RCHD (Kazahstānas Republikas Veselības ministrijas Republikas Veselības attīstības centrs)
Versija: Kazahstānas Republikas Veselības ministrijas klīniskie protokoli - 2015
Agorafobija (F40.0), ģeneralizēta trauksme (F41.1), organiska trauksme (F06.4), panikas traucējumi [epizodiska paroksizmāla trauksme] (F41.0), jaukti trauksmes un depresijas traucējumi (F41.2), sociālie traucējumi fobijas (F40.1), specifiskas (IZOLĒTAS)
Psihiatrija
Galvenā informācija
Īss apraksts
Ieteicams
Ekspertu padome
RFB vietnē REM "Republikāņu centrs
veselības attīstība"
veselības ministrija
un sociālā attīstība
Kazahstānas Republika
datēts ar 2015. gada 30. oktobri
14. protokols
Protokola nosaukums: Trauksmes traucējumi
Trauksmes traucējumi- psihisku traucējumu grupa, ko nosaka trauksmes pārsvars, nesasniedzot psihotisku līmeni.
Protokola kods:
ICD-10 kodi:
F40.0 Agorafobija
F40.1 Sociālās fobijas
F40.2 Specifiskas (izolētas) fobijas
F41.0 Panikas traucējumi [epizodiska paroksismāla trauksme]
F41.1 Ģeneralizēta trauksme
F41.2 Jaukti trauksme un depresijas traucējumi
F06.4 Organiski trauksmes traucējumi
Protokolā izmantotie saīsinājumi:
|
ALT —alanīna aminotransferāze AST —aspartāta aminotransferāze VK -militārā medicīniskā komisija W\m -intramuskulāri Iekšā/iekš -intravenozi CT —datortomogrāfija LS -zāles MHSSR -Veselības un sociālās attīstības ministrija KROGS -starptautisks nepatentēts nosaukums (vispārējais nosaukums) MRI -Magnētiskās rezonanses attēlveidošanas MSEK —medicīnas un sociālo ekspertu komisija UAC —vispārējā asins analīze OAM —vispārēja urīna analīze PET —pozitronu emisijas tomogrāfija REG -reoencefalogrāfija RK -Kazahstānas Republika R-r -risinājums SSAI -selektīvie serotonīna atpakaļsaistes inhibitori SPEC —tiesu psihiatriskās ekspertīzes komisija EKG -elektrokardiogramma EPO —eksperimentālā psiholoģiskā pārbaude EEG -elektroencefalogramma EchoEG -ehoelektroencefalogramma |
Protokola izstrādes datums: 2015. gads
Protokola lietotāji: psihiatri (bērnu psihiatri, narkologi, psihoterapeiti), PVA ārsti.
Doto ieteikumu pierādījumu pakāpes izvērtējums.
Pierādījumu līmeņa skala:
| BET | Augstas kvalitātes metaanalīze, sistemātiska RCT pārskatīšana vai lieli RCT ar ļoti zemu novirzes iespējamību (++). |
| AT | Augstas kvalitātes (++) sistemātisks kohortas vai gadījuma kontroles pētījumu vai augstas kvalitātes (++) kohortas vai gadījumu kontroles pētījumu pārskats ar ļoti zemu novirzes risku vai RCT ar neaugstu (+) novirzes risku. |
| NO |
Kohortas vai gadījuma kontrole vai kontrolēts pētījums bez randomizācijas ar zemu novirzes risku (+). Rezultāti, kurus var vispārināt atbilstošai populācijai vai RCT ar ļoti zemu vai zemu novirzes risku (++ vai +), kuru rezultātus nevar tieši vispārināt ar atbilstošu populāciju. |
| D | Gadījumu sērijas vai nekontrolēta pētījuma vai eksperta atzinuma apraksts. |
| GPP | Labākā farmaceitiskā prakse. |
Klasifikācija
Klīniskā klasifikācija: saskaņā ar ICD-10.
Klīniskā aina
Simptomi, kurss
Diagnostikas kritēriji:
Sūdzības un anamnēze:
Sūdzības: nemiers, diskomforts organismā.
Anamnēze:
Neirozes sākuma un gaitas (dinamikas) atkarība ar psihogēnu (subjektīvi nozīmīgu psihotraumatisku) situāciju (izņemot organisko trauksmes traucējumu);
Trauksmes ietekmes dominēšana;
Masveida veģetatīvo traucējumu attēlojums;
izvairīšanās uzvedība.
Fiziskā pārbaude: nav diagnostiski nozīmīgu izmaiņu ādā un iekšējos orgānos (ieskaitot centrālo un perifēro nervu sistēmu).
Diagnostika
Diagnostikas pētījumi:
Galvenie (obligātie) diagnostiskie izmeklējumi, kas tiek veikti ambulatorā līmenī:
eksperimentālā psiholoģiskā pārbaude.
Papildu diagnostiskie izmeklējumi tiek veikti ambulatorā līmenī:
UAC;
· OAM;
bioķīmiskā asins analīze (aknu testi);
EKG - tiek veikta, lai uzraudzītu izmaiņas somatiskajā stāvoklī uz galvenās terapijas fona;
Minimālais izmeklējumu saraksts, kas jāveic, nosūtot uz plānveida hospitalizāciju, saskaņā ar slimnīcas iekšējās kārtības noteikumiem, ņemot vērā spēkā esošo veselības aprūpes jomā pilnvarotās institūcijas kārtību.
