Iegurņa orgānu iekaisums: problēmas cēloņi. Grūtniecība un iegurņa iekaisuma slimība

Iegurņa orgānu iekaisuma slimības (PID) - sievietes dzimumorgānu augšējo sekciju infekcija: procesā tiek iesaistīts dzemdes kakls, dzemde, olvadi un olnīcas; var rasties abscesi. Bieži simptomi un slimības pazīmes ir sāpes vēdera lejasdaļā, izdalījumi no maksts, neregulāra asiņošana no maksts. Ilgtermiņa komplikācijas ir neauglība, hroniskas iegurņa sāpes, ārpusdzemdes grūtniecība.

Diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz gonorejas un hlamīdiju klīniskajām izpausmēm un PCR datiem; mikroskopija ar fizioloģiskā šķīduma fiksāciju; ultrasonogrāfija vai laparoskopija. Ārstēšana tiek veikta ar antibiotikām.

Kas izraisa iegurņa iekaisuma slimību?

Iegurņa orgānu iekaisuma slimības ir mikroorganismu iekļūšanas rezultāts no maksts un dzemdes kakla endometrijā, olvados un vēderplēvē. Infekciozs bojājums dzemdes kakls (cervicīts) veicina mukopurulentu izdalījumu parādīšanos. Visizplatītākie ir kombinēti olvadu (salpingīts), dzemdes gļotādas (endometrīts) un olnīcu (ooforīts) iekaisuma procesi.

Visbiežāk iekaisuma slimības iegurņa orgānus izraisa Neisseria gonorrhoeae un Chlamydia trachomatis, šie patogēni tiek pārnesti seksuāli. Iegurņa iekaisuma slimību bieži izraisa arī citas aerobās un anaerobās baktērijas, tostarp infekcijas izraisītāji, kas raksturīgi bakteriāla vaginoze.

Iegurņa iekaisuma slimība biežāk sastopama sievietēm, kas jaunākas par 35 gadiem. Retāk iekaisuma procesi attīstās pirms menarhēm, pēc menopauzes un grūtniecības laikā. Riska faktori ir jau esošie veselības stāvokļi, bakteriālas vaginozes klātbūtne vai jebkura seksuāli transmisīva infekcija.

Citi riska faktori, īpaši gonorejas vai hlamīdiju etioloģijas PID, ir jauns vecums, rase, zems sociāli ekonomiskais stāvoklis un bieža seksuālo partneru maiņa.

Iegurņa orgānu iekaisuma slimību simptomi

Visbiežāk sastopamās slimības izpausmes ir sāpes vēdera lejasdaļā, drudzis, izdalījumi no maksts, patoloģiska dzemdes asiņošana menstruāciju laikā vai pēc tās.

Cervicīts. Izteikta kakla hiperēmija un kontakta asiņošana. Raksturīga ir mukopurulentu izdalījumu klātbūtne; parasti tā ir dzeltenzaļa izlāde, labi pamanāma, skatoties spoguļos.

Akūts salpingīts. Raksturojas ar sāpēm vēdera lejasdaļā, divpusējas vai vienpusējas, pat ja procesā ir iesaistītas abas caurules. Sāpes var rasties arī augšējos reģionos vēdera dobums. Ar pastiprinātām sāpēm rodas slikta dūša un vemšana. Neregulāri dzemdes asiņošana un drudzis rodas trešdaļai pacientu. Sākotnējā slimības stadijā simptomi var būt viegli vai vispār nav.

Vairāk vēlīni simptomi var būt sāpes, pārvietojot dzemdes kaklu. Dažreiz ir dispareūnija vai dizūrija. Daudziem pacientiem nav simptomu vai tie ir minimāli. Iegurņa iekaisuma slimība, ko izraisa N. gonorrhoeae infekcija, parasti ir akūtāka un ar smagākiem simptomiem nekā C. trachomatis infekcijas izraisīta iekaisuma slimība, kas var būt nesāpīga.

Komplikācijas. Akūts gonokoku vai hlamīdiju salpingīts var izraisīt Fitz-Hugh-Curtis sindroma (perihepatīta, kas izraisa sāpes labajā augšējā vēdera kvadrantā) attīstību. Infekcija var būt hroniska, un tai raksturīgi bieži paasinājumi un periodiskas remisijas. Tubo-olnīcu abscess (strutu uzkrāšanās piedēkļos) attīstās aptuveni 15% sieviešu ar salpingītu. To var papildināt ar akūtu vai hronisku infekciju. Abscesa attīstība notiek nepietiekamas vai novēlotas ārstēšanas rezultātā. Var būt stipras sāpes, drudzis un peritoneālie simptomi. Var rasties abscesa perforācija, kas izraisa progresējošu simptomu pastiprināšanos un var izraisīt septisku šoku. Hidrosalpinkss (seroza šķidruma uzkrāšanās olvados fimbriālās zonas blīvēšanas rezultātā) bieži ir asimptomātiska, bet var izraisīt spiedienu vēdera lejasdaļā, hroniskas iegurņa sāpes vai dispareūniju.

Tuboovārijas abscess, piosalpinkss (strutu uzkrāšanās vienā vai abos olvados) un hidrosalpinkss var tikt konstatēts ar audzēju palpāciju dzemdes piedēkļos un izraisīt neauglību.

Salpingīts veicina olvadu saķeres un obstrukcijas attīstību. Biežas komplikācijas slimības ir hroniskas iegurņa sāpes, menstruālā cikla traucējumi, neauglība un paaugstināts ārpusdzemdes grūtniecības risks.

Iegurņa orgānu iekaisuma slimību diagnostika

Sievietēm reproduktīvā vecumā, īpaši tām, kurām ir riska faktori, var būt aizdomas par iegurņa iekaisuma slimību. Pacienti atzīmē sāpju parādīšanos vēdera lejasdaļā un klātbūtni nesaprotami izdalījumi no maksts. Par PID var būt aizdomas, ja pacientiem ir neregulāra maksts asiņošana, dispareūnija vai dizūrija. PID, visticamāk, ir, ja pacientiem ir jutīgums apakšējās sadaļas vēders vienā vai abās pusēs, kā arī pastiprinātas sāpes, pārvietojot dzemdes kaklu. Palpējot audzējam līdzīgu veidojumu dzemdes piedēkļu apvidū, var pieņemt, ka ir tubo-olnīcu abscess. Ir nepieciešams rūpīgi vērsties pie slimības diagnozes, jo pat iekaisuma procesi ar minimālām klīniskām izpausmēm var izraisīt nopietnas komplikācijas.

Ja ir aizdomas par iegurņa iekaisuma slimību, lai izslēgtu grūtniecību, jāveic PCR tests (kas ir gandrīz 100% jutīgs un specifisks) dzemdes kakla izdalījumiem attiecībā uz N. gonorrhoeae C. trachomatis. Ja PCR nevar veikt, ir jāņem kultūras. Dzemdes kakla izdalīšanos var pārbaudīt, izmantojot Grama traipu vai fizioloģisko šķīdumu, lai apstiprinātu strutošanu, taču šie testi ir nejutīgi un nespecifiski. Ja sāpju dēļ pacientu nevar adekvāti izmeklēt, pēc iespējas ātrāk jāveic ultrasonogrāfija. Jūs varat aprēķināt leikocītu formulu, taču tas nav ļoti informatīvs.

Ja grūtniecības tests ir pozitīvs, tad pacientei jāpārbauda ārpusdzemdes grūtniecība.

Citi bieži sastopami iegurņa sāpju cēloņi var būt endometrioze, adnexal vērpes, plīsušas olnīcu cistas un apendicīts. Fitz-Hugh-Kurtis sindroma klātbūtnē ir jāveic diferenciāldiagnoze starp akūts holecistīts un salpingīts iegurņa orgānu izmeklēšanas un ultrasonogrāfijas laikā.

Ja ir sataustāmas iegurņa masas, tiek novērotas klīniskas iekaisuma pazīmes un 48-72 stundu laikā nav antibiotiku terapijas efekta, pēc iespējas ātrāk jāveic ultrasonogrāfija, lai izslēgtu tubo-olnīcu abscesu, piosalpinksu un traucējumus, kas nav saistīti ar PID. (piemēram, ārpusdzemdes grūtniecība, adnexal vērpes).

Ja pēc ultrasonogrāfijas diagnoze paliek neskaidra, jāveic laparoskopija, lai iegūtu strutojošu vēderplēves saturu, kas ir diagnozes zelta standarts.

Iegurņa orgānu iekaisuma slimību ārstēšana

Sākumā antibiotikas tiek ievadītas empīriski, lai mērķētu uz N. gonorrhoeae un C. trachomatis, un pēc tam ārstēšanas režīms tiek mainīts, pamatojoties uz laboratorijas rezultātiem. Pacientiem ar cervicītu un nelielām PID klīniskajām izpausmēm nav nepieciešama hospitalizācija.

Baktēriju vaginoze bieži tiek kombinēta ar gonoreju un hlamīdiju, tāpēc pacienti ir pakļauti obligātai ambulatorā ārstēšana. N. gonorrhoeae vai C. trachomatis slimnieku seksuālie partneri jāārstē.

Indikācijas par stacionāra ārstēšana ir šādas iegurņa orgānu iekaisuma slimības: smagi iekaisuma procesi (piemēram, peritonīts, dehidratācija), vidēji smaga vai smaga vemšana, grūtniecība, aizdomas par iegurņa audzēju un aizdomas par akūtu ķirurģisku patoloģiju (piemēram, apendicīts). Šādos gadījumos piešķirts intravenoza ievadīšana antibiotikas uzreiz pēc kultūras rezultātu saņemšanas, ārstēšana turpinās 24 stundas pēc drudža likvidēšanas. Tubo-olnīcu abscesam nepieciešama hospitalizācija un intensīvāka intravenoza antibiotiku terapija. Ārstēšana tiek veikta, iztukšojot iegurņa abscesu caur maksts vai priekšējo daļu vēdera siena CT vai ultraskaņas vadībā. Dažreiz tiek veikta laparoskopija vai laparotomija, lai ievietotu drenu. Ja ir aizdomas par tubo-olnīcu abscesa plīsumu, tiek veikta steidzama laparotomija. Sievietēm reproduktīvā vecumā tiek veiktas orgānu saglabāšanas operācijas (lai saglabātu reproduktīvo funkciju).

Sāpes vēdera lejasdaļā būs galvenais iegurņa orgānu iekaisuma simptoms.Galvenais iekaisuma procesu cēlonis iegurnī ir dzimumorgānu infekcija, seksuāli transmisīvās slimības vai seksuāli transmisīvās slimības (STS). Visizplatītākais izraisītājs ir gonoreja, trichomoniāze un hlamīdijas, ir to kombinācijas un kombinācija ar banālu koku un jebkuru citu floru. Iekaisums un dažreiz strutošana var izraisīt olvadu un dzemdes audu, olnīcu un apkārtējo orgānu bojājumus. Iekaisums var izraisīt nopietnas komplikācijas, tostarp neauglību, ārpusdzemdes grūtniecību (grūtniecība olvados vai citur ārpus dzemdes), abscesa veidošanos un hroniskas iegurņa sāpes.

Infekcijas izplatīšanās biežums un veidi.

