdaiņiem un maziem bērniem, vēlāk trimetoprims, nitrofurantoīns).

Ķirurģiska ārstēšana - obstrukcijas gadījumā (piemēram, ar urīnizvadkanāla vārstiem - tūlītēja operācija) vai smaga vezikoureterāla refluksa gadījumā.

Asimptomātiska bakteriūrija bez iekaisuma pazīmēm un normāliem ultraskaņas rezultātiem vairumā gadījumu, ārstēšana nav indicēta; dinamiska urīna analīžu rezultātu uzraudzība.

Ārstēšanas mērķis ir novērst akūta infekcija, urosepses profilakse un nieru parenhīmas funkciju saglabāšana. Antibiotiku lietošana tiek uzsākta profilaktiski visiem bērniem ar toksiskām izpausmēm un bērniem bez toksiskām izpausmēm ar iespējamu UTI (pozitīvs leikocītu esterāzes vai nitrītu tests, vai mikroskopijā konstatēta piūrija vai bakteriūrija). Pārējie var gaidīt sējas rezultātus.

Zīdaiņiem vecumā no 2 mēnešiem līdz 2 gadiem, kuri ir toksiski, dehidrēti vai nespēj lietot perorālos medikamentus, lietojiet parenterālas antibiotikas, parasti 3. paaudzes cefalosporīnus. Pirmās paaudzes cefalosporīnus (piemēram, cefazolīnu) var lietot, ja ir zināms, ka tipiski vietējie patogēni ir jutīgi pret šīs grupas zālēm. Aminoglikozīdi (piemēram, gentamicīns), lai arī potenciāli nefrotoksiski, ir noderīgi sarežģītās UTI, lai ārstētu potenciāli rezistentas gramnegatīvas baktērijas, piemēram, Pseudomonas. Ja asins kultūras ir negatīvas un klīniskā atbildes reakcija ir laba, 2 nedēļu kursa pabeigšanai var izmantot atbilstošas ​​perorālās antibiotikas, kas atlasītas, pamatojoties uz antimikrobiālo specifiskumu. Slikta klīniskā atbilde liecina par mikroorganismu rezistenci vai obstruktīviem bojājumiem, un ir steidzami jāpārskata ultraskaņas rezultāti un jāatkārto urīna kultūras.

Netoksiskiem, nedehidrētiem zīdaiņiem un bērniem, kuri spēj lietot perorālos medikamentus, antibiotikas var ievadīt iekšķīgi jau no paša sākuma. Izvēles zāles ir TMP/SMX 5-6 mg/kg (saskaņā ar TMP) 2 reizes dienā. Alternatīva ir cefalosporīni. Terapija tiek mainīta, pamatojoties uz kultūru rezultātiem un apņēmību pretmikrobu jutība. Ārstēšana parasti tiek veikta ilgāk par 10 dienām, lai gan daudzus vecākus bērnus ar nekomplicētām UTI var ārstēt 7 dienu laikā.

Vesikoureterālais reflukss. Ir vispāratzīts, ka antibiotiku profilakse samazina UTI atkārtošanos un novērš nieru bojājumus. Tomēr ir daži ilgtermiņa dati par nieru rētu veidošanās iespējamību un mazo pretmikrobu profilakses efektivitāti. Pašreizējais klīniskie pētījumi mēģina risināt šīs problēmas, taču, kamēr nav pieejami rezultāti, lielākā daļa ārstu nodrošina ilgstošu pretmikrobu profilaksi bērniem ar VUR, īpaši tiem, kuriem ir otrā līdz piektā klase. Pacientiem ar ceturtās vai piektās pakāpes VUR to parasti iesaka vēdera operācija vai polimēru pildvielu endoskopiskā injekcija.

Profilaktiskās zāles ietver nitrofurantoīnu vai TMP/SMX, parasti pirms gulētiešanas.

Pielonefrīta gadījumā visi bērni jānosūta pie bērnu urologa. Perorālās antibiotiku terapijas kurss ir 7-10 dienas.

Cistīta klātbūtne bērniem, kas vecāki par 3 gadiem, neprasa nosūtīšanu pie speciālista, ja nav atkārtota kursa. Ja tiek konstatēta asimptomātiska bakteriūrija, ārstēšana nav indicēta.

Pēc vienas UTI epizodes antibiotiku profilakse nav nepieciešama. Pēc ārstēšanas ir nepieciešams izskaidrot bērna vecākiem, cik svarīgi ir dzert pietiekamu daudzumu šķidruma dienā un regulāri urinēt.

Saskaņā ar pašreizējām vadlīnijām bērniem, kas jaunāki par 6 mēnešiem, US indicēta atkārtotu vai sarežģītu UTI gadījumā. Ultraskaņa jāpapildina ar dimerkaptosucinskābes (DMSA) skenēšanu un iztukšošanas cistouretrogrāfiju, lai noskaidrotu UTI cēloni un novērtētu rētas un nieru darbības traucējumus.

Nekomplicētas UTI gadījumā ultraskaņas izmeklēšanu var veikt pēc bērna atveseļošanās. Vecākiem bērniem ar vienu UTI epizodi, kas reaģē uz terapiju 48 stundu laikā, staru metodes diagnoze netiek parādīta.

DMSC ir daudz saudzīgāks, un VCUG ir indicēts tikai urīnizvadkanāla paplašināšanai ultraskaņā, vezikoureterāla refluksa ģimenes anamnēzē, urīna nesaturēšanai vai ne-E. coli infekcijai.

Ir svarīgi, lai vecāki zinātu, kādi simptomi jāārstē speciālistam. Vairumā nekomplicētu gadījumu novērošana nav nepieciešama.

Pacienta uzraudzība

  • Urīns: krāsa, smarža, urinēšanas biežums.
  • Ķermeņa temperatūras mērīšana rektāli 3 reizes dienā.
  • apkope ūdens bilanci, piedāvājiet šķidrumu pietiekamā daudzumā.