Galvenie (obligātie) diagnostiskie izmeklējumi, kas tiek veikti slimnīcā:
OAM - vismaz reizi mēnesī;
UAC - vismaz 1 reizi mēnesī;
bioķīmiskā asins analīze (ALT, ASAT, bilirubīns (tiešais un netiešais, glikozes līmenis asinīs) - vismaz 1 reizi mēnesī;
EKG - vismaz 1 reizi mēnesī;
· EPO (tiem, kas iekļuvuši pirmo reizi mūžā vai pirmo reizi kārtējā gadā). EPO citām pacientu kategorijām - ar ārstējošā ārsta lēmumu.
Veikti papildu diagnostikas izmeklējumislimnīcā:
EEG - ar epilepsiju un epileptiformu paroksizmu.
Indikācijas ekspertu konsultācijām:
terapeita (pediatra) konsultācija - somatisko slimību izslēgšana;
· neirologa konsultācija - esošo neiroloģisko traucējumu izslēgšana;
· ginekologa konsultācija (sievietēm) - ginekoloģisko traucējumu izslēgšana;
citu šauru speciālistu konsultācijas - vienlaicīgas somatiskas slimības un/vai patoloģiski stāvokļi.
Laboratorijas diagnostika
Laboratoriskā izmeklēšana: nav specifisku diagnostikas pazīmju.
Diferenciāldiagnoze
Diferenciāldiagnoze:
1. tabula. Diferenciāldiagnoze.
| Iespējas | Trauksmes traucējumi | Senestopātiskā šizofrēnija |
| Klīniskā aina | Saikne ar psihogēniju, dominēšana traucējošās ietekmes klīniskajā attēlā, kritikas klātbūtne un slimības apzināšanās | Tendence uz hipohondriāliem maldiem, negatīvu simptomu palielināšanās, |
| Ilgums | Nav informatīvs | |
| Instrumentālā pārbaude |
Nav informatīvs |
|
| Anamnēze | Bieži vien trauksmes aizdomīga premorbid | Bieži - apgrūtināta iedzimtība garīgām slimībām |
Ārstēšana ārzemēs
Ārstējieties Korejā, Izraēlā, Vācijā, ASV
Saņemiet padomu par medicīnas tūrismu
Ārstēšana
Ārstēšanas mērķi: trauksmes regresija, zāļu remisijas sasniegšana, pacienta stāvokļa stabilizācija.
Ārstēšanas taktika:
Ja mikrosociālie apstākļi ir novērtēti kā apmierinoši un/vai traucējumu līmenis nav smags, priekšroka dodama ambulatorai ārstēšanai. Sarežģītas klīniskās ainas gadījumā (komorbīdu stāvokļu dēļ) un/vai neefektīvas iejaukšanās ambulatorajā stadijā tiek izlemts jautājums par hospitalizāciju.
Nemedikamentoza ārstēšana:
Atbilstības terapija, dažādi psihoterapijas veidi, ergoterapija.
Novērošanas režīmi (atkarībā no pacienta stāvokļa):
· vispārējais uzraudzības režīms - diennakts uzraudzība bez pārvietošanās ierobežojumiem nodaļā.
· daļējas hospitalizācijas režīms - iespēja atrasties nodaļā dienas vai nakts laikā, ņemot vērā tās pielāgošanas nepieciešamību ārpus slimnīcas apstākļos.
· medicīnisko brīvdienu režīms - iespēja ar VKK lēmumu atrasties ārpus nodaļas no vairākām stundām līdz vairākām dienām ar mērķi pakāpeniski pielāgoties ārpusslimnīcas apstākļiem, risināt ikdienas un sociālos jautājumus, kā arī novērtēt sasniegto terapeitisko efektu.
Pastiprināts novērošanas režīms - diennakts uzraudzība un pārvietošanās ierobežošana ārpus nodaļas.
· Stingrs uzraudzības režīms - nepārtraukta diennakts uzraudzība, pastāvīgs medicīniskā personāla atbalsts nodaļā un ārpus tās.
Medicīniskā palīdzība:
Galvenās zāles (2. un 4. tabula):
Antidepresanti- paredzētas vienlaicīgu depresijas simptomu mazināšanai. Jāizvēlas kāds no uzskaitītajiem SSAI vai SNRI grupas medikamentiem (duloksetīns, sertralīns, fluoksetīns, fluvoksamīns, mirtazapīns, agomelatīns, venlafaksīns). Šo zāļu neefektivitātes gadījumā vai smagu depresīvu traucējumu klātbūtnē ieteicams lietot amitriptilīnu.
trankvilizatori- paredzētas trauksmes traucējumu novēršanai (diazepāms, tofisopāms, etifoksīns, klonazepāms, alprazolāms)
Papildu zāles (3. un 5. tabula):
Normotimiskas zāles- paredzēts garastāvokļa stabilizēšanai, zāļu kontrolei bioloģisko ritmu pārkāpumos (karbamazepīns, valproiskābe, lamotrigīns, topiramāts).