Katru gadu aptuveni vienai no 300 sievietēm attīstās iegurņa iekaisuma slimība. Līdz 10-15% no šīm sievietēm var kļūt neauglīgas. Lielākā daļa ārpusdzemdes grūtniecību un nepieciešamība pēc operācijas rodas iegurņa infekcijas seku dēļ. Infekcija nāk no ārējā vide nokļūst reproduktīvajā sistēmā, pārvietojas caur maksts dzemdē, olvados un vēdera dobumā. Jebkura patoloģiska baktērija vai nosacīti patoloģiska, kad sievietes ķermeņa aizsardzība ir novājināta, aktivizējas un izraisa iekaisumu. Bet visizplatītākais iekaisuma cēlonis ir gonoreja un hlamīdijas. Katra iekaisuma epizode izraisa saaugumu un rētu veidošanos iegurnī un palielina risku atkārtotas infekcijas. Seksuāli aktīvas sievietes reproduktīvā vecumā ir pakļautas visvairāk apdraudētaīpaši vecumā līdz 25 gadiem. Tas ir saistīts ar faktu, ka uzņēmība pret STS jaunībā ir lielāka, imunitāte vēl nav pilnīga, un partneri mainās biežāk. Jo vairāk seksuālo partneru sievietei ir, jo lielāks ir iegurņa iekaisuma slimības attīstības risks. Turklāt sievietei, kuras partnerim ir vairāk nekā viens seksuālais partneris, ir arī lielāks risks saslimt ar iekaisumu, jo iespējams lielāks saņemto infekcijas izraisītāju skaits. No papildu infekcijas riskiem ir pierādīta mikrobu izplatīšanās augšup skalošanas laikā. Intrauterīnā ierīce var veicināt infekcijas attīstību, tāpēc, izvēloties šo kontracepcijas metodi, ir svarīgi pārbaudīt, vai nav STS.

Iegurņa iekaisuma slimības pazīmes un simptomi

Simptomi var būt no viegliem līdz smagiem. Ar hlamīdiju infekciju simptomi var netikt novēroti vispār vai būt minimāli, un izmaiņas dzimumorgānos var būt nozīmīgas. Tomēr ir arī vienkāršs hlamīdiju pārvadātājs. Hlamīdiju raksturo kombinācija ar citiem mikrobiem vai vienšūņiem.

Sievietes ar iegurņa iekaisumu sūdzas par dažāda intensitātes un ilguma sāpēm vēdera lejasdaļā, dažreiz augšdaļā, kuņģa bedrē (epigastrijā) - tas liecina par vispārēju diskomfortu vēderā. Sāpes iegurnī, kā likums, izstaro uz starpeni, uz tūpļa, dažreiz tā ir vienīgā pazīme. Var būt kopīgas infekcijas procesam raksturīgas izpausmes - drudzis, vājums, nogurums, muskuļu un locītavu sāpes, sausa mute, galvassāpes. Maksts izdalījumi var mainīt krāsu, smaržu un apjomu. Var būt sāpes dzimumakta laikā, krampji un sāpes urinēšanas laikā. Menstruācijās ir izmaiņas.

Iegurņa iekaisuma slimības komplikācijas. Ārpusdzemdes grūtniecība.

Savlaicīga un atbilstoša ārstēšana var palīdzēt novērst komplikācijas. Galvenās komplikācijas - neauglība un ārpusdzemdes grūtniecība rodas olvadu caurlaidības, olvadu un gļotādas elastības pavājināšanās dēļ cicatricial procesa rezultātā. Rētaudi vai nu pārtrauc normālu olšūnas pārvietošanos dzemdē, vai neļauj spermai virzīties uz olšūnu, vai arī jau apaugļota olšūna nevar nolaisties dzemdē un grūtniecība attīstās caurulītē. Katra nākamā iekaisuma epizode palielina neauglības risku.

Savukārt ārpusdzemdes grūtniecība ir bīstama, ja augošs embrijs pārrauj olvadu sieniņas. Plīsumu pavada stipras sāpes, iekšēja asiņošana un pat nāve no asins zuduma vai peritonīta. Mazāk briesmīga, bet diezgan nepatīkama komplikācija ir hroniska iegurņa sāpju sindroma attīstība (sāpes, kas ilgst vairākus mēnešus vai pat gadus).

Iegurņa orgānu iekaisuma diagnostika.

Dažreiz ir grūti noteikt diagnozi. Pirms spilgta klīniskā attēla veidošanās daudzas iekaisuma epizodes paliek nepamanītas, un simptomi ir reti. Sievietes reti meklē palīdzību, un pētījumi nesniedz satraucoša informācija un medicīna paliek vienaldzīga. Diagnoze pamatojas uz klīniskiem datiem. Ja ir tādi simptomi kā sāpes vēdera lejasdaļā, veselības aprūpes speciālistam jāveic fiziska pārbaude, lai noteiktu sāpju raksturu un lokalizāciju, jāpārbauda, ​​vai pacientam nav izmaiņas maksts florā, dzimumorgānu gļotādas stāvoklī. Veiciet visbiežāk sastopamās seksuāli transmisīvās infekcijas analīzi - uztriepes ar mikroskopiju, PCR. Skrien ultraskaņas procedūra. Ar ultraskaņu var noteikt izmainītus olvadus, abscesu klātbūtni, noteikt dzemdes un endometrija stāvokli. Dažos gadījumos ir nepieciešama laparoskopija. Laparoskopija ir ķirurģiska procedūra, kuras laikā caur nelielu iegriezumu vēderā tiek ievietota plāna, stingra caurule ar videokameru (laparoskopu). Šī procedūra ļauj ārstam apskatīt iekšējos orgānus, paņemt materiālu priekš laboratorijas pētījumi, un, ja nepieciešams, veiciet ķirurģisku operāciju.

Iegurņa iekaisuma slimības ārstēšana.

Sieviešu akūtās iekaisuma iegurņa problēmas labi reaģē uz konservatīvu ārstēšanu ar antibiotikām, kuras jāizvēlas, ņemot vērā identificēto patogēnu. Antibiotikas palīdz mazināt iekaisumu un izvadīt patogēnu. Tās cicatricial adhezīvās izmaiņas, kas jau ir notikušas, nevar izārstēt ar antibiotikām. Ilgstošs iekaisuma process - hronisks iekaisums - ne vienmēr ļauj pilnībā atbrīvoties no slimības ierosinātāja, tāpēc ir ārkārtīgi svarīgi savlaicīgi meklēt medicīnisko palīdzību un sākt ārstēšanu. Divu vai vairāku antibiotiku izrakstīšana, kas ir efektīvas pret plašu infekcijas izraisītāju klāstu, uzlabos rezultātus. Simptomi var izzust pirms infekcijas ārstēšanas. Pat ja simptomi izzūd, sievietei jāpabeidz izrakstīto medikamentu kurss. Ārstēšana jāveic ārsta uzraudzībā, pirmkārt, tiek novērtēta efektivitāte, un, otrkārt, tiek izslēgtas blakusparādības. Turklāt jāārstē arī seksuālais partneris. Hospitalizācija ir nepieciešama smagos gadījumos (piemēram, slikta dūša, vemšana un drudzis), ja sieviete ir stāvoklī, ja nav pieejami un nepieciešami iekšķīgi lietojamie medikamenti. parenterāla ievadīšana, ja ir abscesu pazīmes (abscesi) olvados un olnīcas (tubo-olnīcu abscess), ārpusdzemdes grūtniecības pazīmju klātbūtnē ar neskaidru diagnozi un draudiem dzīvībai. Hronisku iegurņa sāpju sindromu var ārstēt konservatīvi, taču biežāk nepieciešama operācija.

Iekaisuma un sāpju novēršana iegurnī

No iegurņa iekaisuma slimībām var izvairīties, novēršot STS un agrs sākumsārstēšana, ja rodas infekcija. Drošākais veids, kā izvairīties no STS pārnešanas, ir atturēties no dzimumakta vai būt ilgstošām abpusēji monogāmām attiecībām ar partneri, kurš ir pārbaudīts un nav inficēts.

Lateksa vīriešu prezervatīvi, ja tos lieto pastāvīgi un pareizi, var samazināt hlamīdiju un gonorejas pārnešanas risku. Ikgadējā hlamīdiju pārbaude ir ieteicama visām seksuāli aktīvām sievietēm, kas jaunākas par 25 gadiem, vecākas par 25 gadiem, ja ir riska faktori (jauns seksuālais partneris vai vairāki seksuālie partneri), kā arī visām grūtniecēm. Simptomi, piemēram, sāpes, patoloģiska izdalījumi, dedzināšana urinējot vai asiņošana starp mēnešreizēm, var liecināt par infekciju, tādēļ jāpārtrauc seksuālās aktivitātes un jādodas pie ārsta. Ārstēšana seksuāli transmisīvās slimības uz agrīnā stadijā var novērst iegurņa iekaisuma slimības. Visi seksuālie partneri ir jāārstē, un attiecības nedrīkst atsākt, kamēr infekcija nav pilnībā izārstēta.

Sieviešu iegurņa iekaisuma slimība (PID) ir sieviešu augšējā reproduktīvā trakta slimību (neatkarīgu nosoloģisku formu) grupa, kas var ietvert endometrīta, salpingīta, ooforīta, tubo-olnīcu abscesa un iegurņa peritonīta kombināciju.
Amerikas Savienotajās Valstīs iegurņa iekaisuma slimība tiek diagnosticēta aptuveni miljonam sieviešu, un 250 000 no viņām katru gadu tiek hospitalizētas ar šo diagnozi, un 115 000 tiek veiktas PID operācijas. Vislielākais risks ir seksuāli aktīvas sievietes, kas jaunākas par 25 gadiem. PVO aplēses. ka 40% sieviešu ar neārstētu gonokoku vai hlamīdiju infekciju attīstīsies iegurņa iekaisuma slimība un katra ceturtā kļūs neauglīga.

N70.0	Akūts salpingīts un ooforīts
N70.1	Hronisks salpingīts un ooforīts
N71.0	Akūta dzemdes iekaisuma slimība
N71.1	Hroniska dzemdes iekaisuma slimība
N73.0	Akūts parametrīts un iegurņa celulīts
N73.1	Hronisks parametrīts un iegurņa celulīts
N73.3	Akūts iegurņa peritonīts sievietēm
N73.4	Hronisks iegurņa peritonīts sievietēm
N73.6	Sieviešu iegurņa peritoneālās saaugumi
N74.3	Sieviešu iegurņa orgānu gonokoku iekaisuma slimības
N74.4	Sieviešu iegurņa orgānu iekaisuma slimības, ko izraisa hlamīdijas

Kādi ir PID cēloņi

60% gadījumu PID cēlonis ir seksuāli transmisīvās infekcijas. Saskaņā ar PVO datiem (2000. gada jūnijs), hlamīdijas un gonoreja ir sastopami 65–70% no visiem PID gadījumiem.

Etioloģisks faktors	Biežums un reakcija
	N. gonorrheae 40-50%
	C. trachomatis 30%
anaerobā infekcija
Gramnegatīvās baktērijas (E. coli u.c.)
Actinomyces israelii	Ļoti bieži ar intrauterīnām ierīcēm (IUD)
	noteikšanas ātrums ir ļoti atšķirīgs
Herpes un adenovīrusu infekcijas
Nav identificēts

PID riska faktori

Pastāv lielāka iespējamība, ka PID radīsies seksuāli aktīvām sievietēm reproduktīvā vecumā, kas jaunākas par 25 gadiem, nekā sievietēm, kas vecākas par 25 gadiem. Tas ir saistīts ar to dzemdes kakla struktūru nenobriedumu, kas kalpo par šķērsli augšupejošai infekcijai un samazina uzņēmību pret seksuālām infekcijām, kas saistītas ar PID.