Rūpes

  • Rūpīga starpenes higiēna, pilnīga urīnpūšļa iztukšošana.
  • Izvairieties no lokālas dzesēšanas vai mitruma iedarbības, un vispārēja hipotermija(piemēram, samaziniet peldēšanās laiku).
  • Vietēja siltuma lietošana (piemēram, vēdera sāpēm): kompreses, sildīšanas spilventiņi (karsts ūdens).
  • Ja nav ēstgribas vai vemšana, ēdiens jāpiedāvā biežāk (izvēles ēdienkarte, mazas porcijas), atsevišķos gadījumos - parenterāla barošana.

Urīnceļu infekcijas (UTI) rodas 18 bērniem no 1000. Saskaņā ar statistiku, līdz 7 gadu vecumam vismaz vienu reizi UTI tiek diagnosticētas 9% meiteņu un 2% zēnu. Apsveriet bērnu urīnceļu infekciju attīstības cēloņus, simptomus, diagnostikas un ārstēšanas pazīmes.

Urīnceļu infekcijas bērniem ir urīnceļu sistēmas mikrobu-iekaisuma slimība, nenorādot konkrētu lokalizāciju. "Urīnceļu infekcijas" diagnoze ir īpaši piemērota zīdaiņiem un maziem bērniem urīnvada anatomisko un fizioloģisko īpašību dēļ (garš un ar plašu lūmenu, ar noslieci uz saliekumiem) un organisma imunoloģiskās reaktivitātes īpatnībām, kā arī sekas. no kuriem ir infekcijas izplatīšanās vieglums.

Kādi faktori veicina urīnceļu infekcijas attīstību bērnam: UTI cēloņi

Urīnceļi ietver orgānu kompleksu, kas atbild par urīna veidošanos un izvadīšanu no organisma. Tās ir nieres, urīnvadi, urīnpūslis un urīnizvadkanāls. UTI cēloņi ir baktēriju vairošanās jebkurā ķermeņa daļā. urīnceļu sistēma. Urīnceļu infekcija ir patogēna iekļūšanas sekas ar asins plūsmu no citiem inficētiem orgāniem vai urīna aizplūšanas pārkāpums urīnceļu sistēmas orgānu patoloģiskās atrašanās vietas vai patoloģiskās struktūras dēļ.

AT bērnība var veicināt urīnceļu infekciju attīstību:

  • Nepareizs uzturs.
  • Hipotermija.
  • Kuņģa-zarnu trakta slimības.
  • Ķermeņa vājums (priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem).

Galvenie UTI rašanās faktori ir :

  • Problēmas ar urodinamiku obstruktīvas uropātijas, neirogēnas urīnpūšļa disfunkcijas, vezikoureterāla refluksa klātbūtnes veidā.
  • Apmaiņas novirzes hiperuratūrijas, nefrokalcinozes, hiperoksalurijas vai urolitiāzes veidā.
  • Operācijas urīnceļos.
  • Asinsvadu izmaiņas nieru audos (išēmija vai vazokonstrikcija).
  • Imunitātes individuālās iezīmes pacients (nepietiekama antivielu ražošana, samazināta imūnā atbilde).
  • Izteikta mikroorganismu patoģenēze .
  • Traucējumi distālajā resnajā zarnā aizcietējuma veidā, mikrofloras nelīdzsvarotība.
  • UTI cēloņi ietver arī iedzimts faktors .
  • Higiēnas noteikumu neievērošana un nepareiza bērnu mazgāšana.

Kā urīnceļu infekcija izpaužas bērniem līdz viena gada vecumam un vecākiem: UTI pazīmes tabulā

UTI simptomi bērniem līdz viena gada vecumam un vecākiem

Vecums UTI pazīmes
Līdz gadam Sāpīgas sajūtas pieskaroties vēderam un jostasvietai, ko pavada trauksme, raudāšana.

Samazināts vai palielināts urīna daudzums.

Bieža urinēšana.

Vāja un periodiska urīna plūsma.

netipisks un slikta smaka urīns.

Krāsas maiņa (dzeltena piesātināta vai rozā, sarkanīga) un duļķainība.

Var būt pietūkums.

Samazināta ēstgriba.

Temperatūras paaugstināšanās.

Gremošanas traucējumi, vemšana un/vai caureja.
Vairāk nekā 1 gadu vecs Drudzis.

Sāpes mugurā un vēderā.

Dizūriskas parādības (dienas laikā izdalītā urīna daudzuma izmaiņas, urinēšanas biežuma palielināšanās, plūsmas pārtraukums, urīna duļķainība un tā krāsas izmaiņas).

Paaugstināta slāpju sajūta.

Urīnceļu infekcijas simptomi ir nespecifiski, tāpēc precīzai diagnozei un iecelšanai efektīva terapija nepieciešama papildu diagnostika.

Medicīnas zinātņu kandidāts A.M. Rivkins par UTI:

Termins UTI attiecas uz infekcijas klātbūtni urīnceļos (kanāliņos, iegurnī, urīnvadā, urīnpūslī, urīnizvadkanālā). Galvenais UTI diagnozes kritērijs ir bakteriūrijas klātbūtne, bet bakteriūrijas noteikšana ne vienmēr liecina par iekaisumu, kas raksturīgs asimptomātiskai bakteriūrijai. Bakteriūrija var būt pārejoša, kad nenotiek mikrobu kolonizācija, kas nozīmē, ka iekaisuma process nenotiek. Tiek noteikta iekaisuma procesa klātbūtne klīniskās pazīmes(intoksikācija, sāpju sindroms), paraklīniskie rādītāji - paātrināta ESR, leikocitoze ar neitrofīliju, paaugstināta akūtās fāzes proteīnu (CRP) koncentrācija.

Metodes urīnceļu infekciju diagnosticēšanai bērniem: kādi testi, izmeklējumi palīdzēs identificēt UTI?

