SVD ir tīri klīniska diagnoze, jo tikai rūpīgi analizējot sūdzības, anamnēzi un dažādi simptomi, ārsts var noteikt veģetatīvās nervu sistēmas disbalansa esamību, noskaidrot tā būtību, lokalizāciju.

Sūdzības. Bērniem ar SVD var būt dažādas sūdzības. Parasti viņi nepanes transporta braucienus, aizliktas telpas, dažreiz viņiem ir reibonis un pat īslaicīgs samaņas zudums (ģībonis). Bieži ir labils asinsspiediens, paaugstināts nogurums, nemierīgs miegs, apetītes traucējumi, nestabils garastāvoklis, aizkaitināmība. Var būt sūdzības par diskomfortu kājās, ko bieži pavada nejutīgums, nieze; tie parasti parādās pirms gulētiešanas un palielinās nakts pirmajā pusē (ar vagotoniju). Ir traucēts aizmigšanas process, bērni nevar atrast ērtu stāvokli kājām ("nemierīgo kāju" simptoms). Sūdzības bieži tiek izteiktas par bieža urinēšana bieži diagnosticēta enurēze.

Simpatikotoniki, kā likums, nepanes kafiju, sauli, tiem raksturīgs acu sausums un spīdums. Diezgan bieži tie var būt dažādi sāpes: galvassāpes (cefalģija), sāpes vēderā un sāpes sirds rajonā (kardialģija). Visizplatītākā sūdzība SVD ir galvassāpes, kas dažos gadījumos var būt unikāli. Parasti cefalalģijas ir divpusējas un lokalizētas frontotemporālajā vai fronto-parietālajā reģionā, dažreiz ar spiediena sajūtu uz acīm. Tās var būt sašaurinošas, saspiežošas vai spiedošas un ļoti reti durstošas. Vairāk nekā pusei no šiem bērniem galvassāpes ir vidēji 1 reizi nedēļā, savukārt lielākā daļa definē savas sajūtas kā panesamas, un tikai aptuveni 10% pacientu izjūt stipras sāpes, kurām nepieciešama tūlītēja ārstēšana. Sāpes bieži parādās pēcpusdienā, ko bieži izraisa pārmērīgs darbs, laikapstākļu izmaiņas, un tās var būt saistītas ar asinsvadu un liquorodinamikas (hipertensijas-hidrocefālijas sindroma) traucējumiem. Ar vagotoniju ir iespējamas pulsējošas sāpes vienā galvas pusē, piemēram, migrēna, ko pavada slikta dūša vai vemšana.

Viens no galvassāpju cēloņiem var būt iedzimts bojājums dzemdes kakla mugurkaula un mugurkaula artērijas. Šādos gadījumos pastāvīgas neintensīvas galvassāpes var palielināties pēc ilgstošas ​​piespiedu pozīcijas vai asa galvas pagrieziena, fiziskas slodzes. Mugurkaula palpācijas izmeklēšana atklāj jutīgus punktus augšējā krūšu kurvja un dzemdes kakla daļā.

Sāpes vēderā. Ar SVD, kā likums, ar parasimpātiskā tonusa pārsvaru, bērni bieži sūdzas par sliktu dūšu, dažādām vēdera sāpēm, kas nav saistītas ar ēdiena uzņemšanu (līdz tām, ko parasti dēvē par " zarnu kolikas”), spastisks aizcietējums vai caureja, tendence uz vēdera uzpūšanos, īpaši vakaros un naktīs. Bērniem, īpaši ar vagotonijas pārsvaru, var būt hipomotora tipa žultsceļu diskinēzijas simptomu komplekss, kas izpaužas kā trulas sāpes labajā hipohondrijā, pozitīvi urīnpūšļa simptomi (bieži Ortner un Kare), žults sekrēcijas palēninājums un asinsspiediena pazemināšanās. žultspūslis (pēc instrumentālām metodēm).

Sāpes sirds rajonā (kardialģija) Tā ir arī viena no biežākajām sūdzībām bērniem ar SVD un ir trešā biežākā pēc galvassāpēm un sāpēm vēderā. Kardialģija - sāpes, kas lokalizētas tieši sirds rajonā (virsotnes sitiens un sirdsdarbības apgabals), kas rodas spontāni vai pēc noteikta (parasti ilga) laika pēc fiziskas slodzes, vai pārmērīga darba dēļ, kā arī ar uztraukumu un emocionālu stresu. Sāpes ir sāpošas, durošas, knibinošas, retāk spiedošas vai spiedošas. Sāpju intensitāte ir viegla vai mērena. Bieži vien tā ir tikai diskomforta sajūta sirds rajonā, kas ilgst no vairākām minūtēm līdz daudzām stundām.

Patiesa kardialģija bērnībā ir diezgan reti sastopama. Visbiežāk sāpes kreisajā pusē krūtis rodas ar sirds slimībām nesaistītu iemeslu dēļ, ja sūdzības nerodas pēc fiziskā aktivitāte, nav apstarošanas uz krūškurvja kreiso pusi un zem kreisā lāpstiņa ja sāpju sindroms nenotiek naktī (nakts otrajā pusē). Patiesai kardialģijai bērniem vairumā gadījumu ir tādi paši cēloņi kā pieaugušajiem: miokarda išēmija.

Bērniem išēmijai parasti ir arī koronarogēna raksturs (parasti sekundāra), un to var izraisīt šādi faktori:

1) iedzimtas malformācijas koronārie asinsvadi, jo īpaši, kreisās koronārās artērijas patoloģiska izcelsme no plaušu artērija(AOLKA no LA), defekts, kura biežums ir 0,25-0,5% no visiem dzimšanas defekti sirdis (N.A. Belokoņs un M.B. Kubergers, 1987);

2) miokarda hipertrofija - primārā ( hipertrofiska kardiomiopātija) vai sekundāra (ar aortas stenozi);

3) patoloģiski "sporta sirds" - cilvēkiem, kas profesionāli nodarbojas ar sportu, veicot neadekvātas slodzes.

Sirds cēlonis sāpju sindroms krūškurvja kreisajā pusē var parādīties perikarda slimības, kuru identificēšanai nepieciešama rūpīga papildu pārbaude ar obligātu ehokardiogrāfiju.

Ekstrakardiālie sāpju cēloņi krūškurvja kreisajā pusē ir dažādi. Diezgan bieži pacienti sūdzas par asas sāpes kas notiek iedvesmas augstumā ("nav iespējams ieelpot"). Šo sūdzību izraisa kuņģa kardiālās daļas spazmas, apstājas pati, reti atkārtojas.

Ekstrakardiālie sāpju cēloņi krūškurvja kreisajā pusē ir arī traumu izraisīti muskuļu un skeleta sistēmas traucējumi (piemēram, sporta mikrotraumas), agrīna osteohondroze. krūšu kurvja mugurkaula un starpribu neiralģija.

Starp kardialģijas cēloņiem SVD gadījumā var būt saistītas neirozes. Literatūrā nav precīza izskaidrojuma kardialģijai autonomās disfunkcijas gadījumā, tāpat kā nav nosaukti precīzi neirožu cēloņi. Tomēr ir ievērojams R. Vuda (1956) apgalvojums, kas ir aktuāls arī mūsdienās: “ Ārsts kļūdaini konstatēja sāpes krūškurvja kreisajā pusē par stenokardiju, nosakot diagnozi vārstuļu slimība sirdis, pamatojoties uz nevainīgo sistoliskais troksnis kurš ģīboni vai nespēku uzskata par vājas sirds pazīmēm, ir vainīgs ne tikai savā stulbumā un nezināšanā, bet arī pie tā, ka savu pacientu pārvērta par hronisku un neārstējamu psihoneirotiku.

Āda bērniem ar SVD ir raksturīga atšķirība. Ar vagotoniju sejas krāsa ir mainīga (bērni viegli nosarkst un kļūst bāli), rokas ir ciāniskas, mitras, aukstas, nospiežot ar pirkstu, kļūst bālas. Bieži tiek atzīmēts marmorējums āda(asinsvadu kaklarota), ievērojama svīšana. Āda bieži ir taukaina, pakļauta pūtītēm, dermogrāfisms ir sarkans, paaugstināts.

Ar simpatikotoniju ir ādas sausums, neliela svīšana, balts vai rozā dermogrāfisms. Bērni ar simpatikotoniju, visticamāk, ir tievi vai slimi normāls svars, neskatoties uz palielināta apetīte. Ar vagotoniju tiem ir nosliece uz pārpilnību, nevienmērīgu pārmērīgi attīstīto zemādas taukaudu sadalījumu (galvenokārt augšstilbos, sēžamvietās, piena dziedzeros). iedzimta aptaukošanās 90% gadījumu tas ir konstatēts vienam vai abiem vecākiem un skaidrojams ne tikai ar vides faktoru līdzību (uzturs, fiziskā neaktivitāte u.c.), bet arī ar ģenētiski noteiktām hipotalāma funkcionālajām un morfoloģiskajām iezīmēm (augstāks veģetatīvā centrs). ). Tā kā pubertāti nosaka hipotalāma-hipofīzes-virsnieru-gonādu sistēma, meitenēm ar veģetatīvo disfunkciju bieži ir priekšlaicīga sekundāro seksuālo īpašību attīstība, menstruāciju traucējumi, un zēniem ir aizkavēta pubertāte.

Termoregulācijas pārkāpums (termoneiroze) bieži pavada citus SVD simptomus. Tas ir saistīts ar vai nu hipotalāma aizmugurējo daļu disfunkciju (sindroma simpatikotoniskais virziens), vai priekšējo daļu (vagotoniskais virziens). Ar "termoneirozi" ar simpatikotonisku orientāciju, temperatūras paaugstināšanās līdz pat hipertermijai uz emocionāls stress, biežāk no rīta. Temperatūra paaugstinās un pazeminās, kā likums, pēkšņi un nemainās amidopirīna testa laikā. Šajā gadījumā tiek atzīmēta termiskā asimetrija, normāla temperatūra naktī, laba temperatūras tolerance. Bērniem šāda temperatūras paaugstināšanās tiek novērota rudens-ziemas periodā, ko var sajaukt ar SARS. Jebkurā gadījumā, diagnosticējot SVD, ārstam ir jāizslēdz visas pārējās iespējamās slimības kopā ar temperatūras paaugstināšanos.

Ar vagotonisko "termoneirozes" orientāciju termoregulācijas traucējumu pazīmes ir vēsums, drebuļu lēkmes. Ķermeņa temperatūra šiem bērniem reti paaugstinās līdz augstiem skaitļiem, kad infekcijas slimības, bet tajā pašā laikā pēc slimības turpinās ilgstošs subfebrīla stāvoklis.

Gremošanas traucējumi. Viens no biežākajiem SVD ir izmaiņas kuņģa-zarnu trakta orgānos (apetītes zudums, sāpes vēderā, pastiprināta vai samazināta siekalošanās, funkcionāls aizcietējums vai caureja). Ar vecumu var izsekot šo izmaiņu dinamikai: pirmajā dzīves gadā - tās ir regurgitācija un kolikas, 1-3 gadu vecumā - aizcietējums vai caureja, 3-8 gados - cikliska vemšana un 6-12 gadu vecumā. - gastroduodenīta simptomi, žultsceļu diskinēzija.

Īpašas uzmanības vērts ģībonis (sinkope): pēkšņi apziņas traucējumi līdz tās zudumam uz 1-3 minūtēm, asinsspiediena pazemināšanās, bradikardija, kam seko tahikardija, auksti sviedri, muskuļu hipotensija. Ir vairākas ģīboņa iespējas:

1. Vasovagāla ģībonis ko izraisa strauja smadzeņu asinsrites samazināšanās. To rašanās mehānisms ir saistīts ar pēkšņu holīnerģiskās aktivitātes palielināšanos un skeleta muskuļu asinsvadu paplašināšanos, ko pavada krasa perifērās pretestības un asinsspiediena samazināšanās, vienlaikus saglabājot sirds izsviedi. Šāda sinkope var rasties aizliktas telpas, ar emocionālu pārslodzi, pārmērīgu darbu, miega trūkumu, ar sāpēm, piemēram, injekciju laikā u.c. Šāda ģībonis biežāk rodas bērniem ar parasimpātiskā tonusa pārsvaru.

2. Ģībonis pēc ortostatiskās hipotensijas veida saistīta ar neadekvātu vazokonstrikciju β 2 -adrenerģisko receptoru paaugstinātas jutības dēļ, izraisot perifēro asinsvadu paplašināšanos. Šādu ģīboni provocē krasas ķermeņa stāvokļa maiņas (piemēram, pieceļoties no gultas), ilgstoša stāvēšana (piemēram, klinoortostatiskā testa laikā), diurētisko līdzekļu, nitrātu, β-blokatoru lietošana.

3. Ģībonis miega sinusa hipersensitivitātes sindroma dēļ. Ar šo sindromu sinkope rodas miega refleksa hiperaktivitātes rezultātā, ko papildina smaga bradikardija, atrioventrikulārā blokāde. Šāda veida ģīboni provocē pēkšņs galvas pagrieziens, valkājot ciešu apkakli.

Ģīboņa gadījumā nepieciešama agrīna un rūpīga izmeklēšana, jo tos var izraisīt ne tikai SVD, bet arī nopietnākas slimības: epilepsija, kambaru fibrilācija uz pagarināta QT intervāla fona, slima sinusa sindroms, pilnīga atrioventrikulāra blokāde. , aortas stenoze, kreisā priekškambaru miksoma, primārā plaušu hipertensija.

No elpošanas sistēmas puses ar SVD bērniem var rasties pēkšņs "elpas trūkums" mērenas fiziskas slodzes laikā, sajūta elpas trūkums un bieža sekla elpošana. Ātra elpošana var rasties arī citu slimību gadījumā ar plaušu un sirds bojājumiem (pneimonija, bronhiālā astma, sirds mazspēja u.c.). Elpas trūkums šajos gadījumos ir saistīts ar faktu, ka organisms cenšas kompensēt skābekļa trūkumu, palielinot elpošanu. Atšķirībā no šīm slimībām, ar SVD organismā ir pietiekami daudz skābekļa, un simptomiem ir psihogēns raksturs un tie nav bīstami pacientam. Dažreiz bez redzami iemesli bērniem rodas dziļas "nopūtas", neirotiska klepus lēkmes ("spastisks vagālais klepus"), kas izzūd pēc trankvilizatoru lietošanas. Šīs sūdzības parasti novēro bērniem, kuriem pārsvarā ir parasimpatikotonija.