Jo vairāk seksuālo partneru sievietei ir, jo lielāks ir PID attīstības risks. Arī PID attīstības risks ir augsts sievietēm, kuru seksuālajam partnerim ir vairāk nekā viens seksuālais partneris. Neprecētām sievietēm ir lielāks risks saslimt ar PID nekā precētām sievietēm.

Sievietēm, kuras regulāri lieto dušu (augšas dušas), ir lielāks PID attīstības risks nekā sievietēm, kuras to nedara. Pētījumi liecina, ka bieža skalošana maina maksts floru (mikroorganismus, kas dzīvo maksts) no normālas uz patogēnu (kaitīgu) un var ļaut baktērijām izplatīties no maksts uz virsējo. reproduktīvie orgāni.

Iepriekšējais PID

Sievietēm, kuras lieto intrauterīnās ierīces(IUD) ir lielāks PID attīstības risks nekā sievietēm, kuras lieto citus kontracepcijas līdzekļi vai tos neizmantot vispār.Tomēr šo risku var samazināt, ja sievietei pirms spirāles ievietošanas tiek veiktas dzimumorgānu infekcijas pārbaudes un ārstēšana.

Kā darbojas PID?

Precīzs vidējais PID attīstības laiks nav noteikts.Dažos gadījumos PID attīstās akūti dažu dienu laikā pēc inficēšanās, citos gadījumos PID var attīstīties vairākus mēnešus pēc inficēšanās.vaginīts.Faktori, kas veicina PID rašanos, ir nelaikā vai nepareiza ārstēšana, pamatslimības pašapstrāde, imunoloģiskie traucējumi, blakusslimības.Dažos gadījumos PID cēloņi nav skaidri.

Kādas ir PID pazīmes

Stingri specifisku PID simptomu nav, vairumā gadījumu pazīmes vai nu nav, vai tās ir vieglas.Visi PID klīniskie simptomi ir diezgan dažādi un tos var iedalīt šādās grupās:

Simptomu grupa	Apraksts
Sāpju sindroms	Visbiežāk atkārtotas sāpes vēdera lejasdaļā, bieži saistīta ar menstruācijām, ar sāpju apstarošanu starpenē, jostas un krustu daļā nodaļas.Bieži vien sāpes neatbilst intensitātei izmaiņas dzimumorgānos.Iespējams nieze starpenē, sāta sajūta, siltums starpenē
Menstruālā cikla pārkāpumi	Tie ir arī viens no izplatītākajiem PID simptomiem. menometrorāģija, oligoopsomenoreja, dismenoreja, pirmsmenstruālā, pēcmenstruālā smērēšanās
Seksuālā disfunkcija	libido izmaiņas, anorgasmija, vaginisms, dispareūnija neauglība
Maksts izdalījumi	leikoreja: biežāk mukopurulents, gļotains
Dizūriskais sindroms	bieža urinēšana ar tirpšanas sajūtu sāpes
Vispārēji simptomi	drudzis, vājums, vispārējs noguruma psihoemocionālie traucējumi

Kādas ir PID komplikācijas

Agrīna diagnostika un adekvāta ārstēšana var novērst PID komplikācijas.. Ja PID neārstē, tas var izraisīt sievietes reproduktīvo orgānu bojājumus.

olvadu neauglība

Baktērijas, kas izraisa infekciju, var iebrukt olvados un izraisīt tur iekaisuma procesu, kas noved pie rētu veidošanās, kas izraisa izmaiņas olšūnas normālā progresēšanā dzemdē.Kad olvados ir pilnībā bloķētas rētas, spermatozoīdi nevar apaugļo olšūnu un sieviete kļūst neauglīga.. Olvadu neauglība rodas 15-20% sieviešu ar PID

Ārpusdzemdes grūtniecība

Ar daļēju olvadu blokādi ar rētaudi vai iekaisuma process olšūnas apaugļošanās ar spermatozoīdu var notikt tieši pašā caurulītē un tur sāks attīstīties grūtniecība, kā rezultātā attīstās ārpusdzemdes grūtniecība, kas beidzas ar olvada plīsumu ar smagām sāpēm, iekšēju asiņošanu un var izraisīt sievietes nāve.Ārpusdzemdes grūtniecība attīstās 12-15% sieviešu ar PID .

Hroniskas iegurņa sāpes

Rētas olvados un citās iegurņa struktūrās var izraisīt hroniskas iegurņa sāpes, kas ilgst daudzus mēnešus un gadus.Hroniskas iegurņa sāpes rodas 18% sieviešu ar PID.

Tubo-olnīcu abscess

Tubo-olnīcu abscess ir smaga iegurņa orgānu strutojošu-iekaisīgu slimību forma.Tubo-olnīcu abscesā olvads un olnīca ir pielodēti kopā, veidojot vienotu iekaisīgu tubo-olnīcu veidojumu, kas piepildīts ar strutas.Tubo-olnīcu abscess ir viens no sieviešu nāves cēloņiem no PID.

Pelvioperitonīts

Pelvioperitonīts ir iegurņa vēderplēves iekaisums, kas ir nopietna PID komplikācija, kas bieži izraisa sepsi. Otro reizi tas attīstās, kad dzemdi, olvadus un olnīcas ietekmē patogēno mikroorganismu iekļūšana no tiem kontakta, hematogēnā un limfogēnā ceļā.

Kā PID ietekmē grūtniecību?

Iegurņa iekaisuma slimība ir viens no galvenajiem spontāno abortu, priekšlaicīgu dzemdību un mazu dzimšanas svara zīdaiņu cēloņiem, Komplikācijas grūtniecības un dzemdību laikā rodas līdz 50-70% grūtnieču ar PID.Iegurņa iekaisuma slimība tiek uzskatīta arī par vienu no galvenajām. cēloņiem pēcdzemdību endometrīts.

Kā tiek diagnosticēts PID?

Ir ierosinātas daudzas PID diagnostikas metodes.Pieņemama un mūsdienīga (2006. gada dati) ir Nacionālā slimību kontroles un profilakses centra (ASV) piedāvātā pieeja PID.

PID diagnostikas kritēriji (CDC, ASV) 2006. gads

Minimums	Papildu	Uzticami
Sāpes palpējot apakšā vēdera daļas Sāpes piedēkļos Sāpīga dzemdes kakla vilkšana	Temperatūra virs 38,3°C Patoloģiski izdalījumi no dzemdes kakla vai maksts ESR palielināšanās C reaktīvā proteīna līmeņa paaugstināšana Laboratoriski apstiprina gonokoku un hlamīdiju izraisītu dzemdes kakla infekciju.	Histopatoloģija: endometrīta noteikšana endometrija biopsijā Ultraskaņa, kurā redzami sabiezināti, ar šķidrumu pildīti olvadi ar brīvu šķidrumu vēderā vai tubo-olnīcu masu PID atbilstošu pazīmju noteikšana laparoskopijā

Gramnegatīvu intracelulāro diplokoku noteikšana ir indikācija N. gonorrhoeae kultūrai jeb PCR.N. gonorrhoeae vai C. trachomatis noteikšanai ieteicams izmantot PCR diagnostiku.

Kā ārstēt PID

Antibiotikas lieto PID ārstēšanai.Tomēr antibiotiku terapija
nevar pilnībā novērst bojājumus, kas jau radušies sievietes reproduktīvajos orgānos.Antibiotiku terapija var novērst smagus reproduktīvo orgānu bojājumus. Jo vēlāk sieviete sāk PID ārstēšanu, jo lielāka iespēja, ka viņai nākotnē būs neauglīga vai ārpusdzemdes grūtniecība olvadu bojājumu dēļ. Tā kā ir grūti precīzi noteikt organismus, kas ietekmē reproduktīvos orgānus, PID parasti ārstē ar vismaz divas antibiotikas, kas ir efektīvas pret plašu infekcijas izraisītāju klāstu.

Iegurņa iekaisuma slimība (PID) ietver dzemdes, tās caurulīšu, olnīcu, parametru un iegurņa vēderplēves iekaisumu. Šo veidojumu izolēts iekaisums klīniskajā praksē ir ārkārtīgi reti sastopams to anatomiskā tuvuma un funkcionālās vienotības dēļ.

SINONĪMI

Angļu literatūrā šīs slimības tiek sauktas par iegurņa iekaisuma slimību. Vietējā literatūrā visbiežāk lietotais PID termins ir "salpingīts" vai "salpingooforīts".

ICD-10 KODS
N70 Salpingīts un ooforīts (ieskaitot olvadu abscesu, tubo-olnīcu, olnīcu, piosalpinksu, salpingooforītu, tubo-olnīcu iekaisuma slimību).
N71 Dzemdes iekaisuma slimības, izņemot dzemdes kaklu (tai skaitā dzemdes abscess, metrīts, miometrīts, piometra, endo(mio)metīts).
N72 Dzemdes kakla iekaisuma slimības (izslēgta dzemdes kakla erozija un ektropija bez cervicīta).
N73 Citas sieviešu iegurņa orgānu iekaisuma slimības.
N74 Sieviešu iegurņa orgānu iekaisuma slimības citur klasificētu slimību gadījumos.

EPIDEMIOLOĢIJA

Iekaisuma slimības ir visizplatītākā iekšējo dzimumorgānu patoloģija bērnībā. Tās veido no 1 līdz 5% no visām bērnu vēdera dobuma orgānu akūtām ķirurģiskām slimībām, ieņemot trešo vietu pēc biežuma pēc akūta apendicīta un zarnu aizsprostojuma. PID sastopamības biežumam ir vairāki vecuma maksimumi:
3-5, 11-13 un 18-20 gadu vecumā. Pirmie divi sakrīt ar slimības ar apendicītu vecuma maksimumiem, pēdējie - ar seksuālās aktivitātes debiju. Saistībā ar biežu papildinājuma iekaisuma un OVZPM kombināciju tiek izdalīts apendikulāra-ģenitāliju sindroms.

Pēc pašmāju un ārvalstu zinātnieku domām, visvairāk iekaisuma risks ir meitenēm vecumā no 15 līdz 19 gadiem. Šajā vecumā nenobriedušais dzemdes kakla stratificētais epitēlijs ir vairāk pakļauts infekcijas, kokainogēno un kancerogēno līdzekļu iedarbībai. Pašreizējā situācija ir saistīta ar seksuālās uzvedības brīvību, bieža maiņa seksuālie partneri, nezināšana vai nevēlēšanās izmantot barjeras kontracepcija, atkarība.

Katru gadu visā pasaulē 4% sieviešu vecumā no 15 līdz 44 gadiem veic medicīniskus abortus. Endometrīts attīstās 12,25-56% pacientu pēc mākslīgas grūtniecības pārtraukšanas.

Krievijā 2002.gadā tika reģistrēti 1782 miljoni abortu. No tiem 10,3% bija pusaudži un meitenes vecumā no 15 līdz 19 gadiem.

SKRĪNĒŠANA

Veic, sazinoties ar ginekologiem un pediatriem, profilaktisko pārbaužu laikā.

KLASIFIKĀCIJA

Pēc makroorganisma bojājuma topogrāfijas var izšķirt apakšējā uroģenitālā trakta iekaisuma slimības un augšupejošu infekciju. Apakšējā uroģenitālā trakta bojājumi ir uretrīts, parauretrīts, bartolinīts, kolpīts un endokervicīts.