Lai izvairītos no bezjēdzīgas antibiotiku terapijas, ir nepieciešama precīza diagnoze. Tā kā simptomi nevar sniegt skaidru priekšstatu par slimību, ir nepieciešams veikt urīna analīzi ar bakterioloģisko pētījumu. Bakteriūrija ir jāapstiprina divas reizes, tādēļ, ja urīnā ir baktērijas, ir nepieciešama atkārtota pārbaude. Viena no diagnostikas metodēm ir nitrītu analīze urīnā (nitrāti urīnā ir norma, un nitrīti ir mikroorganismu dzīves process).

Kā ārstēt urīnceļu infekciju bērnam līdz vienam gadam un vecākiem? Tabula.

Pēc precīzas diagnozes noteikšanas ārsts nosaka ārstēšanu, ņemot vērā infekcijas lokalizāciju un bojājuma pakāpi. Jo ātrāk tiek uzsākta terapija, jo mazāks ir komplikāciju risks. Tā kā infekcijas ir bakteriālas, galvenā ārstēšana ir antibiotiku terapija. Jebkurai ārstēšanai, ieskaitot urīnceļu infekcijas, jābūt visaptverošai.

UTI ārstēšanas pamatprincipi bērniem līdz viena gada vecumam un vecākiem

Vecums UTI ārstēšanas iezīmes
Līdz gadam Ir parakstītas antibiotikas plašs diapozons darbības, visbiežāk apturēšanas veidā. Ja perorāla lietošana nav iespējama, ieteicamas intravenozas antibiotikas. Kursam vajadzētu ilgt vismaz 7 dienas.

Simptomātiska ārstēšana sastāv no pretiekaisuma, pretsāpju un pretdrudža zāļu (piemēram, ibufēna), kā arī vit. E kā antioksidants.

Atbalsta fizioterapija pēc akūtas infekcijas likvidēšanas: elektroforēze, UHF, parafīna vai ozocerīta aplikācijas utt.
Vairāk nekā 1 gadu vecs Pret patogēnu jutīgu antibiotiku iecelšana vismaz 7 dienu kursam, antitoksiska terapija, urodinamikas korekcija (ja nepieciešams), pretmikrobu profilakse recidīva gadījumā, bērna organisma kopējās imunoloģiskās reaktivitātes palielināšanās.

Ieteicama diēta, kas izslēdz sāļus, pikantus, ceptus un kūpinātus ēdienus, kā arī nepieciešams uz pusi palielināt izdzertā šķidruma daudzumu (ūdens, dzērveņu sula, upeņu vai bumbieru sula, negāzēts minerālūdens, žāvētu aprikožu kompots u.c.), lai novērstu baktēriju aizturi un vairošanos urīnceļu sistēmā.

Mūsdienu medicīnā UTI ārstēšanai tiek izmantoti ar inhibitoriem aizsargāti penicilīni, cefalosporīni, karbopenēmi, aminoglikozīdi un uroantiseptiķi. Narkotiku nepieciešams bērnam ar UTI, tikai ārsts var izrakstīt, pašārstēšanās ir nepieņemama.

Profesore N. A. Korovina par cistīta ārstēšanu bērniem:

Cistīta ārstēšanai bērniem jābūt visaptverošai un jāietver vispārēja un vietēja iedarbība. Plkst akūts cistīts ieteicams gultas režīms. Atpūta ir nepieciešama, lai palīdzētu samazināt dizūrijas parādības un normalizētu urīnpūšļa un urīnceļu sistēmas darbību kopumā. Vispārēja pacienta sasilšana un lokāla termiskās procedūras. Urīnpūšļa zonā var uzklāt sausu siltumu. Efektīvas "sēdošās" vannas +37,5 ° C temperatūrā ar ārstniecības augu šķīdumu, kam piemīt antiseptiska iedarbība (kumelīte, asinszāle, salvija, ozola miza). Nekādā gadījumā nevajadzētu ņemt karstas vannas, jo karstums augsta temperatūra var izraisīt papildu hiperēmiju ar traucētu mikrocirkulāciju urīnpūslī.

Ēdiens nedrīkst būt kairinošs, vēlams izslēgt visus asus, pikantos ēdienus un garšvielas. Parādīti piena un dārzeņu produkti, vitamīniem bagāti augļi. Cistīta slimnieku uzturā vēlams lietot jogurtus, kas bagātināti ar laktobacillām, kas, pateicoties adhēzijas īpašībām pie uroģenitālā trakta gļotādas, spēj novērst mikrobu-iekaisuma procesa atkārtošanos urīnceļos. bērnā. Efektīva augļu dzērienu izmantošana no dzērvenēm, brūklenēm.

Dzeršanas režīmu nosaka pacienta vajadzības. Tomēr akūtā cistīta gadījumā labāk ir ieteikt bagātīgs dzēriens(50% lielāks par nepieciešamo tilpumu), kas palielina diurēzi, palīdz izvadīt iekaisuma produktus no urīnpūšļa. Dienas šķidruma daudzums tiek vienmērīgi sadalīts visas dienas garumā. Dzeršanas režīma palielināšana akūtā cistīta gadījumā vislabāk ir ieteicama pēc sāpju sindroma noņemšanas. Rāda nedaudz sārmainu minerālūdens, augļu dzērieni, vāji koncentrēti kompoti.

Urīnceļu infekciju profilakse bērniem: kā novērst slimību?

Ja urīnceļu sistēmai ir normāla struktūra, tad urīnceļu infekcijas var novērst:

  • imunitātes stiprināšana;
  • hipotermijas izslēgšana;
  • higiēna (regulāra starpenes mazgāšana virzienā no urīnceļiem uz anālo atveri);
  • savlaicīga mitru un netīru autiņu un apakšveļas maiņa;
  • ūdens režīma ievērošana;
  • labs uzturs;
  • īpašas diētas ievērošana barojošai mātei (minimums saldumu un pareiza uztura).

Bērni var iegūt arī uroģenitālās sistēmas infekciju, jo iekaisuma cēlonis ir nepareiza mazuļa aprūpe vai patogēna iekļūšana viņa ķermenī.