Mazie antipsihotiskie līdzekļi- paredzēti uzvedības traucējumu novēršanai (kloprotiksēns, tioridazīns, sulpirīds)
Medicīniskā palīdzība tiek sniegta ambulatorā veidā:
2. tabula. Būtiskās zāles:
| KROGS | Terapeitiskais diapazons | Ārstēšanas kurss |
| Duloksetīns (UD — A) | 60-120 mg dienā iekšķīgi | No vairākiem mēnešiem līdz vairākiem gadiem - līdz pilnīgai neirotisko izpausmju atvieglošanai |
| Agomelatīns (UD — A) | 25-50 mg dienā iekšķīgi | |
| Venlafaksīns (UD — A) | 37,5-200 mg / dienā iekšā | |
| Sertralīns (UD — A) | 25-100 mg dienā iekšķīgi | |
| Fluvoksamīns (UD — A) | 50-100 mg dienā iekšķīgi | |
| Mirtazapīns (UD — A) | 30-60 mg dienā iekšķīgi | |
| Fluoksetīns (UD — A) | 20-60 mg dienā iekšķīgi | |
| Tianeptīns (UD — A) | Līdz 37,5 mg dienā iekšķīgi | |
| Etifoksīns (UD — A) | Līdz 100 mg dienā iekšķīgi | |
| Diazepāms (UD — A) | Līdz 10 mg dienā iekšķīgi | |
| Tofisopāms (UD — A) | Līdz 150 mg dienā iekšķīgi | |
| Klonazepāms (UD — A) | 2-6 mg dienā iekšķīgi | |
| Alprazolāms (UD — A) | Līdz 4 mg dienā iekšķīgi | |
| Zopiklons (UD — A) | Līdz 15 mg dienā iekšķīgi | |
|
Hlordiazepoksīds (UD — A) |
Līdz 20 mg dienā iekšķīgi | |
| Oksazepāms (UD — A) | Līdz 20 mg dienā iekšķīgi |
3. tabula. Papildu zāles:
| KROGS | Terapeitiskais diapazons | Ārstēšanas kurss |
| Hlorprotiksēns (UD — B) | 50-100 mg dienā iekšķīgi | |
| Tioridazīns (UD-B) | 50-100 mg dienā iekšķīgi | |
| Sulpirīds (UD-B) | Līdz 600 mg dienā iekšķīgi | |
| Topiramāts (UD–V) | 50-150 mg dienā iekšķīgi | |
| Karbamazepīns (UD-V) | 200-400 mg dienā iekšķīgi | |
| Valproīnskābe (UD - B) | 300-600 mg dienā iekšķīgi | |
| Lamotrigīns (UD — A) | 50-100 mg dienā iekšķīgi |
Slimnīcas līmenī sniegtā medicīniskā aprūpe:
4. tabula. Pamata zāles nodaļā:
Ieteicama monoterapija: viena no šīm zālēm.
| KROGS | Terapeitiskais diapazons | Ārstēšanas kurss |
| Duloksetīns (UD — A) | 60-120 mg dienā iekšķīgi |
Stacionāra uzturēšanās laikā |
| Agomelatīns (UD-A) | 25-50 mg dienā iekšķīgi | |
| Venlafaksīns (UD — A) | 75-200 mg dienā iekšķīgi | |
| Sertralīns (UD — A) | 50-100 mg dienā iekšķīgi | |
| Fluvoksamīns (UD — A) | 50-100 mg dienā iekšķīgi | |
| Mirtazapīns (UD — A) | 30-60 mg dienā iekšķīgi | |
| Fluoksetīns (UD — A) | 20-60 mg dienā iekšķīgi | |
| Tianeptīns (UD — A) | Līdz 37,5 mg dienā iekšķīgi | |
| Etifoksīns (UD-A) | Līdz 100 mg dienā iekšķīgi | |
| Diazepāms (UD — A) | 10-20 mg/dienā iekšķīgi un/m | Ne vairāk kā 7-10 dienas (nepārtraukti) |
| Tofisopāms (UD-A) | Līdz 150 mg dienā iekšķīgi | Pirms trauksmes simptomu mazināšanas |
| Klonazepāms (UD — A) | 2-6 mg dienā iekšķīgi | |
| Alprazolāms (UD — A) | Līdz 4 mg dienā iekšķīgi | |
| Zopiklons (UD — A) | Līdz 15 mg dienā iekšķīgi | |
| Hlordiazepoksīds (UD-A) | Līdz 20 mg dienā iekšķīgi | |
| Oksazepāms (UD — A) | Līdz 20 mg dienā iekšķīgi |
5. tabula. Papildu zāles:
Zāles lieto tikai kā vienlaicīgu terapiju tādu stāvokļu klātbūtnē, kas ir saistīti ar galvenajām slimības izpausmēm (uzvedības traucējumi, fāzes garastāvokļa svārstības) klīniskajā attēlā.
| KROGS | Terapeitiskais diapazons | Ārstēšanas kurss |
| Hlorprotiksēns (UD — B) | 50-150 mg dienā iekšķīgi | Pirms uzvedības traucējumu izzušanas |
| Tioridazīns (UD-B) | 50-100 mg dienā iekšķīgi | |
| Sulpirīds (UD-B) | Līdz 400 mg dienā iekšķīgi | |
| Topiramāts (UD–V) | 50-150 mg dienā iekšķīgi | Pirms emocionālā fona stabilizācijas pazīmju parādīšanās |
| Karbamazepīns (UD-V) | 200-600 mg dienā iekšķīgi | |
|
Valproīnskābe (UD-V) |
300-600 mg dienā iekšķīgi | |
| Lamotrigīns (UD — A) | 75-150 mg dienā iekšķīgi |
Neatliekamās medicīniskās palīdzības stadijā sniegtā narkotiku ārstēšana (6. tabula):
| KROGS | Terapeitiskais diapazons |
| Diazepāms (UD — A) | 10-20 mg/dienā i/m |
Citi ārstēšanas veidi: Nē.
Ķirurģija: Nē.
Ārstēšanas efektivitātes rādītāji:
Kopējais rezultāts Hamiltona depresijas skalā nav lielāks par 9.
Kopējais rezultāts Hamiltona trauksmes skalā nav lielāks par 18.