Izmaiņas sirsnīgi- asinsvadu sistēma ir atkarīgi no SVD varianta un to var uzskatīt par distonijas kardiālu variantu vai, plaši lietotu terminu, - « funkcionālā kardiopātija» (N.A. Belokoņs, 1985). Šādiem bērniem kopā ar sūdzībām par sāpēm sirds rajonā EKG izmeklēšana var atklāt:

Atrioventrikulārās vadīšanas pagarināšana (atrioventrikulārā blokāde par 1-2 grādiem);

Ekstrasistolija;

Ventrikulārā miokarda pre-uzbudinājuma sindromi (īsa PQ intervāla sindroms, Volfa-Parkinsona-Vaita sindroms);

Elektrokardiostimulatora migrācija caur ātrijiem un ārpusdzemdes ritmi;

Ventrikulārā kompleksa beigu daļas EKG izmaiņas;

Prolapss mitrālais vārsts.

Atrioventrikulārie bloki var būt jāmaksā dažādu iemeslu dēļ. Tie ietver:

1) iedzimtas blokādes, starp kuriem, iespējams, nozīmīgu vietu ieņem blokādes, kas radušās intrauterīnā kardīta rezultātā, kā arī anomālijas atrioventrikulārā savienojuma attīstībā;

2) iegūtās blokādes, kas parādās pēc iekaisuma procesa - pēcmiokarda, vai pēc traumas - pēcoperācijas;

3) funkcionālās blokādes, kas rodas kā pārmērīgas parasimpātiskās ietekmes izpausme uz atrioventrikulāro savienojumu.

Ir diezgan ticami noteikt atrioventrikulārās blokādes cēloni tikai tajās klīniskās situācijās, kad anamnēzē ir dokumentāls - elektrokardiogrāfisks - apstiprinājums, ka šāda agrāka nav. Tomēr biežāk iekšā klīniskā prakse situācija attīstās savādāk: atrioventrikulārā blokāde elektrokardiogrammā tiek atklāta nejauši ambulatorās izmeklēšanas laikā vai veicot izmeklēšanu par iespējamu sirds organisko patoloģiju. Algoritms bērna nosūtīšanai uz pārbaudi pēdējais gadījums nākamais: fiziskajā pārbaudē (plānveidīgi vai nejauši) tiek konstatēts sistoliskais troksnis, kuram kardiologs speciālists vispirms veic EKG, kas atklāj, iespējams, augstas pakāpes atrioventrikulāru blokādi. Un tikai pēc tam retrospektīvi tiek precizēta anamnēze. Tomēr jau fiziskās apskates laikā par augstu atrioventrikulārās blokādes pakāpi var būt aizdomas par bradikardiju un sistolisko troksni, "izgrūšanas" troksni, kas vienmēr pavada sirdsdarbība jebkura ģenēze. Izsviedes troksnis parādās, kad izejas daļa no kambara: aorta - no kreisā kambara un plaušu artērija - no labās puses, kļūst salīdzinoši šaura sirds izsviedes tilpumam, jo ​​apmierinošā miokarda stāvoklī un attiecīgi normālā stāvoklī. sirds robežas, ar retu ritmu, sirds vērtība izlaidums kļūst lielāka.

Atrioventrikulārās blokādes parādīšanos pārmērīgas parasimpātiskās ietekmes dēļ uz atrioventrikulāro vadītspēju ir viegli pierādīt. Pirmkārt, sākotnējā autonomā tonusa analīze parāda ANS parasimpātiskās nodaļas pārsvaru, un, otrkārt, anamnēzē nav norāžu iespējamie iemesli notiek blokāde. Turklāt fiziskās apskates laikā nav konstatētas sirds mazspējas pazīmes, tostarp asimptomātiskas kreisā kambara disfunkcijas pazīmes - relatīvā sirds truluma robežu paplašināšanās, izsviedes frakcijas samazināšanās. Tādu funkcionālo stresa testu veikšana kā veloergometrija vai skrejceļa tests ļauj apstiprināt atrioventrikulārās blokādes funkcionālo raksturu. Bieži vien pietiek ar EKG izmeklēšanu ortostāzē vai pēc dažiem pietupieniem.

Klīniskajā praksē plaši izplatīts ir zāļu tests ar atropīnu, lai apstiprinātu atrioventrikulārās blokādes funkcionālo raksturu - zāļu ietekmē blokāde pazūd vai tās pakāpe samazinās. Tomēr jāņem vērā, ka pozitīvs atropīna tests pilnībā nenovērš atrioventrikulārās blokādes organisko cēloni.

Sirds kambaru miokarda iepriekšējas ierosmes sindromi(īss PQ intervāla sindroms vai CLC sindroms, retāk patiesais sindroms vai Volfa-Parkinsona-Vaita fenomens). Biežāk ar standarta elektrokardiogrāfijas uzvedību bērniem ar SVD tiek reģistrēts CLC sindroms, kam raksturīgs funkcionāls saīsinājums. intervāls P-Q(mazāk par 0,12 sek), savukārt QRS komplekss nav paplašināts un tam ir supraventrikulāra forma.

Volfa-Parkinsona-Vaita fenomens vai sindroms (WPW fenomens) ir robežstāvoklis. Šo sindromu raksturo EKG pazīmes: 1) PQ intervāla saīsināšana mazāk par 0,10-0,12 s, 2) QRS kompleksa paplašināšanās līdz 0,11 s vai vairāk, 3) ST segmenta izmaiņas.

Parasti WPW fenomens ir nejaušs elektrokardiogrāfisks atradums ambulatorās izmeklēšanas laikā vai tad, ja ir aizdomas par organisku sirds patoloģiju (konstatējot troksni vai citas izmaiņas sirds un asinsvadu sistēmā). Šīs EKG parādības rašanās ir saistīta ar impulsa vadīšanu no sinusa mezgla uz sirds kambariem, daļēji pa papildu ceļiem, apejot atrioventrikulāro mezglu. Šādi papildu ceļi jo īpaši var būt Kenta kūļi, kas savieno priekškambaru miokardu ar ventrikulāro miokardu. Papildu ceļi tiek uzskatīti par elementāriem, pastāv un var nedarboties visos indivīdos, un biežāk tiek iekļauti "ārkārtas" situācijā. Šāda "ārkārtas" situācija ir atrioventrikulārās vadīšanas blokāde, ko apstiprina atrioventrikulārās blokādes rašanās zāļu testa laikā ar giluritmālu pacientiem ar WPW fenomenu. Turklāt retos, diemžēl, gadījumos, kad tiek veikta ar vecumu saistīta ambulatorā EKG izmeklēšana, ir iespējams izsekot WPW parādībai pēc pakāpeniskas (iespējams, vairāku gadu laikā) atrioventrikulārās vadīšanas intervāla palielināšanās.

Klīniski WPW parādība ir diezgan nekaitīga situācija. Pacienti subjektīvi nesūdzas, sirds un asinsvadu sistēmas fiziskā apskate nekādas izmaiņas neatklāj. Tomēr daudzi ārsti diezgan pareizi šādiem pacientiem iesaka šādus ierobežojumus: atbrīvojums no fiziskās audzināšanas skolā, nodarbību aizliegums amatieru sporta sekcijās utt. Tas ir saistīts ar faktu, ka nekaitīga EKG parādība jebkurā brīdī var pārvērsties par smagu WPW sindromu, kas papildus aprakstītajām pazīmēm ietver arī krampjus. paroksismāla tahikardija. Paroksismālās tahikardijas lēkme notiek, kad PR intervāls tiek saīsināts, jo papildu ceļiem ir īss ugunsizturības periods, tie ātri atjaunojas un var vadīt impulsu pretējā virzienā caur ievadīšanas mehānismu (re-entry), radot cirkulējošs uzbudinājuma vilnis, tādējādi veidojot paroksismālas tahikardijas uzbrukumu. Bet neviens nezina, kad, kurā brīdī var rasties uzbrukums un vai tas vispār kādreiz notiks. Tiek uzskatīts, ka paroksismālās tahikardijas uzbrukumu var izraisīt paaugstināts nogurums, hipoksija, emocionāls un fiziskais stress. Taču, mūsuprāt, diezgan bieži pārmērīgi ierobežojumi nav attaisnojami, tie ir pārspīlēti. Katrā gadījumā pacientam tiek sniegti individuāli ieteikumi, tostarp Volfa-Parkinsona-Vaita sindroma ķirurģiskai ārstēšanai.

Izmaiņas ventrikulārā kompleksa terminālajā daļā, Tā sauktās ST-T izmaiņas jeb izmaiņas repolarizācijas procesā ir diezgan izplatītas, īpaši gadījumos, kad elektrokardiogrāfiskā izmeklēšana tiek veikta kā paredzēts, tas ir, trīs pozīcijās: guļus, ortostāzē un ortostāzē pēc slodzes (10 pietupieni). Ideāls variants ir veikt dozētu fizisko aktivitāti – veloergometriju vai skrejceļa testu. Tātad, analizējot EKG, kas veikta stāvus, bieži tiek konstatēts T viļņa sprieguma samazinājums, pat ir iespējama izlīdzināta vai nedaudz negatīva T viļņa parādīšanās kreisajā krūškurvja vados. Ja elektrokardiogrammā nav citu izmaiņu, jo īpaši sirds dobumu pārslodzes pazīmes, kā arī veģetatīvā rakstura sūdzību klātbūtnē, var domāt par elektrokardiogrammas izmaiņu funkcionālo raksturu. līdz veģetatīvās piegādes nelīdzsvarotībai.

Interesanti, ka šādas izmaiņas ventrikulārā kompleksa terminālajā daļā bieži tiek konstatētas personām ar hroniska noguruma sindromu - skolēniem mācību gada beigās vai eksāmenu sesijas laikā un gandrīz pilnībā izzūd pēc ilgstošas ​​​​atpūtas. Turklāt izmaiņas ventrikulārā kompleksa terminālajā daļā ir iespējamas daudzās miokarda organiskās slimībās un apstākļos, ko sauc par miokarda distrofiju. Diferenciāldiagnozei ir vairākas diagnostikas metodes. Tātad ir iespējams veikt zāļu testus ar kālija hlorīdu un / vai ar obzidānu. Tomēr, ņemot vērā faktu, ka lielākā daļa pacientu ar šīs izmaiņas tiek novēroti ambulatori, narkotiku testu veikšana rada zināmas grūtības. Tāpēc izmēģinājuma terapijai ar kardiotrofiskām zālēm (panangīnu, asparkamu, riboksīnu, B vitamīniem, magnerotu un citām zālēm) bieži ir diagnostiska vērtība.

Ar prombūtni terapeitiskais efekts un pacientu sūdzības norādītā grupa var būt nepieciešams papildu pārbaude: ehokardiogrāfija ar obligātu novērtējumu kontraktilitāte miokarda, iespējams, miokarda scintigrāfija.

Jebkuras izcelsmes miokarda išēmijas gadījumā ventrikulārā kompleksa beigu daļā notiek izmaiņas, kas izpaužas kā ST intervāla nobīde virs vai zem izolīnas. Ar lokveida ST segmenta paaugstināšanos ir jāizslēdz akūts miokarda infarkts, kam bērnībā vienmēr ir koronāra ģenēze. Aprakstītās izmaiņas var būt ar dažām koronāro asinsvadu malformācijām, biežāk ar Blunt-White-Garland sindromu (kreisās koronārās artērijas patoloģiska izcelsme no plaušu artērijas). Akūta perikardīta apstākļos ir iespējama arī ST intervāla nobīde uz augšu, tomēr šo patoloģisko stāvokli parasti pavada citas elektrokardiogrāfiskas izmaiņas - ventrikulārā kompleksa sprieguma samazināšanās.

Kad ST intervāls tiek novirzīts zem izolīnas (ST intervāla depresija), dažreiz par 3-4 mm, ir jāizslēdz subendokarda miokarda išēmija, kas rodas ar jebkuras ģenēzes miokarda hipertrofiju, tas ir, šīs izmaiņas var būt gan primārā - hipertrofiskā kardiomiopātija. , un sekundāras miokarda hipertrofijas gadījumā - aortas stenoze. Šajos patoloģiskajos apstākļos EKG izmaiņas pastiprinās ortostatiskā stāvoklī.

Mitrālā vārstuļa prolapss(PMK) - simptomu komplekss, kas balstīts uz mitrālā vārstuļa strukturāliem un funkcionāliem traucējumiem, kas ventrikulārās sistoles laikā noved pie vārstuļa bukletu novirzīšanās kreisā ātrija dobumā. "mitrālā vārstuļa prolapss" ir detalizēti aprakstīts. nākamajās lekcijās šis apjoms"Nevainīgi" murrājumi zīdaiņiem un agrīnā vecumā"un" saistaudu displāzijas sindroms "].

Raksturīgi ir bērni ar SVD asinsspiediena izmaiņas. Normāls asinsspiediens – sistoliskais (SBP) un diastoliskais (DBP) – ir asinsspiediens, kura līmenis ir robežās no Asinsspiediena sadalījuma līknes 10. līdz 89. procentilei populācijā atbilstoši vecumam, dzimumam un augumam. . Augsts normāls asinsspiediens- SBP un ​​DBP, kuru līmenis ir 90-94 procentiļu robežās no BP sadalījuma līknes populācijā atbilstoši vecumam, dzimumam un augumam. Arteriālā hipertensija [cm."Ieteikumi diagnostikai, ārstēšanai un profilaksei arteriālā hipertensija bērniem un pusaudžiem." Izstrādājuši VNO kardiologi un Krievijas Bērnu kardiologu asociācija] ir definēts kā stāvoklis, kurā vidējais līmenis SBP un/vai DBP, kas aprēķināts no trim atsevišķiem mērījumiem, ir vienāds ar atbilstošās līknes 95. procentili vai lielāks par to. Ar nestabilu asinsspiediena paaugstināšanos viņi runā par labila arteriālā hipertensija(kad asinsspiediena līmeni reģistrē ar pārtraukumiem (ar dinamisku novērošanu). Tieši šī iespēja visbiežāk sastopama SVD.