Uroģenitālā infekcija bērniem izpaužas dažādos veidos, jo simptomi ir atkarīgi no šīs sistēmas bojājuma veida. Patoloģijas cēlonis ir infekciozi un neinfekciozi faktori, kā arī mātes reproduktīvā trakta infekcija grūtniecības laikā. Lai noteiktu diagnozi un izvēlētos pareizās ārstēšanas metodes, jums jāveic virkne testu un jāveic pārbaude.

Mikrobu iekaisuma slimības rodas jebkurā vecumā. Urīnceļu infekcijas biežāk sastopamas meitenēm. Iemesls tam ir maksts ieejas atrašanās vieta netālu no tūpļa, kas saīsina dažu patogēnu ceļu no zarnām uz urīnceļiem.

Sakarā ar to, ka urīnizvadkanāls ir savienots ar kādu no reproduktīvo orgānu sekcijām, laika gaitā pat zīdaiņiem rodas vienlaicīgas seksuālas infekcijas. Tie ir vulvovaginīts, balanopostīts, vulvīts, līdzīgi iekaisumi. Patogēnie patogēni ietekmē dzimumorgānu un orgānu gļotādas, un ārsti pašu infekciju saista ar mikoplazmozi, hlamīdijām un

Bērnu urīnceļu sistēmas slimību formas:

  • pielonefrīts;
  • cistīts;
  • uretrīts.

Pielonefrīta gadījumā baktērijas ietekmē nieru audus un iegurņa kaulu sistēmu. Slimība ir primāra akūta un hroniska, kā arī sekundāra, kas attīstās uz citu patoloģiju fona.

Urīnpūšļa gļotādas iekaisumu sauc par cistītu. Infekcija ir akūta un hroniska forma. Ar uretrītu iekaisuma fokuss ir lokalizēts urīnizvadkanāla sienās. Šī slimība biežāk sastopama zēniem. Forma ir akūta, hroniska un pilnīga, kad tiek ietekmētas visas urīnizvadkanāla daļas, ieskaitot urīnpūšļa kaklu.

Bērnu urīnceļu infekciju cēloņi

Slimību izraisītāji ir ureplazmas, mikoplazmas, trichomonādes, enterobaktērijas, vīrusi (herpes un citas sugas), gonokoki, stafilokoki, streptokoki, sēnītes, proteus, E. coli, Klebsiella. Patogēns iekļūst bērna uroģenitālajā sistēmā ar asinīm, limfu vai caur ārējiem dzimumorgāniem.

Ja sieviete grūtniecības laikā ir saslimusi ar II tipa herpes vai citu patogēnu, infekcija var iekļūt bērna ķermenī caur placentu vai dzemdību laikā.

Iekaisums bērnam arī sākas uz fona sastrēgumi iegurņa zonā, alerģijas, vezikoureterāls reflukss, urīnceļu motorikas traucējumi zīdaiņiem un vecākiem bērniem, nieru vai kuņģa-zarnu trakta slimības. Patoloģiskie cēloņi ietver arī augļa orgānu patoloģisku attīstību sievietes grūtniecības laikā.

Urīnceļu infekciju netiešie cēloņi:

  • hipotermija;
  • urīnizvadkanāla membrānas traumas (apdegumi, akmeņu vai smilšu izvadīšana no nierēm, urīnpūšļa, instrumentālā pārbaude kanāls, katetra ievadīšana utt.);
  • samazināta imunitāte;
  • helmintu invāzija;
  • iedzimtība;
  • priekšlaicīgums;
  • zāļu blakusparādība;
  • neregulāras personīgās higiēnas procedūras.

Zīdaiņi ir jutīgāki pret infekcijām, ja viņus novājinājušas elpošanas un gremošanas sistēmas slimības vai grūtniecības laikā māte cieta no ARVI, gripas, BBVI.

Vispārēji simptomi

Pie izplatītākajām iekaisuma pazīmēm mazulim ir aprakstīta trauksme, bez iemesla raudāšana, neraksturīgas kustības urinēšanas laikā, vispārējās pašsajūtas pasliktināšanās, apetītes zudums un miega traucējumi. Pretējā gadījumā urīnceļu infekciju simptomi bērniem ir līdzīgi slimības klīniskajam attēlam pieaugušajiem.


Simptomi, kas raksturīgi slimībai

Pielonefrītu pavada intoksikācija, drebuļi, temperatūra virs 38 C, ādas bālums, sāpes galvā, vēderā un muguras lejasdaļā, gremošanas sistēmas traucējumi, bieža regurgitācija vai vemšana, caureja. Var būt arī neirotoksikozes pazīmes:

  • uztraukums;
  • krampji;
  • termoregulācijas mehānisma disfunkcija (hipertermija).

Zīdaiņiem ar cistītu rodas tādi simptomi kā raudāšana un ķermeņa savīšana urinēšanas laikā, temperatūra virs 38 ° C, aizture, duļķains urīns un asiņu vai nogulšņu parādīšanās šķidrumā. Vecāki bērni stāsta vai parāda, ka sāp vēdera lejasdaļa, viņš pieraksta, jo nespēj sevi savaldīt.

Citi disuric traucējumi ietver nelielu urīna daudzumu, muskuļu sasprindzinājumu suprapubic zonā, nepilnīgu urīnpūšļa iztukšošanos.

Ar uretrītu nav intoksikācijas un drudža. Ar iekaisumu uroģenitālās membrānas uzbriest, sāk niezēt, parādās sāpes urinēšanas laikā, asinis urīnā. Vēlāk no urīnizvadkanāla izdalās baltas gļotas vai strutas. Meitenes sūdzas par sāpēm vēdera lejasdaļā. Akūtu uretrīta formu pavada vazodilatācija, fragmentāri urīnizvadkanāla sienas bojājumi vai audu nāve. hronisks iekaisums noved pie urīnizvadkanāla, kanāla lūmena sašaurināšanās.