· Pacienta un/vai viņa ģimenes attieksme turpināt medikamentozo un nemedikamentozo ārstēšanu ambulatorajā stadijā.
Nav negatīvas reakcijas uz nepieciešamību lietot psihotropās zāles.
Ārstēšanā izmantotās zāles (aktīvās vielas).
Hospitalizācija
Indikācijas hospitalizācijai:
Brīvprātīga (ārkārtas un plānveida) hospitalizācija:
Rakstiska piekrišana hospitalizācijai un
nepsihotiska līmeņa psihopatoloģiski traucējumi ar desocializējošām izpausmēm, kas netiek apturētas ambulatori vai
· ekspertu jautājumu risināšana (MSEK, VVK, SPEC).
piespiedu hospitalizācija - ar tiesas lēmumu, izmeklēšanas iestāžu un/vai prokuratūras lēmums.
Profilakse
Preventīvie pasākumi:
Primārā profilakse netiek veikta.
Sekundārā profilakse - saprātīga psihofarmaceitisko līdzekļu izrakstīšana
Terciārā profilakse - atbilstības terapija, psihosociālā rehabilitācija, psihoizglītojošo programmu īstenošana pacientu ģimenes locekļiem.
Turpmākā vadība (pēc slimnīcas)- atbilstības veidošana un nostiprināšana.
Informācija
Avoti un literatūra
- RCHD MHSD RK ekspertu padomes sēžu protokoli, 2015.g.
- Literatūra: 1. Starptautiskā slimību klasifikācija (10. redakcija). Psihisko un uzvedības traucējumu klasifikācija (Klīniskie apraksti un diagnozes vadlīnijas). PVO, 1994. 2. Kazahstānas Republikas kodekss "Par cilvēku veselību un veselības aprūpes sistēmu", datēts ar 2009. gada 18. septembri, Nr. 193-IV. 3. Pasūtījums rīkoties Kazahstānas Republikas veselības ministra Nr.15 01.06.2011. "Par Noteikumu par psihiatrisko organizāciju darbību Kazahstānas Republikā apstiprināšanu". 4. Avrutsky G.Ya., Neduva A.A. Garīgi slimu cilvēku ārstēšana: rokasgrāmata ārstiem. – 2. izdevums, pārstrādāts un palielināts. - Maskava "Medicīna", 1988. 5. Arana J., Rosenbaum J. Rokasgrāmata psihofarmakoterapijai.-4. izd. – 2001. 6. Mosolovs S.N. Psihofarmakoterapijas pamati. M. "Vostok" 1996 - 288 lpp. 7. Janiczak et al.Psihofarmakoterapijas principi un prakse. Kijeva.-1999.-728 lpp. 8. Bleihers V.M., Kruks I.V.Psihiatrisko terminu skaidrojošā vārdnīca. - Voroņežas NPO "MODEK", 1995. 9. Psihiatrijas ceļvedis / Rediģēja A.S.Tiganovs T 1-2 - Maskava "Medicīna", 1999.g. 10. Psihiatrijas rokasgrāmata / A.V.Sņežņevska redakcijā. - Maskavas "Medicīna", 1985. 11. Kazahstānas Republikas Veselības ministrijas 2010.gada 20.decembra rīkojums Nr.986 “Par specializētās un augsti specializētās medicīniskās palīdzības sniegšanas noteikumu apstiprināšanu”. 12. National Guide to Psychiatry / rediģēja T.B. Dmitrijeva - Maskava, 2009.- 993lpp. 13. Federālās vadlīnijas par zāļu lietošanu (formulārā sistēma). 10. izdevums / rediģēja Chuchalin A.G., Belousov Yu.B., Yasnetsov V.V. - Maskava. -2009.-896s. 14. Pasaules Bioloģiskās psihiatrijas biedrību federācijas (WFSBP) vadlīnijas šizofrēnijas bioloģiskajai terapijai A. Hasans, P. Falkajs, T. Vobroks, D. Lībermans, B. Glentojs, V. F. Gatass, H. Y. Mellers, S. N. Mosolovs u.c. al.\[Elektroniskais resurss] http://psypharma.ru/sites/default/files/stpr_2014-02_sch.pdf.pdf 15. [Elektroniskais resurss]www.fda.gov (ASV Pārtikas un zāļu pārvaldes oficiālā vietne narkotikas ). 16. [Elektroniskais resurss] www.ema.europa.eu (Eiropas Zāļu aģentūras oficiālā tīmekļa vietne). 17. Amerikas psihiatru asociācija. Prakses vadlīnijas šizofrēnijas slimnieku ārstēšanai (otrais izdevums).-2004 (Autortiesības 2010).-184 lpp. 18. Davis JM, Chen N, Glick I.D.: Otrās paaudzes antipsihotisko līdzekļu efektivitātes metaanalīze. Arch Gen Psychiatry 2003; 60:553–564. 19. Amerikas psihiatru asociācija.Prakses vadlīnijas, lai ārstētu pacientus ar akūtu stresa traucējumu un pēctraumatiskā stresa traucējumiem.- 2004 (Autortiesības 2010).-96r.
Informācija
Izstrādātāji:
1) Altynbekov S.A. - medicīnas zinātņu doktors, profesors, Republikāniskā psihiatrijas, psihoterapijas un narkoloģijas zinātniski praktiskā centra direktors, Kazahstānas Republikas Veselības un sociālās attīstības ministrijas galvenais ārštata psihiatrs.