Iekaisuma procesus pēc ilguma iedala akūtos un hroniskos. Par akūtiem tiek uzskatīti iekaisuma procesi, kas ilgst līdz 4–6 nedēļām, vairumā gadījumu akūts iekaisums beidzas 1,5–2 nedēļu laikā. Klīniskajā praksē ir pieņemts atšķirt akūtu, subakūtu un hronisku PID. Ar akūtu iekaisumu tiek saprasta pirmreizēja slimība, kurai ir spilgta klīniskā aina.

Pašlaik pēc G. Monifa (1983) priekšlikuma izšķir četras akūta iekaisuma procesa stadijas:

• I stadija - akūts endometrīts un salpingīts bez iegurņa vēderplēves iekaisuma pazīmēm;
• II stadija - akūts endometrīts un salpingīts ar peritoneālās kairinājuma pazīmēm;
• III stadija - akūts salpingooforīts ar olvadu oklūziju un tubo-olnīcu veidošanās attīstību;
• IV posms - tubo-olnīcu veidošanās plīsums.

UN. Krasnopoļskis (2002) identificē šādas PID formas:

• nekomplicētas formas (salpingīts, ooforīts, salpingooforīts);
• sarežģītas formas (pyosalpinx, olnīcu abscess (pyovar), strutains tubo-olnīcu veidojums);
• smagas strutainas-septiskas slimības (panmetīts, parametrīts, starpzarnu trakta, subdiafragmatiski abscesi,
  dzimumorgānu fistulas, strutains infiltratīvs omentīts, difūzs peritonīts, sepse).

ETIOLOĢIJA

Parasti PID raksturo polimikrobiāla etioloģija. Iekaisuma procesā var piedalīties gandrīz visi makstī esošie mikroorganismi (izņemot laktobacillus un bifidobaktērijas). Tomēr vadošā loma pieder virulentākajiem mikroorganismiem: Enterobacteriaceae dzimtas pārstāvjiem (galvenokārt coli) un stafilokoku. Anaerobu kā kopatogēnu loma ir vispāratzīta, taču to nevajadzētu pārvērtēt.

Ar PID visbiežāk tiek konstatēti stafilokoki, streptokoki, enterokoki, anaerobi, hlamīdijas, mikoplazmas un ureaplazmas. Pēdējos gados liela nozīme ir piešķirta oportūnistiskajai infekcijai, kas attiecas uz pārsvarā endogēniem mikroorganismiem, kuriem piemīt patogēnas īpašības galvenokārt uz ķermeņa pretinfekcijas aizsardzības mehānismu pārkāpumu fona. Attīstība oportūnistiskas infekcijas veicināt: neracionālu plaša spektra antibiotiku, hormonālo zāļu lietošanu; ķirurģiskas iejaukšanās; dažādas invazīvas medicīniskās procedūras; audu integritātes un maksts vietējās imunitātes pārkāpums primārās infekcijas rezultātā utt.

PATOĢĒZE

Iekšējo dzimumorgānu infekcija var rasties:

• limfogēns apendicīta, holecistīta, perihepatīta, pleirīta gadījumā ar pelvioperitonīta attīstību un tālāku limfogēnu izplatīšanos uz subdiafragmas reģiona vēderplēvi (Fitz-Hugh-Curtis abdominālais sindroms);
• hematogēns, par ko liecina ekstragenitālas komplikācijas (piemēram, hlamīdiju locītavu maisiņu bojājumi);
• kanālikulāri (caur dzemdes kakla kanālu, dzemdes dobumu, olvados uz vēderplēvi un vēdera dobuma orgāniem).

KLĪNISKĀ ATTĒLS

Akūta iekšējo dzimumorgānu iekaisuma klīniskās izpausmes: augsta ķermeņa temperatūra, sāpes vēdera lejasdaļā, var būt slikta dūša, vemšana, vispārējā stāvokļa pārkāpums, smaga intoksikācija, izmaiņas asinīs (leikocitoze, ESR palielināšanās, C reaktīvā proteīna parādīšanās).

Subakūts iekaisums ir pirmreizējs process ar mazāk izteiktiem simptomiem nekā ar akūtu iekšējo dzimumorgānu iekaisumu: subfebrīla temperatūraķermenis, prombūtne smaga intoksikācija, neliela sāpju reakcija, zems leikocitoze un mērens paaugstināts ESR asinīs. Šim procesam raksturīgs ilgstošs kurss. Acīmredzot šis sadalījums ir nosacīts, jo iekaisuma procesa izpausmju novērtējums ir ļoti subjektīvs.

Hronisku PID var izraisīt akūts iekaisums, kas nav pilnībā izārstēts, un tas var būt arī galvenokārt hronisks. Hronisks PID bieži plūst viļņos ar mainīgiem paasinājuma un remisijas periodiem.

Ir ierasts atšķirt hronisku salpingoooforītu akūtā stadijā, primāro hronisko salpingooforītu un hroniskā salpingooforīta atlikušos efektus (cicatricial adhēzijas).

Infekcija var izplatīties uz augšu vai uz leju. Ir nepieciešams atšķirt primāro un sekundāro salpingītu. Primārā salpingīta gadījumā infekcija paceļas no apakšējo dzimumorgānu trakta, izplatoties dzemdes kakla vai perianālā flora uz olvados (diagnostikas un terapeitiskās procedūras). Ar sekundāru salpingītu iekaisums attīstās patogēna iekļūšanas dēļ no tuvumā esošās vietas orgāni, jo īpaši no skartā papildinājuma.

DIAGNOSTIKA

ANAMNĒZE

Pētot anamnēzi, jāpievērš uzmanība ekstragenitālu slimību klātbūtnei (apendicīts, holecistīts, perihepatīts, tonsilīts u.c.) un dzimumorgānu (vulvīta) hroniskas infekcijas perēkļi.

FIZISKĀ IZMEKLĒŠANA

Bimanuālā rekto-abdominālā izmeklēšana atklāj dzemdes piedēkļu rajonā sāpīgums, to neliels pieaugums. Iekaisīgas izcelsmes tubo-olnīcu audzēja veidošanā tiek noteikts veidojums dzemdes piedēkļu rajonā, kas var sasniegt lieli izmēri. Iegurņa klātbūtnē ganglioneirīts atzīmē sāpīgumu iegurņa nervu izejas zonā un anatomisku izmaiņu neesamību iekšējie dzimumorgāni.

LABORATORIJAS PĒTĪJUMI

Ja ir aizdomas par PID, klīniskais pētījums asinis (pievērsiet uzmanību leikocitozei, izmaiņām leikocītu formula, ESR palielināšanās, C-reaktīvā proteīna parādīšanās asinīs), mikroskopiski un no dzimumorgānu trakta, urīnizvadkanāla izvadītā satura mikrobioloģiskā izmeklēšana. Arī veic pētījumus ar PCR, lai noteiktu hlamīdiju un gonokoku infekciju klātbūtni.

Apskatot iegurņa orgānu ultraskaņas rezultātus, dažos gadījumos mazā dobumā tiek konstatēts brīvs šķidrums. iegurnis. Jutīgums šī metode- 32-42%, specifiskums - 58-97%, kas ļauj to attiecināt uz PID diagnostikas palīgmetodes. Ultraskaņa jāveic, ja ir aizdomas par tubo-olnīcu veidojumi. Tādā pašā situācijā ir vēlama iegurņa orgānu MRI.

DIFERENCIĀLDIAGNOZE

Iekšējo dzimumorgānu iekaisuma slimības bieži rodas SARS, akūtas vēdera patoloģijas aizsegā. (visbiežāk akūts apendicīts), kura noskaidrošanai bieži nepieciešama diagnostiskā laparoskopija aklās zarnas un dzemdes piedēkļu stāvokļi. PID ir jānošķir no dzemdes un ārpusdzemdes grūtniecība seksuāli aktīviem pusaudžiem vai aizdomas par seksuālu vardarbību. Šajā gadījumā veiciet Ultraskaņa, nosaka hCGβ līmeni asins serumā. Turklāt ar PID ir līdzīgs klīniskais un laboratoriskais attēls ovulācijas sindroms, olnīcu apopleksija un dzemdes piedēkļu vērpes.

PID gadījumā bērniem konsultācija ar terapeitisko speciālistu ir nepieciešama, ja jums ir aizdomas urīnceļu infekcijas vai iekaisuma slimības, ķirurgs - lai izslēgtu akūtu ķirurģisku iejaukšanos vēdera dobuma orgānu patoloģija, ftiziatrs - lai izslēgtu tuberkulozes etioloģijas iekaisuma procesu.

DIAGNOZES FORMULĒŠANAS PIEMĒRS

Akūts labās puses salpingo-oophorīts.

IEGURŅA IEKAISUMU ĀRSTĒŠANA MEITENĒM

ĀRSTĒŠANAS MĒRĶI

Profilakse tālākai attīstībai iekaisuma process, reproduktīvās funkcijas pārkāpumu novēršana.

INDIKĀCIJAS HOSPITALIZĀCIJAI.

1. Ķermeņa temperatūra virs 38 °C.
2. Smaga intoksikācija.
3. Sarežģītas PID formas (iekaisuma konglomerāta klātbūtne - tubo-olnīcu veidošanās).
4. Grūtniecība.
5. IUD klātbūtne.
6. Neidentificēta vai apšaubāma diagnoze, vēderplēves kairinājuma simptomu klātbūtne.
7. Iekšķīgi lietojamu zāļu nepanesamība.
8. Uzlabojumu trūkums uz notiekošās terapijas fona pēc 48 stundām.

ĀRSTĒŠANA BEZ MEDIKAMENTĀM

Akūtā salpingooforīta gadījumā fizioterapija tiek veikta tikai kombinācijā ar atbilstošu antibakteriālu, detox un vairāk zāļu terapija. Jūs varat sākt ārstēšanu tūlīt pēc diagnozes noteikšanas.

Kontrindikācijas fizisko faktoru lietošanai sastāv no vispārējām fizioterapijai un īpašām patoloģijām. dzimumorgāni. Akūtā salpingīta, ooforīta gadījumā indicēta zemfrekvences magnētiskā terapija, terapija ar pastāvīgu magnētiskais lauks; plkst subakūts iekaisums piedēkļi veic mikroviļņu terapiju ar decimetra viļņiem, magneto-lāzera terapija, lāzerterapija, LS elektroforēze ar impulsu strāvām.

Stabilas remisijas periodā ir iespējams izmantot iepriekš izveidotos fiziskos faktorus: TNF un ultraskaņu terapija, terapija ar zemfrekvences elektrostatisko lauku, elektroimpulsu terapija, izmantojot aparatūru un programmatūru "AndroGin" komplekss, lāzerterapija, nespecifiskā elektrotermoterapija, interferences terapija, LS elektroforēze impulsu strāvas. Optimālais laiks fizioterapijas sākums - menstruālā cikla 5-7 diena.

Hroniskā iekaisuma procesā dzemdes piedēkļos, īpaši kombinācijā ar hronisku ekstragenitālu iekaisuma slimības, plazmaferēze ir patoģenētiski pamatota, jo procedūras laikā, ne tikai toksisko vielu, Ag, AT, imūnkompleksu, imūnkompetentu šūnu likvidēšana, bet arī atbloķēšana savas detoksikācijas sistēmas, imūnsistēma. Plazmaferēze ir visefektīvākā, ja veicot to menstruālā cikla pirmajā fāzē (tūlīt pēc menstruālās asiņošanas pārtraukšanas).