Urīnceļu infekciju diagnostika

Lai apstiprinātu patoloģiju, vispārējai analīzei ir jāveic dzimumorgānu, nieru, urīnpūšļa ultraskaņa, jāziedo asinis, urīns. Pirms urīna savākšanas mazuli nomazgā, noslauka. Vecāki var lejupielādēt nodarbību par tēmu “Kā pareizi savākt urīnu no bērna, lai diagnosticētu uroģenitālās infekcijas ppt formātā, lai rezultāti būtu ticami”.

Urīna laboratoriskā analīze:

  • Zimnitska tests;
  • saskaņā ar Ņečiporenko;
  • bakposev par floru;
  • antibiogramma;
  • bioķīmiski.

Vispārējā urīna analīzes rezultāti liecina par leikocītu palielināšanos par vairāk nekā 50%, ppt (nogulsnes - nogulsnes) klātbūtni. Asinīs tiek konstatēta leikocitoze, paātrināta ESR, iespējama anēmija. Turklāt tos var novirzīt uz ureteroskopiju, uretrogrāfiju, iztukšošanās cistoskopiju.

Uroģenitālās sistēmas infekciju ārstēšana bērniem

Terapija tiek veikta ar antibiotikām Cefepime, Cefuroxime, Cefoperazon un citiem I-IV paaudzes cefalosporīniem. Tomēr ceftriaksonam ir blakusparādība - zāles var izraisīt dzelti. Ārstējošais ārsts var arī izrakstīt zāļu vai vielu kombināciju Ampicilīns / Sulbaktāms, Ampicilīns ar aminoglikozīdiem (Amicīns, Gentamicīns), Amoksicilīns / Klavulanāts, Ko-trimoksazols.


Plkst urīnceļu infekcijas izmantojiet uroantiseptiku Nitrofurantoīnu, Furamag un citus nitrofurantus, Kanefron. Ārsts izraksta arī nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus, piemēram, ibuprofēnu un antihistamīna līdzekļi Loratadīns, Clemastine, citas desensibilizējošas zāles, lai mazinātu smagas simptomātiskas izpausmes.

Hroniska uretrīta gadījumā tiek izrakstītas arī imūnstimulējošas zāles, fermentatīvie un absorbējoši līdzekļi, tiek izmantota fizioterapija, lokāla terapija, ievadot zāles kanālā.

Ja bērnam nav kontrindikāciju ārstniecības augu lietošanai, viņam tiek piešķirta uroloģiskā nodeva, tēja no plkst. brūkleņu lapas, salvijas novārījums. Kā pretiekaisuma dzērienus ņem piparmētru, liepu un plūškoka ziedu, rožu gurnu uzlējumus.

Uroģenitālo infekciju konservatīvo terapiju ieteicams kombinēt ar fizioterapiju un metodēm tradicionālā medicīna. Tas ir sausais karstums vēdera lejasdaļā, elektroforēze, UHF, sēžamās vannas ar kumelīšu, stīgu, kliņģerīšu un salvijas novārījumu. Ūdens temperatūrai jābūt 37°C un procedūrai jāilgst 15 minūtes.

Ar uroģenitālās sistēmas infekcijām no uztura jāizslēdz pārtikas produkti, kas kairina kuņģa-zarnu traktu: pikanti, sāļi, skābi ēdieni, garšvielas. Vēlams dubultot dienā patērētā šķidruma daudzumu (gāzēts ūdens, kompoti, augļu dzērieni), kas uzlabos patogēna izskalošanās procesu no urīnceļu aparātiem.

Pēc atveseļošanās ieteicams veikt ikmēneša urīna kontroles testu vispārējai analīzei (3-6 reizes). Ja slimība izpaudās vairāk nekā 2-3 reizes, bērnam vajadzētu būt papildu pārbaude par citu patoloģiju klātbūtni, pret kurām attīstās infekcija.

Secinājums

Nodarbība vecākiem: labāka profilakse urīnceļu slimības tiek uzskatīts, ka bērns regulāri ievēro sava ķermeņa tīrību, bērnu higiēnas līdzekļu lietošanu. Lai izslēgtu jaundzimušo membrānu iekaisumu, sievietes ir jāpārbauda un, iespējams, jāārstē pat pirms ieņemšanas. Grūtniecības laikā ieteicams laikus apmeklēt ginekologa-dzemdību speciālista kabinetu un nebūt dedzīgiem līdzekļu izlietojumā. intīmā higiēna lai neizraisītu iekaisumu.

Nekontrolēta baktēriju floras augšana urīnceļos, izraisot infekcijas attīstību iekaisuma reakcijas urīnceļu orgānos, medicīnā saņēma nosaukumu - UTI (urīnceļu infekcija). Imūnās aizsardzības neveiksmes un bērna organisma īpašību dēļ bērnu urīnceļu infekcija ir viena no visbiežāk sastopamajām patoloģijām, kas ir zemāka par bērna ķermeņa biežumu, tikai zarnu un katarālas infekcijas.

Infekcijas procesa attīstība bērnam sākas ar neizprotamu savārgumu, un urīnceļu diagnostiskās izmeklēšanas laikā, paaugstināta koncentrācija mikrobu flora - bakteriūrijas attīstība. Ko nosaka baktēriju koloniju noteikšana vairāk nekā 100 vienību apjomā viena mililitra urīna porcijā, kas iegūta no urīnpūšļa rezervuāra. Dažreiz bakteriūrija tiek atklāta pavisam nejauši, bez acīmredzamas pazīmes patoloģiski simptomi, ar parasto plānveida bērna veselības uzraudzību (asimptomātiska bakteriūrija).