2) Raspopova N.I. - Medicīnas zinātņu doktors, Psihiatrijas, psihoterapijas un narkoloģijas katedras asociētais profesors, Republikāniskais valsts uzņēmums par ekonomiskās izmantošanas tiesībām “Kazahstānas Nacionālā medicīnas universitāte, kas nosaukta S.D. Asfendijarovs".
3) Nurkatovs E.M. - Medicīnas zinātņu kandidāts, Garīgās veselības problēmu medicīnas centra (Astana) direktors.
4) Mažitovs T.M. - medicīnas zinātņu doktors, AS "Astanas Medicīnas universitāte" Klīniskās farmakoloģijas katedras profesors, klīniskais farmakologs.
Nav interešu konflikta.
Recenzenti:
1) Tolstikova A.Ju. - medicīnas zinātņu doktors, S.D. vārdā nosauktās Kazahstānas Nacionālās medicīnas universitātes Psihiatrijas, psihoterapijas un narkoloģijas katedras profesors. Asfendijarovs.
2) Semke A.V. - medicīnas zinātņu doktors, Federālās valsts budžeta zinātniskās institūcijas "Psihiskās veselības pētniecības institūts" profesors, direktora vietnieks zinātniskajā un medicīnas darbā, Krievijas Federācija, Tomska.
Protokola pārskatīšanas nosacījumi: protokola pārskatīšana 3 gadus pēc tā publicēšanas un no tā spēkā stāšanās dienas vai jaunu metožu klātbūtnē ar pierādījumu līmeni.
Pievienotie faili
Uzmanību!
- Ar pašārstēšanos jūs varat nodarīt neatgriezenisku kaitējumu jūsu veselībai.
- MedElement mājaslapā un mobilajās aplikācijās "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Slimības: terapeita rokasgrāmata" ievietotā informācija nevar un nedrīkst aizstāt klātienes konsultāciju ar ārstu. Noteikti sazinieties ar medicīnas iestādēm, ja jums ir kādas slimības vai simptomi, kas jūs traucē.
- Zāļu izvēle un to devas jāapspriež ar speciālistu. Pareizās zāles un to devas var izrakstīt tikai ārsts, ņemot vērā slimību un pacienta ķermeņa stāvokli.
- MedElement vietne un mobilās aplikācijas "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Slimības: terapeita rokasgrāmata" ir tikai informācijas un uzziņu resursi. Šajā vietnē ievietoto informāciju nedrīkst izmantot, lai patvaļīgi mainītu ārsta receptes.
- MedElement redaktori nav atbildīgi par kaitējumu veselībai vai materiālajiem zaudējumiem, kas radušies šīs vietnes lietošanas rezultātā.
Fobiskās trauksmes traucējumi ir obsesīvi neracionālas bailes no noteiktiem objektiem, darbībām vai situācijām un nepārvarama vēlme izvairīties no saskarsmes ar tiem. Cilvēkiem, kas cieš no fobijas, ir tik spēcīga vēlme izvairīties no objektiem vai situācijām, kas viņus biedē, ka tas nevar netraucēt viņu ikdienas aktivitātēm.
Fobijas lēkme cilvēkam izraisa asu trauksmi, svīšanu un sirdsklauves. Cilvēki, kas cieš no fobijas, apzinās, ka šīs akūtās bailes ir pārmērīgas un nepamatotas, taču viņi turpina izjust nemieru, ko var mazināt, tikai nesastopoties ar fobijas objektu. Nepieciešamība izvairīties no noteiktām situācijām var nopietni ierobežot cilvēka spēju dzīvē izmēģināt jaunas lietas. Fobijas parasti attīstās vēlā bērnībā, pusaudža gados vai agrīnā pieaugušā vecumā. Riska faktors ir atkarīgs no fobijas veida. Dzīvesveidam nav nozīmes.
Fobijām ir daudz dažādu formu, bet kopumā tās var iedalīt divos galvenajos veidos: vienkāršas un sarežģītas fobijas.
Vienkāršas fobijas raksturo bailes no konkrēta objekta, situācijas vai darbības. Vienkāršas fobijas piemērs ir klaustrofobija, vai bailes no slēgtām telpām. Ir arī tāda vienkārša fobija kā bailes no redzes asinis kuras biežāk cieš vīrieši. Sarežģītas fobijas ir sarežģītāka fobiju forma, kas sastāv no daudzām dažādām bailēm. Sarežģītas fobijas, kas ietver daudzas bažas, ietver agorafobija, kuras izpausme var būt bailes palikt vienatnē atklātā telpā vai bailes iekrist bezcerīgā situācijā pārpildītā vietā. Ikdienas situācijas, piemēram, sabiedriskā transporta izmantošana, lifts vai došanās uz trokšņainiem veikaliem, var izraisīt uzbrukumu. agorafobija. Atteikšanās no tādām lietām kā līdzeklis cīņai pret fobiju var sagraut cilvēka sociālo un darba dzīvi, un agri vai vēlu viņš kļūst par vientuļnieku.
Cēloņi
Bieži vien fobijas rašanos nevar izskaidrot. Tomēr dažos gadījumos vienkārša fobija sakņojas cilvēka pagātnes pieredzē. Piemēram, ja cilvēks bērnībā kādu laiku ir bijis ieslēgts slēgtā telpā, tas vēlāk var izraisīt klaustrofobija. Gadās, ka vienkāršas fobijas tiek pārmantotas, taču šī parādība ir izskaidrojama ar to, ka bērni savas bailes bieži "mācās" no ģimenes locekļiem, kuri cieš no līdzīgām fobijām.