Pastāvīga asinsspiediena paaugstināšanās gadījumā ir jāizslēdz primārā (esenciālā) arteriālā hipertensija - neatkarīga slimība, kurā galvenā klīniskais simptoms ir paaugstināts SBP un/vai DBP. Papildus primārajai ir jāizslēdz arī sekundāra vai simptomātiska arteriālā hipertensija, kas var rasties ar nieru artēriju vai vēnu stenozi vai trombozi, aortas koarktāciju, feohromocitomu, nespecifisku aortoarterītu, mezglaino periarterītu, Itsenko-Kušinga sindromu, nieru audzējiem. dziedzeri un nieres (Wilms), iedzimta garozas virsnieru dziedzera disfunkcija (hipertoniskā forma).

Asinsspiediena augšējām robežām bērniem var ņemt šādas vērtības: 7-9 gadus veci - 125/75 mm Hg, 10-13 gadi - 130/80 mm Hg. Art., 14-17 gadi - 135/85 mm Hg. Art.

Ar SVD to var atzīmēt arteriālā hipotensija - stāvoklis, kurā vidējais SBP un/vai DBP, kas aprēķināts no trim atsevišķiem mērījumiem, ir vienāds ar vecuma, dzimuma un auguma populācijas līknes 5. procentili vai zem tās. Arteriālās hipotensijas izplatība maziem bērniem ir no 3,1% līdz 6,3% gadījumu, vecākiem bērniem skolas vecums- 9,6-20,3%; Šis simptoms ir biežāk sastopams meitenēm nekā zēniem. Pastāv viedoklis, ka arteriālā hipotensija SVD var būt pirms hipotensijas attīstības.

Ar izolētu asinsspiediena pazemināšanos, ja nav sūdzību un nepasliktinot veiktspēju, viņi runā par fizioloģisku hipotensiju. Tas notiek sportistiem, kad organisms pielāgojas augstienes apstākļiem, tropiskajam klimatam. Fizioloģiskā hipotensija var būt labila vai pārejoša.

Arteriālā hipotensija var rasties ne tikai SVD, bet arī pacientiem ar endokrīno patoloģiju, dažiem iedzimtiem sirds defektiem. Simptomātiska hipotensija var rasties akūti, piemēram, šoka, sirds mazspējas gadījumā, kā arī var rasties, lietojot medikamentus.

Praksē jūs varat izmantot šādas vērtības BP, kas norāda uz smagu hipotensiju bērniem (5. procentile): 7-10 gadi - 85-90 / 45-50 mm Hg, 11-14 gadi - 90-95 / 50-55 mm Hg, 15-17 gadi - 95-100/50-55 mmHg

Lielākajai daļai bērnu ar SVD ir dažādas stereotipiskas izpausmes. organiskie bojājumi CNS: muskuļu distonija, pirkstu trīce, stumbra un augšējo ekstremitāšu muskuļu hiperkinētiska raustīšanās uc Bērni ar simpatikotoniju ir izklaidīgi, viņiem bieži ir neirotiskas reakcijas (neirastēnija, histērija utt.). Bērniem ar vagotoniju ir vājuma sajūta, paaugstināts nogurums, atmiņas zudums, miegainība, apātija, neizlēmība un tendence uz depresiju.

SVD klīniskās izpausmes bērniem biežāk ir pastāvīgas, tomēr dažiem bērniem tās var rasties veģetatīvās krīzes (paroksisms vai panikas lēkmes). To attīstība ir adaptīvo procesu traucējumu sekas, disregulācijas izpausme. Paroksizmus provocē emocionāla vai fiziska pārslodze tas notiek reti bez redzama iemesla. Ir simpātiski virsnieru, vagoinsulāri un jaukti paroksizmi:

1. Simpātiskā-virsnieru paroksisms ir biežāk sastopams vecākiem bērniem, ko pavada drebuļi, trauksme, bailes, nervu spriedze, tahikardija, paaugstināts asinsspiediens un temperatūra, galvassāpes, sausa mute.

2. Vagoinsulārie paroksizmi biežāk pamatskolas un vidusskolas vecuma bērniem, kam raksturīgas migrēnai līdzīgas galvassāpes, sāpes vēderā ar sliktu dūšu, vemšana, spēcīga svīšana, asinsspiediena pazemināšanās līdz ģībonim, bradikardija, gaisa trūkuma sajūta, dažreiz alerģiski izsitumi. Asinīs palielinās acetilholīna un histamīna līmenis.

3. Jaukti paroksizmi ietver abu veidu simptomus.

Biežāk krīzes raksturs atbilst sākotnējam veģetatīvajam tonusam, tomēr vagotoniķiem var būt simpātiski virsnieru krīze, bet simpatikotonikām – vagoinsulāras. Veģetatīvo paroksizmu ilgums ir no vairākām minūtēm līdz vairākām stundām.

Veģetatīvā distonija bērniem ir kļuvusi par ļoti izplatītu diagnozi bērnu neirologu un kardiologu vidū. Tas apvieno vairākus simptomus un rada diskomfortu jauniešu dzīvē.

25% gadījumu slimība tiek diagnosticēta bērnībā. Pieaugošais dzīves temps prasa darbspēju pieaugumu studijās. Jaunu veidu sīkrīku parādīšanās noslogo nervu, muskuļu un skeleta sistēmas, redzes sistēmas.

VSD ir “sabrukums” ķermeņa asinsvadu sistēmas darbā, kas, savukārt, izraisa skābekļa piegādi audiem.

Kopš 2005. gada ir ieviests jauns VVD termins - veģetovaskulārā (neirocirkulācijas) distonija.

Mūsu raksts atklās visus simptomus šī slimība, izprast šīs slimības cēloni un, pats galvenais, ārstēšanu.

VSD cēloņi:

• stresa situācijas, pārmērīgs darbs. Parasti skolā bērns piedzīvo lielu emocionālu un garīgu stresu. Mūsdienās skolas stundas aizņem gandrīz visu skolēna brīvo laiku;
• hormonālās vētras. Tas attiecas uz pusaudžiem vecumā no 11 līdz 12 gadiem. Sākas puberitāte kad bērns sāk "ziedēt" un parādās emocionālās svārstības. Tie kalpo līdz 16 gadiem;
• dzemdību traumas, pēcdzemdību komplikācijas.Īpaši kakla skriemeļu traumas izraisa asinsrites traucējumus smadzenēs;
• smadzeņu centru regulēšanas traucējumi. Tas nozīmē, ka visi mūsu ķermeņa orgāni tiek regulēti ar darbu nervu sistēma un mazākie pārkāpumi tajā ietekmē iekšējo orgānu un sistēmu darbu;
• intensīvas fiziskās aktivitātes.

Var būt nepareizi uzskatīt VVD par slimību, jo tā ir tikai orgānu disfunkcijas simptomu uzkrāšanās.

Stāvokļa pazīmes

Galvenās sūdzības:

Kā redzams no iepriekš minētā, sūdzības, kas attiecas uz konkrēta orgāna darba pārkāpumu ar VVD, var būt jebkuras.

Pareizi diagnosticēt "veģetovaskulāro distoniju" bērnam no 5 gadu vecuma. Tā kā līdz šim laikam nervu sistēma ir gandrīz sasniegusi savas attīstības maksimumu.

VVD gaita

Veģetovaskulārās distonijas gaita var būt:

Paroksismālai (uzbrukuma) distonijai ir šādi simptomi:

• smaga sejas ādas blanšēšana vai apsārtums;
• paaugstināts asinsspiediens;
• kardiopalmuss.

Uzbrukums var ilgt no dažām minūtēm līdz 2-3 stundām.

Nataša, 15 gadi:“Pirmoreiz to piedzīvoju, kad man bija 13 gadi. Fizkultūras stundā jutos slikti - reiba galva, palika aukstas rokas. Mans draugs teica, ka es kļuvu ļoti bāla, kļuvu kā milti. Veselības darbiniece izmērīja spiedienu - 130/100. Mani uzreiz aizsūtīja mājās. Atpūtos mājās, un viss nostājās savās vietās.

Bieži šādu uzbrukumu provokatori ir pārmērīgs darbs, uztraukums, intensīva fiziskā slodze.

Viena no paroksizmāla VVD šķirnēm ir ģībonis. Tas ir tad, kad bērnam pēkšņi kļūst tumšs acis, parādās reibonis un viņš zaudē samaņu. Šajā gadījumā krampju nav. Bērns nāk pie prāta vai nu pats, vai ar vates ar amonjaku palīdzību.

Ar pastāvīgu gaitu simptomi jūtas gandrīz pastāvīgi. Bet to smagums ir daudz mazāks.

VSD veidi:

• hipotensīvs;
• hipertensīvs;
• sirds;
• sajaukts.

hipotensīvs tipam, kā norāda nosaukums, raksturīgs pazemināts asinsspiediens, tas ir, zem 100/60 dzīvsudraba staba milimetriem (mm Hg). Bērna ādai ir bāla nokrāsa, tiek novērotas aukstas rokas neatkarīgi no laika apstākļiem. Tendence noģībt.

hipertensīvs veidu pavada ātra sirdsdarbība, spiediena paaugstināšanās līdz 170/90 mm. rt. Art., sarkana sejas krāsa, tendence uz lieko svaru, biežas galvassāpes.

Vēl viens VSD variants - sirds. Galvenais simptoms ir sāpes sirds rajonā.

Papildu zīmes:

• sirdsklauves miera stāvoklī un naktī;
• izmaiņas EKG aritmiju veidā, ārkārtas sirds kontrakcijas (ekstrasistoles);
• pārtraukumi sirds darbā. Izpaužas ar izbalēšanas sajūtu sirdī.

Jaukti tipa rodas vairumā gadījumu, simptomi var atšķirties un ietvert visu iepriekš minēto.

Atšķirības starp distoniju un iekšējo orgānu slimībām:

1. VSD vairumā gadījumu ir kaut kas provocēts. Reti simptomi rodas paši.
2. Tas pāriet pats no sevis, ir vērts bērnam nomierināties vai apgulties.
3. Vispārējā laboratorijā vai instrumentālie izmeklējumi nav būtisku izmaiņu.

Autonomās disfunkcijas sindroma ārstēšana

Nefarmakoloģiskās ārstēšanas metodes:

Pareiza fiziskā aktivitāte

Ko nozīmē atbilstoša iekraušana? Katru dienu bērnam jāveic rīta vingrinājumi. Noderīga peldēšana, slēpošana, pastaigas, viegla skriešana, dejas.

Ar spiediena pieaugumu virs 140/90 mm. rt. Art. nodarbības fiziskās audzināšanas pamatgrupā nav ieteicamas.

Darba un atpūtas režīms

Bērnam vajadzētu gulēt 8 stundas dienā. Vēlams iet gulēt un celties vienā laikā, sekojot saviem bioritmiem. Stundu pirms gulētiešanas nedrīkst “iesaldēt” datoros, planšetdatoros, tālruņos. Dienas laikā bērnam nevajadzētu būt garīgi un emocionāli pārslogots. Pēc skolas ir nepieciešama stunda atpūtai.

Bērnam pilnībā jāēd trīs reizes dienā plus divas uzkodas.

Pārtika, kas satur kāliju un magniju, ir īpaši noderīga nervu sistēmas un sirds muskuļa stiprināšanai:

Izslēgt no uztura, visi viegli sagremojamie ogļhidrāti un ātrās uzkodas - miltu izstrādājumi, desiņas, majonēze, hotdogi un tā tālāk.

Svarīgs! Ja bērnam ir paaugstināts spiediens, jums vajadzētu:

• ierobežot sāls patēriņu līdz 5 gramiem dienā;
• dienas pirmajā pusē ēst vairāk augļu un dārzeņu;
• izslēgt marinētu, sāļu pārtiku;
• izslēgt stipru tēju, kafiju.

Masāža

Labāk konsultēties ar speciālistu. Distonijas gadījumā vēlama apkakles zonas masāža. Vēlams 10 procedūru kurss. Tas labi noņem stresu, jo bērns ir spiests ilgstoši sēdēt mācību, galvas masāžas dēļ.

Šādiem augiem un pārtikas produktiem ir nomierinoša vai nomierinoša iedarbība:

Pediatrijā, kad bērnam parādās iepriekš minētās sūdzības un tiek noteikta VVD diagnoze, vismaz pirmos 4 mēnešus jāārstē ar nemedikamentoziem līdzekļiem.

Nootropiskie līdzekļi

Zāles, kas uzlabo smadzeņu darbību, palielina neironu efektivitāti. Pateicoties tam, uzlabojas atmiņa, bērnam kļūst vieglāk iegaumēt tekstus un apgūt skolas tēmas. Bērni kļūst organizētāki, palielinās zinātkāre.

Šīs grupas izcilākie pārstāvji:

Anastasija, 45 gadi: “11 gadu vecumā manai meitai sākās nesaprotamas sūdzības - galvassāpes, reibonis. Fiziskajā izglītībā viņa nevarēja skriet, gandrīz zaudēja samaņu. Kardiologs mums nozīmēja ārstēšanu - Piracetam, un tad Vinpocetine. 2 nedēļas pēc uzņemšanas sākuma viss atgriezās normālā stāvoklī, un atmiņa kļuva daudz labāka. Es sāku absorbēt vairāk informācijas."

Viņu darbības pamatā ir sedatīvs efekts. Ārsts tos izraksta bērniem, kuriem ir aizkaitināmība, nervozitāte, skolēniem, gatavojoties eksāmeniem. Bērniem, protams, ārstēšanas sākumā labāk lietot nomierinoši līdzekļi augu izcelsmes.

Šī narkotiku grupa:

• Glicīns. Saskaņā ar dažiem avotiem, šīs zāles ir arī nootropiska iedarbība. Tas ir balstīts uz ķīmiskais savienojums- skābe, kuras dēļ tiek līdzsvarota nervu sistēma, regulēšana smadzeņu darbība. Līdz ar to uzlabojas atmiņa. Vislabāk to uzklāt zem mēles, vēlams naktī, jo glicīns izraisa miegainību;
• Magnēts B6. Kā norāda nosaukums, tā pamatā ir magnijs un B6 vitamīns. Tam ir diezgan labs sedatīvs efekts. Tas arī uzlabo sirds darbību, pozitīvi ietekmē sirdsdarbību. Magne B6 ir atrodams ampulās, tāpēc tas ir droši parakstīts bērniem līdz gadam šajā zāļu formā;
• Persens. Augu izcelsmes preparāts, ieteicams pusaudžiem no 12 gadu vecuma.