Ja pasākumi netiek veikti savlaicīgi, netiek apturēta strauja patogēnās floras augšana, infekcija var izpausties:

  1. Pielonefrīta akūtas formas attīstība ir iekaisuma un infekcijas process nieru virspusējā membrānā un iegurņa audu struktūrā.
  2. Hronisks pielonefrīts - attīstās atkārtotu patogēnu lēkmju rezultātā, kas izraisa nieru šķiedru bojājumus un nieru iegurņa-kausa sekciju strukturālās deformācijas (veicinošs faktors ir urīna izvadīšanas sistēmas attīstības anomālijas vai šķēršļu klātbūtne ).
  3. Akūtu fokusa iekaisuma reakciju attīstība MP ().
  4. Reverss, retrogrāds urīna gaita no MP uz urīnizvadkanālu (PM - reflukss).
  5. Izprovocēta fokālā skleroze jeb difūza, kas izraisa izmaiņas nieres parenhīmā un nieres grumbu veidošanos intrarenāla refluksa rezultātā, jaunizveidots pielonefrīts un nieru audu skleroze apgrieztā strāva urīns no MP.
  6. Ģeneralizēta infekcija - urosepsis, ko izraisa infekcijas patogēnu un to vielmaiņas produktu ievadīšana asinīs.

epidemioloģijas statistika

Saskaņā ar pētījumu statistiku, urīnceļu infekcijas bērniem pēc izplatības biežuma ir 18 patoloģijas epizodes uz 1 tūkstoti veselu mazuļu, un to nosaka bērna dzimums un vecums. Vislielākā uzņēmība pret slimību ir pirmā gada zīdaiņiem. Turklāt līdz 15% zīdaiņu cieš no smagas bakteriūrijas, ko pavada drudzis. Līdz trīs mēnešu vecumam slimība biežāk tiek diagnosticēta zēniem, tad prioritāte ir meitenēm.

Gandrīz 30% no viņiem attīstās recidīvi gada laikā pēc ārstēšanas, pusei (50%) - piecu gadu laikā. Ceturtdaļai trīs gadus vecu zēnu gada laikā pēc ārstēšanas bezcēloņa drudža attīstība ir saistīta ar UTI atkārtošanos. Mācību laikā, pēc statistikas datiem, vismaz viena inficēšanās epizode notiek meitenēm (gandrīz 5%), zēniem - mazāk nekā 1%.

Saskaņā ar ārvalstu statistiku - UTI tiek konstatēta zīdaiņiem zēniem - līdz 3,2%, meitenēm - līdz 2%. Pēc sešu mēnešu vecuma šis rādītājs palielinās 4 reizes, no viena gada līdz trim gadiem - 10 reizes. Katru gadu pasaulē tiek diagnosticētas 150 000 000 UTI epizožu bērniem.

Patoloģijas klasifikācija

Bērnu urīnizvadkanāla infekcijas patoloģijas klasifikācijai ir trīs komponenti.

Attīstības anomāliju klātbūtne urīnceļu sistēmā, kā rezultātā izpaužas patoloģija:

  • primārā forma - bez urīnizvadkanāla anatomisko patoloģiju klātbūtnes;
  • sekundārā forma - uz iedzimtu un iegūto urīnceļu sistēmas strukturālo izmaiņu fona.

Lokalizācijas fokuss formā:

  • nieru audu struktūras bojājumi;
  • infekcija urīnpūšļa rezervuāra strukturālie audi;
  • neprecizēta infekcijas lokalizācija urīnceļu struktūrā.

Klīniskā kursa stadija:

  • infekcijas procesa aktivitātes stadija, kurā tiek saglabātas visas skarto orgānu funkcijas;
  • pilnīgas (simptomu mazināšanas) vai nepilnīgas (simptomu pilnīgas atvieglošanas) remisijas stadijas.

UTI rašanās un attīstība bērnībā

Krievijā infekcijas attīstības ģenēze (cēlonis) galvenokārt ir saistīta ar viena veida Enterobacteriaceae dzimtas mikroorganismu - dažādu zarnu nūjiņveida kollija baktēriju celmu ietekmi. Vairāku baktēriju patogēnu asociāciju noteikšana urīnā bieži tiek skaidrota ar sanitāro standartu trūkumu, savācot urīnu analīzei, neievērojot noteikumus par savlaicīgu parauga piegādi pētniecībai vai ar infekcijas procesa hroniskumu. .

Patogēnu ievadīšana bērna ķermenī var notikt dažādos veidos.

Caur hematogēno ceļu, nokļūstot audos un orgānos ar asins plūsmu. Īpaši bieži tiek atzīmēts pirmajā adaptācijas mēnesī pēc dzemdībām. Vecākiem bērniem cēlonis ir vairāki faktori:

  • septicēmija - bakteriūrijas attīstība, ko izraisa patogēna iekļūšana asinīs no jebkura infekcijas fokusa;
  • bakteriāla endokardīta klātbūtne;
  • furunkuloze vai citas infekcijas patoloģijas, kas izraisa baktēriju augšanu. Galvenokārt gramu (+) vai sēnīšu flora.

Autors augšupejošais ceļš - virulences dēļ, iekļūstot no urīnizvadkanāla un peritoneālās zonas augšupejošā virzienā - no urīnceļu sistēmas apakšējās daļas uz augšējo daļu, kas raksturīgs bērniem, kas vecāki par vienu gadu.

Pa limfogēnu ceļu, blakus esošo orgānu (zarnu, nieru, MP) ciešo attiecību dēļ. Visbiežākais cēlonis ir aizcietējums un caureja, kas provocē zarnu patogēnu aktivizēšanos un veicina urīnceļu inficēšanos ar limfas transportu. Raksturīga ar koku pārstāvju un enterobaktēriju klātbūtni urīnā.

Zīdaiņi ar iedzimtas anomālijas izraisot:

  1. Urīnvada trakta aizsprostojums (obstrukcija) - urīnizvadkanāla vārstuļa nepietiekama attīstība, ureteropelvic segmenta obstrukcija.
  2. Neobstruktīviem urīna stagnācijas procesiem, ko provocē retrogrāds urīna gaita no MP, vai tās neirogēnas disfunkcijas (pavājinātas evakuācijas funkcijas) dēļ, kas veicina urīna atlieku uzkrāšanos urīnpūšļa rezervuārā un sekundāri provocē vezikoureterālo refluksu.

Ne pēdējo lomu slimības attīstībā spēlē kaunuma lūpu saplūšana meitenēm, fimozes klātbūtne zēniem un hroniska aizcietējuma stāvoklis.