Sarežģītu fobiju izpausmes cēloņi, piemēram, agorafobija vai sociālā fobija, nav skaidri, bet iespējams, ka to attīstība ir saistīta ar vispārēju tendenci uz trauksmes stāvokļiem. Agorafobija var parādīties pēc nepamatotas baiļu lēkmes. Pēc dažu cilvēku atmiņām, tieši stresa situācija viņiem izraisīja pirmo fobijas simptomu parādīšanos un vēlāk kļuva par iemeslu bailēm no līdzīgiem apstākļiem.
Simptomi
Fobijas (baiļu) lēkme pavada šādi simptomi:
- akūta trauksme;
- reibonis un vājuma sajūta;
- ātra sirdsdarbība (neparasti ātras sirdsdarbības sajūta);
- svīšana, trīce un slikta dūša;
- ātra elpošana.
Dzīvības aktivitātes samazināšanās ir raksturīga jebkura veida fobijai. Cilvēka aktivitātes var tikt ierobežotas, jo baidās no negaidītas tikšanās ar fobijas objektu, un tas var izraisīt depresiju. Varbūt ilgstošas trauksmes attīstība un panikas lēkmju parādīšanās. Dažreiz cilvēki, kas cieš no fobijas, cenšas atbrīvoties no bailēm, ļaunprātīgi izmantojot alkoholu un sedatīvus līdzekļus.
Daudzas vienkāršas fobijas var veiksmīgi ārstēt ar dažādām uzvedības terapijām, piemēram, desensibilizāciju. Ārstēšanas procesā pacients rūpīgi un pakāpeniski, ar pastāvīgu psihoterapeita atbalstu iepazīst objektu vai situāciju, kas viņā izraisa bailes. Un, lai gan pacients neizbēgami piedzīvos zināmu trauksmi, negatīvā ietekme uz viņu nekad nepārsniegs viņa individuālo toleranci.
Iespējams, pacienta ģimenes locekļiem tiks sniegti nepieciešamie padomi, kā palīdzēt viņam tikt galā ar panikas uzvedību. Ja pacientam ir simptomi, viņš var tikt izrakstīts.
Vienkārša fobija bieži izzūd pati no sevis, kad cilvēks kļūst vecāks. Sarežģītas fobijas, piemēram sociālā fobija un agorafobija neārstēti mēdz saglabāties.
Lūdzu, augšupielādējiet attēlus/failus tikai mūsu vietnē.
Poga "Augšupielādēt failu" atrodas zem teksta ievades loga.
Medicīniskā noslēpuma ievērošana ir vietnes neatņemams noteikums.
Pirms materiāla publicēšanas neaizmirstiet izdzēst pacienta personas datus.
F40.9 Fobiskas trauksmes traucējumi, neprecizēti
Iekļauts:
Fobija NOS;
Fobiski stāvokļi NOS.
/F41/ Citi trauksmes traucējumi
Traucējumi, kuros trauksmes izpausmes ir galvenie simptomi, neaprobežojas tikai ar konkrētu situāciju. Var būt arī depresijas un obsesīvi simptomi un pat daži fobiskas trauksmes elementi, taču tie ir izteikti sekundāri un mazāk smagi.
F41.0 Panikas traucējumi (epizodiska paroksizmāla trauksme)
Galvenais simptoms ir atkārtotas smagas trauksmes (panikas) lēkmes, kas neaprobežojas tikai ar konkrētu situāciju vai apstākļiem un tāpēc ir neparedzamas. Tāpat kā citu trauksmes traucējumu gadījumā, dominējošie simptomi katram pacientam ir atšķirīgi, bet biežākie ir pēkšņas sirdsklauves, sāpes krūtīs un nosmakšanas sajūta. reibonis un nerealitātes sajūta (depersonalizācija vai derealizācija). Gandrīz neizbēgamas ir arī sekundāras bailes no nāves, paškontroles zaudēšanas vai vājprāta. Uzbrukumi parasti ilgst tikai minūtes, lai gan dažreiz ilgāk; to biežums un gaita
ierīces ir diezgan mainīgas. Panikas lēkmes gadījumā pacientiem bieži rodas krasi pieaugošas bailes un autonomie simptomi, kas noved pie tā, ka pacienti steigā atstāj savu atrašanās vietu. Ja tas notiek konkrētā situācijā, piemēram, autobusā vai pūlī, pacients var izvairīties no situācijas. Tāpat biežas un neparedzamas panikas lēkmes izraisa bailes palikt vienam vai iziet ļaužu pārpildītās vietās. Panikas lēkme bieži noved pie pastāvīgām bailēm no cita lēkmes.
Diagnostikas norādījumi:
Šajā klasifikācijā panikas lēkme, kas rodas noteiktā fobiskā situācijā, tiek uzskatīta par fobijas smaguma izpausmi, kas vispirms ir jāņem vērā diagnozes noteikšanā. Panikas traucējumi ir jānosaka tikai kā primārā diagnoze, ja nav nevienas no F40.- fobijām.
Lai noteiktu precīzu diagnozi, ir nepieciešams, lai aptuveni 1 mēneša laikā notiktu vairāki smagi veģetatīvās trauksmes lēkmes:
a) apstākļos, kas nav saistīti ar objektīviem draudiem;
b) uzbrukumiem nevajadzētu aprobežoties ar zināmām vai paredzamām situācijām;
c) Starp uzbrukumiem stāvoklim jābūt relatīvi brīvam no trauksmes simptomiem (lai gan iepriekšēja trauksme ir izplatīta).