MEDICĪNISKĀ PALĪDZĪBA

AKŪTA PID ĀRSTĒŠANA

Zāļu devu izvēlas, ņemot vērā bērna vecumu, ķermeņa svaru un klīniskā attēla smagumu. slimības.

Antibakteriālās zāles vai to kombinācija tiek izvēlēta, ņemot vērā patogēnu un tā jutīgumu pret pretmikrobu līdzekļi.

Ar vieglu slimības formu pamata terapija sastāv no antibakteriāliem līdzekļiem, atvasinājumiem nitroimidazols, pretsēnīšu un antihistamīna līdzekļi. Turklāt tiek izmantoti NPL imūnmodulatori.

Ja PID ir hlamīdiju un mikoplazmas etioloģija, ieteicams lietot antibiotikas, kas spēj uzkrāšanās skartajās šūnās un intracelulāro proteīnu sintēzes bloķēšana. Šādas zāles ietver tetraciklīni (doksiciklīns, tetraciklīns), makrolīdi (azitromicīns, josamicīns, klaritromicīns, midekamicīns, oleandomicīns, roksitromicīns, spiramicīns, eritromicīns) un fluorhinoloni (lomefloksacīns, norfloksacīns, ofloksacīns, pefloksacīns, ciprofloksacīns, sparfloksacīns).

Akūta nekomplicēta hlamīdiju vai mikoplazmas salpingooforīta mūsdienu terapijā, šādas antibiotikas:

• azitromicīns;
• doksiciklīns.

Ar gonokoku izraisītu salpingooforītu tiek izmantoti "aizsargāti" penicilīni - antibiotikas kombinācija ar vielas, kas iznīcina β-laktamāzi, ņemot vērā, ka 80% gonokoku celmu β-laktamāzes ražošanas dēļ izturīgs pret penicilīna preparātiem. Ne mazāk efektīvas cefalosporīnu grupas zāles, īpaši III-IV paaudzes (ceftriaksons, cefotaksīms utt.), un fluorhinoloni.

Mūsdienu akūta nekomplicēta gonokoku salpingooforīta terapijā tiek izmantotas šādas antibiotikas:

• ceftriaksons;
• amoksicilīns + klavulānskābe;
• cefotaksīms;
• fluorhinoloni (lomefloksacīns, norfloksacīns, ofloksacīns, pefloksacīns, ciprofloksacīns, sparfloksacīns);
• spektinomicīns.

Akūtā iekaisuma procesa stadijā, ja nav tehniskas vai klīniskas iespējas uzņemt materiālu un lai noteiktu patogēnu veidu ex juvantibus, izmantojiet vairāku antibakteriālu līdzekļu kombināciju plaša spektra zāles 7-10 dienas.

Iespējamo kombināciju shēmas pretmikrobu līdzekļi:

• amoksicilīns + klavulānskābe un doksiciklīns;
• doksiciklīns un metronidazols;
• fluorhinolons un linkozamīds;
• fluorhinolons un metronidazols;
• makrolīdu un metronidazolu.

Smagos gadījumos meitenēm pelvioperitonīts un septisks stāvoklis, strutojoši veidojumi ieteikt šādus režīmus antibiotiku terapija:

• III-IV paaudzes cefalosporīns + doksiciklīns;
• tikarcilīns + klavulānskābe (vai piperacilīns + tazobaktāms) un doksiciklīns (vai makrolīds);
• fluorhinolons un metronidazols (vai linkozamīds);
• karbapenēms un doksiciklīns (vai makrolīds);
• gentamicīns un linkozamīds.

Ja nepieciešama terapeitiskā un diagnostiskā laparoskopija, antibiotiku terapiju var uzsākt 30 minūtes pirms vai tās laikā anestēzijas ievadīšanas laikā vai tūlīt pēc tam ķirurģiska ārstēšana. Ieteicams smagas slimības gadījumā parenterāls zāļu ievadīšanas veids.

Sintētisko (azolu) vai dabisko (poliēnu) pretsēnīšu zāļu obligāta iekļaušana ārstēšanas shēmās sistēmiskai un, ja nepieciešams, vietējai lietošanai. No sistēmiskiem azoliem flukonazols un itrakonazolu, ketokonazolu augstās toksicitātes dēļ praktiski neizmanto. Līdzi jālieto pretsēnīšu līdzekļi Lietojiet piesardzīgi pacientiem ar smagiem aknu darbības traucējumiem. Nav lietojuma novērojumu itrakonazols bērniem līdz 14 gadu vecumam. Poliēna pretsēnīšu līdzekļu nistatīna un levorīna profilaktiska lietošana neefektīva, šobrīd natamicīnu biežāk lieto starp poliēna preparātiem. Ar candida salpingoophoritis izmantot to pašu pretsēnīšu zāles, apvienojot vietējo un vispārējo terapiju.

No pretsēnīšu līdzekļiem visbiežāk lieto flukonazolu (bērniem līdz 12 gadu vecumam, kas sver mazāk par 50 kg, zāļu deva ir 3-12 mg / kg ķermeņa svara, bērniem, kas vecāki par 12 gadiem un sver vairāk par 50 kg - 150 mg vienu reizi otrajā un pēdējā antibakteriālo zāļu lietošanas diena); itrakonazols (bērniem, kas vecāki par 14 gadiem, 100 mg vai 5 mg/kg ķermeņa svara (ar svars mazāks par 50 kg) 2 reizes dienā 3 dienas 5 dienas pirms antibiotiku lietošanas beigām) vai natamicīnu (saskaņā ar 100 mg 2-4 reizes dienā antibiotiku lietošanas laikā).

Antibakteriālo terapiju var veikt kombinācijā ar plazmasferēzi ar nelielu plazmas eksfūzijas apjomu. Plazmaferēzes kursu ir iespējams veikt arī secīgi pēc antibiotiku terapijas beigām. Priekš ekstrakorporālā detoksikācija, papildus plazmaferēzei autoasinis tiek apstarotas arī ar ultravioleto staru, lāzeru, ozona terapija.

Parādīta PG sintēzes blokatoru - nimesulīda lietošana (bērniem, kas vecāki par 12 gadiem, tiek nozīmēta vienreizēja deva 1,5 mg / kg ķermeņa masa, bet ne vairāk kā 100 mg, 2 reizes dienā, maksimālā dienas deva 5 mg/kg) vai diklofenaku (bērniem no 6 līdz 15 gadiem lietojiet tikai zarnās šķīstošās tabletes devā 0,5–2 mg/kg ķermeņa masas, dalot ar 2–3 uzņemšana; pusaudžiem, kas vecāki par 16 gadiem, var ordinēt 50 mg 2 reizes dienā iekšķīgi vai svecītēs rektāli. 7 dienas).

Var lietot arī citus NPL. Diklofenaks jālieto piesardzīgi pacientiem ar aknu, nieru un kuņģa-zarnu trakta slimības un indometacīns - pacientiem ar aknu, nieru un erozīvām un čūlainām slimībām kuņģa-zarnu trakta bojājumi.

No antihistamīna līdzekļiem vēlams izrakstīt klemastīnu, hifenadīnu, mebhidrolīnu, hloropiramīns, loratadīns, ketotifēns.

Vēlams iekļaut terapeitiskais komplekss IFN preparāti, IFN induktori un imūnaktivatori. Viferons © tiek parakstīts rektāli (bērniem līdz 7 gadu vecumam lieto Viferon 1 svecītes ©, vecāki par 7 gadiem un pieaugušie - Viferon2© - 2 reizes dienā 10 dienas), cikloferons © iekšķīgi vai intramuskulāri (0,25 g katrs 1., 2., 4., 6., 11., 14., 17., 20., 23., 26., 29. ārstēšanas dienā). Ir iespējams lietot Kipferon © rektāli, 1 svecīte 2-3 reizes dienā 5-7 dienas.

Lai normalizētu zarnu mikrofloru (īpaši pēc antibiotiku terapijas), piemēram tādas zāles kā baktisubtils © (bērniem, kas vecāki par 3 gadiem, 3-6 kapsulas dienā 7-10 dienas, vecāki par 3 gadiem, t.sk. pieaugušajiem - 4-8 kapsulas dienā iekšķīgi vienu stundu pirms ēšanas), hilak forte © (zīdaiņiem 15–30 pilieni 3 reizes dienā dienā, vecākās vecuma grupas bērniem 20-40 pilieni 3 reizes dienā iekšķīgi nelielā daudzumā šķidruma).

Līdztekus tam vēlams lietot antioksidantus, vitamīnu preparāti, adaptogēni (saparal©, ekstrakts eleutherococcus, aralia tinktūra, pantocrine©, citronzāles tinktūra, žeņšeņa tinktūra utt.) un eubiotikas. No eubiotikas Meitenēm pirms pubertātes jāparaksta bifido zāles (bifidumbakterīns©, bifiform © utt.). Meitenes gados vecākiem cilvēkiem tiek nozīmēti bioloģiskie produkti, kas satur gan bifidus, gan laktobacillus.

Alternatīvā metode

Antihomotoksiskas zāles lieto kā papildu terapija. Blakusparādību profilaksei antibiotiku iedarbību, kā arī panākt pretiekaisuma, desensibilizējošu, imūnkorektīva iedarbība uz antibakteriālo zāļu lietošanas fona, var ieteikt sekojošo LS komplekss:

• traumeel C © 1 tablete 3 reizes dienā vai 10 pilieni 3 reizes dienā vai 2,2 ml 3 reizes dienā IM;
• hepel
• limfomiozots © 20 pilieni 3 reizes dienā;
• gynocochel

Kompleksa uzņemšana tiek pārtraukta kopā ar antibakteriālo zāļu uzņemšanu.

Pēc tam 20 dienas viņi lieto gynacochel © 10 pilieni 2 reizes dienā (vēlams 8:00 un 16:00), gļotādai compositum © 2,2 ml 1 reizi 5 dienās / m - 5 injekcijas kursā, hepel © 1 tablete 3 reizes dienā, izņemot dienas mucosa compositum uzņemšana ©. Lai novērstu saķeres veidošanos un iekaisuma procesa paasinājumus ieteikt 3 mēnešu antihomotoksiskās terapijas kursu:

• gynocochel © 10 pilieni 3 reizes dienā;
• traumeel C © 1 tablete 3 reizes dienā vai 10 pilieni 3 reizes dienā;
• galiumhel © 10 pilieni 3 reizes dienā.

HRONISKĀS PID ĀRSTĒŠANA

Hroniska salpingooforīta laikā izšķir paasinājuma un remisijas fāzes. Slimība akūtā stadijā rīkoties divos dažādos veidos: ar vienu attīstās patiess iekaisuma paasinājums, t.i. palielināts ESR, dominē sāpes piedēkļos, leikocitoze, hipertermija, eksudatīvs process dzemdes piedēkļos.

No otras puses, vairāk biežs variants nav izteiktas akūtās fāzes izmaiņas klīniskajā attēlā un asins formulā, ir pašsajūtas pasliktināšanās, nestabils garastāvoklis, tiek novērotas neirotiskas reakcijas, tiek atzīmēti simptomi iegurņa nervu neiralģija.

Paasinājuma terapija saskaņā ar pirmo variantu tiek veikta līdzīgi kā akūta salpingooforīta ārstēšana (klases un devas zāles skatīt Akūtas PID ārstēšana).