Ilgstošu pētījumu rezultātā ir radušās šaubas par tikai UTI iesaistīšanos nieru bojājumos. Tika konstatēts, ka tas prasa vienlaicīgu ķermeņa iedarbību uz trim faktoriem - UTI klātbūtni, urētera un intrarenālo refluksu. Tajā pašā laikā tam vajadzētu izpausties agrīnā vecumā, ar īpašu augošās nieres jutīgumu pret infekcioza iedarbība uz savu apvalku. Tāpēc tikai bakteriūrijas iesaistīšanai nieru bojājumos nav pierādījumu bāzes.

Simptomi

Bērnībā IPVP pazīmes ir neraksturīgas un izpaužas dažādos veidos - atbilstoši bērna vecumam un klīniskās ainas smagumam. Vispārējas pazīmes ir saistītas ar:

  • dizūriskā sindroma izpausme - bieža urinēšana, ko pavada sāpes, enurēze, obligātu mudinājumu klātbūtne;
  • sāpju simptomi ar lokalizāciju vēderā vai muguras lejasdaļā;
  • zīmes intoksikācijas sindroms izpaužas kā drudzis, galvassāpes, vājums un nogurums;
  • urīnceļu sindroms ar bakteriūrijas un leikocitūrijas pazīmēm.

Temperatūras paaugstināšanās ir vienīgā nespecifiskā pazīme, kas prasa obligātu patogēnās floras sēšanu tvertnē.

Zīdaiņiem un maziem bērniem līdz viena gada vecumam parādās UTI pazīmes:

  1. Priekšlaicīgi dzimušiem bērniem - pasliktināšanās vispārējais stāvoklis ar saspringtu vēderu, temperatūras un ventilācijas apstākļu pārkāpumiem, vielmaiņas procesu neveiksmēm.
  2. Smagās klīnikās intoksikācijas simptomi parādās hepatomegālijas (aknu palielināšanās), paaugstinātas trauksmes, ādas marmorēšanas un metaboliskās acidozes pazīmju veidā. Zīdaiņi atsakās barot bērnu ar krūti, parādās regurgitācija, caureja un krampji. Dažkārt atzīmēts hemolītiskā anēmija un dzelte.
  3. Viengadīgiem zīdaiņiem simptomi tiek izdzēsti, bet no divu gadu vecuma parādās raksturīgu dizūrisku traucējumu pazīmes, nemainot temperatūras rādītājus.

Saskaņā ar klīniskā izpausme infekcijas patoloģija sadalīts smaga forma un nav smags. Uz šī pamata tiek noteikta nepieciešamās diagnostikas meklēšanas “priekšpuse” un nepieciešamais urīnceļu infekciju ārstēšanas kurss bērniem, atkarībā no simptomu smaguma pakāpes.

Smagas infekcijas klīnika parādās - augsts pastiprinājums temperatūra, akūti simptomi intoksikācija un dažādas dehidratācijas pakāpes pazīmes.

Nesmaga klīnika infekcijas procesam bērniem raksturīgas nelielas izmaiņas temperatūras režīms un patstāvīgas spējas perorāla uzņemšana zāles un šķidruma uzņemšana. Dehidratācijas pazīmes vai nu pilnībā nav, vai arī tām ir neliela smaguma pakāpe. Bērns viegli atbilst ārstēšanas režīmam.

Ja bērnam ir vāja pakļaušanās ārstēšanai (zema atbilstība), viņš tiek ārstēts kā pacients ar smagu UTI klīniku.

Diagnostiskās izmeklēšanas metodes

Diagnostikas meklēšana sākas ar fizisku izmeklēšanu - striktūru konstatēšanu meitenēm, fimozes atklāšanu zēniem un klīniskie simptomi pielonefrīts.

Diagnostikas meklēšanā ietilpst:

  • Urīna laboratoriskā uzraudzība, lai noteiktu piūriju (kopējo urīna skaitu) un bakteriūriju (tvertņu kultūru).
  • Infekcijas aktivitātes noteikšana - asins novērošana leikocitozes, neitrofilijas noteikšanai, ESR un CRP indikācija;
  • Nieru darbības traucējumu novērtējums - nieru testi.
  • – identifikācija nieru patoloģijas- sklerozes izmaiņas audu struktūrā, striktūras pazīmes, izmaiņas parenhīmas membrānā un uzkrājošās nieru sistēmas audu struktūrā.
  • Radionuklīdu testēšana, lai noteiktu funkcionālie traucējumi nierēs.
  • Nieru scintigrāfiskā skenēšana - sklerotisko bojājumu un nefropātijas pazīmju noteikšana.
  • Miction - identificēt patoloģiskie procesi iekšā apakšējās sadaļas urīnceļu sistēma.
  • Ekskrēcijas urrogrāfija, kas ļauj novērtēt urīnizvadkanāla stāvokli un noskaidrot iepriekš konstatēto izmaiņu raksturu.
  • Urodinamiskā izmeklēšana, lai noskaidrotu urīnpūšļa orgānu neirogēnas disfunkcijas klātbūtni.

Dažreiz, lai novērtētu klīnisko ainu un infekcijas procesa smagumu, diagnozei papildus pediatram tiek piesaistīti arī citi pediatrijas speciālisti (ginekologs, urologs vai nefrologs).

Slimības terapija

Bērnu urīnceļu sistēmas orgānu infekciozo bojājumu ārstēšanas procesā vadošā pozīcija ir ārstēšana. Sākotnējās zāles izvēlas atkarībā no patogēna rezistences, bērna vecuma, klīniskās gaitas smaguma pakāpes, nieru funkcionālā stāvokļa un alerģiskās anamnēzes. Zāles ir ļoti efektīvas pret kolliju zarnu celmiem.