Šo narkotiku grupu var attiecināt uz augu izcelsmes zālēm, jo ​​tās ražo, pamatojoties uz augu sastāvdaļām.

Viņu darbība:

• normalizēt centrālās nervu sistēmas darbību;
• paātrināt vielmaiņu;
• uzlabot endokrīno procesu gaitu;
• dažāda veida adaptogēniem var būt gan relaksējoša iedarbība, gan tonizējoša iedarbība.

Pārstāvji:

• žeņšeņa sakne;
• eleuterokoks;
• citronzāle;
• radiola rozā;
• ehinaceja.

Jebkuras zāles bērnam jālieto tikai saskaņā ar instrukcijām. Lietojot augu izcelsmes zāles, var attīstīties alerģiska reakcija.

Šīs zāles var ražot tinktūru un šķidru ekstraktu veidā.

Arī adaptogēnu kontrindikācija ir bērni līdz 14 gadu vecumam.

Adaptogēni sportā ir vienkārši neaizvietojami. Sportistiem tie palielina muskuļu darbu, atvieglo treniņu procesu, paātrina vielmaiņu. Bērns piedzīvo spēka un enerģijas pieplūdumu.

Vitamīni bērnu nervu sistēmai

Nervu sistēmai visnoderīgākie ir B vitamīni, kas uzlabo smadzeņu darbību kopumā un jo īpaši neironu darbību, un tiem ir nomierinoša iedarbība. Palīdz atjaunot nervu sistēmu.

Visizplatītākais vitamīnu komplekss ir Neuromultivit. Šo līdzekli ieteicams lietot tikai no pusaudža vecuma.

Kopumā "veģetovaskulārās distonijas" diagnoze nozīmē daudzu simptomu kombināciju. Un tas var atspoguļot nepareizu bērna dzīves ritmu. Centieties pareizi organizēt bērna dienu, lai viņš varētu pilnībā atpūsties. Tad viņš nekad neuzzinās, kas ir narkotikas.

Autonomā disfunkcija: traucējumu simptomi, ārstēšana, distonijas formas

Autonomā disfunkcija - komplekss funkcionālie traucējumi, ko izraisa asinsvadu tonusa regulēšanas pārkāpums un kas izraisa neirožu attīstību un dzīves kvalitātes pasliktināšanos. Šo stāvokli raksturo asinsvadu normālas reakcijas zudums uz dažādiem stimuliem: tie stipri sašaurinās vai paplašinās. Šādi procesi pārkāpj cilvēka vispārējo labklājību.

Autonomā disfunkcija ir diezgan izplatīta parādība, kas rodas 15% bērnu, 80% pieaugušo un 100% pusaudžu. Pirmās distonijas izpausmes tiek novērotas bērnībā un pusaudža gados, saslimstības maksimums ir 20-40 gadu vecumā. Sievietes vairākas reizes biežāk nekā vīrieši cieš no autonomās distonijas.

Autonomā nervu sistēma regulē orgānu un sistēmu funkcijas saskaņā ar eksogēniem un endogēniem kairinošiem faktoriem. Tas darbojas neapzināti, palīdz uzturēt homeostāzi un pielāgo ķermeni mainīgajiem vides apstākļiem. Autonomā nervu sistēma ir sadalīta divās apakšsistēmās - simpātiskās un parasimpātiskās, kas darbojas pretējā virzienā.

• Simpātiskā nervu sistēma vājina zarnu peristaltiku, pastiprina svīšanu, paātrina sirdsdarbību un uzlabo sirds darbu, paplašina acu zīlītes, sašaurina asinsvadus, paaugstina asinsspiedienu.
• Parasimpātiskā nodaļa samazina muskuļus un palielina kuņģa-zarnu trakta motoriku, stimulē ķermeņa dziedzeru darbību, paplašina asinsvadus, palēnina sirdsdarbību, pazemina asinsspiedienu, sašaurina zīlīti.

Abi šie departamenti atrodas līdzsvara stāvoklī un tiek aktivizēti tikai pēc nepieciešamības. Ja kāda no sistēmām sāk dominēt, tiek traucēts iekšējo orgānu un visa organisma darbs. Tas izpaužas ar atbilstošām klīniskām pazīmēm, kā arī psihoveģetatīvā sindroma, veģetopātijas attīstību.

Veģetatīvās nervu sistēmas somatoforma disfunkcija ir psihogēns stāvoklis, ko pavada somatisko slimību simptomi, ja nav organisku bojājumu. Simptomi šiem pacientiem ir ļoti dažādi un mainīgi. Viņi apmeklē dažādus ārstus un sniedz neskaidras sūdzības, kuras izmeklējums neapstiprina. Daudzi eksperti uzskata, ka šie simptomi ir izdomāti, bet patiesībā tie rada daudz ciešanu pacientiem un ir tikai psihogēni.

Etioloģija

Nervu regulējuma pārkāpums ir veģetatīvās distonijas galvenais cēlonis un izraisa aktivitātes traucējumus dažādi ķermeņi un sistēmas.

Faktori, kas veicina attīstību autonomie traucējumi:

1. Endokrīnās slimības - aptaukošanās, hipotireoze, virsnieru disfunkcija,
2. Hormonālās izmaiņas - menopauze, grūtniecība, pubertāte,
3. iedzimtība,
4. Paaugstināta pacienta aizdomīgums un trauksme,
5. Slikti ieradumi,
6. nepietiekams uzturs,
7. Ķermenī atrodas perēkļi hroniska infekcija- kariess, sinusīts, rinīts, tonsilīts,
8. Alerģija,
9. traumatisks smadzeņu bojājums,
10. intoksikācija,
11. Profesionālie apdraudējumi – starojums, vibrācija.

Patoloģijas cēloņi bērniem ir grūtniecības laikā, dzemdību traumas, slimības jaundzimušā periodā, nelabvēlīgs klimats ģimenē, pārslodze skolā, stresa situācijas.

Simptomi

Autonomā disfunkcija izpaužas daudzi no visvairāk dažādi simptomi un zīmes:ķermeņa astenizācija, bezmiegs, trauksme, elpas trūkums, obsesīvas fobijas, krasas drudža un drebuļu izmaiņas, ekstremitāšu nejutīgums, roku trīce, mialģija un artralģija, sāpes sirdī, subfebrīla temperatūra, dizūrija, žultsceļu diskinēzija, ģībonis, hiperhidroze un pastiprināta siekalošanās, dispepsija, kustību koordinācijas traucējumi, spiediena svārstības.

Sākotnējo patoloģijas stadiju raksturo veģetatīvā neiroze.Šis nosacītais termins ir sinonīms autonomai disfunkcijai, bet tajā pašā laikā tas pārsniedz to un provocē tālākai attīstībai slimība. Veģetatīvā neiroze kam raksturīgas vazomotoras izmaiņas, traucēta ādas jutība un muskuļu trofisms, iekšējo orgānu traucējumi un alerģiskas izpausmes. Slimības sākumā priekšplānā izvirzās neirastēnijas pazīmes, un tad pievienojas atlikušie simptomi.

Galvenie autonomās disfunkcijas sindromi:

• Sindroms garīgi traucējumi izpaužas kā slikts garastāvoklis, iespaidojamība, sentimentalitāte, asarošana, letarģija, melanholija, tieksme uz sevis apsūdzību, neizlēmība, hipohondrija, pazemināta motora aktivitāte. Pacientiem attīstās nekontrolējama trauksme neatkarīgi no konkrēta dzīves notikuma.
• Sirds sindroms parādās dažāda daba: sāpoša, paroksizmāla, dedzinoša, īslaicīga, pastāvīga. Tas rodas fiziskas slodzes, stresa, emocionāla stresa laikā vai pēc tās.
• Asteno-veģetatīvs sindroms kam raksturīgs paaugstināts nogurums, samazināta veiktspēja, organisma izsīkums, nepanesamība skaļas skaņas, laika apstākļu jutīgums. Pielāgošanās traucējumi izpaužas kā pārmērīga sāpju reakcija uz jebkuru notikumu.
• elpošanas sindroms rodas ar elpošanas sistēmas somatoformu autonomo disfunkciju. Tas balstās uz šādām klīniskām pazīmēm: elpas trūkuma parādīšanās stresa brīdī, subjektīva gaisa trūkuma sajūta, krūškurvja saspiešana, apgrūtināta elpošana, aizrīšanās. Šī sindroma akūto gaitu pavada smags elpas trūkums un var izraisīt nosmakšanu.
• Neirogastriskais sindroms izpaužas kā aerofagija, barības vada spazmas, duodenostāze, grēmas, bieža atraugas, žagas parādīšanās in sabiedriskās vietās, meteorisms, aizcietējums. Tūlīt pēc stresa pacientiem tiek traucēts rīšanas process, rodas sāpes aiz krūšu kaula. Cietu pārtiku ir daudz vieglāk norīt nekā šķidru. Sāpes vēderā parasti nav saistītas ar ēšanu.
• Sirds un asinsvadu sindroma simptomi ir sirds sāpes, kas rodas pēc stresa un kuras neaptur koronalīta lietošana. Pulss kļūst labils, svārstās, sirdsdarbība paātrinās.
• Cerebrovaskulārais sindroms izpaužas ar traucētu intelektu, paaugstinātu uzbudināmību, smagos gadījumos - un attīstību.
• Perifēro asinsvadu traucējumu sindroms ko raksturo ekstremitāšu pietūkuma un hiperēmijas parādīšanās, mialģija,. Šīs pazīmes rodas asinsvadu tonusa un asinsvadu sieniņu caurlaidības pārkāpuma dēļ.

Autonomā disfunkcija sāk izpausties bērnībā. Bērni ar šādām problēmām bieži slimo, sūdzas par galvassāpēm un vispārēju nespēku, ko izraisa pēkšņas laika apstākļu izmaiņas. Kad viņi kļūst vecāki, veģetatīvās disfunkcijas bieži vien izzūd pašas no sevis. Taču ne vienmēr tā ir. Daži bērni pubertātes sākumā kļūst emocionāli labili, bieži raud, norobežojas vai, gluži pretēji, kļūst aizkaitināmi un ātri rūdīti. Ja veģetatīvie traucējumi izjauc bērna dzīvi, jākonsultējas ar ārstu.

Ir 3 patoloģijas klīniskās formas:

1. Simpātiskās nervu sistēmas pārmērīga aktivitāte izraisa autonomas disfunkcijas attīstību . Tas izpaužas kā paātrināta sirdsdarbība, baiļu lēkmes, trauksme un bailes no nāves. Pacientiem paaugstinās spiediens, novājinās zarnu peristaltika, seja kļūst bāla, parādās rozā dermogrāfisms, tendence paaugstināties ķermeņa temperatūrai, uzbudinājums un motorisks nemiers.
2. Var rasties autonoma disfunkcija veids ar pārmērīgu nervu sistēmas parasimpātiskās nodaļas aktivitāti. Pacientiem strauji pazeminās spiediens, āda kļūst sarkana, parādās ekstremitāšu cianoze, ādas taukainība un. pinnes. parasti pavada smags vājums, bradikardija, elpas trūkums, elpas trūkums, dispepsija, ģībonis un smagos gadījumos - piespiedu urinēšana un defekācija, diskomforta sajūta vēderā. Ir tendence uz alerģijām.
3. jaukta forma veģetatīvā disfunkcija izpaužas kā pirmo divu formu simptomu kombinācija vai pārmaiņus: parasimpātiskās nervu sistēmas aktivācija bieži beidzas. Pacientiem attīstās sarkans dermogrāfisms, krūškurvja un galvas hiperēmija, hiperhidroze un akrocianoze, roku trīce, neliels drudzis.

Autonomās disfunkcijas diagnostikas pasākumi ietver pacienta sūdzību izpēti, viņa visaptverošu izmeklēšanu un vairākus diagnostikas testus: elektroencefalogrāfiju, elektrokardiogrāfiju, magnētiskās rezonanses attēlveidošanu, ultraskaņu, FGDS, asins un urīna analīzes.

Ārstēšana

Nemedikamentoza ārstēšana

Novērst stresa avotus: normalizēt ģimenes un sadzīves attiecības, novērst konfliktus darbā, bērnu un izglītības grupās. Pacientiem nevajadzētu nervozēt, viņiem vajadzētu izvairīties no stresa situācijām. Pozitīvas emocijas ir vienkārši nepieciešamas pacientiem ar autonomo distoniju. Ir lietderīgi klausīties patīkamu mūziku, skatīties tikai labas filmas un saņemt pozitīvu informāciju.

Ēdiens jābūt līdzsvarotai, daļējai un biežai. Pacientiem ieteicams ierobežot sāļo un pikants ēdiens, un ar simpatikotoniju - pilnībā izslēdziet stipru tēju, kafiju.

Nepietiekams un nepietiekams miegs traucē nervu sistēmas darbību. Jums jāguļ vismaz 8 stundas dienā siltā, labi vēdināmā vietā, ērtā gultā. Gadu gaitā nervu sistēma ir atslābināta. Lai to atjaunotu, nepieciešama pastāvīga un ilgstoša ārstēšana.

Medikamenti

Uz individuāli atlasīts zāļu terapija iziet tikai tad, ja nav pietiekamu vispārējo stiprinošo un fizioterapeitisko pasākumu:

Fizioterapija un balneoterapija dod labu terapeitiskais efekts. Pacientiem ieteicams iziet vispārējās un akupresūras, akupunktūras kursu, apmeklēt baseinu, vingrošanas terapiju un elpošanas vingrinājumus.

No fizioterapeitiskām procedūrām visefektīvākās veģetatīvās disfunkcijas apkarošanā ir elektromiegs, galvanizācija, elektroforēze ar antidepresantiem un trankvilizatoriem, ūdens procedūras - ārstnieciskās vannas, Sharko duša.