Enzīmu preparāti (vobenzīms©, flogenzīms ©, tripsīns ©, himotripsīns © un citi) spēlē nozīmīgu lomu patoģenētikā PID terapija. Wobenzym © izrakstīt 3 tabletes 3 reizes dienā bērniem līdz 12 gadu vecumam un 5 tabletes 3 reizes dienā bērniem vecāki par 12 gadiem iekšā 40 minūtes pirms ēšanas, uzdzerot lielu daudzumu šķidruma (250 ml). Šīs zāles ar piesardzību parakstītas pacientiem ar augstu asiņošanas risku un smagiem nieru darbības traucējumiem un aknas.

Ar salpingooforīta saasināšanos, saskaņā ar otro variantu, antibakteriālas zāles lieto reti, tikai ar paaugstinātām iekaisuma procesa pazīmēm. AT kompleksā terapija izmantot fiziskos faktorus iedarbība, zāles, kas aktivizē asinsriti, fermentu un vitamīnu preparāti.

Alternatīvā metode

Antihomotoksiskā terapija subakūtā un pirmā, infekciozi toksiskā varianta kompleksajā terapijā Hroniska salpingooforīta saasināšanās ietver:

• traumeel C © 1 tablete 3 reizes dienā;
• hepel © 1 tablete 3 reizes dienā;
• gynecoheel © 10 pilieni 3 reizes dienā;
• Spascuprel © 1 tablete 3 reizes dienā un / vai Viburkol 1 svecīte rektāli 3 reizes dienā 3-4 nedēļas.

Antihomotoksiskā terapija PID rehabilitācijas pasākumu kompleksā menstruāciju dienās 3 cikliem ietilpst:

• traumeel C © 1 tablete 3 reizes dienā;
• gynocochel © 10 pilieni 2 reizes dienā (9-10 un 15-16 stundās).

Saauguma profilaksei 3 cikliem (izņemot menstruācijas) piemēro:

• lymphomyosot © 10 pilieni 3 reizes dienā;
• galiumheel © 10 pilieni 3 reizes dienā.

Antihomotoksiskā terapija hroniska salpingooforīta paasinājuma otrā varianta terapijas kompleksā ietver šādas zāles:

• traumeel C© 1 tablete 3 reizes dienā 7–10 dienas vai echinacea compositum C© 2,2 ml 1–2 reizes dienā IM 3–5 dienas;
• gynecoheel © 10 pilieni 3 reizes dienā 7-10 dienas, pēc tam 10 pilieni 2 reizes dienā (9-10 un 15-16 stundās);
• Nervoheel © 1 tablete 3 reizes dienā;
• mucosa compositum © 2,2 ml 1 reizi 5 dienās intramuskulāri Nr.5;
• hepel © 1 tablete 1 reizi dienā no 16 līdz 20 stundām, izņemot Mucosa compositum © lietošanas dienas;
• lymphomyosot © 15 pilieni 3 reizes dienā 14 dienas.

Ar menstruālā cikla pārkāpumiem (nepietiekama asiņu izdalīšanās), kombinācijā ar atrofisku endometriju saskaņā ar ultraskaņas dati un/vai dati histoloģiskā izmeklēšana izrakstīt secīgas estrogēna-progestogēnas zāles (fiksēta kombinācija):

• I fāzē tiek ņemts estrogēns (estradiols);
• II fāzē - estrogēns kombinācijā ar gestagēnu:

Estradiols + estradiols un didrogesterons (femoston 1/5 ©);
- konjugētie estrogēni + medroksiprogesterons (premella cikls ©) katru dienu 1 tablete bez pārtraukuma 3-6 mēneši;
-estradiols + medroksiprogesterons (divina©);
-estradiols / estradiols + levonorgestrels (klimonorm ©);
-estradiols / estradiols + ciproterons (klymen©);
-estradiols / estradiols + norgestrels (cycloprogynova ©) 1 tablete dienā 21 dienu, pēc tam 7 dienu pārtraukums un jauns cikls 3–6 cikliem.

Šādos gadījumos estrogēnus lieto arī 21 dienu:

• estradiols (transdermālā veidā: estrogel© gēli 0,06% un divigel© 0,1% - 0,5–1,0 g / dienā, Klimara © plāksteri 1 reizi
  nedēļā, oktodiola © deguna aerosola veidā, tablešu veidā Estrimax ©, Estrofem © 1 tablete dienā,
  proginova © 1 tablete dienā);
• konjugētie estrogēni (K.E.S. ©, Premarin © 1 tablete dienā);
  kombinācijā ar gestagēniem cikla II fāzē no 12. līdz 21. dienai:
• didrogesterons (1 tablete 2-3 reizes dienā);
• progesterons (1 tablete 2-3 reizes dienā, transdermālā veidā - želeju uzklāj uz ādas 1 reizi dienā).

Alternatīvā metode

Antihomotoksiskas zāles:

• traumeel C© 1,1 ml 2 dienas pēc kārtas (iespējams ievadīt piedēkļu projekcijas punktos);
• traumeel C © 1 tablete (vai 10 ml iekšķīgi) 3 reizes dienā;
• gynecoheel © 10 pilieni 5-7 reizes dienā pirmās 3 dienas, līdz stāvoklis uzlabojas, pēc tam 10 pilieni 3 reizes dienā
  diena;
• lymphomyosot © 15 pilieni 2 reizes dienā. Terapijas ilgums ir 3-4 nedēļas.

Remisijas laikā profilaksei nevēlama grūtniecība seksuāli aktīviem pusaudžiem vienfāzu KPKL.

ĶIRURĢIJA

Ķirurģiskā ārstēšana tiek veikta ar konservatīvās terapijas neefektivitāti, kā likums, veidošanās gadījumā tubo-olnīcu strutaini veidojumi.

Akūts salpingooforīts, ko papildina peritonīts, ir arī indikācija ķirurģiskai ārstēšanai, priekšroka dodama laparoskopiskai pieejai, bet jācenšas veikt orgānu saglabāšanas operācijas.

INDIKĀCIJAS CITU SPECIĀLISTU KONSULTĀCIJAI

PID gadījumā bērniem konsultācija ar terapeitisko speciālistu ir nepieciešama, ja jums ir aizdomas urīnceļu infekcijas vai iekaisuma slimības, konsultējoties ar ķirurgu - izslēgt akūtu vēdera dobuma orgānu ķirurģiska patoloģija (visbiežāk apendicīts), ftiziatrs - izslēgt tuberkulozes etioloģijas iekaisuma process.

APTUVENI DARBNESPĒJAS LAIKI

Invaliditātes periods akūtā PID vai hroniska iekaisuma procesa saasināšanās laikā ir 7-14 dienas.

TURPMĀKĀ VADĪBA

Pēc terapijas beigām ambulatorā vai stacionāri apstākļi pamatslimība tiek koriģēta zarnu un dzimumorgānu biocenoze, menstruālā cikla atjaunošana. Seksuāli aktīviem pusaudžiem veikt seksuālās uzvedības korekciju (KPKL lietošana kopā ar barjermetodes uz laiku vismaz 3 mēneši). Ja nav iekaisuma procesa pazīmju, klīniskā un bioķīmiskā pārbaude un pārbaude asins parametri tiek veikti pēc 1, 3, 6, 9, 12 mēnešiem pirmajā gadā, pēc tam 1 reizi 6 mēnešos 2 gadus.

INFORMĀCIJA PACIENTAM

Meitenes ar PID (un viņu vecāki) jāinformē, ka, ja viņu vispārējais stāvoklis pasliktinās, sāpes vēdera lejasdaļā, drudzis, izdalījumi no dzimumorgānu trakta ar slikta smaka jums jāredz ārsts. Hroniskas infekcijas perēkļu klātbūtnē (hroniskas iekaisuma slimības mutes dobums, urīnceļu sistēma, kuņģa-zarnu trakts) jāuzrauga atbilstoša profila speciālistiem. Pēc pārnests akūts PID vai ar izveidojušos hronisks iekaisums nepieciešami iekšējie dzimumorgāni regulāras profilaktiskas apskates pie bērnu ginekologa.

PROGNOZE

Plkst adekvāta ārstēšana un rehabilitācija, prognoze ir labvēlīga.

PROFILAKSE

PID profilakse jaunām meitenēm ir nespecifiska un sastāv no hroniskas infekcijas perēkļu rehabilitācijas. Turklāt ir iespējams samazināt saslimstību seksuāli aktīviem pusaudžiem, izmantojot mehānisko kontracepciju, samazinot seksuālo partneru skaitu, apkarojot narkotiku atkarību un samazinot alkoholisko dzērienu uzņemšanu. Ir arī nepieciešams regulāri pārbaudīt STI klātbūtni.

BIBLIOGRĀFIJA
Bohman Ya.V. Onkoginekoloģijas ceļvedis. - Sanktpēterburga: Folio, 2002. - S. 195–229.
Bryantsev A.V. Laparoskopija iekšējo dzimumorgānu akūtu ķirurģisku patoloģiju diagnostikā un ārstēšanā in meitenes: Dis. ... cand. medus. Zinātnes: 14.00.35 / NTsZD RAMS; Brjantsevs Aleksandrs Vladimirovičs; zinātnisks rokas L.M. Rošals, E.V. Uvarovs. - M., 1999. - 179 lpp.
Kulakovs V.I. Dzemdniecības un ginekoloģiskās aprūpes uzlabošanas veidi valstī: Mly V krievu forums "Māte un bērns". - M., 2003. - 620 lpp.
Tihomirovs A.L., Ļubņins D.M., Judajevs V.N. Ginekoloģiskās prakses reproduktīvie aspekti / Red. profesori A.L. Tihomirovs. - Kolomna, 2002. gads.
Trūbiņa T.B., Trūbina V.G. Infekcijas komplikācijas medicīniskais aborts // Žurns. dzemdniecība un sieviešu slimības. - 1998. - Spec. izdevums - S. 38–39.
Frolova I.I. Dzemdes kakla intraepitēlija neoplāzijas un dzemdes kakla vēža etioloģijas un patoģenēzes aspekti
dzemde // Ginekoloģijas, dzemdniecības un perinatoloģijas jautājumi. - 2003. - 2.sēj., 1.nr. - S. 78–86.
Boardman L.A., Peipert J.F., Brody J.M. un citi. Endovaginālā sonogrāfija augšējo dzimumorgānu infekcijas diagnostikai // Obstet. Gynecol. - 1997. - Sēj. 90. - R. 54.
Slimību kontroles un profilakses centri. Seksuāli transmisīvo slimību ārstēšanas vadlīnijas, 2002 // Morb Mortal Wkly Rep. - 2002. - N51(RR6):1.
Kamwendo F., Forslin L., Bodin L., Danielsson D. Programmas iegurņa iekaisuma slimību mazināšanai — zviedru valoda pieredze // Lancete. - 1998. - Sēj. 351 (3. pielikums). - 25.–28.lpp.
Plečers, J. R.; Pļauka Y.B. Iegurņa iekaisuma slimība // Pediatr Rev. - 1998. - Sēj. 19, Nr. 11. - R. 363–367.
HenrySuchet J. Tuboolnīcu abscesa laparoskopiskā ārstēšana: trīsdesmit gadu pieredze // J. Am. Asoc. Gynecol. Laparosc. - 2002. — sēj. 9, Nr.3. - R. 235–237.