  1. Mūsdienu UTI ārstēšanā pretmikrobu terapiju veic ar zālēm vai efektīvi pierādītiem Amoksicilīna + Klavulanta, Amikocīna, Cefotoksima, Ceftriaksona, Meropenēma, Imipenēma, Nitrofurantoīna, Furazidīna analogiem. Ar divu nedēļu terapijas kursu.
  2. Desensibilizējoši līdzekļi ("Clemastin", "Lorptadina"), nesteroīdie medikamenti, piemēram, "Ibuprofēns".
  3. Vitamīnu kompleksi un fitoterapija.

Ja tiek konstatēta asimptomātiska bakteriūrija, ārstēšana aprobežojas ar uroseptikas iecelšanu. Pēc akūtās klīnikas pārtraukšanas bērniem tiek parādīta fizioterapija - mikroviļņu un UHF seansi, elektroforēze, aplikācijas ar ozocerītu vai parafīnu, skujkoku vannas un dubļu terapija.

Jāņem vērā, ka bērnu ārstēšanā vienas dienas un trīs dienu terapijas kursu neizmanto. Izņēmums ir Fosfomicīns, ko ieteicams lietot kā vienu devu.


Profilaktisko pasākumu iezīmes

Infekcijas procesa neievērošana MVP var ietekmēt bērnu neatgriezeniskas izmaiņasčaumalās nieru parenhīmas audos izraisīt orgāna grumbu veidošanos, sepses attīstību vai hipertensija. Slimības recidīvi tiek novēroti 30% bērnu. Tādēļ riska grupas bērniem ir jānovērš recidīvs ar uroantiseptiskiem līdzekļiem vai antibiotikām:

  • tradicionālais kurss - līdz sešiem mēnešiem;
  • retrogrādas urīna plūsmas klātbūtnē - līdz bērna 5 gadu vecumam vai līdz refluksa likvidēšanai;
  • šķēršļu klātbūtnē - līdz to novēršanai;
  • uzņemšana augu preparāts « ».

Ja meitene ir slima, ir jāiemāca viņai pareizi mazgāt un noslaucīt (virzienā no nabas uz pāvestu).

Kam jāpievērš uzmanība, kad meitenes saslimst.

Pirmkārt, tās ir biksītes no lina vai kokvilnas, vēlams baltas, jo krāsvielas ne vienmēr ir augstas kvalitātes un, saskaroties ar sviedriem, var izraisīt nevēlamas reakcijas.

Mazgāt ar tekošu ūdeni, ne augstāku par ķermeņa temperatūru, ar tīrām rokām, neizmantojot veļas lupatas un lupatas. Turklāt bieža ziepju lietošana nav vēlama. Pat bērnu ziepes spēj mazgāt dabisko floru, atverot piekļuvi baktērijām, tādējādi izraisot iekaisuma procesu. Tāpēc "mazgāšanas" aktivitātei jābūt mērenai (ne vairāk kā divas reizes dienā).

Ideāls variants ir mitrās salvetes bez spirta un antiseptiskiem līdzekļiem.

Vēl viena problēma ir sinekijas attīstība meitenēm. Tie veidojas estrogēna trūkuma dēļ bērna gļotādas audos. Parasti izteikta sinekija var parādīties laika posmā no 1,5 līdz 3 gadiem un kļūt par šķērsli brīvai urinēšanai un urīna stagnācijas attīstībai ar visām no tā izrietošajām sekām. Līdz sešiem mēnešiem bērnu aizsargā mātes estrogēni.

Nekādā gadījumā, mazgājot, jūs nevarat patstāvīgi veikt mehānisku darbību, lai tos novērstu. Ir speciālas ziedes ar estrogēnu, tās ir brīvi pieejamas, kas divu nedēļu regulāras lietošanas laikā novērsīs problēmu.

Ja zēnam ir bijusi infekcija, zēniem ar neapgraizītu mīkstumu tīrīšanai jābūt tikai virspusējai, izmantojot bērnu tīrīšanas līdzekļus.

Daba ir tā sakārtota, ka priekšādiņas elastība bērniem nav tāda pati kā pieaugušajiem, šķiet, ka tā noblīvē priekšādiņu, trenējas iekšā aizsargbarjera no baktērijām īpašas smērvielas veidā. Un, piespiedu kārtā noraujot ādu no dzimumlocekļa galvas un apstrādājot mīkstumu ar ziepēm, barjera tiek nomazgāta, un ziepju atlikumi var izraisīt maigas mīkstuma apdegumu, attīstoties infekciozam fokusam.

Jāņem vērā, ka fimozes klātbūtne līdz 15 gadu vecumam ir normāla fizioloģija, kurai nav nepieciešama fiziska iejaukšanās. Tikai 1% zēnu līdz 17 gadu vecumam dzimumlocekļa galva nevar pati atvērties. Bet problēma tiek atrisināta arī ar speciālu ziežu palīdzību un dažādas procedūras stiepšanās. Tikai vienam bērnam no 2000 vienaudžiem var būt nepieciešama ķirurģiska aprūpe.

Kas vecākiem jādara:

  1. Vecākiem jāuzrauga bērna urinēšanas un zarnu kustības regularitāte.
  2. Izslēdziet no garderobes sintētisko un pieguļošo apakšveļu.
  3. Pielāgojiet savu uzturu, iekļaujot šķiedrvielām bagātus pārtikas produktus, lai novērstu aizcietējumus.

E. Komarovsky par UTI bērniem

Populārais pediatrs Jevgeņijs Komarovskis savā slavenajā veselības skolas programmā ļoti interesanti un saprotami stāsta par bērnu urīnceļu infekcijām. Apmeklējot programmu vai skatoties raidījumu tiešsaistē, jūs varat uzzināt daudz interesanta un noderīga - par zīdaiņu urīna ņemšanas metodēm, noteikto testu nozīmi, antibiotiku terapijas iezīmēm un nozīmi. pareizu uzturu, kā arī pie kā var novest pašārstēšanās.

Ievērojot visus ārsta ieteikumus, infekcija, lai arī ilgu laiku, tiek veiksmīgi ārstēta. Vecākiem tikai jābūt vērīgiem pret bērnu un laikus jāmeklē medicīniskā palīdzība, lai process nekļūtu hronisks.