Diferenciāldiagnoze:
Panikas traucējumi ir jānošķir no panikas lēkmēm, kas rodas kā daļa no konstatētiem fobiskiem traucējumiem, kā jau minēts. Panikas lēkmes var būt sekundāras depresijas traucējumu gadījumā, īpaši vīriešiem, un, ja ir izpildīti arī depresijas traucējumu kritēriji, panikas traucējumus nevajadzētu noteikt kā primāro diagnozi.
Iekļauts:
panikas lēkme;
Panikas lēkme;
Panikas stāvoklis.
Izslēgts:
Panikas traucējumi ar agorafobiju (F40.01).
F41.1 Ģeneralizēta trauksme
Galvenā iezīme ir trauksme, kas ir vispārināta un pastāvīga, bet neaprobežojas ar konkrētiem vides apstākļiem un pat nenotiek ar skaidru priekšrocību šajos apstākļos (tas ir, tā ir "nefiksēta"). Tāpat kā citu trauksmes traucējumu gadījumā, dominējošie simptomi ir ļoti mainīgi, taču bieži ir sūdzības par pastāvīgu nervozitāti, trīci, muskuļu sasprindzinājumu, svīšanu, sirdsklauves, reiboni un diskomfortu epigastrijā. Bieži tiek paustas bažas, ka pacients vai viņa tuvinieks drīz saslims vai cietīs nelaimes gadījumā, kā arī dažādas citas raizes un priekšnojautas. Šis traucējums ir biežāk sastopams sievietēm un bieži ir saistīts ar hronisku vides stresu. Gaita ir atšķirīga, taču ir tendence uz viļņošanos un hronizāciju.
Diagnostikas norādījumi:
Pacientam ir jābūt primāriem trauksmes simptomiem lielākajā daļā dienu vismaz vairākas nedēļas pēc kārtas un parasti vairākus mēnešus. Šie simptomi parasti ietver:
a) bailes (trauksme par nākotnes neveiksmēm, uztraukuma sajūta, grūtības koncentrēties utt.);
b) motora spriedze (satraukums, spriedzes galvassāpes, trīce, nespēja atslābināties);
c) veģetatīvā hiperaktivitāte (svīšana, tahikardija vai tahipnoja, diskomforta sajūta epigastrijā, reibonis, sausa mute utt.).
Bērniem var būt izteikta vajadzība pēc pārliecības un atkārtotas somatiskās sūdzības.
Citu simptomu, īpaši depresijas, pārejoša parādīšanās (vairākas dienas) neizslēdz ģeneralizētu trauksmi kā galveno diagnozi, taču pacients nedrīkst atbilst pilniem depresijas epizodes (F32.-), fobiskās trauksmes ( F40.-), panikas traucējumi (F41 .0), obsesīvi-kompulsīvi traucējumi (F42.x).
Iekļauts:
trauksmes stāvoklis;
Trauksmes neiroze;
trauksmes neiroze;
Satraukta reakcija.
Izslēgts:
Neirastēnija (F48.0).
Svarīgs! Noteikti apskatiet šo rakstu! Ja pēc izlasīšanas jums joprojām ir kādi jautājumi, mēs ļoti iesakām konsultēties ar speciālistu pa tālruni:
Mūsu klīnikas atrašanās parkā labvēlīgi ietekmē pašsajūtu un veicina atveseļošanos:
Diagnoze ICD-10 F 40 Fobiski trauksmes traucējumi (slimību ārstēšana)
Traucējumu grupa, kurā vienīgais vai dominējošais simptoms ir bailes no noteiktām situācijām, kas nerada pašreizējās briesmas. Tā rezultātā pacients parasti izvairās no šādām situācijām vai baidās no tām. Pacienta trauksme var būt vērsta uz atsevišķiem simptomiem, piemēram, trīci no bailēm vai ģīboni, un tā bieži ir saistīta ar bailēm nomirt, zaudēt kontroli vai kļūt trakam. Prognozēšana par iespēju nonākt fobiskā situācijā parasti izraisa priekšlaicīgu trauksmi. Fobiska trauksme un depresija bieži pastāv līdzās. Lēmumu noteikt divas diagnozes (fobiskas trauksmes un depresijas epizode) vai tikai vienu nosaka šo stāvokļu ilgums un ārsta apsvērumi par terapiju pacienta konsultācijas brīdī.
Diagnoze F 40.0 Agorafobija
Diezgan skaidri definēta fobiju grupa, tai skaitā bailes iziet no mājas, ieiet veikalos, bailes no pūļa un sabiedriskām vietām, bailes vienam ceļot ar vilcienu, autobusu, lidmašīnu. Panikas traucējumi ir gan pagātnes, gan tagadnes epizožu kopīga iezīme. Turklāt depresijas un obsesīvi simptomi un sociālās fobijas bieži vien ir kā papildu iezīme. Bieži tiek izteikta izvairīšanās no fobiskām situācijām, un agorafobiski indivīdi neizjūt lielu satraukumu, jo viņi spēj izvairīties no šīm "briesmām".