V. N. Kuzmins

Medicīnas zinātņu doktors, Maskavas Valsts medicīnas universitātes profesors

Iegurņa orgānu iekaisuma slimībām (PID) ir raksturīgas dažādas izpausmes atkarībā no bojājuma līmeņa un iekaisuma reakcijas stipruma. Slimība attīstās patogēna (enterokoku, bakterioīdu, hlamīdiju, mikoplazmu, ureaplazmas, trihomonozes) iekļūšanas dzimumorgānu traktā un klātbūtnē. labvēlīgi apstākļi tās attīstībai un pavairošanai. Šādi apstākļi tiek radīti pēcdzemdību vai pēcaborta periodā, menstruāciju laikā, dažādu intrauterīnu manipulāciju laikā (IUD ievietošana, histeroskopija, histerosalpingogrāfija, diagnostikas kiretāža) .

Esošie dabiskie aizsardzības mehānismi, piemēram, anatomiskās īpašības, vietējā imunitāte, skāba vide maksts saturs, endokrīno traucējumu vai nopietnu ekstraģenitālu slimību neesamība vairumā gadījumu var novērst dzimumorgānu infekcijas attīstību. Iekaisuma reakcija rodas uz viena vai otra mikroorganisma invāziju, ko, pamatojoties uz jaunākajām septiskā procesa attīstības koncepcijām, parasti sauc par sistēmisku iekaisuma reakciju.

Akūts salpingooforīts

Attiecas uz visbiežāk sastopamajām sieviešu iekaisuma etioloģijas slimībām. Katrai piektajai sievietei, kas pārcietusi salpingooforītu, draud neauglība. Cēlonis var būt adnexīts augsta riskaārpusdzemdes grūtniecība un patoloģiskā grūtniecības un dzemdību gaita. Pirmie tiek skarti olvadi, savukārt iekaisuma process var aptvert visus viena vai abu vadu gļotādas slāņus, bet biežāk tiek skarta tikai caurules gļotāda, katarāls caurules gļotādas iekaisums. rodas - endosalpingīts. Iekaisīgais eksudāts, kas uzkrājas caurulītē, nereti pa ampulas atveri izplūst vēdera dobumā, ap caurulīti veidojas saaugumi, un caurulītes vēdera atvere aizveras. Sakulārais audzējs attīstās hidrosalpinksa formā ar caurspīdīgu serozu saturu vai piosalpinksu ar strutojošu saturu. Nākotnē hidrosalpinksa serozais eksudāts ārstēšanas rezultātā izzūd, un strutainais piosalpinks var perforēties vēdera dobumā. Strutojošais process var uztvert un izkausēt visas lielās mazā iegurņa zonas, izplatoties uz visiem iekšējiem dzimumorgāniem un blakus esošajiem orgāniem.

Olnīcu iekaisums (ooforīts) kā primārā slimība ir reta, infekcija notiek plīstošā folikulu rajonā, jo pārējos olnīcu audus labi aizsargā pārklājošais germinālais epitēlijs. Akūtā stadijā tiek novērota tūska un sīkšūnu infiltrācija. Dažreiz dzeltenā ķermeņa folikula dobumā vai nelielas folikulu cistas veidojas abscesi, mikroabscesi, kas, saplūstot, veido olnīcu abscesu jeb piovāriju. Ir gandrīz neiespējami diagnosticēt izolētu iekaisuma procesu olnīcā, un tas nav nepieciešams. Pašlaik tikai 25-30% pacientu ar akūtu adnexītu ir izteikta iekaisuma aina, pārējiem ir pāreja uz hroniska forma kad terapija tiek pārtraukta pēc straujas klīnikas iegrimšanas.

Akūtu salpingooforītu ārstē ar antibiotikām (vēlams trešās paaudzes fluorhinoloniem - ciprofloksacīnu, tarividu, abaktālu), jo to bieži pavada pelvioperitonīts - iegurņa vēderplēves iekaisums.

endometrīts

Akūtam endometrītam vienmēr nepieciešama antibiotiku terapija. Iekaisuma process ietekmē endometrija bazālo slāni specifisku vai nespecifisku patogēnu invāzijas dēļ. Iedzimti vai iegūti endometrija aizsargmehānismi, piemēram, T-limfocītu agregāti un citi šūnu imunitātes elementi, ir tieši saistīti ar dzimumhormonu, īpaši estradiola, darbību. Šie mehānismi darbojas kopā ar makrofāgu populāciju un aizsargā organismu no kaitīgiem faktoriem. Sākoties menstruācijām, šī barjera ieslēdzas liela virsma Gļotāda pazūd, kas dod iespēju inficēties. Vēl viens aizsardzības avots dzemdē ir pamatā esošo audu infiltrācija ar polimorfonukleāriem leikocītiem un bagātīga asins piegāde dzemdei, kas veicina orgāna adekvātu perfūziju ar asinīm un nespecifiskiem humorālajiem aizsardzības elementiem, kas atrodas tā serumā: transferīns, lizocīms, opsonīni.

Iekaisuma process var izplatīties arī uz muskuļu slāni, kā rezultātā rodas metroendometrīts un metrotromboflebīts ar smagu klīnisku gaitu. Iekaisuma reakciju raksturo mikrocirkulācijas traucējumi skartajos audos, izteikta eksudācija, pievienojoties anaerobajai florai, var rasties miometrija nekrotiskā iznīcināšana.

Klīniskās izpausmes akūts endometrīts: jau 3-4 dienā pēc inficēšanās tiek novērota ķermeņa temperatūras paaugstināšanās, tahikardija, leikocitoze un asins nobīde, ESR palielināšanās. Mērenu dzemdes palielināšanos pavada sāpīgums, īpaši gar tās ribām (asins un limfātiskie asinsvadi). Parādās strutaini asiņaini izdalījumi. Endometrīta akūtā stadija ilgst 8-10 dienas un prasa diezgan nopietnu ārstēšanu. Pareizi ārstējot, process beidzas, retāk pāriet subakūtā un hroniskā formā, vēl retāk ar pašaizraudzītu antibiotiku terapiju, endometrīts var iegūt maigāku aborta gaitu.

Akūta endometrīta ārstēšana neatkarīgi no tā izpausmju smaguma pakāpes sākas ar antibakteriālu infūziju, desensibilizējošu un atjaunojošu terapiju.

Antibiotikas vislabāk parakstīt, ņemot vērā patogēna jutību pret tām; devu un antibiotiku lietošanas ilgumu nosaka slimības smagums. Anaerobās infekcijas biežuma dēļ papildus ieteicams lietot metronidazolu. Ņemot vērā ļoti straujo endometrīta gaitu, no antibiotikām priekšroka tiek dota cefalosporīniem ar aminoglikozīdiem un metronidazolu. Piemēram, cefamandols (vai cefuroksīms, klaforāns) 1-2 g 3-4 reizes dienā IM vai IV pilināšana + gentamicīns 80 mg 3 reizes dienā IM + Metrogil 100 ml IV pilināšana.

Cefalosporīnu vietā var lietot daļēji sintētiskos penicilīnus (ar abortīvu kursu), piemēram, ampicilīnu 1 g 6 reizes dienā. Šādas kombinētās antibiotiku terapijas ilgums ir atkarīgs no klīnikas un laboratorijas atbildes reakcijas, bet ne mazāk kā 7-10 dienas. Lai novērstu disbakteriozi no pirmajām antibiotiku terapijas dienām, lieto nistatīnu 250 000 vienību 4 reizes dienā vai 50 mg diflukānu dienā 1-2 nedēļas iekšķīgi vai intravenozi.

Detoksikācija infūzijas terapija var ietvert vairākus infūzijas līdzekļus, piemēram, Ringera-Loka šķīdums - 500 ml, polijonu šķīdums - 400 ml, gemodez (vai polydez) - 400 ml, 5% glikozes šķīdums - 500 ml, 1% kalcija hlorīda šķīdums - 200 ml , unitiols ar 5% šķīdumu askorbīnskābe 5 ml 3 reizes dienā. Hipoproteinēmijas klātbūtnē vēlams veikt olbaltumvielu šķīdumu (albumīna, proteīna), asins aizvietojošo šķīdumu, plazmas, eritrocītu masas vai. pilnas asinis, aminoskābju preparāti .

Fizioterapija ir viena no vadošajām vietām akūta endometrīta ārstēšanā. Tas ne tikai samazina iekaisuma procesu endometrijā, bet arī stimulē olnīcu darbību. Normalizējot temperatūras reakciju, ieteicams izrakstīt zemas intensitātes ultraskaņu, induktotermiju ar HF vai UHF elektromagnētisko lauku, magnetoterapiju, lāzerterapiju.

Pelvioperitonīts

Iegurņa vēderplēves iekaisums visbiežāk rodas sekundāri infekcijas rezultātā vēdera dobumā no inficētas dzemdes (ar endometrītu, inficētu abortu, augšupejošu gonoreju), olvados, olnīcās, zarnās, apendicīts, īpaši iegurņa lokalizācijā. Šajā gadījumā tiek novērota vēderplēves iekaisuma reakcija ar serozas, serozas-strutainas vai strutainas izsvīduma veidošanos. Pelvioperitonīta slimnieku stāvoklis saglabājas apmierinošs vai mērens. Temperatūra paaugstinās, pulss paātrinās, bet funkcija sirds un asinsvadu sistēmu gandrīz nav salauzts. Pelvioperitonīta jeb lokālas peritonīta gadījumā zarnas nav pietūkušas, vēdera dobuma orgānu augšējās puses palpācija ir nesāpīga, un vēderplēves kairinājuma simptomi tiek noteikti tikai virs dzemdes un gūžas apvidos. Tomēr pacienti atzīmē stipras sāpes vēdera lejasdaļā, var būt aizkavēta izkārnījumos un gāzēs, kā arī dažreiz vemšana. Palielinās leikocītu līmenis, formulas nobīde pa kreisi, ESR paātrinās. Pakāpeniski pieaugoša intoksikācija pasliktina pacientu stāvokli.

Salpingooforīta ārstēšana ar vai bez pelvioperitonīta sākas ar obligātu pacienta floras un jutības pret antibiotikām pārbaudi. Vissvarīgākais ir noteikt iekaisuma etioloģiju. Līdz šim benzilpenicilīnu plaši izmanto specifiska gonorejas procesa ārstēšanai, lai gan priekšroka jādod tādām zālēm kā rocefīns, cefobids, fortum.

Salpingooforīta antibakteriālās terapijas "zelta standarts" ir klaforāna (cefotaksīma) iecelšana 1-2 g devā 2-4 reizes dienā IM vai vienreizēja 2 g IV deva kombinācijā ar gentamicīnu 80 mg 3 reizes dienā (jūs varat gentamicīnu ievadīt vienu reizi devā 160 mg / m). Noteikti apvienojiet šīs zāles ar metrazdilu, ko ievada pa 100 ml 1-3 reizes dienā. Ārstēšanas ar antibiotikām kurss jāveic vismaz 5-7 dienas, jūs varat mainīt galvenokārt pamata preparāti, izrakstot II un III paaudzes cefalosporīnus (mandols, zinacefs, rocefīns, cefobids, fortum un citi devā 2-4 g dienā).

Akūtā dzemdes piedēkļu iekaisuma gadījumā, ko sarežģī pelvioperitonīts, perorāla antibiotiku lietošana ir iespējama tikai pēc galvenā terapijas kursa un tikai nepieciešamības gadījumā. Parasti šāda nepieciešamība nerodas, un iepriekšējo klīnisko simptomu saglabāšanās var liecināt par iekaisuma progresēšanu un, iespējams, strutojošu procesu.