Fitoterapija

Papildus galvenajām zālēm veģetatīvās disfunkcijas ārstēšanai tiek izmantotas augu izcelsmes zāles:

Profilakse

Lai izvairītos no veģetatīvās disfunkcijas attīstības bērniem un pieaugušajiem, ir jāveic šādas darbības:

Video: veģetatīvā-asinsvadu distonija - Dr Komarovsky

Veģetatīvā disfunkcija bērniem nav slimība, bet gan tā sauktais sindroms, kam raksturīga lēna gaita. Aizdomām par šādu pārkāpumu ir ļoti viegli. Kompetentam speciālistam patiesībā pietiek tikai sarunāties ar bērna vecākiem un savākt pilnīgu vēsturi. Autonomās disfunkcijas sindroms tiek diagnosticēts nevis pamatojoties uz vienu simptomu, bet gan ņemot vērā visu slimību kompleksu. vispārējais stāvoklis mazais pacients. Plkst savlaicīga ārstēšana tas parasti paliek nepamanīts.

Galvenā informācija

Funkcionālu traucējumu kombinācija, kam raksturīgi traucējumi
neirohumorālā regulēšana sirds, daži orgāni, asinsvadi, sekrēcijas dziedzeri mūsdienās medicīnā ir pazīstami kā autonomās disfunkcijas sindroms. ICD 10. redakcija to klasificē kā centrālās nervu sistēmas traucējumus. Turklāt šis sindroms netiek uzskatīts par neatkarīgu slimību. Šī patoloģija tiek klasificēta kā ļoti izplatīta slimība, un to apstiprina aptuveni 80% iedzīvotāju. Tās primārie simptomi rodas bērnībā un pusaudža gados, un izteiktas klīniskās pazīmes attīstās tuvāk 20 gadiem. Pēc ekspertu domām, daiļā dzimuma pārstāves vairākas reizes biežāk cieš no patoloģijas.

Galvenie iemesli

Atkarībā no iedzimta predispozīcija veģetatīvās disfunkcijas sindroms bērniem var parādīties šādu provocējošu vai izraisošu faktoru dēļ:

Sindroma patoģenēze

Iepriekš minētie etioloģiskie faktori, kā likums, izraisa autonomās nervu sistēmas bojājumus šūnu, membrānu un audu līmenī. Šīs izmaiņas veido patoloģijas morfoloģisko substrātu. Dažādu struktūru veģetatīvie traucējumi izraisa:

Klasifikācija

Klīnisko pazīmju mainīgums, dažādi veģetatīvo izmaiņu līmeņi, etioloģisko faktoru daudzveidība, kas provocē šo traucējumu attīstību, prasa identificēt atsevišķas šīs patoloģijas grupas. Pamatojoties uz iepriekš minēto, eksperti ierosina klasificēt autonomās disfunkcijas sindromu četrās grupās.

1. Paroksizmāla autonomā mazspēja.
2. Veģetatīvā-asinsvadu disfunkcija.
3. Veģetatīvās-viscerālās disfunkcijas sindroms.

Klīniskās pazīmes

Galīgo diagnozi var apstiprināt tikai tad, ja mazajam pacientam ir šādi simptomi.

Autonomās disfunkcijas sindroms jaundzimušajiem var būt saistīts ar perinatālā perioda patoloģiju, dzimšanas traumu. Augļa hipoksija, dažādas slimības pirmajās dzīves dienās – visi šie faktori negatīvi ietekmē veģetatīvās nervu un somatiskās sistēmas attīstību, kā arī to pilnvērtīgu funkciju veikšanu. Šādiem bērniem sindroms izpaužas kā gremošanas traucējumi (meteorisms, bieža regurgitācija, apetītes zudums), tieksme uz saaukstēšanos, emocionāla nelīdzsvarotība (kaprīzums, pastiprināts konflikts).

Tā sauktajā pubertātes laikā iekšējo orgānu darbība un paša organisma augšana, kā likums, apsteidz regulējuma veidošanos neiroendokrīnajā līmenī. Tā rezultātā bērnu autonomās disfunkcijas sindroms tikai pasliktinās. Šajā vecumā patoloģija izpaužas kā regulāras sāpes sirds rajonā, neiropsihiski traucējumi (nogurums, aizkaitināmība, pavājināta atmiņa un uzmanība, augsta trauksme), arteriālā spiediena labilitāte. Turklāt pusaudži bieži sūdzas par reiboni, problēmām ar izkārnījumiem un ierastās ādas krāsas izmaiņām.

Jāatzīmē, ka autonomās disfunkcijas sindroms pieaugušajiem izpaužas nedaudz savādāk. Lieta tāda, ka šajā gadījumā patoloģiju saasina esošā hroniskas slimības, neirozes, kuņģa-zarnu trakta slimības, mehāniski ievainojumi un hormonālās izmaiņas (grūtniecība, menopauze). Kopā ar iepriekšminētajiem simptomiem pieaugušajiem saasinās visas hroniskas slimības.

Diagnostika

Kad parādās šīs patoloģijas primārās klīniskās pazīmes, ir ļoti svarīgi konsultēties ar speciālistu. Tās diagnosticēšanai liela nozīme ir anamnēzei, simptomiem, to parādīšanās laikam un attiecīgi gaitai. Ņemot vērā šāda veida traucējumu pazīmju atšķirīgo lokalizāciju, ārstam jāveic sīka pacienta detalizēta izmeklēšana, lai atšķirtu citas simptomu kompleksā līdzīgas patoloģijas.

Pēc tam tiek kontrolēts asinsspiediens un sirdsdarbība. Lai noteiktu veģetatīvās disfunkcijas sindroma diagnozi, daži speciālisti izmeklēšanā iekļauj elektrokardiogrāfiju ne tikai miera stāvoklī, bet arī nelielas fiziskas slodzes laikā. Saskaņā ar testu rezultātiem dažreiz papildus tiek nozīmēta sirds un smadzeņu asinsvadu doplerogrāfija (elektroencefalogrāfija).

Kā var pārvarēt autonomās disfunkcijas sindromu? Ārstēšana

Pirmkārt, vecākiem vajadzētu pārskatīt bērna dzīvesveidu. Viņam jānodrošina optimālais dienas režīms, iespējama fiziskā aktivitāte un jānormalizē darba režīms. Uz nakts miegs jābūt vismaz astoņām stundām. Ir ārkārtīgi svarīgi pareizi organizēt uzturu. Tam jābūt daļējai, pēc iespējas līdzsvarotai un pilnīgai.

Bērniem, kuriem diagnosticēts hipotoniskā tipa veģetatīvās disfunkcijas sindroms, no rītiem atļauts dzert kafiju, uzturā vēlams palielināt olbaltumvielu un nātrija daudzumu. Ir ļoti svarīgi pievērst uzmanību nemedikamentoza terapija: skarto mugurkaula daļu masāža, ūdens procedūras, akupunktūra, fizioterapija.

Ja iepriekšminētās metodes nav efektīvas, ārsts parasti izraksta medicīniska ārstēšana. Jebkura veida patoloģijas gadījumā terapiju ieteicams sākt ar vitamīnu kursu, nomierinoši līdzekļi atbild par ierosmes un inhibīcijas normalizēšanu centrālajā nervu sistēmā. Par lielisku iespēju tiek uzskatītas vilkābeles, māteszāles, asinszāles uzlējumi.

Ar apstiprinātu hipertensīvu sindroma veidu tiek noteikti trankvilizatori ("Phenazepam", "Seduxen"). Ja nav pozitīvas ietekmes, tiek noteikti beta blokatori (Obzidan, Anaprilin, Reserpine).

Hipotoniskā tipa gadījumā ārstēšana parasti sākas ar zālēm, kas ir atbildīgas par nervu sistēmas stimulāciju (Sydnocarb).

Jums nevajadzētu mēģināt patstāvīgi pārvarēt autonomās disfunkcijas sindromu. Ārstēšana jāieceļ ārstam pēc pilnīgas diagnostikas pārbaudes. Pretējā gadījumā patoloģija progresēs, kas var negatīvi ietekmēt bērna dzīvi. Pārmērīga aizkaitināmība, galvassāpes, nogurums – visi šie un daudzi citi faktori bērnu vajās katru dienu.

Prognoze

Savlaicīga veģetatīvās disfunkcijas sindroma atklāšana un ārstēšana 90% gadījumu noved pie pilnīgas primāro simptomu izzušanas un ķermeņa galveno funkciju atjaunošanas. Pretējā gadījumā nepareiza terapija vai nolaidība pret speciālistu palīdzību var radīt ļoti nepatīkamas sekas veselībai, negatīvi ietekmēt dzīves kvalitāti.

Preventīvie pasākumi

Lai novērstu, ieteicams ievērot stiprināšanas, kā arī rekreācijas pasākumus. Parasti ir jāmaina bērna ierastais dzīvesveids. Nodrošiniet pareizu un labs uzturs, ikdienas vingrošana. Vecāki tiek mudināti uzturēt labas attiecības ģimenē, novērst konfliktsituāciju rašanos, neitralizēt topošo psihoemocionālo stresu. Peldēšanās jūras ūdenī, pastaigas priežu mežā un kalnu gaiss lieliski ietekmē galīgo atveseļošanos.

Secinājums

Šajā rakstā mēs pēc iespējas detalizētāk runājām par to, kas ir autonomās disfunkcijas sindroms. Šīs patoloģijas simptomiem vispirms vajadzētu brīdināt vecākus un kļūt par iemeslu sazināties ar kvalificētu speciālistu. Tikai ārstam ir tiesības izrakstīt terapiju. Nekādā gadījumā nevajadzētu pašārstēties, jo tas var tikai zaudēt dārgo laiku.

Mēs ceram, ka visa šeit sniegtā informācija jums patiešām būs noderīga. Būt veselam!

Nav vispārpieņemtas SVD klasifikācijas. Veicot SVD diagnozi, viņi visbiežāk izmanto klasifikāciju, ko piedāvā N.A. Belokon (1987), saskaņā ar kuru diagnozē ir jāatspoguļo šādi punkti:

vai SVD ir primārs, vai arī tas radās uz hroniskas fona somatiskā slimība(ar sekundāro ģenēzi SVD diagnoze tiek likta pēdējā vietā);

vadošais etioloģiskais faktors: piemēram, centrālās nervu sistēmas atlikušais-organiskais bojājums, neirotisks stāvoklis, pubertāte, pēctraumatiska vai konstitucionāla autonomā disfunkcija, hronisks dekompensēts tonsilīts utt.;

SVD variants: vagotonisks, simpatikotonisks, jaukts;

vadošā orgāna lokalizācija vai asinsspiediena izmaiņu raksturs, kam nepieciešama korekcija: žultsceļu diskinēzija, zarnas, arteriāla hiper- vai hipotensija; funkcionāla kardiopātija;

smaguma pakāpe, ņemot vērā IŪT klīnisko pazīmju skaitu: viegla, vidēji smaga, smaga.

kurss: pastāvīgs vai paroksizmāls (diagnozē ir iekļauta veģetatīvo paroksizmu klātbūtne ar to virziena dekodēšanu)

Kā piemēru diagnozes formulēšanai saskaņā ar šo klasifikāciju var sniegt:

Vaotoniskā tipa SVD, atlikušie organiskie CNS bojājumi, arteriāla hipotensija, kardialģija, žultsceļu diskinēzija, smaga gaita ar vagoinsulāru paroksizmu.

Jaukta tipa SVD, kardialģija, viegla gaita

SVD pēc simpatikotoniskā tipa, arteriālā hipertensija, mitrālā vārstuļa prolapss bez regurgitācijas, mērena gaita, bez paroksismiem.

Var diagnosticēt bērnus, kuri ir vidēji veseli un ar SVD "veģetatīvā labilitāte". Šo stāvokli raksturo pārejošu autonomo traucējumu parādīšanās dažādos orgānos un sistēmās, kas rodas ar paaugstinātu emocionālo un fizisko stresu. Autonomā labilitāte ir balstīta uz vienas no ANS nodaļas pārmērīgu darbību. Šis stāvoklis, saskaņā ar E.M. Spivak (2003), var uzskatīt par sākotnējo (preklīnisko) autonomās disregulācijas stadiju, un to bieži konstatē bērniem, īpaši agrīnā un pirmsskolas vecumā.

SVD diagnostikas kritēriji bērniem

SVD tiek diagnosticēts ar izslēgšanas metodi, t.i. pirmkārt, ir jāizslēdz dažādu orgānu un sistēmu "primārā" patoloģija.

Lai novērtētu miera stāvoklī esošo veģetatīvo parametru stabilās īpašības, sākotnējā veģetatīvā tonusa (IVT) novērtēšanas diagnostikas kritēriji A.M. Wayne et al. (1981), modificēti bērnībai (1. tabula). Tabulā norādītais pazīmju skaits norāda uz vagotoniju vai simpatikotoniju gan konkrētā sistēmā, gan organismā kopumā.

1. tabula.