Agorafobija bez panikas traucējumiem anamnēzē
Panikas traucējumi ar agorafobiju
Diagnoze F 40.1 Sociālās fobijas
Bailes no citu cilvēku ciešas uzmanības, izraisot izvairīšanos no sociālām situācijām. Dziļākas sociālās fobijas ir saistītas ar zemu pašvērtējumu un bailēm no kritikas. To klātbūtne izpaužas kā sejas apsārtums, roku trīce, slikta dūša, pastāvīga vēlme urinēt. Dažreiz pacients ir pārliecināts, ka kāda no šīm sekundārajām izpausmēm ir viņa galvenā problēma. Simptomi var progresēt līdz panikas lēkmei.
antropofobija
Diagnoze F 40.2 Specifiskas (izolētas) fobijas
Tas ietver fobijas, kas attiecas tikai uz ļoti specifiskām situācijām, piemēram, konkrētu dzīvnieku tuvumu, augstumu, pērkonu, tumsu, lidošanu, slēgtas telpas, urinēšanu un defekāciju publiskajās tualetēs, noteiktu ēdienu ēšanu, zobu ārstēšanu, asiņu redzi vai ievainojums. Lai gan doma par šādu situāciju ir abstrakta, iekļūšana tajā var izraisīt paniku, piemēram, agorafobijā vai sociālajā fobijā.
Akrofobija
Bailes no dzīvniekiem
Klaustrofobija
vienkārša fobija
Izslēgts:
- ķermeņa dismorfiski traucējumi (bez maldiem) (F45.2)
- bailes saslimt (nosofobija) (F45.2)
Diagnoze F 40.8 Citi fobiski trauksmes traucējumi
Diagnoze F 40.9 Fobisks trauksmes traucējums, neprecizēts
Fobija NOS
Fobiskais stāvoklis NOS
Pestīšanas privātklīnika jau 19 gadus nodrošina efektīvu dažādu psihisku slimību un traucējumu ārstēšanu. Psihiatrija ir sarežģīta medicīnas joma, kurā ārstiem ir nepieciešamas maksimālas zināšanas un prasmes. Tāpēc visi mūsu klīnikas darbinieki ir augsti profesionāli, kvalificēti un pieredzējuši speciālisti.
Kad lūgt palīdzību?
Vai esat ievērojuši, ka jūsu radinieks (vecmāmiņa, vectēvs, māte vai tēvs) neatceras elementāras lietas, aizmirst datumus, priekšmetu nosaukumus vai pat neatpazīst cilvēkus? Tas skaidri norāda uz kāda veida garīgiem traucējumiem vai garīgām slimībām. Pašārstēšanās šajā gadījumā nav efektīva un pat bīstama. Tabletes un zāles, ko lieto atsevišķi, bez ārsta receptes, labākajā gadījumā uz laiku atvieglo pacienta stāvokli un mazina simptomus. Sliktākajā gadījumā tie radīs neatgriezenisku kaitējumu cilvēku veselībai un radīs neatgriezeniskas sekas. Alternatīva ārstēšana mājās arī nevar dot vēlamos rezultātus, ne viens vien tautas līdzeklis nepalīdzēs ar garīgām slimībām. Izmantojot tos, jūs tikai zaudēsiet dārgo laiku, kas ir tik svarīgi, ja cilvēkam ir garīgi traucējumi.
Ja jūsu radiniekam ir slikta atmiņa, pilnīgs atmiņas zudums, citas pazīmes, kas nepārprotami liecina par psihiskiem traucējumiem vai nopietnu slimību, nekavējieties, sazinieties ar Pestīšanas psihiatrisko privātklīniku.
Kāpēc izvēlēties mūs?
Klīnika "Pestīšana" veiksmīgi ārstē bailes, fobijas, stresu, atmiņas traucējumus, psihopātijas. Nodrošinām onkoloģisko aprūpi, insultu aprūpi, stacionāro aprūpi veciem cilvēkiem, gados vecākiem pacientiem un vēža ārstēšanu. Mēs neatsakām pacientam, pat ja viņam ir pēdējā slimības stadija.
Daudzas valsts aģentūras nevēlas uzņemt pacientus vecumā virs 50 līdz 60 gadiem. Mēs palīdzam ikvienam, kurš piesakās un vēlas ārstēties pēc 50-60-70 gadiem. Šim nolūkam mums ir viss nepieciešamais:
- pensija;
- aprūpes pansionāts;
- gultas hospiss;
- profesionālas medmāsas;
- sanatorija.
Vecums nav iemesls, lai slimība noritētu! Kompleksā terapija un rehabilitācija dod visas iespējas atjaunot fiziskās un garīgās pamatfunkcijas lielākajai daļai pacientu un ievērojami palielina paredzamo dzīves ilgumu.
Mūsu speciālisti savā darbā izmanto mūsdienīgas diagnostikas un ārstēšanas metodes, efektīvākos un drošākos medikamentus, hipnozi. Ja nepieciešams, tiek veiktas mājas vizītes, kurās ārsti:
- tiek veikta sākotnējā pārbaude;
- tiek noskaidroti garīgo traucējumu cēloņi;
- tiek veikta provizoriska diagnoze;
- tiek noņemts akūts uzbrukums vai paģiru sindroms;
- smagos gadījumos iespējams piespiest pacientu ievietot slimnīcā - slēgta tipa rehabilitācijas centrā.
Ārstēšana mūsu klīnikā ir lēta. Pirmā konsultācija ir bez maksas. Visu pakalpojumu cenas ir pilnībā atvērtas, tās ietver visu procedūru izmaksas iepriekš.
Pacientu radinieki bieži uzdod jautājumus: “Pastāstiet, kas ir psihiski traucējumi?”, “Iesakiet, kā palīdzēt cilvēkam ar smagu slimību?”, “Cik ilgi viņi ar to sadzīvo un kā pagarināt atvēlēto laiku?” Detalizētu konsultāciju saņemsi privātklīnikā "Pestīšana"!
Mēs sniedzam reālu palīdzību un veiksmīgi ārstējam jebkuru garīgo slimību!
Konsultējieties ar speciālistu!
Mēs ar prieku atbildēsim uz visiem jūsu jautājumiem!