Detoksikācijas terapiju galvenokārt veic ar kristaloīdiem un detoksikācijas šķīdumiem 2-2,5 litru apjomā, iekļaujot Hemodez, reopoliglucīna, Ringera-Loka šķīdumus, polijonu šķīdumus - acessolu utt. Antioksidantu terapiju veic ar unitiola 5 šķīdumu. ml ar 5% askorbīnskābes šķīdumu 3 reizes dienā in / in.

Lai normalizētu asins reoloģiskās un koagulācijas īpašības un uzlabotu mikrocirkulāciju, aspirīnu lieto 0,25 g / dienā 7-10 dienas, kā arī intravenozi ievada reopoliglucīnu, 200 ml (2-3 reizes kursā). Nākotnē tiek izmantots risināmās terapijas un fizioterapijas komplekss (kalcija glikonāts, autohemoterapija, nātrija tiosulfāts, gumizols, plazmols, alveja, FIBS). No fizioterapijas procedūrām ar akūts process atbilstošu ultraskaņu, kas izraisa pretsāpju, desensibilizējošu un fibrolītisku iedarbību, kā arī stiprinošu vielmaiņas procesi un audu trofika, induktotermija, UHF-terapija, magnetoterapija, lāzerterapija, tālāk - spa ārstēšana.

Strutojoši tubo-olnīcu veidojumi

No 20-25% pacientu, kas cieš no dzemdes piedēkļu iekaisuma slimībām, attīstās 5-9% strutainas komplikācijas kam nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās.

Var atšķirt šādus nosacījumus attiecībā uz strutojošu tubo-olnīcu abscesu veidošanos:

hronisks salpingīts pacientiem ar tubo-olnīcu abscesiem tiek novērots 100% gadījumu un ir pirms tiem;

infekcijas izplatīšanās notiek galvenokārt intrakanālikulārā ceļā no endometrīta (ar spirāli, abortu, intrauterīnām intervencēm) līdz strutainam salpingītam un ooforītam;

bieži vien ir olnīcu cistu izmaiņu un hroniska salpingīta kombinācija;

ir obligāta olnīcu abscesu kombinācija ar strutojoša salpingīta saasināšanos;

olnīcu abscesi (piovārijs) veidojas galvenokārt no cistiskiem veidojumiem, bieži mikroabscesi saplūst.

Strutaino tubo-olnīcu veidojumu morfoloģiskās formas:

pyosalpinx - dominējošais bojājums olvadu;

piovārijs - dominējošais olnīcu bojājums;

tubo-olnīcu audzējs.

Visas pārējās kombinācijas ir šo procesu komplikācijas un var rasties:

bez perforācijas;

ar abscesu perforāciju;

ar pelvioperitonītu;

ar peritonītu (ierobežots, difūzs, serozs, strutains);

ar iegurņa abscesu;

ar parametrītu (aizmugurējā, priekšējā, sānu);

ar blakus esošo orgānu sekundāriem bojājumiem (sigmoidīts, sekundārs apendicīts, omentīts, starpzarnu abscesi ar fistulu veidošanos).

Klīniski atšķirt katru lokalizāciju ir praktiski neiespējami un nelietderīgi, jo ārstēšana būtībā ir vienāda: antibiotiku terapijai šajā gadījumā tiek piešķirta vadošā vieta gan aktīvāko antibiotiku lietošanas, gan to lietošanas ilguma ziņā. Strutojošu procesu pamatā ir iekaisuma procesa neatgriezeniskais raksturs. Tā neatgriezeniskums ir saistīts morfoloģiskās izmaiņas, to dziļums un smagums, ko izraisa nieru darbības traucējumi.

Konservatīvā ārstēšana neatgriezeniskas izmaiņas dzemdes piedēkļos nav perspektīvas, jo tas rada priekšnoteikumus jaunu recidīvu rašanās un vielmaiņas traucējumu saasināšanās pacientiem, palielina gaidāmās operācijas risku blakus orgānu bojājumu un nespējas veikt nepieciešamo daudzumu. operācijas.

Strutojošie tubo-olnīcu veidojumi ir saistīti ar lielām grūtībām gan diagnostiskā, gan klīniskā ziņā. Tomēr var izdalīt vairākus tiem raksturīgus sindromus:

intoksikācija;

• infekciozs;

  agrīna nieres;

  hemodinamikas traucējumi;

  blakus esošo orgānu iekaisums;

  vielmaiņas traucējumi.

Klīniski intoksikācijas sindroms izpaužas kā intoksikācijas encefalopātijas parādības: galvassāpes, smaguma sajūta galvā un smags vispārējais stāvoklis. Ir dispepsijas traucējumi (sausa mute, slikta dūša, vemšana), tahikardija, dažreiz hipertensija (vai hipotensija ar iesācējušu septisku šoku, kas ir viens no tās agrīnajiem simptomiem kopā ar cianozi un sejas pietvīkumu uz smagas bāluma fona).

Sāpju sindroms, kas ir gandrīz visiem pacientiem, ir pieaugošs, ko papildina vispārējā stāvokļa un labklājības pasliktināšanās; tiek atzīmētas sāpes īpašs pētījums un peritoneālā kairinājuma simptomi ap taustāmo masu. Pulsējošas, pieaugošas sāpes, pastāvīgs drudzis ar ķermeņa temperatūru virs 38°C, tenesms, šķidri izkārnījumi, skaidru audzēja kontūru neesamība, ārstēšanas efekta trūkums – tas viss liecina par perforācijas draudiem vai tās esamību, kas ir absolūta norāde uz steidzamu ķirurģisku ārstēšanu. Infekcijas sindroms ir sastopams visiem pacientiem, un to pavada lielākā daļa no viņiem. paaugstināta temperatūraķermenim (38°C un augstāk). Tahikardija atbilst drudzim, kā arī leikocitozes palielināšanās, ESR palielināšanās un intoksikācijas leikocītu indeksa palielināšanās, limfocītu skaita samazināšanās, pieaugoša nobīde pa kreisi un vidēja svara molekulu skaita palielināšanās. , atspoguļojot arvien pieaugošu reibumu. Bieži vien urīna izvadīšanas pārkāpuma dēļ tiek traucēta nieru darbība. Metabolisma traucējumi izpaužas kā disproteinēmija, acidoze, elektrolītu traucējumi, izmaiņas antioksidantu sistēmā.

Šīs pacientu grupas ārstēšanas stratēģija ir balstīta uz orgānu saglabāšanas operāciju principiem, kas tomēr paredz radikālu infekcijas galvenā fokusa noņemšanu. Tāpēc katram konkrētam pacientam operācijas laiks un apjoms jāizvēlas individuāli. Diagnozes precizēšana dažkārt aizņem vairākas dienas, īpaši gadījumos, kad ir robežvariants starp strutošanu un akūtu iekaisuma procesu vai kad diferenciāldiagnoze onkoloģiskais process. Katrā ārstēšanas posmā ir nepieciešama antibiotiku terapija.

Pirmsoperācijas terapija un sagatavošana operācijai ietver:

antibiotikas (cefobīds 2 g/dienā, fortum 2-4 g/dienā, reflins 2 g/dienā, augmentīns 1,2 g IV pilienu veidā vienu reizi dienā, klindamicīns 2-4 g/dienā u.c.); tie jāapvieno ar gentamicīnu 80 mg intramuskulāri 3 reizes dienā un 100 ml metragila infūziju intravenozi 3 reizes;

detoksikācijas terapija ar volēmisko un vielmaiņas traucējumu korekciju infūzijā;

obligāts ārstēšanas efektivitātes novērtējums ķermeņa temperatūras, peritoneālo simptomu, vispārējā stāvokļa un asins ainas ziņā.

Pie skatuves ķirurģiska iejaukšanās nepieciešams turpināt antibiotiku terapiju. Īpaši svarīgi ir ieviest vienu dienas devu antibiotikas vēl uz operāciju galda, uzreiz pēc operācijas. Šāda koncentrācija ir nepieciešama, jo rada barjeru infekcijas tālākai izplatībai: iekļūšanu iekaisuma zonā vairs neaizkavē blīvās strutojošās tūbiņu-olnīcu abscesu kapsulas. Beta-laktāma antibiotikas (cefobids, rocefīns, fortum, klaforāns, tienams, augmentīns) labi pārvar šīs barjeras.

Pēcoperācijas terapija nozīmē antibiotiku terapijas turpināšanu ar tām pašām antibiotikām kombinācijā ar pretprotozoāliem, pretsēnīšu līdzekļiem un uroseptiķiem. Ārstēšanas kursa ilgums ir atkarīgs no klīniskā attēla un laboratorijas datiem (vismaz 7-10 dienas). Antibiotiku atcelšana tiek veikta atbilstoši to toksiskajām īpašībām, tāpēc gentamicīnu bieži atceļ vispirms pēc 5-7 terapijas dienām vai aizstāj ar amikacīnu.

Infūzijas terapijai jābūt vērstai uz hipovolēmijas, intoksikācijas un vielmaiņas traucējumu apkarošanu. Ļoti svarīgi ir normalizēt kuņģa-zarnu trakta kustīgumu (zarnu stimulācija, HBO, hemosorbcija vai plazmaferēze, fermenti, epidurālā blokāde, kuņģa skalošana utt.). Hepatotropā, atjaunojošā un antianēmiskā terapija tiek kombinēta ar imūnstimulējošu ārstēšanu (UVI, lāzera asins apstarošana, imūnkorektori).

Visām pacientēm, kurām veikta strutojošu tūbiņu-olnīcu abscesu operācija, nepieciešama pēcslimnīcas rehabilitācija, lai novērstu recidīvus un atjaunotu noteiktas organisma funkcijas.

Literatūra

Abramčenko V. V., Kostjučeks D. F., Perfiļjeva G. N. Strutaina-septiska infekcija dzemdniecības un ginekoloģiskajā praksē. Sanktpēterburga, 1994. 137 lpp.

Bašmakova M.A., Korhovs V.V. Antibiotikas dzemdniecībā un perinatoloģijā. M., 1996. S. 6.

Bondarev N.E. Jauktu seksuāli transmisīvo slimību diagnostikas un ārstēšanas optimizācija ginekoloģiskajā praksē: promocijas darba kopsavilkums. dis. ... cand. medus. Zinātnes. Sanktpēterburga, 1997. 20 lpp.

Venzela R.P. Nozokomiālās infekcijas. M., 1990. 656 lpp.

Gurtovojs B. L., Serovs V. N., Makatsaria A. D. Strutaino-septiskās slimības dzemdniecībā. M., 1981. 256 lpp.

Khadžijeva E. D. Peritonīts pēc ķeizargrieziens: Pamācība. Sanktpēterburga, 1997. 28 lpp.

Sahm D. E. Automatizācijas un molekulārās tehnoloģijas loma pretmikrobu jutības pārbaudē // Clin. Microb. Un Inf. 1997. sēj. 3. Nr.2. P. 37-56.

Snuth C. B., Noble V., Bensch R. et al. Maksts baktēriju flora menstruālā cikla laikā // Ann. Intern. Med. 1982. 48.-951. lpp.

Tenover F. Norel un jaunie antimikrobiālās rezistences mehānismi nozokomiālos patogēnos // Am. J. Med. 1991. 91. 76.-81.lpp.