Sākotnējā autonomā tonusa diagnostikas kritēriji

Diagnostikas kritēriji	Simpatikotonija	Vagotonija
1. Ādas krāsa		tendence sarkt
2. Asinsvadu modelis		marmorēšana, cianoze
3. Smērviela		paaugstināts, pinnes
4.Svīšana	samazināts	Jaunināts
5. Dermogrāfisms	rozā, balts	sarkans, noturīgs
6. Audu pastozitāte (tendence uz tūsku)	nav tipisks	raksturīgs
7. Ķermeņa temperatūra	Tendence celties	tieksme uz leju
8. Vēsums	Trūkst	Palielināts
9. Saldumam līdzīga hiperkinēze	raksturīgs	nav tipisks
10. Temperatūra infekciju laikā		subfebrīls
11. Piesātinājuma tolerance	Normāls
12. Ķermeņa svars		Palielināts
13. Apetīte
	Palielināts
	Palielināts
	Jaunināts	Pazemināts
	Jaunināts
18. Ģībonis
19. Kardialģija
20. Sirdspuksti
21. III-tais tonis augšā guļus stāvoklī	nevar būt	raksturīgs
22. Reibonis, transporta nepanesamība	nav tipisks	Raksturīgi
23. Sūdzības par gaisa trūkuma sajūtu, "nopūtas"	nav tipisks
24. Bronhiālā astma	nav tipisks	raksturīgs
25.Siekalošanās	samazināts
26. Sūdzības par sliktu dūšu, vemšanu, sāpēm vēderā	nav tipisks	Raksturīgi
27.Zarnu motorika	atonisks aizcietējums	meteorisms, spastisks aizcietējums
28. Urinēšana	Reti bagātīgs	bieži reti
29.Nakts enurēze	nevar būt
30. Alerģiskas reakcijas
31. Palielināt l/g, mandeles, adenoīdi	nevar būt
32. Sāpes kājās vakaros, naktīs
	Izvērsts
34.Galvassāpes		Raksturīgs
35.Temperaments	Aizraujies, noskaņojums ir mainīgs	nomākts, letarģisks, nosliece uz depresiju
36.Fiz. aktivitāte	Paaugstināts no rīta
37.Psihiskā darbība	Apjukums, ātra izklaidība, nespēja koncentrēties	Uzmanība apmierinoša
	vēls miegs, agra pamošanās	dziļa, ilgstoša, aizkavēta pāreja uz nomodu
39.Veģetatīvie paroksizmi	Biežāk asinsspiediena paaugstināšanās, tahikardija, drebuļi, bailes, drudzis	biežāk elpas trūkums, svīšana, asinsspiediena pazemināšanās, sāpes vēderā, slikta dūša
40. Sinusa aritmija	Nav tipisks	raksturīgs
41. T vilnis novadījumos V 5.6	Saplacināts, zem 3 mm	Normāls
42. P viļņa amplitūda 2. novadījumā	Virs 3 mm	Zem 2 mm
43.PQ uz EKG	saīsināts
44.ST intervāls	Nobīde zem kontūras	Nobīde virs izolīnas. Agrīnas repolarizācijas sindroms
	Vairāk nekā 90 reklāmguv. vienības	mazāk nekā 30 reklāmguv. vienības

Saskaņā ar tabulu tiek aprēķināts vago- un simpatikotonisko pazīmju skaits. Veseliem bērniem vagotonisko pazīmju skaits nepārsniedz 4, simpatikotonisko - 2, kas atbilst eitonijai. Bērniem ar SVD, kā likums, ir nelīdzsvarotība abās veģetatīvās nervu sistēmas daļās, un IVT raksturs tiek vērtēts pēc simpātisko vai vagotonisko pazīmju skaita pārsvara salīdzinājumā ar veseliem. IŪT var būt vagotoniska, simpatikotoniska, distoniska.

Papildus IŪT novērtēšanai saskaņā ar tabulām bērniem ar SVD, jāizmanto arī citas pētījumu metodes. Tātad, lai noteiktu sirds un asinsvadu sistēmas IŪT, tiek izmantota kardiointervalogrāfijas (CIG) metode. Šīs metodes pamatā ir sinusa mezgla spēja reaģēt uz mazākajiem veģetatīviem traucējumiem no sirds un asinsvadu sistēmas.

CIG tehnika. Pēc 5-10 minūšu atpūtas (guļus) bērnam tiek reģistrēti 100 kardiocikli II standarta EKG novadījumā. Lentes ātrums 50 mm/sek. Autonomās reaktivitātes noteikšanai tiek veikta CIG reģistrēšana, bērnam veicot klinoortostatisko testu (COP): pēc CIG ierakstīšanas miera stāvoklī bērns pieceļas kājās (ortoklīna pozīcija) un uzreiz tiek fiksēti 100 EKG kardio kompleksi. Analizējot CIG, tiek aprēķināti vairāki rādītāji:

Mo (režīms, sek) ir visbiežāk atkārtotais R-R intervāls visā sirds masīvā.

ΔХ - variācijas diapazons, - starpība starp maksimālo un minimālo vērtību kardiociklu masīvā,

AMo - režīma amplitūda - Mo sastopamības biežums (% kopējā kardiomasīvā).

Amo (%)

2Mo x ΔX (s)

Simpatikotonijai miera stāvoklī IN 1 raksturs ir vairāk nekā 90 arb. vienības, vagotonijai - mazāk nekā 30 parastās vienības. vienības, eitonijai - no 30 līdz 90 arb. vienības Bērniem ar distoniju dažreiz var būt normāls spriedzes indekss vago- un simpatikotonijas kombinācijas dēļ. Šādos gadījumos SVD raksturu nosaka klīnisko datu kopums.

Saskaņā ar CIG rezultātiem papildus IŪT novērtēšanai tiek noteikts vēl viens svarīgs rādītājs - veģetatīvā reaktivitāte, kas jāsaprot kā izmaiņas organisma veģetatīvās reakcijās uz ārējiem un iekšējiem stimuliem.

Autonomās reaktivitātes raksturu un veidu nosaka attiecība IN 2 (spriegojuma indekss ortoklīniskā stāvoklī) un IN 1 (miera stāvoklī). Ir trīs veģetatīvās reaktivitātes varianti: simpatikotoniska (normāla), hipersimpatikotoniska (pārmērīga) un asimpatikotoniska (nepietiekama). CIG dati, kas izmantoti, lai noteiktu veģetatīvās reaktivitātes veidu atkarībā no IŪT (ID 1) parametriem, ir parādīti 2. tabulā.

2. tabula.

Veģetatīvās reaktivitātes novērtējums pēc ID 2 / ID 1.

IN 1 miera stāvoklī c.u.	Autonomā reaktivitāte
	Normāls	Hipersimpātisks-toniks	Asimpātisks-toniks
91–160 un vairāk

Līdzās metodēm, kas ļauj novērtēt veģetatīvo traucējumu rādītājus, pēdējos gados bērniem veiksmīgi tiek izmantotas arī citas pētījumu metodes, piemēram, diennakts sirdsdarbības un asinsspiediena monitorēšana.

24 stundu asinsspiediena kontrole(ABPM) ir metode, lai novērtētu asinsspiediena diennakts ritmu bērniem un pusaudžiem in vivo, izmantojot pārnēsājamus asinsspiediena mērītājus. Šīs metodes izmantošana ļauj noteikt sākotnējo novirzi diennakts ritmā un asinsspiediena vērtību, kā arī veikt dažādu arteriālās hipertensijas formu diferenciāldiagnostiku. Ar ABPM palīdzību ir iespējams izvairīties no arteriālās hipertensijas pārdiagnostikas sakarā ar pārmērīgu satraucošu reakciju asinsspiediena paaugstināšanās veidā, kas saistīts ar medicīnisko apskati - fenomenu "hipertensija uz balta halāta", kā arī. identificēt hipotensijas epizodes, novērtēt terapijas efektivitāti.

Galvenās ABPM indikācijas ir:

1. Arteriālā hipertensija,

2. Arteriālā hipotensija,

3. Sinkopālie stāvokļi,

4. Īslaicīgas, grūti reģistrējamas ar nejaušiem mērījumiem, asinsspiediena svārstības,

5. Arteriālā hipertensija, kas nav izturīga pret zāļu terapiju.

SMAD metodes lietošanai pediatrijā nav kontrindikāciju.

SMAD veikšanas metodika. ABPM mēra BP dienas laikā no 06:00 līdz 24:00 un nakts BP no 00:00 līdz 06:00. Mērījumu daudzveidība dienas laikā ir 1 reizi 15 minūtēs, bet nakts periodā nedaudz retāk - 1 reizi 30 minūtēs. Jums jāizvēlas atbilstošais aproces izmērs. Monitoru ievieto futrālī un piestiprina pie pacienta ķermeņa. Lai novērstu diskomfortu, kas saistīts ar mērījumu ilgumu (mehānisks ādas kairinājums, lokāla svīšana), aproci var uzlikt uz plāna krekla vai T-krekla piedurknes. Manšete ir piestiprināta tā, lai caurules stiprinājums būtu aptuveni virs pleca artērijas. Izejas caurulei jābūt vērstai uz augšu, lai vajadzības gadījumā pacients varētu uzvilkt citu apģērbu virs aproces. Pēc monitora uzstādīšanas bērnam ir jāpaskaidro uzvedības noteikumi mērīšanas laikā. Pacients uzzina par mērījuma sākumu, saspiežot plecu. Šajā brīdī jums jāapstājas, nolaidiet roku ar aproci gar ķermeni, pēc iespējas vairāk atslābiniet rokas muskuļus. Plānotos mērījumus pavada vienmērīga gaisa piepūšana manšetē. Monitori ir aprīkoti ar pogu "Mērīšana ārpus kārtības", kuru pacients var nospiest, kad rodas galvassāpes.

Pacients reģistrē miega un nomoda periodus, nospiežot monitora pogu "Notikums". Nakts perioda sākums tiek lēsts 1 stundu pēc “notikuma”, bet dienas periods – 1 stundu pirms “notikuma”.

Analizējot ar ABPM iegūtos datus, visinformatīvākās ir šādas parametru grupas:

Asinsspiediena vidējās vērtības (SBP, DBP, pulss un vidējā hemodinamika) dienā, dienā un naktī;

BP mainīgums;

Asinsspiediena maksimālās un minimālās vērtības dažādos diennakts periodos;

Dienas indekss (asinsspiediena pazemināšanās pakāpe naktī);

“Spiediena slodzes” rādītāji (hipertensijas laika indekss, hipertensijas zonas indekss) dienā, dienā, naktī;

Rīta asinsspiediena paaugstināšanās (no rīta asinsspiediena paaugstināšanās lielums un ātrums);

Hipotonijas epizožu ilgums (laika indekss, hipotensijas apgabala indekss) dažādos diennakts periodos.

SVD klīniskās izpausmes.

SVD ir tīri klīniska diagnoze, jo, tikai rūpīgi analizējot sūdzības, anamnēzi un dažādus simptomus, ārsts var noteikt veģetatīvās nervu sistēmas nelīdzsvarotības esamību, noskaidrot tā būtību, lokalizāciju.

Sūdzības. Bērniem ar SVD var būt dažādas sūdzības. Parasti viņi nepanes transporta braucienus, aizliktas telpas, dažreiz viņiem ir reibonis un pat īslaicīgs samaņas zudums (ģībonis). Bieži ir labils asinsspiediens, paaugstināts nogurums, nemierīgs miegs, apetītes traucējumi, nestabils garastāvoklis, aizkaitināmība. Var būt sūdzības par diskomfortu kājās, ko bieži pavada nejutīgums, nieze; tie parasti parādās pirms gulētiešanas un palielinās nakts pirmajā pusē (ar vagotoniju). Ir traucēts aizmigšanas process, bērni nevar atrast ērtu stāvokli kājām ("nemierīgo kāju" simptoms). Bieži tiek saņemtas biežas sūdzības par biežu urinēšanu, bieži tiek diagnosticēta enurēze.

Simpatikotoniki, kā likums, nepanes kafiju, sauli, tiem raksturīgs acu sausums un spīdums. Diezgan bieži viņiem var rasties dažādas sāpju sajūtas: galvassāpes (cefalģija), sāpes vēderā un sāpes sirds rajonā (kardialģija). Visizplatītākā sūdzība SVD ir galvassāpes, kas dažos gadījumos var būt unikāli. Parasti cefalalģijas ir divpusējas un lokalizētas frontotemporālajā vai fronto-parietālajā reģionā, dažreiz ar spiediena sajūtu uz acīm. Tās var būt sašaurinošas, saspiežošas vai spiedošas un ļoti reti durstošas. Vairāk nekā pusei no šiem bērniem galvassāpes ir vidēji 1 reizi nedēļā, savukārt lielākā daļa definē savas sajūtas kā panesamas, un tikai aptuveni 10% pacientu izjūt stipras sāpes, kurām nepieciešama tūlītēja ārstēšana. Sāpes bieži parādās pēcpusdienā, ko bieži izraisa pārmērīgs darbs, laikapstākļu izmaiņas, un tās var būt saistītas ar asinsvadu un liquorodinamikas (hipertensijas-hidrocefālijas sindroma) traucējumiem. Ar vagotoniju ir iespējamas pulsējošas sāpes vienā galvas pusē, piemēram, migrēna, ko pavada slikta dūša vai vemšana.

Viens no galvassāpju cēloņiem var būt iedzimts mugurkaula kakla un skriemeļu artēriju bojājums. Šādos gadījumos pastāvīgas neintensīvas galvassāpes var palielināties pēc ilgstošas ​​piespiedu pozīcijas vai asa galvas pagrieziena, fiziskas slodzes. Mugurkaula palpācijas izmeklēšana atklāj jutīgus punktus augšējā krūšu kurvja un dzemdes kakla daļā.

Sāpes vēderā. Ar SVD, kā likums, ar parasimpātiskā tonusa pārsvaru, bērni bieži sūdzas par sliktu dūšu, dažādām vēdera sāpēm, kas nav saistītas ar ēšanu (līdz pat parasti sauktām par "zarnu kolikām"), spastisku aizcietējumu vai caureju, tieksmi uz vēdera uzpūšanos, īpaši vakaros un naktīs. Bērniem, īpaši ar vagotonijas pārsvaru, var būt hipomotora tipa žultsceļu diskinēzijas simptomu komplekss, kas izpaužas kā trulas sāpes labajā hipohondrijā, pozitīvi urīnpūšļa simptomi (bieži Ortner un Kare), žults sekrēcijas palēninājums un asinsspiediena pazemināšanās. žultspūslis (pēc instrumentālām metodēm).

Sāpes sirds rajonā (kardialģija) Tā ir arī viena no biežākajām sūdzībām bērniem ar SVD un ir trešā biežākā pēc galvassāpēm un sāpēm vēderā. Kardialģija - sāpes, kas lokalizētas tieši sirds rajonā (virsotnes sitiens un sirdsdarbības apgabals), kas rodas spontāni vai pēc noteikta (parasti ilga) laika pēc fiziskas slodzes, vai pārmērīga darba dēļ, kā arī ar uztraukumu un emocionālu stresu. Sāpes ir sāpošas, durošas, knibinošas, retāk spiedošas vai spiedošas. Sāpju intensitāte ir viegla vai mērena. Bieži vien tā ir tikai diskomforta sajūta sirds rajonā, kas ilgst no vairākām minūtēm līdz daudzām stundām.

Patiesa kardialģija bērnībā ir diezgan reti sastopama. Visbiežāk sāpes krūškurvja kreisajā pusē rodas ar sirds slimībām nesaistītu iemeslu dēļ, ja pēc slodzes nerodas sūdzības, neizstaro uz krūškurvja kreiso pusi un zem kreisās lāpstiņas, ja sāpju sindroms naktī nenotiek (otrajā pusē naktīs). Patiesai kardialģijai bērniem vairumā gadījumu ir tādi paši cēloņi kā pieaugušajiem: miokarda išēmija.

Bērniem išēmijai parasti ir arī koronarogēna raksturs (parasti sekundāra), un to var izraisīt šādi faktori:

1) iedzimtas koronāro asinsvadu anomālijas, jo īpaši kreisās koronārās artērijas patoloģiska izcelsme no plaušu artērijas (AOLCA no LA), defekts, kura biežums ir 0,25–0,5% no visiem iedzimtajiem sirds defektiem (N. A. Belokoņs un M. B. Kubergers, 1987);

2) miokarda hipertrofija - primāra (hipertrofiska kardiomiopātija) vai sekundāra (ar aortas stenozi);

3) patoloģiski "sporta sirds" - cilvēkiem, kas profesionāli nodarbojas ar sportu, veicot neadekvātas slodzes.

Sirds sāpju cēlonis krūškurvja kreisajā pusē var būt perikarda slimības, kuru identificēšanai nepieciešama rūpīga papildu pārbaude ar obligātu ehokardiogrāfiju.

Ekstrakardiālie sāpju cēloņi krūškurvja kreisajā pusē ir dažādi. Diezgan bieži pacienti sūdzas par akūtām sāpēm, kas rodas iedvesmas augstumā ("nav iespējams ieelpot"). Šo sūdzību izraisa kuņģa kardiālās daļas spazmas, apstājas pati, reti atkārtojas.

Ekstrakardiālie sāpju cēloņi krūškurvja kreisajā pusē ir arī muskuļu un skeleta sistēmas traucējumi, ko izraisa traumas (piemēram, sporta mikrotrauma), agrīna mugurkaula krūšu kurvja osteohondroze un starpribu neiralģija.

Starp kardialģijas cēloņiem SVD gadījumā var būt saistītas neirozes. Literatūrā nav precīza izskaidrojuma kardialģijai autonomās disfunkcijas gadījumā, tāpat kā nav nosaukti precīzi neirožu cēloņi. Tomēr ir ievērojams R. Vuda (1956) apgalvojums, kas ir aktuāls arī mūsdienās: “ Ārsts, kurš stenokardijas dēļ kļūdaini sāp krūškurvja kreisajā pusē, diagnosticē sirds vārstuļu slimību, pamatojoties uz nevainīgu sistolisku troksni, uzskata ģīboni vai nespēku par vājas sirds pazīmēm, vainīgs ne tikai savā stulbumā un nezināšanā. , bet arī par to, ko viņš savu pacientu pārvērš par hronisku un neārstējamu psihoneirotiku."

Āda bērniem ar SVD ir raksturīga atšķirība. Ar vagotoniju sejas krāsa ir mainīga (bērni viegli nosarkst un kļūst bāli), rokas ir ciāniskas, mitras, aukstas, nospiežot ar pirkstu, kļūst bālas. Bieži tiek novērota ādas marmorēšana (asinsvadu kaklarota), ievērojama svīšana. Āda bieži ir taukaina, pakļauta pūtītēm, dermogrāfisms ir sarkans, paaugstināts.

Ar simpatikotoniju ir ādas sausums, neliela svīšana, balts vai rozā dermogrāfisms. Bērni ar simpatikotoniju biežāk ir tievi vai ar normālu svaru, neskatoties uz palielinātu apetīti. Ar vagotoniju tiem ir nosliece uz pārpilnību, nevienmērīgu pārmērīgi attīstīto zemādas taukaudu sadalījumu (galvenokārt augšstilbos, sēžamvietās, piena dziedzeros). Iedzimta aptaukošanās 90% gadījumu tiek konstatēta vienam vai abiem vecākiem un izskaidrojama ar ne tikai vides faktoru (uzturs, fiziskā neaktivitāte u.c.), bet arī ģenētiski noteikto hipotalāma (augstāks veģetatīvā centra) funkcionālo un morfoloģisko pazīmju līdzību. ). Tā kā pubertāti nosaka hipotalāma-hipofīzes-virsnieru-gonādu sistēma, meitenēm ar veģetatīvo disfunkciju bieži ir priekšlaicīga sekundāro seksuālo īpašību attīstība, menstruāciju traucējumi, un zēniem ir aizkavēta pubertāte.

Termoregulācijas pārkāpums (termoneiroze) bieži pavada citus SVD simptomus. Tas ir saistīts ar vai nu hipotalāma aizmugurējo daļu disfunkciju (sindroma simpatikotoniskais virziens), vai priekšējo daļu (vagotoniskais virziens). Ar "termoneirozi" ar simpatikotonisku orientāciju ir temperatūras paaugstināšanās līdz pat hipertermijai uz emocionāla stresa fona, biežāk no rīta. Temperatūra paaugstinās un pazeminās, kā likums, pēkšņi un nemainās amidopirīna testa laikā. Tajā pašā laikā tiek atzīmēta termoasimetrija, normāla temperatūra naktī, laba temperatūras tolerance. Bērniem šāda temperatūras paaugstināšanās tiek novērota rudens-ziemas periodā, ko var sajaukt ar SARS. Jebkurā gadījumā, diagnosticējot SVD, ārstam jāizslēdz visas pārējās iespējamās slimības, ko pavada drudzis.

Ar vagotonisko "termoneirozes" orientāciju termoregulācijas traucējumu pazīmes ir vēsums, drebuļu lēkmes. Ķermeņa temperatūra šādiem bērniem infekcijas slimību gadījumā reti paaugstinās līdz augstiem skaitļiem, bet pēc slimības turpinās ilgstošs subfebrīla stāvoklis.

Gremošanas traucējumi. Viens no biežākajiem SVD ir izmaiņas kuņģa-zarnu trakta orgānos (apetītes zudums, sāpes vēderā, pastiprināta vai samazināta siekalošanās, funkcionāls aizcietējums vai caureja). Ar vecumu var izsekot šo izmaiņu dinamikai: pirmajā dzīves gadā - tās ir regurgitācija un kolikas, 1-3 gadu vecumā - aizcietējums vai caureja, 3-8 gados - cikliska vemšana un 6-12 gadu vecumā. - gastroduodenīta simptomi, žultsceļu diskinēzija.

Īpašas uzmanības vērts ģībonis (sinkope): pēkšņi apziņas traucējumi līdz tās zudumam 1-3 minūtes, asinsspiediena pazemināšanās, bradikardija, kam seko tahikardija, auksti sviedri, muskuļu hipotensija. Ir vairākas ģīboņa iespējas:

1. Vasovagāla ģībonis ko izraisa strauja smadzeņu asinsrites samazināšanās. To rašanās mehānisms ir saistīts ar pēkšņu holīnerģiskās aktivitātes palielināšanos un skeleta muskuļu asinsvadu paplašināšanos, ko pavada krasa perifērās pretestības un asinsspiediena samazināšanās, vienlaikus saglabājot sirds izsviedi. Šāds ģībonis var rasties piesmakušās telpās, ar emocionālu pārslodzi, pārmērīgu darbu, miega trūkumu, sāpēm, piemēram, injekciju laikā utt. Šāda ģībonis biežāk rodas bērniem ar parasimpātiskā tonusa pārsvaru.

2. Ģībonis pēc ortostatiskās hipotensijas veida saistīta ar neadekvātu vazokonstrikciju β 2 -adrenerģisko receptoru paaugstinātas jutības dēļ, izraisot perifēro asinsvadu paplašināšanos. Šādu ģīboni provocē krasas ķermeņa stāvokļa maiņas (piemēram, pieceļoties no gultas), ilgstoša stāvēšana (piemēram, klinoortostatiskā testa laikā), diurētisko līdzekļu, nitrātu, β-blokatoru lietošana.

3. Ģībonis miega sinusa hipersensitivitātes sindroma dēļ. Ar šo sindromu sinkope rodas miega refleksa hiperaktivitātes rezultātā, ko papildina smaga bradikardija, atrioventrikulārā blokāde. Šāda veida ģīboni provocē pēkšņs galvas pagrieziens, valkājot ciešu apkakli.

Ģīboņa gadījumā nepieciešama agrīna un rūpīga izmeklēšana, jo tos var izraisīt ne tikai SVD, bet arī nopietnākas slimības: epilepsija, kambaru fibrilācija uz pagarināta QT intervāla fona, slima sinusa sindroms, pilnīga atrioventrikulāra blokāde. , aortas stenoze, kreisā priekškambaru miksoma, primārā plaušu hipertensija.

No elpošanas sistēmas puses SVD bērniem var izpausties ar pēkšņu "elpas trūkumu" mērenas slodzes laikā, elpas trūkuma sajūtu un ātru seklu elpošanu. Ātra elpošana var rasties arī citu slimību gadījumā ar plaušu un sirds bojājumiem (pneimonija, bronhiālā astma, sirds mazspēja u.c.). Elpas trūkums šajos gadījumos ir saistīts ar faktu, ka organisms cenšas kompensēt skābekļa trūkumu, palielinot elpošanu. Atšķirībā no šīm slimībām, ar SVD organismā ir pietiekami daudz skābekļa, un simptomiem ir psihogēns raksturs un tie nav bīstami pacientam. Dažreiz bez redzama iemesla bērniem rodas dziļas "nopūtas", neirotiska klepus lēkmes ("spastisks vagālais klepus"), kas izzūd pēc trankvilizatoru lietošanas. Šīs sūdzības parasti novēro bērniem, kuriem pārsvarā ir parasimpatikotonija.

Izmaiņas sirds un asinsvadu sistēmā ir atkarīgi no SVD varianta un to var uzskatīt par distonijas kardiālu variantu vai, plaši lietotu terminu, - "funkcionālā kardiopātija"(N.A. Belokoņs, 1985). Šādiem bērniem kopā ar sūdzībām par sāpēm sirds rajonā EKG izmeklēšana var atklāt:

Atrioventrikulārās vadīšanas pagarināšana (atrioventrikulārā blokāde par 1-2 grādiem);

Ekstrasistolija;

Ventrikulārā miokarda pre-uzbudinājuma sindromi (īsa PQ intervāla sindroms, Volfa-Parkinsona-Vaita sindroms);

Elektrokardiostimulatora migrācija caur ātrijiem un ārpusdzemdes ritmi;

Ventrikulārā kompleksa beigu daļas EKG izmaiņas;

Mitrālā vārstuļa prolapss.

Atrioventrikulārie bloki var būt dažādu iemeslu dēļ. Tie ietver:

1) iedzimtas blokādes, starp kurām, iespējams, ievērojamu vietu ieņem blokādes, kas radušās intrauterīnā kardīta rezultātā, kā arī anomālijas atrioventrikulārā savienojuma attīstībā;

2) iegūtās blokādes, kas parādās pēc iekaisuma procesa - pēcmiokarda, vai pēc traumas - pēcoperācijas;

3) funkcionālās blokādes, kas rodas kā pārmērīgas parasimpātiskās ietekmes izpausme uz atrioventrikulāro savienojumu.

Ir diezgan ticami noteikt atrioventrikulārās blokādes cēloni tikai tajās klīniskās situācijās, kad anamnēzē ir dokumentāls - elektrokardiogrāfisks - apstiprinājums, ka šāda agrāka nav. Tomēr biežāk klīniskajā praksē situācija attīstās citādi: atrioventrikulārā blokāde elektrokardiogrammā tiek atklāta nejauši ambulatorās izmeklēšanas laikā vai veicot izmeklēšanu par iespējamu sirds organisko patoloģiju. Bērna nosūtīšanas uz izmeklējumu algoritms pēdējā gadījumā ir šāds: fiziskās apskates laikā (plānveida vai izlases veidā) tiek konstatēts sistoliskais troksnis, par ko kardiologs vispirms veic EKG, kas atklāj, iespējams, atrioventrikulāru blokādi. augstas pakāpes. Un tikai pēc tam retrospektīvi tiek precizēta anamnēze. Tomēr pat fiziskās apskates laikā par augstu atrioventrikulārās blokādes pakāpi var būt aizdomas par bradikardiju un sistolisko troksni, "izsviedes" troksni, kas vienmēr pavada jebkuras izcelsmes sirdsdarbības ātruma samazināšanos. Izsviedes troksnis parādās, kad izejas daļa no kambara: aorta - no kreisā kambara un plaušu artērija - no labās puses, kļūst salīdzinoši šaura sirds izsviedes tilpumam, jo ​​apmierinošā miokarda stāvoklī un attiecīgi normālā stāvoklī. sirds robežas, ar retu ritmu, sirds vērtība izlaidums kļūst lielāka.

Atrioventrikulārās blokādes parādīšanos pārmērīgas parasimpātiskās ietekmes dēļ uz atrioventrikulāro vadītspēju ir viegli pierādīt. Pirmkārt, sākotnējā autonomā tonusa analīze parāda ANS parasimpātiskās nodaļas pārsvaru, un, otrkārt, anamnēzē nav norādes par iespējamiem blokādes cēloņiem. Turklāt fiziskās apskates laikā nav konstatētas sirds mazspējas pazīmes, tostarp asimptomātiskas kreisā kambara disfunkcijas pazīmes - relatīvā sirds truluma robežu paplašināšanās, izsviedes frakcijas samazināšanās. Tādu funkcionālo stresa testu veikšana kā veloergometrija vai skrejceļa tests ļauj apstiprināt atrioventrikulārās blokādes funkcionālo raksturu. Bieži vien pietiek ar EKG izmeklēšanu ortostāzē vai pēc dažiem pietupieniem.

Klīniskajā praksē plaši izplatīts ir zāļu tests ar atropīnu, lai apstiprinātu atrioventrikulārās blokādes funkcionālo raksturu - zāļu ietekmē blokāde pazūd vai tās pakāpe samazinās. Tomēr jāņem vērā, ka pozitīvs atropīna tests pilnībā nenovērš atrioventrikulārās blokādes organisko cēloni.

Sirds kambaru miokarda iepriekšējas ierosmes sindromi(īss PQ intervāla sindroms vai CLC sindroms, retāk patiesais sindroms vai Volfa-Parkinsona-Vaita fenomens). Biežāk ar standarta elektrokardiogrāfijas uzvedību bērniem ar SVD tiek reģistrēts CLC sindroms, kam raksturīgs funkcionāls P-Q intervāla saīsinājums (mazāk par 0,12 sek), savukārt QRS komplekss nav paplašināts un tam ir supraventrikulāra forma.

Volfa-Parkinsona-Vaita fenomens vai sindroms (WPW fenomens) ir robežstāvoklis. Šim sindromam raksturīgas šādas EKG pazīmes: 1) PQ intervāla saīsināšanās mazāk par 0,10-0,12 s, 2) QRS kompleksa paplašināšanās līdz 0,11 s vai vairāk, 3) ST segmenta izmaiņas.

Parasti WPW fenomens ir nejaušs elektrokardiogrāfisks atradums ambulatorās izmeklēšanas laikā vai tad, ja ir aizdomas par organisku sirds patoloģiju (konstatējot troksni vai citas izmaiņas sirds un asinsvadu sistēmā). Šīs EKG parādības rašanās ir saistīta ar impulsa vadīšanu no sinusa mezgla uz sirds kambariem, daļēji pa papildu ceļiem, apejot atrioventrikulāro mezglu. Šādi papildu ceļi jo īpaši var būt Kenta kūļi, kas savieno priekškambaru miokardu ar ventrikulāro miokardu. Papildu ceļi tiek uzskatīti par elementāriem, pastāv un var nedarboties visos indivīdos, un biežāk tiek iekļauti "ārkārtas" situācijā. Šāda "ārkārtas" situācija ir atrioventrikulārās vadīšanas blokāde, ko apstiprina atrioventrikulārās blokādes rašanās zāļu testa laikā ar giluritmālu pacientiem ar WPW fenomenu. Turklāt retos, diemžēl, gadījumos, kad tiek veikta ar vecumu saistīta ambulatorā EKG izmeklēšana, ir iespējams izsekot WPW parādībai pēc pakāpeniskas (iespējams, vairāku gadu laikā) atrioventrikulārās vadīšanas intervāla palielināšanās.

Klīniski WPW parādība ir diezgan nekaitīga situācija. Pacienti subjektīvi nesūdzas, sirds un asinsvadu sistēmas fiziskā apskate nekādas izmaiņas neatklāj. Tomēr daudzi ārsti diezgan pareizi šādiem pacientiem iesaka šādus ierobežojumus: atbrīvojums no fiziskās audzināšanas skolā, nodarbību aizliegums amatieru sporta sekcijās utt. Tas izskaidrojams ar to, ka nekaitīga EKG parādība jebkurā laikā var pārvērsties par milzīgu WPW sindromu, kas papildus aprakstītajām pazīmēm ietver arī paroksismālās tahikardijas lēkmes. Paroksismālās tahikardijas lēkme notiek, kad PR intervāls tiek saīsināts, jo papildu ceļiem ir īss ugunsizturības periods, tie ātri atjaunojas un var vadīt impulsu pretējā virzienā caur ievadīšanas mehānismu (re-entry), radot cirkulējošs uzbudinājuma vilnis, tādējādi veidojot paroksismālas tahikardijas uzbrukumu. Bet neviens nezina, kad, kurā brīdī var rasties uzbrukums un vai tas vispār kādreiz notiks. Tiek uzskatīts, ka paroksismālās tahikardijas uzbrukumu var izraisīt paaugstināts nogurums, hipoksija, emocionāls un fiziskais stress. Taču, mūsuprāt, diezgan bieži pārmērīgi ierobežojumi nav attaisnojami, tie ir pārspīlēti. Katrā gadījumā pacientam tiek sniegti individuāli ieteikumi, tostarp Volfa-Parkinsona-Vaita sindroma ķirurģiskai ārstēšanai.

Izmaiņas ventrikulārā kompleksa terminālajā daļā, Tā sauktās ST-T izmaiņas jeb izmaiņas repolarizācijas procesā ir diezgan izplatītas, īpaši gadījumos, kad elektrokardiogrāfiskā izmeklēšana tiek veikta kā paredzēts, tas ir, trīs pozīcijās: guļus, ortostāzē un ortostāzē pēc slodzes (10 pietupieni). Ideāls variants ir veikt dozētu fizisko aktivitāti – veloergometriju vai skrejceļa testu. Tātad, analizējot EKG, kas veikta stāvus, bieži tiek konstatēts T viļņa sprieguma samazinājums, pat ir iespējama izlīdzināta vai nedaudz negatīva T viļņa parādīšanās kreisajā krūškurvja vados. Ja elektrokardiogrammā nav citu izmaiņu, jo īpaši sirds dobumu pārslodzes pazīmes, kā arī veģetatīvā rakstura sūdzību klātbūtnē, var domāt par elektrokardiogrammas izmaiņu funkcionālo raksturu. līdz veģetatīvās piegādes nelīdzsvarotībai.

Interesanti, ka šādas izmaiņas ventrikulārā kompleksa terminālajā daļā bieži tiek konstatētas personām ar hroniska noguruma sindromu - skolēniem mācību gada beigās vai eksāmenu sesijas laikā un gandrīz pilnībā izzūd pēc ilgstošas ​​​​atpūtas. Turklāt izmaiņas ventrikulārā kompleksa terminālajā daļā ir iespējamas daudzās miokarda organiskās slimībās un apstākļos, ko sauc par miokarda distrofiju. Diferenciāldiagnozei ir vairākas diagnostikas metodes. Tātad ir iespējams veikt zāļu testus ar kālija hlorīdu un / vai ar obzidānu. Tomēr, ņemot vērā faktu, ka lielākā daļa pacientu ar šīm izmaiņām tiek novēroti ambulatori, narkotiku testu veikšana rada zināmas grūtības. Tāpēc izmēģinājuma terapijai ar kardiotrofiskām zālēm (panangīnu, asparkamu, riboksīnu, B vitamīniem, magnerotu un citām zālēm) bieži ir diagnostiska vērtība.

Ja nav terapeitiskā efekta un parādās sūdzības, šīs grupas pacientiem var būt nepieciešama papildu izmeklēšana: ehokardiogrāfija ar obligātu miokarda kontraktilitātes novērtējumu, iespējams, miokarda scintigrāfija.

Jebkuras izcelsmes miokarda išēmijas gadījumā ventrikulārā kompleksa beigu daļā notiek izmaiņas, kas izpaužas kā ST intervāla nobīde virs vai zem izolīnas. Ar lokveida ST segmenta paaugstināšanos ir jāizslēdz akūts miokarda infarkts, kam bērnībā vienmēr ir koronāra ģenēze. Aprakstītās izmaiņas var būt ar dažām koronāro asinsvadu malformācijām, biežāk ar Blunt-White-Garland sindromu (kreisās koronārās artērijas patoloģiska izcelsme no plaušu artērijas). Akūta perikardīta apstākļos ir iespējama arī ST intervāla nobīde uz augšu, tomēr šo patoloģisko stāvokli parasti pavada citas elektrokardiogrāfiskas izmaiņas - ventrikulārā kompleksa sprieguma samazināšanās.

Kad ST intervāls tiek novirzīts zem izolīnas (ST intervāla depresija), dažreiz par 3-4 mm, ir jāizslēdz subendokarda miokarda išēmija, kas rodas ar jebkuras ģenēzes miokarda hipertrofiju, tas ir, šīs izmaiņas var būt gan primārā - hipertrofiskā kardiomiopātija. , un sekundāras miokarda hipertrofijas gadījumā - aortas stenoze. Šajos patoloģiskajos apstākļos EKG izmaiņas pastiprinās ortostatiskā stāvoklī.

Mitrālā vārstuļa prolapss(PMK) - simptomu komplekss, kas balstīts uz mitrālā vārstuļa strukturāliem un funkcionāliem traucējumiem, kas ventrikulārās sistoles laikā noved pie vārstuļa bukletu novirzīšanās kreisā ātrija dobumā. "mitrālā vārstuļa prolapss" ir detalizēti aprakstīts. turpmākajās šī sējuma lekcijās "Nevainīgie murrājumi zīdaiņiem un maziem bērniem "un" Saistaudu displāzijas sindroms "].

Raksturīgi ir bērni ar SVD asinsspiediena izmaiņas. Normāls asinsspiediens – sistoliskais (SBP) un diastoliskais (DBP) – ir asinsspiediens, kura līmenis ir robežās no Asinsspiediena sadalījuma līknes 10. līdz 89. procentilei populācijā atbilstoši vecumam, dzimumam un augumam. . Augsts normāls asinsspiediens- SBP un ​​DBP, kuru līmenis ir 90-94 procentiļu robežās no BP sadalījuma līknes populācijā atbilstoši vecumam, dzimumam un augumam. Arteriālā hipertensija [cm. « Ieteikumi arteriālās hipertensijas diagnostikai, ārstēšanai un profilaksei bērniem un pusaudžiem. Izstrādājuši VNO kardiologi un Krievijas Bērnu kardiologu asociācija] ir definēts kā stāvoklis, kurā vidējais SBP un/vai DBP, kas aprēķināts no trim atsevišķiem mērījumiem, ir vienāds ar attiecīgās līknes 95. procentili vai lielāks par to. Ar nestabilu asinsspiediena paaugstināšanos viņi runā par labila arteriālā hipertensija(kad asinsspiediena līmeni reģistrē ar pārtraukumiem (ar dinamisku novērošanu). Tieši šī iespēja visbiežāk sastopama SVD.

Pastāvīga asinsspiediena paaugstināšanās gadījumā ir jāizslēdz primārā (esenciālā) arteriālā hipertensija - neatkarīga slimība, kuras galvenais klīniskais simptoms ir paaugstināts SBP un ​​/ vai DBP. Papildus primārajai ir jāizslēdz arī sekundāra vai simptomātiska arteriālā hipertensija, kas var rasties ar nieru artēriju vai vēnu stenozi vai trombozi, aortas koarktāciju, feohromocitomu, nespecifisku aortoarterītu, mezglaino periarterītu, Itsenko-Kušinga sindromu, nieru audzējiem. dziedzeri un nieres (Wilms), iedzimta garozas virsnieru dziedzera disfunkcija (hipertoniskā forma).

Asinsspiediena augšējām robežām bērniem var ņemt šādas vērtības: 7-9 gadus veci - 125/75 mm Hg, 10-13 gadi - 130/80 mm Hg. Art., 14-17 gadi - 135/85 mm Hg. Art.

Ar SVD to var atzīmēt arteriālā hipotensija – stāvoklis, kurā vidējais SBP un/vai DBP, kas aprēķināts no trim atsevišķiem mērījumiem, ir vienāds ar vecuma, dzimuma un auguma populācijas līknes 5. procentili vai zem tās. Arteriālās hipotensijas izplatība maziem bērniem ir no 3,1% līdz 6,3% gadījumu, bērniem vecākajā skolas vecumā - 9,6-20,3%; Šis simptoms ir biežāk sastopams meitenēm nekā zēniem. Pastāv viedoklis, ka arteriālā hipotensija SVD var būt pirms hipotensijas attīstības.

Ar izolētu asinsspiediena pazemināšanos, ja nav sūdzību un nepasliktinot veiktspēju, viņi runā par fizioloģisku hipotensiju. Tas notiek sportistiem, kad organisms pielāgojas augstienes apstākļiem, tropiskajam klimatam. Fizioloģiskā hipotensija var būt labila vai pārejoša.

Arteriālā hipotensija var rasties ne tikai SVD, bet arī pacientiem ar endokrīno patoloģiju, dažiem iedzimtiem sirds defektiem. Simptomātiska hipotensija var rasties akūti, piemēram, šoka, sirds mazspējas gadījumā, kā arī var rasties, lietojot medikamentus.

Praksē var izmantot šādas asinsspiediena vērtības, kas norāda uz smagu hipotensiju bērniem (5. procentile): 7-10 gadus veci - 85-90 / 45-50 mm Hg, 11-14 gadi - 90-95 / 50- 55 mm Hg Hg, 15-17 gadi - 95-100 / 50-55 mm Hg.

Lielākajai daļai bērnu ar SVD tiek konstatētas dažādas stereotipiskas organisku CNS bojājumu izpausmes: muskuļu distonija, pirkstu trīce, stumbra un augšējo ekstremitāšu muskuļu hiperkinētiskas raustīšanās uc Bērni ar simpatikotoniju ir izklaidīgi, viņiem bieži ir neirotiski traucējumi. reakcijas (neirastēnija, histērija utt.). Bērniem ar vagotoniju ir vājuma sajūta, paaugstināts nogurums, atmiņas zudums, miegainība, apātija, neizlēmība un tendence uz depresiju.

SVD klīniskās izpausmes bērniem biežāk ir pastāvīgas, tomēr dažiem bērniem tās var rasties veģetatīvās krīzes (paroksisms vai panikas lēkmes). To attīstība ir adaptīvo procesu traucējumu sekas, disregulācijas izpausme. Paroksizmus izraisa emocionāla vai fiziska pārslodze, reti rodas bez redzama iemesla. Ir simpātiski virsnieru, vagoinsulāri un jaukti paroksizmi:

1. Simpātiskā-virsnieru paroksizmu biežāk novēro vecākiem bērniem, ko pavada drebuļi, trauksme, bailes, nervu spriedze, tahikardija, paaugstināts asinsspiediens un temperatūra, galvassāpes, sausa mute.

2. Vagoinsulārie paroksizmi biežāk pamatskolas un vidusskolas vecuma bērniem, kam raksturīgas migrēnai līdzīgas galvassāpes, sāpes vēderā ar sliktu dūšu, vemšana, spēcīga svīšana, asinsspiediena pazemināšanās līdz ģībonim, bradikardija, gaisa trūkuma sajūta, dažreiz alerģiska reakcija. izsitumi. Asinīs palielinās acetilholīna un histamīna līmenis.

3. Jaukti paroksizmi ietver abu veidu simptomus.

Biežāk krīzes raksturs atbilst sākotnējam veģetatīvajam tonusam, tomēr vagotoniķiem var būt simpātiski virsnieru krīze, bet simpatikotonikām – vagoinsulāras. Veģetatīvo paroksizmu ilgums ir no vairākām minūtēm līdz vairākām stundām.